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Gs no aparelho digestivo

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As molstias relacionadas com a presena de gs no aparelho digestivo meteorismo, flatulncia no so problemas mdicos graves,1-3 mas podem ser desconfortveis e embaraosos.1-4 Os sintomas provocados pelo gs podem apresentar-se como eructao frequente (arrotos), borborigmos, distenso e desconforto abdominal e/ou flatulncia excessiva (ventosidades).1,5 A eructao (arroto) a regurgitao involuntria e s vezes barulhenta de ar do estmago pela boca.6 Pode ocorrer de forma ocasional durante ou aps uma refeio,4,6 quando o estmago fica cheio com excesso de ar engolido.7 Os que arrotam frequentemente podem engolir muito ar e libert-lo antes de alcanar o estmago.3,4,6 Alguns doentes pensam que engolir ar e expuls-lo depois aliviar o seu desconforto e desenvolvem intencionalmente, ou inconscientemente, o hbito de arrotar.3,4 Muitas pessoas pensam que a causa da distenso abdominal o excesso de gs, mas muitas vezes tm quantidades normais.4 Na realidade, eles podem ter uma excessiva sensibilidade a quantidades normais de gs no tracto digestivo.3,4,6,8 Os borborigmos, rudos causados por gases, ocorrem quando o estmago se contrai rapidamente, empurrando o contedo para a frente e para trs. Acontecem frequentemente com a fome, mas tambm podem ser desencadeados por ansiedade e nervosismo.7 Os gases podem ser expulsos pelo recto.4,6 Os gases intestinais no tm cheiro; pensa-se que o cheiro desagradvel seja devido a compostos com enxofre presentes nas fezes, s em quantidades mnimas.6 Em jejum, existe pouca quantidade de gs no intestino (100-200 ml) que se mantm pela existncia de equilbrio entre a produo e a eliminao.5 O volume varivel e influenciado por muitos factores, especialmente pela dieta.6 O gs do tracto digestivo procede fundamentalmente de trs fontes: o ar engolido, a produo intestinal e a difuso a partir do sangue.1,9 Normalmente, o ar engolido em pequenas quantidades (aerofagia) ao comer e beber1,6,9 mas algumas pessoas engolem-no repetidamente de forma inconsciente enquanto comem e em outras ocasies, especialmente em estados de ansiedade.1,8,9 A maioria do ar deglutido posteriormente eliminado por eructao e s uma pequena quantidade chega ao intestino.1,3,6,9 A quantidade de ar que passa influenciada pela posio: em posio erguida o ar ascende por cima do contedo lquido do estmago, eliminando-se facilmente, no entanto em decbito supino, o ar apanhado por baixo do lquido do estmago tende a ser impulsionado para o duodeno.9 A maior parte do gs intestinal procede da fermentao de alguns alimentos no digeridos por bactrias presentes no clon.1,4,5 O gs difunde-se entre o intestino e o sangue em direco dependente da diferena de presso parcial.9 O gs gastrointestinal constitudo por nitrognio, oxignio, hidrognio, dixido de carbono e por vezes metano.3,4,6 O nitrognio e o oxignio so obtidos por aerofagia.6,7 O nitrognio geralmente est presente em maior quantidade,5,9 sendo a maioria expelido como gs intestinal. O oxignio difunde-se livremente entre a corrente sangunea e o lmen gastrointestinal e a sua concentrao depende da quantidade engolida e dos processos metablicos do intestino.6 O hidrognio e o metano so produzidos por fermentao bacteriana de resduos de hidratos de carbono no clon.6,7 A maioria do hidrognio produzido consumida nos processos metablicos do clon ou eliminada.6,9 Algumas pessoas produzem grandes quantidades de metano, outras, pouco ou nenhum.9 As fezes dos indivduos que produzem muito metano podem flutuar na gua porque este gs contido nas fezes reduz a sua densidade.4,6 O dixido de carbono pode ser produzido por metabolismo bacteriano, mas a fonte mais importante a reaco dos ies bicarbonato e hidrognio. Estes ltimos podem proceder do cido gstrico ou exogenamente dos cidos gordos libertados durante a digesto das gorduras.9 O dixido de carbono maioritariamente absorvido, com pouca eliminao rectal.6 H alimentos que produzem gs numas pessoas e no noutras. Algumas bactrias do intestino podem destruir o hidrognio que outras produzem;3,4 o balano entre os dois tipos de bactrias pode explicar que algumas pessoas tenham mais gs do que outras.3 A maioria dos alimentos que contm hidratos de carbono pode causar gs, gorduras e protenas causam pouco.4 Existem muitas circunstncias associadas ao aumento da produo de gs, como engolir demasiado ar, ingesto de alimentos ricos em hidratos de carbono no absorvveis e alterao brusca na alimentao, entre outras.1 A salivao excessiva pode aumentar a aerofagia, e pode tambm estar associada com vrios problemas gastrointestinais, como a utilizao de dentaduras mal ajustadas ou alguns medicamentos.9 Entre os que padecem de sndrome do intestino irritvel so significativas a distenso abdominal e flatulncia.4,8,10 As queixas de eructao excessiva so comuns em doentes com refluxo gastroesofgico,3,4,6 que engolem mltiplas vezes para expelir cido do esfago ou para neutralizar o esfago com a saliva, mais alcalina.8 Alteraes no pH do clon e alguns antibiticos podem contribuir para alterar o equilbrio de bactrias responsveis pela produo de gs. Tambm o fazem outras medicaes como narcticos, anticolinrgicos, bloqueadores de canais do clcio, acarbose e miglitol.5 A motilidade alterada pode contribuir para os sintomas.5,9 Um esvaziamento gstrico insuficiente pode apresentarse com plenitude abdominal.8 Menos frequentemente, o meteorismo um sintoma de quadros digestivos como subocluso intestinal, intolerncia lactose e outros.1 A intolerncia lactose ocorre por deficincia da enzima lactase. Causa diarreia e produo de gs devido fermentao da lactose pelas bactrias gastrointestinais.4,5 Quando h gs no intestino algumas pessoas tm dor. Na parte esquerda do clon pode ser confundido com uma doena cardaca; no lado direito, podem imitar a dor associada a clculos ou apendicite.3,4 Doena celaca, insuficincia pancretica e outras causas de malabsoro de hidratos de carbono tambm devem ser consideradas em casos de gs excessivo no clon.9

ficha tcnica n. 73

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Deve-se tratar de identificar a causa das queixas, conhecer a durao do problema, rever os hbitos dietticos, os problemas mdicos e o uso de medicamentos.5 A base do tratamento regular a ingesto de alimentos flatulentos e assumir determinados comportamentos 1,5 que podem ajudar a diminuir os sintomas: Alguns doentes beneficiam da reduo do consumo de alimentos associados produo de gs:4,8 leguminosas secas (fava, feijo, gro, );1-8 vegetais (couve, brcolo, cebola...);2-5,7 frutos (ma, pra, pssego,...);1,4 amido (de batata, alguns cereais como trigo, massa);1,3 alimentos ricos em gordura;5 produtos com extracto de malte.7 Frequentemente necessria uma dieta de restrio para identificar os principais alimentos responsveis,8 recomendando a interrupo destes durante algum tempo.5 O leite pode ser eliminado durante um par de semanas para identificar uma possvel intolerncia lactose.1 Neste caso deve-se evitar o leite e produtos lcteos ou usar suplemento da enzima lactase.1,5,8,9 Pode-se consumir iogurte, queijo semicurado ou curado e manteiga.1  Comer lentamente, mastigando e salivando bem os alimentos.1,2,7 No se deve falar excessivamente durante a refeio.1  Evitar o consumo de rebuados e pastilha elstica, que podem aumentar os sintomas pela produo excessiva de saliva e aumento da deglutio de ar ao mastigar.1,5,6  Evitar as bebidas carbonatadas,1-3,5,6,8, beber poucos lquidos durante as refeies e evitar dispositivos para a sua ingesto (palhinhas).2 No se deve beber em posio deitada nem deitar-se imediatamente depois de comer.1 Evitar a obstipao crnica, j que pode facilitar a acumulao de gases intestinais.1,5 Evitar o tabaco, por ser um irritante gstrico e gerador de aerofagia.1,2,5,6,9 Deve-se manter uma higiene bucal adequada.1,5 Os frmacos podem ajudar a diminuir as molstias, mas o seu papel benfico sobre os sintomas a longo prazo limitado.1,5 So utilizados:  Antiespasmdicos para diminuir as molstias ou a dor;1 alguns doentes com distenso abdominal beneficiam com frmacos como mebeverina, diciclomina, hioscina ou leo de hortel-pimenta, mas a evidncia de eficcia no clara.6  Procinticos como cisapride,6,8,9 metoclopramida ou eritromicina6 favorecem o trnsito intestinal.1 Podem ser teis em alguns doentes com problemas de motilidade como por exemplo atraso no esvaziamento gstrico.8 Antidepressores em baixas doses diminuem o aumento de sensibilidade distenso abdominal.1,8  Antiflatulentos como a simeticone que desagrega pequenas bolhas de gs,1,5,9 podendo desta forma ser eliminadas mais facilmente.5 Pode proporcionar alvio sintomtico.5  O carvo activado (micronizado) pode por vezes ajudar a reduzir o gs e o cheiro desagradvel. No entanto, a tendncia para tingir a roupa e a mucosa bucal torna desagradvel o seu emprego.9 No mostrou ser eficaz, no est aprovado para esta situao e apresenta pouca palatabilidade.5  Ansiolticos para diminuio da ansiedade em doentes que engolem muito ar.1 A psicoterapia pode ajudar estes doentes.6,8 Os arrotos frequentemente podem ser eliminados educando o doente para que possa reconhecer e parar a aerofagia.8  A alfa galactosidase pode prevenir a produo de gs com certos alimentos.5 Administrada mesmo antes de comer, degrada os acares produtores de gs.4 Produz galactose e deve ser evitada nos doentes com galactosemia e diabetes.5  O fructoligossacrido sugerido para a flatulncia. metabolizado selectivamente por bifidobactrias, lactobacillus e acidofilus. Estas bactrias podem proliferar evitando o crescimento de flora desaconselhvel no clon, impedindo assim a produo de gs. No h ensaios controlados.6 Em geral, a acumulao de gases, a distenso e a flatulncia apresentam cursos intermitentes. A presena de gs intestinal uma queixa comum, ouvida pelos farmacuticos. importante assegurar ao doente que habitualmente estes problemas no so prejudiciais para a sade,9 mas podem indicar o incio de doenas ou problemas funcionais intestinais.6 Pode ser necessrio tratamento se se agravar o problema ou for acompanhado de dor abdominal, vmitos ou diarreia,3,7 perda de peso, alterao dos hbitos intestinais ou febre.3 Nestes casos necessria ateno mdica10 e tambm nos idosos, especialmente com incio recente de sintomas.9 Aurora Simn
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