Estrategias teraputicas en procesos de duelo Escrito por Juan de Dios del Valle

Los procesos de duelo forman parte del ciclo de la vida. Nacemos, vivimos y morimos. Habitamos en una sociedad en la que prima la rapidez y los aspectos funcionales del presente, de forma que no solemos tener tiempo de detenernos y contactar con nuestras emociones, menos an si son dolorosas. El presente artculo es la plasmacin del trabajo llevado a cabo con pacientes en proceso de duelo por la prdida de un familiar cercano, como un hijo o la pareja. Resumen Los procesos de duelo forman parte del ciclo de la vida. Nacemos, vivimos y morimos. Habitamos en una sociedad en la que prima la rapidez y los aspectos funcionales del presente, de forma que no solemos tener tiempo de detenernos y contactar con nuestras emociones, menos an si son dolorosas. El presente artculo es la plasmacin del trabajo llevado a cabo con pacientes en proceso de duelo por la prdida de un familiar cercano, como un hijo o la pareja. La intervencin se realiza en un centro de atencin primaria del Ayuntamiento de Madrid, por lo que se hace necesario adaptar las estrategias de intervencin a los recursos disponibles. El objetivo principal de la estrategia teraputica en la intervencin en procesos de duelo ser que la persona en duelo, o doliente, sea capaz de recordar el objeto o la persona perdida sin un dolor intenso, y ser capaz de dirigir la energa emocional dentro de la propia vida, recuperando la capacidad de amar. Palabras clave: Duelo, tristeza, rabia, miedo, emocin, intervenciones teraputicas, estrategias teraputicas, fases del duelo, vnculo teraputico, grupo. El dolor tiene una cualidad de curacin en s mismo que es muy profunda porque nos fuerza a una profundidad de emocin que normalmente est por debajo del umbral de nuestra conciencia. Stephen Levin

El marco de referencia. Este artculo ha sido creado con el propsito de documentar la intervencin llevada a cabo en procesos de duelo, dentro de uno de los recursos del rea de Servicios a la Ciudadana del Ayuntamiento de Madrid. El Centro de Apoyo a las Familias es un recurso pblico y gratuito, en el marco del sistema de atencin a los ciudadanos del Municipio de Madrid. Es un centro de atencin primaria, donde la poblacin atendida a la que se dirige la intervencin se compone de usuarios que refieren algn tipo de dificultad o conflicto en las relaciones familiares. Dentro de las problemticas atendidas en el centro encontramos los procesos de duelo. Al centro acude poblacin diversa en variables como edad, hemos atendido a personas en proceso de duelo desde los 16 hasta los 80 aos; gnero, principalmente mujeres; nivel socio-econmico, y relacin con el fallecido. En lo que respecta a esta variable, hemos trabajado con personas que han perdido a algn hijo, a su pareja, a su padre o a su madre. Es importante, tanto para este tipo de intervencin como para desarrollar las estrategias teraputicas ms adecuadas, llevar a cabo un anlisis previo de las posibilidades y limitaciones a nivel logstico y material con que cuenta el centro de trabajo. La gran ventaja en este sentido es la facilidad de acceso al centro. Al ser un servicio pblico, trabajamos en red con centros educativos, centros de salud y servicios sociales, lo que permite una fcil divulgacin de los servicios que se prestan y una rpida derivacin al centro desde estos otros recursos. Por tanto, nos encontramos con una demanda constante de intervencin en procesos de duelo. Esta demanda de intervencin tiene una consecuencia aadida: la limitacin temporal. El nmero de sesiones en procesos de duelo no debe exceder de las quince sesiones. Este aspecto influye enormemente en el diseo de las estrategias de intervencin. En cuanto a los recursos materiales del centro, queremos destacar la posibilidad de intervenir con los usuarios en salas de trabajo individual o de trabajo grupal. Esta caracterstica del centro permite realizar una intervencin mixta a nivel individual y grupal, en la que nos basaremos para elaborar las estrategias teraputicas. Es importante para el desarrollo de estrategias mencionar que la sala de trabajo grupal no est insonorizada ni dispone de material como cojines, colchonetas, futones o bates. Dispone de sillas y de un ordenador cuya utilidad describiremos ms adelante. En la planificacin de estrategias teraputicas en procesos de duelo, es necesario subrayar que el trabajo emocional es la parte central de la intervencin. Por tanto, la primera de las estrategias a desarrollar es la adaptacin de la intervencin a los recursos disponibles. Es recomendable disponer de salas insonorizadas que permitan la libre expresin emocional. El uso de materiales como cojines, colchonetas, futones o bates permite llevar a cabo ejercicios en T, de dar patadas o de golpeo que son enormemente liberadores de emociones como la tristeza, el miedo o la rabia. Es necesario destacar que la sala no est equipada para realizar ejercicios a un nivel emocional profundo, lo cual sera posible si no fuera por estas carencias materiales.

Los datos que referimos delimitan el marco de referencia en el cual tiene lugar la intervencin. Para que las estrategias teraputicas tengan xito hemos de adecuarnos a este marco de referencia que, en resumen, se caracteriza por un nmero de sesiones limitado a 15, la posibilidad de llevar a cabo una intervencin mixta individual y grupal, y una sala grupal no insonorizada equipada con sillas y ordenador. La no insonorizacin dificulta la expresin emocional profunda, ya que es necesario cuidar que el tono de voz no sea elevado para no interferir la labor del resto de profesionales. Respecto a la poblacin que acude al centro para hacer un proceso de duelo, tenemos: un amplio y heterogneo abanico de edades y niveles socio-culturales; el sexo, que es mayoritariamente femenino; y una demanda de intervencin constante. Ello permite la creacin de diferentes grupos de trabajo. La toma de contacto. Existen en el centro diferentes alternativas a la hora de acudir y demandar una primera cita. La va de acceso puede ser telefnica, presencial, por correo electrnico o a travs de la derivacin de un profesional de otro centro. Esta ltima alternativa, y la recomendacin de otro usuario, son las formas de acceso mayoritarias de cara a iniciar el trabajo en el centro. La primera toma de contacto consiste en la peticin de una cita con el profesional de referencia en procesos de duelo, y es llevada a cabo por el personal del departamento de administracin. El tiempo de espera para la primera cita suele ser breve, de entre una y dos semanas. En esta primera toma de contacto no se dan pautas de actuacin, simplemente se atiende la demanda del futuro usuario, se piden unos datos personales bsicos, se pregunta el motivo de la demanda y se le da la cita con el profesional en cuestin. Las primeras entrevistas. Las primeras entrevistas entre el profesional y el doliente son siempre de tipo individual. Hay personas que acuden al centro porque les han hablado de los grupos de duelo y quieren ingresar en uno de ellos. Siempre se les deja claro que es necesario realizar una serie de entrevistas individuales previas. El objetivo de estas entrevistas individuales es el establecimiento del vnculo teraputico. Siguiendo a C. Rogers, el vnculo es entendido como el proceso en el que se trata de construir una relacin humana desde la empata y el genuino aprecio por el otro tal como es, sin valoraciones crticas o morales en torno a su vala. Al cliente se le ha de comunicar de forma genuina e inequvoca que se le comprende, se le acepta y se le aprecia, todo ello en una relacin fundada en una actitud de autenticidad por parte del terapeuta que se mantiene abierto a aqul del modo ms pertinente para cada momento del tratamiento; sin esta actitud la empata y el aprecio pueden ser vividos como falsos. El vnculo teraputico entre terapeuta y paciente es la estrategia teraputica principal e imprescindible para el desarrollo de un proceso de duelo curativo. Gracias al vnculo que se crea, el paciente puede sentirse acompaado, escuchado y entendido, lo que le permitir la apertura y expresin de las

emociones asociadas a un proceso de duelo. El vnculo teraputico ofrece la proteccin que el paciente necesita para enfrentarse a las emociones dolorosas del duelo, as como para poder expresarlas de forma sana y saludable. Cuando algn paciente ha ingresado al grupo habiendo tenido una sola o dos entrevistas individuales con el terapeuta el resultado ha sido siempre el mismo: abandono del grupo en las primeras sesiones. Esto sucede porque el vnculo no es lo suficientemente slido como para que el doliente se sienta con la proteccin necesaria para llevar a cabo el trabajo emocional, el cual se realiza en grupo y que ms adelante comentaremos. Esta alianza permite, adems, la posterior vinculacin con los otros miembros del grupo, lo cual forma parte tambin de las estrategias teraputicas a desarrollar en los procesos de duelo. El vnculo dentro del grupo y a nivel individual con el profesional es teraputico per se, muchos pacientes refieren la imposibilidad de compartir sus vivencias o expresar sus emociones en su vida cotidiana, por la dificultad que les supone abrirse a alguien y ser realmente escuchado y comprendido. En su entorno, las personas dolientes pueden sentirse culpables a la hora de expresar emociones dolorosas, o que estn incomodando a los dems con su dolor, o pueden tener miedo a que los otros le den de lado por ser pesados y puedan perder sus relaciones. Los pacientes acuden a las primeras entrevistas con una clara necesidad de ser acogidos y comprendidos en su dolor. Es por ello absolutamente bsico para el proceso que el paciente salga de las primeras entrevistas con estas necesidades mnimamente atendidas. La estrategia teraputica en esta primera etapa de la intervencin debe tener por objetivo consolidar el vnculo y la alianza teraputica. Para ello, es recomendable permitir al paciente expresar sus emociones y su dolor en la forma que necesite hacerlo desde la primera sesin. Mostrar inters real y entender sus vivencias, acoger sus emociones, darle a entender a la persona que dispone de ese espacio para ello y que el profesional est ah para apoyarla y permitir al paciente liberarse de su sufrimiento a travs del acompaamiento en la expresin de sus emociones dolorosas. Este tipo de estrategias de intervencin basadas en la escucha activa, la empata y la presencia del profesional, son las que van a permitir consolidar un vnculo necesario para llegar a buen puerto en este proceso. Tambin es recomendable prestar atencin a la estructura de personalidad del paciente y al canal de comunicacin donde se exprese habitualmente, a fin de conseguir facilitar la conexin, la sensacin de ser comprendido y el establecimiento del vnculo. En las primeras entrevistas, el terapeuta tambin recoge informacin sobre las diferentes reas de la vida del paciente; trabajo, ocio, pareja, familia formada, familia de origen. Respecto al rea personal es importante obtener informacin acerca de los hbitos bsicos de alimentacin, sueo e higiene. Es habitual encontrarnos con que estos hbitos estn desestructurados o afectados en un proceso de duelo, principalmente el sueo y la alimentacin. Una de las primeras estrategias de intervencin es dar pautas para estructurar de forma normalizada estos hbitos, debido a que el cansancio por la falta de sueo o por una dieta insuficiente influye en un estado de nimo ms inestable, lo cual puede acentuar las

emociones asociadas al duelo, como la tristeza, el miedo o la rabia. Por tanto, vamos a controlar que estos hbitos tengan una mnima estructuracin, pidiendo a la persona que cumpla un horario de acostarse y levantarse, de comidas y de ejercicio fsico. En caso de que el paciente no pueda hacer ejercicio fsico, es recomendable que salga a caminar una hora diaria. Con esta medida se busca que la persona se active fsicamente y se encuentre cansada a la hora de dormir y, por otro lado, que no se quede encerrada en su emocin sin salir de casa. Es habitual relacionar las emociones asociadas al duelo con procesos de depresin o ansiedad. Desde el enfoque del que escribimos estas lneas, se entiende el proceso de duelo como una reaccin natural a la prdida de un ser querido con quien tienes un vnculo afectivo. Es necesario en estas sesiones iniciales normalizar la vivencia del duelo. Para ello, se suele explicar al paciente en qu consiste el proceso que est viviendo dndole el siguiente esquema: CONTACTO CON LA EMOCIN NO CONTACTO CONTACTO TOTAL Este esquema muestra cul es la posicin ideal ante un proceso de duelo, teniendo en cuenta dos factores principales: el contacto con las emociones dolorosas y la continuidad en la realizacin de tareas cotidianas. Colocarse en torno al extremo derecho implica un contacto total con la emocin en confluencia, lo que impide a la persona continuar con su vida. Es la situacin caracterstica de un episodio de depresin mayor, donde la persona se siente totalmente superada y devastada por las emociones durante un perodo de tiempo. El otro extremo, el izquierdo del continuo, conlleva una negacin del duelo y de las emociones asociadas que impiden la elaboracin del duelo. Supone una evitacin del contacto con las emociones dolorosas, lo cual impide su expresin y la elaboracin del proceso de duelo. Son las personas que continan con su vida como si nada hubiera sucedido, como si el fallecimiento del ser querido no hubiera ocurrido. Por tanto, lo recomendable es posicionarse en torno a la zona intermedia del continuo, marcada por la elipse, de manera que las emociones asociadas al duelo puedan expresarse y por tanto se pueda elaborar el duelo, a la vez que la persona contina con su vida - a nivel laboral, de ocio, de pareja y personal. Es un concepto que tiene su base en el Ciclo Gestltico, el cual afirma que el ser humano se mueve en el ciclo del contacto y la retirada. La persona en primer lugar tiene una sensacin, posteriormente se da cuenta de ella, se energetiza para pasar a la accin, establece contacto con el otro o con el objeto y finalmente despus se retira. En el duelo, el doliente pasa por estas fases en relacin a sus sensaciones y emociones respecto a la prdida. Es necesario poder contactar con ellas y despus retirarse.

Esta es la actitud que coloca a la persona en una posicin ptima de cara a afrontar un proceso de duelo en lneas generales, y tambin de cara a afrontar la etapa emocional en particular. Obviamente es necesario tener en cuenta las caractersticas personales y el proceso de duelo que se est llevando a cabo, con vistas a una adaptacin y personalizacin de las estrategias teraputicas de intervencin. La intervencin grupal. En los procesos de duelo se lleva a cabo un trabajo eminentemente emocional. Duelo viene de la palabra dolor, es un dolor fsico y, ante todo, es un dolor emocional. Para poder elaborar la prdida, es necesario elaborar el dolor emocional. Es decir, el doliente necesita vivir la prdida, sentirla, y expresar su dolor. El grupo de duelo es el espacio ptimo en la mayora de casos por varias razones: Permite la expresin emocional del dolor de forma abierta, en un entorno protegido y diseado para ello bajo la gua, el cuidado y el acompaamiento de un profesional especialista. Proporciona apoyo y comprensin a un nivel superlativo, ya que lo que todos los miembros del grupo tienen en comn es estar viviendo un proceso de duelo; por lo tanto, no existe un espacio donde la persona se pueda sentir ms comprendida en su dolor. Una de las demandas que solemos encontrar en consulta de manera habitual es que el doliente no se siente comprendido por su entorno y que no es escuchado como necesitara. Permite la creacin de redes sociales una vez finalizado el grupo, lo cual suele ser una de las carencias que arrastran los miembros al principio de la intervencin; por otra parte, de este modo se satisface la necesidad de pertenencia a grupos sociales y de actividades de ocio. Es ms prctico y funcional para el terapeuta que las sesiones individuales estndar de una hora de duracin, pues permite atender a varios usuarios en un espacio y tiempo determinados. Estas razones son las que nos hacen decantarnos por esta estrategia de intervencin, para desarrollar la actuacin teraputica relacionada con el trabajo emocional profundo que es la parte central, primordial, liberadora y curativa en un proceso de duelo. Los grupos formados en el centro tienen un mximo de ocho integrantes. Su duracin es de diez sesiones con una periodicidad quincenal. Las sesiones duran entre dos horas y dos horas y media. El marco en el que se estructura el grupo se complementa con la sala de grupos. Es una sala que no est insonorizada, los miembros se sientan en sillas formando un crculo y permanecen sentados durante la mayora del tiempo que dura la sesin. Creacin del clima de grupo de duelo. Sesin 1.

Al inicio de la intervencin grupal, la estrategia teraputica se encamina a crear un clima propicio, que permita la vinculacin dentro del grupo y el fortalecimiento de la alianza teraputica con el terapeuta. Por tanto, es recomendable comenzar la sesin inicial con alguna dinmica de presentacin. De esta forma, los miembros del grupo se dan a conocer mutuamente a travs de una metodologa distendida, que relaja el ambiente y disminuye la tensin inicial y la ansiedad con la cual los miembros del grupo pueden acudir el primer da. Aqu propongo la dinmica La mano. Consiste en que cada uno de los miembros, por turnos, se va presentando al resto de la siguiente forma: El dedo pulgar. Deben decir sus datos personales bsicos, como el nombre, la edad o la ciudad de procedencia. El dedo ndice. Indican cules son las capacidades y cualidades que considera que tiene. Se busca crear un clima distendido y conectar con las potencialidades de uno mismo. El dedo corazn. Comentan cosas que le guste hacer. Se busca conectar con emociones agradables y positivas que sienten al hacer estas cosas. El dedo anular. xitos y triunfos en su vida. En la misma lnea de conexin con emociones positivas y potencialidades desarrolladas. El dedo meique. Esperanzas y deseos de futuro. En este ltimo apartado se busca abrir una luz, una puerta al final del tnel que motive al paciente a enganchar en el tratamiento. Es el objetivo en s de la terapia de duelo, liberar del dolor y dar a la persona la oportunidad de alcanzar sus esperanzas y deseos, de vivir nuevas relaciones. Tras la dinmica de presentacin se hace necesario crear un marco que de estructura, solidez y seguridad al grupo. Esto lo haremos a travs de las reglas del grupo. Las reglas son pocas, claras, y suponen un compromiso para los miembros al que se deben adherir como requisito para entrar al grupo. Como estrategia teraputica, las reglas van a crear un marco de trabajo estructurado y protegido. La estructura y la proteccin son el punto de partida sobre el que edificar las estrategias de intervencin en duelo, porque proporcionarn la seguridad que el doliente necesita para profundizar en su mundo emocional. Las reglas son: - la confidencialidad. - todos tenemos derecho a no participar si no lo deseamos.

- todos tendremos ocasin de hablar. No acaparar el tiempo. - cuando alguien hable, los dems escucharemos. - no mviles. - terminar cada sesin y terminar todas las sesiones del grupo. Tras las presentaciones y el encuadre del grupo, pasamos ya a comenzar la intervencin directamente relacionada con el duelo. Para ello, lanzamos una simple pregunta: Qu os ha trado hoy aqu? Esta pregunta conecta al doliente con su dolor, permitiendo la expresin de emociones asociadas al duelo, objetivo esencial de estos grupos y hacia el que se dirige un buen porcentaje del conjunto de intervenciones que vamos a desarrollar en estos grupos. Adems, permite al resto de miembros conocer la situacin de duelo que est viviendo cada uno de ellos. La estrategia aqu se encamina al desarrollo del vnculo en el grupo, ya que hay personas que comparten el mismo duelo, por ejemplo un hijo o la pareja, lo que genera un nivel de conexin y empata altsimo entre estos miembros, y se genera un clima de escucha y comprensin que ser la base sobre la que se cimiente el grupo. Una de las estrategias que consideramos conveniente utilizar es la realizacin de tareas para casa. Ser una intervencin habitual y comn en la mayora de las sesiones. Esta estrategia permite profundizar en el trabajo del duelo a lo largo de los quince das que pasan entre cada sesin y mantener la conexin con las emociones y el proceso que estn llevando a cabo. Y es que a la hora de estructurar la intervencin en sesiones quincenales existe un riesgo: la persona se puede desconectar del proceso durante este tiempo y slo hacerlo en el transcurso del tiempo que duran las sesiones. Con las tareas para casa se busca minimizar este riesgo. Por otro lado, preparamos al paciente para la intervencin en la prxima sesin, ya que en la mayora de ocasiones, la siguiente sesin se organiza en relacin a esta tarea que el paciente ha hecho a lo largo de las dos semanas intermedias. En la primera sesin, se pide a los miembros del grupo que para el prximo da traigan algn objeto que simbolice todas sus esperanzas y deseos de futuro, por ejemplo puede ser un chupete de su nieto, un viaje que deseen hacer. Esto permitir enganchar al paciente a la intervencin, motivarlo para ella y sacarlo de una posicin de dolor o tristeza patolgica si se encontrara anclado y fijado en ella. Finalmente hacemos el cierre de la sesin. El cierre es importante porque es necesaria, tras el trabajo emocional, una buena retirada que permita cerrar lo que se haya abierto en cada sesin. Tras contactar con su dolor se busca que cada miembro pueda retirarse cerrado, ya que no volveremos a vernos en quince das. Para ello, proponemos un cierre que ser semejante para cada sesin. Haremos una rueda,

donde cada miembro pondr una palabra a su sentimiento en el aqu y ahora, a cmo es su vivencia presente y a cmo se va despus de la sesin. Por ltimo pasamos a las despedidas. Las despedidas deben fomentar la conexin y el vnculo entre los miembros por lo que no deben ser despedidas de ritual con un hasta luego o con dos besos, para ello pedimos que cada uno se despida de forma individual con un abrazo, con un beso, o con lo que sea necesario para cada miembro si el otro est de acuerdo. De esta forma terminamos el primer da de grupo y todos los dems das. Etapa cognitiva. Sesin 2 y 3. La primera etapa a trabajar en un grupo de duelo tiene que ver con los estados de negacin. Al iniciar un proceso de duelo podemos observar que un porcentaje importante de los casos que acuden al centro demandando ayuda se encuentran en un estado de negacin respecto a su duelo. La etapa de negacin se caracteriza por ser la fase defensiva ante la prdida. Mediante la negacin el doliente anestesia el dolor ante una noticia impresionante o inesperada. As, la persona evita el dolor de encontrarse y enfrentarse a la prdida, de esta forma contina haciendo planes contando con el fallecido o pensando en l como si fuera a volver en cualquier momento. Muchas personas tienen la sensacin de que el fallecido est en un viaje o en unas vacaciones, y que aparecer por la puerta en cualquier momento. Por esta razn, la estrategia teraputica debe encaminarse al inicio de la intervencin en superar esta fase de negacin del duelo, por ser irreal y entorpecer la elaboracin natural del duelo. La negacin pospone el hecho de enfrentarnos con la ausencia de la relacin. La estrategia se puede basar en la racionalizacin del duelo, es decir, en hacer entender a la persona que la prdida es real, que verdaderamente ha sucedido y que la persona no va a volver. Negacin y racionalizacin conforman las etapas cognitivas del duelo. Una estrategia centrada en superar la negacin a travs de la racionalizacin no quiere decir que no se pueda hacer trabajo a nivel emocional en este momento del proceso. En realidad, las etapas no estn estructuradas de forma cerrada o esquematizada sino que se suelen mezclar. Adems, la intervencin a nivel emocional es una constante a lo largo del proceso completo de duelo. Las intervenciones que podemos llevar a cabo en torno a esta estrategia de racionalizacin son variadas. A continuacin desarrollamos cuatro intervenciones que profundizan en esta lnea. Explicacin sobre conceptos relacionados con el duelo. Al inicio del proceso el doliente se suele sentir confundido y perdido, no entiende qu ha sucedido ni lo que le est sucediendo internamente. A veces puede llegar a sentirse culpable por no haber aceptado ya la prdida, o por llorar delante de otros familiares o amigos. Es positivo para ellos explicarles cules son

los sentimientos que se tienen en un proceso de duelo, cules son las diferentes fases por las que se pasa, y normalizar lo que estn experimentando. Es aconsejable relacionar todo esto con un final del proceso donde se pueda visualizar un futuro con esperanza de cambio en torno al dolor, la ansiedad y la tristeza. Para ello, hemos elaborado un documento titulado Las reglas del duelo. Es un documento de una nica cara que recoge un declogo sobre lo que es adecuado y natural en un proceso de duelo, y refleja la actitud ms recomendable a tener en este proceso con intencin de elaborar la prdida. Entregamos un documento a cada miembro, y dedicamos unos minutos a explicarlo y comentarlo. La idea es que la persona lo pueda colocar en un lugar visible de la casa y as tenerlo presente en su vida cotidiana. El documento es el siguiente: LAS REGLAS DEL DUELO (1) Todas las personas no reaccionan igual ante la muerte de un ser querido. (2) Disimular nuestro dolor no conduce a nada positivo: bloquea la comunicacin con otros familiares que pueden estar sintiendo lo mismo que nosotros. (3) Tras la muerte de un ser querido es normal que el mundo se vuelva catico e inseguro. (4) Durante el duelo debe seguirse un control mdico peridico para prevenir, tratar a tiempo o controlar ciertas enfermedades que pueden aparecer o empeorar. (5) Si existen factores de riesgo de un proceso de recuperacin complicado o difcil, consulte a los especialistas en duelo. (6) Uno de los aspectos ms importantes para facilitar la recuperacin de los adultos que han perdido un ser querido es la educacin en duelo, y la tcnica ms importante es la del reconfortamiento. (7) El revivir la experiencia (la causa de la muerte o lo que condujo a sta) facilita la integracin de la realidad de la prdida (todo lo contrario a lo que la gente suele hacer). (8) El primer paso a dar cuando se quiere ayudar a alguien que intenta reponerse y recuperarse de la prdida de un ser querido es el informarse, aprender la cultura del duelo. (9)Se puede o no llorar? Si me golpeo la espinilla, si me quemo, si me operan, si algo me sale mal, si me roban el coche o un objeto familiar muy valioso, etc., suelo llorar con amplia libertad y plena justificacin. Todas estas circunstancias son dolorosas. Porqu no he de llorar entonces ante una situacin que me produce un DOLOR TOTAL? Duele el alma, el pasado, el presente, el futuro. Duele la vida.

As, no slo se puede llorar, sino que adems, es sano. (10) Es importante recuperar nuestras actividades cotidianas en la medida de lo posible. Esto permite tomar conciencia de que nuestra vida despus de la prdida puede continuar, e incluso ser una vida ms agradable de la que ahora tenemos. Proporcionar bibliografa de apoyo al proceso. Esta intervencin contina la lnea estratgica de explicar y tomar conciencia de las vivencias y experiencias que son normales y naturales en un proceso de duelo. Adems, atendemos as una demanda habitual en el doliente que pide material de lectura para profundizar en el conocimiento del proceso que est viviendo. El relato de la muerte. El relato de la muerte es una tcnica dirigida a que la persona tome conciencia de la realidad de la prdida. Busca integrar la aceptacin de la prdida en el doliente a travs de su expresin. Esta integracin es necesaria para poder superar la etapa de negacin y ser la puerta de entrada a la etapa emocional del duelo, donde emergen las emociones dolorosas profundas asociadas a este proceso. Cuantas ms veces relata la muerte del fallecido, ms real se hace su prdida. En el relato de la muerte se pide a la persona que reviva como si estuviera de nuevo en el suceso los ltimos das y horas de la persona fallecida. Es recomendable hacer el relato utilizando el tiempo verbal presente, para aumentar la conexin con las emociones y la integracin de la prdida. La persona revive cmo fue el proceso de la muerte, dnde se encontraba ella cuando sucedi, cules fueron sus ltimas interacciones y dilogos con la persona fallecida, de qu forma se despidi de ella, si es que pudo hacerlo. Tambin es recomendable prolongar el relato hasta el velatorio y el entierro. As, podemos profundizar en cmo fueron las primeras reacciones ante la muerte y chequearemos si hubo rituales de despedida o no, y cmo fue en el caso de que s se haya hecho ritual de despedida. La historia de la relacin con la persona fallecida. El duelo es un proceso de despedida de la relacin con la persona fallecida. Es un proceso donde se dice adis a la relacin que se tuvo y en donde el doliente renuncia definitivamente a ella y a lo que le aportaba esa relacin. Es positivo, en este momento del proceso, hacer un recorrido que rememore los diferentes momentos vividos en dicha relacin. Para ello podemos pedir al paciente que elija tres momentos importantes en la historia de la relacin. Una vez los tenga, le pediremos que vaya conectando, de uno en uno, con ellos. Le preguntaremos por sus

sentimientos en ese momento de la relacin, sus pensamientos, sus recuerdos mejores y peores, sobre las cosas que hacan juntos, sobre lo que le gustaba y no le gustaba, sobre cmo se comportaba el otro con el doliente, sobre lo que le aportaba esa relacin, sobre sus deseos, sobre los aspectos positivos y negativos de la relacin, sobre lo que pudo aprender en esa relacin. De esta forma la estrategia se encamina a racionalizar la relacin, a hacer un compendio y resumen de los diferentes elementos que la componan, tanto positivos como negativos. Con esta estrategia, la persona se posiciona de modo realista ante la prdida, va dejando atrs la etapa de negacin, y comienza a conectar con las emociones dolorosas, lo que le llevar a avanzar en su proceso de elaboracin de la prdida. Respecto a las tareas para casa en estas dos sesiones, trabajaremos con el material que hayan trado los pacientes - objetos que simbolicen sus deseos y esperanzas de futuro a lo largo de ambas sesiones -. Les pediremos que lo pongan en comn con el grupo y expliquen su simbologa y la importancia que le otorgan. La intencin de nuestra estrategia es, por un lado, mantener la motivacin al tratamiento, y por otro, conectar al paciente con su capacidad de resiliencia y sus recursos a travs de sus esperanzas y deseos. Al final de la tercera sesin, pediremos a los miembros del grupo una nueva tarea, la elaboracin de la biografa del fallecido. Desde el principio hasta el final deben contar, como ellos la recuerden, cul fue la vida de la persona que han perdido. No es necesario ser exhaustivos ni contrastar datos. Este ejercicio va a permitir al paciente dar por terminada la etapa de racionalizacin e introducirse en la siguiente fase. Es importante la forma en que cierren esa biografa, explicar lo que implica el punto y final de la ltima lnea de la biografa que permite ir asumiendo la prdida y dejar atrs la negacin de sta. Estas tcnicas conforman la preparacin a la siguiente etapa del proceso, la etapa emocional, que es la parte central en la elaboracin de la prdida y la que permitir realmente aceptar y superar el duelo. Ese paso hacia la aceptacin supondr para el paciente contactar con las emociones reales y autnticas del duelo. Este paso en ocasiones es tan doloroso, o ms, que la propia noticia de la muerte de la persona acerca de quien se est haciendo el duelo, ya que implica la renuncia a los mecanismos defensivos que desconectaban y anestesiaban del dolor. En este momento del proceso es lgico, por tanto, que el paciente exprese un malestar mayor y ms profundo, o que lo viva como un paso atrs en su proceso. Es necesario normalizar y explicar lo sucedido, de cara a tranquilizar al paciente y a disminuir las posibles tentativas de abandono de la terapia ahora, pero, sobre todo, es necesaria la contencin emocional.