ENSAYO Cul es la situacin de las enfermeras en el mundo?

PRESENTADO POR: MARIA BEATRIZ ESCOBAR ESCOBAR

UNIVERSIDAD CATLICA DE MANIZALES

VICE-RECTORA ACADMICA FACULTAD DE EDUCACIN Unidad de Fo !a"i#n Do"en$e

Cul es la situacin de las enfermeras en el mundo? Teniendo en cuenta que el personal de salud es la base fundamental para la prestacin de los servicios de salud, es importante sealar algunos datos reportados por el Informe de la Salud en el mundo de la OMS, el cual muestra la crisis de los recursos humanos del sector, donde la cobertura de personal de salud, por densidad poblacional y por continentes, es de 9 !, por mil habitantes, con una distribucin absolutamente desigual "os servicios de salud, solo cubren el #$% de la poblacin registrada por la OMS Se destaca tambi&n en este informe que cerca del $'% de &stos prestadores son mu(eres y apro)imadamente un 9'% de ellos, son enfermeras Igualmente se demuestra que e)iste un d&ficit cr*tico de m&dicos, enfermeras y parteras, en un valor acumulado del $'%, identific+ndose el tema de los recursos humanos en salud como una prioridad para el fortalecimiento de los sistemas de salud "a escase, de enfermeras en los sistemas de salud de todo el mundo est+ causando efectos adversos graves para la salud y el bienestar de las poblaciones -sta situacin plantea problemas sin precedentes para los encargados de la pol*tica general y los planificadores, en los pa*ses ricos y pobres "a demanda de servicios de salud y de enfermeras sigue en aumento por el enve(ecimiento de las poblaciones, mayores tasas de crecimiento de la poblacin y una mayor carga de enfermedades crnicas no transmisibles .l mismo tiempo, el n/mero de enfermeras disponibles en algunos pa*ses sufre oscilaciones y es de prever que disminuya por el enve(ecimiento de los recursos humanos de enfermer*a, lo inadecuado de la financiacin a los que ingresan a la profesin y el aumento de las oportunidades de carrera profesional para la mu(er "a planificacin y gestin inadecuadas, pr+cticas de empleo deficientes de los recursos humanos, la emigracin interna y e)terna, las fuertes p&rdidas por (ubilaciones, los deficientes entornos de traba(o, la escasa satisfaccin profesional, la remuneracin inadecuada y las consecuencias del 0I12SI3., son solo algunos de los graves problemas que dan origen a la escase, de enfermeras 3e otra parte, las metas del milenio para erradicar la pobre,a en el mundo se ver*an afectadas, teniendo en cuenta que tres de estas est+n directamente relacionadas con intervenciones de enfermer*a, como son la disminucin de la morbi4mortalidad materno infantil y revertir la pandemia del 0I12SI3., la Tuberculosis y la 5iebre .marilla -l 6onse(o Internacional de -nfermeras, 6I-, en representacin 7! millones de enfermeras, de 7!' pa*ses, frente a la problem+tica de la escase, mundial de enfermeras reali, durante los aos 8''# y 8''9 el estudio: ; Iniciativa mundial para la revisin de la enfermera: opciones de poltica y soluciones , con la participacin de enfermeras l*deres de los campos de la investigacin, la direccin, las asociaciones profesionales, la pr+ctica y la formacin y planificadores del sector salud -ste estudio culmin con la identificacin y convalidacin de cinco sectores prioritarios, donde se describe la problem+tica y las intervenciones de cada uno, estos no deben considerarse aisladamente, sino que han de conectarse y relacionarse entre s* y las

acciones deber+n desarrollarse en forma con(unta por el 6I-, las asociaciones nacionales, agencias, organismos de salud y los gobiernos -stos cinco sectores son: <ol*ticas macroeconmicas y de financiacin del sector salud <ol*tica y planificacin de los recursos humanos, incluida la reglamentacin -ntornos favorables para la pr+ctica profesional y para los resultados de la organi,acin 6ontratacin y retencin= abordar la mala distribucin en los pa*ses y la emigracin "idera,go en enfermer*a Pano a!a So"io-%o&'$i"o de& %a'( >na r+pida mirada al actual panorama econmico, social y pol*tico del pa*s nos permitir+ la compresin particular de nuestro tema de estudio, en momentos en que vivimos los m+s duros efectos de la aplicacin del modelo neoliberal, representados en la privati,acin y venta de la mayor parte de las empresas del -stado y del sector privado, encarecimiento de los servicios p/blicos, al,a permanente de los combustibles, fle)ibili,acin e intermediacin del empleo y pauperi,acin de la clase traba(adora 3e otra parte vivimos en medio de una aguda crisis social y pol*tica relacionada con la violencia, que ha producido cerca de 8 #'' homicidios anuales, la cual ha generado cerca de tres millones de despla,ados= los esc+ndalos de la para pol*tica, la escasa o nula reparacin de las familias afectadas, un importante grupo de colombianos secuestrados, con muy pocas posibilidades de un acuerdo humanitario y lo m+s lamentable una gran polari,acin de la poblacin, que resta ob(etividad para abordar en forma unificada las soluciones que requiere con urgencia el pa*s <arece evidenciarse una tendencia que ha cobrado fuer,a en los /ltimos aos en distintos pa*ses y que se e)presa como un proceso de crecimiento econmico sin generacin de empleo, lo que significa que el nuevo modelo de desarrollo ha generado un c*rculo de miseria y desigualdad, a trav&s de la eliminacin de puestos de traba(o y de precari,acin de los mismos <or esta ra,n la 6entral >nitaria de Traba(adores, 6>T interpuso una demanda a la "ey $?9 de 8''8, sustentada en el fracaso de esta reforma laboral, en la cual se redu(eron importantes costos laborales y se avan, en la fle)ibili,acin de las formas de contratacin asalariada, con el ob(etivo de reducir la ta,a de desempleo e incrementar la vinculacin laboral a las empresas, empleo que a/n estamos esperando . esta fecha la <rocuradur*a @eneral de la Aacin le solicit a la 6orte 6onstitucional la revisin de esta "ey -l informe presentado en el mes de octubre del presente ao, por 6esar 6aballero 6oordinador del <royecto ob(etivos de desarrollo del Milenio, que busca erradicar la pobre,a en el mundo, antes del ao 8'7#, destaca, entre otros aspectos, que el mapa de la pobre,a del pa*s muestra dos pa*ses bien diferenciados: uno pu(ante, desarrollado, moderno, con acceso a salud y educacin, que es el que alberga a las $ principales ciudades y otro atrasado, arcaico, con niveles de pobre,a por encima del $'%, especialmente en +reas rurales, concluye que son dos pa*ses distintos y aqu* el problema central es la inequidad, este programa reporta que el pa*s tiene cerca de 8! millones de colombianos pobres y $ ? millones de indigentes

"os colombianos hemos sido golpeados con la privati,acin del Seguro Social, e)propiado a sus leg*timos dueos, los traba(adores y los empleadores, generando una grave crisis humanitaria a los usuarios y a sus traba(adores "a campaa sistem+tica de desprestigio impulsada por diferentes gobiernos desde hace 79 aos, apoyada por los medios de comunicacin y las medidas sucesivas aplicadas a su estructura financiera y de funcionamiento, agravada por la competencia desleal del sector privado, han llevado a la inviabilidad financiera a la m+s importante -mpresa de Seguridad Social </blica del pa*s 3urante el proceso de privati,acin del ISS, su red de prestacin de servicios de salud fue transformada en $ -S-, las cuales han sido reestructuradas y liquidadas, su infraestructura ha sido entregada al sector privado de la salud "os traba(adores despedidos selectivamente son vinculados por empresas supuestamente cooperativas, representadas especialmente por .nestecoop y Salud Solidaria, las cuales han entrado a operar en las cl*nicas en el doble papel de intermediarias del recuso humano y administradoras de las 6l*nicas, por delegacin de 6.<B-6OM, empresa p/blica fachada utili,ada para reali,ar el proceso de liquidacin Se suma a este proceso el cierre y reestructuracin de la red p/blica hospitalaria, dirigida desde la oficina de apoyo a la reforma del Ministerio de la <roteccin Social, a trav&s de esta reforma fue cambiada la estructura organi,acional de estas entidades, convirtiendo los servicios cl*nicos en unidades funcionales de negocio, contratadas en muchas ocasiones por operadores e)ternos privados, eliminando la unidad de empresa y desintegrando de paso a sus traba(adores . trav&s de estos procesos, se estima que a la fecha se han eliminado cerca de 9' ''' empleos del sector p/blico de la Seguridad Social, situacin que ha generado una verdadera masacre laboral, de la cual se han beneficiado los negociantes de la mano de obra de este grupo laboral <or esta v*a los traba(adores han perdido sus conquistas sindicales obtenidas por largos aos de lucha, aplic+ndose de hecho una nueva reforma laboral, donde se les e)propia del derecho a la Seguridad Social, el cual debe ser cubierto en su totalidad por los traba(adores, del pago del traba(o suplementario, de un escalafn salarial que recono,ca su formacin y e)periencia y el pago de una cuota de intermediacin -n medio de esta situacin se encuentran millones de ciudadanos que no encuentran a donde acudir a solicitar su atencin, o solo cuentan con una atencin parcial, inoportuna y de mala calidad, con barreras de acceso, como las cuotas moderadoras y los copagos, teniendo que acudir a la tutela como /nico mecanismo para que las -<S cubran en forma integral sus necesidades de salud Igualmente se registra un gran deterioro de las acciones de salud p/blica, promocin de de la salud y prevencin de la enfermedad, propiciado por el actual modelo de salud, que privilegia las acciones curativas y paliativas a las de prevencin primaria "o m+s aberrante de esta situacin es que 6olombia es uno de los pa*ses con mayor gasto en salud: alrededor de 79 billones de pesos se mueven el sistema= dinero suficiente para dar una cobertura universal, gratuita y de e)celente calidad <ero en la "ey 7788 de 8''$ que reform la "ey 7'', en lugar de redistribuir los recursos y eliminar la intermediacin financiera que se lucra de la enfermedad de los colombianos, lo que se hi,o fue aumentar el dinero en el sistema, para garanti,ar el negocio a las -<S

Si$)a"i#n de En*e !e 'a+ -n este conte)to labora el personal de enfermer*a Seg/n los datos reportados por la >nidad de Begistro Cnico de -nfermer*a de la .A-6, de un grupo de un grupo de 77 ''8 enfermeras registradas en el per*odo comprendido entre septiembre de de 8''$ y agosto de 8'78, a quienes se ha venido aplicando una encuesta de condiciones sociolaborales, identific+ndose, entre otras las siguientes variables: 3esempleo del !#%, cifra similar a la proyecta por los estudios financiados por el Ministerio de Salud en el ao 8'78, el $8% del grupo desempleado se encuentra en el rango de edad entre 8' y !' aos, lo que nos indica que el grupo (oven es el que menores posibilidades de empleo tiene "a modalidad de vinculacin laboral de las enfermeras empleadas, en un D$% es fle)ible, lo que refle(a el alarmante avance de la profesin hacia el traba(o informal -l rango salarial de las enfermeras muestra que el 8#% del grupo de estudio devenga menos de 7,# millones de pesos, situacin que refle(a una p&rdida del nivel salarial, que por el ao 8'78 se hab*a logrado negociar con el Ministerio de Salud, que ning/n profesional de la salud podr*a ganar menos de 7,# millones de pesos Se aporta para este an+lisis que el !'% de este grupo es cabe,a de hogar, el !?% no posee vivienda propia y el D'% tiene m+s de dos personas a cargo .nte esta situacin que requiere de un gran compromiso colectivo, el ?$% de ellas no participa de ning/n tipo de organi,acin social, refle(ando de alguna manera indiferencia o resignacin por la grave crisis del pa*s y de la <rofesin Otro fenmeno est+ relacionado por la migracin a otros pa*ses, por la falta de oportunidades, esta medida despo(a al pa*s de un recurso valioso para la atencin de las propias necesidades de salud

-n este conte)to debemos abordar los criterios de calidad de la atencin de salud, en el entendido que estos se constituyen en una meta que debemos procurar alcan,ar en su con(unto el @obierno Aacional y Territorial, el <arlamento, los traba(adores y usuarios de los servicios, a trav&s de sus organi,aciones, las instituciones prestadoras y los empleadores, donde adem+s de los procesos de acreditacin y habilitacin, en desarrollo en la actualidad, se apunte a definir claramente la dotacin adecuada de los recursos humanos, lo mismo que el cumplimiento de los principios incluidos en la "ey de 7 99! de universalidad, solidaridad, equidad y accesibilidad 6on relacin a la calidad del cuidado de enfermer*a, las enfermeras, en forma unitaria debemos definir en primer lugar el +mbito del cuidado de enfermer*a, recuperando las unidades de gestin en las instituciones de salud, que nos permitan definir en forma autnoma los criterios de calidad y las intervenciones propias de la <rofesin, construyendo un modelo propio de enfermer*a del pa*s, apoyadas en las e)periencias y herramientas nacionales e internacionales en este campo Ed)"a"i#n en en*e !e 'a -l nivel de entrada de la educacin en enfermer*a es un proceso comple(o con m/ltiples ramas de la educacin que preparan al estudiante, el t*tulo, sin embargo, indica muy

poco sobre la trayectoria individual hacia la pr+ctica como una enfermera registrada "os diversos caminos educativos que hay que recorrer para lograr este t*tulo, han creado confusin entre los miembros de la comunidad de atencin de salud en general acerca de la e)periencia educativa, las habilidades cognitivas, la capacidad de participar en la pr+ctica de la enfermer*a, que se ha adquirido a trav&s de estos diversos caminos, pero se centrar+ principalmente en los m+s sofisticados y comple(os caminos educativos hacia la licenciatura de enfermera registrada E el grado universitario en enfermer*a Ca!ino( ,i($# i"o( a &a P -"$i"a de En*e !e 'a "a enfermer*a tiene una larga tradicin de aprendi,a(e basado en la educacin que se inici con los programas que se desarrollaban en los hospitales y que garanti,aban un diploma . estos programas, que sumaban m+s de 7#'' hasta finales del siglo pasado, ingresaban estudiantes en calidad de alumnos y de traba(adores de las mismas instituciones . los estudiantes se les proporcion todo el apoyo a trav&s del programa y en la mayor*a de los casos, se convert*an en el personal de las instituciones en las que recib*an su educacin -n estos programas, que normalmente eran de tres aos de duracin, los estudiantes eran entrenados y supervisados por personal de tiempo completo en las instituciones "os estudiantes de enfermer*a de estos programas recib*an clases de una variedad de profesionales, incluyendo enfermeras, m&dicos, nutricionistas y otros >na parte de la educacin de los estudiantes estaba centrada en los fundamentos de las ciencias b+sicas, f*sicas y sociales -n muchos casos, el programa de diplomado del hospital contrat educadores de otros centros de ensean,a para el desarrollar el plan de estudios en el hospital Muchos de estos programas ofrec*an cursos como FGiolog*a para enfermerasF o F.natom*a y 5isiolog*a para enfermerasF, que las universidades tradicionalmente no ofrec*an dentro de los cr&ditos, a los estudiantes o aprendices 6on frecuencia, el plan de traba(o de los estudiantes de enfermer*a era una r&plica de lo que se ofrec*a en un colegio superior tradicional o universidad Sin embargo, la falta de v*nculo contractual con la organi,acin educativa que garanti,aba los grados, imped*a que los cr&ditos universitarios fueran transferibles -sto creaba a menudo un claro obst+culo a la capacidad del alumno de continuar su educacin en una institucin universitaria que le garanti,ara un grado en el que se validara el traba(o que hab*a reali,ado previamente en cursos anteriores -l plan de estudios en los programas de diplomado de enfermer*a segu*a lo que se denomina un Fmodelo m&dicoF del plan de traba(o -sto incluy planes de traba(o en diferentes temas tales como enfermer*a en sala de cirug*a, enfermer*a quir/rgica, enfermer*a m&dica, enfermer*a pedi+trica, etc "os programas tambi&n ten*an un fuerte enfoque en la adquisicin de habilidades psicomotoras para hacer las intervenciones t&cnicas relacionadas con la atencin de enfermer*a -ventualmente, los hospitales iniciaron un esfuer,o concertado para contratar con est+ndares de educacin superiores, para proporcionar planes de traba(o en las +reas de ciencias b+sicas y estudios generales para estos estudiantes, aumentando la probabilidad de que los estudiantes adquirieran cr&ditos universitarios, que se transfirieran a medida que los estudiantes avan,aran hacia una educacin adicional -l cambio m+s significativo de estos programas se produ(o cuando las enfermeras educadoras reali,aron un esfuer,o concertado para albergar la educacin profesional de la enfermer*a en los sistemas de educacin superior y asegurar con firme,a que los alumnos no ser*an traba(adores

aprendices basados en el aprendi,a(e por la e)periencia, sino que en lugar enfocar*a todas sus energ*as en el desarrollo de conocimientos y habilidades para la pr+ctica de la enfermer*a C eando )n N)e.o Ca!ino a &a P o*e(i#n 3urante los finales de los 79#'Hs, una nueva opcin e)perimental para la educacin en enfermer*a se propuso como una respuesta a corto pla,o a la escase, de personal de enfermer*a se ha intentado conceptuali,ar un e)perimento a corto pla,o para la produccin de enfermeras Ft&cnicasF que traba(ar*an ba(o la direccin y lidera,go de la enfermera profesional con educacin universitaria Se propusieron programas asociados de grado por Mildred Montag, quien conceptuali, este papel de t&cnica de enfermer*a en sus estudios de disertacin como una opcin e)perimental para el futuro "a 3ra Montag no tuvo ninguna e)pectativa de que este grado ser*a una ruta alternativa para las profesionales de enfermer*a sino que en lugar caracteri, estos programas como terminales de las rutas de educacin a la pr+ctica de la enfermer*a t&cnica -sta opcin e)perimental se encuentra estancada 3esafortunadamente, no se produ(o discusin acerca de un mecanismo de regulacin de la pr+ctica de estas nuevas enfermeras cl*nicas y no se puso en marcha el proyecto 6laramente, los educadores de enfermer*a tienen m/ltiples retos en sus esfuer,os por asegurar la disponibilidad de una fuer,a laboral de enfermeras bien educadas para entregar un cuidado de enfermer*a de alta calidad "os e)perimentos emergentes y la continua evolucin de tanto la educacin universitaria como la de posgrado en enfermer*a proporcionan la evidencia de que hay una respuesta contundente a este reto

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