" S!S 2! '!F!'!

3CI 45&

MGF &'L
Francisco Vilaa Lopes, Interno 2 ano MGF, vilaca.lopes@gmail.com CS Portimo, C!S "arlavento lgarvio. # C$rso %e &'L para M(%icos %e Fam)lia, $%it*rio Centro +ospitalar %o lgarve,-.+.Faro, 2.,2/,Maro,20#1

Prevalncia de (i3ic'l(a(e autodeclarada em o'vir: 4,3% Portimo; 4,4% Algarve

100% 80% 60% 40% 20% 0%

10 14

15 19

20 24

25 29

30 34

35 39

40 44

45 49

50 54

55 59

60 64

65 69

70 74

80 84

59

75 79

85 89

Portugal, Censos 2011. Portal do nstituto !acional de "stat#stica $ nternet%. !", P & Portugal. 'ase de (ados $acedido 0)* *2014%. (is+on#vel em: ,tt+:--....ine.+t-/+ortal-/main0/+id1 !"2/+gid1ine34ase3dados2menu'56 1137070892conte/to14d2sel:a41ta42

0-4 anos

90

Prevalncia de (i3ic'l(a(e autodeclarada em compreen(er os o'tros o' 3a4er*se compreen(er: 2,8% Portimo; 3,1% Algarve
100% 80% 60% 40% 20% 0%

10 14

15 19

20 24

25 29

30 34

35 39

40 44

45 49

50 54

55 59

60 64

65 69

70 74

80 84

59

75 79

85 89

Portugal, Censos 2011. Portal do nstituto !acional de "stat#stica $ nternet%. !", P & Portugal. 'ase de (ados $acedido 0)* *2014%. (is+on#vel em: ,tt+:--....ine.+t-/+ortal-/main0/+id1 !"2/+gid1ine34ase3dados2menu'56 1137070892conte/to14d2sel:a41ta42

0-4 anos

90

Prevalncia de (i3ic'l(a(e autodeclarada em an(ar o' s'5ir (egra's: 7,7% Portimo; 7,9% Algarve
100% 80% 60% 40% 20% 0%

59

10 14

15 19

20 24

25 29

30 34

35 39

40 44

45 49

50 54

55 59

60 64

65 69

70 74

75 79

80 84

Portugal, Censos 2011. Portal do nstituto !acional de "stat#stica $ nternet%. !", P & Portugal. 'ase de (ados $acedido 0)* *2014%. (is+on#vel em: ,tt+:--....ine.+t-/+ortal-/main0/+id1 !"2/+gid1ine34ase3dados2menu'56 1137070892conte/to14d2sel:a41ta42

0-4 anos

85 89

90

Alguns motivos de consulta em ;<=, BreFuentemente relacionados com 5DG

n1288 consultas, Hul,o 2013, C>*Portimo
D09 A04 !01 D21 !17 DK0 A03 E02 A09 (18 E01 E13 G01 !1K 6osse /e5ili(a(e 9 Cansao geral Ce3aleia Sinal 9 :'ei;a (a garganta Vertigem 9 6ont'ra &es'lta(os (e an$lises 9 Proce(imentos Fe5re Pro5lema (e a'(i o Sentir*se (oente Sinal 9 Sintoma (os (entes 9 gengivas %talgia Sensa o (e o'vi(o tapa(o Sintoma 9 :'ei;a (o pescoo !ltera o (o ol3acto 9 gosto .,78 2,.8 2,-8 +,78 +,.8 +,.8 +,-8 +,-8 -,78 -,78 -,78 -,78 -,78 -,78 I11J I7J IKJ I9J I4J I4J I3J I3J I2J I2J I2J I2J I2J I2J (08 (10 (20 E03 E2) E4) E90 EK0 D02 D79 0$'seas V=mitos Sinal 9 sintoma (a 5oca 9 l?ng'a 9 (entes !c'3eno 9 4'm5i(o 9 r'?(o 9 asso5io Limita o 3'ncional 9 Incapaci(a(e <a'(i o> Clari3ica o 9 (isc'ss o (e MC 9 pe(i(o Me(ica o 9 prescri o 9 renova o 9 in@ec o &es'lta(os (e an$lises 9 Proce(imentos /i3ic'l(a(e respirat=ria Sin'site ag'(a 9 cr=nica -,.8 -,.8 -,.8 -,.8 -,.8 -,.8 -,.8 -,.8 -,.8 -,.8 I1J I1J I1J I1J I1J I1J I1J I1J I1J I1J P0K D2) D41 Pert'r5a o (o sono Limita o 3'ncional 9 Incapaci(a(e <respirat=ria> &a(iologia 9 Imagiologia (iagn=stica <ap.resp.> -,.8 -,.8 -,.8 I2J I2J I2J

6ma Consulta de ;<=

>u4?ectivo
Caracteri@aAo dos motivos de consulta - Anamnese

54?ectivo:
"/ame B#sico - ;C(s dis+on#veis

AvaliaAo:
(iagnCstico de Pro4lemas

Plano:
Pedido de ;C(:s - :era+utica - DemarcaAo ;<= - "ncamin,amento

EistCria da doenAa actual - caracteri@aAo dos motivos de consulta

n#cio - BreFuncia - remisso - recidiva - locali@aAo - irradiaAo - intensidade Fualidade - Bactores de al#vio - agravamento - sintomas acom+an,antes Causa Fue o doente atri4ui ao sintoma - o Fue o doente +ensa do sintoma como o inter+reta

S
EistCria da doenAa +regressa
(iagnCsticos +rLvios - lista de +ro4lemas activos - +assivos - antecedentes +essoais - diMrios mLdicos - enBermagem - C>P - Eos+ital - internamentos cirurgias - trauma - consultas - ,istCria +ediMtrica ;edicamentos +rescritos - consumidos - tC/icos - Fu#micos - B#sicos - ta4aco Mlcool - su+lementos alimentares - ervanMrias "+idemiologia cl#nica - vacinaAo - outras +roBila/ias - L+oca do ano - e+i*en* +andemias - contacto com doentes - animais - viagens - ,M4itos - tem+os livres - des+orto - e/+osiANes am4ientais - +roBissionais - condiANes salu4ridade na ,a4itaAo - Mgua - aFuecimento - lu@ - electricidade - li/o

(iMrios, lista +ro4s, medicaANes, vigilOncias, vacinaAo, ,a4itaAo ,os+italares

EistCria Bamiliar e social

(iagnCsticos +rLvios em Bamiliares - etnia - consanguinidade AvaliaAo Bamiliar - disBunAo - recursos de saPde - Bamiliares - sociais vi@in,anAa - amigos "stado de em+rego - e/igncias la4orais - lit#gio solamento social - +o4re@a !acionalidade - +ro4lemas com a Gei

%
"/ame B#sico
:em+eratura - :A - =C - =D - >+52 ns+ecAo e +al+aAo I+ercussso e auscultaAoJ da ca4eAa e +escoAo 5tosco+ia I+neumMticaJ - ns+ecAo oroBaringe Garingosco+ia indirecta0 - rinosco+ia anterior0 "/ame o4?ectivo da +ele "/ame neurolCgico - dia+aso

;C(:s dis+on#veis
;onos+ot0 - >tre+test0
( glicmia capilar / HgbA1c / rastreio HIV? / urina II / DIG / ECG / HO )

=erramentas inBormMticas
>core de Attia IBaringite stre+tocCcicaJ - QeriBicador interacANes medicamentosas
( scores e risco para oen!as car io"asculares / iabetes mellitus / gra"i a e cl#nica / etc$$$ )

Pro4lemas activos
HustiBicam os motivos de consulta e a atitude tera+utica naFuela consulta

Pro4lemas activos em consultas de ;<=, BreFuentemente relacionados com 5DG

n1288 consultas, Hul,o 2013, C>*Portimo
&A7 &7C )E2 P-C &-F &7F &A)7)E+ 0+7 &-2 &7D )-+ )EC )E7 0-+ &-E &inite alBrgica !mig(alite ag'(a S?n(rome vertiginoso Pert'r5a o (o sono 6osse Sin'site ag'(a 9 cr=nica )ipertro3ia (as am?g(alas 9 a(en=i(es %tite e;terna CerGmen e;cessivo no o'vi(o Vertigem 9 tont'ra /ispneia 9 (i3ic'l(a(e respirat=ria In3ec o ag'(a (o aparelHo respirat=rio s'perior %talgia S'r(e4 Les o acGstica Ce3aleia Sintoma 9 :'ei;a nasal, o'tro 2,.8 +,.8 +,-8 +,-8 +,-8 +,-8 +,-8 -,78 -,78 -,78 -,78 -,78 -,.8 -,.8 -,.8 -,.8 -,.8 <7> <D> <.> <.> <.> <.> <.> <2> <2> <2> <2> <2> <+> <+> <+> <+> <+>

P
DeFuisiAo de ;C(:s
* <erais: +atologia cl#nica, micro4iologia, anatomia +atolCgica. * Dadiologia * Audiometria * m+edanciometria * Audiometria de res+ostas elLctricas evocadas * De,a4ilitaAo auditiva * Qesti4ulometria * "ndosco+ia * Garingologia * Dinologia * 5utros e/ames-+rocedimentos

Dadiologia convencional
Icom relatCrio de radiologista; contraindicados na gravide@0J
"/ame DT cavum Bar#ngeo DT ossos +rC+rios do nari@ DT seios +erinasais I2 inc.J ndicado se sus+eita Ei+ertroBia dos adenCides =racturas dos ossos do nari@ AlteraANes anatCmicas, cor+os estran,os, estados inBlamatCrios, neo+lasias, etc. das Bossas nasais, seios +erinasais, e Cr4ita "sclerose ou +neumati@aAo Iotite mLdia crCnica, neo+lasias, :', +ost*cirurgia 5;, etc.J "+#Bora, o4struAo-dilataAo congLnita-adFuirida Ileis,maniose, +.e/.J :a/a mod.R S 1,10 0,80 Custo total S 4,00 3,00

1,30

9,00

DT roc,edo IcLlulas mastCidesJ (acriocistograBia Isacos e vias lacrimaisJ

1,20

4,70

10,00

90,00

Cristiane Celli ;at,eus dos >antos*Pinto, Paulo Do4erto dos >antos*Pinto, "dvaldo Gui@ Damalli, ArU dos >antos*Pinto, (irceu 'arna4L Daveli. "s+aAo nasoBaringeano. AvaliaAo +ela telerradiograBia D Clin 5rtodon (ental Press, ;aringM, v. 4, n. K * de@. 2009-?an. 200K. (is+on#vel em ,tt+:--....aoa.org.4r-do.nload-do.n98.+dB

Cristiane Celli ;at,eus dos >antos*Pinto, Paulo Do4erto dos >antos*Pinto, "dvaldo Gui@ Damalli, ArU dos >antos*Pinto, (irceu 'arna4L Daveli. "s+aAo nasoBaringeano. AvaliaAo +ela telerradiograBia D Clin 5rtodon (ental Press, ;aringM, v. 4, n. K * de@. 2009-?an. 200K. (is+on#vel em ,tt+:--....aoa.org.4r-do.nload-do.n98.+dB

,tt+:--en..iVi+edia.org-.iVi-=ile:;edical3T*DaU3imaging3!HD0K3!evit3nasal34one3Bracture.?+g

,tt+:--Biles.otorrinouB+4..e4node.com.4r-200000044*e28K7e3847-D/occi+tomental.HP<

,tt+:--....medicinanet.com.4r-conteudos-casos-4088-velamento3de3seios3da3Bace.,tm

=a4iano Celli =rancisco; AntCnio Carlos Pires Carval,o; <il4erto :orres !eto; Qivian =rida ;urta =rancisco; Gu#s Al4erto ;oreira de >ou@a; ;arina Celli =rancisco; Gea ;irian 'ar4osa da =onseca; 'ianca <utBilen; Ad,emar A@evedo de ;endonAa HPnior. AvaliaAo da via lacrimal +elos mLtodos radiolCgicos. Dadiol 'ras vol.40 no.4 >o Paulo HulU-Aug. 2007, ,tt+:--d/.doi.org-10.1980->0100*38)42007000400014

ScHIller vieJ o3 tHe temporal 5one sHoJing a 3ract're <sHort JHite arroJs> e;ten(ing tHro'gH tHe sK'amosal temporal 5one, anterior to tHe mastoi( process <long JHite arroJ> an( into tHe e;ternal a'(itorL canal <(o'5le JHite arroJs>.

)oe33ner " et al. !,0& !m , 0e'rora(iol 2-+2M..N2-2C*2-.2

W2012 4U American >ocietU oB !euroradiologU

:omograBia A/ial Com+utori@ada

Icom relatCrio de radiologista; contraindicados na gravide@0J
"/ame ndicado se sus+eita :a/a mod.R S Custo total S

:AC: C", Bace, seios +erinasais, sella turcica, ouvidos, Baringe, ma/ila su+-inB, A:;, +escoAo, etc.

;esmas indicaANes, com mel,or resoluAo es+acial Imaiores sensi4ilidade e es+eciBicidadeJ; +rL* o+eratCrios.

X12,90

X70,00

"cograBia
Partes moles do +escoAo, tirCide "studo de nCdulos Itiroideus, Fuistos do canal tireoglosso, adeno+atias 4enignas-malignas, metMstases, a4cessos, etc.J 2,90 14,30

=ernando 5. 'alieiro; AndrL 'ordas,; Aldo ". C. >tamm; 'runo '. >e4usiani; ulo >. 'araPna =il,o. A4ordagens cirPrgicas +ara os osteomas dos seios +aranasais. Dev. 'ras. 5torrinolaringol. 70I2J; >o Paulo ;ar.-A+r. 2004. ,tt+:--d/.doi.org-10.1980->0034*72882004000200004

Audiometria
"/ame ndicado se sus+eita Perda auditiva. (etermina limiares de detecAo do som +elas vias aLrea e Cssea. Perda auditiva. (etermina limiares de detecAo de discurso e sua com+reenso. igual :a/a mod.R S Custo total S Audiograma tonal sim+les

2,90

4,39

Audiograma vocal Audiograma tonal atL aos 9 anos de idade Audiograma vocal atL aos 10 anos de idade AcuBenometria

2,90

4,39

9,00

K,00

igual AcuBenos. (etermina BreFuncia do a., sua intensidade su4?ectiva, e se L mascarMvel ou ini4#vel.

9,00

K,00

1,90

4,39

Audiograma tonal normal

,tt+:--....4a4U,earing.org-,earingam+liBication-,earingloss-audiogram.as+

Perda auditiva de conduAo

IdiBerenAa entre via aLrea e via CsseaJ

,tt+s:--....os,a.gov-dts-osta-otm-noise-,ealt,3eBBects-conductive.,tml

Perda auditiva neurosensitiva

Isem diBerenAa entre via aLrea e via CsseaJ

,tt+s:--....os,a.gov-dts-osta-otm-noise-,ealt,3eBBects-sensorineural.,tml

Perda auditiva mista

,tt+:--....coc,lea.eu-+o-e/+loracao*Buncional-met,odes*su4?ectives

Pres4iacPsia
Isurde@ neurosensorial com +reBerncia +elos sons agudosJ

,tt+:--....coc,lea.eu-+o-e/+loracao*Buncional-met,odes*su4?ectives

>urde@ congLnita Bamiliar

Isurde@ neurosensorial 4ilateral em vale, ou de 4olac,a ratadaJ

,tt+:--....raisingdeaBVids.org-,earingloss-testing-audiogram-cooVie4ite.+,+

Geso +or ru#do intenso

Isurde@ neurosensorial na BreFuncia do ru#doJ

,tt+:--....di@@iness*and*4alance.com-disorders-,earing-noise.,tm

m+edanciometria
"/ame ndicaANes :a/a mod.R Custo

:im+anograma

Y7meses. 5tite serosa, avaliar +ermea4ilidade dos tu4os de tim+anostomia, mo4ilidade Cssea 5;

4,39

2,00

PesFuisa de reBle/os acPsticos i+si*laterais ou contra*laterais

>us+eita de neurinoma do acPstico com audiograma normal. Paralisia Bacial Ito+ologia, +rognCsticoJ.

3,42

2,00

:im+anograma

* Qolume CA" * ;o4ilidade mM/ima do sistema 5; IadmitOncia estMticaJ * Presso no +ico tim+anomLtrico * =orma da curva +resso*im+edOncia

(esarticulaAo Cssea =ragilidade tim+Onica

=i/aAo Cssea =luido no 5;

" 5nusVo. :Um+anometrU. Am =am P,Usician. 2004 !ov 1;70I8J:1713*1720. (is+on#vel em: ,tt+:--....aaB+.org-aB+-2004-1101-+1713.,tml

5tite serosa Digide@ tim+Onica :im+anosclerose :im+anosclerose Colesteatoma :umor 5; 5tite serosa inicial ou em resoluAo

;em4rana tim+Onica retra#da Cerumen "rro tLcnico (isBunAo tu4Mria Antecede 5;A Qirose res+iratCria su+erior

PerBuraAo tim+Onica :u4o de tim+anostomia +ermeMvel I;astoidectomiaJ

>alincia da mem4rana tim+Onica 5;A

Audiometria de res+ostas elLctricas evocadas I"DAJ

"/ame ndicaANes :a/a mod.R Custo

Des+ostas do tronco cere4ral IP"AJ * traAado e +rotocolo IP"A em crianAasJ

"studo da sensi4ilidade auditiva em indiv#duos no*cola4orantes, diagnCstico diBerencial do neurinoma do acPstico, rastreio neonatal. Ei+oacPsia neurosensorial unilateralassimLtrica, acuBenos unilaterais, etc.

2,90* 19,00

9K,49* K2,10

5toemissNes acPsticas0

Qesti4ulometria
"/ame
:estes calCricos vesti4ulares

ndicaANes

:a/a mod.R S
K,00

Custo total S
K,9K

(eseFuil#4rio +or leso +eriBLrica.

"studo da marc,a com Avalia com+ensaAo central em doentes +lataBorma elLctrica e com leso vesti4ular uni ou 4ilateral, ou registo I;=DJ em doentes com sintomas Bict#cios. "studo vesti4ular com+leto idem

2,00

10,)9

K,00

17,11

"ndosco+ia
!asal, >inusco+ia, !asoBaringolaringo* sco+ia ns+ecAo das cavidades anatCmicas 3,90*9,00 ),99*12,4K

5utros
"/ame ndicaAo :a/a mod.R S Custo total S "stro4osco+ia Iinclui laringosco+iaJ (isBonias-aBonias 9,00 9,00

AnMlise com+utori@ada Para com+araAo Butura de+ois de tratamento da vo@ - +rovas de mLdico, cirPrgico, ou Bonotera+ia. avaliaAo BoniMtrica Dinomanometria com+utori@ada com +rovocaAo nasal :estes +or +icada I+ricVJ & r. ,i+ersensi4ilidade imediata PunAo as+irativa de gOnglio linBMtico 'iC+sias com +inAa ou agul,a IgOnglio, gengiva, nari@, Baringe, etc.J (iagnCstico deBinitivo de rinite alLrgica

2,00

9,38

2,90

),08

Ato+ia

2,00

K,22

Citologia de leso

4,00

20,00

Citologia-,istologia de leso

1,K0*3,90

2,K0*9,1)

Gavagem auricular - remoAo cor+o estran,o - tam+onamento nasal PrescriAo tera+uticas em am4ulatCrio DeavaliaAo em nova consulta de ;<= "ncamin,amento Z "s+ecialidade I5DGJ

Gavagem auricular

[gua morna, em direcAo Z +arede +osterior do canal. >e muito resseFuido, 5toceril +reviamente durante 1 semana. ContraindicaANes: otite mLdia, sus+eita ou antecedentes de +erBuraAo tim+Onica ou cirurgia otolCgica.
Giga de Pediatria da 6niversidade =ederal do "s+#rito >anto $internet%. Q#deos: Caderno de AtenAo PrimMria & Procedimentos; 04-10-2011. (is+on#vel em ,tt+:--li+ed..ee4lU.com-1-+ost-2011-10-vdeos*caderno*de*ateno*+rimria*+rocedimentos.,tml $acedido a 11*1*2014%

DemoAo de cor+o estran,o

Cautela: ausncia de material adeFuado, tam+Nes de silicone.

Giga de Pediatria da 6niversidade =ederal do "s+#rito >anto $internet%. Q#deos: Caderno de AtenAo PrimMria & Procedimentos; 04-10-2011. (is+on#vel em ,tt+:--li+ed..ee4lU.com-1-+ost-2011-10-vdeos*caderno*de*ateno*+rimria*+rocedimentos.,tml $acedido a 11*1*2014%

Tamponamento nasal

Material 1til% algod2o, lidoca+na, ,aselina, a3eite, 4leo de am5ndoas doces, Merocel, tamp2o em6e6ido em anti6i4tico. )nti6ioterapia profil7tica oral8 Cautela% coagulopatia, tumor, atopia, cortic4ides inalados.
TK Young, R Hall. The occasional management of epistaxis. Can J Rural Med 20 0! "#2$%&0'&(. )cedido a http%--....cma.ca-c/rm-,ol' "-issue02-&0 *' '20 ( e dispon+,el em

(estinos de reBerenciaAo a +artir da ;<=

n1288 consultas, Hul,o-13, C>*Portimo
^1 C. de (ermatologia I>K7J 1,7% I9J

O2
^2 ^3 ^3 ^4 ^4 ^4 ^4 ^4 ^4 ^4 ^4 ^9 ^9 ^9 ^9 ^9 ^9 ^9

C. (e %torrinolaringologia <)C7,&C7>
C. de Cirurgia <eral IAK7J C. de Cardiologia I\K7J C. de 5Btalmologia I=K7J C. de 'em*"star =etal I_K7J C. de <astroenterologia I(K7J C. de ;edicina nterna IAK7J C. de !eurologia I!K7J C. de 5rto+edia IGK7J C. de Pediatria ;Ldica IAK7J C,eFue dentista I(K7J >erviAo de 6rgncia IAK7J C. de CessaAo :a4Mgica IPK7J C. de <ravide@ de Alto Disco I_K7J C. de Eematologia I'K7J C. de Psicologia nBantil IPKKJ C. de PsiFuiatria IPK7J C. de Deumatologia IGK7J C. de >enologia ITK7J

+,.8
1,3% 1,0% 1,0% 0,7% 0,7% 0,7% 0,7% 0,7% 0,7% 0,7% 0,7% 0,3% 0,3% 0,3% 0,3% 0,3% 0,3% 0,3%

<D>
I4J I3J I3J I2J I2J I2J I2J I2J I2J I2J I2J I1J I1J I1J I1J I1J I1J I1J

;otivos de reBerenciaAo de ;<= +ara 5DG

n14 consultas, Hul,o-13, C>*Portimo

E)2 D87 E)1 E)K

>#ndrome vertiginoso Dinite alLrgica CerPmen e/cessivo no ouvido >urde@

1 1 1 1

:em+os de res+osta ao +edido de consulta e/terna +or AG"D: P1, desde o +edido mLdico no C> atL Z reali@aAo da consulta.
Qalores mLdios em dias, do C>*Portimo +ara o CE'A, Han*;ai-2013.

Anestesiologia * (or Cardiologia Cirurgia <eral (ermato*Qenereologia (oenAas nBecciosas` <astroenterologia <inecologia Eematologia Cl#nica ;=D & =isiatria ;edicina nterna

9K K91 13) 297 K 1K4 91 1K K1 91

!eurologia 54stetr#cia 5Btalmologia 5rto+edia

32 2) 103 329

%torrinolaringologia
Pediatria Pneumologia PsiFuiatria & Consulta <eral 6rologia

A11) 108 )K 7K3

` consulta assegurada +ela ;edicina nterna.

;ro6lemas acti,os dos doentes en,iados pelos C=; ao FR9

Jan.O 20 (, FR9'CH)'N;TM, n P 20 consultas, * )lert; , 2 =N
+/# 7 Cer8men em e9cesso no o$vi%o C*( L Refluxo gastroesof7gico H*D L =urde3 E & L Tonturas R&" L =inusite cr4nica RJ0 L Hipertrofia das am+gdalas - aden4ides RJJ L Ces,io do septo nasal )&" L Mononucleose infecciosa C0 L C4licas infantis 1 2 2 2 2 2 2 C*2 L Cisfun?2o da articula?2o t5mporo'mandi6ular H&0 L Ftite externa H&( L Ftite m<dia cr4nica H*( L ;res6iac1sia R0D L :pist7xis R&( L Rinite - faringite aguda R*B L )migdalite cr4nica R*" L Eeoplasia maligna do nari3 RJ& L Rinite al<rgica

A atitude tomada pelo ORL era fazvel pelo MGF?

Jan. 201 ! ORL"#$A"%&'M! n ( 20 )on*ulta*! 1+ via Alert&1! 2 via ,%
Critrios: sim, se a anamnese, E.O., MCDTs requisitados ou teraputicas realizadas/prescritas estavam ao alcance do MG nos C!"# n$o, se al%um meio mais avan&ado 'oi necess(rio.

A atitude tomada pelo ORL era fazvel pelo MGF?

Jan. 201 ! ORL"#$A"%&'M! n ( 20 )on*ulta*! 1+ via Alert&1! 2 via ,%
Critrios: sim, se a anamnese, E.O., MCDTs requisitados ou teraputicas realizadas/prescritas estavam ao alcance do MG nos C!"# n$o, se al%um meio mais avan&ado 'oi necess(rio.

No 5

Sim 15

9rincipais situa:;es a en,iar ao <R= ,ia consulta externa

' >urde3 de transmiss2o, ou neurossensorial para coloca:2o de pr4tese auditi,a ' <tite serosa ?ue n2o remite ao fim de ( m5ses ' Timpanograma anormal ' Tonturas com nistagmo ' @um6idos mascar7,eis ' )migdalites de repeti:2o% critArios de 9aradise B & amigdalites-ano no 1ltimo ano, ou "-ano nos 1ltimos 2 anos, ou C-ano nos 1ltimos C anos, ou insucesso escolar ou sintomas de patologia do sono ' Hipertrofia dos aden4ides com rele,Dncia cl+nica #infec:;es, sono, etc.$ ' <6stru:2o nasal unilateral ?ue n2o ali,ia com ,asoconstrictores-cortic4ides nasais ' Eractura nasal com desalinhamento passada uma semana do traumatismo, ou aos F m5ses ' Rino'sinusite ?ue n2o ali,ia com cortic4ides nasais e restante terap5utica mAdica #m+nimo C m5ses de tratamento$

9rincipais situa:;es a en,iar ao <R= ,ia >G

' Hipoac1sia s16ita neurossensorial ' 9aralisia facial perifArica ' Corpo estranho de dif+cil remo:2o ' 9erfura:2o timpDnica traum7tica - outro traumatismo gra,e ' Eractura nasal com desalinhamento se ainda sem edema, ou aos "'& dias depois do traumatismo ' Eractura nasal exposta - hematoma do septo nasal ' Hpistaxis - hemorragias 6uco'far+ngeas - laringo'tra?ueais de dif+cil controlo ' <tite - sinusite complicada ' Iispneia lar+ngea # stridor $ ' >uspeita de neoplasias% disfonia, parestesias far+ngeas, odinofagia unilateral, massas cer,icais, com mais de 2'C' semanas de dura:2o

ConclusNes
* 5s mLdicos de ;<= e 5DG servem +o+ulaANes diBerentes Fuanto Z +revalncia, estMdio, e gravidade das +atologias, e dis+Nem tam4Lm de diBerentes con,ecimentos, a+tidNes, e/+erincias e recursos materiais e ,umanos no seu local de atendimento. * 5s serviAos +restados nos C>P e no Eos+ital devem com+lementar*se, +elo Fue L Bundamental uma 4oa comunicaAo entre os es+ecialistas +ara evitar gastos su+LrBluos e a conBuso dos nossos doentes. * A mel,or a4ordagem de um doente com +atologia 5DG em C>P im+lica da +arte do ;<= e/celncia nos seguintes +ontos: . relaAo mLdico*doente e entrevista cl#nica . acesso Z ,istCria +regressa no Bic,eiro cl#nico; . e/ame o4?ectivo dirigido e inter+retaAo de ;C(:s; . con,ecimento teCrico da +atologia e diagnCstico diBerencial; . dom#nio das tera+uticas +oss#veis em consultCrio e am4ulatCrio. * !as situaANes indicadas, o ;<= resumirM a ,istCria cl#nica e reBerenciarM atem+adamente o doente Z 5DG. * 5 5DG atenderM o doente atem+adamente e inBormarM o colega dos C>P daFuilo Fue diagnosticou e como tratou. * 5s meios inBormMticos +odero Bacilitar muito a comunicaAo mLdica entre ;<= e 5DG.

M'ito o5riga(o P