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Enferm Clin. 2009;19(2):90 94

www.elsevier.es/enfermeriaclinica

CUIDADO

Que tipo de ayuda demandan los padres de recie n nacidos hospitalizados en cuidados intensivos neonatales?
Josena Patin o-Maso a, y Mar a Reixach-Boschb
a

Departamento de Enfermer a, Universidad de Girona, Girona, Espan a Unidad de Neonatolog a y UCIP, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta de Girona, Girona, Espan a

Recibido el 7 de abril de 2008; aceptado el 7 de noviembre de 2008 Disponible en Internet el 4 de febrero de 2009

PALABRAS CLAVE
Neonato; Prematuro; Enfermer a neonatal; Padres; Comunicacio n; Conducta de ayuda

Resumen El propo sito de este art culo es identicar el tipo de demandas de ayuda que realizan los padres a los profesionales sanitarios en general y a las enfermeras en particular, que atienden a sus bebe s en las unidades de cuidado intensivo neonatal. Para ello se realizaron 2 entrevistas personales a los progenitores de 4 neonatos hospitalizados que se prestaron voluntariamente a este n. A trave s de la utilizacio n de una gu a de preguntas abiertas (previamente elaborada) y teniendo en cuenta las condiciones necesarias para el establecimiento de la relacio n de ayuda. Los padres y madres entrevistados tuvieron la oportunidad de poder expresar y explicar todo lo que sent an y viv an, a un profesional que les escuchaba activamente, los entend a y validaba sus sentimientos, Al mismo tiempo, se incremento la obtencio n de informacio n relevante en relacio n con el tipo de ayuda que los padres solicitaban y que se tuvo en cuenta, tanto en la planicacio n de los cuidados que se deben proporcionar como en las intervenciones enfermeras que hay que realizar con dichas familias. Los resultados muestran como la mayor a de las demandas de los padres esta n relacionadas con sus necesidades de comunicacio n, aprendizaje y sentirse ocupados. Se presenta un plan de cuidados estandarizado que utiliza las taxonom as NANDA, NOC y NIC mostrando como estas necesidades se pueden gestionar por los profesionales de enfermer a desde la relacio n de ayuda, teniendo en cuenta sus ejes principales: el respeto, la comprensio n y la empat a. & 2008 Elsevier Espan a, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS
Newborn; Premature; Neonatal nursing; Parents;
Autor para correspondencia.

What kind of help do parents with newborns in the neonatal intensive care unit seek? Abstract The aim of this article was to identify the kind of help that parents with newborns admitted to the neonatal intensive care unit seek from health professionals in general and

Correo electro nico: josena.patino@udg.edu (J. Patin o-Maso ). 1130-8621/$ - see front matter & 2008 Elsevier Espan a, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.enfcli.2008.11.001

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Que tipo de ayuda demandan los padres de recie n nacidos hospitalizados en cuidados intensivos neonatales?
Communication; Helping behavior

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from nurses specically. Two personal interviews were conducted with the parents (father or mother) of four hospitalized neonates. The parents volunteered to participate. Through the use of previously-established, open-ended questions and under conditions facilitating a supportive relationship, the parents were interviewed by a nurse who listened actively, tried to understand, and validated their feelings. During the interview, the parents had the opportunity to express their feelings and experiences. At the same time, these interviews increased the data available on the type of help needed by parents, taking into account both nursing care planning and the type of nursing interventions to be performed in these families. The results show that most of the help required by families is related to their own needs: communication, learning and feeling occupied. We present a standardized care plan that follows the NANDA, NOC and NIC taxonomies and shows how these needs could be managed by nursing professionals, based on a supportive relationship that includes three main elements: respect, understanding, and empathy. & 2008 Elsevier Espan a, S.L. All rights reserved.

Introduccio n
El nacimiento de un hijo/a habitualmente se asocia a sentimientos positivos de alegr a y felicidad; sin embargo, en algunos casos esto no es as , especialmente si dicho neonato nace muy prematuro y/o con graves problemas de salud. En estas circunstancias es cuando a menudo se quiebra bruscamente en los padres el proyecto forjado con relacio n al nin o/a que imaginaban. La distancia entre lo que se esperaba sentir y lo que se siente es enorme y suelen aparecer, entre otros, sentimientos de tristeza, miedo, confusio n, rechazo, incertidumbre y culpabilidad1. La gran mayor a de estos bebe s va a permanecer durante un tiempo, ma s o menos prolongado, ingresados en unidades de cuidado intensivo neonatal (UCIN), y las enfermeras, como parte del equipo de salud, constituyen uno de los pilares fundamentales para proporcionar atencio n integral al neonato y a su familia (especialmente a los padres que pueden vivir intensos momentos de crisis y ansiedad)2. Para poder llevar a cabo intervenciones efectivas y de calidad dirigidas a los progenitores, sera necesario conocer el tipo de conductas y reacciones que e stos pueden adoptar y, al mismo tiempo, ser capaces de establecer una relacio n terape utica que facilite y genere un clima de comprensio n y conanza3. La relacio n de ayuda es un instrumento u til en este contexto, ya que implica que al menos una de las partes involucrada en la relacio n (profesional enfermero/a) facilita a la otra (padre, madre y/o familia) la adopcio n de nuevas actitudes, sentimientos y comportamientos con el n de promover modos de conducta ma s funcionales, conocer otras posibilidades y recursos latentes a veces desconocidos por el propio individuo y obtener una percepcio n de control y recuperacio n del rol paterno4. Segu n Rogers5, las condiciones ba sicas de una persona que establece con otra una relacio n de ayuda son:

 Confrontacio n y transparencia de sentimientos e ideas.

Empat a (capacidad de captar, entender y dar respuesta a las experiencias u nicas del otro). Para que la relacio n de ayuda resulte ecaz sera necesario, desde el principio, contar con una actitud facilitadora de todo el proceso por parte del profesional de enfermer a que incluya, entre otras habilidades, la escucha activa (que implica prestar atencio n y dar importancia tanto a los mensajes verbales como a los no verbales) y la asertividad (expresio n de los sentimientos, necesidades o ideas respetando a la vez los derechos de los dema s) personalizando en todo momento el dia logo establecido y evitando las generalizaciones4. Teniendo en cuenta que la nalidad del establecimiento de este tipo de relacio n, es ayudar a la persona a utilizar sus propios recursos para afrontar los propios problemas, sin caer en autoritarismos ni paternalismos, es necesario previo al disen o del plan de cuidados, disponer de los elementos de valoracio n sucientes para detectar si los padres necesitan ayuda y que esperan de los profesionales a la hora de ser ayudados.

Desarrollo
La experiencia se llevo a cabo durante el per odo comprendido entre mayo de 2006 y enero de 2007. Se realizo en el servicio de neonatolog a y UCIN del Hospital Universitario Dr. Josep Trueta de Girona (hospital de referencia de la provincia de Girona que forma parte del Institut Catala ` de la Salut y de la Xarxa Hospita ` laria de Utilizacio Pu blica). Se entrevistaron en total 4 familias de 4 recie n nacidos ingresados en la UCIN.

Valoracio n general
La seleccio n de las familias se llevo a cabo de forma aleatoria y contando siempre con el consentimiento previo de sus integrantes. Los propios progenitores fueron quienes decidieron si quer an que la entrevista fuera con el padre o con la madre. En 2 de ellas las entrevistas fueron siempre realizadas con la madre y en las otras 2 con el padre.

   

Respetar el ritmo del otro. Responsabilizarse de s mismo. Autenticidad. Aceptacio n incondicional de la otra persona. Sin juicios de valor.

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92 Se realizaron en total 2 entrevistas a cada uno/a de las/ los participantes (separadas entre si por un per odo aproximado de 1015 d as). Cada una tuvo una duracio n de 30 min y todas se realizaron por la misma enfermera (integrante del equipo asistencial de la unidad donde estaban ingresados los recie n nacidos). Se llevaron a cabo en un pequen o despacho cerrado y algo separado de la unidad, que permit a guardar la intimidad, y se gravaron previo consentimiento de las familias. J. Patin o-Maso , M. Reixach-Bosch Se pretend a que los padres pudieran expresarse, hablaran tranquilamente de lo que les preocupaba, de lo que sent an y pensaban acerca del parto y el ingreso de su hijo/a en la unidad: explicaban la vivencia del nacimiento de su hijo/a, recordaban co mo se sintieron ante la noticia del empeoramiento en el estado de su hijo/a, lo que les ayudo y lo que no en el momento de recibir la informacio n, la experiencia de la intervencio n quiru rgica del nin o/a, el trato con los profesionales sanitarios (me dicos/as,

Tabla 1

Diagno sticos de enfermer a, objetivos e intervenciones que se deben realizar Objetivos NOC 0902. Comunicacio n 090202. Utiliza el lenguaje hablado 090205. Utiliza el lenguaje no verbal 090210. Interpretacio n exacta de los mensajes recibidos 090207. Dirige el mensaje de forma apropiada 090208. Intercambia mensajes con los dema s Intervenciones NIC 5460. Contacto Dar un abrazo de armacio n, si procede Colocar el brazo alrededor de los hombros, si procede Coger la mano para dar apoyo emocional NIC 5820. Disminucio n de la ansiedad

Diagno stico de enfermer a 00051. Deterioro de la comunicacio n verbal relacionado con un alto grado de estre s en los padres, manifestado por la dicultad para comprender los mensajes y mantener el patro n de comunicacio n habitual

Crear un ambiente que facilite la conanza y escuchar con atencio n Utilizar un enfoque sereno que de seguridad Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad Tratar de comprender la perspectiva de los padres acerca de la situacio n estresante Animar la manifestacio n de sentimientos, percepciones y miedos Ayudar a identicar las situaciones que precipitan la ansiedad Ayudar a los padres a realizar una descripcio n realista de sucesos que se avecinan NIC 4902. Escucha activa Mostrar intere s Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones Hacer preguntas o utilizar frases que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones Vericar la comprensio n del mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentacio n Estar atento al tono, tiempo, volumen, entonacio n e inexio n de la voz Identicar temas predominantes Utilizar silencio /escucha para animar a expresar sentimientos, pensamientos y preocupaciones Evitar barreras a la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones ra pidas, interrumpir, hablar de uno mismo, terminar prematuramente, etc.)

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Que tipo de ayuda demandan los padres de recie n nacidos hospitalizados en cuidados intensivos neonatales? enfermeras/os, comadronas, te cnicos, etc.), el tipo de comunicacio n utilizada, etc. Aunque la conversacio n u a libremente, se utilizaron algunas preguntas gu a que previamente hab an sido elaboradas para obtener dicha informacio n. Tambie n se exploraron cua les eran los motivos 93

de preocupacio n de los padres durante la hospitalizacio n de su hijo/a y que actuaciones profesionales pod an ayudarles. Los aspectos que las familias entrevistadas ma s veces mencionaban y que estaban directamente relacionados con la atencio n recibida por parte de los profesionales sanitarios

Tabla 2

Diagno sticos de enfermer a, objetivos e intervenciones que se deben realizar Objetivos Intervenciones

Diagno stico de enfermer a 00148. Temor relacionado con el desconocimiento del ambiente y los procesos hospitalarios manifestado por inquietud 00075. Disposicio n para mejorar el afrotamiento familiar relacionada con el logro adecuado de tareas del desarrollo manifestado por la voluntad de los padres de implicarse en el cuidado se su hijo/a recie n nacido/a

NOC1404. Autocontrol del miedo

NIC 6481. Manejo ambiental: proceso de acercamiento

140403. Busca informacio n para reducir el miedo 140417. Controla la respuesta del miedo 140410. Mantiene la realizacio n del rol

Crear un ambiente que ofrezca intimidad

Desarrollar estrategias que permitan la presencia de los seres queridos todo lo que se desee NIC 5230. Aumentar el afrontamiento Valorar la comprensio n del proceso de enfermedad Ayudar a desarrollar una valoracio n objetiva del acontecimiento Fomentar un dominio gradual de la situacio n Alentar las manifestaciones de sentimientos, percepciones y miedos Animar a los padres a identicar sus puntos fuertes y capacidades Disminuir los est mulos del ambiente que podr an malinterpretarse como amenazadores NIC 5380. Potenciar la seguridad Mostrar calma Discutir los cambios que se avecinan antes del suceso Explicar a la familia todas las pruebas y procedimientos Responder a las preguntas acerca de la salud de su hijo/a sinceramente Ayudar a la familia a identicar los factores que aumentan el sentido de seguridad NIC 5240. Asesoramiento Demostrar simpat a, calidez, autenticidad y respeto Asegurar la condencialidad Proporcionar informacio n objetiva segu n sea necesario y si procede Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades si procede y utilizar el refuerzo NIC 7140. Apoyo a la familia Proporcionar ayuda para cubrir necesidades ba sicas de los padres Orientar a los padres acerca del ambiente de cuidados sanitarios Respetar y apoyar los mecanismos de adaptacio n utilizados por la familia Incluir a los padres en la toma de decisiones acerca de los cuidados cuando resulte apropiado Presentar a la familia otras familias que pasen por experiencias similares Proporcionar informacio n frecuente a la familia acerca de los progresos del paciente Proporcionar recursos espirituales a la familia segu n precisen

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94 durante el nacimiento y posterior ingreso de su hijo/a en la UCIN, se agruparon en 4 categor as: informacio n, comprensio n, tiempos de espera y adecuacio n del entorno. Siguiendo el modelo de Virginia Henderson vigente en el hospital, se detecto en todos los padres/madres entrevistados/as una alteracio n en las necesidades de comunicacio n, aprender, ocuparse y sentirse realizado. Las tablas 1 y 2 muestran la planicacio n de los cuidados enfermeros que se ha disen ado utilizando las taxonom as NANDA, NOC y NIC68 a partir de los diagno sticos enfermeros coincidentes e identicados en las 4 familias entrevistadas: deterioro de la comunicacio n verbal, temor y disposicio n para mejorar el rol parental. J. Patin o-Maso , M. Reixach-Bosch neonatos ingresados en UCIN necesitan normalizar lo que sienten, explicar la urgencia con la que vivieron el parto, contar co mo paso , decir que todo fue demasiado deprisa, saber que alguien sabe lo que ellos esperan (resultados, evolucio n de su nin o/a, cambios, etc.), percibir que pueden hacer algo por su bebe , preguntar lo mismo repetidamente, enfadarse, negar, etc. La relacio n de ayuda, brinda una magn ca oportunidad a los/as enfermeros/as para poder llegar a ellos a trave s de una actitud ca lida de respeto, comprensio n y empat a, facilitando de este modo la comunicacio n en ambas direcciones y ayudando a las familias a adaptarse a su nueva realidad.

Discusio n
La realizacio n de las entrevistas con los padres puso de maniesto que la relacio n persona a persona mantenida entre la enfermera y el/la progenitor/a lejos de la incubadora donde se atiende al neonato y en un espacio tranquilo y sin interrupciones, permit a que e stos manifestaran sus preocupaciones por el estado de salud de su hijo/a y sus necesidades de informacio n y de apoyo de forma mucho ma s fa cil y esponta nea. Se creo ra pidamente un clima de conanza mutua que permitio un enriquecimiento en ambas direcciones; por un lado, los padres pod an hablar con alguien que les escuchaba realmente y, por otro, la enfermera se situaba en su lugar entendiendo, si cabe un poco ma s, algunos de sus comportamientos, facilita ndose de este modo la planicacio n de los cuidados que se deben administrar y las intervenciones que hay que realizar.

Bibliograf a
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Conclusiones
El conocimiento de las vivencias y sentimientos que los padres de los neonatos ingresados en UCIN maniestan durante la hospitalizacio n de su hijo/a, permite adecuar la atencio n enfermera a las familias que viven este tipo de experiencias. La comunicacio n puede ser dif cil y dolorosa, pero la incomunicacio n lo es mucho ma s. Informar es necesario, pero comunicar resulta esencial9. Las familias de los