SUMRIO

1. INTRODUO BIOSSEGURANA 2. BIOSSEGURANA EM LABORATRIOS DE ENSINO E DA REA DE SADE 3. LEGISLAO RELACIONADA BIOSSEGURANA 4. EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL E COLETIVA 5. BOAS PRTICAS EM LABORATRIOS E SERVIOS DE SADE 6. INFECO HOSPITALAR E SEU CONTROLE 7. TCNICA DE LAVAGEM DAS MOS

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8. CLASSIFICAO DOS MICROORGANISMOS POR CLASSES DE RISCO E 37 NVEIS DE CONTENO FSCA 9. MTODOS DE DESINFECO E ESTERILIZAO 10. PRTICAS DE ESTERILIZAO 11. CRITRIOS PARA ADOO DE SISTEMAS DE ESTERILIZAO 12. MANUSEIO, CONTROLE E DESCARTE DE PRODUTOS BIOLGICOS 13. MANUSEIO, CONTROLE E DESCARTE DE PRODUTOS QUMICOS 14. RISCOS OPERACIONAIS 15. PLANOS GERAIS DE EMERGNCIA 16. REFERNCIAS 46 51 52 53 57 63 71 74

1. INTRODUO BIOSSEGURANA

biossegurana

ou

segurana

biolgica

refere-se

aplicao

do

conhecimento, tcnicas e equipamentos, com a finalidade de prevenir a exposio do trabalhador, laboratrio e meio ambiente aos agentes potencialmente infecciosos ou biorriscos. a partir da biossegurana que se definem as condies sobre as quais os agentes infecciosos podem ser seguramente manipulados e contidos. Biossegurana e microbiologia
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A preocupao com o desenvolvimento das atividades que geram riscos para a sade uma preocupao antiga da humanidade. Desde 1665, quando Robert Hooke observou que as clulas eram as menores unidades vivas, a cincia avanou muito na investigao dos mecanismos de transmisso de vrias doenas. O primeiro cientista a observar microrganismos vivos a partir de lentes de aumento foi o alemo Antoni van Leewenhoek, que os definiu como animculos. A partir de ento, muito foi discutido e pesquisado sobre microrganismos. Florence Nightingale (1863) reduo da infeco hospitalar com medidas de higiene e limpeza. Louis Pasteur (1864) derrubou a teoria da gerao espontnea e desenvolveu a tcnica de pasteurizao. Joseph Lister (1867) tratou ferimentos cirrgicos com fenol, reduzindo a infeco hospitalar. Robert Koch (1876) demonstrou que uma doena infecciosa causada por um microrganismo especfico.

Biossegurana e gentica

A evoluo do conhecimento cientfico e tecnolgico trouxe grandes avanos nas tcnicas de engenharia gentica e biologia molecular. A aplicao dessas tcnicas levou ao debate da natureza tica e da biossegurana. A primeira discusso sobre os impactos da engenharia gentica na sociedade ocorreu na dcada de 1970, na reunio de Asilomar nos Estados Unidos, em que foram suspensos experimentos relacionados com alterao de microrganismos em pesquisas de doenas. Desde ento, a biossegurana tem sido cada vez mais difundida e valorizada. Isso ocorre na medida em que o profissional envolvido em atividades que manipulem agentes

biolgicos, microbiolgicos, qumicos, entre outros, no se limita a preveno de riscos derivados da sua atividade especfica. Alm disso, o meio ambiente circundante e a comunidade onde est localizada a instituio devem ser considerados espaos importantes a serem protegidos de ameaas e riscos. Mecanismo de conteno Na biossegurana existem basicamente trs mecanismos de conteno de ameaas e riscos: Tcnicas e prticas de laboratrio
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Treinamento e atualizao constantes em relao biossegurana com todos os trabalhadores, em especial com aqueles que manipulam agentes infecciosos. Cada laboratrio deve desenvolver seu prprio material de biossegurana, identificando os riscos e procedimentos de como contorn-los de forma a garantir a segurana do trabalhador, ambiente e processo. Equipamentos de segurana

So barreiras primrias que visam proteger o trabalhador e o ambiente laboratorial. So os EPIs (culos, luvas, calados, jaleco) e EPCs (cabines de segurana biolgica, chuveiros de descontaminao, extintores de incndio). Os equipamentos de proteo no devem ser inseridos de forma autoritria na rotina de trabalho, pois necessrio um tempo para a adaptao, caso contrrio esses equipamentos acabaro se tornando geradores de acidentes. Os trabalhadores devem receber as orientaes para o manuseio adequado dos equipamentos, obedecendo o prazo de validade determinados pelos fabricantes. Design do laboratrio

Proporciona uma barreira fsica capaz de proteger o trabalhador dentro do Laboratrio, garante confiabilidade dos experimentos, proteo da sade e meio ambiente. A estrutura depender dos tipos de agente a serem manipulados e do nvel de segurana desejado. Todos os que trabalham no laboratrio devem fazer esforo conjunto para estabelecimento de padres e normas.

Exposio ao risco

O risco uma condio biolgica, qumica ou fsica que apresenta potencial para causar dano ao trabalhador, produto ou ambiente. Devido a variabilidade da natureza do trabalho, as substncias e materiais manipulados, o risco se modifica. Os agentes biolgicos constituem-se no mais antigo risco ocupacional que se tem notcia. Antes mesmo dos riscos qumicos e fsicos, o trabalhador j experimentava exposio a um grande nmero de agentes etiolgicos. luz da cincia, foram sendo descobertas vrias doenas infecciosas e seus mecanismos de transmisso. Nos hospitais, medidas preventivas para o bloqueio da transmisso de doenas para os pacientes tem sido amplamente estudados. Paralelamente esto sendo publicados relatos de transmisso e surtos de infeces em trabalhadores da sade, provando que eles podem transmitir os adquirir doenas em razo do trabalho. Os trabalhadores da rea de sade devem ter noes, hbitos e cuidados para no contrarem enfermidades ocupacionais, sofrerem acidentes, contaminarem pacientes colegas de trabalho e parentes.
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2. BIOSSEGURANA EM LABORATRIOS DE ENSINO E DA REA DE SADE

O Laboratrio

O laboratrio um ambiente extremamente hostil. Convivem no mesmo espao equipamentos, reagentes, solues, microrganismos, pessoas, papis, livros,

amostras, entre outros elementos. Para que esse sistema funcione de forma adequada e segura, torna-se necessrio:

Disciplina; Respeito s normas e legislaes pertinentes; Trabalhar no contexto da qualidade e da Biossegurana; Conscincia tica.

O ambiente laboratorial deve ser entendido como um sistema complexo, onde existem interaes constantes entre os fatores humanos, ambientais, tecnolgicos, educacionais e normativos. Essas interaes, muitas vezes, favorecem a ocorrncia de acidentes. Nessa linha, devemos entender os conceitos de perigo, risco e acidente.

O perigo uma possibilidade de causar danos; risco a probabilidade de concretizao desse perigo e acidente a concretizao desse risco. Conteno e infraestrutura laboratorial

A conteno laboratorial tem como objetivo reduzir a exposio da equipe de profissionais que trabalha num laboratrio, seja na bancada ou mesmo na limpeza, a riscos biolgicos, qumicos e fsicos, como a radiao ionizante. Para se definir a conteno necessria, importante uma anlise de risco da atividade a ser desenvolvida nesse local, ou seja, quais os agentes qumicos, biolgicos e fsicos que sero manipulados. importante que o profissional conhea a composio e os riscos associados a cada material com o qual vai trabalhar, podendo, para tanto, consultar o protocolo do experimento a ser realizado, a Ficha de Informao de Segurana de Produto Qumico (ABNT/ NBR 14725) e/ou o Manual de Biossegurana. Segundo o Ministrio da Sade, a conteno pode ser classificada como primria, que visa a garantir a proteo do ambiente interno do laboratrio e secundria, que est relacionada proteo do ambiente externo e proporcionada pela combinao de infraestrutura laboratorial e prticas operacionais Os equipamentos de proteo so barreiras primrias que visam a proteger o profissional (individual) e o ambiente (coletivo). A Norma Regulamentadora n. 6, do Ministrio do Trabalho e Emprego, estabelece que o empregador deve adquirir e fornecer ao trabalhador equipamentos de proteo individual (EPI), orientando e treinando sobre o uso adequado, guarda e conservao, realizando periodicamente a higienizao e a manuteno, substituindo imediatamente sempre que danificado e extraviado Toda vez que as medidas de proteo coletiva forem tecnicamente inviveis e no oferecerem completa proteo contra os riscos de acidentes no trabalho e/ou doenas profissionais, o equipamento de proteo individual deve ser utilizado pelo profissional como um mtodo de conteno dos riscos. Historicamente, os trabalhadores da rea da sade que atuam em hospitais, clnicas odontolgicas, veterinrias e laboratrios so considerados como categoria profissional de alto risco, pois esto frequentemente expostos aos riscos biolgicos, principalmente quando manuseiam fluidos corpreos e sangue. No caso da barreira secundria, que dia respeito infraestrutura do laboratrio, uma instalao adequada aquela que est de acordo com o funcionamento
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laboratorial e com o nvel de biossegurana recomendado para os agentes manipulados no local. Para os laboratrios de Nvel de Biossegurana 1(NB-1), onde so manipulados agentes biolgicos da classe de risco 1 so recomendados os seguintes critrios para rea fsica:
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Identificao do nvel de Biossegurana e dos microrganismos; Separao do laboratrio do acesso pblico; Laboratrio com acesso controlado; Local para armazenar EPIs de uso exclusivo no laboratrio; Paredes, tetos e pisos, impermeveis e resistentes desinfeco; Autoclave prxima ao laboratrio, para maiores.

Nos laboratrios de Nvel de Biossegurana 2 (NB-2), so manipulados microrganismos da classe de risco 2. Alm dos critrios relacionados no risco 1, so recomendados tambm:

Lavatrio para as mos prximo entrada do laboratrio; Torneira com acionamento sem uso das mos; Sistema central de ventilao; Janelas vedadas; Antecmara; Sistema de gerao de emergncia eltrica; Cabine de segurana biolgica.

Os laboratrios de Nvel de Biossegurana 3 (NB-3) so aqueles onde so manipulados microrganismos de alto risco individual e moderado risco para a comunidade. J nos de Nvel de Biossegurana 4 (NB-4) so manipulados agentes biolgicos com alto risco individual e para a comunidade. Os critrios recomendados para o funcionamento desses laboratrios so bastante complexos e de elevado custo. Para mais esclarecimentos dos laboratrios citados, consulte a documentao do Ministrio da Sade (2006) sobre as diretrizes para o trabalho em conteno com agentes biolgicos.

A segurana em Laboratrios da rea de sade

As atividades dos profissionais da rea de sade tm que ser realizadas em ambiente seguro. A grande parte dos acidentes que envolvem profissionais da rea de sade se deve a no observncia e desobedincia s normas de segurana. Em virtude da exposio direta a agentes infecciosos (vrus, bactrias, fungos e leveduras) e substncias qumicas, esses profissionais so alvo de infeces ocupacionais e intoxicaes graves. Contudo o emprego de prticas seguras e o uso de equipamentos de proteo adequados reduzem significativamente o risco de acidente ocupacional. As doenas ocupacionais, na rea de sade, resultam da exposio a agentes qumicos, fsicos e biolgicos, presentes no ambiente de trabalho. As principais categorias de doenas ocupacionais so causadas por exposio a poeiras e ps, produtos qumicos e agentes microbiolgicos. Entre os riscos biolgicos, comum a exposio a doenas infecciosas, como a hepatite B, nos ambientes hospitalares e laboratoriais. Os principais agentes fsicos presentes em laboratrios da rea de sade so o calor e as radiaes ionizantes e no ionizantes. O calor usado na limpeza, desinfeco e esterilizao de materiais e instrumentos. tambm usado em laboratrios de anlises para a esterilizao de solues, reagentes, meios de cultura e materiais. No ambiente hospitalar o calor usado em incubadoras e tratamentos cirrgicos. As radiaes ionizantes so usadas para fins diagnsticos e teraputicos. No ambiente hospitalar, os riscos da radiao ionizante localizam-se nas reas de radiodiagnstico e radioterapia, incluindo os centros cirrgicos e as unidades de terapia intensiva. No ambiente laboratorial necessrio seguir normas de segurana para manipulao e descarte de material radioativo. Dentre os tipos de radiao ionizantes, as mais usadas so a radiao ultravioleta (UV) e a infravermelha (laser), que causam queimaduras graves na pele e nos olhos. No caso dos agentes qumicos, que oferecem riscos no ambiente de sade, temos os produtos qumicos utilizados na limpeza, desinfeco e esterilizao e os quimioterpicos. No ambiente laboratorial, so os agentes qumicos utilizados na esterilizao, que podem causar irritao nos olhos, pele e mucosas.
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Eis alguns exemplos: xido de etileno gs incolor, inflamvel e explosivo, usado na esterilizao de materiais.

 Glutaraldedo e formaldedo em soluo aquosa so usados na esterilizao de materiais especficos e sensveis ao calor. Liberadores de cloro ativo desinfetantes potentes, usados em recipientes para descarte de materiais, desinfeco de superfcies. Cloroamina, iodo e derivados, perxido de hidrognio, lcool e derivados, fenol e derivados.
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Esses compostos so, em geral, corrosivos e potencialmente txicos, podendo causar leses graves na pele e danos aos equipamentos de laboratrio. Em relao aos agentes biolgicos, os principais aqueles que esto classificados no nvel 2 de biossegurana, porm nesse ambiente podem ser manipulados microrganismos do nveis 3 e 4 como o vrus da hepatite B e C, citomegalovrus, vrus HIV e outros patgenos transmissveis pelo contato com sangue os outros fluidos corporais. Os indivduos que trabalham em laboratrios da rea de sade devem seguir normas estritas de segurana, fim de prevenir o aparecimento de doenas ocupacionais. As precaues universais visam evitar a exposio dos trabalhadores da sade a patgenos do sangue por via parenteral, por via da membrana mucosa ou da pele no intacta. Alm disso, recomenda-se a vacina contra a hepatite B, importante fator profiltico para estudantes e profissionais da rea de sade.

O trabalhador e a sade

Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO)

Trata-se do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional, previsto pela Norma Regulamentadora 07-NR 07 - Portaria do Ministrio do Trabalho nmero 3214 de 08/06/78; que determina que todos os empregadores ou instituies que admitam trabalhadores como empregados regidos pela CLT,elaborem e implementem tal programa. Este Programa tem por objetivo a promoo e a preservao da sade dos trabalhadores, bem como preveno e diagnstico precoce de doenas

relacionadas s funes desempenhadas e ao ambiente de trabalho.

Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA)

um programa de ao que garanta a preservao da sade e integridade dos trabalhadores frente aos riscos dos ambientes de trabalho. um documento de

ao contnua, um programa de gerenciamento. A implementao do PPRA obrigatria para todos os empregadores e instituies que admitam trabalhadores como empregados. No importando o grau de risco ou a quantidade de empregados. Por exemplo, uma padaria, uma loja ou uma planta industrial, todos esto obrigados a ter um PPRA, cada um com sua caracterstica e complexidade diferentes. Esse programa est estabelecido em uma das Normas Regulamentadoras (NR-9) da CLTConsolidao das Leis Trabalhistas, sendo a sua redao inicial dada pela Portaria n 25, de 29 de dezembro de 1994, da Secretaria de Segurana e Sade do Trabalho, do Ministrio do Trabalho.
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Laudo Tcnico das Condies Ambientais de Trabalho (LTCAT)

Documento que transcreve, os diversos ambientes laborais como forma de identificar agentes agressivos, sejam eles, fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos, que possam causar acidentes ou risco a integridade fsica do Trabalhador, bem como, qual a intensidade de cada um deles, quais as medidas de preveno adotadas, e se essa presena constitui ou no, o direito do adicional (insalubridade periculosidade). ou

Perfil Profissiogrfico Previdencirio (PPP)

um formulrio com campos a serem preenchidos com todas as informaes relativas ao empregado, como por exemplo, a atividade que exerce, o agente nocivo ao qual est exposto, a intensidade e a concentrao do agente, exames mdicos clnicos, alm de dados referentes empresa. O formulrio deve ser preenchido pelas empresas que exercem atividades que exponham seus empregados a agentes nocivos qumicos, fsicos, biolgicos ou associao de agentes prejudiciais sade ou integridade fsica (origem da concesso de aposentadoria especial aps 15, 20 ou 25 anos de contribuio).

Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA)

Comisso

criada

para

que

empregadores

empregados

trabalhem

conjuntamente na tarefa de prevenir acidentes e melhorar a qualidade do ambiente de trabalho, de modo a torn-lo compatvel com a preservao da vida e a promoo da sade do trabalhador. A CIPA tambm tem por atribuio identificar os riscos do processo de trabalho e elaborar o mapa de risco, com a participao do maior nmero

de trabalhadores e com a assessoria do Servio Especializado em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT). 3. LEGISLAO RELACIONADA BIOSSEGURANA

No Brasil, a Biossegurana possui duas vertentes:

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a) legal - que trata das questes envolvendo a manipulao de Organismos Geneticamente Modificados (OGMs) e pesquisas com clulas-tronco embrionrias, e que tem uma lei, a de n11. 105, chamada Lei de Biossegurana, sancionada pelo governo brasileiro em 24 de maro de 2005.

b) praticada - aquela desenvolvida, principalmente, nas instituies de sade e laboratrios em geral, que envolve os riscos por agentes qumicos, fsicos, biolgicos, ergonmicos e psicossociais, presentes nesses ambientes, que se encontra no contexto da segurana ocupacional. Facilitando a Biossegurana

O homem um ser biolgico, logo, um produto da natureza. Mas tambm um ser social, isto , um produto da cultura, do saber, das suas interrelaes. O desenvolvimento tcnico- cientfico do nosso tempo, vm impactando de forma acentuada as relaes humanas e, nesse sentido, torna-se importante compreender alguns conceitos como os de moral, tica, biotica, deontologia, diceologia, Comits de tica em Pesquisa, Comits de tica no Uso de Animais e as relaes desses conceitos com o direito. A devida compreenso desses conceitos facilitar, sobremaneira, o entendimento das relaes que envolvem a Biossegurana. Normalmente, as palavras moral e tica so utilizadas como sinnimos vinculados a um conjunto de regras obrigatrias. Esta confuso ocorre h muitos sculos. A prpria etimologia destes termos gera confuso, j que tica vem do grego ethos que significa modo de ser, e moral tem sua origem do latim, que vem de mores, significando costumes. Podemos definir esses termos da seguinte forma:

MORAL - um conjunto de normas que regulam o comportamento humano. Estas normas so adquiridas pela educao, pela tradio e pelo cotidiano, ou seja, pelo processo de culturalizao. A moral algo pessoal e ntimo.

TICA - o conjunto de valores que orientam o comportamento humano em sociedade. O que a caracteriza a reflexo sobre a ao humana. BIOTICA - uma rea do conhecimento interdisciplinar (integrao entre as disciplinas), cuja finalidade compreender e resolver questes ticas relacionadas aos avanos tecnolgicos da Biologia e da Medicina e questes que de alguma forma influenciam as nossas vidas.
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A Biotica est apoiada em quatro princpios: Autonomia; No maleficncia; Beneficncia; Justia.

Princpio da autonomia - o respeito vontade, crena, aos valores morais do indivduo e sua intimidade. Discusses sobre os limites morais da eutansia, do aborto, entre outros, esto no contexto deste princpio. As pessoas tm o direito de decidir sobre as questes relacionadas ao seu corpo e sua vida. Em indivduos intelectualmente deficientes, e no caso de menores de 18 anos, este princpio deve ser exercido pela famlia ou pelo responsvel legal.

Princpio da beneficncia - Assegura o bem-estar das pessoas, evitando danos, e garante que sejam atendidos seus interesses. Busca-se a maximizao do benefcio e a minimizao dos agravos.

Princpio da no maleficncia - Assegura que sejam minorados ou evitados danos fsicos aos sujeitos da pesquisa ou pacientes. universalmente consagrado atravs do aforismo hipocrtico primum non nocere (primeiro no prejudicar).

Princpio da justia - Exige equidade, ou seja, a obrigao tica de tratar cada indivduo de acordo com o que moralmente correto e adequado e dar a cada um o que lhe devido.

Em junho de 2005, em reunio na sede da Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura (Unesco), para ser discutida a Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos, o Brasil teve um importante papel ao propor e conseguir a aprovao da incluso neste documento dos campos, sanitrio,

social e ambiental. Esta declarao foi aprovada por aclamao em outubro de 2005, na 33 sesso da Conferncia Geral da Unesco. O importante dessa declarao que a Biotica no fica restrita s cincias da sade, mas a tudo aquilo que de alguma forma tenha implicao sobre as nossas vidas. Portanto, entre as questes discutidas na Biotica, temos: aborto, eutansia, clonagem pesquisas com/em humanos, alimentos transgnicos, fertilizao in vitro, uso de clulas-tronco embrionrias, testes com novos medicamentos, aquecimento global, tratamento e disposio de resduos, entre outros.
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Deontologia - A palavra deontologia originria do grego deontos, o que obrigatrio e logos, estudo. Com isso, podemos defini-la da seguinte forma: um tratado de deveres e/ou condutas que regem um profissional. O profissional est sujeito a uma deontologia especfica para o exerccio da sua profisso conforme o cdigo de tica da sua classe. Existem inmeros cdigos de Deontologia, sendo esta codificao da responsabilidade de associaes ou conselhos profissionais. Normalmente, os cdigos deontolgicos tm por base as grandes declaraes universais e esforam-se por traduzir o sentimento tico expresso nestas, adaptando-o, no entanto, s particularidades de cada pas e de cada grupo profissional. Estes cdigos propem sanes, segundo princpios e procedimentos explcitos, para os infratores do mesmo. Alguns cdigos no apresentam funes normativas, tendo apenas uma funo reguladora.

Diceologia - deriva do grego diceo, direitos e logos, estudo. Portanto, podemos definila como um tratado sobre os direitos profissionais de uma determinada classe, luz do seu cdigo de tica.

CDIGO DE TICA - visa formao da conscincia profissional sobre padres de conduta de uma determinada classe.

Comits de tica em Pesquisa (CEP) com Seres Humanos - so espaos acadmicos que avaliam a adequao tica dos projetos de pesquisas que envolvam seres humanos. Comits de tica no Uso de Animais (CEUA) - esses comits so chamados assim quando a pesquisa envolve animais, No caso dos CEPs, esta avaliao realizada luz da resoluo n 196 do Conselho Nacional de Sade (CNS), de 10 de outubro de1996, e no caso dos animais,

 luz da Lei de Procedimentos para o Uso Cientfico de Animais, n 11.794, de 8 de outubro de 2008. Todos os CEPs devem ser credenciados junto Comisso Nacional de tica em Pesquisa (Conep). uma comisso do CNS, criada atravs da resoluo n. 196/96 e com constituio designada pela resoluo n 246/97, com a funo de implementar as normas e diretrizes regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos, aprovadas pelo conselho. Tem funo consultiva, deliberativa, normativa e educativa, atuando conjuntamente com uma rede de CEPs, organizados nas instituies onde as pesquisas se realizam. A Conep e os CEPs tm composio multidisciplinar com participao de pesquisadores, estudiosos de Biotica, juristas, profissionais da sade, das cincias sociais, humanas e exatas e representantes de usurios. Um instrumento obrigatrio nos projetos de pesquisa que envolvem seres humanos o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). A pesquisa s pode ser iniciada se todos os indivduos participantes tiverem acesso aos objetivos da pesquisa, seus benefcios e possveis riscos, mecanismos de proteo, endereo dos pesquisadores, e declararem (ou seus representantes legais) formalmente o aceite para a participao no estudo ou em terapias especficas. uma deciso voluntria.
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Legislao Brasileira de Biossegurana

A aprovao da Lei de Biossegurana (lei n. 11.105, de 24 de maro de 2005) teve como motivao principal pr fim aos impasses jurdicos sobre a liberao comercial dos Organismos Geneticamente Modificados (OGMs), tambm conhecidos por transgnicos. Apesar do amplo entendimento existente atualmente com a palavra biossegurana, como podemos constatar nos diversos artigos publicados, no contexto da Lei de Biossegurana vigente no Brasil ela s se aplica aos OGMs como previsto no:

Art. 1. Esta lei estabelece normas de segurana e mecanismos de fiscalizao sobre a construo, o cultivo, a produo, a manipulao, o transporte, a transferncia, a importao, a exportao, o armazenamento, a pesquisa, a comercializao, o consumo, a liberao no meio ambiente e o descarte de organismos geneticamente modificados. OGMs e seus derivados, tendo como diretrizes o estmulo ao avano cientfico na rea de biossegurana e biotecnologia a proteo vida e sade

humana, animal e vegetal e a observncia do princpio da precauo para a proteo do meio ambiente.

A Lei de Biossegurana prev que as demais biotecnologias que no envolvam a produo de OGMs e seus derivados, apesar de apresentarem trocas de genes e at a possibilidade de certo grau de risco biolgico, no so regulados por esse marco legal. Legislao Federal Lei n 2.063, de 6.10.83 Dispe sobre multas a serem aplicadas por infraes e regulamentao para a execuo do servio de transporte rodovirio de cargas ou produtos perigosos e d outras providncias. Lei n 7.802, de 11.7.89 Dispe sobre a pesquisa, a experimentao, a produo, a embalagem e rotulagem, o transporte, o armazenamento, a comercializao, a propaganda comercial, a utilizao, a importao, a exportao, o destino final de resduos e embalagens, o registro, a classificao, o controle, a inspeo e a fiscalizao de agrotxicos, seus componentes e afins, e d outras providncias.
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Lei n 9.605, de 12.2.98 - Dispe sobre as sanes penais e administrativas derivadas de condutas e atividades lesivas ao meio ambiente, e d outras providncias. Lei n 9.795, de 27.4.99 - Dispe sobre a educao ambiental, institui a Poltica Nacional de Educao Ambiental e d outras providncias. Decreto n 26.465, de 10.7.34 Dispe que so tutelados ao Estado todos os animais existentes no Pas e determina sanes quele que em lugar pblico ou privado, aplicar ou fazer aplicar maus tratos aos animais.

Decreto n 96.044, de 18.5.88 - Aprova o Regulamento para o Transporte Rodovirio de Produtos Perigosos e d outras providncias. Decreto n 4.074, de 04.1.2002 - Regulamenta a Lei no 7.802, de 11 de julho de 1989, que dispe sobre a pesquisa, a experimentao, a produo, a embalagem e rotulagem, o transporte, o armazenamento, a comercializao, a propaganda comercial, a utilizao, a importao, a exportao, o destino final dos resduos e

embalagens, o registro, a classificao, o controle, a inspeo e a fiscalizao de agrotxicos, seus componentes e afins, e d outras providncias. Decreto n 2.519, de 16.3.98 - Promulga a Conveno sobre Diversidade Biolgica, assinada no Rio de Janeiro, em 05 de junho de 1992. Decreto n 6.514, de 22.7.08 - Dispe sobre as infraes e sanes administrativas ao meio ambiente, estabelece o processo administrativo federal para apurao destas infraes, e d outras providncias.
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Decreto Legislativo n 2, de 3.2.94 - Aprova o texto da Conveno sobre Diversidade Biolgica, assinada durante a Conferncia das Naes Unidas sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento realizada na Cidade do Rio de Janeiro, no perodo de 5 a 14 de junho de 1992. Portaria n 16/Secretaria de Vigilncia Sanitria/Ministrio da Sade, de 6.3.95 Determina a todos os estabelecimentos produtores de medicamentos o cumprimento das diretrizes estabelecidas pelo Guia de Boas Prticas de Fabricao para Indstrias Farmacuticas, aprovado na 28 Assembleia Mundial de Sade em maio de 1975 (WHA, 28.65), conforme o Anexo I da presente Portaria.

Portaria n 348/Secretaria de Vigilncia Sanitria/ Ministrio da Sade, de 18.8.97 - Determina a todos os estabelecimentos produtores de produtos de Higiene Pessoal, Cosmticos e Perfumes, o cumprimento das diretrizes estabelecidas no Regulamento Tcnico - Manual de Boas Prticas de Fabricao e Controle (BPF e C) para Produtos de Higiene Pessoal, Cosmticos e Perfumes, conforme o Anexo I da presente Portaria. Portaria n 451/ Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade, de 19.9.97 Aprova os princpios gerais para estabelecimento de Critrios e Padres Microbiolgicos para Alimentos. Portaria Ministrio da sade GM n 1.884, de 11.11.94 Aprova as normas para projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade, a serem observadas nas construes novas, nas reas a serem ampliadas e nas reformas de estabelecimentos j existentes. Portaria Interministerial n 482/Ministrio da Sade/ Ministrio do Trabalho e Emprego, de 16.4.99 - Aprova o regulamento tcnico e seus anexos, objeto desta

Portaria, com disposies sobre os procedimentos de instalaes de Unidades de Esterilizao por xido de etileno e de suas misturas e seu uso, bem como, de acordo com suas competncias, estabelece as aes sob as responsabilidades do Ministrio da Sade e Ministrio do Trabalho e Emprego. Resoluo da Diretoria Colegiada n 33/Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria/ Ministrio da Sade, de 19.4.00 Aprova o Regime Tcnico sobre Boas Prticas de Manipulao de Medicamentos em Farmcias e Anexos. Resoluo CNEN n19, de 17.12.85. NE-6.05 Estabelece critrios gerais e requisitos bsicos relativos gerncia de rejeitos radioativos em instalaes radioativas. Apresenta em seu escopo a classificao dos rejeitos com emissores beta e gama e com emissores alfa, lquidos e slidos, bem como os requisitos gerais de Gerncia de Rejeitos, ou seja, a segregao, o acondicionamento e a identificao. Especifica os critrios a serem seguidos quanto ao transporte, armazenamento provisrio e eliminao de rejeitos radioativos. Apresenta os limites a serem seguidos no tocante eliminao de rejeitos lquidos, slidos e gasosos de uma instalao, condicionada obteno de parecer baseado na anlise dos fatores ambientais pertinentes. Resoluo CONAMA n 6, de 15.6.88 Desobriga a incinerao ou qualquer outro tratamento de queima de resduos slidos provenientes dos estabelecimentos de sade, portos e aeroportos, ressalvados os casos previstos em lei e acordos internacionais. Resoluo CONAMA n 5, de 5.8.93 - Define procedimentos mnimos para o gerenciamento de resduos como: definies de resduos slidos, plano de gerenciamento, tratamento e disposio; classificao dos resduos; responsabilidade dos estabelecimentos pelo gerenciamento dos resduos; apresentao do plano de gerenciamento; responsabilidade tcnica pelo gerenciamento dos resduos;
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acondicionamento; transportes; sistemas de tratamento; tratamento obrigatrio para resduos do grupo A; tratamento especfico para resduos do grupo B; coleta, tratamento e disposio final de resduos do grupo D, etc. Rejeitos radioativos devero obedecer s exigncias da CNEN. Consulta Pblica n 48, de 4.7.00 Agncia Nacional de Vigilncia

Sanitria/Ministrio da Sade Consulta pblica para que sejam apresentadas crticas

e sugestes relativas proposta de Regulamento Tcnico sobre diretrizes gerais para procedimentos de manejo de resduos de servios de sade. Normas Tcnicas (NBR)

As normas tcnicas NBR so diretrizes elaboradas pela Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT). A seguir, so relacionadas as NBRs que estabelecem os requisitos exigidos para manuseio, acondicionamento, tratamento, coleta, transporte e destino final e resduos dos servios de sade. NBR 7.500 Smbolos de riscos e manuseio para o transporte e armazenamento de materiais. NBR 8.419 Apresentao de projetos de aterros sanitrios de resduos slidos urbanos. NBR 9.190 Sacos plsticos para acondicionamento de lixo Classificao. NBR 9.191 Sacos plsticos para acondicionamento de lixo Especificao. NBR 9.195 Sacos plsticos para acondicionamento de lixo Mtodo de ensaio. NBR 10.004 Resduos Slidos Classificao. NBR 10.005 Lixiviao de resduos Procedimento. NBR 10.006 Solubilizao de resduos Procedimento. NBR 10.007 Amostragem de Resduos Procedimento. NBR 10.157 Aterros de resduos perigosos critrios para projetos, construo e operao Procedimento. NBR 12.807 Resduos de servios de sade Terminologia. NBR 12.808 Resduos de servios de sade Classificao. NBR 12.809 Manuseio de resduos de sade Procedimentos. NBR 12.810 Coleta de resduos de sade Procedimentos. NBR 12.980 Coleta, varrio e acondicionamento de resduos slidos urbanos Terminologia. NBR 13.055 Sacos plsticos para acondicionamento de lixo Determinao de capacidade volumtrica. NBR 13.056 Filmes plsticos para sacos plsticos para acondicionamento de lixo Verificao de transparncia. Mtodo de ensaio. NBR 13.221 Transporte de resduo. NBR 13.853 Coletores para resduos de servios de sade perfurantes ou cortantes Requisitos e mtodos de ensaio.
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Normas Regulamentadoras de Segurana e Sade no Trabalho

As normas regulamentadoras so dispositivos legais elaborados pelo Ministrio do trabalho e Emprego que determinam as condies adequadas de segurana e sade ocupacional no Brasil (Cardella, 1999) (www,mtb.gov.br). NR 4 Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho (104.000-6) Dispe sobre a obrigatoriedade das empresas privadas e pblicas, os rgos pblicos da administrao direta e indireta e dos poderes Legislativo e Judicirio, que possuam empregados regidos pela Consolidao das Leis do trabalho (CLT), em manter Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho, com a finalidade de promover a sade e proteger a integridade do trabalhador no local do trabalho. NR 5 Comisso Interna de Preveno de Acidentes Dispe sobre a obrigatoriedade quanto instalao da Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA), e sua manuteno em regular funcionamento nas empresas privadas, pblicas, sociedades de economia mista, rgos da administrao direta e indireta, instituies beneficentes, associaes recreativas, cooperativas, bem como outras instituies que admitam trabalhadores como empregados, com o objetivo de preveno de acidentes e doenas decorrentes do trabalho. De modo a tornar compatvel permanentemente o trabalho com a preservao da vida e a promoo da sade do trabalhador. NR 6 Equipamento de Proteo Individual (EPI) (1006.000-7) Estabelece a obrigatoriedade do uso dos equipamentos de proteo de uso individual, de fabricao nacional ou estrangeira, destinado a proteger a sade e a integridade fsica do trabalhador. NR7 - Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (107.000-2) Estabelece a obrigatoriedade de elaborao e implementao, por parte de todos empregadores e instituies que admitam trabalhadores como empregados, do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO), com o objetivo de promoo e preservao da sade do conjunto dos seus trabalhadores. NR 8 Edificaes (108.000-8) Estabelece requisitos tcnicos mnimos que devem ser observados nas edificaes para garantir segurana e conforto aos que nelas trabalhem. NR 9 Programa de Preveno e Riscos Ambientais (109.000-3) Estabelece a obrigatoriedade da elaborao e implementao, por parte de todos os empregadores e instituies que admitam trabalhadores como empregados, do Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA), visando preservao da sade e da
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integridade dos trabalhadores, por meio da antecipao, do reconhecimento, da avaliao e do consequente controle da ocorrncia de riscos ambientais existentes ou que venham a existir no ambiente de trabalho, tendo em considerao a proteo do meio ambiente e dos recursos naturais. NR 10 Instalaes e Servios em Eletricidade (110.000-9) Determina as condies mnimas exigveis para garantir a segurana dos empregados que trabalham em instalaes eltricas, em suas diversas etapas, incluindo projeto, execuo, operao, manuteno, reforma e ampliao e, ainda, a segurana de usurios e terceiros. NR 12 Mquinas e Equipamentos (112.000-0) Fixa normas quanto a instalaes e reas de trabalho, pisos onde se instalam mquinas, reas de circulao, entre outras, visando segurana do trabalhador no local de trabalho. NR 15 Atividades e Operaes Insalubres (115.000-6) Normaliza as atividades ou operaes insalubres que possam desenvolver-se acima do Limite de Tolerncia, no que se refere a concentrao ou intensidade mxima ou mnima, relacionada com a natureza e o tempo de exposio ao agente, que no causar dano sade do trabalhador, durante a sua vida laboral assegurando ao trabalhador a percepo de adicional, incidente sobre o salrio mnimo da regio. NR 17 Ergonomia (117.000-7) - Estabelece parmetros que permitam a adaptao das condies de trabalho s caractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores, de modo a proporcionar um mximo de conforto, segurana e desempenho eficiente. As condies de trabalho incluem aspectos relacionados ao levantamento, ao transporte e descarga de materiais, ao mobilirio, aos equipamentos e s condies ambientais do posto de trabalho, e prpria organizao do trabalho. NR 20 Lquidos Combustveis e Inflamveis (120.000-3) Estabelece
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procedimentos seguros quanto ao manuseio e ao armazenamento de lquidos combustveis e inflamveis, visando segurana e sade do trabalhador. NR 23 Proteo contra Incndios (123.000-0) Dispe sobre a obrigatoriedade das empresas e instituies em manter suas instalaes providas de protees contra incndio, sadas para rpida retirada do pessoal em servio, em caso de incndio, equipamento suficiente para combater o fogo em seu incio e treinamento de pessoas no uso correto desses equipamentos, de modo que os que se encontrem nesses locais possam abandon-los com rapidez e segurana, em caso de emergncia. NR 24 - Condies Sanitrias e de Conforto nos Locais de Trabalho (124.000-5) Fixa normas referentes as reas destinadas aos sanitrios quanto a atendimento s dimenses essenciais, higienizao, durante toda a jornada de trabalho e outras

deliberaes pertinentes para atender ao mnimo de conforto exigvel no local de trabalho. NR 26 Sinalizao de Segurana (126.000-6) Fixa as cores que devem ser usadas nos locais de trabalho para preveno de acidentes, indicando os equipamentos de segurana, delimitando reas, identificando as canalizaes empregadas nas indstrias para a conduo de lquidos e gases e advertindo contra os riscos. 4. EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL E COLETIVA
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No ambiente laboratorial, encontram-se numerosos contaminantes que podem ser tanto de origem biolgica como qumica, dependendo do trabalho que o laboratrio desenvolve. Desta forma, torna-se necessrio minimizar a contaminao do local de trabalho adotando medidas de controle coletivo e individual. Os equipamentos de proteo individual so todos os dispositivos de uso individual destinados a proteger a sade e a integridade fsica do trabalhador A seguir, so enumerados os EPIs disponveis na maioria dos laboratrios de pesquisa, clnico e ensino:

Protetores faciais - Oferecem uma proteo face do trabalhador contra risco de impactos (partculas slidas, quentes ou frias), de substncias nocivas (poeiras, lquidos e vapores), como tambm das radiaes (raios

infravermelho e ultravioleta, etc.).

Protetores oculares - Servem para proteger os olhos contra impactos, respingos e aerossis. importante que sejam de qualidade comprovada, a fim de proporcionar ao usurio viso transparente, sem

distores e opacidade.

Protetores respiratrios - So utilizados para proteger o aparelho respiratrio. Existem vrios tipos de

respiradores, que devem ser selecionados conforme o risco inerente atividade a ser desenvolvida. Os respiradores com filtros mecnicos, por exemplo,

destinam-se proteo contra partculas suspensas no ar, os com filtros qumicos protegem contra gases e vapores orgnicos. As mscaras, que podem ser semifaciais e de proteo total, so necessrias no caso de uso de gases irritantes como o cloreto de hidrognio.

Protetores auditivos - Usados para prevenir a perda auditiva provocada por rudos. Devem ser utilizados em situaes em que os nveis de rudo sejam considerados exposio. prejudiciais ou nocivos em longa
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Luvas - Previnem a contaminao das mos do trabalhador ao manipular, por exemplo, material biolgico potencialmente patognico e produtos qumicos. Alm de reduzir a probabilidade de que os microrganismos presentes nas mos dos trabalhadores possam ser transmitidos aos pacientes durante um atendimento mdico-hospitalar. As luvas descartveis servem para manipulao de materiais potencialmente infectantes, conhecidas como luvas de procedimentos, que so de ltex (borracha natural) ou de material sinttico (vinil). Estas ltimas, alm de mais resistentes aos perfurocortantes, so tambm indicadas a pessoas alrgicas s luvas de borracha natural. As luvas descartveis devem ser usadas em todos os procedimentos, desde coleta, transporte, manipulao at o descarte das amostras biolgicas, pois elas so uma barreira de proteo contra agentes infecciosos. importante que as luvas devam ser caladas com cuidado para que no rasguem e que fique bem aderida a pele, evitando acidentes. As luvas de borracha so grossas e antiderrapantes, servem para manipulao de resduos ou lavagem de materiais ou procedimentos de limpeza em geral. As luvas resistentes temperatura (alta e baixa) servem para manipulao de materiais submetidos a aquecimento ou congelamento, como procedimentos que utilizem estufas para secagem de materiais, banho-maria, cmaras frias, freezer para conservao de amostras, alm de outros. As luvas de borracha e as resistentes temperatura podem ser reutilizadas.

Jalecos - So de uso obrigatrio para todos que trabalham nos ambientes laboratoriais onde ocorra a manipulao de microrganismos patognicos, manejo de animais, lavagem de material, esterilizao, manipulao de produtos qumicos.

Devem ser de mangas compridas, cobrindo os braos, o dorso, as costas e a parte superior das pernas. O jaleco protege a roupa e a pele do profissional do laboratrio clnico, da contaminao por sangue, fluidos corpreos, salpicos e derramamentos de material infectados, que pode ocorrer desde coleta, transporte, manipulao e descarte de amostras clnicas. importante que o jaleco seja colocado assim que o profissional entre no laboratrio, e permanea com ele o tempo todo, porm ao ir a cantinas, refeitrios, bancos, bibliotecas, auditrios, outros, ele deve ser retirado, pois so reas no contaminadas e o jaleco pode levar agentes biolgicos para estes locais. O jaleco deve ser confeccionado em tecido resistente penetrao de lquidos, com comprimento abaixo do joelho e mangas longas, pode ser descartvel ou no. Caso no seja, deve ser resistente descontaminao e autoclavao. Jamais se deve arregaar as mangas do jaleco e expor a pele ao contato com microrganismos depositados no local de trabalho. A limpeza do jaleco deve ser feita na prpria lavanderia do hospital, caso esse servio no esteja disponvel para o profissional da sade, o ideal que primeiramente o jaleco seja autoclavado e depois levado para casa, esse procedimento no gera riscos de contaminao.
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Calados de segurana - So destinados proteo dos ps contra umidade, respingos, derramamentos e

impactos de objetos diversos, no sendo permitido o uso de tamancos, sandlias e chinelos em laboratrios.

Os equipamentos de proteo coletiva (EPCs) tm como funo a proteo do ambiente e a manuteno da sade, alm da integridade dos ocupantes de uma determinada rea. Pode ser de uso rotineiro, como as cabines de segurana biolgica e capelas de exausto qumica, ou para situaes emergenciais, como os extintores de incndio, chuveiro e lava-olhos, que devem estar instalados em locais de fcil acesso e bem sinalizados.

Cabines de segurana biolgica (CSB) - tambm chamadas de capelas de fluxo laminar so equipamentos utilizados para proteger o profissional e o ambiente laboratorial dos aerossis potencialmente infectantes que podem se espalhar durante a manipulao. Alguns tipos de cabine protegem tambm o produto que est sendo manipulado do contato com o meio externo, evitando

contaminaes. Existem trs tipos de cabines de segurana biolgico: classe I, o ar que sai passa atravs de um filtro especial denominado de HEPA (High Efficiency Particulate Air alta eficincia para partculas de ar) e eliminado no ambiente livre das partculas contaminadas, esse tipo de cabine protege o manipulador e o ambiente, porm no evita a contaminao do material que est sendo manipulado; classe II, o ar filtrado em filtros HEPA, antes de entrar e antes de sair da cabine, protegendo o manipulador, o ambiente e o material; essas duas cabines possuem abertura frontal, classe III o ar estril, essa cabine completamente fechada, o que impede a troca de ar com o ambiente e funciona com presso negativa, ela oferece total segurana ao manipulador, ambiente e material, os recipientes e o material a serem manipulados entram e saem por meio de cmaras de desinfeco. A CSB II ideal para laboratrios clnicos, principalmente para procedimentos microbiolgicos, laboratrios de sade pblica e unidades hemoterpicas. Todos os procedimentos envolvendo amostras biolgicas devem ser feitos em CSB, porm se a quantidade de CSB disponveis no laboratrio no for suficiente, os procedimentos priorizados so: separao de soro, manipulao de amostras de secrees e de outros fluidos corporais. importante que a cabine esteja funcionando no mnimo 30 minutos antes do inicio do trabalho e permanea ligada mais 30 minutos aps a concluso do trabalho, e ser submetida a processo de limpeza, descontaminao e desinfeco, nas paredes laterais e internas e superfcie de trabalho antes do inicio das atividades, e na ocorrncia de acidentes e derramamentos de respingos. A cada seis meses as CSBs devem ser testadas, calibradas e certificadas, a luz ultravioleta deve manter registro de contagem de tempo de uso, pois sua vida til de 7500 horas e os filtros HEPA deve ser testada e certificados de acordo com a especificao do fabricante ou no mnimo uma vez por ano.
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Capelas de exausto qumica - so equipamentos que protegem os profissionais na manipulao de substncias qumicas que liberam vapores txicos e irritantes, por exemplo, na manipulao de formaldedo, pois seu odor irritante e pode causar hipersensibilidade, porm muito usado em laboratrios clnicos para descontaminao.

Chuveiro de emergncia - utilizado em casos de acidentes em que haja projeo de grande quantidade de sangue, substncias qumicas ou outro material biolgico sobre o profissional. O jato de gua deve

ser forte e acionado por alavancas de mo, cotovelos ou joelhos, para possibilitar a remoo imediata da substncia reduzindo os danos para o indivduo.

Lava-olhos - um equipamento utilizado para acidentes na mucosa ocular, o jato de gua tambm deve ser forte e dirigido aos olhos. Quando ocorrer acidente com derrame de material nos olhos, estes devem ser lavados por, no mnimo 15 minutos, para remoo da substncia, reduzindo danos ao indivduo. Em geral o lava-olhos so instalados junto dos chuveiros ou junto das pias do laboratrio, porm a proteo com culos pode evitar esses tipos de acidentes, que s vezes pode levar a danos irreversveis. Os chuveiros e os lava-olhos devem ser higienizados semanalmente. Nos laboratrios clnicos deve constar tambm kit de primeiros socorros, com material necessrio para pequenos ferimentos na pele, kit de desinfeco, para descontaminao em casos de acidentes com material biolgico, porm os funcionrios devem ser treinados para o manuseio. Os extintores de incndio usados em laboratrios so: extintor de gua (mangueira) para fogo em papel e madeira; extintor de dixido de carbono (p qumico ou espuma) para fogo em lquidos ou gases inflamveis; extintor de dixido de carbono (p qumico seco) para fogo em equipamentos eltricos. A manta ou cobertor serve para abafar ou envolver a vtima de incndio, confeccionado em l ou algodo grosso, no pode ter fibras sintticas. O balde com areia ou absorvente granulado, derramado sobre substncias qumicas perigosas como lcalis para neutraliz-lo. O nmero dos telefones do corpo de bombeiros e dos responsveis pela segurana das chefias dos laboratrios deve estar em local de fcil acesso e vista de todos. Os laboratrios so obrigados a manter em boas condies de funcionamento todos esses equipamentos citados. Esses equipamentos devem estar sinalizados com placas indicativas, instalados ou colocados em locais conhecidos de todos e de fcil acesso. Os funcionrios devem receber treinamentos para utiliz-los. 5. BOAS PRTICAS EM LABORATRIOS E SERVIOS DE SADE
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O estabelecimento de mudanas nas prticas de trabalho envolve a implementao e o desenvolvimento de uma poltica especfica de reviso de procedimentos e alteraes nas atividades realizadas pelos profissionais de sade, de modo a reduzir a probabilidade da exposio a materiais biolgicos. Grande parte

destas aes est direcionada a cuidados especficos com materiais perfurocortantes, preveno da contaminao ambiental por materiais biolgicos e subsequente exposio dos patgenos de transmisso sangunea. A seguir, so descritos exemplos de normas, tcnicas e procedimentos que proporcionam segurana nas atividades dirias dos trabalhadores, facilitando a rotina de trabalho. Cabe ressaltar que cada laboratrio ou ambiente de trabalho deve desenvolver seu prprio roteiro de boas prticas, acrescentando novas tcnicas na medida em que se modificam as condies de trabalho ou quando a equipe julgar necessrio.
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Normas Gerais

1. Seja consciente do que estiver fazendo. 2. Procure manter as tcnicas e procedimentos utilizados em seu trabalho sempre atualizados. 3. Procure organizar um protocolo de atividades que ir realizar no dia. Isso evita paradas desnecessrias ao longo das suas atividades. 4. Ao trmino das suas atividades, recoloque os materiais nos locais em que foram retirados, o que possibilita que outros possam facilmente localiz-los quando necessrio. 5. O acesso ao laboratrio dever ser limitado ou restrito quando houver experimentos em andamento. 6. Procure desenvolver suas atividades nos horrios de menor fluxo de pessoas. Isso possibilita maior ateno s suas atividades e maior disponibilidade de equipamentos e materiais. 7. Use protetor auricular sempre que exercer atividades que possam gerar rudo elevado. 8. Evite ao mximo a gerao de aerossis. Procure realizar movimentos leves, quando estiver manuseando produtos que possam gerar aerossol. 9. expressamente proibido pipetar com a boca qualquer tipo de produto, inclusive gua. Utilize sempre os dispositivos mecnicos especialmente desenvolvidos para tal procedimento. 10. Quando trabalhar com sangue e demais lquidos fluido-corpreos, parta do princpio de que o material est contaminado e utilize os EPIs necessrios sua segurana. 11. Utilize sempre as ferramentas adequadas a cada tipo de atividade. 12. No cultive plantas ou circule com animais dentro do laboratrio.

13. D preferncias a alas de transferncia descartveis; assim, voc evita a flambagem e, consequentemente, o aerossol. 14. Como segurana quanto ao risco de contaminao dos dispositivos de pipetagem, mantenha todas as pipetas de vidro com rolha de algodo hidrfobo. 15. Nunca sopre uma pipeta para eliminar o resto de lquido existente. Aprenda a utilizar corretamente o dispositivo de pipetagem. 16. Jamais utilize recipientes de trabalho para uso comum, como Becker, para beber gua, caf, sucos etc. 17. Procure se atualizar quanto s normas e prticas de biossegurana. 18. Nunca trabalhe sozinho dentro de cmaras frias. 19. Quando estiver trabalhando na bancada, mantenha no fundo desta um recipiente para descarte, contendo algodo embebido em lcool a 70%. Higiene
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1. Lave as mos antes e aps cada atividade. 2. imprescindvel manter as unhas sempre curtas. Jamais utilize luvas com unhas compridas, pois estar se expondo ao risco de contaminao. 3. No tente coar os olhos, o nariz, o ouvido ou a boca com as mos calando luvas. 4. No manipule lentes de contato em seu ambiente de trabalho. 5. Se voc possui cabelos longos, mantenha-os presos no ambiente de trabalho e, quando necessrio, faa uso do gorro protetor. 6. Aps cada atividade, mantenha o local limpo, para que outros possam utiliz-lo de forma segura. 7. Procure no aplicar perfumes e desodorantes fortes que possam incomodar os colegas de trabalho. 8. Nunca faa refeies em seu ambiente de trabalho. Procure o refeitrio ou local especfico para esta finalidade. 9. Todo material e equipamento que entrar em contato com microrganismos devem ser descontaminados. 10. Mantenha seu jaleco sempre limpo. Caso voc o lave em casa, utilize hipoclorito de sdio a 1% para descontamin-lo, e lave-o separadamente de suas roupas de uso dirio. 11. No manuseie maanetas, telefones, puxadores de armrios ou outros objetos de uso comum, usando luvas durante a execuo das suas atividades.

12. Quando estiver manipulando material contaminado, procure manter, prximo sua atividade, papel absorvente embebido em desinfetante, a fim de evitar a disperso de derramamento ou respingo acidental. 13. No deixe material de trabalho sujo por muito tempo na bancada ou na pia. Imediatamente aps o uso, mantenha-os submersos no desinfetante, seguindo o tempo exigido pelo fabricante.
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Equipamentos de proteo individual (EPIs)

1. A partir do momento que voc entrou em um laboratrio ou ambiente de trabalho, sempre faa uso do jaleco. 2. Sempre use protetor facial, ao manipular produtos que possam gerar aerossis e respingos. 3. Quando necessrio, faa uso dos diferentes tipos de culos de proteo, especficos para cada atividade. 4. Mantenha o uso de luvas descartveis como um hbito em seu ambiente de trabalho. Nunca entre em contato direto com sangue e demais substncias que possam estar contaminados. 5. Os EPIs foram desenvolvidos para serem utilizados somente dentro do ambiente de trabalho. Nunca se retire do laboratrio vestindo o jaleco ou calando luvas e mscara. 6. Caso a luva de ltex esteja lhe causando alergia, troque-a imediatamente por outra adequada sua pele, seguindo orientao mdica. 7. Nunca lave ou desinfete luvas cirrgicas ou de procedimentos para reutiliz-las posteriormente. Estas so do tipo descartvel e no podem ser reutilizadas. 8. O jaleco objetiva reduzir a exposio do trabalhador contaminao de objetos e ambiente de trabalho. Desta forma, deve ser usado sempre fechado. 9. Evite usar calados abertos e desconfortveis no ambiente de trabalho. D preferncia a calados fechados e adequados ergonomia. 10. Lembre-se de que existem diferente tipos de luvas para diferentes tipos de atividade e produto qumico. Use sempre a luva adequada. 11. Para os processos desinfeco de paredes, tetos, tubulaes etc., proteja totalmente seu corpo, inclusive a cabea.

Preveno de acidentes

1.

Reencapar agulhas terminantemente proibido. Agulhas no devem ser entortadas, removidas ou quebradas. Em casos de procedimentos estritamente especficos que necessitam de reencape, utilize um dispositivo mecnico ou a tcnica de cavar com apenas uma das mos.
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2. 3.

Nunca apanhe cacos de vidro com as mos ou pano. Use sempre p e vassoura. Ao derramar qualquer substncia, providencie a limpeza imediatamente, seguindo a recomendaes de segurana necessrias a cada produto.

4. 5.

Jamais corra no ambiente de trabalho. Concentre-se na sua atividade. Evite conversar enquanto realiza alguma tarefa que exige ateno.

6.

No obstrua os ouvidos com qualquer tipo de equipamento sonoro, enquanto trabalha. Voc precisa estar atento a qualquer rudo a sua volta.

7.

Procure trabalhar no mximo oito horas por dia. Nunca sobrecarregue seu limite de trabalho.

8.

Jamais trabalhe no mesmo horrio que o pessoal da limpeza. Para diminuir a exposio ao aerossol gerado pelo pessoal da limpeza, procure aguardar 15 a 30 minutos para reiniciar sua atividade aps o trmino da limpeza.

9.

Ao abrir ampolas, proteja suas mos com algodo ou pano, para no se cortar.

10. Muito cuidado ao introduzir objetos perfurocortantes no recipiente especfico para tal fim. Observe se ele ainda apresenta capacidade de armazenamento. 11. Evite usar relgio no pulso durante as suas atividades. Qualquer desateno para verificar as horas pode causar acidentes, quando estiver manuseando frascos contendo lquidos ou similares. 12. No utilize vidrarias trincadas ou quebradas. Descarte-as em local adequado e substitua-as por novos materiais. 13. Ao retirar ou colocar material de uma mufla, use sempre culos de proteo, luvas de amianto e pinas adequadas. 14. Nunca coloque material aquecido diretamente em superfcies desprotegidas como: ao inoxidvel, frmica ou pedra. 15. Aps utilizar o bico de Bunsen ou maarico, procure sinaliz-los com o aviso Cuidado! Material aquecido, a fim de evitar que outra pessoal sofra queimadura. 16. Nunca segure as garrafas ou frascos somente pelo gargalo. Coloque sempre uma das mos, devidamente protegida, sob a garrafa ou frasco.

Cuidados com a ergonomia

1. Ao transportar materiais pesados, pea auxlio a um colega ou faa uso de dispositivos auxiliares, como carrinho, elevador etc. 2. Procure no realizar movimentos repetitivos por muito tempo. 3. Utilize sempre cadeiras adequadas a uma boa postura, conforme a NR-17 do MTE. Eletricidade
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1. Apague as luzes sempre que a sala no for mais utilizada. 2. No utilize equipamentos que apresentem seus componentes alterados, como fios desencapados, tomadas desprotegidas etc. 3. No trabalhe sob condies de iluminao imprprias. Verifique se a quantidade de lmpadas existente est de acordo com o tamanho do ambiente. 4. No utilize mais do que um equipamento na mesma tomada. 5. Antes de ligar qualquer equipamento, certifique-se de que ele se encontra na voltagem adequada rede. 6. Ao retirar um plugue da tomada, puxe-o pelo plugue, nunca pelo fio. 7. Jamais coloque aparelhos eltricos em superfcies molhadas ou midas.

Sade

1. Mantenha o controle de sua imunizao atualizado. 2. Se estiver se sentindo mal ou identificar qualquer situao anormal quanto sua integridade fsica, procure imediatamente orientao mdica. 3. Relate imediatamente qualquer acidente de trabalho ao departamento mdico de instituio. Acidentes aparentemente ocasionais podem mostrar-se frequentes, quando, ao final de cada ms, so avaliados todos os relatos de acidentes da Instituio. Segurana

1. Evite trabalhar sozinho. Caso necessrio, mantenha algum avisado e pea que entre em contato a cada hora. 2. Obedea sinalizao de segurana existente nos diferentes ambientes de trabalho.

3. Ao transportar material para outra sala, mantenha-o em recipiente fechado e a prova de vazamentos. 4. Ao calar as luvas certifique-se de que no apresentam dano quanto integridade fsica. 5. Quando estiver visitando algum laboratrio de pesquisa ou sade, evite tocar ou encostar-se s bancadas e equipamentos de trabalho. Em um ambiente desconhecido, voc no sabe como ocorre o processo de limpeza, por isso no vacile.
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Armazenamento e estoque de materiais

1. Nunca armazene mais do que um litro ou um quilograma de produto qumico em seu ambiente de trabalho. Quantidades maiores devem ser estocadas em local especfico, previamente estabelecido. 2. Mantenha a integridade do rtulo dos produtos armazenados. 3. Antes de armazenar ou estocar materiais, anexe o rtulo com os dados completos do produto, como data, tipo de produto, forma de armazenamento, periculosidade, demais dados necessrios e o seu nome.

Manuseio de produtos qumicos

1. Sempre manipule produtos qumicos cancergenos e teratognicos dentro das cabines de segurana qumica (CSQ). 2. Sempre que possvel, solicite ao qumico responsvel da instituio a reciclagem do componente material ou energtico do resduo. 3. No tente cheirar nem provar qualquer produto qumico. 4. Leia com ateno o rtulo dos reagentes, antes de abri-los. 5. Procure manusear produtos qumicos sobre uma bandeja, para prevenir derramamentos em caso de ruptura dos frascos.

Cabines de segurana biolgica (CSB)

1. A utilizar a CSB, mantenha as portas e janelas do laboratrio fechadas. Evite a circulao de ar neste momento. 2. Mantenha o sistema de filtro HEPA e a luz UV funcionando durante 15-20 minutos antes do e aps o uso da cabine.

3. Descontamine o interior da CSB com gaze estril embebida em lcool 70% antes do e aps o uso. 4. Procure fazer movimentos leves dentro da cabine. Movimentos bruscos ocasionam a ruptura do fluxo laminar de ar, comprometendo a segurana do seu trabalho. 5. Conduza as manipulaes no centro da rea do trabalho. 6. Mantenha um frasco contendo algodo embebido em lcool 70%, para o descarte de ponteiras e demais materiais utilizados durante a sua atividade, no fundo da CSB. 7. Evite manter qualquer tipo de chama acesa no interior da cabine por mais do que alguns minutos. Prefira o uso de microqueimadores automticos, que possuem controle de chama. 8. No armazene objetos no interior da CSB. Toda superfcie interna deve estar desobstruda para limpeza antes do e aps o uso. 9. No introduza cadernos, lpis, caneta ou borracha no interior da CSB. Estes materiais possuem elevado grau de sujidade. 10. No obstrua a grade frontal (fluxo de ar) com objetos de trabalho.
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Uso e manuteno de equipamentos

1. Se seu ambiente de trabalho existir equipamentos que possam gerar rudo elevado, solicite sua manuteno ou a troca por equipamentos que possam provocar menos rudo. 2. Para evitar transtornos no uso de equipamentos entre vrias equipes, sempre agende o horrio em que for utilizar cada equipamento. 3. Nunca exceda a capacidade de um equipamento. Mantenha sempre a margem de segurana recomendada. 4. Ao utilizar a balana, certifique-se da ausncia de correntes de ar. 5. Usando qualquer tipo de centrfuga, no se esquea de equilibrar os porta-tubos, os quais devem ter pesos correspondentes. 6. Quando for utilizar a centrfuga, mantenha os tubos fechados, para evitar a gerao de aerossis. 7. Faa limpeza regular do banho-maria, a fim de evitar a multiplicao de microorganismos. 8. Ao armazenar ou estocar materiais em geladeira ou freezer, certifique-se de que esto bem-identificados e o rtulo resistente umidade. 9. O material orgnico deve ser carbonizado em bico de Bunsen, antes de ser colocado na mufla.

10. Antes de colocar materiais dentro da autoclave, certifique-se de que a gua est no nvel adequado. 6. INFECO HOSPITALAR E SEU CONTROLE

Infeco Hospitalar
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aquela adquirida aps a admisso do paciente, que se manifesta durante a internao ou aps a alta e que pode ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares. Pode ser manifestada aps 72 horas da internao, quando no se conhece o perodo de incubao do miocrorganismo ou quando no houver evidencia clinica e/ou laboratorial de infeco no momento da admisso. O incio das preocupaes com a infeco hospitalar no Brasil acompanhou o processo de industrializao acelerado que se iniciou no governo de Juscelino Kubischek e tambm a ocorrncia de surtos por estafilococos resistentes a penicilina, pelos relatos vindos de pases com medicina tecnologicamente avanada. Estes trabalhos enfatizavam uma preocupao predominante com medidas ambientais, como o lixo e contaminao area, ou voltados para os procedimentos invasivos, como as tcnicas asspticas, mas j existiam referncias ao isolamento de microrganismos resistentes, selecionados em decorrncia ao emprego indiscriminado de antimicrobianos. A partir de 1968 e principalmente durante os anos 70, juntamente com a implantao de um modelo altamente tecnolgico de atendimento. surgiram as primeiras comisses de controle de infeco hospitalar do pas. As infeces hospitalares mais freqentes so as urinrias, em torno de (40%), as sepses (10%), as cirrgicas (25%) e as pneumonias (10%). As outras infeces correspondem a uma proporo de 15%. Este percentual poder variar de acordo com as caractersticas das instituies. A taxa de mortalidade por infeco hospitalar no Brasil mantm-se estvel h dcadas. A mdia de 45 mil bitos por ano em cerca de doze milhes de internaes hospitalares. De acordo com o CBC, o custo desses trgicos ndices altssimo: cerca de R$ 10 bilhes anuais. Desinfeco

Baixo Nvel: so destrudas as bactrias em forma vegetativa, alguns vrus e alguns fungos. O Mycobacterium tuberculosis, os esporos bacterianos, o vrus da Hepatite B (HBV) e os vrus lentos sobrevivem.

Mdio Nvel: alm dos microorganismos destrudos na desinfeco de baixo nvel so atingidos o Mycobacterium tuberculosis, a maioria dos vrus (inclusive o HBV) e a maioria dos fungos. Ainda sobrevivem os Mycobacterium intracelulare, os esporos bacterianos e os vrus lentos. Alto Nvel: resistem apenas alguns tipos de esporos bacterianos mais resistentes e os vrus lentos. Antissepsia
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o conjunto de medidas propostas para inibir

o crescimento de

microorganismos ou remov-los de um determinado ambiente, podendo ou no destru-los e para tal fim so utilizados antisspticos ou desinfetantes. No mbito hospitalar os mais utilizados so lcool etlico, gluconato de clorhexidina e os compostos de iodo. Os antisspticos escolhidos por determinado Servio de Controle de Infeco Hospitalar devem ser aceitos pela Secretria de Medicamentos da Secretria Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade (DIMED) e a CCIH deve ser consultada antes da aquisio de qualquer um desses produtos.

Assepsia

o conjunto de medidas que utilizadas para impedir a penetrao de microorganismos num ambiente que logicamente no os tm, logo um ambiente assptico aquele que esta livre de infeco. Esterilizao o processo que promove completa eliminao ou destruio de todas as formas de microorganismos presentes: vrus, bactrias, fungos, protozorios, esporos, para um aceitvel nvel de segurana. O processo de esterilizao pode ser fsico (vapor saturado/autoclaves, calor seco e raios gama), qumico (glutaraldedo, formaldedo) e fsico-qumico (esterilizadoras a xido de etileno (ETO), plasma de perxido de hidrognio, plasma de gases: perxido de hidrognio; oxignio, hidrognio e gs argnio e vapor de formaldedo). Degermao

Vem do ingls degermation, ou desinquimao, e significa a diminuio do nmero de microorganismos patognicos ou no, aps a escovao da pele com gua

e sabo. Por exemplo, a degermao das mos uma conduta de baixo custo e extremamente relevante no contexto da preveno da infeco hospitalar. Agente etiolgico

Classicamente os microrganismos so subdivididos em patognicos e no patognicos, de acordo com sua capacidade de produzir doenas. Esta capacidade muitas vezes conferida por fatores identificveis no agente, como produo de toxinas, presena de cpsula antifagocitria, etc. A distino entre estes dois grupos muito difcil, pois muitas bactrias classificadas tradicionalmente como no patognicas so capazes de causar doenas, mais relacionadas diminuio dos mecanismos de defesa do hospedeiro do que aos atributos prprios do microrganismo. Portanto, devemos considerar que todos os germes que habitam um ser vivo so potencialmente patognicos. Uma melhor classificao dividiria somente em saprfitas, os microrganismos de vida livre que alimentam-se de matria em decomposio, e os parasitas, que dependem de outro ser vivo. Cada vez mais est claro que o desenvolvimento e a erradicao de uma infeco dependem principalmente de caractersticas do hospedeiro do que de aspectos relacionados ao parasita.
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Limpeza

o procedimento de remoo de sujidade e detritos para manter em estado de asseio os artigos, reduzindo a populao microbiana. Constitui o ncleo de todas as aes referentes aos cuidados de higiene com os artigos hospitalares. A limpeza deve preceder os procedimentos de desinfeco ou de esterilizao, pois reduz a carga microbiana atravs remoo da sujidade e da matria orgnica presentes nos materiais. A limpeza rigorosa condio bsica para qualquer processo de desinfeco ou esterilizao. possvel limpar sem esterilizar, mas no possvel garantir a esterilizao sem limpar. Descontaminao de Artigos

Descontaminao e desinfeco no so sinnimos. A descontaminao tem por finalidade reduzir o nmero de microorganismos presentes nos artigos sujos, de forma a torn-los seguros para manuse-los, isto , ofeream menor risco ocupacional. O uso de agentes qumicos desinfetantes como glutaraldedo,

formaldedo, hipoclorito de sdio e outros, no processo de descontaminao, prtica largamente utilizada, no tem fundamentao. O agente qumico impedido de penetrar nos microorganismos, pois h tendncia das solues qumicas ligarem-se com as molculas de protenas presentes na matria orgnica, no ficando livres para ligarem-se aos microorganismos nas propores necessrias dando uma falsa segurana no manuseio do material como descontaminado. Alm disso, o uso desses agentes na prtica da descontaminao causa uma aderncia de precipitado de matria orgnica no artigo, prejudicando sobremaneira a posterior limpeza.
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Desinfeco

O termo desinfeco dever ser entendido como um processo de eliminao ou destruio de todos os microrganismos na forma vegetativa, independente de serem patognicos ou no, presentes nos artigos e objetos inanimados. A destruio de algumas bactrias na forma esporulada tambm pode acorrer, mas no se tem o controle e a garantia desse resultado. Controle das Infeces Hospitalares

O controle da infeco hospitalar est regulamentado desde 1982 pelo Ministrio da Sade, quando da criao do Programa Nacional de Controle de Infeco Hospitalar. Contudo, s passou a desenvolver estudos mais srios e normas de controle mais rgidas nos hospitais a partir da comoo popular provocada pela morte de Tancredo Neves, quando a infeco hospitalar passou a ser temida pelos pacientes, aumentando os cuidados para evit-la. Para reduzir os riscos de ocorrncia de infeco hospitalar, um hospital deve constituir uma Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), que responsvel por uma srie de medidas como o incentivo da correta higienizao das mos dos profissionais de sade; o controle do uso de antimicrobianos, a fiscalizao da limpeza e desinfeco de artigos e superfcies, etc. Essa comisso deve: Detectar casos de infeco hospitalar, seguindo critrios de diagnsticos previamente estabelecidos. Conhecer as principais infeces hospitalares detectadas no servio e definir se a ocorrncia destes episdios de infeco est dentro de parmetros aceitveis. Isto significa conhecer a literatura mundial sobre o assunto e saber reconhecer as taxas aceitveis de infeco hospitalar para cada tipo de servio.

 Elaborar normas de padronizao para que os procedimentos realizados na instituio sigam uma tcnica assptica (sem a penetrao de microrganismos), diminuindo o risco do paciente adquirir infeco. Colaborar no treinamento de todos os profissionais da sade no que se refere preveno e controle das infeces hospitalares. Realizar controle da prescrio de antibiticos, evitando que os mesmos sejam utilizados de maneira descontrolada no hospital. Recomendar as medidas de isolamento de doenas transmissveis, quando se trata de pacientes hospitalizados. Oferecer apoio tcnico administrao hospitalar para a aquisio correta de materiais e equipamentos e para o planejamento adequado da rea fsica das unidades de sade. 7. TCNICA DE LAVAGEM DAS MOS
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a medida individual mais simples e menos dispendiosa para prevenir a propagao das infeces relacionadas assistncia sade. Recentemente, o termo lavagem das mos foi substitudo por higienizao das mos devido maior abrangncia deste procedimento. As mos constituem a principal via de transmisso de microrganismos durante a assistncia prestada aos pacientes, pois a pele um possvel reservatrio de diversos microrganismos, que podem se transferir de uma superfcie para outra, por meio de contato direto (pele com pele), ou indireto, atravs do contato com objetos e superfcies contaminados. A pele das mos alberga, principalmente, duas populaes de microrganismos: os pertencentes microbiota residente e microbiota transitria. A microbiota residente constituda por microrganismos de baixa virulncia, como estafilococos, corinebactrias e micrococos, pouco associados s infeces veiculadas pelas mos. mais difcil de ser removida pela higienizao das mos com gua e sabo, uma vez que coloniza as camadas mais internas da pele. A microbiota transitria coloniza a camada mais superficial da pele, o que permite sua remoo mecnica pela higienizao das mos com gua e sabo, sendo eliminada com mais facilidade quando se utiliza uma soluo antissptica. representada, tipicamente, pelas bactrias Gram-negativas, como enterobactrias (Ex: Escherichia coli), bactrias no fermentadoras (Ex: Pseudomonas aeruginosa), alm de fungos e vrus.

Os patgenos hospitalares mais relevantes so: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Enterobacter spp. e leveduras do gnero Candida. As infeces relacionadas assistncia sade geralmente so causadas por diversos microrganismos resistentes aos antimicrobianos, tais como S. aureus e S. epidermidis, resistentes a oxacilina/meticilina; Enterococcus spp; resistentes a vancomicina; Enterobacteriaceae, resistentes a cefalosporinas de 3 gerao e Pseudomonas aeruginosa, resistentes a carbapenmicos. As taxas de infeces e resistncia microbiana aos antimicrobianos so maiores em Unidades de Terapia Intensiva (UTI), devido a vrios fatores: maior volume de trabalho, presena de pacientes graves, tempo de internao prolongado, maior quantidade de procedimentos invasivos e maior uso de antimicrobianos.
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A higienizao das mos apresenta as seguintes finalidades:

Remoo de sujidade, suor, oleosidade, plos, clulas descamativas e da microbiota da pele, interrompendo a transmisso de infeces veiculadas ao contato.

Preveno e reduo das infeces causadas pelas transmisses cruzadas.

Devem higienizar as mos todos os profissionais que trabalham em servios de sade, que mantm contato direto ou indireto com os pacientes, que atuam na manipulao de medicamentos, alimentos e material estril ou contaminado. Principais tcnicas de higienizao das mos: higienizao simples higienizao antisptica frico antissptica antissepsia cirrgica das mos

8. CLASSIFICAO DOS MICRORGANISMOS POR CLASSES DE RISCO E NVEIS DE CONTENO FSICA

Classificao dos microrganismos com base no risco apresentado

No Brasil, a portaria do Ministrio do Trabalho n 3.214, de 8 de junho de 1978, classifica os riscos gerais e outros especficos a cada rea de atividade ligada ao trabalho nas instituies de sade. Com o avano da cincia e as novas descobertas cientficas, verifica-se que esta portaria encontra-se defasada, visto que as clamdias, riqutsias, micoplasmas e prons no esto contemplados. Para melhor entend-la, devemos definir os agentes de risco biolgico como microrganismos, culturas celulares, endoparasitas humanos e animais suscetveis de provocar uma infeco humana ou animal, alergia ou intoxicao, devendo-se incluir, nesta definio, os microrganismos geneticamente modificados. Tambm podemos definir como microrganismo uma entidade microbiolgica, celular ou no, capaz de se reproduzir ou de transferir seu material gentico. Os microrganismos foram distribudos em quatro classes, de uma a quatro por ordem crescente de risco, de acordos com os seguintes critrios: Patogenicidade do microrganismo, incluindo a incidncia e a gravidade da doena. Quanto mais grave a potencialidade da doena adquirida, maior o risco. Vias de transmisso do microrganismo: parenteral, area, ingesto. A transmisso via aerossol a forma mais comum de infeco laboratorial. Estabilidade do microrganismo, que envolve no somente a infectividade dos aerossis, mas tambm a capacidade de sobreviver por mais tempo no ambiente em condies desfavorveis. Dose infecciosa, a qual pode variar de uma a milhares de unidades. Concentrao do nmero de microrganismos infecciosos por unidade de volume, sendo importante na determinao do risco. Exemplo: aerossol formado por manipulao de tecido, sangue, escarro, meio de cultura lquido. Disponibilidade de medidas profilticas eficazes estabelecidas ou a interveno teraputica. A imunizao a forma mais usada de profilaxia e faz parte do gerenciamento de risco. Disponibilidade e tratamento eficaz atravs da interveno teraputica com antibitico ou antiviral. Endemicidade. Consequncias epidemiolgicas. Vigilncia mdica, a qual faz parte do gerenciamento de risco e assegura que as normas de segurana surtam os resultados esperados. Nela est includo o exame admissional, peridico e demissional, alm do monitoramento das condies de sade do trabalhador de sade a participao em um gerenciamento ps-exposio.

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Os agentes biolgicos que afetam o homem, os animais e as plantas so distribudos em classes de risco assim definidas: Classe de risco 1: constituda por microrganismos no suscetveis de causar enfermidades no homem e animais. So considerados de baixo risco individual e para a comunidade. Como exemplo, representam os agentes no includos nas classes 2, 3 e 4 do apndice 2 da IN7. A no incluso de um microrganismo nestas trs classes no quer dizer que o microrganismo esteja automaticamente na classe de risco 1, devendo ser efetuada uma avaliao de risco segundo os critrios estabelecidos e com base em uma extensa investigao cientfica. Exemplo: Lactobacillus sp.

 Classe de risco 2: integrada por microrganismos capazes de provocar enfermidades no homem e em animais. Podem constituir risco para os trabalhadores de sade, caso sua manipulao no seja realizada de acordos com as boas prticas laboratoriais, nem seguidas as precaues universais de Biossegurana. Sua propagao na comunidade, entre os seres vivos e o meio ambiente, considerada de menor risco. Geralmente, para os microrganismos desta classe de risco, existe profilaxia e tratamento. Considera-se que o risco individual moderado e o risco para a comunidade limitado.
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Exemplo: Staphylococcus aureus. Classe de risco 3: composta por microrganismos capazes de provocar enfermidades graves no homem e em animais. Constituem srio risco para os trabalhadores de sade. Geralmente para os microrganismos desta classe de risco existem tratamento e profilaxia. O risco individual elevado, sendo limitado para a comunidade. Inclui os agentes biolgicos que possuem capacidade de transmisso por via respiratria, potencialmente letais. Representam risco se disseminados na comunidade e no meio ambiente, podendo se propagar de pessoa a pessoa. Exemplo: Hystoplasma capsulatum. Classe de risco 4 (alto risco individual e para a comunidade): constituda por microrganismos que produzem enfermidades graves no homem e em animais, representando grande risco para os trabalhadores de sade, sendo alto o risco de transmisso na comunidade. No existem profilaxia nem tratamentos eficazes. Inclui os agentes biolgicos com grande poder de transmissibilidade por via respiratria ou de transmisso desconhecida. Esta classe inclui principalmente os vrus. Exemplo: Vrus Ebola.

NVEL DE BIOSSEGURANA (NB) Existem quatro nveis de biossegurana: NB-1, NB-2, NB-3 e NB-4, crescentes no maior grau de conteno e complexidade do nvel de proteo. O nvel de biossegurana de um experimento ser determinado segundo o organismo de maior classe de risco envolvido no experimento.

1. NVEL DE BIOSSEGURANA 1 - NB-1: O nvel de Biossegurana 1 adequado ao trabalho que envolva agentes bem caracterizados e conhecidos por no provocarem doena em seres humanos sadios e que possuam mnimo risco ao pessoal do laboratrio e ao meio ambiente. O laboratrio no est separado das demais dependncias da edificao. O trabalho conduzido, em geral, em bancada, com adoo das boas prticas laboratoriais (BPL). Equipamentos especficos de proteo ou caractersticas especiais de construo no so geralmente usados ou exigidos. O pessoal do laboratrio deve ter treinamento especfico nos procedimentos realizados no laboratrio e devem ser

supervisionados por um profissional treinado em Biossegurana e com conhecimentos especficos da rea.

2. NVEL DE BIOSSEGURANA 2 - NB-2: O nvel de Biossegurana 2 semelhante ao nvel de Biossegurana 1, sendo acrescentado de especificidades que veremos a seguir. adequado ao trabalho que envolva agentes de risco moderado para as pessoais e para o meio ambiente, classificados como microrganismos da classe de risco 2..Difere do NB-1 nos seguintes aspectos: (1) O pessoal de laboratrio dever ter um treinamento especfico no manejo de agentes patognicos e devem ser supervisionados por profissionais competentes; (2) o acesso ao laboratrio deve ser limitado durante os procedimentos operacionais; (3) precaues extremas sero tomadas em relao a objetos perfurocortantes infectados; (4) determinados procedimentos nos quais exista possibilidade de formao de aerossis e borrifos infecciosos devem ser conduzidos em cabines de segurana biolgica ou outros equipamentos de conteno fsica.

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3. NVEL DE BIOSSEGURANA 3 - NB-3: O laboratrio de nvel de Biossegurana 3, ou de conteno, destina-se ao trabalho com agentes da Classe 3, ou seja, com microrganismos que acarretam elevado risco individual e baixo risco para a comunidade. aplicvel para laboratrios clnicos, de diagnstico, ensino e pesquisa ou de produo onde o trabalho com agentes exticos possa causar doenas srias ou potencialmente fatais como resultado de exposio por inalao. A equipe profissional deve possuir treinamento especfico no manejo de agentes patognicos, potencialmente letais, devendo ser supervisionados por profissional altamente capacitado e que possua vasta experincia com estes agentes. Esse nvel de conteno exige a intensificao dos programas de boas prticas laboratoriais e de segurana, alm da existncia obrigatria de dispositivos de segurana e do uso, igualmente obrigatrio, de cabine de segurana biolgica. Os trabalhadores devem usar roupas de proteo especficas para esta rea e equipamentos de proteo individual.

4. NVEL DE BIOSSEGURANA 4 - NB-4: Recomenda-se que os laboratrios de nvel de Biossegurana 4, ou de conteno mxima, s funcionem sob o controle direto das autoridades sanitrias, alm disso, dada a grande complexidade do trabalho, a equipe do laboratrio dever ter um treinamento especfico e completo direcionado para a manipulao de agentes

infecciosos extremamente perigosos e dever ser capaz de entender as funes da conteno primria e secundria, das prticas padres especficas, do equipamento de conteno e das caractersticas do planejamento do laboratrio. necessrio a elaborao de um manual de trabalho bem detalhado; este deve ser testado previamente atravs de exerccios de treinamento. O nvel de Biossegurana 4 indicado para o trabalho que envolva agentes exticos e perigosos que exponham o indivduo a um alto risco de contaminao de infeces que podem ser fatais, alm de apresentarem um potencial relevado de transmisso por aerossis, classificados como microrganismos da classe de risco 4. Os trabalhadores devem ser supervisionados por profissionais altamente competentes, treinados e com vasta experincia no manuseio dos agentes manuseados, alm dos procedimentos de segurana especficos. O acesso ao laboratrio deve ser rigorosamente controlado por sistemas automatizados. A instalao laboratorial deve estar localizada em uma edificao separada ou em uma rea controlada dentro do edifcio, que seja totalmente isolada de todas as outras. Um manual de operaes especfico para as instalaes deve ser preparado ou adotado. O trabalho deve ser executado exclusivamente dentro de cabines de segurana biolgica Classe III ou dentro de cabines de segurana biolgica da Classe II associadas ao uso de roupas de proteo com presso positiva, ventiladas por sistema de suporte de vida. O laboratrio do nvel de Biossegurana 4 deve possuir caractersticas especficas quanto ao projeto e a engenharia para preveno da disseminao de microrganismos no meio ambiente

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Existem dois modelos de laboratrio de nvel de Biossegurana 4: (A) Laboratrio onde todas as manipulaes do agente so realizadas em uma cabine de segurana biolgica Classe III (B) Laboratrio onde a equipe usa uma roupa de proteo depresso positiva. Os laboratrios de nvel de Biossegurana 4 podem se basear em um dos modelos ou em uma combinao dos dois modelos na construo de um s laboratrio. Se a combinao for utilizada, cada tipo deve atender todos os requisitos identificados para o mesmo.

(A) Laboratrio com uso de cabine de segurana biolgica Classe III 1. O laboratrio de nvel de Biossegurana 4 deve estar separado do prdio ou em uma rea claramente demarcada e isolada dentro de um prdio. 2. A entrada e a sada de tcnicos devem ser feita atravs de sanitrios/vestirios de barreira, com diferencial de presso e sistema de bloqueio de dupla porta, providos de dispositivos de fechamento automtico e de intertravamento. O controle de acesso

deve ser feito atravs de sistema de leitor de ris, leitor de digital, carto magntico ou outro sistema automtico. 3. Devem estar previstas cmaras de entradas e sadas de pessoal, para troca de roupas, separadas por chuveiro. Deve ser um sistema de autoclave de duas portas, um tanque de imerso contendo desinfetante, uma cmara de fumigao ou uma antessala ventilada para descontaminao na barreira de conteno para o fluxo de materiais, estoques ou equipamentos que no passam pelo interior dos vestirios para chegarem at a sala. 4. Inspees dirias de todos os parmetros de conteno (por exemplo, fluxo de ar direcionado) e sistemas de suporte de vida devem estar concludos antes que o trabalho se inicie dentro do laboratrio para assegurar que este esteja funcionando de acordo com os parmetros de operao. 5. As paredes, tetos e pisos do laboratrio devem ser construdos com sistema de vedao interna, para permitir maior eficincia da fumigao e evitar o acesso de animais e insetos. As superfcies internas do laboratrio devem ser resistentes a lquidos e produtos qumicos para facilitar a limpeza e a descontaminao da rea. 6. As bancadas devem possuir superfcies seladas e sem reentrncias que devero ser impermeveis gua e resistentes ao calor moderado e aos solventes orgnicos, cidos, lcalis e solventes qumicos utilizados na descontaminao das superfcies de trabalho e dos equipamentos. 7. Os mveis do laboratrio devem ter uma construo simples e devero suportar cargas e usos previstos. O espaamento entre as bancadas, as cabines e armrios e o equipamento deve ser suficiente para facilitar a limpeza e a descontaminao. As cadeiras e outros mveis usados em um laboratrio devem ser cobertos por um material que no seja tecido e que possa ser facilmente descontaminado. 8. Pias com acionamento automtico ou que sejam acionadas sem uso das mos, devero ser construdas prximas porta da sala da cabine e perto dos vestirios internos e externos. 9. Se existir um sistema central de vcuo, este no deve servir as reas fora da sala das cabines. Filtros HEPA em srie devem ser colocados da forma mais prtica possvel em cada ponto onde ser utilizado ou prximo da vlvula de servio. Os filtros devem ser instalados de forma a permitir a descontaminao e a substituio local dos mesmos. Outras linhas utilitrias, como a de gs e lquidos, que convergem para a sala das cabines devem ser protegidas por dispositivos que evitem o retorno do fluxo. 10. Todas as janelas devem ser seladas. 11. A cabine de segurana biolgica Classe III deve possuir autoclave de porta dupla para a descontaminao de todos os materiais utilizados. As portas da autoclave que abre para fora da barreira de conteno devem ser seladas s paredes. Estas portas devem ser controladas automaticamente de forma que a porta externa da autoclave somente possa ser aberta depois que o ciclo de "esterilizao" da autoclave tenha sido concludo.

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12. Os efluentes lquidos, incluindo a gua dos vasos sanitrios, dos chuveiros de desinfeco qumica, das pias e de outras fontes devem ser descontaminados atravs de um mtodo de descontaminao comprovado, de preferncia atravs de um tratamento por calor - antes de serem jogados no esgoto sanitrio. O processo usado para a descontaminao de dejetos lquidos deve ser validado fisicamente e biologicamente. 13. Todos os laboratrios devem possuir um sistema de ventilao sem uma recirculao. Os sistemas de insuflao e de exausto devem estar equilibrados para assegurar um fluxo de ar direcionado da rea de menos risco para rea(s) de maior risco potencial. O sistema de ar no laboratrio dever prever uma presso diferencial e fluxo unidirecionado de modo a assegurar diferencial de presso que no permita a sada do agente de risco. O fluxo de ar direcionado/presso diferencial deve ser monitorado e deve conter um alarme que acuse qualquer irregularidade no sistema. Um dispositivo visual que monitorize a presso de maneira apropriada, que indique e confirme o diferencial da presso da sala das cabines deve ser providenciado. O fluxo de ar de entrada e sada tambm deve ser monitorado, e um sistema de controle HEPA deve existir para evitar uma contnua pressurizao positiva do laboratrio. A cabine de Classe III deve ser diretamente conectada ao sistema de exaustores. Se a cabine de Classe III estiver conectada ao sistema de abastecimento, isto dever ser feito de forma que previna uma pressurizao positiva da cabine. 14. O ar de exausto dos laboratrios e das cabines deve passar por um sistema de dupla filtragem com filtros absolutos tipo HEPA em srie. Este ar deve ser liberado longe dos espaos ocupados e das entradas de ar. Os filtros devem estar localizados de maneira mais prxima possvel da fonte a fim de minimizar a quantidade de canos potencialmente contaminados. Todos os filtros HEPA devem ser testados e certificados anualmente. A instalao dos filtros HEPA deve ser projetada de tal forma que permita uma descontaminao in situ do filtro antes deste ser removido, ou antes, da remoo do filtro em um recipiente selado e de conteno de gs para subsequente descontaminao e destruio atravs da incinerao. O projeto do abrigo do filtro HEPA deve facilitar a validao da instalao do filtro. O uso de filtros HEPA pr-certificado pode ser vantajoso. A vida mdia de filtros HEPA de exausto pode ser prolongada atravs de uma pr-filtrao adequada do ar insuflado. 15. O projeto e procedimentos operacionais de um laboratrio de nvel de Biossegurana 4 devem ser documentados. O local deve ser testado em funo do projeto e dos parmetros operacionais para ser verificado se realmente atendem a todos os critrios antes que comecem a funcionar. Os locais devem ser checados novamente pelo menos uma vez ao ano e os procedimentos neles existentes devem ser modificados de acordo com a experincia operacional. 16. Sistemas de comunicaes apropriados devem ser instalados entre o laboratrio e o exterior (por exemplo, fax, computador, interfone).

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(B) Laboratrio com utilizao de roupa de proteo especfica com presso positiva

1. A instalao deste laboratrio deve ser em um edifcio separado ou de uma rea claramente demarcada e isolada dentro do edifcio. As salas devem ser construdas de forma que assegurem a passagem atravs dos vestirios e da rea de descontaminao antes da entrada na(s) sala(s) onde h a manipulao dos agentes de risco biolgico da classe de risco 4. 2. Vestirios interno e externo, separados por um chuveiro devem ser construdos para a entrada e sada da equipe. Uma rea para que a equipe vista as roupas protetoras deve ser construda para proporcionar uma proteo pessoal equivalente quela proporcionada pelas cabines de segurana biolgica Classe III. As pessoas que entram nesta rea devem vestir uma roupa de pea nica de presso positiva e que seja ventilada por um sistema de suporte de vida protegido pelo sistema de filtros HEPA. O sistema de suporte de vida inclui compressores de respirao de ar, alarmes e tanques de ar de reforo de emergncia. A entrada nesta rea deve ser feita atravs de uma cmara de compresso adaptada com portas hermticas. 3. Um chuveiro qumico para descontaminao da superfcie da roupa antes que o trabalhador saia da rea deve ser instalado. 4. Um gerador de luz, automaticamente acionado em casos de emergncia, deve ser instalado para evitar que os sistemas de suporte de vida, os alarmes, a iluminao, os controles de entrada e sada e as cabines de segurana parem de funcionar. 5. A iluminao e os sistemas de comunicao de emergncia devem ser instalados. 6. Todas as aberturas e fendas dentro da concha interna da sala da roupa de proteo, do chuveiro qumico e das fechaduras devem ser seladas. 7. Uma inspeo diria de todos os parmetros de conteno (por exemplo, o fluxo de ar direcionado, chuveiros qumicos) e dos sistemas de suporte de vida devem estar concludos antes que o trabalho no laboratrio se inicie para garantir que o laboratrio esteja operando de acordo com os parmetros operacionais. 8. Uma autoclave de portas duplas deve ser instalada na barreira de conteno para descontaminao dos dejetos a serem removidos da rea do laboratrio. A porta da autoclave, que se abre para a rea externa da sala escafandro, deve ser automaticamente controlada de forma que a porta exterior s possa ser aberta depois que o ciclo de "esterilizao" esteja concludo. 9. As paredes, pisos e tetos do laboratrio devem ser construdos de maneira que formem uma concha interna selada, que facilite a fumigao e que evite a entrada de animais e insetos. As superfcies internas devem ser impermeveis e resistentes s solues qumicas, facilitando a limpeza e a descontaminao da rea. Todas as aberturas e fendas nestas estruturas e superfcies devem ser seladas. Qualquer sistema de drenagem do piso deve conter sifes cheios de desinfetante qumico de eficcia comprovada contra o agente alvo e devem estar conectados diretamente ao sistema de descontaminao de resduos lquidos. O esgoto e outras linhas de servio devem possuir filtros HEPA. 10. Acessrios internos como dutos de ventilao, sistemas de suprimento de luz e gua devem ser instalados de maneira que minimizem a rea da superfcie horizontal.

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11. As bancadas devem possuir superfcies seladas e sem emendas que devero ser impermeveis e resistentes ao calor moderado e aos solventes orgnicos, cidos, lcalis e solventes qumicos utilizados na descontaminao das superfcies de trabalho e nos equipamentos. 12. As bancadas devem ser impermeveis e resistentes ao calor moderado e aos solventes orgnicos, cidos, lcalis e solventes qumicos utilizados para descontaminao de superfcies e equipamentos. Recomenda-se o uso de materiais no porosos. 13. Os mveis do laboratrio devem ter uma construo simples e devem suportar cargas e usos previstos. As cadeiras e outros mveis do laboratrio devem ser cobertos por um material que no seja tecido e que possa ser facilmente descontaminado. 14. Pias com funcionamento automtico ou que sejam acionadas sem o uso das mos, devem ser construdas prximas rea em conjunto com a roupa de proteo. 15. Todos os servios de gs e lquidos devem ser protegidos por dispositivos que evitem o retorno do fluxo. 16. Todas as janelas devem ser seladas. 17. Efluentes lquidos provenientes das pias, dos canos de esgoto do piso (se utilizado), das cmaras da autoclave e de outras fontes dentro da barreira de conteno devem ser descontaminados atravs de um mtodo de descontaminao comprovado, de preferncia atravs de um tratamento com calor - antes de serem jogados no esgoto sanitrio. Os efluentes vindos de chuveiros e vasos sanitrios limpos devem ser jogados no esgoto sem antes passar por um tratamento. O processo usado para a descontaminao de dejetos lquidos dever ser validado fisicamente e biologicamente. 18. Todos os laboratrios devem possuir um sistema de ventilao sem recirculao. Os componentes de insuflao e exausto de ar do sistema devem estar equilibrados para assegurar um fluxo de ar direcionado da rea de menos risco para rea(s) de maior perigo. O fluxo de ar direcionado/presso diferencial entre as reas adjacentes deve ser monitorado e deve conter um alarme para indicar qualquer irregularidade no sistema. Um dispositivo visual que monitore a presso de maneira apropriada, que indique e confirme o diferencial da presso da sala das cabines deve ser providenciado e deve ser colocado na entrada do vestirio. O fluxo de ar nos componentes de abastecimento e escape tambm deve ser monitorado, e um sistema de controle deve ser instalado para evitar uma pressurizao positiva do laboratrio. 19. O ar de exausto deve passar por dois filtros absolutos tipo HEPA em srie antes de ser jogado para fora. O ar deve ser lanado distante dos espaos ocupados e das entradas de ar. Os filtros HEPA devem estar localizados de maneira mais prxima possvel da fonte a fim de minimizar a extenso dos canos potencialmente contaminados. Todos os filtros HEPA devem ser testados e certificados anualmente. O local da instalao dos filtros HEPA deve ser projetado de maneira que permita uma descontaminao in situ do filtro antes deste ser removido. Este local deve facilitar a validao da instalao do filtro. O uso de filtros HEPA pr-certificados pode ser

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vantajoso. A vida mdia de filtros HEPA exaustores pode ser prolongada atravs de uma pr-filtrao adequada do ar fornecido. 20. O posicionamento dos pontos de entrada e sada de ar deve ser de tal forma que os espaos de ar estticos dentro do laboratrio sejam minimizados. 21. O projeto e procedimentos operacionais de um laboratrio de nvel de Biossegurana 4 devem ser documentados. O local deve ser testado em funo do projeto e dos parmetros operacionais para que se verifique se realmente atendem a todas as necessidades antes que comecem a funcionar. Os locais devem ser checados novamente uma vez ao ano e os procedimentos neles existentes devem ser modificados de acordo com a experincia operacional. 22. Sistemas de comunicaes apropriados devem ser instalados entre o laboratrio e o exterior (por exemplo, fax, computador, interfone).

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9. MTODOS DE DESINFECO E ESTERILIZAO Desde os primrdios das atividades referentes rea de sade, o ser humano tem-se batido com o fator infeco, sendo frequentemente derrotado. Essas derrotas, porm, vm, atravs da histria, diminuindo em nmero devido s atenes que gradualmente foram sendo dispensadas limpeza, higiene, s boas condies ambientais e alimentares, evoluindo para a desinfeco e a esterilizao de materiais hospitalares, entre outros fatores no menos importantes. Desinfeco, esterilizao e acondicionamento apropriado de lixo hospitalar tornaram-se fatores de importncia capital no tocante ao controle de infeco hospitalar, garantindo condies para a recuperao dos pacientes, bem como para a segurana dos mesmos e das equipes de profissionais de sade envolvidas nas atividades hospitalares. Esterilizao a eliminao ou destruio completa de todas as formas de vida microbiana, sendo executada no prprio hospital atravs de processos fsicos ou qumicos. Desinfeco o processo que elimina todos os microorganismos ou objetos inanimados patolgicos, com exceo dos endosporos bacterianos. Esse processo no deve ser confundido com a esterilizao, visto que no elimina totalmente todas as formas de vida microbiana. Por definio, os dois procedimentos diferem quanto capacidade para eliminao dos esporos, propriedade inerente esterilizao. Alguns desinfetantes, os quimioesterilizadores, podem eliminar esporos com tempo de exposio prolongado (seis a dez horas). Em concentraes similares, esses mesmos desinfetantes, em perodo de exposio menor do que 30 minutos, por exemplo, podem eliminar microorganismos vivos, com exceo dos endosporos bacterianos, sendo ento denominados desinfetantes de alto nvel. Outros podem destruir bactrias vegetativas, fungos e vrus lipoflicos em aproximadamente dez minutos (desinfetantes de baixo nvel) e h os que destroem o bacilo da tuberculose e vrus hidroflicos em perodos algo superiores a 30 minutos (desinfetantes de nvel intermedirio). Feitas essas consideraes, pode-se concluir que os germicidas diferem entre si basicamente quanto ao espectro antimicrobiano e rapidez com que agem. Outro

processo envolvido no controle da infeco hospitalar a limpeza, que consiste em remoo de materiais estranhos aos objetos (como sangue, fragmentos de tecidos orgnicos, sujeira, etc.) com gua, podendo-se utilizar tambm algum tipo de detergente. A limpeza deve, obrigatoriamente, preceder a desinfeco e a esterilizao. A descontaminao o processo pelo qual um objeto tem removidos os microorganismos patolgicos, tornando se seguro para ser manuseado pelos profissionais competentes. Artigos crticos, semicrticos e no crticos. Em 1968, Spaulding props uma abordagem racional desinfeco e esterilizao, dividindo o material usado nos cuidados aos pacientes em trs distintas categorias, baseando-se no grau de risco de infeco envolvido, a saber: artigos crticos, artigos semicrticos e artigos no crticos. Artigos crticos: Os artigos crticos oferecem alto risco de infeco hospitalar, caracterizados pela contaminao com microorganismos e/ou esporos bacterianos. So includos nesta categoria o material cirrgico, os cateteres cardacos e vesicais, os implantes, os fluidos para aplicao intravenosa e as agulhas de puno. Devem ser tratados com autoclavao, com xido de etileno ou com quimioesterilizadores, se os outros mtodos forem inadequados. Artigos semicrticos: Os artigos semicrticos so os objetos que entram em contato com pele lesada e/ou mucosas, devendo estar livres de todos os microorganismos, com exceo dos esporos bacterianos. Pertencem a este grupo o equipamento de anestesia e de terapia respiratria, endoscpios gastrintestinais e termmetros. Necessitam de desinfeco de alto nvel, com pasteurizao mida ou germicidas qumicos, como glutaraldedo, perxido de hidrognio estabilizado, lcool etlico e compostos biclorados. Aps a utilizao de qualquer um desses mtodos, o objeto deve ser lavado com composto clorado e seco com um mtodo que no o recontamine, como ar quente filtrado, sendo depois devidamente embalado. Artigos no crticos Os artigos no crticos so os que entram em contato apenas com a pele ntegra. Seriam os lenis, os manguitos dos esfigmomanmetros, muletas, alguns utenslios de alimentao, mesas de cabeceira e mveis. Estes podem ser devidamente limpos com desinfetantes de baixo nvel, como lcool etlico ou isoproplico, hipoclorito de sdio, soluo detergente germicida fenlica ou iodoflica ou soluo detergente germicida amnica quaternria. Deve-se lembrar, no entanto, que as questes de desinfeco e de esterilizao no so assim to simples como se apresentam. necessrio considerar que existem processos inadequados para determinados tipos de material de uso hospitalar. H materiais termolbeis ou termossensveis por exemplo. Estes, em linhas gerais, podem ser esterilizados com xido de etileno, sendo esta prtica, porm, bastante dispendiosa para o sistema hospitalar. O que se observa, muitas vezes, a
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realizao de desinfeco de alto nvel para materiais que deveriam ser esterilizados, em geral, materiais mdico-hospitalares semicrticos que foram contaminados com vrus da SIDA (AIDS) ou da hepatite B ou por bacilos da tuberculose; estes devem receber tratamento visando esterilizao, e no desinfeco, obrigatoriamente. Outro ponto a ser considerado so os fatores que afetam diretamente a eficcia dos germicidas. Observa-se que o nmero dos microorganismos no material a ser desinfetado acaba sendo proporcional ao tempo que o germicida leva para destru-los. A localizao desses mesmos microrganismos deve ser considerada; materiais compostos por vrias peas devem ser desmontados para que o agente germicida possa agir sobre toda a sua superfcie, no poupando os microrganismos de serem atingidos pelo mesmo. No se pode esquecer da resistncia inata de certos microrganismos, fato que deve ser tratado adequadamente, por exemplo, ampliandose o tempo de exposio do material ao germicida ou escolhendo-se agente mais adequado. Outra varivel a concentrao do germicida; em geral, esta proporcional potncia do mesmo. A temperatura, o pH, a umidade relativa e a massa molecular da gua utilizada devem ser observados para que se tenha atividade tima do agente microbicida. A matria orgnica, como soro, pus, sangue ou fezes, pode interferir na atividade germicida por reaes qumicas, ou protegendo os microrganismos como uma barreira que impede a atuao do produto sobre os mesmos. Finalmente, deve-se respeitar o tempo estipulado de contato do material com o germicida, para que este ltimo aja satisfatoriamente. Da mesma forma, nmero, tipo e localizao dos microrganismos afetam os processos de esterilizao, bem como a presena de matria orgnica, concentrao, tempo de exposio e fatores fsicos, como temperatura e umidade relativa.
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DESINFECO lcool So utilizados os lcoois etlicos e isoproplico. So bactericidas rpidos, eliminando tambm o bacilo da tuberculose, os fungos e os vrus, no agindo, porm, contra os esporos bacterianos. Sua concentrao tima d-se entre 60 e 90% por volume, sua atividade caindo muito com concentrao abaixo de 50%. Suas propriedades so atribudas ao fato de causarem desnaturao das protenas quando na presena de gua. Observa-se tambm ao bacteriosttica pela inibio da produo de metablitos essenciais para a diviso celular rpida. So usados como desinfetante de alto nvel para alguns materiais semicrticos e para os no crticos. No se prestam esterilizao, por no apresentarem atividade contra esporos bacterianos. Os lcoois no devem ser usados em materiais constitudos de borracha e certos tipos de plsticos, podendo danific-los. Evaporam rapidamente, dificultando exposio prolongada, a no ser por imerso do material a ser desinfetado. Compostos biclorados Geralmente usam-se os hipocloritos, de sdio ou clcio, apresentando amplo espectro de atividade antimicrobiana, com baixo custo e ao rpida. So fatores que levam sua decomposio, interferindo em suas propriedades: temperatura,

concentrao, presena de luz e pH. Acredita-se que estes produtos agem por inibio de algumas reaes enzimticas-chaves dentro das clulas, por desnaturao de protena e por inativao do cido nuclico. So ativos contra bacilo da tuberculose, vrus e fungos. So geralmente usados para desinfeco de materiais no crticos. Formaldedo usado como desinfetante ou esterilizante nas formas gasosa ou lquida. comumente encontrado como formalina, sendo esta sua diluio aquosa a 37%. A formalina bactericida potente, fungicida, agindo tambm contra vrus, bacilos da tuberculose e esporos bacterianos. Tem seu uso limitado por se tratar de composto cancergeno. Age alcalinizando determinados grupos das protenas e das purinas. Perxido de hidrognio O composto bactericida, esporicida, fungicida, eliminando tambm os vrus. Age produzindo radicais hidroxila livres que atacam a membrana lipdica, o cido desoxirribonuclico e outros componentes essenciais vida da clula. usado como desinfetante em concentrao de 3%, para superfcies no orgnicas. No usado como esterilizador, por ter atividade inferior do glutaraldedo. Compostos iodados um combinado de iodo e um agente solubilizante, ou carreador. O exemplo de soluo mais usada a polivinilpirrolidona iodada, que mantm as propriedades desinfetantes do iodo sem caractersticas txicas ou irritantes. O composto iodado penetra a parede celular dos microrganismos, rompendo a estrutura, inibindo a sntese das protenas e do cido nuclico. bactericida e viricida, mas necessita de contato prolongado para eliminar o bacilo da tuberculose e os esporos bacterianos. Pode ser usado como antissptico e como desinfetante de frascos para cultura de sangue, tanques de hidroterapia, termmetros e endoscpios. No adequado para desinfeco de superfcies. Glutaraldedos Dialdedo saturado, largamente aceito como desinfetante de alto nvel e quimioesterilizador. Sua soluo aquosa necessita de pH alcalino para eliminar esporos bacterianos. Age alterando os cidos desoxirribonuclico e ribonuclico, bem como a sntese protica dos microrganismos. mais comumente usado como desinfetante de alto nvel para equipamento mdico, como endoscpios, transdutores, equipamento de anestesia e de terapia respiratria e de hemodilise.

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Fenis Em altas concentraes, os fenis agem como veneno protoplasmtico, penetrando e rompendo a parede celular por precipitao de protenas. Em baixas concentraes, causa morte celular por inativao dos sistemas enzimticos essenciais manuteno da integridade da parede celular. So usados para desinfeco do ambiente hospitalar, incluindo superfcies de laboratrios e artigos mdico-cirrgicos no crticos.

Compostos quaternrios de amnia So bons agentes de limpeza, porm so inativados por material orgnico (como gaze, algodo e outros), no sendo mais usados como desinfetantes ou antisspticos. Cada um dos diferentes compostos quaternrios de amnia tem sua prpria ao antimicrobiana, atribuda inativao de enzimas produtoras de energia, desnaturando protenas essenciais das clulas e rompendo a membrana celular. So recomendados para sanitarizao do meio hospitalar, como superfcies no crticas, cho, mveis e paredes. Radiao UV Radiao UV (240 a 280nm) pode inativar microrganismos, estando em processo de investigao quanto sua aplicabilidade em salas de cirurgia e em infeces de feridas em perodo ps-operatrio. Pasteurizao A proposta da pasteurizao destruir os microrganismos patognicos, sem, no entanto, eliminar os esporos bacterianos. uma alternativa para a desinfeco de equipamento de terapia respiratria e de anestesia, sendo, porm, menos eficiente que a desinfeco por agentes qumicos.

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ESTERILIZAO Esterilizao por vapor O vapor quente sob presso o mtodo mais usado para esterilizao de materiais mdico-hospitalares do tipo crtico. no txico, de baixo custo e esporicida. Por esses motivos, deve ser usado para todos os itens que no sejam sensveis ao calor e umidade. O calor mido destri os microrganismos por coagulao e desnaturao irreversveis de suas enzimas e protenas estruturais. Este tipo de processo realizado em autoclaves. xido de etileno quase que exclusivamente utilizado para esterilizao de equipamento que no pode ser autoclavado. A efetividade do processo depende da concentrao do gs, da temperatura, da umidade e do tempo de exposio. Age por alcalinizao de protenas, DNA e RNA. As desvantagens para sua aplicao so o tempo necessrio para efetivar o processo, o custo operacional e os possveis riscos aos pacientes e aos profissionais envolvidos. Apresenta potencial carcinognico e mutagnico, genotoxicidade, podendo alterar sistema reprodutor e nervoso e, ainda, causar sensibilizao aos profissionais envolvidos no processo, devendo haver superviso mdica constante nos mesmos. Esterilizao por calor seco Este mtodo reservado somente aos materiais sensveis ao calor mido. Guarda suas vantagens na capacidade de penetrao do calor e na no corroso dos

metais e dos instrumentos cortantes, sendo, porm, mtodo que exige tempo de exposio para alcanar seus objetivos, por oxidao dos componentes celulares. Radiao ionizante Mtodo extremamente caro de esterilizao, tendo sido usado para tecidos destinados a transplantes, drogas, etc. Para outros artigos, perde para o xido de etileno, justamente devido a seu custo. Qumicos lquidos H vrias substncias qumicas que se prestam esterilizao quando aplicadas por perodo de seis a dez horas. So recomendadas somente para aqueles materiais que no podem ser esterilizados por calor ou xido de etileno. Filtrao usada para remover bactrias de fluidos farmacuticos termolbeis que no podem ser esterilizados de outra forma. Ondas curtas Tem-se mostrado eficaz para inativar culturas bacterianas, vrus e alguns esporos bacterianos. Deve passar por melhor avaliao para seu uso hospitalar.
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10. PRTICAS DE ESTERILIZAO A parte de processamento de material deve ser divididas, no mnimo, em trs reas: descontaminao, acondicionamento e esterilizao/armazenamento. Ao menos a rea de desinfeco deve ser separada das outras duas por barreiras fsicas, sendo a que o material ser recebido, separado e descontaminado. A rea destinada ao acondicionamento do material ser para o material limpo, porm no estril. A rea de armazenamento deve ser de acesso restrito, com temperatura controlada (65 a 72C) e com umidade relativa em torno de 35 a 50%. A esterilizao deve ser monitorada para que se garanta que seu objetivo foi atingido. Pode-se lanar mo de indicadores locados preferencialmente dentro da embalagem do material, e no fora da mesma, como prtica corrente. Dessa forma, pode-se garantir que qualquer que tenha sido o mtodo utilizado para a esterilizao, o mesmo atingiu o objeto dentro de seu invlucro. O funcionamento do equipamento de esterilizao pode ser monitorado por fatores biolgicos, como esporos bacterianos. Os artigos que levantarem suspeita quanto ao processo de esterilizao ao qual foram submetidos devem obrigatoriamente ser considerados no estreis, como por exemplo, presena de umidade dentro de uma caixa de material cirrgico submetida a esterilizao por vapor mido. Quanto ao invlucro, exigem-se algumas caractersticas, como permeabilidade ao agente esterilizante e resistncia ao calor, trao e ao manuseio, impermeabilidade a partculas microscpicas e iseno de nutrientes microbianos (amidos) e resduos txicos (corantes e alvejantes). H grande variedade de materiais

utilizados como invlucro. Quanto adequao dos mesmos aos processos de esterilizao de uso corrente:

Embalagem Vapor Algodo cru Musselina Papel kraft Papel grau cirrgico Papel laminado com polietileno Papel laminado com polipropileno Lminas de alumnio sim sim sim sim no sim no

Processos Calor seco no no no no no no sim xido de etileno sim sim sim sim sim no no
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11. CRITRIOS PARA ADOO DE SISTEMAS DE ESTERILIZAO 1) Uso de baixas temperaturas (menos de 60C); 2) Ser compatvel com diferentes materiais: plstico ou 3) Ser um mtodo rpido; 4) Ser no txico para quem o manuseia; 5) Ser seguro aos materiais a serem esterilizados; 6) Ser seguro ao meio ambiente; 7) No deixar resduos no artigo; 8) Manter atividade frente a resduos orgnicos; 9) Diminuir a margem de erro humano. Deve ser de fcil manuseio; 10) Uso nico de esterilizante, evitando ser esta uma fonte de contaminao cruzada; 11) Ser de baixo custo operacional.

12. MANUSEIO, CONTROLE E DESCARTE DE PRODUTOS BIOLGICOS

A estratgia mais utilizada para o gerenciamento de resduos perigosos consiste no seu acompanhamento do local de gerao at sua disposio final, sendo aplicvel tambm aos resduos de laboratrio. As distintas etapas processam-se dentro ou fora dos limites do estabelecimento gerador, considerando responsvel por todas as etapas do gerenciamento, mesmo quando contrata os servios de transporte, tratamento e disposio final dos seus resduos, tornando-se corresponsvel em caso de acidente. Algumas etapas devem ser seguidas para o efetivo gerenciamento: caracterizao, segregao, acondicionamento, tratamento, armazenamento, transporte e disposio final, concomitantemente, ao uso de equipamentos de proteo, conscientizao e treinamento de pessoal para o manuseio seguro do ponto de vista de sade pblica e meio ambiente.

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Caracterizao Os resduos biolgicos ou infectantes so classificados como Grupo A, segundo a Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 306, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria-ANVISA, de 2004. Este grupo engloba os resduos que apresentam risco potencial para a sade pblica e o meio ambiente devido a presena de agentes biolgicos. Segundo esta resoluo, enquadram-se os seguintes subgrupos:

A1 Culturas e estoques de microrganismos resduos de fabricao de produtos biolgicos, exceto os hemoderivados; meios de cultura e instrumentais utilizados para transferncia, inoculao ou mistura de culturas; resduos de laboratrios de manipulao gentica. Estes resduos no podem deixar a unidade geradora sem tratamento prvio. Resduos resultantes de atividades de vacinao com microorganismos vivos ou atenuados, incluindo frascos de vacinas com expirao do prazo de validade, com contedo inutilizado, vazios ou com restos do produto, agulhas e seringas. Devem ser submetidos a tratamento antes da disposio final. Resduos resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminao biolgica por agentes Classe de Risco 4 microrganismos com relevncia epidemiolgica e risco de disseminao ou causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido. Devem ser submetidos a tratamento antes da disposio final. Bolsas transfusionais contendo sangue ou hemocomponentes rejeitadas por contaminao ou por m conservao, ou com prazo de validade vencido, e aquelas oriundas de coleta incompleta; sobras de amostras de laboratrio contendo sangue ou lquidos corpreos, recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, contendo sangue ou lquidos corpreos na forma livre. Devem ser submetidos a tratamento antes da disposio final.

A2

Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de animais submetidos a processos de experimentao com inoculao de microrganismos, bem como suas forraes, e os cadveres de animais suspeitos de serem portadores de microrganismos de relevncia epidemiolgica e com risco de disseminao, que foram submetidos ou no a estudo anatomopatolgico ou confirmao diagnstica. Devem ser submetidos a tratamento antes da disposio final.
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A3 Peas anatmicas (membros) do ser humano; produto de fecundao sem sinais vitais, com peso menor que 500 gramas ou estatura menor que 25 centmetros ou idade gestacional menor que 20 semanas, que no tenham valor cientfico ou legal e no tenha havido requisio pelo paciente ou seus familiares.

A4 Kits de linhas arteriais, endovenosas e dialisadores; filtros de ar e gases aspirados de rea contaminada; membrana filtrante de equipamento mdico hospitalar e de pesquisa, entre outros similares; sobras de amostras de laboratrio e seus recipientes contendo fezes, urina e secrees, provenientes de pacientes que no contenham e nem sejam suspeitos de conter agentes Classe de Risco 4, e nem apresentem relevncia epidemiolgica e risco de disseminao, ou microrganismo causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido ou com suspeita de contaminao com prons; tecido adiposo proveniente de lipoaspirao, lipoescultura ou outro procedimento de cirurgia plstica que gere este tipo de resduo; recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, que no contenham sangue ou lquidos corpreos na forma livre; peas anatmicas (rgos e tecidos) e outros resduos provenientes de procedimentos cirrgicos ou de estudos anatomopatolgicos ou de confirmao diagnstica; carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de animais no submetidos a processos de experimentao com inoculao de microrganismos, bem como suas forraes; cadveres de animais provenientes de servios de assistncia; Bolsas transfusionais vazias ou com volume residual ps-transfuso.

A5 rgos, tecidos, fluidos orgnicos, materiais perfurocortantes ou escarificantes e demais materiais resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminao com prons.

Segregao A segregao deve ser implantada no local de gerao do resduo, separando as fraes infecciosas e perigosas das no infecciosas e no perigosas o que permite a reutilizao, recuperao ou reciclagem de alguns resduos, e o encaminhamento a coleta municipal da frao considerada comum ou inerte. A minimizao dos riscos diretamente relacionada a segregao. uma estratgia utilizada para a reduo do

volume total ou da toxicidade do resduo gerado, antes de submet-lo a tratamento ou descart-lo. Este termo inclui a reduo da quantidade de resduos gerados no estabelecimento atravs da adoo de micromtodos; substituio de produtos utilizados por outros de menor toxicidade; recuperao, reutilizao ou reciclagem deles e pr-tratamento para a reduo ou eliminao da periculosidade. A efetiva segregao e consequente minimizao dos resduos gerados so fatores de segurana importantes para o pessoal que os manipula, para os indivduos que operam as instalaes de tratamento e disposio, bem como para o pblico em geral.
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Acondicionamento de resduos Os resduos segregados devem ser apropriadamente acondicionados para o armazenamento temporrio at o tratamento, transporte ou disposio final. O acondicionamento o ato de embalar os resduos de sade em recipientes, para proteg-lo de risco e facilitar seu transporte, devendo ser executado no momento de sua gerao, no seu local de origem ou prximo, e com a correta identificao. Todos os resduos biolgicos devem ser acondicionados de forma a prevenir e proteger sua liberao durante as etapas subsequentes do gerenciamento at a disposio final sendo devidamente identificados com o smbolo de resduo infectante. A triagem preliminar dos diferentes tipos de resduo biolgico gerado permite definir o tratamento a ser realizado e, consequentemente, o modo como devem ser acondicionados. O uso de saco plstico branco identificado com smbolo de resduo infectante, alm de exigncia legal, recomendado por ser prtico, eficiente, reduzir a exposio do manipulador no contato direto com os resduos, bem como melhorar as condies de higiene e descarte. Para seu fechamento, necessrio retirar o excesso de ar, com cuidado para no inal-lo, torcer e amarrar a sua abertura com arame, n ou barbante. Os resduos biolgicos altamente infectantes, culturas lquidas e vacinas atenuadas ou no devem ser autoclavados. Paras tanto, devem ser acondicionados em recipientes rgidos ou em sacos plsticos autoclavveis. Todas as culturas slidas, placas de petri ou qualquer outro material relacionado podem ser acondicionados em sacos plsticos at a descontaminao. Se houver a possibilidade de rompimento da embalagem ou vazamento, um saco plstico adicional dever ser utilizado. Os resduos perfurocortantes devem ser acondicionados em recipientes rgidos, com sistema de fechamento e identificao adequados, antes de serem lanados nos sacos plsticos. A separao dos resduos perfurocortantes e cortantes dos demais, em recipientes rgidos, sempre recomendada devido ao perigo de acidentes em funo da sua natureza e por estarem, com frequncia, em contato com material infectante. Os resduos classificados como comuns podem ser acondicionados em sacos plsticos de qualquer cor.

Tratamento dos Resduos

Com o objetivo de reduzir os riscos e facilitar a sua disposio final, os resduos podem ser submetidos a processos, tcnicas ou mtodos de tratamento que alteram seu carter ou sua composio, considerando a manipulao e custo. Esses procedimentos podem ocorrer no prprio local de gerao ou externamente, sendo aplicveis tanto aos resduos qumicos como aos infectantes. Os mtodos mais utilizados no tratamento dos resduos de sade so a esterilizao a gs ou a vapor, desinfeco qumica por adio de perxido de hidrognio, hipocloritos, cidos, lcoois, compostos de amnio quaternrio ou cetona, e incinerao, aps a compactao ou triturao dos resduos, se necessrio. Esses resduos podem ainda ser tratados por ativao trmica, irradiao ou por plasma. Armazenamento Os resduos no tratados no estabelecimento gerador devem ser armazenados para posterior transporte ao local de tratamento ou destino final. Vrios fatores esto envolvidos no armazenamento de resduos: classe do gerador, compatibilidade, correto acondicionamento, opo pelo mtodo de disposio, caractersticas do local de armazenamento e custo. Dependendo do porte do estabelecimento gerador poder haver a necessidade de dois tipos de abrigo: interno e externo. Na falta de um abrigo interno apropriado prefervel manter apenas o armazenamento externo do que utilizar salas inadequadas para esse fim. O abrigo deve ser de alvenaria, fechado com aberturas teladas que permitam a ventilao, ser revestido com material liso, lavvel e impermevel, ter ralo sifonado, ponto de esgoto sanitrio, iluminao artificial externa e interna, bem como ser de fcil acesso para as operaes de coleta interna e externa. Deve ser projetado e construdo levando em considerao o sistema de coleta de resduo de servios de sade adotado no municpio, prevendo a separao as reas, devidamente sinalizadas, para os resduos infectantes e especiais, bem como para os resduos comuns. O abrigo deve ser inspecionado regularmente por pessoal treinado. A frequncia das inspees depende do nvel de atividade e grau de periculosidade, devendo verificar se: as diretrizes estabelecidas para o armazenamento esto sendo seguidas; as condies dos contineres atendem as normas de segurana, no ocorrendo corroso ou vazamento interno ou externo deles; a segregao dos resduos contempla os requisitos de compatibilidade; os rtulos de identificao contm data, rol dos resduos e quantidades; os equipamentos de segurana esto operando de forma conveniente. Infelizmente no Brasil no h referncia para o perodo de armazenamento, quer para resduos infectantes, quer qumicos, o que pode contribuir para condies de risco. Transporte Os resduos, devidamente acondicionados/armazenados, devem ser transportados do local de gerao at o local de armazenamento. O sistema de transporte geralmente pode empregar carinhos, dutos de gravidade, tubos pneumticos, elevadores ou carregamento manual. Para o transporte de quantidades superiores a 20kg, devem ser utilizados carrinhos especficos. O transporte dos

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recipientes deve ser realizado sem esforo fsico excessivo ou risco de acidente para o funcionrio, e exige a utilizao de equipamento de proteo individual. A coleta e o transporte para fora do estabelecimento, para tratamento ou disposio final requerem cuidados especficos e rgido controle sanitrio. Disposio final A disposio final dos resduos envolve seu envio para aterros sanitrios, seguindo as exigncias tcnicas legais, quanto ao correto acondicionamento e tratamento, lanamento na rede de esgoto ou liberao para a atmosfera
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MANUSEIO, CONTROLE E DESCARTE DE PRODUTOS QUMICOS Existe uma tendncia na nossa sociedade em considerar como impactante ao meio ambiente apenas aquelas atividades que geram grandes quantidades de resduos. Consequentemente, so estes grandes geradores que esto sempre sob a fiscalizao das agncias estaduais de proteo ambiental, sendo passveis de punio pelo rgo competente. Pequenos geradores de resduos, tais como instituies de ensino e de pesquisa, laboratrios de anlises bioqumicas e fsicoqumicas, normalmente so considerados pelos rgos fiscalizadores como atividades no impactantes, e assim sendo, raramente fiscalizados quanto ao descarte de seus rejeitos qumicos. Levando-se em conta o grande nmero de pequenos geradores de resduos existentes na nossa sociedade, e que os resduos por eles gerados so de natureza variada, incluindo metais pesados, solventes halogenados, radioistopos e material infectante, a premissa de que estas atividades dispensam um programa eficiente de gerenciamento de resduos no procede. Nestas ltimas dcadas a conscientizao e a mobilizao da sociedade civil tem exigido que esta situao cmoda da qual desfrutam estes pequenos geradores de resduos seja revertida, requerendo para estas atividades o mesmo grau de exigncias que o Estado dispensa para os grandes geradores. Muito embora no haja uma legislao especfica que trate do destino final de resduos qumicos oriundos das atividades de ensino e de pesquisa, isto no deve ser usado como um pretexto para a falta de gerenciamento destes rejeitos. Neste caso, adota-se a legislao existente para as indstrias, sob a premissa de que a legislao vlida tendo como base a natureza da atividade, e no as quantidades de resduos que a mesma gera. Finalmente, no se pode deixar de apontar para o fato de que nenhuma unidade geradora de resduos pode ser insalubre, o que quer dizer que a atmosfera interna deve ser controlada de modo a preservar a sade do trabalhador, conforme padres estabelecidos pelo Ministrio do Trabalho sobre a exposio ocupacional.

Implementando um Programa de Gerenciamento de Resduos Qumicos (PGRQ)

A implementao e manuteno exitosa de um PGRQ demanda a adoo de trs conceitos importantes, os quais nortearo as atividades a serem desenvolvidas no desenrolar do programa. O primeiro conceito importante o de que gerenciar resduos no sinnimo de gerao zero de resduo. Ou seja, o gerenciamento de resduos busca no s minimizar a quantidade gerada, mas tambm impe um valor mximo na concentrao de substncias notadamente txicas no efluente final da unidade geradora, tendo como guia a Resoluo CONAMA N 20. O segundo conceito diz que s se pode gerenciar aquilo que se conhece, e assim sendo, um inventrio de todo o resduo produzido na rotina da unidade geradora indispensvel O terceiro conceito importante o da responsabilidade objetiva na gerao do resduo, ou seja, o gerador do resduo o responsvel pelo mesmo, cabendo a ele sua destinao final. Alm destes trs importantes conceitos que servem de sustentao para qualquer programa de gerenciamento de resduos, a operacionalizao deste envolve pelo menos outros trs pontos bsicos: a- compromisso explcito da Unidade Geradora (UG) em manter o PGRQ; b- inventrio do passivo ambiental existente na unidade geradora; c- inventrio do ativo que gerado na rotina da unidade geradora; O compromisso formal dos responsveis pela UG em implementar e manter o PGRQ importante, primeiro porque envolve todo o pessoal ligado diretamente s atividades que geram resduos. Alm disso, h que se considerar que grande parte destas pessoas estar engajada em alguma atividade adicional pelo menos durante a fase inicial do PGRQ. Alm do engajamento de pessoal, um programa desta natureza sempre demanda recursos financeiros tanto na sua fase inicial, como na sua manuteno. Os inventrios de passivo e de ativo so importantes porque permitem que a unidade conhea a si prpria quanto natureza e qualidade dos resduos gerados e estocados. Inventrio do passivo: O inventrio do passivo tem como objetivo identificar qualitativa e quantitativamente a maior quantidade possvel dos resduos qumicos j estocados na unidade, independentemente do seu estado fsico, a fim de propor o tratamento adequado e sua destinao final. comum nos laboratrios de pesquisa (e em menor escala nos laboratrios voltados exclusivamente para o ensino), a existncia de um estoque, denominado de passivo, indesejvel de resduos qumicos slidos, lquidos e gasosos no caracterizados. A identificao e caracterizao deste passivo quase sempre uma tarefa que exige muita pacincia, cuidado e investigao criteriosa. Alm do mais, as chances de sucesso (ou seja, a caracterizao completa do resduo) so geralmente pequenas, e assim sendo, as metas devem ser bastante realistas nesta etapa do programa de gesto. Quase sempre esta caracterizao prejudicada pelos seguintes fatores: a-) Ausncia total de rtulos ou qualquer outro indicativo do produto b-) Rtulos deteriorados pelo tempo e ilegveis

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c-) Misturas complexas incluindo mais de uma fase (slido/lquido) Muitas vezes este passivo se apresenta como o maior desafio dentro de um PGRQ, e por isso importante que se destine caracterizao e destinao final deste passivo, recursos humanos e financeiros bem dosados, de tal modo a no comprometer o futuro do programa. A caracterizao preliminar de um resduo lquido e gasoso deve seguir passos bem definidos, procurando-se identificar, numa primeira abordagem, se o resduo apresenta as seguintes caractersticas: a-) Inflamabilidade b-) Corrosividade c-) Reatividade d-) Toxicidade (opcional) No entanto, importante ter em mente que a caracterizao do resduo comea com a amostragem, a qual deve ser, antes de tudo, representativa sob o aspecto estatstico, obedecendo aos princpios bsicos de higiene e segurana do trabalho. No Brasil, recomendvel que o amostrador esteja familiarizado com o procedimento NBR 10007, a qual trata da amostragem de resduos slidos, muito embora os princpios gerais tambm possam ser usados para lquidos e gases. Uma vez identificado e caracterizado da melhor maneira possvel, o passo seguinte avaliar as possveis maneiras de se aproveitar ao mximo este estoque, o qual muitas vezes passvel de reaproveitamento. Nesta etapa deve-se considerar as seguintes opes: a-) Avaliao econmica do passivo b-) Recuperao e reuso "in situ" c-) Tratamento "in situ" d-) Tratamento fora da unidade e-) Destinao final Deste elenco de possveis rotas as quais se pode submeter o passivo da unidade, abaixo h uma sugesto de protocolo para a caracterizao preliminar dos resduos lquidos e gasosos (e em alguns casos, slidos tambm, dependendo da extenso e complexidade a que se deseja chegar nesta etapa) normalmente encontrados em laboratrios. A partir desta primeira tentativa de segregao, o resduo estocado pode passar por uma segunda (e eventualmente por outras tantas atividades similares) de segregao. Este refinamento pode ser feito baseando-se, por exemplo, em algumas propriedades fsico-qumicas ou natureza qumica do resduo. Caracterizao preliminar de resduos qumicos no identificados:

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Reatividade com gua: Adicionar uma gota de gua e observar se h a formao de chama, gerao de gs, ou qualquer outra reao violenta. Presena de cianetos: Adicionar 1 gota de cloroamina-T e uma gota de cido barbitrico/piridina em 3 gotas de resduo. A cor vermelha indica teste positivo. Presena de sulfetos: Na amostra acidulada com HCl, o papel embebido em acetato de chumbo fica enegrecido quando na presena de sulfetos. PH: Usar papel indicador ou pHmetro Resduo oxidante: A oxidao de um sal de Mn(II), de cor rosa claro para uma colorao escura indica resduo oxidante Resduo redutor: Observa-se a possvel descolorao de um papel umidecido em 2,6-dicloro-indofenol ou azul de metileno Inflamabilidade: Enfie um palito de cermica no resduo, deixe escorrer o excesso e coloque-o na chama. Presena de halognios: Coloque um fio de cobre limpo e previamente aquecido ao rubro no resduo. Leve chama e observe a colorao: o verde indica a presena de halognios Solubilidade em gua: Aps o ensaio de reatividade, a solubilidade pode ser avaliada facilmente. Assim sendo, numa segunda etapa, estes resduos poderiam ser novamente caracterizados, gerando as seguintes correntes segregadas: a) cidos b) Bases c) Orgnicos d) Inorgnicos e) Slidos f) Lquidos g) Gasosos h) Oxidantes importante salientar mais uma vez que esta desagregao do resduo em diferentes correntes pode ser aprimorada continuamente, dependendo claro dos recursos disponveis na unidade, da legislao estadual, do contexto legal, do modo de disposio final escolhido, enfim, de uma srie de fatores que devero ser avaliados sob o aspecto custo/benefcio e risco/beneficio dentro desta matriz muito ampla da hierarquia de gerenciamento de resduos. Reaproveitamento, estocagem e disposio final.
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Tanto o reaproveitamento do resduo, quer seja dentro ou fora da Unidade, bem como a destinao final do mesmo so atividades que requerem uma pesquisa criteriosa, pois as opes so muitas e os custos podem ser elevados, principalmente quanto se trata da disposio final de resduos considerados Classe I (resduos perigosos) e Classe II (no inertes). Sabendo disto, a prioridade deve ser dada a quaisquer atividades que minimizem o passivo, quer seja por reaproveitamento, reuso, troca num banco de resduos, recuperao, entre outros. Inventrio do ativo: Entende-se por ativo todo o resduo gerado na rotina de trabalho da Unidade Geradora. Todo programa de gerenciamento de resduos , na verdade, o gerenciamento deste tipo de resduo, uma vez que o programa sendo implementado, no mais admite a existncia de passivos ambientais. Se a UG realiza trabalhos de rotina (como por exemplo, um laboratrio de anlises bioqumicas), o gerenciamento deste tipo de passivo bem menos problemtico do que o de um laboratrio de pesquisas, por exemplo. Independentemente do tipo de atividade realizada na UG, o inventrio inicial deste passivo imprescindvel para qualquer PGRQ, pois atravs desta avaliao inicial da produo qualitativa e quantitativa dos resduos gerados que se poder traar as metas e objetivos a serem atingidos em termos de gerao futura de resduos. A partir deste inventrio inicial, a UG dever colocar em prtica a chamada hierarquia de atitudes, a fim de no s diminuir a quantidade do ativo, mas tambm eliminar alguns dos resduos considerados muito txicos. Reuso Entende-se por reuso a possibilidade de utilizao de um material no estado em que se encontra, sem que para isto seja necessrio submet-lo a qualquer processo. O reuso pode ser feito dentro ou fora da unidade, e o material pode ser reusado tanto dentro de suas funes originais como em novas funes. De modo geral, o reuso muito pouco praticado dentro dos laboratrios de qumica, dando espao para o reciclo, o qual tem um potencial maior de aplicao. Interessante ressaltar que o termo reuso tem sido tambm aplicado ao material que passou por um processo de reciclagem. Reciclagem Reciclar utilizar um resduo ou o seu contedo energtico aps submet-lo a algum tipo de processamento. Os pr-tratamentos rotineiramente exigidos na reciclagem de um resduo so bem simples, incluindo quase sempre a filtrao e a destilao. Dentre os resduos naturalmente candidatos ao processo de reciclagem, os mais comuns so: a-) solventes b-) combustveis em geral c-) leos d-) resduos ricos em metais, principalmente metais preciosos e-) cidos e bases
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f-) catalisadores

Manter todo resduo produzido na sua forma mais passvel de tratamento A maneira mais racional (e menos onerosa) de se manter o resduo gerado numa forma que facilite sua destinao final segreg-lo em diferentes correntes. importante ressaltar que esta segregao sempre ditada pela forma escolhida de disposio final do resduo. Por exemplo, se o resduo lquido de um UG for ser destinado a um incinerador, o prestador deste tipo de servio com certeza ir exigir que se segreguem todos os organoclorados dos demais solventes orgnicos, uma vez que a incinerao deste primeiro exige cuidados especiais. Na melhor das hipteses, uma UG ter pelo menos cinco correntes diferentes de resduos, sendo duas correntes de resduos orgnicos (halogenados e no halogenados), uma corrente de aquosos contendo orgnicos e duas correntes de resduos slidos, sendo uma de metais pesados e outra com outros tipos de resduos. Isto no impede, no entanto, que diferentes setores geradores de resduos dentro de uma UG tenham mais do que estas cinco correntes, pois esta deciso muito peculiar e depende da rotina de cada setor, bem como do potencial de recuperao/reuso destes. Conforme o PGRQ avana, o nmero final de correntes da UG pode inclusive aumentar, tendo em vista que certos tipos de resduos podem ser destrudos dentro da prpria UG. Laboratrios que fazem o uso da tcnica de cromatografia lquida de alta eficincia (HPLC) na sua rotina normalmente geram grandes quantidades de um resduo contendo acetonitrila-gua. Como este resduo facilmente destrudo por fotlise, torna-se economicamente atrativo desagreg-lo dos demais orgnicos e destruir esta corrente in situ, a um custo irrisrio comparado com a incinerao, por exemplo. Tratamento e disposio final de resduos Disposio final de resduo o termo tcnico usado para designar a forma e o local escolhidos para receber definitivamente qualquer resduo descartado. No caso de resduos urbanos, a disposio final geralmente um aterro sanitrio (ou lixo). No caso dos resduos qumicos gerados em laboratrios de ensino, pesquisa e prestao de servios, o destino final encontrado pela grande maioria ignorado ou difuso (pias, ralos, terrenos baldios, agregado ao lixo domstico, etc). Dentro desta realidade praticada pela maioria dos pequenos geradores, a implantao de um programa srio de gerenciamento voltado para o saneamento desta realidade de fundamental importncia. A disposio final de resduos slidos e lquidos est sujeita fiscalizao estadual. Via de regra, os rgos estaduais tm sido extremamente benevolentes com as instituies de ensino e pesquisa, com laboratrios de prestao de servios, bem como qualquer outro tipo de atividade no ligada ao setor produtivo que gera resduos qumicos de modo rotineiro. Mesmo sob um rgido PGRQ, um laboratrio pode descartar vrios tipos de resduos na pia, contanto que este efluente esteja atendendo Resoluo CONAMA N 20 (ou qualquer outra Legislao Estadual mais restritiva, se houver).

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As demais correntes lquidas podem ser enviadas para incinerao, ou mesmo para alguma estao de tratamento de efluentes de indstrias de grande porte, uma vez que estas foram concebidas para tratar cargas orgnicas altas e normalmente txicas. Para resduos slidos, a classificao em Classe I (perigoso), Classe II (no inerte) e Classe III (inerte) que determina o local adequado para sua disposio, sendo que a grande maioria dos resduos slidos gerados num laboratrio Classe I, exigindo que seja disposto em aterros industriais. No entanto, independentemente do resduo ser slido ou lquido, a destinao final deve sempre ser feita conforme normas e procedimentos exigidos pelo rgo estadual de proteo ambiental.

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14. RISCOS OCUPACIONAIS Introduo A referncia a riscos biolgicos para determinadas profisses foi descrita desde a obra de Bernardino Ramazzini, pai da medicina do Trabalho, datada de 1.700. Mas a preocupao especificamente relacionada com os trabalhadores da rea de sade s passou a ser discutida a partir do sculo XX. Estudos mais sistematizados foram baseados na constatao dos agravos a sade dos profissionais que exerciam atividades em laboratrio onde se dava a manipulao de microrganismos e material clnico. Nos anos 40, diferentes autores publicaram a ocorrncia de casos de casos de infeces bacterianas e virais relacionados com o trabalho com nexos causais explcitos com a atividade laboratorial. As doenas profissionais constituem um importante problema de sade pblica em todo mundo, mas historicamente os profissionais de sade no foram considerados categoria profissional de alto risco para acidentes de trabalho. As doenas podem atingir aqueles que se inserem direta ou indiretamente na prestao de servios de sade. O risco de infeco ocupacional vai depender de vrios fatores como: as atividades realizadas pelo profissional e os setores de atuao dentro dos servios de sade; a natureza e a frequncia das exposies; a probabilidade de a exposio envolver material infectado pelo agente infeccioso a resposta imunolgica do profissional exposto; a possibilidade de infeco aps determinado tipo de exposio.

De forma geral, a transmisso dos agentes biolgicos ocorre por: inalao; penetrao atravs da pele(parenteral); contato com a pele ou mucosas; ingesto.

As infeces por patgenos de transmisso sangunea esto entre os principais riscos para os profissionais de sade. Nas infeces de curta durao, que cursam com baixos nveis do agente infeccioso na circulao sangunea e nas quais h conteno da infeco pelo sistema imunolgico, a possibilidade de contaminao do profissional acidentado durante o curto perodo de circulao sangunea improvvel, e tais doenas no so normalmente de transmisso sangunea. Outras infeces cursam com a presena contnua ou intermitente de partcula infecciosa na corrente sangunea, oferecendo um risco contnuo de transmisso. Dessa forma, o papel das bactrias, fungos e parasitas nas doenas ocupacionais por transmisso sangunea no to importante quantos os riscos associados transmisso viral. O HIV, o vrus da hepatite B e C so os agentes mais importantes envolvidos nessas infeces ocupacionais. Entre as infeces ocupacionais de transmisso por via area, a tuberculose merece especial considerao. Outras doenas infecciosas que igualmente podem ser diagnosticadas em profissionais de sade tambm so de transmisso por via area ou ainda por gotculas. Os principais agentes que podem causar infeco aos trabalhadores de laboratrios de ensino e pesquisa, assim como em indstrias que manipulam organismos vivos para a produo de medicamentos ou insumos, so apresentados a seguir.

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Contaminao com bactrias Bacillus anthracis As formas clnicas mais comuns de infeco so cutnea, pulmonar e gastrintestinal. Portanto, as precaues esto relacionadas com a utilizao de equipamento de proteo pessoal como luvas e aventais de manga comprida, mscara com barreira adequada para aerossis bacterianos e equipamentos de proteo coletiva, como uma cabine de segurana biolgica. Alm disso, o descarte de lixo em sacos que permitam esterilizao com autoclave dentro da sala de manipulao onde se localiza a cabine de segurana biolgica uma forma importante de preveno da contaminao. A possibilidade de ocorrncia de acidentes est associada manipulao de perfurocortante e utilizao inadequada de equipamentos geradores de aerossis, como centrfuga sem tampa protetora, agitadores, incubadoras orbitais e no descarte de materiais utilizados como placas, tubos, erlenmeyer, entre outros. Na ocorrncia de acidente com esse agente infeccioso, espera-se um perodo de incubao de dois a sete dias. Se for por leso, inicia-se com papula, que evolui com uma vescula central, que pode romper formando uma lcera, que a seguir forma uma escara. O tecido circunvizinho edematoso e pode desenvolver vesculas secundrias. Ocorre uma alta frequncia de septicemia (5 a 20%) em indivduos que no tratam a leso. O tratamento efetivo com antibioticoterapia. Outra forma de acidente possvel a inalao de partculas com o B.anthracis gerado na centrifugao. As partculas que carreiam o agente atingem os pulmes e o linfonodo mediastino com septicemia secundria. Clinicamente se manifesta por febre

moderada como de uma gripe comum. Aps dois a quatro dias, o segundo estgio ocorre com toxicidade causando dispneia, cianose e sudorese profunda. A morte pode ocorrer 24 horas aps os sintomas terem aparecido mesmo com uma terapia. A forma gastrintestinal de antraz rara e manifesta-se com forte alterao abdominal, febre e septicemia. Ocorre em geral por ingesto de carne crua ou malpassada de animais infectados. Pode acometer o pessoal de laboratrio mais por acidente, principalmente ao lidar com carcaa de animais portadores dessa doena.
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A ocorrncia de antraz no laboratrio rara, sobretudo com o advento da vacina. Alguns casos so citados em pessoas envolvidas em necrpsias, mas no relacionadas aos procedimentos microbiolgicos propriamente ditos. O tratamento efetivo obtido nos casos de antraz cutneo. Nos casos de inalao, porm, apenas a preveno com vacina associada antibioticoterapia tem tido sucesso. As penicilinas, ou tetraciclinas, eritromicina, ciprofloxacina ou antibitico de largo espectro tm sido utilizados em afeces de pele. Recomenda-se trabalhar em condies de segurana classe 3. Aconselha-se a manipulao desse agente infeccioso, em caso de cultura, classe com EPI para proteo das vias areas, olhos e boca, alm do uso de luvas resistentes e avental totalmente fechado.

Leptospira spp A ingesto de gua ou alimento contaminado com Leptospira spp, ou interrogans, causa inmeros sintomas clnicos que variam de uma meningite assptica com dor de cabea, febre e ictercia (em 5 a 10%), at leses hemorrgicas. A L. interrogans representada por 250 sorotipos a causa de zoonoses bacterianas transmitidas por sunos, carneiros, ratos, camundongos e cachorros, assim com por guas contaminadas por fezes e urinas desses animais. O perodo de incubao varia de uma a duas semanas ou mais. cosmopolita e causa febres recorrentes, meningites, nefrites e hepatites. uma infeco bastante comum nos laboratrios de pesquisa devido manipulao de animais que transmitem esta doena. Os trabalhos experimentais que utilizam ratos, camundongos, cobaias e coelhos podem causar acidentes por arranhes, mordidas ou picadas de agulhas e utenslios de laboratrios contaminados com seus materiais biolgicos, levando contaminao. O tratamento preventivo por vacinas ainda no disponvel, mas a antibioticoterapia por penicilina e tetraciclinas reduz significativamente o quadro clnico. Recomenda-se trabalhar em condies de segurana classe 2. Staphylococcus spp Os estafilococos so bactrias piognicas altamente adaptveis, que apresentam vrias espcies, incluindo o Staphylococcus aureus como o mais patognico, cuja via de entrada a pele lesada ou mucosas, principalmente para os

manipuladores de laboratrios e profissionais que atuam na rea de assistncia sade. O estafilococo piognico est presente na pele normal ou em tecidos lesados. S. saprophyticos pode produzir infeco do trato urinrio. Os Staphylococcus spp pode causar leses bastante srias como a osteomielite e a endocardite em casos de bacteremias. Os S. aureus produzem toxinas, incluindo as coagulaes associadas sua patogenia. Os estafilococos sobrevivem s condies ambientais de forma resistente, podendo causar intoxicaes alimentares. Estas bactrias podem ser carreadas por contato manual, secrees de pessoas contaminadas ou portadores nasais. Recomenda-se o trabalho com essas bactrias em condies de laboratrio classe 2. Quando se manipulam cepas desconhecidas ou resistentes a antibiticos, aconselhvel ao laboratrio segurana nvel 3. Streptococcus spp Estreptococos so bactrias que podem ser facilmente carreadas pelas mos e pela boca, e ser transmitidas por aerossis e pela alimentao contaminada. Cerca de 20% das crianas em idade escolar carreiam esta bactria em suas faringes sem ter nenhuma manifestao clnica. Os estreptococos do grupo A se ligam pele e podem causar infeces ao epitlio por uma adesina denominada cido lipoteicico. Os estafilococos podem causar sndrome de choque txico, a qual envolve a septicemia e a pneumonia em 1/3 das vtimas. Recomenda-se a manipulao com esses microrganismos em condies de segurana de laboratrio tipo 2. Na presena de cepas desconhecidas ou que apresentem resistncia a antibitico, aconselha-se trabalhar em condies de segurana classe 3. Streptococcus pneumoniae O Streptococcus pneumoniae produz infeces localizadas ou sistmicas, principalmente em crianas, que so caracterizadas por uma resposta inflamatria aguda. Os pneumococos so responsveis por cerca de 1,5 milho dos casos de pneumonia por ano nos EUA, sobretudo entre os que esto acima dos quarenta anos e abaixo de cinco anos de idade. Tem descrito 84 sorotipos. O ser humano o reservatrio do S. pneumoniae. A colonizao ocorre na nasofaringe de indivduos saudveis que carreiam como portadores sadios. O microrganismo se espalha de pessoa a pessoa, sendo os pacientes com HIV, anemia falciforme, tumores linfticos, ou alcoolismo e esplenectomizados os mais susceptveis a infeces mais graves. Recomenda-se manipular em condies de laboratrio classe 2. Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis transmitida de forma mais comum de pessoa a pessoa por aerossis, ou por ingesto e via percutnea mais casualmente. uma bactria intracelular que se multiplica no macrfago. A tuberculose pode ser primria ou secundria. A primria mais limitada sendo a secundria recrudescente de uma tuberculose primria.

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Profissionais que atuam em locais de colheita de material clnico (escarro) em servios comunitrios, o clnico que atende diretamente o paciente, o pessoal da enfermagem e de apoio so suscetveis contaminao por M. tuberculosis, se no tomarem os devidos cuidados e no se protegerem com EPIs adequados. A manipulao no laboratrio deve ser realizada com mscara de proteo em laboratrio de segurana NB-2 ou NB-3. Trabalhos com alta concentrao de agentes infecciosos como na cultura exigem laboratrio de segurana nvel classe 3.
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Contaminao com protozorios e helmintos A contaminao por protozorios e helmintos depende de muitos fatores, como o tipo de parasita, o estgio do seu ciclo de vida, a espcie de material que os contm (material biolgico, culturas, animais infectados ou vetores infectados) e tambm a natureza da manipulao dos indivduos, alm das condies de sade do manipulador. Como exemplo, podemos citar alguns tipos de parasitas que podem ser adquiridos por diferentes meio de contgio. A leishmania pode ser infectante na fase amastigota e promastigota quando uma pessoa se acidenta por agulha contaminada e tenha contato com locais de ferimentos expostos em qualquer rea do corpo, alm da manipulao de vetores infectados. Para evitar esse tipo de acidente, deve-se proteger todo o corpo, vestindo-se aventais longos, com mangas compridas e punhos fechados com fechamentos traseiros, semelhantes as utilizadas por mdicos cirurgies, alm de culos de proteo, luvas de procedimentos resistentes e de boa procedncia. Os acidentes por agulhas podem ser evitados por cuidado no manuseio, descarte sem reencapar e em recipiente adequado. Ao se acidentar procurar profissional mdico especialista para devido acompanhamento. O diagnstico simples se realizado por profissionais. No caso de leishmaniose cutnea, procede-se anlise de material biolgico, obtido por escarificao da leso ou bipsia, por microscopia tica, aps colorao especfica. Pode-se, ainda, fazer cultura ou inoculao em animais de laboratrio. Tanto em caso de leishmaniose visceral quanto em leishmaniose mucocutnea, recomenda-se fazer sorologia, bipsia e cultura. Nos casos de bipsias, o exame histolgico com achado do parasita confirma a infeco. Recomenda-se trabalhar com EPIs e em condies de laboratrio com segurana classe 2. Malria Doena caracterizada pela infeco por Plasmodium que pode ser adquirida da mesma maneira que a leishmaniose, a saber, por acidente com agulhas contaminadas, exposio de ferimentos a material contaminado e ao vetor. A fase infectante a intra-eritrocitria sob a forma de esporozota. Os sintomas clnicos so febre, fadiga, anemia e calafrios. O diagnstico pode ser feito pela pesquisa em extenso de sangue perifrico em pico febril, cultura, inoculao em animais de laboratrio. A preveno do contgio a mesma citada para os acidentes com material que contm o parasita vivo. Recomenda-se trabalhar com EPIs, mscaras, culos, luvas e aventais e em condies de laboratrio com segurana classe 2.

Toxoplasmose A toxoplasmose pode ser adquirida no laboratrio de forma semelhante a leishmaniose e malria, somado a infeco pelas mucosas. A fase infectante do Toxoplasma gondii a ooctica, cisto de tecido e taquizoita. Os meios de se prevenir contra o contgio seriam os mesmos dos parasitas descritos, ou seja, vestir luvas, aventais fechados e mscaras, manipular adequadamente as agulhas contaminadas. O diagnstico feito por sorologia, com presena de IgM, inoculao em animais de laboratrio e cultura de tecidos. Os sintomas podem passar desapercebidos em muitos pacientes, mas podem manifestar-se sobre a forma de febre, adenopatia e, s vezes, erupes. Recomenda-se trabalhar com EPIs, mscaras, culos, luvas e aventais e em condies de laboratrio com segurana 2. Doena de Chagas A doena de Chagas adquirida no laboratrio por acidentes com agulhas, ferimentos expostos, acidentes com vetores contaminados com Trypanosoma cruzi e pela mucosa. As precaues so semelhantes s anteriores. Os sintomas mais comuns so rubor no local da inoculao, erupo e necrose, febre, fadiga, adenopatia e mudana no eletrocardiograma. O diagnstico sorolgico tambm efetivo com presena de IgM nos casos de infeco recente. Recomenda-se trabalhar com EPIs, mscaras, culos, luvas e aventais e em condies de laboratrio com segurana classe 2. Protozorios intestinais Criptosporidium spp A criptosporidiose adquirida por via oral ou transmucosa, a fase evolutiva infectante a ooctica e esporozota. O uso de luva, mscara, protetor ocular e a proteo das mucosas podem prevenir a contaminao por esse parasita. A adequada higienizao das mos tambm uma maneira de evitar a contaminao. Os sintomas mais comuns so diarreia e dor abdominal. O diagnstico realizado com pesquisa do parasita pela concentrao das fezes por tcnicas especficas e colorao especfica. O imunodiagnstico para pesquisa de antgeno nas fezes tambm tem sido utilizado, mas ainda de difcil diagnstico laboratorial. Recomenda-se trabalhar com EPIs, mscaras, culos, luvas e aventais e em condies de laboratrio com segurana classe 2.

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Giardia lamblia e Entamoeba histolytica A giardase e amebase tambm podem ser adquiridas por cistos presentes nas amostras e a via de entrada oral. Os cuidados de higiene, como lavar as mos e usar luvas e mscaras, so a melhor maneira de evitar contgio. Os sintomas so dores abdominais, diarreia e fezes sanguinolentas. No caso da giardase, acrescentam-se nuseas e flatulncia. O diagnstico laboratorial o realizado pelo

protoparasitolgico de fezes, utilizando as tcnicas de concentrao de cistos. A pesquisa positiva indica contaminao. Recomenda-se trabalhar com EPIs, mscaras, culos, luvas e aventais e em condies de laboratrio com segurana classe 2. Helmintos intestinais A contaminao profissional por Ascaris lumbricoides, Enterobius vermiculares, Trichinella, Trichuris, Taenia Solium, Hyminolepis nana, Strongyloides stercolaris devese a ingesto oral de ovos ou larvas, ou contato com a pele no caso das larvas, para alguns parasitas. Portanto, o uso de mscara facial e da luva, assim com a higienizao adequada das mos aps a manipulao praticamente, isentar o manipulador da contaminao por esses parasitas. O diagnstico da maioria dessas parasitoses realizado com pesquisa de ovos e/ou larvas nas fezes, com exceo da pesquisa de Trichinella, que seria por bipsia de msculo e sorologia, e tambm da cisticercose, que seria por tomografia computadorizada do crebro e por sorologia. No caso do Enterobius, recomenda-se, alm do exame das fezes, colher amostra de raspado anal utilizando uma fita adesiva. Os sintomas clnicos variam para cada parasita. Para a Trichinella, dor abdominal e muscular, a Trichuris apresenta dor abdominal, assim como para a Hymenolepis nana, em que tambm ocorre diarria. A esquitossomose apresenta dermatite, febre, hepato-esplenomegalia e adenopatia. A enterobiose tem como sintoma caracterstico prurido anal. A ascaridase manifesta-se com tosse, febre, pneumonia, diarreia ou constipao dependendo do indivduo. Sintomas semelhantes so encontrados na infecco por Strongyloides stercolaris. Na presena de qualquer sintoma descrito aps ter tido contato com esses, procurar imediatamente um mdico para as devidas providncias para o incio do tratamento. Recomenda-se trabalhar com EPIs, mscaras, culos, luvas e aventais e em condies de laboratrio com segurana classe 2. Contaminao com vrus As mais frequentes esto relacionadas transmisso por via area. O trabalho em locais com altas concentraes de vrus pode ser uma fonte importante de contaminao. Na rea de sade possvel a contaminao por acidente com agulhas e material perfurocortante com HBV e HCV e em alguns casos com HIV embora a contaminao por acidentes na maioria dos casos seja pouco frequente, sobretudo com o advento da utilizao de materiais totalmente descartveis e tubos de coletas e seringas de polipropileno ou plstico de alta resistncia. De qualquer forma, historicamente a hepatite viral tem sido relatada como uma das infeces mais comuns adquiridas nos laboratrios da rea de sade pblica. Entre as hepatites virais cinco so as mais comumente adquiridas no laboratrio, a saber: hepatite A, B, C, D e E. As hepatites B, C e D so transmitidas por contaminao por material biolgico principalmente sangue; as hepatites A e E so adquiridas por via oral. A maior
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precauo deve ser tomada em relao s hepatites B, C e E, pois levam doena crnica e muitas vezes cirrose e at ao cncer. A contaminao pelo vrus influenza se d de pessoa a pessoa atravs da transmisso por gotculas respiratrias, apesar de a transmisso por via area ou por contato tambm ocorrerem. A vacinao dos profissionais de sade fundamental para reduzir a transmisso entre os profissionais e os pacientes inclusive aqueles com altos riscos de complicaes.
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Os cuidados bsicos ao manipular amostras de sangue, fezes e urina de pacientes com suspeita de hepatite e outras doenas virais so os mesmos, ou seja, vestir aventais com mangas compridas e com elstico no punho, luvas resistentes e em duplicata, mscaras, gorro, culos de proteo; no manipular materiais perfurocortantes e descart-los em recipiente adequado. No reencapar agulhas, bisturis e outros materiais perfurocortantes. Utilizar centrfugas com proteo formao de aerossis, usar cabine de segurana biolgica ao manusear amostras suspeitas. Trocar qualquer proteo individual em caso de contato direto com material suspeito. Desprezar com os devidos cuidados de segurana em sacos de esterilizao em autoclave, devidamente identificados. Imediatamente submeter esterilizao. Contaminao com fungos As infeces fngicas tm assumido uma grande importncia devido ao aumento da incidncia em pessoas com comprometimento imunolgico, em pacientes neutropnicos como portadores de cncer, os transplantados. Cerca de mil das cem mil espcies de fungos descritos tm sido associados com doenas em humanos e cerca de cem so capazes de causar infeco em pessoas saudveis. As infeces micticas podem ser classificadas em trs grandes grupos: superficial, subcutnea e sistmica. As micoses superficiais so doenas comuns, mais limitadas pele, s unhas e ao coro cabeludo, como a dermatofitose. Esta uma das poucas que contaminam por contato direto ou indireto com humanos e animais. A infeco subcutnea um grupo de doena crnica que afeta a derme, tecido subcutneo e ossos. Tais infeces, as quais incluem as cromoblastomicose e a esporotricose, so provocadas por traumas com inoculao de organismos saprfitas do meio ambiente. As infeces fngicas sistmicas so um grupo de doenas que, apesar de acometerem os pulmes, podem disseminar-se por diversos outros rgos. Os organismos que causam infeces sistmicas podem ser divididos em dois grupos distintos: os patgenos e os oportunistas. Entre os patgenos podemos incluir Blastomyces dematitidis, Coccidioides immitis e Histoplasma capsulatum. Entre o segundo grupo, os oportunistas, enumeramos os Aspergillus fumigatus que invadem apenas os organismos muito debilitados ou imunocomprometidos. Recomenda-se trabalhar com esses fungos em condies de laboratrio com segurana classe 2. Em caso de manipulao de culturas de fungos que podem

causar infeces graves e letais, e incorrer em acidentes com um grande nmero de clulas, aconselha-se trabalhar com laboratrio de nvel de segurana classe 3.

15. PLANOS GERAIS DE EMERGNCIA Prevenir incndios to importante quanto saber apag-los ou mesmo saber como agir corretamente no momento em que eles ocorrem.
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Incio de incndio e outros sinistros de menor vulto podem deixar de transformar-se em tragdia, se forem evitados e controlados com segurana e tranquilidade por pessoas devidamente treinadas. Na maioria das vezes, o pnico dos que tentam se salvar faz mais vtimas que o prprio acidente. Uma das principais providncias que a Comisso Interna de Biossegurana pode tomar, para que qualquer acidente seja controlado, alertar todos os trabalhadores sobre as devidas precaues quando ocorrer algum distrbio ou tumulto, causados por incidentes, como por exemplo, vazamentos de gs, fumaa, fogo e vazamento de gua. O primeiro passo detalhar em procedimentos operacionais padres que devero ser distribudos para todos os trabalhadores, contendo informaes sobre todas as precaues necessrias, como: os cuidados preventivos; a conscientizao sobre o planejamento de como atuar na hora do abandono do local de trabalho; a indicao de medidas prticas sobre o combate e a retirada. Segundo o Corpo de Bombeiros, o mais correto inclusive que todos os trabalhadores ou usurios da edificao coloquem em prtica as normas estabelecidas sobre os cuidados preventivos e o comportamento diante do incidente, promovendo exerccios, atravs da simulao de incndios. Esse tipo de prtica contribui suficientemente para a preveno e a segurana de todos. Mas para efetuar essa operao necessrio um fator indispensvel, a existncia - em perfeito estado de uso e conservao - de equipamentos destinados a combater incndios. A prudncia tambm outro fator primordial no combate aos incndios. Todos sabem que qualquer instalao predial deve funcionar conforme as condies de segurana estabelecidas por lei, que vo desde a obrigatoriedade de extintores de incndios, hidrantes, mangueiras, registros, chuveiros automticos (sprinklers) e escadas com corrimo. Entre esses equipamentos, o mais utilizado no combate a incndios o extintor, que deve ser submetido manuteno pelo menos uma vez por ano, por pessoas credenciadas e especializadas no assunto. importante tambm, alm de adquirir e conservar os equipamentos de segurana, saber manuse-los e ensinar a todos os trabalhadores como acionar o alarme, funcionar o extintor ou abandonar o recinto, quando necessrio, sem provocar tumultos.

Regras Bsicas Manter sempre vista o telefone de emergncia do Corpo de Bombeiros Conservar sempre as caixas de incndios em perfeita condies de uso e somente utiliz-las em caso de incndio.

Os extintores devem estar fixados sempre em locais de fcil acesso, devidamente carregados e revisados (periodicamente). Revisar periodicamente toda a instalao eltrica do prdio, procurando inclusive constatar tambm a existncia de possveis vazamentos de gases. Evitar o vazamento de lquidos inflamveis. Evitar a falta de ventilao. No colocar trancas nas portas de halls, elevadores, porta corta-fogo ou outras sadas para reas livres, nem obstru-las com materiais ou equipamentos. Tomar cuidado com cera, utilizada nos pisos quando dissolvida. No deixar estopas ou flanelas embebidas em leos ou graxas em locais inadequados. Alertar sobre o ato de fumar em locais proibidos, como elevadores, e sobre o cuidado de atirar fsforos e pontas de cigarros acessos em qualquer lugar. Aconselhar os trabalhadores para que verifiquem antes de sair de seus locais de trabalho, ao trmino da jornada de trabalho, se desligaram todos os aparelhos eltricos, como estufas, ar condicionado, exaustores, dentre outros. Em caso de incndio, informar o Corpo de Bombeiros o mais rpido possvel: a ocorrncia, o acesso mais fcil para a chegada ao local e o nmero de pessoas acidentadas, inclusive nas proximidades. Nunca utilizar os elevadores no momento do incndio. Evitar aglomeraes para no dificultar a ao do socorro e manter a rea junto aos hidrantes livre para manobras e estacionamento de viaturas.

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Normas de Segurana Entre as normas de segurana estabelecidas por lei para as instalaes prediais, esto a conservao e a manuteno das instalaes eltricas. Existem vrios tipos de sistemas de proteo das instalaes eltricas, como fusvel tipo rolha, disjuntor, entre outros. Todos devem estar funcionando perfeitamente, pois qualquer princpio de incndio pode ser ocasionado por descargas de curto-circuito. Qualquer edificao possui um projeto de circuito eltrico, que dimensiona tipos e nmeros de pontos de corrente (tomadas) ou luz, conforme suas caractersticas de consumo. Quando na presena de uma sobrecarga este circuito no dimensionado para uma corrente de curto-circuito eleva-se em muito a temperatura, iniciando o processo de fuso do fio, ou pior, o incio de um incndio. Todos os trabalhadores devem estar sempre atentos s normas bsicas de segurana contra incndio para evitar acidentes. Prevenir a palavra de ordem e todos devem colaborar, pois mais importante evitar incndios do que apag-los.

Alarme Geral Ao primeiro indcio de incndio, transmita o alarme geral e chame imediatamente o Corpo de Bombeiros.

Combate ao Fogo

Desligue a chave eltrica geral, em caso de curto-circuito. Procure impedir a propagao do fogo combatendo as chamas no estgio inicial. Utilize o equipamento de combate ao fogo disponvel nas reas comuns da edificao.

Evacuao da Edificao No sendo possvel eliminar o fogo, abandone o edifcio rapidamente, pelas escadas. Ao sair, feche todas as portas atrs de si, sem tranc-las. No utilize o elevador como meio de escape. No sendo possvel abandonar o edifcio pelas escadas, permanea no pavimento em que se encontra, aguardando a chegada do Corpo de Bombeiros. Somente suba ao terrao se o edifcio oferecer condies de evacuao pelo alto, ou se a situao o exigir.
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Instrues complementares - Desligue imediatamente o equipamento que estiver manuseando e feche as sadas de gs. - Procure sempre manter a calma e no fume. No tire as roupas. D o alarme. - Mantenha, se possvel, as roupas molhadas. - Jogue fora todo e qualquer material inflamvel que carregue consigo. - Em situaes crticas feche-se no banheiro, mantendo a porta umedecida pelo lado interno e vedada com toalha ou papel molhados. - Em condies de fumaa intensa cubra o rosto com um leno molhado. - No fique no peitoril antes de haver condies de salvamento, proporcionadas pelo Corpo de Bombeiros. Indique sua posio no edifcio acenando para o Corpo de Bombeiros com um leno. - Aguarde outras instrues do Corpo de Bombeiros. - Em caso de incndio, se voc se encontra em lugar cheio de fumaa procure sair, o mais rente possvel do piso, para evitar ficar asfixiado. - Em regra geral, uma pessoa cuja roupa pegou fogo procura correr. No o faa: a vtima deve procurar no respirar o calor das chamas. Para evit-lo, dobre os braos sobre o rosto, apertando-os: jogue-se ao cho e role, ou envolva-se numa coberta ou num tecido qualquer. - Vendo correr uma pessoa com as roupas em chamas, obrigue-a a jogar-se ao cho e rolar lentamente. - Use de fora, se necessrio, para isso. - Se for possvel, use extintor ou mangueira sobre o acidentado.

- No caso de no haver nada por perto, jogue areia ou terra na vtima, enquanto ela est rolando. Se puder, envolva o acidentado com um cobertor, lona ou com panos grossos. - Envolva primeiro o peito, para proteger o rosto e a cabea. Nunca envolva a cabea da vtima, pois assim voc a obriga a respirar gases. - Ao perceber um incndio no se altere; estando num local com muitas pessoas ao redor, no grite nem corra. Acate as normas de preveno e evite acidentes. - Trate de sair pelas portas principais ou de emergncia, de maneira rpida, sem gritos, em ordem, sem correrias. Nunca feche com chaves as portas principais e as de emergncia. - No guarde panos impregnados de gasolina, leos, cera ou outros inflamveis. - Aps o uso do extintor, notificar o servio de segurana para recarregamento.

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16. REFERNCIAS

- MASTROENI, M. F. Biossegurana. So Paulo: Editora Atheneu, 2006. 2 edio. -HIRATA, M.H; FILHO, J.M. Manual de Biossegurana. So Paulo: Editora Manole, 2008.