Estatsticas

Pr exposio

Reaes adversas

Atendimento

Milena Camara - Medica Veterinria

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RAIVA HUMANA NO MUNDO ATUAL ESTIMATIVAS

Tratamentos psMortes humanas por raiva exposio No mundo Na sia Uma em cada 10 a 15 min 35.000 a 55.000 por ano 1.000 a cada hora 7.000.000 por ano

Na frica Na Amrica Latina

5.000 a 15.000 por ano

Menos de 100 por ano

500.000 por ano

500.000 por ano 100.000 por ano
Fonte: Belloto OPAS - OMS

Na Amrica do Menos de 50 por ano Norte e Europa

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100

150

200

250

300

350

400

50
293 283 352 332 258 268 244 205 193 224 269 215 225 216 150 154

0
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
30 24 89 73 65 60 118 183

RAIVA HUMANA NAS AMRICAS

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Fonte: PANAFTOSA OPAS - OMS

100

120

140

160

180

200

20

40

60

80

0
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 10 21 22 31 25 25 29 26 26 21 50 60 58 73 70 36 57 39 53 87 103 127 139 173

RAIVA HUMANA NO BRASIL

Fonte: MS - FUNASA Epidemiologia e Controle de Doenas Departamento de Vigilncia Sade

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
1980 1981

18

RAIVA HUMANA NO ESTADO DE SO PAULO

15

3 2

3 2 0 0
1987 1988

3 2 1 0
1989 1990 1991 1992 1993

1 0
1994

1 0
1995 1996

1 0
1997 1998

1 0
1999

0
2000 2001

0
2002

0
2003

0
2004

1982

1983

1984

1985

1986

Fonte: INSTITUTO PASTEUR

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RAIVA HUMANA E ANIMAL NO GRANDE ABC

Fontes: SES-IP / DIR ii /CCZs dos Municpios

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REAS DE RAIVA CONTROLADA NO ESTADO DE SO PAULO

So Paulo Santo Andr So Bernardo do Campo So Caetano Diadema Campinas Valinhos Araraquara
Of IP DT 639/2003
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LEI MUNICIPAL N 2277/03, de 31/10/03

ARTIGO 24 obrigatria a notificao dos casos de agresso por animal potencial transmissor de raiva, atendidos pela rede de sade existente no municpio.

CASOS DE AGRESSO POR ANIMAL ATENDIDOS PELAS UNIDADES - 2004

P.S.C. H.P.D. PAIN ELD ABC CANH C.GD. CENT INAM NOGU. PIRA PROM. REAL REID RUYC S.JOS SERR ANO 472 167 118 323 26 55 18 32 46 47 16 73 38 24 37 43 74 % 29,33 10,38 7,33 20,07 1,62 3,42 1,12 1,99 2,86 2,92 0,99 4,54 2,36 1,49 2,30 2,67 4,60 TOTAL 1609 100,00

Total de notificaes recebidas na ECD em 2004 : Sinan+TB+DST+Sinabio = 1095 FIAR = 1609

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RNA vrus Fam. Rhabdoviridae Gnero Lyssavirus

Sensvel ao Meio Ambiente, a sabes, insolao, aos antisspticos ...

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Aps a aplicao da Norma Estadual so possveis os seguintes encaminhamentos:

Observao do agressor (co ou gato somente);
Exame laboratorial no crebro do agressor morto;

Tratamento vacinal (vacinao, sorovacinao, ou revacinao); ou Encerramento do caso.

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 Tem que respeitar o prazo de 10 dias (soma 10 ao dia da agresso); Quando a informao dada pelo paciente, seu responsvel, ou pelo proprietrio do animal, importante perguntar quando foi a ltima vez que o animal foi observado; Quando a residncia localizada, mas est fechada, ou o paciente conhecido, mas no mora naquele local, usar o impresso CARTA VISITA; Se o animal de rua, mas pode ser reconhecido, e est sempre no mesmo local, pode ser observado.
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TERMO DE COMPROMISSO DE OBSERVAO: Entregar uma parte ao paciente no atendimento, e anexar a outra parte na FIAR
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CARTA VISITA: utilizar quando o paciente, ou responsvel, no pode ser acessado pessoalmente

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ATENDIMENTO ANTI-RBICO PS-EXPOSIO - Diadema - SP Srie Histrica 1987-2004

AGRESSES
4000

OBSERVAES

TRATAMENTOS

3069

2908

3160 2757

3500

3364

2631

2302

2247

2326

2477

2491

2245

2585

3000

2838 2520

2862

1939

1815

1870

1822

2147

2500

2245 1935

2239 1937

1789 1534

1630 1385

1500

539

554

691

725

753

1000

1220

1267

393

377

538

324

370

307

303

271

226

229

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

222

Porcentagem de indicao de vacinao

23 22 19 14 24 24 24 22 17 13 12 12 12 12 13 13 14 15

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2004

237

500

277

1609 1324

2000

1366

1780 1519

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 Para ser possvel o resgate do corpo de um animal agressor, importantssimo que: 1. O paciente esteja bem orientado para regressar imediatamente Unidade de Sade 2. A Unidade de Sade faa o contato imediato com o CCZ (4057-7927) para encaminhar o animal morto. Quando o animal foi encaminhado para exame, o caso fica em suspenso, aguardando o resultado (exceto quando o agressor for cavalo ou morcego)
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Os dados de vacina aplicada tm que ser anotados na carteirinha do paciente e no verso da FIAR

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Fuenzalida & Palacios foi a vacina utilizada no Estado de So Paulo at 2000, e no Brasil at 2002, quando foi substituda pela vacina feita em cultivo de clulas diplides.

Hoje utilizamos a VERORAB, que uma vacina de cultivo celular (VCC), feita em clulas VERO.

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Dose VERORAB = 0,5 ml Via de Admin. = IM no deltide (menores de 2 anos vasto lateral)

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As primeiras vacinas antirbicas, desde Pasteur (1885), eram aplicadas ao redor do umbigo, isto porque a aplicao subcutnea de volumes como 5 ml no podia ser em outra localizao anatmica
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Em 1992 a OMS demonstrou que a administrao no glteo determina baixos nveis de anticorpos, portanto no pode ser usado para administrao da vacina anti-rbica.
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Dose SAR = 40 UI/Kg HRIG = 20 UI/Kg Via de Admin. = IM preferencialmente no local da agresso (nunca no local de aplicao da vacina). A aplicao de soro anti-rbico somente realizada no PSC. Prescrever a dose necessria em receita, e orientar o paciente a procurar o PSC at antes da 3 dose.
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TRATAMENTOS ABANDONADOS: Convocar (por visita domiciliar, por telefone ou por carta)

Aguardar retorno do paciente (at 10 dias) Se o paciente retornar antes de 90 dias da ltima dose, somente continuar o esquema.
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TRATAMENTO ANTI-RBICO PS EXPOSIO EM DIADEMA srie histrica 1994-2004

800 700 600 500 400 300 200 100 0

765

900

413

545

372

310

295

306

280

226 240

266

232

233

151 148

229

239 144 47 43 149

79 84 143

119 132

143

124

72 85 123

79

73

65 58

59

47 58

57

54 54

128

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Trat. indicados Suspensos Abandonados Completos
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37 48

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 Nos casos em que o animal agressor no um potencial transmissor (rato, coelho, hamster, gerbil);

Nos casos em que o atendimento ao paciente agredido por co ou gato se deu depois de 10 dias da agresso, e o animal permanece bem;

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Rato

Podem haver casos excepcionais

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Rato

Podem haver casos excepcionais

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A VCC tem raros relatos de reaes adversas: desde urticria at anafilaxia, incluindo alguns casos de manifestaes neurolgicas.
O soro homlogo apenas pode causar discreta dor local e febre.
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O soro heterlogo pode causar: 1 -Reao anafiltica - O paciente deve ser mantido em observao por 2 horas aps receber o soro. aconselhvel garantir o acesso venoso antes da aplicao.
MANIFESTAES CLNICAS CUTNEAS (prurido, urticria, rubor) GASTROINTESTINAIS (nuseas, vmitos, clicas, diarria) RESPIRATRIAS (estridor larngeo, broncoespasmo, edema de glote) CARDIOVASCULARES (angioedema, hipotenso, choque) PIROGNICAS (febre, tremores, calafrios)
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2- Doena do soro - Pode ocorrer de 5 a 14 dias aps a aplicao. Pacientes com antecedentes alrgicos, ou potencialmente sensibilizados para soro equino, tm maior risco de apresentar a reao.
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Doena do soro
febre artralgia urticria adenomegalia Hepatoesplenomegalia proteinria

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 Indicada para grupos de alto risco de exposio: veterinrios, vacinadores, laadores, treinadores de ces, profissionais de laboratrio de raiva, pesquisadores de raiva, espelelogos ...
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 Esquema: aplicao de vacina nos dias 0, 7, 28 Avaliao sorolgica obrigatria aps 10 dias da ltima dose de vacina. Sero positivos ttulos iguais ou maiores que 0,5 UI/ml. Se o ttulo no for satisfatrio, faz-se um reforo e nova avaliao.

Anualmente deve haver nova avaliao sorolgica.

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