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N
Expediente clnico: Es el conjunto de documentos escritos, grficos o de
cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud, deber hacer los
registros, indicaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, con
arreglo a las disposiciones sanitarias.
Debe contar con:
Historia clnica que consta de:
Datos generales
Interrogatorio
Exploracin fsica
Estudios de gabinete o laboratorio
Diagnstico (s)
Tratamiento
Notas de evolucin
Enfermedad diarreica
Infeccin respiratoria
Desnutricin, sobrepeso,
obesidad
Control del nio sano
Otros padecimientos.
Notas de evolucin:
Deben contener: Nombre completo del paciente, edad, sexo,
nmero de expediente o cama, fecha, hora, nombre completo y
firma de quin lo elaboro.
Deben expresarse en lenguaje tcnico mdico, sin abreviaturas,
con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y
conservarse en buen estado.
Deber elaborarlo el mdico cada vez que proporcione atencin
al paciente ambulatorio, de acuerdo con el estado clnico del
paciente, describir lo siguiente:
Evolucin y actualizacin del cuadro clnico.
Signos vitales
Resultados de los estudios auxiliares de diagnstico y
tratamiento.
Diagnstico y lineamientos e indicaciones mdicas, en el
caso de medicamentos, sealar como mnimo dosis, va y
periodicidad.
SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIN
Notas mdicas en urgencias y hospitalizacin
(de ingreso, en su caso, de interconsulta y/o
preoperatorio, preanestesia, post-operatoria y de
egreso).
Otros documentos:
Carta de consentimiento, hoja de egreso
voluntario, notas de evolucin y de muerte fetal.
Hoja de enfermera: deber elaborarse por el
personal en turno, deber contener mnimo:
Hbitos, grficas de signos vitales, ministracin
de medicamentos, fecha, hora, cantidad y va,
procedimientos realizados y observaciones.
Nota de referencia:
Si se requiere ser elaborada por un
mdico y deber anexarse copia del
resumen de envo.
Consta de: establecimiento que enva,
establecimiento receptor, resumen
clnico (incluye motivo de envo,
impresin diagnstica y teraputica
empleada).
Fuente: NOM-168-SSA1-1998, DEL
EXPEDIENTE CLNICO
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94
El expediente clnico, documento escrito por el mdico tratante, aporta elementos
indispensables para el diagnstico y tratamiento del paciente, es la constancia de
productividad y contiene informacin valiosa que apoya a los protocolos de
investigacin en los servicios de salud. Adems, desempea un papel fundamental
en la evaluacin de la calidad de la atencin, contiene datos de carcter confidencial
mdico legal y es la base para la asistencia, docencia e investigacin mdica y de
salud pblica.
1.2. NOTIFICACIN DE CASOS NUEVOS
En el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE), se recibe la
notificacin de todos los casos nuevos de enfermedad diarreica, a travs del
subsistema denominado Sistema de Notificacin Semanal de Casos Nuevos
(SUAVE). Este sistematiza la informacin por medios electrnicos a partir de la
integracin y captura del formato SUIVE -1- 2004 que es requisitado en los Centros
de Salud y Unidades Mdicas del Sector Salud, a partir de la Hoja Diaria del Mdico.
5, 6
El expediente clnico es considerado un documento legal y as se indica en la
NOM-168 en su numeral 5.6 y 5.11 que sealan
3, 4
5.6. En los establecimientos para la atencin mdica, la informacin
contenida en el expediente clnico ser manejada con discrecin y
confidencialidad, atendiendo a los principios cientficos y ticos que orientan
la prctica mdica y slo podr ser dada a conocer a terceros mediante
orden de las autoridades judiciales, administrativas, sanitarias o a las
Comisiones Nacional y Estatales de Arbitraje Mdico existentes, para el
ejercicio de sus atribuciones.
5.11. Se permite el empleo de medios electrnicos, magnticos,
electromagnticos, pticos, magneto pticos o de cualquier otra tecnologa, en la
integracin de un expediente clnico, mismo que en su caso, quedar sujeto al
cumplimiento de las disposiciones legales aplicables.
Por su carcter legal y debido a la importancia que reviste en la historia clnica del
paciente el personal de salud (mdico, enfermera, nutricionista, etc) debe registrar
con tinta y letra legible la descripcin de la intervencin de salud realizada en el
paciente, respetando todos los puntos detallados en el diagrama del expediente
clnico y con apego a la Norma Oficial Mexicana 168-SSA1-1998.
95
De acuerdo a la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) dcima revisin,
los casos de enfermedad diarreica sujetos a vigilancia epidemiolgica son:
CDIGO C.I.E.
10 REVISIN
DIAGNSTICO
A 00 Clera* (+)
A 01.0 Fiebre Tifoidea
A 01.1-A02 Paratifoidea y Otras Salmonelosis
A 03 Shigelosis
A 04, A08-A09 Infecciones intestinales por otros organismos y las mal definidas
A 05 Intoxicacin alimentaria bacteriana
A 06.0 A 06.3, A06.9 Amebiasis intestinal
A 07.1 Giardiasis
A 07.0, A07.2, A07.9 Otras Infecciones intestinales debidas a protozoarios
* Notificacin inmediata de caso.
(+) Hacer estudio epidemiolgico
Los datos obtenidos de casos nuevos de enfermedad diarreica, permiten a los
niveles inmediatos superiores, conocer la morbilidad mensual, por grupo de edad y
por municipio o localidad.
Esta informacin, facilita observar el comportamiento de la enfermedad e identificar
de manera oportuna, un aumento inusual de casos para tomar las medidas
sanitarias pertinentes.
1.3. NOTIFICACIN DE LAS DEFUNCIONES
Si bien el Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI) es el
responsable de generar anualmente las cifras definitivas de defunciones, la
Secretara de Salud requiere contar con esta informacin de manera oportuna y
permanente para el seguimiento epidemiolgico y ejecucin de acciones especficas
de control.
7, 8
Para la adecuada vigilancia epidemiolgica y anlisis de la mortalidad de las
enfermedades diarreicas en los menores de cinco aos, es necesario realizar dos
acciones especficas:
8, 5
Recoleccin activa y anlisis de los certificados de defuncin.
Realizacin y anlisis de autopsias verbales.
1.3.1 Certificado de defuncin:
Los certificados de defuncin se recolectan de las oficialas de registro civil
semanalmente, ya que se usan con fines estadsticos, legales y epidemiolgicos.
Las variables registradas en el certificado de defuncin, de inters para el anlisis
epidemiolgico de la mortalidad por enfermedad diarreica son:
8
En relacin con el fallecido: nombre, fecha de nacimiento, sexo, edad,
residencia habitual y calidad como derechohabiente.
En relacin con la defuncin: fecha y lugar de ocurrencia, si tuvo atencin
durante la enfermedad y causa.
96
1.3.2. Autopsia Verbal (AV)
1.3.2.1. Antecedentes
Las referencias de instrumentos similares, ubican su utilizacin en estudios
realizados en China en 1931 y Senegal en 1957. Se emplearon para conocer causas
de muerte en la comunidad, en estas actividades particip personal especficamente
capacitado, an sin entrenamiento mdico
9
. Tambin se ha utilizado en estudios de
investigacin, con el fin de validar su utilidad y vigencia, ms que como un recurso
dentro del sistema de Vigilancia de la mortalidad de EDA, principalmente en pases
en desarrollo, que se encuentran en vas de fortalecimiento del sistema de registro
de la mortalidad. En estos estudios, se demostr la ventaja de su utilizacin por
personal de salud, para contar con informacin til, que permitiera decisiones y
acciones locales
10, 11, 12, 13, 14
En la dcada de los noventas, Mxico inicio el uso de la Autopsia Verbal (AV) como
auxiliar en la identificacin de fallas o deficiencias en el proceso de la atencin
9,15
, y
no tanto en la identificacin de factores biolgicos (desnutricin, la no alimentacin al
seno materno) o sociales (deficiencias en los sistemas sanitarios y abasto de agua),
16
su utilizacin y adecuado anlisis de la informacin obtenida, ha permitido corregir
deficiencias, fortalecer procesos y evitar defunciones.
1.3.2.2. Conceptos
La autopsia verbal, es un instrumento de apoyo para la vigilancia y anlisis
de la mortalidad, que forma parte de los subsistemas especiales de
Vigilancia Epidemiolgica
8
Se le describe como una tcnica empleada por el personal de salud, para
conocer y analizar el proceso enfermedad-atencin-muerte y en
consecuencia las fallas en el proceso de atencin, en menores de cinco
aos, fallecidos por enfermedad diarreica o infecciones respiratorias
agudas, con el fin de realizar acciones correctivas a nivel individual y
comunitario y en los servicios de salud, ya que en el proceso mencionado
participan tanto la familia, como el personal de salud. Con lo que se
cambia el enfoque para la utilizacin de esta herramienta y se dejan de
estudiar los factores de riesgo, considerando solo los factores de mal
pronstico para la defuncin.
10, 11
La informacin obtenida de las AV debe ser utilizada para incidir en
estrategias de atencin comunitaria, en general a nivel primario, con
mayor nfasis en mejorar los procesos de atencin en el hogar y los
servicios de salud de primer y segundos niveles
17, 15, 9
Se utiliza en particular en aquellas regiones donde no se cuenta con
personal capacitado que certifique dichas causas. De tal forma que incluye
preguntas acerca de antecedentes de enfermedad en el fallecido, as
como del nivel socioeconmico y escolaridad de la madre o responsable
del menor
8,9
97
En ella se utiliza la tcnica de la entrevista, esta es dirigida a la madre o
familiares responsables del menor fallecido, y se investigan antecedentes
de enfermedad en el fallecido, as como las manifestaciones clnicas que
hubo durante la enfermedad, con lo que se integran sndromes especficos
a partir de la informacin obtenida. Tambin se indaga acerca de la
cadena de eventos que precedieron a la muerte del menor y la
intervencin de la madre u otras personas que vieron al paciente.
9,17,15,16
Se enfoca en signos y sntomas, fcilmente reconocibles y en los procesos
asociados, con el fin de identificar la causa de muerte, permite evaluar el
proceso de atencin de la enfermedad e identificar factores de riesgo de
muerte.
9,17,15,16
Con base a todo lo anterior podemos considerar que la Autopsia Verbal es:
1.3.2.3. Elaboracin y anlisis de autopsias verbales
Para definir en qu casos realizar la autopsia verbal debern observarse los
siguientes criterios bsicos, adems de consultar los anexos 5 y 6 de este manual
9,
17,15
La decisin de realizarla, partir del hallazgo en los certificados de defuncin,
donde la causa bsica incluya alguna enfermedad diarreica segn la
Clasificacin Internacional de Enfermedades 10 revisin (CIE 10), con los
cdigos A01 al A09.
La prioridad, ser partiendo de la base de defunciones ocurridas en municipios
de riesgo.
Los signos y sntomas, debern ser caracterizados adecuadamente, para
diferenciarlos de otros padecimientos.
1.3.2.4. Quin debe realizarla?
9, 17, 15,12
La realizacin de la AV es responsabilidad del nivel local en los casos en que la
defuncin ocurra en localidades sede o de influencia de alguna unidad de salud,
para lo cual adems deber participar la responsable de realizar las AV de la
jurisdiccin. Cuando las localidades sean de difcil acceso, su realizacin estar a
cargo del personal jurisdiccional.
La entrevista que se practica a la madre o responsable del fallecido
durante su ltimo padecimiento y que se emplea como un
instrumento de apoyo para la vigilancia y anlisis de la mortalidad,
identificando fallas en el proceso de atencin.
98
1.3.2.5. Requisitos primordiales para garantizar que la AV sea de calidad
9, 17,
15,12
El personal que la realice, deber ser capacitado ampliamente en la tcnica de la
entrevista, para evita sugerir las respuestas. Por lo que se prefiere, sea
realizada por personal no mdico.
El entrevistador deber tener la capacidad de interrelacin con la (el)
entrevistada(o), con base en el conocimiento de sus costumbres, as como de los
trminos usuales para denominar a la diarrea y los signos y sntomas.
Deber participar personal de la jurisdiccin y de la unidad de salud de la
localidad donde ocurri el deceso, cuidando no influir en la informacin que
proporcione la persona entrevistada.
El tiempo transcurrido entre el fallecimiento del menor y la AV, no deber afectar
el recuerdo que se tenga acerca de los eventos, por lo que deber realizarse
entre los 15 a 30 das posteriores a la defuncin.
La entrevista deber permitir diferenciar las causas de muerte a partir de eventos
clnicos e histricos.
Los entrevistados debern ser capaces de reconocer y describir estos eventos
con sus propias palabras.
Los criterios de diagnstico, debern ser bien establecidos, y que con un mnimo
de ellos, pueda establecerse un dictamen gil y certero.
Todo lo anterior, permitir contar con informacin, til, de mayor exactitud, que
permita diferenciar las causas de la defuncin, e identificar en su caso, errores en el
proceso de la atencin
9, 17, 15, 12, 14
La adecuada capacitacin para su realizacin, evitar errores en la obtencin de
informacin, que influye en las decisiones e intervenciones planeadas, debido al
subregistro, mala clasificacin de los signos y sntomas o al sobrediagnstico de
EDA
18, 19 20
Si cumplimos con lo anterior obtendremos una Autopsia Verbal Adecuada, que nos
permitir definir si la causa de la defuncin fue enfermedad diarreica, y que adems,
aporta la informacin suficiente para dictaminar las fallas durante el proceso de
atencin.
21,22
La informacin obtenida ser til para:
Usarse de manera inteligente y oportuna, con el fin de evaluar el
impacto del Programa de EDA, apoyar la planeacin con enfoque de
riesgo y efectuar acciones correctivas individuales y comunitarias.
Conocer mensualmente el panorama epidemiolgico de la mortalidad
por enfermedades diarreicas en la poblacin infantil y preescolar.
Realizar actividades especficas en las zonas en donde prevalezcan
cifras altas de defunciones.
99
1.3.2.6. Fallas en el proceso de la atencin ms frecuentemente identificadas
con las autopsias verbales.
De la atencin en el hogar:
No usar Terapia de Hidratacin Oral (THO) en el hogar.
No solicitar oportunamente atencin mdica, por no haber identificado
signos de alarma, o por inaccesibilidad.
Suspender la alimentacin al seno materno, ayuno por ms de 4 horas.
Usar medicamentos sin prescripcin mdica.
No seguir las indicaciones del personal de salud, en cuanto al
tratamiento o traslado al hospital.
De la atencin por personal no mdico:
No identificar signos de alarma.
Prescribir tratamiento inadecuado (no indicar THO)
Indicar medicamentos injustificados.
No enviar oportunamente al enfermo al hospital.
De la atencin mdica:
No identificar factores de mal pronstico.
No identificar signos de alarma.
Indicar tratamiento inadecuado (no indicar THO, indicar medicamentos
injustificados)
Indicar ayuno por ms de 4 horas.
No enviar oportunamente al enfermo al hospital.
No proporcionar atencin mdica, a pesar de haber sido solicitada.
De la atencin hospitalaria:
No proporcionar la atencin mdica, a pesar de haber sido solicitada.
Realizar diagnstico incorrecto.
Ordenar tratamiento inadecuado.
Dar de alta en forma prematura.
1.3.2.7. Criterios de seleccin para las autopsias verbales a realizar
Las AV debern analizarse oportunamente, debido a esto el nmero a realizar
depende del total de defunciones en el Estado. Debe considerarse tambin el
promedio de las mismas, que pueden ser analizadas mensualmente por el Comit
de Mortalidad.
8
Se presentan las siguientes variantes
Estados que tienen hasta 120 defunciones anuales:
En las entidades federativas donde el nmero de defunciones por enfermedades
diarreicas agudas en el ltimo ao sea menor o igual a 120 se realizar AV al 100%
de las defunciones.
100
Estados que tienen ms de 120 defunciones anuales:
En aquellas entidades federativa, donde las defunciones por
enfermedades diarreicas agudas en el ltimo ao sea mayor a 120,
debern considerarse las ocurridas en los municipios que:
De acuerdo al nmero de defunciones, se ubican en el cuartil
superior.
Son repetidores de defunciones, considerando los ltimos
dos aos.
Presentan incremento en el nmero de defunciones con
relacin al mismo periodo del ao anterior.
Estn incluidos dentro de los clasificados con Menor ndice
de Desarrollo Humano
Cuando dicha suma sea menor o igual a 120 defunciones
por ao, se realizar AV al 100% de las defunciones que
ocurran en esos municipios.
Estas entidades federativas debern realizar el siguiente procedimiento:
a) Obtener el listado de defunciones por municipio en los ltimos dos aos.
b) Ordenar los municipios segn el nmero de defunciones de manera
descendente (de mayor a menor nmero), considerando el ltimo ao.
c) Dividir la serie en cuatro partes iguales e identificar los municipios
ubicados en el primer cuarto de arriba hacia abajo (cuartil superior).
d) Identificar aquellos municipios que en los dos ltimos aos han tenido
defunciones.
e) Identificar los municipios que tienen mayor nmero de defunciones en
relacin con el ao anterior.
f) Sumar el nmero de defunciones identificadas en los puntos c, d y e. Si la
suma es igual o menor a 120, se deber hacer autopsia verbal al 100%
de estas defunciones.
Ejemplo 1:
El estado X tiene 80 municipios y de stos hay defunciones por enfermedades
diarreicas e infecciones respiratorias agudas en 70. Deber ordenarlos de mayor a
menor y sumar las defunciones que ocurrieron en los primeros (cuartil superior) 15
municipios (70/4=15). Ahora, identifique aquellos municipios con defunciones en los
dos ltimos aos consecutivos y los que tienen ms defunciones que en ao
anterior.
Supngase que en esos municipios hubo 115 defunciones, entonces deber hacerse
autopsia verbal a todas las defunciones que ocurran en ellos.
Ejemplo 2:
El Estado 1 tiene 128 municipios, realiz el procedimiento descrito en el ejemplo
anterior y tuvo 198 defunciones en 45 municipios. De stas debe quedarse slo con
120, para tal efecto, se sugiere optar por alguna (o varias) de las siguientes
opciones:
101
Quedarse con los municipios de cuartil superior.
Tomar en cuenta los municipios repetidores.
Considerar los municipios con tendencia ascendente de la mortalidad.
Para las entidades federativas en las que la suma de las defunciones en los
municipios identificados con la metodologa referida anteriormente sea mayor a 120,
se recomienda obtener mensualmente una seleccin de 10 defunciones ocurridas en
esos municipios y efectuar las AV.
1.3.2.8 Cuando debe analizarse la informacin obtenida de las AV para la
toma de decisiones?
8
El anlisis de la AV debe realizarse en varios momentos.
Al concluirla, ya que en ocasiones las fallas en la atencin son
situaciones que pueden solucionarse de manera inmediata, con la
finalidad de disminuir la probabilidad de que vuelva a suceder una
defuncin por enfermedad diarreica o infeccin respiratoria aguda en
un menor de esa familia.
Ejemplo, fallas cometidas por la madre como: no usar la
Terapia Hidratacin Oral, dar medicamentos
injustificados, no identificar signos de alarma y no solicitar
oportunamente atencin. Estas fallas en su mayora
pueden resolverse con capacitacin a la madre otorgada
en ese momento por el entrevistador, adems es
conveniente que la madre sea enviada a la Unidad de
Salud para que complemente su capacitacin.
Un segundo momento de anlisis es cuando el entrevistador entrega la
AV al responsable jurisdiccional, quien debe identificar los problemas
de su competencia, tales como que la unidad de salud estuvo cerrada,
no estaba el mdico, el personal que atendi al nio no actu
correctamente; para corregirlos inmediatamente.
Ejemplo: redistribuir al personal para que la unidad
siempre proporcione servicios, capacitar al personal en
aspectos especficos y realizar estrategias para aumentar
la credibilidad de la poblacin en relacin con la unidad de
salud.
Por ltimo, un tercer momento es el anlisis de los Grupos de Trabajo
Jurisdiccionales o Estatales, ya que en ocasiones, se requiere la participacin
interinstitucional para mejorar el proceso de atencin y evitar otras defunciones.
En las defunciones en que se haya otorgado atencin hospitalaria es necesario obtener el
resumen del expediente clnico.
102
Las AV deben ser dictaminadas por los Grupos de Trabajo o comits de Anlisis de
la Mortalidad. El objetivo del dictamen es que un grupo de expertos, integrantes de
todas las instituciones del Sector Salud, identifique cules fueron las fallas y defina
las acciones a realizar.
2.- EVALUACIN
Evaluar los programas de salud y cada una de las estrategias implementadas, debe
constituirse en una prctica continua que nos permita analizar las diferentes
acciones de salud para la toma de decisiones con oportunidad y ms an cuando se
esperan resultados de estas intervenciones sobre grupos de individuos con mayor
susceptibilidad a las enfermedades.
La evaluacin de la efectividad de las estrategias se reflejar en el logro de las
metas fijadas y por lo tanto, en la disminucin de la morbi- mortalidad por esta causa
en el grupo de edad mencionado.
Los datos procedentes de las fuentes formales de informacin se deben convertir en
informacin til para conocer los avances y el impacto de las acciones del programa,
de tal forma que nos permita hacer el anlisis de la mortalidad por enfermedad
diarreica y apoyar la planeacin con enfoque de riesgo, adems de efectuar
acciones correctivas en la comunidad y en el individuo de ser necesario.
2.1. Municipios de riesgo
El anlisis de la mortalidad permite definir los municipios de alto riesgo para llevar a
cabo la concentracin de estas acciones, es decir, para la organizacin y mejor
aprovechamiento de los recursos, orientndolos selectivamente a las prioridades
epidemiolgicas de cada entidad federativa.
Se considera municipio de riesgo cuando la tasa de mortalidad por EDAs en los
ltimos cinco aos se ubiquen por arriba de la media estatal de mortalidad infantil y
preescolar,
23,24
adems de cumplir por lo menos con tres de los siguientes criterios:
Municipios considerado con menor ndice de Desarrollo Humano (IDH).
Municipios con esquema de vacunacin antisarampionosa (SRP) inferior al 95
% en poblacin de un ao de edad.
24, 23, 25
Municipios con esquema de vacunacin antirrotavirus inferior al 95% en la
poblacin de un ao de edad.
Municipios cuya tasa de incidencia de enfermedades diarreicas agudas en los
ltimos 5 aos se encuentre por arriba de la media estatal.
Municipios cuya tasa de incidencia y mortalidad por desnutricin se
encuentren por arriba de la media nacional.
Municipio repetidores de brotes por enfermedades diarreicas agudas en
menores de 5 aos
Municipio cuyo canal endmico en los ltimos 5 aos se ubique en zona de
alarma.
103
2.1.2. Datos mnimos recomendados para determinar los municipios de riesgo
1. Datos demogrficos: poblacin menor de 5 aos por edad y sexo,
2. Consolidados Peridicos de Datos (mensual o anual):
Nmero total de casos por enfermedad diarreica aguda en nios
menores 1 aos de edad, y de 1 a 4.
Nmero total de casos por enfermedad diarreica aguda en nios
menores de 5 aos de edad.
Nmero total de casos por sexo en menores de 1 ao de edad, de 1
a 4 aos y menores de 5 aos de edad.
Nmero de muertes ocurridas en menores de un ao de edad, de 1
a 4 aos y menores de 5 aos por enfermedad diarreica aguda.
Nmero de muertes por sexo en menores de 5 aos.
Casos por lugar de ocurrencia (localidad).
La informacin deber obtenerse de la fuentes oficiales establecidas: Hoja diaria,
expediente clnico, SINAVE, SUAVE, INEGI, CONAPO, SIS.
2.2. Indicadores de evaluacin:
26
Meta:
De acuerdo al Programa Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Infantil 2007-
2012, se pretende alcanzar la siguiente meta para el 2012:
Reducir las defunciones por enfermedad diarreicas agudas en < 5 aos en un 25%
con relacin al 2006 (reduccin anual de 4.2%, que equivale a una reduccin de 0.8
puntos de tasa anual.
La Meta expresada en Tasa (valor inicial 2006 tasa de 19.9 por cada 100,000
menores de cinco aos).
Impacto intermedio:
Construccin
Indicador
Definicin en Salud
Pblica
Numerador Denominador
RESULTADOS
ESPERADOS
Tasa de
mortalidad por
enfermedad
diarreica (tasa por
cada 100,000
menores de un
ao)
Nmero de nios
menores de una ao
(nios entre 0 y 364 das
despus del nacimientos)
que mueren por
enfermedad diarreica por
cada 100,000 menores
de un aos
Nmero de muertes
en menores de un
ao por enfermedad
diarreica
Nios menores
de un ao
Reducir las defunciones
por enfermedad diarreica
aguda en < de 5 aos en
un 25% con relacin a
2006 (reduccin anual de
4.2%) que equivale a una
reduccin de 0.8 puntos
de tasa anual
En los municipios seleccionados debern intensificarse las acciones de
prevencin, saneamiento ambiental y capacitacin descritas en este manual.
104
De proceso
Construccin
Indicador Definicin en Salud Pblica Numerador Denominador
RESULTADOS
ESPERADOS
Porcentaje de
plan A de
hidratacin Oral
otorgados
Porcentaje de sobres de
vida suero oral otorgados
en consultas por
enfermedad diarreica
aguda
Nmero total de
plan A de
Hidratacin Oral
otorgados
Nmero
total de
consultas
por
enfermedad
diarreica
aguda x 100
El 95% o ms de los
nios con
deshidratacin leve por
enfermedad diarreica
aguda, recibirn Plan
A de Hidratacin Oral
adecuado en el 80% o
ms de los 100
municipios con menor
IDH
Porcentaje de
nios tratados
exitosamente
con el plan B de
hidratacin Oral
Porcentaje de nios con
deshidratacin moderada
tratados exitosamente con
el plan B de hidratacin oral
Nmero total de
plan B de
Hidratacin Oral
exitosos
Nmero
total de plan
B de
Hidratacin
Oral
El 100% de los nios
con deshidratacin
moderada, recibirn
Plan B de hidratacin
oral adecuado en el
80% o ms de los 100
municipios con menor
IDH
Porcentaje de
nios tratados
exitosamente
con el plan C de
hidratacin Oral
Porcentaje de nios con
deshidratacin grave
(choque hipovolmico)
tratados exitosamente con
el plan C
Nmero total de
pacientes con plan
C de hidratacin
oral
Nmero
total de
pacientes
con Plan C
exitosos
El 100% de los nios
con deshidratacin
grave (choque
hipovolmico),
recibirn Plan C
adecuado en el 80% o
ms de los 100
municipios con menor
IDH
Porcentaje de
nios referidos
segundo nivel
de atencin con
plan C de
hidratacin
Se refiere al porcentaje de
nio con deshidratacin
grave tratado con el plan C
referido a las unidades de
segundo nivel de atencin
Nmero de
pacientes con plan
C referidos a una
unidad de segundo
nivel
Nmero
total de
pacientes
con plan C
El 100% de los nios
con plan C de
hidratacin sern
referidos a una unidad
de segundo o tercer
nivel en el 80% o ms
de los 100 municipios
con menor IDH
Acciones de prevencin y control
Las acciones que se listan a continuacin adems de realizarse debern de
informarse por el personal de salud con la finalidad de mejorar la vigilancia
epidemiolgica por enfermedad diarreica aguda en menores de 5 aos de edad.
La informacin ser recopilada a travs de los sistemas formales establecidos, y
notificada a sus niveles inmediatos superiores:
Nmero de autopsias verbales realizadas por defuncin de Enfermedad
Diarreica Aguda
Nmero de sobres Vida suero Oral distribuidos.
Nmero de estudio de casos por diarrea realizados
Nmero de determinaciones de cloro residual.
105
10.- AUTOEVALUACIN
CASO 1
Gerardo de seis meses de edad es llevado a consulta porque tiene fiebre,
diarrea, no come y vomita.
1. Cul es la conducta inicial a seguir?
a. Iniciar un plan de hidratacin oral.
b. Iniciar antitrmico, antibiticos y citar nuevamente.
c. Evaluacin clnica y clasificacin.
d. Canalizarlo a un segundo nivel de atencin.
Gerardo pes al nacer 2,300 g, su madre tiene 17 aos de edad, es analfabeta y
viven a 2 horas de la unidad mdica. Vive en un municipio de riesgo y no ha recibido
ninguna inmunizacin. No toma seno materno, la madre le da frmula 4 veces al da
y probaditas de fruta.
Inici el cuadro actual hace 3 das, presentando 7 evacuaciones en 24 horas,
lquidas, con moco y sangre, adems de 3 vmitos en 24 horas, fiebre no
cuantificada que no cede fcilmente.
A la exploracin fsica luce plido, irritable, bebe con avidez el lquido que se le
ofrece, tiene los ojos hundidos, fontanela anterior hundida, llora sin lgrimas y
el pliegue cutneo se deshace en 3 segundos.
Peso 7.2 kg Talla 65 cm, FC 130 x minuto, FR 45 x minuto, Pulso normal,
Temperatura 38.2C rectal.
2. Qu factores de mal pronstico identifica?
a. Sin factores de mal pronstico.
b. Presencia de sangre en las evacuaciones, fiebre y vmitos.
c. Madre analfabeta, lejana de la unidad de salud y antecedente de bajo peso al
nacer.
d. Ausencia de lactancia, ablactacin inadecuada, madre joven.
3. Cmo clasifica el caso y que otros diagnsticos hay que considerar?
a. Diarrea con deshidratacin.
b. Diarrea sin deshidratacin. Disentera.
c. Diarrea con deshidratacin. Disentera.
d. Choque hipovolmico secundario a deshidratacin por diarrea. Disentera.
106
4. Cul es la conducta inicial a seguir?
a. Plan C de hidratacin e iniciar antibiticos.
b. Plan B de hidratacin oral e iniciar antibiticos.
c. Plan B de hidratacin oral y cita en 24 horas para evaluar evolucin.
d. Plan A de hidratacin oral, inicio de antibiticos y aplicar vacunas faltantes.
5. En qu consiste el tratamiento inicial que eligi?
a. Dar Vida Suero Oral 90 ml cada media hora durante 4 horas, vigilar la presencia
de vmitos y el gasto fecal. Revalorar la evolucin cada hora. Al estar hidratado,
iniciar eritromicina, capacitar a la madre sobre el manejo del nio con diarrea en
el hogar.
b. Solucin Hartmann 215 ml endovenosa en la primera hora, posteriormente 504ml
en las siguientes 5 horas. Valorar inicio de plan B desde la segunda hora. Con el
paciente hidratado, iniciar eritromicina. Alta al encontrarse hidratado.
c. Dar Vida Suero Oral 75ml despus de cada evacuacin o vmito, abundantes
lquidos y alimentos. Capacitar a la madre.
d. La respuesta b, y aplicar vacunas faltantes.
6. Qu otras acciones faltaran para completar el manejo del menor?
a. Control de la fiebre y aplicar inmediatamente inmunizaciones faltantes.
b. Control de la fiebre, administrar vitamina A, entregarle tres sobres de Vida Suero
Oral, dar y explicar la hoja de recomendaciones de diarrea, citar para aplicar
vacunas al encontrarse afebril por 24 horas, y citarlo en 24 horas o antes si se
presentan signos de alarma.
c. Control de la fiebre, entregar 1 sobre de Vida Suero Oral para que regrese al da
siguiente a la consulta y valorar envo a segundo nivel.
d. Control de la fiebre, administrar vitamina A, entregarle tres sobres de Vida Suero
Oral, hacer recomendaciones generales a la madre sobre el manejo de su nio y
citarlo en 72 horas.
7. Falta alguna otra accin para completar la atencin integrada?
a. No. La madre ya ha sido capacitada, ha recibido sobres de Vida Suero Oral, etc.
b. S. Hay que solicitar a la madre la Cartilla Nacional de la Mujer, entregarla si no
dispone de ella, realizar las acciones que sean necesarias de acuerdo a la
cartilla.
RESPUESTAS Caso 1
1. C La consulta completa del menor de cinco aos comprende cinco actividades:
evaluacin clnica y clasificacin, identificacin de los factores de mal pronstico,
tratamiento adecuado, capacitacin a la madre y seguimiento de los casos. Esta
atencin se inicia con un interrogatorio directo sobre el motivo de la consulta y la
exploracin del paciente.
2. C Gerardo cuenta con varios factores de mal pronstico: es hijo de madre
analfabeta, vive lejos de la unidad y naci con un peso bajo.
107
3. C El caso se debe clasificar como enfermedad diarreica con deshidratacin, ya
que cuenta con ms de 2 signos de deshidratacin, sin datos de choque
hipovolmico. Por la presencia de sangre y moco en las evacuaciones se agrega el
diagnstico de disentera.
4. B La primera parte del manejo consiste en iniciar inmediatamente el plan B de
hidratacin oral por encontrarse deshidratado. Ante el diagnstico de disentera
tambin se deben iniciar antibiticos.
5. A El plan B de hidratacin consiste en administrar Vida Suero Oral a 100 ml/kg de
peso, durante cuatro horas, en dosis fraccionadas cada 30 minutos y vigilar el gasto
fecal y la presencia de vmitos para normar conducta. Al vigilar la evolucin se
registran los datos en la hoja de evolucin clnica. El antibitico de eleccin ante la
sospecha de disentera en un menor de un ao es la eritromicina a 30 mg/kg/da en
3 dosis (cada 8 horas), va oral por cinco das. Durante la estancia en la unidad se
capacita a la madre sobre el manejo de la diarrea en casa. La atencin integrada
aun no ha sido completada.
6. B Para el control de la fiebre se deben aplicar medios fsicos y acetaminofn a
10mg/kg/dosis. Es necesario administrar vitamina A por encontrarse en un municipio
de riesgo y no haberla recibido antes. Siempre se debe entregar y explicar la hoja de
recomendaciones de manejo de diarrea en casa, as como proporcionar 3 sobres de
Vida Suero Oral. Una vez que se controla la fiebre durante 24hrs, se deben aplicar
las vacunas faltantes. Por contar con factores de riesgo, se debe citar a revisin en
24 horas o antes si presenta signos de alarma.
7. B Hay que solicitarle a la madre la Cartilla Nacional de la Salud de la Mujer. Los
componentes de la atencin integrada del nio son: identificacin de factores de mal
pronstico, atencin del motivo de la consulta, vigilancia de la nutricin a travs del
registro del peso y la talla en la Cartilla Nacional de Vacunacin (CNV) y de su
clasificacin e incorporacin a un Programa de Orientacin Alimentaria o
Recuperacin Nutricia, segn sea el caso, vigilancia de la vacunacin a travs de la
revisin de la CNV y de la aplicacin de las dosis faltantes, capacitacin a la madre
sobre el cuidado en el hogar del nio con enfermedad diarreica as como en la
identificacin de signos de alarma y atencin a la salud de la mujer. Por lo tanto,
antes de dar de alta al nio, se debe solicitar tambin a la madre la Cartilla Nacional
de la Salud de la Mujer, revisarla, y realizar las acciones necesarias. Si la madre no
cuenta con ella, se le debe proporcionar y se deben iniciar las acciones
correspondientes.
108
CASO 2
Luisa tiene 2 aos de edad y es llevada a la unidad de salud por que desde
hace 3 das presenta evacuaciones lquidas, abundantes, sin moco ni sangre,
en nmero de 12 al da, hace 24 horas se agregaron vmitos en nmero de 6,
no come y no quiere beber.
A la exploracin fsica se encuentra hipotnica, con pulso dbil, llenado capilar
de 4 segundos, mucosa oral seca, ojos hundidos.
Peso 9.7kg, Talla 85cm, FC 150 x minuto, FR 40 x minuto, Temperatura 36.5C
axilar.
1. Usted realiza la evaluacin clnica, no identifica factores de mal pronstico,
y clasifica el caso como:
a. Diarrea sin deshidratacin
b. Diarrea con deshidratacin
c. Choque hipovolmico secundario a deshidratacin por diarrea
2. En su unidad cuenta con material para cumplir con cualquier plan de
hidratacin, qu tratamiento elige para atender a esta nia?
a. Plan A de hidratacin oral
b. Plan B de hidratacin oral
c. Plan B de hidratacin oral e iniciar antibiticos
d. Plan C de hidratacin
e. Plan C de hidratacin e iniciar antibiticos
3. En qu consiste el tratamiento que eligi?
a. Dar Vida Suero Oral 120ml cada media hora durante 4 horas, vigilar la presencia
de vmitos y el gasto fecal. Revalorar la evolucin cada hora. Al estar hidratado,
capacitar a la madre sobre el manejo del nio con diarrea en el hogar.
b. Solucin Hartmann 290 ml endovenosa en media hora, repetir de ser necesario.
Posteriormente 485 ml en las siguientes 2 horas. Valorar inicio de plan B desde
la segunda hora. Revalorar a la nia cada hora. Al lograr hidratacin, vigilar en la
unidad durante 6 horas. Capacitar a la madre sobre el manejo del nio con
diarrea en el hogar
c. Dar Vida Suero Oral 150 ml despus de cada evacuacin o vmito, abundantes
lquidos y alimentos. Capacitar a la madre sobre el manejo del nio con diarrea
en el hogar.
d. La respuesta a, e inicio de TMP-SMX.
e. La respuesta b e inicio de TMP-SMX.
4. Qu otras intervenciones se realizaran?
a. Registrar peso y talla en la Cartilla Nacional de Vacunacin, revisar el esquema
de inmunizaciones, solicitar a la madre la Cartilla Nacional de la Salud de la
Mujer y llevar a cabo las acciones correspondientes.
109
b. Dar 3 sobres de Vida Suero Oral, entregar y explicar la hoja de recomendaciones
de manejo de diarrea en casa, y citar a revisin en 24 horas.
c. Registrar peso y talla en la Cartilla Nacional de Vacunacin, revisar el esquema
de inmunizaciones, ingresar a la nia a un Programa de Orientacin Alimentaria,
solicitar a la madre la Cartilla Nacional de la Salud de la Mujer y llevar a cabo las
acciones correspondientes
d. Las respuestas a y b son correctas.
e. Las repuestas b y c son correctas.
RESPUESTAS Caso 2
1. C El caso se debe clasificar como choque hipovolmico secundario a
deshidratacin por diarrea, ya que cuenta con hipotonicidad, pulso dbil y llenado
capilar prolongado.
2. D Para tratar el choque hipovolmico por diarrea se debe utilizar el plan C de
hidratacin para expandir inmediatamente el volumen intravascular. En este caso se
cuenta con el material para poder llevarlo a cabo en la unidad de salud de primer
nivel, pero cuando esto no es as, se debe de valorar el envo a una unidad de
segundo nivel si sta se encuentra a 30 minutos; de lo contrario, se debe intentar dar
plan B de hidratacin con gastroclisis. Los antibiticos no estn indicados en este
caso.
3. B El plan C de hidratacin consiste en administrar solucin Hartmann a
30mlg/kg/dosis endovenoso en 30 minutos, y esta dosis debe repetirse si el pulso
aun es dbil. Posteriormente se administra solucin Hartmann a 25ml/kg/dosis para
la segunda hora. Es sumamente importante valorar la evolucin del paciente cada
hora, registrando los datos en la hoja de evolucin clnica. Desde la segunda hora se
debe valorar inicio de la va oral. Una vez hidratada la paciente, debe permanecer
en la unidad mdica durante 6 horas (de ser posible) para vigilar la tolerancia a
alimentos, la correcta capacitacin de la madre y la evolucin subsecuente, tomando
en cuenta que se trata de una paciente que lleg en un estado de deshidratacin
grave. Durante la estancia en la unidad se capacita a la madre sobre el manejo de la
diarrea en casa. La atencin integrada aun no ha sido completada
4. E Siempre se debe entregar y explicar la hoja de recomendaciones de manejo de
diarrea en casa, as como proporcionar 3 sobres de Vida Suero Oral. Para completar
la atencin integrada, se revisa el esquema de inmunizaciones, se registra el peso y
la talla del paciente en la Cartilla Nacional de Vacunacin. En este caso, al consultar
la tabla de peso para la talla se detecta una desnutricin leve, por lo que la nia
debe ingresarse a un Programa de Orientacin Alimentaria. Tambin se le debe
solicitar a la madre la Cartilla Nacional de la Salud de la Mujer, revisarla, y realizar
las acciones necesarias. Si la madre no cuenta con ella, se le proporciona y se
inician las acciones correspondientes. Aunque la paciente no cuente con factores de
riesgo, se debe citar a revisin en 24 horas o antes si presenta signos de alarma,
tomando en cuenta el estado grave en que se present el nio a la unidad mdica.
110
CASO 3
Rosita de 12 meses de edad es llevada al centro de salud urbano por presentar
evacuaciones lquidas desde hace 2 das, sin moco ni sangre, en nmero de 5
al da, y vmitos en 2 ocasiones. No ha querido comer ni beber, ni ha
presentado fiebre. Al revisar su Cartilla Nacional de Vacunacin detecta que no
cuenta con una inmunizacin correspondiente al ao de edad.
A la exploracin fsica se encuentra activa, con abdomen discretamente
distendido, peristalsis aumentada, mucosa oral hmeda, llanto con lgrimas,
llenado capilar < 2 segundos.
Peso 9kg, Talla 72cm, FC 110 x minuto, FR 28 x minuto Temperatura 37C
axilar.
1. Usted realiza la evaluacin clnica, no identifica factores de mal pronstico,
y clasifica el caso como:
a. Choque hipovolmico secundario a deshidratacin por diarrea
b. Diarrea con deshidratacin
c. Diarrea sin deshidratacin
2. De acuerdo a la clasificacin de este caso, le corresponde tratarse con el
siguiente manejo:
a. Plan A de hidratacin oral
b. Plan A de hidratacin oral e iniciar antiemticos
c. Plan B de hidratacin oral
d. Plan B de hidratacin oral e iniciar antiemticos
e. Plan C de hidratacin
3. Las siguientes oraciones describen el tratamiento que eligi, excepto:
a. Ofrecer ms lquidos de lo usual.
b. Suspender la ingesta de leche.
c. Dar 150ml de Vida Suero Oral tras cada evacuacin o vmito.
d. No dar bebidas como jugos comerciales, bebidas deportivas, refrescos.
e. Estimular al nio a comer con ms frecuencia de lo habitual.
4. Est indicado aplicarle a Rosita alguna inmunizacin al momento de la
consulta?
a. S, debe aplicarse la segunda dosis de Rotavirus.
b. No, est contraindicado por que cursa en este momento con un proceso
infeccioso.
c. S, debe aplicarse la primera dosis de SRP.
111
5. Una vez completada la atencin integrada, usted cita a Rosita en:
a. 24 horas
b. 48 horas
c. 72 horas
RESPUESTAS Caso 3
1. C El caso se debe clasificar como diarrea sin deshidratacin, ya que Rosita no
presenta ningn signo de deshidratacin.
2. A Ante un cuadro de diarrea sin deshidratacin se debe iniciar el plan A de
hidratacin oral, el cual evitar una deshidratacin en casa. Parte fundamental de
cualquier plan de hidratacin es la capacitacin a la madre en los cuidados del nio
con diarrea y la identificacin de los signos de alarma. Los antiemticos nunca estn
recomendados en los episodios de diarrea.
3. B El plan A de hidratacin oral consiste en dar suficientes alimentos para prevenir
la desnutricin, dar ms bebidas de lo usual para prevenir la deshidratacin,
capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros de alarma
por enfermedades diarreicas. Dentro de las recomendaciones especficas, no se
debe suspender ningn alimento, como la leche.
4. C Como parte de la atencin integrada se revisa la Cartilla Nacional de
Vacunacin, y en el caso de Rosita se detecta que no cuenta con la SRP. No existe
contraindicacin alguna para aplicar la inmunizacin faltante. Solamente est
indicado esperar en caso de fiebre hasta que se cumplan 24 horas afebril para
entonces aplicar la inmunizacin. Deben evitarse oportunidades perdidas en
vacunacin. Los componentes de la atencin integrada del nio son: identificacin
de factores de mal pronstico, atencin del motivo de la consulta, vigilancia de la
nutricin a travs del registro del peso y la talla en la Cartilla Nacional de Vacunacin
(CNV) y de su clasificacin e incorporacin a un Programa de Orientacin
Alimentaria o Recuperacin Nutricia, segn sea el caso, vigilancia de la vacunacin
a travs de la revisin de la CNV y de la aplicacin de las dosis faltantes,
capacitacin a la madre sobre el cuidado en el hogar del nio con enfermedad
diarreica as como en la identificacin de signos de alarma y atencin a la salud de
la mujer (Cartilla Nacional de la Salud de la Mujer).
5. C Ya que Rosita no cuenta con factores de riesgo, ni se present a la consulta en
un estado de deshidratacin grave, se debe citar a revisin en 72 horas.
112
GLOSARIO
Ablactacin: Introduccin de alimentos y lquidos diferentes a la leche a partir de los
6 meses de edad.
Alergia alimentaria: Reaccin o respuesta inmune inapropiada del organismo en
algunos pacientes ante una sustancia (alrgeno) que es bien tolerada por el resto de
los individuos. En este caso, el alrgeno es un alimento que al llegar al aparato
gastrointestinal puede causar sntomas. La alergia a los alimentos se debe
diferenciar de las reacciones adversas a alimentos de causa metablica
(enzimtica), farmacolgica, txica e infecciosa.
Alimentacin: Conjunto de procesos biolgicos, psicolgicos y sociolgicos
relacionados con la ingestin de alimentos mediante el cual el organismo obtiene del
medio los nutrimentos que necesita, as como las satisfacciones intelectuales,
emocionales, estticas y socioculturales que son indispensables para la vida
humana plena.
Alimentacin correcta: Dieta que de acuerdo con los conocimientos reconocidos
en la materia, cumple con las necesidades especficas de las diferentes etapas de la
vida, promueve en los nios y las nias el crecimiento y el desarrollo adecuados y en
los adultos permite conservar o alcanzar el peso esperado para la talla y previene el
desarrollo de enfermedades.
Alimento: rganos, tejidos o secreciones que contienen cantidades apreciables de
nutrimentos biodisponibles, cuyo consumo en cantidades y formas habituales es
inocuo y atractivo a los sentidos.
Antibitico: Sustancia qumica que impide el desarrollo o multiplicacin de ciertos
microbios o los destruye.
Azcares simples: Disacridos compuestos por una molcula de glucosa y una de
fructosa. Su nombre qumico es sacarosa, generalmente son bajos en fibra y de alta
osmolaridad (contribuye con mayor duracin de la diarrea). Ejemplo: jugos y
nctares de frutas y verduras, caramelos, refrescos, mermeladas, etc.
Choque hipovolmico: Colapso circulatorio por dficit de volumen intravascular.
Colacin o refrigerio: Porcin de alimento ms pequea que las comidas
principales (desayuno, comida, cena), se utiliza con diversos fines preventivos o
teraputicos.
Convulsin: Contraccin involuntaria, violenta o tenue de los msculos voluntarios
que determina movimientos irregulares, localizados en uno o varios grupos
musculares o generalizados a todo el cuerpo.
Crecimiento: Aumento de superficie o masa corporal o ambos. Es el incremento del
nmero y tambin del tamao de las clulas, que da lugar al aumento de la masa
corporal viva.
113
Desarrollo: Proceso de diferenciacin, especializacin, adquisicin de funciones,
adaptacin, maduracin y jerarquizacin.
Destete: Retiro total del seno materno a partir del ao de edad del lactante.
Deposiciones: Evacuaciones intestinales.
Deshidratacin: Estado clnico secundario a la perdida excesiva de lquidos y
electrlitos del cuerpo.
Diarrea: Enfermedad intestinal, generalmente infecciosa y autolimitado,
caracterizada por evacuaciones lquidas y frecuentes, en nmero de tres o ms en
24 horas.
Diarrea aguda: Tres o ms evacuaciones anormalmente blandas o lquidas en 24
horas, por menos de dos semanas de duracin.
Diluir: aadir lquido a una sustancia.
Disentera: Evacuaciones con sangre y moco.
Electrolito: Sustancias o compuestos que al ser disueltos en agua se disocian en
cargas positivas y negativas. Pueden ser sales inorgnicas como sodio, potasio o
magnesio.
Estado de nutricin: Es la condicin de un individuo evaluada a travs de
diferentes mediciones antropomtricas, clnicas, bioqumicas, etc., y representa si las
necesidades fisiolgicas de nutrimentos han sido satisfechas.
Factores de mal pronstico: Condiciones a identificar en un menor de cinco aos
con enfermedad diarreica, que someten a mayor probabilidad de desarrollar
complicaciones graves y consecuentemente, de morir.
Fibra: Se refiere a la fibra diettica, es la parte comestible de las plantas o hidratos
de carbono anlogos que son resistentes a la digestin y la absorcin en el intestino
delgado humano y que sufren una fermentacin total o parcial en el intestino grueso.
La fibra diettica se divide en dos grupos segn sus caractersticas fsicas y sus
efectos en el organismo: solubles e insolubles.
Fibra insoluble: Es la forma ms comn de fibra, integrada por sustancias
(celulosa, hemicelulosa, lignina), no se disuelve en agua. Su funcin en el organismo
es un aumento en la masa fecal y la disminucin del tiempo de trnsito intestinal.
Algunos de los alimentos que la contienen son: salvado de trigo, cereales enteros,
verduras y frutas con cscara, etc.
114
Fibra hidrosoluble: Se caracteriza por formar una dispersin cuando se combina
con agua y forma geles viscosos en el tracto intestinal. En este tipo de fibra se
incluyen a las gomas, pectinas, almidn. Su accin fisiolgica acta sobre el
metabolismo de lpidos y glucosa. Entre los alimentos que incluyen este tipo de fibra
se encuentran: avena, granola, pastas de trigo, papa, cebada; frijol; pulpa de
verduras como zanahoria, calabaza, coliflor, nopal, brcoli; pulpa de frutas como:
manzana, mango, fresa, guayaba, albaricoque, higo, etc.
Fontanela: Zona blanda que corresponde a cada uno de los espacios membranosos
que existen en el crneo humano antes de su completa osificacin, en nios
menores de 18 meses, tambin conocida como mollera.
Gasto fecal elevado: Ms de 10 gramos por kilogramo de peso por hora.
Gastroclisis: A la aplicacin de una sonda nasogstrica para introducir alimentos
lquidos y medicamentos al estmago.
Hbito alimentario: Conjunto de conductas, adquiridas por un individuo, por la
repeticin de actos en cuanto a la seleccin, la preparacin y el consumo de
alimentos. Los hbitos alimentarios se relacionan principalmente con las
caractersticas sociales, econmicas y culturales de una poblacin o regin
determinada.
Inconsciente: Estado en el que una persona ha perdido el conocimiento y no
responde a estmulos externos.
Lactancia materna exclusiva: Alimentacin de los nios con leche materna, como
nico alimento, durante los primeros seis meses de vida, sin la adicin de otros
lquidos o alimentos, evitando el uso de chupones y biberones.
Lactante: Nios no mayores de 12 meses de edad.
Longitud: Se refiere a la talla obtenida con el paciente en decbito.
Nutricin: Conjunto de procesos a nivel celular integrado por factores biolgicos,
psicolgicos y sociolgicos involucrados en la obtencin, asimilacin y metabolismo
de nutrimentos por el organismo.
Nutrimento: Toda sustancia presente en los alimentos que juega un papel
metablico en el organismo.
Orientacin alimentaria: Conjunto de acciones que proporcionan informacin
bsica, cientficamente validada y sistematizada, tendiente a desarrollar habilidades,
actitudes y prcticas relacionadas con los alimentos y la alimentacin para favorecer
la adopcin de una dieta correcta a nivel individual, familiar o colectivo, tomando en
cuenta las condiciones econmicas, geogrficas, culturales y sociales.
Prebitico: Productos alimentarios no digestibles que estimulan el crecimiento de
especies bacterianas simbiticas, presentes en el colon. Pueden ayudar a mejorar la
salud del husped.
Probitico: Alimentos o suplementos microbianos que pueden usarse para cambiar
o reestablecer la flora intestinal y mejorar la salud del husped.
115
SIS: Sistema de informacin en salud.
Suplemento: Alimento usado en combinacin con otro para mejorar el balance
nutricional o el resultado de esa mezcla y concebido para: a) utilizar sin diluir, como
suplemento de otro alimento, b) ofrecerlo separadamente y a libre eleccin como
parte de la racin disponible o c) diluirlo y mezclarlo con otros para conformar un
alimento completo.
Terapia de hidratacin oral: A la administracin por la boca, de lquidos seguros y
vida suero oral, para prevenir o tratar la deshidratacin.
Vida suero oral (VSO): Sales de hidratacin oral, se presentan en sobres para
disolver en un litro de agua hervida y a temperatura ambiente. Debe usarse durante
las primeras 24 horas siguientes a su preparacin, despus de ese lapso, la solucin
sobrante debe desecharse. El VSO es distribuido gratuitamente por las instituciones
integrantes del Sistema Nacional de Salud. Se utiliza como accin para prevenir y
controlar la deshidratacin leve o moderada.
116
ANEXO 1
INSTRUCTIVO: ESTADO DE NUTRICIN DE ACUERDO AL PESO
PARA LA LONGITUD O TALLA EN NIAS O NIOS DE 45.0 A 120.0
CM
Uso e interpretacin de los valores de referencia para evaluar el estado de nutricin de 0 a 5
aos de edad:
Antes de usar las tablas:
1. Obtener la longitud o talla del nio (a) segn corresponda:
a. Para menores de 2 aos medir de forma horizontal (longitud) al nio(a), es
decir, acostado
b. A partir de los 2 aos de edad medir de forma vertical (talla) al nio(a), es
decir, de pie
2. Registrar la longitud o la talla en el documento correspondiente
3. Obtener el peso del nio(a) segn corresponda
a) Si es menor de dos aos utilizar una bscula para bebs
b) Si es mayor de dos aos utilizar una bscula de plataforma
4. Registrar el peso, longitud/talla y edad en el documento correspondiente
5. Seleccionar la tabla que corresponda al sexo del individuo
Uso de la tabla:
1. Seleccionar la tabla adecuado de acuerdo al sexo del menor
2. Localizar la longitud/talla del individuo en la primera columna de la tabla
seleccionada
3. Ubicar el peso registrado del individuo dentro de las filas que le siguen a esa
longitud/talla
4. Identificar a qu estado de nutricin pertenece el peso ubicado para esa
longitud/talla, se logra leyendo el encabezado de la columna coincidente
10.1 9.2 8.4 7.7 7.0 6.5 71.0
10.0 9.1 8.3 7.6 6.9 6.4 70.5
9.9 9.0 8.2 7.5 6.9 6.3 70.0
9.7 8.8 8.1 7.4 6.8 6.2 69.5
Leve Moderada Grave
Obesidad Sobrepeso Ideal
Desnutricin Longitud/
Talla(cm)
1
3
2
4 NIAS
10.1 9.2 8.4 7.7 7.0 6.5 71.0
10.0 9.1 8.3 7.6 6.9 6.4 70.5
9.9 9.0 8.2 7.5 6.9 6.3 70.0
9.7 8.8 8.1 7.4 6.8 6.2 69.5
Leve Moderada Grave
Obesidad Sobrepeso Ideal
Desnutricin Longitud/
Talla(cm)
10.1 9.2 8.4 7.7 7.0 6.5 71.0
10.0 9.1 8.3 7.6 6.9 6.4 70.5
9.9 9.0 8.2 7.5 6.9 6.3 70.0
9.7 8.8 8.1 7.4 6.8 6.2 69.5
Leve Moderada Grave
Obesidad Sobrepeso Ideal
Desnutricin Longitud/
Talla(cm)
1
3
2
4 NIAS
117
ESTADO DE NUTRICIN DE ACUERDO AL PESO PARA LA LONGITUD/TALLA
EN NIAS DE 45.0 A 120.00 CM
Valores de referencia
DESNUTRICIN
Longitud/
Talla (cm) Grave Moderada Leve
Ideal Sobrepeso Obesidad
45.0 1.9 2.1 2.3 2.5 2.7 3.0
45.5 2.0 2.1 2.3 2.5 2.8 3.1
46.0 2.0 2.2 2.4 2.6 2.9 3.2
46.5 2.1 2.3 2.5 2.7 3.0 3.3
47.0 2.2 2.4 2.6 2.8 3.1 3.4
47.5 2.2 2.4 2.6 2.9 3.2 3.5
48.0 2.3 2.5 2.7 3.0 3.3 3.6
48.5 2.4 2.6 2.8 3.1 3.4 3.7
49.0 2.4 2.6 2.9 3.2 3.5 3.8
49.5 2.5 2.7 3.0 3.3 3.6 3.9
50.0 2.6 2.8 3.1 3.4 3.7 4.0
50.5 2.7 2.9 3.2 3.5 3.8 4.2
51.0 2.8 3.0 3.3 3.6 3.9 4.3
51.5 2.8 3.1 3.4 3.7 4.0 4.4
52.0 2.9 3.2 3.5 3.8 4.2 4.6
52.5 3.0 3.3 3.6 3.9 4.3 4.7
53.0 3.1 3.4 3.7 4.0 4.4 4.9
53.5 3.2 3.5 3.8 4.2 4.6 5.0
54.0 3.3 3.6 3.9 4.3 4.7 5.2
54.5 3.4 3.7 4.0 4.4 4.8 5.3
55.0 3.5 3.8 4.2 4.5 5.0 5.5
55.5 3.6 3.9 4.3 4.7 5.1 5.7
56.0 3.7 4.0 4.4 4.8 5.3 5.8
56.5 3.8 4.1 4.5 5.0 5.4 6.0
57.0 3.9 4.3 4.6 5.1 5.6 6.1
57.5 4.0 4.4 4.8 5.2 5.7 6.3
58.0 4.1 4.5 4.9 5.4 5.9 6.5
58.5 4.2 4.6 5.0 5.5 6.0 6.6
59.0 4.3 4.7 5.1 5.6 6.2 6.8
59.5 4.4 4.8 5.3 5.7 6.3 6.9
60.0 4.5 4.9 5.4 5.9 6.4 7.1
60.5 4.6 5.0 5.5 6.0 6.6 7.3
61.0 4.7 5.1 5.6 6.1 6.7 7.4
61.5 4.8 5.2 5.7 6.3 6.9 7.6
62.0 4.9 5.3 5.8 6.4 7.0 7.7
62.5 5.0 5.4 5.9 6.5 7.1 7.8
63.0 5.1 5.5 6.0 6.6 7.3 8.0
63.5 5.2 5.6 6.2 6.7 7.4 8.1
64.0 5.3 5.7 6.3 6.9 7.5 8.3
64.5 5.4 5.8 6.4 7.0 7.6 8.4
65.0 5.5 5.9 6.5 7.1 7.8 8.6
65.5 5.5 6.0 6.6 7.2 7.9 8.7
66.0 5.6 6.1 6.7 7.3 8.0 8.8
66.5 5.7 6.2 6.8 7.4 8.1 9.0
67.0 5.8 6.3 6.9 7.5 8.3 9.1
67.5 5.9 6.4 7.0 7.6 8.4 9.2
68.0 6.0 6.5 7.1 7.7 8.5 9.4
68.5 6.1 6.6 7.2 7.9 8.6 9.5
Fuente: WHO Child Growth Standards 2006
118
NIAS
DESNUTRICIN
Longitud/ Talla
(cm)
Grave Moderada Leve
Ideal Sobrepeso Obesidad
69.0 6.1 6.7 7.3 8.0 8.7 9.6
69.5 6.2 6.8 7.4 8.1 8.8 9.7
70.0 6.3 6.9 7.5 8.2 9.0 9.9
70.5 6.4 6.9 7.6 8.3 9.1 10.0
71.0 6.5 7.0 7.7 8.4 9.2 10.1
71.5 6.5 7.1 7.7 8.5 9.3 10.2
72.0 6.6 7.2 7.8 8.6 9.4 10.3
72.5 6.7 7.3 7.9 8.7 9.5 10.5
73.0 6.8 7.4 8.0 8.8 9.6 10.6
73.5 6.9 7.4 8.1 8.9 9.7 10.7
74.0 6.9 7.5 8.2 9.0 9.8 10.8
74.5 7.0 7.6 8.3 9.1 9.9 10.9
75.0 7.1 7.7 8.4 9.1 10.0 11.0
75.5 7.1 7.8 8.5 9.2 10.1 11.1
76.0 7.2 7.8 8.5 9.3 10.2 11.2
76.5 7.3 7.9 8.6 9.4 10.3 11.4
77.0 7.4 8.0 8.7 9.5 10.4 11.5
77.5 7.4 8.1 8.8 9.6 10.5 11.6
78.0 7.5 8.2 8.9 9.7 10.6 11.7
78.5 7.6 8.2 9.0 9.8 10.7 11.8
79.0 7.7 8.3 9.1 9.9 10.8 11.9
79.5 7.7 8.4 9.1 10.0 10.9 12.0
80.0 7.8 8.5 9.2 10.1 11.0 12.1
80.5 7.9 8.6 9.3 10.2 11.2 12.3
81.0 8.0 8.7 9.4 10.3 11.3 12.4
81.5 8.1 8.8 9.5 10.4 11.4 12.5
82.0 8.1 8.8 9.6 10.5 11.5 12.6
82.5 8.2 8.9 9.7 10.6 11.6 12.8
83.0 8.3 9.0 9.8 10.7 11.8 12.9
83.5 8.4 9.1 9.9 10.9 11.9 13.1
84.0 8.5 9.2 1 0.1 11.0 12.0 13.2
84.5 8.6 9.3 10.2 11.1 12.1 13.3
85.0 8.7 9.4 10.3 11.2 12.3 13.5
85.5 8.8 9.5 10.4 11.3 12.4 13.6
86.0 8.9 9.7 10.5 11.5 12.6 13.8
86.5 9.0 9.8 10.6 11.6 12.7 13.9
87.0 9.2 10.0 10.9 11.9 13.0 14.3
87.5 9.3 10.1 11.0 12.0 13.2 14.5
88.0 9.4 10.2 11.1 12.1 13.3 14.6
88.5 9.5 10.3 11.2 12.3 13.4 14.8
89.0 9.6 10.4 11.4 12.4 13.6 14.9
89.5 9.7 10.5 11.5 12.5 13.7 15.1
90.0 9.8 10.6 11.6 12.6 13.8 15.2
90.5 9.9 10.7 11.7 12.8 14.0 15.4
91.0 10.0 10.9 11.8 12.9 14.1 15.5
91.5 10.1 11.0 11.9 13.0 14.3 15.7
92.0 10.2 11.1 12.0 13.1 14.4 15.8
92.5 10.3 11.2 12.1 13.3 14.5 16.0
Fuente: WHO Child Growth Standards 2006
119
NIAS
DESNUTRICIN
Longitud/
Talla (cm)
Grave Moderada Leve
Ideal Sobrepeso Obesidad
93.0 10.4 11.3 12.3 13.4 14.7 16.1
93.5 10.5 11.4 12.4 13.5 14.8 16.3
94.0 10.6 11.5 12.5 13.6 14.9 16.4
94.5 10.7 11.6 12.6 13.8 15.1 16.6
95.0 10.8 11.7 12.7 13.9 15.2 16.7
95.5 10.8 11.8 12.8 14.0 15.4 16.9
96.0 10.9 11.9 12.9 14.1 15.5 17.0
96.5 11.0 12.0 13.1 14.3 15.6 17.2
97.0 11.1 12.1 13.2 14.4 15.8 17.4
97.5 11.2 12.2 13.3 14.5 15.9 17.5
98.0 11.3 12.3 13.4 14.7 16.1 17.7
98.5 11.4 12.4 13.5 14.8 16.2 17.9
99.0 11.5 12.5 13.7 14.9 16.4 18.0
99.5 11.6 12.7 13.8 15.1 16.5 18.2
100.0 11.7 12.8 13.9 15.2 16.7 18.4
100.5 11.9 12.9 14.1 15.4 16.9 18.6
101.0 12.0 13.0 14.2 15.5 17.0 18.7
101.5 12.1 13.1 14.3 15.7 17.2 18.9
102.0 12.2 13.3 14.5 15.8 17.4 19.1
102.5 12.3 13.4 14.6 16.0 17.5 19.3
103.0 12.4 13.5 14.7 16.1 17.7 19.5
103.5 12.5 13.6 14.9 16.3 17.9 19.7
104.0 12.6 13.8 15.0 16.4 18.1 19.9
104.5 12.8 13.9 15.2 16.6 18.2 20.1
105.0 12.9 14.0 15.3 16.8 18.4 20.3
105.5 13.0 14.2 15.5 16.9 18.6 20.5
106.0 13.1 14.3 15.6 17.1 18.8 20.8
106.5 13.3 14.5 15.8 17.3 19.0 21.0
107.0 13.4 14.6 15.9 17.5 19.2 21.2
107.5 13.5 14.7 16.1 17.7 19.4 21.4
108.0 13.7 14.9 16.3 17.8 19.6 21.7
108.5 13.8 15.0 16.4 18.0 19.8 21.9
109.0 13.9 15.2 16.6 18.2 20.0 22.1
109.5 14.1 15.4 16.8 18.4 20.3 22.4
110.0 14.2 15.5 17.0 18.6 20.5 22.6
110.5 14.4 15.7 17.1 18.8 20.7 22.9
111.0 14.5 15.8 17.3 19.0 20.9 23.1
111.5 14.7 16.0 17.5 19.2 21.2 23.4
112.0 14.8 16.2 17.7 19.4 21.4 23.6
112.5 15.0 16.3 17.9 19.6 21.6 23.9
113.0 15.1 16.5 18.0 19.8 21.8 24.2
113.5 15.3 16.7 18.2 20.0 22.1 24.4
114.0 15.4 16.8 18.4 20.2 22.3 24.7
114.5 15.6 17.0 18.6 20.5 22.6 25.0
115.0 15.7 17.2 18.8 20.7 22.8 25.2
115.5 15.9 17.3 19.0 20.9 23.0 25.5
116.0 16.0 17.5 19.2 21.1 23.3 25.8
116.5 16.2 17.7 19.4 21.3 23.5 26.1
117.0 16.3 17.8 19.6 21.5 23.8 26.3
117.5 16.5 18.0 19.8 21.7 24.0 26.6
118.0 16.6 18.2 19.9 22.0 24.2 26.9
118.5 16.8 18.4 20.1 22.2 24.5 27.2
119.0 16.9 18.5 20.3 22.4 24.7 27.4
119.5 17.1 18.7 20.5 22.6 25.0 27.7
120.0 17.3 18.9 20.7 22.8 25.2 28.0
Fuente: WHO Child Growth Standards 2006
120
ESTADO DE NUTRICIN DE ACUERDO AL PESO PARA LA LONGITUD /TALLA
EN NIOS DE 45.0 A 120.0 CM
Valores de referencia
DESNUTRICIN
Longitud/ Talla
(cm)
Grave Moderada Leve
Ideal Sobrepeso Obesidad
45.0 1.9 2.0 2.2 2.4 2.7 3.0
45.5 1.9 2.1 2.3 2.5 2.8 3.1
46.0 2.0 2.2 2.4 2.6 2.9 3.1
46.5 2.1 2.3 2.5 2.7 3.0 3.2
47.0 2.1 2.3 2.5 2.8 3.0 3.3
47.5 2.2 2.4 2.6 2.9 3.1 3.4
48.0 2.3 2.5 2.7 2.9 3.2 3.6
48.5 2.3 2.6 2.8 3.0 3.3 3.7
49.0 2.4 2.6 2.9 3.1 3.4 3.8
49.5 2.5 2.7 3.0 3.2 3.5 3.9
50.0 2.6 2.8 3.0 3.3 3.6 4.0
50.5 2.7 2.9 3.1 3.4 3.8 4.1
51.0 2.7 3.0 3.2 3.5 3.9 4.2
51.5 2.8 3.1 3.3 3.6 4.0 4.4
52.0 2.9 3.2 3.5 3.8 4.1 4.5
52.5 3.0 3.3 3.6 3.9 4.2 4.6
53.0 3.1 3.4 3.7 4.0 4.4 4.8
53.5 3.2 3.5 3.8 4.1 4.5 4.9
54.0 3.3 3.6 3.9 4.3 4.7 5.1
54.5 3.4 3.7 4.0 4.4 4.8 5.3
55.0 3.6 3.8 4.2 4.5 5.0 5.4
55.5 3.7 4.0 4.3 4.7 5.1 5.6
56.0 3.8 4.1 4.4 4.8 5.3 5.8
56.5 3.9 4.2 4.6 5.0 5.4 5.9
57.0 4.0 4.3 4.7 5.1 5.6 6.1
57.5 4.1 4.5 4.9 5.3 5.7 6.3
58.0 4.3 4.6 5.0 5.4 5.9 6.4
58.5 4.4 4.7 5.1 5.6 6.1 6.6
59.0 4.5 4.8 5.3 5.7 6.2 6.8
59.5 4.6 5.0 5.4 5.9 6.4 7.0
60.0 4.7 5.1 5.5 6.0 6.5 7.1
60.5 4.8 5.2 5.6 6.1 6.7 7.3
61.0 4.9 5.3 5.8 6.3 6.8 7.4
61.5 5.0 5.4 5.9 6.4 7.0 7.6
62.0 5.1 5.6 6.0 6.5 7.1 7.7
62.5 5.2 5.7 6.1 6.7 7.2 7.9
63.0 5.3 5.8 6.2 6.8 7.4 8.0
63.5 5.4 5.9 6.4 6.9 7.5 8.2
64.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.6 8.3
64.5 5.6 6.1 6.6 7.1 7.8 8.5
65.0 5.7 6.2 6.7 7.3 7.9 8.6
65.5 5.8 6.3 6.8 7.4 8.0 8.7
66.0 5.9 6.4 6.9 7.5 8.2 8.9
66.5 6.0 6.5 7.0 7.6 8.3 9.0
67.0 6.1 6.6 7.1 7.7 8.4 9.2
67.5 6.2 6.7 7.2 7.9 8.5 9.3
68.0 6.3 6.8 7.3 8.0 8.7 9.4
68.5 6.4 6.9 7.5 8.1 8.8 9.6
69.0 6.5 7.0 7.6 8.2 8.9 9.7
Fuente: WHO Child Growth Standards 2006
121
NIOS
DESNUTRICIN Longitud/ Talla
(cm) Grave Moderada Leve
Ideal Sobrepeso Obesidad
69.5 6.6 7.1 7.7 8.3 9.0 9.8
70.0 6.6 7.2 7.8 8.4 9.2 10.0
70.5 6.7 7.3 7.9 8.5 9.3 10.1
71.0 6.8 7.4 8.0 8.6 9.4 10.2
71.5 6.9 7.5 8.1 8.8 9.5 10.4
72.0 7.0 7.6 8.2 8.9 9.6 10.5
72.5 7.1 7.6 8.3 9.0 9.8 10.6
73.0 7.2 7.7 8.4 9.1 9.9 10.8
73.5 7.2 7.8 8.5 9.2 10.0 10.9
74.0 7.3 7.9 8.6 9.3 10.1 11.0
74.5 7.4 8.0 8.7 9.4 10.2 11.2
75.0 7.5 8.1 8.8 9.5 10.3 11.3
75.5 7.6 8.2 8.8 9.6 10.4 11.4
76.0 7.6 8.3 8.9 9.7 10.6 11.5
76.5 7.7 8.3 9.0 9.8 10.7 11.6
77.0 7.8 8.4 9.1 9.9 10.8 11.7
77.5 7.9 8.5 9.2 10.0 10.9 11.9
78.0 7.9 8.6 9.3 10.1 11.0 12.0
78.5 8.0 8.7 9.4 10.2 11.1 12.1
79.0 8.1 8.7 9.5 10.3 11.2 12.2
79.5 8.2 8.8 9.5 10.4 11.3 12.3
80.0 8.2 8.9 9.6 10.4 11.4 12.4
80.5 8.3 9.0 9.7 10.5 11.5 12.5
81.0 8.4 9.1 9.8 10.6 11.6 12.6
81.5 8.5 9.1 9.9 10.7 11.7 12.7
82.0 8.5 9.2 10.0 10.8 11.8 12.8
82.5 8.6 9.3 10.1 10.9 11.9 13.0
83.0 8.7 9.4 10.2 11.0 12.0 13.1
83.5 8.8 9.5 10.3 11.2 12.1 13.2
84.0 8.9 9.6 10.4 11.3 12.2 13.3
84.5 9.0 9.7 10.5 11.4 12.4 13.5
85.0 9.1 9.8 10.6 11.5 12.5 13.6
85.5 9.2 9.9 10.7 11.6 12.6 13.7
86.0 9.3 10.0 10.8 11.7 12.8 13.9
86.5 9.4 10.1 11.0 11.9 12.9 14.0
87.0 9.5 10.2 11.1 12.0 13.0 14.2
87.5 9.6 10.4 11.2 12.1 13.2 14.3
88.0 9.8 10.6 11.5 12.4 13.5 14.7
88.5 9.9 10.7 11.6 12.5 13.6 14.8
89.0 10.0 10.8 11.7 12.6 13.7 14.9
89.5 10.1 10.9 11.8 12.8 13.9 15.1
90.0 10.2 11.0 11.9 12.9 14.0 15.2
90.5 10.3 11.1 12.0 13.0 14.1 15.3
91.0 10.4 11.2 12.1 13.1 14.2 15.5
91.5 10.5 11.3 12.2 13.2 14.4 15.6
92.0 10.6 11.4 12.3 13.4 14.5 15.8
92.5 10.7 11.5 12.4 13.5 14.6 15.9
93.0 10.8 11.6 12.6 13.6 14.7 16.0
93.5 10.9 11.7 12.7 13.7 14.9 16.2
Fuente: WHO Child Growth Standards 2006
122
NIOS
DESNUTRICIN
Longitud/ Talla (cm)
Grave Moderada Leve
Ideal Sobrepeso Obesidad
94.0 11.0 11.8 12.8 13.8 15.0 16.3
94.5 11.1 11.9 12.9 13.9 15.1 16.5
95.0 11.1 12.0 13.0 14.1 15.3 16.6
95.5 11.2 12.1 13.1 14.2 15.4 16.7
96.0 11.3 12.2 13.2 14.3 15.5 16.9
96.5 11.4 12.3 13.3 14.4 15.7 17.0
97.0 11.5 12.4 13.4 14.6 15.8 17.2
97.5 11.6 12.5 13.6 14.7 15.9 17.4
98.0 11.7 12.6 13.7 14.8 16.1 17.5
98.5 11.8 12.8 13.8 14.9 16.2 17.7
99.0 11.9 12.9 13.9 15.1 16.4 17.9
99.5 12.0 13.0 14.0 15.2 16.5 18.0
100.0 12.1 13.1 14.2 15.4 16.7 18.2
100.5 12.2 13.2 14.3 15.5 16.9 18.4
101.0 12.3 13.3 14.4 15.6 17.0 18.5
101.5 12.4 13.4 14.5 15.8 17.2 18.7
102.0 12.5 13.6 14.7 15.9 17.3 18.9
102.5 12.6 13.7 14.8 16.1 17.5 19.1
103.0 12.8 13.8 14.9 16.2 17.7 19.3
103.5 12.9 13.9 15.1 16.4 17.8 19.5
104.0 13.0 14.0 15.2 16.5 18.0 19.7
104.5 13.1 14.2 15.4 16.7 18.2 19.9
105.0 13.2 14.3 15.5 16.8 18.4 20.1
105.5 13.3 14.4 15.6 17.0 18.5 20.3
106.0 13.4 14.5 15.8 17.2 18.7 20.5
106.5 13.5 14.7 15.9 17.3 18.9 20.7
107.0 13.7 14.8 16.1 17.5 19.1 20.9
107.5 13.8 14.9 16.2 17.7 19.3 21.1
108.0 13.9 15.1 16.4 17.8 19.5 21.3
108.5 14.0 15.2 16.5 18.0 19.7 21.5
109.0 14.1 15.3 16.7 18.2 19.8 21.8
109.5 14.3 15.5 16.8 18.3 20.0 22.0
110.0 14.4 15.6 17.0 18.5 20.2 22.2
110.5 14.5 15.8 17.1 18.7 20.4 22.4
111.0 14.6 15.9 17.3 18.9 20.7 22.7
111.5 14.8 16.0 17.5 19.1 20.9 22.9
112.0 14.9 16.2 17.6 19.2 21.1 23.1
112.5 15.0 16.3 17.8 19.4 21.3 23.4
113.0 15.2 16.5 18.0 19.6 21.5 23.6
113.5 15.3 16.6 18.1 19.8 21.7 23.9
114.0 15.4 16.8 18.3 20.0 21.9 24.1
114.5 15.6 16.9 18.5 20.2 22.1 24.4
115.0 15.7 17.1 18.6 20.4 22.4 24.6
115.5 15.8 17.2 18.8 20.6 22.6 24.9
116.0 16.0 17.4 19.0 20.8 22.8 25.1
116.5 16.1 17.5 19.2 21.0 23.0 25.4
117.0 16.2 17.7 19.3 21.2 23.3 25.6
117.5 16.4 17.9 19.5 21.4 23.5 25.9
118.0 16.5 18.0 19.7 21.6 23.7 26.1
118.5 16.7 18.2 19.9 21.8 23.9 26.4
119.0 16.8 18.3 20.0 22.0 24.1 26.6
119.5 16.9 18.5 20.2 22.2 24.4 26.9
120.0 17.1 18.6 20.4 22.4 24.6 27.2
Fuente: WHO Child Growth Standards 2006
123
ANEXO 2
INSTRUCTIVO: TABLA SOBRE NDICE DE MASA CORPORAL EN NIOS A PARTIR
DE LOS 6 AOS DE EDAD
Uso e interpretacin de los valores de referencia para evaluar el estado de nutricin a partir
de los 6 aos de edad
Antes de usar las tablas:
1. Registrar la fecha de nacimiento del menor en el documento correspondiente
para obtener la edad exacta del mismo
2. Medir la talla del nio(a) (colocando a ste de pie)
3. Registrar la talla en el documento correspondiente
4. Obtener el peso del nio(a) en una bscula de plataforma
5. Registrar el peso del nio(a) en el documento correspondiente
6. Calcular el ndice de Masa Corporal (IMC) con la siguiente frmula, a partir de los
datos obtenidos:
IMC = peso / talla
2
El peso debe ir en kilogramos y la talla en metros
Pasos para calcular el IMC
a) multiplicar la talla por la talla. Anotar el resultado obtenido
b) Dividir el peso obtenido del individuo por el resultado obtenido en el inciso a.
c) Registrar el IMC calculado en el documento correspondiente
7.-Seleccionar la tabla que corresponda al sexo del individuo
Uso de la tabla:
1. Localizar la edad del individuo en la columna central de la tabla
2. Ubicar el IMC registrado del individuo dentro de las filas que le siguen a esa edad
3. Identificar a qu estado de nutricin pertenece el IMC ubicado para esa edad, se logra
leyendo el encabezado de la columna coincidente
Ejemplo:
Nio de 8 aos con
24 kg y 1.27 m
IMC = 24 (1.27) = 24 1.61= 14.9
De acuerdo con el ejemplo y revisando la tabla de referencia
correspondiente, el nio tiene IMC normal, es decir, por esta medicin
el estado de nutricin es adecuado
1 2
3
NIAS
EDAD
NIOS
IMC
BAJO
IMC
NORMAL
SOBRE
PESO
OBESI
DAD
(aos)
IMC
BAJO
IMC
NORMAL
SOBRE
PESO
OBESI
DAD
< 13.2 15.2 17.3 19.7 6 < 13.6 15.4 17.6 19.8
< 13.2 15.4 17.8 20.5 7 < 13.5 15.5 17.9 20.6
< 13.3 15.8 18.4 21.6 8 < 13.6 15.8 18.4 21.6
< 13.5 16.3 19.1 22.8 9 < 13.7 16.1 19.1 22.8
124
Estado de nutricin de acuerdo al ndice de masa corporal para mujeres
de 6 a 19 aos
Valores de referencia
MINIMO IDEAL EDAD SOBREPESO OBESIDAD
13.2 15.2 6 aos 17.3 19.7
13.2 15.3 6 aos 6 meses 17.5 20.1
13.2 15.5 7 aos 17.8 20.5
13.2 15.6 7 aos 6 meses 18.0 21.0
13.3 15.8 8 aos 18.4 21.6
13.4 16.1 8 aos 6 meses 18.7 22.2
13.5 16.3 9 aos 19.1 22.8
13.7 16.6 9 aos 6 meses 19.5 23.5
13.7 16.9 10 aos 19.9 24.1
13.9 17.2 10 aos 6 meses 20.3 24.8
14.1 17.5 11 aos 20.7 25.4
14.3 17.8 11 aos 6 meses 21.2 26.1
14.5 18.1 12 aos 21.7 26.7
14.7 18.4 12 aos 6 meses 22.1 27.2
15.0 18.7 13 aos 22.6 27.8
15.2 19.0 13 aos 6 meses 23.0 28.2
15.4 19.4 14 aos 23.3 28.6
15.7 19.6 14 aos 6 meses 23.7 28.9
15.9 19.9 15 aos 23.9 29.1
16.2 20.2 15 aos 6 meses 24.2 29.3
16.4 20.5 16 aos 24.4 29.4
16.6 20.7 16 aos 6 meses 24.5 29.6
16.8 20.9 17 meses 24.7 29.7
17.0 21.1 17 aos 6 meses 24.9 29.8
17.2 21.3 18 aos 25.0 30.0
17.3 21.4 18 aos 6 meses 25.0 30.0
17.4 21.6 19 aos 25.0 30.0
17.9 21.7 19 aos 6 meses 25 30
MUJERES
Fuente: WHO Child Growth Standards 2006
125
Estado de nutricin de acuerdo al ndice de masa corporal para hombres de 6 a
19 aos
Valores de referencia
MINIMO IDEAL EDAD SOBREPESO OBESIDAD
13.6 15.4 6 aos 17.6 19.8
13.5 15.4 6 aos 6 meses 17.7 20.2
13.5 15.5 7 aos 17.9 20.6
13.5 15.6 7 aos 6 meses 18.2 21.1
13.6 15.8 8 aos 18.4 21.6
13.6 16.0 8 aos 6 meses 18.8 22.2
13.7 16.2 9 aos 19.1 22.8
13.8 16.4 9 aos 6 meses 19.5 23.4
14.0 16.6 10 aos 19.8 24.0
14.1 16.9 10 aos 6 meses 20.2 24.6
14.3 17.2 11 aos 20.6 25.1
14.5 17.5 11 aos 6 meses 20.9 25.6
14.7 17.8 12 aos 21.2 26.0
14.9 18.1 12 aos 6 meses 21.6 26.4
15.1 18.5 13 aos 21.9 26.8
15.4 18.8 13 aos 6 meses 22.3 27.3
15.7 19.2 14 aos 22.6 27.6
15.9 19.5 14 aos 6 meses 23.0 28.0
16.2 19.9 15 aos 23.3 28.3
16.5 20.2 15 aos 6 meses 23.6 28.6
16.8 20.6 16 aos 23.9 28.9
17.1 20.9 16 aos 6 meses 24.2 29.1
17.3 21.2 17 meses 24.5 29.4
17.6 21.6 17 aos 6 meses 24.7 29.7
17.9 21.9 18 aos 25.0 30.0
18.1 22.2 18 aos 6 meses 25.0 30.0
18.3 22.5 19 aos 25.0 30.0
18.5 22.5 19 aos 6 meses 25.0 30.0
HOMBRES
Fuente: WHO Child Growth Standards 2006
126
ANEXO 3
INSTRUCTIVO HOJA DE RECOMENDACIONES
INDICACIONES QUE DEBER SEGUIR EN CASA CUANDO SU HIJO TENGA
DIARREA
1. Al trmino de la consulta, el mdico deber entregar y explicar detenidamente al
responsable del menor, la hoja de recomendaciones titulada:
INDICACIONES QUE DEBER SEGUIR EN CASA CUANDO SU HIJO TENGA
DIARREA.
2. Esta hoja constituye un complemento indispensable de la receta mdica, por lo que
se debe entregar junto con sta ltima, previa explicacin de su contenido.
3. La hoja de recomendaciones deber contener el nombre completo del medico
tratante, mismo que se escribir con tinta y letra legible.
127
INDICACIONES QUE DEBER SEGUIR EN CASA CUANDO SU HIJO TENGA DIARREA
-NO deje de dar los alimentos que acostumbra comer el nio.
-Si es menor de 6 meses, contine con la leche usual (seno materno o frmula)
-Si es mayor de 6 meses y ya est recibiendo alimentos slidos, de los que est
consumiendo dar preferencia a:
Arroz, sopa de pasta, tortillas, verduras sin cscara cocidas (papa, zanahoria,
chayote, brcoli, nopal).
Frutas sin cscara (manzana, guayaba, pera, higo, durazno).
Pollo y pavo sin piel, ternera, jamn cocido.
CONTINUAR LA ALIMENTACIN HABITUAL
-Adems, agregue una a dos cucharaditas cafeteras de aceite vegetal a cada comida.
-Mientras tenga diarrea, no debe introducir alimentos que el nio an no ha probado.
-Estimule a su hijo a comer con ms frecuencia que la habitual, y d una comida extra al da hasta que
recupere el peso adecuado.
OFRECER MS BEBIDA DE LO USUAL
-Si slo est acostumbrado a amamantar, dle su leche habitual y Vida Suero Oral.
-Si ya toma otros alimentos adems de la leche, dle lquidos como:
Atoles de arroz o maz.
Sopas, caldos.
Aguas de frutas frescas con poca azcar, agua de coco verde, Vida Suero Oral.
-No d bebidas muy dulces (jugos comerciales, bebidas deportivas, refrescos) ni utilice miel o
piloncillo.
-Recuerde que los lquidos solos NO sustituyen a los alimentos para darle energa a su nio.
REPONGA LAS PRDIDAS CON VIDA SUERO ORAL
-Si el nio tiene menos de un ao de edad, deber darle mnimo MEDIA TAZA (75 ml) despus de
cada evacuacin o vmito, CON CUCHARITA Y LENTAMENTE.
-Si es mayor de un ao, deber darle mnimo UNA TAZA (150 ml) despus de cada evacuacin o
vmito, CON CUCHARITA, LENTAMENTE.
-Si el nio vomita, espere 10 minutos y contine pero ms despacio.
NO D MEDICAMENTOS
-La mayora de las diarreas son causadas por microbios que el cuerpo solito controla.
Slo se dan antibiticos en ciertas situaciones (sangre en la diarrea o diarrea de ms de 2 semanas).
-Los medicamentos que evitan el vmito o las evacuaciones pueden complicar la salud de su hijo.
-Slo le dar los medicamentos que su mdico le indique (como para la fiebre).
ACUDIR DE INMEDIATO A LA UNIDAD DE SALUD MS CERCANA, en caso de que note usted UNO MAS de los
siguientes:
SIGNOS DE ALARMA:
Sed intensa.
Toma pocos lquidos y alimentos.
Evacuaciones lquidas numerosas (ms de tres por hora) y abundantes.
Persistencia de la fiebre por ms de tres das.
Vmitos frecuentes (ms de tres por hora) o vomita cada vez que usted intenta darle lquidos lentamente o
presenta vmito verde o amarillo.
Sangre en las evacuaciones.
Recuerde que estos signos:
Ojos hundidos
Llanto sin lgrimas
Saliva seca o filante
Mollera hundida
Orina concentrada o escasa
indican que su hijo YA EST
DESHIDRATADO y puede morir
Otros signos de gravedad son: Vientre
inflamado, convulsiones o que est demasiado
dormido.
NOMBRE COMPLETO DEL MDICO
INDICACIONES QUE DEBER SEGUIR EN CASA CUANDO SU HIJO TENGA DIARREA
-NO deje de dar los alimentos que acostumbra comer el nio.
-Si es menor de 6 meses, contine con la leche usual (seno materno o frmula)
-Si es mayor de 6 meses y ya est recibiendo alimentos slidos, de los que est
consumiendo dar preferencia a:
Arroz, sopa de pasta, tortillas, verduras sin cscara cocidas (papa, zanahoria,
chayote, brcoli, nopal).
Frutas sin cscara (manzana, guayaba, pera, higo, durazno).
Pollo y pavo sin piel, ternera, jamn cocido.
CONTINUAR LA ALIMENTACIN HABITUAL
-Adems, agregue una a dos cucharaditas cafeteras de aceite vegetal a cada comida.
-Mientras tenga diarrea, no debe introducir alimentos que el nio an no ha probado.
-Estimule a su hijo a comer con ms frecuencia que la habitual, y d una comida extra al da hasta que
recupere el peso adecuado.
OFRECER MS BEBIDA DE LO USUAL
-Si slo est acostumbrado a amamantar, dle su leche habitual y Vida Suero Oral.
-Si ya toma otros alimentos adems de la leche, dle lquidos como:
Atoles de arroz o maz.
Sopas, caldos.
Aguas de frutas frescas con poca azcar, agua de coco verde, Vida Suero Oral.
-No d bebidas muy dulces (jugos comerciales, bebidas deportivas, refrescos) ni utilice miel o
piloncillo.
-Recuerde que los lquidos solos NO sustituyen a los alimentos para darle energa a su nio.
REPONGA LAS PRDIDAS CON VIDA SUERO ORAL
-Si el nio tiene menos de un ao de edad, deber darle mnimo MEDIA TAZA (75 ml) despus de
cada evacuacin o vmito, CON CUCHARITA Y LENTAMENTE.
-Si es mayor de un ao, deber darle mnimo UNA TAZA (150 ml) despus de cada evacuacin o
vmito, CON CUCHARITA, LENTAMENTE.
-Si el nio vomita, espere 10 minutos y contine pero ms despacio.
NO D MEDICAMENTOS
-La mayora de las diarreas son causadas por microbios que el cuerpo solito controla.
Slo se dan antibiticos en ciertas situaciones (sangre en la diarrea o diarrea de ms de 2 semanas).
-Los medicamentos que evitan el vmito o las evacuaciones pueden complicar la salud de su hijo.
-Slo le dar los medicamentos que su mdico le indique (como para la fiebre).
ACUDIR DE INMEDIATO A LA UNIDAD DE SALUD MS CERCANA, en caso de que note usted UNO MAS de los
siguientes:
SIGNOS DE ALARMA:
Sed intensa.
Toma pocos lquidos y alimentos.
Evacuaciones lquidas numerosas (ms de tres por hora) y abundantes.
Persistencia de la fiebre por ms de tres das.
Vmitos frecuentes (ms de tres por hora) o vomita cada vez que usted intenta darle lquidos lentamente o
presenta vmito verde o amarillo.
Sangre en las evacuaciones.
Recuerde que estos signos:
Ojos hundidos
Llanto sin lgrimas
Saliva seca o filante
Mollera hundida
Orina concentrada o escasa
indican que su hijo YA EST
DESHIDRATADO y puede morir
Otros signos de gravedad son: Vientre
inflamado, convulsiones o que est demasiado
dormido.
NOMBRE COMPLETO DEL MDICO
INDICACIONES QUE DEBER SEGUIR EN CASA CUANDO SU HIJO TENGA DIARREA
-NO deje de dar los alimentos que acostumbra comer el nio.
-Si es menor de 6 meses, contine con la leche usual (seno materno o frmula)
-Si es mayor de 6 meses y ya est recibiendo alimentos slidos, de los que est
consumiendo dar preferencia a:
Arroz, sopa de pasta, tortillas, verduras sin cscara cocidas (papa, zanahoria,
chayote, brcoli, nopal).
Frutas sin cscara (manzana, guayaba, pera, higo, durazno).
Pollo y pavo sin piel, ternera, jamn cocido.
CONTINUAR LA ALIMENTACIN HABITUAL
-Adems, agregue una a dos cucharaditas cafeteras de aceite vegetal a cada comida.
-Mientras tenga diarrea, no debe introducir alimentos que el nio an no ha probado.
-Estimule a su hijo a comer con ms frecuencia que la habitual, y d una comida extra al da hasta que
recupere el peso adecuado.
OFRECER MS BEBIDA DE LO USUAL
-Si slo est acostumbrado a amamantar, dle su leche habitual y Vida Suero Oral.
-Si ya toma otros alimentos adems de la leche, dle lquidos como:
Atoles de arroz o maz.
Sopas, caldos.
Aguas de frutas frescas con poca azcar, agua de coco verde, Vida Suero Oral.
-No d bebidas muy dulces (jugos comerciales, bebidas deportivas, refrescos) ni utilice miel o
piloncillo.
-Recuerde que los lquidos solos NO sustituyen a los alimentos para darle energa a su nio.
REPONGA LAS PRDIDAS CON VIDA SUERO ORAL
-Si el nio tiene menos de un ao de edad, deber darle mnimo MEDIA TAZA (75 ml) despus de
cada evacuacin o vmito, CON CUCHARITA Y LENTAMENTE.
-Si es mayor de un ao, deber darle mnimo UNA TAZA (150 ml) despus de cada evacuacin o
vmito, CON CUCHARITA, LENTAMENTE.
-Si el nio vomita, espere 10 minutos y contine pero ms despacio.
NO D MEDICAMENTOS
-La mayora de las diarreas son causadas por microbios que el cuerpo solito controla.
Slo se dan antibiticos en ciertas situaciones (sangre en la diarrea o diarrea de ms de 2 semanas).
-Los medicamentos que evitan el vmito o las evacuaciones pueden complicar la salud de su hijo.
-Slo le dar los medicamentos que su mdico le indique (como para la fiebre).
ACUDIR DE INMEDIATO A LA UNIDAD DE SALUD MS CERCANA, en caso de que note usted UNO MAS de los
siguientes:
SIGNOS DE ALARMA:
Sed intensa.
Toma pocos lquidos y alimentos.
Evacuaciones lquidas numerosas (ms de tres por hora) y abundantes.
Persistencia de la fiebre por ms de tres das.
Vmitos frecuentes (ms de tres por hora) o vomita cada vez que usted intenta darle lquidos lentamente o
presenta vmito verde o amarillo.
Sangre en las evacuaciones.
Recuerde que estos signos:
Ojos hundidos
Llanto sin lgrimas
Saliva seca o filante
Mollera hundida
Orina concentrada o escasa
indican que su hijo YA EST
DESHIDRATADO y puede morir
Otros signos de gravedad son: Vientre
inflamado, convulsiones o que est demasiado
dormido.
NOMBRE COMPLETO DEL MDICO
128
ANEXO 4
INSTRUCTIVO: HOJA DE EVOLUCIN CLNICA
Escriba con letra legible y con tinta, el nombre completo y la edad del paciente. Anote la
fecha por da, mes y ao en que se da el tratamiento. Al trmino del tratamiento esta hoja
formar parte de los anexos en el expediente clnico del paciente.
FILAS:
Tiempo: Anote en la columna correspondiente el horario en que ingresa el paciente.
Prosiga a anotar el horario en que se revalora al paciente (cada hora), de acuerdo al plan de
hidratacin necesario.
Peso: Anote el peso del paciente a su ingreso, y el peso que se mide cada hora durante su
estancia, para evaluar si ste est recuperndose.
Pulso: Anote la frecuencia cardiaca o el nmero de pulsaciones por minuto palpadas en el
paciente a su ingreso y cada hora durante su estancia.
Tensin Arterial: Anote la tensin arterial detectada en el paciente a su ingreso y cada hora
durante su estancia.
Temperatura: Anote la temperatura medida en el paciente a su ingreso y cada hora durante
su estancia.
Respiracin: Anote la frecuencia respiratoria (respiraciones por minuto) en el paciente a su
ingreso y cada hora durante su estancia.
Hiperpnea: Anote si sta se encuentra presente (+) o ausente (-) en el paciente a su ingreso
y cada hora durante su estancia. Consulte el cuadro de frecuencias respiratorias normales.
Sed: Anote si sta se encuentra presente (+) o ausente (-) en el paciente a su ingreso y
cada hora durante su estancia.
Irritabilidad: Anote si sta se encuentra presente (+) o ausente (-) en el paciente a su
ingreso y cada hora durante su estancia.
Sopor: Anote si ste se encuentra presente (+) o ausente (-) en el paciente a su ingreso y
cada hora durante su estancia.
Fontanela hundida: Anote (+) si se encuentra hundida o (-) en caso contrario, al momento
de ingreso y cada hora durante su estancia. En el caso de pacientes cuya fontanela ya se
encuentra cerrada, trace una lnea a lo largo de toda la fila.
Ojos hundidos: Anote (+) si se encuentran hundidos o (-) en caso contrario, al momento de
ingreso y cada hora durante su estancia.
Mucosa oral seca: Anote (+) si se encuentra seca o (-) en caso contrario, al momento de
ingreso y cada hora durante su estancia.
129
Ausencia de lgrimas: Anote (+) si estn ausentes o (-) en caso contrario, al momento de
ingreso y cada hora durante su estancia.
Signo del pliegue: Anote los segundos que dura este signo en el paciente a su ingreso y
cada hora durante su estancia.
Permetro abdominal: Anote lo que mida en el paciente (pasando por cicatriz umbilical) a
su ingreso y cada hora durante su estancia.
Llenado capilar: Anote los segundos que dura este signo en el paciente a su ingreso y cada
hora durante su estancia.
Deshidratacin: Anote (+) si hay 2 o ms cruces en las filas anteriores, o (-) en caso
contrario, al momento de ingreso y cada hora durante su estancia.
Diuresis/*Densidad urinaria: Anote los mililitros orinados por el paciente cada hora durante
su estancia. Si cuenta con insumos, anote la densidad urinaria medida.
Vmitos: Anote el peso en gramos de los vmitos que presente el paciente cada hora, o si
no fue posible pesarlos, anote el nmero de vmitos.
VSO indicado: Anote los mililitros de VSO que debe tomar el paciente cada hora, de
acuerdo al plan de hidratacin que corresponda.
VSO tomado: Anote los mililitros de VSO que el paciente est realmente ingiriendo cada
hora durante su estancia.
Otros lquidos: Anote los mililitros de otros lquidos que el paciente ingiera cada hora
durante su estancia (leche, agua, atole de arroz, etc.)
Evacuaciones: Anote el peso en gramos de las evacuaciones que presente el paciente
cada hora. Obtenga los gramos pesando las evacuaciones con el paal, a esa cantidad
reste el peso del mismo tipo de paal seco. Si no fue posible pesarlos en bscula, anote el
nmero de evacuaciones.
Gasto fecal: Divida los gramos de evacuaciones pesados cada hora entre el peso del
paciente, y anote la cifra cada hora en el espacio correspondiente.
130
HOJA DE EVOLUCIN CLNICA
(Incluir en el expediente clnico)
NOMBRE___________________________________________________ EDAD________________
FECHA__________________________
*En caso de contar con los insumos para su medicin
Adaptado de: Mota-Hernndez F, Gutirrez-Camacho C. Manejo efectivo de la diarrea en nios: Mdulo para curso-taller. Hospital Infantil de
Mxico Federico Gmez. 3 edicin. Mxico (D.F.); 2000.
NOMBRE DEL MDICO O ENFERMERA_________________________________
PARMETRO/
Tiempo (hora)
Ingreso 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( ) 6 ( ) 7 ( ) 8 ( ) Alta ( )
Peso (kg)
Pulso (/min)
Tensin arterial
(mmHg)
Temperatura (C)
Respiracin (/min)
Hiperpnea (-/+)
Sed (-/+)
Irritabilidad (-/+)
Sopor (-/+)
Fontanela hundida (-/+)
Ojos hundidos (-/+)
Mucosa oral seca (-/+)
Ausencia de lgrimas
(-/+)
Signo del pliegue (seg)
Permetro abdominal
(cm)
Llenado capilar (seg)
Deshidratacin (-/+)
Diuresis (ml/kg/hr)
*Densidad urinaria
Vmitos (gr o #)
VSO indicado (ml)
VSO tomado (ml/toma)
Otros lquidos (ml
tomados)
Evacuaciones (gr o #)
Gasto fecal (gr/kg/hr)
131
ANEXO 5
INSTRUCTIVO AUTOPSIA VERBAL DE DEFUNCIN POR ENFERMEDAD DIARREICA.
ENTREVISTA PARA EL RESPONSABLE DEL MENOR
DESCRIPCIN.
Esta cdula fue diseada para que el entrevistador obtenga informacin de la madre o
responsable que estuvo al cuidado del menor en los momentos previos a la defuncin.
INSTRUCCINES GENERALES.
El entrevistador debe contar con el material indispensable para el correcto llenado de la
cdula (tabla de apoyo, formatos, lpices, goma y sacapuntas), as como llevar consigo
una copia del certificado de defuncin.
El entrevistador debe seguir las instrucciones especficas de cada rubro, procurando que el
vaciado de los datos sea claro, legible y con letra de molde. En las preguntas abiertas se
debe permitir a la madre o responsable del menor relatar los hechos acontecidos durante la
enfermedad de manera libre y natural. Es muy importante que el entrevistador no
sugiera o acepte respuestas condicionadas. El buen entrevistador, debe ser atento,
inspirar confianza y debe saber obtener informacin de una persona que ha sufrido una
prdida familiar.
LLENADO DE LA CDULA.
Folio. Registre el nmero de folio que le corresponde a la autopsia verbal.
I. IDENTIFICACIN
Estado. Nombre de la entidad federativa a que corresponde la localidad. Adems anote
con dos dgitos en las casillas, el nmero que le corresponde segn listado en el estado.
Jurisdiccin. Nombre y nmero de la jurisdiccin sanitaria a la que corresponde la
informacin. Del egaci n. En su caso seale, nombre y nmero del rea administrativa
de responsabilidad de la institucin de seguridad social que levanta la cdula.
Zona. Nombre y nmero de zona que le corresponde de acuerdo a la institucin de
seguridad social.
Fecha de Aplicacin. Anote con nmeros arbigos la fecha en que se aplica la cdula.
Realizada por. Nombre completo de la persona que realiza la entrevista.
II. DATOS DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIN
Anote los datos que contiene el certificado de defuncin y verifquelos con el
informante.
1.- Nombre y apellidos del nio(a) fallecido(a).
2.- Domicilio: por calle, nmero, colonia, seccin o barrio que report el informante en el
certificado de defuncin (verifique con la madre o la persona entrevistada, si los datos son
correctos, en caso contrario al reverso de la hoja haga la aclaracin).
3 4.- Corresponden a los datos de identificacin del domicilio habitual del menor fallecido,
nombre y nmero de la localidad y municipio (o delegacin, para el D.F.) respectivamente, la
clave ser acorde a lo establecido por el Instituto Nacional de Geografa, Estadstica e
Informtica (INEGI)
5 6 .- Utilice nmeros arbigos, anotando la edad del fallecido en aos y meses, la casilla
de das
132
utilcela slo si el fallecido tena menos de un mes de edad. De igual manera, seale la
fecha de nacimiento.
7.- Mencione si era derechohabiente de una institucin de seguridad social, pertenece a
otra, a ninguna o se ignora.
8.- Seale la opcin que corresponde segn el sexo del fallecido.
9.- Fecha y hora en que muri el menor.
10.- Anote las causas de muerte, utilice los datos contenidos en el certificado de defuncin,
tal como aparecen
III.- INSTRUCTIVO PARA EL ENTREVISTADOR
(Lea previ amente el texto, para que esto faci l i te el manejo de la entrevista).
11.- En el caso, de que NO sea posible la entrevista, exprese el motivo. Sin embargo, es
aqu donde el buen entrevistador obtiene la informacin buscando otras alternativas de
convencimiento. Siempre siendo atento e informando a la persona entrevistada la
confidencialidad y la importancia de la informacin proporcionada. En caso de rechazo
absoluto d las gracias y retrese.
IV. ANTECEDENTES DEL MENOR
12.- Pregunte acerca del peso al nacer del menor fallecido, en caso de no recordarlo o no
conocerlo por la persona entrevistada, puede consultar la fuente disponible donde se haya
registrado el dato, como la Cartilla Nacional de Vacunacin y el registro de peso al momento
de la aplicacin de la BCG dentro de la primera semana de vida, puede ser considerado
vlido, tambin puede consultarse otro documento como es el certificado de nacimiento
13.- Pregunte acerca del peso que tena el menor, y de ser posible si se tiene registro del
peso en algn documento. Antelo en kilos y gramos.
14.- Verifique la posesin de la Cartilla Nacional de Vacunacin y anote en el cuadro que
corresponda.
15.- En caso de contar con la dosis de vacuna correspondiente, anote la fecha de la
aplicacin, ejemplo si el menor contaba con dosis aplicada de vacuna BCG, deber anotar
en el cuadro la fecha de la aplicacin que se tiene registrada en la CNV, si tiene dos dosis
de HB, en los cuadros correspondientes anote la fecha que se tiene registrada para cada
una de las dos dosis. Dependiendo de la edad del menor variar el esquema y el tipo de
vacunas aplicadas. Antes de julio del 2007 se aplicaba la vacuna pentavalente con clulas
completas, a partir de julio del 2007, se aplica esa misma vacuna con componente acelular
de Pertussis y vacuna inactivada antipoliomieltica tipo Salk.
V.- DATOS DEL RESPONSABLE DEL MENOR DE CINCO AOS
A partir de las siguientes preguntas, cada vez que sea necesario mencione el nombre del
menor.
16.- Seale qu parentesco tiene la persona entrevistada con el menor fallecido.
17.-. Edad del entrevistado en aos cumplidos.
18.- Si sabe leer y escribir, seale la opcin correspondiente. En caso de que la persona
slo sepa leer o escribir, antelo afirmativamente.
19.- El propsito de esta pregunta es identificar si tuvo alguna capacitacin previa al
fallecimiento del menor, en relacin al tratamiento de diarrea en el hogar.
133
20.- En caso afirmativo, a la pregunta anterior. Esta pregunta se orienta a identificar en
donde (consultorio, clnica o centro de salud u hospital) y quien proporcion la capacitacin
(mdico, no mdico, otro). Registre el nombre y lugar donde se puede localizar a la persona
que dio la capacitacin.
21.- La pregunta esta orientada a detectar si algn hermano del fallecido muri cuando
era menor de cinco aos.
22.- Mencione el tiempo en das, horas y/o minutos que emplea la persona entrevistada,
para trasladarse por el medio habitual de transporte, de su casa al consultorio o clnica ms
cercana.
VI. PADECIMIENTO
23.- Para iniciar la descripcin de cmo inicio y ocurrieron las molestias o sntomas de
la enfermedad diarreica, se necesita saber la fecha de cundo empez su padecimiento por
ao, mes, da, hora y minutos.
24.- Lea el texto que tiene la cdula para solicitar los datos del padecimiento. Espere a
que la madre responda de manera natural y de propio cuenta cmo sucedieron las
cosas. La informacin del padecimiento se debe anotar cronolgicamente haciendo
nfasis en los signos y sntomas que presentaba el nio antes de cada una de las
ocasiones en que solicito atencin y las indicaciones dadas en cada una de dichas
atenciones. Si es insuficiente el espacio para describir los datos, contine al reverso de
la hoja.
25.- La verificacin de los signos en sta pregunta, servir para aclarar la fecha de
inicio y das de duracin.
26.- Anote cuntas evacuaciones diarreicas tuvo en las primeras 24 horas de iniciado el
padecimiento y tambin en las ltimas 24 horas antes del fallecimiento.
27.-Aqu anote cuntos das, horas y minutos en total dur su enfermedad.
VII.- ATENCIN RECIBIDA EN SU HOGAR
28.- La pregunta se orienta a identificar si fue atendido primero en su casa. En caso negativo
pase a la pregunta 40. En caso afirmativo contine con la secuencia de preguntas.
29-30.- Estas preguntas son para identificar si la madre dej en ayuno al nio por ms de 4
horas.
31.- Dependiendo de la respuesta. Si es negativa contine con la pregunta 37. Si es
afirmativa contine las siguientes preguntas.
32.- Que le diga en cunta agua lo prepar, de ser posible que le muestre el recipiente
que utiliz y verifique la cantidad preparada, haga la conversin a mililitros y anote
segn corresponda. Es necesario que lleve consigo un depsito con unidades de medida.
33.- Pregunte si vaci todo el contenido del sobre o slo una parte. De acuerdo a la
respuesta especifique.
34.- Seale si adems del Vida Suero Oral le agrego otro ingrediente.
35.- Especifique qu cantidad le dio, puede interrogar por el sobrante de lo preparado y
calcular lo que le dio.
36.- Si le dio Vida Suero Oral pregunte y especifique de acuerdo a las opciones.
37.- Seale si le dio otro tipo de suero. Especifique el nombre.
134
38.- En caso de que le haya proporcionado otro lquido casero recomendado con
mayor frecuencia y cantidad que lo habitual en casos de diarreas (atole de arroz o de maz,
sopas de zanahoria, lenteja o papa; caldo de pollo desgrasado, agua de coco verde,
yogur, infusiones o ts de manzanilla, guayaba, limn o hierbabuena y agua de frutas
frescas). Especifique cul o cules utiliz.
39.- Seale si le dio algn medicamento. Especifique el nombre y de ser posible, verifique
con la receta, frasco o caja. En caso negativo pase a la pregunta 40.
VIII. PRIMERA ATENCIN FUERA DEL HOGAR
Este apartado se obtiene al dar informacin de la PRIMERA CONSULTA ya sea con
personal mdico u otro tipo de personal.
40-41.- Estas preguntas van encaminadas a conocer si consult con un profesional
mdico o personal no mdico sobre la salud de su nio. Explique el porqu ya sea
respuesta afirmativa o negativa. En caso de que no haya solicitado alguna consulta
pase a la pregunta 95.
42.- Especifique cuntos das, horas y minutos despus de que empez a estar
enfermo.
43.- Especifique si recibi atencin despus de haberla solicitado, si no recibi seale
las causas.
44.- Anote a en nmeros arbigos a consultas lo llev.
45.- Utilice como referencia el relato de la madre en el pregunta 23. En N. de consulta,
utilice el nmero uno para la primera, dos para la segunda y as sucesivamente. Tipo
de personal: mdico, especifique si fue privado, SSA, IMSS o ISSSTE, etc.; otro tipo de
personal de salud no mdico, especifique: enfermera, promotor de salud, tcnico en
salud, etc.; boticario o farmacutico, curandero, etc.;
46-47.- Indique si le recomend ayuno al menor.
48.- Si la respuesta es negativa contine con la pregunta 51, si es afirmativa contine a
las siguientes preguntas.
49.- Pregunte si le indic como prepararlo y como deba drselo. En caso negativo
pase a la pregunta 48
50.- Que le diga cmo se lo indic, en cunta agua lo prepar, de ser posible que le
muestre el recipiente que utiliz y verifique la cantidad preparada, haga la conversin a
mililitros y anote segn corresponda. Es necesario que lleve consigo un depsito con
unidades de medida.
51.- Seale si le dio otro tipo de suero. Especifique el nombre.
52.- En caso de que le haya indicado otro lquido casero recomendado con mayor
frecuencia y cantidad que lo habitual en casos de diarreas (atole de arroz o de maz,
sopas de zanahoria, lenteja o papa; caldo de pollo desgrasado, agua de coco verde,
yogur, infusiones o ts de manzanilla, guayaba, limn o hierbabuena y agua de frutas
frescas) anote cul o cules fueron.
53.- Seale si le dio algn medicamento. Especifique el nombre y de ser posible
verifique con la receta, frasco o caja.
54.- Seale si le indic que regresara en caso de que notara otro tipo de molestias o
agravamiento del menor. En caso negativo pase a la pregunta 57.
55.- En caso afirmativo, especifique las indicaciones que le dio.
56.- Seale si hubo indicacin de volver a consulta: En caso afirmativo en qu tiempo
(das, horas).
135
57.- Esta pregunta se orienta a conocer si le inform como reconocer signos de alarma.
En caso negativo pase a la pregunta 59.
58.- Complementando la pregunta anterior verifique que datos le dijo que identificara
en el menor para detectar gravedad. Deje que la madre responda libremente y seale
segn corresponda.
59.- Seale si le indic que lo llevara al hospital. En caso negativo pase a la pregunta
60
60.-Identifique si lo llevo al hospital, en caso negativo que le diga la razn del por qu
no lo llev. Y pase a la pregunta 63.
61.- Esta pregunta tiene la intencin de conocer si no lo atendieron en el hospital, que
diga los motivos.
62.- Que le diga si no fue hospitalizado por que razn.
63-69.- Estas preguntas verifican si sigui las indicaciones que le dieron en la primera
consulta.
IX.- CONSULTAS SUBSECUENTES
70.-. Si recibi una segunda consulta, identifique si fue la misma persona.
71-72.- De la persona con quien consulto la segunda vez, registre si le indic dejar en
ayuno al menor.
73.-Si no le indicaron visa suero oral, contine con la pregunta 76.
74.- Pregunte si le indic como preparar y darle el VSO. En caso negativo pase a la
pregunta 76
75.- Que le diga cmo se lo indic, en cunta agua lo prepar, de ser posible que le
muestre el recipiente que utiliz y verifique la cantidad preparada, haga la conversin a
mililitros y anote segn corresponda. Es necesario que lleve consigo un depsito con
unidades de medida.
76.- Seale si le dio otro tipo de suero. Especifique el nombre.
77.- En caso de que le haya indicado otro lquido casero recomendado con mayor
frecuencia y cantidad que lo habitual en casos de diarreas (atole de arroz o de maz,
sopas de zanahoria, lenteja o papa; caldo de pollo desgrasado, agua de coco verde,
yogurt, infusiones o ts de manzanilla, guayaba, limn o hierbabuena y agua de frutas
frescas) anote cul o cules fueron.
78.- Seale si le dio algn medicamento. Especifique el nombre y de ser posible
verifique con la receta, frasco o caja.
79.- Seale si le indic que regresara en caso de que notara otro tipo de molestias o
agravamiento del menor. En caso negativo pase a la pregunta 81.
80.-En caso afirmativo, especifique las indicaciones que le dio.
81.- Seale si hubo indicacin de volver a consulta: En caso afirmativo en qu tiempo
(das, horas).
82.- Esta pregunta se orienta a conocer si le dio la informacin para reconocer signos
de alarma. En caso negativo pase a la pregunta 84.
83.-Complementando la pregunta anterior verifique que datos le dijo que identificara en
el menor para detectar gravedad. Deje que la madre responda libremente y seale
segn corresponda.
136
84.- Investigue y anote si le indic que lo llevara al hospital. En caso negativo pase a
la pregunta 88.
85.- Identifique si lo llev al hospital, en caso negativo que le diga la razn de por qu
no lo llev. Y pase a la pregunta 88.
86.- Esta pregunta tiene la intencin de conocer los motivos por los cuales no lo
atendieron en el hospital. Si la respuesta es negativa pase a la pregunta 88.
87.- Que le diga, si no fue hospitalizado, por que razn.
88-94. Estas preguntas son para verificar si sigui las indicaciones que le dieron en la
segunda consulta. Lea la Nota y siga sus instrucciones en caso de haber recibido ms
consultas
X.- LUGAR DE DEFUNCIN
95.- Pregunte, a la madre en dnde muri el nio y especifique segn la opcin. Corrobore
con el dato del certificado de defuncin
137
FOLIO
ESTADO JURISDICCIN:
DELEGACIN ZONA
FECHA DE LA APLICACIN REALIZADA POR
1. NOMBRE(S) Y APELLIDOS DEL NIO(A)
2. DOMICILIO
CALLE, NMERO, COLONIA, SECCIN 0 BARRIO, O REFERENCIAS
3.- LOCALIDAD
4.-MUNICIPIO
5.-EDAD 6. FECHA DE NACIMIENTO
AOS MESES DIAS DIA MES AO
7. DERECHOHABIENCIA (IMSS. ISSSTE, OTROS, NINGUNA, SE IGNORA)
8. SEXO:
MASCULINO FEMENINO
9. FECHA Y HORA DE LA MUERTE
DIA MES AO HORA MINUTOS
10. CAUSAS DE MUERTE REGISTRADAS EN EL CERTIFICADO DE DEFUNCIN
PARTE I
A
B
C
PARTE II
.
11. EN CASO DE NO REALIZAR LA ENTREVISTA, ANOTE EL MOTIVO:
ANEXO 5
(DE POR TERMINADA LA ENTREVISTA Y D LAS GRACIAS)
III. INTRUCTIVO PARA EL ENTREVISTADOR
II. DATOS DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIN (copiar los datos como estn escritos)
I. DATOS DE IDENTIFICACIN
AUTOPSIA VERBAL DE DEFUNCIN POR ENFERMEDAD DIARREICA
ENTREVISTA PARA EL RESPONSABLE DEL MENOR
BUENOS DAS (TARDES). MI NOMBRE ES (INDIQUE SU NOMBRE) Y TRABAJO PARA EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
ESTAMOS REALIZANDO ENTREVISTAS PARA CONOCER MS SOBRE LOS NIOS QUE HAN MUERTO EN NUESTRO PAS,
CON EL FIN DE EVITAR QUE A OTROS NIOS LES PASE LO MISMO.
SABEMOS QUE EN ESTA CASA MURI HACE ALGN TIEMPO UN NIO (A), POR LO QUE LE SOLICITO ATENTAMENTE, SU
VALIOSA COOPERACIN CONTESTANDO ALGUNAS PREGUNTAS. LA INFORMACIN QUE NOS PROPORCIONE SER
CONFIDENCIAL Y DE MUCHA UTILIDAD PARA SALVAR A OTROS NIOS
(PREGUNTE AL ENTREVISTADO, SI ACEPTA PARTICIPAR Y EN CASO DE HACERLO, INICIE CON LA PREGUNTA 11)
138
12. SABE CUANTO PES AL NACER? (MENCIONE EL NOMBRE DEL (LA) NIO(A)
13. SABE USTED CUANTO PES LA LTIMA VEZ, ANTES DE ESTAR ENFERMO (A)?
(MENCIONE EL NOMBRE DEL (LA) NIO(A)
14. TIENE LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIN DE?
SI NO
(MENCIONE EL NOMBRE DEL (LA) NIO(A)
15. ANOTE LOS DATOS REGISTRADOS EN LA CARTILLA
VACUNA
DOSIS DOSIS DOSIS
a) BCG
b) HEPATITIS B
c) PENTAVALENTE DE CELULAS COMPLETAS
d) PENTAVALENTE ACELULAR
e) ROTAVIRUS
f) NEUMOCOCO
g) TRIPLE VIRAL
h) INFLUENZA ...
i) ANTIPOLIO ORAL
16 . QU PARENTESCO TENA USTED CON?
(MENCIONE EL NOMBRE DEL (LA) NIO(A)
17. EDAD
SI NO
18. SABE USTED LEER Y ESCRIBIR?
19. HA RECIBIDO ALGUNA VEZ INFORMACIN ACERCA DE CMO PREVENIR Y TRATAR
LA DIARREA EN SU HOGAR?
20. DNDE Y QUIN LE DIO LA INFORMACIN?
SI NO
21. ADEMS DE (MENCIONE EL NOMBRE DEL NIO), ALGN OTRO DE SUS HIJOS
MURI CUANDO TENA MENOS DE CINCO AOS?:
22. CUNTO TIEMPO TARDA EN LLEGAR DESDE SU CASA, HASTA EL CONSULTORIO O CLNICA
MS CERCANA, POR EL MEDIO DE TRANSPORTE QUE GENERALMENTE USA?
DAS HORASMINUTOS
FECHA
IV. ANTECEDENTES DEL MENOR
FECHA FECHA
NMERO DE DOSIS Y FECHA DE APLICACIN
V. DATOS DEL RESPONSABLE DEL MENOR DE CINCO AOS
139
23. DGAME LA FECHA Y HORA EN QUE SU NIO(A) EMPEZ A ESTAR ENFERMO:
(LALTIMAVEZQUEPADECIDEENFERMEDADDIARREICAAGUDA)
DIA MES AO HORA
NOTA: SI REQUIERE MS ESPACIO, CONTINE EN UNA HOJA BLANCA Y ANXELA
25. SIGNOS SI NO NO
SABE
a) SANGRE EN EXCREMENTO
b) FIEBRE O CALENTURA
c) VOMITO
d) MOLLERA HUNDIDA
e) OJOS HUNDIDOS
f) BOCA SECA O LLANTO S/LGRIMAS
g) MUCHA SED
h) DEJO DE COMER
i) INQUIETO O IRRITABLE
j) DIFICULTAD PARA DESPERTARLO
k) DEJO DE ORINAR
26. NMERO DE EVACUACIONES EN 24 HORAS
PRIMERAS 24 HORAS LTIMAS 24 HORAS
27. DURACIN TOTAL DE LA ENFERMEDAD
DAS HORAS MINUTOS
ANOTE LA FECHA DE INICIO Y EVOLUCIN DE CADA UNO DE LOS SIGUIENTES DATOS:
MINUTOS
FECHA INICIO DURACIN
(DIAS) DA/MES/AO
24. ME PUEDE DECIR LAS MOLESTIAS QUE PRESENT (MENCIONE EL NOMBRE DEL NIO(A)) DESDE QUE EMPEZ A ESTAR
ENFERMO HASTA QUE MURI, Y QU FUE LO QUE USTED HIZO? (PERMITA QUE LA (EL) ENTREVISTADA(O) LE INFORME
LIBREMENTE Y ANOTE LOS TRMINOS QUE LA ENTREVISTADA(O) DIGA. PREGUNTE ACERCA DE LAS MOLESTIAS QUE
PRESENT DESDE EL INCIO, DONDE SOLICIT ATENCIN Y MANEJO DEL CASO HASTA QUE FALLECI)
VI. PADECIMIENTO
OBSERVACIONES
140
28. CUNDO UD. SE DIO CUENTA QUE SU NIO SE
SI NO NO ESPECIFICADO
ENFERMO, LO ATENDIO PRIMERO EN SU CASA?
(EN CASO NEGATIVO PASE A LA PREGUNTA No. 40)
EN SU CASA, UD. POR SU PROPIA CUENTA SI NO NO TOMABA NO ESPECIFICADO
29. SI ESTABA AMAMANTANDO, LE SUSPENDI
EL PECHO POR MS DE 4 HORAS?
30. LE SUSPENDI TODOS LOS ALIMENTOS
POR MS DE 4 HORAS?
31. LE DIO VIDA SUERO ORAL?
(EN CASO NEGATIVO, PREGUNTE EL MOTIVO, ANTELO Y AL TERMINAR PASE A LA PREGUNTA No. 37)
32. CON CUNTA AGUA LO PREPAR?
(CRUCE CON UNA X LA OPCIN CORRESPONDIENTE, DESPUS DE HABER VERIFICADO LA CANTIDAD DE AGUA, RECUERDE
LLEVAR UNA MEDIDA DE 250 ML)
Menos de un litro
Un litro
Ms de un litro
SI NO
33. VACI TODO EL CONTENIDO DEL SOBRE?
34. LE AGREG ALGO ?
QUE AGREG?
35. CUNTO LE DIO?
36. CADA CUNDO LE DIO EL VIDA SUERO ORAL?
DESPUS DE CADA EVACUACIN O FRECUENTEMENTE
SLO UNA VEZ
OTRA RESPUESTA, ESPECIFIQUE
SI NO
37. LE DIO OTRO TIPO DE SUERO?
CUL?
38. LE DIO T U OTRO LQUIDO EN MAYOR CANTIDAD DE LO HABITUAL?
CUL?
SI NO
39. LE DIO ALGUNA MEDICINA?
(EN CASO NEGATIVO PASE A LA PREGUNTA No.406 )
DGAME EL NOMBRE DE LA MEDICINA O MEDICINAS (PIDA LE MUESTRE LOS ENVASES O RECETA Y ANOTE EL O LOS NOMBRES)
VII. ATENCIN RECIBIDA EN SU HOGAR
141
SI NO
40. LO LLEV CON ALGUIEN A CONSULTA?
(EN CASO NEGATIVO PASE A LA PREGUNTA 95)
41. POR QU?
42. CUNTO TIEMPO DESPUS DE QUE EMPEZ A ESTAR ENFERMO, DECIDI
LLEVARLO A CONSULTA?
SI NO DAS HORASMINUTOS
43. RECIBI ATENCIN?
EN CASO DE RESPUESTA NEGATIVA PORQU NO LE DIERON ATENCIN
44. A CUNTAS CONSULTAS LO LLEV?
NUMERO DE CONSULTAS
45. CUANTAS VECES Y CON QUIN(ES) LO LLEV A CONSULTA?' (ANOTE EN ORDEN CRONOLGICO)
CONSULTA No.
1
2
3
4
5
LA PERSONA QUE LE DIO LA PRIMERA CONSULTA LE INDIC:
SI NO NO TOMABA NO ESPECIFICADO
46. SUSPENDER EL PECHO POR MS DE 4 HORAS?
47. SUSPENDER LOS ALIMENTOS POR MS DE 4 HORAS?
48.-VIDA SUERO ORAL?
(EN CASO NEGATIVO PASE A LA PREGUNTA 51)
49. LE INDIC CMO LO PREPARARA Y SE LO DIERA?
(EN CASO NEGATIVO PASE A LA PREGUNTA 51)
50. QU LE DIJO? (DEJE QUE LA (EL) ENTREVISTADA(O) CONTESTE Y SEALE LA RESPUESTA SEGN CORRESPONDA)
QUE LO PREPARARA EN UN LITRO DE AGUA
QUE USARA TODO EL POLVO DEL SOBRE
QUE REVOLVIERA BIEN
QUE SE LO DIERA DESPUS DE CADA EVACUACIN, O FRECUENTEMENTE
OTRA
SI NO
51. LE INDIC OTRO SUERO?
CUL?
52. T U OTRO LQUIDO?
CUL?
53. LE INDIC ALGUNA MEDICINA?
DGAME EL NOMBRE DE LA MEDICINA O MEDICINAS:(PIDA LE MUESTRE LOS ENVASES O RECETA Y ANOTE EL O LOS NOMBRES)
VIII. PRIMERA ATENCIN FUERA DEL HOGAR (PARTE UNO)
TIPO DE PERSONAL NOMBRE DOMICILIO
142
SI NO
54. LE DIO INDICACIONES DE REGRESAR SI NOTABA OTRA(S) MOLESTIA(S)?
(EN CASO NEGATIVO PASE A LA PREGUNTA 57)
55.- CULES FUERON ESAS INDICACIONES?
SI NO DIAS HORAS
56. LE SEAL CUNTO TIEMPO DESPUS REGRESARA?
TIEMPO
57. LE INDIC CMO RECONOCER SI EL NIO SE AGRAVABA?
(EN CASO NEGATIVO PASE A LA PREGUNTA 59)
58. QU LE DIJO? (PERMITA A LA ENTREVISTADA(O) CONTESTAR LIBREMENTE Y SEALE, SI LE INDIC ALGUNO DE LOS
DATOS SIGUIENTES)
a) FIEBRE
b) EVACUACIONES CON SANGRE
c) SED INTENSA
d) POCA INGESTA DE LQUIDOS
e) VMITOS FRECUENTES
f) NUMEROSAS EVACUACIONES LQUIDAS
g) OTRA (ESPECIFIQUE)
SI NO
59. LO ENVI AL HOSPITAL?(EN CASO NEGATIVO PASE A LA PREGUNTA 63)
60. DE ACUERDO CON LA INDICACIN, USTED LO LLEV AL HOSPITAL?
SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA, POR QU NO LO LLEV AL HOSPITAL? (DESPUS PASE A LA PREGUNTA 63)
SI NO
61. LE DIERON ATENCIN EN EL HOSPITAL?
SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA POR QU NO LE DIERON ATENCIN EN EL HOSPITAL? (DESPUS PASE A LA PREGUNTA 63)
SI NO
62. LO HOSPITALIZARON?
SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA POR QU NO LO HOSPITALIZARON? (DESPUS PASE A LA PREGUNTA 63)
63. DE LAS INDICACIONES QUE LE DIERON EN LA PRIMERA CONSULTA, USTED?
( MARQUE LAS INDICACIONES QUE LE MENCIONEN)
SI NO NO TOMABA NO ESPECIFICADO
64. SUSPENDIR EL PECHO POR MS DE 4 HORAS?
65. SUSPENDI LOS ALIMENTOS POR MS DE 4 HORAS?
66. LE DIO EL VIDA SUERO ORAL COMO SE LO INDICARON
EN LA CONSULTA?. SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA POR QU NO?
SI NO NO ESPECIFICADO
67. LE DIO OTRO SUERO?
68 LE DIO EL T U OTRO LQUIDO?
69.- LE DIO LA MEDICINA?
VIII. PRIMERA ATENCIN FUERA DEL HOGAR (PARTE DOS)
143
70. QUIN LE DIO LA SEGUNDA CONSULTA?
LA MISMA PERSONA OTRA PERSONA
LA PERSONA QUE LE DIO LA SEGUNDA CONSULTA LE INDIC:
SI NO NO TOMABA NO ESPECIFICADO
71. SUSPENDER EL PECHO POR MS DE 4 HORAS?
72. SUSPENDER LOS ALIMENTOS POR MS DE 4 HORAS?
73.-VIDA SUERO ORAL?
74. LE INDIC CMO LO PREPARARA Y SE LO DIERA?
(EN CASO NEGATIVO PASE A LA PREGUNTA 76)
75. QU LE DIJO? (DEJE QUE LA (EL) ENTREVISTADA(O) CONTESTE Y USTED SEALE LA RESPUESTA SEGN CORRESPONDA)
QUE LO PREPARARA EN UN LITRO DE AGUA
QUE USARA TODO EL POLVO DEL SOBRE
QUE REVOLVIERA BIEN
QUE SE LO DIERA DESPUS DE CADA EVACUACIN, O FRECUENTEMENTE
OTRA
SI NO
76. LE INDIC OTRO SUERO?
CUL?
77. T U OTRO LQUIDO?
CUL?
78. LE INDIC ALGUNA MEDICINA?
DGAME EL NOMBRE DE LA MEDICINA O MEDICINAS: (PIDA LE MUESTRE LOS ENVASES O RECETA Y ANOTE EL O LOS NOMBRES)
SI NO
79. LE DIO INDICACIONES DE REGRESAR SI NOTABA OTRA(S) MOLESTIA(S)?
(EN CASO NEGATIVO PASE A LA PREGUNTA 81)
80.- CULES FUERON ESAS INDICACIONES?
SI NO DIAS HORAS
81. LE SEAL CUNTO TIEMPO DESPUS REGRESARA?
TIEMPO
82. LE INDIC CMO RECONOCER SI EL NIO SE AGRAVABA?
(EN CASO NEGATIVO PASE A LA PREGUNTA 84)
83. QU LE DIJO? (PERMITA A LA ENTREVISTADA(O) CONTESTAR LIBREMENTE Y SEALE, SI LE INDIC ALGUNO DE LOS DATOS
SIGUIENTES)
a) FIEBRE
b) EVACUACIONES CON SANGRE
c) SED INTENSA
d) POCA INGESTA DE LQUIDOS
e) VMITOS FRECUENTES
f) NUMEROSAS EVACUACIONES LQUIDAS
g) OTRA (ESPECIFIQUE)
SI NO
84. LO ENVI AL HOSPITAL? (EN CASO NEGATIVO PASE A LA PREGUNTA 88)
IX. CONSULTA(S) SUBSECUENTE(S) (PARTE UNO)
(LLENE ESTA SECCIN SOLO SI EL NIO RECIBI UNA SEGUNDA CONSULTA POR LA MISMA U OTRA PERSONA)
144
SI NO
85. DE ACUERDO CON LA INDICACIN, USTED LO LLEV AL HOSPITAL?
SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA, POR QU NO LO LLEV AL HOSPITAL? (DESPUS PASE A LA PREGUNTA 88)
SI NO
86. LE DIERON ATENCIN EN EL HOSPITAL?
SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA POR QU NO LE DIERON ATENCIN EN EL HOSPITAL? (DESPUS PASE A LA PREGUNTA 88)
SI NO
87. LO HOSPITALIZARON?
SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA POR QU NO LO HOSPITALIZARON?
88. DE LAS INDICACIONES QUE LE DIERON EN LA SEGUNDA CONSULTA, USTED?
( MARQUE LAS INDICACIONES QUE LE MENCIONEN)
SI NO NO TOMABA NO ESPECIFICADO
89. SUSPENDI EL PECHO POR MS DE 4 HORAS?
90. SUSPENDI LOS ALIMENTOS POR MS DE 4 HORAS?
91. LE DIO EL VIDA SUERO ORAL COMO SE LO INDICARON
EN LA CONSULTA?. SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA POR QU NO?
SI NO NO ESPECIFICADO
92. LE DIO OTRO SUERO?
93 LE DIO EL T U OTRO LQUIDO?
94.- LE DIO LA MEDICINA?
NOTA: SI EL MENOR RECIBI MS CONSULTAS, ANOTE LOS ASPECTOS RELEVANTES EN UNA HOJA EN BLANCO
Y ANEXELA A ESTE DOCUMENTO.
95.-DONDE MURI EL NIO?
EN EL HOGAR
EN CONSULTORIO O UNIDAD DE ter NIVEL
EN UNA CLNICA U HOSPITAL
EN EL TRASLADO
NO SABE
NOMBRE Y FIRMA DEL ENTREVISTADOR
IX. CONSULTA(S) SUBSECUENTE(S) (PARTE DOS)
(LLENE ESTA SECCIN SOLO SI EL NIO RECIBI UNA SEGUNDA CONSULTA POR LA MISMA U OTRA PERSONA)
X. LUGAR DE LA DEFUNCIN
145
ANEXO 6
INSTRUCTIVO DICTAMEN AUTOPSIA VERBAL DE DEFUNCIN POR
ENFERMEDAD DIARREICA
INSTRUCCIONES GENERALES.
Este formato deber ser llenado en la Reunin del Grupo de Anlisis de la
Mortalidad, con base en las respuestas obtenidas en Autopsia Verbal (AV), el
Certificado de Defuncin y, en su caso, el resumen del Expediente Clnico. Utilice en
preguntas cerradas una " X" y en preguntas abiertas, anote con letra de molde y legible
los datos que se solicitan. Si requiere hacer ms anotaciones y el espacio es
insuficiente, adicione al reverso de la hoja los datos complementarios segn el punto de
referencia.
Para la evaluacin de la toma de decisiones de la madre o del personal que atendi el
caso, se debe considerar como adecuado lo sealado en el manual de procedimientos
tcnicos de enfermedad diarreica. El objetivo de este instructivo es sealar al grupo de
anlisis, en que preguntas de la autopsia verbal se pueden basar para realizar el
dictamen.
Folio. Registre el folio de la autopsia verbal que corresponde al dictamen.
Fecha. Anote con nmeros arbigos la fecha de realizacin del dictamen.
I.- RESUMEN
Nota importante. Este apartado debe ser llenado, cuando se haya concluido el
dictamen de la AV.
1.-Se calificar que una autopsia verbal es adecuada, cuando a partir de la
informacin obtenida, se pueda definir si el diagnstico de defuncin es por enfermedad
diarreica y, que adems, se pueda realizar el dictamen con relacin a las fallas en el
proceso de atencin.
2.- Seale si reuni los criterios especificados para considerarla una muerte por
enfermedad diarreica.
3-5.-Datos de identificacin del caso, nombre de localidad, jurisdiccin y municipio
respectivamente.
6.- Utilice nmeros arbigos, anotando la edad del fallecido en aos y meses, la casilla
de das utilcela slo si el fallecido tena menos de un mes de edad.
7.- Seale segn corresponda.
8.-Este dato debe ser obtenido de la respuesta a la pregunta 95.
9.- Especifique la causa bsica de muerte que define el grupo, en base a los datos de la
autopsia verbal y en su caso, al resumen del expediente clnico.
9.1.- Si la muerte ocurri en el hospital, y se dispone del resumen del expediente
clnico, se debe anotar la causa consignada en l.
146
II. FALLAS DE ATENCIN EN EL HOGAR
Este apartado se dictaminar en caso de que la madre haya atendido primero al
nio en su casa.
10.- Dej al nio en ayuno por ms de cuatro horas. Esta pregunta se responde con
las respuestas a las preguntas 28, 29 y 30.
11.- No l e di o Vi da Suero Oral Adecuadamente. Se contesta con las respuestas de
las preguntas 31 a 36 y consultando el manual de procedimientos correspondiente.
12.- No le di o otros l qui dos adecuadamente. En las preguntas 37 y 38, estn las
respuestas en caso de que NO le haya ofrecido adecuadamente algn lquido casero
recomendado.
13.- No solicit atencin oportuna porque. El NO haber solicitado atencin oportuna
se dictamina de acuerdo a las respuestas de los apartados VI y VII.
13.1 No reconoci l os si gnos de al arma. Esto se define analizando las
respuestas de las preguntas 23 a 26, 40 y 41.
13.2. Tuvo inaccesibilidad. Se refiere a las dificultades que tuvo la madre, para no
solicitar atencin no hospitalizada en forma oportuna y pueden ser de tipo
geogrfico (crecimiento del ro, caminos intransitables, no haba transporte o por
estar el servicio de salud muy lejano, etc.); cultural (ciertas costumbres o
creencias que impiden solicitar atencin, necesitaba la autorizacin del esposo
para tomar la decisin y no se encontraba en ese momento, etc.) y econmi ca (no
tena di nero o l o sufi ci ente para pagar el trasl ado, l a consul ta o l os
medicamentos, etc.). La inaccesibilidad se detecta en la respuesta de la pregunta 43.
14.- Efectu autoprescrpcin incorrecta. La respuesta se obtiene en la pregunta 39.
15.- NO admi ni st r correct ament e el t rat ami ent o i ndi cado. Se define con las
respuestas de las preguntas 41,63, 69, 88, 94.
16.- NO llev al paciente al hospital cuando se le indic, por inaccesibilidad. Se
det ermi na con base en l a respuest a de l a pregunt a 60, y se ref i ere a l as
di f i cul t ades que t uvo l a madre, para no sol i ci t ar at enci n oport una, descri t as
en est e i nst ruct i vo en l a pregunt a 13.2
17.- Si se consideraron errores en las acciones de la familia, explicar por qu.
Descri bi r l a i mpresi n del grupo en cuant o a l as f al l as o errores observados
en el proceso de at enci n de acuerdo a l as acci ones que l a madre o f ami l i a
real i z y que i nf l uyeron en l a def unci n.
III. FALLAS DE ATENCIN NO MDICA
Completar este apartado, slo si es afirmativa la respuesta a la pregunta 18 del
Dictamen.
18.- Recibi atencin por personal no mdico. En caso positivo seguir con el punto
18.1.
147
18.1. Que tipo de personal. Analice las opciones de la pregunta 45 e identifique que
tipo de personal atendi al menor. Si es ms de uno anote segn el orden que especifica
la autopsia verbal.
19.- NO i denti fi c si gnos de al arma. Con base en el anlisis global del caso,
apegado a cuadro clnico y manejo indicado. Segn las respuestas del apartado VI, VII
y VIII.
20.- Le indic ayuno por ms de 4 horas. Se contesta con base en las respuestas de
las preguntas 46 y 47.
21.- NO le indic VSO adecuadamente. Se identifica en las respuestas de las
preguntas 48 a 50.
22.- NO le indic otros lquidos adecuadamente. Con base en las respuestas a las
preguntas 51 y 52.
23.- Indic medicamentos injustificados. En base ena la respuesta de la pregunta 53
y 78.
24.- NO dio indicaciones de regresar. Se identifica en las respuestas de las preguntas
54 a 56, 79 a 81.
25.- NO ense a reconocer signos de alarma. Con base en las respuestas de las
preguntas 57, 58, 82 y 83 de la AV.
26.-NO envi al hospi tal oportunamente. Con base en el anlisis de las respuestas
a las preguntas 59 y 60 y el cuadro clnico al momento de solicitar la consulta y que se
especifica en la respuesta de la pregunta 24
27.- Si se consi der an err or es en l as acci ones del per sonal no mdi co,
expl i que. Describir la impresin del grupo en cuanto a las fallas o errores
observados en el proceso de atencin de acuerdo a las acciones realizadas por parte
del personal no mdico y que influyeron en la defuncin.
IV. FALLAS EN LA ATENCIN MDICA
Este apartado se dictaminar slo si el nio recibi atencin mdica.
28.- NO identific factores de mal pronstico. Se asocia con las respuestas de las
preguntas 16 a 18, 21 y 22 y el tratamiento propuesto segn las respuestas a las
preguntas 48 a 57 y 73 a 83.
29.- NO identi fi c si gnos de alarma. Esto con base en ell anlisis global del caso,
apegado a cuadro clnico y manejo indicado.
30.- Le indic ayuno por ms de 4 horas. Con base en las respuestas de las
preguntas 46 y 47, 71 y 72.
31.- NO l e i ndi c VSO adecuadamente. En funcin de las respuestas en las
preguntas 48 a 50 y 73 a 75.
32.- NO le indico otros lquidos adecuadamente. Con base en las respuestas de las
preguntas 51, 52 y 76, 77
148
34.- NO di o i ndi caci ones de regresar. Con base en las respuestas de las preguntas
54 a 56 y de la 79 a 81.
35.- NO ense a reconocer si gnos de al arma. Con base en el anlisis de las
respuestas de las preguntas 57 y 58
36.- NO envi al hospi t al opor t unament e. Se define conociendo los motivos
expuestos en las respuestas de las preguntas 59, 60 y 84, 85 y el cuadro clnico al
momento de solicitar la consulta y que se especifica en la respuesta de la pregunta 24.
37.- NO dio atenci n mdi ca i nsti tucional porque. Cuando la madre refiera que
solicit atencin y el por qu no la recibi.
38.- S se consi deran errores en l as acciones del personal mdi co. expli que.
Describir la impresin del grupo .en cuanto a las fallas o errores observados en .el
proceso de atencin de acuerdo a las acciones realizadas por parte del personal mdico
y que influyeron en la defuncin.
V. FALLAS EN LA ATENCIN HOSPITALARIA
Este apartado se dictaminar slo si acudi, a solicitar atencin a alguna unidad
hospitalaria.
39.- NO le dieron atencin hospitalaria por qu. Se determina en las respuestas de
las preguntas 61 y 86. Adems analizando el caso, del porqu no fue hospitalizado, en
las preguntas 62 y 87.
40.- Recibi tratamiento hospitalario y tuvo. Con base en el anlisis del resumen o
expediente clnico.
41.- Si se consideran errores de las acciones hos
p
italarias, explique por que.
Describir la impresin del grupo en cuanto a las fallas o errores observados en el
proceso de atencin hospitalaria y que tengan relacin con la defuncin.
VI. CONCLUSIN
42. Se consi dera que l as fal l as del proceso de atenci n que parti ci paron en
que el ni o muri era fueron de. En este apartado se resume e identifican las fallas
referidas en ste dictamen.
VII. PROPUESTAS
El grupo describir las propuestas que considere pertinentes de acuerdo a las fallas
detectadas en el proceso de atencin del presente caso, tratando de involucrar
propuestas concretas para cada institucin participante.
Al finalizar, se deber registrar el nombre completo con firma y cargo de las personas que
participaron en la elaboracin del dictamen.
149
FECHA DE DICTMEN FOLIO
DIA MES AO
SI NO
1.- LA AUTOPSIA VERBAL ES ADECUADA?
2.- LA DEFUNCIN, REUNI LOS CRITERIOS NECESARIOS PARA
SER CONSIDERADA MUERTE POR DIARREA?
3.- LOCALIDAD 4.-JURISDICCIN
5.- MUNICIPIO
6.- EDAD 7.- SEXO:
MASCULINO FEMENINO
AOS MESES DIAS
8.- SITIO DE LA DEFUNCIN:
a) HOGAR
b) PRIMER NIVEL
c) HOSPITAL
d) TRASLADO
9.- CAUSA BSICA DE LA MUERTE SEGN LA AUTOPSIA VERBAL:
9.1.- SI EL PACIENTE MURO EN EL HOSPITAL, CUL ES LA CAUSA DE MUERTE DE ACUERDO CON EL EXPEDIENTE?
10.- DEJ AL NIO EN AYUNO POR MS DE CUATRO HORAS
11.- NO LE DIO VIDA SUERO ORAL ADECUADAMENTE
12.- NO LE DIO OTROS LIQUIDOS ADECUADAMENTE
13.- NO SOLICIT ATENCIN OPORTUNA PORQUE:
13.1.- NO RECONOCI LOS SIGNOS DE ALARMA
13.2.- HUBO INACCESIBILIDAD:
a). GEOGRFICA
b).CULTURAL
c) ECONMICA
14.- EFECTU AUTOPRESCRIPCIN INCORRECTA
15.- NO ADMINISTR CORRECTAMENTE EL TRATAMIENTO INDICADO
16.- NO LLEV AL PACIENTE AL HOSPITAL CUANDO SE LE INDIC, POR INACCESIBILIDAD:
a). GEOGRFICA
b).CULTURAL
c) ECONMICA
17.- SI SE CONSIDERARON ERRORES EN LAS ACCIONES DE LA FAMILIA, EXPLIQUE POR QU
II.- FALLAS DE ATENCIN EN EL HOGAR (Marque con una X cuando sea el caso)
ANEXO 6
AUTOPSIA VERBAL DE DEFUNCIN POR ENFERMEDAD DIARREICA
DICTMEN
I.- RESUMEN (LLENAR DESPUES DE HABER DICTAMINADO)
150
18.- RECIBI ATENCIN POR PERSONAL NO MDICO
18.1.- TIPO DE PERSONAL
19.- NO IDENTIFIC SIGNOS DE ALARMA
20.- LE INDIC AYUNO POR MS DE 4 HORAS
21.- NO LE INDIC VSO ADECUADAMENTE
22.- NO LE INDIC OTROS LIQUIDOS ADECUADAMENTE
23.- INDIC MEDICAMENTOS INJUSTIFICADOS
24.- NO LE DIO INDICACIONES DE REGRESAR
25.- NO LE ENSE A RECONOCER SIGNOS DE ALARMA
26.- NO ENVI AL HOSPITAL OPORTUNAMENTE
27.- SI SE CONSIDERAN ERRORES EN LAS ACCIONES DEL PERSONAL NO MDICO, EXPLIQUE POR QU
28.- NO IDENTIFIC FACTORES DE MAL PRONSTICO
29.- NO IDENTIFIC SIGNOS DE ALARMA
30.-LE INDIC AYUNO POR MS DE 4 HORAS
31.-NO LE INDIC VSO ADECUADAMENTE
32.-NO LE INDIC OTROS LIQUIDOS ADECUADAMENTE
33.-INDIC MEDICAMENTOS INJUSTIFICADOS
34.-NO LE DIO INDICACIONES DE REGRESAR
35.-NO LE ENSE A RECONOCER SIGNOS DE ALARMA
36.-NO ENVI AL HOSPITAL OPORTUNAMENTE
37.-NO HUBO ATENCIN MDICA INSTITUCIONAL PORQUE:
a) LA UNIDAD ESTABA CERRADA
b) NO HUBO MDICO
c) SE NEG LA ATENCIN
d) EL FAMILIAR DEL PACIENTE NO PUDO PAGAR LOS SERVICIOS
38.-SI SE CONSIDERAN ERRORES EN LAS ACCIONES DEL PERSONAL MDICO, EXPLIQUE POR QU
III.- FALLAS DE LA ATENCIN NO MDICA (Marque con una X cuando sea el caso)
IV.- FALLAS DE LA ATENCIN MDICA (Marque con una X cuando sea el caso)
151
39.- NO LE DIERON ATENCIN HOSPITALARIA, PORQUE:
a) SE LA NEGARON
b) NO PUDO PAGAR LOS SERVICIOS
40.- RECIBI TRATAMIENTO HOSPITALARIO Y TUVO:
a) DIAGNSTICO INCORRECTO
b) TRATAMIENTO INADECUADO
b) ALTA PREMATURA
41.- SI CONSIDERARON ERRORES DE LAS ACCIONES HOSPITALARIAS, EXPLIQUE POR QU:
42.- SE CONSIDERA QUE LAS FALLAS DEL PROCESO DE ATENCIN, QUE INCIDIERON EN EL HECHO DE QUE
EL NIO (A) MURIERA, FUERON DE:
a) LA FAMILIA
b) LA ATENCIN NO MDICA
c) LA ATENCIN MDICA FUERA DEL HOSPITAL:
PBLICA PRIVADA
d) LA ATENCIN HOSPITALARIA
e) NINGUNO DE LOS ANTERIORES
VI.- CONCLUSIN (Tache con una X cuando sea el caso)
VII.- PROPUESTAS
NOMBRE, FIRMA Y CARGO DE LOS DICTAMINADORES:
NOMBRE FIRMA CARGO
V.- FALLAS EN LA ATENCIN HOSPITALARIA (Tache con una X cuando sea el caso)
152
BIBLIOGRAFA
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mothers and morbidity of their infants. Eur Clin Nutr 1997;51:302-7.
49. Helen Keller. Indonesia Crisis Bulletin Special Edition- Why and how prevent vitamin A deficiency in
time of crisis. Year 1, Issue 6, September 1999.
50. Thurnham, DI, Corhtrop-Clewes CA, McCullought FS, Das BS, Lunn PG. Innate immunity , gut integrity,
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CAPTULO 4 MANEJO NUTRICIONAL DEL NIO CON DIARREA AGUDA
1. Mota-Hernndez F Nuevo modelo de manejo efectivo de diarrea en nios. Bol Med Hosp Infant Mex.
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2. American Academy of Pediatrics. Manual de Nutricin Peditrica. 5 ed. EUA: Intersistemas 2006
3. DiSanto C, Duggan C. Gastrointestinal diseases. En: Hendrix K, Duggan C. Manual of pediatric nutrition.
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4. Pea L, Ramos JC, Rodrguez M. Terapia Nutricional de la Diarrea Aguda. Canarias Pediatrica 2000;
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5. Salas-Salvad J, Bonada A, Trallero R, Engracia M. Nutricin y diettica clnica. Espaa: Masson;
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6. Quintana MR, Pea L, Santana A. Manejo Teraputico actual de la Gastroenteritis Aguda. BSCP Can
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7. World Health Organization. The Selection of fluids and food for home therapy to prevent dehydratation
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8. Krysty M, Hendricks. Walker Manual of pediatric nutrition. 4th ed. USA;2005
9. Mota-Hernndez FR. Hidratacin Oral y Diarrea. Lactancia materna. Ed McGrawHill Interamericana
2000. P-57.
10. WHO/UNICEF/USAID. Implementing the new recommendations on the clinical management of diarrhea:
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11. Guandalini S. Probiotics for children: use in diarrhea. J Clin Gastroenterol 2006;40:244-8
12. Sazawal S, Hiremath G, Dhingra U. Efficacy of probiotics in prevention of acute diarrhea: a meta-
analysis of masked, randomized, placebo-controlled trials Lancet Infect Dis 2006;6:374-82
13. Szajewska H, Mrukowicz JZ. Use of Probiotics in children with acute diarrhea. Paediatr Drugs
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14. Secretara de Salud. NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio
15. Fulhan J. Breast feeding. En: Hendrix K, Duggan C. Manual of pediatric nutrition. 4
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United States 2005.
16. Secretara de Salud. Consejo Nacional de Vacunacin. Enfermedades Diarreicas. Programa de atencin
a la salud del nio. Manual de Procedimientos Tcnicos: Mxico; 1998
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CAPTULO 5 CAPACITACIN A LA MADRE
1. Leyva Ls, Mota HF. Manual de Consulta Educativa en Diarreas. Ediciones Mdicas del Hospital Infantil
de Mxico. Primera Edicin 1994
2. Thurnham, DI, Corhtrop-Clewes CA, McCullought FS, Das BS, Lunn PG. Innate immunity , gut integrity,
and vitamin A in Gambian and Indian Infants. 2000, 182: s-23-28.
3. Villamor E and Wafaiew F. Effects of vitamin A Supplementation on Immune Responses and Correlation
with Clinical Outcomes. Clin. Microbiol. Rev. 2005, 18:446-464)
4. Mota-Hernndez,F. Gutierrez-Camacho,C. Manejo efectivo de la diarrea en nios. Hospital Infantil de
Mxico Federico Gmez. Tercera edicin. Mxico 2000 p-12-13
CAPTULO 6 ATENCIN EN EL HOGAR.
1. Phillips M, Kumatej. Mota HF. Costos de tratamiento de la Diarrea en un hospital de Nios de la ciudad
de Mxico. Bol OfSanit Panam. 1990; 109:27-37.
2. Pizarro D. Tratamiento y Prevencin de la enfermedad diarreica. Bol Med Hosp. Infant Mx 1991; 48: 10
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3. Thurnham, DI, Corhtrop-Clewes CA, McCullought FS, Das BS, Lunn PG. Innate immunity , gut integrity,
and vitamin A in Gambian and Indian Infants. 2000, 182: s-23-28.
4. Villamor E and Wafaiew F. Effects of vitamin A Supplementation on Immune Responses and Correlation
with Clinical Outcomes. Clin. Microbiol. Rev. 2005, 18:446-464)
5. Gamboa, St, Gutierrez Cc, Mota Hfr. Manejo de la diarrea en el hogar, errores y aciertos. Gac.Med.
Mex. 2006 Vol. 142 N 4 Pag 309-313
CAPTULO 7 ATENCIN EN LA CONSULTA EXTERNA
1. UNICEF. Progreso desde la Cumbre Mundial en favor de la Infancia (Un anlisis estadstico) 2001. p.
26. Disponible en: URL: http://www.unicef.org/spanish/specialsession/about/sgreport-
pdf/sgreport_adapted_stats_sp.pdf
2. Corral-Terrazas M, Martnez H, Flores-Huerta S, Duque-L MX, Turnbull B, Levario-Carrillo M. Creencias
y conocimientos de un grupo de mdicos sobre el manejo de la alimentacin del nio con diarrea aguda.
Salud Publica Mex 2002;44(4):303-314.
3. World Health Organization. The treatment of diarrhoea : A manual for physicians and other senior health
workers. 4th rev. Geneva (Switzerland): WHO; 2005.
4. Mota-Hernndez F, Gutirrez-Camacho C. Manejo efectivo de la diarrea en nios: mdulo para curso-
taller. Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez. 3 ed. Mxico (D.F.); 2000.
5. Steiner, MJ, De Walt DA, Byerley JS. Is this child dehydrated? JAMA 2004;291(22):2746-54.
6. Armon K; Stephenson T; MacFaul R; Eccleston P; Werneke U. An evidence and consensus based
guideline for acute diarrhoea management. Arch Dis Child 2001; 85(2):132-141.
7. Tom P, Reyes H, Rodrguez L, Guiscafr H, Gutirrez G. Muerte por diarrea aguda en nios: un
estudio de factores pronsticos. Salud Publica Mex 1996;38:227-235.
8. World Health Organization. The treatment of diarrhoea : A manual for physicians and other senior health
workers. 4th rev. Geneva (Switzerland): WHO; 2005.
9. American Heart Association. Fundacin Interamericana del Corazn. American Academy of Pediatrics.
Reanimacin Peditrica Avanzada. 1998 P-6:1-16) Se agrego:
10. Garca JF, Valera-de Magdaleno A, Prez-de Cmara D, De Sierra X, Dvila E, Lpez MG, et al. Uso de
antimicrobianos y antiparasitarios en el manejo de la diarrea aguda. Arch Venez Puer Pediat 2003; 66
Supl 2: 14-38
11. Instituto Nacional de Salud Pblica. Boletn de Prctica Mdica Efectiva (Efectividad clnica en la
enfermedad diarreica aguda - Edad peditrica-). Abril 2006.
12. Calva JJ, Ruiz-Palacios GM, Lpez-Vidal AB, Ramos A, Bojalil R. Cohort study of intestinal infection with
campylobacter in Mexican children. Lancet 1988:1 (8584):503-6
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13. Larrosa-Haro A, Ruiz-Perez M, Aguilar-Benavides S. Utilidad del estudio de las heces para el
diagnstico y tratamiento de lactantes y prescolares con diarrhea aguda. Salud Publica Mex
2002;44(4):328-34.
14. Organizacin Panamericana de la Salud. Nuevas recomendaciones para el tratamiento clnico de la
diarrea. Polticas y guas programticas. Washington (DC): OPS; 2006.
15. Thurnham, DI, Corhtrop-Clewes CA, McCullought FS, Das BS, Lunn PG. Innate immunity , gut integrity,
and vitamin A in Gambian and Indian Infants. 2000, 182: s-23-28.
16. Villamor E and Wafaiew F. Effects of vitamin A Supplementation on Immune Responses and Correlation
with Clinical Outcomes. Clin. Microbiol. Rev. 2005, 18:446-464)
17. Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Nias y Nios Bien desarrollados.
Manual de Atencin. Seguimiento de los casos. Secretara de Salud. 2002. P-26
CAPTULO 8 ATENCIN EN EL HOSPITAL
1. Mota HF, Gutirrez CC, Gmez UJ. Actualizacin en el manejo de la diarrea en nios. Bol Med Hosp
Infant Mex. 2003; 60: 655-670.
2. Organizacin Panamericana de la Salud. Nuevas recomendaciones para el tratamiento clnico de la
diarrea: Polticas y guas programticas. Washington (D.C): OPS; 2006.
3. Instituto Nacional de Salud Pblica. Boletn de Prctica Mdica Efectiva: Efectividad clnica en la
enfermedad diarreica aguda-Edad peditrica. Abril, 2006.
4. World Health Organization. The Treatment of diarrhoea : a manual for physicians and other senior health
workers. 4th rev. Geneva (Switzerland); 2005.
CAPTULO 9 INFORMACIN Y EVALUACIN
1. Ley General de Salud. ltimas reformas publicadas DOF 14-07-2008
2. Direccin General de Estadstica e Informtica, Secretara de Salud, Mxico. Indicadores. Salud Pblica
Mex 2000; 42:359-367
3. Norma Oficial Mexicana, NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clnico. Publicada el 30 de septiembre
de 1999.
4. Resolucin por la que se modifica la NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clnico. Publicado el 22 de
agosto del 2003.
5. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiolgica. Mxico. Secretara de
Salud. Publicacin del proyecto en DOF:17 nov. 1994. Publicacin de comentarios en DOF:22 sept.
1999
6. Direccin General de Epidemiologa. Secretaria de Salud, Mxico. Programa de Accin. Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, SINAVE. 2da. Edicin, 2001)
7. Direccin General de Epidemiologa. Secretaria de Salud, Mxico. Programa de Accin. Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, SINAVE. 2da. Edicin, 2001.
8. Manual de Informacin y Evaluacin. Programa de Atencin a la Salud del Nio. Secretara de Salud.
Mxico, 1998.
9. Martnez H., Reyes H, Tom P., Guiscafr H., Gutirrez G. La autopsia verbal: una herramienta para el
estudio de la mortalidad en nios. Bol. Med. Hosp.. Infantil Mex. Enero 1993; 50 (1): 57 63
10. Gutirrez G., Guiscafre H., Reyes H, Prez R., Vega R., Tom P., Reduccin de la mortalidad por
enfermedades diarreicas agudas. Experiencias de un programa de investigacin accin. Salud Pblica
Mex 1994;36:2:168-179
11. Gutirrez G., El Programa Nacional de control de Enfermedades Diarreicas: su impacto en la salud y en
los Servicios de Salud. Editorial. Salud Pblica Mex 1994;36:2:127 128
12. Snow B., Marsh1 K., How useful are verbal autopsies to estimate childhood causes of death? Health
Policy and Planning; 1992; 7(1): 22-29
13. Concha A.. Melo L M., Korgi, M .D., Franky M, , Delgado F., Holgun J A. Vigilancia epidemiolgica de la
mortalidad por enfermedad diarreica en nios menores de cinco aos en Cali, Colombia, 1990-1995.
Colombia Med, 1995, 26: 125-131
14. Kalter H D, Gray R H, Black R E, Gult1ano S A. Validation of Postmortem Interviews to Ascertain
Selected Causes of Death in Children. International Journal of Epidemiology 1990; 19: 380 -386.
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15. Tom P., y cols. Autopsia verbal en nios con infeccin respiratoria y diarrea aguda. Anlisi del proceso
enfermedad atencin muerte. Bol. Med. Hosp.. Infantil Mex. Enero 1993; 50 (1): 7 15
16. Tom P., Reyes H, Rodrguez L., Guiscafre H., Gutirrez G. Muerte por Diarrea Aguda en Nios: Un
Estudio de Factores Pronsticos. Salud Publica Mex 1996;38:227-235.
17. Nongkynrih B, Anand K., Kapoor S K., Use of Verbal Autopsy by Health Workers in Under-five Children.
Indian Pediatrics 2003: 40:766-7
18. Tom P., Reyes H, Pia C., Rodrguez L., Gutirrez G. Caractersticas asociadas al subregistro de
muerte en nios en el estado de Guerrero. Mxico. Salud Pblica de Mxico, noviembre diciembre
1997: 39(6): 1-7
19. Chandramohana D., Setelb P., Quigleya M., Effect of misclassification of causes of death in verbal
autopsy: can it be adjusted? International Journal of Epidemiology 2001; 30:509-14. (SKIM)
20. Tom P., Reyes H., Guiscafre H., Martnez H., Gutirrez G. sobrediagnstico de infeccin respiratoria y
diarrea aguda en muertes de nios en Tlaxcala, Mxico. Anlisis comparativo entre certificados de
defuncin y autopsias verbales. Bol. Med. Hosp.. Infantil Mex. Enero 1994; 51 (3): 159 166
21. Informacin y Evaluacin. Manual de Procedimientos 1998. Programa de Atencin a la Salud del Nio.
CONAVA SSA. 1998: Cap II: 20 26
22. Enfermedades Diarreicas. Manual de Procedimientos Tcnicos 1998. Programa de Atencin a la Salud
del Nio. CONAVA SSA. 1998: Cap VI: 47 75
23. Consejo Nacional para el Control de las Enfermedades Diarreicas. Informe de Actividades 1993-1994.
Septiembre-Octubre de 1994. Vol. 36, N 5.
24. Gua Metodolgica para la programacin de Metas de 1998. CONAVA.
25. Metodologa de Estimacin de ndice de Marginacin. Anexo C. INEGI, 2000.
26. Indicadores de Evaluacin Infancia. Programa Nacional de Salud 2007-2012.. Centro Nacional para la
Salud de la Infancia y la Adolescencia, Secretara de Salud 2007. Documento sin publicar.
159
Agradecimientos
Agradecemos a las siguientes personas que colaboraron de diversas maneras en la
actualizacin de este documento
Roberto Carreo Manjarrez
Maribel Abigail Orozco Lpez
Amanda Mendoza Martnez
Jess Peralta Olvera
Maribel Patricia Vidal Cruz
Mara del Carmen Gonzlez Andrade
Yolanda Hernndez Snchez
Ana Mara Santibaez Copado
Mayra Yaguat Castro
Yura Montoya Nez
Aidee Lizbeth Aguilar Villasana
Andrs Ramrez Bautista
Sofa Ketrin Neme Meunier