ENFERMEDAD NEUMOCOCICA Dr. Daniel Longo.

EPIDEMIOLOGIA La enfermedad neumoccica constituye una de las diez primeras causas de muerte en los pases desarrollados. La infeccin neumoccica es la causa de 40.000 muertes anuales en los EE.UU., cifra superior a la de cualquier otra enfermedad bacteriana prevenible con vacunas. Se estima que el 1530% de todas las neumonas son debidas al neumococo, siendo el agente etiolgico ms frecuente de las neumonas de origen comunitario. Los nios pequeos (menores de 2 aos) y las personas mayores de 60 aos son los que presentan una mayor susceptibilidad a la infeccin, con una letalidad elevada (28% en la neumona grave y 50% en la neumona bacterimica) en este ltimo grupo. La mxima incidencia de las infecciones neumoccicas tiene lugar en los nios menores de 2 aos por la incapacidad para responder a antgenos polisacridos debido a la inmadurez de su sistema inmune. AGENTE ETIOLGICO El neumococo (Streptococcus pneumoniae) es un coco grampositivo, anaerobio facultativo, en general capsulado, que presenta bordes adyacentes redondeados y extremos puntiagudos, que le dan un aspecto ovoide o lanceolado. Suele agruparse en parejas, de ah que le conozca tambin como diplococo (de hecho, fue clasificado antiguamente como Diplococcus pneumoniae), o bien en cadenas cortas. La cpsula contiene un polisacrido complejo responsable del tipo serolgico que contribuye a la virulencia y a la patogenicidad. Existen cerca de cien serotipos diferentes. De los que 84 son patgenos para el hombre, los mas comnmente aislados en infecciones son los 1,3,4,7,8 y 12 en adultos y los 6, 9, 14, 18, 19 y 23 en los nios. Reservorio El nico reservorio del neumococo es el hombre. Este microorganismo forma parte de la flora habitual de la rinofaringe de los individuos sanos, sobre todo durante el invierno y el principio de la primavera. Los nios de edad preescolar estn colonizados entre un 30 y 60%, los escolares el 2030% y los nios mayores un 15-20%. Los adultos que conviven con nios preescolares estn colonizados ms frecuentemente que los que no lo hacen (hasta 30% vs 5%). Mecanismo de transmisin Se transmite de persona a persona por las secreciones (gotitas) respiratorias, siendo los pacientes mas susceptibles a las infecciones neumoccicas graves e invasivas aquellos con linfomas o mielomas, esplenectomia, sida y otras deficiencias inmunolgicas. La lesin previa del epitelio respiratorio por bronquitis crnica o virus respiratorios comunes, en especial el virus de la gripe, parece predisponer a la invasin neumoccica. Se considera una bacteria fundamentalmente invasora debido al polisacrido capsular, del que depende su virulencia por la capacidad de escapar a la fagocitosis y a la accin del complemento. Precisamente, la causa de esta resistencia a la fagocitosis est en los polisacridos capsulares, que protegen a la bacteria de la accin de los fagocitos. Adems, la presencia de fragmentos de cido teicoico en la pared celular parecen ser responsables de desencadenar una intensa reaccin inflamatoria en el lquido cfalo-raqudeo (LCR) de pacientes con meningitis. Desde la nasofaringe, el neumococo puede infectar las vas respiratorias superiores, originando cuadros de otitis media y sinusitis. Tambin infecta las vas respiratorias inferiores por microaspiracin desde la orofaringe, pudiendo alcanzar la cavidad pleural y el corazn. Si las defensas pulmonares no son capaces de detener la infeccin, esta puede llegar hasta los ganglios linfticos y, desde estos, puede invadir el torrente sanguneo. El neumococo es el principal agente etiolgico de la otitis media aguda bacteriana, causando algo ms del 50% de los casos. Debe tenerse presente que casi la tercera parte de los nios sufren un episodio de otitis media neumoccica aguda en los dos primeros aos de vida, y es frecuente la otitis recurrente debida a neumococos. La frecuencia de la otitis media producida por neumococos multirresistentes ha aumentado en muchas comunidades. Asimismo, el neumococo es responsable de un tercio aproximadamente de los casos de sinusitis aguda, aunque esta es mas frecuente en adultos que nios, puesto que los senos maxilares, frontales y esfenoidales no se hallan totalmente desarrollados hasta la adolescencia. La infeccin de los senos etmoidales o esfenoidales se puede extender a las meninges para producir meningitis bacteriana. La sinusitis se puede convertir en crnica y polimicrobiana.

Los neumococos constituyen el agente etiolgico identificable ms comn de neumona bacteriana y causa alrededor del 60% de las neumonas adquiridas en la comunidad en adultos y el 25% en nios. La neumona neumoccica suele ser espordica y se produce sobre todo en invierno. El neumococo es una de las bacterias que ms frecuentemente pueden causar meningitis neumoccica en nios, junto con el meningococo (Neisseria meningitidis). Hasta hace algunos aos, el Haemophilus influenzae tipo B era la causa ms comn de meningitis en nios menores de 2 aos (raramente en adultos), pero la vacunacin ha reducido drsticamente su incidencia. Solo el 20% de los casos de meningitis neumoccica se presentan como una infeccin primaria. El resto es secundario a otitis media aguda (30%), sinusitis (5%), neumona (20%) y fstula pericraneal postraumtica o posquirrgica (30%). La presentacin de la meningitis neumoccica suele ser aguda, su progresin es rpida y la afectacin neurolgica es en general ms grave que la observada en las meningitis de otras etiologas. La artritis neumoccica es una forma infrecuente de artritis sptica, y generalmente supone una complicacin de la bacteriemia desde otro foco. Es ms frecuente en nios y en ancianos y suele presentarse en forma de monoartritis aguda, sin otras caractersticas diferenciales. La presencia del neumococo en la sangre o bacteriemia es detectable en cerca del 25% de los pacientes con neumona neumoccica, que llega hasta el 50% si el paciente tiene adems SIDA. Posiblemente, aunque de forma transitoria, llega a producirse bacteriemia en la gran mayora de los pacientes infectados por neumococos. Puede acompaar a la fase aguda de la neumona neumoccica, meningitis, endocarditis o infeccin de los senos paranasales, del odo interno o de la mastoides, aunque tambin constituir una infeccin primaria en pacientes susceptibles. Igualmente, puede ocurrir incluso en pacientes normales durante el curso de un resfriado comn. Resistencia a los antibiticos Aunque Streptococcus pneumoniae (Sp)ha sido bastante sensible a numerosos antibiticos, incluyendo penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas, cloranfenicol, macrlidos, lincosanidos, vancomicina, etc., en las dos ltimas dcada han ido apareciendo de forma progresiva neumococos resistentes a algunos antibacterianos, e incluso cepas multirresistentes. El incremento de la prevalencia de Sp resistentes a penicilina (SpRP) ha provocado un renovado inters en la epidemiologa de este microorganismo. En el ao 1963, en Boston, se observ por primera vez resistencia moderada a la penicilina en algunas cepas de Sp. Cuatro aos mas tarde aparecieron cepas con igual grado de resistencia en Australia y posteriormente en Nueva Guinea. A comienzos de la dcada del 70, en EE.UU. se informaron varios casos de infecciones por SpRP, principalmente en nios crnicamente enfermos. En 1977, comenzaron a aparecer en Sudfrica infecciones por Sp con alta resistencia a penicilina y mltiple resistencia a otros antibiticos. Ya en la dcada del 80, el incremento de la prevalencia del SpRP se convirti en un problema mundial, aumentando en la ltima dcada a una velocidad alarmante, observndose variaciones en las tasas entre distintas regiones geogrficas y entre diferentes hospitales en una misma regin geogrfica. Actualmente, la mxima incidencia mundial de SpRP se encuentra en Corea, con 89% de resistencia a penicilina; sin embargo esta situacin merece algunas consideraciones, ya que ha habido diseminacin en nosocomios de un clon resistente. Las tasas mas altas de SpRP en Europa se comunicaron en Espaa (45%), Hungra y Rumania (mayor del 50%). Por el contrario, la resistencia a la penicilina sigue siendo comparablemente baja en otras zonas de Europa Occidental. En Inglaterra, ms del 98% de los aislamientos fueron sensibles a la penicilina. Tambin se comunicaron tasas bajas de resistencia en Italia, Alemania y Dinamarca. En Sudamrica, datos del Uruguay y Argentina indican que el 36% de los aislamientos son RP, en Brasil, la tasa de RP es de aproximadamente el 18% y en Colombia, del 12%. La resistencia en EE.UU. se mantiene baja (6,6%) excepto para algunas reas que excede el 20%. En contraste con otros patgenos bacterianos, la resistencia del Sp a la penicilina no est mediada por la produccin de betalactamasas; el mecanismo de resistencia involucra el desarrollo de formas alteradas de las protenas ligadoras de penicilina (PLP), determinando la disminucin de la afinidad a los antibiticos betalactmicos. Se especula que los genes de PLP alterados surgen del intercambio de material gentico con otras bacterias.

En las cepas susceptibles a la penicilina se identificaron 6 PLP, que incluyen: 1 , 1b, 2 2b, 2x y 3 de alto peso molecular. El Sp puede adquirir genes exgenos que alteran la afinidad de las PLP por los betalactmicos, generando diferentes grados de resistencia. Las alteraciones de PLP 2b provocan la penicilinorresistencia en la mayora de las cepas resistentes. La multirresistencia se define como resistencia a tres grupos diferentes de antibioticos o ms. Sp puede adquirir resistencia a otros antibiticos por conjugacin con otros Streptococcus, como los del grupo viridans. Los dos principales factores que contribuyen en forma reconocida a la aparicin de resistencia a la penicilina son: 1) presin selectiva por la administracin excesiva de antibiticos; 2) exposicin a numerosos individuos que pueden estar colonizados; ej.: en las guarderas. Los lactantes y los nios pequeos son especialmente susceptibles a la colonizacin por neumococos y las infecciones por cepas resistentes son ms prevalentes entre los nios que entre los adultos. Levine y colaboradores, encontraron asociacin entre la asistencia a jardines maternales, la ocurrencia de otitis y el tratamiento antibitico previo en los ltimos tres meses y la infeccin por cepas resistentes. Chen y col., discuten la importancia de los factores socioeconmicos y el uso de antibiticos en e! desarrollo de la resistencia a Sp. En Espaa, Ramos y col encontraron asociacin significativa entre la RP y la administracin de antibiticos beta-lactmicos en el mes previo. Esto destaca la necesidad del uso prudente y racional de antibiticos en nios, fundamentalmente en las reas ambulatorias, en donde los antibiticos beta-lactmicos son frecuentemente usados. Sin embargo, si bien la presin de seleccin asociada al uso de antibiticos favorece el aumento de aislamientos de SpRP, se observ que los neumococos tambin se diseminan a partir de regiones endmicas y provocan enfermedades en poblaciones en las que no prevalece el consumo de antibiticos. Muoz y col., aislaron una cepa de SpRP que se propago desde Espaa hacia EE.UU. http://www.portalneumo.com/neumo/monografias/neumococica/ INTRODUCCIN El tema desarrollado nos dio mucha satisfaccin, a travs del mismo adquirimos importantes conocimientos que a partir de este trabajo estaremos dando a conocer. La Meningitis y la Neumona, son dos enfermedades muy patentes que existen bastante en nuestro medio. Incluimos en este material las clasificaciones, las causas y formas de prevenirlas. Los materiales bibliogrficos utilizados fueron valiosos en contenido. Por lo mismo el desarrollo de conceptos y dems informaciones se ha dado de forma sencilla y clara de manera a facilitar la comprensin de los lectores. Agradecemos a la Licenciada Carmen Festner por la asignacin del trabajo ya que es nuestro deseo aprender cada da un poco ms. NEUMONA Es un proceso inflamatorio del pulmn causado por agentes patgenos diversos como bacterias, virus y micosis, se caracteriza por una exudacin alveolar y por una condensacin del parenquima pulmonar. 1. La Neumona puede ser causada por bacterias, virus, hongos. 2. Etiologa Se puede realizar hemocultivo, la radiologa juega un papel fundamental en el diagnstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar, el examen de esputo tambin puede confirmar un diagnstico. La ecografa tambin tiene su parte buena en la exploracin pulmonar como tambin la tomografa computarizada para el estudio torcico. Observacin: el esputo que enviamos en el laboratorio tenemos que saber bien que es originado en los bronquios. La funcin del pulmn tambin es practicada en muchos centros mdicos, sobre todo en pediatra: La lesin tiene que ser superficial con accesibilidad la aguja debe ser efectuada por manos expertas. 3. Diagnstico En general, el reconocimiento de un enfermo con neumona, no es muy difcil. Se trata de enfermos con tos, fiebre, disnea, dolor pleurtico, torxico y de acuerdo a la gravedad con cianosis, mal estado general, deshidratacin hasta shock. 4. Sntomas 1. 1. 2.4.1.1.a. Descripcin

Infeccin bacteriana aguda que se caracteriza en forma tpica por comienzo repentino con escalofro y fiebre, dolor pleurtico, disnea, taquipnea, tos que produce esputo herrumbroso y leucositosis. El comienzo puede ser menos repentina, especialmente en los ancianos, y a veces en la radiografa de trax se advierte los primeros signos de la neumona en lactantes y nios de corta edad las manifestaciones iniciales pueden consistir en fiebre, vmitos y convulsiones. La neumona Neumoccica es causa importante de muerte en los lactantes y ancianos. 2.4.1.1.b. Diagnstico Etiolgico El diagnstico etiolgico es importante para orientar el tratamiento especfico puede sospecharse por la presencia de humedecer diplococos Grant (+) junto con leucocitos polimorfo nucleares en el esputo teido con colorantes de Gram y se puede confirmar mediante el aislamiento de neumococo de la sangre o de las secreciones obtenidas de las vas respiratorias inferiores de adultos por aspiracin transtraqueal percutneo. 2.4.1.1.c. Agente Infeccioso Streptococus pneumoniae (neumococo). 2.4.1.1.d. Distribucin Es una enfermedad de Endemicidad contnua, en especial en nios y en ancianos. 2.4.1.1.e. Reservorio Los humanos 2.4.1.1.f. Modo de transmisin Por diseminacin de gotitas, por contacto oral directo o de manera indirecta con los objetos recin contaminados con secreciones de las vas respiratorias. 2.4.1.1.g. Periodo de incubacin No se ha precisado, se piensa que es de 1 a 3 das. 2.4.1.1.h. Susceptibilidad y resistencia Los ancianos y las personas con cuadros mdicos crnicos. 2.4.1.1.i. Prevencin Evitar hacinamiento, a las personas de alto riesgo se aplicar vacuna polivalente, evitar contacto directo con secreciones de las vas respiratorias. 2.4.1.1.j. Tratamiento especfico La penicilina G por va parenteral es el antimicrobiano preferido; tambin se puede utilizar eritromicina a las personas hipersencibles a la penicilina. En los pases de desarrollo la OMS recomienda administrar trimetoprin + sulfametoxazol o ampicilina o amoxicilina para el tratamiento en el hogar en la neumona no grave (tos y taqupnea sin tiraje subcostal) en nios de 5 aos de edad o menores. 2. Neumona Neumoccica 3. Neumona por Micoplasma 2.4.1.2.a. Descripcin Es una enfermedad bacteriana febril de las vas respiratorias inferiores; con menor frecuencia, una faringitis que a veces evoluciona hasta producir bronquitis y neumona. 2.4.1.2.b. Sntomas El comienzo es gradual con cefalalgia, malestar general, tos, dolor Farngeo y con menor frecuencia dolor subesternal, que puede ser pleurtico. 2.4.1.2.c. Diagnstico etiolgico El agente especfico es Micoplasma pneumoniae. El diagnstico se basa en el aumento de los ttulos de anticuerpos entre el suero de la fase aguda y el de la convalecencia, incremento que se da en el curso de varias semanas. Se puede proceder al aislamiento por cultivo de Micoplasma o por reacciones de fijacin del complemento en el suero del paciente. 2.4.1.2.d. Distribucin Se presenta en todo el mundo en forma espordica. 2.4.1.2.e. Reservorio Los humanos 2.4.1.2.f. Modo de transmisin

Por la inhalacin de gotitas, el contacto directo con una persona infectada o con objetos recin contaminados con secreciones nasofarngeo. 2.4.1.2.g. Perodo de incubacin De 6 a 32 das. 2.4.1.2.h. Periodo de transmisibilidad Se desconoce; probablemente dura menos de 20 das. 2.4.1.2.i. Susceptibilidad y resistencia La enfermedad vara desde una faringitis afebril leve hasta una enfermedad febril que afecta las vas respiratorias superiores o inferiores, la resistencia se ha correlacionado con la presencia de anticuerpos humorales que persisten durante 1 o ms aos. 2.4.1.2.j. Prevencin Evitar hacinamiento en lo posible. 2.4.1.2.k. Tratamiento especfico Eritromicina o tetraciclina. Se prefiere la eritromicina en los nios menores de 8 aos de edad para evitar que las tetraciclinas manchen los dientes inmaduros. Ninguno de los dos antibiticos elimina los microorganismos de la Faringe 2. Neumonas por bacterias 1. Neumona por Pneumocystis carinii 2.4.2.1.a. Descripcin Enfermedad pulmonar aguda o subaguda, a menudo mortal, especialmente en los lactantes, desnutridos, con enfermedades crnicas y en prematuros. En los nios mayores y en los adultos se presenta como una infeccin oportunista que acompaa al empleo de inmunosupresores y a enfermedades del sistema inmunitario, constituye un grave problema con sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). 2.4.2.1.b. Sntomas Con disnea progresiva, taquipnea y neumona, con o sin fiebre. 2.4.2.1.c. Diagnstico etiolgico El diagnstico se corrobora mediante la demostracin del agente causal en el material obtenido del cepillado bronquial, biopsia abierta del pulmn y aspiracin de dicho rgano, o en frotis del moco traqueobronquial; por lo comn se encuentra a la neumocistys carinii. 2.4.2.1.d. Distribucin Se ha identificado en todos los continentes. 2.4.2.1.e. Reservorio Los humanos se han demostrado tambin en la presencia de microorganismos en los roedores, ganado vacuno, los perros y otros animales. 2.4.2.1.f. Modo de transmisin Se ha demostrado en ratas la transmisin de un animal a otro por partculas que se diseminan por el aire, se desconoce el modo de transmisin en los humanos. 2.4.2.1.g. Periodo de incubacin Se desconoce. 2.4.2.1.h. Susceptibilidad y resistencia La susceptibilidad se intensifica con la prematuridad. Las enfermedades crnicas debilitantes y las afecciones o tratamientos que disminuye los mecanismos de inmunidad. 2.4.2.1.i. Prevencin Se ha demostrado que la profilaxis trimetropin sulfametoxazol V.O. o con pentamidina (por aerosol), es eficaz mientras el enfermo recibe el medicamento para evitar la reactivacin endgena en las personas inmunodeprimidas 2.4.2.1.j. Tratamiento especfico Trimetropin + sulfametoxazol. Otros frmacos que pueden usarse son pentamidina (por va IM o IV) y el trimetroxato con leucovorina. 3. Neumona por Hongos 1. 2.4.3.1.a. Descripcin Enfermedad pulmonar subaguda por clamidias, que se presenta en la primera infancia. Sobre todo en los hijos de madres con infecciones del cuello uterino. 2.4.3.1.b. Sntomas

Se caracteriza por comienzo insidioso de tos (tpicamente cortada), ausencia de fiebre, presencia de infiltrados dispersos en diversas zonas en la radiografa de trax con hiper inflacin, eosinofilia y ttulos elevados de inmunoglobulina "M" e IgG. 2.4.3.1.c. Diagnstico etiolgico El agente causal por lo comn es la chlamydia trachomatis de tipo inmunolgico DaK. El diagnstico se confirma por tcnicas de inmunofluorescencia directa; tambin a travs de cultivo celular del material obtenido en la Nasofaringe posterior, la radiografa de trax en forma tpica. 2.4.3.1.d. Distribucin Mundial 2.4.3.1.e. Reservorio Los humanos 2.4.3.1.f. Modo de transmisin Se transmite al nio desde el cuello uterino infectado, durante el parto, con la infeccin nasofarngea resultantes (y a veces conjuntivitis por clamidias) 2.4.3.1.g. Periodo de incubacin Se desconoce; con mayor frecuencia de 4 a 12 semanas. 2.4.3.1.h. Prevencin Uso correcto y constante de condones para evitar la transmisin sexual, es de suma importancia identificar la infeccin en las mujeres embarazadas que posean factores de riesgo por medio de cultivo y deteccin de antgeno. 2.4.3.1.i. Tratamiento especfico La eritromicina por VO (50 mg por Kg de peso al da) es el tratamiento preferido para los lactantes mencionados, otra opcin posible es el sulfisoxazol. 2. Neumona por Chlamydia trachomatis 2.4.3.2.a. Descripcin Enfermedad aguda de las vas respiratorias causada por clamidias, cuyas manifestaciones son tos, a menudo dolor de garganta y ronquera, y fiebre en el comienzo. El esputo es escaso, y unos cuantos pacientes se quejan de dolor retrosternal. 2.4.3.2.b. Diagnstico de laboratorio Es de ndole serolgica fundamentalmente: la prueba de fijacin del complemento identifica los antgenos del grupo de clamidias y el agente se detecta por microinmunofluorescencia especfica para IgM. 2.4.3.2.c. Agente Infeccioso Chlamydia pneumoniae, cepa TWAR, es el nombre de especie para el microorganismo que posee diferencias morfolgicas y serolgicas netas de C. psittaci y C. trachomatis. 2.4.3.2.d. Distribucin Probablemente mundial. 2.4.3.2.e. Reservorio Posiblemente el hombre. 2.4.3.2.f. Modo de transmisin No definido; entre las posibilidades estn el contacto directo con secreciones, por medio de fomites, y diseminacin por el aire. 2.4.3.2.g. Perodo de incubacin Relativamente largo, como mnimo 10 das. 2.4.3.2.h. Perodo de transmisibilidad No definido. 2.4.3.2.i. Susceptibilidad y resistencia Se supone que la susceptibilidad es universal y hay mayor probabilidad de que surja enfermedad clnica cuando hay alguna enfermedad crnica preexistente. 3. Neumona por Chlamydia pneumoniae. 4. Medidas preventivas 4. Neumona por clamidias 5. Clasificacin 1. Evitar el hacinamiento en los dormitorios y en las viviendas.

2. Aplicar medidas de higiene personal (cubrirse la boca al toser y estornudar) 1. Tratamiento especfico Tetraciclina o eritromicina por va oral a razn de 2 g al da durante 10 a 14 das. 1. 1. 2.4.4.1.a. Sinnimos Neumona enzimtica. 2.4.4.1.b. Etiologa La neumona por aspiracin se observa en los enfermos que han tenido prdida de conocimiento o vmitos; se ve principalmente en enfermos sometidos a una mala anestesia, en la intoxicacin alcohlica aguda y a veces en alienados alimentados por sonda. 2.4.4.1.c. Sntomas Se trata de una afeccin febril aguda, de evolucin generalmente grave, caracterizada por focos de bronconeumona y pequeos abscesos pulmonares, distribuidos de preferencia en los lbulos inferiores. 2.4.4.1.d. Tratamiento Antibiticos: penicilina en dosis muy fuertes. Como se trata muy a menudo de infecciones mixtas, est indicado asociar sulfamidas o estreptomicina. Se puede tambin prescribir antibiticos de espectro antimicrobiano. 2. Neumona de aspiracin 3. Neumonas virosas 2. Otras neumonas 2.4.4.2.a. Sinnimos Neumona atpica. La "congestin pulmonar y la "neumona bastarda" de los tratados clsicos eran probablemente neumonas a virus. 2.4.4.2.b. Definicin Infiltracin pulmonar inflamatoria debida a un virus. 2.4.4.2.c. Etiologa Virus desconocido: el agente causal de la neumona atpica primitiva no a sido identificado an. Virus conocidos: Neumona atpica gripal. Neumona atpica del grupo ornitoris linfogranulomatosa. Infiltradores pulmonares que sobrevienen en el curso de enfermedades a virus como la mononucleosis infecciosa, la coriomeningitis linfocitaria aguda benigna, la hepatitis epidmica, la enfermedad del araazo de gato. o Infiltraciones pulmonares que sobrevienen en el curso de fiebres eruptivas virosas: sarampin, viruela, vacuna y varicela. o El virus de Coxsackie (v. enfermedad de Bornholm) tambin provoca una infiltracin pulmonar fugaz. o Neumonas atpicas en las rickettsiosis: v. fiebre Q, tifus exantemtico, murino y endmico, fiebre purprea, fiebre botonosa, fiebre fluvial. 2.4.4.2.d. Epidemiologa Enfermedad diseminada por el mundo por el mundo entero (excepto en las zonas tropicales); parece transmitirse de hombre a hombre. 2.4.4.2.e. Anatoma patolgica Los pocos casos que han llegado a la autopsia muestran la existencia de bronquitis y bronquiolitis; las paredes de los bronquios estn infiltradas con polinucleares y, en general, presentan necrosis. 2.4.4.2.f. Sntomas La neumona atpica suelepresentarse en forma epidmica, lo que es excepcional para la neumona bacteriana. Rara vez el comienzo de la enfermedad es agudo; por lo general es insidioso. Los enfermos no consultan al mdico sino despus de varios das. La neumona a virus comienza con una fiebre que rara vez pasa de 39; el enfermo est fatigado, anorxico y dbil. La cefalea es un signo frecuente. La disnea y la taquicardia son poco pronunciadas, an en presencia de fiebre elevada. La cianosis no pertenece al cuadro de la neumona a virus. En cambio, la tos es un signo constante; al comienzo seca, por accesos, a veces penosa. Se acompaa luego de expectoraciones mucopurulentas, ocasionalmente con estras de sangre.
o o o

2.4.4.2.g. Exmenes de laboratorio Frmula sangunea. El nmero de leucocitos es normal o est ligeramente aumentado. A veces se comprueba leucopenia con aumento de elementos monolinfonucleares. Una leucocitosis importante debe hacer pensar en una complicacin bacteriana. Eritrosedimentacin. Variable, a veces muy aumentada. Exmenes serolgicos Aglutininas fras y aglutinas del estreptococo MG: en general, las cantidades ms elevadas se observan durante la segunda y tercera semanas de enfermedad. o Reacciones serolgicas para la sfilis: pueden ser positivas en la segunda semana de la enfermedad. 2.4.4.2.h. Evolucin y pronstico Despus de 10-15 das, la temperatura disminuye lentamente. La convalecencia suele ser lenta: el enfermo est astnico y tose a veces durante varias semanas; sin embargo, es habitual la curacin completa. 2.4.4.2.i. Complicaciones Son excepcionales. Cabe citar las sobreinfecciones bacterianas triviales (otitis, sinusitis, neumona, empiema), la dilatacin de los bronquios, la pericarditis y la miocarditis, la anemia hemoltica aguda. 2.4.4.2.j. Diagnstico 1. Fiebre, signos generales. 2. Tos seca, persistente. 3. Signos estetoacsticos discretos. 4. Infiltracin pulmonar en el examen radiolgico. 5. Leucositosis sangunea normal o disminuida. 2.4.4.2.k. Diagnstico diferencial Debe distinguirse la neumona atpica de las siguientes enfermedades. 1. Infiltrados pulmonares tuberculosos lbiles: en particular los que se observan en el curso de la primoinfeccin y los infiltrados precoses. 2. Infiltrados eosinfilos del sndrome de Lffler (v.): la eosinofilia es un signo principal. 3. Infiltraciones pulmonares bacterianas triviales: la evolucin es ms franca, ms aguda y la leucositosis ms neta y ms constante. 2.4.4.2.l. Tratamiento Aparte de las neumonitis atpicas de las rickettsiosis, los antibiticos no parecen ser eficaces en las neumonas a virus. Algunos autores, sin embargo, los prescriben para evitar una sobreinfeccin por grmenes pigenos; otros preconizan la administracin sistemtica de una de las tetraciclinas en dosis de 0,25 a 0,5 g cada 6 horas por boca. CONCLUSIN Concluimos este material con la satisfaccin de sentirnos ms informados sobre los temas abordados en el mismo, La Neumona y la Meningitis. Consideramos importante todo lo que signifique prevencin y tratamiento, es por ello que deseamos sea de inters de compaeros y dems lectores que accedan al texto. Adems debemos recalcar que este tipo de investigaciones acrecientan nuestro apego a la lectura y el deseo cada vez ms grande de progresar primero como estudiantes y luego como profesionales eficientes, honestos y con espritu de servicio al prjimo. BIBLIOGRAFA 1. Vademcum Clnico del Mdico Prctico, del Sntoma a la Receta. V. Fattorusso, O. Ritter. 3ra. Edicin, Editorial "El Ateneo", Barcelona Espaa. 2. "El Control de las Enfermedades transmisibles en el hombre". Editor Abram S. Benenson. 15 Edicin, 1992, Publicacin Cientfica N 538, Organizacin Panamericana de la Salud. 3. "Enfermedades Infecciosas". Dr. Juan Max Boettner , 1 Edicin. http://www.monografias.com/trabajos14/mening-neumonia/mening-neumonia.shtml#NEUMONIA
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