PREVENCION EN CNCER DE PRSTATA

Dr. Enrique Franco Rojas Urologa Oncolgica - INEN Agosto 2010

PREVENCIN

No se puede explicar con certeza porque unas personas sufren cncer y otras no. Se estudian patrones de la enfermedad en la poblacin para conocer que factores en nuestro ambiente o en nosotros aumentan la probabilidad de desarrollar el cncer.

PREVENCIN

Cualquier cosa que aumenta la probabilidad de desarrollar la enfermedad se llama factor de riesgo Cualquier cosa que la disminuya es un factor protector. Algunos factores de riesgo pueden ser evitados y otros no.

PREVENCIN

Prevencin significa evitar o disminuir los factores de riesgo y aumentar los factores de proteccin con el fin de disminuir la probabilidad de sufrir la enfermedad.

OBJETIVOS

Dar

informacin

del

cncer

de

prostata y como ocurre.

Describir los mtodos de prevencin para el cncer de prstata.

LA PRSTATA

Se encuentra por debajo de la vejiga por delante del recto. Se relaciona con los nervios erectogenos, que pasan por su parte postero-lateral. Por delante de su pex se encuentra el esfnter estriado de la va urinaria.

FUNCIN PROSTTICA

Produce secrecin para mantener vitales a los espermatozoides. Se relaciona con la fertilidad masculina.

CNCER DE PRSTATA

USA Ms frecuente en varones. Segunda causa de muerte. 10 - 30% se diagnosticara durante su vida. 3 4% mueren por la enfermedad.

PERU

Incidencia en 12.76 x 100,000 habitantes. Mortalidad 5.51 x 100,000 habitantes (1990 1993)

CNCER DE PRSTATA INCIDENCIA x 100,000 HABITANTES

60 50 40 30 20 10 0 20 12.7 4 Scandinavia USA UK Lima Japan 60 50

CNCER DE PRSTATA EN USA

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

E.C. I

E.C.II

E.C.III

E.C. IV

CNCER DE PRSTATA EN PER

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% E.C. I-II E.C. III E.C.IV

FACTORES DE RIESGO

EDAD

La incidencia se incrementa con la edad.

La manera de incremento es exponencial. < 39 aos 1/10000 40 59 aos 1/103 60 79 aos 1/8

HISTORIA FAMILIAR
El riesgo de desarrollar enfermedad

depende de: Relacin con los familiares afectados.

Edad a la que fue diagnosticado el familiar.

RAZA
Mayor incidencia en afro americanos Menos frecuente en latinos, americanos nativos y asiticos.

FACTORES DE RIESGO PROBABLES

Dieta rica en grasas.

Hormonas

CNCER DE PRSTATA
Afecta Zona perifrica (75 80%) Zona transicional (20 25%) Zona central (5 - 10%)

ZONAS DE LA PROSTATA

DETECCION DEL CANCER PROSTATICO

Asintomtico al inicio de la enfermedad Puede presentar sntomas irritativos u Obstructivos. En enfermedad avanzada:

Dolor seo, anemia Edema de miembros inferiores, etc

DIAGNSTICO TEMPRANO

Tacto Rectal PSA

TACTO RECTAL

No doloroso Barato Insustituible > 50 aos > 40 aos con factores de riesgo Pacientes con sntomas urinarios

TACTO RECTAL
El CAP puede ser palpado cuando el volumen esta alrededor de 0,2ml. El examen anormal significa cncer en el 15 a 40% de Casos. El TR en pacientes asintomtico puede identificar carcinoma en 0,1 a 4% de los pacientes.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Hiperplasia prstata.

benigna

de

Clculos prostticos Prostatitis. Anomalas del conducto eyaculador y vescula seminal.

PSA

Es una glicoprotena de 34 Kilodalton. La mayor concentracin del PSA est en el lumen de la prstata. Su concentracin es un milln de veces mayor que en la circulacin sistmica. Eyaculacin el PSA existe en forma libre.

PSA

Protena con funcin de licuar el semen. Medicin por muestra sangunea. Prueba barata e inocua. Especifico de la prstata, no de cncer de prstata.

PSA
En ausencia de CAP, los niveles sricos de PSA varan con la edad, raza y volumen prosttico. La velocidad de recambio del PSA en varones sin HPB es de 0,04ng/ml/ao; en varones con HPB oscila entre 0,07- 0,27ng/ml/ao. El PSA aumenta 4% por cada ml de volumen prosttico. La enfermedad prosttica (HPB, CaP, prostatitis) es el factor mas importante que afecta los niveles sricos del PSA.

PSA
Edad por dcadas (aos) 40 50 60 70 Rango de PSA normal (ng/ml) Especificidad 95% Blancos Negros 0 - 2,5 0 2,4 0 - 3,5 0 6,5 0 - 4,5 0 11,3 0 - 6,5 0 12,5 Sensibilidad 95% Blancos Negros 0 2,5 02 0 3,5 04 0 3,5 0 4,5 0 3,5 0 5,5

PROBABILIDAD DE CNCER
(Catalona, 1994 - Ketch, 1994 )
PSA CANCER (ng/ml) (%) 0-2 2-4 4 - 10 > 10 1 15 25 >50 PSA LIBRE CANCER (%) (%) 0-10 10-15 15-20 20-25 > 25
* Pacientes con TR normal

56 28 20 16 8

DIAGNOSTICO
TR

Normal

Anormal

PSA Normal

PSA anormal

<2,5cm

>2,5cm

Control anual

4 -10 ng/ml ndice <20%

>10ng/ml

Bx ETR

Bx transperin

Bx ETR

Bx ETR

BIOPSIA DE PROSTATA

Todos los pacientes con TR sospechoso y/o elevacin del PSA deben realizarse una biopsia prosttica. El papel principal de la ecografa transrectal es asegurar una biopsia precisa.

BIOPSIA DE PRSTATA POR GUA ECOGRFICA

RIGHT LEFT

ESTADIAJE

ESTADIAJE

Estudio de extensin de enfermedad:

Radiografa de trax. Gammagrafa sea. TAC abdomino-plvica y/o RMN.

CANCER DE PROSTATA
Algoritmo Simplificado de Tratamiento de Cncer de Prstata

Estdio Clnico

I
Prostatectoma Radical Radioterapia Radical Braquiterapia Observacin

II

III

IV

Hormonoterapia

+ Radioterapia

Hormonoterapia

PREVENCION DEL CNCER DE PRSTATA

Factores no modificables

Edad Raza Antecedentes Familiares

DIETA Y ESTILO DE VIDA

El efecto de la dieta como factor de riesgo esta en estudio. Una dieta rica en grasas especialmente de origen animal podra estar asociada con un riesgo mayor. Se necesitan ms estudios para saber si una dieta baja en grasas con mas frutas y vegetales ayuda a prevenir la enfermedad.

QUIMIOPREVENCIN

Algunos

agentes

han

mostrado

beneficios potenciales en estudios:

Selenio, Vitamina D, vitamina E Licopeno Isoflavonoides

PREVENCION HORMONAL

El finasteride reduce la cantidad de hormona masculina y tendra una accin preventiva sobre el cncer de prstata

CONCLUSIONES

Los principales factores de riesgo conocidos son no modificables.

Al

momento

un

diagnstico

temprano es la mejor alternativa para lograr el control de la enfermedad.

CANCER DE PROSTATA

Se puede lograr control definitivo de la enfermedad si se diagnostica tempranamente. Es necesario mejorar la tasa de deteccin de cncer localizado. El screening nos concierne a todos.