8-12-2013

Centro Universitario de Ciencias de la Salud Departamento de Salud Pblica Ecologa

Dengue en nios a causa de la contaminacin ambiental.

Salud ambiental infantil.

Profesora Ana Karina Garcia Suarez

Daniel Alejandro Hernndez Arellano

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

Dengue en nios a causa de la contaminacin ambiental. | Daniel Alejandro Hernndez Arellano

Este ensayo tiene la finalidad de dar a conocer una realidad que tal vez sea ignorada, y es la gran incidencia que tiene el dengue en la mortalidad infantil y como esta es prevenible simplemente evitando la contaminacin, sobre todo la del suelo, donde se tienen los cacharros que servirn de criaderos para los mosquitos. A lo largo de este ensayo abordare, lo que es el dengue biolgicamente hablando, la historia del dengue en Mxico y como se manifiesta el dengue clnicamente en los nios as como las maneras ms eficaces de prevencin que es la eliminacin de vectores.

Dengue.
El dengue es una infeccin vrica transmitida por mosquitos (aedes aegypti), el virus flaviviridae del gnero Flavivirus, es un virus RNA monocatenario de 11kb de tamao y de polaridad positiva, el virin cuenta con 10 protenas, 3 estructurales que son la central (Core), la membranal (M) y la glucoprotena de envoltura (E) y 7 protenas no estructurales, de este virus existen 4 serotipos, los cuales son DEN1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. La protena de la nucleocpside (V2/C, 14 kd) es un polipptido bsico, no glicosilado, asociado con el RNA viral, que da lugar a la nucleocpside, la cual est rodeada por una bicapa de lpidos con la que interacciona una protena glicosilada transmembranal denominada (V3/E, 53-59 kd), en la que residen las principales actividades biolgicas del virus como son: hemaglutinacin, neutralizacin, unin a receptores celulares. La protena V1/M (8 kd) es un polipptido no glicosilado, su localizacin dentro del virin no es clara, pero se postula que es una protena integral de membrana que puede interaccionar con la protena V3/E as como con el complejo RNA - protena V2/C. Por lo general este virus se presenta en zonas tropicales pero en los ltimos aos el mosquito aedes aegypti ha mostrado una gran capacidad de adaptacin y sumado a los cambios en el clima del planeta debido al calentamiento global que ha dado como resultado que en lugares con clima freo se empiecen a calentar un poco ms y con ellos se den las condiciones para la supervivencia del mosquito.

Antecedentes del Dengue en Mxico.

Los registros de la transmisin del dengue en Mxico datan de 1941, cuando se notificaron 6 955 casos y una tasa de 34.4 por cada 100 000 habitantes, estas cifras fueron descendiendo a medida que avanzaba la erradicacin del vector, certificada hasta 1963. El dengue entr por Tapachula a finales de los aos setenta y se disemin por el territorio en menos de 10 aos, hasta afectar 29 entidades federativas en 1994. El informe de casos de 1978 a 1994 asciende a 254 168, siendo 1980 el ao en que se inform del mayor nmero (20%) y a partir de entonces la tendencia est marcada por un constante aunque irregular descenso. La inciden-cia por grupos

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etarios seala que los ms afectados son los de 15 a 44 y los de 44 a 64 aos, los cuales presentan las tasas ms altas durante todo el periodo sealado (Narro Robles & Gmez Dants, 2013). Destacan por su importancia los fenmenos demogrficos asociados al proceso de industrializacin, que produjo el desplazamiento en busca de empleo de las poblaciones rurales a los centros urbanos. En 1960, poco ms del 50% de la poblacin estaba asentada en las zonas rurales y esto fue uno de los motivos que permitieron la erradicacin del Aedes aegypti, dado que las reas urbanas infestadas no eran tan extensas como lo son en los aos noventa, cuando poco ms del 70% de la poblacin vive en un centro urbano (Narro Robles & Gmez Dants, 2013). El crecimiento de las zonas urbanas, sobre todo en las reas costeras del pas asociadas a los complejos tursticos de playa y al desarrollo de los puertos industriales, ha promovido el establecimiento de grandes grupos de poblacin en zonas naturalmente propicias para el desarrollo del vector. Los fenmenos polticos, econmicos y sociales intercontinentales, caracterizados por el trnsito de la era de la comunicacin a la de la interdependencia global convierten el movimiento y comportamiento de los seres humanos en factores determinantes en la ubicacin y la frecuencia de las enfermedades humanas,' efectos que en el caso del dengue han sido definitivos para su diseminacin a nivel mundial. De acuerdo con la informacin proporcionada por el laboratorio de virologa del Insti-tuto Nacional de Diagnstico y Referencia Epidemio-lgicos (INDRE), el serotipo 1 no fue identificado hasta 1982, en Veracruz, despus de tres aos de intensa trans-misin en la regin sur del pas. Este ha sido el serotipo identificado en todas las entidades federativas donde se han realizado aislamientos y en prcticamente todos los aos del periodo sealado, aunque en el interior de cada estado su identificacin ha sido muy irregular. La circulacin del serotipo 4 se identific por primera ocasin en Oaxaca, en 1983, y su distribucin es muy se-mejante a la del serotipo 1, con la excepcin de los estados de Guerrero y Quintana Roo en la regin sur, y de Colima, Nayarit y Sonora en la del Pacfico norte. Este serotipo estuvo asociado a una epidemia importante en Yucatn, en 1984, donde adems se presentaron los primeros casos de dengue hemorrgico en la zona. La identificacin del serotipo 2 se realiz en Guerrero en 1983. Otros estados afectados por dicho serotipo en la regin sur del pas son: Veracruz, Oaxaca, Campeche, Yucatn y en el rea del Golfo se extiende hasta el estado de Tamaulipas. La circulacin del serotipo en el rea centro ha sido identificada en Puebla, Hidalgo y Morelos, entidades donde la transmisin de dengue permanece mo-derada. En la regin del Pacfico norte se ha logrado su aislamiento en Jalisco,

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Colima, Nayarit, Sinaloa y Sonora, asociado a las epidemias de 1984, cuando se registr el mayor nmero de casos en esa zona del pas.

Mecanismos de accin del Dengue.

Una vez que el mosquito ha hecho la picadura en una persona infectada, el virus entra a travs de la sangre succionada y el virus entra en el mosquito quedndose en sus glndulas salivales, despus de esto, este mosquito buscara otro individuo del cual alimentarse y una vez que la pique, en la succin de sangre, habr un intercambio de fluidos y ah ser que el virus entre al cuerpo Una vez que el virus entra al cuerpo, regularmente es reconocido por las clulas de sistema fagoctico mononuclear y este punto es crucial debido a que son estas precisamente una de las clulas diana del virus y son las responsables de la diseminacin del virus por todo el cuerpo. Otras clulas diana del virus del dengue son: Megacariocitos Clulas del endotelio Y en casos se da en clulas hepticas.

El virus entra en la clula por endocitosis mediada por receptores. La cubierta se funde con la membrana del endosoma. Al acidificarse el medio de la vescula se libera la nucleocpside en el citoplasma. Los ribosomas se unen al genoma viral, fabricndose las poliprotenas tempranas p230 y p270. Las poliprotenas se fraccionan para dar lugar a las protenas no estructurales, entre las que se incluyen una polimerasa que transcribe el genoma, formando una plantilla de RNA negativo. La protena C (cpside) se traduce primero exponiendo el lugar de escisin sobre el que actuar una proteasa, y luego un pptido sealizador para la asociacin con el retculo endoplsmico. Las glucoprotenas E se sintetizan ms adelante, se glucosilan, se procesan en el aparato de Golgi y se transfieren a la membrana plasmtica. Las protenas de la cpside se ensamblan sobre el genoma de 42S y se asocian a regiones de la membrana plasmtica y citoplsmica que contiene las protenas E1-3 y el virus se libera por lisis celular. Una vez que el virus es diseminado por todo el cuerpo se produce una fuerte reaccin inflamatoria que desencadena el FNT- e IL-8 que son bsicamente las responsables del debilitamiento de las protenas de las uniones estrechas que aunado con el ataque del virus contra las clulas del endotelio terminan por debilitar las paredes de los vasos sanguneos y termina en la extravasacin y esto trae dems consecuencias como la desnutricin o la debilidad que se presenta.

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Dengue en nios.
El cuadro clnico del dengue en nios es muy variable, desde una simple cefalea hasta los signos y sntomas de un dengue clsico en adultos. Segn el Anexo Peditrico de la Gua Clnica de Dengue los sntomas son: Fiebre con duracin de 3 a 6 das Anorexia temprana Dolor abdominal que es el principal sntoma que acompaa a la fiebre y es de una intensidad variable que puede ser leve hasta un dolor severo que simula abdomen agudo. Vomito que junto con el dolor abdominal constituye un signo de alarma predominante en el paciente peditrico. Cambios del estado de nimo, sobre todo la irritabilidad en pacientes ms pequeos.

Hay ciertas condiciones especiales en los nios que pueden condicionar la enfermedad tales como: La edad, esta condiciona las particularidades del comportamiento de la enfermedad: o Recin nacidos: tendrn un cuadro clnico un tanto bizarro que puede llegar a simular sepsis. o Los menores de 15 das y los lactantes de 6m a 1 ao pueden presentar cuadros graves, en especial los lactantes debido a que los anticuerpos transmitidos por la madre podran causar la rpida expansin del virus. o Pre-adolecentes y adolecentes: existe un incremento de casos graves y fatales en este grupo poblacional. Las co-morbilidades peditricas, estas dan la categora de poblacin de riesgo a: o Nios con sobrepeso u obesidad. o Nios que presenten enfermedades de base como hematologas (Talasemia, deficiencia de G6PD), cardiopatas congnitas, entre otras. Situaciones que pueden marcarse como de riesgo: o Poca garanta de cuidado, vigilancia, seguimiento y la asistencia al control. o Inapetencia marcada o En lactantes el llanto constante o con la movilizacin.

Los cuidados que se deben de tener con estos pacientes son, el suministro de lquidos orales entre 1 y 2 onzas en lactantes y 3 a 4 onzas en mayores, de jugos o sales de rehidratacin oral, cada 4 a 6 horas, adems de la dieta usual. Evitar alimentos de color rojo o cidos y evitar la ingesta de solo agua.

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El diagnstico del dengue se hace a travs de 3 ejes, los cuales son: Clnico Epidemiolgico. Laboratorio. o Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) con transcriptasa inversa. o Inoculacin de un linaje celular de mosquito con suero del paciente. o ELISA de IgM o IgG Comparacin de inmunoglobulinas en suero en las fases aguda y convaleciente

Conclusiones.
Teniendo en cuenta que cerca del 90% de las infecciones por Dengue en el mundo ocurren en nios segn estudios de la Dra. Soraya Araya, el conocimiento del comportamiento clnico del virus en esta poblacin resulta de vital importancia para comprender la fisiopatologa del mismo y la severidad variable segn serotipo y regin. Aqu la prevencin juega un papel muy importante, debido a que el vector se desarrolla gracias a: 1. La contaminacin del suelo con botes, llantas, pedazos de plstico y cualquier cosa que pueda servir de criadero del mosquito y con ello aumentar la incidencia de la enfermedad. 2. La contaminacin atmosfrica que da pie al calentamiento global y con ello a la expansin de las zonas de confort del vector (aedes aegypti) provocando la expansin de la enfermedad. Hay que recordar que Mxico es un pas que es bastante afectado por el dengue y solo hace algunos aos se tuvo una epidemia severa aqu en Jalisco llevando a la muerte de muchas personas y aunque no pude encontrar cuantas de estas defunciones fueron nios estos son una poblacin vulnerable y se debe de recordar que en ellos el sistema inmune aun no es completamente competente por lo que se deben extremar precauciones con ellos.

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Bibliografa
Araya, S., & Avalos, C. (2010). Comportamiento Clnico del Dengue en Nios en los ltimos Aos en Paraguay. Revista Medica Tropical, 14-19. Convenio 637/09 OPS/OMS-MPS. (Octubre de 2010). ANEXO PEDIATRICO GUIA CLINICA DENGUE. Crdoba, C. B., & Blanco, A. (2007). DENGUE EN PEDIATRIA. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina, 26-33. Jawetz, Melnick, & Adelberg. (2011). Microbiologa mdica (25a ed.). Mc Graw Hill. Kenneth J., R., & Ray, G. (2004). SHERRIS MEDICAL MICROBIOLOGY. New York: McGraw-Hill. Narro Robles, J., & Gmez Dants, H. (18 de Julio de 2013). Salud Pblica de Mxico. Obtenido de http://bvs.insp.mx/rsp/articulos/articulo.php?id=001629 Organizacion Mundial de la Salud. (2013). OMS. Obtenido de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/es/ Romero Cabello, R. (2007). Microbiologa y Parasitologa. Mxico: Panamericana. Uribarren Berrueta, T. (13 de Septiembre de 2013). Departamento de Microbiologa y Parasitologa. Obtenido de http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/dengue.html Youtube. (8 de 12 de 2013). Dengue. Obtenido de http://www.youtube.com/watch?v=0PUsdv1kDTc