Sie sind auf Seite 1von 33

Ao 6 Nro. 22 - Abril / Junio de 2007 Publicacin del Colegio de Kinesilogos de la Pcia.

de Buenos Aires

Prlogo

Calentamiento global En el nmero anterior hemos comenzado a hablar sobre el calentamiento global y sus consecuencias a nivel mundial, nos hemos referido a modo de referencia, a las investigaciones llevadas a cabo por el ex vicepresidente de Estados Unidos, Al Gore, quin en su largometraje Una verdad inconveniente, advierte la necesidad de que los pases, especialmente los que no suscribieron el protocolo de Kioto, asuman la responsabilidad de frenar las emisiones contaminantes as como de que las personas, en su mbito de accin, controlen el uso de la energa y del agua. El colapso se producira, en su opinin, a la hora de repartir los escasos recursos disponibles, un hecho que desatara conflictos armados que conseguiran destruir todo lo conseguido y hecho en los ltimos miles de aos. Al Gore reconoce que los acuerdos de Kioto son un tmido primer paso para la puesta en marcha de medidas a nivel mundial, el objetivo radica en la reduccin de las emisiones en un 5% y en el intento de que la temperatura no se incremente en ms de dos grados. Pero de qu trata el Protocolo de Kioto? Es un acuerdo internacional realizado para reducir los gases del efecto invernadero, treinta y seis pases industrializados firmaron en diciembre de 1997 el Protocolo de Kioto, este acuerdo internacional de proteccin al medio ambiente. El documento, que tom nombre de la ciudad japonesa donde se rubric, tena como principal objetivo la reduccin global de las emisiones de Gases de Efecto Invernadero (GEI) un 5,2% respecto a los niveles registrados en 1990. Controlar y restringir las emisiones de GEI es vital, ya que se acumulan en la atmsfera y favorecen que la radiacin solar y el calor de la Tierra no se disipen hacia el espacio exterior, lo que ocasiona que aumente la temperatura global del planeta. (continuar)

Prof. Dr. Guillermo M.Scaglione

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

Autoridades del Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

Autoridades

Presidente Lic. en Klga y Ftra. JORGE ALBERTO PORTILLO Vicepresidente Lic. Klgo. Ftra. HORACIO ALFREDO FOURQUET Colegio de Kinesilogos de la Secretario Provincia de Buenos Aires Klga. Ftra. NOEMI SUSANA RIZZI Diagonal 74 Nro. 783 (1900) La Plata Prosecretario Tel.: (0221) 424-3885 / 482-2402 Vacante Tesorero Klga. Ftra. GRACIELA JOSEFINA MEROI ProTesorero Lic. en Klga. NESTOR ANTONIO PAPAGNA Vocales Titulares TRIBUNAL DE TICA Y DISCIPLINA 1er. Vocal Titular: Klga. CECILIA BEATRIZ LOISI 2do. Vocal Titular: Klgo. CLAUDIO DANDREA Titular: Klgo. Luis Angel Martinez Titular: Klga. Maria Teresa Elvira 3er. Vocal Titular: Klgo. Ftra. JUAN ANTONIO RAMON ARIAS Titular: Klgo. Jose Orazi Vocales Suplentes Titular: Klgo. Felix Alberto Cavaliere 1er. Vocal Suplente Klgo. LUIS ALBERTO GARCIA Titular: Klgo. Manuel Lens 2do. Vocal Suplente Klgo. Ftra. LUIS ALBERTO MADORMO Suplente: Klga. Silvia Maria Santoro Suplente: Klgo. Luis Alberto Vanzetti 3er. Vocal Suplente Lic. en Klga y Ftra. ALICIA ETELVINA MENGHINI

Delegaciones Regionales
Delegacin Regional I Delegada: Klga. Graciela Noem Campos Secretaria: Klga. Aurelia Ana Alderete Revisor de Cuentas: Klgo. Jos Mara Santoro Calle 42 Nro. 807 (1900) La Plata Tel.: (0221) 483-5518 E-mail: delegacion1@cokiba.org.ar Delegacin Regional II Delegada: Klga. Leonor Regina Muro Secretaria: Klga. Sandra Edith Denino Revisor de Cuentas: Klgo. Fernando Carenzio Rivera 518 (1832) Lomas de Zamora Tel.: (011) 4292-8297 E-mail: delegacion2@cokiba.org.ar Delegacin Regional III Delegado: Klgo. Carlos Ricardo Luna Secretario: Klgo. Gustavo Alberto Audia Revisor de Cuentas: Klgo. Richard Naya Fagundez Calle 9 de Julio Nro. 172 5to. A (1708) Moron Tel.: (011) 4628-9947/4489-4389 E-mail: delegacion3@cokiba.org.ar Delegacin Regional IV Delegado: Klgo.Pablo Ignacio La Spina Secretario: Klgo. Anibal Marcelo Altamirano Revisora de Cuentas: Klga. Natalia Alexanian Av. San Martn 2891 1ro. (1602) Florida Tel.: (011) 4730-4326/4730-1743 E-mail: delegacion4@cokiba.org.ar Delegacin Regional V Delegado: Klgo. Jorge Gabriel Barisone Secretario: Klgo. Jorge Alberto Lopez Revisor de Cuentas: Klgo. Pablo Girotto Calle Alsina 1281 (6700) Lujn Tel.: (02323) 427895 E-mail: delegacion5@cokiba.org.ar Delegacin Regional VI Delegada: Klga. Claudia Rosana Ginestra Secretaria: Klga. Elena Beatriz Rodriguez Revisora de Cuentas: Klga. Ana Olaechea Calle Moreno 316 (2700) Pergamino Tel.: (02477)422289/440110 E-mail: delegacion6@cokiba.org.ar Delegacin Regional VII Delegada: Klga. Lidia Susana Del Arco Secretario: Klgo. Jorge Omar Urricelqui Revisora de Cuentas: Klga. Dora De Rosa Calle Yrigoyen N 689 (6450) Pehuaj Tel.: (02396) 475817 E-mail: delegacion7@cokiba.org.ar Delegacin Regional VIII Delegada: Klga. Maria Laura Harguindeguy Secretaria: Vacante Revisora de Cuentas: Klga. Maria Beatriz Roman Calle San Martn 250 (7000) Tandil Tel.: (02293) 430032 E-mail: delegacion8@cokiba.org.ar Delegacin Regional IX Delegado: Klgo. David Mariano Villoria Secretario: Vacante Revisora de Cuentas: Klga. Viviana Pereyra Calle Crdoba 3462 Piso 2do. C (7600) Mar del Plata Tel.: (0223) 491-8910 E-mail: delegacion9@cokiba.org.ar Delegacin Regional X Delegada: Klga. Teresa Antonia Fantino Secretaria: Vacante Revisora de Cuentas: Klga. Alicia Menghini Viamonte 216 (8000) Baha Blanca Tel.: (0291) 4501307 E-mail: delegacion10@cokiba.org.ar

Suplente: Klga. Beatriz Bernardez Suplente: Klgo. Osvaldo Angel Pagnoni COMISIN DE CONTROL DEL EJERCICIO DE LA PROFESIN Coord.: Lic. Klgo. Ftra. Horacio Fourquet Lic. Klgo. Ftra. Juan Antonio Arias COMISIN DE DOCENCIA E INVESTIGACIN Director de la Revista Cientifica: Prof. Dr. Guillermo Scaglione Klga. Ftra. Graciela Meroi COMISIN DE ASUNTOS HOSPITALARIOS Coord.: Klga. Ftra. Noem Rizzi Klga. Ftra. Graciela Meroi Klga. Ftra. Aurelia Ana Alderete

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

Director Prof. Dr. Scaglione, Guillermo Comit Cientfico Editor Ballarini, Carlos (Dr. Klgo. Ftra.) Bordolli, Pablo (Prof. Lic. Klgo. Ftra.) Capponi, Romano (Prof. Dr. Lic. Klgo. Ftra.) Carestia, Mirtha (Lic. Klga. Ftra.) Converso, Grabiel (Lic. Klgo. Ftra.) Fourquet Horacio (Lic. Klgo. Ftra.) Furman, Norberto (Dr. Klgo. Ftra.) Gallego, Fernando (Prof. Lic. Klgo. Ftra.) Gorza, Alejandro (Lic. Klgo. Ftra.) Guimaraes, Marco Antonio (Prof. Dr. Fta.) La Spina, Pablo (Lic. Klgo.) Legal, Laura (Prof. Dra. Klga. Ftra.) Lopez, Carlos (Lic. Klgo.) Meroi, Graciela (Klga. Ftra.) Moroni, Carlos (Prof. Dr. Klgo. Ftra.) Osemani, Jos (Lic. Klgo. Ftra.) Patio, Osvaldo (Dr. Klgo. Ftra.) Reich, Cristian (Prof. Lic. Klgo. Ftra.) Rodrguez Izarn, Hugo (Prof. Dr. Klgo. Ftra.) Varela, Sergio (Lic. Klgo. Ftra.) Colaboradores en el exterior Bolivia: Serrato, Elizabeth Brasil: Botelho, Renato Colombia: Sarmiento, Marta Cuba: Prof. Dr. Alvarez Cambra, Rodrigo Chile: Aburto Rodriguez, Jaime Espaa: Almazan, Gines Paraguay: Avalos, Nstor Uruguay: Scandroglio Figari, Judith U.S.A.: Myslicki, Hctor

Staff - Sumario
3 4 6 32 33

INSTITUCIONALES Prlogo Autoridades y Staff Kinesiologa en la Web Premio Cecilia Grierson Reglamento para presentacin de trabajos TRABAJO CIENTFICO DE INVESTIGACIN 7 HIDROTERAPIA: Rehabilitacin en el agua. (Tercera Parte) TRABAJO ORIGINAL 14 20 21 29 Aprendizaje y Memoria El Mtodo Pilates en Kinesiologa Curva de la cintica de la temperatura con la aplicacin de crioterapia Reflexiones sobre la tendintis INFORMACIN GENERAL 30 31 Epnimos de las ciencias mdicas El Libro Elegido

rgano de difusin cientfica e informativa. Propietario: Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires. Ley 10.392 Editor Responsable: Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires Registro de la propiedad Intelectual Nro. 230.599 17/12/02 Derechos Reservados Ley 11.723 Distribucin: Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires Revista de Divulgacin Cientfica e Informacin profesional de aparicin trimestral y distribucin gratuita Ao 6 - Nro. 22 Abril - Junio 2007 Tirada: 3.200 ejemplares Correccin: Dr. Carlos Decuzzi Diagramacin e Impresin: crom@ Ediciones Tel.Fax: (011) 4214-0589 puntocrom@datafull.com Para publicar su aviso en esta revista debe comunicarse con los nmeros: (0221) 424-3885 / 482-2402 Los trabajos, conclusiones y opiniones vertidas con identificacin de su autor, no comprometen al Editor Responsable y no reflejan, necesariamente la opinin institucional del Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires. Se halla permitida la transcripcin total o parcial de los trabajos insertos en la Revista con la sola condicin de denunciar la fuente y el autor.

Staff

Referencia de la tapa: Studies of the Arm showing the Movements made by the Biceps, c. 1510 Fuente:
http://www.drawingsofleonardo.org/

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

Kinesiologa en la Web

BIOMECNICA
BIOMECANICA OCUPACIONAL http://www.bveee.50g.com/biomecppt/ Powerpoint relacionado con la ergonoma, el autor es conferencista en los eventos de ergonoma presentados en Chile durante el ltimo congreso de la disciplina.

INTRODUCCIN A LA BIOMECNICA www.fi.uba.ar/laboratorios/gbm/introduccion%20a%20la%20biomecanica.pdf Biomecnica es la ciencia de la vida y el vivir. ... mecnica. La biomecnica trata de entender la mecnica de los sistemas vivientes. ... Son algunos puntos de vista de este trabajo presentado en un archivo PDF.

BIOMECANICA www.biomecanicagym.com.ar/ Si buscas equipamientos para gimnasios, aqu pods encontrar una amplia variedad en mquinas.

ANLISIS DE BIOMECNICA CLNICA www.abcbiomecanica.com/ Hoy en da, hablar de biomecnica implica utilizar trminos como hardware, software, electromiografa, anlisis del movimiento en 3D y otros, sta pgina te introduce en la temtica.

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

Trabajo Cientfico de Investigacin

HIDROTERAPIA: Rehabilitacin en el agua.


Tercera Parte
AUTOR: Lic. Gloria Vasquez

PRIMERA SESION EN LA PILETA


Si es su primera vez , muchas veces nos encontramos con personas muy temerosas, llenas de expectativas y de incertidumbres (sea por que nunca antes estuvieron dentro de una pileta o porque sus limitaciones fsicas son importantes), temiendo que si no llevan sus bastones no van a poder caminar, el kinesilogo tiene que asistirla en todo momento hasta que considere que la persona est tranquila y confiada, las consignas debern ser claras, sencillas y precisas, no solamente expresadas verbalmente sino que gestualmente para trasmitirle el efecto que buscamos con el ejercicio, el acompaamiento del profesional en sta etapa es fundamental, recordemos que en esta primera clase buscaremos el equilibrio de la adaptacin al medio. No le podemos pedir que responda a ms de una consigna por ms sencilla que sea (le pedimos que camine), pues al no poder realizarla, se ver frustrada. Ser normal que la paciente nos comunique que se marea, (es un poco por el vaivn del agua) , nos colocaremos al lado del paciente sujetndole el antebrazo, y le pediremos reconocer todo por dnde va a realizar su recorrido. Si la paciente no se siente segura, y no tiene la suficiente fuerza para vencer la resistencia del agua, entonces nos colocaremos frente a ella, sujetndole ambos antebrazos, esta forma de sostn no slo se realiza a fin de darle seguridad al paciente ; es la forma de reducir la presin de la parte frontal reduciendo as su ESTELA (rea de presin) de esta manera le podemos facilitar al principio la caminata, la cual se ver dificultada cuanto mas rpido sea el movimiento.

No es el caso de una persona habituada a la pileta, que inclusive sabe nadar, y que su patologa es por ejemplo una escoliosis dolorosa , una post ciruga meniscal. (respetando siempre el tenor de la ciruga), a estos pacientes se les pedir: 1.Caminata de reconocimiento, ni bien terminan de sorprenderse de que no era tan fcil como lo haban imaginado, les pediremos que intensifiquen , apresurando los pasos (marcar los apoyos normales de la marcha taln-punta , tambin le pediremos que lo haga para atrs (taln punta), al principio no resulta tan sencillo coordinar y luchar contra la resistencia del agua. 2.El reconocimiento del rea de trabajo; sealizarle los lmites de altura del agua,( sobre todo los que no saben nadar), tanto como para resguardar el equilibrio y la estabilidad como para sealizarle la altura ideal dnde va a desarrollar su trabajo de rehabilitacin de acuerdo a su patologa (es muy importante hacerles reconocer dnde empiezan las pendientes si los hubiera, o algn escalnes, o alguna diferencia de alturas en el piso para que la paciente no se sorprenda y teman caerse).

RUTINA AERBICA.
3.-Al paciente independiente le pediremos que incorpore en la marcha el balanceo de los brazos, al principio costar la coordinacin, tendremos nuestra mirada puesta en la cintura escapular para ir puliendo la disociacin del movimiento de los brazos. 4.Recordando siempre que se tendr en cuenta la edad y la patologa para el trabajo que vamos a iniciar : a partir de ese momento se le pide al paciente que empieza a

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

Trabajo Cientfico de Investigacin

HIDROTERAPIA: Rehabilitacin en el agua.


trotar de forma coordinada, si no puede tener equilibrio se le darn unos accesorios que actuarn como estabilizadores, podemos pedirles que lo hagan para atrs. 5.-Se intensificar la actividad pidindole al paciente que salte como canguro, con brazos hacia delante y las manos juntas, si el paciente lo puede llevar a cabo sin ninguna dificultad se le pedir que realice el mismo ejercicio haca atrs. 6. -Desplazamientos laterales, separando brazos y piernas juntando brazos y piernas, ir hasta el extremo y volver sin cambiar de posicin. 7.-En el afn de buscar resistencia al desplazamiento se le pedir al paciente que avance hacia adelante separando y juntando los brazos. 8.-Un poco ms complicado se le hace al paciente cuando le pedimos que avance hacia adelante saltando y a la vez realizando brazo y pierna contraria (no es tan sencillo como lo parece, se necesita concentracin en el ejercicio y, por supuesto, coordinacin. 9.-Como stos habrn muchos ms que vuestra imaginacin podr crear para mejorar y agrandar la rutina aerbica. Todos los ejercicios con desplazamiento se harn a lo largo del circuito que cada profesional les marque, sea porque es el ancho de la pileta o porque es el lmite de la altura dnde pueden hacer pie. Cada uno de estos tems son totalmente modificados y adaptados para cada paciente con tiempo e intensidades diferentes. 11.-Caminaremos hacia el frente, realizando brazadas, en las cules se tratar de no romper la tensin superficial a fin de evitar que el paciente haga un movimiento en falso y ste pueda causarle dolor, recordar que el, brazo pasa por debajo del agua en completa extensin de codo, asi le sirve de palanca de fuerza.(en todos los ejercicios de brazo no importa puntualizar el apoyo de taln-punta (recuerden, que ms de dos consignas al mismo tiempo no es conveniente al principio; s para ms adelante.) 12.-Le pediremos al paciente que reme, se realiza caminando hacia atrs imitando la accin del remero que impulsa el bote hacia atrs, recordar como siempre no romper la tensin superficial, y los brazos cuando estn sumergidos tienen que mantener la extensin de los codos. 13.-Le pediremos al paciente que se desplace hacia el frente con los brazos a la altura de los hombros en lo posible; Adduccin y abduccin de ambos brazos hasta en completa extensin de codo,(controlar a pacientes que tengan hiperlaxitud articular). 14.-El paciente se desplazar caminando hacia el frente con brazos en abduccin como si estuviesen apoyados en la superficie del agua, desde all los llevarn hacia abajo y la completa extensin del codo hasta tocar ambos laterales de los miembros inferiores. 15.-Caminando hacia el frente le pediremos que acompae con un desplazamiento de ambos brazos, uno adelante y el otro hacia atrs siempre con extensin de codo. 16.- Por ultimo podemos pedirle que lleve ambos brazos hacia delante y hacia atrs, desplazndose a la vez hacia el frente (para ste ejercicio y el anterior se necesita una fuerza de regular para arriba, se lo indicarn cuando el paciente est un poco ms habituado a la rutina del agua). Recordar que en todos los ejerccios que se hagan en el mismo lugar deber poscionarse el paciente en leve semiflexin, a fin de estabilizar la pelvis y evitar la palanca o punto de fuerza de la zona lumbar.

RUTINA GENERAL DEL TREN SUPERIOR.


10.- Como tarea un poco ms selectiva, trataremos de focalizar en esta etapa el movimiento del tren superior musculatura axial, con o sin accesorios, otra vez les recuerdo tener en cuenta la patologa que estn asistiendo a fin de precisar la accin del ejercicio, (ms-menos profundidad, con o sin accesorios).

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

Trabajo Cientfico de Investigacin

TRABAJO GRUPAL
Es importante que al paciente por ms limitado que est se le haga participar en la rutina de ejerccios que se hacen en conjunto. Previamente se hablar con el paciente para explicarle en qu va a consistir esta serie de ejercicios y que no importa qu tan poco pueda hacer o qu tan lento puede llevar a cabo los ejercicios. En mi experiencia es una de rutinas que el paciente espera, en la cual el profesional estar atento a los vicios posturales de cada uno, antes del inicio se los ubicar de acuerdo a sus requerimientos tanto morfolgico, patolgico, cerca de una barra para darle seguridad , y en el ltimos de los casos un asistente est a su lado para poder asistirlo. Tener en cuenta los efectos que causan las TURBULENCIAS, por lo tanto a pacientes con cierta debilidad muscular e inestabilidad, procuraremos tenerlos ms alejados de esas turbulencias que se crearn al ejercer los ejercicios. Es importante como estimulo que el profesional marque el ritmo y el nmero de repeticiones de cada ejercicio. En este trabajo, que seguramente nos llevar aproximadamente 15 minutos, se empezar con una rutina aerbica en el mismo lugar. Ejercicios de tren superior ambos miembros superiores, con bastones. Ejercicios de tren superior, de ambos miembros superiores sin accesorios, regulando la resistencia y fuerza del agua con el posicionamiento de las manos y de las palancas largas y cortas. Ejercicios con carga(mancuernas o brazaletes)si el grupo de pacientes lo requiriera y respetando o limitndose por la patologa de cada paciente en particular. Se iniciar una rutina para fortalecer y reeducar los vicios posturales de ambos miembros inferiores, y con mucha consideracin la posicin de la columna sobre todo lumbosacra.

Para iniciar esta etapa se les pedir a todos los pacientes que se acerquen a la barra de apoyo o al borde de la pileta para tener un punto de apoyo , a pesar de que el paciente sea independiente, joven, o no tenga problema alguno en los miembros inferiores la razn es, desde luego, proteger la zona lumbar, y fijar la palanca de fuerza, de lo contrario se desvirta el objetivo del ejercicio. El apoyo ser un modo de controlar la columna en una correcta posicin los ejercicios de cadera que se mencionaran a confinuacin cumplirn su objetivo vigilando que en su ejecucin no se flexione la rodilla: Abduccin: (En este ejercicio tan simple como lo parece, es donde se cometen ,muchos vicios posturales, evitaremos que el paciente lleve el miembro a la rotacin externa. Rotacin: primero se realizar la rotacin de adelante hacia atrs, (cada crculo se har una descarga en la que se juntarn los pies, alineando as la pelvis. Se controlar que el miembro que queda de apoyo no se flexone en el momento de la ejecucin del ejercicio. La rotacin tambin se realizar a la inversa, de atrs hacia delante. Pndulo miembro hacia delante y atrs (cuidando la bscula de la pelvis hacia atrs) Limpia parabrisas, (el paciente con mano apoyada en el borde de la pileta, brazo extendido, cuerpo alineado, se abduce el miembro inferior contrario al brazo de apoyo, se cruza por delante del cuerpo hasta llevar los dedos del pie a la pared (los pacientes con prtesis de cadera evitarn este ejercicio)tambin se puede realizar limpiaparabrisas para atrs.

TRABAJO DE ELONGACION
Se realiza en la barra fija o en la escalera vertical que generalmente tienen las piletas de natacin para el ingreso de sus integrantes.

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

Trabajo Cientfico de Investigacin

HIDROTERAPIA: Rehabilitacin en el agua.


Estos Ejercicios pueden realizarse desde la posicin de pie o sujetos de la barra y con ambos miembros inferiores arriba de un escalon o de la pared en el caso de la barra fija. Todo lo que le permita al paciente, de acuerdo a sus limitaciones. locidad de la marcha, tambin podemos agregarle un accesorio poco aerodinmico,en los tobillos; ejemplo: los brazaletes, para aumentar la resistencia en el agua se trabaja el da a da. Procuraremos que las sesiones no sean rutinarias sino ms bien, trataremos de mantener expectante al paciente.

INDICACIONES DE LA PROGRESION DE LA QUE SERA SU RUTINA DE TRABAJO


En un sentido amplio les dir que las mejoras del paciente son difciles de objetivizar, de todas formas cada paciente tendr una regla, para llevar un control de sus avances en el caso, por ejemplo, de pacientes aosas con osteoporosis columna esta en posicin ciftica, nosotros vemos los progresos en la medida que el paciente se independiza de los acce sorios para estabilizar la marcha y mejorar la estabilidad, para estos pacientes dise una pequea tabla para tener en cuenta ciertos parmetros, se pueden tomar datos cada semana (siempre y cuando el paciente asista mnimo dos veces por semana) los datos de progresin en esta tabla se refieren a la resistencia que ejerce el agua en el desplaza miento del cuerpo o de algn miembro: Ex.......................NORMAL+ N....................... NORMAL. Nm.....................NORMALR.........................REGULAR Rcla...................REGULAR con ayuda de accesorios (esto en el caso de la marcha) Rc/p..................REGULAR con ayuda del profesional. N........................INSUFICIENTE, el remanente muscular para vencer la accin del agua. Los parmetros para la progresin del trabajo nos los va a ir dando el mismo paciente, considerando en primer lugar la adaptacin al medio acutico, la estabilidad, la comodidad, etc. La intensificacin la haremos en forma particular en cada paciente de acuerdo a la patologa que cursa: Es el caso de las disfunciones fmoro/patelares, los cuales se les pedir intensificar la ve-

PATOLOGAS QUE SE BENEFICIAN CON ESTE TRATAMIENTO:


De las acciones biolgicas estudiadas se deducen los efectos teraputicos, y por tal motivo en las indicaciones son muy numerosas, los efectos antiflogsicos, trficos, vasorregulador, hemosttico, hipotrmico, analgsico, espasmolitico, sedante, diurtico y diafortico, hacen que podamos abordar a casi la mayora de las afecciones, nvalidantes o no. El que la hidroterapia responda provocando en el paciente uno u otro efecto depender de la aplicacin en forma correcta, de la temperatura del agua, del nivel de inmersin, de continuidad de las sesiones, de la intensidad del ejercicio, de la cantidad de repeticiones en la predisposicin que pondr, cada paciente, y que l perciba un ambiente cmodo en su entorno, dado a que el punto central de los efectos de la hidroterapia es la reaccin de una compleja red de mecanismos de accin. Para facilitar su enumeracin vamos a agrupar de la siguiente forma:

ENFERMEDADES REUMTICAS.
-Reumatismo poliarticular agudo. -Las poliartritis. -La espondiloartritis anquilosante. -Coxartrosis. -Gonoartrosis. -Artrosis vertebrales. -Mialgias, neuralgias, fbrositis.

AFECCIONES TRAUMATICAS Y ORTOPEDICAS.


-prtesis de cadera. -prtesis de rodilla. -prtesis de articulacin del hombro.

10

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

Trabajo Cientfico de Investigacin

-osteosntesis de columna vertebral -las contusiones, esguinces. -las disfunciones de columna( cifosis, hiperlordosis, -escoliosis, rectificaciones) -disfuncones femoropartelares en adolescentes -Osgood slaters. -displasia de rtulas. -amputaciones. -luxacin congnita de cadera. -espinas bfidas, meningocele, mielomeningocele. -espondilitis anquilosante

-Insuficiencia coronaria e hipertensin arterial mal compensadas. -Diabetes grave y mal controlada. -Enfermos terminales en mal estado general. -Infecciones de la piel, tenia pedis, lceras, escaras. -Enfermos sicolgicos graves, fbicos al agua. -Incontinencia de esfnteres.

OTRAS ACTIVIDADES ACUATICAS


NATACIN Es una actividad acutica recreativa y educativa, con fines higinico preventivos, con excelentes beneficios en cuanto a la coordinacin , es un deporte de base completo, una vez que se domine el medio acutico, aporta: diversin, distraccin, dispersin, destreza y armona fsica. La natacin practicada con regularidad , como actividad ldica beneficia el desarrollo y modelaje del cuerpo, mejora la coordinacin y la motricidad. Es una terapia complementaria para determinados pacientes que estn en un proceso de rehabilitacin, considero que es la ltima etapa de la rehabilitacin a veces se puede realizar en forma paralela, (algunos pacientes tienen que superar antes ciertas etapas, como los pasajes y cambios de decbito, y control respiratorio).

AFECCIONES NEUROLGICAS
-parlisis obsttricas. -accidentes cerebrovasculares -secuelas de encefalopatas. -enfermedades de Parkinson -paraplejias y monoplejas medulares a causa de traumatismos -poliomielitis anterior aguda. -Polineuritis y poliradculoneurits. -sndrome de Guilln Barr. -miopatas congnitas -enfermedad de Steinert. -ataxia hereditaria. -enfermedad de Wilson. -esclerosis mltiple. -esclerosis lateral amiotrfica

INDICACIN EN OSTEOPOROSIS
-osteogenesis imperfecta. -INDICACION PARA LOS QUEMADOS. -LA OBESIDAD -ALTERACIONES CARDIOVASCULARES -INSUFICIENCIA VENOSA Y ARTERIAL -AFECCIONES RENALES -PREPARACION PARA EL PARTO -SINDROME VESTIBULAR.

AQUAGYM
Es una actividad complementaria de las diversas disciplinas acuticas, el programa se basa en transportar las actividades fsicas terrestres a las acuticas, dirigido a todo tipo de personas sanas o con algn tipo de alteracin, la msica es una gran ayuda: los condiciona a una mejor predisposicin mental, fsica para la realizacin de los ejercicios.

CONTRAINDICACIONES:
Son poco frecuentes, entre las ms comunes nombraremos: -Procesos infecciosos e inflamatorios agudos (respiratorios, otorrinolarigolgicos, oculares , hepticos, gastrointestinales, tuberculosis, flebitis.) -Capacidad respiratoria vital insuficiente.

AQUAEROBIC
Este programa es un conjunto de actividades aerbicas realizadas en el agua, a veces acompaadas por msica, a veces utilizan

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

11

Trabajo Cientfico de Investigacin

HIDROTERAPIA: Rehabilitacin en el agua.


un step o acuastep para los ejercicios, se adapta a todas, inclusive a las personas que le son vedadas los ejercicios terrestres, sus objetivos son: -desarrollo de la expresin corporal. -sentido del ritmo. -Mejorar las cualidades y habilidades fsicas en el agua. estiramientos, presiones, combinados con la respiracin en forma pausada y controlada. -Disminucin de la entrada de la informacin sensorial (visual-ojos cerrados y auditiva)Empleo de tcnicas manuales especficas en el cuerpo.

TCNICA DE BAD RAGAZ


Son una serie de ejercicios permitiendo actuar alrededor de los ejes de las articulaciones afectadas(rotacin, extensin, abduccin, rotacin media y lateral). La fuerza de flotacin en esta tcnica se usa como medio facilitador, (flotabilidad) Cuando el cuerpo es movido a travs del agua crea una diferencia de presin alrededor del cuerpo (estela- torbellino), se produce aumento de presin en el frente del cuerpo y un descenso de la presin en el extremo posterior del cuerpo, producindose de esta forma una turbulencia, teniendo esto un efecto de traccin. Est indicado para pacientes con grandes dficits neuromusculares.

AQUAFITNESS.
Programa destinado a mantener la salud y la imagen, promoviendo el vigor diario, sin excesiva fatiga, apuntan a la resistencia aerbica, resistencia, flexibilidad manejo corporal.

OTRAS TCNICAS ESPECIFICAS HALLIWICK


Es una tcnica que tiene como objetivo ensear a nadar , sobre todo a todos aquellos que tienen algn impedimento fsico para el aprendizaje. El fin de lograr moverse con independencia y lograr aprender a nadar. Teniendo como principios bsicos: Dejar que el cuerpo experimente su propia movilidad, en forma lenta para poder pensar y mejorar las reacciones de equilibrio(control de rotacin transversal, sagital, longitudinal). -controla la postura, equilibrio y la estabilidad. -Se usan estmulos especficos : efectos metacntricos, turbulencias, lo caracterstico de esta tcnica con respecto a la hidroterapia es que las ayudas de flotacin se usan con motivo de desestabilizacin. Facilitacin neuromuscular propioceptiva -Las sesiones pueden ser individuales o grupales (pacientes en algunos casos con acompaantes).

CONCLUSIONES.
En la evolucin de actividades fsicas para mejorar la calidad de vida, el medio acutico ha tomado gran impulso en estos ltimos aos. El desconocimiento del tema para muchos hace que no encuentre las diferencias entre las mltiples actividades acuticas y la hidroterapia: herramienta de primer orden enteramente kinsica, pudiendo aplicarse a un numeroso grupo de patologas, acelerando as, los procesos y tiempos de rehabilitacin devolviendo al paciente su pronta reinsercin a su entorno familiar, laboral y sobre todo devolvindole la seguridad y confianza en s mismo. La rehabilitacin en el agua es una tcnica de fcil aplicacin que, teniendo como soportes la Ley de Arquimedes, la Ley de Pascal y una gran dosis de creatividad, podemos afirmar que es una herramienta valede-

WATSU
Es una tcnica acutica que acta directamente sobre el cuerpo, en la cual el terapeuta pone en juego una serie de movimientos,

12

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

Trabajo Cientfico de Investigacin

ra e imprescindible, costosa, pero los resultados lo justifican, los objetivos debern ser claramente teraputicos y van como refuerzo de otras tcnicas clsicas del consultorio. La hidroterapia no est exenta de riesgos y cuando el tratamiento no est bien prescripto o est mal ejecutado , puede tener efectos adversos, es importante que el kinesilogo tenga conocimiento de las propiedades fsicas del agua y fundamentos fisiolgicos de esta sobre el cuerpo, seria importante que en los programas acadmicos se pudiera nutrir a los alumnos de ms conocimientos referentes al tema, y en futuro debiera figurar como una materia especifica.

BIBLIOGRAFA
1. - AH R. BARBARA: Nadar con bebes y nios pequeos. Ejercicios ldicos para favoreces el movimiento precoz en el agua. Paidotribo. Barcelona 3. BUSQUET LEOPOLDO: Las cadenas musculares (tomo 1 l). Segunda Edicin. Paidotribo. Espaa. 5- CHARRIERE J. ROY: Cinesterapa de las desviaciones laterales del raquis. Toray Masson. Barcelona 1983. 6.-CIRIGLIANO PATRICIA: Matronatacin. 7eraputica para bebes. Panamericana, Buenos Aires 1998 7.-COLADO SNCHEZ JUAN CARLOS: Acondicinamiento fisico en el medo acutico. Editoral Padotrbo. 1ra edicin, Ao 2004 8.- DUFFIELD M.H.: Ejercicos en el agua. Jms. Barcelona 1984. 10.-GONZALES MAS R. Y M. GHABOUN ABUKHEIR: Fsoterapa del Lesinado Medular cap. 18, Wehabfitacin de Parknson cap. 19, Wehabfitacin del Enfermo con Escleross Mltple. Cap. 20. Rehabltacin del Enfermo con Afectacn Pulmonar cap. 26. 11.- JAVIER JIMNEZ: Columna vertebral y medib acutico. Ejercicos preventvos); teraputicos. Gymnos, Madrid 1998 12.- JARDE PINYOL CARLES: Movemos en el agua. .Desarrollo de las posibilidades educativas, ldibas y teraputcas en el medib acufico Paidotribo. Barcelona 2000 11.13.- LEVIN ESTEBAN: Escrtos de la ntnca: 1a

c/Inica Psicomotrz 1993. 14.- LLORET MARIO: Natacin teraputica. Terecera Edicin. Paidotribo. Barcelona 2000 15.-M. REYES PEREZ FERNNDEZ: Prncpios de hdroterapa y balneoterapia Ed.-Interamericana, Espaa 2005 16.- MIGUEL CARLOS R.: Fsica IV B.O.D 17.-MORENO MURCIA MELCHOR GUTIERREZ JUAN ANTONIO: Bases metodolgicas para el aprendizaje de las activdades acuticas edcativas. Inde. Espaa 1998. 18.- MUJICA ESTEBAN LUIS: Rehabfitacin funconal por ejercicos. Quinta Edicin. paz Montalvo. 19.- PAPPAS GAINES: Activdades acuticas Ejercicos de tonficacin,cardiovasculares y de rehabilitacin. Paidotribo. Barcelona. 21.- ROSENBLATT MICHAEL: Programa de educacin confinua de osteopoross. Cuademo 1,fisiopetologia. Waverly hispnica S.A. EEUU 2000 22.- SCHNEIDER MAGALI: Acuafitness. Gimnasia acutica en grupos reducidos Inde. 23.-VALENZUELA ARMIJO MANUEL, BACAICOA SAN MARTN JOSEFINA: Hdroterapa. Publicacin del Boletin de la sociedad Espaola de Hidrologia mdica. Madrid 1986 24.- VIAS FREDERIC: Hidroterapa ?a curacin por el agua. Cuarta Edicin Integral. Barcelona 1994-

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

13

Trabajo Original

Aprendizaje y memoria.
Autor: Lic. Lucio Coloma JTP. Bioinformtica y rehabilitacin computacional(UBA) A mi maestro y profesor: Prof. Dr. Guillermo Mario Scaglione lar incluyendo mtodos de ingeniera gentica para identificar genes relacionados con los procesos sinpticos y su regulacin ( sntesis y regulacin de neurotransmisores, segundos mensajeros ).

Introduccin.
La memoria es una propiedad indispensable de la mente humana porque a travs de sta se permite recordar una experiencia personal, aprehender hechos del mundo, reconocer estmulos complejos ( objetos, rostros, palabras, etc. ), recuperar y sostener informacin para resolver problemas. En los organismos biolgicos la memoria y el aprendizaje son inseparables, la memoria implica adquisicin de informacin ( aprendizaje ) y no habra aprendizaje sin retencin de informacin ( memoria ). No hay especie animal, incluido el hombre, que no modifique su conducta por medio del aprendizaje y memoria, de la informacin recibida del medio ambiente, modificando sus patrones de conducta de supervivencia genticamente determinados, stos siempre se encuentran condicionados por el fenotipo de cada organismo. En el estudio de la memoria siempre confrontaron dos enfoques, el unitario y el no unitario. El primer enfoque sostiene que la memoria es nica, que no tiene una localizacin determinada, si no que es una propiedad de todo el cerebro. El enfoque no unitario actual se sostiene en dos conceptos principales : -Procesos de memoria: diferencia en este proceso las etapas de codificacin, almacenamiento y la de recuperacin de la informacin. -Sistemas de memoria: Sostiene que hay varios sistemas de memoria disociables entre s. El nivel de los sistemas se puede estudiar mediante lesiones controladas por el experimentador. El nivel neuronal y de los circuitos se estudia mediante estudios de estimulacin y registro de la actividad elctrica cerebral. Los niveles sinptico y molecular se estudian mediante mtodos de biologa molecu-

Procesos de memoria.
La memoria se presenta como una serie de procesos bien definidos, ellos son la codificacin, el almacenamiento y la recuperacin de la informacin. Una prueba experimental para evaluarla consiste en lo siguiente: Presentacin al paciente de un objeto a ser recordado. Intervalo para su retencin. Etapa de evocacin en la cual se le pide al paciente que restituya la informacin brindada, con el objetivo de registrar la cantidad que retuvo. En la primera etapa, codificacin, se le presenta al paciente una serie de informacin para ser recordada (palabras, objetos, dibujos, etc.). La segunda etapa denominada de almacenamiento, consiste en un perodo de tiempo durante el cul la informacin puede ser retenida, segn los tests es de 10 a 20 minutos, en la prctica clnica este tiempo se aprovecha para tomar otro test, evitando que en este perodo el paciente no contine tratando la informacin repitiendo palabras o nominando los dibujos, etc. La tercera etapa corresponde a la recuperacin de la informacin, hay diferentes maneras de hacerlo: por evocacin libre (que nombre lo que se acuerda ), por identificacin ( se le presentan una cantidad determinada de palabras y el paciente debe identificar la informacin que se encontraba en la lista inicialmente presentada). La informacin no se conserva por siempre, el almacenamiento presenta una disminucin progresiva del mismo a la cual se le denomina olvido, la velocidad de esta prdida

14

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

Trabajo Original

de informacin, guarda relacin con la naturaleza de la informacin, por lo cul, hay recuerdos que se guardan toda la vida, y otros que slo duran algunas semanas. Las huellas mnmicas se modifican mediante la aparicin de nuevas huellas que interactan con las anteriores, as una de las causas de modificacin de las huellas mnmicas es la rememoracin, porque se crea una nueva huella que refuerza y recodifica la anterior. Se ha cuestionado el carcter artificial de los tests de memoria y de los experimentos, que si bien no representan situaciones de la vida cotidiana o la simplifican en exceso la manera en que el individuo utiliza su memoria, pero a pesar de esto, pueden servirnos para analizar y captar una situacin natural. Las situaciones naturales son extremadamente variables e incluyen otros aspectos cognitivos como la atencin, motivacin, estrategias, etc; difciles de controlar como para derivar a conclusiones tericas y clnicamente vlidas.

Formas implcita y explcita de recuperacin de la informacin.


La recuperacin de la informacin de manera explcita es de manera conciente y se puede provocar a travs de una simple pregunta en la cul se brinda una consigna clara del recuerdo a recuperar. La recuperacin de la informacin de manera implcita es inconciente y una forma de recuperar este tipo de evocacin es a partir de la prueba de los dibujos incompletos. En un sujeto normal se presenta un aprendizaje progresivo a partir de la repeticin del test.

Fases temporales de la memoria.


En los modelos de las fases temporales de la memoria, el aspecto al que enfocan para definirlas es el tiempo que tarda en perder un recuerdo. As, se distinguen memorias breves, a corto plazo, a mediano plazo y permanentes segn si la huella mnmica dura de segundos a muchos aos.

Memorias breves

Memorias a corto plazo.

Memorias a mediano plazo.

Memorias a largo plazo.

Memorias permanentes.

Segundos

Minutos

Horas

Semanas Aos.

Muchos Aos.

Fig. 2 : Fases temporales de la memoria como estadios sucesivos Gibabs y Ng., 1997.

Nota: Segn el modelo anterior, la huella mnmica debe pasar por los estadios iniciales de memorias breves y a corto plazo para pasar a las memorias a largo plazo.

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

15

Trabajo Original

Aprendizaje y memoria.
Sistemas de memoria en seres humanos.
Los sistemas de memoria en seres humanos se distinguen porque procesan diferente tipos de informacin, llevan a cabo diferentes funciones conductuales y cognitivas, tienen adems diferentes sustratos neurales, diferentes formas de procesamiento de la informacin y diferente desarrollo filo y ontognetico. Pero todos los sistemas tienen en comn una funcin, la de utilizar en forma ptima la informacin adquirida o almacenada para mejorar las respuestas individuales ante la exigencia del medio ambiente.

Memoria procedural.
Es un sistema para adaptar a los individuos a los aspectos menos variables del medio ambiente a partir del almacn de las habilidades sensoriomotrices. Las principales caracteristicas son: -La operacin de la informacin fuera de la conciencia. -La Adquisicin de la informacin es gradual, por repeticin, en general a travs de ensayo y error. -La recuperacin de la informacin es implcita. -No realiza valoraciones o evaluaciones cognitivas de la situacin, resolviendo la misma de manera refleja o automtica.

Sistema de aprendizaje y memoria en el hombre ( Tulving, 1995 )


SISTEMA OTRAS DENOMINACIONES NO DECLARATIVA SUBSISTEMAS RECUPERACIN

PROCEDURAL

APRENDIZAJE ASOCIATIVO SIMPLE. HABILIDADES MOTORAS Y COGNITIVAS. CONDICIONAMIENTO SIMPLE. IMPLICITA.

IMPLICITA.

SISTEMA DE

NO DECLARATIVA

REPRESENTACION PERCEPTUAL

NO DECLARATIVA

FORMA AUDITIVA DE LAS PALABRAS. FORMA VISUAL DE LAS PALABRAS. DESCRIPCION ESTRUCTURAL

IMPLICITA.

SEMANTICA

GENERICA, FACTUAL. DE CONOCIMIENTO

ESPACIAL. RELACIONAL.

IMPLICITA.

MEMORIA DE TRABAJO

PRIMARIA. INMEDIATA.

VISUAL. AUDITIVA.

IMPLICITA.

EPISODICA

PERSONAL. AUTOBIOGRAFICA MEMORIA DE EVENTOS

EXPLICITA.

16

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

Trabajo Original

Por ejemplo: El andar en bicicleta, pero esta memoria no incluye subirse o decidir el trayecto, definir el punto de llegada, pues todos ellos operan a travs de la conciencia. La respuesta puede ser resumida como una secuencia de operaciones motoras bajo el control de la informacin sensorial. Las estructuras anatmicas involucradas en este sistema son los ncleos de la base, la corteza motora, el cerebelo y el ncleo amigdalino, demostrado a partir de estudios con P.E.T.

Memoria Episdica ( M.E. ).


Permite al individuo codificar, almacenar y recuperar acontecimientos especficos experimentados personalmente, por ejemplo : La conoc cuando estaba en el secundario, 5 aos ms tarde le propuse casamiento y un ao despus me cas. El recuerdo posee las coordenadas de lugar y tiempo, por lo cul este sistema es indispensable para la orientacin tmporo-espacial. La codificacin y la recuperacin es explcita requiriendo la participacin de la conciencia. Las estructuras relacionadas con la M.E. segn los estudios con P.E.T. son el L.T.M. para la codificacin y el almacenamiento a la M.L.P. y para un almacn de la informacin de hasta 2 aos ( es almacenado este perodo y luego recin pasa a la M.L.P. ) y en la corteza temporal y sus reas de asociacin se encuentran las huellas mnmicas de este sistema. Nota: La M.E. presenta una maduracin tarda en el nio respecto a los otros sistemas y una prdida ms tempranamente que los otros sistemas.

Sistema de representacin perceptual ( R.R.P.).


Este sistema se relaciona con el aprendizaje y memoria de la informacin perceptual. El contenido de la informacin que almacena son representaciones de palabras u objetos pero en su forma perceptual o conceptual, no en su significado ( contenido semntico ). Dentro del S.R.P. hay subsistemas visuales de las palabras, auditivo de las palabras y el de descripcin de los objetos. La recuperacin de la informacin es implcita ( no conciente ). Estudios con P.E.T. demostraron que la zona correspondiente al subsistema de las palabras escritas es la corteza occipital, la zona del reconocimiento auditivo de las palabras es la tmporo-parietal, y la de los objetos es la occpito-temporal inferior.

Memoria de trabajo ( M.P.).


Tambin denominado como memoria a corto plazo ( Atkinson y Shifrin, 1968 ). Es un sistema de capacidad limitada que almacena informacin a corto plazo y simultneamente la manipula, es decir que lleva a cabo sobre ella operaciones cognitivas; retiene informacin en el orden de los segundos, si el foco de atencin se modifica, el contenido de la informacin se renueva y si no se logr transferir a la M.C.P. sta se pierde. Este sistema tiene alta accesibilidad a la informacin tanto de la M.C.P. como de exterior y desde los distintos dominios cognitivos (verbal, visual y visuoespacial ), posee capacidad limitada y control conciente. Nota: Algunos autores comparan a este sistema con la memoria RAM de la computadora, la cual trae informacin para su procesamiento,

Memoria Semntica ( M.S.).


Este sistema permite adquirir y almacenar informacin sobre los hechos en un sentido amplio, incluyendo los conocimientos que la gente elabora, posee y usa, esta informacin no contiene datos sobre el tiempo y lugar que fueron adquiridos, por ejemplo: Buenos Aires es la capital de Argentina. Las estructuras involucradas son el lbulo temporal medial ( L.T.M.) para el proceso de almacenamiento y la adquisicin de la informacin, la corteza temporal lateral y prefrontal inferior izquierda son los sitios de ubicacin de la huella mnmica.

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

17

Trabajo Original

Aprendizaje y memoria.
Sistema de aprendizaje y memoria, una mirada comparativa.
De los 5 sistemas de memoria, 4 son a largo plazo ( M.P., S.R.P., M.S. y M.E. ) y uno es a corto plazo ( M. de T. ), a su vez, 4 de los sistemas son cognitivos ( S.R.P., M.S., M.E., y M. de T. ) y uno es de accin conductual ( M.P. ). bal, visual, auditivo y espacial) y de nuevos aprendizajes semnticos. La M. de T. est conservada al igual que la M.P. tanto en el manejo de la informacin adquirida como en los nuevos aprendizajes.

Amnesia de Korsakoff.
Sndrome producido por deficiencia de vitamina B1 ( tiamina ) que produce una degeneracin neuronal comenzando por estructuras dienceflicas ( cuerpos mamilares y ncleo dorso-medial del tlamo ) produciendo una severa amnesia retrgrada y antergrada. Este tipo de amnesia puede ser revertido en un perodo inicial a partir de la administracin de un suplemento vitamnico, en una fase avanzada el cuadro es irreversible.

Amnesia.
Es una dificultad patolgica para adquirir nueva informacin ( amnesia antergrada ) o recuperar informacin ya adquirida. Se diferencia cualitativa y cuantitativamente del olvido que es un proceso normal en que la informacin almacenada decae con el tiempo. Segn el enfoque de memorias mltiples, la amnesia podra definirse como la alteracin en la adquisicin de nuevas M.S. y M.E. ( amnesia antergrada ) y alteracin variable en la recuperacin de viejas memorias ( amnesia retrgrada ) con conservacin de la M.P. , M.de T. y el S.R.P.

Amnesia por T.E.C.


El T.E.C. puede producir una prdida de la conciencia ( coma ) de duracin variable en funcin al traumatismo. Luego del coma sigue un perodo de confusin y amnesia antergrada y retrgrada. La confusin se expresa con un compromiso de la orientacin tmporo-espacial, dficit atencional y de reconocimiento de las personas ( alteracin de la prosopagnosia ). La amnesia antergrada se expresa como la dificultad en almacenar nuevos recuerdos episdicos y la amnesia retrgrada como la dificultad en recuperar re-

Amnesia tmporo-medial.
Ocurre cuando una injuria ( T.E.C., tumor, Qx) lesiona reas mediales del lbulo temporal (hipocampo y corteza ento y perirrinal ) produciendo un cuadro de amnesia antergrada que impide el almacenamiento a largo plazo de nuevos recuerdos episdicos (ver-

T.E.C.
Memorias viejas. Amnesia Retrgrada. Memorias Nuevas. Amnesia Antergrada.

Pasado.

Futuro.

Fig. 4: Esquema funcional del Sndrome Amnsico en el T.E.C.

18

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

Trabajo Original

cuerdos tambin episdicos; luego estas alteraciones van cediendo de intensidad en el cual la persona va recuperando la funcin, pero puede quedar con una amnesia retrgrada residual que abarca desde el episodio que produjo el T.E.C. extendindose hacia atrs abarcando desde minutos hasta varios meses, y un perodo de amnesia definitiva que se suma a la amnesia retrgrada residual que es el perodo de amnesia antergrada en el cul el sistema de M.E. no pudo almacenar los elementos por estar el individuo en un perodo de confusin.

Bibliografa
A. Ferreres (2005) Cerebro y Memoria. El caso HM y el enfoque neurocognitivo de la memoria.Tekn. Buenos Aires. Erik Kandel, James Schwartz & Thomas Jessell. (1997). Neurociencia y conducta. Prentice Hall. Madrid. Captulo 35: Aprendizaje y memoria. Captulo 36: Mecanismos celulares del aprendizaje y la memoria. Ferreres A. (2006). Temas de Neurociencias. Mdulo III. John Pinel (2001). Biopsicologa. Prentice Hall. Madrid. Captulo 14: Memoria y amnesia. Captulo 15, seccin 15.3: Bases neuronales del aprendizaje y la memoria en sistemas simples.

Alteraciones de la memoria en lesiones prefrontales.


La lesin prefrontal no produce un Sndrome Amnsico severo en funcin a la posibilidad de recuperacin de la informacin, si no que produce un dficit en la organizacin y la recuperacin de eventos, presentando dificultad en el orden de la recuperacin de los recuerdos, no en la evocacin misma. Se puede poner en evidencia a travs del un test en el cul se le presenta al paciente una secuencia de estmulos, por ejemplo una historia, la persona podr recordar los eventos, pero no lograr evocarlos en la secuencia cronolgica correspondiente. Este hecho pondr en evidencia la importante labor de la M. de T. en el complejo proceso de la evocacin de recuerdos de la M.E.

Alteraciones psicgenas de la memoria.


Estas no son amnesias puras, ya que se presentan sin lesiones cerebrales causales y no tienen las caractersticas de un Sndrome Amnsico puro, adoptando una manifestacin que denota un dficit marcado en la memoria retrgrada en forma masiva en muchos casos sin afectar la memoria antergrada, o sea que no recuerdan su nombre, direccin, pero si recuerdan todo desde que empezaron a ser examinados y su M.S. no se encuentra afectada recordando todos los conceptos de la vida cotidiana, por ejemplo: saben que un colectivo es para viajar, y saben cmo usarlo.

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

19

Trabajo Original

El mtodo pilates en kinesiologa


Que es el mtodo pilates? Es un mtodo de ejercitacin integral en el cul se busca la armona del movimiento, la fortaleza muscular, la flexibilidad de los tejidos, el incremento de la capacidad respiratoria, la relajacin, la concentracin y sobre todo, el control de la mente sobre el cuerpo. Caractersticas de pilates en colchoneta Se realizan ejercicios de pie, sentados, en cuadrupedia y acostado, pueden o no utilizarse elementos como complemento del trabajo. El practicante notar que esta tcnica tiene elementos del yoga, la danza, el chi kung y ejercicios posturales, todo en un delicado equilibrio sin perder el objetivo principal de la mente controlando el cuerpo. Caractersticas de pilates-reformer Se utiliza una cama que posee un sistema de poleas y resortes, lo que permite un trabajo muscular resistido progresivo y regresivo. El entrenamiento con este aparato nos permite entrenar la fuerza de todos los msculos del cuerpo, elongar nuestras cadenas musculares en forma global, adquirir coordinacin y equilibrio incrementando nuestra capacidad respiratoria y colaborando con nuestra postura. Este trabajo tiene componentes semejantes a la natacin, a la danza, al yoga y a la poleoterapia, todo en un marco de mximo control y concentracin. Campo de aplicacin de pilates en la kinesiologa Ya que es un mtodo de trabajo en el cul se puede ejercitar todo el cuerpo en general o trabajar una zona en particular, el campo de accin se vuelve muy amplio. Postura: todos los ejercicios se realizan con un alineamiento postural estricto mientras se trabaja para incrementar la longitud de los msculos retrados, teniendo en cuenta las cadenas musculares y el esquema corporal. Rehabilitacin de lesiones: tanto sea en el trabajo de fortalecimiento especfico o general o bien en el incremento de la flexibilidad se prioriza la tarea propioceptiva como un eje del objetivo de rehabilitacin. Capacidad ventilatoria: en cada ejercicio la respiracin cumple un papel principal ya que se requiere un control de la misma estimulando tanto los msculos inspiradores como los espiradores, siempre en una correcta postura para permitir la flexibilizacin del trax y el incremento de la capacidad ventilatoria. Esttica: el modelado del cuerpo puede darse por dos caminos, uno es el descenso de peso y la correspondiente prdida de masa grasa inducida por el gasto calrico que genera el trabajo y por el otro lado el incremento del trofismo muscular siendo ste tanto longitudinal como transversal por la estimulacin del incremento de sarcmeros en paralelo y en serie. Kinefilaxia: a travs de estos ejercicios mejoramos la flexibilidad influyendo esto en la prevencin de acortamientos musculares que son precursores de gran cantidad de alteraciones msculo esquelticas, mejoramos la fuerza muscular lo que indirectamente mejora la calidad de nuestros huesos y tambin generamos un gasto calrico, esto se traduce en un estimulo metablico que puede tener influencias positivas tanto en la obesidad como en otros trastornos de origen metablico. Cul es la frecuencia de las sesiones? En general se recomiendan dos sesiones semanales para la mayora de los objetivos, en caso de esttica se incrementa generalmente el trabajo a tres o ms veces por semana. Esto va a depender siempre de la intensidad del trabajo y de las caractersticas particulares de cada paciente. Futuro del pilates en la Kinesiologa De nosotros los kinesilogos depende que este mtodo sea explotado al mximo en la rehabilitacin, ya que se nos presenta como una oportunidad de crecimiento ampliando nuestro abanico de posibilidades teraputicas y preventivas, poniendo a nuestro servicio tcnicas sumamente tiles y de total resorte kinsico. Se vislumbra un futuro para no desaprovechar en lo que respecta al mtodo pilates el cual debemos seguir revisando y analizando bajo la lupa kinsica para generar nuevas transformaciones que se adapten a nuestras necesidades.

Dr Orlando Vai Doctor en Kinesiologa y Fisiatra

20

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

Trabajo Original

Curva de la cintica de la temperatura con la aplicacin de crioterapia


Autores Lic. Klgo Ftra Bruno Glavina Lic. Klgo Ftra Javier Perez Ctedra de Fisioterapia I y II, Carrera de Kinesiologa y Fisiatra, Facultad de Medicina, Universidad Abierta Interamericana, Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Argentina.

Introduccin
El uso de fro como agente teraputico (crioterapia) es ampliamente usado en la prctica diaria por kinesilogos y otros profesionales de la salud. Estos tratamientos son aplicados con distintos objetivos segn las respuestas fisiolgicas buscadas en los tejidos. Dentro de estas se encuentran una disminucin de la lesin hipxica secundaria, aumento del umbral del dolor, disminucin del metabolismo, disminucin del edema, disminucin de la circulacin, disminucin de la velocidad de conduccin nerviosa y disminucin del espasmo muscular (1). Estos efectos fisiolgicos ayudaran al sujeto a mejorar la condicin clnica que lo llev a la consulta. Todos los efectos fisiolgicos anteriormente citados se van a producir en diferentes magnitudes y a diferentes temperaturas, por lo cual dependen de un efecto fisiolgico primario que es la disminucin de la temperatura. A su vez existe una gran variedad de modalidades de crioterapia: agua fra, hielo, packs de gel fro, packs qumicos, mquinas de hielo (por ejemplo Cro Cuff, Ice hot machine), spray fro. Estas modalidades a su vez pueden combinarse con otras tcnicas como criomasaje, criostretch, RICE (reposo, hielo, compresin, elevacin) y criocintica. Las diferentes caractersticas de estas modalidades en cuanto a tamaos, sustancias empleadas, temperatura de aplicacin, regeneracin del agente crigeno y combinacin con otras tcnicas van a tener como resultado a igual tiempo de aplicacin diferentes temperaturas alcanzadas en los tejidos abordados. Si bien existe cierta controversia sobre los beneficios clnicos de la aplicacin de crioterapia (2,3) para comprender cmo todas estas diferentes modalidades pueden influir sobre los resultados teraputicos, es imprescindible profundizar sobre el comportamiento de la temperatura con estas diferentes modalidades y aplicaciones. El objetivo del trabajo fue realizar una revisin de artculos originales que hayan investigado el comportamiento de la temperatura de los tejidos al aplicar crioterapia en humanos.

Resumen
Al aplicar crioterapia, la diversidad de efectos fisiolgicos buscados junto con las diferentes modalidades de aplicacin y sus diferentes combinaciones obligan al kinesilogo a tener un profundo conocimiento del tema para poder alcanzar los objetivos teraputicos buscados. Si bien existe cierta controversia sobre los beneficios clnicos de la aplicacin de crioterapia, para comprender cmo todas estas diferentes modalidades pueden influir sobre los resultados teraputicos, es imprescindible profundizar sobre el comportamiento de la temperatura con estas diferentes modalidades y aplicaciones. En el presente trabajo se revisaron artculos originales cuyo objetivo fue investigar el comportamiento de la temperatura de los tejidos al aplicar crioterapia en humanos. Se realiz una descripcin de la curva de la cintica de la temperatura con sus diferentes parmetros: Temperatura inicial, temperatura objetivo, Temperatura mnima, Enfriamiento, Recalentamiento, Pendientes de la curva, Tiempo ptimo de tratamiento. En primer lugar se realiz una descripcin general del comportamiento de dicha curva, luego una descripcin de las variaciones encontradas segn diferencias en variables antropomtricas, estado de salud de los sujetos y aplicacin de diferentes modalidades en los tejidos objetivo (piel, muscular y articular). Palabras clave: crioterapia, tejidos, temperatura.

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

21

Trabajo Original

Curva de la cintica de la temperatura con la aplicacin de crioterapia


Curva de la cintica de la temperatura
Al aplicar un agente de crioterapia, podemos graficar lo que est sucediendo en el tejido del sujeto en una curva temperaturatiempo, a la cul llamaremos Curva de la cintica de la temperatura (Fig. 1). Dicha curva ha sido previamente descripta por Quesnot y col (4) en sus componentes bsicos, en el presente trabajo se realizar un anlisis detallado de los mismos a los cules se agregarn otros parmetros. En el eje Y colocaremos la temperatura medida en grados centgrados, en el eje X el tiempo medido en minutos. Para el anlisis de la cintica de la temperatura vamos a distinguir los siguientes parmetros: Temperatura inicial, temperatura objetivo, Temperatura mnima, Enfriamiento Recalentamiento, Tiempo ptimo de tratamiento, Pendientes de descenso y ascenso. La temperatura inicial (Ti) es la que posee el tejido previo a la aplicacin del agente crigeno. Una vez aplicada la modalidad de crioterapia, la curva se divide en dos fases: enfriamiento y recalentamiento. En primer lugar se encuentra la fase de enfriamiento, que es la zona de la curva dnde la tempertura disminuye hasta alcanzar la temperatura mnima y posterior meseta. Esta fase se produce al aplicar el agente crioterpico. La segunda fase llamada recalentamiento es la zona de la curva, donde comienza a elevrse nuevamente la temperatura y generalmente se produce al ser retirado el agente de crioterapia. ra mejor establecida a partir de la cul se producen esos cambios (por ejemplo discriminacin de dos puntos, Fig. 2A). Otras respuestas se van a comportar de forma correlativa con una mayor disminucin de dicha funcin a medida que desciende la temperatura (por ejemplo velocidad de conduccin nerviosa, consumo de oxgeno, Fig. 2B). Finalmente, algunas respuestas se van a comportar en forma mixta, teniendo una temperatura a partir de la cul se desencadena la respuesta en forma correlativa (por ejemplo fuerza muscular, Fig. 2C). Su magnitud no va a ser tema de discusin en el presente trabajo.

Fig. 2. Respuestas fisiolgicas al aplicar crioterapia. La temperatura mnima (Tm) es la menor magnitud alcanzada durante la aplicacin. El tiempo ptimo de tratamiento es aqul que se encuentra entre el tiempo en el cual la modalidad logra alcanzar la temperatura objetivo (T1) y el tiempo en el cual el recalentamiento del tejido supera dicha temperatura (T2). La pendiente de descenso es la que se encuentra entre la Ti y la Tm, la cul tambin podemos subdividir en dos. La primera parte de la pendiente de descenso es aquella que se encuentra entre la Ti y la To, la segunda parte se encuentra entre la To y la Tm. La pendiente de ascenso se encuentra entre la Tm y el retorno a la Ti. A continuacin analizaremos lo que sucede en la curva de la cintica de la temperatura al aplicar diferentes modalidades y tcnicas en los siguientes tejidos: piel, muscular y articular.

Fig. 1. Curva de la cintica de la temperatura, aspectos generales. La temperatura objetivo (To) se refiere a aquella temperatura que debo alcanzar para lograr el cambio fisiolgico buscado. Aqu debemos tener en cuenta que algunas respuestas se van a comportar como fenmenos de todo o nada teniendo una temperatu-

Piel
La piel ha sido el tejido ms estudiado por los investigadores al aplicar crioterapia debido a su fcil acceso sin necesitar tcnicas invasivas para su medicin. La temperatura promedio de la piel humana en condiciones normales se encuentra entre 29 - 31 C. Esta temperatura inicial puede va-

22

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

Trabajo Original

riar de acuerdo a la temperatura ambiente y la velocidad del viento entre otros factores. A cualquier temperatura ambiental inferior a la piel, el calor pasara de la piel al ambiente, como un intento del cuerpo por calentar el aire que est en contacto directo con el cuerpo. Este proceso se conoce como conduccin. La tasa a la cual el calor sera cedido del cuerpo por conduccin debera ser determinada por el gradiente termal (a mayor gradiente, mayor prdida de calor). El reemplazo continuo de aire que se encuentra caliente en contacto con la piel por aire ms fro causara una prdida de calor del cuerpo por medio del proceso de conveccin. La prdida de calor por conveccin es una funcin exponencial de la velocidad a la cul se renueva el aire que se encuentra en contacto con el cuerpo, por lo tanto un incremento dramtico de la velocidad incrementara el enfriamiento de cualquier cuerpo si la temperatura ambiente es inferior al mismo (5). El mecanismo de conduccin y conveccin por el cul un cuerpo cede calor a otro, se da tanto para el pasaje de calor del cuerpo al agente crioterpico como del medio ambiente al agente crioterpico (considerando que la temperatura ambiental es mayor al mismo). Para evitar este efecto de calentamiento del agente crigeno por el aire ambiente y aumentar el tiempo til del mismo Receveur y Chanussot (6) colocaron un sistema aislante entre el agente de crioterapia (cold pack a -10 C durante 60 minutos) y el medio ambiente, pudiendo prolongar el tiempo de enfriamiento del agente y as aprovechar al mximo la modalidad de crioterapia. Tomando como To 15 C logr un tiempo ptimo de tratamiento de 41 minutos en comparacin a los 26 minutos sin sistema aislante (Fig 4: A sin sistema aislante, B con sistema aislante). La temperatura inicial puede estar elevada en caso de procesos inflamatorios locales como por ejemplo artritis de rodilla (7), posquirrgicos (8,9) como as tambin en sujetos que realizan actividad fsica (10) o disminuida en zonas de baja temperatura ambiental (11). Oosterveld y Rasker (7) encontraron un incremento de 4 C de la Ti en sujetos reumticos. En la piel la fase de enfriamiento coincide siempre con la fase de aplicacin del agente

y el recalentamiento comienza una vez retirado el mismo. Al aplicar agua fra a diferentes temperaturas sobre el antebrazo (12) podemos observar cmo la pendiente de descenso es la misma para todas las diferentes temperaturas, logrndose en forma rpida la Tm (Fig. 3: A 15 C, B 10 C, C 5 C, D 1 C). Una To comnmente utilizada de 15 C se logra aproximadamente en 4-5 minutos. Ntese que una vez lograda la temperatura mnima se establece una meseta similar en todos los casos. La variacin se encuentra en la magnitud de la Tm alcanzada, siendo sta menor cuanto menor es la temperatura del agente crigeno. Si aplicamos un intermediario entre la piel del sujeto y el agente de crioterapia, debemos tener en cuenta que probablemente la temperatura no lograr descender lo suficiente. Vaillant y col (13) usaron packs instantneos con temperaturas de -6C durante 20 minutos y aplicaron toallas como intermediario entre el agente y la piel. El grupo que utiliz toallas hmedas logr una Tm de 12.6C a los 11 minutos de aplicacin mientras que el grupo de toalla seca logr una Tm de slo 18 C a los 16 minutos (Fig. 3, A: toalla seca, B: toalla hmeda). Mancuso y Knight (10) aplicaron 2.5 libras de hielo molido sobre la piel del tobillo. El grupo que realiz ejercicios increment la temperatura de la piel 2.3 C luego de realizar carrera en cinta al 60-80% del VO2 mx. ( no encontraron diferencias entre realizar 15 o 30 minutos de ejercicios). Durante la aplicacin de hielo no hubo diferencias entre los grupos en la tasa de enfriamiento, mantenindose dicha diferencia (aproximadamente 3 C) a los 30 minutos de aplicacin. S encontraron diferencias en cuanto al recalentamiento, obteniendo una mayor tasa en el grupo que realiz ejercicios comparado con el grupo control.

Fig. 3. Curva de la cintica de la temperatura al aplicar crioterapia en la piel.

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

23

Trabajo Original

Curva de la cintica de la temperatura con la aplicacin de crioterapia


Chesterton y col (14) utilizaron modalidades poco convencionales de crioterapia encontrando que luego de aplicar 20 minutos arvejas frezadas en el muslo la temperatura fue menor que al utilizar gel pack (10.8 C vs. 14.4 C). Los autores no encontraron diferencias estadsticamente significativas a los 10 minutos de aplicacin. Debido a las diferentes propiedades termodinmicas del hielo y el gel pack, ste ltimo se recalienta ms rpidamente que el hielo. Merrick y col (15) mostraron como la Tm es menor al aplicar 1 Kg. de bolsa de hielo que al aplicar gel pack (6.5 + 3.3 vs 9.7 + 3.2), logrando adems una menor temperatura a los treinta minutos de aplicacin y mostrando una menor tasa de recalentamiento. La diferencia se increment de 2 C a 7 C a los 30 minutos. A su vez esta tasa de recalentamiento depende de la zona del cuerpo estudiada. Knight y Elam (16) encontraron que si bien la magnitud y el tiempo en que disminuye la temperatura es similar en diferentes sectores corporales, durante el recalentamiento se logr ms rpidamente alcanzar la Ti en los dedos que en el tobillo (Fig. 4, B dedos, C tobillo). ; 23.7 + 2.4 C y 21.9 + 1.8 C respectivamente. El efecto de enfriamiento adicional fue de 2 C al utilizar 40 minutos de hielo en comparacin con 20 o 30 minutos.

Muscular
La Ti intramuscular se asemeja, a medida que se incrementa la profundidad, a la Temperatura corporal central. Por ejemplo Myrer y col (18) encontraron que la Ti a 1 cm subadiposo fue de 35.5C + 1.2, mientras que a 3 cm subadiposo fue de 36.4 + 0.7 C. Al aplicar crioterapia la temperatura de los tejidos ms profundos no se comporta de la misma forma que en la piel. Numerosos trabajos han demostrado que al aplicar un agente crigeno, la temperatura muscular puede tardar varios minutos en descender (Fig. 5, T3: tiempo que tarda en comenzar a descender la temperatura intramuscular). Esto sucede en los tejidos musculares ms profundos (19, 20) como as tambin en sujetos con mayor tejido adiposo (18, 19). Otra diferencia es que la temperatura intramuscular continua descendiendo varios minutos luego de retirado el agente crigeno (logra la Tm en el tiempo T4) (21, 22). Esto sucede en la mayora de las indicaciones cotidianas referidas a tiempos de aplicacin (generalmente entre 20 a 30 minutos) debido a que no se alcanza la meseta posterior a la temperatura mnima como en el caso de la piel. Myrer y col (18) encontraron tambin que a los 30 minutos de retirar el hielo (aplicado por 20 minutos) la temperatura intramuscular de la pantorrilla a 3 cm subadiposo continuo disminuyendo. En sujetos con pliegue de pantorrilla menor a 8 mm el comportamiento de la curva de la temperatura muscular luego de retirar el agente crioterpico es similar a lo observado en la piel, donde la temperatura se incrementa inmediatamente.

Fig 4. Curva de la cintica de la temperatura al aplicar crioterapia en la piel. Palmer y Knight (17) estudiaron el efecto de la aplicacin repetida de ice pack en el muslo anterior y el tobillo. Compararon el uso de cold pack durante dos perodos de enfriamiento y dos de recalentamiento de 60 minutos cada uno. Encontraron que la temperatura de la piel del tobillo luego de la segunda aplicacin fue inferior a la del muslo. No encontr diferencias entre usar una duracin de 20 o 30 minutos de aplicacin pero s luego de 40 minutos de aplicacin de hielo, con una temperatura en el tobillo al finalizar el segundo recalentamiento de 24.1 + 2.8 C

Fig. 5. Curva de la cintica de la temperatura muscular al aplicar crioterapia.

24

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

Trabajo Original

Long y col (23) evaluaron el efecto del ejercicio previo a la aplicacin de bolsas de hielo en el msculo cuadriceps. Compararon el tiempo en el cual descendi 10C la temperatura a 1 y 2 cm subadiposo con respecto a la temperatura de reposo. A pesar de comenzar con una mayor temperatura el grupo ejercicio (37.8 vs. 35.8) logr la To en aproximadamente 10 minutos antes en ambas profundidades (Fig. 6, A. Hielo no ejercicio, B hielo mas ejercicio). Merrick y col (21) encontraron que al realizar compresin con venda elstica (42 a 48 mmHg) sobre el agente crioterpico fue mayor la disminucin de temperatura muscular como as tambin se logr una Tm ms rpidamente que el grupo que recibi slo crioterapia. Ellos evaluaron la temperatura intramuscular del muslo anterior a 1 y 2 cm subadiposo y obtuvieron un enfriamiento adicional comparando el grupo crioterapia mas compresin contra el grupo crioterapia de 3 C (26.6 vs 23.5 C) y de 2 C (28.3 vs 26.4 C) respectivamente. Bender y col (24) observaron que al aplicar bolsas de hielo en el msculo trceps sural durante el ejercicio (30 minutos de caminata) la temperatura intramuscular a 1.5 cm subadiposo no descendi a pesar del descenso de la temperatura de la piel. Luego de 30 minutos de aplicacin, la temperatura intramuscular permaneci en 34, mientras que en el grupo de crioterapia sin ejercicio descendi en promedio 5.4 C (pliegue pantorrilla 21 + 9.3mm). Estas diferencias encontradas con Long y col (23) quizs se deban a la utilizacin del agente crigeno previamente o durante el ejercicio, aunque sera necesario corroborar ambos hallazgos.

Fig 6. Curva de la cintica de la temperatura muscular luego de realizar ejercicio.

Al incorporar masaje (criomasaje) sobre la musculatura de la pantorrilla, Zemke y col (25) encontraron que a 1 cm subadiposo y luego de 15 minutos de criomasaje, la Tm se logr a los 17.9 + 2.4 minutos. Obtuvieron un enfriamiento ms rpido (aprox 10 minutos) que en el grupo al cual se aplicaron bolsas de hielo (28.2 + 12.5 minutos). La mayor variabilidad en el grupo control quizs se deba a una mayor variabilidad en el espesor del tejido adiposo de los sujetos. Algunos autores han intentado identificar variables que se correlacionen con la temperatura intramuscular debido a la dificultad de su medicin en la prctica diaria. Algunas variables evaluadas fueron la composicin corporal, (% de grasa corporal), circunferencia de brazo y muslo, temperatura de la piel, temperatura central, tiempo, espesor del tejido adiposo subcutneo. Las buenas correlaciones encontradas entre composicin corporal y circunferencia de miembros con la temperatura intramuscular por Johnson y col (26) y Lowden y col (27) quizs no sean reales debido a que ellos midieron la temperatura a profundidades absolutas de 2 a 2.5 cm. de la superficie y no tuvieron en cuenta el espesor del tejido adiposo al insertar el instrumento de medicin. Posteriormente Otte (19) y Jutte (22) superaron esas dificultades. Otte y col (19) investigaron en qu tiempo disminuy 7 C la temperatura intramuscular del muslo a 1cm subadiposo con bolsas de hielo triturado. Estudiaron a 47 sujetos (29 mujeres) de 23 + 3 aos con un pliegue anterior de muslo menor a 40 mm. Dividieron a los individuos en 4 grupos segn el espesor del tejido adiposo y obtuvieron los siguientes resultados: grupo 31 40 mm (58.6 + 11.7 min.), grupo 21 30 mm (37.8 + 9.6 min), grupo 11 20 mm (23.3 + 6.7 min), grupo 0 10 mm (8 + 3.4 min). Aqu se observa claramente cmo el tiempo de enfriamiento est influenciado por el espesor del tejido subcutneo, debido no slo a la mayor distancia que debe recorrer la temperatura, sino tambin a las propiedades termodinmicas del mismo (posee menor conductividad y difusividad termal que el tejido muscular). Tambin observaron que a los veinte minutos del inicio de la aplicacin slo el primer grupo (0 - 10 mm) haba

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

25

Trabajo Original

Curva de la cintica de la temperatura con la aplicacin de crioterapia


logrado el objetivo de disminuir 7 C la temperatura intramuscular. Jutte y col (22) describieron la relacin entre la temperatura muscular, temperatura de la piel, temperatura ambiental, temperatura central y espesor adiposo durante la aplicacin de crioterapia y su posterior recalentamiento. Para ello estudiaron 15 individuos de 23 + 1.5 aos de edad, con un pliegue cutneo anterior de muslo menor a 40 mm (21.2 + 8.6 mm). Utilizaron bolsas de cubos de hielo de 500 g durante 30 minutos sobre el muslo anterior ms un vendaje elstico en condiciones ambientales termoestables. La medicin de la temperatura intramuscular se realiz a 2 cm. subadiposo. Ellos no encontraron ningn buen predictor simple de temperatura intramuscular (de todos el mejor fue el tiempo con un coeficiente de determinacin de 0.35). Pero ellos lograron una ecuacin de prediccin de enfriamiento y otra para el recalentamiento con buenos coeficientes de determinacin (0.76 enfriamiento y 0.81 recalentamiento, con una diferencia de temperatura menor a 1 C en cualquier momento de la aplicacin entre la ecuacin y la medicin real). Dichas ecuaciones incluyeron tiempo (35%), espesor subcutneo (14%) y temperatura de la piel (21%). nutos con una disminucin de 4.1 + 0.3 C, demostrando un menor enfriamiento que al aplicar hielo. La diferencia fue dada en gran parte por el tiempo de aplicacin. Warren y col (29) compararon la temperatura intraarticular de la rodilla al aplicar bolsa de hielo y cryocuff. Ambas modalidades fueron aplicadas durante 1 hora con un recambio a los 30 minutos de las bolsas de hielo. Ambas modalidades lograron disminuir la temperatura intraarticular (hielo/cryocuff) a los 30 minutos (3.3C/2.2C) 60 minutos (12.8C/7.1C) y 90 minutos (15.2C/9.7C). Los autores observaron una mayor disminucin en el grupo hielo (p<0.01) a los 60 (-5.3C), 90 (-5.7C) y 120 minutos (-2.5C) pero no se observaron diferencias a los 30 minutos (Fig 7: A grupo cryocuff, B grupo hielo). En pacientes con ciruga de ligamento cruzado anterior (30) se coloc Icing system 2000 durante las primeras 48 horas posquirrgicas, en un grupo se program la temperatura a 5 C (grupo A), en el otro grupo enfriamiento a 10 C (grupo B). Se teste la temperatura suprapatelar e intercondlea. El espesor del tejido subcutneo de los sujetos a nivel de la patella fue de 6.8 + 3.4 mm. Ellos encontraron una disminucin de la temperatura de la rodilla en los sujetos estudiados luego de la aplicacin comparados con el grupo control (no se les aplic Icing System). Observaron una disminucin de temperatura intraarticular con un patrn de tres fases en el tiempo: fase de baja temperatura, fase de aumento de temperatura y fase termoesttica. Si bien en la primera fase encontraron diferencias significativas entre los grupos con una menor temperatura en los grupos de crioterapia (temperatura suprapatelar en el grupo A 30.9 + 3 C contra 37.3 C en el grupo control) al finalizar el tratamiento no hubo diferencias significativas entre los grupos.

Articular
La articulacin de la rodilla es la articulacin ms estudiada a nivel intraarticular tanto en sujetos normales como en el campo posquirrgico. Su Ti se encuentra normalmente entre 32.5 33.7 C. Oosterveld y col (28) evaluaron los efectos de la aplicacin de hielo en la temperatura intraarticular de la rodilla en sujetos con escasa adiposidad en miembros inferiores (pliegue anterior de muslo 8 + 2 mm). La temperatura intraarticular comenz rpidamente su enfriamiento con una pendiente poco pronunciada, continu disminuyendo luego de ser retirado el agente por aproximadamente 10 minutos y luego de 3 horas de haber retirado el hielo haba recuperado un 85% de la Ti. El descenso inmediato de la temperatura se debi a la escasa adiposidad de los sujetos. Tambin evaluaron el efecto de la aplicacin de nitrgeno en spray (-160 C) durante 6 mi-

Fig 7. Curva de la cintica de la temperatura articular al aplicar crioterapia.

26

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

Trabajo Original

Martin y col (8) evaluaron el efecto de la aplicacin de Cryocuff (con un recambio de agua helada cada 30 minutos) en rodillas que fueron sometidas a artroscopa. Un grupo recibi el tratamiento de crioterapia inmediatamente posterior a la ciruga por 2 horas continuas, el otro grupo (control) recibi 1 hora de tratamiento (entre la primera y segunda hora posquirrgica). En el grupo tratamiento la Temperatura intraarticular disminuy en promedio 2.2 C en la primera hora y 3 C hasta el final del tratamiento. En el grupo control la temperatura intraarticular se increment 5 C en la primera hora y posteriormente disminuy 4 C al aplicar crioterapia. La diferencia de temperatura en la primera hora fue en total de 7.2 C menor en el grupo tratamiento.

Conclusin
La Ti va a depender del tejido evaluado, siendo mayor en los tejidos ms profundos que en los superficiales (msculo a 2 cm subadiposo 35C, piel 31C), estado de salud del sujeto (mayor Temperatura en pacientes con Artritis en perodo agudo, pacientes con una ciruga reciente) y tambin va a estar influenciada por la temperatura ambiente en forma directamente proporcional (a menor temperatura ambiental menor temperatura inicial). La pendiente de descenso es ms pronunciada cuanto ms superficial es el tejido. En los tejidos ms profundos puede tardar varios minutos en comenzar el descenso de la temperatura. La duracin de la fase de enfriamiento va a depender del tejido estudiado. Mientras en la piel la duracin de la fase coincide con la duracin de la aplicacin, en el tejido muscular la temperatura contina disminuyendo algunos grados ms durante unos minutos luego de retirar el agente crioterpico. La fase de recalentamiento se va a iniciar al ser retirado el agente de crioterapia, tanto en la piel como en el tejido muscular superficial. A nivel intraarticular y en el tejido muscular ms profundo la fase de recalentamiento se va a demorar algunos minutos antes de iniciarse. El tiempo en el cul el tejido logra su temperatura inicial va a estar relacionado con la tasa de regeneracin de calor del tejido (si el sujeto realiza ejercicios luego de la aplicacin va a recalentar el tejido ms rpi-

damente), con la zona de cuerpo estudiada (recalentamiento ms rpido en dedos de la mano que en el tobillo) modalidad utilizada (recalienta ms rpido un cold pack que utilizar hielo), utilizacin de sistema aislante (prolonga el tiempo ptimo de tratamiento). La transferencia de calor de un cuerpo a otro depende de varios factores, entre los factores ms importantes encontramos las masas relativas de los cuerpos, el tamao del rea de contacto, la diferencia entre las Ti del sujeto y el agente crigeno, la capacidad de calor de cada material, el recalentamiento del tejido debido a su actividad metablica y perfusin. La Tm depende de la temperatura del agente de crioterapia utilizado, de su tamao, como as tambin de sus propiedades termodinmicas, Tasa de regeneracin de fro (por ejemplo recambiar el hielo cada 30 minutos), tasa de regeneracin de calor (a mayor actividad metablica y perfusin mayor va a ser la regeneracin de calor) de la temperatura ambiente, del tiempo de aplicacin, de la profundidad de los tejidos diana. Manteniendo el gradiente termal para conducir el calor del cuerpo al agente crigeno, cuanto mayor tiempo de aplicacin menor va a ser la Tm. A mayor profundidad de los tejidos menor va a ser el descenso de la temperatura. En caso de tratarse de tejidos profundos tambin va a depender de la cantidad de tejido adiposo que posea el sujeto (a mayor tejido adiposo la temperatura no va a disminuir lo suficiente con un tiempo de aplicacin similar). El uso de compresin y criomasaje tambin logran una menor Tm y en menor tiempo. Como podemos observar una aplicacin de crioterapia que no tenga en cuenta las variables aqu descriptas podra no lograr la temperatura objetivo deseada e impedira alcanzar los resultados teraputicos buscados.

Bibliografa
Knight KL. Cryotherapy in sport injury management. Human Kinetics, 1995. MacAuley D. Do textbooks agree on their advice on ice? Clin J Sports Med 2001; 11: 67-72. Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury. A systematic review of randomized controlled trials. Am J Sports Med 2004; 32 (1): 251-261.

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

27

Trabajo Original

Curva de la cintica de la temperatura con la aplicacin de crioterapia


Quesnot A, Channussot JC, Corbel I. La cryothrapie en rducation : revue de la littrature. Kinsithrapie Scientifique 2001 ; 412 : 39-48. Noakes TD. Exercise and the cold. Ergonomics 2000; 43 (10): 1461-1479. Receveur I, Chanussot JC. Cryothrapie; intrt dune genouillre isotherme. Ann Kinsithr 1993; 20 (1): 33-40. Oosterveld FG, Rasker JJ. Effects of local heat and cold treatment on surface and articular temperature of arthritic knees. Arthritis Rheum 1994 Nov; 37 (11): 1578-82. Martin SS, Spindler KP, Tarter JW, Detwiler K, Petersen HA. Cryotherapy: An effective modality for decreasing intraarticular temperature after knee arthroscopy. Am J Sports Med 2001; 29 (3): 288-291. Daryl C. The effect of continuous cryotherapy on glenohumeral joint and subacromial space temperature in the postoperative shoulder. Arthroscopy 2002; 18 (7); 748-754. Mancuso DL, Knight KL. Effects of prior physical activity on skin surface temperature response of the ankle during and after a 30-minute ice pack application. J Athl Train 1992; 27 (3): 242-249. Smolander J. Effect of cold exposure on older humans. Int J Sorts Med 2002; 23: 86-92. Knight KL, Bryan KS, Halvorsen JM. Circulatory changes in the forearm in 1, 5, 10 and 15 C water. Int J Sports Med 1981; 4: 281. Vaillant M, Mette R, Viel E, Neiger H. Mesure de la temprature cutane pendant lapplication dune source de froid avec enveloppe mouille et envelope sche. Cinsiologie 1984; XXIII: 457-64. Chesterton LS, Foster NE, Ross L. Skin temperature response to cryotherapy. Arch Phys Med Rehab 2002; 83: 543-9. Merrick MA, Jutte LS, Smith ME. Cold modalities with different thermodynamic properties produce different surface and intramuscular temperatures. J Athl Train 2003; 38 (1): 28-33. Knight KL, Elam JF. Rewarming of the ankle, finger and forearm after cryotherapy: further investigation of Lewis cold-induced vasodilation. J Can Athl Ther Assoc 1981; 8: 17-18. Palmer JE, Knight KL. Ankle and thigh skin surface temperature changes with repeated ice pack application. J Athl Train 1996; 31 (4): 319 323. Myrer WJ, Myrer K, Meason GJ, Fellingham GW, Evers SL. Muscle temperature is affected by overlying adipose when cryotherapy is administered. J Athl Train 2001; 36 (1): 32-36. Otte JW, Merrick MA, Ingersoll CD, Cordova ML. Subcutaneous adipose tissue thickness alters cooling time during cryotherapy. Arch Phys Med Rehabil 2002; 83: 1501-1505. Enwemeka CS, Allen C, Avila P, Bina J, Konrade J, Munns S. Soft tissue thermodynamics before, during and alter cold pack therapy. Med Sci Sports Exerc 2002; 34 (1): 45-50. Merrick MA, Knight KL, Ingersoll CD, Potteiger JA. The effects of ice and compression wraps on intramuscular at various depths. J Athl Train 1993; 28 (3): 236 245. Jutte LS, Merrick MA, Ingersoll CD, Edwards JE. The relationship between intramuscular temperature, skin temperature and adipose thickness during cryotherapy and rewarming. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82: 845-850. Long BC, Cordova ML, Brucker JB, Demchak TJ, Stone MB. Exercise and quadriceps muscle cooling time. J Athl Train 2005; 40 (4): 260-263. Bender AL, Kramer EE, Brucker JB, Demchak TJ, Cordova ML, Stone MB. Long ice-bag application and triceps surae muscle temperature during treadmill walking. J Athl Train 2005 ; 40 (4) : 271-275. Zemke JE, Andersen JC, Guion WK, McMillan J, Joyner AB. Intramuscular temperature responses in the human leg to two forms of cryotherapy: ice massage and ice bag. J Ortrhop Sports Phys Ther 1998; 27: 301-7. Johnson DJ, Moore S, Moore J, Oliver RA. Effect of cold submersion on intramuscular to of the gastrocnemius muscle. Phys Ther 1979; 59: 1238 1242. Lowden BJ, Moore RJ. Determinates and nature of intramuscular temperature changes during cold therapy. Am J Phys Med 1974; 54: 223 244. Oosterveld FGJ, . The effect of local heat and cold therapy on the intraarticular and skin surface temperature of the knee. Arthritis and rheumatism 1992; 35 (2): 146-151. Warren TA, McCarty EC, Richardson AL, Michener T, Spindler KP. Intraarticular knee temperature changes. Ice versus cryotherapy device. Am J Sports Med 2004; 32 (2): 441-445. Ohkoshi Y, Ohkoshi M, The effect of cryotherapy on intraarticular temperature and postoperative care after ACL reconstruction. Am J Sports Med 1999; 27 (3): 357-362.

Direccin de contacto: bglavina@argentina.com

28

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

Trabajo Original

Reflexiones sobre la tendinitis


Motivan estas reflexiones la frecuencia con que me consultan pacientes con esta afeccin, y que ya han realizado tratamiento fisiokinesco sin alivio en los sntomas. Al revisar, en la ananmesis, el protocolo kinsico observo que le fueron mdicados por el mdico traumatlogo y el kinesilogo, ejercicios con resistencia. En los sndromes de ficcin subacromial hielo y ejercicios de fortalecimiento de los rotadores con el elstico. En las epicondilitis hielo y ejercicios de elongacin y pronosupinacin con pesas. An en pacientes de vida sedentaria que nunca han hecho actividad fisca. Voy a repetir lo, que dije en el artculo sobre sndromes cervicales: usemos el sentido comn que es el menos comn de los sentidos. Todos sabemos que el sufijo itis significa inflamacin, y los procesos inflamatorios requieren reposo. Si de gastritis o hepatitis se trata, dieta; si es una laringitis se le pide al paciente que trate de no hablar. Porqu, entonces, en una tendinitis en su fase aguda se le indican ejercicios contra resistencia? Todos conocemos la importancia del manguito rotador, su funcin estalilizadora y el rol que cumple en la articulacin escapulohumeral, y que su correcta funcin evita futuras lesiones; pero creo que cada cosa a su tiempo. Los que tenemos algunos aos de profesin y buena memoria, recordamos las frases que nos repetan nuestros viejos maestros, lento, gradual y progresivo... primero descargar el carro. Con respecto a la crioterapia creo que tambin debemos evaluar, y no olvidamos que no hay enfermedades sino enfermos, pero sistemticamente se indica hielo. La experiencia me lleva a diferenciar las tendinitis recientes de las crnicas; y las crnicas no responden bien con terapia. En la mayora de estos casos, el paciente manifiesta que le han indicado hielo varias veces al da, lo que le exacerba el dolor. Mi respuesta a su inevitable pregunta es:... escuche su cuerpo el le habla Que le alivia ms?... En los casos crnicos la invariable respuesta es: el calor? . Generalmente estos pacientes mejoran con onda corta, ultrasonido y la gimnoejerctacn cuando el dolor lo permite. En las ciencias mdicas, como en otros rdenes de la vida tambin nos regimos por modas, la actual es: hielo y magneto. No por antiguos los tratamientos pierden su facultad teraputica. El cido acetilsaliclico, a pesar de sus 100 ao ya cumplidos, sigue siendo el analgsico antimflamatorio, y antitrmico, en algunos casos, por excelencia. Referente al sndrome subacromial, o sndrome de friccin, roce o mpigement, como 10 describi Neer en 1972, se distinguen tres estados. 1) Edema e inflamacin 2) Fibrosis y engrosamiento 3) Rotura cuyas causas pueden ser mecnicas, degenerativas, traumticas y vasculares. sta ltima habla de una vascularizacin insuficiente del tendn del supraespinoso; generalmente la lesin se produce por la asociacin y sumatoria de las mismas. Segn mi experiencia el tratamiento ms exitoso es, el de ondas cortas irradiadas cervicalhombro, electrornoxa, ultrasonido, electro y dgitopuntura. En los casos recientes comienzo con magneto y en algunas tendinitis obtuve buenos resultados con TT.N.S. Citar 2 casos: 1) paciente de 73 aos, sexo femenino, jugadora de tennis, quin en la cancha, segn sus palabras, sinti un tirn en el hombro y fue derivada por el traumatlogo con el diagnstico de omalgia, sndrome de friccin acromial. La R.N.M. mostraba Rotura del suprespinoso e infraespinoso, persistiendo algunas fibras inferiores, rotura parcial de la insercin del subescapular, edema, cambios degenerativos de la cabeza humeral. La paciente presentaba dolor e impotencia funcional y la nica propuesta mdica era la ciruga. Ella pidi la derivacin. El tratamiento consisti en ondas cortas cervical-hombro, campo electromagntico con electrodos norte/sur, electrornoxa y ultrasonido. Luego de- 13 sesiones recuper la movilidad con algunas molestias en los, movimientos extremos y casi sin dolor. 2) El segundo caso, que por sus caractersticas creo emblemtico, es el de un paciente de 70 aos, sexo masculino, que me consult

(Contina en la pgina 31)

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

29

Epnimos de las ciencias mdicas

Epnimos de las Ciencias Mdicas


FRANOIS XAVIER BICHAT (1771-1802) CISURA, CONDUCTO, LIGAMENTO DE BICHAT Naci Bichat en Thoirette-en-Bresse en 1771. Comenz sus estudios de medicina en Lyon junto a Antoine Petit, estudios que tuvo que proseguir en Pars tras los sangrientos acontecimientos de 1793. En la capital busc el magisterio de Desault en el Htel Dieu. All pasaba visita a algunos de sus enfermos privados, preparaba la parte histrica de las lecciones de su maestro, disecaba cadveres, etc. Muerto ste en 1795, cuando Bichat tena 24 aos, se encarg de publicar su obra dispersa. En 1897 abri en la calle du Foin su primer curso de anatoma en el que tenan cabida una serie de novedades: disecciones acompaadas de vivisecciones, demostraciones operatorias, complementos fisiolgicos, y noticias sobre los resultados de sus trabajos de investigacin. Pronto fue sustituyendo su vocacin de cirujano por la de anatomista y reduciendo tambin sus horas dedicadas al ejercicio clnico. Comenz a publicar sus primeros trabajos cuyos ttulos son ya muy expresivos: Disetation sur les membranes et sur leurs rapports gnraux dorganisation, Trait des membranes nen gnral et des diverses membranes en particulier (1800), Recherches physiologiques sur la vie et la mort... En 1800, Bichat ya era mdico del Htel Dieu y estaba redactando el texto de la Anatomie gnrale applique la physiologie et la mdecine (1801) Trabajaba sin descanso llevando a cabo un gran nmero de disecciones, de autopsias anatomopatolgicas, de experimentos de laboratorio, de discusiones en la Socit dmulation, de impartir lecciones tericas. Se dice que en un solo invierno lleg a diseccionar seiscientos cadveres. Entre 1801 a 1802, con la salud muy quebrada, imparti un curso de anatoma patolgica que tena pensado publicar, pero que ya no pudo redactar (lo hizo ms tarde Beclard). Un accidente sufrido en las escaleras del Htel Dieu aceleraron su dolencia, de la que ya no se recuper; muri en julio de 1802. De sus obras se deduce que para Bichat la ciencia natural consiste en establecer una relacin entre los fenmenos visibles con sus causas, las propiedades fsicas, o vitales, pero para l el anatomista y el fisilogo no deben medir como el fsico o el astrnomo, sino observar, experimentar, analizar y describir. Parace que el mtodo analtico lo aprendi de la Nosographie philosophique de Pinel. Para Bichat era importante encontrar realidades simples, como en qumica son los cuerpos simples, en las estructurtas enfermas se trataba de buscar tejidos (formaciones anatmicas irreductibles a otras ms elementales y de naturaleza constante). Para ello disecaba con cuidado los rganos y sistemas compuestos, hasta obtener fragmentos sensorialmente homogneos; los someta despus a ensayos de tipo experimental como la desecacin, putrefaccin, ebullicin, maceracin, adicin de sustancias cidas y bsicas, comparaba resultados, etc. Las caractesticas de los tejidos simples son para Bichat: la forma en que suelen presentarse, por su organizacin o constitucin interna (dureza, color, densidad, elasticidad). Por su desarrollo embriolgico (tema que desarroll muy poco), y por sus propiedades del tejido o vitales. Respecto a estas ltimas, las del tejido, dependeran de su organizacin material (extensibilidad a la traccin y retractibilidad espontnea). Las vitales seran la expresin de la diferencia de la fuerza vital del individuo que adopta en cada tejido. Por tanto, el tejido es para Bichat tanto unidad morfolgica como fisiolgica. Para l, los rganos seran combinaciones de tejidos elementales distintos que, al combinarse sus actividades vitales, daran como resultado su funcin propia. En el esquema lainiano de las tres mentalidades (anatomoclnica, fisiopatolgica y etiolgica) en las que descansa la estructura de la patologa y la clnica contemporneas, podemos afirmar que el programa anatomoclnico fue formulado por Bichat en 1801, cuando afirm que la medicina alcanzara rigurosidad cientfica cuando se estableciera una relacin cierta entre la observacin clnica de los enfermos y las lesiones anatmicas que la autopsia descubre despus de la muerte. Si con anterioridad la lesin se subor-

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

Trabajo Original

(viene de la pgina 29)

din al sntoma, incluso en la obra de Morgagni, a partir de ahora ser al revs. A pesar de la temprana muerte de Bichat, su obra se difundi con rapidez. La nocin de tejido fue aceptada y hoy podemos afirmar que la histologa ha llegado a ser una disciplina primordial en el seno de la medicina contempornea. Entre las estructuras que llevan su nombre hemos encontrado las siguientes: -Cisura o hendedura cerebral de Bichat (fissura transversa cerebri): surco profundo, impar, en forma de herradura cncava hacia delante, situada en la base del cerebro, por el cual penetra la piamadre para formar la tela coroidea y los plexos coroideos. Su parte media est por debajo del rodete del cuerpo calloso y sus porciones laterales separan, a cada lado, la circunvolucin del hipocampo del pndulo cerebral y del cerebro intermedio. -Conducto de Bichat o conducto aracnoideo: pasaje situado debajo del aracnoides para las venas de Galeno. -Ligamento de Bichat: fascculo inferior del estrato superficial de los ligamentos sacroilacos posteriores. -Membrana o tnica de Bichat: tnica ntima de los vasos. Autor : Jos L. Fresquet. Universitat de Valncia. Bibliografa: Lan Entralgo, P. (1946), Clsicos de la medicina: Bichat. Madrid, Ediciones el Centaur o . Lan Entralgo, P. (1963), Historia de la Medicina moderna y contempornea, 2 ed., Madrid, Ed. Cientfico-mdica. Lpez Piero, J.M. (1989), Lecciones de Historia de la Medicina, Valencia, Instituto de Estudios Documentales e Histricos sobre la Ciencia. Marco Cullar, R. (1973), La histologa y citologa, En: Historia Universal de la Medicina, Barcelona, Salvat, vol. 5, pp. 205-219. Fuente: http://www.historiadelamedicina.org/bichat.html

por su omalgia de 6 meses de evolucin y luego de 20 sesiones de magnetoterapia y ej ercicos de fortalecimiento de rotadores con el elstico, sn mejora y exacerbacin de los sntomas: dolor y notable limitacin de la movilidad afficular. En la inspeccin las maniobras dagnstcas para el sndrome de firccn subacromial fueron positivas. Luego de 8sesiones de tratamiento con ondas cortas, electrornoxa y ultrasonido se estabfiza una mejora. e intento comenzar con los ejerciclos de fortalecimiento de rotadores, lo que provoca recidiva instantnea. Al suspender los ejercicios calma el dolor y recupera la movilidad; continuamos con la fisioterapla indicada y movilizacin sin resistencia. En la actualidad lleva 15 sesiones realizadas con la recuperacin en casi un 100% de su movilidad articular, sin dolor y contina un control evolutivo de 1 sesin semanal y el plan domicfiao de ginmoejerctacn. Idnticos resultados he obtenido con las epicondilits tendinitis perneas, tibiales y de la pata de ganso. No es m intencin abrumar con estadsticas, solamente sealar que sobre 13 pacientes con sndromes de fficcin subacromal, 10 con epicondilitis y 10 con tendinitis de la pata de ganso que tom para esta estadstica, la mejora obtenida supera el 80% en todos los casos. Vuelvo al ttulo de este artculo: reflexionemos Mi intencin es transmitir mi experiencia e insistir sobre el tratamiento personalizado, la anamnesis, la inspeccin, la palpacin semiologa bsica. No a los tratamientos estandarzados. Recordemos a Hipcrates Trimun non nocere (primero no hacer dao) y a Hahnemann nuestra nica y elevada misin es la de restablecer la salud a los enfermos.

Luis Alberto Madormo Kinesilogo-Fislatra M.N.1074-M.P.328 luis@centrokinesiconorte.com.ar www.centrokinesiconorte.com.ar

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

31

Premio

PREMIO ANUAL "Dra. CECILIA GRIERSON"


REGLAMENTO: Artculo 1: Tema. El Concurso tiene como tema central la Investigacin en Kinesiologa. Artculo 2: Formas de presentacin. Los trabajos deben ser remitidos, escritos en hoja (carta (27,9 cm X 21,6 cm) a doble espacio, adjuntando 2 copias al original, adems puede ser enviado en disquete 3.5 inch, bajo procesador Microsoft Word 6.0 o versin superior o formatos compatibles, debe remitirse una foto por cada autor que firme el trabajo, tamao 4X4 tipo pasaporte. La extensin de los mismos no tiene un lmite preciso, debe ser apropiada a la distribucin de espacio estndar disponible en una publicacin cientfica, pueden ser artculos o comunicaciones breves. los trabajos debern incluir: Ttulo del trabajo, nombre completo del o los autores con sus correspondientes ttulos profesionales e indicando el nombre de la institucin a la que pertenecen en caso que as correspondiere, con direccin postal, electrnica, y nmero telefnico. Las imgenes (fotografas, dibujos y grficos) deben presentarse en condiciones aceptables para la reproduccin directa con sus correspondientes epgrafes. Caractersticas: Fotografas de 10 cm X 15 cm. Dibujos y grficos medidas dem fotografas, sobre fondo blanco con letras ntidas y aptas para ser escaneadas. Todas las ilustraciones, sern publicadas en blanco y negro y tambin pueden ser presentadas en disquete de 3.5 inch con archivos de extensin .bmp, .gif, .tif, .jpg u otro formato compatible con el procesador requerido. Las caractersticas del texto, para los que remitan su trabajo en disquetes son las siguientes: Fuente: Arial, tamao 12, Prrafo: interlineado sencillo, sangra de primera lnea: (por defecto) 1,27 cm, alineacin justificada. Ttulos (Estilo) y mrgenes por defecto de VVord. Las referencias bibliogrficas debern sealar: Autor, ttulo del trabajo en idioma original, volumen, nmero de pgina si se tratara de una cita textual, editor, ciudad y ao de publicacin. Artculo 3: Participantes. Podrn participar en este PREMIO, todos los Kinesilogos Matriculados en el Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires, que no mantengan deudas con dicha entidad. Artculo 4: Identificacin. Los trabajos debern presentarse sin los datos personales en un sobre cerrado identificado con seudnimo, ttulo y categora. Deber acompaarse con un sobre cerrado conteniendo nombre completo del autor, fecha de nacimiento, domicilio, telfono y nmero de documento de identidad, en cuyo exterior solamente podr figurar el seudnimo correspondiente y la categora de presentacin. Artculo 5: Cantidad de trabajos. Los concursantes podrn presentar ms de un trabajo siempre y cuando estn identificados con seudnimos diferentes y se cumpla para cada uno de ellos lo establecido en el Artculo 4. Artculo 6: Criterios de evaluacin. Se considerarn para la evaluacin de los trabajos los siguientes criterios: a) Trabajos sobre investigacin bibliogrfica, clnica de campo, exploratoria y experimental. b) Construccin de hiptesis de desarrollo de indicadores clave. c) Innovacin en los tratamientos de patologas agudas y crnicas. d) Creatividad en la elaboracin de conclusiones que sirvan de insumo para la elaboracin de futuras investigaciones. Artculo 7: Fecha lmite de Presentacin. Los trabajos sern recibidos en el Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires, Revista Cientfica COKIBA, Diagonal N 783 (1900) La Plata, hasta el da 31 de octubre de 2007. Las obras enviadas por correo o mensajera debern tener constancia de que el envo se hizo antes de la fecha lmite. Artculo 8: Jurado. El Jurado encargado de evaluar y considerar la premiacin de los trabajos estar integrado por tres miembros: Prof. Dr. Guillermo Scaglione Dr. Carlos Ballarini Lic. Graciela Meroi Artculo 9: Fallo. El jurado emitir un fallo dentro de un plazo no mayor de 30 das. El plazo podr extenderse en funcin del nmero de participantes. Artculo 10: Premios. A) El premio consiste en un Voucher Invitacin de alojamiento por 7 noches, para 2 personas, por RCT (RESIDENCIAS COOPERATIVAS DE TURISMO) (*) B) El jurado podr otorgar un slo premio, y podr adjudicar cualquier nmero de menciones especiales de acuerdo a la calidad de los trabajos que a su juicio lo merecieran. C) La entrega de los premios se har efectiva en fecha a determinar oportunamente y en un plazo no mayor a los 30 das posteriores a la comunicacin del fallo. Artculo 11: Derechos. Los concursantes premiados, ceden a los organizadores los derechos a que los trabajos sean publicados, difundidos o exhibidos en Argentina y en el extranjero, mencionando siempre la autora de los mismos. Artculo 12: Disposiciones generales. La sola participacin en el concurso implica el conocimiento y la aceptacin de las presentes bases en todos y cada uno de sus artculos. Los organizadores se reservan el derecho de resolver cualquier situacin no prevista en las bases. (*) Condiciones de Utilizacin del Voucher Invitacin: 1) El Voucher Invitacin debe ser cambiado por una reservacin confirmada emitida por R.C.T. en base a un pedido previo efectuado con 7 das mnimo de anticipacin y sujeto a disponibilidad en base al cupo asignado por R.C.T. para esta promocin. 2) Se otorgarn 7 noches de alojamiento. El horario de entrada ser los das sbados a las 15.00 hs. y el de salida los sbados a las 10.00 hs (sin excepciones). Los pedidos slo podrn hacerse entre las fechas comprendidas entre el 01 de Abril y el 30 de Noviembre, exceptuando Semana Santa, Vacaciones de Invierno y fines de semanas largos. 3) El Voucher Invitacin no es transferible ni canjeable por dinero. 4) Una vez lograda la reservacin confirmada no se admitirn cambios de la misma, ni sustitucin por no uso. 5) El Voucher Invitacin no es una autorizacin de entrada y/o alojamiento a R.C.T. y deber ser canjeado por la reservacin confirmada una vez obtenida la misma antes de viajar. 6) El Voucher Invitacin tendr vigencia por un ao a partir de la fecha de emisin indicada al pie. 7) Esta invitacin cubre solamente alojamiento. 8) RCT bonificara el 10% sobre el resto de los servicios a Kinesiologos matriculados de la Pcia. de Bs. As. con la acreditacin correspondiente.

32

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires

Reglamento

Reglamento para la presentacin de trabajos


La "Revista Cientfica, Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires." publicar artculos originales y primeras traducciones de temas de Kinesiologa y Fisiatra bsica y aplicada como tambin sus reas de especializacin, en tanto que las mismas sean un instrumento de informacin Cientfico Acadmico, que contribuya significativamente al aumento del conocimiento de nuestra Profesin. Tambin se publicarn temas de divulgacin cientfica y cultural de inters general. El Comit Cientfico Editor de esta revista evaluar los trabajos enviados, ya sean inditos o se trate de actualizaciones, monografas, revisiones, presentacin de casos clnicos, comentarios sobre tcnicas, nuevos procedimientos de diagnstico, casustica, cartas remitidas a las autoridades de esta revista, resmenes de conferencias nacionales o extranjeras, comentarios bibliogrficos, noticias e informaciones de inters profesional, trabajos que hayan sido publicados en revistas extranjeras de reducida circulacin en nuestro medio (previa autorizacin de los mismos), y trabajos presentados en congresos o sociedades cientficas en cuyo caso se consignarn los datos precisos de identificacin, lugar y fecha. En todos aquellos casos que la reproduccin de un artculo, monografa o trabajo exija la autorizacin del autor y/o del editor, ser obligacin del profesional que suscriba el trabajo recabar la misma. La remisin del artculo por parte del autor, y la eventual aceptacin del mismo por las autoridades de esta revista, implica la transferencia automtica de la propiedad del mismo al editor. Las opiniones expresadas por los autores no sern necesariamente las opiniones de los editores y dems miembros del Comit Cientfico Editor. Los trabajos debern ser remitidos escritos en hoja carta (27,9 cm X 21,6 cm) a doble espacio, adjuntando 2 copias al original, adems puede ser enviado en disquete 3.5 inch, bajo procesador Microsoft Word 6.0 o versin superior o formatos compatibles, debe remitirse una foto por cada autor que firme el trabajo, tamao 4X4 tipo pasaporte. La extensin de los mismos no tiene un lmite preciso, debe ser apropiada a la distribucin de espacio estndar disponible en una publicacin cientfica, pueden ser artculos o comunicaciones breves. Los trabajos debern incluir: Ttulo del trabajo, nombre completo del o los autores, con sus correspondientes ttulos profesionales e indicando el nombre de la institucin a la que pertenecen en caso que as correspondiere, con direccin postal, electrnica, y nmero telefnico. Las imgenes (fotografas, dibujos y grficos) deben presentarse en condiciones aceptables para la reproduccin directa con sus correspondientes epgrafes. Caractersticas: Fotografas de 10 cm X 15 cm. Dibujos y grficos medidas dem fotografas, sobre fondo blanco con letras ntidas y aptas para ser escaneadas. Todas las ilustraciones, deben ser presentadas en disquete de 3.5 inch con archivos de extensin .tif; .jpg u otro formato compatible con el procesador requerido. No deben incluirse imagenes en los archivos de Word. Las caractersticas del texto, para los que remitan su trabajo en disketes son las siguientes: Fuente: Arial, tamao 12, Prrafo: interlineado sencillo, sangra de primera lnea: (por defecto) 1,27 cm, alineacin justificada. Ttulos (Estilo) y mrgenes por defecto de Word. Las referencias bibliogrficas debern sealar: Autor, ttulo del trabajo en idioma original, volumen, nmero de pgina si se tratara de una cita textual, editor, ciudad y ao de publicacin. Si el autor no desea agregar referencias bibliogrficas, deber consignar que las mismas estarn a disposicin del lector y quedarn comprometidos a remitrselas si stos la solicitaren. Las ideas, juicios y conceptos vertidos por el autor de un trabajo en la Revista, no significa que la misma este de acuerdo en parcial o totalmente en su contenido. Los originales de los trabajos no sern devueltos a los autores. Los artculos, y cualquier tipo de correspondencia, deber enviarse a Revista Cientfica COKIBA a Diagonal 74 N 783, (1900), La Plata, Provincia de Buenos Aires.

34

Colegio de Kinesilogos de la Provincia de Buenos Aires