LA SEXUALIDAD Introduccin

Las relaciones sexuales son un conjunto de condiciones anatmicas, fisiolgicas y psicolgicoafectivas que caracterizan cada sexo. Tambin es el conjunto de fenmenos emocionales y de conducta relacionados con el sexo, que marcan de manera decisiva al ser humano en todas las fases de su desarrollo. La sexualidad es una manera de comportarnos, de sentir, de hacer y tiene que ver con factores biolgicos, psicolgicos y sociales. En la sexualidad tenemos que analizar la sociedad, la familia o el grupo humano que rodea a la persona. Se manifiesta de muchas maneras. Desde cmo se considere uno, masculino o femenino, cul es la identidad que se tiene como genero o sexual. Tambin se manifiesta con una actividad que es explcitamente sexual, juegos sexuales. Adems se manifiesta desde etapas tempranas. Hace tiempo apareci una teora psicoanaltica que sealaba que el nio tena sexualidad. Tambin se pensaba que la sexualidad apareca con el desarrollo de las caractersticas sexuales secundarias, es decir cuando en la adolescencia se desarrollan biolgicamente los cuerpos del hombre y la mujer El sexo se relaciona con la sexualidad ya que es una caracterstica biolgica que nos identifica a las personas como hombres o mujeres. Esta diferencia nos permite participar en la reproduccin de los seres humanos. Los cuerpos de los hombres y de las mujeres son diferentes, la muestra ms notable est en los rganos sexuales externos, porque las mujeres tienen vulva y los hombres, pene y testculos. En el momento en que nace un ser humano, al observar sus rganos sexuales externos, se dice que es un nio o una nia.

Sexualidad
Es el conjunto de condiciones anatmicas, fisiolgicas y psicolgico-afectivas que caracterizan cada sexo. Tambin es el conjunto de fenmenos emocionales y de conducta relacionados con el sexo, que marcan de manera decisiva al ser humano en todas las fases de su desarrollo. La sexualidad es una manera de comportarnos, de sentir, de hacer y tiene que ver con factores biolgicos, psicolgicos y sociales. En la sexualidad tenemos que analizar la sociedad, la familia o el grupo humano que rodea a la persona. Cmo se manifiesta la sexualidad Se manifiesta de muchas maneras. Desde cmo se considere uno, masculino o femenino, cul es la identidad que se tiene como genero o sexual. Tambin se manifiesta con una actividad que es explcitamente sexual, juegos sexuales. Adems se manifiesta desde etapas tempranas. Hace tiempo apareci una teora psicoanaltica que sealaba que el nio tena sexualidad. Tambin se pensaba que la sexualidad apareca con el desarrollo de las caractersticas sexuales secundarias, es decir cuando en la adolescencia se desarrollan biolgicamente los cuerpos del hombre y la mujer Si bien partimos de la biologa, de impulsos sexuales, un aparato hormonal que maneja un aparato reproductivo, no es posible explicar todos los comportamientos sexuales humanos individuales por medio del instinto. Hay muchos comportamientos sexuales distintos y personas que no desarrollan la

sexualidad. Esto demuestra la incapacidad de explicar la sexualidad por el instinto. La sexualidad ms que aprendida es construida. Es decir, que las manifestaciones que uno tiene de su propia sexualidad se van construyendo a lo largo de la vida. Son sinnimos las palabras sexualidad y sexo Qu diferencia existe entre los dosNo. La palabra sexo tiene dos cognotaciones. Una es el sexo de genero, la diferenciacin biolgica entre el hombre y la mujer, de cmo est compuesto cada uno de sus cuerpos. Y la sexualidad es la actividad sexual explcita, el contacto genital coital. Estos dos trminos se relacionan mucho Cunto tiempo dura la sexualidad en el ser humano Se termina en algn momento? La sexualidad no se termina nunca. Muere con uno. Se piensa que la sexualidad es una cosa como de jvenes, pero la sexualidad tiene cambios a lo largo del ciclo vital del ser humano. n todas las etapas del ciclo humano las manifestaciones de la sexualidad son distintas. En la infancia las manifestaciones son de curiosidad, de masturbacin que se da con mucha frecuencia y puede a llegar a ser normal. En la adolescencia se da la posibilidad de empezar una actividad sexual con el otro o se sigue con la masturbacin. En la edad adulta la sexualidad se pega ms al hecho de conformacin de una pareja, claro que buscando siempre el placer, y la bsqueda de la reproduccin como respuesta del ser humano de prolongarse, de alguna manera, en la tierra. Finalmente, en el anciano, si bien todas las funciones del cuerpo sufren cambios y empiezan a declinar, eso no quiere decir que la actividad sexual desaparezca. Lo que ocurre es que la respuesta corporal a estmulos sexuales es ms demorada y la capacidad de recuperacin es muy lenta comparada con la juventud. Hay estudios que sealan que en personas que han tenido una actividad sexual frecuente y satisfactoria, la posibilidad de prolongar su actividad sexual cuando sea anciano es mayor que en casos contrarios.

Sexo
Es una caracterstica biolgica que nos identifica a las personas como hombres o mujeres. Esta diferencia nos permite participar en la reproduccin de los seres humanos. Los cuerpos de los hombres y de las mujeres son diferentes, la muestra ms notable est en los rganos sexuales externos, porque las mujeres tienen vulva y los hombres, pene y testculos. En el momento en que nace un ser humano, al observar sus rganos sexuales externos, se dice que es un nio o una nia. Historia del Sexo A lo largo de la historia, la sexualidad humana ha adquirido connotaciones negativas y ha sido rodeada de un halo de misterio y secretismo porque se consideraba un bajo instinto, algo vergonzoso y censurable que nicamente responda a una tentacin, al vicio, al pecado. La represin sexual impuesta por la Iglesia y la inferior consideracin social de la mujer han condicionado enormemente la evolucin de la conducta sexual del ser humano. Por qu necesitamos saber sobre sexualidad Todas las personas necesitamos saber sobre sexualidad, para conocernos mejor y entender algunas cosas que ocurren con nuestro desarrollo fsico y emocional, tambin para contar con informacin que

nos permita tomar decisiones responsables y disfrutar de nuestra sexualidad. De esta manera tenemos la posibilidad de orientar a nuestros familiares y a otras personas que nos rodean.

Pareja y relaciones Sexuales

En la unin amorosa de una pareja se pueden tener relaciones sexuales o coito. El coito es la introduccin del pene por va oral, anal o vaginal; es una decisin mutua, no una obligacin, tambin es una forma ntima de expresarse afecto y disfrutarse, tomando las precauciones necesarias para evitar un embarazo no planeado o no deseado o alguna infeccin de transmisin sexual. Las relaciones sexuales son el conjunto de comportamientos ms o menos complejos que realizan dos o ms seres de distinto o igual sexo Partes del cerebro que se activan durante el acto sexual Como la respuesta ertica es integral, el sistema nervioso central, el sistema nervioso autnomo y toda la corporalidad (tejidos orgnicos) entran en accin, con especial nfasis en las fibras perifricas, la mdula espinal y los dos hemisferios cerebrales, derecho e izquierdo, aparte del hipotlamo, que tiene una funcin indispensable. Cuanto ms grande sea el rea de control de la corteza, ms sensitiva ser esa parte del cuerpo.

Tipos de Relaciones Sexuales

Relacin heterosexual: la relacin heterosexual es la relacin sexual que se lleva a cabo entre dos individuos de distinto sexo. Relacin homosexual: la relacin homosexual es la relacin sexual que se realiza entre dos individuos del mismo sexo, gays o lesbianas. Mnage trois: el mnage trois (pronunciado en francs) o tro es la relacin entre tres personas del mismo o distinto sexo. Intercambio de parejas: el intercambio de parejas (en ingls swinger, "hamacarse") implica que dos parejas establecidas se intercambian y tienen relaciones sexuales al mismo tiempo pero en lugares diferentes (que pueden ser dos habitaciones o dos camas contiguas). No es lo mismo que sexo en grupo. Relacin zooflica: es la relacin sexual oral, vaginal o anal entre un sujeto humano y otro de otra especie. Hombre-oveja; hombre-gallina; hombre-yegua; hombre-mono; mujer-perro; mujer-caballo; etc. Sexo en grupo: el sexo grupal tambin es conocido como orga: varios individuos del mismo o distinto sexo tienen relaciones sexuales (sexo oral, coito vaginal o coito anal) al mismo tiempo y en el mismo lugar. Relacin sexual sin coito: implica todo el sensual juego ertico previo a la penetracin, pero sin llevarla nunca a cabo. Consiste principalmente en caricias, no slo genitales, y besos. La mujer puede estimular la prstata del hombre y entonces se eyacula, sin un orgasmo. Necrofilia: tipo de relacin sexual perversa entre un individuo (hombre o mujer) con un ser humano sin vida. Paidofilia: la paidofilia o pedofilia consiste en la atraccin sexual de un individuo adulto hacia individuos sexualmente inmaduros. Pederastia: es un acto sexual en el que un adulto mantiene relaciones sexuales con individuos sexualmente inmaduros; se encuentra penada legalmente en la mayora de los pases.

Mitos sobre las relaciones sexuales Los mitos sexuales se extienden como los rumores, y tienen tanto fundamento como stos. Una opinin no fundada sobre algo relacionada con el sexo, y expresada con la conviccin que suele acompaar a la ignorancia, se convierte fcilmente en una creencia de toda una comunidad o generacin. Esta falsa creencia comienza a divulgarse como algo comprobado y real, y se convierte en un mito. Los mitos se desarrollan a veces precisamente porque parece que tienen sentido o porque deseamos que sean verdad. La libre informacin sobre la realidad, y los cambios socioculturales hacen que los mitos sexuales dejen de serlo. Los mitos sexuales muestran la escasa, y muchas veces falsa, informacin de nuestra sociedad sobre el sexo. Mitos en torno a la sexualidad de la mujer

Cualquier mujer que lleve la iniciativa en las relaciones sexuales es una inmoral. No se pueden tener relaciones sexuales coitales si la mujer tiene la menstruacin, porque puede haber peligro de infecciones. No llevar sujetador es malo. La ausencia de himen prueba que una mujer ya no es virgen. Durante el embarazo no se pueden tener relaciones sexuales. Se siente mayor placer cuando el tamao del pecho es mayor. Una mujer que tiene la menstruacin no debe baarse, ni tocar las plantas, ni hacer deporte, ni hacer mahonesa... La mujer que lleva preservativos en el bolso es una buscona. La mujer debe esperar a que el hombre le proporcione el orgasmo. Hay vaginas demasiado anchas para algunos penes. La primera vez que se realiza coito se siente dolor y se sangra. Tras la menopausia la mujer deja de ser sexual.

Mitos en torno a la sexualidad del hombre

El hombre siempre est dispuesto y debe llevar la iniciativa en las relaciones sexuales. Cuanto mayor sea el tamao del pene mayor placer se obtiene y mayor placer se proporciona a los dems. Cuando un hombre pierde su ereccin es que no encuentra a su pareja sexualmente atractiva El hombre siempre sabe sobre sexualidad y sobre como llevar las relaciones sexuales. Un verdadero hombre no llora ni expresa sus sentimientos. Las bebidas alcohlicas son un potenciador de la ereccin y del deseo sexual. Un hombre siempre se excita cuando se encuentra en una situacin sexual.

Mitos en torno a la relacin

Sexualidad es igual a coito. Si no realizas penetracin no has tenido una relacin sexual completa. Existen normas que dicen lo que es normal y anormal en sexualidad. La relacin sexual es siempre natural y espontnea. -Planear tener relaciones implica que no se disfrute igual. El coito debe evitarse durante el embarazo. Es una desviacin el tener fantasas sexuales durante la relacin sexual con otra persona.

La sexualidad comienza cuando se empiezan a tener relaciones con penetracin. Todos los problemas de pareja se arreglan en la cama. Si realmente funciona el sexo la pareja funciona. Durante la relacin sexual no se deben plantear a la otra los propios deseos. Cada persona sabe lo que necesita en ese momento la otra. La educacin sexual potencia que se tengan relaciones sexuales.

Controversias Sexuales
Las relaciones sexuales siempre ha sido un tema controvertido a lo largo de la historia de todas las civilizaciones, especialmente en la cultura judeocristiana. Las religiones han influido de una forma importante en el concepto de la sexualidad. En trminos generales se sabe que realizar el acto sexual contribuye a la relajacin dejando atrs el estrs. Dentro de la cultura occidental, son ilegales y estn penados determinados actos como la pederastia (en los medios de comunicacin lo confunden, pero hay que distinguirlo de la paidofilia que no es ms que la atraccin sexual que una persona adulta siente hacia nios o adolescentes y que no est penado en ningn pas ni cultura)[cita requerida], el incesto, o la violacin (junto con la pederastia, la violacin s est penada, con mayor o menor grado, en casi todos los pases del mundo). Actividades sexuales como el adulterio, homosexualidad, orgas y relaciones prematrimoniales, pueden ser rechazados o aceptados por determinados grupos de personas, si bien son prcticas no sancionadas en gran parte de Occidente y otros lugares, mientras que existe una tendencia punitiva en sociedades teocrticas o fundamentalistas

Hacer el Amor
La relacin sexual ocurre cuando dos personas, generalmente de distinto sexo, pero tambin a veces del mismo, se encuentran muy atractivas se sienten atradas la una por la otra. Esta relacin sexual se tiene porque es agradable, y con frecuencia se hace referencia a ella con la expresin hacer el amor. Es importante recordar algunas cosas bsicas respecto a la relaciones sexuales, tan bsicas que pueden resultar simples, aunque no lo son la decisin de tener una relacin sexual debe tomarse con responsabilidad y sensatez, cualquier persona puede negarse a tener una relacin sexual que no desea las relaciones sexuales suelen acompaarse de sentimientos complejos y difciles de definir despus de una relacin sexual, una mujer puede quedar embarazada, aunque existen formas de evitarlo durante la relacin sexual, adems, se pueden transmitir infecciones.

La Virginidad
Se puede hablar de virginidad, tanto en la mujer como en el hombre; como una condicin psicolgica y cultural que se caracteriza por el hecho de no haber tenido nunca relaciones sexuales. Es una situacin caracterstica del comienzo de la adolescencia aunque la edad que se pierde es muy variable. La eleccin del primer momento en que se tiene relacin sexual vara mucho de unas personas a otras y responde a motivos ntimos y personales. En la mujer, adems, la virginidad tienen una base fsica: la integridad del himen, una fina membrana que cierra parcialmente la entrada de la vagina. No

obstante, el himen es una membrana elstica, y es frecuente que se mantenga integro a pesar de haber tenido relaciones sexuales en el pasado se daba mucha importancia a la virginidad femenina como valor positivo.

Educacin sexual
El trmino educacin sexual se usa para describir el conjunto de actividades relacionadas con la enseanza, la difusin y la divulgacin acerca de la sexualidad humana en todas las edades del desarrollo, el aparato reproductor femenino y masculino, la orientacin sexual, las relaciones sexuales, la planificacin familiar y el uso de anticonceptivos, el sexo seguro, la reproduccin -y, ms especficamente, la reproduccin humana-, los derechos sexuales y los derechos reproductivos, los estudios de gnero y otros aspectos de la sexualidad humana, con el objetivo de alcanzar una satisfactoria salud sexual y reproductiva.1

Definicin y contenidos
Para Frederic Boix, la educacin sexual puede definirse como:2
el conjunto de aprendizajes que permiten el buen desarrollo de las capacidades sexuales, su coordinacin con las dems facultades y la consecucin de una buena interrelacin con las otras personas que resulten estimulantes por su condicin sexuada y sexual, consiguiendo altos niveles de espontaneidad y comunicacin, y tambin de respeto y estima.3

La pedagoga en sexualidad se lleva a cabo, consciente e inconscientemente, en el entorno familiar, fundamentalmente en la denominada familia nuclear, en el entorno social cultural y antropolgico, en el grupo de amistades, a travs de los medios de comunicacin, en las instituciones escolares y a travs de las polticas de salud pblica. La educacin sexual sobre la reproduccin describe el proceso en el cual nace un nuevo ser humano, lo cual incluye: el embarazo, la fecundacin, el desarrollo del embrin y del feto, y el trabajo de parto. Generalmente tambin incluye temas como las conductas sexuales, las enfermedades de transmisin sexual (ms apropiadamente llamadas infecciones de transmisin sexual) (ITS) y su prevencin (sexo seguro), el uso y funcionamiento de los diferentes mtodos anticonceptivos y la interrupcin del embarazo o aborto. Definir la sexualidad humana desde una perspectiva cientfica y describirla desde un punto de vista gentico, hormonal, fisiolgico, anatmico o legal es til e interesante, pero se considera insuficiente para entenderla si no se atiende tambin a factores psicolgicos, sociales, antropolgicos y culturales (entre los que estn los ticos, los morales, los polticos, los religiosos) y los emocionales). La sexualidad humana es heterognea y compleja, pues va mucho ms all de la mera reproduccin y el coito. El comportamiento sexual humano se dirige a la satisfaccin de pulsiones sexuales (libido), a la obtencin de placer y a una necesidad de relacin ntima. Abarca todas las edades del desarrollo y permanece hasta la vejez, y constituye un mbito fundamental de realizacin y satisfaccin para las personas en el encuentro con otros y consigo mismo.
Contexto geogrfico[editar editar cdigo]

La existencia de embarazos no deseados, sobre todo embarazos en adolescentes, abortos inducidos en situacin de clandestinidad y sin garantas sanitarias de seguridad para la prevencin de infecciones de transmisin sexual (como el VIH-SIDA) ha dado un sentido de urgencia a la educacin sexual prcticamente en todo el planeta. Pases muy poblados como China, India y Corea del Norte

promueven polticas de educacin sexual acerca de la planificacin familiar y el control de la natalidad; muchas naciones africanas, sobre todo aquellas en las que el SIDA se considera una epidemia, intentan promover una educacin sexual que permita su prevencin mediante la utilizacin de mtodos anticonceptivos como el preservativo o condn. Algunos organismos internacionales, como la International Planned Parenthood Federation (Federacin Internacional de Planificacin Familiar) ven un beneficio global gracias a los programas de educacin sexual, tanto en el control de la natalidad como en la igualdad sexual y en la reduccin de las infecciones de transmisin sexual. En muchos pases todava tiene importancia la virginidad femenina, y la educacin sexual impartida en las escuelas promueve la abstinencia como el nico mtodo para evitar el embarazo y las infecciones de transmisin sexual. Estas prcticas educativas chocan con cifras que muestran una alta incidencia de embarazos no deseados en adolescentes en esos pases.4 En los Estados Unidos, con cifras extraordinariamente altas en las tasas de embarazos en adolescentes (levemente por debajo de las de Hait),4 se debate si la libertad sexual en los adolescentes es algo positivo o negativo, y si la informacin sobre el uso de mtodos anticonceptivos (como el preservativo (condn), la pldora anticonceptiva, el anillo vaginal o los anticonceptivos de emergencia) reducen o incrementan las posibilidades de embarazos o ETS en los jvenes.

Etapas en el desarrollo social y sexual

De 0 a 1 aos

La sexualidad en un nio recin nacido est ntimamente vinculada a la relacin con sus padres, su vivencia a travs de los cuidados y las caricias de sus progenitores. A travs de ellos se crean lazos afectivos que sern necesarios para el desarrollo social y sexual de los nios.
De 1 a 3 aos y medio

En la segunda etapa, el nio tiene un estrecho vnculo con su familia, lo que hace que su pensamiento se vaya enriqueciendo. En esta etapa se oponen a las reglas que imponen sus padres, como una forma de afianzar su independencia. En esta etapa se experimentan ms sensaciones de placer al controlar los esfnteres y a evacuar, con lo que empiezan a conocer su cuerpo, lo que necesitan y lo que les produce placer.
De 3 aos y medio a 6 aos

La tercera etapa se caracteriza por la exploracin del mundo, tanto a nivel fsico como social, con lo que refuerzan los vnculos con su familia y amigos. Por ello, comienzan a descubrir su sexualidad, y surge aqu el primer periodo de enamoramiento hacia el progenitor del sexo opuesto o en algunos casos incluso hacia el del mismo sexo (complejo de Edipo y complejo de Electra). Por otro lado, aprenden a relacionarse con otros y a ensayar sus roles sociales, as como a identificar su propio sexo. Es importante que los padres no coaccionen las conductas que puedan ser del sexo opuesto.

Durante la pubertad se produce la secrecin masiva de hormonas sexuales, lo cual influye considerablemente en los aspectos etolgicos del individuo y determina su carcter y sus pautas de comportamienbto social. La rebelda y la bsqueda de pareja son dos de las ms frecuentes actitudes en esta etapa. De 6 a 9 aos

En la etapa cuarta comienza el crecimiento fsico, que se equilibra con el desarrollo afectivo y permite que surja el inters por conocer y saber sobre el mundo y sus fenmenos. De la misma manera, es fundamental el reconocimiento de las personas de su entorno hacia ellos, y cmo afecta esto a la concepcin de su propia imagen. El inters sexual se centra en el conocimiento del cuerpo y de los rganos sexuales. Los juegos sexuales, mixtos o entre miembros del mismo sexo, forman parte de esta etapa y son un elemento clave para la formacin de la identidad sexual. Los valores de la sociedad y de la familia sobre la sexualidad son determinantes en esta etapa.
Juventud - de 10 a 24 aos

La juventud, segn la OMS, se extiende desde los 10 a los 24 aos e incluye la pubertad, la adolescencia inicial o preadolescencia (de los 10 a los 14 aos), la adolescencia media o tarda (de los 15 a los 19) y la juventud plena (de los 20 a los 24 aos).5

Pubertad, adolescencia inicial o preadolescencia

Las hormonas sexuales se activan en esta etapa y determinarn los cambios fsicos y psicolgicos. Al principio, el cuerpo sufre un crecimiento acelerado. Despus surgen una serie de cambios en las formas del cuerpo: a las chicas les crecen las caderas y los pechos, les sale vello en la pelvis, y a los chicos les cambia la voz, les crecen los genitales y les sale vello en el pubis. Hay cambios en la apariencia, pero psicolgica mente an no han madurado. Las nias se desarrollan antes que los nios aproximadamente un ao. Es la etapa de la rebelda con los padres. En esta etapa se alcanza la madurez biolgica, pero an no est completada generalmente la madurez psicolgica y social. En este periodo se experimentan emociones contradictorias. Por una parte, an no se han abandonado ciertos caracteres de la niez, y a la vez comienzan a experimentar sensaciones propias del adulto.

Adolescencia

En la adolescencia, se dan muchos cambios en los jvenes muchos de esos son fsicos, psicolgicos y biolgicos. En muchos casos los jvenes empiezan a tener ideas sobre su aspecto fsico y quieren parecerse a los modelos que aparecen en las revistas o en los medios pblicos por eso surgen ciertas enfermedades por ejemplo la anorexia. La bsqueda de una identidad propia es la tarea central. Se crean conflictoe inseguridades. Los conflictos con los padres son numerosos, ya que suelen presionarle y empujarle a tomar decisiones segn sus definiciones. Los jvenes hacen duras crticas a la sociedad y a sus padres. Se crean amistades slidas. En este momento los jvenes comienzan a establecer relaciones de pareja. Los padres deben establecer una serie normas de forma consensuada con sus hijos. A partir de ah los jvenes pueden tomar sus propias decisiones siempre que respeten los valores y normas de las personas.

Declaracin Universal de los Derechos Sexuales

En el XIII Congreso Mundial de Sexologa, celebrado en 1997 en Valencia, Espaa, se formul la Declaracin Universal de los Derechos Sexuales, que posteriormente (el 26 de agosto de 1999, en el 140 Congreso Mundial de Sexologa, en Hong Kong) fue revisada y aprobada por la Asamblea General de la Asociacin Mundial de Sexologa (WAS)6
Derechos sexuales 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. El derecho a la libertad sexual El derecho a la autonoma sexual, a la integridad sexual y a la seguridad del cuerpo sexual El derecho a la privacidad sexual El derecho a la igualdad sexual (equidad sexual) El derecho al placer sexual El derecho a la expresin sexual emocional El derecho a la libre asociacin sexual El derecho a tomar decisiones reproductivas, libres y responsables El derecho a la informacin basada en conocimiento cientfico El derecho a la educacin sexual general El derecho a la atencin clnica de la salud sexual

Sexualidad y genitalidad

Es frecuente confundir y reducir el significado de la sexualidad a la genitalidad. La genitalidad, aunque importante, solamente es una parte de la sexualidad. Tambin es frecuente simplifir el concepto sexualidad limitndolo a la copulacin y fecundacin. De estas confusiones se deriva la negacin de algunos de los padres a que sus hijos reciban educacin sexual en la escuela.

Enfermedades de transmisin sexual

Las infecciones de transmisin sexual o enfermedades de transmisin sexual (ETS) se transmiten de persona a persona solamente por medio de contacto ntimo que se produce, casi exclusivamente, durante las relaciones sexuales. Son frecuentes, entre otras, la gonorrea y la sfilis y de especial gravedad el VIH que produce el sida. En los ltimos aos se han observado uretritis no gonoccicas, difciles de diagnosticar. Otras ETS son la clamidia, papiloma humano, herpes genital, tricomoniasis. La mejor prevencin para evitar enfermedades de transmisin sexual es el uso del preservativo en las relaciones sexuales, as como una higiene coital y postcoital adecuada.

Orientacin sexual: heterosexualidad, homosexualidad y bisexualidad

La orientacin sexual se clasifica habitualmente en funcin del sexo o de las personas deseadas en relacin con el del sujeto:

heterosexual (hacia el sexo opuesto) homosexual (hacia el mismo sexo) bisexual (hacia ambos sexos) asexual (falta de orientacin sexual)

pansexual (hacia todo o todos, incluyendo inclinacin a las personas con ambigedad sexual, transexuales/transgneros, y hermafroditas)

Dentro de los estudios sobre demografa de la orientacin sexual el informe Kinsey constituy un hito en el momento de su realizacin (1948-1953). Este informe contradice las simplificaciones sobre la orientacin sexual que la reducen a la "heterosexualidad" y "homosexualidad" como dos caras opuestas y donde la "bisexualidad" estara en un punto intermedio. La realidad que muestra el informe Kinsey es ms compleaja. Realizado por Alfred C. Kinsey es uno de los ms amplios estudios llevados a cabo sobre Conducta Sexual Humana y ofreci como resultado un modelo en que se situaran los diferentes individuos (hombres o mujeres) en una escala del 0 al 6 en funcin de su historia y vivencia sexual previa, ya sea en determinado momento de su vida o en toda la vida:7

0. Exclusivamente heterosexual. 1. Predominantemente heterosexual y solo incidentalmente homosexual. 2. Predominantemente heterosexual y con experiencias homosexuales ms que incidentales. 3. Igualmente heterosexual y homosexual (bisexual). 4. Predominantemente homosexual y con experiencias heterosexuales ms que incidentales. 5. Predominantemente homosexual y solo incidentalmente heterosexual. 6. Exclusivamente homosexual.

Prcticas sexuales
Masturbacin

La masturbacin, tanto masculina como femenina, es la estimulacin de los rganos genitales con el objeto de obtener placer sexual, pudiendo llegar o no al orgasmo. La masturbacin se inicia en la infancia de manera ms o menos explcita. En la adolescencia la frecuencia mxima puede llegar a varias veces al da para chicos y 3 o 4 veces por semana para las chicas, disminuyendo con la edad. Existen periodos en los que el porcentaje aumenta. Las tcnicas de masturbacin son numerosas pero, generalmente, consiste en la estimulacin directa de los rganos externos. En el hombre, consiste en extender el cuerpo del pene con las manos y efectuar movimientos bastante vigorosos de adelante hacia atrs (con o sin cubrir el glande por el prepucio). La estimulacin directa del glande y la parada puede hacerse al principio pero se convierte rpidamente muy sensible y desagradable cuando la excitacin es fuerte. En la mujer, la estimulacin directa se hace al nivel de los labios menores (sobre todo internos) y alrededor del cltoris, evitando el glande clitoridiano que es tambin muy sensible en cuanto la excitacin es fuerte. Los movimientos manuales de la mujer son mucho ms lentos y suaves que los del hombre. Lo ms comn es que la mano de la mujer pase de los labios menores a la regin clitoridiana y hacia la entrada de la vagina.

Petting

Se denomina petting a las relaciones sexuales sin penetracin (coito). El coito posibilita, cuando se realiza sin mtodos anticonceptivos, el embarazo y la reproduccin. El petting consiste es intercambio de caricias, besos, (con la obtencin de placer y/o afecto) pero sin llegar a la penetracin. En este tipo de relaciones sexuales sin coito no es necesario el uso de mtodos anticonceptivos. Las relaciones afectivo-sexuales deben ser placenteras y seguras.
Desrdenes sexuales: parafilias

Se denominan parafilias a los desrdenes sexuales. Estas perversiones consisten en prcticas sexuales que no se consideran normales. Determinadas prcticas sexuales pueden ser o no calificadas de parafilias, en funcin de: la intensidad de las mismas, la exclusividad de las mismas y el respeto a la libertad sexual de los otros. Segn el DSM IV, son desrdenes sexuales caracterizados por fantasas sexuales especializadas, as como necesidades y prcticas sexuales intensas, que suelen ser repetitivas y generan molestias o ansiedad en el individuo. Se refieren a comportamientos sexuales caracterizados por la excitacin del sujeto ante objetos y situaciones que no son patrones normativos o se alejan de estmulos sexuales. En las perversiones o parafilias, encontramos anormalidades tanto en la cualidad de los impulsos sexuales como en el objeto. Es as como el sadismo, el masoquismo, el voyeurismo y el exhibicionismo muestran perturbada la naturaleza del impulso sexual. En cambio, en la pedofilia y la zoofilia, el objeto normal ha sido reemplazado, lo que lo convierte en anormal.8 Existen infinidad de parafialias: las filias como ocurre con las fobias son tan extensas y variadas como individuos que puedan proponerlas, imaginarlas o sentirlas.

Valores de la sexualidad
Un valor sexual es una cualidad real o ideal, deseada o deseable por su bondad, cuya fuerza estimativa orienta la vida humana, desde su dimensin comunicativa y simblica. As se pude afirmar que el valor sexual dinamiza el crecimiento personal. En la apropiacin creativa de valores sexuales se va ensanchando el horizonte de nuestra vida como un continuo estar-dando-de-s nuestra propia realidad personal, para bien nuestro, de quienes nos rodean y de la entera humanidad. La estructuracin siempre pedaggica- de las categoras de valores sexuales que utilizamos para un cuestionario sobre valores sexuales de los futuros profesionales de la Educacin en la Facultad de Ciencias de la Educacin de Granada es la que presentamos ahora: valores sexuales corporales, intelectuales, afectivos, estticos, individuales-liberadores, morales, sociales instrumentales e integrales.

Valores sexuales corporales: aquellas cualidades relacionadas con la sexualidad humana cuya fuerza o centro principal es el cuerpo como materia viva de la persona. Valores sexuales intelectuales: cualidades cuya referencia central es la naturaleza racional del hombre, en cuanto contenido, proceso o resultado, en relacin con la sexualidad. Valores sexuales afectivos: cualidades sexuales cuyo contenido afecta a nuestras reacciones psquicas de agrado: a los estados de emocin, sentimiento o pasin.

Valores sexuales estticos: cualidades sexuales que son deseadas o deseables por su belleza en sus manifestaciones en las personas, en el arte o la naturaleza. Valores sexuales individuales-liberadores: los valores sexuales individuales-liberadores son cualidades sexuales que prioritariamente refieren el aspecto singular y autnomo de la persona, as como sus consecuencias. Valores sexuales morales: los valores sexuales morales se centran en la estimacin tica: la bondad o maldad de las acciones sexuales en cuanto tales, atendiendo al fin o al deber. Valores sexuales sociales: afectan directamente a las relaciones sexuales sociales e institucionales, en su contenido y en el procedimiento o finalidad. Valores sexuales instrumentales: son aquellos que estimamos ms como medios que como fines, relacionados con los beneficios que reportan en nuestro crecimiento sexual. Valores sexuales integrales: se refieren principalmente a varias o a todas las dimensiones sexuales de la persona, mostrando percepciones ms globales.

VIH SIDA ORIGENES Y TEORIAS

Sida
El sndrome de inmunodeficiencia adquirida, conocido por su acrnimo sida,1 es el conjunto de enfermedades de muy diverso tipo (generalmente, procesos infecciosos o tumorales) que resultan de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El uso de medicamentos combinados puede controlar la replicacin del virus y fortalecer el sistema inmunitario; la consecuencia es que la infeccin se convierte en crnica y no deriva en sida, algo que, en su evolucin natural y en la mayora de los pacientes, ocurrira, como media, a los diez aos del contagio, producindose la muerte en un periodo de tres a cinco aos.2 Clnicamente, el sida es declarado cuando un paciente seropositivo presenta un conteo de linfocitos T CD4 inferior a 200 clulas por mililitro cbico de sangre. En esta condicin, el sistema inmune se halla gravemente deteriorado, de modo que el paciente queda expuesto a diversos procesos patolgicos generados por un conjunto de infecciones oportunistas. Cuando las condiciones de los servicios mdicos no permiten la realizacin de pruebas de laboratorio, se declara que un paciente ha desarrollado sida cuando presenta enfermedades que se consideran definitorias del sndrome. En un sentido estricto, el sida no es una enfermedad causada por el virus de inmunodeficiencia humana. De hecho, el VIH slo es el agente etiolgico de algunos procesos patolgicos como el complejo de demencia asociado al sida. El sida es expresin de una inmunosupresin que aumenta las probabilidades de que un portador del VIH desarrolle enfermedades causadas por infecciones que, en personas con sistemas inmunes normales, no se presentaran. Entre estas se encuentran la infeccin por Histoplasma, Toxoplasma y Candida albicans, microorganismos que se encuentran en ambientes cotidianos o en el organismo humano, pero que slo son patgenos generalmente en condiciones de inmunosupresin. La prevalencia de las enfermedades oportunistas vara en funcin de las condiciones de vida de cada pas o localidad. Por ejemplo, en 1994, en Mxico casi el 70% de las personas con sida haban enfermado por infeccin de citomegalovirus, mientras que en Tailandia la proporcin era de 4%.3 La infeccin por VIH que produce en sus estados avanzados el sida se adquiere a travs del intercambio de fluidos como la sangre, el semen, la mucosa vaginal y la mucosa anal. Otros fluidos como las lgrimas y la saliva contienen el virus en menores cantidades, de manera que la probabilidad de adquirir el VIH a travs de ellos es prcticamente nula. Las formas ms frecuentes de contraer el VIH son a travs del coito sin condn, las jeringas y otros instrumentos punzocortantes infectados, la transfusin de sangre o productos derivados contaminados con el virus, o bien, por va perinatal de una madre a su hijo en el parto o al amamantarlo. Pasarn algunos das antes de la seroconversin del portador del virus, despus de ella tendr la condicin de seropositivo. Aunque no se manifiesten sntomas graves de la infeccin por VIH, el sistema inmune del paciente estar expuesto a un proceso de deterioro causado por la reproduccin del virus. Eventualmente, un seropositivo desarrollar el sida en el lapso de aproximadamente 5 aos o ms despus de la infeccin. El sida y la infeccin por VIH son incurables y eventualmente causan la muerte. Existen tratamientos antirretrovirales que han logrado aumentar la esperanza de vida de los portadores del virus al tiempo que reducen la probabilidad de que desarrollen las infecciones oportunistas. El gran impacto del sida es perceptible en los indicadores globales de salud, que muestran una declinacin de la tendencia al alza

de la esperanza de vida en los pases con mayor prevalencia de la infeccin por VIH. Pero sin duda es en la vida de las personas en donde se manifiesta con mayor dureza. En regiones empobrecidas, miles de personas no cuentan con acceso a los antirretrovirales debido a su alto costo o a su indisponibilidad. El sida empobrece a las familias y a las comunidades, no slo por su costo, sino porque los pacientes pueden estar incapacitados para trabajar o desarrollar su vida normal a causa de las enfermedades. Un nmero importante de nios y nias quedan en desamparo por causa de la mortalidad derivada del sida. Normalmente, los glbulos blancos y anticuerpos atacan y destruyen a cualquier organismo extrao que entra al cuerpo humano. Esta respuesta es coordinada por un tipo de clulas llamados linfocitos CD4. El VIH ataca especficamente a las clulas que expresan el receptor CD4, una de las ms importantes son los linfocitos T CD4+ y entra en ellos. Una vez dentro, el virus transforma su material gentico de cadena simple (ARN) a uno de cadena doble (ADN) para incorporarlo al material gentico propio del husped (persona infectada) y lo utiliza para replicarse o hacer copias de s mismo. Cuando las nuevas copias del virus salen de las clulas a la sangre, buscan a otras clulas para atacar. Mientras, las clulas de donde salieron mueren. Este ciclo se repite una y otra vez. Para defenderse de esta produccin de virus, el sistema inmune de una persona produce muchas clulas CD4 diariamente. Paulatinamente el nmero de clulas CD4 disminuye, por lo que la persona sufre de inmunodeficiencia, lo cual significa que la persona no puede defenderse de otros virus, bacterias, hongos y parsitos que causan enfermedades, lo que deja a la persona susceptible de sufrir enfermedades que una persona sana sera capaz de enfrentar, como la neumona atpica y la meningitis atpica. Estas enfermedades son principalmente infecciones oportunistas. Dado que el organismo posee mecanismos de control de crecimiento celular dependiente de clulas CD4, la destruccin progresiva de estas clulas ocasionar que estos mecanismos no sean adecuadamente regulados, lo que origina en consecuencia la presencia de algunas neoplasias (cncer) que no ocurriran en personas sanas. El VIH, adems, es capaz de infectar clulas cerebrales, causando algunas afecciones neurolgicas. Como en los dems retrovirus, la informacin gentica del virus est en forma de ARN, que contiene las instrucciones para la sntesis de protenas estructurales, las cuales al unirse conformarn al nuevo virus (virin); es decir sus caractersticas hereditarias, que le son necesarias para replicarse. Habitualmente, en la naturaleza el ADN o cido desoxirribonucleico es una fuente de material gentico desde la que se producir una copia simple de ARN, pero en el caso del VIH, ste logra invertir el sentido de la informacin, produciendo ADN a partir de su simple copia de ARN, operacin que se denomina transcripcin inversa, caracterstica de los retrovirus. El virus inserta su informacin gentica en el mecanismo de reproduccin de la clula (ncleo celular), gracias a la accin de la transcriptasa reversa. Fases de la infeccin por VIH. En la siguiente tabla se contemplan los diferentes estados de la infeccin por VIH.

Categora A: pacientes con infeccin primaria o asintomticos. Categora B: pacientes que presentan o hayan presentado sntomas que no pertenecen a la categora C, pero que estn relacionados con la infeccin de VIH: o Angiomatosis bacilar. o Candidiasis vulvo-vaginal, o candidiasis oral resistente al tratamiento. o Displasia de crvix uterino o carcinoma de crvix no invasivo. o Enfermedad plvica inflamatoria (EPI).

o o o o o

Fiebre menor a 38,5 C o diarrea, de ms de un mes de duracin. Herpes zster (ms de un episodio, o un episodio con afeccin de ms de un dermatoma. Leucoplasia oral vellosa. Neuropata perifrica. Prpura trombocitopnica idioptica (PTI).

Categora C: pacientes que presentan o hayan presentado algunas complicaciones incluidas en la definicin de sida de 1987 de la OMS: o Infecciones oportunistas: Infecciones bacterianas: Septicemia por Salmonella recurrente (diferente a Salmonella typhy). Tuberculosis. Infeccin por el complejo Mycobacterium avium (MAI). Infecciones por micobacterias atpicas. Infecciones vricas: Infeccin por citomegalovirus (retinitis o diseminada). Infeccin por el virus del herpes simple (VHS tipos 1 y 2), puede ser crnica o en forma de bronquitis, neumonitis o esofagitis. Infecciones fngicas: Aspergilosis. Candidiasis, tanto diseminada como del esfago, trquea o pulmones. Coccidiodomicosis, extrapulmonar o diseminada. Criptococosis extrapulmonar. Histoplasmosis, ya sea diseminada o extrapulmonar. Infecciones por protozoos: Neumona por Pneumocystis jiroveci. Toxoplasmosis neurolgica Criptosporidiosis intestinal crnica. Isosporiasis intestinal crnica.

Procesos cronificados: bronquitis y neumona. Procesos asociados directamente con el VIH: o Demencia relacionada con el VIH (encefalopata por VIH). o Leucoencefalopata multifocal progresiva. o Sndrome de desgaste o wasting syndrome. Procesos tumorales: o Sarcoma de Kaposi. o Linfoma de Burkitt. o Otros linfomas no-Hodgkin, especialmente linfoma inmunoblstico, linfoma cerebral primario o linfoma de clulas B. o Carcinoma invasivo de crvix.

El VIH se multiplica, despus de la fase aguda primaria de la infeccin, en los rganos linfoides, sobrecargndolos con un esfuerzo que termina por provocar una reduccin severa de la produccin de linfocitos. El debilitamiento de las defensas abre la puerta al desarrollo de infecciones oportunistas por bacterias, hongos, protistas y virus. En muchos casos los microorganismos responsables estn presentes desde antes, pero desarrollan una enfermedad slo cuando dejan de ser contenidos por los mecanismos de inmunidad celular que el VIH destruye. Ninguna de estas enfermedades agrede slo a los VIH

positivos, pero algunas eran casi desconocidas antes de la epidemia de VIH y en muchos casos las variantes que acompaan o definen al sida son diferentes por su desarrollo o su epidemiologa.

Historia
La era del sida empez oficialmente el 5 de junio de 1981, cuando los CDC (Centers for Disease Control and Prevention (Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades) de Estados Unidos convocaron una conferencia de prensa donde describieron cinco casos de neumona por Pneumocystis carinii en Los ngeles.4 Al mes siguiente se constataron varios casos de sarcoma de Kaposi, un tipo de cncer de piel. Las primeras constataciones de estos casos fueron realizadas por el Dr. Michael Gottlieb de San Francisco. Pese a que los mdicos conocan tanto la neumona por Pneumocystis carinii como el sarcoma de Kaposi, la aparicin conjunta de ambos en varios pacientes les llam la atencin. La mayora de estos pacientes eran hombres homosexuales sexualmente activos, muchos de los cuales tambin sufran de otras enfermedades crnicas que ms tarde se identificaron como infecciones oportunistas. Las pruebas sanguneas que se les hicieron a estos pacientes mostraron que carecan del nmero adecuado de un tipo de clulas sanguneas llamadas T CD4+. La mayora de estos pacientes murieron en pocos meses.
Virus del sida.

Por la aparicin de unas manchas de color rosceo en el cuerpo del infectado, la prensa comenz a llamar al sida, la peste rosa, causando una confusin, atribuyndola a los homosexuales, aunque pronto se hizo notar que tambin la padecan los inmigrantes haitianos en Estados Unidos, los usuarios de drogas inyectables y los receptores de transfusiones sanguneas, lo que llev a hablar de un club de las cuatro haches que inclua a todos estos grupos considerados de riesgo para adquirir la enfermedad. En 1982, la nueva enfermedad fue bautizada oficialmente con el nombre de Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), nombre que sustituy a otros propuestos como Gay-related immune deficiency (GRID). Hasta 1984 se sostuvieron distintas teoras sobre la posible causa del sida. La teora con ms apoyo planteaba que el sida era una enfermedad bsicamente, epidemiolgica. En 1983 un grupo de nueve hombres homosexuales con sida de Los ngeles, que haban tenido parejas sexuales en comn, incluyendo a otro hombre en Nueva York que mantuvo relaciones sexuales con tres de ellos, sirvieron como base para establecer un patrn de contagio tpico de las enfermedades infecciosas. Otras teoras sugieren que el sida surgi a causa del excesivo uso de drogas y de la alta actividad sexual con diferentes parejas. Tambin se plante que la inoculacin de semen en el recto durante la prctica de sexo anal, combinado con el uso de inhalantes con nitrito llamados poppers, produca supresin del sistema inmune. Pocos especialistas tomaron en serio estas teoras, aunque algunas personas todava las promueven y niegan que el sida sea producto de la infeccin del VIH. La teora ms reconocida actualmente, sostiene que el VIH proviene de un virus llamado virus de inmunodeficiencia en simios (SIV, en ingls), el cual es idntico al VIH y causa sntomas similares al sida en otros primates. En 1984, dos cientficos franceses, Franoise Barr-Sinoussi y Luc Montagnier del Instituto Pasteur, aislaron el virus de sida y lo purificaron. El dr. Robert Gallo, estadounidense, pidi muestras al

laboratorio francs, y adelantndose a los franceses lanz la noticia de que haba descubierto el virus y que haba realizado la primera prueba de deteccin y los primeros anticuerpos para combatir a la enfermedad. Despus de diversas controversias legales, se decidi compartir patentes, pero el descubrimiento se le atribuy a los dos investigadores originales que aislaron el virus, y solo a ellos dos se les concedi el Premio Nobel conjunto, junto a otro investigador en el 2008, reconocindolos como autnticos descubridores del virus, aceptndose que Robert Gallo se aprovech del material de otros investigadores para realizar todas sus observaciones. En 1986 el virus fue denominado VIH (virus de inmunodeficiencia humana). El descubrimiento del virus permiti el desarrollo de un anticuerpo, el cual se comenz a utilizar para identificar dentro de los grupos de riesgo a los infectados. Tambin permiti empezar investigaciones sobre posibles tratamientos y una vacuna. En esos tiempos las vctimas del sida eran aisladas por la comunidad, los amigos e incluso la familia. Los nios que tenan sida no eran aceptados por las escuelas debido a las protestas de los padres de otros nios; ste fue el caso del joven estadounidense Ryan White. La gente tema acercarse a los infectados ya que pensaban que el VIH poda contagiarse por un contacto casual como dar la mano, abrazar, besar o compartir utensilios con un infectado. En un principio la comunidad homosexual fue culpada de la aparicin y posterior expansin del sida en Occidente. Incluso algunos grupos religiosos llegaron a decir que el sida era un castigo de Dios a los homosexuales (esta creencia an es popular entre ciertas minoras de creyentes cristianos y musulmanes). Otros sealan que el estilo de vida depravado de los homosexuales era responsable de la enfermedad. Aunque en un principio el sida se expandi ms de prisa a travs de las comunidades homosexuales, y que la mayora de los que padecan la enfermedad en Occidente eran homosexuales, esto se deba, en parte, a que en esos tiempos no era comn el uso del condn entre homosexuales, por considerarse que ste era slo un mtodo anticonceptivo. Por otro lado, la difusin del mismo en frica fue principalmente por va heterosexual.5 6 El sida pudo expandirse rpidamente al concentrarse la atencin slo en los homosexuales, esto contribuy a que la enfermedad se extendiera sin control entre heterosexuales, particularmente en frica, el Caribe y luego en Asia. Gracias a la disponibilidad de tratamiento antirretrovirales, las personas con VIH pueden llevar una vida normal, la correspondiente a una enfermedad crnica, sin las infecciones oportunistas caractersticas del sida no tratado. Los antirretrovirales estn disponibles mayormente en los pases desarrollados. Su disponibilidad en los pases en desarrollo est creciendo, sobre todo en Amrica Latina; pero en frica, Asia y Europa Oriental muchas personas todava no tienen acceso a esos medicamentos, por lo cual desarrollan las infecciones oportunistas y mueren algunos aos despus de la seroconversin.

Conocimiento actual de la enfermedad

Curso tpico de la infeccin por VIH. Los detalles, en particular los plazos, varan ampliamente en cada individuo. En azul, evolucin del recuento de linfocitos T CD4+. En rojo, evolucin de la carga viral.

El VIH est emparentado con otros virus que causan enfermedades parecidas al sida. Se cree que este virus se transfiri de los animales a los humanos a comienzos del siglo XX. Existen dos virus diferenciados que causan sida en los seres humanos, el VIH-1 y el VIH-2. Del primero la especie reservorio son los chimpancs, de cuyo virus propio, el SIVcpz, deriva. El VIH-2 procede del SIVsm,

propio de una especie de monos de frica Occidental. En ambos casos la transmisin entre especies se ha producido varias veces, pero la actual pandemia resulta de la extensin del grupo M del VIH-1, procedente segn estimaciones de una infeccin producida en frica Central, donde el virus manifiesta la mxima diversidad, en la primera mitad del siglo XX. La pandemia actual arranc en frica Central, pero pas inadvertida mientras no empez a afectar a poblacin de pases ricos, en los que la inmunosupresin del sida no poda confundirse fcilmente con depauperacin debida a otras causas, sobre todo para sistemas mdicos y de control de enfermedades muy dotados de recursos. La muestra humana ms antigua que se sepa que contiene VIH fue tomada en 1959 a un marino britnico, quien aparentemente la contrajo en lo que ahora es la Repblica Democrtica del Congo. Otras muestras que contenan el virus fueron encontradas en un hombre estadounidense que muri en 1969 y en un marino noruego en 1976. Se cree que el virus se contagi a travs de actividad sexual, posiblemente a travs de prostitutas, en las reas urbanas de frica. A medida que los primeros infectados viajaron por el mundo, fueron llevando la enfermedad a varias ciudades de distintos continentes. En la actualidad, la manera ms comn en que se transmite el VIH es a travs de actividad sexual desprotegida y al compartir agujas entre usuarios de drogas inyectables. El virus tambin puede ser transmitido desde una madre embarazada a su hijo (transmisin vertical). En el pasado tambin se transmiti el sida a travs de transfusiones de sangre y el uso de productos derivados de sta para el tratamiento de la hemofilia o por el uso compartido de material mdico sin esterilizar; sin embargo, hoy en da esto ocurre muy raramente, salvo lo ltimo en regiones pobres, debido a los controles realizados sobre estos productos. No todos los pacientes infectados con el virus VIH tienen sida. El criterio para diagnosticar el sida puede variar de regin en regin, pero el diagnstico tpicamente requiere:

Un recuento absoluto de las clulas T CD4 menor a 200 por milmetro cbico, o La presencia de alguna de las infecciones oportunistas tpicas, causadas por agentes incapaces de producir enfermedad en personas sanas.

La persona infectada por el VIH es denominada seropositiva o VIH positivo (VIH+) y a los no infectados se les llama seronegativos o VIH negativo (VIH). La mayora de las personas seropositivas no saben que lo son. La infeccin primaria por VIH es llamada seroconversin y puede ser acompaada por una serie de sntomas inespecficos, parecidos a los de una gripe, por ejemplo, fiebre, dolores musculares y articulares, dolor de garganta y ganglios linfticos inflamados. En esta etapa el infectado es ms transmisor que en cualquier otra etapa de la enfermedad, ya que la cantidad de virus en su organismo es la ms alta que alcanzar. Esto se debe a que todava no se desarrolla por completo la respuesta inmunolgica del husped. No todos los recin infectados con VIH padecen de estos sntomas y finalmente todos los individuos se vuelven asintomticos. Durante la etapa asintomtica, cada da se producen varios miles de millones de virus VIH, lo cual se acompaa de una disminucin de las clulas T CD4+. El virus no slo se encuentra en la sangre, sino en todo el cuerpo, particularmente en los ganglios linfticos, el cerebro y las secreciones genitales.

El tiempo que demora el diagnstico de sida desde la infeccin inicial del virus VIH es variable. Algunos pacientes desarrollan algn sntoma de inmunosupresin muy pocos meses despus de haber sido infectados, mientras que otros se mantienen asintomticos hasta 20 aos. La razn por la que algunos pacientes no desarrollan la enfermedad y por que hay tanta variabilidad interpersonal en el avance de la enfermedad, todava es objeto de estudio. El tiempo promedio entre la infeccin inicial y el desarrollo del sida vara entre ocho a diez aos en ausencia de tratamiento.

Epidemiologa
Porcentaje por pases de adultos infectados por el sida.

En los pases occidentales el ndice de infeccin con VIH ha disminuido ligeramente debido a la adopcin de prcticas de sexo seguro por los varones homosexuales y (en menor grado) a la existencia de distribucin gratuita de jeringas y campaas para educar a los usuarios de drogas inyectables acerca del peligro de compartir las jeringas. La difusin de la infeccin en los heterosexuales ha sido un poco ms lenta de lo que originalmente se tema, posiblemente porque el VIH es ligeramente menos transmisible por las relaciones sexuales vaginales cuando no hay otras enfermedades de transmisin sexual presentes que lo que se crea antes. Sin embargo, desde fines de los aos 1990, en algunos grupos humanos del Primer Mundo los ndices de infeccin han empezado a mostrar signos de incremento otra vez. En el Reino Unido el nmero de personas diagnosticadas con VIH se increment un 26% desde 2000 a 2001. Las mismas tendencias se notan en EE.UU. y Australia. Esto se atribuye a que las generaciones ms jvenes no recuerdan la peor fase de la epidemia en los ochenta y se han cansado del uso del condn. El sida contina siendo un problema entre las prostitutas y los usuarios de drogas inyectables. Por otro lado el ndice de muertes debidas a enfermedades relacionadas con el sida ha disminuido en los pases occidentales debido a la aparicin de nuevas terapias de contencin efectivas (aunque ms costosas) que aplazan el desarrollo del sida. En pases subdesarrollados, en particular en la zona central y sur de frica, las malas condiciones econmicas (que llevan por ejemplo a que en los centros de salud se utilicen jeringas ya usadas) y la falta de educacin sexual debido a causas principalmente religiosas, dan como resultado un altsimo ndice de infeccin (ver sida en frica). En algunos pases ms de un cuao de la poblacin adulta es VIH-positiva; solamente en Botsuana el ndice llega al 35,8% (estimado en 1999, fuente en ingls World Press Review). La situacin en Sudfrica con un 66% de cristianos y con el presidente Thabo Mbeki, que comparte, aunque ya no de manera oficial, la opinin de los disidentes del sida se est deteriorando rpidamente. Slo en 2002 hubo casi 4,7 millones de infecciones. Otros pases donde el sida est causando estragos son Nigeria y Etiopa, con 3,7 y 2,4 millones de infectados el ao 2003, respectivamente. Por otro lado, en pases como Uganda, Zambia y Senegal se han iniciado programas de prevencin para reducir sus ndices de infeccin con VIH, con distintos grados de xito. Las tasas de infeccin de VIH tambin han aumentado en Asia, con cerca de 7,5 millones de infectados en el ao 2003. En julio de 2003, se estimaba que haba 4,6 millones de infectados en India, lo cual constituye aproximadamente el 0,9% de la poblacin adulta econmicamente activa. En China, la cantidad de infectados se estimaba entre 1 y 1,5 millones, aunque algunos creen que son an ms los infectados. Por otra parte, en pases como Tailandia y Camboya se ha mantenido constante la tasa de infeccin por VIH en los ltimos aos.

Recientemente ha habido preocupacin respecto al rpido crecimiento del sida en la Europa oriental y Asia central, donde se estima que haba 1,7 millones de infectados a enero de 2004. La tasa de infeccin del VIH ha ido en aumento desde mediados de los 1990s, debido a un colapso econmico y social, aumento del nmero de usuarios de drogas inyectables y aumento del nmero de prostitutas. En Rusia se reportaron 257 000 casos en 2004 de acuerdo a informacin de la Organizacin Mundial de la Salud; en el mismo pas existan 15 000 infectados en 1995 y 190 000 en 2002. Algunos afirman que el nmero real es cinco veces el estimado, es decir, cerca de un milln. Ucrania y Estonia tambin han visto aumentar el nmero de infectados, con estimaciones de 500 000 y 3700 a comienzos de 2004, respectivamente.
Las mujeres y el sida Artculo principal: VIH en la mujer.

Segn el Fondo de las Naciones Unidas para las Mujeres (UNIFEM), a pesar de que la infeccin del VIH comenz concentrndose bsicamente en hombres, a da de hoy, las mujeres suponen el 50% de las personas infectadas con el VIH. Incluso en regiones como el frica Subsahariana, las mujeres representan el 60% del total de la poblacin con VIH.

Prevencin
Artculo principal: Prevencin de la infeccin por VIH.

Una vez que un individuo contrae el VIH, es altamente probable que en el transcurso de su vida llegue a desarrollar sida. Si bien algunos portadores permanecen en estado asintomtico por largos perodos de tiempo, la nica manera de evitar el sida consiste en la prevencin de la infeccin por VIH. La nica va para la transmisin del virus es a travs de los fluidos corporales como la sangre y los fluidos corporales. Este virus no se puede transmitir a travs de la respiracin, la saliva, el contacto casual por el tacto, dar la mano, abrazar, besar en la mejilla, masturbarse mutuamente con otra persona o compartir utensilios como vasos, tazas o cucharas. En cambio, tericamente es posible que el virus se transmita entre personas a travs del beso boca a boca, si ambas personas tienen llagas sangrantes o encas llagadas, pero ese caso no ha sido documentado y adems es considerado muy improbable, ya que la saliva contiene concentraciones mucho ms bajas que por ejemplo el semen.
Penetracin

La infeccin por VIH por las relaciones sexuales ha sido comprobado de hombre a mujer, de mujer a hombre, de mujer a mujer y de hombre a hombre. El uso de condones de ltex se recomienda para todo tipo de actividad sexual que incluya penetracin. Es importante enfatizar que se debe usar el condn hecho del material ltex, pues otro condn (de carnero) que existe en el mercado, hecho a base de material orgnico, no es efectivo para la prevencin. Los condones tienen una tasa estimada del 9095% de efectividad para evitar el embarazo o el contagio de enfermedades, y usado correctamente, esto es, bien conservado, abierto con cuidado y correctamente colocado, es el mejor medio de proteccin contra la transmisin del VIH. Se ha demostrado repetidamente que el VIH no pasa efectivamente a travs de los condones de ltex intactos. El sexo anal, debido a la delicadeza de los tejidos del ano y la facilidad con la que se llagan, se considera la actividad sexual de ms riesgo. Por eso los condones se recomiendan tambin para el sexo anal. El condn se debe usar una sola vez, tirndolo a la basura y usando otro condn cada vez. Debido

al riesgo de rasgar (tanto el condn como la piel y la mucosa de la paredes vaginales y anales) se recomienda el uso de lubricantes con base acuosa. La vaselina y los lubricantes basados en aceite o petrleo no deben usarse con los condones porque debilitan el ltex y lo vuelven propenso a rasgarse.
Sexo oral

En trminos de trasmisin del VIH, se considera que el sexo oral tiene menos riesgos que el vaginal o el anal. Sin embargo, la relativa falta de investigacin definitiva sobre el tema, sumada a informacin pblica de dudosa veracidad e influencias culturales, han llevado a que muchos crean, de manera incorrecta, que el sexo oral es seguro. Aunque el factor real de trasmisin oral del VIH no se conoce an con precisin, hay casos documentados de transmisin a travs de sexo oral por insercin y por recepcin (en hombres). Un estudio[cita requerida] concluy que el 7,8% de hombres recientemente infectados en San Francisco probablemente recibieron el virus a travs del sexo oral. Sin embargo, un estudio[cita requerida] de hombres espaoles que tuvieron sexo oral con compaeros VIH+ a sabiendas de ello no identific ningn caso de trasmisin oral. Parte de la razn por la cual esa evidencia es conflictiva es porque identificar los casos de transmisin oral es problemtico. La mayora de las personas VIH+ tuvieron otros tipos de actividad sexual antes de la infeccin, por lo cual se hace difcil o imposible aislar la transmisin oral como factor. Factores como las lceras bucales, etc., tambin son difciles de aislar en la transmisin entre personas "sanas". Se recomienda usualmente no permitir el ingreso de semen o fluido preseminal en la boca. El uso de condones para el sexo oral (o protector dental para el cunnilingus) reduce an ms el riesgo potencial. El condn que haya sido utilizado ya para la prctica del sexo oral, debe desecharse. En caso de que exista coito posterior, se utilizar un nuevo profilctico; ya que las microlesiones que se producen en el ltex por el roce con las piezas dentarias, permiten el paso del virus.
Va parenteral

Se sabe que el VIH se transmite cuando se comparten agujas entre usuarios de drogas inyectables, y ste es uno de las maneras ms comunes de transmisin. Todas las organizaciones de prevencin del sida advierten a los usuarios de drogas que no compartan agujas, y que usen una aguja nueva o debidamente esterilizada para cada inyeccin. Los centros y profesionales del cuidado de la salud y de las adicciones disponen de informacin sobre la limpieza de agujas con leja. En los Estados Unidos y en otros pases occidentales estn disponibles agujas gratis en algunas ciudades, en lugares de intercambio de agujas, donde se reciben nuevas a cambio de las usadas, o en sitios de inyecciones seguras. Los trabajadores mdicos pueden prevenir la extensin del VIH desde pacientes a trabajadores y de paciente a paciente, siguiendo normas universales de asepsia o aislamiento contra sustancias corporales, tales como el uso de guantes de ltex cuando se ponen inyecciones o se manejan desechos o fluidos corporales, y lavndose las manos frecuentemente. El riesgo de infectarse con el virus VIH a causa de un pinchazo con una aguja que ha sido usada en una persona infectada es menor de 1 entre 200[cita requerida]. Una apropiada profilaxis postexposicin con medicamentos anti-VIH logra contrarrestar ese riesgo, reduciendo al mnimo la probabilidad de seroconversin.

Circuncisin

Un estudio de 20057 informaba que el estar circuncidado podra reducir significativamente la probabilidad de que un hombre se infecte de una mujer seropositiva por penetracin vaginal. Los rumores en este sentido, producidos a partir de trabajos anteriores no concluyentes, han aumentado ya la popularidad de la circuncisin en algunas partes de frica. Un trabajo relacionado8 estima que la circuncisin podra convertirse en un factor significativo en la lucha contra la extensin de la epidemia.
Resistencia natural

Investigaciones recientes[cita requerida] confirmaron que de hecho existen personas ms inmunes al Virus, debido a una mutacin en el genoma llamada "CCR5-delta 32". Segn se cree, habra aparecido hace 700 aos, cuando la peste bubnica diezm a Europa. La teora dice que los organismos con ese gen impiden que el virus ingrese en el glbulo blanco. Este mecanismo es anlogo al de la peste negra. El VIH se desarrolla en estas personas de manera ms lenta, y han sido bautizados como "no progresores a largo plazo".
Saliva

Despus de la sangre, la saliva fue el segundo fluido del cuerpo donde el VIH se aisl. El origen del VIH salivar son los linfocitos infectados de las encas (gingiva). Estas clulas emigran dentro de la saliva en una tasa de un milln por minuto. Esta migracin puede aumentar hasta 10 veces (diez millones de clulas por minuto) en enfermedades de la mucosa oral, las cuales son frecuentes en un husped inmunodeficiente (tal como un individuo con infeccin por VIH). Estudios inmunocitoqumicos recientes muestran que en los pacientes con sida hay una concentracin ms alta de VIH en los linfocitos salivares que en los linfocitos de la sangre perifrica. Esto sugiere que los linfocitos infectados reciben una estimulacin antignica por la flora oral (bacterias en la boca) lo que da lugar a una mayor expresin del virus" (A. Lisec, "Za zivot", izdanje "U pravi trenutak", Dakovo 1994. s.27O-271.)
Abstinencia

Edward Green, director del Aids Prevention Research Project de Harvard, asegura que "El preservativo no detiene el sida. Slo un comportamiento sexual responsable puede hacer frente a la pandemia"9 Por otra parte, segn algunos estudios, los programas que preconizan la abstinencia sexual como mtodo preventivo exclusivo no han demostrado su utilidad para disminuir el riesgo de contagio del virus.10
Monogamia

En el frica subsahariana, y otros pases subdesarrollados, se ha mostrado eficaz en la lucha contra el sida el fomento de la monogamia y el retraso de la actividad sexual entre los jvenes.11 12

Vacuna
Segn un estudio publicado en la revista cientfica especializada Science Translational Medicine,13 un equipo de investigadores del Servicio de Enfermedades Infecciosas y Sida del Hospital Clnico de Barcelona ha dado un paso ms en este camino al presentar una vacuna teraputica que ha mostrado en los ensayos resultados alentadores.

En las pruebas realizadas a 36 pacientes que seguan una terapia antirretroviral (conocida como TAR), tras la vacunacin de prueba "cambi el equilibrio virus / husped a favor del husped", o lo que es lo mismo, el virus perda la batalla de la infeccin. Segn los datos, tras 12 semanas la reduccin de la carga viral gracias a la vacuna era del 90 por ciento, aunque posteriormente el virus se hace resistente y consigue paliar el efecto de la vacuna. Para conseguir frenar el avance del virus del sida los investigadores pulsaron clulas dendrticas (aquellos linfocitos que presentan antgenos al sistema inmunitario) de los propios pacientes con VIH y las inactivaron con calor. De este modo, cuando las clulas dendrticas "presentaban" al virus a los linfocitos encargados de eliminar al agente infeccioso externo, el VIH no consegua infectar al linfocito (como ocurre normalmente), sino que consigue transmitir adecuadamente el mensaje para activar el sistema inmunitario y terminar con el agente externo infectante.14

Tratamiento
Actualmente existen medicamentos, llamados antirretrovirales, que inhiben enzimas esenciales, la transcriptasa reversa, retrotranscriptasa o la proteasa, con lo que reducen la replicacin del VIH. De esta manera se frena el progreso de la enfermedad y la aparicin de infecciones oportunistas, as que aunque el sida no puede propiamente curarse, s puede convertirse con el uso continuado de esos frmacos en una enfermedad crnica compatible con una vida larga y casi normal. La enzima del VIH, la retrotranscriptasa, es una enzima que convierte el ARN a ADN, por lo que se ha convertido en una de las principales dianas en los tratamientos antirretrovirales.15 En el ao 2007 la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA por sus siglas en ingls) autoriza el frmaco Atripla que combina tres de los antirretrovirales ms usuales en una nica pastilla. Los principios activos son el efavirenz, la emtricitabina y el disoproxilo de tenofovir. El medicamento est indicado para el tratamiento del virus-1 en adultos. 16 El comn denominador de los tratamientos aplicados en la actualidad es la combinacin de distintas drogas antiretrovilares, comnmente llamada "cctel". Estos "ccteles" reemplazaron a las terapias tradicionales de una sola droga que slo se mantienen en el caso de las embarazadas VIH positivas. Las diferentes drogas tienden a impedir la multiplicacin del virus y, hacen ms lento el proceso de deterioro del sistema inmunitario. El "cctel" se compone de dos drogas inhibidoras de la transcriptasa reversa (las drogas) AZT, DDI, DDC, 3TC y D4T) y un inhibidor de otras enzimas las proteasas. Al inhibir diferentes enzimas, las drogas intervienen en diferentes momentos del proceso de multiplicacin del virus, impidiendo que dicho proceso llegue a trmino. La ventaja de la combinacin reside, justamente, en que no se ataca al virus en un solo lugar, sino que se le dan "simultneos y diferentes golpes". Los inhibidores de la transcriptasa inversa introducen una informacin gentica equivocada" o "incompleta" que hace imposible la multiplicacin del virus y determina su muerte. Los inhibidores de las proteasas actan en las clulas ya infectadas impidiendo el ensamblaje de las protenas necesarias para la formacin de nuevas partculas virales. En 2010 se comprob la eliminacin del virus de un paciente con leucemia al recibir un trasplante de mdula de un donante con una muy rara mutacin gentica que lo vuelve inmune a una infeccin con HIV; se recuper de ambas enfermedades. Siendo una mutacin muy rara y una operacin con altos riesgos, la posibilidad de que esto se vuelva una solucin prctica es casi inexistente de momento. A pesar de los resultados, las operaciones de este tipo exigen dosis de inmunosupresores para toda la vida.

El defecto gentico en cuestin hace que las clulas T no expresen el receptor CCR5 o CXCR4 que el virus necesita reconocer para entrar a la clula.17 18

La protena SEVI
Segn un trabajo elaborado en el ao 2007 por cientficos de las universidades de Ulm y Hannover, en conjunto con cientficos espaoles, se ha descubierto una protena en el semen humano, que facilita la transmisin del virusVIH. Con frecuencia la cantidad de virus existente en el semen no alcanza los niveles mnimos esperables para que pueda generarse contagio. Sin embargo esta protena llamada SEVI, desempea un rol de facilitador para la propagacin de la infeccin, con concentraciones de VIH en semen que de otro modo jams hubieran producido contagio. Esta protena se manifiesta en dos formatos o arquitecturas diferentes. Es la SEVI de estructura amiloidea, la que cuenta con capacidad de convertirse en patgena o mutar sus propiedades biolgicas [1]. Esta protena favorece considerablemente el contagio por semen, facilitando la infeccin y distribucin del virus. El SEVI acta concentrando el virus en la superficie de la clula, que luego va a ingresar en forma masiva hacia el citoplasma.

Teoras disidentes
Artculo principal: Cientficos disidentes sobre la hiptesis que correlaciona VIH con sida.

Existe un grupo minoritario de cientficos y activistas surgido en la dcada del 80 que cuestiona la conexin entre el VIH y el sida, e incluso la misma existencia del virus. Tambin ponen en tela de juicio la validez de los mtodos de prueba actuales. Estos disidentes alegan que no son invitados a las conferencias sobre la enfermedad y que no reciben apoyo monetario para sus investigaciones. Miembros destacados de este movimiento son el Profesor de Biologa molecular y celular Peter Duesberg, el matemtico Serge Lang, la Fsica mdica Eleni Papadopulos-Eleopulos, el bilogo molecular Harvey Bialy, el qumico experto en inhibidores de la proteasa David Rasnick y los Premios Nobel Kary Mullis (Qumica en 1993) y Walter Gilbert (Qumica 1980). Parte de estos cientficos disidentes acusan a los cientficos del sida ortodoxos de incompetencia cientfica y fraude deliberado. Segn estos disidentes, los tratamientos aceptados oficialmente provocaran el sida, considerando que esta afirmacin se ve respaldada por la farmacocintica de los medicamentos, y puede ser comprobada con una lectura cuidadosa de los prospectos.
Posicin con mayor consenso en la comunidad cientfica

Dentro de la comunidad cientfica existe un gran consenso sobre VIH/sida. Y aunque todava existen varios aspectos de la enfermedad que se desconocen, se considera que la informacin que establece la relacin causal entre el VIH y el sida es contundente.

Las teoras disidentes son calificadas de pseudocientficas por la mayora de la comunidad cientfica19 20 al negar la existencia de, lo que consideran, gran cantidad de evidencia emprica que refuta sus hiptesis. Consideran adems que las hiptesis no cumplen requisitos cientficos bsicos: no cumplen la estrategia cientfica de la navaja de Occam, no aportan evidencia emprica que demuestre anomalas en las teoras consolidadas, eligen la evidencia de manera selectiva para validar las hiptesis y se basan en conocimientos obsoletos sobre virologa. Gran parte de la comunidad cientfica cree que la posicin de aquellos que niegan la existencia del VIH o su relacin con la enfermedad va en desmedro de la adopcin de medidas preventivas y teraputicas adecuadas, un ejemplo de ello fue la crisis humanitaria que sufri Sudfrica, tras el apoyo de estas teoras. En respuesta a las hiptesis de los disidentes del sida, en julio del 2000, ms de 5000 cientficos firmaron una declaracin, conocida como la declaracin de Durban, que tuvo como objetivo difundir en lenguaje comprensible los datos considerados como ms probados sobre la enfermedad.21 Segn los partidarios de la teora mayoritariamente aceptada, los partidarios de las teoras disidentes no ofrecen explicaciones cientficamente convincentes de por qu muchos seropositivos desarrollan sida antes de empezar con el tratamiento, al cual suelen atribuir el sndrome. Los partidarios de las teoras disidentes dan varias explicaciones:

Peter Duesberg lo explica mediante una inmunosupresin provocada por drogas "recreativas"`.22 Kary Mullis explica la aparicin de sida en pacientes no tratados como consecuencia de una sobreestimulacin del sistema inmune, consecuencia de una exposicin mltiple a antgenos.23