FORMACION EN BIOETICA

horas), sobre Cuestiones de Biotica que se encuentra actualmente en su 12 edicin. Este curso se realiza bajo el asesoramiento del Instituto Borja de Biotica de S. Cugat, con el Prof. Dr. FrilOcisco Abel como Codirector. En l se imparte un tema de biotica, primero desde el punto de vista cientfico y despus biotico, y se realizan grupos de trabajo con cuestiones o casos clnicos a resolver por los alumnos, siendo despus expuestos y valorados por los docentes. Estos cursos, voluntarios, han tenido buena acogida y fama entre los alumnos, que ao a ao se han ido apuntando a los mismos. En sus dos ltimas ediciones el nmero de asistentes supera los 250 alumnos y profesionales, tanto de medicina como de enfermera, pues los hacemos interdisciplinares, dado que la biotica, por definicin, es una disciplina interdisciplin<lr. En b <lctualidad, tras la aprobacin del nuevo Plan de Estudios de 1993, la Biotica es una asign<ltura obligatoria de Universidad que se imp<lrtir en el 6" curso.

Dr. Juan Vias Salas

Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de L/eida y Jefe de Seccin de Cirugia del Hospital Universitario Arnau de Vilanova de L/eida

El presente texto es una reflexin, basada en mi experiencia como docente de la biotica en una Facultad de Medicina de una Universidad Pblica, la de Lleida, sobre lo que considero debe ser la enseanza de la biotica en las Facultades de Medicina.

HISTORIA Es triste que toda referencia a la Biotica o a la Deontologia, como se denominaba anteriormente a la nica asignatura que tenamos en la Facultad de Medicina que trataba sobre la tica de] ejercicio profesional del mdico, haya desaparecido durante casi 20 aos de los planes de Estudios de las Facultades de Medicina de Espaa. Algunos responsables docentes, conscientes de su importancia, pues las Universidades en general, pero las Facultades de Medicina en especial, no ejercen bien su funcin si no forman mdicos que no slo tengan conocimientos, sino tambin habilidades y sobretodo actitudes y valores de servicio y humanizacin hacia el enfermo y la sociedad, es decir no slo forman tcnicos, sino profesionales integrales y competentes, hemos promovido su enseanza, aunque ha sido al margen de los Planes de Estudios al no estar contempladas en los mismos. As, en la Facultad de Medicina de Lleida se imparte un curso anual de 1 crdito, (10

]USTIFICACION La necesid,lCl de la formacin en biotica es tan obvi,l que no necesitara su justificacin. No obst<lnte, en b cultura actual dominada por el pragmatisJ1lo y por el individualismo neolibera!, y el utilitarisJ1lo-consecuencialismo, fruto de b impregnacin que ha sufrido nuestra socied,lli de los principales filsofos del siglo p<ls<ldo, es bueno recordar su necesidad. Las Facultades de Medicina deben tener claros en sus Planes de Estudios su Misin y sus Objetivos Generales. Qu pretendemos conseguir aplicando el Pbn de Estudios? No vale decir "formar mdicos". Qu debe saber hoy un mdico? El mdico que estamos for-

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mando en las Facultades de Medicina una vez obtenga la graduacin deber servir a la sociedad, la cual le paga el 70% del coste de su matricula. Qu mdico necesita la sociedad? sta es la pregunta que nos debemos formular. No se trata de que cada profesor de cada disciplina aisladamente defina los contenidos de la misma, pues no formamos especialistas en ORL, Oftalmologia, Cirugia, Medicina Interna, etc., sino mdicos generales o mdicos que estn capacitados para optar y seguir la formacin postgraduado. Nadie nace enseado, y los conocimientos de biotica no se improvisan. La mayora de actuaciones del mdico tienen contenido tico, desde el trato que de al enfermo y familiares, la informacin que les transmita, las opciones teraputicas que proponga, el modelo de educacin de la salud que siga, etc. El anlisis desde el punto de vista biotico de un caso clnico, descubrir los problemas bioticos que en l subyacen, relacionarlos con las concepciones filosficas generales y con los derechos fundamentales de los hombres y mujeres y proponer respuestas adecuadas y sustentadas con racionalidad requiere de conocimiento de esta disciplina. Hoy en dia en que el poder de la tecnologa es tan alto, no todo lo que se puede hacer se debe hacer, y saber discernir lo mejor para el enfermo y para la humanidad no es fcil. Por ello la enseanza de la biotica es esencial en el curriculum de un estudiante de medicina. Estoy convencido que poco a poco se ir introduciendo en los planes de estudio de las distintas Facultades de Medicina en Espaa. Partiendo de las necesidades de la sociedad detectadas por Sanidad, con participacin de las Universidades, Colegios Profesio-

nales y Sociedades Cientficas, se configura la Formacin de los Profesionales, tanto en el Pregrado, con protagonismo y responsabilidad de hls facultades de Medicina, como en el Postgrado, donde interviene Sanidad, pero con participacin de los dems, en especial de la Universidad, que adems tiene cursos propios, (postgrados, Masters, cursos de especialidad, etc.), como en la Formacin Continuada, donde los Colegios de Mdicos y las Sociedades Cientficas tienen un importante papel que justifica su existencia. PROGRAMACION Los Objetivos Generales que nos marcamos es que el alumno adquiera los conocimientos, habilidades y actitudes en el tratamiento y rehlcin con el enfermo que sean respetuossas con los derechos humanos y humanizZldorZls, ayudando a la educZlcin en valores de los futuros mdicos. Que sepa identificar los problemas ticos que genera la prcticZl mdica y la investigacin, conozca los mtodos de anlisis biotico de las mismos y su lexicografa as como les d el tratamiento Zldecuado a los mismos, de modo que sepa afrontar los problemas ticos que se le plantean al mdico en su prctica profesional. Al tratarse de una Universidad Pblica nos basamos en los Derechos Fundamentales del Hombre como referencia obligada. Ya nos gustara que se cumplieran en su totalidad en nuestro pais!. Se trata pues de una tica civil, pero de no de mnimos basado en las actuales leyes, pues la tica est por encima y antes que la ley. Comparado con la tica cristiana, que sera una tica de mximos, s que podra considerarse de menor exigencia tica.

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Creo necesario insistir en que para el aprendizaje de la biotica no son suficientes cursos tericos sobre la misma. Se deben ensear conocimientos, habilidades y sobretodo actitudes, especialmente en esta asignatura, donde tiene menos sentido dejar este ltimas, cuando es lo ms importante que debe ensearse, a respetar los derechos de los enfermos como sujetos humanos con dignidad. Creemos que se debe impartir la enseanza de la disciplina de la biotica: Tanto modular como transversal, en pregrado, postgrado y formacin continuada, con contenido de biotica fundamental y clnica, habiendo definido los objetivos y su evaluacin que determinar el logro de los mismos. Insistimos en no dar slo conocimientos tericos, sino propiciar que el alumno adquiera habilidades y actitudes, que sern evaluadas de manera continuada y con evaluacin final. Por lo tanto, no slo realizamos el curso modular obligatorio, sino que adems se deben programar actividades de formacin transversal, tanto en el pregrado, como en el postgrado y en la formacin continuada del mdico y de todo profesional de la salud. De esta manera se imbiben todas las disciplinas y especialidades de la biotica y poco a poco el alumno va adquiriendo, incluso de manera subliminal, actitudes y comportamientos ticos, sea cual sea la disciplina que est aprendiendo. A- El curso de pregrado obligatorio, es de 5 crditos, 3 tericos y 2 prcticos. Se divide el programa en: Biotica Fundamental , donde se ensean los fundamentos, y Biotica Clnica o aplicada. En sntesis se tratan los siguientes temas: a) Fundamentos de la Biotica

Histmia de la Biotica Fundamentacin de la biotica Metodologia de la Biotica tica de Mnimos Los Comits de Biotica Relacit'm entre tica, deontologa y ley. b) Biotica aplicada: Problem,ls ticos de la investigacin hum,ln,l Problem,ls ticos relacionados con la gentic1 Problemas ticos en relacin al inicio de la vid,l Problemas ticos en la atencin a los recin nacidos Problem'ls ticos en relacin al final de la vid,l ProblemZls ticos de la limitacin de recll rsos tic<l de la aplicacin de la alta tecnolog<l Secreto Profesional en Medicina Problemas ticos de enfermedades infect()-c(mtagi()sas Problem,ls ticos en enfermos mentales Se pueden ,.adir otros temas en relacin con los ,wances cientfico-tecnolgicos de las ciencias md icas as como los intereses de los alumnos, por lo que ya introducimos una metodologa docente en la cual en la programacin del curso intervienen los alumnos, ganando ,1s ms inters. La metodologa docente, que es activa en cuanto a 1,1 pi1rticipi1cin de los alumnos, crendoles la curiosidad al presentarles un problem,l que les incita a estudiar y buscar bibliogr<l f,l pi1 ra poder resolverlo y de la formacin de pequeos grupos con tutora cercana, se les h<lce trabajar en grupos en semi-

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narios, buscando tambin la participacin de otros profesionales de la salud en los mismos, donde presentan ellos el caso a sus compaeros y se discute en pequeos grupos. B.- La enseanza debe ser tambin trasversal, para impregnar as al futuro mdico en toda su prctica profesional. Por ello se programan adems debates en el interior de asignaturas despus de la enseanza propia. Programaremos seminarios prcticos con historias clnicas tratando las vertientes tcnica y tica. ENSEANZA DE LA BIOTICA EN EL POSTGRADO Durante la formacin de postgrado, los Residentes carecen tambin de formacin en biotica. Por ello, en Catalunya, promovido por el Instituto de Estudios de la Salut del Departamento de Sanidad y Seguridad Social se han programado y aceptado por las distintas comisiones de docencia Mir de los hospitales acreditados docentes la formacin en unos temas comunes para todas las especialidades; entre estos temas est un mdulo de biotica, de 30 horas. Adems de esta formacin modular, la formacin transversal debe continuar, para ello, por ejemplo, en las sesiones clnicas se puede ir introduciendo el debate biotico y se pueden programar sesiones interdisciplinarias para debatir en globalidad el caso clnico del enfermo. La formacin de especialistas obtendr as unos conocimientos y prctica biotica, fomentando uans actitudes de respeto a la persona enferma y a su dignidad.

FORMACION CONTINUADA El est<1do <1ctual de la legislacin sobre el ejercicio profesional del mdico no es tico, entre otr,lS razones porque no exige al mdico que se recicle y pong<1 al dia en sus conocimientos. Si todos sabemos que en los ltimos 25 aos lil medicin<1 h<1 ilvanzado ms que en cientos de <1"los y que cada dia salen nuevos tratilmientos y apilrecen tambin nuevas enfermedildes, la puestil al dia es esencial. Pilra ello lil recertificacin mdica o la caducidad de la licencia profesional cada 5 o 10 aos obligilndo al mdico a demostrar que se h,l puesto ill dia para dejarle continuar ejercl'ndo. Pero como la tica est por encima de la ley, aunque no est todilvia legislado -espero que los mdicos m,1s sensibilizados con 1<1 ticil ml'dica no se opongan a esta legislacinlos l11l;dicos hemos de estudiar, asistir a cursos, congresos, sesiones clnicas, ponernos al dia. Tambin en biotica. Para ello podemos: - Introducir el debate biotico en sesiones de la lils diferentes sociedades cientficas. - Programar sesiones clnicas con debate biotico. ESt,lS sesiones clnicas tendran los siguientes objetivos: - Aumentar la comprensin sobre la importanci,l que los temas ticos tienen en la pr<CtiCil 'lsistenci<11. - Identificilr los temas y dilemas ticos en la prcticil cotidiilnil. - Reconocer nuestros propios valores y sus fundamentos y mejorar las actitudes hacia los dems hacindolas ms humanas. - Des<1ITollar las habilidades necesarias para el rilzonamiento tico. - An,"ilisis de un dilema tico.

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CONCLUSION La enseanza de la Biotica como disciplina con un contenido propio es muy importante en las profesiones sanitarias, en especial en Medicina. En este breve ensayo he pretendido slo formular unas inquietudes y proponer unos contenidos y metodologias con visin global y abierta para que no se caiga en formulaciones reduccionistas que acaben descalificando y desacreditando esta importante disciplina, que debe estar presente en todo el quehacer profesional del mdico, sea cual fuere su dedicacin profesional.

Soy consciente de la cantidad de temas y aspectos que quedan sin tratar, pero al ser la biolica Joven, -como tal fu definida en EEUU hace ,ilgo ms de 20 aos- entre todos la iremos modulando con el principal objetivos de busca r el bien del enfermo y el mejor servicio
,1

la sociedad. Estoy abierto a cual-

quier sugerencia al respecto.

BIBLIOGRAFIA
La ffitltiplc biblografa
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existe al respecto est

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disposiCIn de los lectores que la soliciten al autor.

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