Giardia

PORQUE
Giardia spp. afeta 2,8 bilhes de pessoas /ano mundo Brasil:28,5% de parasitados Pases desenvolvidos = 5% Giardiose Humana

Pases em desenvolvimento = 40% Giardiose Humana

IMPORTNCIA
PROBLEMA DE SADE PBLICA
SURTOS ASSOCIADOS A GUA POTVEL

ZOONOSE / OMS

Gentipos Zoonticos : A e B

HUMANOS / ANIMAIS

Taxonomia
REINO: Protista
SUB-REINO: Protozoa
FILO: Sarcomastigophora
ORDEM: Diplomonadida FAMLIA: Hexamitidae GNERO: Giardia

ESPCIES:
G. duodenalis(G. intestinalis, G. lamblia) (mamferos) G. agilis(anfbios) G. muris(roedores) G. psittaci(aves) G. ardeae(aves)

Introduo
G. duodenalis = G. lamblia = G. intestinalis

1 protozorio intestinal conhecido (1681 animculos mveis nas prprias fezes) Anthon van Leeuwenhock
Giardase maior causa de diarria no bacteriana em humanos e animais em todo o mundo

Cont. Introduo

Cosmopolita e em todas as classes econmicas Crianas e imunocomprometidos enterite grave Mais de 280 milhes de novos casos humanos /ano (OMS)
Crianas (21% no Brasil) 6 meses a 12 anos - solo, imunidade

Cont. Introduo

Ces, gatos e bovinos Ces jovens, abandonados ou que vivem em abrigos pblicos, so as maiores vtimas Ces 30 a 80% -prevalncia varia entre regies Diarria em animais jovens Potencial zoontico Transmisso fecal oral

Zoonose

Transmisso facilitada pela relao prxima humano/animal

Giardia duodenalis

Homem

Animais domsticos e silvestres

Potencial Zoontico

Genotipagem por PCR

Giardia Genotipagem por PCR

* Zoonticos

Morfologia
Trofozoto
10 20 m Piriforme Simetria bilateral

Disco suctorial
Corpos medianos Ncleos Axstilos

Flagelos (4 pares)

Cont. morfologia

Anterior
Disco suctorial

Flagelos

Ventral

Posterior

Cauda

Cont. morfologia

Cisto
Ovalado
8 12 m

2 a 4 ncleos Axstilos

Corpos medianos Parede

Biologia
Habitat: duodeno e incio do jejuno Ciclo: CISTO TROFOZOTO CISTO Forma infectante: cisto

Cont. biologia

Ciclo

Excistamento (5-10 meio acido) Encistamento (sais biliare + pH7,8 )

Excreo intermitente de cistos Resistentes at 60 dias no ambiente

1pessoa infectada pode eliminar at 900 milhes de cistos/dia e 10 cistos so suficientes para causar uma infeco

Reproduo
Assexuada fisso binria

Transmisso
Direta (fecal oral) Ingesto de alimentos ou gua com cistos

Resistncia do cisto no ambiente: 60 dias

Epidemiologia
Infeco pela ingesto de cistos Portadores assintomticos maior fonte de infeco Dose infectante a partir de 10 cistos Cistos resistentes Clorao da gua no inativa cistos surtos Zoonose animais de estimao (ces jovens) Alta incidncia em ambientes coletivos creches, internatos, etc. e tambm em canis Maior prevalncia em crianas de 1-4 anos em creches

Patogenia

Fixao dos trofozotos mucosa intestinal

Irritao da mucosa pelo disco suctorial

Cont. patogenia

Irritao

Reduo da rea de absoro

Aumento da motilidade intestinal

Diarria M absoro dos nutrientes

Fixao dos trofozotos na mucosa

Cont. patogenia

Reao inflamatria local (irritao mecnica e qumica - absoro) Encurtamento ou atrofia das microvilosidades Atapetamento em altas infeces

Reduo da atividade de enzimas digestivas e da absoro de gorduras, vitaminas lipo-solveis-KADE-vitB12, cido flico e protenas Aumento do peristaltismo mastcitos e moncitos, prostaglandinas

Resposta inflamatria local

Ao mecnica do disco suctorial
Ao qumica do parasito glicoproteases afetam clulas intestinais

Resposta inflamatria local linfcitos intra-epiteliais capacidade de absoro

PATOGENIA
TROFOZOTOS : MUDANA NA ARQUITETURA DA MUCOSA INTESTINAL

MUCOSA Normal

MUCOSA Alterada /ATROFIADA

Sinais clnicos
Fezes moles e ftidas Esteatorria Diarria intermitente ou aguda Clicas abdominais Desidratao Vmitos Enfraquecimento, perda de peso Retardo de crescimento
ESTEATORRIA + CLICA= GIARDASE

Cont. sinais clnicos

Imunidade protetora ainda no esclarecida, mas evidenciada por:

A infeco ser auto-limitante
Indivduos infectados terem Ac anti-Giardia no soro maior suscetibilidade de crianas, filhotes e imunocomprometidos Menor Suscetibilidade de moradores de reas endmicas em comparao a visitantes

IgA secretria na mucosa intestinal reduz a capacidade de adeso do trofozoto mucosa

Diagnstico
Exame de fezes Formadas (cistos) Faust (concentrao) Diarricas (trofozotos) direto (sol. salina ou lugol) Repetir 3x perodo negativo dias alternados ou seguidos ELISA Imunofluorescncia DiretaKits comerciais alta sensibilidade com mAbs, detectam coproantgenos PCR

DIAGNSTICO Identificao de Cistos fezes

TCNICA DE FAUST
CENTRIFUGO-FLUTUAO

+ USADA
FAUST

Microscopia tica de cistos de Giardia tcnica de Faust

Cont. diagnstico

INDIRETO (no usado) IFI e ELISA

persistncia de Ac por longos perodos falsos positivos baixa sensibilidade baixa especificidade

ELISA para pesquisa de IgM - atual e promissor

IMUNODIAGNSTICO

ELISA identificao indireta

IMUNODIAGNSTICO
IMUNOFLUORESCNCIA DIRETA E INDIRETA

agente e anticorpos

IF : Giardia lamblia cistos purificados de fezes de cobaios

IF : Giardia lamblia trofozotos purificados de fezes de cobaios

Profilaxia
Educao sanitria e higiene pessoal (mos, unhas)

Tratamento da gua (areia, fervura) Proteo de alimentos (combate a artrpodes) Destino adequado s fezes (fossas e esgotos) Diagnstico e tratamento precoces Buscar e tratar a fonte de infeco-assintomtico (bab, cozinheira, irmo maior, pais, funcionria ou outras crianas de creche ou escolinha, co)

QUEM HOSPEDA E TRANSMITE O AGENTE?

COMO O AGENTE ABANDONA O HOSPEDEIRO?

QUE RECURSO O AGENTE UTILIZA PARA ALCANAR O NOVO HOSPEDEIRO?

COMO SE HOSPEDA O AGENTE NO NOVO HOSPEDEIRO?

36

TRADE ECOLGICA ou EPIDEMIOLGICA

HOSPEDEIRO

AGENTE

AMBIENTE
37

FONTE DE INFECO

Cadeia Epidemiolgica Das

Enfermidades

HOSPEDEIRO SUSCETVEL

Transmissveis

VIAS DE TRANSMISSO

38

Diagnstico e tratamento precoce (buscar a fonte de infeco)

Tratar sempre que for provocada imunodepresso,ou diagnosticada AIDS