qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwerty uiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasd fghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzx Acciones de enfermera en cvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmq atencin del proceso respiratorio del paciente wertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyui Fundamentos de enfermera

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20/02/2014 Erika Prez, Andrea Rejn, ngel Prez, Karely matu, Yannin medina, Mariana Gonzales.

OXIGENOTERAPIA Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria

La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la hemoglobina. Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina. La oxigenoterapia debe ser aplicada cuando existe disminucin de la cantidad de oxgeno en la sangre, ya sea por insuficiencia respiratoria, insuficiencia circulatoria, anemia, atmsfera enrarecida con humos o gases, etc., TIPOS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO Mediante los sistemas de administracin de oxgeno se consigue introducir el gas en la va area. En el mercado existen varios de ellos, distinguindose segn su complejidad, coste y precisin en el aporte de O2.

CANULAS O GAFAS NASALES Es el sistema ms usado para administrar oxgeno a bajos flujos. Es barato, fcil de usar y en general muy bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de O2. El flujo de oxgeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto Las gafas nasales consisten en unos tubos plsticos flexibles que se adaptan a las fosas nasales y que se mantienen sobre los pabellones auriculares.

MASCARILLAS SIMPLES DE OXIGENO Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentn del paciente.. Interfieren para expectorar y comer y, al igual que las gafas nasales, se pueden descolocar (especialmente por la noche). Las mascarillas son dispositivos de plstico suave y transparente. Aunque existen distintos tipos, en general poseen los siguientes elementos: Perforaciones laterales. Por ellas sale el aire espirado. Cinta elstica. Sirve para ajustar la mascarilla. Tira metlica adaptable. Se encuentra en la parte superior de la mascarilla y sirve para adaptarla a la forma de la nariz del paciente.

MASCARILLA TIPO VENTURI Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una forma ms exacta, independientemente del patrn ventilatorio del paciente. Estn especialmente indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave en los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rpida y segura. tiene las mismas caractersticas que la mascarilla simple, pero con la diferencia de que en su parte inferior posee un dispositivo que permite regular la concentracin de oxgeno que se est administrando.

VIAS AEREAS PERMEABLES Una va respiratoria permeable es una que est abierta y clara, donde el paciente es capaz de inhalar oxgeno y exhalar dixido de carbono. Tener una va area permeable no significa que el paciente no tenga dificultad para respirar, simplemente significa que de ser necesario, el oxgeno puede administrarse sin el uso de la reconstruccin quirrgica de la va area. Un paciente que est hablando y alerta tiene una va respiratoria permeable y debe ser capaz de utilizar una cnula nasal, una mascarilla o un nebulizador para ayudar con la respiracin. ASPIRACION DE SECRECIONES Es la succin de secreciones a travs de un catter conectado a una toma de succin. Para mantener limpias las vas areas, la aspiracin de secreciones es un procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones, ya sea a nivel nasotraqueal y orotraqueal, o bien la aspiracin traqueal en pacientes con va area artificial Modalidades de aspiracin Para realizar esta tcnica existen dos tipos de sistemas: el circuito abierto de aspiracin o convencional, y el circuito cerrado de aspiracin. Objetivos Mantener la permeabilidad de las vas areas. Favorecer la ventilacin respiratoria. Prevenir las infecciones y Atelectasias ocasionadas por el acumulo de secreciones. Indicaciones La tcnica est indicada cuando el paciente no puede por s mismo expectorar las secreciones.

Contraindicaciones En estas condiciones, se tomarn en cuenta las condiciones del paciente y bajo criterio mdico. Trastornos hemorrgicos (coagulacin intravascular diseminada, trombocitopenia, leucemia). Edema o espasmos larngeos. Varices esofgicas. Ciruga traqueal. Ciruga gstrica con anastomosis alta. Infarto al miocardio. Equipo necesario Equipo Guantes estriles Sonda de aspiracin estril del tamao adecuado Tabuladora de aspiracin Bolsa de reanimacin conectada a fuente de oxgeno Antiparras Solucin fisiolgica (opcional) Jeringa de 1 cm para instilar (opcional)

Procedimiento para la aspiracin de circuito abierto Lavarse las manos con antisptico. Valorar clnicamente la necesidad de aspiracin. Determinar el calibre de la sonda de aspiracin necesaria segn el TET. Disponer todos los elementos necesarios en la unidad del RN La tcnica se debe realizar entre dos personas para evitar la extubacin del paciente, mantener su estabilidad y favorecer la esterilidad del procedimiento. Realizar contencin y/o arropamiento antes de la realizacin de la tcnica. Hay estudios que demuestran que los RN que son contenidos y/o arropados tienen mayor estabilidad hemodinmica con disminucin de los efectos del estrs ante un procedimiento invasivo. Medir la longitud de la sonda de aspiracin que ser introducida Colocarse los guantes en ambas manos recordando que la mano que tocar la sonda de aspiracin debe permanecer Estril. Recibir el catter y sostenerlo manteniendo las condiciones de esterilidad Tomar la sonda de aspiracin con ambas manos sobre la medicin registrada en la unidad del paciente, marcando la medida a introducir con una pequea marca con cinta adhesiva sobre la sonda. Conectar la sonda a la tabuladora de aspiracin. Comprimir la vlvula de control y ajustar el nivel de presin negativa del vacuomanmetro. Monitorear los signos vitales del RN antes de comenzar el procedimiento: FC, FR, TA si se cuenta con monitoreo de tensin arterial invasiva, y valores de saturacin de O2, a fin de evaluar su respuesta y tolerancia. Desconectar el TET del circuito del respirador e introducir la sonda de aspiracin hasta la marca establecida previamente. Una vez introducida la sonda, aplicar presin negativa y retirar la sonda suave y rpidamente. Dicho procedimiento no debe superar los 8 segundos desde que se desconecta la boquilla del circuito de ARM, hasta que se vuelve a conectar. Evaluar la respuesta al procedimiento.

 Auscultar campos pulmonares para evaluar la necesidad de repetir el procedimiento. Procedimiento de aspiracin de circuito cerrado Valorar clnicamente la necesidad de aspiracin Seleccionar la medida adecuada del catter de aspiracin y dispositivo en Y segn medida del TET. Retirar el adaptador o boquilla original del TET y reemplazarlo por un dispositivo en Y Reconectar nuevamente al circuito del respirador. Conectar el dispositivo de la sonda de aspiracin a la Entrada secundaria de la pieza en Y. Conectar el circuito de respirador a la entrada principal. Monitorear los signos vitales del RN. Rotar y comprimir la vlvula de control; simultneamente ajustar el nivel de presin negativa del vacuomanmetro. Utilizar una presin de aspiracin entre 50- 80 mmHg. Liberar la compresin de la vlvula de control. Sujetar la pieza en Y con una mano e introducir el catter con el ndice y el pulgar de la mano opuesta hasta la medida estipulada a la altura de la bifurcacin de la Y Liberar el catter y comprimir la vlvula de control para aplicar aspiracin por un periodo mximo de 3 segundos. Retirar el catter suave y rpidamente hasta que la marca de color negro en la punta del catter quede dentro del domo. Rotar la tapa de control para asegurar el cierre de la aspiracin. Auscultar ambos campos pulmonares Evaluar la respuesta del RN al procedimiento. De ser necesaria la instilacin, se realizar con 0,1 ml/kg de solucin fisiolgica con una jeringa de 1 ml. NEBULIZACION La nebulizacin es un procedimiento mdico, consistente en la administracin de un frmaco o elemento teraputico mediante vaporizacin a travs de la va respiratoria. La sustancia a ser administrada se combina con un medio lquido, frecuentemente solucin salina, para luego con la ayuda de un gas, generalmente oxgeno, crear un vapor que pueda ser inhalado por el paciente.

INDICACIONES Las indicaciones para una nebulizacin son escasas pero importantes, entre ellas podemos citar: Administracin de frmacos que estn nicamente disponibles en forma lquida. Necesidad de administrar un medicamento a altas dosis por va broncopulmonar. Enfermos que no son capaces de usar correctamente los sistemas convencionales de inhalacin (por incapacidad fsica o psquica o por la gravedad del proceso) y que no han podido ser aleccionados en talleres de educacin y entrenamiento organizados para ensear correctamente las tcnicas inhalatorias. La nebulizacin es un procedimiento principalmente utilizado para enfermedades respiratorias. El aire ingresa a una cmara por medio de un orificio el cual posee un filtro que evita el pasaje de macropartculas (pelusa atmosfrica, polvo en suspensin, etc). Este aire es introducido de manera forzada por un motor que en algunos casos produce vaco mediante una membrana que oscila a altas frecuencias en el interior de la cmara de compresin. Luego de pasar por la cmara, el aire es expelido en direccin a un orificio de salida. Al salir de la cmara de compresin, el aire comprimido lleva diferentes presiones dentro del tubo que conecta al compresor con la cmara de dosificacin. Esto produce agitacin del lquido contenido en la cmara y al agitarlo, ste desprende gotas de diferente dimetro. VENTAJAS Una de las principales ventajas de la terapia por nebulizacin es su uso en nios menores o lactantes, en enfermedades respiratorias, donde se busca administrar el medicamento y por otro lado fluidificar las secreciones para su mejor eliminacin. MICRONEBULIZACION Mtodo que permite dividir un medicamento en micro gotas y formar una nube medicamentosa lo suficientemente pequea para que

pueda ser arrastrada por una corriente de aire logrando acceder a las vas respiratorias, y lo suficientemente grande para poder depositarse all portando la cantidad requerida de un medicamento especfico. Es una forma de administrar medicamentos a travs de un dispositivo llamado micro nebulizador, en el que se pone el medicamento ordenado por el mdico. Sirve para mejorar ciertas alteraciones que hay en los pulmones, comnmente despus de haber tenido infecciones o cuando hay presencia de enfermedades como asma. PRECAUCIONES Por ser un medicamento que se va a administrar, ste debe contar con una orden mdica. Debe ser mezclado con solucin salina. Antes de ser administrado, revisar siempre el nombre y la fecha de vencimiento del medicamento. Revisar la dosis (nmero de gotas) y el horario en que fue ordenado por el mdico. Si se va a aplicar a travs de una fuente de oxigeno, evitar la utilizacin de cigarrillos cerca, debido a que estos son inflamables. Revisar contraindicaciones y asesorarse antes de ser utilizado, pues los medicamentos pueden causar taquicardia y temblor.

COMO USARLO Este dispositivo puede conectarse directamente al oxigeno o por medio de un compresor de aire que se acopla a la energa elctrica. Cando se inicia la micro nebulizacin debe realizarse respiracin profunda y luego se exhalacin lenta del aire, tomando aire por la nariz y botndolo por la boca, despacio para evitar mareo y nauseas. La nebulizacin termina cuando se evidencia que se ha acabado el lquido que hay dentro del dispositivo.