Sistema Piramidal e Extrapiramidal

Dr. Fbio Agertt

Neurologia do Sistema Motor

40-60 consideravam-se 3 tipos de atos motores
Voluntrios chutar Sistema Motor Piramidal Automtico marcha Sistema Motor Extrapiramidal Reflexo Sistema Motor Perifrico

Classificao de Ramsay Hunt

Arquicintico Paleocintico Neocintico
Sndrome deficitria Sndrome de liberao

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Sistema Piramidal
Trato Corticoespinhal

Sistema Extrapiramidal
Trato Rubroespinhal Trato Vestibuloespinhal Reticuloespinhal Tectoespinhal

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Sndrome Piramidal
Leso da cpsula interna hemiplegia contralateral

Sndrome Extrapiramidal
Leses de ncleos da base movimentos involuntrios anormais, tnus muscular varivel

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Sistema Piramidal Trato Corticonuclear e Corticoespinhal
Neurnios corticais, com axnios atravessando o encfalo at o tronco / a medula espinhal

Sistema Piramidal Trato Corticoespinhal

Cursam longitudinalmente sobre as pirmides Sinapse com NMP, este at o msculo efetor

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Sistema Piramidal
1. 80% cruzam na decussao das pirmides 2. Restante desce homolateralmente 3. Antes das pirmides, ao passar no tronco enceflico, fibras esgotam-se nos ncleos dos nervos cranianos 4. Trato Corticonuclear e Corticoespinhal 5. Funo no motricidade voluntria

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Sistema Piramidal
1. 80% cruzam na decussao das pirmides 2. Restante desce homolateralmente 3. Antes das pirmides, ao passar no tronco enceflico, fibras esgotam-se nos ncleos dos nervos cranianos 4. Trato Corticonuclear e Corticoespinhal 5. Funo no motricidade voluntria mas motricidade fina e habilidosa

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Sistema Piramidal
Crtex Motor

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Sistema Piramidal
Crtex Motor rea 4, 312, 6 e 8 Camada V

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Sistema Piramidal
Crtex Motor rea 4, 312, 6 e 8 Camada V

Sistema Extrapiramidal
Fibras Corticorrubricas

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Fibras contralaterais
Membros Poro inferior da face Tronco, poro superior da face, lngua, laringe

Fibras bilaterais

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Sistema Piramidal
Tocar piano

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Sistema Piramidal
Tocar piano rea cortical (rea 4) necessita informaes do cerebelo e dos ncleos da base antes de executar seus movimentos

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Sistema Piramidal e Extrapiramidal
rea 4 sensitivomotora Outras reas corticais (associao) no possuem somatotopia, e as respostas so quase sempre bilaterais rea motora secundria na regio opercular, com conexes sensitivas para a medula

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Sistema Piramidal
rea campo frontal ocular
Influencia apenas o controle ocular

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Sistema Piramidal Trajeto
Trato corticoespinhal
rea motora 4, camada V Passam pela substncia branca subcortical Formam a cpsula interna, entre o tlamo e ncleo lentiforme

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Trato corticoespinhal
Leso da cpsula interna causa sndrome piramidal?

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Trato corticonuclear e corticoespinhal
Acompanhado dos tratos corticorrubricos, corticorreticulares, corticopontinas em alguns pontos do trajeto Algumas fibras esgotam-se no mesencfalo Na ponte vrios fascculos menores (ncleos pontinos) e a partir dela as fibras pontocerebelares As fibras restantes (maioria) isolam-se das demais nas pirmides

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Trato corticoespinhal
Aps o cruzamento, esgotam-se nas intumescncias cervical e lombar A partir da medula surgem os plexos cervicais e lombar

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Trato corticoespinhal
Aps o cruzamento, esgotam-se nas intumescncias cervical e lombar A partir da medula surgem os plexos cervicais e lombar Sinapse com

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Trato corticoespinhal
Aps o cruzamento, esgotam-se nas intumescncias cervical e lombar A partir da medula surgem os plexos cervicais e lombar Sinapse com motoneurnios alfa e gama, a maior parte para msculos flexores, mas tambm fibras corticoespinhais laterais conectam com interneurnios da coluna cinzenta anterior

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Trato corticonuclear
Esgotam-se nos ncleos do tronco aps cruzarem Ponte
III e IV, VI V VII

Bulbo
XII

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Trato corticonuclear
Esgotam-se nos ncleos do tronco, diretas e cruzadas Ponte
III e IV, VI V VII

Bulbo
XII

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Trato corticonuclear
AVC de territrio da cerebral mdia criana maior e adulto paralisia facial central / completa AVC de territrio da cerebral mdia pr-natal e perinatal sem paralisia facial Por qu?

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Por qu?
Plasticidade neuronal? Reinervao?

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Trato corticorreticuloespinhal
Mesmo trajeto Divide-se em dois:
Ponte ncleos reticulares trato reticuloespinhal anterior Bulbo ncleo gigantocelular trato reticuloespinhal lateral, ambos cruzados inibio sobre motoneurnios alfa e gama

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Via corticopontocerebelar
Tambm so lesadas na cpsula interna; cruzadas e homolaterais

Via vestibuloespinhal
Ncleo vestibular lateral No passa pela cpsula

interna
Facilitao sobre motoneurnios alfa e gama esttico destinados aos msculos extensores Oposta ao trato reticuloespinhal lateral

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Como funciona?
Leso piramidal pura muito rara em macacos, ocorre dificuldades motoras nos dedos apenas destreza e habilidade Treinvel

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Fibras corticoespinhais e corticorrubricas tem praticamente a mesma funo Antigamente dizia-se
Sistema piramidal elabora e conduz motricidade voluntria e inibe o Sistem extrapiramidal e o Sistema perifrico Sndromes deficitria e de liberao

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AVC (cpsula interna)
Imediato:
Paralisia contralateral da face Hemiplegia contralateral (hipotonia e arreflexia)

Minutos ou horas:
Sinal de Babinski

20 a 30 dias:
Retorna movimento do proximal para distal Hipertonia e hiperreflexia

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AVC (cpsula interna)
Interrupo dos tratos corticoespinhal, corticorrubrico sndrome deficitria Leso vias corticopontinas e prejuzo das pontocerebelares perde coordenao

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AVC (cpsula interna)
Tratos corticoespinhal e corticorrubroespinhal so ativadores dos motoneurnios alfa e gama dos msculos flexores Trato reticuloespinhal lateral inibidor dos motoneurnios alfa e gama dos msculos flexores Trato reticuloespinhal anterior antagonico do lateral com ativao sobre motoneurnios alfa e gama extensores/flexores

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AVC (cpsula interna)
Trato vestibuloespinhal ativa motoneuronios alfa e gama esttico dos extensores Trato corticoespinhal inibe reflexos dos flexores

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AVC (cpsula interna) Hipertonia (espasticidade):
Ausncia corticoespinhal, rubroespinhal, reticuloespinhal lateral Preponderncia do vestibuloespinhal

Hiperreflexia:
Ausncia do reticuloespinhal lateral

Sinal de Babinski:
LIberao do reflexo dos flexores (reflexo extensor cruzado)

Sincinesias:
No tem explicao, mas pioram prognstico

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Diagnstico topogrfico
Crtex

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Diagnstico topogrfico
Crtex diferenas pela circulao hemiplegia desproporcionadas
Lateral hemiplegia braquiofacial Medial monoplegia crural Combinadas com afasia, por exemplo

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Diagnstico topogrfico
Cpsula interna

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Diagnstico topogrfico
Cpsula interna
Hemiplegia proporcionada Distrbios sensitivos Inferior da cpsula pode tambm atingir radiao ptica hemianopsia

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Diagnstico topogrfico
Leso mesenceflica

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Diagnstico topogrfico
Leso mesenceflica
Hemiplegia completa e proporcionada Sndrome de Weber
Hemiplegia contralateral Ptose palpebral e paralisia ocular (III) homolateral

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Diagnstico topogrfico
Leso pontina

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Diagnstico topogrfico
Leso pontina
Hemiplegia contralateral Com ou sem paralisia facial, paresia de reto lateral ocular - homolateral

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Diagnstico topogrfico
Leso bulbar

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Diagnstico topogrfico
Leso bulbar
Hemiplegia contralateral imcompleta (poupa a face) Hemiparesia da lngua XII homolateral

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Diagnstico topogrfico
Leso medular
Cervical
Hemiplegia homolateral

Toraco-lombar
Monoplegia homolateral

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Sistema Extrapiramidal
rea 6 extrapiramidal? Crtex cerebral Tlamo Ncleos da Base Cerebelo

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Sistema Extrapiramidal
Ncleos da Base
Neostriado caudado e putamen Paleoestriado globo plido Arquiestriado claustro e ncleo amigdalide

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Sistema Extrapiramidal
Estriado (neoestriado)
Aferentes
Corticoestriatais (glutamato) Nigroestriatais (leso causa Parkinson)

Eferentes
Estriatopalidais (GABA) Estriatonigrais (GABA e Substncia P)

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Sistema Extrapiramidal
Globo plido (paleoestriado)
Aferentes
Estriatopalidais (GABA) Subtalamopalidais (Glicina)

Eferentes
Palidotalmicas (facilitadoras)

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Sistema Extrapiramidal
Circuito crtico-neoestriado-paleostriadotlamo-cortical

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Sistema Extrapiramidal
Movimentos involuntrios espontneos Alteraes de tnus muscular

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Sistema Extrapiramidal
Parkinsonismo
Tremor Hipertonia Hipocinesia

Coria
Hipotonia Movimentos anormais, abruptos, arrtmicos

Hemibalismo
Movimentos involuntrios nas grandes articulaes

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Sistema Extrapiramidal
Atetoses
Movimentos serpentiformes

Distonias
Movimentos com contrao agonista e antagonista

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Cerebelo
Neocerebelo Paleocerebelo Arquicerebelo

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Cerebelo
Aferncias
Vestibulocerebelar equilbrio esttico e dinmico Espinocerebelares
Espinocerebelar anterolateral impulsos membro inferior Espinocerebelar rostral impulsos membro superior

Olivocerebelar
Participao no reflexo dos flexores

Reticulocerebelar
Participao no reflexo dos flexores

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Cerebelo
Camadas corticais muito semelhantes; somente a clula de Purkinge tem eferncia externa Crtex cerebral recebe impulsos via tlamo corretoras do movimento cerebral

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Cerebelo
Eferncias
Cerebelovestibulares
Feedback da via vestibuloespinhal

Cerebelorrubroespinhal
Regulao do tnus muscular postural

Cerebelorrubrotalmicas
Execuo de movimentos finos

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Cerebelo
Arquicerebelo
Perda de equilbrio Nistagmo via vestibulofasciculolongitudinal

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Cerebelo
Paleocerebelo
Fisiologia postural axial ataxia cerebelar

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Cerebelo
Neocerebelo
Processamento da programao motora

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Cerebelo
Ataxia cerebelar
Assinergia
Decomposio de movimentos Disdiadococinesia Dismetria

Tremor voluntrio Distasia e Disbasia Disartria Nistagmo