HOSPITALES VETERINARIOS - Vol.

2 N 4 - 2010

Revisin: Gasometra arterial.

Revew: Arterial Gasometry.

Del Riego, Hctor1 MV; Flores, Mnica2.

Resumen Se presenta una recopilacin acerca de los desequilibrios cido base con una resea acerca de sus claves diagnsticas y principales situaciones clnicas que las desencadenan. Se denen los principales trminos asociados y los parmetros de inters en la evaluacin de pacientes con un trastorno del tipo acidosis, alcalosis o trastorno mixto. Palabras claves: Acidosis, alcalosis, anion gap, trastorno cido base.

INTRODUCCIN
La gasometra arterial es una herramienta que generalmente no sirve como mtodo diagnstico; su verdadera utilidad reside en identicar estados metablicos alterados de manera rpida, corregirlos y, de esta forma, prolongar la vida del paciente.1 Estas alteraciones del equilibrio plasmtico pueden ser causadas por enfermedades sistmicas como la enfermedad de Addison, alteraciones pulmonares, cardacas, renales e infecciosas, a pesar de los intentos del rin y el pulmn para compensarlas. Desde el punto de vista prctico, los trastornos cido-base se clasican en cuatro disturbios primarios: (Tabla 1). Los perros y gatos pueden tener slo uno de estos trastornos, condicin denominada desequilibrio cido-base; acidosis o alcalosis. Del mismo modo, pueden sufrir ms de uno de ellos, condicin denominada trastorno mixto. Se denomina trastorno primario al desequilibrio cido base que modica el pH; si es inferior a 7,4 se habla de acidosis y si es mayor de 7,4 se habla de alcalosis. En estas situaciones, cada trastorno primario

Tabla 1: Clasicacin de los trastornos cido-base

Trastorno Acido-Base Acidosis Metablica Respiratoria Alcalosis Metablica Respiratoria pH Bajo Bajo Alto Alto HCO3Bajo Normal Alto Bajo PCO2 Normal Alta Alta Baja

pH: pH sanguneo; HCO3-: in bicarbonato; PPCO2: presin parcial de CO2 en plasma.

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Mdico Veterinario. Especialista en medicina interna y nefrologa en Hospital Veterinario de Santiago. Universidad Nacional Andrs Bello. Licenciada en Medicina Veterinaria, Universidad Mayor. Residente de Primer Ao, Hospital Veterinario de Santiago.

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tiene una compensacin, por ejemplo, la acidosis metablica primaria tiene como compensacin una alcalosis respiratoria.

ACIDOSIS
La acidosis es un trmino clnico que indica un trastorno hidroelectroltico que puede conducir a acidemia, que est denida cuando el pH se encuentra por debajo de 7,4. La acidosis puede ser metablica o respiratoria.2 La acidosis respiratoria tambin denominada hipercapnia primaria, se describe como un incremento en la presin parcial de dixido de carbono (PaCO2), disminucin de pH sanguneo y un aumento compensatorio de la concentracin del in bicarbonato (HCO3-). Se debe determinar la PaCO2 en todo paciente que manieste falla respiratoria (cambios en frecuencia y/o patrn ventilatorio) o que presente un aumento de la produccin de PaCO2 debido a hipoventilacin. Los valores aumentados moderadamente (PaCO2 entre 45 a 70 mmHg) pueden ocasionar activacin del sistema nervioso simptico, incremento en el gasto cardaco y producir arritmias. La presin intracraneana aumenta linealmente con el incremento de la PaCO2. Valores extremadamente altos de PaCO2 (valores mayores a 90 mmHg) pueden producir desorientacin, narcosis y coma.3 Una acidosis respiratoria aguda es compensada metablicamente mediante un incremento de HCO3- por medio de buffer celular, mientras que en una acidosis respiratoria crnica la compensacin metablica proviene de la reabsorcin renal de HCO3-. La mayora de los casos de acidosis respiratoria se producen por alteraciones en la eliminacin del CO2 a travs de los pulmones. La acidosis respiratoria y/o hipercapnia, sumadas a la hipoventilacin son el resultado de causas tales como: obstruccin de las vas areas, problemas primarios del pulmn, depresin del centro respiratorio, anomalas restrictivas extra pulmonares, enfermedad neuromuscular, incremento de la produccin de CO2 por un deterioro en la ventilacin alveolar, ineciente mecanismo ventilatorio y obesidad marcada, entre otras. En general, los signos clnicos de acidosis respiratoria se deben a la causa que produce la hipercapnia, ms que al desequilibrio acido base en s mismo. Estos signos pueden incluir desorientacin, somnolencia, inquietud y ansiedad, producto de la alteracin del sistema nervioso central.

La acidosis metablica se caracteriza por una disminucin de HCO3- y un aumento de bases, con una disminucin del pH sanguneo y una disminucin compensatoria del CO2, manifestada clnicamente con hiperventilacin; es considerado el trastorno cido base ms comn en animales menores.3 La determinacin del exceso de bases y del HCO3- es til y aporta valiosa informacin en mltiples situaciones clnicas y teraputicas. En base a la cantidad de bicarbonato y del dcit de bases obtenido en la gasometra, podemos guiar nuestra teraputica. As es como en pacientes que presentan una condicin conocida asociada con acidosis metablica o que presentan una concentracin total de CO2 disminuida, la determinacin de estos parmetros tiene un impacto directo sobre la teraputica del trastorno acidtico. En trminos simples, conocer el nivel de HCO3- y el dcit de base nos indica la cantidad de bicarbonato que debemos administrar a nuestro paciente para regresar el pH a la normalidad, al tiempo en que se corrige la causa de base que produce el desequilibrio acidtico. Los valores normales de pH sanguneo son de 7,35 a 7,40 en caninos y 7,30 a 7,40 en felinos.4 Los rangos de referencia normales de HCO3son en perros 19 a 23 mEq/L y en gatos 17 a 21 mEq/L. En tanto, el rango para el exceso de bases es de -5 a 0 mEq/L, en perros y gatos. Se consideran valores peligrosos a las siguientes situaciones: pH sanguneo menor a 7 y/o bicarbonato menor a 8 mEq/L; se asocian a acidosis severa que amenaza la vida del paciente. Los signos clnicos asociados con acidosis metablica son relacionados a la causa de origen; es as que se conoce la acidosis lctica, acidosis hiperfosfatmica, acidosis urmica, acidosis cetoacidtica y acidosis txica. La taquipnea compensatoria puede ser observada en algunos pacientes. La acidosis metablica severa puede cursar con depresin mental. Existe una condicin denominada acidosis metablica hiperclormica; como su nombre lo indica, es una ganancia neta de molculas de cloro, con la subsecuente reduccin del HCO3para mantener la electroneutralidad en la sangre del paciente. Las principales causas de esta condicin comprenden enfermedad heptica grave, insuciencia cardaca congestiva, polidipsia psicognica, hipoadrenocorticismo, administracin de diurticos, diarrea de intestino delgado, uidoterapias agresivas con solucin siolgica y falla renal.

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ALCALOSIS
La alcalosis es un trmino clnico que indica un trastorno hidroelectroltico en el que se presenta un aumento en la alcalinidad en la sangre (pH mayor a 7,40). El mecanismo subyacente consiste en la acumulacin de bases o prdida de cidos, sin una prdida equivalente de bases en los lquidos del organismo. Esto provoca una reduccin en la concentracin de iones hidrgeno en el plasma sanguneo arterial. La alcalosis metablica se caracteriza por un incremento del HCO3-, pH y bases. En forma compensatoria, se produce un aumento de PaCO2, dado por el mecanismo de hipoventilacin. Este mecanismo es similar en perros y en gatos. La alcalosis metablica puede ser consecuencia de un aumento en la diferencia de iones fuertes (cationes y aniones fuertes o diferencia de iones fuertes, tambin conocido como SID) o una disminucin de los cidos dbiles no voltiles. Dentro de las causas de incremento de la SID se encuentran la alcalosis hipoclormica (disminucin de la concentracin de cloro), la alcalosis hipoclormica cloruro resistente (no responde a la administracin de cloruro) y la alcalosis por concentracin (incremento de la concentracin de sodio por prdida de agua). Una causa de la disminucin de los cidos dbiles no voltiles es la alcalosis hipoalbuminmica. Las causas ms comunes de alcalosis metablica son terapia con bicarbonato, vmitos, hipoalbuminemia severa (menor a 2gr/L) y teraputica con diurticos de asa, como la furosemida.5 La medicin del exceso de bases y HCO3- es til en animales gravemente enfermos con riego de alcalosis como los animales que vomitan, animales nefrpatas, hipoalbuminmicos, animales que reciben diurticos de asa o que reciben teraputica con bicarbonato; situaciones que se asocian con alcalosis metablica o con un incremento en la concentracin de CO2. La gasometra arterial es necesaria en estos pacientes para determinar si el aumento de CO2 se debe a alcalosis metablica o a una compensacin de acidosis respiratoria. Un pH mayor a 7,6 es indicativo de una alcalosis metablica severa (Tabla 2). Es muy conveniente tener en cuenta que existen drogas que, potencialmente, pueden crear una alcalosis metablica, como el bicarbonato de sodio, el acetato de potasio (citrato o gluconato) y los diurticos de asa como la furosemida. La signologa ms habitual en perros y gatos con alcalosis metablica son los espasmos musculares y convulsiones, debido a la reduccin

Tabla 2: Clasicacin de los tipos de alcalosis metablica

Alcalosis metablica leve Alcalosis metablica moderada Alcalosis metablica severa pH 7,4 - 7,5 pH 7,5 - 7,6 pH > 7,6

del cloro circulante. Estos signos suelen responder bien a la uidoterapia con NaCl al 0,9%. La alcalosis respiratoria corresponde a un descenso en la PaCO2, con aumento del pH y una disminucin compensatoria del HCO3 sanguneo. Valores peligrosos en alcalosis respiratoria corresponden a un pH arterial de 7.6 y PaCO2 menor a 25 mmHg; esto debido a que pueden producir vasoconstriccin arteriolar, con disminucin del ujo cerebral y miocrdico. Algunas drogas como salicilatos, corticoesteroides y xantinas (aminolina), puede producir alcalosis respiratoria por activacin de los centros respiratorios. Otras causas de alcalosis respiratoria son anemia severa, tromboembolismo pulmonar, edema pulmonar, sepsis, golpe de calor, ejercicio, hiperadrenocorticismo, recuperacin de la acidosis metablica y situaciones que causan dolor, miedo o ansiedad. Los signos clnicos en pacientes con alcalosis respiratoria son atribuibles a la causa de origen, pero son pocos comunes debido a la eciente compensacin metablica. La taquipnea puede ser el nico signo clnico, especialmente en un paciente que ha sufrido hipocapnia crnica.6

ANION GAP
Es conocido como la diferencia entre nmero de aniones y cationes no medidos en el lquido extracelular, pudiendo ser medido en cualquier paciente a travs de la siguiente ecuacin: Anin GAP = (Na+ + K+) (Cl+ HCO3-) El anin GAP en perros y gatos sanos es principalmente consecuencia de la carga neta de protenas negativas, por lo tanto, est fuertemente inuenciado por la concentracin de protenas. La hipoalbuminemia es la nica causa clnica importante de disminucin del anin GAP. Por cada 1 g/dl de disminucin de albmina, el anin GAP disminuye 4,1 mEq/L. El anin GAP es til para diferenciar las causas de acidosis metablica. Un anin GAP

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normal en pacientes con acidosis metablica, sugiere una acidosis secundaria a hipercloremia.7 El valor normal de anin GAP para perros va de 12 a 24 mEq/L mientras que para gatos va de 13 a 27 mEq/L . Los valores peligrosos son determinados por las causas subyacentes al trastornos cido base que presente el paciente y a la progresin de la enfermedad. Causas de variaciones en anin GAP. * Aumento: en acidosis metablica es indicativo de que existe un anin no medido en el lquido extracelular, as como intoxicacin con etilenglicol, uremia (uratos o sulfatos), hipoxia tisular (lactato), cetocacidosis diabtica (cetonas) o intoxicacin con salicilatos. * Normal: en acidosis metablica es causado por aumento en la cloremia, como sucede en la acidosis metablica hiperclormica. * Disminucin: es frecuentemente observada con hipoalbuminemia. La intoxicacin con bromuro tambin puede causar disminucin del anin GAP, ya que el bromuro es medido como cloro en la mayora de los anlisis qumicos. Los signos clnicos son atribuibles a la causa de origen.

6. Johnson R. Respiratory Alkalosis: a quick reference. Veterinary Clinics Small Animal Practice. 2008; 38: 427 - 430. 7. Kaae J. Anion Gap and strong ion Gap: a quick reference. Veterinary Clinics Small Animal Practice. 2008; 38: 443 447.

REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Irizarry R. Arterial and Venous blood gases: indications, interpretations and clinical applications. Compendium. 2009; E1-E6. 2. Johnson R. Respiratory Acidosis: a quick reference. Veterinary Clinics Small Animal Practice. 2008; 38: 431 - 434. 3. DiBartola S. Fluid, Electrolyte and Acid-Base Disorders in Smal Animal Practice. 3era edicin. Saunders. USA.2006. 4. Lpez A. Disturbios Acido Bsico Metablicos Parte II. 2009. [En lnea]. Disponible en: http://www.journal. laveccs.org/full.php?id=154. Consultado: Septiembre 2010. 5. Foy D. Helio A. Metabolic Alkalosis: a quick reference. Veterinary Clinics Small Animal Practice. 2008; 38: 435 - 438.