De acuerdo a la RM N 312-2011-MINSA : PROTOCOLOS DE EXMENES MDICO OCUPACIONALES Y guas DE DIAGNSTICO DE LOS EXMENES MDICOS OBLIGATORIOS POR ACTIVIDAD , los

aspectos ms importantes a tener en cuenta son los siguientes : VI.-PROTOCOLO DE EXMENES MDICO OCUPACIONALES Y GUAS DE DIAGNSTICO PARA EXMENES MDICOS OBLIGATORIOS POR ACTIVIDAD 6.1.-FACTORES DE RIESGO PARA LA SALUD DE LOS TRABAJADORES Los Factores de Riesgo para la Salud de los Trabajadores son el conjunto de propiedades que caracterizan la situacin de trabajo, y pueden afectar la salud del trabajador. Estos Factores de Riesgos pueden ser : Sustancias qumicas (humo, polvo, vapores gases y nieblas); Factores fsicos (como termohigromtricas); los ruidos, las radiaciones. las vibraciones, condiciones

Factores biolgicos (como VHB, VIH, TB, malaria, leishmania); Factores ergonmicos (como ejercer una fuerza excesiva, trabajar en posturas incmodas, realizar tareas repetitivas, levantar elementos muy pesados); Factores mecnicos (como los riesgos asociados con las mquinas: puntos de entrada a sistemas de rodillos o cilindros, gras o vehculos elevadores de horquilla); Factores asociados con la energa (como los riesgos de los sistemas elctricos o las cadas de lugares elevados), Factores asociados con la conduccin de vehculos (como conducir en tormentas de nieve o de lluvia o conducir vehculos con mal mantenimiento o con los que el conductor no est familiarizado),

6.4.-EXMENES MDICO OCUPACIONALES 6.4.1.- El Mdico Ocupacional debe realizar los Exmenes Mdico Ocupacionales de acuerdo a los numerales 6.4.2 y 6.4.3 del presente Documento Tcnico, asimismo debe atender, registrar y notificar los accidentes de trabajo y las enfermedades relacionadas al trabajo de acuerdo al Anexo N' 01, ya la Ficha nica de Aviso de Accidentes de Trabajo (FUAA T), para el desarrollo de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores, y a las disposiciones de la normatividad actual de la Seguridad y Salud en el Trabajo. 6.4.2.- El Mdico Ocupacional determina la metodologa y la tcnica que se requerir para las evaluaciones mdico ocupacionales de acuerdo al tipo de exposicin. 6.4.3.- El Mdico Ocupacional toma en cuenta las siguientes clases de evaluaciones mdico ocupacionales segn el caso : a. Evaluacin Mdica Pre-empleo o Pre-ocupacional : Es la evaluacin mdica que se realiza al trabajador antes de que ingrese al puesto de trabajo. Tiene por objetivo determinar el estado de salud al momento del ingreso, y su aptitud al puesto de trabajo. b. Evaluacin Mdico Ocupacional Peridica : Se realiza con el fin de monitorear la exposicin a factores de riesgo e identificar en forma precoz, posibles alteraciones temporales, permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador, que se asocien al puesto de trabajo y los estados pre patognicos. La periodicidad de la evaluacin ser determinada por el Mdico Ocupacional, se realizar de acuerdo con el tipo, magnitud y frecuencia de exposicin a cada factor de riesgo, as como al estado de salud del trabajador, por lo menos una vez al ao.

Los antecedentes que se registren en la evaluacin mdica peridica, se actualizarn a la fecha de la evaluacin correspondiente y se revisarn comparativamente, cada vez que se realicen este tipo de evaluaciones. c. Evaluacin Mdico Ocupacional de Retiro o de Egreso : Evaluacin mdica realizada al trabajador respecto de su estado y condicin de salud das previos al cese laboral, tendrn validez los exmenes ocupacionales realizados con una antigedad no mayor de 2 meses. Mediante este examen se busca detectar enfermedades relacionadas al trabajo, secuelas de accidentes de trabajo y en general lo agravado por el trabajo. d. Otras evaluaciones mdico ocupacionales : Por cambios de ocupacin o puesto de trabajo : Esta evaluacin se realiza al trabajador cada vez que ste cambie de ocupacin y/o de puesto de trabajo, de funciones, tareas o exposicin a nuevos o mayores factores de riesgo, en los que se detecte un incremento de su magnitud, intensidad o frecuencia. Por reincorporacin laboral : Evaluacin que se realiza posterior a incapacidad temporal prolongada. Por contratos temporales de corta duracin : El Servicio de Salud Ocupacional que atiende actualmente al trabajador puede solicitar una copia de los Exmenes Mdico Ocupacionales previa autorizacin del trabajador con tres (03) meses de antigedad al Servicio de Salud Ocupacional que atendi al trabajador por ltima vez. Este procedimiento solo es vlido para los Exmenes Mdicos Pre ocupacionales que realicen los Servicios de Salud Ocupacional que atiende actualmente al trabajador.

6.4.4.- En la Evaluacin Mdico Ocupacional se utiliza los siguientes instrumentos : Ficha Clnica Ocupacional (Anexo N 02) Ficha Psicolgica (Anexo N 03) Exmenes Complementarios (descritos en el numeral 6.4.5 del presente Documento Tcnico)

6.4.5.- Los exmenes complementarios y procedimientos de ayuda diagnstica ocupacional estn enfocados a determinar el estado de salud basal del trabajador desde su evaluacin pre-ocupacional y los cambios que ayuden a detectar de manera precoz la presencia de una patologa asociada al trabajo o los estados pre patolgicos. La indicacin para realizar los exmenes auxiliares y complementarios se puede realizar con mayor o menor frecuencia por indicacin del mdico ocupacional mnimamente una vez al ao y de acuerdo a la exposicin a los factores de riesgo 1, en concordancia con las evaluaciones mdico ocupacionales peridicas, y deben de contener mnimamente : Exmenes Complementarios Generales : a) Biometra sangunea b) Bioqumica sangunea c) Grupo y factor sanguneo d) Examen completo de orina Exmenes complementarios especficos y de acuerdo al tipo de exposicin : e) Audiometra f) Espirometra g) Valoracin Msculo Esqueltica h) Radiografa de Trax i) Exmenes Toxicolgicos :

Pruebas basadas en la Orina : Debe ser el primer examen toxicolgico a tomar en cuenta de acuerdo al factor de riesgo presente en el ambiente de trabajo. Pruebas de exposicin basadas en el Anlisis de Sangre : Se reserva para los problemas de salud y seguridad que no pueden resolverse por la vigilancia de la orina o el aire espirado, Pueden citarse como excepcin el anlisis de plomo y protoporfirina de zinc en la sangre y de las actividades de colinesterasa en sangre. Pruebas basadas en el anlisis del Aire Espirado : Dentro de las ms importantes comprenden metilcloroformo, el percloroetileno y otros hidrocarburos halogenados.

j)

Otros exmenes y procedimientos relacionados al riesgo de exposicin se indicarn a criterio del Mdico Ocupacional, incluyendo las pruebas de tamizaje para el estudio de condiciones preclnicas.

6.4.6.- El Mdico Ocupacional determina la aptitud del trabajador en las evaluaciones mdico ocupacionales en relacin al puesto de trabajo : a) Apto : Trabajador sano o con hallazgos clnicos que no generan prdida de capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor, b) Apto con Restricciones : Aquel trabajador que a pesar de tener algunas patologas, o condiciones pre-patolgicas puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones, para que estas no pongan en riesgo su seguridad, disminuyan su rendimiento, o puedan verse agravadas deben ser incluidos en programas de vigilancia especficos, c) No Apto : Trabajador que por patologas, lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgnicas que les hacen imposible la labor. 6.5.- EXMENES MDICOS OBLIGATORIOS POR ACTIVIDAD Existen factores de riesgo y daos a la salud en los trabajadores propios de cada sector de implicancia en la salud pblica, en donde los exmenes mdico ocupacionales adems de criterio tcnico del Mdico Ocupacional, se deber realizar exmenes complementarios especficos, de forma obligatoria y deben de realizarse de acuerdo a las Guas Tcnicas aprobadas por la Autoridad Nacional en Salud teniendo como referencia el siguiente cuadro detallado : Actividad Econmica Daos para la Salud Factores de Riesgo Exmenes Complementarios Especficos

Actividades donde se ponga en contacto con la piel sustancias de bajo peso molecular, y de alto peso molecular

Dermatitis Ocupacionales, (dermatosis de Pruebas de sensibilidad Sustancias de bajo peso contacto, urticaria de mucocutnea Luz de Molecular por debajo contacto, cambios Wood Maniobra de de los 1000 Dalton y esclerodermiformes, Nikolsky Examen por encima del os 1000 fotodermatosis, cncer directo de dermatofitos Dalton cutneo, Hemograma despigmentacin, e infecciones Test de fatiga, somnolencia, monotona y de estrs

Conductores de vehculos, automviles y el sector trasporte

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