Tratamiento anticoagulante e interacciones con otros frmacos

Interacciones Farmacolgicas

Se entiende por interaccin medicamentosa o farmacolgica, a la accin que un frmaco ejerce sobre otro, de manera que ste experimente un cambio en su efecto, ya sea cuantitativo o cualitativo1. Quedando as un frmaco, cuya accin es modificada y otro u otros que son los responsables de desencadenar tal interaccin. Sin embargo, en medicina es muy utilizada la interaccin de medicamentos, con el fin de que estos se potencien entre s, obteniendo as mediante su asociacin un beneficio teraputico para el paciente. Las interacciones preocupantes en cambio, son aquellas que no reportan beneficios para el paciente, sino por el contrario, complican su evolucin clnica, ya sea, porque originan efectos adversos (por exceso), o bien porque tienen una respuesta insuficiente (por defecto). Un aspecto muy importante es cuan grave es el efecto de la interaccin producida, sobre todo en aquellas que tienen un riesgo potencial para la vida del paciente tratado, como los son principalmente aquellas que afectan frmacos anticoagulantes o hipogicemiantes. Es por lo mismo de relevancia esencial que el mdico tratante conozca los frmacos que le receta al paciente, al igual que las interacciones que pueden producir los mismos. ATENCION! Existen diversos tipos de interacciones, entre ellas es posible encontrar: a) De carcter farmacutico: corresponde a incompatibilidad de tipo fsico-qumico, lo que impide mezclar dos o ms frmacos en una misma solucin.

MA Cos. Interacciones de frmacos y sus implicancias clnicas. En: Farmacologa Humana. Cap. 10, pp. 165176. (J. Flrez y col. Eds). Masson SA, Barcelona. 1997 En: http://goo.gl/CLNihJ

b) De carcter farmacodinmico: la respuesta del rgano blanco se ve modificada, dando origen a fenmenos como la sinergia, el antagonismo y la potenciacin. c) De carcter farmacocintico: son aquellas en que los procesos de absorcin, distribucin, metabolismo y eliminacin de un frmaco resultan modificados por la administracin simultnea de otro u otros frmacos, cambiando as el nmero de molculas que debe actuar en el rgano blanco. Por lo anteriormente nombrado, resulta de vital importancia prevenir la interaccin de medicamentos y a su vez saber detectarla. A continuacin se exponen algunas reglas prcticas que permiten identificar y prevenir situaciones de riesgo: a) Conocer bien las caractersticas de los frmacos, principalmente de aquellos que ms se utilizan y producen ms interaccin. b) Conocer y tener presente, qu interacciones desencadenan situaciones ms graves y comprometedoras para el paciente (crisis hipertensivas, convulsiones, entre otras). c) Evitar asociaciones de frmacos que ya se encuentren contraindicadas. d) Considerar los rganos que al encontrarse enfermos pueden ocasionar una interaccin con mayor facilidad (por ejemplo: insuficiencia renal). e) Intentar que el nmero de medicamentos administrados al paciente sea el menor posible. f) Si la respuesta del paciente al recibir el medicamento no es la esperada, considerar la posibilidad de que ocurra una interaccin. g) Observar meticulosamente la accin teraputica y txica en un paciente, cuando durante su tratamiento se supriman o adicionen frmacos. h) Al sospechar una interaccin, medir los niveles de frmacos, con el fin de conocer sus concentraciones y poder determinar cul es el causante de la reaccin. i) Sustituir el frmaco desencadenante por otro que pertenezca al mismo grupo, pero que posea un potencial de interaccin menor2.

MA Cos. Interacciones de frmacos y sus implicancias clnicas. En: Farmacologa Humana. Cap. 10, pp. 165176. (J. Flrez y col. Eds). Masson SA, Barcelona. 1997 En: http://goo.gl/CLNihJ

Medicamentos que interactan con los anticoagulantes

Como enfermeras, debemos tener presente que existen frmacos que pueden potenciar o reducir la accin de nuestros anticoagulantes, generando diversos problemas en nuestro tratamiento. A continuacin nombraremos algunos frmacos que potencian la accin de los anticoagulantes, aumentando el riesgo de hemorragias en pacientes que los utilizan.

Tipo de frmacos ANALGESICOS ANTIINFLAMATORIO

frmacos AAS, Salicilatos y derivados Todos los AINEs, Fenilbutazona, Indometacina

ANTIMICROBIANO

Sulfamidas, Tetraciclina y Cloranfenicol, Neomicina y Colimicina, Ciprofloxacino u Ofloxacino. Miconazol y Metronidazol

HIPOLIPEMIANTES

Fibratos, Estatinas (simvastatina, atorvastatina).

URICOSURICOS ANTIDIABETICOS ANTIULCEROSOS

Alopurinol y Sulfinpirazona Acarboxa, Clorpropamida y Tolbutamida. Cimetidina, Omeprazol, Lansoprazol,

Raveprazol ANTIACIDO *CUALQUIER ANTIACIDO INGERIDO ANTES O DURANTE LA ADMINISTRACION DE ANTICOAGULANTES POTENCIARA LA ACCION DE ESTE ULTIMO ANTIARRITMICOS amiodarona (Trangorex), quinidina (Cardioquine) ANTIDEPRESIVOS ISRSs, Derivados tricclicos, Clorpromacina. OTROS isoniacida (Cemidon), Disulfiram (Antabs). Vitaminas A y E, Alcohol.

Frmacos que disminuye la accin de los anticoagulantes orales

Medicamentos Carbamazepina

Observaciones El uso de carbamazapina en pacientes tratados con warfarina puede producir una disminucin del efecto anticoagulante. Colestiramina: Al administrar ambas drogas se puede modificar la terapia

Hipolipemiantes: Lovastatina,

colestiramina (Lismol), colestipol.

anticoagulante. Preferible usar colestipol; separar al menos 6 horas la administracin del anticoagulante Colestipo: la interaccin prcticamente desaparece tomando el anticoagulante 2 horas antes o 6 horas despus Si se administra espironolactona a pacientes tratados con anticoagulantes puede producirse una disminucin del efecto anticoagulante. La vitamina K1 antagoniza el efecto de los anticoagulantes cumarnicos. Usado en la intoxicacin o sobredosis de anticoagulantes de tipo cumarnicos (warfarina).

Diurticos: Espironolactona.

Vitamina K.

Anti infeccioso para uso sistmico : rifampicina (Rifaldin)

Al administrarse simultneamente ambas drogas puede producirse una disminucin en la actividad de los anticoagulantes, por induccin de las enzimas hepticas, que puede obligar a incrementar la dosis del anticoagulante hasta cuatro veces ms. los barbitricos inducen el metabolismo de los cumarnicos (disminuye el efecto anticoagulante).

Sedantes: hipnticos y barbitricos

Antiepilpticos: fenobarbital, amobarbital y carbamacepina

Amobarbital: El uso simultneo puede producir una disminucin del efecto anticoagulante, por induccin de enzimas hepticas. El uso en conjunto de sucralfato y anticoagulantes orales puede producirse una reduccin en el efecto anticoagulante.

Sucralfato

Cuidados de enfermera en pacientes con anticoagulantes

Mantener al paciente en reposo relativo para evitar el desprendimiento de trombos. Evite el rasurado, si es necesario realizarlo utilizar mquina elctrica Revise el reporte de los laboratorios en busca de trombocitopenia y descensos de la hemoglobina y hematocrito: consulte con el mdico si el recuento plaquetario es menor de 100.000 cm3. Valore al paciente continuamente en busca de evidencia de sobre anticoagulacin: hematuria, equmosis, sangrado por heridas o sitios de venopuncin, sangrado de encas, sangre en heces(melena), etc. Disminuir al mximo todos los procedimientos invasivos incluyendo las punciones venosas. Al puncionar mantener presionada la zona de puncin por un tiempo mayor al normalmente requerido. En caso de presentarse emergencias que requieran procedimientos invasivos asegrese de que el mdico conozca los ltimos valores de las pruebas de coagulacin tomadas. Asegrarse de aplicar estrictamente el protocolo para prevenir cadas en el paciente. Asegrarse de que todo el personal que est manejando el paciente sepa que est tomando frmacos anticoagulantes, si es necesario ponga un rtulo en la carpeta del paciente indicando la situacin, esto permite disminuir el riesgo de complicaciones accidentales en su manejo. Recomiende el uso de cepillo con cerdas suaves.

**Si el paciente va a ser sometido a algn procedimiento quirrgico se recomienda suspender la infusin de heparina 6 horas antes** Administre con precaucin en pacientes que estn recibiendo medicamentos como aspirina, ya que tiende a aumentar el efecto anticoagulante

BIBLIOGRAFIA
Manual Farmacoteraputico de MDs Ediciones [ Sede Web]. Fecha de acceso Lunes 17 de marzo 2014 . Disponible en : http://www.farmaciasahumada.cl/fasaonline/fasa/MFT/MFT.htm M ngeles Fernndez, Manual del Anticoagulado, Feasan [ Sitio Web]. Disponible en : http://www.anticoagulados.info/docs/manual_del_anticoagulado.pdf Clnica hospital del profesor. GUIA CLINICA DE TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL (TACO). Direccin medica Servicio Laboratorio Clinico 1 Edicin. Noviembre 2009 Nelly E Maldonado Ramrez.. Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica. Atencin al paciente con anticoagulantes. Volumen 9 Derechos reservados, Copyright 2001: Sociedad Mexicana de Cardiologa Dra. Claudia Canales, Terapia anticoagulante oral, Clinica Santa Maria. Disponible en: www.clinicasantamaria.cl MA Cos. Interacciones de frmacos y sus implicancias clnicas. En: Farmacologa Humana. Cap. 10, pp. 165-176. (J. Flrez y col. Eds). Masson SA, Barcelona. 1997 En: http://goo.gl/CLNihJ