Drenaje torcico cerrado.

Procedimiento y cuidados de enfermera

Joan Maria Estrada Masllorens, Anna Falc Pegueroles y Carmen Moreno Arroyo
Diplomados en enfermera. Profesores del Departamento de Enfermera Fundamental y Medicoquirrgica de la Escuela Universitaria de Enfermera de la Universidad de Barcelona. LHospitalet de Llobregat. Barcelona. Espaa

Resumen
La acumulacin en el espacio pleural de aire y/o sangre, pus o partculas grasas, o la acumulacin de lquido por tumores que inltran la pleura, impide la libre expansin pulmonar, pudiendo llegarse al colapso de este pulmn con un intercambio gaseoso limitado o nulo. Por esto, sea cual sea la causa (traumatismos, enfermedades, cirugas), hemos de extraer estas sustancias de la cavidad pleural. Podemos hacerlo a travs de una toracocentesis evacuadora, pero en muchos casos la cantidad y las caractersticas de las sustancias o el estado del paciente recomiendan instaurar un drenaje torcico permanente y conectarlo a un dispositivo cerrado de recogida. Esto se consigue introduciendo un tubo o trocar a travs de la pared torcica hasta el espacio pleural, vaciando las sustancias alojadas de forma patolgica. Este tubo, o trocar, se conecta a un aspirador con la nalidad de mantener la presin negativa siolgica de la cavidad pleural y facilitar de esta manera la completa expansin de los pulmones. Hay trocares de diversas dimensiones y diferentes modelos de dispositivo de recogida, pero todos se basan, a partir de 1876, en el sistema que utiliz Gotthard Blau para el tratamiento de los empiemas. Tanto para la preparacin del paciente como del material, para la instauracin y los cuidados, desde el primer momento hasta la retirada, pasando por las muchas valoraciones, comprobaciones y atenciones para evitar los riesgos y las complicaciones inherentes a este drenaje, es imprescindible que los profesionales de enfermera conozcan el procedimiento y las muchas particularidades que hay que observar con l, dada la especicidad de la cavidad en la que est inserto. Asimismo, es fundamental el conocimiento del dispositivo de recogida cerrado ms utilizado (Pleur-evac) desde la preparacin, pasando por el funcionamiento y hasta los controles necesarios para una utilizacin correcta. Este artculo pretende unicar criterios de actuacin en los cuidados que requieren los pacientes portadores de drenaje torcico.
Palabras clave: Pulmn. Pleura. Ventilacin. Drenaje torcico. Trocar torcico. Pleuro-cath. Punto de insercin. Material. Riesgos. Retirada. Cuidados al paciente portador. Pleur-evac

Recuerdo anatomofisiolgico La cavidad torcica est sometida a continuos cambios de presin debido a los movimientos de inspiracin y espiracin, y a la retractabilidad del parnquima pulmonar. La pleura constituye una membrana que reviste la pared torcica y cubre el diafragma. Existe la pleura parietal (membrana pleural externa) y la pleura visceral (membrana pleural interna). La zona entre ambas se denomina espacio pleural. En condiciones normales la presin en el espacio pleural es negativa para facilitar la expansin pulmonar, pero si esta presin se pierde, los pulmones no se pueden expandir y se colapsan. En la inspiracin, la expansin de la caja torcica proporciona un aumento de la presin negativa en el espacio pleural. En la espiracin se contraen la caja torcica y el diafragma, disminuyendo el volumen de la cavidad torcica e incrementando la presin intrapulmonar respecto a la atmosfrica, lo que permite la salida del aire desde los pulmones al exterior. Descripcin: caso clnico El seor Antonio, de 45 aos, llega al servicio de urgencias (SU) en una ambulancia medicalizada. Segn refiere el enfermero de la ambulancia, el paciente iba en motocicleta de baja cilindrada y recibi una colisin posterior que lo lanz a una zona boscosa paralela a la carretera. A la llegada de la unidad al lugar del accidente, el paciente se encontraba de pie y l mismo se haba quitado el casco.

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a propsito de un caso

Figura 1. Tamao de trocares torcicos.

Figura 2. Drenaje torcico: Pleuro-cath.

El paciente tena mltiples contusiones y abrasiones superficiales, estaba ligeramente desorientado y manifestaba disnea. El personal de la ambulancia decidi colocarle un collarn cervical rgido, puso al paciente en posicin de Trendelenburg acostndolo en un colchn de vaco, le instaur una va venosa de calibre 18 para la administracin de sueroterapia y analgesia, y una mascarilla con oxgeno al 24%. Se le traslad al hospital para la valoracin de sus lesiones y la disnea. En el SU se valoran los signos: frecuencia cardiaca (FC), 76 latidos/min, rtmico; presin arterial (PA), 130/90 mmHg; SaO2, 92%; frecuencia respiratoria (FR), 26/min; temperatura, 36C.

El paciente es fumador activo de aproximadamente 20 cigarrillos/da y presenta alergia medicamentosa a la penicilina. Se objetiva la causa de la alteracin del patrn respiratorio y se realizan pruebas complementarias:

Radiografa de trax: frente y perfil. Analtica: bioqumica, hemograma,

gasometra arterial. Despus se aumenta la concentracin de oxgeno al 28% para conseguir saturaciones de oxgeno superiores al 96% y as reducir su sensacin disneica y su taquipnea. Se ofrece confort al

paciente, se le coloca en posicin de semi-Fowler y se le administra analgesia leve para disminuir el dolor. Las radiografas muestran la presencia de un neumotrax traumtico en el lbulo superior derecho. La gasometra muestra unos valores de pO2 de 86%. La intervencin teraputica ms adecuada es la colocacin de un trocar torcico si el neumotrax es importante o hay presencia de sangre en la pleura, aunque sea poca (fig. 1), o catter Pleurocath, si el neumotrax es menor (fig. 2) (vea el cuadro anexo 1) para drenar el aire acumulado en la pleura y permitir que el pulmn se vuelva a expandir completamente. El trocar (vea el cuadro Nursing. 2012, Mayo 51

Prevencin de riesgos en la insercin del drenaje Para llevar a cabo la insercin de la forma ms segura posible, usted debe realizar una serie de valoraciones previas a dicha insercin. Tomando como referente el caso del seor Antonio:
Figura 3. Colocacin del paciente y zona de seguridad para la puncin.

Valorar la coloracin de la piel y las

mucosas.
Fase de insercin del trocar torcico

El mdico le explicar el procedimiento y las posibles complicaciones, y proceder a:

Lavarse las manos, ponerse mascarilla,

anexo 2) del tamao adecuado (vea el cuadro anexo 3) se colocar en el quinto espacio intercostal derecho en la lnea anterior axilar (vea el cuadro anexo 4). Mientras se les coloca, mantendremos al paciente monitorizado para evaluar de forma continua sus frecuencias cardiaca y respiratoria y SaO2. El trocar ir conectado a un dispositivo de recogida, tipo Pleur-evac. Preparacin del paciente Antes de realizar el procedimiento de colocacin del drenaje torcico, como profesional enfermero usted debe:

alergias a cualquier tipo de medicamento o producto. Documente sus antecedentes de inters. Deje constancia de la medicacin que habitualmente toma, tanto la prescrita como la libre. Respecto al material:

Pregntele si tiene

Revise que la toma de pared de la

aspiracin funcione. Revise que el dispositivo de recogida est preparado. Obtenga todo el material clnico necesario (vea el cuadro anexo 5). Durante el procedimiento:

Informarle a l y a su familia de la

tcnica que se va a realizar, de cmo se hace y por qu razn. Tambin deber pedirle el consentimiento informado. Informarle de las diferencias entre el dolor del procedimiento, que no ha de notar, y el tacto del mdico. Informarle de las molestias torcicas que puede producir el tubo de drenaje. Informarle de las limitaciones en su actividad, como baarse, deambular Valorar la necesidad de administrarle un ansioltico. Valorar la necesidad de administrar ms analgsicos. Siempre tiene que valorar la posibilidad de administrar atropina en pacientes con antecedentes de crisis vagales. Ayudarle a desvestirse y colocarlo en semi-Fowler sobre la cama (fig. 3). Asegrele que le garantizar la mxima intimidad posible. Explquele que no debe toser, ni respirar profundamente, ni moverse durante la insercin del trocar. Recurdele que ni l ni la familia deben manipular el dispositivo de recogida del drenaje. 52 Nursing. 2012, Volumen 30, Nmero 5

Use guantes en todo momento. Est atento a la introduccin del

drenaje fuera de la cavidad pleural. Realizacin del procedimiento El procedimiento de insercin de un drenaje torcico requiere las siguientes etapas:
Fase previa

En esta fase se trata de:

bata y guantes estriles. Colocar tallas en el trax dejando visible el rea de insercin. Inyectar anestsico local y localizar la cmara (vea el cuadro anexo 6). La infiltracin anestsica es fundamental en la colocacin de un drenaje pleural. Tiene dos objetivos: anestesia del trayecto parietal y localizacin de la cmara que hay que drenar. El punto de puncin se situar en un espacio intercostal, a ser posible inmediatamente por encima del margen superior de la costilla. Generalmente se necesitar una aguja intramuscular, si bien en pacientes obesos sern necesarias agujas incluso ms largas (tipo Medicuth). Primero infiltrar la piel y el tejido celular subcutneo. Seguidamente avanzar muy lentamente la aguja hasta llegar a aspirar aire o lquido. En este momento la aguja se retirar 2-3mm y se infiltrar el plano pleural, que es el ms sensible al dolor. Si no aspira aire ni lquido y slo obtiene sangre espumosa, ser seal de dao pulmonar y tendr que intentar la colocacin en otro punto. Cuando se introduce una aguja o un drenaje en un espacio intercostal, es muy importante mantener la posicin de perpendicularidad sobre la piel (fig. 4). Se deben evitar posiciones forzadas, entrando oblicuamente, ya que se corre el riesgo de lesionar el paquete neurovascular intercostal y ocasionar un hemotrax,

Preparar una mesa

con todo el material estril Preparar el dispositivo de recogida del drenaje torcico (Pleur-evac). Verificar el sistema de aspiracin. Desinfectar la zona donde se realizar la puncin y rasurarla si es necesario. Monitorizar al paciente: FC, PA, FR, SaO2.

Figura 4. Posicin correcta de la aguja para la infiltracin del trax.

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Figura 5. Apsito de la herida provocada por la introduccin del drenaje torcico.

Figura 6. Conexin al dispositivo de recogida.

especialmente si se utilizan drenajes tipo Pleuro-cath. El mdico realiza una incisin de 2cm en el espacio intercostal escogido, diseccionando hasta la cavidad pleural. Seguidamente, introduce el catter perpendicularmente y despus lo orienta hasta el punto de acumulacin de aire. Pinza el trocar y conecta el tubo de drenaje torcico al dispositivo de recogida con sellado de agua. Comprueba la salida de aire o lquido. Sutura el punto de insercin y fija el catter, mediante la sutura y el apsito a la piel (fig. 5). Conecte el dispositivo de recogida a la toma de aspiracin (si es necesario). Abra y controle la aspiracin.
Fase posterior a la insercin del trocar torcico

Recoja las muestras, si son necesarias. Una vez el mdico haya fijado con
sutura el catter a la piel, se aplicar yodo en pomada a la herida quirrgica y colocaremos un apsito oclusivo alrededor del catter torcico. Se fijar el catter al trax con cinta adhesiva. Se le conectar al dispositivo de recogida por debajo del nivel del punto de insercin, sin apoyos en las tubuladuras (fig. 6).
Despus de realizar el procedimiento

dispositivo de recogida o del sistema de aspirado. Debe colocarlo en la posicin ms confortable posible. La posicin semiFowler sobre el costado no afectado durante 30min es muy adecuada. Al cabo de unas horas estar ms confortable sobre el costado afectado. Se le realizar una radiografa de trax para comprobar la posicin exacta del catter pleural. Contrlele por si aparece hemorragia. Controle la presencia de dolor con una analgesia inadecuada. Controle la presencia de lesiones vasculares, un posible cuadro vagal o un edema de expansin que pueda presentarse despus de realizar el procedimiento. Controle la aparicin de infeccin. Los antibiticos profilcticos (cefalosporinas y clindamicina) previenen la aparicin de empiemas, especialmente en pacientes traumticos con drenaje torcico como el seor Antonio. Proporcione educacin a l y a su familia para que identifiquen: dificultad respiratoria, dolor torcico, palidez, sudoracin, mareos, nuseas, vrtigo, aumento de la FC, pulso dbil, tos excesiva, esputo sanguinolento. Cuidados de enfermera Las tres palabras clave en el cuidado de un paciente con un neumotrax son: comprobar, valorar y registrar.

del drenaje cada 30min. Despus debe valorarse cada 2h durante las primeras 6h despus de la colocacin. Finalmente, cada 6h.  Observe si presenta aumento del contenido en el dispositivo de recogida. Si el drenaje es superior a 100ml/h o si un cambio de color indica hemorragia, tiene que avisar al mdico.  Controle las oscilaciones de la columna de sello de agua con los movimientos respiratorios en ventilacin espontnea.  Valore las oscilaciones y los sonidos respiratorios. Tendra que parar la aspiracin si su funcionamiento dificultase la auscultacin.  Controle que en los dispositivos de recogida conectados a la aspiracin, el nivel de lquido de la cmara de control de aspiracin permanezca constante.  La ausencia de oscilaciones puede indicar la obstruccin del tubo por torsin, por cogulos, porque el paciente est sobre el tubo o puede indicar que se ha producido una reexpansin completa del pulmn.  Para procurar la permeabilidad de las tubuladuras a veces hay que exprimirlas peridicamente: a) Para facilitar esta actividad es mejor que disponga de un gel lubricante o jabn. b) Lubricar 20cm del tubo. c) Con una mano fije y apriete el tubo en el punto de insercin. Nursing. 2012, Mayo 53

Se procurar dejar al paciente en una

posicin en la que se evite cualquier traccin accidental del catter, del

Durante las dos primeras horas

posteriores a la colocacin del drenaje tiene que controlar la permeabilidad

 Por otra parte, en todo momento,

Figura 7. Desobstruccin de la tubuladura del dispositivo de recogida.

d) Comprima el tubo entre el primer y el segundo dedo de la otra mano y exprmalo, hacindolos resbalar a lo largo del tubo hacia el dispositivo de recogida (fig. 7). As tambin se liberan obstrucciones del tubo con cogulos. e) Si no es permeable, movilice parcialmente el drenaje. Si no se resuelve, utilice una jeringuilla de 50ml con suero fisiolgico para desobstruirlo.

las conexiones han de estar bien aseguradas. Es necesario que valore las caractersticas del drenaje, para registrar si hay diferencias entre el lquido de los tubos y el del dispositivo de recogida. Valore y registre la cantidad de lquido pleural drenado. Registre el nivel de drenaje cada hora. Valore el nivel de lquido o la presin aplicada por la cmara de control de aspiracin. Valore la herida quirrgica de insercin del catter. Inspeccione peridicamente la vlvula de aire del dispositivo para comprobar que no est obturada. Tiene que haber una vlvula para que se escape el aire. La obstruccin de la vlvula de aire conducira a un aumento de la presin del sistema. Compruebe la fijacin del tubo en la pared torcica. Compruebe la fijacin de la tubuladura del catter al dispositivo de recogida y asegrese de que permita el movimiento del paciente (fig. 8). Compruebe que no haya objetos apoyados en los tubos. Las tubuladuras se enrollan en la cama del paciente y drenan directamente al dispositivo. Compruebe que el dispositivo de recogida est a un nivel ms bajo que el paciente (60-90cm por debajo del punto de insercin) y de pie en todo momento (fig. 9).

Figura 9. Dispositivo de recogida siempre por debajo del trax.

Las actividades respecto a la valoracin

del seor Antonio son muy importantes. Tiene que controlar: Los signos vitales.  La frecuencia y la profundidad respiratorias. Los movimientos torcicos.  Los sonidos respiratorios: auscultacin bilateral basal. La disminucin o ausencia de sonidos despus de colocar un drenaje indica la expansin pulmonar inadecuada y/o la recurrencia de la patologa que lo indicaba.

Compruebe la pauta analgsica. Valore las complicaciones durante

el drenaje (vea el cuadro anexo 7). Proporcione educacin sanitaria al paciente y/o a la familia:  Pdale que realice cambios posturales frecuentes.  Pdale que descanse sobre la zona afectada.  Estimlele para que respire profundamente y tosa a intervalos frecuentes. As aumenta la presin intrapleural, se facilita el drenaje y la reexpansin pulmonar y se impide la aparicin de atelectasias.  Indquele que tenga precaucin con las tubuladuras.

Figura 8. Colocacin de la tubuladuras para evitar acodamientos y permitir los movimientos del paciente.

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Cambie de apsito siempre que:

Est sucio. Est manchado de lquido y/o sangre.  Se haya despegado. Un apsito despegado permite la entrada de aire y bacterias a la cavidad pleural. Cada 24h.

 Cuando la cmara de recogida est llena: a) Hay que pinzar el tubo torcico con dos pinzas de frente para evitar la entrada de aire. Proteger el tubo de las pinzas con gasas y tener la zona del tubo pinzada a la vista. b) No hay que tener el tubo pinzado ms de un minuto, de modo que la nueva unidad de recogida tiene que estar preparada. c) Se despinza el tubo y se comprueba que es permeable. Si se precisa aspiracin, se volver a conectar. Finalmente, el seor Antonio evoluciona correctamente y, dado que el dbito es mnimo o nulo y las fluctuaciones de la cmara de sello de agua han desaparecido, se procede a la retirada del drenaje torcico. Retirada del trocar Los pasos que han de seguirse para su retirada son los siguientes:

vaselinada el punto de insercin y el tubo torcico. Si el paciente est bajo ventilacin mecnica, retrelo durante la inspiracin.  Por lo general, se encontrar con una sutura en bolsa de tabaco para ser traccionada a la vez que se retira el tubo.

Para cambiar el apsito tiene que:

 Mojar el esparadrapo para facilitar su retirada.  Valorar el drenaje excesivo anormal, como sangrado o supuracin maloliente. Un drenaje hmedo proporciona un medio de cultivo para el crecimiento bacteriano.  Limpiar la zona con suero fisiolgico, palpar alrededor de la insercin y escuchar para detectar crepitacin indicativa de enfisema subcutneo, que puede ser consecuencia de un mal sellado del punto de insercin del catter. Desinfectar. Colocar un nuevo apsito oclusivo.

Tenga precaucin para evitar

la entrada de aire al trax (vea el cuadro anexo 8). Si no encontrase una sutura en bolsa de tabaco, tendra que suturar con seda del tamao adecuado segn el calibre del tubo y el orificio residual. Limpie la sutura con suero fisiolgico y antisptico. Coloque un apsito oclusivo estril durante los tres primeros das. Entre el sptimo y dcimo das se destapar, ya que se retirar la sutura. Controle los signos vitales. De nuevo se realizar otro control radiolgico del trax para comprobar la plena reexpansin del pulmn. Referente al caso del Sr. Antonio, recibi el alta a los 4 das de haber estado ingresado. Afortunadamente no tuvo ninguna complicacin durante su estancia hospitalaria y en todo momento los cuidados que recibi fueron acordes con sus necesidades y los protocolos establecidos. CONCLUSIONES La insercin de un tubo de drenaje torcico supone un procedimiento traumtico para su paciente. Los cuidados que requieren dichos pacientes han de realizarse teniendo en cuenta todas las precauciones necesarias para que no se produzcan complicaciones. Por tanto, requieren de su parte un conocimiento profundo del funcionamiento pulmonar y habilidades de valoracin y observacin expertas. A modo de conclusin cabe decir:

Valoracin de fugas de aire:

 Se aprecian sobre todo cuando el paciente tose o fuerza la aspiracin.  Tiene que asegurar un sistema estanco de drenaje desde el punto de insercin hasta el dispositivo de recogida. Traslado del paciente para realizar radiografas de control de evolucin No hemos de pinzar el catter torcico (aumentara la presin intrapleural). Desconectaremos el tubo que va del dispositivo de recogida a la toma de aspiracin de la pared y protegeremos la conexin. Si la aspiracin se estaba usando, deje abierto el conector del tubo de aspiracin al aire. No lo pince. Le trasladaremos con el dispositivo de recogida por debajo del nivel del trax. Pinzaremos el catter torcico slo para: Comprobar fugas de aire.  Cambio del dispositivo de recogida del drenaje.

En primer lugar, informar al paciente

del procedimiento de retirada de su tubo torcico. Seguidamente pinzar el tubo durante unas horas para valorar cualquier signo de dificultad respiratoria y determinar si queda aire o lquido en el espacio pleural. Se requiere realizar un control radiolgico unas 2h despus de pinzar el tubo para determinar la expansin completa del pulmn. Si se aprecia lquido y/o aire, hay que mantener el drenaje. Es necesario realizar valoraciones respiratorias para determinar que no hay alteraciones. Deber administrar un analgsico 30min antes de la retirada. En el momento de la retirada, el paciente debe estar semiincorporado. Debe colocar una talla absorbente debajo del trax. Prepare un campo estril y colquese los guantes. Para retirar la sutura: Corte la seda de fijacin.  Ponga vaselina abundante en una gasa.  Mientras retira el drenaje de forma rpida durante la fase de espiracin del paciente, cubra con la gasa

Dado que el drenaje torcico cerrado

Cambio del dispositivo de recogida:

Cuando haya fugas de aire o lquido.

est indicado fundamentalmente en el paciente que, por patologa traumtica, mdica o quirrgica, presenta acumulacin de sustancias que le impiden una ventilacin correcta, la valoracin respiratoria es primordial. Para poder drenarlo se precisa insertar un trocar que permita la comunicacin del interior del espacio pleural con el exterior. Por tanto, los procedimientos Nursing. 2012, Mayo 55

que realice deben contemplar la mxima esterilidad para prevenir las infecciones. Unos ptimos cuidados de enfermera en este procedimiento y en estos pacientes aportan:  Reduccin de la infeccin, sobre todo en el punto de insercin, pero tambin de la pleura o del pulmn.  Reduccin de los riesgos inherentes a este drenaje.  Mejor calidad de vida para estos pacientes mientras son portadores del drenaje.  Reduccin o un abordaje precoz de las complicaciones, si las hubiere. ae BIBLIOGRAFA GENERAL
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Anexo 1. Indicaciones para colocar un drenaje torcico

A continuacin se describen las principales lesiones que requieren un drenaje torcico:

Neumotrax. Presencia de aire en la cavidad pleural que puede ocasionar el colapso

del pulmn de forma total o parcial. Tipos: Iatrognico: secundario a la realizacin de una tcnica. E  spontneo de >20 o <20% con clnica. Se clasica como: primario o de causa desconocida, o secundario a una patologa. T  raumtico. Se clasica como abierto o como cerrado, en funcin de la existencia de comunicacin del espacio pleural con el exterior. A  tensin. El aire se acumula en el espacio pleural, colapsa el pulmn e impide el intercambio alveolar, comprometiendo la ventilacin del paciente. Requiere actuacin inmediata para descolapsar el pulmn.

Hemotrax o hemoneumotrax. Espontneos, postraumticos o posquirrgicos.

Con presencia de sangre en el espacio pleural. asociado a tumores que inltran la pleura.

Derrames pleurales malignos. Acumulacin de lquido en el espacio pleural Empiemas o derrames paraneumnicos complicados. Pus en el espacio pleural. Quilotrax. Acumulacin de partculas grasas procedentes del conducto torcico.
Anexo 2. Tipo de drenaje torcico
Hay principalmente dos tipos de drenaje torcico: TROCAR TORCICO Es un tubo de plstico (policloruro de vinilo), transparente, semirrgido, con perforaciones laterales y nal en la parte distal del tubo, una lnea radioopaca y un punzn en su interior para facilitar la insercin a la pleura una vez se ha diseccionado la pared costal. Los hay de diferentes dimetros.

Fig. 1 PLEURO-CATH Calibre del 8, plstico maleable y no colapsable, pero obstruible. Punta ciega, de 50 cm de largo y agujeros en los 10 cm distales. Una aguja larga para facilitar su insercin. Fig. 2

Anexo 3. Calibre del drenaje en funcin de las lesiones

Correspondencia: Joan Maria Estrada Masllorens

Neumotrax espontneo: pequeo calibre: 9-10 F. Si fuga mucho, habr que  sustituirlo por otro de ms calibre.

Profesor de Enfermera Clnica I Campus de Ciencias de la Salud de Bellvitge Pabelln de Gobierno, 3 planta, despacho 331 C/ Feixa Llarga, s/n. 08907 LHospitalet de Llobregat. Barcelona. Espaa
Correo electrnico: joanmestrada@ub.edu

Neumotrax secundario o traumtico: >20 F. Derrames pleurales: pequeo calibre. Empiemas y hemotrax: >24 F. Postoperatorio de CTR: >24 F.

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Anexo 4. Insercin del drenaje torcico

No instaurar sin radiografa, a excepcin del neumotrax

Anexo 7. Complicaciones durante el perodo de drenaje torcico

a tensin. No drenar si no se puede aspirar aire o lquido. El espacio de puncin generalmente es el cuarto-quinto espacio intercostal lnea axilar anterior (neumotrax, derrames pleurales). Para drenar empiemas, hay que seleccionar el punto de puncin con el apoyo de radiografas o TC. Percutir y auscultar cuidadosamente antes de decidir puncionar. Una vez instaurado el drenaje, hay que aspirar aire o lquido. Si no sale nada, hemos de realizar una TC o una ecografa. Si durante la aspiracin obtenemos sangre abundante o el paciente sufre un cuadro de hemoptisis, hay que suspender el drenaje y retirar el trocar.

Dolor. Salida accidental del catter:

Retirar apsitos. Tapar el oricio del trax, si puede ser con gasas vaselinadas. Aplicar apsito estril. Monitorizar las constantes vitales. Valorar la dicultad respiratoria. Avisar al mdico.

Desconexin del tubo del catter al dispositivo de recogida.

Hacer respirar al paciente completamente. Obturar el drenaje con pinzas.
Fig. 10 Obturacin del drenaje con pinzas para cambiar el dispositivo de recogida

Anexo 5. Material requerido para el procedimiento

Antes de realizar el procedimiento debe obtener el siguiente material clnico: Guantes estriles. Mascarilla. Anestsicos locales. Agua, esponja y jabn. Set para rasurar. Set de diseccin (pinza con dientes, tijeras y portaaguja) Mango de bistur y bistur del n. 4. Bata, guantes y tallas estriles. Gasas estriles. C  atter torcico. Hay que determinar el tamao en funcin de la indicacin y de la edad del paciente. Con la vejez disminuye la elasticidad pulmonar y la expansin torcica. Jeringuilla de 10 ml. Agujas subcutneas e intramusculares. Equipo completo de drenaje torcico, listo para ser utilizado. Set de sutura. Sedas del 2 con aguja recta. Clamp del tubo. T ubos de laboratorio, si se quiere recoger una muestra de lquido para analizar. Antispticos. Apsito estril.

Limpiar los extremos de  los tubos con antisptico o considerar cambiar el dispositivo de recogida. Conectar de nuevo al catter. Valorar las constantes  y la respiracin. Identicar el motivo de la desconexin. Avisar al mdico.

Cada accidental del dispositivo de recogida:

Ponerlo derecho inmediatamente. Hacer respirar profundamente diversas veces al paciente.  Estas respiraciones ayudan a que el aire que haya podido entrar cuando el sello de agua no estaba intacto salga de la cavidad pleural. Valorar la dicultad respiratoria. Informar al mdico.

Infeccin.
Controlar el aspecto del punto de insercin. Valorar signos y sntomas de infeccin.

Obstruccin del catter y/o de la tubuladura del dispositivo

de recogida.

Anexo 6. Complicaciones en la insercin del drenaje torcico

Ensema subcutneo.
Anexo 8. Complicaciones en la retirada del drenaje torcico

Dolor, probablemente por analgesia inadecuada. Colocacin subcutnea, especialmente en pacientes obesos. Lesin pulmonar. Lesin de otros rganos. Cuadro vagal por edema de reexpansin.

Dolor. Entrada de aire. Imposibilidad de retirada.

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