COMPETENCIA DE ENFERMERA EN PACIENTES CON LCERA VARICOSA Y SAFENECTOMA

Enero de 2014 ULCERA VARICOSA Definicin Las lceras venosas o varicosas son lesiones crnicas asociadas a hipertensin venosa de los miembros inferiores y corresponden a un porcentaje que vara apro imadamente entre el !0 y "0# de las lceras que aparecen en esa $ona% tienen una mayor incidencia en mujeres &de 1 a '(% y en las mayores de )* a+os supone un *,)#, Causas La causa principal de la lcera venosa es la hipertensin venosa ambulatoria% la que puede ser producida por insuficiencia venosa del sistema venoso superficial y-o insuficiencia de venas perforantes, En menor frecuencia ocurre por insuficiencia del sistema venoso profundo, El flujo venoso en las e tremidades inferiores se divide en tres componentes. superficial% profundo y concomitante, Estos tres sistemas est/n equipados con un sistema de v/lvulas que permiten flujo unidireccional hacia cef/lico y desde el sistema superficial al profundo, La san0re es devuelta al cora$n desde las piernas a trav1s de la contraccin de los msculos de las piernas que funcionan como una bomba muscular, En reposo y posicin erecta la presin del sistema venoso es apro imadamente !0 mm 20 &corresponde a presin hidrost/tica(, 3 al caminar y vaciar el sistema% la presin disminuye a 0 a 10 mm 20, 4l alterarse el sistema venoso en forma permanente% lo que lleva a una hipertensin venosa% 0atillando una serie de mecanismos pato01nicos que pueden terminar en una lcera venosa, 5e esta forma es que la hipertensin venosa ocasiona da+o endotelial que 0enera liberacin de radicales libres o idativos y otros a0entes inflamatorios que conducen a la activacin leucocitaria y adhesin al
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endotelio capilar y venular, Estas sustancias impiden el intercambio de o 0eno y nutrientes con los tejidos ocasionando el da+o de la piel, 6rimero la piel se hiperpi0menta% continuando con ec$ema% lue0o se torna acartonada% que recibe el nombre de lipodermatoesclerosis% en donde se forma la lcera de forma espont/nea o por trauma, En una lcera varicosa el proceso de cicatri$acin se encuentra alterado, Factores de riesgo: Los principales factores de ries0o son. 7 6resencia de v/rices 7 4ntecedentes de trombosis venosa profunda, Caractersticas clnicas. 1, 8ama+o variable% desde pocos milmetros de di/metro hasta varios centmetros, En ocasiones% pueden comprometer la totalidad del di/metro de la pierna, 2, 9nicas o mltiples &tienden a unirse(% bilaterales o unilaterales% aunque predominan en la pierna con las mayores dilataciones venosas, ', :orma redondeada% ovalada o irre0ular, 4, ;ordes suaves% discretamente elevados% de color viol/ceo y brillante< en ocasiones% en las lceras crnicas se tornan p/lidos y firmes, *, El color del fondo de la lcera depende del estado en que se encuentre y de su cronicidad, =sualmente es rojo lo cual refleja la con0estin% con abundante tejido de 0ranulacin% amarillento o con costras hem/ticas o melis1ricas con secrecin purulenta si hay infeccin sobrea0re0ada, ), 4l0unas son moderadamente dolorosas% en especial si hay infeccin, >, ?e locali$an en el /rea perimaleolar media% preferentemente en la re0in interna del tercio inferior de la pierna
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!, 6rurito principalmente al final de da% que aumenta al estar de pie% y cede al estar la e tremidad en alto,

Tipos Tipo 1. Lesin sin p1rdida de la continuidad de la piel% pero con proceso inflamatorio, La piel comien$a a cambiar de color y de aspecto% y la piel se pone fr/0il, Es la fase inicial, 2ay varices superficiales que afectan el arco plantar% $onas maleolares y tobillos, El paciente refiere sensacin de pesade$ y dolor al final de la jornada, Tipo 2. Lesin con p1rdida de la continuidad de las capas superiores de la piel% epidermis o dermis% con menos de * cm de e tensin% con menos de 10# de esfacelo y puede presentar infeccin, 6uede aparecer. 7 Edema 7 2iperpi0mentacin purprica 7 4umento del 0rosor% pudiendo lle0ar a elefantiasis en la e tremidad 7 @ona de piel blanquecina locali$ada en la $ona peri maleolar 7 Ec$ema de 1 tasis% que ocasiona un intenso prurito, Es frecuente que peque+as erosiones por rascado puedan transformarse en lceras, 7 8romboflebitis 7 2emorra0ias que pueden ser importantes por rotura de venas muy dilatadas Tipo 3. Lesin cut/nea que afecta al tejido celular subcut/neo o hipodermis% mide entre *%1 y 10 cm de e tensin% con e udado moderado% puede haber m/s de 10# de esfacelo y puede presentar infeccin,
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4dem/s de la clnica del 8ipo 2% ya aparecen lceras abiertas% de comien$o sbito &traumatismo directo% rotura de una v/rice% a0entes infecciosos en la piel( o insidioso &costra persistente% descamacin profusa% leves e coriaciones( y cicatri$ ulcerosa Tipo 4. Lesin que afecta el tejido subcut/neo% mide m/s de 10 cm de e tensin% con abundante e udado y con m/s de 10# de esfacelo% con mayor posibilidad de infeccin, Diagrama de valoracin de lcera Varicosa 4specto 1 Eritematoso 2 Enrojecido ' 4marillo p/lido Bayor E tensin 6rofundidad E udado cantidad Ealidad E udado 8ejido esfacelado o necrtico 8ejido 0ranulatorio Edema 5olor 6iel circundante 100# 4usente 0C1 ?ana ""C>*# G 2C' 5escamada 6i0mentada F>*C2*# GG 4C) Eritematosa F2*# GGG >C10 Bacerada 0 4usente ?in e udado 4usente 0,1C0," cm Escaso ?eroso F2*# 1C1,* cm Boderado 2em/tico o turbio 2*C>*# D1,* cm 4bundante 6urulento D>*# 0C1 cm D1C* cm D*C 10 cm D10 cm 4 Aecrtico

El anterior dia0rama permite planificar el cuidado a entre0ar se0n un puntaje asi0nado, 4dem/s permite evaluar la evolucin de la lesin desde su inicio hasta su cicatri$acin, En este dia0rama se establecen 10 par/metros% cada uno de los cuales est/ en escala de 1 a 4% dependiendo del tipo de lesin, La aplicacin del dia0rama debe ser reali$ada en un lu0ar bien iluminado% cmodo y tranquilo, ?e debe aplicar cada '0 das con el fin de evaluar el proceso de cicatri$acin% y cada tem debe ser evaluado durante el proceso de curacin, ?e requiere contar con materiales como una re0la fle ible% lupa y los elementos de curacin necesarios, =na ve$ que se completaron los tems evaluados% se suman los puntajes de los 10 tems% este puntaje permitir/ reconocer cuantitativa y cualitativamente la clasificacin de lcera venosa, La aplicacin de este dia0rama es la primera etapa para la aplicacin de protocolos de curacin avan$ada que sean necesarios se0n el tipo de lcera varicosa que se trate, Confirmacin diagnstica La importancia de la correcta evaluacin de pacientes con lcera venosa puede se+alar la efectividad del tratamiento% ya que serios da+os se pueden producir en la e tremidad si el paciente presenta insuficiencia arterial en concomitancia a su lcera venosa y es sometido a compresin, El dia0nstico de las lceras venosas es principalmente clnico< se basa en la anamnesis y el e amen fsico, ?e suele acompa+ar de al0unas ayudas paraclnicas adicionales que permiten precisar el da+o del sistema venoso, 5urante la consulta m1dica es importante lo0rar la estimacin de la 0ravedad de la enfermedad y establecer los antecedentes personales y familiares% el tiempo de duracin de la lcera &que proporciona un ndice pronstico( y los tratamientos previos, ?e debe re0istrar el tama+o de la lcera &di/metros mayores en centmetros(% la locali$acin% la presencia de
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dolor% edema% pi0mentacin ocre% atrofia% eccema% v/rices% di/metro de la circunferencia de la pierna% estado de las articulaciones% buscar si0nos de infeccin y establecer el estado nutricional del paciente, El patrn de oro para el dia0nstico es el scan duple < este m1todo permite la visuali$acin directa de las venas% identifica el flujo a trav1s de las v/lvulas y puede reali$ar un mapa de las venas superficiales y profundas, Htros e /menes que se pueden reali$ar son la fotopletismo0rafa y la pletismo0rafa de aire% entre otros,

Cui a os e enfe!"e!#a Los pacientes con lcera varicosa deben ser tratados de forma inte0ral en el que participen enfermera% m1dico% nutricionista% Iinesilo0o y psiclo0o% debido a que es necesario reco0er informacin sobre el paciente y su entorno con el fin de identificar necesidades% problemas o deficiencias% y as las acciones que se emprendan en su tratamiento puedan ser e itosas, El tratamiento de una ulcera varicosa es con frecuencia prolon0ado y en muchos casos resulta difcil apreciar su evolucin, Ao e iste un tratamiento nico y efectivo para la ulcera de la pierna, La cura local tiene una caracterstica de provisionalidad y siempre debe ir acompa+ada de la correccin de la causa productora% es decir de la patolo0a de base 7 Euracin avan$ada de lceras venosas. Este procedimiento debe ser reali$ado por profesional de Enfermera, Eonsta de limpie$a de la lcera con solucin fisiol0ica% lue0o cubrir con apsito interactivo% bioactivo o mi to, La frecuencia de las curaciones depende del estado de la lcera y de los apsitos ele0idos, 7 ?istema compresivo avan$ado. Es un conjunto de elementos dise+ados para proporcionar compresin terap1utica que favore$ca el retorno venoso% redu$ca el edema% minimice el dolor del paciente y restable$ca la funcionalidad del sistema circulatorio venoso de las e tremidades, E isten
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modalidades diferentes de sistemas compresivos tanto el/sticos como inel/sticos, Los pacientes que usan sistemas compresivos avan$ados% favorecen una cicatri$acin m/s r/pida% y previenen la recurrencia de la misma en caso de haber cicatri$ado, Entre las medidas locales se pueden mencionar. C C C C C 4dministrar anal01sicos prescritos previos a la cura si la ulcera fuera dolorosa, Jetirar con suavidad los vendajes% humedeci1ndolos previamente si son de 0asa, Limpiar la ulcera con suero fisiol0ico% eliminando todo resto de e udado, 6romover la eliminacin de tejidos necrticos con desbridamiento quirr0ico% en$im/tico o autoltico, ?i hay si0nos de infeccin% tomar cultivo% suministrar antibitico sist1mico% cambiar el apsito con re0ularidad% hasta la desaparicin de los si0nos clnicos de infeccin, Ao usar cura oclusiva, 4plicar apsito bactericida con plata, C En caso de e udado% usar apsitos absorbentes% y si es posible la cura con apsitos semioclusivos aplicaremos el adecuado al nivel de e udado% vi0ilando posibles si0nos de maceracin local, Ao se usar/n apsitos con adhesivo si la piel perilesional est/ afectada, C =na ve$ que el lecho ulceral presente tejido sano% usar un apsito hidrocoloide o una espuma polim1rica y cambiarlo solo cuando sea necesario, C C 6rocurar la hi0iene y proteccin usando emulsiones cut/neas hidratantes en la piel perilesional y $onas atrficas, Ao abusar de productos sensibili$antes como corticoides tpicos% aunque en caso de eccemas amplios puede ser necesario usarlos al0n tiempo, El prurito local debe ser tratado de forma sist1mica para evitar el rascado,
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8ratar y evitar el edema

E ucacin pa!a e$ fa"i$ia! % pacien&e La familia es la institucin social al interior de la cual sus inte0rantes e presan sus sentimientos% pensamientos% reciben comprensin y afecto% adem/s de satisfacer las necesidades de sus miembros, El individuo que se encuentra en situacin de enfermedad obtiene los cuidados y la ayuda requerida% junto con la confian$a y la se0uridad de contar con un respaldo en caso de necesitarlo, Las familias se comportan de diversas formas frente a la enfermedad% puesto que implica. transferencia de roles con las responsabilidades respectivas y transferencias de responsabilidades relacionadas con el cuidado del enfermo de la familia a la institucin de salud, 4l0unas familias se unen para apoyar al enfermo% se muestran afectuosas y lo acompa+an permanentemente, Htras familias se sienten abandonados por el enfermo y a0obiados por la entre0a de funciones que supone la enfermedad, ?us conductas son de irritabilidad y frustracin% las cuales% pueden diri0irse contra el enfermo y manifestarse en mnima comunicacin, Esta conducta puede despla$arse al personal de salud a trav1s de una actitud crtica hacia la atencin, Las lceras varicosas son por si mismas lesiones complejas que tienen un 0ran impacto en quienes las poseen% este impacto tendr/ sin lu0ar a dudas una connotacin distinta dependiendo de la etapa del ciclo vital en la que el individuo se encuentre, 8endr/ un impacto mayor si se trata de una persona que se encuentra en aquella edad en que debe trabajar% mantener una familia y ayudar y-o criar a sus hijos% puestos que son estos su preocupacin fundamental, Euando se trata de una persona de edad avan$ada la cual por lo 0eneral se encuentra en receso de su actividad laboral% por ende con al0unas dificultades econmicas% adem/s de una amplia 0ama de patolo0as en
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conjunto con el deterioro fsico propio del envejecimiento que dificultar/n an m/s la accesibilidad al tratamiento, En relacin con su vida familiar cursa por una etapa en la cual los hijos ya se han ido del ho0ar y la nica compa+a es el cnyu0e, Es aqu donde es importante resaltar la funcin de la familia% ya que jue0a un rol fundamental% dado que al interior de ella sus inte0rantes e presan sus sentimientos y pensamientos% adem/s de recibir comprensin% afecto y apoyo incondicional, Esta unin familiar e perimentar/ sin lu0ar a dudas una crisis% la cual se manifestar/ en apoyo absoluto% o por el contrario% en abandono al individuo al sentirse abandonados por este, 6uesto que por tratarse de una patolo0a crnica el usuario destinar/ 0ran parte de su tiempo al tratamiento% adoptando medidas de autocuidado que interferir/n con la vida cotidiana del 0rupo, Buchas veces las medidas de autocuidado son desconocidas no solo por el paciente% sino tambi1n por quienes lo rodean e influidas por sus creencias y costumbres, Las creencias y costumbres son una de las m/s importantes resistencias para llevar a cabo el tratamiento y sus medidas preventivas, El equipo de m1dicos y enfermera debe adoptar una actitud c/lida y por sobre todo no enjuiciadora% desarrollando una relacin basada en la confian$a% esto permitir/ la e presin de sus ideas con respecto al desarrollo y tratamiento de la enfermedad y poder as establecer una relacin de ayuda, Entre las medidas a tomar en cuenta est/n. C C C 6ermitir la presencia de un familiar en la habitacin mientras se reali$an los cuidados, Knvitar al paciente y-o familia a participar en los cuidados, 6roporcionar informacin sobre. formacin de lceras% factores contribuyentes% importancia de los cambios posturales% alimentacin% hi0iene, C Jeali$ar una valoracin psicosocial del paciente,
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SAFENECTOMA Definicin La enfermedad varicosa de los miembros inferiores constituye un problema de salud% en ambos se os% siendo el procedimiento quirr0ico parte importante del tratamiento, Las venas varicosas son venas hinchadas% retorcidas y dolorosas que se han llenado de san0re y% por lo 0eneral% se desarrollan en las piernas, Aormalmente% las v/lvulas en las venas mantienen la san0re fluyendo% de manera que no se acumule en un lu0ar% pero las v/lvulas en las venas varicosas est/n ya sea da+adas o ausentes, Esto provoca que las venas permane$can llenas de san0re% especialmente cuando uno est/ de pie, Los miembros inferiores tienen dos sistemas venosos% el LprofundoL y el LsuperficialL, El sistema venoso profundo es el m/s importante para la circulacin y va por dentro de los msculos, Las venas del sistema venoso superficial transcurren justo debajo de la piel y es el que provoca las varices, 8iene dos venas principales en cada miembro inferior. la vena safena interna y la vena safena e terna, La vena safena interna comien$a en la cara interna del tobillo y sube por la cara interna de la pierna y el muslo hasta la in0le, La vena safena e terna comien$a en la cara e terna del tobillo y desemboca por detr/s de la rodilla, 4dem/s hay mltiples venas secundarias o colaterales, =na safenectoma es la reseccin total o parcial de una de las venas safenas< operacin destinada a combatir las varices, Estas venas se e tirpan debido a que son 0randes y dolorosas y afectan la apariencia de las piernas, En la ciru0a convencional se reali$a una incisin en el comien$o de la vena y otra en la desembocadura, La vena se li0a y se corta en estos dos
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lu0ares, Lue0o% mediante un cable especial se e trae la vena enferma desde el comien$o hasta la desembocadura, El paciente tendr/ incisiones en el tobillo y por detr/s de la rodilla, Estas heridas llevan puntos y se reali$a un doble vendaje de las piernas operadas con vendas de 0asa y vendas el/sticas,

Cui a o e enfe!"e!#a en p!e % pos&ope!a&o!io Cuidados preoperatorios El paciente acude a la consulta de ciru0a vascular para la valoracin de la idoneidad de la intervencin quirr0ica, En esta consulta% tras la valoracin m1dica% se reco0en los datos en la historia clnica y se le proporciona el consentimiento informado para su firma, El cirujano vascular valorar/ las pruebas complementarias% habitualmente ecodoppler de la pierna o se las solicitar/ si no las tuviera para confirmar el dia0nstico, En esta consulta se resuelven todas las dudas sobre la intervencin antes de reco0er firmado el consentimiento, Lue0o de esto% se procede a la reali$acin de las pruebas preoperatorias. analtica completa% electrocardio0rama y placa de tra , 8ras el resultado de las pruebas el paciente es valorado por el anestesista% que a su ve$% le entre0a el consentimiento de anestesia para su firma, Cuidados postoperatorios Lue0o de la intervencin quirr0ica% el paciente es citado apro imadamente a los 14 das para la revisin del cirujano vascular para valoracin m1dica, ?e retiran los puntos de sutura, 4pro imadamente a las 4! horas lue0o de la operacin se retira el vendaje de la pierna y se puede duchar,

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6ara favorecer el retorno venoso se suelen recomendar tener los miembros elevados y utili$ar medias compresin que se deben utili$ar por un mes &quitar por la noche( y usar cal$ado cmodo, 6ara colocar las medias de compresin se colocar/ unas 0asas en las incisiones, En el camino a la recuperacin% se recomienda pasear de manera frecuente en paseos cortos% no reali$ar en un mes ejercicio fsico intenso ni a0acharse,

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