Desacatos

Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropologa Social

desacato@juarez.ciesas.edu.mx
ISSN: 1405-9274
MXICO




2004
Sergio Lern Pin
ANTROPOLOGA Y SALUD INTERCULTURAL: DESAFOS DE UNA PROPUESTA
Desacatos, otoo-invierno, nmero 016
Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropologa Social
Distrito Federal, Mxico
pp. 111-125






ESQUINAS
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El presente artculo aborda el tema de la salud intercultural. Para ello se revisan algunos de los
principales planteamientos que en nuestro medio dieron origen a acciones que tenan como
objetivo disminuir la brecha en los daos a la salud entre la poblacin indgena y la poblacin en
general, y que se dieron a partir del indigenismo y, en menor medida, de los programas que pri-
vilegiaron la ampliacin de la cobertura de los servicios. El trabajo busca construir una propues-
ta provisoria que pueda ser til para mejorar la calidad de la atencin mediante la capacitacin
y profesionalizacin de los recursos humanos que laboran en contextos indgenas, al brindarles
contenidos provenientes de la antropologa social y particularmente de la antropologa mdica.
This article approaches the subject of intercultural health. For this purpose we reviewed some
of the main proposals which in our milieu gave rise to actions that aimed at breaching the gap
in damage to health among the indigenous population and the general public, and which
stemmed from indigenism itself and to a lesser degree the programs that focused on
expanding the coverage of services.The work seeks to build a provisional proposal that may be
useful to improve the quality of the health care by means of training and professionalization of
the human resources working in the indigenous contexts, by providing content stemming from
social anthropology and especially from medical anthropology.
svvcio ivvx vixx: CIESAS-Mxico.
Desacatos, nm. I,-Io, otoo-invierno :oo, pp. III-I:,.
III
Antropologa y salud intercultural:
desafos de una propuesta
Sergio Lern Pin
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II:
L
a interculturalidad en salud es hoy reconocida
como un tema importante por los organismos
rectores en salud que han operado fuertemente
en Amrica Latina en los ltimos :o aos. Mxico, que en
la dcada de I,o dio impulso y vio nacer importantes
aportes antropolgicos en este campo, ha quedado a la
zaga de las polticas en salud que se aplican a la pobla-
cin india en la regin (OPS-OMS, I,,8).
El presente trabajo busca dar cuenta del impulso que
tiene la antropologa aplicada en el campo de la salud-
enfermedad indgena, por medio del manejo de algunas
referencias sobre el fomento de la interculturalidad en
salud en nuestro medio, de los daos a la salud que aque-
jan a la poblacin ms desprotegida y de las grandes
acciones que tratan de erradicar la gran brecha de la de-
sigualdad existente en contextos pluritnicos. Central-
mente se aborda el problema, no para establecer la ltima
palabra, sino para enfrentar los aspectos ineludibles que
refieren a una toma de posiciones y definiciones respecto
a las dificultades tericas y conceptuales que la intercultu-
ralidad impone a los actores involucrados, con el obvio
inters de ser partcipes de este gran escenario unas ve-
ces tcnico, otras poltico y en las ms, ideolgico, carac-
terstico de procesos interculturales. Planteamos nuestros
aportes, a travs de una propuesta en curso, sobre cmo
incorporar el enfoque intercultural en la formacin del
personal de salud, en donde la capacitacin, como com-
petencia tcnica y humana, tiene mucho que ver en los
propsitos de una equidad en salud y una mejor calidad
de la atencin hacia los usuarios en contexto indgena.
Dcada de I,,o. Calendario Coriac :ooo / Cortesa de Coriac.
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o1oxo-ixviivxo :oo Desacatos isquix:s
II,
En el caso de Mxico, el enfoque intercultural en salud
ha sido apropiado por instancias gubernamentales de
salud, como la Secretara de Salud y el ex Instituto Na-
cional Indigenista, a travs de programas de capacitacin
a parteras, mdicos tradicionales, acciones de salud ma-
terno-infantil, as como por las ONG. Su importancia co-
mienza a destacar hacia la dcada de I,o, cuando surge
la antropologa mdica como campo disciplinar de la an-
tropologa social. En esos aos, como ahora, se buscaba
indagar las causas de la desigualdad en salud entre los
pueblos indgenas y el resto de la poblacin y mejorar
sus condiciones de vida a travs de la implementacin
de programas sociosanitarios. A partir de esos aos en
nuestro medio se formularon un sinnmero de experien-
cias con un enfoque intercultural, sea en la formacin del
personal de salud o en la aplicacin de programas en zo-
nas indgenas. Estas experiencias fueron muy importan-
tes en la dcada de I,oo, cuando se realizaron las grandes
acciones del Estado indigenista, pero dejaron de aplicar-
se hacia la dcada de I,,o cuando, en pleno apogeo neo-
liberal, se comenz a impulsar estrategias selectivas con
el objetivo de obtener un alto impacto con poca inversin
en materia de salud. stas siguen vigentes, ms que nun-
ca antes, en el presente sexenio.
En el Programa Nacional de Salud (:ooI-:ooo)
1
del
presente gobierno se plantean buenos propsitos en pos
del respeto a la dignidad de las personas, con la incorpora-
cin de los valores de los pueblos indios, sus interpretacio-
nes y valoraciones del fenmeno de la salud y de la
enfermedad. El programa presenta modificaciones tras-
cendentes, convoca a que se tomen en cuenta los diferen-
tes aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales, econmicos,
culturales y de gnero de los pueblos indgenas, as como
sus modalidades de organizacin social, factores todos
ellos importantes en el mantenimiento o prdida de la sa-
lud. Sin embargo, ms all de la voluntad formulada con
carcter de cruzada nacional, existen barreras lingsticas
y de comunicacin intercultural que en muchos casos
desempean un papel negativo en la relacin de los in-
dgenas con las instituciones pblicas de salud. De parte
de los usuarios se manifiesta una resistencia al uso de los
servicios y pervive una desconfianza hacia la medicina
occidental. Con mucha frecuencia las nociones del pro-
ceso salud-enfermedad indgena chocan pero tambin
se complementan con los conceptos cientficos que cons-
tituyen la alopata moderna, lo que genera permanente-
mente relaciones contradictorias, de complementacin
y de conflicto (Menndez, I,,o).
El lenguaje utilizado por los mdicos, uno de los aspec-
tos cruciales de la comunicacin intercultural, dificulta
la relacin as como la empata y confianza con el pacien-
te. La ausencia del manejo de un vocabulario local bsico
por parte del personal institucional, adems de la escasa
informacin que se da a la persona indgena sobre el pro-
psito y la necesidad de algunas intervenciones, tales co-
mo la vacunacin, las inyecciones, la extraccin de sangre,
los exmenes de gabinete, etc., terminan por distanciar
a los actores del proceso teraputico.
En las zonas ms lejanas y rezagadas la atencin gine-
co-obsttrica presenta barreras especficas como el pu-
dor y la preferencia de la poblacin femenina de atender
sus partos en la casa, ayudada por otras mujeres. Esto ya
era planteado por Aguirre Beltrn en su clsico Progra-
mas de salud en la situacin intercultural : En el campo
indgena la atencin del enfermo y la parturienta se lle-
va a cabo en el ambiente clido del hogar [] y slo en
el caso de lesiones [] se ven obligados los indgenas a
aceptar, de agrado o a fuerza, la atencin impersonal del
hospital (Aguirre Beltrn, I,8o).
Mdico y paciente no slo hablan idiomas distintos
sino que manejan visiones del mundo a menudo contra-
puestas. La mayora de las veces no hay puntos de con-
tacto intercultural impulsados por el personal de salud.
ste descalifica muchas de las prcticas tradicionales y
populares de atencin a la salud y a la enfermedad. La po-
blacin indgena lleva, adems de esto, el estigma de la
marginacin y la pobreza, resultado de una histrica y
persistente enajenacin social.
Evitar este desencuentro entre culturas, en particular en
los servicios de salud de primer y segundo nivel que se pro-
porcionan a la poblacin indgena, depende en gran parte
de la profesionalizacin y competencia tcnica del per-
sonal de salud. Actualmente se presenta un dficit muy
1
Secretara de Salud, :ooI.
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II
importante, que puede ser superado mediante la incor-
poracin del enfoque intercultural de la salud como una
estrategia adecuada en los programas de capacitacin
del personal de salud para modificar la percepcin, los va-
lores y sobre todo las prcticas del trabajo del equipo de
salud en situacin intercultural.
La formacin de recursos humanos en salud con orien-
tacin intercultural supone mejoras no slo en la com-
petencia tcnica sino humana del personal institucional;
incide en el respeto, en el trato a los usuarios, en el reco-
nocimiento de las tradiciones culturales, el combate a la
exclusin, la atencin y la equidad en salud para los dis-
tintos grupos tnicos.
LOS DAOS A LA SALUD INDGENA
EN MXICO
En el XII Censo General de Poblacin y Vivienda (INEGI,
:ooo) se reporta que hay 8., millones de indgenas en el
pas. El Consejo Nacional de Poblacin (Conapo), tras el
anlisis de la composicin de los hogares censados, estim
en ms de I: millones la cifra real de indgenas en el pas,
cantidad que equivale a poco ms de Io% de la poblacin
total. Estas cifras ubican a Mxico como el pas con la
poblacin indgena ms numerosa y diversa de Amri-
ca, aunque su peso relativo es de tan slo Io% del total de
la poblacin.
La diversidad evidente entre la poblacin indgena se
refleja en la existencia de ms de oo lenguas, agrupadas
en familias lingsticas y enriquecidas con un abanico de
variantes dialectales en los diferentes grupos etnolin-
gsticos. Ms de 8o% de los indgenas habla una de las
I: lenguas: nhuatl, I. millones (:,.,%), maya (I,.:%),
zapoteco (,.,%), mixteco (,.%), tzotzil (.,%), otom
(.8%), tzeltal (.,%), totonaca (.o%), mazateco (,.:%),
chol (:.,%), huasteco (:.,%) y mazahua (:.:%) (INEGI,
:ooo).
Actualmente, las condiciones de salud de los I: millo-
nes de indgenas en Mxico presentan un rezago impor-
tante respecto al resto de la poblacin. Existen marcadas
diferencias en cuanto a las causas de mortalidad general.
Mientras que las cinco principales causas en el pas corres-
ponden a enfermedades no transmisibles, en las zonas
indgenas las enfermedades infecciosas se mantienen den-
tro de las primeras causas de muerte: las infecciones in-
testinales y la influenza y neumona. El peso relativo de
la mortalidad por enfermedades transmisibles en la po-
blacin indgena es de casi el doble (Io%) de la nacional
(,%).
2
Los diferenciales ms importantes en cuanto a
causas de mortalidad se encuentran en la tuberculosis
pulmonar, que es el doble de la nacional, y las diarreas y
la mortalidad materna, tres veces ms altas que en el ni-
vel nacional.
La mayor mortalidad de la poblacin indgena se regis-
tra en los primeros aos de la vida; la tasa de mortalidad
infantil, aunque descendi considerablemente entre I,,o
y I,,,, al pasar de oo., a 8., defunciones en menores de
un ao por cada mil nacimientos, an en esta ltima
fecha duplicaba la tasa nacional. Los factores de riesgo
asociados a las elevadas tasas de mortalidad infantil son:
mujeres con elevada fecundidad (,.8 hijos en mujeres
indgenas vs. :.8 hijos en el resto de las mujeres),
3
inicio
temprano de la vida sexual activa y periodos intergensi-
cos cortos, madres de baja escolaridad, malas condiciones
de vivienda, difcil acceso o nulo a los servicios de salud
y deficiente infraestructura sanitaria. La mortalidad esco-
lar (o a I aos) tambin es ms alta en la poblacin ind-
gena, ya que la proporcin de defunciones de este grupo
de edad representa ,.,% del total, en contraste con lo
observado en el mbito nacional de I.8%, es decir, 8,%
ms elevada.
4
En las comunidades indgenas, donde existen pocos
hospitales de segundo nivel y se atiende a la poblacin en
mayor medida con unidades mviles de salud y unida-
des fijas que cuentan algunas con un mdico y otras no,
y pocos insumos, se presenta una prevalencia elevada de
las llamadas enfermedades del rezago, entre las que des-
tacan el clera, la tuberculosis, el paludismo, el dengue, la
lepra, etc. El alcoholismo sigue siendo un grave problema
social que afecta a las familias indgenas (valos Tejeda,
:ooI). A dichas condiciones negativas en materia de salud
2
INEGI-SSA, I,,,.
3
Conapo, I,,8.
4
INEGI-SSA, I,,,.
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se suma el hecho de que una proporcin elevada de la po-
blacin mayor de I, aos es analfabeta, a expensas prin-
cipalmente de las mujeres (8.,% de mujeres contra
:,.8% de los hombres) (INI, I,,,).
A consecuencia de la escasez de servicios permanen-
tes de salud en las zonas indgenas, la baja frecuencia de
notificacin y la baja asistencia a los servicios de salud,
existe un marcado subregistro en la informacin. Adems,
los sistemas institucionales de informacin no distinguen
si el usuario del servicio es indgena o no. Por ello, no es
posible identificar especficamente los daos a la salud
que ocurren en esta poblacin. El personal de salud se
obstina en considerar que la inclusin de una variable
tnica en sus registros desvirta la universalidad de los
mismos, en tanto los antroplogos no llegan a un acuerdo
y argumentan muchas veces que la utilizacin del regis-
tro distinto llega a ser racista. An no se ha planteado en
nuestro medio un debate serio en torno a la mejor forma
de reportar los daos a la salud en contextos pluritnicos.
No es menor el debate en torno a la discriminacin y el
racismo. La discriminacin fue muy documentada a tra-
vs de la voz de los propios indgenas en los trabajos de
Aguirre Beltrn y Julio de la Fuente, entre otros pilares
de la poltica indigenista. El indigenismo opac y descali-
fic gran parte de los trabajos sobre racismo, formulan-
do una igualdad ideologizada que anulaba las obvias di-
ferencias intertnicas en pro de una poltica integrativa.
En I,,: y luego en I,,I, Claude Lvi-Strauss, a peticin de
la UNESCO, explicit su postura en torno a la no existen-
cia de las razas, cuestin que foment paradjicamente
entre los antroplogos un cierto acuerdo muy cmodo,
as como una falta de reflexin y produccin terica.
5
Las estadsticas son el mejor medio para reportar las en-
fermedades diagnosticadas, pero no capturan la percep-
cin indgena del proceso salud-enfermedad-atencin,
ni tampoco dan cuenta de los eventos atendidos al mar-
gen de los sistemas institucionales de salud. Ante esta in-
congruencia es imprescindible avanzar en esquemas que
articulen el dato estadstico y la dimensin sociocultural
para contribuir a una autntica epidemiologa sociocul-
tural (a travs de estudios locales) que incluya tanto a las
enfermedades recogidas por el sistema de salud como a
las llamadas tradicionales.
Entre las cinco principales causas de demanda de aten-
cin de la medicina tradicional reportadas por el IMSS-
Solidaridad se encuentran el mal de ojo, el empacho, el
susto o espanto, la cada de mollera y la disentera: noso-
logas tradicionales que pueden relacionarse a enfermeda-
des infecciosas del aparato digestivo y respiratorio (Zolla
et al., I,,8). Por otra parte, una encuesta realizada en las
zonas cubiertas por el IMSS-Solidaridad puso de mani-
fiesto que las plantas medicinales se utilizan en ,8% de los
casos para aliviar trastornos digestivos; en I,.o% de pa-
decimientos de tipo respiratorio; en I,.,% para curar
lesiones de la piel, infecciones cutneas, traumatismos,
dolor muscular y reumtico y picaduras de animal; en
I,% para el tratamiento de la fiebre, escalofro, dolor de
cabeza y articulaciones en general, y en ,.,% para el trata-
o1oxo-ixviivxo :oo Desacatos isquix:s
5
UNESCO, De dnde viene el racismo?, en El Correo de la UNESCO,
Pars, marzo de I,,o.
Dcada de I,8o. Calendario Coriac :ooo / Cortesa de Coriac.
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miento de sntomas relacionados con el aparato sexual
femenino (Seplveda, I,,,).
La importancia de la medicina tradicional se ejempli-
fica en el hecho de que en las zonas rurales ms alejadas
y con un alto porcentaje de poblacin indgena, Ioo% de
los nacimientos son atendidos por parteras. El principal
problema de nutricin de los nios y nias menores de
cinco aos es la desnutricin crnica, manifestada por re-
tardo en el crecimiento (baja talla) en casi la mitad (%)
de la poblacin, contra I,.,% en el nivel nacional. Otros
importantes problemas de nutricin son la deficiencia
de micronutrimentos y la anemia, la cual afecta a ,o% de
los nios y nias indgenas (:,% en los no indgenas).
Las deficiencias de micronutrimentos tambin son muy
importantes en las mujeres embarazadas y en periodo de
lactancia, en las cuales cuatro de cada diez presentan ane-
mia, casi el doble que la poblacin general (INPS, I,,,). Es-
ta situacin condiciona que las mujeres indgenas tengan
una mayor probabilidad de presentar complicaciones du-
rante el embarazo, tener hijos e hijas con bajo peso al
nacer o prematuros. El riesgo de morir de una mujer in-
dgena durante el embarazo, parto o puerperio es casi tres
veces mayor que el de una mujer no indgena (SSA, :ooI).
Las mujeres indgenas pertenecen a los sectores del pas
en donde se concentra uno de los ms grandes rezagos
en materia de salud, hecho que tiene su origen en la tri-
ple marginacin que enfrentan por su condicin de g-
nero, clase y tnica.
LA INTERCULTURALIDAD EN EL CAMPO
DE LA SALUD
La salud intercultural puede ser interpretada de distintas
maneras segn las posiciones que se asuman, algunas ve-
ces es una herramienta til en los procesos de cambio; en
otros momentos resulta ser un campo donde se dirimen
los conflictos; y en otros escenarios, es un reconocimiento
de dominio y sojuzgamiento de la cultura mdica domi-
nante ante los saberes populares subordinados. Desde
nuestra posicin terica, la interculturalidad debe ser
entendida como un proceso, dado que involucra las in-
terrelaciones equitativas y respetuosas de las diferencias
econmicas y sociales, pero sobre todo de las culturales,
en donde la salud y la enfermedad, la muerte y el acciden-
te ocupan un lugar preponderante. En este sentido, las
concepciones indgenas en torno a la salud y la enferme-
dad, as como las prcticas populares de atencin y su
relacin conflictiva, contradictoria y, a veces, de sntesis
con la medicina occidental son objeto de nuestra orien-
tacin intercultural en materia de salud.
Ubicar la interculturalidad en salud como un proceso
que acontece entre usuarios y prestadores de servicios en
zonas indgenas nos obliga a plantear estrategias que
coadyuven a la modificacin de las relaciones negativas
entre institucin-usuarios, entre saberes y prcticas insti-
tucionales y populares de atencin. La capacitacin, como
una estrategia para el mejoramiento tcnico y humano
del personal de salud, implica un ejercicio de profesionali-
zacin que reconozca y califique el trabajo, las personas,
los grupos y las acciones que desarrollan.
isquix:s Desacatos o1oxo-ixviivxo :oo
IIo
Calendario Coriac I,,8 / Foto: Rafael Coln Morales. Cortesa de Coriac.
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o1oxo-ixviivxo :oo Desacatos isquix:s
Entre las razones y los motivos de por qu es necesa-
rio modificar las conductas del personal de salud en con-
texto indgena sobresalen:
a) El conocimiento tcnico de la salud-enfermedad gene-
ralmente ignora el contexto sociocultural de la pobla-
cin indgena.
b) El personal de salud que trabaja en zonas indgenas
mayormente desconoce la conceptualizacin local del
proceso salud-enfermedad as como de sus prcticas
de atencin.
c) La falta de comunicacin, empata y confianza en la re-
lacin mdico-paciente en zonas indgenas es muy
comn.
d) El personal de salud suele descalificar las prcticas tra-
dicionales y populares de atencin a la salud y la en-
fermedad.
Las acciones en pos de una salud intercultural se mueven
entre una clara descalificacin y una forzosa incorpora-
cin de los recursos populares en salud en la aplicacin
de los programas institucionales. Es obligado explicitar
cmo aplicamos la orientacin intercultural en el campo
de la salud y, ms an, desde dnde nos posicionamos
ante el manejo de uso corriente de tal terminologa, tan-
to por la antropologa como por las ciencias aplicadas a
la salud.
Tratar con el concepto de interculturalidad implica
partir de una definicin sinttica, que refiere al contac-
to, articulacin, conflicto, resistencia y tensin que se ge-
neran entre dos culturas que se reconocen. En el campo
antropolgico, el doctor Aguirre Beltrn define la salud
intercultural como la complementariedad entre dos siste-
mas de salud (institucional y tradicional), que tiene como
objeto comn hacerle frente a la enfermedad y mejorar la
salud en zonas de refugio indgena. Por sobre las dife-
rencias existe la complementariedad entre los sistemas de
salud para enfrentar los padecimientos que afectan a los
grupos indgenas (Aguirre Beltrn, I,,o).
Es innegable el papel de liderazgo que los organismos
rectores internacionales cumplen en el diseo de las po-
lticas sobre salud en la regin. ste es el caso de la inter-
culturalidad en salud, a la que se le asignan un conjunto de
atributos que, en nuestra opinin, constituyen un aporte
importante respecto de los planteamientos que le dieron
origen y que impulsan su desarrollo y su actual vigencia;
sin embargo, se obvia el proceso conflictivo, antagnico,
de hegemona y subalternidad que se presenta entre dos
o ms culturas.
Para la Organizacin Panamericana de la Salud y la Or-
ganizacin Mundial de la Salud (OPS-OMS, I,,8), el con-
cepto de interculturalidad involucra las interacciones
equitativas, respetuosas de las diferencias polticas, so-
ciales y culturales, etarias, lingsticas, de gnero y ge-
neracionales que se producen y reproducen en dife-
rentes contextos y diferentes culturas, pueblos y etnias
para construir una sociedad ms justa. Definicin recto-
ra con la que estamos parcialmente de acuerdo en trmi-
nos del deber ser pero no en los de proceso en donde
la interculturalidad contiene aspectos conflictivos y en
permanente cambio.
Una propuesta que nos parece sumamente enriquece-
dora es la que viene impulsando personal que trabaja en el
Ministerio de Salud de Chile, segn la cual la intercultura-
lidad debe ser reconocida en tres dimensiones distintas:
a) Interculturalidad como movilizacin. Proceso de acer-
camiento donde el equipo de salud convoca a las co-
munidades y moviliza recursos en la perspectiva de
dar satisfaccin a determinadas necesidades de salud.
La comunidad no es promotora de esta iniciativa, si-
no que responde activamente a un llamado externo.
b) Interculturalidad como gestin. Representantes de la
comunidad participan como facilitadores intercultu-
rales en la ejecucin de acciones en salud (orienta-
cin dentro del hospital, conexin con la familia).
c) Interculturalidad como reciprocidad. La comunidad y
el equipo de salud se unen en la bsqueda de una res-
puesta comn. Requiere de una respuesta activa y
responsable en la definicin de problemas y priori-
dades, control de recursos, compromisos en las accio-
nes y evaluacin de las mismas (Senz, I,,,).
En nuestra opinin (nuestra definicin), y en el contex-
to del resurgimiento de la salud intercultural, impulsada
por antroplogos y no antroplogos en las instituciones
II,
2 Esquinas 10/12/04 11:50 AM Page 117
isquix:s Desacatos o1oxo-ixviivxo :oo
de salud, en las ONGy en medios acadmicos, es impres-
cindible definir la interculturalidad en salud a partir de
la recuperacin de las propuestas ms integrativas y pro-
positivas sin omitir los procesos de choque cultural que
se presentan.
Entendemos por interculturalidad en salud las distin-
tas percepciones y prcticas del proceso salud-enferme-
dad-atencin que operan, se ponen en juego, se articulan
y se sintetizan, no sin contradicciones, en las estrategias
de cuidado y las acciones de prevencin y solucin a la
enfermedad, al accidente y a la muerte en contextos plu-
ritnicos.
En este sentido, la propuesta de aplicar el enfoque in-
tercultural en salud para mejorar los perfiles negativos
que presenta la poblacin indgena implica la modifi-
cacin de creencias, conductas y trato del personal insti-
tucional. ste debe estar informado y formado sobre la
importancia de conocer las representaciones y prcticas
locales que del proceso salud-enfermedad tiene la pobla-
cin indgena, respetando ante todo su cultura y su dere-
cho a la diferencia. Tambin es imprescindible entrenar
al personal en acciones interculturales especficas para
mejorar la relacin mdico-paciente, pues el paciente in-
dgena es estigmatizado, rechazado y descalificado con ac-
titudes que conllevan claros tintes racistas.
Si bien para la dcada de I,o y I,,o se presentaban dos
posturas antagnicas respecto a la existencia o no de las
razas y sobre todo respecto de la manera en que poda ser
utilizado el concepto racismo, en la actualidad se ha ve-
nido replanteando el debate, no concluido, en torno a la
existencia o no de un cierto racismo cultural y a la reva-
lorizacin del estudio de las diferencias intertnicas. En
su trabajo Antropologa y racismo, Castellanos nos in-
terroga:
La incgnita persiste. Cul es la fuente ideolgica de esta
jerarqua? Slo los criterios raciales que diferencian cons-
tituyen el contenido nico del racismo? Es posible un ra-
cismo basado en las diferencias culturales y nacionales como
criterio de distincin? El tiempo demostrar que ste se
nutre de muy diversas ideologas y tradiciones culturales y
puede estar basado en la cultura y en los orgenes naciona-
les, por que en realidad se trata de un asunto relacionado
con el poder (:ooo: oI).
Tambin es imprescindible estrechar los vnculos entre
los programas de salud y la comunidad en zonas indge-
nas, mediante estrategias que aproximen de manera com-
plementaria las acciones sociosanitarias y el saber local a
travs de una verdadera epidemiologa sociocultural. No-
sotros partimos de la propuesta enunciada por Menn-
dez (I,,o), que propone construir una epidemiologa
sinttica, capaz de incluir tanto a la epidemiologa de cor-
te biolgico como a la llamada epidemiologa sociocul-
tural, de tal suerte que se acerquen la dimensin tcnica
de la enfermedad y la sociocultural del padecer.
Por su parte, Bibeau (s.f.) propone estudiar la salud en
situacin intercultural a partir de tres aspectos: a) los
discursos de la gente (padecer); b) las causalidades de la
enfermedad, y c) la realizacin de investigaciones aco-
tadas en contextos locales. Todos estos aspectos de una
u otra manera se encuentran en el proceso de construir
una epidemiologa sinttica o sociocultural.
Dado que en materia de calidad de la atencin se bus-
ca incrementar la utilizacin de los servicios de salud y la
satisfaccin del usuario, se hace imprescindible la incor-
poracin de la dimensin intercultural en la deteccin de
problemas de salud y en el diseo de las intervenciones,
incluyendo la participacin de la poblacin indgena.
EL ENFOQUE INTERCULTURAL EN SALUD
EN MXICO
Las grandes acciones en salud para la poblacin indgena
realizadas con la finalidad de dotar de servicios, coadyu-
var a la mejora de los niveles de salud y, por supuesto, in-
tegrar a las comunidades a la cultura dominante, fueron
impulsadas por el indigenismo con el propsito de fo-
mentar la penetracin a zonas indgenas a travs de la
salud y la educacin.
En I,,8, en el congreso de medicina rural de San Luis
Potos, Othn de Mendizbal llam la atencin respec-
to de los daos a la salud tan dramticos de la poblacin
indgena y busc impulsar acciones para abatir tal reza-
go con la formacin de mdicos rurales (Aguirre Beltrn,
I,,o). Robert Redfield, en Tepoztln, impuls los estudios
de comunidad, propuso un dilogo entre la medicina
II8
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o1oxo-ixviivxo :oo Desacatos isquix:s
local y la occidental y cre una clnica de salud ante la
ausencia de mdicos titulados.
En I,o, a partir del I Congreso Indigenista Interame-
ricano, al reconocerse de manera oficial el surgimiento
de la antropologa mdica, se inician las grandes accio-
nes del enfoque intercultural en salud. Mdicos e indige-
nistas se pronuncian por el respeto y la tolerancia hacia las
ideas y prcticas utilizadas por los mdicos tradiciona-
les. En I,,, el doctor Aguirre Beltrn inaugura la ctedra
de antropologa en la Escuela de Salubridad del Institu-
to de Salubridad y Enfermedades Tropicales y publica su
libro Programas de salud en la situacin intercultural, reim-
preso por el IMSS en I,8o como parte del programa IMSS-
Coplamar.
La antropologa mdica se torna propositiva con un pro-
fundo sentido aplicativo en los aos I,,o y I,,o y surgen
trabajos en zonas indgenas que con frecuencia son
apoyados por el Instituto Nacional Indigenista. En I,,I
se crea en la zona de los Altos de Chiapas el Centro Coor-
dinador Indigenista de la Regin Tzeltal-Tzoltzil, para im-
pulsar la educacin, la salud y la economa. Aparecen los
trabajos de los antroplogos ms importantes en nuestro
medio como Julio de la Fuente, Alfonso Villa Rojas, Agus-
tn Romano, Cecilia Bonilla, Lorenzo Morales Landyn y
los aportes de Foster, Anderson, Holland y Fbrega, entre
otros tantos (Aguirre Beltrn, I,,o).
Durante las dcadas de I,,o y I,8o se realizaron gran-
des acciones en salud dirigidas a las comunidades ind-
genas y rurales, en las que la orientacin intercultural fue
apropiada parcialmente y no siempre de la mejor manera
por el personal de salud, tales son los casos de los progra-
mas: INI-Coplamar (I,,,-I,8:), Programa de Ampliacin
de Cobertura (PAC) (I,,o-:ooo) y Programa de Salud,
Educacin y Alimentacin (Progresa) (:ooo). Estos pro-
gramas, que tenan como propsito incorporar al desarro-
llo a las comunidades indgenas y acercarles los servicios
de salud de que carecan, no contaron con antroplogos
que manejaran la interculturalidad en salud.
Aunque uno de sus cometidos ms importantes fue
ampliar la infraestructura en salud para la poblacin in-
dgena, por medio del aumento del nmero de unidades
mdicas, todava en la actualidad existe un dficit en
cuanto a disponibilidad de camas censables en reas in-
dgenas, ya que stas slo representan I.,% de las camas
censables disponibles en el mbito nacional.
6
Si bien es-
tos programas mejoraron la situacin de salud en zonas
marginadas no han cubierto todas las necesidades de la
poblacin indgena.
A partir del ao :ooo se pretenden llevar a cabo cam-
bios aparentemente importantes en las polticas que
el Estado mexicano dirige a los pueblos indgenas y, en
consecuencia, en la forma de operar de sus instituciones.
Las demandas de la poblacin indgena en materia de
salud son retomadas para disear una nueva poltica
de salud orientada especficamente hacia estos grupos.
Como respuesta se crea la Coordinacin de Salud para
los Pueblos Indgenas y la Oficina de Representacin pa-
ra el Desarrollo de los Pueblos Indgenas de la Presidencia
II,
6
En I,,I existan ,,, unidades mdicas de primer nivel y cuatro de
segundo nivel; en I,,, se elev la cifra a : o,, unidades de primer ni-
vel y a ,I hospitales de segundo nivel. Secretara de Salud, Boletn de
Informacin Estadstica, vol. I Recursos y servicios, nm. I,, SSA-Di-
reccin General de Estadstica e Informtica, Mxico, I,,,.
Dcada de I,o. Calendario Coriac :ooo / Cortesa de Coriac.
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isquix:s Desacatos o1oxo-ixviivxo :oo
de la Repblica. Sin embargo, a tres aos de trabajo estas
instancias cambian de nombre, la primera se transforma
en Direccin de Proyectos Estratgicos para la Poblacin
Marginal e Indgena y la segunda se funde con el ex Ins-
tituto Nacional Indigenista (desaparecido en :oo,) para
dar paso a la Comisin Nacional de Desarrollo para los
Pueblos Indgenas. Estos cambios auguran un perfil ba-
jo en las acciones que se venan impulsando en zonas
pluritnicas y tal vez lo ms grave es que representan in-
congruencias con sus propios planteamientos.
En la ex Coordinacin de Salud para los Pueblos Ind-
genas impulsamos la incorporacin del enfoque intercul-
tural en salud bajo los siguientes propsitos (SSA, :ooI):
a) Proponer las bases para el establecimiento y conduc-
cin de la poltica nacional en materia de salud y nu-
tricin para la poblacin indgena y llevar a cabo las
acciones que en la materia correspondan a la Secre-
tara de Salud.
b) Garantizar que las acciones que realizan las institucio-
nes del sector salud en favor de los pueblos indgenas
estn integradas a los programas y servicios de salud
que se otorgan permanentemente a la poblacin.
Bajo estas grandes premisas se trabaj en la construccin
del Programa de Salud para Pueblos Indgenas (Prosani),
que consta de diez estrategias con sus respectivas lneas
de accin. Siete de stas son acciones innovadoras dise-
adas a partir de la problemtica especfica de la pobla-
cin indgena:
I. Administrar suplementos con vitaminas y minerales a
nios y nias, mujeres embarazadas y en periodo de
lactancia;
I:o
Calendario Coriac I,,8 / Foto: Rafael Coln Morales. Cortesa de Coriac.
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o1oxo-ixviivxo :oo Desacatos isquix:s
:. Promover servicios de salud con calidad y sensibilidad
cultural;
,. Incorporar el enfoque intercultural en la capacitacin
del personal de salud;
. Impulsar programas de prevencin, control y rehabili-
tacin del alcoholismo;
,. Promover las relaciones entre la medicina institucio-
nal y la medicina tradicional;
o. Fortalecer los programas de salud de la mujer ind-
gena;
,. Dar mayor presencia a la poblacin indgena en el sis-
tema de informacin en salud.
LA INTERCULTURALIDAD EN LOS SERVICIOS
DE SALUD
Para llevar a la prctica acciones que contribuyan a aba-
tir los grandes rezagos entre la poblacin indgena pro-
ponemos la profesionalizacin del personal de salud a
travs de la capacitacin intercultural, con la que se pre-
tende modificar la percepcin y hbitos negativos de los
prestadores de servicios. Este proceso es particularmen-
te contradictorio ya que trabajar en torno al cambio de
conductas del personal de salud no es muy aceptado en-
tre los antroplogos y otros especialistas. Para quienes tra-
bajan en los servicios es tal vez el nico medio con el que
cuentan para brindar una atencin con mejor calidad.
Tenemos muy claro que ninguna capacitacin puede ser
vista como causa-efecto de un buen trato a la poblacin
indgena, sino ms bien como el inicio de un conjunto
de acciones que se deben gestar en el interior de los ser-
vicios, con el principal objetivo de fomentar mejoras en
la calidad de la atencin y las condiciones sanitarias.
Los grandes retos de la capacitacin intercultural en un
nivel de generalidad son:
a) Que el enfoque intercultural sea incorporado en los
programas normales de capacitacin del personal de
salud destacado en zonas indgenas para el mejora-
miento cualitativo de la relacin mdico-paciente.
b) Impulsar la adecuacin intercultural de la gestin de los
servicios, en lo fsico y tcnico.
c) Que los valores sociales y culturales del proceso salud-
enfermedad-atencin en contextos pluritnicos sean
reconocidos como potencialmente tiles por el perso-
nal de salud.
d) Sentar las bases para brindar servicios de salud segn
las necesidades de los pueblos indgenas para abatir la
inequidad en salud y combatir la discriminacin.
e) Lograr que el enfoque intercultural adquiera el rango
de poltica de salud.
f) Formar recursos humanos de excelencia que aspiren
al logro de la equidad en salud.
Nuestra propuesta considera la creacin de dos figuras
centrales en este entramado intercultural. La primera sera
la del facilitador intercultural (personal institucional) que
mediante estudios sucesivos se transforme en capacita-
dor intercultural en salud, para impulsar lo aprendido en
el interior de las acciones del personal de salud.
La otra figura que consideramos importante es la del
enlace intercultural, personal comunitario generalmente
hablante de lengua indgena, que recibe capacitacin in-
tercultural en salud para trabajar con el personal opera-
tivo, ser acompaante del enfermo en su trnsito por las
unidades mdicas y reportar los padecimientos de filiacin
cultural a la unidad mdica. Esta figura, sin duda, est en
el centro de toda la problemtica de salud en contexto
tnico; ya Aguirre Beltrn nos deca que una vez supera-
do el problema de la lengua en el proceso teraputico es
importante implementar en las regiones indgenas ms
significativas, programas de desarrollo integral que permi-
tan el entrenamiento de personal nativo que tenga a su
cargo el registro de datos de estadstica vital bajo la con-
tinua vigilancia del personal tcnico del programa(Agui-
rre Beltrn, I,,o).
Esta pretendida vinculacin entre la medicina oficial y
la popular, como la denominan otros autores, entre ellos
Kalinsky y Arru, pasa necesariamente por la generacin
de una figura capaz de operar en situacin intercultural:
Parece, ms bien, que habra ciertos operadores todava no
bien reconstruidos que intermedian entre campos semnti-
cos heterogneos. Uno de ellos es el articulador intercultu-
ral, representado en nuestro medio por el agente sanitario.
Estos articuladores permiten un uso ms o menos fluido
I:I
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isquix:s Desacatos o1oxo-ixviivxo :oo
de los distintos sistemas mdicos regionalmente accesibles
(Kalinsky y Arru, I,,o).
Otras experiencias ms contemporneas, como la de M.
Pedrero, nos invitan a reflexionar sobre la incorporacin
del enfoque intercultural en salud en el contexto de unos
servicios de salud de carcter supuestamente universal.
En Chile, donde es ms patente la diferencia, como en la
regin aymara, por iniciativa gubernamental se ha im-
pulsado la oficina de gestin intercultural. Sin embargo, ser
necesaria la participacin activa de la poblacin indge-
na, o se correr el riesgo de fracasar (Pedrero, I,,o).
Desde nuestra perspectiva es fundamental crear en el
cuerpo sanitario distintos referentes que permitan trabajar
en la adecuacin intercultural. Respecto del personal es
importante reconocer la figura del facilitador intercul-
tural (aquel que reciba capacitacin), el multiplicador
intercultural (el habilitado para capacitar con enfoque in-
tercultural) y el enlace intercultural, que es el vnculo entre
servicios y pacientes. Tambin es necesario tener presen-
te a la oficina intercultural, instalada en el segundo nivel de
atencin, que es una unidad compuesta por personal ca-
pacitado que ayuda desde el ingreso hasta el seguimiento
de los pacientes y, finalmente, considerar la red de servi-
cios de salud intercultural con certificacin intercultural.
DE CMO INCORPORAR CONTENIDOS DE
SALUD INTERCULTURAL EN EL EQUIPO
DE SALUD
Desde tiempo atrs la OPS viene enunciando, a travs de
reuniones de grupos de expertos, la necesidad de impul-
sar procesos de sensibilizacin intercultural a nivel re-
gional, como una forma de enfrentar la discriminacin
institucionalizada y el mal trato:
La difusin de informacin tanto tcnica, que encauce el
trabajo directo en los niveles de decisin, como de la in-
formacin accesible a la poblacin en general, la difusin
de los principios y lneas de trabajo que rigen el quehacer de
la salud indgena en el marco de la Iniciativa Salud de los
Pueblos Indgenas de las Amricas, y su evolucin, presen-
ta la oportunidad de conocer y contribuir [] al proceso
de sensibilizacin de la regin (OPS-OMS, I,,,).
La sensibilizacin en salud intercultural de los cuadros di-
rectivos en Mxico est rezagada respecto a los otros pa-
ses de la regin en por lo menos :o aos. Hay carencia
de personal institucional capacitado con enfoque inter-
cultural capaz de sensibilizar a sus pares. Por ello es tan
importante la formacin de un perfil de capacitador in-
tercultural, que hasta el momento no ha contado en su
educacin formal con la mnima aproximacin a los as-
pectos socioculturales del proceso salud-enfermedad-
atencin. Es necesario dotarlo de un conjunto de conte-
nidos, entre los que se mencionan:
a) Concepcin de cultura, pluriculturalidad e intercultu-
ralidad. La cultura del paciente y del personal de sa-
lud: identidad, alteridad y diversidad cultural;
b) Modelos y saberes mdicos. La interrelacin de los di-
ferentes modelos;
c) El personal de salud ante los procesos bioculturales
(embarazo, parto, puerperio, alimentacin, muerte en
contextos indgenas);
d) Las enfermedades desde un enfoque antropolgico;
e) La salud mental en contexto intercultural;
f) La problemtica del alcoholismo en comunidades in-
dgenas;
g) Investigacin-accin en la medicina intercultural;
h) Pautas para la construccin de una epidemiologa in-
tercultural, que permita saber de qu enferma y mue-
re la poblacin indgena y, sobre todo, comprender las
condiciones en que ello acontece.
Consideramos indispensable invertir en los recursos hu-
manos para sentar las bases de un servicio de salud con
sensibilidad intercultural, que brinde atencin segn las
necesidades de los pueblos indgenas, contribuya con ac-
ciones especficas al combate de la inequidad y signifi-
que un aporte decisivo en contra de la discriminacin.
Acercar al personal de salud que trabaja en zonas in-
dgenas en nuestro medio al desarrollo que el enfoque
intercultural est teniendo en Amrica Latina es una ta-
rea impostergable. Sin embargo, nos enfrentamos, por un
lado, con el menosprecio de los tomadores de decisiones
y, por el otro, con una tendencia de capacitacin en casca-
da. Este modelo lleva muchos aos aplicndose en todos
I::
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o1oxo-ixviivxo :oo Desacatos isquix:s
los programas de salud, pero no se crean expertos, den-
tro de la institucin, reconocidos por su dominio en
ciertas reas prioritarias. Romper con este esquema de ca-
pacitar a quien capacita para reproducir conocimientos
que lleguen hasta los operadores es nuestro gran reto.
La propuesta que estamos impulsando en la formacin
de recursos humanos se ha generado a contracorriente
dentro de la reforma neoliberal del sector salud. Aun con
resistencias institucionales se han desarrollado cursos y
talleres que tienen como propsito sensibilizar a los cua-
dros directivos de nivel estatal y jurisdiccional de la Se-
cretara de Salud para que se familiaricen, se informen y
reconozcan la relevancia que tiene el manejo de conte-
nidos interculturales en salud, y consideren su utilidad
para mejorar la prestacin de servicios que se brinda a la
poblacin indgena.
De igual manera, se trabaja en la formacin de los res-
ponsables de la capacitacin: personal de enseanza y
promocin y educacin a la salud que trabajan en las ju-
risdicciones sanitarias, para que se transformen en capa-
citadores interculturales y sean capaces de reproducir los
contenidos recibidos e impulsar trabajos especficos para
los grupos tnicos que estn en sus reas de influencia.
Bregamos por que se construya un gran movimiento de
facilitadores interculturales dentro de los servicios, que fa-
vorezca la inclusin del enfoque intercultural en todos
los cursos y programas de capacitacin dirigidos al per-
sonal de salud que atiende poblacin indgena.
Al personal operativo, mdicos, enfermeras, auxiliares
de salud de equipos itinerantes, unidades fijas, tcnicos en
atencin primaria, etc., que son parte de la cobertura de
servicios que llega a la poblacin ms dispersa, que me-
nos tiene y que reporta los niveles ms negativos de sa-
lud, tambin se les est capacitando con este enfoque, ya
que son los encargados y los responsables directos del tra-
to digno a esta poblacin.
La profesionalizacin del personal que trabaja en zo-
nas indgenas debe partir de la institucionalizacin de la
capacitacin del personal de salud con enfoque intercul-
tural. Esta formacin se debe apoyar en primer lugar por
especialistas externos que capaciten de forma presencial y
tambin a distancia, para que la capacitacin continua
permita una certificacin de los profesionales sensibi-
lizados con enfoque intercultural en salud. Impulsar la
formacin de grupos de expertos en los tres ncleos sus-
tantivos del sistema implica, en el nivel de la enseanza,
formar multiplicadores en salud intercultural (los encar-
gados de la capacitacin) que sean capaces de sensibilizar
a sus pares que trabajan en el nivel operativo y transfor-
marlos en facilitadores interculturales, y fomentar la cer-
tificacin de sus conocimientos, rutinas, prcticas inter-
culturales en salud, a cargo del nivel de las jurisdicciones
sanitarias. Estos tres ncleos forman parte de un proceso
que tiene como cometido crear la figura de recursos hu-
manos con sensibilidad intercultural (vase figura I).
Entre las propuestas que se vienen manejando en otros
pases se ubica de forma central el proceso de capacitacin
o formacin de los llamados recursos populares en sa-
lud. La OPS impulsa, como propsito ms amplio, la
construccin de un sistema de salud con participacin
I:,
iicuv: I
Profesionalizacin del personal de salud
CAPACITACIN DEL PERSONAL DE SALUD CON ENFOQUE INTERCULTURAL
FACILITADORES INTERCULTURALES UNIDAD FORMADORA A NIVEL JURISDICCIONAL
Recursos humanos capacitados Multiplicadores Certificacin de recursos humanos
en salud intercultural en salud intercultural
EDUCACIN A DISTANCIA EN SALUD INTERCULTURAL
Portal en salud
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isquix:s Desacatos o1oxo-ixviivxo :oo
institucional y comunitaria en zonas pluritnicas. En su
reunin de expertos sobre la Incorporacin del Enfoque
Intercultural en la Formacin y de Recursos Humanos,
explicita la concepcin de un modelo que llega a las ins-
tituciones, las organizaciones indias y la sociedad civil.
Destaca entre sus propuestas, tal y como lo que venimos
planteando, mejorar
la formacin integral de los recursos humanos de la salud
para que respondan al perfil epidemiolgico y al contexto
sociocultural de la comunidad, mediante la capacitacin
formal e informal, poniendo en prctica el paradigma de
aprender-haciendo a travs del intercambio de experien-
cias y el aprovechamiento de las capacidades tericas y
tcnicas en el enfoque intercultural en salud. En este pun-
to cabe remarcar la importancia que tiene la identificacin
de instituciones acadmicas que acompaarn el proceso
que viven los pueblos indgenas en el rea de la salud (OPS-
OMS, I,,,).
Si bien la capacitacin con enfoque intercultural en salud
puede y de hecho est impulsando un gran movimiento
social en otros contextos muy similares al nuestro, no es
menos cierto que todo propsito por contribuir a un gran
movimiento intercultural, en y con el personal de salud,
busca la mejora de la calidad de la atencin, se sustenta
en acciones especficas de adecuacin intercultural en los
recursos fsicos y humanos y busca abatir la desigualdad
en salud. La capacitacin, si se quiere que impacte posi-
tivamente, deber incidir en cambios importantes en la
prestacin de los servicios, mejorando la relacin m-
dico-paciente y paciente-institucin de salud, o lo que
denominamos brindar atencin con sensibilidad inter-
cultural (vase figura :).
COMENTARIOS FINALES
Del planteamiento y acciones que hemos descrito es muy
difcil, si no imposible, pretender alguna conclusin por
pequea que sta sea, dado que venimos impulsando to-
do un proceso que recin inicia en el :oo: y que abarca
desde el diseo de la incorporacin del enfoque intercul-
tural entre el personal de salud hasta la aplicacin de ac-
ciones que pasan por la capacitacin y profesionalizacin
del equipo de salud.
A manera de resumen consideramos a la capacitacin
intercultural en salud como una de las acciones ms im-
portantes para mejorar la calidad de la atencin, influir
en un trato digno y equitativo y, a posteriori, como im-
pulso en los cambios necesarios en la gestin de los ser-
vicios, indispensable en las zonas indgenas. Mejorar la
relacin mdico-paciente en contexto indgena, impulsar
la adecuacin de los servicios de salud segn las necesi-
dades culturales e incorporar a indgenas en la gestin de
los servicios son un conjunto de modificaciones impres-
cindibles y de acompaamiento a la capacitacin inter-
cultural en salud, es decir, a la mejora en la competencia
tcnica y humana.
En el ao :oo, se desarrollaron acciones de capacita-
cin, con expertos en salud intercultural, dirigidas a los
jefes de programa de :I estados en donde existe presencia
indgena. Los talleres de sensibilizacin a directivos esta-
tales y jurisdiccionales se realizaron en cinco sedes y conta-
ron con la participacin de I8o personas. Respecto de los
talleres de capacitacin intercultural para formar capa-
citadores interculturales en salud se realizaron dos con la
presencia de I,o responsables de los departamentos de en-
I:
iicuv: :
Brindar atencin con sensibilidad intercultural a la poblacin indgena
MEJORAR LA CALIDAD ADECUACIN INTERCULTURAL SALUD
DE LA ATENCIN EN LA PRESTACIN DEL SERVICIO INTERCULTURAL
Mejorar la competencia Mejorar cualitativamente la relacin Abatir la desigualdad
tcnica y humana del personal mdico-paciente mediante e inequidad incorporando
de salud con capacitacin la adecuacin intercultural a la comunidad en la
intercultural en salud en los recursos fsicos y humanos gestin del servicio
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o1oxo-ixviivxo :oo Desacatos isquix:s
seanza, responsables de programa, de educacin para la
salud y de coordinadores de salud en poblacin indgena.
En el nivel operativo se inici la capacitacin a personal
del equipo de salud itinerante; se trabaj en cinco estados
y se realizaron siete talleres para capacitar a Ioo personas,
entre mdicos, enfermeras, trabajadores sociales y tcni-
cos en atencin primaria que trabajan con poblacin
indgena en zonas de alta marginacin. Tambin se capa-
cit a Ioo enlaces interculturales, personal comunitario
o personal que vena apoyando a las brigadas mviles y
unidades fijas en labores de traduccin y difusin de ac-
ciones de promocin a la salud.
Respecto a los capacitadores externos a los servicios que
participaron en este proceso formativo, se trabaj con dis-
tintos grupos de especialistas, destacando por nmero,
en primer lugar, los antroplogos con orientacin en an-
tropologa mdica, de los cuales algunos son mdicos y,
en segundo lugar, los mdicos, psiclogos, educadores
y comunicadores. Todos ellos pertenecientes a institu-
ciones oficiales, acadmicas y a ONG.
Con capacitaciones dirigidas por especialistas en enfo-
que intercultural en los servicios de salud, se busca for-
mar un grupo slido y numeroso de facilitadores dentro
de los servicios capaz de incidir en la modificacin de las
rutinas negativas, de las malas prcticas y de los prejui-
cios que el personal de salud tiene hacia la poblacin ind-
gena. Al integrar los programas regulares de capacitacin
del personal que labora en zonas indgenas contenidos
de salud intercultural, se est en pro de reformas del tra-
to, tiempos de espera, informacin clara y adecuada a las
necesidades culturales, para impactar positivamente en
los perfiles de salud de la poblacin indgena.
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