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FISIOLOGIA DA DOR

Ai ai

Ano de 2010 - Ano Mundial Contra a Dor Musculoesqueltica

CONCEITO DE DOR
Experincia sensorial e emocional desagradvel, que associada ou descrita em termos de leses teciduais. Entretanto, pode manifestar-se mesmo na ausncia de agresses teciduais vigentes, tal como ocorre em doentes com neuropatia perifrica ou central e em certas afeces psicopatolgicas.
(IASP - Associao Internacional para o Estudo da Dor)

Tema : "Quando mexer di: avaliao, compreenso e ao

Objetivo: gerar maior conhecimento entre os pesquisadores, mdicos, profissionais de sade, lderes governamentais e o pblico em geral sobre a dor musculoesqueltica e seu substancial impacto global.

APRENDENDO COM A EXPERINCIA DOLOROSA

Uau!! Isso parece muito ruim

Dor sempre subjetiva e pessoal

A severidade da dor no diretamente proporcional quantidade de tecido lesado e muitos fatores podem influenciar a percepo deste sintoma: fadiga; depresso; raiva; medo / ansiedade; sentimentos de falta de esperana e amparo.

... pessoal

...ou alheia

A experincia dolorosa sempre acompanhada de desconforto emocional condiciona as pessoas a evitarem a reincidncia dos estmulos nocivos.

COMPONENTES DA DOR

A dor a que o paciente descreve e no o que as outras pessoas pensam que ele sente."
Autor desconhecido

a) PerceptivoPerceptivo-discriminativo: o que permite ao organismo identificar o estmulo como doloroso, localiz-lo numa determinada regio, bem como discriminar sua intensidade. b) AfetivoAfetivo-motivacional: compreende uma srie de respostas de defesa que inclui desde a retirada reflexa at o comportamento de fuga ou luta. A reao dor envolve uma resposta: Afetiva Neurovegetativa Motora Comportamental Alerta

Cecily Saunders (1965) introduziu o conceito de Dor Total, constituda por vrios componentes: fsico; mental; social e espiritual.

DOR: o quinto sinal vital

Pulso; Presso; Temperatura; Respirao;

DOR: o quinto sinal vital

Pulso; Presso; Temperatura; Respirao; Dor.

Escala de expresses faciais

CAUSAS DA DOR
Leso tecidual Isquemia tecidual Espasmo muscular Inj Injria neural
Dor neuroptica Dor nociceptiva

TRANSMISSO DA DOR PARA O SNC

RECEPTORES DE DOR (NOCICEPTORES)

RECEPTORES DE DOR (NOCICEPTORES)

RECEPTORES DE DOR (NOCICEPTORES)

Nociceptores quimioquimio-sens sensveis; Nociceptores mecanomecano-sens sensveis; Nociceptores termotermo-sens sensveis; Nociceptores polimodais.

RECEPTORES DE DOR (NOCICEPTORES)

Terminal nociceptivo

Prote Protenas receptoras presentes no terminal nociceptivo

MECANISMO DE ATIVA ATIVAO DOS NOCICEPTORES Pimenta ativa nociceptor termo-sensvel

PRGC*

Receptor vanilide (TRPV1) *PRCG Peptdeo relacionado ao gene da calcitonina

Substncias end genas que ativam ou end endgenas sensibilizam os nociceptores

Substncias end endgenas que ativam ou sensibilizam os nociceptores

SUBSTNCIA Potssio FONTE Clulas danificadas plaquetas Cininognio plasmtico mastcitos nociceptor Triptofano hidroxilase calicrena ENZIMA QUE A EFEITO NO SINTETIZA NOCICEPTOR ativao ativao ativao ativao sensibilizao Cicloxigenase 2 sensibilizao

PRGC

Serotonina Bradicinina Histamina Substncia P

Prostaglandinas c. Araquidnico Clulas danificadas

PRGC

Leucotrienos

c. Araquidnico Clulas danificadas

5-lipoxigenase

sensibilizao

Substncias end genas que ativam ou end endgenas sensibilizam os nociceptores

PRGC

PRGC

SNTESE DOS EICOSAN EICOSANIDES

FOSFOLIPDEO DE MEMBRANA corticides
Antiinflamatrios no esteroidais:Aspirina, diclofenaco, nimesulida

SENSIBILIDADE DOS TECIDOS DOR

Muito sens sensveis: peri peristeo, dentina, polpa dent dentria, revestimento sinovial, advent adventcia dos vasos sangu sanguneos, pleura parietal, peritneo parietal, c cpsula hep heptica, mioc miocrdio e pele.

Fosfolipase A2 CIDO ARAQUIDNICO

Ciclooxigenase (COX) ENDOPEROXIDASES CCLICAS

Lipoxigenase

LEUCOTRIENOS

PROSTAGLANDINAS

TROMBOXANOS

Pouco dent dentrio, visceral visceral, cerebral.

ou nada sens sensveis: osso, esmalte superf superfcies articulares, ntima, pleura e alv alvolos pulmonares, peritneo tecido hep heptico, peric pericrdio e c crtex

TIPOS DE DOR

TIPOS DE DOR
1. Dor rpida ou epicrtica Bem localizada, quantificada. qualificada e

Est relacionada com o estmulo. Ex.: a dor de uma alfinetada ou de um belisco. Pode ser causada por mecnicos ou trmicos. Sensao comea abruptamente. e estmulos termina

Conduzida por axnios mielinizados finos (fibra A-delta).

2. Dor lenta ou protoptica Mal localizada, qualificada e quantificada. Pode ser causada por estmulos qumicos ou mecnicos. Corresponde sensibilidade visceral e de tecidos profundos. Conduzida por axnios finos sem mielina (fibra C).

TRANSMISSO DA DOR PARA O SNC

TRANSMISSO DA DOR PARA O SNC

Sinapse entre o nociceptor e o neurnio de 2a ordem (ou de projeo na medula espinhal Sensibilizao Central (fenmeno de wind-up)

NK-1

TRANSMISSO DA DOR PARA O SNC Via Neoespinotalmica

componente perceptivodiscriminativo da dor

Via Paleoespinotalmica
componente afetivomotivacional da dor

TRANSMISSO DA DOR PARA O SNC

Crtex Somestsico, Giro do Cngulo e nsula
Crtex frontal e basal (comportamento antissocial, afetividade) Substncia cinzenta periaquedutal (modulao da dor) Formao reticular (Alerta) Ncleos motores (posio antilgica, choro, vocalizao, expresses faciais)

Tlamo
Hipotlamo (reaes neurovegetativas) Amgdala

Tronco Enceflico

Medula Espinhal

DOR FANTASMA ou PROJETADA

DOR FANTASMA ou PROJETADA

DOR FANTASMA OU DOR PROJETADA

Dor no membro amputado, dor no dente extrado

DOR REFERIDA
Se manifesta distante do local onde est ocorrendo o estmulo. Ex. Dor no brao esquerdo no enfarte.

OS DERM DERMTOMOS

DOR REFERIDA

MODULA MODULAO DA DOR NO SNC

SISTEMA MODULADOR DA DOR

A) Teoria da Comporta

TEORIA DA COMPORTA
Massagem
Estmulo Perifrico (toque, presso)

Estimula interneurnio inibitrio da medula Reduo da Dor

Acupuntura

Inibio do neurnio de 2a ordem

Na ausncia de estmulo, um interneurnio inibitrio impede que sinais ascendentes de dor sejam enviados para o encfalo.

Quando o estmulo doloroso excita um nociceptor, a fibra C do nociceptor bloqueia a inibio, permitindo que um sinal de dor muito forte seja enviado para o encfalo.

Na teoria da comporta proposto por Melzack e Wall (1960), um estmulo mediado por um no-nociceptor pode diminuir o sinal de dor atravs do estmulo do neurnio inibitrio do interneurnio, sobrepondo-se ao efeito da fibra C.

CREBRO

SISTEMA MODULADOR
TRONCO ENCEFLICO

DA DOR
B) Sistema de Analgesia os opiides endgenos

MEDULA

Inibio do neurnio de 2a ordem ANALGESIA CENTRAL

(Ncleos da rafe)

SISTEMA MODULADOR DA DOR

B) Sistema de Analgesia os opiides endgenos
PAG- substncia cinzenta periaquedutal

B) Sistema de Analgesia os opiides endgenos

HERPES ZOSTER (vrus varicela-zoster)

ALGUNS CONCEITOS IMPORTANTES DE DOR

Alodnea ou alodinia: Dor ocasionada por estmulo que normalmente no provoca dor Analgesia: Ausncia de dor em respostas a estmulos que normalmente seriam dolorosos Analgsicos: Agentes que produzem analgesia Anestesia: Ausncia de todas as modalidades sensitivas Artralgia: Dor nas articulaes Disestesia: Sensao anormal desagradvel (espontnea ou provocada) Hiperalgesia: Reao exagerada a estmulos dolorosos Hipoalgesia: Reduo da sensibilidade aos estmulos dolorosos Parestesia: Sensao anormal no dolorosa (formigamento, por exemplo) Substncias algognicas: Agentes que estimulam os nociceptores

ALGUNS TIPOS DE CEFAL CEFALIAS

De origem extraenceflica: alguns processos infecciosos causam vasodilatao das artrias enceflicas; Enxaqueca: est relacionada, provavelmente, com a produo de substncias algsicas; Cefalia de tenso: decorre da contrao prolongada dos msculos da face, pescoo, couro cabeludo e ombros; Defeitos de refrao ocular; Glaucoma; Hipertenso arterial; Psiquismo.