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NECESIDAD DE CAMBIO.
DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA”
Con la colaboración
profesional de:
DOCUMENTO FINAL
DE CONCLUSIONES Y
PONENCIAS
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Edita: ©Visto Bueno Equipo Creativo, S.L.
Teléfono: 916 600 560 | vb@vbequipocreativo.com
Imprime: Gráficas Prado & Robepra, S.L.
Teléfono: 916 600 560 | gpr@graficasprado-robepra.com
ISBN: XXX-XX-XXX-XXXX-X
D.L.: M-XXXXX-2009
Impreso en España
Sumario
DOCUMENTO FINAL
DE CONCLUSIONES Y 5
PONENCIAS
6. COMENTARIO FINAL Pág. 27
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DE CONCLUSIONES Y 7
PONENCIAS
“LA FARMACIA AL SERVICIO DEL PACIENTE:
8 NECESIDAD DE CAMBIO.
DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA”
1.2.1 Formación
La formación del farmacéutico tradicionalmente se ha orientado hacia el
medicamento materia ,sobre el que se adquieren buenos y amplios conoci-
mientos. Pero el desarrollo de la atención farmacéutica requiere una orienta-
ción específica hacia el paciente y hacia la toma decisiones respecto a la tera-
péutica., en un entorno de coordinación con el resto de profesionales
sanitarios. Hoy falta por tanto definir y concretar cuales son los contenidos in-
cuestionables y absolutamente necesarios que debe incluir la formación de
ese nuevo profesional.
1.2.2 Reconocimiento
Esa nueva competencia profesional debe ser no solo prestada por el far-
macéutico sino que debe ser también convenientemente identificada y de-
mandada por los propios pacientes y por el resto de profesionales sanitarios.
Ha de contemplarse integrada dentro del sistema sanitario y no como una
excepcionalidad sino como algo totalmente normalizado.
1.2.3 Remuneración
Una vez demostrada la efectividad de las intervenciones de la atención farma-
céutica se hace necesario valorar detalladamente, cada uno de los nuevos servi-
cios para así poder reconocerlos y diferenciarlos del valor del medicamento.
1.2.4 Organización
En los últimos años las farmacias han cambiado notablemente en cuanto
a aspecto físico; son más modernas, y visualmente se las reconoce como espa-
cios para el cuidado de la salud. Sin embargo, los cambios que mayoritaria-
mente se han introducido hasta el momento en las farmacias no pueden con-
siderarse como los necesarios y esenciales para favorecer la implementación
generalizada de los servicios de atención farmacéutica. Por este motivo se cre-
yó necesario abordar los aspectos de la organización de la estructura de la
farmacia que favorezcan la prestación de servicios profesionales, tanto los ha-
bituales como aquellos otros más específicos que exigen mayor responsabili-
dad profesional por parte del farmacéutico.
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DE CONCLUSIONES Y 9
PONENCIAS
país y contribuyendo a implementar allí la Atención Farmacéutica.
La alta cualificación profesional de los participantes ha permitido alcanzar
los objetivos marcados en la organización de esta Jornada.
organización de esta Jornada.
2. CONCLUSIONES DEL GRUPO DE TRABAJO - I
Introducción
En el momento actual, existen deficiencias de formación de los farmacéu-
ticos para llevar a cabo el desarrollo de la Atención Farmacéutica (AF); son nu-
merosas y graves.
La Formación en Atención Farmacéutica debe estar totalmente orienta-
da al paciente; es necesario que los estudiantes traten con pacientes que
las asignaturas estén orientadas al paciente y que estén interrelacionadas.
Los conocimientos de Atención Farmacéutica deben estar integrados
en las materias de Pregrado; a ser posible desde el primer curso.
La formación Pregrado actual proporciona buenos conocimientos farma-
cológicos, pero la aplicabilidad de estos conocimientos para asumir responsa-
bilidades sobre la farmacoterapia de los pacientes, sigue siendo una asignatu-
ra pendiente en la mayoría de las facultades, como lo es, también, la
implicación de los docentes en la práctica asistencial y viceversa.
El desarrollo de habilidades de comunicación se considera básico ya
que en la práctica el farmacéutico debe saber explicar a los pacientes el
beneficio de la adherencia al tratamiento, el manejo de la información, la
capacidad de evaluar la efectividad de los tratamientos y el resultado de la
AF (coste beneficio de la AF).
Las barreras en la formación de grado, son importantes y no existe el obje-
tivo específico de formar un profesional con una misión social determinada.
Esto lleva a una falta de coherencia, entre la “misión” del farmacéutico y la for-
mación que recibe, para la práctica de la Atención Farmacéutica.
Desde la Administración, debe promoverse la adaptación de los planes
de estudio universitarios, a fin de que los farmacéuticos estén capacitados
para la toma de decisiones farmacoterapéuticas básicas. Las Facultades de-
berán abrirse a la práctica asistencial para responder a las necesidades de la
sociedad de hoy. En este contexto tanto la Fundación Pharmaceutical Care,
como las Sociedades Científicas y Organizaciones Profesionales, deben pres-
tar su apoyo.
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3. CONCLUSIONES DEL GRUPO DE TRABAJO II:
3.1 Introducción
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“LA FARMACIA AL SERVICIO DEL PACIENTE:
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Alfabetización sanitaria
Cumplimiento terapéutico
Detección de síntomas
Control de efectos secundarios
Prevención de interacciones
Prevención de iatrogenia
Personalización de la atención (confidencialidad de la medicación para
pacientes sensibles).
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DE CONCLUSIONES Y 17
PONENCIAS
4. CONCLUSIONES DEL GRUPO DE TRABAJO III
“ COMO CAMBIAR LA REMUNERACIÓN DEL SERVICIO. RAZONES
Y PROPUESTAS. REMUNERACIÓN “
Introducción
La Atención Farmacéutica es un valor diferenciador y competitivo entre las
oficinas de farmacia. Los servicios diferenciadores deben ser previamente eva-
luados en cuanto a su coste-efectividad y deben considerarse susceptibles de
ser remunerados de manera específica.
El modelo de la farmacia actual está concebido como centro de acceso a
los medicamentos, lo cual, unido a las políticas de contención del gasto, obli-
ga a los profesionales a tareas cada vez mas enfocadas a lo administrativo y a
la gestión del producto; sin embargo la legislación es amplia, redundante y
muy genérica y es necesario un cambio en la mentalidad del Farmacéutico
para aprovechar cualquier posibilidad de cambio.
Los servicios que presta la farmacia comunitaria son considerados como
un derecho adquirido por parte de los ciudadanos por lo que es necesario
que el farmacéutico de un valor a esos servicios. Nunca se ha preguntado al
paciente si estaría dispuesto a pagar por ello y mucho menos cuánto. Por otra
parte el sistema sanitario no puede financiar hoy la AF, por lo que ha sido asu-
mida por los farmacéuticos de forma voluntaria. Esto supone inversión en
nueva estructura de la oficina de farmacia, recursos humanos y materiales.
Los farmacéuticos no están satisfechos con la remuneración que perciben
por las mayores inversiones que han hecho y tampoco quieren seguir espe-
rando sin conocer su proyecto de negocio a medio plazo. Es necesario contar
con una estabilidad en el marco regulador, a medio y largo plazo para que las
farmacias puedan invertir en la implementación de nuevos servicios.
Empresa y farmacia no pueden considerarse conceptos antagónicos; para
que el modelo de farmacia comunitaria pueda sobrevivir ha de gestionarse con
criterios empresariales y buscar la competitividad. La farmacia ha perdido 17
puntos de margen entre 2000 y 2006 y además ha sufrido tres bajadas de pre-
cios en los últimos años; actualmente lo único que hace viable este tipo de ser-
vicio es la fidelidad del cliente a nuestro producto, la Atención Farmacéutica.
Para la administración la situación económica actual exige buscar más cali-
dad y enfocar los esfuerzos no a ahorrar sino a mejorar la calidad. Hoy en día el
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Introducción
La planificación de las oficinas de farmacias hoy, responde al criterio de la ne-
cesidad de acceso a medicamentos y no tiene por qué coincidir con la organiza-
ción que se precisaría para disminuir la morbi-mortalidad asociada a los mismos.
Hay que separar acceso a medicamentos de actividad asistencial asociada, aun-
que el acceso lleve implícitamente una actuación asistencial relevante.
El uso de los medicamentos presenta un importante potencial de mejora y la
Atención Farmacéutica debe adquirir mayor desarrollo, buscando que el Se-
guimiento Farmacoterapéutico, sea una realidad en nuestro Sistema de Salud.
Estamos ante un paciente más informado pero con poca educación en el
uso eficiente de los recursos sanitarios. Este es el paciente va a exigir del far-
macéutico una personalización de la atención (confidencialidad de la medica-
ción para pacientes sensibles), un respeto a su privacidad y más tiempo.
Prestar un buen servicio farmacéutico, demanda una actitud asistencial y
un trato personalizado con el paciente. Es decir condiciona la estructura y la
organización de la Farmacia.
La adecuación de la estructura condiciona la posibilidad de ejercer la Aten-
ción Farmacéutica.
En cuanto al farmacéutico, los pacientes aprecian la accesibilidad, amabili-
dad y la experiencia del servicio ofrecido pero no están bien informados de los
servicios asistenciales que un farmacéutico les puede ofrecer, porque son po-
co “visibles”.
Los servicios básicos e imprescindibles que deben prestar todas las farmacias
son la Dispensación y la Consulta o Indicación Farmacéutica; se han de pro-
porcionar de acuerdo a procedimientos de atención farmacéutica y ser regis-
trados en clave de pacientes atendidos e intervenciones farmacéuticas realiza-
das. El resto de servicios cognitivos específicos deben ser considerados como
diferenciadores, de los farmacéuticos y farmacias que los proporcionen.
Para desarrollar la Atención Farmacéutica, los esfuerzos deben encaminar-
se a conseguir que un número muy elevado de farmacias siente los pilares
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PROGRAMA
Han pasado ya diez años desde la creación de nuestra Fundación. Este
tiempo nos ha llevado desde el punto en el que la inquietud acerca de su
práctica profesional solo existía entre algunos farmacéuticos hasta el momen-
to actual en el que podemos ofertar una propuesta clara de actuaciones. Éstas
tienen como finalidad que el farmacéutico asuma un papel activo en la mejo-
ra de los resultados de seguridad y efectividad en los pacientes que usan me-
dicamentos. A esta propuesta le llamamos Atención Farmacéutica.
La Fundación Pharmaceutical Care ha participado en esta propuesta desa-
rrollando actividades formativas, congresos y publicaciones. También ha im-
pulsado estudios de investigación que han demostrado que la Atención Far-
macéutica es una necesidad en nuestro sistema sanitario y que los
farmacéuticos tenemos capacidad y competencia para intervenir con efectivi-
dad en su solución. Asimismo ha participado en el diseño de herramientas
útiles para alcanzar los objetivos marcados, y ha intervenido en propuestas
que se han plasmado en un reconocimiento legislativo básico, pero esencial
para el desarrollo de la Atención Farmacéutica.
Sin embargo, aún queda mucho por hacer para lograr que la oferta de ser-
vicios de Atención farmacéutica, desde las farmacias, sea mayoritaria. Pensa-
mos que, los farmacéuticos, junto con otros agentes sociales que intervienen
activamente en la organización asistencial, deben decidir cómo abordar un
cambio de la profesión que pueda adaptarse plenamente a las necesidades
de nuestro entorno social y sanitario.
Para debatir los aspectos prácticos de este cambio, la Fundación Pharma-
ceutical Care ha organizado esta Jornada de Reflexión bajo el lema“La Farma-
cia al servicio del paciente: necesidad de cambio. De la teoría a la práctica”. La
pruridisciplinidad y alta cualificación profesional de los invitados a participar
en la jornada, así como la aportación de líderes de experiencias realizadas en
Gran Bretaña permitirá sin duda, analizar y debatir con profundidad nuestras
necesidades y posibilidades de cambios para ayudar a llevar a cabo próximas
actuaciones.
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8. RELACIÓN DE PONENCIAS, POR MESAS
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1. Let me first set the scene about where pharmacy sits in the Natio-
nal Health Service in the United Kingdom
Pharmacies run as businesses. Pharmacists are either self employed or em-
ployed by one of the large chains of pharmacies such as Boots – thus, phar-
macists are not employed by the National Health Service. This could therefore
be seen as one of the problems faced by our government’s Department of
Health – because there is no direct employment relationship with pharma-
cists, it could be argued that it is harder for the Department of Health to bring
pharmacists into the “family” of the NHS.
Pharmacists are paid for dispensing prescriptions and reimbursed for the
costs of the drugs dispensed. Prescriptions were traditionally written by doc-
tors, but a recent trend over the last few years has been an extension to the
range of prescribers – permitting nurses to prescribe, and now pharmacists
with additional training may prescribe – at present there are only about 1200
such pharmacists in the UK.
One of the important trends now in community pharmacy in England is
the move towards pharmacists providing a greater range of services to the
public. These advanced or enhanced services need to be paid for, under a new
framework agreement negotiated between the government and the pharma-
cy profession. Commonly, these services may include
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cines, (we have had this system for over 100 years, but I think you do not have
the same in Spain),
big multi national companies of pharmacies such as Boots and Lloyds
(again they have been around for over 100 years in our country but not in
Spain, as I understand),
the smaller multiples,
representatives of Primary Care Trusts,
representatives of the Office of Fair Trading who deal with issues concer-
ning competition in the UK,
representatives from patient groups,
and academics in the discipline of pharmacy.
6. What were the broad themes which made a strong impact on me?
Pharmacy was an under used and under recognised part of the NHS – it
seemed to me that there was great scope to give pharmacists a more central
role and greater recognition for their professional skills. They spend a long ti-
me gaining their professional qualification, and were a very under used re-
source.
However, to achieve a more central role and greater recognition of their
skills, it would require the right people in the right place delivering the right
quality of service, and there must be the money to pay for this.
Taking those four aspects – people, place, quality and money – let us
examine them in a little more detail.
People – I did not doubt that pharmacists were well qualified, but it see-
med to me that they were steeped in out of date working practices. This often
meant that they had little face to face contact with patients. They seemed to
be more at ease when dispensing behind the scenes. Many of those I talked to
were keen to extend the scope of their services, but they recognised that so-
me of their colleagues were stuck in their time honoured, old fashioned way
of doing things.
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From what I learnt about the way things worked, it also seemed to me that
it was very difficult to deal with pharmacists who were performing badly –
and the processes for payment actually protected them and allowed them to
stay in business.
Place – some of the premises occupied by pharmacists did not have a “cli-
nical” feel or look to them. They were more like corner shops, selling a range of
goods with the pharmaceutical bits of the business tucked away at the back
of the shop. And the question of place was also dominated by very prescripti-
ve rules – the “control of entry” rules, — which regulated where new pharma-
cies could open. These rules had become a lawyer’s paradise of interpretation,
and were quite anti competitive in their effect.
Some liberalisation of these rules had taken place about a year or so befo-
re my review, prompted by the views of the Office of Fair Trading – for exam-
ple, a new exemption allowed anyone who was prepared to open for 100
hours per week to do so without having to satisfy the control of entry require-
ments. This of course allowed the major chains of supermarkets such as Tesco,
Asda and Sainsbury to come increasingly into the pharmacy market. Their lar-
ge stores were often open 24 hours a day, so they were more readily able to
satisfy the 100 hour rule. About 300 pharmacies taking advantage of this 100
hours per week exemption have been set up in England since 2005.
However, even this liberalisation of the rules is still not enough to address
concerns about the operation of the control of entry system – that system does
not allow a Primary Care Trust (the organisation which is paying for the services)
to have any real control of where pharmacies should be established to best ser-
ve the local population. The system of control of entry is a big deterrent to the
provision of modern, quality services – and that leads on to considering
Quality of service – I have already commented on the difficulty Primary
Care Trusts have in dealing with poor performing pharmacists. The PCT may
also have other concerns – for example,
too many pharmacies situated in the wrong places to serve the public,
or the poor state of the pharmacy premises,
or the lack of privacy of consulting rooms,
or the unwillingness of some pharmacists to offer advanced and ex-
tended services,
or the lack of control over dispensing by dispensing doctors.
A modern and effective system needs to provide the means to deal appro-
priately with issues of this sort.
Money – currently pharmacists are primarily rewarded by being remunera-
ted for each prescription item dispensed. My review did not envisage that there
would be a bigger or smaller pot of money available, just that it could be distri-
buted differently. For example, it would be possible to pay less for the dispen-
sing element, and use the money saved to pay for enhanced and extended ser-
vices. This aspect of our review was probably the least detailed, partly because
of time constraints but also because it was not possible to consider the financial
impacts until it was clear which proposals were likely to find favour.
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10. It would provide value for money, assisting patients in making best use
of their medicines and supporting compliance.
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ability in the time available. Some of my proposals were quite radical — I think
many pharmacists no doubt feel very relieved that the steps that the Govern-
ment is now proposing are more modest! My work opened up some debate
on areas which had previously been quite uncomfortable for open discussion,
particularly what many pharmacists saw as unfair competition from dispen-
sing doctors. I did make some recommendations for change in this area, but
the doctors are a very powerful lobby group, and in the end, the ideas I propo-
sed for change have not been included in the reforms to be made by the
Health Bill.
What I can say is that I learnt a lot during the process, and moreover, I have
used the knowledge and experience of my local pharmacist very much more
since I did the report.
Thank you.
Dª. Pilar Gascón. Presidenta Fundación Pharmaceutical Care.
ª MESA REDONDA: “ATENCIÓN FARMACÉUTICA: QUÉ HAY
1
QUE CAMBIAR Y POR QUÉ”.
“LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN NUESTRO PAÍS”
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“RELACIÓN INSTITUCIONES-FARMACÉUTICO”
ASPECTOS OBJETIVO DE LA JORNADA
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PONENCIAS
“LA FARMACIA AL SERVICIO DEL PACIENTE:
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— Receta médica con el nombre del fármaco y una posología y una dura-
ción del tratamiento. Al menos, serían éstos los mínimos requisitos de infor-
mación que un paciente debe conocer antes de tomar un fármaco.
Pero puede desconocer muchas otras circunstancias que no han sido ex-
plicadas en la consulta de cualquier médico (no sólo los médicos de familia
pasan consulta rápido).
— El paciente, si es un medicamento de administración no estándar (oral)
puede desconocer su forma de administración, por ejemplo:
¿ Cómo se administra un medicamento pulverizado o de polvo seco?
¿ Cómo, en qué lugar aplicar un parche transdérmico y qué medidas
de precaución son necesarias para su correcto uso?
— ¿Cuáles son los efectos adversos esperables y qué hacer si aparecen?
— ¿Qué hacer si se olvida una dosis o si se toma doble por error?
— ¿Cuánto tiempo es necesario esperar para observar un efecto positivo
si éste puede ser notado?
— Etc.
Estos datos no son fácilmente localizables en los prospectos incluidos
en los medicamentos, sobre todo en los medicamentos que no sean de
reciente aparición. El médico en la consulta no tiene tiempo suficiente pa-
ra informar de todos estos aspectos necesarios para hacer un buen uso de
los medicamentos.
Ciertamente, tampoco creo que el farmacéutico en todas las dispensacio-
nes pueda hacerlo. La selección de los fármacos prioritarios en estas carencias
sería un buen punto de inicio para este abordaje.
La polimedicación es un hecho creciente relacionado con el envejecimien-
to de la población y el tratamiento farmacológico de la pluripatología, junto a
una creciente medicalización de todos los aspectos de la vida. La dificultad
para armonizar y evaluar el uso múltiple de los medicamentos es cada vez
más compleja. Las grandes interacciones pueden ser sospechadas y evaluadas
en la consulta médica (anticoagulados, pacientes en tratamiento con antiarrít-
micos, antiepilépticos, etc.) pero en algún caso, estos medicamentos u otros, o
por ejemplo, la duplicación involuntaria de fármacos (2 AINEs) podría ser de-
tectada en la oficina de farmacia.
Otro aspecto deseable sería la preparación de “pastilleros” u otros mecanis-
mos individualizados de administración para pacientes que tengan dificulta-
des para ordenar su tratamiento farmacológico. ¿Monodosis personalizadas
para pacientes en sus domicilios? ¿Porqué no?
Todas estas ideas y otras más no están cubiertas por ningún sistema sani-
tario (público, privado o concertado) y no lo van a ser nunca por los médicos y
enfermeras. El papel del farmacéutico es claro y posible.
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DE CONCLUSIONES Y 65
PONENCIAS
“LA FARMACIA AL SERVICIO DEL PACIENTE:
66 NECESIDAD DE CAMBIO.
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5. Consideraciones finales
Las personas que promueven un nuevo modelo de trabajo para el farma-
céutico han desarrollado un cuerpo de doctrina útil para el paciente y revalori-
zador de una profesión sanitaria que veía limitadas sus capacidades científico-
técnicas a unas estrecheces poco satisfactorias. En mi opinión, de forma global,
estos planteamientos no chocan con ningún aspecto del trabajo médico que
los hagan incompatibles. El beneficio final para un mejor uso de los fármacos en
los pacientes es posible y viable. Para introducirlos en la realidad diaria se deberá
ejemplarizar y convertir esta práctica en algo natural y productivo.
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PONENCIAS
“LA FARMACIA AL SERVICIO DEL PACIENTE:
68 NECESIDAD DE CAMBIO.
DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA”
Introducción
Tras doce años de la Ley de regulación de los servicios de las oficinas de farma-
cia, once de la creación de la Fundación Pharmaceutical Care España, y casi ocho
del Consenso sobre Atención Farmacéutica, la generalización de la práctica asis-
tencial de la Atención Farmacéutica (AF) sigue siendo una quimera. Como farma-
céutico comunitario, deseo hacer un análisis de las causas de esta situación, las
barreras que todavía no se han superado y las posibles soluciones a plantear para
poder dar un giro a esta situación, y todo por una doble responsabilidad: como
parte responsable de que la AF no sea una realidad, y como profesional que inten-
ta en su ejercicio profesional diario cambiar dicha realidad. Es decir, co responsable
en los errores y fracasos y sin rehuir del compromiso contraído.
Siguiendo el tradicional método hispánico de hacer las cosas, tenemos múlti-
ples bases legales que justifican que se realice Atención Farmacéutica. Según el
escritor Fernando Iwasaki, entre España e Iberoamérica, contamos con 403 textos
constitucionales o de índole constitucional desde las independencias americanas.
En España, desde la Constitución de 1978, algunas comunidades autónomas, van
ya por el segundo Estatuto de Autonomía, y pensando en el tercero. No cabe du-
da de que la Atención Farmacéutica no podía ser diferente, y tenemos abundante
legislación estatal y autonómica que avala, obliga y recomienda su puesta en prác-
tica. Esto sirve de argumento para confrontación con otras profesiones sanitarias,
pero sin embargo no sirve para que el farmacéutico se sienta en la obligación de
cumplirla, ni mucho menos en el temor de no hacerlo. Y ello sin menoscabo de
que quienes han legislado no han concretado cuál es la práctica que se debe ha-
cer y qué criterios se siguen para saber quien cumple o no la ley.
Mientras tanto, las farmacias siguen ejerciendo su función de facilitar el acceso
a los medicamentos a la población, y las cada vez más complejas políticas de con-
tención del gasto farmacéutico obligan a sus profesionales a tareas cada vez más
enfocadas a lo administrativo y a la gestión del producto. Así pues, se ha creado un
marco legal de ejercicio, pero no las condiciones para su puesta en práctica.
Quien ha intentado ejercer se ha chocado con que aprendía una práctica
clínica sin referentes, que no se sabía qué beneficio producía, que no le gene-
raba recompensación profesional, que nadie vigilaba ni estimulaba, y que le
dificultaba realizar la actividad profesional por la que recibía su remuneración
económica.
Se esperaba que una profesión cambiara de manera radical, y que lo hicie-
ra la mayoría de la misma. Se esperaba que cambiara sin la formación adecua-
da para ello, sustituyendo la práctica clínica necesaria para el aprendizaje, por
cursos esencialmente teóricos. Se esperaba que el grueso de un grupo fuera
héroe. El resultado, por desastroso que parezca, no podría entenderse como
inesperado, salvo ingenuidad.
1. Principales barreras
Barreras conceptuales.
No solo se han desarrollado muchas AF, sino que probablemente no se ha
llegado a conocer el calado que este ejercicio profesional tiene en la práctica
asistencial. Se cambió una visión de AF, entendida como la actividad asisten-
cial que tiene como objetivo la disminución de la morbi-mortalidad asociada
al uso de medicamentos, por AFs adaptadas a las necesidades de determina-
dos establecimientos (oficinas de farmacia). Le hemos llamado AF a muchas
cosas, de acuerdo a los intereses particulares de los profesionales.
El seguimiento farmacoterapéutico (SFT) lo hemos circunscrito a detectar
problemas y discutir sobre las herramientas de clasificación de lo detectado. Y
no hemos entrado en la complejidad e implicaciones que pueden tener las
intervenciones para resolver dichos problemas, las responsabilidades que se
contraen, el plano en el que se sitúa el farmacéutico en relación a otros profe-
sionales de la salud, y las consecuencias que de ello se derivan en cuanto a las
necesidades de formación.
La principal discusión que se hizo fue qué era y qué no era AF, y luego se
discutió de SFT tan solo de cuántos PRM eran, y luego de renombrarlos PRM o
RNM. Por tanto, nos hemos limitado a una discusión conceptual, que tampo-
co ha contribuido a solucionar el problema de la implantación.
Barreras de formación.
Existe ausencia de coherencia entre la misión del farmacéutico y la forma-
ción de grado que recibe. Una práctica tan drásticamente nueva no puede
tener profesionales listos para su ejercicio desde el momento en el que se em-
pieza. Puede haber profesionales con un perfil que se acerque a lo que se ne-
cesita, pero hay que hacer un proceso que genere en un plazo lo más corto
posible profesionales capacitados para ello. De ahí que había que formar a
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DE CONCLUSIONES Y 69
PONENCIAS
“LA FARMACIA AL SERVICIO DEL PACIENTE:
70 NECESIDAD DE CAMBIO.
DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA”
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DE CONCLUSIONES Y 71
PONENCIAS
“LA FARMACIA AL SERVICIO DEL PACIENTE:
72 NECESIDAD DE CAMBIO.
DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA”
DOCUMENTO FINAL
DE CONCLUSIONES Y 73
PONENCIAS
“LA FARMACIA AL SERVICIO DEL PACIENTE:
74 NECESIDAD DE CAMBIO.
DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA”
1. Líderes de opinión
Debilidades
— “Utopía de la excelencia”: no se puede pasar de la nada al todo = frus-
traciones.
— Excesos metodológico-semánticos. Ejs: Clasificación numérica de los
PRM (eliminada en Foro); la evolución de PRM a RNM; dar a los términos signi-
ficados diferentes de los propios de la lengua, como se comenta más adelan-
te. Tendencia al “pensamiento único”.
— Presentar resultados de pequeños grupos como avances de la profesión;
quedan aislados, no es cierto que tengan “efecto dominó” ni motiven al resto.
Posibilidades
— Analizar la situación real de la FarmCom y actuar en consecuencia.
— Liderar iniciativas con sistemáticas aplicables, sencillas y prácticas.
— Abandonar discusiones semánticas.
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DE CONCLUSIONES Y 75
PONENCIAS
“LA FARMACIA AL SERVICIO DEL PACIENTE:
76 NECESIDAD DE CAMBIO.
DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA”
Posibilidades
— Recuperar la Farmacia Clínica como filosofía básica para el FC, comple-
mentándola con el feed-back con el paciente que representa el SFT.
— Actuar sobre las causas de RNM, relacionadas (¡al fin!) en Foro. En todo
caso, habría sido mejor sistematizar las causas, y seguir hablando de PRM (sin
numerar).
— La Intervención Farmacéutica debe ser toda acción profesional del far-
macéutico.
— Hay que intentar solucionar cualquier aspecto relacionado con el trata-
miento farmacológico del paciente, y punto: estos son sus “problemas relacio-
nados con la medicación”. Nuestra terminología debe ser asumible por pa-
cientes y profesionales de la salud, incluyendo otros farmacéuticos.
6. Campañas sanitarias
Debilidades
— La Corporación Farmacéutica colabora, pero el farmacéutico es una fi-
gura pasiva, o proporciona información elemental y deriva al médico (ej: cam-
pañas de vacunación; “el antibiótico, sólo con receta médica”; deshabituación
tabáquica; “medicamentos y conducción” (modificada posteriormente).
— Se relega al FC a la educación para la salud en aspectos relativos al uso
del medicamento, en los que debe ser protagonista.
Posibilidades
— Exigir el protagonismo razonable del FC en las campañas institucionales.
— Desarrollar campañas corporativas ambiciosas (efecto de imagen).
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DE CONCLUSIONES Y 77
PONENCIAS
“LA FARMACIA AL SERVICIO DEL PACIENTE:
78 NECESIDAD DE CAMBIO.
DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA”
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DE CONCLUSIONES Y 79
PONENCIAS
“LA FARMACIA AL SERVICIO DEL PACIENTE:
80 NECESIDAD DE CAMBIO.
DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA”
Posibilidades
— Iniciar el conocimiento mutuo por zonas, con sesiones clínicas con-
juntas y diseño de hojas de intercomunicación consensuadas (experiencia
en Baleares).
— Establecer vías rápidas de comunicación.
— Exigir su desarrollo en los programas de receta electrónica.
Debilidades
— ”Consenso” confundía el todo (consultas) con la parte: Indicación Far-
macéutica. En Foro, se afronta solamente en dispensación (IPM), pero muchas
consultas se producen sin mediar dispensación alguna.
— Miedo a la consulta del FC: creer que siempre hay que responder al mo-
mento.
Posibilidades (a parte de la IF)
La farmacia es un CIM: es nuestro punto fuerte. Componente clínico: a pa-
cientes concretos. FARMACÉUTICO: CONSULTOR TERAPÉUTICO (farmacotera-
péutico). Secundario: consultor sanitario (patologías, resultados de pruebas,
nutrición...)
Ventaja frente a los otros farmacéuticos asistenciales: contacto con el pa-
ciente o cuidador en casi todos los casos = feed back, participación del pa-
ciente en su tt (esencia de la AF).
— Información a los pacientes sobre características del fármaco: indica-
ción, eficacia (no efectividad), seguridad (explicar datos del prospecto), po-
sología, interacciones (fco-fco y fco-alimentos), uso en situaciones especia-
les (embarazo, lactancia, insuficiencias, niños, ancianos), alarmas mediáticas,
etc.
— Información sobre patologías, resultados analíticos, medicamentos ex-
tranjeros, y otras cuestiones de salud.
— Información al médico: interacciones, novedades terapéuticas, MP.
— Estimular la consulta mediante información activa (ofrecer el servicio o
temas concretos) y la propia actitud y aptitud del FC frente a las consultas.
— El “consulte al farmacéutico” de los MP, relativo a la IF, es un buen inicio
para la percepción del farmacéutico, por la población, como un consultor te-
rapéutico.
14. Comunicación con el paciente
Debilidades
— Complicar con aspectos demasiado teóricos algo que debe ser muy
sencillo.
— Utilizar encuestas, cuestionarios: generan rechazo.
— Llevarla a cabo de pie, en el mostrador, rodeado de otros pacientes.
— Lentitud, inhabilidad, falta de empatía, inseguridad.
Posibilidades
— Aptitudes: análisis rápido de las situaciones, empatía, lenguaje profesio-
nal pero inteligible, ofrecer confianza, dar facilidades.
— Respuesta inmediata o aplazada.
— Siempre sentados, en la ZAP, excepto normas básicas en dispensación.
— Realización de sesiones formativas para los pacientes en la farmacia.
DOCUMENTO FINAL
DE CONCLUSIONES Y 81
PONENCIAS
“LA FARMACIA AL SERVICIO DEL PACIENTE:
82 NECESIDAD DE CAMBIO.
DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA”
19. Retribución
Debilidades
— Plantear la retribución de servicios con escasa implantación real.
— Injustificable sin base legal para acciones concretas.
— Sistema sanitario mixto público-privado.
— Riesgo de seguir reduciendo el margen y “luego ya veremos qué se re-
tribuye”.
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DE CONCLUSIONES Y 83
PONENCIAS
“LA FARMACIA AL SERVICIO DEL PACIENTE:
84 NECESIDAD DE CAMBIO.
DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA”
Posibilidades
— Inicialmente, Vía COF, como se ha planteado antes.
— Establecer un marco mixto de retribución, servicios-margen comercial.
— Comenzar por servicios ya desarrollados, como el SPD y participación
en campañas; continuar por nuevos servicios (atención domiciliaria, unidosis,
interacciones, etc.).La Administración ya remunera los PMM y programas TOD.
— Plantear la retribución de actividades de AF realizadas en base a pará-
metros de calidad (sistematización, registro, verificación externa).
20. Conclusiones
— La FarmCom es un CIM asistencial, tiene el componente clínico de la
presencia real del paciente. Resolver las consultas de los pacientes (CIM pasi-
vo) debe ser el objetivo fundamental de la FarmCom. También las de otros
profesionales y actuaciones como CIM activo.
— Los esfuerzos deben encaminarse a conseguir que un número muy ele-
vado de farmacias sienten los pilares básicos: sistematización, optimización,
estructura funcional y física, manejo de las fuentes de información, habilida-
des de comunicación y registro de las intervenciones farmacéuticas. El segun-
do paso es la oferta del SFT, y otros servicios como los SPD o la deshabituación
tabáquica.
— Sólo iniciativas mayoritarias consiguen el impacto necesario en la So-
ciedad = cambio de imagen-función-necesidad del FC.
— Evitar excesos semánticos y metodológicos en aras de la practicidad: lo
que importa es resolver los problemas y dudas de los pacientes en relación
con su medicación y obtener máxima efectividad terapéutica: existen proble-
mas, con sus causas y posibles soluciones, así de sencillo.
— Plan de actuación sobre las principales causas de RNM (incumplimento,
interacciones, errores en el proceso y en el uso, prescripción inadecuada).
— Replantear absolutamente los programas de formación en función de la
practicidad, la aplicabilidad inmediata, y la continuidad-seguimiento posteriores.
D. Víctor Valencia. Economista.
DOCUMENTO FINAL
DE CONCLUSIONES Y 85
PONENCIAS
“LA FARMACIA AL SERVICIO DEL PACIENTE:
86 NECESIDAD DE CAMBIO.
DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA”
DOCUMENTO FINAL
DE CONCLUSIONES Y 87
PONENCIAS
“LA FARMACIA AL SERVICIO DEL PACIENTE:
88 NECESIDAD DE CAMBIO.
DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA”
Como tercer agravante a esta situación está la palabra “Farmacia”, año tras
año, este palabra ha perdido una parte de su valor. El nombre común con el
que se denomina al establecimiento “Farmacia” unido al prefijo “para” (parafar-
macia) puede sufrir un alto nivel de degradación.
A mediados de febrero, realicé un viaje a Valencia para dar una conferen-
cia sobre ahorros fiscales a titulares de Farmacia y cuál no sería mi sorpresa
cuando por el camino paré en un bar de carretera (no en un retail de la pro-
pia estación de servicio, si no en un bar de los que también son hotel de ca-
rretera, con habitaciones y comedor). En la cafetería del bar, a mí izquierda,
tenían una tienda “multi de todo” de esas con: embutidos, quesos, dulces re-
gionales, música, ropa de caza, accesorios para el automóvil, suvenir y algu-
nos productos de higiene corporal. Hasta aquí todo medianamente bien si
no fuese por un luminoso de leds, de esos que se ponen en el exterior de
algunos establecimientos con texto que van avanzando que decía en letras
rojas y todo en mayúsculas: PRODUCTOS TÍPICOS DE LA TIERRA
ACCESO-
RIOS PARA EL COCHE
. PARAFARMACIA
ROPA DE CAZA... Si en un bar de ca-
rretea que lo mismo te tomas una chuleta a la brasa, que compras un toro
“made in spain” de suvenir o un queso manchego curado, se puede utilizar
el término parafarmacia sin ningún rubor, y sin ninguna limitación legal,
ahora, dile al cliente que ha comprado un queso manchego y una garrafa de
liquido limpiacristales, que sin el consiguiente prefijo “para”, lo de “Farmacia”
a secas es otra cosa mucho más digna y de alto valor añadido, cuando el
mismo que te echa la gasolina, te vende la parafarmacia y te asesora sobre
los solares que en ese establecimiento se venden, (que como persona es tan
digno como el farmacéutico, pero en cuanto a conocimientos dermosanita-
rios hay un abismo de conocimientos).
En resumen, diferenciar, dignificar y cobrar el servicio para darle valor
añadido a la Farmacia no es suficiente si no se acompaña de otras acciones.
El debate no se puede circunscribir solo a si se cobra o no se cobra el servi-
cio, es necesario un cambio mucho más profundo, es imprescindible rein-
ventar y distanciar la Farmacia en lugar de acercarla al consumo plenamente
banalizado que es con el que la Farmacia intenta competir al menos en el
área de parafarmacia, buscando acercarse en precios al gran consumo en
lugar de buscar una diferencia cada vez mayor. Por otra parte, si el término
“parafarmacia” no se regula más en cuanto a la titulación y la responsabilidad
civil y social de quien puede estar al frente de dicho término, no avanzare-
mos nada. Si los productos no tienen un tipo de código sanitario que los
haga de venta exclusiva en Farmacia tampoco avanzaremos nada: Si la ten-
ción farmacéutica y los servicios no se valoran antes de regalarse, no iremos
a ningún sitio. Si la prospección del paciente cliente en Farmacia no es una
norma antes de venderle algo (eso sí, siempre unida a una prospección co-
mercial) poco podremos conseguir. Si los nuevos servicios que se incorpo-
ren a las Farmacias tampoco se cobran, los esfuerzos serán en vano, pero si
al mismo tiempo no convertimos la Farmacia en un espacio de salud positi-
va tampoco ganaremos mucho.
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DE CONCLUSIONES Y 89
PONENCIAS
“LA FARMACIA AL SERVICIO DEL PACIENTE:
90 NECESIDAD DE CAMBIO.
DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA”
30.000 euros al año, lo que nos da un beneficio neto operativo después del
sueldo del titular y del auto alquiler del 12.000 euros (el local lo ponemos no-
sotros no sanidad), o lo que es lo mismo, el beneficio neto operativo es el divi-
dendo real de la oficina. La cuenta de explotación analítica del titular, es una
de sus asignaturas pendientes; como el dinero va a parar a la misma persona
física, no distinguimos entre lo que es: el sueldo del titular, el auto alquiler de
su propio local y el dividendo. Como persona física, el titular vive relativamen-
te bien, pero siempre gracias a: 1) que tiene un sueldo digno, 2) un local alqui-
lado 3) un dividendo penoso de un negocio sanitario (el 1,3%).
En cuanto a los RRHH, he partido de la base de unos RRHH bien trabaja-
dos, es decir con unos costes que suponen solo el 8% de las ventas y con unos
gastos generales ajustados al 5% incluidas las amortizaciones (con lo que me
he ceñido a lo estrictamente básico), con un margen nacional medio ponde-
rado del 30% sobre ventas. Está claro que con estos datos, no queda margen
ni para la duda, ni para la atención farmacéutica.
Los RRHH son los que prestan la atención farmacéutica y su tiempo ocioso
es escaso. En la Farmacia no se para, se atiende a velocidades de vértigo para
que no se formen colas, se pasan recetas, se verifican las caducidades, se revi-
sa el stock, se formular si toca, se colocan pedidos, se hacen pedidos, se revi-
san los envíos, hay que ordenar lineales, limpiarlos, montar la animación etc.
Visto el tema de la dedicación de los RRHH, ahora, pensemos en términos
de atención farmacéutica. Un cliente bien trabajado con protocolo de aten-
ción, ficha seguimiento estudio de interacciones etc, nos llevaría unos 10 mi-
nutos, con cuatro clientes de este tipo a la hora serían 40 minutos, si la Farma-
cia es de 12 horas, cada día serían 8 horas dedicadas solo a atención
farmacéutica. En definitiva, habría que tener una persona solo para prestar la
atención farmacéutica. Si además quien presta la atención farmacéutica y ha-
ce el seguimiento ha de tener titulación de farmacéutico y un farmacéutico
cuesta entre seguridad social y nómina 30.000 euros al año, alguien se queda
sin cobrar, ya que si nos quedan 12.000 euros de dividendos y el farmacéutico
de la atención farmacéutica cuesta 30.000 euros al año, o el casero o el farma-
céutico no cobran y si ambos son la misma persona ya se sabe a quién le toca
no cobrar, eso sin contar que en vacaciones y los sábados no haríamos aten-
ción farmacéutica porque nos salimos de los 30.000 euros de convenio y pa-
garíamos la atención farmacéutica como horas extra.
Si le tenemos que poner precio a la atención farmacéutica el cálculo es fácil.
Prorrateando sin contar el mes de vacaciones son 2.727 euros al mes, que es lo
que cuesta un farmacéutico mientras produce, que dividido entre 20 días hábiles
a 8 horas mes (40 semanales), nos daría un importe de entre 11,3 y 17 euros por
paciente que reciba la atención farmacéutica, eso sin imputar costes de local etc.
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DE CONCLUSIONES Y 91
PONENCIAS
“LA FARMACIA AL SERVICIO DEL PACIENTE:
92 NECESIDAD DE CAMBIO.
DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA”
DOCUMENTO FINAL
DE CONCLUSIONES Y 93
PONENCIAS
“LA FARMACIA AL SERVICIO DEL PACIENTE:
94 NECESIDAD DE CAMBIO.
DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA”
Farmacia debería tener tres ramas, una de investigación, otra orientada a la in-
dustria y la visita médica y una tercera orientada a la oficina con una alta orien-
tación empresarial y comercial, de modo que quien elija esta opción, ya sabe
lo que se requiere y se espera de ella. La solución no es rápida, no se puede
cambiar algo que lleva siglos funcionando en un solo día, ni tan siquiera en un
año, la nueva orientación viene de un cambio en la formación de sus recursos
humanos. Del modelo actual me quedo con su racionalidad y con su capilari-
dad, pero le beneficiaría mucho un barniz empresarial.
Para que una farmacia pueda apostar por una clara orientación a la Atención
Farmacéutica por su cuenta y riesgo dedicando un farmacéutico/a a esta labor,
necesita una facturación de al menos 1.200.000 euros o lo que es lo mismo 3.000
pacientes por farmacia, lo que nos lleva a farmacias de referencia o a farmacias
de alto potencial comercial ya que en un mercado de suma cero lo que una ga-
na otra lo pierde. Es difícil pensar que en un pueblo de 1.000 habitantes el titular
le saque a la Atención Farmacéutica un beneficio que no sea exclusivamente
moral, esta farmacia poseería casi el 100% de su potencial de mercado y poca
prescripción puede obtener en otras líneas de negocio con esa población y con
su correspondiente pirámide de población. Para que el servicio realmente sea
valorado y genere flujo adicional ha de tener a una persona en un proceso de
formación continua, con un gran don de gentes, con mucha asertividad y flui-
dea verbal capaz decir lo que tiene que decir sin herir sensibilidades y con una
paciencia que dejaría boquiabierto al Santo Job y todo eso por 30.000 euros al
año. En cuanto al espacio, no se pueden o no se deben dar consejos consensua-
dos entre todos los clientes en los que la mitad de la cola opina que sí y la otra
que no y en la que cada uno cuenta la feria según le fue a él o a su cuñado. En
definitiva hablamos de confidencialidad y la confidencialidad se traduce en me-
tros unos 12 m cuadrados solo para una mesa tres sillas y una camilla. Además,
estos metros son de los caros, si ponemos el despacho de atención a nivel de
calle el coste del metro cuadrado es altísimo y si no es así, hay que dotarlo de
ayudas para que los pacientes con movilidad reducida (la mayoría) puedan ac-
ceder. En cuanto a la ejecución de la atención no es posible hacerlo de forma
improvisada, si el/la titular a día de hoy ya da cita a los visitadores de farmacia
para optimizar su tiempo, está claro que tendríamos que dar cita a los pacientes
si no queremos tener exceso de personal o arriesgarnos a esperas de 2 horas
con la farmacia llena de gente de pié, que encima se desespera porque no te
toca y cuando le toca ya no tiene prisa por terminar y aprovechará para ocupar-
nos el tiempo que el médico no le dedica.
Una farmacia que apueste decididamente por la atención farmacéutica,
ha de ser muy cuidadosa. Determinados colectivos médicos pueden ver de
forma errónea algunas de las prácticas como intrusismo profesional y por tan-
to puede ser motivo de conflicto. Por este motivo su identidad pública, (ima-
gen pública debe de orientarse al consejo, su estrategia de venta no pude
pasar por la rapidez en la dispensación, si no por la calidez en el trato, la pros-
pección del paciente, la orientación sanitaria e incluso la pérdida de venta por
la falta de confianza en determinados productos. ¿Está preparada la farmacia
para asumir este coste?, ¿sus márgenes y sus ventas se lo permiten?
¿Puede el pulmón funcionar sin el corazón?, ¿puede el corazón funcionar
sin el pulmón?, la farmacia y la parafarmacia siempre han ido unidas para po-
der vivir, la pregunta no es si se deben de separar ambas actividades, si no
quien decide que es parafarmacia, ¿el/la titular o el cliente?. ¿Quién compra?,
¿quién elije?, ¿quién paga?, si mi farmacia es mía, y yo decido lo que quiero,
¿no sería más lógico dedicarse a algo en donde no hubiera clientes? En toda
esta polémica, al único que no se le pregunta es al cliente, la administración
decide, el titular decide, los colectivos deciden, ¿pero dónde queda el cliente?,
nos hemos olvidado de lo más importante, ¿de preguntarle al cliente en que
tipo de farmacia la gustaría comprar?, al final, él nos selecciona y no al revés. La
sociedad de consumo, es eso una sociedad donde el que consume decide lo
que prefiere entre múltiples opciones, es posible que exista hueco para diver-
sos tipos de farmacias, pero lo que no está claro es que para todas el consejo
sea rentable. Una farmacia que solo se dedique al medicamento con los pro-
medios actuales no daría para poder vivir como lo hace actualmente el/la titu-
lar. Una farmacia Española con una facturación de 900.000 euros si solo traba-
jase el medicamento además de tener un titular a tiempo completo todos los
días de apertura, con un margen del 20% simplemente empataría a beneficios
con el sueldo de su empleado y con un margen del 18% ya gana más como
asalariado que como empresario, no digamos nada si se mueve en torno a
500.000 euros o menos, en este caso siempre ganaría más como empleado
que como titular.
La atención farmacéutica sin la parafarmacia como soporte económico, es
a día de hoy una ventaja diferencial pero no competitiva ya que no es sosteni-
ble el largo plazo por el alto coste que tiene, el cliente no está preparado para
asumir la tención salvo casos extremos, si ya les falta tiempo para ir al médico...
El segmento de jubilados es el único que nos queda, a estos les sobra tiempo
pero les falta dinero; de nuevo la ecuación no encaja. Estoy seguro de que
DOCUMENTO FINAL
DE CONCLUSIONES Y 95
PONENCIAS
“LA FARMACIA AL SERVICIO DEL PACIENTE:
96 NECESIDAD DE CAMBIO.
DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA”
existe hueco para captar clientes mayores de receta pero eso sí, sin ninguna
fidelidad. Si alguna farmacia les regala un abanico como detalle por venir a
por sus medicamentos, se volverán infieles por mucha atención farmacéutica
que les demos, seguirán viniendo, vendrán a por el consejo, pero siempre re-
partirán sus recetas con la farmacia del abanico a no ser que nosotros regale-
mos un champú entonces volverán, a lo que ellos les darán paraguas, en fin,
que les voy a contar que no sepamos ya.
La farmacia necesita ser reinventada. Cuando se diseñó el modelo actual
no había cobertura sanitaria y la farmacia como agente sanitario ayudaba a
suplir esta deficiencia, cuando se creó el medicamento subvencionado la es-
peranza de vida era de 55 años y la jubilación llegaba a los 60, el modelo sani-
tario se basaba en un porcentaje de jubilados por debajo del 5% de la pobla-
ción y ahora vamos camino del 33% y llegaremos al 40% seremos el geriátrico
de Europa, el modelo actual de cobertura sanitaria y distribución de medica-
mentos se consolido en los 80 con Felipe González con un margen en medi-
camentos cercano al 40% a día de hoy se acerca al 23%; o reinventamos la
farmacia entre todos, o nos reinventan a nosotros.
Cada agente social del entorno farmacéutico aporta algo positivo, las admi-
nistraciones sanitarias defienden los intereses de los pacientes y de sus presu-
puestos, el colegio defiende las relaciones con la administración y la identidad
sanitaria, las federaciones la defensa de los intereses empresariales y los grupos
de farmacia los intereses comerciales de los titulares, todos aportan algo, pero el
cambio debe venir de la coherencia de las decisiones de todos ellos, en esto no
hay ni buenos ni malos, nadie suple a nadie pero lo que no se puede ir es por li-
bre. En algunas federaciones se ven a los colegios como enemigos, los colegios
a sanidad como el dueño y señor de todo, todos ven a los grupos como una
amenaza en potencia, en definitiva la clave es que nadie ve al otro como parte
de la solución si no como parte del problema. Lo importante es fortalecer a la
farmacia, los proyectos que sumen y que sean capaces de aportar valor añadido
a la farmacia y colaborar con el resto de agentes serán proyectos de futuro. Hay
que saber aprovechar a los buenos profesionales y las buenas ideas vengan de
donde vengan sin prejuzgar a nadie, nadie es más listo que nadie, aunque mu-
cho crean que lo son. Es un sector que ha de aprender a pasar de la opulencia a
la racionalidad y eso nunca es fácil y si los protagonismos son la clave entonces
no es que sea difícil es que es imposible.
Como se aprecia no existe una única solución ni un modelo perfecto,
pero hay uno que se aproxima mucho al modelo más idóneo, por un lado
la obligatoriedad de la explotación personal es buena, de hecho se aplica
en las franquicias, una de las condiciones fundamentales para el éxito es
que el franquiciado explote la actividad, lo que equivale a apoyar la unión
de la titularidad y la propiedad. La exclusividad territorial de la franquicia
también ayuda, por lo que la territorialidad de la oficina de farmacia es
buena al garantizar la cobertura de un bien social, justificando así la capila-
ridad por habitantes y distancias, pero lo que le falta al modelo es la flexi-
bilidad comercial de la que se dota al sistema anglosajón, esto permitiría
encontrar aportes económicos que ayuden a invertir en atención sin mer-
mar su iniciativa comercial, no olvidemos que la mayor parte de los farma-
céuticos hacen farmacia porque le gusta el mundo de la salud y ejercerlo
plenamente a través del consejo, es su mayor ilusión. No todas las franqui-
cias son iguales miremos la restauración, hay restaurantes mejicanos, otros
venden sándwich, muchos pizas, algunos incluso apuestan por la alta co-
cina, los más independientes, pero a todos se les deja libertad comercial
para posicionarse con diferencias que cautivan al cliente, se le dan opcio-
nes de elección, cada uno se adapta a sus posibilidades y todos las tienen,
pero se debe dejar elegir qué tipo de especialidad se desea o conviene
tener.
Dentro del colectivo de farmacia, hay gente que se afana en que nada
cambie, no porque otro mejore si no por no tener que complicarse uno, como
si se tratase de mantener un privilegio de la antigua nobleza. Las agrupacio-
nes de farmacias alrededor de una idea comercial que no de la compra, son
buenas para el sector y so si o si, formarán parte de su natural evolución, en
ellas las farmacias se dotan de herramientas a las que no tienen acceso de
forma individual y que les permiten encontrar su propio espacio sin molestar
a sus compañeros. Estoy convencido de que si a la farmacia se le deja más
margen de acción, cada una encontrará su propio camino aprendiendo a evo-
lucionar sin ese paraguas proteccionista del que en algunos casos se le ha ve-
nido dotando y en determinadas ocasiones le ha perjudicado. De otro modo,
en ese afán de no beneficiar a nadie por no perjudicar a nadie, todos saldrán
perdiendo, mataremos las inquietudes, las iniciativas, la sana competitividad.
Las democracias no son perfectas pero son mucho mejor que el resto de
opciones y también ayudan y velan por los intereses de los más desfavoreci-
dos sin impedir que se evolucione, todo ello, eso sí, dentro de unas normas de
convivencia pactadas y permanentemente vigiladas en las que el engaño y la
confusión al paciente no tengan cabida.
DOCUMENTO FINAL
DE CONCLUSIONES Y 97
PONENCIAS
“LA FARMACIA AL SERVICIO DEL PACIENTE:
98 NECESIDAD DE CAMBIO.
DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA”
8. Resumen de contenidos
DOCUMENTO FINAL
DE CONCLUSIONES Y 99
PONENCIAS
“LA FARMACIA AL SERVICIO DEL PACIENTE:
100 NECESIDAD DE CAMBIO.
DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA”
DOCUMENTO FINAL
DE CONCLUSIONES Y 101
PONENCIAS
“LA FARMACIA AL SERVICIO DEL PACIENTE:
102 NECESIDAD DE CAMBIO.
DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA”
que creemos que en Farmacias Trébol hemos sabido conjugar: hacer atención
Farmacéutica al 100% de los pacientes de nuestras farmacias que lo precisen y
tener una rentabilidad, lo que se consigue a través de la fidelización de los
clientes, que cuanto conocen nuestros servicios se “sienten vinculados” a nues-
tras Oficinas de Farmacia, esta fidelidad es la que rentabiliza el servicio, pero,
..
cómo saber realmente cuantos de estos pacientes serían fieles si no estuviese
implantado el servicio, o como saber cuantos de los que creemos captar con
la atención farmacéutica hubiesen venido de todos modos a nuestras oficinas
de farmacia, es complicado saberlo con exactitud, pero no imposible.
La forma que tenemos de medir la evolución del servicio de atención farma-
céutica es parametrizando unos valores en un Cuadro de Mando Integral C.M.I. en
el que se hace una contabilidad semanal de las personas atendidas en el mencio-
nado servicio. Trimestralmente, se marcan unos objetivos a cumplir, y en función
del porcentaje obtenido de estos objetivos se valora su consecución o no. Cuando
los datos están por debajo del 80% de los objetivos previstos, estaremos en rojo, si
están entre el 80 y el 90 % en amarillo, y por encima del 90 %, en verde.
Existen dos parámetros específicos de Atención Farmacéutica, el primero
es con respecto al SFT, en el que la medida es de pacientes vistos en segui-
miento, diferenciando los nuevos, de los que ya han venido en más ocasiones;
el otro es lo que nosotros hemos llamado la AF en OTC, se hace un recuento
de los folletos de consejo que se han entregado en las dispensaciones realiza-
das, estos folletos, elaborados por nosotros mismos dan consejos sobre sínto-
mas menores, hacen educación sanitaria en determinadas patologías, o ayu-
dan a los pacientes cuando se hace una indicación farmacéutica o cuando el
paciente no conoce bien la posología de su tratamiento:
Consejo farmacéutico.
Mis medicamentos (posología).
Herpes labial.
Protección solar.
Hongos.
Diarrea de adultos e infantil.
HTA...
Todos estos datos semanales, se computan mensualmente en el B.S.C. (Ba-
lanced scorecard), se hace la media de todo el mes y se lleva a un diagrama de
flujo que nos da la situación de las farmacias.
Los pacientes que entran en SFT, es por oferta desde el mostrador cuando
en alguna dispensación se detecta la necesidad, o por preguntas de los pa-
cientes. Hemos elaborado unos tarjetones que publicitan el servicio y que es-
tán al alcance del público.
Bases para dar viabilidad económica a un servicio sanitario que incluye distri-
bución de productos y aplicación personalizada de conocimientos profesionales:
Actualmente lo único que hace viable este tipo de servicio es la fidelidad
del cliente a nuestro producto, la Atención Farmacéutica. Existe una forma de
medir esta fidelidad, a través de la tarjeta de paciente, tarjeta a la que se le ad-
judica un código de barras asociado al paciente y que se le demanda cada vez
que retira su medicación. Posteriormente se hace un estudio del tratamiento
que tienen instaurado, y se coteja con los medicamentos que se le han dis-
pensado.
Son muchos los pacientes que recorren una cierta distancia para acudir a
nuestras farmacias, algunas veces pasan hasta por 3 ó 4 antes de llegar a la
nuestra, y, orgullosos, así nos lo hacen saber (difusión boca-boca).
Este servicio lo prestan únicamente farmacéuticos bien formados en AF
(master en AF), las tareas en las farmacias están bien diferenciadas.
Posibilidad real de prestación de estos nuevos servicios con la rentabili-
dad de la farmacia en 2009:
La posibilidad real de ofertar estos servicios con la rentabilidad actual de
la farmacia, cada vez es más complicada, no voy a hablar de los recortes que
venimos sufriendo y que parece que nunca terminarán; evidentemente ca-
da farmacia tiene su casuística concreta y todas las farmacias no tienen la
misma rentabilidad, hablaremos de las farmacias para las que pueda ser más
complejo porque su rentabilidad sea menor, pues las otras no plantearían
problemas.
Cuando se trata de una farmacia pequeña, y con poco personal, se hace
necesario compatibilizar el servicio con el resto de tareas a desempeñar en la
misma, se hace un estudio de afluencia de clientes, los horarios valle son nues-
tro objetivo, dentro de los horarios valle, hay que estimar el tiempo que nece-
sitamos para tareas como recepcionar y colocar el pedido, reponer, facturar,
hacer fórmulas,
..Una vez que tenemos estructurado y parametrizado el tiem-
po que necesitamos computamos el que dedicaremos al servicio de segui-
miento farmacotarapéutico, le pondremos días y horas, y citaremos siempre a
nuestros pacientes en este horario.
Es muy importante darle una continuidad, y que nuestros pacientes sepan
cuando nos pueden encontrar en la ZAP, pues el servicio no se puede dar en
función o no de lo “liados” que estemos este día.
DOCUMENTO FINAL
DE CONCLUSIONES Y 103
PONENCIAS
“LA FARMACIA AL SERVICIO DEL PACIENTE:
104 NECESIDAD DE CAMBIO.
DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA”
DOCUMENTO FINAL
DE CONCLUSIONES Y 105
PONENCIAS
9. COMITÉ CIENTÍFICO
P. Gascón Lecha: Presidenta Fundación Pharmaceutical Care.
Federico Plaza Piñol: Director Fundación AstraZeneca.
Benet Fité: Vicesecretario Fundación Pharmaceutical Care.
Carmen Gonzalez: Fundación AstraZeneca.
Carmen Alberola: Vicepresidenta Fundación Pharmaceutical Care.
Ana Dago: Vicepresidenta Fundación Pharmaceutical Care.
Borja Gª de Bikuña: Vicepresidente Fundación Pharmaceutical Care.
Francisco García Cebrian: Tesorero Fundación Pharmaceutical Care.
Mercé Martí: Secretaria Fundación Pharmaceutical Care.
COMITÉ DE COORDINACIÓN:
Coordinación General: C. Alberola Gómez-Escolar.
Coordinación Grupos de Trabajo: T. Bermejo Vicedo.
Secretaria de Coordinación: Eva Negro Vega.
DOCUMENTO FINAL
DE CONCLUSIONES Y 107
PONENCIAS