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MANUAL DEL ALUMNO

Programa ELABORACIN DEL MATERIAL DIDCTICO PARA LA OCUPACIN AUXILIAR

DE ENFERMERA EN GERIATRA, SEGN GUA DIDCTICA DEL INEM . Ao 2002.

Realizado por el Instituto de Formacin y Estudios Sociales (IFES), Direccin Territorial de Andaluca, en colaboracin con la Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca y el Fondo Social Europeo.

Coordinacin Ejecutiva del Proyecto y Direccin Didctica: Rosa Mara Pea Herves. Instituto de Formacin y Estudios Sociales (IFES). Direccin Territorial de Andaluca. Asesoramiento Didctico: Amparo Martn Martn. Instituto de Formacin y Estudios Sociales (IFES). Direccin Territorial de Andaluca.

Coordinacin del proyecto desde la Direccin General de Formacin Profesional Ocupacional de la Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico: Mara Jos Caete Acosta. Macarena Jimnez Varona. Bartolom Torres Cardona.

Con la colaboracin de: Cristina Garzn Rodrguez. Mara Felisa Navarro Garca. Carlos Bellern Pez. Blanca Macarena Mezquita Gayangos. Mara Lujn Japn Belmonte.

PRESENTACIN
El presente manual es resultado de la ejecucin del programa denominado ELABORACIN DEL

MATERIAL DIDCTICO PARA LA OCUPACIN AUXILIAR DE ENFERMERA EN GERIATRA, SEGN GUA DIDCTICA DEL INEM.
Este programa, realizado por el Instituto de Formacin y Estudios Sociales (IFES), Direccin Territorial de Andaluca, y financiado por la Consejera de Empleo y Desarrollo Tecnolgico de la Junta de Andaluca y por el Fondo Social Europeo, se ejecuta al amparo del Decreto 204/1997, de 3 de septiembre por el que se establecen los programas de Formacin Profesional Ocupacional de la Junta de Andaluca 2001 (BOJA nm. 116 de 4 de octubre de 1997) y de la Orden de 12 de diciembre de 2000, por la que se regula el mencionado Decreto, encuadrndose entre los Programas de Mejora de la Formacin Profesional Ocupacional, y tiene como fin favorecer la adquisicin de las competencias propias del Auxiliar de Enfermera en Geriatra de aquellos trabajadores que deseen desarrollar su actividad profesional en esta ocupacin, facilitndoles un apoyo didctico adecuado a la formacin propuesta en la mencionada Gua Didctica y proporcionando a los profesores un instrumento que facilite su labor de imparticin de las acciones formativas correspondientes. El Material Didctico para la Ocupacin AUXILIAR DE ENFERMERA EN GERIATRA, segn

Gua Didctica del INEM (Cdigo Saca30) consta de un Manual para el Alumno, una Gua
Didctica para el Formador y un Material Complementario (en soporte CD-Rom).

DESCRIPCIN DEL MANUAL DEL ALUMNO.


El presente manual est concebido como material didctico para uso especfico de los alumnos de los cursos y recoge una exposicin exhaustiva y completa de los contenidos tericos previstos en la Gua didctica del INEM para la ocupacin de Auxiliar de Enfermera en Geriatra (Cdigo SACA30, segn listado de especialidades de Formacin Profesional Ocupacional), los cuales se estructuran y presentan del siguiente modo: Mdulo de formacin. Lo conforman la globalidad de conocimientos de los mbitos cognitivo, afectivo y psicomotor que capacitan al alumno para la realizacin adecuada de las competencias propias de la ocupacin. Cada mdulo de formacin est constituido por diferentes unidades didcticas. Unidad didctica. en el puesto de trabajo. Cada una de las unidades didcticas del manual del alumno recoge una exposicin detallada y completa de los contenidos tericos correspondientes divididos en apartados diferentes, segn distintos niveles de agrupamiento. El primer nivel hace referencia a las unidades de contenido, las cuales constituyen una parcela formativa que capacita para la ejecucin de una actuacin. Por tanto, el conjunto de unidades de contenido componen las diferentes unidades didcticas. Adems de esta exposicin terica de contenidos, cada unidad didctica se complementa con la realizacin de una serie de actividades prcticas cuya ejecucin ser propuesta por el formador a los participantes en el momento que ste lo considere oportuno, y que tienen como fin: . . complementar y afianzar los conocimientos tericos adquiridos; proponer al alumno la reproduccin de las funciones y competencias a desarrollar en el puesto de trabajo real; . servir de instrumento al proceso de evaluacin continua de conocimientos y habilidades adquiridas por los participantes. Tras el estudio terico y prctico de los contenidos de la unidad didctica, los alumnos respondern, a propuesta del formador y en el momento que ste lo indique, las cuestiones planteadas en el apartado Ejercicios de autoevaluacin, Integra los conocimientos, habilidades y destrezas que

capacitan al alumno para desempear procesos implicados en la actuacin profesional

donde se recogen una serie de preguntas a resolver por el alumno que tienen como fin: . facilitar que ste afiance sus conocimientos tericos y prcticos de la materia estudiada a travs de la reflexin individual o en grupo; . permitirle comprobar por s mismo el grado de asimilacin de los conocimientos por l adquiridos una vez compare sus propias respuestas con las recogidas en el siguiente apartado de Ejercicios de autoevaluacin. Soluciones a los ejercicios, en el que se facilitan las respuestas correctas a las cuestiones planteadas (stas se editan en color azul claro). Hay casos en los que una pregunta puede tener ms de una respuesta correcta; cuando esto es as, en la solucin al ejercicio en concreto se indica este hecho con toda claridad. Es importante que el alumno, una vez contestadas las preguntas y revisadas las respuestas, plantee a la clase y/o al formador las dudas que le hayan podido surgir; esto favorecer la reflexin y el afianzamiento de los conceptos, tcnicas, estrategias, procedimientos, etc. de que en cada caso se trate. La mayora de las unidades didcticas recogen tambin un Glosario de trminos donde se definen los conceptos relevantes que han ido apareciendo a lo largo de la exposicin de contenidos. Este glosario tienen como fin facilitar al alumno el recordar los trminos especialmente destacados de la unidad didctica, facilitando as el afianzamiento de los conceptos y la comprensin de la materia expuesta. Al final de la unidad didctica aparece tambin el apartado llamado Bibliografa. En l se relacionan todos los documentos utilizados para la elaboracin de los contenidos tericos y prcticos que se tratan en la unidad y es de utilidad para consultar dudas que hayan podido surgir durante el estudio de la materia o para ampliar conceptos, tcnicas, procedimientos, etc. sobre los que el alumno se haya podido mostrar especialmente interesado. La unidad didctica cuenta tambin con un material complementario, presentado en un CD-Rom, de referencia y apoyo tanto para el alumno como para el formador, que incluye: . . . documentos para la ampliacin de los contenidos desarrollados; referencia de artculos especializados sobre la materia tratada; normativa relacionada;

. .

material de apoyo a la realizacin de actividades prcticas; vnculos a pginas web relativas a la ocupacin de Auxiliar de Enfermera en Geriatra;

direcciones web de inters para el alumno.

Todo lo recogido en este material complementario est referido a contenidos de carcter profesional sobre la ocupacin de Auxiliar de Enfermera en Geriatra y trata materias diversas siempre relacionadas con lo estudiado en la unidad didctica correspondiente.

MDULO I. ORGANIZACIN DE LOS RECURSOS MATERIALES EN UNA

UNIDAD / SERVICIO.

OBJETIVOS DEL MDULO. CONTENIDOS.

UNIDAD DIDCTICA 1: ORGANIZACIN FUNCIONAL Y ORGNICA DE LOS CENTROS SANITARIOS.

UNIDAD DIDCTICA 2: TIPOS DE DOCUMENTOS EN EL MBITO SANITARIO.

UNIDAD DIDCTICA 3: GESTIN DE LOS RECURSOS MATERIALES EN UNA UNIDAD/SERVICIO.

OBJETIVOS DEL MDULO.

OBJETIVO GENERAL DEL MDULO. Poner en prctica los procedimientos y medidas adecuados para llevar a cabo de forma satisfactoria, y dentro de las competencias del Auxiliar de Enfermera en Geriatra, la organizacin y gestin de todos los recursos materiales de una Unidad / Servicio. OBJETIVOS ESPECFICOS DEL MDULO. Conocer el concepto de sistema de salud, de sus niveles de intervencin y de los servicios que oferta, as como los centros en los que stos se dispensan y la estructura orgnica y funcional de los ms significativos. Identificar y cumplimentar los diferentes documentos sanitarios y administrativos de uso habitual para el Auxiliar de Enfermera en Geriatra y aplicar los sistemas de archivo de documentacin, tanto convencional como informatizada, relativos a los mismos. Realizar las actuaciones propias del Auxiliar de Enfermera en Geriatra en la gestin de recursos materiales en un centro asistencial, atendiendo a las normas bsicas de seguridad y sealizacin para la prevencin de riesgos laborales.

UNIDAD DIDCTICA 1: ORGANIZACIN FUNCIONAL Y ORGNICA DE LOS CENTROS SANITARIOS.

NDICE DE LA UNIDAD DIDCTICA. CONTENIDOS TERICOS. ................................................................................... 2 1. El Sistema Nacional de Salud (SNS). 2 1.1. Niveles de intervencin en el Sistema Nacional de Salud. 3
1.1.1. Atencin primaria. 1.1.2. Atencin secundaria o especializada. 1.1.3. La asistencia especializada mediante servicios concertados. 3 7 9

2.

Estructura orgnica de los centros sanitarios. Organigrama. 2.1. rganos de direccin de un hospital.
2.1.1. rganos unipersonales. 2.1.2. rganos colegiados.

10 10
11 11

2.2. rganos de direccin de un centro de salud. 12 Ejercicios de AUTOEVALUACIN....................................................................... 13 Ejercicios de AUTOEVALUACIN. Soluciones a los ejercicios. .......................... 15 BIBLIOGRAFA. ................................................................................................. 18

CONTENIDOS TERICOS.
1. El Sistema Nacional de Salud (SNS).
Los seres humanos siempre han sufrido, a lo largo de la Historia, problemas de salud que les han llevado a la necesidad de buscar formas de resolverlos. Poco a poco, las soluciones que encontradas han ido organizndose para ser cada vez ms efectivas, evolucionndose, de este modo, hasta conformar los sistemas sanitarios que conocemos en nuestros das y que se podran definir como una serie de recursos organizados para dar respuesta a los problemas de salud de las personas. Cada sociedad ordena su sistema sanitario dependiendo de diferentes factores, como sus creencias, su historia, sus costumbres, su clima, su poltica, etc.

Normativa bsica por la que se regula el Sistema Nacional de Salud en nuestro pas.
La Constitucin de 1978 pone las bases para la organizacin del actual sistema de sanitario espaol, estableciendo en su artculo 43 que se reconoce el derecho a la

proteccin de la salud. Compete a los poderes pblicos organizar y tutelar la salud pblica a travs de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. Los poderes pblicos fomentarn tambin la educacin sanitaria, la educacin fsica y el deporte. Asimismo, facilitarn la adecuada utilizacin del ocio.
Partiendo de esta base, se formulan las leyes que regulan la organizacin del sistema de modo que se cumpla lo promulgado en la Constitucin; as, se llega a la elaboracin de normativas como la Ley General de Sanidad de 1986, que aporta al Sistema Nacional de Salud una serie de novedades respecto a las anteriores formas de entender el mismo: Concepcin universal del sistema; sus beneficiarios sern todos los ciudadanos. Financiacin pblica del sistema: el Estado es el garante de la asistencia sanitaria. Concepcin integral de la salud: no slo atiende a acciones curativas, sino tambin a las orientadas a la rehabilitacin, la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, la investigacin, etc. Estructuracin de competencias entre el Estado, las Comunidades Autnomas y los Ayuntamientos. Regulacin de la participacin de la sanidad privada en el Sistema Nacional de Salud.

Caractersticas bsicas del Sistema Nacional de Salud en nuestro pas.


Nuestro Sistema Nacional de Salud (SNS) tiene las siguientes caractersticas bsicas: Es universal, porque est dirigido a la totalidad de los ciudadanos espaoles. Se basa en la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad. Se ocupa tambin de la curacin de la enfermedad, cuando sta aparece, y de la rehabilitacin. Acta de forma coordinada, integrando todos los recursos sanitarios. Est financiado pblicamente. Est descentralizado mediante la transferencia de competencias a las distintas Comunidades Autnomas.

1.1.

Niveles de intervencin en el Sistema Nacional de Salud.

La asistencia sanitaria en nuestro pas se presta incluyendo programas preventivos, curativos, rehabilitadores, de higiene y de educacin sanitaria y se organiza en dos niveles: atencin primaria y atencin especializada.

1.1.1. Atencin primaria.


Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la atencin primaria consiste en la

prestacin de servicios sencillos y eficaces al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad y que contribuyen a mejorar las condiciones de salud de los mismos. Estos servicios bsicos deben ser no slo de atencin de las enfermedades ms comunes, sino tambin, y sobre todo, de medicina preventiva y de educacin sanitaria. Estos servicios sern proporcionales a los recursos de la comunidad y, por tanto, a un coste que pueda soportar, y se realizarn con plena participacin de la comunidad (Conferencia de AlmaAta, 1978). Se puede decir que la atencin primaria es la puerta de acceso de los ciudadanos al SNS. Es el nivel ms cercano a ellos y en el que se resuelven los problemas de salud ms frecuentes (aproximadamente, el 80 % del total) que, por ser los ms bsicos, requieren de poca especializacin y recursos para ser atendidos de forma satisfactoria.

Este tipo de servicios atiende a los individuos, las familias y la comunidad mediante: Programas de promocin de la salud. Programas de prevencin de la enfermedad. Programas asistenciales. Programas de rehabilitacin.

1.1.1.1. Estructura orgnica y funcional de los servicios de atencin primaria.


La estructura orgnica y funcional de los servicios de atencin primaria es, bsicamente, la siguiente: rea de salud. Es una divisin de carcter administrativo que suele corresponder con una demarcacin territorial. Distrito: Es la unidad territorial de servicios sanitarios de atencin primaria con autonoma para la organizacin, administracin, planificacin y financiacin de servicios. El distrito est conformado por diversas Zonas Bsicas de Salud. Zona Bsica de Salud. Cada una de ellas cuenta con un centro de salud en el que se constituye un equipo de atencin primaria formado por diferentes profesionales. Tambin dispone de consultorios locales en barrios o poblaciones lejanas al centro de salud. Atiende a una poblacin de entre 5.000 y 50.000 habitantes. Centro de salud. Este tipo de centro sanitario desarrolla todas las acciones dirigidas a la promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, curacin y rehabilitacin individual, familiar y de la comunidad en la zona donde se ubica (zona bsica de salud), as como otras relacionadas con la higiene alimentaria, con el medio ambiente y con otras actuaciones tendentes a garantizar la salud general de la poblacin. Los centros de salud constituyen la estructura fsica de consultas y servicios asistenciales, as como los recursos materiales para la prestacin de la atencin. Los servicios que oferta el centro de salud son de atencin en rgimen ambulatorio, domiciliario y de urgencia: - Asistencia sanitaria en consulta y en domicilio. - Servicio de urgencias. - Ciruga menor (verrugas, abscesos, uas encarnadas, lipomas, papilomas, quistes sebceos...)

Seguimiento del embarazo. Planificacin familiar. Salud infantil (consulta peditrica, vacunaciones, salud escolar,...) Salud pblica. Salud mental. Fisioterapia / Rehabilitacin. Seguimiento de pacientes. Servicio de enfermera.

Las funciones asistenciales son: preventiva, de promocin de la salud, curativa, de educacin sanitaria, de vigilancia sanitaria del medio, de salud laboral, de salud mental y docentes. Consultorios. Su funcin es la de ofrecer una estructura a la que los profesionales sanitarios del centro de salud se puedan desplazar para atender a las poblaciones ms alejadas de los municipios de referencia. En ellos se realizan las tareas bsicas de la atencin primaria. Los consultorios pueden ser locales o auxiliares. Los consultorios locales se ubican en poblaciones superiores a 1.500 habitantes, cuya distancia al municipio del que dependen implica un tiempo de recorrido de ms de 15 minutos. Los consultorios auxiliares se ubican en aldeas ms o menos aisladas, a una distancia que implica un recorrido de ms de 30 minutos. Centros asistenciales especializados. En estos centros slo se

atienden patologas determinadas o colectivos concretos de la poblacin. Equipo Bsico de Atencin Primaria. El equipo bsico de atencin primaria est integrado por los siguientes profesionales: - Mdicos de familia. - Enfermeros. - Pediatras. - Matronas. - Diplomados Universitarios en Enfermera (DUE). - Trabajadores sociales.

- Odontlogos. - Veterinarios. - Farmacuticos. - Fisioterapeutas. - Psiclogos. - Logopedas. - Administrativos. - Auxiliares de clnica o enfermera. - Personal administrativo. - Personal de servicios.

1.1.1.2. Servicios de atencin primaria en la Comunidad Autnoma Andaluza.


Los Servicios de Atencin Primaria en la Comunidad Autnoma Andaluza engloban:
Consulta de medicina general. Consulta peditrica. Servicio de enfermera. Urgencias en el centro. Urgencias en el domicilio. Educacin maternal. Seguimiento del embarazo normal. Atencin puerperal. Vacunaciones infantiles. Seguimiento de la salud infantil. Salud escolar. Planificacin familiar. Atencin al alta hospitalaria. Atencin a personas inmovilizadas. Deteccin precoz de metabolopatas. Atencin a personas en situacin terminal. Atencin sanitaria a domicilio. Atencin de ancianos en riesgo. Atencin de ancianos residentes en instituciones. Atencin en hipertensin arterial. Atencin de personas con diabetes. Atencin de personas con EPOC/OCFA. Atencin de personas VIH +. Atencin de personas con asma. Atencin a la tuberculosis. Atencin en tratamiento anticoagulante oral. Inmunizacin contra la gripe. Inmunizacin contra el ttanos y la difteria. Inmunizacin contra la hepatitis B. Ciruga menor. Deteccin precoz del cncer de mama. Atencin al climaterio. Atencin y educacin sexual a jvenes. Salud mental. Atencin de personas en riesgo social. Tratamiento de procesos agudos bucodentales. Seguimiento salud bucodental de las embarazadas. Sellado de fisuras a escolares entre 6 y 15 aos. Obturacin a escolares entre 6 y 15 aos. Deshabituacin tabquica / Atencin a personas fumadoras. Fisioterapia/Rehabilitacin. Centros de enfermedades de transmisin sexual. Control establecimientos pblicos no alimentarios (EPNA). Control de aguas de consumo. Higiene de los alimentos. Vigilancia epidemiolgica. Control de zonas de bao continentales y martimas. Saneamiento ambiental (Control de residuos slidos, lquidos y gaseosos).

Atencin a personas polimedicadas. Fuente: Servicio Andaluz de Salud (SAS).

http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/

Nota: Informacin ms detallada sobre estos servicios se puede encontrar en el material complementario a esta unidad didctica.

1.1.2.

Atencin secundaria o especializada.

La atencin propia del nivel de atencin secundaria se denomina especializada. Desde este nivel se atienden los problemas de salud ms complejos que requieren mayor especializacin profesional e infraestructuras arquitectnicas, diagnsticas y teraputicas ms especficas. Es dispensada por mdicos que, una vez terminada su carrera, hacen una especialidad en alguna de las distintas ramas de la Medicina.

1.1.2.1. Estructura orgnica especializada.

funcional

en

atencin

secundaria

La asistencia especializada se realiza tanto desde consultas externas como en rgimen de internamiento en hospital, dependiendo del tipo de atencin que requiera el paciente. Las consultas externas pueden estar ubicadas en los mismos hospitales o en centros perifricos de especialidades dependientes de stos. La atencin secundaria o especializada se estructura del siguiente modo: Hospitales. La Organizacin Mundial de la Salud (1946) define hospital como

la parte integrante de una organizacin mdica y social cuya misin consiste en proporcionar a la poblacin una asistencia mdico - sanitaria completa, tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios llegan hasta el mbito familiar. El hospital es tambin un centro de formacin de personal sanitario y de investigacin biosocial.
Por su parte, la Ley General de Sanidad lo define como el establecimiento encargado

tanto del internamiento clnico como de la asistencia especializada y complementaria que requiera su zona de influencia.
Cada rea de Salud cuenta con un hospital cuya su misin es dispensar la asistencia especializada que demanda su zona de influencia. Son las nicas instituciones del sistema que prestan asistencia especializada en rgimen de internamiento. Adems, suelen desempear labores de formacin para los nuevos facultativos. Hospitales de especialidades. Los hospitales de especialidades son los que desarrollan su actividad centrndose en una patologa concreta; por ejemplo, los hospitales psiquitricos, hospitales de enfermedades respiratorias, hospitales oncolgicos, hospitales materno-infantiles, etc.

1.1.2.2. Servicios de atencin Andaluza.

especializada en la Comunidad Autnoma

Los Servicios de Atencin Especializada en la Comunidad Autnoma Andaluza engloban: rea mdica
Alergologa. Aparato Digestivo. Cardiologa. Endocrinologa y Nutricin. Hematologa y Hemoterapia. Medicina Interna. Nefrologa. Neumologa. Neurologa. Oncologa Mdica. Pediatra. Psiquiatra. Reumatologa.

Unidades de: Coronarias, Electrofisiologa Cardaca, Rehabilitacin Cardaca, Hipertensin, Arritmias, Marcapasos, Hepatologa, Hemodilisis y Dilisis Domiciliaria, Diabetes, Geriatra, Estudio del Sueo, Hospital de Da Mdico (Hematolgico, Oncolgico e Infeccioso), Estomatologa, Neonatologa, Salud Mental Infantil, Hospitalizacin Domiciliaria y Desintoxicacin.

rea quirrgica
Angiologa y Ciruga Vascular. Ciruga cardio-vascular y Cardaca Pedritica. Ciruga General y de Aparato Digestivo. Ciruga Oral y Mxilo-Facial. Ciruga Peditrica. Ciruga Plstica. Ciruga Torcica. Dermatologa Mdico-Quirrgica. Neurociruga. Obstetricia y Ginecologa. Oftalmologa. O.R.L. Traumatologa y Ciruga Ortopdica. Urologa.

Unidades de: Quemados, Patologa Mamaria, Radiociruga Esterotxica, Ciruga Experimental, Reproduccin Humana, Planificacin Familiar, Vitrectoma, Fisiopatologa Fetal, Laparoscopia y Odontologa.

rea de servicios centrales de diagnstico y tratamiento


Anlisis clnicos. Anatoma patolgica. Bioqumica Clnica. Inmunologa. Microbiologa y Parasitologa. Anestesiologa y Reanimacin. Cuidados Crticos y Urgencias. Cuidados Intensivos Pedriticos. Farmacologa Clnica. Farmacia Hospitalaria. Fsica y Proteccin Radiolgica. Medicina Nuclear. Medicina Preventiva y Salud Laboral. Neurofisiologa Clnica. Oncologa Radioterpica. Rehabilitacin.

Unidades de: Logopedia, Parapljicos, Gentica, Diagnstico Prenatal, Tratamiento del Dolor, Metabolopatas y Laboratorios RIA.

Dispositivos Integrados de Gestin de la Atencin al Usuario (D.I.G.A.)


Informacin. Reclamaciones y Sugerencias. Cita Previa y Gestin de Demoras. Admisin de Hospitalizacin. Orientacin y Apoyo Social (Unidad Trabajo Social). Unidad Tcnica (Estadsticas, Encuestas,...) Documentacin Clnica. Prestaciones Socio - Sanitarias.

Extraccin y trasplante de rganos y tejidos Centros de Transfusin


Promocin de la donacin. Distribucin. Extraccin de sangre. Procesamiento de Tejidos. Produccin de Componentes. Laboratorio. Produccin de Reactivos. Fuente: Servicio Andaluz de Salud (SAS).
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/

Nota: Informacin ms detallada sobre estos servicios se puede encontrar en el material complementario a esta unidad didctica.

1.1.3. La asistencia concertados.

especializada

mediante

servicios

La Administracin Pblica tiene el deber de garantizar las prestaciones sanitarias a todos los ciudadanos y esto puede hacerlo con recursos propios o concertados. Mediante la alternativa de los conciertos, el Servicio de Salud interviene como entidad gestora garantizando determinadas prestaciones a travs de otras entidades. El papel de la Administracin en estos casos consiste en articular dichos conciertos, controlar la correcta ejecucin de los servicios y abonar el importe concertado a las empresas o entidades suministradoras. Algunos ejemplos de servicios concertados con entidades privadas son: Ciruga ambulatoria. Pruebas complementarias, principalmente radiodiagnstico. Hospitalizacin. Servicio de transporte en ambulancia desde el domicilio al hospital y viceversa si por medios habituales no puede hacerlo. Servicio de oxigenoterapia en domicilio. Servicio de hemodilisis.

SISTEMA NACIONAL DE SALUD


NIVELES DE ATENCIN DEMARCACIN / MBITO TIPOS DE CENTROS DE ATENCION USUARIOS / CLIENTES OBJETIVOS / CONTENIDOS ATENCION PRIMARIA Zona Bsica de Salud. Centros de Salud. Consultorios. Centros Asistenciales Especializados. Individuo, familia, comunidad. Educacin para la salud. Prevencin de la enfermedad. Promocin de la salud. Asistencia bsica. Mdico de familia, enfermeros, auxiliares, pediatras, matronas, trabajadores sociales, odontlogos, veterinarios, farmacuticos, fisioteraputas, psiclogos, logopedas, administrativos,... ATENCION ESPECIALIZADA rea de Salud. Hospitales y Centros de Especialidades. Individuo, principalmente. Asistencia ms compleja. Alta especializacin. Mdicos especialistas, equipos de enfermera, trabajadores sociales, farmacuticos, personal no sanitario...

RECURSOS HUMANOS

Coordinacin a travs del rea de Salud, como instancia superior, que integra ambos niveles.

2. Estructura orgnica Organigrama.

de

los

centros

sanitarios.

Todas las organizaciones tienen una estructura interna. Esta estructura permite relacionar entre s las distintas reas, unidades o partes que componen la totalidad de la organizacin. La estructura de una organizacin se puede representar por medio de un organigrama, en el que se diferencian los distintos niveles jerrquicos, as como las funciones, la relacin y la conexin entre unas partes de la misma y otras. Dependiendo de la concepcin ms o menos participativa o directiva de la estructura de una organizacin, el organigrama que la representa puede tener formas diferentes. En las que predomina el carcter directivo, habr menos participacin y la representacin grfica responder a una estructura ms piramidal donde las decisiones dependen de muy pocos o incluso de una sola persona. En cambio, donde el sistema de trabajo sea mucho ms participativo, la representacin grfica de la estructura organizativa responder ms a una estructura horizontal. En los centros sanitarios existen distintos servicios, unidades, etc., con cometidos diferentes que funcionan de modo interdependiente y coordinado, conformando la estructura orgnica del centro, la cual tambin se puede representar por medio de un organigrama.

2.1. rganos de direccin de un hospital.


En un hospital existen varios rganos de direccin que pueden recibir denominaciones diferentes. Segn la terminologa del INSALUD, que es la que utilizaremos aqu, estos rganos son: Los rganos unipersonales. Los rganos colegiados.

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2.1.1. rganos unipersonales.


Los rganos unipersonales en un hospital son aqullos representados por una persona fsica. Estos rganos son: Gerente. Es el rgano unipersonal de mayor rango en la estructura jerrquica del hospital y la mxima autoridad tanto en ste como en los Centros que de l dependen. Su funcin es la de llevar a cabo el plan general de funcionamiento (aspectos organizativos, financieros, programas de actuacin,...) Directores de divisin: son los responsables del funcionamiento de su divisin dentro del hospital. Las divisiones son las tres grandes reas en las que se organiza todo el trabajo, servicios y actividades del hospital: . Divisin mdica: con un director mdico y un subdirector. Por debajo de ellos estn los jefes de servicio y los jefes de seccin. . Divisin de enfermera: con un director de enfermera y un subdirector. De ellos dependen los supervisores de enfermera y de stos, los enfermeros y enfermeras y el personal sanitario no facultativo (auxiliares de clnica o enfermera). . Divisin de gestin y servicios integrales: econmico-administrativa y servicios generales.

2.1.2. rganos colegiados.


Estos rganos estn formados por un grupo de personas y son los siguientes: Comisin de Direccin: en ella estn representadas todas las reas de trabajo del hospital; es decir, la mdica, la de enfermera y la administrativa o de gestin. Tambin la conforman miembros de los representantes de los trabajadores. Junta Facultativa: representa, fundamentalmente, al cuerpo facultativo del hospital de distintas reas funcionales (quirrgica, mdica, tocoginecologa y pediatra, anestesiologa,...) Junta de Enfermera: en ella est representado el personal de enfermera, incluyendo los auxiliares. Comisin de Participacin: colabora en la planificacin, control y evaluacin de los servicios.

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2.2. rganos de direccin de un centro de salud.


En los centros de salud, los rganos de direccin son: Director: es el ltimo responsable del funcionamiento del centro de salud y el interlocutor entre la dinmica asistencial del propio centro y el distrito sanitario al que pertenece. Su misin consiste en organizar el equipo humano y los recursos materiales de que dispone para dispensar la asistencia sanitaria, hacer funcionar los programas propios del centro, atender las demandas de los usuarios y coordinar las relaciones con entidades del mismo. Coordinador de Enfermera: trabaja en estrecha colaboracin con el director del centro. Su misin consiste en coordinar el trabajo del personal de su rea, principalmente enfermeros y auxiliares.

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Ejercicios de AUTOEVALUACIN.
1. Seala las caractersticas fundamentales del Sistema Nacional de Salud.

2.

Seala la diferencia fundamental entre la atencin primaria y la atencin especializada.

3.

Enumera seis de los servicios que se prestan desde la atencin primaria de salud.

4.

De los siguientes servicios, seala cules de ellos corresponden a atencin primaria y cules a atencin especializada.
Atencin a personas en situacin terminal. Atencin a personas inmovilizadas. Ciruga menor. Ciruga Vascular. Consulta de Endocrinologa y Nutricin. Consulta de Medicina General. Consulta de Nefrologa. Atencin de ancianos en riesgo. Atencin de personas con EPOC/OCFA. Consulta de Neurologa. Atencin de ancianos residentes en instituciones. Consulta de Oncologa Mdica. Atencin a personas polimedicadas. Atencin de personas con hipertensin arterial, diabetes o asma. Atencin sanitaria a domicilio. Consulta de Psiquiatra. Dermatologa Mdico-Quirrgica. Fisioterapia/Rehabilitacin. Oftalmologa. Inmunizacin contra la gripe. Urgencias en el centro. Consulta de Cardiologa. Salud mental. Servicio de enfermera. Traumatologa y Ciruga Ortopdica. Urologa. Urgencias en el domicilio.

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5.

Dnde se presta la atencin primaria en nuestro sistema de salud? Y la secundaria o especializada?

6.

Indica, al menos, tres funciones asistenciales de un Centro de Salud.

7.

Cules son los rganos de direccin en un hospital? Participa el personal auxiliar de enfermera en alguno de ellos? En caso afirmativo, indica en cul o cules.

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Ejercicios de ejercicios.
1. 2.

AUTOEVALUACIN. Soluciones

los

Seala las caractersticas fundamentales del Sistema Nacional de Salud.

Es universal porque est dirigido a la totalidad de los ciudadanos espaoles. Se basa en la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad. Se ocupa tambin de la curacin de la enfermedad, cuando sta aparece, y de la rehabilitacin. Acta de forma coordinada, integrando todos los recursos sanitarios. Est financiado pblicamente Est descentralizado mediante la transferencia de competencias a las distintas Comunidades Autnomas.

Seala la diferencia fundamental entre la atencin primaria y la atencin especializada.

La atencin primaria es el nivel ms cercano a los ciudadanos, donde se resuelven los problemas de salud ms frecuentes que, por ser los ms bsicos, requieren de poca especializacin y recursos para ser atendidos de forma satisfactoria. En atencin especializada se atienden los problemas de salud ms complejos que requieren mayor especializacin profesional e infraestructuras arquitectnicas, diagnsticas y teraputicas ms especficas.
3. Enumera seis de los servicios que se prestan desde la atencin primaria de salud. -

Asistencia sanitaria en consulta y en domicilio. Servicio de urgencias. Ciruga menor (verrugas, abscesos uas encarnadas, lipomas, papilomas, quistes sebceos...) Seguimiento del embarazo. Planificacin familiar. Salud infantil (consulta peditrica, vacunaciones, salud escolar,...) Salud pblica. Salud mental. Fisioterapia/Rehabilitacin. Seguimiento de pacientes. Servicio de enfermera.

DEBERN MENCIONARSE, AL MENOS, SEIS DE LOS SERVICIOS SEALADOS.

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4.

De los siguientes servicios, seala cules de ellos corresponden a atencin primaria y cules a atencin especializada.
Atencin a personas en situacin terminal. Atencin a personas inmovilizadas. Ciruga menor. Ciruga Vascular. Consulta de Endocrinologa y Nutricin. Consulta de Medicina General. Consulta de Nefrologa. Atencin de ancianos en riesgo. Atencin de personas con EPOC/OCFA. Consulta de Neurologa. Atencin de ancianos residentes en instituciones. Consulta de Oncologa Mdica. Atencin a personas polimedicadas. Atencin de personas con hipertensin arterial, diabetes o asma. Atencin sanitaria a domicilio. Consulta de Psiquiatra. Dermatologa Mdico-Quirrgica. Fisioterapia/Rehabilitacin. Oftalmologa. Inmunizacin contra la gripe Urgencias en el centro. Consulta de Cardiologa. Salud mental. Servicio de enfermera. Traumatologa y Ciruga Ortopdica. Urologa. Urgencias en el domicilio.

Atencin Primaria Atencin Primaria Atencin Primaria Atencin Especializada Atencin Especializada Atencin Primaria Atencin Especializada Atencin Primaria Atencin Primaria Atencin Especializada Atencin Primaria Atencin Especializada Atencin Primaria Atencin Primaria Atencin Primaria Atencin Especializada Atencin Especializada Atencin Primaria Atencin Especializada Atencin Primaria Atencin Primaria Atencin Especializada Atencin Primaria Atencin Primaria Atencin Especializada Atencin Especializada Atencin Primaria

5.

Dnde se presta la atencin primaria en nuestro sistema de salud? Y la secundaria o especializada?

Atencin primaria: en centros de salud, consultorios o centros asistenciales especializados. Atencin especializada: en hospitales y en centros de atencin especializada.
6. Indica, al menos, tres funciones asistenciales de un Centro de Salud.

Preventiva, de promocin de la salud, curativa, de educacin sanitaria, de vigilancia sanitaria del medio, de salud laboral, de salud mental y docentes. DEBERN MENCIONARSE, AL MENOS, TRES DE LAS FUNCIONES SEALADAS.

16

7.

Cules son los rganos de direccin en un hospital? Participa el personal auxiliar de enfermera en alguno de ellos? En caso afirmativo, indica en cul o cules.

rganos de direccin unipersonales: Gerente, director mdico, director de enfermera y director de gestin y servicios integrales. rganos de direccin colegiados: Comisin de direccin, junta facultativa, junta de enfermera y comisin de participacin. El personal auxiliar participa en la Junta de Enfermera.

17

BIBLIOGRAFA.
Auxiliares de Enfermera del SAS. Materia especfica. Temario. Vol. II. Beltrn Chacn, A y Ponce Blandn, J.A. Ed. CEDITAN/ALGAIDA. Sevilla. 1998. Decreto 105/1.986, de 11 de junio, sobre Ordenacin de la Asistencia Especializada y rganos de Direccin de los Hospitales Andaluces. Decreto 105/1.986, de 11 de junio, sobre Ordenacin de la Asistencia Especializada y rganos de Direccin de los Hospitales Andaluces. Decreto 245/2000, de 31 de Mayo, por el que se establece la Estructura Orgnica Bsica de la Consejera de Salud, donde se incluye igualmente la estructura orgnica bsica del Servicio Andaluz de Salud, con las competencias atribuidas a sus principales rganos directivos. Decreto 462/1996, de 8 de octubre, por el que se modifica el Decreto 105/1986. Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. Ley 2/1988, de 15 de junio, de Salud de Andaluca. Manual de Legislacin Sanitaria. Confederacin General del Trabajo. Madrid. 1988. Manual de Orientacin al Personal de Nueva Incorporacin. (Documento interno del Hospital de Rehabilitacin y Traumatologa de Sevilla) elaborado por la Direccin de Enfermera. Manual de Psicologa de la Organizacin. Pp. 129... Ansfried B. Weinert. Herder. Barcelona. 1985. Metodologa para el diseo y elaboracin de una memoria profesional y entrenamiento en entrevistas de seleccin. Escuela Andaluza de Salud Pblica. Junta de Andaluca. 2002. Operaciones Administrativas y Documentacin Sanitaria. Colina Torralva, J; Rodrguez Gmez, D. Ed. MASSO, S.A. Barcelona. 1999. Operaciones Administrativas y Documentacin Sanitaria. Garca Pascual, M.E; Hidalgo Ruiz, B; Alonso Nio, C; y Abascal Altuzarra, M.L. (coordinadora);. Algaida Ediciones, S.A. Madrid. 1999.

18

Orden de 7 de Junio de 2002, de la Consejera de Salud, por la que se actualiza el Mapa de Atencin Primaria de Salud de Andaluca. Psicologa de la Organizacin. Peir, J.M.- Tomo 2. Pp. 289-339. Uned. 1984. Real Decreto 127/1984, de 11 de enero, que regula la formacin especializada y la obtencin del ttulo de especialista. Real Decreto 521/1987 sobre estructura, organizacin y funcionamiento de los hospitales gestionados por el Insalud. The structuring of organizations. A synthesis of the research. Mintzberg, H. Englewood Cliffs. Prentice Hall, inc. 1979.

19

UNIDAD DIDCTICA 2: TIPOS DE DOCUMENTOS EN EL MBITO SANITARIO.

NDICE DE LA UNIDAD DIDCTICA. CONTENIDOS TERICOS. ................................................................................... 2 1. Documentacin en el mbito sanitario. 2 1.1. Documentacin sanitaria. La historia clnica. 3 1.2. Documentacin administrativa. 18 2. Demanda de atencin sanitaria por parte del paciente. 21 2.1. Peticin de citas y citacin de pacientes. 21 2.2. Consulta a demanda. 22 2.3. Visita domiciliaria. 23 2.4. Servicio de urgencias. 23 2.5. rdenes de prioridad en la atencin. 24 3. Archivo de la documentacin. 24 3.1. Mtodos de archivo. 25 Ejercicios de AUTOEVALUACIN....................................................................... 28 Ejercicios de AUTOEVALUACIN. Soluciones a los ejercicios. .......................... 30 GLOSARIO DE TRMINOS. ................................................................................ 33 BIBLIOGRAFA. ................................................................................................. 34

CONTENIDOS TERICOS.
1. Documentacin en el mbito sanitario.
En el mbito sanitario podemos distinguir dos tipos de documentos: Documentos sanitarios: aqullos que se engloban dentro del expediente del enfermo o la historia clnica y se refieren a datos sobre antecedentes personales, pruebas diagnsticas, tratamientos, etc. Documentos administrativos: aqullos en los que se recogen los datos relativos a determinadas actividades de enfermera que no estn relacionadas directamente con la asistencia al paciente; por ejemplo, el informe de peticin de frmacos. Para cumplimentar cualquier tipo de documento, sanitario o no, deben seguirse las siguientes pautas: Brevedad. Deben anotarse los datos ms relevantes sin obviar ninguno, pero evitando informacin innecesaria con el fin de dar al documento operatividad. Exactitud. Deben cumplimentarse los registros con precisin y seguridad; los errores en documentos como stos (por ejemplo, en el apellido de un paciente) pueden tener consecuencias muy graves, adems de repercusiones legales. Deletreo claro (legible). Aunque muchos documentos estn informatizados, an hay bastantes que deben ser escritos a mano. En estos casos, deben rellenarse con letra clara y escritura correcta para que puedan ser fcilmente entendidos por todo el personal al que vayan dirigidos, evitando as errores de interpretacin. Firma. Para que un documento sea considerado vlido debe ir firmado; de esta forma, conoceremos el autor y su procedencia y podremos remitirnos a l en caso de que tengamos alguna duda o necesitemos alguna aclaracin. Fecha. Ha de incluirse siempre en el documento, ya que nos aporta informacin de la antigedad del mismo dando una importante referencia de tiempo. En la mayora de las ocasiones, un mismo documento ser cumplimentado por ms de un profesional sanitario (auxiliar, DUE, mdico,...) Siempre que un profesional escriba algo en un documento, debe especificar el puesto que ocupa y la fecha de la anotacin. Adems, siempre deber firmarlo.

1.1.

Documentacin sanitaria. La historia clnica.

La historia clnica es el conjunto de datos personales del paciente, as como otros documentos (informes mdicos, resultados de pruebas, etc.) relacionados con un enfermo. Debe contener los antecedentes, la evolucin del paciente y las pruebas a las que se le haya sometido. Es de gran importancia mantener la historia clnica al da para evaluar el estado actual del paciente y ver la progresin de su estado de salud. Las razones por las que se hace la historia clnica de un paciente son: Comunicacin. Al ser un documento escrito se evitan errores y

malentendidos permitiendo una mejor transmisin de la informacin de unos profesionales a otros. La historia clnica ayuda al personal facultativo a consultar y cambiar diagnsticos, tratamientos, etc; y al personal de enfermera, a revisar y modificar planes de cuidados. Documentacin legal. La historia clnica se considera un documento legal y puede incluso ser presentado como prueba en un juicio, de ah la importancia de registrar en ella absolutamente todas las intervenciones que hagamos sobre el paciente. Investigacin. Proporciona datos sobre respuestas a determinados

medicamentos, evolucin ante diferentes tratamientos, factores de riesgo, influencia de los antecedentes personales sobre el desarrollo de determinadas patologas, etc. As, el estudio de la historia clnica puede servir para descubrir relaciones causaefecto, para averiguar y combatir los efectos de determinados factores sobre una poblacin y, en definitiva, para ampliar el campo de conocimientos que se tienen sobre el estado de salud del individuo. Estadstica. Desde este punto de vista, es un documento muy valioso, ya que nos permite ver los datos de un conjunto de forma global. Se pueden obtener informacin sobre ndices de natalidad, mortalidad, consumo de narcticos, nmero de enfermos con una determinada patologa,... Este punto es importante para el control epidemiolgico de las enfermedades y la deteccin precoz de posibles brotes, permitiendo la aplicacin de medidas preventivas, adems de una actuacin ms rpida y eficaz. Revisin. La historia clnica es un documento que debe ser revisado peridicamente para valorar la evolucin del paciente: si hay mejora o empeoramiento, si se producen recadas, etc.

La historia clnica puede

incluir una serie de documentos que variarn de contendrn certificado de defuncin u hoja de

una ocasin a otra, dependiendo de las circunstancias de cada paciente. Por ejemplo, no todas las historias clnicas intervencin quirrgica. Los ms significativos son los siguientes:

Ficha.
Cuando el paciente se dirige por primera vez a una consulta intra o extrahospitalaria, el personal de enfermera cumplimenta un documento llamado ficha. Esta ficha es la primera toma de contacto entre la entidad sanitaria y el paciente y supone la inclusin de un nuevo enfermo en el cupo de la consulta; es decir, en el nmero de pacientes asignados a un determinado profesional. En la ficha deben recogerse los siguientes datos: datos personales bsicos; nmero de la Seguridad Social; nmero de la historia clnica que se le haya asignado en esa consulta; fecha de la siguiente consulta, en su caso.

Hoja de anamnesis.
La hoja de anamnesis es una parte de la historia clnica donde se recogen todos los datos personales, hereditarios y familiares del paciente, as como los hechos que le han llevado a acudir a la consulta. La anamnesis consta de: Datos son: de la historia. stos

el nmero de historia; el nmero de la Seguridad Social; fecha de creacin de la historia. personales. Se recogen los

Datos siguientes: -

nombre y apellidos; domicilio; telfono; fecha y lugar de nacimiento; situacin laboral; 4

estado civil; tiempo de residencia en la localidad.

Antecedentes familiares. Debe realizarse una composicin familiar mediante un rbol genealgico, indicando: patologas de la familia; fallecimientos y sus causas; enfermedades hereditarias existentes; otros datos que se consideren de inters.

Antecedentes personales. En este apartado se recoge la vida clnica del paciente. Deben registrarse: las hospitalizaciones o las intervenciones quirrgicas a las que haya sido sometido; las patologas que padece o ha padecido; en el caso de las mujeres, los antecedentes gineco-obsttricos (embarazos, abortos, ...) otros datos de inters considerados crticos, como alergias, medicamentos contraindicados y biografa vacunal. Hbitos de inters sanitario. Este apartado aporta informacin sobre la

relacin individuo-medio, ya que aqu se anotan los datos relevantes sobre la forma de vida del paciente. Estos datos son: tabaco; alcohol; drogas; tipo de dieta; ejercicio fsico, etc.

Actividad laboral. Recoge informacin sobre: ocupacin actual del paciente; trabajos anteriores; riesgos laborales a los que puede estar sometido, como los ruidos, las radiaciones, humos, agentes qumicos, etc. Nivel de instruccin. Aqu se recogern datos sobre el nivel de estudios del paciente.

Historia de la enfermedad actual. En este apartado anotaremos la descripcin que nos haga el enfermo de lo que le ocurre. Es importante que logremos concretar la fecha en que not los primeros sntomas y cmo stos han ido evolucionado con el tiempo.

Hoja de exploracin.
En esta hoja se anota todo lo referente al reconocimiento que el personal sanitario practica al paciente, as como las distintas pruebas que se le han realizado (analtica, EKG, etc.)

Hoja de evolucin.
Este documento recoge la evolucin del paciente, cmo est reaccionando a los tratamientos aplicados, si aparece alguna complicacin, etc. Se usa tanto en atencin primaria como atencin especializada, pero es diferente en cada mbito: en el hospital se hace a diario; en los centros de atencin primaria, se rellena cada vez que el paciente acude a la consulta.

Hoja de tratamiento.
En esta hoja, comn a todos los servicios de salud, se anotarn los frmacos que se le hayan prescrito al paciente, as como las pruebas diagnsticas que se le vayan a realizar.

Hoja de informes de laboratorio.


Aqu se incluyen los resultados obtenidos en las pruebas complementarias que se le hayan realizado al paciente.

Hoja de derivacin.
Este documento se utiliza cuando el profesional sanitario desea que el paciente sea atendido por otros profesionales. Para ello, deber especificar los motivos de la derivacin e incluir un resumen de su historia clnica. Es conveniente que tanto consultor como consultado se queden con una copia de este documento.

Registro de enfermera.
Este documento lo cumplimenta el personal de enfermera. En l se incluye: Valoracin inicial. Esta valoracin debe hacerse teniendo en cuenta las necesidades bsicas del paciente y detectando los dficits que pueden aparecer.

Diagnstico de enfermera. Describe problemas de salud reales y/o potenciales sobre los que puede actuar el profesional de enfermera. Son diagnsticos dinmicos, ya que varan con el tiempo y, adems, mltiples. Nos van a servir para la posterior elaboracin de los planes de cuidados. Plan de cuidados. Es el conjunto de actuaciones que deben llevar a cabo los profesionales de enfermera para solucionar los problemas detectados en la valoracin inicial. Hoja de administracin de medicamentos. En esta hoja se anotarn todos

los medicamentos que se administran al paciente y es copiada de la hoja de tratamiento. Se especificarn las pautas de administracin, la va y la dosis, as como la aparicin de reacciones adversas en el caso de que existieran. Este documento es exclusivo del registro de enfermera cuando el paciente est hospitalizado. Hoja de constantes. Registra las constantes vitales (respiracin,

temperatura, tensin arterial y pulso). En caso de hospitalizacin, las medidas de stas son tomadas diariamente y, para una mejor visualizacin de la progresin, se grafican los datos. En atencin primaria la toma de medidas se hace de manera peridica.

Hoja de intervencin quirrgica.


Este documento se compone de dos partes: una, a ser cumplimentada por el cirujano; y otra, por el anestesista. El cirujano indicar su nombre y el de sus ayudantes, as como el del anestesista. Tambin debe rellenar lo que se conoce como protocolo de intervencin, que es un apartado donde debe incluirse la siguiente informacin: posicin del paciente; lugar a operar y modo de acceso al mismo; tipo de intervencin y tcnica empleada; drenajes colocados y si se mantienen o no tras la operacin; medicamentos administrados y dosis; complicaciones durante la intervencin; evolucin de la intervencin quirrgica.

En cuanto al anestesista, debe anotar: premedicacin; esto es, la medicacin que se le pone al paciente antes de entrar al quirfano (el anestesista debe valorar el efecto de la misma y reflejarlo en este documento); estado fsico general del paciente (el anestesista har una revisin por aparatos); tipo de anestesia empleada y formas de administracin; control de constantes y su evolucin durante la intervencin quirrgica.

Estos documentos son especficos del hospital, ya que no se realizan intervenciones en los servicios de atencin primaria.

Informe clnico de alta.


Una vez finalizadas las atenciones al paciente, se le dar el alta. Este alta puede ser por mejora o curacin del proceso patolgico o por defuncin. Tambin puede ser voluntaria. En este caso, el paciente solicita su alta al personal facultativo. Para que le sea concedida, el enfermo debe ser mayor de edad, mantener intactas las facultades mentales y tener una patologa que no suponga un riesgo de contagio para el resto de la poblacin. En todos los casos, el profesional facultativo deber rellenar el informe clnico de alta, donde indicar: datos personales; fecha de ingreso y resumen de la historia clnica; diagnstico; evolucin del estado de salud del paciente; tratamiento que le ha sido aplicado durante su enfermedad y, si fuese necesario, el tratamiento de continuacin tras el alta; plan de cuidados que necesita tras el alta, si lo hubiera; resultados de las pruebas que le hayan sido realizadas; todas las incidencias acaecidas en el transcurso de su patologa; fecha de alta y motivo de la misma.

Autorizaciones.
Son una serie de documentos que el paciente debe firmar cuando se le va a realizar alguna intervencin o prueba diagnstica que suponga un riesgo para su vida.

Certificado de defuncin.
Es un documento legal que debe rellenarse cada vez que se produce un fallecimiento y que tiene que estar firmado por el mdico que ha determinado la muerte. Normalmente, se archiva una copia en el organismo gubernamental correspondiente y otra se entrega a la familia para la resolucin de trmites legales.

Informe de urgencias.
Este informe debe ser cumplimentado por el personal facultativo en los casos en los que el paciente acuda a un servicio de urgencias. En l debe indicarse: fecha y motivo de la consulta; constantes vitales y alergias; diagnstico; pruebas a realizar y resultados de las mismas; tratamiento; destino del paciente: ingreso, alta, derivacin a otra unidad,... confidenciales del paciente que slo pueden ser

La historia clnica contiene datos

sacados a la luz con el consentimiento de ste. Por otra parte, aunque este documento pertenece al centro asistencial, el enfermo tiene derecho a conocer los datos registrados en l.

MODELOS DE DOCUMENTACIN SANITARIA

FICHA
1 apellido Nombre N Seguridad Social Domicilio 2 apellido Fecha nacimiento N Historia

Mdico

Resumen de diagnsticos

Pensionista Rgimen General

Cambios de Domicilio

Das Medicacin recetada

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HOJA DE ANAMNESIS

Nombre y apellidos Domicilio Lugar de nacimiento N de Historia N de la Seguridad Social Tiempo de residencia en la localidad Fecha de nacimiento Fecha apertura Estado civil Soltero Casado Viudo

D.N.I. Telfono Provincia Situacin Activo Pensionista Beneficiario

Separado o divorciado

Nivel de instruccin

Datos laborales Riesgos laborales Ocupacin actual Ocupaciones previas Ruidos Temperatura Iluminacin Riesgos mecnicos Polvo Humos Radiaciones Observaciones Animales Otros (enumerar)

Datos crticos Alergias Medicamentos contraindicados ltima fecha vacuna contra el ttanos Otros:

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HOJA DE ANAMNESIS
(Continuacin)

Hbitos Tabaco Alcohol Otros txicos Hbitos nutricionales Ejercicio Cigarrillos/dia Gramos/dia

En caso de urgencia avisar a Telfono

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HOJA DE ANAMNESIS
(Continuacin)

Antecedentes familiares Composicin familiar Diabetes Hipertension Tuberculosis Neoplasias Enf. cardiovasculares Enf. Psiquitricas Enf. Hereditarias Obesidad Otras

Hombre

Mujer

Fallecido

Fallecida

Aborto

Titular H

Titular H

Antecedentes Personales Hospitalizaciones Biografia vacunal Polio Difteria Ttanos Tosferina Intervenciones quirrgicas Sarampion Rubeola Parotiditis Traumatismos Diabetes HTA Bronquitis crnica Tbc SIDA Hepatitis E.D.O. Otros N: Nula I: Incompleta C:Completa B.C.G. Otras (enum.)

Historia de la enfermedad actual Fecha Fecha primeros sntomas Sntomas Evolucin

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HOJA DE EVOLUCIN

Servicio

Cama Consulta Fecha Responsable Motivo Exploracin

Hoja n Historia n Indicaciones

HOJA DE TRATAMIENTO
Servicio

Cama Consulta

Hoja n Historia n

Fecha

Responsable

Tratamiento

Dosis

Duracin

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HOJA DE DERIVACIN
Servicio Paciente Consulta Fecha Normal En 24 h Urgente De Solicitud de interconsulta a Resumen historia clnica y pruebas que motiven la inetrconsulta N Seguridad Social Telfono

Fdo:

HOJA DE PLAN DE CUIDADOS

Nombre y apellidos Nmero de historia Nmero de hoja FECHA VALORACIN INICIAL PLAN DE CUIDADOS OBSERVACIONES FIRMA Nmero Seguridad Social

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ADMINISTRACIN DE MEDICACIN

Nombre y apellidos

Nmero de historia

Nmero Seguridad Social

Nmero de hoja

Alergias

Fecha

Medicamento

Posologa

Va

Fecha inicio tratamiento

Duracin tratamiento

Fecha control mdico

Observaciones

En caso de ser necesario, avisar a:

Telfono

Diagnstico mdico

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HOJA DE CONSTANTES
Nombre y apellidos Nmero de historia DIA Das de observacin 7 0 1 6 4 1 2 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 Observaciones Nmero Seguridad Social Nmero de hoja

R.

P.

T.

T. A.

Ingesta Deposiciones Prdidas


R.: respiracion; P.: Pulso; T.:Temperatura; T.A.: Tensin arterial

17

1.2.

Documentacin administrativa.

Entendemos por documentacin administrativa toda aqulla que se encuentra en los centros asistenciales y que no es documentacin sanitaria.

Censo de personas.
El censo de personas es un control del nmero de pacientes que pasan por las instalaciones sanitarias y que resulta de cuantificar los ingresos, traslados, defunciones y altas. Este censo debe actualizarse continuamente y es de gran valor estadstico.

Documentos relacionados con la gestin.


En este epgrafe se renen tanto los documentos enfocados a la gestin del material como los referidos a la gestin de los recursos humanos. Documentos para la gestin del material. Estos documentos sirven

para controlar la calidad de los recursos materiales, para ensear a profesionales que no saben cmo usar dichos recursos, etc. Son los tambin llamados manuales de calidad, que recogen de manera detallada la forma de realizar un procedimiento (cmo usar un aparato, etc.) Documentos para la gestin del personal. Son todos los

documentos relacionados con el personal, desde horarios, turnos, etc., hasta apertura de expedientes correctivos, bajas,... Es decir, engloban todo lo referente a la optimizacin de los recursos humanos para asegurar un correcto funcionamiento del centro asistencial.

Otros documentos.
Justificantes. Cuando un paciente desea justificar su asistencia a la consulta, el profesional que lo atiende podr entregarle un documento que lo certifique. El justificante se emite a peticin del paciente y suele ser solicitado por trabajadores que acuden al centro asistencial en horario laboral y tambin por estudiantes. En este impreso debe indicarse fecha, hora, nombre del paciente y centro al que ha acudido, junto con la firma del profesional responsable. Peticin de dietas. Este formulario es exclusivo de la hospitalizacin y sirve para informar a la cocina del hospital del nmero y tipo de dietas necesarias para cada planta. Se entrega todas las maanas, pero es importante comunicar cualquier variacin que se produzca a lo largo del da, como pueden ser altas o bajas.

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Peticin de esterilizacin. En este formulario se anotar el tipo de material a esterilizar, la cantidad y la unidad de la que procede, para facilitar su devolucin una vez esterilizado. En las observaciones es conveniente anotar si el material a esterilizar es considerado crtico, semicrtico o no crtico1. En el caso de hospitales, puede existir o bien una unidad de esterilizacin en cada planta o bien un centro de esterilizacin para todo el hospital. En el caso de los centros de atencin primaria puede existir una unidad de esterilizacin por centro o una para varios centros. El documento de peticin de esterilizacin se cumplimenta en los casos en los que hay una sola unidad de esterilizacin para todo un hospital o para varios centros de atencin primaria. Cuando hay una unidad de esterilizacin para cada planta de un hospital o el centro de atencin primaria cuenta con una propia, la esterilizacin la hacen los auxiliares de enfermera y no se requiere el documento de peticin de esterilizacin. Peticin de farmacologa. Este formulario se refiere a las peticiones que las distintas unidades asistenciales de un hospital hacen al servicio central de farmacologa. En l se incluye la dosis del frmaco solicitado por persona y da y se enva a la unidad de farmacologa diariamente, tras la revisin de los tratamientos de los pacientes por parte del personal facultativo. La peticin de farmacologa no existe como documento interno en los centros de salud, ya que en stos slo se administra medicacin en los servicios de urgencia. S existe como documento externo, tal y como se ver ms adelante en la unidad dedicada a la gestin de los recursos materiales en una unidad / servicio. Partes de trabajo para el personal de mantenimiento. Son unas hojas

que deben rellenarse para solicitar la reparacin de alguna anomala de tipo elctrico, mecnico, estructural... Esto es, por ejemplo, la reparacin de enchufes, sistemas de calefaccin, tuberas, etc. En ellas debe indicarse la localizacin de la avera, as como el servicio de mantenimiento al que corresponda repararla (electricista, fontanero, albailes, etc). Informacin vacunal. Este impreso es exclusivo de atencin primaria y en l se pone en conocimiento de la Administracin el nmero de vacunas administradas.

La definicin de material crtico, semicrtico y no crtico se recoge en la unidad didctica Limpieza y desinfeccin de material (Mdulo 3 de este manual).

19

Esta informacin se puede facilitar de dos formas distintas: Semanalmente: se indica el nmero de vacunas administradas de cada tipo. Mensualmente: se enva un informe detallado poniendo: . nombre y edad del paciente; . fecha de la administracin; . tipo de vacuna y nmero de lote de la misma. Enfermedades declaradas por el de declaracin obligatoria. como Este impreso es de

carcter confidencial y se utiliza para notificar aquellas enfermedades que han sido Ministerio de Sanidad enfermedades de declaracin obligatoria por suponer un riesgo para la poblacin. En este impreso, adems de la enfermedad, deben incluirse los datos personales del enfermo, los datos del responsable de la notificacin, as como la fecha de los primeros sntomas y los resultados de las pruebas diagnsticas que le hayan sido realizadas. Con todo ello se pretende lograr una vigilancia estricta, debido a las consecuencias que la propagacin de la enfermedad puede acarrear para el resto de la poblacin. RELACIN DE ENFERMEDADES DE DECLARACIN OBLIGATORIA (EDO) Difteria Ttanos y Ttanos neonatal Tosferina Poliomielitis Sarampin Parotiditis Rubola y Rubola congnita Botulismo Brucelosis Carbunco Clera Disentera Enfermedad meningoccica Fiebre amarilla Fiebre exantemtica mediterrnea Fiebre recurrente por garrapatas Fiebres tifoidea y paratifoidea Gripe Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis vricas, otras Hidatidosis Infeccin gonoccica Legionelosis Leishmaniasis Lepra Paludismo Peste Rabia Sfilis y sfilis congnita Tifus exantemtico Triquinosis Tuberculosis respiratoria tuberculosa Varicela Tularemia

y meningitis

El conocimiento de la relacin de las enfermedades consideradas de declaracin obligatoria es de vital importancia para todo el personal sanitario.

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2. Demanda paciente.

de

atencin

sanitaria

por

parte

del

Las vas por las que un paciente demanda atencin sanitaria son cuatro: concertando cita previa; acudiendo a urgencias; consulta a demanda; visita domiciliaria.

2.1.

Peticin de citas y citacin de pacientes.

En el sistema de citacin debemos tener en cuenta dos factores: el paciente que va a ser atendido y los profesionales que lo van a atender. En principio, la postura de cada una de estas partes es diferente. En cuanto al paciente, espera amabilidad ante una situacin angustiosa para l, como es la de presentar un problema de salud. Adems, normalmente, desea ser atendido por el facultativo de su preferencia. En cuanto al profesional, desea evitar una sobrecarga de trabajo que pudiera disminuir la calidad de la atencin o imposibilitar un nivel aceptable de organizacin y dinamismo en la consulta.

Peticin de citas.
La peticin de citas, en cualquiera de sus vertientes, supone la primera toma de contacto entre el paciente y el centro asistencial, de ah que el trato al usuario y el modo en que se lleva a cabo este procedimiento sean determinantes para la posterior relacin entre el enfermo y la institucin sanitaria. Para que esta relacin sea armnica es importante una buena organizacin del centro que adecue la demanda poblacional existente con los recursos de que dispone, con el objetivo de evitar esperas innecesarias por parte del paciente y sobrecargas excesivas de trabajo por parte del profesional, las cuales podran deteriorar esta relacin, as como la calidad del servicio prestado.

Cita previa.
ste es el mejor sistema para una buena organizacin del centro asistencial y la forma ms eficaz de minimizar tanto los tiempos de espera de los pacientes como la sobrecarga de trabajo del personal.

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Consiste en que el enfermo concierta la cita, bien por telfono o bien en persona, con anterioridad. Una vez que acude a la consulta, si fuera necesario darle cita para una prxima visita, sta se le facilitara en ese momento. Para que este sistema funcione perfectamente es necesario que la agenda de citas est correctamente estructurada, de forma que se conozca el nmero de pacientes que se pueden atender en un determinado periodo de tiempo, el espacio reservado para citas a demanda, el nmero de enfermos asignados ese da a cada profesional, el horario de cada consulta, etc. En caso de tener que atender a pacientes sin cita previa, con el fin de evitar negarles la atencin, se proceder del siguiente modo: Se intentar darles cita para otro da, exceptuando las situaciones de urgencia, en las que los pacientes pasarn a los servicios que atienden este tipo de casos. Se ver si queda algn hueco donde asignarlos en consulta a demanda. En caso de no aceptar o no ser posible ninguno de los dos supuestos anteriores, se plantear la situacin al profesional que deba atenderlos para intentar llegar a un acuerdo entre ambas partes.

2.2.

Consulta a demanda.

Es aqulla en la que el paciente acude a un centro asistencial con la intencin de ser atendido en el da, sin encontrarse en una situacin de urgencia ni haber solicitado cita previamente. En la agenda de consulta se reservar espacio para este tipo de situaciones, que han de tener siempre un carcter excepcional. La proporcin de consultas a demandas debe ser mucho menor que las de cita previa, ya que un nmero excesivo de ellas puede originar una desorganizacin del centro asistencial creando esperas excesivas para los pacientes y requiriendo sobreesfuerzos innecesarios para el personal.

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2.3.

Visita domiciliaria.

Es la consulta que se realiza en el domicilio del paciente cuando ste no puede trasladarse al centro asistencial. Existen dos modalidades para este tipo de consultas: Programadas: son aqullas en las que el personal sanitario determina la periodicidad segn importante las necesidades asistenciales del enfermo. Es contactar telefnicamente con el domicilio del paciente antes de

desplazarse hasta l ya que, aunque ste debe encontrarse en casa sin posibilidad de salir, puede ocurrir que se halle incapacitado para abrir la puerta y necesite de la presencia de un familiar. Al finalizar la consulta, se le indicar el da de la prxima visita o se le informar de que dicha fecha le ser comunicada por telfono. A demanda: son las situaciones no urgentes en las que el profesional debe trasladarse al domicilio de un paciente, generalmente de los asignados a visitas programadas, para contemplar alguna circunstancia especial. Se incluyen tambin en este tipo las que se hacen por primera vez a pacientes nuevos que vayan a pasar al listado de visitas programadas.

2.4.

Servicio de urgencias.

El servicio de urgencias es el nico ofertado en centros asistenciales que no requiere cita. Es una atencin a demanda que debe estar prevista en la agenda del centro. En atencin especializada hay un servicio especial de urgencias con horario permanente. En el caso de los centros de atencin primaria, el servicio de urgencias se organiza de una de las dos maneras que a continuacin se detallan: un mdico en concreto se ocupa del servicio de urgencias; cada uno de los mdicos que trabajan en el centro destinan una franja de su jornada al servicio de urgencias, de forma que entre todos cubran todo el horario del servicio. El servicio de urgencias comprende tanto asistencia en el centro como fuera de l, ya que en muchas ocasiones los pacientes no pueden desplazarse. Existe un servicio especial de urgencias con unidades mviles perfectamente dotadas para atencin in situ y traslados desde el lugar donde se haya producido la urgencia hasta el hospital.

23

2.5.

rdenes de prioridad en la atencin.

La prioridad de la atencin debe ser valorada por el personal sanitario siempre dentro del mbito exclusivo de sus competencias y desde un punto de vista objetivo y global; y no subjetivo y personal. El personal facultativo podr priorizar la atencin a un paciente cuando le deriva a otra unidad o servicio si cursa su peticin como urgente. En este caso, se sigue un tratamiento especial, ya que el mdico considera que la orden debe realizarse lo antes posible. Quien determina ahora la prioridad entre unas rdenes urgentes y otras es el servicio que recibe la peticin. Dentro de los diferentes servicios que se prestan en un centro asistencial, aqul que requiere una mayor priorizacin en la atencin es el servicio de urgencias debido a que es en ste donde se presentarn las situaciones ms crticas. El personal sanitario debe priorizar exclusivamente en su mbito de competencia y segn la urgencia que requiera cada actuacin. Es muy importante recordar que, a pesar de que el personal auxiliar y de enfermera puede tener su propio criterio, siempre deber seguir las indicaciones del personal facultativo.

3. Archivo de la documentacin.
El archivo es el espacio fsico donde se guardan ordenadas todas las historias clnicas de las personas que han sido atendidas en un centro asistencial. Sus funciones son: archivar las historias clnicas que llegan, as como conservar las ya existentes manteniendo un orden generalizado; revisin y rescate de documentacin, empleando para ello el menor tiempo posible; suministro de las historias clnicas solicitadas a los diferentes servicios; realizacin de estadsticas.

24

3.1. Mtodos de archivo.


El proceso a seguir para archivar la documentacin de un paciente es: Apertura de historia clnica. Cada paciente contar con una carpeta que contendr su historia clnica. En la portada de sta se registrar con claridad el nombre del paciente y su nmero de historia. Archivo de consulta o planta. En estos archivos se colocan las historias clnicas de los pacientes mientras estn siendo tratados en una consulta o en una planta de un centro hospitalario. En las plantas hospitalarias, la carpeta del paciente permanecer en ella durante toda la estancia del enfermo para poder ir adjuntando diariamente los datos referentes a la evolucin, tratamiento y pruebas diagnsticas del mismo. En el caso de las consultas, la carpeta permanecer all solamente el da en que est previsto que se produzca la visita del paciente. Cuando el nmero de pacientes es reducido, adems del archivo con la historia clnica, puede existir en la consulta un pequeo fichero de pacientes donde slo se recogen los datos personales que pueden ser interesantes para, por ejemplo, contactar con el enfermo. Archivo central. En l se encuentran todas las historias clnicas de los pacientes que hayan pasado alguna vez por ese centro asistencial. Se ubica en una habitacin dedicada exclusivamente a ello. Cuando el enfermo es dado de alta, la historia pasa desde el archivo de planta al archivo central, que se divide, a su vez, en dos partes: Archivo actual: contiene las historias clnicas abiertas durante un perodo de tiempo de entre 5 y 10 aos. Archivo histrico: contiene historias clnicas cuyos titulares no vienen a la consulta desde hace 10 aos. La distincin entre archivo actual y archivo histrico se hace para agilizar la bsqueda de historias clnicas, ya que si todas se conservaran en el mismo lugar el volumen de las mismas sera tal que se ralentizara mucho el proceso localizacin de una de ellas.

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3.1.1. Proceso de archivado.


Este proceso es diferente segn el tipo de archivo en el que nos encontremos: Carpeta de historia clnica. Las diferentes hojas de la historia clnica siguen un orden que viene determinado por cada centro de asistencia. Un ejemplo de ordenacin de carpeta sera este: Datos personales del paciente y nmero de historia. stos van escritos sobre la misma carpeta. Hoja de tratamiento. Hoja de evolucin. Registros de enfermera. Pruebas diagnsticas.

Si hay ms de una hoja de cada uno de estos documentos, se seguir un orden cronolgico. Archivo de consulta. Segn la poltica de cada centro asistencial, las carpetas se ordenarn: Segn la agenda de citas de la consulta. Segn el nmero de historia. Por orden alfabtico segn los apellidos de los pacientes

Archivo de planta. En las plantas de los hospitales se ordenarn las carpetas por nmero de habitacin. En caso de que exista ms de una cama por habitacin, se ordenarn por nmero de cama. Archivo central. En el archivo central las carpetas se podrn ordenar por apellidos del paciente o por nmero de historia. Por apellidos. El archivo estar dividido en tantas secciones como letras del abecedario, de forma que cada historia clnica se archivar en una u otra seccin segn la primera letra del primer apellido del paciente. Dentro de cada seccin, las carpetas se irn clasificando por orden alfabtico segn la segunda letra, tercera, etc., del primer apellido. En caso de que haya ms de un paciente con el primer apellido igual, la clasificacin se har de la misma forma pero ordenando tambin segn el segundo apellido.

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Por nmero de historia. En este caso debemos diferenciar dos posibilidades: . Clasificacin secuencial: consiste en archivar las carpetas correlativamente segn el nmero de la historia. . Clasificacin digito-terminal: segn este mtodo las historias se ordenan por sectores y subsectores. El archivo est dividido en cien sectores que van del 00 al 99, incluyendo en cada uno de ellos las historias cuyos dos ltimos nmeros coincidan con el sector. A su vez, cada sector esta dividido en rdenes de magnitud; esto es, 10,100,1000,10000, etc. Por ejemplo, la historia 5032 se encontrar en el sector 32, subsector 1000; y la historia 30843 estar en el sector 43, subsector 10000.

3.1.2. Aplicaciones informticas para archivo de documentacin sanitaria.


Los grandes avances que se van produciendo en el campo de la informtica, as como las ventajas que se derivan del uso de esta herramienta (ahorro de tiempo y personal para conseguir las historias, ahorro de espacio, facilidad para incorporar los datos, facilidad para compartir historias, etc.), hacen que se vaya implantando cada vez ms en los sistemas de gestin de los centros asistenciales. Adems, presenta otras ventajas adicionales: lo que se introduzca en la historia de un paciente no se puede borrar, de modo que se evita la prdida de datos, de anlisis, etc; permite interconectar, gracias a Internet, diferentes centros asistenciales de modo rpido y fcil, favoreciendo as la comunicacin interasistencial. De hecho, hoy en da hay ya redes a nivel nacional e incluso internacional para, por ejemplo, la donacin de rganos. Pero, a la vez que ventajas, tambin presenta inconvenientes, como son los fallos informticos y elctricos que originan prdidas de historias, imposibilidad de dar servicio en determinados momentos, etc. La instauracin de esta herramienta en los centros asistenciales y hospitales es incipiente; tanto es as que algunos an no disponen de ella. Adems, es un proceso lento en lo que a su puesta en marcha se refiere, pues requiere el introducir en el sistema todas las historias, datos, etc. existentes.

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Ejercicios de AUTOEVALUACIN.
1. Enumera todos los datos que deben recogerse en la hoja de anamnesis.

2.

Qu

pautas deben

seguirse a la hora

de rellenar cualquier tipo

de

documento relacionado con el mbito sanitario? Con qu fin se sigue cada una de ellas?

3.

Especifica qu

documentos pueden ser

incluidos en los

registros de

enfermera y explica brevemente cada uno de ellos.

4.

Seala las diferencias existentes entre consulta a demanda.

el servicio de cita

previa y la

5.

Define qu son las enfermedades de declaracin obligatoria y cita menos tres de ellas.

al

6.

Cules son las funciones del archivo de historias clnicas?

7.

Elabora una breve definicin de archivo de la documentacin.

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8.

Si te encontraras en el archivo central de un centro asistencial cmo buscaras una determinada historia clnica?

9.

Establece los le da el alta.

pasos

a seguir para

archivar la documentacin de un

paciente desde que ingresa en una planta de hospitalizacin hasta que se

10. Qu ventajas podras destacar en el sistema informatizado de archivo de la documentacin?

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Ejercicios de ejercicios.
1.

AUTOEVALUACIN. Soluciones

los

Enumera todos los datos que deben recogerse en la hoja de anamnesis. - Datos personales. - Antecedentes personales. - Antecedentes familiares. - Hbitos de inters sanitario. - Actividad laboral. - Nivel de instruccin. - Historia de la enfermedad actual. DEBEN MENCIONARSE TODOS LOS PUNTOS DETALLADOS.

2.

Qu

pautas deben

seguirse a la hora

de rellenar cualquier tipo

de

documento relacionado con el mbito sanitario? Con qu fin se sigue cada una de ellas? - Brevedad: dar la mxima informacin con las mnimas palabras. - Exactitud: precisin y seguridad al rellenar los registros. - Legible y deletreo claro: para facilitar la lectura y evitar errores de interpretacin. - Firma: el documento siempre debe ir firmado para conocer su autor y

procedencia.

- Fecha: permitir conocer el momento en que se emiti ese documento. 3. Especifica qu documentos pueden ser incluidos en los registros de enfermera y explica brevemente cada uno de ellos. - Valoracin inicial del estado de salud del paciente. - Diagnstico de enfermera: los problemas de salud reales y/o potenciales sobre

los que puede actuar el profesional de enfermera. - Plan de cuidados: las actividades que deben llevarse a cabo para solucionar los problemas detectados anteriormente. - Hoja de administracin de medicamentos. - Hoja de constantes: registra las constantes vitales del paciente (respiracin, pulso, tensin arterial y temperatura). En caso de estar el paciente hospitalizado estos datos se suelen reflejar en una grfica.
4. Seala las diferencias existentes entre consulta a demanda. el servicio de cita previa y la

Cita previa:
- El paciente acude a una consulta programada con das de antelacin - En la consulta se conoce el listado de pacientes que van a acudir ese da. - El paciente conoce la hora aproximada y el profesional que le va a atender. - Permite una mejor organizacin funcional del centro.

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Consulta a demanda:
- El paciente acude a la consulta sin cita y con la intencin de ser atendido el 5.

mismo da. El paciente no sabe cundo le van a atender. Puede no ser atendido por el profesional que l solicita. Se reservan en la agenda de consulta una serie de citas para estas situaciones. La proporcin de este tipo de citas debe ser menor que la anterior.

Define qu son las enfermedades de declaracin obligatoria y cita menos tres de ellas.

al

Definicin: Son enfermedades que deben ser notificadas obligatoriamente porque pueden suponer un riesgo para el resto de la poblacin; es por ello por lo que se requiere de un control estricto de ellas.
ADEMS, SE DEBERN MENCIONAR, AL MENOS, TRES DE LAS ENFERMEDADES QUE SE ENCUENTRAN EN EL LISTADO. 6. Cules son las funciones del archivo de historias clnicas? 7.

Conservar las historias clnicas con un orden. Revisin y rescate de la documentacin. Suministrar a los diferentes servicios las historias clnicas solicitadas. Realizar las estadsticas.

Elabora una breve definicin de archivo de la documentacin.

El archivo es el espacio fsico donde se guardan ordenadas todas las historias clnicas de las personas que han sido atendidas en un centro asistencial.
8. Si te encontraras en el archivo central de un centro asistencial cmo buscaras una determinada historia clnica?

Primero.- Averiguar qu tipo de clasificacin se sigue en el archivo concreto de que se trate. Segundo.- Si estn archivadas por nmero de historia, se tendr que ver qu tipo de clasificacin siguen, secuencial o dgito-terminal; si lo estn por apellidos del paciente, se buscara por la primera letra del primer apellido del paciente.
9. Establece los le da el alta. pasos a seguir para archivar la documentacin de un

paciente desde que ingresa en una planta de hospitalizacin hasta que se

Primer paso: Creacin de una carpeta. Aqu se incluyen todos los documentos que forman parte de la historia clnica del paciente. Segundo paso: Colocacin en el archivo de planta. Aqu se ordenan por nmero de habitacin y cama en la que se encuentra el paciente.

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Tercer paso: Archivo central. Una vez que se le ha dado el alta al paciente, la historia pasa a formar parte del archivo central del hospital y se ordenar o por apellidos o por nmero de historia.
10. Qu ventajas podras destacar en el sistema informatizado de archivo de la documentacin? -

Ahorro de espacio para archivar la documentacin Rapidez en la bsqueda de historias Posibilidad de interconectar fcilmente diferentes centros Fcil lectura y comprensin de los datos.

PUEDE SER VLIDA TAMBIN ALGUNA OTRA VENTAJA QUE NO FIGURE EN ESTA RELACIN.

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GLOSARIO DE TRMINOS.
Anamnesis: historial clnico e investigacin de antecedentes familiares y personales del paciente y preguntas sobre la existencia de sntomas de enfermedad. Archivo: conjunto ordenado de documentos que una persona, una sociedad, una institucin, etc., producen en el ejercicio de sus funciones o actividades. Censo: padrn o lista de la poblacin o riqueza de una nacin o pueblo Constantes vitales: conjunto de datos relativos a las funciones del organismo, como la temperatura, la tensin arterial, etc., cuyos valores deben mantenerse dentro de ciertos lmites para el mantenimiento de las condiciones fisiolgicas normales. Diagnstico: calificacin que da el mdico a la enfermedad segn los signos que advierte. Gestin: hacer diligencias conducentes al logro de un negocio o de un deseo cualquiera. Narctico: sustancia que produce sopor, relajacin muscular y embotamiento de la sensibilidad; por ejemplo, el cloroformo, el opio, la belladona, etc.

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BIBLIOGRAFA.
Organizacin del equipo de atencin primaria. Ed. Instituto Andaluz de Salud. 1990. Manual de atencin primaria de salud: su naturaleza y organizacin. Peter Pritchard. Ed. Daz de Santos. S.A. 1981. Gua de programacin y diseo de centros de salud. Mara Prez Sheriff. Ministerio de Sanidad y Consumo.1989. Operaciones administrativas y documentacin sanitaria. Gonzalo J. Mingo y Gloria Snchez Cascado. Ed. Editex.2001.

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UNIDAD DIDCTICA 3: GESTIN DE LOS RECURSOS MATERIALES EN UNA UNIDAD / S E RV I C I O .

NDICE DE LA UNIDAD DIDCTICA. CONTENIDOS TERICOS. ................................................................................... 2 1. Introduccin. 2 2. Control de stocks. 4 2.1. Tipos de stocks. 4 2.2. Gestin de stocks. 5 3. Organizacin del almacn. 7 3.1. Distribucin del espacio en el almacn. 7 3.2. Formas de agrupar los productos en el almacn. 8 3.3. Colocacin del material en el almacn. 9 3.4. Inventario de materiales. 11 3.5. Fichas de artculos. 11 3.6. Fichas de almacn. 12 3.7. Normas de seguridad e higiene en el almacn. 13 4. Formulacin de pedidos. 16 Ejercicios de AUTOEVALUACIN....................................................................... 19 Ejercicios de AUTOEVALUACIN. Soluciones a los ejercicios. .......................... 21 GLOSARIO DE TRMINOS. ................................................................................ 24 BIBLIOGRAFA. ................................................................................................. 25

CONTENIDOS TERICOS.
1. Introduccin.
La gestin de los recursos materiales es una de las actuaciones ms importantes dentro de los centros asistenciales, ya que influye notablemente en el buen funcionamiento de los mismos. De hecho, una inadecuada ejecucin en las tareas de control del material, su almacenamiento y organizacin, as como en la realizacin de pedidos, puede provocar un dficit de determinados artculos que podra dar lugar a situaciones muy graves. Los recursos materiales de un centro asistencial no son slo los directamente relacionados con la asistencia sanitaria (productos farmacolgicos, material de curas,...); sino tambin el material de oficina, el material informtico, etc. La gestin de recursos materiales es funcin del personal auxiliar que, para realizar correctamente las tareas que le corresponden, deber trabajar de una forma ordenada y metdica, previniendo situaciones antes de que ocurran para evitar momentos de caos. En este sentido, ser fundamental la colaboracin del resto del personal sanitario. El material que se utiliza suele ser, en general, comn a todos los centros asistenciales. No obstante, puede haber variaciones. Por ello, cuando el personal auxiliar llega por primera vez a un nuevo centro asistencial, unidad o servicio debe familiarizarse con los recursos materiales que en all se utilizan, ya que ser el encargado de su control y gestin. Las funciones del auxiliar de enfermera en el mbito de la gestin de los recursos materiales son: Revisin del material. Peticin del material. Recepcin del pedido. Almacenamiento y ordenacin del material. Reposicin del material.

Aunque no existe una fuerte implantacin de la informtica en la gestin de los recursos materiales en los centros asistenciales, el uso de esta herramienta en otro tipo de empresas ha demostrado su eficacia, permitiendo un mejor control del material y facilitando la realizacin de pedidos que incluso puede hacerse de forma automtica.

Los programas informticos utilizados para este tipo de gestin son, en general, bases de datos donde se encuentra todo el material existente en el almacn, de forma que los usuarios pueden saber las existencias de cada artculo en un determinado momento. Adems, un usuario puede efectuar un pedido de una o varias unidades al almacn quedando dicha cantidad restada inmediatamente del total de existencias. De la misma forma, al llegar un pedido, las cantidades que se introduzcan en el programa se sumarn a las que ya haba. Los sistemas ms modernos agilizan este proceso mediante un sistema de cdigos de barras que permite, utilizando un lector, introducir el pedido recepcionado. Muchos programas tienen, adems, un sistema de alertas; esto es, cuando el numero de unidades de un artculo es inferior a un mnimo fijado, el sistema lanza un mensaje de alerta para que se efecte un pedido. En definitiva, las ventajas de estos programas son: rapidez, eficacia, disminucin de errores entre el nmero de existencias real y el contabilizado, etc. FUNCIONES DEL AUXILIAR DE ENFERMERIA EN LA GESTIN DE RECURSOS MATERIALES
Revisin del material Peticin de material que falta

Reposicin del material

Recepcin del pedido

Ordenacin del material en el almacn

El control de material del almacn, la organizacin del mismo y la formulacin de pedidos son funciones propias a desarrollar por el auxiliar, que tambin ha de revisar las existencias de recursos en los puntos donde stos se utilizan para evaluar cundo es necesario reponer el que falte o realizar un pedido.

2. Control de stocks.
El trmino stock se refiere a cualquier material o producto que se encuentra almacenado en un lugar en determinado momento. Es importante que en el centro asistencial exista un determinado material en stock con el fin de que se pueda responder adecuadamente a una demanda de asistencia imprevista.

2.1. Tipos de stocks.


El material que se encuentra en el almacn puede ser clasificado de muchas formas: segn su peligrosidad, segn su modo de uso, segn su naturaleza, segn su utilidad, etc. No obstante, existen dos tipos de clasificaciones que son las ms utilizadas, en general: Clasificacin de stocks segn valor del producto. Clasificacin de stocks segn el uso del producto.

2.1.1. Clasificacin de stocks segn el valor del producto.


Esta clasificacin se basa en el aspecto econmico; es decir, en el precio que tenga un determinado producto. De esta forma distinguiremos: Productos de precio elevado. Son los que, por su alto coste, no

pueden almacenarse en grandes cantidades y, por ello, requieren de un control ms exhaustivo para evitar que se agoten. No obstante, existen excepciones, ya que en el mbito sanitario hay productos caros que se utilizan con mucha frecuencia y, en consecuencia, debe haber un alto stock de ellos. Productos de precio bajo. Son los que, por su bajo coste, se almacenan

en grandes cantidades. Deben ser muy tenidos en cuenta a la hora de organizar el almacn ya que, aunque no suponen un volumen econmico importante, s que son los que ocupan ms espacio.

2.1.2. Clasificacin de stocks segn el uso del producto.


Por este mtodo de clasificacin podemos diferenciar los materiales en: Fungibles. Aqullos que se consumen una vez han sido usados; es decir, los que se gastan. Estos materiales tienen un tiempo de vida relativamente corto, y pueden ser: Desechables: slo se usan una vez y suelen ser aqullos que entran en contacto con la sangre o con alguna cavidad estril del paciente. Ejemplo de ellos son las gasas, el algodn, las sondas, las jeringas, las agujas, etc. Reutilizables: pueden usarse varias veces pero, por su fragilidad o dificultad de uso, no tienen un tiempo de vida largo. El ejemplo ms tpico son los materiales de vidrio, que pueden reutilizarse, ya que permiten esterilizacin, pero que se rompen con mucha facilidad. Inventariables. Son aqullos que por su poco uso, su elevada consistencia, por ser reparables o por cualquier otro motivo, tienen un tiempo de vida largo. Dentro de este grupo se incluyen, adems de material de cura (tijeras de metal, pinzas, etc.), los equipos que se usan en los centros asistenciales: camillas, aparatos de electrocardiograma, mesas, fonendoscopios, esfingomanmetros, etc. Es importante tener en cuenta que hay material del que no podremos tener almacenadas muchas unidades de reserva debido a su gran volumen, como son las camillas, las sillas de ruedas, etc. Ahora bien, s podremos tener un cierto nmero de repuestos de las piezas de estos artculos para reemplazarlas en caso de desgaste o deterioro. Es labor del personal auxiliar el controlar los stocks existentes en la unidad o servicio en la que se encuentra ubicado.

2.2. Gestin de stocks.


La gestin de stocks es el conjunto de actividades que se realizan para lograr el mantenimiento de una buena calidad de la atencin prestada reduciendo al mnimo los costes de la misma. Para ello, es necesario evaluar el consumo de las unidades asistenciales que dependen del almacn para conocer qu tipo de productos se consumen ms y cules menos y, segn esto, tener un mayor o menor nmero de existencias almacenadas. La gestin de stocks no slo se refiere al material sanitario, sino tambin al administrativo, informtico, etc., cuyo control es tan importante como el primero. 5

Algunos aspectos importantes a tener en cuenta en la gestin de stocks son: Control de la fecha de caducidad. El control de la fecha de caducidad es uno de los aspectos ms importantes a tener en cuenta en la gestin de stocks, sobre todo en los productos farmacolgicos ya que, en funcin de ello y del volumen de consumo, se podrn tener en almacn un mayor o menor nmero de unidades de stos. El control de la fecha de caducidad de los productos es tambin funcin del auxiliar de enfermera y es especialmente importante en los productos farmacolgicos. Intervalo de tiempo. Otra consideracin a tener en cuenta en la gestin de stocks es el intervalo de tiempo entre la realizacin de un pedido y el siguiente, ya que tendremos que prever la cantidad de material que se va a usar durante dicho espacio temporal y, por tanto, la cantidad a almacenar para que no se produzcan dficits de ningn artculo. Este periodo de tiempo entre la realizacin de un pedido y otro no se elige de forma aleatoria, sino de almacenaje y de transporte, etc. En algunas ocasiones, se llevan a cabo acuerdos con los proveedores de material de forma que stos se comprometen a reponerlo en cuanto se agoten. Esto facilita la gestin de stocks y reduce el volumen de material almacenado. Material de reserva. Tambin se ha de tener en cuenta que siempre debe existir un material de reserva, pues pueden producirse circunstancias especiales por causas extraordinarias (retrasos en el suministro, catstrofe, accidente, etc.) que pueden dar lugar a un gasto de material mayor del habitual. Aunque estas situaciones son imprevisibles, debemos estar preparados para afrontarlas, ya que el agotamiento del material en stock en una situacin crtica puede originar graves problemas para el centro asistencial. Valoracin de datos agrupadas por estadsticos. En la gestin de stocks son muy utilizados de forma global, lo que nos ayuda a hacer que depende de factores como el tamao del almacn, la fecha de caducidad de los artculos, la optimizacin de costes

los datos estadsticos, que nos permiten estudiar las cifras de forma individual, campos o previsiones, mejorar defectos en la gestin, ver zonas de mayor consumo, productos ms empleados, etc; es decir, son una herramienta muy til pues, basndonos en datos pasados, podemos estimar las necesidades futuras.

Creacin de nuevos programas, unidades, etc.

El caso ms complicado al

que podemos enfrentarnos en la gestin de stocks es cuando nos encontramos ante la creacin de un nuevo programa, de una nueva unidad dentro del centro asistencial,... En estos casos, no dispondremos de ningn dato para ayudarnos en las previsiones. La mejor solucin es emplear informacin de otros centros asistenciales con similares caractersticas de tamao, volumen de pacientes, etc., aunque esto no nos asegura el xito debido a que el comportamiento poblacional vara de unos sitios a otros. No obstante, los fallos que puedan producirse, entre unos mrgenes razonables, se asumen dentro de un periodo conocido como de puesta en marcha, que es el tiempo que transcurre desde que se crea un programa, unidad, etc. hasta que funciona con total normalidad. El auxiliar de enfermera debe destinar parte de su jornada diaria a revisar todas las salas que le correspondan de su centro asistencial. Normalmente, a cada auxiliar se le asignan siempre las mismas zonas, de esta forma es ms fcil prever la cantidad de material que se va a necesitar en cada una.

3. Organizacin del almacn.


La organizacin del almacn incluye la colocacin de los artculos recepcionados en su lugar correspondiente, la realizacin de inventarios, la distribucin del espacio, la elaboracin de fichas del material, etc. Es conveniente tener en cuenta que no todos los almacenes tienen el mismo tamao y, por tanto, no se organizan de la misma manera.

3.1. Distribucin del espacio en el almacn.


El espacio del que disponemos en el almacn debe distribuirse adecuadamente, reservando mayor volumen para los artculos de los que se almacena ms cantidad y/o son de mayor tamao. En cualquier caso, en el almacn de un centro asistencial siempre debemos diferenciar distintas zonas:

A) Zona para material sanitario limpio.


Se entiende por material sanitario limpio a todo aqul que est listo para ser utilizado; esto es, material desechable sin usar; material no desechable que ya ha sido esterilizado; y material que, sin necesidad de estar esterilizado, ya est limpio. En esta parte del almacn no podr colocarse ninguna fuente de suciedad, ya que podra resultar contaminante. 7

B) Zona de recogida y almacenamiento de material sanitario sucio.


En esta zona del almacn se encuentran los recipientes donde se colocan los materiales desechables que ya han sido usados y los contenedores de residuos de papel, vidrio, etc. Estos contenedores son retirados peridicamente por empresas especializadas en su tratamiento. Tambin se encuentran en esta zona el contenedor o contenedores de material a esterilizar; suele haber varios, uno para cada tipo; es decir, uno para vidrio, otro para metal, etc. Existen otros contenedores para lencera que tambin son retirados peridicamente.

C) Zona de almacn general.


En esta zona debe haber varias reas: una, para material de oficina, informtica, etc; otra, para material farmacolgico; otra, para repuestos; otra, para objetos muy voluminosos,... En definitiva, todo lo que no se encuentre en las otras dos zonas descritas anteriormente. Una de las partes ms delicadas de este almacn es la dedicada a productos farmacolgicos. En ella debe haber un rea a temperatura ambiente y otra refrigerada adecuadamente. La temperatura debe poder ser controlada y observada, ya que existen frmacos que han de mantenerse a temperatura inferior a la ambiental. Esta zona requiere de una atencin especial, ya que un corte de suministro elctrico supondra el calentamiento de estos frmacos y el tener que deshacernos de ellos, de ah que en los grandes centros asistenciales, y en otros no tan grandes pero s ms modernos, estos equipos de refrigeracin, al igual que todos aqullos en los que un corte en la corriente elctrica puede llevar a situaciones complicadas, estn conectados a una red especial llamada red segura, en la cual la alimentacin elctrica est garantizada mediante equipos autnomos.

3.2. Formas de agrupar los productos en el almacn.


Dentro del almacn, los productos no pueden colocarse al azar, sino que deben agruparse segn un criterio. Algunos de ellos pueden ser: Segn su naturaleza: se colocarn juntos todos los artculos que estn fabricados del mismo material: vidrio, plstico, metal, etc. Este tipo de clasificacin no es muy habitual en los centros asistenciales y, cuando se da, requiere que cada grupo se subclasifique de alguna forma.

Segn su funcin: en este caso, se ubicarn prximos todos los artculos que se emplean para el mismo servicio. As, por ejemplo, se colocar junto todo el material necesario para extracciones de sangre, para realizacin de electrocardiogramas, etc. Alfabticamente: consiste en dividir el espacio en tantos sectores como letras del abecedario y colocar en cada uno todos los artculos cuyo nombre empiece por esa letra. Este mtodo tiene el inconveniente de que agrupa artculos sin relacin; y tambin de que existen utensilios que se nombran de varias maneras. Otros: existen otros mtodos de clasificar los productos en el almacn que son usados con escasa frecuencia: clasificacin por tamao, por peso, mtodo sectorial (que consiste en agrupar los productos en sectores y subsectores), etc.

3.3. Colocacin del material en el almacn.


Una vez que hayamos recepcionado el material, el paso siguiente es colocarlo en el almacn.

Mobiliario del almacn.


El almacn puede estar equipado con distinto tipo de mobiliario segn el cual la ubicacin del material se har de una forma u otra: Colocacin en baldas: las baldas permiten colocar el material en varios niveles de altura, consiguiendo un ahorro considerable de espacio. Es conveniente colocar en las ms altas el material que menos se utiliza, ya que es el lugar menos accesible. De la misma forma, es necesario ubicar el material de posterior fecha de caducidad ms prximo a la pared para ir usando antes el que tenga fecha de caducidad ms cercana. En general, se prefieren las baldas metlicas a las de madera porque se deterioran menos, tienen mayor resistencia y no son inflamables. Para materiales ligeros pueden usarse baldas perforadas. Colocacin en armarios: entendemos por armario todo mobiliario cerrado con llave. As, hay productos que por su toxicidad, peligrosidad, elevado precio, etc. requieren un estricto control y deben guardarse en armarios cerrados. Las llaves de este tipo de mobiliario tan especfico deben ser guardadas por los responsables de la unidad. Colocacin en refrigeradores: aqu se guardarn normalmente las vacunas, las muestras que vayan a enviarse al laboratorio, los frmacos que deben mantenerse a temperatura inferior a la ambiental, etc. En estos lugares es muy importante la 9

compartimentacin para evitar mezclar productos de diferente naturaleza; por ejemplo, una muestra de heces con una vacuna. Colocacin en el suelo: cuando se trata de cajas, en muchas ocasiones se colocan apiladas sobre el suelo. En el caso de almacenes grandes donde existen carretillas elevadoras, las cajas se colocan sobre palts, que son plataformas de tablas para almacenar mercancas y facilitar su transporte. El problema de apilar cajas sobre el suelo es la dificultad de acceso a las que se encuentran ms abajo, ya que para llegar a ellas habr que mover todas las que se encuentran encima. Otro problema adicional es que, en caso de que se produzca un derrame de agua, se estropearn, dado que la mayora de ellas estn fabricadas en cartn.

Colocacin del material en el mobiliario.


Otro punto interesante a tratar es cmo colocar el material en los diferentes espacios, baldas, armarios, etc.: A granel: consiste en colocar todos los artculos que sean iguales en un recipiente sin ordenar. Suelen almacenarse as los materiales de pequeo tamao para que ocupen menos espacio. Los recipientes en los que stos se suelen meter son cajas que se colocarn apiladas. Estas cajas son, normalmente, de plstico, con una de sus caras semiabierta y con un sistema tal que la parte alta de la inferior encaja en la parte baja de la superior. Colocados en capas: este sistema consiste en colocar los productos de una capa en posicin horizontal y la siguiente en vertical. Sujetando el material: para los materiales que, por su forma, pueden caerse con facilidad se utilizan soportes adecuados; as, por ejemplo, los tubos de ensayo se colocan en gradillas, que son utensilios usados en los laboratorios para mantener los tubos verticales y ordenados. La organizacin del almacn es tarea propia del auxiliar de enfermera. Cuando llega un nuevo pedido, el auxiliar lo recepciona y contabiliza, comprobando que la mercanca coincide con lo indicado en el albarn de entrega. En caso de existir algn error debe ponerlo en conocimiento del personal encargado de la administracin del centro asistencial por si fuese necesaria alguna devolucin o reclamacin. El auxiliar se encargar tambin de almacenar correctamente todo el material recibido.

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3.4. Inventario de materiales.


Hacer inventario en un centro asistencial consiste en contar todos los artculos que en l se encuentran. El inventario se realiza por varios motivos: Para conocer las existencias reales del almacn. Para facilitar la bsqueda de los productos que en l se encuentren, ya que al inventariar conseguiremos una lista con todos los artculos que hay y dnde estn colocados. Para llevar cabo el inventario, se suelen aprovechar las pocas de menor actividad del centro, ya que habr menos movimientos de artculos en el almacn, el personal podr dedicarse a ello ms exclusivamente y supondr un menor trastorno para el funcionamiento del centro.

3.5. Fichas de artculos.


Son unos formularios que deben rellenarse para cada artculo que se encuentre en el almacn y donde debe figurar informacin que permita describirlo, identificarlo y facilitar su bsqueda. As, la ficha debe recoger, al menos, los siguientes datos: Nombre del artculo: en caso de denominarse de ms de una forma, deben ponerse todas para evitar tener varias fichas del mismo artculo. Descripcin: se researn las caractersticas ms representativas del artculo, as como aquellas cualidades que lo diferencian de los dems y permiten identificarlo. Composicin: detallar el material/es o productos/s de que est hecho. Por ejemplo, si es un guante, en la composicin pondremos ltex; si es una aspirina, pondremos cido acetilsaliclico. Clasificacin: se indicar el grupo en el que se encuentra clasificado; esto es, si es fungible o inventariable; y si es fungible, si por su naturaleza es desechable o reutilizable. En caso de clasificar los materiales de otra forma, indicaremos el criterio que se use en el centro asistencial en el que nos encontremos.

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Caractersticas especiales: este apartado debe tratarse con especial cuidado, ya que en l debemos indicar si el producto es txico, inflamable, voltil... En caso de ser txico, debemos indicar la va por la que lo es (area, contacto con la piel, ingestin, etc.), as como las medidas de seguridad que debemos tomar para manejarlo. En caso de que el producto no presente ningn peligro, pondremos inocuo.

Referencia: es un nmero que le asigna el centro asistencial, o bien los servicios sanitarios encargados de comprarlo, y que es el que sirve para hacer el pedido.

Presentacin: es la forma en que se encuentra el producto en el almacn; por ejemplo, caja de diez viales, unidad individual,...

Situacin: en este apartado debe ponerse, segn el mtodo de organizacin del almacn, las claves que nos permitan encontrarlo con facilidad dentro del mismo. Este dato es muy importante, ya que permite que cualquier persona nueva o que no est familiarizada con el almacn pueda encontrar el producto, reduciendo al mnimo el tiempo empleado para ello. Adems, en almacenes grandes es un dato fundamental, ya que buscar un artculo sin este dato sera una tarea complicada y tediosa.

3.6. Fichas de almacn.


Estas fichas son la mejor manera de controlar las existencias en un momento concreto. Normalmente, tras inventariar, conocemos perfectamente todo lo que hay en el almacn; pero el inventario se hace cada cierto perodo de tiempo (seis meses, un ao,...) durante el cual se producen numerosas entradas y salidas de artculos en el almacn. Para controlar estos movimientos utilizamos las fichas de formularios donde deben aparecer los siguientes conceptos: Referencia del artculo. Nombre del artculo. Fecha en la que se realiza el movimiento. Entrada: es el nmero de unidades de un determinado artculo que llega al almacn como consecuencia, normalmente, de la recepcin de un pedido, de la devolucin de un material que no se ha usado o por cualquier otra causa. Salida: es el nmero de unidades de cada artculo que salen del almacn hacia las distintas unidades del centro asistencial. almacn, que son unos

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Total: es el nmero de existencias de un artculo que queda en el almacn. Se obtiene sumando las entradas y restando las salidas al total que se registr en el ltimo inventario. Si estos controles se realizan bien, el nmero de unidades que se contabilicen en el inventario siguiente debe coincidir con el ltimo total anotado. Si el nmero inventariado es mayor que el ltimo total anotado, es que alguna entrada no la hemos registrado; y si es menor, ser alguna salida la que no habremos tenido en cuenta.

3.7. Normas de seguridad e higiene en el almacn.


En los almacenes sanitarios, al igual que en cualquier otro tipo de almacn, deben existir unas normas bsicas para mantener la seguridad de los que en l trabajan. El almacn, y todo el resto del centro asistencial, se engloba dentro de un plan de emergencias que garantiza la evacuacin del personal que se encuentra en l en el menor tiempo posible para minimizar al mximo los daos personales que pudiesen producirse en situaciones de peligro. Adems, todas las instalaciones pblicas, y tambin el almacn como parte de ellas, deben contar con sistemas detectores de humo, aspersores, mangueras de extincin de incendios y una serie de medidas obligatorias por ley para tratar de reducir todo lo posible los riesgos de las personas en caso de emergencia. El almacn sanitario es considerado punto crtico respecto a normas de seguridad e higiene, debido a que se encuentra en l gran cantidad de material inflamable y/o txico. Algunas normas bsicas aplicables a los almacenes son: Evitar stocks excesivos, as como apilamientos desmesurados del material. No obstaculizar los pasillos ya que, adems de suponer un inconveniente para las entradas y salidas del material, dificultara la salida de las personas en caso de emergencia. No ocultar ni tapar detectores de humo, altavoces, chivatos luminosos o cualquier otro elemento de seguridad pasiva o activa. Separar los productos txicos, inflamables, etc. del resto y evitar colocarlos en puntos crticos para ellos; por ejemplo, evitar ubicar un producto inflamable como el alcohol junto a una luz encendida. Las paredes y suelos deben estar hechos de un material fcilmente lavable.

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Debe haber detectores de humo y de temperatura, as como aspersores y/o mangueras de extincin de incendios.

Cada persona que trabaje en el centro debe contar con una copia del plan de seguridad y emergencia para saber qu hacer en caso de surgir algn imprevisto.

Deben situarse en lugares visibles los posibles recorridos que deberamos seguir en caso de tener que evacuar el lugar.

Adems de estas indicaciones, muchos centros imparten cursos y charlas a su personal para que asimile mejor los conceptos y sepa cmo comportarse en caso de emergencia, llegando, en algunos casos, incluso a la realizacin de simulacros para ver tiempos de respuesta, capacidad y control del personal, etc.

3.7.1. Normas de sealizacin.


Junto con estas indicaciones, existen unas normas de seales estndar que se colocan en sitios fcilmente visibles y que, por un cdigo de formas y colores, permiten saber si nos encontramos ante una zona donde hay material explosivo, txico, radioactivo, etc. Estas seales de seguridad e higiene son universales, lo que facilita su interpretacin por parte de cualquier persona. Deben situarse en aquellos lugares que atraigan fcilmente la atencin del usuario. Los colores y formas de las seales de seguridad tienen un significado y una indicacin que todo el personal del centro debe conocer.

3.7.1.1. Colores.
Rojo: Indica prohibicin de acciones especficas. Amarillo: Indica precaucin, advertencia de peligro. Verde: Indica seguridad, salidas de emergencia, rutas de evacuacin, etc. Azul: Indica obligacin de realizar una accin especfica.

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3.7.1.2. Formas geomtricas.

Prohibicin de realizar una accin.

Obligacin de realizar una accin.

Precaucin, advertencia de peligro.

Proporcionan informacin en caso de emergencia.

Algunas de las seales de peligro son:

Peligro Indeterminado.

Peligro. Sustancias Txicas.

Peligro. Sustancias Corrosivas.

Peligro: Bioriesgo.

Peligro: Riesgo de Incendio por Sustancias Inflamables.

Peligro: Riesgo de Explosin por Sustancias Explosivas.

Peligro: Radiaciones Lser.

Peligro: Riesgo Elctrico.

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Seales de informacin en caso de emergencia:

Extintor.

Manguera Antiincendios.

Salida de Emergencia.

Ducha de Emergencia.

Botiqun.

Fuente Lavaojos.

4. Formulacin de pedidos.
sta es otra de las tareas del auxiliar de enfermera y consiste en realizar un pedido una vez que las existencias de uno o varios artculos estn llegando al lmite de seguridad. El lmite de seguridad es el nmero mnimo de existencias de un determinado artculo por debajo del cual debe realizarse un pedido ya que, de no hacerlo as, se corre el riesgo de agotar existencias, con las complicaciones que una situacin de este tipo puede conllevar. No es labor del auxiliar la peticin de presupuestos ni la de ponerse en contacto con los proveedores; de esto se encarga el rea administrativa del centro.

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Como se dijo antes, los pedidos se hacen de acuerdo a una programacin. De este modo, si la gestin de stocks ha sido realizada correctamente, la peticin incluir la mayora de los artculos que se utilizan en el centro. El pedido se realiza en unos formularios donde se indica: la referencia del artculo; el nombre; el nmero de unidades necesarias; el centro adonde se enva; la fecha.

Es conveniente tener en cuenta que no en todos los centros asistenciales se realizarn los mismos pedidos; esto va a variar segn la especificidad de cada uno de ellos y la funcin a la que se dedique. As, por ejemplo, los pedidos no sern los mismos en una unidad de urologa que en una de ciruga o en una de atencin primaria. Hay que tener en cuenta la posibilidad de cometer errores en el control del almacn: el ms frecuente es no anotar alguna salida, con lo cual el nmero total de existencias de ese artculo ser inferior al total de unidades que queda reflejado en la ficha de almacn. Para compensarlo, a la hora de elaborar un pedido siempre se recoge en ste un nmero ligeramente superior al total de las salidas anotadas en la mencionada ficha. Pueden producirse situaciones, ajenas al centro asistencial o no, que provoquen que se agoten las existencias de un artculo antes de lo previsto. En estos casos, hay que realizar una peticin de urgencias que consiste en un formulario similar al anterior pero que ser tratado de forma especial. En casos extremadamente urgentes, adems de realizar esta peticin, se cursar otra a los centros asistenciales ms cercanos que dispongan del artculo o artculos necesarios. En estos casos, la peticin se har tambin por va telefnica para eliminar trmites que enlentezcan el proceso. Las circunstancias que pueden hacer necesaria la realizacin de un pedido de urgencias son aqullas que causen el agotamiento o deterioro de algunos de los artculos y pueden ser:

Ajenas al centro.
Son aqullas que no se relacionan con el funcionamiento del centro; por ejemplo, un brote epidemiolgico, una catstrofe, un retraso de la recepcin de un pedido hecho por va ordinaria, etc.

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Intrnsecas al centro.
Son aqullas en las que la finalizacin de las existencias se debe a circunstancias acaecidas en el centro, como el deterioro del material en el almacn debido a algn tipo de accidente, corte de luz, mala gestin de stocks, etc. En definitiva, la realizacin de pedidos es una funcin esencial para el correcto funcionamiento del centro asistencial, as como todo lo relacionado con el almacn, ya que para que las unidades funcionen correctamente necesitan de la disponibilidad permanente de existencias. En la gestin de los recursos materiales, la labor del auxiliar de enfermera finaliza en la formulacin de pedidos, no siendo responsabilidad suya la elaboracin de presupuestos, comparacin de precios, etc.

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Ejercicios de AUTOEVALUACIN.
1. Define el trmino stock.

2. Nombra las principales medidas de seguridad que deben existir en un almacn.

3. Esquematiza la clasificacin de los materiales segn brevemente cada una de las categoras.

su uso y define

4. Cita dos formas de agrupar los productos en un almacn y explcalas brevemente.

5. Qu es hacer un inventario?

6. Cules son las diferencias que encuentras entre las fichas de artculos y las fichas de almacn?

7. Cules son los datos que nunca se deben olvidar al cumplimentar la hoja de pedidos?

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8. Qu circunstancias pueden hacer necesaria la realizacin de un pedido de urgencias?

9. Describe brevemente el cdigo de formas y colores de las seales de seguridad.

10. Enumera y describe las diferentes formas en las que se puede colocar el material en el almacn.

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Ejercicios de ejercicios.

AUTOEVALUACIN. Soluciones

los

1. Define el trmino stock.

Llamamos stock a cualquier material o producto almacenado. Se puede asociar al trmino existencias.
2. Nombra las principales medidas de seguridad que deben existir en un almacn. - Sealizaciones de seguridad. - Sistemas detectores de humos, aspersores y mangueras de extincin de incendios. - Evitar stocks excesivos. - No obstaculizar los pasillos. - Separar los productos txicos del resto y colocarlos en lugar apropiado. - Paredes y suelos deben estar construidos de material fcilmente lavable. - Cada persona debe poseer una copia del plan de seguridad y emergencia. 3. Esquematiza la clasificacin de los materiales segn brevemente cada una de las categoras. su uso y define

Fungibles Stocks Inventariables

Desechables Reutilizables

. . . .

Fungibles: son los que se consumen con el uso. Desechables: de un solo uso. Reutilizables: de ms de un uso Inventariable: son aquellos que tienen un tiempo de vida largo.

4. Cita dos formas de agrupar los productos en un almacn y explcalas brevemente.

Segn su funcin: se colocarn prximos todos los artculos que se empleen para el mismo servicio; as, por ejemplo, se colocar junto todo el material necesario para extracciones de sangre, realizacin de EKG, etc. Alfabticamente: se sectorizar el almacn por letras y cada artculo se colocar segn la letra por la que empiece; por ejemplo, en el sector G estarn artculos como las gasas. SE PUEDEN CITAR CUALQUIER OTRA FORMA DE ORDENAR LOS PRODUCTOS.
5. Qu es hacer un inventario?

Hacer un inventario es elaborar una lista de todo lo que se encuentre en un lugar en un determinado momento.

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6. Cules son las diferencias que encuentras entre las fichas de artculos y las fichas de almacn?

Las fichas de artculos son individuales para cada artculo que se encuentre en el almacn y sirven para conocer sus caractersticas y su ubicacin dentro del mismo. Las fichas de almacn se utilizan para controlar las existencias del material; es decir, sus entradas y salidas.
7. Cules son los datos que nunca se deben olvidar al cumplimentar la hoja de pedidos? - Nombre del artculo. - Referencia. - Nmero de unidades necesarias. - Centro desde donde se enva. - Fecha. - Carcter de la peticin: ordinario o urgente. 8. Qu circunstancias pueden hacer necesaria la realizacin de un pedido de urgencias?

Se realizar un pedido de urgencias en aquellas situaciones en las que se requiera de inmediato un material y no se disponga de l en el almacn. Esto puede ser debido a dos tipos de circunstancias: Ajenas al centro: no se relacionan con el funcionamiento del centro. Por ejemplo, un brote epidemiolgico, una catstrofe, un retraso de la recepcin de un pedido, etc. Intrnsecas al centro: la finalizacin de las existencias se debe a circunstancias acaecidas en el centro, como deterioro del material en el almacn, mala gestin de stocks, etc.
9. Describe brevemente el cdigo de formas y colores de las seales de seguridad.

Las seales, segn su forma y color, tienen un significado u otro. El cdigo es el siguiente: COLOR: Rojo: Indica prohibicin de acciones especficas. Amarillo: Indica precaucin, advertencia de peligro. Verde: Indica seguridad, salidas de emergencia, rutas de evacuacin, etc. Azul: Indica obligacin de realizar una accin especfica. FORMAS GEOMTRICAS:

Prohibicin

Obligacin

Precaucin

Proporcionan informacin caso de emergencia

en

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10. Enumera y describe las diferentes formas en las que se puede colocar el material en el almacn.

En baldas, en armarios, en refrigeradores y en el suelo. Colocacin en baldas: Se prefieren las metlicas a las de madera porque se deterioran menos, tienen mayor resistencia y no son inflamables. Para materiales ligeros pueden usarse baldas perforadas. Las baldas permiten colocar el material en varios niveles de altura consiguiendo un ahorro considerable de espacio. Es conveniente colocar en las baldas ms altas el material que menos se utiliza, ya que es el lugar menos accesible. De la misma forma, es necesario colocar el material de fecha de caducidad posterior ms prximo a la pared para ir usando antes que tenga fecha de caducidad ms cercana. Colocacin en armarios: Entendemos por armarios todo mueble cerrado con llave. As, hay productos que por su toxicidad, peligrosidad, elevado precio, etc. requieren un estricto control y deben guardarse en armarios cerrados. Las llaves de este tipo de muebles deben ser guardadas por los responsables de la unidad. Colocacin en refrigeradores: Aqu se colocarn normalmente las vacunas, las muestras que vayan enviarse al laboratorio, frmacos que deben guardarse a temperatura inferior a la ambiental, etc. En estos lugares es muy importante la compartimentacin para evitar mezclar productos de diferente naturaleza; por ejemplo, una muestra de heces con una vacuna. Colocacin en el suelo: En muchas ocasiones, sobre todo cuando se trata de cajas, stas se colocan apiladas sobre el suelo. En el caso de almacenes grandes donde existen carretillas elevadoras, las cajas se colocan sobre palts para facilitar su traslado.

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GLOSARIO DE TRMINOS.
Almacn: edificio o local donde se depositan gneros de cualquier especie, generalmente mercancas. Balda: cada una de las tablas puestas horizontalmente en los muros, en armarios, alacenas, etc., para colocar sobre ellas objetos. Corrosivo: que tiene la capacidad de destruir paulatinamente de los cuerpos metlicos por accin de agentes externos, persista o no su forma. Desechable: objeto destinado a ser usado slo una vez, como una jeringuilla, un paal, etc. Fungible: que se consume con el uso. Gestin: hacer diligencias conducentes al logro de un negocio o de un deseo cualquiera. Gradilla: utensilio que se utiliza en los laboratorios para mantener verticales y ordenados los tubos de ensayo. Granel: dicho de un gnero: sin envase, sin empaquetar. Inflamable: que se enciende con facilidad y desprende inmediatamente llamas. Inventariable: que se puede inventariar, entendiendo como tal el hecho de asentar los bienes y dems cosas pertenecientes a una persona o comunidad, hecho con orden y precisin. Palet: plataforma de tablas para almacenar y transportar mercancas. Presupuesto: cmputo anticipado del coste de una obra o de los gastos y rentas de una corporacin. Recursos: conjunto de elementos disponibles para resolver una necesidad o llevar a cabo una empresa. Reutilizable: que se puede volver a utilizar, bien con la funcin que desempeaba anteriormente o con otros fines. Stock: cantidad de mercancas que se tienen en depsito. Txico: perteneciente o relativo a un veneno o toxina. Voltil: dicho de un lquido: que se transforma espontneamente en vapor.

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BIBLIOGRAFA.
Gestin econmica en direccin de enfermera. Frances M. Moffman. Ed. Doyma. S.A. 1989. Principios de gestin sanitaria. Francisco Errasti. Ed. Daz de Santos.1997. Los sistemas sanitarios y su organizacin. Andrs Muoz Machado. Fondo de investigaciones sanitarias de la Seguridad Social. 1989. Monografas clnicas en Atencin Primaria. Programacin y protocolizacin de actividades. J.Jimnez Villa. Ed. Doyma.1990. Gua de programacin y diseo de centros de salud. Mara Prez Sheriff. Ministerio de Sanidad y Consumo.1989. Operaciones administrativas y documentacin sanitaria. Gonzalo J. Mingo y Gloria Snchez Cascado. Ed. Editex.2001.

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