LP 4 Tonusul

Tonus= o stare permanent (incusiv n repaus) de tensiune a muchiului striat, datorat unei contracii uoare, involuntare. Examinare: a) Tonus de repaus: palparea consistenei muchiului, aprecierea extensibilitii i rezistenei la mobilizarea pasiv. b) Tonus postural: cercetarea reflexelor de postur. c) Tonus de aciune: urmrirea tonusului n timpul execuiei micrilor voluntare. Tulburri: A) Hipotonia atonia muscular: scderea pn la abolire a tonusului muscular; micrile pasive se fac foarte uor, senzaie de mobilitate articular exagerat, rezisten mic la mobilizare; relieful muscular pierdut, mas muscular flasc la palpare. n: 1. ntreruperea arcului reflex n orice punct (neuropatii,polineuropatii,poliradiculoneuropatii, zona Zooster,tabes,poliomielita anterioar acut/subacut/cronic) 2. afectarea structurilor cu rol facilitator / prevalena structurilor inhibitorii -leziuni cerebeloase;coree;atetoz -leziunile neuronilor motorii centrali instalate brusc 3. afeciuni musculare care merg cu atrofii 4. afeciuni metabolice (glicogenoze, hipokaliemie) 5. intoxicaii medicamentoase 6. afeciuni congenitale -malformaii cerebrale/spinale, hiperlaxiti congenitale B) Hipertonia: exagerarea tonusului muscular; muchi indurai, tendoane n tensiune, micri pasive limitate. Tipuri de hipertonie: 1. Piramidal (contractura, spasticitatea piramidal): Ectromielic (predomin distal) Electiv (intereseaz predominant flexorii i pronatorii la m.s. i extensorii i adductorii la m.i.) Elastic (contractura poate fi nvins prin mobilizri pasive succesive; aceasta cedeaz cu fenomenul lamei de briceag) Accentuat de frig, oboseal, emoii,stricnin Atenuat n anestezie general, somn, barbiturice 2. Extrapiramidal (rigiditatea extrapiramidal), carateristic sdr. hipertonicohipokinetic: Rizomielic (predomin proximal) Global (intereseaz flexorii i extensorii n aceeai msur) Plastic,ceroas (segmentul de membru pstreaz poziia care i se imprim) Cedeaz sacadat: Atenuat de micrile active, scopolamin, substane de tip atropinic, dopaminergice; dispare n somn

3.

4.

1. 2.

Accentuat de frig, emoii Rigiditatea prin decerebrare (observat mai ales la comatoi): apare n leziunile cilor motorii i reticulate descendente ale calotei mezencefalo-ponto-bulbare . Se manifest prin criza de decerebrare: Antebrae i brae n extensie, minile flectate i pronate M.i. n extensie, adducie, rotaie intern Criza poate fi declanat de excitaii dureroase Capul se aeaz n hiperextensie Rigiditatea de decorticare: Brae n adducie, antebrae n flexie M.i. la fel ca la 3. Hipertonia din miotonii->persistena contraciei ndelungate cu relaxare lent Contractura reflex local->artrite,iritaii meningeene,alte leziuni iritative

Sindroame hipotalamice:
Rol: mecanisme de reglare a alternanei veghe-somn reglarea secreiei hipofizare termoreglare reglarea funciei sexuale reglarea metabolismului grsimilor, glucidelor reglarea activitii gastrointestinale reglarea tensiunii arteriale reglarea unor ci biochimice reglarea unor funcii psihice

Manifestri clinice: 1) Diabet insipid->lezarea nucleilor supratalamici i a tractului hipotalamo-hipofizar-> poliurie, polidipsie. 2) Distrofia adipozo-genital (Babinski-Frlich): - obezitate - insuficien sexual - nanism - n raport cu vrsta la care apare: -tip infantil (prepuberal) -tip adolescent sau adult 3) Sdr. Lawrence-Bardet-Moon-Biedle: - caracter familial - obezitate - infantilism sexual - retinit pigmentar - polidactilie

- deficit intelectual 4) Sdr. Stewart-Morgagni-Morel (numai la femei): - obezitate - tulburri menstruale - virilism pilar - tulburri psihice - cefalalgie - hiperostoz frontal intern 5) Tulburri ale funciei veghe-somn: - hipersomnii (paroxistice sau continue) - insomnii - sdr. Kleine-Levine-Critchley: hipersomnie periodic, cu dipsomanie (sete de nestpnit, cu necesitatea de a consuma lichide) i hiperfagie 6) Tulburri de reglare termic 7) Tulburri respiratorii i cardiovasculare 8) Tulburri metabolice 9) Tulburri ale hematopoezei 10) Tulburri sexuale 11) Tulburri psihice: - caracteriale - perversiuni - impulsuri - accese maniacale/melancolice lacrimal, 12) Epilepsia diencefalic (Penfield): crizele sunt vegetative (vasodilataie, hipersecreie sudoral, bradipnee, midriaz etc.)