Manualodontologia 140115144201 Phpapp01

MANUAL
MANUAL
PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y
PROCEDIMIENTOS
TECNICOS Y
GUIAS
DE MANEJO ODONTOLOGICO
GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO
CDIGO
A4-MPRg
Fecha de actualizacin:
Enero
2013
CDIGO
: A4-MPRg
Versin
4
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MANUAL
MANUAL
PROCEDIMIENTOS
TECNICOS
PROCEDIMIENTOS
TECNICOS
YY
GUIAS
DE
MANEJO
ODONTOLOGICO
CDIGO
A4-MPRg
CDIGO : A4-MPRg
Enero 2013
Versin
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
TECNICOS Y GUIAS DE
MANEJO ODONTOLOGICO
MANUAL
CDIGO : A4-MPRg
Elaboro por:
___________________________
Aracelly Seplveda C.
Cargo: Lder de Calidad
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Aprobado por:
___________________________
Javier Arvalo Tamayo
Cargo: Gerente E.S.E.Oriente
TABLA DE CONTENIDO
Pg.
MISION
4
MANUAL
VISION
4
POLITICA DE CALIDAD
5
OBJETIVOS DE CALIDAD
5
PROCEDIMIENTOS
TECNICOS Y
1. INTRODUCCION
6
2. OBJETIVO
7
3. ALCANCE
7
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4. IMPLICACIONES Y RESPONSABILIDADES
7
5. REVISION Y ACTUALIZACIN
8
6. NORMOGRAMA
8
7. ADMISIN DE PACIENTES SERVICIO DE ODONTOLOGIA
9
a.
PROCEDIMIENTO ADMISION DE CITAS
9
b.
PROCEDIMIENTO DE ADMISON Y ATENCION DE
10
PACIENTES POR URGENCIAS
8. SOLICITUD DE CONSULTA DE ODONTOLOGIA,
FACTURACION Y TRAMITES ADMINISTRATIVOS
8.1. SOLICITUD DE CITA
11
8.2. ASIGNACIN DE CITA EN ODONTOLOGIA

8.3. FACTURACION DE ACTIVIDADES
9. POLITICAS DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA
10. ACRONIMOS
11. PROCEDIMIENTOS TECNICOS
11.1. PROMOCION Y SALUD
11.2. PREVENCION
11.3. DIAGNOSTICO Y CONTROL
11.4. TRATAMIENTO Y REHABILITACION
11.5.
CIRUGIA
11.6 URGENCIAS
12. CURETAJE APICAL Y/O RELLENO RETROGRADO
13. GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO
13.1. CARIES INCIPIENTE
13.2. CARIES AVANZADA O CRONICA
13.3 PULPITIS REVERSIBLE O HIPEREMIA PULPAR
13.4 PULPITIS IRREVERSIBLE
13.5 HIPERPLASIA PULPAR O POLIPO PULPAR
13.6 NECROSIS PULPAR
13.7.PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA
11
12
13.8. PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA

13.9. PERIODONTITIS APICAL CRNICA NO SUPURATIVA
13.10 PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA
13.11. ALVEOLITIS
13.12. GINGIVITIS SIMPLE
13.13 GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA
13.14. PERICORONITIS
13.15. SINDROME DEL BIBERON
13.16. MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON
VIH-SIDA
13.17. MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON
ENDOCARDITIS BACTERIANA
11
16
19
19
20
22
23
25
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33
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51
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1. INTRODUCCION
El Sistema nico de Habilitacin busca controlar el riesgo asociado a la

prestacin de servicios de salud y controlar condiciones en que se ofrecen para
contribuir a mejorar los resultados en la atencin. Se ha actualizado el Manual
de Procedimientos Tcnicos y Guas de Manejo Odontolgico para el personal
auxiliar y profesional que labora en la RED DE SALUD DEL ORIENTE, se
documentan los pasos a seguir para la realizacin de los procedimientos
preventivos y teraputicos.
Esperamos que este manual sea un documento de consulta y adherencia para el
servicio de Odontologa de tal forma que se de la menor variabilidad posible en
los procedimientos propios y de control para hacer de la atencin odontolgica
una prctica segura.
2. OBJETIVO
6
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CDIGO : A4-MPRg
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Apoyar una correcta tcnica diagnstica y teraputica para abordar una misma
patologa brindando a todos los pacientes la resolucin a sus necesidades y
as comparar resultados, evaluar el servicio, planear y administrar el recurso. De
sta manera fortalecer el desempeo clnico de los odontlogos y proteger a los
pacientes de los potenciales riesgos en la atencin clnica.
.
3. ALCANCE
Este documento se denomina Manual de Procedimientos Tcnicos y Guas de
Manejo Odontolgico para el nivel atencin Bsica para los Odontlogos que
laboran en la RED DE SALUD DEL ORIENTE, en l se documentan los pasos a
seguir para la realizacin de los procedimientos preventivos y teraputicos
acertados.
No se trata de un listado de actividades a realizar, trata de aportar una
apropiada sustentacin cientfica con revisiones tericas, aplicabilidad clnica,
donde se recopilan 17 situaciones o alteraciones ms comunes que el
odontlogo general debe manejar de acuerdo con protocolos establecidos por la
institucin y las diez primeras causas de consulta, sin querer decir que stas son
las nicas patologas que deber atender.
4. IMPLICACIONES Y RESPONSABILIDADES
Este documento se constituye en una valiosa herramienta de consulta al personal
de Odontologa de la RED DE SALUD DEL ORIENTE interesado en conocer los
procedimientos para la realizacin de buenas prcticas odontolgicas y hacer
que la prctica clnica basada en la evidencia sustente las decisiones clnicas
especficas y establezca guas de prctica clnica de las patologas orales y
conlleve al mejoramiento de la calidad de la atencin de los usuarios, an con el
manejo de pacientes vulnerables con patologas que comprometen el estado de
salud general como los pacientes VIH-Sida, pacientes con riesgo cardaco y otras
patologas.
5. REVISION Y ACTUALIZACIN
7
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La revisin y actualizacin se realizar anualmente por los odontlogos de la

RED con la asesora de la oficina de Calidad.
FECHA DE ELABORACION: Agosto de 2012
6. NORMOGRAMA
Ley 100 de 1993 (Ley Estatutaria)
Ley 715 de 2001(Ley Orgnica)
Ley 594 de 2000 (Ley de Archivo)
Constitucin Nacional
Marco Legal del sistema de calidad en salud.
Ley 1122 de 2007
Derechos fundamentales a la vida y a la salud.
Decreto 1011 de 2006 SOGCS
Resolucion1043 de 2006 Sistema de Habilitacin y Auditoria
Resolucin 2680 y 3763 de 2007
Resolucin 1446 de 2006 Sistema de Informacin
Resolucin 412 de 2000 Guas de la promocin de la salud y prevencin
de la enfermedad
Circular externa 034 de 2010, acciones para el mejoramiento de la salud
Bucal.
Ley 1438 de 2012
Resolucin 0123 de 2012 Sistema de Acreditacin
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7.
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ADMISIN DE PACIENTES SERVICIO DE ODONTOLOGIA
7.1.
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7.2.
10
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8. SOLICITUD DE CONSULTA DE ODONTOLOGIA,

FACTURACION Y TRAMITES ADMINISTRATIVOS
8.1. SOLICITUD DE CITA
a. Orientar al paciente al rea administrativa de odontologa ubicada en la
consulta externa (cualquier funcionario de la IPS)
b. La auxiliar de citas saluda al paciente, pregunta la necesidad.
c. Solicita los siguientes documentos:
Documento de identidad acorde a la edad del paciente
Carn de odontologa para pacientes en tratamiento
Carn de la EPSS para verificar la EPS, carta de certificacin
como desplazado
Carta del SISBEN o de solicitud.
8.2.
a.
ASIGNACIN DE CITA EN ODONTOLOGIA
Asignar la cita, verificando que corresponda al rea de influencia de la

Red.
b. Todo
paciente de primera vez deber ser valorado por el

ODONTLOGO, se diligenciar la historia clnica y podr iniciar con
actividades de P y P o de tratamiento, o podr remitir a la HIGIENISTA
ORAL (repartiendo equitativamente los pacientes de primera vez).
c. Se Asignan citas previas hasta tres das.

d. Se enva al paciente a facturar en caja, diligenciando los cdigos de los
procedimientos y la fecha de la cita.
e. Direccionar al paciente para que una vez facture regrese para validar la
cita.
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8.3.
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FACTURACION DE ACTIVIDADES
a. El cajero solicita documento de identidad, carn de afiliacin a la EPSS
o carta de certificacin como desplazado, carta de SISBEN o de solicitud.

b. El cajero valida derechos en las bases de datos.
c. Si el usuario tiene dificultades para cancelar copago, carpeta nueva
inconsistencia en base de datos, falta de documento de identidad, se

envan al Servicio de Informacin y Atencin al Usuario SIAU para
orientacin o resolucin de la situacin presentada.
d. El cajero factura los procedimientos y expide tres facturas: Una original
Y dos copias.
b. La caja se queda con las copias y aplica el procedimiento establecido en
la circular sin nmero del 25 de agosto de 2009 firmada por el gerente.
c. La factura original pasa al archivo para la apertura o bsqueda de la
Historia Clnica.
d. El odontlogo y la Higienista Oral llegan al archivo a recoger las
primeras historias clnicas para iniciar consulta, firmando el formato
Relacin de Historias Clnicas Entregadas para Consulta cod: PA1FRc, el auxiliar de archivo registra la hora de entrega de las primeras
historias.
e. El auxiliar de citas y la auxiliar de odontologa debern recoger las
Historias Clnicas restantes que se necesiten durante la jornada.
f. El Odontlogo y la Higienista Oral al finalizar
devolver las historias clnicas al archivo y firmar el
la Historias Clnicas Entregadas para Consulta
espacio correspondiente. El auxiliar de archivo
devolucin de las historias.
su jornada debern
formato Relacin de
cod: PA1-FRc en el
registra la hora de
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9. POLITICAS DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA

a. La atencin a los pacientes se debe iniciar en la maana a las 7:30 AM
y en la tarde a las 12:30 PM.
b. Los registros clnicos: Historia clnica, consentimiento informado,
referencia y Contrarreferencia, frmulas mdicas y solicitud de
exmenes, deben ser diligenciados exclusivamente por el profesional.
c. Todo paciente al momento de ser atendido debe tener su historia clnica,
si se presenta algn inconveniente se deber direccionar al Servicio de
Informacin y Atencin al Usuario SIAU para autorizar la reposicin
de la carpeta. No se podr negar la atencin al paciente.
d. Se asignarn tres (3) citas por hora.
e. Se atendern
urgencias.
mnimo nueve (9)
pacientes, ms los
pacientes con
f. Todo paciente que manifieste: Dolor, presente signos de inflamacin

o refiere sangrado, debe ser atendido durante los 30 minutos
siguientes a su solicitud(Para ello , en las agendas del servicio se han
dispuesto cupos que no fueron asignados como cita previa) por ningn
motivo se debe postergar la atencin para la jornada siguiente. Deben
ser distribuidas equitativamente donde hay varios odontlogos.
g.
En pacientes con urgencia que ingresen al servicio finalizando la

jornada, se deber dar la atencin del odontlogo con la asistencia
del personal auxiliar.
h. Las historias clnicas debern ser diligenciadas inmediatamente despus

de la atencin
i. A los paciente de primera vez se les abrir historia clnica, y se realizarn
mnimo dos actividades, si tienen cavitrn se les iniciar con Control de
Placa y Detratraje o podrn iniciar tratamiento y remitir a la Higienista
Oral para las actividades de P y P. Los pacientes de primera vez,
debern ser repartidos equitativamente entre los odontlogos.
j. La higienista Oral estar bajo supervisin del Odontlogo
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k. Las actividades de la Higienista Oral

debern ampliarse a
actividades extramurales: Educacin e Instruccin en higiene oral:
tcnica de cepillado, uso de seda dental, control de placa, charlas
educativas a los diferentes grupos de los programas.
l. Se asignarn citas previas 60%, divididas entre tratamiento y actividades
de P y P y se dejarn cupos para los pacientes que acudan diariamente
al servicio 40%.
m. Los pacientes con cita previa deben estar agendados en el sistema para
imprimir el listado correspondiente a la consulta un da antes, los dems
pacientes se registran a mano. El listado se entrega al profesional y sirve
para el control del proceso.
n. Los pacientes con cita previa deben facturar una vez se les asigne la
cita. Si incumplen la cita se inicia la sancin pedaggica para poder
acceder nuevamente al sistema y pueda continuar con el tratamiento.
o. Los pacientes para tratamiento endodntico se deben atender
diariamente y no concentrarlos en un solo da, disponiendo de dos cupos
para la sesin de tratamiento.
p. Cuando se supere la capacidad tcnico-cientfica se debe remitir el
paciente al Hospital Carlos Holmes Trujillo o a otro nivel de atencin;
igualmente para interconsultas u rdenes de exmenes especializados
con la hoja rosada dejando copia legajada en la historia clnica.
q. Si se requiere radiografas, direccionar al usuario al Centro o Puesto de
Salud ms cercano que cuente con este servicio, de acuerdo a la
Comuna donde resida.
r. Si el paciente es remitido al Endodoncista deber solicitar la cita
preferiblemente en el horario de la tarde.
s. En ausencia del personal auxiliar se deber atender por lo menos la
mitad de la consulta, por ningn motivo se devolvern los pacientes.
t. Pacientes que requieran procedimientos y presentan dificultades para
cancelar su valor se debe enviar a la oficina de atencin al usuario SIAU
con la trabajadora social.
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u. Los pacientes que manifiesten inconformidad con el servicio o problemas

para su atencin se debern enviar al SIAU para que la trabajadora
social escuche la situacin y realice la intermediacin correspondiente o
la coordinacin con el Area Administrativa en el hospital de referencia de
la ESE.
v. Para garantizar la continuidad y adherencia a los tratamientos se debe
mantener la atencin con el mismo profesional tratante, excepto que el
paciente manifieste alguna inconformidad o en el caso de pacientes con
urgencias.
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10. ACRONIMOS
El siguiente listado corresponde a las abreviaturas o acrnimos utilizados en el
servicio de odontologa:
C = Cervical
V = Vestibular
L = Lingual
P = Palatino
O = Oclusal
M = Mesial
D = Distal
I = Incisal
G = Gingival
OM = Oclusomesial
OD = Oclusodistal
OV = Oclusovestibular
OP OL = Oclusopalatino / Oclusolingual
MOD = Mesoclusodistal
MODV = Mesoclusodistovestibular
MODP = Mesoclusodistopalatino
MODL = Mesoclusodistolingual
MODVP =Mesoclusodistovestbulopalatino
MODVL = Mesoclusodistovestbulolingual
MV = Mesovestibular
MP = Mesopalatino
ML = Mesolingual
DV = Distovestibular
DP = Distopalatino
DL = Distolingual
IV = Incisovestibular
IL IP = Incisolingual / Incisopalatino
11 = Incisivo central superior derecho permanente
12 = Incisivo lateral superior derecho permanente
13 = Canino superior derecho permanente
14 = Primer premolar superior derecho permanente
15 = Segundo premolar superior derecho permanente
16 = Primer molar superior derecho permanente
17 = Segundo molar superior derecho permanente
18 = Tercer molar superior derecho permanente
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21 = Incisivo central superior izquierdo permanente

22 = Incisivo lateral superior izquierdo permanente
23 = Canino superior izquierdo permanente
24 = Primer premolar superior izquierdo permanente
25 = Segundo premolar superior izquierdo permanente
26 = Primer molar superior izquierdo permanente
27 = Segundo molar superior izquierdo permanente
28 = Tercer molar superior izquierdo permanente
31 = Incisivo central inferior izquierdo permanente
32 = Incisivo lateral inferior izquierdo permanente
33 = Canino inferior izquierdo permanente
34 = Primer premolar inferior izquierdo permanente
35 = Segundo premolar inferior izquierdo permanente
36 = Primer molar inferior izquierdo permanente
37 = Segundo molar inferior izquierdo permanente
38 = Tercer molar inferior izquierdo permanente
41 = Incisivo central inferior derecho permanente
42 = Incisivo lateral inferior derecho permanente
43 = Canino inferior derecho permanente
44 = Primer premolar inferior derecho permanente
45 = Segundo premolar inferior derecho permanente
46 = Primer molar inferior derecho permanente
47 = Segundo molar inferior derecho permanente
48 = Tercer molar inferior derecho permanente
51 = Incisivo central superior derecho temporal
52 = Incisivo lateral superior derecho temporal
53 = Canino superior derecho temporal
54 = Primer molar superior derecho temporal
55 = Segundo molar superior derecho temporal
61 = Incisivo central superior izquierdo temporal
62 = Incisivo lateral superior izquierdo temporal
63 = Canino superior izquierdo temporal
64 = Primer molar superior izquierdo temporal
65 = Segundo molar superior izquierdo temporal
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71 = Incisivo central inferior izquierdo temporal

72 = Incisivo lateral inferior izquierdo temporal
73 = Canino inferior izquierdo temporal
74 = Primer molar inferior izquierdo temporal
75 = Segundo molar inferior izquierdo temporal
81 = Incisivo central inferior derecho temporal
82 = Incisivo lateral inferior derecho temporal
83 = Canino inferior derecho temporal
84 = Primer molar inferior temporal
85 = Segundo molar inferior temporal
LAP= Lima Apical Principal
Dx = Diagnstico
Px = Pronstico
Qx = Quirrgico
Tto = Tratamiento
IDx = Impresin Diagnstica
MC = Motivo de consulta
HC = Historia Clnica
P y P = Promocin y Prevencin
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11. PROCEDIMIENTOS TECNICOS
11.1.
PROMOCION Y SALUD
Propsito:
Estandarizar el procedimiento y las actividades a realizar.
Definicin:
Promocin de la salud, accin de disear productos y emitir informacin sobre
salud oral buscando sensibilizar a la poblacin objeto desde los 0 aos para
que inicie cambios en el comportamiento frente al autocuidado mediante la
aplicacin de metodologas educativas.
Actividades:
Charlas educativas por paciente.
Charlas educativas grupales (gestantes, adulto mayor, crecimiento y
desarrollo).
Favorecer el acceso de las madres gestantes y de los bebs desde los
primeros meses de vida con el fin de brindar orientaciones para el adecuado
uso de flor e identificar y atender en forma temprana y oportuna las
condiciones que se presenten en boca.
Indicar a los cuidadores sobre el inicio de la higiene bucal desde los
primeros meses de vida del beb.
Inculcar la supervisin a la higiene oral de los nios por parte de los
cuidadores, lo que implica realizar el cepillado, colaborarle al nio para evitar
la ingesta de crema dental y el uso de mnimas cantidades de crema
Enseanza de tcnica de cepillado mediante el uso de macromodelos y
material didctico.
Uso de la seda dental.
Control de placa bacteriana, mediante uso de sustancias reveladoras.
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11.2. PREVENCION
Propsito:
Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar.
Definicin:
Prevencin es el conjunto de actividades especficas encaminadas a prevenir y
evitar daos en el individuo proporcionando las condiciones favorables para el
mantenimiento de la salud oral.
Actividades:
Profilaxis.
Se realiza con micromotor y contra-ngulo de baja
velocidad, cepillos para profilaxis, copas de caucho y pasta profilctica.
Se debe limpiar cada una de las superficies dentales. Finalmente el
paciente puede lavarse.
Fluorizacin. Para la aplicacin del fluor en gel y barniz fluorado se
recomienda realizar profilaxis previamente; se podrn aplicar dos veces
al ao.
La aplicacin de flor gel en pacientes mayores de 5 aos se har:
Con el paciente sentado en posicin erecta con la cabeza inclinada hacia
adelante a fin de disminuir el riesgo de ingestin de flor explicndole el
procedimiento
Utilizar cubetas desechables acorde al tamao de las arcadas
Aislar con rollos de algodn la arcada a fluorizar
Dispensar el flor en la cubeta escogida 2 ml
o el tercio de su
capacidad
Ubicar la cubeta en posicin y dejarla por 3 minutos o siguiendo las
recomendaciones del fabricante.
Evacuar la saliva mediante el uso del eyector.
Se le pide a la persona que incline la cabeza hacia abajo para retirar la
cubeta, que escupa y se succiona por 30 segundos ms despus de la
aplicacin sin enjuagarse.
Se dan indicaciones sobre la alimentacin y la efectividad del flor
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Para la aplicacin del barniz fluorado a los nios menores de cinco aos se
recomienda:
Aislar las superficies dentarias con rollos de algodn
Aplicar con pincel directamente el barniz en las superficies empezando por
el segmento posterior hacia adelante
Se puede pasar la seda dental entre los dientes para arrastrar el barniz
hacia la zona interproximal.
Dejar gotear un poco de agua sobre las superficies dentarias para que
empiece a endurecer el barniz
Dejar durante 30 segundos ms o segn indicaciones de la casa fabricante y
retirar los rollos de algodn
Permitir que el paciente cierre la boca y los dientes entren en contacto con la
saliva lo que permitir el endurecimiento del barniz.
Dar las recomendaciones: cepillarse 12 horas despus o al da siguiente,
dieta lquida a las dos horas y alimentos blandos y lquidos a las tres horas.
Sellantes de Fosas y Fisuras.
Previa profilaxis, limpiando las superficies
agua oxigenada se realiza:
a sellar y de preferencia con
Desmineralizacin de la superficie del esmalte durante 15 segundos.

Lavado, secado y aislamiento con rollos de algodn.
Aplicacin del sellante
Fotopolimerizacin dirigiendo el haz de luz sobre la superficie a sellar
Revisin del sellante con explorador y chequeo de la oclusin.
Recomendaciones
Detartraje Supragingival. Es la eliminacin de clculos mediante la

utilizacin del ultrasonido y curetas de periodoncia.
La eliminacin de clculos subgingivales se hace por medio de curetas
de Periodoncia, previa anestesia de la zona.
.
11.3.
DIAGNOSTICO
Y CONTROL
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Propsito:
Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar.
Definicin:
Proceso sistemtico de identificacin y vigilancia de los agentes y factores
protectores y de riesgo que afectan al ser humano y el ambiente, contribuyendo
as a la cualificacin de la atencin del individuo.
Actividades:
Historia Clnica. Debe hacerse por cada paciente y diligenciarla
completamente:
Identificacin del paciente: nombre, edad. documento, direccin,
telfono, ocupacin, acudiente, parentesco, fecha.
Motivo de consulta
Antecedentes Familiares
Antecedentes Mdicos y Odontolgicos
Examen clnico intraoral y extraoral
Examen dental
Examen periodontal que incluye Indice de placa bacteriana(con solucin
reveladora de placa): Indice de Placa de OLeary
IPB= # de superficies teidas
* 100%
# de superficies dentales presentes(cuatro por diente)
Odontograma
Examen radiogrfico si es necesario
Diagnstico y Pronstico
Plan de tratamiento y Evolucin
Indice COP/ceo.
COP: es la sumatoria de dientes cariados, obturados y perdidos en
dientes permanentes
Ceo: es la sumatoria de dientes cariados, extrados y obturados.
11.4. TRATAMIENTO Y REHABILITACION

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Propsito:
Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar
Definicin:
Orienta las intervenciones cientficamente fundamentadas y que contribuyen a
alcanzar el bienestar general del individuo deteniendo o aliviando la
enfermedad y recuperando la funcin.
Actividades:
11.4.1 OPERATORIA
Restauraciones con Amalgamas para Dientes Posteriores:
-
Anestesia local
Remocin de caries y tejido afectado
Lavado y secado de la cavidad
Aislamiento del campo operatorio
Proteccin pulpar con Hidrxido de Calcio o liner
Base intermedia tipo cemento o ionmero de vidrio
Colocacin de banda metlica y cuas de madera o plstico en
cavidades clase II y III.
Colocacin de la amalgama y tallado de sta
Control de la oclusin
Pulido y brillado de la amalgama.
Restauraciones en Resinas de Fotocurado para Dientes Anteriores

-
Anestesia local
Remocin de caries y tejido afectado
Lavado y secado de la cavidad
Proteccin pulpar con Hidrxido de Calcio o liner
Base intermedia tipo ionmero de vidrio
Profilaxis
Desmineralizacin del esmalte
Lavado, secado y aplicacin de agente de unin
Aplicacin de la resina( para reconstruccin de ngulos hacer uso de
formas prefabricadas y en superficies proximales tiras de mylar)
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Control de contactos y oclusin

Terminado y pulido de la resina.
NOTA: No usar bases intermedias tipo Eugenolato ni instrumental metlico para

la colocacin de la resina. Se recomienda usar instrumental con revestimiento
de tefln .
Restauraciones con Ionmero de vidrio Tipo II para Cavidades clase III y
IV
-
Adecuacin de la Cavidad
Aplicacin del preparador de dentina (Primer)
Aplicacin del ionmero de vidrio
Terminado y Pulido.
11.4.2. ENDODONCIA
Tanto para dientes unirradiculares como para dientes multirradiculares se
deben seguir los siguientes pasos:
-
Radiografa periapical previa

Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso
Apertura cameral con forma de conveniencia y pulpectoma
Localizacin de conductos
Aislamiento total del campo operatorio
Conductometra - Rx periapical para establecer la longitud total de
trabajo
Instrumentacin hasta LAP mnimo lima 25
Irrigacin de los conductos con Hipoclorito de Sodio al 5.25%
Recapitulacin hasta mnimo 3 limas ms que LAP
Secado del conducto con puntas de papel estriles
Conometra - Rx principal
Obturacin con conos de gutapercha y Radiografa Final
Obturacin Temporal y medicacin si es necesario.
11.5. CIRUGIA
24
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Exodoncia Simple de Unirradiculares y Multirradiculares:

-
Radiografa Periapical previa

Anestesia Infiltrativa o Troncular
Debridacin del ligamento periodontal
Luxacin con elevadores
Exodoncia
Curetaje del alvolo
Regularizacin del reborde seo si es necesario
Presin y confrontacin del colgajo
Sutura
Recomendaciones y Medicacin (analgsicos y antibiticos)
Exodoncia Quirrgica: Mtodo Abierto

-
11.6.
Radiografa Periapical Previa

Anestesia Infiltrativa o Troncular
Incisin y Elevacin del colgajo
Luxacin, en algunos casos se hace antes de la osteotoma, con
irrigacin constante
Osteotoma
Odontoseccin cuando se requiera
Exodoncia
Regularizacin del borde seo
Reposicin del colgajo y sutura
Recomendaciones y Medicacin con Antibitico, analgsico y
antinflamatorio .
URGENCIAS
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Propsito:
Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar
Definicin:
Procedimiento por el cual se atiende al paciente que presenta dolor, trauma,
inflamacin o hemorragia.
Actividades:
11.6.1. MANEJO DEL DOLOR
Es importante la Historia Clnica y el Examen clnico completo para realizar un
buen diagnstico y as establecer un correcto manejo de la patologa causa de
la consulta. Medicar si es necesario y efectuar el tratamiento pertinente.
11.6.2. CONTROL DE HEMORRAGIA
Si es post-exodoncia:
- Radiografa periapical previa
- Anestesia infiltrativa o troncular
- Revisin del alvolo
- Presin para hacer hemostasia
- Colocacin de esponjas hemostticas
- Sutura para confrontar colgajos
- Recomendaciones.
11.6.3. PULPECTOMIA
- Radiografa Periapical previa
- Anestesia infiltrativa o troncular
- Apertura Cameral
- Remocin del tejido pulpar: pulpotoma en dientes con pice abierto y
pulpectoma en dientes con pices cerrados.
- Irrigacin de conductos con ( Hipoclorito de Sodio o Solucin de
Hidrxido de Calcio segn el caso)
- Obturacin Temporal
- Medicacin con analgsicos tipo Ibuprofeno de 400 mg. cada 6 horas o
Acetaminofn de 500 mg. cada 4 horas.
- Recomendaciones
- Programacin del tratamiento endodntico convencional.
12. CURETAJE APICAL Y/O RELLENO RETROGRADO

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Valoracin del paciente y diligenciamiento completo de historia clnica con su

respectiva radiografa panormica y programacin del procedimiento quirrgico.
Actividades:
Previa asepsia y antisepsia, aislamiento del campo operatorio

Anestesia Roxicaina 2% con Epinefrina 1:80.000. Puntos submucosos
de anestesia en la zona quirrgica. (todos los pacientes deben estar
sistmicamente controlados con el fin de poder utilizar anestesia con
vasoconstriccin)
Diseo del colgajo: Normalmente se utiliza triangular (una sola relajante),
rectangular (doble relajante) o submarginal festoneado( en caso de
coronas).
Diseccin mucoperistica y elevacin de colgajo, con exposicin del pice
a tratar.
Osteotoma: En caso de existir perforacin de la tabla sea solamente se
remodela la ventana quirrgica.
Curetaje de la lesin (en caso de existir).
Corte del tercio apical (3mm). Corte en 45 grados.
Retropreparacin apical con fresa redonda pequea. Se debe realizar en
el eje longitudinal del diente. Idealmente se deben utilizar puntas
diamantadas de ultrasonido.
Inspeccin del pice cuidadosamente. Idealmente bajo magnificacin.
Hemostasia de la cavidad de la ciruga. Se colocan motas de algodn
impregnadas con epinefrina o sulfato ferroso.
Selle del pice con MTA, Super EBA o amalgama. El MTA es hoy el da el
material de eleccin.
Irrigacin copiosa con suero fisiolgico.
Reposicin del colgajo.
Radiografa del material de selle.
Sutura con sutura 3,4 5 ceros. Normalmente se utilizan puntos de
anclaje o puntos simples.
Limpieza.
Prescripcin de medicamentos:
- AMOXACILINA 500 mg Tomar 1 cada 8 horas durante 7 das

- IBUPROFENO 400 mg Tomar 1 cada 6 horas sin superar 3 das
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- AZITROMICINA 500 mg Tomar 1 tableta diaria por 3 das en caso de

alergia a las penicilinas.
Recomendaciones por escrito: hielo local y permanente por 24 horas,

dieta blanda y fra, no cepillado en esa zona por tres das mnimo, no
recibir sol, buena higiene).
Control postoperatorio a la semana, para verificacin de la herida
quirrgica, radiografa de control y retiro de sutura si el material no es
reabsorbible.
Control en 6 meses.
Si el paciente presenta una infeccin activa previa al procedimiento, se tratar

primero la infeccin con antibiticos (ya descritos) y luego se programa la
ciruga.
13. GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO

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Las guas de manejo odontolgico para el nivel de atencin bsica describe 16

patologas que el odontlogo general debe manejar de acuerdo con los
protocolos establecidos por la institucin sin querer decir que son las nicas
patologas que se debern atender.
Es de gran importancia entonces llegar a un buen diagnstico mediante la
realizacin de un buen examen clnico estomatolgico.
DESARROLLO DE LA CONSULTA
Motivo de consulta.
Antecedentes mdicos y familiares
Examen Estomatolgico. Adems de la inspeccin visual para identificar
cambios de volumen, de coloracin, presencia de fisuras, fstulas,
ulceraciones, tumoraciones o cualquier otro campo en la estructura de lo
tejidos, se debe practicar palpacin y comparacin para establecer
asimetras que puedan indicar la presencia o no de alguna alteracin.
Para realizar este procedimiento debe seguirse el siguiente orden:
Labio Inferior
Labio Superior
Comisuras
Mucosa Oral
Surcos Vestibulares
Procesos Alveolares y gngiva
Paladar duro
Paladar blando
Piso de la boca
Dorso de la lengua
Vientre de la Lengua
Labios:
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Observe los labios, pidindole al paciente que mantenga los dientes en

contacto. Examine primero el labio inferior y luego el superior. Inmediatamente
ordene al paciente que abra la boca y examine las comisuras.
Mucosa Oral:
Si el paciente usa prtesis removible, hacer que la retire y con la ayuda de un
baja-lenguas y el espejo bucal inspeccione as: Inicie en la zona retromolar o
tuberosidad superior derecha, surco vestibular superior derecho, frenillo labial,
surco vestibular superior izquierdo; contine en el maxilar inferior siguiendo el
mismo orden. Adems de revisar los frenillos labiales, deben incluirse los
procesos alveolares en su parte vestibular.
Paladar Duro y Paladar Blando:
Observe posibles cambios en la estructura, tono y coloracin tanto en el
paladar duro como en el paladar blando.
Lengua:
Pdale al paciente que lleve la lengua hacia delante y examine el dorso, as
como los bordes desplazndola hacia la derecha y hacia la izquierda. Puede
hacerse pidindole al paciente que lo haga l mismo o tomando la punta de la
lengua con una gasa. Para revisar el vientre de la lengua el paciente debe
colocar la punta en la parte posterior del paladar, aprovechando la posicin para
revisar el piso de la boca.
Piso de boca:
En la posicin anterior revise el piso de la boca, el frenillo lingual, la zona lingual
de los procesos alveolares y la salida de los conductos de las glndulas
salivales.
RELACIONES FUNCIONALES
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Examen extraoral:
Palpacin muscular
Palpacin articular
Auscultacin articular
Funcin de los msculos orofaciales
Examen intraoral:
Oclusin: relacin entre arcos dentarios, posicin dentaria, contactos
prematuros, zonas edntulas.
Funcin de los msculos linguales
Hbitos nocivos: succin digital, lengua protctil, etc.
Examen dental: cada uno de los dientes y con explorador aplicando una
presin similar a cuando se escribe; se revisa el diente con el siguiente
orden: Oclusal, Lingual, Distal, Vestibular y Mesial.
Examen Funcional:
Movimientos Mandibulares:
retrusin y lateralidad.
apertura,
cierre,
cntrica,
protrusin,
13.1. CARIES INCIPIENTE
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13.1.1. Criterios Diagnsticos

Manifestaciones Clnicas: No se presentan
Hallazgos al examen clnico:

Presencia o no de Placa Bacteriana
Opacidad del esmalte
Fondo de fosetas y fisuras reblandecido
Compromiso monofocal del diente
13.1.2. Ordenes de servicio

- Higiene Oral
- Rx Coronal: a criterio del profesional para superficies nterproximales
13.1.3. Anlisis de Resultados
- Control de procedimientos de higiene oral
- Anlisis e interpretacin radiogrfica, para confirmar diagnstico (zonas
radiolcidas coronales)
13.1.4. Recomendaciones Teraputicas
Restauraciones en Resina de Fotocurado: para dientes anteriores y
cavidades clase V de todos los dientes.
Restauraciones en amalgama: para premolares y molares
13.1.5. Criterios de interconsulta o remisin
No se hace.
13.2. CARIES AVANZADA O CRONICA

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Manifestaciones clnicas:
- Dolor a cambios trmicos, alimentos dulces y cidos, presin
- Hipersensibilidad

Presencia o no de placa bacteriana
Destruccin de esmalte y dentina
Pigmentacin
Dentina infectada (reblandecida)
Compromiso multifocal.

- Higiene oral
- Rayos X coronal
13.2.3. Anlisis de resultados
- Control de procedimientos de higiene oral
- La radiografa muestra destruccin de esmalte, dentina y su relacin con
la cmara pulpar.
Restauraciones en Resinas de Fotocurado para dientes anteriores
(reconstruccin de ngulos y fracturas).
Restauraciones con amalgama para premolares y molares.
Restauraciones con Ionmero de vidrio tipo II para cavidades clase V y
dientes deciduos.
13.2.5. Criterios de Interconsulta o remisin
No se hace.
13.3 PULPITIS REVERSIBLE O HIPEREMIA PULPAR
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- Sensibilidad moderada al fro y al calor, a los dulces y a los cidos
- El dolor desaparece al retirar el estmulo.
- Pruebas de vitalidad pulpar positivas al contacto con el fro (se recomienda
practicar una sola vez) .
- Prdida de tejidos dentarios, cavidad visible
- Dentina reblandecida
- Obturaciones desadaptadas y abrasiones
- Rayos X periapical
Los Rayos X pueden mostrar caries, destruccin de esmalte y dentina. No se
observan cambios en zona periapical.
- Previa anestesia, se elimina la causa (caries, tejido infectado y reblandecido)
- Recubrimiento pulpar con hidrxido de calcio
- Obturacin temporal
- Obturacin definitiva en 7 das si no presenta sintomatologa.
13.3.5. Criterios de Interconsulta o remisin
No se hace.
13.4 PULPITIS IRREVERSIBLE

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. Manifestaciones clnicas:
Dolor espontneo e irradiado de moderado a severo, que se exacerba
con el calor, persiste al eliminar el estmulo y puede aliviar con el fro.
El paciente lo puede referir como dolor pulstil
Pruebas de sensibilidad y percusin positivas.
Caries profundas y antecedentes de recubrimiento pulpar o trauma
Posible fractura coronaria, obturaciones defectuosas o coronas mal
adaptadas.
13.4.2. Ordenes de Servicio
Rx periapical
Solucin de continuidad en el techo de la cmara pulpar
Caries recurrente o posible fracturas coronales
Coronas y obturaciones desadaptadas
Posible engrosamiento del ligamento periodontal, sin cambios en zona
periapical.
Pulpotoma en dientes permanentes jvenes y dientes temporales
Pulpectoma en dientes con pices cerrados
Prescripcin de analgsicos si requiere:
*Ibuprofeno Tabletas de 400 mg. una cada 6 horas o
*Acetaminofn Tabletas de 500 mg. una cada 4 a 6 horas
Tratamiento endodntico convencional.
Dientes con pice sin cerrar completamente, obturar con hidrxido de
calcio y lavado con solucin de hidrxido de calcio o agua destilada.
13.4.5. Criterios de Interconsulta o Remisin
El tratamiento endodntico (Unirradiculares y birradiculares) se debe
remitir al centro que le corresponda por comuna que cuente con el
servicio de Rx odontolgico; el tratamiento de dientes multirradiculares y
dientes con pices abiertos se remiten al especialista en el Hospital
Carlos Holmes Trujillo.
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13.5 HIPERPLASIA PULPAR O POLIPO PULPAR

- Dolor leve por presin del plipo durante la masticacin
- Sangra fcilmente al traumatismo, masticacin y cepillado
- Dolor ocasional a cambios trmicos.
- Destruccin coronal por caries principalmente en molares
- Se presenta en nios y pacientes jvenes
- Hiperplasia del tejido con apariencia de coliflor.
- Radiografa periapical
- Solucin de continuidad del techo de la cmara pulpar
- Puede visualizarse reabsorcin interna, pulpo-osteosclerosis apical, ostetis
condensante y grado de calcificacin del pice.
Para dientes con pice Abierto
-Pulpotoma
-Apexognesis: Irrigacin con solucin de hidrxido de calcio
Recubrimiento pulpar con hidrxido de calcio
-Tratamiento endodntico convencional
Para dientes con pice Cerrado
- Pulpectoma
- Tratamiento endodntico convencional.
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Para dientes temporales

- Pulpotoma
- Irrigacin con suero fisiolgico o solucin de hidrxido de calcio
- Hemostasia y recubrimiento pulpar
- Obturacin temporal y recomendaciones
- Restauracin segn evolucin.

- El tratamiento endodntico (Unirradiculares y birradiculares) se debe remitir al
centro que le corresponda por comuna que cuente con el servicio de Rx
odontolgico, el tratamiento de dientes multirradiculares y dientes con pices
abiertos se remiten al especialista en el Hospital Carlos Holmes Trujillo.
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13.6 NECROSIS PULPAR
- Cambio de color del diente
- Diente asintomtico

- Pruebas de sensibilidad negativa
- Puede existir leve dolor a la percusin
- Puede haber conducto expuesto al medio oral
- Antecedentes de trauma

- Radiografa periapical
- No se observan cambios en zona periapical
- Grado de calcificacin del pice
Dientes con pice abierto:

- Pulpectoma o ambientacin de conductos
- Apexificacin, mediante obturacin del conducto con hidrxido de calcio
- Tratamiento endodntico convencional
Dientes con pice cerrado:

- Pulpectoma o ambientacin de conductos
- Tratamiento endodntico convencional

- El tratamiento endodntico (Unirradiculares y birradiculares) se debe remitir
al centro que le corresponda por comuna que cuente con el servicio de Rx
odontolgico, el tratamiento de dientes multirradiculares y dientes con pices
abiertos se remiten al especialista en el Hospital Carlos Holmes Trujillo.
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13.7 PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA

(Absceso Periapical Agudo)
Dolor espontneo, severo, localizado de larga duracin
Dolor pulstil al masticar, a la palpacin y a la percusin
Inflamacin de tejidos y espacios contiguos
Aumento de la temperatura local y corporal, malestar general
Movilidad dental
Hallazgos al Examen clnico:

Destruccin de tejidos dentarios
Restauraciones profundas
Extrusin y movilidad dental
Gran dolor a la percusin
Aumento de coloracin y volumen de la enca a nivel apical
Asimetra facial.

Radiografa Periapical
Se puede observar normal o con leve ensanchamiento del ligamento

periodontal.
Localizacin y orientacin de conductos
Drenaje cuando existe fluctuacin en el tejido blando
Drenaje a travs del diente e irrigacin del conducto con hipoclorito de

sodio
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Alivio de la oclusin
Prescripcin antibitica:
DICLOXACILINA cap. de 500 mg. Una cada 6 horas por 7 das.
CEFALEXINA
cap. de 500 mg. Una cada 6 horas por 7 das.
AMOXACILINA cap. de 500 mg. Una cada 8 horas por 7 das.
Para pacientes alrgicos a la penicilina:

ERITROMICINA cap. de 500 mg. Una cada 8 horas por 7 das.
Prescripcin analgsicos:
IBUPROFENO tab. de 400 mg. Una cada 6 horas o
ACETAMINOFEN tab. de 500 mg. Una cada 4 horas segn evolucin.
Tratamiento endodntico convencional

servicio de Rx odontolgico, el tratamiento de dientes multirradiculares y
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13.8. PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA

13.8.1. Criterios Diagnsticos:
Manifestaciones clnicas
Dolor espontneo, severo, localizado o irradiado de larga duracin
Puede aparecer en tratamiento de conductos recin realizados
Dolor a la masticacin
Hallazgos al examen clnico

No hay presencia de inflamacin
Percusin positiva
Destruccin de tejido dentario
Obturaciones muy profundas
13.8.2. Ordenes de servicio:
Radiografa periapical
13.8.3. Anlisis de Resultados:
Radiogrficamente se observa sin cambios o leve ensanchamiento del

ligamento periodontal.
13.8.4. Recomendaciones Teraputicas:
Alivio de oclusin
Prescripcin de analgsicos:
* IBUPROFENO tab. de 400 mg. Una cada 6 horas o
* ACETAMINOFEN tab. de 500 mg. Una cada 4 horas segn evolucin.

servicio de Rx odontolgico y el tratamiento de dientes multirradiculares y
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13.9. PERIODONTITIS APICAL CRNICA NO SUPURATIVA

(Absceso Periapical Crnico)
Diente asintomtico
Respuesta positiva a la percusin y palpacin
Movilidad dentaria
Posible extrusin.

Destruccin de tejidos dentario
Obturaciones muy profundas
Movilidad dentaria
Aumento de coloracin de la enca a nivel apical.
Radiogrficamente se observa zona radiolcida periapical

Ensanchamiento del ligamento periapical.
Dientes con formacin radicular completo: Tratamiento endodntico

convencional
Dientes con formacin radicular incompleta: Apexificacin y Tratamiento
endodntico convencional.
Control radiogrfico a los seis meses.

servicio de Rx odontolgico, el tratamiento de dientes multirradiculares y
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dientes con pices abiertos

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se remiten al especialista en el Hospital
13.10 PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA

Manifestaciones Clnicas:
Diente sintomtico
Antecedentes de trauma, caries profunda, tratamiento endodntico

Caracterstica patognomnica: fstula
Obturacin grande, profunda
Tratamiento endodntico

Radiogrficamente se observa zona radiolcida periapical.
Igual que en la periodontitis apical crnica no supurativa
Dientes con formacin radicular completo: Tratamiento endodntico
convencional
Dientes con formacin radicular incompleta: Apexificacin y
Control radiogrfico a los seis meses.
servicio de Rx odontolgico, el tratamiento de dientes multirradiculares
y dientes con pices abiertos se remiten al especialista en el Hospital
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13.11. ALVEOLITIS
Dolor intenso post exodoncia, de tipo sordo y localizado
Dificultad para masticar
Halitosis y mal sabor
Malestar general, aumento de temperatura local y/o corporal
Alvolo en proceso de cicatrizacin detenida o seco
Gngiva alveolar de color pardo oscuro
Halitosis
Inflamacin de tejidos con posible compromiso ganglionar
Dolor intenso, que se presenta al segundo o tercer da posterior a la
exodoncia.
13.11.2. Ordenes de Servicio:
Se utiliza para localizar posibles restos radiculares, seos, cuerpo
extrao o lesin residual.
Anestesia
Lavado a presin con suero fisiolgico
Curetaje del alvolo
Apsito con ALVOGYL
Recomendaciones como dieta blanda, no hacer enjuagues
Control de la evolucin
CEFALEXINA tab.de 500 mg. tomar 1 cada 6 horas por 7 a 10 das
ERITROMICINA tab. de 500 mg. tomar 1 cada 8 horas por 7 a 10 das
(sta,como alternativa si es alrgico a la penicilina)
DICLOFENACO 75 mg ampolla intramuscular post operatorio y
continuar con IBUPROFENO tab. 400 mg. tomar cada 6 horas segn
evolucin sin superar 3 das.
Incapacidad de acuerdo al estado del paciente.
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13.11.5. Criterios de Interconsulta o Remisin: No se hace.

13.12. GINGIVITIS SIMPLE
Sangrado gingival espontneo o a estmulos como el cepillado o
alimentos duros
Halitosis
En ocasiones puede haber dolor leve

Presencia de irritantes como placa bacteriana y clculos
Relaciones dentales interproximales anormales
Caries y sobreobturaciones cervicales
Edema y prdida del punteado gingival
Cambios de coloracin que van del rojo al rojizo azulado, dependiendo
de su cronicidad.
Presencia de pseudobolsas y exudado gingival.

Higiene Oral
Control exhaustivo de la higiene oral
Fase de Higiene Oral (Higienista oral)
Educacin y motivacin
Control de placa bacteriana
Remocin de clculos supraginvivales
Fisioterapia oral (profilaxis, educacin, control de tcnicas de higiene
oral)
Fase Clnica (odontlogo)

Remocin de clculos subgingivales
Orientacin al paciente sobre la necesidad de cambiar prtesis y
obturaciones defectuosas.
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Control y evaluacin respuesta al tratamiento.
13.12.5. Criterios de Interconsulta o Remisin: No se hace.

13.13 GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA
Fiebre y malestar general
Dolor asociado a las vesculas
Dificultad para comer, beber y realizar el cepillado
Halitosis
1.2 Hallazgos al examen clnico:

Aparicin de vesculas sobre la base eritematosa de la enca, mucosa de
revestimiento, paladar, lengua, faringe, labios y piel
A las 24 horas por destruccin de las vesculas, se observan lceras
pequeas
Adenitis
Tiempo de evolucin de 7 a 10 das sin dejar lesin.
Las lesiones recidivantes se presentan:

Vesculas y lceras en paladar duro y enca
Ulceras aftosas en mucosas
Afecta ms a los nios que a los adolescentes y adultos
No se requieren
No se hacen
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Explicar la naturaleza infecciosa de la enfermedad al paciente o a sus

padres
Dieta blanda, lquida y baja en sal
ACETAMINOFEN :
Nios: de 1 a 3 aos cucharadita 3 a 4 veces al da
de 3 a 6 aos 1 cucharadita 3 a 4 veces al da
de 6 a 12 aos 1 a 2 cucharaditas cada 6 horas
Adultos: Tabletas de 500 mg. 1 a 2 tabletas 3 4 veces al da
ACICLOVIR:
Nios: polvo para suspensin de 200 mg / 5 ml suministrar 1 a 2 cucharaditas
de suspensin cada 4 a 6 horas
Adultos: 1 tableta de 200 mg cada 4 horas durante 5 das
Crema al 5 % , se administra 5 veces al da sobre las lesiones cutneas o
mucosas cada 4 horas durante 5 a 10 das.
Limpieza de las lceras con agua oxigenada y

Enjuagues de Bencidamida (tipo Benzirin Verde, antiinflamatorio y
anestsico tpico)
13.13.5. Criterios de Interconsulta o Remisin:
Cuadro severo o lesiones persistentes, interconsulta al mdico general
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13.14. PERICORONITIS
Dolor localizado en la zona retromolar e irradiado al odo, garganta y
piso de la boca
Dificultad para abrir y cerrar la boca
Puede haber fiebre y malestar general
Dificultad para la higiene oral, mal sabor

Enca traumatizada por contacto con el antagonista
Puede presentar Trismus
Hinchazn de la mejilla en el ngulo mandibular
Linfadenitis y fiebre
Empaquetamiento alimenticio
Erupcin parcial
Se presenta con mayor frecuencia en el ltimo molar inferior

Radiografa periapical cuando las condiciones del paciente lo permiten
Se puede ver el grado de erupcin del molar y las posibles interferencias
para finalizar dicho proceso (tamao, espacio y angulacin del diente)
Anestesia
Curetaje e irrigacin con suero fisiolgico o agua oxigenada
- CEFALEXINA tab. 500 mg tomar 1 cada 8 horas por 7 a 10 das
- AMOXACILINA tab. 500 mg tomar 1 cada 8 horas por 7 a 10 das
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Gingivoplastia una vez controlada la fase aguda

Realizar exodoncia si hay retencin del molar
Incapacidad segn el caso.

Si el molar est en mal posicin o retenido, remitir a ciruga.
13.15. SINDROME DEL BIBERON
Hipersensibilidad que se manifiesta en dolor a cambios trmicos,
alimentos dulces, cidos o a la presin

Se presenta en lactantes
Mala higiene oral
Dieta rica en carbohidratos, especialmente azcares refinados
Hbito de bibern diurno o nocturno, particularmente
Destruccin de esmalte y dentina de las caras libres de los dientes
temporales
La caries se inicia como manchas blancas en el tercio gingival
En estado avanzado su color es de pardo a negro
Dentina reblandecida
Puede haber fractura coronal, movilidad, absceso y fstula
Los dientes afectados en su orden son: incisivos superiores, primeros
molares y caninos.
Higiene Oral
Radiografas periapicales
Control de procedimientos de Higiene oral
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Provee informacin sobre profundidad del proceso carioso, proximidad al

tejido pulpar, presencia de lesin periapical y configuracin anatmica el
diente.
Extraccin de dientes sin posibilidad de tratamiento

Remocin de tejido infectado con cucharilla el mayor nmero de dientes
en una sesin
Topicacin con Barniz fluorado
Base intermedia tipo Ionmero de vidrio
Pulpotoma y colocacin de coronas de acero y restauraciones con
coronas de
Policarbonato o en su defecto utilizar Ionmero de vidrio
Desarrollar fase educativa con la madre, para cambiar los hbitos
alimenticios y de higiene oral
Colocar mantenedores de espacio cuando se realizaron exodoncias.
Remitir el paciente con la nutricionista para cambio de dieta

Se debe remitir al Odontopediatra cuando hay escasa colaboracin del
nio.
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13.16 MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON VIH-SIDA

Prdida drstica de peso (30% del peso corporal)
Fiebre intermitente o continua por perodos prolongados
Diarrea persistente por tiempo prolongado
Fatiga y malestar general
Sudoracin nocturna
TBC

Linfoadenopatas
Candidiasis: seudomembranosa, eritematosa, crnica, hiperplsica
Herpes labial
Gingivoestomatitis herptica
Estomatitis herptica recurrente
Herpes Zoster
Mononucleosis infecciosa
Neumocistitis Carini
Sarcoma de Kaposi
Aspectos Clnicos Extraorales

Lesiones de piel de color rojizo, caf, violeta o gris, sensibles o dolorosas al
tacto
Aspectos clnicos Orales y Faciales
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Su localizacin facial mas frecuente se presenta en la punta de la nariz.

Oralmente se presenta con mayor frecuencia en mucosa palatina y gingival
como mculas azuladas, negruzcas o rojizas y pueden ser elevadas, lobuladas
o ulceradas de acuerdo con el tiempo de evolucin.
Leocoplasia velluda generalmente en los bordes de la lengua.
En caso de encontrar dos o ms de los signos enunciados, consultar la

historia mdica, para verificar si en ella se registran antecedentes sobre
ste sndrome.
La prueba ELISA constituye en un alto porcentaje la verificacin del VIH.

Sus resultados dependiendo o no de la presencia de la enfermedad
podr ser positivo o negativo, pues el paciente puede ser portador
asintomtico.
Determine el recuento de plaquetas y de linfocitos CD4 antes de realizar
procedimientos dentales invasivos.
La confirmacin de la infeccin por VIH en el paciente no lo excluye de la

atencin odontolgica, pero si requiere de algunas medidas especiales
tendientes a controlar los riesgos para el paciente y la comunidad.
Premedicacin antibitica de acuerdo con el grado de compromiso del
paciente para el control de la carga bacteriana.
A los pacientes con una inmunosupresin importante no se les debe
administrar profilaxis antibitica antes de las intervenciones quirrgicas o
de procedimientos dentales invasivos, salvo si el recuento de neutrfilos
es menor de 500 mm3
Evitar al mximo el uso de pieza de mano en los procedimientos de
operatoria, usar en su lugar, cucharillas.
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CDIGO : A4-MPRg
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RECOMENDACIONES ESPECIALES
Establecer un plan de tratamiento: Fase Higinica, Operatoria,

Endodoncia, aplicacin de flor cada dos meses.
Los procedimientos
de restauracin complejos no suelen estar
indicados -Remocin de focos spticos previa interconsulta con el
mdico para consultar contraindicaciones y emplear profilaxis
antimicrobiana:
AMOXACILINA 500 mg. : 2 gr una hora antes del tratamiento y un(1)gr,

6 horas despus del procedimiento. En caso de signos y sntomas
agudos utilizar el mismo medicamento tomando 1 Tableta cada 6 horas
durante 7 a 10 das.
METRONIDAZOL 500 mg va oral cada 8 horas.
Pacientes en estadios avanzados de la enfermedad solo deben recibir
tratamientos de urgencia y preventivos. Es importante tener en cuenta
las normas de bioseguridad tanto para el cuidado de los pacientes
como el cuidado del personal asistencial, las tcnicas de esterilizacin y
el manejo de los equipos odontolgicos puesto que todo paciente debe
ser considerado como riesgo potencial.
En caso de resultados positivos de laboratorio(Recuento de CD4), se
debe remitir al mdico general y manejar sus patologas de acuerdo a las
Guas de manejo clnico y protocolos de la RED o al nivel de complejidad
correspondiente.
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13.17. MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON ENDOCARDITIS

BACTERIANA
En procedimientos odontolgicos con riesgo de sangrado todas las recomendaciones coinciden en que se ha de administrar la profilaxis a los pacientes
de alto riesgo mencionados previamente.
La profilaxis de la Endocarditis Bacteriana consiste en administrar antibitico
antes de que se produzca una bacteriemia, en un perodo de dos horas antes
de que se inicie el procedimiento quirrgico. En trminos generales, se
administra una dosis de antimicrobiano, 30 minutos antes del procedimiento en
caso de administracin parenteral, 1 hora antes del procedimiento si la
administracin es va oral. Si por cualquier causa no se ha administrado tratamiento profilctico antes de la aparicin de la bacteriemia, la administracin por
va intravenosa de antibiticos durante las 2-3 primeras horas puede ayudar a
su eliminacin posterior.
La amoxicilina (2 g 1h antes) por va oral se mantiene como antibitico de
eleccin , por su amplio espectro y baja toxicidad, y su accin frente a
Estreptococos del grupo viridans (SGV), al ser los principales causantes de EB
sobre vlvula nativa y la clindamicina (600 mg 1h antes) en las alergias a la
penicilina.
En conclusin, los procedimientos que ms se han asociado a la EB han sido
los odontolgicos y debemos entender que, aunque no exista una evidencia
cientfica consolidada, la morbilidad y mortalidad de esta infeccin as como
otras razones de orden mdico-legal justifican que el consenso general tienda a
aplicar la profilaxis, pero actualmente ya disponemos de recomendaciones para
rescindir su empleo a los pacientes de muy alto riesgo. Debemos recordar que
la exposicin es mucho ms frecuente en actividades relacionadas con la
actividad cotidiana, como el cepillado de dientes, en las cuales no cabe duda de
que no hay que aplicarla.
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(*) American Heart Association (AHA, 2007) European Society of Cardiology

(ESC, 2004) y Sociedad Espaola de Cardiologa (SEC 2000)
13.17.1. PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA

Las recomendaciones actuales son:
1. Enfatizar que la mayora de las E.B. no son atribuibles a procedimientos
invasivos.
2. Las condiciones cardacas pueden ser denominadas de alta, mediana o no
significativa categora de riesgo, basadas en la evolucin de la E.B.
3. Los procedimientos que pueden causar bacteremia y para los cuales la
profilaxis es recomendada, fueron ms claramente especificados.
4. Para procedimientos odontolgicos, la dosis inicial de Amoxicilina es
reducida a 2.0 gr., no se recomiendan dosis posteriores. La Eritromicina
no se aconseja ms para pacientes alrgicos, pero se sugiere la
Clindamicina, entre las alternativas posibles.
A continuacin se presentan las condiciones cardacas en las que las medidas
de profilaxis son aconsejadas y aquellas en que no se consideran necesaria
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14. PROCEDIMIENTOS DE RADIOPROTECCION

ODONTOLOGICA
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14.1. CONCEPTOS BASICOS

Todos los seres vivos estn compuestos por elementos que a su vez estn
formados por tomos que son las partculas ms pequeas de cada uno de
ellos que conserva sus propiedades qumicas. Los tomos estn compuestos
por un ncleo que contiene protones y neutrones, y por una nube de electrones
a su alrededor, Esta condicin hace que en ocasiones el tomo se torne
inestable, lo cual lo impulsa a emitir partculas o energa en busca de su
estabilidad.
Los rayos X se producen cuando un electrn con alta energa pierde parte de
esta y la transfiere en forma de radiacin., este proceso se produce dentro del
Tubo de Rayos X.- Por su baja longitud de onda los rayos X tiene una gran
capacidad de penetracin.
La radiacin es energa emitida, trasmitida o absorbida en forma de ondas o de
partculas energticas. La radiacin la radiacin abarca fenmenos como la luz,
las ondas de radio y televisin, las microondas, el radar y los rayos X.
El trmino radiacin ionizante se utiliza para sealar a aquella radiacin que
tiene suficiente energa como para generar pares de iones cuando atraviesa la
materia, es decir alterar el estado fsico de los tomos o de la s molculas
dividindolas en dos partes cargadas elctricamente, una positiva y otra
negativa.
La ionizacin es el proceso por el cual los tomos pierden, a veces ganan
electrones, cargndose elctricamente y convirtindose en los denominados
iones.
Las radiaciones ionizantes son flujos de partculas y ondas electromagnticas,
que se desplazan a la velocidad de la luz, emitidas por tomos inestables
capaces de producir ionizacin de la materia.
Los rayos X se clasifican como electromagnticas, y en las fuentes que
normalmente se utilizan se puede controlar su produccin a voluntad.
14.2. MAGNITUDES Y MEDICIONES

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Las magnitudes utilizadas se denominan magnitudes dosimtricas, definidas

formalmente por la Comisin Internacional de Unidades y Medidas Radiolgicas
(I.C.R.U.).
-GRAY (Gy): Anteriormente era el rad, corresponde a la cantidad de dosis
absorbida por unidad de masa.
-SIEVERT (Sv): Anteriormente era el rem
-ROENTGEN: (R) Unidad de exposicin, es la cantidad de energa transferida
desde los fotones de radiacin a los electrones de una masa de aire.
-DOSIS MXIMA PERMISIBLE, (DMP): Dosis por debajo de la cual no se
producirn cambios somticos en el hombre.
-KILOVOLTAJE: (KV) Es el potencial elctrico de los rayos X, a mayor Kilo
voltaje, mayor poder de penetracin.
-MILIAMPERAJE: (mA) Es la corriente elctrica en el circuito de alta tensin,
es el nmero de rayos por unidad de superficie.
-TIEMPO DE EXPOSICIN: (t) Es la duracin del disparo en fracciones de
segundos, da el intervalo de exposicin a la radiacin del objeto a radiografiar.
14.3. EFECTOS EN LA SALUD

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Los efectos biolgicos producidos por la radiacin se clasifican en somticos si

se manifiestan en el individuo expuesto y hereditario si se manifiestan en la
descendencia del individuo expuesto.
14.3.1 .Efectos Somticos:
Los efectos somticos pueden ser: deterministas y estocsticos.
Los efectos deterministas se caracterizan por una relacin de causalidad
entre la dosis y el efecto o sea que se manifiestan cuando la dosis recibida
sobrepasa cierto umbral. Algunos de los efectos deterministas se deben a
lesiones celulares y a prdida de la capacidad reproductiva, y en general no
son diferidos en el tiempo, ya que los principales efectos se observan en
forma aguda. Pertenecen a este grupo los efectos somticos precoces
(eritema-depilacin) y algunos efectos somticos tardos como
trombocitopenia o anemia.
Los efectos estocsticos se presentan en forma aleatoria, la manifestacin
de los efectos obedece a una relacin dosis-efecto de naturaleza
probabilstica o sea que aparecen en algunos individuos. Es decir, la
probabilidad del efecto depende de la dosis: cuanto ms alta es sta, ms
probable es el efecto. Los efectos estocsticos son siempre diferidos o sea
que se precisa tiempo para que aparezcan los efectos genticos.
Pertenecen a ste grupo los efectos somticos diferidos (induccin de
leucemia) y los efectos genticos.
14.4. RIESGOS DE LA RADIACION

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Los efectos biolgicos de la radiacin, consecuencias de la accin de una

radiacin ionizante sobre los tejidos de los organismos vivos ocurren
cuando la radiacin transfiere energa a las molculas de las clulas de
estos tejidos. Como resultado de esta interaccin las funciones de las
clulas pueden deteriorarse de forma temporal o permanente y ocasionar
incluso la muerte de las mismas. La gravedad de la lesin depende del tipo
de radiacin, de la dosis absorbida, de la velocidad de la absorcin y de la
sensibilidad del tejido frente a la radiacin. Los efectos de la radiacin son
los mismos, tanto sta procede del exterior, como si procede de un material
radiactivo situado en el interior del cuerpo.
Los efectos biolgicos de una misma dosis de radiacin varan de una
forma considerable segn el tipo de exposicin. Los efectos que aparecen
tras una irradiacin rpida se deben a la muerte de las clulas y pueden
hacerse visibles pasadas horas, das o semanas. Una exposicin
prolongada se tolera mejor y es ms fcil de reparar, aunque la dosis
radioactiva sea elevada. No obstante, si la cantidad es suficiente para
causar trastornos graves, la recuperacin ser lenta e incluso imposible. La
irradiacin en pequea cantidad aunque no destruya las clulas, puede
producir alteraciones a largo plazo.
Dosis altas de radiacin sobre todo el cuerpo, producen lesiones
caractersticas. La radiacin en zonas concretas del cuerpo (radiaciones
accidentales) produce daos locales en los tejidos. Se lesionan los vasos
sanguneos de las zonas expuestas alterando las funciones de los rganos.
Cantidades ms elevadas desembocan en necrosis y gangrena.
Las consecuencias menos graves de una radiacin ionizante se manifiestan
en muchos rganos, en concreto en la mdula sea, riones, pulmones y el
cristalino de los ojos, debido al deterioro de los vasos sanguneos.
Como consecuencias secundarias aparecen cambios degenerativos y
funciones alteradas. No obstante, el efecto retardado ms importante
comparndolo con personas no irradiadas, es el aumento de incidencias de
casos de cncer y leucemia. El aumento estadstico de leucemia y cncer
de tiroides, pulmn y mama, es significativo en poblaciones expuestas a
cantidades de radiacin relativamente altas.
14.4.1 CARCINOGNESIS
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Es un efecto de tipo estocstico. Las investigaciones llevan a pensar que

las radiaciones deben ser consideradas como un carcingeno universal,
que puede inducir a cncer en la mayora de los tejidos, a cualquier edad
inclusive en el feto.
La frecuencia natural de enfermedades malignas, vara segn: el medio, la
sensibilidad de los tejidos, los caracteres ligados a la herencia y otros
factores;
ms an se ha observado que la frecuencia de enfermedades malignas
aumenta con la dosis. La duracin del periodo de latencia depende de otros
factores como el total de dosis recibida, la edad del individuo y factores
genticos.
Se han encontrado distintos tipos de neoplasias que pueden estar
relacionadas con las radiaciones ionizantes, tal como el retiniblastoma
hereditario, tumores seos, de tiroides y pulmonares, as como la leucemia
cuyo periodo de latencia es de 2 aos, con un pico mximo de 7 12 aos.
14.5. NORMAS GENERALES PARA INSTALACIONES RADIOLOGICAS

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Blindaje y Estructura. Al construir una instalacin radiolgica hay que

asegurarse que el blindaje no est debilitado en las juntas y marcos de las
puertas, uso de paredes en concreto de al menos 15 cm, de espesor, y
cuando no es posible, utilizar una lmina de plomo de al menos 1 mm.
Instrumentos de medida para la radiacin. Hay que tener

un
intensmetro por cada fuente y un dosmetro por cada persona que vaya
a estar expuesta a la radiacin. Los instrumentos deben estar en buen
estado de funcionamiento y debidamente calibrados.
Registro de dosis personal. Los dosmetros sern estrictamente

personales. Las mediciones deben hacerse mensualmente llevando el
respectivo registro.
Existencia de los elementos de proteccin personal.
Contar con la ficha tcnica y de seguridad de cada uno de los equipos.

Debe incluir su identificacin y el historial de mantenimiento preventivo.
Efectuar el estudio y la evaluacin de las instalaciones. La revisin debe

ser anual y por funcionarios autorizados por la Secretara de Salud.
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14.6. MEDIDAS DE PROTECCION RADIOLOGICA

Las medidas de proteccin requeridas al utilizar el equipo de rayos X dental
son las relacionadas con la exposicin del paciente y la exposicin del
personal que opera el equipo.
14.6.1 Exposicin del paciente. Debe hacerse el mayor esfuerzo para que
el paciente reciba la menor dosis de radiacin como sea posible. Esto se
logra siguiendo stas recomendaciones:
Utilizar un cono espaciador para definir el campo en la radiografa dental que

asegure una distancia mnima foco-piel de 20 cm. El dimetro del campo en
el extremo del cono no debe ser mayor de 7 cm.
El uso de un equipo de rayos X con cono largo garantiza mantener la
distancia entre la fuente de radiacin y el objeto.
Uso de pelculas hipersensibles para disminuir el tiempo de exposicin.
Uso del delantal plomado en todos los pacientes.
El lmite mximo del reloj de intervalos (timer) que mide la exposicin no
debe exceder 5 seg.
Evaluar la necesidad del examen radiogrfico
La historia clnica debe informar la condicin de gravidez de la paciente
14.6.2. Exposicin del personal. El personal que opera el equipo de Rx debe

evitar al mximo la exposicin a la radiacin; esto lo puede cumplir atendiendo
las siguientes medidas:
Operar el equipo desde una barrera protectora segura.

El operador debe usar el delantal plomado desde la tiroides.
Control y revisin peridica al equipo y a las barreras por parte de un
tcnico especializado.
El operador nunca debe ayudar al paciente a sostener la pelcula
radiogrfica.
Colocarse el Dosmetro personal durante toda la jornada de trabajo.
Utilizar una tcnica adecuada de toma y revelado para evitar
repeticiones innecesarias.
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14.7. TOMA DE RADIOGRAFIA PERIAPICAL

El objetivo de una radiografa periapical es obtener una imagen del diente y de
las estructuras que lo rodean. Cada pelcula debe mostrar una reproduccin
adecuada de la zona que se examina, las imgenes de los dientes no deben
estar alargadas o acortadas, ni las superficies nter proximales de los dientes
superpuestas. Cada pelcula debe mostrar la cresta sea nter proximal sin
superposicin del diente adyacente.
La posicin del punto de identificacin (DOT) debe mirar hacia el plano oclusal,
para evitar la superposicin de partes importantes sobre el punto.
La tcnica a utilizar es la Tcnica de paralelizacin o paralelismo.
Esta tcnica requiere una distancia diana a objeto que sea lo mas larga posible,
adems requiere que el rayo choque con el objeto y placa radiogrfica
formando ngulos rectos y que la pelcula sea colocada en posicin paralela
con un plano que pase a travs del eje largo de todos los dientes.
El uso del cono extendido o largo en sta tcnica permite que se d la distancia
ptima para la toma de la radiografa.
Tanto para la tcnica de paralelismo como para otras el paciente debe estar
sentado en el silln odontolgico en posicin cmoda. Generalmente es
conveniente mas no esencial que el plano oclusal del maxilar a examinar est
paralelo al suelo.
14.7.1 Como tomar las radiografas periapicales
Es el odontlogo quien debe tener en cuenta las siguientes consideraciones,
incluyendo la ubicacin de la placa radiogrfica en la cavidad oral, y del
cabezote del equipo de Rx de acuerdo a la necesidad:
Considerar si la paciente est embarazada o tiene duda, en caso de ser

afirmativo, no tomar la radiografa.
Colocar el delantal de plomo al paciente.
Explicar al paciente que el procedimiento es rpido y sencillo, que

posiblemente moleste un poco.
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Indicarle al paciente que debe estar quieto y tranquilo.
Tener en cuenta
anteriormente.
En el Maxilar Superior la cabeza deber ubicarse de modo que el plano

oclusal quede paralelo al piso y en el Maxilar Inferior la cabeza deber
inclinarse hacia atrs hasta una posicin en que el plano oclusal quede
paralelo al piso cuando la boca est bien abierta.
En las radiografas de dientes anteriores la placa se ubica de forma

vertical de canino a canino bien sea superior o inferior.
En las radiografas de dientes posteriores la placa se ubica de forma

horizontal para premolares y molares superiores o inferiores segn sea el
caso.
las
consideraciones
de
la
tcnica
descrita
14.7.2 Radiografas Coronales o Aleta de Mordida

Esta clase de radiografa es muy til para detectar y mostrar adecuadamente
caries nterproximales y visualizar el estado del periodonto (cresta sea
interproximal).
Para la toma de sta radiografa, la cabeza del paciente se debe colocar de
manera que el plano de oclusin quede paralelo al piso y la aleta se interpone
entre los dientes superiores e inferiores mordiendo la aleta y con cuidado de no
soltarla.
14.8. GARANTIA DE LA CALIDAD DE LA IMAGEN

67
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El valor del diagnstico de una radiografa depende del control que el operador
tenga al exponer la pelcula al equipo de Rx, de la calidad de la pelcula y del
correcto revelado de sta.
14.8.1 Exposicin Radiogrfica
El operador debe controlar adecuadamente las variables tales como la
distancia, el tiempo de exposicin, el kilovoltaje y el miliamperaje. Con base a la
adecuada relacin entre los anteriores factores, es como el operador controla
la radiacin y garantiza la calidad de la imagen.
14.8.2 Contraste de la pelcula
Las pelculas deben tener caractersticas que permitan un adecuado contraste
entre el oscurecimiento y la exposicin (densidad de la pelcula). Las
variaciones en la densidad de la pelcula nos pueden alterar la definicin
radiogrfica, (grano).
Las pelculas deben ser guardadas en un lugar seco y con poca luz, lejos de la
humedad y de las altas temperaturas. Tambin es recomendable mantener
pocas cantidades almacenadas debido a que el contraste se va perdiendo en
funcin de la edad de la pelcula.
14.8.3.
Procesado de la pelcula radiogrfica
Es el proceso qumico que se aplica a la pelcula expuesta para que la imagen

latente se vuelva visible y permanente. Se debe contar con soluciones para el
procesamiento, cumpliendo con las recomendaciones del fabricante, mantener
un nivel adecuado de las soluciones, mantener tapados los recipientes cuando
no estn en uso y cambiarlos peridicamente (cada 8 das) registrando las
fechas desde el inicio hasta los 8 das contados desde el inicio.
Para todo este proceso es necesario disponer de un cuarto oscuro o cmara
oscura, equipado adecuadamente con luces de seguridad, a prueba de luz
natural, contar con agua limpia y suficiente, y recipientes con tapa para las
soluciones.
El proceso es efectuado por la auxiliar de odontologa y se inicia separando la
placa radiogrfica del empaque y del cartn negro que la cubre, y, se sujeta al
gancho; todo bajo luz de seguridad. Se contina con los siguientes pasos:
Revelado, Lavado, Fijado y Lavado Final (incluye el secado).
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REVELADO: Para el revelado se siguen las instrucciones del fabricante, y

generalmente bajo inspeccin visual y con luz de seguridad, hasta observar un
efecto apreciable y claro de la imagen del objeto.
LAVADO: La pelcula debe ser lavada al menos por 15 segundos con agua
limpia a temperatura ambiente para retirar los rastros de la sustancia reveladora
que si son transportadas hasta el fijador neutralizan la qumica de ste, lo que
disminuira la accin fijadora.
FIJADO: En sta etapa los cristales que no se han revelado se eliminan y dan
contraste y claridad a la pelcula, igualmente se endurece para resistir la
absorcin y se pueda secar con rapidez. El tiempo del fijado debe ser al menos
el doble que el del revelado.
LAVADO FINAL: La pelcula debe lavarse adecuadamente para eliminar las
sustancias qumicas de la solucin fijadora. Si la pelcula no es bien lavada se
desarrollarn manchas qumicas que despus de algn tiempo producen una
mancha marrn.
El secado se debe efectuar en un lugar libre de polvo. Las pelculas secas
deben guardarse con la historia clnica pues tienen un valor incalculable como
registro permanente.
69
14.9. PROCEDIMIENTO DE TOMA DE RADIOGRAFIAS PERIAPICALES

SERVICIO DE ODONTOLOGIA
QUE
QUIEN
PUNTOS
DE
CONTROL
CUANDO
DONDE
PORQUE
COMO
Paciente llega al
servicio con la
orden y la presenta
a la auxiliar de citas,
o se genera en el
servicio la
necesidad
Acomodando el
paciente en la silla.
Auxiliar de
citas del
servicio,
Odontlogo.
Paciente
requiere
radiografa
Paciente
El paciente
presenta la orden
al servicio o se
genera en la
consulta como
apoyo diagnstico
Servicio de
Odontologa
Por necesidad
diagnstica
Ubicar el
paciente en
cubculo de
Rayos X
Auxiliar de
odontologa
Despus de recibir
la orden de
solicitud de Rayos
X
Cuarto de
Rayos X
Para la toma
de la
radiografa
Colocar el
delantal
plomado de
proteccin al
paciente
Ubicar la placa
intraoral y el
cabezote del
equipo de
Rayos X
Auxiliar de
odontologa
Despus de estar
debidamente
sentado
Cuarto de
Rayos X
Se coloca y asegura
el chaleco de
proteccin.
Auxiliar de
Odontologa
Odontlogo
Una vez el
paciente se
encuentre con el
chaleco colocado.
Cuarto de
Rayos X
Por norma de
bioseguridad
para
proteccin el
paciente
Para tomar la
radiografa
solicitada.
Colocando la placa
radiogrfica en la
cavidad oral y
angulando el cono
del equipo de
acuerdo al
requerimiento
Odontlogo
Dar
instrucciones
al paciente
para salir del
cuarto de RX y
cerrar la
puerta
Odontlogo
Una vez ubicada la

placa y el equipo
con la respectiva
angulacin del
cono
Cuarto de
Rayos X
Para accionar
el equipo de
rayos X y
tomar la
radiografa
Saliendo del cuarto,

dando
recomendaciones al
paciente sobre el
procedimiento y
cerrando la puerta
por norma de
bioseguridad
Odontlogo
Oprimir el
obturador del
equipo de
Rayos X
Auxiliar de
odontologa
Inmediatamente
est cerrada la
puerta del cuarto
de rayos X
Servicio de
odontologa
Se asignaron
las auxiliares
porque a ellas
se les hace
las
mediciones
de dosimetra
Oprimiendo el botn
obturador del
equipo de rayos X,
teniendo en cuenta
la proteccin de la
auxiliar con el otro
delantal plomado.
Auxiliar de
Odontologa
Auxiliar de
Odontologa
70
CUANDO
QUIEN
Retirar la
placa
radiogrfica y
el chaleco
protector del
paciente
Auxiliar de
odontologa
Al terminar la
irradiacin
Cuarto de
Rayos X
Para proceder
a revelar la
radiografa
Abre la puerta del

cuarto, ingresa y
retira la placa
radiogrfica y el
delantal plomado
al paciente
Auxiliar de
Odontologa
Revelar la
placa
radiogrfica
Auxiliar de
odontologa
Despus de haber
tomado la
radiografa peripical
Cuarto de
Rayos X
Para obtener la
imagen
radiogrfica
requerida
Se retira la
envoltura, saca la
pelcula y la
sumerge en
revelador, luego
en agua y
finalmente en el
fijador.
Auxiliar de
odontologa
Secar la
pelcula
radiogrfica
para
entregarla al
profesional o
al paciente.
Auxiliar de
odontologa
Despus de
terminar el proceso
de revelado y
fijado de la
radiografa
Servicio de
odontologa
Para entregar
la radiografa
en buenas
condiciones
manteniendo la
calidad de la
imagen.
Secando
completamente la
pelcula con la
jeringa triple, en
una sola direccin
para evitar que se
manche.
Auxiliar de
odontologa
Actualizado por: Grupo Calidad
DONDE
PORQUE
PUNTOS
DE
CONTROL
QUE
COMO
Fecha de Actualizacin: Septiembre de 2012
71
15. REGISTRO DE CONTROL DEL DOCUMENTO

Versin
Fecha
Octubre 2003
Emisin
Febrero 2004
Revisin
Noviembre 2005
Actualizacin
Gerencia
Junio 2008
Actualizacin
Gerencia
Enero 2013
Actualizacin
Gerencia
Pag.
Modificada
Variacin
Aprobado por
Descripcin del
cambio
Proceso de admisin,
polticas del servicio,
manejo de pacientes con
enfermedades sistmicas.
72
16. ANEXOS
73
MANUAL
BIOSEGURIDAD
CDIGO
GA1-M Bs
Enero 2013
Versin
4
Pgina
74 de 20
BIOSEGURIDAD
74
1. INTRODUCCION
Ante los riesgos inminentes de la proliferacin de infecciones por los
microorganismos que se presentan en las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud, y con el fin de proteger a sus funcionarios y pacientes frente al riesgo de
adquirir o transmitir patologas de origen infeccioso durante la prestacin de los
servicios se presenta la segunda versin del manual de Bioseguridad de la RED
DE SALUD DEL ORIENTE.
Este manual se constituye en una gua paral orientar a los funcionarios de las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS a temas de importante
trascendencia como lo son la bioseguridad, las precauciones universales, aseo y
desinfeccin de las reas asistenciales y el
manejo integral de residuos
hospitalarios.
Se espera que ms que una gua sea considerado como protocolo de obligatorio
cumplimiento con la seguridad, que su implementacin servir como mecanismo de
auto proteccin para la seguridad del trabajador y su paciente.
2. OBJETIVOS
Cumplir con los lineamientos del ministerio de la Proteccin Social

Cumplir con la normatividad vigente
Minimizar los riesgos al paciente y al prestador
3. ALCANCE
Inicia con la definicin de conceptos y procedimientos que contribuyen a

fomentar el auto cuidado y las medidas de Bioseguridad que debe observar el
prestador en cada una de las actividades que realice
4. RESPONSABLE DEL PROCESO
Lideres de procesos asistenciales de las Instituciones Prestadoras de

Salud.
75
Subgerencia Cientfica
5.
BIOSEGURIDAD Y SISTEMAS DE PRECAUCIONES

UNIVERSALES
5.1 BIOSEGURIDAD
Conjunto de medidas preventivas destinadas a mantener el control de
estos factores de riesgo. Estas medidas buscan lograr un ambiente de
trabajo ordenado y seguro.
5.1.1 Sustancias contaminantes
Lquidos corporales que se consideran potencialmente infectantes:
Sangre, semen, secrecin vaginal

Leche materna, lquido cefalorraqudeo
Lquido sinovial, lquido pleural, lquido amnitico
Lquido peritoneal, lquido pericrdico
Cualquier otro lquido contaminado con sangre.
Las heces, orina, secrecin nasal, esputo, vmito y saliva, no se consideran lquidos
potencialmente infectantes, excepto si estn visiblemente contaminados con sangre.
5.2 PRECAUCIONES UNIVERSALES

Precauciones universales: todos los pacientes y sus fluidos corporales
independientemente del diagnstico de ingreso o motivo por el cual haya
entrado al Hospital o Institucin Prestadora de Servicios de Salud,
debern ser considerados como potencialmente infectantes y se deben
tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisin
Las precauciones universales para prevenir la transmisin de VIH y otros

patgenos en los sitios donde se realiza algn procedimiento mdico-quirrgico
comprenden:
76
2.2.1 Uso de equipo de proteccin personal

Son precauciones de barrera que se deben usar con todos los pacientes y no
solo con aquellos que tengan diagnstico de enfermedad, para prevenir la
exposicin de la piel y mucosas a sangre o lquidos corporales de stos o
material potencialmente infecciosos.
5.2.1.1 Uso de los guantes: Los guantes nunca son sustitutos del lavado de
manos. El ltex no est fabricado para ser lavado y reutilizado pues tiende a
formar microporos cuando es expuesto a actividades tales como estrs fsico,
lquidos utilizados en la prctica diaria, desinfectantes lquidos, e inclusive el
jabn de manos, que permiten la diseminacin cruzada de grmenes.
Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con:
Sangre y otros fluidos corporales
Piel no intacta
Membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre
Realizacin de punciones venosas y dems procedimientos quirrgicos,
desinfeccin y limpieza.
Para el uso de guantes se deben tener en cuenta algunas recomendaciones
como:
Una vez colocados los guantes, no tocar superficies ni reas corporales
que no estn libres de desinfeccin.
Los guantes deben cambiarse entre pacientes, puesto que una vez
utilizados, se convierten en fuente de contaminacin externa y ambiental.
Por lo tanto no se debe tocar ni manipular los elementos y equipos del
rea de trabajo, que no sean necesarios en el procedimiento.
El utilizar doble guante es una medida eficaz en la prevencin del
contacto de las manos con sangre y fluidos de precaucin universal.
Aunque no evita la inoculacin por pinchazo o laceracin, disminuye el
riesgo de infeccin ocupacional en un 25%.
Al presentarse puncin o ruptura en los guantes, estos deben ser
cambiados.
Es importante el uso de guantes con la talla adecuada, dado que el uso
de guantes estrechos o laxos favorece la ruptura y accidentes
laborales.
77
POSTURA DE GUANTES ESTERILES-TECNICA CERRADA
No sacar las manos de los puos de la bata hasta que el guante

est colocado.
Sujete el guante derecho con la mano izquierda.
Manteniendo los brazos por encima de la cintura, deje la mano
derecha con la palma hacia abajo, los dedos en direccin a los
codos y la mueca del guante sobre el puo de la blusa.
Tome el guante con la mano que va a enguantar y ayude con la
otra para estirar el guante hasta que cubra totalmente la abertura
de la blusa.
Estire el guante sobre el extremo de la manga y la mano
empezando a introducir los dedos en la apertura de la manga.
Sujetando la manga y el guante, estrelos como si ambos fueran
una unidad.
Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el mismo
procedimiento, asegurndose de que ambos guantes cubran
completamente el puo tejido de la bata.
Ajuste las puntas de los dedos del guante a la mano, de manera
que no queden arrugas.
POSTURA DE GUANTES ESTERILES TECNICA ABIERTA
Lavar manos.
Tomar primer guante por su cara externa.
Colocar primer guante sin tocar su cara interna.
Tomar segundo guante por el pliegue del puo.
Colocar sin tocar la cara interna que est en contacto con la piel.
Acomodar el primer guante sin tocar la cara que est en contacto
con la piel.
78
5.2.1.2. Uso de Mascarillas: Previenen la exposicin de las membranas

mucosas de la boca, la nariz y los ojos, a lquidos potencialmente infectados.
Se indica en:
Procedimientos en donde se manipulen sangre o lquidos corporales.
Cuando exista la posibilidad de salpicaduras (aerosoles) o expulsin de
lquidos contaminados con sangre.
Para el uso de mascarillas se deben tener en cuenta las

siguientes recomendaciones:
Las mascarillas y los tapabocas, deben tener una capa repelente de
fluidos y estar elaborados en un material con alta eficiencia de filtracin,
para disminuir la diseminacin de grmenes a travs de estos durante la
respiracin, al hablar y al toser.
Las mascarillas deben tener el grosor y la calidad adecuada.
Los tapabocas que no cumplan con la calidad ptima, deben usarse
dobles.
Los tapabocas de gasa o de tela no ofrecen proteccin adecuada.
Si el uso de mascarilla o tapabocas est indicado, su colocacin debe
ser la primera maniobra que se realice para comenzar el procedimiento.
Despus de colocar o manipular la mascarilla o el tapabocas, siempre se
deben lavar las manos.
El visor de las mascarillas debern ser desinfectadas o renovadas entre
pacientes o cuando se presenten signos evidentes de contaminacin.
Sino se dispone de mascarillas, se indica el uso de gafas de proteccin y
tapabocas.
Las gafas de proteccin debern tener barreras laterales de proteccin .
79
5.2.1.3 Respiradores N-95 o mascarillas de alta eficiencia N-95.

Es una de 9 clases de respiradores para partculas aprobados por el NIOSH
(National Institute for Occupational Safety and Health). Estos son clasificados
de acuerdo con su habilidad para filtrar el 95%, 99% o 99.97% (100%) de
partculas pequeas inhalables as como a la resistencia del filtro a la
degradacin por aceite. Cualquiera de ellos puede ser usado en caso de
pandemia de influenza. Los respiradores N-95 requieren:
Ser de uso individual.

Mantenerse ajustados al marco facial.
Ser de uso estricto para el personal que atender los casos sospechosos
y probables.
Desecharse cuando se observen manchas, humedad o porosidad.
En los pacientes en aislamiento, usarlos cuando requieran ser trasladados para

algn procedimiento especial si su condicin clnica lo permite. En su
habitacin, los pacientes pueden mantenerse sin mascarilla.
Todo el personal que tenga responsabilidad directa con los pacientes, debe
estar bien entrenado en el uso del respirador. Es importante que el
entrenamiento en el uso de estos respiradores se haga con anterioridad a la
aparicin de la pandemia pues de no hacerlo as, es posible que no se logre
una adecuada utilizacin de los respiradores. El entrenamiento debe incluir:
Prueba de ajuste adecuado, cmo colocrselo y utilizar el respirador

Manera segura de quitarse el respirador
Descarte adecuado y seguro del respirador
Varias actividades del cuidado del paciente exigen que quienes realicen por
ejemplo exmenes fsicos del paciente, baarlos o alimentarlos, usen un
respirador N-95 debido al contacto estrecho que se da entre paciente y personal
de salud. En caso de no tener disponibles respiradores N-95 o algn tipo
adecuado de respirador, las mascarillas quirrgicas proveen cierto grado de
proteccin contra la exposicin a las gotas ms grandes y, deben mantenerse
puestas en todas las actividades del cuidado de la salud que tengan que ver
con los pacientes sospechosos o confirmados de IA, enfermedad similar a
influenza, an cuando no protegen del virus de la influenza aviar o estacional.
Tambin es recomendable que un mnimo de personas sea responsable
de estos pacientes para minimizar los riesgos en un nmero mayor de
personas
80
5.2.1.4. Uso de Gorro: El cabello facilita la retencin y posterior dispersin

de microorganismos que flotan en el aire de los servicios de salud por lo que
se consideran como fuente de infeccin y vehculo de transmisin de
microorganismos. Se coloca antes del vestido de ciruga con el fin de
prevenir la cada de partculas contaminadas en el vestido, y deber
cambiarse el gorro si accidentalmente se ensucia.
5.2.1.5. Uso de Polainas: Se limita a las reas quirrgicas y se recomienda
no usar sandalias, zapatos abiertos o suecos. Las polainas tienen que cubrir
totalmente los zapatos y sern cambiadas cada vez que se salga del rea
quirrgica y se colocan una vez puesto el vestido de ciruga.
5.2.1.6 Uso de Delantales Protectores: Estn indicados en todo
procedimiento donde haya exposicin a lquidos de precaucin universal,
stos debern cambiarse de inmediato cuando haya contaminacin visible
con fluidos corporales durante el procedimiento y una vez concluida la
intervencin. Son impermeables.
5.2.1.7 Uso de Botas: Este elemento esta indicado para el personal
encargado de la desinfeccin de habitaciones para pacientes aislados y
personal asistencial para manejo de paciente politraumatizado con
produccin considerable de lquidos corporales.
5.2.1.8 Gafas de Proteccin: Son elementos de gran importancia en todo
procedimiento donde se manipulen secreciones contaminantes que ofrezca
posibilidad de salpicadura como: curaciones, atencin de partos, suturas,
laboratorio y procedimientos quirrgicos.
5.2.1.9 Caretas de Odontlogo: Elementos para Odontlogos, higienistas
orales y auxiliares de odontologa cuyas caractersticas como bajo peso,
neutralidad ptica y graduable al tamao de la cabeza permiten proteger de
salpicaduras durante los procedimientos odontolgicos.
5.2.1.10 Uso de Boquillas o Bolsas de Resucitacin: Estas debern
existir en todos los equipos de resucitacin para disminuir el contacto directo
con fluidos de los pacientes durante la prctica de reanimacin
cardiopulmonar.
5.2.1.11 Esquema de Vacunacin: Teniendo en cuenta que el personal
que labora en el rea de la salud esta constantemente expuesto a riesgo
biolgico cobra gran importancia como mecanismo de prevencin ante
cualquier contacto, el tener actualizado el esquema de vacunacin contra
Ttanos y
81
Hepatitis incluyendo los refuerzos. Por lo cual se debe garantizar el

cumplimiento de este mediante la revisin peridica por parte de equipo de
Salud Ocupacional.
5.2.2 Lavado de Manos: Es la forma ms eficaz de prevenir la infeccin
cruzada entre paciente, personal hospitalario, y visitantes. Se realiza con el
fin de reducir la flora normal y remover la flora transitoria para disminuir la
diseminacin de microorganismos infecciosos. Se debe realizar en los
siguientes casos:
Antes de iniciar labores
Al ingresar a ciruga
Antes de realizar procedimientos invasivo, odontolgicos y en
laboratorios clnicos.
Antes y despus de atender pacientes especialmente susceptibles de
contraer infecciones tales como: inmunocomprometidos, recin nacidos,
ancianos, y pacientes de alto riesgo.
Antes y despus de manipular heridas.
Despus de estar en contacto con secreciones y lquidos de precaucin
universa.
Antes y despus de entrar a cuartos de aislamiento.
Despus de manipular objetos contaminados.
Antes y despus de realizar procedimientos aspticos, punciones y
cateterismos.
Antes de colocarse guantes e inmediatamente despus de retirarlos.
Al finalizar labores
Existen dos formas de lavado de manos:
Remocin mecnica de microorganismos: que se realiza con jabones o

detergentes.
Remocin qumica de microorganismos: se realiza con soluciones

antispticas para destruir o inhibir el crecimiento de microorganismos.
Se reconocen tres tcnicas diferentes para el lavado de manos, de acuerdo al
procedimiento o labor que se va a realizar:
Lavado rutinario para procedimientos invasivos.

Tcnica para lavado de manos de rutina.
Tcnica para el lavado quirrgico
82
5.2.3 MANEJO DE ELEMENTOS CORTO PUNZANTES

Durante la manipulacin, limpieza y desecho de elementos corto punzantes
(agujas, bistur, u otros), el personal de salud deber tomar rigurosamente
precauciones, para prevenir accidentes laborales. La mayora de las punciones
accidentales ocurren al volver a enfundar las agujas despus de usarlas, o
como resultado de desecharlas inadecuadamente. La distribucin de
accidentes con objetos cortopunzantes ocurre en el siguiente orden:
Antes de desecharla
Durante su uso
Mientras se desecha
Despus de desecharlo
50.9%
29%
12.6%
7.6%
Los recipientes en los cuales se deben desechar las agujas tienen en la boca
un accesorio que permite ubicar la aguja con la jeringa hasta que la aguja
queda ajustada en el orificio, se da media vuelta a la jeringa y la aguja cae.
El recolector de los elementos cortopunzantes guardianes, es en resina
plstica, lo que permite que sean esterilizados en autoclave (Inactivacin de
microorganismos, 121C por 1 hora) incinerados o triturados (relleno sanitario)
para su desecho final. Se sella el guardin, se coloca en una bolsa roja para
su recoleccin y posterior incineracin. Nunca se debe rebosar el lmite de
llenado sealado en el guardin.
Para el manejo de los elementos cortopunzantes se

recomienda:
Desechar las agujas e instrumentos cortantes en los guardianes
una vez utilizados, en recipientes de paredes duras e
imperforables, los cuales deben estar situados lo ms cerca
posible al rea de trabajo, para su posterior desecho.
Si no hay un guardin cerca, use un contenedor rgido para
contener y trasladar el elemento corto punzante.
No desechar elementos cortopunzantes en bolsas de basura,
cajas o contenedores que no sean resistentes a punciones.
Evitar tapar, doblar o quebrar agujas, lminas de bistur u otros
elementos cortopunzantes, una vez utilizados.
83
5.2.4 SITUACIONES ESPECIALES

5.2.4.1 Restriccin de labores en trabajadores de la salud: Cuando el
personal de salud presente abrasiones, quemaduras, laceraciones, dermatitis o
cualquier solucin de continuidad en la piel de manos y brazos, se deber
mantener cubierta la lesin con material adecuado y se evitar el contacto
directo con fluidos, tejidos corporales y manipulacin de equipos contaminados,
hasta que exista curacin completa de la herida.
5.2.4.2 Trabajadoras de la salud embarazadas: Aunque las trabajadoras de la
salud que se encuentran en estado de embarazo no tienen un riesgo superior
de contraer la infeccin por el VIH, el desarrollo de la infeccin durante el
embarazo conlleva el riesgo de infeccin perinatal, por tanto, estas debern
extremar las precauciones Universales de Bioseguridad, para minimizar el
riesgo de transmisin de la infeccin.
6. NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD

Mantener el sitio de trabajo en ptimas condiciones de higiene y aseo.
Evitar fumar, beber y comer en el sitio de trabajo.
No guardar alimentos en las neveras, ni en los equipos de refrigeracin
de sustancias contaminantes y qumicos.
Manejar a todo paciente como un riesgo biolgico potencial.
Lavarse cuidadosamente las manos antes y despus de cada
procedimiento.
Utilice un par de guantes por paciente.
Abstngase de tocar con las manos enguantadas, alguna parte del
cuerpo y manipular objetos diferentes a los requeridos durante el
procedimiento.
Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que
puedan generar salpicaduras o contacto directo con lquidos corporales.
Use batas antifluidos o cubiertas plsticas en aquellos procedimientos
que puedan generar salpicaduras o derrames de lquidos corporales.
84
Mantener los elementos de proteccin personal en ptimas condiciones

de aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso.
Evite deambular
contaminados.
con
los
elementos
de
proteccin
personal
Utilice equipo de reanimacin mecnica, para evitar el procedimiento

boca a boca.
Mantenga actualizado su esquema de vacunacin, contra Ttanos y
Hepatitis B.
Evite la atencin directa de pacientes si usted presenta lesiones,
cortaduras o dermatitis serosas hasta tanto estas hayan desaparecido.
Las mujeres embarazadas que trabajan en ambientes hospitalarios
expuestas al riesgo biolgico, debern ser estrictas en el cumplimiento
de las normas de bioseguridad.
Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no
debe trabajar en reas de alto riesgo biolgico.
Evite desenfundar manualmente la aguja de la jeringa para ello utilice la
pinza adecuada y solamente gire la jeringa.
Abstngase de doblar o partir manualmente las hojas de bistur, agujas o
cualquier otro material cortopunzante.
Todo equipo que requiera reparacin tcnica debe ser llevado
mantenimiento, previa desinfeccin y limpieza, el personal de est rea
debe cumplir las normas universales de prevencin y control de factor de
riesgo biolgico.
Realice desinfeccin y limpieza en las superficies, elementos y equipos
de trabajo al finalizar de cada procedimiento y al finalizar la jornada.
Maneje con estricta precaucin los elementos cortopunzantes
y
dispngalos o deschelos en los recipientes a prueba de perforaciones
(guardianes).
85
Restringir el ingreso a las reas de alto riesgo biolgico al personal no

autorizado, al que no utilice los elementos de proteccin personal
necesarios y a los nios.
La ropa contaminada con sangre, lquidos corporales u otro material
orgnico debe ser enviado a la lavandera en bolsa plstica de color roja
debidamente marcadas con la cantidad de ropa que contiene.
7. NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL PERSONAL DE

ODONTOLOGA
Recuerde que la sangre y la saliva de cualquier paciente deben ser
considerados como potencialmente contaminados y de alto riesgo para el
personal del rea odontolgica.
Utilice permanentemente el gorro, mascarilla, protectores oculares, bata y
guantes en todos los procedimientos en que se espere, salpicaduras o
gotitas y aerosoles.
Lvese las manos al iniciar, terminar el turno, despus de cada
procedimiento y entre paciente y paciente.
Maneje con estricta precaucin el material cortopunzante (agujas, hojas
de bistur, cuchillas, curetas, limas, tiranervios, fresas, bandas metlicas),
deschelo en el guardin de seguridad dispuesto en el servicio,
debidamente rotulado.
La servilleta en donde se coloca el instrumental y el eyector, deben
cambiarse entre paciente y paciente.
El material y los equipos de trabajo deben desinfectarse, desgerminarse y
esterilizarse despus de cada procedimiento.
El uso de dique de goma, eyectores de alta velocidad con dispositivos
desechables y una adecuada posicin del paciente disminuye el riesgo de
contaminacin en los distintos procedimientos. Maneje el resto de los
elementos y equipos de trabajo odontolgico segn indicaciones que
aparecen en las normas generales de bioseguridad.
86
Las mangueras de los eyectores y las piezas de mano usadas con aire,
deben ser aireadas por 20 segundos al inicio del da laboral y entre cada
paciente
Las mangueras de los eyectores deben someterse a succin por 20
segundos en solucin tipo desinfectante de alto nivel como el Quatersan, al
inicio del da laboral y entre cada paciente.
Forrar con papel cristal las partes del equipo odontolgico expuesto a
contaminacin por la manipulacin frecuente (manijas, lmparas, piezas de
mano, jeringa triple).
Disponga en forma adecuada los desechos y descontamine las superficies
de trabajo, tal como se indica en las normas generales.
Las piezas de mano de alta y baja velocidad y jeringas triples deben
descontaminarse con solucin desinfectante a base de Biguanidina
polimrica
En caso de derrames de sangre o lquidos corporales, coloque papel
absorbente o aserrn. Se debe llamar al personal de aseo para qque con
el kit de derrames recojan y se lleven por la ruta hospitalaria, y desinfecten
el lugar.
87
8. DESINFECCION Y ESTERILIZACION DE EQUIPOS E

INSTRUMENTALPARA LA ATENCION DE PACIENTES
Todo instrumental y equipo destinado a la atencin de pacientes requiere de
limpieza previa, desinfeccin y esterilizacin, con el fin de prevenir el desarrollo
de procesos infecciosos.
8.1 LIMPIEZA
Esta accin tiene como funcin principal remover organismos (biocarga) y
suciedad para garantizar la efectividad de los siguientes procesos, desinfeccin
y/o esterilizacin. Se entiende por BIO-CARGA, la cantidad y nivel de
resistencia a la contaminacin microbiana de un objeto en un momento
determinado.
8.2 DESINFECCIN:
La desinfeccin es un proceso fsico o qumico que extermina la mayora de
los microorganismos, pero no elimina espora. De acuerdo con su aplicacin la
Esterilizacin, se divide en: aplicacin fsica mediante la ebullicin de agua y
La aplicacin qumica:
Existe en el mercado diferentes productos o agentes desinfectantes que
contiene alguna sustancia capaz de destruir en mayor o menor cantidad
biocarga. La siguiente tabla muestra la relacin entre el nivel de desinfeccin,
accin, uso y los agentes desinfectantes utilizados comnmente.
Al utilizar cualquier agente desinfectante se deben tener en cuenta algunos
aspectos importantes, a saber:
88
BIGUADINA POLIMERICA (QUATERSAN)

Descripcin
Desinfectante catinico de
Polihexametilen biguanidina.
amplio
espectro,
compuesto
por
Accin
Poder bactericida y fungicida. Trabaja en un rango de pH amplio 410. Por su complejo modo de accin se dificulta que se cree
resistencia.
Comercialmente
se consiguen
Lquido translcido, al 2%, con densidad 1.0 g/cc. Incoloro e inodoro.
Se emplea
Desinfeccin de equipos, utensilios, superficies, pisos y paredes,

desinfeccin ambiental cuando se usa por aspersin
Ventajas
No txico, no corrosivo, no irritante, no mancha, incoloro, no voltil,

estable a elevadas temperaturas, bajo impacto ambiental
Desventajas
No debe entrar en contacto con reactivos fuertemente oxidantes

como hipocloritos, cido ntrico o percloratos.
8.3. PRINCIPIOS PARA EL USO DE LOS DESINFECTANTES
Vigilar y controlar la fecha de vencimiento de los antispticos y

desinfectantes.
No deben mezclarse en un mismo recipiente productos antispticos o

desinfectantes de distinta composicin.
No se debe modificar la concentracin establecida para cada

procedimiento.
Estos productos deben permanecer debidamente tapados despus de su

uso.
Nunca se deben tapar utilizando cubiertas de metal, algodn, gasa,

corcho o papel. Usar la tapa original.
Una vez que se vierte el contenido del desinfectante o antisptico, no

debe retornarse a su envase original.
Nunca debe llenarse un envase semivaco a partir de otro.
89
Las diluciones deben hacerse a la temperatura, y segn el procedimiento

indicado por el fabricante.
Deben almacenarse en reas secas, ventiladas y protegidas de la luz.
Debe seguirse las recomendaciones del fabricante y la aplicacin de los

protocolos validados segn el caso.
9. MANEJO DEL ACCIDENTE DE TRABAJO

Ante la ocurrencia de un accidente de trabajo, se generan acciones a diferentes
niveles (EMPRESA, IPS, ARL), orientadas a evitar una infeccin en el
trabajador.
La aplicacin del protocolo tiene por objeto controlar en lo posible la severidad
de la lesin y prevenir sus efectos, mediante tcnicas sencillas que pretenden
disminuir la cantidad de microorganismos presentes en la parte del cuerpo
afectada o disminuir su replicacin.
El accidente de trabajo con riesgo biolgico exige un anlisis rpido de sus
posibles consecuencias segn el diagnstico del paciente fuente y las
caractersticas de exposicin, con los cuales se determinar la necesidad o no
de un tratamiento profilctico. Inmediatamente ocurra o se detecte la
exposicin, el trabajador accidentado elaborar el auto-reporte.
9.1. PROCEDIMIENTO INMEDIATO:
Limpieza y lavado intensivo con agua y jabn del rea del cuerpo
expuesta del trabajador afectado.
Reportar inmediatamente el accidente al jefe inmediato y llamar a la lnea
de atencin de su correspondiente ARL en donde se verificar los
derechos, autorizarn y le indicarn a que Centro Hospitalario deber
dirigirse segn la urgencia.
Notifique inmediatamente al rea de Talento Humano de la empresa
(incluye las cooperativas)
9.2. PROCEDIMIENTOS POSTERIORES:
Investigar el paciente fuente del accidente de trabajo tomar o verificar la

toma de pruebas respectivas de laboratorio. En el caso de
desconocimiento del estado serolgico del paciente fuente, debe
90
obtenerse un consentimiento informado previo a la toma de los

exmenes.
Investigacin del accidente de trabajo y generacin de recomendaciones
para la adopcin de medidas de control.
El rea de Talento humano y salud ocupacional harn el seguimiento
TECNICA DE HIGIENE DE MANOS (Con alcohol glicerinado)

1. Deposite en la palma de la mano una dosis del alcohol glicerinado
2. Frtese las palmas de las manos entre si
3. Frtese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano
izquierda entrelazando los dedos y viceversa.
4. Frtese las palmas de las manos entre si, con los dedos entrelazados
5. Frtese el dorso de los dedos de una mano con la palma opuesta,
agarrndose los dedos.
6. Frtese con un movimiento de rotacin del pulgar izquierdo atrapndolo
con la palma de la mano derecha y viceversa.
91
A.
B.
C.
D.
E.
Antes del contacto con el paciente

Antes de realizar una tarea asptica o limpia
Despus del riesgo de exposicin a lquidos corporales
Despus del contacto con el paciente
Despus del contacto con el entorno del paciente
RECUERDE
El uso de guantes no reemplaza la necesidad de la higiene de manos
92
PRCEDIMIENTO
PARA EL NO USO Y REUSO DE LOS DISPOSITIVOS
MEDICOS DE UN SOLO USO Y SU REPROCESAMIENTO
CDIGO
A4 -PR Rdm
Fecha de Actualizacin :
Julio 2013
Fecha de
elaboracin : Enero
2011
Versin
2
Pgina
93 de 23
PROCEDIMIENTO PARA
REUSO DE LOS DISPOSITIVOS
MEDICOS Y SU
REPROCESAMIENTO
1. INTRODUCCION
El termino Dispositivo Mdico, define instrumentos, aparatos y materiales de
uso mdico y odontolgico para ser usados solos o en combinacin y ser
aplicados en seres humanos, destinados principalmente al diagnstico,
Elaborado por:
Dra. Aracelly Seplveda
C.
Lder de Calidad
Colaboracin:
Grupo de Calidad
Aprobado por:
Javier Arvalo Tamayo
Cargo: Gerente E.S.E.Oriente
prevencin y alivio de enfermedades, los dispositivos mdicos reutilizados

93
pueden causar efectos nocivos por problemas de funcionamiento, en vista de

ello se han promulgado leyes para controlarlos.
El fabricante de estos elementos de uso mdico y odontolgico debe ser
plenamente responsable de la calidad, ya que este debe ser diseado y creado,
junto con el producto aportando una gua de manejo en cuanto a duracin y
tiempos de reutilizacin, basados en evidencias cientficas que permitan
obtener seguridad y eficacia.
Los dispositivos se clasifican de acuerdo al riesgo y complejidad. El objetivo de
dicha clasificacin esta enfocado a ejercer diferentes controles para cada uno
de ellos, tendientes a minimizar riesgo de producir daos o eventos adversos
garantizando la seguridad de los pacientes y del personal de salud.
El reproceso y reuso conllevan el riesgo de infeccin cruzada y compromete el
desempeo del dispositivo. Las medidas necesarias para validar dicho
reprocesamiento y reuso son bastante complejas.
Los Dispositivos mdicos de un solo uso que por definicin estn diseados
para ser utilizados una sola vez y en un nico paciente por el fabricante sufren
un reprocesamiento que incluye todos los pasos realizados para convertir un
dispositivo de un solo uso contaminado, en un dispositivo listo para ser usado
en un paciente.
La esterilidad del Dispositivo mdico solo puede ser garantizada bajo un
proceso de validacin controlado. Los procedimientos utilizados para su
reprocesamiento pueden ser no efectivos para retirar residuos clnicos,
qumicos, anatmicos.
Los dispositivos de uso odontolgico pueden producir dao potencial tanto al
paciente como al operador. De igual forma se puede presentar un evento
adverso, el cual hace referencia a un resultado clnico diferente al esperado
debido a un error durante el diagnstico, tratamiento o cuidado del paciente y
no al curso natural de la enfermedad o a condiciones propias de la misma los
eventos adversos se pueden prevenir usando medidas razonables.
Si bien los materiales y dispositivos dentales deben cumplir con ciertas
propiedades para poder ser utilizados en humanos, tales como: ser inocuos,
tener un tiempo de uso adecuado, ser biocompatibles, etc. Existe la posibilidad
de que algunas de estas propiedades no se cumplan, ya sea por fallas en la
manipulacin, por no tomarse las debidas precauciones o por el abuso de
reutilizacin de ciertos aditamentos.
Todas estas posibilidades de riesgo pueden presentarse an con los materiales
ms comnmente utilizados, de marcas comerciales muy conocidas, e incluso,
aceptados y aprobados por las organizaciones controladoras, como son:
Federacin Dental Internacional (F.D.I.), Organizacin de Estandarizacin
Internacional (I.S.O.), y la Asociacin Dental Americana (A.D.A.), que aprueban
los materiales porque cumplen con ciertas normas tcnicas y biolgicas
exigidas por ellos.
Lo que se espera en un futuro con respecto al reuso de los dispositivos
odontolgicos, es la creacin de una cultura institucional en seguridad del
paciente, la implementacin de prcticas seguras y el trabajo continuo para el
mejoramiento de los factores humanos, y as poder realizar actos clnicos ms
seguros que se alejen de los errores que suceden a diario en Instituciones de
salud.
94
2. GLOSARIO DE TERMINOS
BIOCOMPATIBILIDAD: Un dispositivo biomdico biocompatible es aquel que
puede coexistir con los tejidos vivos sin causar dao o tener efectos txicos
sobre las funciones biolgicas.
PRODUCTO MDICO DE USO NICO: Cualquier producto mdico destinado
a ser usado en prevencin, diagnstico, terapia, rehabilitacin o anticoncepcin,
utilizable solo una vez, segn lo especificado por su fabricante.
3. OBJETIVOS
3.1. Objetivo General
Ofrecer una prctica segura a pacientes y personal de salud.
Evitar la diseminacin, encubrimiento y proliferacin de enfermedades

infecciosas en los servicios de odontologa.
Cumplir con requisitos ticos y legales del ejercicio profesional.
3.2. Objetivos Especficos

Seleccionar los dispositivos mdicos objeto de reuso
Reglamentar el nmero de reuso por dispositivo.
Estandarizar los procedimientos de desinfeccin, lavado, empaque, rotulado y
re-esterilizacin, as como el uso de las principales soluciones desinfectantes
utilizadas en la preparacin de los dispositivos mdicos.
4. ALCANCE
Se trata de aportar una apropiada sustentacin cientfica con revisiones
tericas, con aplicabilidad clnica, donde se recopilan los procedimientos que se
deben realizar para el reuso de dispositivos mdicos de un solo uso y su
reprocesamiento, autorizados por la gerencia de la red previa revisin
bibliogrfica y de la evidencia cientfica, teniendo en cuenta la recomendacin
del fabricante.
6.
NORMOGRAMA
95
TECNOVIGILANCIA ,USO Y REUSO DE DISPOSITIVOS MEDICOS

NORMATIVIDAD RELACIONADA
DESCRIPCION
Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la
Atencin de Salud.
Por el cual se definen los procedimientos y condiciones que deben cumplir los
Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios.
NORMA
Decreto 1011
AO
2006
EMITIDA POR
Ministerio de la
Proteccin Social
Ministerio de la
Proteccin Social
Resolucin
1441
2013
Decreto 4725
2005
Por el cual se regula el rgimen de registros sanitarios, permiso de

comercializacin y vigilancia sanitaria en lo relacionado con la produccin,
procesamiento, envase, empaque, almacenamiento, expendio, uso,
importacin, exportacin, comercializacin y mantenimiento de los
dispositivos mdicos para uso humano, los cuales sern de obligatorio
cumplimiento por parte de todas las personas naturales o jurdicas que se
dediquen a dichas actividades en el territorio nacional.
Ministerio de la
Proteccin Social
Decreto 4562
2006
Por el cual se adiciona un prrafo al artculo 86 del decreto 4725/05
Ministerio de la
Proteccin Social
Decreto 4562
2007
Por el cual se establece un plazo para la obtencin del registro sanitario o

permiso de comercializacin de alguno de los dispositivos mdicos para uso
humano y se dictan otras disposiciones.
Ministerio de la
Proteccin Social
Artculo 65 de
la Ley 715
2001
Las secretaras de salud departamentales y distritales prepararn cada dos

aos un plan bienal de inversiones pblicas y privadas en salud, en el cual
se incluirn las destinadas a infraestructura, dotacin o equipos biomdicos
que el Ministerio de Salud determine que sean de control especial.
Estos planes se iniciarn con la elaboracin de un inventario completo sobre
la oferta existente en la respectiva red, y debern presentarse a los Consejos
Territoriales de Seguridad Social en Salud. Los Planes bienales debern
contar con la aprobacin del Ministerio de Salud, para que se pueda iniciar
cualquier obra o proceso de adquisicin de bienes o servicios contemplados
en ellos.
Aplica a aquellos equipos que no han sido usados y que no tengan ms de
dos (2) aos desde la fecha de su fabricacin.,de acuerdo con su clasificacin
de alto riesgo y el grado de vulnerabilidad instalacin, manejo y destino
previsto, asociados a dispositivos, as como los derivados de diseos,
fabricacin, para su adquisicin instalacin y utilizacin que requieren una
inversin superior a los 700 salarios mnimos legales vigentes, Clasificados
IIb y III
Ministerio de la
Proteccin Social
6. REUSO DE PRODUCTOS MEDICOS PARA UN SOLO USO

El reuso de dispositivos biomdicos
rotulados para un solo uso
comprende aspectos:
ETICOS:
96
Riesgo, beneficio y costo

LEGALES:
Responsabilidad ante un dao al paciente.
Consentimiento informado del paciente.
7. RAZONES PARA REUSAR
La reutilizacin de los dispositivos en nuestro medio, es vista como una

ventaja econmica, estratgica y organizativa. Dentro de las razones ms
relevantes para reusar encontramos:
A- Costo del producto y no del servicio, ya que es mucho ms
econmico la prestacin del servicio que no la adquisicin de dispositivos
por cada procedimiento realizado.
B- Presupuesto, no se cuenta con una buena planificacin y control en
trminos econmicos y financieros.
C- Cultura de reuso, no existe una poltica educativa de capacitacin y
motivacin, que garantice una buena calidad.
D- Disponibilidad de los dispositivos.
8. RAZONES PARA DESECHAR
Se debe eliminar o rechazar todos aquellos dispositivos que no cumplen
con las condiciones necesarias para ser reutilizados ya que esto genera:
i. Aumento de costo del sistema, por complicaciones.
ii. P
iii. ocas garantas en el proceso de asepsia.
iv. Garantizar la funcionalidad.
v. Garantizar la biocompatibilidad.
vi. Dificultad del reproceso de los dispositivos.
vii. Poca fiabilidad en el funcionamiento de los dispositivos.
97
9. EFECTOS DE REUSO DE LOS DISPOSITIVOS

La reutilizacin de los dispositivos de un solo uso pueden generar mltiples
efectos, a nivel de la IPS, paciente y personal de salud, estos efectos son:
Afecta la equidad de los pacientes
Afecta la seguridad del paciente y del personal de salud
Aumenta los costos en salud por complicaciones
Deteriora el producto si hay fallas
La IPS acepta la misma responsabilidad que tiene el fabricante
Exposicin a demanda legales para el personal profesional
Institucin poco confiable
10. PLAN DE MEJORAMIENTO PARA DISPOSITIVOS MEDICOS DE UN

SOLO USO
El plan de mejoramiento para dispositivos de un solo uso, es un conjunto
de actividades en los cuales se indican los procedimientos de limpieza y
desinfeccin, secado, empaque y esterilizacin, realizados despus del
primer uso, para suministrar un dispositivo mdico en ptimas condiciones
que no afecten la salud de los pacientes que llegan a los servicios de
odontologa de las 25 IPS de la Red de Salud del Oriente.
11. REQUISITOS DE CALIDAD PARA LA ESTERILIZACIN DE LOS
DISPOSITIVOS ODONTOLOGICOS
a) Los dispositivos deben ser desarticulables o modificables
b) Ser resistentes para poder ser sumergidos en soluciones qumicas o
enzimticos
c) Conservar y presentar el empaque original en el cual se acredita el
mtodo de esterilizacin utilizado
d) El mtodo de esterilizacin de fabrica se compatible con el mtodo de
esterilizacin de la IPS
12. EVALUACION DEL DISPOSITIVO

a) Tipo de dispositivo
98
b) Clasificacin del riesgo

c) Caractersticas del material
d) Caractersticas del diseo del dispositivo
e) Condiciones de ingreso del dispositivo a la institucin
f) Procesamiento indicado para el material
g) Costo del dispositivo
h) Autorizacin del evaluador
i) Autorizacin de reuso
13. PROCESO
DESACTIVACION
Introducir los dispositivos en detergente enzimtico para bajar la carga
orgnica mas un lubricante, durante tres minutos (Wesconzyme 7 ml y ,
Lubrex 1 ml, en 1 litro de agua)
LAVADO
Con detergente West Glo (20 ml en 1 Litro de agua) y cepillo suave
DESINFECCION
Colocar los dispositivos en solucin desinfectante de amonio cuaternario y
biguanidina polimrica Quatersn (6 ml en 1 litro de agua) por 15 minutos.
ENJUAGE Y SECADO
Se lava con abundante agua, se seca con paos de microfibra.
EMPAQUETAMIENTO
Se empaca con papel crepado o en las bolsas de esterilizacin con la cinta y
respectiva marca.
ESTERILIZACIN
Calor hmedo (vapor) en autoclave.
El nmero de reusos se ha determinado por consenso
enfermera, odontologa, rehabilitacin, medicina y central
quienes dentro del ejercicio de su actividad han observado
duracin del dispositivo. El nmero de resos podr variar
estado.
de usuarios de:
de esterilizacin,
la confiabilidad y
de acuerdo a su
Calor Hmedo (Autoclave):
99
Se aplica en forma de agua ms temperatura que da como resultado vapor

saturado. El calor hmedo en forma saturada y a presin es un mtodo muy
seguro para destruir la vida microbiana.
El poder microbicida depende de tres factores bsicos: tiempo, temperatura y
presin.
Mecanismo de accin: acta
desnaturalizacin de protenas.
eliminando
los
microorganismos
por
Este mtodo puede ser utilizado para todo tipo de artculo, excepto aquellos que
puedan sufrir daos cuando se exponen al calor o a la humedad ya que el
equipo para lograr el proceso ptimo de esterilizacin puede alcanzar
temperaturas de 121 a 132C.
NOTA:
Todos los elementos tanto crticos, semicrticos y no crticos, se esterilizarn en
la autoclave; el empaque va marcado con el tipo de instrumental, la fecha y el
nombre de la persona que realiza el procedimiento, se registra con fecha, hora,
tipo de instrumental, nombre de la persona que esteriliza y se define el
indicador a la cinta.
14. MONITORIZACIN DE LA ESTERILIZACIN DE CALOR

HMEDO
La eficiencia del ciclo de este proceso se debe determinar evaluando la
combinacin de los resultados del los indicadores qumicos y fsicos.
Indicador Qumico: los Indicadores Qumicos para monitorizar procesos de
esterilizacin a vapor pueden ser:
Externos: Debe ir en cada paquete que va a ser llevados al autoclave,

son cintas adhesivas de papel especial que contienen una tinta sensible
al calor y genera un cambio de color al ser sometido al proceso de
esterilizacin; la cinta indicadora de proceso externo debe ir por fuera de
cada paquete antes de ser montado al equipo. .
Internos: Son tiras de papel impresa con tinta indicadora qumica que
cambia de color al ser expuesto al proceso de esterilizacin. Est
diseada para indicar que el vapor penetr hasta el centro del paquete.
Est perforada en el centro por lo que puede ser usada en dos paquetes
diferentes.
Se colocar diario en la bandeja del esterilizador en cualquiera de las

cargas del da.
100
Se debe diligenciar en los casos que se presente fallas en las cargas el

formato de reporte de eventos de esterilizacin y se enviar al comit de
infecciones para su anlisis y recomendaciones.
15. NORMAS GENERALES DE ESTERILIZACIN

Todos los das se deben revisar los rtulos de los paquetes estriles, el
cual debe incluir:
Fecha de esterilizacin
Fecha de vencimiento.
Nmero de carga
Nombre de quien empaca.
El contenido o rtulo de los paquetes se debe hacer sobre cinta de

enmascarar.
No se deben dejar los instrumentos en las soluciones, ms del tiempo

reglamentado, para detergente enzimtico y lubricantes mnimo 5
minutos o mximo 20 minutos, para desinfectantes de alto nivel lo
establecido por el fabricante.
Los tarros y cubetas de acero inoxidable se deben esterilizar destapados

y en posicin diagonal (forma de librero).
Las pinzas y tijeras deben ir abiertas.
Todos los paquetes que se van a esterilizar deben estar con doble
empaque o envoltura y no escribir sobre ninguna de ellas.
Los paquetes, materiales y equipos no deben estar muy juntos ni

apretados para que el calor y el vapor penetren por todos los espacios.
Dejar de 3 a 4 centmetros entre paquete y paquete y entre paquete y
pared de autoclave. Colocar los paquetes grandes debajo y los
pequeos encima, en la carga colocar separados los paquetes de tela y
de papel, utilizando las canastillas del autoclave.
Cada vez que se re-esteriliza material, se debe enjuagar y secar muy

bien antes de empacarlo.
Todo material estril debe estar almacenado en lugar seguro y bajo

condiciones adecuadas: en
estantera de material no poroso ni
corrosivo, estar mnimo a 25 cm del piso, 15 cm del cielo raso y 6 cm de
la pared.
El tiempo que pueden permanecer almacenados los artculos despus de ser

esterilizados, vara de acuerdo con la porosidad del material que se utilice para
la envoltura y el sitio donde se guarden.
101
Una vez el equipo termina el ciclo de esterilizacin se abre la puerta para

que salga el vapor, dejar reposar los paquetes durante 5 minutos antes
de ser llevados al lugar de almacenamiento o uso.
Para que un paquete se considere estril es necesario que el empaque

permanezca intacto y no se humedezca, ni se caiga sobre una superficie
contaminada.
16. REUSO DE DISPOSITIVOS MEDICOS EN ODONTOLOGIA
PRODUCTO
Instrumental
rotatorio
(fresas:
redondas,
troncocnicas,
cilndricas, en
forma
de
pera,
de
pulido)
Limas
de
Endodoncia
REG.
SANITARIO
FABRICANTE
INVIMA
2008 DM
0002571
Hager
&
Meisinger
INVIMA
2007 DM
0001032
Maillefer
Instruments
Holdinng
TIPO DE
DISPOSITIVO
CLASIFICACION
POR RIESGO
Invasivo
Invasivo
Quirrgico
APLICACIONES
CARACTERISTICAS
IIa
Preparacin de
cavidades,
excavaciones en
dentina y pulpa,
remocin
de
material
de
obturacin.
Rectificacin de
curvaturas
e
irregularidades y
ensanchamiento
de
conductos
radiculares.
Conformados por
vstago metlico y
acero
inoxidable
con extremo activo
de
diamantina
adherido
al
vstago
por
mtodo
electroltico.
Compuestas por
Nquel y Titanio.
FICHA TECNICA REUSO DE DISPOSITIVOS FRESA

Clasificacin Riesgo
Nmero de reusos
Materiales
Partes
Uso del Dispositivo:
Procesos de esterilizacin
para limas o fresas
Grado II A
5
Vstago metlico en acero inoxidable conjunto de diamante
adherida al vstago con mtodo electroltico
1 pieza
Cortar, desgarrar, pulir superficies, remocin de material de
obturacin
1.- Desactivacin: Se coloca en jabn enzimtico 3 minutos
2.- Lavado: con abundante agua
3.- Desinfeccin:, se coloca en Quatersn por 15 minutos
4.- Lavado y secado: se secan con paos de microfibra.
5.- Empaquetamiento; Se empaca con papel crepado o bolsas
6.- Esterilizacin: se llevan al autoclave paquetes marcados
con una indicadora de esterilizacin durante 30 minutos en
calor hmedo. Se controla con el formato de control de reuso.
FICHA TECNICA REUSO DE DISPOSITIVOS LIMAS

Clasificacin Riesgo
Nmero de reusos
Materiales
Partes
Uso del Dispositivo:
Grado I
5
Nquel Titanio
1 pieza
Rectificacin de las curvaturas e irregularidades y el
102
Procesos de esterilizacin
para limas o fresas
ensanchamiento de los conductos radiculares

1.- Desactivacin: Se coloca en jabn enzimtico 3 minutos
2.- Lavado: con abundante agua
3.- Desinfeccin:, se coloca en Quatersn por 15 minutos
4.- Lavado y secado: se secan con paos de microfibra.
5.- Empaquetamiento; Se empaca con papel crepado o bolsas
6.- Esterilizacin: se llevan al autoclave paquetes marcados
con una indicadora de esterilizacin durante 30 minutos en
calor hmedo. Se controla con el formato de control de reuso
17. PROCEDIMIENTO PARA REUSO DE LIMAS DE ENDODONCIA Y

FRESAS
Todos los dispositivos nuevos se deben esterilizar antes de su uso. Se
empacarn por juegos en las bolsas de esterilizar.
Para el control durante el reuso se va marcando en el empaque de acuerdo a
nmero del reuso y se podr registrar en el formato de control. Una vez se
vayan utilizando se utilizarn recipientes marcados con los productos de
limpieza y desinfeccin y se continua con el empaquetamiento para la
esterilizacin y seguir al siguiente reuso.
Si antes de completar los 5 reusos se identifican situaciones que puedan
afectar el uso del dispositivo tal como prdida del corte, distorsiones o
dobleces puede descartarse en el guardin.
No se reusarn los tiranervios, ni las fresas quirrgicas
Tanto para las fresas como para las limas se diligenciar el registro cada vez
que se realice procedimiento y se harn las observaciones en cada caso.
(motivo de descarte antes de completar el reuso, reuso completo o cualquier
evento).
18. CONTROL DEL NMERO DE REUSOS DE LOS DISPOSITIVOS
MDICOS
El control se realizar mediante formato donde se registra:
nmero de veces que es reutilizado el dispositivo mdico
nombre del dispositivo mdico, nmero de veces que ha sido utilizado,
fecha en que se utiliz
responsable del reprocesamiento
El proceso de esterilizacin y control de los reusos es responsabilidad del
personal auxiliar.
19. FORMATO DE CONTROL DE REUSO Y REPROCESAMIENTO DE
DISPOSITIVOS MEDICOS
103
PENDIDENTE PARA DEFINIR CUAL FORMATO
RED DE SALUD ORIENTE ESE

SERVICIO DE ODONTOLOGIA
CONTROL DEL NUMERO DE USOS DE DISPOSITIVOS MEDICOS
NOMBRE DEL DISPOSITIVO
CODIGO
USO FECHA
RESPONSABLE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
NUMERO DE USOS
USO FECHA
RESPONSABLE
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
104
20. NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DE ODONTOLOGA

Cuando un elemento de trabajo o una superficie que ha estado en contacto con el
paciente no se pueden esterilizar, debe desinfectarse. La efectividad de este
procedimiento depende de muchos factores, entre otros, del tipo y nmero de
microorganismos, de la concentracin y del tiempo de permanencia del agente
desinfectante y de la cantidad de residuos orgnicos presentes.
Con el fin de tener una orientacin sobre los elementos que se deben esterilizar y
los niveles de desinfeccin, el instrumental se clasifica en dos grupos:
Elementos Crticos: Se ha denominado elementos crticos a aquellos que presentan el riesgo ms
alto de contaminacin y corresponden al instrumental quirrgico que ha estado en contacto con la
sangre del paciente. Para estos elementos est indicado el proceso de esterilizacin.
Elementos No Crticos: Son aquellos elementos utilizados para procedimientos

no invasivos, pero penetran a la cavidad oral y estn en contacto con saliva,
requieren como mnimo desinfeccin de alto nivel.
Los equipos que, por su condicin fsica, no pueden ser esterilizados se
sometern a una limpieza mediante accin de barrido. Estos equipos y los
muebles de los servicios de odontologa deben ser lavados rutinariamente con la
solucin desinfectante Quatersan, que no tiene fenoles y es de amplio espectro.
A continuacin se realizar una descripcin de cmo estos implementos deben ser
desinfectados o esterilizados:
21. IMPLEMENTOS QUE VAN AL INTERIOR DE LA CAVIDAD ORAL
Instrumental:
Estos artculos deben tener un ciclo de esterilizacin completo, que incluye:
inactivacin, desgerminacin (limpieza, lavado y secado) y esterilizacin.
Tira Nervios:
No sern reutilizados por lo tanto quedan excluidos del reuso, sin excepcin
105
.
Las limas para Endodoncia y las Fresas:
Deben cumplir con las tcnicas de asepsia (inactivacin, desgerminacin y
esterilizacin), sern reutilizadas como dice el fabricante, hasta cinco veces (5).
Para el control del reuso y reprocesamiento, se disea una tarjeta para llevar el
registro del nmero de veces que se ha reutilizado el dispositivo mdico; en cada
tarjeta se coloca el nombre del dispositivo, cdigo, nmero de usos permitidos,
nmero de veces utilizado, fecha en que se utiliz, responsable del reprocesamiento;
estas tarjetas se empacan con el dispositivo una vez se haya realizado el proceso de
reuso.
Eyectores:
Debe ser desechado despus de ser usado con cada paciente. La sustancia
utilizada para lavar el instrumental odontolgico, debe ser desechada a travs de
las mangueras de los eyectores para permitir un barrido en el interior de la
manguera y as evitar el crecimiento viral y bacteriano a este nivel.
Material corto-punzante:
Todo este material debe ser desechado en el guardin, el cual debe estar
identificado o rotulado como lo establece el protocolo del MGIRHS.
Material no reutilizable:
Cubetas para fluorizacin, , bandas metlicas, cepillos y copas de caucho para
profilaxis, tiras de Milar, discos soflex, agujas de sutura, separadores de lengua,
jeringas y agujas desechables para irrigar conductos sern elementos no
reutilizables y deben ser desechados despus de la atencin del paciente.
Puntas del Cavitrn:

Las puntas del cavitrn una vez usadas deben cumplir con las tcnicas de
asepsia (inactivacin, Desgerminacin y esterilizacin).
El tiempo de uso de un guardin ser de 1 mes independiente de que se haya

alcanzado su capacidad ( partes); y debe ir marcado con fecha de apertura
y fecha de vencimiento.
Las soluciones que se re-envasan (alcohol, jabn) deben cambiarse cada 7

das; realizando desecho del residuo, lavado y secado del recipiente. Para
mejor uso de las soluciones se recomienda envasar solo la cantidad
necesaria a utilizar en este tiempo.
22. EQUIPOS BIOMEDICOS
Lmparas de Fotocurado:
106
Debe realizarse una limpieza mediante accin de barrido con una solucin
desinfectante Quatersan, desde la punta hacia la base, igualmente al mango se
le debe realizar diariamente limpieza mediante accin de barrido para eliminar
residuos orgnicos a este nivel.
Amalgamador:
Se debe hacer una limpieza con una solucin desinfectante Quatersan
diariamente, asegurndose que no queden restos de mercurio dentro del
amalgamador, en caso de encontrar restos se debe hacer una limpieza con una
torunda impregnada en alcohol antisptico.
Pieza de mano, micromotor y jeringa triple:
Despus de su uso entre cada paciente debern ser lavado con tcnica de
barrido, la cual se realiza con cepillo de mango impregnado en Microsan. El
barrido debe realizarse desde la parte activa o punta, hasta el inicio del cable).
Luego se realiza desinfeccin con aspersin de la solucin desinfectante, por un
tiempo no menor de 5 minutos y para finalizar se enjuaga con abundante agua
antes del uso.
Cavitrn:
Debe realizarse una limpieza con una solucin desinfectante Quatersan, desde
los cables hacia la base del equipo. Esta limpieza debe hacerse diariamente.
Equipo de RX:
Se hace una limpieza mediante accin de barrido con solucin desinfectante
Quatersan, al equipo, al interruptor, al chaleco y a la chapa de la puerta.
Lmpara del equipo odontolgico:
La lmpara debe ser limpiada entre paciente y paciente, principalmente en los
m0.
angos donde el odontlogo hace la manipulacin, para esto se utilizar limpieza
con tcnica de barrido con solucin desinfectante Quatersan.
Escupidera:
Entre paciente y paciente se realiza limpieza con un cepillo de mango largo
terminando con la aspersin de solucin desinfectante Quatersan.
Bandejas Porta Instrumental:
Despus de la atencin de cada paciente, deben ser sometidas a lavado con
agua y limpieza con solucin desinfectante, Quatersan.
Silla Odontolgico:
Entre la atencin de cada paciente debe realizarse una limpieza con solucin
desinfectante Quatersan y semanalmente un lavado profundo con detergente.
Muebles
Mesones de trabajo, gavetas y cajones:
Debe realizarse una limpieza con un detergente y una accin de barrido con una
solucin desinfectante Quatersan.
Se reusan aquellos dispositivos cuyo estado de integridad no genere
complicaciones y no ponga en riesgo la seguridad del paciente, esto apoyado en
el criterio tcnico cientfico de quien utiliza el insumo.
107
Se reusan dispositivos que de acuerdo a sus especificaciones tcnicas

(estructura fsica) permiten una adecuada limpieza, desinfeccin y esterilizacin.
23. DISPOSITIVOS MEDICOS DE ODONTOLOGIA
DISPOSITIVOS
Algodn en rollos
Amalgama
Bolsa para esterilizar
Bonding o adhesivo
Conos de gutapercha
Conos de papel
Pasta de profilaxis
Gel desmineralizante
Enjuague bucal
Esponjas de exodoncia
Eugenol
Gelatamp
Ionosite baseliner
Resinas de fotocurado
Cemento de xido de zinc
Cemento ionmero
Sellante fotocurado
Papel de articular
Agujas para anestesia (crpule)
Hojas de bistur
Separadores de lengua
Eyectores
Cepillos de profilaxis
Hidrxido de calcio
Copas de profilaxis
Cubeta para flor
Guantes
Protectores de jeringa triple
Cuas de madera
Bandas metalicas
Tiras de milar
Lijas plsticas y metlicas
Tiranervios
Agujas de sutura
Fresas Zekrya (Quirrgica)
Fresas (Instrumental rotatorio)
Limas de endodoncia
RIESGO
Clase I
Clase II
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase II
Clase II
Clase II
Clase II
Clase II
Clase II
Clase II
Clase II
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase II
Clase I
Clase I
Clase II
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase II
Clase I
UN SOLO
USO
x
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
REUSO
X
X
24. INSTRUMENTAL DE ODONTOLOGIA
108
DISPOSITIVOS
Espejo
Explorador
Pinza algodonera
Cucharillas
Jeringa crpula
Porta amalgama
Bruidores de bola
Bruidores de horqueta
Rectificador de surcos
Espatula Landmor
Tallador de Framh
Aplicador de dical
FP3
Esptula de cementos
Esptulas de resinas
Condensadores
Espaciadores
Quemador de gutapercha (granos)
Puntas de escarificar
Curetas de Periodoncia
Sonda periodontal
Elevadores, rectos, curvos y de
banderilla
Forceps de ciruga
Tijeras de tejido curvas y rectas
Pinza de hemostasia
Pinza Gubia
Lima para huesos
Periosttomos
Sonda para localizador de pice
Fibra de punta de lmpara de polimerizacin
Pieza de mano de alta y baja
RIESGO
UN SOLO
USO
REUSO
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
x
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
Clase I
X
X
X
X
X
X
X
X
X
25. DEFINICIN DE POLTICAS:

25.1. POLTICAS EN EL USO DE LOS GUANTES
El uso de guantes no reemplaza al lavado de manos.

Se usan para reducir la incidencia de contaminacin manual con
microorganismos
Reduce la posibilidad de que el personal se infecte con organismos de pacientes
infectados.
Evita que el personal de la salud transmita la flora bacteriana de sus manos a los
pacientes, bien sea su propia flora endgena o la adquirida de los pacientes o del
medio ambiente.
109
Los guantes se usan en la realizacin de exmenes y procedimientos invasivos

dentro de los que se encuentran los quirrgicos; tambin en la aplicacin de
medicamentos por va venosa, muscular y subcutnea.
Adems se utilizan para la manipulacin de material e instrumentos
contaminados y realizacin de limpieza de reas.
El cambio de los guantes se debe hacer cuando hay deterioro de los mismos,
cuando hay contacto con fluidos corporales, cuando hay humedad o para la
atencin entre paciente y paciente.
En las actividades extramurales se permite el uso del mismo par de guantes
hasta 10 aplicaciones, siempre y cuando la actividad en que se usen no sean
invasivas o en contacto con riesgo biolgico
Clases de guantes:
Limpios: Se utilizan para protegerse de la contaminacin.
Estriles: Se utilizan para no contaminar al paciente.
Precaucin en la postura de guantes estriles:
Previo lavado de manos.
Mantener tcnica asptica.
Tocar slo la parte interna.
Ajustar dedos slo cuando se tienen ambos guantes.
Tipo de Proteccin
Guantes
Procedimiento
Limpio
Estril
1. Control de hemorragia mnima

(pinchazos, heridas pequeas).
Si
2. Manejo, desinfeccin, limpieza de

instrumental contaminado.
Si
3. Procedimientos invasivos.
Si
4. Control de hemorragia profusa.
--
Si
Si
Si
Si
5. Asepsia de piel para procedimientos

invasivos.
6.
Procedimientos
odontolgicos
generales
7.
Procedimientos
odontolgicos
quirrgicos
110
26.TECNOVIGILANCIA
Conjunto de mtodos, observaciones y disciplinas que permiten durante la
etapa de comercializacin de los productos, detectar reacciones adversas y
efectos indeseables imprevistos (incidentes).
- Reacciones adversas por falta de seguridad
- Incidentes
por falta de eficacia debida a fallas y/o defectos
Se trata de un monitoreo de los Productos para la Salud en el mercado
Un programa de Tecnovigilancia permite al fabricante o importador:
- Escuchar la voz del usuario para poder concebir los productos con los ojos
de los usuarios y de ese modo alcanzar la mejora continua de sus productos y
servicios.
27. BIBLIOGRAFIA
Velsquez de V. Gloria, MD. Medidas de Bioseguridad en SIDA. Medelln, 1994.
Infectologa. Trabajos Mencionados. 1994.
Direccin Seccional de Salud de Antioquia. Boletn Epidemiolgico de Antioquia.
Ao XIX Nro. 4. Medelln, 1994.
Vlez A. Hernn y otros. Enfermedades Infecciosas. Fundamentos de Medicina.
4ta edicin. 1994.
Revista Oral Da. Control de Infecciones a nivel institucional, Universitario y Privado.
Nro. 10. 1993.
Revista Tribuna Odontolgica VIH en Saliva: Una dcada de historia. Volumen 2,
Nro. 12. 1994.
Revista Tribuna Odontolgica. Mtodos del Control Microbiolgico relativo a la
tcnica Endodntica. Volumen 2, Nro. 3. 1993.
111
Revista Prctica Odontolgica. Higiene, Desinfeccin y Esterilizacin en el

consultorio Dental. Volumen 16, Nro 6. 1995.
Instituto de Seguros Sociales. Manual de Asepsia y Bioseguridad. 1994.
Jaramillo S., Lpez JA. Lavado de Manos. Limpieza y Desinfeccin. Hospital Pablo
Tobn Uribe. 2002.
Sociedad Colombiana de Periodoncia. Separata Bioseguridad. Julio 1995.
Laboratorio Farmacutico Boehringer Ingelheim. Precauciones para el SIDA en el
consultorio.
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Ministerio de Salud. Plan Nacional de Prevencin y Control del SIDA. 1992.
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Garanta de Calidad en el control de infecciones intrahospitalarias. Mayo 1991.
Ministerio de Salud. Encuentro Nacional de Comits de Infecciones
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Diario Oficial 45.611, Resolucin 02183 de Julio 2004.
Resolucin 2183 de 2.004 del Ministerio de Salud, que contiene Manual de Buenas
Prcticas de Esterilizacin para Prestadores de Servicios de Salud.
PLAN
GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y

SIMILARES PGIRHS
CDIGO
GA1-PL Rhs
Enero 2013
Versin
3
Pgina
112 de 16
Resolucin 1043 de Abril de 2006. Sistema nico de Habilitacin
112
GESTION INTEGRAL DE
RESIDUOS
HOSPITALARIOS Y
SIMILARES
(PGIRHS)
1. Clasificacin de los Residuos Hospitalarios:

Segn el Decreto 2676 y el Manual de Procedimientos para La Gestin Integral de
RESIDUOS HOSPITALARIOS
Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia MPGIRHS*, determinado por el
Ministerio de Salud y Medio Ambiente en Marzo de 2.002, los Residuos Hospitalarios
se clasificanResiduos
de la siguiente
manera:
no Peligrosos
Residuos Peligrosos
Infecciosos o de
Riesgo Biolgico
Qumicos
Radiactivos
Biodegradables
Biosanitarios
Frmacos
Reciclable
Anatomopatolgicos
Citotxicos
Cortopunzantes
Metales pesados
Inertes
Ordinarios o
communes
Animales
Reactivos
Contenedores
Presurizados
Aceites usados
113
FIGURA 2. Clasificacin de residuos hospitalarios y similares
1.1 Residuos no Peligrosos:

Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su
actividad, que no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente.
Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se
presuma l haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado como
tal. Los residuos no peligrosos se clasifican en:
Biodegradables: Son aquellos restos qumicos o naturales que se descomponen
fcilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales,
residuos alimenticios no infectados, papel higinico, papeles no aptos para
reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos
que puedan ser transformados fcilmente en materia orgnica.
Reciclables: Son aquellos que no se descomponen fcilmente y pueden volver a
ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos
residuos se encuentran: algunos papeles y plsticos, chatarra, vidrio, telas,
radiografas, partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros.
Inertes: Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y

su degradacin natural requiere grandes perodos de tiempo. Entre estos se
encuentran: el icopor, algunos tipos de papel como el papel carbn y
algunos plsticos.
114
Ordinarios o Comunes: Son aquellos generados en el desempeo normal de las

actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos, reas comunes,
cafeteras, salas de espera, auditorios y en general en todos los sitios del
establecimiento del generador.
1.1.2 Residuos Peligrosos:
Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes
caractersticas: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos,
radiactivos, voltiles, corrosivos y/o txicos; los cuales pueden causar dao a la
salud humana y/o al medio ambiente. As mismo se consideran peligrosos los
envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos.
Se clasifican en:
Residuos Infecciosos o de Riesgo Biolgico: Son aquellos que contienen
microorganismos patgenos tales como bacterias, parsitos, virus, hongos,
virus oncognicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente
grado de virulencia y concentracin que pueda producir una enfermedad
infecciosa en huspedes susceptibles.
Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con
residuos infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin
consumir que han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o
genere dudas en su clasificacin, debe ser tratado como tal.
Los residuos infecciosos o de riesgo biolgico se clasifican en:
Biosanitario : Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la
ejecucin de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con
materia orgnica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o
animal tales como: gasas, apsitos, aplicadores, algodones, drenes,
vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguneas,
catteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares y de
ensayo, medios de cultivo, lminas porta objetos y cubre objetos,
laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables,
toallas higinicas, paales o cualquier otro elemento desechable que la
tecnologa mdica introduzca.
Anatomopatolgicos :Son los provenientes de restos humanos, muestras para
anlisis, incluyendo biopsias, tejidos orgnicos amputados, partes y fluidos
corporales, que se remueven durante necropsias, cirugas u otros
procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones entre
otros.
Corto Punzantes: Son aquellos que por sus caractersticas punzantes o cortantes
pueden dar origen a un accidente percutneo infeccioso. Dentro de stos
se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas,
pipetas, lminas de bistur o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus
115
caractersticas corto punzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo

infeccioso.
De Animales: Son aquellos provenientes de animal es de experimentacin,
inoculados con microorganismos patgenos y/o los provenientes de
animales portadores de enfermedades infectocontagiosas.
1.1.3 Residuos Qumicos:
Son los restos de sustancias qumicas y sus empaques cualquier otro residuo
contaminado con stos, los cuales, dependiendo de su concentracin y
tiempo de exposicin tienen el potencial para causar la muerte, lesiones
graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente. Se pueden
clasificar en:
Frmacos Parcialmente Consumidos, Vencidos y/o Deteriorados :Son aquellos
medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de sustancias que
han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro de los
cuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios farmacuticos y
dispositivos mdicos que no cumplen
los estndares de calidad,
incluyendo sus empaques.
Los residuos de frmacos, ya sean de bajo, mediano o alto riesgo, de acuerdo con la
clasificacin establecida en el MPGIRH*, pueden ser tratados por medio de la
incineracin dada su efectividad y seguridad, sin embargo existen otras alternativas
viables de tratamiento y disposicin final.
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con
los residuos de frmacos, podrn ser reciclados previa inutilizacin de los mismos,
con el fin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro.
Residuos de Cito- txicos: Son los excedentes de frmacos provenientes de
tratamientos oncolgicos y elementos utilizados en su aplicacin tales como:
jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y dems material
usado en la aplicacin del frmaco.
Metales Pesados: Son objetos, elementos o restos de stos en desuso,
contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo, Cromo,
Cadmio, Antimonio, Bario, Nquel, Estao, Vanadio, Zinc, Mercurio. Este
ltimo procedente del servicio de odontologa en procesos de retiro o
preparacin de amalgamas, por rompimiento de termmetros y dems
accidentes de trabajo en los que est presente el mercurio.
Reactivos : Son aquellos que por s solos y en condiciones normales, al mezclarse
o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o
residuos, generan gases, vapores, humos txicos, explosin o reaccionan
trmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente.
Incluyen lquidos de revelado y fijado, de laboratorios, medios de contraste,
reactivos de diagnstico in vitro y de bancos de sangre.
116
Contenedores Presurizados: Son los empaques presurizados de gases

anestsicos, medicamentos, xidos de etileno y otros que tengan esta
presentacin, llenos o vacos.
Aceites usados: Son aquellos aceites con base mineral o sinttica que se han
convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto
inicialmente, tales como: lubricantes de motores y de transformadores
usados en vehculos, grasas, aceites de equipos y residuos de trampas de
grasas.
1.1.4 Residuos Radiactivos:
Son sustancias emisoras de energa predecible y continua en forma alfa, beta o de
fotones, cuya interaccin con materia puede dar lugar a rayos x y neutrones.
Debe entenderse que estos residuos contienen o estn contaminados por
radionclidos en concentraciones o actividades superiores a los niveles de exencin
establecidos por la autoridad competente para el control del material radiactivo, y
para los cuales no se prev ningn uso.
Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una prctica
y se retienen con la intencin de restringir las tasas de emisin a la biosfera,
independientemente de su estado fsico.
1.2 Segregaciones:
1.2.1 Segregaciones en la fuente

La segregacin en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestin de residuos y
consiste en la separacin selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las
fuentes determinadas, dndose inicio a una cadena de actividades y procesos cuya eficacia
depende de la adecuada clasificacin inicial de los residuos.
Para la correcta segregacin de los residuos, cada oficina del rea Administrativa y cada
servicio del rea Asistencial, cuenta con canecas de colores segn el tipo de material que
con mayor frecuencia se genere en ellos.
6.3 Cdigo de Colores:
La RED DE SALUD DEL ORIENTE E.S.E. Ha adoptado un cdigo de tres (3)

colores para unificar la segregacin y presentacin de las diferentes clases de
residuos y as facilitar su adecuada gestin. En el siguiente cuadro se clasifican los
residuos y se determina el color de la bolsa y recipientes, con sus respectivos
rtulos.
117
CLASE RESIDUO
RESIDUOS QUE CONTIENE
Hojas y tallos de los rboles, grama,

barrido del prado, residuos de alimentos
NO PELIGROSOS
antes de su preparacin, residuos de
Biodegradables
alimentos despus de preparacin
(siempre y cuando no provengan de
pacientes en aislamiento).
COLOR
ROTULO
NO PELIGROSOS
VERDE
NO PELIGROSOS
ORDINARIOS
Y/O INERTES
NO PELIGROSOS Servilletas,
empaques
de
papel
Ordinarios e
plastificado, barrido, colillas, icopor,
Inertes
vasos desechables, papel crbn.
Bolsas de suero y polietileno sin

contaminar y que no provengan de
pacientes con medidas de aislamiento
NO PELIGROSOS
Tarros plsticos
Reciclables
Garrafas plsticas.
Plsticos
Recipientes de polipropileno
Otros plsticos limpios.
VERDE
RECICLABLE
PLSTICO
GRIS
GRIS
TODA CLASE DE VIDRIO LIMPIO

Envases de gaseosa y refrescos
Frascos de medicamentos. (no
incluye
frascos
de
medicamentos
anti
infecciosos,
NO PELIGROSOS
ni vacunas)
Reciclables
Frascos de alcohol.
Vidrio - Metales
Otros envases de vidrio limpio.

TODA CLASE DE METALES:
Latas de aluminio
Chatarra
CLASE RESIDUO
NO PELIGROSOS
Reciclables
Cartn y similares
RESIDUOS QUE CONTIENE
Cartn.
Papel.
Archivo.
Folletos, Plegables.
Peridico
RECICLABLE
VIDRIO
METALES
GRIS
COLOR
GRIS
ROTULO
RECICLABLE
118
CARTN PAPEL.
Recipientes y Bolsas Utilizadas: En todas las reas generadoras de las

Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud I.P.S. se instalarn
recipientes para el depsito inicial de los residuos.
Todos los recipientes utilizados son reutilizables, excepto los destinados para residuos corto
punzantes de riesgo biolgico, y estn identificados y marcados del color correspondiente a
la clase de residuos que se va a depositar en ellos.
Todos los recipientes para residuos de riesgo biolgico, son de tipo tapa y pedal de
20 litros; se cuenta con recipientes rojos, verdes y grises de 20 litros tipo tapa-pedal.
Cada caneca est dotada de la bolsa plstica del mismo color que ste; las bolsas
pequeas tienen un calibre de 1.4 y las grandes 1.6 milsimas de pulgada.
Las canecas rojas y verdes sern limpiadas diariamente y semanalmente se les har
una limpieza y desinfeccin profunda; las canecas para material reciclable al menos
una vez a la semana o segn la necesidad.
Cada recipiente deber estar marcado con el nombre del rea en la cual est
ubicado.
Los recipientes para los residuos ordinarios, peligrosos, corto punzantes, y las
bolsas desechables, cumplen con las especificaciones tcnicas definidas en el
Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios Y
Similares en Colombia MPGIRHS, del Ministerio de Proteccin Social y Medio
Ambiente; en cuanto a los recipientes para desechos corto punzantes, se utilizarn
contenedores desde 0.7 litros hasta 2.5 litros, para garantizar que se ajusten al
volumen de generacin propio de las reas donde se encuentren. Todas las
caractersticas de estos elementos sern soportadas mediante las fichas tcnicas de
los mismos, suministradas por los proveedores respectivos.
1.4 Procedimientos para el Manejo de los Residuos de Odontologa
1.4.1 Residuos de Amalgamas:
Los residuos de mercurio provenientes de las amalgamas, deben desecharse de la
siguiente manera:
Introducirlos en el recipiente plstico destinado especficamente para este
propsito y rotulado.
El recipiente deber tener glicerina, aceite mineral o agua como agente
supresor de vapores de mercurio y debe estar por encima del residuo en una
proporcin de 3/4.
119
Los residuos de amalgamas recuperados en la limpieza de las Unidades

Odontolgicas durante el mantenimiento preventivo y/o correctivo, deben ir
tambin en este recipiente, para lo cual debe advertirse sobre esta situacin
al personal encargado de tal actividad.
Las cpsulas deben ser depositadas aparte en un recipiente plstico, con
agua y rotulado.
Los recipientes deben permanecer en los Servicios de 0dontologa por
espacio de TRES A CINCO MESES sin importar el nivel de llenado, al cabo
de este tiempo el designado debe recoger estos residuos y enviarlos al
Almacenamiento Central, con acta especificando la cantidad y peso que se
guardarn en una tina especfica para tal fin hasta ser entregados al depsito
final.
1.4.2 Residuos de Plomo:
Los residuos qumicos de plomo provenientes de las placas de Rayos X, deben
desecharse de la siguiente manera:
Introducir las lminas de plomo en el recipiente plstico destinado
especficamente para este propsito y rotulado.
El recipiente se recoger cada tres meses, deber ser llevado por la Ruta
Interna al Almacenamiento Central an cuando no est lleno.
1.4.3 Residuos del Lquido Revelador y Fijador:
Debern ser depositados en recipientes plsticos con tapas rojas para el
revelador y azul para el fijador, debidamente sellados y rotulados.
Estos lquidos nunca debern ser vertidos por el sifn al alcantarillado; sern
entregados solamente a empresas autorizadas para su tratamiento y
disposicin final.
1.4.4 Residuos del Envase Lubricante de las Piezas de Mano:
Los contenedores presurizados correspondientes al aceite lubricante de las
piezas de alta y de baja, debern ser depositados una vez se agote su
contenido, en bolsa plstica roja.
1.4.5 Residuos Anatomopatolgicos:
Los residuos de este tipo, correspondientes a las piezas dentales
provenientes de extracciones, debern ser depositados en una bolsa plstica
roja.
120
1.5 Procedimientos Generales de Manejo Interno de Residuos

Estos procedimientos hacen referencia a aquellos que son comunes y aplicables a
varios servicios de las Institucin Prestadoras de Servicios de Salud I.P.S. de la
RED; es decir, los protocolos no hacen distincin entre un servicio y otro, o entre una
IPS y otra.
1.5.1 Procedimiento para el Uso de Guardianes de Seguridad:
Los elementos corto punzantes como agujas se introducirn sin enfundar en el
recolector del guardin, las fundas o caperuzas de proteccin se arrojan al recipiente
gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas de sangre u otro fluido
corporal; las crpulas siempre se deben arrojar en el recipiente de color rojo.
Tambin se debern introducir en el guardin otros elementos corto punzantes como
bisturs, cuchillas, fresas, limas de endodoncia, tiranervios, bandas metlicas,
etc.
El guardin permanecer en su respectivo soporte y debe estar ubicado en el radio
de un paso mximo, del lugar donde el funcionario genera el corto punzante en su
proceso de atencin al usuario o desarrollo de otras funciones pertinentes.
El guardin permanecer adems semi-tapado siempre y cuando no se encuentre
en uso.
El recipiente del guardin, debe llenarse solo hasta sus 3/4 partes, cuando se haya
llegado a este nivel, deber sellarse y colocar un recolector nuevo que deber ser
solicitado con anterioridad.
Los guardianes deben permanecer en los servicios por espacio mximo de un mes
sin importar el nivel de llenado, al cabo de este tiempo deben desecharse.
Una vez se instale el recolector, debe marcarse con el nombre de la Institucin y el del rea
especfica donde se encuentra, as como la fecha del da de instalacin.
Cuando el guardin llegue a su lmite o al tiempo mximo de permanencia, deber cerrarse
completamente y marcarse con la fecha de entrega y el nombre claro de la persona
responsable de la misma y finalmente entregar al funcionario (a) del aseo encargado (a) del
rea.
1.5.2 Procedimiento para el Uso de Guardianes de Seguridad por Parte del

Personal del Aseo:
121
Los recolectores internos de los guardianes sern recibidos

DEBIDAMENTE ROTULADOS.
SELLADOS Y
La persona encargada de hacer la entrega del contenedor y rotulacin ser un

funcionario asistencial del servicio.
La funcionaria del aseo deber verificar las condiciones de sellamiento y

rotulacin del contenedor; en caso de no encontrarse debidamente rotulados y
sellados, los guardianes no sern recibidos por la operaria hasta tanto no se
subsane esta situacin.
Luego de verificar estas condiciones, el contenedor ser llevado por la Ruta Interna
hasta el Almacenamiento Central.
1.5.3 Procedimiento para el manejo de residuos anatomopatolgicos:
Todos los residuos Anatomopatolgicos debern ser introducidos en bolsa
roja, separados de lo Biosanitario y sin ninguna sustancia qumica.
La bolsa deber ser marcada con el rotulo: Residuos Anatomopatolgicos, segn
el ejemplo que se relaciona a continuacin:
122
2.- PROCEDIMIENTOS DE DESECHOS
QUE
1.Preparar amalgama
QUIEN
CUANDO
DONDE
PORQUE
COMO
Auxiliar
de Este
lista
la Servicio
de Para realizar Siguiendo especificaciones del
Odontologa
cavidad oral
odontologa
procedimiento
de operatoria
2.Clasificacin
del Auxiliar
de Al terminar el Servicio
de Norma
de Depositando residuos de ama
residuo en la fuente
Odontologa
procedimiento
odontologa
Bioseguridad
saches del mercurio en
independientes que contien
aceite mineral o agua como ag
de vapor y que deben estar p
residuo en una proporcin de
fecha de apertura, servicio
cpsulas deben ser desechada
con tapa, rotulado de igual m
1169 de 2000- Lineamiento OM
3.Entrega de los Auxiliar
de Cumpla el tiempo Servicio
de Por
poltica Se entrega el recipiente
recipientes
que Odontologa
de
odontologa
interna
funcionario designado y se ha
contiene los residuos
almacenamiento
formato de recibido
de 3 a 5 meses
4.Introduccin
en Funcionario
Inmediatamente
Servicio
de Evitar
Marcando bolsa como desecho
bolsa
roja
del del PGIRHS
lo reciba
odontologa
derramamient
recipiente
con
o
y
desechos
contaminacin
mercuriales
5.Traslado de los Funcionario
Cuando cumpla Hospital
Por
poltica Trasladando en recipiente plst
recipientes
al del PGIRHS
el tiempo de Carlos
interna
y rotulado al deposito temporal
depsito temporal de
almacenamiento Holmes
Oriente
residuos de la Red
de tres meses en Trujillo
el servicio
2.1 DESECHOS TOXICOS DE AMALGAMA

QUE
QUIEN
6.Ubicacin de desechos
mercuriales
Coordinador de
Gestin
Ambiental
7.Disposicin final
desechos mercuriales
Proveedor
insumo
empresa
asignada
de
CUANDO
del
o
DONDE
PORQUE
Trimestralmente
Depsito
temporal
de
residuos de la
Red
Hasta que llegue la

empresa con licencia
para el manejo final
de este tipo de
desecho
peligroso
(SERAMBIENTE)
Ubicarlo en u
con cierre h
peligroso, des
Temporal de A
Carlos Holmes
Se establezca por el
Dagma la empresa
autorizada
con
licencia respectiva
Instalaciones del
proveedor
Cumplir
con
la
normatividad vigente
para la recoleccin
de residuos txicos
(mercuriales)
Verificando qu
transporte y rec
disposicin fi
Administrativa
correspondient
seguridad para
personal auto
123
responsable de
diligenciamient
2.2 MANEJO DE DESECHOS CORTOPUNZANTES
124
QUE
QUIEN
Desecho de
Auxiliar de
elementos
Odontologa
cortopunzantes
Entrega del
guardin
Traslado del
guardin
Disposicin
final
CUANDO
DONDE
PORQUE
Al terminar el Servicio de Norma de
procedimiento Odontologa Biosegurida
clnico
d
COMO
Depositando en el
guardin agujas,
limas de endodoncia,
tira nervios, bandas
y lijas metlicas,
hojas de bistur,
agujas de sutura y
fresas
Auxiliar de
Se llene el
Servicio de Norma de
Se sella el guardin
Odontologa
guardin
Odontologa Biosegurida rotulado con el
hasta la zona
d
nombre del servicio y
sealada
las IPS, y se entrega
a la persona del
aseo. El guardin no
debe pasar ms de
un mes en el servicio
de odontologa
Persona del aseo
El guardin
Ruta
Gestin
La persona del aseo
es retirado
Hospitalaria Integral de
verifica que este
del servicio
Interna
Residuos
sellado
Hospitalarios correctamente, y lo
traslada a la UTAR
en el carro
transportador o brute
.
PROMOAMBIENTAL Ser
UTAR
Gestin
El encargado del
entregado por
Integral de
PGIRHS o
el encargado
Residuos
funcionario del aseo
de aseo
Hospitalarios encargado entrega
a
PROMOAMBIENTAL
despus de ser
pesado y hace firmar
el formato RH1
2.3 RECOLECCION DE RESIDUOS DE DESECHOS DE LAMINAS DE

PLOMO
QUE
QUIEN
CUANDO
DONDE
PORQUE
COMO
125
1.
Recoleccin
de
Lminas de
plomo
desechado
de
placa
radiogrfica
odontolgica
2.
Entrega
del recipiente
que contiene
los desechos
de lminas
de plomo
Auxiliar de
odontologa
Inmediatamente
despus
de
retirar la placa
radiogrfica
Servicio
de
odontologa
(cuarto
de
RX)
Normas
de
Bioseguridad
y
Gestin
Integral
de
Residuos
Hospitalarios
Introduciendo
en el recipiente
plstico
las
lminas
de
plomo
rotulando con
fecha y nombre
del desecho
Auxiliar de
odontologa
Trimestralmente
Servicio
de
odontologa
Normas
de
Bioseguridad
y de
Gestin
Integral
de
Residuos
Hospitalarios
3. Traslado
del recipiente
con
desechos de
lminas de
plomo de las
pelculas de
rayos X.
Funcionario
de
PGIRHS
Trimestralmente
por
Unidad
Prestadora de
Servicios
de
Salud de la Red
de salud de
Oriente
UTB
Red
Normas
de
Bioseguridad
y de Gestin
Integral
de
Residuos
Hospitalarios
4.
Disposicin
final
de
desechos
Empresa
contratada
que cuente
con licencia
para
recoleccin
de
desechos
txicos
Al cumplirse el
plazo fijado
Instalaciones
del proveedor
Se entrega el
recipiente
rotulado
al
funcionario de
Gestin
Ambiental y se
hace firmar el
formato
de
recibido
Llevando
los
desechos
de
lminas
de
plomo de las
pelculas
de
Rayos X. en
depsito
temporal de la
Red (Hospital)
Copia a Calidad
de
licencia
ambiental,
Subgerencia
Administrativa
verifica
la
autorizacin del
proveedor para
dar informe al
guarda
de
seguridad
Responsable de
Mantenimiento
diligencia
correctamente
el formato
2.4
de
la
Normatividad
vigente
RECOLECCION DE RESIDUOS DE LIQUIDO REVELADOR Y
FIJADOR
QUE
QUIEN
CUANDO
DONDE
PORQUE
126
1.Clasificacin
del
residuo en la fuente
2. Entrega de galones
plsticos
que
contienen
los
residuos
3. Traslado recipientes
y residuos de R.X.
4.Ubicacin
recipientes
de
5. Entrega de residuos
a
contratista para
disposicin final
Auxiliar
odontologa
de
Se hace cambio del

insumo dos veces por
semana
Servicio
de
odontologa
del
Hospital
Carlos
Holmes Trujillo
Normas de Bioseguridad
El revelador y el fijador
pierden su funcin
Auxiliar
odontologa
de
Cuando
cumpla
tiempo
almacenamiento
hasta un mes
(1 mes)
Servicio
odontologa
Norma de Bioseguridad
Coordinador
PGIRHS.
del
Mensualmente
Unidad Prestadora de
Servicios de Salud
Procedimiento estandarizado
Coordinador
PGIRHS
del
Inmediatamente llegue
al Hospital
Servicio
de
radiologa
del
Hospital
Carlos
Holmes Trujillo
Facilitar la entrega a la
empresa contratada
Mensualmente
Servicio de radiologa
del Hospital Carlos
Holmes Trujillo
Esta establecido que se le

entrega a la entidad que
tenga licencia
Secretaria
del
servicio
de
radiologa
del
Hospital
Carlos
Holmes Trujillo
el
de
de
de
PROCEDIMIENTO
CDIGO
PM-M Rc
OPERACIN DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA
Versin
Pgina
Enero 2013
127 de 12
127
PROCEDIMIENTOS PARA LA
OPERACIN DEL SISTEMA DE
REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
1.
DEFINICION BASICA
REFERENCIA: Se entiende como referencia al conjunto de recursos, procesos y

procedimientos que permiten al usuario un adecuado flujo entre las instituciones
IPS despus de haber superado la capacidad tcnico cientficas del Puesto o
Centro de Salud; se remite al Hospital Carlos Holmes Trujillo o a los niveles de
complejidad correspondientes a la gravedad del caso procurando minimizar y
controlar los riesgos, la calidad, eficiencia, eficacia y oportunidad en la atencin,
El sistema de referencia incluye las remisiones de usuarios o muestras biolgicas
enviadas.
CONTRARREFERENCIA: La respuesta que la IPS receptora de la referencia
da a la entidad o a la familia, la respuesta puede ser la contrarremisin del usuario
con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la informacin sobre la
128
atencin recibida por el usuario en la institucin receptora, o el resultado de la

solicitud de ayuda diagnstica.
CONSULTA PRIORITARIA Servicio de consulta externa orientado a atender
patologas de baja complejidad que requieren ser atendidas de manera prioritaria y
de libre acceso a los usuarios. No requiere acceso permanente (Consulta mdica
general, consulta odontolgica, consulta de enfermera, sala de procedimientos
menores, terapia respiratoria, rehidratacin oral.
2.
OBJETIVO GENERAL Y ESPECIFICOS
GENERAL:
Direccionar con criterios tcnico-cientficos a los pacientes que requieran
servicios de salud de acuerdo a la capacidad resolutiva de las instituciones
prestadoras de servicios de salud (IPS) con base en el portafolio de
servicios habilitados y que responda a las necesidades del usuario
Propiciar la continuidad y la oportunidad en la atencin de los pacientes en
las instituciones prestadoras de servicios de salud de la Red Oriente, y
hacia los niveles II y III mediante un adecuado y gil flujo de pacientes
referidos y contrarreferidos
ESPECIFICOS:
Promover la coordinacin entre los niveles administrativos y operativos de

las instituciones prestadoras de servicios de salud que intervengan en el
proceso de referencia y contrarreferencia
Facilitar el traslado de pacientes de urgencia mdica entre IPS y servicios
del primer, segundo y tercer nivel de atencin
Estandarizar los mecanismos de operacin del sistema de refererencia y
contrarreferencia
3. ALCANCE
129
Este manual se constituye en una herramienta administrativa que establece

los lineamientos de carcter general y obligatorio para las instituciones
prestadoras de servicios de salud de al primer nivel de atencin de la red
(puestos, centros y hospital de referencia) en los servicios de consulta externa,
hospitalizacin, partos recin nacidos, odontologa, laboratorio y para
referencia a instituciones de nivel superior.
El documento es aplicable para el primer nivel de atencin y solo es aplicable
para el segundo y tercer nivel en lo referente a la contrarreferencia
3.1 Estrategias:
3.1.1 Capacitacin: Como requisito indispensable para la implementacin del
sistema de referencia y contrarreferencia
3.1.2 Coordinacin intra e interinstitucional: Para el adecuado flujo del sistema
3.1.3 Participacin comunitaria:
En la red como gestores en su comunidad, veedores y dinamizadores del
sistema
3.2 Propsito:
Cumplir con los requisitos tcnico-cientificos los cuales buscan disminuir el
riesgo y contribuir a mejorar los recursos y la calidad en la atencin
4. Normas Tcnicas y Administrativas:
Si el evento clnico supera la capacidad tcnico cientfico de la Institucin
Prestadora de Servicio de Salud (IPS) de la Red de Salud de Oriente, se
da inicio al Proceso de Referencia y Contrarreferencia.
La remisin debe especificar: datos de identificacin del paciente (direccin,
barrio, telfono, edad, acudiente en caso de menores, tipo de afiliacin al
SGSSS,
fecha de la remisin, diagnstico, motivo de remisin
(determinando la urgencia), identificando la especialidad o servicio e
institucin a la que se remite, resumen de la atencin resultado de
paraclinicos practicados o en su defecto fotocopia de los resultados.
130
Sello y firma del profesional de salud que remite.

Letra legible, sin tachones
Las remisiones dentro y fuera de la Red de Salud de Oriente se deben
realizar en formato de hoja rosada con copia; la hoja rosada se debe
entregar al paciente; la copia (hoja blanca, legajarla en la historia clnica del
paciente como evidencia, diligenciando la portada del talonario de
remisiones con los datos del registro correspondientes, anexando el registro
de remisiones diligenciadas para ser enviadas a estadstica para su
reposicin
En todas las instituciones prestadoras de salud IPS a nivel interno entre
servicios, las remisiones o solicitud de interconsultas de un profesional a
otro, se realiza en hoja rosada.
Toda REFERENCIA debe generar una CONTRARREFERENCIA en el
espacio asignado en la hoja rosada para tal fin.
El profesional que refiere informa al paciente o al familiar los motivos de la
remisin.
Los servicios de urgencias, partos y hospitalizacin, odontologa, consulta
externa deben tener definida las guas sobre la atencin mdica inicial y la
definicin de conductas
El hospital para las reas hospitalarias debe definir una metodologa y
definicin de clasificacin de pacientes
Los profesionales que remiten deben recibir retroalimentacin del proceso
de remisin y contrarreferencia
La orden de remisin debe ir acompaada de un resumen de la historia
clnica
Los pacientes hospitalizados deben egresar con resumen de la atencin
brindada en el formato de EPICRISIS
Previo al traslado o remisin del paciente se debe garantizar que la IPS a la
que se remite haya la disponibilidad del servicio o profesional
La IPS o servicio que remite debe garantizar que en la remisin haya
informacin clara y completa sobre los procedimientos requeridos, el motivo
de la remisin y el resultado de la atencin prestada al usuario
Si es una remisin al servicio de urgencias o a hospitalizacin se garantice
la coordinacin con dicho servicio
Debe estar claro los procedimientos y criterios para remitir a los programas
de promocin y prevencin
El usuario antes de ser remitido de una IPS a otra debe valorarse
previamente la posibilidad de ser atendido por esa institucin
La ESE o las IPS de destino que no cuente en el horario requerido o que no
tenga contrato con la EPSS orientar al usuario que le haya sido referido a
la institucin que le pueda brindar el servicio.
Se reportar al SIAU las personas de 18 aos en adelante en situacin de
abandono e indefensin y exclusin social, con el fin de garantizar su
atencin en salud y proteccin en caso de ameritar referencia, el subgerente
cientfico coordinar el C.R.U.E el traslado de pacientes.
131
La identificacin socioeconmica y la verificacin de derechos debe ser

nica y hacerse en la institucin referente
El formato de remisin debe se identificado con el nmero de la cdula o
nmero nico de identificacin (NUIP). En recin nacidos sin registro llevar
el nmero de cdula de la madre
La institucin que refiere debe comunicar previamente la referencia a la IPS
a la cual se va a remitir al usuario
La remisin y transporte de elementos biolgicos y muestras para
diagnstico se har de conformidad con las normas tcnicas especificas
para su manejo
En odontologa los puestos de salud remitirn a los centros de salud
correspondiente a su comuna para la toma de radiografas y tratamiento
endodnticos Uni y birradiculares; al Hospital Carlos Holmes Trujillo se
remitirn
los
pacientes
para
tratamiento
endodntico
de
multirradiculares o retratamiento y hospitalizacin, si as se requiere
como parte de un tratamiento integral (Ej.: reporte de maltrato u otra
patologa de tipo biopsicosocial cuando sea identificado por el
profesional tratante) .
El profesional tratante explica al paciente y al familiar la pertinencia
del traslado o remisin
Para las EPS publicas la remisin entre entidades del estado, hoja rosada
(es obligatoria)
Para solicitar servicios entre EPS e IPS se utilizaran el anexo 1,2, Y 3
En caso de urgencia en el Hospital el profesional atiende al paciente y
define conducta: debe ir a la caja a facturar , se remite a un nivel superior
u hospitaliza, si el usuario es vinculado debe diligenciar hoja de remisin, si
no es vinculado se debe diligenciar el anexo correspondiente, atencin
inicial de urgencias anexo 2 , solicitud de servicio anexo 3
5. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA EN EL SERVICIO DE

ODONTOLOGIA
CRITERIOS EN CIRUGIA ORAL
Dientes y terceros molares incluidos o
semincluidos
Celulitis por lesiones periapicales
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
CONDUCTA
Manejo el dolor si es necesario
Dependiendo el caso se solicita Rx Panormica
Remisin y anexo 3 a su respectiva EPS.
Drenaje trasdentario e irrigacin de conductos, manejo
del dolor
Interconsulta mdica
Si es necesario la hospitalizacin se debe remitir al
Hospital Carlos Holmes Trujillo (Urgencias)
Interconsulta mdica
132
Dientes supernumerarios y Mesodents

incluidos
Trauma dentoalveolar
1.
2.
3.
1.
2.
3.
CRITERIOS EN ENDODONCIA
Pulpitis irreversible
Necrosis pulpar
Absceso periapical agudo
Absceso periapical crnico
Tratamiento Endodntico en dientes con

conductos obliterados.
Radiografa Periapical en el centro de salud con equipo

de Rx
Se solicita Radiografa Panormica
Remisin y anexo 3 a su respectiva EPS
Atencin de la Urgencia y manejo del dolor
Radiografa Periapical en el centro de salud con equipo
de Rx.
Si se supera la capacidad tcnico-cientfica se remite al
Endodoncista en el Hospital Carlos Holmes Trujillo.
CONDUCTA
1.Pulpectoma y manejo del dolor
2.Remisin para tratamiento endondntico convencional
as:
Unirradiculares y Birradiculares al Centro de Salud cabecera
de comuna que cuente con equipo de Rx.
Multirradiculares al Hospital Carlos Holmes Trujillo que cuenta
con Endodoncista.
1.
2.
3.
1.
2.
Pulpectoma y lavado de conductos

Toma de radiografa.
Remisin al Endodoncista Hospital Carlos Holmes Trujillo.
Radiografa previa.
*Perforaciones
*Tratamientos endodnticos por races
dilaceradas.
*Tratamientos endodnticos en dientes con
conductos accesorios
1.
2.
Pulpectoma y lavado de conductos.

Manejo del dolor (medicacin si se requiere)
Radiografa para identificar lesin
1.
2.
*Retratamientos endodnticos por lesiones

persistentes.
*Granulomas, Quistes.
Apicoformacin
Apexificacin
Tratamientos endodnticos en mujeres

embarazadas (uni, bi o multirradiculares)
3.
4.
3.
4.
1.
2.
3.
OTROS CRITERIOS
Celulitis y compromiso sistmico
de pacientes que requieran
hospitalizacin.
Nios de difcil manejo
Remisin al Endodoncista Hospital Carlos HolmesTrujillo.

Pulpectoma o Pulpotoma
Irrigacin de conductos con suero fisiolgico o lechada de
calcio.
Pulpectoma y lavado de conductos
Remisin al Endodoncista Hospital Carlos Holmes Trujillo
CONDUCTA
1. Remisin al servicio de hospitalizacin
previa coordinacin del odontlogo con el
servicio de Urgencias del Hospital Carlos
Holmes Trujillo.
2. Interconsulta con el servicio de
odontologa.
1. Remisin a su EPS con el
diligenciamiento de los anexos para que
le autoricen los procedimientos a la IPS
que tenga contrato.
133
Si el usuario presenta alguna

complicacin o durante la atencin
se genera un evento adverso que
requiera atencin mdica y se
supere la capacidad tcnica
cientfica.
1. Se remite previa coordinacin del

odontlogo con el servicio de Urgencias
del Hospital Carlos Holmes Trujillo o la
Subgerencia Cientfica para el manejo del
caso.
134
6. PROCESO
INTERNO: REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE
PUESTOS DE SALUD AL CENTRO DE SALUD
Recepcin
del
Paciente
Odontlogo
Se remite
a
odontolog
a Centro
de Salud
Puesto de
SI
Salud
NOOO
OOOO
NOOO
OOOO
Se remite
a
odontolog
a HCHT
SI
Odontlogo
Elabora hoja rosada con
copia blanca
Diligencia registro
interno de remisiones
Cierra Historia Clnica

legajando la copia
blanca
Remite paciente con hoja

rosada explicando motivo
135
7. FLUJOGRAMA DEL PROCESO INTERNO: DE PUESTOS Y CENTROS DE

SALUD AL HOSPITAL DE REFERENCIA CONSULTA EXTERNA
1
N
O
Personal de
Salud
Orienta y ubica
usuario en el
servicio de
odontologa
Usuario
llega al
servicio de
odontologa
SI
N
O
Aux. de Citas
El usuario
se debe
Hospitaliza
r
SI
Recibe usuario
Verifica en hoja
rosada necesidad
Programa cita con

el especialista y
se dan cdigos
Odontlogo
Cajero
Verifica derechos y
expide factura
Personal de Archivo
Ubica o elabora H.C y la
entrega en el servicio de
odontologa para la atencin
Recepcin Odontologa
Se verifica factura e H.C.
Se hace llamado al
usuario para su atencin
Diligencia espacio
de la hoja rosada
para contra-
Odontlogo
Realiza tratamiento y
registra en H.C.
Se contra-remite con la
hoja rosada al Puesto o
Centro de Salud para
continuar con el
tratamiento
Procedimiento interno
de referencia y
contrarreferencia
Odontlogo
Valora paciente y
define conducta.
136
8.
FLUJOGRAMA
DEL
PROCESO
INTERNO:
REFERENCIA
Y
CONTRARREFERENCIA DE PUESTOS Y CENTROS DE SALUD AL HOSPITAL DE
REFERENCIA HOSPITALIZACION
Usuario
ingresa al
Hospital con
hoja rosada
Guarda o personal de
Salud
Orienta paciente para
admisin del servicio
Llega a admisin
de Urgencia
Auxiliar de
Admisin Recibe al
Fi
n
Se contra-remite con hoja
rosada al P.S. o C.S. para
continuar tratamiento
usuario, revisa hoja rosada

y registra datos del usuario
Auxiliar de Admisin
Enva usuario al mdico
Mdico
Da salida al paciente
Mdico
Valora paciente, hospitaliza
El paciente contina
tratamiento en
hospitalizacin
Mdico
Hace apertura de
H.C.
Odontlogo
Realiza procedimiento y
registra en H.C.
Mdico
Elabora rdenes
mdicas
Enfermera
Solicita turno y
hospitaliza paciente
Enfermera
Solicita turno en
odontologa
y lo
lleva al servicio en
horario diurno
137
9. PLAN DE ATENCION EN PACIENTES CON COMPLICACIONES O EVENTO

ADVERSO
Paciente con
complicacin o
evento adverso en
PS ,CS, Hospital
Odontlogo
Coordina telefnicamente con el
servicio de Urgencias o con la
Subgerencia Cientfica la atencin
del paciente
Odontlogo
Elabora hoja rosada y explica al
paciente o acudiente motivo de
remisin.
Paciente ingresa al servicio de

Urgencias
Portero o Personal de
Salud
Verifica en hoja rosada
necesidad y orienta
paciente o familiar
Fi
n
Se contrarremite al
Puesto o Centro de
Salud o servicio en
Hospital
Mdico
Valora paciente
y define
Remisi
n a otro
Nivel
Mdico
Mdico
Atiende paciente
y formula
Diligencia espacio
para
contrarreferencia
Paciente o familiar
factura servicio
138
10. FLUJOGRAMA DEL PROCESO

CONTRARREFERENCIA A OTRO NIVEL
EXTERNO:
REFERENCIA
Mdico
Diligencia Hoja
Rosada
Mdico
Solicita al
CRUE
Entrega Hoja
Rosada y explica
al familiar o
paciente
Paciente remitido
con personal de
salud
Aux. sistema
de
informacin
Sistematiza y
consolida
informacin
Subgerente
Cientfico
monitorea proceso
139
140

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MANUAL

8.2. ASIGNACIN DE CITA EN ODONTOLOGIA

13.8. PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA

El Sistema nico de Habilitacin busca controlar el riesgo asociado a la

La revisin y actualizacin se realizar anualmente por los odontlogos de la

ADMISIN DE PACIENTES SERVICIO DE ODONTOLOGIA

8. SOLICITUD DE CONSULTA DE ODONTOLOGIA,

ASIGNACIN DE CITA EN ODONTOLOGIA

Asignar la cita, verificando que corresponda al rea de influencia de la

paciente de primera vez deber ser valorado por el

c. Se Asignan citas previas hasta tres das.

a. El cajero solicita documento de identidad, carn de afiliacin a la EPSS

o carta de certificacin como desplazado, carta de SISBEN o de solicitud.

inconsistencia en base de datos, falta de documento de identidad, se

9. POLITICAS DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA

mnimo nueve (9)

f. Todo paciente que manifieste: Dolor, presente signos de inflamacin

En pacientes con urgencia que ingresen al servicio finalizando la

h. Las historias clnicas debern ser diligenciadas inmediatamente despus

k. Las actividades de la Higienista Oral

u. Los pacientes que manifiesten inconformidad con el servicio o problemas

21 = Incisivo central superior izquierdo permanente

71 = Incisivo central inferior izquierdo temporal

11. PROCEDIMIENTOS TECNICOS

a sellar y de preferencia con

Desmineralizacin de la superficie del esmalte durante 15 segundos.

Detartraje Supragingival. Es la eliminacin de clculos mediante la

11.4. TRATAMIENTO Y REHABILITACION

Restauraciones en Resinas de Fotocurado para Dientes Anteriores

Control de contactos y oclusin

NOTA: No usar bases intermedias tipo Eugenolato ni instrumental metlico para

Radiografa periapical previa

Exodoncia Simple de Unirradiculares y Multirradiculares:

Radiografa Periapical previa

Exodoncia Quirrgica: Mtodo Abierto

Radiografa Periapical Previa

12. CURETAJE APICAL Y/O RELLENO RETROGRADO

Valoracin del paciente y diligenciamiento completo de historia clnica con su

Previa asepsia y antisepsia, aislamiento del campo operatorio

- AMOXACILINA 500 mg Tomar 1 cada 8 horas durante 7 das

- AZITROMICINA 500 mg Tomar 1 tableta diaria por 3 das en caso de

Recomendaciones por escrito: hielo local y permanente por 24 horas,

Si el paciente presenta una infeccin activa previa al procedimiento, se tratar

13. GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO

Las guas de manejo odontolgico para el nivel de atencin bsica describe 16

Observe los labios, pidindole al paciente que mantenga los dientes en

13.1. CARIES INCIPIENTE

13.1.1. Criterios Diagnsticos

Hallazgos al examen clnico:

13.1.2. Ordenes de servicio

13.2. CARIES AVANZADA O CRONICA

13.2.1. Criterios Diagnsticos

Hallazgos al examen clnico:

13.2.2. Ordenes de servicio

13.3.1. Criterios Diagnsticos

13.4 PULPITIS IRREVERSIBLE

13.4.1. Criterios Diagnsticos

13.5 HIPERPLASIA PULPAR O POLIPO PULPAR

13.5.1. Criterios Diagnsticos

Para dientes temporales

13.5.5. Criterios de Interconsulta o Remisin

13.6 NECROSIS PULPAR

13.6.1. Criterios Diagnsticos