INFECIONES BACTERIANAS EN GENERAL IMPETIGIO DEFINICION.

- El imptigo es una enfermedad infecciosa de la piel producida por bacterias,el imptigo vulgar es producvido por el estreptococo pyogenes y el imptigo ampollar por el estafilococo aureuscuagulasa positivo. El estafilococo por su poder citotoxicoorigina la pustula. Son infecciones muy contagiosas que afectan con mayor frecuencia a los nios, principalmente en edades escolares. En poca de verano y principios de otoo es cuando tiene su mayor incidencia.Existen factores como la higiene personal y el hacinamiento contribuye en gran medida en su desarrollo. ETIOPATOGENIA En la patogenia de las infecciones estafiloccicas intervienen varios factores relacionados con el individuo, asi tenemos la inmunosuprecion, los tratamientos con glucocorticoides otro factor es la presencia de heridas quirrgicas, quemaduras,traumatismos y cuerpos extraos retenidos. En el imptigo ampolloso el agente mas frecuente es el estafiloccico plasma cuaguloplasma positivo, este estafilococo produce la toxina llamada exfoliatina que provoca la ruptura del estrato corneo y como consecuencia la formacin de una vesicula o de una ampolla. Otras exotoxinas producidas por los estafilococos son la enterotoxina estafiloccica y la leucocidina. Estas toxinas inhiben la respuesta inmunitaria del husped. INMUNIDAD La defensa inicial o primaria contra las infecciones de estafilococos aureus, es la inmunidad innata, por intermedio de los neutrfilos que producen sustancias contra los estafilococos, entre estas citamos los pptidos antimicrobianos, como la dermocidina, las alfadefencinas, las betadefensinas la lactoferina, cascocidina El estafilococo aureus tiene la capacidad de anular la acioc del sistema inmunitario. Incluso puede invadir y sobrevivir en muchas clulas del organismo del husped. CLINICA El impetigioampolloso, se inicia con una macula eritematosapequea, luego esta macula se transforma en una vesicula, esta vesicula tiene las paredes delgadas, su contenido puede ser seroso o purulento, la vesicula o ampolla es bastante superficial el hecho que sea superficial hace que tenga una duracin efmera Al romperse la vesicula o la ampolla, el contenido seroso o purulento se seca y como resultado se forma una costra serosa o una costra purulenta, estas costras son de color amarillo pardusco. El impetigio estafiloccico afecta con mayor frecuencia a los nios entre los 5 y 7 aos de edad. Y puede extenderse perifricamente, donde varias lesiones pueden fusionarse. Como las lesiones son superficiales no afecta la profundidad de los tejidos y curan sin dejar ninguna huella o cicatriz. En el imptigo no ampolloso, las lesiones iniciales son pustulas superficiales que miden 1 a 3 milimetros de dimetro en una zona eritematosa que rodea a la pustula estas pustulas se rompen con facilidad y forman costras de color dorado parduscas su localizacin es frecuentemente en el rostro, en el cuero cabelludo y las extremidades TRATAMIENTO Como medida generales, es esencial la limpieza con agua y jabon 3 veces al dia para la remocin de costras utilizar agua tibia y jaboncillo esta limpieza se debe realizar 2 o 3 veces al dia de esta se previene la formacin de nuevas costras, si existe dificultad en la retirada de las costras remojar con vaselina liquida. Tratamiento Topico.- En el tratamiento local, luego de haber remojado las costras con vaselina liquida, se puede aplicar las siguientes pomadas: 1.- la mupirocina(ultrabiotic) 2 veces al dia hasta que las lesiones mejoren 2.- la neomicina con bacitracina 2 veces al dia. 3.- gentamicina (gentaderm) en igual forma 2 veces al dia hasta la mejora de las lesiones. Antiinfecciosossistmicos Entre los antiinfecciosos sistmicos citamos: 1.- las penicilinas naturales 2.- las penicilinas semisinteticas 3.- las cefalosporina 4.-los macrolidos 1.- penicilas naturales.- las penicilas de forma general inhiben la sntesis de la pared celular de las bacterias por esa falta de membranas penetra liquido al interior de las clulas haciendo que las clulas estalle o se produzca la lisis celular. Entre las penicilinas naturales se pueden usar la penicilina g sdica 5 millones por diavia intramuscular o intravenoso en adultos, en los nios 50000 ui por kilo de peso dia. La penicilina g benzatinica1200.000 ui en una sola dosis. 2.- penicilina semisinteticas.Se pueden usar en caso de q tenga sospechas de bacterias productoras de betalactamasasopenicilinasa, entre estas tenemos la dicloxacilina (laser D) 500 miligamos a 1 gr por via oral..cada 6 horas por 10 a 14 dias. En nios de menos de 40 kilos 12 a 50 miligramos por kilo de peso por via oral cada 6 hrs. 3.- Las cefalosporinas. Por el numero resistente a

estafilococos aureus se prefiere el uso de las cefalosporinas, su accin es igual al de las penicilinas, tambin inhiben a los peptidoglicanos que forman parte de la pared bacteriana. 4.-Los macrolidos, actan inhibiendo la sntesis proteica de las bacterias, al no tener la bacteria las protenas esenciales muere. Entre los macrolidos tenemos. A) laeritromicina b) la azitromicina c)la claritromicina FOLICULITIS DEFINICION.- La foliculitis es la inflamacin de uno o mas folculos pilosos. La afeccion se puede dar en cualquier lugar de la piel. Las foliculitis comprenden: 1.- lafoliculitis superficial 2.-sicosis de la barba (foliculitis profunda) 3.-orzuelo(foliculitis profunda) 1.- la foliculitis superficial. En la foliculitis superficial el estafilococo plasma cuagulosa positivo, se localiza la desembocadura del folculo pilosebaceo, la lesin se inicia un punto rojo, es ligeramente doloroso, a los dos o tres das se forma la pustula que se rompe. Dando lugar a la salida de secrecin purulenta , luego esta secrecin purulenta se seca y forma una costra. Las lesiones pueden ser numerosas que se localizan de preferencia en la cara en el cuero cabelludo, en las extremidades superiores y las extremidades superiores. La foliculitis afecta a ambos sexos, pero es mas frecuente en mujeres jvenes,despus de la depilacin. Se localizan en zonas pilosas como en la cara, cuero cabelludo, en los pliegues axilares y en las piernas la localizacin en las piernas suele ser secundaria a la depilacin. Es una lesin muy frecuente i es exepcional encontrar un individuo que no lo haya padecido. Tratamiento sistmico.- los antibiticos sitemicos son el pilar del tratamiento entre estos antibiticos tenemos la dicloxacilina (laser D) 500 miligramos 3 a 4 veces al dia es efectivo contra estafilococo y tambin contra el estreptococo usar por 10 a 14 dias. La eritromicina es otra alternativa de tratamiento, administrar por via oral su dosis es de 500 miligramos 3 a 4 veces al dia por 10 a 14 dias. 2.-Sicosis de la barba . Es una foliculitis profunda que afecta a los pelos gruesos de la barba y el bigote, no solamente afecta a los pelos de la barba y el bigote, sino tambin puede afectar los pelos del pubis y las axilas. Al principio existe una pustula que reunindose con varias pustulas forman placas vegetantes o forman placas costrosas que con frecuencia se ven en los pelos de la barba o en los pelos del bigote. La sicosis de la barba no interfiere en el crecimiento de los pelos ,si no es tratado oportunamente, tiende a ser crnico. Tratamiento.- el tratamiento es similar al impetigio o sea se pueden usar las penicilinas naturales las penicilinas semisinteticas y los macrolidos. Orzuelo definicion.- El orzuelo es una inflamacin de las glndulas sebceas de moll constituyendo orzuelo externo o puede ser inflamacin de las glndulas de meibomio constituyendo el orzuelo interno o chalazin. Se presenta en la base de las pestaa, puede ser bastante dolorosa la causa mas frecuente es el estafilococo aureus. Etiologia.- los orzuelos suelen aparecer a causa de una debilidad organica que produce un descenso de las defensas lo que lleva a una proliferacin de los grmenes como el estafilococo aureus. Que tapan u ocluyen las glndulas lagrimales, esto lleva a una blefaritis o inflamacin de las glndulas locales, que es lo que produce posteriormente la formacin del orzuelo. La debilidad organica puede llevar a congestionantes de los parpados cuyo origen puede ser debido a la gripe, al estrs o por anemia. Otras causas son de tipo local como la miopa. El astigmatismo que no han sido controlados. CLINICA.- El orzuelo externo aparece como una inflamacin rojiza que es sensible al tacto se encuentra en el borde del parpado y tendera a drena automticamente en poco tiempo. Los orzuelos internos suelen tomar mas tiempo para sanar ya que el absceso no puede drenar fcilmente, este tipo de orzuelo interno puede causar visin borrosa e irritacin. Su localizacin es el parpado superior o en el parpado inferior, al inicio por el proceso inflamatorio se forma una papula eritematosa que luego se transforma en un nodulo eritematoso con edema puede ser doloroso a la presin. TRATAMIENTO.- El tratamiento del orzuelo se basa primordialmente en la aplicacin del ojo afectado de paos secos calientes durante 10 a 15 min 3 a 4 veces al dia. Tambin son efectivos los paos hmedecidos en manzanilla tibia. En presencia del orzuelo, no se debe intentar apretar, frotar ni extirpar, sino esperar y dejar que drenen por si solos, la aplicacin de gotas de antibiticos es muy eficaz, sobre todo para prevenir la conjuntivitis secundaria por

contaminacin directa en los casos de orzuelos recurrentes y persistentes. Se puede administrar penicilinas semisinteticas como la dicloxacilina cada 6 hrs x 10 a 14 dias, en los nios 50 miligramos por kilo de peso, tambin se puede aplicar amoxicilina 1 gr cada 6 hrs. X 10 a 14 dias, en las foliculitis profundas es conveniente realizar un cultivo de antibiograma. Forunculo antrax definicion.- El fornculo y el ntrax son infecciones estafiloccicas del folculo piloso y de la glandula sebcea anexa. Tambin compromete el tejido celular sub cutneo proximo.es una infeccin profunda del folculo piloso y la glandula sebcea, que destruye los anexos de la piel por esta circunstancia deja cicatriz etiologia.- Los folculos son muy comunes y ocacionados por los estafilococos aureuscuagulasa positivo, la cual se encuentra normalmente en la superficie de la piel, el dao al folculo piloso permite que esta bacteria penetre profundamente en sus tejidos y en tejidos sub cutneos, cuando se produce la infeccin profunda del folculo piloso se provoca una celulitis perifolicular la que posteriormente determinara el folculo. clinica.- El fornculo y el ntrax solo ocurre en las zonas donde hay folculo pilosos y pilosebaceos, la infeccin se inicia con una foliculitis superficial, luego la infeccin va avanzando y en la parte profunda se forma un nodulo inflamatorio, esta parte profunda donde se encuentra el nodulo comprende la dermis y el tejido celular sub cutneo. Al inicio los ndulos cutneos son pequeos rojos y sensibles, este este dolor esta entre leve y moderado, el tamao varia entre una arveja y una pelota de ping pong, el nodulo puede crecer rpidamente, el dolor aumenta a medida que aumenta la cantidad de pus y tejido necrtico, en cambio el dolor disminuye a medida que se produce la salida de pus. La piel que cubre al nodulo es eritematoso, caliente y muy doloroso, este nodulo tiene un tamao de 1 a 5 cm de dm, luego de 2 a 4 dias el nodulo se hace fluctuante y puede eliminar espontneamente su contenido purulento, por la via normal de la via del folculo piloso sebceo o atravez de una zona necrtica llamada clavo. tb se puede realizar el drenaje asistido eliminando asi el tejido necrosado y purulento. El ntrax se diferencia del fornculo en que afecta mas a un folculo pilosebaceo. tratamiento.- El fornculo y el ntrax no constituyen problemas teraputicos serios, los antibiticos comunes y el drenaje oportuno son procedimientos adecuados para poder curar esta infeccin.

ETIOLOGA El agente que causa esta enfermedad es una bacteria el corynebacterium minutissimun que es ms frecuente en climas clidos y hmedos. Estas bacterias se encuentran en el medio ambiente, forman parte de la flora normal del hombre. se desconocen las causas que originan que Ia relacin husped parasito se altere y que determina la multiplicacin de la bacteria favoreciendo la infeccin. CLINICA Las lesiones del eritrasrna, se localizan en los grandes pliegues conlo en la regin inguinal, en la regin axilar, en los pliegues submamarios, en los pliegues inter glteos, tambin puede localizarse en los espacios interdigitales de las manos y de los pies. Se presentan con ms frecuencia en los espacios interdigitales de los pies, en donde el eritema se presenta como una placa blanquecina macirada e l-riperqueratsica en especial entre el 4to y 5to dedo del pie. En la regin genitocural, regin axilar y submamarias las lesiones se presentan como manchas superficiales o placas eritematosas cubiertas con escamas finas, y arrugas finas, los bordes son bien delimitados, de manera que separan la parte enferma de la parte sana. Estos bordes son al principio de coloracin rojiza. El color de las lesiones posteriormente se transforma en castao claro, castao oscuro o adquieren un color marrn. ' TRATAMIENTO TPICO En el tratamiento local se pueden emplear los si_euientes medicamentos: l. El Perxido de Benzoilo. En el eritema de los espacios interdigitales del pie, los lavados con perxido de benzoilo o aplicaciones de gel de perxido de benzoilo al 50 son eficaces. 2. EI cido Saliclico. Se puede administrar queratolticos localmente, como es el cido saliclico al 4 o 6Yo, su efecto es mayor por su accin queratoltica que por su accin bacteriosttica. 3. La Clindamicina. Entre otros agentes tpicos tenemos a la clindamicina en solucin al 2% aplicar dos veces al da. En igual forma se puede usar el perxido de benzoilo al 2oA, igualmente la solucin de eritromicina al 2oA, dos ue.r al da durante quince das. TRATAMIENTO SISTMICO Entre los medicamentos sistmicos indicamos a los siguientes: l. La Eritromicina. En lesiones exte4sas se puede usar la eritromicina 500 miligramos cada 8 horas, por el espacio de 10 das, la eritromicina como antibitico es de primera eleccin. 2. La Claritromicina. Tambin se ha utilizado con xito la claritromicina (Abramax) en dosis nica de 1 gramo.

microtraumatismos como ocurre en los dedos en el cuero cabelludo en el rostro a nivel de la frente en la regin subpalpebral. Tb puede ser debido a nla picadura de un insecto por excoriaciones repetidas y pinchazos repetidos.Por accin de los microtraumatismos ingresa el estafilococo que determina una proliferacin de tejido conjuntivo y acumulacin de vasos sanguneos por liberacin local de factores angiogeneticos. clinica.- El granuloma pigeno es generalmente nico se inicia como una papula o nodulo blando que puede ser ssil o pediculado, de color encendido o eritematoso violceo puede ser del tamao de un garbanzo. Aparece en sitios sometidos a traumatismos repetidos asi x ejemplo; puede aparecer a nivel de los dedos en el cuero cabelludo o en el rostro. Existe una proliferacin de tejido conjuntivo vascular debido a la inoculacin de estafilococos, si se deja a su libre evolucin continua creciendo y puede pedicularse. tratamiento.- El tratamiento mas efectivo es la electrocuagulacion, seguido de curetaje o raspado de las lesiones. Este tratamiento se debe realizar previa anestesia local con lidocana. ERISIPELA O CELULITIS definicion.-ES una forma de celulitis superficial ,donde existe compromiso de los vasos linfticos de la dermis, es esocacionado por el estreptococo beta hemoltico del grupo de A y en forma poco comn por el estafilococo aureus. Se localiza habitualmente en la cara y en los miembros inferiores. En cambio la celulitis se inicia o puede empezar como una erisipela y afecta los tejidos blandos y se extiende con mayor profundidad en la dermis y los tejidos subcutneos los estreptococos del grupo A y el estafilococos aureus son los mas comunes. etiopatogenia.- EN las infecciones de la piel , se debe tomar encuenta q la piel sana cumple su funcin en la defensa en contra un gran numero de infecciones, la interaccion entre el patgeno y el husped depende de la funcin de barrera de la piel. Las personas con disminucin de la inmunidad como diabetes, insuficiencia renal, cncer, VIH,sonmassuseptibles a infecciones. El agente causal de la erisipela es el estreptococo piogenesqsreponsable del 57 a 58% de los casos y estreptococo agalactie y dysgalactie 14 a 25% de casos. El germen estreptococo penetra por soluciones continuas, como heridas, lesiones por rascado o por ciruga, ulceras de la pierna, en una lesin de la piel. clinica.- ES en forma rpida la zona comprometida se presenta eritematosa los bordes pueden presentarse salientes hay edema q es caliente y dolorosa tiene el sapecto de la piel de naranja, la erisipela afecta el sistema linftico y vascular de la piel. El tamao de la lesin es variable como termino medio seria como la palma de la mano, en algunos casos se encuentran vesculas y ampollas es la erisipela ampollosa. Se localiza habitualmente en la pantorrilla en el 90% de los casos otros sitios frecuentes son el rostro y los brazos, cuando afecta a la cara se presenta el edema q es intenso que puede extenderse hasta los parpados sin embargo puede localizarse en cualquier lugar del cuerpo puede observarse linfoadenopatia regional. Puede haber ataques repetidos de erisipela en una misma regin , es la erisipela residivante , linfedema y la elefantiasis puede ocrrir como la consecuencia de las frecuentes recidivas. tratamiento.- EL reposo es escencial especialmente cuando afecta a los miembros inferiores indicamos: 1.- PENICILINA SODICA.- ES LA DROGA DE PREFERENTE ELECCION de acuerdo a la intensidad del cuadro se aplica 5000000 ui cada 6 hrs o 10 millones ui por dia i 5 millones ui por dia en los nios 50 000 a 100 000 ui x kilo de peso y por dia. 2.-DICLOXACILINA.- TAMBIEN SON DE ELECCION las penicilinas semisinteticas como la dicloxacilina en la dosis de 500 miligramos cada 6 hrs pro 10 a 14 dias. 3.- CEFALOSPORINAS.- se puede administrar la cefalexina 250 mgrs 4 veces al dia. La rpida respuesta favorable a los antibiticos apoya el diagnostico en 24 a 72 hrs desaparece la fiebre y el dolor se reduce al igual que los signo cutneos si esto no es asi se debe analizar la posibilidad de complicaciones En caso de alergia se puede hutilizar la eritromicina con el objeto de evitar las recidivas se puede hutilizar penicilinas benzatinicas 2.400 000 ui cada 20 dias por el espacio de 6 meses. ERITRASMA DEFINICION El eritrasrna es una infeccin bacteriana crnica, que se presenta generalmente en los pliegues de la piel. Esta enfermedad es de incidencia universal, siendo ms frecuente en clintas clidos y hmedos, adems es ms frecuente en hombres que en mujeres y es excepcional en la infancia.

En presencia de un fornculo se puede aplicar compresas hmedas y calientes por el espacio de 15 a 20 min.la aplicacin realizarla en la zona afectada, varias veces al dia el calor hmedo alivia las molestias y a la vez ayuda a localizar la infeccin. No se debe apretar el fornculo o intentar perforarlo por que la infeccin se puede diseminar y empeorar el cuadro. Un problema teraputico que se puede presentar es la forunculosis, para lo que se recomienda examen bacteriolgico y antibiograma. Los objetos de uso personal deben estar limpios y desinfectar con hexaclorofeno u otro antisptico. tratamiento topico.- Algunos pacientes pueden ser portadores crnicos de estafilococos, los cuales se localizan en la parte anterior de las fosas nasales, por esta circunstancia se deben aplicar: 1.-la mupirocina(ultrabiotic) 2 veces al dia 2.- la bacitracina,polimixina,neomicina 2 veces al dia De esta forma es efectiva. 3.- la gentamicina (gentaderm) 2 veces al dia tratamiento sistemico.- El tratamiento sistmico se pueden usar los sig medicamentos. 1.- ladicloxacilina 2.-la clindamicina 3.- las cefalosporina. 4.- la vancomicina En los nios la dosis diaria habitual es de 10 milgr, x kilo de peso,adm cada 6 hrs. Cada dosis se debe administrar por lo menos en el transcurso de 60 minutos. HIDROADENITIS definicion.- La hidroadenitis es una infeccin estafiloccica supurativa de las glndulas sudorparas apocrinas, debido a la obstrucion de los conductos glandulares, se localiza sobre todo en las axilas y las ingles, esta constituida por abscesos profundos y dolorosos que suelen formar fistulas y dejar cicatrices. La infeccin es mas comn en las mujeres y se inicia durante y despus de la pubertad ya que en este periodo es cuando se desarrollan las glndulas apocrinas etiologia.- La infeccin es producida por el estafiloccico que se encuentra en la desembocadura de la glndulas apocrinas, las axilas son las regiones mas afectadas pero tambin pueden estar afectadas la areola mamaria, los genitales externos, la regin inguinocrural y peri anal, estas regiones se encuentran comprometidas por la irritacin cutnea producida por el uso de desodorantes por el uso de antitranspirantes por el raspado y depilacin mecnica por el uso de ropas ajustadas, que actan como factores en el origen de la obstruccin. Tambin existen algunas enfermedades sistmicas como la diabetes, la anemia y la obesidad que son causas predisponentes de la hidroadenitis. clinica.- La clnica se inicia con la obstruccin de los conductos de la glndulasapocrinas por tapones de queratina, como consecuencia de la obstruccin se forma una papula que se transforma en un nodulo profundo eritematoso y extremadamente doloroso pueden existir varios ndulos. La piel que cubre estos ndulos se tornan eritematosos y con aumento de la temperatura, estos ndulos se hacen fluctuantes,luego, se rompen en la superficie de la piel dando lugar a la salida de material purulento,la lesin puede ser nica pero habitualmente son multiples con tendencia a la recidiva. posteriormente forman cicatrices retractiles frecuente en la regin axilar. tratamiento.-LA primera medida teraputica es evitar los traumatismos como es el raspado de los pelos,depilacin,desodorantes,talcos, que son factores que contribuyen a la obstruccin de los conductos. Es aconsejable el uso de jabones antispticos como es el hexaclorofeno. tratamiento sistemico.- SIGUIENTES; 1.- LAS CEFALOSPORINAS 2.- TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL LA CEFALOSPORINAS.- son antibiticos de amplioespectro entre estas citamos la cefradina por via oral en la dosis de 500 miligramos 2 veces al dia por diez das otra es la ceftriaxona y la cefotaxima de 1 gr intramuscular cada dia durante 2 a 3 meses. Trimetropinsulfametoxazol.- (bactrin) 2 veces al dia x 10 dias. Es importante realizar el cultivo y antibiograma de la secrecin purulenta para usar el antibitico masefectivo.en espera de estos resultados se pueden usar los medicamentos ya mensionados. Si el cuadro es grave y con varias reas afectadas se pueden asociar el antibitico mas el uso de corticoides, la adm, de anovulatorios x 3 a 4 meses puede ser eventualmente til. BOTRIOMICOMA definicion.- EL botriomicoma llamado tb granuloma piogeno,es una lesin de la presentacin comn, aparece aparece como una pequea protuberancia de color rojizo, que sangra con facilidad debido a una concentracin anormalmente alta de vasos sanguneos, estas lesiones aparecen en el sitio de un trauma previo ETIOPATOGENIA.- Esta lesin aparece en los lugares sometidos a traumatismos repetidos o a