NVEL DE DESCONFORTO E DE CONHECIMENTO POSTURAL EM CRIANAS DO 5 ANO Izabel Cristina Lopes dos Santos1 Lacaciele Brito D.

Lopes2

RESUMO: Visto que muitos escolares apresentam desconfortos posturais e que o conhecimento das posturas corretas na preveno desses problemas um fator importante, foi realizada esta pesquisa transversal descritiva em um curso preparatrio na cidade de Salvador Bahia com o objetivo de verificar o nvel de desconforto e de conhecimento postural em crianas do 5 ano. O estudo foi realizado com 26 alunos com 10 anos de idade, do sexo masculino e feminino, estudantes do 5 ano matriculados num reforo escolar que presta servio a seis escolas particulares na cidade de Salvador. Inicialmente, foi explicado o questionrio aos escolares de forma imparcial e, em seguida, os escolares responderam individualmente e sem auxlio o questionrio durante o intervalo das aulas. O resultado da pesquisa apresentou uma frequncia de dor mais elevada nos ombros e nuca, pernas e mo e punho direito alm de um nvel de conhecimento alto dos escolares em relao as posturas corretas. Conclui-se que necessrio ampliar e aplicar o conhecimento sobre posicionamento postural em crianas na fase escolar, a fim de promover a implementao de programas educacionais nas escolas.

Palavras-chave: Escolares; Desconfortos Posturais; Conhecimento Postural.

INTRODUO Ao abordar a questo das alteraes posturais em escolares, alguns autores afirmam que toda criana dever completar o ensino fundamental, segundo as Leis de Diretrizes e Bases da Educao e, dessa forma, todo aluno ter de utilizar por, no mnimo, oito anos, cerca de quatro a cinco horas por dia e, de maneira muitas vezes inadequada a postura sentada, o que representa um fator de risco para sua sade, pois, segundo a literatura permanecer sentado por mais de 45 a 50 minutos sem interrupes altamente desaconselhvel [1]. As afeces nas costas no um problema recente, afligem o homem h milhares de anos. Este fato confirmado por relatos dos antigos egpcios de 500 anos atrs, sendo a maior preocupao do fundador da medicina ocupacional no ano de 1600 d.C [2]. Atualmente, pesquisadores tem se preocupado com a questo das alteraes posturais em escolares, principalmente, no ensino fundamental, pois trata-se de crianas em fase de crescimento, estando o esqueleto em fase de formao, sendo mais fcil sofrer deformaes. Alm desses motivos, carregam mochilas pesadas e de forma incorreta, sentam de qualquer maneira e possuem hbitos posturais incorretos, adquirindo problemas posturais precocemente.
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Fisioterapeuta, Ps-Garduada em Ortopedia e Traumatologia, Instrutora de Pilates (co-autora). Endereo para correspondncia: izabel.fisioterapia@gmail.com 2 Fisioterapeuta, Ps-Garduada em Ortopedia e Traumatologia (co-autora). Endereo para correspondncia: lakabrito@yahoo.com.br

Dados epidemiolgicos mostram que em crianas e adolescentes h uma alta prevalncia de alteraes posturais de coluna. Esses dados so confirmados atravs de estudos realizados em escolares de 6 a 17 anos de idade que teve como resultado a hipercifose presente em 20,9%, com predominncia no sexo masculino. J em escolares de 7 a 14 anos de idade, outro estudo mostrou que 84,9% das crianas apresentaram protuso de ombro e hipercifose dorsal [3]. A postura pode ser definida como a posio do corpo em disposio esttica ou o arranjo harmnico das partes corporais a situaes dinmicas. Assim, uma boa postura resultado da capacidade que os ligamentos, cpsulas e tnus muscular tm de suportar o corpo ereto, permitindo sua permanncia em uma posio por perodos prolongados, sem desconforto e com baixo consumo energtico [4]. A coluna vertebral formada por quatro curvas fisiolgicas que se apresentam da seguinte maneira: coluna cervical (cncava na altura C6 e C7), coluna torcica (convexa na altura T5 e T6), coluna lombar (cncava na altura L3 e L4) e coluna sacra (convexa na altura S3 e S4). Alteraes em qualquer desvio dessas curvaturas resulta em desvio postural [4]. Essas alteraes posturais so distrbios antomo-fisiolgicos que se manifestam, geralmente, na fase de adolescncia e pr-adolescncia, pois o perodo em que h o estiro de crescimento [3]. No perodo de crescimento e de desenvolvimento corporais, ou seja, na infncia e na adolescncia, diversos problemas posturais so originados e os indivduos esto mais sujeitos a comportamentos de risco para a coluna, principalmente aos relacionados utilizao de mochilas e postura sentada [5]. Quando se trata da relao entre o ambiente escolar e a postura, verificam-se diversas inadequaes ergonmicas como, por exemplo, o transporte de material escolar, a arquitetura desconfortvel do imvel e as propores inadequadas do mobilirio. Essas inadequaes so responsveis pela manuteno, aquisio ou agravamento de hbitos posturais inapropriados [6]. Alm desses motivos, a postura sentada por um tempo prolongado gera reduo da circulao de retorno dos membros inferiores, gerando edema nos ps e tornozelos, desconfortos na regio do pescoo e membros superiores e diversas alteraes nas estruturas musculoesquelticas da coluna lombar, pois apenas no momento que o indivduo passa da postura em p para a sentada aumenta em aproximadamente 35% a presso interna no ncleo do disco intervertebral e todas as estruturas que ficam na parte posterior so esticadas [1]. A correo precoce de desvios posturais e a postura adequada na infncia geram padres posturais corretos na vida adulta, pois esse perodo tem grande probabilidade de preveno e tratamento dessas alteraes posturais na coluna vertebral e na maturidade podem se tornar problemas irreversveis e sem tratamento especfico. Assim, o perodo escolar compreende a fase ideal para recuperar disfunes da coluna de maneira eficaz, pois aps esse perodo o prognstico torna-se mais difcil e o tratamento mais prolongado [3]. Como forma de preveno das alteraes posturais se faz necessrio a realizao de palestras e distribuio de folhetos explicativos, ambos abordando a maneira correta de realizar certas tarefas, a estrutura da coluna vertebral e as alteraes mais freqentes. Alguns autores 2

mencionam que para minimizar os efeitos desses problemas posturais na sade dos escolares pode ser aplicado o mtodo da Escola de Postura, trabalhando com orientao postural desde o incio do ensino fundamental at o ensino mdio, de forma que os escolares possam aprender como cuidar da postura e prevenir problemas musculoesquelticos futuros [1]. Outros autores acrescentam que vrias tcnicas de aprendizado das posturas corretas e incorretas podem ser utilizadas atravs de videoteipes, circuitos prticos, tcnicas de dramatizao, cartazes, demonstrao das posturas com uso de bonecos e o uso da histria em quadrinhos [7]. Apesar disso, alguns autores mencionam que muitas crianas j possuem um conhecimento bsico de como manter uma boa postura, mas no usam durante as suas atividades diversas. A importncia deste trabalho se baseia na inteno em verificar e debater se as crianas do 5 ano apresentam desconfortos posturais e se estas possuem conhecimento de quais so as posturas corretas que previnem os problemas posturais, oferecendo uma abordagem mais detalhada do tema, j que se trata de um assunto bem discutido atualmente. Diante desse contexto, o objetivo do artigo verificar o nvel de desconforto e de conhecimento postural em crianas do 5 ano. Especificamente, pretende-se identificar quais as regies do corpo os escolares sentem mais dor e qual o conhecimento deles sobre as posturas corretas.

METODOLOGIA Tipo de estudo: Trata-se de um estudo transversal descritivo. Amostra: O presente estudo foi realizado com 26 alunos do sexo masculino e feminino, estudantes do 5 ano do ensino fundamental, matriculados em um reforo escolar que presta servio a seis escolas particulares na cidade de Salvador - Bahia. Foram includos no estudo os alunos com 10 anos de idade e excludos os alunos com idade inferior e superior a 10 anos e que no apresentaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE APNDICE A) assinado pelos responsveis confirmando sua participao no estudo. O TCLE foi elaborado conforme a resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, explicando a natureza, propsito, benefcios e possveis riscos associados participao no estudo. Instrumentos: Utilizou-se o Mapa de Desconforto Postural juntamente com o questionrio validado pela fisioterapeuta Marlia Rebolho (ANEXO 1), o qual consta de 16 questes e avalia inicialmente a presena de dor nas regies do corpo e nas diferentes atividades dirias, seguido da avaliao do conhecimento sobre posicionamento postural em crianas e adolescentes na fase escolar em p, sentado, deitado, carregando a mochila, pegando e carregando um objeto. Procedimentos: Para efetivao do estudo, as autoras, inicialmente, explicaram o instrumento de coleta de dados aos escolares de forma imparcial, a fim de verificar o nvel de desconforto e de conhecimento postural e, em seguida, os escolares responderam individualmente e sem auxlio o questionrio durante o intervalo das aulas. A mdia de durao para a auto-aplicao do instrumento de coleta de dados foi de 20 minutos. Nos quesitos referentes dor, os escolares 3

assinalaram as regies do corpo que sentiam mais dor de acordo com o Mapa de Desconforto Postural ilustrado no questionrio e em relao ao conhecimento sobre posturas corretas assinalavam as opes de acordo com os desenhos ilustrados que eles achassem corretos para o posicionamento de um indivduo durante a realizao de algumas tarefas. A coleta de dados foi realizada pelas autoras, no reforo escolar, em dezembro de 2010. Anlise dos dados: As variveis demogrficas foram analisadas e definidas como idade em anos e sexo masculino ou feminino, a varivel clnica como frequncia de dor no corpo e na varivel educacional o conhecimento sobre posturas adequadas em diferentes posies. A anlise dos resultados foi realizada com o auxlio do programa Microsoft Excel 2007 e foram construdas tabelas com o objetivo de organizar os dados e obter um melhor conhecimento das informaes.

RESULTADOS O estudo em questo foi realizado com um grupo de 26 escolares matriculados em um reforo escolar da cidade de Salvador Bahia. Analisando os resultados obtidos nesse estudo, a Tabela 1 apresenta as caractersticas da amostra, podendo ser observado que dos 26 escolares selecionados, observou-se uma freqncia maior do sexo feminino (58%) e todos possuam 10 anos de idade e estavam cursando a 4 srie, 5 ano do ensino fundamental. Destes escolares 73% referiram j ter sentido dor na regio das costas.

Tabela 1: Distribuio das caractersticas sociais e frequncia de dor nas costas em crianas do 5 ano de um curso preparatrio em Salvador - Bahia, 2011.

CARACTERSTICAS SOCIAIS Sexo Masculino Feminino J SENTIU DOR NAS COSTAS Sim No

N = 26 11 15

% 42 58

19 7

73 27

A Tabela 2 mostra a freqncia de dor auto referida nas diferentes regies do corpo, sendo que os alunos poderiam marcar mais de uma parte do corpo a qual sentia dor. A regio dos ombros e nuca foram as mais referidas (58%), seguido das pernas (23%), mo/punho direito e joelhos (19%) e ps, coxas e na regio lombar (15%). As partes menos citadas foram os braos e as ndegas (11,5%). 4

Tabela 2: Distribuio da frequncia de dor em diferentes partes do corpo em crianas do 5 ano de um curso preparatrio em Salvador - Bahia, 2011.

VARIVEIS Regio dos ombros e nuca Pernas Mo/punho D Joelhos Ps Coxas Baixo das costas (Lombar) Braos Ndegas

N = 26 15 6 5 5 4 4 4 3 3

% 58 23 19 19 15 15 15 11,5 11,5

De acordo com a distribuio de dor em diferentes posturas, conforme tabela 3, 58% dos escolares assinalaram sentir dor s vezes ao carregar a mochila. Em relao postura em p, nenhum dos escolares assinalaram sentir dor em p sempre, assim como 46% afirmaram nunca sentir dor na posio sentada. Esse nmero foi ainda mais expressivo na atividade de educao fsica, onde 77% relataram nunca sentir dor ao realizar as atividades.
Tabela 3: Distribuio da frequncia de dor em diferentes posturas das crianas de um curso preparatrio em Salvador - Bahia, 2011.

VARIVEIS Carregando a mochila Sempre s vezes Nunca Em p Sempre s vezes Nunca Sentado Sempre s vezes Nunca Educao Fsica Sempre s vezes Nunca

N =26 6 15 5 0 13 13 3 11 12 1 5 20

% 23 58 19 0 50 50 12 42 46 4 19 77 5

Os dados relacionados ao conhecimento sobre posturas corretas em relao a posio das costas, das ndegas e dos ps, nas posturas sentado e em p foram so mostrados na Tabela 4, onde 65% responderam que a postura correta das costas na posio sentada reta, assim como 100% afirmaram que a postura das costas na posio de p tambm reta; 88% afirmaram que a posio correta das ndegas apoiar perto do encosto da cadeira; quanto a posio dos ps em sedestrao, 42% das crianas relataram dvida se a posio correta com os ps retos e apoiados ou na ponta, com relao a posio dos ps em ortostase 54% afirmam que o correto, os ps estarem juntos.
Tabela 4: Distribuio do conhecimento sobre posturas corretas em crianas do 5 ano de um curso preparatrio em Salvador - Bahia, 2011.

N = 26 VARIVEIS Posio das costas (sentado) Reta 17 Curvada 3 Longe do encosto 6 Posio do bumbum (sentado) Perto do encosto 23 Longe do encosto 2 No sei 1 Posio do ps (sentado) Retos e apoiados 11 Na ponta 11 Pendurados 4 No sei 0 Posio das costas (em p) Reta 26 Curvada 0 No sei 0 Posio dos ps (em p) Juntos 14 Afastados 11 No sei 1

% 65 12 23 88 8 4 42 42 16 0 100 0 0 54 42 4

A Tabela 5, apresenta a avaliao do conhecimento dos escolares sobre a posio da cabea, como carregar a mochila, como pegar um objeto no cho, carregar um objeto e como dormir. Dos 26 escolares, 100% afirmaram que o correto sobre a posio da cabea (em p) olhar para frente, 70% que o certo carregar a mochila em um s ombro, 70% que o correto para pegar um objeto no cho agachar com os joelhos, 58% que o correto para carregar um objeto na frente com as duas mos e 73% que a posio correta para dormir em decbito lateral. 6

Tabela 5: Distribuio do conhecimento sobre posturas corretas em crianas do 5 ano de um curso preparatrio em Salvador - Bahia, 2011.

VARIVEIS Posio da cabea (em p) Frente Baixo No sei Carregar a mochila Dois ombros (nas costas) Um ombro (nas costas) Na frente No sei Pegar um objeto no cho Agachar joelhos Agachar as costas No sei Carregar um objeto Na frente c/ 2 mos De lado No sei Dormir De lado Barriga para cima Barriga para baixo No sei

N = 43 26 0 0 4 18 4 0 18 8 0 15 6 5 19 4 2 1

% 100 0 0 15 70 15 0 70 30 0 58 23 19 73 15 8 4

Sem dvida as tabelas 1, 2, 3, 4 e 5 apresentam o nvel de desconforto postural dos escolares e o conhecimento que estes tem sobre as posturas corretas durante a realizao de certas atividades.

DISCUSSO Vrios estudos sobre alteraes posturais tem sido realizados, porm pouca ateno dada aos desconfortos posturais em escolares, principalmente em relao ao conhecimento postural que estes tem. No presente estudo o conhecimento sobre posicionamento correto nas diferentes posturas foi relevante, j a freqncia de dor musculoesqueltica nas crianas do 5 ano no foi significativa. A presena elevada de sintomas musculoesqueltico em escolares vem sendo relatada por diversos autores [8,1,9,10]. Rebolho, [9] em 2005, descreveu os benefcios da educao postural 7

e a frequncia de dor em 80 escolares de sete a onze anos em uma escola municipal da cidade de So Paulo, e observou uma prevalncia maior de dor nos ombros, nos ps e na regio superior das costas. Da mesma maneira, Adriana, [8] em 2006, avaliou a frequncia de dor em alunos da 5 srie de uma escola estadual em Salvador - Bahia, e constatou que os alunos sentem mais dor na nuca, na regio lombar e nos ps. Ambos estudos, afirmaram que a presena de dor nos ps poderia ser explicado pela discordncia entre as medidas corporais e o mobilirio escolar, este determina a configurao postural dos usurios e define esforos, dispndios e constrangimentos. Esses achados coincidem com nosso estudo, onde foi observado que os segmentos mais acometidos em ordem decrescente foram: ombros e nuca, pernas, mo e punho direito. A manuteno de uma mesma postura por tempo prolongado e contraes musculares estticas pode levar a fadiga muscular e resultar em aparecimento de sintomas como a dor [8,13]. Por esses motivos, importante trabalhar o tema postura corporal nas escolas constantemente pelo fato dos maus hbitos e vcios errados permanecerem no cotidiano desses alunos quando no se comenta sobre o assunto. Outra situao importante nos escolares que a postura sentada gera vrias alteraes nas estruturas musculoesquelticas da coluna lombar [1]. A vrtebra lombar maior que as outras, seus pedculos so mais curtos e seus processos transversos so mais fortes para permitirem boa mobilidade na flexo e extenso, porm o levantamento de peso de forma incorreta pode ser a causa do desencadeamento de uma dor lombar aguda [13]. A reduzida atividade fsica somada as configuraes posturais nem sempre adequadas, tanto em casa como na escola, podem provocar um desequilbrio na musculatura dos escolares. Pelo fato de serem crianas, e no adultos, o esqueleto est em fase de formao sendo mais susceptvel a deformaes [1]. J a atividade de Educao Fsica, por envolver o esporte associado as atividades ldicas, proporciona o bem estar fsico e benefcios para os diversos sistemas do organismo humano e diminui os ndices de dor musculoesquelticas, conforme demonstra este estudo. No atual estudo foi possvel verificar que nem sempre a m postura adquirida pelos alunos de um curso preparatrio est relacionada com a falta de conhecimento sobre posicionamento postural, pois em todos os itens descritos no questionrio, posio das costas, das ndegas, dos ps, da cabea, de carregar a mochila; de como pegar e carregar um objeto e como dormir, os alunos demonstraram um conhecimento satisfatrio sobre o assunto. Alguns estudos mostram que no basta somente o aluno ter um conhecimento sobre posturas corretas e nem sempre praticar esportes garantia de no desenvolver problemas na coluna. necessrio estar atento na maneira que o aluno senta, apia os ps, carrega a mochila, como se descola, como se mantm sentado etc. Ferst [14], em 2003, avaliou o uso da mochila escolar e suas implicaes posturais em 105 alunos do colgio militar de Curitiba de ambos os sexos e concluiu que a mochila pode influenciar no aparecimento e/ou alteraes a nvel postural. Destsh [5], em (2007) estimou a prevalncia de alteraes posturais laterais e ntero-posteriores em adolescentes do sexo feminino no Sul do Brasil e observou, dentre outros resultados, que a tendncia de carregar bolsas ou mochilas de forma incorreta, e o nmero de horas sentado tiveram associaes com as alteraes posturais laterais. No estudo em questo o conhecimento sobre como carregar a 8

mochila um item que ainda no est bem esclarecido para os escolares do 5 ano, pois 70% deles afirmaram que o correto levar a bolsa em um s ombro. Em relao a varivel quanto a posio certa de carregar um objeto, 58% souberam responder a alternativa correta, que correspondia a carregar um objeto na frente com as duas mos. A maneira correta de levantar peso manter as costas estendidas e flexionar os joelhos para pegar um objeto, coloc-lo junto ao corpo e levant-lo estendendo os joelhos e os quadris. De acordo com diversos autores [4,15], posicionamentos posturais, feito de forma incorreta, o que pode ocasionar alteraes posturais. Penha, [10] em 2008, realizou um estudo em uma escola estadual na cidade de So Paulo, e observou a alta incidncia de alteraes posturais em meninos e meninas entre sete e dez anos. Santos, [4] em 2009, avaliou escolares dessa mesma faixa etria, na cidade de Jaguarina (So Paulo) e encontrou vrias alteraes posturais como a hiperlordose lombar e desnvel dos ombros. De acordo com Deliberato, [16] em 2002, a escola torna-se o ambiente ideal para aplicar estas medidas educacionais que inserem a aprendizagem sobre exerccios, alongamentos, fortalecimento muscular e outros, proporcionando a preveno dos distrbios posturais desencadeados nesta fase de vida. A prtica de atividade fsica promove melhora na qualidade de vida tornando-a mais saudvel e pode ser fator protetor de aparecimento de doenas, principalmente musculoesquelticas [17].

CONCLUSO Diante dos dados apresentados, pode-se observar que as inadequaes do mobilirio escolar e o uso incorreto da mochila so fatores que podem contribuir para o alto ndice de dor em escolares. Esses desconfortos posturais e as desordens osteomusculares, causam prejuzos a sade dos escolares tornando-se importante descrever o conhecimento sobre o correto posicionamento postural, para que profissionais da rea de sade analisem e revejam suas propostas de preveno. De acordo com o objetivo proposto, verificou-se um alto conhecimento sobre posicionamento postural e uma elevada frequncia de dor, principalmente nos ombros e nuca, nas pernas e na mo e punho direito de crianas na fase escolar. Vale ressaltar o surpreendente desempenho dos alunos nos itens que investigavam o conhecimento sobre hbitos posturais corretos, porm fica a seguinte interrogao: porque os escolares possuem o conhecimento sobre hbitos posturais corretos, mas no o aplicam na prtica? O atual estudo constatou a necessidade de se ampliar e aplicar o conhecimento sobre posicionamento postural em crianas na fase escolar, assim como avaliou a freqncia de dor nesses jovens. Por se tratar de um estudo com um nmero relativamente pequeno de sujeitos, com um grupo de alunos com mesmas caractersticas sociais e educacionais e com uma populao pouco estudada, sugere-se que novos trabalhos sejam desenvolvidos com uma abrangncia maior nas escolas pblicas e privadas, a fim de promover a implementao de programas educacionais. 9

Portanto, evidencia-se a necessidade de intervenes no ambiente escolar, j que trata-se de um local adequado de se criar aes preventivas como mudanas de hbitos posturais nas atividades de vida diria, com o objetivo de obter melhora da qualidade de vida destes futuros adultos. REFERNCIAS 1. Zapater AR, Silveira DM, Vitta A, Padovani CR, Silva JCP. Postura sentada: a eficcia de um programa de educao para escolares. Revista Cincia & Sade Coletiva 2004; 9:191199. 2. Bracciali LMP, Vilarta V. Aspectos a serem considerados na elaborao de programas de preveno e orientao de problemas posturais. Revista Paulistana de Educao Fsica 2000; 14(2):159-171. 3. Martelli RC, Traebert j. Estudo descritivo das alteraes posturais de coluna vertebral em escolares de 10 a 16 anos de idade. Revista Brasileira de Epidemiologia 2006; 9.

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10. Penha PJ, Casarotto RA, Sacco ICN, Marques AP, Joo SMA. Qualitative postural analysis among boys and girls of seven to ten years of age. Revista Brasileira de Fisioterapia 2008; 12(5):386-391. 11. Camargo, A.C. Dor: diagnstico e tratamento. So Paulo: Roca; 2001. 12. Barbosa LGA. Fisioterapia preventiva nos distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho DORTs. A fisioterapia do trabalho aplicada. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2002. 13. Quintanilha A. Coluna Vertebral: segredos e mistrios da dor. Porto Alegre: AGE; 2002. 14. Ferst NC. O uso da mochila escolar e suas implicaes posturais no aluno do colgio militar de Curitiba [Mestrado]. Florianpolis: Faculdade de Engenharia de Produo, Universidade Federal de Santa Catarina; 2003. 15. Corlett E, Bishop RP. A technique for assessing postural desconfort. Ergonomics. 1976; 19(2):175-182. 16. Deliberato PCP. Fisioterapia preventiva: fundamentos e aplicaes. So Paulo: Manole; 2002. 17. Polito E, Bergamschi EC. Ginstica laboral: teoria e prtica. 2 ed. Rio de Janeiro: Sprint; 2003.

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