Cas Clinique

TUNISIE ORtHoPDIQUE
Anne 2011, Vol 4, N 1
pp 62 64

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Luxation antrieure traumatique de lpaule chez le nourrisson. A propos dun cas Anterior traumatic dislocation of the shoulder in an infant. A case report
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Boughammoura H., 1Ben Maitig M., 2Hasni Bouraoui I., 1Mseddi M., 1Ben Ayeche M.L. Service dOrthopdie et Traumatologie Hpital Sahloul. Sousse Tunisie. Service de Radiologie Hpital Sahloul. Sousse Tunisie.

CORRESPONDANcE: Dr. Hatem BOUGHAMMOURA Service dOrthopdie et Traumatologie Hpital Sahloul. Route ceinture, 4054 Sousse Tunisie. E-mail: hatem.boughammoura@rns.tn

RSUM La luxation antrieure traumatique de lpaule est peu frquente chez lenfant, rare avant 5 ans et exceptionnelle chez le nourrisson de moins de 2 ans. Nous rapportons un cas dune luxation antrieure de lpaule traumatique survenue chez un nourrisson de 18 mois. Le diagnostic a t suspect devant limportance de limpotence fonctionnelle du membre suprieur, lintensit de la douleur et la dformation de lpaule. La conrmation a t faite par la radiographie standard. La rduction, faite sous anesthsie gnrale, a t facile. Une immobilisation a t associe. Lvolution a t marque par une mobilit et une force normale et absence de rcidive.

ABSTRACT The anterior traumatic dislocation of the shoulder is not frequent at children, rare before 5-years-old and exceptional as regarding an infant of less than 2-years-old. Very few cases have been reported in the literature. We report an anterior traumatic dislocation of the shoulder which happens to an 18-month-old infant. The diagnosis was suspected towards the importance of the functional disability of the upper limb, the intensity of the pain and the deformation of the shoulder. The conrmation was made by X-rays. The closed reduction, made under general anaesthesia, was easy. An immobilization was associated. After one year of follow-up, the shoulder mobility and strength stayed normal. There is no recurrence of the dislocation.

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Mots cls: luxation, traumatique, paule, nourrisson Keywords: dislocation, traumatic, shoulder, infant

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Luxation antrieure traumatique de lpaule chez le nourrisson

I.

INTRODUCTION

La luxation antrieure traumatique de lpaule est rare chez lenfant et exceptionnelle chez le nourrisson avant 3 ans. Il est plus habituel de voir des fractures ou des dcollements piphysaires de lextrmit suprieure de lhumrus. Nous rapportons un cas dune luxation antrieure de lpaule dorigine traumatique survenue chez un nourrisson de 18 mois.

lpaule chez des nourrissons de moins de 3 ans et en bon tat de sant. NICASTRO [3] rapporte en 1982 un cas de luxation-dcollement piphysaire SALTER I chez une lle de deux ans et demi. ENDO [4] a rapport un cas de 3 ans en 1993 et PAWAR et al. [2] rapportent un cas de 2 ans en 2005. WINMOON [5] rapporte en 2003 un autre cas de luxation-dcollement piphysaire SALTER I chez un garon de deux ans et rcemment SEYBOLD [6] rapporte en 2009, un cas de 2 ans.

II. OBSERVATION
Il sagit dun nourrisson de 18 mois, de sexe fminin sans antcdents pathologiques notables, qui a t amen aux urgences, par ses parents, pour traumatisme du membre suprieur gauche suite une chute dune chaise. Lexamen clinique trouvait un nourrisson avec des cris excessifs, une impotence fonctionnelle du membre suprieur gauche et des douleurs intenses au toucher de lpaule. Aucun dcit neurologique ni complication vasculaire nont t nots. La radiographie standard rvlait une luxation antro-interne de lpaule sans fracture ni dcollement piphysaire associ (Figure 1).

Figure 2: Radiographie de contrle: paule rduite Figure 2: X-Ray control: reduced shoulder dislocation

Figure 1: Radiographie de lpaule gauche de face Figure 1: Radiography of the left shoulder

La luxation a t rduite facilement sous anesthsie gnrale, par traction douce dans laxe du membre. La radiographie de contrle montrait la tte humrale en position anatomique et conrmait labsence de fracture associe (Figure 2). Lpaule a t ensuite immobilise par un bandage thoraco-brachial type Mayo Clinic pendant 3 semaines. A 36 mois de recul, lenfant na pas prsent de rcidive et son paule avait une mobilit normale.

III. DISCUSSION
Les luxations antrieures de lpaule chez les enfants sont le plus souvent secondaires un dsquilibre neuromusculaire, une paralysie obsttricale ou une arthrite septique nglige [1, 2]. La luxation traumatique est une entit rare chez lenfant et exceptionnelle chez le nourrisson. Une recherche bibliographique sur la base Medline a montr quentre 1981 et 2009, seules cinq publications ont rapport des luxations traumatiques antrieures de

Le mcanisme en cause entraine souvent chez les nourrissons dont le squelette encore immature, un dcollement piphysaire ou une fracture de la mtaphyse suprieure de lhumrus plutt quune luxation de lpaule. Nous pensons comme ELBAUME [7], qui a rapport 9 cas de luxation chez des enfants de 9 15 ans, que ceci est expliqu par le fait que les attaches capsulo-ligamentaires prsentent une rsistance plus grande quau niveau du cartilage de croissance et de la rgion mtaphysaire. De plus, linsertion humrale de la capsule se situe au niveau du col anatomique proximit de la plaque de conjugaison, cest une zone de faiblesse et les tractions sur la capsule engendrent plutt des dcollements ce niveau [7]. La luxation peut survenir sur un terrain favorisantet en particulier dcit neuromusculaire ou hyperlaxit [7], notion trouve lors des luxations chez des enfants plus gs. Dans la majorit des cas rapports, la luxation faisait suite une chute de la hauteur dune chaise ou dune balanoire [1, 2], mais le mcanisme exact reste toujours inconnu. Le cas rapport par SEYBOLD [6] faisait suite une forte traction sur le bras en abduction. Sur le plan clinique on insistera, comme tous les auteurs [1-6], sur limportance de la douleur qui est traduite par des cris intenses et la dfense au toucher de lpaule, limpotence fonctionnelle qui est totale et la perte des contours normaux de lpaule [1]. Le diagnostic diffrenciel se fait surtout avec la pronation douloureuse. Cest lintensit de la douleur et limportance de limpotence fonctionnelle, qui feront voquer plutt une luxation.

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Boughammoura H. et al.

La radiographie standard, souvent difcile raliser, permet de conrmer le diagnostic et de rechercher une lsion associe. Lafracture arrachement de la grande tubrosit est la plus rapporte [2-4]. Le traitement consiste en une rduction sous anesthsie gnrale. Pour tous les auteurs, il suft dune simple et douce traction dans laxe du membre [1, 2, 5]. Une immobilisation de courte dure est de mise. Par ncessit ou par prudence, aucun auteur ne peut trancher. Contrairement la luxation chez lenfant, o le taux de rcidive est suprieur celui de ladulte (20% 100%) [2, 7], le taux de rcidive de la luxation de la lpaule chez le nourrisson est nul, aucun cas na t dcrit [2-6]. Aucun cas de complication neurologique na t rapport [2-6].

IV. RFRENCES
1) Lemperg R., Liliequest B. Dislocation of the proximal epiphysis of the humerus in newborns. Acta Pediatr Scand 1970; 59: 377. 2) Pawar M., Trikha V., Yadav C.S., Rastogi S. Post-traumatic shoulder joint dislocation in a very young child. Injury Extra 2006; 37:145-146. 3) Nicastro J.F., Adair D. Fracture-dislocation of the shoulder in a 32-monthold child. J Ped Orthop 1982; 2:427-9. 4) Endo S., Kasai T., Fuji N., Yamada Y., Nakee H., Kikuchi M., et al. Traumatic anterior dislocation of the shoulder in a child. Arch Orthop Trauma Surg 1993; 112:201-2. 5) Winmoon C., Sathira-Angkura V., Kunakornsawat S, Prasartritha T. Fracture-dislocation of the glenohumeral joint in a 2-year-old child: case report. J Trauma 2003; 54:372-5. 6) Seybold D., Schildhauer T.A., Muhr G. Rare anterior shoulder dislocation in a toddler. Arch Orthop Trauma Surg 2009; 129:295-8. 7) Elbaum R., Parent H., Zeller R., Seringe R. Traumatic scapulo-humeral dislocation in children and adolescents. A propos of 9 patients. Acta Orthop Belg 1994; 60:204-9.

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