UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA

INFORME TALLER DE PATOLOGA CNCER DE ESTMAGO

Autor: Pretell Var a! Cr"!tel A!e!or: Dr# V$lela

Trujillo-Per 2013

1. Elabore un algoritmo explicativo de la etiopatogenia del cncer de estmago

2. Defina las siguientes lesiones en relacin con cncer de estmago:

Gastritis crnica: Se define como presencia de cambios inflamatorios mucosos crnicos, que pueden conllevar atrofia mucosa y metaplasia intestinal, generalmente en ausencia de erosiones. Los cambios epiteliales se pueden convertir en displsicos y proporcionar la base para el desarrollo carcinoma. Con predominio de linfocitos y/o clulas plasmticas Gastritis atrfica: La gastritis atrfica crnica se caracteri a por prdida de clulas parietales, un infiltrado prominente a base de linfocitos y clulas plasmticas y cambios megaloblsticos en las clulas mucosas similares a los observados en los precursores eritroides. !nflamacin crnica del estmago, que se asocia a una degeneracin de la mucosa gstrica. Metaplasia intestinal: "resencia de epitelio similar al de la mucosa intestinal en la mucosa gstrica. La mucosa del antro, del cuerpo y del fondo pueden estar parcialmente sustituida por clulas columnares con capacidad de absorcin y clulas caliciformes de morfolog#a intestinal, a lo largo del epitelio superficial y en las glndulas rudimentarias$ en ocasiones pueden aparecer proyecciones similares a vellosidades. %s un comple&o proceso adaptativo de la mucosa gstrica frecuentemente asociado a gastritis crnica atrfica Displasia gstrica: variantes La displasia gstrica es una lesin rara de adultos que afecta generalmente una peque'a rea vecina a otras lesiones como plipos, (lceras o inflamacin, y que en los casos graves evoluciona con mayor frecuencia a adenocarcinoma gstrico Carcinoma gstrico preco !earl" cancer# : Lesin confinada a la mucosa y la submucosa, con independencia de la presencia o ausencia de metstasis en los ganglios linfticos perigstricos $. Despu%s de una revisin de las clasificaciones actuali adas de la &.'.( " de la Japanese Gastric Cancer Association ) expli*ue los principales tipos macro " microscpicos del cncer gstrico. %n )*+, la Sociedad %ndoscpica -aponesa, determin que con el fin de .acer algo acerca de la alta tasa de mortalidad del carcinoma gstrico en su

pa#s, era necesario identificar el cncer gstrico temprano, definido como la enfermedad en la cual la profundidad de la invasin est limitada a la mucosa o submucosa. %l cncer gstrico temprano puede tener compromiso de ndulos linfticos /0 a ,12 de los casos3, puede estar asociado a s#ntomas vagos, inespec#ficos, o puede ser bastante grande en e4tensin. La mayor#a de los casos de cncer gstrico temprano ocurren en el estmago distal. 5acroscpicamente, .a sido dividido en 6 tipos:

+,-( ,: "rotru#do: elevacin polipoide mayor de 1,0 cm. "uede ser ssil o pediculada, con superficie nodular.

+,-( ,,: Superficial.

!!a: %levado: poco frecuente. %levacin menor de 1,0 cm. "uede tener una superficie levemente deprimida, o defectos de relleno con margen nodular. 7 veces se confunde con un adenoma benigno. !!b: "lano: alteracin del rea gstrica. !!c: 8eprimido: defectos de relleno con ndulos en su interior. 7lteracin de los pliegues convergentes. 8iagnstico diferencial con (lcera benigna y cicatri ulcerosa.

+,-( ,,,: %4cavado: (lcera que supera la muscularis mucosae. "or lo menos uno de los mrgenes est invadido por cncer. Slo el 012 son formas puras. %l !!c 9 !!! es el tipo combinado ms frecuente. 5ientras el cncer gstrico temprano representa la 6: parte del cncer descubierto en -apn, los endoscopistas de %stados ;nidos y %uropa slo .allan un < a = 2 del

cncer detectado gstrico temprano.

como

cncer

C./CE0 .2./3.D(:

G.1+0,C(

8enota una enfermedad que .a penetrado la capa muscular, es decir, que .a ido ms all de la submucosa. ;sualmente est asociado con e4tensin distante o por contig>idad del tumor y por lo tanto tiene escasa posibilidad de curacin.

Clasificacin de 4orrmann: ). "olipoide o lesin fungosa: masa definida. ,. %levado ulcerado: bordes cortados a pico, gran ulceracin. 6. ;lcerado infiltrante: elevacin gradual del borde con (lcera central. %n la ona elevada la mucosa est retra#da con convergencia de pliegues. <. !nfiltrante: no .ay un tumor definido, e4isten ulceraciones superficiales e irregulares, de bordes imprecisos. La pared gstrica est difusamente infiltrada y r#gida /linitis plstica3. 0. ?o clasificable: simula un cncer temprano, siendo en realidad avan ado /!!c@liAe, !!!@liAe, etc3$ cncer proliferante e4tragstrico$ cncer de e4tensin superficial, etc.

Se plantea la duda de que el cncer gstrico temprano sea la misma enfermedad que el cncer gstrico avan ado: este (ltimo podr#a ser una forma ms agresiva raramente diagnosticada en una etapa curable. %sto e4plicar#a el buen pronstico del cncer gstrico temprano, a(n con metstasis linfticas, y su comien o a edad ms avan ada. "resentacin cl#nica: %l cncer gstrico temprano puede ser asintomtico en muc.as instancias y se detecta por estudios de grupos poblacionales /screenings3. Cuando .ay s#ntomas stos incluyen dolor, vago disconfort, sensacin de plenitud en epigastrio, y nuseas. %s incierto que estos s#ntomas estn relacionados al cncer pues muc.as veces grandes masas no se .acen sintomticas .asta muy tarde. %l e4amen f#sico en pacientes con cncer gstrico temprano no detecta .alla gos relacionados con la lesin. %n el cncer gstrico avan ado el disconfort abdominal y la prdida de peso son los motivos de consulta ms frecuentes, aunque el dolor abdominal es usualmente el primer s#ntoma. "uede ser agudo o crnico seme&ando una (lcera pptica, o puede consistir en epigastralgia, sensacin de quema n o de plenitud. Seg(n la locali acin del cncer pueden predominar los s#ntomas obstructivos: disfagia por tumor en el cardias o vmitos por tumor en el antro. Btros s#ntomas de cncer gstrico avan ado: melena o .ematemesis, anore4ia, debilidad, cambio del .bito intestinal y agotamiento. "uede presentarse con manifestaciones de secundarismo: ascitis por metstasis .epticas o peritoneales, dificultad respiratoria secundaria a anemia o a derrame pleural por metstasis pulmonares. La e4tensin directa del cncer gstrico al colon puede asociarse a vmitos malolientes o al .alla go de material recientemente digerido en las .eces. %l cncer gstrico tambin puede presentarse como s#ndrome nefrtico, tromboflebitis /signo de Crousseau3 y neuromiopat#as. %l e4amen f#sico de los pacientes con cncer avan ado, puede ser negativo o revelar una masa epigstrica en el 61 2 de los casos, .epatomegalia por metstasis .epticas, caque4ia o ascitis. Las metstasis a distancia pueden ser la (nica manifestacin de cncer avan ado, como el llamado ganglio centinela de Dirc.oE /ganglio supraclavicular particularmente i quierdo3, o un ndulo a4ilar anterior i quierdo /!ris. node3, o una masa en el fondo de saco de 8ouglas /tabla rectal o signo de la repisa rectal de Flumer3, o la infiltracin del ombligo /Sister 5ary -osep. node3.

%stos .alla gos establecen la irresecabilidad del tumor. %l e4amen pelviano puede revelar un ovario aumentado de tama'o secundario a metstasis /tumor de GruAemberg3, usualmente bilateral. "ueden .aber manifestaciones en la piel, raras: ndulos por metstasis, acant.osis nigricans /.iperpigmentacin particularmente en la a4ila3, o el signo de Leser@Crelat: s(bita aparicin de queratosis verrugosa y prurito. Cambin .a sido asociado a dermatomiositis.

5. Expli*ue los sistemas de estadia6e dise7ados para el Canc%r gstrico. ;na .erramienta que los mdicos utili an para describir el estadio es el sistema +/M. %ste sistema utili a tres criterios para evaluar el estadio del cncer: el tumor, los ganglios linfticos alrededor del tumor y si el tumor se .a diseminado al resto del cuerpo. Los resultados se combinan para determinar el estadio del cncer de cada persona. %4isten cinco estadios: estadio 1 /cero3 y los estadios ! a !D /uno a cuatro3. %l estadio es una forma frecuente de describir el cncer de manera que los mdicos puedan, de com(n acuerdo, planificar el me&or tratamiento. C?5 es la abreviatura en ingls de tumor /C3, ganglio /?3 y metstasis /53.

+umor. 5ediante el sistema C?5, se utili a la HCI ms una letra o n(mero /1 a <3 para describir el tama'o y la ubicacin del tumor. 7lgunos estadios se dividen en grupos ms peque'os que permiten describir el tumor con a(n ms detalle. 7 continuacin se brinda informacin espec#fica sobre los estadios de los tumores: +8: ?o se puede evaluar el tumor primario. +9 !+ ms cero3: ?o .ay evidencia de tumor primario en el estmago. +is: %ste estadio describe una enfermedad denominada carcinoma /cncer3 in situ. %l cncer se encuentra slo en las clulas del epitelio superficial /el revestimiento interno del estmago3 y no se .a diseminado a ninguna otra capa del estmago. +1: %l tumor .a invadido la lmina propia y la submucosa /las capas internas de la pared del estmago3. +2: %l tumor .a invadido la lmina muscular propia /capa muscular del estmago3 y la subserosa /las capas e4ternas del estmago3.

 +2a: %l tumor .a crecido a travs de la lmina muscular propia. +2b: %l tumor .a crecido en la serosa /la capa e4terna del estmago3. +$: %l tumor .a crecido a travs de la serosa pero no .a invadido las estructuras u rganos fuera del estmago. +5: %l tumor .a invadido estructuras u rganos que rodean al estmago, como ba o, colon o .#gado.

Ganglio. La H?I en la abreviatura del sistema de determinacin de estadios C?5 significa ganglios linfticos, que son los rganos min(sculos con forma de poroto que ayudan a combatir las infecciones. Los ganglios linfticos dentro del abdomen se denominan ganglios linfticos regionales. Los ganglios linfticos ubicados en otras partes del cuerpo se denominan ganglios distantes. %l pronstico general de los pacientes con cncer de estmago se basa en la cantidad de ganglios linfticos regionales que muestran evidencia de cncer. Si .ay compromiso de seis o menos ganglios linfticos, el pronstico es me&or que si ms de )0 ganglios linfticos contienen clulas cancerosas. /8: Los ganglios linfticos regionales no pueden evaluarse. /9 !/ ms cero#: %l cncer no se .a diseminado a los ganglios linfticos regionales. /1: %l cncer se .a diseminado a entre uno y seis ganglios linfticos regionales. /2: %l cncer se .a diseminado a entre siete y )0 ganglios linfticos regionales. /$: %l cncer se .a diseminado a ms de )0 ganglios linfticos regionales.

Metstasis a distancia. La H5I del sistema C?5 indica si el cncer se .a diseminado a otras reas del cuerpo. M8: ?o se puede evaluar la metstasis a distancia.

 M9 !M ms cncer no diseminado.

cero#: %l se .a

M1: %l cncer se .a diseminado a otra u otras partes del cuerpo.

.grupacin de los estadios del cncer Los mdicos asignan el estadio del cncer combinando las clasificaciones C, ? y 5. Estadio 9: Cambin se denomina carcinoma in situ. %l cncer se encuentra slo en la superficie del epitelio. %l cncer no .a invadido ninguna otra capa del estmago y se considera un cncer temprano /Cis, ?1, 513. Estadio ,a: %l cncer .a invadido la capa interna de la pared del estmago sin diseminarse a los ganglios linfticos u otros rganos /C), ?1, 513. Estadio ,b: %l cncer de estmago se denomina estadio !F en cualquiera de estas dos situaciones: %l cncer .a crecido en las capas internas de la pared del estmago y se .a diseminado a entre uno y seis ganglios linfticos, pero no a otra parte /C), ?), 513. %l cncer .a crecido en las capas musculares e4ternas de la pared del estmago sin diseminarse a los ganglios linfticos u otros rganos /C,a o C,b, ?1, 513.

 Estadio ,,: %l cncer de estmago se denomina de estadio !! en cualquiera de estas situaciones: %l cncer .a invadido la capa interna de la pared del estmago y se .a diseminado a entre siete y )0 ganglios linfticos, pero no a otra parte /C), ?,, 513. %l cncer .a invadido las capas musculares e4ternas de la pared del estmago y se .a diseminado a entre uno y seis ganglios linfticos. pero no a otra parte /C,a o C,b, ?), 513. %l cncer .a crecido a travs de la pared del estmago pero no se .a diseminado a ning(n ganglio linftico u rgano circundante /C6, ?1, 513.

Estadio ,,,a: %l cncer de estmago se denomina de estadio !!!7 en cualquiera de estas situaciones: %l cncer .a invadido las paredes musculares e4ternas del estmago y se .a diseminado a entre siete y )0 ganglios linfticos, pero no a otros rganos /C,a o C,b, ?,, 513. %l cncer .a penetrado la pared del estmago y se .a diseminado a entre uno y seis ganglios linfticos, pero no a otro rgano /C6, ?), 513. %l cncer .a invadido rganos o estructuras que rodean al estmago sin diseminarse a los ganglios linfticos u otros rganos /C<, ?1, 513.

Estadio ,,,b: %l cncer .a crecido a travs de la pared del estmago pero no .a invadido ninguno de los rganos circundantes. %l cncer se .a diseminado a entre siete y )0 ganglios linfticos /C6, ?,, 513. Estadio ,2: %l cncer de estmago se denomina de estadio !D en cualquiera de estas situaciones: Cualquier metstasis a distancia a otras reas del cuerpo adems de la ona que circunda el estmago /cualquier C, cualquier ?, 5)3. %l cncer .a invadido ms de )0 ganglios linfticos, independientemente de la profundidad con que el tumor .a invadido la pared del estmago /cualquier C, ?6, 513. %l cncer .a invadido las estructuras u rganos que rodean al estmago y se .a diseminado a los ganglios linfticos /C<, ?) a ?6, 513.

 Cncer recurrente: %l cncer recurrente es aqul que .a vuelto a aparecer despus del tratamiento. "uede ser una recurrencia locali ada /vuelve a aparecer en el lugar donde se origin3 o puede ser una metstasis a distancia /vuelve a aparecer en otra rea del cuerpo3.

1istema 6apon%s para determinar los estadios del cncer de estmago %l cncer de estmago es muc.o ms com(n en -apn /y otras reas de 7sia y 7mrica del Sur3 que en los %stados ;nidos. -apn tiene un mtodo diferente para la estadificacin del cncer de estmago, que se basa en la locali acin de los ganglios linfticos afectados que se encuentran alrededor del estmago. %ste mtodo se diferencia del sistema de los %%.;;. que utili a el n(mero de ganglios y no la locali acin. La cirug#a de cncer de estmago puede describirse utili ando el sistema &apons. %l tipo de cirug#a se identifica seg(n cules sean los ganglios linfticos que se e4tirpan adems del estmago.

81: no se e4tirparon ganglios linfticos 8): se e4tirparon los ganglios linfticos ms cercanos al estmago 8,: se e4tirparon ganglios linfticos de un rea ms amplia

0E:E0E/C,.1 4,4;,(G0<:,C.1

o Gumar D, 7bbas 7, Jausto ?. Patologa Estructural y Funcional Robbins y Cotran. =K %dicin. %lsevier. 5adrid. ,110. o Larc#a C. 5erino S. Lon ales 5. Patologa General, Semiologa Clnica y Fsisiopatologa. ,K edicin. %ditorial 5c LraE Mill !nteramericana, ,11<
o

.ttp://EEE.ginecologiaobstetricia.net/NtagOnic@iii

o La American Joint Committee on Cancer (AJCC, Comisi n Con!unta Esta"ouni"ense para el C#ncer$, C%icago, &llinois. 'a (uente original "e este material es la 7-CC Cancer Staging 5anual Si4t. %dition /,11,3 publica"a por Springer)*erlag +e, -or., ,,,.cancerstaging.net o "atolog#a ginecolgica, bases para el diagnostico morfolgico. "edro -. Lrases