DIABETES MELLITUS

Afeccin debida a una alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono, caracterizada por hiperglicemia y glucosuria, asociada con un metabolismo anormal de las pro tenas y grasas. . . En general, en el nio se presenta en el perodo escolar y es insulino-priva. CLNICA
Anamnesis: -

Edad de comienzo. Astenia. Enflaquecimiento. Apetito exagerado. Sed. Orina abundante. Prurito. Infecciones de la piel. Antecedentes familiares de diabetes. EXAMEN FSICO Desarrollo pondo-estatural. Sequedad de la piel, hipertricsis. Infecciones cutneas. Medir diuresis diariamente. .:

LABORATORIO' Y EXMENES COMPLEMENTARIOS: En Diabetes (No descompensada): Glicemia en ayunas antes de iniciar el tratamiento. Control cada 3 das. Glucosuria de 24 horas. Control diario. Glucosuria fraccionada (cada 4 horas durante el da y cada 8 horas durante la noche). Control diario. . Qetonuria. Control segn hallazgos. -Examen oftalmolgico (visin fondo de ojo)
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MTODO DE ESTUDIO EN CASOS DE CETOACIDOSIS:

Peso, talla y clculo de superficie corporal.

Glicemia:

Glucosuria. Electrolitos. Hematolgico completo. Electrocardiograma. Examen general de orina. Urocultivos. Anotacin de valoracin clnica de: a) Estado de acidosis. b) Hidratacin. c) Focos infecciosos. d) Uso previo de dosis y tipos de insulina. Glucosuria y Cetonuria cada hora durante las 3 primeras horas, luego repetir la glicemia, si es igual a la cifra inicial se debe reiniciar el tratamiento insulnico. Si ha disminuido ms del 20% de la cifra inicial, se procede de acuerdo al control de glucosuria y cetonuria. Control de glucosuria y cetonuria cada 4 horas y peridicamente.
INVESTIGACIN DE NEFROPATIA DIABTICA

TRATAMIENTO Actividad normal controlada (evitar ejercicios excesivos). Rgimen normal controlado: Debe contemplar los requerimientos normales de acuerdo a la edad y actividad fsica del nio con objeto de obtener un desarrollo pondoestatural adecuado. El aporte proteico no ser inferior a
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3 gramos por Kg./da bajo los 3 aos de edad y 2 gramos Kg./da sobre esta edad. Los hidratos de carbono constituirn aproximadamente el 40 a 50% del valor calrico total de la dieta. Complemento vitamnico. El valor calrico total ser distribuido a lo Sargo del da en 3 comidas importantes y pequeas colaciones en las horas intermedias. Insulina: Toda diabetes infantil o juvenil requiere de tratamiento insulnico permanente. MANEJO DE LA CETOACIDOSIS DIABTICA
1.Uso de Insulina Cristalina:

1 Unidad por Kg. de peso por dosis; si el caso es muy grave, aplicar Vs de la dosis va I. Venosa y 2A intramuscular.

(La dosis se puede aumentar o disminuir de acuerdo a la gravedad del paciente; si es muy grave, al cabo de una hora se puede repetir la dosis de 1 unidad por Kg. de peso). Uso de insulina por metro cuadrado de superficie corporal: 75 unidades por M2 de superficie (esquema en decadencia). Hacer Glucosuria y Cetonuria cada 4 horas, administrar 4 unidades de insulina por cada + de glucosuria. Si la glucosuria es igual al control previo, se administrar la misma cantidad de insulina cada 4 horas. Al estar estables las cifras de Glucosuria y Cetonuria, se tomarn antes de cada comida y a las 24 horas. NOTA: Si el paciente requiri 80 unidades de insulina cristalina en 24 lloras, el uso de N. P. H. ser de 40 unidades o "menos y posteriormente se har administracin de acuerdo a la respuesta de cada caso en particular.
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USO DE SOLUCIONES: Solucin isotnica de cloruro de sodio: 300/ml. por M2 de superficie por hora durante un mnimo de 2 horas, hasta correccin de shock. Velocidad de administracin: de acuerdo al estado del paciente, siendo como promedio de: 6 a 8 mi. por M2 de superficie corporal por minuto. (En general al cabo de 1 hora se baja la velocidad a la mitad). Al desaparecer la cetoacidosis, se practica nueva glicemia y si la cifra es menor de 200 miligramos, dar soluciones salinas y glucosadas al 5% a partes iguales: 3.000 m2 por M2 de superficie corporal por 24 horas. Lquidos orales al recobrar la conciencia. BIBLIOGRAFA LNelson, W. E.; Vaughin, V. C; Me. Kay, R. J.: Tratado de Pediatra. Diabetes Mellitus. 6? Edicin. Salvat Editores, S. A. 1971. TI.Henry L. Barnett: Pediatrics. Diabetes Mellitus in Children. New York. Appleton-Century-Crofts. 1972. III.Danowski, T. S.: Diabetes Mellitus in Children and Young dults. Baltimone. Williams and Wilkins Co. 1967. IV.Joslin, E. P.; Root, H. F.; White, P. and Marble, A.: The Treatment of Diabetes Mellitus. 9th. Ed. Philadelphia. Lea and Febiger, 1952, Ch. 26, V.Weil, W. Bv Jr.: Diabetes Mellitus in Green. M. and Haggerty, R. J. Eds. Ambulatory Pediatrics. Philadelphia. W. B. Sounderss Co., 1968. VI.Kety, S. S.; Polis, B. D.; Nadler, C. S. and Schmidt, C. F.: The Blood Flow and Oxigen Consumption of the Human Brain in Diabetic Acidosis and Coma J. Clin. Invest., 27:500, 1948. VII.Gerrard, D. M. and Chin, W.: The Syndrome of Transient Diabetes J. Pediat., 61:89, 1062.
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