2.1. QUE DIFERENCIA EXISTE ENTRE EL MIEDO, LA ANGUSTIA Y LA ANSIEDAD?

Bsicamente la sensacin de angustia es muy similar al estado que domina al individuo con miedo. En ambos casos, adems de la sensacin subjetiva y psicolgica de temor y amenaza, existen una serie de sntomas corporales y respuestas del organismo que son muy similares a las que presentan los animales cuando tienen que huir o en rentar un peligro exterior. !nte una amenaza externa el organismo se pone alerta, preparndose para la accin. "ecesita ms energa en cerebro, brazos y piernas, lo que se consigue a trav#s del oxgeno que llega a trav#s de la sangre. Entonces el corazn late ms deprisa y se eleva la tensin arterial, adems de respirar ms pro undamente para captar ms oxgeno. $os m%sculos se tensan igualmente como orma de preparacin, mientras que el sudor permitir eliminar el exceso de calor muscular. !dems, existen otra serie de ajustes internos como ciertas modi icaciones en los componentes de la sangre, para que en caso de recibir heridas #stas coagulen rpidamente. &ambi#n la digestin se enlentece para reservar ms sangre para cerebro y m%sculos, as como la pupila se dilata como manera de aumentar la discriminacin visual. 'emos entonces que existen toda una serie de modi icaciones corporales, que si son tomadas por s solas pueden ser sugerentes de en ermedad, pero que no son ms que respuestas adaptativas normales y saludables ante una amenaza exterior. (in embargo, entre el miedo y la angustia existen una serie de matices que nos permiten di erenciarlos claramente. )ientras que el miedo podemos considerarlo como una reaccin normal rente a peligros o amenazas que vienen del exterior y son claramente reconocidos por el individuo, la angustia aparece como un sentimiento aparentemente inmotivado y en la mayora de las ocasiones independiente de las circunstancias objetivas externas. El miedo se acompa*a siempre de algo concreto a lo que se teme, mientras que en la angustia no se puede reconocer ese objeto, es un miedo inde inido o en todo caso los temores estn asociados con situaciones rente a las que el individuo admite que est respondiendo desproporcionadamente. Existen tambi#n perodos en el desarrollo evolutivo del individuo, en el que #ste no est libre de sentimientos angustiosos como respuesta a circunstancias vitales adversas, tales como p#rdidas o separaciones de seres queridos. Este tipo de angustia es considerada como normal y puede ser re lejo de la puesta en marcha de mecanismos de adaptacin. $a ansiedad es di cil di erenciarla conceptualmente de la angustia, utilizndose ambas palabras de orma indistinta en muchas ocasiones. $as dos comparten una misma raz etimolgica +!",-. que se mantiene a lo largo de las di erentes palabras, ms o menos sinnimas, del tronco com%n de lenguas indoeuropeas. $a palabra originaria quera decir angosto, estrecho o constre*ido, con equivalentes muy precisos incluso en lenguas ms remotas. /or ejemplo, en egipcio antiguo, para hacer alusin al miedo intenso se utilizaban dos smbolos, uno indicativo de estrechez y otro representando a un hombre tumbado como si estuviera muri#ndose. /ara nosotros y en general, la angustia hace re erencia a una sensacin ms corporal, opresiva, sobrecogedora, que llega a 0encoger0 el pecho o el estmago, el temor a morir o enloquecer lenti ica el paso del tiempo as como inhibe a la persona. $a ansiedad sera una sensacin ms mental de sobresalto y desasosiego mantenido, el tiempo aparece como acelerado mientras se teme que cualquier cosa negativa puede ocurrir y la persona se siente continuamente en tensin y con 0necesidad de aire0.

1ierto grado de ansiedad es deseable y necesario para el normal manejo de las exigencias de la vida cotidiana, jugando un papel muy necesario en la respuesta general de adaptacin ante el estr#s. Este nivel de ansiedad permite mejorar el rendimiento personal y la actividad, pero cuando rebasa un cierto lmite aparece una evidente sensacin de malestar y se deteriora el rendimiento. $a relacin entre la ansiedad y el rendimiento se puede representar como una curva con orma de 2 invertida y se conoce como $ey de 3er4es56obson. Esta ley ue enunciada en 789: y, aunque hoy no se acepta de orma tan simpli icada, sigue teniendo una validez importante para entender el enmeno de la ansiedad y sus consecuencias.

1on la anterior curva se explica como el aumento de la ansiedad ante determinado problema, aumenta tambi#n la e icacia y rendimiento de la respuesta en un principio. /or ejemplo, ante un examen o una entrevista se presta mayor atencin al estudio o los contenidos que pueden tener mayor importancia, se est 0motivado0 +ansiedad normal. mejorando el rendimiento. !l aumentar esa ansiedad normal o motivacin se llega a un nivel ptimo en la relacin ansiedad5e icacia, pero a partir de aqu cualquier aumento, por mnimo que sea, genera una disminucin muy rpida del rendimiento. 6e esta orma se puede llegar a una e icacia nula, como cuando la persona se queda con la mente en blanco o se bloquea en la accin. (i este estado se mantiene aun en ausencia de demandas exteriores es cuando hablamos de ansiedad patolgica, que puede con igurar un trastorno psiquitrico con caractersticas propias o asociarse a otro gran n%mero de trastornos.

2.2. QUE ES UNA CRISIS DE ANGUSTIA?

&ambi#n llamada crisis de ansiedad o ataque de pnico. Este estado se corresponde con la aparicin ms o menos repentina, muchas veces sin motivo aparente, de una sensacin de miedo intenso acompa*ado de un importante malestar corporal y una serie de sntomas que pueden variar entre di erentes personas. Estos sntomas pueden ser muy similares a los que se experimentan tras un susto o amenaza externa. Es como si esta respuesta corporal se hubiera hecho muy sensible, saltando la se*al de alarma de orma automtica en situaciones normales y no peligrosas. $a !sociacin /siquitrica !mericana en su %ltima clasi icacin sugiere que para su diagnstico deben recogerse cuatro o ms de entre un listado de sntomas +si se presentan menos de cuatro sntomas se denominan 0crisis sintomticas limitadas0..

7.5 /alpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la recuencia cardaca. ;.5 (udoracin. <.5 &emblores o sacudidas. =.5 (ensacin de ahogo o alta de aliento. >.5 (ensacin de atragantarse. ?.5 @presin o malestar torcico. A.5 "auseas o molestias abdominales. :.5 Bnestabilidad, mareo o desmayo. 8.5 (ensacin de que el mundo de alrededor ha cambiado o es irreal en alg%n sentido, o de que la persona se encuentra como separada de s misma. 79.5 )iedo a perder el control o volverse loco. 77.5 )iedo a morir. 7;.5 (ensacin de entumecimiento u hormigueo en diversas partes del cuerpo. 7<.5 Escalo ros o so ocos.
)anual 6iagnstico y Estadstico +6() 5 B'.

/or otra parte, la @rganizacin )undial de la (alud, en su 6#cima 1lasi icacin Bnternacional de las en ermedades, describe la crisis de pnico o 0ansiedad episdica paroxstica0 comoC 7. ;. <. =. 2n episodio puntual de temor o de malestar. (e inicia bruscamente. !lcanza su mxima intensidad en pocos segundos y dura algunos minutos. 6eben hallarse presentes por lo menos cuatro de los sntomas listados a continuacin, uno de los cuales debe ser de los grupos 0!0 a 060C

Sntomas autonmicos a. /alpitaciones o golpeo del corazn o ritmo cardaco acelerado. b. Escalo ros. c. &emblores o sacudidas. d. (equedad de boca +no debida a medicacin o deshidratacin.. Sntomas relaciona os con el !ec"o o a# omen

e. 6i icultad para respirar. . (ensacin de ahogo. g. 6olor o malestar en el pecho. h. "usea o malestar abdominal +p.e. estmago revuelto.. Sntomas relaciona os con el esta o mental i. (ensacin de mareo, inestabilidad o desvanecimiento. j. (ensacin de irrealidad +desrealizacin., o de sentirse uera de la situacin +despersonalizacin. 4. (ensacin de ir a perder el control, de volverse loco o de ir a perder el conocimiento. l. )iedo a morir. Sntomas $enerales m. @leadas de calor o escalo ros. n. !dormecimiento o sensacin de hormigueo.
1lasi icacin Bnternacional de En ermedades. 79D Eevisin.

! pesar de que para hacer un diagnstico de crisis de ansiedad suele ser su iciente un relativamente peque*o n%mero de sntomas de las reducidas listas anteriores, en la prctica la variabilidad y diversidad de estos sntomas es mucho mayor, pudiendo a ectar y alterar un gran n%mero de sistemas corporales, lo que llega a con undir a%n ms a la persona que lo su re. 1omo ejemplo, en los GRAFICOS 1 a 6 se recogen los sntomas, junto a su intensidad relativa, descritos por un grupo de <> personas +;9 mujeres y 7> hombres. que respondieron a un cuestionario espec ico. !lgunos de los pensamientos +cogniciones. y sensaciones que pueden aparecer con mayor recuencia se recogen en el GRAFICO 7, correspondi#ndose con las respuestas dadas por el mismo grupo de personas anterior. Eesumiendo, la crisis suele comenzar de orma brusca, alcanzando su mxima intensidad a los diez minutos o menos. "o necesariamente debe existir una situacin amenazante o un desencadenante claro, pudiendo encontrarse la persona ms o menos tranquila en los momentos previos o incluso dormida. !dems de aparecer algunos de los sntomas corporales de los listados anteriores y que varan de persona a persona, este estado va acompa*ado de una intensa sensacin de peligro, muerte inminente y la imperiosa necesidad de pedir ayuda o escapar.

En general las personas que su ren una crisis de angustia la describen como un miedo intenso, con sensacin de estar a punto de morir o su rir un in arto o 0derrame0 cerebral, o bien perder el control o 0volverse loco0. Esta sensacin, acompa*ada de los sntomas corporales que a veces son de gran intensidad, hacen que la persona tienda a escapar como sea de la situacin o lugar donde se encuentra y a veces buscar ayuda m#dica de urgencia. 1omo la crisis llega a su pico mximo aproximadamente a los diez minutos, en caso de acudir a urgencias, cuando llegan al servicio los sntomas se han calmado mucho o han desaparecido, no encontrndose anomalas cuando son explorados. 6e cualquier orma, no es in recuente que a pesar de haberse reducido la intensidad de los sntomas la persona quede en un estado de abatimiento, cansancio o desgana que puede durar incluso durante horas hasta que se recupera, tal y como se ha pretendido re lejar en la ilustracin.

"Me encontraba en un supermercado un 24 de Diciembre, estaba con mi novia comprando unos detalles para los regalos de Navidad. Al terminar de escoger las cosas, me dispuse a esperar en la fila para pagar, de pronto empec a sentir mucho calor acompaado de mareos, me sent tan mal !ue le di todo a mi novia " le di#e !ue iba a salir a tomar un poco de aire. Me sent al punto de desma"arme, pero al salir fuera me sent bien, sin molestias. $as varios d as pensando en lo !ue me hab a pasado, " empec a desarrollar ata!ues de p%nico en todas las ocasiones !ue me encontraba en un lugar cerrado. $ara mi eran mu" dif ciles las clases si me daba un ata!ue, aun!ue fueron contadas las veces !ue me sal del sal&n. 'odav a no se me olvida, !ue por mucho tiempo, cada maana me levantaba " lo primero !ue me dec a es !ue estaba listo para luchar todo el d a contra mis ata!ues de p%nico " mi fuerte depresi&n. Me repet a constantemente "Alg(n d a saldr de esto, si tropie)o, me volver a levantar sin importar cuantas veces me caiga, "o me levantar de nuevo", as estuve como ao " medio con altas " ba#as, pero aun!ue me costara muchos temores no de# de hacer todos mis deberes " acud a a la escuela por las maanas, traba#aba a veces por las tardes, " por las noches iba a visitar a mi novia. *in embargo, casi no sal amos a ninguna parte, "a !ue ten a miedo de sufrir un ata!ue de p%nico " !ue me fuera a desma"ar. +on el paso del tiempo " tratamiento, poco a poco fui me#orando, desde hace unos meses me he sentido mu" estable an micamente, sigo teniendo alg(n ata!ue de p%nico, mas sin embargo "a no les hago tanto caso " por lo tanto cada ve) son m%s espor%dicos.0 1arlos, ;? a*os.

2.2.%. QUE ES UNA CRISIS DURANTE E& SUE'(?

En algunas personas pudiera ocurrir que durante la noche, mientras duermen, se despierten bruscamente con sntomas corporales similares a los que aparecen durante una crisis de pnico, todo ello acompa*ado de una gran angustia ante el temor a que algo grave les est# pasando. -asta el momento, este tipo de cuadros no estn bien estudiados, no conoci#ndose con precisin su recuencia de aparicin entre la poblacin. $as crisis nocturnas no se dan en la totalidad de personas con un trastorno de pnico, oscilando su aparicin entre un = F a ?8 F seg%n di erentes estudios en personas con crisis diurnas y un ; F de casos con crisis exclusivamente nocturnas. "o todas las interrupciones s%bitas y angustiosas del sue*o son debidas a una crisis de pnico, pudiendo resultar de inter#s di erenciar estas de otras patologas como la apnea del sue*o +parada u obstruccin respiratoria breve., los terrores nocturnos, las pesadillas, la parlisis del sue*o o la epilepsia nocturna. 1uadros todos ellos ms o menos ciles de descartar con una exploracin detallada, sobre todo si coexisten crisis diurnas. $as crisis de pnico nocturnas suelen ocurrir en la primera mitad de la noche, y no suelen asociarse con la ase 0del so*ar0. !lgunas investigaciones han descrito que las personas con crisis nocturnas re ieren mas crisis durante el da y tienen mas sntomas corporales que las personas con crisis exclusivamente durante el da, aunque la intensidad de los sntomas nocturnos puede ser menor que el nivel alcanzado durante el da. $a aparicin de crisis nocturnas puede condicionar tambi#n conductas de evitacin, que en este caso seran temores a ir a la cama o a quedarse dormido.

2.). QUE ES &A *I+ER,ENTI&ACI(N?

$a hiperventilacin o ventilacin pulmonar excesiva suele aparecer cuando la persona nota determinadas di icultades respiratorias, como puede ser la sensacin de no poder

aspirar su iciente aire por opresin en el pecho. Esto hace que la persona sienta 0hambre de aire0, lo que a su vez le motiva a respirar ms rpido y pro undo, incluso saliendo a la ventana con el ansia de buscar aire resco. "o tratndose realmente de una necesidad de oxgeno, se introduce una cantidad de aire superior a las necesidades del organismo. $o que se consigue es eliminar un exceso de anhdrido carbnico +1@;. que provoca una 0alcalosis respiratoria0 +aumenta el p- de la sangre.. 6e orma isiolgica +normal., este cambio en la composicin de la sangre hace que se libere menos oxgeno en los tejidos, entonces el corazn de orma re leja aumenta la potencia y recuencia de sus latidos. &ambi#n el lugar desde donde se controla la respiracin se ve a ectado, al haber menos 1@; se reduce la recuencia respiratoria y para compensarlo la persona la uerza voluntariamente, aumentando la sensacin de disnea o ahogo. ! partir de aqu los sntomas de angustia empeoran, ya que se desencadenan una serie de enmenos isiolgicos que suelen empezar con entumecimiento u hormigueo en los dedos de ambas manos aunque ocasionalmente tambi#n puede a ectarse slo una de ellas. (i la alcalosis persiste esta sensacin se va extendiendo tambi#n a los dedos de los pies, el resto de los pies, la cara y especialmente la zona alrededor de la boca. menos recuentemente se pueden producir contracciones musculares e incluso tetania +contraccin muscular mantenida., sobre todo en mu*ecas y tobillos. Gunto a lo anterior suele coexistir cierta sensacin de atontamiento, as como de presin y agrandamiento de la cabeza. "i que decir tiene que la aparicin de estos sntomas secundarios a la hiperventilacin no hacen ms que agravar la sensacin de pnico de la persona. 2na persona con una crisis de pnico puede correr el riesgo de hiperventilar, con el consiguiente empeoramiento del cuadro, pero tambi#n se sabe que personas predispuestas pueden desencadenar la propia crisis si uerzan su respiracin de orma voluntaria. $ea en el punto 8.; +,-u puedo hacer en el caso de repetirse una crisis de angustia.. una estrategia para evitar el riesgo de hiperventilacin. Mis primeras crisis comen)aron sintiendo !ue el aire no me llegaba a los pulmones " por lo tanto me morir a. 'odos mis miedos giran alrededor de la falta de aire. +uando comien)o a sentirme ansiosa, lo primero !ue me sucede es !ue respiro en forma mucho mas r%pida " eso me produce mucho mareo, me parece !ue no puedo hablar " tengo una sensaci&n de hormigueo en las manos. Angela, 2/ aos. 'engo dificultades para respirar, casi constantes, " la verdad !ue es algo !ue me desorienta mucho. 0s como !ue el aire entra a los pulmones pero no puede ser asimilado, por lo !ue me agito " tengo !ue controlar todo el tiempo mi respiraci&n. Me ahogo, a(n estando sola, " cuando tengo !ue hablar, leer o cantar, me falta el aire " me corto en el medio. $areciera !ue el acto involuntario de respirar se ha convertido en algo voluntario " al mismo tiempo, cuando !uiero hablar con alguien " esto" as , se me corta la vo), me agito " me pongo mu" nerviosa por lo !ue me est% pasando. 0n fin, me genera mucha angustia, me inhabilita " me da miedo !ue me pase en momentos importantes. Mar a, 11 aos.

2.-. QUE ES E& TRAST(RN( DE ANGUSTIA?

&ambi#n denominado trastorno de pnico o ansiedad paroxstica episdica en la clasi icacin de la @rganizacin )undial de la (alud. Este trastorno hace re erencia a la sucesin de un cierto n%mero de crisis de angustia inesperadas. !dems y durante un perodo de tiempo +por ejemplo, 7 mes., la persona vive atemorizada por la posibilidad de padecer una nueva crisis y sus posibles consecuencias. &odo ello le puede llevar a modi icar sus comportamientos habituales, buscando que las crisis no se repitan. 6ependiendo de la clasi icacin diagnstica que se utilice este diagnstico ser ms o menos recuente. /or ejemplo, la clasi icacin americana incluye aqu todos aquellos casos en que se repitan las crisis de pnico, independientemente de que presenten o no agora obia, mientras que para la @)( slo recibirn este diagnstico primario aquellas personas que no la presenten. *o" abogado, con una buena situaci&n econ&mica, tres hi#os, un matrimonio estable " me atrever a a decir feli). 2a vida me ha ido dando muchas cosas buenas pero desde hace apro3imadamente 4 aos empece a sentirme mal, con mucho miedo, inicialmente el miedo estaba referido a !ue en cual!uier momento pod a perder todo, no e3istiendo ra)ones aparentes para ello. Mi familia era la m%s per#udicada con esto, "a !ue tampoco comprend an !u es lo !ue me pasaba. 2uego, con el tiempo creo !ue se acostumbraron " me hac an poco caso. Ah , mi enfermedad tom& otro rumbo, cada cierto tiempo corr amos de urgencia a la cl nica m%s cercana por!ue presentaba todos los s ntomas de un infarto cardiaco. $or supuesto en la cl nica me trataban inicialmente por esa emergencia, pero al cabo de unas dos o tres horas, mientras mi familia estaba desesperada por!ue pod a pasarme algo grave, me dec an los mdicos !ue me fuera a casa " descansara por!ue no ten a nada. 2es discut a a los mdicos !ue estaba mu" mal, pero lisa " llanamente me echaban, " ah !uedaba en la puerta de la cl nica, indignado por!ue no comprend an !ue estaba mu" grave. 0videntemente, !uienes m%s sufr an eran mi mu#er " mis hi#os, "a !ue terminaba descargando mi eno#o con ellos. Durante un par de aos fui apro3imadamente unas 25 veces a diversas cl nicas por este tema, " siempre con el mismo resultado 6 7*eor, d#ese de tonter as, a usted no le pasa nada, t&mese este rela#ante, duerma un poco " se sentir% bien 8. 0scuchaba !ue se hablaba de cual!uier enfermedad " autom%ticamente empe)aba a sentir los s ntomas, hipocondriaco en su m%3ima e3presi&n. 0n una de esas visitas, un medico se neg& a hacerme un electrocardiograma para ver si era algo del cora)&n, ni si!uiera !uiso tomarme la tensi&n , se sent& frente a mi " me pidi& !ue realmente le contara, pero de verdad, !ue me pasaba. Me de#& at&nito, 7si esto" con un ata!ue cardiaco 8 le dec a, pero l volv a a la misma pregunta. 0n

definitiva, me recomend& un psic&logo !ue conoc a. +omo a travs de la conversaci&n !ue sostuvimos los s ntomas fueron desapareciendo " adem%s no tenia nada !ue perder, visit a este psic&logo con !uien estuve en tratamiento durante seis meses. Me hi)o mu" bien al principio, "a !ue cuando me daban esos supuestos ata!ues al cora)&n pod a controlarlos, "a no ten a tanto miedo de andar solo por la calle, incluso en carretera iba m%s tran!uilo, "a no sent a tanto miedo de !ue me iba a morir en cual!uier momento de#ando a mis hi#os pe!ueos, he de contarles !ue de ese periodo tengo todo tipo de seguros, de enfermedad, de vida, de accidentes, etc. 'uve una reca da " volvieron las depresiones causadas por las crisis de duda respecto de todo 6 si era posible tener un accidente, si me vo" a morir por!ue escuch !ue hablaban de una enfermedad mortal " "o siento los s ntomas. No !uer a estar solo por ning(n motivo, me daba miedo. 9ecurr a un psi!uiatra, cosa !ue no !uer a hacer. No ten a un claro concepto de mi enfermedad, no entend a por!ue estaba as si sent a !ue ten a todo para vivir feli), incluso mi mu#er me convenci& para !ue furamos una semana al +aribe, a descansar, sin nios, el via#e fue de ensueo, pero no descans pensando todo el d a !ue deb a descansar, esa obsesi&n me agobiaba mas " por ende no pod a rela#arme. 0n fin, he superado gran parte de mi enfermedad, "a puedo ver en televisi&n programas de salud o enfermedades sin empe)ar a sentir los s ntomas de ella " puedo leer art culos relacionados con mi enfermedad sin !ue mi organismo se enferme. 2o malo es !ue si de#o de tomar las medicinas autom%ticamente me vuelven las crisis, el mdico me dice !ue deber estar tomando las medicinas durante un par de aos " luego debo ir de#%ndolas poco a poco, tal como cuando empec. )artn, => a*os.

2... QUE ES &A ANSIEDAD ANTICI+AT(RIA?

Es un estado secundario tras la presentacin de un ataque de pnico y por el que la persona, a pesar de no su rir un nuevo ataque, vive atemorizada por la posibilidad de que la crisis se repita. -ay personas que pueden desarrollar cierto grado de ansiedad anticipatoria incluso tras una o dos crisis, mientras que otras no llegan a desarrollarla, incluso tras recuentes crisis. !lguien la describi muy gr icamente como un estado de 0miedo al miedo0, que puede ser muy incapacitante y con undirse con un estado de ansiedad generalizada si no se explora la existencia de ataques de pnico previos. El individuo est continuamente pendiente de sus sensaciones corporales, alerta ante posibles se*ales de aviso que anuncien la inminencia del ataque de pnico. Evidentemente esto genera una importante

tensin en las actividades diarias, sometidas a una hipervigilancia continua para evitar verse sorprendido por la crisis. En la siguiente igura se representa gr icamente el aumento de la ansiedad basal tras la sucesin de una serie de crisis de angustia.

Incr ! n"# $ % n&' % $ an(& $a$ n % "ra("#rn# $ )*n&c#. A$a)"a$# $ D.+. N,"", 1--6.

2./. QUE ES &A ANSIEDAD GENERA&I0ADA?

!unque el trastorno por ansiedad generalizada requerira por si mismo un manual similar al presente, %nicamente daremos una somera descripcin que nos permita hacernos una idea general. $a ansiedad generalizada con cierta recuencia se asocia al trastorno por angustia, presentando algunas similitudes con la ansiedad anticipatoria, por lo que en ocasiones se llega a con undir con ella. $a existencia de crisis de pnico con anterioridad apuntar ms hacia la ansiedad anticipatoria, aunque ocasionalmente ambos tipos de ansiedad pueden coexistir a la vez o bien a*adirse un trastorno por angustia a cierto nivel de ansiedad generalizada ya existente previamente. $a ansiedad generalizada se presenta de orma continua y no con picos o episodios de crisis. $a caracterstica principal es un estado mantenido de tensin y nerviosidad con preocupaciones en torno a situaciones o acontecimientos pronosticados como des avorables. &emores tpicos son los relativos a accidentes, en ermedades, di icultades

econmicas, laborales o amiliares, sin guardar una relacin directa con la realidad exterior objetiva ni ser re lejo %nicamente del miedo a la aparicin de una eventual crisis de angustia o sus consecuencias. $a persona est nerviosa, de mal humor, irritable e insatis echa. $a tensin mantenida puede resentir los m%sculos generando dolores, sobre todo en espalda, cabeza y cuello. $os dolores de cabeza son relativamente recuentes en orma de presin, bien en la zona de la nuca o en la parte rontal mientras que otras veces es un dolorimiento continuo de carcter pulsante. !parecen adems sntomas corporales como el aumento de la sudoracin, sobre todo en las manos, acilidad para ponerse rojo, sequedad de boca o por el contrario mucha salivacin, molestias en la garganta, nauseas, eructos, molestias de estmago, necesidad de orinar con recuencia, ligera diarrea, temblor y agitacin interna. "o es in recuente que por el estado de hipervigilancia continua la persona presente di icultades de sue*o, as como sensacin de cansancio y atigabilidad durante el da. $as alteraciones del apetito pueden oscilar desde su aumento a la disminucin, lo mismo que puede observarse en relacin al impulso sexual. &ambi#n las capacidades mentales se resienten, apareciendo con recuencia di icultades para mantener la atencin y concentracin lo que avorece la distraibilidad, as como pueden existir algunas di icultades de memoria.

2.1. QUE S(N &AS 2(3IAS?

/or obias se entienden los temores excesivos e irracionales ante situaciones a las que la mayora de las personas no asustan o en todo caso slo generan un malestar o incomodidad mnima. /or ejemplo, permanecer un corto perodo de tiempo en un recinto muy peque*o +ascensor., aunque no sea agradable o cmodo, se soporta con acilidad por la gran mayora de personas. (in embargo puede haber individuos que son incapaces de utilizar un ascensor y que en caso de hacerlo, su rirn un estado de gran ansiedad que incluso puede llegar al nivel de una crisis de pnico. Existen in inidad de obias posibles, en realidad cualquier objeto o situacin puede ser motivo de temores bicos dependiendo de la persona. $os temores ms recuentes suelen re erirse aC

An&!a% (. Heneralmente con inicio en la in ancia. A!.& n" . En relacin con la naturaleza y enmenos atmos #ricos +tormentas, viento, precipicios, agua.... &ambi#n suele iniciarse en la in ancia.

San/r , &n0 cc&#n (, $a1# c#r)#ra%. (uele darse con mayor recuencia en algunas amilias. 1on cierta acilidad se desencadenan reacciones vegetativas que pueden llegar al mareo o desvanecimiento ante la visin de estas circunstancias. S&",ac&#n (. 1omo transporte, tuneles, puentes, aviones, ascensores, coches, espacios cerrados. O"r#( "&)#(. 1omo el temor al atragantamiento, vmitos, contraer una en ermedad, a caer si no hay paredes cerca...

!lgunas de las obias asociadas en el grupo de <> personas que respondieron al cuestionario de sntomas de pnico, se recogen en el GRAFICO 2. $a mayora de las obias son trastornos circunscritos que no necesariamente tienen que ir asociados a un trastorno de angustia. 6os tipos particulares de obias son la agora obia y la obia social, que se describen a continuacin.

2.4. QUE ES &A AG(RA2(3IA?

Es el miedo a lugares o situaciones donde escapar puede ser di cil +o embarazoso., o en el caso de presentar alguno de los sntomas de la crisis de ansiedad o similares +diarreas, mareos.... no se puede obtener ayuda inmediata. !unque a veces la agora obia puede aparecer sin crisis de ansiedad anteriores, generalmente es posterior a ellas. 6e orma tpica, la persona comienza a evitar algunas situaciones o lugares temidos, pero al cabo del tiempo puede que est# muy limitado en cuanto al n%mero y lugares donde se encuentra cmodo. Evita as estar solo dentro o uera de casa, las concentraciones de gente, lugares con mucho ruido o luces, grandes almacenes o comercios, transportes p%blicos, puentes o ascensores. En el caso de tener que en rentar alguna de estas situaciones, no lo hace ms que sometido a un intenso temor, tranquilizndose algo si se encuentra en compa*a de alguien de su con ianza o con algo entre las manos como puede ser un carrito. Esta dependencia en ermiza de otras personas pueden llegar a generar importantes tensiones a*adidas en las relaciones amiliares.

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2.5. QUE ES &A 2(3IA S(CIA&?

El temor a aquellas situaciones de tipo social o p%blico donde la persona puede sentirse observada. "o asocindose de orma tan caracterstica como la agora obia al trastorno de pnico, debe ser di erenciada de esta, ya que aunque pueden presentarse aspectos similares entre los dos trastornos, resultan bsicamente di erentes. $a obia social se caracteriza por el miedo a ser censurado y el consiguiente bochorno y humillacin p%blica. (on recuentes la aparicin de enrojecimientos de cara, sudor, temblor +por ejemplo al irmar en p%blico o levantar una taza. y bloqueos del habla. 1omer en p%blico puede ser una accin insoportable, tendiendo a buscar mesas o lugares apartados. ! di erencia de la agora obia, se evitan las tiendas peque*as, mientras que los grandes supermercados no generan di icultades hasta que llega la hora de pagar. &ambi#n de orma di erencial, las personas cercanas que intentan apoyar o ayudar pueden empeorar la situacin.

2.%6. QUE ES &A DE+RESI(N?

Existe un relativamente gran n%mero de cuadros que pueden clasi icarse bajo el nombre de 0depresin0. (in embargo, bsicamente podemos decir que es un estado anmico de tristeza mantenida que se acompa*a adems de otros sntomas corporales variados. $a persona deprimida re iere sentimientos de tristeza, p#rdida de la capacidad para interesarse o dis rutar de las cosas, disminucin de la atencin y concentracin, p#rdida de con ianza en si mismo, autorreproches in undados, desesperanza hacia el uturo, pesimismo y visin negativa de la propia vida, adems de disminucin de su vitalidad y cansancio exagerado, trastornos del sue*o, apetito, sexualidad u otras unciones corporales. Estos sntomas pueden variar en intensidad o asociarse a otros dependiendo del tipo de depresin que se trate, de igual orma que pueden ir asociados o no a situaciones o sucesos particulares de la vida de la persona. ! pesar de que a nivel de la calle generalmente llamamos 0depresin0 a muchos de los estados que a ectan psicolgicamente a una persona, es muy importante precisar que un trastorno por angustia "@ es una depresin, a pesar de que tras la aparicin de una crisis la persona pueda sentirse triste o miserable durante unas horas o das. (in embargo, no es in recuente que tanto las crisis de ansiedad como la depresin puedan coexistir en la misma persona. Bien porque las limitaciones impuestas por las propias crisis llegan a deprimir al sujeto, o bien por la aparicin de crisis en personas ya deprimidas con anterioridad. En estos casos puede requerirse de tratamiento complementario pero, lo que es muy importante, debe reconocerse que junto a los temores hacia la aparicin de una crisis, el propio estado de nimo de desesperanza y alta de expectativas de mejora pueden renar al individuo en sus es uerzos hacia la superacin del cuadro. 'ras un per odo de ansiedad mu" elevada me sobrevino una depresi&n, de la cual he podido salir con antidepresivos. 2a ansiedad te de#a sin fuer)as para vencer la depresi&n " sta te de#a sin ganas para vencer la ansiedad. 0sto" de acuerdo en !ue ansiedad " depresi&n son dos cosas distintas, pero pienso !ue la primera puede provocar la segunda. /edro, =< a*os

).% *A7 8UC*AS +ERS(NAS A &AS QUE &ES +ASE EST(?

(e calcula que entre el 7,> y el <,>F de la poblacin puede su rir este trastorno, aunque se ha descrito que hasta un 8,< F de la poblacin general puede presentar alguna crisis aislada a lo largo de la vida. 6urante un mismo a*o 7 ; de cada 799 habitantes lo su rir. Entre un tercio y la mitad de ellos presentar adems sntomas agora bicos. (u presentacin puede verse in luida por matices culturales, pero se han observado sntomas similares en casi todo el mundo. $o ms recuente es que aparezca entre los ;9 y los => a*os. /odemos decir entonces que es un trastorno recuente, sobre todo en el caso de las mujeres que lo presentan ; a < veces ms que los varones. :e tenido crisis de p%nico recurrentes, acompaadas de agorafobia. Nunca de#a de asombrarme, aun!ue no deber a ser as , !ue personas desconocidas entre s usen frases tan similares ;idnticas, en algunos casos< para describir sus sensaciones " sus temores. 0sto para m fue un alivio en su momento ;a pesar de sentir mucho !ue otros pasaran por lo mismo !ue "o<, "a !ue saber !ue no era el (nico !ue pasaba por esa situaci&n ;es decir, !ue e3ist a un patr&n !ue pod a llevar a un diagn&stico " a un tratamiento< me di& la certe)a !ue la recuperaci&n era posible. 2es aclaro !ue esto" hablando de aos atr%s,

" !ue la informaci&n sobre este problema era virtualmente ine3istente. !lberto, =9 a*os.

).2 ES UN TRAST(RN( NUE,(?

Es sobre todo en las %ltimas d#cadas cuando se ha dirigido la mayor atencin y se han dedicado los mayores recursos a la investigacin sobre el trastorno de angustia, pero esto no quiere decir en absoluto que este problema no existiera con anterioridad. En este sentido hay quien reconoce excelentes descripciones del cuadro entre los escritos de la poetisa (a o +?>95>89 !.1.. o los de 1tulo +:=I5>=I !.1.., mientras que -ipcrates +=?9I5<AAI !.1.., padre de la medicina, describa algunos casos de personas con temores bicos acompa*ados de sntomas de pnico. (in querer perdernos en los largos a*os de la historia de la medicina, daremos un salto hasta tiempos ms cercanos a nosotros. ,raepelin +7:>?578;?., psiquiatra alemn considerado uno de los padres de la psiquiatra moderna por sus precisas descripciones de algunas en ermedades, public el caso de un maestro con sntomas incon undibles de angustia paroxstica. /oco antes, el m#dico Gacob )endes 6a1osta, en base a sus observaciones clnicas durante la guerra civil norteamericana, describe un tipo de padecimiento que a ectaba a muchos de los soldados. /or ejemplo, relata el caso del voluntario Jilliam -enry -. que ue hospitalizado nada ms licenciarse. !nteriormente y a pesar de su aparente buena salud su ri crisis diarreicas de orma previa a la batalla de Krederic4sburg, para posteriormente sentir un dolor punzante en el pecho y su rir palpitaciones. Estos sntomas reaparecan con cierta recuencia acompa*ndose de visin d#bil y v#rtigo, por lo que tena que detener su marcha y ser atendido por las ambulancias. Kue herido en una de las batallas posteriores, curando en un mes pero empeorando sus sntomas cardacos que reaparecan ante el mnimo es uerzo. 1on el estudio de un gran n%mero de este tipo de casos, 6a1osta lleg a la conclusin de la inexistencia de lesin alguna en el corazn, explicando los sntomas por cierta alteracin del sistema nervioso vegetativo y denominando el cuadro 0sndrome del corazn irritable0. ! partir de entonces este diagnstico es recuente entre soldados en la guerra Kranco5/rusiana de 7:A9 y la de los Boers de 7:89. ! inales de siglo, en 7:8>, Kreud publica un trabajo donde describe la 0neurosis de angustia0 y reconoce el papel decisivo jugado por la ansiedad que poda existir de orma

crnica o aparecer en crisis autolimitadas. En estos escritos re leja no slo algunas de sus hiptesis explicativas de las causas del cuadro, sino que describe con particular cuidado algunas de las caractersticas de personalidad que pueden asociarse al trastorno, as como enumera la multiplicidad de sntomas somticos posibles y la asociacin con la agora obia. 6urante la /rimera Huerra )undial se calcula que slo en el ej#rcito ingl#s se vieron a ectados unos ?9.999 soldados por lo que entonces se llam 0accin cardaca alterada0 y eran undamentalmente tratados por m#dicos internistas o cardilogos. En la (egunda Huerra )undial el cuadro se describi como 0reaccin ansiosa0, empez a ser tratado por psiquiatras dando lugar a notables avances, no slo en su tratamiento espec ico sino tambi#n aplicables en otro tipo de problemas psiquitricos, como ocurri con el desarrollo de t#cnicas grupales o la reincorporacin rpida a tareas militares como orma de prevenir la consolidacin de las conductas de evitacin. &ambi#n en la literatura encontramos re lejado este trastorno, llegando a alcanzarse tal riqueza descriptiva que algunas citas han merecido aparecer en alguno de los ms prestigiosos &ratados de /siquiatra actuales. 1omo muestra valga el texto de -. H. Jells, que en 7878 publicaba en su obra 0&he journal o a disappointed man0 lo siguienteC 0-e estado paseando por el campo. -e llegado a casa aterrorizado por un ataque realmente violento de palpitaciones. -e pensado que cualquier persona con la que me encontrara podra ser el desa ortunado que tendra que llevarme a casa en brazos. ! medida que encontraba a alguien en la calle, yo sopesaba mentalmente sus uerzas y consideraba si tendra su iciente presencia de nimo y qu# hara para ayudarme. 6espu#s de cruzarme con mi amigo /.1. lament# que la tragedia no se hubiese mani estado todava, puesto que #l me conoce y sabe donde vivo. !l cabo de un rato y despu#s de inclinarme repetidas veces sobre el pretil del ro, llegu# a la librera, entr# y me sent#, momento en que se desencaden toda la uerza de mis palpitaciones. )i cara quemaba por la sangre calienteL mis manos, que sostenan el peridico, temblaban y re lejaban el pulso, y mi corazn disparaba MbangN MbangN, pudiendo sentir mis latidos en las cartidas del cuello, hasta los grandes vasos de la regin occipital de la cabeza. -e intentado respirar muy lentamente, con mucho cuidado, por temor a agravar a la iera. Kinalmente llegu# a casa +no s# cmo. y ol un rasco de sales. !hora me encuentro mejor, pero muy desmoralizado0.

2.) ES E& TRAST(RN( DE ANGUSTIA IDENTIC( EN T(DAS &AS +ERS(NAS?

"o. ! pesar de presentar caractersticas comunes en todos los individuos, existen di erencias a veces muy marcadas. -ay personas que presentan adems agora obia con un grado variable de intensidad, mientras que otras no la su ren o lo hacen en un grado menor. !dems, existen di erencias en el tipo de sntomas que predominan. /ara unas personas son ms evidentes los sntomas relacionados con el corazn y aparato circulatorio, otras presentan ms di icultades de tipo respiratorio e incluso hay personas en que predominan los sntomas de tipo psicolgico, como puede ser el miedo a perder el control, morir o enloquecer. El n%mero de sntomas tambi#n es variable entre personas, algunas de ellas con un importante n%mero de sntomas di erentes, mientras que otras presentan %nicamente 7 ; de ellos como en el caso de las 0crisis con sntomas limitados0. $a recuencia de las crisis tambi#n vara de orma marcada, desde recuencias moderadas y regulares +7 vez a la semana durante meses. a recuencias intensas pero limitadas +7 al da durante una semana.. ! veces las crisis se repiten durante un perodo de a*os con temporadas ms o menos largas sin sntomas, mientras que otras parecen ocurrir %nicamente durante un perodo determinado de la vida. -ay personas que pueden tener una vida relativamente normal a pesar de mantenerse las crisis. En otras, la sucesin de repetidas crisis puede llegar a alterar tanto al individuo y modi icar de tal manera sus hbitos cotidianos, que le hagan encerrarse en s mismo o generarse importantes tensiones en sus relaciones amiliares, sociales o laborales. &ambi#n existen algunas caractersticas comunes a todas aquellas personas con este trastorno, que muestran una preocupacin tpica sobre las consecuencias que las crisis pueden tener sobre su salud sica. 6e orma extrema hay quien no puede dejar de creer que, a pesar de repetidas exploraciones o controles m#dicos, tiene una en ermedad que no est siendo bien diagnosticada y que en cualquier momento puede poner en peligro su vida o su salud mental, no siendo in recuente el peregrinaje continuo de m#dico en m#dico buscando explicaciones y cura a sus sntomas corporales.

-.% CUAND( ( C(8( +UEDE A+ARECER UNA CRISIS?

$as crisis de angustia pueden aparecer de orma aislada sin otra sintomatologa asociada, siendo entonces diagnosticadas como trastorno de angustia. &ambi#n pueden coexistir con otros trastornos como pueden ser la depresin, obias +miedos extremos a situaciones normales., trastornos obsesivo5compulsivos, estados de ansiedad generalizada u otros trastornos mentales. Existen tres tipos undamentales de crisisC !.5 1risis de angustia inesperadas, sin relacin aparente con estmulos externos. En este caso el inicio de la crisis no se asocia con desencadenantes del ambiente. B.5 1risis de angustia situacionales desencadenadas por estmulos del ambiente. $as crisis aparecen casi exclusivamente tras imaginar o exponerse a una situacin determinada. Este tipo de crisis son tpicas de las obias, siendo las ms recuentes las obias sociales +miedo a encontrarse en p%blico. y las obias espec icas como pueden ser los miedos a ascensores, ratas, tormentas, etc. 1.5 1risis de angustia ms o menos relacionadas con una situacin determinada. $as crisis pueden aparecer asociadas a determinada situacin, aunque existen ocasiones en que no aparecen en esa situacin o aparecen sin darse la situacin temida.

En general, cuando existen crisis de angustia inesperadas hacemos el diagnstico de 0trastorno de angustia0, mientras que si estas crisis estn desencadenadas por estmulos concretos hablamos de 0 obias0. (in embargo, no es in recuente que con el transcurso del tiempo, la persona que su re repetidas crisis llegue a asociar su aparicin con determinadas situaciones concretas. &ambi#n es posible que algunas en ermedades o alteraciones orgnicas de tipo hormonal, neurolgico, cardaco, respiratorio o del metabolismo puedan presentarse con sntomas similares a las de un ataque de pnico y donde puede ser di cil un diagnstico di erencial en un primer momento. En este caso, las exploraciones complementarias, la evolucin temporal del cuadro y los sntomas asociados harn relativamente cil el diagnstico en la gran mayora de ocasiones. $as crisis de pnico y ms recuentemente un cierto estado de ansiedad generalizada tambi#n se puede asociar a otras en ermedades somticas de di erentes maneras. /rimero como consecuencia secundaria derivada de la en ermedad, es decir, nerviosismo y angustia ms o menos proporcionada como reaccin posterior al diagnstico de cualquier en ermedad. &ambi#n pueden aparecer estados de ansiedad o crisis como e ecto secundario tras la utilizacin de algunos medicamentos recetados con ines diversos +teo ilinas, simpaticomim#ticos, antipar4insonianos, esteroides, antihistamnicos, digital etc.. o tras el consumo de otras drogas +ca ena, alcohol, an etaminas, cocana, cannabis, etc... Es muy importante que recuerde a su m#dico cualquier producto que haya consumido %ltimamente y de esta orma se valore su potencial riesgo. /or %ltimo, hemos de recordar la posibilidad de que el trastorno de ansiedad coexista independientemente de cualquier otra en ermedad existente, como dos procesos di erenciados entre s. El proceso diagnstico puede verse di icultado ya que uno de los temores ms intensos y recuentes que tiene la persona aquejada de crisis de pnico es precisamente, que una posible en ermedad orgnica pase desapercibida por no ser investigada su icientemente. En este sentido, y a%n aceptando que la )edicina no puede ser considerada una ciencia exacta, es muy importante que el paciente con e mnimamente en las exploraciones realizadas. Existen personas que llegan a atormentarse por la duda, no ya de una exploracin insu iciente, sino ante la suposicin, por ejemplo, de que la exploracin se ha realizado justo cuando su corazn uncionaba bien, se le est#n ocultando algunos datos de su propio estado e incluso de cierta posibilidad de que sus anlisis se hayan podido cambiar o con undir sin querer o hayan sido realizados por aparatos de ectuosos.

-.2 S(N I8AGINACI(NES 8IAS?

"o. $os sntomas que experimenta la persona durante la crisis son reales, siendo cilmente comprobable, por ejemplo, cmo el corazn late ms de prisa o hay un aumento de la sudoracin. (ntomas tan reales como cuando tras un susto o sobresalto tenemos palpitaciones, sudamos o notamos ro, se nos traba la lengua o nos allan las piernas. 1omo en este caso en que todo el mundo estara de acuerdo en que los sntomas no se van a ver justi icados por ninguna en ermedad corporal, en el caso del trastorno de angustia no existen pruebas m#dicas o anlisis particulares que permitan hacer su diagnstico espec ico. )uchas de las exploraciones clnicas que se realizan sirven para descartar otras posibles en ermedades o problemas m#dicos, sin embargo, otras muchas se llevan a cabo ante la insistencia del paciente en su b%squeda de una explicacin m#dica. $a persona, ante lo real de sus sntomas corporales, en muchas ocasiones no puede aceptar que sus padecimientos sean de origen psiquitrico y prosigue en su b%squeda de causas m#dicas. !ceptar que esos sntomas, al igual que los que sentimos tras un susto no tienen por qu# ir asociados a una causa m#dica, es parte importante para su superacin. *in tener muchas evidencias al respecto, ni forma de saber con e3actitud si esto correcto o no lo es, lo cierto es !ue "o sent la crisis de p%nico como algo eminentemente org%nico en principio. Mi vida cambi& un d a entre los d as de una forma brusca, sin preaviso, s&lo en la distancia !ue separa una habitaci&n de otra= sent simplemente !ue mor a ;volv a tener esa sensaci&n innumerables veces<. Alguien podr% decir !ue un proceso ps !uico del cual "o no era consciente me llev& a ese estado. 0s posible !ue as fuera, pero "o no lo sent de ese modo ;aclaro !ue hablo sobre sensaciones sub#etivas, no es mi intenci&n afirmar ni negar nada<. !lberto, =9 a*os.

-.) CUA& ES &A CAUSA?

1omo muchos otros cuadros en /siquiatra, todava no se conoce con toda exactitud la causa de este problema. -ay evidencia de posibles alteraciones orgnicas o bioqumicas asociadas con el trastorno, as como hay algunas teoras psicolgicas que intentan explicarlo desde di erentes puntos de vista. Biolgicamente sabemos que, comparando con otras, las personas con trastorno de angustia reaccionan con ms recuencia con un ataque de angustia tras la inyeccin de un producto llamado $actato (dico. 6e igual orma que tienen un mayor riesgo de desarrollar una crisis al aumentar su nivel en sangre de 6ixido de 1arbono +1@;., tal y

como sucede en la hiperventilacin. &ambi#n prosiguen las investigaciones encaminadas a encontrar una posible base neuroanatmica subyacente sin resultados concluyentes. @tro campo de estudio prometedor es el relativo a los di erentes trasmisores o mediadores del impulso nervioso en las neuronas +neurotrasmisores.. En relacin con ellos existen varias teoras que implican en mayor o menor medida a di erentes sustancias +H!B!, noradrenalina, serotonina y otros.. $a con irmacin prctica de la importancia de estos sistemas viene de la mano de los di erentes rmacos disponibles y sus resultados en el tratamiento de trastorno. En relacin con la personalidad previa, con recuencia se encuentran rasgos de ansiedad, miedos, di icultades de adaptacin o dependencia emocional, sin que todo ello signi ique necesariamente un diagnstico psiquitrico de inido. 6e igual orma, se suele encontrar un cierto n%mero de personas con este trastorno que durante su in ancia o primera juventud reaccionaban con ansiedad desproporcionada ante situaciones de separacin, real o temida, de sus seres queridos. 6entro de las teoras psicolgicas, la psicoanaltica presupone la existencia de con lictos psicolgicos subyacentes e inconscientes para la persona. $a angustia sera la se*al de alarma ante tensiones internas no resueltas. 1uando un impulso inaceptable para la persona consciente trata de a lorar, la angustia pondra en marcha algunos mecanismos de de ensa para mantenerlo controlado. 1uando estos mecanismos allan, la angustia invadira la existencia de la persona. Existiran di erentes tipos de angustia dependiendo del tipo de con licto latente y que requerir de un abordaje muy cuidadoso para que la persona pueda manejarlo de la mejor orma. "o existen su icientes ensayos clnicos de calidad su icientemente contrastados como para de ender totalmente la exactitud de estas teorasL sin embargo, es innegable que desde su aparicin, el psicoanlisis ayuda al mejor conocimiento y atencin de aquellos con lictos que puede presentar una persona con este trastorno. El conductismo supone que la ansiedad es el resultado de un proceso de aprendizaje condicionado. (eg%n este punto de vista, la persona ha aprendido a reaccionar con miedo ante estmulos ambientales o internos que normalmente no desencadenaran esta respuesta. !lgunas conductas, como por ejemplo la evitacin de la situacin temida, llegan a 0mejorar0 en algo el problema por lo que producen un cierto placer secundario. Este 0placer0 +disminucin de la tensin. actuara entonces como re uerzo de esa conducta, por lo que #sta tiende a perpetuarse automticamente. )s all de lo acertado o no de su base terica, los tratamientos conductuales han demostrado su e icacia a corto plazo sobre todo en el tratamiento de la agora obia. En la teora cognitiva, la ansiedad es el resultado de 0cogniciones0 +pensamientos o representaciones mentales. patolgicos. $a persona evaluara las situaciones que le rodean o sus propios estmulos internos sacando conclusiones 0de ectuosas0, que determinarn un tipo de respuestas o conductas desproporcionadas o inadecuadas. En el caso de la angustia, el paciente tendera a sobreestimar el grado de peligro, ya sea interno o externo, as como deval%a sus propias capacidades personales para en rentarlo. 2n ejemplo tpico sera la aparicin de una crisis de angustia tras peque*as molestias corporales que la persona interpreta como el anuncio inminente de la propia crisis, de ah la importancia de ense*ar al paciente a desviar su atencin de estos peque*os sntomas, as como intentar aumentar la autocon ianza en sus propios recursos.

/or %ltimo, es importante se*alar algunas de las contribuciones de lo que se conoce como 0teora de la crisis0 +en este caso en re erencia a las llamadas 0crisis vitales0, no a las crisis de ansiedad en particular0.. 6esde este punto de vista, que no necesariamente implica la adhesin a un modelo causal determinado, se parte de la idea de que el proceso madurativo del ser humano viene marcado por una serie de situaciones de crisis, generalmente originadas en lo que se denominan 0sucesos vitales0 +circunstancias que ocurren en la vida de una persona, desequilibrando su existencia.. 2nas sern naturales como la adolescencia o la menopausia, mientras que otras sern accidentales, como una en ermedad o allecimiento de un ser querido. En estas crisis, el individuo pondr a prueba sus recursos personales y una vez superada, en la mayora de los casos, saldr ms ortalecido de ella, avoreci#ndose as el proceso madurativo. &ambi#n es posible que si la resolucin de la crisis no es adecuada, la persona quede marcada de alguna orma para el uturo, debilitndose sus capacidades adaptativas ante nuevas situaciones de tensin. /or este motivo, adems de ayudar a superar los sntomas ms agudos de malestar psicolgico, se intenta que la persona busque posibles situaciones externas, que a veces incluso pueden pasar desapercibidas, para animarle a en rentarlas y dar una solucin operativa a largo plazo, ya que se supone que los sntomas no son ms que re lejo de un perodo de inestabilidad emocional, originados por una multiplicidad de causas. (i estas causas no son tenidas en cuenta, es muy posible que la resolucin sintomatolgica no se acompa*e de un proceso adaptativo adecuado. 6esde este %ltimo punto de vista, as como desde algunos de los presupuestos tericos anteriores, resulta evidente aconsejar la mayor atencin no slo de los sntomas presentes sino tambi#n de posibles con lictos, actuales o histricos, que est#n in luyendo en la vida de la persona. En la siguiente igura, se presenta un esquema simpli icado de las posibles causas que conducen al trastorno de angustia, as como algunas de sus posibles consecuencias.

Fac"#r ( 5, c#n$,c n a% "ra("#rn# )#r an/,("&a 0 )#(&.% ( c#n( c, nc&a(. A$a)"a$# $ 6. 7& %8#%9 0 C. A$a!(, 1-2-.

"o podemos terminar este apartado sin alertar de los riesgos derivados de la b%squeda de explicaciones causales %nicas y concretas, que inevitablemente sit%an al individuo en

posturas 0exclusivistas0. /or ejemplo, si nos adherimos estrictamente a un modelo causal de tipo psicolgico, la medicacin ser percibida como algo in%til, sino peligroso o contraproducente. 6e la misma orma, un modelo estrictamente biolgico conlleva el riesgo de avorecer en el individuo conductas de en ermo pasivo, descuidando de esta orma otras circunstancias externas socio5 amiliares o personales.

-.- ES *EREDITARI(?

$a in luencia de la herencia no es clara en estos momentos. Entre los pacientes con este trastorno se ha encontrado un mayor n%mero de parientes de primer grado con trastornos similares u otros como la depresin o el alcoholismo, existiendo indicios de un posible papel hereditario que a%n est siendo estudiado. Esta mayor ocurrencia amiliar hace que en ocasiones los pacientes reconozcan sus sntomas en los que ya tuvo hace tiempo un amiliar. (i ese amiliar estaba gravemente a ectado o presentaba adems otra problemtica di erente que es con undida por el paciente, pueden despertase uertes temores ante la posibilidad de evolucionar como el pariente aquejado por el problema. $a mejor orma de tranquilizar estos temores puede venir de la existencia actual de tratamientos e icaces que pueden controlar el trastorno, as como de las di erentes evoluciones observables en cada persona, no slo justi icadas en la gravedad de los sntomas sino en las propias caractersticas personales de a rontamiento del problema. En otras ocasiones el mismo tipo de temores se dirigen en sentido inverso y ms concretamente hacia el uturo de los propios hijos. )erece la pena se*alar desde un punto de vista preventivo que, en ocasiones y a pesar de los es uerzos de los padres por evitarlo, las alteraciones y modi icaciones de la personalidad que conlleva el trastorno pueden in luir en la crianza y desarrollo de los hijos ms all de los meros condicionantes gen#ticos. /or este motivo resulta altamente grati icante comprobar como se pueden mitigar algunas de las tensiones, limitaciones o hiperproteccin en los hijos, mediante peque*os es uerzos de autocontrol de las ansiedades o temores desmedidos de los padres. (i se preocupa por la posibilidad de transmitir el trastorno a su descendencia, tenga en cuenta que si bien no le va a ser posible modi icar su herencia gen#tica, sin embargo, s es posible mejorar su estado y que sin duda esto tendr importantes repercusiones ben# icas en su ambiente amiliar. 6edique un tiempo a pensar en qu# sentido est a ectando este trastorno en sus relaciones amiliares. $a autocrtica debe ser constructiva y en todo caso dirigida al mejor autocontrol y dominio personal. Eecuerde que los sentimientos de culpa por no hacer bien las cosas, pueden ser paralizantes y empeorar la situacin.

-.. S(N 8IS SINT(8AS INDE+ENDIENTES DE &AS CIRCUNSTANCIAS QUE 8E R(DEAN?

En muchas ocasiones parecen no existir motivos aparentes para que una persona presente sntomas de angustia en un momento dado. /ero si se pro undiza algo, no es raro que se encuentren algunas circunstancias de la vida que estn pasando desapercibidas a pesar de estar generando una importante tensin en la persona. )uchas de esas circunstancias, sin llegar a ser dramticas, sern de tipo negativo, como pueden ser relaciones amiliares parcialmente insatis actorias, di icultades laborales o interpersonales, p#rdidas de seres queridos, etc. @tras pueden ser incluso positivas, como el nacimiento de un hijo, que sin embargo aumenta las responsabilidades y limita la autonoma y movilidad personal. (ean los posibles motivos que sean, es conveniente que recapacite sinceramente sobre su momento vital en busca de ellos. /onga todo su es uerzo en la resolucin de posibles problemas. /or impotente que se sienta para su solucin, siempre hay algo que se puede hacer, aunque sea de orma parcial. En cualquier caso, siempre ser mejor que utilizar la t#cnica del avestruz, escondiendo la cabeza para no ver los problemas. -able de sus problemas y di icultades con los dems, pida opiniones y asesrese ante posibles ormas y recursos disponibles para en rentar las di icultades que tenga. Escuche cmo lo han hecho los dems. En caso que las circunstancias vitales por las que est atravesando sean de una magnitud importante y que 'd. se sienta en crisis, ponga todas sus energas en la b%squeda de soluciones, pero tenga en cuenta que no es conveniente tomar decisiones importantes en momentos de crisis, sobre todo si estas decisiones no estn directamente relacionadas con el problema que le atormenta. En situaciones de crisis, la capacidad de decisin puede estar disminuida al estar alteradas algunas unciones mentales como la concentracin, atencin o juicio crtico. !dems, el propio estado emocional de ese momento puede te*ir esas decisiones. /or estos motivos, una opcin decisiva tomada en esta situacin puede no haber sido valorada en todas sus consecuencias uturas o estar mediatizada por deseos inconscientes de cambio, reparacin o venganza con consecuencias desastrosas.

-./ S(8(S &AS +ERS(NAS C(N EST(S SINT(8AS 8AS 9DE3I&ES9 QUE &(S DE8AS?

En muchas ocasiones, la persona que su re desajustes agora bicos, o quizs sus amiliares o amigos, pueden preguntarse si estos sntomas no son ms que re lejo de cierta debilidad de carcter o personalidad, suponiendo que simplemente son debidos a alta de voluntad para su superacin. Esto sin duda, no es as. $a persona con un trastorno de angustia presenta sus di icultades en relacin directa con los sntomas, no implicando necesariamente un trastorno de personalidad previo. 6e esta orma, las crisis de pnico pueden aparecer en una multiplicidad de individuos, independientemente de que anteriormente se hayan mostrado como inseguros o muy seguros de si mismos, habiendo sido descrito incluso en importantes personalidades histricas. (in embargo, y a pesar de que el trastorno no implica necesariamente alta de voluntad, s es muy importante que la persona que lo su re no se abandone a la desesperacin e impotencia, ya que todos los es uerzos que realice para su superacin sin duda que sern muy bene iciosos, sobre todo a la hora de en rentar los temores a estar slo o uera de casa. 'rato de recordar " anali)ar como era mi vida antes de todo esto. Mis estudios iban bien, tenia mis amigos " amigas, mi enamorado, traba#a en un laboratorio, pod a decir !ue pod a invitar a mis amigas a un buen restaurante... >na de mis luchas era estar saludable, me desconcierta !ue antes de !ue empe)aran los ata!ues tenia mu" buena condici&n f sica, practicaba aer&bic, nataci&n " reali)aba constantes campamentos, debido a mi carrera, !ue era mu" e3igentes ;subir grandes alturas con mochila, grandes caminatas en la sierra, etc.< de lo !ue no me arrepiento. 2o pas mu" bien " conoc lugares inimaginablemente bellos ale#ados de la ciudad. 0n fin, no me siento mal por!ue todo ha"a cambiado, tal ve) me ha a"udado a apreciarme " apreciar lo !ue tengo a mi lado, mi familia " los verdaderos amigos, una vida disciplinada, grandes tesoros como mi perrita !ue me impulsa cada maana a salir de casa " caminar, a ver las cosas desde otras perspectiva, a saber !ue so" valiente " luchar hasta para divertirme aun!ue a veces el miedo me consuma. *e !ue ha" muchas aspere)as !ue limar, pero sobre todo malos recuerdos !ue olvidar " levantarse con una sonrisa cada maana, aun!ue a veces uno !uiere llorar a mares. Bsabel, <? a*os.

..% +UED( ACA3AR C(N UNA EN2ER8EDAD 2ISICA GRA,E ( 8(RIR +(R ESTE TRAST(RN(?

2na persona con trastorno de angustia puede lgicamente desarrollar otras en ermedades sicas de mayor o menor importancia como el resto de la poblacin, pero no tienen por que ser consecuencia directa del propio trastorno. !lguno de los temores ms recuentes es la posible muerte por en ermedad del corazn. En relacin con el corazn tenemos que recordar una vez ms que en general su exploracin es normal. @casionalmente se encuentra una peque*a alteracin de una de sus vlvulas +prolapso de la vlvula mitral.. Esta alteracin aparece tambi#n entre la poblacin general, aunque con menor recuencia. (e han dado dos explicaciones posibles para justi icar el mayor n%mero de hallazgos entre personas con trastorno de angustiaC a. son explorados con ms recuencia e intensidad que la poblacin general y por lo tanto existen ms posibilidades de encontrarloL y b. aunque generalmente el prolapso de la vlvula mitral es una alteracin benigna que no requiere tratamientos especiales, es posible que en caso de generar peque*os sntomas o molestias estos lleguen a desencadenar la crisis de pnico en aquellas personas predispuestas. En otros casos, pueden existir extrasstoles aisladas que usualmente aparecen como arritmias 0benignas0 +de origen supraventricular o ventricular., pero que alarman mucho a la persona que las siente. (i despu#s de una evaluacin cardaca, se determina que las 0palpitaciones0 son benignas y no hay en ermedad del corazn, no es necesario tratamiento alguno, no existiendo un riesgo evidente para la persona. /ara la mayora, esto suele ser su iciente para tranquilizarse, pero en ocasiones hay pacientes a los que resulta muy di cil convencer y prosiguen en su demanda de exploraciones, que lgicamente resultan ine icaces. (in embargo si puede existir un mayor riesgo de en ermedad cardaca pero no en relacin directa con las crisis, sino con el estilo de vida adoptado como puede ser el sedentarismo consecuente a no salir de casa o por el intento de evitar posibles crisis producidas por el ejercicio, as como por el alto consumo de cigarrillos, alcohol y dietas pobres. En opinin de los cardilogos, con una exploracin cardaca normal y sin otras en ermedades, oc%pese de su corazn como el resto de personas +hbitos de vida, dieta, ejercicio.... e intente tranquilizarse, ya que no es probable que 0en una de estas se me pare0, ni 0esta opresi&n o estos pinchacitos0 quieren decir que su corazn est# en ermo.

0n #ulio del ao pasado, me levant de mi cama a media noche con palpitaciones. Asustado me fui a urgencias de un hospital. Me ingresaron para tenerme en observaci&n. Me di#eron !ue tuve una arritmia supraventricular, no le dieron importancia " me enviaron a casa con un tran!uili)ante. ?a hab a tenido algunaspalpitaciones antes, !ui)%s 2 & 4 veces en mi vida, pero nunca me hab an preocupado. Ahora, cuando menos lo espero, tengo palpitaciones, pun)adas " como pe!ueos saltos en el cora)&n. *on mu" desagradables " es entonces cuando pienso !ue me morir o !ue tengo una enfermedad del cora)&n. 0sto me obsesiona. 72o (nico !ue !uiero saber es !ue no me pasar% nada8. Kernando, ;: a*os.

..2 +UED( &&EGAR A +ERDER T(TA&8ENTE &A CA3E0A?

Este es otro de los temores ms recuentes, aunque es muy improbable que suceda as. Es verdad que la crisis de pnico puede ocurrir en personas aquejadas de otras en ermedades psiquitricas ms devastadoras, sin embargo en este caso la sintomatologa predominante es otra claramente reconocible. En general y uera del momento agudo de la crisis el paciente es totalmente consciente de sus actos, siendo capaz de juzgar de orma razonada a pesar de reconocer que muchas de sus conductas puedan parecer desproporcionadas o sin sentido. 6e esta orma, el riesgo de ingreso psiquitrico por esta causa es muy escaso. En aquellos casos que no evolucionan su icientemente bien, puede ser posible que con el tiempo aparezcan otros trastornos psiquitricos como la depresin, ansiedad generalizada o abuso y dependencia de txicos. Estas situaciones requerirn atencin y tratamiento de orma a*adida. El suicidio es un desenlace muy raro en este trastorno. (e ha pensado que estas actuaciones iban acompa*adas de estados depresivos importantes o alcoholismo, pero parece ser que no son condiciones indispensables, especulndose que una mala calidad de vida +mala salud, dis uncin social y laboral, dependencia inanciera, etc.. pueden ser motivos a*adidos para tomar esta decisin. 6e aqu una razn ms para el tratamiento y apoyo adecuado a este tipo de problemtica y trastornos asociados. &enga en cuenta por otra parte que las ganas de desaparecer, dormirse y no despertar e incluso las meras ideas de suicidio no implican un altsimo riesgo en este sentido. Heneralmente estos pensamientos son muy recuentes en las personas que pasan una mala racha. ! pesar de ello pueden ser muy amenazadoras y angustiosas, por este motivo el mejor consejo es que la persona no guarde estas ideas para ella misma, no debiendo temer el comentarlas abiertamente con su m#dico o alguna persona de con ianza.

..) SE +UEDE A2ECTAR 8I SE:UA&IDAD?

$a sexualidad puede verse a ectada por di erentes motivos. 6ebido al propio estado anmico y de preocupacin mantenida no es in recuente que la persona vea disminuido su inter#s o capacidad de dis rutar con estas relaciones, lo mismo que ocurre con el resto de 0apetitos0 humanos +alimentacin, intereses personales..... /or una razn similar, no es de extra*ar que en un reciente estudio realizado en Espa*a sobre 7;>< pacientes deprimidos, aproximadamente un :9 F re iera di icultades en este terreno +/royecto 6isorder, 788:. En algunos casos, incluso hay personas que conscientes de la activacin que se produce durante la relacin +aumento de la recuencia cardaca y respiratoria. evitan tener relaciones por temor a que estas precipiten una crisis de ansiedad. !dems, algunos rmacos, generalmente antidepresivos, pueden tener e ectos inhibidores sobre el impulso sexual o sobre la capacidad de sentir placer. 6ado que la sexualidad tiene un componente undamental de relacin y compa*erismo con la pareja, estas di icultades no solo llegan a inquietar al propio individuo por #l mismo, sino que en muchas ocasiones son una uente de tensin a*adida al imaginar que la relacin con la pareja pueda resentirse o que esta acabe distancindose al no sentirse su icientemente satis echa. En general esta situacin revertir en la medida que mejora el resto de los sntomas, aunque puede pasar un cierto tiempo mientras se normaliza. En el apartado 8.7> encontrar algunos consejos relacionados con este tema.

..- QUE (TRAS C(NSECUENCIAS +UEDE TENER?

6esde un punto de vista corporal no existe un riesgo marcado de en ermar o morir por el trastorno de angustia. (in embargo, puede haber una disminucin importante en la calidad de vida de la persona. (e ha dicho que los ataques de pnico son una de las experiencias desagradables ms intensas que puede su rir un individuo, viviendo aterrorizado ante el miedo a que se repitan. $as conductas de evitacin de lugares y situaciones van limitando en gran medida sus movimientos, pudiendo quedar dependiente de otras personas para desplazamientos mnimos.

!dems y progresivamente puede desarrollarse cierta alteracin de la personalidad previa, dando muestras de ansiedad mantenida ante situaciones ms o menos normales. 6e igual orma, la persona puede mostrarse aprensiva ante la menor di icultad de la vida, preocupndose excesivamente por la salud de sus seres queridos o no soportando su separacin. 6e esta orma, un sntoma banal como un dolor de cabeza en uno mismo o un amiliar pasa a ser el primer signo de un posible tumor cerebral o una salida de casa o retraso de un hijo conllevara inde ectiblemente una catstro e para #l. El convencimiento de su rir importantes padecimientos sicos puede acarrear m%ltiples altas al trabajo por visitas m#dicas, adems de perodos de baja laboral. /or otra parte, la desvalorizacin y p#rdida de con ianza en s mismo hacen que disminuya el rendimiento laboral, lo que puede acarrear la p#rdida del trabajo. $a depresin se asocia con mucha recuencia al trastorno de angustia, bien sea de orma independiente pero sobre todo como consecuencia de las limitaciones percibidas por la persona. Existen adems otros problemas de tipo psiquitrico que pueden coexistir con este trastorno, teniendo que llamar la atencin especialmente sobre el mayor riesgo de abuso de txicos +pastillas, bebidas alcohlicas.... como orma de calmar la angustia.

/.% +ARA QUE SIR,EN &(S 8EDICA8ENT(S EN E& TRAST(RN( DE ANGUSTIA?

Bsicamente su uncin consiste en controlar la aparicin de las crisis de angustia o en todo caso disminuir su intensidad o recuencia. !dems, pueden ser de utilidad en la mejora de otros sntomas asociados como pueden ser la ansiedad generalizada, la depresin o el insomnio. 6e orma secundaria tambi#n pueden ayudar en otros aspectos como puede ser la agora obia. En este caso no porque el medicamento act%e espec icamente sobre ella, sino porque, al controlarse las crisis y disminuir la ansiedad, puede aumentar la autocon ianza de la persona y avorecer el en rentamiento de sus di icultades.

/.2 QUE 8EDICA8ENT(S S(N &(S A+R(+IAD(S?

El grupo de rmacos ms utilizados son los tranquilizantes o ansiolticos junto a los antidepresivos. Estos %ltimos no slo porque a veces es necesario tratar un estado depresivo asociado, sino porque en s mismos tienen un e ecto demostrado en el control de las propias crisis. En el caso de existir insomnio, puede que se recete un hipntico o inductor del sue*o durante un perodo limitado, aunque, si se han recetado tranquilizantes, generalmente suele ser su iciente aumentar %nicamente la dosis de la noche, ya que este mismo tiene el e ecto de una 0pastilla para dormir0. El tratamiento de eleccin vendr dado seg%n el criterio de su m#dico, en base a sus caractersticas personales y sntomas predominantes. /uede que de entrada se le recete exclusivamente un tranquilizante o un antidepresivo, o bien que estos dos rmacos se asocien desde un principio. Existen adems otras medicaciones que tambi#n pueden ser utilizadas en caso de no ser su icientes las anteriores.

/.) QUE +RECAUCI(NES TENG( QUE T(8AR SI INICI( UN TRATA8IENT( 2AR8AC(&(GIC(?

$a primera y undamental es no modi icar o suprimir la dosis recomendada sin consultar previamente con su m#dico. Estos medicamentos, en general, son bien conocidos y la experiencia acumulada con su uso es muy amplia. !unque son rmacos utilizados undamentalmente por los psiquiatras, su m#dico de amilia est capacitado para su manejo adecuado. &anto unos como otros podrn aclarar sus dudas y guiarle en su tratamiento. El consejo anterior sirve tanto en el caso de que le hayan recetado tranquilizantes o antidepresivos, debiendo tener en cuenta adems que pueden ser necesarias a veces varias semanas para lograr el bene icio mximo del medicamento. "o suprima de orma prematura la medicacin pensando que no le est haciendo ning%n e ecto. 6eber poner cierto cuidado en no consumir alcohol durante el tratamiento, as como extremar las precauciones en caso de conducir o manejar mquinas peligrosas, ya que aunque no lo note sus re lejos pueden estar ligeramente disminuidos. 1omo con la mayora de rmacos, estos medicamentos deben evitarse en lo posible durante el embarazo, sobre todo durante los primeros meses de gestacin. !%n as, algunos de ellos no estn totalmente contraindicados y en ocasiones puntuales los bene icios pueden superar a los posibles riesgos.

/.- QUE *E DE TENER EN CUENTA SI 8E RECETAN +ASTI&&AS +ARA D(R8IR?

$as 0pastillas para dormir0 pueden ser un medicamento apropiado en caso de que el sue*o se vea alterado. (in embargo es importante tener en cuenta los siguientes consejosC 7.5 (i ya se estn tomando tranquilizantes para el trastorno de angustia puede ser su iciente aumentar la dosis de la noche para conseguir mejorar el sue*o, sin necesidad de otra medicacin di erente. ;.5 (i se a*ade una medicacin para dormir, posiblemente potenciar los e ectos de la que ya viene tomando.

<.5 (e recomienda que el tratamiento armacolgico del insomnio se realice por perodos cortos, bastando generalmente de ; a = semanas para ello. Es pre erible retomar el tratamiento ms adelante si uera necesario que mantenerlo de orma prolongada. =.5 &enga especial cuidado si se levanta por la noche, ya que podra tropezarse al encontrarse bajo los e ectos de la medicacin. Este cuidado tambi#n debe extremarse al levantarse, ya que en algunas personas todava persiste cierta somnolencia. En cualquier caso nunca se levante 0de golpe0 de la cama, sino que debe hacerlo lentamente para permitir adaptarse a su organismo. >.5 "o consuma bebidas alcohlicas y ponga especial cuidado al conducir o manejar mquinas peligrosas. ?.5 6e igual orma que con los tranquilizantes, no deje las pastillas para dormir de repente si las lleva tomando durante un largo perodo de tiempo. 6isminuya progresivamente la dosis de acuerdo con su m#dico. A.5 (i ve que no consigue dormir no se desespere. &ome la medicacin slo si es necesario. :.5 $ea con detenimiento y aplique los consejos que se dan ms adelante en el apartado 8.= relativo al sue*o.

/.. TIENEN EST(S 8EDICA8ENT(S UN A&T( RIESG( DE E2ECT(S SECUNDARI(S?

1omo con cualquier rmaco, existen una serie de e ectos secundarios, interacciones y contraindicaciones que no podemos re lejar en este manual con la su iciente pro undidad. /or esto, es muy importante que lea con detenimiento la in ormacin que viene incluida en cada envase del rmaco que vaya a tomar y sobre todo que consulte con su m#dico cualquier duda que pudiera surgirle, as como le comunique cualquier otra medicacin que toma en esos momentos. 1on un ajuste progresivo de la dosis, estos tratamientos son bien tolerados en general. &enga en cuenta que los prospectos que vienen en el envase de los medicamentos no se ponen ah para asustarle. &ampoco es lgico pensar que todos los e ectos secundarios re lejados ocurren con recuencia o a todo el mundo. (u objetivo es darle una in ormacin lo ms veraz posible, ayudarle en la cumplimentacin de la pauta prescrita, as como alertarle ante posibles e ectos secundarios para que pueda contrastarlos con su m#dico. !unque algunos de estos e ectos indeseables puedan sonarle de orma terror ica, la abrumadora mayora de las veces no tienen por que ocurrir o en todo caso

se tratan de peque*as molestias algo incmodas al principio del tratamiento y que no entra*an un grave riesgo para su salud, desapareciendo al disminuir o suspender la dosis. Muchos de nosotros tememos a las consecuencias adversas de la medicaci&n ;h%bito, dependencia org%nica " psicol&gica, acaso disfunciones se3uales, etc.<, pero no creo !ue convivir con varias crisis de p%nico diarias sea un panorama mucho mas atractivo. No pretendo convencer a nadie de nada, s&lo presento una e3periencia personal, !ue tal ve) d lugar a opiniones cru)adas. No es mi deseo ser esclavo del p%nico por el resto de mi vida, " si el precio a pagar son los posibles efectos indeseables de la medicaci&n, personalmente esto" dispuesto a correr el riesgo. @rente a la calidad de vida !ue nos propone la enfermedad !ue padecemos, no creo !ue tengamos otra posibilidad !ue echar mano de todos los recursos de los !ue actualmente disponemos para me#orar en todo a!uello !ue nos sea posible ;farmacoterapia, psicoterapia, grupos de soporte, tcnicas de autoa"uda, etc.<. !lberto, =9 a*os.

/./ QUE ES &A DE+ENDENCIA?

Existen dos tipos de dependencia, la sica y la psicolgica. $a dependencia sica es un estado del organismo en el cual se necesita y busca el rmaco, a veces en dosis mayores, no ya para controlar los sntomas por los que se empez a tomar, sino simplemente porque 0el cuerpo lo necesita0 para encontrarse bien. Este tipo de dependencia puede aparecer con el consumo mantenido de algunos medicamentos, siendo ms recuente su desarrollo con el uso prolongado de tranquilizantes. $a dependencia, con necesidad imperiosa del medicamento y aumento progresivo de la dosis, es ms improbable en el caso de los antidepresivos. 6e cualquier orma, siempre resulta prudente que en el momento de reducir las dosis se haga de orma gradual y escalonada, tanto para evitar enmenos de abstinencia como para permitir que su organismo se vaya adaptando y evitar la aparicin de un sndrome de discontinuacin. Este sndrome puede darse en personas que han tomado antidepresivos +algunos ms que otros. durante una temporada y los suspenden de orma brusca +abandonos, olvidos..... En horas o das pueden aparecer una serie de sntomas de malestar general e incremento de la ansiedad que pueden ser con undidos con una recada y no atribuirse a la alta brusca de medicacin, con lo que pueden verse re orzados los temores de la persona y entonces no atreverse posteriormente a suspender el tratamiento. En cualquier caso, la reduccin deber ser progresiva, controlada por su m#dico y nunca deber precipitarse ante el temor de desarrollar una dependencia, ya que en ese caso se correra un mayor riesgo de recada de la en ermedad.

Bncluso tras un perodo muy prolongado tomando una medicacin de este tipo, la disminucin de la dosis es relativamente cil si la reduccin se hace de orma cuidadosa y gradual. En caso de notarse un ligero aumento de la ansiedad, no se alarme, ya que suele tratarse de un enmeno normal de duracin limitada que no signi ica que vaya a recaer o aparecer un sndrome de abstinencia. /uede ayudarse a superar esta situacin con alguna in usin como la tila o valeriana, de las que tampoco debe abusar. $a dependencia psicolgica hace re erencia a la necesidad subjetiva de la medicacin, no por el riesgo de aparicin de un sndrome de abstinencia, sino por el propio temor a no encontrarse bien si no se dispone de la medicacin. /or este motivo la persona no se atreve a separarse de sus pastillas, vaya a donde vaya, no siendo in recuente que la persona guarde peque*as reservas en bolsillos, bolsos y maletas como orma de asegurarse que nunca le alten.

/.1 QUE ES &A T(&ERANCIA?

Bsicamente es la necesidad de dosis cada vez ms elevadas para conseguir el mismo e ecto. 6e igual manera que la dependencia, la tolerancia es un enmeno que se da principalmente con los tranquilizantes y no con los antidepresivos. /or este motivo, una vez estabilizado el cuadro se suele reducir en lo posible la cantidad de medicacin diaria al mnimo su iciente. /ero por otra parte, tampoco es aconsejable precipitar una rpida disminucin de la dosis, ya que entonces puede aumentarse el riesgo de recadas. )antener sin necesidad las mismas dosis que en el perodo agudo de tratamiento por temor a una recada, sobre todo si estas son altas, puede hacer que cada vez sean necesarias dosis mayores en caso de empeoramiento, adems de aumentar el riesgo de dependencia. En el caso de los antidepresivos, suele ser ms recuente mantener una dosis similar a la del inicio durante todo el tratamiento. 6e cualquier orma, estudios iables se*alan que no es recuente desarrollar tolerancia a los e ectos antipnico de los tranquilizantes, no siendo necesario normalmente incrementar la dosis de mantenimiento cuando el tratamiento es a largo plazo.

/.4 CUANT( TIE8+( TARDA EN *ACER E2ECT( E& TRATA8IENT(?

$os tranquilizantes y antidepresivos tienen tiempos di erentes para iniciar su accin. En general, los antidepresivos necesitan un tiempo mayor para empezar a actuar y alcanzar su e ecto mximo. Es lo que se denomina 0perodo de latencia0. Este tiempo puede variar entre un tipo y otro de rmacos, oscilando entre unos 79 das a unas semanas. /or este motivo es muy importante que no se impaciente, buscando un e ecto total e inmediato con la medicacin. (i al principio no se consigue controlar todos sus sntomas de orma satis actoria, con e en que con el paso de los das este objetivo puede ser posible. "o deje nunca un tratamiento por este motivo sin consultar antes con su m#dico. &enga en cuenta adems que la medicacin puede ser conveniente que se paute en dosis bajas al principio, para que su organismo se vaya acostumbrando y reducir as al mnimo el riesgo de e ectos secundarios desagradables. (i ve que su mejora no se alcanza con la velocidad que deseara y que su m#dico sigue subi#ndole la dosis de medicacin, no piense que est ms grave de lo que se pensaba, simplemente puede tratarse de que el tratamiento se est incrementando de orma adecuada para evitar e ectos secundarios y que todava se necesita un poco ms de tiempo para valorar sus resultados. $os tranquilizantes suelen tener una mayor rapidez de accin en el control de los sntomas de ansiedad cuando se inicia un tratamiento. /or este motivo, en muchas ocasiones se suelen recetar junto al antidepresivo para ayudar mejor al paciente en las primeras semanas del tratamiento. /osteriormente, una vez controlada la sintomatologa mayor, puede ensayarse la retirada progresiva de los tranquilizantes, muy poco a poco y de orma cuidadosa por su mayor riesgo de dependencia. "o olvide que en ocasiones puede estar indicado mantener ambos tratamientos hasta el inal, o bien utilizar %nicamente slo uno de ellos desde un principio.

/.5 QUE +ASA SI E& TRATA8IENT( N( 2UNCI(NA?

(i pasado un mnimo de : a 7; semanas no se consigue controlar de orma mnimamente satis actoria la sintomatologa, lo primero que har su m#dico es interrogarle acerca del cumplimiento puntual del tratamiento, ya que una gran parte de los racasos son debidos a un mal seguimiento o abandonos de la medicacin. Es muy importante que siga rigurosamente la pauta recetada. (i este no es su caso, o bien han aparecido e ectos secundarios que aconsejan la suspensin del tratamiento, no se desanime, a ortunadamente existen otros muchos medicamentos que pueden ensayarse de orma alternativa. El que un grupo armacolgico no uncione, no quiere decir que los otros existentes no vayan a hacerlo. Eecuerde adems, que mientras tanto, puede seguir haciendo mucho por 'd. mismo si sigue algunos de los consejos de este manual.

/.%6 CUANT( TIE8+( +UEDE DURAR E& TRATA8IENT(?

6ar una respuesta general a esta pregunta resulta di cil, ya que el tiempo necesario vara de persona a persona. !unque en algunas ocasiones pueden ser su icientes unos pocos meses de tratamiento tras haberse conseguido el control de los sntomas, un en oque preventivo aconseja mantenerlo al menos de : a 7; meses para evitar recadas y re orzar la autocon ianza de la persona. En otros casos de ms larga evolucin y donde las recadas pueden ser recuentes, el tratamiento puede mantenerse durante ms tiempo. En cualquier caso no pretenda acelerar la retirada de la medicacin porque considere que 0ya est mejor0. 6iscuta siempre sus dudas con el m#dico y recuerde que nunca deber suspender de golpe y por su cuenta un tratamiento.

/.%% ES SU2ICIENTE E& TRATA8IENT( 2AR8AC(&(GIC( +ARA &A SU+ERACI(N DE& TRAST(RN( DE ANGUSTIA?

!unque para un grupo de personas puede ser relativamente su iciente el tratamiento armacolgico, es evidente que en general este tratamiento se bene icia y complementa con una gran variedad de t#cnicas y tratamientos de tipo psicolgico. !lgunas de ellas son t#cnicas que la persona puede aprender y utilizar tanto en las situaciones de crisis como en otros momentos. @tros tratamientos requerirn la participacin de diversos pro esionales. 1omo parece lgico, la persona a ectada desea como primera medida mejorar su sintomatologa ms aguda e incapacitante, por lo que algunos tratamientos irn dirigidos a este objetivo exclusivamente. /ero adems merece la pena considerar si la persona pudiera bene iciarse de un abordaje ms amplio que le permitiera en rentar otras di icultades de personalidad o de tipo psicosocial que pudieran estar actuando sobre ella.

1.% QUE TI+( DE A7UDA +R(2ESI(NA& +UED( 3USCAR?

! pesar de que existen muchas cosas que podr hacer por 'd. mismo, muchas de las t#cnicas apuntadas en el apartado anterior habrn de ser dirigidas por un pro esional. )uy posiblemente el tratamiento habr sido iniciado por su m#dico de amilia o psiquiatra +m#dico especialista en en ermedades de la mente., pudiendo participar con #l otros pro esionales no m#dicos como psiclogos o personal de en ermera. $a mayora de las veces las intervenciones posibles estarn igualmente condicionadas por los recursos p%blicos disponibles, por lo que quizs 'd. mismo quiera ampliarlos de orma privada con otro tipo de psicoterapia, o buscar el apoyo en un grupo de autoayuda.

1.2 QUE ES &A +SIC(TERA+IA?

El t#rmino psicoterapia se re iere a los tratamientos en que se utilizan t#cnicas psicolgicas, undamentalmente a trav#s de la palabra. En el trastorno de angustia, ya sea para tratar la sintomatologa principal u otras condiciones asociadas, han demostrado su utilidad las psicoterapias de apoyo, cognitivo5conductual y psicodinmica o psicoanaltica. $a mayor parte de estos abordajes pueden realizarse de orma individual o en grupo y, ocasionalmente, pueden estar indicadas algunas intervenciones de tipo amiliar o de pareja.

1.) QUE ES &A +SIC(TERA+IA DE 3ASE +SIC(ANA&ITICA?

&ambi#n llamada psicoterapia psicodinmica. Es toda aquella psicoterapia que se undamenta terica y t#cnicamente en el trabajo de Kreud y de sus discpulos. 6e utilidad en el trastorno por ansiedad generalizada y menor e ectividad ante las crisis de angustia agudas, bsicamente su objetivo sera hacer conscientes los con lictos inconscientes que pueden estar in luyendo en la vida de una persona. /ara ello, el pro esional alienta al paciente a asociar sus pensamientos de la orma ms libre posible y de esta orma ir saltando de un tema a otro hasta ocasionalmente poder entender algunos de los signi icados inconscientes que un determinado hecho tienen para el paciente. !dems, se analiza la relacin existente entre el propio paciente y el pro esional +tras erencia., ya que se presupone que en esta relacin se podrn encontrar pistas acerca del tipo de relacin que se establece con otras personas de importancia para el paciente. &ambi#n es de gran importancia el anlisis de las resistencias que muestra el paciente a la hora de pro undizar en su mundo interno, as como de los mecanismos psicolgicos de de ensa utilizados para evitar los con lictos con el mundo exterior. @tro rea importante de observacin son los sue*os, ya que a trav#s de ellos, en muchas ocasiones, se puede entender mejor el inconsciente del individuo. 6e igual orma que sucede con los sntomas, los sue*os contendran cierto signi icado simblico que hace re erencia a los con lictos internos de las personas. 6entro de las psicoterapias de orientacin analtica se encuentra el psicoanlisis, con algunas variantes en su t#cnica de aplicacin seg%n las escuelas. En general, exige una recuencia de sesiones semanales bastante elevada +entre < y >. y se puede prolongar durante a*os. El paciente se tumba en un divn mientras el pro esional permanece

sentado tras #l, en actitud neutral y primando la escucha ms que sus propias intervenciones. $os consejos directivos o concretos son escasos. ! partir del psicoanlisis se han desarrollado toda otra serie de t#cnicas de orientacin psicodinmica en las que el pro esional, si bien se adhiere a los postulados tericos del psicoanlisis clsico, se muestra ms lexible en la t#cnica. El paciente se sienta cara a cara con el terapeuta, pueden pactarse un menor n%mero de sesiones semanales, el pro esional se muestra ms activo, no combatiendo sistemticamente las resistencias del paciente, sino buscando re orzar su yo consciente para resolver los sntomas ms que los con lictos internos inconscientes. 2na modalidad particular es la psicoterapia dinmica breve o ocal, en la que el psicoterapeuta ocalizando sobre la problemtica concreta del paciente, mediante algunas hiptesis previas de trabajo y mostrndose muy activo en sus intervenciones, busca la solucin rpida de los sntomas. &odas ellas parten del supuesto de que la conducta y sntomas de la persona estn determinadas no solo por su realidad actual, sino por las experiencias de su pasado. Estas experiencias pasadas pueden quedar 0almacenadas0 de orma inconsciente, con ormando el carcter del individuo as como los sntomas de angustia. 6escubrir esos con lictos ocultos sera el camino para ayudar al paciente a conocerse mejor y a manejar de orma ms e ectiva los mecanismos psicolgicos que generaron los sntomas.

1.- QUE ES &A +SIC(TERA+IA DE TI+( C(GNITI,(?

6e e icacia probada en algunos casos de depresin y originalmente desarrollada por Bec4, este tipo de t#cnica se undamenta en el supuesto de que las crisis de angustia, ya sean espontneas o asociadas a un estmulo externo, surgen de una interpretacin alsa y equivocada de tipo catastr ico de algunas sensaciones corporales que no son ms que respuestas ms o menos normales a la ansiedad. /or ejemplo, interpretar como un in arto inminente el aumento de la recuencia del corazn o entender que ciertas di icultades respiratorias desembocarn sin duda en el ahogo o incluso la muerte por as ixia. Es decir, un estmulo corporal se asocia a un pensamiento +cognicin. de orma automtica, que puede adquirir la caracterstica de un monlogo interno de carcter involuntario y que desemboca ineludiblemente en un resultado catastr ico. $os estmulos externos como puede ser un supermercado o los internos como algunas sensaciones corporales, imgenes o pensamientos, se perciben con aprensin y miedo, lo que hace que aumente el nivel de ansiedad y aparezcan nuevas sensaciones corporales, que se interpretan como la con irmacin e inminencia de la catstro e, desencadenndose el ataque de pnico. Basndose en esta cadena de acontecimientos, se ense*a al paciente a interrumpirla a trav#s de una serie de pasos que implican el reconocimiento de los pensamientos y sensaciones corporales que van asociados con el

ataque de angustia, para posteriormente mostrarle, por ejemplo, cmo la hiperventilacin provoca esos mismos ataques y cmo automticamente van asociados a la interpretacin catastro ista. !dems, pueden utilizarse t#cnicas de control de la respiracin as como el desarrollo de otro tipo de pensamientos menos amenazantes y ms adecuados como respuesta a los sntomas corporales. "ormalmente la t#cnica se inicia con la llamada 0entrevista socrtica0, donde se evita el asesoramiento directo, los consejos moralizantes o los juicios de valor. $a entrevista de tipo directivo se centra en hechos reales y acontecimientos concretos, intentando delimitar y detallar lo ms posible el tipo de cogniciones +pensamientos. asociados a cada situacin amenazante. El objetivo posterior pasa por la reestructuracin cognitiva del paciente +reordenacin de su pensamiento.. Bdenti icando el pensamiento negativo asociado al suceso, puede entonces analizarse hasta qu# punto #ste es inadecuado o exagerado, descubriendo sus e ectos negativos sobre conductas y sentimientos. 2na vez conseguido esto, se anima al paciente a considerar otras hiptesis menos amenazantes para explicar los sntomas.

1.. QUE ES UN TRATA8IENT( DE TI+( C(NDUCTUA&?

$os tratamientos conductistas o de modi icacin de conducta presuponen que una determinada conducta puede entenderse como una respuesta condicionada a un estmulo. $a base del tratamiento consistir entonces en descondicionar algunas conductas del sujeto o bien condicionarle para el aprendizaje de otras ormas de respuesta ms adecuadas. Estos tipos de tratamiento son muy directivos sin poner ning%n #n asis sobre el mundo interno o historia de desarrollo personal del paciente. En el trastorno de angustia se utilizan distintos tipos de t#cnicas, %tiles sobre todo en los sntomas bicos asociados. 5 $a desensibilizacin sistemtica introducida por Jolpe y sustentada en el concepto de 0inhibicin recproca0. Es un tipo de descondicionamiento en el que se asocia una situacin placentera e incompatible con la angustia, generalmente la relajacin, con estmulos o pensamientos que en otra ocasin hayan generado ansiedad. El sujeto elabora una lista de estmulos de menor a mayor potencial de generacin de ansiedadL luego, a lo largo de las sesiones de tratamiento y mientras se encuentra relajado, se le pide que vaya imaginando progresivamente esas situaciones. (i aparecen signos de intranquilidad se vuelve a la situacin anterior para seguir con posterioridad una vez tranquilizado. 6e esta orma se contribuye a bloquear la ansiedad ante estos estmulos en la vida cotidiana. El tratamiento termina con la desensibilizacin con exposicin en vivo, es decir, con rontando en la vida real la situacin amenazante.

5 &#cnicas de inundacin o implosin en las que se con ronta al paciente durante un perodo de tiempo relativamente dilatado con la situacin amenazante. !parece entonces un alto nivel de angustia que poco a poco va cediendo por extincin o agotamiento. En ambos casos parece que la e icacia de cualquiera de las dos se sustenta en %ltimo t#rmino en la exposicin o en rentamiento a la situacin real y atemorizante.

1./ QUE ES &A +SIC(TERA+IA DE A+(7(?

En general es la t#cnica ms empleada en el abordaje de estos casos, siendo de una gran utilidad sobre todo en cuadros agudos. En la mayora de ocasiones no se reconoce una base terica %nica en su aplicacin, recurriendo a aspectos parciales de cada una de las anteriores escuelas de pensamiento en uncin de las necesidades particulares del caso. /or este motivo muchas veces se habla de orientacin ecl#ctica en estos abordajes. Eesulta bsico crear una atms era avorable propicia para una buena relacin m#dico5 en ermo, donde este %ltimo se sienta con la con ianza su iciente para hablar libremente y sentirse escuchado. ! partir de aqu pueden o recerse explicaciones as como se intenta clari icar el problema e identi icar posibles con lictos asociados o latentes. 1on la ayuda pro esional se investigan posibles soluciones, haciendo especial hincapi# en la realidad objetiva, saliendo al paso de posibles distorsiones de ella, as como se intentan re orzar las de ensas del 0ego0 del paciente +los mecanismos psicolgicos para de enderse de la ansiedad y adaptarse.. &odo ello se acompa*a de estmulos para incentivar el cambio personal en los estilos de vida ms desadaptados. En muchas ocasiones se o recen sugerencias o consejos para tranquilizar o ayudar en las decisiones al paciente, no solamente en aspectos meramente personales sino tambi#n amiliares o pro esionales. El riesgo derivado de ello, y que se intenta evitar, sera generar una relacin de dependencia extrema entre el paciente y el terapeuta. En general, este tipo de psicoterapia suele asociarse a la prescripcin y control de medicacin psicotrpica, dependiendo la recuencia de las sesiones tanto de las propias necesidades del paciente como de los recursos existentes en la propia clnica tratante.

1.1 RESU&TA DE UTI&IDAD UN A3(RDA;E DE 2A8I&IA ( +ARE;A?

Este tipo de tratamientos no son espec icos o inevitablemente indicados en el trastorno de angustia. (in embargo, s puede resultar de inter#s que alg%n amiliar directo conozca el trastorno e incluso o rezca su colaboracin para su mejor recuperacin. En otras ocasiones, este amiliar tambi#n puede ser candidato al apoyo a trav#s de sugerencias y explicaciones ante las ocasionales tensiones que pueden surgir por las propias limitaciones y demandas del paciente. En el caso de que con el propio trastorno coexistan di icultades relacionales bien establecidas, pudiera estar indicado un tratamiento de amilia o pareja dirigido a la mejor resolucin de esa problemtica.

1.4 RESU&TA DE UTI&IDAD UN TRATA8IENT( EN GRU+(?

$os abordajes en grupo pueden tener di erentes objetivos, desde un carcter ms o menos didctico y de re orzamiento mutuo entre personas con la misma problemtica, hasta la exploracin de aspectos histricos y psicolgicos personales y ormas de relacin interpersonal. En muchas ocasiones los tratamientos en grupo no son bien aceptados de entrada, ya que en general en momentos de mayor inseguridad personal tendemos a encontrarnos ms cmodos y con iados en la relacin unipersonal. !dems existen otras razones, que bajo la excusa de la vergOenza o timidez, temor a la alta de con idencialidad o miedo a ser abrumado por los sntomas de otros pacientes, hacen que muchas personas desestimen esta posibilidad. (in embargo, los tratamientos grupales no solo o recen una alternativa ms econmica y de calidad, sino que aportan caractersticas espec icas que no encontramos en los tratamientos individuales. 6e esta orma, la posibilidad de poner en perspectiva los propios problemas, recibir y o recer apoyo mutuo, comprobar otras maneras de a rontar el problema, as como la existencia de mejoras esperanzadoras en otras personas, o poder explorar en un entorno con iable las ormas de relacin interpersonal, son todas ellas ventajas a*adidas que son posibilitadas por el encuadre grupal. Este tipo de tratamientos pueden estar adems especialmente indicados en aquellas personas con ciertas di icultades de relacin interpersonal, permiti#ndoles con rontar y analizar muchos de sus temores bicos al contacto social.

5.% QUE +UED( A+&ICAR ( UTI&I0AR +(R 8I 8IS8(<A?

(in duda existen un gran n%mero de t#cnicas que la persona puede aplicar para ayudarse a s misma y que presentaremos a continuacin. /ero la primera y ms gen#rica actitud se resume en 1@"KB!"P!. 7.5 1on ianza en uno mismo y sus capacidades. ;.5 1on ianza en los dems y en el grado de ayuda que se puede recibir del exterior. !yuda que no solo vendra del apoyo, aliento y consejos que las personas cercanas pueden brindar, sino del propio hecho de hablar y compartir con los dems, evitando en lo posible la tendencia al aislamiento. <.5 1on ianza en los pro esionales que le atienden y en su mejor disposicin a ayudarle. Es evidente que siempre existe un riesgo de olvido e incluso equivocacin por parte de su m#dico o personal asistencial, pero entienda que sus preocupaciones por el estado de salud de su cuerpo muchas veces pueden llegar a ser desmedidas por la propia ansiedad. $as demandas continuas de atencin y exploraciones a veces innecesarias pueden llegar a hacer que la relacin con su m#dico llegue a resentirse. En cualquier caso intente siempre aclarar con #l sus miedos, temores o dudas, permitiendo de esta orma que #ste pueda verle ms como una persona necesitada de ayuda y comprensin que como alguien que va exigiendo actuaciones, que desde su punto de vista pueden no ser necesarias.

=.5 1on ianza en que el trastorno de angustia no va a deteriorar de orma irreversible su salud corporal o mental y que muy posiblemente mejorar de orma importante. >.5 1on ianza en que va a poder mejorar mucho por 'd. mismo y que hay muchas cosas que puede hacer para controlar su estado. -uiero contarles parte de mi recuperaci&n. 'engo una profesi&n universitaria, cosa !ue no se c&mo logr, por !ue fue en la peor etapa de mi vida. *ufr de ata!ues de p%nico durante / aos. 'odav a siento ansiedad ;ahora mane#able " pocas veces necesitada de medicaci&n en ba#as dosis< ante ciertas situaciones concretas. Aueno, creo !ue tengo algunas ideas f&bicas, " ellas tambin me producen cierta ansiedad " el temor a perder el control de mi misma " !ue otros lo asuman, no ser capa) de desenvolverme por mi misma, !uedarme sola en un futuro, no tener como ganarme la vida " la desaprobaci&n social. :e eliminado de mi dieta el caf, puedo tomar t no mu" cargado, nada de fumar, licores de cuando en cuando sin no e3ceder del vaso " medio. 0l calor es algo pr%cticamente intolerable " si puedo estar en lugares con aire acondicionado me siento en la gloria. :ago e#ercicio moderadamente.:e pasado por todas las etapas t picas del trastorno, desarroll agorafobia sin llegar a un caso severo pero si limitante en ciertas pocas. 'uve los pensamientos t picos del trastorno de p%nico como el temor a la muerte s(bita " volverme loca, despersonali)aci&n, nauseas " mareos apenas me despertaba, llegue a pesar hasta 1B Cilos, problemas g%stricos, depresi&n, sensaci&n de ahogo. :e tenido ata!ues tan intensos !ue me tumbaban a la cama, problemas con la familia !ue pensaban !ue era una hipocondr aca, llena de man as " engre da seg(n ellos, esto me hac a sentir tan insegura !ue varias veces tuve !ue disimular !ue tenia un ata!ue o !ue desfallec a de la ansiedad para !ue no me cataloguen de esa manera ni me acosen con la idea. @u dif cil contarles a mi familia lo !ue me suced a, a(n no lo entienden del todo. Mi hermana, sin saberlo, fue mi compaera de apo"o, los primeros 1 meses bamos #untas a todas partes " ella no se daba cuenta cuando a veces la apresuraba para regresar a casa. No se como contarles como supere la agorafobia, antes no pod a ni subir al autob(s, ni ir al mercado, restaurantes, cines, teatros o discotecas. *i antes fui dura conmigo para llegar a esto, tambien fui un poco dura para salir. No me negu a nada, especialmente a lo !ue era salir fuera de casa. 9ecuerdo sentarme en el borde la cama, sudar " sudar. +og a el auto " me marchaba bastante le#os de casa, tuve todos los ata!ues habidos " por haber, #usto pod a sostener el volante, pero "a de regreso me sent a me#or. Algo !ue aprend " aprendo de la ansiedad " del p%nico es !ue de alguna forma me hicieron ser mas persona, mas humana, mucho mas comprensiva " sensible al dolor humano. *e !ue no esto" del todo curada, tengo m%s caminos !ue recorrer " superar. Bsabel, <? a*os.

5.2 QUE +UED( *ACER EN E& CAS( DE RE+ETIRSE UNA CRISIS DE ANGUSTIA?

7.5 Eeconozca que se trata de una crisis de angustia que ya ha tenido en alguna otra ocasin. 1omo entonces ocurri, a pesar del mal rato que pas, no signi ica que le vaya a ocurrir nada atal ni sin remedio. ;.5 Eecuerde que a pesar de parecer 0eterna0, la crisis llega a su mximo en escasos minutos. Bntente despreocuparse de su duracin, aceptando que a pesar de ser un estado muy desagradable va a pasar en unos minutos. <.5 Busque ayuda sin alarmismos. (i se halla entre un grupo de personas puede simplemente comentar que se encuentra momentneamente indispuesto y pedir que alguien de con ianza le acompa*e a un lugar ms tranquilo. (i#ntese o pasee sin apresuramiento en espera de que la crisis disminuya su intensidad. $a persona que le acompa*a estar dispuesta a ayudarle si se diera el caso. (i se encuentra solo no pretenda que vengan a ayudarle de inmediato, si llama a alguien para cuando llegue sus sntomas ya se habrn calmado en gran medida. En todo caso y si se encuentra muy asustado y hablar con alguien le tranquiliza, tele oneel# y explique su estado en ese momento, hable unos momentos y pdale que le vuelva a llamar pasados > 79 minutos. /uede que esto le tranquilice, al saber que hay alguien pendiente de cmo se encuentra. =.5 Bntente relajarse lo ms posible, no dirija su atencin de orma mantenida a los sntomas. 1uanto ms se ije en aquellas partes de su cuerpo que parecen uncionar mal, ms sensible se encontrar hacia los peque*os cambios, aumentando el temor y empeorando los sntomas. 6esve su atencin hacia aquellas otras partes del cuerpo que no dan muestras de alteracin intentando relajarlas. &ambi#n puede distraer su atencin dirigi#ndola a estmulos neutros del ambiente, como puede ser ijarse en las matrculas de los coches que pasan, examinar los productos cercanos del supermercado o incluso contar de tres en tres desde cien hacia atrs hasta controlar la ansiedad. >.5 Eespire de orma pausada, intente acompasar sus respiraciones sin hacer inspiraciones pro undas. $a sensacin de alta de aire o ahogo puede que le haga respirar muy rpido y de orma pro unda. En algunas personas este tipo de respiracin empeora los sntomas de la crisis al producirse lo que se llama una 0alcalosis respiratoria0 debida a la hiperventilacin. $os signos de la alcalosis aparecen tras un perodo de ventilacin orzada, con sensacin de mareo, visin borrosa, acorchamiento en manos, pies o cara e incluso contracturas en zonas como mu*eca o tobillo. En caso de iniciarse sntomas de este tipo, la persona se asusta a%n ms empeorando el cuadro. Eecuerde entonces queC

$a sensacin de alta de aire es ms subjetiva que real. "adie se ha ahogado en una crisis de angustia. Es imposible. Bncluso en el caso de llegar a perder el conocimiento por una respiracin orzada, los propios mecanismos reguladores del organismo harn que el ritmo respiratorio vuelva a la normalidad, estabilizando la situacin.

Eespire, por la nariz y con el dia ragma +lea el siguiente apartado. de la orma ms pausada posible a pesar de la sensacin de alta de aire. "o acelere el ritmo ni respire muy pro undamente. En el caso de no haber podido controlar bien la respiracin y aparecer signos como mareo, entumecimiento o acorchamiento en alguna parte del cuerpo, un remedio muy e icaz consiste en respirar manteniendo una bolsa de papel sobre nariz y boca. 6e esta orma se vuelve a reintroducir en los pulmones parte de los gases que se han orzado a expulsar durante la respiracin. Esta t#cnica resulta muy e icaz y en muy poco tiempo los sntomas desaparecern. ! veces suele ser ms di cil convencer al paciente de que respire dentro de la bolsa, precisamente por su b%squeda orzada de aire, que como hemos visto no hace ms que empeorar el cuadro.

?.5 (i su corazn late muy deprisa recuerde que eso no signi ica la inminencia de un ataque cardaco. Espere unos momentos para comprobar cmo su corazn recupera progresivamente su ritmo normal. En caso de asustarle mucho esta situacin, puede probar a realizar la siguiente t#cnica, que busca provocar lo que se llama el 0re lejo de 'alsava0. !umente la presin del abdomen sacando con uerza la tripa durante < a > segundos. 1on ello el corazn disminuir rpidamente la recuencia de sus latidos. /uede repetir la t#cnica hasta una decena de veces si es necesario. A.5 !lgunas personas han odo o se les ha aconsejado que en caso de repetirse una crisis de angustia se coloquen una pastilla tranquilizante debajo de la lengua para renar su evolucin. 6esde un punto de vista estrictamente armacolgico, esta estrategia no resulta ms e icaz que tomarse directamente la pastilla, ya que la absorcin es relativamente similar de las dos ormas y requiere un perodo de tiempo, que aunque no es muy dilatado, generalmente es algo mayor que la duracin normal de una crisis. 6e esta orma, atribuir la mejora a la toma de medicacin en su inicio es una equivocacin, ya que por rpida que sea la absorcin la mejora tambi#n se producira sin ella. En cualquier caso esta estrategia, o la simple toma oral de la pastilla, puede ser de alguna ayuda en aquellas personas que temen sobremanera a las crisis, que estas duren mucho tiempo o que vengan seguidas por un estado de ansiedad importante que limite mucho su uncionamiento. El riesgo es que la persona quede muy dependiente de la medicacin, sin poder separarse de ella y en un estado de hipervigilancia continua que le mantenga en actitud de alerta ante los mnimos sntomas para tomarse la pastilla. 6e la misma manera, y en contra de lo que piensan algunas personas, algunas medicaciones inyectables se absorben ms lentamente, por lo que no necesariamente es mejor una 0inyeccin0 que una 0pastilla0 para el control de la crisis aguda. :ace D ao !ue sufro de ansiedad " p%nico. *iento !ue todo se dio de un d a para otro, aun!ue por suerte "o misma me di cuenta de mi problema " ped a"uda psicol&gica a los pocos meses. 'rato de controlar mis ata!ues de p%nico " ansiedad por mi misma ;con una a"udita de mi psic&loga<. *e !ue todo est% en mi cabe)a, !ue mis miedos a morirme de un paro cardiaco al asustarme est%n en mi mente. *e !ue tal ve) suene f%cil, pero no... me cuesta mucho poder luchar conmigo misma. *iento como si e3istieran dos +ristinas. >na, la racional, la !ue sabe !ue NE tiene ninguna enfermedad cardiaca ni de ning(n otro tipo " !ue todo est% en su atolondrada cabecita. Etra, la "panicosa", la negativa !ue se muere de miedo a !ue le pase algo, a morirse de un paro, " !ue se pone tan nerviosa " angustiada !ue empie)a con ta!uicardia, debilidad corporal " otros varios s ntomas. +uando tengo los ata!ues de ansiedad, pienso !ue esa va a ser la ultima ve),

!ue me vo" a morir, pero como todos sabemos se sobrevive, aun!ue vengan otros ata!ues de ansiedad futuros con los !ue lidiar. 0s mu" dif cil hacer !ue las dos +ristinas se pongan de acuerdo. $ero con mucha paciencia se logra. 1ristina, ;9 a*os.

5.) QUE +UED( *ACER +ARA RE&A;AR8E?

! continuacin expondremos dos tipos di erentes de relajacin que pueden ser utilizados de orma independiente o conjunta. $a primera de ellas deriva de un mayor control respiratorio, mientras que la segunda ocaliza sobre los m%sculos en general.

Eelajacin respiratoria.
2na persona normal suele respirar de 7; a 7? veces por minuto cuando no est excitada o muy relajada. En situaciones de ansiedad es muy recuente que el individuo mantenga un tipo de respiracin super icial y ocasionalmente entrecortada con suspiros. Este tipo de respiracin se realiza bsicamente mediante el es uerzo de los peque*os m%sculos que hay entre las costillas, movilizando sobre todo la parte superior del pecho. (in embargo, la parte ms baja de los pulmones apenas son ventilados. /ara avorecer su ventilacin se requiere la participacin de otro gran m%sculo que separa el pecho del abdomen, el dia ragma. $a respiracin dia ragmtica o pro unda no moviliza %nicamente el pecho sino que desplaza el abdomen cada vez que tomamos y expulsamos aire. 6e esta orma se ventilan los pulmones en su totalidad con una mejor oxigenacin de la sangre. $a t#cnica de la respiracin dia ragmtica es sencilla y puede ser utilizada de orma preparatoria a los ejercicios de relajacin muscular. /ero recuerde que, debido precisamente a su sencillez, tambi#n puede ser aplicada en cualquier ocasin en que se note tensin o ante alguna amenaza concreta, como puede ser el temor a la ocurrencia de una crisis de angustia. /ara conseguir este tipo de respiracin siga esta serie de sencillos pasosC

$impie y mantenga bien abierta su nariz. 1on los ojos abiertos o cerrados, dirija la atencin a sus movimientos respiratorios. )uy posiblemente comprobar que la parte del cuerpo que se mueve es el pecho. 1oloque una o dos manos sobre la tripa. &ome aire lentamente por la nariz y compruebe que sus manos se desplazan empujadas por el abdomen. -aga una

peque*a pausa y suelte el aire por la boca, observe cmo sus manos vuelven a la postura inicial.

Eepita estos movimientos sin apresuramiento. 2na respiracin muy pro unda y rpida sera negativa por el riesgo existente de hiperventilacin que explicamos anteriormente. )antenga esta respiracin durante unos minutos. !proveche este tiempo para repetirse internamente algunas rases tranquilizadoras del tipoC 0)e estoy tranquilizando0, 0"o me va a pasar nada0, 0/uedo dominarme0, 0(oy capaz de en rentar la situacin0, 0Estoy exagerando mis miedos0, o cualquier otra que sea ms apropiada para ese momento.

Estos ejercicios puede realizarlos en su casa o lugar de trabajo, pero tambi#n es posible llevarlos a cabo de orma discreta en lugares p%blicos como transportes o incluso haciendo la compra en un supermercado. (i est sentado, conc#ntrese en su respiracin, ponga la mano sobre la tripa y repita para s mismo que va a tranquilizarse. (i est andando o empujando un carro de compra, conc#ntrese igualmente en su respiracin, desenti#ndase de lo que estaba haciendo hasta entonces por unos momentos e intente sugestionarse con la idea de que se est tranquilizando. (i est solo, puede quitarse los zapatos para sentir el suelo bajo los pies y notar su propio equilibrio. (i desea puede abrir los brazos y extenderlos con los hombros hacia atrs al tomar el aire, para posteriormente lexionarse hacia adelante al expulsarlo. @tra posibilidad es tumbarse sobre una al ombra o moqueta manteniendo un libro ligero sobre la tripa, lo que le permitir concentrase en sus movimientos hacia arriba y abajo. Eecuerde que utilice la t#cnica que utilice, es muy importante que se concentre sobre la entrada y salida de aire y sus movimientos respiratorios, mientras se sugestiona repiti#ndose rases tranquilizadoras.

Eelajacin muscular general.

Esta t#cnica permite al organismo disminuir el estado de tensin mantenido por la ansiedad y que puede acabar en diversas contracturas y agarrotamientos musculares, as como un estado de tensin mental que disminuye parte de sus capacidades. Existen varias t#cnicas de relajacin muscular, aqu le proponemos una de ellas basada en la contraccin5relajacin progresiva de los di erentes grupos musculares. "o se desanime si en alg%n momento, sobre todo los primeros das, no consigue relajarse lo su iciente. 6edique todos los das entre 7957> minutos a la ma*ana y la tarde a relajarse. -acer una pausa y dedicar unos minutos para 'd. mismo seguro que no le puede hacer da*o QverdadI. Elija un momento y ambiente en que previsiblemente no vaya a ser interrumpido. (u#ltese la ropa que pueda oprimirle y qutese los zapatos, anillos, reloj o pendientes. &%mbese boca arriba sobre una super icie irme no demasiado dura y si quiere apoye la cabeza sobre un cojn no muy alto. 1oloque los brazos a lo largo del cuerpo cmodamente con las palmas hacia abajo. $as piernas extendidas y ligeramente separadas sin cruzarlas.

/uede acompa*arse o no de m%sica ambiental no demasiado estridente seg%n sus pre erencias. (i se encuentra en su lugar de trabajo posiblemente no pueda tomar todas las disposiciones apuntadas anteriormente, pero si lo piensa seguro que encuentra un lugar donde poder relajarse sentado durante >579 minutos. "o deje de realizar los ejercicios por pereza o una aparente alta de resultados inmediatos. 2na vez dispuesto a relajarse cierre los ojos e inicie la t#cnica de respiracin pro unda descrita anteriormente durante un par de minutos, mientras se sugestiona con la rase 0voy a relajarme0. 2na vez conseguido un ritmo respiratorio adecuado es deseable que se mantenga a lo largo de toda la sesin de relajacin. ! continuacin vaya recorriendo las diversas partes del cuerpo mentalmente seg%n las instrucciones que le damos seguidamente y que antes tendr que haberse aprendido. Existen tambi#n en el mercado cintas de cassette grabadas que pueden dirigirle en sus primeras sesiones. /osteriormente seguro que podr realizar los ejercicios de orma casi automtica.

Extienda los pies tanto como pueda doblando los dedos hacia delante. (ienta la tensin durante unos instantes y relaje los m%sculos dis rutando de ese alivio. Eeptalo dos o tres veces. Eelaje por %ltima vez sus pies. Eespire pro unda y pausadamente un par de veces para recuperar el ritmo respiratorio antes de proseguir con el siguiente grupo muscular. -aga esto cada vez que termine con una parte de su cuerpo antes de empezar con la siguiente. 1ontraiga con uerza la pantorrilla. (ienta la tensin y su alivio dos o tres veces. "o es necesario aqu que mueva o lexione sus piernas, slo pngalas en tensin. (uba hacia arriba y contraiga ahora los muslos, sienta la tensin y su alivio, haga lo mismo con las nalgas. Eespire pausadamente un par de veces. 1ontraiga y relaje la parte in erior de la espalda dos o tres veces, conc#ntrese en sus sensaciones. Eespire pausadamente e imagine que sus piernas pesan ms. !l irse relajando notar que se apoyan ms sobre el suelo, como si realmente pesaran ms. Eespire pausadamente y permanezca as unos momentos dis rutando de la sensacin. Es el turno del abdomen. /onga dura la tripa con uerza, reljese, repita el ejercicio. Eespire e imagneselo cada vez ms lojo. !hora pase a los pu*os, ci#rrelos con uerza irmemente, reljelos. 1ontraiga con uerza los m%sculos del brazo, no es necesario que los doble aunque puede hacerlo si lo desea, sienta la tensin, reljelos, repita el ejercicio. Eecupere la respiracin pausada y pro unda imaginando que sus brazos cada vez pesan ms, descansando sobre el suelo. 6is rute de esta sensacin. $evante con uerza los hombros y d#jelos caer. (ienta la tensin y la relajacin. Eespire. 1ontraiga las paletillas de la espalda con uerza dos o tres veces, observe sus sensaciones. Eespire. 1ontraiga la nuca y reljela. Hire el cuello a la derecha y reljelo. Hire el cuello a la izquierda y reljelo.

1ontraiga y relaje con uerza los di erentes m%sculos de la cabeza. !rrugue la rente, arquee las cejas, cierre con uerza los ojos, arrugue la nariz, apriete las mandbulas, apriete los labios, pegue con uerza la lengua al paladar. Eespire pro undamente y dis rute al sentir cmo su cabeza cada vez pesa ms hundi#ndose sobre el cojn o suelo. Eecorra mentalmente su cuerpo, puede notar cierta sensacin de pesadez o ligero calor. Eeptase en este momento 0estoy tranquiloRa0. /ara terminar, vaya moviendo lentamente sus brazos y piernas. !bra los ojos y levntese lentamente, si se incorpora de orma brusca podra llegar a marearse ligeramente.

5.- QUE +UED( *ACER +ARA 8E;(RAR 8I SUE'(?

&enga en cuenta que el sue*o es un estado natural y necesario para la recuperacin del organismo que se repite en ciclos. Estos ciclos pueden ir desajustndose imperceptiblemente, como un reloj que atrasa o adelanta, por lo que es undamental que sea especialmente cuidadoso en el mantenimiento de ese ciclo. 7.5 $a cantidad de sue*o necesario vara de persona a persona, incluso para una misma persona puede haber temporadas en que un menor tiempo de sue*o puede ser su iciente. En general, con la edad se duerme menos horas con un sue*o algo ms ligero y ms despertares a lo largo de la noche. &ambi#n pueden aparecer algunas alteraciones como son los ronquidos y contracciones de piernas o brazos. ;.5 /ermanezca en cama el tiempo justo. (i pasa ms tiempo del necesario en la cama puede aumentar el sue*o super icial y ragmentado. Eeduzca el tiempo que permanece en cama. <.5 Evite las siestas, ya que alteran el ritmo corporal del sue*o. =.5 $evntese siempre a la misma hora. 6e esta orma avorecer la regularidad del sue*o. !unque no haya dormido bien, levntese, incluso en ines de semana. >.5 !sle lo mximo posible la habitacin de ruidos ambientales del exterior. El doble acristalamiento o unos cortinones pesados pueden ser una solucin. ?.5 /onga un especial cuidado con la temperatura de la habitacin, que deseablemente no ha de ser muy alta o muy baja. 6e madrugada += > de la ma*ana. la temperatura corporal es mnima.

A.5 6ormir con sensacin de hambre o tras una gran cena puede ser ms di cil. )#tase en la cama un rato despu#s de una cena ligera. 2n vaso de leche templada antes de acostarse puede ayudarle a dormir mejor. :.5 (i bebe mucho a %ltima hora de la tarde puede que tenga que levantarse varias veces a orinar durante la noche. &ampoco es aconsejable no beber nada, ya que la boca seca puede tambi#n alterar la calidad del sue*o. 8.5 $as bebidas con ca ena, sobre todo si son tomadas a lo largo de la tarde, alteran el sue*o incluso en personas que creen que no les a ecta. El tabaco tambi#n produce alteraciones del sue*o. 79.5 El alcohol puede avorecer el inicio del sue*o, pero lo altera de orma importante. 6e cualquier orma no lo consuma si est en tratamiento con rmacos. 77.5 El ejercicio sico regular mejora el sue*o. El ejercicio ocasional o extremo no lo avorece. 7;.5 Busque algo rutinario para hacer a la hora de acostarse, por ejemplo leer o hacer punto durante un rato. Evite las actividades excitantes o que mantengan su atencin como son los programas de televisin. 7<.5 6e cualquier orma, si hay das en que no consigue dormir tmelo con calma. El insomnio es desagradable pero no especialmente peligroso. (i no puede dormir ac#ptelo as, cuanto ms se excite menos conseguir relajarse. Encienda la luz y haga algo poco interesante pero que le distraiga o practique alguna t#cnica de relajacin. "o sirve para nada quedar dando vueltas en la cama atormentndose con el pensamiento. (i hoy no duerme bien ma*ana podr hacerlo mejor.

5.. C(8( INTENT( DE;AR DE ,ER &A 3(TE&&A 8EDI( ,ACIA 7 ,ER&A 8EDI( &&ENA?

"o es in recuente que una persona aquejada de un trastorno de angustia se muestre pesimista y tienda a rumiar cada peque*o aspecto de la vida desde una negra perspectiva, imaginando di icultades insalvables y anticipando siempre desenlaces atales. Esta predisposicin puede verse adems agravada por un estado depresivo a*adido o por caractersticas de personalidad previa. Es importante que se mentalice acerca de que en muchas ocasiones est exagerando y dando demasiada importancia a temas que no la tienen. )uy posiblemente esto tambi#n ya lo sabe, aunque se siente incapaz de renar esos pensamientos. Bntente ver algunos aspectos positivos de su vida y valrelos. "o se de por vencido, en rente sus

di icultades y ver como a medio plazo la con ianza y satis accin con 'd. mismo aumentan. Bntente adems no abrumar a los que le rodean con sus preocupaciones, con ello solo conseguir que poco a poco las personas cercanas se vayan distanciando y le cali iquen de exagerado. -aga un es uerzo todos los das en este sentido.

5./ C(8( +UED( SU+ERAR E& 8IED( A SA&IR DE CASA?

$a respuesta ms contundente sera MsaliendoN. /ero parece ms conveniente que intente ir en rentando sus miedos de orma escalonada y sin excesivas prisas, aunque sin perder de vista que el objetivo %ltimo ser en rentar en vivo y en directo aquellos lugares que ahora le asustan. !unque los consejos que se acompa*an a continuacin pueden requerir de la intervencin de un pro esional para su mayor e ectividad, es probable que puedan ayudarle si persevera en su aplicacin. Eecuerde que la superacin de la mayora de sus temores puede requerir incluso meses. /odr empezar imaginando las situaciones temidas en casa. /ara ello, reljese durante unos minutos y a continuacin imagnese en un lugar que le atemorice, por ejemplo un supermercado, ocalice su atencin sobre el ambiente que puede existir en ese lugar, as como los primeros sntomas de ansiedad que apareceran si estuviera realmente all. /ermite que la ansiedad aumente pero no hasta niveles insoportables. 6esve entonces su atencin para una vez disminuida, volver a imaginarse la situacin. El siguiente paso ser ir en rentando gradualmente sus temores en vivo. /ara ello, quizs necesite ir acompa*ado los primeros das con una persona de su con ianza. /lant#ese una estrategia escalonada de consecucin de objetivos, marcndose claramente qu# es lo que quiere conseguir. /ara ello puede ser de utilidad que dedique al principio un tiempo a re lejar por escrito todas aquellas actividades que le generan cierta tensin y los objetivos concretos a alcanzar. $gicamente estos objetivos sern menos ambiciosos en un principio para ir aumentando en complejidad en la medida que va superando etapas. !l principio puede ser su iciente conseguir salir de casa, pasear por los alrededores, hacer un corto trayecto en un transporte p%blico o hacer una compra en una tienda de los alrededores. /rogresivamente ir aumentando la distancia de las salidas, la duracin de los trayectos en transportes p%blicos o las dimensiones de los locales donde puede hacer sus compras. En un principio, esto deber ser posible hacerlo acompa*ado, aunque el objetivo inal ser hacerlo solo. )rquese una tarea progresiva para practicarla diariamente. /or ejemplo, si ve que se encuentra incapacitado para estar solo a ms de tres 4ilmetros de su domicilio, los

pasos a recorrer podran serC a. /asear acompa*ado hasta el punto en que empezara a sentir pnico. b. Eepetir esos paseos con el acompa*ante unos pasos por detrs. c. Eealizar el paseo en 0crculo0, encontrndose con el compa*ero en el punto pre ijado. d. /edir al compa*ero que le espere en determinado lugar. e. (alir 'd. primero y esperar la llegada del otro. . (alir a pasear solo mientras su compa*ero est en casa. g. /or %ltimo, pasear cuando #ste se encuentre lejos. 1iertamente estos ejercicios pueden parecer engorrosos o demasiado simples en un primer momento, siendo #sta la principal razn para su abandono o mala prctica a pesar de su e ectividad. @tro riesgo muy recuente es querer 0acelerar0 el proceso con la consiguiente recada y re orzamiento posterior de las conductas de evitacin. /or ejemploC una persona con temor a los transportes p%blicos, es posible que no vea el sentido o la utilidad de viajar solo hasta la siguiente parada en su trayecto, as que cuando cree que est un poco mejor decide hacer un largo recorrido. En el caso de que empiece a notar miedo seg%n transcurren las paradas, decide abandonar o aguantarlo con grandes posibilidades de provocarse una crisis de ansiedad. Esta ser para #l la con irmacin de que es imposible que pueda montarse de nuevo en ese medio. Eecuerde que necesita ir acostumbrndose y con iando de orma progresiva, aunque los pasos intermedios parezcan carecer de sentido o utilidad. En la superacin de sus di icultades es necesaria cierta 0dosis0 de miedo superable, pero no correr el riesgo de desencadenar el pnico. A"er pude e3ponerme a una situaci&n temida. @ui a almor)ar con mis e3Fcompaeros de traba#o, no solo eso, sino !ue sub a buscarlos a mi e3Ftraba#o " salud al Gerente. Al principio no fue bien, "a !ue la ansiedad no me de#aba actuar libremente ;sent a !ue temblaba toda por dentro, se me contracturaban las piernas " la mand bula " no pod a respirar bien<. 0n un momento casi salgo corriendo... pero me !ued. Despus de un rato de estar en la empresa, empec a sentirme m%s c&moda, luego fuimos a comer afuera con mis amigos " realmente lo pas mu" bien, habl durante toda la comida " me divert mucho. Despus me sent a euf&rica por haberlo reali)ado. 0s realmente asombroso c&mo uno se tran!uili)a en forma inmediata " se tiene m%s confian)a cuando logra controlarse en una situaci&n temida. No por eso de#o de tener miedo a !ue me vuelvan a ocurrir esas cosillas desagradables, 7pero me siento bien8. 0sto es mu" bueno. $ara los !ue todav a no se han animado a enfrentarse con sus propios miedos, puedo asegurarles !ue vale la pena sentir el terror !ue esto nos provoca, con el f n de verlo controlado. 7+reo !ue es una fant%stica forma de superarlo8. Ahora creo !ue todo se puede, aun!ue cueste mucho. )ara, << a*os.

5.1 ES 3UEN( QUE 8E RE&ACI(NE C(N (TRAS +ERS(NAS?

(. Es un aspecto que debe cuidar especialmente. )uchas personas con trastorno de angustia tienden a recluirse en casa por temor a las crisis o a evitar los contactos sociales por miedo a aparecer como ms d#biles, hacer el ridculo o sentirse incmodos o inseguros en este tipo de relaciones. $as relaciones de amistad y sociales proporcionan al ser humano un importante sentimiento de compa*a, aumenta la autoestima, ayuda a ampliar y relativizar nuestros puntos de vista, as como es una de las ms accesibles uentes de ayuda, tanto material como a ectiva. 1ompartir parte de su tiempo con alguna persona de con ianza no solo puede ser de gran utilidad para motivarle a salir de casa o ayudarle a en rentar situaciones que le apuran, adems es una buena manera de distraerse y le da la posibilidad de desahogarse en aquellos temas que quiz no pueda o no quiera comentar en casa. /ero recuerde que las amistades no slo estn para ayudarle, sino que tambi#n 'd. va a poder ayudarles y acompa*arles. (entirse %til y comprobar lo importante que puede llegar a ser para los dems, as como valorar positivamente todo lo que puede llegar a hacer desinteresadamente por ellos va a ser una manera muy agradable de aumentar su autoestima y poner a prueba sus propios recursos personales. Estos consejos son especialmente importantes si 'd. se trata de una ama de casa que no trabaja uera de casa. En muchas personas el trabajo suele ser una de las uentes de contactos sociales. Este tipo de relaciones, sin llegar a reunir todas las caractersticas de lo que entendemos como 0amistades0, permiten con rontar opiniones, intercambiar experiencias y puntos de vista, as como servir de apoyo mutuo en ocasiones di ciles. (in embargo, la persona que trabaja exclusivamente en casa pasa muchas horas sola y en el caso de salir uera mantiene %nicamente contactos espordicos y super iciales con otras personas. Estos contactos, que antes al menos se vean acilitados por el tama*o de las ciudades y la necesidad de comprar diariamente productos perecederos en peque*os comercios de barrio, cada vez son ms di ciles de establecer, debido al aumento del vecindario y la proli eracin de grandes super icies comerciales, ms impersonales y que hacen innecesario la compra regular de peque*as cantidades de alimentos bsicos. /or este motivo, es muy importante que recapacite si #ste puede ser su caso. "o dude entonces en buscar soluciones a trav#s de grupos deportivos, educativos o culturales, donde podr entrar en contacto con otras personas adems de desarrollar otras acetas de su persona. "o descuide tampoco las oportunidades para quedar con otras mujeres que pueden nacer en la parada del autob%s de sus hijos o en una 0degustacin0. (e ver sorprendida de la di erente calidad de vida que puede llegar a tener si es capaz de salir del crculo exclusivo de las relaciones amiliares y del hogar. +reo !ue muchos de nosotros percibimos la soledad como el pan de cada dia. >no !uisiera simplemente !ue te tomaran de la mano, !ue te acariciaran " no te digan nada, solamente !ue estn all . $ero la convivencia e3ige muchas cosas " entre dar " dar tambin se espera recibir. 0n mi caso no es tan malo, tengo mi pare#a pero siempre tengo en mi pensamiento !ue tal ve) de alguna otra forma dependa demasiado de l " se !ue no es bueno. 0l sabe de mi problema " me a"uda, pero es dif cil !ue comprenda totalmente esta enfermedad ", aun!ue "o no !uiera, en el fondo tengo !ue ocultar algunas cosas. 0s dif cil. Bsabel, <? a*os.

5.4 DE3( +RESTAR A&GUNA ATENCI(N ES+ECIA& A 8I 2A8I&IA?

(, por muchos motivos. (u propio estado puede a la larga generar cierta tensin amiliar, como en cualquier caso donde alguno de los miembros no se encuentra bien o tiene alg%n problema. 'd. va a necesitar mucho del apoyo y comprensin de sus amiliares ms cercanos, pero entienda que tambi#n ellos tienen sus propias necesidades y que en todo caso pueden verse desbordados o desorientados acerca de la mejor orma de ayudarle. (i adems, su carcter se ha alterado mostrndose ms irritable, quejoso, exigente o crtico, puede que su amilia no llegue a aceptarlo totalmente. &ambi#n puede ser que aparezca como retrado y reservado y sea visto como desentendi#ndose de los problemas cotidianos amiliares. (ea el caso que sea, hable con su amilia lo ms directa y sinceramente que pueda y dgales claramente el tipo de ayuda que necesitara en ese momento. (i cree que no llegan a entender totalmente lo que le pasa, utilice este mismo manual para explicrselo, pero entienda y asuma por su parte que el hecho de 0estar en ermo0 no le va a justi icar totalmente en todas sus demandas de atencin por justi icadas que puedan ser para 'd. mismo. &enga en cuenta adems que a pesar de estar en este momento muy necesitado de ayuda, sigue habiendo muchas cosas que puede seguir haciendo por ellos. /reocuparse, atender y dedicar un tiempo de orma altruista a su amilia es una de las mejores ormas de aumentar su autoestima. /or otra parte, algunas de las di icultades amiliares que pudieran aparecer en estos momentos quiz no sean ms que re lejo de algunos roces mal resueltos, que venan arrastrndose con anterioridad y que ahora se destapan ms claramente en orma de crisis, coincidente con sus propios sntomas. /iense que, como en toda crisis, en general todo el mundo tiene su parte de razn, considere seriamente los puntos de vista de los dems, exponga con tranquilidad sus opiniones y sobre todo intente que por su parte no llegue a romperse nunca la posibilidad de seguir dialogando. (i en alg%n momento llegan a discutir acaloradamente, retome con posterioridad el tema con el nimo de solucionarlo. (i es necesario pida opiniones o intermediacin a personas de su con ianza. Muchos de nosotros, agoraf&bicos, hemos visto como s e ale#aban de nosotros seres !ueridos ;familiares, amigos, pare#a...< por no comprender la situaci&n. No se trata "a de buscar culpables o v ctimas, no es ese el punto= es bastante ra)onable ese ale#amiento, "a !ue cuando nos invitan por aos a salir, a pescar, a cual!uier actividad de a!uellas !ue nos e3ponga a la situaci&n temida, " nosotros respondemos invariablemente con una e3cusa ;generalmente, una mentira piadosa<, bien pueden pensar !ue nuestra negativa pasa por el desinters o por el desprecio. 0star% en nosotros saber c&mo e3plicar esta situaci&n del modo mas claro posible, no

para obtener compasi&n, por supuesto, sino para reclamar un poco de paciencia. 9ecordemos !ue a nosotros mismos nos cuesta much simo reconocer nuestra enfermedad como tal. !lberto, =9 a*os.

5.5 QUE C(NSE;(S U (RIENTACI(NES SE +UEDEN DAR A &(S QUE 8E R(DEAN?

Suizs pueda ser de utilidad que les pida que lean este )anual. )uchas veces las personas del entorno inmediato no llegan a aceptar o entender totalmente la importancia o gravedad del trastorno por angustia en un ser querido por varias razonesC 5 6esconocimiento de la existencia de este tipo de cuadros. 5 6i icultades emocionales en ellos mismos al no poder soportar el su rimiento de un ser querido, utilizndose entonces la t#cnica del avestruz negando la existencia del problema o creyendo que slo se trata de una cuestin de alta de voluntad o exageracin. 5 !lteracin de los hbitos amiliares y aumento de la carga percibida por los seres cercanos. 5 /osible percepcin por parte de ellos de que quizs est# sacando algunas ventajas de su situacin, como por ejemplo no asumir determinadas responsabilidades dentro del hogar o recibir ms atenciones de su entorno. Evidentemente un trastorno por angustia nunca va a explicarse exclusivamente como una orma de llamar la atencin o de desentenderse de sus obligaciones, incluso puede estar indicado que parte de todo ello se asuma como un aspecto necesario para la superacin del problema. 6iscuta con sus amiliares sus di icultades y necesidad personal de apoyo y cari*o, pero est# abierto tambi#n a considerar la justeza de algunas de sus quejas. En toda en ermedad puede existir su parte de ganancia secundaria, que puede ser explotada. 2n ejemplo caracterstico son las peque*as dolencias in antiles que se acompa*an inde ectiblemente de alg%n da sin escuela, comidas de capricho, alg%n que otro regalito sin importancia y la posibilidad de ver la tele tumbadito en la cama de los padres o arropado en la butaca de la sala.

(olicite abiertamente la comprensin y cari*o de los que le rodean ya que necesita ser alentado, apoyado e incluso grati icado con peque*os detalles que re uercen sus progresos, adems de cierta paciencia en caso de recadas o aparente lentitud en la evolucin. (in embargo, no espere que los dems hagan todo por 'd., evitando exagerar la necesidad de cuidados, ya que todo ello lo %nico que har es entorpecer su evolucin. 9ecibir informaci&n sobre este problema me parece de gran utilidad, sobre todo por!ue me ha aclarado una importante serie de conceptos !ue me han a"udado a comprender la enfermedad !ue actualmente tiene mi familiar, " de alguna manera me ha a"udado a encuadrar su ansiedad dentro de un determinado grupo. Actualmente est% pasando por una fase de "miedo al miedo", debido a !ue hace un ao tuvo una fase de ata!ues de ansiedad mu" seguidos " mu" fuertes !ue la sumieron en un per odo de ba#a de entre tres " cuatro meses. Aun!ue actualmente tiene miedo a !ue dicho ata!ue pueda repetirse, tan solo !uedan leves reta)os en la memoria " su futuro se presenta bastante bien. 0n fin, supongo !ue debemos vivir con ello " seguir luchando para intentar conseguir una cierta estabilidad en lo !ue a la ansiedad se refiere. 2n amiliar.

5.%6 +UED( *ACER E;ERCICI(?

/uede y debe hacer ejercicio. El tipo de ejercicio ms indicado para cada persona viene matizado por su estado de salud general as como sus pre erencias. En caso de que no est# acostumbrado, es pre erible que empiece con un ejercicio suave hasta ir poni#ndose en orma. En cualquier caso, no realice deportes extremadamente violentos ni llegue a un sobrees uerzo importante si no est preparado para ello. Esto no est indicado para nadie pero adems puede ser que en el caso del trastorno de angustia, la persona se asuste al comprobar que su recuencia cardaca aumenta con el es uerzo y tema la aparicin de una crisis. Empiece progresivamente, si nota que su pulso se acelera no se alarme, piense que es lo normal con el ejercicio, disminuya si quiere un poco el es uerzo y siga a continuacin. (i no realiza alg%n deporte con asiduidad no pretenda hacerlo a partir de ahora solo y por su cuenta, ya que corre el riesgo de abandonar su prctica rpidamente. Es mejor que se 0 uerce0 a realizarlo quedando a una hora determinada con alg%n amigo o compa*ero o bien acuda a un gimnasio o polideportivo. 6e esta orma, adems de ser ms di cil que lo deje debido al compromiso, se ajustar a unas horas determinadas, obligndose a plani icar mejor su tiempo y tendr ms oportunidades de socializarse. &odo ello no tiene nada que ver con hacer ejercicio, pero sin duda que son bene icios a*adidos muy importantes.

5.%% ES C(N,ENIENTE QUE SIGA A&GUN TI+( DE DIETA ES+ECIA&?

"o, a excepcin de aquella que se le haya podido recomendar por otros motivos como la hipertensin, colesterol o sobrepeso. (in embargo, s es conveniente que recuerde que una dieta variada y equilibrada, rica en alimentos rescos y ibra, de bajo contenido graso y az%cares con moderacin, est indicada para mantener un buen estado de salud en general. !dems, en el caso del trastorno por angustia, una mayor atencin a este tipo de dieta puede estar indicado por varios motivos. (i existe tendencia a permanecer en casa por el temor a la crisis, adems de aumentar la posibilidad de picar entre horas, se disminuye de orma importante el ejercicio realizado y por consiguiente el aporte de caloras necesario. !dems, no es in recuente que si existe adems cierta alteracin a*adida del estado de nimo, apetezcan ms un tipo de alimentos que otros, siendo generalmente los menos saludables, con un alto contenido en grasas y az%cares los que ms se consumen. Esto es muy evidente en el caso del chocolate, que muchas personas tienden a consumir de orma exagerada en perodos de mayor alteracin del nimo. "o se trata de que no se d# ning%n 0capricho0 si le apetece, pero tenga en cuenta que si abusa de los caprichos corre un gran riesgo de engordar, lo que puede disminuir su autoestima en un momento que la necesita mucho. (i est tomando adems medicamentos, algunos de ellos pueden hacer que tienda a ganar peso y causarle cierto estre*imiento, por lo que la importancia de una dieta equilibrada y rica en ibra cobra una importancia mxima. !tencin especial merecen las bebidas estimulantes como el ca #, t# y re rescos de cola. (i bien parece oportuno aconsejar que no se tomen en absoluto, en todo caso su consumo siempre ha de ser moderado y nunca por la tarde, ante el riesgo de alteracin del sue*o que conllevan. &enga mucho cuidado de no intentar contrarrestar los e ectos de una posible somnolencia debida al uso de medicamentos mediante ca #. (i #ste es su caso, consulte con su m#dico, ya que una disminucin o redistribucin de la dosis recetada puede ser su iciente. No se si le sucede a >ds, pero en mi caso el caf " todo lo !ue tiene !ue ver con la cafe na no lo puedo tolerar. 'omar caf es para mi tener definitivamente un ata!ue de angustia ", lo peor, prolongado. No es !ue no me guste, "a !ue me encanta. Me do" a veces el gusto, pero cuando esto" en mi casita, por!ue he tenido e3periencias no mu" agradables. Bsabel, <? a*os.

5.%2 +UED( T(8AR 3E3IDAS A&C(*(&ICAS?

"o si est tomando medicacin, ya que pueden potenciarse entre s algunos de sus e ectos. ! pesar de que la abstinencia est indicada desde el punto de vista m#dico, ante situaciones sociales concretas, como estividades y celebraciones especiales, podra dar alg%n sorbo de bebidas de baja graduacin +vino, champn. para 0brindar0, si no toma dosis excesivamente altas de medicacin. Eecuerde que esto no es darle carta blanca para beber grandes cantidades, sino permitirle actuar 0socialmente0, alejando de 'd. la imagen de en ermo. En estos casos, intente distanciar entre s lo mximo posible, pero sin alterar mucho, su horario habitual entre la dosis de medicacin y la bebida. "o beba ms que una peque*a cantidad a sorbos cortos y con el estmago lleno +lo ms prudente es que discuta todo esto con su m#dico.. "o suspenda la toma de medicacin para poder as beber en estas ocasiones, podra precipitar un estado mayor de ansiedad si disminuye demasiado la concentracin del rmaco en su organismo. (i no toma medicacin puede beber de orma moderada y prudente, si su estado de salud general no lo desaconseja. &enga especial cuidado con el consumo de bebidas alcohlicas, ya que es muy recuente que aumente con los perodos de mayor ansiedad, al utilizarse consciente o inconscientemente como un mal remedio casero contra ella. Eecuerde que la recuencia de personas con abuso o dependencia del alcohol aumenta entre las personas con trastorno de angustia.

5.%) C(8( +UED( SA3ER SI EST(7 3E3IEND( DE8ASIAD(?

Esta pregunta resulta muy di cil de responder de orma gen#rica, ya que depende de muchos actores, como pueden ser el peso, edad, sexo y estado de salud general. 6iscuta sus dudas con su m#dico. (i quiere tener una orientacin aproximada en torno al riesgo que presenta su orma de beber, responda sinceramente 0(i0 o 0"o0 a las siguientes cuestionesC 7.5 Q-a tenido alguna vez la impresin de que debera beber menosI. ;.5 Q$e ha molestado alguna vez la gente criticndole su orma de beberI.

<.5 Q(e ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beberI. =.5 Q!lguna vez lo primero que ha hecho por la ma*ana ha sido beber para calmar sus nervios o para librarse de una resacaI. El anterior cuestionario ue dise*ado en Estados 2nidos +ETing, 78A9. y validado posteriormente en Espa*a +!. Eodrguez )artos, E. (urez 78:=L !. Eodrguez )artos, 78:?.. !unque no tiene un objetivo estrictamente diagnstico, si es muy sensible para detectar a aquellas personas en riesgo de presentar problemas con el alcohol. (i ha respondido positivamente a una de las preguntas es muy posible que est# bebiendo en exceso. (i son dos o tres las respuestas positivas, casi con toda probabilidad el alcohol est siendo un problema. "o se ponga disculpas y busque el remedio necesario. 1uatro respuestas positivas pueden ser diagnsticas de alcoholismo. 1omo regla general se considera abstemia aquella persona que nunca ha consumido grandes cantidades de orma habitual, aunque lo haga ocasionalmente en peque*as cantidades. Bebedor leve o moderado es el varn que consume menos de =9 gramos de alcohol al da +;:9 gr Rsemana. o la mujer que consume menos de ;= gr Rda +7?: gr Rsemana.. Bebedor excesivo o de riesgo es aquella persona que sobrepasa los lmites anteriores. El clculo de los gramos de alcohol que contiene una bebida se realiza de orma sencilla mediante la siguiente rmulaC Gra!#( $ a%c#8#% &n/ r&$# : ;.2 X c n"3! "r#( c<.&c#( $ . .&$a X /ra$#(=1;; En la tabla que sigue a continuacin, se presentan unas equivalencias orientativas para el clculo de la cantidad total de alcohol consumido en un determinado perodo. >E>IDA 1EE'EP! GRADOS CANTIDAD GRAMOS = Suinto &ercio $itro 'B"@ 'EE)2& @/@E&@, GEEEP $B1@E 62$1E 1@U!1, HB"EBE!, E@", '@6,!, J-B(,3 7; 7? ;9 <9 =9 'aso +799 cc. $itro 1opa +>9 cc. 1opa +>9 cc. 1opa +>9 cc. 1opa +>9 cc. 7? ?.= 79.A <; 8.? 8? ?.= : 7;

E5,&'a% nc&a( n /ra!#( $ a%c#8#% )#r . .&$a

5.%- +UED( 2U8AR?

/or poder s, pero no debe, como el resto de la poblacin. En el caso de las personas ansiosas el riesgo del tabaco es a%n mayor, ya que se tiende a aumentar de orma importante su consumo. Eecuerde adems que el tabaco puede alterar la estructura del sue*o. En el caso de no poder dejar de umar o no desear hacerlo por el motivo que sea, mant#ngase alerta ante el aumento en su consumo, buscando al menos disminuir la cantidad total de cigarrillos diarios, no apurarlos hasta el iltro, apagndolos a la mitad y no aspirar con uerza su humo.

5.%. QUE +UED( *ACER +ARA 8E;(RAR 8I SE:UA&IDAD?

1omo vimos en el captulo >, la sexualidad puede a ectarse por di erentes motivos. El primer consejo general en este sentido es doble. /or una parte no intente 0 orzar0 la situacin, de esta orma solo conseguir empeorarla. /ara mantener relaciones satis actorias es necesario una gran dosis de espontaneidad en ellas, es muy di cil conseguir una relacin plena mientras la cabeza est# ocupada pensando si se conseguir o no o si se llegar a 0dar la talla0 o satis acer totalmente a la pareja. 6e esta orma es ms probable que el impulso se inhiba o llegue incluso a evitarse por temor al racaso. /or otra, comente sus di icultades con su pareja. Explquele que su aparente 0desinter#s0 no es debido a un alejamiento a ectivo, sino a su propio estado personal. !clarar esta situacin les permitir en rentar las posibles di icultades en este campo con mayor naturalidad y paciencia. Eecuerde adems que no es necesario que siempre los dos miembros de la pareja lleguen a la satis accin completa, adems de que en muchas ocasiones puede ser necesario un perodo de 0calentamiento0 ms dilatado de lo que habitualmente se requera con anterioridad. En el caso de que sus di icultades vengan derivadas directamente del temor a su rir una crisis durante la relacin sexual, por un incremento del ritmo cardaco o de la respiracin, puede actuar como hemos aconsejado con cualquier otro temor. &mese un tiempo su iente para ir en rentando poco a poco sus sensaciones, si considera que se est activando demasiado, com#ntelo con su pareja y descanse un rato. 2na vez recuperado un mayor control de la situacin, prosiga con la relacin. (i el primer da no lo consigue, no se desanime, puede ser lgico. 1omo hemos comentado, para tener una relacin plenamente satis actora es necesaria cierta espontaneidad que evidentemente estar algo disminuida en un principio.

/or %ltimo, en caso de aparecer di icultades en este sentido, no dude en comentarlas con su m#dico. Este no slo podr orientarle y tranquilizarle, sino que valorar la posibilidad de modi icar su tratamiento armacolgico si se considerara que este puede in luir en su sexualidad. "unca abandone un tratamiento por su cuenta por este motivo sin haberlo consultado antes con su m#dico.

! continuacin presentamos la magistral descripcin que 1harles 6arTin, padre de la &eora de la Evolucin, hizo del miedo en 7:8?. (e ha elegido este extracto como orma de re orzar la idea de como puede existir un importante n%mero de alteraciones corporales 0reales0 que no necesariamente implican que esos rganos su ran una 0en ermedad0 determinada. Car&ca",ra $ C8ar% ( Dar?&n @12;-A1222B. "aturalista. "... los o#os " la boca se abren m%s de lo normal " las ce#as se elevan. Al principio la persona se !ueda !uieta como una estatua, inm&vil " sin respiraci&n, tambin puede agacharse como si instintivamente !uisiera pasar desapercibido. 0l cora)&n late deprisa " de forma violenta, como si golpease contra las costillas ... enviando gran cantidad de sangre por todo el cuerpo= la piel se pone inmediatamente p%lida " puede aparecer una ligera sensaci&n de desma"o. 2a palide) de la cara se debe en gran medida o totalmente a !ue los centros !ue regulan el sistema circulatorio se ven afectados " causan la contracci&n de las pe!ueas arterias de la piel. -ue la piel se ve mu" afectada por la sensaci&n de miedo, podemos observarlo en la forma maravillosa e ine3plicable en !ue s(bitamente transpira. 0sta es una de las caracter sticas m%s llamativas, "a !ue la cara despus se enfr a derivando de a!u el trmino de sudor fr o=

una ve) !ue la cara recupera el calor, las gl%ndulas sudor paras vuelven a activarse. 0l vello de la piel se eri)a " los m(sculos m%s superficiales se ponen en tensi&n. A la ve) !ue el cora)&n aumenta su actividad, la respiraci&n se acelera. 2as gl%ndulas de la saliva act(an de forma irregular= la boca se seca, abrindose " cerr%ndose repetidas veces. 'ambin he notado !ue en situaciones de miedo leve aparece una fuerte tendencia a boste)ar. >no de los s ntomas m%s claros es el temblor de los m(sculos del cuello, !ue aparece en primer lugar en los labios. $or esta ra)&n " a causa de la se!uedad de boca, la vo) se hace diferente, aparece ronca o puede fallar. A medida !ue el miedo aumenta de intensidad acerc%ndose al terror, podemos apreciar diferentes consecuencias en funci&n de las violentas emociones a las !ue estamos sometidos. 0l cora)&n late de forma salva#e o fallar " producir un desma"o= la palide) es seme#ante a la de la muerte= se respira traba#osamente= las aletas de la nari) se abren de forma marcada= aparece un movimiento tembloroso " convulsivo de los labios, un temblor en las me#illas, ... la garganta necesita aclararse continuamente, ... las pupilas est%n mu" dilatadas. 2os m(sculos del cuerpo se ponen r gidos o pueden empe)ar a moverse de forma convulsiva..."

%).2 =RAE+E&IN 7 E& 8AESTR(

El siguiente caso clnico, a pesar de no tener un diagnstico exclusivo de trastorno de angustia, presenta un especial inter#s histrico al haber sido publicado en 7897 por Emil ,raepelin, dndonos e de la existencia del cuadro ya hace un siglo. ,raepelin +7:>?578;?. ue un amoso pro esor alemn de psiquiatra, siendo considerado uno de los padres de la psiquiatra moderna al haber proporcionado las bases para la clasi icacin de los trastornos mentales.
&exto castellanoC E. ,raepelin. Bntroduccin a la 1lnica /siquitrica. Ed. (aturnino 1alleja. )adrid, p. ;?<5?>. 7877.

"*eores6 Heamos primero a este maestro de escuela, de treinta " un aos, !ue vino a curarse al establecimiento por propia iniciativa hace cuatro semanas. 03ceptuando su estrecha frente, la ligera desigualdad de sus pupilas " la e3ageraci&n de los refle#os rotulianos, nada se halla digno de menci&n por la e3ploraci&n f sica de este hombre en#uto, como no sea la cifra de sus pulsaciones, !ue se ha remontado a ciento veinte, indic%ndonos con ello su gran e3citabilidad emocional. +uando el enfermo hab a de ser tra do a!u

hall%base violentamente agitado, acostado en cama= manifest& !ue la discusi&n en el hospital le costar a la vida= rog& !ue se le permitiera sentarse en la sala antes de !ue la lecci&n comen)ase, de modo !ue fuera poco a poco acostumbr%ndose a ver el auditorio, pues le era imposible hacer cara s(bitamente a un grupo de personas +sola ser costumbre en la #poca, que algunos pacientes ueran presentados directamente ante un nutrido grupo de m#dicos y estudiantes con ines didcticos.. 0st% completamente en su #uicio, l(cido " ordenado en sus manifestaciones. Nos dice !ue una de sus hermanas sufre de los mismo !ue l, " !ue su enfermedad se remonta a once aos atr%s. +onsider%ndose instruido " en condiciones de estudio= h )ose maestro de escuela, " hubo de desplegar intensa labor mental para !ue se le otorgase honrosa calificaci&n. Gradualmente fue apoder%ndose de l el temor de !ue padec a una grave enfermedad= de !ue estaba para morir de apople# a card aca, sin !ue pudieran convencerle de lo contrario todos los e3%menes " observaciones de su mdico= ra)&n por la cual hubo de abandonar un d a su destino, hace siete aos, por temor de muerte pr&3ima. Desde entonces viene consultando con innumerables mdicos " tom%ndose vacaciones repetidas veces, me#orando siempre escasamente, " viendo c&mo siguen present%ndosele con igual frecuencia sus temores " !ue se agrandan stos al ver reunida mucha gente. *e le hacia imposible atravesar grandes pla)as o calles anchas, no sub a a los tranv as por miedo a cho!ues o descarrilamientos, e igualmente no se atrev a a meterse en un bote por temor a !ue diese la vuelta, ni a pasar puentes, ni a patinar, por sentirse acometido de brusco sobresalto= todo ello acompaado de palpitaciones " de opresi&n en el pecho. Nada me#or& cas%ndose hace tres aos. *e hi)o casero, estaba "domesticado", afectivo, mane#able, "demasiado tierno". +amino de nuestro establecimiento, cuando hubo decidido entregarse en nuestras manos, temblaba como un a)ogado. 0l enfermo describe su propio car%cter como el de un hombre !ue siempre ten a el cora)&n en un puo, aun hall%ndose en su sano #uicio, temiendo toda clase de enfermedades, tisis, apople# a, etc. +omprende !ue es enfermi)a su angustia= pero no puede verse libre de ella. 'ales temores se e3teriori)aron mu" claramente mientras estuvo en observaci&n en el hospital. asust%bale cual!uier remedio !ue se le ordenaba, "a fueran baos, afusiones, medicamentos, por creer !ue ser an demasiado activos para l " por temer !ue le debilitasen= no de#aba !ue el enfermero se apartase de su lado, para el caso de !ue le acometiera la agitaci&n. +uando ve a otros enfermos se sent a sumamente molesto, " si al pasar por el #ard n notaba !ue estaban cerradas las puertas, le atormentaba el temor de no poder salir en caso de !ue ocurriese algo. A lo sumo aventur%base a salir hasta el frente de la casa, " siempre tomando la precauci&n de de#ar abierta la puerta pr&3ima para refugiarse en caso de necesidad. 9ogaba !ue le diesen una botellita de "electricidad a)ul" !ue hab a llevado consigo al hospital para darse confian)a a s mismo. Algunas veces mientras estaba sentado le acomet an palpitaciones cardiacas. >nas pe!ueas ves culas de acn le produ#eron en cierta ocasi&n tal alarma, !ue no le de#aba pasear ni dormir. 2e sorprendi& !ue sus ideas fueran hacindose tan sombr as, " temi& !ue fuese el comien)o de una perturbaci&n mental !ue se apoderar a de l en cuanto se hallase a!u . 'odo el proceso del presente caso indica !ue la dolencia tiene a su raigambre en la personalidad general... 0n tales casos h%llanse los pacientes tan pose dos por sus indominables angustias, !ue pensamiento, sentimientos " acci&n gravitan alrededor de a!ullas... Ahora, mediante una pr%ctica met&dica, tratamos de ir acostumbrando al paciente m%s " m%s a salir solo fuera del hospital " a ir venciendo as sus m(ltiples fobias... 0l c rculo de estos temores, !ue en este caso inclu"e la fobia de pla)as,

puentes, multitudes, ferrocarriles, etc., puede ser enteramente diferente seg(n las tendencias " vida individual."

C#! n"ar&# $ % Ca(#. !unque ,raepelin lo diagnostic en conjunto como 0En ermedad de ideas incontrolables0, desde los conocimientos actuales destacan varios rasgos di erenciables C 7. +risis de angustia. 1on un sobresalto, le acometan palpitaciones cardacas, senta opresin en el pecho y viva temiendo 0la agitacin0. !unque hace re erencia al temblor, no se describen con ms extensin los sntomas somticos, posiblemente porque ,raepelin no consider las crisis de angustia como un sndrome distinto en si mismo. ;. Agorafobia. (ugerida por la evitacin de lugares p%blicos y la tendencia a permanecer en casa o asegurarse un rpido escape all donde se encuentre. <. @obias espec ficas. 1omo el miedo a los trenes y barcos. =. :ipocondr a. /or la preocupacin patolgica de miedo a padecer una en ermedad sica grave, que no consigue calmarse ni a%n despu#s de las m%ltiples exploraciones realizadas.

%).) CRISIS DE +ANIC( C(N INTENSA SENSACI(N DE DES+ERS(NA&I0ACI(N >TRAS (TRAS EN2ER8EDADES 8EDICAS?.

)ujer de ;< a*os, soltera. 6esde hace unos a*os es tratada satis actoriamente por diversos problemas m#dicos de cierta importancia. &odo ello ha supuesto un importante estr#s sobre ella, aunque reconoce que el allecimiento de una amiga ntima y de un amiliar cercano, hace unos meses, le ha supuesto una mayor disminucin del nimo. Eecientemente, durante una exploracin programada por motivo de su en ermedad m#dica, repentinamente siente que algo raro est sucediendo, se asusta mucho y piensa que va a morir. "o puede describir bien lo sucedido y se re iere a ello, entre asustada todava y divertida, como si estuviera 0poseda0. "otaba que no era ella, como si estuviera cambiando lo mismo que el mundo alrededor, como si todo uera un sue*o, notaba sus propias palabras como extra*as, como si no dominara lo que deca, sonando di erentes con un tono grave similar a las de un hombre. Kue tan intensa esta experiencia, que otros sntomas corporales asociados pasaron desapercibidos. /reguntando por antecedentes similares previos, no parecen haber existido con anterioridad, sin embargo explica como desde hace varios a*os su re de episodios de palpitaciones, mareos, so ocos y temores a quedar sola que se han justi icado

errneamente por sus otros padecimientos m#dicos, aunque ya haba buscado ayuda psicolgica previa por di icultades de concentracin escolar. 1uando consulta, aparece como una persona de cil comunicacin, abierta, consciente de su rir un problema que sin embargo no puede dominar. (e describe en ese periodo como cambiada, triste, aterrorizada ante la idea de que se repita el episodio vivido en el hospital, temerosa de quedarse sola busca constantemente la compa*a y evita salir a la calle por temor a los 0so ocos0 y 0mareos0 y una posible cada. Ee iere que desde hace varios meses su re crisis, generalmente por las tardes, que empiezan relativamente rpido con una sensacin extra*a en el estmago, como un calor que sube a la cabeza que le marea y genera nauseas. !dems se nota nerviosa, con palpitaciones, temblor, visin borrosa y sequedad de boca. En ese momento piensa que algo malo le ocurre y que le va a pasar como a sus seres queridos allecidos. &odo ello genera una gran preocupacin en la amilia, que no sabe a que atribuir el origen de este cambio. (e inicia el oportuno tratamiento armacolgico, acompa*ado de una serie de entrevistas aclaratorias a ella y su amilia, junto a unas t#cnicas simples de a rontamiento y exposicin a las situaciones temidas. /oco a poco va tranquilizndose a pesar de la aparicin al principio de algunos e ectos secundarios menores de la medicacin. !l cabo de unas semanas su progreso es evidente, no han desaparecido totalmente las crisis pero su nimo y sobre todo su actitud ante ellas es diametralmente opuesta. !l cabo de tres meses existe una ranca mejora, pudiendo salir sola con tranquilidad, montar en transportes colectivos y ascensores, desplazarse de camping con sus amigas... En la actualidad trabaja en una gran super icie comercial y realiza un seguimiento y apoyo por su m#dico de !tencin /rimaria.

%).- SENTI8IENT(S DE S(&EDAD EN UN 2A8I&IAR.

-ola. )e llamo )ari(ol y soy la esposa de una persona que su re de agora obia desde poco despu#s de casarnos. 6espu#s de estar con muchos m#dicos que han atendido a mi marido, siento la necesidad de preguntarC Qlos que estamos con el en ermo, no importamosI. Entiendo que el en ermo es el objetivo, pero Qpreguntan los m#dicos cmo estn, sica y psicolgicamente, quienes le acompa*anI. &engo dos hijos. )i marido me acompa* en el nacimiento de mi primera hija, pero para el parto del segundo tuve que ir a ingresar sola y apenas estuvo conmigo unos minutos para conocerle. /osteriormente estuve ingresada en tres ocasiones por otros motivos, sola por supuesto.

)uchas veces su ro en silencio, por #l, por m, por nuestros hijos. El no soporta verme mal, pero despu#s de tanto tiempo esto me est desgastando. 3o soy quien le ayud a dejar la cama despu#s de un a*o en que no quera prcticamente salir de ella, le apoyo y animo para que salga a caminar como le indic el terapeuta, intento hacer lo que me pide y darle lo que necesita, como creo que he hecho desde que le conoc. En los peores momentos, algunas personas incluso me han sugerido que me separe de #l. "o me separo porque le quiero y no me va a vencer esta en ermedad, aunque siento que necesito ayuda para lograrlo. El problema, ahora, es que yo no encuentro un solo lugar en el que me sienta a gusto. /arece como si tuviera 7> a*os y no supiera que hacer de mi vida. -ay veces en que no duermo bien y cuando me levanto me encuentro baja de nimo, como si no hubiera descansado bien. &rato de sentir que tengo un nuevo da para vivir y para luchar, pero despu#s de estas palabras mi existencia se pone en jaque cuando me en rento a su propia desazn. Eeleo esto y pienso que puede parecer una estupidez y quizs una p#rdida de tiempo. Eealmente ya no s# lo que quiero. !l inal y en resumen, me encuentro sola.

%).. CRISIS DE +ANIC( 7 AG(RA2(3IA C(N ANI8( DE+RESI,(. >D(S 2(R8AS DI2ERENTES DE ,ER &A ,IDA?

Estoy muy contenta y me siento bien. -e conocido a una amiga que ha escrito un libro contando su historia personal, muy dura y dramtica. (u lectura y el trato con ella me han conmovido. -ubo un momento en que estuvo muy mal, a punto de tirar la toalla. (u propia voluntad le ayud mucho, pudo superarlo y es un ejemplo de cmo se puede salir de las situaciones ms complicadas. "o tuve una in ancia muy eliz, aunque mis problemas no empezaron hasta los ;; a*os, justo tras el nacimiento de mi segundo hijo. 2na noche, cambiando los pa*ales al beb# mientras mi marido estaba charlando con un amigo, me empec# a sentir mal. "otaba que el corazn me lata muy uerte, me altaba el aire, senta que me iba a desmayar. "o dije nada, le pas# el beb# a mi marido, sin pa*ales, y me acost#. Estaba cada vez peor, senta que mi malestar creca y creca, no lo poda controlar. 6ecid decrselo a mi marido ya que cada vez estaba ms asustada. $lamaron al m#dico de urgencia, cuando lleg ya estaba algo mejor y me dijo que era debido al estrs. /ersonalmente creo que se debi a mis dos embarazos seguidos y al hecho de venir a vivir a una ciudad donde no tena amigas ni amiliares. )e hicieron varios electrocardiogramas, que salieron bien. )e enviaron al psiquiatra que me recet unos tranquilizantes. (lo ui dos veces. !bandon# el tratamiento ya que se me haba metido en la cabeza que mis taquicardias podan ser una en ermedad del corazn, como mi padre que haba allecido recientemente por ese motivo. 1onsult# con

varios cardilogos, prob# con medicamentos homeopticos, prob# ir a parasiclogos, yoga, en in, prob# de todo. &uve tambi#n unas obias terribles. /ara mi, los supermercados eran una tortura y ueron mi gran enemigo todos estos a*os. "o soportaba hacer colas y haba momentos en que me pareca que me iba a desmayar. !ndaba siempre agarrada al carrito, buscaba los sitios ms apartados donde no haba mucha gente. 1uando me senta explotar, me iba a esos lugares. (lo de pensar en las terribles experiencias que viv me dan escalo ros, como una pelcula de terror. )uchas veces tuve que salir uera, dejando la compra, como ahogada, como si estuviera en una cmara de tortura. )e haca unos los tremendos antes de entrar, pensando como podra controlar mejor la situacin. "o comprenda lo que me pasaba y yo misma me decaC nadie me hace nada, puedo andar como en mi casa, ha" aire como en casa... entonces ,por!u me siento tan mal. ,por!u parece !ue me vo" a desma"ar.. ! veces llegaba a la caja y senta que las piernas no me sostenan y sacaba la cosas del carrito mareada. 1uando tena que irmar el recibo de la tarjeta de cr#dito me temblaban las manos, he hecho cada irma que ni yo misma la entiendo. )uchas veces quise pedir auxilio, aunque nunca lo hice. !l inal, sala como borracha. ! veces iba con mis hijos para que me ayuden. Q/ara qu# I, era peor, se peleaban, pedan esto y aquello, al inal me pona ms nerviosa y pareca que todos me miraban como diciendo 0Mqu# madre ms locaN0. 1on el nacimiento de mi tercer hijo, mi nimo empeor. )e daba miedo ba*arlo. )e daba terror quedarme sola con los tres. (enta que no poda atenderlos, como que estaba d#bil. Kue la peor #poca de mi vida. )e senta impotente y lloraba por cualquier motivo, sobre todo pensando que no poda dis rutar de mis hijos y me senta culpable y miserable por ello. !l principio tomaba tranquilizantes que, aunque evitaban los ataques de pnico, no me ayudaban a soportar los lugares llenos de gente. Era muy negativa, a todo le buscaba pegas y me liaba para hacer las cosas. El m#dico me a*adi una medicacin antidepresiva y desde entonces todo cambi. 3a no soy la misma, y mi marido lo nota. "o me deprimo, hay das que estoy un poco ms ansiosa, pero nada uera de lo normal, tengo mejor humor, soy ms positiva, tengo ms autocon ianza y hasta me quiero ms a mi misma. 1reo que este es el punto undamental, tener la autoestima alta. Estar seguros de nosotros mismos. El problema puede deberse a un montn de actores. (upongo que arrastramos muchos de los miedos desde ni*os, se van sumando ansiedades e inseguridades, y todo ello nos lleva a experimentar esas sensaciones desagradables. "o me detengo, siempre lo en rent# y seguir# haci#ndolo, no me resigno a ser di erente a los dems que entran y compran sin problemas. 1uando me atacan los 0 antasmas0, respiro muy pro undo, y lento, con cada respiracin me digo que en realidad no me pasa nada, que son todas exageraciones mas, y no le presto atencin. !s, puedo ir, comprar y salir como cualquier persona. "o dejen de ir, todos los das un ratito, cada da un poco ms, hasta que se venzan esos temores, no pasa nada, lo aseguro. $es deseo mucha suerte, y les comprendo. 3o tambi#n lo pas#... y se sale de ello. @$!&P

%)./ CRISIS DE +ANIC( 7 ANSIEDAD GENERA&I0ADA

El )anual me ha sido de gran ayuda, me he sentido bastante identi icado y me ha aclarado conceptos. (entir que a uno le entienden es undamental y con cuanta mas gente hablo de ello, ms a gusto me siento. )e llamo /edro y tengo ;= a*os. 6esde peque*o, tras una intervencin de cierta importancia, tengo un gran temor a los m#dicos. !quello se me qued muy marcado, ampliando mis temores y asustndome mucho slo de pensar que tengo una en ermedad grave ante el mnimo sntoma. -ace un tiempo, despu#s de un anlisis de sangre rutinario laboral, mont# en el metro y tras ; < estaciones sent que me desmayaba. Era algo que nunca me haba pasado y qued# aterrorizado durante 7 mes aproximadamente que ue lo que tardaron en darme los resultados m#dicos, que ueron totalmente normales. $amentablemente para mi, se me haba quedado marcada otra cosa, la sensacin de desmayo. !ntes de ponerme a escribir esto, slo de pensarlo, notaba escalo ros y me senta nervioso, sobre todo notaba que se me haca un nudo en el estmago. (eg%n voy escribiendo, parece que voy entrando en calor y tranquilizndome. (uelo notar muchos nervios en el estomago con una incmoda sensacin de molestia, tensin y dolores en el cuello, a veces parece que no puedo tragar y tengo que desabrocharme la corbata. @tras veces, junto a los escalo ros tengo una necesidad urgente de ir al servicio. /uedo estar ms o menos tranquilo, pero en ocasiones, sin causa aparente, me pongo muy nervioso y siento todo lo anterior de orma aumentada. ! ortunadamente, parece que no tengo ninguna en ermedad m#dica grave. (in embargo, a nada extra*o que noto me bloqueo y ocupa toda mi atencin, perdiendo incluso la capacidad de rendir en el trabajo. /ara no ponerme as, evitaba cualquier situacin donde en otras ocasiones lo he pasado mal. (oy una persona que me considero cabal, asumo mi problema y se lo que me pasa, he ledo bastante y quiero superarlo. 2ltimamente estoy mas tranquilo e intento en rentar las situaciones que me atemorizan +Mhoy he quedado con mi novia para entrar en el )etroN..

%).1 CRISIS DE +ANIC( C(8+&ICADA +(R ANSIEDAD 7 8U&TI+&ES SINT(8AS C(R+(RA&ES

-ola. )i nombre es Guan $uis, soy ebanista y tengo ;> a*os. &odo comenz hace unos : a*os, a los 7A. Estaba en casa viendo la tele, de pronto sent un golpe en el corazn, luego otro y otro, me levant# desesperado y con ganas de salir corriendo. &ena sudores ros, pensaba que me mora y senta mucho miedo. )e ui al m#dico de cabecera que me recet un tranquilizante y al rato todo paso. 2nos meses mas tarde, me repiti de

nuevo. Estaba en casa, sent que me mareaba y empez todo otra vez. /alpitaciones, miedo... Mun in ierno N. Empec# a visitar m#dicos, me hicieron m%ltiples revisiones del corazn y del resto del cuerpo, aunque nunca se encontr nada de importancia. )eses despu#s me ui a la mili. !ll lo pas# muy mal, tuve varias crisis de angustia, empezaron las obias al momento de agruparnos en el patio para pasar revista, a los autobuses... )e entraban mareos, senta inestabilidad, palpitaciones, molestias en la vista, espasmos musculares por todo el cuerpo y un montn de sntomas rarsimos, como una sensacin agobiante de que yo mismo y las cosas alrededor parecan cambiar. )i mayor preocupacin era el corazn, lo senta constantemente, hacia alg%n tipo de es uerzo y me palpitaba hasta el estmago bruscamente. (iempre estaba triste y pendiente de todas estas extra*as sensaciones. 1uando termin la mili visite a un neurlogo, me recet distintos tipos de antidepresivos ya que algunos me producan reacciones secundarias. -ubo uno que me vino mejor, sin tantos e ectos secundarios y que me quit las crisis de ansiedad y los pensamientos repetitivos, pero a la larga senta mucho cansancio en el trabajo y segua sin ganas de hacer nada. /rob# di erentes tratamientos y consult# con un gran n%mero de pro esionales, sigo nerviosos, con problemas y sin poder divertirme como todo el mundo. &odo son sntomas y mas sntomas que no paran de preocuparme.

%).4 CRISIS DE +ANIC( ES+(NTANEAS@ SIN AG(RA2(3IA NI (TRAS &I8ITACI(NES I8+(RTANTES.

)ujer de =9 a*os, casada, dos hijos. -istoria personal di cil, con un padre bebedor y violento. 6esde el %ltimo verano presenta 0so ocos0 que atribuy al calor, pero que se mantienen bien entrado el invierno. Bnterrogando sobre los sntomas es evidente que se tratan de algo mas que so ocos. 6ice notar una angustia repentina, como si se ahogara, altndole la respiracin y con sensacin de calor que en algunas ocasiones se sigue de ro. ! veces se a*aden palpitaciones, temblor por todo el cuerpo y un nudo en el estmago o en la garganta que le impide tragar nada. Estas situaciones aparecen normalmente en casa, casi todas las ma*anas, sin estmulos aparentes. 1uando sucede, se tumba en la cama hasta que desaparezca y luego prosigue con sus tareas. "o hay conductas de evitacin, por ejemplo de transportes p%blicos, y es capaz de salir sola de casa con normalidad. !%n as reconoce que en lugares cerrados con mucha gente 0me cerciono de que tengo una pared cercana para poder agarrarme si siento que me voy a desmayar0.

&ras explicar el origen de los 0so ocos0, se le anima a en rentar ciertas situaciones amiliares que en el transcurso de las primeras entrevistas aparecen cono necesitadas de atencin. &odo ello, junto a una mnima dosis de tranquilizante, parece ser su iciente para iniciar una satis actoria recuperacin y mejor control de su situacin personal.

%).5 AG(RA2(3IA DE RA+IDA A+ARICI(N@ 8E;(RIA C(N INTEGRACI(N DE DI,ERS(S A3(RDA;ES DE TRATA8IENT(
)e llamo Bzas4un, tengo <: a*os, casada con un hijo de 79 a*os, sin antecedentes de trastornos de ansiedad en la amilia, a menos que alguien lo haya padecido y no me haya enterado. -ace tres a*os y medio que comenc# con este problema, sin ning%n tipo de sntomas previos que indicaran que me encontraba mal. &odo comenz asC un da sal de trabajar, me encontr# con una amiga y de pronto sent como con un bajn de tensin. )e ui a mi casa, me acost# y ya casi no me levant# durante dos meses +salvo para ir de m#dico en m#dico.. 6e repente, senta calor en todo el cuerpo, so ocos, palpitaciones, un nudo en la garganta que me di icultaba respirar y sensacin de desmayo por momentos. "o iba sola al ba*o siquiera. "o encontraba ninguna razn que justi icara todo esto y hoy todava sigo tratando de encontrar el problema de ondo. 6eambul# de m#dico en m#dico +todas las especialidades., me hicieron montones de estudios +tomogra a incluida. y todo me sala bien. "ing%n m#dico me diagnostic pnico, uno in lamacin de hgado, otro incluso me habl de una puncin en el pncreas, etc... "o poda viajar en autob%s o metro, slo en coche que tena que conducir mi marido o en taxi. 2n da al contarle a una amiga lo que me ocurra me aconsej acudir a un psiclogo. 1omo era la %nica especialidad que me altaba ver, all ui. Estuve un a*o haciendo una terapia de tipo psicoanaltico y si bien durante ese tiempo no estaba en la cama todo el da +slo me levantaba para ir a trabajar., no me senta bien y los sntomas me perseguan a diario, varias veces en el da. !l a*o, me envi a un psiquiatra que empez a medicarme, mientras segua el tratamiento psicolgico. &ampoco llegu# a sentirme bien del todo, los sntomas eran espordicos y bastante menos uertes que al comienzo, pero creo que el miedo que me daba sentir cualquier sntoma secundario agravaba la situacin. 6ebo reconocer que siempre le tuve miedo a este tipo de medicacin, por lo que quizs no llegaron a darme las dosis adecuadas, cada vez que tomaba una pastilla ms de que lo que tomaba habitualmente, al ratito me aparecan sntomas secundarios. !ctualmente no tengo prcticamente sntomas cuando estoy en casa, cuando salgo a veces me aparecen pero trato de controlarlos y seguir adelante. ! veces puedo y a veces no. &rato de no salir sola, aunque a veces lo hago, lo cual ya es un logro bastante grande. !hora ya tengo claro que no me va a pasar nada cuando vienen los sntomas, no ocurrir nada que yo ya no conozca, as que seguramente al comprender esto he logrado que los sntomas duren menos y sean menos intensos. /ienso que soy yo quien debe

controlarlos, as que luchar# para ello y tengo e en que lo lograr#. Espero poder retomar mi vida social que qued totalmente reducida al tel# ono, pero no me presiono si en un momento dado no puedo, con paciencia tambi#n lograr# esto.

%).%6 UNA *IST(RIA

)i nombre es !lberto, nac en Bilbao hace <> a*os. (oy soltero y hasta los 7: a*os viv con mis padres +soy hijo %nico.. -e tenido ocupaciones muy diversas +vendedor de libros, m%sico, pro esor de in ormtica, t#cnico electrnico, distintas tareas en una televisin local y en un estudio de grabacin, etc... !ctualmente trabajo a tiempo parcial en varios proyectos. &uve innumerables problemas de salud en mi in ancia, especialmente de tipo respiratorio. En mi amilia existen antecedentes de trastornos de ansiedad. /or ejemplo, mi abuela materna tena una verdadera obsesin por el orden y por la contaminacin, adems de una necesidad constante de comprobar las cosas +revisaba incontables veces si le altaba dinero o si haba cerrado correctamente las puertas con llave, en los %ltimos a*os de su vida lleg a limpiar su casa completa tres veces al da o a negarse a comer si no contaba con sus propios cubiertos.. !lgo parecido le pasa a mi padre, con una virtual obsesin por conservar y clasi icar recibos y acturas. $o mismo le sucede con las herramientas y sus cosas personales, llegando a perder el control si no encuentra todo donde lo ha dejado. )i madre su ri una uerte depresin que le llev incluso a tomar veneno para ratas, aunque a ortunadamente se recuper. (u r mi primera crisis de pnico a los veinte a*osL no recuerdo ninguna circunstancia asociada en particular, aunque en general viva un clima de tensin en la casa de mis padres, debido a constantes discusiones con ellos. $a relacin con mis padres ue desde entonces casi inexistente hasta no hace mucho tiempo. 2na noche, sin previo aviso, sent en mi cuarto que me mora sin que nada pudiera hacer por impedirlo. /ensndolo bien, quizs no ue esta la primera de mis crisis, ya que de peque*o alguna vez me tuve que marchar de la escuela 0descompuesto0 por sudores, temblores, hormigueos en todo el cuerpo e imposibilidad de prestar atencin a aquello que me rodeara. &odo esto ceda en cuanto alguien me llevaba a casa. !hora creo que podan ser crisis de pnico, aunque no puedo asegurarlo. !dems de exacerbar el temor exagerado a la muerte que senta ya desde antes, me desconcert el hecho que esas crisis me golpearan como un rayo, y que no pudiera hacer nada por impedir que ocurrieran. 1abe aclarar que nunca haba odo hablar sobre la existencia de esta en ermedad, as que mi terror se duplicaba porque implicaba tambi#n en rentarme a algo absolutamente desconocido o incontrolable en apariencia. 6esde los ;9 hasta los ;: a*os no tuve un diagnstico adecuado. /as# por todos los estudios imaginables y posibles, sin encontrar nunca problemas orgnicos. $legu# al diagnstico de trastorno de pnico y agora obia gracias a que hice amistad con dos

estudiantes de medicina, quienes me ayudaron a encontrar el cuadro mas aproximado a mis sntomas. !l poco tiempo consult# con una psiquiatra y una psicloga que trabajaban juntas y me con irmaron el diagnstico. 1omenc# un tratamiento armacolgico, junto con un tratamiento de tipo psicoanaltico. -asta ese momento haba estado imposibilitado de abandonar mi casa por la agora obia durante dos a*os +no poda alejarme mas de una o dos manzanas para hacer las compras, aunque generalmente esta tarea la realizaba alg%n amigo mo que comprenda mi situacin, ya que en entonces viva slo.. ! partir del inicio del tratamiento pude 0animarme0 a salir, cada vez mas lejos de mi casa por perodos mas prolongados de orma progresiva. (eis meses mas tarde, volv a trabajar 0normalmente0 como pro esor en una academia de in ormtica. 6urante mi encierro, dependa de los trabajos que poda hacer en casa y que no eran muchos. /or razones econmicas tuve que abandonar el tratamiento. (u r varias recadas, aunque todas ellas mas suaves que las precedentes, tanto en tiempo como en intensidad. &ras tres a*os de actividad en el mismo trabajo, renunci# a #l para poder dedicarme a otras cosas. 1onoc a otra persona con un problema similar y creamos un grupo de autoayuda que uncion durante un a*o. )e permito citar esto ya que en cierta orma es parte de mi tratamiento. El hecho de conocer en persona a muchos otros que padecen esta en ermedad me permiti comprender un poco mejor qu# me pasa a m mismoL por otra parte, espero que mi propia experiencia le haya servido de algo a otros. /osteriormente, reinici# de nuevo el tratamiento armacolgico y el apoyo psicolgico. $legu# a creer que ya no tena mayores limitaciones, hasta hace una semana, cuando su r una crisis de pnico severa que me oblig a bajar del autob%s en el que viajaba una tarde de muchsimo calor. 1omo dato alentador, tengo que destacar que no su r crisis de pnico por varios a*os. 2na aclaracinC en la actualidad, vivo con mi novia en un peque*o pueblo a ;99 ,ms. de mi cuidad natal. "o tengo di icultades en viajar peridicamente esa distancia, aunque el llegar a la ciudad me da una especial angustia 0de antemano0. )e produce un malestar inde inido el permanecer mucho tiempo entre una multitud ruidosa, as como el tener que moverme dentro de la cuidad en transporte p%blico. &engo planeado volver cuantas veces me sea posible, tan slo para exponerme a esas sensaciones y desensibilizarme de ellas +ya que eso no me ocurra cuando viva all.. $a mayor limitacin que siento actualmente es una sensacin de inseguridad general +algo similar a aquello que me ocurra antes de una crisis., junto a una especie de atiga constante, que s# no existente en realidad. (upongo que las ganas de querer salir, la terapia, la ocupacin laboral plena, el tiempo y el amor harn lo suyo...

%).%% (TRA *IST(RIA

)e llamo )ercedes y tengo <9 a*os. (oy pro esora de in ormtica y tengo proyectado casarme prximamente. ! lo largo de mi vida he tenido numerosas en ermedades, algunas reales y otras probablemente inexistentes. &engo crisis agudas de ansiedad y me da miedo salir de casa sla, algo similar a lo que le pasaba a mi madre. !l principio de mis crisis me diagnosticaron crisis asmticas y me pusieron tratamiento para ello, sin resultado. 1reo que siempre he sido un poco nerviosa, aunque la primera crisis uerte que recuerdo ue hace unos a*os cuando me dijeron que mi sobrino haba nacido muerto. /or circunstancias amiliares coincidentes, me sent acusada de tener cierta culpa de ello, a pesar de no existir razn alguna que lo justi icara. Esto acrecent mis crisis hasta llegar a no poder controlarlas. 1uando sent esa primera crisis, mi primera reaccin ue 7:>I9 8. (al corriendo al hospital, ya que senta que no poda respirar y que me morira as ixiada. (enta hormigueos en las manos, piernas y mentn, sudor y sensacin de no poder tragar. 1on el tiempo los sntomas ueron cambiando. En algunas ocasiones senta v#rtigo y sensacin de desmayo, especialmente los supermercado o cuando camino. ! veces, todava tengo la sensacin de alta de aire, aunque ya no es tan intensa y puedo controlarlo. /asaron aproximadamente dos a*os desde el comienzo de mis crisis. /as# por todos los especialistas imaginables y me realizaron todo tipo de estudios +alergia, estmago, tiroides, odo interno, corazn, tuberculosis, etc. etc. etc.. y nada... /or in, uno de los m#dicos que me atenda, me sugiri que viera a un /siquiatra. Este me recet diversos rmacos que slo tom# durante pocos das. $a verdad es que tengo tanto miedo a las medicinas que slo de pensarlo me pongo mala. !l mismo tiempo, empec# un tratamiento 0psicoanaltico0 al cual ui muy pocas veces, quera curarme rpidamente y ese tipo de tratamiento me pareca extremadamente lento. $uego comenc# un tratamiento 0conductista0, pero tuve un malentendido con la psicloga. $as tareas que me marcaba para en rentar mis miedos me resultaban extremadamente di ciles de realizar y me senta muy presionada. &ampoco conclu este tratamiento. 1omenc# a buscar yo misma alguna orma para estar mejor y comprend muchas cosas. Empec# con las exposiciones progresivas a las situaciones que me dan miedo y decid tomarme en serio el tratamiento. !ntes llegu# a tener dos crisis al da, ahora, todava tengo alguna, aunque ms espordicas y controlables. !ntes slo me poda mover en coche, ahora puedo andar en bicicleta distancias no muy grandes. !ntes me era imposible permanecer en supermercados o lugares p%blicos, ahora hago all las compras y ya casi no me cuesta estar con mucha gente en lugares p%blicos. !ntes me era imposible alejarme de casa > ? manzanas, ahora puedo salir ;9 4ilmetros uera del pueblo +sola o acompa*ada.. !ntes, me alimentaba de orma escasa y de iciente, ahora tengo menos inconvenientes con la comida aunque todava me cuesta llevar una alimentacin sana y variada. 1onsidero que con el tipo de tratamiento que estoy realizando voy bastante bien, a pesar de algunos bajones que siempre me dan en esta #poca del a*o. (eguir# con las exposiciones y el tratamiento psicoanaltico, que aunque lento, en mi caso creo que es lo mejor.

%).%2 CRISIS DE +ANIC( DURANTE E& SUE'(

EC"rac"a$#, c#n a,"#r&9ac&Dn, $ E +astor@ 2.;. SalaAar@ 8.A. 8aruri@ C. 9Crisis e !Bnico urante el sueCo. Una enti a iDerente? G(0E >ReEista e la Aca emia ,asca e Ciencias e la Salu 8ental F e la Asociacin ,asca e Salu 8ental? %555@ 1G .1H/%.

Bsabel 1elaya se incorpor bruscamente de la cama, presa de una intensa angustia. 1omo en otras ocasiones, una brutal sensacin de opresin en el pecho le despertaba en medio de la noche y un temor, que no poda dominar, le invada nuevamente. (u corazn palpitaba aceleradamente, y una desagradable sensacin de calor recorra todo su cuerpo. Eespiraba con di icultad, entrecortadamente, mientras intentaba llenar de aire sus pulmones. $a mirada ija en un punto intrascendente, y en su cabeza una %nica emocin que le paralizaba, un intenso temor a morir. 1omenz entonces a temblar. Epidamente se levant y abri la ventana. 0+%lmate Isabel, c%lmate0 se repeta como si de un mgico sortilegio se tratara. 2n sudor ro resbalaba por su rente. Bsabel slo oa su respiracin jadeante, 0esta ve) tambin pasar%0, 0esta ve) tambin pasar%0, repeta concentradamente. Era su tercer ataque en los %ltimos das, y decidi entonces aceptar el consejo de una amiga y visitar a un psiquiatra. Bsabel viene su riendo episodios similares desde hace mucho tiempo. Bsabel tiene ahora <: a*os, es soltera y trabaja como dependienta en un comercio amiliar. &odava recuerda, como si uera ayer, el primer episodio. &ena entonces 7:, y acababa de perder a su padre de un ataque al corazn mientras dorma. Era su primer da de clase en la universidad, y repentinamente, mientras todo el mundo permaneca en silencio comenz a sentirse mal, muy mal, senta que algo pasaba a su corazn y que se mora. $uego no sabe con exactitud lo sucedido. $e dijeron que se desplom en clase y que entre todos consiguieron llevarla a la en ermera. Ella recuerda bien el tiempo pasado en el hospital, donde le hicieron muchas pruebas, sin que los m#dicos acertaran a encontrar alteracin alguna en su cuerpo. !l inal, alguien le dijo que todo era un problema de nervios y que dado lo reciente del allecimiento de su padre, era comprensible lo sucedido. 6esde entonces, Bsabel ha su rido m%ltiples episodios, ms recuentemente mientras duerme, o en el duermevela despu#s de comer, de di erente intensidad y variedad sintomtica. Bsabel intenta estar activa tras la sobremesa, por temor a quedarse dormida y su rir un nuevo ataque. &ambi#n tiene un cierto miedo al ir de noche a la cama y recurre habitualmente a hipnticos. ! pesar de las di erentes exploraciones cardiolgicas a las que ha sido sometida, y que todos los m#dicos que ha visitado le han asegurado que no tiene nada en el corazn, Bsabel sigue creyendo que el corazn es su punto d#bil, 0como su padre0, y tiene un intenso miedo a morir de un in arto mientras duerme. En los ;9 a*os que han pasado desde la primera crisis, ha habido de todo, rachas buenas sin episodios, otras con episodios leves y otras ms graves con crisis ms intensas y

recuentes. Estas generalmente, tras tener noticia de problemas del corazn o allecimientos de alg%n conocido, o en situaciones de estr#s. Bsabel no tiene temor a alejarse de casa, ni se siente incmoda en lugares donde hay mucha gente, o en sitios cerrados. "unca ha tenido que ausentarse del trabajo por las crisis, aunque si ha ido cansada y sin apenas dormir en repetidas ocasiones. El rendimiento social y laboral ha sido siempre satis actorio. "o re iere haber su rido claros episodios depresivos, por su intensidad y duracin, aunque si el lgico cansancio y rustacin por lo persistente de su trastorno.

%).%) ES+ERAN0A >+oesa?

A,"#raE I(a. % Mac8a$# 6# "&(a .ra(&% 1a ESPERANA falando com o Rex (pnico) Parte I
Quando chegas to sonso, me invadindo tomas corpo, razo e a lucidez a mostrar o caminho que eu no vejo - pura insensatez... Fecho os olhos e penso nos desejos que ficaram pra trs sem ser vividos... Foram tantos os sonhos omitidos

ESPERANZA hablando con el Rey (Pnico) Parte I

uando llegas tan estulto, invadi!ndome tomas cuerpo, raz"n # la lucidez para mostrar el camino que #o no veo pura insensatez... ierro los ojos # pienso en los deseos que quedaron atrs sin ser vividos... Fueron tantos los sue$os omitidos

tantos %erros atados e feridos tantas so%ras de amor esparramadas tantas lutas perdidas desarmadas tantos risos %rotados sem perdo... & a' chegas, me invades sorrateiro apontando o tra(ado verdadeiro que preciso seguir. )as perce%as o velho e vil cansa(o a %rotar dos meus poros e do espa(o me tornando acuada... * dif'cil encontrar o entendimento da loucura, ang+stia e sofrimento que me dei,am no cho, acorrentada. )as um dia, no c!u despontars e h de a porta se a%rir, iluminada pegars minha mo, %endita P-. e a seguir vamos juntas pela estrada - serenas de mos dadas... /&)...

tantos gritos atados # heridos tantas so%ras de amor desparramadas tantas luchas perdidas desarmadas tantas risas %rotadas sin perd"n... 1 ah' llegas, me invades astuto apuntando el trazado verdadero que tengo que seguir. )as perci%es el viejo # vil cansancio %rotando de mis poros # del espacio tornndome rendida... &s dif'cil encontrar la raz"n de la locura, angustia # sufrimiento que me dejan en el piso, encadenada. Pero un d'a, en el cielo despuntars # la puerta ha%r de a%rirse iluminada tomars mi mano, %endita P-. # seguiremos juntas por la calle -serenasde la mano... /&2...

Parte II
Podes vir0 &u te aceito0 *s meu lado imperfeito ou perfeito... no sei qual ! o tom. /em, arrom%as a porta

Parte II
Puedes venir0 1o te acepto0 &s mi lado imperfecto o perfecto... no s! cul es el tono. /en, destroza la puerta

e sacode a poeira /em romper a %arreira do som. Podes vir0 &u te quero0 )eu sorriso amarelo enaltece o desejo do meu cora(o. 3ejas terno e, com calma, vem, invadas minh4alma vem, desvendas meus pontos de interroga(o. Podes vir0 &u te enfrento0 5ou-te o meu pensamento 5ou-te os medos, vit"rias e os fracassos reais. /em... te aceito em meu sangue0 2esta forma de dor !s meu grito de guerra e de amor0

# sacude el polvo /en a romper la %arrera del sonido. Puedes venir0 1o te quiero0 )i sonrisa amarilla enaltece el deseo de mi coraz"n. 3! tierno #, con calma, ven, invade mi alma ven, descu%re mis puntos de interrogaci"n. Puedes venir0 1o te enfrento0 6e do# mi pensamiento te do# mis miedos, victorias # los fracasos reales. /en... te acepto en mi sangre en esta forma de dolor est mi grito de guerra # de amor0