2.1 . introduccin La disfagia orofarngea es muy comn en el desarrollo de la esclerosis lateral amiotrfica, sobre todo en su forma bulbar.

En las primeras etapas de la disfagia orofarngea, es principalmente un trastorno de tiempo por va oral con la formacin de deterioro y la restriccin del bolo . Es importante diagnosticar y cuidar de la disfagia orofarngea tan temprano antes de que se complica debido a la desnutricin, deshidratacin y neumona por aspiracin. Adems, disfagia orofarngea altera significativamente la calidad de vida de los pacientes , especialmente durante las comidas . Inicialmente , la disfagia orofarngea se sospecha clnicamente antes de signos no especficos y debe ser confirmada por la videofluoroscopia o nasofibroscopy . Videofluoroscopia es actualmente el estndar de oro para el estudio de los trastornos de la deglucin y proporciona apoyo directo en la adaptacin de las mejores texturas de alimentos y de rehabilitacin. Sin embargo , hay una revisin de irradiacin , caros y de difcil acceso . Actualmente, no existe una prueba clnica simple para ser realizado , Volumen Swallow- Viscosidad de prueba ( V - VST ) y validado para detectar la disfagia orofarngea en la poblacin general , con buena sensibilidad y especificidad . El objetivo de este estudio fue validar la V - VST , que es un ensayo clnico simple, rpido de realizar y accesible, para detectar y diagnosticar a tiempo y de manera sistemtica la disfagia orofarngea en pacientes con esclerosis lateral amiotrfica. 2.2 . Pacientes y mtodos 2.2.1 . pacientes Veinte pacientes consecutivos fueron incluidos en una revisin sistemtica llevada a cabo cada tres meses. ALS fue diagnosticada de acuerdo con los criterios de El Escorial (que corresponden a los criterios clnicos y de laboratorio ) . 2.2.2 . evaluacin clnica de la deglucin la golondrina de prueba Viscosidad Volumen El V - VST se dio cuenta de que si el paciente tena una tos eficaz , saturacin superior a 92 % , una deglucin voluntaria fue capaz de mantener su atencin ms de 15 minutos y exhibido sin babeo o voz hmeda. El V- VST y videofluoroscopa se realizaron al mismo tiempo pero por dos operadores diferentes . El operador cuenta de que el V - VST no tuvo acceso a los resultados de pharyngographie . A lo largo de la duracin de la prueba y de la videofluoroscopia saturacin de oxihemoglobina fue medido por un oxmetro de pulso ( Nellcor OxiMax N -560, Covidien , Boulder, EE.UU. ) . El V - VST fue realizada por un mdico o un tcnico entrenado. Se trata de la administracin de cantidades crecientes de diferentes texturas y evaluar cada tragar la presencia de signos de eficacia o seguridad deteriorada. La prueba comienza con un nctar textura (preparado usando 4,5 g en 100 ml de espesante de agua mineral ) mediante el aumento de cantidades de bolo de 5 , 10 y

20 ml . Si los pacientes no mostraron signos de falsos caminos , la prueba se continu con una textura lquido por un bolo de 5 , 10 y 20 ml . Finalmente , el ensayo se termin con un bolo de 5 , 10 y 20 ml de una textura pudn (preparado usando 9 g de espesante en 100 ml de agua mineral ) . Si los pacientes mostraron signos de deterioro de la seguridad con la textura de nctar, los lquidos no fueron probados y pasar directamente a la textura de pudn. Lo mismo para cada consistencia , aumento de los volmenes no se llev a cabo en pacientes con deterioro de la seguridad . El VVST se encontr que era anormal desde el momento en que el paciente tena signos clnicos de alteracin de la seguridad , es decir , de laringe o la penetracin de aspiracin traqueal (tos , superior 3 % de desaturacin o camino hmedo) o la eficacia ( la presencia de un residuo oral o farngea menguante tragar , tragar y necesita varias presencia de babeo ) en un de'glutition ( fig. 2 ). 2.2.3 . Tragar la VDF La ingestin se evalu por Videofluoroscopia , para determinar la presencia o ausencia de un disfagia orofarngea . La adquisicin de imgenes se realiz intensificador ( FlexiView 8800, General Electric, United Medical Corp. Technlogies . , Fort Myers, FL, EE.UU. ) y se registran en una computadora a 20 cuadros por segundo ( MMS, Tubingen , Pases Bajos ) . Los incisivos frontales , el paladar superior , la columna cervical superior y la parte inferior de la esfago proximal se incluyeron en el campo de proyeccin . Los pacientes fueron sentados cmodamente en un silln con las instrucciones de que no se mueva durante la grabacin de imgenes. Tenan tres ingestin de bario bolo , respectivamente, 5 , 10 y 20 ml de nctar y textura lquida y leche con los mismos procedimientos que los portadores del V - VST. Todo el bolo se midieron utilizando una jeringa de 20 ml y se le dio ya sea el cristal o a la cuchara . Caminos falsos se cuantificaron utilizando una escala de ocho puntos validado . Se utiliz el dimetro de un pedazo de cinco centavos para evaluar la graduacin farngea estasis y permiti que la dimensin utilizando una escala de cinco puntos : 0 corresponda a la ausencia de estasis mientras que 4 corresponden a la estasis mayor. Las alteraciones en el tiempo oral tambin se resultaron en una puntuacin de cinco puntos en la que 0 corresponda a ninguna alteracin de la va oral y el tiempo 4 , una incapacidad para controlar la formacin de la taza . Esta prueba de referencia permiti concluir que la presencia de disfagia orofarngea si haba un estancamiento , un mal o una alteracin de las veces por va oral . La disfagia se considera grave si era una combinacin de la estasis , incorrecto y alteracin de las veces por va oral . 2.2.4 . Valoracin del estado nutricional Los pacientes fueron pesados que permiti el clculo de su ndice de masa corporal ( IMC). Esto permiti evaluar la desnutricin.

2.2.5 . Partituras Norris bulbar y la esclerosis lateral amiotrfica Funcional Rating Scale ( ALSFRS ) Puntuacin bulbar Norris posible avanzar hacia una forma bulbar de la ELA . l estaba junto a 39 (normal) a 0 (disfuncin total de forma bulbar ) . La puntuacin ALSFRS se utiliz para evaluar la discapacidad funcional , teniendo en cuenta diez actividades de la vida diaria valoradas en cinco puntos cada uno, donde 0 indica "no se puede hacer" y 4 "actividad normal" . 2.2.5.Statistique Los pacientes se dividieron en dos grupos: un grupo de pacientes con disfagia orofarngea y un grupo con la deglucin normal , de acuerdo a los resultados de la videofluoroscopia . El VST - V se analizaron luego como normal o anormal ( la seguridad y / o la eficiencia alterado ) . La sensibilidad y la especificidad de la V - VST para el diagnstico de la disfagia orofarngea se calcularon utilizando una prueba de ji 2 ( Statview 5 , SAS Institute, Cary , NC , EE.UU. ) . Se analizaron las puntuaciones ALSFRS y Norris y comparados entre los grupos utilizando la prueba de Mann- Whitney no paramtrica ( Statview 5 , SAS Institute , Cary , NC, EE.UU. ) . Tabla 1 Los datos antropomtricos ( media DE ) y los resultados de las puntuaciones de Norris y ALSFRS .

Patien t Poids (kg)

Taille (cm)

IMC (kg/m2 )

Norris

ALSFR S

#1 #2 #3 #4 #5 #6 m et #7 (d)

60 69 74 67 92 101 77 15 116

158 163 176 181 171 178 171 9 173

24 26 24 20 31 32 26 5 39

33 39 34 37 38 36 36 2 22

32 31 28 24 20 22 26 5 17

#8 (d) #9 (d) #10 (d) #11 (d) #12 (d) #13 (d) #14 (d) #15 (d) #16 (d) #17 (d) #18 (d) #19 (d) #20 (d) m et

49 58 78 83 52 90 79 59 69 59 87 70 67 73 18

167 161 180 159 163 184 169 165 169 171 167 158 167 168 7

18 22 24 33 20 27 28 22 24 20 31 28 24 26 6

27 21 36 19 18 24 22 32 35 26 34 29 31 27 6

25 28 20 20 19 14 14 10 22 27 20 30 21 21 6

El prrafo (d) indica los pacientes con disfagia orofarngea. IMC: ndice de masa corporal, m: media, y: desviacin estndar. Las diferencias se consideraron significativas si p es como 0,05. 2.3. Resultados

Todos los pacientes tenan videofluoroscopa ningn problema en particular. La edad media fue de 66 8 aos y tenan un IMC de 26 de mayo kg/m2 (Tabla 1). Entre los 20 pacientes incluidos, hubo 15 pacientes con videofluoroscopia disfagia orofarngea. Entre los pacientes con disfagia

La figura. 1. Puntuacin Comparacin Norris ALSFRS bulbar y entre los pacientes con disfagia orofarngea (D) y los que tienen la deglucin normal (ND) (media desviacin estndar). ns: no hay diferencia significativa, * p <0,05. Tabla 2 Resultados Bulk-Viscosidad Swallow Test (V-VST) y videofluoroscopia en 20 pacientes incluidos.

Vidofluoroscopie normale V-VST normal V-VST pathologique 4 1

Vidofluoroscopie pathologique

1 14

diez disfagia orofarngea tena moderada y cinco disfagia severa. Puntuacin de Norris fue significativamente menor en los pacientes con disfagia orofarngea en comparacin con los pacientes con la deglucin normal (p = 0,003 ) , mientras que no hubo diferencia en la puntuacin ALSFRS (Fig. 1 ) . El V - VST se consider normal en cinco pacientes y como anormal en 15 pacientes . Entre los 15 pacientes con disfagia orofarngea videofluoroscopia , 14 tenan una V - VST anormal. En el nico paciente con disfagia con una normal de V - VST , anormalidades importantes se encontraron en la alteracin oral de deterioro Videofluoroscopia con el tiempo de la formacin de la bolo alimenticio . La sensibilidad y la especificidad de la V - VST se calcularon para la deteccin de la disfagia

orofarngea en pacientes con ELA . La sensibilidad de este ensayo fue de 93 % y una especificidad de 80 % ( p = 0,007 ) ( Tabla 2 ) .

La figura . 2 . a: muestra -Volumen Viscosidad Swallow Test ( V - VST) en un tema que no tiene disfagia orofarngea b: Ejemplo de un paciente con el nctar errneo 10 ml . En este paciente, el nctar y 20 ml de lquido no fueron probados . Consistencia Pudding no plantea ' problemas. Le podemos asesorar consistencias nctar hasta 5 ml y 20 ml a la consistencia de pudn. 2.4 . discusin Los resultados de este estudio encontr que los pacientes con ELA con disfagia orofarngea diagnosticados por videofluoroscopia , el V - VST posible detectar y diagnosticar la disfagia orofarngea con una sensibilidad del 93 % y una especificidad del 80 %.

La disfagia orofarngea es comn durante el curso de la ELA , particularmente en la forma bulbar . Los resultados de este estudio estn de acuerdo con esto porque las puntuaciones bulbares Norris fueron significativamente inferiores en los pacientes con disfagia orofarngea en comparacin con el grupo de pacientes con la deglucin normal . Los trastornos de la deglucin en la ELA inicialmente corresponden a una alteracin del tiempo oral , debido a un dficit de la movilidad lingual deteriorado con la consiguiente contencin , una alteracin de la formacin de un bolo y babeo durante las comidas . En un segundo tiempo, existe una infraccin de las veces con la estasis farngea vallculaire y estasis en el seno piriforme . Entonces existe un riesgo significativo de calle falsa. La disfagia orofarngea afecta la calidad de vida de estos pacientes y se puede complicar por la desnutricin, deshidratacin y neumona por aspiracin. Tambin podra ser complicado por un aumento en la insuficiencia respiratoria presente en los pacientes con deterioro de la degradacin muscular . Actualmente , el examen de referencia para el estudio de la disfagia orofarngea son nasofibroscopy y videofluoroscopia . Nasofibroscopy puede explorar la anatoma , la sensibilidad y la velocidad de la deglucin farngea . Cuantifica la estasis farngea y buscar pruebas indirectas de la aspiracin. [ 9 ] Videofluoroscopia todava le permite explorar diferentes tiempos de ingestin: Tiempo oral, el tiempo y la faringe pueden destacar y cuantificar los aspirados traqueales y bronquiales penetraciones . Ella se convirti con el tiempo el estndar de oro para el estudio de los trastornos de la deglucin . Ambos exmenes son inaccesibles debido a que requieren un equipo costoso y personal capacitado. Las pruebas clnicas de la disfagia orofarngea utilizado actualmente tiene una sensibilidad y especificidad baja y sin embargo se han validado slo en pacientes con accidente cerebrovascular. Recientemente, V - VST ha sido validado para la deteccin y diagnstico de trastornos de la deglucin en la poblacin general , con buena sensibilidad y especificidad . La ventaja de esta prueba es que el 100 % de sensibilidad para la deteccin de aspiraciones bronquiales y penetraciones , incluso en silencio , lo cual no es el caso para otras pruebas clnicas . Este ensayo clnico es simple y puede ser realizada por personal mdico o paramdico . En la prctica, es dar al paciente el aumento de los volmenes de 5 , 10 y 20 ml de tres texturas diferentes: nctar, lquidos y pudn . Nctar se estudi por primera vez , ya que es el ms fcil de controlar la textura. En nuestra prctica clnica , a partir de la secuencia de prueba inicial , se hizo peligroso continuar para aumentar el volumen de una sustancia de ensayo de manera que hay dificultades obvias de propulsin. Cada uno de deglucin se estudia y se utiliza para llenar la evaluacin puerta observando la presencia de una alteracin en la eficacia o la seguridad de la deglucin (Fig. 2 ) . La ventaja de esta prueba es ofrecer dependiendo de su resultado , volumen y consistencia para los que no hay propulsin trastorno ( eficiencia ) o aspiracin bronquial o penetracin larngea ( de seguridad ) . Este paso es crucial en el manejo de la disfagia orofarngea en pacientes con ELA . En conclusin, el V - VST es una prueba clnica de la disfagia orofarngea especfico , sensible, fcil de realizar y podran proponerse a cualquier paciente con ELA , de manera sistemtica. Cuando los resultados patolgicos pueden adaptar los volmenes y texturas en los alimentos. Estos resultados deben ser confirmados por otros estudios en muestras ms grandes .

Declaracin de inters Los autores declaran que no tienen ningn conflicto de intereses relacionado con este artculo.