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Universidade Federal do Rio Grande do Sul

ANGLICA ROZISKY CARDOZO






A REINSERO SOCIAL DO USURIO DO CENTRO DE ATENO
PSICOSSOCIAL APS A ALTA

















Porto Alegre
2009
1

ANGLICA ROZISKY CARDOZO








A REINSERO SOCIAL DO USURIO DO CENTRO DE ATENO
PSICOSSOCIAL APS A ALTA







Trabalho apresentado como pr-requisito da
disciplina Trabalho de Concluso de Curso II, do
curso de Enfermagem, da Escola de Enfermagem da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

Orientadora: Prof Dr Christine Wetzel








Porto Alegre
2009
2
























Dedico esse estudo a todos os usurios dos CAPS.










3

AGRADECIMENTOS


minha orientadora Christine Wetzel, pela sua dedicao, pacincia, competncia e
comprometimento em me orientar e me guiar na realizao desse estudo, bem como no meu
amadurecimento profissional.
Escola de Enfermagem da UFRGS, honrosa instituio que me oportunizou o curso
de graduao.
equipe profissional e aos usurios do Centro de Ateno Psicossocial do Hospital de
Clnicas de Porto Alegre, que me acolheram, que me oportunizaram crescimento profissional
e pessoal, deixando muitas saudades.
Aos ex-usurios do Centro de Ateno Psicossocial do Hospital de Clnicas de Porto
Alegre, que participaram desse estudo de corao, almejando que os resultados da pesquisa
possibilitem melhorias sade mental.
Ao meu marido Marcelo, por ter me apoiado durante todo o curso de Enfermagem, me
dando apoio nos momentos mais difceis e nas alegrias, sempre estando ao meu lado quando
mais precisei.
minha me Ieda, por ser o meu exemplo de coragem, persistncia e dedicao. Por
ter ajudado a construir quem hoje eu sou.















4






















A utopia est l no horizonte. Me aproximo dois
passos, ela se afasta dois passos. Caminho dez
passos e o horizonte corre dez passos. Por mais que
eu caminhe, jamais alcanarei. Para que serve a
utopia? Serve para isso: para que eu no deixe de
caminhar.

Eduardo Galeano





5

RESUMO


Este estudo teve como objetivo analisar a reinsero social dos usurios do Centro de
Ateno Psicossocial (CAPS) aps a alta, atravs da identificao de suas redes sociais, do
impacto do preconceito e do estigma em seu cotidiano, da reinsero pela via do trabalho, da
contribuio do CAPS no preparo para a alta e, tambm, quanto questo da cidadania. Trata-
se de um estudo qualitativo descritivo, do tipo exploratrio. A coleta de informaes foi
realizada atravs de entrevista semi-estruturada e ecomapa e, a anlise, foi realizada atravs
da tcnica de anlise de contedo temtica. Identificou-se que a alta do CAPS ainda est
centrada no modelo biomdico e que, atualmente, possui pouco apoio de polticas pblicas
para a incluso do usurio na sociedade. Tambm foi identificado que o estigma a maior
barreira para a entrada do portador de sofrimento psquico no mundo do trabalho. Quanto
rede social, verificou-se o quanto fundamental o vnculo do usurio com outros espaos
teraputicos e sociais, que a famlia uma importante instncia na sua rede social e que a
maioria conseguiu ampliar o seu leque de relacionamentos. Quanto questo da cidadania,
alguns usurios esto cientes dos seus direitos e os esto reivindicando na sociedade. O estudo
mostrou que para ocorrer reinsero social necessrio interdisciplinaridade e
intersetorialidade, bem como mudanas relacionadas ao preconceito que as pessoas tm com
os usurios. Somente assim, ele conseguir voltar a ser um pleno cidado.

Descritores: Enfermagem, Sade Mental, Servios de Sade Mental, Reabilitao,
Desinstitucionalizao.











6

SUMRIO


1 INTRODUO 7
2 OBJETIVOS 9
2.1 Objetivo Geral 9
2.2 Objetivos Especficos 9
3 A REFORMA PSIQUITRICA E O MODO PSICOSSOCIAL 10
4 METODOLOGIA 19
4.1 Tipo de Estudo 19
4.2 Populao e Amostra 19
4.3 Coleta de Informaes 20
4.4 Anlise de Informaes 22
4.5 Aspectos ticos 23
5 APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS 25
5.1 Saindo do CAPS 25
5.2 Outras pessoas para a gente conversar 30
5.3 Eu era universitria e agora sou previdenciria 36
5.4 Eu sou louca, mas no sou burra 40
5.5 Ns ouvimos vozes, agora vocs que vo escutar as nossas vozes 42
6 CONSIDERAES FINAIS 46
REFERNCIAS 48
APNDICE A Termo de consentimento livre e esclarecido 52
APNDICE B Instrumento para coleta de informaes 53
ANEXO A Termo de Aprovao da Comisso de Pesquisa da Escola de
Enfermagem da UFRGS

54
ANEXO B Termo de Aprovao do Comit de tica em Pesquisa do Hospital de
Clnicas de Porto Alegre

55


7

1 INTRODUO


O presente estudo tem como temtica a reinsero social no campo da sade mental,
analisando essa questo a partir da vivncia dos usurios no ps-alta do Centro de Ateno
Psicossocial (CAPS). A temtica proposta exige a sua contextualizao, j que est atrelada a
um movimento de transformao a Reforma Psiquitrica Brasileira.
Neste sentido, o final da dcada de 1970 marcado, no Brasil, pelo despertar da classe
trabalhadora da rede de assistncia psiquitrica, que conclamou por mudanas na forma de
assistir o portador de transtornos mentais, denunciando a ineficcia do sistema
hospitalocntrico, sendo considerado ultrapassado e sem resolubilidade. Este movimento, que
ficou conhecido como o Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental (MTSM), buscou
envolver os diversos segmentos da sociedade, procurando integr-los na consecuo de uma
nova rede de assistncia psiquitrica (BRASIL, 2005).
A Reforma Psiquitrica Brasileira fundamenta-se no modelo italiano, tendo como foco
a desinstitucionalizao e a mudana de paradigma da doena para a existncia-sofrimento do
indivduo em seu corpo social. As idias centrais dessa reforma partem da premissa que no
se deve separar a doena da existncia global do paciente, devendo superar-se os aparatos
tcnicos, as legislaes e as administraes constitudas para assistir a pessoa em sofrimento
mental, mudando-se o foco da ateno da doena para a existncia-sofrimento, visando
tambm a recuperao da cidadania e a reinsero da pessoa na sociedade (SOUZA, 2007).
Entende-se como reinsero social a reconstruo das perdas e a criao ou o
fortalecimento de uma rede de apoio, o estabelecimento e o resgate de uma rede social
inexistente ou comprometida. Tem como objetivo a capacitao da pessoa para exercer em
plenitude o seu direito cidadania, sendo um processo longo, gradativo e dinmico, j que
implica numa reviso de estigmas sociais estabelecidos e no resgate da cidadania (OBID,
2007).
Dentre os servios substitutivos ao modelo asilar, que preconizam a reinsero social,
aparece o CAPS como uma estratgia teraputica, que se fundamenta na interdisciplinaridade
e no resgate da cidadania.
Os CAPS so unidades de atendimento intensivo e dirio aos portadores de sofrimento
psquico grave, sendo uma das principais estratgias no pas na constituio de uma rede
substitutiva ao modelo centrado no hospital psiquitrico, caracterizado por internaes de
8

longa permanncia e regime asilar. Os CAPS permitem que os usurios permaneam junto s
suas famlias e sociedade, visando a retomada da autonomia e a reinsero social.
Os CAPS trabalham com equipe multiprofissional e as atividades desenvolvidas so
bastante variadas, oferecendo atendimentos em grupos e individuais, oficinas, atividades
fsicas, atividades ldicas, alm da medicao, que antes era considerada a principal forma de
tratamento. Neste servio, a famlia considerada como parte essencial do tratamento, tendo
acesso livre ao servio, sempre que se fizer necessrio.
O meu interesse com a temtica em questo deve-se minha trajetria acadmica no
CAPS do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA), onde realizei estgio curricular
atravs da disciplina de Enfermagem em Sade Mental e, tambm, estgio extracurricular
voluntrio. Os estgios me propiciaram a criao de vnculo com usurios e equipe,
despertando interesse de estudar o tema e conhecer como est a vida dos pacientes que
receberam alta do servio.
O CAPS do HCPA funciona diariamente das 8 s 18h, atendendo quarenta e cinco
pacientes intensivos que freqentam o servio todos os dias, setenta e cinco semi-intensivos
que vo de duas a trs vezes por semana e cem no-intensivos que utilizam o servio trs
vezes por ms. A equipe multiprofissional formada por trs enfermeiras, trs auxiliares de
enfermagem, um tcnico-administrativo, uma educadora fsica, uma terapeuta ocupacional,
uma assistente social, uma professora de artes, uma mdica contratada, trs residentes de
medicina, professores de enfermagem e de medicina da Universidade Federal do Rio Grande
do Sul (UFRGS), estagirios de enfermagem, de educao fsica, de servio social e de
psicologia.
Atravs dos estgios tive contato com alguns usurios que receberam alta do servio,
fato que me fez pensar: como esto esses usurios no ps-alta? Esto inseridos na sociedade?
Esto includos em algum projeto social? Conseguiram entrar para o mercado de trabalho?
Como est o cotidiano dessas pessoas? Suas vidas melhoraram aps passarem pelo servio?
A partir da reflexo destes questionamentos levou-se a formao da questo
norteadora: Como se d a insero social de ex-usurios do CAPS do HCPA no que se refere
as seguintes dimenses: estigma, relaes sociais, institucionais e trabalho.
O presente estudo pretende ampliar conhecimento sobre a temtica em questo no
contexto da Reforma Psiquitrica sob o paradigma psicossocial e espera-se que os resultados
tragam subsdios para a criao de aes em sade mental voltadas para a reinsero
social do portador de sofrimento psquico.

9

2 OBJETIVOS


A seguir sero apresentados os objetivos gerais e especficos do estudo.


2.1 Objetivo Geral


Analisar a reinsero social de usurios do CAPS aps a alta.


2.2 Objetivos Especficos


Identificar as redes sociais do usurio;
Identificar atividades de reinsero pela via do trabalho;
Identificar o impacto do preconceito em relao loucura no cotidiano do usurio;
Identificar qual foi a contribuio do CAPS no preparo para a alta.














10

3 A REFORMA PSIQUITRICA E O MODO PSICOSSOCIAL


Com o surgimento do tratamento moral institudo por Philipe Pinel, no sculo XVIII,
inaugura-se o campo da psiquiatria no seio da cincia mdica, e o louco passa a adquirir o
status de doente mental.
O isolamento teraputico foi uma resposta sociedade que conclamava uma soluo
para os insanos, soluo que estabeleceu uma mediao entre os lemas libertrios da
Revoluo Francesa e as medidas de carter mais drstico, destinadas aos vagabundos e
traidores. O gesto simblico de Pinel, de libertao dos loucos das correntes, no deu ao
doente o direito de sair do asilo, mas, sim, o direito ao tratamento em uma instituio
autorizada para tanto (AMARANTE, 2000).
Aps a Segunda Guerra Mundial, em tempos de crescimento econmico e de
reconstruo social, de desenvolvimento dos movimentos civis e de maior tolerncia para as
diferenas, surgiram as primeiras crticas ao hospital psiquitrico e propostas para sua
transformao e at mesmo sua extino (DESVIAT, 1999).
Nesse momento, surgem a psiquiatria preventiva (Estados Unidos), a psicoterapia
institucional e a psiquiatria de setor (Frana), e tambm a comunidade teraputica (Inglaterra)
e a psiquiatria democrtica (Itlia), como propostas de assistncia cujos pressupostos
constituam categorias primordiais de uma cultura universal da reforma. Novos referenciais e
prticas, novos olhares para a loucura e para a mente humana e formas diversas de tratamento,
em diferentes contextos, questionam o modelo hegemnico.
Apesar das contribuies desses movimentos, e das possibilidades de mudanas, eles
esbarram na manuteno da hegemonia do hospital psiquitrico, como aponta Saraceno:
Nos ltimos cinqenta anos certamente o papel hegemnico do hospital psiquitrico
foi colocado em questo de maneiras diversas, em lugares e tempos diversos, atravs
da ativao de dispositivos de tratamento e assistncia diferentes. Muito
freqentemente, entretanto, o colocar em questo tal situao no significou colocar
em cheque, ou porque resultou em dispositivos paralelos ao hospital psiquitrico (
o caso da experincia francesa do setor), ou porque encalhou em uma crtica de
grupos intelectuais sem o poder (ou a vontade) de traduzir o pensamento em uma
prtica de transformao real ( o caso do movimento antipsiquitrico ingls
(SARACENO,1999, p. 63).

Segundo Rotelli, Leonardis e Mauri (2001), a Reforma Psiquitrica na Europa e nos
Estados Unidos, foi motivada pela inteno de renovar a capacidade teraputica da
psiquiatria, liberando-a das suas funes arcaicas de controle social, coao e excluso. Neste
contexto poltico e cultural, a palavra desinstitucionalizao era utilizada para muitos e
11

diferentes objetivos: para os reformadores, ela sintetizava precisamente esses objetivos; para
os grupos de tcnicos e de polticos radicais, ela significava a abolio de todas as instituies
de controle social; para os administradores, ela era um programa de racionalizao financeira
e administrativa, significando reduo de leitos hospitalares e operaes conseqentes da crise
fiscal.
A desinstitucionalizao com base nesse ltimo significado praticada,
principalmente, como desospitalizao, poltica de altas hospitalares, reduo do nmero de
leitos e, em alguns casos, fechamento de hospitais psiquitricos (ROTELLI; LEONARDIS;
MAURI, 2001).
Em suas intenes, todas as reformas psiquitricas dos anos 60 na Europa tinham
como objetivo superar gradualmente a internao nos manicmios atravs da criao de
servios na comunidade, do deslocamento da interveno teraputica para o contexto social,
da preveno e da reabilitao do portador de sofrimento psquico. Esta transformao da
forma organizativa dos sistemas de sade mental rompeu com o predomnio do modelo
clssico da Psiquiatria, no qual o manicmio constitua a nica resposta ao sofrimento
psquico. Atravs desta perspectiva, foram multiplicadas as estruturas extra-hospitalares,
mdicas e sociais, que deveriam assistir aos pacientes e evitar hospitalizaes psiquitricas
posteriores (ROTELLI; LEONARDIS; MAURI, 2001).
A reforma psiquitrica no Brasil teve incio nos anos 70, atravs da ecloso do
Movimento Sanitrio, que preconizava mudana dos modelos de ateno e gesto nas prticas
de sade, defesa da sade coletiva, eqidade na oferta dos servios, participao dos
trabalhadores e usurios dos servios de sade nos processos de gesto e produo de
tecnologias de cuidado (BRASIL, 2005).
O movimento da reforma psiquitrica brasileira teve como estopim o episdio que
ficou conhecido como a crise da Diviso Nacional de Sade Mental (DINSAM), rgo do
Ministrio da Sade responsvel pela formulao das polticas de sade mental. Em abril de
1978, os profissionais das quatro unidades da DINSAM, todas no Rio de Janeiro, deflagraram
uma greve, seguida da demisso de 260 estagirios e profissionais (AMARANTE, 1995).
Segundo Amarante (1995), a crise foi deflagrada a partir da denncia realizada por trs
mdicos bolsistas, ao registrarem no livro de ocorrncias do planto as irregularidades da
unidade hospitalar, trazendo a pblico a trgica situao existente naquele local. Este ato
acaba mobilizando profissionais de outras unidades e recebe o apoio imediato de outros
segmentos da sociedade. Nasce assim, o Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental
12

(MTSM), cujo objetivo constituir-se em um espao de luta no institucional, favorecendo o
debate e o encaminhamento de propostas de transformao da assistncia psiquitrica.
A partir desse Movimento, comea a construo da denncia da violncia dos
manicmios, da preponderncia de uma rede privada de assistncia e da mercantilizao da
loucura, bem como, a construo coletiva de uma crtica ao modelo hospitalocntrico na
assistncia s pessoas portadoras de sofrimento psquico (BRASIL, 2005).
Um importante marco histrico para o setor da sade mental, conforme Hirdes (2009),
foi a Conferncia Regional para a Reestruturao da Assistncia Psiquitrica, realizada em
Caracas, em 1990, na qual foi promulgado o documento final intitulado Declarao de
Caracas. Nele, os pases da Amrica Latina, inclusive o Brasil, comprometem-se a promover
a reestruturao da assistncia psiquitrica, rever criticamente o papel centralizador e
hegemnico do hospital psiquitrico, preservar a dignidade pessoal, os direitos civis, os
direitos humanos dos usurios e propiciar a sua permanncia em seu meio comunitrio.
A partir destes marcos, passou-se a privilegiar a criao de servios substitutivos ao
modelo hospitalocntrico e asilar, tais como: redes de ateno sade mental, CAPS, Ncleo
de Ateno Psicossocial (NAPS), leitos psiquitricos em hospitais gerais, Hospital-Dia,
ambulatrio de sade mental, oficinas teraputicas, residncias teraputicas, entre outros
servios que buscam a reinsero do indivduo com sofrimento mental na sociedade e o
resgate da sua cidadania (HIRDES, 2009a).
O processo de desinstitucionalizao de pessoas com longo histrico de internao
psiquitrica avanou significativamente no Brasil nos ltimos anos, sobretudo atravs da
instituio pelo Ministrio da Sade de mecanismos para a reduo de leitos no pas e a
expanso de servios substitutivos ao hospital psiquitrico. Iniciativas como o Programa
Anual de Reestruturao da Assistncia Hospitalar Psiquitrica no SUS (PRH), o Programa
Nacional de Avaliao do Sistema Hospitalar/Psiquiatria (PNASH/Psiquiatria), assim como a
instituio do Programa de Volta para Casa e a expanso de servios como os CAPS e as
Residncias Teraputicas, permitiram a reduo de milhares de leitos psiquitricos no pas e o
fechamento de vrios hospitais psiquitricos. Embora em ritmos diferenciados, a reduo do
nmero de leitos psiquitricos vem se efetivando em todos os estados brasileiros, sendo
muitas vezes este processo o desencadeador do processo de reforma (BRASIL, 2005).
Os CAPS so servios de sade municipais, comunitrios e abertos, que oferecem
atendimento dirio s pessoas com transtornos mentais severos e persistentes, realizando o
acompanhamento clnico e a reinsero social dos seus usurios atravs do acesso ao trabalho,
13

lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios
(BRASIL, 2005).
Os CAPS comearam a surgir nas cidades brasileiras na dcada de 80 e passaram a
receber uma linha especfica de financiamento do Ministrio da Sade a partir do ano de
2002, momento no qual tiveram grande expanso. Entre todos os dispositivos de ateno
sade mental, os CAPS, so os de maior valor estratgico para a reforma psiquitrica
brasileira, pois o surgimento destes servios passa a demonstrar a possibilidade de
organizao de uma rede substitutiva ao hospital psiquitrico no pas (BRASIL, 2004).
funo dos CAPS prestar atendimento clnico em regime de ateno diria,
promover a insero social das pessoas com transtornos mentais atravs de aes
intersetoriais, dar suporte ateno sade mental na rede bsica regular e ser porta de
entrada da rede de assistncia em sade mental na sua rea de atuao. sua funo, portanto,
organizar a rede de ateno s pessoas com transtornos mentais nos municpios (BRASIL,
2005).
Os CAPS devem ser substitutivos e no complementares ao hospital psiquitrico,
sendo de sua responsabilidade o acolhimento e a ateno s pessoas com transtornos mentais
graves e persistentes, procurando preservar e fortalecer os laos sociais do usurio em seu
territrio. De fato, o CAPS o ncleo de uma nova clnica, produtora de autonomia, que
convida o usurio responsabilizao e ao protagonismo em toda a trajetria do seu
tratamento (BRASIL, 2005).
Nessa modalidade de ateno, a finalidade das aes assistenciais interdisciplinares
incide sobre a insero social das pessoas com transtornos mentais. Assim, o olhar volta-se
para outros aspectos da vida do indivduo e suas necessidades de ordem biolgica, social e
econmica, no sendo mais a cura como meta das intervenes e sim o exerccio da
contratualidade, para alm das limitaes impostas pelo sofrimento psquico (LEO;
BARROS, 2008).
O CAPS tem demonstrado efetividade na substituio da internao de longos
perodos, por oferecer um tratamento que no isola os pacientes de suas famlias e da
comunidade, mas, sim, os envolve no atendimento com a devida ateno necessria, ajudando
na recuperao e na reintegrao social deste indivduo com sofrimento psquico
(SCHRANK; OLSCHOWSKY, 2008).
O CAPS est viabilizando autonomia nos afazeres cotidianos, nas relaes, na vida
afetiva, social e econmica dos usurios do servio. No contexto deste servio, oferecer
tratamento substitutivo ao hospital psiquitrico, at agora foi a experincia mais reabilitadora
14

que existiu, mesmo sabendo que a reabilitao no tem um fim definido e que depende de um
conjunto de fatores para ser consolidada (MARZANO; SOUSA, 2004).
Apesar disso, a implantao e expanso de uma poltica mais ampla sofre a influncia
de diversos fatores e o seu desdobramento nos diferentes estados e municpios muito
heterogneo.
Em relao aos CAPS, o estudo de Milhomem e Oliveira (2009), mostra que as
equipes de trabalho so elementos determinantes da efetividade de prticas antimanicomiais.
A quantidade insuficiente de servios, o descompromisso do gestor municipal, o nmero
insuficiente de trabalhadores e sua falta de qualificao, as condies de trabalho
precarizadas, so alguns dos elementos que repercutem em dificuldades para a consecuo
dos objetivos da proposta.
Entende-se, entretanto, que mesmo em uma situao mais favorvel em termos de
recursos, corre-se o risco de reproduo do modelo psiquitrico/manicomial e que, para a sua
superao, torna-se necessrio pensar para fora dos servios. Um CAPS que pretenda
constituir-se como um dispositivo de reinsero social no pode limitar-se ao chamado
projeto teraputico, mas deve propiciar a construo de projetos de vida.
A reabilitao psicossocial um dos objetivos do CAPS e est diretamente relacionada
retomada da autonomia e reinsero social do usurio. O termo reabilitao conceituado
pela literatura de diversas formas e, por isso, torna-se necessrio conhecer alguns desses
conceitos para se poder falar em reinsero social.
Segundo a Internacional Association of Psychosocial Rehabilitation Services (IAPRS),
reabilitao psicossocial pode ser definida como um conjunto de servios direcionados a
pessoas com doenas mentais e dficits funcionais graves. O objetivo capacitar os
indivduos a compensar ou eliminar os dficits funcionais, e restaurar a capacidade de viver
de maneira independente. A reabilitao psicossocial foi desenvolvida na mesma poca que os
medicamentos e representa uma revoluo no tratamento de doenas mentais graves. Pois, os
medicamentos tratam, principalmente, os sintomas positivos, como as alucinaes, a
depresso, entre outros. A reabilitao psicossocial neutraliza os sintomas negativos da
doena, como a dificuldade de cumprir tarefas, de se concentrar e de ser assertivo (IAPRS,
1995).
Para a Organizao Mundial da Sade (OMS), reabilitao psicossocial o conjunto
de atividades capazes de maximizar oportunidades de recuperao de indivduos e minimizar
os efeitos desabilitantes da cronificao das doenas atravs do desenvolvimento de insumos
individuais, familiares e comunitrios (OMS, 2001).
15

Esses primeiros conceitos remetem a idia de que reabilitao a neutralizao dos
sintomas da doena, a melhora das habilidades do portador de sofrimento psquico e a
diminuio da cronificao da doena.
J os conceitos mais atuais, como esse pertencente ao estudo de Lussi, Pereira e
Pereira Junior (2006), informa que reabilitao um conjunto de aes que objetivam
aumentar as habilidades do indivduo, diminuindo, conseqentemente, suas deficincias,
sendo fundamental a reinsero da pessoa na sociedade para ocorrer uma efetiva reabilitao.
Pois, quando a prpria pessoa acredita que incapaz ou impotente frente sua vida, surge um
estado de inrcia e diminuio de sua condio para enfrentar as dificuldades vividas e essa
situao pode ser modificada medida que se amplia o apoio da rede social.
Segundo Hirdes (2001), reabilitao psicossocial tambm pode ser vista como a
aceitao de uma pessoa como ela , do jeito que ela se apresenta, para poder se trabalhar em
cima das suas dificuldades os aspectos necessrios sua vida. Reabilitao psicossocial no
consiste no processo de adaptar os fracos ao mundo dos fortes, mas em mudar as regras do
jogo, para que os fortes compartilhem do mesmo cenrio dos mais fracos. Para isso,
necessria uma conscientizao da sociedade, e no a adoo de medidas tranqilizadoras da
boa conscincia. So estes os movimentos necessrios que permitem passar de uma atitude de
imobilidade para a produo de sentido, de vida, de incluso, de dignidade, de direito e de
justia.
A possibilidade de mudanas, o processo de reconstruo, o exerccio pleno da
cidadania e a contratualidade entre o cenrio, o trabalho e a rede social fazem parte do
processo de reabilitao. A reabilitao considerada uma necessidade e uma exigncia tica,
no sendo somente a alterao de um usurio de um estado de incapacidade para um estado de
capacidade. Implica em mudana de toda poltica dos servios de sade mental, incluindo
profissionais, usurios, suas famlias e a comunidade inteira. Por isso, reabilitao
psicossocial considerada uma ao estratgica, um desejo poltico, uma modalidade
compreensiva, complexa e sutil de cuidados para indivduos vulnerveis s formas de
sociabilidade habitual que requerem cuidados igualmente complexos e delicados.
(MARZANO; SOUSA, 2004).
Enfim, a reabilitao psicossocial fundamentalmente um processo de remoo de
barreiras que impedem a plena incluso do indivduo na sociedade, o pleno exerccio de seus
direitos e da sua cidadania. Sendo, desta forma, os ltimos conceitos apresentados, os que
melhor descrevem o termo reabilitao no contexto da reinsero social ao qual esse estudo
pertence.
16

O conceito de reinsero social, que mais se aproxima inteno do estudo, o do
Observatrio Brasileiro de Informaes Sobre Drogas (2007), que considera reinsero como
a reconstruo das perdas e a criao ou o fortalecimento de uma rede de apoio, o
estabelecimento e o resgate de uma rede social inexistente ou comprometida, tendo como
objetivo, a capacitao da pessoa para exercer em plenitude o seu direito cidadania.
As pessoas acometidas por transtornos mentais somam muitas perdas no decorrer de
sua vida devido doena. Passam a ter uma rede social precria ou praticamente nula que,
muitas vezes, se resume apenas famlia e, em alguns casos, nem a famlia, j que muitos
deles acabaram perdendo contato ou foram abandonados. Alm das perdas sociais e de
algumas limitaes impostas pela doena, os portadores de sofrimento psquico ainda tem que
conviver diariamente com o sentimento de inutilidade por no pertencer mais ao mercado de
trabalho.
inquestionvel a forte correlao entre a sade mental e o trabalho, observada
principalmente nos dias atuais. consensual a idia de que o trabalho exerce forte influncia
na preservao ou deteriorao da sade mental do ser humano, enquanto as condies
mentais podem interferir no desempenho laboral do indivduo. A relao entre trabalho e
sade mental algo to intrincado que, em muitos casos, no possvel identificar se as
condies de trabalho contriburam para o surgimento de uma doena ou se a doena
comprometeu o desempenho no trabalho (FRAZO; ARCOVERDE, 2009).
Assim, verifica-se que a excluso da pessoa com transtorno mental no ocorre apenas
pelas manifestaes clnicas da doena, mas tambm por elementos subjetivos como o
preconceito, a desinformao, a falta de preparo das instituies de sade para atuar
promovendo a reabilitao social e o contexto econmico da sociedade capitalista, que
convive indiscriminadamente com a realidade do desemprego (FRAZO; ARCOVERDE,
2009).
Um dos principais desafios da Reforma Psiquitrica encontra-se exatamente neste
ponto, visto que a excluso social principalmente um problema de teor poltico, estando
diretamente ligada ao aspecto econmico, devido precarizao do emprego e, tambm,
desagregao familiar e social. No caso de pessoas portadoras de transtornos mentais severos
e persistentes, a excluso social pela via do trabalho ainda mais delicada, pois alm dos
estigmas atribudos doena, o desemprego apresenta-se como um problema at as para
pessoas em condies "normais" de competitividade e produtividade (LEO; BARROS,
2008).
17

Outro problema enfrentado pelo portador de transtorno mental, que vivenciou ou no
internaes em hospitais psiquitricos e que agora usurio de um servio extra-hospitalar,
o estigma que leva consigo. Isto , so considerados pela sociedade como um fora da norma
porque apresentam certa caracterstica fsica, social ou cultural que os difere e que, na maioria
das vezes, so vistos de forma depreciativa pela sociedade (MARZANO; SOUSA, 2004).
A relao da sociedade com o indivduo estigmatizado nunca indiferente: ou pode
ser de superproteo ou de rejeio, resultando com que haja um impedimento daquela pessoa
em desenvolver uma vida dentro dos padres de normalidade adotados por aquela
comunidade (MARZANO; SOUSA, 2004).
Segundo Pratt et al. (1999
1
apud HIRDES, 2001), o estigma a maior barreira para o
emprego das pessoas portadoras de sofrimento psquico. Sendo que, uma das maiores origens
do estigma, a freqente caracterizao negativa das pessoas com doena mental pelos meios
de comunicao. A falsa caracterizao dos portadores de distrbios mentais como
emocionalmente instveis, irracionais e perigosos, reflete as atitudes e o modo das pessoas
leigas interagirem e se relacionarem com eles.
Segundo Hirdes (2001), a convivncia do doente mental como cidado na sociedade
no o nico atributo desejvel e, sim, a convivncia desprovida de preconceito, que aparece
como um ideal a ser conquistado ainda nos dias de hoje. Essa conquista passa por vrias
instncias, tais como, poltica, legislativa e de organizao de servios. Verifica-se, ento, que
a desmistificao da loucura

[...] precisa ser pensada no somente em termos macros, mas a partir dos
movimentos, das aes que so desenvolvidas no plano micro que se daro as
mudanas mais significativas na vida dos portadores de sofrimento psquico e estas
conduzirem a saltos dialticos que expressam em transformaes qualitativas na
concretude na vida dessas pessoas (HIRDES, 2001, p.192).

No regime capitalista, a incluso social deve ocorrer pela vinculao ao mercado de
trabalho, apresentando-se mais estrutural e garantida do que pela via da assistncia. Alm
disso, a insero social exige muito mais do que assistncia, sobretudo insero laborial e
supremacia da cidadania (DEMO, 2002
2
, apud LEO; BARROS, 2008). Frente a essa
problemtica, a reabilitao psicossocial necessita contemplar os meios de produo, pois
somente dessa maneira possvel reverter a imagem de improdutivo e desprovido de direitos

1
PRATT, W. et al. Psychiatric rehabilitation. London: Academic Express, 1999.
2
DEMO, P. Charme da excluso social. 2. ed. Campinas: Autores Associados, 2002.
18

que o portador de transtorno mental freqentemente carrega (VIANNA; BARROS, 2002
3
,
apud LEO; BARROS, 2008).
Alm disso, para a reintegrao social do indivduo necessrio que ele tenha um
lugar de referncia, onde possa procurar quando sentir necessidade ou vontade: lugares
onde possa formar vnculos, como o CAPS, os centro de convivncia ou o ambulatrio de
sade mental. Sendo que importante lembrar que a reinsero social tambm engloba
suportes materiais como moradia, alimentao, famlia, lazer e trabalho.
Atravs dos fatos apresentados, pode-se notar que reinsero social um processo
longo e demorado, pois implica na desmistificao da loucura perante a sociedade e em
reformulaes no poder contratual, dos usurios no estabelecimento de relaes com o Estado
e a sociedade (HIRDES, 2001).
De acordo com o Ministrio da Sade (2005), alguns avanos no combate ao estigma
foram alcanados, especialmente naquelas situaes onde programas promovem
concretamente a incluso social dos pacientes, como no caso das residncias teraputicas,
projetos de gerao de renda e as atividades culturais promovidas pela rede de servios.


















3
VIANNA, P. C. M.; BARROS, S. O processo sade doena mental: a excluso social. Revista Mineira de Enfermagem, Belo Horizonte,
v. 6, n. 1/2, p. 86-90, jan./dez. 2002.
19

4 METODOLOGIA


Apresento a seguir os procedimentos metodolgicos, os instrumentos que foram
utilizados na coleta de informaes, a anlise e os princpios ticos, aos quais o estudo foi
submetido.


4.1 Tipo de Estudo


O caminho metodolgico escolhido neste estudo orientou-se pela pesquisa
qualitativa. Dentro dessa abordagem qualitativa, definiu-se por um estudo descritivo do
tipo exploratrio.
Segundo Minayo (2006), o mtodo qualitativo o que se aplica ao estudo da
histria, das relaes, das percepes, das crenas e das opinies, produtos das
interpretaes que as pessoas fazem a respeito de como vivem, sentem e pensam. Este tipo
de mtodo propicia a construo de novas abordagens, reviso e criao de novos
conceitos.
Atribui-se o carter descritivo a este estudo por possuir a finalidade de observar,
descrever e documentar os aspectos da situao. Sendo do tipo exploratrio por investigar
a natureza complexa do fenmeno e os outros fatores com os quais ele est relacionado
(POLIT, BECK, HUNGLER, 2004).


4.2 Populao e Amostra


Na abordagem qualitativa de pesquisa o critrio de incluso no numrico,
preocupa-se menos com a generalizao e mais com o aprofundamento, a abrangncia e a
diversidade no processo de compreenso, seja de um grupo social, de uma organizao, de
uma instituio, de uma poltica ou de uma representao (MINAYO, 2006, p. 197).
20

Sendo assim, o estudo teve como critrio de incluso, usurios do CAPS adulto do
HCPA que receberam alta do servio h mais de seis meses e com boas condies de
comunicao.
A amostra foi composta por quatro ex-usurios do CAPS adulto do HCPA, sendo
um sujeito do sexo feminino e trs do sexo masculino. Os quatro sujeitos do estudo so
portadores de esquizofrenia.
Os participantes do estudo assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido
(APNDICE A), permanecendo uma via com a pesquisadora e outra o sujeito.


4.3 Coleta de Informaes


A coleta de informaes ocorreu no ms de outubro de 2009. Para convidar os
sujeitos do estudo foi entrado em contato com o CAPS II do HCPA, que forneceu os
nmeros de telefone dos ex-usurios do servio.
Os sujeitos foram convidados a participar da pesquisa mediante contato telefnico,
no qual foi explicado o objetivo do estudo, a metodologia que seria utilizada para a coleta
das informaes e os aspectos ticos. Com o aceite do sujeito para participar do estudo, as
entrevistas foram agendadas e realizadas no CAPS do HCPA, conforme a disponibilidade
do participante.
Os instrumentos para coletar as informaes foram entrevista e elaborao de
ecomapa.
A entrevista foi do tipo semi-estruturada, que obedeceu a um roteiro apropriado
fisicamente e utilizado pelo pesquisador. Por ter um apoio claro na seqncia das
questes, facilita a abordagem e assegura que as hipteses e pressupostos do investigador
sero cobertos na conversa (MINAYO, 2006).
O roteiro elaborado para o presente estudo composto de duas partes. A primeira
trata-se de um questionrio no qual foram colhidas informaes relacionadas a dados de
identificao dos sujeitos e aspectos objetivos relacionados doena e tratamento. Nesse
momento, o pesquisador buscou dados que permitiram uma caracterizao dos sujeitos do
estudo. Alm disso, esse momento permitiu que o entrevistado tivesse um tempo para se
familiarizar com o gravador e sentir-se mais confortvel na presena do entrevistador.
21

Depois de concluda essa etapa, iniciou-se com a entrevista semi-estruturada propriamente
dita, composta por questes norteadoras (APNDICE B).
As questes norteadoras permitem que o entrevistador direcione a conversa para
atingir o objetivo do estudo. Apesar disso, o roteiro no pode se constituir como uma
ferramenta rgida, o que poderia impedir uma comunicao mais fluente e rica por parte
do entrevistado. Quanto mais o entrevistador possibilitar a expresso das vivncias,
sentimentos e construes subjetivas do entrevistado em relao temtica investigada,
maior a riqueza dos dados que ter disponibilizado ao final da coleta.
Aps o trmino da entrevista, foi realizado um ecomapa, que tem como objetivo
identificar as redes sociais do ex-usurio. O ecomapa baseado no modelo Calgary, que
um mtodo desenvolvido por pesquisadores da Universidade de Calgary, no Canad. Esse
modelo tem sido bastante utilizado por enfermeiros, pois permite o cuidado integral a partir de
um olhar holstico sobre o sujeito em estudo, permitindo ao profissional e equipe de sade
conhecer o conjunto daqueles que interagem direta ou indiretamente com o indivduo em
sofrimento psquico.
O ecomapa (Figura 1) um diagrama do contato do indivduo com os outros,
representando as conexes importantes entre ele e o mundo. Permite a compreenso dos
vnculos e os relacionamentos do sujeito em estudo com os sistemas mais amplos do contexto
familiar, tendo como valor numrico o impacto visual. Retrata as relaes importantes, tanto
positivas quanto negativas, mapea as interfaces, os pontos de intermediao, pontes a
construir e recursos a serem buscados e mobilizados nos conflitos (WRIGHT; LEAHY,
2002).
Os sujeitos da pesquisa participaram ativamente na construo do ecomapa. O
entrevistado foi colocado no crculo central e os crculos externos representaram pessoas,
rgos ou instituies.
As linhas desenhadas entre o entrevistado e os crculos externos indicam a natureza
dos vnculos afetivos existentes. Elas indicam vnculos fortes, moderados, superficiais e muito
superficiais. J as linhas cortadas representam relaes estressantes (negativas). Quanto maior
o nmero de linhas ligando uma determinada relao, mais forte o vnculo afetivo definido
pelo indivduo.
Durante a construo do ecomapa, os entrevistados descreveram e justificaram a
representao grfica dos vnculos, fato que permitiu uma apreenso de ordem qualitativa das
informaes. Estas informaes foram utilizadas como complementares entrevista e foram
analisadas juntamente com ela.
22

Ao final, foi perguntado ao entrevistado se gostaria de acrescentar alguma
informao ou ter algum esclarecimento adicional sobre a pesquisa.
As entrevistas foram gravadas e transcritas pela pesquisadora. As observaes, na
apresentao dos resultados e na discusso, so especificadas com a letra E, de
entrevistado, e o nmero de acordo com a ordem cronolgica de realizao, sendo
referenciadas da seguinte forma: E1, E2, E3 e E4.



Figura 1 Ecomapa. Adaptado do modelo utilizado pela Facult de Sciences Infirmires
Universit de Montreal Qubec, Canad.


4.4 Anlise de Informaes


A anlise das informaes foi realizada atravs da tcnica de anlise de contedo
temtica proposta por Minayo (2006). De acordo com a autora, a anlise de contedo diz
respeito a tcnicas de pesquisa que permitem tornar replicveis e vlidas inferncias sobre
dados de um determinado contexto, por meio de procedimentos especializados e
Irmo
Posto
de
Sade
Amigos
Vizinhos
Igreja
Me
VNCULO MUITO SUPERFICIAL
COM OS VIZINHOS
VNCULO SUPERFICIAL
COM A IGREJA
VNCULO FORTE COM A ME
VNCULO MODERADO
COM OS AMIGOS
VNCULO ESTRESSANTE
COM O IRMO
EX-USURIO
DO CAPS

23

cientficos, visando ultrapassar o nvel do senso comum e do subjetivismo na
interpretao e alcanar uma vigilncia crtica ante a comunicao de documentos, textos
literrios, biografias, entrevistas ou resultados de observao.
Mais especificamente, fazer uma anlise temtica consiste em descobrir os
ncleos de sentido que compem uma comunicao, cuja presena ou freqncia
signifiquem alguma coisa para o objetivo analtico visado (MINAYO, 2006, p. 316).
A anlise temtica apresentou trs etapas:
a) Pr-anlise: nessa etapa foi realizada a escolha dos documentos que seriam
analisados e a retomada das hipteses e dos objetivos iniciais da pesquisa;
b) Explorao do Material: nessa fase foi feita uma operao classificatria, visando
alcanar o ncleo de compreenso do texto. O material foi lido exaustivamente e as
informaes coletadas foram agregadas e classificadas nas seguintes categorias:
alta do CAPS e os servios de sade, redes sociais, reinsero pela via do trabalho,
preconceito e cidadania.
c) Tratamento dos Resultados Obtidos e Interpretao: a partir dos resultados foi
proposto inferncias e realizao de interpretaes, inter-relacionando-as com o
quadro terico desenhado inicialmente.


4.5 Aspectos ticos


O projeto de pesquisa foi submetido avaliao e aprovado pela Comisso de
Pesquisa da Escola de Enfermagem da UFRGS (ANEXO A) e pelo Comit de tica em
Pesquisa do HCPA (ANEXO B).
Atendendo s recomendaes da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade
(BRASIL, 1996), foi informado aos sujeitos da pesquisa, no momento em que foram
convidados para participar do estudo, o objetivo da pesquisa, a metodologia para a coleta
das informaes, os princpios ticos, a confidencialidade da identidade e a possibilidade
de, a qualquer momento, desistir de participar, sem que implicar em qualquer nus.
Alm disso, foi pedida a permisso para gravar a entrevista para posterior
transcrio e anlise das informaes pela pesquisadora, as quais serviram somente para
fins de pesquisa. Foi informado que gravao da entrevista e a sua transcrio sero
24

guardadas por cinco anos pela pesquisadora e destrudas aps esse prazo conforme a lei
dos direitos autorais 9610/98 (BRASIL, 1998).
As pessoas que aceitaram participar do projeto assinaram um termo de
consentimento livre e esclarecido, conforme a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de
Sade (BRASIL, 1996). O termo foi apresentado, lido e explicado aos participantes, sendo
assinado pela pesquisadora e pelo participante, em duas vias, permanecendo uma cpia
com cada uma das partes envolvidas no estudo.
O presente estudo envolveu exclusivamente a realizao de entrevista, a aplicao de
questionrio e ecomapa, no incluindo coleta de material biolgico ou experimento com seres
humanos. Esta caracterstica torna o estudo de risco tico mnimo, segundo parmetros
definidos pela Organizao Mundial da Sade na publicao International Ethical
Guidelines for Biomedical Research Involving Human Subjects
4
.





















4
Council for International Organization of Medical Sciences, World Health Organization. International Ethical Guidelines for Biomedical
Research Involving Human Subjects. Geneva:CIOMS/WHO; 1993.
25

5 APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS


Neste captulo, sero apresentados e discutidos os resultados do estudo.


5.1 Saindo do CAPS


A seguir sero discutidas as informaes relacionadas ao papel do CAPS na
preparao para alta e como o usurio vivenciou esse momento.
O CAPS preconiza a reabilitao psicossocial, a retomada da autonomia e a
reinsero social dos portadores de sofrimento psquico. A idia desse servio que o
usurio o freqente por algum perodo de tempo e que receba alta. Mas, como est sendo
dada a alta do CAPS? Atravs dos depoimentos abaixo possvel conhecer como o
usurio vivenciou esse processo:

Na primeira alta, a enfermeira chegou pra mim e disse que eu estava pronta para
receber alta e eu aceitei (E1).

Na situao relatada possvel verificar que alta do CAPS est relacionada com a
estabilidade da doena, ou seja, o seu critrio est relacionado quase que exclusivamente em
parmetros clnicos.
Alm disso, a preparao para a alta do servio est se restringindo participao dos
usurios em um grupo de reinsero social:

Participei do grupo da assistente social daqui do CAPS. Foram uns cinco encontros
em que falvamos como seria a nossa vida fora do CAPS e a mudana para um
posto de sade (E2).

O grupo de reinsero social do CAPS do HCPA realizado pela assistente social do
servio. A cada trs meses formado um grupo de reinsero social, que se rene a cada
quinze dias. Como esse grupo fechado, formado de trs em trs meses, os usurios que
recebem alta nesse meio tempo no podem participar. Isso pode explicar o depoimento a
seguir, de um usurio que no participou dessa atividade, sendo apenas encaminhado a outros
servios de sade para dar continuidade ao tratamento.

26

S me disseram que eu estava de alta. Fui encaminhado para o ambulatrio aqui do
Clnicas (E3).

Atravs dos relatos dos entrevistados nota-se que recebem alta os pacientes que esto
estveis da doena, fato que no garante a sua efetiva integrao na sociedade. O controle
dos sintomas apenas uma parte dessa trajetria e no sendo feito um trabalho de integrao e
reinsero na comunidade corre-se o risco de estarmos, em um CAPS, reproduzindo a lgica
da normalizao/adaptao. Dilogos e integrao com outros espaos, como oficinas de
gerao de renda, cooperativas, entre outros, fundamental.

Percebe-se que a continuidade ao tratamento aps a alta do servio est muito centrada
no atendimento mdico:

Agora tenho acompanhamento pelo posto, aqueles de sade da famlia (E2).

Eu tenho a psiquiatra do posto, a psiquiatra particular e s (E4).

O encaminhamento para postos de sade que possuem o Programa Sade da Famlia
(PSF), est relacionado ao fato de que a proposta de criao dos CAPS surgiu paralelamente
implementao do PSF. Segundo Juca, Nunes e Barreto (2009), ambos respondem, de certa
forma, ao processo de redemocratizao no pas, que teve como marcos a reforma sanitria e a
tentativa de viabiliz-la atravs da criao do SUS. Ambos os servios, apesar de
compartilharem o contexto scio-histrico, tm histrias independentes, tendo a reforma
psiquitrica um peso maior na instituio dos CAPS. Mesmo assim, o movimento da reforma
psiquitrica no Brasil articula-se com o SUS, especialmente nas instituies pblicas e
defende que a prtica de referncia e contra-referncia seja um marco nas novas formas de
assistncia.
Os entrevistados que no foram encaminhados para postos de sade, continuaram com
o seu tratamento em nvel ambulatorial no HCPA ou realizando consultas mdicas no CAPS.

Fui encaminhado para o ambulatrio aqui do Clnicas. Tenho acompanhamento
mdico aqui no ambulatrio, consulto uma vez por ms (E3).

No CAPS, sem os psiquiatras daqui no sou ningum (E1).

Atravs dos relatos dos entrevistados foi possvel verificar que nenhum deles, aps ter
recebido alta do CAPS, ficou sem atendimento mdico. Todos afirmaram que foram
encaminhados para outros servios de sade para darem continuidade ao tratamento.
27

Mas, apesar do importante papel do CAPS no encaminhamento dos pacientes para os
postos de sade e servios ambulatoriais, propiciando a continuidade do tratamento, atravs
do depoimento de um dos entrevistados, possvel verificar que essa modalidade de
acompanhamento no contempla a totalidade das necessidades dos usurios, principalmente
no que se refere s crises:

Me colocaram contra a parede aqui, porque eu tambm tinha um outro psiquiatra.
Me disseram ou tu vai ou tu fica aqui. Mas e se eu tiver um surto, durante o dia ou
durante a noite, a o meu pai perguntou o que eu vou fazer com o meu filho?, a
disseram leva ele para a emergncia. Se eu for para a emergncia vo me dar a
medicao e vo me mandar embora, eu quero um mdico que, se eu precisar
internar, ele me interna e me atende em qualquer horrio. Mas, tive que continuar
aqui por causa do remdio sabe, do Leponex, seno eu no estaria mais me tratando
aqui. Aqui pego o remdio de graa, no preciso comprar (E3).

De acordo com esse relato, verifica-se que as equipes de sade ainda no possuem
preparao e conhecimento suficientes para oferecer suporte e atendimento ao paciente em
crise. Quando o usurio est em crise, encaminhado emergncia dos hospitais de
referncia, onde so medicados e mandados de volta para casa, ficando merc dos sintomas
da doena. E, como relatado pelo entrevistado, a continuidade do vnculo com o ambulatrio
no , por vezes, porque percebe que esse lugar o ajuda, mas apenas para garantir o acesso
medicao. Os medicamentos psicoterpicos so de valores elevados, exigindo que se
submetam a continuar recebendo atendimento na rede pblica para no perder o direito de
receber as medicaes gratuitamente, j que elas so fundamentais para a manuteno da sua
sade e a estabilidade da doena. Conforme Silva (2009), percebe-se que a possibilidade de
um atendimento do paciente psiquitrico na sociedade aponta para um cotidiano cercado de
angstias e incertezas, no s por causa do sofrimento psquico apresentado pelos loucos, mas
tambm pelas difceis e complexas situaes de conflito com a ordem pblica.

Alm disso, esse fato pode fazer com que o usurio que recebe alta do CAPS e, no
est devidamente preparado ou reinserido na sociedade, volte a ser usurio do servio, como
foi o caso dessa entrevistada que freqentou o servio por duas vezes consecutivas:

Na segunda, eu que pedi a alta, pois queria participar na dana da AGAFAPE. A
psiquiatra tambm concordou, achou que estava bem para ir l. Teve um grupo de
reinsero social, mas eu no vim (E1).

Mas, essa situao que est ocorrendo por que o CAPS no est cumprindo um dos
seus objetivos que a reinsero social? Ou ser que por que o servio est sozinho nessa
28

jornada? O CAPS oferece o atendimento em sade mental por uma equipe multiprofissional,
possibilitando, para alm do atendimento mdico, a ampliao das habilidades sociais e
afetivas dos usurios, mas no momento de reinseri-los na sociedade, sofre com a carncia de
polticas pblicas e apoio social.
Mas, mesmo que os critrios de alta ainda estejam voltados para o modelo biomdico
e assistencial, ainda no sendo o ideal de intersetorialidade e, mesmo existindo carncia de
polticas pblicas, possvel verificar que a passagem pelo servio traz benefcios para o
usurio, j que vrios deles conseguem melhorar sua qualidade de vida e recuperar algumas
habilidades que haviam sido perdidas em funo da doena.

A minha vida agora est bem melhor. Estou conseguindo trabalhar um pouco,
praticar atividade fsica, saio com os meus amigos de vez em quando, mudou
bastante (E3).

Eu me lembro quando eu sa da internao o meu pai me disse assim uma vez por
ms tu vais ter que freqentar a zona oito do Clnicas e eu no queria, porque eu
no queria sair de casa. Ai quando eu comecei a ir devagarinho, indo... A quando eu
vim para o CAPS e arrumei o horrio de dormir, comecei a sair, porque eu no saa
antes. Eu ia dormir s 10 horas da manh. O CAPS ajeitou, agora entre 10 e 11 horas
da noite eu j estou dormindo. Tambm tinha parado de jogar futebol, a voltei a
jogar no CAPS. Eu jogo agora no Vivendo e Reaprendendo e no Parque Germnia
com os meus amigos (E4).

Alm das melhorias que visivelmente ocorreram nas vidas dos entrevistados, outro
fato importante foi a oportunidade de poder retomar os estudos.

Eu rodei s na oitava srie, a primeira vez que eu rodei. A eu passei para o segundo
grau e eu no passava de ano, no ia s aulas direito, j estava ruim. A com vinte e
trs anos eu comecei a fazer a prova do EJA para ensino mdio, a com vinte e seis
eu terminei. [...] Eu no passava de ano, mas eu fui fazer a prova e fui passando
(E4).

Devido iniciativa da auxiliar de enfermagem do CAPS do HCPA, os usurios
tiveram acesso s provas da Educao para Jovens e Adultos (EJA).
A EJA uma forma de ensino da rede pblica no Brasil, com o objetivo de
desenvolver o ensino fundamental e mdio para as pessoas que no possuem idade escolar e
oportunidade.
A auxiliar de enfermagem, juntamente com as enfermeiras do servio, montaram um
projeto com a inteno de formalizar a iniciativa e oportunizar aos usurios do CAPS a
continuidade dos seus estudos. Com a ajuda do HCPA, foi montado e distribudo aos usurios
o material para eles estudarem. Alm do material, os usurios tiveram e, atualmente,
29

continuam tendo, aula com uma professora voluntria do servio. Vrios usurios do CAPS
prestam esse exame anualmente e, a maioria deles, aprovada.
Essa iniciativa apenas uma delas, em que os profissionais do CAPS vo alm do
enfoque centrado na doena e no sintoma, ou nas limitaes dos usurios. Resgatam sonhos e
possibilidades nos quais, muitas vezes, nem o usurio acredita serem possveis, na medida em
que j incorporaram o sentimento de incapacidade. Isso exige que os trabalhadores facilitem o
acesso a espaos e recursos no territrio, indo atrs da preconizada reinsero.
Conforme Amarante (2007), necessrio que os CAPS desenvolvam ao mximo suas
habilidades em atuar no territrio que no se reduz ao espao geogrfico. O servio pode ser
considerado tanto mais de base territorial, quanto mais seja capaz de desenvolver relaes
com os vrios recursos existentes no mbito de sua comunidade. Como exemplo, Amarante
(2007) cita os centros americanos e franceses de sade mental, onde as oficinas eram criadas
no interior dos servios, tendo um carter de ofcio teraputico e uma funo normativa, de
produo, de subjetividades, como ocorre nos CAPS brasileiros. Atualmente a tendncia
construir atelis pelo espao social, pela cidade afora. E o desafio, est na possibilidade de
encontrar associaes civis, times de futebol, entidades comerciais, enfim, alianas sociais
que possam participar solidariamente da inveno de estratgias de ateno psicossocial,
incluindo as pessoas em acompanhamento nos servios de ateno psicossocial em suas vrias
formas de sociabilidade j existentes ou que estejam sendo criadas.
Outro exemplo de iniciativa do CAPS que deu certo o Clube da Amizade.

Continuei com o Clube da Amizade, a gente vem aqui uma vez por ms para fazer
ata dos passeios do ms e a gente passeia nas segundas-feiras (E1).

O Clube da Amizade uma atividade que foi criada em 2005 pela educadora fsica do
CAPS do HCPA. Essa atividade foi organizada, inicialmente, com a inteno dos usurios
comearem a ter uma vida social fora do CAPS. A educadora se reunia com os usurios uma
vez por ms para criar a ata dos passeios do ms, onde eles escolhiam os locais onde
gostariam de ir. Os passeios ficavam agendados para toda segunda-feira. Com o passar do
tempo, os usurios se apropriaram da atividade, no tendo mais a necessidade da participao
da educadora fsica na organizao desta. Ento, at hoje, eles se renem uma vez por ms
para decidirem onde iro passear, criam a ata dos passeios do ms e saem toda segunda-feira.
Os participantes desse clube so, atualmente, os usurios que receberam alta do CAPS.

Antes desse clube eu no tinha lazer. No saa domingo, no saa sbado e agora
passeio toda segunda-feira. Nessa semana estamos planejando ir ao cinema (E1).
30


Antes de fazer parte do Clube da Amizade muitos usurios no possuam vida social e,
agora, passeiam toda semana, conforme relatado pela entrevistada. De acordo com Rauter
(2000), trata-se dentro de um CAPS de produzir territrios existenciais que possibilitem
reinventar a vida em seus aspectos mais cotidianos. Pois, do cotidiano, principalmente que
se encontram privados os chamados doentes mentais. Deseja-se, portanto, que as atividades
funcionem como catalisadores de territrios existenciais nos quais os usurios possam
reconquistar ou conquistar o seu cotidiano. E o Clube da Amizade um forte exemplo dessa
produo de territrios.
O Clube da Amizade proporciona aos seus integrantes novas amizades, socializao,
passeios na cidade como cinema, teatro, shoppings, happy hours em barzinhos e pizzarias,
comemorao de aniversrios, entre outros. uma iniciativa muito interessante que
proporciona sade mental, ampliao de redes sociais e incluso do portador de sofrimento
psquico na sociedade.
E esse o CAPS, de uma forma ou de outra, enfrentando as dificuldades, atuando na
reinsero social, melhorando a qualidade de vida dos seus usurios, dando continuidade ao
tratamento da doena, permitindo que o doente mental volte a ter o seu principal direito, o de
ser cidado.


5.2 Outras pessoas para a gente conversar


Para falar sobre reinsero e incluso torna-se necessrio conhecer a rede social do
usurio. Sobre esse tema, so encontrados diferentes conceitos na literatura. Um dos conceitos
propostos o de Martins e Fontes (2004), no qual os autores definem que redes sociais so
sistemas de trocas formados por fluxos incessantes de dons, de bens materiais e simblicos
que organizam os sistemas sociais e as prprias individualidades.
A rede social do indivduo possui diversas funes, dentre elas podemos destacar:
companhia social, apoio social e emocional, guia cognitivo e conselhos, regulao social
ajuda material e de servios, acesso a novos contatos (SLUZKI, 1997).
Em vista disso, falar sobre redes sociais de fundamental importncia quando se fala
em reinsero social. Pois, atravs da rede social do individuo, possvel conhecer a sua rede
de interao como com a famlia, amigos, igreja, vizinhos, trabalho, entre outros. Conforme
31

Sluzki (1996), a rede social permite entender o sujeito com todos os seus vnculos no micro e
macro espao. A estrutura social se revela como crtica para um melhor entendimento dos
processos de integrao psicossocial, de promoo do bem-estar, de desenvolvimento da
identidade e da consolidao dos potenciais de mudana, bem como os processos
psicossociais de desintegrao, de mal-estar e de adoecer, de perturbao dos processos de
adaptao construtiva e de mudana. Por esse motivo, de fundamental importncia conhec-
la.
Nesse sentido, aps a alta, vrios usurios se vinculam a entidades sociais que
oferecem atividades semelhantes s oferecidas no CAPS, como o caso da Associao Gacha
de Familiares de Pacientes Esquizofrnicos e Demais Doenas Mentais (AGAFAPE):

Eu at no tive dificuldades por causa da AGAFAPE, mas se tivesse ficado s em
casa a sim teria sido difcil. S senti um pouco a falta do pessoal daqui []
Continuo realizando atividades na AGAFAPE. Vou l trs vezes por semana. Nas
sextas estou tendo aula de porcelana l, legal (E2).

Freqento a AGAFAPE de tera sexta, das 14h30min s 17h30min. Fao arte
terapia na tera, mas passou para quinta, aula de msica tambm na tera, quarta tem
meditao, na quinta tem dana e agora vai ter a arte terapia que mudou de tera
para quinta e sexta tem artes manuais (E1).

A AGAFAPE uma entidade da sociedade civil, fundada em 24 de junho de 1992,
com finalidade filantrpica, sem fins lucrativos, partidrios, raciais ou religiosos e com
durao indeterminada. Surgiu da necessidade de um completo engajamento de familiares a
fim de unir esforos para o trabalho em prol da sade mental. Essa iniciativa contou com o
apoio e o incentivo do HCPA, atravs do Ambulatrio de Esquizofrenia. A AGAFAPE
oferece aos seus associados, atravs do seu Atelier da Vida, local onde so desenvolvidas
atividades de artes manuais, dana, arte-terapia, aulas de ingls, artes plsticas, reciclagem de
papel, entre outras. Alm disso, h a promoo de reunies de auto-ajuda, com trocas de
aconselhamento, orientaes e discusso da experincia do dia-a-dia de qualquer um que
conviva com pacientes portadores de esquizofrenia e outras doenas mentais. Tambm so
promovidos palestras e eventos que podem incrementar a socializao dos portadores de
sofrimento psquico, em especial da sndrome de esquizofrenia.
Outro espao o Projeto Vivendo e Reaprendendo:

No tive dificuldades com a alta porque logo entrei para o Vivendo e Reaprendendo
(E4).

O Projeto Vivendo e Reaprendendo uma entidade civil, voluntria, filantrpica,
assistencial, apartidria, sem cunho religioso e sem fins lucrativos. O Projeto Vivendo e
32

Reaprendendo se prope reabilitao psicossocial particularmente dos pacientes com
esquizofrenia e outras transtornos mentais graves. O Centro foi criado por um grupo de
profissionais de sade mental, com longa experincia em instituies pblicas. Trata-se de um
servio inteiramente gratuito, aberto populao, independente da faixa econmica. As
atividades foram iniciadas no final de 1999 e se mantm funcionando regularmente sem
suporte financeiro efetivo. Todos os trabalhadores so voluntrios e o material utilizado
adquirido atravs da colaborao direta da comunidade, da rede social informal e do que
arrecadado em eventos promovidos com este fim.
A partir dos depoimentos dos entrevistados possvel notar o quanto a vinculao a
outros espaos foi importante no ps-alta. Apesar disso, a busca desses vnculos ainda
depende muito da iniciativa do usurio, que nem sempre consegue acesso a esses espaos:

Agora o meu irmo vai receber alta e falei para ele que ele tem que participar na
AGAFAPE, no d para parar, tem que se manter ativo. O problema que nos
disseram l na AGAFAPE que no tem vaga para ele e agora no sei o que ele vai
fazer. Se ele vai receber alta daqui e no vai entrar na AGAFAPE, ele vai ter que
ficar em casa. Eu queria que ele fizesse alguma atividade, ficar em casa s assistindo
TV no d, no d para parar a cabea (E2).

O usurio que recebe alta do CAPS e no consegue ter acesso a outros espaos, ficam
em casa assistindo televiso. Essa dificuldade pode ser entendida em duas direes: por um
lado, a denominada rede de sade mental ainda est muito centrada nos servios
especializados. Por outro lado, os servios especializados, como o CAPS, no buscam integrar
seu projeto teraputico para fora do servio, descobrindo espaos da cidade que possam
acolher esses usurios, estando ainda muito centrada na continuidade do tratamento mdico e
no na incluso do usurio na sociedade.
As redes de apoio ainda so muito pobres e precrias, o apoio ao doente mental na
sociedade praticamente nulo, se restringindo apenas continuidade do seu tratamento em
nvel ambulatorial. So poucos parceiros que o CAPS encontra nessa jornada chamada
reinsero. Entendemos que devemos ampliar o papel e a responsabilizao do CAPS nessa
direo, mas a carncia de polticas pblicas faz com que a ateno psicossocial fique
incompleta, no permitindo que o portador de sofrimento psquico realmente seja reinserido
na sociedade.
Para isso, necessrio que se formem redes em diversos setores da sociedade, no
somente redes relacionadas sade mental. Conforme Amarante (2007), necessria a
criao de estratgias que perpassem vrios setores sociais, tanto das polticas pblicas como
da sociedade como um todo. As polticas de sade mental e ateno psicossocial devem
33

organizar-se em rede, isto , formar uma srie de pontos de encontro, de trajetrias de
cooperao, de simultaneidade de iniciativas e de atores sociais envolvidos.
Como foi constatado anteriormente, alguns usurios que recebem alta do CAPS se
vinculam a associaes ou cooperativas, como a AGAFAPE e o Projeto Vivendo e
Reaprendendo. Essas associaes voluntrias representam um contraponto atomizao dos
indivduos e desintegrao social nas sociedades modernas (ANDRADE; VAITSMAN,
2002, p. 926). Conforme os autores, a quantidade de associaes voluntrias existentes em
determinada sociedade indica o grau de organizao e atividade de sua sociedade civil. Esses
grupos oportunizam troca de conhecimento e cooperao entre os seus participantes atravs
da expresso, confronto de idias, formao de consenso e de possveis aes coletivas,
propiciando que os cidados aprendam e exercitem valores e prticas democrticos
(ANDRADE; VAITSMAN, 2002). Atravs delas, os portadores de sofrimento psquico
ampliam o seu leque de relaes interpessoais, realizem diversas atividades e trocas.
Assim como essas entidades, tambm aparecem as instituies religiosas como um
importante papel na formao das redes sociais dos ex-usurios.

Participo de um grupo de estudos esprita. Nessa semana nos reunimos, foi muito
bom. A gente l bastante, troca idias, conversa bastante (E2).

Alm da crena religiosa, participar de igrejas, grupos espritas, entre outros,
oportuniza que a pessoa interaja com outras, converse, compartilhem idias, crie vnculos,
realize trocas.
E tem a igreja adventista, que se rene nos sbados pelas manhs, a minha me
passou o inverno inteiro dizendo vamos, vamos e eu nunca fui. Mas, agora na
primavera, a gente fica mais motivado, ento vou comear a ir. E ela tem carro, ela
dirige, ento j passeio de carro. Eu gosto de sair com ela e tem outras pessoas
tambm que eu considero. No tem s pessoas fanticas, tambm tem pessoas
evoludas que, embora evoludas, freqentam a igreja adventista. Eu j participei
antes de fazer a faculdade, depois da faculdade fui abrindo os horizontes, fui
conhecendo outras igrejas, o atesmo, simpatizo com o atesmo. Mas, eu vou, no
custa e tem outras pessoas para a gente conversar (E1).

A igreja aparece como importante papel na socializao. Conforme o depoimento da
entrevistada, mesmo sendo atia, ela freqenta a igreja adventista. Atravs do relato,
possvel verificar que ela freqenta essa igreja no pela crena religiosa, j que a sua outra,
mas devido oportunidade de socializar com outras pessoas, poder passear e ampliar a rede
de contatos.
Alm da igreja, conhecer o territrio fundamental para as trocas culturais, afetivas e
para a formao de novos vnculos. Segundo Vieira Filho e Nbrega (2004), o territrio
34

gerador de uma dinmica onde os grupamentos humanos se organizam numa territorialidade
geogrfica, poltica e simblica, que entrelaa pessoas e grupos. A territorialidade mostra-se
como uma ncora ou ponto de referncia cultural em um local onde vive em conjunto.

Tambm gosto de passear, fiz com o meu irmo o passeio no nibus de turismo,
passamos nos principais pontos tursticos da cidade. Gosto de ir Redeno,
tambm fiz aquele passeio de barco no Gasmetro, no cisne branco, muito bonito.
Quando estou em casa assisto televiso, mas o que eu gosto de ler bastante (E2).

Vou academia, fao natao e musculao. Tambm gosto de ir ao cinema, ao
teatro, a minha vida melhorou bastante. (E3).

Atravs desses depoimentos, verifica-se que alguns usurios que receberam alta do
CAPS, conseguiram se incluir novamente no ambiente territorial. Por iniciativa deles
prprios, procuram realizar atividades fsicas, passeios tursticos e culturais, implicando em
melhora da qualidade de vida.
Mas, nem todos conseguem se integrar totalmente no territrio e ampliar o leque de
relaes. Alguns portadores de sofrimento psquico esto to dominados pela doena e to
capturados por ela, que passam a viver somente em funo das crises, abrindo mo dos
relacionamentos interpessoais.

Eu tenho amigos sabe, mas no me animo a sair sozinho com eles porque tenho
medo que me d um treco (E3).

A condio de enfermidade, coloca os indivduos diante de limitaes, impedimentos
e situaes que mudam a relao da pessoa com o trabalho, com seus familiares, amigos e
parceiros, bem como abalam sua identidade (ANDRADE; VAITSMAN, 2002, p. 927).
Sendo assim, a doena se sobrepe identidade do sujeito e, com isso, ele convive
diariamente com o fantasma das crises e com o medo de passar mal. No consegue levar a
vida adiante, fica estagnado, parado no mesmo lugar, ocorrendo enfraquecimento da sua rede
social.
Para Sluzki (1997), uma rede pessoal estvel, sensvel, ativa e confivel protege a
pessoa contra doenas, atua como agente de ajuda e encaminhamento, acelera os processos de
cura e aumenta a sobrevida, ou seja, geradora de sade. Alm disso, o autor fala que a
presena de doena em uma pessoa, principalmente uma doena de curso prolongado, como
por exemplo, a doenas mental, deteriora a qualidade de sua interao social e, a longo prazo,
reduz o tamanho e a possibilidade de acesso a sua rede social.
Essa situao pode ser confirmada atravs dos relatos dos entrevistados, uma vez que,
alguns deles esto visivelmente dominados pela doena, apenas vivendo em funo dela e
35

esquecendo todo o restante. Sendo que, justamente esse restante esquecido, o gerador de
sade.
A doena mental acarreta muitas perdas na vida do portador de sofrimento psquico,
sendo a rede social uma das mais afetadas. Alm da perda de amigos, de colegas de trabalho
ou de escola, a doena tambm traz com ela o fim dos relacionamentos amorosos.

Na parte afetiva tambm mudou. Eu tinha um namorado e depois da crise, a gente se
encontrou pela ltima vez e ele no quis mais me rever depois que eu estava doente.
Esse namorado no quis mais namorar comigo depois disso (E1).

Devido a essas quebras de vnculos, o portador de sofrimento psquico acaba no se
permitindo ter outros relacionamentos amorosos. Talvez pelo medo da decepo, talvez
devido ao preconceito ou, ainda, pelo sentimento de incapacidade e inutilidade que est
incorporado no seu cotidiano.

Hoje eu penso, acho que nunca vou casar. No consigo cuidar nem de mim sozinho,
meus pais que me cuidam, imagina se vou conseguir cuidar de esposa e filho (E3).

Alm do sentimento de incapacidade, tambm h aqueles que no se permitem tentar e
arriscar, pois adquiriram o medo da rejeio e, tambm, outros sentimentos internalizados e
enraizados, com os quais so obrigados a conviver diariamente.

Eu nunca tive namorada, nunca tive. No quero casar nem ter filhos, s d
incomodao (E4).

Mas, no so somente esses sentimentos que prejudicam as relaes sociais e
amorosas do portador de sofrimento psquico. Como foi dito anteriormente, a doena acarreta
muitas perdas no decorrer da vida do doente mental e, inclusive, o tratamento traz novas
dificuldades como conseqncia. Pois, muito dos medicamentos psicoterpicos tem como
efeito colateral a perda da libido.

No clube da amizade tem uma pessoa que eu tive interesse de namorar com ele, e ele
disse que no me namora porque a doena deixa sem vontade de namorar. E, para
mim, eu vejo que assim tambm que acontece, porque sinto diminuda a libido por
causa da medicao. Ento, eu sinto a vontade afetiva, mas na relao sexual
mesmo, eu no sinto vontade. Mas, a gente sai toda semana, ligo para ele. Ele
formado em Direito, aposentado tambm, eu conheci ele aqui no CAPS (E1).

Ento, mesmo conseguindo criar novos laos afetivos, a vida sexual fica prejudicada,
fazendo com que essa dimenso do relacionamento fique em segundo plano. Em vista disso,
muitos no querem voltar a ter esse tipo de relacionamento, evitando assim o sofrimento e a
frustrao.
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Portanto, atravs dos depoimentos dos entrevistados, possvel verificar o quanto fica
prejudicada a sua rede social por causa da doena. A doena ocasiona em quebra de vnculos
e, at mesmo, em preconceitos e estigmas. Mas, mesmo assim, possvel verificar que a
maioria deles conseguiu ampliar novamente a sua rede social.
Conforme as entrevistas, verifica-se que todos os entrevistados apresentam a famlia
em uma importante instncia na sua rede social, porm, a maioria conseguiu ampliar o seu
leque de relacionamentos, bem como dominar parte do territrio onde vivem. E, essa
ampliao, ocorreu devido modalidade de ateno psicossocial, que permite que o portador
de sofrimento psquico seja algum que tem vontades, opinies, amizades, amores, crena
religiosa e opo de escolha. Permite que o chamado louco seja um cidado pertencente
sociedade e no um mero expectador da vida.


5.3 Eu era universitria e agora sou previdenciria


A doena mental acumula muitas perdas na vida do portador de sofrimento psquico e,
uma delas, de grande importncia a mudana de status social.

Eu era universitria e agora sou previdenciria. Agora sou aposentada, dependo da
previdncia para sobreviver e uma mixaria (E1).

Atravs desse depoimento, possvel verificar o quanto a doena toma a vida da
pessoa. Assim como essa entrevistada, que deixou de ser universitria e passou a ser
previdenciria, muitos outros trabalhavam, estavam crescendo no mercado de trabalho e, de
repente, tornaram-se aposentados. Para Sarmento e Minayo-Gomez (2000), o trabalho confere
ao indivduo um status social e pessoal que contribui para a estruturao de sua identidade,
podendo a sua falta afetar a sade fsica e mental.

Trabalhei como jornalista por um ano e meio escrevendo sobre assuntos rurais nessa
empresa. Depois que a doena comeou, no consegui mais trabalhar, tive que
internar, ento me aposentei com trinta e cinco anos. Foi difcil parar de trabalhar,
no sabia o que fazer com o tempo. Ficava tenso e nervoso. Com o passar dos anos
aprendi a lidar com isso e tambm arranjei diversas coisas para fazer, no d para
ficar parado (E2).

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Alm de ter que conviver com a mudana de status, fato que permite que o sentimento
de inutilidade domine o cotidiano dos portadores de sofrimento psquico, eles ainda tm que
conviver em uma sociedade que possui a cultura de que quem no trabalha malandro.

As pessoas trabalham por trinta anos e eu me aposentei com trinta anos. E o ex-
presidente Fernando Henrique ainda diz que quem se aposenta com menos de
cinqenta anos vagabundo, ele nem sabe a histria da pessoa para falar isso. Eu
tive que me aposentar por causa da doena e no porque sou vagabundo. Quantas
pessoas se aposentam por causa de doenas e no porque querem (E2).

Nesse depoimento pode-se verificar o quanto difcil conviver em uma cultura que
menospreza as pessoas aposentadas e as exclui da sociedade. O entrevistado relata que
gostaria de estar trabalhando, mas foi impedido pela doena. Essa mudana fez com sofresse
muito, pois no sabia o que fazer com o tempo livre. Como conviver diariamente com o
sentimento de excluso e indiferena da sociedade? Como conviver em uma sociedade que
possui a construo cultural de que s tem valor a pessoa que trabalha?
Os relatos emitem a idia de que trabalhar fundamental. Mas, mesmo estando de alta
do CAPS, o mximo que eles conseguiram at o momento foi trabalho voluntrio e trabalho
em empresa da famlia:
Trabalho em um programa da rdio uma vez por semana, nas teras ou nas quartas,
est para mudar o dia. Falamos sobre alguns assuntos nesse programa, num dia
desses foi sobre as Torres Gmeas. No me pagam nada, mas agora eles comearam
a nos dar a passagem (E2).

Trabalho na firma do meu pai. Mas no d para chamar de trabalho assim, porque
trabalho s das duas s quatro e meia (E3).

As duas opes com certeza podem ser consideradas de grande valia, j que os
entrevistados esto tendo atividades fora do crculo vicioso da doena, esto ampliando a rede
social e diminuindo o sentimento de desvalia. Mas, por que eles no conseguem um trabalho
formal?
Eu fao velas de tarde, hoje vou ter que fazer mais porque tem em uma feira de trs
dias. uma feira que vende umas sete por dia e mais o que tiver (E4).

O entrevistado aprendeu atravs do CAPS a trabalhar na criao de velas e, com isso,
gerou uma fonte de renda para si. Como se pode observar, esse ex-usurio do CAPS tem
condies de retornar ao mercado de trabalho, j que se tornou empreendedor e dono do seu
prprio negcio. No entanto, ele est nesse mercado informal porque a sociedade exclui os
portadores de sofrimento psquico do mercado formal, restando como alternativa apenas o
trabalho informal. Sendo que, trabalhar informalmente, dificilmente permite que a pessoa
consiga se manter financeiramente.
38

Mas, como entrar para o mercado de trabalho em uma sociedade capitalista que exclui
os mais fracos de todos os tipos? A oferta de mo-de-obra nos dias de hoje muito grande, j
que sofremos diariamente com o desemprego. Portanto, a competio por uma oportunidade
no mercado muito grande, ficando ainda mais difcil para o portador de sofrimento psquico
ter alguma chance de entrar para esse mercado competitivo, onde s se visa o lucro e a
produtividade.
Segundo Frazo e Arcoverde (2009), um dos principais desafios Reforma
Psiquitrica a reinsero dos usurios em atividades produtivas como mecanismo de
incluso social. As estratgias utilizadas at ento so de frgil sustentao institucional e
financeira dentro da realidade do mercado capitalista e de uma sociedade excludente.
Essa dificuldade de insero no mundo do trabalho no ocorre apenas no setor
privado, como relatado no depoimento a seguir:

Em 1994 fiz um concurso pblico e passei. Em 2001, chamaram para pessoal da
Secretaria da Sade do Meio Ambiente. Passei nas provas, me chamaram, s que
no passei no psicotcnico. [...] Falta de oportunidade de trabalhar, tinha esse
trabalho, mas fui impedida pela doena em passar no psicotcnico (E1).

Segundo Frazo e Arcoverde (2009) na maioria dos casos em que so constatadas
perdas funcionais decorrentes do adoecimento, elas no representam impedimento absoluto
para o retorno s atividades produtivas.
Se est comprovado que o portador de sofrimento psquico tem condies de trabalhar,
ento por que no os encontramos trabalhando no mercado formal? Acredita-se que o estigma
a maior barreira para o emprego de pessoas com transtornos psiquitricos. E uma das
maiores origens do estigma a freqente caracterizao negativa dos doentes mentais pelos
meios de comunicao em massa. A falsa caracterizao dos portadores de sofrimento
psquico como emocionalmente instveis, perigosos e irracionais reflete as atitudes das
pessoas leigas com estes (HIRDES, 2009b).
Inclusive o acesso a uma maior qualificao para a insero no trabalho dificultado:

Tem a UFRGS, onde fiz o meu curso de graduao. O vnculo que tenho total,
porque uma coisa que a gente adquire, um curso superior, uma cultura assim que
fica para sempre. Se a pessoa consegue ficar se atualizando, seno fica uma intil, eu
me aposentei no d nem para continuar estudando. [...] Acho que nem dificuldade
da doena, tambm no financeira, mas eu acho que mais uma dificuldade de QI
mesmo, que eu cheguei no limite, tenho que aceitar a minha limitao, que no
tenho um QI assim alto, para fazer ps-graduao tem que ter um QI mais alto (E1).

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Os portadores de sofrimento psquico, de tanto ouvirem da sociedade que so
incapazes, que no so inteligentes e que possuem muitas limitaes, eles prprios esto
internalizando esses conceitos e acreditando fielmente neles.
Alm da falta de oportunidade e do sentimento de incapacidade e desvalia, essas
pessoas sofrem com a ameaa de perderem o seu benefcio caso consigam um emprego.

Se eu voltar a trabalhar eu perco a aposentadoria. De repente, eu pego um trabalho e
no me dou bem, sou demitida e fico sem a aposentadoria. Ento, eu pretendo
manter assim sem trabalhar, mas tendo uma segurana financeira. Se eu for trabalhar
e perder a aposentadoria ou receber um salrio mnimo pelo meu trabalho, ento vou
trocar seis por meia dzia e a no vale a pena (E1).

O relato da entrevistada evidencia o receio de voltar a trabalhar, no se dar bem, ser
demitida e perder o seu benefcio e, sendo assim, prefere no trabalhar para ter segurana
financeira. Em vista disso, verifica-se que os benefcios recebidos pelos portadores de
sofrimento psquico podem tornar-se empecilhos reinsero social. Para terem direito ao
benefcio como, por exemplo, o Benefcio de Prestao Continuada (BPC) previsto na Lei
Orgnica da Assistncia Social (Loas), a pessoa no pode ter nenhuma atividade profissional
(nem mesmo nas cooperativas e projetos de gerao de renda ou economia solidria). E,
portanto, o que seria um benefcio para o portador de sofrimento psquico, acaba sendo um
obstculo para as estratgias de incluso social (AMARANTE, 2007).
Como entrar para o mercado de trabalho, que extremamente competitivo e
desgastante, com a ameaa de perder o seu benefcio, o seu sustento? por isso que Demo
(1994) cita que o benefcio humilha a pessoa em todos os sentidos, porque lhe reserva apenas
sobras e esmolas, provoca a dependncia diante do doador, desmobiliza o potencial de
cidadania no assistido, escamoteia o contexto duro da desigualdade social e vende solues
sob a capa de meras compensaes.
Dentro do contexto social e cultural do Brasil, segundo Hirdes (2009b), a insero
social no mundo do trabalho se constitui praticamente na nica possibilidade de ser aceito,
compreendido e amado em nossa sociedade. A modernidade exclui um contingente cada vez
maior, expondo a precariedade de laos, a vulnerabilidade s agresses e a excluso.
Denuncia que as formas de incluso social pelo trabalho no so e no esto disponveis e
nem flexveis para as diferentes necessidades coletivas e individuais dos homens.
necessrio que se desenvolva interfaces entre sade e sociedade estabelecendo trocas
criativas e suficientemente amplas para reverter a lgica da excluso. necessrio que os
centros de convivncia, as moradias protegidas, as cooperativas de trabalho, entre outros,
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impliquem na constituio de empresas sociais que garantam trabalho e remunerao como
elementos integradores e organizadores dos sujeitos na vida societria (PITTA; DALLARI,
1992).


5.4 Eu sou louca, mas no sou burra


Alm da falta de oportunidade de trabalhar, da excluso social e do medo de perder o
benefcio, o portador de sofrimento psquico tambm carrega consigo o estigma, o rtulo de
ser louco.
Tem um grupo de pessoas que so da igreja adventista, e essa era uma mulher que
tem uma filhinha pequena, casada e ela disse assim para mim quando eu disse que
tinha dado alta Viu como tu s inteligente? ela disse assim pra mim Viu como tu
s inteligente que deu alta?!, a depois que eu me dei conta, ela pensa ento que a
doena burrice. Se tu s inteligente deu alta, isso no quer dizer! A doena no
parte do QI, do QE, do coeficiente emocional. Achei interessante aquela novela
Caminho das ndias, um captulo em que o Tarso disse assim para a Tonha, a
namorada dele, eu sou louco, mas no sou burro. Ento me d vontade de dizer
para ela eu sou louca, mas no sou burra. A a gente deixa passar, acaba engolindo
(E1).

Esse depoimento mostra o quanto a sociedade preconceituosa e o quanto a populao
ainda no tem conhecimento sobre as doenas mentais. Os portadores de sofrimento psquico
so tachados de burros, os deixando ainda mais merc da excluso. Conforme Spadini e
Souza (2006), a estigmatizao da loucura faz com que o doente mental perca a sua cidadania,
sofra preconceitos e seja segregado da sociedade.
Esse preconceito tambm evidenciado na famlia, conforme o depoimento abaixo:

Ela no caso uma conhecida, uma amiga da famlia, mas na prpria famlia, o meu
irmo tem preconceito. Uma vez ele chegou e disse assim pra mim a louca aqui s
tu. Parece que, qualquer coisa assim, eu que sou louca. Ento, fica tipo bode
expiatrio, um rtulo assim (E1).

Atravs do relato verifica-se o sofrimento no seu cotidiano devido a esse rtulo eterno
que recebe: tudo o que acontece porque ela louca, ela a louca da famlia. E essa
construo cultural permeia ao passar dos sculos.
No decorrer do depoimento, ela fala sobre a importncia de se ter doena entre
parnteses, ou seja, ela portadora de esquizofrenia e, no, esquizofrnica.

41

Na verdade, at como disse uma vez em entrevista, da assistente social Esalba, ela
disse que a gente no deve dizer que esquizofrnico, a gente tem esquizofrenia!
Porque a gente tem o lado normal tambm e tem o acrscimo da doena. A gente
tem esquizofrenia, no esquizofrnico. Mas, as pessoas j rotulam (E1).

Conforme Amarante (2007), a doena foi separada da existncia global e complexa
dos sujeitos e do corpo social. Ao considerar a doena um objeto natural, externo ao homem,
a psiquiatria passou a se ocupar dela e no do sujeito que a vivencia. A proposta de Basaglia
(1985) a de colocar a doena entre parnteses para que seja possvel se ocupar do sujeito
em sua experincia.
A doena entre parnteses no significa a negao da existncia da doena, no
significa a recusa em aceitar a doena mental, mas, sim, uma ruptura com o modelo terico-
conceitual da psiquiatria que assumiu o modelo das cincias naturais para conhecer a
subjetividade e terminou por objetivar o sujeito e a experincia humana. Quando a doena
posta entre parnteses, aparecem os sujeitos que estavam neutralizados, invisveis, reduzidos a
meros sintomas de uma doena abstrata (AMARANTE, 2007).
Com a doena entre parnteses nos deparamos com o sujeito com os seus problemas
concretos do cotidiano, com suas vicissitudes, com seu trabalho, com sua famlia e vizinhos,
com seus projetos, com seus anseios, possibilitando, assim, uma ampliao da noo de
integralidade no campo da sade mental e ateno psicossocial (AMARANTE, 2007).

Teve um caso uma vez em que eu queria namorar a filha do prefeito l de Santa
Maria, eu tinha trinta e poucos anos, ela era bem bonita assim. S que o pai dela no
queria que eu a namorasse, ento arranjou uma junta mdica falsa que investigou a
minha vida, todas as minhas internaes, e disse que eu tinha a doena e por isso no
podia namorar a filha dele (E2).

Atravs do relato pode-se verificar o preconceito que os portadores de sofrimento
psquico sofrem em relao aos relacionamentos interpessoais. Esse um dos milhares de
casos que ocorrem diariamente em que os portadores de transtornos mentais so isolados e
proibidos de entrarem em contato ou se relacionarem com pessoas normais. Isso ocorre,
principalmente, porque ao longo da histria, todas as sociedades

[...] criaram determinadas interpretaes sobre fatos, pessoas e coisas. Todas
procuram dar sentido s coisas e sensaes que vem, experimentam ou temem.
Estas interpretaes e sentidos se tornam representaes coletivas, pois passam a
ser, por um processo natural, compartilhadas de uma forma semelhante pelos
componentes do grupo social. A psiquiatria contribuiu muito para que a sociedade
entendesse que o louco perigoso, que lugar de louco no hospcio, que o
doente mental irracional. Constroem-se, assim, representaes sociais e sentidos
sociais de medo, de risco, de excluso: estigmas, discriminaes, preconceitos
(AMARANTE, 2007, p. 71).

42

Devido a esse preconceito e a essa excluso vivenciada diariamente, os usurios
acabam incorporando esses conceitos de desvalia, falta de capacidade e do anormal, tendo
eles prprios preconceito da sua doena, bem como vergonha de assumi-la publicamente.

Eu me importo, eu mesmo tenho preconceito. S sabem que eu tenho esquizofrenia
os meus amigos mais chegados, mais camaradas, s eles sabem (E3).


So tantos os adjetivos negativos que recebem da sociedade que preferem esconder a
doena, revelando apenas a quem se tem confiana. Essa uma das formas que encontraram
para se protegerem e evitar situaes desagradveis, bem como diminuir a tristeza, o
sentimento de ser diferente e a excluso.


5.5 Ns ouvimos vozes, agora vocs que vo escutar as nossas vozes


O estigma e o preconceito anulam todas as dimenses da vida da pessoa fora da esfera
da doena e no permitem o seu reconhecimento e constituio como cidados.
Cidadania pode ser conceituada como sendo uma construo histrica resultante das
problematizaes concretas que cada sociedade produz (BRASIL, 1994). Portanto, um
cidado pleno seria aquele indivduo titular dos direitos civis (liberdade, igualdade perante a
lei e direito de propriedade), polticos (participao no governo da sociedade) e sociais
(participao na riqueza coletiva) (OLIVEIRA; ALESSI, 2005, p. 193).
Na sociedade, dificilmente encontramos o portador de sofrimento psquico sendo um
cidado pleno. Muito pelo contrrio, freqentemente excludo, tornando-se um ser de
poucos e, muitas vezes, com quase nenhum direito.
Em nossa sociedade, o conceito de excluso se contrape concepo de igualdade,
integralidade, universalidade dos direitos sociais e da cidadania. Conforme Nogueira (2007), a
excluso social prpria do ser humano, em toda a histria da humanidade sempre existiram
grupos que foram considerados mais ou menos aceitos no convvio social, seja por motivo de
doena, classe social, raa, cor ou sexo. Alm disso, por vivermos em uma sociedade
capitalista, o mais fraco sempre excludo e o diferente considerado inapto ao convvio
social.
Atravs da reforma psiquitrica foi introduzida a noo de cidadania dos portadores de
sofrimento psquico. Este conceito de cidadania pode ser dado em termos de produo como,
43

tambm, em termos da qualidade de vida alcanada com o processo reabilitativo. E,
principalmente, quando as pessoas se reconhecem como sujeitos histricos que podem intervir
para mudar a realidade (HIRDES, 2009b).

Nessa semana fui ao movimento antimanicomial em Braslia, desde jovem participo
desses movimentos. Foi muito bom, porque eu no tinha andado de avio. Foi a
minha primeira vez, a gente v tudo pequeno l de cima. Tiveram protestos e
tambm festa com trio eltrico, os baianos que agitaram l, eram maioria. Na
msica gritavam ns ouvimos vozes, agora vocs que vo escutar as nossas
vozes!. Pensei que ia aparecer na televiso o protesto, mas no vi nada. No sei se
deitei cedo, ou se realmente no passou nada (E2).

O Movimento Antimanicomial ocorreu no Brasil diferentemente dos outros pases, em
que foi um movimento realizado mais intensamente pelas classes profissionais. Em nosso
pas, no somente trabalhadores de sade foram e esto l em Braslia reivindicando e lutando
pelos direitos dos doentes mentais, vrios grupos sociais esto engajados nessa luta, inclusive
os prprios portadores de sofrimento psquico estiveram e esto l participando do
movimento, lutando por sua cidadania e pelo seu lugar na sociedade.
No entanto, o movimento poderia ter mais repercusso nacional se a mdia tambm se
empenhasse nessa luta pelos direitos humanos. Conforme o depoimento do entrevistado, no
passou na televiso o ocorrido e justamente a mdia que tem o poder de levar s massas o
conhecimento. Somente mudando mentalidades e conseguindo apoio social que se consegue
crescer rumo mudana e incluso social. Por isso,

[...] a sociedade necessita estar envolvida ativamente na luta pela emancipao de
seus elementos mais frgeis, por intermdio de sua problematizao. Isso envolve
uma tomada de conscincia em relao aos excludos em geral e, em particular,
sobre a situao dos portadores de sofrimento psquico. Estas transformaes se do
atravs das pequenas lutas cotidianas que restabelecem o poder contratual aos
usurios, estes movimentos conduzem a mudanas qualitativas que levem real
insero dos portadores de transtornos mentais (HIRDES, 2009b, p. 168).

Conforme os depoimentos no so todos os usurios, que receberam alta dos CAPS,
que fazem parte dessa luta de reinsero cidad-poltica. Mas, alguns deles, esto cientes dos
seus direitos, correm atrs de suas aspiraes, sabem que, se eles se unirem, tero mais fora e
condies de conseguir melhorias para a sua sade, mudanas sociais e tornarem-se
novamente cidados plenos.

A AGAFAPE est fazendo um abaixo-assinado para conseguir medicao adequada
nas farmcias de medicamentos especiais, l na Riachuelo com a Borges. A
medicao no est sendo eficiente, ento queriam mil assinaturas. Era Leponex e
agora Clozapina, como mudou o laboratrio e parece que, tambm, a frmula. Da
44

eu levei o abaixo-assinado para casa e entre os vizinhos eu consegui quarenta e
cinco assinaturas (E1).

Esses so os novos esquizofrnicos. Devido modalidade de ateno psicossocial,
os esquizofrnicos de hoje possuem um novo perfil e a tendncia mudar cada vez mais, pois
eles no esto mais trancafiados em um modelo asilar, esto na sociedade indo atrs dos seus
direitos e sonhos. O modelo de ateno psicossocial realmente visualiza o doente mental
como cidado do mundo e no como algum incapaz, desprovido de direitos e realizaes.
Os portadores de sofrimento psquico esto prontos para esse mundo aberto e com
diversas possibilidades, eles esto engajados na luta pelos seus direitos, mas o que ainda falta
o reconhecimento da sociedade. E, para isso, necessria uma sociedade mais tolerante com
os mais fracos, uma sociedade que tenha noo de que cidadania no implique somente no
reconhecimento de direitos ou proteo da singularidade. Mas, em um processo ativo de
ampliao da capacidade de todos, e de cada um, agirem de modo participativo e livre, e,
portanto, no qual a loucura no implique impossibilidade (BEZERRA JNIOR, 1992).
A incluso significa qualidade de vida, o que supe igualdade, equidade e justia
social, onde se observa o pleno desenvolvimento das potencialidades humanas. produto de
polticas pblicas dirigidas concretamente para o resgate e a incorporao de sujeitos e
populaes marginalizadas, oferecendo condies e acesso organizao social, como
produtores e consumidores, cidados com plenos direitos e senhores de seu destino
(NOGUEIRA, 2007).
Um dos objetivos da Reforma Psiquitrica a reinsero social do portador de
sofrimento psquico atravs da luta contra o estigma e o preconceito loucura e ao louco.
No entanto, mesmo os doentes mentais fazendo uso dos recursos oportunizados pela reforma
e tentando buscar a efetiva construo do seu direito de cidadania, em um pas onde a
populao no tem condies e garantias mnimas de sobrevivncia, torna-se difcil reinserir
os doentes mentais e ajud-los a reverter as expectativas do seu futuro. Se a mentalidade das
pessoas no for modificada, se o conhecimento de que o louco no um ser perigoso, que
algum capaz de trabalhar, de ter amigos, direitos e aspiraes no chegar at as massas,
dificilmente ele conseguir ser reinserido na sociedade com todos os seus direitos.
Portanto, precisa-se que novos caminhos sejam trilhados e que profissionais, gestores,
pesquisadores e polticas pblicas, de um modo geral, estejam engajados no enfrentamento
dos desafios referentes incluso social do portador de sofrimento psquico. Alm disso, de
acordo com Amarante (2007), necessria a reviso de toda a legislao, pois tanto o cdigo
penal quanto o civil ou ainda outras leis e normas sociais esto repletos de referncias nocivas
45

s pessoas em sofrimento psquico e representam obstculos significativos ao exerccio da
cidadania.
































46

6 CONSIDERAES FINAIS


Este estudo apresentou como temtica a reinsero social dos usurios do CAPS aps
a alta, atravs da identificao de suas redes sociais, do impacto do preconceito e do estigma
em seu cotidiano, da reinsero pela via do trabalho, da contribuio do CAPS no preparo
para a alta e, tambm, quanto questo da cidadania.
O presente estudo foi subdivido em tpicos apenas para uma melhor apresentao
acadmica dos resultados, pois todos esses temas se entrelaam em algum momento, sendo
difcil falar sobre eles separadamente.
Por muito anos, as pessoas portadoras de sofrimento psquico foram tratadas em
instituies que tinham como fundamento o isolamento e a excluso social. Nas ltimas
dcadas, a poltica de sade mental est passando por mudanas: o modelo hospitalocntrico,
centrado na cronificao da doena, no modo asilar e na excluso, est sendo substituido pelo
modelo de ateno psicossocial, que busca a reabilitao e a subjetividade do indivduo,
permitindo que seja tratado na comunidade e que permanea junto sua famlia. Alguns dos
objetivos da modalidade de ateno psicossocial a retomada da autonomia e a reinsero do
portador de sofrimento psquico na sociedade, objetivos que, aos poucos, esto sendo
atingidos atravs de uma longa caminhada.
Atravs do estudo foi possvel concluir que os portadores de sofrimento psquico esto
prontos e abertos para as possibilidades, querem voltar a fazer parte desse mundo ao qual
pertenciam, querem trabalhar, ter famlia, amigos, amores, bem como religio e lazer. Mas,
infelizmente, no conseguem alcanar tudo o que almejam devido ao preconceito social e
falta de polticas pblicas voltadas para a reinsero.
O CAPS est conseguindo atingir parcialmente os seus objetivos, devido,
principalmente, aos seus profissionais empenhados em oportunizar um futuro melhor e mais
promissor ao portador de sofrimento psquico. O servio propicia ao usurio vrias melhorias
em sua vida, como: reabilitao, continuidade do tratamento, novas habilidades e, at mesmo,
a possibilidade de voltar a estudar e ter um ofcio. No entanto, no que se refere reinsero
social, o estudo mostrou que ainda precisamos avanar, superando a reproduo da lgica do
modelo biomdico dentro dos CAPS, que leva a um projeto de alta muito centrado na
remisso dos sintomas.
A carncia intersetorial tambm prejudica consideravelmente a incluso social.
necessrio que os servios de sade se comuniquem e que novas polticas sejam criadas, que
47

cooperativas, associaes e ensinos profissionalizantes acolham esses usurios que recebem
alta dos CAPS. Precisa-se que os princpios da interdisciplinaridade e da intersetorialidade
realmente sejam postos em prtica no campo da sade mental, essa articulao de
fundamental importncia para que ocorram mudanas no mbito da incluso social.
Alm disso, precisa-se que as pessoas deixem de ver o doente mental como algum
incapaz, um ser perigoso e instvel, mas como algum digno de respeito, capaz de trabalhar,
de amar e de viver. necessrio que o conceito de cidadania seja aplicado de forma integral
ao doente mental e, no, parcialmente como se tem feito atualmente.
A maior barreira da reinsero social do portador de sofrimento psquico ainda o
preconceito que existe dentro das pessoas. No estudo, foi possvel verificar que o portador de
sofrimento psquico no consegue entrar para o mercado de trabalho, principalmente, por
causa do rtulo de louco que carrega. Somente mudando esse modo de pensar da sociedade
que ser possvel que o doente mental retome suas atividades, volte para o mercado de
trabalho e tenha uma vida digna.
Alm dessas mudanas, tambm necessrio conhecer melhor a vida do usurio,
como casa, famlia, rede social, trabalho, entre outros, para possibilitar a ele uma melhor
reabilitao e posterior reinsero social. O portador de sofrimento psquico no uma
doena, ele uma pessoa com sentimentos, aspiraes e direitos, que possui uma doena
como tantas outras que existem no mundo. O doente mental precisa ser visto integralmente,
com seus sentimentos, medos e dvidas e, no, apenas como um diagnstico mdico.
Mas, mesmo com tantas mudanas ainda pela frente, a reforma psiquitrica chegou ao
Brasil e j conseguiu trazer melhorias para os portadores de transtornos mentais. Aos poucos,
est conseguindo mudar mentalidades e conquistando os direitos dos doentes mentais,
principalmente o direito que nunca deveria ter lhes sido tirado, o de serem vistos como plenos
cidados.
E por mais que ainda se tenha que crescer no campo da sade mental, uma vitria se
est tendo, a de que todos tm o direito de viver em liberdade. E, devido premissa da
modalidade de ateno psicossocial, os portadores de sofrimento psquico, mesmo ainda no
estando inseridos por completo na sociedade, esto tendo a possibilidade de fazer escolhas,
tomar decises, lutar pelos seus direitos, relacionar-se, criar vnculos, estudar, melhorar
habilidades, reintegrar no mercado de trabalho, entre outros.
Ningum tem o direito de tirar a liberdade de algum pelo simples fato de ele ser
diferente dos demais. Louco quem priva o doente mental desse direito.

48

REFERNCIAS


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52

APNDICE A Termo de consentimento livre e esclarecido



Estamos convidando voc a participar de uma pesquisa que possui o objetivo de
analisar a reinsero social de usurios do CAPS aps a alta.
Para isso, se desejar participar, ser realizada uma entrevista, com durao mdia
de 40 minutos, que ir abordar questes referentes ao objetivo desse estudo.
A participao voluntria e no implica em nenhuma alterao no tratamento que
voc recebe na Instituio. Os dados sero divulgados em conjunto e o seu nome no
aparecer. A participao na pesquisa no implica no pagamento nem recebimento de
qualquer quantia financeira. Espera-se que os resultados dessa pesquisa possam contribuir
para melhorar a qualidade dos cuidados em sade mental aps a alta do CAPS.
Caso voc tenha disponibilidade e interesse em participar deste estudo, autorize e
assine o consentimento abaixo:


Pelo presente consentimento livre e informado, declaro que fui informado (a) de
forma clara, dos objetivos, da justificativa, dos instrumentos utilizados na presente
pesquisa. Declaro que aceito voluntariamente participar do estudo.

Data: / /
Assinatura do participante: __________________________________________________

Assinatura do pesquisador responsvel: ________________________________________

Qualquer dvida em relao pesquisa entre em contato com:
Anglica Rozisky Cardozo tel. 8419-5651 acadmica de enfermagem da Escola de
Enfermagem/UFRGS
Profa. Dra. Christine Wetzel tel. 3359-8602 professora da Escola de Enfermagem/UFRGS




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APNDICE B Instrumento para coleta de informaes



DADOS DE IDENTIFICAO

Data da entrevista: ___________ Hora incio: ___________ Hora fim: ___________

Nome: _____________________________________________________________ N:____
Idade: ______ Sexo: ________ Estado civil: ____________________ N de filhos: _______
Religio: ______________ Escolaridade: _______________ Profisso: _________________
Com quem mora: ____________________________________________________________
Diagnstico mdico: __________________________________________________________
Medicamentos em uso: ________________________________________________________
Incio da doena: __________
Alta do CAPS: ____________
Internou antes, durante ou depois do CAPS? ______________________________________
N total de internaes: __________

QUESTES NORTEADORAS

1) Fale sobre o que mudou na sua vida aps a doena.

2) Voc foi preparado(a) para a alta do CAPS? Como?

3) Fale como est a sua vida aps a alta do CAPS.

a) Que atividades voc desenvolve no seu cotidiano?

b) Quais as maiores dificuldades que voc teve ou ainda tem nesse perodo?

c) O que ajudou no enfrentamento dessas dificuldades? O que dificultou?

d) O que voc faz como lazer?

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ANEXO A Termo de Aprovao da Comisso de Pesquisa da Escola de Enfermagem
da UFRGS






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ANEXO B Termo de Aprovao do Comit de tica em Pesquisa do Hospital de
Clnicas de Porto Alegre