AUTOPSIA DEL SNC

Recuerdo anatmico
HUESOS que configuran la cavidad craneal MENINGES
Membranas que recubren y protegen el SNC

Recuerdo anatmico
MENINGES:
Duramadre
Adherida al hueso craneal Compartimenta la cavidad craneal

Aracnoides Piamadre
Adheridas al SNC

Recuerdo anatmico
DURAMADRE:
HOZ DEL CEREBRO separa los dos hemisferios cerebrales

Recuerdo anatmico
DURAMADRE:
TIENDA DEL CEREBELO separa:
Zona supratentorial encfalo Zona Infratentorial cerebelo y tronco enceflico

Recuerdo anatmico
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
ENCFALO CEREBELO MDULA ESPINAL

Recuerdo anatmico
ANATOMA DEL ENCFALO:
Hemisferios cerebrales (2) Ncleos de la base (estructuras profundas)
CAUDADO, PUTAMEN, PLIDO, ACUMBENS

Amgdala

Recuerdo anatmico
ANATOMA DEL ENCFALO
Diencfalo
TLAMO, HIPOTLAMO HIPFISIS, CUERPOS MAMILARES

Tronco del encfalo

MESENCFALO Sustancia roja, Sustancia nigra,
etc

PROTUBERANCIA BULBO RAQUDEO

Recuerdo anatmico
Polgono de Willis:
Art. Cartidas Internas
ART CEREBRAL MEDIA ART CEREBRAL ANTERIOR ART COMUNICANTE POSTERIOR

Art. Vertebrales ART. BASILAR

ART CEREBRAL POSTERIOR

Neuropatologa en Patologa Forense

Neuropatologia en PF
Patologa traumtica Patologa vascular Patologa infecciosa Lesin de origen txico

Otras:
Asfixia

Neuropatologia en PF
Se trata de patologa en el contexto de:
MUERTES VIOLENTAS MUERTES SBITAS

Neuropatologia en PF
PATOLOGA TRAUMTICA:
LESIN ENCEFLICA (macroscpica):
Contusin Hemorrgica Laceracin Necrosis tisular Edema

LESIN AXONAL DIFUSA (microscpica)

Neuropatologia en PF
PATOLOGA TRAUMTICA:
HEMORRAGIAS MENNGEAS :
Epidural Impacto directo - arterial Subdural Desaceleracin - venosa Subaracnoidea arterial
Diagnstico diferencial con la hemorragia espontnea (aneurisma)

Neuropatologia en PF
PATOLOGA TRAUMTICA:
EMBOLIA GRASA (mdula sea): Repercusin de la fractura de huesos a distancia fmur, pelvis

Neuropatologia en PF
PATOLOGA VASCULAR:
Enfermedad vascular hipertensiva
Hipertensin arterial crnica

Isqumica
INFARTO CEREBRAL

Neuropatologia en PF
PATOLOGA VASCULAR:
Hemorrgica
Subaracnoidea (MENNGEA) Aneurismas Parenquimatosa DIFERENCIAR HEMORRAGIA por hipertensin crnica de la HEMORRAGIA por txicos (cocana)

Neuropatologia en PF
PATOLOGA INFECCIOSA:
MENINGITIS
Traumatismos craneales o faciales

ABSCESO CEREBRAL
Pacientes inmunodeprimidos ADPV

ENCEFALITIS

Neuropatologia en PF
LESIN DIRECTA POR TXICOS:
Monxido de carbono Metanol Alcohol (consumo crnico)

AUTOPSIA DEL SNC Evisceracin

Evisceracin del SNC

Incisin entre apfisis MASTOIDES (diadema) Separacin de cubiertas en COLGAJO ANTERIOR y COLGAJO POSTERIOR

Evisceracin del SNC

Aserrado de la calota craneal y extraccin del casquete Exposicin del SNC in situ Apertura de duramadre

Evisceracin del SNC

Elevacin de lbulos frontales y traccin Seccin de nervios pticos y resto de pares craneales hasta llegar a la tienda del cerebelo Seccin perifrica de la tienda del cerebelo

Evisceracin del SNC

Traccin de ambos hemisferios junto al cerebelo y al tronco del encfalo Seccin transversal del bulbo a nivel del orificio occipital / foramen magnum

Evisceracin del SNC

Extraccin de las meninges de la base de crneo Examen de la base del crneo

Evisceracin de la mdula
Estudio del SNC se completa mediante el examen de la medula espinal 2 vas de abordaje:
ANTERIOR POSTERIOR

Evisceracin de la mdula
ABORDAJE ANTERIOR: Tcnica de eleccin en patologa forense
Tronco eviscerado Ampliacin (si es necesario) del campo cervical

Evisceracin de la mdula
ABORDAJE ANTERIOR:
Serrar columna vertebral a 45 (apfisis transversas) Levantar cadena de cuerpos vertebrales Abrir la duramadre Seccionar las races nerviosas

Evisceracin de la mdula
ABORDAJE POSTERIOR:
Incisin en la lnea media de la espalda Diseccin de las masas musculares hasta arco vertebral Seccin de los arcos vertebrales por los pedculos Obtencin de la cadena de arcos Abrir duramadre y seccionar races

AUTOPSIA DEL SNC Estudio y obtencin de muestras

AUTOPSIA DEL SNC

Examen Preliminar:
PESO (limpio) INSPECCIN
Lesiones Simetria entre hemisferios Atrofia vs edema

AUTOPSIA DEL SNC

Examen Preliminar:
PALPACIN
Tono firme vs reblandecimiento Reblandecimiento difuso vs localizado Masas

REVISIN DEL POLGONO DE WILLIS

Inspeccin y palpacin de los vasos

AUTOPSIA DEL SNC

2 procedimientos de estudio posibles:
1. FIJACIN DEL SNC en bloque
Examen una vez fijado

2. EXAMEN PRELIMINAR EN FRESCO

Fijacin en segunda instancia

AUTOPSIA DEL SNC

En patologa forense es preciso dar una causa de muerte con relativa rapidez Esta circunstancia no permite esperar a examinar el SNC tras la fijacin Es necesario llevar a cabo un examen preliminar en fresco !!!!

Fijacin del SNC en bloque

Fijacin SNC en bloque

Pasar hilo entre Art. Basilar y tronco del encfalo Preparar recipiente con formol al 10% Suspender el encfalo a travs del hilo, haciendo flotar el SNC en formol

Fijacin SNC en bloque

Mantener SNC en fijacin durante unos 15 das Renovar peridicamente el lquido fijador !!!! Antes de examinar el SNC, lavarlo con agua

Examen preliminar en fresco

Examen preliminar en fresco

En caso de lesin en el Polgono de Willis, es necesaria la diseccin de los vasos de forma previa a seccionar el SNC

Examen preliminar en fresco

Separacin de hemisferios cerebrales y tronco del encfalo/cerebelo SECCIN por MESENCFALO Separacin del tronco del encfalo y cerebelo SECCIN DE PEDNCULOS CEREBELOSOS

Examen preliminar en fresco

Seccin del cerebro en 5 cortes coronales Cortes perpendiculares a cisura interhemisfrica Esta seccin permite el examen de las principales estructuras cerebrales

Examen preliminar en fresco

Corte en POLO FRONTAL (por delante del lbulo temporal) Corte por QUIASMA PTICO Corte por TUBRCULOS MAMILARES

Examen preliminar en fresco

Corte por MESENCFALO Corte por LBULOS OCCIPITALES

Examen preliminar en fresco

Seccin del cerebelo en cortes coronales Seccin del tronco del encfalo mediante cortes horizontales

Examen preliminar en fresco

Una vez examinado el SNC, se identifican las zonas de inters para la toma de muestras, segn la sospecha diagnstica

Examen preliminar en fresco

2 PASO una vez examinadas las secciones:
Fijar las secciones obtenidas tras los 5 cortes Una vez fijado, ampliar el n de cortes Proceder a la toma de muestras

Toma de muestras

TOMA DE MUESTRAS

Practicar muestreo de rutina Toma de muestras en casos especiales

Muestreo de Rutina
1. 2. 3. 4. 5. 6. Cortex frontal con cuerpo calloso Ncleos de la base Tlamo con cpsula interna Hipocampo Cerebelo crtex con ncleo dentado Cerebelo vermis

Muestreo de Rutina
1. 2. 3. 4. Mesencfalo Protuberancia Bulbo Mdula espinal

5. Muestras adicionales segn hallazgos

Muestreo en casos especiales

Muestreo en casos especiales

TRAUMATISMOS:
Sospecha de Lesin Axonal Difusa Muestra de sustancia blanca:
CUERPO CALLOSO CPSULA INTERNA MESENCFALO PROTUBERANCIA

Muestreo en casos especiales

TRAUMATISMOS:
Sospecha de embolia grasa
Muestras diversas de SUSTANCIA BLANCA Polo frontal, polo occipital Lbulo temporal

Muestreo en casos especiales

TRAUMATISMOS:
Hematoma subdural especialmente en ancianos (DATAR EL HEMATOMA):
Muestras de duramadre Muestras del hematoma en proximidad a la superficie dural

Muestreo en casos especiales

ASFIXIAS:
Obtencin de muestra de la COLA DEL HIPOCAMPO Obtencin de muestra de crtex parietal, en hemisferio opuesto localizacin diametralmente opuesta

Muestreo en casos especiales

TXICOS:
MONXIDO DE CARBONO (CO) muestras de:
HIPOCAMPO NCLEO PLIDO (muestra bilateral) Estudio de hipoxia

Muestreo en casos especiales

TXICOS:
METANOL muestras de:
Ncleo PUTAMEN (muestra bilateral) Muestra de RETINA Precisa la extraccin de los globos oculares

Muestreo en casos especiales

TXICOS:
ALCOHOL (consumo crnico) muestras de:
Cuerpos Mamilares