ARTROSIS DE RODILLA La articulacin de la rodilla es un triple encaje de huesos: las dos protuberancias del extremo inferior del fmur,

llamadas cndilos, se engranan con las superficies cncavas respectivas de la tibia, llamadas platillos tibiales. Por otra parte, la rtula o patela se engrana con ambos cndilos femorales. Tenemos por tanto la articulacin femorotibial, dividida en compartimento medial (del lado de dentro de la rodilla ! compartimento lateral (del lado de fuera de la rodilla " ! la articulacin o compartimento femoropatelar. La #ona de contacto entre los huesos de estos engranajes est$ recubierta por una capa llamada cart%lago, &ue permite distribuir las cargas ! disminuir el ro#amiento entre los huesos con los movimientos de la articulacin. La artrosis supone una destruccin progresiva del cart%lago, por envejecimiento o bien por ro#amiento cuando su superficie, por golpes, infecciones, etc. se hace irregular. 'l hueso &ue antes se recubr%a del cart%lago comien#a a sufrir cambios, espes$ndose ! produciendo salientes llamados osteofitos. La artrosis de rodilla supone entonces la prdida del cart%lago en cual&uiera de los tres compartimentos de la articulacin de la rodilla. 'sta enfermedad afecta m$s a las mujeres a partir de los cuarenta a(os, es mu! rara antes de los treinta a(os ! es la artrosis m$s frecuente, seguida de la cadera. Causas )e llama gonartrosis primaria cuando no se encuentra una causa. *o obstante se asocian determinados factores de riesgo

La edad es el factor m$s ligado a la aparicin de artrosis. La obesidad La artrosis generali#ada Los deportes de impacto como f+tbol, baloncesto, etc. )u pr$ctica durante a(os puede en algunos casos sobrecargar la articulacin llev$ndola a la artrosis. Lo mismo se puede decir de los trabajadores de fuer#a: empleados de la construccin,

estibadores, etc. La secundaria es consecuencia directa de:

Trastornos del desarrollo fetal (es decir, &ue se producen !a en +tero materno durante el embara#o como las displasias de rodilla, &ue disminu!en la congruencia, es decir el grado de encaje articular. ,racturas articulares con fragmentos &ue no &uedan en buena posicin. 'nfermedades reum$ticas 'nfermedades por depsito de sustancias en la articulacin -nfecciones articulares ,lujo de sangre insuficiente a los cndilos del adulto, &ue se tienden a colapsar: es la osteonecrosis o necrosis sea vascular. ,lujo de sangre insuficiente a los cart%lagos de crecimiento de la rodilla (ni(os ! adolescentes , &ue alteran la forma articular: son las osteocondritis. 'xtirpaciones de menisco, sobre todo del menisco externo Lesiones de los ligamentos cru#ados &ue produ#can inestabilidad de la rodilla. Lesin del ligamento colateral externo &ue provo&ue inestabilidad. 'l interno es raro &ue lleve a una artrosis. .lteraciones excesivas en los ejes de la rodilla: genu varo, cuando en posicin de firmes las rodillas est$n mu! separadas (/piernas de va&uero/ . 0enu valgo, cuando las rodillas est$ mu! juntas pero los tobillos mu! separados (/piernas en 1/ . 2u! graves tienen &ue ser para provocar artrosis.

Sntomas 'l dolor es s%ntoma b$sico, &ue lleva al paciente a la consulta mdica. 'l dolor de tipo /mec$nico/ aumenta cuando comien#a a moverse o caminar. )i contin+a moviendo la articulacin el dolor ceder$ para al cabo de un tiempo volver a incrementarse. 3on reposo cede. 3uando evoluciona se notan chas&uidos con el movimiento, &ue se va limitando progresivamente. 'n la artrosis femoropatelar el paciente nota el dolor en la parte delantera de la rodilla, ! a veces se refleja en la cara posterior (el hueco popl%teo . 's t%pico &ue aumenta con las escaleras, ! sobre todo al bajarlas. )i est$ mucho tiempo sentado con las rodillas dobladas, el dolor obliga al paciente a levantarse por&ue con la rodilla estirada el dolor se calma. 'n la artrosis femorotibial el dolor se nota en la cara de dentro, de fuera, o ambas, de la rodilla. 'n algunos casos puede hacerse difuso o notarse slo en el hueco popl%teo. .umenta al andar por terreno irregular. 'n casos avan#ados duele incluso con la marcha por terreno llano.

Limitacin progresiva de la movilidad de la articulacin 3on el tiempo aparece la contractura o rigide# de rodilla, &ue la deja en una posicin de flexin, siendo imposible estirarla. 4e tal modo &ue los gestos de la vida cotidiana como atarse un #apato, entrar en la ba(era o subir a un autob+s, se vuelven mu! dif%ciles o imposibles. Puede haber fases de aumento de dolor, llamadas crisis o brotes. 'l dolor se hace inflamatorio: se incrementa por la noche ! el reposo no lo elimina. La rodilla entonces se inflama, enrojeciendo, se engruesa ! aumenta de temperatura su piel. 56u pruebas se pueden pedir7 8adiograf%as de la #ona 'l espacio articular es la regin de unin entre los dos huesos de la articulacin, &ue en la placa radiogr$fica aparece aparentemente vac%a, pero realmente est$ ocupada por el cart%lago, &ue es invisible a los ra!os 1. 'n la artrosis la destruccin de cart%lago hace &ue dicho espacio se estreche: es el pin#amiento articular. 'l hueso de la #ona aparece mu! blanco (se compacta resaltando m$s a los ra!os 1 . )e aprecian salientes en forma de pico en los bordes (osteofitos . Para el diagnstico de la artrosis no se necesitan m$s pruebas pero para el estudio de las posibles causas ! seg+n la sospecha del mdico, pueden ser necesarias: .n$lisis del l%&uido articular 'nfermedades de depsito, reumatoideas, infecciones. Tcnicas de imagen 3omo el T.3 (esc$ner o tomograf%a axial computeri#ada o la 82* (resonancia magntica nuclear , +tiles para valorar por ejemplo una posible necrosis avascular de cndilo femoral, osteocondritis, lesiones ligamentosas o meniscales, etc. 53mo se diagnostica7 )e diagnostica mediante la exploracin &ue reali#a el mdico tanto del dolor como de la movilidad, unido al aspecto de la articulacin en las radiograf%as. 'l aspecto de las radiograf%as puede no corresponderse con el sufrimiento del paciente !a &ue un paciente casi sin molestias puede tener im$genes radiogr$ficas mu! alteradas ! viceversa. Las radiograf%as pueden descubrir las causas de la artrosis. Por ejemplo las displasias, condrocalcinosis, necrosis ! osteocondritis cuando est$n mu! avan#adas muestran im$genes radiogr$ficas caracter%sticas, aparte de la artrosis secundaria.

56u otros trastornos pueden producir dolor de rodilla7

Lumboci$tica Lesin de nervios &ue recogen las sensaciones de la rodilla. 'nfermedades o roturas de los tendones &ue se anclan en regin de la rodilla (tendinitis de la pata de ganso, tendinitis del tendn patelar, etc. Lesiones meniscales o ligamentosas de la rodilla .lteraciones en fmur o tibia: osteonecrosis cuando todav%a no ha producido la artrosis, tumores, infecciones, fracturas &ue han pasado desapercibidas. .lteraciones en la arteria popl%tea (aneurismas, etc. 9n &uiste popl%teo: una especie de bolsa, formada habitualmente a expensas de una #ona m$s dbil de la pared capsular de la rodilla. 'sta #ona resiste mal la presin articular ! se deforma hinch$ndose como un globo. Lesiones de la cadera (en algunos casos se manifiestan con dolor de rodilla en ve# de cadera

'n fase de inflamacin se deben descartar las enfermedades reum$ticas ! una infeccin aguda. 53mo evoluciona la artrosis de rodilla7 :abitualmente es una enfermedad de curso mu! lento. 'n la ma!or%a de los casos no ha! crisis pero el dolor ! la prdida de movilidad se hacen progresivos, adem$s de reducirse la distancia &ue puede recorrer sin dolor. 's frecuente &ue se vea interrumpida por crisis dolorosas &ue corresponden a prdidas locali#adas de cart%lago. 9na ve# concluida la crisis el dolor mec$nico residual es algo ma!or &ue previamente ! la movilidad m$s reducida. Las artrosis secundarias a irregularidades del cart%lago (fracturas, infecciones, etc. evolucionan con m$s rapide# por&ue !a desde el principio ha! un ro#amiento articular aumentado &ue desgasta m$s el cart%lago. 'n ciertos casos la evolucin es r$pidamente destructiva, en meses. La evolucin puede valorarse en cada consulta con las diversas tablas o %ndices de movilidad, dolor ! capacidad de reali#ar actividades. Todas son +tiles pero lgicamente la tabla empleada para la primera valoracin es la &ue se utili#ar$ en las sucesivas ! no se debe cambiar por&ue se alterar%a la comprensin de la evolucin. 53mo se trata7

Primeras Fases: 'l tratamiento en las primeras fases se basa en la medicacin adecuada ! una buena fisioterapia. ,$rmacos

.nalgsicos puros (slo act+an contra el dolor como el paracetamol. 3onstitu!en el tratamiento inicial, por sus escasos efectos secundarios. .nalgsicos con efecto antiinflamatorio como el ibuprofeno o el diclofenaco. ;tiles en los cuadros de agudi#acin, pero se deben administrar con cuidado en el anciano ! ante trastornos renales ! hep$ticos no graves. )i son graves o el paciente tiene +lcera gastroduodenal no deber$ tomarlos.

*o se debe tomar cortisona o medicamentos similares. .dem$s, los medicamentos &ue intentan frenar la artrosis, como el sulfato de glucosamina, son de accin lenta (su efecto tarda semanas o meses en manifestarse pero se toleran mu! bien ! permiten bajar las dosis del resto de los f$rmacos. Rehabilitacin 's mu! importante ! se basa en la gimnasia de mantenimiento. 'n determinados casos se pueden asociar ciclos de masaje descontracturante, electroterapia ! ultrasonoterapia en un centro especiali#ado de rehabilitacin. Los ejercicios &ue el paciente debe reali#ar tonificar$n la musculatura del muslo ! estirar$n la articulacin. 4eben ser progresivos, suaves e indoloros para evitar fracturas, !a &ue la articulacin se vuelve r%gida, ! para evitar ro#amientos bruscos en el cart%lago !a de por s% desgastado. Segunda fase: )e basa en los tratamientos /intraarticulares/, &ue introducen sustancias en el interior de la articulacin. Producen mejor%as temporales, pero se debe tener cuidado con el riesgo de infeccin articular &ue implica: 'xtraccin del derrame, o l%&uido articular sobrante ;til cuando hincha tanto la articulacin &ue duele e impide la movilidad. -n!ecciones intraarticulares de $cido hialurnico 2ejoran la calidad del l%&uido articular ! protege el cart%lago, pueden ser beneficiosas en pacientes con artrosis poco evolucionadas ! sin derrame. -n!ecciones intraarticulares de corticoides

;tiles en casos inflamatorios siempre &ue se descarte una causa infecciosa, por&ue los corticoides disminu!en las defensas del organismo.

/)inoviortesis/ )e trata de in!ecciones de radioistopos (sustancias radiactivas suaves, &ue intentar destruir la sinovial para &ue se produ#ca menos derrame articular, pero son poco empleadas en 'spa(a. Lavados artroscpicos con suero estril Los lavados artroscpicos pueden ser +tiles en casos de derrame crnico, para eliminar residuos ! revitali#ar el cart%lago &ue &ueda. 3uando el dolor no se puede controlar o la limitacin invalida al paciente se indica la cirug%a, con varias opciones seg+n la actividad f%sica, el estado de los huesos ! el grado de lesin: .rtrodesis )e funde el fmur con la tibia, de forma &ue la articulacin desaparece. 'l problema es &ue la rodilla &ueda inmvil. )e puede indicar en trabajadores de fuer#a con gran destruccin artrsica, pero es una tcnica raramente empleada. <steotom%a )e reali#an cortes en el hueso tibial de forma &ue se cambia la orientacin de los ejes de la rodilla: se descarga la #ona afectada ! se aumenta la carga sobre el resto. )e indica en personas jvenes o maduras con lesin en un slo compartimento ! buena movilidad. .rtroplastia de rodilla 3onsiste en la sustitucin de la articulacin por una prtesis. 's una intervencin habitual en el -nsalud pero con una serie de riesgos ! complicaciones &ue el paciente debe comprender ! sopesar. 56u puede hacer el paciente7

:acerse revisiones peridicas por su mdico, para ver la evolucin ! ajustar la medicacin. .plicarse calor local (ducha caliente, manta elctrica . Las personas obesas deben bajar de peso.

'vitar el ejercicio de impacto: salto, carrera, levantamiento de pesos. Por ello debe mentali#arse al paciente joven de una limitacin en su actividad deportiva. .s% retrasar$ la artroplastia. .dem$s una prtesis de rodilla implica suprimir todo esfuer#o &ue sobrecargue el implante. *adar, !a &ue el movimiento de la rodilla es armnico. Los paseos son mu! recomendables, pero por terreno llano, sin irregularidades ni cuestas ni escaleras. 2ontar en bicicleta se puede permitir, pero sin excesos, por terreno llano ! con un buen e&uilibrado de rastrales, etc. )i la rodilla duele durante su pr$ctica o aumenta tras concluirla se deber$ suspender esta actividad. :acer gimnasia de mantenimiento &ue inclu!a estiramientos, ejercicios de tonificacin muscular ! de relajacin. 'n caso de crisis de dolor, reposar en la postura m$s cmoda para el paciente. 'ntre las crisis se recomienda reposar con la rodilla estirada, para evitar &ue se contracture en flexin. 9tili#ar plantillas de tipo talonera blanda, para disminuir el impacto al pisar el suelo ! descargar un compartimento espec%fico de la rodilla. 9tili#ar rodilleras +nicamente para mantener la rodilla caliente, por lo &ue no deben comprimir la piel ni ser r%gidas. 9tili#ar una muleta si fuera necesario, &ue se coloca del lado sano. 4e esa forma al apo!ar la extremidad enferma, la muleta la e&uilibra.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA 'l objetivo de la fisioterapia respiratoria es conseguir una mejor%a de los s%ntomas ! enlentecer la progresin de la enfermedad, consiguiendo la m$xima capacidad f%sica, mental, social ! laboral de cada paciente. = ,acilitar la eliminacin se secreciones = 4isminuir el trabajo respiratorio, a travs de la disminucin de las resistencias bron&uiales = Prevenir ! tratar las posibles complicaciones pulmonares La fisioterapia respiratoria suele emplearse durante el postoperatorio inmediato de enfermos afectados de fibrosis &u%stica o 'P<3 ! en pacientes &ue han sido sometidos a ventilacin mec$nica.

Las tcnicas de fisioterapia respiratoria suelen llevarse a cabo dos veces al d%a, preferentemente antes del desa!uno ! la cena, ! sobre todo en a&uellas situaciones en las &ue existe un incremento de la secrecin bron&uial. Los rocedimientos se basan en dos untos! >.= La terapia f%sica, &ue consistir$ en fisioterapia respiratoria ! ejercicios respiratorios ?.= 'l entrenamiento muscular, tanto general como de los m+sculos respiratorios " FISIOTERAPIA RESPIRATORIA " #rena$e ostural! es la tcnica &ue mejor se tolera ! la preferida para la eliminacin de las secreciones. 'l objetivo de esta tcnica conseguir &ue las secreciones drenen por accin de la gravedad hacia bron&uios ma!ores, tra&uea hasta conseguir expulsarlas con la tos. Para reali#ar este drenaje postural es preciso colocar al paciente en la situacin m$s adecuada seg+n la #ona del pulmn &ue deseemos drenar. 3ada posicin debe mantenerse durante @=A minutos. .ntes de comen#ar la tcnica es necesario &ue el paciente sepa toser ! respirar de forma profunda ! efica#. *o debe reali#arse cuando el paciente est$ recin comido. " Percusin % &ibracin! )e usan asociadas a la tcnica de drenaje postural. La percusin consiste en dar palmadas, de una manera r%tmica, con las manos huecas. )u objetivo consiste el desalojar mec$nicamente las secreciones espesas adheridas a las paredes bron&uiales. La vibracin consiste en la compresin intermitente de la pared tor$cica durante la espiracin, intentando aumentar la velocidad del aire espirado para de esta manera desprender las secreciones. " Educacin de la tos! esta tcnica consiste en ense(ar a toser, despus de una inspiracin profunda durante la espiracin, procurando hacerla en dos o tres tiempos para un mejor arrastre de las secreciones. 'st$ indicada en el pre ! postoperatorios de pacientes con excesivas secreciones, as% como en las situaciones de produccin excesiva de esputo. " E'ERCICIOS RESPIRATORIOS! Los ejercicios respiratorios tienen como objetivo disminuir el trabajo respiratorio, mejorar la oxigenacin ! aumentar la funcin respiratoria. )e reali#ar$n una ve# al d%a. " Res iracin con los labios fruncidos! >. -nspire lentamente a travs de la nari# con la boca cerrada ?. Ponga los labios como para apagar una vela o silbar @. 'spire lentamente a travs de los labios semicerrados B. La espiracin debe durar el doble de la inspiracin " Res iracin diafragm(tica! >. )entado, con las rodillas flexionadas colocar las manos sobre el abdomen.

?. -nspirar profundamente a travs de la nari# manteniendo la boca cerrada. .l inspirar, el abdomen se distiende elevando las manos. @. 3olocar los labios como si fuese a silbar ! espirar lente ! suavemente de forma pasiva haciendo un sonido silbante sin hinchar los carrillos. .l ir expulsando el aire, los m+sculos abdominales se hunden volviendo a la posicin original.

E$ercicios de e) ansin ulmonar >. 3olocar las manos sobre la #ona del torax a expandir aplicando una presin moderada. ?. -nspirar profundamente mientras empuja el trax expandindolo contra la presin de las manos. @. 2antener unos segundos la m$xima inspiracin posible ! comen#ar a espirar el aire lentamente. B. .l final de la espiracin las manos reali#an una ligera vibracin sobre el $rea. E$ercicio ara toser de manera efica* % controlada >.= 8espirar lenta ! profundamente mientras se est$ sentado tan derecho como sea posible. ?.= 9tili#ar la respiracin diafragm$tica. @.= 3ontener la respiracin diafragm$tica durante @ ! A segundos ! luego espirar lentamente tanto aire como sea posible a travs de la boca (la parte inferior de la caja tor$cica ! el abdomen se hunden seg+n se respira . B.= :acer una segunda inspiracin profunda, contenerla ! toser con fuer#a desde lo profundo del pecho (no desde la garganta . Toser dos veces de forma corta ! for#ada. A.= 4escansar despus de la sesin. 's conveniente &ue la persona tosa de forma controlada @ 7 B veces al d%a, media hora antes de las comidas ! al acostarse (descansar de >A a @C minutos despus de cada sesin . 's importante &ue la persona se limpie los dientes ! se enjuague la boca antes de las comidas, !a &ue la sesin de estimulacin de la tos se suele asociar fundamentalmente con un mal sabor de boca, lo &ue produce la disminucin del apetito ! de la capacidad gustativa. E$ercicio +! Res iracin abdominal b(sica

Tenderse de espaldas, con piernas extendidas, una mano en el pecho ! la otra en el abdomen, con el pulgar en el ombligo o justo debajo de l. -nhalar profundamente por la nari# dejando &ue el abdomen se expanda por completo, tal como se nota con la mano. 'l trax se mantiene estacionario. 'xhalar lentamente con los labios fruncidos, mientras el abdomen se encoge hacia dentro a!udado por la presin de la mano. Practicar durante @ minutos por la ma(ana ! por la tarde !, cuando se domine, sin la a!uda de las manos. Practicar tambin durante @ minutos sobre cada lado, con las piernas extendidas hacia arriba. E$ercicio ,! So lar &elas

3olocar sobre la mesa una vela encendida, con la llama al nivel de la boca ! a unos >? cm de distancia. )oplar suavemente con los labios fruncidos utili#ando la respiracin abdominal como en >, inclinando la llama, pero sin apagarla. Practicar durante @ minutos al irse a acostar, aumentando la distancia en D o >C cm cada noche hasta llegar a > metro. Luego, practicar en pie con la llama a la altura de la boca.

E$ercicio -! E) ansin % constriccin de las costillas inferiores 8odear las costillas inferiores con una tira de tela de >,A metros de longitud, con los extremos cru#ados. Practicar la respiracin b$sica aflojando la tira al inhalar ! apret$ndola firmemente al espirar. Practicar sentado, luego de pie ! finalmente caminando por la habitacin. .van#ar un paso durante la inhalacin ! dos en la espiracin. 8epetir hasta &ue puedan efectuarse los movimientos del trax sin la tira de tela ! sin pensarlo.
.O/0RO #OLOROSO

La tendinitis del manguito rotador es una patolog%a por sobreuso &ue provoca dolor ! discapacidad en el hombro ! parte superior del bra#o. . menudo se le denomina /pin#amiento/ o bursitis. 'stos @ nombres describen la misma condicin, causada por la utili#acin del hombro ! bra#o en tareas &ue son repetitivas ! &ue con frecuencia inclu!en movimientos del bra#o por encima del plano del hombro. Causas % sntomas Las actividades deportivas &ue se asocian con frecuencia a esta condicin son los deportes de ra&ueta, la natacin, los deportes de lan#amiento ! el levantamiento de pesas. 3uando el atleta aumenta su nivel de actividad demasiado r$pidamente o entrena durante largos periodos de tiempo, los grupos m+sculo=tendinosos pueden inflamarse. 'l resultado es: dolor, sensibilidad local e incapacidad para reali#ar movimientos con el hombro afecto.

<tras actividades como pintar, conducir o la carpinter%a tambin pueden causar !Eo agravar los s%ntomas. La tendinitis a menudo provoca dolor con acciones como peinarse, ponerse una cha&ueta, meterse la camisa o dormir sobre el hombro o con el bra#o sobre la cabe#a. 'sta patolog%a puede provocar un dolor agudo, o puede ser crnica con un dolor sordo &ue dura varios meses.

#iagnstico
'xisten varias etapas en el diagnstico de la tendinitis del manguito rotador: >. )u mdico le reali#ar$ una historia cl%nica cuidadosa ?. Tests espec%ficos en la exploracin f%sica @. Las radiograf%as pueden ser de utilidad para detectar /espinas/ seas B. <casionalmente, una in!eccin de anestsico local en la bolsa serosa ad!acente al manguito aliviar$ el dolor, a!udando a confirmar el diagnstico A. 'n casos complicados, se puede pedir una 82* (resonancia magntica nuclear para evaluar los tendones del manguito buscando desgarros o signos degenerativos. Tratamiento 'l tratamiento generalmente es no=&uir+rgico. Los objetivos del programa de tratamiento son, en primer lugar reducir la inflamacin ! posteriormente distender ! fortalecer los m+sculos &ue componen el manguito rotador. La inflamacin usualmente es controlada con reposo, hielo ! medicacin oral (antiinflamatorios . 's conveniente reducir o evitar la actividad desencadenante. 'sto puede significar por ejemplo, nadar distancias menores o evitar el servicio sobre la cabe#a en el tenis. Puede &ue necesite modificar ciertas actividades de su trabajo durante alg+n tiempo (ej. el uso de un ratn de ordenador, pintar, etc... . 9na ve# &ue la inflamacin ha sido controlada, su mdico probablemente prescribir$ un programa de estiramiento ! fortalecimiento. 's importante &ue usted cumpla con este programa para conseguir resultados duraderos. .l comien#o del programa de fortalecimiento puede resultarle de a!uda la aplicacin de hielo sobre el hombro despus de los ejercicios. Los ejercicios de estiramiento se reali#an antes &ue los de fuer#a para calentar ! distender los m+sculos del manguito. 8ealice los siguientes ejercicios al menos en cuatro sesiones semanales, preferiblemente a diario, con d%as de descanso ocasionales.

Estiramiento +

Llevar la mano del miembro afecto al hombro opuesto. .delantar ligeramente el hombro. 4eber%a experimentar un ligero estiramiento en el hombro afectado.

Ejercicio 1 3on la mano sujetando una pesa (con el pulgar hacia abajo , eleve el bra#o extendido hasta un $ngulo de BAF o hasta donde el dolor lo permita.

Estiramiento 2 3olo&ue el bra#o afectado sobre la cabe#a, con la mano extendida hacia la parte posterior del hombro contrario. Lentamente lleve el codo doblado hacia atr$s.

Ejercicio 2 Este ejercicio puede realizarse de pie con una goma, o tumbado sobre el lado doloroso con pesos (ver el dibujo inferior). Comenzar con varias repeticiones de movimientos lentos y progresar con ms peso o tensin de la goma.

Estiramiento 3

Llevar la mano del brazo afecto al ombro opuesto. !delantar el ombro ligeramente. "sted deber#a e$perimentar un cierto estiramiento en el ombro afectado.

Ejercicio 3 %&mbese en una mesa con el codo en el borde y la mano colgando, con un peso en la mano. Levantar el peso paralelo al suelo asta el nivel de la mesa o de la cabeza (manteniendo la espalda plana, sin ar'uearla). Elevar el codo en direccin al tec o de manera 'ue se apro$imen los omplatos. Comenzar con un peso pe'ue(o y aumentar progresivamente. )ecuerde* el ejercicio debe ser lento y controlado.

Nota: "sted puede e$perimentar algunas molestias, pero no debe sentir dolor. Estos m+todos pueden funcionar por s# solos o re'uerir la utilizacin complementaria de fisioterapia (ultrasonidos, estimulacin el+ctrica, etc.). La solucin 'uir&rgica del problema se plantea generalmente si el tratamiento descrito no tiene +$ito.

Prevencin
Es importante moderar las sesiones de entrenamiento y programar periodos adecuados de descanso entre +stas para prevenir la tendinitis. El precalentamiento y la realizacin de estiramientos y ejercicios de fuerza son tambi+n componentes de la prevencin. El prestar atencin inmediata a un dolor en el ombro y brazo superior durante el entrenamiento o tras una sesin puede prevenir un problema crnico. El tratamiento de los s#ntomas en el ombro debe iniciarse tan pronto como estos se inicien.

RUPTURA DEL TENDN DE AQUILES

)e trata de una lesin &ue usualmente afecta a deportistas adultos, !a &ue gracias a los cambios degenerativos del tendn por causa de la edad, este se ha vuelto mas susceptible a llegar a esta clase de lesin, mientras &ue en deportistas mas jvenes, lo &ue sucede es mas &ue todo episodios repetitivos de tendinosis, &ue con el tiempo puede llevar a problemas mas graves. La rotura del tendn de .&uiles suele presentarse m$s com+nmente cuando no ha! un precalentamiento adecuado o un entrenamiento previo a una contraccin brusca de la musculatura de la #ona. 'l $rea t%pica de afectacin en esta lesin deportiva es de A a D cm. por encima de la insercin del tendn en el hueso calc$neo. /ecanismo de lesin La ruptura del tendn de .&uiles se da por distensin brusca del tendn con el tr%ceps sural contrito, !a sea con una ca%da hacia delante con el pie fijo en el suelo, o por una ca%da vertical con el antepi apo!ado solamente. La ruptura puede clasificarse como parcial o total dependiendo del grado ! del n+mero de afeccin de fibras musculares.

Sntomas

3uando se rompe el tendn de .&uiles, se caracteri#a por un dolor fuerte e intenso al instante. 'ste dolor generalmente va a irradiarse a la planta del pie ! a los m+sculos &ue componen el tr%ceps sural (gastrocnemios ! soleo . Luego, la #ona sufrir$ el proceso de inflamacin ! tumefaccin. La persona tendr$ dificultad para reali#ar flexin plantar o para mantenerse de puntillas. Poca funcionabilidad de la articulacin del tobillo. 4ificultad para caminar. 4olor a la palpacin, en la cual se siente una abertura a lo largo del tendn.

Tratamiento Fisiotera 1utico ara la rotura del tendn de A2uiles

's mu! recomendable el tipo de tratamiento conservador, sin embargo, en lesiones de ma!or

gravedad, el tratamiento &uir+rgico de reparacin suele ser necesario, seguido, por supuesto, de rehabilitacin. ,ases de la rehabilitacin en la ruptura del tendn de .&uiles >. ,ase de inmovili#acin con !eso cruropedico. ?. ,ase de inmovili#acin con bot%n de !eso. @. ,ase de retirada de la inmovili#acin. B. ,ase de recuperacin funcional. A. ,ase de resolucin. Ob$eti&os 4entro de los objetivos de la terapia f%sica para este caso, encontramos: >. 'vitar secuelas de la inmovili#acin. ?. 8estaurar el arco de movimiento articular. @. Tonificar el miembro afectado. B. 8estaurar la deambulacion A. 8eintegrar al paciente a la pr$ctica deportiva. G. 2ejorar la propiocepcin ! coordinacin del $rea. /1todos de tratamiento!

3rioterapia en fase aguda para disminuir inflamacin ! sus efectos. Puede aplicarse en el momento con bolsas de hielo o bien, con compresas fr%as o aerosoles refrigerantes. -nfrarrojos: )er$n +tiles luego de la etapa aguda, para empe#ar proceso de sanacin en la #ona aumentando la llegada de flujo sangu%neo. :idroterapia: Lo mas recomendado es la practica de ejercicios en piscina de e&uilibrio, coordinacin, propiocepcin ! fuer#a. 3uando se ha!a visto una mejor%a los ejercicios pueden reali#arse sobre piso en diferentes texturas, &ue a su ve# tambin ser$n mu! provechosos. Talasoterapia. 'jercicios de fuer#a del tr%ceps sural una ve# &ue ha!a mejorada la lesin. 'jercicios propioceptivos son esenciales. 8a!os 9ltravioletas. 9ltrasonido.

L$ser. Hendaje ,uncional. 2asaje transverso profundo de 3!riax.

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Posicin base

Posicin de puntillas

Posicin de talones.

ESGUINCE DE TOBILLO
'l tobillo se lesiona con frecuencia en actividades diarias laborales, deportivas ! recreativas. 'l tobillo, una articulacin de tipo bisagra, recibe cargas enormes, especialmente en la carrera o en deportes con giro sobre la extremidad. Los esguinces del tobillo resultan del despla#amiento hacia dentro o hacia fuera del pie, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa del tobillo. 'l dolor de un esguince de tobillo es intenso ! con frecuencia impide &ue el individuo pueda trabajar o practicar su deporte durante un periodo variable de tiempo. )in embargo, con un tratamiento adecuado, los esguinces de tobillo en la ma!or%a de los casos curan r$pidamente ! no se convierten en un problema crnico.

TIPOS DE ESGUINCES DE TOBILLO

Esguinces de rimer grado: )on el resultado de la distensin de los ligamentos &ue unen los huesos del tobillo. La hincha#n es m%nima ! el paciente puede comen#ar la actividad deportiva en dos o tres semanas. Esguinces de segundo grado: Los ligamentos se rompen parcialmente, con hincha#n inmediata. 0eneralmente precisan de un periodo de reposo de tres a seis semanas antes de volver a la actividad normal. Esguinces de tercer grado: )on los m$s graves ! suponen la rotura completa de uno o m$s ligamentos pero rara ve# precisan cirug%a. )e precisan ocho semanas o m$s para &ue los ligamentos cicatricen. %)!%!,-E.%/ 0E L/1 E12"-.CE1

'l objetivo primario del tratamiento es evitar el edema &ue se produce tras la lesin. La aplicacin de hielo es b$sica en los dos o tres primeros d%as, junto con la colocacin de un vendaje compresivo. )i ha! dolor al caminar, debe evitarse el apo!o usando unas muletas para evitar aumentar la lesin. 4ependiendo de la severidad de la lesin una frula o un !eso pueden ser efectivos para prevenir ma!ores da(os ! acelerar la cicatri#acin del ligamento. La movili#acin del tobillo (flexin ! extensin ! tra#ar c%rculos con el pie (hacia fuera ! hacia dentro , pueden a!udar a reducir la inflamacin ! previenen la rigide#. 4ependiendo de la severidad de la lesin, su mdico puede a!udarle con un programa de rehabilitacin apropiado para conseguir un retorno r$pido a la actividad deportiva. 'l tratamiento inicial puede resumirse en cuatro palabras: 8eposo, hielo, compresin ! elevacin.

Re oso: 's una parte esencial del proceso de recuperacin. )i es necesario (h$blelo con su mdico , elimine toda carga sobre el tobillo lesionado. )i necesita bastones siga los consejos de su mdico o fisioteraputa sobre la forma de usarlos: puede necesitar un apo!o parcial o una descarga completa dependiendo de la lesin ! el nivel de dolor. 'l reposo no impide la reali#acin simult$nea de ejercicios en descarga, como la natacin o la bicicleta est$tica. .ielo: Llene una bolsa de pl$stico con hielo triturado ! col&uela sobre la #ona inflamada. Para proteger la piel, ponga la bolsa de hielo sobre una capa de vendaje el$stico empapada en agua fr%a. 2antener el hielo durante periodos de aproximadamente treinta minutos. Com resin: 3omprimir la #ona lesionada con un vendaje el$stico. Lste protege el ligamento lesionado ! reduce la inflamacin. La tensin del vendaje debe ser firme ! uniforme, pero nunca debe estar demasiado apretado. Ele&acin: 2ientras se aplica hielo, eleve la #ona lesionada por encima del nivel del cora#n. 3ontin+e con este procedimiento en las horas siguientes, con el vendaje de compresin colocado.
REHABILITACIN

Los dos objetivos de la rehabilitacin son:

4isminuir la inflamacin ,ortalecer los m+sculos &ue rodean el tobillo.

La inflamacin puede reducirse manteniendo el tobillo lo m$s elevado posible ! con la utili#acin adecuada de la compresin. 8eali#ar ejercicios para fortalecer el tobillo.
REANUDACIN DEL DEPORTE

Para volver a practicar deportes, generalmente se recomienda &ue la inflamacin o el dolor no existan o sean m%nimos ! &ue puedan reali#arse saltos hacia delante o hacia los lados sobre el tobillo lesionado sin sentir dolor ni inestabilidad. 'n los esguinces m$s graves es una buena idea proteger el tobillo con una tobillera o una ortesis para disminuir la probabilidad de nuevos episodios de esguince. )u mdico ! entrenador deben guiarle en su retorno a la pr$ctica deportiva.

E3E)C-C-/1 Ejercicio de rango de movimiento: "Escribir con e !ie" !plicar una bolsa de ielo al tobillo durante 45 minutos. 0espu+s trazar las letras del alfabeto en el aire con el dedo gordo. )ealizar este ejercicio tres veces al d#a y acerlo asta 'ue se consiga el movimiento completo del tobillo.

Resistencia 0ebe iniciar los ejercicios de resistencia una vez recuperada la movilidad completa. "tilizar una banda elstica de un metro o una cmara de rueda de bicicleta. 6acer 75 repeticiones de cada uno de los siguientes ejercicios tres veces al d#a.

a" # e$i%n ! antar: 1ujetar ambos e$tremos de la banda elstica con las manos y pasarla por debajo del pie. !l mismo tiempo 'ue se tracciona de la banda empujar con el pie lejos del cuerpo. Contar asta tres y repetir el ejercicio.

b" Dorsi& e$i%n: !tar la banda alrededor de la pata de una mesa y pasar el otro e$tremo alrededor del dorso del pie. %irar del pie en direccin al tronco. Contar asta tres y repetir el ejercicio.

c" Inversi%n: Con la goma fija a un objeto esttico, si+ntese en una silla. !poyando el taln en el suelo llevar el pie acia dentro contando asta tres en cada ejercicio.

d" Eversi%n: Comenzando en la misma posicin 'ue en el ejercicio de inversin pero con la banda elstica en direccin inversa, realizar movimientos del pie acia fuera contando asta tres.

#orta ecimiento: descritos fcilmente lazos) y aga 85 !lternativamente, peso en la suela de puntillas9* :ngase apuntando acia

Cuando pueda realizar los ejercicios de resistencia y sin molestias, doble la banda elstica ( aciendo dos repeticiones de los mismos ejercicios tres veces al d#a. aga los ejercicios con una bota pesada o colocando un una zapatilla deportiva. !(ada ejercicios en posicin 9de de puntillas y cuente asta tres, primero con el pie delante y despu+s acia dentro y acia fuera. 0#as

despu+s, repetir este ejercicio apoyndose en un slo pie.

E'(i ibrio: :osicin de 9cig;e(a9* Elevar la e$tremidad no lesionada manteni+ndose sobre la lesionada durante un minuto. )epetir asta un total de < minutos, tres veces al d#a. :rogresar asta mantenerse sobre una pierna con los ojos cerrados.

A)TI*IDADES #+N)IONALES Cuando pueda caminar sin dolor o cojera, iniciar la carrera por llano. 1eguir con carrera realizando giros 9en forma de oc o9, y finalmente carrera en zigzag.

L34ACIO5 #E CO#O

's la lesin traum$tica de una articulacin, en la cual ha! una descoaptacin total ! estable de las superficies articulares. Todo ello la diferencia de la descoaptacin normal &ue presentan las superficies articulares de la articulacin temporo=maxilar, por ejemplo, en el movimiento de abrir ! cerrar la boca, en &ue el despla#amiento de las superficies articulares entre si no es traum$tica ni estable. Tambin, la definicin permite diferenciar la luxacin de la sub=luxacin, en &ue la descoaptacin, siendo traum$tica, no es completa. La sub=luxacin tibio=astragalina en la fractura trimaleolar del tobillo, es un mu! buen ejemplo de ello.

Precisar estos principios anatomopatolgicos es importante cuando se consideren la sintomatolog%a, el pronstico ! el tratamiento. ETIOPATO6E5IA )iempre ha! una fuer#a f%sica, generalmente violenta, &ue es soportada por los extremos seos &ue conforman la articulacin, ! &ue tienden a provocar el despla#amiento de una superficie articular sobre la otra. Hencida por la resistencia normal de los medios de contensin de la articulacin, representados por la c$psula articular, ligamentos ! masas musculares, stos ceden a la fuer#a distractora, se desgarran ! los extremos seos se despla#an uno sobre el otro" las superficies articulares se descoaptan, ocupan una posicin anormal ! la luxacin &ueda constituida. 4e todo ello se deduce &ue, en toda luxacin, necesariamente ha! un extenso desgarro de la c$psula articular, ligamentos, sinovial, m+sculos, elementos vasculares ! nerviosos, etc. 'llo es determinante de la gnesis de los problemas 3onsecutivos a toda luxacin" la dificultades en la reduccin, la inestabilidad de luxaciones !a reducidas, atrofias musculares, rigide# articular, calcificaciones heterotpicas (miositis osificante , lesiones neurolgicas, etc., tienen su origen en los procesos anatomopatolgicos descritos. 4ebe tenerse en cuenta &ue la violencia f%sica &ue act+a sobre una articulacin, aparentemente puede ser mu! discreta" en estos casos, los movimientos de torsin de los ejes, las angulaciones de los segmentos, act+an a modo de largos bra#os de palanca, multiplicando la potencia de la fuer#a &ue se pro!ecta sobre los extremos seos &ue conforman la articulacin, provocando su despla#amiento. 3ircunstancias &ue favorecen la luxacin :a! circunstancias &ue favorecen una luxacin:

Precaria contensin entre una ! otra superficie articular. La articulacin esc$pulo=humeral es un buen ejemplo de ello: mientras la superficie glenoidea del omplato es pe&ue(a, la de la cabe#a humeral es desproporcionadamente grande" la descoaptacin, en estas condiciones, es f$cil. Laxitud c$psulo=ligamentosa: es evidente la facilidad con &ue una articulacin se luxa, cuando la c$psula ! sus ligamentos son laxos, permitiendo un amplio rango de movilidad. La articulacin del hombro es un buen ejemplo de ello. *o as% la articulacin coxo femoral, &ue tiene una ajustada coaptacin de las superficies articulares, con una c$psula ! ligamentos fuertes ! firmemente continentes. 0rado de potencia muscular: si consideramos &ue la musculatura &ue sirve a una determinada articulacin se constitu!e en su m$s importante medio de sujecin, se comprende &ue todas a&uellas circunstancias &ue alteren o disminu!an la potencia de esa musculatura se constituir$n en factores &ue favorecen la luxacin: mal desarrollo muscular (mujeres, obesos, ancianos , agotamiento f%sico, descontrol muscular, como puede ocurrir durante el sue(o

profundo, en el estado de ebriedad, anestesia, etc., son otros tantos factores propicios a favorecer una luxacin.

Hiolencia ejercida sobre la articulacin: generalmente es un traumatismo &ue se pro!ecta indirectamente sobre la articulacin, ejerciendo una traccin, angulacin, rotacin, etc., solas o combinadas, ! multiplicando la potencia de las fuer#as por accin de fuertes bra#os de palanca, representados por los segmentos de los miembros traumati#ados.

SI5TO/AS

4olor: se inicia como mu! intenso, con sensacin de desgarro profundo, fatigante, con tendencia a la lipotimia. Luego el dolor tiende a disminuir de intensidad, pero se exacerba violentamente al menor intento de movili#ar la articulacin. ,rente a este hecho, se genera un espasmo muscular intenso e invencible, &ue hace imposible todo intento de reduccin. -mpotencia funcional: &ue en general es absoluta. 4eformidad: por aumento de volumen, edema (codo , prdida de los ejes (hombro ! cadera .

RA#IO6RAFIA )alvo circunstancias especiales, la radiograf%a es esencial en el tratamiento de una luxacin" no tanto para hacer el diagnstico, &ue !a es evidente al examen cl%nico, como para identificar lesiones seas, secundarias a la luxacin. 'jemplos pertinentes son:

,ractura del tro&u%ter en luxacin del hombro. ,ractura del reborde cotilo%deo en luxacin posterior de cadera. ,ractura de epitrclea en luxacin de codo.

PRO5OSTICO Toda luxacin, cual&uiera &ue sea la articulacin comprometida, debe ser considerada como de pronstico grave. Harias son las circunstancias &ue deben ser consideradas:

Rigide* articular: constitu!e una amena#a inminente determinada por la fibrosis cicatricial de los da(os sufridos por la ruptura de partes blandas, organi#acin de hematomas intra ! extraarticulares. 'l peligro es enorme en articulaciones trocleares (dedos, codo , en articulacin de hombro ! rodilla. /iositis osificante: especialmente frecuente, intensa, irreversible ! a veces inevitable cuando se trata de la luxacin de codo. Lesiones neurolgicas: sea por contusin, traccin o compresin de troncos nerviosos vecinos a los segmentos seos despla#ados. )on t%picas:

o o o

Lesin del circunflejo en luxacin de hombro. Lesin del ci$tico en luxacin posterior de cadera. Lesin de cubital en luxacin de codo.

Lesiones &asculares: determinadas por rupturas de vasos nutricios de ep%fisis seas luxadas, desgarros conjuntamente con la c$psula articular. 'jemplo claro lo constitu!e la necrosis sea de la cabe#a femoral, &ue con frecuencia sigue a la luxacin de la articulacin.

Factores 2ue agra&an a7n m(s el mal ronstico 4eben ser considerados varios agravantes del pronstico de la luxacin, &ue de por si !a es grave:

3iertas articulaciones, por su especial estructura anatmica, presentan factores generadores de complicaciones: 3odo: rigide# ! miositis osificante. :ombro: rigide# ! tendencia a la recidiva. 4edos: tendencia a la rigide#. 3adera: necrosis avascular de la cabe#a femoral. 3olumna: compresin ! seccin medular con tetra o paraplejia irreversible. Hiolencia del traumatismo. 'dad: a ma!or edad la instalacin de complicaciones es inminente. 4emora en reducir la luxacin: en la medida &ue ha!a demora de uno o m$s d%as, la posibilidad de reduccin se va alejando, hasta hacerse finalmente irreductible" los da(os vasculares ! neurolgicos llegan a ser irreversibles" los procesos de cicatri#acin, &ue conllevan fibrosis ! retraccin articular, determinan una rigide# definitiva !, por +ltimo, la contractura muscular hace progresivamente dif%cil o imposible la reduccin.

TRATA/IE5TO La reduccin de cual&uier luxacin constitu!e un problema de urgencia. 4eben plantearse las siguientes etapas: >. 4iagnstico correcto. ?. -nmediato reconocimiento cl%nico, identificando complicaciones neurolgicas, vasculares, seas, etc. @. 'studio radiogr$fico. )lo en forma excepcional es permitida la reduccin de una luxacin sin estudio radiogr$fico previo.

B. Traslado a un centro mdico. A. .nestesia general o local (excepcional: dedos . G. 2aniobras de reducciones suaves e inteligentemente reali#adas. M. -nmovili#acin adecuada. D. 8ehabilitacin funcional. RES3/E5

Toda luxacin corresponde a un cuadro traumatolgico de urgencia, generalmente no derivable. 'l diagnstico debe ser inmediato, as% como el reconocimiento de sus complicaciones. La reduccin debe ser reali#ada con car$cter de urgencia.