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1) Medizinische Grundlagen: Bauchspeicheldrsenkrebs

I Aufbau und Funktion der Bauchspeicheldrse Die Bauchspeicheldrse in der Fachsprache Pankreas genannt ist ein etwa 15 Zentimeter langes und 70 Gramm schweres Organ das sich im O!er!auch !e"indet# $ie liegt unmittel!ar unterhal! des Zwerch"ells im hinteren %eil der Bauchh&hle 'uer hinter dem (agen )wischen (il) und Zw&l""ingerdarm# *hre +,rder"l-che ist mit Bauch"ell !er),gen die .inter"l-che mit der hinteren Bauchwand /erwachsen# Die Bauchspeicheldrse ist eine der gr&0ten Drsen des menschlichen 1&rpers und hat eine l-ngliche a!gerundete F,rm die sich gr,! in drei 2!schnitte einteilen l-sst3 1. Der links tie"er gelegene deutlich dickere Kopf der sich in die Biegung des Zw&l""ingerdarms schmiegt 2. der K rper der die 4ir!els-ule in .&he des ersten und )weiten 5endenwir!els und die .auptschlagader !er'uert und 3. der rechts h&her gelegene )ur (il) hin schmaler werdende !ch"anz# Grunds-t)lich er"llt die Bauchspeicheldrse )wei le!ensn,twendige Funktionen3 1# Die Bauchspeicheldrse ist wichtig "r die +erdauung# 6# Die Bauchspeicheldrse steuert die Blut)uckerregulati,n# 7ntsprechend ihrer Funkti,nen !esteht die Bauchspeicheldrse aus )wei unterschiedlichen 2nteilen3 dem e8,krinen und dem end,krinen 2nteil# Den .auptanteil !ildet das e#okrine Drsengewe!e welches den Bauchspeichel 9ca# 1 5 5iter t-glich: mit seinen +erdauungsen);men !ildet# <!er den Pankreasgang den 2us"hrungsgang der Bauchspeicheldrse wird der Bauchspeichel in den Dnndarm a!gege!en w, er die =ahrungs!estandteile au"spaltet# Diese k&nnen dann /,m 1&rper weiter /erwertet werden# Der endokrine 2nteil pr,du)iert die .,rm,ne *nsulin und Glukag,n# Diese B,tenst,""e regulieren den Zuckerst,""wechsel und damit den Blut)uckerspiegel# $ie werden !er angren)ende Blutge"-0e direkt in den Blutkreislau" a!gege!en# Bei einem Funkti,nsaus"all der Bauchspeicheldrse k,mmt es durch den *nsulinmangel )ur Zuckerkrankheit 9Dia!etes mellitus: mit erh&htem Blut)uckerspiegel# Funkti,niert der e8,krine 2nteil nicht wird die +erdauung nicht mehr unterstt)t und die =ahrung kann nicht mehr richtig au"gen,mmen werden# 4enn eine der !eiden Funkti,nen der Bauchspeicheldrse aus"-llt kann das au" Dauer und un!ehandelt le!ens!edr,hliche 2uswirkungen au" den Organismus ha!en#

II $ntstehung %on Krebs Der menschliche 1&rper !esteht aus (illiarden /,n Bausteinen die man Zellen nennt# >e nach Organ 9)#B# .er) 5unge 5e!er: ha!en die Zellen ein t;pisches 2ussehen# >eden %ag pr,du)iert der Organismus (illi,nen neuer Zellen die a!ster!ende erset)en 9erkenn!ar )#B# nach einer .aut/erlet)ung:# Dieser +,rgang l-u"t k,ntinuierlich a! und dient der Gesunderhaltung des 1&rpers# ?nter diesen neu entstehenden Zellen k&nnen sich @schwar)e $cha"eA !e"inden# $,lche Zellen k&nnen die m&glichen ?rsprungs)ellen "r ein 1re!swachstum sein# =,rmalerweise a!er sind diese Zellen s, /er-ndert dass sie nicht !erle!ens"-hig sind ,der sie werden durch das k&rpereigene *mmuns;stem erkannt und /ernichtet# *n 7in)el"-llen entgehen Zellen diesen $chut)mechanismen und !eginnen mit dem 4achstum im Organ# 7s k,mmt )u einer !erm-0igen Gewe!eneu!ildung# Der <!erschuss an Gewe!e !ildet eine Geschwulst die man %um,r nennt# 2!er erst wenn die Zellen unk,ntr,lliert weiter wachsen und in !enach!artes gesundes Gewe!e eindringen und es )erst&ren spricht man /,n einem !&sartigen %um,r ,der 1re!s# 7!ens, ist es m&glich dass sich 1re!s)ellen aus dem ursprnglichen %um,r herausl&sen und in den Blutstr,m eindringen# 2u" diese 4eise !reitet sich der 1re!s /,n dem prim-ren %um,r aus und !ildet %,chtergeschwlste in anderen Organen auch (etastasierung genannt# Die Grnde "r die 7ntstehung s,lcher !&sartiger %um,re sind heut)utage /iel"ach n,ch nicht !ekannt# =euere F,rschungserge!nisse ha!en Bed,ch das /ermehrte +,rhandensein /,n Fakt,ren au"ge)eigt die das 4achstum der 1re!s)ellen stimulieren 94achstums"akt,ren: s,wie +er-nderungen 9(utati,nen: /,n !estimmten 7r!su!stan)en 9Genen: die n,rmalerweise das Zellwachstum und den geregelten Zellt,d 92p,pt,se: k,ntr,llieren ausl&sen# Die /er-nderte Funkti,n dieser Fakt,ren /erscha""t dem 1re!sgewe!e einen 4achstums/,rteil gegen!er dem gesunden Gewe!e# Bauchspeicheldrsenkrebs %um,rerkrankungen der Bauchspeicheldrse in der Fachsprache als Pankreaskar)in,m !e)eichnet k&nnen !erall in der Bauchspeicheldrse entstehen# 7twa 70C der %um,re "inden sich im Bereich des Pankreask,p"es 60C im Pankreask&rper und 10C im $chwan) des Organs# *n D5 C der F-lle entsteht Bauchspeicheldrsenkre!s durch die !&sartige 7ntartung /,n Zellen in dem Drsenanteil der die +erdauungsen);me herstellt# Bei diesen s, genannten duktalen e#okrinen &u'oren entarten meist die Zellen welche die kleinen 2us"hrungsg-nge "r den Bauchspeichel auskleiden# 2m h-u"igsten sind hier 2den,kar)in,me mit etwa E0 !is D0 C#

=ur etwa "n" Pr,)ent der 1re!serkrankungen der Bauchspeicheldrse sind s, genannte endokrine &u'ore( .ier entarten Zellen in dem Drsenteil der .,rm,ne pr,du)iert und in den Blutkreislau" a!gi!t#

III )*ufigkeit %on Bauchspeicheldrsenkrebs Bauchspeicheldrsenkre!s ist in der Bundesrepu!lik Deutschland eine relati/ seltene %um,rerkrankung# 7twa 15 /,n 100#000 (enschen pr, >ahr sind !etr,""en# =ach /,rliegenden $ch-t)ungen erkrankten in Deutschland 6006 etwa 16#F50 (enschen an einem 1re!s der Bauchspeicheldrse# Das entspricht einem 2nteil /,n etwa drei Pr,)ent aller 1re!serkrankungen# (-nner 9F#0G0: sind da/,n "ast s, h-u"ig !etr,""en wie Frauen 9F#F60:# Damit nimmt dieser 1re!s !ei (-nnern den E# Plat) und !ei Frauen den D# Plat) in der $tatistik der h-u"igsten 1re!sneuerkrankungen in Deutschland ein# 2ls %,desursache rangiert der Bauchspeicheldrsenkre!s allerdings mit etwa 16#E00 +erst,r!enen im >ahr 6006 !ei Frauen an H# und !ei (-nnern an 5# $telle und ist damit urs-chlich "r etwa sechs Pr,)ent aller 1re!st,des"-lle# Die meisten Betr,""en erhalten die Diagn,se im h&heren 5e!ensalter3 Das mittlere 7rkrankungsalter liegt "r (-nner !ei FE und "r Frauen !ei 7F >ahren# I+ ,rsachen und -isikofaktoren Bauchspeicheldrsenkre!s entsteht nicht pl&t)lich s,ndern in einem langB-hrigen Pr,)ess der in /ielen $chritten und unter 7in"luss einer Ieihe /,n Fakt,ren a!l-u"t# $, wenig es den 1re!s gi!t s, wenig kann man /,n der 1re!sursache sprechen# (an kennt lediglich !estimmte Iisik,"akt,ren die das 7ntstehen der 1rankheit !egnstigen k&nnen# 4ichtigster !isher "estgestellter Iisik,"akt,r ist das Iauchen# 2uch ein erh&hter 2lk,h,lk,nsum /erschiedene ?mweltschadst,""e +,rerkrankungen 7rn-hrung und er!liche Fakt,ren k&nnen eine I,lle spielen# -auchen Das Zigarettenrauchen ist als Iisik,"akt,r "r die 7ntwicklung eines Bauchspeicheldrsenkre!ses eindeutig nachgewiesen# (an sch-t)t dass etwa ein +iertel 7rkrankungen au" Zigarettenk,nsum )urck)u"hren sind# Das 7rkrankungsrisik, ist !ei Iauchern etwa G 5mal gr&0er als !ei =ichtrauchern#

Alkoholkonsu' 2uch 2lk,h,l scheint das Iisik, "r die 7ntwicklung /,n Bauchspeicheldrsenkre!s )u erh&hen# Bei Frauen tr-gt !ereits ein @n,rmalerA 2lk,h,lk,nsum 9etwa GGg 2lk,h,lJ%ag K 1L6 BierJ%ag: )u einer Iisik,erh&hung !ei# 7in starker 2lk,h,lk,nsum erh&ht das 7rkrankungsrisik, !ei Frauen und (-nnern um sch-t)ungsweise das 6 5"ache# 4enn /erschiedene Iisik,"akt,ren )usammenk,mmen ins!es,ndere Iauchen und 2lk,h,lk,nsum scheint sich das Iisik, "r die 7ntstehung /,n Bauchspeicheldrsenkre!s weiter )u erh&hen# +orerkrankungen 7in gr&0eres 1rankheitsrisik, ha!en auch (enschen die sich lange Zeit )u/,r einer (agen,perati,n unter)iehen mussten !eispielsweise au"grund eines (agengeschwrs# +,rliegenden Daten sprechen da"r dass das Iisik, in diesem Fall um das GL !is 7"ache erh&ht ist# 2uch eine .uckerkrankheit 9Dia!etes mellitus: ,der eine chronische Bauchspeicheldrsenentzndung erh&ht das Iisik, "r die 7ntwicklung /,n Bauchspeicheldrsenkre!s# Die h-u"igsten ?rsachen "r chr,nische Bauchspeicheldrsenent)ndungen sind !erm-0iger 2lk,h,lk,nsum 9ca# E0C: ,der ange!,rene Gende"ekte 9weiter unten !eschrie!en:# !chadstoffe a' Arbeitsplatz 5-nger andauernde chemische Belastungen durch $chadst,""e /ergr&0ern das 7rkrankungsrisik,# Da)u geh&ren )um Beispiel p,l;chl,rierte Biphen;le 9PMB: die /,n der *ndustrie unter anderem als 4eichmacher "r 5acke und 1le!st,""e /erwendet werden# 2uch Pesti)ide wie das in Deutschland in)wischen /er!,tene DD% und +er!indungen /,n Ben),l einem wichtigen I,hst,"" in der chemischen *ndustrie scheinen die 7rkrankung )u "&rdern# $rn*hrung 7rn-hrungs"akt,ren spielen /ermutlich e!en"alls eine I,lle !ei der 7ntstehung /,n Bauchspeicheldrsenkre!s# 7ine "leischL und 1,st scheint mit einem erh&hten 1rankheitsrisik, /er!unden )u sein# Dagegen kann eine ,!stL und gemsereiche 7rn-hrung mit h,hem FaserL und +itamingehalt das Iisik, "r die 7ntwicklung eines Pankreaskar)in,ms senken wie gr,0e $tudien ge)eigt ha!en# Genetische Faktoren 7s gi!t Familien in denen geh-u"t Bauchspeicheldrsenkre!s au"tritt# Der 2nteil dieser genetisch !edingten %um,rerkrankungen wird au" insgesamt etwa 5 !is 10C gesch-t)t#

=e!en den seltenen F-llen 9ca# drei Pr,)ent: in denen Bauchspeicheldrsenkre!s im Zusammenhang mit einer 7r!krankheit 9)#B# 5;nchL$;ndr,m: au"tritt ha!en /,r allem (enschen die an einer er!lich !edingten Bauchspeicheldrsenent)ndung 9Pankreatitis: leiden ein erh&htes Iisik, "r Bauchspeicheldrsenkre!s# Diese 7rkrankung !eruht au" einem Gende"ekt der innerhal! /,n Familien /erer!t werden kann# Patienten mit er!licher Pankreatitis entwickeln !is )um 70# 5e!ensBahr in !is )u H0 Pr,)ent der F-lle ein Pankreaskar)in,m# 7in weiterer Fakt,r ist die "amili-re +,r!elastung# $ind )wei ,der mehrere 2ngeh&rige ersten Grades erkrankt erh&ht sich das Iisik, Bauchspeicheldrsenkre!s )u entwickeln um das 60LF0"ache# + !/'pto'e %on Bauchspeicheldrsenkrebs Bauchspeicheldrsenkre!s /erursacht lange keine ,der nur relati/ uncharakteristische Beschwerden weshal! er meist erst sehr sp-t entdeckt wird3 D0C der Patienten !e"inden sich !ei der Diagn,se sch,n in einem ",rtgeschrittenen $tadium# $;mpt,me treten erst au" wenn der %um,r s, gr,0 gew,rden ist dass er die Pr,dukti,n der +erdauungsen);me ,der deren 2!"luss in den Zw&l""ingerdarm !ehindert ,der wenn er !ereits au" andere Organe wie (agen Zw&l""ingerdarm 5e!er ,der Bauch"ell !ergegri""en hat# (&gliche $;mpt,me sind dann Gewichts/erlust 9!ei ca# D0C: 2ppetitl,sigkeit +erdauungsst&rungen und eine 7inschr-nkung des 2llgemein)ustandes# $ehr /iele Patienten klagen auch !er unspezifische 0berbauchsch'erzen 9ca# E0C: h-u"ig mit 2usstrahlung in den Icken# Diese k&nnen durch die unmittel!are 5age der Bauchspeicheldrse /,r der 4ir!els-ule erkl-rt werden# 7in sehr h-u"iges $;mpt,m "r %um,re im Pankreask,p" ist eine Gelbsucht 9!ei F0L 70C: was an der nahen 5age der Bauchspeicheldrse )um Gallengang liegt# 4enn der %um,r direkt au" den Gallengang drckt ,der ihn /erschlie0t und s,mit den Gallena!"luss !ehindert kann es )u der t;pischen Gel!"-r!ung der .aut und des 2ugenwei0es k,mmen einhergehend mit hellem $tuhl dunklem ?rin und .autBucken# 7in weiterer .inweis au" eine 7rkrankung kann eine neu au"getretene und unerwartete .uckerkrankheit 9Dia!etes mellitus: sein die durch eine tum,r!edingte $t&rung der *nsulinpr,dukti,n /erursacht wird 9!ei ca# 15 C:# 4enn der %um,r den Zw&l""ingerdarm ,der den (agenausgang einengt k&nnen 1belkeit und $rbrechen au"treten#

Die meisten dieser $;mpt,me sind uncharakteristisch s, dass ,"tmals nicht an einen Bauchspeicheldrsenkre!s gedacht wird# Gerade !ei O!er!auchL und Ickenschmer)en /ermutet der 2r)t erst einmal andere ?rsachen wie !eispielsweise 2!nut)ungserscheinungen der 4ir!els-ule und /er)&gert s, die Diagn,sestellung# 4esentlich ist dass $ie sel!st *hren 1&rper !e,!achten und +er-nderungen wahrnehmen# Bei l-nger anhaltenden Beschwerden s,llte immer ein 2r)t au"gesucht werden ins!es,ndere wenn einer ,der mehrere der !eschrie!enen Iisik,"akt,ren au" $ie )utre""en# <!ersicht der h-u"igsten $;mpt,me3 Gewichts/erlust O!er!auchL und Ickenschmer)en Gel!sucht +erdauungsst&rungen Dia!etes (ellitus