Nota: este manual foi digitalizado e corrigido pelos colaboradores do GAED Nota: este manual foi digitalizado e corrigido

i digitalizado e corrigido pelos colaboradores do GAED

(Gabinete de Apoio ao Estudante com Deficincia da Universidade do Minho), que (Gabinete de Apoio ao Estudante com Deficincia da Universidade do Minho), que
trabalham na rea da Digitalizao e Apoio nformtico. trabalham na rea da Digitalizao e Apoio nformtico.
AMERCAN PSYCHATRC ASSOCATON AMERCAN PSYCHATRC ASSOCATON
DSM-V DSM-V
MANUAL DE DAGNSTCO E ESTATSTCA MANUAL DE DAGNSTCO E ESTATSTCA
DAS PERTURBAES MENTAS DAS PERTURBAES MENTAS
QUARTA EDO QUARTA EDO
VERSO NTERNACONAL COM OS CDGOS DA CD-10 VERSO NTERNACONAL COM OS CDGOS DA CD-10
Editor Editor
DR. JOO CABRAL FERNANDES DR. JOO CABRAL FERNANDES
Comisso Cientifica: Comisso Cientifica:
PROFESSORA DOUTORA MARA LUSA FGUERA PROFESSORA DOUTORA MARA LUSA FGUERA
Professora Associada da Faculdade de Medicina de Lisboa Professora Associada da Faculdade de Medicina de Lisboa
PROFESSOR DOUTOR DANEL SAMPAO PROFESSOR DOUTOR DANEL SAMPAO
Professor Associado da Faculdade de Medicina de Lisboa Professor Associado da Faculdade de Medicina de Lisboa
DR. JOO CABRAL FERNANDES DR. JOO CABRAL FERNANDES
Psiquiatra do Hospital Jlio de Matos Psiquiatra do Hospital Jlio de Matos
Traduo tcnica de: Traduo tcnica de:
PROFESSOR DOUTOR AMRCO BAPTSTA PROFESSOR DOUTOR AMRCO BAPTSTA
Psiclogo Clnico do Hospital Jlio de Matos Psiclogo Clnico do Hospital Jlio de Matos
DRA. ANA PAULA VERA DRA. ANA PAULA VERA
Psiquiatra Psiquiatra
DR. LUS CMARA PESTANA DR. LUS CMARA PESTANA
Psiquiatra do Hospital de Santa Maria Psiquiatra do Hospital de Santa Maria
DRA. PAULA CASQUNHA DRA. PAULA CASQUNHA
Psiquiatra do Departamento de Psiquiatria e Sade Mental do Psiquiatra do Departamento de Psiquiatria e Sade Mental do
Hospital So Bernardo - Setbal Hospital So Bernardo - Setbal
DR. PEDRO LEVY DR. PEDRO LEVY
Psiquiatra do Hospital de Santa Maria Psiquiatra do Hospital de Santa Maria
DR. PEDRO VARANDAS DR. PEDRO VARANDAS
Psiquiatra do Hospital Distrital do Barreiro Psiquiatra do Hospital Distrital do Barreiro
Sumrio Sumrio
vii comisso elaboradora do DSM-V vii comisso elaboradora do DSM-V

xi Agradecimentos xi Agradecimentos
xiii Prefcio ao DSM-V: verso internacional xiii Prefcio ao DSM-V: verso internacional

xv ntroduo xv ntroduo
xxvii ntroduo edio portuguesa xxvii ntroduo edio portuguesa
1 Utilizao deste Manual 1 Utilizao deste Manual
13 Classificao do DSM-V com Cdigos CD-10 13 Classificao do DSM-V com Cdigos CD-10
25 Avaliao Multiaxial 25 Avaliao Multiaxial
37 Perturbaes que aparecem Habitualmente na Primeira e na Segunda 37 Perturbaes que aparecem Habitualmente na Primeira e na Segunda
nfncias ou na Adolescncia nfncias ou na Adolescncia
127 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e outras perturbaes Cognitivas 127 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e outras perturbaes Cognitivas
169 Perturbaes Mentais secundrias a Um Estado Fsico Geral 169 Perturbaes Mentais secundrias a Um Estado Fsico Geral
179 Perturbaes Relacionadas com Substncia 179 Perturbaes Relacionadas com Substncia
279 Esquizofrenia e outras perturbaes psicticas 279 Esquizofrenia e outras perturbaes psicticas
325 Perturbaes do Humor 325 Perturbaes do Humor
403 Perturbaes da Ansiedade 403 Perturbaes da Ansiedade
457 Perturbaes Somatoformes 457 Perturbaes Somatoformes
483 Perturbaes Factcias 483 Perturbaes Factcias
489 Perturbaes Dissociativas 489 Perturbaes Dissociativas
505 Perturbaes Sexuais e de dentidade de Gnero 505 Perturbaes Sexuais e de dentidade de Gnero
553 Perturbaes do Comportamento Alimentar 553 Perturbaes do Comportamento Alimentar
567 Perturbaes do Sono 567 Perturbaes do Sono
627 Perturbaes do Controlo dos mpulsos Sem Outra Classificao 627 Perturbaes do Controlo dos mpulsos Sem Outra Classificao
641 Perturbaes da Adaptao 641 Perturbaes da Adaptao
647 Perturbaes da Personalidade 647 Perturbaes da Personalidade
693 Outras Condies que Podem Ser Foco de Ateno Mdica 693 Outras Condies que Podem Ser Foco de Ateno Mdica
705 Cdigos Adicionais 705 Cdigos Adicionais
Apndices Apndices
Apndice A rvores de Deciso para o Diagnstico Diferencial 707 Apndice A rvores de Deciso para o Diagnstico Diferencial 707
Apndice B Proposta de Categorias Diagnsticas que Necessitam Apndice B Proposta de Categorias Diagnsticas que Necessitam
de Estudo 721 de Estudo 721
Apndice C Glossrio de Termos Tcnicos 781 Apndice C Glossrio de Termos Tcnicos 781
Apndice D Listagem Comentada das Alteraes do DSM-V 791 Apndice D Listagem Comentada das Alteraes do DSM-V 791
Apndice E Listagem Alfabtica dos Diagnsticos 809 Apndice E Listagem Alfabtica dos Diagnsticos 809
e Cdigos do DSM-V e Cdigos do DSM-V
Apndice F Listagem Numrica de Diagnsticos Apndice F Listagem Numrica de Diagnsticos
e Cdigos do DSM-V 821 e Cdigos do DSM-V 821
Apndice G Classificao do DSM-V com os Cdigos da CD-9 833 Apndice G Classificao do DSM-V com os Cdigos da CD-9 833
Apndice H Classificao do DSM-V com os Cdigos da CD-9-CM 845 Apndice H Classificao do DSM-V com os Cdigos da CD-9-CM 845
Apndice Delineamento da Formulao Cultural e Glossrio Apndice Delineamento da Formulao Cultural e Glossrio
de Sndromes Ligadas Cultura 857 de Sndromes Ligadas Cultura 857
Apndice J Contribuies para o DSM-V 865 Apndice J Contribuies para o DSM-V 865
ndice 889 ndice 889
COMSSO ELABORADORA DO DSM-V COMSSO ELABORADORA DO DSM-V
ALLEN FRANCES, M. D. ALLEN FRANCES, M. D.
Presidente Presidente
HAROLD ALAN PNCUS, M. D. HAROLD ALAN PNCUS, M. D.
Vice-presidente Vice-presidente
MCHAEL B. FRST, M. D. MCHAEL B. FRST, M. D.
Diretor, Texto e Critrios Diretor, Texto e Critrios
Nancy Coover Andreasen, M. D., Ph. D. Nancy Coover Andreasen, M. D., Ph. D.
David H. Barlow, Ph. D. David H. Barlow, Ph. D.
Magda Campbell, M. D. Magda Campbell, M. D.
Dennis P. Cantwell, M. D. Dennis P. Cantwell, M. D.
Ellen Frank, Ph. D. Ellen Frank, Ph. D.
Judith H. Gold, M. D. Judith H. Gold, M. D.
JJohn Gunderson, M. D. JJohn Gunderson, M. D.
Robert E. Hales, M. D. Robert E. Hales, M. D.
Kenneth S. Kendler, M. D. Kenneth S. Kendler, M. D.
David J. Kupfer, M. D. David J. Kupfer, M. D.
Michael R. Liebowitz, M. D. Michael R. Liebowitz, M. D.
Juan Enrique Mezzich, M. D, Ph. D. Juan Enrique Mezzich, M. D, Ph. D.
Peter E. Nathan, Ph. D. Peter E. Nathan, Ph. D.
Roger Peele, M. D. Roger Peele, M. D.
Daniel A. Regier, M. D, M. P. H. Daniel A. Regier, M. D, M. P. H.
A. John Rush, M. D A. John Rush, M. D
Chester W. Schmidt, M. D Chester W. Schmidt, M. D
Marc Alan Schuckit, M. D Marc Alan Schuckit, M. D
David Shaffer, M. D David Shaffer, M. D
Robert L. Spitzer, M. D, Conselheiro Especial Robert L. Spitzer, M. D, Conselheiro Especial
Gary J. Tucker, M. D. Gary J. Tucker, M. D.
B. Timothy Walsh, M. D. B. Timothy Walsh, M. D.
Thomas A. Widiger, Ph. D. Thomas A. Widiger, Ph. D.
Coordenador de nvestigao Coordenador de nvestigao
Janet B. W. Williams, D. S. W. Janet B. W. Williams, D. S. W.
John C. Urbaitis, M. D., Coordenador de John C. Urbaitis, M. D., Coordenador de
Comit Comit
James J. Hudziak, M. D. James J. Hudziak, M. D.
Membro Residente (1990-93) Membro Residente (1990-93)
Junius Gonzales, M. D. Junius Gonzales, M. D.
Membro Residente (1988-90) Membro Residente (1988-90)
Ruth Ross, M. A. Director Cientifico Ruth Ross, M. A. Director Cientifico
Nancy E. Vettorello, M. U, P. Coordenador Administrativ Nancy E. Vettorello, M. U, P. Coordenador Administrativ
Wendy Wakefield Davis, Ed. M. Coordenador Editorial Wendy Wakefield Davis, Ed. M. Coordenador Editorial
Cindy D.Jones Assistente Administrativo Cindy D.Jones Assistente Administrativo
Nancy Sydnor-Greenberg, M. A, Consultor Administrativo Nancy Sydnor-Greenberg, M. A, Consultor Administrativo
Myriam Kline, M. S. Coordenador dos Ensaios de Campo Myriam Kline, M. S. Coordenador dos Ensaios de Campo
James W. Thompson, M.D.,M.P.H. Coordenador dos Estudos com Vdeo James W. Thompson, M.D.,M.P.H. Coordenador dos Estudos com Vdeo
V Comisso Elaboradora do DSM-V V Comisso Elaboradora do DSM-V
Grupo de Trabalho para as Perturbaes da Ansiedade Grupo de Trabalho para as Perturbaes da Ansiedade
Michael R. Liebowitz, M.D., Presidente Jonathan Davidson, M. D. Michael R. Liebowitz, M.D., Presidente Jonathan Davidson, M. D.
David H. Barlow, Ph. H. Vice-Presidente Edna Foa, Ph. D. David H. Barlow, Ph. H. Vice-Presidente Edna Foa, Ph. D.
James C. Ballenfer, M. D. Abby Fyer, M. D. James C. Ballenfer, M. D. Abby Fyer, M. D.
Grupo de Trabalho para o Delirium, Demncia, Grupo de Trabalho para o Delirium, Demncia,
Perturbaes Mnsicas e Outras Perturbaes Cognitivas Perturbaes Mnsicas e Outras Perturbaes Cognitivas
Gary J. Tucker, M. D., Presidente Gary Lloyd Gottlieb, M. D. Gary J. Tucker, M. D., Presidente Gary Lloyd Gottlieb, M. D.
Michael Ppkin, M. D., Vice-Presidente gor Grant, M. D. Michael Ppkin, M. D., Vice-Presidente gor Grant, M. D.
Eric Douglas Caine, M. D. Benjamin Liptzin, M. D. Eric Douglas Caine, M. D. Benjamin Liptzin, M. D.
Marshall Folstein, M. D. Marshall Folstein, M. D.
Grupo de Trabalho para as Perturbaes que Aparecem Grupo de Trabalho para as Perturbaes que Aparecem
Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias
ou na Adolescncia ou na Adolescncia
David Shaffer, M. O., Co-Presidente Benjamin Lahey, Ph. D. David Shaffer, M. O., Co-Presidente Benjamin Lahey, Ph. D.
Magda Campbell, M. D., Co-Presidente Rolf Loeber, Ph. D. Magda Campbell, M. D., Co-Presidente Rolf Loeber, Ph. D.
Susan J. Bradley, M. D. Jeffrey Paul, Ph. D. Susan J. Bradley, M. D. Jeffrey Paul, Ph. D.
Dennis P. Cantwell, M. D. Dennis P. Cantwell, M. D. Rhea Paul, Ph. D. Rhea Paul, Ph. D.
Gabrielle A. Carlson, M. D. Gabrielle A. Carlson, M. D. Judith H. L. Rapoport, M. D. Judith H. L. Rapoport, M. D.
Donald Jay Cohen, M. D. Sir Michael Rutter, M. D. Donald Jay Cohen, M. D. Sir Michael Rutter, M. D.
Barry Garfinkel, M. D. Fred Volkmar, M. D. Barry Garfinkel, M. D. Fred Volkmar, M. D.
Rachel Klein, Ph. D. John S. Werry, M. D. Rachel Klein, Ph. D. John S. Werry, M. D.
Grupo de Trabalho para as Perturbaes Grupo de Trabalho para as Perturbaes
do Comportamento Alimentar do Comportamento Alimentar
B. Timothy Walsh, M. D., Presidente James Mitchell, M. D. B. Timothy Walsh, M. D., Presidente James Mitchell, M. D.
Paul Garfinkel, M. D. G. Terence Wilson, Ph. D. Paul Garfinkel, M. D. G. Terence Wilson, Ph. D.
Katherine A. Halmi, M. D. Katherine A. Halmi, M. D.
Grupo de Trabalho para as Perturbaes do Humor Grupo de Trabalho para as Perturbaes do Humor
A. John Rush, M. D., Presidente David Dunner, M. D. A. John Rush, M. D., Presidente David Dunner, M. D.
Martin B. Keller, M. D., Vice-Presidente Ellen Frank, Ph. D. Martin B. Keller, M. D., Vice-Presidente Ellen Frank, Ph. D.
Mark S. Bauer, M. D. Donald F. Klein, M. D. Mark S. Bauer, M. D. Donald F. Klein, M. D.
Comisso Elaboradora do DSM-V X Comisso Elaboradora do DSM-V X
Grupo de Trabalho para os Sistemas Multiaxiais Grupo de Trabalho para os Sistemas Multiaxiais
Janet B. W. Williams, D. S. W., Janet B. W. Williams, D. S. W.,
L. D. Presidente L. D. Presidente
Howard H. Goldman, M. D., Ph. D., Howard H. Goldman, M. D., Ph. D.,
Vice Vice-Presidente -Presidente
Alan M. Gruenberg, M. D. Alan M. Gruenberg, M. D.
Juan Enrique Mezzich, M. D., Ph. D. Juan Enrique Mezzich, M. D., Ph. D.
Roger Peele, M. D. Roger Peele, M. D.
Stephen Setterberg, M. B. Stephen Setterberg, M. B.
Andrew Edwuar Skodol , M. D. Andrew Edwuar Skodol , M. D.
Grupo de Trabalho para as Perturbaes Grupo de Trabalho para as Perturbaes
da Personalidade da Personalidade
John Gunderson, M. D., Presidente Theodore Millon, Ph. D. John Gunderson, M. D., Presidente Theodore Millon, Ph. D.
Robert M. A. Hirschfeld, M. D. Bruce Pfohl, M. D. Robert M. A. Hirschfeld, M. D. Bruce Pfohl, M. D.
Vice-Presidente Tracie Shea, Ph. D. Vice-Presidente Tracie Shea, Ph. D.
Roger Blashfield, Ph. D. Larry Siever, M. D. Roger Blashfield, Ph. D. Larry Siever, M. D.
Susan Jean Fiester, M. D. Susan Jean Fiester, M. D. Thomas A. Widiger, Ph. H. Thomas A. Widiger, Ph. H.
Grupo de Trabalho para Perturbao Grupo de Trabalho para Perturbao
Disfrica Pr-Menstrual Disfrica Pr-Menstrual
Judith H. Gold, M. D., Presidente Sally Severino, M. D. Judith H. Gold, M. D., Presidente Sally Severino, M. D.
Jean Endicott, Ph. D. Nada Logan Stotland, M. D. Jean Endicott, Ph. D. Nada Logan Stotland, M. D.
Barbara Parry, M. D. Ellen Frank, Ph. D., Consultor Barbara Parry, M. D. Ellen Frank, Ph. D., Consultor
Grupo de Trabalho para as Perturbaes Psiquitricas Grupo de Trabalho para as Perturbaes Psiquitricas
de Natureza Mista de Natureza Mista
(Perturbaes da Adaptao, Dissociativa, Factcia, do Controle dos mpulsos e (Perturbaes da Adaptao, Dissociativa, Factcia, do Controle dos mpulsos e
Somatoformes e Fatores Psicolgicos que Afetam o Estado Fsico) Somatoformes e Fatores Psicolgicos que Afetam o Estado Fsico)
Robert E.Hales, M.D.,Presidente Ronald L. Martin, M. D. Robert E.Hales, M.D.,Presidente Ronald L. Martin, M. D.
C. Robert Cloninger, M. D. Katharine Anne Phillips, M. D. C. Robert Cloninger, M. D. Katharine Anne Phillips, M. D.
Vice-Presidente David Spiegel, M. D. Vice-Presidente David Spiegel, M. D.
Jonathan F. Borus, M. D. Jonathan F. Borus, M. D.
Jack Denning Burke, Jr., M. D., M. P. H. Alan Stoudemire, M. D. Jack Denning Burke, Jr., M. D., M. P. H. Alan Stoudemire, M. D.
Joe P. Fagan, M. D. James j. Strain, M. D. Joe P. Fagan, M. D. James j. Strain, M. D.
Steven A, King, M. D. Steven A, King, M. D. Michael G. Wise, M. D. Michael G. Wise, M. D.
Grupo de Trabalho para a Esquizofrenia Grupo de Trabalho para a Esquizofrenia
e Outras Perturbaes Psicticas e Outras Perturbaes Psicticas
Nancy Coover Andeasen, M. D., Ph. D. Nancy Coover Andeasen, M. D., Ph. D. Samuel Keith, M. D. Samuel Keith, M. D.
Presidente Kenneth S. Kendler, M. D. Presidente Kenneth S. Kendler, M. D.
John M. Kane, M. D., Vice-Presidente Thomas McGlashan, M. D. John M. Kane, M. D., Vice-Presidente Thomas McGlashan, M. D.
x Colaborao Elaboradora do DSM-V x Colaborao Elaboradora do DSM-V
Grupo de Trabalho para as Perturbaes Sexuais Grupo de Trabalho para as Perturbaes Sexuais
Chester W. Scmidt, M. D., Presidente Taylor Seagraves, M. D. Chester W. Scmidt, M. D., Presidente Taylor Seagraves, M. D.
Raul Schiavi, M. D. Thomas Nathan Wise, M. D. Raul Schiavi, M. D. Thomas Nathan Wise, M. D.
Leslie Schover, Ph. D. Leslie Schover, Ph. D.
Grupo de Trabalho para as Perturbaes do Sono Grupo de Trabalho para as Perturbaes do Sono
David J. Kupfer, M. D., Presidente Roger Peele, M. D. David J. Kupfer, M. D., Presidente Roger Peele, M. D.
Charles F. Reynolds , M. D. Quentin Regestein, M. D. Charles F. Reynolds , M. D. Quentin Regestein, M. D.
Vice-Presidente Michael Sateia, M. D. Vice-Presidente Michael Sateia, M. D.
Daniel Buysse, M. D. Michael Thorpy, M. D. Daniel Buysse, M. D. Michael Thorpy, M. D.
Grupo de Trabalho para as Perturbaes Relacionadas Grupo de Trabalho para as Perturbaes Relacionadas
com Substncias com Substncias
Marc Alan Schuckit, M. D., Presidente Thomas Crowley, M. D. Marc Alan Schuckit, M. D., Presidente Thomas Crowley, M. D.
John E. Helzer, M. D., Vice-Presidente Peter E. Nathan, Ph. D. John E. Helzer, M. D., Vice-Presidente Peter E. Nathan, Ph. D.
Linda B. Cottler, Ph. D. George E. Woody, M. D. Linda B. Cottler, Ph. D. George E. Woody, M. D.
Comisso para a Avaliao e o Diagnstico Psiquitrico Comisso para a Avaliao e o Diagnstico Psiquitrico
Laytron McCurdy, M. D., Presidente Laytron McCurdy, M. D., Presidente
(1987-94) (1987-94)
Zenneth Z. Altshuler, M. D. (1987-92) Zenneth Z. Altshuler, M. D. (1987-92)
Thomas F. Anders, M. D. (1988-94) Thomas F. Anders, M. D. (1988-94)
Susan Jane Blumenthal, M. D. Susan Jane Blumenthal, M. D.
(1990-93) (1990-93)
Leah J. Judd, M. D. (1988-94) Leah J. Judd, M. D. (1988-94)
Lewis J. Judd, M. D. (1988-94) Lewis J. Judd, M. D. (1988-94)
Gerald L. Klerman, M. D. (falecido) Gerald L. Klerman, M. D. (falecido)
(1988-91) (1988-91)
Stuart C. Yudofsky, M. D. (1992-94) Stuart C. Yudofsky, M. D. (1992-94)
Jack D. Blaine, M. D., Consultor Jack D. Blaine, M. D., Consultor
Jerry M. Lewis, M. D., Consultor Jerry M. Lewis, M. D., Consultor
(1988-94) (1988-94)
Daniel J. Luchins, M. D., Consultor Daniel J. Luchins, M. D., Consultor
(1987-91) (1987-91)
Katharine Anne Phillips, M. D., Katharine Anne Phillips, M. D.,
Consultor (1992-94) Consultor (1992-94)
Cynthia Pearl Rose, M. D., Consultora Cynthia Pearl Rose, M. D., Consultora
(1990-94) (1990-94)
Louis Alan Moench, M. D. Louis Alan Moench, M. D.
Ligao da Assemblia (1991-94) Ligao da Assemblia (1991-94)
Steven K. Dobscha, M. D., Steven K. Dobscha, M. D.,
Membro Residente (1990-92) Membro Residente (1990-92)
Mark Zimmerman, M. D. Mark Zimmerman, M. D.
Membro Residente (1992-94) Membro Residente (1992-94)
Comisso Conjunta do Conselho e Assemblia dos Distritos Comisso Conjunta do Conselho e Assemblia dos Distritos
da APA para o DSM-V da APA para o DSM-V
Ronald A. Shellow, M. D., Presidente Arthur John Farley, M. D. Ronald A. Shellow, M. D., Presidente Arthur John Farley, M. D.
Harvey Bluestone, M. D. Carol Ann Bernstein, M. D. Harvey Bluestone, M. D. Carol Ann Bernstein, M. D.
Leah Joan Dickstein, M. D. Leah Joan Dickstein, M. D.

Agradecimentos Agradecimentos
O DSM-V representa um esforo de equipa. Mais de um milhar de pessoas (e O DSM-V representa um esforo de equipa. Mais de um milhar de pessoas (e
vrias organizaes profissionais ajudaram-nos a preparar este documento). Na vrias organizaes profissionais ajudaram-nos a preparar este documento). Na
pgina X encontra-se uma lista dos membros das Comisses Elaboradoras do pgina X encontra-se uma lista dos membros das Comisses Elaboradoras do
DSM-V e do staff do DSM-V; nas pginas X-X, os membros dos grupos de DSM-V e do staff do DSM-V; nas pginas X-X, os membros dos grupos de
trabalho do DSM-V e no apndice J inclumos uma lista de outros colaboradores. trabalho do DSM-V e no apndice J inclumos uma lista de outros colaboradores.
A maior parte da responsabilidade pelo contedo do DSM-V assenta na A maior parte da responsabilidade pelo contedo do DSM-V assenta na
Comisso Elaboradora do DSM-V e nos membros dos Grupos de Trabalho do Comisso Elaboradora do DSM-V e nos membros dos Grupos de Trabalho do
DSM-V. Todos trabalharam (por vezes muito mais do que aquilo que lhes DSM-V. Todos trabalharam (por vezes muito mais do que aquilo que lhes
pedramos) com uma dedicao e carinho que muito nos encorajou. Para Bob pedramos) com uma dedicao e carinho que muito nos encorajou. Para Bob
Spitzer vo os nossos melhores agradecimentos pelos seus incansveis esforos Spitzer vo os nossos melhores agradecimentos pelos seus incansveis esforos
e especial ajuda. Norman Sartorius, Darrel Regier, Lewis Judd, Fred Goodwin e e especial ajuda. Norman Sartorius, Darrel Regier, Lewis Judd, Fred Goodwin e
Chuck Kaelber foram preciosos no sentido em que facilitaram uma produtiva troca Chuck Kaelber foram preciosos no sentido em que facilitaram uma produtiva troca
entre a American Psychiatric Association e Organizao Mundial de Sade, que entre a American Psychiatric Association e Organizao Mundial de Sade, que
promoveram os trabalhos tanto do DSM-V como da CD-10 e aumentaram a sua promoveram os trabalhos tanto do DSM-V como da CD-10 e aumentaram a sua
compatibilidade. Agradecemos tambm a Robert srael, Sue Meads e Amy Blum compatibilidade. Agradecemos tambm a Robert srael, Sue Meads e Amy Blum
do Centro Nacional para a Estatstica da Sade e a Andrea Albaum-Feinstein da do Centro Nacional para a Estatstica da Sade e a Andrea Albaum-Feinstein da
American Healh nformation Management Association pelas sugestes para o American Healh nformation Management Association pelas sugestes para o
sistema de codificao do DSM-V. Denis Prager, Peter Nathan e David Kupfer sistema de codificao do DSM-V. Denis Prager, Peter Nathan e David Kupfer
ajudaram-nos a desenvolver uma estratgia de reanlise de novos dados que foi ajudaram-nos a desenvolver uma estratgia de reanlise de novos dados que foi
aplicada com fundos da John D. & Catherine T. MacArthur Foundation. aplicada com fundos da John D. & Catherine T. MacArthur Foundation.
Muitas pessoas, dentro da American Psychiatric Association, merecem o nosso Muitas pessoas, dentro da American Psychiatric Association, merecem o nosso
reconhecimento. Mel Sabshin, com a sua boa vontade e esprito, tornou reconhecimento. Mel Sabshin, com a sua boa vontade e esprito, tornou
agradveis at os trabalhos mais aborrecidos. O American Psychiatric Association agradveis at os trabalhos mais aborrecidos. O American Psychiatric Association
Committee on Psichyatric Diagnosis and Assessment (presidido por Layton Committee on Psichyatric Diagnosis and Assessment (presidido por Layton
McCurdy) forneceu diretivas e aconselhamento de grande valor. Tambm McCurdy) forneceu diretivas e aconselhamento de grande valor. Tambm
queremos agradecer aos Presidentes da APS (Drs. Fink, Pardes, Benedek, queremos agradecer aos Presidentes da APS (Drs. Fink, Pardes, Benedek,
Hartmann, English e Macintire) e aos Vogais da Assemblia (Drs. Cohen, Flamm, Hartmann, English e Macintire) e aos Vogais da Assemblia (Drs. Cohen, Flamm,
Hanin, Pfaehler e Shellow) que nos ajudaram a planificar o nosso trabalho. Hanin, Pfaehler e Shellow) que nos ajudaram a planificar o nosso trabalho.
Carolyn Robinowitz e Jack White e os seus respectivos staffs do APA Medical Carolyn Robinowitz e Jack White e os seus respectivos staffs do APA Medical
Diretor's Office e o Business Administration Office, forneceram uma assistncia Diretor's Office e o Business Administration Office, forneceram uma assistncia
valiosa na organizao deste projeto. valiosa na organizao deste projeto.
A muitas outras pessoas devemos o nosso agradecimento. Wendy Davis, Nancy A muitas outras pessoas devemos o nosso agradecimento. Wendy Davis, Nancy
Vettorello e Nancy Sydnor-Greenberg desenvolveram e implementaram uma Vettorello e Nancy Sydnor-Greenberg desenvolveram e implementaram uma
estrutura organizacional que impediu este projeto de sair do nosso controlo. estrutura organizacional que impediu este projeto de sair do nosso controlo.
Tambm fomos abenoados com um pessoal administrativo excepcionalmente Tambm fomos abenoados com um pessoal administrativo excepcionalmente
capaz, que incluiu Elizabeth Fitzhugh, Willa Hall, Kelly McKinney, Gloria Miele, capaz, que incluiu Elizabeth Fitzhugh, Willa Hall, Kelly McKinney, Gloria Miele,
Helen Stayna, Sarah Tilly, Nina Rosenthal, Susan Mann, Joanne Mas e, em Helen Stayna, Sarah Tilly, Nina Rosenthal, Susan Mann, Joanne Mas e, em
particular, Cindy Jones. particular, Cindy Jones.
Ruth Ross, a nossa incansvel redatora cientfica, foi a responsvel pela Ruth Ross, a nossa incansvel redatora cientfica, foi a responsvel pela
melhoria melhoria
da clareza de expresso e pela organizao do DSM-V. da clareza de expresso e pela organizao do DSM-V. Myriam Kline, Myriam Kline,
coordenadora de pesquisa para o NH-funded DSM-V Focused Field Trials), Jim coordenadora de pesquisa para o NH-funded DSM-V Focused Field Trials), Jim
Thompson (Research Coordinator for the MacArthur Foundation-funded Videotape Thompson (Research Coordinator for the MacArthur Foundation-funded Videotape
Field Trial) e Sandy Ferris (Assistant Director for the Office of Research) deram a Field Trial) e Sandy Ferris (Assistant Director for the Office of Research) deram a
sua valiosa contribuio. sua valiosa contribuio. Queremos tambm agradecer a todas as outras pessoas Queremos tambm agradecer a todas as outras pessoas
da APA que nos ajudaram neste projeto. Ron McMillen, Claire Reinburg, Pam da APA que nos ajudaram neste projeto. Ron McMillen, Claire Reinburg, Pam
Harley e Jane Davenport da American Psychiatric Press prestaram-nos a sua Harley e Jane Davenport da American Psychiatric Press prestaram-nos a sua
inestimvel ajuda como assistentes de produo. inestimvel ajuda como assistentes de produo.
Allen Frances, M. D. Allen Frances, M. D.
Presidente, Comisso Elaboradora Presidente, Comisso Elaboradora
do DSM-V do DSM-V
Michael B. First, M. D. Michael B. First, M. D.
Diretor, Textos e Critrios Diretor, Textos e Critrios
do DSM-V do DSM-V
Harold Alan Pincus, M. D: Harold Alan Pincus, M. D:
Vice-Presidente, Comisso Elaboradora Vice-Presidente, Comisso Elaboradora
do DSM-V do DSM-V
Thomas A. Widiget, Ph. D. Thomas A. Widiget, Ph. D.
Coordenador de nvestigao Coordenador de nvestigao
Prefcio ao DSM-V: Prefcio ao DSM-V:
Verso nternacional Verso nternacional
O DSM-V: Verso nternacional idntico, no seu contedo, ao standard DSM-V O DSM-V: Verso nternacional idntico, no seu contedo, ao standard DSM-V
exceto no fato de usar os cdigos de diagnstico da nternational Classification of exceto no fato de usar os cdigos de diagnstico da nternational Classification of
Diseases and Related Health Problems, (Classificao nternacional das Doenas Diseases and Related Health Problems, (Classificao nternacional das Doenas
e Problemas de Sade Relacionados), Dcima Reviso (CD-10), em vez dos e Problemas de Sade Relacionados), Dcima Reviso (CD-10), em vez dos
cdigos do nternational Classification of Diseases (nternational Classification of cdigos do nternational Classification of Diseases (nternational Classification of
Diseases), Nona Reviso, Modificao Clnica (CD-9-CM). A CD-9-CM uma Diseases), Nona Reviso, Modificao Clnica (CD-9-CM). A CD-9-CM uma
modificao modificao
clnica da nternational Classification of Diseases and Related Health Problems, clnica da nternational Classification of Diseases and Related Health Problems,
Nona Reviso (CD-9), que foi desenvolvida nos Estados Unidos da Amrica do Nona Reviso (CD-9), que foi desenvolvida nos Estados Unidos da Amrica do
Norte em fins de 1970. compatvel com a CD-9 mas fornece maior Norte em fins de 1970. compatvel com a CD-9 mas fornece maior
especificidade sobretudo com a introduo dos cdigos de cinco dgitos. O especificidade sobretudo com a introduo dos cdigos de cinco dgitos. O
propsito da publicao do DSM-V: Verso nternacional a convenincia dos propsito da publicao do DSM-V: Verso nternacional a convenincia dos
utilizadores nos pases que adotaram a CD-10 como cdigo oficial de codificao utilizadores nos pases que adotaram a CD-10 como cdigo oficial de codificao
para fins de relatrios. ntroduziram-se dois apndices adicionais na Verso para fins de relatrios. ntroduziram-se dois apndices adicionais na Verso
nternacional. O Apndice G contm a classificao do DSM-V com os cdigos da nternacional. O Apndice G contm a classificao do DSM-V com os cdigos da
CD-9 para os profissionais de pases que continuam a usar a CD-9 como CD-9 para os profissionais de pases que continuam a usar a CD-9 como
sistema de codificao oficial. O Apndice H contm a classificao do DSM-V sistema de codificao oficial. O Apndice H contm a classificao do DSM-V
com os cdigos da CD-9-CM para os profissionais de pases que continuam a com os cdigos da CD-9-CM para os profissionais de pases que continuam a
usar a CD-9-CM como sistema de codificao oficial. A verso standard do DSM- usar a CD-9-CM como sistema de codificao oficial. A verso standard do DSM-
V publicada nos Estados Unidos conter os cdigos de diagnstico da CD-9-CM V publicada nos Estados Unidos conter os cdigos de diagnstico da CD-9-CM
at que o Governo at que o Governo
dos EUA os converta da CD-9 para a CD-10, o que no dever acontecer antes dos EUA os converta da CD-9 para a CD-10, o que no dever acontecer antes
do ano 2000. Foram introduzidos tambm pargrafos que descrevem a relao do ano 2000. Foram introduzidos tambm pargrafos que descrevem a relao
com os Critrios de Diagnstico para nvestigao para aqueles que desenvolvem com os Critrios de Diagnstico para nvestigao para aqueles que desenvolvem
investigao na comunidade e esto interessados nas diferenas entre os critrios investigao na comunidade e esto interessados nas diferenas entre os critrios
do DSM-V e os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10. do DSM-V e os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10.
ntroduo ntroduo
Esta a quarta edio do Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Esta a quarta edio do Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes
Mentais (Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders) ou DSM-V da Mentais (Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders) ou DSM-V da
Associao Psiquitrica Americana. A utilidade e credibilidade do DSM-V exige Associao Psiquitrica Americana. A utilidade e credibilidade do DSM-V exige
que todo o trabalho se centralize nos seus propsitos clnicos, de investigao e que todo o trabalho se centralize nos seus propsitos clnicos, de investigao e
educacionais e que seja apoiado numa base ampla e emprica. A nossa prioridade educacionais e que seja apoiado numa base ampla e emprica. A nossa prioridade
consiste em fornecer um guia que seja til na prtica clnica. Espervamos tornar consiste em fornecer um guia que seja til na prtica clnica. Espervamos tornar
o DSM-V prtico e til para os mdicos pelo empenhamento na brevidade dos o DSM-V prtico e til para os mdicos pelo empenhamento na brevidade dos
grupos de critrios, clareza de linguagem e declarao explcita de construtos que grupos de critrios, clareza de linguagem e declarao explcita de construtos que
imbricassem nos critrios de diagnstico. Um objetivo adicional seria facilitar a imbricassem nos critrios de diagnstico. Um objetivo adicional seria facilitar a
investigao e melhorar a comunicao entre os clnicos e investigadores. investigao e melhorar a comunicao entre os clnicos e investigadores.
Tambm nos preocupamos com a utilizao do DSM-V para melhorar a recolha Tambm nos preocupamos com a utilizao do DSM-V para melhorar a recolha
de dados clnicos e como um instrumento educacional de ensino da de dados clnicos e como um instrumento educacional de ensino da
Psicopatologia. Psicopatologia.
A nomenclatura oficial deve ser aplicada a uma vasta diversidade de contextos. O A nomenclatura oficial deve ser aplicada a uma vasta diversidade de contextos. O
DSM-V utilizado por mdicos e investigadores de orientaes muito diferentes DSM-V utilizado por mdicos e investigadores de orientaes muito diferentes
(por exemplo, biologia, psicodinmica, cognitiva, comportamental, interpessoal, (por exemplo, biologia, psicodinmica, cognitiva, comportamental, interpessoal,
famlia/sistemas). usado pelos psiquiatras, alm dos clnicos gerais, psiclogos, famlia/sistemas). usado pelos psiquiatras, alm dos clnicos gerais, psiclogos,
assistentes sociais, enfermeiros, terapeutas ocupacionais e de reabilitao, assistentes sociais, enfermeiros, terapeutas ocupacionais e de reabilitao,
conselheiros e outros profissionais da sade e da sade mental. O DSM-V deve conselheiros e outros profissionais da sade e da sade mental. O DSM-V deve
poder poder
ser usado em vrias situaes - internamento, em ambulatrio, internamento em ser usado em vrias situaes - internamento, em ambulatrio, internamento em
tempo parcial, psiquiatra de ligao, clnicas, clnica privada e cuidados primrios, tempo parcial, psiquiatra de ligao, clnicas, clnica privada e cuidados primrios,
alm da comunidade. tambm uma ferramenta necessria para coligir e dar a alm da comunidade. tambm uma ferramenta necessria para coligir e dar a
conhecer a estatstica da sade pblica. Felizmente que todas estas utilizaes conhecer a estatstica da sade pblica. Felizmente que todas estas utilizaes
so compatveis umas com as outras. so compatveis umas com as outras.
O DSM-V foi o resultado do trabalho de treze Grupos de Trabalho (ver Apndice O DSM-V foi o resultado do trabalho de treze Grupos de Trabalho (ver Apndice
J), cada um dos quais foi primariamente responsvel por uma seco deste J), cada um dos quais foi primariamente responsvel por uma seco deste
manual. Esta organizao foi designada para implementar a participao de manual. Esta organizao foi designada para implementar a participao de
especialistas em cada um dos respectivos campos. Tomamos um certo nmero de especialistas em cada um dos respectivos campos. Tomamos um certo nmero de
precaues a fim de garantir que as recomendaes do Grupo de Trabalho precaues a fim de garantir que as recomendaes do Grupo de Trabalho
refletissem a expresso de evidncias e opinies disponveis e no apenas os refletissem a expresso de evidncias e opinies disponveis e no apenas os
pontos de vista pessoais dos membros de cada especialidade. Aps longas pontos de vista pessoais dos membros de cada especialidade. Aps longas
consultas aos especialistas e clnicos de cada grupo, selecionamos membros do consultas aos especialistas e clnicos de cada grupo, selecionamos membros do
Grupo de Trabalho que representassem uma vasta rea de perspectivas e Grupo de Trabalho que representassem uma vasta rea de perspectivas e
experincias. Os membros do Grupo de Trabalho foram instrudos no sentido de experincias. Os membros do Grupo de Trabalho foram instrudos no sentido de
que deviam participar com conhecimento consensual e no como advogados de que deviam participar com conhecimento consensual e no como advogados de
pontos de vista previamente adotados. Alm disso, estabelecemos um processo pontos de vista previamente adotados. Alm disso, estabelecemos um processo
formal baseado em evidncias formal baseado em evidncias
xvi ntroduo xvi ntroduo
que o Grupo de Trabalho deveria seguir. Os Grupos de Trabalho estavam que o Grupo de Trabalho deveria seguir. Os Grupos de Trabalho estavam
subordinados Comisso Elaboradora do DSM-V (ver p. X), que constituda subordinados Comisso Elaboradora do DSM-V (ver p. X), que constituda
por 27 membros, muitos dos quais tambm faziam parte de um Grupo de por 27 membros, muitos dos quais tambm faziam parte de um Grupo de
Trabalho. Cada um dos 13 Grupos de Trabalho era composto por cinco (ou mais) Trabalho. Cada um dos 13 Grupos de Trabalho era composto por cinco (ou mais)
membros, cujas revises eram criticadas por entre 50 e 100 conselheiros que membros, cujas revises eram criticadas por entre 50 e 100 conselheiros que
tambm eram escolhidos de forma a representarem diversas especialidades tambm eram escolhidos de forma a representarem diversas especialidades
clnicas e de investigao, disciplinas, experincias e ambientes. clnicas e de investigao, disciplinas, experincias e ambientes.
O envolvimento de muitos especialistas assegurava que o DSM-V tornava O envolvimento de muitos especialistas assegurava que o DSM-V tornava
acessvel a mais ampla pool de informao e podia ser aplicada a qualquer acessvel a mais ampla pool de informao e podia ser aplicada a qualquer
cultura. Conferncias e workshops tiveram lugar a fim de fornecerem um guia no cultura. Conferncias e workshops tiveram lugar a fim de fornecerem um guia no
s conceptual como metodolgico para o esforo do DSM-V. sto incluiu um vasto s conceptual como metodolgico para o esforo do DSM-V. sto incluiu um vasto
nmero de consultas entre os elaboradores do DSM-V e os da CD-10 conduzidas nmero de consultas entre os elaboradores do DSM-V e os da CD-10 conduzidas
no sentido de aumentar a compatibilidade entre os dois sistemas. Fizeram-se no sentido de aumentar a compatibilidade entre os dois sistemas. Fizeram-se
tambm conferncias sobre mtodos centrados em fatores culturais de tambm conferncias sobre mtodos centrados em fatores culturais de
diagnstico da perturbao mental, do diagnstico geritrico e do diagnstico diagnstico da perturbao mental, do diagnstico geritrico e do diagnstico
psiquitrico no contexto dos cuidados primrios. psiquitrico no contexto dos cuidados primrios.
A fim de manter abertas e amplas as linhas de comunicao, a Comisso A fim de manter abertas e amplas as linhas de comunicao, a Comisso
Elaboradora do DSM-V estabeleceu uma ligao com muitos outros componentes Elaboradora do DSM-V estabeleceu uma ligao com muitos outros componentes
dentro da Associao Psiquitrica Americana e com mais de 60 organizaes e dentro da Associao Psiquitrica Americana e com mais de 60 organizaes e
associaes interessadas no desenvolvimento do DSM-V (por exemplo, a associaes interessadas no desenvolvimento do DSM-V (por exemplo, a
American Health nformation Management Association, a American Nurses' American Health nformation Management Association, a American Nurses'
Association, a American Occupational Therapy Association, a American Association, a American Occupational Therapy Association, a American
Psychoanalytic Association, a American Psychological Association, a American Psychoanalytic Association, a American Psychological Association, a American
Psychological Society, a Coalition for the Family, o Group for the Advancement of Psychological Society, a Coalition for the Family, o Group for the Advancement of
Psychiatry, a National Association of Social Workers, o National Center for Health Psychiatry, a National Association of Social Workers, o National Center for Health
Statistics, a World Health Organization). Tentamos dar a conhecer precocemente Statistics, a World Health Organization). Tentamos dar a conhecer precocemente
durante este processo publicaes e evidncias empricas de forma a identificar durante este processo publicaes e evidncias empricas de forma a identificar
potenciais problemas e diferenas de interpretao. Facilitaram-se as trocas de potenciais problemas e diferenas de interpretao. Facilitaram-se as trocas de
informaes atravs da distribuio de um folheto informativo semianual (o DSM- informaes atravs da distribuio de um folheto informativo semianual (o DSM-
V Update), a publicao de uma coluna regular sobre o DSM-V no Hospital and V Update), a publicao de uma coluna regular sobre o DSM-V no Hospital and
Community Psichiatry e a freqente apresentao em conferncias nacionais e Community Psichiatry e a freqente apresentao em conferncias nacionais e
internacionais, e por meio de inmeros artigos em jornais. internacionais, e por meio de inmeros artigos em jornais.
Dois anos antes da publicao do DSM-V a Comisso Elaboradora publicou e Dois anos antes da publicao do DSM-V a Comisso Elaboradora publicou e
distribuiu amplamente o DSM-V Options Book. Este volume apresentou um distribuiu amplamente o DSM-V Options Book. Este volume apresentou um
sumrio alargado das propostas alternativas que foram consideradas para sumrio alargado das propostas alternativas que foram consideradas para
incluso no DSM-V de forma a pedir opinies e dados adicionais para as nossas incluso no DSM-V de forma a pedir opinies e dados adicionais para as nossas
deliberaes. deliberaes.
Recebemos uma extensa correspondncia de pessoas interessadas que Recebemos uma extensa correspondncia de pessoas interessadas que
partilharam conosco dados adicionais e recomendaes para o potencial impacto partilharam conosco dados adicionais e recomendaes para o potencial impacto
de possveis mudanas no DSM-V na sua prtica clnica, ensino, investigao e de possveis mudanas no DSM-V na sua prtica clnica, ensino, investigao e
trabalho administrativo. Esta amplitude da discusso ajudou-nos a antecipar trabalho administrativo. Esta amplitude da discusso ajudou-nos a antecipar
problemas e a conseguir encontrar a melhor soluo entre as vrias aes. problemas e a conseguir encontrar a melhor soluo entre as vrias aes.
Um ano antes da publicao do DSM-V, foi distribudo um rascunho quase-final Um ano antes da publicao do DSM-V, foi distribudo um rascunho quase-final
dos critrios propostos a fim de sofrer uma ltima crtica. dos critrios propostos a fim de sofrer uma ltima crtica.
Ao chegarmos ao final das decises do DSM-V, o Grupo de Trabalho e a Ao chegarmos ao final das decises do DSM-V, o Grupo de Trabalho e a
Comisso Elaboradora fizeram uma reviso de todas as evidncias empricas Comisso Elaboradora fizeram uma reviso de todas as evidncias empricas
alargadas e a correspondncia que recolheram. Acreditamos que a maior alargadas e a correspondncia que recolheram. Acreditamos que a maior
inovao do DSM-V se encontra, no em nenhuma das suas alteraes inovao do DSM-V se encontra, no em nenhuma das suas alteraes
especficas de contedo, mas antes no processo sistemtico e explcito pelo qual especficas de contedo, mas antes no processo sistemtico e explcito pelo qual
foi elaborado e documentado. Mais do que qualquer outra classificao das foi elaborado e documentado. Mais do que qualquer outra classificao das
perturbaes mentais, o DSM-V baseia-se na evidncia emprica. perturbaes mentais, o DSM-V baseia-se na evidncia emprica.
ntroduo XV ntroduo XV
Antecedentes Histricos Antecedentes Histricos
A necessidade de uma classificao das perturbaes mentais tornou-se clara A necessidade de uma classificao das perturbaes mentais tornou-se clara
atravs da histria da Medicina, mas no havia acordo sobre quais as atravs da histria da Medicina, mas no havia acordo sobre quais as
perturbaes que se deviam considerar e qual o mtodo timo para a sua perturbaes que se deviam considerar e qual o mtodo timo para a sua
organizao. As muitas classificaes que se desenvolveram durante os dois organizao. As muitas classificaes que se desenvolveram durante os dois
ltimos milnios divergiram na nfase relativa dada fenomenologia, etiologia e ltimos milnios divergiram na nfase relativa dada fenomenologia, etiologia e
evoluo na definio das caractersticas. Alguns sistemas incluram apenas uma evoluo na definio das caractersticas. Alguns sistemas incluram apenas uma
mo-cheia de categorias de diagnstico; outros incluram milhares. Alm disso, os mo-cheia de categorias de diagnstico; outros incluram milhares. Alm disso, os
vrios sistemas para categorizar as perturbaes mentais diferiam quer no que vrios sistemas para categorizar as perturbaes mentais diferiam quer no que
respeita aos seus princpios objetivos seja para uso em contexto clnico, de respeita aos seus princpios objetivos seja para uso em contexto clnico, de
investigao ou estatstico. Pelo fato de a histria da classificao ser demasiado investigao ou estatstico. Pelo fato de a histria da classificao ser demasiado
extensa para se resumir aqui, apenas focaremos brevemente os aspectos que extensa para se resumir aqui, apenas focaremos brevemente os aspectos que
conduziram diretamente ao desenvolvimento do Manual de Diagnstico e conduziram diretamente ao desenvolvimento do Manual de Diagnstico e
Estatstica das Doenas Mentais (DSM) e s seces Perturbaes Mentais Estatstica das Doenas Mentais (DSM) e s seces Perturbaes Mentais
que surgiram nas vrias edies da Classificao nternacional das Doenas que surgiram nas vrias edies da Classificao nternacional das Doenas
(CD). (CD).
Nos Estados Unidos, o que provocou o mpeto inicial para desenvolver uma Nos Estados Unidos, o que provocou o mpeto inicial para desenvolver uma
classificao das perturbaes mentais foi a necessidade de coligir informao classificao das perturbaes mentais foi a necessidade de coligir informao
estatstica. Aquilo que se poder considerar a primeira tentativa oficial para estatstica. Aquilo que se poder considerar a primeira tentativa oficial para
recolher recolher
informao sobre doenas mentais nos EUA foi o registro da freqncia de uma informao sobre doenas mentais nos EUA foi o registro da freqncia de uma
categoria - idiotia/insanidade no senso de 1840. Pelo senso de 1880, categoria - idiotia/insanidade no senso de 1840. Pelo senso de 1880,
distinguiram-se sete categorias de doena mental - mania, melancolia, distinguiram-se sete categorias de doena mental - mania, melancolia,
monomania, paresia, demncia, dipsomania e epilepsia. Em 1917, a Comisso de monomania, paresia, demncia, dipsomania e epilepsia. Em 1917, a Comisso de
Estatstica da Associao Psiquitrica Americana [ento chamada Associao Estatstica da Associao Psiquitrica Americana [ento chamada Associao
Mdico-Psicolgica Americana (o nome foi alterado em 1921)], juntamente com a Mdico-Psicolgica Americana (o nome foi alterado em 1921)], juntamente com a
Comisso Nacional de Higiene Mental, formulou um plano que foi adotado pelo Comisso Nacional de Higiene Mental, formulou um plano que foi adotado pelo
Gabinete do Censo para recolher estatsticas uniformes em vrios hospitais Gabinete do Censo para recolher estatsticas uniformes em vrios hospitais
psiquitricos. Apesar de este sistema devotar mais ateno utilidade clnica do psiquitricos. Apesar de este sistema devotar mais ateno utilidade clnica do
que os anteriores sistemas, era ainda uma classificao estatstica primria. que os anteriores sistemas, era ainda uma classificao estatstica primria.
Subsequentemente, a Associao Psiquitrica Americana colaborou com a Subsequentemente, a Associao Psiquitrica Americana colaborou com a
Academia de Medicina de Nova orque com o fim de desenvolver uma Academia de Medicina de Nova orque com o fim de desenvolver uma
classificao psiquitrica nacional aceitvel, que seria incorporada na primeira classificao psiquitrica nacional aceitvel, que seria incorporada na primeira
edio da Standard Classified Nomenclature of Disease da Associao Mdica edio da Standard Classified Nomenclature of Disease da Associao Mdica
Americana. Esta nomenclatura destinava-se primitivamente ao diagnstico de Americana. Esta nomenclatura destinava-se primitivamente ao diagnstico de
doentes internados com perturbaes psiquitricas e neurolgicas graves. doentes internados com perturbaes psiquitricas e neurolgicas graves.
Mais tarde foi desenvolvida uma nova classificao muito mais vasta pelo Mais tarde foi desenvolvida uma nova classificao muito mais vasta pelo
Exrcito Americano (modificada pela Veterans Administration) de modo a melhor Exrcito Americano (modificada pela Veterans Administration) de modo a melhor
incorporar os casos de doentes ambulatrios provindos das foras armadas e dos incorporar os casos de doentes ambulatrios provindos das foras armadas e dos
veteranos da Segunda Guerra Mundial (por exemplo, perturbaes veteranos da Segunda Guerra Mundial (por exemplo, perturbaes
psicofisiolgicas, da personalidade e agudas). Contemporaneamente, a OMS psicofisiolgicas, da personalidade e agudas). Contemporaneamente, a OMS
(Organizao Mundial de Sade) publicava a sexta edio da CD, que, pela (Organizao Mundial de Sade) publicava a sexta edio da CD, que, pela
primeira vez, inclua uma seco dedicada s perturbaes mentais. A CD-6 era primeira vez, inclua uma seco dedicada s perturbaes mentais. A CD-6 era
fortemente influenciada pela nomenclatura da Veterans Administration, e inclua fortemente influenciada pela nomenclatura da Veterans Administration, e inclua
dez categorias para as psicoses, nove para as psiconeuroses e sete para as dez categorias para as psicoses, nove para as psiconeuroses e sete para as
perturbaes do carter, comportamento e inteligncia. A Comisso para a perturbaes do carter, comportamento e inteligncia. A Comisso para a
Classificao e Estatstica da Associao Psiquitrica Americana desenvolveu Classificao e Estatstica da Associao Psiquitrica Americana desenvolveu
uma variante da CD-6 que foi publicada em 1952 como a primeira edio do uma variante da CD-6 que foi publicada em 1952 como a primeira edio do
Diagnostic and Statistical Manual: Mental Disorders (DSM-).Este continha um Diagnostic and Statistical Manual: Mental Disorders (DSM-).Este continha um
glossrio com as descries das categorias de diagnstico e foi o primeiro manual glossrio com as descries das categorias de diagnstico e foi o primeiro manual
oficial das perturbaes mentais a centrar-se na utilidade clnica. oficial das perturbaes mentais a centrar-se na utilidade clnica.
A utilizao do termo reao no DSM- refletia a influncia do ponto de vista A utilizao do termo reao no DSM- refletia a influncia do ponto de vista
psicobiolgico de Adolf Meyer de que as doenas mentais representavam reaes psicobiolgico de Adolf Meyer de que as doenas mentais representavam reaes
da personalidade a fatores psicolgicos, sociais e biolgicos. da personalidade a fatores psicolgicos, sociais e biolgicos.
XV ntroduo XV ntroduo
Em parte devido ausncia de uma aceitao geral da taxonomia das doenas Em parte devido ausncia de uma aceitao geral da taxonomia das doenas
mentais contida na CD-6 e na CD-7, a OMS apoiou uma ampla reviso das mentais contida na CD-6 e na CD-7, a OMS apoiou uma ampla reviso das
publicaes sobre diagnstico que era dirigida pelo psiquiatra britnico Stengel. publicaes sobre diagnstico que era dirigida pelo psiquiatra britnico Stengel.
Nele se inspiraram muitos dos recentes progressos na metodologia diagnstica - Nele se inspiraram muitos dos recentes progressos na metodologia diagnstica -
em particular a necessidade de definies explcitas como um meio de promover em particular a necessidade de definies explcitas como um meio de promover
diagnsticos clnicos de confiana. Contudo, o prximo passo na reviso diagnsticos clnicos de confiana. Contudo, o prximo passo na reviso
diagnstica, que conduziu ao DSM- e CD-8, no seguiu em grande parte as diagnstica, que conduziu ao DSM- e CD-8, no seguiu em grande parte as
recomendaes de Stengel. O DSM- era similar ao DSM- mas eliminou o termo recomendaes de Stengel. O DSM- era similar ao DSM- mas eliminou o termo
reao. reao.
Como acontecera com o DSM- e com o DSM-, o desenvolvimento do DSM- Como acontecera com o DSM- e com o DSM-, o desenvolvimento do DSM-
foi coordenado com o desenvolvimento da verso seguinte (a nona) da CD, que foi coordenado com o desenvolvimento da verso seguinte (a nona) da CD, que
foi publicada em 1975 e implementada em 1978. Em 1974 comeou-se a trabalhar foi publicada em 1975 e implementada em 1978. Em 1974 comeou-se a trabalhar
no DSM-, que foi publicado em 1980. O DSM- introduzia algumas inovaes no DSM-, que foi publicado em 1980. O DSM- introduzia algumas inovaes
metodolgicas importantes, incluindo os critrios de diagnstico explcitos, um metodolgicas importantes, incluindo os critrios de diagnstico explcitos, um
sistema multiaxial e uma aproximao descritiva que procurava ser neutra em sistema multiaxial e uma aproximao descritiva que procurava ser neutra em
relao s teorias etiolgicas. Este esforo foi facilitado pelo extenso trabalho relao s teorias etiolgicas. Este esforo foi facilitado pelo extenso trabalho
emprico levado a cabo na construo e validao dos critrios de diagnstico emprico levado a cabo na construo e validao dos critrios de diagnstico
explcitos e no desenvolvimento de entrevistas semiestruturadas. A CD-9 no explcitos e no desenvolvimento de entrevistas semiestruturadas. A CD-9 no
inclua critrios de diagnstico nem um sistema multiaxial, sobretudo porque a inclua critrios de diagnstico nem um sistema multiaxial, sobretudo porque a
funo primria deste sistema internacional consistia em delinear categorias que funo primria deste sistema internacional consistia em delinear categorias que
facilitassem a elaborao de estatsticas de sade bsicas. Em contrapartida, o facilitassem a elaborao de estatsticas de sade bsicas. Em contrapartida, o
DSM- foi desenvolvido com o objetivo adicional de fornecer uma nomenclatura DSM- foi desenvolvido com o objetivo adicional de fornecer uma nomenclatura
mdica para os clnicos e investigadores. Devido insatisfao existente em toda mdica para os clnicos e investigadores. Devido insatisfao existente em toda
a medicina pela ausncia de especificidade na CD-9, foi tomada a deciso de a medicina pela ausncia de especificidade na CD-9, foi tomada a deciso de
modific-la para utilizao nos EUA, da resultando a CD-9-CM (de Clinical modific-la para utilizao nos EUA, da resultando a CD-9-CM (de Clinical
Modification, Modificao Clnica). Modification, Modificao Clnica).
A experincia com o DSM- revelou um certo nmero de inconsistncias no A experincia com o DSM- revelou um certo nmero de inconsistncias no
sistema e de um nmero de instncias em que os critrios de diagnstico no sistema e de um nmero de instncias em que os critrios de diagnstico no
eram inteiramente claros. Ento, a Associao Psiquitrica Americana nomeou um eram inteiramente claros. Ento, a Associao Psiquitrica Americana nomeou um
Grupo de Trabalho para Reviso do DSM-, que levou a cabo as revises e Grupo de Trabalho para Reviso do DSM-, que levou a cabo as revises e
correes que conduziram publicao do DSM--R em 1987. correes que conduziram publicao do DSM--R em 1987.
O Processo de Reviso do DSM-V O Processo de Reviso do DSM-V
A terceira edio do Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes A terceira edio do Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes
Mentais (DSM-) representou um grande avano no diagnstico das perturbaes Mentais (DSM-) representou um grande avano no diagnstico das perturbaes
mentais e facilitou grandemente a investigao emprica. O desenvolvimento do mentais e facilitou grandemente a investigao emprica. O desenvolvimento do
DSM-V beneficiou do DSM-V beneficiou do
aumento substancial da investigao sobre diagnsticos que foi em parte gerada aumento substancial da investigao sobre diagnsticos que foi em parte gerada
pelo DSM- e pelo DSM--R. A maior parte dos diagnsticos tem agora uma pelo DSM- e pelo DSM--R. A maior parte dos diagnsticos tem agora uma
literatura emprica ou conjuntos de dados disposio que so relevantes para as literatura emprica ou conjuntos de dados disposio que so relevantes para as
decises respeitantes reviso do manual de diagnstico. A Comisso decises respeitantes reviso do manual de diagnstico. A Comisso
Elaboradora do DSM-V e os seus Grupos de Trabalho conduziram a um processo Elaboradora do DSM-V e os seus Grupos de Trabalho conduziram a um processo
emprico em trs fases que incluiu:1) revises da literatura publicada, abrangente emprico em trs fases que incluiu:1) revises da literatura publicada, abrangente
e sistemtica; e sistemtica;
2) reanlise dos conjuntos de dados j reunidos; e 3) extensos testes de campo 2) reanlise dos conjuntos de dados j reunidos; e 3) extensos testes de campo
focados nas publicaes. focados nas publicaes.
Revises da Literatura Revises da Literatura
Dois mtodos de conferncia foram apoiados para articular, para todos os Grupos Dois mtodos de conferncia foram apoiados para articular, para todos os Grupos
de Trabalho, um procedimento para procurar, extrair, agregar e interpretar dados de Trabalho, um procedimento para procurar, extrair, agregar e interpretar dados
de de
ntroduo XX ntroduo XX
uma forma ampla e objetiva. Os trabalhos iniciais de cada Grupo de Trabalho do uma forma ampla e objetiva. Os trabalhos iniciais de cada Grupo de Trabalho do
DSM-V consistiram em identificar as publicaes mais pertinentes respeitantes a DSM-V consistiram em identificar as publicaes mais pertinentes respeitantes a
cada diagnstico e determinar as espcies de dados empricos relevantes para a cada diagnstico e determinar as espcies de dados empricos relevantes para a
sua resoluo. A um membro ou a um conselheiro de um Grupo de Trabalho era sua resoluo. A um membro ou a um conselheiro de um Grupo de Trabalho era
ento ento
atribuda a responsabilidade de conduzir uma reviso sistemtica e abrangente da atribuda a responsabilidade de conduzir uma reviso sistemtica e abrangente da
literatura relevante que informa a publicao e tambm documenta o texto do literatura relevante que informa a publicao e tambm documenta o texto do
DSM-V. Os domnios considerados ao tomar decises incluem utilidade clnica, DSM-V. Os domnios considerados ao tomar decises incluem utilidade clnica,
confiana, validade, caractersticas de performance psicomtrica de critrios confiana, validade, caractersticas de performance psicomtrica de critrios
individuais e um certo nmero de variveis validatrias. individuais e um certo nmero de variveis validatrias.
Cada reviso da literatura existente especificava: 1) as publicaes ou aspectos Cada reviso da literatura existente especificava: 1) as publicaes ou aspectos
do texto e critrios em apreo e o significado de publicaes no que respeita ao do texto e critrios em apreo e o significado de publicaes no que respeita ao
DSM-V; 2) o mtodo de reviso (incluindo as fontes para identificao de estudos DSM-V; 2) o mtodo de reviso (incluindo as fontes para identificao de estudos
relevantes, o nmero de estudos considerados, os critrios para incluso e relevantes, o nmero de estudos considerados, os critrios para incluso e
excluso da reviso e as variveis catalogadas em cada estudo); 3) os resultados excluso da reviso e as variveis catalogadas em cada estudo); 3) os resultados
da reviso (incluindo um sumrio descritivo dos estudos respeitantes da reviso (incluindo um sumrio descritivo dos estudos respeitantes
metodologia, padro e correlaes substantivas dos achados, os achados metodologia, padro e correlaes substantivas dos achados, os achados
relevantes e a anlise levada a cabo nesses achados); e 4) as vrias opes para relevantes e a anlise levada a cabo nesses achados); e 4) as vrias opes para
esclarecer os temas, as vantagens e desvantagens de cada opo, esclarecer os temas, as vantagens e desvantagens de cada opo,
recomendaes e sugestes de investigao adicional que seria necessria para recomendaes e sugestes de investigao adicional que seria necessria para
fornecer uma resoluo mais conclusiva. fornecer uma resoluo mais conclusiva.
O objetivo das revises da literatura do DSM-V consistiu em fornecer informao O objetivo das revises da literatura do DSM-V consistiu em fornecer informao
abrangente e cruzada e assegurar que o DSM-V reflita a melhor literatura clnica abrangente e cruzada e assegurar que o DSM-V reflita a melhor literatura clnica
e de investigao. Por este motivo, usamos investigao sistemtica e revises e de investigao. Por este motivo, usamos investigao sistemtica e revises
feitas atravs de computador e revises executadas por amplos grupos de feitas atravs de computador e revises executadas por amplos grupos de
conselheiros para assegurar que a cobertura da literatura fosse adequada e que a conselheiros para assegurar que a cobertura da literatura fosse adequada e que a
interpretao dos resultados se justificasse. Foi especialmente solicitada a interpretao dos resultados se justificasse. Foi especialmente solicitada a
contribuio de pessoas que se mostravam crticas em relao s concluses da contribuio de pessoas que se mostravam crticas em relao s concluses da
reviso. As reviso. As
revises da literatura eram revistas muitas vezes para se obter um resultado to revises da literatura eram revistas muitas vezes para se obter um resultado to
amplo e equilibrado quanto possvel. Devemos fazer notar que para alguns amplo e equilibrado quanto possvel. Devemos fazer notar que para alguns
resultados apontados pelos Grupos de Trabalho do DSM-V, particularmente os resultados apontados pelos Grupos de Trabalho do DSM-V, particularmente os
que eram mais conceptuais na sua natureza ou para aqueles em que havia dados que eram mais conceptuais na sua natureza ou para aqueles em que havia dados
insuficientes, uma reviso da literatura emprica tinha uma utilidade limitada. insuficientes, uma reviso da literatura emprica tinha uma utilidade limitada.
Apesar destas limitaes, as revises foram teis na documentao do apoio Apesar destas limitaes, as revises foram teis na documentao do apoio
racional e emprico das decises tomadas pelos Grupos de Trabalho do DSM-V. racional e emprico das decises tomadas pelos Grupos de Trabalho do DSM-V.
Reanlise dos Dados Reanlise dos Dados
Quando uma reviso revelava ausncia de evidncia (ou evidncia discordante) Quando uma reviso revelava ausncia de evidncia (ou evidncia discordante)
na resoluo de um resultado, muitas vezes recorremos a duas fontes adicionais- na resoluo de um resultado, muitas vezes recorremos a duas fontes adicionais-
reanlise dos dados e ensaios de campo - para auxiliar a tomar a deciso final. reanlise dos dados e ensaios de campo - para auxiliar a tomar a deciso final.
Anlises de Anlises de
conjuntos de dados relevantes no publicados eram apoiados pelo aval conjuntos de dados relevantes no publicados eram apoiados pelo aval
Associao Psiquitrica Americana pela Fundao John D. e Catarina T. Associao Psiquitrica Americana pela Fundao John D. e Catarina T.
MacArthur. A maior parte das 40 reanlises de dados levadas a cabo para o DSM- MacArthur. A maior parte das 40 reanlises de dados levadas a cabo para o DSM-
V envolveram a colaborao de vrios investigadores em diferentes locais. V envolveram a colaborao de vrios investigadores em diferentes locais.
Os investigadores submeteram em conjunto os seus dados a questes postas Os investigadores submeteram em conjunto os seus dados a questes postas
pelos Grupos de Trabalho no que respeita aos critrios includos no DSM--R ou pelos Grupos de Trabalho no que respeita aos critrios includos no DSM--R ou
a critrios que devem ser includos no DSM-V. A reanlise dos dados tambm a critrios que devem ser includos no DSM-V. A reanlise dos dados tambm
tornou possvel aos Grupos de Trabalho gerar vrios conjuntos de critrios que tornou possvel aos Grupos de Trabalho gerar vrios conjuntos de critrios que
eram testados nos ensaios de campo do DSM-V. Contudo, na sua maior parte, os eram testados nos ensaios de campo do DSM-V. Contudo, na sua maior parte, os
conjuntos de dados usados nas reanlises foram coligidos como parte de estudos conjuntos de dados usados nas reanlises foram coligidos como parte de estudos
epidemiolgicos ou tratamento ou epidemiolgicos ou tratamento ou
outros estudos clnicos, tendo sido tambm muito relevantes para as questes outros estudos clnicos, tendo sido tambm muito relevantes para as questes
nosolgicas dos Grupos de Trabalho do DSM-V. nosolgicas dos Grupos de Trabalho do DSM-V.
XX ntroduo XX ntroduo
Ensaios de Campo Ensaios de Campo
Doze ensaios de campo do DSM-V foram patrocinados pelo nstituto Nacional de Doze ensaios de campo do DSM-V foram patrocinados pelo nstituto Nacional de
Sade Mental (NMH) em colaborao com o nstituto Nacional do Abuso de Sade Mental (NMH) em colaborao com o nstituto Nacional do Abuso de
Drogas (NDA) e o nstituto Nacional para o Abuso de lcool e o Alcoolismo Drogas (NDA) e o nstituto Nacional para o Abuso de lcool e o Alcoolismo
(NAAA) Americanos. Os ensaios de campo permitiram aos Grupos de Trabalho do (NAAA) Americanos. Os ensaios de campo permitiram aos Grupos de Trabalho do
DSM-V comparar opes alternativas e estudar o possvel impacte de mudanas DSM-V comparar opes alternativas e estudar o possvel impacte de mudanas
sugeridas. Os ensaios de campo compararam o DSM-, o DSM--R, a CD-10 e sugeridas. Os ensaios de campo compararam o DSM-, o DSM--R, a CD-10 e
os conjuntos de critrios propostos para o DSM-V em 5-10 locais diferentes por os conjuntos de critrios propostos para o DSM-V em 5-10 locais diferentes por
ensaio de campo, com aproximadamente 100 temas em cada local. Diversos ensaio de campo, com aproximadamente 100 temas em cada local. Diversos
locais, com grupos de tpicos representativos de uma srie de meios locais, com grupos de tpicos representativos de uma srie de meios
socioculturais e tnicos, foram selecionados para assegurar o carter de socioculturais e tnicos, foram selecionados para assegurar o carter de
generalidade dos resultados dos ensaios de campo e para testar algumas das generalidade dos resultados dos ensaios de campo e para testar algumas das
mais difceis questes em diagnsticos diferenciais. Os 12 ensaios de mais difceis questes em diagnsticos diferenciais. Os 12 ensaios de
campo incluram mais de 70 locais e avaliaram mais de 6000 tpicos. Os ensaios campo incluram mais de 70 locais e avaliaram mais de 6000 tpicos. Os ensaios
de campo coligiram informao sobre a credibilidade e as caractersticas de de campo coligiram informao sobre a credibilidade e as caractersticas de
performance de cada conjunto de critrios como um todo, assim como os itens performance de cada conjunto de critrios como um todo, assim como os itens
especficos dentro de cada conjunto de critrios. Os ensaios de campo tambm especficos dentro de cada conjunto de critrios. Os ensaios de campo tambm
ajudaram a estabelecer a ligao entre a investigao clnica e a prtica clnica ajudaram a estabelecer a ligao entre a investigao clnica e a prtica clnica
determinando como as boas sugestes de mudana que surgiram dos achados da determinando como as boas sugestes de mudana que surgiram dos achados da
investigao clnica se aplicavam na prtica clnica. investigao clnica se aplicavam na prtica clnica.
Critrios de Mudana Critrios de Mudana
Apesar de ser impossvel desenvolver critrios absolutos e infalveis para quando Apesar de ser impossvel desenvolver critrios absolutos e infalveis para quando
as mudanas tivessem de ser feitas, houve alguns princpios que guiaram os as mudanas tivessem de ser feitas, houve alguns princpios que guiaram os
nossos esforos. A fasquia imposta para as revises no DSM-V foi colocada mais nossos esforos. A fasquia imposta para as revises no DSM-V foi colocada mais
alto do alto do
que para o DSM- e o DSM--R. As decises tinham de ser apoiadas por que para o DSM- e o DSM--R. As decises tinham de ser apoiadas por
demonstraes justas e pela reviso sistemtica de dados empricos relevantes. demonstraes justas e pela reviso sistemtica de dados empricos relevantes.
Para aumentar a praticabilidade e a utilidade clnica do DSM-V, os conjuntos de Para aumentar a praticabilidade e a utilidade clnica do DSM-V, os conjuntos de
critrios foram simplificados e clarificados quando justificado pelos dados critrios foram simplificados e clarificados quando justificado pelos dados
empricos. Foi feita uma tentativa para alcanar um equilbrio timo no DSM-V no empricos. Foi feita uma tentativa para alcanar um equilbrio timo no DSM-V no
que respeita tradio histrica (como personificado no DSM- e no DSM--R), que respeita tradio histrica (como personificado no DSM- e no DSM--R),
compatibilidade com a CD-10, evidncia de revises da literatura, anlises de compatibilidade com a CD-10, evidncia de revises da literatura, anlises de
conjuntos de dados no publicados, resultados de ensaios de campo e consenso conjuntos de dados no publicados, resultados de ensaios de campo e consenso
do campo. Apesar de a quantidade de evidncia requerida para apoiar as do campo. Apesar de a quantidade de evidncia requerida para apoiar as
alteraes ser um conjunto com um limiar elevado, este variava necessariamente alteraes ser um conjunto com um limiar elevado, este variava necessariamente
atravs das perturbaes porque o apoio das decises tomadas para o DSM- e atravs das perturbaes porque o apoio das decises tomadas para o DSM- e
o DSM--R tambm variaram atravs das perturbaes. claro que foi o DSM--R tambm variaram atravs das perturbaes. claro que foi
necessrio senso comum, e alteraes maiores para resolver problemas menores necessrio senso comum, e alteraes maiores para resolver problemas menores
requereram maior evidncia que as alteraes menores para resolver maiores requereram maior evidncia que as alteraes menores para resolver maiores
problemas. problemas.
Recebemos sugestes para incluir um grande nmero de novos diagnsticos no Recebemos sugestes para incluir um grande nmero de novos diagnsticos no
DSM-V. Os proponentes argumentavam que eram necessrios novos DSM-V. Os proponentes argumentavam que eram necessrios novos
diagnsticos para melhorar a cobertura do sistema incluindo um grupo de sujeitos diagnsticos para melhorar a cobertura do sistema incluindo um grupo de sujeitos
cujo diagnstico no era possvel fazer no DSM- ou apenas o era na rubrica cujo diagnstico no era possvel fazer no DSM- ou apenas o era na rubrica
SOE. Decidimos que, em geral, deveramos incluir novos diagnsticos no sistema SOE. Decidimos que, em geral, deveramos incluir novos diagnsticos no sistema
apenas depois de as investigaes terem determinado que eles deveriam ser apenas depois de as investigaes terem determinado que eles deveriam ser
includos e no apenas por terem estimulado a investigao. Contudo, era dada includos e no apenas por terem estimulado a investigao. Contudo, era dada
preferncia aos diagnsticos j includos na CD-10 mais do que a novos preferncia aos diagnsticos j includos na CD-10 mais do que a novos
diagnsticos propostos para o DSM-V. O aumento da utilidade, da clareza e de diagnsticos propostos para o DSM-V. O aumento da utilidade, da clareza e de
cobertura marginais fornecidas por cada novo diagnstico proposto de novo devia cobertura marginais fornecidas por cada novo diagnstico proposto de novo devia
ser comparado com o embarao imposto a todo o sistema, a escassa ser comparado com o embarao imposto a todo o sistema, a escassa
documentao emprica e a possibilidade de diagnsticos errados ou m utilizao documentao emprica e a possibilidade de diagnsticos errados ou m utilizao
que da poderiam resultar. Nenhuma classificao das perturbaes mentais pode que da poderiam resultar. Nenhuma classificao das perturbaes mentais pode
ter um nmero suficiente de categorias especficas para abranger todas as ter um nmero suficiente de categorias especficas para abranger todas as
apresentaes clnicas concebveis. As categorias Sem Outra Especificao apresentaes clnicas concebveis. As categorias Sem Outra Especificao
servem para cobrir as apresentaes que aparecem com alguma freqncia mas servem para cobrir as apresentaes que aparecem com alguma freqncia mas
que se no se encontram dentro dos limites das definies especficas das que se no se encontram dentro dos limites das definies especficas das
classificaes. classificaes.
O Livro Fonte do DSM-V O Livro Fonte do DSM-V
A documentao foi a base essencial do processo do DSM-V. O Livro Fonte do A documentao foi a base essencial do processo do DSM-V. O Livro Fonte do
DSM-V, publicado em cinco volumes, tentou fornecer um registro de referncia, DSM-V, publicado em cinco volumes, tentou fornecer um registro de referncia,
abrangente e adequado, de apoio clnico e de investigao para as vrias abrangente e adequado, de apoio clnico e de investigao para as vrias
decises tomadas pelos Grupos de Trabalho e a Comisso Elaboradora. Os decises tomadas pelos Grupos de Trabalho e a Comisso Elaboradora. Os
primeiros trs volumes do Livro Fonte contm verses condensadas das 150 primeiros trs volumes do Livro Fonte contm verses condensadas das 150
publicaes revistas do DSM-V. O quarto volume contm relatrios das reanlises publicaes revistas do DSM-V. O quarto volume contm relatrios das reanlises
de dados e o quinto contm relatrios dos ensaios de campo e um sumrio final de dados e o quinto contm relatrios dos ensaios de campo e um sumrio final
das razes para as decises tomadas por cada Grupo de Trabalho. Alm disso, das razes para as decises tomadas por cada Grupo de Trabalho. Alm disso,
muitos documentos foram estimulados pelos esforos para obter documentao muitos documentos foram estimulados pelos esforos para obter documentao
para o DSM-V e estes foram publicados em jornais da especialidade. para o DSM-V e estes foram publicados em jornais da especialidade.
Relao com a CD-10 Relao com a CD-10
A dcima reviso da Classificao Estatstica das Doenas e Problemas de Sade A dcima reviso da Classificao Estatstica das Doenas e Problemas de Sade
Relacionados (CD-10), desenvolvida pela OMS, foi publicada em 1992, mas no Relacionados (CD-10), desenvolvida pela OMS, foi publicada em 1992, mas no
se tornar provavelmente de utilizao oficial nos Estados Unidos at finais da se tornar provavelmente de utilizao oficial nos Estados Unidos at finais da
dcada de noventa. Os que prepararam a CD-10 e o DSM-V trabalharam dcada de noventa. Os que prepararam a CD-10 e o DSM-V trabalharam
intimamente para coordenar os seus esforos, resultando numa grande influncia intimamente para coordenar os seus esforos, resultando numa grande influncia
mtua. A CD-10 consiste num sistema de mtua. A CD-10 consiste num sistema de
codificao oficial e outros documentos e instrumentos clnicos e de investigao codificao oficial e outros documentos e instrumentos clnicos e de investigao
com ele relacionados. Os cdigos e termos fornecidos no DSM-V so totalmente com ele relacionados. Os cdigos e termos fornecidos no DSM-V so totalmente
compatveis tanto com a CD-9-CM como com a CD-10. Os projetos clnicos e de compatveis tanto com a CD-9-CM como com a CD-10. Os projetos clnicos e de
investigao da CD-10 eram cuidadosamente revistos pelos Grupos de Trabalho investigao da CD-10 eram cuidadosamente revistos pelos Grupos de Trabalho
do DSM-V e sugeriram importantes tpicos para as revises da literatura e do DSM-V e sugeriram importantes tpicos para as revises da literatura e
reanlises de dados do DSM-V. As verses de projeto dos Critrios de reanlises de dados do DSM-V. As verses de projeto dos Critrios de
Diagnstico para nvestigao da CD-10 foram includos como alternativas a Diagnstico para nvestigao da CD-10 foram includos como alternativas a
serem comparadas com o DSM- e o DSM--R, e sugeriram os conjuntos de serem comparadas com o DSM- e o DSM--R, e sugeriram os conjuntos de
critrios do DSM-V para os ensaios de campo do DSM-V. As muitas consultas critrios do DSM-V para os ensaios de campo do DSM-V. As muitas consultas
entre os que desenvolveram o DSM-V e a CD-10 (que eram fornecidos pelo entre os que desenvolveram o DSM-V e a CD-10 (que eram fornecidos pelo
NMH, o NDA e o NAAA) foram de uma enorme utilidade ao aumentar a NMH, o NDA e o NAAA) foram de uma enorme utilidade ao aumentar a
congruncia e reduzir diferenas pouco significativas entre os termos dos dois congruncia e reduzir diferenas pouco significativas entre os termos dos dois
sistemas. sistemas.
Definio de Perturbao Mental Definio de Perturbao Mental
Apesar de este volume se intitular Manual de Diagnstico e Estatstica das Apesar de este volume se intitular Manual de Diagnstico e Estatstica das
Perturbaes Mentais, o termo perturbao mental implica, infelizmente, uma Perturbaes Mentais, o termo perturbao mental implica, infelizmente, uma
distino entre perturbaes mentais e perturbaes fsicas que um distino entre perturbaes mentais e perturbaes fsicas que um
anacronismo reducionista do dualismo mente/corpo. Uma reviso da literatura anacronismo reducionista do dualismo mente/corpo. Uma reviso da literatura
documenta que h muito de fsico nas perturbaes mentais e muito de documenta que h muito de fsico nas perturbaes mentais e muito de
mental nas perturbaes fsicas. O problema levantado pelo termo perturbaes mental nas perturbaes fsicas. O problema levantado pelo termo perturbaes
mentais tornou-se muito mais claro que a sua soluo e, infelizmente, o termo mentais tornou-se muito mais claro que a sua soluo e, infelizmente, o termo
persiste no ttulo do DSM-V porque no encontramos nenhum substituto persiste no ttulo do DSM-V porque no encontramos nenhum substituto
apropriado. apropriado.
XX ntroduo XX ntroduo
Alm disso, apesar de este manual fornecer uma classificao das perturbaes Alm disso, apesar de este manual fornecer uma classificao das perturbaes
mentais, devemos admitir que nenhuma definio estabelece adequadamente mentais, devemos admitir que nenhuma definio estabelece adequadamente
limites precisos para o conceito de perturbao mental. O conceito de limites precisos para o conceito de perturbao mental. O conceito de
perturbao mental, tal como muitos outros conceitos na medicina e nas cincias, perturbao mental, tal como muitos outros conceitos na medicina e nas cincias,
em geral, em geral,
tem falta de uma definio operacional consistente que cubra todas as situaes. tem falta de uma definio operacional consistente que cubra todas as situaes.
Todos os estados fsicos so definidos com vrios nveis de abstrao - por Todos os estados fsicos so definidos com vrios nveis de abstrao - por
exemplo, patologia estrutural (como colite ulcerosa), apresentao de sintomas exemplo, patologia estrutural (como colite ulcerosa), apresentao de sintomas
(por exemplo, enxaqueca), desvio de uma norma fisiolgica (por exemplo, (por exemplo, enxaqueca), desvio de uma norma fisiolgica (por exemplo,
hipertenso) e etiologia (por exemplo, pneumonia pneumoccica). As hipertenso) e etiologia (por exemplo, pneumonia pneumoccica). As
perturbaes mentais tambm foram definidas por uma variedade de conceitos perturbaes mentais tambm foram definidas por uma variedade de conceitos
(por exemplo, ansiedade, descontrolo, desvantagem, incapacidade, inflexibilidade, (por exemplo, ansiedade, descontrolo, desvantagem, incapacidade, inflexibilidade,
irracionalidade, padro sindrmico, etiologia e desvio estatstico). Cada um um irracionalidade, padro sindrmico, etiologia e desvio estatstico). Cada um um
indicador til de uma perturbao mental, mas nenhum equivalente ao conceito indicador til de uma perturbao mental, mas nenhum equivalente ao conceito
e diferentes situaes exigem diferentes definies. e diferentes situaes exigem diferentes definies.
Apesar destas cautelas, a definio de perturbao mental que foi includa no Apesar destas cautelas, a definio de perturbao mental que foi includa no
DSM- e no DSM--R apresentada aqui porque to til como qualquer outra DSM- e no DSM--R apresentada aqui porque to til como qualquer outra
definio vlida e tem ajudado a decidir que condies existentes na fronteira definio vlida e tem ajudado a decidir que condies existentes na fronteira
entre normalidade e patologia deviam ser includas no DSM-V. Neste, cada entre normalidade e patologia deviam ser includas no DSM-V. Neste, cada
perturbao mental conceitualizada como um comportamento clinicamente perturbao mental conceitualizada como um comportamento clinicamente
significativo ou sndrome psicolgica ou padro que tem lugar num sujeito e que significativo ou sndrome psicolgica ou padro que tem lugar num sujeito e que
est associado com ansiedade atual (por exemplo, um sintoma doloroso) ou est associado com ansiedade atual (por exemplo, um sintoma doloroso) ou
incapacidade(por exemplo incapacidade em uma ou mais reas importantes de incapacidade(por exemplo incapacidade em uma ou mais reas importantes de
funcionamento), ou com um significativo risco aumentado de sofrer morte, dor, funcionamento), ou com um significativo risco aumentado de sofrer morte, dor,
incapacidade ou uma importante perda de liberdade. A juntar a isto, esta sndrome incapacidade ou uma importante perda de liberdade. A juntar a isto, esta sndrome
ou padro deve ser no apenas uma resposta expectvel e sancionvel ou padro deve ser no apenas uma resposta expectvel e sancionvel
culturalmente a um acontecimento articular, por exemplo, a morte de uma pessoa culturalmente a um acontecimento articular, por exemplo, a morte de uma pessoa
querida. Qualquer que seja a sua causa original, deve ser correntemente querida. Qualquer que seja a sua causa original, deve ser correntemente
considerada como uma manifestao de um comportamento, disfuno considerada como uma manifestao de um comportamento, disfuno
psicolgica ou biolgica no sujeito. Nem um comportamento desviante (por psicolgica ou biolgica no sujeito. Nem um comportamento desviante (por
exemplo, poltico, religioso ou sexual) nem conflitos que so primrios entre o exemplo, poltico, religioso ou sexual) nem conflitos que so primrios entre o
sujeito e a sociedade so perturbaes mentais at que o desvio ou conflito se sujeito e a sociedade so perturbaes mentais at que o desvio ou conflito se
transforme num sintoma de uma disfuno do sujeito, como se descreve acima. transforme num sintoma de uma disfuno do sujeito, como se descreve acima.
Um conceito errado pensar que uma classificao de perturbaes mentais Um conceito errado pensar que uma classificao de perturbaes mentais
classifica as pessoas, quando na realidade o que est a ser classificado so as classifica as pessoas, quando na realidade o que est a ser classificado so as
perturbaes que as pessoas tm. Por esta razo, o texto do DSM-V (tal como o perturbaes que as pessoas tm. Por esta razo, o texto do DSM-V (tal como o
do DSM--R) evita a utilizao de expresses como um esquizofrnico ou um do DSM--R) evita a utilizao de expresses como um esquizofrnico ou um
alcolico e em seu lugar utiliza a mais correta, mas realmente mais incmoda alcolico e em seu lugar utiliza a mais correta, mas realmente mais incmoda
um sujeito com Esquizofrenia ou um sujeito com Dependncia de lcool. um sujeito com Esquizofrenia ou um sujeito com Dependncia de lcool.
As Publicaes Usadas no DSM-V As Publicaes Usadas no DSM-V
Limitaes dos Sistemas de Categorias Limitaes dos Sistemas de Categorias
O DSM-V uma classificao por categorias que divide as perturbaes mentais O DSM-V uma classificao por categorias que divide as perturbaes mentais
em ti os baseados em conjuntos de critrios com caractersticas definidoras. Esta em ti os baseados em conjuntos de critrios com caractersticas definidoras. Esta
enumerao de categorias o mtodo tradicional de organizar e transmitir enumerao de categorias o mtodo tradicional de organizar e transmitir
informao no informao no
dia-a-dia e foi a aproximao fundamental usada em todos os sistemas de dia-a-dia e foi a aproximao fundamental usada em todos os sistemas de
diagnstico mdico. Uma aproximao por categorias para classificao funciona diagnstico mdico. Uma aproximao por categorias para classificao funciona
melhor quando todos os membros de uma classe diagnstica so homogneos, melhor quando todos os membros de uma classe diagnstica so homogneos,
quando h fronteiras quando h fronteiras
bem definidas entre as classes e quando as diferentes classes so mutuamente bem definidas entre as classes e quando as diferentes classes so mutuamente
exclusivas. Alm disso, as limitaes de um sistema de classificao por classes exclusivas. Alm disso, as limitaes de um sistema de classificao por classes
tm de ser reconhecidas. tm de ser reconhecidas.
ntroduo XX ntroduo XX
No DSM-V, no se assume que cada categoria de perturbao mental uma No DSM-V, no se assume que cada categoria de perturbao mental uma
entidade totalmente discreta com fronteiras absolutas que a separa de outras entidade totalmente discreta com fronteiras absolutas que a separa de outras
perturbaes mentais ou da ausncia de perturbao mental. Tambm no se perturbaes mentais ou da ausncia de perturbao mental. Tambm no se
assume que todos os sujeitos descritos como tendo a mesma perturbao mental assume que todos os sujeitos descritos como tendo a mesma perturbao mental
so iguais em todas as caractersticas importantes. O mdico que utilize o DSM-V so iguais em todas as caractersticas importantes. O mdico que utilize o DSM-V
deve considerar que os sujeitos que partilhem um diagnstico devem ser deve considerar que os sujeitos que partilhem um diagnstico devem ser
encarados como heterogneos mesmo no que se refere s caractersticas encarados como heterogneos mesmo no que se refere s caractersticas
definidoras do diagnstico e que casos-limites so difceis de diagnosticar de outra definidoras do diagnstico e que casos-limites so difceis de diagnosticar de outra
forma que no a probabilstica. Este ponto de vista permite uma grande forma que no a probabilstica. Este ponto de vista permite uma grande
flexibilidade na utilizao do sistema, encoraja uma ateno mais especfica aos flexibilidade na utilizao do sistema, encoraja uma ateno mais especfica aos
casos-limites e enfatiza a necessidade de colher informaes clnicas adicionais casos-limites e enfatiza a necessidade de colher informaes clnicas adicionais
para alm do mero diagnstico. Reconhecendo a heterogeneidade das para alm do mero diagnstico. Reconhecendo a heterogeneidade das
apresentaes clnicas, o DSM-V inclui muitas vezes conjuntos de critrios apresentaes clnicas, o DSM-V inclui muitas vezes conjuntos de critrios
politticos, nos quais o sujeito apenas tem de apresentar um subconjunto de itens politticos, nos quais o sujeito apenas tem de apresentar um subconjunto de itens
de uma longa lista (por exemplo o diagnstico de Perturbao Limite da de uma longa lista (por exemplo o diagnstico de Perturbao Limite da
Personalidade requer apenas cinco de nove itens). Personalidade requer apenas cinco de nove itens).
Sugeriu-se que a Classificao do DSM-V fosse organizada seguindo um Sugeriu-se que a Classificao do DSM-V fosse organizada seguindo um
modelo dimensional em lugar do modelo por categorias usado no DSM--R. Um modelo dimensional em lugar do modelo por categorias usado no DSM--R. Um
sistema dimensional classifica os quadros clnicos com base na quantificao dos sistema dimensional classifica os quadros clnicos com base na quantificao dos
atributos mais do que na atribuio de categorias e trabalha melhor descrevendo atributos mais do que na atribuio de categorias e trabalha melhor descrevendo
fenmenos que se distribuem continuamente e que no tm fronteiras bem fenmenos que se distribuem continuamente e que no tm fronteiras bem
delimitadas. Apesar de um sistema dimensional aumentar a confiana e comunicar delimitadas. Apesar de um sistema dimensional aumentar a confiana e comunicar
mais informao clnica (porque relata atributos clnicos que podem ser mais informao clnica (porque relata atributos clnicos que podem ser
subliminares num sistema por categorias), ele tambm tem srias limitaes e subliminares num sistema por categorias), ele tambm tem srias limitaes e
tm-se mostrado menos til que os sistemas por categorias na prtica clnica e em tm-se mostrado menos til que os sistemas por categorias na prtica clnica e em
estimular a investigao. Descries dimensionais numricas so muito menos estimular a investigao. Descries dimensionais numricas so muito menos
familiares e vvidas que os nomes familiares e vvidas que os nomes
das categorias para as perturbaes mentais. Alm disso, ainda no h acordo na das categorias para as perturbaes mentais. Alm disso, ainda no h acordo na
escolha das dimenses timas que se devem usar com fins de classificao. escolha das dimenses timas que se devem usar com fins de classificao.
Todavia, possvel que a crescente investigao, e a familiaridade com sistemas Todavia, possvel que a crescente investigao, e a familiaridade com sistemas
dimensionais possam eventualmente resultar na sua maior aceitao tanto como dimensionais possam eventualmente resultar na sua maior aceitao tanto como
mtodo de transferir informao clnica como instrumento de investigao. mtodo de transferir informao clnica como instrumento de investigao.
Utilizao do Julgamento Clinico Utilizao do Julgamento Clinico
O DSM-V uma classificao das perturbaes mentais que foi desenvolvida O DSM-V uma classificao das perturbaes mentais que foi desenvolvida
para utilizao com fins clnicos, educacionais e de investigao. As categorias para utilizao com fins clnicos, educacionais e de investigao. As categorias
diagnsticas, os critrios e as descries textuais devem ser utilizadas por sujeitos diagnsticas, os critrios e as descries textuais devem ser utilizadas por sujeitos
com treino clnico adequado e experincia em diagnstico. importante que o com treino clnico adequado e experincia em diagnstico. importante que o
DSM-V no seja utilizado mecanicamente por pessoas no treinadas. Os critrios DSM-V no seja utilizado mecanicamente por pessoas no treinadas. Os critrios
especficos de diagnstico includos no DSM-V devem servir como linhas de especficos de diagnstico includos no DSM-V devem servir como linhas de
conduta pelo julgamento clnico e no devem ser usados como se fossem um conduta pelo julgamento clnico e no devem ser usados como se fossem um
mero livro de receitas de cozinha. Por exemplo, o exerccio do julgamento clnico mero livro de receitas de cozinha. Por exemplo, o exerccio do julgamento clnico
pode justificar um determinado diagnstico num sujeito apesar de a apresentao pode justificar um determinado diagnstico num sujeito apesar de a apresentao
clnica estar a poucos passos de preencher todos os critrios para um diagnstico clnica estar a poucos passos de preencher todos os critrios para um diagnstico
enquanto os sintomas presentes forem persistentes e graves. Por outro lado, a enquanto os sintomas presentes forem persistentes e graves. Por outro lado, a
falta de familiaridade com o DSM-V ou uma excessiva flexibilidade e aplicao falta de familiaridade com o DSM-V ou uma excessiva flexibilidade e aplicao
idiossincrtica dos critrios ou convenes do DSM-V reduz substancialmente a idiossincrtica dos critrios ou convenes do DSM-V reduz substancialmente a
sua utilidade como linguagem de comunicao comum. sua utilidade como linguagem de comunicao comum.
Utilizao do DSM-V em Questes Forenses Utilizao do DSM-V em Questes Forenses
Quando as categorias, critrios e descries textuais do DSM-V so utilizados Quando as categorias, critrios e descries textuais do DSM-V so utilizados
com fins forenses, h um risco significativo de que a informao diagnstica seja com fins forenses, h um risco significativo de que a informao diagnstica seja
mal mal
XXV ntroduo XXV ntroduo
utilizada ou mal interpretada. Estes perigos surgem devido a uma imperfeita utilizada ou mal interpretada. Estes perigos surgem devido a uma imperfeita
adaptao entre as questes que em ltima instncia dizem respeito lei e a adaptao entre as questes que em ltima instncia dizem respeito lei e a
informao contida no diagnstico clnico. Na maior parte das situaes, o informao contida no diagnstico clnico. Na maior parte das situaes, o
diagnstico clnico diagnstico clnico
de uma perturbao mental do DSM-V no suficiente para estabelecer a de uma perturbao mental do DSM-V no suficiente para estabelecer a
existncia para fins legais de uma perturbao mental, uma incapacidade existncia para fins legais de uma perturbao mental, uma incapacidade
mental, uma doena mental, ou um defeito mental. Na determinao de mental, uma doena mental, ou um defeito mental. Na determinao de
quando um sujeito quando um sujeito
est dentro de uma determinada norma legal especfica (por exemplo, est dentro de uma determinada norma legal especfica (por exemplo,
competncia, responsabilidade criminal ou incapacidade), geralmente competncia, responsabilidade criminal ou incapacidade), geralmente
necessria informao adicional para alm da contida no diagnstico do DSM-V. necessria informao adicional para alm da contida no diagnstico do DSM-V.
sto pode incluir informao sobre incapacidades funcionais individuais e como sto pode incluir informao sobre incapacidades funcionais individuais e como
estas incapacidades afetam aquelas capacidades particulares postas em questo. estas incapacidades afetam aquelas capacidades particulares postas em questo.
precisamente porque incapacidades, capacidades e diminuies das precisamente porque incapacidades, capacidades e diminuies das
capacidades variam amplamente dentro de cada categoria diagnstica que a capacidades variam amplamente dentro de cada categoria diagnstica que a
indicao de um diagnstico particular no indicao de um diagnstico particular no
implica um nvel especfico de diminuio da capacidade ou incapacidade. implica um nvel especfico de diminuio da capacidade ou incapacidade.
Os que tomam decises no clnicas devem tambm ter precaues no sentido Os que tomam decises no clnicas devem tambm ter precaues no sentido
de que um diagnstico no tem necessariamente implicaes no que respeita a de que um diagnstico no tem necessariamente implicaes no que respeita a
causas da perturbao mental do sujeito ou as suas incapacidades associadas. A causas da perturbao mental do sujeito ou as suas incapacidades associadas. A
incluso incluso
de uma perturbao na Classificao (como na medicina em geral) no requer que de uma perturbao na Classificao (como na medicina em geral) no requer que
se conhea a sua etiologia. Alm disso, o fato de uma apresentao individual se conhea a sua etiologia. Alm disso, o fato de uma apresentao individual
estar conforme com os critrios de diagnstico do DSM-V no implica estar conforme com os critrios de diagnstico do DSM-V no implica
necessariamente um grau de controlo individual sobre os comportamentos que necessariamente um grau de controlo individual sobre os comportamentos que
possam estar possam estar
associados com a perturbao. Mesmo quando um baixo controlo sobre o associados com a perturbao. Mesmo quando um baixo controlo sobre o
comportamento de uma pessoa for uma caracterstica da perturbao, e tendo o comportamento de uma pessoa for uma caracterstica da perturbao, e tendo o
diagnstico feito, isso no demonstra que um sujeito em particular (ou foi) diagnstico feito, isso no demonstra que um sujeito em particular (ou foi)
incapaz de controlar o seu comportamento num determinado momento. incapaz de controlar o seu comportamento num determinado momento.
Devemos chamar a ateno que o DSM-V reflete um consenso sobre a Devemos chamar a ateno que o DSM-V reflete um consenso sobre a
classificao e diagnstico das doenas mentais derivadas da publicao inicial. classificao e diagnstico das doenas mentais derivadas da publicao inicial.
Novos conhecimentos gerados pela investigao ou pela experincia clnica Novos conhecimentos gerados pela investigao ou pela experincia clnica
levaro sem dvida a uma compreenso acrescida das perturbaes includas no levaro sem dvida a uma compreenso acrescida das perturbaes includas no
DSM-V, identificao de novas perturbaes e remoo de algumas DSM-V, identificao de novas perturbaes e remoo de algumas
perturbaes em futuras edies. O texto e os critrios includos no DSM-V perturbaes em futuras edies. O texto e os critrios includos no DSM-V
devero ser reconsiderados luz de novas informaes. devero ser reconsiderados luz de novas informaes.
A utilizao do DSM-V em questes forenses deve ser acompanhada da A utilizao do DSM-V em questes forenses deve ser acompanhada da
informao de que se deve estar cnscio dos riscos e limitaes que atrs informao de que se deve estar cnscio dos riscos e limitaes que atrs
referimos. referimos.
Quando utilizados adequadamente, os diagnsticos e as informaes diagnsticas Quando utilizados adequadamente, os diagnsticos e as informaes diagnsticas
podem auxiliar as tomadas de posio. Por exemplo, quando a presena de uma podem auxiliar as tomadas de posio. Por exemplo, quando a presena de uma
perturbao mental necessria para uma deciso jurdica (por exemplo, perturbao mental necessria para uma deciso jurdica (por exemplo,
homicdio involuntrio), a utilizao de um sistema estabelecido de diagnstico d homicdio involuntrio), a utilizao de um sistema estabelecido de diagnstico d
mais valor e credibilidade tomada de deciso fornecendo um compndio mais valor e credibilidade tomada de deciso fornecendo um compndio
baseado na reviso de literatura clnica e de investigao pertinente, o DSM-V baseado na reviso de literatura clnica e de investigao pertinente, o DSM-V
pode facilitar a compreenso de caractersticas relevantes das perturbaes pode facilitar a compreenso de caractersticas relevantes das perturbaes
mentais por parte dos magistrados. A literatura relacionada com os diagnsticos mentais por parte dos magistrados. A literatura relacionada com os diagnsticos
tambm serve para verificar as especulaes infundadas sobre as perturbaes tambm serve para verificar as especulaes infundadas sobre as perturbaes
mentais e sobre o funcionamento de um sujeito em particular. Finalmente, a mentais e sobre o funcionamento de um sujeito em particular. Finalmente, a
informao diagnstica respeitante evoluo longitudinal pode melhorar a informao diagnstica respeitante evoluo longitudinal pode melhorar a
tomada de deciso quando a sada legal diz respeito ao funcionamento mental do tomada de deciso quando a sada legal diz respeito ao funcionamento mental do
sujeito no passado ou no futuro. sujeito no passado ou no futuro.
Consideraes tnicas e Culturais Consideraes tnicas e Culturais
Foram feitos esforos especiais na preparao do DSM-V para que no fosse Foram feitos esforos especiais na preparao do DSM-V para que no fosse
esquecido o fato de que o manual ser usado por populaes de culturas esquecido o fato de que o manual ser usado por populaes de culturas
diferentes tanto nos Estados Unidos como noutros pases. Foram convidados diferentes tanto nos Estados Unidos como noutros pases. Foram convidados
mdicos para mdicos para
ntroduo XXV ntroduo XXV
visitarem diariamente pessoas de diferentes grupos tnicos e culturais (incluindo visitarem diariamente pessoas de diferentes grupos tnicos e culturais (incluindo
muitos que so imigrantes recente ). A avaliao diagnstica pode apresentar muitos que so imigrantes recente ). A avaliao diagnstica pode apresentar
muitos desafios quando um clnico de um grupo cultural ou tnico usa a muitos desafios quando um clnico de um grupo cultural ou tnico usa a
Classificao Classificao
do DSM-V para avaliar um sujeito de um grupo cultural ou tnico diferente. Um do DSM-V para avaliar um sujeito de um grupo cultural ou tnico diferente. Um
clnico no familiarizado com as nuances de um quadro de referncia de um clnico no familiarizado com as nuances de um quadro de referncia de um
sujeito pode julgar incorretamente como psicopatologia as variaes normais de sujeito pode julgar incorretamente como psicopatologia as variaes normais de
comportamento, crena ou experincia que so prprias da cultura daquele comportamento, crena ou experincia que so prprias da cultura daquele
sujeito. Por sujeito. Por
exemplo, certas prticas religiosas ou crenas (por exemplo, ouvir ou ver um exemplo, certas prticas religiosas ou crenas (por exemplo, ouvir ou ver um
parente morto durante o funeral) pode ser erradamente diagnosticado como parente morto durante o funeral) pode ser erradamente diagnosticado como
manifestaes de uma Perturbao Psictica. Aplicar os critrios de Perturbao manifestaes de uma Perturbao Psictica. Aplicar os critrios de Perturbao
da Personalidade em amostras culturais pode ser particularmente difcil devido da Personalidade em amostras culturais pode ser particularmente difcil devido
vasta variao cultural nos conceitos do Eu, nos estilos de comunicao e nos vasta variao cultural nos conceitos do Eu, nos estilos de comunicao e nos
mecanismos para lidar com os problemas. mecanismos para lidar com os problemas.
O DSM-V inclui trs tipos de informao especificamente relacionada com O DSM-V inclui trs tipos de informao especificamente relacionada com
consideraes culturais: 1) uma discusso no texto das variaes culturais dos consideraes culturais: 1) uma discusso no texto das variaes culturais dos
casos clnicos destas perturbaes que foram includas na Classificao do DSM- casos clnicos destas perturbaes que foram includas na Classificao do DSM-
V; 2) uma descrio das sndromes associadas cultura que no foram includas V; 2) uma descrio das sndromes associadas cultura que no foram includas
na Classificao do DSM-V (estas se encontram no Apndice ); 3) um esboo da na Classificao do DSM-V (estas se encontram no Apndice ); 3) um esboo da
formulao cultural concebida para prestar assistncia aos clnicos avaliando formulao cultural concebida para prestar assistncia aos clnicos avaliando
sistematicamente e relatando o impacte do contexto cultural dos sujeitos (tambm sistematicamente e relatando o impacte do contexto cultural dos sujeitos (tambm
no Apndice ). no Apndice ).
A ampla aceitao internacional do DSM sugere que esta classificao til na A ampla aceitao internacional do DSM sugere que esta classificao til na
descrio das perturbaes mentais tal com so experimentadas pelos sujeitos descrio das perturbaes mentais tal com so experimentadas pelos sujeitos
em todo o mundo. Contudo, a evidncia tambm sugere que os sintomas e a em todo o mundo. Contudo, a evidncia tambm sugere que os sintomas e a
evoluo de numerosas perturbaes do DSM-V so influenciadas por fatores evoluo de numerosas perturbaes do DSM-V so influenciadas por fatores
culturais e culturais e
tnicos. Para facilitar a aplicao a sujeitos de origens culturais e tnicas tnicos. Para facilitar a aplicao a sujeitos de origens culturais e tnicas
diferentes, o DSM-V inclui uma nova seco no texto para cobrir as diferentes, o DSM-V inclui uma nova seco no texto para cobrir as
caractersticas relacionadas com o meio cultural. Esta seco descreve os modos caractersticas relacionadas com o meio cultural. Esta seco descreve os modos
de apresentao (por exemplo, perturbaes depressivas caracterizadas pela de apresentao (por exemplo, perturbaes depressivas caracterizadas pela
preponderncia de sintomas somticos em vez de tristeza em certas culturas), preponderncia de sintomas somticos em vez de tristeza em certas culturas),
idiomas preferidos para descrever a ansiedade e a informao sobre a prevalncia idiomas preferidos para descrever a ansiedade e a informao sobre a prevalncia
quando estiver disponvel. quando estiver disponvel.
O segundo tipo de informao cultural fornece dados a sndromes associadas O segundo tipo de informao cultural fornece dados a sndromes associadas
cultura que foram descritas apenas numa, ou em poucas, sociedades em todo o cultura que foram descritas apenas numa, ou em poucas, sociedades em todo o
mundo. O DSM-V fornece dois caminhos para aumentar o reconhecimento das mundo. O DSM-V fornece dois caminhos para aumentar o reconhecimento das
sndromes culturais:1) algumas (por exemplo, amok, ataque de nervos) so sndromes culturais:1) algumas (por exemplo, amok, ataque de nervos) so
includas como exemplos em categorias SOE; 2) foi introduzido no DSM-V um includas como exemplos em categorias SOE; 2) foi introduzido no DSM-V um
apndice de sndromes culturais (Apndice ) que inclui o nome para a condio, apndice de sndromes culturais (Apndice ) que inclui o nome para a condio,
as culturas em que primeiro foi descrito e uma breve descrio da psicopatologia. as culturas em que primeiro foi descrito e uma breve descrio da psicopatologia.
A introduo de uma seco especfica de uma cultura no texto do DSM-V, a A introduo de uma seco especfica de uma cultura no texto do DSM-V, a
incluso de um glossrio de sndromes culturais e a introduo de um esboo para incluso de um glossrio de sndromes culturais e a introduo de um esboo para
formulao cultural foram concebidas para favorecer a aplicabilidade do DSM-V formulao cultural foram concebidas para favorecer a aplicabilidade do DSM-V
entre vrias culturas. Espera-se que estas novas caractersticas aumentem a entre vrias culturas. Espera-se que estas novas caractersticas aumentem a
sensibilidade s variaes como as perturbaes mentais se podem exprimir em sensibilidade s variaes como as perturbaes mentais se podem exprimir em
diferentes culturas e ir reduzir o possvel efeito no pretendido de diminuir o diferentes culturas e ir reduzir o possvel efeito no pretendido de diminuir o
desvio dos clnicos do seu prprio meio cultural. desvio dos clnicos do seu prprio meio cultural.
Utilizao do DSM-V no Plano de Tratamento Utilizao do DSM-V no Plano de Tratamento
Fazer um diagnstico de acordo com o DSM-V apenas o primeiro passo para Fazer um diagnstico de acordo com o DSM-V apenas o primeiro passo para
uma avaliao abrangente. Para formular um plano de tratamento adequado, o uma avaliao abrangente. Para formular um plano de tratamento adequado, o
clnico necessitar invariavelmente de informao adicional sobre a pessoa que clnico necessitar invariavelmente de informao adicional sobre a pessoa que
est a ser avaliada alm da que necessria para obter o diagnstico do DSM-V. est a ser avaliada alm da que necessria para obter o diagnstico do DSM-V.
XXV ntroduo XXV ntroduo
Distino entre Perturbao Mental e Estado Fsico Geral Distino entre Perturbao Mental e Estado Fsico Geral
Os termos perturbao mental e estado fsico geral so utilizados ao longo de todo Os termos perturbao mental e estado fsico geral so utilizados ao longo de todo
o manual. O termo perturbao mental explicado abaixo. O termo estado fsico o manual. O termo perturbao mental explicado abaixo. O termo estado fsico
geral usado apenas como um mtodo estenogrfico adequado para referir geral usado apenas como um mtodo estenogrfico adequado para referir
condies e perturbaes listadas fora do captulo das Perturbaes Mentais e condies e perturbaes listadas fora do captulo das Perturbaes Mentais e
de Comportamento da CD. Deveramos reconhecer que estes so meros termos de Comportamento da CD. Deveramos reconhecer que estes so meros termos
de convenincia e no devem ser considerados como implicando que h qualquer de convenincia e no devem ser considerados como implicando que h qualquer
distino fundamental entre perturbaes mentais e estados fsicos gerais, que as distino fundamental entre perturbaes mentais e estados fsicos gerais, que as
perturbaes mentais no esto relacionadas com fatores ou processos fsicos ou perturbaes mentais no esto relacionadas com fatores ou processos fsicos ou
biolgicos ou que os estados fsicos gerais no esto relacionados com fatores ou biolgicos ou que os estados fsicos gerais no esto relacionados com fatores ou
processos comportamentais ou psicossociais. processos comportamentais ou psicossociais.
Organizao do Manual Organizao do Manual
O manual comea com instrues respeitantes ao uso do manual (p.1), seguidas O manual comea com instrues respeitantes ao uso do manual (p.1), seguidas
pela Classificao do DSM-V (pp.13-24), que fornece uma listagem sistemtica pela Classificao do DSM-V (pp.13-24), que fornece uma listagem sistemtica
dos cdigos e categorias oficiais. Em seguida vem a descrio do sistema dos cdigos e categorias oficiais. Em seguida vem a descrio do sistema
multiaxial do DSM-V para diagnstico (pp. 25-35). Segue-se-lhe os critrios de multiaxial do DSM-V para diagnstico (pp. 25-35). Segue-se-lhe os critrios de
diagnstico para cada perturbao do DSM-V acompanhada pelo texto descritivo diagnstico para cada perturbao do DSM-V acompanhada pelo texto descritivo
(pp. 37-705). Finalmente, o DSM-V inclui 10 apndices. (pp. 37-705). Finalmente, o DSM-V inclui 10 apndices.
Prefcio Edio Portuguesa Prefcio Edio Portuguesa
A traduo portuguesa da V edio do Manual de Diagnstico e A traduo portuguesa da V edio do Manual de Diagnstico e
Estatstica da Associao Psiquitrica Americana (DSM-V) foi o Estatstica da Associao Psiquitrica Americana (DSM-V) foi o
resultado dos esforos de um grupo de tradutores, cujo objetivo resultado dos esforos de um grupo de tradutores, cujo objetivo
foi o de fornecer aos leitores um texto que, sendo fiel ao foi o de fornecer aos leitores um texto que, sendo fiel ao
original, contemplasse de um modo rigoroso o uso da nomenclatura original, contemplasse de um modo rigoroso o uso da nomenclatura
psiquitrica no portugus europeu. Uma grande parte destes psiquitrica no portugus europeu. Uma grande parte destes
elementos tinha colaborado na traduo do DSM--R, texto que j elementos tinha colaborado na traduo do DSM--R, texto que j
refletia algumas crticas formuladas relativamente traduo refletia algumas crticas formuladas relativamente traduo
portuguesa da edio anterior. Por exemplo, o termo portuguesa da edio anterior. Por exemplo, o termo
perturbao j tinha substitudo o de distrbio (em ingls, desorder), perturbao j tinha substitudo o de distrbio (em ingls, desorder),
designao que fora objeto de crticas por parte de psicopatologistas, como designao que fora objeto de crticas por parte de psicopatologistas, como
Barahona Fernandes (em reunies com os seus colaboradores). Efetivamente, a Barahona Fernandes (em reunies com os seus colaboradores). Efetivamente, a
designao perturbao possui um campo semntico mais vasto, denotando designao perturbao possui um campo semntico mais vasto, denotando
uma mudana de estado com alterao das condies de equilbrio, mas sem as uma mudana de estado com alterao das condies de equilbrio, mas sem as
conotaes sociais negativas de distrbio. Este exemplo reflete a preocupao conotaes sociais negativas de distrbio. Este exemplo reflete a preocupao
em utilizar uma terminologia com razes na em utilizar uma terminologia com razes na
tradio clnica, que fornea um quadro de referncia lato, que tradio clnica, que fornea um quadro de referncia lato, que
s se consubstancia face ao doente concreto, e que determina uma s se consubstancia face ao doente concreto, e que determina uma
descrio sem teorias preestabelecidas. Este tambm o esprito descrio sem teorias preestabelecidas. Este tambm o esprito
da nomenclatura utilizada nos manuais americanos de diagnstico, da nomenclatura utilizada nos manuais americanos de diagnstico,
posteriores ao DSM- e, ironicamente, tem razes na psiquiatria posteriores ao DSM- e, ironicamente, tem razes na psiquiatria
europia. Na tradio da viso iniciada por Pinel e Esquirol europia. Na tradio da viso iniciada por Pinel e Esquirol
a primazia da observao sobre qualquer perspectiva terica o a primazia da observao sobre qualquer perspectiva terica o
elemento primrio da aproximao clnica. elemento primrio da aproximao clnica.
O manual de diagnstico DSM- (1980) pode ser considerado O manual de diagnstico DSM- (1980) pode ser considerado
como a primeira tentativa sistemtica de recuperar a pureza da como a primeira tentativa sistemtica de recuperar a pureza da
descrio, sem preconceitos tericos. Este movimento resulta da descrio, sem preconceitos tericos. Este movimento resulta da
situao anterior, na qual, variadas designaes para a mesma situao anterior, na qual, variadas designaes para a mesma
perturbao tinham origem em pressupostos etiolgicos ou perturbao tinham origem em pressupostos etiolgicos ou
etiopatognicos, utilizados por psiquiatras de tendncias etiopatognicos, utilizados por psiquiatras de tendncias
diversas - psicodinmicas, comportamentais, sociais e biolgicas diversas - psicodinmicas, comportamentais, sociais e biolgicas
- apesar da orientao clnico-descritiva dos manuais de - apesar da orientao clnico-descritiva dos manuais de
diagnstico e classificao americanos, a quantificao e diagnstico e classificao americanos, a quantificao e
operacionalizao dos critrios foi objeto de contestao e operacionalizao dos critrios foi objeto de contestao e
crtica por parte de psiquiatras oriundos da escola europia. crtica por parte de psiquiatras oriundos da escola europia.
Mas, para alm das divergncias tericas tornou-se evidente a Mas, para alm das divergncias tericas tornou-se evidente a
necessidade de uniformizar o diagnstico, de lhe conceder rigor e necessidade de uniformizar o diagnstico, de lhe conceder rigor e
validade e de torn-lo pblico e repetvel. O crescente validade e de torn-lo pblico e repetvel. O crescente
pragmatismo da escola americana resultou de influncias que vo pragmatismo da escola americana resultou de influncias que vo
desde o imperativo do rigor cientfico s presses econmicas e desde o imperativo do rigor cientfico s presses econmicas e
sociais. Por um lado, o avano dos tratamentos, nomeadamente sociais. Por um lado, o avano dos tratamentos, nomeadamente
psicofarmacolgicos, exigiu um diagnstico rigoroso e psicofarmacolgicos, exigiu um diagnstico rigoroso e
objetivvel para avaliao da sua eficcia, por objetivvel para avaliao da sua eficcia, por
outro, para as instncias econmicas e jurdicas nos EUA, a outro, para as instncias econmicas e jurdicas nos EUA, a
possibilidade de comprovao de um diagnstico condio possibilidade de comprovao de um diagnstico condio
necessria para o funcionamento dos mecanismos institucionais. necessria para o funcionamento dos mecanismos institucionais.
Ao esprito europeu (sobretudo da escola francfona e da fenomenologia Ao esprito europeu (sobretudo da escola francfona e da fenomenologia
descritiva de influncia germnica) pode desagradar o excesso de quantificao, descritiva de influncia germnica) pode desagradar o excesso de quantificao,
mas acabou por ser unanimemente reconhecida a sua importncia como um mas acabou por ser unanimemente reconhecida a sua importncia como um
marco histrico. A aproximao cada vez maior entre o sistema de classificao marco histrico. A aproximao cada vez maior entre o sistema de classificao
americano (DSM-V) e o internacional (CD-10) o reflexo da necessidade de americano (DSM-V) e o internacional (CD-10) o reflexo da necessidade de
comunicao, implcita neste reconhecimento. comunicao, implcita neste reconhecimento.
Esperemos que num futuro prximo seja possvel implementar um Esperemos que num futuro prximo seja possvel implementar um
nico sistema de classificao, que apesar disso respeite as nico sistema de classificao, que apesar disso respeite as
especificidades culturais. No entanto, ter de existir tambm um esforo especificidades culturais. No entanto, ter de existir tambm um esforo
concertado entre os psiquiatras de lngua portuguesa, de modo a uniformizar ou concertado entre os psiquiatras de lngua portuguesa, de modo a uniformizar ou
manter diversificada a terminologia psiquitrica do portugus nas variantes manter diversificada a terminologia psiquitrica do portugus nas variantes
europia e brasileira. europia e brasileira.
Professora Doutora Maria Lusa Figueira Professora Doutora Maria Lusa Figueira
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Uso do Manual Uso do Manual
Procedimentos de Codificao e de Recolha da nformao Procedimentos de Codificao e de Recolha da nformao
Cdigos de Diagnstico Cdigos de Diagnstico
Muitas perturbaes do DSM-V tm um cdigo de diagnstico que aparece vrias Muitas perturbaes do DSM-V tm um cdigo de diagnstico que aparece vrias
vezes:1) precedendo o nmero da perturbao na Classificao (pp.13-24); 2) no vezes:1) precedendo o nmero da perturbao na Classificao (pp.13-24); 2) no
incio da seco de texto para cada perturbao; 3) acompanhando o conjunto de incio da seco de texto para cada perturbao; 3) acompanhando o conjunto de
critrios para cada perturbao. Para alguns diagnsticos (por exemplo, critrios para cada perturbao. Para alguns diagnsticos (por exemplo,
Deficincia Mental, Perturbao do Humor nduzida por Substncias) o cdigo Deficincia Mental, Perturbao do Humor nduzida por Substncias) o cdigo
adequado depende de uma especificao posterior e est listado depois do texto e adequado depende de uma especificao posterior e est listado depois do texto e
do conjunto de critrios para a perturbao. Os nomes de algumas perturbaes do conjunto de critrios para a perturbao. Os nomes de algumas perturbaes
so seguidos por termos alternativos entre parntesis, os quais, em muitos casos, so seguidos por termos alternativos entre parntesis, os quais, em muitos casos,
foram as designaes do DSM--R para as perturbaes. foram as designaes do DSM--R para as perturbaes.
A utilizao de cdigos de diagnstico fundamental para a A utilizao de cdigos de diagnstico fundamental para a
recolha de informao mdica. A codificao dos diagnsticos recolha de informao mdica. A codificao dos diagnsticos
facilita a recolha de dados e a recuperao e recompilao de facilita a recolha de dados e a recuperao e recompilao de
informao estatstica. Com freqncia, tambm se requer dos informao estatstica. Com freqncia, tambm se requer dos
cdigos que facilitem a comunicao de dados de diagnstico a cdigos que facilitem a comunicao de dados de diagnstico a
terceiras partes interessadas, incluindo instituies terceiras partes interessadas, incluindo instituies
governamentais, seguradoras privadas e a Organizao Mundial governamentais, seguradoras privadas e a Organizao Mundial
de Sade. de Sade.
Os subtipos (alguns dos quais se codificam mediante um quinto dgito) e as Os subtipos (alguns dos quais se codificam mediante um quinto dgito) e as
especificaes pretendem incrementar a especificaes pretendem incrementar a
especificidade. Dentro de um diagnstico, os subtipos definem especificidade. Dentro de um diagnstico, os subtipos definem
subgrupos fenomenolgicos mutuamente exclusivos e indicam-se no conjunto dos subgrupos fenomenolgicos mutuamente exclusivos e indicam-se no conjunto dos
critrios mediante as palavras especificar o tipo. Por exemplo, a Perturbao critrios mediante as palavras especificar o tipo. Por exemplo, a Perturbao
Delirante inclui distintos tipos de acordo com o contedo das idias delirantes. Delirante inclui distintos tipos de acordo com o contedo das idias delirantes.
Concretamente os tipos so sete: Erotomanaco, de Grandiosidade, Concretamente os tipos so sete: Erotomanaco, de Grandiosidade,
de Cime, Persecutrio, Somtico, Misto e Sem Especificao. Pelo de Cime, Persecutrio, Somtico, Misto e Sem Especificao. Pelo
contrrio, as especificaes no pretendem ser mutuamente contrrio, as especificaes no pretendem ser mutuamente
exclusivas e esto indicadas no conjunto dos critrios pelas exclusivas e esto indicadas no conjunto dos critrios pelas
palavras especificar ou especificar se (por exemplo, na Fobia Social, as palavras especificar ou especificar se (por exemplo, na Fobia Social, as
instrues assinalam especificar se: Generalizada). instrues assinalam especificar se: Generalizada).
As especificaes permitem definir subgrupos mais homogneos de indivduos As especificaes permitem definir subgrupos mais homogneos de indivduos
afetados por uma perturbao, e que partilham certas caractersticas (por afetados por uma perturbao, e que partilham certas caractersticas (por
exemplo, Perturbao Depressiva Major com Sintomas Melanclicos). Ainda que exemplo, Perturbao Depressiva Major com Sintomas Melanclicos). Ainda que
por vezes se utilize um quarto ou quinto dgito para codificar um subtipo ou uma por vezes se utilize um quarto ou quinto dgito para codificar um subtipo ou uma
especificao (por exemplo, F00.01 Demncia Tipo Alzheimer, com ncio Precoce, especificao (por exemplo, F00.01 Demncia Tipo Alzheimer, com ncio Precoce,
com Alucinaes [290.12]) ou a gravidade (F32.0 Perturbao Depressiva Major, com Alucinaes [290.12]) ou a gravidade (F32.0 Perturbao Depressiva Major,
Episdio nico, Ligeira [29621]), a maioria dos subtipos e as especificaes Episdio nico, Ligeira [29621]), a maioria dos subtipos e as especificaes
includas no DSM-V no puderam ser includas no DSM-V no puderam ser
codificadas e s so indicadas mediante a incluso do subtipo ou da especificao codificadas e s so indicadas mediante a incluso do subtipo ou da especificao
depois da designao da perturbao (por exemplo, Fobia Social, Generalizada). depois da designao da perturbao (por exemplo, Fobia Social, Generalizada).
Especificaes da Gravidade e Evoluo Especificaes da Gravidade e Evoluo
Habitualmente, o diagnstico do DSM-V aplica-se a manifestaes Habitualmente, o diagnstico do DSM-V aplica-se a manifestaes
atuais do sujeito e no costuma utilizar-se para denotar atuais do sujeito e no costuma utilizar-se para denotar
diagnsticos anteriores, dos quais o indivduo j esteja diagnsticos anteriores, dos quais o indivduo j esteja
recuperado. Uma vez estabelecido o diagnstico, podem aplicar-se recuperado. Uma vez estabelecido o diagnstico, podem aplicar-se
as seguintes especificaes indicadoras da gravidade e curso as seguintes especificaes indicadoras da gravidade e curso
evolutivo: Ligeiro, Moderado e Grave, Em Remisso Parcial Em evolutivo: Ligeiro, Moderado e Grave, Em Remisso Parcial Em
Remisso Total e Histria Anterior. Remisso Total e Histria Anterior.
As especificaes Ligeiro, Moderado e Grave s devem As especificaes Ligeiro, Moderado e Grave s devem
utilizar-se quando a perturbao preencha no momento presente utilizar-se quando a perturbao preencha no momento presente
todos os critrios. Ao decidir se a apresentao da perturbao todos os critrios. Ao decidir se a apresentao da perturbao
deve ser descrita como Ligeira, Moderada ou Grave, o clnico deve deve ser descrita como Ligeira, Moderada ou Grave, o clnico deve
ter em conta o nmero e a intensidade dos sinais e sintomas da ter em conta o nmero e a intensidade dos sinais e sintomas da
perturbao em questo, assim como qualquer irregularidade na perturbao em questo, assim como qualquer irregularidade na
atividade laboral ou social. Na maior parte das perturbaes h atividade laboral ou social. Na maior parte das perturbaes h
que utilizar as seguintes diretrizes: que utilizar as seguintes diretrizes:
Ligeira. So poucos ou nenhuns os sintomas que excedem os Ligeira. So poucos ou nenhuns os sintomas que excedem os
requeridos para formular o diagnstico. Os sintomas no do lugar requeridos para formular o diagnstico. Os sintomas no do lugar
seno a um ligeiro dficit da atividade social ou laboral. seno a um ligeiro dficit da atividade social ou laboral.
Moderada. Existem sintomas de dficit funcional situado entre Moderada. Existem sintomas de dficit funcional situado entre
Ligeiro e Grave. Ligeiro e Grave.
Grave. Detectam-se vrios sintomas que excedem os requeridos Grave. Detectam-se vrios sintomas que excedem os requeridos
para formular o diagnstico, ou distintos sintomas que so para formular o diagnstico, ou distintos sintomas que so
particularmente graves, ou os sintomas do lugar a um particularmente graves, ou os sintomas do lugar a um
considervel dficit da atividade social ou laboral. considervel dficit da atividade social ou laboral.
Em Remisso Parcial. No passado preencheram-se todos os Em Remisso Parcial. No passado preencheram-se todos os
critrios da perturbao, mas atualmente s permanecem alguns critrios da perturbao, mas atualmente s permanecem alguns
dos seus sintomas ou sinais. dos seus sintomas ou sinais.
Em Remisso Total. J no existe nenhum sintoma ou sinal de Em Remisso Total. J no existe nenhum sintoma ou sinal de
perturbao, mas no entanto, relevante de um ponto de vista perturbao, mas no entanto, relevante de um ponto de vista
clnico ter em conta a referida perturbao, por exemplo num clnico ter em conta a referida perturbao, por exemplo num
indivduo com episdios anteriores de Perturbao Bipolar em que indivduo com episdios anteriores de Perturbao Bipolar em que
permaneceram os sintomas durante os ltimos trs anos sob permaneceram os sintomas durante os ltimos trs anos sob
tratamento com ltio. tratamento com ltio.
Aps um perodo de tempo em completa remisso, o clnico pode Aps um perodo de tempo em completa remisso, o clnico pode
considerar que o sujeito est recuperado e em conseqncia no considerar que o sujeito est recuperado e em conseqncia no
codificar a perturbao como um diagnstico atual. A codificar a perturbao como um diagnstico atual. A
diferenciao de Em Remisso Total requer a considerao de diferenciao de Em Remisso Total requer a considerao de
distintos fatores, incluindo a evoluo caracterstica da distintos fatores, incluindo a evoluo caracterstica da
perturbao, o lapso de tempo decorrido desde o ltimo perodo perturbao, o lapso de tempo decorrido desde o ltimo perodo
patolgico, a durao total da perturbao, a necessidade de patolgico, a durao total da perturbao, a necessidade de
avaliao persistente ou de tratamento profiltico. avaliao persistente ou de tratamento profiltico.
Histria Anterior. Em determinados casos pode ser til Histria Anterior. Em determinados casos pode ser til
reconstituir a histria dos critrios preenchidos pela reconstituir a histria dos critrios preenchidos pela
perturbao, ainda que o sujeito esteja recuperado na perturbao, ainda que o sujeito esteja recuperado na
atualidade. Estes diagnsticos anteriores de uma perturbao atualidade. Estes diagnsticos anteriores de uma perturbao
mental devem indicar-se utilizando a especificao Histria mental devem indicar-se utilizando a especificao Histria
Anterior (por exemplo, Perturbao da Ansiedade de Separao, Histria Anterior Anterior (por exemplo, Perturbao da Ansiedade de Separao, Histria Anterior
aplicvel a um sujeito com uma histria de ansiedade por separao que na aplicvel a um sujeito com uma histria de ansiedade por separao que na
atualidade no sofre qualquer atualidade no sofre qualquer
perturbao ou que agora satisfaz os critrios de Perturbao de Pnico). perturbao ou que agora satisfaz os critrios de Perturbao de Pnico).
So vrias as perturbaes que contam com critrios especficos So vrias as perturbaes que contam com critrios especficos
para as definir como Ligeiras, Moderadas e Graves: Deficincia para as definir como Ligeiras, Moderadas e Graves: Deficincia
Mental, Perturbao do Comportamento, Episdio Manaco e Episdio Mental, Perturbao do Comportamento, Episdio Manaco e Episdio
Depressivo Major. Outras possuem critrios especficos para Depressivo Major. Outras possuem critrios especficos para
defini-las em Remisso Parcial, em Remisso Total: Episdio defini-las em Remisso Parcial, em Remisso Total: Episdio
Manaco, Episdio Depressivo Major e Dependncia de Substncias. Manaco, Episdio Depressivo Major e Dependncia de Substncias.
Uso do Manual pgina 3 Uso do Manual pgina 3
Recidiva Recidiva
Na prtica clnica freqente que os sujeitos aps um perodo de Na prtica clnica freqente que os sujeitos aps um perodo de
tempo em que j no se preenchem todos os critrios da tempo em que j no se preenchem todos os critrios da
perturbao (por exemplo, em remisses ou recuperaes parciais perturbao (por exemplo, em remisses ou recuperaes parciais
ou totais), desenvolvam certos sintomas que sugerem uma recidiva ou totais), desenvolvam certos sintomas que sugerem uma recidiva
da sua perturbao original, mas no entanto no preencham as da sua perturbao original, mas no entanto no preencham as
exigncias diagnsticas especificadas na tabela de critrios. A exigncias diagnsticas especificadas na tabela de critrios. A
melhor forma de indicar a presena destes sintomas uma questo melhor forma de indicar a presena destes sintomas uma questo
de juzo clnico. Existem as seguintes opes: de juzo clnico. Existem as seguintes opes:
Se se admite que os sintomas constituem um novo episdio de Se se admite que os sintomas constituem um novo episdio de
uma perturbao recorrente, a referida perturbao pode uma perturbao recorrente, a referida perturbao pode
diagnosticar-se como atual (ou provisria) ainda antes de ter diagnosticar-se como atual (ou provisria) ainda antes de ter
preenchido todos os critrios (por exemplo, depois de ter preenchido todos os critrios (por exemplo, depois de ter
preenchido os critrios de Episdio Depressivo Major durante preenchido os critrios de Episdio Depressivo Major durante
apenas 10 dias em lugar dos 14 usualmente requeridos). apenas 10 dias em lugar dos 14 usualmente requeridos).
Se se considera que os sintomas so clinicamente Se se considera que os sintomas so clinicamente
significativos mas no claro que constitua uma recidiva da significativos mas no claro que constitua uma recidiva da
perturbao original, pode usar-se a categoria sem outra perturbao original, pode usar-se a categoria sem outra
especificao. especificao.
Se se opina que os sintomas no so clinicamente Se se opina que os sintomas no so clinicamente
significativos, no h que juntar nenhum diagnstico atual ou significativos, no h que juntar nenhum diagnstico atual ou
provisrio, mas pode anotar-se Histria Anterior (ver p. 2). provisrio, mas pode anotar-se Histria Anterior (ver p. 2).
Diagnstico Principal/ Motivo da Consulta Diagnstico Principal/ Motivo da Consulta
Quando numa hospitalizao se estabelece mais do que um Quando numa hospitalizao se estabelece mais do que um
diagnstico a um sujeito, o diagnstico principal corresponder diagnstico a um sujeito, o diagnstico principal corresponder
ao da perturbao, que, depois de se estudar o caso, se ao da perturbao, que, depois de se estudar o caso, se
considerava a principal responsvel pelo internamento. No considerava a principal responsvel pelo internamento. No
ambulatrio, quando a um sujeito se aplica mais do que um ambulatrio, quando a um sujeito se aplica mais do que um
diagnstico, o motivo da consulta a perturbao que justifica diagnstico, o motivo da consulta a perturbao que justifica
em primeiro lugar a assistncia mdica ambulatria recebida em primeiro lugar a assistncia mdica ambulatria recebida
durante a visita. Na maior parte dos casos o diagnstico ou o durante a visita. Na maior parte dos casos o diagnstico ou o
motivo da consulta constituem tambm o principal objeto de motivo da consulta constituem tambm o principal objeto de
ateno ou tratamento. Com freqncia difcil (e algo ateno ou tratamento. Com freqncia difcil (e algo
arbitrrio) determinar que diagnstico o principal ou o motivo arbitrrio) determinar que diagnstico o principal ou o motivo
da consulta, especialmente em situaes de duplo diagnstico da consulta, especialmente em situaes de duplo diagnstico
(um diagnstico relacionado com substncias, como Dependncia de (um diagnstico relacionado com substncias, como Dependncia de
Anfetaminas, acompanhado por um diagnstico no relacionado com Anfetaminas, acompanhado por um diagnstico no relacionado com
substncias, como Esquizofrenia). Por exemplo, pode no ser claro substncias, como Esquizofrenia). Por exemplo, pode no ser claro
qual o diagnstico que deva ser considerado principal no caso qual o diagnstico que deva ser considerado principal no caso
de uma pessoa hospitalizada por esquizofrenia e intoxicao por de uma pessoa hospitalizada por esquizofrenia e intoxicao por
anfetaminas, visto que cada uma destas perturbaes poderia ter anfetaminas, visto que cada uma destas perturbaes poderia ter
contribudo igualmente para a necessidade de internamento e contribudo igualmente para a necessidade de internamento e
tratamento. tratamento.
Os diagnsticos mltiplos podem formular-se sob a forma Os diagnsticos mltiplos podem formular-se sob a forma
multiaxial (ver p. 35) ou no axial (ver p. 35). Quando o multiaxial (ver p. 35) ou no axial (ver p. 35). Quando o
diagnstico principal corresponde a uma perturbao do diagnstico principal corresponde a uma perturbao do
Eixo , este indica-se em primeiro lugar. As restantes Eixo , este indica-se em primeiro lugar. As restantes
perturbaes ordenam-se segundo o objetivo assistencial e perturbaes ordenam-se segundo o objetivo assistencial e
teraputico. Quando uma pessoa tem diagnsticos tanto no teraputico. Quando uma pessoa tem diagnsticos tanto no
Eixo como no Eixo , supor-se- que o diagnstico principal ou Eixo como no Eixo , supor-se- que o diagnstico principal ou
o motivo da visita radicar no Eixo a menos que o diagnstico o motivo da visita radicar no Eixo a menos que o diagnstico
do Eixo venha seguido da expresso (Diagnstico Principal) do Eixo venha seguido da expresso (Diagnstico Principal)
ou (Motivo da Consulta). ou (Motivo da Consulta).
Diagnstico Provisrio Diagnstico Provisrio
Quando existe uma clara suspeita de que todos os critrios para Quando existe uma clara suspeita de que todos os critrios para
uma perturbao esto preenchidos em ltima instncia, mas no se uma perturbao esto preenchidos em ltima instncia, mas no se
dispe de informao suficiente para formular um diagnstico dispe de informao suficiente para formular um diagnstico
seguro, em tal caso pode utilizar-se a especificao provisrio. seguro, em tal caso pode utilizar-se a especificao provisrio.
O clnico pode indicar a incerteza diagnstica anotando O clnico pode indicar a incerteza diagnstica anotando
(Provisrio) depois do diagnstico. Por exemplo, um sujeito (Provisrio) depois do diagnstico. Por exemplo, um sujeito
parece sofrer de uma perturbao depressiva major, mas no parece sofrer de uma perturbao depressiva major, mas no
possvel obter uma histria adequada que permita estabelecer que possvel obter uma histria adequada que permita estabelecer que
se preenchem se preenchem

pgina 4 Uso do Manual pgina 4 Uso do Manual
todos os critrios. O termo provisrio tambm se emprega naquelas todos os critrios. O termo provisrio tambm se emprega naquelas
situaes em que o diagnstico diferencial depende exclusivamente situaes em que o diagnstico diferencial depende exclusivamente
da durao da doena. Por exemplo, um diagnstico de Perturbao da durao da doena. Por exemplo, um diagnstico de Perturbao
Esquizofreniforme requer uma durao inferior a seis meses e s Esquizofreniforme requer uma durao inferior a seis meses e s
pode formular-se se foi estabelecido antes da remisso. pode formular-se se foi estabelecido antes da remisso.
Utilizao de Categorias Sem Outra Especificao Utilizao de Categorias Sem Outra Especificao
Dada a diversidade das apresentaes clnicas, impossvel que a Dada a diversidade das apresentaes clnicas, impossvel que a
classificao diagnstica abarque qualquer situao possvel. Por classificao diagnstica abarque qualquer situao possvel. Por
esta razo cada classe de diagnstico conta, pelo menos, com uma esta razo cada classe de diagnstico conta, pelo menos, com uma
categoria Sem Outra Especificao (SOE) e algumas classes, em categoria Sem Outra Especificao (SOE) e algumas classes, em
particular, incluem vrias SOE. So quatro as situaes em que particular, incluem vrias SOE. So quatro as situaes em que
pode estar indicado formular um diagnstico SOE: pode estar indicado formular um diagnstico SOE:
A apresentao do quadro coincide com as diretrizes gerais A apresentao do quadro coincide com as diretrizes gerais
especficas de uma perturbao mental na classe diagnstica especficas de uma perturbao mental na classe diagnstica
correspondente, mas a sintomatologia no preenche os critrios de correspondente, mas a sintomatologia no preenche os critrios de
nenhuma das perturbaes especficas. sto acontece quando os nenhuma das perturbaes especficas. sto acontece quando os
sintomas se situam abaixo do limiar de diagnstico prprio de uma sintomas se situam abaixo do limiar de diagnstico prprio de uma
das perturbaes especficas ou quando se produz uma apresentao das perturbaes especficas ou quando se produz uma apresentao
atpica ou mista. atpica ou mista.
A apresentao do quadro constitui um padro sintomtico que A apresentao do quadro constitui um padro sintomtico que
no foi includo na Classificao DSM-V, mas d lugar a dficit no foi includo na Classificao DSM-V, mas d lugar a dficit
ou mal-estar clinicamente significativos. Os critrios de ou mal-estar clinicamente significativos. Os critrios de
investigao para alguns destes padres sintomticos foram investigao para alguns destes padres sintomticos foram
includos no Apndice B (Proposta de Categorias Diagnsticas que includos no Apndice B (Proposta de Categorias Diagnsticas que
Necessitam de Estudo), em cujo caso se faz constar a pgina do Necessitam de Estudo), em cujo caso se faz constar a pgina do
Apndice B que inclui os critrios de investigao que se Apndice B que inclui os critrios de investigao que se
sugerem. sugerem.
A etiologia incerta (por exemplo, se a perturbao se deve A etiologia incerta (por exemplo, se a perturbao se deve
a um estado fsico geral, foi induzida por uma substncia ou a um estado fsico geral, foi induzida por uma substncia ou
primria) primria)
No h oportunidade para uma recolha completa de dados (por No h oportunidade para uma recolha completa de dados (por
exemplo, em situaes de urgncia) ou a informao incoerente ou contraditria, exemplo, em situaes de urgncia) ou a informao incoerente ou contraditria,
mas existe informao suficiente para a incluir numa classe diagnstica concreta mas existe informao suficiente para a incluir numa classe diagnstica concreta
(por exemplo, o clnico determina que o sujeito tem sintomas psicticos, mas no (por exemplo, o clnico determina que o sujeito tem sintomas psicticos, mas no
tem informao suficiente para diagnosticar um Perturbao Psictica especfica). tem informao suficiente para diagnosticar um Perturbao Psictica especfica).
Modos de ndicar a ncerteza Diagnstica Modos de ndicar a ncerteza Diagnstica
A tabela seguinte indica os modos distintos em que o clnico pode indicar incerteza A tabela seguinte indica os modos distintos em que o clnico pode indicar incerteza
diagnstica: diagnstica:
Termo Exemplos de situaes clnicas Termo Exemplos de situaes clnicas
Cdigos Z (e Outras Condies que nformao insuficiente Cdigos Z (e Outras Condies que nformao insuficiente
Podem Ser Foco de Ateno para se saber se o Podem Ser Foco de Ateno para se saber se o
Clnica) Clnica) problema que se problema que se
manifesta atribuvel ou no a uma perturbao manifesta atribuvel ou no a uma perturbao
mental, por exemplo, Problema mental, por exemplo, Problema
Escolar, Escolar,
Comportamento Anti-Social do adulto. Comportamento Anti-Social do adulto.
R69 Diagnstico ou Perturbao nformao inadequada para R69 Diagnstico ou Perturbao nformao inadequada para
citado no Eixo [799.9] formular qualquer juzo citado no Eixo [799.9] formular qualquer juzo
diagnstico sobre um diagnstico sobre um
diagnstico ou estado do Eixo . diagnstico ou estado do Eixo .

R46.8 Diagnstico usado no R46.8 Diagnstico usado no
Eixo [799.9] nformao inadequada para Eixo [799.9] nformao inadequada para
formular qualquer juzo formular qualquer juzo
diagnstico sobre um diagnstico sobre um
diagnstico do Eixo diagnstico do Eixo
Termo Exemplos de situaes clnicas Termo Exemplos de situaes clnicas
R99 Perturbao Mental Sem Dispe-se de informao R99 Perturbao Mental Sem Dispe-se de informao
Especificao (no psictica) suficiente para excluir uma perturbao psictica Especificao (no psictica) suficiente para excluir uma perturbao psictica
[300.9] mas no possvel uma maior especificao [300.9] mas no possvel uma maior especificao
F29 Perturbao Psictica Dispe-se de uma informao F29 Perturbao Psictica Dispe-se de uma informao
Sem Outra Especificao (298.9) suficiente para determinar a presena de uma Sem Outra Especificao (298.9) suficiente para determinar a presena de uma
perturbao psictica, mas no perturbao psictica, mas no
possvel possvel
uma maior especificao uma maior especificao
[Classe da perturbao] No Dispe-se de informao [Classe da perturbao] No Dispe-se de informao
Especificado, por exemplo suficiente para indicar a Especificado, por exemplo suficiente para indicar a
Perturbao Depressiva Sem classe da perturbao, mas Perturbao Depressiva Sem classe da perturbao, mas
Outra Especificao no possvel uma maior Outra Especificao no possvel uma maior
especificao, seja porque especificao, seja porque
no h suficiente informao para formular um diagnstico no h suficiente informao para formular um diagnstico
mais especfico, seja porque mais especfico, seja porque
as caractersticas clnicas da perturbao no preenchem os as caractersticas clnicas da perturbao no preenchem os
critrios das categorias critrios das categorias
especificadas desta classe especificadas desta classe
[Diagnstico especfico] Dispe-se de informao [Diagnstico especfico] Dispe-se de informao
(provisrio), por exemplo suficiente para formular (provisrio), por exemplo suficiente para formular
Perturbao Esquizofreniforme um diagnstico de Perturbao Esquizofreniforme um diagnstico de
(Provisria) trabalho, mas o clnico deseja indicar um grau (Provisria) trabalho, mas o clnico deseja indicar um grau
significativo de significativo de
incerteza diagnstica incerteza diagnstica
Critrios de Uso Freqente Critrios de Uso Freqente
Critrios Utilizados para Excluir Outros Diagnsticos Critrios Utilizados para Excluir Outros Diagnsticos
e Sugerir Diagnsticos Diferenciais e Sugerir Diagnsticos Diferenciais
A maior parte dos critrios apresentados neste manual incluem A maior parte dos critrios apresentados neste manual incluem
critrios de excluso necessrios para estabelecer limites entre critrios de excluso necessrios para estabelecer limites entre
perturbaes distintas e para clarificar diagnsticos perturbaes distintas e para clarificar diagnsticos
diferenciais. Os diversos termos utilizados para descrever os diferenciais. Os diversos termos utilizados para descrever os
critrios de excluso ao longo do DSM-V refletem os diferentes critrios de excluso ao longo do DSM-V refletem os diferentes
tipos de relaes possveis entre as perturbaes: tipos de relaes possveis entre as perturbaes:
Nunca foram preenchidos os critrios para... Utiliza-se Nunca foram preenchidos os critrios para... Utiliza-se
este critrio de excluso para definir uma hierarquia entre este critrio de excluso para definir uma hierarquia entre
perturbaes ao longo da vida. Por exemplo, um diagnstico de perturbaes ao longo da vida. Por exemplo, um diagnstico de
Perturbao Depressiva Major j no pode ser formulado uma vez Perturbao Depressiva Major j no pode ser formulado uma vez
que tenha ocorrido um Episdio Manaco, pelo que deve ser que tenha ocorrido um Episdio Manaco, pelo que deve ser
substitudo por um diagnstico de Perturbao Bipolar . substitudo por um diagnstico de Perturbao Bipolar .
No preenche os critrios para... Utiliza-se este critrio No preenche os critrios para... Utiliza-se este critrio
de excluso a fim de estabelecer uma hierarquia entre de excluso a fim de estabelecer uma hierarquia entre
perturbaes (ou subtipos) definidos transversalmente. Por perturbaes (ou subtipos) definidos transversalmente. Por
exemplo, a especificao Com Sintomas Melanclicos tem exemplo, a especificao Com Sintomas Melanclicos tem
prioridade sobre Com Sintomas Atpicos ao descrever o Episdio prioridade sobre Com Sintomas Atpicos ao descrever o Episdio
Depressivo Major atual. Depressivo Major atual.
No aparece exclusivamente no decurso de... Este critrio No aparece exclusivamente no decurso de... Este critrio
de excluso evita que uma perturbao seja diagnosticada quando a de excluso evita que uma perturbao seja diagnosticada quando a
sua apresentao sintomtica s se produza durante a evoluo de sua apresentao sintomtica s se produza durante a evoluo de
outra perturbao. Por exemplo, no se diagnostica separadamente outra perturbao. Por exemplo, no se diagnostica separadamente
uma demncia se aparece apenas durante um delirium, no se uma demncia se aparece apenas durante um delirium, no se
diagnostica separadamente uma Perturbao de Converso se aparece diagnostica separadamente uma Perturbao de Converso se aparece
apenas durante uma Perturbao de Somatizao; no se diagnostica apenas durante uma Perturbao de Somatizao; no se diagnostica
separado de uma Bulimia Nervosa se aparece apenas durante um separado de uma Bulimia Nervosa se aparece apenas durante um
episdio de Anorexia Nervosa. Normalmente, este critrio de episdio de Anorexia Nervosa. Normalmente, este critrio de
excluso utiliza-se em situaes associadas a um subconjunto dos excluso utiliza-se em situaes associadas a um subconjunto dos
sintomas de perturbao principal. O clnico deve considerar os sintomas de perturbao principal. O clnico deve considerar os
perodos de perodos de
pgina 6 Uso do Manual pgina 6 Uso do Manual
remisso parcial como uma parte da evoluo de outra remisso parcial como uma parte da evoluo de outra
perturbao Deve ter-se em conta que o diagnstico excludo pode perturbao Deve ter-se em conta que o diagnstico excludo pode
atribuir-se naquelas ocasies em que ocorre independentemente atribuir-se naquelas ocasies em que ocorre independentemente
(por exemplo, quando a perturbao excluda est em remisso (por exemplo, quando a perturbao excluda est em remisso
total). total).
No se deve a efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia No se deve a efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia
(por exemplo, uma substncia psicoativa, uma medicao) ou a um (por exemplo, uma substncia psicoativa, uma medicao) ou a um
estado fsico geral. Utiliza-se este critrio de excluso para estado fsico geral. Utiliza-se este critrio de excluso para
indicar que se deve considerar e excluir uma etiologia mdica indicar que se deve considerar e excluir uma etiologia mdica
geral ou induzida por substncias antes de diagnosticar a geral ou induzida por substncias antes de diagnosticar a
perturbao (por exemplo, s pode diagnosticar-se uma Perturbao perturbao (por exemplo, s pode diagnosticar-se uma Perturbao
Depressiva Major depois de se terem excludo etiologias baseadas Depressiva Major depois de se terem excludo etiologias baseadas
no abuso de substncias ou um estado fsico geral). no abuso de substncias ou um estado fsico geral).
No mais bem explicada por... Utiliza-se este critrio de No mais bem explicada por... Utiliza-se este critrio de
excluso para indicar que as perturbaes mencionadas no conjunto excluso para indicar que as perturbaes mencionadas no conjunto
de critrios devem ser tidas em conta no diagnstico diferencial de critrios devem ser tidas em conta no diagnstico diferencial
da psicopatologia em questo, e que em casos-limite ser da psicopatologia em questo, e que em casos-limite ser
necessrio o juzo clnico para determinar que perturbao d necessrio o juzo clnico para determinar que perturbao d
lugar ao diagnstico mais adequado. Nestes casos deve lugar ao diagnstico mais adequado. Nestes casos deve
consultar-se a seco Diagnstico Diferencial do texto consultar-se a seco Diagnstico Diferencial do texto
correspondente s perturbaes implicadas. correspondente s perturbaes implicadas.
Existe um acordo geral de que o DSM-V deve permitir a Existe um acordo geral de que o DSM-V deve permitir a
atribuio de diagnsticos mltiplos naqueles quadros clnicos atribuio de diagnsticos mltiplos naqueles quadros clnicos
que preenchem os critrios de mais do que uma perturbao do que preenchem os critrios de mais do que uma perturbao do
DSM-V. H trs situaes em que os critrios de excluso j DSM-V. H trs situaes em que os critrios de excluso j
mencionados ajudam a estabelecer uma hierarquia diagnstica (e mencionados ajudam a estabelecer uma hierarquia diagnstica (e
evitam-se assim diagnsticos mltiplos) ou sublinhar evitam-se assim diagnsticos mltiplos) ou sublinhar
consideraes diagnsticas diferenciais (e assim afastar os diagnsticos consideraes diagnsticas diferenciais (e assim afastar os diagnsticos
mltiplos): mltiplos):
Quando uma Perturbao Mental Devida a Um Estado Fsico Geral ou a uma Quando uma Perturbao Mental Devida a Um Estado Fsico Geral ou a uma
Substncia responsvel pelos sintomas, d-se Substncia responsvel pelos sintomas, d-se
prioridade ao diagnstico primrio correspondente aos mesmos prioridade ao diagnstico primrio correspondente aos mesmos
sintomas (por exemplo, Perturbao do Humor nduzido por Cocana prioritrio a sintomas (por exemplo, Perturbao do Humor nduzido por Cocana prioritrio a
Perturbao Depressiva Major). Em tais casos, no conjunto de critrios Perturbao Depressiva Major). Em tais casos, no conjunto de critrios
correspondentes perturbao primria inclui-se um critrio de excluso com a correspondentes perturbao primria inclui-se um critrio de excluso com a
frase no se deve a efeitos fisiolgicos diretos de.... frase no se deve a efeitos fisiolgicos diretos de....
Quando uma perturbao generalizada (por exemplo, Quando uma perturbao generalizada (por exemplo,
Esquizofrenia) inclui entre os seus sintomas definidores (ou Esquizofrenia) inclui entre os seus sintomas definidores (ou
sintomas associados) os que so sintomas definidores de uma sintomas associados) os que so sintomas definidores de uma
perturbao menos generalizada (por exemplo, Perturbao perturbao menos generalizada (por exemplo, Perturbao
Distmica), no conjunto de critrios de perturbao menos Distmica), no conjunto de critrios de perturbao menos
generalizada aparece um dos trs seguintes critrios de excluso, generalizada aparece um dos trs seguintes critrios de excluso,
indicando que s se diagnostica a perturbao mais generalizada: indicando que s se diagnostica a perturbao mais generalizada:
Nunca se preenchem os critrios para... No preenche os Nunca se preenchem os critrios para... No preenche os
critrios para..., No aparece exclusivamente no decurso de... critrios para..., No aparece exclusivamente no decurso de...
Quando existem limites diagnsticos diferenciais Quando existem limites diagnsticos diferenciais
particularmente difceis, inclui-se a frase no se explica particularmente difceis, inclui-se a frase no se explica
melhor por... para indicar que se precisa do juzo clnico para melhor por... para indicar que se precisa do juzo clnico para
determinar qual o diagnstico mais adequado. Por exemplo, determinar qual o diagnstico mais adequado. Por exemplo,
Perturbao de Pnico com Agorafobia inclui o critrio no Perturbao de Pnico com Agorafobia inclui o critrio no
melhor explicado pela presena de fobia social, e a Fobia Social melhor explicado pela presena de fobia social, e a Fobia Social
inclui o critrio no se explica melhor pela presena de uma inclui o critrio no se explica melhor pela presena de uma
Perturbao de Pnico com Agorafobia reconhecendo o fato de que Perturbao de Pnico com Agorafobia reconhecendo o fato de que
neste caso existe uma fronteira particularmente difcil entre neste caso existe uma fronteira particularmente difcil entre
ambos os diagnsticos. Nalguns casos ambos os diagnsticos so ambos os diagnsticos. Nalguns casos ambos os diagnsticos so
apropriados. apropriados.
Critrios para Perturbaes Critrios para Perturbaes
pela Utilizao de Substncias pela Utilizao de Substncias
Com freqncia, difcil determinar se a sintomatologia Com freqncia, difcil determinar se a sintomatologia
observada foi induzida por uma substncia, isto , se se trata da observada foi induzida por uma substncia, isto , se se trata da
conseqncia fisiolgica direta de uma intoxicao ou conseqncia fisiolgica direta de uma intoxicao ou
abstinncia de substncias, do uso de uma medicao ou da uma abstinncia de substncias, do uso de uma medicao ou da uma
exposio a um txico. Com a inteno de proporcionar alguma exposio a um txico. Com a inteno de proporcionar alguma
ajuda ao formular esta determinao, a ajuda ao formular esta determinao, a
Uso do Manual pgina 7 Uso do Manual pgina 7
cada uma das perturbaes pela utilizao de substncias cada uma das perturbaes pela utilizao de substncias
juntam-se os dois critrios que se reproduzem mais frente. juntam-se os dois critrios que se reproduzem mais frente.
Entende-se que estes critrios proporcionam diretrizes gerais, Entende-se que estes critrios proporcionam diretrizes gerais,
mas que permitem ao mesmo tempo em que o juzo clnico intervenha mas que permitem ao mesmo tempo em que o juzo clnico intervenha
para determinar se os sintomas presentes so ou no melhor para determinar se os sintomas presentes so ou no melhor
explicados por os efeitos fisiolgicos diretos da substncia em explicados por os efeitos fisiolgicos diretos da substncia em
causa. Para uma melhor anlise deste tema (ver p.196). causa. Para uma melhor anlise deste tema (ver p.196).
B.Partindo dos antecedentes, da explorao fsica ou dos dados B.Partindo dos antecedentes, da explorao fsica ou dos dados
laboratoriais, existem provas de (1) e (2): laboratoriais, existem provas de (1) e (2):
(1) os sintomas aparecem no decurso de uma intoxicao ou (1) os sintomas aparecem no decurso de uma intoxicao ou
abstinncia de substncias, ou durante o ms a seguir. abstinncia de substncias, ou durante o ms a seguir.
(2) a medicao utilizada est relacionada etiologicamente com (2) a medicao utilizada est relacionada etiologicamente com
a perturbao. a perturbao.
C. A perturbao no mais bem explicada pela presena de uma C. A perturbao no mais bem explicada pela presena de uma
perturbao que no foi induzida por substncias. As provas de perturbao que no foi induzida por substncias. As provas de
que os sintomas se explicam melhor por uma perturbao no que os sintomas se explicam melhor por uma perturbao no
induzida por substncias podem ser as seguintes: os sintomas induzida por substncias podem ser as seguintes: os sintomas
precedem o incio da utilizao de substncias (ou o uso da precedem o incio da utilizao de substncias (ou o uso da
medicao); os sintomas persistem durante um perodo substancial medicao); os sintomas persistem durante um perodo substancial
de tempo (por exemplo, cerca de um ms) depois de ter cessado a de tempo (por exemplo, cerca de um ms) depois de ter cessado a
abstinncia aguda ou a intoxicao grave, ou melhor, resultam abstinncia aguda ou a intoxicao grave, ou melhor, resultam
excessivos, em relao ao esperado dado o tipo, a durao ou excessivos, em relao ao esperado dado o tipo, a durao ou
quantidade da substncia utilizada; ou h outras provas que quantidade da substncia utilizada; ou h outras provas que
sugerem a existncia de uma perturbao independente no induzida sugerem a existncia de uma perturbao independente no induzida
por substncias (por exemplo, histria de episdios recorrentes por substncias (por exemplo, histria de episdios recorrentes
no relacionados com substncias). no relacionados com substncias).
Critrios para Uma Perturbao Mental Critrios para Uma Perturbao Mental
Devida a Um Estado Fsico Geral Devida a Um Estado Fsico Geral
Os critrios citados a seguir so necessrios a fim de Os critrios citados a seguir so necessrios a fim de
estabelecer a condio etiolgica necessria de cada uma das estabelecer a condio etiolgica necessria de cada uma das
Perturbaes Mentais Devidas a Um Estado Fsico Geral (por Perturbaes Mentais Devidas a Um Estado Fsico Geral (por
exemplo, Perturbao do Estado de Humor Devido a Hipotireoidismo). exemplo, Perturbao do Estado de Humor Devido a Hipotireoidismo).
Para uma anlise mais extensa deste tema, ver p.169. Para uma anlise mais extensa deste tema, ver p.169.
Os antecedentes, a explorao fsica e os dados laboratoriais Os antecedentes, a explorao fsica e os dados laboratoriais
demonstram que a perturbao a conseqncia fisiolgica de um demonstram que a perturbao a conseqncia fisiolgica de um
estado fsico geral. estado fsico geral.
Critrios de Significao Clinica Critrios de Significao Clinica
A definio de perturbao mental que consta na introduo do A definio de perturbao mental que consta na introduo do
DSM-V requer que haja dficit ou mal-estar clinicamente DSM-V requer que haja dficit ou mal-estar clinicamente
significativos. Para destacar a importncia deste fato, significativos. Para destacar a importncia deste fato,
as tabelas de critrios da maioria das perturbaes incluem um as tabelas de critrios da maioria das perturbaes incluem um
critrio de significao clnica (usualmente, diz-se causa critrio de significao clnica (usualmente, diz-se causa
mal-estar ou dficit clinicamente significativos na atividade mal-estar ou dficit clinicamente significativos na atividade
social, laboral ou noutras reas importantes da atividade do social, laboral ou noutras reas importantes da atividade do
sujeito). sujeito).
Este critrio ajuda a estabelecer o limiar para o diagnstico Este critrio ajuda a estabelecer o limiar para o diagnstico
de uma perturbao em casos em que a sua apresentao sintomtica de uma perturbao em casos em que a sua apresentao sintomtica
(particularmente nas suas formas mais leve ) no inerentemente (particularmente nas suas formas mais leve ) no inerentemente
patolgica e pode dar-se em indivduos em quem seria inadequado patolgica e pode dar-se em indivduos em quem seria inadequado
um diagnstico de perturbao mental. Avaliar se esse critrio um diagnstico de perturbao mental. Avaliar se esse critrio
preenchido, especialmente em termos de atividade, constitui um preenchido, especialmente em termos de atividade, constitui um
juzo clnico intrinsecamente difcil. Frequentemente, juzo clnico intrinsecamente difcil. Frequentemente,
necessrio basear-se em informaes sobre a atividade do sujeito necessrio basear-se em informaes sobre a atividade do sujeito
junto da famlia e de terceiras pessoas (para alm dos junto da famlia e de terceiras pessoas (para alm dos
antecedentes do indivduo). antecedentes do indivduo).
8 Uso do Manual 8 Uso do Manual
Tipos de nformao Que Aparecem no Texto do DSM-V Tipos de nformao Que Aparecem no Texto do DSM-V
O texto do DSM-V descreve cada perturbao sob as seguintes O texto do DSM-V descreve cada perturbao sob as seguintes
epgrafes Caractersticas de Diagnstico, Subtipos e/ou epgrafes Caractersticas de Diagnstico, Subtipos e/ou
Especificaes Procedimentos de Registro, Caractersticas e Especificaes Procedimentos de Registro, Caractersticas e
Perturbaes Associadas, Caractersticas Especficas da Perturbaes Associadas, Caractersticas Especficas da
Cultura, dade e Gnero, Prevalncia, Evoluo, Padro Cultura, dade e Gnero, Prevalncia, Evoluo, Padro
Familiar e Diagnstico Diferencial. Familiar e Diagnstico Diferencial.
Quando no h informao sobre estas seces, no se incluem no Quando no h informao sobre estas seces, no se incluem no
texto. Nalguns casos, quando vrias perturbaes especficas de texto. Nalguns casos, quando vrias perturbaes especficas de
um grupo de perturbaes partilham caractersticas comuns, esta um grupo de perturbaes partilham caractersticas comuns, esta
informao inclui-se na informao geral do grupo. informao inclui-se na informao geral do grupo.
Caractersticas de Diagnstico. Esta seco clarifica os Caractersticas de Diagnstico. Esta seco clarifica os
critrios diagnsticos e podem ser dados exemplos ilustrativos. critrios diagnsticos e podem ser dados exemplos ilustrativos.
Subtipos e ou Especificaes. Esta seco proporciona definies Subtipos e ou Especificaes. Esta seco proporciona definies
e anlises breves referentes aos subtipos e ou especificaes e anlises breves referentes aos subtipos e ou especificaes
aplicveis. aplicveis.
Procedimentos de Registro e Tipificao. Esta seco traz Procedimentos de Registro e Tipificao. Esta seco traz
diretrizes para registrar o nmero da perturbao e selecionar e diretrizes para registrar o nmero da perturbao e selecionar e
registrar os cdigos diagnsticos CD-9-MC adequados. nclui registrar os cdigos diagnsticos CD-9-MC adequados. nclui
tambm instrues para aplicar quaisquer subtipos e ou tambm instrues para aplicar quaisquer subtipos e ou
especificaes adequadas. especificaes adequadas.
Sintomas e Perturbaes Associados. Esta seco pode dividir-se Sintomas e Perturbaes Associados. Esta seco pode dividir-se
em trs partes : em trs partes :
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas.
Esta seco inclui certas caractersticas clnicas que se Esta seco inclui certas caractersticas clnicas que se
associam frequentemente perturbao, mas no so consideradas associam frequentemente perturbao, mas no so consideradas
essenciais para formular o diagnstico. Nalguns casos estas essenciais para formular o diagnstico. Nalguns casos estas
caractersticas foram propostas para serem includas como caractersticas foram propostas para serem includas como
possveis critrios de diagnstico, mas resultaram possveis critrios de diagnstico, mas resultaram
insuficientemente sensveis ou especficas para fazer parte do insuficientemente sensveis ou especficas para fazer parte do
conjunto final de critrios. Nesta mesma seco tambm se incluem conjunto final de critrios. Nesta mesma seco tambm se incluem
outras perturbaes mentais associadas, com a perturbao que outras perturbaes mentais associadas, com a perturbao que
est sendo analisada. Especifica-se (quando se sabe) se certas est sendo analisada. Especifica-se (quando se sabe) se certas
perturbaes precedem, coincidem ou so conseqncia da perturbaes precedem, coincidem ou so conseqncia da
perturbao em causa (por exemplo, uma Demncia Persistente perturbao em causa (por exemplo, uma Demncia Persistente
nduzida pelo lcool uma conseqncia de uma Dependncia nduzida pelo lcool uma conseqncia de uma Dependncia
Crnica do lcool). Quando se dispe da informao, tambm se Crnica do lcool). Quando se dispe da informao, tambm se
inclui nesta seco informao sobre fatores predisponentes e inclui nesta seco informao sobre fatores predisponentes e
complicaes. complicaes.
Dados laboratoriais. Esta seco proporciona informao de Dados laboratoriais. Esta seco proporciona informao de
trs tipos de dados laboratoriais que podem associar-se trs tipos de dados laboratoriais que podem associar-se
perturbao:1) aqueles dados laboratoriais associados que no se perturbao:1) aqueles dados laboratoriais associados que no se
consideram diagnsticos, por exemplo, dados polissonogrficos consideram diagnsticos, por exemplo, dados polissonogrficos
em algumas perturbaes do sono; 2) aqueles dados de laboratrio em algumas perturbaes do sono; 2) aqueles dados de laboratrio
associados que no se consideram diagnsticos da perturbao, mas associados que no se consideram diagnsticos da perturbao, mas
que foram considerados anormais em grupos de indivduos atingidos que foram considerados anormais em grupos de indivduos atingidos
pela perturbao em comparao com sujeitos do grupo de controlo, pela perturbao em comparao com sujeitos do grupo de controlo,
por exemplo, volume ventricular na tomografia computadorizada como por exemplo, volume ventricular na tomografia computadorizada como
validador do construto de esquizofrenia e 3) aqueles dados validador do construto de esquizofrenia e 3) aqueles dados
laboratoriais que se associam s complicaes de uma perturbao, laboratoriais que se associam s complicaes de uma perturbao,
por exemplo, desequilbrios eletrolticos em indivduos com por exemplo, desequilbrios eletrolticos em indivduos com
Anorexia Nervosa. Anorexia Nervosa.
Dados da explorao fsica e estados fsicos associados. Esta Dados da explorao fsica e estados fsicos associados. Esta
seco inclui informaes acerca de sintomas recolhidos na seco inclui informaes acerca de sintomas recolhidos na
histria ou dados observados durante a explorao fsica que histria ou dados observados durante a explorao fsica que
podem ter significao diagnstica mas que no so essenciais podem ter significao diagnstica mas que no so essenciais
para o diagnstico, por exemplo, uma corroso dental numa Bulimia para o diagnstico, por exemplo, uma corroso dental numa Bulimia
Nervosa. Tambm se incluem aquelas perturbaes que se codificam Nervosa. Tambm se incluem aquelas perturbaes que se codificam
margem do captulo da CD dedicado a perturbaes mentais e do margem do captulo da CD dedicado a perturbaes mentais e do
comportamento mas que se associam perturbao em estudo. Do comportamento mas que se associam perturbao em estudo. Do
mesmo modo, que para as perturbaes mentais associadas, mesmo modo, que para as perturbaes mentais associadas,
Uso do Manual 9 Uso do Manual 9
especifica-se, se se conhece o tipo de associao (por exemplo, especifica-se, se se conhece o tipo de associao (por exemplo,
precede, coincide com, uma conseqncia de) por exemplo, uma precede, coincide com, uma conseqncia de) por exemplo, uma
cirrose uma conseqncia da Dependncia do lcool. cirrose uma conseqncia da Dependncia do lcool.
Sintomas Dependentes da Cultura, dade e Gnero. Esta seco Sintomas Dependentes da Cultura, dade e Gnero. Esta seco
fornece ao clnico diretrizes sobre variantes distintas da fornece ao clnico diretrizes sobre variantes distintas da
apresentao da perturbao que podem atribuir-se situao apresentao da perturbao que podem atribuir-se situao
cultural e ao estdio do desenvolvimento (por exemplo, primeira e cultural e ao estdio do desenvolvimento (por exemplo, primeira e
segunda infncias, adolescncia, maturidade, velhice) ou o sexo segunda infncias, adolescncia, maturidade, velhice) ou o sexo
do sujeito. Esta seco tambm inclui informao sobre as taxas do sujeito. Esta seco tambm inclui informao sobre as taxas
de prevalncia diferenciais relacionadas com o sexo, a idade e a de prevalncia diferenciais relacionadas com o sexo, a idade e a
cultura (por exemplo, proporo por sexos). cultura (por exemplo, proporo por sexos).
Prevalncia. Esta seco proporciona os dados disponveis sobre a Prevalncia. Esta seco proporciona os dados disponveis sobre a
prevalncia atual e ao longo da vida, incidncia e risco ao prevalncia atual e ao longo da vida, incidncia e risco ao
longo da vida. Estes dados so fornecidos em relao com longo da vida. Estes dados so fornecidos em relao com
diferentes situaes (por exemplo, comunidade, cuidados diferentes situaes (por exemplo, comunidade, cuidados
primrios, consultas externas de clnicas de sade mental e primrios, consultas externas de clnicas de sade mental e
estabelecimentos de hospitalizao psiquitrica) quando se dispe estabelecimentos de hospitalizao psiquitrica) quando se dispe
de tal informao. de tal informao.
Evoluo. Esta seco descreve os padres tpicos de apresentao Evoluo. Esta seco descreve os padres tpicos de apresentao
e evoluo da perturbao ao longo do tempo. Contm informao e evoluo da perturbao ao longo do tempo. Contm informao
sobre a idade de inicio e o modo de inicio (por exemplo, sbito sobre a idade de inicio e o modo de inicio (por exemplo, sbito
ou insidioso) tpicos da perturbao; evoluo episdica versus ou insidioso) tpicos da perturbao; evoluo episdica versus
continua; episdio nico versus recorrente; durao, que continua; episdio nico versus recorrente; durao, que
caracteriza a longitude tpica da doena e os seus episdios; e caracteriza a longitude tpica da doena e os seus episdios; e
progresso, que descreve a tendncia geral da perturbao progresso, que descreve a tendncia geral da perturbao
ao longo do tempo (por exemplo, estvel, pior, melhor). ao longo do tempo (por exemplo, estvel, pior, melhor).
Padro Familiar. Esta seco descreve dados acerca da freqncia Padro Familiar. Esta seco descreve dados acerca da freqncia
da perturbao entre parentes biolgicos de primeiro grau da perturbao entre parentes biolgicos de primeiro grau
comparando-os com a freqncia na populao em geral. Tambm comparando-os com a freqncia na populao em geral. Tambm
indica outras perturbaes que tendem a aparecer mais freqentemente nos indica outras perturbaes que tendem a aparecer mais freqentemente nos
membros da famlia de quem sofre a perturbao em membros da famlia de quem sofre a perturbao em
questo. questo.
Diagnstico Diferencial. Esta seco discute como diferenciar Diagnstico Diferencial. Esta seco discute como diferenciar
esta perturbao de outras perturbaes que tm caractersticas esta perturbao de outras perturbaes que tm caractersticas
de apresentao semelhantes. de apresentao semelhantes.
Plano de Organizao do DSM-V Plano de Organizao do DSM-V
As perturbaes DSM-V esto agrupadas em 16 classes diagnsticas As perturbaes DSM-V esto agrupadas em 16 classes diagnsticas
principais (por exemplo, Perturbaes nduzidas por Substncias, principais (por exemplo, Perturbaes nduzidas por Substncias,
Perturbaes do Humor, Perturbaes da Ansiedade) e uma seco Perturbaes do Humor, Perturbaes da Ansiedade) e uma seco
adicional denominada Outros Problemas Que Podem Ser Foco de adicional denominada Outros Problemas Que Podem Ser Foco de
Ateno Clnica. Ateno Clnica.
A primeira seco est dedicada a Perturbaes com ncio A primeira seco est dedicada a Perturbaes com ncio
Habitual na Primeira e na Segunda nfncias e Adolescncia. Esta Habitual na Primeira e na Segunda nfncias e Adolescncia. Esta
diviso da classificao de acordo com a idade da apresentao de diviso da classificao de acordo com a idade da apresentao de
uma perturbao s est colocada por razes de convenincia uma perturbao s est colocada por razes de convenincia
e no absoluta. Embora as perturbaes includas nesta seco e no absoluta. Embora as perturbaes includas nesta seco
possam manifestar-se pela primeira vez durante a infncia e a possam manifestar-se pela primeira vez durante a infncia e a
adolescncia, alguns sujeitos diagnosticados com estas adolescncia, alguns sujeitos diagnosticados com estas
perturbaes que aparecem na seco mencionada (por exemplo, perturbaes que aparecem na seco mencionada (por exemplo,
Perturbao de Hiperatividade com Dficit de Ateno) podem no Perturbao de Hiperatividade com Dficit de Ateno) podem no
ser objeto de ateno clnica at idade adulta. Alis no ser objeto de ateno clnica at idade adulta. Alis no
raro que a infncia e a adolescncia sejam a idade de incio de raro que a infncia e a adolescncia sejam a idade de incio de
diferentes perturbaes includas noutras seces (por exemplo, diferentes perturbaes includas noutras seces (por exemplo,
Perturbao Depressiva Major, Esquizofrenia, Perturbao da Perturbao Depressiva Major, Esquizofrenia, Perturbao da
Ansiedade Generalizada). Por conseguinte, os clnicos que Ansiedade Generalizada). Por conseguinte, os clnicos que
trabalham predominantemente com crianas e adolescentes de- trabalham predominantemente com crianas e adolescentes de-
vem familiarizar-se com este manual e ainda que trabalhem vem familiarizar-se com este manual e ainda que trabalhem
primordialmente com adultos devem familiarizar-se com esta primordialmente com adultos devem familiarizar-se com esta
seco. seco.
10 Uso do Manual 10 Uso do Manual
As trs seces seguintes Delirium Demncia, Perturbaes As trs seces seguintes Delirium Demncia, Perturbaes
Mnsicas e Outras Perturbaes Cognitivas, Perturbaes Mentais Mnsicas e Outras Perturbaes Cognitivas, Perturbaes Mentais
Secundrias a Um Estado Fsico Geral. e Perturbaes Secundrias a Um Estado Fsico Geral. e Perturbaes
Relacionadas com Substncias - foram agrupadas conjuntamente no Relacionadas com Substncias - foram agrupadas conjuntamente no
DSM--R sob o ttulo unitrio de Sndromes e Perturbaes DSM--R sob o ttulo unitrio de Sndromes e Perturbaes
Mentais Orgnicas. O termo Perturbaes Mentais Orgnicas j Mentais Orgnicas. O termo Perturbaes Mentais Orgnicas j
no se usa no DSM-V, dado que implica incorretamente que outras no se usa no DSM-V, dado que implica incorretamente que outras
perturbaes mentais que aparecem no manual carecem de base perturbaes mentais que aparecem no manual carecem de base
biolgica. Assim como no DSM--R, estas seces situam-se no biolgica. Assim como no DSM--R, estas seces situam-se no
manual antes das restantes perturbaes, dada a sua prioridade no manual antes das restantes perturbaes, dada a sua prioridade no
diagnstico diferencial (por exemplo, as causas de um estado de diagnstico diferencial (por exemplo, as causas de um estado de
humor depressivo relacionadas com substncias devem separar-se humor depressivo relacionadas com substncias devem separar-se
antes de fazer um diagnstico de Perturbao Depressiva Major). antes de fazer um diagnstico de Perturbao Depressiva Major).
Para facilitar o diagnstico diferencial nestas seces aparecem Para facilitar o diagnstico diferencial nestas seces aparecem
listas completas de Perturbaes Mentais Secundrias a Um Estado listas completas de Perturbaes Mentais Secundrias a Um Estado
Fsico Geral e Perturbaes Relacionadas com Substncias, embora Fsico Geral e Perturbaes Relacionadas com Substncias, embora
o texto e os critrios correspondentes a estas perturbaes se o texto e os critrios correspondentes a estas perturbaes se
situem nas seces diagnsticas correspondentes s perturbaes situem nas seces diagnsticas correspondentes s perturbaes
com as quais partilham a fenomenologia. Por exemplo, o texto e os com as quais partilham a fenomenologia. Por exemplo, o texto e os
critrios de Perturbao do Humor nduzido por Substncias e critrios de Perturbao do Humor nduzido por Substncias e
Perturbao do Humor Devido a Um Estado Fsico Geral foram Perturbao do Humor Devido a Um Estado Fsico Geral foram
includos na seco Perturbaes do Humor. includos na seco Perturbaes do Humor.
O princpio organizativo das restantes seces (exceto as O princpio organizativo das restantes seces (exceto as
Perturbaes da Adaptao) consiste em agrupar as perturbaes em Perturbaes da Adaptao) consiste em agrupar as perturbaes em
funo das suas caractersticas fenomenolgicas a fim de funo das suas caractersticas fenomenolgicas a fim de
facilitar o diagnstico diferencial. A seco Perturbaes da facilitar o diagnstico diferencial. A seco Perturbaes da
Adaptao est organizada de modo diferente dado que tais Adaptao est organizada de modo diferente dado que tais
perturbaes foram agrupadas em funo da sua etiologia comum perturbaes foram agrupadas em funo da sua etiologia comum
(reao de inadaptao ao stress). Por conseguinte as (reao de inadaptao ao stress). Por conseguinte as
Perturbaes da Adaptao incluem uma ampla variedade de Perturbaes da Adaptao incluem uma ampla variedade de
apresentaes clnicas heterogneas (por exemplo, Perturbao da apresentaes clnicas heterogneas (por exemplo, Perturbao da
Adaptao com Humor Depressivo,Perturbao da Adaptao com Adaptao com Humor Depressivo,Perturbao da Adaptao com
Ansiedade, Perturbao da Adaptao com Perturbao do Ansiedade, Perturbao da Adaptao com Perturbao do
Comportamento). Comportamento).
Por fim, o DSM-V inclui uma seco dedicada a Outros Por fim, o DSM-V inclui uma seco dedicada a Outros
Problemas Que Podem Ser Foco de Ateno Clnica. Problemas Que Podem Ser Foco de Ateno Clnica.
O DSM-V inclui 10 apndices: O DSM-V inclui 10 apndices:
Apndice A: rvores de Deciso para o Diagnstico Diferencial. Apndice A: rvores de Deciso para o Diagnstico Diferencial.
Este apndice contm seis rvores de deciso (para Perturbaes Este apndice contm seis rvores de deciso (para Perturbaes
Mentais Devidas a Um Estado Fsico Geral, Perturbaes nduzidas Mentais Devidas a Um Estado Fsico Geral, Perturbaes nduzidas
por Substncias, Perturbaes Psicticas, Perturbaes do Humor, por Substncias, Perturbaes Psicticas, Perturbaes do Humor,
Perturbaes da Ansiedade e Perturbaes Somatoformes). O seu Perturbaes da Ansiedade e Perturbaes Somatoformes). O seu
objetivo reside em ajudar o clnico no diagnstico diferencial, objetivo reside em ajudar o clnico no diagnstico diferencial,
assim como na compreenso da estrutura hierrquica da assim como na compreenso da estrutura hierrquica da
classificao do DSM-V. classificao do DSM-V.
Apndice B: Critrios e Eixos Propostos para Estudos Posteriores. Apndice B: Critrios e Eixos Propostos para Estudos Posteriores.
Este apndice contm uma srie de proposies sugeridas para a Este apndice contm uma srie de proposies sugeridas para a
sua possvel incluso no DSM-V. Foi trazida uma srie de textos sua possvel incluso no DSM-V. Foi trazida uma srie de textos
breves e de critrios de investigao relacionados com as breves e de critrios de investigao relacionados com as
seguintes perturbaes: Perturbao Ps-Comicial, Perturbao seguintes perturbaes: Perturbao Ps-Comicial, Perturbao
Neurocognitiva Ligeira, Abstinncia de Cafena, Perturbao Neurocognitiva Ligeira, Abstinncia de Cafena, Perturbao
Depressiva Ps-Psictica na Esquizofrenia, Perturbao Depressiva Ps-Psictica na Esquizofrenia, Perturbao
Deteriorante Simples, Perturbao Disfrica Pr-Menstrual, Deteriorante Simples, Perturbao Disfrica Pr-Menstrual,
Perturbao Depressiva Menor, Perturbao Depressiva Breve Perturbao Depressiva Menor, Perturbao Depressiva Breve
Recidivante, Perturbao Mista Ansiosa e Depressiva, Perturbao Recidivante, Perturbao Mista Ansiosa e Depressiva, Perturbao
Factcia por Poderes, Perturbao por Transe Dissociativo, Factcia por Poderes, Perturbao por Transe Dissociativo,
Perturbao de ngesto Compulsiva, Perturbao Depressiva da Perturbao de ngesto Compulsiva, Perturbao Depressiva da
Personalidade, Perturbao Passivo-Agressiva da Personalidade, Personalidade, Perturbao Passivo-Agressiva da Personalidade,
Parkinsonismo nduzido por Neurolpticos, Discinesia Tardia Parkinsonismo nduzido por Neurolpticos, Discinesia Tardia
nduzida por Neurolpticos e Tremor Postural nduzido por nduzida por Neurolpticos e Tremor Postural nduzido por
Medicamentos. Medicamentos.
Alm disso, incluram-se algumas descries dimensionais Alm disso, incluram-se algumas descries dimensionais
alternativas de Esquizofrenia e um Critrio B alternativo para alternativas de Esquizofrenia e um Critrio B alternativo para
Perturbao Distmica. Finalmente, trs eixos propostos: Escala Perturbao Distmica. Finalmente, trs eixos propostos: Escala
de Mecanismos de Defesa, Escala de Avaliao Global da Atividade de Mecanismos de Defesa, Escala de Avaliao Global da Atividade
Relacional ( EAGAR) e Escala de Avaliao da Atividade Social e Relacional ( EAGAR) e Escala de Avaliao da Atividade Social e
Laboral (EAASL). Laboral (EAASL).
Uso do Manual 11 Uso do Manual 11
Apndice C: Glossrio de Termos Tcnicos. Este apndice contm um Apndice C: Glossrio de Termos Tcnicos. Este apndice contm um
glossrio de definies de termos selecionados para ajudar os glossrio de definies de termos selecionados para ajudar os
utilizadores do manual na aplicao das tabelas de critrios. utilizadores do manual na aplicao das tabelas de critrios.
Apndice D: ndice de Modificaes do DSM V. Este apndice Apndice D: ndice de Modificaes do DSM V. Este apndice
indica as principais mudanas que, a partir de DSM--R, foram indica as principais mudanas que, a partir de DSM--R, foram
includas nos termos e categorias do DSM-V. includas nos termos e categorias do DSM-V.
Apndice E: ndice Alfabtico de Diagnsticos e Cdigos do Apndice E: ndice Alfabtico de Diagnsticos e Cdigos do
DSM-V. Este apndice lista as perturbaes e condies do DSM-V DSM-V. Este apndice lista as perturbaes e condies do DSM-V
(com os seus cdigos CD-10) por ordem alfabtica. Foram (com os seus cdigos CD-10) por ordem alfabtica. Foram
includos para facilitar a seleo de cdigos de diagnstico. includos para facilitar a seleo de cdigos de diagnstico.
Apndice F: ndice Numrico de Diagnsticos e Cdigos DSM-V. Apndice F: ndice Numrico de Diagnsticos e Cdigos DSM-V.
Este apndice enumera as perturbaes DSM-V (com os seus cdigos Este apndice enumera as perturbaes DSM-V (com os seus cdigos
CD-10) em ordem numrica, segundo o cdigo. Foram includos para CD-10) em ordem numrica, segundo o cdigo. Foram includos para
facilitar o registro de termos diagnsticos. facilitar o registro de termos diagnsticos.
Apndice G: Classificao DSM-V com Cdigos CD-9. Este apndice Apndice G: Classificao DSM-V com Cdigos CD-9. Este apndice
contm a Classificao completa do DSM-V com os cdigos CD-9 contm a Classificao completa do DSM-V com os cdigos CD-9
para os indivduos em pases que continuam a usar a CD-9 como para os indivduos em pases que continuam a usar a CD-9 como
sistema de codificao oficial. sistema de codificao oficial.
Apndice H: Classificao DSM-V com Cdigos CD-9-CM. Este Apndice H: Classificao DSM-V com Cdigos CD-9-CM. Este
apndice contm a classificao completa do DSM-V com os cdigos apndice contm a classificao completa do DSM-V com os cdigos
CD-9-CM para os indivduos em pases que continuam a usar a CD-9-CM para os indivduos em pases que continuam a usar a
CD-9-CM como sistema de codificao oficial. A verso CD-9-CM como sistema de codificao oficial. A verso
standard do DSM-V publicada nos Estados Unidos continuar a usar standard do DSM-V publicada nos Estados Unidos continuar a usar
os cdigos de diagnstico CD-9-CM at que o Governo americano os cdigos de diagnstico CD-9-CM at que o Governo americano
converta a CD-9-CM em CD-10, o que s dever verificar-se converta a CD-9-CM em CD-10, o que s dever verificar-se
depois do ano 2000. depois do ano 2000.
Apndice : Guia para a Formulao Cultural e Glossrio das Apndice : Guia para a Formulao Cultural e Glossrio das
Sndromes Associadas Cultura. Este apndice est dividido em Sndromes Associadas Cultura. Este apndice est dividido em
duas seces. A primeira proporciona um esquema para a formulao duas seces. A primeira proporciona um esquema para a formulao
cultural a fim de ajudar o clnico a avaliar e informar cultural a fim de ajudar o clnico a avaliar e informar
sistematicamente o que se refere ao impacte do contexto cultural sistematicamente o que se refere ao impacte do contexto cultural
sobre o sujeito concreto. A segunda seco um glossrio de sobre o sujeito concreto. A segunda seco um glossrio de
sndromes associadas cultura. sndromes associadas cultura.
Apndice J: Colaboradores do DSM-V. Esta apndice enumera os Apndice J: Colaboradores do DSM-V. Esta apndice enumera os
nomes dos assessores e participantes nas experincias de campo, nomes dos assessores e participantes nas experincias de campo,
junto com outras pessoas e organizaes que contriburam para a junto com outras pessoas e organizaes que contriburam para a
realizao do DSM-V. realizao do DSM-V.
Classificao do DSM-V com Cdigos CD-10 Classificao do DSM-V com Cdigos CD-10
SOE = Sem Outra Especificao SOE = Sem Outra Especificao
Um x no cdigo de diagnstico significa que h necessidade de Um x no cdigo de diagnstico significa que h necessidade de
acrescentar um nmero de cdigo especfico. acrescentar um nmero de cdigo especfico.
As reticncias (...) so usadas nos nomes de algumas perturbaes As reticncias (...) so usadas nos nomes de algumas perturbaes
para indicar que o nome de uma perturbao mental especfica para indicar que o nome de uma perturbao mental especfica
ou estado fsico geral deve ser acrescentado a quando do registro ou estado fsico geral deve ser acrescentado a quando do registro
do nome (por exemplo, 293.0 Delirium Secundrio a do nome (por exemplo, 293.0 Delirium Secundrio a
Hipotireoidismo). Hipotireoidismo).
Os nmeros entre parntesis correspondem aos nmeros das Os nmeros entre parntesis correspondem aos nmeros das
pginas. pginas.
Se os critrios de diagnstico so comummente encontrados, Se os critrios de diagnstico so comummente encontrados,
deve-se especificar uma das seguintes categorias de gravidade deve-se especificar uma das seguintes categorias de gravidade
aps o diagnstico: aps o diagnstico:
Ligeiro Ligeiro
Moderado Moderado
Grave Grave
Se j no se encontram presentes os critrios de diagnstico, Se j no se encontram presentes os critrios de diagnstico,
deve-se anotar a seguinte especificao: deve-se anotar a seguinte especificao:
Em Remisso Parcial Em Remisso Parcial
Em Remisso Completa Em Remisso Completa
Histria Anterior Histria Anterior
Perturbaes que Aparecem Habitualmente na Primeira Perturbaes que Aparecem Habitualmente na Primeira
e na Segunda nfncias ou na Adolescncia (37) e na Segunda nfncias ou na Adolescncia (37)
DEFCNCA MENTAL (39) DEFCNCA MENTAL (39)
Nota: Esto codificados no Eixo 11 Nota: Esto codificados no Eixo 11
F70.9 Deficincia Mental Ligeira (41) F70.9 Deficincia Mental Ligeira (41)
F71.9 Deficincia Mental Moderada (41 ) F71.9 Deficincia Mental Moderada (41 )
F72.9 Deficincia Mental Grave (41) F72.9 Deficincia Mental Grave (41)
F73.9 Deficincia Mental Profunda (42) F73.9 Deficincia Mental Profunda (42)
F79.9 Deficincia Mental, Gravidade F79.9 Deficincia Mental, Gravidade
No Especificada (42) No Especificada (42)
PERTURBAES DA APRENDZAGEM (47) PERTURBAES DA APRENDZAGEM (47)
F81.0 Perturbao da Leitura (49) F81.0 Perturbao da Leitura (49)
F81.2 Perturbao do Clculo (51) F81.2 Perturbao do Clculo (51)
F81.8 Perturbao da Escrita(52) F81.8 Perturbao da Escrita(52)
F81.9 Perturbao da Aprendizagem SOE F81.9 Perturbao da Aprendizagem SOE
(54) (54)
PERTURBAES DAS APTDES MOTORAS PERTURBAES DAS APTDES MOTORAS
F82 Perturbao do Desenvolvimento da Coordenao (54) F82 Perturbao do Desenvolvimento da Coordenao (54)
PERTURBAES DA CUMUNCAO (56) PERTURBAES DA CUMUNCAO (56)
F80.1 Perturbao da Linguagem Expressiva (56) F80.1 Perturbao da Linguagem Expressiva (56)
14 Classificao do DSM-V com os cdigos CD-10 14 Classificao do DSM-V com os cdigos CD-10
F80.2 Perturbao Mista da Linguagem Receptiva-Expressiva F80.2 Perturbao Mista da Linguagem Receptiva-Expressiva
(59) (59)
F80.0 Perturbao Fonolgica (62) F80.0 Perturbao Fonolgica (62)
F98.5 Gaguez (65) F98.5 Gaguez (65)
F80.9 Perturbao da Comunicao SOE (67) F80.9 Perturbao da Comunicao SOE (67)
PERTURBAES GLOBAS DO DESENVOLVMENTO (67) PERTURBAES GLOBAS DO DESENVOLVMENTO (67)
F84.0 Perturbao Autstica (68) F84.0 Perturbao Autstica (68)
F84.2 Perturbao de Rett (73) F84.2 Perturbao de Rett (73)
F84.3 Perturbao Desintegrativa da Segunda nfncia (75) F84.3 Perturbao Desintegrativa da Segunda nfncia (75)
F84.5 Perturbao de Asperger (77) F84.5 Perturbao de Asperger (77)
F84.9 Perturbao Global do Desenvolvimento SOE (80) F84.9 Perturbao Global do Desenvolvimento SOE (80)
PERTURBAES DSRUPTVAS DO COMPORTAMENTO E DE DFCE DA PERTURBAES DSRUPTVAS DO COMPORTAMENTO E DE DFCE DA
ATENO ATENO
(80) (80)
---.- Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno ---.- Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno
(80) (80)
F90.0 Tipo Misto F90.0 Tipo Misto
F98.8 Tipo Predominantemente Desatento F98.8 Tipo Predominantemente Desatento
F90.0 Tipo Predominantemente - Hiperativo-mpulsivo F90.0 Tipo Predominantemente - Hiperativo-mpulsivo
F90.9 Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno SOE F90.9 Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno SOE

(87) (87)
F91.8 Perturbao do Comportamento (88) Especificar o tipo: F91.8 Perturbao do Comportamento (88) Especificar o tipo:
Tipo Tipo
ncio na Segunda nfncia/Tipo ncio na Adolescncia ncio na Segunda nfncia/Tipo ncio na Adolescncia
F91.3 Perturbao de Oposio (94) F91.3 Perturbao de Oposio (94)
F91.9 Perturbao Disruptiva do Comportamento SOE (97) F91.9 Perturbao Disruptiva do Comportamento SOE (97)
PERTURBES DA ALMENTAO E DO COMPORTAMENTO ALMENTAR PERTURBES DA ALMENTAO E DO COMPORTAMENTO ALMENTAR
DA DA
PRMERA NFNCA OU DO NCO DA SEGUNDA NFNCA (97) PRMERA NFNCA OU DO NCO DA SEGUNDA NFNCA (97)
F98.3 Pica (97) F98.3 Pica (97)
F98.2 Mericismo (99) F98.2 Mericismo (99)
F98.2 Perturbao da Alimentao da Primeira nfncia ou F98.2 Perturbao da Alimentao da Primeira nfncia ou
ncio ncio
da Segunda nfncia SOE (101) da Segunda nfncia SOE (101)
PERTURBAES DE TQUES (103) PERTURBAES DE TQUES (103)
F95.2 Perturbao de La Tourette (104) F95.2 Perturbao de La Tourette (104)
F95.1 Perturbao de Tique Motor Crnico ou Vocal (107) F95.1 Perturbao de Tique Motor Crnico ou Vocal (107)
F95,0 Perturbao de Tique Transitrio (108) F95,0 Perturbao de Tique Transitrio (108)
F95.9 Perturbao de Tique SOE (109) F95.9 Perturbao de Tique SOE (109)
PERTURBAES DA ELMNAO (109) PERTURBAES DA ELMNAO (109)
---.- Encoprese (109) ---.- Encoprese (109)
R15 Com Obstipao e ncontinncia (codifique tambm K59.0 R15 Com Obstipao e ncontinncia (codifique tambm K59.0
Obstipao no Eixo 111). Obstipao no Eixo 111).
F98.1 Sem Obstipao nem ncontinncia F98.1 Sem Obstipao nem ncontinncia
F98.0 Enurese (No Secundria a estado Fsico Geral) (111) F98.0 Enurese (No Secundria a estado Fsico Geral) (111)
Especificar tipo: S Noturna/ S Diurna/Diurna e Noturna Especificar tipo: S Noturna/ S Diurna/Diurna e Noturna
OUTRAS PERTURBAES NA PRMERA NFANCA, NA SEGUNDA NFANCA OUTRAS PERTURBAES NA PRMERA NFANCA, NA SEGUNDA NFANCA
OU NA ADOLESCNCA OU NA ADOLESCNCA
F93.0 Perturbao de Ansiedade de Separao (113) F93.0 Perturbao de Ansiedade de Separao (113)
Especificar: ncio Precoce Especificar: ncio Precoce
F94.0 Mutismo Eletivo (117) F94.0 Mutismo Eletivo (117)
F94.x Perturbao Reativa de Vinculao da Primeira nfncia F94.x Perturbao Reativa de Vinculao da Primeira nfncia
e ncio da Segunda nfncia (120) e ncio da Segunda nfncia (120)
.1 Tipo nibido .1 Tipo nibido
.2 Tipo Desinibido .2 Tipo Desinibido
F98.4 Perturbao de Movimentos Estereotipados (123) F98.4 Perturbao de Movimentos Estereotipados (123)
Especificar: Com Comportamento Auto-Agressivo Especificar: Com Comportamento Auto-Agressivo
F98.9 Outras Perturbaes na Primeira nfncia, na Segunda F98.9 Outras Perturbaes na Primeira nfncia, na Segunda
nfncia ou na Adolescncia SOE (126) nfncia ou na Adolescncia SOE (126)
Delirium, Demncia e Outras Perturbaes Cognitivas (127) Delirium, Demncia e Outras Perturbaes Cognitivas (127)
DELRUM (128) DELRUM (128)
F05.0 Delirium secundrio a... [ndicar o Estado Fsico Geral F05.0 Delirium secundrio a... [ndicar o Estado Fsico Geral

(alm do cdigo F05.1 quando sobreposto a Demncia) (alm do cdigo F05.1 quando sobreposto a Demncia)
(128) (128)
. Delirium por ntoxicao com Substncia (referir cdigos . Delirium por ntoxicao com Substncia (referir cdigos
15 Classificao do DSM-V com os cdigos da CD-10 15 Classificao do DSM-V com os cdigos da CD-10

especficos das Perturbaes Mentais nduzidas por especficos das Perturbaes Mentais nduzidas por
Substncias) (131) Substncias) (131)
. Delirium de Abstinncia (referir cdigos especficos das . Delirium de Abstinncia (referir cdigos especficos das
Perturbaes Mentais nduzidas por Substncias) (133) Perturbaes Mentais nduzidas por Substncias) (133)
. Delirium por Mltiplas Etiologias (codificar cada uma das . Delirium por Mltiplas Etiologias (codificar cada uma das
etiologias especificas) (136) etiologias especificas) (136)
F05.9 Delirium SOE (137) F05.9 Delirium SOE (137)
DEMNCA (137) DEMNCA (137)
FOO.xx Demncia do Tipo Alzheimer com ncio Precoce FOO.xx Demncia do Tipo Alzheimer com ncio Precoce
(codificar tambm G30.0 Doena de Alzheimer com nicio Precoce no Eixo (codificar tambm G30.0 Doena de Alzheimer com nicio Precoce no Eixo
111) (144) 111) (144)
.00 No Complicada .00 No Complicada
.O1 Com Atividade Delirante .O1 Com Atividade Delirante
.03 Com Humor Depressivo .03 Com Humor Depressivo
Especificar se: Com Perturbao do Comportamento Especificar se: Com Perturbao do Comportamento
FOO.xx Demncia do Tipo Alzheimer com ncio Tardio (codificar FOO.xx Demncia do Tipo Alzheimer com ncio Tardio (codificar
tambm G30.0 Doena de Alzheimer, com ncio Tardio, no Eixo 111)(144) tambm G30.0 Doena de Alzheimer, com ncio Tardio, no Eixo 111)(144)
.10 No Complicada .10 No Complicada
.02 Com Atividade Delirante .02 Com Atividade Delirante
.03 Com Humor Depressivo .03 Com Humor Depressivo
Especificar: Com Perturbao do Comportamento F0l.xx Especificar: Com Perturbao do Comportamento F0l.xx
Demncia Vascular (148) Demncia Vascular (148)
.80 No Complicada .80 No Complicada
.81 Com Atividade Delirante .81 Com Atividade Delirante
.83 Com Humor Depressivo .83 Com Humor Depressivo
Especificar: Com Perturbao do Comportamento Especificar: Com Perturbao do Comportamento
F02.4 Demncia Secundria a HV (codificar tambm B22.0 F02.4 Demncia Secundria a HV (codificar tambm B22.0
nfeco por HV com Encefalopatia no Eixo 111) (152) nfeco por HV com Encefalopatia no Eixo 111) (152)
F02.3 Demncia Secundria a Traumatismo Craniano (codificar F02.3 Demncia Secundria a Traumatismo Craniano (codificar
tambm 506.9 Traumatismo ntracraniano no Eixo 111) (153) tambm 506.9 Traumatismo ntracraniano no Eixo 111) (153)
F02.3 Demncia Secundria a Doena de Parkinson (codificar F02.3 Demncia Secundria a Doena de Parkinson (codificar
tambm G20 Doena de Parkinson no Eixo 111) (153) tambm G20 Doena de Parkinson no Eixo 111) (153)
F02.2 Demncia Secundria a Doena de Huntington (codificar F02.2 Demncia Secundria a Doena de Huntington (codificar
tambm G10 Doena de Huntington no Eixo 111)(154) tambm G10 Doena de Huntington no Eixo 111)(154)
F02.0 Demncia Secundria a Doena de Pick (codificar tambm F02.0 Demncia Secundria a Doena de Pick (codificar tambm
G31.0 Doena de Pick no Eixo 111) (154) G31.0 Doena de Pick no Eixo 111) (154)
F02.1 Demncia Secundria a Doena de Creutzfeldt-Jakob F02.1 Demncia Secundria a Doena de Creutzfeldt-Jakob
(codificar tambm A81.0 Doena de Creutzfeldt-Jakob no. (codificar tambm A81.0 Doena de Creutzfeldt-Jakob no.
Eixo 111) (155) Eixo 111) (155)
F02.8 Demncia Secundria a ... [ndicar 0 Estado Fsico F02.8 Demncia Secundria a ... [ndicar 0 Estado Fsico
Geral no listado acima] (codificar tambm o Estado Fsico Geral no Eixo 111) Geral no listado acima] (codificar tambm o Estado Fsico Geral no Eixo 111)
(155) (155)
. Demncia Persistente nduzida por Substncias (referir . Demncia Persistente nduzida por Substncias (referir
cdigos especficos das Perturbaes nduzidas por cdigos especficos das Perturbaes nduzidas por
Substncias) Substncias)
(157) (157)
. Demncia Secundria a Mltiplas Etiologias (codificar . Demncia Secundria a Mltiplas Etiologias (codificar
cada uma das etiologias especificas) (159) cada uma das etiologias especificas) (159)
F03 Demncia SOE (160) F03 Demncia SOE (160)
PERTURBAES MNSCAS (160) PERTURBAES MNSCAS (160)
F04 Perturbao Mnsica secundria a... [ndicar o Estado F04 Perturbao Mnsica secundria a... [ndicar o Estado
Fsico Geral] (163) Especificar: Transitria/Crnica Fsico Geral] (163) Especificar: Transitria/Crnica
. Perturbao Mnsica Persistente nduzida por Substncia . Perturbao Mnsica Persistente nduzida por Substncia
(referir cdigos especficos das Perturbaes nduzidas por (referir cdigos especficos das Perturbaes nduzidas por
Substncia) (165) Substncia) (165)
R41.3 Perturbao Mnsica SOE (167) R41.3 Perturbao Mnsica SOE (167)
OUTRAS PERTURBAES COGNTVAS (168) OUTRAS PERTURBAES COGNTVAS (168)
F06.9 Perturbao Cognitiva SOE (168) F06.9 Perturbao Cognitiva SOE (168)
Perturbaes Mentais Secundrias a Um Estado Fsico Geral Perturbaes Mentais Secundrias a Um Estado Fsico Geral
Sem Outra Especificao (169) Sem Outra Especificao (169)
F06.1 Catatonia Secundria a... [ndicar o Estado Fsico F06.1 Catatonia Secundria a... [ndicar o Estado Fsico
Geral] (173) Geral] (173)
F07.0 Alterao da Personalidade Secundria a... F07.0 Alterao da Personalidade Secundria a...
[ndicar o Estado Fsico Geral] (175) Especificar o [ndicar o Estado Fsico Geral] (175) Especificar o
tipo: Tipo Lbil/Tipo Desinibido/Tipo Agressivo/Tipo Aptico/ tipo: Tipo Lbil/Tipo Desinibido/Tipo Agressivo/Tipo Aptico/
Tipo Paranide/Outro Tipo/ Tipo Misto/Tipo No Especificado Tipo Paranide/Outro Tipo/ Tipo Misto/Tipo No Especificado
F09 Perturbao Mental SOE Secundria a... [ndicar o F09 Perturbao Mental SOE Secundria a... [ndicar o
Estado Fsico Geral] (178) Estado Fsico Geral] (178)
16 Classificao do DSM-V com os cdigos da CD-10 16 Classificao do DSM-V com os cdigos da CD-10
perturbaes pela Utilizao de Substncias (179) perturbaes pela Utilizao de Substncias (179)
a As seguintes especificaes podem ser aplicadas a As seguintes especificaes podem ser aplicadas
Dependncia de Substncias Dependncia de Substncias
Especificar se: Com Dependncia Especificar se: Com Dependncia
Fisiolgica/Sem Dependncia Fisiolgica Fisiolgica/Sem Dependncia Fisiolgica
Cdigo da Dependncia no quinto dgito: Cdigo da Dependncia no quinto dgito:
0 = Remisso Total Tardia/Remisso Parcial 0 = Remisso Total Tardia/Remisso Parcial
0 = Remisso Tardia Mantida/Remisso Parcial Mantida 0 = Remisso Tardia Mantida/Remisso Parcial Mantida
1 = Em Ambiente Controlado 1 = Em Ambiente Controlado
2 = Em Terapia Agonista 2 = Em Terapia Agonista
4 = Ligeiro/Moderado/Grave 4 = Ligeiro/Moderado/Grave
Os seguintes especificadores aplicam-se s Perturbaes Os seguintes especificadores aplicam-se s Perturbaes
nduzidas por Substncias nduzidas por Substncias
*Com ncio durante a ntoxicao/Sem ncio durante a *Com ncio durante a ntoxicao/Sem ncio durante a
ntoxicao ntoxicao
PERTURBAES NDUZDAS PELO LCOOL (199) PERTURBAES NDUZDAS PELO LCOOL (199)
Perturbaes por Uso de lcool Perturbaes por Uso de lcool
F10.2x Dependncia do lcool (200) F10.2x Dependncia do lcool (200)
F10.1 Abuso do lcool (200) F10.1 Abuso do lcool (200)
Perturbaes nduzidas pelo lcool Perturbaes nduzidas pelo lcool
F10.00 ntoxicao (201) F10.00 ntoxicao (201)
F10.3 Abstinncia (202) F10.3 Abstinncia (202)
Especificar: Com Perturbaes da Percepo Especificar: Com Perturbaes da Percepo
F10.03 Delirium de ntoxicao (133) F10.03 Delirium de ntoxicao (133)
F10.4 Delirium de Abstinncia (133) F10.4 Delirium de Abstinncia (133)
F10.73 Demncia Persistente nduzida pelo lcool (157) F10.73 Demncia Persistente nduzida pelo lcool (157)
F10.6 Perturbao Amnsica nduzida pelo lcool (165) F10.6 Perturbao Amnsica nduzida pelo lcool (165)
Fl O.xx Perturbao Psictica nduzida pelo lcool (319) Fl O.xx Perturbao Psictica nduzida pelo lcool (319)

.51 Com Atividade Delirante c,s .51 Com Atividade Delirante c,s
.52 Com Alucinaes c,s .52 Com Alucinaes c,s
F10.8 Perturbao do Humor nduzida pelo lcool`?` (381) F10.8 Perturbao do Humor nduzida pelo lcool`?` (381)
F10.8 Perturbao de Ansiedade nduzida pelo lcool`` F10.8 Perturbao de Ansiedade nduzida pelo lcool``
(451) (451)
F10.8 Disfuno Sexual nduzida pelo lcool` (532) F10.8 Disfuno Sexual nduzida pelo lcool` (532)
F10.8 Perturbao do Sono nduzida F10.8 Perturbao do Sono nduzida
F10.8 pelo lcool`?s (619) F10.8 pelo lcool`?s (619)
F10.9 Perturbao Relacionada com o lcool SOE (209) F10.9 Perturbao Relacionada com o lcool SOE (209)
PERTURBAES RELACONADAS COM ANFETAMNAS OU SMLARES (209) PERTURBAES RELACONADAS COM ANFETAMNAS OU SMLARES (209)
Perturbaes pela Utilizao de Anfetaminas Perturbaes pela Utilizao de Anfetaminas
F15.2x Dependncia de Anfetaminas (210) F15.2x Dependncia de Anfetaminas (210)
F15.1 Abuso de Anfetaminas (211) F15.1 Abuso de Anfetaminas (211)
Perturbaes nduzidas por Anfetaminas Perturbaes nduzidas por Anfetaminas
F15.00 ntoxicao por Anfetaminas (211) F15.00 ntoxicao por Anfetaminas (211)
F15.04 ntoxicao por Anfetaminas, com F15.04 ntoxicao por Anfetaminas, com
Perturbaes da Percepo (212) Perturbaes da Percepo (212)
F15.3 Abstinncia de Anfetaminas (213) F15.3 Abstinncia de Anfetaminas (213)
F15.03 Delirium de ntoxicao por Anfetaminas (133) F15.03 Delirium de ntoxicao por Anfetaminas (133)
Fl5.xx Perturbao Psictica nduzida por Anfetaminas (319) ` Fl5.xx Perturbao Psictica nduzida por Anfetaminas (319) `
.51 Com Atividade Delirante .51 Com Atividade Delirante
.52 Com Alucinaes` .52 Com Alucinaes`
F15.8 Perturbao do Humor nduzida por Anfetaminas`?s (381) F15.8 Perturbao do Humor nduzida por Anfetaminas`?s (381)
F15.8 Perturbao de Ansiedade nduzida por Anfetaminas` F15.8 Perturbao de Ansiedade nduzida por Anfetaminas`
(451) (451)
F15.8 Disfuno Sexual nduzida por Anfetaminas` (532) F15.8 Disfuno Sexual nduzida por Anfetaminas` (532)
F15.8 Perturbao do Sono nduzida por Anfetaminas`?` (619) F15.8 Perturbao do Sono nduzida por Anfetaminas`?` (619)
F15.9 Perturbao Relacionada com Anfetaminas SOE (216) F15.9 Perturbao Relacionada com Anfetaminas SOE (216)
PERTURBAES RELACONADAS COM A CAFENA (216) PERTURBAES RELACONADAS COM A CAFENA (216)
Perturbaes nduzidas pela Cafena Perturbaes nduzidas pela Cafena
F15.00 ntoxicao por Cafena (217) F15.00 ntoxicao por Cafena (217)
F15.8 Perturbao de Ansiedade nduzida por Cafena` (451) F15.8 Perturbao de Ansiedade nduzida por Cafena` (451)
F15.8 Perturbao do Sono nduzida por Cafena` (619) F15.8 Perturbao do Sono nduzida por Cafena` (619)
F15.9 Perturbao Relacionada com Cafena SOE (220) F15.9 Perturbao Relacionada com Cafena SOE (220)
PERTURBAES RELACONADAS COM A CANNABS (220) PERTURBAES RELACONADAS COM A CANNABS (220)
Perturbaes pela Utilizao de Cannabis Perturbaes pela Utilizao de Cannabis
F12.2x Dependncia de Cannabis (221) F12.2x Dependncia de Cannabis (221)
F12.1 Abuso de Cannabis (222) F12.1 Abuso de Cannabis (222)
Perturbaes nduzidas por Cannabis Perturbaes nduzidas por Cannabis
F12.00 ntoxicao por Cannabis (222) F12.00 ntoxicao por Cannabis (222)
F12.04 ntoxicao por Cannabis com F12.04 ntoxicao por Cannabis com
Perturbaes da Percepo (222) Perturbaes da Percepo (222)
F12.03 Delirium de ntoxicao por Cannabis (133) F12.03 Delirium de ntoxicao por Cannabis (133)
Classificao do DSM-V com os cdigos da CD-10 17 Classificao do DSM-V com os cdigos da CD-10 17
Fl2.xx Perturbao Psictica nduzida por Cannabis (319) Fl2.xx Perturbao Psictica nduzida por Cannabis (319)
.51 Com Atividade Delirante c .51 Com Atividade Delirante c
.12 Com Alucinaes c .12 Com Alucinaes c
F12.8 Perturbao de Ansiedade nduzida por Cannabis c(451) F12.8 Perturbao de Ansiedade nduzida por Cannabis c(451)
F12.9 Perturbao Relacionada com Cannabis SOE (226) F12.9 Perturbao Relacionada com Cannabis SOE (226)
PERTURBAES RELACONADAS COM A COCANA (226) PERTURBAES RELACONADAS COM A COCANA (226)
Perturbaes pela Utilizao de Cocana Perturbaes pela Utilizao de Cocana
F14.2x Dependncia de Cocana (227) F14.2x Dependncia de Cocana (227)
F14.1 Abuso de Cocana (228) F14.1 Abuso de Cocana (228)
Perturbaes nduzidas por Cocana Perturbaes nduzidas por Cocana
F14.00 ntoxicao por Cocana (228) F14.00 ntoxicao por Cocana (228)
F14.00 ntoxicao por Cocana, com F14.00 ntoxicao por Cocana, com
Perturbaes da Percepo (229) Perturbaes da Percepo (229)
F14.3 Abstinncia de Cocana (230) F14.3 Abstinncia de Cocana (230)
F14.03 Delirium de ntoxicao por Cocana (133) F14.03 Delirium de ntoxicao por Cocana (133)
Fl4.xx Perturbao Psictica nduzida por Cocana (319) Fl4.xx Perturbao Psictica nduzida por Cocana (319)
.51 Com Atividade Delirante c .51 Com Atividade Delirante c
.52 Com Alucinaes c .52 Com Alucinaes c
F14.8 Perturbao do Humor nduzida por Cocana c,s (381) F14.8 Perturbao do Humor nduzida por Cocana c,s (381)
F14.8 Perturbao de Ansiedade nduzida por Cocana (451) F14.8 Perturbao de Ansiedade nduzida por Cocana (451)
F14.8 Disfuno Sexual nduzida por Cocana (532) F14.8 Disfuno Sexual nduzida por Cocana (532)
F14.8 Perturbao do Sono nduzida F14.8 Perturbao do Sono nduzida
F14.8 por Cocana c,s (619) F14.8 por Cocana c,s (619)
F14.9 Perturbao Relacionada com Cocana SOE (234) F14.9 Perturbao Relacionada com Cocana SOE (234)
PERTURBAES RELACONADAS COM ALUCNOGNOS (234) PERTURBAES RELACONADAS COM ALUCNOGNOS (234)
Perturbaes pela Utilizao de Alucingenos Perturbaes pela Utilizao de Alucingenos
F16.2x Dependncia de Alucingenos (235) F16.2x Dependncia de Alucingenos (235)
F16.1 Abuso de Alucingenos (236) F16.1 Abuso de Alucingenos (236)
Perturbaes nduzidas por Alucingenos Perturbaes nduzidas por Alucingenos
F16.00 ntoxicao por Alucingenos (236) F16.00 ntoxicao por Alucingenos (236)
F16.70 Perturbao Persistente da Percepo por Alucingenos F16.70 Perturbao Persistente da Percepo por Alucingenos
(Flashbacks)(238) (Flashbacks)(238)
F16.03 Delirium de ntoxicao por Alucingenos (133) F16.03 Delirium de ntoxicao por Alucingenos (133)
Fl6.xx Perturbao Psictica nduzida por Alucingenos (319) Fl6.xx Perturbao Psictica nduzida por Alucingenos (319)
.51 Com Atividade Delirante c .51 Com Atividade Delirante c
.52 Com Alucinaes c .52 Com Alucinaes c
F16.8 Perturbao do Humor nduzida por Alucingenos c (381 ) F16.8 Perturbao do Humor nduzida por Alucingenos c (381 )
F16.8 Perturbao de Ansiedade nduzida por Alucingenos F16.8 Perturbao de Ansiedade nduzida por Alucingenos
(451) (451)
F16.9 Perturbao Relacionada com Alucingenos SOE (241 ) F16.9 Perturbao Relacionada com Alucingenos SOE (241 )
PERTURBAES RELACONADAS COM NALANTES (241) PERTURBAES RELACONADAS COM NALANTES (241)
Perturbaes pela Utilizao de nalantes Perturbaes pela Utilizao de nalantes
F18.2x Dependncia de nalantes (242) F18.2x Dependncia de nalantes (242)
F18.1 Abuso de nalantes (243) F18.1 Abuso de nalantes (243)
Perturbaes nduzidas por nalantes Perturbaes nduzidas por nalantes
F18.00 ntoxicao por inalantes(243) F18.00 ntoxicao por inalantes(243)
F18.03 Delirium de ntoxicao por nalantes (133) F18.03 Delirium de ntoxicao por nalantes (133)
F18.73 Demncia Persistente nduzida por nalantes (157) F18.73 Demncia Persistente nduzida por nalantes (157)
Fl B.xx Perturbao Psictica nduzida por nalantes (319) Fl B.xx Perturbao Psictica nduzida por nalantes (319)
.51 Com Atividade Delirante c .51 Com Atividade Delirante c
.52 Com Alucinaes c .52 Com Alucinaes c
F18.8 Perturbao do Humor nduzida por nalantes c (381) F18.8 Perturbao do Humor nduzida por nalantes c (381)
F18.8 Perturbao de Ansiedade nduzida por nalantes c (451) F18.8 Perturbao de Ansiedade nduzida por nalantes c (451)
F18.9 Perturbao Relacionada com nalantes SOE (247) F18.9 Perturbao Relacionada com nalantes SOE (247)
PERTURBAES RELACONADAS COM A NCOTNA (247) PERTURBAES RELACONADAS COM A NCOTNA (247)
Perturbaes pela Utilizao de Nicotina Perturbaes pela Utilizao de Nicotina
F17.2x Dependncia de Nicotina (248) F17.2x Dependncia de Nicotina (248)
Perturbaes nduzidas por Nicotina Perturbaes nduzidas por Nicotina
F17.3 Abstinncia de Nicotina (249) F17.3 Abstinncia de Nicotina (249)
F17.9 Perturbao Relacionada com Nicotina SOE (252) F17.9 Perturbao Relacionada com Nicotina SOE (252)
PERTURBAES RELACONADAS COM OPCEOS (252) PERTURBAES RELACONADAS COM OPCEOS (252)
Perturbaes pela Utilizao de Opiceos Perturbaes pela Utilizao de Opiceos
F11.2x Dependncia de Opiceos (253) F11.2x Dependncia de Opiceos (253)
F11.1 Abuso de Opiceos (254) F11.1 Abuso de Opiceos (254)
Perturbaes nduzidas por Opiceos Perturbaes nduzidas por Opiceos
F11.00 ntoxicao por Opiceos (254) F11.00 ntoxicao por Opiceos (254)
F11.04 ntoxicao por Opiceos, Com Perturbaes da Percepo F11.04 ntoxicao por Opiceos, Com Perturbaes da Percepo
(255) (255)
F11.3 Abstinncia de Opiceos (255) F11.3 Abstinncia de Opiceos (255)
F11.03 Delirium de ntoxicao F11.03 Delirium de ntoxicao
************************************************************** **************************************************************
*** ***
************************************************************** **************************************************************
*** ***
************************************************************** **************************************************************
18 Classificao do DSM-V com os cdigos da CD-10 18 Classificao do DSM-V com os cdigos da CD-10
por Opiceos (133) por Opiceos (133)
Fll.xx Perturbao Psictica nduzida por OpiCeos (319) Fll.xx Perturbao Psictica nduzida por OpiCeos (319)
.51 Com Atividade Delirante c .51 Com Atividade Delirante c
.52 Com Alucinaes c .52 Com Alucinaes c
F11.8 Perturbao do Humor nduzida por Opiceos c (381) F11.8 Perturbao do Humor nduzida por Opiceos c (381)
F11.8 Disfuno Sexual nduzida por Opiceos (532) F11.8 Disfuno Sexual nduzida por Opiceos (532)
F11.8 Perturbao do Sono nduzida por Opiceos c,s F11.8 Perturbao do Sono nduzida por Opiceos c,s
(619) (619)
F11.9 Perturbao Relacionada com Opiceos SOE (260) F11.9 Perturbao Relacionada com Opiceos SOE (260)
PERTURBAES RELACONADAS COM FENCCLDNA (OU SMLARES) PERTURBAES RELACONADAS COM FENCCLDNA (OU SMLARES)
(261) (261)
Perturbaes pela Utilizao de Fenciclidina Perturbaes pela Utilizao de Fenciclidina
F19.2x Dependncia de Fenciclidina a (262) F19.2x Dependncia de Fenciclidina a (262)
F19.1 Abuso de Fenciclidina (262) F19.1 Abuso de Fenciclidina (262)
Perturbaes nduzidas por Fenciclidina Perturbaes nduzidas por Fenciclidina
F19.00 ntoxicao por Fenciclidina (263) F19.00 ntoxicao por Fenciclidina (263)
F19.04 ntoxicao por Fenciclidina Com Perturbaes da F19.04 ntoxicao por Fenciclidina Com Perturbaes da
Percepo (263) Percepo (263)
F19.03 Delirium de ntoxicao por Fenciclidina (133) F19.03 Delirium de ntoxicao por Fenciclidina (133)
Fl9.xx Perturbao Psictica nduzida por Fenciclidina (319) Fl9.xx Perturbao Psictica nduzida por Fenciclidina (319)
.51 Com Atividade Delirante .51 Com Atividade Delirante
.52 Com Alucinaes` por Sedativos, Hipnticos .52 Com Alucinaes` por Sedativos, Hipnticos
F19.8 Perturbao do Humor nduzida por Fenciclidina (381) F19.8 Perturbao do Humor nduzida por Fenciclidina (381)
F19.8 Perturbao de Ansiedade nduzida F19.8 Perturbao de Ansiedade nduzida
F19.8 por Fenciclidina` (451) F19.8 por Fenciclidina` (451)
F19.9 Perturbao Relacionada com Fenciclidina SOE (266) F19.9 Perturbao Relacionada com Fenciclidina SOE (266)
PERTURBAES RELACONADAS COM SEDATVOS, HPNTCOS PERTURBAES RELACONADAS COM SEDATVOS, HPNTCOS
OU ANSOLTCOS (266) OU ANSOLTCOS (266)
Perturbaes pela Utilizao de Sedativos, Hipnticos Perturbaes pela Utilizao de Sedativos, Hipnticos
ou Ansiolticos ou Ansiolticos
F13.2x Dependncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos F13.2x Dependncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos
(268) (268)
F13.1 Abuso de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos (269) F13.1 Abuso de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos (269)
Perturbaes nduzidas por Sedativos, Hipnticos ou Perturbaes nduzidas por Sedativos, Hipnticos ou
Ansiolticos Ansiolticos
F13.00 ntoxicao por Sedativos, F13.00 ntoxicao por Sedativos,
Hipnticos ou Ansiolticos (269) Hipnticos ou Ansiolticos (269)
F13.3 Abstinncia de sedativos hipnticos ou Ansiolticos(270) F13.3 Abstinncia de sedativos hipnticos ou Ansiolticos(270)
especificar se:Com perturbao da Percepo especificar se:Com perturbao da Percepo
F13.03 Delirium de ntoxicao por sedativos, Hipnticos ou F13.03 Delirium de ntoxicao por sedativos, Hipnticos ou
Ansiolticos(133) Ansiolticos(133)
F13.4 Delirium de Abstinncia por sedativos, Hipnticos ou F13.4 Delirium de Abstinncia por sedativos, Hipnticos ou
Ansiolticos(133) Ansiolticos(133)
F13.73 Demncia Persistente nduzida por sedativos,Hipnticos F13.73 Demncia Persistente nduzida por sedativos,Hipnticos
ou Ansiolticos(157) ou Ansiolticos(157)
F13.6 Perturbao Amnsica Persistente nduzida por Sedativos, F13.6 Perturbao Amnsica Persistente nduzida por Sedativos,
Hipnticos ou Ansiolticos(165) Hipnticos ou Ansiolticos(165)
F13.xx Perturbao Psictica nduzida por Sedativos, F13.xx Perturbao Psictica nduzida por Sedativos,
Hipnticos ou Ansiolticos(319) Hipnticos ou Ansiolticos(319)
.51 Com atividade delirante .51 Com atividade delirante
.52 Com alucinaes c,s .52 Com alucinaes c,s
F13.8 Perturbao do humor induzida por sedativos, hipntico s F13.8 Perturbao do humor induzida por sedativos, hipntico s
ou ansiolticos (381) ou ansiolticos (381)
F13.8 Perturbao de ansiedade induzida por sedativos, F13.8 Perturbao de ansiedade induzida por sedativos,
hipnticos ou ansiolticos s(451) hipnticos ou ansiolticos s(451)
F13.8 Perturbao do sono induzida por sedativos, hipnticos F13.8 Perturbao do sono induzida por sedativos, hipnticos
ou ansiolticos s (619) ou ansiolticos s (619)
F13.9 Perturbao relacionada com sedativos, hipnticos ou F13.9 Perturbao relacionada com sedativos, hipnticos ou
ansiolticos SOE c,s(276) ansiolticos SOE c,s(276)
PERTURBAES RELACONADAS COM MLTPLAS SUBSTNCAS PERTURBAES RELACONADAS COM MLTPLAS SUBSTNCAS
F19.2x Dependncia de Mltiplas Substncias (276) F19.2x Dependncia de Mltiplas Substncias (276)
PERTURBAES RELACONADAS COM OUTRAS SUBSTNCAS (OU PERTURBAES RELACONADAS COM OUTRAS SUBSTNCAS (OU
DESCONHECDAS) (277) DESCONHECDAS) (277)
Perturbaes pela Utilizao de Outras Substncias Perturbaes pela Utilizao de Outras Substncias
(ou Desconhecidas) (ou Desconhecidas)
F19.2x Dependncia de Outras Substncias (ou Desconhecidas)a F19.2x Dependncia de Outras Substncias (ou Desconhecidas)a
(180) (180)
F19.1 Abuso de Outras Substncias (ou Desconhecidas) (186) F19.1 Abuso de Outras Substncias (ou Desconhecidas) (186)
Classificao do DSM-V com os cdigos da CD-10 19 Classificao do DSM-V com os cdigos da CD-10 19
Perturbaes nduzidas por Outras Substncias (ou Perturbaes nduzidas por Outras Substncias (ou
Desconhecidas) Desconhecidas)
F19.00 ntoxicao por Outras Substncias (ou Desconhecidas) F19.00 ntoxicao por Outras Substncias (ou Desconhecidas)
(187) (187)
F19.04 ntoxicao por Outras Substncias (ou Desconhecidas), F19.04 ntoxicao por Outras Substncias (ou Desconhecidas),
Com Perturbaes da Percepo (187) Com Perturbaes da Percepo (187)
F19.3 Abstinncia de Outras Substncias (ou Desconhecidas) F19.3 Abstinncia de Outras Substncias (ou Desconhecidas)
(188) Especificar se: Com Perturbaes da Percepo (188) Especificar se: Com Perturbaes da Percepo
F19.03 Delirium nduzido por Outras Substncias (ou F19.03 Delirium nduzido por Outras Substncias (ou
Desconhecidas) (codificar tambm F19.4 se com Desconhecidas) (codificar tambm F19.4 se com
aparecimento durante a abstinncia) (133) aparecimento durante a abstinncia) (133)
F19.73 Demncia Persistente nduzida por Outras Substncias F19.73 Demncia Persistente nduzida por Outras Substncias
(ou Desconhecidas) (157) (ou Desconhecidas) (157)
F19.6 Perturbao Amnsica Persistente nduzida por Outras F19.6 Perturbao Amnsica Persistente nduzida por Outras
Substncias (ou Desconhecidas) (165) Substncias (ou Desconhecidas) (165)
Fl9.xx Perturbao Psictica nduzida por Outras Substncias Fl9.xx Perturbao Psictica nduzida por Outras Substncias
(ou Desconhecidas) (319) (ou Desconhecidas) (319)
.51 Com Atividade Delirante cs .51 Com Atividade Delirante cs
.52 Com Alucinaes c?s .52 Com Alucinaes c?s
F19.8 Perturbao do Humor nduzida por Outras Substncias F19.8 Perturbao do Humor nduzida por Outras Substncias
(ou Desconhecidas) c,s (381) (ou Desconhecidas) c,s (381)
F19.8 Perturbao de Ansiedade nduzida por Outras F19.8 Perturbao de Ansiedade nduzida por Outras
Substncias (ou Desconhecidas) c,s (451) Substncias (ou Desconhecidas) c,s (451)
F19.8 Disfuno Sexual nduzida por Outras Substncias F19.8 Disfuno Sexual nduzida por Outras Substncias
(ou Desconhecidas)s (532) (ou Desconhecidas)s (532)
F19.8 Perturbao do Sono nduzida por Outras Substncias F19.8 Perturbao do Sono nduzida por Outras Substncias
(ou Desconhecidas)c,s (619) (ou Desconhecidas)c,s (619)
F19.9 Perturbao Relacionada com Outras Substncias F19.9 Perturbao Relacionada com Outras Substncias
(ou Desconhecidas) SOE (278) (ou Desconhecidas) SOE (278)
Esquizofrenia e Outras Perturbaes Psicticas (279) Esquizofrenia e Outras Perturbaes Psicticas (279)
F20.xx Esquizofrenia (280) F20.xx Esquizofrenia (280)
.0x Paranide (293) .0x Paranide (293)
.1x Tipo Desorganizado (294) .1x Tipo Desorganizado (294)
.2x Tipo Catatnico (295) .2x Tipo Catatnico (295)
.3x Tipo ndiferenciado (296) .3x Tipo ndiferenciado (296)
.5x Tipo Residual (297) .5x Tipo Residual (297)
Codificar o curso da Esquizofrenia no 5 dgito: Codificar o curso da Esquizofrenia no 5 dgito:
2 = Episdica com Sintomas Residuais de nterepisdicos 2 = Episdica com Sintomas Residuais de nterepisdicos
(especificar se: Com Sintomas Negativos Predominantes) (especificar se: Com Sintomas Negativos Predominantes)
3 = Episdica sem Sintomas Residuais nterepisdicos 3 = Episdica sem Sintomas Residuais nterepisdicos
0 = Contnua (especificar se: Com Sintomas Negativos 0 = Contnua (especificar se: Com Sintomas Negativos
Predominantes) Predominantes)
4 = Episdio nico em Remisso Parcial (especificar se: Com 4 = Episdio nico em Remisso Parcial (especificar se: Com
Sintomas Negativos Predominantes) Sintomas Negativos Predominantes)
5 = Episdio nico em Remisso Completa 5 = Episdio nico em Remisso Completa
8 = Outro ou Padro No Especificado 8 = Outro ou Padro No Especificado
9 = Menos de um ano desde o incio dos 9 = Menos de um ano desde o incio dos
sintomas iniciais da fase ativa sintomas iniciais da fase ativa
F20.8 Perturbao Esquizofreniforme (298) F20.8 Perturbao Esquizofreniforme (298)
Especificar se: Sem Caractersticas de Bom Especificar se: Sem Caractersticas de Bom
Prognstico/Com Caractersticas de Bom Prognstico Prognstico/Com Caractersticas de Bom Prognstico
F25.x Perturbao Esquizoafetiva (300) F25.x Perturbao Esquizoafetiva (300)
.0 Tipo Bipolar .0 Tipo Bipolar
.1 Tipo Depressivo .1 Tipo Depressivo
F22.0 Perturbao Delirante (304) F22.0 Perturbao Delirante (304)
Especificar o tipo: Erotomanaco/ Especificar o tipo: Erotomanaco/
Grandioso/Ciumento/Persecutrio/Somtico/ Grandioso/Ciumento/Persecutrio/Somtico/
Misto/No Especificado Misto/No Especificado
F23.xx Perturbao Psictica Breve (310) F23.xx Perturbao Psictica Breve (310)
.81 Com Estressores Marcados .81 Com Estressores Marcados
.80 Sem Estressores Marcados .80 Sem Estressores Marcados
Especificar se: Com ncio no Ps-Parto Especificar se: Com ncio no Ps-Parto
F24 Perturbao Psictica Partilhada (313) F24 Perturbao Psictica Partilhada (313)
F06.x Perturbao Psictica Secundria a... F06.x Perturbao Psictica Secundria a...
(ndicar o Estado Fsico Geral] (315) (ndicar o Estado Fsico Geral] (315)
.2 Com Atividade Delirante .2 Com Atividade Delirante
.0 Com Alucinaes .0 Com Alucinaes
. Perturbao Psictica nduzida por Substncia (referir . Perturbao Psictica nduzida por Substncia (referir
a Perturbao Relacionada com a Substncia com os a Perturbao Relacionada com a Substncia com os
cdigos especficos da substncia) (319) Especificar se: Com cdigos especficos da substncia) (319) Especificar se: Com
ncio Durante a ntoxicao/Com ncio Durante a Abstinncia ncio Durante a ntoxicao/Com ncio Durante a Abstinncia
F29 Perturbao Psictica SOE (324) F29 Perturbao Psictica SOE (324)
Perturbaes do Humor (325) Perturbaes do Humor (325)
Para Perturbaes do Humor aplicar as seguintes especificaes Para Perturbaes do Humor aplicar as seguintes especificaes
(para o episdio atual ou o mais recente): (para o episdio atual ou o mais recente):
a Gravidade/Psictico/Em Remisso/ a Gravidade/Psictico/Em Remisso/
b "Crnico/ `Com Caractersticas Catatnicas/ b "Crnico/ `Com Caractersticas Catatnicas/
d Com Caractersticas Melanclicas/ d Com Caractersticas Melanclicas/
e Com caractersticas Atpicas/'Com ncio no e Com caractersticas Atpicas/'Com ncio no
Ps-Parto Ps-Parto
20 Classificao do DSM-V com os cdigos da CD-10 20 Classificao do DSM-V com os cdigos da CD-10
Aplicar os seguintes especificadores s Perturbaes do Humor: Aplicar os seguintes especificadores s Perturbaes do Humor:
g Com ou Sem Recuperao/ nterepisdica Completal "Com Padro g Com ou Sem Recuperao/ nterepisdica Completal "Com Padro
Sazonal/' Sazonal/'
Com Ciclos Rpidos Com Ciclos Rpidos
PERTURBAES DEPRESSVAS (348) PERTURBAES DEPRESSVAS (348)
F32.x Depresso Major, Episdio F32.x Depresso Major, Episdio
nico a,b,c,d,e,f (348) nico a,b,c,d,e,f (348)
F33.x Depresso Maior, Episdio Recorrente a,b,c,d,e,E,g,h F33.x Depresso Maior, Episdio Recorrente a,b,c,d,e,E,g,h
(348) (348)
Codifique no quarto digito o estado atual da Depresso Maior Codifique no quarto digito o estado atual da Depresso Maior
e ou Perturbao Bipolar e ou Perturbao Bipolar
0 = Ligeiro 0 = Ligeiro
1= Moderado 1= Moderado
2 = Grave, sem Caractersticas Psicticas 2 = Grave, sem Caractersticas Psicticas
3 = Grave, com Caractersticas Psicticas 3 = Grave, com Caractersticas Psicticas
Especificar: Caractersticas Psicticas Congruente com o Especificar: Caractersticas Psicticas Congruente com o
Humor/Caractersticas Psicticas ncongruente com o Humor) Humor/Caractersticas Psicticas ncongruente com o Humor)
4 = Em Remisso Parcial 4 = Em Remisso Parcial
4 = Em Remisso Completa 4 = Em Remisso Completa
9 = No Especificada 9 = No Especificada
F34.1 Distimia (355) F34.1 Distimia (355)
Especificar se: ncio Precoce/ncio Tardio Especificar se: ncio Precoce/ncio Tardio
Especificar: Com Caractersticas Atpicas Especificar: Com Caractersticas Atpicas
F32.9 Perturbao Depressiva SOE (360) F32.9 Perturbao Depressiva SOE (360)
PERTURBAES BPOLARES (360) PERTURBAES BPOLARES (360)
F30.x Perturbao Bipolar Episdio Manaco nico?"E(361) F30.x Perturbao Bipolar Episdio Manaco nico?"E(361)
Especificar se: Misto Especificar se: Misto
Codifique no quarto digito o estado atual do Episdio Manaco Codifique no quarto digito o estado atual do Episdio Manaco
= Ligeiro, Moderado ou Grave, sem Caractersticas = Ligeiro, Moderado ou Grave, sem Caractersticas
Psicticas Psicticas
2 = Grave, com Caractersticas Psicticas 2 = Grave, com Caractersticas Psicticas
8 = Em Remisso Parcial ou Em Remisso Completa 8 = Em Remisso Parcial ou Em Remisso Completa
F31.0 Perturbao Bipolar , Episdio Hipomanaco Mais Recente F31.0 Perturbao Bipolar , Episdio Hipomanaco Mais Recente
g,h,i (361) g,h,i (361)
F3l.x Perturbao Bipolar , Episdio Manaco Mais Recente F3l.x Perturbao Bipolar , Episdio Manaco Mais Recente
a,c,f,g,h,i (361) a,c,f,g,h,i (361)
Codifique no quarto digito o estado atual do Episdio Codifique no quarto digito o estado atual do Episdio
Manaco Manaco
= Ligeiro, Moderado ou Grave, sem Caractersticas = Ligeiro, Moderado ou Grave, sem Caractersticas
Psicticas Psicticas
2 = Grave, com Caractersticas Psicticas 2 = Grave, com Caractersticas Psicticas
7 = Em Remisso Parcial ou Em Remisso Completa 7 = Em Remisso Parcial ou Em Remisso Completa
F31.6 Perturbao Bipolar Episdio Misto Mais Recente F31.6 Perturbao Bipolar Episdio Misto Mais Recente
a,c,f,g,h,i (361) a,c,f,g,h,i (361)
F3l.x Perturbao Bipolar , Episdio Depressivo Mais F3l.x Perturbao Bipolar , Episdio Depressivo Mais
Recente.b,c,d,e,f,g,h,i (361) Recente.b,c,d,e,f,g,h,i (361)
Codifique no quarto dgito o estado atual do Episdio Manaco Codifique no quarto dgito o estado atual do Episdio Manaco
3 = Ligeiro ou Moderado 3 = Ligeiro ou Moderado
4 = Grave, Sem Caractersticas Psicticas 4 = Grave, Sem Caractersticas Psicticas
5 = Grave, Com Caractersticas Psicticas 5 = Grave, Com Caractersticas Psicticas
7 = Em Remisso Parcial ou Em Remisso Completa 7 = Em Remisso Parcial ou Em Remisso Completa
F31.9 Perturbao Bipolar , Episdio No Especificado Mais F31.9 Perturbao Bipolar , Episdio No Especificado Mais
Recente"' (361) (369) Recente"' (361) (369)
F31.8 Perturbao Bipolar a,b,c,d,e,g,h,i F31.8 Perturbao Bipolar a,b,c,d,e,g,h,i
Especificar (episdio atual ou mais recente): Especificar (episdio atual ou mais recente):
Hipomanaco/Depressivo Hipomanaco/Depressivo
F34.0 Ciclotimia (374) F34.0 Ciclotimia (374)
F31.9 Perturbao Bipolar SOE (376) F31.9 Perturbao Bipolar SOE (376)
FO6.xx Perturbao do Humor Secundria a,.. [ndicar o FO6.xx Perturbao do Humor Secundria a,.. [ndicar o
Estado Fsico Geral] (377) Estado Fsico Geral] (377)
.32 Com Caractersticas Depressivas .32 Com Caractersticas Depressivas
.32 Com Episdio Depressivo Tipo Major .32 Com Episdio Depressivo Tipo Major
.30 Com Caractersticas Manacas .30 Com Caractersticas Manacas
.33 Com Caractersticas Mistas .33 Com Caractersticas Mistas
--.- Perturbao do Humor nduzida por Substncia (referir a --.- Perturbao do Humor nduzida por Substncia (referir a
Substncia Relacionada com a Perturbao para o cdigo Substncia Relacionada com a Perturbao para o cdigo
especifico da substncia) (381) especifico da substncia) (381)
Especificar o tipo: Com Caractersticas Depressivas/Com Especificar o tipo: Com Caractersticas Depressivas/Com
Caractersticas Manacas/ Com Caractersticas Mistas Caractersticas Manacas/ Com Caractersticas Mistas
Especificar se: Com ncio durante a ntoxicao/Com ncio Especificar se: Com ncio durante a ntoxicao/Com ncio
durante a Abstinncia durante a Abstinncia
F39 Perturbao do Humor SOE (386) F39 Perturbao do Humor SOE (386)
Perturbaes da Ansiedade(403) Perturbaes da Ansiedade(403)
F41.0 Perturbao de Pnico Sem Agorafobia (407) F41.0 Perturbao de Pnico Sem Agorafobia (407)
F40.01 Perturbao de Pnico Com Agorafobia (407) F40.01 Perturbao de Pnico Com Agorafobia (407)
F40.00 Agorafobia Sem Histria de Perturbao de Pnico (414) F40.00 Agorafobia Sem Histria de Perturbao de Pnico (414)
F40.2 Fobia Especfica (416) F40.2 Fobia Especfica (416)
Especificar o tipo: Tipo Animal/Tipo Ambiente Natural/Tipo Especificar o tipo: Tipo Animal/Tipo Ambiente Natural/Tipo
Sangue-njeces-Ferimentos/Tipo Situacional/Outro Tipo Sangue-njeces-Ferimentos/Tipo Situacional/Outro Tipo
F40.1 Fobia Social (422) F40.1 Fobia Social (422)
Especificar se: Tipo Generalizado Especificar se: Tipo Generalizado
Classificao do DSM-V com os cdigos da CD-10 21 Classificao do DSM-V com os cdigos da CD-10 21
F42.8 Perturbao Obsessivo-Compulsiva (428) F42.8 Perturbao Obsessivo-Compulsiva (428)
Especificar se: Com nsight Pobre Especificar se: Com nsight Pobre
F43.1 Perturbao Ps-Stress Traumtico (435) F43.1 Perturbao Ps-Stress Traumtico (435)
Especificar se:Aguda/Crnica Especificar se:Aguda/Crnica
Especificar se:nicio Retardado Especificar se:nicio Retardado
F43.0 Perturbao Aguda de Stress (440) F43.0 Perturbao Aguda de Stress (440)
F41.1 Perturbao da Ansiedade Generalizada (444) F41.1 Perturbao da Ansiedade Generalizada (444)
F06.4 Perturbao da Ansiedade Secundria a... F06.4 Perturbao da Ansiedade Secundria a...
[ndicar Estado Fsico Geral] (448) [ndicar Estado Fsico Geral] (448)
Especificar se: Com Ansiedade Generalizada/ Especificar se: Com Ansiedade Generalizada/
Com Ataques de Pnico/Com Sintomas Com Ataques de Pnico/Com Sintomas
Obsessivo-Compulsivos Obsessivo-Compulsivos
--.- Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncia (referir --.- Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncia (referir
as Perturbaes Relacionadas com a Substncia para os cdigos as Perturbaes Relacionadas com a Substncia para os cdigos
especficos) (451) especficos) (451)
Especificar se: Com Ansiedade Generalizada/ Especificar se: Com Ansiedade Generalizada/
Com Ataques de Pnico/Com Sintomas Com Ataques de Pnico/Com Sintomas
Obsessivo-Compulsivos/Com Sintomas Obsessivo-Compulsivos/Com Sintomas
Fbicos Fbicos
Especificar se: Com ncio durante a ntoxicao/Com Especificar se: Com ncio durante a ntoxicao/Com
ncio durante a Abstinncia ncio durante a Abstinncia
F41.9 Perturbao da Ansiedade SOE (456) F41.9 Perturbao da Ansiedade SOE (456)

Perturbaes Somatoformes (457) Perturbaes Somatoformes (457)
F45.0 Perturbao de Somatizao (458) F45.0 Perturbao de Somatizao (458)
F45.1 Perturbao de Somatizao ndiferenciada (462) F45.1 Perturbao de Somatizao ndiferenciada (462)
F45.x Perturbao de Converso (464) F45.x Perturbao de Converso (464)
.4 Com Sintoma Motor ou Dficit .4 Com Sintoma Motor ou Dficit
.5 Com Ataques ou Convulses .5 Com Ataques ou Convulses
.6 Com Sintoma Sensorial ou Dficit .6 Com Sintoma Sensorial ou Dficit
F45.4 Perturbao de Dor Somatoforme F45.4 Perturbao de Dor Somatoforme
Especificar se: Associada a Fatores Especificar se: Associada a Fatores
Psicolgicos /Associada a Fatores Psicolgicos /Associada a Fatores
Psicolgicos e um Estado Fsico Geral Psicolgicos e um Estado Fsico Geral
Especificar se: Aguda/Crnica Especificar se: Aguda/Crnica
F45.2 Hipocondria (475) F45.2 Hipocondria (475)
Especificar se: Com nsight Pobre Especificar se: Com nsight Pobre
F45.2 Perturbao Dismrfica Corporal (478) F45.2 Perturbao Dismrfica Corporal (478)

F45.9 Perturbao Somatoforme SOE (481) F45.9 Perturbao Somatoforme SOE (481)

Perturbaes Factcias Perturbaes Factcias
F68.1 Perturbaes Factcias (483) F68.1 Perturbaes Factcias (483)
Especificar se:Com sintomas e Sinais psicolgicos Especificar se:Com sintomas e Sinais psicolgicos
predominantemente/com sintomas e sinais fsicos predominantemente/com sintomas e sinais fsicos
predominantemente/com sintomas e sinais mistos psicolgicos e predominantemente/com sintomas e sinais mistos psicolgicos e
fsicos fsicos
F68.1 Perturbao Factcia SOE (487) F68.1 Perturbao Factcia SOE (487)
Perturbaes Dissociativas (489) Perturbaes Dissociativas (489)
F44.0 Amnsia Dissociativa F44.0 Amnsia Dissociativa
F44.1 Fuga Dissociativa de dentidade(496) F44.1 Fuga Dissociativa de dentidade(496)
F44.81 Perturbao de Despersonalizao(500) F44.81 Perturbao de Despersonalizao(500)
F44.9 Perturbao Dissociativa SOE (503) F44.9 Perturbao Dissociativa SOE (503)
Perturbaes Sexuais e da identidade do Gnero(505) Perturbaes Sexuais e da identidade do Gnero(505)
DSFUNES SEXUAS(505) DSFUNES SEXUAS(505)
Os seguintes especificadores aplicam-se todos s disfunes Os seguintes especificadores aplicam-se todos s disfunes
sexuais primrias: sexuais primrias:
Tipo ao longo vida/Tipo adquirido Tipo ao longo vida/Tipo adquirido
Tipo Generalizado/Tipo Situacional Secundrio a Fatores Tipo Generalizado/Tipo Situacional Secundrio a Fatores
Psicolgicos/Secundrio a Fatores combinados Psicolgicos/Secundrio a Fatores combinados
Perturbaes do desejo sexual Perturbaes do desejo sexual
F52.0 Desejo sexual Hipoativo(508) F52.0 Desejo sexual Hipoativo(508)
F52.10 Averso Sexual (511) F52.10 Averso Sexual (511)
Perturbaes da Excitao Sexual Perturbaes da Excitao Sexual
F52.2 Perturbao da excitao sexual da mulher(513) F52.2 Perturbao da excitao sexual da mulher(513)
F52.2 Disfuno ertil do homem(515) F52.2 Disfuno ertil do homem(515)
Perturbaes do Orgasmo Perturbaes do Orgasmo
F52.3 Perturbao do Orgasmo na Mulher(517) F52.3 Perturbao do Orgasmo na Mulher(517)
F52.3 Perturbao do Orgasmo no Homem (520) F52.3 Perturbao do Orgasmo no Homem (520)
F52.4 Ejaculao Precoce (522) F52.4 Ejaculao Precoce (522)

Perturbaes de dor sexual Perturbaes de dor sexual
F52.6 Dispareunia (No Secundria ao estado fsico geral)(524) F52.6 Dispareunia (No Secundria ao estado fsico geral)(524)
F52.5 Vaginismo (No Secundrio ao estado fsico geral)(526) F52.5 Vaginismo (No Secundrio ao estado fsico geral)(526)
22 Classificao do DSM-V com os cdigos da CD-10 22 Classificao do DSM-V com os cdigos da CD-10
Perturbaes Sexuais Secundrias ao Estado Fsico Geral (528) Perturbaes Sexuais Secundrias ao Estado Fsico Geral (528)
N94.8 Desejo Sexual Hipoativo na Mulher Secundrio a... indicar N94.8 Desejo Sexual Hipoativo na Mulher Secundrio a... indicar
o Estado Fsico Geral] (528) o Estado Fsico Geral] (528)
N50.8 Desejo Sexual Hipoativo no Homem Secundrio a... [ndicar N50.8 Desejo Sexual Hipoativo no Homem Secundrio a... [ndicar
o Estado Fsico Geral] (528) o Estado Fsico Geral] (528)
N48.4 Disfuno Ertil no Homem Secundria a... indicar o N48.4 Disfuno Ertil no Homem Secundria a... indicar o
Estado Fsico Geral] (528) Estado Fsico Geral] (528)
N94.1 Dispareunia na Mulher Secundria a... [ndicar o Estado N94.1 Dispareunia na Mulher Secundria a... [ndicar o Estado
Fsico Geral] (528) Fsico Geral] (528)
N50.8 Dispareunia no Homem Secundria a... indicar o Estado N50.8 Dispareunia no Homem Secundria a... indicar o Estado
Fsico Geral J (528) Fsico Geral J (528)
N94.8 Outras Disfunes Sexuais na Mulher Secundrias a... N94.8 Outras Disfunes Sexuais na Mulher Secundrias a...
[ndicar o Estado Fsico Geral] (528) [ndicar o Estado Fsico Geral] (528)
N50.8 Outras Disfunes Sexuais no Homem Secundrias a... N50.8 Outras Disfunes Sexuais no Homem Secundrias a...
[ndicar o Estado Fsico Geral] (528) [ndicar o Estado Fsico Geral] (528)
. Disfuno Sexual nduzida por Substncias (referir . Disfuno Sexual nduzida por Substncias (referir
a Perturbao nduzida por Substncias pelo cdigo a Perturbao nduzida por Substncias pelo cdigo
especifico da substncia) (532) especifico da substncia) (532)
Especificar se: Com Diminuio do Desejo/Com Diminuio da Especificar se: Com Diminuio do Desejo/Com Diminuio da
Excitao/Com Diminuio do Orgasmo/Com Dor Sexual Excitao/Com Diminuio do Orgasmo/Com Dor Sexual
Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao
F52.9 Disfuno Sexual SOE (536) F52.9 Disfuno Sexual SOE (536)
PARAFLAS (536) PARAFLAS (536)
F65.2 Exibicionismo (539) F65.2 Exibicionismo (539)
F65.0 Fetichismo (539) F65.0 Fetichismo (539)
F65.8 Frotteurismo (540) F65.8 Frotteurismo (540)
F65.4 Pedofilia (540) F65.4 Pedofilia (540)
Especificar se: Sexualmente Atrado por Homens/Sexualmente Especificar se: Sexualmente Atrado por Homens/Sexualmente
Atrado por Mulheres/Sexualmente Atrado por Ambos Atrado por Mulheres/Sexualmente Atrado por Ambos
Especificar se: Limitado a ncesto Especificar o tipo: Tipo Especificar se: Limitado a ncesto Especificar o tipo: Tipo
Exclusivo/ Tipo No Exclusivo Exclusivo/ Tipo No Exclusivo
F65.5 Masoquismo Sexual (542) F65.5 Masoquismo Sexual (542)
F65.5 Sadismo Sexual (543) F65.5 Sadismo Sexual (543)
F65.1 Fetichismo Transvestido (544) F65.1 Fetichismo Transvestido (544)
Especificar se: Com Disforia de Gnero Especificar se: Com Disforia de Gnero
F65.3 Voyeurismo (545) F65.3 Voyeurismo (545)
F65.9 Parafilia SOE (545) F65.9 Parafilia SOE (545)
PERTURBAES DE DENTDADE DE GNERO (546) PERTURBAES DE DENTDADE DE GNERO (546)
F64.x Perturbao de dentidade de Gnero (546) F64.x Perturbao de dentidade de Gnero (546)
.2 em Crianas .2 em Crianas
.0 em Adolescentes ou Adultos .0 em Adolescentes ou Adultos
Especificar se: Sexualmente Atrado por Homens/Sexualmente Especificar se: Sexualmente Atrado por Homens/Sexualmente
Atrado por Mulheres/Sexualmente Atrado por Ambos/ Atrado por Mulheres/Sexualmente Atrado por Ambos/
No Atrado Sexualmente por Nenhum No Atrado Sexualmente por Nenhum
F64.9 Perturbao de dentidade de Gnero SOE (552) F64.9 Perturbao de dentidade de Gnero SOE (552)
F52.9 Disfuno Sexual SOE (552) F52.9 Disfuno Sexual SOE (552)
Perturbaes do Comportamento Alimentar (553) Perturbaes do Comportamento Alimentar (553)
F50.0 Anorexia Nervosa (553) F50.0 Anorexia Nervosa (553)
Especificar o tipo: Tipo Restritivo;Tipo ngesto Especificar o tipo: Tipo Restritivo;Tipo ngesto
Compulsiva/Tipo Purgativo Compulsiva/Tipo Purgativo
F50.2 Bulimia Nervosa (559) F50.2 Bulimia Nervosa (559)
. Especificar o tipo: Tipo Purgativo/Tipo No Purgativo . Especificar o tipo: Tipo Purgativo/Tipo No Purgativo
F50.9 Perturbaes do Comportamento Alimentar SOE (564) F50.9 Perturbaes do Comportamento Alimentar SOE (564)
Perturbaes do Sono (567) Perturbaes do Sono (567)
PERTURBAES PRMRAS PERTURBAES PRMRAS
DO SONO DO SONO
Dissnias (569) Dissnias (569)
F51.0 nsnia Primria (569) F51.0 nsnia Primria (569)
F51.1 Hipersnia Primria (573) F51.1 Hipersnia Primria (573)
Especificar: Recorrente Especificar: Recorrente
G47.4 Narcolepsia (578) G47.4 Narcolepsia (578)
G47.3 Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao (584) G47.3 Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao (584)
F51.2 Perturbao do Ritmo Circadiano do Sono (590) F51.2 Perturbao do Ritmo Circadiano do Sono (590)
Especificar o tipo: Tipo avano ou atraso de fase/Tipo jat Especificar o tipo: Tipo avano ou atraso de fase/Tipo jat
lag/Tipo trabalhos por turnos/Tipo No Especificado lag/Tipo trabalhos por turnos/Tipo No Especificado
F51.9 Dissnia SOE (595) F51.9 Dissnia SOE (595)
Parassnias (596) Parassnias (596)
F51.5 Pesadelos (596) F51.5 Pesadelos (596)
F51.4 Terrores Noturnos (600) F51.4 Terrores Noturnos (600)
F51.3 Sonambulismo (604) F51.3 Sonambulismo (604)
F51.8 Parassnia SOE (609) F51.8 Parassnia SOE (609)
Classificao do DSM-V com os cdigos da CD-10 23 Classificao do DSM-V com os cdigos da CD-10 23
PERTURBAES DO SONO RELACONADAS COM OUTRA PERTURBAO PERTURBAES DO SONO RELACONADAS COM OUTRA PERTURBAO
MENTAL MENTAL
(609) (609)
F51.0 nsnia Relacionada com...[ndicar a Perturbao no Eixo F51.0 nsnia Relacionada com...[ndicar a Perturbao no Eixo
ou 11] (609) ou 11] (609)
F51.1 Hipersnia Relacionada com.[ndicar a Perturbao no Eixo 1 F51.1 Hipersnia Relacionada com.[ndicar a Perturbao no Eixo 1
ou 111 (609) ou 111 (609)
OUTRAS PERTURBAES DO SONO OUTRAS PERTURBAES DO SONO
G47.x Perturbaes do Sono Secundrias a... [ndicar o Estado G47.x Perturbaes do Sono Secundrias a... [ndicar o Estado
Fsico Geral] .(615) Fsico Geral] .(615)
.0 Tipo nsnia .0 Tipo nsnia
.1 Tipo Hipersnia .1 Tipo Hipersnia
.8 Tipo Parassnia .8 Tipo Parassnia
.8 Tipo Misto .8 Tipo Misto
. Perturbao do Sono nduzida por Substncias (referir a . Perturbao do Sono nduzida por Substncias (referir a
Perturbao Relacionada com as Substncias Perturbao Relacionada com as Substncias
para o cdigo especifico da substncia) (619) para o cdigo especifico da substncia) (619)
Especificar o tipo: Tipo nsnia/Tipo Hipersnia/ Tipo Especificar o tipo: Tipo nsnia/Tipo Hipersnia/ Tipo
Parassnia/Tipo Misto Especificar se: ncio durante ntoxicao/ Parassnia/Tipo Misto Especificar se: ncio durante ntoxicao/
ncio durante Abstinncia ncio durante Abstinncia
Perturbaes do Controlo dos mpulsos no Classificadas Perturbaes do Controlo dos mpulsos no Classificadas
Noutro Lugar (627) Noutro Lugar (627)
F63.8 Perturbao Explosiva ntermitente(627) F63.8 Perturbao Explosiva ntermitente(627)
F63.2 Cleptomania (630) F63.2 Cleptomania (630)
F63.1 Piromania (632) F63.1 Piromania (632)
F63.0 Jogo Patolgico (634) F63.0 Jogo Patolgico (634)
F63.3 Tricotilomania (637) F63.3 Tricotilomania (637)
F63.9 Perturbao de Controlo de mpulsos SOE (639) F63.9 Perturbao de Controlo de mpulsos SOE (639)
Perturbaes da Adaptao (641) Perturbaes da Adaptao (641)
F43.xx Perturbao da Adaptao (641) F43.xx Perturbao da Adaptao (641)
.20 Com Humor Depressivo .20 Com Humor Depressivo
.28 Com Ansiedade .28 Com Ansiedade
.22 Mista da Ansiedade e Humor Depressivo .22 Mista da Ansiedade e Humor Depressivo
.24 Com Perturbao do Comportamento .24 Com Perturbao do Comportamento
.25 Com Perturbao Mista das Emoes e do Comportamento .25 Com Perturbao Mista das Emoes e do Comportamento
.9 No Especificada .9 No Especificada
Especificar se: Aguda/Crnica Especificar se: Aguda/Crnica
Perturbaes da Personalidade (647) Perturbaes da Personalidade (647)
Nota: Esto codificados no Eixo 11 Nota: Esto codificados no Eixo 11
F60.0 Perturbao Paranide da Personalidade (652) F60.0 Perturbao Paranide da Personalidade (652)
F60.1 Perturbao Esquizide da Personalidade (656) F60.1 Perturbao Esquizide da Personalidade (656)
F21 Perturbao Esquizotpica da Personalidade (659) F21 Perturbao Esquizotpica da Personalidade (659)
F60.2 Perturbao Anti-Social da Personalidade (664) F60.2 Perturbao Anti-Social da Personalidade (664)
F60.31 Perturbao Estado-Limite (Borderline) da Personalidade F60.31 Perturbao Estado-Limite (Borderline) da Personalidade
(668) (668)
F60.4 Perturbao Histrinica da Personalidade (673) F60.4 Perturbao Histrinica da Personalidade (673)
F60.8 Perturbao Narcsica da Personalidade (676) F60.8 Perturbao Narcsica da Personalidade (676)
F60.6 Perturbao Evitante da Personalidade (680) F60.6 Perturbao Evitante da Personalidade (680)
F60.7 Perturbao Dependente da Personalidade (684) F60.7 Perturbao Dependente da Personalidade (684)
F60.5 Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade (687) F60.5 Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade (687)
F60.9 Perturbao da Personalidade SOE (691) F60.9 Perturbao da Personalidade SOE (691)
Outras Condies Que Podem Ser Foco de Ateno Mdica(627) Outras Condies Que Podem Ser Foco de Ateno Mdica(627)
FACTORES PSCOLGCOS QUE AFECTAM O ESTADO FSCO (693) FACTORES PSCOLGCOS QUE AFECTAM O ESTADO FSCO (693)
F54 ...[Especificar o Fator Psicolgico Afetando... [ndicar o F54 ...[Especificar o Fator Psicolgico Afetando... [ndicar o
Estado Fsico Geral] (693) Estado Fsico Geral] (693)
Escolher o nome com base na natureza dos fatores: Escolher o nome com base na natureza dos fatores:
Perturbao Mental Afetando o Estado Fsico Perturbao Mental Afetando o Estado Fsico
Sintomas Psicolgicos Afetando o Estado Fsico Sintomas Psicolgicos Afetando o Estado Fsico
Traos de Personalidade ou Estilo de Coping Afetando o Estado Traos de Personalidade ou Estilo de Coping Afetando o Estado
Fsico Comportamentos de Sade Desadaptados em Relao Fsico Comportamentos de Sade Desadaptados em Relao
Estado Fsico Estado Fsico
24 Classificao do DSM-V com os cdigos da CD-10 24 Classificao do DSM-V com os cdigos da CD-10
Resposta Fisiolgica Relacionada com o Stress Afetando Resposta Fisiolgica Relacionada com o Stress Afetando
o Estado Fsico Outros Fatores Psicolgicos o Estado Fsico Outros Fatores Psicolgicos
(ou No Especificados) (ou No Especificados)
Afetando o Estado Fsico Afetando o Estado Fsico
PERTURBAES DOS MOVMENTOS NDUZDAS POR FRMACOS (696) PERTURBAES DOS MOVMENTOS NDUZDAS POR FRMACOS (696)
G21.0 Parkinsonismo nduzido por Neurolpticos (697) G21.0 Parkinsonismo nduzido por Neurolpticos (697)
G21.0 Sndrome Maligna dos Neurolpticos (697) G21.0 Sndrome Maligna dos Neurolpticos (697)
G24.4 Distonia Aguda nduzida por Neurolpticos (697) G24.4 Distonia Aguda nduzida por Neurolpticos (697)
G21.1 Acatisia Aguda nduzida por Neurolpticos (697) G21.1 Acatisia Aguda nduzida por Neurolpticos (697)
G24.0 Discinesia Tardia nduzida por Neurolpticos (698) G24.0 Discinesia Tardia nduzida por Neurolpticos (698)
G25.1 Tremor Postural nduzido por Neurolpticos (698) G25.1 Tremor Postural nduzido por Neurolpticos (698)
G25.9 Perturbao dos Movimentos nduzida por Frmacos SOE (698) G25.9 Perturbao dos Movimentos nduzida por Frmacos SOE (698)
OUTRA PERTURBAO NDUZDA POR FRMACO OUTRA PERTURBAO NDUZDA POR FRMACO
T88.7 Efeitos Adversos de Medicao SOE (698) T88.7 Efeitos Adversos de Medicao SOE (698)
PROBLEMAS RELACONAS (698) PROBLEMAS RELACONAS (698)
Z63.7 Problema Relacional Associado a Perturbao Mental Z63.7 Problema Relacional Associado a Perturbao Mental
ou Estado Fsico Geral (699) ou Estado Fsico Geral (699)
Z63.8 Problema Relacional Pais-Filhos (cdigo Z63.1 se o objeto Z63.8 Problema Relacional Pais-Filhos (cdigo Z63.1 se o objeto
de ateno for a criana) (699) de ateno for a criana) (699)
Z63.0 Problema Conjugal (699) Z63.0 Problema Conjugal (699)
Z93.3 Problema Relacional com rmo (699) Z93.3 Problema Relacional com rmo (699)
Z63.9 Problema Relacional SOE (699) Z63.9 Problema Relacional SOE (699)
PROBLEMAS RELACONADOS COM ABUSO OU NEGLGNCA (700) PROBLEMAS RELACONADOS COM ABUSO OU NEGLGNCA (700)
T74.1 Abuso Fsico da Criana (700) T74.1 Abuso Fsico da Criana (700)
T74.2 Abuso Sexual da Criana (700) T74.2 Abuso Sexual da Criana (700)
T74.0 Negligncia da Criana (700) T74.0 Negligncia da Criana (700)
T74.1 Abuso Fsico de Adulto (700) T74.1 Abuso Fsico de Adulto (700)
T74.2 Abuso Sexual de Adulto (700) T74.2 Abuso Sexual de Adulto (700)
CONDES ADCONAS QUE PODEM SER FOCO DE ATENO MDCA CONDES ADCONAS QUE PODEM SER FOCO DE ATENO MDCA
(700) (700)
Z91.1 No Adeso ao Tratamento (700) Z91.1 No Adeso ao Tratamento (700)
Z76.5 Simulao (701) Z76.5 Simulao (701)
Z72.8 Comportamento Anti-Social do Adulto (701) Z72.8 Comportamento Anti-Social do Adulto (701)
Z72.8 Comportamento Anti-Social da Criana ou do Adolescente Z72.8 Comportamento Anti-Social da Criana ou do Adolescente
(701) (701)
R41.8 Funcionamento ntelectual Estado-Limite (702) R41.8 Funcionamento ntelectual Estado-Limite (702)
Nota: codificado no Eixo Nota: codificado no Eixo
R41.8 Declnio Cognitivo Relacionado com a dade (702) R41.8 Declnio Cognitivo Relacionado com a dade (702)
Z63.4 Luto (702) Z63.4 Luto (702)
Z55.8. Problema Acadmico (702) Z55.8. Problema Acadmico (702)
Z56.7 Problema Ocupacional (703) Z56.7 Problema Ocupacional (703)
F93.8 Problema de dentidade (703) F93.8 Problema de dentidade (703)
V62.89 Problema Religioso ou Espiritual (703) V62.89 Problema Religioso ou Espiritual (703)
V62.4 Problema de Aculturao (703) V62.4 Problema de Aculturao (703)
V62.89 Problema de Fase da Vida (703) V62.89 Problema de Fase da Vida (703)
Cdigos Adicionais Cdigos Adicionais
F99 Perturbao Mental No Especfica (no psictica) (705) F99 Perturbao Mental No Especfica (no psictica) (705)
Z03.2 Nenhum Diagnstico ou Condio no Eixo (705) Z03.2 Nenhum Diagnstico ou Condio no Eixo (705)
R69 Diagnstico ou Condio Diferidos no Eixo (705) R69 Diagnstico ou Condio Diferidos no Eixo (705)
Z03.2 Nenhum Diagnstico no Eixo (705) Z03.2 Nenhum Diagnstico no Eixo (705)
R46.8 Diagnstico Diferido no Eixo (705) R46.8 Diagnstico Diferido no Eixo (705)
Avaliao Multiaxial Avaliao Multiaxial
Um sistema multiaxial envolve uma avaliao com base em vrios Um sistema multiaxial envolve uma avaliao com base em vrios
eixos, cada um dos quais se refere a um domnio diferente de eixos, cada um dos quais se refere a um domnio diferente de
informao e que pode auxiliar o mdico a planear a teraputica e informao e que pode auxiliar o mdico a planear a teraputica e
a prever a evoluo clnica. Existem cinco eixos includos na a prever a evoluo clnica. Existem cinco eixos includos na
classificao multiaxial do DSM-V: classificao multiaxial do DSM-V:
Eixo Perturbaes Clnicas Eixo Perturbaes Clnicas
Outras Situaes Clnicas que Podem Ser Foco de Outras Situaes Clnicas que Podem Ser Foco de

Ateno Mdica Ateno Mdica
Eixo Perturbaes da Personalidade Deficincia Mental Eixo Perturbaes da Personalidade Deficincia Mental
Eixo Estado Fsico Geral Eixo Estado Fsico Geral
Eixo V Problemas Psicossociais e Ambientais Eixo V Problemas Psicossociais e Ambientais
Eixo V Avaliao Global do Funcionamento Eixo V Avaliao Global do Funcionamento
O uso de um sistema multiaxial facilita a avaliao completa e O uso de um sistema multiaxial facilita a avaliao completa e
sistemtica das vrias perturbaes mentais e do estado fsico sistemtica das vrias perturbaes mentais e do estado fsico
geral dos problemas psicossociais e ambientais se centrasse na geral dos problemas psicossociais e ambientais se centrasse na
avaliao de um nico problema apresentado. Um sistema multiaxial avaliao de um nico problema apresentado. Um sistema multiaxial
proporciona um formato conveniente para organizao e comunicao proporciona um formato conveniente para organizao e comunicao
da informao clnica, para deteco da complexidade das da informao clnica, para deteco da complexidade das
situaes clnicas e para descrio da heterogeneidade dos situaes clnicas e para descrio da heterogeneidade dos
indivduos que se apresentam com o mesmo diagnstico. Por outro indivduos que se apresentam com o mesmo diagnstico. Por outro
lado, o sistema multiaxial promove a aplicao do modelo lado, o sistema multiaxial promove a aplicao do modelo
biopsicossocial em circunstncias clnicas, pedaggicas e de biopsicossocial em circunstncias clnicas, pedaggicas e de
investigao. investigao.
Este captulo descreve cada um dos eixos do DSM-V. Nalgumas Este captulo descreve cada um dos eixos do DSM-V. Nalgumas
circunstncias, os mdicos podem preferir no recorrer ao sistema circunstncias, os mdicos podem preferir no recorrer ao sistema
multiaxial. Por esta razo, no final do captulo, so dadas as multiaxial. Por esta razo, no final do captulo, so dadas as
orientaes para apresentao dos resultados de uma avaliao orientaes para apresentao dos resultados de uma avaliao
do DSM-V sem aplicao do sistema multiaxial formal. do DSM-V sem aplicao do sistema multiaxial formal.
Eixo : Perturbaes Clinicas Eixo : Perturbaes Clinicas
Outras Situaes Clinicas que Podem Ser Foco Outras Situaes Clinicas que Podem Ser Foco
de Ateno Mdica de Ateno Mdica
O Eixo destina-se a indicar as vrias perturbaes ou situaes O Eixo destina-se a indicar as vrias perturbaes ou situaes
clnicas existentes na Classificao, exceto as Perturbaes da clnicas existentes na Classificao, exceto as Perturbaes da
Personalidade e Deficincia Mental (que esto referidas no Eixo Personalidade e Deficincia Mental (que esto referidas no Eixo
). O quadro da pgina 26 inclui os principais grupos de ). O quadro da pgina 26 inclui os principais grupos de
perturbaes a serem indicadas no Eixo . Neste Eixo tambm esto perturbaes a serem indicadas no Eixo . Neste Eixo tambm esto
indicadas Outras Situaes Clnicas que Podem Ser Foco de Ateno indicadas Outras Situaes Clnicas que Podem Ser Foco de Ateno
Mdica. Mdica.
Nos casos em que um indivduo evidencia mais de uma perturbao Nos casos em que um indivduo evidencia mais de uma perturbao
do Eixo , todas devem ser referidas (ver exemplos, p. 33). Se do Eixo , todas devem ser referidas (ver exemplos, p. 33). Se
estiver presente mais de uma perturbao estiver presente mais de uma perturbao
26 Avaliao Multiaxial 26 Avaliao Multiaxial
do Eixo , deve ser indicado o diagnstico principal ou a razo do Eixo , deve ser indicado o diagnstico principal ou a razo
da consulta (ver p.) apontando-o em primeiro lugar na lista. Nos da consulta (ver p.) apontando-o em primeiro lugar na lista. Nos
casos em que um indivduo tem, simultaneamente, uma perturbao casos em que um indivduo tem, simultaneamente, uma perturbao
do Eixo e uma do Eixo , partir-se- do princpio que o do Eixo e uma do Eixo , partir-se- do princpio que o
diagnstico principal ou a razo da consulta pertence ao Eixo , diagnstico principal ou a razo da consulta pertence ao Eixo ,
a no ser que o diagnstico do eixo seja seguido pela frase a no ser que o diagnstico do eixo seja seguido pela frase
qualificativa (Diagnostico Principal) ou (Razo da Consulta). qualificativa (Diagnostico Principal) ou (Razo da Consulta).
Se no estiver presente nenhuma perturbao do Eixo , dever ser Se no estiver presente nenhuma perturbao do Eixo , dever ser
atribudo o cdigo Z032 [V71.09]. Se um diagnstico do Eixo atribudo o cdigo Z032 [V71.09]. Se um diagnstico do Eixo
fica em suspenso, enquanto se aguarda informao adicional, este fica em suspenso, enquanto se aguarda informao adicional, este
deve ter o cdigo R69 [799.9]. deve ter o cdigo R69 [799.9].
Eixo Eixo
Perturbaes Clnicas Perturbaes Clnicas
Outras Situaes Clnicas Que Podem Ser Foco de Ateno Mdica Outras Situaes Clnicas Que Podem Ser Foco de Ateno Mdica
Perturbaes que Aparecem, Habitualmente, na Primeira e na Perturbaes que Aparecem, Habitualmente, na Primeira e na
Segunda nfncias ou na Adolescncia (excluindo Deficincia Segunda nfncias ou na Adolescncia (excluindo Deficincia
Mental que diagnosticada no Eixo ) Mental que diagnosticada no Eixo )
Delirium, Demncia e Perturbaes Mnsicas e Outras Delirium, Demncia e Perturbaes Mnsicas e Outras
Perturbaes Cognitivas Perturbaes Cognitivas
Perturbaes Mentais Secundrias a Um Estado Fsico Geral Perturbaes Mentais Secundrias a Um Estado Fsico Geral
Perturbaes Relacionadas com Substncias Perturbaes Relacionadas com Substncias
Esquizofrenia e Outras Perturbaes Psicticas Esquizofrenia e Outras Perturbaes Psicticas
Perturbaes do Humor Perturbaes do Humor
Perturbaes da Ansiedade Perturbaes da Ansiedade
Perturbaes Somatoformes Perturbaes Somatoformes
Perturbaes Factcias Perturbaes Factcias
Perturbaes Dissociativas Perturbaes Dissociativas
Perturbaes de dentidade de Gnero Perturbaes de dentidade de Gnero
Perturbaes d Comportamento Alimentar Perturbaes d Comportamento Alimentar
Perturbaes do Sono Perturbaes do Sono
Perturbaes do Controlo dos mpulsos SOE Perturbaes do Controlo dos mpulsos SOE
Perturbaes da Adaptao Perturbaes da Adaptao
Outras Situaes Clnicas Que Podem Ser Foco de Ateno Outras Situaes Clnicas Que Podem Ser Foco de Ateno
Mdica Mdica
Eixo : Perturbaes da Personalidade Deficincia Mental Eixo : Perturbaes da Personalidade Deficincia Mental
O Eixo destina-se indicao de Perturbaes da O Eixo destina-se indicao de Perturbaes da
Personalidade e Deficincia Mental. Personalidade e Deficincia Mental.
Tambm pode ser usado para anotar caractersticas proeminentes Tambm pode ser usado para anotar caractersticas proeminentes
de desadaptao da personalidade e mecanismos de defesa. A lista de desadaptao da personalidade e mecanismos de defesa. A lista
de Perturbaes da Personalidade e da Deficincia Mental num eixo de Perturbaes da Personalidade e da Deficincia Mental num eixo
independente garante que ser tida em conta a eventual presena independente garante que ser tida em conta a eventual presena
de Perturbaes da Personalidade e da Deficincia Mental que, de de Perturbaes da Personalidade e da Deficincia Mental que, de
outro modo, poderiam passar despercebidas, nos casos em que a outro modo, poderiam passar despercebidas, nos casos em que a
ateno dirigida para as Perturbaes do Eixo , geralmente ateno dirigida para as Perturbaes do Eixo , geralmente
mais evidentes. No deve deduzir-se da codificao das mais evidentes. No deve deduzir-se da codificao das
Perturbaes da Personalidade no Eixo que as suas patogneses Perturbaes da Personalidade no Eixo que as suas patogneses
ou as vrias teraputicas possveis so fundamentalmente ou as vrias teraputicas possveis so fundamentalmente
diferentes das perturbaes codificadas no Eixo . diferentes das perturbaes codificadas no Eixo .
As perturbaes a incluir no Eixo esto indicadas no quadro As perturbaes a incluir no Eixo esto indicadas no quadro
da pgina seguinte. da pgina seguinte.
Na situao freqente em que um indivduo tem mais de um Na situao freqente em que um indivduo tem mais de um
diagnstico do Eixo , estes devem ser todos referidos (ver diagnstico do Eixo , estes devem ser todos referidos (ver
exemplos, p. 33). Nos casos em que um indivduo tem um dia exemplos, p. 33). Nos casos em que um indivduo tem um dia
nstico do Eixo e um do Eixo e este ltimo o principal, ou nstico do Eixo e um do Eixo e este ltimo o principal, ou
foi o que motivou a consulta, isso dever ser indicado foi o que motivou a consulta, isso dever ser indicado
acrescentando a frase (Diagnstico principal) ou (Razo da consulta) a seguir acrescentando a frase (Diagnstico principal) ou (Razo da consulta) a seguir
ao diagnstico do Eixo ao diagnstico do Eixo
. Caso no esteja presente qualquer perturbao do Eixo , . Caso no esteja presente qualquer perturbao do Eixo ,
dever ser atribudo o cdigo Z03.2 [V71.09]. dever ser atribudo o cdigo Z03.2 [V71.09].
Se um diagnstico do Eixo fica em suspenso, enquanto se Se um diagnstico do Eixo fica em suspenso, enquanto se
aguarda informao adicional a situao dever ter o cdigo R46.8 aguarda informao adicional a situao dever ter o cdigo R46.8
[799.9]. [799.9].
O Eixo tambm pode ser usado para indicar caractersticas O Eixo tambm pode ser usado para indicar caractersticas
proeminentes da personalidade de desadaptao que no atingem o proeminentes da personalidade de desadaptao que no atingem o
limiar da Perturbao da Personalidade (em tais circunstncias, limiar da Perturbao da Personalidade (em tais circunstncias,
no dever ser usado qualquer cdigo - ver exemplo 3, p. 33). O no dever ser usado qualquer cdigo - ver exemplo 3, p. 33). O
uso habitual de mecanismos de defesa da desadaptao tambm pode uso habitual de mecanismos de defesa da desadaptao tambm pode
ser indicado no Eixo (ver definies no Apndice B, p. 769 e ser indicado no Eixo (ver definies no Apndice B, p. 769 e
Exemplo 1, p.33). Exemplo 1, p.33).
Eixo Eixo
Perturbaes da Personalidade Deficincia Mental Perturbaes da Personalidade Deficincia Mental
Perturbao Paranide da Personalidade Perturbao Paranide da Personalidade
Perturbao Esquizide da Personalidade Perturbao Esquizide da Personalidade
Perturbao Esquizotpica da Personalidade Perturbao Esquizotpica da Personalidade
Perturbao Anti-Social da Personalidade Perturbao Anti-Social da Personalidade
Perturbao Estado-Limite da Personalidade Perturbao Estado-Limite da Personalidade
Perturbao Histrinica da Personalidade Perturbao Histrinica da Personalidade
Perturbao Narcsica da Personalidade Perturbao Narcsica da Personalidade
Perturbao Evitante da Personalidade Perturbao Evitante da Personalidade
Perturbao Dependente da Personalidade Perturbao Dependente da Personalidade
Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade
Perturbao da Personalidade Perturbao da Personalidade
Sem Outra Especificao Sem Outra Especificao
Deficincia Mental Deficincia Mental
Eixo : Estado Fsico Geral Eixo : Estado Fsico Geral
O Eixo destina-se a indicar situaes clnicas do Estado O Eixo destina-se a indicar situaes clnicas do Estado
Fsico Geral que so potencialmente relevantes para a compreenso Fsico Geral que so potencialmente relevantes para a compreenso
ou a atitude clnica a tomar face perturbao mental do ou a atitude clnica a tomar face perturbao mental do
indivduo. Estas situaes so classificadas fora do captulo das indivduo. Estas situaes so classificadas fora do captulo das
Perturbaes Mentais do CD-9-CM (e fora do Captulo V da Perturbaes Mentais do CD-9-CM (e fora do Captulo V da
CD-10). O quadro adiante indica as grandes categorias includas CD-10). O quadro adiante indica as grandes categorias includas
no Estado Fsico Geral. no Estado Fsico Geral.
Conforme referido na ntroduo, a distino multiaxial entre Conforme referido na ntroduo, a distino multiaxial entre
as perturbaes dos Eixos , e no implica que existam as perturbaes dos Eixos , e no implica que existam
diferenas fundamentais na sua conceitualizao, nem que as diferenas fundamentais na sua conceitualizao, nem que as
perturbaes mentais no se relacionam com fatores ou processos perturbaes mentais no se relacionam com fatores ou processos
fsicos ou biolgicos, ou que o Estado Fsico Geral no se fsicos ou biolgicos, ou que o Estado Fsico Geral no se
relaciona com fatores ou processos comportamentais ou relaciona com fatores ou processos comportamentais ou
psicossociais. O objetivo da distino do Estado Fsico Geral psicossociais. O objetivo da distino do Estado Fsico Geral
encorajar uma avaliao completa e melhorar a comunicao entre encorajar uma avaliao completa e melhorar a comunicao entre
os profissionais da sade. os profissionais da sade.
O Estado Fsico Geral pode ser relacionado com perturbaes O Estado Fsico Geral pode ser relacionado com perturbaes
mentais de vrias formas. Nalguns casos, torna-se claro que o mentais de vrias formas. Nalguns casos, torna-se claro que o
Estado Fsico Geral diretamente causado pelo desenvolvimento Estado Fsico Geral diretamente causado pelo desenvolvimento
ou exacerbao da sintomatologia mental e que este mecanismo ou exacerbao da sintomatologia mental e que este mecanismo
fisiolgico. Quando se considera que uma perturbao mental uma fisiolgico. Quando se considera que uma perturbao mental uma
conseqncia fisiolgica direta do Estado Fsico Geral, deve ser conseqncia fisiolgica direta do Estado Fsico Geral, deve ser
diagnosticada no Eixo uma Perturbao Mental Secundria a uma diagnosticada no Eixo uma Perturbao Mental Secundria a uma
situao clnica do Estado Fsico Geral, devendo esta ltima ser situao clnica do Estado Fsico Geral, devendo esta ltima ser
registrada tanto no Eixo como no Eixo . Por exemplo, nos registrada tanto no Eixo como no Eixo . Por exemplo, nos
casos em que o /hipotireoidismo a causa direta da casos em que o /hipotireoidismo a causa direta da
sintomatologia depressiva, a designao no Eixo / F06.32 sintomatologia depressiva, a designao no Eixo / F06.32
Perturbao do Humor Devida a Hipotireoidismo, com Caractersticas Perturbao do Humor Devida a Hipotireoidismo, com Caractersticas
Depressivas [293.83], sendo o hipotireoidismo indicado, de novo, Depressivas [293.83], sendo o hipotireoidismo indicado, de novo,
no Eixo com o cdigo E03.9 [244.9] (ver Exemplo 3, p.33). no Eixo com o cdigo E03.9 [244.9] (ver Exemplo 3, p.33).
Para uma discusso mais pormenorizada, ver p.169. Para uma discusso mais pormenorizada, ver p.169.
28 Avaliao Multiaxial 28 Avaliao Multiaxial
Nas circunstncias em que a relao etiolgica entre o estado Nas circunstncias em que a relao etiolgica entre o estado
fsico geral e a sintomatologia mental no suficientemente fsico geral e a sintomatologia mental no suficientemente
clara para garantir um diagnstico do Eixo de Perturbao clara para garantir um diagnstico do Eixo de Perturbao
Mental Devida ao Estado Fsico Geral, a perturbao mental em Mental Devida ao Estado Fsico Geral, a perturbao mental em
causa (por exemplo, Perturbao Depressiva Major) deve ser causa (por exemplo, Perturbao Depressiva Major) deve ser
indicada e codificada no Eixo ; a situao clnica geral s indicada e codificada no Eixo ; a situao clnica geral s
dever ser codificada no Eixo . dever ser codificada no Eixo .
Existem outras circunstncias em que as situaes clnicas Existem outras circunstncias em que as situaes clnicas
gerais so registradas no Eixo devido sua importncia para a gerais so registradas no Eixo devido sua importncia para a
compreenso global ou teraputica do indivduo com a perturbao compreenso global ou teraputica do indivduo com a perturbao
mental. Uma perturbao do Eixo pode ser uma reao mental. Uma perturbao do Eixo pode ser uma reao
psicolgica a uma situao clnica geral do Eixo (por psicolgica a uma situao clnica geral do Eixo (por
exemplo, desenvolvimento de F43.20 Perturbao da Adaptao com exemplo, desenvolvimento de F43.20 Perturbao da Adaptao com
Humor Deprimido [309.0] como reao ao diagnstico de carcinoma Humor Deprimido [309.0] como reao ao diagnstico de carcinoma
da mama). Algumas situaes clnicas gerais podem no se relacionar da mama). Algumas situaes clnicas gerais podem no se relacionar
diretamente com a perturbao mental, mas, contudo, tm implicaes diretamente com a perturbao mental, mas, contudo, tm implicaes
prognsticas ou teraputicas importantes (por exemplo, quando o diagnstico no prognsticas ou teraputicas importantes (por exemplo, quando o diagnstico no
Eixo F32.9 Perturbao Depressiva Major [2962] e no Eixo 149.9 arritmia Eixo F32.9 Perturbao Depressiva Major [2962] e no Eixo 149.9 arritmia
[427.9], a seleo da teraputica farmacolgica influenciada por esta ltima; ou [427.9], a seleo da teraputica farmacolgica influenciada por esta ltima; ou
nos casos em que um indivduo com diabetes mellitus internado no hospital por nos casos em que um indivduo com diabetes mellitus internado no hospital por
exacerbao da Esquizofrenia e a insulinoterapia tem de ser monitorizada). exacerbao da Esquizofrenia e a insulinoterapia tem de ser monitorizada).
Nos casos em que um indivduo tem mais de um diagnstico Nos casos em que um indivduo tem mais de um diagnstico
clinicamente relevante pertencente ao Eixo , estes devem ser clinicamente relevante pertencente ao Eixo , estes devem ser
todos referidos. Ver exemplo, p. 33. Se no estiver presente todos referidos. Ver exemplo, p. 33. Se no estiver presente
qualquer perturbao do Eixo , isso deve ser indicado pela qualquer perturbao do Eixo , isso deve ser indicado pela
frase: Eixo : Nenhuma. Se um diagnstico do Eixo fica em frase: Eixo : Nenhuma. Se um diagnstico do Eixo fica em
suspenso enquanto se aguarda informao adicional, isso deve ser suspenso enquanto se aguarda informao adicional, isso deve ser
indicado pela frase: Eixo : Em suspenso. indicado pela frase: Eixo : Em suspenso.
Eixo Eixo
Estado Fsico Geral (com cdigos CD-10) Estado Fsico Geral (com cdigos CD-10)
Certas Doenas nfecciosas e Parasitrias (A00-B99) Certas Doenas nfecciosas e Parasitrias (A00-B99)
Neoplasias (C00-D48) Neoplasias (C00-D48)
Doenas Hemticas e dos rgos Hematopoiticos e Algumas Doenas Hemticas e dos rgos Hematopoiticos e Algumas
Doenas munitrias (D50-D89) Doenas munitrias (D50-D89)
Doenas Endocrinolgicas, Nutricionais e Metablicas Doenas Endocrinolgicas, Nutricionais e Metablicas
(E00-E90) (E00-E90)
Doenas do Sistema Nervoso (G00-G99) Doenas do Sistema Nervoso (G00-G99)
Doenas do Olho e dos Anexos (H00-H59) Doenas do Olho e dos Anexos (H00-H59)
Doenas do Ouvido e da Apfise Mastoideia (H60-H95) Doenas do Ouvido e da Apfise Mastoideia (H60-H95)
Doenas do Sistema Circulatrio (00-99) Doenas do Sistema Circulatrio (00-99)
Doenas do Sistema Respiratrio (J00-J99) Doenas do Sistema Respiratrio (J00-J99)
Doenas do Sistema Digestivo (K00-K93) Doenas do Sistema Digestivo (K00-K93)
Doenas da Pele e dos Tecidos Subcutneos (L00-L99) Doenas da Pele e dos Tecidos Subcutneos (L00-L99)
Doenas do Sistema Muscular Esqueltico e do Tecido Doenas do Sistema Muscular Esqueltico e do Tecido
Conjuntivo (M00-M99) Conjuntivo (M00-M99)
Doenas do Sistema Geniturinrio (N00-N99) Doenas do Sistema Geniturinrio (N00-N99)
Gravidez, Parto e Puerprio (000-=99) Gravidez, Parto e Puerprio (000-=99)
Certas Situaes com Origem no Perodo Perinatal (P00-P96) Certas Situaes com Origem no Perodo Perinatal (P00-P96)
Malformaes Congnitas, Deformaes e Anomalias Malformaes Congnitas, Deformaes e Anomalias
Cromossmicas (000-099) Cromossmicas (000-099)
Sintomas, Sinais e Dados Clnicos e Laboratoriais Anormais, Sintomas, Sinais e Dados Clnicos e Laboratoriais Anormais,
SOE (R00-R99) SOE (R00-R99)
Traumatismo, ntoxicao e Outras Conseqncias de Fatores Traumatismo, ntoxicao e Outras Conseqncias de Fatores
Externos (S00-T98) Externos (S00-T98)
Causas Externas de Morbilidade e de Mortalidade (VO1-Y98) Causas Externas de Morbilidade e de Mortalidade (VO1-Y98)
Fatores que nfluenciam o Estado de Sade e o Recurso aos Fatores que nfluenciam o Estado de Sade e o Recurso aos
Servios da Sade (Z00-Z99) Servios da Sade (Z00-Z99)
Avaliao Multiaxial 29 Avaliao Multiaxial 29
Eixo V: Problemas Psicossociais e Ambientais Eixo V: Problemas Psicossociais e Ambientais
O Eixo V destina-se a indicar problemas psicossociais e O Eixo V destina-se a indicar problemas psicossociais e
ambientais que podem afetar o diagnstico, a teraputica e o ambientais que podem afetar o diagnstico, a teraputica e o
prognstico de perturbaes mentais (Eixos e ). Um prognstico de perturbaes mentais (Eixos e ). Um
problema psicossocial ou ambiental pode ser um evento negativo da problema psicossocial ou ambiental pode ser um evento negativo da
vida, uma dificuldade ou deficincia ambientais, stress provocado vida, uma dificuldade ou deficincia ambientais, stress provocado
por relaes familiares ou outras relaes interpessoais, apoio por relaes familiares ou outras relaes interpessoais, apoio
social ou recursos pessoais inadequados, ou outro problema social ou recursos pessoais inadequados, ou outro problema
relacionado com o contexto em que as dificuldades de um indivduo relacionado com o contexto em que as dificuldades de um indivduo
se desenvolveram. se desenvolveram.
Os chamados fatores de stress positivos, tais como promoo Os chamados fatores de stress positivos, tais como promoo
profissional, devem ser indicados apenas se constituem ou profissional, devem ser indicados apenas se constituem ou
conduzem a um problema, como quando um indivduo tem dificuldade conduzem a um problema, como quando um indivduo tem dificuldade
em se adaptar nova situao. Para alm de desempenhar um em se adaptar nova situao. Para alm de desempenhar um
papel no incio ou na exacerbao de uma perturbao mental, os papel no incio ou na exacerbao de uma perturbao mental, os
problemas psicolgicos tambm podem desenvolver-se em problemas psicolgicos tambm podem desenvolver-se em
conseqncia da psicopatologia de um indivduo, ou podem dar conseqncia da psicopatologia de um indivduo, ou podem dar
origem a problemas que devem ser considerados no plano origem a problemas que devem ser considerados no plano
assistencial global. assistencial global.
Quando um indivduo tem vrios problemas psicossociais e Quando um indivduo tem vrios problemas psicossociais e
ambientais, o clnico pode anotar tantos quantos forem por si ambientais, o clnico pode anotar tantos quantos forem por si
considerados relevantes. considerados relevantes.
De uma maneira geral, o clnico deve anotar apenas os problemas De uma maneira geral, o clnico deve anotar apenas os problemas
psicossociais e ambientais que estiveram presentes durante o ano psicossociais e ambientais que estiveram presentes durante o ano
que precedeu a avaliao atual. No entanto, pode optar por que precedeu a avaliao atual. No entanto, pode optar por
anotar problemas psicossociais e ambientais que ocorreram antes anotar problemas psicossociais e ambientais que ocorreram antes
do ano transato, se estes contriburam claramente para a do ano transato, se estes contriburam claramente para a
perturbao mental ou se tornaram alvo de tratamento - por perturbao mental ou se tornaram alvo de tratamento - por
exemplo, anteriores experincias de combate que levaram a exemplo, anteriores experincias de combate que levaram a
Perturbao de Ps-Stress Traumtico. Perturbao de Ps-Stress Traumtico.
Na prtica, a maioria dos problemas psicossociais e ambientais Na prtica, a maioria dos problemas psicossociais e ambientais
sero indicados no Eixo V. No entanto, quando um problema deste sero indicados no Eixo V. No entanto, quando um problema deste
tipo representa o principal foco da ateno mdica, este tambm tipo representa o principal foco da ateno mdica, este tambm
dever ser registrado no Eixo , com um cdigo selecionado na dever ser registrado no Eixo , com um cdigo selecionado na
seco Outras Situaes Clnicas Que Podem Ser Foco de seco Outras Situaes Clnicas Que Podem Ser Foco de
Ateno Mdica (ver p. 693). Por uma questo de convenincia, os Ateno Mdica (ver p. 693). Por uma questo de convenincia, os
problemas esto agrupados nas seguintes categorias: problemas esto agrupados nas seguintes categorias:
Problemas com o grupo de apoio primrio - por exemplo, Problemas com o grupo de apoio primrio - por exemplo,
morte de um familiar; problemas de sade na famlia; morte de um familiar; problemas de sade na famlia;
desmantelamento da famlia por separao, divrcio ou desavena; desmantelamento da famlia por separao, divrcio ou desavena;
sada de casa; novo casamento de um dos progenitores; abuso sada de casa; novo casamento de um dos progenitores; abuso
sexual ou fsico;. superproteo por parte dos pais; negligncia sexual ou fsico;. superproteo por parte dos pais; negligncia
infantil; disciplina inadequada; desacordo entre irmos; infantil; disciplina inadequada; desacordo entre irmos;
nascimento de um irmo nascimento de um irmo
Problemas relacionados com o ambiente social - por Problemas relacionados com o ambiente social - por
exemplo, morte ou perda de um amigo apoio social inadequado; exemplo, morte ou perda de um amigo apoio social inadequado;
viver s; dificuldades de aculturao; discriminao; adaptao a viver s; dificuldades de aculturao; discriminao; adaptao a
transies do ciclo de vida (como a reforma) transies do ciclo de vida (como a reforma)
Problemas educacionais - por exemplo, falta de instruo; Problemas educacionais - por exemplo, falta de instruo;
problemas acadmicos; discrdia com professores ou colegas; problemas acadmicos; discrdia com professores ou colegas;
ambiente escolar inadequado ambiente escolar inadequado
Problemas ocupacionais - por exemplo, desemprego; ameaa Problemas ocupacionais - por exemplo, desemprego; ameaa
de perda de emprego; horrio de trabalho sobrecarregado; de perda de emprego; horrio de trabalho sobrecarregado;
condies de trabalho difceis; insatisfao com o emprego; condies de trabalho difceis; insatisfao com o emprego;
mudana de emprego; discrdia com o patro ou os colegas mudana de emprego; discrdia com o patro ou os colegas
Problemas de alojamento - por exemplo, ausncia de Problemas de alojamento - por exemplo, ausncia de
domiclio; ms condies de alojamento; bairro com poucas domiclio; ms condies de alojamento; bairro com poucas
condies de segurana; discrdia com vizinhos ou senhorio condies de segurana; discrdia com vizinhos ou senhorio
Problemas econmicos - por exemplo, extrema pobreza; Problemas econmicos - por exemplo, extrema pobreza;
rendimento inadequado; apoio insuficiente por parte da rendimento inadequado; apoio insuficiente por parte da
assistncia social assistncia social
Problemas com o acesso aos servios de cuidados de sade Problemas com o acesso aos servios de cuidados de sade
- por exemplo, servios de cuidados de sade inadequados; - por exemplo, servios de cuidados de sade inadequados;
indisponibilidade de transporte para os centros de sade; seguros indisponibilidade de transporte para os centros de sade; seguros
de sade inadequados de sade inadequados
30 Avaliao Multiaxial 30 Avaliao Multiaxial
Problemas relacionados com a interao com o sistema Problemas relacionados com a interao com o sistema
legal/crime - por exemplo, deteno; recluso; litgio; vtima de legal/crime - por exemplo, deteno; recluso; litgio; vtima de
crime crime
Outros problemas psicossociais e ambientais - por exemplo, Outros problemas psicossociais e ambientais - por exemplo,
presenciar desastres, guerra, outras hostilidades; discrdia com presenciar desastres, guerra, outras hostilidades; discrdia com
profissionais como um advogado, assistente social ou mdico; profissionais como um advogado, assistente social ou mdico;
indisponibilidade dos servios sociais indisponibilidade dos servios sociais
Quando se utiliza o Formulrio de Avaliao Multiaxial (ver p. Quando se utiliza o Formulrio de Avaliao Multiaxial (ver p.
34), o mdico deve identificar as categorias relevantes dos 34), o mdico deve identificar as categorias relevantes dos
problemas psicossociais e ambientais e indicar os fatores problemas psicossociais e ambientais e indicar os fatores
especficos envolvidos. Se no for utilizado um formulrio com especficos envolvidos. Se no for utilizado um formulrio com
uma lista de categorias de problemas, o mdico pode, uma lista de categorias de problemas, o mdico pode,
simplesmente, indicar os problemas especficos no Eixo V (ver simplesmente, indicar os problemas especficos no Eixo V (ver
exemplos, p. 33). exemplos, p. 33).
Eixo V Eixo V
Problemas Psicossociais e Ambientais Problemas Psicossociais e Ambientais
Problemas com o Grupo de Apoio Primrio Problemas com o Grupo de Apoio Primrio
Problemas Relacionados com o Ambiente Social Problemas Relacionados com o Ambiente Social
Problemas Pedaggicos Problemas Pedaggicos
Problemas Ocupacionais Problemas Ocupacionais
Problemas de Alojamento Problemas de Alojamento
Problemas Econmicos Problemas Econmicos
Problemas com o Acesso aos Servios de Sade Problemas com o Acesso aos Servios de Sade
Problemas Relacionados com a nterao com o Sistema Problemas Relacionados com a nterao com o Sistema
Legal/Crime Legal/Crime
Outros Problemas Psicossociais e Ambientais Outros Problemas Psicossociais e Ambientais
Eixo V: Avaliao Global do Funcionamento Eixo V: Avaliao Global do Funcionamento
O Eixo V destina-se a indicar o juzo do mdico sobre o nvel O Eixo V destina-se a indicar o juzo do mdico sobre o nvel
global de funcionamento do indivduo. Esta informao til no global de funcionamento do indivduo. Esta informao til no
planejamento da teraputica e na determinao da grandeza do planejamento da teraputica e na determinao da grandeza do
impacte desta e na previso da evoluo clnica. impacte desta e na previso da evoluo clnica.
A indicao do funcionamento global no Eixo V feita usando a A indicao do funcionamento global no Eixo V feita usando a
Escala de Avaliao Global do Funcionamento (AGF). A Escala AGF Escala de Avaliao Global do Funcionamento (AGF). A Escala AGF
pode ser particularmente til para acompanhar os progressos de pode ser particularmente til para acompanhar os progressos de
indivduos em termos globais, recorrendo a uma nica medida. A indivduos em termos globais, recorrendo a uma nica medida. A
Escala AGF destina-se a ser utilizada apenas relativamente ao Escala AGF destina-se a ser utilizada apenas relativamente ao
funcionamento psicolgico, social e ocupacional. As instrues funcionamento psicolgico, social e ocupacional. As instrues
especificam:No incluir deficincia no funcionamento devido a especificam:No incluir deficincia no funcionamento devido a
limitaes fsicas (ou ambientais). Na maioria das limitaes fsicas (ou ambientais). Na maioria das
circunstncias, as pontuaes da Escala AGF devem aplicar-se ao circunstncias, as pontuaes da Escala AGF devem aplicar-se ao
perodo atual (ou seja, o nvel de funcionamento no momento da perodo atual (ou seja, o nvel de funcionamento no momento da
avaliao), porque as pontuaes do funcionamento atual avaliao), porque as pontuaes do funcionamento atual
refletiro, geralmente, a necessidade de tratamento ou de refletiro, geralmente, a necessidade de tratamento ou de
assistncia. Nalgumas circunstncias, pode ser til anotar as assistncia. Nalgumas circunstncias, pode ser til anotar as
pontuaes da Escala AGF quer no momento da admisso quer no pontuaes da Escala AGF quer no momento da admisso quer no
momento da alta. A Escala AGF tambm pode ser utilizada noutros momento da alta. A Escala AGF tambm pode ser utilizada noutros
perodos de tempo (por exemplo, o nvel mais elevado de perodos de tempo (por exemplo, o nvel mais elevado de
funcionamento durante, pelo menos, alguns meses do ano anterior). funcionamento durante, pelo menos, alguns meses do ano anterior).
A Escala AGF indicada no Eixo V da seguinte forma: AGF =, A Escala AGF indicada no Eixo V da seguinte forma: AGF =,
seguida pela pontuao AGF de 1 a 100, seguida pelo perodo de seguida pela pontuao AGF de 1 a 100, seguida pelo perodo de
tempo a que corresponde a pontuao entre parntesis - por tempo a que corresponde a pontuao entre parntesis - por
exemplo, (atual), (nvel mais elevado no ano transato), exemplo, (atual), (nvel mais elevado no ano transato),
(no momento da alta). Ver exemplos p.33. (no momento da alta). Ver exemplos p.33.
Nalguns casos, pode ser til avaliar a incapacidade social e Nalguns casos, pode ser til avaliar a incapacidade social e
ocupacional e acompanhar os progressos da reabilitao, ocupacional e acompanhar os progressos da reabilitao,
independentemente da gravidade da sintomatologia independentemente da gravidade da sintomatologia
32 Avaliao Multiaxial 32 Avaliao Multiaxial
Escala de Avaliao Global de Funcionamento (AGF) Escala de Avaliao Global de Funcionamento (AGF)
Considerar o funcionamento psicolgico, social e ocupacional como Considerar o funcionamento psicolgico, social e ocupacional como
fazendo parte de um continuum hipottico de sade-doena mentais. fazendo parte de um continuum hipottico de sade-doena mentais.
No incluir a deficincia do funcionamento devido a limitaes No incluir a deficincia do funcionamento devido a limitaes
fsicas (ou ambientais). fsicas (ou ambientais).
Cdigo (Nota. Usar cdigos intermdios sempre que seja adequado, Cdigo (Nota. Usar cdigos intermdios sempre que seja adequado,
por exemplo, 45, 68, 72.) por exemplo, 45, 68, 72.)
100 Funcionamento superior num largo espectro de atividades, 100 Funcionamento superior num largo espectro de atividades,
os problemas da vida nunca parecem ficar sem soluo, os problemas da vida nunca parecem ficar sem soluo,
procurado por outros devido s suas muitas qualidades procurado por outros devido s suas muitas qualidades
91 positivas. Ausncia de sintomatologia. 91 positivas. Ausncia de sintomatologia.
90 Ausncia ou sintomatologia mnima (por exemplo, ansiedade 90 Ausncia ou sintomatologia mnima (por exemplo, ansiedade
ligeira antes de um exame), bom funcionamento em todas as ligeira antes de um exame), bom funcionamento em todas as
reas, interesse e envolvimento num espectro alargado de reas, interesse e envolvimento num espectro alargado de
atividades, eficaz - socialmente, de uma maneira geral atividades, eficaz - socialmente, de uma maneira geral
satisfeito com a vida, os problemas e as preocupaes no satisfeito com a vida, os problemas e as preocupaes no
ultra - g1 passam os do dia-a-dia (por exemplo, discusso ultra - g1 passam os do dia-a-dia (por exemplo, discusso
81 ocasional com familiares). 81 ocasional com familiares).
80 Se estiverem presentes sintomas, estes representam 80 Se estiverem presentes sintomas, estes representam
reaes transitrias e esperadas a fatores de reaes transitrias e esperadas a fatores de
estresse psicossocial (por exemplo, dificuldade em estresse psicossocial (por exemplo, dificuldade em
concentrar-se depois de uma discusso familiar); concentrar-se depois de uma discusso familiar);
apenas uma ligeira deficincia do funcionamento social, apenas uma ligeira deficincia do funcionamento social,
ocupacional ou escolar (por exemplo, atraso temporrio no ocupacional ou escolar (por exemplo, atraso temporrio no
71 rendimento escolar). 71 rendimento escolar).
70 Alguma sintomatologia ligeira (por exemplo, humor 70 Alguma sintomatologia ligeira (por exemplo, humor
deprimido e insnia ligeira) OU alguma dificuldade no deprimido e insnia ligeira) OU alguma dificuldade no
funcionamento social, ocupacional ou escolar (por funcionamento social, ocupacional ou escolar (por
exemplo, ociosidade ocasional ou furto no seio do agregado exemplo, ociosidade ocasional ou furto no seio do agregado
familiar) mas bastante bom funcionando de uma maneira familiar) mas bastante bom funcionando de uma maneira
61 geral, tem algumas relaes interpessoais significativas. 61 geral, tem algumas relaes interpessoais significativas.

60 Sintomatologia moderada (por exemplo, afeto embotado e 60 Sintomatologia moderada (por exemplo, afeto embotado e
discurso circunstancial, ataques de pnico ocasionais) OU discurso circunstancial, ataques de pnico ocasionais) OU
dificuldade moderada no funcionamento social, ocupacional dificuldade moderada no funcionamento social, ocupacional
ou escolar (por exemplo, poucos amigos, conflitos com ou escolar (por exemplo, poucos amigos, conflitos com
51 colegas ou colaboradores). 51 colegas ou colaboradores).
50 Sintomatologia grave (por exemplo, ideao suicida, rituais 50 Sintomatologia grave (por exemplo, ideao suicida, rituais
obsessivos graves, freqentes furtos em lojas) OU qualquer obsessivos graves, freqentes furtos em lojas) OU qualquer
deficincia do funcionamento social, ocupacional ou escolar deficincia do funcionamento social, ocupacional ou escolar
(por exemplo, ausncia de amigos, incapaz de manter um (por exemplo, ausncia de amigos, incapaz de manter um
41 emprego). 41 emprego).
40 Alguma deficincia em testes de realidade ou na comunicao 40 Alguma deficincia em testes de realidade ou na comunicao
(por exemplo, o discurso , por vezes, ilgico, obscuro ou (por exemplo, o discurso , por vezes, ilgico, obscuro ou
irrelevante) OU deficincia maior em vrias reas, tais irrelevante) OU deficincia maior em vrias reas, tais
como trabalho ou escola, por exemplo, homem deprimido que como trabalho ou escola, por exemplo, homem deprimido que
evita os amigos, negligencia a famlia e incapaz de evita os amigos, negligencia a famlia e incapaz de
trabalhar; freqente a criana espancar crianas mais trabalhar; freqente a criana espancar crianas mais
novas, tem uma atitude de desafio em casa e mau novas, tem uma atitude de desafio em casa e mau
31 rendimento escolar). 31 rendimento escolar).
30 O comportamento consideravelmente influenciado por 30 O comportamento consideravelmente influenciado por
atividade delirante ou alucinaes OU grave deficincia na atividade delirante ou alucinaes OU grave deficincia na
comunicao ou nos juzos (por exemplo, por vezes comunicao ou nos juzos (por exemplo, por vezes
21 incoerente, atua com rudeza 21 incoerente, atua com rudeza
20 Algum perigo de magoar-se a si prprio ou aos outros (por 20 Algum perigo de magoar-se a si prprio ou aos outros (por
exemplo, tentativas de suicdio sem esperar claramente a exemplo, tentativas de suicdio sem esperar claramente a
morte; frequentemente violento; excitao manaca) OU no morte; frequentemente violento; excitao manaca) OU no
consegue ocasionalmente manter a higiene mnima pessoal consegue ocasionalmente manter a higiene mnima pessoal
(por exemplo, suja-se com fezes) OU acentuada deficincia (por exemplo, suja-se com fezes) OU acentuada deficincia
11 na comunicao (por exemplo, muito incoerente ou sem 11 na comunicao (por exemplo, muito incoerente ou sem
expresso verbal). expresso verbal).
10 Perigo persistente de magoar-se a si prprio ou aos outros 10 Perigo persistente de magoar-se a si prprio ou aos outros
(por exemplo, violncia recorrente) OU incapacidade (por exemplo, violncia recorrente) OU incapacidade
persistente para manter o mnimo de higiene pessoal OU ato persistente para manter o mnimo de higiene pessoal OU ato
1 suicida grave esperando claramente a morte. 1 suicida grave esperando claramente a morte.
0 nformao insuficiente. 0 nformao insuficiente.
--- ---
A classificao do funcionamento psicolgico global numa A classificao do funcionamento psicolgico global numa
escala de 0-100 foi realizada por Luborsky na Health-Sickness escala de 0-100 foi realizada por Luborsky na Health-Sickness
Ratin Scale (LusoxsKY, L: Clinicians' Judgements of Mental Ratin Scale (LusoxsKY, L: Clinicians' Judgements of Mental
Health." Archives of General Psychiatry 7: 407-417, 1962) Spitzer Health." Archives of General Psychiatry 7: 407-417, 1962) Spitzer
e colaboradores levaram a cabo uma reviso da Health-Sickness e colaboradores levaram a cabo uma reviso da Health-Sickness
Rating Scale chamada a Escala de Avaliao Global (EAG) Rating Scale chamada a Escala de Avaliao Global (EAG)
(ENdicot,J.,Spitzer,R.L.,COHEN,J.: The Global Assessment Scale: (ENdicot,J.,Spitzer,R.L.,COHEN,J.: The Global Assessment Scale:
A procedure for Measuring Overall Severity of Psychiatric A procedure for Measuring Overall Severity of Psychiatric
Disturbance." Archives of General Psychiatry 33:766-771,1976). Disturbance." Archives of General Psychiatry 33:766-771,1976). O O
DSM--R incluiu uma verso modificada da EAG como Escala de DSM--R incluiu uma verso modificada da EAG como Escala de
Avaliao Global do Funcionamento (AGF). Avaliao Global do Funcionamento (AGF).
Avaliao Multiaxial 33 Avaliao Multiaxial 33
Formulrio para Registro da Avaliao Multiaxial Formulrio para Registro da Avaliao Multiaxial
O formulrio seguinte oferecido como uma possvel forma de O formulrio seguinte oferecido como uma possvel forma de
indicao das avaliaes multiaxiais. Nalgumas circunstncias, indicao das avaliaes multiaxiais. Nalgumas circunstncias,
este formulrio pode ser usado tal qual; noutras, pode ser este formulrio pode ser usado tal qual; noutras, pode ser
adaptado a necessidades especiais. adaptado a necessidades especiais.
Eixo : Perturbaes Clinicas Eixo : Perturbaes Clinicas
Outras Situaes Clinicas Que Podem Ser Foco de Outras Situaes Clinicas Que Podem Ser Foco de
Ateno Mdica Ateno Mdica
Cdigo do diagnstico Nome do DSM-V Cdigo do diagnstico Nome do DSM-V
Eixo : Perturbaes da Personalidade Eixo : Perturbaes da Personalidade
Deficincia Mental Deficincia Mental
Cdigo do diagnstico Nome do DSM-V Cdigo do diagnstico Nome do DSM-V
. .
Eixo : Estado Fsico Geral Eixo : Estado Fsico Geral
Cdigo CD-9-CM Nome CD-9-CM Cdigo CD-9-CM Nome CD-9-CM
Eixo V: Problemas Psicossociais e Ambientais Eixo V: Problemas Psicossociais e Ambientais
Verificar: Problemas com o grupo de apoio primrio Especificar: Verificar: Problemas com o grupo de apoio primrio Especificar:
Problemas relacionados com o ambiente social Especificar: Problemas relacionados com o ambiente social Especificar:
Problemas educacionais Especificar: Problemas educacionais Especificar:
Problemas ocupacionais Especificar: Problemas ocupacionais Especificar:
Problemas de alojamento Especificar: Problemas de alojamento Especificar:
Problemas econmicos Especificar: Problemas econmicos Especificar:
Problemas com o acesso aos servios de sade Especificar: Problemas com o acesso aos servios de sade Especificar:
Problemas relacionados com a interao com o sistema Problemas relacionados com a interao com o sistema
legal/crime Especificar: legal/crime Especificar:
Outros problemas psicossociais e ambientais Especificar: Outros problemas psicossociais e ambientais Especificar:
Eixo V: Escala de Avaliao Global do Funcionamento Eixo V: Escala de Avaliao Global do Funcionamento
Pontuao: Pontuao:
Perodo de tempo: Perodo de tempo:
Perturbaes que Aparecem Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias Perturbaes que Aparecem Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia
O fato de se apresentar uma seco separada para as perturbaes que O fato de se apresentar uma seco separada para as perturbaes que
aparecem habitualmente na primeira e na segunda infncia ou na adolescncia aparecem habitualmente na primeira e na segunda infncia ou na adolescncia
apenas por uma questo de convenincia e no porque se pretenda sugerir que apenas por uma questo de convenincia e no porque se pretenda sugerir que
no existe uma distino ntida entre as perturbaes infantis e adultas. Ainda no existe uma distino ntida entre as perturbaes infantis e adultas. Ainda
que a maior parte dos sujeitos com estas perturbaes se apresentem ao clnico que a maior parte dos sujeitos com estas perturbaes se apresentem ao clnico
durante a infncia e na adolescncia, muitas vezes elas s so diagnosticadas na durante a infncia e na adolescncia, muitas vezes elas s so diagnosticadas na
idade adulta. Para alm disso, muitas perturbaes includas noutras seces do idade adulta. Para alm disso, muitas perturbaes includas noutras seces do
manual tm frequentemente incio durante a infncia ou a adolescncia. O mdico, manual tm frequentemente incio durante a infncia ou a adolescncia. O mdico,
ao avaliar uma criana ou um adolescente, ter de considerar os diagnsticos ao avaliar uma criana ou um adolescente, ter de considerar os diagnsticos
includos nesta seco mas ter tambm de considerar as perturbaes descritas includos nesta seco mas ter tambm de considerar as perturbaes descritas
noutra parte deste manual. Os adultos podem ser diagnosticados com noutra parte deste manual. Os adultos podem ser diagnosticados com
perturbaes includas nesta seco de Perturbaes que Aparecem perturbaes includas nesta seco de Perturbaes que Aparecem
Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias, ou na Adolescncia, se a sua Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias, ou na Adolescncia, se a sua
situao clnica satisfizer critrios relevantes de diagnstico (por exemplo, situao clnica satisfizer critrios relevantes de diagnstico (por exemplo,
Gaguez, Pica). Por outro lado, se um adulto tiver tido na sua infncia sintomas que Gaguez, Pica). Por outro lado, se um adulto tiver tido na sua infncia sintomas que
preencham totalmente os critrios de uma perturbao, mas que atualmente se preencham totalmente os critrios de uma perturbao, mas que atualmente se
apresentem de uma forma residual ou atenuada, pode ser especificada uma apresentem de uma forma residual ou atenuada, pode ser especificada uma
Remisso Parcial (por exemplo, Perturbao de Hiperatividade Com Dficit de Remisso Parcial (por exemplo, Perturbao de Hiperatividade Com Dficit de
Ateno, Tipo Misto, Em Remisso Parcial). Na maior parte das perturbaes Ateno, Tipo Misto, Em Remisso Parcial). Na maior parte das perturbaes
(mas no em todas) do DSM-V apresentada uma tabela de critrios que se (mas no em todas) do DSM-V apresentada uma tabela de critrios que se
aplica tanto a crianas como a adolescentes e adultos (por exemplo, se uma aplica tanto a crianas como a adolescentes e adultos (por exemplo, se uma
criana ou adolescente apresentam sintomas que preenchem os critrios de criana ou adolescente apresentam sintomas que preenchem os critrios de
Depresso Major, este diagnstico ser feito, independentemente da idade do Depresso Major, este diagnstico ser feito, independentemente da idade do
sujeito). As variaes na apresentao de uma perturbao atribuveis aos sujeito). As variaes na apresentao de uma perturbao atribuveis aos
estdios do desenvolvimento individual, so descritas numa seco do texto estdios do desenvolvimento individual, so descritas numa seco do texto
intitulada Caractersticas Especficas da Cultura, dade e Gnero. Na pgina intitulada Caractersticas Especficas da Cultura, dade e Gnero. Na pgina
649 expem-se algumas concluses relacionadas com o diagnstico de 649 expem-se algumas concluses relacionadas com o diagnstico de
Perturbaes da Personalidade nas crianas ou adolescentes. Nesta seco, Perturbaes da Personalidade nas crianas ou adolescentes. Nesta seco,
esto includas as seguintes perturbaes: esto includas as seguintes perturbaes:
Deficincia Mental. Esta perturbao caracteriza-se por um funcionamento Deficincia Mental. Esta perturbao caracteriza-se por um funcionamento
intelectual significativamente abaixo da mdia (Q aproximadamente de 70 ou intelectual significativamente abaixo da mdia (Q aproximadamente de 70 ou
inferior) com um incio antes dos 18 anos e dficit ou concomitante insuficincia no inferior) com um incio antes dos 18 anos e dficit ou concomitante insuficincia no
funcionamento adaptativo. So fornecidos cdigos separados para Deficincia funcionamento adaptativo. So fornecidos cdigos separados para Deficincia
Ligeira, Moderada, Grave e Deficincia Mental Profunda, e Deficincia Mental de Ligeira, Moderada, Grave e Deficincia Mental Profunda, e Deficincia Mental de
Gravidade No Especificada. Gravidade No Especificada.
Perturbaes da Aprendizagem. Estas perturbaes so caracterizadas por um Perturbaes da Aprendizagem. Estas perturbaes so caracterizadas por um
funcionamento escolar marcadamente inferior ao esperado para a idade funcionamento escolar marcadamente inferior ao esperado para a idade
cronolgica do cronolgica do

38 perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias ou 38 perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias ou
Adolescncia Adolescncia
sujeito, nvel de inteligncia e por um nvel educacional adequado idade. As sujeito, nvel de inteligncia e por um nvel educacional adequado idade. As
perturbaes especificas includas nesta seco so: Perturbao da Leitura, perturbaes especificas includas nesta seco so: Perturbao da Leitura,
Perturbao do Clculo, Perturbao da Escrita e Perturbao da Aprendizagem Perturbao do Clculo, Perturbao da Escrita e Perturbao da Aprendizagem
Sem Outra Especificao. Sem Outra Especificao.
Perturbao das Aptides Motoras. nclui Perturbao do Desenvolvimento da Perturbao das Aptides Motoras. nclui Perturbao do Desenvolvimento da
Coordenao, que caracterizada por uma coordenao motora marcadamente Coordenao, que caracterizada por uma coordenao motora marcadamente
inferior esperada para a idade cronolgica e nvel intelectual do sujeito. inferior esperada para a idade cronolgica e nvel intelectual do sujeito.
Perturbaes da Comunicao. Estas perturbaes so caracterizadas por Perturbaes da Comunicao. Estas perturbaes so caracterizadas por
dificuldades da fala ou linguagem e incluem Perturbao da Linguagem dificuldades da fala ou linguagem e incluem Perturbao da Linguagem
Expressiva, Perturbao Mista da Linguagem Receptiva-Expressiva, Perturbao Expressiva, Perturbao Mista da Linguagem Receptiva-Expressiva, Perturbao
Fonolgica, Gaguez e Perturbao da Comunicao Sem Outra Especificao. Fonolgica, Gaguez e Perturbao da Comunicao Sem Outra Especificao.
Perturbaes Globais do Desenvolvimento. Estas perturbaes so caracterizadas Perturbaes Globais do Desenvolvimento. Estas perturbaes so caracterizadas
por dficits graves e perturbaes generalizadas em mltiplas reas do por dficits graves e perturbaes generalizadas em mltiplas reas do
desenvolvimento. ncluem-se deficincias na interao social, na comunicao e a desenvolvimento. ncluem-se deficincias na interao social, na comunicao e a
presena de comportamentos interesses e atividades estereotipados. As presena de comportamentos interesses e atividades estereotipados. As
perturbaes especficas includas nesta seo so: Perturbao Autstica, perturbaes especficas includas nesta seo so: Perturbao Autstica,
Perturbao de Rett, Perturbao Desintegrativa da Segunda nfncia, Perturbao de Rett, Perturbao Desintegrativa da Segunda nfncia,
Perturbao de Asperger e Perturbao Global do Desenvolvimento Sem Outra Perturbao de Asperger e Perturbao Global do Desenvolvimento Sem Outra
Especificao. Especificao.
Perturbaes Disruptivas do Comportamento e de Dficit de Ateno. Esta seco Perturbaes Disruptivas do Comportamento e de Dficit de Ateno. Esta seco
inclui Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno que caracterizada inclui Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno que caracterizada
por sintomas proeminentes de falta de ateno e/ou impulsividade-hiperatividade. por sintomas proeminentes de falta de ateno e/ou impulsividade-hiperatividade.
Os subtipos derivam do predomnio de certos sintomas: Tipo Predominantemente Os subtipos derivam do predomnio de certos sintomas: Tipo Predominantemente
Desatento, Tipo Predominantemente Hiperativo-mpulsivo e Tipo Misto. Nesta Desatento, Tipo Predominantemente Hiperativo-mpulsivo e Tipo Misto. Nesta
seco tambm esto includas as Perturbaes Disruptivas do Comportamento: a seco tambm esto includas as Perturbaes Disruptivas do Comportamento: a
Perturbao do Comportamento caracterizada por um padro de comportamento Perturbao do Comportamento caracterizada por um padro de comportamento
que viola os direitos bsicos das outras pessoas ou, na idade adulta, as regras ou que viola os direitos bsicos das outras pessoas ou, na idade adulta, as regras ou
normas sociais. A Perturbao de Oposio caracterizada por um padro de normas sociais. A Perturbao de Oposio caracterizada por um padro de
comportamento negativista, hostil e de oposio. Esta seco inclui duas comportamento negativista, hostil e de oposio. Esta seco inclui duas
categorias de comportamento sem outra especificao: Perturbao da categorias de comportamento sem outra especificao: Perturbao da
Hiperatividade com Dficit da Ateno Sem Outra Especificao e Perturbao Hiperatividade com Dficit da Ateno Sem Outra Especificao e Perturbao
Disruptiva do Comportamento sem Outra Especificao. Disruptiva do Comportamento sem Outra Especificao.
Perturbaes da Alimentao e do Comportamento Alimentar da Primeira nfncia Perturbaes da Alimentao e do Comportamento Alimentar da Primeira nfncia
ou do ncio da Segunda nfncia. Estas perturbaes so caracterizados por ou do ncio da Segunda nfncia. Estas perturbaes so caracterizados por
alteraes persistentes do comportamento alimentar e da ingesto de alimentos. alteraes persistentes do comportamento alimentar e da ingesto de alimentos.
As perturbaes especficas includas so: Pica, Mericismo e Perturbao de As perturbaes especficas includas so: Pica, Mericismo e Perturbao de
Alimentao da Primeira nfncia ou ncio da Segunda nfncia. De referir que a Alimentao da Primeira nfncia ou ncio da Segunda nfncia. De referir que a
Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa esto includas nas Perturbaes do Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa esto includas nas Perturbaes do
Comportamento Alimentar, seco apresentada posteriormente neste manual Comportamento Alimentar, seco apresentada posteriormente neste manual
(ver p. 553). (ver p. 553).
Perturbaes de Tiques. Estas perturbaes caracterizam-se por tiques vocais Perturbaes de Tiques. Estas perturbaes caracterizam-se por tiques vocais
e/ou motores. As perturbaes especficas includas so: Perturbao de Gilles de e/ou motores. As perturbaes especficas includas so: Perturbao de Gilles de
la Tourette, Perturbao de Tique Motor Crnico ou Vocal, Perturbao de Tique la Tourette, Perturbao de Tique Motor Crnico ou Vocal, Perturbao de Tique
Transitrio e Perturbao de Tiques Sem Outra Especificao. Transitrio e Perturbao de Tiques Sem Outra Especificao.
Perturbaes da Eliminao. Este subgrupo inclui: Encoprese; incapacidade de Perturbaes da Eliminao. Este subgrupo inclui: Encoprese; incapacidade de
controlar as fezes em locais inadequados e a Enurese, incapacidade de controlar controlar as fezes em locais inadequados e a Enurese, incapacidade de controlar
a urina em locais inadequados. a urina em locais inadequados.
Outras Perturbaes na Primeira nfncia, na Segunda nfncia ou na Outras Perturbaes na Primeira nfncia, na Segunda nfncia ou na
Adolescncia. Agrupa as perturbaes que no esto includas nas seces acima Adolescncia. Agrupa as perturbaes que no esto includas nas seces acima
listadas. Perturbao de Ansiedade de Separao, que caracterizada pelo listadas. Perturbao de Ansiedade de Separao, que caracterizada pelo
desenvolvimento de uma ansiedade excessiva e desajustada em relao casa desenvolvimento de uma ansiedade excessiva e desajustada em relao casa
ou aqueles a quem a criana est ligada. Mutismo Eletivo caracterizado por um ou aqueles a quem a criana est ligada. Mutismo Eletivo caracterizado por um
dficit persistente para falar em situaes sociais especficas, apesar de no se dficit persistente para falar em situaes sociais especficas, apesar de no se
verificar noutras situaes. Perturbao Reativa de Vinculao da Primeira verificar noutras situaes. Perturbao Reativa de Vinculao da Primeira
nfncia e ncio da Segunda nfncia, caracterizada por uma relao social nfncia e ncio da Segunda nfncia, caracterizada por uma relao social
fortemente perturbada e inadequada evolutivamente, que ocorre na maior fortemente perturbada e inadequada evolutivamente, que ocorre na maior
parte dos contextos e que est associada com cuidados nitidamente patognicos. parte dos contextos e que est associada com cuidados nitidamente patognicos.
Perturbao de Movimentos Estereotipados, caracterizada por um comportamento Perturbao de Movimentos Estereotipados, caracterizada por um comportamento
motor repetitivo, aparentemente impulsivo e no funcional, que interfere motor repetitivo, aparentemente impulsivo e no funcional, que interfere
acentuadamente com as atividades normais e algumas vezes resulta em danos acentuadamente com as atividades normais e algumas vezes resulta em danos
corporais. A Perturbao na Primeira nfncia, na Segunda nfncia ou na corporais. A Perturbao na Primeira nfncia, na Segunda nfncia ou na
Adolescncia Sem Outra Especificao Adolescncia Sem Outra Especificao
uma categoria residual para codificar perturbaes com aparecimento na uma categoria residual para codificar perturbaes com aparecimento na
primeira infncia, incio da segunda infncia ou adolescncia e que no primeira infncia, incio da segunda infncia ou adolescncia e que no
preenchem nenhum dos critrios especficos desta classificao. preenchem nenhum dos critrios especficos desta classificao.
As crianas ou adolescentes podem apresentar problemas que requerem As crianas ou adolescentes podem apresentar problemas que requerem
ateno clnica e no esto definidos como perturbao mental (isto , Problemas ateno clnica e no esto definidos como perturbao mental (isto , Problemas
Relacionais, Problemas Relacionados com Abuso ou Negligncia, Funcionamento Relacionais, Problemas Relacionados com Abuso ou Negligncia, Funcionamento
ntelectual Estado-Limite, Problema Acadmico, Comportamento Anti-Social da ntelectual Estado-Limite, Problema Acadmico, Comportamento Anti-Social da
Criana ou do Adolescente, Problema de dentidade). Todos estes esto Criana ou do Adolescente, Problema de dentidade). Todos estes esto
enumerados no fim deste manual na seco Condies Adicionais que Podem enumerados no fim deste manual na seco Condies Adicionais que Podem
ser Foco de Ateno Mdica (ver p. 693). ser Foco de Ateno Mdica (ver p. 693).
O DSM--R inclua duas perturbaes especficas da ansiedade das crianas e O DSM--R inclua duas perturbaes especficas da ansiedade das crianas e
adolescentes, Perturbao de Hiperansiedade e Perturbao Evitante da nfncia adolescentes, Perturbao de Hiperansiedade e Perturbao Evitante da nfncia
ou Adolescncia, que foram includas na Perturbao de Ansiedade Generalizada ou Adolescncia, que foram includas na Perturbao de Ansiedade Generalizada
e Fobia Social, respectivamente, dadas as semelhanas com as suas e Fobia Social, respectivamente, dadas as semelhanas com as suas
caractersticas essenciais. caractersticas essenciais.
Deficincia Mental Deficincia Mental
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Deficincia Mental um funcionamento intelectual A caracterstica essencial da Deficincia Mental um funcionamento intelectual
global inferior mdia (Critrio A) que acompanhado por limitaes no global inferior mdia (Critrio A) que acompanhado por limitaes no
funcionamento adaptativo em pelo menos duas das reas seguintes: funcionamento adaptativo em pelo menos duas das reas seguintes:
comunicao, cuidados prprios, vida domstica, competncias comunicao, cuidados prprios, vida domstica, competncias
sociais/interpessoais, uso de recursos comunitrios, autocontrole, competncias sociais/interpessoais, uso de recursos comunitrios, autocontrole, competncias
acadmicas funcionais, trabalho, tempos livres, sade e segurana (Critrio B). O acadmicas funcionais, trabalho, tempos livres, sade e segurana (Critrio B). O
incio pode ocorrer antes dos 18 anos (Critrio C). A Deficincia Mental pode ter incio pode ocorrer antes dos 18 anos (Critrio C). A Deficincia Mental pode ter
etiologias diferentes e pode ser considerada como uma via final comum de vrios etiologias diferentes e pode ser considerada como uma via final comum de vrios
processos patolgicos que afetam o funcionamento do sistema nervoso central. processos patolgicos que afetam o funcionamento do sistema nervoso central.
O funcionamento intelectual global definido por um quociente de inteligncia O funcionamento intelectual global definido por um quociente de inteligncia
(Q ou equivalente ao Q) obtido atravs de um ou mais testes de inteligncia (Q ou equivalente ao Q) obtido atravs de um ou mais testes de inteligncia
aplicados individualmente (por exemplo, Escala de nteligncia de Wechsler aplicados individualmente (por exemplo, Escala de nteligncia de Wechsler
Revista para as Crianas, Escala de Stanford Binet, Bateria de Avaliao de Revista para as Crianas, Escala de Stanford Binet, Bateria de Avaliao de
Kaufman para Crianas) Um funcionamento intelectual global significativamente Kaufman para Crianas) Um funcionamento intelectual global significativamente
inferior mdia definido como um Q de 70 ou inferior (aproximadamente 2 inferior mdia definido como um Q de 70 ou inferior (aproximadamente 2
desvios padro abaixo da mdia). Ser de salientar que nos testes de Q h um desvios padro abaixo da mdia). Ser de salientar que nos testes de Q h um
erro de medida de aproximadamente 5 pontos, ainda que este erro possa variar erro de medida de aproximadamente 5 pontos, ainda que este erro possa variar
com o instrumento de medida usado (por exemplo, um Q de 70 na Wechsler com o instrumento de medida usado (por exemplo, um Q de 70 na Wechsler
equivale a um intervalo de 65-75). Deste modo, possvel diagnosticar uma equivale a um intervalo de 65-75). Deste modo, possvel diagnosticar uma
Deficincia Mental em sujeitos com quocientes de inteligncia entre 70 e 75 mas Deficincia Mental em sujeitos com quocientes de inteligncia entre 70 e 75 mas
que revelem dficits significativos no comportamento adaptativo. Contrariamente, que revelem dficits significativos no comportamento adaptativo. Contrariamente,
a Deficincia Mental no ser diagnosticada num sujeito com um Q inferior a 70 a Deficincia Mental no ser diagnosticada num sujeito com um Q inferior a 70
mas cujo funcionamento adaptativo no revele dficits ou incapacidades mas cujo funcionamento adaptativo no revele dficits ou incapacidades
significativas. Na escolha dos instrumentos para testar e interpretar os resultados significativas. Na escolha dos instrumentos para testar e interpretar os resultados
devero ser considerados fatores que podem limitar o rendimento nos testes (a devero ser considerados fatores que podem limitar o rendimento nos testes (a
origem sociocultural dos sujeitos, a sua lngua materna e deficincias sensoriais, origem sociocultural dos sujeitos, a sua lngua materna e deficincias sensoriais,
motoras e comunicativas associadas). Quando nas pontuaes dos subtestes se motoras e comunicativas associadas). Quando nas pontuaes dos subtestes se
verifica uma disperso significativa, as aptides de aprendizagem do sujeito esto verifica uma disperso significativa, as aptides de aprendizagem do sujeito esto
mais bem refletidas no perfil de resultados elevados ou baixos dos subtestes do mais bem refletidas no perfil de resultados elevados ou baixos dos subtestes do
que no resultado, matematicamente derivado, da escala total do Q. Quando h que no resultado, matematicamente derivado, da escala total do Q. Quando h
uma marcada discrepncia entre as notas da escala verbal e de realizao, pode uma marcada discrepncia entre as notas da escala verbal e de realizao, pode
ser enganador fazer a mdia para obter um Q total. ser enganador fazer a mdia para obter um Q total.
ncapacidades no funcionamento adaptativo e no um Q baixo so as ncapacidades no funcionamento adaptativo e no um Q baixo so as
manifestaes normalmente presentes nos sujeitos com Deficincia Mental. O manifestaes normalmente presentes nos sujeitos com Deficincia Mental. O
funcionamento adaptativo refere-se ao modo como os sujeitos lidam com as funcionamento adaptativo refere-se ao modo como os sujeitos lidam com as
situaes da vida quotidiana e como cumprem as normas de independncia situaes da vida quotidiana e como cumprem as normas de independncia
pessoal, esperadas de algum do seu grupo de idade, origem sociocultural e pessoal, esperadas de algum do seu grupo de idade, origem sociocultural e
insero comunitria. O funcionamento adaptativo pode estar influenciado por insero comunitria. O funcionamento adaptativo pode estar influenciado por
vrios fatores, incluindo educao, motivao e caractersticas de personalidade, vrios fatores, incluindo educao, motivao e caractersticas de personalidade,
oportunidades vocacionais e sociais, assim como perturbaes mentais e estados oportunidades vocacionais e sociais, assim como perturbaes mentais e estados
fsicos gerais que podem coexistir com a Deficincia Mental. Os problemas de fsicos gerais que podem coexistir com a Deficincia Mental. Os problemas de
adaptao so provavelmente mais modificveis com os esforos mdicos adaptao so provavelmente mais modificveis com os esforos mdicos
enquanto o Q tende a tornar-se um atributo mais estvel. enquanto o Q tende a tornar-se um atributo mais estvel.
til recolher provas dos dficits do funcionamento adaptativo a partir de uma ou til recolher provas dos dficits do funcionamento adaptativo a partir de uma ou
mais fontes independentes e confiveis (por exemplo, avaliao do professor e mais fontes independentes e confiveis (por exemplo, avaliao do professor e
histria mdica, evolutiva e acadmica). Foram elaboradas vrias escalas para histria mdica, evolutiva e acadmica). Foram elaboradas vrias escalas para
medir o comportamento ou o funcionamento adaptativos (por exemplo, as Escalas medir o comportamento ou o funcionamento adaptativos (por exemplo, as Escalas
de Comportamento Adaptativo de Vineland e escalas da Associao Americana de de Comportamento Adaptativo de Vineland e escalas da Associao Americana de
Comportamento Adaptativo e Deficincia Mental). Estas escalas geralmente Comportamento Adaptativo e Deficincia Mental). Estas escalas geralmente
fornecem um ponto de corte clnico que um ndice composto baseado no fornecem um ponto de corte clnico que um ndice composto baseado no
rendimento de um certo nmero de tarefas adaptativas. Ser de considerar que as rendimento de um certo nmero de tarefas adaptativas. Ser de considerar que as
pontuaes obtidas em certos domnios particulares no esto includas em pontuaes obtidas em certos domnios particulares no esto includas em
alguns destes instrumentos e que as pontuaes concretas podem variar alguns destes instrumentos e que as pontuaes concretas podem variar
consideravelmente quanto sua fiabilidade. consideravelmente quanto sua fiabilidade.
Tal como na avaliao do funcionamento intelectual dever ser considerada a Tal como na avaliao do funcionamento intelectual dever ser considerada a
elegibilidade do instrumento para o nvel sociocultural do sujeito, nvel elegibilidade do instrumento para o nvel sociocultural do sujeito, nvel
educacional, possveis incapacidades associadas, sua motivao e cooperao. educacional, possveis incapacidades associadas, sua motivao e cooperao.
Por exemplo, a presena de incapacidades significativas invalida muitas normas Por exemplo, a presena de incapacidades significativas invalida muitas normas
de aplicao da escala adaptativa. Alm disso, comportamentos que podero de aplicao da escala adaptativa. Alm disso, comportamentos que podero
normalmente ser considerados desadaptativos (por exemplo, dependncia, normalmente ser considerados desadaptativos (por exemplo, dependncia,
passividade) podem evidenciar uma boa adaptao no contexto concreto da vida passividade) podem evidenciar uma boa adaptao no contexto concreto da vida
do sujeito (por exemplo, em alguns estabelecimentos institucionais). do sujeito (por exemplo, em alguns estabelecimentos institucionais).
Graus de Gravidade da Deficincia Mental Graus de Gravidade da Deficincia Mental
Podem ser especificados quatro graus de gravidade, que refletem o grau de Podem ser especificados quatro graus de gravidade, que refletem o grau de
incapacidade intelectual. incapacidade intelectual.
F70.9 Deficincia Mental Ligeira [317] Q entre 50-55 e aproximadamente 70 F70.9 Deficincia Mental Ligeira [317] Q entre 50-55 e aproximadamente 70
F719 Deficincia Mental Moderada [310.0] Q entre 35-40 e 50-55 F719 Deficincia Mental Moderada [310.0] Q entre 35-40 e 50-55
F72.9 Deficincia Mental Grave [318.1] Q entre 20-25 e 35-40 F72.9 Deficincia Mental Grave [318.1] Q entre 20-25 e 35-40
F73.9 Deficincia Mental Profunda [318.2] Q nferior a 20 ou 25 F73.9 Deficincia Mental Profunda [318.2] Q nferior a 20 ou 25
F79.9 Deficincia Mental, Gravidade No Especificada [319], categoria que pode F79.9 Deficincia Mental, Gravidade No Especificada [319], categoria que pode
ser usada quando h uma forte suspeita de Deficincia Mental mas que no seja ser usada quando h uma forte suspeita de Deficincia Mental mas que no seja
possvel medir a inteligncia atravs dos testes convencionais (por exemplo,em possvel medir a inteligncia atravs dos testes convencionais (por exemplo,em
sujeitos muito incapacitados, que no cooperam ou com crianas muito sujeitos muito incapacitados, que no cooperam ou com crianas muito
pequenas). pequenas).
Deficincia Mental 41 Deficincia Mental 41
F70.9 Deficincia Mental Ligeira [317] F70.9 Deficincia Mental Ligeira [317]
A Deficincia Mental Ligeira , aproximadamente, equivalente categoria A Deficincia Mental Ligeira , aproximadamente, equivalente categoria
pedaggica educvel. Este grupo constitui a maioria dos sujeitos com esta pedaggica educvel. Este grupo constitui a maioria dos sujeitos com esta
perturbao, cerca de 85%. Consideradas no seu conjunto, as pessoas com este perturbao, cerca de 85%. Consideradas no seu conjunto, as pessoas com este
nvel de Deficincia Mental desenvolvem tipicamente competncias sociais e de nvel de Deficincia Mental desenvolvem tipicamente competncias sociais e de
comunicao durante os anos pr-escolares (dos 0 aos 5 anos de idade), tm comunicao durante os anos pr-escolares (dos 0 aos 5 anos de idade), tm
deficincias mnimas nas reas sensrio-motoras, e, muitas vezes, no se deficincias mnimas nas reas sensrio-motoras, e, muitas vezes, no se
distinguem das crianas normais at idades posteriores. distinguem das crianas normais at idades posteriores.
Durante os ltimos anos da sua adolescncia podem adquirir conhecimentos Durante os ltimos anos da sua adolescncia podem adquirir conhecimentos
acadmicos ao nvel do 9. ano de escolaridade. Durante a vida adulta podero acadmicos ao nvel do 9. ano de escolaridade. Durante a vida adulta podero
adquirir competncias sociais e vocacionais adequadas a uma autonomia mnima, adquirir competncias sociais e vocacionais adequadas a uma autonomia mnima,
mas podem necessitar de apoio, orientao e assistncia quando esto sob stress mas podem necessitar de apoio, orientao e assistncia quando esto sob stress
social ou econmico fora do habitual. Com apoios adequados os sujeitos com social ou econmico fora do habitual. Com apoios adequados os sujeitos com
Deficincia Mental Ligeira podem viver normalmente na comunidade, quer de Deficincia Mental Ligeira podem viver normalmente na comunidade, quer de
modo independente, quer em lares protegidos. modo independente, quer em lares protegidos.
F71.9 Deficincia Mental Moderada [318.0) F71.9 Deficincia Mental Moderada [318.0)
A Deficincia Mental Moderada aproximadamente equivalente categoria A Deficincia Mental Moderada aproximadamente equivalente categoria
pedaggica treinvel. Este termo antiquado no deveria ser usado porque pedaggica treinvel. Este termo antiquado no deveria ser usado porque
implica, erradamente, que os sujeitos com Deficincia Mental Moderada no implica, erradamente, que os sujeitos com Deficincia Mental Moderada no
podem beneficiar de programas educativos. podem beneficiar de programas educativos.
Este grupo constitui cerca de 10% da populao com Deficincia Mental. A Este grupo constitui cerca de 10% da populao com Deficincia Mental. A
maioria dos sujeitos com este nvel de Deficincia Mental pode adquirir maioria dos sujeitos com este nvel de Deficincia Mental pode adquirir
competncias de comunicao durante os anos pr-escolares. Podem beneficiar competncias de comunicao durante os anos pr-escolares. Podem beneficiar
de treino laboral, e, com uma relativa superviso, adquirem uma certa autonomia. de treino laboral, e, com uma relativa superviso, adquirem uma certa autonomia.
Podem tambm beneficiar de um treino de competncias sociais e ocupacionais Podem tambm beneficiar de um treino de competncias sociais e ocupacionais
mas tm pouca probabilidade de ultrapassar o 2. ano de estudos acadmicos. mas tm pouca probabilidade de ultrapassar o 2. ano de estudos acadmicos.
Podem aprender a viajar de forma independente em locais familiares. Podem aprender a viajar de forma independente em locais familiares.
Durante a adolescncia as suas dificuldades em reconhecer as convenes Durante a adolescncia as suas dificuldades em reconhecer as convenes
sociais podem interferir nas relaes com os colegas. Na idade adulta, a maioria sociais podem interferir nas relaes com os colegas. Na idade adulta, a maioria
pode contribuir, sob apertada superviso, para a sua independncia econmica, pode contribuir, sob apertada superviso, para a sua independncia econmica,
realizando trabalhos no especializados ou semiespecializados, em oficinas realizando trabalhos no especializados ou semiespecializados, em oficinas
protegidas ou at no mercado geral de trabalho. Em regra, em contextos protegidas ou at no mercado geral de trabalho. Em regra, em contextos
supervisionados adaptam-se bem vida em comunidade. supervisionados adaptam-se bem vida em comunidade.
F72.9 Deficincia Mental Grave [318.1) F72.9 Deficincia Mental Grave [318.1)
O grupo de sujeitos com Deficincia Mental Grave constitui 3% a 4% dos sujeitos O grupo de sujeitos com Deficincia Mental Grave constitui 3% a 4% dos sujeitos
com Deficincia Mental. Durante os primeiros anos da infncia adquirem pouca ou com Deficincia Mental. Durante os primeiros anos da infncia adquirem pouca ou
nenhuma linguagem comunicativa. nenhuma linguagem comunicativa.
Na idade pr-escolar, podem aprender a falar e podem ser treinados em Na idade pr-escolar, podem aprender a falar e podem ser treinados em
atividades elementares de higiene. Beneficiam de forma limitada de instruo em atividades elementares de higiene. Beneficiam de forma limitada de instruo em
temas pr-acadmicos, familiarizam-se com o alfabeto, aprendem a contar e temas pr-acadmicos, familiarizam-se com o alfabeto, aprendem a contar e
podem adquirir competncias para ler algumas palavras atravs de imagens. podem adquirir competncias para ler algumas palavras atravs de imagens.
Na idade adulta, podem viver na comunidade em lares protegidos ou com as suas Na idade adulta, podem viver na comunidade em lares protegidos ou com as suas
famlias, a no ser que apresentem uma deficincia associada que requeira famlias, a no ser que apresentem uma deficincia associada que requeira
cuidados especiais. cuidados especiais.
42 Perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias ou 42 Perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias ou
Adolescncia Adolescncia
F73.9 Deficincia Mental Profunda [318.2] F73.9 Deficincia Mental Profunda [318.2]
O grupo com Deficincia Mental Profunda constitui aproximadamente 1% a 2%. O grupo com Deficincia Mental Profunda constitui aproximadamente 1% a 2%.
Na maior parte dos sujeitos com este diagnstico foram identificadas situaes Na maior parte dos sujeitos com este diagnstico foram identificadas situaes
neurolgicas que conduziram sua Deficincia Mental. Durante a primeira neurolgicas que conduziram sua Deficincia Mental. Durante a primeira
infncia, manifestaram um dficit do funcionamento sensrio-motor. Com uma infncia, manifestaram um dficit do funcionamento sensrio-motor. Com uma
relao individualizada e uma pessoa que cuide delas, estas crianas podem relao individualizada e uma pessoa que cuide delas, estas crianas podem
atingir um timo desenvolvimento. O desenvolvimento motor, as competncias de atingir um timo desenvolvimento. O desenvolvimento motor, as competncias de
comunicao e de autocuidados podem melhorar se tiverem um treino adequado. comunicao e de autocuidados podem melhorar se tiverem um treino adequado.
Alguns podem frequentar programas dirios e, sob uma estreita superviso, Alguns podem frequentar programas dirios e, sob uma estreita superviso,
executar em contextos superprotegidos, tarefas simples. executar em contextos superprotegidos, tarefas simples.
F79.9 Deficincia Mental, Gravidade No Especificada [319] F79.9 Deficincia Mental, Gravidade No Especificada [319]
O diagnstico de Deficincia Mental de Gravidade No Especificada dever ser O diagnstico de Deficincia Mental de Gravidade No Especificada dever ser
utilizado quando existe uma forte suspeita de Deficincia Mental que no utilizado quando existe uma forte suspeita de Deficincia Mental que no
detectvel atravs dos testes convencionais de inteligncia. Pode ser o caso das detectvel atravs dos testes convencionais de inteligncia. Pode ser o caso das
crianas, adolescentes ou adultos com grande incapacidade ou que no cooperam crianas, adolescentes ou adultos com grande incapacidade ou que no cooperam
nos testes ou, ainda, crianas cujo funcionamento intelectual, avaliado na clnica, nos testes ou, ainda, crianas cujo funcionamento intelectual, avaliado na clnica,
se situa significativamente abaixo da mdia, mas cuja avaliao pelos testes de se situa significativamente abaixo da mdia, mas cuja avaliao pelos testes de
Bayley, Escalas de Desenvolvimento da Criana, Teste de nteligncia de Cattel e Bayley, Escalas de Desenvolvimento da Criana, Teste de nteligncia de Cattel e
outros no fornecem valores numricos do Q. Em geral, quanto mais jovem for o outros no fornecem valores numricos do Q. Em geral, quanto mais jovem for o
sujeito, mais difcil definir a presena de Deficincia Mental, exceto nos casos sujeito, mais difcil definir a presena de Deficincia Mental, exceto nos casos
em que a incapacidade profunda. em que a incapacidade profunda.
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
O cdigo para o diagnstico especfico de Deficincia Mental baseado no grau O cdigo para o diagnstico especfico de Deficincia Mental baseado no grau
de gravidade acima indicado e codificado no Eixo . Se a Deficincia Mental de gravidade acima indicado e codificado no Eixo . Se a Deficincia Mental
estiver associada com outra perturbao mental (por exemplo, Perturbao estiver associada com outra perturbao mental (por exemplo, Perturbao
Autstica), a perturbao mental adicional codifica-se no Eixo . Se a perturbao Autstica), a perturbao mental adicional codifica-se no Eixo . Se a perturbao
mental estiver associada com um estado fsico geral, por exemplo, sndrome de mental estiver associada com um estado fsico geral, por exemplo, sndrome de
Down, este codifica-se no Eixo . Down, este codifica-se no Eixo .
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Caractersticas Descritivas Associadas e Perturbaes Mentais. No existem Caractersticas Descritivas Associadas e Perturbaes Mentais. No existem
caractersticas especficas de personalidade e comportamentais unicamente caractersticas especficas de personalidade e comportamentais unicamente
associadas com a Deficincia Mental. Alguns sujeitos com Deficincia Mental so associadas com a Deficincia Mental. Alguns sujeitos com Deficincia Mental so
passivos, calmos e dependentes; outros, no entanto, podem ser agressivos e passivos, calmos e dependentes; outros, no entanto, podem ser agressivos e
impulsivos, a falta de comunicao pode predispor a condutas disruptivas e impulsivos, a falta de comunicao pode predispor a condutas disruptivas e
agressivas que substituem a comunicao verbal. Alguns estados fsicos gerais, agressivas que substituem a comunicao verbal. Alguns estados fsicos gerais,
associados com a Deficincia Mental, so caracterizados por alguns sintomas associados com a Deficincia Mental, so caracterizados por alguns sintomas
comportamentais (por exemplo comportamento autolesivo intratvel, associado comportamentais (por exemplo comportamento autolesivo intratvel, associado
com a sndrome de Lesch-Nyhan) Os sujeitos com Deficincia Mental podem ser com a sndrome de Lesch-Nyhan) Os sujeitos com Deficincia Mental podem ser
vulnerveis explorao pelos outros (por exemplo, abusos sexuais e fsicos) ou vulnerveis explorao pelos outros (por exemplo, abusos sexuais e fsicos) ou
negao dos seus direitos e oportunidades. negao dos seus direitos e oportunidades.
Os sujeitos com Deficincia Mental tm uma prevalncia de co-morbilidade de Os sujeitos com Deficincia Mental tm uma prevalncia de co-morbilidade de
perturbaes mentais, calculada em trs vezes mais que a populao em geral. perturbaes mentais, calculada em trs vezes mais que a populao em geral.
Em alguns casos isto pode resultar de uma etiologia que comum Deficincia Em alguns casos isto pode resultar de uma etiologia que comum Deficincia
Mental e perturbao mental associada (por exemplo, Traumatismo Craniano Mental e perturbao mental associada (por exemplo, Traumatismo Craniano
que pode dar origem a Deficincia Mental e Alterao da Personalidade que pode dar origem a Deficincia Mental e Alterao da Personalidade
secundria a Traumatismo Craniano). secundria a Traumatismo Craniano).
Podem ser observados todos os tipos de perturbao mental e no evidente que Podem ser observados todos os tipos de perturbao mental e no evidente que
a natureza de uma dada perturbao mental seja diferente em sujeitos que a natureza de uma dada perturbao mental seja diferente em sujeitos que
tenham Deficincia Mental. O diagnstico de co-morbilidade mental , no entanto, tenham Deficincia Mental. O diagnstico de co-morbilidade mental , no entanto,
muitas vezes complicado pelo fato de a apresentao clnica ser modificada pela muitas vezes complicado pelo fato de a apresentao clnica ser modificada pela
gravidade da gravidade da
Deficincia Mental 43 Deficincia Mental 43
Deficincia Mental e das incapacidades associadas. Dficits nas competncias de Deficincia Mental e das incapacidades associadas. Dficits nas competncias de
comunicao podem resultar na impossibilidade para obter uma histria adequada comunicao podem resultar na impossibilidade para obter uma histria adequada
(por exemplo, o Diagnstico de Perturbao Depressiva Major num adulto com (por exemplo, o Diagnstico de Perturbao Depressiva Major num adulto com
Deficincia Mental que no comunique verbalmente muitas vezes baseado Deficincia Mental que no comunique verbalmente muitas vezes baseado
primordialmente em manifestaes observadas pelos outros, tais como humor primordialmente em manifestaes observadas pelos outros, tais como humor
deprimido, irritabilidade, anorexia ou insnia). H muitas vezes casos de sujeitos deprimido, irritabilidade, anorexia ou insnia). H muitas vezes casos de sujeitos
sem Deficincia Mental, em que pode ser difcil fazer um diagnstico especfico, e, sem Deficincia Mental, em que pode ser difcil fazer um diagnstico especfico, e,
em tais casos, pode ser usada a categoria apropriada Sem Outra Especificao, em tais casos, pode ser usada a categoria apropriada Sem Outra Especificao,
(por exemplo, Perturbao Depressiva Sem Outra Especificao). As perturbaes (por exemplo, Perturbao Depressiva Sem Outra Especificao). As perturbaes
mentais comummente associadas so: Perturbao de Hiperatividade com Dficit mentais comummente associadas so: Perturbao de Hiperatividade com Dficit
da Ateno, Perturbao do Humor, Perturbao Global do Desenvolvimento, da Ateno, Perturbao do Humor, Perturbao Global do Desenvolvimento,
Perturbao de Movimentos Estereotipados e Perturbaes Mentais Secundrias Perturbao de Movimentos Estereotipados e Perturbaes Mentais Secundrias
a Um Estado Fsico Geral (por exemplo, Demncia Devida a Traumatismo a Um Estado Fsico Geral (por exemplo, Demncia Devida a Traumatismo
Craniano). Os sujeitos que tm Deficincia Mental devido a sndrome de Down Craniano). Os sujeitos que tm Deficincia Mental devido a sndrome de Down
podem ter um alto risco de desenvolver uma Demncia do Tipo Alzheimer. As podem ter um alto risco de desenvolver uma Demncia do Tipo Alzheimer. As
alteraes patolgicas no crebro associadas com esta perturbao desenvolvem- alteraes patolgicas no crebro associadas com esta perturbao desenvolvem-
se normalmente com a idade, no incio da dcada dos 40 anos, embora os se normalmente com a idade, no incio da dcada dos 40 anos, embora os
sintomas clnicos de demncia s sejam evidentes mais tarde. sintomas clnicos de demncia s sejam evidentes mais tarde.
Fatores Predisponentes. Os fatores etiolgicos podem ser primariamente Fatores Predisponentes. Os fatores etiolgicos podem ser primariamente
biolgicos ou psicossociais ou, por vezes, uma combinao de ambos. Em biolgicos ou psicossociais ou, por vezes, uma combinao de ambos. Em
aproximadamente 30% a 40% dos sujeitos vistos na clnica, no possvel, aproximadamente 30% a 40% dos sujeitos vistos na clnica, no possvel,
apesar dos esforos intensivos de avaliao, determinar de forma clara a etiologia apesar dos esforos intensivos de avaliao, determinar de forma clara a etiologia
de Deficincia Mental. Os principais fatores predisponentes so: de Deficincia Mental. Os principais fatores predisponentes so:
Hereditariedade (aproximadamente 5%). Estes fatores incluem erros inatos de Hereditariedade (aproximadamente 5%). Estes fatores incluem erros inatos de
metabolismo, a maior parte atravs de mecanismos autossmicos recessivos (por metabolismo, a maior parte atravs de mecanismos autossmicos recessivos (por
exemplo, doena de Tay-Sachs), outras anomalias num nico gene com exemplo, doena de Tay-Sachs), outras anomalias num nico gene com
expresso varivel e herana mendeliana (por exemplo, esclerose tuberosa) e expresso varivel e herana mendeliana (por exemplo, esclerose tuberosa) e
aberraes cromossmicas (por exemplo, Sndrome de Down por translocao, aberraes cromossmicas (por exemplo, Sndrome de Down por translocao,
sndrome do X frgil). sndrome do X frgil).
Alteraes precoces do desenvolvimento embrionrio (aproximadamente 30%) Alteraes precoces do desenvolvimento embrionrio (aproximadamente 30%)
Estes fatores incluem alteraes cromossmicas (por exemplo, Sndrome de Estes fatores incluem alteraes cromossmicas (por exemplo, Sndrome de
Down devido a Trissomia 21) ou leses pr-natais por toxinas (por exemplo, Down devido a Trissomia 21) ou leses pr-natais por toxinas (por exemplo,
consumo materno de lcool, infeces). consumo materno de lcool, infeces).
Problemas na gravidez e perinatais (aproximadamente 10%). Estes fatores Problemas na gravidez e perinatais (aproximadamente 10%). Estes fatores
incluem m nutrio fetal, prematuridade, hipoxemia, infeces virais e incluem m nutrio fetal, prematuridade, hipoxemia, infeces virais e
traumatismos. traumatismos.
Estados fsicos gerais adquiridos na primeira infncia ou infncia Estados fsicos gerais adquiridos na primeira infncia ou infncia
(aproximadamente 5%). Estes fatores incluem infeces, traumas e (aproximadamente 5%). Estes fatores incluem infeces, traumas e
envenenamento (por exemplo, por chumbo). envenenamento (por exemplo, por chumbo).
nfluncias ambientais e perturbaes mentais (aproximadamente 15% a 20%). nfluncias ambientais e perturbaes mentais (aproximadamente 15% a 20%).
Estes fatores incluem: privao de cuidados, de estimulao social, lingustica ou Estes fatores incluem: privao de cuidados, de estimulao social, lingustica ou
outra e perturbaes mentais graves (por exemplo, Perturbao Autstica). outra e perturbaes mentais graves (por exemplo, Perturbao Autstica).
Dados laboratoriais associados. Para alm dos testes psicolgicos e de Dados laboratoriais associados. Para alm dos testes psicolgicos e de
comportamento adaptativo, necessrios para o diagnstico de Deficincia Mental, comportamento adaptativo, necessrios para o diagnstico de Deficincia Mental,
no h dados laboratoriais que estejam unicamente associados com a Deficincia no h dados laboratoriais que estejam unicamente associados com a Deficincia
Mental. Dados de diagnstico laboratoriais podem estar associados com um Mental. Dados de diagnstico laboratoriais podem estar associados com um
estado fsico especfico que acompanhe a Deficincia Mental (por exemplo, dados estado fsico especfico que acompanhe a Deficincia Mental (por exemplo, dados
cromossmicos em vrias anomalias genticas, uma fenilalanina sangunea cromossmicos em vrias anomalias genticas, uma fenilalanina sangunea
elevada na fenilcetonria ou anomalias do sistema nervoso detectadas por meio elevada na fenilcetonria ou anomalias do sistema nervoso detectadas por meio
de tcnicas de imagiologia). de tcnicas de imagiologia).
Dados do exame fsico e estados fsicos gerais associados. No existem Dados do exame fsico e estados fsicos gerais associados. No existem
caractersticas fsicas especficas associadas Deficincia Mental. Quando o caractersticas fsicas especficas associadas Deficincia Mental. Quando o
dficit mental faz parte de uma sndrome especfica, estaro presentes as dficit mental faz parte de uma sndrome especfica, estaro presentes as
caractersticas fsicas dessa sndrome (por exemplo, as caractersticas fsicas da caractersticas fsicas dessa sndrome (por exemplo, as caractersticas fsicas da
sndrome de Down). Quanto mais grave for a sndrome de Down). Quanto mais grave for a
44 perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias ou 44 perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias ou
Adolescncia Adolescncia
Deficincia Mental (especialmente se for grave ou profunda), tanto maior ser a Deficincia Mental (especialmente se for grave ou profunda), tanto maior ser a
probabilidade de doenas neurolgicas (por exemplo, convulses), probabilidade de doenas neurolgicas (por exemplo, convulses),
neuromusculares, visuais, auditivas, cardiovasculares e de outro tipo. neuromusculares, visuais, auditivas, cardiovasculares e de outro tipo.
Caractersticas Dependentes da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Dependentes da Cultura, dade e Gnero
Devem ser tomadas medidas para assegurar que os testes de avaliao das Devem ser tomadas medidas para assegurar que os testes de avaliao das
competncias intelectuais reflitam o contexto tnico e cultural do sujeito. Este competncias intelectuais reflitam o contexto tnico e cultural do sujeito. Este
objetivo normalmente conseguido pelo uso de testes onde as caractersticas objetivo normalmente conseguido pelo uso de testes onde as caractersticas
relevantes do sujeito estejam representadas na amostra de padronizao do teste relevantes do sujeito estejam representadas na amostra de padronizao do teste
ou pela utilizao um examinador para quem os aspectos do contexto tnico ou ou pela utilizao um examinador para quem os aspectos do contexto tnico ou
cultural do sujeito sejam familiares. Para fazer um diagnstico de Deficincia cultural do sujeito sejam familiares. Para fazer um diagnstico de Deficincia
Mental exige-se o uso de testes individualizados. A prevalncia de Deficincia Mental exige-se o uso de testes individualizados. A prevalncia de Deficincia
Mental devida a fatores biolgicos conhecidos semelhante entre as crianas das Mental devida a fatores biolgicos conhecidos semelhante entre as crianas das
classes socioculturais elevadas ou baixas, exceto nos casos em que certos fatores classes socioculturais elevadas ou baixas, exceto nos casos em que certos fatores
etiolgicos estejam ligados ao estatuto socioeconmico mais baixo (por exemplo, etiolgicos estejam ligados ao estatuto socioeconmico mais baixo (por exemplo,
envenenamento por chumbo ou nascimentos prematuros). envenenamento por chumbo ou nascimentos prematuros).
Nos casos em que no se pode identificar uma causa biolgica especfica, as Nos casos em que no se pode identificar uma causa biolgica especfica, as
classes de nvel socioeconmico mais baixo esto super-representadas e a classes de nvel socioeconmico mais baixo esto super-representadas e a
Deficincia Mental normalmente ligeira, embora todos os graus de gravidade Deficincia Mental normalmente ligeira, embora todos os graus de gravidade
estejam representados. As diferentes fases do desenvolvimento devero ser estejam representados. As diferentes fases do desenvolvimento devero ser
tomadas em conta quando se avalia a incapacidade nas tarefas adaptativas dado tomadas em conta quando se avalia a incapacidade nas tarefas adaptativas dado
que algumas reas de competncia so menos relevantes em diferentes idades que algumas reas de competncia so menos relevantes em diferentes idades
(por exemplo, o uso de recursos comunitrios ou laborais em crianas de idade (por exemplo, o uso de recursos comunitrios ou laborais em crianas de idade
escolar). O dficit mental mais freqente entre os sujeitos de sexo masculino, escolar). O dficit mental mais freqente entre os sujeitos de sexo masculino,
numa proporo aproximadamente de 5 para 1 (homem/ / mulher). numa proporo aproximadamente de 5 para 1 (homem/ / mulher).
Prevalncia Prevalncia
A taxa de prevalncia da Deficincia Mental foi estimada aproximadamente em A taxa de prevalncia da Deficincia Mental foi estimada aproximadamente em
1%. No entanto, outros estudos tm referido taxas diferentes, dependendo da 1%. No entanto, outros estudos tm referido taxas diferentes, dependendo da
definies usadas, dos mtodos de avaliao e populao estudada. definies usadas, dos mtodos de avaliao e populao estudada.
Evoluo Evoluo
O diagnstico de Deficincia Mental exige que o incio da perturbao seja antes O diagnstico de Deficincia Mental exige que o incio da perturbao seja antes
dos 18 anos. A idade e forma de evoluo dependem da etiologia e gravidade da dos 18 anos. A idade e forma de evoluo dependem da etiologia e gravidade da
Deficincia Mental. As deficincias mais graves, principalmente quando esto Deficincia Mental. As deficincias mais graves, principalmente quando esto
associadas a uma sndrome com fentipo caracterstico, tendem a ser associadas a uma sndrome com fentipo caracterstico, tendem a ser
reconhecidas mais cedo (por exemplo, a Sndrome de Down facilmente reconhecidas mais cedo (por exemplo, a Sndrome de Down facilmente
diagnosticada no nascimento). Em contrapartida, a Deficincia Moderada, de diagnosticada no nascimento). Em contrapartida, a Deficincia Moderada, de
origem desconhecida, geralmente revelada mais tarde. Em muitas deficincias origem desconhecida, geralmente revelada mais tarde. Em muitas deficincias
graves, resultantes de causas adquiridas, a incapacidade intelectual desenvolver- graves, resultantes de causas adquiridas, a incapacidade intelectual desenvolver-
se- mais abruptamente (por exemplo, deficincia posterior a encefalite). A se- mais abruptamente (por exemplo, deficincia posterior a encefalite). A
evoluo da Deficincia Mental influenciada pela evoluo do estado fsico geral, evoluo da Deficincia Mental influenciada pela evoluo do estado fsico geral,
subjacente a fatores ambientais (por exemplo, educao e outras oportunidades, subjacente a fatores ambientais (por exemplo, educao e outras oportunidades,
estimulao ambiental e manipulao adequada). Se um estado fsico geral estimulao ambiental e manipulao adequada). Se um estado fsico geral
subjacente for esttico, a evoluo ser provavelmente mais varivel e subjacente for esttico, a evoluo ser provavelmente mais varivel e
dependente dos fatores ambientais. A Deficincia Mental no necessariamente dependente dos fatores ambientais. A Deficincia Mental no necessariamente
uma perturbao que dure toda a vida. Os sujeitos cuja Deficincia Mental Ligeira uma perturbao que dure toda a vida. Os sujeitos cuja Deficincia Mental Ligeira
se manifestou cedo na vida pelos fracassos nas capacidades de aprendizagem se manifestou cedo na vida pelos fracassos nas capacidades de aprendizagem
escolar, com treino apropriado podem desenvolver aptides adaptativas noutros escolar, com treino apropriado podem desenvolver aptides adaptativas noutros
domnios e podem, a partir de um certo momento, no apresentar o grau de domnios e podem, a partir de um certo momento, no apresentar o grau de
deficincia requerida para o diagnstico de Deficincia Mental. deficincia requerida para o diagnstico de Deficincia Mental.
Deficincia mental 45 Deficincia mental 45
Padro Familiar Padro Familiar
Por causa da sua etiologia heterognea, no aplicvel nenhum padro familiar Por causa da sua etiologia heterognea, no aplicvel nenhum padro familiar
para a Deficincia Mental como categoria geral. A hereditariedade da Deficincia para a Deficincia Mental como categoria geral. A hereditariedade da Deficincia
Mental discutida em Fatores Predisponentes (ver p. 43). Mental discutida em Fatores Predisponentes (ver p. 43).
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Os critrios de diagnstico para a Deficincia Mental no incluem um critrio de Os critrios de diagnstico para a Deficincia Mental no incluem um critrio de
excluso, por conseguinte, o diagnstico deve ser feito sempre que os critrios de excluso, por conseguinte, o diagnstico deve ser feito sempre que os critrios de
diagnstico estejam preenchidos, independentemente de poder estar presente diagnstico estejam preenchidos, independentemente de poder estar presente
outra perturbao. outra perturbao.
Nas Perturbaes da Aprendizagem ou Perturbaes da Comunicao (no Nas Perturbaes da Aprendizagem ou Perturbaes da Comunicao (no
associadas com a Deficincia Mental), o desenvolvimento numa rea especfica associadas com a Deficincia Mental), o desenvolvimento numa rea especfica
est alterado (por exemplo, leitura, ou linguagem expressiva), mas no h um est alterado (por exemplo, leitura, ou linguagem expressiva), mas no h um
dficit generalizado do desenvolvimento intelectual e do funcionamento adaptativo. dficit generalizado do desenvolvimento intelectual e do funcionamento adaptativo.
Uma Perturbao da Aprendizagem ou Perturbao da Comunicao podem ser Uma Perturbao da Aprendizagem ou Perturbao da Comunicao podem ser
diagnosticadas num sujeito com Deficincia Mental se um dficit especfico for diagnosticadas num sujeito com Deficincia Mental se um dficit especfico for
desproporcionado em relao gravidade da Deficincia Mental. Nas desproporcionado em relao gravidade da Deficincia Mental. Nas
Perturbaes Globais do Desenvolvimento, existe um dficit qualitativo no Perturbaes Globais do Desenvolvimento, existe um dficit qualitativo no
desenvolvimento da interao social e no desenvolvimento das aptides de desenvolvimento da interao social e no desenvolvimento das aptides de
comunicao social verbal e no verbal. A Deficincia Mental acompanha muitas comunicao social verbal e no verbal. A Deficincia Mental acompanha muitas
vezes as Perturbaes Globais do Desenvolvimento (75%-80% dos sujeitos com vezes as Perturbaes Globais do Desenvolvimento (75%-80% dos sujeitos com
Perturbao Global do Desenvolvimento tambm tm Deficincia Mental). Perturbao Global do Desenvolvimento tambm tm Deficincia Mental).
Alguns casos de Deficincia Mental tm o seu incio aps um perodo de Alguns casos de Deficincia Mental tm o seu incio aps um perodo de
funcionamento normal e podem qualificar-se com o diagnstico adicional de funcionamento normal e podem qualificar-se com o diagnstico adicional de
demncia. O diagnstico de demncia requer que a incapacidade da memria e demncia. O diagnstico de demncia requer que a incapacidade da memria e
outros dficits cognitivos representem um declnio significativo em relao ao nvel outros dficits cognitivos representem um declnio significativo em relao ao nvel
mais elevado de funcionamento prvio. Porque pode ser difcil determinar o nvel mais elevado de funcionamento prvio. Porque pode ser difcil determinar o nvel
prvio de funcionamento em crianas muito jovens, o diagnstico de demncia prvio de funcionamento em crianas muito jovens, o diagnstico de demncia
pode no ser apropriado em crianas que ainda no tenham entre os 4 e os 6 pode no ser apropriado em crianas que ainda no tenham entre os 4 e os 6
anos. Em geral, para os sujeitos abaixo dos 18 anos, o diagnstico de demncia anos. Em geral, para os sujeitos abaixo dos 18 anos, o diagnstico de demncia
feito unicamente quando a situao no satisfatoriamente caracterizada s pelo feito unicamente quando a situao no satisfatoriamente caracterizada s pelo
diagnstico de Deficincia Mental. diagnstico de Deficincia Mental.
O Funcionamento ntelectual Estado-Limite (ver p. 702) descreve um Q superior O Funcionamento ntelectual Estado-Limite (ver p. 702) descreve um Q superior
ao exigido para a Deficincia Mental (geralmente 71-84). Como j foi discutido ao exigido para a Deficincia Mental (geralmente 71-84). Como j foi discutido
antes, o resultado do Q pode envolver uma medida de erro aproximadamente de antes, o resultado do Q pode envolver uma medida de erro aproximadamente de
5 pontos, dependendo dos testes que se utilizam. possvel diagnosticar a 5 pontos, dependendo dos testes que se utilizam. possvel diagnosticar a
Deficincia Mental em sujeitos com resultados do Q entre 71 e 75 se tiverem Deficincia Mental em sujeitos com resultados do Q entre 71 e 75 se tiverem
dficits de comportamento adaptativo que correspondam aos critrios de dficits de comportamento adaptativo que correspondam aos critrios de
Deficincia Mental. A diferenciao entre Deficincia Mental Ligeira e Deficincia Mental. A diferenciao entre Deficincia Mental Ligeira e
Funcionamento ntelectual Estado-Limite exige uma cuidadosa considerao de Funcionamento ntelectual Estado-Limite exige uma cuidadosa considerao de
toda a informao disponvel. toda a informao disponvel.
Relao com Outras Classificaes de Deficincia Mental Relao com Outras Classificaes de Deficincia Mental
O sistema de classificao da Associao Americana para a Deficincia Mental O sistema de classificao da Associao Americana para a Deficincia Mental
(AAMR) inclui os mesmos trs critrios (isto , funcionamento intelectual inferior (AAMR) inclui os mesmos trs critrios (isto , funcionamento intelectual inferior
mdia, limitaes nas tarefas adaptativas e incio antes dos 18 anos). Na mdia, limitaes nas tarefas adaptativas e incio antes dos 18 anos). Na
classificao do AAMR, critrio de funcionamento intelectual significativamente classificao do AAMR, critrio de funcionamento intelectual significativamente
abaixo da mdia refere-se a uma pontuao tpica de aproximadamente 70-75 ou abaixo da mdia refere-se a uma pontuao tpica de aproximadamente 70-75 ou
inferior (que toma em conta o potencial um erro de 5 pontos acima ou abaixo na inferior (que toma em conta o potencial um erro de 5 pontos acima ou abaixo na
avaliao do Q). Alm disso, o DSM-V especifica graus de gravidade enquanto o avaliao do Q). Alm disso, o DSM-V especifica graus de gravidade enquanto o
sistema de classificao do AMMR de 1992 especifica Padres e ntensidade de sistema de classificao do AMMR de 1992 especifica Padres e ntensidade de
Apoios Necessrios (isto , ntermitente, Apoios Necessrios (isto , ntermitente,
46 Perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias ou 46 Perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias ou
Adolescncia Adolescncia
Extensiva e Persistente, que so diretamente comparveis com os graus de Extensiva e Persistente, que so diretamente comparveis com os graus de
severidade no DSM-V. A definio de incapacidades evolutivas que aparece na severidade no DSM-V. A definio de incapacidades evolutivas que aparece na
Lei Pblica 95-602 (1978) no se limita Deficincia Mental e est baseada em Lei Pblica 95-602 (1978) no se limita Deficincia Mental e est baseada em
critrios funcionais. Esta lei define inca acidade evolutiva como uma incapacidade critrios funcionais. Esta lei define inca acidade evolutiva como uma incapacidade
atribuvel a um dficit fsico ou mental, manifestada antes dos 22 anos, susceptvel atribuvel a um dficit fsico ou mental, manifestada antes dos 22 anos, susceptvel
de continuar indefinidamente, resultando em limitaes substanciais em trs reas de continuar indefinidamente, resultando em limitaes substanciais em trs reas
especficas de funcionamento e exigindo cuidados particulares e permanentes ao especficas de funcionamento e exigindo cuidados particulares e permanentes ao
longo da vida. longo da vida.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os mtodos que definem os nveis de gravidade da Deficincia Mental diferem Os mtodos que definem os nveis de gravidade da Deficincia Mental diferem
ligeiramente entre os dois sistemas. Os Critrios de Diagnstico para nvestigao ligeiramente entre os dois sistemas. Os Critrios de Diagnstico para nvestigao
da CD-10 definem os nveis com limites exatos. Ligeiro definido entre 50 e 69; da CD-10 definem os nveis com limites exatos. Ligeiro definido entre 50 e 69;
Moderado entre 35 e 49; Grave entre 20 e 34 e Profundo abaixo de 20. Pelo Moderado entre 35 e 49; Grave entre 20 e 34 e Profundo abaixo de 20. Pelo
contrrio, o DSM-V permite de certa forma grande flexibilidade no relatrio de contrrio, o DSM-V permite de certa forma grande flexibilidade no relatrio de
gravidade de um dado grau de Q definindo os nveis de gravidade com pontuao gravidade de um dado grau de Q definindo os nveis de gravidade com pontuao
coincidente. coincidente.
Dentro da gama que se sobrepe, a gravidade determinada pelo nvel de Dentro da gama que se sobrepe, a gravidade determinada pelo nvel de
funcionamento adaptativo. funcionamento adaptativo.
Critrios de diagnstico de Deficincia Mental Critrios de diagnstico de Deficincia Mental
A.Funcionamento intelectual significativamente inferior mdia. Um Q A.Funcionamento intelectual significativamente inferior mdia. Um Q
aproximadamente igual a 70, ou inferior num teste de Q administrado aproximadamente igual a 70, ou inferior num teste de Q administrado
individualmente (para crianas uma avaliao clnica do funcionamento intelectual individualmente (para crianas uma avaliao clnica do funcionamento intelectual
significativamente abaixo da mdia). significativamente abaixo da mdia).
B. Dficits ou insuficincias concomitantes no funcionamento adaptativo atual B. Dficits ou insuficincias concomitantes no funcionamento adaptativo atual
(por exemplo, a eficcia do sujeito em corresponder aos padres esperados para (por exemplo, a eficcia do sujeito em corresponder aos padres esperados para
a sua idade ou para o seu grupo cultural em pelo menos duas das seguintes a sua idade ou para o seu grupo cultural em pelo menos duas das seguintes
reas: comunicao, cuidados prprios, vida familiar, social / aptides reas: comunicao, cuidados prprios, vida familiar, social / aptides
interpessoais, uso de recursos comunitrios, auto controle, aptides escolares interpessoais, uso de recursos comunitrios, auto controle, aptides escolares
funcionais, trabalho, cios, sade e segurana.) funcionais, trabalho, cios, sade e segurana.)
C. ncio antes dos 18 anos. C. ncio antes dos 18 anos.
Cdigo baseado nos graus de gravidade que refletem o nvel de incapacidade Cdigo baseado nos graus de gravidade que refletem o nvel de incapacidade
intelectual. intelectual.
F70.9 Deficincia Mental Ligeira [3171]: Q entre 50-55 at aproximadamente F70.9 Deficincia Mental Ligeira [3171]: Q entre 50-55 at aproximadamente
70 70
F71.9 Deficincia Mental Moderada [318.0]: Q entre 35-40 at 50-55 F71.9 Deficincia Mental Moderada [318.0]: Q entre 35-40 at 50-55
F72.9 Deficincia Mental Grave [318.1]: Q entre 20-25 at 35-40 F72.9 Deficincia Mental Grave [318.1]: Q entre 20-25 at 35-40
F73.9 Deficincia Mental Profunda [318.2]: Q abaixo de 20 ou 25 F73.9 Deficincia Mental Profunda [318.2]: Q abaixo de 20 ou 25
F79.9 Deficincia Mental, Gravidade No Especificada [319]: Quando h F79.9 Deficincia Mental, Gravidade No Especificada [319]: Quando h
forte suspeita de Deficincia Mental mas a inteligncia do sujeito no forte suspeita de Deficincia Mental mas a inteligncia do sujeito no
avalivel pelos testes usuais. avalivel pelos testes usuais.
Perturbao da Aprendizagem 47 Perturbao da Aprendizagem 47
Perturbaes da Aprendizagem Perturbaes da Aprendizagem
(anteriormente Perturbaes da Aptides Escolares) (anteriormente Perturbaes da Aptides Escolares)
A seco Perturbaes na Aprendizagem inclui: Perturbao da Leitura, A seco Perturbaes na Aprendizagem inclui: Perturbao da Leitura,
Perturbao do Clculo, Perturbao da Escrita e Perturbao da Aprendizagem Perturbao do Clculo, Perturbao da Escrita e Perturbao da Aprendizagem
Sem Outra Especificao. Sem Outra Especificao.
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
As Perturbaes da Aprendizagem so diagnosticadas quando o rendimento As Perturbaes da Aprendizagem so diagnosticadas quando o rendimento
individual nas provas habituais de leitura, aritmtica ou escrita for individual nas provas habituais de leitura, aritmtica ou escrita for
substancialmente inferior ao esperado para a idade, para o nvel de escolaridade substancialmente inferior ao esperado para a idade, para o nvel de escolaridade
ou para o nvel intelectual. Os problemas de aprendizagem interferem ou para o nvel intelectual. Os problemas de aprendizagem interferem
significativamente com o rendimento escolar ou com as atividades da vida significativamente com o rendimento escolar ou com as atividades da vida
quotidiana que exigem aptides de leitura, aritmtica ou escrita. Uma variedade de quotidiana que exigem aptides de leitura, aritmtica ou escrita. Uma variedade de
recursos estatsticos podem ser utilizados para determinar se recursos estatsticos podem ser utilizados para determinar se
uma discrepncia significativa. Pode-se definir como substancialmente inferior uma discrepncia significativa. Pode-se definir como substancialmente inferior
uma discrepncia de mais de dois desvios padro entre a realizao e o Q. Por uma discrepncia de mais de dois desvios padro entre a realizao e o Q. Por
vezes aceita- vezes aceita-
se uma pequena discrepncia entre a realizao e o Q (por exemplo, entre 1 e 2 se uma pequena discrepncia entre a realizao e o Q (por exemplo, entre 1 e 2
desvios padro), principalmente nos casos que o rendimento individual possa desvios padro), principalmente nos casos que o rendimento individual possa
estar comprometido no teste de por uma perturbao associada no estar comprometido no teste de por uma perturbao associada no
processamento cognitivo, por processamento cognitivo, por
uma perturbao mental co-mrbida ou por um estado fsico geral ou, ainda, pelas uma perturbao mental co-mrbida ou por um estado fsico geral ou, ainda, pelas
caractersticas culturais ou tnicas do sujeito. Se um dficit sensorial estiver caractersticas culturais ou tnicas do sujeito. Se um dficit sensorial estiver
presente, as dificuldades de aprendizagem podem ser excessivas em relao s presente, as dificuldades de aprendizagem podem ser excessivas em relao s
que esto normalmente associadas com o dficit. As Perturbaes da que esto normalmente associadas com o dficit. As Perturbaes da
Aprendizagem podem persistir na idade adulta. Aprendizagem podem persistir na idade adulta.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Desmoralizao, baixa de auto-estima e dficits nas aptides sociais podem estar Desmoralizao, baixa de auto-estima e dficits nas aptides sociais podem estar
associados com as Perturbaes da Aprendizagem. A taxa de abandonos associados com as Perturbaes da Aprendizagem. A taxa de abandonos
escolares em crianas ou,adolescentes com Perturbaes da Aprendizagem escolares em crianas ou,adolescentes com Perturbaes da Aprendizagem
aproximadamente 40% (ou aproximadamente 1,5 mais vezes que a mdia). Os aproximadamente 40% (ou aproximadamente 1,5 mais vezes que a mdia). Os
adultos com Perturbaes da Aprendizagem podem ter dificuldades significativas adultos com Perturbaes da Aprendizagem podem ter dificuldades significativas
de insero social ou no emprego. Muitos sujeitos (10% a 15%) com Perturbaes de insero social ou no emprego. Muitos sujeitos (10% a 15%) com Perturbaes
do Comportamento, Perturbao de Oposio, Perturbao Hiperativa com Dficit do Comportamento, Perturbao de Oposio, Perturbao Hiperativa com Dficit
da Ateno Perturbao Depressiva Major ou Perturbao Distmica tm tambm da Ateno Perturbao Depressiva Major ou Perturbao Distmica tm tambm
Perturbaes da Aprendizagem. Sabe-se que alguns atrasos na linguagem podem Perturbaes da Aprendizagem. Sabe-se que alguns atrasos na linguagem podem
ocorrer em associao com as Perturbaes da Aprendizagem (principalmente ocorrer em associao com as Perturbaes da Aprendizagem (principalmente
Perturbao da Leitura), ainda que estes atrasos possam no ser suficientemente Perturbao da Leitura), ainda que estes atrasos possam no ser suficientemente
graves para justificar um diagnstico independente de Perturbao da graves para justificar um diagnstico independente de Perturbao da
Comunicao. As Perturbaes da Aprendizagem podem tambm associar-se a Comunicao. As Perturbaes da Aprendizagem podem tambm associar-se a
uma maior taxa de Perturbao do Desenvolvimento da Coordenao. Podem uma maior taxa de Perturbao do Desenvolvimento da Coordenao. Podem
estar subjacentes anomalias no processamento cognitivo (por exemplo, dficits de estar subjacentes anomalias no processamento cognitivo (por exemplo, dficits de
percepo visual, processos lingsticos, ateno ou memria ou combinao percepo visual, processos lingsticos, ateno ou memria ou combinao
destes ), que muitas vezes precedem ou esto associados com Perturbaes da destes ), que muitas vezes precedem ou esto associados com Perturbaes da
Aprendizagem. Os testes normalizados para medir estes processos so Aprendizagem. Os testes normalizados para medir estes processos so
geralmente menos fiveis e vlidos que outros testes psicoeducacionais. Ainda geralmente menos fiveis e vlidos que outros testes psicoeducacionais. Ainda
que predisposies genticas, leses perinatais, vrias doenas neurolgicas ou que predisposies genticas, leses perinatais, vrias doenas neurolgicas ou
outros estados fsicos gerais possam estar associados com o desenvolvimento outros estados fsicos gerais possam estar associados com o desenvolvimento
das Perturbaes da Aprendizagem, a presena de tais perturbaes no ir das Perturbaes da Aprendizagem, a presena de tais perturbaes no ir
invariavelmente predizer uma eventual Perturbao da Aprendizagem, e h muitos invariavelmente predizer uma eventual Perturbao da Aprendizagem, e h muitos
sujeitos com perturbaes da Aprendizagem que no tm estes elementos na sua sujeitos com perturbaes da Aprendizagem que no tm estes elementos na sua
histria. Contudo as Perturbaes da Aprendizagem esto frequentemente histria. Contudo as Perturbaes da Aprendizagem esto frequentemente
associadas com uma variedade de estados fsicos gerais (por exemplo, associadas com uma variedade de estados fsicos gerais (por exemplo,
envenenamento pelo chumbo, sndrome alcolica fetal ou sndrome do X frgil). envenenamento pelo chumbo, sndrome alcolica fetal ou sndrome do X frgil).
48 Perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias ou 48 Perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias ou
Adolescncia Adolescncia
Caractersticas Especificas da Cultura Caractersticas Especificas da Cultura
Devero ser tomados cuidados para assegurar que nos testes de inteligncia se Devero ser tomados cuidados para assegurar que nos testes de inteligncia se
prestou uma ateno adequada s caractersticas culturais e tnicas do sujeito. prestou uma ateno adequada s caractersticas culturais e tnicas do sujeito.
Normalmente, isto conseguido pelo uso de testes nos quais as caractersticas Normalmente, isto conseguido pelo uso de testes nos quais as caractersticas
relevantes do sujeito estiveram representadas na amostra de padronizao, ou relevantes do sujeito estiveram representadas na amostra de padronizao, ou
com um examinador que esteja familiarizado com aspectos do contexto cultural ou com um examinador que esteja familiarizado com aspectos do contexto cultural ou
tnico do sujeito. Para fazer o diagnstico da Perturbao da Aprendizagem tnico do sujeito. Para fazer o diagnstico da Perturbao da Aprendizagem
sempre exigido que os testes sejam individualizados. sempre exigido que os testes sejam individualizados.
Prevalncia Prevalncia
As estimativas da prevalncia das Perturbaes da Aprendizagem variam entre As estimativas da prevalncia das Perturbaes da Aprendizagem variam entre
2% e 10%, dependendo da natureza da avaliao e das definies adotadas. 2% e 10%, dependendo da natureza da avaliao e das definies adotadas.
Aproximadamente 5%o dos alunos das escolas pblicas dos EUA esto Aproximadamente 5%o dos alunos das escolas pblicas dos EUA esto
identificados como tendo uma Perturbao da Aprendizagem. identificados como tendo uma Perturbao da Aprendizagem.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
As Perturbaes da Aprendizagem devem ser diferenciadas de possveis As Perturbaes da Aprendizagem devem ser diferenciadas de possveis
variaes normais do rendimento escolar, assim como de dificuldades escolares variaes normais do rendimento escolar, assim como de dificuldades escolares
devidas a falta de oportunidades, ensino deficiente ou fatores culturais. Uma devidas a falta de oportunidades, ensino deficiente ou fatores culturais. Uma
escolaridade inadequada escolaridade inadequada
pode resultar em m execuo nos testes de realizao normalizados. As crianas pode resultar em m execuo nos testes de realizao normalizados. As crianas
procedentes de contextos tnicos ou culturais diferentes da cultura escolar procedentes de contextos tnicos ou culturais diferentes da cultura escolar
predominante ou em que a lngua utilizada no ensino no a lngua materna, e as predominante ou em que a lngua utilizada no ensino no a lngua materna, e as
crianas que freqentaram classes em escolas onde o ensino era inadequado crianas que freqentaram classes em escolas onde o ensino era inadequado
obtm maus resultados na realizao dos testes. As crianas destas origens obtm maus resultados na realizao dos testes. As crianas destas origens
podem ter tambm um maior risco de absentismo devido a maior freqncia de podem ter tambm um maior risco de absentismo devido a maior freqncia de
doenas ou ao fato de viverem em ambientes pobres ou caticos. doenas ou ao fato de viverem em ambientes pobres ou caticos.
Dficits da viso ou da audio podem afetar a capacidade de aprendizagem e Dficits da viso ou da audio podem afetar a capacidade de aprendizagem e
devem ser investigados atravs de testes audiomtricos ou visuais. Na presena devem ser investigados atravs de testes audiomtricos ou visuais. Na presena
de tais dficits sensoriais, uma perturbao da aprendizagem s pode ser de tais dficits sensoriais, uma perturbao da aprendizagem s pode ser
diagnosticada se as diagnosticada se as
dificuldades de aprendizagem forem excessivas em relao s que usualmente dificuldades de aprendizagem forem excessivas em relao s que usualmente
esto associadas com estes dficits. Deve codificar-se no Eixo qualquer doena esto associadas com estes dficits. Deve codificar-se no Eixo qualquer doena
neurolgica ou estado fsico geral. neurolgica ou estado fsico geral.
Na Deficincia Mental, as dificuldades de aprendizagem so proporcionais Na Deficincia Mental, as dificuldades de aprendizagem so proporcionais
deficincia do funcionamento intelectual. Contudo, em alguns casos de Deficincia deficincia do funcionamento intelectual. Contudo, em alguns casos de Deficincia
Mental Ligeira, o nvel de execuo na leitura, aritmtica ou escrita Mental Ligeira, o nvel de execuo na leitura, aritmtica ou escrita
significativamente inferior aos nveis esperados para a escolaridade do sujeito e significativamente inferior aos nveis esperados para a escolaridade do sujeito e
gravidade da Deficincia Mental. gravidade da Deficincia Mental.
Em tais casos, dever ser feito o diagnstico adicional de Perturbao da Em tais casos, dever ser feito o diagnstico adicional de Perturbao da
Aprendizagem. Aprendizagem.
No contexto de uma Perturbao Global do Desenvolvimento poder ser feito um No contexto de uma Perturbao Global do Desenvolvimento poder ser feito um
diagnstico adicional de Perturbao da Aprendizagem unicamente quando o diagnstico adicional de Perturbao da Aprendizagem unicamente quando o
dficit de escolarizao estiver significativamente abaixo do nveis esperados em dficit de escolarizao estiver significativamente abaixo do nveis esperados em
funo do rendimento intelectual e escolaridade dos sujeitos. Nos sujeitos com funo do rendimento intelectual e escolaridade dos sujeitos. Nos sujeitos com
Perturbaes da Comunicao, o funcionamento intelectual pode ser avaliado com Perturbaes da Comunicao, o funcionamento intelectual pode ser avaliado com
o uso de testes normalizados de capacidade intelectual no verbal. Nos casos em o uso de testes normalizados de capacidade intelectual no verbal. Nos casos em
que o desempenho escolar estiver significativamente abaixo da capacidade que o desempenho escolar estiver significativamente abaixo da capacidade
medida, deve ser diagnosticada uma Perturbao da Aprendizagem. medida, deve ser diagnosticada uma Perturbao da Aprendizagem.
A Perturbao do Clculo e a Perturbao da Escrita ocorrem frequentemente A Perturbao do Clculo e a Perturbao da Escrita ocorrem frequentemente
em combinao com a Perturbao da Leitura. Quando se verifiquem os critrios em combinao com a Perturbao da Leitura. Quando se verifiquem os critrios
para mais de uma perturbao da aprendizagem, todas devem ser diagnosticadas. para mais de uma perturbao da aprendizagem, todas devem ser diagnosticadas.
F81.0 Perturbaes da Leitura 49 F81.0 Perturbaes da Leitura 49
F81.0 Perturbaes da Leitura [315.0] F81.0 Perturbaes da Leitura [315.0]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica. essencial da Perturbao da Leitura um rendimento na leitura A caracterstica. essencial da Perturbao da Leitura um rendimento na leitura
(por exemplo, preciso velocidade ou compreenso da leitura medidas atravs de (por exemplo, preciso velocidade ou compreenso da leitura medidas atravs de
provas normalizadas, realizadas individualmente) que se situa substancialmente provas normalizadas, realizadas individualmente) que se situa substancialmente
abaixo do nvel esperado em funo da idade cronolgica do sujeito, do quociente abaixo do nvel esperado em funo da idade cronolgica do sujeito, do quociente
de inteligncia e da escolaridade prpria para a sua idade (Critrio A). A de inteligncia e da escolaridade prpria para a sua idade (Critrio A). A
perturbao da leitura interfere significativamente com o rendimento escolar ou perturbao da leitura interfere significativamente com o rendimento escolar ou
com as atividades da vida quotidiana que requerem aptides de leitura (Critrio B). com as atividades da vida quotidiana que requerem aptides de leitura (Critrio B).
Se estiver presente um dficit sensorial, as dificuldades de leitura excedem as que Se estiver presente um dficit sensorial, as dificuldades de leitura excedem as que
lhe estariam habitualmente associadas (Critrio C). Se estiverem presentes uma lhe estariam habitualmente associadas (Critrio C). Se estiverem presentes uma
doena neurolgica ou outro estado fsico geral ou um dficit sensorial, sero doena neurolgica ou outro estado fsico geral ou um dficit sensorial, sero
codificados no Eixo . Nos sujeitos com perturbao de leitura codificados no Eixo . Nos sujeitos com perturbao de leitura
(tambm chamada dislexia), a leitura oral caracterizada por distores, (tambm chamada dislexia), a leitura oral caracterizada por distores,
substituies ou omisses; tanto a leitura oral como a silenciosa so substituies ou omisses; tanto a leitura oral como a silenciosa so
caracterizadas por lentido e erros na compreenso. caracterizadas por lentido e erros na compreenso.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Ver a seco Perturbaes e Caractersticas Associadas a Perturbaes da Ver a seco Perturbaes e Caractersticas Associadas a Perturbaes da
Aprendizagem (p. 47). A Perturbao do Clculo e a Perturbao da Escrita esto Aprendizagem (p. 47). A Perturbao do Clculo e a Perturbao da Escrita esto
frequentemente associadas com a Perturbao da Leitura e relativamente raro frequentemente associadas com a Perturbao da Leitura e relativamente raro
que aquelas perturbaes sejam encontradas na ausncia da Perturbao da que aquelas perturbaes sejam encontradas na ausncia da Perturbao da
Leitura. Leitura.
Caractersticas Especificas do Gnero Caractersticas Especificas do Gnero
Sessenta a 80% dos sujeitos diagnosticados com Perturbao da Leitura so do Sessenta a 80% dos sujeitos diagnosticados com Perturbao da Leitura so do
sexo masculino. Os processos de referncia dos doentes podem enviesar uma sexo masculino. Os processos de referncia dos doentes podem enviesar uma
identificao excessiva de sujeitos do sexo masculino pelo fato de estes identificao excessiva de sujeitos do sexo masculino pelo fato de estes
apresentarem com mais freqncia comportamentos disruptivos, associados a apresentarem com mais freqncia comportamentos disruptivos, associados a
Perturbaes da Aprendizagem. Perturbaes da Aprendizagem.
Quando se faz um diagnstico cuidadoso e se utilizam critrios estritos verifica-se Quando se faz um diagnstico cuidadoso e se utilizam critrios estritos verifica-se
que a perturbao ocorre em propores iguais nos dois sexos, com taxas de que a perturbao ocorre em propores iguais nos dois sexos, com taxas de
prevalncia semelhantes. No acontece o mesmo quando so usados processos prevalncia semelhantes. No acontece o mesmo quando so usados processos
de diagnstico e de diagnstico e
clculos baseados nos dados de referncia tradicionais oriundos da escola. clculos baseados nos dados de referncia tradicionais oriundos da escola.
Prevalncia Prevalncia
A prevalncia de Perturbao da Leitura difcil de estabelecer porque em muitos A prevalncia de Perturbao da Leitura difcil de estabelecer porque em muitos
estudos no se faz uma cuidadosa separao das Perturbaes especficas da estudos no se faz uma cuidadosa separao das Perturbaes especficas da
Leitura, do Clculo ou da Escrita. A Perturbao da Leitura, isoladamente ou em Leitura, do Clculo ou da Escrita. A Perturbao da Leitura, isoladamente ou em
combinao com a combinao com a
Perturbao do Clculo ou Perturbao da Escrita, aparece aproximadamente em Perturbao do Clculo ou Perturbao da Escrita, aparece aproximadamente em
4 de cada 5 casos de Perturbao da Aprendizagem. Nos EUA, de 4% a 4 de cada 5 casos de Perturbao da Aprendizagem. Nos EUA, de 4% a
estimativa da prevalncia de Perturbao da Leitura nas crianas em idade estimativa da prevalncia de Perturbao da Leitura nas crianas em idade
escolar. Uma mais baixa incidncia e prevalncia da Perturbao da Leitura pode escolar. Uma mais baixa incidncia e prevalncia da Perturbao da Leitura pode
ser encontrada noutros pases em que so usados critrios mais estritos. ser encontrada noutros pases em que so usados critrios mais estritos.
Evoluo Evoluo
Ainda que os sintomas de dificuldade de leitura (por exemplo, incapacidade para Ainda que os sintomas de dificuldade de leitura (por exemplo, incapacidade para
distinguir entre letras comuns ou para associar fonemas comuns com smbolos de distinguir entre letras comuns ou para associar fonemas comuns com smbolos de
letras) possam manifestar-se no Jardim nfantil ou na primeira classe, a letras) possam manifestar-se no Jardim nfantil ou na primeira classe, a
Perturbao da Leitura Perturbao da Leitura
50 Perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias ou 50 Perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias ou
Adolescncia Adolescncia
raramente diagnosticada antes do fim deste perodo escolar e do incio da raramente diagnosticada antes do fim deste perodo escolar e do incio da
primria, dado que, na maior parte das escolas, o ensino formal da leitura no primria, dado que, na maior parte das escolas, o ensino formal da leitura no
ocorre geralmente antes dessa altura. ocorre geralmente antes dessa altura.
Quando uma Perturbao da Leitura est associada a um Q elevado, a criana Quando uma Perturbao da Leitura est associada a um Q elevado, a criana
pode estar ao nvel dos seus companheiros durante os primeiros anos, e a pode estar ao nvel dos seus companheiros durante os primeiros anos, e a
perturbao da leitura no se manifestar completamente antes do 4" ano de perturbao da leitura no se manifestar completamente antes do 4" ano de
escolaridade ou mesmo escolaridade ou mesmo
posteriormente. Com a identificao e preveno precoces, o prognstico num posteriormente. Com a identificao e preveno precoces, o prognstico num
nmero significativo de casos bom. A Perturbao da Leitura pode persistir nmero significativo de casos bom. A Perturbao da Leitura pode persistir
durante a idade adulta. durante a idade adulta.
Padro Familiar Padro Familiar
A Perturbao da Leitura de tipo familiar e mais prevalente entre os parentes A Perturbao da Leitura de tipo familiar e mais prevalente entre os parentes
biolgicos do primeiro grau dos sujeitos com Perturbaes da Aprendizagem. biolgicos do primeiro grau dos sujeitos com Perturbaes da Aprendizagem.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver Diagnstico Diferencial na seco Perturbaes da Aprendizagem (p. 48) Ver Diagnstico Diferencial na seco Perturbaes da Aprendizagem (p. 48)
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 propem que o ponto de Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 propem que o ponto de
corte para o diagnstico desta perturbao seja de dois desvios-padro abaixo do corte para o diagnstico desta perturbao seja de dois desvios-padro abaixo do
nvel esperado das capacidades de leitura. Alm disso, a Perturbao da Leitura nvel esperado das capacidades de leitura. Alm disso, a Perturbao da Leitura
tem prioridade tem prioridade
em relao Perturbao do Clculo, e portanto, se os critrios para ambas as em relao Perturbao do Clculo, e portanto, se os critrios para ambas as
perturbaes estiverem presentes, apenas a Perturbao da Leitura deve ser perturbaes estiverem presentes, apenas a Perturbao da Leitura deve ser
diagnosticada. sto est em contradio com o DSM-V, que permite que ambos os diagnosticada. sto est em contradio com o DSM-V, que permite que ambos os
diagnsticos estejam presentes. Na CD-10 esta perturbao referida como diagnsticos estejam presentes. Na CD-10 esta perturbao referida como
Perturbao Especfica da Leitura. Perturbao Especfica da Leitura.
Critrios de diagnstico para F81.0 Perturbao da Leitura Critrios de diagnstico para F81.0 Perturbao da Leitura
[315.0] [315.0]
A. O rendimento na leitura, medido atravs de provas normalizadas de A. O rendimento na leitura, medido atravs de provas normalizadas de
exatido ou compreenso da leitura, aplicadas individualmente, situa-se exatido ou compreenso da leitura, aplicadas individualmente, situa-se
substancialmente abaixo do nvel esperado para a idade cronolgica do sujeito, substancialmente abaixo do nvel esperado para a idade cronolgica do sujeito,
quociente de inteligncia e escolaridade prpria para a sua idade. quociente de inteligncia e escolaridade prpria para a sua idade.
B. A perturbao do Critrio A interfere significativamente com o rendimento B. A perturbao do Critrio A interfere significativamente com o rendimento
escolar ou atividades da vida quotidiana que requerem aptides de leitura. escolar ou atividades da vida quotidiana que requerem aptides de leitura.
C. Se estiver presente um dficit sensorial, as dificuldades de leitura so C. Se estiver presente um dficit sensorial, as dificuldades de leitura so
excessivas em relao s que lhe estariam habitualmente associadas. Notas de excessivas em relao s que lhe estariam habitualmente associadas. Notas de
codificao. Se estiverem presentes um estado fsico geral (por exemplo, codificao. Se estiverem presentes um estado fsico geral (por exemplo,
neurolgico) ou um dficit sensorial, codificam-se no Eixo . neurolgico) ou um dficit sensorial, codificam-se no Eixo .
F81.2 Perturbao do Clculo 51 F81.2 Perturbao do Clculo 51
F81.2 Perturbao do Clculo [315.1] F81.2 Perturbao do Clculo [315.1]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao do Clculo uma capacidade para o A caracterstica essencial da Perturbao do Clculo uma capacidade para o
clculo (medida atravs de provas normalizadas de clculo, realizadas clculo (medida atravs de provas normalizadas de clculo, realizadas
individualmente) que se situa substancialmente abaixo do nvel esperado em individualmente) que se situa substancialmente abaixo do nvel esperado em
funo da idade cronolgica do sujeito, quociente de inteligncia e escolaridade funo da idade cronolgica do sujeito, quociente de inteligncia e escolaridade
prpria para a sua idade (Critrio A). A perturbao do clculo interfere prpria para a sua idade (Critrio A). A perturbao do clculo interfere
significativamente com a competncia aritmtica e com significativamente com a competncia aritmtica e com
atividades da vida quotidiana que requerem competncias aritmticas (Critrio B). atividades da vida quotidiana que requerem competncias aritmticas (Critrio B).
Se estiver presente um dficit sensorial, as dificuldades aritmticas so excessivas Se estiver presente um dficit sensorial, as dificuldades aritmticas so excessivas
em relao s que esto normalmente associadas com aquele (Critrio C). Se em relao s que esto normalmente associadas com aquele (Critrio C). Se
estiverem presentes uma doena neurolgica ou outro estado fsico geral ou um estiverem presentes uma doena neurolgica ou outro estado fsico geral ou um
dficit sensorial, estes sero codificados no Eixo . dficit sensorial, estes sero codificados no Eixo .
Na Perturbao do Clculo, pode estar diminudo um certo nmero de Na Perturbao do Clculo, pode estar diminudo um certo nmero de
competncias incluindo as lingsticas (por exemplo, a compreenso ou competncias incluindo as lingsticas (por exemplo, a compreenso ou
denominao de termos aritmticos, operaes ou conceitos, e descodificao de denominao de termos aritmticos, operaes ou conceitos, e descodificao de
problemas escritos em smbolos problemas escritos em smbolos
aritmticos), competncias perceptuais (por exemplo, reconhecimento ou leitura aritmticos), competncias perceptuais (por exemplo, reconhecimento ou leitura
de smbolos numricos ou sinais aritmticos e associao de objetos em grupos), de smbolos numricos ou sinais aritmticos e associao de objetos em grupos),
competncias de ateno (por exemplo, copiar corretamente nmeros ou competncias de ateno (por exemplo, copiar corretamente nmeros ou
figuras, recordar para juntar no e vai um, e observar sinais operacionais) e figuras, recordar para juntar no e vai um, e observar sinais operacionais) e
competncias aritmticas (por exemplo seguir seqncias de passos de competncias aritmticas (por exemplo seguir seqncias de passos de
aritmtica, contar objetos e aprender aritmtica, contar objetos e aprender
tabelas de multiplicao). tabelas de multiplicao).
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Ver a seco Perturbaes e Caractersticas Associadas das Perturbaes da Ver a seco Perturbaes e Caractersticas Associadas das Perturbaes da
Aprendizagem (p. 47). A Perturbao do Clculo est frequentemente associada Aprendizagem (p. 47). A Perturbao do Clculo est frequentemente associada
com a Perturbao da Leitura e a Perturbao da Escrita. com a Perturbao da Leitura e a Perturbao da Escrita.
Prevalncia Prevalncia
A prevalncia da Perturbao do Clculo difcil de estabelecer, porque muitos A prevalncia da Perturbao do Clculo difcil de estabelecer, porque muitos
dos estudos que analisam a prevalncia da Perturbao da Aprendizagem no dos estudos que analisam a prevalncia da Perturbao da Aprendizagem no
fazem uma distino entre Perturbao da Leitura, do Clculo ou da Escrita. A fazem uma distino entre Perturbao da Leitura, do Clculo ou da Escrita. A
prevalncia da Perturbao do Clculo isolada (isto , quando no se encontra prevalncia da Perturbao do Clculo isolada (isto , quando no se encontra
associada a uma Perturbao da Aprendizagem) , aproximadamente, um em associada a uma Perturbao da Aprendizagem) , aproximadamente, um em
cada cinco casos de Perturbao da Aprendizagem. Calcula-se que 1 % das cada cinco casos de Perturbao da Aprendizagem. Calcula-se que 1 % das
crianas em idade escolar tm Perturbao do crianas em idade escolar tm Perturbao do
Clculo. Clculo.
Evoluo Evoluo
Ainda que certos sintomas de dificuldades na aritmtica (por exemplo, confuso Ainda que certos sintomas de dificuldades na aritmtica (por exemplo, confuso
dos conceitos numricos ou incapacidade para contar corretamente) possam dos conceitos numricos ou incapacidade para contar corretamente) possam
manifestar-se no jardim infantil ou na primeira classe a Perturbao de Clculo manifestar-se no jardim infantil ou na primeira classe a Perturbao de Clculo
raramente diagnosticada antes do fim da primeira classe, dado que, na maior raramente diagnosticada antes do fim da primeira classe, dado que, na maior
parte das escolas, um ensino formal suficiente da matemtica no ocorre parte das escolas, um ensino formal suficiente da matemtica no ocorre
geralmente antes dessa altura. Em regra, torna-se aparente durante a segunda ou geralmente antes dessa altura. Em regra, torna-se aparente durante a segunda ou
terceira classes. terceira classes.
Particularmente quando a Perturbao do Clculo est associada a um Q Particularmente quando a Perturbao do Clculo est associada a um Q
elevado, a criana pode estar ao mesmo nvel dos seus companheiros durante os elevado, a criana pode estar ao mesmo nvel dos seus companheiros durante os
primeiros anos e a Perturbao do Clculo pode no se manifestar at ao quinto primeiros anos e a Perturbao do Clculo pode no se manifestar at ao quinto
ano de escolaridade ou ano de escolaridade ou
mesmo posteriormente. mesmo posteriormente.
52 Perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias 52 Perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver a seco Diagnstico Diferencial, das Perturbaes da Ver a seco Diagnstico Diferencial, das Perturbaes da
Aprendizagem (p. 48). Aprendizagem (p. 48).
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da
CD-10 CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 propem Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 propem
que o ponto de corte para o diagnstico desta perturbao sejam que o ponto de corte para o diagnstico desta perturbao sejam
dois desvios-padro abaixo do nvel esperado da capacidade de dois desvios-padro abaixo do nvel esperado da capacidade de
leitura. Alm disso, a Perturbao da Leitura tem prioridade leitura. Alm disso, a Perturbao da Leitura tem prioridade
sobre a Perturbao do Clculo, e portanto, se os critrios para sobre a Perturbao do Clculo, e portanto, se os critrios para
ambas as perturbaes estiverem presentes, apenas a Perturbao ambas as perturbaes estiverem presentes, apenas a Perturbao
da Leitura deve ser diagnosticada. sto est em contradio com o da Leitura deve ser diagnosticada. sto est em contradio com o
DSM-V, que permite que ambos os diagnsticos estejam presentes. DSM-V, que permite que ambos os diagnsticos estejam presentes.
Na CD-10 esta perturbao referida como Perturbao Especfica Na CD-10 esta perturbao referida como Perturbao Especfica
do Clculo. do Clculo.
Critrios de diagnstico para F81.2 Perturbao do Clculo Critrios de diagnstico para F81.2 Perturbao do Clculo
(315.1] (315.1]
A.A capacidade para o clculo, medida atravs de provas A.A capacidade para o clculo, medida atravs de provas
normalizadas, aplicadas individualmente, situa-se normalizadas, aplicadas individualmente, situa-se
substancialmente abaixo do nvel esperado para a idade substancialmente abaixo do nvel esperado para a idade
cronolgica do sujeito, quociente de inteligncia e cronolgica do sujeito, quociente de inteligncia e
escolaridade prpria para a sua idade. escolaridade prpria para a sua idade.
B. A perturbao do Critrio A interfere significativamente B. A perturbao do Critrio A interfere significativamente
com o rendimento escolar ou atividades da vida quotidiana que com o rendimento escolar ou atividades da vida quotidiana que
requerem capacidades para o clculo. requerem capacidades para o clculo.
C. Se estiver presente um dficit sensorial, as dificuldades C. Se estiver presente um dficit sensorial, as dificuldades
na capacidade de clculo so excessivas em relao s que lhe na capacidade de clculo so excessivas em relao s que lhe
estariam habitualmente associadas. estariam habitualmente associadas.
Notas de codificao. Se estiverem presentes um estado Notas de codificao. Se estiverem presentes um estado
fsico geral (por exemplo, neurolgico) ou um dficit sensorial, fsico geral (por exemplo, neurolgico) ou um dficit sensorial,
codificam-se no Eixo codificam-se no Eixo
F81.8 Perturbao da Escrita [315.2 ) F81.8 Perturbao da Escrita [315.2 )
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao da Escrita uma A caracterstica essencial da Perturbao da Escrita uma
aptido para a escrita (medida por provas normalizadas, aplicadas individualmente aptido para a escrita (medida por provas normalizadas, aplicadas individualmente
ou por uma avaliao funcional das aptides de escrita) que se situa ou por uma avaliao funcional das aptides de escrita) que se situa
substancialmente abaixo do nvel esperado para a idade cronolgica do sujeito, substancialmente abaixo do nvel esperado para a idade cronolgica do sujeito,
quociente de inteligncia e escolaridade prpria para a sua idade (Critrio A). A quociente de inteligncia e escolaridade prpria para a sua idade (Critrio A). A
perturbao na escrita interfere significativamente com o rendimento escolar ou perturbao na escrita interfere significativamente com o rendimento escolar ou
com atividades da vida quotidiana que requerem competncias de leitura (Critrio com atividades da vida quotidiana que requerem competncias de leitura (Critrio
B). Se estiver presente um dficit sensorial, B). Se estiver presente um dficit sensorial,
as dificuldades nas aptides de escrita so excessivas em relao as dificuldades nas aptides de escrita so excessivas em relao
s que lhe estariam habitualmente associadas (Critrio C). Se s que lhe estariam habitualmente associadas (Critrio C). Se
estiverem presentes uma doena neurolgica ou outro estado fsico estiverem presentes uma doena neurolgica ou outro estado fsico
geral ou um dficit sensorial, sero codificados no Eixo . H geral ou um dficit sensorial, sero codificados no Eixo . H
geralmente uma combinao de dficits na capacidade do sujeito geralmente uma combinao de dficits na capacidade do sujeito
para compor textos escritos, evidenciada por erros gramaticais ou para compor textos escritos, evidenciada por erros gramaticais ou
de pontuao na elaborao as frases, organizao pobre dos de pontuao na elaborao as frases, organizao pobre dos
pargrafos, pargrafos,
F81.8 Perturbao da Escrita 53 F81.8 Perturbao da Escrita 53
mltiplos erros de ortografia e uma grafia excessivamente mltiplos erros de ortografia e uma grafia excessivamente
deficitria. O diagnstico, em regra, no se faz se apenas deficitria. O diagnstico, em regra, no se faz se apenas
existem erros de ortografia ou uma m caligrafia na ausncia existem erros de ortografia ou uma m caligrafia na ausncia
de outras anomalias da expresso escrita. Comparada com outras de outras anomalias da expresso escrita. Comparada com outras
Perturbaes da Aprendizagem, a Perturbao da Escrita assim como Perturbaes da Aprendizagem, a Perturbao da Escrita assim como
o seu tratamento so relativamente menos conhecidas, o seu tratamento so relativamente menos conhecidas,
particularmente quando ocorre na ausncia da Perturbao da particularmente quando ocorre na ausncia da Perturbao da
Leitura. Leitura.
Com exceo da ortografia, nesta rea esto menos desenvolvidos os testes Com exceo da ortografia, nesta rea esto menos desenvolvidos os testes
normalizados relativamente aos de leitura ou de aptido aritmtica, pelo que a normalizados relativamente aos de leitura ou de aptido aritmtica, pelo que a
avaliao do dficit nas aptides de escrita pode requerer uma comparao entre avaliao do dficit nas aptides de escrita pode requerer uma comparao entre
vrios textos individuais escritos com o rendimento esperado para a idade e Q. vrios textos individuais escritos com o rendimento esperado para a idade e Q.
Este especialmente o caso das crianas muito jovens que Este especialmente o caso das crianas muito jovens que
freqentam os primeiros anos de escolaridade. Para estabelecer a presena e freqentam os primeiros anos de escolaridade. Para estabelecer a presena e
extenso desta perturbao pode ser necessrio dar s crianas tarefas em que extenso desta perturbao pode ser necessrio dar s crianas tarefas em que
se pede que faam uma cpia, um se pede que faam uma cpia, um
ditado e escrevam espontaneamente. ditado e escrevam espontaneamente.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Ver a Seco Perturbaes e Caractersticas Associadas para as Ver a Seco Perturbaes e Caractersticas Associadas para as
Perturbaes da Aprendizagem. (p. 47). A Perturbao da Escrita Perturbaes da Aprendizagem. (p. 47). A Perturbao da Escrita
encontra-se frequentemente combinada com a Perturbao da Leitura encontra-se frequentemente combinada com a Perturbao da Leitura
ou a Perturbao do Clculo. H alguma evidncia que os dficits ou a Perturbao do Clculo. H alguma evidncia que os dficits
de linguagem e perceptivo-motores podem acompanhar esta de linguagem e perceptivo-motores podem acompanhar esta
perturbao. perturbao.
Prevalncia Prevalncia
A prevalncia da Perturbao da Escrita difcil de estabelecer A prevalncia da Perturbao da Escrita difcil de estabelecer
porque muitos estudos de prevalncia desta perturbao esto porque muitos estudos de prevalncia desta perturbao esto
focalizados na prevalncia das Perturbaes da Aprendizagem e no focalizados na prevalncia das Perturbaes da Aprendizagem e no
fazem uma distino entre perturbaes especficas da leitura, fazem uma distino entre perturbaes especficas da leitura,
aritmtica ou escrita. A Perturbao da Escrita rara, quando aritmtica ou escrita. A Perturbao da Escrita rara, quando
no est associada com outras Perturbaes da Aprendizagem. no est associada com outras Perturbaes da Aprendizagem.
Evoluo Evoluo
Ainda que a dificuldade na escrita (por exemplo, particularmente Ainda que a dificuldade na escrita (por exemplo, particularmente
caligrafia pobre, ou escassa aptido para copiar, ou incapacidade caligrafia pobre, ou escassa aptido para copiar, ou incapacidade
para recordar a seqncia da letras em palavras usuais) possa para recordar a seqncia da letras em palavras usuais) possa
manifestar-se na primeira classe, a Perturbao da Escrita rara- manifestar-se na primeira classe, a Perturbao da Escrita rara-
mente diagnosticada antes do fim da primeira classe, dado que mente diagnosticada antes do fim da primeira classe, dado que
na maior parte das escolas um ensino formal suficiente da escrita na maior parte das escolas um ensino formal suficiente da escrita
no ocorre geralmente antes dessa altura. no ocorre geralmente antes dessa altura.
Normalmente torna-se aparente durante a segunda classe. A Normalmente torna-se aparente durante a segunda classe. A
Perturbao da Escrita pode ocasionalmente ser observada em Perturbao da Escrita pode ocasionalmente ser observada em
crianas mais velhas ou adultos e sabe-se muito pouco acerca do crianas mais velhas ou adultos e sabe-se muito pouco acerca do
seu prognstico a longo termo. seu prognstico a longo termo.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver Diagnstico Diferencial na seco da Perturbao da Ver Diagnstico Diferencial na seco da Perturbao da
Aprendizagem (p. 48). A perturbao nica da ortografia, ou s da Aprendizagem (p. 48). A perturbao nica da ortografia, ou s da
caligrafia, na ausncia de outra dificuldade da expresso escrita caligrafia, na ausncia de outra dificuldade da expresso escrita
geralmente no justifica um diagnstico de Perturbao da geralmente no justifica um diagnstico de Perturbao da
Escrita. Se uma caligrafia deficitria for devida a um dficit da Escrita. Se uma caligrafia deficitria for devida a um dficit da
coordenao motora, dever ser considerado o diagnstico de coordenao motora, dever ser considerado o diagnstico de
Perturbao da Coordenao Motora. Perturbao da Coordenao Motora.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da
CD-10 CD-10
A CD-10 no inclui a Perturbao da Escrita, mas em seu lugar A CD-10 no inclui a Perturbao da Escrita, mas em seu lugar
inclui a Perturbao Especfica da Ortografia. O DSM-V inclui inclui a Perturbao Especfica da Ortografia. O DSM-V inclui
problemas de ortografia como parte da definio da Perturbao da problemas de ortografia como parte da definio da Perturbao da
Escrita, mas exige problemas de escrita alm dos de ortografia Escrita, mas exige problemas de escrita alm dos de ortografia
para confirmao do diagnstico. para confirmao do diagnstico.
54 perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias 54 perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia
Critrios de diagnstico para F81.8 Perturbao da Escrita Critrios de diagnstico para F81.8 Perturbao da Escrita
[315.2] [315.2]
A. As aptides de escrita, medidas atravs de provas A. As aptides de escrita, medidas atravs de provas
normalizadas (ou avaliaes funcionais das aptides de escrita), normalizadas (ou avaliaes funcionais das aptides de escrita),
aplicadas individualmente, situam-se substancialmente abaixo do aplicadas individualmente, situam-se substancialmente abaixo do
nvel esperado para a idade cronolgica do sujeito, quociente de nvel esperado para a idade cronolgica do sujeito, quociente de
inteligncia e escolaridade prpria para a sua idade. inteligncia e escolaridade prpria para a sua idade.
B. A perturbao do Critrio A interfere significativamente B. A perturbao do Critrio A interfere significativamente
com o rendimento escolar ou atividades da vida quotidiana que com o rendimento escolar ou atividades da vida quotidiana que
requerem a composio de textos escritos (por exemplo, frases requerem a composio de textos escritos (por exemplo, frases
escritas gramaticalmente corretas e pargrafos organizados). escritas gramaticalmente corretas e pargrafos organizados).
C. Se estiver presente um dficit sensorial, as dificuldades C. Se estiver presente um dficit sensorial, as dificuldades
nas aptides de escrita so excessivas em relao s que lhe nas aptides de escrita so excessivas em relao s que lhe
estariam habitualmente associadas. estariam habitualmente associadas.
Notas de codificao. Se estiverem presentes um estado Notas de codificao. Se estiverem presentes um estado
fsico geral (por exemplo, neurolgico) ou um dficit sensorial, fsico geral (por exemplo, neurolgico) ou um dficit sensorial,
codificam-se no Eixo . codificam-se no Eixo .
F81.9 Perturbao da Aprendizagem Sem Outra Especificao F81.9 Perturbao da Aprendizagem Sem Outra Especificao
[315.9] [315.9]
Esta categoria aplica-se a perturbaes da aprendizagem que no Esta categoria aplica-se a perturbaes da aprendizagem que no
preenchem os critrios de Perturbaes especficas da preenchem os critrios de Perturbaes especficas da
Aprendizagem. Esta categoria pode incluir problemas em todas as Aprendizagem. Esta categoria pode incluir problemas em todas as
trs reas (leitura, clculo e escrita) que em conjunto trs reas (leitura, clculo e escrita) que em conjunto
interferem significativamente com o rendimento escolar, ainda que interferem significativamente com o rendimento escolar, ainda que
o desempenho nas provas que avaliam cada uma das capacidades o desempenho nas provas que avaliam cada uma das capacidades
individuais no se situe substancialmente abaixo do nvel individuais no se situe substancialmente abaixo do nvel
esperado para a idade cronolgica do sujeito, quociente de esperado para a idade cronolgica do sujeito, quociente de
inteligncia e escolaridade prpria para a sua idade. inteligncia e escolaridade prpria para a sua idade.
Perturbao das Aptides Motoras Perturbao das Aptides Motoras
F82.4 Perturbao do Desenvolvimento da Coordenao (315.4] F82.4 Perturbao do Desenvolvimento da Coordenao (315.4]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao do Desenvolvimento da A caracterstica essencial da Perturbao do Desenvolvimento da
Coordenao um dficit acentuado no desenvolvimento da Coordenao um dficit acentuado no desenvolvimento da
coordenao motora (Critrio A). O diagnstico feito unicamente coordenao motora (Critrio A). O diagnstico feito unicamente
se o dficit interferir significativamente com o rendimento se o dficit interferir significativamente com o rendimento
escolar ou atividades da vida quotidiana (Critrio B). O escolar ou atividades da vida quotidiana (Critrio B). O
diagnstico feito se as dificuldades de coordenao no forem diagnstico feito se as dificuldades de coordenao no forem
devidas a um estado fsico geral (por exemplo, paralisia devidas a um estado fsico geral (por exemplo, paralisia
cerebral, hemiplegia ou distrofia muscular) e no preencherem os cerebral, hemiplegia ou distrofia muscular) e no preencherem os
critrios de Perturbao Global do Desenvolvimento (Critrio C). critrios de Perturbao Global do Desenvolvimento (Critrio C).
Se estiver presente uma Deficincia Mental, as dificuldades Se estiver presente uma Deficincia Mental, as dificuldades
motoras so excessivas em relao s que lhe estariam normalmente motoras so excessivas em relao s que lhe estariam normalmente
associadas (Critrio D). As manifestaes desta perturbao associadas (Critrio D). As manifestaes desta perturbao
variam com a idade e a fase variam com a idade e a fase
F82.4 Perturbao do desenvolvimento da coordenao 55 F82.4 Perturbao do desenvolvimento da coordenao 55
do desenvolvimento, por exemplo, as crianas mais jovens podem do desenvolvimento, por exemplo, as crianas mais jovens podem
apresentar inpcia e atrasos significativos na aquisio de apresentar inpcia e atrasos significativos na aquisio de
marcos motores (por exemplo, andar, gatinhar, sentar-se, atar marcos motores (por exemplo, andar, gatinhar, sentar-se, atar
os sapatos, abotoar os botes das camisas, correr os fechos das os sapatos, abotoar os botes das camisas, correr os fechos das
calas). As crianas mais velhas podem manifestar dificuldades em calas). As crianas mais velhas podem manifestar dificuldades em
tarefas motoras como construo de quebra-cabeas, construo de tarefas motoras como construo de quebra-cabeas, construo de
modelos, jogar bola e escrever. modelos, jogar bola e escrever.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Os problemas normalmente associados com a Perturbao do Os problemas normalmente associados com a Perturbao do
Desenvolvimento da Coordenao incluem atrasos noutras reas no Desenvolvimento da Coordenao incluem atrasos noutras reas no
motoras. As perturbaes associadas podem incluir Perturbao motoras. As perturbaes associadas podem incluir Perturbao
Fonolgica, Perturbao da Linguagem Expressiva e Perturbao Fonolgica, Perturbao da Linguagem Expressiva e Perturbao
Mista da Linguagem Receptiva-Expressiva. Mista da Linguagem Receptiva-Expressiva.
Prevalncia Prevalncia
As estimativas da prevalncia da Perturbao do Desenvolvimento As estimativas da prevalncia da Perturbao do Desenvolvimento
da Coordenao do valores de 6% entre as crianas com idades da Coordenao do valores de 6% entre as crianas com idades
compreendidas entre os 5 e os 11 anos. compreendidas entre os 5 e os 11 anos.
Evoluo Evoluo
O reconhecimento da Perturbao do Desenvolvimento da Coordenao O reconhecimento da Perturbao do Desenvolvimento da Coordenao
ocorre habitualmente quando a criana tenta executar tarefas como ocorre habitualmente quando a criana tenta executar tarefas como
correr, pegar na faca ou no garfo, abotoar os botes ou jogar correr, pegar na faca ou no garfo, abotoar os botes ou jogar
bola. A evoluo varivel. Nalguns casos, a falta de bola. A evoluo varivel. Nalguns casos, a falta de
coordenao prolonga-se pela adolescncia e idade adulta. coordenao prolonga-se pela adolescncia e idade adulta.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Perturbao do Desenvolvimento da Coordenao deve A Perturbao do Desenvolvimento da Coordenao deve
distinguir-se das insuficincias motoras devidas a um estado distinguir-se das insuficincias motoras devidas a um estado
fsico geral. Os problemas na coordenao podem estar associados fsico geral. Os problemas na coordenao podem estar associados
a perturbaes neurolgicas especficas (por exemplo, paralisia a perturbaes neurolgicas especficas (por exemplo, paralisia
cerebral, leses progressivas do cerebelo), mas nestes casos h cerebral, leses progressivas do cerebelo), mas nestes casos h
uma leso neuronal e dados patolgicos no exame neurolgico. uma leso neuronal e dados patolgicos no exame neurolgico.
Se estiver presente uma Deficincia Mental, a Perturbao do Se estiver presente uma Deficincia Mental, a Perturbao do
Desenvolvimento da Coordenao s pode ser diagnosticada se as Desenvolvimento da Coordenao s pode ser diagnosticada se as
dificuldades motoras forem excessivas em relao s que lhe dificuldades motoras forem excessivas em relao s que lhe
estariam normalmente associadas. Se os critrios de Perturbao estariam normalmente associadas. Se os critrios de Perturbao
Global do Desenvolvimento estiverem preenchidos, no se coloca o Global do Desenvolvimento estiverem preenchidos, no se coloca o
diagnstico de Perturbao do Desenvolvimento da Coordenao. Nos diagnstico de Perturbao do Desenvolvimento da Coordenao. Nos
sujeitos com Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno sujeitos com Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno
ocorrem quedas, choques contra os objetos, destruio de ocorrem quedas, choques contra os objetos, destruio de
objetos devido mais distratibilidade e impulsividade do que objetos devido mais distratibilidade e impulsividade do que
ao dficit motor. Se se preenchem os critrios das duas ao dficit motor. Se se preenchem os critrios das duas
perturbaes, devem ser feitos os dois diagnsticos. perturbaes, devem ser feitos os dois diagnsticos.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da
CD-10 CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 propem o Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 propem o
ponto de corte para o diagnstico desta perturbao seja de dois ponto de corte para o diagnstico desta perturbao seja de dois
desvios-padro abaixo do nvel esperado em testes normalizados de desvios-padro abaixo do nvel esperado em testes normalizados de
coordenao grosseira e fina. coordenao grosseira e fina.
Na CD-10 esta perturbao referida como Perturbao do Na CD-10 esta perturbao referida como Perturbao do
Desenvolvimento da Funo Motora Especfica. Desenvolvimento da Funo Motora Especfica.
56 Perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias 56 Perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia
Critrios de diagnstico para F82.4 Perturbao Critrios de diagnstico para F82.4 Perturbao
do Desenvolvimento da Coordenao [315.4] do Desenvolvimento da Coordenao [315.4]
A. O desempenho nas atividades quotidianas que requerem A. O desempenho nas atividades quotidianas que requerem
coordenao motora situa-se substancialmente abaixo do nvel coordenao motora situa-se substancialmente abaixo do nvel
esperado para a idade cronolgica do sujeito e quociente de esperado para a idade cronolgica do sujeito e quociente de
inteligncia. Pode manifestar-se por atrasos significativos na inteligncia. Pode manifestar-se por atrasos significativos na
aquisio dos marcos motores (por exemplo, andar, gatinhar, aquisio dos marcos motores (por exemplo, andar, gatinhar,
sentar-se), em deixar cair os objetos, inpcia, baixo sentar-se), em deixar cair os objetos, inpcia, baixo
rendimento em atividades desportivas, ou caligrafia medocre. rendimento em atividades desportivas, ou caligrafia medocre.
B. A perturbao do Critrio A interfere significativamente B. A perturbao do Critrio A interfere significativamente
com o rendimento escolar ou com as atividades da vida com o rendimento escolar ou com as atividades da vida
quotidiana. quotidiana.
C.A perturbao no devida a um estado fsico geral (por C.A perturbao no devida a um estado fsico geral (por
exemplo, paralisia cerebral, hemiplegia ou distrofia muscular) e exemplo, paralisia cerebral, hemiplegia ou distrofia muscular) e
no preenche os critrios de Perturbao Global do no preenche os critrios de Perturbao Global do
Desenvolvimento Desenvolvimento
D. Se estiver presente uma Deficincia Mental, as dificuldades D. Se estiver presente uma Deficincia Mental, as dificuldades
motoras so excessivas em relao s que lhe estariam normalmente motoras so excessivas em relao s que lhe estariam normalmente
associadas. associadas.
Notas de codificao. Se estiverem presentes um estado Notas de codificao. Se estiverem presentes um estado
fsico geral (por exemplo, neurolgico) ou um dficit sensorial, fsico geral (por exemplo, neurolgico) ou um dficit sensorial,
codificam-se no Eixo . codificam-se no Eixo .
Perturbaes da Comunicao Perturbaes da Comunicao
As seguintes Perturbaes da Comunicao esto includas nesta As seguintes Perturbaes da Comunicao esto includas nesta
seco: Perturbao da Linguagem Expressiva, Perturbao Mista da seco: Perturbao da Linguagem Expressiva, Perturbao Mista da
Linguagem Receptiva-Expressiva, Perturbao Fonolgica, Gaguez e Linguagem Receptiva-Expressiva, Perturbao Fonolgica, Gaguez e
Perturbao da Comunicao Sem Outra Especificao. Perturbao da Comunicao Sem Outra Especificao.
Foram includas nesta classificao com o objetivo de Foram includas nesta classificao com o objetivo de
familiarizar os mdicos com as suas manifestaes clnicas e familiarizar os mdicos com as suas manifestaes clnicas e
facilitar o seu diagnstico diferencial. facilitar o seu diagnstico diferencial.
F80.1 Perturbao da Linguagem Expressiva [315.31] F80.1 Perturbao da Linguagem Expressiva [315.31]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao da Linguagem Expressiva A caracterstica essencial da Perturbao da Linguagem Expressiva
um dficit no desenvolvimento da linguagem expressiva, um dficit no desenvolvimento da linguagem expressiva,
demonstrada pelas pontuaes obtidas a partir de avaliaes do desenvolvimento demonstrada pelas pontuaes obtidas a partir de avaliaes do desenvolvimento
da linguagem expressiva, normalizadas e aplicadas individualmente, que so da linguagem expressiva, normalizadas e aplicadas individualmente, que so
substancialmente inferiores aos resultados obtidos nas avaliaes normalizadas, substancialmente inferiores aos resultados obtidos nas avaliaes normalizadas,
tanto da capacidade intelectual no verbal como do desenvolvimento da tanto da capacidade intelectual no verbal como do desenvolvimento da
linguagem receptiva. (Critrio A). As dificuldades podem ocorrer tanto na linguagem receptiva. (Critrio A). As dificuldades podem ocorrer tanto na
comunicao que envolve a linguagem verbal como a linguagem gestual. As comunicao que envolve a linguagem verbal como a linguagem gestual. As
dificuldades da linguagem expressiva interferem no rendimento escolar ou laboral dificuldades da linguagem expressiva interferem no rendimento escolar ou laboral
ou na comunicao social (Critrio B). Os sintomas no preenchem os critrios ou na comunicao social (Critrio B). Os sintomas no preenchem os critrios
tanto da Perturbao Mista da Linguagem Receptiva-Expressiva como da tanto da Perturbao Mista da Linguagem Receptiva-Expressiva como da
Perturbao Global do Desenvolvimento (Critrio C). Se estiverem presentes uma Perturbao Global do Desenvolvimento (Critrio C). Se estiverem presentes uma
Deficincia Mental, um dficit motor da fala ou um dficit sensorial, ou uma Deficincia Mental, um dficit motor da fala ou um dficit sensorial, ou uma
privao ambiental, as dificuldades de linguagem so excessivas em relao s privao ambiental, as dificuldades de linguagem so excessivas em relao s
que estariam normalmente associadas com estes problemas (Critrio D). Se que estariam normalmente associadas com estes problemas (Critrio D). Se
estiverem presentes um dficit sensorial ou motor da fala ou uma doena estiverem presentes um dficit sensorial ou motor da fala ou uma doena
neurolgica, codificam-se no Eixo . neurolgica, codificam-se no Eixo .
As caractersticas lingsticas da perturbao so variveis e As caractersticas lingsticas da perturbao so variveis e
dependem da gravidade e da idade da criana. Estas dependem da gravidade e da idade da criana. Estas
caractersticas incluem: um limitado nmero de palavras, uma gama caractersticas incluem: um limitado nmero de palavras, uma gama
reduzida de vocabulrio, dificuldade em aprender palavras novas, reduzida de vocabulrio, dificuldade em aprender palavras novas,
erros de vocabulrio ou de acesso lexical, frases encurtadas, erros de vocabulrio ou de acesso lexical, frases encurtadas,
estruturas gramaticais simplificadas, limitao da variedade de estruturas gramaticais simplificadas, limitao da variedade de
estruturas gramaticais (por exemplo, formas verbais), limitao estruturas gramaticais (por exemplo, formas verbais), limitao
da variedade de tipos de frases (por exemplo, imperativas da variedade de tipos de frases (por exemplo, imperativas
interrogativas), omisso de partes crticas das frases, ordenao interrogativas), omisso de partes crticas das frases, ordenao
pouco habitual das palavras e lentido no desenvolvimento da pouco habitual das palavras e lentido no desenvolvimento da
linguagem. O funcionamento no lingstico (medido pelos testes linguagem. O funcionamento no lingstico (medido pelos testes
de inteligncia no verbal) e as aptides de compreenso verbal de inteligncia no verbal) e as aptides de compreenso verbal
esto normalmente dentro dos limites normais. A Perturbao da esto normalmente dentro dos limites normais. A Perturbao da
Linguagem Expressiva pode ser adquirida ou evolutiva. No tipo Linguagem Expressiva pode ser adquirida ou evolutiva. No tipo
adquirido a incapacidade da Linguagem Expressiva ocorre depois de adquirido a incapacidade da Linguagem Expressiva ocorre depois de
um perodo normal, com conseqncia de uma doena neurolgica ou um perodo normal, com conseqncia de uma doena neurolgica ou
de outro estado fsico geral (encefalite, traumatismo craniano, de outro estado fsico geral (encefalite, traumatismo craniano,
irradiao). No tipo evolutivo, h um dficit na linguagem irradiao). No tipo evolutivo, h um dficit na linguagem
expressiva que no est associado a uma leso neurolgica de expressiva que no est associado a uma leso neurolgica de
origem conhecida. As crianas com este tipo de perturbao origem conhecida. As crianas com este tipo de perturbao
comeam a falar tarde e progridem mais lentamente que o habitual comeam a falar tarde e progridem mais lentamente que o habitual
atravs dos vrios estdios de desenvolvimento da linguagem atravs dos vrios estdios de desenvolvimento da linguagem
expressiva. expressiva.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
A caracterstica mais freqente da Perturbao da Linguagem A caracterstica mais freqente da Perturbao da Linguagem
Expressiva nas crianas mais jovens uma Perturbao Fonolgica. Expressiva nas crianas mais jovens uma Perturbao Fonolgica.
Pode tambm observar-se uma alterao na fluncia e na formulao Pode tambm observar-se uma alterao na fluncia e na formulao
da linguagem, envolvendo um ritmo de fala anormalmente rpido e da linguagem, envolvendo um ritmo de fala anormalmente rpido e
errtico, assim como alteraes na estrutura da linguagem. Quando errtico, assim como alteraes na estrutura da linguagem. Quando
a Perturbao da Linguagem Expressiva adquirida, dificuldades a Perturbao da Linguagem Expressiva adquirida, dificuldades
adicionais da fala so freqentes e podem incluir problemas de adicionais da fala so freqentes e podem incluir problemas de
articulao motora, erros fonolgicos, lentificao da fala, articulao motora, erros fonolgicos, lentificao da fala,
repeties de slabas e prosdia e entoao montonas. Entre as repeties de slabas e prosdia e entoao montonas. Entre as
crianas em idade escolar, podem associar-se aos problemas de crianas em idade escolar, podem associar-se aos problemas de
linguagem expressiva, problemas escolares e de aprendizagem linguagem expressiva, problemas escolares e de aprendizagem
(escrita a partir do ditado, cpia de frases e ortografia) que (escrita a partir do ditado, cpia de frases e ortografia) que
por vezes preenchem os critrios de Perturbao da Aprendizagem. por vezes preenchem os critrios de Perturbao da Aprendizagem.
Pode tambm haver uma ligeira dificuldade nas aptides da Pode tambm haver uma ligeira dificuldade nas aptides da
linguagem receptiva, mas quando esta alterao significativa, linguagem receptiva, mas quando esta alterao significativa,
dever ser feito um diagnstico de Perturbao Mista da Linguagem dever ser feito um diagnstico de Perturbao Mista da Linguagem
Receptiva-Expressiva. No invulgar uma histria de atraso na Receptiva-Expressiva. No invulgar uma histria de atraso na
aquisio de alguns marcos motores, uma Perturbao do aquisio de alguns marcos motores, uma Perturbao do
Desenvolvimento da Coordenao e Enurese. Desenvolvimento da Coordenao e Enurese.
Tambm aparecem frequentemente associados um retraimento social e Tambm aparecem frequentemente associados um retraimento social e
algumas perturbaes mentais, como a Perturbao de algumas perturbaes mentais, como a Perturbao de
Hiperatividade com Dficit da Ateno. A Perturbao da Linguagem Expressiva Hiperatividade com Dficit da Ateno. A Perturbao da Linguagem Expressiva
pode ser acompanhada de alteraes no EEG, dados patolgicos na pode ser acompanhada de alteraes no EEG, dados patolgicos na
neuroimagiologia, comportamentos disrtricos ou aprxicos ou outros sinais neuroimagiologia, comportamentos disrtricos ou aprxicos ou outros sinais
neurolgicos. neurolgicos.
Caractersticas Especificas da Cultura e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura e Gnero
As avaliaes do desenvolvimento das competncias de comunicao devem ter As avaliaes do desenvolvimento das competncias de comunicao devem ter
em conta o contexto cultural e lingstico do sujeito, particularmente para aqueles em conta o contexto cultural e lingstico do sujeito, particularmente para aqueles
que crescem em meios bilnges. As medidas normalizadas do desenvolvimento que crescem em meios bilnges. As medidas normalizadas do desenvolvimento
da linguagem e das capacidades intelectuais no verbais devem ser relevantes da linguagem e das capacidades intelectuais no verbais devem ser relevantes
para o grupo cultural e lingstico do sujeito. A Perturbao da Linguagem para o grupo cultural e lingstico do sujeito. A Perturbao da Linguagem
Expressiva de tipo Evolutivo mais freqente nos sujeitos do sexo masculino do Expressiva de tipo Evolutivo mais freqente nos sujeitos do sexo masculino do
que no feminino. que no feminino.
58 Perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias 58 Perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia
Prevalncia Prevalncia
As estimativas sugerem que 3% a 5% das crianas podem ser As estimativas sugerem que 3% a 5% das crianas podem ser
afetadas pela Perturbao da Linguagem Expressiva, tipo afetadas pela Perturbao da Linguagem Expressiva, tipo
evolutivo. O tipo adquirido menos freqente. evolutivo. O tipo adquirido menos freqente.
Evoluo Evoluo
A Perturbao da Linguagem Expressiva de tipo evolutivo A Perturbao da Linguagem Expressiva de tipo evolutivo
geralmente reconhecida por volta dos trs anos de idade, ainda geralmente reconhecida por volta dos trs anos de idade, ainda
que as formas menos graves se possam manifestar at ao incio da que as formas menos graves se possam manifestar at ao incio da
adolescncia, quando a linguagem se torna mais complexa. O tipo adolescncia, quando a linguagem se torna mais complexa. O tipo
adquirido de Perturbao da Linguagem Expressiva, devido a leses adquirido de Perturbao da Linguagem Expressiva, devido a leses
cerebrais, traumatismo craniano ou icto, pode ocorrer em qualquer cerebrais, traumatismo craniano ou icto, pode ocorrer em qualquer
idade e o seu incio sbito. A evoluo da Perturbao da idade e o seu incio sbito. A evoluo da Perturbao da
Linguagem Expressiva, tipo evolutivo, varivel. Aproximadamente Linguagem Expressiva, tipo evolutivo, varivel. Aproximadamente
metade das crianas com esta perturbao podem super-la, a outra metade das crianas com esta perturbao podem super-la, a outra
metade sofre de dificuldades persistentes. Em ltima instncia, a metade sofre de dificuldades persistentes. Em ltima instncia, a
maior parte das crianas adquirem, no final da adolescncia, maior parte das crianas adquirem, no final da adolescncia,
competncias lingsticas mais ou menos normais, apesar de competncias lingsticas mais ou menos normais, apesar de
poderem subsistir dficits ligeiros. Na Perturbao da Linguagem poderem subsistir dficits ligeiros. Na Perturbao da Linguagem
Expressiva, tipo adquirido, a evoluo e o prognstico referidos Expressiva, tipo adquirido, a evoluo e o prognstico referidos
esto relacionados com a gravidade e localizao da patologia esto relacionados com a gravidade e localizao da patologia
cerebral assim como com a idade da criana e nvel do, cerebral assim como com a idade da criana e nvel do,
desenvolvimento da linguagem na altura em que a perturbao foi desenvolvimento da linguagem na altura em que a perturbao foi
adquirida. A melhoria clnica das competncias de linguagem adquirida. A melhoria clnica das competncias de linguagem
algumas vezes rpida e completa, no entanto,j noutros casos, a algumas vezes rpida e completa, no entanto,j noutros casos, a
recuperao pode ser incompleta ou o dficit progressivo. recuperao pode ser incompleta ou o dficit progressivo.
Padro Familiar Padro Familiar
Parece que o desenvolvimento da Perturbao de Linguagem Parece que o desenvolvimento da Perturbao de Linguagem
Expressiva de tipo evolutivo ocorre mais facilmente nos sujeitos Expressiva de tipo evolutivo ocorre mais facilmente nos sujeitos
que tm uma histria familiar de Perturbao da Comunicao ou de que tm uma histria familiar de Perturbao da Comunicao ou de
Perturbao da Aprendizagem. No h provas de incidncia Perturbao da Aprendizagem. No h provas de incidncia
familiar no tipo adquirido. familiar no tipo adquirido.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A perturbao da Linguagem Expressiva distingue-se da A perturbao da Linguagem Expressiva distingue-se da
Perturbao Mista da Linguagem Receptiva-Expressiva pela presena Perturbao Mista da Linguagem Receptiva-Expressiva pela presena
de significativas alteraes na linguagem receptiva. A de significativas alteraes na linguagem receptiva. A
Perturbao da Linguagem Expressiva no diagnosticada se for Perturbao da Linguagem Expressiva no diagnosticada se for
preenchido o critrio para Perturbao Autstica ou para outra preenchido o critrio para Perturbao Autstica ou para outra
Perturbao Global do Desenvolvimento. A Perturbao Autstica Perturbao Global do Desenvolvimento. A Perturbao Autstica
tambm envolve um dficit da linguagem, mas pode distinguir-se da tambm envolve um dficit da linguagem, mas pode distinguir-se da
Perturbao Mista de Linguagem Receptiva-Expressiva pelas Perturbao Mista de Linguagem Receptiva-Expressiva pelas
caractersticas do dficit de comunicao (por exemplo, uso de caractersticas do dficit de comunicao (por exemplo, uso de
linguagem estereotipada), pela presena de um dficit qualitativo linguagem estereotipada), pela presena de um dficit qualitativo
da interao social e por um padro de comportamento da interao social e por um padro de comportamento
restringido, estereotipado e repetitivo. O desenvolvimento da restringido, estereotipado e repetitivo. O desenvolvimento da
linguagem expressiva e receptiva pode estar diminudo devido a linguagem expressiva e receptiva pode estar diminudo devido a
Deficincia Mental, alterao da audio ou outro dficit Deficincia Mental, alterao da audio ou outro dficit
sensorial, dficit motor da fala ou grave privao ambiental. A sensorial, dficit motor da fala ou grave privao ambiental. A
presena destes problemas pode detectar-se por testes de presena destes problemas pode detectar-se por testes de
inteligncia, exames audiomtricos, exame neurolgico e pela inteligncia, exames audiomtricos, exame neurolgico e pela
histria clnica. Se as dificuldades de linguagem forem histria clnica. Se as dificuldades de linguagem forem
excessivas em relao s que estariam normalmente associadas com excessivas em relao s que estariam normalmente associadas com
estes problemas, pode ser feito um diagnstico simultneo de estes problemas, pode ser feito um diagnstico simultneo de
Perturbao da Linguagem Expressiva ou Perturbao Mista da Perturbao da Linguagem Expressiva ou Perturbao Mista da
Linguagem Receptiva-Expressiva. As crianas com atrasos de Linguagem Receptiva-Expressiva. As crianas com atrasos de
linguagem expressiva devidos a privaes ambientais podem ter linguagem expressiva devidos a privaes ambientais podem ter
melhorias rpidas uma vez melhorados os problemas ambientais. Na melhorias rpidas uma vez melhorados os problemas ambientais. Na
Perturbao da Escrita h uma alterao nas aptides de escrita. Perturbao da Escrita h uma alterao nas aptides de escrita.
Se, simultaneamente, se verificar um dficit da expresso oral, Se, simultaneamente, se verificar um dficit da expresso oral,
pode ser adequado colocar o diagnstico adicional de Perturbao pode ser adequado colocar o diagnstico adicional de Perturbao
da Linguagem Expressiva. O Mutismo Seletivo envolve uma produo da Linguagem Expressiva. O Mutismo Seletivo envolve uma produo
expressiva limitada que pode mimetizar uma Perturbao da expressiva limitada que pode mimetizar uma Perturbao da
Linguagem Expressiva ou uma Perturbao Mista da Linguagem Expressiva ou uma Perturbao Mista da
F80.2 Perturbao Mista da Linguagem Receptiva-Expressiva 59 F80.2 Perturbao Mista da Linguagem Receptiva-Expressiva 59
Linguagem Receptiva-Expressiva; nalguns casos, necessrio uma Linguagem Receptiva-Expressiva; nalguns casos, necessrio uma
observao em vrios contextos e uma histria clnica cuidada observao em vrios contextos e uma histria clnica cuidada
para determinar a presena de uma linguagem normal. A afasia para determinar a presena de uma linguagem normal. A afasia
adquirida associada a um estado fsico geral muitas vezes adquirida associada a um estado fsico geral muitas vezes
transitria durante a infncia. unicamente apropriado colocar o transitria durante a infncia. unicamente apropriado colocar o
diagnstico de Perturbao da Linguagem Expressiva se a alterao diagnstico de Perturbao da Linguagem Expressiva se a alterao
da linguagem persistir para alm do perodo agudo de recuperao, da linguagem persistir para alm do perodo agudo de recuperao,
caracterstico da alterao fsica geral com papel etiolgico caracterstico da alterao fsica geral com papel etiolgico
(por exemplo, traumatismo craniano, infeco viral). (por exemplo, traumatismo craniano, infeco viral).
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da
CD-10 CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 propem Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 propem
atalhos especficos para os nveis da linguagem expressiva: dois atalhos especficos para os nveis da linguagem expressiva: dois
desvios-padro abaixo do nvel esperado e um desvio-padro abaixo desvios-padro abaixo do nvel esperado e um desvio-padro abaixo
do Q no verbal. Alm disso, ao contrrio do DSM-V, o do Q no verbal. Alm disso, ao contrrio do DSM-V, o
diagnstico no pode ser feito se qualquer deficincia diagnstico no pode ser feito se qualquer deficincia
neurolgica, sensorial ou fsica afetar diretamente o uso da neurolgica, sensorial ou fsica afetar diretamente o uso da
linguagem falada ou se estiver presente uma Deficincia Mental. linguagem falada ou se estiver presente uma Deficincia Mental.
Critrios de diagnstico para F80.1 Perturbao Critrios de diagnstico para F80.1 Perturbao
da Linguagem Expressiva [315.31] da Linguagem Expressiva [315.31]
A. As pontuaes obtidas a partir de avaliaes do A. As pontuaes obtidas a partir de avaliaes do
desenvolvimento da linguagem expressiva, normalizadas e aplicadas desenvolvimento da linguagem expressiva, normalizadas e aplicadas
individualmente, so substancialmente inferiores aos resultados individualmente, so substancialmente inferiores aos resultados
obtidos nas avaliaes normalizadas, tanto da capacidade obtidos nas avaliaes normalizadas, tanto da capacidade
intelectual no verbal como do desenvolvimento da linguagem intelectual no verbal como do desenvolvimento da linguagem
receptiva. A perturbao pode manifestar-se clinicamente atravs receptiva. A perturbao pode manifestar-se clinicamente atravs
de sintomas que incluem um vocabulrio extremamente limitado, de sintomas que incluem um vocabulrio extremamente limitado,
erros no uso das formas verbais ou dificuldade na recordao de erros no uso das formas verbais ou dificuldade na recordao de
palavras ou na produo de frases com a complexidade e a extenso palavras ou na produo de frases com a complexidade e a extenso
prprias do nvel evolutivo do sujeito. prprias do nvel evolutivo do sujeito.
B. As dificuldades da linguagem expressiva interferem no B. As dificuldades da linguagem expressiva interferem no
rendimento escolar ou laboral ou na comunicao social. rendimento escolar ou laboral ou na comunicao social.
C. No esto preenchidos os critrios de Perturbao Mista da C. No esto preenchidos os critrios de Perturbao Mista da
Linguagem Receptiva-Expressiva ou de Perturbao Global do Linguagem Receptiva-Expressiva ou de Perturbao Global do
Desenvolvimento. Desenvolvimento.
D. Se estiverem presentes uma Deficincia Mental, um dficit D. Se estiverem presentes uma Deficincia Mental, um dficit
motor da fala ou um dficit sensorial, ou uma privao ambiencial, motor da fala ou um dficit sensorial, ou uma privao ambiencial,
as dificuldades de linguagem so excessivas em relao s que as dificuldades de linguagem so excessivas em relao s que
estariam normalmente associadas com estes problemas. estariam normalmente associadas com estes problemas.
Notas de codificao. Se estiverem presentes um dficit Notas de codificao. Se estiverem presentes um dficit
sensorial ou motor da fala ou uma doena neurolgica, sensorial ou motor da fala ou uma doena neurolgica,
codificam-se no Eixo . codificam-se no Eixo .
F80.2 Perturbao Mista F80.2 Perturbao Mista
da Linguagem Receptiva-Expressiva (315.31] da Linguagem Receptiva-Expressiva (315.31]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao Mista da Linguagem A caracterstica essencial da Perturbao Mista da Linguagem
Receptiva-Expressiva um dficit no desenvolvimento da linguagem Receptiva-Expressiva um dficit no desenvolvimento da linguagem
receptiva e expressiva demonstrado nas receptiva e expressiva demonstrado nas
60 Perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias 60 Perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia
pontuaes obtidas a partir de avaliaes do desenvolvimento da pontuaes obtidas a partir de avaliaes do desenvolvimento da
linguagem receptiva e expressiva, normalizadas e aplicadas linguagem receptiva e expressiva, normalizadas e aplicadas
individualmente e que so substancialmente inferiores aos individualmente e que so substancialmente inferiores aos
resultados obtidos nas avaliaes normalizadas da capacidade resultados obtidos nas avaliaes normalizadas da capacidade
intelectual no verbal (Critrio A). As dificuldades podem intelectual no verbal (Critrio A). As dificuldades podem
ocorrer na comunicao que envolve tanto a linguagem verbal e ocorrer na comunicao que envolve tanto a linguagem verbal e
como gestual. As dificuldades na linguagem interferem como gestual. As dificuldades na linguagem interferem
significativamente com o rendimento escolar ou laboral ou na significativamente com o rendimento escolar ou laboral ou na
comunicao social (Critrio B) e os sintomas no preenchem os comunicao social (Critrio B) e os sintomas no preenchem os
critrios de Perturbao Global do Desenvolvimento (Critrio C). critrios de Perturbao Global do Desenvolvimento (Critrio C).
Se estiverem presentes uma Deficincia Mental um dficit motor da Se estiverem presentes uma Deficincia Mental um dficit motor da
fala ou um dficit sensorial ou uma privao ambiental, as fala ou um dficit sensorial ou uma privao ambiental, as
dificuldades de linguagem so excessivas em relao s que dificuldades de linguagem so excessivas em relao s que
estariam normalmente associadas com estes problemas (Critrio estariam normalmente associadas com estes problemas (Critrio
D). Se estiverem presentes um dficit sensorial ou motor da fala D). Se estiverem presentes um dficit sensorial ou motor da fala
ou uma doena neurolgica, codificam-se no Eixo ou uma doena neurolgica, codificam-se no Eixo
Um sujeito com esta perturbao tem as dificuldades associadas Um sujeito com esta perturbao tem as dificuldades associadas
Perturbao da Linguagem Expressiva (por exemplo, vocabulrio Perturbao da Linguagem Expressiva (por exemplo, vocabulrio
muito limitado; erros nos tempos verbais, dificuldade em recordar muito limitado; erros nos tempos verbais, dificuldade em recordar
palavras ou produzir frases com extenso ou complexidade palavras ou produzir frases com extenso ou complexidade
adequadas sua idade evolutiva e dificuldade geral em expressar adequadas sua idade evolutiva e dificuldade geral em expressar
idias) e tambm experimenta problemas no desenvolvimento da idias) e tambm experimenta problemas no desenvolvimento da
linguagem receptiva (por exemplo, dificuldade na compreenso de linguagem receptiva (por exemplo, dificuldade na compreenso de
palavras, frases ou tipos especficos de palavras). palavras, frases ou tipos especficos de palavras).
Nos casos ligeiros, podem observar-se dificuldades apenas na Nos casos ligeiros, podem observar-se dificuldades apenas na
compreenso de certo tipo de palavras especiais (por exemplo, compreenso de certo tipo de palavras especiais (por exemplo,
termos espaciais) ou frases (por exemplo, frases complexas do termos espaciais) ou frases (por exemplo, frases complexas do
tipo se ... ento). Nos casos mais graves, pode haver tipo se ... ento). Nos casos mais graves, pode haver
alteraes mltiplas, incluindo a incapacidade para compreender o alteraes mltiplas, incluindo a incapacidade para compreender o
vocabulrio bsico ou frases simples, assim como dficits em vocabulrio bsico ou frases simples, assim como dficits em
diferentes reas do processamento auditivo (por exemplo, diferentes reas do processamento auditivo (por exemplo,
discriminao de sons, associao de sons e smbolos, registro, discriminao de sons, associao de sons e smbolos, registro,
renumerao e seqenciao). Dado que o desenvolvimento da renumerao e seqenciao). Dado que o desenvolvimento da
linguagem expressiva na infncia est baseado na aquisio de linguagem expressiva na infncia est baseado na aquisio de
competncias receptivas, virtualmente nunca se observa uma competncias receptivas, virtualmente nunca se observa uma
perturbao pura da linguagem receptiva ( anloga afasia de perturbao pura da linguagem receptiva ( anloga afasia de
Wernicke no adultos). Wernicke no adultos).
A Perturbao Mista da Linguagem Receptiva-Expressiva pode ser A Perturbao Mista da Linguagem Receptiva-Expressiva pode ser
adquirida ou evolutiva. No tipo adquirido, ocorre um dficit na adquirida ou evolutiva. No tipo adquirido, ocorre um dficit na
linguagem receptiva e expressiva aps um perodo de linguagem receptiva e expressiva aps um perodo de
desenvolvimento normal, em conseqncia de uma doena neurolgica desenvolvimento normal, em conseqncia de uma doena neurolgica
ou de um estado fsico geral (por exemplo, encefalite, ou de um estado fsico geral (por exemplo, encefalite,
traumatismo craniano, irradiao). No tipo evolutivo, produz-se traumatismo craniano, irradiao). No tipo evolutivo, produz-se
um dficit na linguagem receptiva-expressiva que no est um dficit na linguagem receptiva-expressiva que no est
associado a qualquer doena neurolgica de origem conhecida. Este associado a qualquer doena neurolgica de origem conhecida. Este
tipo caracterizado por um ritmo lento de desenvolvimento da tipo caracterizado por um ritmo lento de desenvolvimento da
linguagem, podendo verificar-se um comeo tardio da fala com linguagem, podendo verificar-se um comeo tardio da fala com
progresso lenta atravs dos sucessivos estdios do progresso lenta atravs dos sucessivos estdios do
desenvolvimento da linguagem. desenvolvimento da linguagem.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
As caractersticas lingsticas da Perturbao Mista da Linguagem As caractersticas lingsticas da Perturbao Mista da Linguagem
Receptiva-Expressiva so semelhantes s que acompanham as Receptiva-Expressiva so semelhantes s que acompanham as
Perturbaes da Linguagem Expressiva. O dficit de compreenso a Perturbaes da Linguagem Expressiva. O dficit de compreenso a
caracterstica primria que a diferencia da Perturbao da caracterstica primria que a diferencia da Perturbao da
Linguagem Expressiva, podendo variar em funo da gravidade da Linguagem Expressiva, podendo variar em funo da gravidade da
perturbao e da idade da criana. Os dficits na compreenso da perturbao e da idade da criana. Os dficits na compreenso da
linguagem podem ser menos bvios que os implicados na produo, linguagem podem ser menos bvios que os implicados na produo,
dado que no so to rapidamente aparentes ao observador e podem dado que no so to rapidamente aparentes ao observador e podem
aparecer unicamente numa avaliao formal. De um modo aparecer unicamente numa avaliao formal. De um modo
intermitente, a criana pode parecer no ouvir, estar confusa ou intermitente, a criana pode parecer no ouvir, estar confusa ou
no prestar ateno quando se lhe fala. A criana pode seguir no prestar ateno quando se lhe fala. A criana pode seguir
instrues de maneira incorreta ou no as seguir em absoluto e instrues de maneira incorreta ou no as seguir em absoluto e
dar respostas tangenciais ou inadequadas s perguntas que lhe dar respostas tangenciais ou inadequadas s perguntas que lhe
formulam. A criana pode ser excepcionalmente calma ou muito formulam. A criana pode ser excepcionalmente calma ou muito
faladora. Com muita freqncia, as competncias de conversao faladora. Com muita freqncia, as competncias de conversao
(por exemplo, respeitar turnos ou manter um tema) so muito (por exemplo, respeitar turnos ou manter um tema) so muito
deficientes ou inadequadas. Dficits em vrias reas do deficientes ou inadequadas. Dficits em vrias reas do
processamento de informao sensorial so freqentes, processamento de informao sensorial so freqentes,
principalmente no processamento temporal auditivo principalmente no processamento temporal auditivo
F80.2 Perturbao Mista da Linguagem Receptiva-Expressiva 61 F80.2 Perturbao Mista da Linguagem Receptiva-Expressiva 61
(por exemplo, velocidade de processamento, associao de sons e (por exemplo, velocidade de processamento, associao de sons e
smbolos, seqncias de sons e memria, ateno e discriminao smbolos, seqncias de sons e memria, ateno e discriminao
de sons). So tambm caractersticas as dificuldades para de sons). So tambm caractersticas as dificuldades para
produzir seqncias motoras rapidamente e com fluidez. Com produzir seqncias motoras rapidamente e com fluidez. Com
freqncia verifica-se a presena de Perturbao Fonolgica, freqncia verifica-se a presena de Perturbao Fonolgica,
Perturbaes da Aprendizagem e dficits na percepo da fala, Perturbaes da Aprendizagem e dficits na percepo da fala,
acompanhadas por dificuldades de memria. acompanhadas por dificuldades de memria.
Outras perturbaes associadas so: Perturbao de Outras perturbaes associadas so: Perturbao de
Hiperatividade com Dficit da Ateno, Perturbao do Hiperatividade com Dficit da Ateno, Perturbao do
Desenvolvimento da Coordenao e Enurese. A Perturbao Mista da Desenvolvimento da Coordenao e Enurese. A Perturbao Mista da
Linguagem Receptiva-Expressiva pode ser acompanhada por Linguagem Receptiva-Expressiva pode ser acompanhada por
alteraes no EEG, dados patolgicos na neuroimagiologia e outros alteraes no EEG, dados patolgicos na neuroimagiologia e outros
sinais neurolgicos. Existe uma forma adquirida de Perturbao sinais neurolgicos. Existe uma forma adquirida de Perturbao
Mista da Linguagem Receptiva-Expressiva que tem o seu incio por Mista da Linguagem Receptiva-Expressiva que tem o seu incio por
volta dos 3-9 anos de idade e acompanhada por convulses, sendo volta dos 3-9 anos de idade e acompanhada por convulses, sendo
conhecida como Sndrome de Landau-Kleffner. conhecida como Sndrome de Landau-Kleffner.
Caractersticas Especificas da Cultura e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura e Gnero
As avaliaes do desenvolvimento das competncias de comunicao As avaliaes do desenvolvimento das competncias de comunicao
devem ter em conta o contexto cultural e lingstico do sujeito, devem ter em conta o contexto cultural e lingstico do sujeito,
particularmente para aqueles que crescem em meios bilnges. As particularmente para aqueles que crescem em meios bilnges. As
medidas normalizadas do desenvolvimento da linguagem e das medidas normalizadas do desenvolvimento da linguagem e das
capacidades intelectuais no verbais devem ser relevantes para o capacidades intelectuais no verbais devem ser relevantes para o
grupo cultural e lingstico do sujeito. A Perturbao de tipo grupo cultural e lingstico do sujeito. A Perturbao de tipo
Evolutivo mais freqente nos sujeitos do sexo masculino do que Evolutivo mais freqente nos sujeitos do sexo masculino do que
no feminino. no feminino.
Prevalncia Prevalncia
A Perturbao Mista da Linguagem Receptiva-Expressiva, tipo A Perturbao Mista da Linguagem Receptiva-Expressiva, tipo
evolutivo, pode ocorrer em 3% das crianas em idade escolar, mas evolutivo, pode ocorrer em 3% das crianas em idade escolar, mas
provavelmente menos freqente que a Perturbao da Linguagem provavelmente menos freqente que a Perturbao da Linguagem
Expressiva. A sndrome de Landau-Kleffner e outras formas da Expressiva. A sndrome de Landau-Kleffner e outras formas da
perturbao de tipo adquirido so mais raros. perturbao de tipo adquirido so mais raros.
Evoluo Evoluo
A Perturbao Mista da Linguagem Receptiva-Expressiva de tipo A Perturbao Mista da Linguagem Receptiva-Expressiva de tipo
evolutivo habitualmente detectvel antes dos quatro anos. As evolutivo habitualmente detectvel antes dos quatro anos. As
formas graves desta perturbao so aparentes por volta dos dois formas graves desta perturbao so aparentes por volta dos dois
anos. As formas mais leves podem no ser reconhecidas at que a anos. As formas mais leves podem no ser reconhecidas at que a
criana ingresse na escola primria, onde os dficits de criana ingresse na escola primria, onde os dficits de
compreenso so mais evidentes. A Perturbao Mista da Linguagem compreenso so mais evidentes. A Perturbao Mista da Linguagem
Receptiva-Expressiva de tipo adquirido, devida a leses Receptiva-Expressiva de tipo adquirido, devida a leses
cerebrais, traumatismo craniano ou icto, pode aparecer em cerebrais, traumatismo craniano ou icto, pode aparecer em
qualquer idade. O tipo adquirido prprio da sndrome de qualquer idade. O tipo adquirido prprio da sndrome de
Landau-Kleffner (afasia epilptica adquirida) ocorre normalmente Landau-Kleffner (afasia epilptica adquirida) ocorre normalmente
entre os trs e os nove anos de idade. Muitas crianas com entre os trs e os nove anos de idade. Muitas crianas com
Perturbao Mista da Linguagem Receptiva-Expressiva adquirem Perturbao Mista da Linguagem Receptiva-Expressiva adquirem
eventualmente competncias lingsticas, mas o prognstico pior eventualmente competncias lingsticas, mas o prognstico pior
que nos sujeitos afetados por uma Perturbao da Linguagem que nos sujeitos afetados por uma Perturbao da Linguagem
Expressiva. No tipo adquirido da Perturbao Mista da Linguagem Expressiva. No tipo adquirido da Perturbao Mista da Linguagem
Receptiva-Expressiva, a evoluo e o prognstico esto Receptiva-Expressiva, a evoluo e o prognstico esto
relacionados com a gravidade e a localizao da patologia relacionados com a gravidade e a localizao da patologia
cerebral, assim como com a idade da criana e o grau de cerebral, assim como com a idade da criana e o grau de
desenvolvimento da linguagem no momento da aquisio da desenvolvimento da linguagem no momento da aquisio da
perturbao. A melhoria clnica das competncias lingsticas perturbao. A melhoria clnica das competncias lingsticas
por vezes completa, enquanto noutros casos a recuperao pode ser por vezes completa, enquanto noutros casos a recuperao pode ser
incompleta ou o dficit progressivo. As crianas com formas mais incompleta ou o dficit progressivo. As crianas com formas mais
graves esto predispostas para desenvolver Perturbaes da graves esto predispostas para desenvolver Perturbaes da
Aprendizagem. Aprendizagem.
Padro Familiar Padro Familiar
A Perturbao Mista da Linguagem Receptiva-Expressiva de tipo A Perturbao Mista da Linguagem Receptiva-Expressiva de tipo
evolutivo mais freqente entre familiares biolgicos do evolutivo mais freqente entre familiares biolgicos do
primeiro grau do que na populao em geral. No h provas de primeiro grau do que na populao em geral. No h provas de
incidncia familiar no tipo adquirido desta perturbao. incidncia familiar no tipo adquirido desta perturbao.
62 Perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias 62 Perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver a seco Diagnstico Diferencial da Perturbao da Ver a seco Diagnstico Diferencial da Perturbao da
Linguagem Expressiva (p. 58). Linguagem Expressiva (p. 58).
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da
CD-10 CD-10
Na CD-10 a perturbao correspondente a Perturbao da Na CD-10 a perturbao correspondente a Perturbao da
Linguagem Receptiva. Ao contrrio do DSM-V, que especifica tanto as Linguagem Receptiva. Ao contrrio do DSM-V, que especifica tanto as
dificuldades da linguagem expressiva como da receptiva porque estas em regra dificuldades da linguagem expressiva como da receptiva porque estas em regra
ocorrem em conjunto, a definio da CD-10 apenas menciona desvios na ocorrem em conjunto, a definio da CD-10 apenas menciona desvios na
compreenso da linguagem. Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da compreenso da linguagem. Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da
CD-10 sugerem uma diminuio nos nveis da linguagem receptiva de dois CD-10 sugerem uma diminuio nos nveis da linguagem receptiva de dois
desvios-padro abaixo do nvel esperado e de um desvio-padro abaixo do Q no desvios-padro abaixo do nvel esperado e de um desvio-padro abaixo do Q no
verbal. verbal.
Alm disso, ao contrrio do DSM-V, o diagnstico no se pode Alm disso, ao contrrio do DSM-V, o diagnstico no se pode
fazer se existir qualquer deficincia neurolgica, sensorial ou fsica que afete fazer se existir qualquer deficincia neurolgica, sensorial ou fsica que afete
diretamente a linguagem receptiva ou se estiver presente uma Deficincia Mental. diretamente a linguagem receptiva ou se estiver presente uma Deficincia Mental.
Critrios de diagnstico para F80.2 Perturbao Mista Critrios de diagnstico para F80.2 Perturbao Mista
da Linguagem Receptiva-Expressiva [351.31] da Linguagem Receptiva-Expressiva [351.31]
A.As pontuaes obtidas a partir de avaliaes do A.As pontuaes obtidas a partir de avaliaes do
desenvolvimento da linguagem receptiva e expressiva, normalizadas desenvolvimento da linguagem receptiva e expressiva, normalizadas
e aplicadas individualmente, so substancialmente inferiores aos e aplicadas individualmente, so substancialmente inferiores aos
resultados obtidos nas avaliaes normalizadas da capacidade resultados obtidos nas avaliaes normalizadas da capacidade
intelectual no verbal. Os sintomas incluem os da Perturbao da intelectual no verbal. Os sintomas incluem os da Perturbao da
Linguagem Expressiva assim como as dificuldades em compreender Linguagem Expressiva assim como as dificuldades em compreender
palavras, frases ou palavras de tipo especfico, tais como termos palavras, frases ou palavras de tipo especfico, tais como termos
espaciais. espaciais.
B. As dificuldades na linguagem receptiva e expressiva B. As dificuldades na linguagem receptiva e expressiva
interferem significativamente com o rendimento escolar ou laboral interferem significativamente com o rendimento escolar ou laboral
ou com a comunicao social. ou com a comunicao social.
C. No esto preenchidos os critrios de Perturbao Global C. No esto preenchidos os critrios de Perturbao Global
do Desenvolvimento. do Desenvolvimento.
D. Se estiverem presentes uma Deficincia Mental, um dficit D. Se estiverem presentes uma Deficincia Mental, um dficit
motor da fala ou um dficit sensorial, ou uma privao ambiental, motor da fala ou um dficit sensorial, ou uma privao ambiental,
as dificuldades de linguagem so excessivas em relao s que as dificuldades de linguagem so excessivas em relao s que
estariam normalmente associadas com estes problemas. estariam normalmente associadas com estes problemas.
Notas de codificao. Se estiverem presentes um dficit Notas de codificao. Se estiverem presentes um dficit
sensorial ou motor da fala ou uma doena neurolgica, sensorial ou motor da fala ou uma doena neurolgica,
codificam-se no Eixo . codificam-se no Eixo .
F80.0 Perturbao Fonolgica [351.31 F80.0 Perturbao Fonolgica [351.31
(Anteriormente Perturbao do Desenvolvimento da Articulao) (Anteriormente Perturbao do Desenvolvimento da Articulao)
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao Fonolgica consiste A caracterstica essencial da Perturbao Fonolgica consiste
numa incapacidade para utilizar sons da fala, esperados numa incapacidade para utilizar sons da fala, esperados
evolutivamente e prprios da idade e idioma (Critrio evolutivamente e prprios da idade e idioma (Critrio
F80.0 Perturbao Fonolgica 63 F80.0 Perturbao Fonolgica 63
A). Esta perturbao pode envolver erros na produo, uso, A). Esta perturbao pode envolver erros na produo, uso,
representao ou organizao dos sons, tais como substituio de representao ou organizao dos sons, tais como substituio de
um som por outro (uso do som/t em vez q/), ou omisses de sons um som por outro (uso do som/t em vez q/), ou omisses de sons
(tais como as consoantes finais). As dificuldades da produo dos (tais como as consoantes finais). As dificuldades da produo dos
sons interferem no rendimento escolar ou laboral ou na sons interferem no rendimento escolar ou laboral ou na
comunicao social (Critrio B). Se estiver presente uma comunicao social (Critrio B). Se estiver presente uma
Deficincia Mental, um dficit motor da fala ou um dficit Deficincia Mental, um dficit motor da fala ou um dficit
sensorial, ou uma privao ambiental, as dificuldades da fala so sensorial, ou uma privao ambiental, as dificuldades da fala so
excessivas em relao s que estariam normalmente associadas com excessivas em relao s que estariam normalmente associadas com
estes problemas (Critrio C). Se estiverem presentes um dficit estes problemas (Critrio C). Se estiverem presentes um dficit
sensorial ou motor da fala ou uma doena neurolgica, sensorial ou motor da fala ou uma doena neurolgica,
codificam-se no Eixo . A Perturbao Fonolgica inclui erros codificam-se no Eixo . A Perturbao Fonolgica inclui erros
na produo fonolgica (isto , na articulao), erros que na produo fonolgica (isto , na articulao), erros que
consistem na incapacidade para produzir corretamente os sons da consistem na incapacidade para produzir corretamente os sons da
fala, assim como problemas fonolgicos de base cognitiva que fala, assim como problemas fonolgicos de base cognitiva que
envolvem um dficit na categorizao lingstica dos sons da fala envolvem um dficit na categorizao lingstica dos sons da fala
(por exemplo, dificuldade em selecionar os sons da linguagem que (por exemplo, dificuldade em selecionar os sons da linguagem que
do origem a uma diferena no significado). A gravidade oscila do origem a uma diferena no significado). A gravidade oscila
entre um efeito muito escasso ou nulo sobre a ininteligibilidade entre um efeito muito escasso ou nulo sobre a ininteligibilidade
da fala, at uma fala completamente ininteligvel. Considera-se, da fala, at uma fala completamente ininteligvel. Considera-se,
habitualmente, que as omisses de sons so mais graves do que as habitualmente, que as omisses de sons so mais graves do que as
substituies de sons, as quais, por sua vez, so mais graves que substituies de sons, as quais, por sua vez, so mais graves que
as distores de sons. Os sons que com maior freqncia so mal as distores de sons. Os sons que com maior freqncia so mal
articulados so os de aquisio mais tardia na seqncia do articulados so os de aquisio mais tardia na seqncia do
desenvolvimento (, r, s, z, ch), mas nos sujeitos mais jovens ou desenvolvimento (, r, s, z, ch), mas nos sujeitos mais jovens ou
mais gravemente afetados, podem tambm ser atingidas as mais gravemente afetados, podem tambm ser atingidas as
consoantes e vogais de desenvolvimento mais precoce. O lisping consoantes e vogais de desenvolvimento mais precoce. O lisping
(isto , a deficiente articulao de sibilantes) (isto , a deficiente articulao de sibilantes)
particularmente freqente. A Perturbao Fonolgica pode tambm particularmente freqente. A Perturbao Fonolgica pode tambm
envolver erros na seleo e ordenao dos sons nas slabas e envolver erros na seleo e ordenao dos sons nas slabas e
palavras (por exemplo, so por os). palavras (por exemplo, so por os).
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Ainda que possam estar associados fatores causais evidentes, Ainda que possam estar associados fatores causais evidentes,
como deficincias auditivas, dficits estruturais do mecanismo como deficincias auditivas, dficits estruturais do mecanismo
perifrico da fala (por exemplo, fenda do palatino), perturbaes perifrico da fala (por exemplo, fenda do palatino), perturbaes
neurolgicas (por exemplo, paralisia cerebral), limitaes neurolgicas (por exemplo, paralisia cerebral), limitaes
cognitivas (por exemplo, Deficincia Mental) ou problemas cognitivas (por exemplo, Deficincia Mental) ou problemas
psicossociais, pelo menos 2,5%o das crianas em idade pr-escolar psicossociais, pelo menos 2,5%o das crianas em idade pr-escolar
apresentam perturbaes fonolgicas de origem desconhecida ou apresentam perturbaes fonolgicas de origem desconhecida ou
duvidosa, que muitas vezes so classificadas como funcionais ou duvidosa, que muitas vezes so classificadas como funcionais ou
evolutivas.Pode haver um atraso no aparecimento da fala. evolutivas.Pode haver um atraso no aparecimento da fala.
Caractersticas Especificas da Cultura e do Gnero Caractersticas Especificas da Cultura e do Gnero
As avaliaes do desenvolvimento das competncias de comunicao As avaliaes do desenvolvimento das competncias de comunicao
devem ter em conta o contexto cultural e lingstico do sujeito, devem ter em conta o contexto cultural e lingstico do sujeito,
particularmente nos sujeitos que crescem em meios bilnges. A particularmente nos sujeitos que crescem em meios bilnges. A
Perturbao Fonolgica mais prevalente nos sujeitos do sexo Perturbao Fonolgica mais prevalente nos sujeitos do sexo
masculino. masculino.
Prevalncia Prevalncia
Aproximadamente 2% a 3% das crianas entre os seis e os sete anos Aproximadamente 2% a 3% das crianas entre os seis e os sete anos
apresentam perturbaes fonolgicas, moderadas a graves, apesar apresentam perturbaes fonolgicas, moderadas a graves, apesar
de a prevalncia das formas mais ligeiras desta perturbao ser de a prevalncia das formas mais ligeiras desta perturbao ser
mais elevada. A prevalncia diminui para 0,5% pelos 17 anos. mais elevada. A prevalncia diminui para 0,5% pelos 17 anos.
Evoluo Evoluo
Va Perturbao Fonolgica grave, a linguagem da criana pode ser Va Perturbao Fonolgica grave, a linguagem da criana pode ser
relativamente ininteligvel, mesmo para os membros da sua relativamente ininteligvel, mesmo para os membros da sua
famlia. As formas menos graves desta famlia. As formas menos graves desta
64 Perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias 64 Perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia
perturbao podem no ser reconhecidas at que a criana ingresse perturbao podem no ser reconhecidas at que a criana ingresse
num ambiente pr-escolar ou escolar e tenha dificuldades para ser num ambiente pr-escolar ou escolar e tenha dificuldades para ser
compreendida fora da sua famlia mais prxima. A evoluo da compreendida fora da sua famlia mais prxima. A evoluo da
perturbao varia em funo da sua gravidade e das causas perturbao varia em funo da sua gravidade e das causas
associadas. Nas formas clnicas ligeiras, de causa desconhecida, associadas. Nas formas clnicas ligeiras, de causa desconhecida,
frequentemente ocorre uma recuperao espontnea. frequentemente ocorre uma recuperao espontnea.
Padro Familiar Padro Familiar
Foi demonstrada a existncia de um padro familiar para algumas Foi demonstrada a existncia de um padro familiar para algumas
formas desta perturbao. formas desta perturbao.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
As dificuldades da fala podem estar associadas com Deficincia As dificuldades da fala podem estar associadas com Deficincia
Mental, dficit auditivo ou outro dficit sensorial, dficit motor Mental, dficit auditivo ou outro dficit sensorial, dficit motor
da fala ou privao ambiental grave. A presena destes problemas da fala ou privao ambiental grave. A presena destes problemas
pode ser verificada pelos testes de inteligncia provas pode ser verificada pelos testes de inteligncia provas
audiomtricas, exame neurolgico e histria clnica. Se as audiomtricas, exame neurolgico e histria clnica. Se as
dificuldades da fala forem excessivas em relao s que esto dificuldades da fala forem excessivas em relao s que esto
normalmente associadas com estes problemas, pode ser feito um normalmente associadas com estes problemas, pode ser feito um
diagnstico simultneo de Perturbao Fonolgica. Problemas diagnstico simultneo de Perturbao Fonolgica. Problemas
limitados ao ritmo da fala ou da voz no esto includos na limitados ao ritmo da fala ou da voz no esto includos na
Perturbao Fonolgica e so diagnosticados como Gaguez ou Perturbao Fonolgica e so diagnosticados como Gaguez ou
Perturbao da Comunicao Sem Outra Especificao. As crianas Perturbao da Comunicao Sem Outra Especificao. As crianas
com dificuldade da fala devidas a privao ambiencial podem com dificuldade da fala devidas a privao ambiencial podem
melhorar rapidamente uma vez ultrapassados os problemas melhorar rapidamente uma vez ultrapassados os problemas
ambienciais. ambienciais.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da
CD-10 CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 sugerem Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 sugerem
que as capacidades de articulao, obtidos em testes que as capacidades de articulao, obtidos em testes
padronizados, devem ter dois desvios-padro abaixo do nvel padronizados, devem ter dois desvios-padro abaixo do nvel
esperado e um desvio-padro abaixo do Q no verbal. Alm disso, esperado e um desvio-padro abaixo do Q no verbal. Alm disso,
ao contrrio do DSM-V, o diagnstico no se pode fazer se ao contrrio do DSM-V, o diagnstico no se pode fazer se
existir qualquer deficincia neurolgica, sensorial ou fsica que existir qualquer deficincia neurolgica, sensorial ou fsica que
afete diretamente a linguagem receptiva ou se estiver afete diretamente a linguagem receptiva ou se estiver
presente uma Deficincia Mental. presente uma Deficincia Mental.
Critrio de Diagnstico para F80.0 Perturbao Fonolgica Critrio de Diagnstico para F80.0 Perturbao Fonolgica
[315.39] [315.39]
A. ncapacidade para utilizar sons da fala, esperados A. ncapacidade para utilizar sons da fala, esperados
evolutivamente e prprios da idade e idioma (por exemplo, erros evolutivamente e prprios da idade e idioma (por exemplo, erros
na produo, uso, representao ou organizao dos sons, tais na produo, uso, representao ou organizao dos sons, tais
como substituio de um som por outro [uso do som /t em vez q/], como substituio de um som por outro [uso do som /t em vez q/],
ou omisses de sons tais como as consoantes finais). ou omisses de sons tais como as consoantes finais).
B. As dificuldades da produo dos sons interferem no B. As dificuldades da produo dos sons interferem no
rendimento escolar ou laboral ou na comunicao social. rendimento escolar ou laboral ou na comunicao social.
C. Se estiverem presentes uma Deficincia Mental, um dficit C. Se estiverem presentes uma Deficincia Mental, um dficit
motor da fala ou um dficit sensorial, ou uma privao ambiental, motor da fala ou um dficit sensorial, ou uma privao ambiental,
as dificuldades da fala so excessivas em relao s que estariam as dificuldades da fala so excessivas em relao s que estariam
normalmente associadas com estes problemas. normalmente associadas com estes problemas.
Notas de codificao. Se estiverem presentes um dficit Notas de codificao. Se estiverem presentes um dficit
sensorial ou motor da fala ou uma doena neurolgica, sensorial ou motor da fala ou uma doena neurolgica,
codificam-se no Eixo . codificam-se no Eixo .
F98.5 Gaguez 65 F98.5 Gaguez 65
F98.5 Gaguez [307.0] F98.5 Gaguez [307.0]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Gaguez uma perturbao na A caracterstica essencial da Gaguez uma perturbao na
fluncia normal e organizao temporal da fala, inadequadas para fluncia normal e organizao temporal da fala, inadequadas para
a idade do sujeito (Critrio A). Esta perturbao caracterizada a idade do sujeito (Critrio A). Esta perturbao caracterizada
por freqentes repeties ou prolongamentos de sons e slabas por freqentes repeties ou prolongamentos de sons e slabas
(Critrio A1 e A2). Podem tambm estar includos outros tipos de (Critrio A1 e A2). Podem tambm estar includos outros tipos de
perturbao da fluidez da fala, incluindo interjeies (Critrio perturbao da fluidez da fala, incluindo interjeies (Critrio
A3), palavras fragmentadas (por exemplo, pausas dentro de uma A3), palavras fragmentadas (por exemplo, pausas dentro de uma
palavra) (Critrio A4), bloqueios audveis ou silenciosos (pausas palavra) (Critrio A4), bloqueios audveis ou silenciosos (pausas
preenchidas ou vazias na fala) (Critrio A5), circunlquios preenchidas ou vazias na fala) (Critrio A5), circunlquios
(substituies de palavras para evitar palavras problemticas) (substituies de palavras para evitar palavras problemticas)
(Critrio A6), palavras produzidas com um excesso de tenso (Critrio A6), palavras produzidas com um excesso de tenso
fsica (Critrio A7), repeties de palavras monossilbicas fsica (Critrio A7), repeties de palavras monossilbicas
(E-E-E-ele) (Critrio A8). A alterao na fluncia interfere (E-E-E-ele) (Critrio A8). A alterao na fluncia interfere
com o rendimento escolar ou laboral ou com a comunicao social com o rendimento escolar ou laboral ou com a comunicao social
(Critrio B). Se estiver presente um dficit sensorial ou motor da (Critrio B). Se estiver presente um dficit sensorial ou motor da
fala, as dificuldades da fala so excessivas em relao s que fala, as dificuldades da fala so excessivas em relao s que
estariam normalmente associadas com estes problemas (Critrio C). estariam normalmente associadas com estes problemas (Critrio C).
Se estiverem presentes um dficit sensorial ou motor da fala ou Se estiverem presentes um dficit sensorial ou motor da fala ou
uma doena neurolgica, codificam-se no Eixo . uma doena neurolgica, codificam-se no Eixo .
A intensidade da perturbao varia em funo das situaes e A intensidade da perturbao varia em funo das situaes e
muitas vezes mais grave quando h uma presso social para muitas vezes mais grave quando h uma presso social para
comunicar (por exemplo, numa exposio na escola ou numa comunicar (por exemplo, numa exposio na escola ou numa
entrevista para um emprego). A gaguez muitas vezes no se entrevista para um emprego). A gaguez muitas vezes no se
verifica na leitura oral, canto ou a falar para objetos verifica na leitura oral, canto ou a falar para objetos
inanimados ou animais. inanimados ou animais.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
No incio da gaguez o sujeito pode no se aperceber do problema, No incio da gaguez o sujeito pode no se aperceber do problema,
no entanto, mais tarde, surge a conscincia do problema e uma no entanto, mais tarde, surge a conscincia do problema e uma
antecipao ansiosa da sua dificuldade. O sujeito pode ento antecipao ansiosa da sua dificuldade. O sujeito pode ento
tentar evitar a gaguez atravs de mecanismos lingsticos (por tentar evitar a gaguez atravs de mecanismos lingsticos (por
exemplo, alterando a velocidade da fala, evitamento de certas exemplo, alterando a velocidade da fala, evitamento de certas
situaes verbais como telefonar, falar em pblico ou evitar situaes verbais como telefonar, falar em pblico ou evitar
certas palavras ou sons) A gaguez pode ser acompanhada por certas palavras ou sons) A gaguez pode ser acompanhada por
movimentos motores (por exemplo, piscar de olhos, tiques, movimentos motores (por exemplo, piscar de olhos, tiques,
tremores dos lbios ou da face, extenses bruscas da cabea, tremores dos lbios ou da face, extenses bruscas da cabea,
movimentos respiratrios ou cerrar os punhos). O stress ou a movimentos respiratrios ou cerrar os punhos). O stress ou a
ansiedade podem exacerbar a gaguez. Devido associao de ansiedade podem exacerbar a gaguez. Devido associao de
ansiedade, frustrao ou baixa da auto-estima, pode produzir-se ansiedade, frustrao ou baixa da auto-estima, pode produzir-se
uma alterao do funcionamento social. Nos adultos, a Gaguez pode uma alterao do funcionamento social. Nos adultos, a Gaguez pode
ser limitativa da escolha ou progresso laborais. Nas pessoas com ser limitativa da escolha ou progresso laborais. Nas pessoas com
Gaguez, a Perturbao Fonolgica e a Perturbao da Linguagem Gaguez, a Perturbao Fonolgica e a Perturbao da Linguagem
Expressiva ocorrem com uma freqncia mais elevada do que na Expressiva ocorrem com uma freqncia mais elevada do que na
populao em geral. populao em geral.
Prevalncia Prevalncia
A prevalncia da Gaguez nas crianas na fase pr-pubertria de A prevalncia da Gaguez nas crianas na fase pr-pubertria de
1 % e baixa para 0,8% na adolescncia. A proporo de mulheres 1 % e baixa para 0,8% na adolescncia. A proporo de mulheres
para homens aproximadamente de 3:1. para homens aproximadamente de 3:1.
Evoluo Evoluo
Estudos retrospectivos de sujeitos com Gaguez indicam que o Estudos retrospectivos de sujeitos com Gaguez indicam que o
aparecimento se produz tipicamente entre os 2 e os 7 anos (com um aparecimento se produz tipicamente entre os 2 e os 7 anos (com um
pico volta dos 5 anos ). Em 98% dos casos o incio produz-se pico volta dos 5 anos ). Em 98% dos casos o incio produz-se
antes dos 10 anos de idade. O incio normalmente insidioso, antes dos 10 anos de idade. O incio normalmente insidioso,
prolongando-se por vrios meses durante os quais se reduzem prolongando-se por vrios meses durante os quais se reduzem
anomalias episdicas da flui- anomalias episdicas da flui-
66 Perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias 66 Perturbaes Habitualmente da Primeira e da Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia
dez verbal, que passam despercebidas, mas que se vo convertendo dez verbal, que passam despercebidas, mas que se vo convertendo
num problema crnico. Tipicamente, a perturbao comea num problema crnico. Tipicamente, a perturbao comea
gradualmente com a repetio de consoantes iniciais, palavras que gradualmente com a repetio de consoantes iniciais, palavras que
geralmente iniciam uma frase ou palavras longas. De um modo geralmente iniciam uma frase ou palavras longas. De um modo
geral, a criana no se apercebe da Gaguez. medida que a geral, a criana no se apercebe da Gaguez. medida que a
perturbao progride instaura-se uma evoluo oscilante. As perturbao progride instaura-se uma evoluo oscilante. As
alteraes da fluidez tornam-se cada vez mais freqentes e a alteraes da fluidez tornam-se cada vez mais freqentes e a
Gaguez ocorre com mais freqncia nas palavras ou frases mais Gaguez ocorre com mais freqncia nas palavras ou frases mais
significativas. Quando a criana tem conscincia das suas significativas. Quando a criana tem conscincia das suas
dificuldades da fala, podem ocorrer mecanismos de evitamento das dificuldades da fala, podem ocorrer mecanismos de evitamento das
alteraes da fluncia e observam-se respostas emocionais. alteraes da fluncia e observam-se respostas emocionais.
Algumas investigaes sugerem que aproximadamente 80% dos Algumas investigaes sugerem que aproximadamente 80% dos
sujeitos com Gaguez recuperam espontaneamente. Habitualmente, a sujeitos com Gaguez recuperam espontaneamente. Habitualmente, a
recuperao ocorre antes dos 16 anos. recuperao ocorre antes dos 16 anos.
Padro Familiar Padro Familiar
Estudos familiares e de gmeos forneceram fortes provas da Estudos familiares e de gmeos forneceram fortes provas da
existncia de um fator gentico na etiologia da Gaguez. A existncia de um fator gentico na etiologia da Gaguez. A
presena de uma Perturbao Fonolgica ou de uma Perturbao da presena de uma Perturbao Fonolgica ou de uma Perturbao da
Linguagem Expressiva tipo evolutivo ou uma histria familiar de Linguagem Expressiva tipo evolutivo ou uma histria familiar de
ambas aumenta a probabilidade de Gaguez. O risco de Gaguez ambas aumenta a probabilidade de Gaguez. O risco de Gaguez
maior entre os familiares biolgicos em primeiro grau do que na maior entre os familiares biolgicos em primeiro grau do que na
populao em geral. No caso dos sujeitos de sexo masculino com populao em geral. No caso dos sujeitos de sexo masculino com
histria de gaguez, cerca de 10% das suas filhas e 20% dos seus histria de gaguez, cerca de 10% das suas filhas e 20% dos seus
filhos tambm a tero. filhos tambm a tero.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
As dificuldades da fala podem estar associadas a incapacidade As dificuldades da fala podem estar associadas a incapacidade
auditiva ou outro dficit sensorial ou a um dficit motor da fala. auditiva ou outro dficit sensorial ou a um dficit motor da fala.
Nos casos em que as dificuldades da fala so excessivas em Nos casos em que as dificuldades da fala so excessivas em
relao s que esto normalmente associadas com estes problemas, relao s que esto normalmente associadas com estes problemas,
pode ser colocado um diagnstico simultneo de Gaguez. A gaguez pode ser colocado um diagnstico simultneo de Gaguez. A gaguez
pode distinguir-se de uma disfuno da fluncia normal que ocorre pode distinguir-se de uma disfuno da fluncia normal que ocorre
frequentemente nas crianas mais jovens e que inclui repeties frequentemente nas crianas mais jovens e que inclui repeties
de palavras inteiras ou de frases (. por exemplo, quero, quero de palavras inteiras ou de frases (. por exemplo, quero, quero
um gelado), um gelado),
frases incompletas, interjeies, pausas injustificadas e frases incompletas, interjeies, pausas injustificadas e
observaes entre parntesis. observaes entre parntesis.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da
CD-10 CD-10
Ao contrrio do DSM-V, que estabelece um significado clnico Ao contrrio do DSM-V, que estabelece um significado clnico
baseado na interferncia com as capacidades acadmicas ou baseado na interferncia com as capacidades acadmicas ou
ocupacionais ou com a comunicao social, os Critrios de ocupacionais ou com a comunicao social, os Critrios de
Diagnstico para nvestigao da CD-10 estabelecem um Diagnstico para nvestigao da CD-10 estabelecem um
significado clnico para a gaguez exigindo um mnimo de durao significado clnico para a gaguez exigindo um mnimo de durao
de pelo menos trs meses. de pelo menos trs meses.
Critrios de diagnstico para F98.5 Gaguez [307.0] Critrios de diagnstico para F98.5 Gaguez [307.0]
A. Perturbao na fluncia normal e na organizao temporal A. Perturbao na fluncia normal e na organizao temporal
normal da fala (inadequadas para idade do sujeito), caracterizada normal da fala (inadequadas para idade do sujeito), caracterizada
por ocorrncias freqentes de um ou mais dos seguintes fenmenos: por ocorrncias freqentes de um ou mais dos seguintes fenmenos:
(1) repeties de sons e slabas (1) repeties de sons e slabas
(2) prolongamentos de sons (2) prolongamentos de sons
(3) interjeies (3) interjeies
(4) palavras fragmentadas (por exemplo, pausas dentro de uma (4) palavras fragmentadas (por exemplo, pausas dentro de uma
palavra palavra
(continua) (continua)
F80.9 Perturbao da Comunicao Sem Outra Especificao [307.9] F80.9 Perturbao da Comunicao Sem Outra Especificao [307.9]
67 67
Critrios de Diagnstico para F98.5 Gaguz [307.0] Critrios de Diagnstico para F98.5 Gaguz [307.0]
(continuao) (continuao)
(5) bloqueios audveis ou silenciosos (pausas preenchidas ou (5) bloqueios audveis ou silenciosos (pausas preenchidas ou
vazias na fala) vazias na fala)
(6) circunlquios (substituies de palavras para evitar (6) circunlquios (substituies de palavras para evitar
palavras problemticas) palavras problemticas)
(7) palavras produzidos com um excesso de tenso fsica (7) palavras produzidos com um excesso de tenso fsica
(8) repeties de palavras monossilbicas (por exemplo, (8) repeties de palavras monossilbicas (por exemplo,
Eu-Eu-Eu-vejo-o). Eu-Eu-Eu-vejo-o).
B.A alterao na fluncia interfere com o rendimento escolar B.A alterao na fluncia interfere com o rendimento escolar
ou laboral ou com a comunicao social. ou laboral ou com a comunicao social.
C.Se estiverem presentes um dficit sensorial ou motor da fala, C.Se estiverem presentes um dficit sensorial ou motor da fala,
as dificuldades da fala so excessivas em relao s que estariam as dificuldades da fala so excessivas em relao s que estariam
normalmente associadas com estes problemas. normalmente associadas com estes problemas.
Notas de codificao. Se estiverem presentes um dficit Notas de codificao. Se estiverem presentes um dficit
sensorial ou motor da fala ou uma doena neurolgica, sensorial ou motor da fala ou uma doena neurolgica,
codificam-se no Eixo . codificam-se no Eixo .
F80.9 Perturbao da Comunicao F80.9 Perturbao da Comunicao
Sem Outra Especificao [307.9] Sem Outra Especificao [307.9]
Esta categoria reserva-se para as Perturbaes na Comunicao que Esta categoria reserva-se para as Perturbaes na Comunicao que
no preencham os critrios de nenhuma Perturbao especfica da no preencham os critrios de nenhuma Perturbao especfica da
Comunicao; por exemplo, uma perturbao na voz (por exemplo, Comunicao; por exemplo, uma perturbao na voz (por exemplo,
uma anomalia do volume, qualidade, timbre ou ressonncia vocais). uma anomalia do volume, qualidade, timbre ou ressonncia vocais).
Perturbaes Globais do Desenvolvimento Perturbaes Globais do Desenvolvimento
As Perturbaes Globais do Desenvolvimento so caracterizadas por As Perturbaes Globais do Desenvolvimento so caracterizadas por
um dficit grave e global em diversas reas do desenvolvimento: um dficit grave e global em diversas reas do desenvolvimento:
competncias sociais, competncias de comunicao ou pela competncias sociais, competncias de comunicao ou pela
presena de comportamentos, interesses e atividades presena de comportamentos, interesses e atividades
estereotipadas. Os dficits qualitativos que definem estas estereotipadas. Os dficits qualitativos que definem estas
perturbaes so claramente inadequados para o nvel de perturbaes so claramente inadequados para o nvel de
desenvolvimento do sujeito ou para a sua idade mental. Esta desenvolvimento do sujeito ou para a sua idade mental. Esta
seco inclui Perturbao Autstica, Perturbao de Rett, seco inclui Perturbao Autstica, Perturbao de Rett,
Perturbao Desintegrativa da Segunda nfncia, Perturbao de Perturbao Desintegrativa da Segunda nfncia, Perturbao de
Asperger e Perturbao Global do Desenvolvimento Sem Outra Asperger e Perturbao Global do Desenvolvimento Sem Outra
Especificao. Estas perturbaes so geralmente evidentes nos Especificao. Estas perturbaes so geralmente evidentes nos
primeiros anos de vida e esto muitas vezes associadas a um certo primeiros anos de vida e esto muitas vezes associadas a um certo
grau de Deficincia Mental, o qual, se estiver presente, deve grau de Deficincia Mental, o qual, se estiver presente, deve
codificar-se no Eixo . As Perturbaes Globais do codificar-se no Eixo . As Perturbaes Globais do
Desenvolvimento so algumas vezes observadas num grupo de Desenvolvimento so algumas vezes observadas num grupo de
diversos estados fsicos gerais (por exemplo, anomalias diversos estados fsicos gerais (por exemplo, anomalias
cromossmicas, infeces congnitas, anomalias estruturais do cromossmicas, infeces congnitas, anomalias estruturais do
sistema nervoso central). Se estiverem presentes tais condies sistema nervoso central). Se estiverem presentes tais condies
devero ser codificadas no Eixo . Ainda que inicialmente devero ser codificadas no Eixo . Ainda que inicialmente
tenham sido usadas expresses como psicose e esquizofrenia tenham sido usadas expresses como psicose e esquizofrenia
infantil como referncia a estas perturbaes, so numerosos os infantil como referncia a estas perturbaes, so numerosos os
dados a favor de considerar estas Perturbaes Globais do dados a favor de considerar estas Perturbaes Globais do
Desenvolvimento diferentes de Desenvolvimento diferentes de
68 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias 68 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia
Esquizofrenia (no entanto, um sujeito com uma Perturbao Global Esquizofrenia (no entanto, um sujeito com uma Perturbao Global
do Desenvolvimento pode ocasionalmente vir a desenvolver mais do Desenvolvimento pode ocasionalmente vir a desenvolver mais
tarde uma esquizofrenia). tarde uma esquizofrenia).
F84.0 Perturbao Autstica [299.0] F84.0 Perturbao Autstica [299.0]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
As caractersticas essenciais da Perturbao Autstica so a As caractersticas essenciais da Perturbao Autstica so a
presena de um desenvolvimento acentuadamente anormal ou presena de um desenvolvimento acentuadamente anormal ou
deficitrio da interao e comunicao social e um repertrio deficitrio da interao e comunicao social e um repertrio
acentuadamente restritivo de atividades e interesses. As acentuadamente restritivo de atividades e interesses. As
manifestaes desta perturbao variam muito em funo do nvel manifestaes desta perturbao variam muito em funo do nvel
de desenvolvimento e da idade cronolgica do sujeito. A de desenvolvimento e da idade cronolgica do sujeito. A
Perturbao Autstica algumas vezes referida como autismo Perturbao Autstica algumas vezes referida como autismo
infantil precoce; autismo infantil, autismo de Kanner. infantil precoce; autismo infantil, autismo de Kanner.
O dficit na interao social recproca importante e O dficit na interao social recproca importante e
persistente. Pode ser um acentuado dficit no uso de mltiplos persistente. Pode ser um acentuado dficit no uso de mltiplos
comportamentos no verbais, tais como contacto ocular, expresso comportamentos no verbais, tais como contacto ocular, expresso
facial, postura corporal e gestos reguladores da interao facial, postura corporal e gestos reguladores da interao
social (Critrio Ala). Pode existir incapacidade para desenvolver social (Critrio Ala). Pode existir incapacidade para desenvolver
relaes com os companheiros, adequadas ao nvel de relaes com os companheiros, adequadas ao nvel de
desenvolvimento (Critrio Alb). Esta incapacidade pode assumir desenvolvimento (Critrio Alb). Esta incapacidade pode assumir
diferentes formas em diferentes idades. Os sujeitos mais jovens diferentes formas em diferentes idades. Os sujeitos mais jovens
podem ter pouco ou nenhum interesse em estabelecer amizades. Os podem ter pouco ou nenhum interesse em estabelecer amizades. Os
mais velhos podem ter interesse na amizade mas falta-lhes a mais velhos podem ter interesse na amizade mas falta-lhes a
compreenso das convenes na interao social. Pode compreenso das convenes na interao social. Pode
verificar-se uma ausncia da tendncia espontnea para partilhar verificar-se uma ausncia da tendncia espontnea para partilhar
com os outros prazeres, interesses ou objetivos (por exemplo, com os outros prazeres, interesses ou objetivos (por exemplo,
no mostrar, trazer ou indicar objetos de interesse) (Critrio no mostrar, trazer ou indicar objetos de interesse) (Critrio
A1c). A falta de reciprocidade social ou emocional pode tambm A1c). A falta de reciprocidade social ou emocional pode tambm
estar presente (por exemplo, no participando ativamente em estar presente (por exemplo, no participando ativamente em
brincadeiras sociais simples ou jogos, preferindo atividades brincadeiras sociais simples ou jogos, preferindo atividades
solitrias ou envolvendo outros em atividades unicamente como solitrias ou envolvendo outros em atividades unicamente como
instrumentos ou ajudas mecnicas) (Critrio A1d). Muitas vezes, instrumentos ou ajudas mecnicas) (Critrio A1d). Muitas vezes,
a conscincia que o sujeito tem dos outros extremamente a conscincia que o sujeito tem dos outros extremamente
deficitria. Os sujeitos com esta perturbao podem prescindir deficitria. Os sujeitos com esta perturbao podem prescindir
das outras crianas (incluindo os irmos), podem no ter a noo das outras crianas (incluindo os irmos), podem no ter a noo
das necessidades dos outros ou no perceber o mal-estar nas das necessidades dos outros ou no perceber o mal-estar nas
outras pessoas. outras pessoas.
O dficit na comunicao tambm acentuado e persistente e O dficit na comunicao tambm acentuado e persistente e
atinge tanto as aptides verbais como as no verbais. Pode atinge tanto as aptides verbais como as no verbais. Pode
produzir-se um atraso ou ausncia total de desenvolvimento da produzir-se um atraso ou ausncia total de desenvolvimento da
linguagem oral (Critrio A2a). Nos sujeitos que falam pode linguagem oral (Critrio A2a). Nos sujeitos que falam pode
observar-se uma acentuada incapacidade na competncia para observar-se uma acentuada incapacidade na competncia para
iniciar ou manter uma conversao com os outros (Critrio A2b) ou iniciar ou manter uma conversao com os outros (Critrio A2b) ou
um uso estereotipado ou repetitivo da linguagem ou uma linguagem um uso estereotipado ou repetitivo da linguagem ou uma linguagem
idiossincrtica (Critrio A2c). Tambm se observa uma ausncia de idiossincrtica (Critrio A2c). Tambm se observa uma ausncia de
jogo realista espontneo, variado, ou de jogo social imitativo jogo realista espontneo, variado, ou de jogo social imitativo
adequado ao nvel de desenvolvimento (Critrio A2d). Quando se adequado ao nvel de desenvolvimento (Critrio A2d). Quando se
desenvolve a fala, o volume, a entoao, a velocidade, o ritmo ou desenvolve a fala, o volume, a entoao, a velocidade, o ritmo ou
a acentuao podem ser anormais (por exemplo, o tom de voz pode a acentuao podem ser anormais (por exemplo, o tom de voz pode
ser montono ou conter elevaes interrogativas no fim das ser montono ou conter elevaes interrogativas no fim das
frases). As estruturas gramaticais so muitas vezes imaturas e frases). As estruturas gramaticais so muitas vezes imaturas e
incluem o uso de uma linguagem estereotipada e repetitiva (por incluem o uso de uma linguagem estereotipada e repetitiva (por
exemplo, repetio de palavras ou frases sem atender ao seu exemplo, repetio de palavras ou frases sem atender ao seu
significado, repetio de rimas ou de anncios comerciais) ou uma significado, repetio de rimas ou de anncios comerciais) ou uma
linguagem metafrica (isto , uma linguagem que s pode ser linguagem metafrica (isto , uma linguagem que s pode ser
claramente compreendida pelos que conhecem o estilo pessoal de claramente compreendida pelos que conhecem o estilo pessoal de
comunicao do sujeito). A perturbao da compreenso da comunicao do sujeito). A perturbao da compreenso da
linguagem pode ser evidenciada pela incapacidade em compreender linguagem pode ser evidenciada pela incapacidade em compreender
perguntas simples, instrues ou gracejos. O jogo imaginativo perguntas simples, instrues ou gracejos. O jogo imaginativo
pode estar ausente ou ser acentuadamente deficitrio. pode estar ausente ou ser acentuadamente deficitrio.
Estes indivduos tm tendncia para no se envolverem nos jogos Estes indivduos tm tendncia para no se envolverem nos jogos
simples de imitao ou rotinas infantis prprias da primeira ou simples de imitao ou rotinas infantis prprias da primeira ou
segunda infncias, ou se o fazem fora do contexto ou de uma segunda infncias, ou se o fazem fora do contexto ou de uma
forma mecnica. Os sujeitos com Perturbao Autstica tm padres forma mecnica. Os sujeitos com Perturbao Autstica tm padres
de comportamento, interesses e atividades restritos, de comportamento, interesses e atividades restritos,
repetitivos e estereotipados. Podem ter uma preocupao repetitivos e estereotipados. Podem ter uma preocupao
F84.0 Perturbao Autstica [299.00] 69 F84.0 Perturbao Autstica [299.00] 69
absorvente por um ou mais padres estereotipados e restritivos de absorvente por um ou mais padres estereotipados e restritivos de
interesses que resultam anormais, quer na intensidade quer no seu interesses que resultam anormais, quer na intensidade quer no seu
objetivo (Critrio A3a); ou numa adeso, aparentemente objetivo (Critrio A3a); ou numa adeso, aparentemente
inflexvel, a rotinas ou rituais especficos, no funcionais inflexvel, a rotinas ou rituais especficos, no funcionais
(Critrio A3b); maneirismos motores estereotipados e repetitivos (Critrio A3b); maneirismos motores estereotipados e repetitivos
(Critrio A3c); ou uma preocupao persistente com partes de (Critrio A3c); ou uma preocupao persistente com partes de
objetos (Critrio A3d). Os sujeitos com Perturbao Autstica objetos (Critrio A3d). Os sujeitos com Perturbao Autstica
revelam uma acentuada restrio na variedade de interesses e revelam uma acentuada restrio na variedade de interesses e
preocupao com um nico interesse muito limitado (por exemplo, preocupao com um nico interesse muito limitado (por exemplo,
interessados apenas em recopiar informaes meteorolgicas ou interessados apenas em recopiar informaes meteorolgicas ou
estatsticas de futebol). Podem alinhar um nmero exato de peas estatsticas de futebol). Podem alinhar um nmero exato de peas
de jogo sempre e sempre da mesma maneira ou reproduzir de jogo sempre e sempre da mesma maneira ou reproduzir
repetidamente comportamentos de um ator da televiso. Podem repetidamente comportamentos de um ator da televiso. Podem
insistir na identidade ou uniformidade das coisas e resistir ou insistir na identidade ou uniformidade das coisas e resistir ou
alterar-se com mudanas triviais (por exemplo, uma criana alterar-se com mudanas triviais (por exemplo, uma criana
muito jovem pode ter uma reao catastrfica menor muito jovem pode ter uma reao catastrfica menor
mudana no meio, como so umas cortinas novas ou uma mudana de mudana no meio, como so umas cortinas novas ou uma mudana de
lugar mesa). H frequentemente um interesse por rotinas ou lugar mesa). H frequentemente um interesse por rotinas ou
rituais no funcionais ou uma insistncia irracional em seguir rituais no funcionais ou uma insistncia irracional em seguir
determinadas rotinas (por exemplo, seguir exatamente o mesmo determinadas rotinas (por exemplo, seguir exatamente o mesmo
percurso para ir escola). Os movimentos corporais percurso para ir escola). Os movimentos corporais
estereotipados incluem as mos (abanar, bater com os dedos) ou estereotipados incluem as mos (abanar, bater com os dedos) ou
todo o corpo (balanar-se, inclinar-se, mexer-se). Podem estar todo o corpo (balanar-se, inclinar-se, mexer-se). Podem estar
presentes anomalias posturais (por exemplo, andar na ponta dos presentes anomalias posturais (por exemplo, andar na ponta dos
ps, movimentos estranhos das mos e posturas corporais ps, movimentos estranhos das mos e posturas corporais
estranhas). Estes sujeitos revelam uma preocupao persistente estranhas). Estes sujeitos revelam uma preocupao persistente
por certas partes dos objetos (botes, partes do corpo). Tambm por certas partes dos objetos (botes, partes do corpo). Tambm
podem ficar fascinados por movimentos (por exemplo, o girar das podem ficar fascinados por movimentos (por exemplo, o girar das
rodas de um carro, o abrir e fechar de uma porta, um ventilador rodas de um carro, o abrir e fechar de uma porta, um ventilador
eltrico ou qualquer objeto que gire rapidamente). Podem ficar eltrico ou qualquer objeto que gire rapidamente). Podem ficar
intensamente ligadas a um objeto inanimado (por exemplo, um intensamente ligadas a um objeto inanimado (por exemplo, um
pedao de fio ou um bocado de borracha). pedao de fio ou um bocado de borracha).
A perturbao pode manifestar-se antes dos trs anos de idade A perturbao pode manifestar-se antes dos trs anos de idade
por um atraso ou funcionamento anormal em pelo menos uma das por um atraso ou funcionamento anormal em pelo menos uma das
seguintes reas: interao social, linguagem usada na seguintes reas: interao social, linguagem usada na
comunicao social, jogo simblico ou imaginativo (Critrio B). comunicao social, jogo simblico ou imaginativo (Critrio B).
Ainda que em algumas ocasies tenha sido descrito um Ainda que em algumas ocasies tenha sido descrito um
desenvolvimento relativamente normal durante um ou dois anos, no desenvolvimento relativamente normal durante um ou dois anos, no
existe tipicamente nenhum perodo de desenvolvimento normal. existe tipicamente nenhum perodo de desenvolvimento normal.
Numa minoria de casos, os pais referem uma regresso no Numa minoria de casos, os pais referem uma regresso no
desenvolvimento da linguagem, geralmente manifestada por uma desenvolvimento da linguagem, geralmente manifestada por uma
paragem da fala depois de a criana ter adquirido 5 a 10 paragem da fala depois de a criana ter adquirido 5 a 10
palavras. Por definio, se existe um perodo de desenvolvimento palavras. Por definio, se existe um perodo de desenvolvimento
normal este no pode estender-se para alm dos trs anos de normal este no pode estender-se para alm dos trs anos de
idade. A perturbao no mais bem explicada pela presena de uma idade. A perturbao no mais bem explicada pela presena de uma
Perturbao de Rett ou Perturbao Desintegrativa da Segunda Perturbao de Rett ou Perturbao Desintegrativa da Segunda
nfncia (Critrio C). nfncia (Critrio C).
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Na Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Na
maioria dos casos, est associado a um diagnstico de Deficincia maioria dos casos, est associado a um diagnstico de Deficincia
Mental, normalmente na escala moderada (Q 35-50). Sofrem de Mental, normalmente na escala moderada (Q 35-50). Sofrem de
atraso aproximadamente 75% das crianas com Perturbao atraso aproximadamente 75% das crianas com Perturbao
Autstica. Pode haver anomalias no desenvolvimento das aptides Autstica. Pode haver anomalias no desenvolvimento das aptides
cognitivas. O perfil das aptides cognitivas normalmente cognitivas. O perfil das aptides cognitivas normalmente
desigual em relao ao nvel global de inteligncia (por exemplo, desigual em relao ao nvel global de inteligncia (por exemplo,
uma rapariga com quatro anos e meio com Perturbao Autstica uma rapariga com quatro anos e meio com Perturbao Autstica
pode ser capaz de ler, por exemplo, hiperlexia). Em muitas pode ser capaz de ler, por exemplo, hiperlexia). Em muitas
crianas com um funcionamento elevado e Perturbao Autstica o crianas com um funcionamento elevado e Perturbao Autstica o
nvel da linguagem receptiva (ou seja a compreenso da linguagem) nvel da linguagem receptiva (ou seja a compreenso da linguagem)
inferior ao da linguagem expressiva (por exemplo, vocabulrio). inferior ao da linguagem expressiva (por exemplo, vocabulrio).
Os sujeitos. com Perturbao Autstica podem apresentar uma ampla Os sujeitos. com Perturbao Autstica podem apresentar uma ampla
gama de sintomas comportamentais que incluem hiperatividade, gama de sintomas comportamentais que incluem hiperatividade,
reduo do campo da ateno, impulsividade, agressividade, reduo do campo da ateno, impulsividade, agressividade,
comportamentos auto-agressivos e birras, particularmente nas comportamentos auto-agressivos e birras, particularmente nas
crianas mais jovens. Podem observar-se respostas bizarras a crianas mais jovens. Podem observar-se respostas bizarras a
estmulos sensoriais (por exemplo, elevado limiar dor, estmulos sensoriais (por exemplo, elevado limiar dor,
hipersensibilidade aos sons ou no contacto fsico, reaes hipersensibilidade aos sons ou no contacto fsico, reaes
exageradas luz ou aos cheiros, fascnio por alguns estmulos). exageradas luz ou aos cheiros, fascnio por alguns estmulos).
Podem Podem
70 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias 70 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia
observar-se alteraes da alimentao (por exemplo, dieta observar-se alteraes da alimentao (por exemplo, dieta
limitada a muito poucos alimentos, Pica) ou do sono (por exemplo, limitada a muito poucos alimentos, Pica) ou do sono (por exemplo,
despertar recorrente durante a noite com balanceio). Podem despertar recorrente durante a noite com balanceio). Podem
revelar alteraes do humor ou do afeto (por exemplo, risos revelar alteraes do humor ou do afeto (por exemplo, risos
imotivados ou choro sem razo durante a noite, uma ausncia imotivados ou choro sem razo durante a noite, uma ausncia
aparente de reaes emocionais). Pode observar-se uma ausncia aparente de reaes emocionais). Pode observar-se uma ausncia
de medo a perigos reais, e um receio excessivo na resposta a de medo a perigos reais, e um receio excessivo na resposta a
objetos inofensivos. Pode tambm estar presente uma variedade de objetos inofensivos. Pode tambm estar presente uma variedade de
comportamentos auto-agressivos (por exemplo, bater com a cabea, morder as comportamentos auto-agressivos (por exemplo, bater com a cabea, morder as
mos, dedos ou pulsos). Na adolescncia ou no incio da vida adulta, os sujeitos mos, dedos ou pulsos). Na adolescncia ou no incio da vida adulta, os sujeitos
com Perturbao Autstica e com capacidade intelectual suficiente podem com Perturbao Autstica e com capacidade intelectual suficiente podem
deprimir-se quando conscientes do seu grave dficit. deprimir-se quando conscientes do seu grave dficit.
Dados laboratoriais associados. Quando a Perturbao Autstica Dados laboratoriais associados. Quando a Perturbao Autstica
est associada com uma situao fsica geral, os dados est associada com uma situao fsica geral, os dados
laboratoriais so consistentes com esse estado. Tem havido laboratoriais so consistentes com esse estado. Tem havido
descries de diferenas entre grupos nas medidas da atividade descries de diferenas entre grupos nas medidas da atividade
serotoninrgica, mas no tm valor diagnstico na Perturbao serotoninrgica, mas no tm valor diagnstico na Perturbao
Autstica. Em alguns casos, podem verificar-se anomalias nos Autstica. Em alguns casos, podem verificar-se anomalias nos
estudos de imagiologia, mas no foi claramente identificado estudos de imagiologia, mas no foi claramente identificado
um padro especfico. As alteraes no EEG so freqentes, mesmo um padro especfico. As alteraes no EEG so freqentes, mesmo
na ausncia de perturbaes convulsivas. na ausncia de perturbaes convulsivas.
Dados do exame somtico e estados fsicos associados. Na Dados do exame somtico e estados fsicos associados. Na
Perturbao Autstica podem observar-se vrios sintomas ou sinais Perturbao Autstica podem observar-se vrios sintomas ou sinais
neurolgicos inespecficos (por exemplo, reflexos primitivos, neurolgicos inespecficos (por exemplo, reflexos primitivos,
atraso no desenvolvimento da dominncia manual). Este quadro atraso no desenvolvimento da dominncia manual). Este quadro
est por vezes associado com uma doena neurolgica ou outro est por vezes associado com uma doena neurolgica ou outro
estado fsico geral (por exemplo, encefalite, fenilcetonria, estado fsico geral (por exemplo, encefalite, fenilcetonria,
esclerose tuberosa, sndrome do X frgil, anoxemia durante o esclerose tuberosa, sndrome do X frgil, anoxemia durante o
nascimento, rubola materna). volta de 25%o dos casos podem nascimento, rubola materna). volta de 25%o dos casos podem
desenvolver-se crises convulsivas (particularmente na desenvolver-se crises convulsivas (particularmente na
adolescncia). Quando estiver presente outro estado fsico geral, adolescncia). Quando estiver presente outro estado fsico geral,
codifica-se no Eixo . codifica-se no Eixo .
Caractersticas Especificas da dade e Gnero Caractersticas Especificas da dade e Gnero
Na Perturbao Autstica, a natureza do dficit na interao Na Perturbao Autstica, a natureza do dficit na interao
social pode mudar com o tempo e variar em funo do nvel de social pode mudar com o tempo e variar em funo do nvel de
desenvolvimento do sujeito. Nas crianas mais jovens pode desenvolvimento do sujeito. Nas crianas mais jovens pode
observar-se uma dificuldade em acariciar; uma indiferena ou observar-se uma dificuldade em acariciar; uma indiferena ou
averso pelos afetos ou contactos fsicos; ausncia de contacto averso pelos afetos ou contactos fsicos; ausncia de contacto
visual, de respostas fisionmicas ou de sorrisos dirigidos visual, de respostas fisionmicas ou de sorrisos dirigidos
socialmente e ausncia de resposta voz dos pais. Como socialmente e ausncia de resposta voz dos pais. Como
resultado, os pais inicialmente ficam preocupados e pensam que a resultado, os pais inicialmente ficam preocupados e pensam que a
criana seja surda. As crianas jovens com esta perturbao podem criana seja surda. As crianas jovens com esta perturbao podem
tratar os adultos como objetos de troca ou agarrarem-se tratar os adultos como objetos de troca ou agarrarem-se
mecanicamente a uma determinada pessoa. Por outro lado, ao longo mecanicamente a uma determinada pessoa. Por outro lado, ao longo
do desenvolvimento, a criana pode tornar-se mais predisposta do desenvolvimento, a criana pode tornar-se mais predisposta
para participar passivamente numa interao social e para participar passivamente numa interao social e
inclusivamente tornar-se mais interessada por essa interao. inclusivamente tornar-se mais interessada por essa interao.
Todavia, mesmo em tais circunstncias, a criana tende a tratar Todavia, mesmo em tais circunstncias, a criana tende a tratar
as pessoas de formas pouco usuais (por exemplo, esperando que os as pessoas de formas pouco usuais (por exemplo, esperando que os
outros respondam a questes ritualizadas de forma especfica, outros respondam a questes ritualizadas de forma especfica,
revelando falta de sentido dos limites dos outros e agindo revelando falta de sentido dos limites dos outros e agindo
inadequadamente na interao social). Nos sujeitos mais velhos inadequadamente na interao social). Nos sujeitos mais velhos
pode observar-se um excelente rendimento nas tarefas que implicam pode observar-se um excelente rendimento nas tarefas que implicam
memria a longo prazo (por exemplo, fixar horrios de comboios, memria a longo prazo (por exemplo, fixar horrios de comboios,
datas histricas, frmulas qumicas ou recordar a letra exata de datas histricas, frmulas qumicas ou recordar a letra exata de
canes ouvidas anos atrs), mas a informao tende a ser canes ouvidas anos atrs), mas a informao tende a ser
repetida uma e outra vez seja ou no apropriada ao contexto repetida uma e outra vez seja ou no apropriada ao contexto
social. Esta perturbao quatro a cinco vezes mais elevada nos social. Esta perturbao quatro a cinco vezes mais elevada nos
homens do que nas mulheres. No entanto, as mulheres com uma homens do que nas mulheres. No entanto, as mulheres com uma
Perturbao Autstica tm com maior probabilidade uma Deficincia Perturbao Autstica tm com maior probabilidade uma Deficincia
Mental mais grave. Mental mais grave.
Prevalncia Prevalncia
Estudos epidemiolgicos indicam valores de Perturbao Autstica Estudos epidemiolgicos indicam valores de Perturbao Autstica
de dois para cinco casos em 10 000 indivduos. de dois para cinco casos em 10 000 indivduos.
F84.0 Perturbao Autstica [299.00] 71 F84.0 Perturbao Autstica [299.00] 71
Evoluo Evoluo
Por definio, a maioria dos casos de Perturbao Autstica Por definio, a maioria dos casos de Perturbao Autstica
manifesta-se antes dos trs anos. Nalguns casos os pais referem manifesta-se antes dos trs anos. Nalguns casos os pais referem
que tinham ficado preocupados com a criana desde o nascimento ou que tinham ficado preocupados com a criana desde o nascimento ou
pouco tempo antes do incio da perturbao devido falta de pouco tempo antes do incio da perturbao devido falta de
interesse da criana na interao social. As manifestaes desta interesse da criana na interao social. As manifestaes desta
perturbao na primeira infncia so mais subtis e mais difceis perturbao na primeira infncia so mais subtis e mais difceis
de definir do que as observadas depois dos dois anos. Numa de definir do que as observadas depois dos dois anos. Numa
minoria de casos, a criana pode ter-se desenvolvido normalmente minoria de casos, a criana pode ter-se desenvolvido normalmente
durante o primeiro ano de vida (ou at durante os dois primeiros durante o primeiro ano de vida (ou at durante os dois primeiros
anos). A Perturbao Autstica segue uma evoluo contnua. As anos). A Perturbao Autstica segue uma evoluo contnua. As
crianas e adolescentes idade escolar fazem com freqncia crianas e adolescentes idade escolar fazem com freqncia
progressos em algumas reas do desenvolvimento (por exemplo, progressos em algumas reas do desenvolvimento (por exemplo,
aumento de interesse no funcionamento social medida que a aumento de interesse no funcionamento social medida que a
criana avana na idade escolar). Durante a adolescncia em criana avana na idade escolar). Durante a adolescncia em
alguns sujeitos o comportamento deteriora-se enquanto noutros alguns sujeitos o comportamento deteriora-se enquanto noutros
melhora. As aptides lingsticas (por exemplo, presena da melhora. As aptides lingsticas (por exemplo, presena da
linguagem comunicativa) e o nvel intelectual global so os linguagem comunicativa) e o nvel intelectual global so os
fatores mais significativamente relacionados com o prognstico a fatores mais significativamente relacionados com o prognstico a
longo prazo. Os estudos de seguimento realizados at presente longo prazo. Os estudos de seguimento realizados at presente
data revelam que apenas uma pequena percentagem de sujeitos com data revelam que apenas uma pequena percentagem de sujeitos com
esta perturbao consegue chegar idade adulta vivendo e esta perturbao consegue chegar idade adulta vivendo e
trabalhando de forma autnoma. Cerca de um tero dos casos trabalhando de forma autnoma. Cerca de um tero dos casos
atingem algum grau de independncia parcial. Os adultos com atingem algum grau de independncia parcial. Os adultos com
Perturbao Autstica que funcionam a um nvel superior continuam Perturbao Autstica que funcionam a um nvel superior continuam
a revelar problemas de comunicao e interao social, a revelar problemas de comunicao e interao social,
associados a interesses e atividades marcadamente restritas. associados a interesses e atividades marcadamente restritas.
Padro Familiar Padro Familiar
H um risco significativo de Perturbao Autstica entre os H um risco significativo de Perturbao Autstica entre os
irmos dos sujeitos com esta perturbao. irmos dos sujeitos com esta perturbao.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
No desenvolvimento normal podem observar-se perodos de regresso No desenvolvimento normal podem observar-se perodos de regresso
do desenvolvimento, mas no to graves ou prolongados como na do desenvolvimento, mas no to graves ou prolongados como na
Perturbao Autstica. Pode-se diferenciar a Perturbao Perturbao Autstica. Pode-se diferenciar a Perturbao
Autstica das outras Perturbaes Globais do Desenvolvimento. A Autstica das outras Perturbaes Globais do Desenvolvimento. A
Perturbao de Rett difere da Perturbao Autstica na taxa de Perturbao de Rett difere da Perturbao Autstica na taxa de
prevalncia entre os sexos e no padro dos dficits. A Perturbao prevalncia entre os sexos e no padro dos dficits. A Perturbao
de Rett foi diagnosticada apenas nas mulheres, enquanto a de Rett foi diagnosticada apenas nas mulheres, enquanto a
Perturbao Autstica ocorre mais frequentemente nos homens. Na Perturbao Autstica ocorre mais frequentemente nos homens. Na
Perturbao de Rett, h um padro caracterstico de desacelerao Perturbao de Rett, h um padro caracterstico de desacelerao
do crescimento craniano, perda de competncias manuais do crescimento craniano, perda de competncias manuais
intencionais previamente adquiridas, aparecimento de marcha ou intencionais previamente adquiridas, aparecimento de marcha ou
movimentos do tronco mal coordenados. Particularmente movimentos do tronco mal coordenados. Particularmente
durante os anos pr-escolares, os sujeitos com Perturbao de durante os anos pr-escolares, os sujeitos com Perturbao de
Rett podem apresentar dificuldades de interao social Rett podem apresentar dificuldades de interao social
semelhantes s observadas na Perturbao Autstica, mas tendem a semelhantes s observadas na Perturbao Autstica, mas tendem a
ser transitrias. A Perturbao Autstica difere da Perturbao ser transitrias. A Perturbao Autstica difere da Perturbao
Desintegrativa da Segunda nfncia, que tem um padro distinto de Desintegrativa da Segunda nfncia, que tem um padro distinto de
regresso evolutiva e aparece pelo menos aps dois anos de regresso evolutiva e aparece pelo menos aps dois anos de
desenvolvimento normal. Na Perturbao Autstica as anomalias do desenvolvimento normal. Na Perturbao Autstica as anomalias do
desenvolvimento so normalmente observadas no primeiro ano de desenvolvimento so normalmente observadas no primeiro ano de
vida. Quando no h informao sobre o desenvolvimento nos vida. Quando no h informao sobre o desenvolvimento nos
primeiros anos ou quando no possvel documentar o perodo primeiros anos ou quando no possvel documentar o perodo
requerido de desenvolvimento normal, poder ser feito o requerido de desenvolvimento normal, poder ser feito o
diagnstico de Perturbao Autstica. A Perturbao de Asperger diagnstico de Perturbao Autstica. A Perturbao de Asperger
pode distinguir-se da Perturbao Artstica pela ausncia de pode distinguir-se da Perturbao Artstica pela ausncia de
atraso no desenvolvimento da linguagem. A Perturbao de Asperger atraso no desenvolvimento da linguagem. A Perturbao de Asperger
no diagnosticada se estiverem preenchidos os critrios de no diagnosticada se estiverem preenchidos os critrios de
diagnstico para a Perturbao Autstica. A Esquizofrenia com diagnstico para a Perturbao Autstica. A Esquizofrenia com
incio na infncia desenvolve-se aps anos de desenvolvimento incio na infncia desenvolve-se aps anos de desenvolvimento
normal ou prximo do normal. Pode ser feito um diagnstico normal ou prximo do normal. Pode ser feito um diagnstico
adicional de Esquizofrenia se um sujeito com Perturbao adicional de Esquizofrenia se um sujeito com Perturbao
Autstica desenvolver caractersticas da Esquizofrenia Autstica desenvolver caractersticas da Esquizofrenia
72 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias 72 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia
(ver p. 280), com uma fase ativa sintomtica de delrios ou (ver p. 280), com uma fase ativa sintomtica de delrios ou
alucinaes com uma durao de pelo menos um ms. No Mutismo alucinaes com uma durao de pelo menos um ms. No Mutismo
Seletivo, a criana revela aptides de comunicao adequadas Seletivo, a criana revela aptides de comunicao adequadas
ainda que s o faa em certos contextos e no tem um dficit grave ainda que s o faa em certos contextos e no tem um dficit grave
na interao social nem os padres restritivos de comportamento na interao social nem os padres restritivos de comportamento
associados com a Perturbao Autstica. Na Perturbao da associados com a Perturbao Autstica. Na Perturbao da
Linguagem Expressiva e na Perturbao Mista da Linguagem Linguagem Expressiva e na Perturbao Mista da Linguagem
Receptiva-Expressiva, h um dficit na linguagem, mas no est Receptiva-Expressiva, h um dficit na linguagem, mas no est
associado com a presena de incapacidade qualitativa de associado com a presena de incapacidade qualitativa de
interao social nem a padres de comportamento limitados, interao social nem a padres de comportamento limitados,
repetitivos e estereotipados. Algumas vezes difcil determinar repetitivos e estereotipados. Algumas vezes difcil determinar
se se justifica um diagnstico adicional de Perturbao Autstica se se justifica um diagnstico adicional de Perturbao Autstica
num sujeito com Deficincia Mental, especialmente se a num sujeito com Deficincia Mental, especialmente se a
Deficincia Mental for Grave ou Profunda. O diagnstico adicional Deficincia Mental for Grave ou Profunda. O diagnstico adicional
de Perturbao Autstica est reservado para situaes em que h de Perturbao Autstica est reservado para situaes em que h
dficits qualitativos nas aptides sociais e comunicativas, assim dficits qualitativos nas aptides sociais e comunicativas, assim
como caractersticas comportamentais especficas de Perturbao como caractersticas comportamentais especficas de Perturbao
Autstica. As estereotipias motoras so caractersticas da Autstica. As estereotipias motoras so caractersticas da
Perturbao Autstica. No se coloca um diagnstico adicional de Perturbao Autstica. No se coloca um diagnstico adicional de
Perturbao de Movimentos Estereotipados quando as estereotipias Perturbao de Movimentos Estereotipados quando as estereotipias
so mais bem explicadas como parte do quadro clnico da Perturbao so mais bem explicadas como parte do quadro clnico da Perturbao
Autstica. Autstica.
Relao com os Critrios de Diagnstico da CD-10 para Pesquisa Relao com os Critrios de Diagnstico da CD-10 para Pesquisa
Os critrios e os algoritmos de diagnstico do DSM-V e da CD-10 Os critrios e os algoritmos de diagnstico do DSM-V e da CD-10
so quase os mesmos. Na CD-10 esta perturbao referida como so quase os mesmos. Na CD-10 esta perturbao referida como
Autismo da Segunda nfncia. Autismo da Segunda nfncia.
Critrios de diagnstico para F84.0 Perturbao Autstica Critrios de diagnstico para F84.0 Perturbao Autstica
[299.00] [299.00]
A. Um total de seis (ou mais) itens de (1) (2) e (3), com pelo A. Um total de seis (ou mais) itens de (1) (2) e (3), com pelo
menos dois de (1), e um de (2) e de (3). menos dois de (1), e um de (2) e de (3).
(1) dficit qualitativo na interao social, manifestado (1) dficit qualitativo na interao social, manifestado
pelo menos por duas das seguintes caractersticas: pelo menos por duas das seguintes caractersticas:
(a) acentuado dficit no uso de mltiplos comportamentos (a) acentuado dficit no uso de mltiplos comportamentos
no verbais, tais como, contacto ocular, expresso facial, no verbais, tais como, contacto ocular, expresso facial,
postura corporal e gestos reguladores da interao social. postura corporal e gestos reguladores da interao social.
(b) incapacidade para desenvolver relaes com os (b) incapacidade para desenvolver relaes com os
companheiros, adequadas ao nvel de desenvolvimento. companheiros, adequadas ao nvel de desenvolvimento.
(c) ausncia da tendncia espontnea para partilhar com (c) ausncia da tendncia espontnea para partilhar com
os outros prazeres, interesses ou objetivos (por exemplo, no os outros prazeres, interesses ou objetivos (por exemplo, no
mostrar, trazer ou indicar objetos de interesse). mostrar, trazer ou indicar objetos de interesse).
(d) falta de reciprocidade social ou emocional. (d) falta de reciprocidade social ou emocional.
(2)dficits qualitativos na comunicao, manifestados pelo (2)dficits qualitativos na comunicao, manifestados pelo
menos por uma das seguintes caractersticas: menos por uma das seguintes caractersticas:
(a)atraso ou ausncia total de desenvolvimento da (a)atraso ou ausncia total de desenvolvimento da
linguagem oral (no acompanhada de tentativas para compensar linguagem oral (no acompanhada de tentativas para compensar
atravs de modos alternativos de comunicao, tais como gestos ou atravs de modos alternativos de comunicao, tais como gestos ou
mmica) mmica)
(b)nos sujeitos com um discurso adequado, uma acentuada (b)nos sujeitos com um discurso adequado, uma acentuada
incapacidade na competncia para iniciar ou manter uma incapacidade na competncia para iniciar ou manter uma
conversao com os outros. conversao com os outros.
(c)uso estereotipado ou repetitivo da linguagem ou (c)uso estereotipado ou repetitivo da linguagem ou
linguagem idiossincrtica. linguagem idiossincrtica.
(continua) (continua)
F84.2 Perturbao de Rett [299.80] 73 F84.2 Perturbao de Rett [299.80] 73
Critrios de diagnstico para F84.0 Perturbao Autstica Critrios de diagnstico para F84.0 Perturbao Autstica
[299.00] (continuao) [299.00] (continuao)
(d) ausncia de jogo realista espontneo, variado, ou de (d) ausncia de jogo realista espontneo, variado, ou de
jogo social imitativo adequado ao nvel de desenvolvimento. jogo social imitativo adequado ao nvel de desenvolvimento.
(3) padres de comportamento, interesses e atividades (3) padres de comportamento, interesses e atividades
restritos, repetitivos e estereotipados, que se manifestam pelo restritos, repetitivos e estereotipados, que se manifestam pelo
menos por uma das seguintes caractersticas: menos por uma das seguintes caractersticas:
(a) preocupao absorvente por um ou mais padres (a) preocupao absorvente por um ou mais padres
estereotipados e restritivos de interesses que resultam anormais, estereotipados e restritivos de interesses que resultam anormais,
quer na intensidade quer no seu objetivo. quer na intensidade quer no seu objetivo.
(b) adeso, aparentemente inflexvel, a rotinas ou rituais (b) adeso, aparentemente inflexvel, a rotinas ou rituais
especficos, no funcionais. especficos, no funcionais.
(c) maneirismos motores estereotipados e repetitivos (por (c) maneirismos motores estereotipados e repetitivos (por
exemplo,sacudir ou rodar as mos ou dedos ou movimentos complexos exemplo,sacudir ou rodar as mos ou dedos ou movimentos complexos
de todo o corpo.) de todo o corpo.)
(d) preocupao persistente com partes de objetos. (d) preocupao persistente com partes de objetos.
B.Atraso ou funcionamento anormal em pelo menos uma das B.Atraso ou funcionamento anormal em pelo menos uma das
seguintes reas, com incio antes dos trs anos de idade: seguintes reas, com incio antes dos trs anos de idade:
(1) interao social, (1) interao social,
(2) linguagem usada na comunicao social (3), jogo simblico (2) linguagem usada na comunicao social (3), jogo simblico
ou imaginativo. ou imaginativo.
C.A perturbao no mais bem explicada pela presena de uma C.A perturbao no mais bem explicada pela presena de uma
Perturbao de Rett ou Perturbao Desintegrativa da Segunda Perturbao de Rett ou Perturbao Desintegrativa da Segunda
nfncia. nfncia.
F84.2 Perturbao de Rett [299.80] F84.2 Perturbao de Rett [299.80]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao de Rett o A caracterstica essencial da Perturbao de Rett o
desenvolvimento de mltiplos dficits especficos aps um perodo desenvolvimento de mltiplos dficits especficos aps um perodo
de funcionamento normal depois do nascimento. de funcionamento normal depois do nascimento.
Os sujeitos tm um perodo de desenvolvimento pr-natal e Os sujeitos tm um perodo de desenvolvimento pr-natal e
perinatal aparentemente normais (Critrio A) com um perinatal aparentemente normais (Critrio A) com um
desenvolvimento psicomotor aparentemente normal durante os desenvolvimento psicomotor aparentemente normal durante os
primeiros cinco meses aps o nascimento (Critrio A2). O primeiros cinco meses aps o nascimento (Critrio A2). O
permetro craniano normal ao nascimento (Critrio A3). permetro craniano normal ao nascimento (Critrio A3).
Verifica-se uma desacelerao do crescimento craniano entre os Verifica-se uma desacelerao do crescimento craniano entre os
cinco e os 48 meses de idade (Critrio B1). H uma perda das cinco e os 48 meses de idade (Critrio B1). H uma perda das
aptides manuais intencionais, previamente adquiridas, entre os aptides manuais intencionais, previamente adquiridas, entre os
cinco e os 30 meses de idade, com subseqente desenvolvimento de cinco e os 30 meses de idade, com subseqente desenvolvimento de
movimentos manuais estereotipados caractersticos, semelhantes a movimentos manuais estereotipados caractersticos, semelhantes a
escrever ou lavar as mos (Critrio B2). O envolvimento social escrever ou lavar as mos (Critrio B2). O envolvimento social
diminui nos primeiros 5 anos depois do incio da perturbao diminui nos primeiros 5 anos depois do incio da perturbao
(Critrio B3), ainda que a interao social se possa desenvolver (Critrio B3), ainda que a interao social se possa desenvolver
mais tarde. Verifica-se o aparecimento de m coordenao da mais tarde. Verifica-se o aparecimento de m coordenao da
marcha ou de movimentos do tronco (Critrio B4). marcha ou de movimentos do tronco (Critrio B4).
Surge tambm uma incapacidade grave no desenvolvimento da Surge tambm uma incapacidade grave no desenvolvimento da
linguagem receptiva-expressiva com grave atraso psicomotor linguagem receptiva-expressiva com grave atraso psicomotor
(Critrio B5). (Critrio B5).
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
A Perturbao de Rett est tipicamente associada com uma A Perturbao de Rett est tipicamente associada com uma
Deficincia Mental Grave, a qual, estando presente, ser Deficincia Mental Grave, a qual, estando presente, ser
codificada no Eixo . No existem dados laboratoriais codificada no Eixo . No existem dados laboratoriais
74 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias 74 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia

associados, especficos desta perturbao. Nos sujeitos com associados, especficos desta perturbao. Nos sujeitos com
Perturbao de Rett pode observar-se, com grande freqncia, Perturbao de Rett pode observar-se, com grande freqncia,
anomalias no EEG e perturbaes convulsivas. anomalias no EEG e perturbaes convulsivas.
Foram referidas anomalias inespecficas na imagiologia cerebral. Foram referidas anomalias inespecficas na imagiologia cerebral.
Prevalncia Prevalncia
Os dados disponveis limitam-se principalmente a sries de casos. Os dados disponveis limitam-se principalmente a sries de casos.
Parece que a Perturbao de Rett muito menos freqente que a Parece que a Perturbao de Rett muito menos freqente que a
Perturbao Autstica. Esta perturbao s foi diagnosticada em Perturbao Autstica. Esta perturbao s foi diagnosticada em
mulheres. mulheres.
Evoluo Evoluo
O padro de regresso evolutiva da Perturbao de Rett O padro de regresso evolutiva da Perturbao de Rett
altamente distintivo. Tem o seu incio antes dos quatro anos, altamente distintivo. Tem o seu incio antes dos quatro anos,
habitualmente durante o primeiro ou segundo ano de vida. Esta habitualmente durante o primeiro ou segundo ano de vida. Esta
perturbao persiste ao longo da vida, e a perda de aptides perturbao persiste ao longo da vida, e a perda de aptides
geralmente persistente e progressiva. geralmente persistente e progressiva.
Na maior parte dos casos, a recuperao muito limitada, ainda Na maior parte dos casos, a recuperao muito limitada, ainda
que possam ser conseguidos alguns progressos evolutivos muito que possam ser conseguidos alguns progressos evolutivos muito
modestos e possa observar-se algum interesse pela interao modestos e possa observar-se algum interesse pela interao
social quando os sujeitos esto na fase final da infncia ou social quando os sujeitos esto na fase final da infncia ou
quando entram na adolescncia. As dificuldades comportamentais e quando entram na adolescncia. As dificuldades comportamentais e
de comunicao permanecem relativamente constantes ao longo da de comunicao permanecem relativamente constantes ao longo da
vida. vida.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
No desenvolvimento normal podem ser observados perodos de No desenvolvimento normal podem ser observados perodos de
regresso evolutiva mas no so to graves ou prolongados como na regresso evolutiva mas no so to graves ou prolongados como na
Perturbao de Rett. Para o diagnstico diferencial entre Perturbao de Rett. Para o diagnstico diferencial entre
Perturbao de Rett e Perturbao Autstica, ver p. 71. A Perturbao de Rett Perturbao de Rett e Perturbao Autstica, ver p. 71. A Perturbao de Rett
difere da Perturbao Desintegrativa da Segunda nfncia e da Perturbao de difere da Perturbao Desintegrativa da Segunda nfncia e da Perturbao de
Asperger nas suas caractersticas de distribuio de sexos, incio e padro de Asperger nas suas caractersticas de distribuio de sexos, incio e padro de
dficits. dficits.
A Perturbao de Rett tem sido diagnosticada unicamente em A Perturbao de Rett tem sido diagnosticada unicamente em
sujeitos do sexo feminino, enquanto a Perturbao Desintegrativa da Segunda sujeitos do sexo feminino, enquanto a Perturbao Desintegrativa da Segunda
nfncia e Perturbao de Asperger parecem ser mais freqentes nos indivduos nfncia e Perturbao de Asperger parecem ser mais freqentes nos indivduos
de sexo masculino. O incio dos sintomas da Perturbao de Rett pode surgir por de sexo masculino. O incio dos sintomas da Perturbao de Rett pode surgir por
volta dos cinco meses de idade, no entanto na Perturbao Desintegrativa da volta dos cinco meses de idade, no entanto na Perturbao Desintegrativa da
Segunda nfncia o perodo normal do desenvolvimento tipicamente mais Segunda nfncia o perodo normal do desenvolvimento tipicamente mais
prolongado (isto , pelo menos at aos dois anos). Na Perturbao de Rett, h um prolongado (isto , pelo menos at aos dois anos). Na Perturbao de Rett, h um
padro caracterstico de desacelerao do crescimento craniano, perda das padro caracterstico de desacelerao do crescimento craniano, perda das
aptides manuais previamente aptides manuais previamente
adquiridas e o aparecimento de marcha e movimentos mal adquiridas e o aparecimento de marcha e movimentos mal
coordenados do tronco. Em contraste com a Perturbao de coordenados do tronco. Em contraste com a Perturbao de
Asperger, a Perturbao de Rett caracterizada por graves Asperger, a Perturbao de Rett caracterizada por graves
dficits no desenvolvimento da linguagem expressiva e receptiva. dficits no desenvolvimento da linguagem expressiva e receptiva.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
Os itens e os algoritmos de diagnstico do DSM-V e da CD-10 Os itens e os algoritmos de diagnstico do DSM-V e da CD-10
so quase idnticos. Na CD-10, esta perturbao chamada so quase idnticos. Na CD-10, esta perturbao chamada
Sndrome de Rett. Sndrome de Rett.
F84.30 Perturbao Desintegrativa da Segunda nfncia F84.30 Perturbao Desintegrativa da Segunda nfncia
[299.10] 75 [299.10] 75
Critrios de diagnstico para F84.2 Perturbao de Rett Critrios de diagnstico para F84.2 Perturbao de Rett
[299.80] [299.80]
A. Todas as caractersticas seguintes: A. Todas as caractersticas seguintes:
(1) desenvolvimento pr-natal e perinatal aparentemente (1) desenvolvimento pr-natal e perinatal aparentemente
normais normais
(2) desenvolvimento psicomotor aparentemente normal durante (2) desenvolvimento psicomotor aparentemente normal durante
os primeiros cinco meses aps o nascimento. os primeiros cinco meses aps o nascimento.
(3) permetro craniano normal ao nascimento. (3) permetro craniano normal ao nascimento.
B.Aps um perodo normal de desenvolvimento, aparecimento de B.Aps um perodo normal de desenvolvimento, aparecimento de
todas as caractersticas seguintes: todas as caractersticas seguintes:
(1) desacelerao do crescimento craniano entre os cinco e (1) desacelerao do crescimento craniano entre os cinco e
os 48 meses os 48 meses
(2) perda das aptides manuais intencionais, previamente (2) perda das aptides manuais intencionais, previamente
adquiridas, entre os cinco e os 30 meses de idade, com adquiridas, entre os cinco e os 30 meses de idade, com
subseqente desenvolvimento de movimentos manuais estereotipados subseqente desenvolvimento de movimentos manuais estereotipados
(por exemplo, escrever ou lavar as mos) (por exemplo, escrever ou lavar as mos)
(3) perda do envolvimento social no incio da perturbao (3) perda do envolvimento social no incio da perturbao
(ainda que muitas vezes a interao social se desenvolva mais (ainda que muitas vezes a interao social se desenvolva mais
tarde) tarde)
(4) aparecimento de m coordenao da marcha ou de (4) aparecimento de m coordenao da marcha ou de
movimentos do tronco movimentos do tronco
(5) incapacidade grave no desenvolvimento da linguagem (5) incapacidade grave no desenvolvimento da linguagem
receptiva-expressiva com grave atraso psicomotor receptiva-expressiva com grave atraso psicomotor
F84.3 Perturbao Desintegrativa da Segunda nfncia [299.10] F84.3 Perturbao Desintegrativa da Segunda nfncia [299.10]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao Desintegrativa da A caracterstica essencial da Perturbao Desintegrativa da
Segunda nfncia uma acentuada regresso em mltiplas reas do Segunda nfncia uma acentuada regresso em mltiplas reas do
funcionamento a seguir a um perodo, de pelo menos dois anos, de funcionamento a seguir a um perodo, de pelo menos dois anos, de
desenvolvimento aparentemente normal (Critrio A). O desenvolvimento aparentemente normal (Critrio A). O
desenvolvimento aparentemente normal manifesta-se pela presena desenvolvimento aparentemente normal manifesta-se pela presena
de comunicao verbal e no verbal, relao social, jogo e de comunicao verbal e no verbal, relao social, jogo e
comportamento adaptativo adequados idade. comportamento adaptativo adequados idade.
Depois dos dois primeiros anos de vida mas antes dos dez anos, a Depois dos dois primeiros anos de vida mas antes dos dez anos, a
criana tem uma perda clinicamente significativa de aptides criana tem uma perda clinicamente significativa de aptides
previamente adquiridas, pelo menos nas seguintes reas: linguagem previamente adquiridas, pelo menos nas seguintes reas: linguagem
expressiva ou receptiva, competncias sociais ou comportamento expressiva ou receptiva, competncias sociais ou comportamento
adaptativo, controlo intestinal ou vesical, jogo ou competncias adaptativo, controlo intestinal ou vesical, jogo ou competncias
motoras (Critrio B). Os sujeitos com esta perturbao revelam motoras (Critrio B). Os sujeitos com esta perturbao revelam
dficits sociais e na comunicao e caractersticas de dficits sociais e na comunicao e caractersticas de
comportamento geralmente observadas na Perturbao Autstica (ver comportamento geralmente observadas na Perturbao Autstica (ver
p. 68). p. 68).
Existe um dficit qualitativo na interao social (Critrio C1) e Existe um dficit qualitativo na interao social (Critrio C1) e
na comunicao (Critrio C2) e padres de comportamento, na comunicao (Critrio C2) e padres de comportamento,
interesses e atividades restritivos, repetitivos e interesses e atividades restritivos, repetitivos e
estereotipados (Critrio C3). A perturbao no melhor estereotipados (Critrio C3). A perturbao no melhor
explicada pela presena de outra Perturbao Global do explicada pela presena de outra Perturbao Global do
Desenvolvimento ou pela Esquizofrenia (Critrio D). Esta Desenvolvimento ou pela Esquizofrenia (Critrio D). Esta
situao tambm tem sido designada por sndrome de Heller, situao tambm tem sido designada por sndrome de Heller,
dementia infantilis ou psicose desintegrativa. dementia infantilis ou psicose desintegrativa.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
A perturbao Desintegrativa da Segunda nfncia est A perturbao Desintegrativa da Segunda nfncia est
habitualmente associada a uma Deficincia Mental Grave, que, habitualmente associada a uma Deficincia Mental Grave, que,
estando presente, dever ser codificada no Eixo . Podem ser estando presente, dever ser codificada no Eixo . Podem ser
observados vrios sintomas ou sinais neurolgicos no observados vrios sintomas ou sinais neurolgicos no
especficos. Pode haver um aumento da freqncia de anomalias no especficos. Pode haver um aumento da freqncia de anomalias no
EEG e de perturbaes convulsivas. Ainda EEG e de perturbaes convulsivas. Ainda
76 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias 76 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia

que parea provvel que a perturbao resulte de alguma leso no que parea provvel que a perturbao resulte de alguma leso no
desenvolvimento do sistema nervoso central, contudo no foram desenvolvimento do sistema nervoso central, contudo no foram
identificados os seus mecanismos concretos. Ocasionalmente, a identificados os seus mecanismos concretos. Ocasionalmente, a
perturbao observa-se associada a um estado fsico geral (por perturbao observa-se associada a um estado fsico geral (por
exemplo, leucodistrofia metacromtica, doena de Schilder) que exemplo, leucodistrofia metacromtica, doena de Schilder) que
pode explicar a regresso evolutiva. Todavia, na maior parte dos pode explicar a regresso evolutiva. Todavia, na maior parte dos
casos nenhuma investigao revela tal situao. Se uma doena casos nenhuma investigao revela tal situao. Se uma doena
neurolgica ou outro estado fsico geral estiverem associados neurolgica ou outro estado fsico geral estiverem associados
perturbao desintegrativa, devem ser codificados no Eixo . Os perturbao desintegrativa, devem ser codificados no Eixo . Os
dados laboratoriais refletiro qualquer estado fsico geral dados laboratoriais refletiro qualquer estado fsico geral
associado. associado.
Prevalncia Prevalncia
Os dados epidemiolgicos so limitados, mas a Perturbao Os dados epidemiolgicos so limitados, mas a Perturbao
Desintegrativa da Segunda nfncia parece ser muito rara e muito Desintegrativa da Segunda nfncia parece ser muito rara e muito
menos freqente que a Perturbao Autstica. menos freqente que a Perturbao Autstica.
Ainda que certos estudos iniciais sugerissem uma distribuio Ainda que certos estudos iniciais sugerissem uma distribuio
idntica nos dois sexos, os dados mais recentes indicam que a idntica nos dois sexos, os dados mais recentes indicam que a
situao mais freqente nos indivduos de sexo masculino. situao mais freqente nos indivduos de sexo masculino.
Evoluo Evoluo
Por definio, a Perturbao Desintegrativa da Segunda nfncia Por definio, a Perturbao Desintegrativa da Segunda nfncia
s pode ser diagnosticada se os sintomas forem precedidos de pelo s pode ser diagnosticada se os sintomas forem precedidos de pelo
menos dois anos de desenvolvimento normal e o seu incio for menos dois anos de desenvolvimento normal e o seu incio for
anterior aos 10 anos de idade. Quando o perodo de anterior aos 10 anos de idade. Quando o perodo de
desenvolvimento normal for prolongado (5 anos ou mais), desenvolvimento normal for prolongado (5 anos ou mais),
particularmente importante fazer um exame fsico e neurolgico particularmente importante fazer um exame fsico e neurolgico
cuidadoso para avaliar a presena de um estado fsico geral. Em cuidadoso para avaliar a presena de um estado fsico geral. Em
muitos casos o incio situa-se entre os trs e os quatro anos de muitos casos o incio situa-se entre os trs e os quatro anos de
idade, podendo ser insidioso ou sbito. H sinais premonitrios idade, podendo ser insidioso ou sbito. H sinais premonitrios
que podem envolver aumento dos nveis de atividade, que podem envolver aumento dos nveis de atividade,
irritabilidade e ansiedade seguidos de perda da fala e de outras irritabilidade e ansiedade seguidos de perda da fala e de outras
aptides. Habitualmente, a perda de aptides atinge um certo aptides. Habitualmente, a perda de aptides atinge um certo
nvel antes que possam ocorrer algumas melhoras limitadas, ainda nvel antes que possam ocorrer algumas melhoras limitadas, ainda
que essa melhoria raramente seja importante. Noutros casos, que essa melhoria raramente seja importante. Noutros casos,
especialmente quando a perturbao est associada a uma doena especialmente quando a perturbao est associada a uma doena
neurolgica progressiva, a perda das aptides tambm neurolgica progressiva, a perda das aptides tambm
progressiva. Esta perturbao segue uma evoluo contnua e, na progressiva. Esta perturbao segue uma evoluo contnua e, na
maioria dos casos, a durao para toda a vida. As dificuldades maioria dos casos, a durao para toda a vida. As dificuldades
sociais, comunicativas e comportamentais, permanecem sociais, comunicativas e comportamentais, permanecem
relativamente constantes ao longo da vida relativamente constantes ao longo da vida
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
No desenvolvimento normal podem ser observados certos perodos de No desenvolvimento normal podem ser observados certos perodos de
regresso, mas nenhum to grave nem to prolongado como na regresso, mas nenhum to grave nem to prolongado como na
Perturbao Desintegrativa da Segunda nfncia. A Perturbao Perturbao Desintegrativa da Segunda nfncia. A Perturbao
Desintegrativa da Segunda nfncia deve ser diferenciada de Desintegrativa da Segunda nfncia deve ser diferenciada de
outras Perturbaes Globais do Desenvolvimento. Para o outras Perturbaes Globais do Desenvolvimento. Para o
diagnstico diferencial com a Perturbao Autstica, ver p. 71. diagnstico diferencial com a Perturbao Autstica, ver p. 71.
Para o diagnstico diferencial com a Perturbao de Rett, ver p. Para o diagnstico diferencial com a Perturbao de Rett, ver p.
74. Em contraste com a Perturbao de Asperger, a Perturbao 74. Em contraste com a Perturbao de Asperger, a Perturbao
Desintegrativa da Segunda nfncia caracteriza-se por uma perda Desintegrativa da Segunda nfncia caracteriza-se por uma perda
clinicamente significativa das aptides previamente adquiridas e clinicamente significativa das aptides previamente adquiridas e
uma maior probabilidade de Deficincia Mental. Na Perturbao de uma maior probabilidade de Deficincia Mental. Na Perturbao de
Asperger no h atraso no desenvolvimento da linguagem nem uma Asperger no h atraso no desenvolvimento da linguagem nem uma
perda significativa de aptides evolutivas. perda significativa de aptides evolutivas.
A Perturbao Desintegrativa da Segunda nfncia deve ser A Perturbao Desintegrativa da Segunda nfncia deve ser
diferenciada de uma demncia de incio durante a Primeira ou diferenciada de uma demncia de incio durante a Primeira ou
Segunda nfncias. A Demncia ocorre como conseqncia direta Segunda nfncias. A Demncia ocorre como conseqncia direta
dos efeitos fisiolgicos de uma situao fsica geral (por dos efeitos fisiolgicos de uma situao fsica geral (por
exemplo, traumatismo craniano) enquanto a Perturbao exemplo, traumatismo craniano) enquanto a Perturbao
Desintegrativa da Segunda nfncia ocorre Desintegrativa da Segunda nfncia ocorre
tipicamente na ausncia de um estado fsico geral associado. tipicamente na ausncia de um estado fsico geral associado.
299.80 Perturbao do Asperger [299.80] 77 299.80 Perturbao do Asperger [299.80] 77
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
Os critrios e os algoritmos do DSM-V e da CD-10 so idnticos Os critrios e os algoritmos do DSM-V e da CD-10 so idnticos
exceto no Critrio C, em que a CD-10 tambm permite uma perda exceto no Critrio C, em que a CD-10 tambm permite uma perda
geral de interesse em objetos e no meio ambiente. Na CD-10, a geral de interesse em objetos e no meio ambiente. Na CD-10, a
perturbao referida como Outra Perturbao Desintegrativa perturbao referida como Outra Perturbao Desintegrativa
da Primeira nfncia. da Primeira nfncia.
Critrios de diagnstico para F84.3 Perturbao Critrios de diagnstico para F84.3 Perturbao
Desintegrativa da Segunda nfncia [299.10] Desintegrativa da Segunda nfncia [299.10]
A. Desenvolvimento aparentemente .normal pelo menos durante os A. Desenvolvimento aparentemente .normal pelo menos durante os
dois primeiros anos aps o nascimento, manifestado pela presena dois primeiros anos aps o nascimento, manifestado pela presena
de comunicao verbal e no verbal, relao social, jogo e de comunicao verbal e no verbal, relao social, jogo e
comportamento adaptativo adequados idade. comportamento adaptativo adequados idade.
B. Perda clinicamente significativa de aptides previamente B. Perda clinicamente significativa de aptides previamente
adquiridas (antes da idade dos 10 anos) pelo menos em duas das adquiridas (antes da idade dos 10 anos) pelo menos em duas das
seguintes reas: seguintes reas:
(1) linguagem expressiva ou receptiva (1) linguagem expressiva ou receptiva
(2) competncias sociais ou comportamento adaptativo. (2) competncias sociais ou comportamento adaptativo.
(3) controlo intestinal ou vesical (3) controlo intestinal ou vesical
(4) jogo (4) jogo
(5) competncias motoras (5) competncias motoras
C. Anomalias no funcionamento em pelo menos duas das seguintes C. Anomalias no funcionamento em pelo menos duas das seguintes
reas: reas:
(1) dficit qualitativo da interao social (por exemplo, (1) dficit qualitativo da interao social (por exemplo,
dficit dos comportamentos no verbais, incapacidade para dficit dos comportamentos no verbais, incapacidade para
desenvolver relaes com os companheiros, ausncia de desenvolver relaes com os companheiros, ausncia de
reciprocidade social ou emocional) reciprocidade social ou emocional)
(2) incapacidades qualitativas na comunicao (por exemplo, (2) incapacidades qualitativas na comunicao (por exemplo,
atraso ou perda da linguagem falada, incapacidade para iniciar ou atraso ou perda da linguagem falada, incapacidade para iniciar ou
manter uma conversa, uso de linguagem estereotipada ou manter uma conversa, uso de linguagem estereotipada ou
repetitiva,ausncia de jogo simblico variado) repetitiva,ausncia de jogo simblico variado)
(3)padres de comportamento, interesses e atividades (3)padres de comportamento, interesses e atividades
restritivos, repetitivos e estereotipados, incluindo restritivos, repetitivos e estereotipados, incluindo
estereotipias motoras e maneirismos. estereotipias motoras e maneirismos.
D. Esta perturbao no mais bem explicada pela presena de D. Esta perturbao no mais bem explicada pela presena de
outra Perturbao Global do Desenvolvimento ou pela outra Perturbao Global do Desenvolvimento ou pela
Esquizofrenia. Esquizofrenia.
299.80 Perturbao de Asperger [299.80] 299.80 Perturbao de Asperger [299.80]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
As caractersticas essenciais da Perturbao de Asperger so um As caractersticas essenciais da Perturbao de Asperger so um
dficit grave e persistente da interao social (Critrio A), o dficit grave e persistente da interao social (Critrio A), o
desenvolvimento de padres de comportamento, interesses e desenvolvimento de padres de comportamento, interesses e
atividades restritos e repetitivos (Critrio B) (ver p. 68 na atividades restritos e repetitivos (Critrio B) (ver p. 68 na
Perturbao Autstica para anlise dos Critrios A e B). A Perturbao Autstica para anlise dos Critrios A e B). A
perturbao pode produzir um dficit clinicamente significativo da perturbao pode produzir um dficit clinicamente significativo da
atividade social, laboral ou de outras reas importantes atividade social, laboral ou de outras reas importantes
do funcionamento do sujeito (Critrio C). Em contraste com a do funcionamento do sujeito (Critrio C). Em contraste com a
Perturbao Autstica, no h um atraso geral da linguagem Perturbao Autstica, no h um atraso geral da linguagem
clinicamente significativo (por exemplo, uso de clinicamente significativo (por exemplo, uso de
78 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias 78 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia
palavras simples aos dois anos de idade, frases comunicativas aos palavras simples aos dois anos de idade, frases comunicativas aos
trs anos de idade) (Critrio D). Alm disso, no se observam trs anos de idade) (Critrio D). Alm disso, no se observam
atrasos clinicamente significativos no desenvolvimento cognitivo atrasos clinicamente significativos no desenvolvimento cognitivo
ou no desenvolvimento das aptides de auto-ajuda prprias da ou no desenvolvimento das aptides de auto-ajuda prprias da
idade, no comportamento adaptativo (distinto da interao idade, no comportamento adaptativo (distinto da interao
social) e na curiosidade acerca do meio ambiencial durante a social) e na curiosidade acerca do meio ambiencial durante a
infncia (Critrio E). No se coloca o diagnstico se estiverem infncia (Critrio E). No se coloca o diagnstico se estiverem
preenchidos os critrios para outra Perturbao Global do preenchidos os critrios para outra Perturbao Global do
Desenvolvimento ou Esquizofrenia (Critrio F). Desenvolvimento ou Esquizofrenia (Critrio F).
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
A perturbao de Asperger observa-se muitas vezes associada com A perturbao de Asperger observa-se muitas vezes associada com
outros estados fsicos gerais que devem ser codificados no Eixo outros estados fsicos gerais que devem ser codificados no Eixo
. Podem ser observados variados sintomas ou sinais . Podem ser observados variados sintomas ou sinais
neurolgicos inespecficos. Pode haver atraso em atingir as fases neurolgicos inespecficos. Pode haver atraso em atingir as fases
do desenvolvimento motor e muitas vezes observada uma do desenvolvimento motor e muitas vezes observada uma
lentificao motora. lentificao motora.
Prevalncia Prevalncia
A informao disponvel acerca da prevalncia da Perturbao de A informao disponvel acerca da prevalncia da Perturbao de
Asperger limitada mas parece ser mais freqente nos sujeitos de Asperger limitada mas parece ser mais freqente nos sujeitos de
sexo masculino. sexo masculino.
Evoluo Evoluo
A Perturbao de Asperger parece ter um incio um pouco mais A Perturbao de Asperger parece ter um incio um pouco mais
tardio que a Perturbao Autstica ou, pelo menos, reconhecida tardio que a Perturbao Autstica ou, pelo menos, reconhecida
mais tarde. O atraso motor ou a lentificao motora podem ser mais tarde. O atraso motor ou a lentificao motora podem ser
observados durante o perodo pr-escolar. As dificuldades na observados durante o perodo pr-escolar. As dificuldades na
interao social podem tornar-se mais evidentes no contexto da interao social podem tornar-se mais evidentes no contexto da
vida escolar. durante este perodo que podem aparecer ou ser vida escolar. durante este perodo que podem aparecer ou ser
reconhecidos os peculiares interesses circunscritos ou reconhecidos os peculiares interesses circunscritos ou
idiossincrticos (por exemplo, fascnio pelos horrios idiossincrticos (por exemplo, fascnio pelos horrios
dos comboios). Na vida adulta os sujeitos com esta perturbao dos comboios). Na vida adulta os sujeitos com esta perturbao
podem ter problemas com a empatia e na modulao da interao podem ter problemas com a empatia e na modulao da interao
social. Aparentemente, esta perturbao segue uma evoluo social. Aparentemente, esta perturbao segue uma evoluo
contnua e na grande maioria dos casos a durao para toda a contnua e na grande maioria dos casos a durao para toda a
vida. vida.
Padro Familiar Padro Familiar
Embora os dados disponveis sejam limitados parece haver um Embora os dados disponveis sejam limitados parece haver um
aumento de freqncia da Perturbao de Asperger entre os aumento de freqncia da Perturbao de Asperger entre os
familiares dos sujeitos que tm a perturbao. familiares dos sujeitos que tm a perturbao.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Perturbao de Asperger no diagnosticada se estiverem A Perturbao de Asperger no diagnosticada se estiverem
preenchidos os critrios para outra Perturbao Global do preenchidos os critrios para outra Perturbao Global do
Desenvolvimento ou para Esquizofrenia. Para o diagnstico Desenvolvimento ou para Esquizofrenia. Para o diagnstico
diferencial com a Perturbao Autstica, ver p. 71. diferencial com a Perturbao Autstica, ver p. 71.
Para o diagnstico diferencial com a Perturbao de Rett, ver p. Para o diagnstico diferencial com a Perturbao de Rett, ver p.
74. Para o diagnstico diferencial com a Perturbao 74. Para o diagnstico diferencial com a Perturbao
Desintegrativa da Segunda nfncia, ver p. 76. A Perturbao de Desintegrativa da Segunda nfncia, ver p. 76. A Perturbao de
Asperger deve tambm ser distinguida da Perturbao Asperger deve tambm ser distinguida da Perturbao
Obsessivo-Compulsiva e da Perturbao Esquizide da Obsessivo-Compulsiva e da Perturbao Esquizide da
Personalidade. A Perturbao de Asperger e a Perturbao Personalidade. A Perturbao de Asperger e a Perturbao
Obsessivo-Compulsiva tm de comum os padres de comportamento Obsessivo-Compulsiva tm de comum os padres de comportamento
repetitivos e estereotipados. repetitivos e estereotipados.
No entanto, em contraste com a Perturbao Obsessivo-Compulsiva, No entanto, em contraste com a Perturbao Obsessivo-Compulsiva,
a Perturbao de Asperger caracterizada por um dficit a Perturbao de Asperger caracterizada por um dficit
qualitativo na interao social e um padro de interesses e de qualitativo na interao social e um padro de interesses e de
atividades mais restritivos. Em contraste com a Perturbao atividades mais restritivos. Em contraste com a Perturbao
Esquizide da Personalidade, a Perturbao de Asperger Esquizide da Personalidade, a Perturbao de Asperger
caracterizada por comportamentos e interesses estereotipados e caracterizada por comportamentos e interesses estereotipados e
por padres ainda mais gravemente incapacitantes da interao por padres ainda mais gravemente incapacitantes da interao
social. social.
F84.5 Perturbao de Asperger [299.80) 79 F84.5 Perturbao de Asperger [299.80) 79
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
Os itens e os algoritmos de diagnostico do DSM-V e da CD-10 so Os itens e os algoritmos de diagnostico do DSM-V e da CD-10 so
quase idnticos. Na CD-10, esta perturbao chamada Sndrome quase idnticos. Na CD-10, esta perturbao chamada Sndrome
de Asperger. de Asperger.
Critrios de diagnstico para F84.5 Perturbao Critrios de diagnstico para F84.5 Perturbao
de Asperger [299.80] de Asperger [299.80]
A.Dficit qualitativo da interao social manifestado pelo A.Dficit qualitativo da interao social manifestado pelo
menos por duas das seguintes caractersticas: menos por duas das seguintes caractersticas:
(1) acentuado dficit no uso de mltiplos comportamentos no (1) acentuado dficit no uso de mltiplos comportamentos no
verbais, tais como: contacto olhos nos olhos, postura corporal e verbais, tais como: contacto olhos nos olhos, postura corporal e
gestos reguladores da interao social gestos reguladores da interao social
(2) incapacidade para desenvolver relaes com os (2) incapacidade para desenvolver relaes com os
companheiros, adequadas ao nvel de desenvolvimento companheiros, adequadas ao nvel de desenvolvimento
(3) ausncia da tendncia espontnea para partilhar com os (3) ausncia da tendncia espontnea para partilhar com os
outros prazeres, interesses ou objetivos (por exemplo, no outros prazeres, interesses ou objetivos (por exemplo, no
mostrar,trazer ou indicar objetos de interesse) mostrar,trazer ou indicar objetos de interesse)
(4) falta de reciprocidade social ou emocional (4) falta de reciprocidade social ou emocional
B.Padres de comportamento, interesses e atividades B.Padres de comportamento, interesses e atividades
restritos, repetitivos e estereotipados, que se manifestam pelo restritos, repetitivos e estereotipados, que se manifestam pelo
menos por uma das seguintes caractersticas: menos por uma das seguintes caractersticas:
(1) preocupao absorvente por um ou mais padres (1) preocupao absorvente por um ou mais padres
estereotipados e restritivos de interesses que resultam anormais, estereotipados e restritivos de interesses que resultam anormais,
quer na intensidade quer no objetivo quer na intensidade quer no objetivo
(2) adeso, aparentemente inflexvel, a rotinas ou rituais (2) adeso, aparentemente inflexvel, a rotinas ou rituais
especficos, no funcionais especficos, no funcionais
(3) maneirismos motores estereotipados e repetitivos (por (3) maneirismos motores estereotipados e repetitivos (por
exemplo, sacudir ou rodar as mos ou dedos ou movimentos exemplo, sacudir ou rodar as mos ou dedos ou movimentos
complexos de todo o corpo) complexos de todo o corpo)
(4) preocupao persistente com partes de objetos (4) preocupao persistente com partes de objetos
C.A perturbao produz um dficit clinicamente significativo C.A perturbao produz um dficit clinicamente significativo
da atividade social, laboral ou de outras reas importantes do da atividade social, laboral ou de outras reas importantes do
funcionamento. funcionamento.
D.No h um atraso geral da linguagem clinicamente D.No h um atraso geral da linguagem clinicamente
significativo (por exemplo, uso de palavras simples aos dois anos significativo (por exemplo, uso de palavras simples aos dois anos
de idade, frases comunicativas aos trs anos de idade) de idade, frases comunicativas aos trs anos de idade)
E. No h atraso clinicamente significativo no E. No h atraso clinicamente significativo no
desenvolvimento cognitivo ou no desenvolvimento das aptides de desenvolvimento cognitivo ou no desenvolvimento das aptides de
auto-ajuda prprias da idade, no comportamento adaptativo auto-ajuda prprias da idade, no comportamento adaptativo
(distinto da interao social) e na curiosidade acerca do meio (distinto da interao social) e na curiosidade acerca do meio
ambiencial durante a infncia. ambiencial durante a infncia.
F. No preenche os critrios para outra Perturbao Global F. No preenche os critrios para outra Perturbao Global
do Desenvolvimento ou Esquizofrenia. do Desenvolvimento ou Esquizofrenia.
80 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias 80 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia
299.80 Perturbao Global do Desenvolvimento 299.80 Perturbao Global do Desenvolvimento
Sem Outra Especificao [200.80] (ncluindo o Autismo Atpico) Sem Outra Especificao [200.80] (ncluindo o Autismo Atpico)
Esta categoria deve ser usada quando existe um dficit grave e Esta categoria deve ser usada quando existe um dficit grave e
global no desenvolvimento da interao social recproca ou nas global no desenvolvimento da interao social recproca ou nas
competncias de comunicao verbal e no verbal ou quando esto competncias de comunicao verbal e no verbal ou quando esto
presentes comportamentos, interesses e atividades presentes comportamentos, interesses e atividades
estereotipadas, mas no esto preenchidos os critrios de uma estereotipadas, mas no esto preenchidos os critrios de uma
Perturbao Global do Desenvolvimento especfica, Esquizofrenia, Perturbao Global do Desenvolvimento especfica, Esquizofrenia,
Perturbao Esquizotpica da Personalidade ou Perturbao Perturbao Esquizotpica da Personalidade ou Perturbao
Evitante da Personalidade. Por exemplo esta categoria Evitante da Personalidade. Por exemplo esta categoria
inclui autismo atpico: inclui autismo atpico:
casos que no preenchem os critrios de Perturbao Autstica, casos que no preenchem os critrios de Perturbao Autstica,
por uma idade de incio mais tardia, uma sintomatologia atpica por uma idade de incio mais tardia, uma sintomatologia atpica
ou uma sintomatologia subliminar ou por todos estes fatos em ou uma sintomatologia subliminar ou por todos estes fatos em
conjunto. conjunto.
Perturbaes Disruptivas do Comportamento Perturbaes Disruptivas do Comportamento
e de Dficit de Ateno e de Dficit de Ateno
Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial de Perturbao da Hiperatividade com A caracterstica essencial de Perturbao da Hiperatividade com
Dficit da Ateno um padro persistente de falta de ateno Dficit da Ateno um padro persistente de falta de ateno
e/ou impulsividade-hiperatividade, com uma intensidade que e/ou impulsividade-hiperatividade, com uma intensidade que
mais freqente e grave que o observado habitualmente nos mais freqente e grave que o observado habitualmente nos
sujeitos com um nvel semelhante de desenvolvimento (Critrio A). sujeitos com um nvel semelhante de desenvolvimento (Critrio A).
Alguns sintomas de hiperativade-impulsividade ou de falta de Alguns sintomas de hiperativade-impulsividade ou de falta de
ateno podem ser a causa de problemas que podem aparecer antes ateno podem ser a causa de problemas que podem aparecer antes
dos sete anos de idade. Contudo, muitos sujeitos so dos sete anos de idade. Contudo, muitos sujeitos so
diagnosticados depois de os sintomas terem estado presentes diagnosticados depois de os sintomas terem estado presentes
durante vrios anos (Critrio B). Alguns problemas relacionados durante vrios anos (Critrio B). Alguns problemas relacionados
com os sintomas devem ocorrer, pelo menos, em duas situaes (por com os sintomas devem ocorrer, pelo menos, em duas situaes (por
exemplo, em casa, na escola ou no trabalho) (Critrio C). Devem exemplo, em casa, na escola ou no trabalho) (Critrio C). Devem
existir provas claras de um dficit clinicamente significativo do existir provas claras de um dficit clinicamente significativo do
funcionamento social, acadmico ou laboral (Critrio D). A funcionamento social, acadmico ou laboral (Critrio D). A
perturbao no ocorre exclusivamente durante uma Perturbao perturbao no ocorre exclusivamente durante uma Perturbao
Global do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outra Perturbao Global do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outra Perturbao
Psictica e no mais bem explicada por outra perturbao mental Psictica e no mais bem explicada por outra perturbao mental
(por exemplo, Perturbao de Humor, Perturbao da Ansiedade, (por exemplo, Perturbao de Humor, Perturbao da Ansiedade,
Perturbao Dissociativa ou Perturbao da Personalidade) Perturbao Dissociativa ou Perturbao da Personalidade)
(Critrio E). (Critrio E).
As faltas de ateno podem manifestar-se em situaes As faltas de ateno podem manifestar-se em situaes
escolares, laborais ou sociais. escolares, laborais ou sociais.
Os sujeitos com esta perturbao podem no dar ateno suficiente Os sujeitos com esta perturbao podem no dar ateno suficiente
aos pormenores ou podem cometer erros por descuido nas tarefas aos pormenores ou podem cometer erros por descuido nas tarefas
escolares ou noutras tarefas (Critrio A1a). Os trabalhos so escolares ou noutras tarefas (Critrio A1a). Os trabalhos so
muitas vezes desordenados, descuidados e feitos sem reflexo. muitas vezes desordenados, descuidados e feitos sem reflexo.
Os sujeitos podem experimentar dificuldade em manter a ateno em Os sujeitos podem experimentar dificuldade em manter a ateno em
tarefas, ou atividades laborais ou ldicas e acabam por ter tarefas, ou atividades laborais ou ldicas e acabam por ter
dificuldade em persistir nas tarefas at, finaliz-las (Critrio dificuldade em persistir nas tarefas at, finaliz-las (Critrio
A1b). Frequentemente, esto a pensar noutra coisa como se no A1b). Frequentemente, esto a pensar noutra coisa como se no
ouvissem quando se lhe dirigem diretamente (Critrio Alc). Podem ouvissem quando se lhe dirigem diretamente (Critrio Alc). Podem
fazer freqentes mudanas de uma atividade incompleta para fazer freqentes mudanas de uma atividade incompleta para
outra. Os sujeitos diagnosticados com esta perturbao podem outra. Os sujeitos diagnosticados com esta perturbao podem
comear uma tarefa, mudar para outra e ainda dedicar-se a comear uma tarefa, mudar para outra e ainda dedicar-se a
uma terceira antes de completar qualquer delas. Com freqncia uma terceira antes de completar qualquer delas. Com freqncia
no seguem as instrues e no terminam os trabalhos escolares, no seguem as instrues e no terminam os trabalhos escolares,
encargos ou deveres (Critrio Ald). Para estabelecer este encargos ou deveres (Critrio Ald). Para estabelecer este
diagnstico, a incapacidade em completar tarefas s ser diagnstico, a incapacidade em completar tarefas s ser
considerada se a incapacidade for devida a problemas de ateno e considerada se a incapacidade for devida a problemas de ateno e
no a outras possveis razes (por exemplo, incapacidade para no a outras possveis razes (por exemplo, incapacidade para
compreender as instrues). Estes sujeitos tm com freqncia compreender as instrues). Estes sujeitos tm com freqncia
dificuldades em organizar tarefas e atividades (Critrio dificuldades em organizar tarefas e atividades (Critrio
Ale). As tarefas que Ale). As tarefas que
Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno 81 Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno 81
requerem a manuteno de um esforo mental so experimentadas requerem a manuteno de um esforo mental so experimentadas
como desagradveis e marcadamente aversivas. Com freqncia, como desagradveis e marcadamente aversivas. Com freqncia,
estes sujeitos evitam, sentem repugnncia ou esto relutantes em estes sujeitos evitam, sentem repugnncia ou esto relutantes em
envolver-se em tarefas que requeiram um esforo mental mantido ou envolver-se em tarefas que requeiram um esforo mental mantido ou
que impliquem exigncias organizativas ou uma forte concentrao que impliquem exigncias organizativas ou uma forte concentrao
(tais como trabalhos escolares ou de casa) (Critrio Alf). Este (tais como trabalhos escolares ou de casa) (Critrio Alf). Este
evitamento deve ser causado por dificuldades do sujeito relativas evitamento deve ser causado por dificuldades do sujeito relativas
ateno e no por uma atitude de oposio primria, embora ateno e no por uma atitude de oposio primria, embora
possa existir um negativismo secundrio. Os hbitos de trabalho possa existir um negativismo secundrio. Os hbitos de trabalho
podem ser desorganizados e com freqncia perdem, tratam com podem ser desorganizados e com freqncia perdem, tratam com
negligncia ou deterioram objetos necessrios a tarefas ou negligncia ou deterioram objetos necessrios a tarefas ou
atividades (Critrio Alg). Os sujeitos com esta perturbao atividades (Critrio Alg). Os sujeitos com esta perturbao
so facilmente distrados por estmulos irrelevantes e so facilmente distrados por estmulos irrelevantes e
interrompem frequentemente o prosseguimento das tarefas que esto interrompem frequentemente o prosseguimento das tarefas que esto
a realizar para prestar ateno a rudos ou fatos triviais que a realizar para prestar ateno a rudos ou fatos triviais que
so facilmente ignorados pelos outros (por exemplo, o barulho da so facilmente ignorados pelos outros (por exemplo, o barulho da
sereia de um carro, uma conversao ao fundo) (Critrio Alh). sereia de um carro, uma conversao ao fundo) (Critrio Alh).
Esquecem-se muitas vezes das atividades quotidianas (por Esquecem-se muitas vezes das atividades quotidianas (por
exemplo, esquecem-se das datas, de trazer o almoo) (Critrio exemplo, esquecem-se das datas, de trazer o almoo) (Critrio
Ali). Nas situaes sociais, a falta de ateno pode Ali). Nas situaes sociais, a falta de ateno pode
manifestar-se por freqentes mudanas na conversa, no prestar manifestar-se por freqentes mudanas na conversa, no prestar
ateno aos outros, no manter um raciocnio na conversa e no ateno aos outros, no manter um raciocnio na conversa e no
seguir os pormenores ou as regras de jogos ou atividades. seguir os pormenores ou as regras de jogos ou atividades.
A hiperatividade pode manifestar-se por estar inquieto ou A hiperatividade pode manifestar-se por estar inquieto ou
mover-se quando est sentado (Critrio A2a), no ficar sentado mover-se quando est sentado (Critrio A2a), no ficar sentado
quando se espera que o faa (Critrio A2b), correr ou saltar quando se espera que o faa (Critrio A2b), correr ou saltar
excessivamente em situaes em que inadequado faz-lo (Critrio excessivamente em situaes em que inadequado faz-lo (Critrio
A2c), ter dificuldades em brincar ou dedicar-se tranquilamente a A2c), ter dificuldades em brincar ou dedicar-se tranquilamente a
atividades de lazer (Critrio A2d), frequentemente andar ou atividades de lazer (Critrio A2d), frequentemente andar ou
atuar como se estivessem ligados a um motor (Critrio 2e) ou atuar como se estivessem ligados a um motor (Critrio 2e) ou
frequentemente falar em excesso (Critrio A2f). A hiperatividade frequentemente falar em excesso (Critrio A2f). A hiperatividade
pode variar em funo da idade do sujeito e do seu nvel de pode variar em funo da idade do sujeito e do seu nvel de
desenvolvimento, e o diagnstico deve ser feito cautelosamente desenvolvimento, e o diagnstico deve ser feito cautelosamente
nas crianas jovens. As crianas mais jovens e na idade nas crianas jovens. As crianas mais jovens e na idade
pr-escolar com esta perturbao diferem das crianas normalmente pr-escolar com esta perturbao diferem das crianas normalmente
ativas por estarem constantemente a andar e a mexer em tudo; ativas por estarem constantemente a andar e a mexer em tudo;
precipitam-se para qualquer lado, saem da casa antes de pr o precipitam-se para qualquer lado, saem da casa antes de pr o
casaco, sobem e saltam sobre os mveis, correm por toda a casa, casaco, sobem e saltam sobre os mveis, correm por toda a casa,
tm dificuldades em participar em atividades sedentrias de tm dificuldades em participar em atividades sedentrias de
grupo nas classes pr-escolares (por exemplo, ouvir uma grupo nas classes pr-escolares (por exemplo, ouvir uma
histria). As crianas de idade escolar revelam comportamentos histria). As crianas de idade escolar revelam comportamentos
semelhantes, mas habitualmente com menos freqncia que as semelhantes, mas habitualmente com menos freqncia que as
crianas mais jovens. Tm dificuldade em estar sentadas crianas mais jovens. Tm dificuldade em estar sentadas
levantam-se constantemente, mexem-se nas cadeiras, ficam sentados levantam-se constantemente, mexem-se nas cadeiras, ficam sentados
na borda das cadeiras, transportam objetos de um lado para o na borda das cadeiras, transportam objetos de um lado para o
outro, batem palmas e mexem os ps e as pernas excessivamente. outro, batem palmas e mexem os ps e as pernas excessivamente.
Levantam-se frequentemente da mesa antes de acabar a refeio ou Levantam-se frequentemente da mesa antes de acabar a refeio ou
os trabalhos escolares para ver a televiso. Falam em excesso e os trabalhos escolares para ver a televiso. Falam em excesso e
fazem muito barulho durante atividades tranqilas. Nos fazem muito barulho durante atividades tranqilas. Nos
adolescentes e adultos, os sintomas tomam a forma de sentimentos adolescentes e adultos, os sintomas tomam a forma de sentimentos
de inquietao e dificuldade para se dedicarem a atividades de inquietao e dificuldade para se dedicarem a atividades
sedentrias tranqilas. sedentrias tranqilas.
A impulsividade manifesta-se por impacincia, dificuldade para A impulsividade manifesta-se por impacincia, dificuldade para
adiar respostas, precipitao das respostas antes que as adiar respostas, precipitao das respostas antes que as
perguntas tenham acabado (Critrio A2g), dificuldade em esperar perguntas tenham acabado (Critrio A2g), dificuldade em esperar
pela sua vez (Critrio A2h), interromper ou interferir pela sua vez (Critrio A2h), interromper ou interferir
frequentemente com os outros ao ponto de provocarem problemas em frequentemente com os outros ao ponto de provocarem problemas em
situaes sociais, escolares ou laborais (Critrio A2i). Os situaes sociais, escolares ou laborais (Critrio A2i). Os
sujeitos com esta perturbao fazem comentrios desadequados, no sujeitos com esta perturbao fazem comentrios desadequados, no
ouvem as normas que lhe so transmitidas, iniciam uma conversa ouvem as normas que lhe so transmitidas, iniciam uma conversa
em momentos inoportunos ou interrompem os outros excessivamente, em momentos inoportunos ou interrompem os outros excessivamente,
interferem, agarram nos objetos que no lhes pertencem, mexem interferem, agarram nos objetos que no lhes pertencem, mexem
nas coisas que no suposto mexer, fazem palhaadas. A nas coisas que no suposto mexer, fazem palhaadas. A
impulsividade pode levar a acidentes (por exemplo, aleijarem-se impulsividade pode levar a acidentes (por exemplo, aleijarem-se
com objetos, magoarem as outras pessoas, agarrarem em panelas com objetos, magoarem as outras pessoas, agarrarem em panelas
quentes) e a envolverem-se em atividades potencialmente quentes) e a envolverem-se em atividades potencialmente
perigosas sem ter em conta as possveis conseqncias (por perigosas sem ter em conta as possveis conseqncias (por
exemplo, patinar num terreno extremamente abrupto). exemplo, patinar num terreno extremamente abrupto).
As manifestaes de comportamento aparecem normalmente em As manifestaes de comportamento aparecem normalmente em
contextos variados, incluindo a casa, a escola, o trabalho e as contextos variados, incluindo a casa, a escola, o trabalho e as
situaes sociais. Para fazer o diagnstico necessrio que situaes sociais. Para fazer o diagnstico necessrio que
exista alguma alterao em pelo menos duas destas situaes exista alguma alterao em pelo menos duas destas situaes
(Critrio (Critrio
82 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias 82 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia
C). No muito freqente, o sujeito revelar o mesmo nvel de C). No muito freqente, o sujeito revelar o mesmo nvel de
disfuno em todos os contextos ou permanentemente na mesma disfuno em todos os contextos ou permanentemente na mesma
situao. Os sintomas normalmente pioram em situaes que situao. Os sintomas normalmente pioram em situaes que
requerem ateno ou esforo mental prolongados ou em situaes em requerem ateno ou esforo mental prolongados ou em situaes em
que pela sua inovao falta um apelo intrnseco (por exemplo, que pela sua inovao falta um apelo intrnseco (por exemplo,
ouvir os professores durante a aula, fazer os trabalhos da aula, ouvir os professores durante a aula, fazer os trabalhos da aula,
ouvir para escrever assuntos longos ou trabalhar em tarefas ouvir para escrever assuntos longos ou trabalhar em tarefas
repetitivas e montonas). Os sinais desta perturbao podem ser repetitivas e montonas). Os sinais desta perturbao podem ser
mnimos ou ausentes quando a pessoa est sob controlo mnimos ou ausentes quando a pessoa est sob controlo
verdadeiramente rigoroso, numa situao nova, dedicada a verdadeiramente rigoroso, numa situao nova, dedicada a
atividades especificamente interessantes, numa situao atividades especificamente interessantes, numa situao
interpessoal (por exemplo, consultrio mdico) ou quando teve interpessoal (por exemplo, consultrio mdico) ou quando teve
com freqncia experincias de recompensa pelo comportamento com freqncia experincias de recompensa pelo comportamento
adequado. Os sintomas tm tendncia a ocorrer com mais freqncia adequado. Os sintomas tm tendncia a ocorrer com mais freqncia
em situaes de grupo (por exemplo, em jogos de grupo, sala de em situaes de grupo (por exemplo, em jogos de grupo, sala de
aula ou ambientes laborais). O clnico, por conseguinte, deve aula ou ambientes laborais). O clnico, por conseguinte, deve
investigar o comportamento do sujeito nas variadas circunstncias investigar o comportamento do sujeito nas variadas circunstncias
dentro de cada contexto. dentro de cada contexto.
Subtipos Subtipos
Embora muitos sujeitos revelem sintomas tanto de falta de ateno Embora muitos sujeitos revelem sintomas tanto de falta de ateno
como de hiperatividade-impulsividade em alguns um destes padres como de hiperatividade-impulsividade em alguns um destes padres
predominante. O subtipo adequado (para um diagnstico atual) predominante. O subtipo adequado (para um diagnstico atual)
deve indicar-se em funo do padro sintomtico predominante nos deve indicar-se em funo do padro sintomtico predominante nos
ltimos seis meses. ltimos seis meses.
F90.0 Perturbao da Hiperatividade com Dficit da Ateno, F90.0 Perturbao da Hiperatividade com Dficit da Ateno,
Tipo Misto [314.01]. Este subtipo dever ser usado se persistem Tipo Misto [314.01]. Este subtipo dever ser usado se persistem
pelos menos durante seis meses (ou mais) seis sintomas de falta pelos menos durante seis meses (ou mais) seis sintomas de falta
de ateno e seis (ou mais) sintomas de de ateno e seis (ou mais) sintomas de
Hiperatividade-impulsividade. Muitas crianas e adolescentes com Hiperatividade-impulsividade. Muitas crianas e adolescentes com
a perturbao esto includos no Tipo Misto. E contudo no se a perturbao esto includos no Tipo Misto. E contudo no se
sabe se o mesmo verdade para adultos com a perturbao. sabe se o mesmo verdade para adultos com a perturbao.
F98.8 Perturbao da Hiperatividade com Dficit da F98.8 Perturbao da Hiperatividade com Dficit da
Ateno/Predominantemente Tipo Hiperativo-mpulsivo [314.00]. Ateno/Predominantemente Tipo Hiperativo-mpulsivo [314.00].
Este subtipo dever usado se persistem durante pelo menos seis Este subtipo dever usado se persistem durante pelo menos seis
meses (ou mais) sintomas de hiperatividade-impulsividade (mas meses (ou mais) sintomas de hiperatividade-impulsividade (mas
menos que seis sintomas de falta de ateno). A falta de ateno menos que seis sintomas de falta de ateno). A falta de ateno
pode muitas vezes ser em tais casos uma caracterstica clnica pode muitas vezes ser em tais casos uma caracterstica clnica
significativa. significativa.
F90.0 Tipo Predominantemente Desatento [314.01]. Este F90.0 Tipo Predominantemente Desatento [314.01]. Este
subtipo dever usado se persistam pelo menos seis meses seis (ou subtipo dever usado se persistam pelo menos seis meses seis (ou
mais) sintomas de falta de ateno (mas menos que seis sintomas mais) sintomas de falta de ateno (mas menos que seis sintomas
de hiperatividade-impulsividade). de hiperatividade-impulsividade).
Processos de Registro Processos de Registro
Os sujeitos que num estdio precoce desta perturbao tinham Os sujeitos que num estdio precoce desta perturbao tinham
Predominantemente o Tipo Falta de Ateno ou Predominantemente o Predominantemente o Tipo Falta de Ateno ou Predominantemente o
Tipo mpulsivo-Hiperativo podem vir a desenvolver o Tipo Tipo mpulsivo-Hiperativo podem vir a desenvolver o Tipo
Combinado ou vice-versa. O subtipo adequado (para um diagnstico Combinado ou vice-versa. O subtipo adequado (para um diagnstico
atual) ser indicado com base num padro de sintomas atual) ser indicado com base num padro de sintomas
predominantes durante os ltimos seis meses. Se os sintomas predominantes durante os ltimos seis meses. Se os sintomas
clinicamente significativos permanecem mas se j no se preenchem clinicamente significativos permanecem mas se j no se preenchem
nenhum dos critrios para nenhum dos subtipos, o diagnstico nenhum dos critrios para nenhum dos subtipos, o diagnstico
adequado o de Dficit de Ateno/Perturbao de Hiperatividade adequado o de Dficit de Ateno/Perturbao de Hiperatividade
em Remisso Parcial. em Remisso Parcial.
Quando os sintomas do sujeito no preenchem atualmente todos os Quando os sintomas do sujeito no preenchem atualmente todos os
critrios desta perturbao e pouco claro que os critrios critrios desta perturbao e pouco claro que os critrios
tenham sido previamente preenchidos, deve diagnosticar-se uma tenham sido previamente preenchidos, deve diagnosticar-se uma
Perturbao de Dficit da Ateno com Hiperatividade Sem Perturbao de Dficit da Ateno com Hiperatividade Sem
Outra Especificao. Outra Especificao.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. As Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. As
caractersticas associadas variam dependendo da idade e estdio caractersticas associadas variam dependendo da idade e estdio
de desenvolvimento e podem incluir uma de desenvolvimento e podem incluir uma
Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno 83 Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno 83
baixa tolerncia frustrao, arrebatamentos emocionais, baixa tolerncia frustrao, arrebatamentos emocionais,
teimosia, insistncia excessiva e freqente em que as suas teimosia, insistncia excessiva e freqente em que as suas
exigncias sejam satisfeitas, labilidade emocional, desmoralizao, disforia, exigncias sejam satisfeitas, labilidade emocional, desmoralizao, disforia,
rejeio pelos companheiros e baixa auto-estima. rejeio pelos companheiros e baixa auto-estima.
Com freqncia, o rendimento escolar est afetado e Com freqncia, o rendimento escolar est afetado e
desvalorizado, o que tipicamente conduz a conflitos com a famlia e autoridades desvalorizado, o que tipicamente conduz a conflitos com a famlia e autoridades
escolares. A aplicao inadequada a tarefas que exigem um esforo continuado escolares. A aplicao inadequada a tarefas que exigem um esforo continuado
muitas vezes interpretada pelos outros como indicador de preguia, fraco sentido muitas vezes interpretada pelos outros como indicador de preguia, fraco sentido
das responsabilidades e comportamento de oposio. As relaes familiares das responsabilidades e comportamento de oposio. As relaes familiares
costumam caracterizar-se por ressentimento e antagonismo, especialmente por costumam caracterizar-se por ressentimento e antagonismo, especialmente por
causa da variabilidade das caractersticas sintomticas, que facilita a convico causa da variabilidade das caractersticas sintomticas, que facilita a convico
que todo o comportamento anmalo voluntrio. Os sujeitos com Perturbao da que todo o comportamento anmalo voluntrio. Os sujeitos com Perturbao da
Hiperatividade com Dficit de Ateno podem alcanar nveis escolares abaixo Hiperatividade com Dficit de Ateno podem alcanar nveis escolares abaixo
dos obtidos pelos seus colegas e obter rendimento laboral inferior. O seu dos obtidos pelos seus colegas e obter rendimento laboral inferior. O seu
desenvolvimento intelectual, avaliado individualmente por testes de Q, parece ser desenvolvimento intelectual, avaliado individualmente por testes de Q, parece ser
inferior ao das outras crianas. Na sua forma mais grave a perturbao muito inferior ao das outras crianas. Na sua forma mais grave a perturbao muito
incapacitante afetando a adaptao social, escolar e familiar. Um nmero incapacitante afetando a adaptao social, escolar e familiar. Um nmero
considervel de crianas atendidas em centros clnicos por Dficit de Ateno com considervel de crianas atendidas em centros clnicos por Dficit de Ateno com
Hiperatividade sofrem tambm de uma Perturbao de Oposio ou Perturbao Hiperatividade sofrem tambm de uma Perturbao de Oposio ou Perturbao
do Comportamento. do Comportamento.
As crianas com Perturbao de Hiperatividade com Dficit da As crianas com Perturbao de Hiperatividade com Dficit da
Ateno podem apresentar com elevada prevalncia Perturbaes do Ateno podem apresentar com elevada prevalncia Perturbaes do
Humor, Perturbaes da Ansiedade, Perturbaes da Aprendizagem e Humor, Perturbaes da Ansiedade, Perturbaes da Aprendizagem e
Perturbaes da Comunicao. Esta perturbao freqente nas Perturbaes da Comunicao. Esta perturbao freqente nas
crianas com Perturbao de Gilles de la Tourette; quando crianas com Perturbao de Gilles de la Tourette; quando
coexistem, o incio da Perturbao da Hiperatividade com Dficit coexistem, o incio da Perturbao da Hiperatividade com Dficit
da Ateno pode preceder o incio de Perturbao de la Tourette. da Ateno pode preceder o incio de Perturbao de la Tourette.
Pode haver uma histria de maus tratos ou abandono, negligncia, Pode haver uma histria de maus tratos ou abandono, negligncia,
deslocamentos mltiplos por tempo de adoo limitada, exposio deslocamentos mltiplos por tempo de adoo limitada, exposio
a neurotoxinas (por exemplo, envenenamento pelo chumbo), a neurotoxinas (por exemplo, envenenamento pelo chumbo),
infeces (por exemplo, encefalite) exposio in tero a infeces (por exemplo, encefalite) exposio in tero a
frmacos, baixo peso ao nascer e Deficincia Mental. frmacos, baixo peso ao nascer e Deficincia Mental.
Dados laboratoriais. No h provas laboratoriais que tenham sido Dados laboratoriais. No h provas laboratoriais que tenham sido
estabelecidas como diagnsticas na avaliao clnica da estabelecidas como diagnsticas na avaliao clnica da
Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Perturbao de Hiperatividade com Dficit da
Ateno. Em alguns grupos de sujeitos com Perturbao de Ateno. Em alguns grupos de sujeitos com Perturbao de
Hiperatividade com Dficit da Ateno observou-se que algumas Hiperatividade com Dficit da Ateno observou-se que algumas
provas que requerem processamento mental persistente apresentam provas que requerem processamento mental persistente apresentam
resultados anmalos em comparao com sujeitos do grupo de resultados anmalos em comparao com sujeitos do grupo de
controlo, mas no est no entanto definido que o dficit cognitivo controlo, mas no est no entanto definido que o dficit cognitivo
fundamental seja responsvel por este fenmeno. fundamental seja responsvel por este fenmeno.
Dados do exame somtico e estado fsico geral associado. No Dados do exame somtico e estado fsico geral associado. No
existem caractersticas fsicas especficas associadas existem caractersticas fsicas especficas associadas
Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno, Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno,
embora possam ocorrer algumas anomalias fsicas menores (por embora possam ocorrer algumas anomalias fsicas menores (por
exemplo, hipertelorismo, elevao da arcada do palato, exemplo, hipertelorismo, elevao da arcada do palato,
implantao baixa dos pavilhes auditivos) numa freqncia implantao baixa dos pavilhes auditivos) numa freqncia
superior observada na populao em geral. Pode haver superior observada na populao em geral. Pode haver
tambm uma elevada proporo de leses fsicas (acidentes). tambm uma elevada proporo de leses fsicas (acidentes).
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
A Perturbao de Dficit da Ateno/Hiperatividade conhecida A Perturbao de Dficit da Ateno/Hiperatividade conhecida
por ocorrer em vrias culturas, com variaes na sua prevalncia por ocorrer em vrias culturas, com variaes na sua prevalncia
nos diferentes pases ocidentais, provavelmente devido a prticas nos diferentes pases ocidentais, provavelmente devido a prticas
de diagnstico diferentes e no devido a diferenas na de diagnstico diferentes e no devido a diferenas na
apresentao clnica do quadro. apresentao clnica do quadro.
E especialmente difcil estabelecer este diagnstico em crianas E especialmente difcil estabelecer este diagnstico em crianas
de idade inferior a 4 ou 5 anos, porque o seu comportamento de idade inferior a 4 ou 5 anos, porque o seu comportamento
caracterstico muito mais varivel do que nas caracterstico muito mais varivel do que nas
crianas mais velhas e pode incluir caractersticas que so crianas mais velhas e pode incluir caractersticas que so
semelhantes aos sintomas de Perturbao de Hiperatividade com semelhantes aos sintomas de Perturbao de Hiperatividade com
Dficit de Ateno. Alm disso, certos sintomas de falta de Dficit de Ateno. Alm disso, certos sintomas de falta de
ateno em crianas que comeam a andar ou em crianas ateno em crianas que comeam a andar ou em crianas
em idade pr-escolar no podem observar-se com facilidade, dado em idade pr-escolar no podem observar-se com facilidade, dado
que estas crianas habitualmente observam poucas vezes as que estas crianas habitualmente observam poucas vezes as
exigncias para se manterem atentas. No entanto, pode em certas exigncias para se manterem atentas. No entanto, pode em certas

84 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias 84 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia
situaes manter-se com persistncia a ateno das crianas mais situaes manter-se com persistncia a ateno das crianas mais
jovens (por exemplo, em regra as crianas de dois ou trs anos jovens (por exemplo, em regra as crianas de dois ou trs anos
podem sentarem-se com os adultos a ver livros com desenhos). Pelo podem sentarem-se com os adultos a ver livros com desenhos). Pelo
contrrio, as crianas com Perturbao de Hiperatividade com contrrio, as crianas com Perturbao de Hiperatividade com
Dficit da Ateno mexem-se constantemente e difcil mant-las Dficit da Ateno mexem-se constantemente e difcil mant-las
sossegadas e controladas. No caso de uma criana pequena, para sossegadas e controladas. No caso de uma criana pequena, para
assegurar a obteno de um quadro clnico completo til assegurar a obteno de um quadro clnico completo til
investigar a variedade de comportamentos. A medida que as investigar a variedade de comportamentos. A medida que as
crianas se desenvolvem, os sintomas normalmente tendem a ser crianas se desenvolvem, os sintomas normalmente tendem a ser
menos importantes. menos importantes.
Na ltima fase da infncia e incio da adolescncia so menos Na ltima fase da infncia e incio da adolescncia so menos
freqentes os sinais de atividade motora excessiva (por exemplo, freqentes os sinais de atividade motora excessiva (por exemplo,
as corridas e saltos em excesso, no ficar sentado), de modo que as corridas e saltos em excesso, no ficar sentado), de modo que
os sintomas de hiperatividade podem estar confinados a os sintomas de hiperatividade podem estar confinados a
inquietao motora ou a um sentimento interno de desgosto. Os inquietao motora ou a um sentimento interno de desgosto. Os
sintomas de falta de ateno nas crianas em idade escolar sintomas de falta de ateno nas crianas em idade escolar
afetam as tarefas e o rendimento escolares. Os sintomas afetam as tarefas e o rendimento escolares. Os sintomas
impulsivos podem tambm dar lugar a alteraes das regras impulsivos podem tambm dar lugar a alteraes das regras
familiares, interpessoais e escolares principalmente na familiares, interpessoais e escolares principalmente na
adolescncia. Na idade adulta a inquietao motora pode levar a adolescncia. Na idade adulta a inquietao motora pode levar a
dificuldades em participar em atividades sedentrias e a evitar dificuldades em participar em atividades sedentrias e a evitar
passatempos ou ocupaes que permitam poucas oportunidades para o passatempos ou ocupaes que permitam poucas oportunidades para o
movimento espontneo (por exemplo, trabalhos de secretria). A movimento espontneo (por exemplo, trabalhos de secretria). A
perturbao muito mais freqente no sexo masculino do que no perturbao muito mais freqente no sexo masculino do que no
feminino com uma proporo que oscila entre de 4:1 para 9:1 (se feminino com uma proporo que oscila entre de 4:1 para 9:1 (se
na populao em geral ou na populao clnica). na populao em geral ou na populao clnica).
Prevalncia Prevalncia
A prevalncia da Perturbao de Hiperatividade com Dficit da A prevalncia da Perturbao de Hiperatividade com Dficit da
Ateno est estimada em 3% a 5 %o das crianas em idade escolar. Ateno est estimada em 3% a 5 %o das crianas em idade escolar.
A prevalncia dos dados na adolescncia e na idade adulta so A prevalncia dos dados na adolescncia e na idade adulta so
imprecisos. imprecisos.
Evoluo Evoluo
A maior parte dos pais observaram pela primeira vez uma A maior parte dos pais observaram pela primeira vez uma
excessiva atividade motora quando os seus filhos comearam a excessiva atividade motora quando os seus filhos comearam a
andar, coincidindo frequentemente com o desenvolvimento da andar, coincidindo frequentemente com o desenvolvimento da
locomoo independente. Contudo, dado que muitas crianas locomoo independente. Contudo, dado que muitas crianas
superativas no chegam a desenvolver a Perturbao de superativas no chegam a desenvolver a Perturbao de
Hiperatividade com Dficit da Ateno, necessrio agir com Hiperatividade com Dficit da Ateno, necessrio agir com
precauo ao fazer este diagnstico nos primeiros anos de vida. precauo ao fazer este diagnstico nos primeiros anos de vida.
Habitualmente, o primeiro diagnstico da perturbao feito Habitualmente, o primeiro diagnstico da perturbao feito
durante os anos de escolaridade elementar, quando a adaptao durante os anos de escolaridade elementar, quando a adaptao
escolar est comprometida. Na maioria dos casos, observados em escolar est comprometida. Na maioria dos casos, observados em
contextos clnicos, a perturbao mantm-se relativamente estvel contextos clnicos, a perturbao mantm-se relativamente estvel
ao longo dos primeiros anos da adolescncia. Em muitos sujeitos, ao longo dos primeiros anos da adolescncia. Em muitos sujeitos,
os sintomas atenuam-se medida que a adolescncia avana e os sintomas atenuam-se medida que a adolescncia avana e
durante a idade adulta, embora uma minoria experimente um quadro durante a idade adulta, embora uma minoria experimente um quadro
sintomtico completo de Perturbao de Hiperatividade com sintomtico completo de Perturbao de Hiperatividade com
Dficit da Ateno na vida adulta, ainda que uma minoria Dficit da Ateno na vida adulta, ainda que uma minoria
experimente o quadro sintomtico completo da Perturbao de experimente o quadro sintomtico completo da Perturbao de
Hiperatividade com Dficit da Ateno em plena idade adulta. Hiperatividade com Dficit da Ateno em plena idade adulta.
Outros adultos podem manter alguns sintomas e nesse caso deve-se Outros adultos podem manter alguns sintomas e nesse caso deve-se
fazer o diagnstico de Perturbao de Hiperatividade com Dficit fazer o diagnstico de Perturbao de Hiperatividade com Dficit
da Ateno, em remisso parcial. Este diagnstico aplica-se a da Ateno, em remisso parcial. Este diagnstico aplica-se a
sujeitos que j no sofrem de uma perturbao total, mas que no sujeitos que j no sofrem de uma perturbao total, mas que no
entanto apresentam alguns sintomas que causam alteraes entanto apresentam alguns sintomas que causam alteraes
funcionais. funcionais.
Padro Familiar Padro Familiar
A Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno tem A Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno tem
sido encontrada mais frequentemente nos familiares biolgicos em sido encontrada mais frequentemente nos familiares biolgicos em
primeiro grau das crianas com Perturbao de Hiperatividade com primeiro grau das crianas com Perturbao de Hiperatividade com
Dficit da Ateno. Os estudos realizados sugerem tambm que h Dficit da Ateno. Os estudos realizados sugerem tambm que h
uma maior prevalncia de Perturbaes do Humor, Perturbaes da uma maior prevalncia de Perturbaes do Humor, Perturbaes da
Ansiedade, Perturbaes da Aprendizagem, Perturbaes pela Ansiedade, Perturbaes da Aprendizagem, Perturbaes pela
Utilizao de Substncias, Perturbao da Personalidade Utilizao de Substncias, Perturbao da Personalidade
Anti-Social nos membros da famlia de sujeitos com Perturbao Anti-Social nos membros da famlia de sujeitos com Perturbao
de Hiperatividade com Dficit de Ateno. de Hiperatividade com Dficit de Ateno.
Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno 85 Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno 85
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Na primeira infncia pode ser difcil distinguir os sintomas da Na primeira infncia pode ser difcil distinguir os sintomas da
Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno de certos Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno de certos
comportamentos adequados idade das crianas ativas (por comportamentos adequados idade das crianas ativas (por
exemplo, correr sem cessar ou atuar ruidosamente). exemplo, correr sem cessar ou atuar ruidosamente).
Os sintomas de falta de ateno so freqentes nas crianas com Os sintomas de falta de ateno so freqentes nas crianas com
um Q baixo quando colocadas em situaes escolares desadequadas um Q baixo quando colocadas em situaes escolares desadequadas
sua capacidade intelectual. Estes comportamentos devem sua capacidade intelectual. Estes comportamentos devem
distinguir-se de sinais semelhantes em crianas com Perturbao distinguir-se de sinais semelhantes em crianas com Perturbao
de Hiperatividade com Dficit da Ateno. Nas crianas com de Hiperatividade com Dficit da Ateno. Nas crianas com
Deficincia Mental s deve fazer-se um diagnstico adicional de Deficincia Mental s deve fazer-se um diagnstico adicional de
Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno se os Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno se os
sintomas de falta de ateno ou hiperatividade forem excessivos sintomas de falta de ateno ou hiperatividade forem excessivos
em relao idade mental da criana. A falta de ateno tambm em relao idade mental da criana. A falta de ateno tambm
pode observar-se na aula em crianas com elevado nvel pode observar-se na aula em crianas com elevado nvel
intelectual quando colocadas em meios escolares pouco intelectual quando colocadas em meios escolares pouco
estimulantes. Deve tambm distinguir-se a Perturbao de estimulantes. Deve tambm distinguir-se a Perturbao de
Hiperatividade com Dficit da Ateno da dificuldade Hiperatividade com Dficit da Ateno da dificuldade
experimentada em comportamentos dirigidos a um objetivo por experimentada em comportamentos dirigidos a um objetivo por
crianas que pertencem a meios inadequados, desorganizados ou crianas que pertencem a meios inadequados, desorganizados ou
caticos. As referncias dadas por pessoas que esto em contacto caticos. As referncias dadas por pessoas que esto em contacto
com as crianas (por exemplo, amas, avs ou pais de outras com as crianas (por exemplo, amas, avs ou pais de outras
crianas) ajudam a fornecer uma confluncia de observaes crianas) ajudam a fornecer uma confluncia de observaes
relacionadas com a falta de ateno, hiperatividade e capacidade relacionadas com a falta de ateno, hiperatividade e capacidade
da criana para se auto-regular adequadamente em diferentes da criana para se auto-regular adequadamente em diferentes
situaes. situaes.
Os sujeitos com comportamentos de oposio podem resistir a Os sujeitos com comportamentos de oposio podem resistir a
executar tarefas laborais ou escolares que requeiram dedicao executar tarefas laborais ou escolares que requeiram dedicao
pessoal pela sua recusa a aceitar exigncias dos outros. Estes pessoal pela sua recusa a aceitar exigncias dos outros. Estes
sintomas devem distinguir-se do evitamento das tarefas escolares sintomas devem distinguir-se do evitamento das tarefas escolares
observadas nos sujeitos com Perturbao de Hiperatividade com observadas nos sujeitos com Perturbao de Hiperatividade com
Dficit da Ateno. O diagnstico diferencial pode complicar-se Dficit da Ateno. O diagnstico diferencial pode complicar-se
quando alguns sujeitos com Perturbao de Hiperatividade com quando alguns sujeitos com Perturbao de Hiperatividade com
Dficit de Ateno apresentam secundariamente atitudes de oposio Dficit de Ateno apresentam secundariamente atitudes de oposio
em relao a tais tarefas e frequentemente desvalorizam a sua em relao a tais tarefas e frequentemente desvalorizam a sua
importncia como uma racionalizao do seu fracasso. importncia como uma racionalizao do seu fracasso.
A Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno no se A Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno no se
diagnostica se os sintomas forem mais bem explicados pela presena diagnostica se os sintomas forem mais bem explicados pela presena
de outra perturbao mental (por exemplo, Perturbao do Humor, de outra perturbao mental (por exemplo, Perturbao do Humor,
Perturbao da Ansiedade, Perturbao Dissociativa, Perturbao Perturbao da Ansiedade, Perturbao Dissociativa, Perturbao
da Personalidade, Alterao da Personalidade Devido a Um Estado da Personalidade, Alterao da Personalidade Devido a Um Estado
Fsico Geral ou Perturbao nduzida por Substncias). Em todas Fsico Geral ou Perturbao nduzida por Substncias). Em todas
estas perturbaes, os sintomas de falta de ateno tm incio estas perturbaes, os sintomas de falta de ateno tm incio
tipicamente depois dos sete anos de idade e a histria infantil tipicamente depois dos sete anos de idade e a histria infantil
de adaptao escolar geralmente no caracterizada por de adaptao escolar geralmente no caracterizada por
comportamento disruptivo ou queixas dos professores relativamente comportamento disruptivo ou queixas dos professores relativamente
a um comportamento de falta de ateno, hiperativo ou impulsivo. a um comportamento de falta de ateno, hiperativo ou impulsivo.
Quando coexiste uma Perturbao do Humor ou Perturbao da Quando coexiste uma Perturbao do Humor ou Perturbao da
Ansiedade com uma Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ansiedade com uma Perturbao de Hiperatividade com Dficit da
Ateno dever cada uma delas ser diagnosticada separadamente. A Ateno dever cada uma delas ser diagnosticada separadamente. A
Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno no se Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno no se
diagnostica se os sintomas de falta de ateno e hiperatividade diagnostica se os sintomas de falta de ateno e hiperatividade
ocorrerem exclusivamente durante o decurso de uma Perturbao ocorrerem exclusivamente durante o decurso de uma Perturbao
Global do Desenvolvimento ou de uma Perturbao Psictica. Os Global do Desenvolvimento ou de uma Perturbao Psictica. Os
sintomas de falta de ateno, hiperatividade ou impulsividade sintomas de falta de ateno, hiperatividade ou impulsividade
relacionados com o uso da medicao (por exemplo, relacionados com o uso da medicao (por exemplo,
broncodilatadores, isoniazida, acatisia pelos neurolpticos) nas broncodilatadores, isoniazida, acatisia pelos neurolpticos) nas
crianas antes dos sete anos de idade no se diagnosticam como crianas antes dos sete anos de idade no se diagnosticam como
Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno mas como Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno mas como
Perturbao pela Utilizao de Outras Substncias Sem Outra Perturbao pela Utilizao de Outras Substncias Sem Outra
Especificao. Especificao.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da
CD-10 CD-10
Os critrios para os Critrios de Diagnstico para nvestigao Os critrios para os Critrios de Diagnstico para nvestigao
da CD-10, para a Perturbao de Dficit da da CD-10, para a Perturbao de Dficit da
Ateno/Hiperatividade so quase idnticos aos itens do DSM-V, Ateno/Hiperatividade so quase idnticos aos itens do DSM-V,
mas o algoritmo de diagnstico bastante diferente, da mas o algoritmo de diagnstico bastante diferente, da
resultando uma categoria com resultando uma categoria com
86 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias 86 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia
limites mais estreitos para a CD-10. Onde os algoritmos de limites mais estreitos para a CD-10. Onde os algoritmos de
diagnstico do DSM-V requerem seis itens de desateno ou seis diagnstico do DSM-V requerem seis itens de desateno ou seis
itens hiperativos/impulsivos, os Critrios de diagnstico para itens hiperativos/impulsivos, os Critrios de diagnstico para
Pesquisa da CD-10 requerem pelo menos seis itens de falta de Pesquisa da CD-10 requerem pelo menos seis itens de falta de
ateno, em pelo menos trs itens hiperativos, e pelo menos um ateno, em pelo menos trs itens hiperativos, e pelo menos um
item impulsivo. Em vez de dividir em subtipos a perturbao item impulsivo. Em vez de dividir em subtipos a perturbao
baseada no tipo predominante, a CD-10 subespecifica a condio baseada no tipo predominante, a CD-10 subespecifica a condio
com base em que os critrios para a perturbao do comportamento com base em que os critrios para a perturbao do comportamento
tambm so preenchidos. Na CD-10, esta perturbao referida tambm so preenchidos. Na CD-10, esta perturbao referida
como uma Perturbao da Atividade e da Ateno sob a rubrica como uma Perturbao da Atividade e da Ateno sob a rubrica
Perturbaes Hipercinticas. Perturbaes Hipercinticas.
. Critrios de Diagnstico para Perturbao de Hiperatividade . Critrios de Diagnstico para Perturbao de Hiperatividade
com Dficit da Ateno com Dficit da Ateno
A. (1) ou (2): A. (1) ou (2):
(1) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de falta de (1) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de falta de
ateno devem persistir pelo menos durante seis meses com uma ateno devem persistir pelo menos durante seis meses com uma
intensidade que desadaptativa e inconsistente, em relao com o intensidade que desadaptativa e inconsistente, em relao com o
nvel de desenvolvimento. nvel de desenvolvimento.
Falta de ateno Falta de ateno
(a) com freqncia no presta ateno suficiente aos (a) com freqncia no presta ateno suficiente aos
pormenores ou comete erros por descuido nas tarefas escolares, no pormenores ou comete erros por descuido nas tarefas escolares, no
trabalho ou noutras atividades ldicas trabalho ou noutras atividades ldicas
(b) com freqncia tem dificuldade em manter a ateno em (b) com freqncia tem dificuldade em manter a ateno em
tarefas ou atividades tarefas ou atividades
(c) com freqncia parece no ouvir quando se lhe dirigem (c) com freqncia parece no ouvir quando se lhe dirigem
diretamente diretamente
(d) com freqncia no segue as instrues e no termina (d) com freqncia no segue as instrues e no termina
os trabalhos escolares, encargos ou deveres no local de trabalho os trabalhos escolares, encargos ou deveres no local de trabalho
(sem ser por comportamentos de oposio ou por incompreenso das (sem ser por comportamentos de oposio ou por incompreenso das
instrues) instrues)
(e) com freqncia tem dificuldades em organizar tarefas e (e) com freqncia tem dificuldades em organizar tarefas e
atividades atividades
(f) com freqncia evita, sente repugnncia ou est (f) com freqncia evita, sente repugnncia ou est
relutante em envolver-se em tarefas que requeiram um esforo relutante em envolver-se em tarefas que requeiram um esforo
mental mantido (tais como trabalhos escolares ou de casa) mental mantido (tais como trabalhos escolares ou de casa)
(g) com freqncia perde objetos necessrios a tarefas ou (g) com freqncia perde objetos necessrios a tarefas ou
atividades (por exemplo, brinquedos, exerccios escolares, atividades (por exemplo, brinquedos, exerccios escolares,
lpis, livros ou ferramentas) lpis, livros ou ferramentas)
(h) com freqncia distrai-se facilmente com estmulos (h) com freqncia distrai-se facilmente com estmulos
irrelevantes irrelevantes
(i) esquece-se com freqncia das atividades quotidianas (i) esquece-se com freqncia das atividades quotidianas
(2) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de (2) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de
hiperatividade-impulsividade persistiram pelo menos durante 6 hiperatividade-impulsividade persistiram pelo menos durante 6
meses com uma intensidade que desadaptativa e inconsistente com meses com uma intensidade que desadaptativa e inconsistente com
o nvel de desenvolvimento: o nvel de desenvolvimento:
Hiperatividade Hiperatividade
(a) com freqncia movimenta excessivamente as mos e os (a) com freqncia movimenta excessivamente as mos e os
ps, move-se quando est sentado ps, move-se quando est sentado
(b) com freqncia levanta-se na sala de aula ou noutras (b) com freqncia levanta-se na sala de aula ou noutras
situaes em que se espera que esteja sentado situaes em que se espera que esteja sentado
(c) com freqncia corre ou salta excessivamente em (c) com freqncia corre ou salta excessivamente em
situaes em que inadequado faz-lo (em adolescentes ou adultos situaes em que inadequado faz-lo (em adolescentes ou adultos
pode limitar-se a sentimentos subjetivos de impacincia) pode limitar-se a sentimentos subjetivos de impacincia)

(continua) (continua)
314.9 Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno SOE 314.9 Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno SOE
87 87
Critrios de Diagnstico para Perturbao Critrios de Diagnstico para Perturbao
de Hiperatividade com Dficit da Ateno (continuao) de Hiperatividade com Dficit da Ateno (continuao)
(d) com freqncia tem dificuldades para jogar ou (d) com freqncia tem dificuldades para jogar ou
dedicar-se tranquilamente a atividades de cio dedicar-se tranquilamente a atividades de cio
(e) com freqncia anda ou s atua como se estivesse (e) com freqncia anda ou s atua como se estivesse
ligado a um motor ligado a um motor
(f) com freqncia fala em excesso (f) com freqncia fala em excesso
mpulsividade: mpulsividade:
(g) com freqncia precipita as respostas antes que as (g) com freqncia precipita as respostas antes que as
perguntas tenham acabado perguntas tenham acabado
(h) com freqncia tem dificuldade em esperar pela sua vez (h) com freqncia tem dificuldade em esperar pela sua vez
(i) com freqncia interrompe ou interfere nas atividades (i) com freqncia interrompe ou interfere nas atividades
dos outros (por exemplo, intromete-se nas conversas ou jogos) dos outros (por exemplo, intromete-se nas conversas ou jogos)
B. Alguns sintomas de hiperatividade-impulsividade ou de B. Alguns sintomas de hiperatividade-impulsividade ou de
falta de ateno que causam dficits surgem antes dos 7 anos de falta de ateno que causam dficits surgem antes dos 7 anos de
idade. idade.
C. Alguns dficits provocados pelos sintomas esto presentes em C. Alguns dficits provocados pelos sintomas esto presentes em
dois ou mais contextos [por exemplo, escola (ou trabalho) e em dois ou mais contextos [por exemplo, escola (ou trabalho) e em
casa]. casa].
D. Devem existir provas claras de um dficit clinicamente D. Devem existir provas claras de um dficit clinicamente
significativo do funcionamento social, acadmico ou laboral. significativo do funcionamento social, acadmico ou laboral.
E. Os sintomas no ocorrem exclusivamente durante uma E. Os sintomas no ocorrem exclusivamente durante uma
Perturbao Global do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outra Perturbao Global do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outra
Perturbao Psictica e no so mais bem explicados por outra Perturbao Psictica e no so mais bem explicados por outra
perturbao mental (por exemplo, Perturbao do Humor, perturbao mental (por exemplo, Perturbao do Humor,
Perturbao da Ansiedade, Perturbao Dissociativa ou Perturbao Perturbao da Ansiedade, Perturbao Dissociativa ou Perturbao
da Personalidade). da Personalidade).
Codificao baseada no tipo: Codificao baseada no tipo:
F90.0 Perturbao da Hiperatividade com Dficit da Ateno F90.0 Perturbao da Hiperatividade com Dficit da Ateno
Tipo Combinado [314.01]: se esto preenchidos os Critrios A1 e Tipo Combinado [314.01]: se esto preenchidos os Critrios A1 e
A2 durante os ltimos seis meses. A2 durante os ltimos seis meses.
F98.8 Perturbao da Hiperatividade com Dficit da Ateno F98.8 Perturbao da Hiperatividade com Dficit da Ateno
Tipo Predominantemente Desatento [314.00]: se est preenchido o Tipo Predominantemente Desatento [314.00]: se est preenchido o
Critrio Al mas no o Critrio A2 durante os ltimos 6 meses. Critrio Al mas no o Critrio A2 durante os ltimos 6 meses.
F90.0 Perturbao da Hiperatividade com Dficit da Ateno F90.0 Perturbao da Hiperatividade com Dficit da Ateno
Tipo Predominantemente Hiperativo-mpulsivo [314.01]: se o Tipo Predominantemente Hiperativo-mpulsivo [314.01]: se o
critrio A2 est preenchido mas no o Critrio Al durante os critrio A2 est preenchido mas no o Critrio Al durante os
ltimos 6 meses. ltimos 6 meses.
Notas de codificao. Para sujeitos (especialmente Notas de codificao. Para sujeitos (especialmente
adolescentes e adultos) que atualmente tenham sintomas e que j adolescentes e adultos) que atualmente tenham sintomas e que j
no preencham todos os critrios, deve especificar-se em no preencham todos os critrios, deve especificar-se em
Remisso Parcial. Remisso Parcial.
314.9 Perturbao de Hiperatividade 314.9 Perturbao de Hiperatividade
com Dficit da Ateno Sem Outra Especificao [314.9] com Dficit da Ateno Sem Outra Especificao [314.9]
Esta categoria aplica-se a perturbaes com sintomas Esta categoria aplica-se a perturbaes com sintomas
predominantes de falta de ateno ou predominantes de falta de ateno ou
hiperatividade-impulsividade que no preenchem os critrios de hiperatividade-impulsividade que no preenchem os critrios de
Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno. Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno.
88 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias 88 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia
F91.8 Perturbao do Comportamento [312.8] F91.8 Perturbao do Comportamento [312.8]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao do Comportamento um A caracterstica essencial da Perturbao do Comportamento um
padro de comportamento persistente e repetitivo em que so padro de comportamento persistente e repetitivo em que so
violados os direitos bsicos dos outros ou importantes regras ou violados os direitos bsicos dos outros ou importantes regras ou
normas sociais prprias da idade do sujeito (Critrio A). Estes normas sociais prprias da idade do sujeito (Critrio A). Estes
comportamentos agrupam-se em quatro grupos principais: comportamentos agrupam-se em quatro grupos principais:
comportamento agressivo que ameaa ou causa sofrimento s outras comportamento agressivo que ameaa ou causa sofrimento s outras
pessoas ou aos animais (Critrios A1-A7), comportamentos no pessoas ou aos animais (Critrios A1-A7), comportamentos no
agressivos que causam prejuzos ou destruies na propriedade agressivos que causam prejuzos ou destruies na propriedade
(Critrios A8-A9) falsificao ou roubos (Critrios A10-A12) e (Critrios A8-A9) falsificao ou roubos (Critrios A10-A12) e
violaes graves das normas (Critrios A13-A15). Trs (ou mais) violaes graves das normas (Critrios A13-A15). Trs (ou mais)
comportamentos caractersticos devem ter surgido durante os comportamentos caractersticos devem ter surgido durante os
ltimos 12 meses e elo menos um comportamento nos ltimos 6 ltimos 12 meses e elo menos um comportamento nos ltimos 6
meses. A Perturbao do Comportamento causa um dficit meses. A Perturbao do Comportamento causa um dficit
clinicamente significativo na atividade social, escolar ou clinicamente significativo na atividade social, escolar ou
laboral (Critrio B). A Perturbao do Comportamento pode ser laboral (Critrio B). A Perturbao do Comportamento pode ser
diagnosticada em indivduos com mais de 18 anos, mas apenas se diagnosticada em indivduos com mais de 18 anos, mas apenas se
no preencherem o critrio de Perturbao Anti-Social da no preencherem o critrio de Perturbao Anti-Social da
Personalidade (Critrio C). O padro de comportamento pode estar Personalidade (Critrio C). O padro de comportamento pode estar
presente em vrias situaes, tais como casa, escola ou presente em vrias situaes, tais como casa, escola ou
comunidade. Dado que os sujeitos com Perturbao do Comportamento comunidade. Dado que os sujeitos com Perturbao do Comportamento
tm tendncia a minimizar os seus problemas comportamentais, o tm tendncia a minimizar os seus problemas comportamentais, o
mdico com freqncia deve confiar noutros informadores. No mdico com freqncia deve confiar noutros informadores. No
entanto, o conhecimento que o informante tem sobre os problemas entanto, o conhecimento que o informante tem sobre os problemas
do comportamento da criana podem estar limitados por do comportamento da criana podem estar limitados por
uma superviso inadequada ou porque a criana no lhos revelou. uma superviso inadequada ou porque a criana no lhos revelou.
Crianas ou adolescentes com esta perturbao muitas vezes Crianas ou adolescentes com esta perturbao muitas vezes
podem iniciar comportamentos agressivos e reagem agressivamente podem iniciar comportamentos agressivos e reagem agressivamente
para com os outros. Podem revelar um comportamento insultuoso, para com os outros. Podem revelar um comportamento insultuoso,
ameaador ou intimidatrio (Critrio A1). niciam frequentemente ameaador ou intimidatrio (Critrio A1). niciam frequentemente
lutas fsicas (Critrio A2); usam armas que podem causar graves lutas fsicas (Critrio A2); usam armas que podem causar graves
prejuzos fsicos (por exemplo, pau, tijolo, garrafa partida, prejuzos fsicos (por exemplo, pau, tijolo, garrafa partida,
faca ou arma de fogo) (Critrio A3); podem ser fisicamente cruis faca ou arma de fogo) (Critrio A3); podem ser fisicamente cruis
com as pessoas (Critrio A4) ou animais (Critrio A5); roubar com as pessoas (Critrio A4) ou animais (Critrio A5); roubar
confrontando a vtima (por exemplo, ataque com violncia de roubo confrontando a vtima (por exemplo, ataque com violncia de roubo
de carteira, assaltos extorso ou roubo mo armada) (Critrio de carteira, assaltos extorso ou roubo mo armada) (Critrio
A6); ou forar algum a uma atividade sexual (Critrio A7). A A6); ou forar algum a uma atividade sexual (Critrio A7). A
violncia fsica pode tomar a forma de violao, assalto ou, em violncia fsica pode tomar a forma de violao, assalto ou, em
casos mais raros, homicdio. casos mais raros, homicdio.
A destruio deliberada da propriedade dos outros um trao A destruio deliberada da propriedade dos outros um trao
caracterstico desta perturbao e pode incluir o lanamento caracterstico desta perturbao e pode incluir o lanamento
deliberado de fogo com inteno de causar prejuzos graves deliberado de fogo com inteno de causar prejuzos graves
(Critrio A8) ou deliberadamente destruir por outros meios a (Critrio A8) ou deliberadamente destruir por outros meios a
propriedade dos outros(partir as janelas dos carros ou atos de propriedade dos outros(partir as janelas dos carros ou atos de
vandalismo na escola)(critrio A9) freqentes a fraude ou os vandalismo na escola)(critrio A9) freqentes a fraude ou os
roubos e podem incluir o arrombar das casas, propriedade ou roubos e podem incluir o arrombar das casas, propriedade ou
carros dos outros (Critrio 10); frequentemente mentem ou no carros dos outros (Critrio 10); frequentemente mentem ou no
cumprem as promessas com o objetivo de obter ganhos ou favores, cumprem as promessas com o objetivo de obter ganhos ou favores,
ou para evitar o pagamento de dvidas ou cumprir obrigaes (por ou para evitar o pagamento de dvidas ou cumprir obrigaes (por
exemplo, vigarizar as outras pessoas) (Critrio A11); ou roubar exemplo, vigarizar as outras pessoas) (Critrio A11); ou roubar
objetos de algum valor sem confrontao com a vtima (por objetos de algum valor sem confrontao com a vtima (por
exemplo, roubos em lojas, falsificaes) (Critrio A12). exemplo, roubos em lojas, falsificaes) (Critrio A12).
Caracteristicamente, os sujeitos com esta perturbao incorrem Caracteristicamente, os sujeitos com esta perturbao incorrem
tambm em graves violaes das normas (por exemplo, escolares ou tambm em graves violaes das normas (por exemplo, escolares ou
familiares). Os sujeitos com esta perturbao com menos de 13 familiares). Os sujeitos com esta perturbao com menos de 13
anos de idade ficam fora de casa noite ou chegam tarde a casa, anos de idade ficam fora de casa noite ou chegam tarde a casa,
apesar da proibio dos pais (Critrio A13). Podem existir fugas apesar da proibio dos pais (Critrio A13). Podem existir fugas
de casa durante a noite (Critrio A14). Para que possa ser de casa durante a noite (Critrio A14). Para que possa ser
considerado como sintoma de Perturbao de Comportamento, a fuga considerado como sintoma de Perturbao de Comportamento, a fuga
deve ter ocorrido pelo menos duas vezes (ou apenas uma vez se o deve ter ocorrido pelo menos duas vezes (ou apenas uma vez se o
sujeito no regressou por um perodo de tempo prolongado). Os sujeito no regressou por um perodo de tempo prolongado). Os
episdios de fuga que ocorrem como conseqncia direta de abuso episdios de fuga que ocorrem como conseqncia direta de abuso
fsico ou sexual no devem ser tipicamente classificados neste fsico ou sexual no devem ser tipicamente classificados neste
critrio. critrio.
As crianas com esta perturbao podem comear a faltar As crianas com esta perturbao podem comear a faltar
frequentemente escola antes dos 13 anos (Critrio A15). Noutros frequentemente escola antes dos 13 anos (Critrio A15). Noutros
sujeitos mais velhos, este comportamento manifesta-se com sujeitos mais velhos, este comportamento manifesta-se com
freqncia por ausncias ao trabalho sem razes justificveis. freqncia por ausncias ao trabalho sem razes justificveis.
F91.8 Perturbao do Comportamento [312.8] 89 F91.8 Perturbao do Comportamento [312.8] 89
Subtipos Subtipos
Foram estabelecidos dois subtipos de Perturbao do Comportamento Foram estabelecidos dois subtipos de Perturbao do Comportamento
com base na idade de incio da perturbao (Tipo com ncio na com base na idade de incio da perturbao (Tipo com ncio na
nfncia, Tipo com ncio na Adolescncia). Os subtipos diferem nfncia, Tipo com ncio na Adolescncia). Os subtipos diferem
em relao natureza caracterstica dos problemas de em relao natureza caracterstica dos problemas de
comportamento que apresentam; evoluo, prognstico e proporo comportamento que apresentam; evoluo, prognstico e proporo
por sexos. Os dois subtipos podem apresentar-se de forma ligeira, por sexos. Os dois subtipos podem apresentar-se de forma ligeira,
moderada ou grave. Na avaliao da idade de incio, a informao moderada ou grave. Na avaliao da idade de incio, a informao
dever preferencialmente ser obtida a partir do prprio ou das dever preferencialmente ser obtida a partir do prprio ou das
pessoas que cuidam dele. pessoas que cuidam dele.
Dado que muitos comportamentos permanecem por vezes ocultos, os Dado que muitos comportamentos permanecem por vezes ocultos, os
informadores podem indicar menos sintomas que os reais e informadores podem indicar menos sintomas que os reais e
subestimar a idade do incio. subestimar a idade do incio.
Tipo ncio na nfncia. Este subtipo definido pelo menos Tipo ncio na nfncia. Este subtipo definido pelo menos
por um dos critrios caractersticos de Perturbao do por um dos critrios caractersticos de Perturbao do
Comportamento antes dos dez anos. Os sujeitos com o tipo de Comportamento antes dos dez anos. Os sujeitos com o tipo de
incio na infncia so normalmente do sexo masculino, mostram incio na infncia so normalmente do sexo masculino, mostram
frequentemente agressividade fsica com os outros, tm relaes frequentemente agressividade fsica com os outros, tm relaes
perturbadas com os companheiros, podem manifestar uma Perturbao perturbadas com os companheiros, podem manifestar uma Perturbao
de Oposio no incio da infncia e normalmente tm sintomas que de Oposio no incio da infncia e normalmente tm sintomas que
preenchem os critrios de Perturbao do Comportamento antes da preenchem os critrios de Perturbao do Comportamento antes da
fase pubertria. Estes sujeitos tendem provavelmente a ter fase pubertria. Estes sujeitos tendem provavelmente a ter
perturbaes do comportamento mais persistentes e com a perturbaes do comportamento mais persistentes e com a
aproximao da idade adulta tendem a desenvolver uma Perturbao aproximao da idade adulta tendem a desenvolver uma Perturbao
Anti-Social da Personalidade mais frequentemente do que os Anti-Social da Personalidade mais frequentemente do que os
sujeitos Tipo nicio na Adolescncia. sujeitos Tipo nicio na Adolescncia.
Tipo ncio na Adolescncia. Este subtipo definido pela Tipo ncio na Adolescncia. Este subtipo definido pela
ausncia de caractersticas de Perturbao do Comportamento antes ausncia de caractersticas de Perturbao do Comportamento antes
dos dez anos de idade. Comparados com os sujeitos com o Tipo o dos dez anos de idade. Comparados com os sujeitos com o Tipo o
ncio na nfncia, estes sujeitos manifestam menos ncio na nfncia, estes sujeitos manifestam menos
comportamentos agressivos e tendem a ter relaes mais normais comportamentos agressivos e tendem a ter relaes mais normais
com os companheiros (embora frequentemente coloquem problemas de com os companheiros (embora frequentemente coloquem problemas de
comportamento na companhia dos outros). Provavelmente estes comportamento na companhia dos outros). Provavelmente estes
sujeitos tm tendncia a ter uma Perturbao Anti-Social menos sujeitos tm tendncia a ter uma Perturbao Anti-Social menos
persistente e a desenvolver na vida adulta uma Perturbao persistente e a desenvolver na vida adulta uma Perturbao
Anti-Social da Personalidade. A proporo de indivduos de sexo Anti-Social da Personalidade. A proporo de indivduos de sexo
masculino e feminino mais baixa no Tipo com ncio na masculino e feminino mais baixa no Tipo com ncio na
Adolescncia do que no Tipo com ncio na nfncia. ; Adolescncia do que no Tipo com ncio na nfncia. ;
Graus de Gravidade Graus de Gravidade
Ligeira. So muito poucos ou nenhuns os problemas Ligeira. So muito poucos ou nenhuns os problemas
comportamentais requeridos para fazer o diagnstico e estes comportamentais requeridos para fazer o diagnstico e estes
problemas causam aos outros prejuzos relativamente pequenos (por problemas causam aos outros prejuzos relativamente pequenos (por
exemplo, mentiras, faltas aula, ficar fora de casa noite sem exemplo, mentiras, faltas aula, ficar fora de casa noite sem
autorizao) autorizao)
Moderada. O nmero e os efeitos dos problemas de comportamento Moderada. O nmero e os efeitos dos problemas de comportamento
nas outras pessoas so intermdios entre o ligeiro e o grave nas outras pessoas so intermdios entre o ligeiro e o grave
(por exemplo, roubo sem confronto com a vtima, vandalismo). (por exemplo, roubo sem confronto com a vtima, vandalismo).
Grave. H muitos problemas de comportamento que excedem os Grave. H muitos problemas de comportamento que excedem os
requeridos para fazer o diagnstico ou os problemas de requeridos para fazer o diagnstico ou os problemas de
comportamento causam prejuzos considerveis aos outros (por comportamento causam prejuzos considerveis aos outros (por
exemplo, relaes sexuais foradas, crueldade fsica, uso de exemplo, relaes sexuais foradas, crueldade fsica, uso de
armas, roubo com confrontao da vtima, arrombamentos) armas, roubo com confrontao da vtima, arrombamentos)
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Os Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Os
sujeitos com Perturbao do Comportamento tm fraca empatia e sujeitos com Perturbao do Comportamento tm fraca empatia e
pouca preocupao com os sentimentos, desejos e bem-estar dos pouca preocupao com os sentimentos, desejos e bem-estar dos
outros. Especialmente em situaes ambguas, os sujeitos agressivos com esta outros. Especialmente em situaes ambguas, os sujeitos agressivos com esta
perturbao percepcionam frequentemente mal as intenes dos outros, perturbao percepcionam frequentemente mal as intenes dos outros,
interpretando-as como mais hostis e ameaadoras do que na realidade so, interpretando-as como mais hostis e ameaadoras do que na realidade so,
respondem com agresso que eles acham razovel e justificvel em determinados respondem com agresso que eles acham razovel e justificvel em determinados
casos. Podem ser insensveis e no ter sentimentos de culpa ou remorso. s casos. Podem ser insensveis e no ter sentimentos de culpa ou remorso. s
vezes difcil avaliar quando a demonstrao do remorso genuna, dado que vezes difcil avaliar quando a demonstrao do remorso genuna, dado que
estes sujeitos aprendem que a manifestao de culpa pode reduzir ou evitar o estes sujeitos aprendem que a manifestao de culpa pode reduzir ou evitar o
castigo. Os sujeitos com esta perturbao podem dispor-se a dar informaes castigo. Os sujeitos com esta perturbao podem dispor-se a dar informaes
sobre os seus companheiros e tentar culpar os outros dos seus prprios atos. A sobre os seus companheiros e tentar culpar os outros dos seus prprios atos. A
auto-estima normalmente baixa, embora o sujeito possa projetar uma imagem auto-estima normalmente baixa, embora o sujeito possa projetar uma imagem
de dureza. A baixa tolerncia frustrao, irritabilidade, temperamento de dureza. A baixa tolerncia frustrao, irritabilidade, temperamento
explosivo e imprudncia esto frequentemente associadas. As taxas de acidentes explosivo e imprudncia esto frequentemente associadas. As taxas de acidentes
parecem ser mais elevadas nos sujeitos com Perturbao do Comportamento do parecem ser mais elevadas nos sujeitos com Perturbao do Comportamento do
que naqueles que no sofrem desta perturbao. que naqueles que no sofrem desta perturbao.
A Perturbao do Comportamento pode estar associada com o A Perturbao do Comportamento pode estar associada com o
incio precoce do comportamento sexual, consumo de lcool, fumar incio precoce do comportamento sexual, consumo de lcool, fumar
ou usar substncias ilegais e incorrer em atos imprudentes e ou usar substncias ilegais e incorrer em atos imprudentes e
arriscados. O consumo ilegal de drogas pode aumentar o risco da arriscados. O consumo ilegal de drogas pode aumentar o risco da
persistncia da Perturbao do Comportamento. Os comportamentos persistncia da Perturbao do Comportamento. Os comportamentos
da Perturbao do Comportamento podem levar suspenso, ou da Perturbao do Comportamento podem levar suspenso, ou
expulso da escola, problemas de adaptao ao trabalho, conflitos expulso da escola, problemas de adaptao ao trabalho, conflitos
legais, doenas sexualmente transmitidas, gravidez no desejada, legais, doenas sexualmente transmitidas, gravidez no desejada,
e danos fsicos por acidentes ou lutas. Estes problemas podem e danos fsicos por acidentes ou lutas. Estes problemas podem
impedir a freqncia de escolas normais a viver casa dos pais ou impedir a freqncia de escolas normais a viver casa dos pais ou
no lar adotivo. A ideao suicida, as tentativas de suicdio e no lar adotivo. A ideao suicida, as tentativas de suicdio e
suicdios consumados ocorrem com uma freqncia mais elevada que suicdios consumados ocorrem com uma freqncia mais elevada que
o esperado. o esperado.
A Perturbao de Comportamento pode estar associada com um nvel A Perturbao de Comportamento pode estar associada com um nvel
intelectual mais baixo. A realizao escolar, particularmente na intelectual mais baixo. A realizao escolar, particularmente na
leitura e outras tarefas verbais, pode situar-se abaixo do nvel esperado para a leitura e outras tarefas verbais, pode situar-se abaixo do nvel esperado para a
idade e inteligncia do sujeito e pode idade e inteligncia do sujeito e pode
justificar-se um diagnstico adicional de Perturbao da justificar-se um diagnstico adicional de Perturbao da
Aprendizagem ou da Comunicao. A Perturbao da Hiperatividade com Dficit Aprendizagem ou da Comunicao. A Perturbao da Hiperatividade com Dficit
da Ateno freqente nas crianas com Perturbao Anti-Social. A Perturbao da Ateno freqente nas crianas com Perturbao Anti-Social. A Perturbao
do Comportamento pode tambm estar associada a uma ou mais das seguintes do Comportamento pode tambm estar associada a uma ou mais das seguintes
perturbaes mentais: perturbaes mentais:
Perturbaes da Aprendizagem, Perturbaes da Ansiedade, Perturbaes da Aprendizagem, Perturbaes da Ansiedade,
Perturbaes do Humor e Perturbaes pela Utilizao de Perturbaes do Humor e Perturbaes pela Utilizao de
Substncias. Os seguintes fatores predispem o sujeito ao Substncias. Os seguintes fatores predispem o sujeito ao
desenvolvimento de Perturbao do Comportamento: rejeio ou desenvolvimento de Perturbao do Comportamento: rejeio ou
abandono pelos pais e negligncia, temperamento infantil difcil, abandono pelos pais e negligncia, temperamento infantil difcil,
prticas educativas incoerentes com disciplina rgida, abusos prticas educativas incoerentes com disciplina rgida, abusos
sexuais ou fsicos, falta de superviso, vida institucional sexuais ou fsicos, falta de superviso, vida institucional
precoce, mudanas freqentes das pessoas que tomam conta das precoce, mudanas freqentes das pessoas que tomam conta das
crianas, famlias numerosas, associao a grupos de companheiros crianas, famlias numerosas, associao a grupos de companheiros
delinqentes e certos tipos de psicopatologia familiar. delinqentes e certos tipos de psicopatologia familiar.
Dados laboratoriais associados. Em alguns estudos, verificou-se Dados laboratoriais associados. Em alguns estudos, verificou-se
uma diminuio do ritmo cardaco e condutncia drmica baixa em uma diminuio do ritmo cardaco e condutncia drmica baixa em
sujeitos com Perturbao do Comportamento em comparao com sujeitos com Perturbao do Comportamento em comparao com
crianas sem esta perturbao. Contudo os nveis de ativao crianas sem esta perturbao. Contudo os nveis de ativao
fisiolgica no so elementos de diagnstico para esta fisiolgica no so elementos de diagnstico para esta
perturbao. perturbao.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
Tem-se colocado com alguma freqncia a possibilidade de que o Tem-se colocado com alguma freqncia a possibilidade de que o
diagnstico de Perturbao do Comportamento no se aplique diagnstico de Perturbao do Comportamento no se aplique
corretamente a pessoas que vivem em ambientes onde os padres de corretamente a pessoas que vivem em ambientes onde os padres de
comportamento indesejveis so encarados como protetores (por comportamento indesejveis so encarados como protetores (por
exemplo ameaas, pobreza e criminalidade). De acordo, com a exemplo ameaas, pobreza e criminalidade). De acordo, com a
definio do DSM-V de perturbao mental, o diagnstico de definio do DSM-V de perturbao mental, o diagnstico de
Perturbao do Comportamento s deve aplicar-se quando o Perturbao do Comportamento s deve aplicar-se quando o
comportamento em questo for sintomtico de uma disfuno comportamento em questo for sintomtico de uma disfuno
subjacente do sujeito e no apenas uma reao a um contexto subjacente do sujeito e no apenas uma reao a um contexto
social imediato. Alm disso, em relao a jovens emigrantes de social imediato. Alm disso, em relao a jovens emigrantes de
pases devastados pela guerra, que viveram uma histria de pases devastados pela guerra, que viveram uma histria de
comportamentos agressivos que foram necessrios para a sua comportamentos agressivos que foram necessrios para a sua
sobrevivncia nesse contexto, no se justifica necessariamente um sobrevivncia nesse contexto, no se justifica necessariamente um
diagnstico de Perturbao do Comportamento. Para o mdico, pode diagnstico de Perturbao do Comportamento. Para o mdico, pode
ser til considerar o contexto social e econmico em que ser til considerar o contexto social e econmico em que
ocorreram comportamentos indesejveis. ocorreram comportamentos indesejveis.
Os sintomas da perturbao variam com a idade, medida que Os sintomas da perturbao variam com a idade, medida que
o sujeito desenvolve mais fora fsica, aptides cognitivas e o sujeito desenvolve mais fora fsica, aptides cognitivas e
maturidade sexual. Os comportamentos de menor gravidade (p maturidade sexual. Os comportamentos de menor gravidade (p
exemplo, mentir, roubar nas lojas, lutas fsicas) tm tendncia a exemplo, mentir, roubar nas lojas, lutas fsicas) tm tendncia a
F91.8 Perturbao do Comportamento [312.8] 91 F91.8 Perturbao do Comportamento [312.8] 91
aparecer em primeiro lugar, enquanto outros comportamentos (por aparecer em primeiro lugar, enquanto outros comportamentos (por
exemplo, os roubos por assalto) surgem depois. Tipicamente, os exemplo, os roubos por assalto) surgem depois. Tipicamente, os
problemas do comportamento mais graves (por exemplo, violao, problemas do comportamento mais graves (por exemplo, violao,
roubo enfrentando a vtima) tendem a manifestar-se em ltima roubo enfrentando a vtima) tendem a manifestar-se em ltima
instncia. Existem, no entanto, diferenas notveis entre os instncia. Existem, no entanto, diferenas notveis entre os
indivduos, alguns dos quais incorrem em comportamentos mais indivduos, alguns dos quais incorrem em comportamentos mais
lesivos em idade muito jovem. A Perturbao do Comportamento, lesivos em idade muito jovem. A Perturbao do Comportamento,
especialmente Tipo ncio na nfncia, muito mais freqente nos especialmente Tipo ncio na nfncia, muito mais freqente nos
sujeitos do sexo masculino. As diferenas entre os sexos tambm sujeitos do sexo masculino. As diferenas entre os sexos tambm
se observam em tipos especficos de problemas anti-sociais. Os se observam em tipos especficos de problemas anti-sociais. Os
sujeitos do sexo masculino com esta perturbao incorrem sujeitos do sexo masculino com esta perturbao incorrem
frequentemente em roubos, lutas, vandalismos e problemas de frequentemente em roubos, lutas, vandalismos e problemas de
disciplina escolar. Os de sexo feminino com esta perturbao disciplina escolar. Os de sexo feminino com esta perturbao
tendem a incorrer em mentiras, absentismo escolar, fugas, consumo tendem a incorrer em mentiras, absentismo escolar, fugas, consumo
de drogas txicas e prostituio. Enquanto a agresso que implica de drogas txicas e prostituio. Enquanto a agresso que implica
um enfrentamento passional se pode desenvolver mais nos um enfrentamento passional se pode desenvolver mais nos
indivduos de sexo masculino, os sujeitos de sexo feminino tendem indivduos de sexo masculino, os sujeitos de sexo feminino tendem
mais prtica de comportamentos em que no h confrontao. mais prtica de comportamentos em que no h confrontao.
Prevalncia Prevalncia
A prevalncia da Perturbao do Comportamento parece ter A prevalncia da Perturbao do Comportamento parece ter
aumentado nas ltimas dcadas, podendo ser mais elevada nos meios aumentado nas ltimas dcadas, podendo ser mais elevada nos meios
urbanos do que nos rurais. As taxas variam muito, dependendo da urbanos do que nos rurais. As taxas variam muito, dependendo da
natureza da amostragem da populao estudada e dos mtodos de natureza da amostragem da populao estudada e dos mtodos de
anlise: nos sujeitos do sexo masculino abaixo dos 18 anos, as anlise: nos sujeitos do sexo masculino abaixo dos 18 anos, as
taxas variam de 6% a 16% ; nos de sexo feminino variam de 2%o a taxas variam de 6% a 16% ; nos de sexo feminino variam de 2%o a
9%o. A Perturbao do Comportamento uma das condies mais 9%o. A Perturbao do Comportamento uma das condies mais
frequentemente diagnosticadas, quer em doentes ambulatrios, quer frequentemente diagnosticadas, quer em doentes ambulatrios, quer
em doentes internados em servios de Sade Mental nfantil. em doentes internados em servios de Sade Mental nfantil.
Evoluo Evoluo
O incio da Perturbao do Comportamento pode ocorrer at aos 5-6 O incio da Perturbao do Comportamento pode ocorrer at aos 5-6
anos de idade mas normalmente observada no final da infncia ou anos de idade mas normalmente observada no final da infncia ou
no incio da adolescncia. O incio muito raro depois dos 16 no incio da adolescncia. O incio muito raro depois dos 16
anos de idade. A evoluo da Perturbao do Comportamento anos de idade. A evoluo da Perturbao do Comportamento
varivel. Na maioria dos sujeitos, a perturbao remite na idade varivel. Na maioria dos sujeitos, a perturbao remite na idade
adulta. Contudo, uma substancial proporo continua a revelar na adulta. Contudo, uma substancial proporo continua a revelar na
idade adulta comportamentos que colocam o critrio de Perturbao idade adulta comportamentos que colocam o critrio de Perturbao
Anti-Social da Personalidade. Muitos sujeitos com Perturbao Anti-Social da Personalidade. Muitos sujeitos com Perturbao
do Comportamento, particularmente os de Tipo ncio na do Comportamento, particularmente os de Tipo ncio na
Adolescncia e aqueles que apresentam sintomas mais ligeiros Adolescncia e aqueles que apresentam sintomas mais ligeiros
atingem na idade adulta uma adaptao social e laboral adequadas. atingem na idade adulta uma adaptao social e laboral adequadas.
O incio precoce prev um mau prognstico e um risco maior de O incio precoce prev um mau prognstico e um risco maior de
sofrer na vida uma Perturbao Anti-Social da Personalidade e sofrer na vida uma Perturbao Anti-Social da Personalidade e
Perturbaes Relacionadas com Substncias. Os indivduos com Perturbaes Relacionadas com Substncias. Os indivduos com
Perturbao do Comportamento correm o risco de experimentar mais Perturbao do Comportamento correm o risco de experimentar mais
tarde Perturbaes do Humor, Perturbaes da Ansiedade, tarde Perturbaes do Humor, Perturbaes da Ansiedade,
Perturbaes Somatoformes e Perturbaes pela Utilizao de Perturbaes Somatoformes e Perturbaes pela Utilizao de
Substncias. Substncias.
Padro Familiar Padro Familiar
Estudos com gmeos e adotados revelaram que a Perturbao do Estudos com gmeos e adotados revelaram que a Perturbao do
Comportamento tem componentes genticos e ambientais. O risco da Comportamento tem componentes genticos e ambientais. O risco da
Perturbao do Comportamento aumenta nas crianas com pais Perturbao do Comportamento aumenta nas crianas com pais
biolgicos ou adotivos com Perturbao Anti-Social da Personalidade ou com um biolgicos ou adotivos com Perturbao Anti-Social da Personalidade ou com um
irmo com Perturbao do Comportamento. A irmo com Perturbao do Comportamento. A
perturbao tambm parece ser mais freqente em crianas de pais perturbao tambm parece ser mais freqente em crianas de pais
biolgicos com Dependncia do lcool, Perturbao do Humor ou biolgicos com Dependncia do lcool, Perturbao do Humor ou
Esquizofrenia ou pais biolgicos que tm uma histria de Perturbao da Esquizofrenia ou pais biolgicos que tm uma histria de Perturbao da
Hiperatividade com Dficit de Ateno ou Perturbao do Comportamento. Hiperatividade com Dficit de Ateno ou Perturbao do Comportamento.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Embora a Perturbao de Oposio possua algumas caractersticas Embora a Perturbao de Oposio possua algumas caractersticas
observadas na Perturbao do Comportamento (por exemplo, observadas na Perturbao do Comportamento (por exemplo,
desobedincia e oposio s figuras de desobedincia e oposio s figuras de
92 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias 92 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia
autoridade), no inclui um padro persistente de formas de autoridade), no inclui um padro persistente de formas de
comportamento mais graves, que implicam a violao dos direitos comportamento mais graves, que implicam a violao dos direitos
bsicos das outras pessoas ou das normas sociais adequadas bsicos das outras pessoas ou das normas sociais adequadas
idade do sujeito. Quando o padro individual de comportamento idade do sujeito. Quando o padro individual de comportamento
preenche os critrios, quer de Perturbao do Comportamento quer preenche os critrios, quer de Perturbao do Comportamento quer
de Perturbao de Oposio, o diagnstico de 'perturbao do de Perturbao de Oposio, o diagnstico de 'perturbao do
Comportamento deve ocupar o lugar preferencial e no deve ser Comportamento deve ocupar o lugar preferencial e no deve ser
diagnosticada a Perturbao de Oposio. diagnosticada a Perturbao de Oposio.
Ainda que as crianas com Perturbao de Hiperatividade com Ainda que as crianas com Perturbao de Hiperatividade com
Dficit da Ateno possam revelar um comportamento hiperativo e Dficit da Ateno possam revelar um comportamento hiperativo e
impulsivo que pode ser disruptivo, este comportamento por si impulsivo que pode ser disruptivo, este comportamento por si
prprio no viola as normas sociais adequadas idade e por prprio no viola as normas sociais adequadas idade e por
conseguinte no preenche os critrios de Perturbao do conseguinte no preenche os critrios de Perturbao do
Comportamento. Quando se preenchem simultaneamente os critrios Comportamento. Quando se preenchem simultaneamente os critrios
de Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno e de Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno e
Perturbao do Comportamento devem fazer-se os dois diagnsticos. Perturbao do Comportamento devem fazer-se os dois diagnsticos.
rritabilidade e problemas comportamentais podem ocorrer em rritabilidade e problemas comportamentais podem ocorrer em
crianas ou adolescentes com um Episdio Manaco. Normalmente, crianas ou adolescentes com um Episdio Manaco. Normalmente,
distingue-se do padro de problemas comportamentais prprios da distingue-se do padro de problemas comportamentais prprios da
Perturbao do Comportamento pela evoluo episdica dos sintomas Perturbao do Comportamento pela evoluo episdica dos sintomas
caractersticos que acompanham o Episdio Manaco. Se os caractersticos que acompanham o Episdio Manaco. Se os
critrios das duas perturbaes forem preenchidos deve-se fazer critrios das duas perturbaes forem preenchidos deve-se fazer
tanto o diagnstico de Perturbao do Comportamento como o de tanto o diagnstico de Perturbao do Comportamento como o de
Perturbao Bipolar . Perturbao Bipolar .
O diagnstico de Perturbao da Adaptao (com alterao do O diagnstico de Perturbao da Adaptao (com alterao do
comportamento ou com alterao mista das emoes e comportamento) comportamento ou com alterao mista das emoes e comportamento)
dever ser considerado se os problemas comportamentais, dever ser considerado se os problemas comportamentais,
clinicamente significativos, no preenchem os critrios de outra clinicamente significativos, no preenchem os critrios de outra
perturbao especfica e se se desenvolvem numa ntida associao perturbao especfica e se se desenvolvem numa ntida associao
com o incio de um estressor psicossocial. Alguns problemas de com o incio de um estressor psicossocial. Alguns problemas de
comportamento isolados que no satisfazem os critrios de comportamento isolados que no satisfazem os critrios de
Perturbao do Comportamento ou Perturbao da Adaptao podem Perturbao do Comportamento ou Perturbao da Adaptao podem
ser codificados como Comportamento Anti-Social da Criana ou do ser codificados como Comportamento Anti-Social da Criana ou do
Adolescente (ver Condies Adicionais Que Podem ser Foco de Adolescente (ver Condies Adicionais Que Podem ser Foco de
Ateno Mdica, p. 701). A Perturbao do Comportamento Ateno Mdica, p. 701). A Perturbao do Comportamento
diagnosticada unicamente se os problemas do comportamento diagnosticada unicamente se os problemas do comportamento
representarem um padro repetitivo e persistente que se associa a representarem um padro repetitivo e persistente que se associa a
alteraes da atividade social, escolar ou laboral. alteraes da atividade social, escolar ou laboral.
Para os sujeitos acima dos 18 anos de idade, s se aplicar um Para os sujeitos acima dos 18 anos de idade, s se aplicar um
diagnstico de Perturbao do Comportamento se a perturbao no diagnstico de Perturbao do Comportamento se a perturbao no
preencher os critrios de Perturbao Anti-Social da preencher os critrios de Perturbao Anti-Social da
Personalidade. O diagnstico de Perturbao Anti-Social da Personalidade. O diagnstico de Perturbao Anti-Social da
Personalidade no pode ser feito para sujeitos de idade inferior Personalidade no pode ser feito para sujeitos de idade inferior
a 18 anos. a 18 anos.
Relao com os Critrios de Diagnstico para Relao com os Critrios de Diagnstico para
nvestigao da CD-10 nvestigao da CD-10
Apesar de conformados de formas diferentes, os critrios e os Apesar de conformados de formas diferentes, os critrios e os
algoritmos de diagnstico para a Perturbao do Comportamento so algoritmos de diagnstico para a Perturbao do Comportamento so
quase iguais. quase iguais.
Critrios de diagnstico para F91.8 Perturbao Critrios de diagnstico para F91.8 Perturbao
do Comportamento [312.8] do Comportamento [312.8]
A. Um padro de comportamento repetitivo e persistente, em A. Um padro de comportamento repetitivo e persistente, em
que so violados os direitos bsicos dos outros ou importantes que so violados os direitos bsicos dos outros ou importantes
regras ou normas sociais prprias da idade, manifestando-se pela regras ou normas sociais prprias da idade, manifestando-se pela
presena de trs (ou mais) dos seguintes critrios, durante os presena de trs (ou mais) dos seguintes critrios, durante os
ltimos 12 meses, e pelo menos, de um critrio durante os ltimos ltimos 12 meses, e pelo menos, de um critrio durante os ltimos
6 meses: 6 meses:
Agresso a pessoas ou animais Agresso a pessoas ou animais
(1) com freqncia insulta, ameaa ou intimida as outras (1) com freqncia insulta, ameaa ou intimida as outras
pessoas pessoas
(2) com freqncia inicia lutas fsicas (2) com freqncia inicia lutas fsicas
(continua) (continua)
F91.8 Perturbao do Comportamento [312.8] 93 F91.8 Perturbao do Comportamento [312.8] 93
Critrios de diagnstico de F91.8 Perturbao Critrios de diagnstico de F91.8 Perturbao
do Comportamento [312.8] (continuao) do Comportamento [312.8] (continuao)
(3) utilizou uma arma que pode causar graves prejuzos fsicos (3) utilizou uma arma que pode causar graves prejuzos fsicos
aos outros (por exemplo, pau, tijolo, garrafa partida, faca, arma aos outros (por exemplo, pau, tijolo, garrafa partida, faca, arma
de fogo) de fogo)
(4) manifestou crueldade fsica para com as pessoas (4) manifestou crueldade fsica para com as pessoas
(5) manifestou crueldade fsica para com os animais (5) manifestou crueldade fsica para com os animais
(6) roubou confrontando-se com a vtima (por exemplo, roubo de (6) roubou confrontando-se com a vtima (por exemplo, roubo de
carteiras, extorso, roubo mo armada) carteiras, extorso, roubo mo armada)
(7) forou algum a uma atividade sexual (7) forou algum a uma atividade sexual
Destruio da propriedade Destruio da propriedade
(8) lanou deliberadamente fogo com inteno de causar (8) lanou deliberadamente fogo com inteno de causar
prejuzos graves prejuzos graves
(9) destruiu deliberadamente a propriedade alheia (diferente de (9) destruiu deliberadamente a propriedade alheia (diferente de
provocar incndios) provocar incndios)
Falsificao ou roubo Falsificao ou roubo
(10) arrombou a casa, a propriedade ou o automvel de outra (10) arrombou a casa, a propriedade ou o automvel de outra
pessoa pessoa
(11) mente com freqncia para obter ganhos ou favores ou para (11) mente com freqncia para obter ganhos ou favores ou para
evitar obrigaes (por exemplo, vigariza os outros) evitar obrigaes (por exemplo, vigariza os outros)
(12) rouba objetos de certo valor sem confrontao com a (12) rouba objetos de certo valor sem confrontao com a
vtima (por exemplo, roubo em lojas mas sem partir ou forar a vtima (por exemplo, roubo em lojas mas sem partir ou forar a
entrada, falsificaes) entrada, falsificaes)
Violao grave das regras Violao grave das regras
(13) com freqncia permanece fora de casa de noite apesar da (13) com freqncia permanece fora de casa de noite apesar da
proibio dos pais, iniciando este comportamento antes dos 13 proibio dos pais, iniciando este comportamento antes dos 13
anos de idade anos de idade
(14) fuga de casa durante a noite, pelo menos duas vezes, (14) fuga de casa durante a noite, pelo menos duas vezes,
enquanto vive em casa dos pais ou em lugar substitutivo da casa enquanto vive em casa dos pais ou em lugar substitutivo da casa
paterna (ou s ou uma vez sem regressar durante um tempo paterna (ou s ou uma vez sem regressar durante um tempo
prolongado) prolongado)
(15) faltas freqentes escola, com incio antes dos 13 anos. (15) faltas freqentes escola, com incio antes dos 13 anos.
B. A Perturbao do Comportamento causa um dficit clinicamente B. A Perturbao do Comportamento causa um dficit clinicamente
significativo no funcionamento social, escolar ou laboral significativo no funcionamento social, escolar ou laboral
C. Se o sujeito tem 18 anos ou mais, no rene os critrios de C. Se o sujeito tem 18 anos ou mais, no rene os critrios de
Perturbao da Personalidade Perturbao da Personalidade
Especificar o tipo em funo da idade de incio: Especificar o tipo em funo da idade de incio:
Tipo ncio na Segunda nfncia: antes dos 10 anos, incio de Tipo ncio na Segunda nfncia: antes dos 10 anos, incio de
pelo menos uma das caractersticas do critrio de Perturbao do pelo menos uma das caractersticas do critrio de Perturbao do
Comportamento Comportamento
Tipo com ncio na Adolescncia: antes dos 10 anos ausncia de Tipo com ncio na Adolescncia: antes dos 10 anos ausncia de
qualquer critrio caracterstico de Perturbao do Comportamento qualquer critrio caracterstico de Perturbao do Comportamento
Especificar a gravidade: Especificar a gravidade:
Ligeira: poucos ou nenhum dos problemas de comportamento para Ligeira: poucos ou nenhum dos problemas de comportamento para
alm dos requeridos para fazer o diagnstico e os problemas de alm dos requeridos para fazer o diagnstico e os problemas de
comportamento s causaram pequenos prejuzos aos outros comportamento s causaram pequenos prejuzos aos outros
Moderada: o nmero de problemas de comportamento e os efeitos Moderada: o nmero de problemas de comportamento e os efeitos
sobre os outros esto entre ligeiro e graves sobre os outros esto entre ligeiro e graves
Grave: muitos problemas de comportamento que excedem os Grave: muitos problemas de comportamento que excedem os
requeridos para fazer o diagnstico ou os problemas de requeridos para fazer o diagnstico ou os problemas de
comportamento causam considerveis prejuzos aos outros. comportamento causam considerveis prejuzos aos outros.
94 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias 94 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia
F91.3 Perturbao de Oposio [313. 81] F91.3 Perturbao de Oposio [313. 81]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao de Oposio um padro A caracterstica essencial da Perturbao de Oposio um padro
recorrente de comportamento negativista, hostil, desafiante, que recorrente de comportamento negativista, hostil, desafiante, que
dura pelo menos seis meses (Critrio A) dura pelo menos seis meses (Critrio A)
e caracterizado pela ocorrncia freqente de pelo menos quatro e caracterizado pela ocorrncia freqente de pelo menos quatro
dos seguintes comportamentos: (1) encoleriza-se com freqncia dos seguintes comportamentos: (1) encoleriza-se com freqncia
(Critrio Al), discute com os adultos (Critrio A2), desafia ou (Critrio Al), discute com os adultos (Critrio A2), desafia ou
recusa cumprir os pedidos ou regras dos adultos (Critrio A3), recusa cumprir os pedidos ou regras dos adultos (Critrio A3),
aborrece deliberadamente as outras pessoas (Critrio A4), culpa aborrece deliberadamente as outras pessoas (Critrio A4), culpa
os outros dos seus prprios erros ou mau comportamentos (Critrio os outros dos seus prprios erros ou mau comportamentos (Critrio
A5), suscetibiliza-se ou facilmente molestado pelos outros A5), suscetibiliza-se ou facilmente molestado pelos outros
(Critrio A6), sente raiva ou est ressentido (Critrio A7) ou, (Critrio A6), sente raiva ou est ressentido (Critrio A7) ou,
rancoroso ou vingativo (Critrio A8). Para qualificar como rancoroso ou vingativo (Critrio A8). Para qualificar como
Perturbao de Oposio os comportamentos devem ocorrer com mais Perturbao de Oposio os comportamentos devem ocorrer com mais
freqncia do que tipicamente observado nos sujeitos de idade e freqncia do que tipicamente observado nos sujeitos de idade e
nvel de desenvolvimento comparveis e deve causar um dficit nvel de desenvolvimento comparveis e deve causar um dficit
clinicamente significativo no funcionamento social, escolar ou clinicamente significativo no funcionamento social, escolar ou
laboral (Critrio B). No se faz o diagnstico se a Perturbao laboral (Critrio B). No se faz o diagnstico se a Perturbao
do Comportamento ocorrer exclusivamente durante a evoluo da do Comportamento ocorrer exclusivamente durante a evoluo da
Perturbao Psictica ou do Humor (Critrio C) ou se preencher os Perturbao Psictica ou do Humor (Critrio C) ou se preencher os
critrios de Perturbao do Comportamento ou de Perturbao da critrios de Perturbao do Comportamento ou de Perturbao da
Personalidade anti-social (nos sujeitos de idade superior a 18 Personalidade anti-social (nos sujeitos de idade superior a 18
anos). anos).
Os comportamentos negativistas e de oposio exprimem-se por Os comportamentos negativistas e de oposio exprimem-se por
uma persistente teimosia, resistncia s ordens, falta de vontade uma persistente teimosia, resistncia s ordens, falta de vontade
para tomar compromissos, ceder ou negociar com os adultos ou para tomar compromissos, ceder ou negociar com os adultos ou
companheiros. A oposio tambm pode incluir uma prova companheiros. A oposio tambm pode incluir uma prova
persistente e deliberada dos limites geralmente estabelecidos, persistente e deliberada dos limites geralmente estabelecidos,
ignorando ordens, discutindo e no aceitando ser acusado dos ignorando ordens, discutindo e no aceitando ser acusado dos
prprios atos. A hostilidade pode ser dirigida prprios atos. A hostilidade pode ser dirigida
contra os adultos ou companheiros, incomodando-os deliberadamente contra os adultos ou companheiros, incomodando-os deliberadamente
ou por agresso verbal (normalmente sem as agresses fsicas mais ou por agresso verbal (normalmente sem as agresses fsicas mais
graves que se observam na Perturbao do Comportamento). graves que se observam na Perturbao do Comportamento).
Manifestaes da perturbao esto invariavelmente presentes Manifestaes da perturbao esto invariavelmente presentes
em casa, mas podem no se manifestar na escola ou na comunidade. em casa, mas podem no se manifestar na escola ou na comunidade.
Os sintomas da perturbao so tipicamente mais evidentes nas Os sintomas da perturbao so tipicamente mais evidentes nas
interaes com os adultos ou companheiros que o sujeito conhece interaes com os adultos ou companheiros que o sujeito conhece
bem, logo podem no se manifestar durante o exame clnico. bem, logo podem no se manifestar durante o exame clnico.
Normalmente os sujeitos com esta perturbao no se consideram a Normalmente os sujeitos com esta perturbao no se consideram a
si mesmos negativistas nem desafiantes, mas justificam o seu si mesmos negativistas nem desafiantes, mas justificam o seu
comportamento como uma resposta a circunstncias ou exigncias comportamento como uma resposta a circunstncias ou exigncias
pouco razoveis. pouco razoveis.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
As caractersticas e perturbaes associadas variam em funo da As caractersticas e perturbaes associadas variam em funo da
idade do sujeito e da gravidade da Perturbao de Oposio. Tem idade do sujeito e da gravidade da Perturbao de Oposio. Tem
sido observado que a perturbao se manifesta com maior sido observado que a perturbao se manifesta com maior
prevalncia nos rapazes durante os anos escolares e com prevalncia nos rapazes durante os anos escolares e com
temperamentos problemticos (por exemplo, elevada reatividade, temperamentos problemticos (por exemplo, elevada reatividade,
dificuldade em ficar sossegados) ou uma elevada atividade dificuldade em ficar sossegados) ou uma elevada atividade
motora. Durante os anos de escolaridade podem revelar fraca motora. Durante os anos de escolaridade podem revelar fraca
auto-estima, labilidade de humor, baixa tolerncia frustrao, auto-estima, labilidade de humor, baixa tolerncia frustrao,
utilizao de palavras grosseiras, consumo precoce de lcool, utilizao de palavras grosseiras, consumo precoce de lcool,
tabaco ou de substncias ilegais. So freqentes os conflitos com tabaco ou de substncias ilegais. So freqentes os conflitos com
os pais, professores e colegas. Pode estabelecer-se um ciclo os pais, professores e colegas. Pode estabelecer-se um ciclo
vicioso em que os pais e a criana revelem o pior que h um cada vicioso em que os pais e a criana revelem o pior que h um cada
um deles. A Perturbao de Oposio mais prevalente nas um deles. A Perturbao de Oposio mais prevalente nas
famlias onde so prticas comuns os cuidados disruptivos com as famlias onde so prticas comuns os cuidados disruptivos com as
crianas por sucessivas pessoas que tomam conta delas ou nas crianas por sucessivas pessoas que tomam conta delas ou nas
famlias austeras, inconsistentes ou negligentes. A Perturbao famlias austeras, inconsistentes ou negligentes. A Perturbao
de Hiperatividade com Dficit de Ateno freqente nas crianas de Hiperatividade com Dficit de Ateno freqente nas crianas
com Perturbao de Oposio. As Perturbaes da Aprendizagem e as com Perturbao de Oposio. As Perturbaes da Aprendizagem e as
Perturbaes da Comunicao tendem tambm a estar associadas com Perturbaes da Comunicao tendem tambm a estar associadas com
esta Perturbao. esta Perturbao.
F91.3 Perturbao de Oposio [313. 81] 95 F91.3 Perturbao de Oposio [313. 81] 95
Caractersticas Especificas da dade e Gnero Caractersticas Especificas da dade e Gnero
Dado que os comportamentos transitrios de oposio so muito Dado que os comportamentos transitrios de oposio so muito
freqentes nas crianas em idade pr-escolar e em adolescentes, o freqentes nas crianas em idade pr-escolar e em adolescentes, o
diagnstico de Perturbao de Oposio dever ser feito com diagnstico de Perturbao de Oposio dever ser feito com
precauo, especialmente durante estes perodos de precauo, especialmente durante estes perodos de
desenvolvimento. O nmero de sintomas de oposio tem tendncia a desenvolvimento. O nmero de sintomas de oposio tem tendncia a
aumentar com a idade. A perturbao mais prevalente nos rapazes aumentar com a idade. A perturbao mais prevalente nos rapazes
do que nas raparigas na puberdade mas a distribuio por sexos do que nas raparigas na puberdade mas a distribuio por sexos
provavelmente igual depois da puberdade. Os sintomas so provavelmente igual depois da puberdade. Os sintomas so
geralmente semelhantes em cada gnero, exceto que nos rapazes, geralmente semelhantes em cada gnero, exceto que nos rapazes,
podem existir mais comportamentos de confronto e sintomas mais podem existir mais comportamentos de confronto e sintomas mais
persistentes. persistentes.
Prevalncia Prevalncia
As taxas da Perturbao de Oposio esto situadas entre os 2% e As taxas da Perturbao de Oposio esto situadas entre os 2% e
os 16%o, dependendo da natureza da amostra, da populao estudada os 16%o, dependendo da natureza da amostra, da populao estudada
e dos mtodos de avaliao. e dos mtodos de avaliao.
Evoluo Evoluo
A Perturbao de Oposio pode tornar-se mais evidente antes dos A Perturbao de Oposio pode tornar-se mais evidente antes dos
oito anos e, geralmente, nunca depois do incio da adolescncia. oito anos e, geralmente, nunca depois do incio da adolescncia.
Os sintomas negativistas aparecem muitas vezes no contexto Os sintomas negativistas aparecem muitas vezes no contexto
familiar, mas com o tempo podem aparecer noutros ambientes. O familiar, mas com o tempo podem aparecer noutros ambientes. O
seu incio tipicamente gradual e pode manter-se geralmente no seu incio tipicamente gradual e pode manter-se geralmente no
decurso de meses ou anos. Uma proporo significativa de casos de decurso de meses ou anos. Uma proporo significativa de casos de
Perturbao de Oposio constitui um antecedente evolutivo do Perturbao de Oposio constitui um antecedente evolutivo do
desenvolvimento da Perturbao do Comportamento. desenvolvimento da Perturbao do Comportamento.
Padro familiar Padro familiar
A Perturbao de Oposio parece ser mais freqente nas famlias A Perturbao de Oposio parece ser mais freqente nas famlias
onde, pelo menos, um dos pais tem uma histria de Perturbao do onde, pelo menos, um dos pais tem uma histria de Perturbao do
Humor, Perturbao de Oposio, Perturbao do Comportamento, Humor, Perturbao de Oposio, Perturbao do Comportamento,
Perturbao de Hiperatividade com Dficit de Ateno, Perturbao Perturbao de Hiperatividade com Dficit de Ateno, Perturbao
Anti-Social da Personalidade ou Perturbao pela Utilizao de Anti-Social da Personalidade ou Perturbao pela Utilizao de
Substncias. Para alm disso, alguns estudos sugerem que as mes Substncias. Para alm disso, alguns estudos sugerem que as mes
com Perturbao Depressiva tm mais probabilidades de ter filhos com Perturbao Depressiva tm mais probabilidades de ter filhos
com Perturbao de Oposio, embora no seja claro em que medida com Perturbao de Oposio, embora no seja claro em que medida
a depresso materna a conseqncia do comportamento a depresso materna a conseqncia do comportamento
negativista dos filhos. A Perturbao de Oposio mais negativista dos filhos. A Perturbao de Oposio mais
freqente nas famlias em que existem graves conflitos freqente nas famlias em que existem graves conflitos
matrimoniais. matrimoniais.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Os comportamentos disruptivos dos sujeitos com Perturbao de Os comportamentos disruptivos dos sujeitos com Perturbao de
Oposio so de natureza menos grave que os dos indivduos com Oposio so de natureza menos grave que os dos indivduos com
Perturbao do Comportamento e tipicamente no incluem agresso Perturbao do Comportamento e tipicamente no incluem agresso
contra pessoas ou animais, destruio da propriedade ou um padro contra pessoas ou animais, destruio da propriedade ou um padro
de roubo ou fraude. Porque todas as caractersticas de de roubo ou fraude. Porque todas as caractersticas de
Perturbao de Oposio esto normalmente presentes na Perturbao de Oposio esto normalmente presentes na
Perturbao do Comportamento, a Perturbao de Oposio no Perturbao do Comportamento, a Perturbao de Oposio no
diagnosticada se no reunir os critrios de Perturbao do diagnosticada se no reunir os critrios de Perturbao do
Comportamento. O comportamento de oposio est em regra Comportamento. O comportamento de oposio est em regra
associado as caractersticas de Perturbaes do Humor e associado as caractersticas de Perturbaes do Humor e
Perturbaes Psicticas nas crianas e adolescentes e no Perturbaes Psicticas nas crianas e adolescentes e no
devem ser diagnosticadas separadamente se os sintomas ocorrerem devem ser diagnosticadas separadamente se os sintomas ocorrerem
exclusivamente durante a evoluo de uma Perturbao do Humor ou exclusivamente durante a evoluo de uma Perturbao do Humor ou
Psictica. Os comportamentos de oposio tambm podem ser Psictica. Os comportamentos de oposio tambm podem ser
distintos de um comportamento disruptivo que resulta da distintos de um comportamento disruptivo que resulta da
falta de ateno e impulsividade prprias da Perturbao da falta de ateno e impulsividade prprias da Perturbao da
Hiperatividade com Dficit de Ateno. Quando as duas Hiperatividade com Dficit de Ateno. Quando as duas
perturbaes coexistem, podem ser feitos os dois diagnsticos. perturbaes coexistem, podem ser feitos os dois diagnsticos.
Nos sujeitos com Deficincia Mental, o diagnstico de Perturbao Nos sujeitos com Deficincia Mental, o diagnstico de Perturbao
de Oposio feito apenas quando o comportamento negativista for de Oposio feito apenas quando o comportamento negativista for
acentuadamente mais acentuadamente mais
96 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias 96 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia
elevado do que frequentemente observado entre sujeitos elevado do que frequentemente observado entre sujeitos
comparveis relativamente idade, sexo e gravidade da comparveis relativamente idade, sexo e gravidade da
Deficincia Mental. A Perturbao de Oposio pode-se Deficincia Mental. A Perturbao de Oposio pode-se
distinguir de um dficit para seguir direes que so o resultado distinguir de um dficit para seguir direes que so o resultado
de um dficit de compreenso da linguagem (por exemplo, perda da de um dficit de compreenso da linguagem (por exemplo, perda da
audio, Perturbao da Linguagem Mista Receptiva-Expressiva). O audio, Perturbao da Linguagem Mista Receptiva-Expressiva). O
comportamento desafiante uma caracterstica tpica de certos comportamento desafiante uma caracterstica tpica de certos
estdios do desenvolvimento (por exemplo, na primeira infncia e estdios do desenvolvimento (por exemplo, na primeira infncia e
adolescncia). Um diagnstico de Perturbao de Oposio s deve adolescncia). Um diagnstico de Perturbao de Oposio s deve
ser feito se os comportamentos ocorrerem mais frequentemente e ser feito se os comportamentos ocorrerem mais frequentemente e
tiverem conseqncias mais graves dos que os que so tipicamente tiverem conseqncias mais graves dos que os que so tipicamente
observadas noutros sujeitos com um nvel de desenvolvimento observadas noutros sujeitos com um nvel de desenvolvimento
comparvel e conduzindo a um dficit significativo do comparvel e conduzindo a um dficit significativo do
funcionamento social, acadmico ou ocupacional. funcionamento social, acadmico ou ocupacional.
O aparecimento de comportamentos de oposio na adolescncia O aparecimento de comportamentos de oposio na adolescncia
pode ser devido ao processo normal de individualizao. pode ser devido ao processo normal de individualizao.
Critrio de Diagnstico de F91.3 Perturbao Critrio de Diagnstico de F91.3 Perturbao
de Oposio [313.81] de Oposio [313.81]
A.Um padro de comportamento negativista, hostil, desafiante, A.Um padro de comportamento negativista, hostil, desafiante,
que dura pelo menos seis meses, durante os quais esto presentes que dura pelo menos seis meses, durante os quais esto presentes
quatro (ou mais) dos seguintes comportamentos: quatro (ou mais) dos seguintes comportamentos:
(1) com freqncia encoleriza-se (1) com freqncia encoleriza-se
(2) com freqncia discute com os adultos (2) com freqncia discute com os adultos
(3) com freqncia desafia ou recusa cumprir os pedidos ou (3) com freqncia desafia ou recusa cumprir os pedidos ou
regras dos adultos regras dos adultos
(4) com freqncia aborrece deliberadamente as outras (4) com freqncia aborrece deliberadamente as outras
pessoas pessoas
(5) com freqncia culpa os outros dos seus erros ou mau (5) com freqncia culpa os outros dos seus erros ou mau
comportamento comportamento
(6) com freqncia suscetibilizado ou facilmente (6) com freqncia suscetibilizado ou facilmente
molestado pelos outros molestado pelos outros
(7) com freqncia sente raiva ou est ressentido (7) com freqncia sente raiva ou est ressentido
(8) com freqncia rancoroso ou vingativo (8) com freqncia rancoroso ou vingativo
Nota. Considerar que o critrio s est preenchido se o Nota. Considerar que o critrio s est preenchido se o
comportamento ocorrer com mais freqncia do que tipicamente comportamento ocorrer com mais freqncia do que tipicamente
observado nos sujeitos de idade e nvel de desenvolvimento observado nos sujeitos de idade e nvel de desenvolvimento
comparveis. comparveis.
B. A perturbao do comportamento causa um dficit B. A perturbao do comportamento causa um dficit
clinicamente significativo no funcionamento social, escolar ou clinicamente significativo no funcionamento social, escolar ou
laboral laboral
C.Os comportamentos no ocorrem exclusivamente durante a C.Os comportamentos no ocorrem exclusivamente durante a
evoluo de uma Perturbao Psictica ou de uma Perturbao do evoluo de uma Perturbao Psictica ou de uma Perturbao do
Humor Humor
(continua) (continua)
Relao com os Critrios de Diagnstico para Relao com os Critrios de Diagnstico para
nvestigao da CD-10 nvestigao da CD-10
Tanto o DSM-V como a CD-10 tm critrios idnticos mas Tanto o DSM-V como a CD-10 tm critrios idnticos mas
diferem nos seus algoritmos de diagnstico. A Perturbao de diferem nos seus algoritmos de diagnstico. A Perturbao de
Oposio da CD-10 pode ser consideravelmente mais grave porque at dois dos Oposio da CD-10 pode ser consideravelmente mais grave porque at dois dos
itens podem ser retirado dos critrios para Perturbao do Comportamento. Na itens podem ser retirado dos critrios para Perturbao do Comportamento. Na
CD-10, a Perturbao de Oposio considerada um subtipo da Perturbao do CD-10, a Perturbao de Oposio considerada um subtipo da Perturbao do
Comportamento. Comportamento.
F98.3 Pica [307.52] 97 F98.3 Pica [307.52] 97
Critrio de Diagnstico de F91.3 Perturbao Critrio de Diagnstico de F91.3 Perturbao
de Oposio [313.81] (continuao) de Oposio [313.81] (continuao)
D. O critrios de Perturbao do Comportamento no esto D. O critrios de Perturbao do Comportamento no esto
preenchidos, e se o sujeito tem 18 anos ou mais no esto preenchidos, e se o sujeito tem 18 anos ou mais no esto
preenchidos os critrios de Perturbao Anti-Social da preenchidos os critrios de Perturbao Anti-Social da
Personalidade. Personalidade.
F91.9 Perturbao Disruptiva do Comportamento F91.9 Perturbao Disruptiva do Comportamento
Sem Outra Especificao [312.9] Sem Outra Especificao [312.9]
Esta categoria aplica-se a perturbaes, caracterizadas por Esta categoria aplica-se a perturbaes, caracterizadas por
condutas ou comportamentos de oposio, que no preenchem os condutas ou comportamentos de oposio, que no preenchem os
critrios de Perturbao do Comportamento ou de Perturbao de critrios de Perturbao do Comportamento ou de Perturbao de
Oposio. nclui, por exemplo, quadros clnicos que no preenchem Oposio. nclui, por exemplo, quadros clnicos que no preenchem
completamente todos os critrios de Perturbao de Oposio ou completamente todos os critrios de Perturbao de Oposio ou
Perturbao do Comportamento, mas que apresentam incapacidade Perturbao do Comportamento, mas que apresentam incapacidade
clnica significativa. clnica significativa.
Perturbaes da Alimentao Perturbaes da Alimentao
e do Comportamento Alimentar e do Comportamento Alimentar
da Primeira nfncia ou do ncio da Segunda nfncia da Primeira nfncia ou do ncio da Segunda nfncia
As Perturbaes Alimentares da Primeira nfncia ou do ncio da As Perturbaes Alimentares da Primeira nfncia ou do ncio da
Segunda nfncia so caracterizadas por perturbaes alimentares Segunda nfncia so caracterizadas por perturbaes alimentares
persistentes. As Perturbaes includas so: persistentes. As Perturbaes includas so:
Pica, Mericismo e Perturbao da Alimentao da Primeira e Pica, Mericismo e Perturbao da Alimentao da Primeira e
Segunda nfncias. A Anorexia Nervosa e a Bulimia Nervosa esto Segunda nfncias. A Anorexia Nervosa e a Bulimia Nervosa esto
includas na seco Perturbaes do Comportamento Alimentar includas na seco Perturbaes do Comportamento Alimentar
(ver p. 553). (ver p. 553).
F98.3 Pica [307.52) F98.3 Pica [307.52)
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Pica uma ingesto persistente de A caracterstica essencial da Pica uma ingesto persistente de
substncias no nutritivas por um perodo pelo menos de um ms substncias no nutritivas por um perodo pelo menos de um ms
(Critrio A). As substncias tpicas ingeridas tende a variar com (Critrio A). As substncias tpicas ingeridas tende a variar com
a idade. As crianas da primeira infncia e as crianas mais a idade. As crianas da primeira infncia e as crianas mais
jovens comem tipicamente tinta, gesso, cordel, cabelo ou roupa. jovens comem tipicamente tinta, gesso, cordel, cabelo ou roupa.
As crianas mais velhas comem tipicamente excrementos de animais, As crianas mais velhas comem tipicamente excrementos de animais,
areia, insetos, folhas ou pedras. Adolescentes e adultos areia, insetos, folhas ou pedras. Adolescentes e adultos
consomem argila ou terra. No existe averso aos alimentos. A consomem argila ou terra. No existe averso aos alimentos. A
ingesto de substncias no nutritivas inadequada ao nvel de ingesto de substncias no nutritivas inadequada ao nvel de
desenvolvimento (Critrio B) e no faz parte de prticas desenvolvimento (Critrio B) e no faz parte de prticas
sancionadas culturalmente (Critrio C). A ingesto de substncias sancionadas culturalmente (Critrio C). A ingesto de substncias
alimentares no nutritivas uma caracterstica que est alimentares no nutritivas uma caracterstica que est
associada a outras perturbaes mentais (por exemplo, Perturbao associada a outras perturbaes mentais (por exemplo, Perturbao
Global do Desenvolvimento, Deficincia Mental). Se o Global do Desenvolvimento, Deficincia Mental). Se o
comportamento alimentar ocorrer exclusivamente durante a evoluo comportamento alimentar ocorrer exclusivamente durante a evoluo
de uma outra perturbao mental, s deve ser feito o diagnstico de uma outra perturbao mental, s deve ser feito o diagnstico
isolado de Pica se a sua gravidade for suficiente para merecer isolado de Pica se a sua gravidade for suficiente para merecer
uma ateno clnica independente (Critrio D). uma ateno clnica independente (Critrio D).
98 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda 98 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda
nfncias ou Adolescncia nfncias ou Adolescncia
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
A Pica est frequentemente associada com a Deficincia Mental. A Pica est frequentemente associada com a Deficincia Mental.
Ainda que em alguns casos se observem deficincias de vitaminas Ainda que em alguns casos se observem deficincias de vitaminas
ou de minerais, habitualmente no so encontradas anomalias ou de minerais, habitualmente no so encontradas anomalias
biolgicas especficas. Nalguns casos, a Pica s chega consulta biolgicas especficas. Nalguns casos, a Pica s chega consulta
clnica quando o sujeito apresenta algumas das complicaes clnica quando o sujeito apresenta algumas das complicaes
mdicas gerais que podem resultar desta (por exemplo, intoxicao mdicas gerais que podem resultar desta (por exemplo, intoxicao
pelo chumbo como conseqncia da ingesto de tinta ou gesso pelo chumbo como conseqncia da ingesto de tinta ou gesso
pintado, problemas mecnicos intestinais, obstruo intestinal pintado, problemas mecnicos intestinais, obstruo intestinal
por massa resultante de novelos de cabelo, perfurao intestinal, por massa resultante de novelos de cabelo, perfurao intestinal,
infeces por toxoplasma e toxocarase resultantes da ingesto de infeces por toxoplasma e toxocarase resultantes da ingesto de
fezes ou lixo). A pobreza, a negligncia, a falta de fezes ou lixo). A pobreza, a negligncia, a falta de
superviso parental e o atraso do desenvolvimento aumentam o superviso parental e o atraso do desenvolvimento aumentam o
risco desta perturbao. risco desta perturbao.
Caractersticas Especificas da Cultura, Gnero e dade Caractersticas Especificas da Cultura, Gnero e dade
Nalgumas culturas a ingesto de lixo ou de outras substncias Nalgumas culturas a ingesto de lixo ou de outras substncias
aparentemente no nutritivas admite-se como sendo vlida. A Pica aparentemente no nutritivas admite-se como sendo vlida. A Pica
pode ser mais freqente nas crianas mais jovens e nas mulheres pode ser mais freqente nas crianas mais jovens e nas mulheres
grvidas. grvidas.
Prevalncia Prevalncia
Os dados epidemiolgicos sobre a Pica so muito limitados. A Os dados epidemiolgicos sobre a Pica so muito limitados. A
perturbao no muitas vezes diagnosticada mas pode no ser perturbao no muitas vezes diagnosticada mas pode no ser
rara em crianas em idade pr-escolar. Entre os sujeitos com rara em crianas em idade pr-escolar. Entre os sujeitos com
Deficincia Mental, a prevalncia da perturbao parece aumentar Deficincia Mental, a prevalncia da perturbao parece aumentar
com a gravidade do atraso. com a gravidade do atraso.
Evoluo Evoluo
A Pica pode ter o seu incio na infncia. Em muitos casos a A Pica pode ter o seu incio na infncia. Em muitos casos a
perturbao dura provavelmente alguns meses e depois remite. perturbao dura provavelmente alguns meses e depois remite.
Ocasionalmente, pode prolongar-se at adolescncia ou, com Ocasionalmente, pode prolongar-se at adolescncia ou, com
menos freqncia, at a idade adulta. Nos sujeitos com menos freqncia, at a idade adulta. Nos sujeitos com
Deficincia Mental, o comportamento pode diminuir durante a vida Deficincia Mental, o comportamento pode diminuir durante a vida
adulta. adulta.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Aproximadamente antes dos 18-24 meses de idade, Aproximadamente antes dos 18-24 meses de idade,
relativamente freqente a mastigao e algumas vezes a ingesto relativamente freqente a mastigao e algumas vezes a ingesto
de substncias no nutritivas, o que no implica a presena de de substncias no nutritivas, o que no implica a presena de
Pica. Esta s diagnosticada quando o comportamento for Pica. Esta s diagnosticada quando o comportamento for
realmente persistente (isto , durar pelo menos um ms) e for realmente persistente (isto , durar pelo menos um ms) e for
inadequado relativamente ao nvel de desenvolvimento do sujeito. inadequado relativamente ao nvel de desenvolvimento do sujeito.
A ingesto de substncias no nutritivas pode ocorrer A ingesto de substncias no nutritivas pode ocorrer
durante a evoluo de outras perturbaes mentais (por exemplo, durante a evoluo de outras perturbaes mentais (por exemplo,
na Perturbao Global do Desenvolvimento, na Esquizofrenia como na Perturbao Global do Desenvolvimento, na Esquizofrenia como
resultado de crenas delirantes e na sndrome de Kleine-Levine). resultado de crenas delirantes e na sndrome de Kleine-Levine).
Nestes casos, s deve ser feito o diagnstico adicional de Pica, Nestes casos, s deve ser feito o diagnstico adicional de Pica,
se o comportamento de ingesto alimentar for suficientemente se o comportamento de ingesto alimentar for suficientemente
grave para justificar ateno clnica independente. A Pica grave para justificar ateno clnica independente. A Pica
pode-se distinguir de outras perturbaes alimentares (por pode-se distinguir de outras perturbaes alimentares (por
exemplo, Mericismo, Perturbao da Alimentao da Primeira exemplo, Mericismo, Perturbao da Alimentao da Primeira
nfncia ou ncio da Segunda nfncia, Anorexia Nervosa e nfncia ou ncio da Segunda nfncia, Anorexia Nervosa e
Bulimia Nervosa) por consumo de substncias no nutritivas. Bulimia Nervosa) por consumo de substncias no nutritivas.
F98.2 Mericismo [307.53) 99 F98.2 Mericismo [307.53) 99
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
Ao contrrio do DSM-V, que permite que o diagnstico de Pica Ao contrrio do DSM-V, que permite que o diagnstico de Pica
seja feito na presena de outra perturbao mental se for seja feito na presena de outra perturbao mental se for
suficientemente grave para merecer ateno clnica independente, suficientemente grave para merecer ateno clnica independente,
os Critrios de Diagnstico para Pesquisa da CD-10 excluem este os Critrios de Diagnstico para Pesquisa da CD-10 excluem este
diagnstico na presena de qualquer outra perturbao mental diagnstico na presena de qualquer outra perturbao mental
(excetuado a Deficincia Mental). (excetuado a Deficincia Mental).
Critrios de diagnstico para F98.3 Pica [307.52] Critrios de diagnstico para F98.3 Pica [307.52]
A.ngesto persistente de substncias no nutritivas por um A.ngesto persistente de substncias no nutritivas por um
perodo pelo menos de um ms perodo pelo menos de um ms
B.A ingesto de substncias no nutritivas inadequada ao B.A ingesto de substncias no nutritivas inadequada ao
nvel de desenvolvimento. nvel de desenvolvimento.
C.O comportamento alimentar no faz parte de prticas C.O comportamento alimentar no faz parte de prticas
sancionadas culturalmente. sancionadas culturalmente.
D.Se o comportamento alimentar ocorrer exclusivamente durante D.Se o comportamento alimentar ocorrer exclusivamente durante
a evoluo de outra perturbao mental (por exemplo, Deficincia a evoluo de outra perturbao mental (por exemplo, Deficincia
Mental, Perturbao Global do Desenvolvimento, Esquizofrenia) e a Mental, Perturbao Global do Desenvolvimento, Esquizofrenia) e a
sua gravidade for suficiente para merecer uma ateno clnica sua gravidade for suficiente para merecer uma ateno clnica
independente. independente.
F98.2 Mericismo [307:53] F98.2 Mericismo [307:53]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial do Mericismo a regurgitao e A caracterstica essencial do Mericismo a regurgitao e
mastigao repetidas, durante um perodo de, pelo menos, um ms a mastigao repetidas, durante um perodo de, pelo menos, um ms a
seguir a um perodo de funcionamento normal (Critrio A). Os seguir a um perodo de funcionamento normal (Critrio A). Os
alimentos parcialmente digeridos voltam boca, sem nuseas, alimentos parcialmente digeridos voltam boca, sem nuseas,
vmitos, repugnncia ou outras perturbaes gastrintestinais vmitos, repugnncia ou outras perturbaes gastrintestinais
associadas. Os alimentos so ento cuspidos ou, mais associadas. Os alimentos so ento cuspidos ou, mais
frequentemente, mastigados e deglutidos outra vez. Os sintomas frequentemente, mastigados e deglutidos outra vez. Os sintomas
no so devidos a uma doena gastrintestinal associada nem a no so devidos a uma doena gastrintestinal associada nem a
outro estado fsico geral (por exemplo, sndrome de Sandifer, outro estado fsico geral (por exemplo, sndrome de Sandifer,
refluxo esofgico) (Critrio B) e no ocorrem exclusivamente refluxo esofgico) (Critrio B) e no ocorrem exclusivamente
durante a evoluo da Anorexia Nervosa ou Bulimia Nervosa. Se os durante a evoluo da Anorexia Nervosa ou Bulimia Nervosa. Se os
sintomas ocorrerem exclusivamente durante a evoluo da sintomas ocorrerem exclusivamente durante a evoluo da
Deficincia Mental ou de uma Perturbao Global do Deficincia Mental ou de uma Perturbao Global do
Desenvolvimento, so suficientemente graves para merecer uma Desenvolvimento, so suficientemente graves para merecer uma
ateno clnica independente (Critrio C). ateno clnica independente (Critrio C).
A perturbao observa-se mais frequentemente em crianas A perturbao observa-se mais frequentemente em crianas
pequenas, mas tambm pode ser observada noutros indivduos mais pequenas, mas tambm pode ser observada noutros indivduos mais
velhos, principalmente naqueles que tambm tm Deficincia velhos, principalmente naqueles que tambm tm Deficincia
Mental. As crianas com a perturbao apresentam uma postura Mental. As crianas com a perturbao apresentam uma postura
caracterstica, estirando e arqueando as costas com a cabea caracterstica, estirando e arqueando as costas com a cabea
inclinada para trs, fazendo movimentos de suco com a lngua, e inclinada para trs, fazendo movimentos de suco com a lngua, e
do a impresso de experimentar prazer com esta atividade. do a impresso de experimentar prazer com esta atividade.
100 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias 100 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
As crianas com Mericismo mostram-se geralmente irritveis e As crianas com Mericismo mostram-se geralmente irritveis e
famintas entre os perodos de regurgitao. Ainda que a criana famintas entre os perodos de regurgitao. Ainda que a criana
esteja aparentemente faminta e ingira grandes quantidades de esteja aparentemente faminta e ingira grandes quantidades de
alimentos, pode ter m nutrio porque a regurgitao segue-se alimentos, pode ter m nutrio porque a regurgitao segue-se
imediatamente ingesto alimentar. Pode haver perda de peso, imediatamente ingesto alimentar. Pode haver perda de peso,
ausncia dos aumentos ponderais esperados e inclusivamente a ausncia dos aumentos ponderais esperados e inclusivamente a
morte (com taxas de mortalidade que atingem nveis elevados, como morte (com taxas de mortalidade que atingem nveis elevados, como
os 25%). A m nutrio parece ser menos freqente nas crianas os 25%). A m nutrio parece ser menos freqente nas crianas
mais velhas e nos adultos, os quais podem manifestar a mais velhas e nos adultos, os quais podem manifestar a
perturbao de modo contnuo ou episdico. Podem constituir perturbao de modo contnuo ou episdico. Podem constituir
fatores predisponentes: problemas psicossociais, como a falta de fatores predisponentes: problemas psicossociais, como a falta de
estimulao, abandono e situaes vitais estressizantes e estimulao, abandono e situaes vitais estressizantes e
problemas na relao pais-filho. A subestimulao da criana pode problemas na relao pais-filho. A subestimulao da criana pode
resultar do fato de a pessoa que cuida dela ficar desencorajada resultar do fato de a pessoa que cuida dela ficar desencorajada
e inibir-se pelo insucesso das experincia alimentares ou pelo e inibir-se pelo insucesso das experincia alimentares ou pelo
cheiro desagradvel do material regurgitado. Em alguns casos, cheiro desagradvel do material regurgitado. Em alguns casos,
pode-se desenvolver uma Perturbao de Alimentao da Primeira ou pode-se desenvolver uma Perturbao de Alimentao da Primeira ou
ncio da Segunda nfncia. Um fator predisponente nas crianas ncio da Segunda nfncia. Um fator predisponente nas crianas
mais velhas e adultos a Deficincia Mental. mais velhas e adultos a Deficincia Mental.
Prevalncia Prevalncia
O Mericismo muito pouco comum e observa-se mais frequentemente O Mericismo muito pouco comum e observa-se mais frequentemente
no sexo masculino do que no sexo feminino. no sexo masculino do que no sexo feminino.
Evoluo Evoluo
O incio do Mericismo pode ocorrer no contexto de certos atrasos O incio do Mericismo pode ocorrer no contexto de certos atrasos
do desenvolvimento. do desenvolvimento.
A idade de incio situa-se entre os 3 e os 12 meses de idade, com A idade de incio situa-se entre os 3 e os 12 meses de idade, com
exceo dos sujeitos com atraso mental nos quais a perturbao exceo dos sujeitos com atraso mental nos quais a perturbao
pode ter incio em estdios posteriores de desenvolvimento. Nas pode ter incio em estdios posteriores de desenvolvimento. Nas
crianas, a remisso pode ocorrer espontaneamente. No entanto, crianas, a remisso pode ocorrer espontaneamente. No entanto,
nalguns casos graves a evoluo contnua. nalguns casos graves a evoluo contnua.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Nas crianas as anomalias congnitas (por exemplo, estenose Nas crianas as anomalias congnitas (por exemplo, estenose
pilrica ou refluxo gastresofgico) ou outros estados fsicos pilrica ou refluxo gastresofgico) ou outros estados fsicos
gerais (por exemplo, infeces do sistema gastrintestinal) podem gerais (por exemplo, infeces do sistema gastrintestinal) podem
ser a causa de regurgitao de alimentos e devem ser excludas ser a causa de regurgitao de alimentos e devem ser excludas
pelo exame fsico e testes laboratoriais. O mericismo pode pelo exame fsico e testes laboratoriais. O mericismo pode
distinguir-se dos vmitos normais da primeira infncia pela distinguir-se dos vmitos normais da primeira infncia pela
natureza aparentemente voluntria da ruminao (por exemplo, natureza aparentemente voluntria da ruminao (por exemplo,
observao de movimentos preparatrios caractersticos seguidos observao de movimentos preparatrios caractersticos seguidos
de regurgitao e movimentos de suco ou movimentos de de regurgitao e movimentos de suco ou movimentos de
mastigao que parecem ser agradveis). O Mericismo no se mastigao que parecem ser agradveis). O Mericismo no se
diagnostica se os sintomas ocorrerem exclusivamente durante a diagnostica se os sintomas ocorrerem exclusivamente durante a
evoluo da Anorexia Nervosa ou Bulimia Nervosa. evoluo da Anorexia Nervosa ou Bulimia Nervosa.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para Pesquisa para nvestigao da CD-10 para Pesquisa
A CD-10 inclui esta categoria do DSM-V dentro da sua definio A CD-10 inclui esta categoria do DSM-V dentro da sua definio
de Perturbao da Alimentao da Primeira nfncia. de Perturbao da Alimentao da Primeira nfncia.
307.59 Perturbao da Alimentao da Primeira e Segunda nfncias 307.59 Perturbao da Alimentao da Primeira e Segunda nfncias
[307.59] 101 [307.59] 101
Critrios de diagnstico para F98.2 Mericismo [307.53] Critrios de diagnstico para F98.2 Mericismo [307.53]
A. Regurgitao e mastigao repetidas, durante um perodo de, A. Regurgitao e mastigao repetidas, durante um perodo de,
pelo menos, um ms a seguir a um perodo de funcionamento normal. pelo menos, um ms a seguir a um perodo de funcionamento normal.
B. O comportamento no devido associao de doena B. O comportamento no devido associao de doena
gastrintestinal ou outro estado fsico geral (por exemplo, gastrintestinal ou outro estado fsico geral (por exemplo,
refluxo esofgico). refluxo esofgico).
C. Comportamento no ocorre exclusivamente durante a evoluo C. Comportamento no ocorre exclusivamente durante a evoluo
da Anorexia Nervosa ou Bulimia Nervosa. Se os sintomas ocorrerem da Anorexia Nervosa ou Bulimia Nervosa. Se os sintomas ocorrerem
exclusivamente durante a evoluo da Deficincia Mental ou de uma exclusivamente durante a evoluo da Deficincia Mental ou de uma
Perturbao Global do Desenvolvimento, so suficientemente graves Perturbao Global do Desenvolvimento, so suficientemente graves
para merecer uma ateno clnica independente. para merecer uma ateno clnica independente.
F98.2 Perturbao da Alimentao da Primeira F98.2 Perturbao da Alimentao da Primeira
nfncia ou do ncio da Segunda nfncia [307.59] nfncia ou do ncio da Segunda nfncia [307.59]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao da Alimentao da A caracterstica essencial da Perturbao da Alimentao da
Primeira nfncia ou ncio da Segunda nfncia uma dificuldade Primeira nfncia ou ncio da Segunda nfncia uma dificuldade
persistente para se alimentar adequadamente, que se reflete numa persistente para se alimentar adequadamente, que se reflete numa
incapacidade significativa para aumentar de peso ou por perdas incapacidade significativa para aumentar de peso ou por perdas
significativas de peso (Critrio A). No devida associao de significativas de peso (Critrio A). No devida associao de
doena gastrintestinal ou outro estado fsico geral (por exemplo, doena gastrintestinal ou outro estado fsico geral (por exemplo,
refluxo esofgico) bastante grave para explicar a perturbao refluxo esofgico) bastante grave para explicar a perturbao
alimentar (Critrio B). A perturbao no mais bem explicada por alimentar (Critrio B). A perturbao no mais bem explicada por
outra, perturbao mental (por exemplo, Mericismo) ou por falta outra, perturbao mental (por exemplo, Mericismo) ou por falta
de alimentos disponveis (Critrio C). O incio anterior aos de alimentos disponveis (Critrio C). O incio anterior aos
seis anos de idade (Critrio D). seis anos de idade (Critrio D).
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Perturbaes mentais e caractersticas descritivas associadas. As Perturbaes mentais e caractersticas descritivas associadas. As
crianas com perturbaes alimentares so muitas vezes crianas com perturbaes alimentares so muitas vezes
particularmente irritveis e difceis de consolar durante a particularmente irritveis e difceis de consolar durante a
alimentao. Podem parecer apticas e distanciadas e podem tambm alimentao. Podem parecer apticas e distanciadas e podem tambm
apresentar problemas de atraso do desenvolvimento. Em alguns apresentar problemas de atraso do desenvolvimento. Em alguns
casos, os problemas de interao pais/filho podem contribuir casos, os problemas de interao pais/filho podem contribuir
para exacerbar os problemas alimentares da criana (por exemplo, para exacerbar os problemas alimentares da criana (por exemplo,
apresentao dos alimentos de forma inadequada ou responder apresentao dos alimentos de forma inadequada ou responder
recusa dos alimentos como se fosse um ato de agresso ou recusa dos alimentos como se fosse um ato de agresso ou
rejeio). A ingesto inadequada de calorias pode exacerbar as rejeio). A ingesto inadequada de calorias pode exacerbar as
caractersticas associadas (por exemplo, irritabilidade, atrasos caractersticas associadas (por exemplo, irritabilidade, atrasos
no desenvolvimento) alm de contribuir para dificuldades no desenvolvimento) alm de contribuir para dificuldades
alimentares. Os fatores que na criana podem estar associados alimentares. Os fatores que na criana podem estar associados
com a condio incluem deficincias neurorreguladoras (por com a condio incluem deficincias neurorreguladoras (por
exemplo, dificuldades no sono-viglia, regurgitao freqente, exemplo, dificuldades no sono-viglia, regurgitao freqente,
imprevisveis perodos de viglia) e incapacidades preexistentes imprevisveis perodos de viglia) e incapacidades preexistentes
no desenvolvimento que levam a criana a responder menos no desenvolvimento que levam a criana a responder menos
corretamente. Outros fatores que podem estar associados com corretamente. Outros fatores que podem estar associados com
esta perturbao incluem psicopatologia parental, abandono ou esta perturbao incluem psicopatologia parental, abandono ou
negligncia. negligncia.
Dados laboratoriais associados. Na Perturbao da Alimentao da Dados laboratoriais associados. Na Perturbao da Alimentao da
Primeira nfncia ou do ncio da Segunda nfncia podem Primeira nfncia ou do ncio da Segunda nfncia podem
detectar-se certos fatos inespecficos associados m nutrio detectar-se certos fatos inespecficos associados m nutrio
(por exemplo, anemia e baixa albumina plasmtica e das protenas (por exemplo, anemia e baixa albumina plasmtica e das protenas
totais). totais).
102 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda 102 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda
nfncias ou Adolescncia nfncias ou Adolescncia
Caractersticas do exame somtico e estados fsicos associados. Caractersticas do exame somtico e estados fsicos associados.
A m nutrio pode ser em casos graves uma ameaa vida do A m nutrio pode ser em casos graves uma ameaa vida do
sujeito com Perturbao da Alimentao da Primeira nfncia e sujeito com Perturbao da Alimentao da Primeira nfncia e
ncio da Segunda nfncia. ncio da Segunda nfncia.
Caractersticas Especificas da dade e Gnero Caractersticas Especificas da dade e Gnero
Um incio tardio (por exemplo, dois ou trs anos de idade em Um incio tardio (por exemplo, dois ou trs anos de idade em
vez da Segunda nfncia) est associado com menor grau de atraso vez da Segunda nfncia) est associado com menor grau de atraso
no desenvolvimento e m nutrio, no entanto, pode observar-se um no desenvolvimento e m nutrio, no entanto, pode observar-se um
atraso no crescimento. A Perturbao da Alimentao na Primeira e atraso no crescimento. A Perturbao da Alimentao na Primeira e
ncio da Segunda nfncia igualmente freqente nos dois sexos. ncio da Segunda nfncia igualmente freqente nos dois sexos.
Prevalncia Prevalncia
De todas as admisses peditricas hospitalares 1% a 5% so De todas as admisses peditricas hospitalares 1% a 5% so
por dificuldade em ganhar peso adequado e mais de metade destas por dificuldade em ganhar peso adequado e mais de metade destas
podem refletir perturbaes alimentares sem nenhuma podem refletir perturbaes alimentares sem nenhuma
predisposio aparente de estado fsico geral. predisposio aparente de estado fsico geral.
Diagnstico. Diferencial Diagnstico. Diferencial
Problemas menores na alimentao so freqentes na infncia. Problemas menores na alimentao so freqentes na infncia.
O diagnstico de Perturbao da Alimentao da Primeira nfncia O diagnstico de Perturbao da Alimentao da Primeira nfncia
ou do ncio da Segunda nfncia deve ser feito apenas se os ou do ncio da Segunda nfncia deve ser feito apenas se os
problemas de alimentao resultarem de um aumento significativo problemas de alimentao resultarem de um aumento significativo
da perda de peso. Esta perturbao no se diagnostica se as da perda de peso. Esta perturbao no se diagnostica se as
perturbaes alimentares forem mais bem explicadas por uma condio perturbaes alimentares forem mais bem explicadas por uma condio
gastrintestinal, endocrinolgica ou neurolgica. As crianas com gastrintestinal, endocrinolgica ou neurolgica. As crianas com
um estado fsico geral subjacente podem ser mais difceis de um estado fsico geral subjacente podem ser mais difceis de
alimentar, e em tais casos o diagnstico de Perturbao da alimentar, e em tais casos o diagnstico de Perturbao da
Alimentao da Primeira nfncia ou do ncio da Segunda nfncia Alimentao da Primeira nfncia ou do ncio da Segunda nfncia
no deve ser feito, a no ser que o grau de perturbao seja mais no deve ser feito, a no ser que o grau de perturbao seja mais
grave que o esperado na base de um s estado fsico geral. O grave que o esperado na base de um s estado fsico geral. O
diagnstico confirma-se se h uma melhoria na alimentao e um diagnstico confirma-se se h uma melhoria na alimentao e um
aumento de peso na resposta s mudanas das pessoas que tomam aumento de peso na resposta s mudanas das pessoas que tomam
conta das crianas. conta das crianas.
Relao com os Critrios de Diagnstico para Relao com os Critrios de Diagnstico para
nvestigao da CD-10 nvestigao da CD-10
A definio da CD-10 para Perturbao da Alimentao da A definio da CD-10 para Perturbao da Alimentao da
Primeira e da Segunda nfncia combina a ruminao com uma Primeira e da Segunda nfncia combina a ruminao com uma
persistente incapacidade para se alimentar adequadamente. persistente incapacidade para se alimentar adequadamente.
Critrios de diagnstico para F98.2 Perturbao da Critrios de diagnstico para F98.2 Perturbao da
Alimentao da Primeira nfncia ou ncio da Segunda nfncia Alimentao da Primeira nfncia ou ncio da Segunda nfncia
[307.59] [307.59]
A.Alterao da alimentao manifestada por uma dificuldade A.Alterao da alimentao manifestada por uma dificuldade
persistente para se alimentar adequadamente, com uma incapacidade persistente para se alimentar adequadamente, com uma incapacidade
significativa para aumentar de peso ou com perdas significativas significativa para aumentar de peso ou com perdas significativas
de peso durante pelo menos 1 ms. de peso durante pelo menos 1 ms.
(continua) (continua)
Evoluo Evoluo
A Perturbao da Alimentao da Primeira nfncia ou ncio A Perturbao da Alimentao da Primeira nfncia ou ncio
da Segunda nfncia tem incio frequentemente durante o primeiro da Segunda nfncia tem incio frequentemente durante o primeiro
ano de vida, mas pode ter incio nas crianas de dois ou trs ano de vida, mas pode ter incio nas crianas de dois ou trs
anos. A maioria das crianas tem melhoria do crescimento depois anos. A maioria das crianas tem melhoria do crescimento depois
de perodos de tempo variveis. de perodos de tempo variveis.
Perturbaes de Tiques 103 Perturbaes de Tiques 103
C Critrios de diagnstico para F98.2 Perturbao da Alimentao C Critrios de diagnstico para F98.2 Perturbao da Alimentao
da Primeira nfncia ou ncio da Segunda nfncia [307.59] da Primeira nfncia ou ncio da Segunda nfncia [307.59]
(continuao) (continuao)
B.A perturbao no devida associao de doena B.A perturbao no devida associao de doena
gastrintestinal ou outro estado fsico geral (por exemplo, gastrintestinal ou outro estado fsico geral (por exemplo,
refluxo esofgico) refluxo esofgico)
C.A perturbao no mais bem explicada por outra perturbao C.A perturbao no mais bem explicada por outra perturbao
mental (por exemplo, Mericismo) ou por falta de alimentos mental (por exemplo, Mericismo) ou por falta de alimentos
disponveis. disponveis.
D. O incio anterior aos 6 anos de idade. D. O incio anterior aos 6 anos de idade.
Perturbaes de Tiques Perturbaes de Tiques
Quatro tipos de perturbaes esto includos nesta seco: Quatro tipos de perturbaes esto includos nesta seco:
Perturbao de Gilles de la Tourette, Perturbao de Tiques Perturbao de Gilles de la Tourette, Perturbao de Tiques
Motores ou Vocais Crnicos, Perturbao de Tiques Transitrios e Motores ou Vocais Crnicos, Perturbao de Tiques Transitrios e
Perturbao de Tiques Sem Outra Especificao. Tique uma Perturbao de Tiques Sem Outra Especificao. Tique uma
vocalizao ou um movimento motor sbito, rpido, recorrente, no vocalizao ou um movimento motor sbito, rpido, recorrente, no
rtmico e estereotipado. vivido como irresistvel mas pode ser rtmico e estereotipado. vivido como irresistvel mas pode ser
suprimido por um perodo de tempo varivel. suprimido por um perodo de tempo varivel.
Todas as formas de tiques podem ser exacerbadas por stress e Todas as formas de tiques podem ser exacerbadas por stress e
atenuadas durante atividades absorventes (por exemplo, leitura, atenuadas durante atividades absorventes (por exemplo, leitura,
costura). Habitualmente, os tiques diminuem de modo significativo costura). Habitualmente, os tiques diminuem de modo significativo
durante o sono. Os tiques vocais e motores podem tambm ser durante o sono. Os tiques vocais e motores podem tambm ser
classificados em simples ou complexos, embora o limite de ambos classificados em simples ou complexos, embora o limite de ambos
no esteja bem definido. Os tiques motores simples mais no esteja bem definido. Os tiques motores simples mais
freqentes incluem o piscar de olhos, mexer o pescoo, encolher freqentes incluem o piscar de olhos, mexer o pescoo, encolher
os ombros, fazer caretas e tossir. Os tiques vocais simples mais os ombros, fazer caretas e tossir. Os tiques vocais simples mais
freqentes incluem aclarar a garganta, grunhir, resfolegar, freqentes incluem aclarar a garganta, grunhir, resfolegar,
ladrar. Os tiques motores complexos mais freqentes incluem os ladrar. Os tiques motores complexos mais freqentes incluem os
movimentos faciais, gestos relacionados com a higiene, saltar, movimentos faciais, gestos relacionados com a higiene, saltar,
tocar e cheirar um objeto. Os tiques vocais complexos mais tocar e cheirar um objeto. Os tiques vocais complexos mais
comuns incluem a repetio de palavras ou frases fora do comuns incluem a repetio de palavras ou frases fora do
contexto, coprolalia (uso de palavras social-mente inaceitveis e contexto, coprolalia (uso de palavras social-mente inaceitveis e
frequentemente obscenas), palilalia (repetio dos prprios sons frequentemente obscenas), palilalia (repetio dos prprios sons
ou palavras) e ecolalia (repetio do ltimo som, palavra ou ou palavras) e ecolalia (repetio do ltimo som, palavra ou
frase acabada de ouvir). Outros tiques complexos incluem a frase acabada de ouvir). Outros tiques complexos incluem a
ecocinesia (imitao dos movimentos de outra pessoa) ecocinesia (imitao dos movimentos de outra pessoa)
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
As perturbaes de tiques devem distinguir-se de outros tipos de As perturbaes de tiques devem distinguir-se de outros tipos de
movimentos anormais que podem acompanhar estados fsicos gerais movimentos anormais que podem acompanhar estados fsicos gerais
(por exemplo, doena de Huntington, acidentes vasculares (por exemplo, doena de Huntington, acidentes vasculares
cerebrais, sndrome de Lesch-Nyhan, doena de Wilson, coria de cerebrais, sndrome de Lesch-Nyhan, doena de Wilson, coria de
Sydenham, esclerose mltipla, encefalite ps-viral, traumatismo Sydenham, esclerose mltipla, encefalite ps-viral, traumatismo
craniano) ou podem ser devidas a efeitos diretos de substncias craniano) ou podem ser devidas a efeitos diretos de substncias
(por exemplo, medicao neurolptica). Os movimentos coreiformes (por exemplo, medicao neurolptica). Os movimentos coreiformes
so movimentos giratrios, fortuitos, irregulares e no so movimentos giratrios, fortuitos, irregulares e no
repetitivos. Os movimentos distnicos so movimentos giratrios repetitivos. Os movimentos distnicos so movimentos giratrios
mais lentos, alternando com estados prolongados de tenso mais lentos, alternando com estados prolongados de tenso
muscular. Os movimentos atetsicos so lentos, irregulares, de muscular. Os movimentos atetsicos so lentos, irregulares, de
contoro, que se observam frequentemente nos dedos das mos e contoro, que se observam frequentemente nos dedos das mos e
dos ps, mas que podem tambm envolver a face e o pescoo. Os dos ps, mas que podem tambm envolver a face e o pescoo. Os
movimentos mioclnicos so contraes musculares breves movimentos mioclnicos so contraes musculares breves
semelhantes a sacudidelas que podem afetar partes dos msculos semelhantes a sacudidelas que podem afetar partes dos msculos
ou grupos musculares mas no sinergicamente. ou grupos musculares mas no sinergicamente.
Os movimentos hemibalsticos so movimentos das extremidades de Os movimentos hemibalsticos so movimentos das extremidades de
carter unilateral, intermitentes, grosseiros e de grande carter unilateral, intermitentes, grosseiros e de grande
amplitude. Os espasmos so mais lentos, estereotipados e mais amplitude. Os espasmos so mais lentos, estereotipados e mais
prolongados que os tiques, implicando grupos musculares. prolongados que os tiques, implicando grupos musculares.
104 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias 104 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia
O espasmo hemifacial consiste em sacudidelas irregulares, O espasmo hemifacial consiste em sacudidelas irregulares,
repetitivas e unilaterais dos msculos faciais. As sincinesias envolvem um repetitivas e unilaterais dos msculos faciais. As sincinesias envolvem um
movimento voluntrio que acompanha outro movimento voluntrio (por exemplo, o movimento voluntrio que acompanha outro movimento voluntrio (por exemplo, o
movimento do canto da boca quando o sujeito tenta fechar o olho). Esta movimento do canto da boca quando o sujeito tenta fechar o olho). Esta
diferenciao facilitada ao tomar em considerao a presena de caractersticas diferenciao facilitada ao tomar em considerao a presena de caractersticas
prprias de uma situao fsica geral subjacente (por exemplo, histria familiar prprias de uma situao fsica geral subjacente (por exemplo, histria familiar
tpica da doena de Huntington) ou de uma histria de uso de medicao. tpica da doena de Huntington) ou de uma histria de uso de medicao.
Quando os tiques so uma conseqncia fisiolgica direta do Quando os tiques so uma conseqncia fisiolgica direta do
uso da medicao em lugar de uma Perturbao por Tiques deve uso da medicao em lugar de uma Perturbao por Tiques deve
diagnosticar-se uma Perturbao do Movimento nduzida por diagnosticar-se uma Perturbao do Movimento nduzida por
Frmacos Sem Outra Especificao. Nalguns casos, certos Frmacos Sem Outra Especificao. Nalguns casos, certos
medicamentos (por exemplo, metilfenidato) podem exacerbar uma medicamentos (por exemplo, metilfenidato) podem exacerbar uma
Perturbao de Tiques preexistente, e, neste caso, no Perturbao de Tiques preexistente, e, neste caso, no
necessrio estabelecer um diagnstico diferencial de Perturbao necessrio estabelecer um diagnstico diferencial de Perturbao
nduzida por Frmacos Sem Outra Especificao. nduzida por Frmacos Sem Outra Especificao.
Os tiques podem distinguir-se dos movimentos estereotipados Os tiques podem distinguir-se dos movimentos estereotipados
includos na Perturbao de Movimentos Estereotipados e includos na Perturbao de Movimentos Estereotipados e
Perturbao Global do Desenvolvimento. A diferena entre tiques Perturbao Global do Desenvolvimento. A diferena entre tiques
simples (por exemplo, fechar os olhos) e movimentos complexos, simples (por exemplo, fechar os olhos) e movimentos complexos,
caractersticos de movimentos estereotipados, relativamente caractersticos de movimentos estereotipados, relativamente
fcil. fcil.
Mais complexa a distino entre tiques motores complexos e Mais complexa a distino entre tiques motores complexos e
movimentos estereotipados. Em geral, os movimentos estereotipados movimentos estereotipados. Em geral, os movimentos estereotipados
parecem ser mais motivados e intencionais, embora os tiques parecem ser mais motivados e intencionais, embora os tiques
tenham uma qualidade mais involuntria e no so rtmicos. Os tenham uma qualidade mais involuntria e no so rtmicos. Os
tiques devem-se distinguir das compulses (como na Perturbao tiques devem-se distinguir das compulses (como na Perturbao
Obsessivo-Compulsiva). As compulses podem ser mais complexas e Obsessivo-Compulsiva). As compulses podem ser mais complexas e
so .executadas para responder a uma obsesso ou de acordo com so .executadas para responder a uma obsesso ou de acordo com
regras que devem ser aplicadas rigidamente. Em contraste com as regras que devem ser aplicadas rigidamente. Em contraste com as
compulses, os tiques so tipicamente menos complexos e no esto compulses, os tiques so tipicamente menos complexos e no esto
orientados para compensar a ansiedade resultante de uma obsesso. orientados para compensar a ansiedade resultante de uma obsesso.
Alguns sujeitos manifestam sintomas tanto de Perturbao Alguns sujeitos manifestam sintomas tanto de Perturbao
Obsessivo-Compulsiva assim como de Perturbao de Tiques Obsessivo-Compulsiva assim como de Perturbao de Tiques
(especialmente Perturbao de Gilles de la Tourette), de modo que (especialmente Perturbao de Gilles de la Tourette), de modo que
os dois diagnsticos podem ser justificados. Alguns tiques os dois diagnsticos podem ser justificados. Alguns tiques
motores ou vocais (por exemplo, ladrar, ecolalia e palialia) motores ou vocais (por exemplo, ladrar, ecolalia e palialia)
devem distinguir-se do comportamento desorganizado devem distinguir-se do comportamento desorganizado
ou catatnico da Esquizofrenia. ou catatnico da Esquizofrenia.
As Perturbaes de Tiques podem ser distintas entre si, pela As Perturbaes de Tiques podem ser distintas entre si, pela
durao e variedade dos tiques e pela idade de incio. A durao e variedade dos tiques e pela idade de incio. A
Perturbao de Tique Transitrio inclui tiques motores e/ou Perturbao de Tique Transitrio inclui tiques motores e/ou
vocais com uma durao de pelo menos quatro semanas mas no mais vocais com uma durao de pelo menos quatro semanas mas no mais
que 12 meses consecutivos. A Perturbao de Gilles de la Tourette que 12 meses consecutivos. A Perturbao de Gilles de la Tourette
e a Perturbao de Tique Motor Crnico ou Vocal tm uma durao e a Perturbao de Tique Motor Crnico ou Vocal tm uma durao
de mais de 12 meses, mas distinguem-se entre si, porque na de mais de 12 meses, mas distinguem-se entre si, porque na
Perturbao de Gilles de la Tourette pode haver mltiplos tiques Perturbao de Gilles de la Tourette pode haver mltiplos tiques
motores e, pelo menos, um vocal. A Perturbao de Tiques Sem motores e, pelo menos, um vocal. A Perturbao de Tiques Sem
Outra Especificao deve aplicar-se a situaes clinicamente Outra Especificao deve aplicar-se a situaes clinicamente
significativas com uma durao inferior a 4 meses, para significativas com uma durao inferior a 4 meses, para
apresentaes com idade acima dos 18 anos e para casos pouco apresentaes com idade acima dos 18 anos e para casos pouco
usuais de um sujeito que tenha unicamente um tique motor e um usuais de um sujeito que tenha unicamente um tique motor e um
tique vocal. tique vocal.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da
CD-10 CD-10
Os critrios da CD-10 e do DSM-V para as Perturbaes de Tiques Os critrios da CD-10 e do DSM-V para as Perturbaes de Tiques
so quase iguais. so quase iguais.
F95.2 Perturbao de Gilles de la Tourette [307.23) F95.2 Perturbao de Gilles de la Tourette [307.23)
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
As caractersticas essenciais da Perturbao de Gilles de la As caractersticas essenciais da Perturbao de Gilles de la
Tourette so mltiplos tiques motores e um ou mais tiques vocais Tourette so mltiplos tiques motores e um ou mais tiques vocais
(Critrio A). Estes tiques aparecem simultaneamente ou em (Critrio A). Estes tiques aparecem simultaneamente ou em
diferentes perodos da doena, por vezes recorrentemente, durante diferentes perodos da doena, por vezes recorrentemente, durante
um perodo de mais de um ano (Critrio B) Durante esse perodo, um perodo de mais de um ano (Critrio B) Durante esse perodo,
nunca h um perodo livre de tiques superior a trs meses nunca h um perodo livre de tiques superior a trs meses
consecutivos. A perturbao causa um acentuado mal-estar consecutivos. A perturbao causa um acentuado mal-estar
F95.2 Perturbao de Gilles de la Tourette [307.23] 105 F95.2 Perturbao de Gilles de la Tourette [307.23] 105
e um significativo dficit social, laboral e noutras importantes e um significativo dficit social, laboral e noutras importantes
reas de funcionamento (Critrio C). O incio anterior aos 18 reas de funcionamento (Critrio C). O incio anterior aos 18
anos de idade (Critrio D). Os tiques no so devidos a efeitos anos de idade (Critrio D). Os tiques no so devidos a efeitos
fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo,
estimulantes) ou um estado fsico geral (por exemplo, doena de estimulantes) ou um estado fsico geral (por exemplo, doena de
Huntington ou encefalite ps-viral) (Critrio E). A localizao Huntington ou encefalite ps-viral) (Critrio E). A localizao
anatmica, o nmero, a freqncia, a complexidade e gravidade dos anatmica, o nmero, a freqncia, a complexidade e gravidade dos
tiques mudam ao longo do tempo. Os tiques envolvem tipicamente a tiques mudam ao longo do tempo. Os tiques envolvem tipicamente a
cabea e frequentemente outras partes do corpo, como o tronco e cabea e frequentemente outras partes do corpo, como o tronco e
os membros superiores e inferiores. Os tiques vocais incluem os membros superiores e inferiores. Os tiques vocais incluem
vrias palavras ou sons, tais como cliques da lngua, grunhidos, vrias palavras ou sons, tais como cliques da lngua, grunhidos,
latidos, sorvidelas e tosses. A coprolalia um complexo tique latidos, sorvidelas e tosses. A coprolalia um complexo tique
vocal que envolve o proferir obscenidades, e observa-se em poucos vocal que envolve o proferir obscenidades, e observa-se em poucos
indivduos (menos de 10%) afetados por esta perturbao. Os indivduos (menos de 10%) afetados por esta perturbao. Os
tiques motores complexos envolvem o tocar, pr-se de ccoras, tiques motores complexos envolvem o tocar, pr-se de ccoras,
dobrar os joelhos, retroceder, rodopiar enquanto anda. dobrar os joelhos, retroceder, rodopiar enquanto anda.
Aproximadamente em metade dos indivduos com esta perturbao, os Aproximadamente em metade dos indivduos com esta perturbao, os
primeiros sintomas que aparecem so episdios de um tique primeiros sintomas que aparecem so episdios de um tique
simples, principalmente o piscar os olhos, e, com menos simples, principalmente o piscar os olhos, e, com menos
freqncia, tiques que afetam outras partes da face ou do corpo. freqncia, tiques que afetam outras partes da face ou do corpo.
Os sintomas iniciais podem incluir a protruso da lngua, pr-se de ccoras, dobrar Os sintomas iniciais podem incluir a protruso da lngua, pr-se de ccoras, dobrar
os joelhos, inalar, saltitar, naclarar a garganta", emitir sons ou palavras e os joelhos, inalar, saltitar, naclarar a garganta", emitir sons ou palavras e
coprolalia. Outros casos comeam com sintomas mltiplos. coprolalia. Outros casos comeam com sintomas mltiplos.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Os sintomas mais frequentemente associados Perturbao de Os sintomas mais frequentemente associados Perturbao de
Gilles de la Tourette so as obsesses e compulses. Gilles de la Tourette so as obsesses e compulses.
Hiperatividade, distratibilidade e impulsividade tambm Hiperatividade, distratibilidade e impulsividade tambm
so relativamente freqentes. Observa-se com freqncia mal-estar so relativamente freqentes. Observa-se com freqncia mal-estar
social, vergonha, excessiva auto-observao e humor deprimido. O social, vergonha, excessiva auto-observao e humor deprimido. O
funcionamento social, escolar e laboral pode estar diminudo por funcionamento social, escolar e laboral pode estar diminudo por
rejeio dos outros ou por ansiedade causada pela existncia dos rejeio dos outros ou por ansiedade causada pela existncia dos
tiques em situaes sociais. Em casos graves, os tiques da tiques em situaes sociais. Em casos graves, os tiques da
Perturbao de Gilles de la Tourette podem interferir Perturbao de Gilles de la Tourette podem interferir
diretamente com as atividades dirias (por exemplo, leitura ou diretamente com as atividades dirias (por exemplo, leitura ou
escrita). As complicaes graves da Perturbao de Gilles de la escrita). As complicaes graves da Perturbao de Gilles de la
Tourette incluem, por vezes, complicaes raras, entre as quais Tourette incluem, por vezes, complicaes raras, entre as quais
traumatismos fsicos, por exemplo, cegueira devido a descolamento traumatismos fsicos, por exemplo, cegueira devido a descolamento
da retina (por bater com a cabea ou por gestos auto-agresso), da retina (por bater com a cabea ou por gestos auto-agresso),
problemas ortopdicos (flexo dos joelhos, movimentos bruscos do problemas ortopdicos (flexo dos joelhos, movimentos bruscos do
pescoo ao virar a cabea) e problemas na pele (por belisces). A pescoo ao virar a cabea) e problemas na pele (por belisces). A
gravidade dos tiques pode ser exacerbada pela administrao de gravidade dos tiques pode ser exacerbada pela administrao de
estimulantes do sistema nervoso central, o que pode constituir um estimulantes do sistema nervoso central, o que pode constituir um
fenmeno proporcional dose. A Perturbao Obsessivo-Compulsiva, fenmeno proporcional dose. A Perturbao Obsessivo-Compulsiva,
a Perturbao de Hiperatividade com Dficit de Ateno e a Perturbao de Hiperatividade com Dficit de Ateno e
Perturbaes da Aprendizagem podem estar associadas Perturbao Perturbaes da Aprendizagem podem estar associadas Perturbao
de Gilles de la Tourette. a Caractersticas Especificas da de Gilles de la Tourette. a Caractersticas Especificas da
Cultura e Gnero Cultura e Gnero
A Perturbao de Gilles de la Tourette tem sido amplamente A Perturbao de Gilles de la Tourette tem sido amplamente
demonstrada em diversas culturas e grupos tnicos. A Perturbao demonstrada em diversas culturas e grupos tnicos. A Perturbao
aproximadamente 1,5-3 vezes mais freqente nos indivduos de aproximadamente 1,5-3 vezes mais freqente nos indivduos de
sexo masculino do que nos de sexo feminino. sexo masculino do que nos de sexo feminino.
Prevalncia Prevalncia
A Perturbao de Gilles de la Tourette ocorre aproximadamente em A Perturbao de Gilles de la Tourette ocorre aproximadamente em
quatro-cinco indivduos por 10 000. quatro-cinco indivduos por 10 000.
Evoluo Evoluo
A idade de incio da Perturbao de Gilles de la Tourette pode A idade de incio da Perturbao de Gilles de la Tourette pode
ser precoce, roda dos dois anos e prolongar-se durante a ser precoce, roda dos dois anos e prolongar-se durante a
infncia ou incio da adolescncia e, por definio, o incio infncia ou incio da adolescncia e, por definio, o incio
anterior aos 18 anos. A mdia de idade de incio para os tiques anterior aos 18 anos. A mdia de idade de incio para os tiques
motores anda roda dos sete anos. A perturbao pode durar a motores anda roda dos sete anos. A perturbao pode durar a
vida inteira, embora possam ocorrer vida inteira, embora possam ocorrer
106 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda 106 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda
nfncias ou Adolescncia nfncias ou Adolescncia
perodos de remisso com a durao de semanas ou anos. perodos de remisso com a durao de semanas ou anos.
Na maior parte dos casos, a gravidade, freqncia e variabilidade dos sintomas Na maior parte dos casos, a gravidade, freqncia e variabilidade dos sintomas
diminui durante a adolescncia e idade adulta. Noutros casos, os sintomas diminui durante a adolescncia e idade adulta. Noutros casos, os sintomas
desaparecem completamente, em regra no incio da idade adulta. desaparecem completamente, em regra no incio da idade adulta.
Padro Familiar Padro Familiar
A vulnerabilidade da Perturbao de Gilles de la Tourette e perturbaes A vulnerabilidade da Perturbao de Gilles de la Tourette e perturbaes
relacionadas transmitida segundo um padro autossmico dominante. A relacionadas transmitida segundo um padro autossmico dominante. A
vulnerabilidade implica que a criana receba as bases genticas ou vulnerabilidade implica que a criana receba as bases genticas ou
constitucionais para desenvolver uma Perturbao de Tiques: o tipo ou a constitucionais para desenvolver uma Perturbao de Tiques: o tipo ou a
gravidade concretas da gravidade concretas da
perturbao podem ser diferentes de uma gerao para outra. Nem todos os que perturbao podem ser diferentes de uma gerao para outra. Nem todos os que
herdam a vulnerabilidade gentica manifestaro os sintomas de uma Perturbao herdam a vulnerabilidade gentica manifestaro os sintomas de uma Perturbao
de Tiques. A penetrncia em portadores genticos femininos aproximadamente de Tiques. A penetrncia em portadores genticos femininos aproximadamente
de 70%o; a de 70%o; a
penetrncia em portadores genticos masculinos de 90%, aproximadamente. A penetrncia em portadores genticos masculinos de 90%, aproximadamente. A
gama de formas em que a vulnerabilidade se pode manifestar inclui a gama de formas em que a vulnerabilidade se pode manifestar inclui a
Perturbao de Gilles de la Tourette, a Perturbao de Tique Motor Crnico ou Perturbao de Gilles de la Tourette, a Perturbao de Tique Motor Crnico ou
Vocal, algumas formas de Perturbao Obsessivo-Compulsiva e talvez a Vocal, algumas formas de Perturbao Obsessivo-Compulsiva e talvez a
Perturbao de Hiperatividade com Dficit de Ateno. Em 10% dos sujeitos com Perturbao de Hiperatividade com Dficit de Ateno. Em 10% dos sujeitos com
esta Perturbao de Gilles la Tourette h provas da existncia de um padro esta Perturbao de Gilles la Tourette h provas da existncia de um padro
familiar. familiar.
Os sujeitos com estas formas no genticas de Perturbao de Gilles de la Os sujeitos com estas formas no genticas de Perturbao de Gilles de la
Tourette ou de outra Perturbao por Tiques podem sofrer de outra perturbao Tourette ou de outra Perturbao por Tiques podem sofrer de outra perturbao
mental (por exemplo, Perturbao Global do Desenvolvimento) ou de outro estado mental (por exemplo, Perturbao Global do Desenvolvimento) ou de outro estado
fsico geral (por exemplo, Perturbao Convulsiva) fsico geral (por exemplo, Perturbao Convulsiva)
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Para o Diagnstico Diferencial veja-se a seco Perturbaes de Tiques Para o Diagnstico Diferencial veja-se a seco Perturbaes de Tiques
(p.103). (p.103).
Critrios de diagnstico para F95.2 Perturbao de Gilles Critrios de diagnstico para F95.2 Perturbao de Gilles
de la Tourette [30'7.23] de la Tourette [30'7.23]
A.Em algum momento durante a doena esto presentes A.Em algum momento durante a doena esto presentes
mltiplos tiques motores e um ou mais tiques vocais, ainda que no mltiplos tiques motores e um ou mais tiques vocais, ainda que no
necessariamente de modo simultneo. (Tique uma vocalizao ou um necessariamente de modo simultneo. (Tique uma vocalizao ou um
movimento motor sbito, rpido, recorrente, no rtmico e movimento motor sbito, rpido, recorrente, no rtmico e
estereotipado). estereotipado).
B.Os tiques ocorrem muitas vezes durante o dia (normalmente em acessos), B.Os tiques ocorrem muitas vezes durante o dia (normalmente em acessos),
quase todos os dias ou intermitentemente durante quase todos os dias ou intermitentemente durante
um perodo de mais de um ano e, durante este perodo de tempo, nunca h um um perodo de mais de um ano e, durante este perodo de tempo, nunca h um
perodo livre de tiques superior a mais de trs meses perodo livre de tiques superior a mais de trs meses
consecutivos. consecutivos.
C. A perturbao causa um acentuado mal-estar e um significativo dficit C. A perturbao causa um acentuado mal-estar e um significativo dficit
social, ocupacional e noutras reas de social, ocupacional e noutras reas de
funcionamento. funcionamento.
D. O incio anterior aos 18 anos de idade. D. O incio anterior aos 18 anos de idade.
E. A perturbao no devida a efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia E. A perturbao no devida a efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia
(por exemplo, estimulantes) ou a um estado fsico geral (por exemplo, doena de (por exemplo, estimulantes) ou a um estado fsico geral (por exemplo, doena de
Huntington ou encefalite ps-viral). Huntington ou encefalite ps-viral).
F95.1 Perturbao de Tique Motor Crnico ou Vocal [307.22] 107 F95.1 Perturbao de Tique Motor Crnico ou Vocal [307.22] 107
F95.1 Perturbao de Tique Motor Crnico F95.1 Perturbao de Tique Motor Crnico
ou Vocal [307.22] ou Vocal [307.22]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao de Tique Motor Crnico A caracterstica essencial da Perturbao de Tique Motor Crnico
ou Vocal a presena de tiques motores ou vocais, mas no de ambos (Critrio ou Vocal a presena de tiques motores ou vocais, mas no de ambos (Critrio
A). Estes diferem da Perturbao de Gilles de la Tourette na qual devem existir A). Estes diferem da Perturbao de Gilles de la Tourette na qual devem existir
tiques motores mltiplos e um ou tiques motores mltiplos e um ou
mais vocais. As outras caractersticas essenciais (Critrios B, mais vocais. As outras caractersticas essenciais (Critrios B,
C, D e E) so as mesmas que na Perturbao de Gilles de la Tourette. Um C, D e E) so as mesmas que na Perturbao de Gilles de la Tourette. Um
diagnstico de Perturbao de Tique Motor Crnico ou Vocal no pode ser feito se diagnstico de Perturbao de Tique Motor Crnico ou Vocal no pode ser feito se
os critrios de Perturbao de Gilles de la Tourette tiverem sido preenchidos os critrios de Perturbao de Gilles de la Tourette tiverem sido preenchidos
(Critrio F). As outras (Critrio F). As outras
caractersticas de Perturbao de Tique Motor Crnico ou Vocal so geralmente caractersticas de Perturbao de Tique Motor Crnico ou Vocal so geralmente
as mesmas que para a Perturbao de Gilles de la Tourette (ver p.104), exceto as mesmas que para a Perturbao de Gilles de la Tourette (ver p.104), exceto
quanto gravidade dos sintomas e incapacidade funcional que so normalmente quanto gravidade dos sintomas e incapacidade funcional que so normalmente
menores. Provavelmente a Perturbao de Tique Motor Crnico ou Vocal e a menores. Provavelmente a Perturbao de Tique Motor Crnico ou Vocal e a
Perturbao de Gilles de la Tourette esto relacionadas geneticamente, dado que Perturbao de Gilles de la Tourette esto relacionadas geneticamente, dado que
ocorrem frequentemente nas mesmas famlias. ocorrem frequentemente nas mesmas famlias.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver Diagnstico Diferencial seco Perturbaes de Tiques Ver Diagnstico Diferencial seco Perturbaes de Tiques
(p.103). (p.103).
Critrios de diagnstico para F95.1 Perturbao de Tique Critrios de diagnstico para F95.1 Perturbao de Tique
Motor Crnico ou Vocal [307.22] Motor Crnico ou Vocal [307.22]
A.Em algum momento durante a doena, esto presentes tiques A.Em algum momento durante a doena, esto presentes tiques
motores e ou vocais simples ou mltiplos (isto vocalizaes ou motores e ou vocais simples ou mltiplos (isto vocalizaes ou
movimentos motores sbitos, rpidos, recorrentes, no rtmicos e movimentos motores sbitos, rpidos, recorrentes, no rtmicos e
estereotipados), mas no ambos. estereotipados), mas no ambos.
B.Os tiques ocorrem muitas vezes durante o dia, quase todos os B.Os tiques ocorrem muitas vezes durante o dia, quase todos os
dias ou intermitentemente durante um perodo de mais de um ano e, dias ou intermitentemente durante um perodo de mais de um ano e,
durante este perodo de tempo, nunca h um perodo livre de tiques superior a durante este perodo de tempo, nunca h um perodo livre de tiques superior a
mais de trs meses consecutivos. mais de trs meses consecutivos.
C.A perturbao causa um acentuado mal-estar e um significativo dficit social, C.A perturbao causa um acentuado mal-estar e um significativo dficit social,
ocupacional e em outras reas importantes de funcionamento. ocupacional e em outras reas importantes de funcionamento.
D. O incio anterior aos 18 anos de idade. D. O incio anterior aos 18 anos de idade.
E.A perturbao no devida a efeitos fisiolgicos diretos E.A perturbao no devida a efeitos fisiolgicos diretos
de uma substncia (por exemplo, estimulantes) ou a um estado fsico geral (por de uma substncia (por exemplo, estimulantes) ou a um estado fsico geral (por
exemplo, doena de Huntington ou encefalite ps-viral). exemplo, doena de Huntington ou encefalite ps-viral).
F.Nunca estiveram preenchidos os critrios para Perturbao de F.Nunca estiveram preenchidos os critrios para Perturbao de
Gilles de la Tourette. Gilles de la Tourette.
108 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda 108 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda
nfncias ou Adolescncia nfncias ou Adolescncia
F95.0 Perturbao de Tique Transitrio [307.21] F95.0 Perturbao de Tique Transitrio [307.21]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao de Tique A caracterstica essencial da Perturbao de Tique
Transitrio a presena de tiques vocais e/ou motores simples ou mltiplos Transitrio a presena de tiques vocais e/ou motores simples ou mltiplos
(Critrio A). (Critrio A).
Os tiques ocorrem vrias vezes ao dia, quase todos os dias, pelo menos durante Os tiques ocorrem vrias vezes ao dia, quase todos os dias, pelo menos durante
quatro semanas, mas no mais de 12 meses consecutivos (Critrio B). As outras quatro semanas, mas no mais de 12 meses consecutivos (Critrio B). As outras
caractersticas essenciais (Critrios C, D e E) so os mesmos para a Perturbao caractersticas essenciais (Critrios C, D e E) so os mesmos para a Perturbao
de Gilles de la Tourette. A Perturbao de Tique Transitrio no se diagnostica se de Gilles de la Tourette. A Perturbao de Tique Transitrio no se diagnostica se
estiverem preenchidos os critrios de Perturbao de Gilles de la Tourette ou de estiverem preenchidos os critrios de Perturbao de Gilles de la Tourette ou de
Perturbao de Tique Motor Perturbao de Tique Motor
Crnico ou Vocal (ambas requerem uma durao de um ano pelo menos) (Critrio Crnico ou Vocal (ambas requerem uma durao de um ano pelo menos) (Critrio
F). As outras caractersticas da perturbao so geralmente as mesmas da F). As outras caractersticas da perturbao so geralmente as mesmas da
Perturbao de Gilles de la Tourette (ver p. 104), exceto quando gravidade dos Perturbao de Gilles de la Tourette (ver p. 104), exceto quando gravidade dos
sintomas e incapacidade funcional que so normalmente menores. sintomas e incapacidade funcional que so normalmente menores.
Especificao Especificao
A evoluo da Perturbao de Tique Transitrio pode A evoluo da Perturbao de Tique Transitrio pode
estar especificada como Episdio nico ou Recorrente. estar especificada como Episdio nico ou Recorrente.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver Diagnstico Diferencial seco Perturbaes de Ver Diagnstico Diferencial seco Perturbaes de
Tiques (p.103.). Tiques (p.103.).
Critrios de diagnstico para 307.21 Perturbao de Critrios de diagnstico para 307.21 Perturbao de
Tique Transitrio [307.21] Tique Transitrio [307.21]
A.Tiques motores e ou vocais simples ou mltiplos A.Tiques motores e ou vocais simples ou mltiplos
(isto , vocalizaes ou movimentos motores sbitos, rpidos, recorrentes, no (isto , vocalizaes ou movimentos motores sbitos, rpidos, recorrentes, no
rtmicos e estereotipados). rtmicos e estereotipados).
B.Os tiques ocorrem muitas vezes durante o dia, B.Os tiques ocorrem muitas vezes durante o dia,
quase todos os dias, durante um perodo de pelo menos quatro semanas, mas quase todos os dias, durante um perodo de pelo menos quatro semanas, mas
no mais de doze meses consecutivos. no mais de doze meses consecutivos.
C.A perturbao causa um acentuado mal-estar e um C.A perturbao causa um acentuado mal-estar e um
significativo dficit social, ocupacional e em outras reas importantes de significativo dficit social, ocupacional e em outras reas importantes de
funcionamento. funcionamento.
D. O incio anterior aos 18 anos de idade. D. O incio anterior aos 18 anos de idade.
E.A perturbao no devida a efeitos fisiolgicos E.A perturbao no devida a efeitos fisiolgicos
diretos de uma substncia (por exemplo, estimulantes) ou a um estado fsico geral diretos de uma substncia (por exemplo, estimulantes) ou a um estado fsico geral
(por exemplo, doena de Huntington ou encefalite ps-viral). (por exemplo, doena de Huntington ou encefalite ps-viral).
F. Nunca estiveram preenchidos os critrios para F. Nunca estiveram preenchidos os critrios para
Perturbao de Gilles de la Tourette ou Perturbao de Tique Motor Crnico ou Perturbao de Gilles de la Tourette ou Perturbao de Tique Motor Crnico ou
Vocal. Vocal.
Especificar se: Episdio nico ou Recorrente Especificar se: Episdio nico ou Recorrente
Encoprese 109 Encoprese 109
F95.9 Perturbao de Tique F95.9 Perturbao de Tique
Sem Outra Especificao [307.20] Sem Outra Especificao [307.20]
Esta categoria aplica-se a perturbaes caracterizadas por tiques Esta categoria aplica-se a perturbaes caracterizadas por tiques
que no preenchem os critrios de uma Perturbao de Tiques especfica. Os que no preenchem os critrios de uma Perturbao de Tiques especfica. Os
exemplos incluem tiques com uma durao de pelo menos 4 semanas ou com exemplos incluem tiques com uma durao de pelo menos 4 semanas ou com
inicio depois dos 18 anos. inicio depois dos 18 anos.
Perturbaes da Eliminao Perturbaes da Eliminao
Encoprese Encoprese
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Encoprese a emisso fecal A caracterstica essencial da Encoprese a emisso fecal
repetida em lugares inadequados (por exemplo, roupa ou cho), seja involuntria repetida em lugares inadequados (por exemplo, roupa ou cho), seja involuntria
ou intencional (Critrio A) ou intencional (Critrio A)
Este episdio deve ocorrer pelo menos 1 vez por ms, durante um Este episdio deve ocorrer pelo menos 1 vez por ms, durante um
mnimo de trs meses (Critrio B), e a idade cronolgica da criana deve ser, pelo mnimo de trs meses (Critrio B), e a idade cronolgica da criana deve ser, pelo
menos, de quatro anos de idade (ou um nvel de desenvolvimento equivalente) menos, de quatro anos de idade (ou um nvel de desenvolvimento equivalente)
(Critrio C). A incontinncia fecal no devida exclusivamente aos efeitos (Critrio C). A incontinncia fecal no devida exclusivamente aos efeitos
fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, laxantes) nem a um estado fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, laxantes) nem a um estado
fsico geral exceto por um mecanismo que envolva obstipao (Critrio D). fsico geral exceto por um mecanismo que envolva obstipao (Critrio D).
Quando a emisso das fezes mais involuntria que intencional Quando a emisso das fezes mais involuntria que intencional
pode estar associada com a obstipao, ocluso ou reteno com emisso pode estar associada com a obstipao, ocluso ou reteno com emisso
conseqente. A obstipao pode desenvolver-se por razes psicolgicas (por conseqente. A obstipao pode desenvolver-se por razes psicolgicas (por
exemplo, ansiedade em defecar num local particular ou com um padro mais geral exemplo, ansiedade em defecar num local particular ou com um padro mais geral
de ansiedade ou comportamento de oposio) conduzindo a uma evitao da de ansiedade ou comportamento de oposio) conduzindo a uma evitao da
defecao. As predisposies fisiolgicas para a obstipao defecao. As predisposies fisiolgicas para a obstipao
incluem desidratao associada a uma doena febril, hipotireoidismo ou ao efeito incluem desidratao associada a uma doena febril, hipotireoidismo ou ao efeito
secundrio de medicao. Uma vez estabelecida, a obstipao pode complicar-se secundrio de medicao. Uma vez estabelecida, a obstipao pode complicar-se
com fissura com fissura
anal, defecao dolorosa com reteno fecal posterior. A consistncia das fezes anal, defecao dolorosa com reteno fecal posterior. A consistncia das fezes
pode ser varivel. Em alguns sujeitos pode ter uma consistncia normal ou quase pode ser varivel. Em alguns sujeitos pode ter uma consistncia normal ou quase
normal. Noutros indivduos, podem ser lquidas, concretamente quando existe uma normal. Noutros indivduos, podem ser lquidas, concretamente quando existe uma
incontinncia incontinncia
secundria a uma reteno fecal. secundria a uma reteno fecal.
Subtipos Subtipos
A encoprese est codificada de acordo com o subtipo que A encoprese est codificada de acordo com o subtipo que
caracteriza a sua apresentao clnica. caracteriza a sua apresentao clnica.
R15 Com Obstipao e ncontinncia [787.6]. H uma R15 Com Obstipao e ncontinncia [787.6]. H uma
obstipao evidente no exame fsico ou histria clnica. As fezes obstipao evidente no exame fsico ou histria clnica. As fezes
caracteristicamente (mas no sempre) esto escassamente estruturadas e so caracteristicamente (mas no sempre) esto escassamente estruturadas e so
continuamente emitidas tanto durante o dia como durante o sono. Na defeco continuamente emitidas tanto durante o dia como durante o sono. Na defeco
normal, apenas passam pequenas quantidades de fezes e a incontinncia resolve- normal, apenas passam pequenas quantidades de fezes e a incontinncia resolve-
se depois do se depois do
tratamento da obstipao. tratamento da obstipao.
F98.1 Sem Obstipao e ncontinncia [307.7]. A obstipao F98.1 Sem Obstipao e ncontinncia [307.7]. A obstipao
no evidente na histria clnica nem no exame fsico. As fezes tm tendncia a no evidente na histria clnica nem no exame fsico. As fezes tm tendncia a
ter forma e consistncia normais e a emisso intermitente. As fezes podem ser ter forma e consistncia normais e a emisso intermitente. As fezes podem ser
depositadas num local preferencial. Esta perturbao pode estar associada com a depositadas num local preferencial. Esta perturbao pode estar associada com a
Per- Per-
110 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias 110 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia
turbao de Oposio ou Perturbao de Comportamento ou pode turbao de Oposio ou Perturbao de Comportamento ou pode
ser conseqncia de masturbao anal. ser conseqncia de masturbao anal.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
A criana com Encoprese pode sentir-se envergonhada e querer A criana com Encoprese pode sentir-se envergonhada e querer
evitar as situaes embaraosas (por exemplo, no acampamento ou na escola). O evitar as situaes embaraosas (por exemplo, no acampamento ou na escola). O
grau de incapacidade funo do seu efeito sobre a auto-estima da criana, do grau de incapacidade funo do seu efeito sobre a auto-estima da criana, do
grau de ostracismo social dos companheiros, da irritao, punio ou rejeio por grau de ostracismo social dos companheiros, da irritao, punio ou rejeio por
parte dos que parte dos que
cuidam dela. Sujar-se com as fezes pode ser deliberado ou acidental, resultando cuidam dela. Sujar-se com as fezes pode ser deliberado ou acidental, resultando
da tentativa da criana para limpar ou ocultar as fezes que so emitidas da tentativa da criana para limpar ou ocultar as fezes que so emitidas
involuntariamente. involuntariamente.
Quando a incontinncia francamente deliberada, podem tambm observar-se as Quando a incontinncia francamente deliberada, podem tambm observar-se as
caractersticas da Perturbao de Oposio ou Perturbaes do Comportamento. caractersticas da Perturbao de Oposio ou Perturbaes do Comportamento.
Muitas crianas com Encoprese tm Muitas crianas com Encoprese tm
tambm Enurese. tambm Enurese.
Prevalncia Prevalncia
Estima-se que aproximadamente 1 % das crianas com cinco anos de Estima-se que aproximadamente 1 % das crianas com cinco anos de
idade tm Encoprese e a perturbao mais freqente nos sujeitos do sexo idade tm Encoprese e a perturbao mais freqente nos sujeitos do sexo
masculino. masculino.
Evoluo Evoluo
A Encoprese no diagnosticada antes de a criana ter atingido, A Encoprese no diagnosticada antes de a criana ter atingido,
pelo menos, a idade dos quatro anos (ou em crianas com atraso no pelo menos, a idade dos quatro anos (ou em crianas com atraso no
desenvolvimento uma idade mental pelo menos de quatro anos). desenvolvimento uma idade mental pelo menos de quatro anos).
O stress psicossocial (por exemplo, entrada para a escola ou o O stress psicossocial (por exemplo, entrada para a escola ou o
nascimento de um irmo) e uma inconsistente e inadequada aprendizagem do nascimento de um irmo) e uma inconsistente e inadequada aprendizagem do
controlo dos esfncteres, podem ser fatores predisponentes. Foram descritos dois controlo dos esfncteres, podem ser fatores predisponentes. Foram descritos dois
tipos de evoluo: um tipo tipos de evoluo: um tipo
primrio, em que o sujeito nunca adquiriu continncia fecal, primrio, em que o sujeito nunca adquiriu continncia fecal,
e um tipo secundrio, no qual a perturbao se desenvolveu depois de e um tipo secundrio, no qual a perturbao se desenvolveu depois de
estabelecida a continncia fecal. A Encoprese pode persistir com exacerbaes estabelecida a continncia fecal. A Encoprese pode persistir com exacerbaes
intermitentes, durante anos, mas raramente cronifica. intermitentes, durante anos, mas raramente cronifica.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Um diagnstico de Encoprese na presena de um estado fsico geral Um diagnstico de Encoprese na presena de um estado fsico geral
s adequado se o mecanismo envolver uma obstipao. A incontinncia fecal s adequado se o mecanismo envolver uma obstipao. A incontinncia fecal
relacionada com outras situaes mdicas (por exemplo, diarria crnica) no relacionada com outras situaes mdicas (por exemplo, diarria crnica) no
justifica um diagnstico de Encoprese no DSM-V. justifica um diagnstico de Encoprese no DSM-V.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
Em contraste com o DSM-V, que estabelece uma durao mnima de Em contraste com o DSM-V, que estabelece uma durao mnima de
trs meses, os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 tm um trs meses, os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 tm um
mnimo de durao de seis meses. NA CD-10, esta perturbao designada mnimo de durao de seis meses. NA CD-10, esta perturbao designada
Encoprese No Orgnica. Encoprese No Orgnica.
F98.0 Enurese [No Secundria a Um Estado Fsico Geral] [307.6] F98.0 Enurese [No Secundria a Um Estado Fsico Geral] [307.6]
111 111
Critrios de diagnstico para Encoprese Critrios de diagnstico para Encoprese
A. Emisso fecal repetida em locais inadequados (por exemplo, A. Emisso fecal repetida em locais inadequados (por exemplo,
na roupa ou no cho) seja involuntria ou intencional. na roupa ou no cho) seja involuntria ou intencional.
B. Pelo menos um episdio por ms durante um mnimo de trs B. Pelo menos um episdio por ms durante um mnimo de trs
meses. meses.
C. dade cronolgica pelo menos de quatro anos (ou um nvel de C. dade cronolgica pelo menos de quatro anos (ou um nvel de
desenvolvimento equivalente). desenvolvimento equivalente).
.D. O comportamento no devido exclusivamente aos efeitos .D. O comportamento no devido exclusivamente aos efeitos
fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, laxantes) nem a um estado fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, laxantes) nem a um estado
fsico geral, exceto se envolve um mecanismo que implique obstipao. fsico geral, exceto se envolve um mecanismo que implique obstipao.
Codificar do seguinte modo: Codificar do seguinte modo:
R15 Com obstipao e incontinncia do fluxo [787.6] (codificar R15 Com obstipao e incontinncia do fluxo [787.6] (codificar
tambm K59.0 Obstipao no Eixo 111) tambm K59.0 Obstipao no Eixo 111)
F98.1 Sem obstipao e incontinncia do fluxo [307.7] F98.1 Sem obstipao e incontinncia do fluxo [307.7]
F98.0 Enurese (No Secundria a Um Estado Fsico Geral) [307.6] F98.0 Enurese (No Secundria a Um Estado Fsico Geral) [307.6]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Enurese a emisso repetida de A caracterstica essencial da Enurese a emisso repetida de
urina, na cama ou nas roupas, involuntria ou intencional (Critrio A). Na maior urina, na cama ou nas roupas, involuntria ou intencional (Critrio A). Na maior
parte dos casos involuntria, parte dos casos involuntria,
mas h ocasies em que pode ser intencional. Para estabelecer um mas h ocasies em que pode ser intencional. Para estabelecer um
diagnstico de enurese a emisso de urina deve ocorrer com uma freqncia de diagnstico de enurese a emisso de urina deve ocorrer com uma freqncia de
dois episdios semanais durante pelo menos trs meses consecutivos ou pela dois episdios semanais durante pelo menos trs meses consecutivos ou pela
presena de um mal-estar clinicamente significativo ou de um dficit social, presena de um mal-estar clinicamente significativo ou de um dficit social,
acadmico (laboral) ou noutras importantes reas de funcionamento (Critrio B). O acadmico (laboral) ou noutras importantes reas de funcionamento (Critrio B). O
sujeito deve ter atingido uma idade em que a continncia seja esperada. A idade sujeito deve ter atingido uma idade em que a continncia seja esperada. A idade
cronolgica da criana deve ser de pelo menos cinco anos (ou um nvel de cronolgica da criana deve ser de pelo menos cinco anos (ou um nvel de
desenvolvimento equivalente) (Critrio C). A incontinncia urinria no devida desenvolvimento equivalente) (Critrio C). A incontinncia urinria no devida
exclusivamente aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, exclusivamente aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo,
diurtico), nem a um estado fsico geral (por exemplo, diabetes, espinha bfida ou diurtico), nem a um estado fsico geral (por exemplo, diabetes, espinha bfida ou
epilepsia) (Critrio D). epilepsia) (Critrio D).
Subtipos Subtipos
A situao em que a Enurese ocorre pode ser classificada num dos A situao em que a Enurese ocorre pode ser classificada num dos
seguintes subtipos: seguintes subtipos:
S Noturna. Este o subtipo mais freqente e definido pela S Noturna. Este o subtipo mais freqente e definido pela
emisso da urina unicamente durante o primeiro tero da noite. emisso da urina unicamente durante o primeiro tero da noite.
Ocasionalmente, a emisso ocorre durante a fase de movimentos oculares rpidos Ocasionalmente, a emisso ocorre durante a fase de movimentos oculares rpidos
do sono (REM) e a criana pode recordar-se de um sonho que implicava o ato de do sono (REM) e a criana pode recordar-se de um sonho que implicava o ato de
urinar. urinar.
S Diurna. Este subtipo define-se pela emisso da urina durante S Diurna. Este subtipo define-se pela emisso da urina durante
as horas de viglia. A enurese diurna mais freqente no sexo feminino do que no as horas de viglia. A enurese diurna mais freqente no sexo feminino do que no
sexo masculino e pouco comum depois dos nove anos. O episdio enurtico sexo masculino e pouco comum depois dos nove anos. O episdio enurtico
pode ocorrer mais frequentemente ao incio da tarde nos dias de escola. A pode ocorrer mais frequentemente ao incio da tarde nos dias de escola. A
enurese enurese
112 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias ou 112 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias ou
Adolescncia Adolescncia
diurna muitas vezes devida relutncia em ir casa de banho, por ansiedade diurna muitas vezes devida relutncia em ir casa de banho, por ansiedade
social ou a uma preocupao com a atividade escolar ou ldica. Noturna e Diurna. social ou a uma preocupao com a atividade escolar ou ldica. Noturna e Diurna.
Este subtipo definido Este subtipo definido
como uma combinao dos dois subtipos acima mencionados. como uma combinao dos dois subtipos acima mencionados.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
A importncia da incapacidade associada com a Enurese est em funo da A importncia da incapacidade associada com a Enurese est em funo da
limitao das atividades sociais da criana (por exemplo, impossibilidade de limitao das atividades sociais da criana (por exemplo, impossibilidade de
dormir fora de casa) ou do seu efeito na auto-estima da criana, o grau de dormir fora de casa) ou do seu efeito na auto-estima da criana, o grau de
ostracismo social por parte dos companheiros e da clera, punio ou rejeio por ostracismo social por parte dos companheiros e da clera, punio ou rejeio por
parte daqueles que cuidam dela. Ainda que a maior parte das crianas com parte daqueles que cuidam dela. Ainda que a maior parte das crianas com
Enurese no tenha uma perturbao mental coexistente, a prevalncia da Enurese no tenha uma perturbao mental coexistente, a prevalncia da
coexistncia de perturbaes mentais ou de outras perturbaes do coexistncia de perturbaes mentais ou de outras perturbaes do
desenvolvimento elevada na populao em geral. Encoprese, Sonambulismo e desenvolvimento elevada na populao em geral. Encoprese, Sonambulismo e
Terrores Noturnos podem estar associados. As infeces do trato urinrio so Terrores Noturnos podem estar associados. As infeces do trato urinrio so
mais freqentes nas crianas com Enurese, especialmente de tipo diurno, do que mais freqentes nas crianas com Enurese, especialmente de tipo diurno, do que
nas crianas continentes. A Enurese pode persistir depois do tratamento adequado nas crianas continentes. A Enurese pode persistir depois do tratamento adequado
de uma infeco associada. Tm sido sugeridos um certo nmero de fatores de uma infeco associada. Tm sido sugeridos um certo nmero de fatores
predisponentes, incluindo um negligente treino do controlo dos esfncteres, stress predisponentes, incluindo um negligente treino do controlo dos esfncteres, stress
psicossocial, uma disfuno na capacidade para concentrar a urina psicossocial, uma disfuno na capacidade para concentrar a urina
e um limiar de volume vesical abaixo do normal para a emisso voluntria da e um limiar de volume vesical abaixo do normal para a emisso voluntria da
urina. urina.
Prevalncia Prevalncia
A prevalncia da Enurese de 7% aos cinco anos nos rapazes e de 3% na A prevalncia da Enurese de 7% aos cinco anos nos rapazes e de 3% na
raparigas; aos 10 anos, a prevalncia de 3% nos rapazes e 2% nas raparigas. raparigas; aos 10 anos, a prevalncia de 3% nos rapazes e 2% nas raparigas.
Aos 18 anos, a prevalncia de 1 % no sexo masculino e em menor proporo no Aos 18 anos, a prevalncia de 1 % no sexo masculino e em menor proporo no
sexo feminino. sexo feminino.
Evoluo Evoluo
Foram descritos dois tipos de evoluo de Enurese: um tipo primrio, em que Foram descritos dois tipos de evoluo de Enurese: um tipo primrio, em que
o sujeito nunca estabeleceu a continncia o sujeito nunca estabeleceu a continncia
urinria, e um tipo secundrio, em que a perturbao se desenvolveu depois de urinria, e um tipo secundrio, em que a perturbao se desenvolveu depois de
estabelecida a continncia urinria. Por definio, a Enurese primria comea aos estabelecida a continncia urinria. Por definio, a Enurese primria comea aos
cinco anos. A cinco anos. A
altura mais freqente para o incio da Enurese secundria entre os cinco e os altura mais freqente para o incio da Enurese secundria entre os cinco e os
oito anos, mas pode ocorrer em qualquer altura. Depois dos 5 anos a taxa anual oito anos, mas pode ocorrer em qualquer altura. Depois dos 5 anos a taxa anual
de remisso espontnea oscila entre os 5% e os 10%. A maior parte das crianas de remisso espontnea oscila entre os 5% e os 10%. A maior parte das crianas
com esta com esta
perturbao torna-se continente na adolescncia mas em aproximadamente 1 % perturbao torna-se continente na adolescncia mas em aproximadamente 1 %
dos casos a perturbao continua na idade adulta. dos casos a perturbao continua na idade adulta.
Padro Familiar Padro Familiar
Aproximadamente 75% de todas as crianas enurticas tm um familiar Aproximadamente 75% de todas as crianas enurticas tm um familiar
biolgico em primeiro grau com esta perturbao. A biolgico em primeiro grau com esta perturbao. A
concordncia para a perturbao maior nos gmeos monozigticos que nos concordncia para a perturbao maior nos gmeos monozigticos que nos
dizigticos. dizigticos.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
O diagnstico de Enurese no se faz na presena de uma bexiga neurognica O diagnstico de Enurese no se faz na presena de uma bexiga neurognica
ou na presena de um estado fsico geral que causa poliria ou urgncia para ou na presena de um estado fsico geral que causa poliria ou urgncia para
urinar (por urinar (por
F93.0 Perturbao da Ansiedade de Separao [309.21] 113 F93.0 Perturbao da Ansiedade de Separao [309.21] 113
exemplo, diabetes mellitus ou diabetes insipidus no tratada) ou exemplo, diabetes mellitus ou diabetes insipidus no tratada) ou
durante uma infeco aguda do trato urinrio. Contudo, o diagnstico de Enurese durante uma infeco aguda do trato urinrio. Contudo, o diagnstico de Enurese
compatvel com estas condies se houve incontinncia urinria antes do compatvel com estas condies se houve incontinncia urinria antes do
desenvolvimento de um estado desenvolvimento de um estado
fsico geral ou se persiste depois de instaurado o tratamento fsico geral ou se persiste depois de instaurado o tratamento
adequado. adequado.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da
CD-10 CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 tm um Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 tm um
limiar de freqncia diferente: pelo menos duas vezes num ms em crianas com limiar de freqncia diferente: pelo menos duas vezes num ms em crianas com
menos de sete anos e pelo menos uma vez por ms em crianas de sete ou mais menos de sete anos e pelo menos uma vez por ms em crianas de sete ou mais
anos. Alm disso, a CD-10 inclui anos. Alm disso, a CD-10 inclui
um critrio de excluso muito estrito que evita que seja um critrio de excluso muito estrito que evita que seja
diagnosticada Enurese se houver evidncia de outra perturbao mental. Na CD- diagnosticada Enurese se houver evidncia de outra perturbao mental. Na CD-
10, esta perturbao referida como Enurese No Orgnica. 10, esta perturbao referida como Enurese No Orgnica.
Critrios de diagnstico para F98.0 Enurese [307.6] Critrios de diagnstico para F98.0 Enurese [307.6]
A. Emisso repetida de urina na cama ou nas roupas (involuntria A. Emisso repetida de urina na cama ou nas roupas (involuntria
ou intencional). ou intencional).
B. O comportamento clinicamente significativo, manifestando-se B. O comportamento clinicamente significativo, manifestando-se
com uma freqncia de dois episdios semanais durante pelo menos trs meses com uma freqncia de dois episdios semanais durante pelo menos trs meses
consecutivos ou pela presena de um mal-estar clinicamente significativo ou de consecutivos ou pela presena de um mal-estar clinicamente significativo ou de
um dficit social, acadmico (laboral) ou noutras importantes reas de um dficit social, acadmico (laboral) ou noutras importantes reas de
funcionamento. funcionamento.
C. dade cronolgica pelo menos de cinco anos (ou um nvel de C. dade cronolgica pelo menos de cinco anos (ou um nvel de
desenvolvimento equivalente). desenvolvimento equivalente).
D. O comportamento no devido exclusivamente aos efeitos D. O comportamento no devido exclusivamente aos efeitos
fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, diurtica), nem a uma fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, diurtica), nem a uma
situao fsica geral (por exemplo, diabetes, espinha bfida ou epilepsia). situao fsica geral (por exemplo, diabetes, espinha bfida ou epilepsia).
Especificao do tipo: Especificao do tipo:
S noturna S noturna
S diurna S diurna
Noturna e diurna Noturna e diurna
Outras Perturbaes da Primeira e Segunda nfncias Outras Perturbaes da Primeira e Segunda nfncias
ou da Adolescncia ou da Adolescncia
F93.0 Perturbao da Ansiedade de Separao [309.21] F93.0 Perturbao da Ansiedade de Separao [309.21]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao da Ansiedade de A caracterstica essencial da Perturbao da Ansiedade de
Separao uma ansiedade excessiva relativamente separao da casa ou Separao uma ansiedade excessiva relativamente separao da casa ou
daqueles a quem a criana est vinculada (Critrio A). A ansiedade superior ao daqueles a quem a criana est vinculada (Critrio A). A ansiedade superior ao
que esperado em relao ao nvel de que esperado em relao ao nvel de
114 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias 114 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias
ou Adolescncia ou Adolescncia
desenvolvimento do sujeito. A perturbao deve manter-se por um desenvolvimento do sujeito. A perturbao deve manter-se por um
perodo de pelo menos de quatro semanas (Critrio B), iniciar-se antes dos 18 perodo de pelo menos de quatro semanas (Critrio B), iniciar-se antes dos 18
anos (Critrio C), provocar mal-estar clinicamente significativo ou dficit social, anos (Critrio C), provocar mal-estar clinicamente significativo ou dficit social,
escolar (laboral) ou noutras reas importantes da atividade do sujeito (Critrio D). escolar (laboral) ou noutras reas importantes da atividade do sujeito (Critrio D).
No se faz o diagnstico se a ansiedade ocorrer exclusivamente no decurso de No se faz o diagnstico se a ansiedade ocorrer exclusivamente no decurso de
uma Perturbao Global do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou qualquer outra uma Perturbao Global do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou qualquer outra
Perturbao Psictica ou, Perturbao Psictica ou,
se em adolescentes adultos, for mais bem explicada pela presena de uma se em adolescentes adultos, for mais bem explicada pela presena de uma
Perturbao de Pnico com Agora-fobia (Critrio E). Perturbao de Pnico com Agora-fobia (Critrio E).
Os sujeitos com esta perturbao podem experimentar um Os sujeitos com esta perturbao podem experimentar um
mal-estar excessivo e recorrente separao da casa ou das pessoas com quem mal-estar excessivo e recorrente separao da casa ou das pessoas com quem
tm uma maior vinculao (Critrio A1). Quando separados da casa ou das figuras tm uma maior vinculao (Critrio A1). Quando separados da casa ou das figuras
a quem esto vinculados tm a quem esto vinculados tm
muitas vezes necessidade de saber onde esto e de estar em muitas vezes necessidade de saber onde esto e de estar em
contacto com essas pessoas (por exemplo, atravs de chamadas telefnicas). contacto com essas pessoas (por exemplo, atravs de chamadas telefnicas).
Alguns tm saudades da casa e sentem-se infelizes a ponto de ficarem tristes Alguns tm saudades da casa e sentem-se infelizes a ponto de ficarem tristes
quando esto fora de casa. Anseiam voltar para a sua casa e fantasiam quando esto fora de casa. Anseiam voltar para a sua casa e fantasiam
reencontros. Quando esto separados das figuras a que esto mais vinculados reencontros. Quando esto separados das figuras a que esto mais vinculados
ficam preocupados, com medo de que acidentes ou doenas possam acontecer s ficam preocupados, com medo de que acidentes ou doenas possam acontecer s
pessoas a quem esto ligados ou a eles prprios (Critrio A2). As crianas com pessoas a quem esto ligados ou a eles prprios (Critrio A2). As crianas com
esta perturbao podem muitas vezes manifestar o medo de se perder ou de no esta perturbao podem muitas vezes manifestar o medo de se perder ou de no
encontrar os pais (Critrio A3). Podem ficar inquietas quando viajam sozinhas para encontrar os pais (Critrio A3). Podem ficar inquietas quando viajam sozinhas para
longe de casa ou para reas que no lhes so familiares. Podem ser relutantes ou longe de casa ou para reas que no lhes so familiares. Podem ser relutantes ou
recusar ir escola ou para um acampamento de frias, ou visitar um amigo ou recusar ir escola ou para um acampamento de frias, ou visitar um amigo ou
dormir em casa dele ou fazer recados (Critrio A4). Estas crianas so muitas dormir em casa dele ou fazer recados (Critrio A4). Estas crianas so muitas
vezes incapazes de estar ss num quarto e revelam um comportamento vezes incapazes de estar ss num quarto e revelam um comportamento
adesivo, ficando perto dos pais e seguindo-os em casa como uma sombra adesivo, ficando perto dos pais e seguindo-os em casa como uma sombra
(Critrio A5). As crianas com esta perturbao podem ter problemas em ir para a (Critrio A5). As crianas com esta perturbao podem ter problemas em ir para a
cama e exigem a presena de algum junto delas at adormecerem (Critrio A6). cama e exigem a presena de algum junto delas at adormecerem (Critrio A6).
Durante a noite podem Durante a noite podem
querer ir para a cama dos pais (ou de uma pessoa significativa, querer ir para a cama dos pais (ou de uma pessoa significativa,
como um irmo) e se no lhes permitido ir para a cama deles, chegam a como um irmo) e se no lhes permitido ir para a cama deles, chegam a
adormecer porta do quarto dos pais. Podem ter pesadelos com um contedo adormecer porta do quarto dos pais. Podem ter pesadelos com um contedo
que exprime os seus medos (por exemplo, que exprime os seus medos (por exemplo,
a destruio da famlia pelo fogo, assassnio ou outra catstrofe) (Critrio A7). a destruio da famlia pelo fogo, assassnio ou outra catstrofe) (Critrio A7).
Quando ocorre ou foi antecipada uma separao, so freqentes Quando ocorre ou foi antecipada uma separao, so freqentes
as queixas somticas, tais como dores de estmago, cefalias, nuseas, vmitos as queixas somticas, tais como dores de estmago, cefalias, nuseas, vmitos
(Critrio A8). As crianas mais jovens manifestam raramente sintomas (Critrio A8). As crianas mais jovens manifestam raramente sintomas
cardiovasculares, como palpitaes, vertigens ou sensao de desmaio, sintomas cardiovasculares, como palpitaes, vertigens ou sensao de desmaio, sintomas
que se podem observar nos sujeitos mais velhos. que se podem observar nos sujeitos mais velhos.
Especificar Especificar
ncio Precoce. Esta especificao pode ser usada para ncio Precoce. Esta especificao pode ser usada para
indicar o incio da perturbao antes dos seis anos de idade. indicar o incio da perturbao antes dos seis anos de idade.
Perturbaes Mentais e Caractersticas Associadas Perturbaes Mentais e Caractersticas Associadas
As crianas com Perturbao da Ansiedade de Separao tm As crianas com Perturbao da Ansiedade de Separao tm
tendncia a proceder de famlias que so muito unidas. Quando separadas de tendncia a proceder de famlias que so muito unidas. Quando separadas de
casa ou das figuras a que tm maior vinculao, podem manifestar de modo casa ou das figuras a que tm maior vinculao, podem manifestar de modo
recorrente retraimento social, apatia, recorrente retraimento social, apatia,
tristeza ou dificuldades de concentrao no trabalho ou nos tristeza ou dificuldades de concentrao no trabalho ou nos
jogos. De acordo com a sua idade, os sujeitos podem manifestar medo de jogos. De acordo com a sua idade, os sujeitos podem manifestar medo de
monstros, animais, escuro, assaltos, ladres, seqestradores, acidentes de carro, monstros, animais, escuro, assaltos, ladres, seqestradores, acidentes de carro,
viagens de avio ou outras situaes percepcionadas como perigosas para a viagens de avio ou outras situaes percepcionadas como perigosas para a
integridade da famlia ou delas prprias. So freqentes os medos relativamente integridade da famlia ou delas prprias. So freqentes os medos relativamente
morte e aos mortos. A recusa de ir escola pode levar a dificuldades escolares e a morte e aos mortos. A recusa de ir escola pode levar a dificuldades escolares e a
evitamento social. As crianas podem queixar-se de que no so amadas ou que evitamento social. As crianas podem queixar-se de que no so amadas ou que
ningum se preocupa com elas e manifestam o desejo de morrer. Quando esto ningum se preocupa com elas e manifestam o desejo de morrer. Quando esto
muito perturbadas pela perspectiva de uma separao podem muito perturbadas pela perspectiva de uma separao podem
F93.0 Perturbao da Ansiedade de Separao [309.211] 115 F93.0 Perturbao da Ansiedade de Separao [309.211] 115
manifestar raiva e, ocasionalmente, ferir algum que est a manifestar raiva e, ocasionalmente, ferir algum que est a
forar a separao. Estando ss, principalmente noite, as crianas mais jovens forar a separao. Estando ss, principalmente noite, as crianas mais jovens
podem relatar experincias perceptivas pouco vulgares (por exemplo, ver pessoas podem relatar experincias perceptivas pouco vulgares (por exemplo, ver pessoas
no seu quarto que as fitam, no seu quarto que as fitam,
criaturas ameaadoras perseguindo-as com os olhos). As crianas criaturas ameaadoras perseguindo-as com os olhos). As crianas
que sofrem desta perturbao so muitas vezes descritas como exigentes, que sofrem desta perturbao so muitas vezes descritas como exigentes,
intrusivas e com uma necessidade de ateno constante. Os pedidos excessivos intrusivas e com uma necessidade de ateno constante. Os pedidos excessivos
da criana tornam-se muitas vezes um motivo de frustrao para os pais, dando da criana tornam-se muitas vezes um motivo de frustrao para os pais, dando
lugar a ressentimentos e conflitos familiares. Algumas vezes, estas crianas so lugar a ressentimentos e conflitos familiares. Algumas vezes, estas crianas so
descritas como sendo excessivamente conscientes, obedientes e desejosas de descritas como sendo excessivamente conscientes, obedientes e desejosas de
agradar. Podem manifestar queixas somticas que muitas vezes leva a que sejam agradar. Podem manifestar queixas somticas que muitas vezes leva a que sejam
submetidas a exames fsicos e outras intervenes mdicas. Apresentam submetidas a exames fsicos e outras intervenes mdicas. Apresentam
frequentemente humor deprimido que pode persistir durante muito tempo, frequentemente humor deprimido que pode persistir durante muito tempo,
justificando um diagnstico adicional de Perturbao Distmica ou Perturbao justificando um diagnstico adicional de Perturbao Distmica ou Perturbao
Depressiva Major. A perturbao pode preceder o desenvolvimento Depressiva Major. A perturbao pode preceder o desenvolvimento
de uma Perturbao de Pnico com Agorafobia. de uma Perturbao de Pnico com Agorafobia.
Caractersticas Especficas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especficas da Cultura, dade e Gnero
H variaes culturais do grau a partir do qual se considera H variaes culturais do grau a partir do qual se considera
desejvel tolerar uma separao. importante diferenciar a Perturbao da desejvel tolerar uma separao. importante diferenciar a Perturbao da
Ansiedade de Separao de um elevado valor que em algumas culturas se atribui Ansiedade de Separao de um elevado valor que em algumas culturas se atribui
estreita interdependncia entre os estreita interdependncia entre os
membros da famlia. As manifestaes da perturbao podem variar com a idade. membros da famlia. As manifestaes da perturbao podem variar com a idade.
possvel que as crianas mais jovens no manifestem medos bem definidos de possvel que as crianas mais jovens no manifestem medos bem definidos de
ameaas dos pais, casa ou ameaas dos pais, casa ou
delas prprias. Com a idade as preocupaes ou medos tornam-se delas prprias. Com a idade as preocupaes ou medos tornam-se
especficos (por exemplo, seqestro, assassinato). A ansiedade e a antecipao especficos (por exemplo, seqestro, assassinato). A ansiedade e a antecipao
da separao tornam-se manifestas at meio da infncia. Embora os adolescentes da separao tornam-se manifestas at meio da infncia. Embora os adolescentes
com esta perturbao, especial- com esta perturbao, especial-
mente os rapazes, possam negar a ansiedade de separao, esta mente os rapazes, possam negar a ansiedade de separao, esta
pode-se refletir numa limitao da atividade independente e na relutncia em sair pode-se refletir numa limitao da atividade independente e na relutncia em sair
de casa. Nos sujeitos mais velhos, a perturbao por vezes limita a sua de casa. Nos sujeitos mais velhos, a perturbao por vezes limita a sua
capacidade para enfrentar situaes de mudana (por exemplo, mudana de casa, capacidade para enfrentar situaes de mudana (por exemplo, mudana de casa,
casamento). Os adultos com esta perturbao esto excessivamente preocupados casamento). Os adultos com esta perturbao esto excessivamente preocupados
com os filhos e as mulheres ao ponto de experimentarem uma grande sensao com os filhos e as mulheres ao ponto de experimentarem uma grande sensao
de mal-estar quando tm de se separar. de mal-estar quando tm de se separar.
Em amostras clnicas, a perturbao parece ser frequentemente igual nos sujeitos Em amostras clnicas, a perturbao parece ser frequentemente igual nos sujeitos
de ambos os sexos. Em amostras epidemiolgicas, a perturbao mais de ambos os sexos. Em amostras epidemiolgicas, a perturbao mais
freqente nas mulheres. freqente nas mulheres.
Prevalncia Prevalncia
A Perturbao da Ansiedade de Separao no rara, estimando-se A Perturbao da Ansiedade de Separao no rara, estimando-se
a sua prevalncia em cerca de 4% nas crianas e adolescentes jovens. a sua prevalncia em cerca de 4% nas crianas e adolescentes jovens.
Evoluo Evoluo
A Perturbao da Ansiedade de Separao pode desenvolver-se A Perturbao da Ansiedade de Separao pode desenvolver-se
depois de alguma situao de stress (por exemplo, morte de um familiar ou animal depois de alguma situao de stress (por exemplo, morte de um familiar ou animal
de estimao, doena da criana ou de um familiar, uma mudana de escola ou de estimao, doena da criana ou de um familiar, uma mudana de escola ou
mudana para um novo mudana para um novo
bairro, ou emigrao). O incio pode ser precoce, na idade bairro, ou emigrao). O incio pode ser precoce, na idade
pr-escolar, mas pode ocorrer em qualquer altura, antes dos 18 anos, mas no pr-escolar, mas pode ocorrer em qualquer altura, antes dos 18 anos, mas no
freqente o incio na fase final da adolescncia. freqente o incio na fase final da adolescncia.
H tipicamente perodos de exacerbao e de remisso. Quer a H tipicamente perodos de exacerbao e de remisso. Quer a
ansiedade por uma possvel separao quer o evitamento de situaes que ansiedade por uma possvel separao quer o evitamento de situaes que
envolvem separao (por exemplo, ir para a escola) podem persistir por muitos envolvem separao (por exemplo, ir para a escola) podem persistir por muitos
anos. anos.
116 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda 116 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda
nfncias ou Adolescncia nfncias ou Adolescncia
Padro Familiar Padro Familiar
A Ansiedade de Separao parece ser mais freqente nos A Ansiedade de Separao parece ser mais freqente nos
familiares biolgicos em primeiro grau do que na populao em geral e pode ser familiares biolgicos em primeiro grau do que na populao em geral e pode ser
mais freqente nos filhos de mes com Perturbao de Pnico. mais freqente nos filhos de mes com Perturbao de Pnico.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Ansiedade de Separao pode ser uma caracterstica A Ansiedade de Separao pode ser uma caracterstica
associada Perturbao Global do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outras associada Perturbao Global do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outras
Perturbaes Psicticas. Se os sintomas de Perturbao da Ansiedade de Perturbaes Psicticas. Se os sintomas de Perturbao da Ansiedade de
Separao aparecerem exclusivamente no decurso destas perturbaes, no se Separao aparecerem exclusivamente no decurso destas perturbaes, no se
estabelece um diagnstico estabelece um diagnstico
separado de Perturbao da Ansiedade de Separao. A Perturbao da separado de Perturbao da Ansiedade de Separao. A Perturbao da
Ansiedade de Separao distingue-se da Perturbao da Ansiedade Ansiedade de Separao distingue-se da Perturbao da Ansiedade
Generalizada, dado que a ansiedade se refere predominantemente separao Generalizada, dado que a ansiedade se refere predominantemente separao
da casa e das figuras de vinculao. Nas crianas e adolescentes com da casa e das figuras de vinculao. Nas crianas e adolescentes com
Perturbao da Ansiedade de Separao, as ameaas de separao podem levar Perturbao da Ansiedade de Separao, as ameaas de separao podem levar
a uma ansiedade extrema e muitas vezes a um Ataque de Pnico. Em contraste a uma ansiedade extrema e muitas vezes a um Ataque de Pnico. Em contraste
com a Perturbao de Pnico a ansiedade refere-se separao das pessoas a com a Perturbao de Pnico a ansiedade refere-se separao das pessoas a
quem esto vinculadas ou casa, mais do que ficar incapacitado por Ataque quem esto vinculadas ou casa, mais do que ficar incapacitado por Ataque
Pnico inesperado. Nos adultos,a Perturbao da Ansiedade de Separao rara Pnico inesperado. Nos adultos,a Perturbao da Ansiedade de Separao rara
e no deve e no deve
ser feito um diagnstico adicional se os receios de separao forem mais bem ser feito um diagnstico adicional se os receios de separao forem mais bem
explicados pela Agorafobia na Perturbao de Pnico com Agorafobia ou por uma explicados pela Agorafobia na Perturbao de Pnico com Agorafobia ou por uma
Agorafobia Sem Histria de Perturbao de Pnico.0 absentismo freqente na Agorafobia Sem Histria de Perturbao de Pnico.0 absentismo freqente na
Perturbao de Comportamento, mas a ansiedade de separao no Perturbao de Comportamento, mas a ansiedade de separao no
responsvel pelas faltas escola e a criana habitua-se a permanecer longe de responsvel pelas faltas escola e a criana habitua-se a permanecer longe de
casa. Alguns casos de recusa em ir escola, especialmente nos adolescentes, casa. Alguns casos de recusa em ir escola, especialmente nos adolescentes,
so devidos a Fobia Social ou Perturbaes do Humor mais do que a ansiedade so devidos a Fobia Social ou Perturbaes do Humor mais do que a ansiedade
de separao. Ao contrrio das alucinaes verificadas nas Perturbaes de separao. Ao contrrio das alucinaes verificadas nas Perturbaes
Psicticas, as experincias perceptivas pouco vulgares na Perturbao da Psicticas, as experincias perceptivas pouco vulgares na Perturbao da
Ansiedade de Separao so geralmente baseadas num erro de percepo do Ansiedade de Separao so geralmente baseadas num erro de percepo do
estmulo real que ocorre em determinadas situaes (por exemplo, pesadelos estmulo real que ocorre em determinadas situaes (por exemplo, pesadelos
noturnos) e so reversveis na presena de uma figura de vinculao.0 juzo noturnos) e so reversveis na presena de uma figura de vinculao.0 juzo
clnico deve clnico deve
ser usado para distinguir os nveis de ansiedade de separao prprios da fase de ser usado para distinguir os nveis de ansiedade de separao prprios da fase de
desenvolvimento do sujeito e das preocupaes relativas separao, desenvolvimento do sujeito e das preocupaes relativas separao,
clinicamente significativas e observadas na Perturbao da Ansiedade de clinicamente significativas e observadas na Perturbao da Ansiedade de
Separao. Separao.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da
CD-10 CD-10
Os sintomas do DSM-V e da CD-10 so quase iguais. Os Critrios Os sintomas do DSM-V e da CD-10 so quase iguais. Os Critrios
de Diagnstico para nvestigao da CD-10 do mais estritos no sentido de que a de Diagnstico para nvestigao da CD-10 do mais estritos no sentido de que a
idade de aparecimento deve ser antes dos seis anos e o diagnstico no pode ser idade de aparecimento deve ser antes dos seis anos e o diagnstico no pode ser
feito se a apresentao for parte de um quadro de perturbaes das emoes, feito se a apresentao for parte de um quadro de perturbaes das emoes,
comportamento e comportamento e
personalidade. Na CD-10, esta perturbao referida como Perturbao de personalidade. Na CD-10, esta perturbao referida como Perturbao de
Separao da Segunda nfncia. Separao da Segunda nfncia.
Critrios de diagnstico para F93.0 Perturbao Critrios de diagnstico para F93.0 Perturbao
da Ansiedade de Separao [309.21) da Ansiedade de Separao [309.21)
A. Ansiedade excessiva e inadequada para o nvel de desenvolvimento do A. Ansiedade excessiva e inadequada para o nvel de desenvolvimento do
sujeito, relativa separao da casa ou sujeito, relativa separao da casa ou
das pessoas a quem est vinculado, que se manifesta pela presena de trs (ou das pessoas a quem est vinculado, que se manifesta pela presena de trs (ou
mais) dos seguintes: mais) dos seguintes:

(continua) (continua)
F94.0 Mutismo Seletivo [313.23] 117 F94.0 Mutismo Seletivo [313.23] 117
Critrios de diagnstico para F93.0 Perturbao Critrios de diagnstico para F93.0 Perturbao
da Ansiedade de Separao [309.21] (continuao) da Ansiedade de Separao [309.21] (continuao)
()mal-estar excessivo e persistente quando ocorre ou ()mal-estar excessivo e persistente quando ocorre ou
antecipada a separao da casa ou de figuras de maior vinculao antecipada a separao da casa ou de figuras de maior vinculao
(2)uma preocupao excessiva e persistente pela possvel (2)uma preocupao excessiva e persistente pela possvel
perda das principais figuras de vinculao ou por possveis males que possam perda das principais figuras de vinculao ou por possveis males que possam
acontecer a essas pessoas acontecer a essas pessoas
(3)uma preocupao persistente e excessiva pela possibilidade (3)uma preocupao persistente e excessiva pela possibilidade
de que um acontecimento adverso possa levar separao de uma de que um acontecimento adverso possa levar separao de uma
importante figura de vinculao (por exemplo, perder-se ou ser importante figura de vinculao (por exemplo, perder-se ou ser
raptado). raptado).
(4)uma relutncia persistente ou recusa em ir escola ou a (4)uma relutncia persistente ou recusa em ir escola ou a
outro local por medo da separao outro local por medo da separao
(5)uma relutncia ou medo persistente e excessivo de estar em (5)uma relutncia ou medo persistente e excessivo de estar em
casa sozinho ou sem as principais figuras de vinculao ou casa sozinho ou sem as principais figuras de vinculao ou
noutros locais, sem adultos significativos noutros locais, sem adultos significativos
(6)uma relutncia persistente ou recusa em adormecer sem (6)uma relutncia persistente ou recusa em adormecer sem
estar prximo de uma importante figura de vinculao ou em adormecer fora de estar prximo de uma importante figura de vinculao ou em adormecer fora de
casa casa
(7) pesadelos repetidos que envolvem o tema de separao (7) pesadelos repetidos que envolvem o tema de separao
(8) queixas repetidas de sintomas fsicos (como dores de (8) queixas repetidas de sintomas fsicos (como dores de
cabea, dores de estmago, nuseas ou vmitos) quando ocorre ou se antecipa a cabea, dores de estmago, nuseas ou vmitos) quando ocorre ou se antecipa a
separao em relao a figuras importantes de vinculao separao em relao a figuras importantes de vinculao
B. A durao da perturbao, de pelo menos, quatro semanas. B. A durao da perturbao, de pelo menos, quatro semanas.
C. O incio d-se antes dos 18 anos. C. O incio d-se antes dos 18 anos.
D.A alterao causa um mal-estar clinicamente significativo ou D.A alterao causa um mal-estar clinicamente significativo ou
um dficit social, escolar (laboral) ou noutras reas importantes da atividade do um dficit social, escolar (laboral) ou noutras reas importantes da atividade do
sujeito. sujeito.
E.A alterao no ocorre exclusivamente no decurso da E.A alterao no ocorre exclusivamente no decurso da
Perturbao Global do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou de outra Perturbao Perturbao Global do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou de outra Perturbao
Psictica e, em adolescentes e adultos, no mais bem explicada pela presena Psictica e, em adolescentes e adultos, no mais bem explicada pela presena
de uma Perturbao de Pnico com Agorafobia. de uma Perturbao de Pnico com Agorafobia.
Especificar se: Especificar se:
ncio Precoce: o incio ocorre antes dos 6 anos. ncio Precoce: o incio ocorre antes dos 6 anos.
F94.0 Mutismo Seletivo [313.23] F94.0 Mutismo Seletivo [313.23]
(anteriormente Mutismo Eletivo) (anteriormente Mutismo Eletivo)
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial do Mutismo Seletivo a incapacidade A caracterstica essencial do Mutismo Seletivo a incapacidade
persistente para falar em situaes sociais especficas (por exemplo, na escola ou persistente para falar em situaes sociais especficas (por exemplo, na escola ou
com os companheiros de jogos) nas quais se espera que fale, apesar de o fazer com os companheiros de jogos) nas quais se espera que fale, apesar de o fazer
noutras situaes Critrio A). noutras situaes Critrio A).
118 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda 118 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda
nfncias ou Adolescncia nfncias ou Adolescncia

A perturbao interfere no rendimento escolar, laboral A perturbao interfere no rendimento escolar, laboral
ou na comunicao social (Critrio B). A perturbao deve ter uma durao de, ou na comunicao social (Critrio B). A perturbao deve ter uma durao de,
pelo menos, um ms e no estar limitada ao primeiro ms de escola (durante o pelo menos, um ms e no estar limitada ao primeiro ms de escola (durante o
qual muitas crianas podem sentir-se envergonhadas e relutantes a falar) (Critrio qual muitas crianas podem sentir-se envergonhadas e relutantes a falar) (Critrio
C). O Mutismo C). O Mutismo
Seletivo no deve ser diagnosticado se a incapacidade de falar for devida falta Seletivo no deve ser diagnosticado se a incapacidade de falar for devida falta
de conhecimentos (ou de familiaridade com a lngua requerida na situao social de conhecimentos (ou de familiaridade com a lngua requerida na situao social
(Critrio D). Tambm no mais bem explicada pelo constrangimento relacionado (Critrio D). Tambm no mais bem explicada pelo constrangimento relacionado
com uma Perturbao da Comunicao (por exemplo, Gaguez) ou se ocorre com uma Perturbao da Comunicao (por exemplo, Gaguez) ou se ocorre
exclusivamente durante uma Perturbao Global do Desenvolvimento, exclusivamente durante uma Perturbao Global do Desenvolvimento,
Esquizofrenia ou outra Perturbao Psictica (Critrio E). Em vez de comunicar Esquizofrenia ou outra Perturbao Psictica (Critrio E). Em vez de comunicar
atravs da verbalizao mais comum, as crianas atravs da verbalizao mais comum, as crianas
afetadas por esta perturbao podem comunicar por gestos afirmativos ou afetadas por esta perturbao podem comunicar por gestos afirmativos ou
negativos, por movimentos da cabea, empurrando ou puxando e, nalguns casos, negativos, por movimentos da cabea, empurrando ou puxando e, nalguns casos,
atravs de frases monossilbica curtas ou montonas ou ainda por uma alterao atravs de frases monossilbica curtas ou montonas ou ainda por uma alterao
na voz. na voz.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
As caractersticas associadas do Mutismo Seletivo incluem uma timidez As caractersticas associadas do Mutismo Seletivo incluem uma timidez
excessiva, medo do embarao nas situaes sociais, isolamento e retraimento excessiva, medo do embarao nas situaes sociais, isolamento e retraimento
sociais, ficar colado s pessoas, traos compulsivos, negativismo, birras ou outros sociais, ficar colado s pessoas, traos compulsivos, negativismo, birras ou outros
comportamentos de oposio ou de controlo, particularmente em casa. Pode comportamentos de oposio ou de controlo, particularmente em casa. Pode
tambm existir um grave dficit na atividade social ou escolar. Frequentemente, os tambm existir um grave dficit na atividade social ou escolar. Frequentemente, os
colegas implicam ou fazem deles bodes expiatrios. Contudo, muitas colegas implicam ou fazem deles bodes expiatrios. Contudo, muitas
crianas com esta perturbao tm capacidades de linguagem normais embora crianas com esta perturbao tm capacidades de linguagem normais embora
ocasionalmente possam estar associadas com uma Perturbao da Comunicao ocasionalmente possam estar associadas com uma Perturbao da Comunicao
(por exemplo, Perturbao Fonolgica, Perturbao da Linguagem Expressiva ou (por exemplo, Perturbao Fonolgica, Perturbao da Linguagem Expressiva ou
Perturbao Mista da Linguagem Expressiva-Receptiva) ou com um estado fsico Perturbao Mista da Linguagem Expressiva-Receptiva) ou com um estado fsico
geral que cause anomalias de articulao. Podem geral que cause anomalias de articulao. Podem
estar associadas: Perturbaes da Ansiedade (especialmente Fobia Social), estar associadas: Perturbaes da Ansiedade (especialmente Fobia Social),
Deficincia Mental, hospitalizao ou stress psicossocial grave. Deficincia Mental, hospitalizao ou stress psicossocial grave.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
As crianas emigrantes que esto pouco familiarizadas As crianas emigrantes que esto pouco familiarizadas
com a lngua oficial do seu novo pas podem recusar falar com estranhos no seu com a lngua oficial do seu novo pas podem recusar falar com estranhos no seu
novo ambiente. Este comportamento no deve ser diagnosticado como Mutismo novo ambiente. Este comportamento no deve ser diagnosticado como Mutismo
Seletivo. O Mutismo Seletivo mais freqente no sexo feminino do que no Seletivo. O Mutismo Seletivo mais freqente no sexo feminino do que no
masculino. masculino.
Prevalncia Prevalncia
O Mutismo Seletivo aparentemente raro e, encontra-se O Mutismo Seletivo aparentemente raro e, encontra-se
em menos 1 % dos sujeitos vistos em consultas de sade mental. em menos 1 % dos sujeitos vistos em consultas de sade mental.
Evoluo Evoluo
Normalmente o incio do Mutismo Seletivo verifica-se Normalmente o incio do Mutismo Seletivo verifica-se
antes dos cinco anos de idade, mas a perturbao pode no ser clinicamente antes dos cinco anos de idade, mas a perturbao pode no ser clinicamente
detectada at entrada na escola. No entanto, a perturbao pode durar detectada at entrada na escola. No entanto, a perturbao pode durar
apenas alguns meses e ou persistir durante vrios anos. apenas alguns meses e ou persistir durante vrios anos.
F94.0 Mutismo Seletivo [313.231] 119 F94.0 Mutismo Seletivo [313.231] 119
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
O Mutismo Seletivo deve distinguir-se de outras perturbaes da O Mutismo Seletivo deve distinguir-se de outras perturbaes da
fala que podem ser mais bem explicadas por uma Perturbao da Comunicao, fala que podem ser mais bem explicadas por uma Perturbao da Comunicao,
tais como Perturbao Fonolgica, Perturbao da Linguagem Expressiva, tais como Perturbao Fonolgica, Perturbao da Linguagem Expressiva,
Perturbao Mista da Linguagem Expressiva-Receptiva ou Gaguez. A diferena Perturbao Mista da Linguagem Expressiva-Receptiva ou Gaguez. A diferena
em relao ao Mutismo em relao ao Mutismo
Seletivo que a alterao da fala no est limitada a uma situao social Seletivo que a alterao da fala no est limitada a uma situao social
especfica. As crianas, filhas de famlias que emigraram para pases onde se fala especfica. As crianas, filhas de famlias que emigraram para pases onde se fala
uma lngua diferente, podem recusar o novo idioma por falta de conhecimento do uma lngua diferente, podem recusar o novo idioma por falta de conhecimento do
novo idioma. Se h uma compreenso adequada da nova lngua, mas se persiste novo idioma. Se h uma compreenso adequada da nova lngua, mas se persiste
a recusa em falar, poder ser justificado o diagnstico de Mutismo Seletivo. Os a recusa em falar, poder ser justificado o diagnstico de Mutismo Seletivo. Os
sujeitos com Perturbao Global do Desenvolvimento, sujeitos com Perturbao Global do Desenvolvimento,
Esquizofrenia ou outras Perturbaes Psicticas ou Deficincia Mental Grave Esquizofrenia ou outras Perturbaes Psicticas ou Deficincia Mental Grave
podem ter problemas de comunicao social e ser incapazes da falar podem ter problemas de comunicao social e ser incapazes da falar
adequadamente em situaes sociais. Pelo contrrio, o Mutismo Seletivo s adequadamente em situaes sociais. Pelo contrrio, o Mutismo Seletivo s
dever ser diagnosticado numa criana que estabeleceu a capacidade de falar dever ser diagnosticado numa criana que estabeleceu a capacidade de falar
nalgumas situaes sociais (por exemplo, em casa). A ansiedade social e o nalgumas situaes sociais (por exemplo, em casa). A ansiedade social e o
evitamento social so prprios da Fobia Social e podem estar associados com evitamento social so prprios da Fobia Social e podem estar associados com
o Mutismo Seletivo. Nestes casos podem ser feitos os dois o Mutismo Seletivo. Nestes casos podem ser feitos os dois
diagnsticos. diagnsticos.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
Os critrios do DSM-V e os Critrios de Diagnstico para Os critrios do DSM-V e os Critrios de Diagnstico para
nvestigao da CD-10 so quase os mesmos. Na CD-10, esta perturbao nvestigao da CD-10 so quase os mesmos. Na CD-10, esta perturbao
referida como Mutismo Eletivo. referida como Mutismo Eletivo.
Critrios de diagnstico para F94.0 Mutismo Seletivo Critrios de diagnstico para F94.0 Mutismo Seletivo
[313.23] [313.23]
A.ncapacidade persistente em falar em situaes sociais A.ncapacidade persistente em falar em situaes sociais
especficas (situaes em que se espera que se fale, como por exemplo na especficas (situaes em que se espera que se fale, como por exemplo na
escola) apesar de o fazer noutras situaes. escola) apesar de o fazer noutras situaes.
B.A alterao interfere no rendimento escolar ou laboral ou na B.A alterao interfere no rendimento escolar ou laboral ou na
comunicao social. comunicao social.
C.A durao da perturbao , pelo menos, de um ms (no C.A durao da perturbao , pelo menos, de um ms (no
limitada ao primeiro ms de escola). limitada ao primeiro ms de escola).
D.A incapacidade de falar no devida falta de D.A incapacidade de falar no devida falta de
conhecimentos ou de familiaridade com a lngua requerida na situao social. conhecimentos ou de familiaridade com a lngua requerida na situao social.
E.A perturbao no mais bem explicada pela presena de uma E.A perturbao no mais bem explicada pela presena de uma
Perturbao de Comunicao (por exemplo, gaguez) e no ocorre Perturbao de Comunicao (por exemplo, gaguez) e no ocorre
exclusivamente no decurso da Perturbao Global do Desenvolvimento, exclusivamente no decurso da Perturbao Global do Desenvolvimento,
Esquizofrenia ou outra Perturbao Psictica. Esquizofrenia ou outra Perturbao Psictica.
120 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda 120 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda
nfncias ou Adolescncia nfncias ou Adolescncia
F94.x Perturbao Reativa de Vinculao da Primeira nfncia F94.x Perturbao Reativa de Vinculao da Primeira nfncia
e ncio da Segunda nfncia [313.89] e ncio da Segunda nfncia [313.89]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao Reativa de A caracterstica essencial da Perturbao Reativa de
Vinculao uma relao social, que na maior parte dos contextos se revela Vinculao uma relao social, que na maior parte dos contextos se revela
marcadamente perturbada e inadequada para o nvel de desenvolvimento do marcadamente perturbada e inadequada para o nvel de desenvolvimento do
sujeito e se manifesta antes dos cinco anos de idade e est associada a cuidados sujeito e se manifesta antes dos cinco anos de idade e est associada a cuidados
patolgicos (Critrio A). H patolgicos (Critrio A). H
dois tipos de apresentaes. No Tipo nibido, a criana falha, de modo persistente dois tipos de apresentaes. No Tipo nibido, a criana falha, de modo persistente
e adequado ao seu nvel de desenvolvimento, em iniciar e responder na maior e adequado ao seu nvel de desenvolvimento, em iniciar e responder na maior
parte das interaes sociais. A criana tem um padro de respostas parte das interaes sociais. A criana tem um padro de respostas
excessivamente inibido, excessivamente inibido,
hipervigilante ou dando respostas altamente ambivalentes (por exemplo, vigilncia hipervigilante ou dando respostas altamente ambivalentes (por exemplo, vigilncia
fria, resistncia ao conforto e comodidade e um misto de aproximao e fria, resistncia ao conforto e comodidade e um misto de aproximao e
evitamento) (Critrio A1). No Tipo Desinibido, observa-se um padro de evitamento) (Critrio A1). No Tipo Desinibido, observa-se um padro de
vinculaes difusas. A criana revela uma sociabilidade indiscriminada ou uma vinculaes difusas. A criana revela uma sociabilidade indiscriminada ou uma
falta de seletividade na escolha das figuras de vinculao (Critrio A2). A falta de seletividade na escolha das figuras de vinculao (Critrio A2). A
perturbao no se explica exclusivamente pela presena perturbao no se explica exclusivamente pela presena
de atraso no desenvolvimento (por exemplo, como na Deficincia Mental) e no se de atraso no desenvolvimento (por exemplo, como na Deficincia Mental) e no se
coloca o critrio de Perturbao Global do Desenvolvimento (Critrio B). Por coloca o critrio de Perturbao Global do Desenvolvimento (Critrio B). Por
definio, a perturbao est associada a cuidados claramente patolgicos que definio, a perturbao est associada a cuidados claramente patolgicos que
podem assumir a podem assumir a
forma de falta de ateno persistente e desprezo pelas necessidades bsicas forma de falta de ateno persistente e desprezo pelas necessidades bsicas
emocionais de bem-estar, estimulao e afeto (Critrio l); desprezo emocionais de bem-estar, estimulao e afeto (Critrio l); desprezo
persistente pelas necessidades fsicas bsicas da criana (Critrio C2); ou persistente pelas necessidades fsicas bsicas da criana (Critrio C2); ou
mudanas repetidas das pessoas que tomam conta dela, no permitindo a mudanas repetidas das pessoas que tomam conta dela, no permitindo a
formao de vnculos estveis (por exemplo, mudanas freqentes do lar adotivo) formao de vnculos estveis (por exemplo, mudanas freqentes do lar adotivo)
(Critrio C3). Os cuidados patolgicos presume-se serem (Critrio C3). Os cuidados patolgicos presume-se serem
os responsveis pela relao social perturbada (Critrio D). os responsveis pela relao social perturbada (Critrio D).
Subtipos Subtipos
O tipo dominante de perturbao de relao social pode O tipo dominante de perturbao de relao social pode
ser indicado por uma especificao dos seguintes subtipos de Perturbao ser indicado por uma especificao dos seguintes subtipos de Perturbao
Reativa de Vinculao: Reativa de Vinculao:
F94.1 Tipo nibido. Neste subtipo a perturbao predominante das relaes F94.1 Tipo nibido. Neste subtipo a perturbao predominante das relaes
sociais o fracasso persistente para iniciar e sociais o fracasso persistente para iniciar e
responder maior parte das interaes sociais de modo adequado ao responder maior parte das interaes sociais de modo adequado ao
desenvolvimento do sujeito. desenvolvimento do sujeito.
F94.2 Tipo Desinibido. Este subtipo usado se a F94.2 Tipo Desinibido. Este subtipo usado se a
perturbao predominante na relao social consiste numa sociabilidade perturbao predominante na relao social consiste numa sociabilidade
indiscriminada ou numa ausncia de seletividade na escolha das figuras de indiscriminada ou numa ausncia de seletividade na escolha das figuras de
vinculao. vinculao.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Algumas Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Algumas
situaes (por exemplo, hospitalizao prolongada da criana, pobreza extrema situaes (por exemplo, hospitalizao prolongada da criana, pobreza extrema
ou falta de experincia dos pais) podem predispor prtica de cuidados ou falta de experincia dos pais) podem predispor prtica de cuidados
patolgicos. No entanto, os cuidados claramente patolgicos nem sempre patolgicos. No entanto, os cuidados claramente patolgicos nem sempre
determinam o desenvolvimento de uma Perturbao Reativa de Vinculao; determinam o desenvolvimento de uma Perturbao Reativa de Vinculao;
algumas crianas estabelecem relaes sociais e vnculos estveis mesmo em algumas crianas estabelecem relaes sociais e vnculos estveis mesmo em
situaes de abandono ou de evidentes maus tratos. A Perturbao Reativa de situaes de abandono ou de evidentes maus tratos. A Perturbao Reativa de
Vinculao pode estar associada a atrasos Vinculao pode estar associada a atrasos
de desenvolvimento, Perturbao da Alimentao e do Comportamento Alimentar de desenvolvimento, Perturbao da Alimentao e do Comportamento Alimentar
da Primeira nfncia ou do ncio da, Segunda nfncia, Pica ou Perturbao de da Primeira nfncia ou do ncio da, Segunda nfncia, Pica ou Perturbao de
Ruminao. Ruminao.
Dados laboratoriais associados. Podem estar presentes Dados laboratoriais associados. Podem estar presentes
dados laboratoriais consistentes com a m nutrio. dados laboratoriais consistentes com a m nutrio.
F94.x Perturbao Reativa de Vinculao [313.89] 12l F94.x Perturbao Reativa de Vinculao [313.89] 12l
Dados do exame somtico e estado fsico geral associado. O exame Dados do exame somtico e estado fsico geral associado. O exame
fsico pode revelar a presena de estados fsicos gerais associados que podem fsico pode revelar a presena de estados fsicos gerais associados que podem
contribuir ou resultar de deficincias nos cuidados da criana (por exemplo, atraso contribuir ou resultar de deficincias nos cuidados da criana (por exemplo, atraso
do crescimento ou maus do crescimento ou maus
tratos fsicos). tratos fsicos).
Prevalncia Prevalncia
Os dados epidemiolgicos so limitados, mas a Perturbao Os dados epidemiolgicos so limitados, mas a Perturbao
Reativa de Vinculao parece ser muito pouco freqente. Reativa de Vinculao parece ser muito pouco freqente.
Evoluo Evoluo
O incio da Perturbao de Reativa de Vinculao s aparece nos O incio da Perturbao de Reativa de Vinculao s aparece nos
primeiros anos de vida e comea antes dos cinco anos idade. A evoluo parece primeiros anos de vida e comea antes dos cinco anos idade. A evoluo parece
variar em funo de fatores individuais da criana e das pessoas que tomam conta variar em funo de fatores individuais da criana e das pessoas que tomam conta
dela, da gravidade e dela, da gravidade e
durao associadas privao psicossocial e natureza da durao associadas privao psicossocial e natureza da
interveno. Se for fornecido um suporte ambiental adequado podem ocorrer interveno. Se for fornecido um suporte ambiental adequado podem ocorrer
melhorias considerveis. De outro modo, a perturbao segue uma evoluo melhorias considerveis. De outro modo, a perturbao segue uma evoluo
contnua. contnua.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Na Deficincia Mental, as vinculaes adequadas s pessoas que Na Deficincia Mental, as vinculaes adequadas s pessoas que
tomam conta das criana esto de acordo com o seu nvel geral de tomam conta das criana esto de acordo com o seu nvel geral de
desenvolvimento. desenvolvimento.
No entanto, algumas crianas com Deficincia Mental Grave podem apresentar No entanto, algumas crianas com Deficincia Mental Grave podem apresentar
problemas particulares com as pessoas que tratam delas e manifestar problemas particulares com as pessoas que tratam delas e manifestar
caractersticas sintomticas de Perturbao caractersticas sintomticas de Perturbao
Reativa de Vinculao. A Perturbao Reativa de Vinculao s Reativa de Vinculao. A Perturbao Reativa de Vinculao s
deve ser diagnosticada se no houver dvidas que os problemas caractersticos deve ser diagnosticada se no houver dvidas que os problemas caractersticos
da formao de vinculaes seletivas no so devidas a atraso. da formao de vinculaes seletivas no so devidas a atraso.
A Perturbao Reativa de Vinculao deve diferenciar -se da A Perturbao Reativa de Vinculao deve diferenciar -se da
Perturbao Autstica e de outras Perturbaes Globais do Desenvolvimento. Na Perturbao Autstica e de outras Perturbaes Globais do Desenvolvimento. Na
Perturbao Global do Desenvolvimento, as vinculaes seletivas no se Perturbao Global do Desenvolvimento, as vinculaes seletivas no se
desenvolvem ou so francamente desenvolvem ou so francamente
desviadas, mas isto acontece dentro de um suporte psicossocial desviadas, mas isto acontece dentro de um suporte psicossocial
razoavelmente acolhedor. A Perturbao Autstica e outras Perturbaes Globais razoavelmente acolhedor. A Perturbao Autstica e outras Perturbaes Globais
do Desenvolvimento so tambm caracterizadas pela presena de um dficit do Desenvolvimento so tambm caracterizadas pela presena de um dficit
qualitativo da comunicao e por padres de comportamento restritivos, repetitivos qualitativo da comunicao e por padres de comportamento restritivos, repetitivos
e estereotipados. A Perturbao Reativa de Vinculao no diagnosticada se e estereotipados. A Perturbao Reativa de Vinculao no diagnosticada se
forem preenchidos os critrios para Perturbao Global do Desenvolvimento. O forem preenchidos os critrios para Perturbao Global do Desenvolvimento. O
Tipo Desinibido deve distinguir-se do comporta mento impulsivo ou hiperativo Tipo Desinibido deve distinguir-se do comporta mento impulsivo ou hiperativo
caracterstico da Perturbao de Hiperatividade com Dficit de Ateno. Em caracterstico da Perturbao de Hiperatividade com Dficit de Ateno. Em
contraste com o que sucede com a Perturbao de Hiperatividade com Dficit de contraste com o que sucede com a Perturbao de Hiperatividade com Dficit de
Ateno, que o comportamento desinibido na Perturbao Reativa de Ateno, que o comportamento desinibido na Perturbao Reativa de
Vinculao se associa caracteristicamente a tentativas para estabelecer vnculos Vinculao se associa caracteristicamente a tentativas para estabelecer vnculos
sociais depois de uma breve relao. sociais depois de uma breve relao.
Os cuidados intensamente patognicos so uma caracterstica que define a Os cuidados intensamente patognicos so uma caracterstica que define a
Perturbao Reativa de Vinculao. Pode ser feita uma classificao adicional de Perturbao Reativa de Vinculao. Pode ser feita uma classificao adicional de
Abuso Fsico da Criana, Negligncia da Criana, ou Problemas Relacionais Pais- Abuso Fsico da Criana, Negligncia da Criana, ou Problemas Relacionais Pais-
Filhos. Quando os cuidados intensamente patognicos no provocam Filhos. Quando os cuidados intensamente patognicos no provocam
perturbaes relevantes na relao social da criana, mais do que uma perturbaes relevantes na relao social da criana, mais do que uma
Perturbao Reativa de Vinculao pode falar-se em Abuso Fsico da Criana, Perturbao Reativa de Vinculao pode falar-se em Abuso Fsico da Criana,
Negligncia da Criana, ou Problemas Relacionais Pais- Filhos. Negligncia da Criana, ou Problemas Relacionais Pais- Filhos.
122 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda 122 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda
nfncias ou Adolescncia nfncias ou Adolescncia
Relao com os Critrios de Diagnstico para Relao com os Critrios de Diagnstico para
nvestigao da CD-10 nvestigao da CD-10

A Perturbao Reativa de Vinculao do DSM-V tem dois A Perturbao Reativa de Vinculao do DSM-V tem dois
subtipos ( nibido e Desinibido) que correspondem, grosso modo, s duas subtipos ( nibido e Desinibido) que correspondem, grosso modo, s duas
categorias dos Critrios de Diagnstico da Perturbao Reativa de Vinculao e categorias dos Critrios de Diagnstico da Perturbao Reativa de Vinculao e
Perturbao de Vinculao Desinibida da Segunda nfncia da CD-10. As Perturbao de Vinculao Desinibida da Segunda nfncia da CD-10. As
categorias da CD-10 so provavelmente muito mais inclusivas porque no categorias da CD-10 so provavelmente muito mais inclusivas porque no
especificam que o comportamento perturbado deve ser resultado de cuidados especificam que o comportamento perturbado deve ser resultado de cuidados
patognicos. patognicos.
Critrios de diagnstico para F94.x Perturbao Reativa de Vinculao da Critrios de diagnstico para F94.x Perturbao Reativa de Vinculao da
Primeira nfncia e ncio da Segunda nfncia [313.89] Primeira nfncia e ncio da Segunda nfncia [313.89]
A. Relaes sociais acentuadamente perturbadas na A. Relaes sociais acentuadamente perturbadas na
maior parte dos contextos e inadequadas para o nvel de desenvolvimento do maior parte dos contextos e inadequadas para o nvel de desenvolvimento do
sujeito, com inicio antes dos cinco anos de idade, manifestadas por (1) ou (2). sujeito, com inicio antes dos cinco anos de idade, manifestadas por (1) ou (2).
(1) incapacidade persistente para iniciar ou responder maior parte das (1) incapacidade persistente para iniciar ou responder maior parte das
interaes sociais, de modo adequado ao nvel do desenvolvimento, manifestada interaes sociais, de modo adequado ao nvel do desenvolvimento, manifestada
por respostas excessivamente por respostas excessivamente
inibidas, contraditrias, hipervigilantes ou extremamente ambivalentes e inibidas, contraditrias, hipervigilantes ou extremamente ambivalentes e
contraditrias (por exemplo, a criana pode responder s pessoas que tratam dela contraditrias (por exemplo, a criana pode responder s pessoas que tratam dela
com um misto de aproximao, evitamento e resistncia a ser consolada ou pode com um misto de aproximao, evitamento e resistncia a ser consolada ou pode
manifestar uma fria vigilncia) manifestar uma fria vigilncia)
(2) vinculaes difusas manifestadas por uma sociabilidade indiscriminada (2) vinculaes difusas manifestadas por uma sociabilidade indiscriminada
com acentuada incapacidade para manifestar vnculos seletivas adequados (por com acentuada incapacidade para manifestar vnculos seletivas adequados (por
exemplo, excessiva familiaridade com estranhos ou falta de seletividade na exemplo, excessiva familiaridade com estranhos ou falta de seletividade na
escolha das figuras de vinculao) escolha das figuras de vinculao)
B. A perturbao do Critrio A no mais bem explicada apenas por atraso de B. A perturbao do Critrio A no mais bem explicada apenas por atraso de
desenvolvimento (como na Deficincia Mental) e no preenche o critrio de desenvolvimento (como na Deficincia Mental) e no preenche o critrio de
Perturbao Global do Desenvolvimento. Perturbao Global do Desenvolvimento.
C. Cuidados patognicos manifestam-se pelo menos numa das seguintes C. Cuidados patognicos manifestam-se pelo menos numa das seguintes
caractersticas: caractersticas:
(1) negligncia permanente das necessidades emocionais bsicas da criana (1) negligncia permanente das necessidades emocionais bsicas da criana
relacionadas com o conforto, estimulao e relacionadas com o conforto, estimulao e
afeto afeto
(2) negligncia permanente das necessidades fsicas (2) negligncia permanente das necessidades fsicas
bsicas da criana bsicas da criana
(3) mudanas repetidas da pessoa que trata primariamente da criana, o que (3) mudanas repetidas da pessoa que trata primariamente da criana, o que
impede a formao de vnculos estveis (por impede a formao de vnculos estveis (por
exemplo, mudanas freqentes dos responsveis da criana) exemplo, mudanas freqentes dos responsveis da criana)
D. Supe-se que o tipo dos cuidados descritos no Critrio C so responsveis D. Supe-se que o tipo dos cuidados descritos no Critrio C so responsveis
pelo comportamento alterado descrito no Critrio A (por exemplo, as alteraes no pelo comportamento alterado descrito no Critrio A (por exemplo, as alteraes no
Critrio A comearam aps a Critrio A comearam aps a
instaurao dos cuidados patognicos que aparecem no Critrio C). instaurao dos cuidados patognicos que aparecem no Critrio C).
Codificao baseada no tipo: Codificao baseada no tipo:
F94.1 Tipo nibido: se o Critrio A1 predomina na apresentao clnica F94.1 Tipo nibido: se o Critrio A1 predomina na apresentao clnica
F94.2 Tipo Desinibido: se o Critrio A2 predomina na apresentao clnica F94.2 Tipo Desinibido: se o Critrio A2 predomina na apresentao clnica
124 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias ou 124 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda nfncias ou
Adolescncia Adolescncia
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Podem observar- Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Podem observar-
se sinais de leses crnicas nos tecidos (por exemplo, contuses, sinais de se sinais de leses crnicas nos tecidos (por exemplo, contuses, sinais de
mordedura, cortes, arranhes, infeces da pele, fissuras retais, corpos estranhos mordedura, cortes, arranhes, infeces da pele, fissuras retais, corpos estranhos
nos orifcios corporais, perturbaes visuais devidas a vazamento ocular ou nos orifcios corporais, perturbaes visuais devidas a vazamento ocular ou
catarata traumtica e fraturas por deformaes sseas). Em casos menos graves, catarata traumtica e fraturas por deformaes sseas). Em casos menos graves,
pode haver uma irritao crnica da pele ou calos por mordidelas, picadas, pode haver uma irritao crnica da pele ou calos por mordidelas, picadas,
arranhes ou secreo da saliva. arranhes ou secreo da saliva.
Perturbaes Especificas da dade e Gnero Perturbaes Especificas da dade e Gnero
Os comportamentos auto-agressivos ocorrem em sujeitos de qualquer idade. H Os comportamentos auto-agressivos ocorrem em sujeitos de qualquer idade. H
indicaes de que as cabeadas so mais prevalentes nos sujeitos do sexo indicaes de que as cabeadas so mais prevalentes nos sujeitos do sexo
masculino (numa proporo de 3:1 ) e no sexo feminino as mordeduras so mais masculino (numa proporo de 3:1 ) e no sexo feminino as mordeduras so mais
freqentes. freqentes.
Prevalncia Prevalncia
H muito pouca informao acerca da prevalncia da perturbao dos H muito pouca informao acerca da prevalncia da perturbao dos
Movimentos Estereotipados. Estima-se que a prevalncia dos comportamentos Movimentos Estereotipados. Estima-se que a prevalncia dos comportamentos
auto-agressivos nos sujeitos com Deficincia Mental varie entre 2% e 3% nas auto-agressivos nos sujeitos com Deficincia Mental varie entre 2% e 3% nas
crianas e adolescentes que vivem na comunidade e aproximadamente 25% nos crianas e adolescentes que vivem na comunidade e aproximadamente 25% nos
adultos com Deficincia Mental grave ou profunda que vivem em instituies. adultos com Deficincia Mental grave ou profunda que vivem em instituies.
Evoluo Evoluo
No existe uma idade tpica de incio ou um padro de incio para a Perturbao No existe uma idade tpica de incio ou um padro de incio para a Perturbao
dos Movimentos Estereotipados. O incio pode seguir-se a um acontecimento dos Movimentos Estereotipados. O incio pode seguir-se a um acontecimento
ambiental estressizante. Nos sujeitos no verbais com Deficincia Mental Grave, ambiental estressizante. Nos sujeitos no verbais com Deficincia Mental Grave,
os movimentos estereotipados podem ser provocados por um estado fsico geral os movimentos estereotipados podem ser provocados por um estado fsico geral
doloroso (por exemplo, uma infeco do ouvido mdio pode dar origem a doloroso (por exemplo, uma infeco do ouvido mdio pode dar origem a
cabeadas). Os movimentos estereotipados atingem o mximo na adolescncia e cabeadas). Os movimentos estereotipados atingem o mximo na adolescncia e
a partir desse momento declinam gradualmente. Contudo, especialmente nos a partir desse momento declinam gradualmente. Contudo, especialmente nos
sujeitos com Deficincia Mental Grave ou Profunda, os movimentos podem sujeitos com Deficincia Mental Grave ou Profunda, os movimentos podem
persistir durante anos. O objeto destes comportamentos muda frequentemente persistir durante anos. O objeto destes comportamentos muda frequentemente
(por exemplo, uma pessoa pode morder a mo e quando este comportamento (por exemplo, uma pessoa pode morder a mo e quando este comportamento
desaparece pode comear a bater com a cabea). desaparece pode comear a bater com a cabea).
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Os movimentos estereotipados podem .associar-se a Deficincia Mental, Os movimentos estereotipados podem .associar-se a Deficincia Mental,
sobretudo em sujeitos que vivem em meios em que no so estimulados. A sobretudo em sujeitos que vivem em meios em que no so estimulados. A
Perturbao dos Movimentos Estereotipados s deve ser diagnosticada em Perturbao dos Movimentos Estereotipados s deve ser diagnosticada em
sujeitos cujo comportamento estereotipado ou auto-agressivo seja bastante grave sujeitos cujo comportamento estereotipado ou auto-agressivo seja bastante grave
para ser um objeto teraputico. Movimentos estereotipados repetitivos so uma para ser um objeto teraputico. Movimentos estereotipados repetitivos so uma
caracterstica da Perturbao Global do Desenvolvimento. A Perturbao dos caracterstica da Perturbao Global do Desenvolvimento. A Perturbao dos
Movimentos Estereotipados no se diagnostica se as estereotipias forem mais Movimentos Estereotipados no se diagnostica se as estereotipias forem mais
bem explicadas pela presena de uma Perturbao Global do Desenvolvimento. bem explicadas pela presena de uma Perturbao Global do Desenvolvimento.
As compulses da Perturbao Obsessivo-Compulsiva podem ser mais As compulses da Perturbao Obsessivo-Compulsiva podem ser mais
complexas e ritualizadas e so uma resposta a uma obsesso ou esto de acordo complexas e ritualizadas e so uma resposta a uma obsesso ou esto de acordo
com regras que devem ser aplicadas rigidamente. relativamente fcil diferenciar com regras que devem ser aplicadas rigidamente. relativamente fcil diferenciar
os movimentos complexos caractersticos da Perturbao de Movimentos os movimentos complexos caractersticos da Perturbao de Movimentos
Estereotipados dos tiques simples (por exemplo, pestanejar) mas mais difcil Estereotipados dos tiques simples (por exemplo, pestanejar) mas mais difcil
fazer o diagnstico diferencial dos tiques motores complexos. Em geral, os fazer o diagnstico diferencial dos tiques motores complexos. Em geral, os
movimentos estereotipados parecem ser mais motivados e intencionais, embora movimentos estereotipados parecem ser mais motivados e intencionais, embora
os tiques tenham uma qualidade mais involuntria e sejam arrtmicos. Por os tiques tenham uma qualidade mais involuntria e sejam arrtmicos. Por
definio, na Tricotilomania, o comportamento repetitivo limita-se a arrancar o definio, na Tricotilomania, o comportamento repetitivo limita-se a arrancar o
cabelo. As leses auto-induzidas da Perturbao de cabelo. As leses auto-induzidas da Perturbao de
F98.4 Perturbao dos Movimentos Estereotipados [307.3] 125 F98.4 Perturbao dos Movimentos Estereotipados [307.3] 125
Movimentos Estereotipados devem distinguir-se da Perturbao Factcia com Movimentos Estereotipados devem distinguir-se da Perturbao Factcia com
Sintomas e Sinais Fsicos Predominantes, na qual a motivao da auto-agresso Sintomas e Sinais Fsicos Predominantes, na qual a motivao da auto-agresso
assumir o papel de doente. A automutilao associada a certas Perturbaes assumir o papel de doente. A automutilao associada a certas Perturbaes
Psicticas e Perturbaes da Personalidade premeditada, complexa e Psicticas e Perturbaes da Personalidade premeditada, complexa e
espordica e tem um significado para o sujeito no contexto da perturbao espordica e tem um significado para o sujeito no contexto da perturbao
mental grave subjacente (por exemplo, o resultado de um pensamento delirante). mental grave subjacente (por exemplo, o resultado de um pensamento delirante).
Os movimentos involuntrios associados a doenas neurolgicas (como a doena Os movimentos involuntrios associados a doenas neurolgicas (como a doena
de Huntington) seguem geralmente um padro tpico, estando presentes sinais e de Huntington) seguem geralmente um padro tpico, estando presentes sinais e
sintomas da perturbao neurolgica. Os comportamentos auto-estimulantes das sintomas da perturbao neurolgica. Os comportamentos auto-estimulantes das
crianas mais jovens, prprios do seu nvel de desenvolvimento (por exemplo, crianas mais jovens, prprios do seu nvel de desenvolvimento (por exemplo,
suco do polegar, balancear da cabea), podem ser muito limitados e raramente suco do polegar, balancear da cabea), podem ser muito limitados e raramente
produzem leses que necessitem de tratamento. Os comportamentos auto- produzem leses que necessitem de tratamento. Os comportamentos auto-
estimulantes nos sujeitos com dficits sensoriais (por exemplo, cegueira) estimulantes nos sujeitos com dficits sensoriais (por exemplo, cegueira)
geralmente no provocam nem disfunes nem auto-agresses. geralmente no provocam nem disfunes nem auto-agresses.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 so mais estritos que os Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 so mais estritos que os
do DSM-V, uma vez que o diagnstico desta perturbao no pode ser feito na do DSM-V, uma vez que o diagnstico desta perturbao no pode ser feito na
presena de qualquer outra perturbao mental (exceto a Perturbao Mental). presena de qualquer outra perturbao mental (exceto a Perturbao Mental).
Critrios de diagnstico para F98.4 Perturbao dos Movimentos Critrios de diagnstico para F98.4 Perturbao dos Movimentos
Estereotipados [307.3] Estereotipados [307.3]
A.Comportamento motor repetitivo que parece impulsivo e no funcional (por A.Comportamento motor repetitivo que parece impulsivo e no funcional (por
exemplo, sacudir ou agitar as mos, balanar o corpo, bater com a cabea, exemplo, sacudir ou agitar as mos, balanar o corpo, bater com a cabea,
morder objetos, morder-se a si prprio, beliscar a pele e mexer nos orifcios morder objetos, morder-se a si prprio, beliscar a pele e mexer nos orifcios
corporais, fazer golpes no prprio corpo). corporais, fazer golpes no prprio corpo).
B.O comportamento interfere nas atividades normais ou d lugar a leses B.O comportamento interfere nas atividades normais ou d lugar a leses
corporais auto-infligidas que requerem tratamento mdico (ou provocariam corporais auto-infligidas que requerem tratamento mdico (ou provocariam
leses, se no fossem.tomadas medidas protetoras). leses, se no fossem.tomadas medidas protetoras).
C. Se existe Deficincia Mental, o comportamento estereotipado ou auto- C. Se existe Deficincia Mental, o comportamento estereotipado ou auto-
agressivo suficientemente grave para constituir objeto de teraputico. agressivo suficientemente grave para constituir objeto de teraputico.
D.O comportamento no mais bem explicado por uma compulso (como na D.O comportamento no mais bem explicado por uma compulso (como na
Perturbao Obsessivo-Compulsiva), um tique (como na Perturbao de Tiques), Perturbao Obsessivo-Compulsiva), um tique (como na Perturbao de Tiques),
uma estereotipia, que faz parte de uma Perturbao Global do Desenvolvimento, uma estereotipia, que faz parte de uma Perturbao Global do Desenvolvimento,
ou pelo arrancar dos cabelos (como na Tricotilomania). ou pelo arrancar dos cabelos (como na Tricotilomania).
E.O comportamento no devido a efeitos fisiolgicos diretos de uma E.O comportamento no devido a efeitos fisiolgicos diretos de uma
substncia, nem a um estado fsico geral. substncia, nem a um estado fsico geral.
F. O comportamento persiste durante quatro semanas ou mais. F. O comportamento persiste durante quatro semanas ou mais.
Especificar se: Especificar se:
Com Comportamento Auto-Agressivo: se o comportamento provoca uma leso Com Comportamento Auto-Agressivo: se o comportamento provoca uma leso
corporal que requer tratamento especfico (ou que originaria uma leso corporal se corporal que requer tratamento especfico (ou que originaria uma leso corporal se
no fossem tomadas medidas preventivas) no fossem tomadas medidas preventivas)
126 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda 126 Perturbaes Habitualmente na Primeira e na Segunda
nfncias ou Adolescncia nfncias ou Adolescncia
F89.8 Perturbao na Primeira nfncia, na Segunda nfncia ou na adolescncia F89.8 Perturbao na Primeira nfncia, na Segunda nfncia ou na adolescncia
sem Outra Especificao[313.9] sem Outra Especificao[313.9]
Esta categoria uma categoria residual para perturbaes que se iniciam Na Esta categoria uma categoria residual para perturbaes que se iniciam Na
Primeira nfncia ou na Segunda nfncia ou na Adolescncia e no preenche os Primeira nfncia ou na Segunda nfncia ou na Adolescncia e no preenche os
critrios de nenhuma perturbao especifica desta classificao. critrios de nenhuma perturbao especifica desta classificao.

Delirium, Demncia, Delirium, Demncia,
Perturbaes Mnsicas e Outras Perturbaes Mnsicas e Outras
Perturbaes Cognitivas Perturbaes Cognitivas
Esta seco inclui o Delirium, a Demncia, as Perturbaes Mnsicas e as Esta seco inclui o Delirium, a Demncia, as Perturbaes Mnsicas e as
Perturbaes Cognitivas Sem Outra Especificao. A perturbao predominante Perturbaes Cognitivas Sem Outra Especificao. A perturbao predominante
um dficit clinicamente significativo na cognio ou memria, que representa uma um dficit clinicamente significativo na cognio ou memria, que representa uma
alterao significativa em relao a um nvel prvio de funcionamento. Para cada alterao significativa em relao a um nvel prvio de funcionamento. Para cada
perturbao desta seco, a etiologia um estado fsico geral (embora o estado perturbao desta seco, a etiologia um estado fsico geral (embora o estado
fsico geral especfico possa no ser identificvel) ou uma substncia (isto , droga fsico geral especfico possa no ser identificvel) ou uma substncia (isto , droga
de abuso, medicamento ou txico) ou uma combinao destes fatores. de abuso, medicamento ou txico) ou uma combinao destes fatores.
No DSM--R, estas perturbaes estavam colocadas numa seco intitulada No DSM--R, estas perturbaes estavam colocadas numa seco intitulada
Perturbaes e Sndromes Mentais Orgnicas. O termo perturbao mental Perturbaes e Sndromes Mentais Orgnicas. O termo perturbao mental
orgnica j no utilizado no DSM-V porque implica, incorretamente, que as orgnica j no utilizado no DSM-V porque implica, incorretamente, que as
perturbaes mentais no orgnicas no tm uma base biolgica. No DSM-V, perturbaes mentais no orgnicas no tm uma base biolgica. No DSM-V,
as perturbaes anteriormente designadas perturbaes mentais orgnicas as perturbaes anteriormente designadas perturbaes mentais orgnicas
foram agrupadas em trs seces: foram agrupadas em trs seces:
1) Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras Perturbaes Cognitivas; 1) Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras Perturbaes Cognitivas;
2) Perturbaes Mentais Secundrias a Um Estado Fsico Geral, e 3) 2) Perturbaes Mentais Secundrias a Um Estado Fsico Geral, e 3)
Perturbaes Relacionadas com Substncias. Perturbaes Relacionadas com Substncias.
Um delirium caracteriza-se por uma perturbao da conscincia e uma alterao Um delirium caracteriza-se por uma perturbao da conscincia e uma alterao
da cognio que se desenvolvem num curto perodo de tempo. As perturbaes da cognio que se desenvolvem num curto perodo de tempo. As perturbaes
includas na seco Delirium so classificadas de acordo com a sua presumvel includas na seco Delirium so classificadas de acordo com a sua presumvel
etiologia: etiologia:
Delirium Secundrio a Um Estado Fsico Geral, Delirium nduzido por Substncias Delirium Secundrio a Um Estado Fsico Geral, Delirium nduzido por Substncias
(isto , devido a uma droga de abuso a um medicamento ou a exposio a (isto , devido a uma droga de abuso a um medicamento ou a exposio a
txicos); Delirium por Mltiplas Etiologias, ou Delirium Sem Outra Especificao txicos); Delirium por Mltiplas Etiologias, ou Delirium Sem Outra Especificao
(se a etiologia for indeterminada). (se a etiologia for indeterminada).
Uma demncia caracteriza-se por mltiplos dficits cognitivos que incluem Uma demncia caracteriza-se por mltiplos dficits cognitivos que incluem
diminuio da memria. As demncias tambm so classificadas de acordo com a diminuio da memria. As demncias tambm so classificadas de acordo com a
sua presumvel etiologia: Demncia do Tipo Alzheimer, Demncia Vascular, sua presumvel etiologia: Demncia do Tipo Alzheimer, Demncia Vascular,
Demncia Secundria a Outros Estados Fsicos Gerais (por exemplo, doena HV, Demncia Secundria a Outros Estados Fsicos Gerais (por exemplo, doena HV,
traumatismo craniano, doena de Parkinson doena de Huntington), Demncia traumatismo craniano, doena de Parkinson doena de Huntington), Demncia
Persistente nduzida por Substncias (isto , devida a uma droga de abuso, a um Persistente nduzida por Substncias (isto , devida a uma droga de abuso, a um
medicamento ou a exposio a txicos), Demncia Secundria a Mltiplas medicamento ou a exposio a txicos), Demncia Secundria a Mltiplas
Etiologias ou Demncia Sem Outra Especificao (se a etiologia indeterminada). Etiologias ou Demncia Sem Outra Especificao (se a etiologia indeterminada).
Uma perturbao mnsica caracteriza-se por uma diminuio da memria na Uma perturbao mnsica caracteriza-se por uma diminuio da memria na
ausncia de outros dficits cognitivos significativos. As perturbaes includas na ausncia de outros dficits cognitivos significativos. As perturbaes includas na
seco Perturbaes Mnsicas so classificadas de acordo com a sua seco Perturbaes Mnsicas so classificadas de acordo com a sua
presumvel etiologia: presumvel etiologia:
128 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras Perturbaes 128 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras Perturbaes
Cognitivas Cognitivas
Perturbao Mnsica Secundria a Um Estado Fsico Geral, Perturbao Perturbao Mnsica Secundria a Um Estado Fsico Geral, Perturbao
Mnsica Persistente nduzida por Substncias ou Perturbao Mnsica Sem Outra Mnsica Persistente nduzida por Substncias ou Perturbao Mnsica Sem Outra
Especificao. A Perturbao Cognitiva Sem Outra Especificao utiliza-se para Especificao. A Perturbao Cognitiva Sem Outra Especificao utiliza-se para
apresentaes que se caracterizam por disfuno cognitiva presumivelmente apresentaes que se caracterizam por disfuno cognitiva presumivelmente
devida a um estado fsico geral ou utilizao de substncias que no preenchem devida a um estado fsico geral ou utilizao de substncias que no preenchem
os critrios para nenhuma das perturbaes classificadas nesta seco. Para cada os critrios para nenhuma das perturbaes classificadas nesta seco. Para cada
grupo de perturbaes fornecido um texto introdutrio, independentemente das grupo de perturbaes fornecido um texto introdutrio, independentemente das
etiologias, seguido por um texto e critrios para cada perturbao com etiologia etiologias, seguido por um texto e critrios para cada perturbao com etiologia
especfica. especfica.
Delirium Delirium
As perturbaes includas na seco Delirium partilham na sua apresentao As perturbaes includas na seco Delirium partilham na sua apresentao
alteraes da conscincia e cognio mas diferenciam-se com base na etiologia: alteraes da conscincia e cognio mas diferenciam-se com base na etiologia:
Delirium Secundrio a Estados Fsicos Gerais, Delirium nduzido por Substncias Delirium Secundrio a Estados Fsicos Gerais, Delirium nduzido por Substncias
(incluindo efeitos colaterais da medicao) e Delirium por Mltiplas Etiologias. (incluindo efeitos colaterais da medicao) e Delirium por Mltiplas Etiologias.
Alm disso, o Delirium Sem Outra Especificao foi includo nesta seco para Alm disso, o Delirium Sem Outra Especificao foi includo nesta seco para
apresentaes em que o mdico incapaz de determinar uma etiologia especfica apresentaes em que o mdico incapaz de determinar uma etiologia especfica
para o delirium. para o delirium.
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial de um delirium uma perturbao da conscincia que A caracterstica essencial de um delirium uma perturbao da conscincia que
se acompanha por uma alterao na cognio que no pode ser atribuda a uma se acompanha por uma alterao na cognio que no pode ser atribuda a uma
demncia preexistente ou em evoluo. A perturbao desenvolve-se num curto demncia preexistente ou em evoluo. A perturbao desenvolve-se num curto
perodo de tempo, geralmente de horas a dias, e tende a flutuar ao longo do dia. perodo de tempo, geralmente de horas a dias, e tende a flutuar ao longo do dia.
Existe evidncia na histria clnica, exames fsicos ou testes laboratoriais, que o Existe evidncia na histria clnica, exames fsicos ou testes laboratoriais, que o
delirium uma conseqncia fisiolgica direta de um Estado Fsico Geral; de uma delirium uma conseqncia fisiolgica direta de um Estado Fsico Geral; de uma
ntoxicao por Substncias ou Abstinncia; da utilizao de medicamentos, ntoxicao por Substncias ou Abstinncia; da utilizao de medicamentos,
exposio a txicos ou de uma mera combinao destes fatores. A exposio a txicos ou de uma mera combinao destes fatores. A
perturbao da conscincia manifesta-se por uma reduo da percepo do perturbao da conscincia manifesta-se por uma reduo da percepo do
ambiente. A capacidade de focar, manter ou transferir a ateno est reduzida ambiente. A capacidade de focar, manter ou transferir a ateno est reduzida
(Critrio A). (Critrio A).
As perguntas tm de ser repetidas, pois a ateno do sujeito vagueia ou pode As perguntas tm de ser repetidas, pois a ateno do sujeito vagueia ou pode
ocorrer preservao numa resposta a uma pergunta prvia em vez de uma ocorrer preservao numa resposta a uma pergunta prvia em vez de uma
mudana de ateno adequada. A pessoa facilmente distrada por estmulos mudana de ateno adequada. A pessoa facilmente distrada por estmulos
irrelevantes e, devido a estes problemas, pode ser difcil (ou impossvel) irrelevantes e, devido a estes problemas, pode ser difcil (ou impossvel)
conversar com ela. conversar com ela.
Existe ainda uma alterao da cognio (que pode incluir diminuio da Existe ainda uma alterao da cognio (que pode incluir diminuio da
memria, desorientao ou perturbao da linguagem) ou pode desenvolver-se memria, desorientao ou perturbao da linguagem) ou pode desenvolver-se
uma perturbao da percepo (critrio B). A perturbao da memria quase uma perturbao da percepo (critrio B). A perturbao da memria quase
sempre mais evidente para a memria recente e pode ser testada pedindo sempre mais evidente para a memria recente e pode ser testada pedindo
pessoa para recordar diversos objetos no relacionados ou uma breve frase aps pessoa para recordar diversos objetos no relacionados ou uma breve frase aps
alguns minutos de distrao. A desorientao manifesta-se geralmente pela alguns minutos de distrao. A desorientao manifesta-se geralmente pela
desorientao no tempo (por exemplo, pensa que manh a meio da noite) ou no desorientao no tempo (por exemplo, pensa que manh a meio da noite) ou no
espao (por exemplo, pensa que est em casa e no num hospital). No delirium espao (por exemplo, pensa que est em casa e no num hospital). No delirium
ligeiro, a desorientao no tempo pode ser o primeiro sintoma a aparecer. A ligeiro, a desorientao no tempo pode ser o primeiro sintoma a aparecer. A
desorientao pessoal menos freqente. A perturbao da linguagem pode ser desorientao pessoal menos freqente. A perturbao da linguagem pode ser
evidente como disnomia (isto , a deteriorao da capacidade em nomear objetos) evidente como disnomia (isto , a deteriorao da capacidade em nomear objetos)
ou como disgrafia (isto , deteriorao da capacidade para escrever). ou como disgrafia (isto , deteriorao da capacidade para escrever).
Nalguns casos o discurso limitado ou irrelevante e, noutros, precipitado ou Nalguns casos o discurso limitado ou irrelevante e, noutros, precipitado ou
incoerente, com saltos imprevisveis de assunto para assunto. Pode ser difcil para incoerente, com saltos imprevisveis de assunto para assunto. Pode ser difcil para
o mdico avaliar as alteraes da funo cognitiva pois o sujeito pode apresentar- o mdico avaliar as alteraes da funo cognitiva pois o sujeito pode apresentar-
se desatento e incoerente. Nestas circunstncias, til rever cuidadosamente a se desatento e incoerente. Nestas circunstncias, til rever cuidadosamente a
sua histria e obter informaes de outras pessoas, sobretudo familiares. sua histria e obter informaes de outras pessoas, sobretudo familiares.
Delirium l29 Delirium l29
As perturbaes da percepo podem incluir interpretaes incorretas, iluses ou As perturbaes da percepo podem incluir interpretaes incorretas, iluses ou
alucinaes. Por exemplo, o bater de uma porta pode ser confundido com um tiro alucinaes. Por exemplo, o bater de uma porta pode ser confundido com um tiro
de pistola (interpretao incorreta); as pregas da roupa da cama podem parecer de pistola (interpretao incorreta); as pregas da roupa da cama podem parecer
objetos animados (iluso) ou o sujeito pode ver um grupo de pessoas objetos animados (iluso) ou o sujeito pode ver um grupo de pessoas
debruadas sobre a cama quando, de fato, no est l ningum (alucinao). debruadas sobre a cama quando, de fato, no est l ningum (alucinao).
Embora as percepes sensoriais incorretas sejam mais frequentemente visuais, Embora as percepes sensoriais incorretas sejam mais frequentemente visuais,
podem ocorrer noutras modalidades sensoriais. podem ocorrer noutras modalidades sensoriais.
As percepes incorretas variam desde as mais simples e uniformes at s mais As percepes incorretas variam desde as mais simples e uniformes at s mais
complexas. E freqente a ocorrncia simultnea de uma convico delirante da complexas. E freqente a ocorrncia simultnea de uma convico delirante da
realidade das alucinaes e uma resposta emocional e comportamental relativa ao realidade das alucinaes e uma resposta emocional e comportamental relativa ao
seu contedo. seu contedo.
A perturbao desenvolve-se ao longo de um curto perodo de tempo e tende a A perturbao desenvolve-se ao longo de um curto perodo de tempo e tende a
flutuar durante o dia (critrio C). Por exemplo, durante a visita mdica da manh o flutuar durante o dia (critrio C). Por exemplo, durante a visita mdica da manh o
sujeito pode estar colaborante e coerente mas noite pode querer arrumar as sujeito pode estar colaborante e coerente mas noite pode querer arrumar as
suas coisas e ir para casa dos pais que morreram h anos. suas coisas e ir para casa dos pais que morreram h anos.
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
O delirium muitas vezes associado com uma perturbao do ciclo sono-viglia. O delirium muitas vezes associado com uma perturbao do ciclo sono-viglia.
Esta perturbao pode incluir sonolncia diurna ou agitao noturna e dificuldade Esta perturbao pode incluir sonolncia diurna ou agitao noturna e dificuldade
em adormecer. Nalguns casos, pode ocorrer uma inverso completa do ciclo sono- em adormecer. Nalguns casos, pode ocorrer uma inverso completa do ciclo sono-
viglia e do ciclo noite-dia. O delirium frequentemente acompanhado de viglia e do ciclo noite-dia. O delirium frequentemente acompanhado de
comportamento psicomotor alterado. Muitos sujeitos com delirium mostram-se comportamento psicomotor alterado. Muitos sujeitos com delirium mostram-se
impacientes ou hiperativos. Manifestaes de atividade psicomotora aumentada impacientes ou hiperativos. Manifestaes de atividade psicomotora aumentada
podem incluir apalpar e segurar as roupas da cama, tentativas para sair da cama podem incluir apalpar e segurar as roupas da cama, tentativas para sair da cama
quando no seguro ou em altura inadequada e movimentos sbitos. Por outro quando no seguro ou em altura inadequada e movimentos sbitos. Por outro
lado, o sujeito pode mostrar atividade psicomotora diminuda, com lentificao e lado, o sujeito pode mostrar atividade psicomotora diminuda, com lentificao e
letargia que se aproximam do estupor. A atividade psicomotora pode oscilar de um letargia que se aproximam do estupor. A atividade psicomotora pode oscilar de um
extremo ao outro ao longo do dia. A diminuio da capacidade de discernimento extremo ao outro ao longo do dia. A diminuio da capacidade de discernimento
pode interferir com o tratamento mdico adequado. pode interferir com o tratamento mdico adequado.
O sujeito pode exibir perturbaes emocionais tais como ansiedade, medo, O sujeito pode exibir perturbaes emocionais tais como ansiedade, medo,
depresso, irritabilidade, ira, euforia e apatia. Pode haver passagens rpidas e depresso, irritabilidade, ira, euforia e apatia. Pode haver passagens rpidas e
imprevisveis de um estado emocional para o outro, apesar de que alguns sujeitos imprevisveis de um estado emocional para o outro, apesar de que alguns sujeitos
com delirium tm um nvel emocional constante. Muitas vezes o medo acompanha com delirium tm um nvel emocional constante. Muitas vezes o medo acompanha
a atividade delirante ameaadora ou estados delirantes transitrios. Se o medo a atividade delirante ameaadora ou estados delirantes transitrios. Se o medo
acentuado, a pessoa pode atacar aqueles que so erradamente percebidos como acentuado, a pessoa pode atacar aqueles que so erradamente percebidos como
ameaadores. Podem ferir-se ao cair da cama ou ao tentarem escapar quando ameaadores. Podem ferir-se ao cair da cama ou ao tentarem escapar quando
ligados a linhas venosas, tubos respiratrios, cateteres urinrios ou outro ligados a linhas venosas, tubos respiratrios, cateteres urinrios ou outro
equipamento mdico. O estado de perturbao emocional tambm se pode equipamento mdico. O estado de perturbao emocional tambm se pode
evidenciar por chamamentos, gritos, pragas, mutismo, gemidos ou outros sons. evidenciar por chamamentos, gritos, pragas, mutismo, gemidos ou outros sons.
Estes comportamentos so particularmente prevalentes de noite e sob condies Estes comportamentos so particularmente prevalentes de noite e sob condies
em que a estimulao e a sugesto ambiental esto ausentes. em que a estimulao e a sugesto ambiental esto ausentes.
Alm dos testes laboratoriais que so caractersticos de estados fsicos gerais Alm dos testes laboratoriais que so caractersticos de estados fsicos gerais
associados ou etiolgicos (ou estados provocados por intoxicao ou abstinncia), associados ou etiolgicos (ou estados provocados por intoxicao ou abstinncia),
o EEG tipicamente anormal, mostrando tanto atividade reduzida como o EEG tipicamente anormal, mostrando tanto atividade reduzida como
acelerada. acelerada.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
O ambiente cultural e o educacional devem ser tidos em conta na avaliao da O ambiente cultural e o educacional devem ser tidos em conta na avaliao da
capacidade mental do sujeito. Os sujeitos provenientes de alguns meios podem capacidade mental do sujeito. Os sujeitos provenientes de alguns meios podem
no estar familiarizados com a informao utilizada em certos testes de cultura no estar familiarizados com a informao utilizada em certos testes de cultura
geral (por exemplo, nomes de presidentes, conhecimentos geogrficos); memria geral (por exemplo, nomes de presidentes, conhecimentos geogrficos); memria
(por exemplo, datas de (por exemplo, datas de
130 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras Perturbaes 130 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras Perturbaes
Cognitivas Cognitivas
aniversrio em culturas que no os celebram por rotina) e orientao (por aniversrio em culturas que no os celebram por rotina) e orientao (por
exemplo, sentido de stio e localizao pode ser conceitualizado de forma exemplo, sentido de stio e localizao pode ser conceitualizado de forma
diferente em algumas culturas). As crianas podem ser mais susceptveis diferente em algumas culturas). As crianas podem ser mais susceptveis
ao delirium do que os adultos, em particular quando este se relaciona com doena ao delirium do que os adultos, em particular quando este se relaciona com doena
febril e certos medicamentos (por exemplo, anticolinrgicos). Nas crianas, o febril e certos medicamentos (por exemplo, anticolinrgicos). Nas crianas, o
delirium pode ser tomado por comportamento no cooperante e pode ser difcil delirium pode ser tomado por comportamento no cooperante e pode ser difcil
distinguir os sinais cognitivos. Se as figuras familiares no conseguem acalmar a distinguir os sinais cognitivos. Se as figuras familiares no conseguem acalmar a
criana, isto pode ser sugestivo de delirium. A prevalncia do delirium em funo criana, isto pode ser sugestivo de delirium. A prevalncia do delirium em funo
do sexo reflete o fato de a populao idosa em geral (em que o rcio do sexo reflete o fato de a populao idosa em geral (em que o rcio
mulheres/homens aumenta com o aumento da idade) ser o grupo de mais alto mulheres/homens aumenta com o aumento da idade) ser o grupo de mais alto
risco para desenvolver delirium. risco para desenvolver delirium.
Prevalncia Prevalncia
Em sujeitos com idades superiores a 65 anos, hospitalizados devido a estados Em sujeitos com idades superiores a 65 anos, hospitalizados devido a estados
fsicos gerais, os registros adiantam que aproximadamente 10%o apresentam fsicos gerais, os registros adiantam que aproximadamente 10%o apresentam
delirium na altura da admisso e outros 10%-15% podem desenvolver delirium delirium na altura da admisso e outros 10%-15% podem desenvolver delirium
durante a estada no hospital. durante a estada no hospital.
Evoluo Evoluo
O Delirium desenvolve-se, geralmente, em horas a dias. Por vezes tem um incio O Delirium desenvolve-se, geralmente, em horas a dias. Por vezes tem um incio
abrupto (por exemplo, aps um traumatismo craniano). Mais tipicamente os abrupto (por exemplo, aps um traumatismo craniano). Mais tipicamente os
sintomas isolados progridem para um quadro de delirium durante um perodo de sintomas isolados progridem para um quadro de delirium durante um perodo de
trs dias. O delirium pode desaparecer em poucas horas ou os sintomas podem trs dias. O delirium pode desaparecer em poucas horas ou os sintomas podem
persistir por semanas, particularmente nos sujeitos com Demncia coexistente. Se persistir por semanas, particularmente nos sujeitos com Demncia coexistente. Se
a perturbao for rapidamente corrigida ou autolimitada a recuperao do Delirium a perturbao for rapidamente corrigida ou autolimitada a recuperao do Delirium
pode ser completa. pode ser completa.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
O problema de diagnstico diferencial mais comum se a pessoa tem uma O problema de diagnstico diferencial mais comum se a pessoa tem uma
demncia e no um delirium, se tem apenas delirium ou se apresenta um delirium demncia e no um delirium, se tem apenas delirium ou se apresenta um delirium
sobreposto a uma demncia preexistente. A perda da memria comum ao sobreposto a uma demncia preexistente. A perda da memria comum ao
delirium e demncia mas o sujeito apenas com demncia est alerta a no delirium e demncia mas o sujeito apenas com demncia est alerta a no
apresenta a perturbao da conscincia que caracterstica do delirium. Quando apresenta a perturbao da conscincia que caracterstica do delirium. Quando
os sintomas de delirium esto presentes, a informao dos familiares ou das os sintomas de delirium esto presentes, a informao dos familiares ou das
pessoas que cuidam do doente e os registros mdicos existentes podem ser muito pessoas que cuidam do doente e os registros mdicos existentes podem ser muito
teis na determinao de sintomas preexistentes de demncia. A classificao de teis na determinao de sintomas preexistentes de demncia. A classificao de
um delirium sobreposto a outros tipos de demncias discutido no item um delirium sobreposto a outros tipos de demncias discutido no item
Procedimentos de Registro para cada tipo de delirium. A etiologia Procedimentos de Registro para cada tipo de delirium. A etiologia
presumvel determina o diagnstico especfico do delirium (o texto e os critrios presumvel determina o diagnstico especfico do delirium (o texto e os critrios
para o diagnstico de cada delirium so fornecidos separadamente, mais adiante, para o diagnstico de cada delirium so fornecidos separadamente, mais adiante,
nesta seco). Se se considerar que o delirium uma conseqncia direta dos nesta seco). Se se considerar que o delirium uma conseqncia direta dos
efeitos fisiolgicos de um estado fsico geral, dever ser diagnosticado Delirium efeitos fisiolgicos de um estado fsico geral, dever ser diagnosticado Delirium
Secundrio a Um Estado Fsico Geral. Se o delirium resultar dos efeitos Secundrio a Um Estado Fsico Geral. Se o delirium resultar dos efeitos
fisiolgicos diretos de uma droga ou do seu abuso, ento dever ser diagnosticado fisiolgicos diretos de uma droga ou do seu abuso, ento dever ser diagnosticado
Delirium por ntoxicao com Substncia ou Delirium de Abstinncia de Delirium por ntoxicao com Substncia ou Delirium de Abstinncia de
Substncia, dependendo se o delirium ocorreu por ntoxicao ou Abstinncia Substncia, dependendo se o delirium ocorreu por ntoxicao ou Abstinncia
de Substncias. Se o delirium resulta de medicamentos, utilizao ou exposio a de Substncias. Se o delirium resulta de medicamentos, utilizao ou exposio a
txicos, ento dever ser diagnosticado Delirium nduzido por substncias. No txicos, ento dever ser diagnosticado Delirium nduzido por substncias. No
incomum que o delirium seja devido a um Estado Fsico Geral e utilizao de incomum que o delirium seja devido a um Estado Fsico Geral e utilizao de
substncias (incluindo medicamentos) em simultneo. sto pode ser observado, substncias (incluindo medicamentos) em simultneo. sto pode ser observado,
por exemplo, num idoso com um estado fsico geral que est a ser tratado com por exemplo, num idoso com um estado fsico geral que est a ser tratado com
Delirium 131 Delirium 131
mltiplos medicamentos. Quando existe mais do que uma etiologia (por exemplo, mltiplos medicamentos. Quando existe mais do que uma etiologia (por exemplo,
utilizao de substncias e estado fsico geral), dever diagnosticar-se Delirium utilizao de substncias e estado fsico geral), dever diagnosticar-se Delirium
por Mltiplas Etiologias. S no for possvel estabelecer uma etiologia especfica por Mltiplas Etiologias. S no for possvel estabelecer uma etiologia especfica
(por exemplo, induzida por substncias ou devido a Um Estado Fsico Geral), (por exemplo, induzida por substncias ou devido a Um Estado Fsico Geral),
dever diagnosticar-se Delirium Sem Outra Especificao. O diagnstico de dever diagnosticar-se Delirium Sem Outra Especificao. O diagnstico de
Delirium por ntoxicao por Substncia ou Delirium de Abstinncia de Substncia Delirium por ntoxicao por Substncia ou Delirium de Abstinncia de Substncia
feito em vez de ntoxicao com Substncias ou Abstinncia de Substncias, feito em vez de ntoxicao com Substncias ou Abstinncia de Substncias,
apenas se os sintomas do delirium excederem aquelas que habitualmente se apenas se os sintomas do delirium excederem aquelas que habitualmente se
associam sndrome de intoxicao ou abstinncia e que so suficientemente associam sndrome de intoxicao ou abstinncia e que so suficientemente
graves para requererem independentemente ateno clnica. Mesmo nos sujeitos graves para requererem independentemente ateno clnica. Mesmo nos sujeitos
com sinais bvios de intoxicao ou abstinncia no devem ser esquecidas outras com sinais bvios de intoxicao ou abstinncia no devem ser esquecidas outras
causas possveis de delirium (isto , Delirium Secundrio a Um Estado Fsico causas possveis de delirium (isto , Delirium Secundrio a Um Estado Fsico
Geral). Por exemplo, um traumatismo craniano que ocorra como resultado de Geral). Por exemplo, um traumatismo craniano que ocorra como resultado de
quedas ou lutas durante uma intoxicao pode ser responsvel pelo delirium. quedas ou lutas durante uma intoxicao pode ser responsvel pelo delirium.
O delirium que se caracteriza por alucinaes vvidas, atividade delirante, O delirium que se caracteriza por alucinaes vvidas, atividade delirante,
perturbao da linguagem e agitao dever ser distinguido da Perturbao perturbao da linguagem e agitao dever ser distinguido da Perturbao
Psictica Breve, da Esquizofrenia, da Perturbao Esquizofreniforme e dos Outros Psictica Breve, da Esquizofrenia, da Perturbao Esquizofreniforme e dos Outros
Estados Psicticos bem como das Perturbaes do Humor com Caractersticas Estados Psicticos bem como das Perturbaes do Humor com Caractersticas
Psicticas. No delirium, os sintomas psicticos apresentam uma flutuao, so Psicticas. No delirium, os sintomas psicticos apresentam uma flutuao, so
fragmentados e no sistematizados; ocorrem num contexto de reduo da fragmentados e no sistematizados; ocorrem num contexto de reduo da
capacidade para manter e mudar a ateno de forma apropriada e esto capacidade para manter e mudar a ateno de forma apropriada e esto
geralmente associados a anormalidades no EEG. No delirium existe tambm uma geralmente associados a anormalidades no EEG. No delirium existe tambm uma
perda da memria e desorientao, o que no ocorre nas outras perturbaes. perda da memria e desorientao, o que no ocorre nas outras perturbaes.
Finalmente, no delirium a pessoa apresenta em regra evidncia de estado fsico Finalmente, no delirium a pessoa apresenta em regra evidncia de estado fsico
geral subjacente, ntoxicao ou Abstinncia de Substncias ou utilizao de geral subjacente, ntoxicao ou Abstinncia de Substncias ou utilizao de
medicamentos. medicamentos.
O Delirium dever ser distinguido da Simulao e da Perturbao Factcia. A O Delirium dever ser distinguido da Simulao e da Perturbao Factcia. A
distino baseia-se na apresentao frequentemente atpica da Simulao e da distino baseia-se na apresentao frequentemente atpica da Simulao e da
Perturbao Factcia e na ausncia de um estado fsico geral ou utilizao de Perturbao Factcia e na ausncia de um estado fsico geral ou utilizao de
substncias etiologicamente relacionadas com a perturbao cognitiva aparente. substncias etiologicamente relacionadas com a perturbao cognitiva aparente.
Os sujeitos podem apresentar-se com alguns mas no com todos os sintomas de Os sujeitos podem apresentar-se com alguns mas no com todos os sintomas de
delirium. As apresentaes subsindromticas devero ser cuidadosamente delirium. As apresentaes subsindromticas devero ser cuidadosamente
avaliadas pois podero ser precursoras de um franco quadro de delirium ou avaliadas pois podero ser precursoras de um franco quadro de delirium ou
assinalar um estado fsico geral ainda no diagnosticado. Estas apresentaes assinalar um estado fsico geral ainda no diagnosticado. Estas apresentaes
devero ser classificadas como Perturbao Cognitiva Sem Outra Especificao. devero ser classificadas como Perturbao Cognitiva Sem Outra Especificao.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Todo o construto do Delirium similar tanto no DSM-V como na CD-10 (isto , Todo o construto do Delirium similar tanto no DSM-V como na CD-10 (isto ,
uma perturbao na conscincia e cognio com um incio agudo e uma evoluo uma perturbao na conscincia e cognio com um incio agudo e uma evoluo
flutuante). Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 incluem itens flutuante). Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 incluem itens
adicionais: deficincia na memria com a memria a longo prazo intacta, adicionais: deficincia na memria com a memria a longo prazo intacta,
desorientao, perturbaes psicomotoras e problemas com o sono. A CD-10 no desorientao, perturbaes psicomotoras e problemas com o sono. A CD-10 no
inclui a categoria do DSM-V Delirium Devido a Mltiplas Etiologias inclui a categoria do DSM-V Delirium Devido a Mltiplas Etiologias
F05.0 Delirium Secundrio a Um Estado Fsico Geral [293.0] F05.0 Delirium Secundrio a Um Estado Fsico Geral [293.0]
Diagnstico e Caractersticas Associadas Diagnstico e Caractersticas Associadas
As caractersticas descritivas do Delirium Secundrio a Um Estado Fsico Geral As caractersticas descritivas do Delirium Secundrio a Um Estado Fsico Geral
(critrios A-C) so discutidas nas pginas 124-125. Alm disso, para diagnosticar (critrios A-C) so discutidas nas pginas 124-125. Alm disso, para diagnosticar
Delirium Secundrio a Um Estado Fsico Geral, devem existir evidncias baseadas Delirium Secundrio a Um Estado Fsico Geral, devem existir evidncias baseadas
na histria, exames fsicos ou exames laboratoriais de que a perturbao cognitiva na histria, exames fsicos ou exames laboratoriais de que a perturbao cognitiva
uma conseqncia uma conseqncia
132 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras Perturbaes 132 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras Perturbaes
Cognitivas Cognitivas
fisiolgica direta de um estado fsico geral (critrio D). Ao determinar se o delirium fisiolgica direta de um estado fsico geral (critrio D). Ao determinar se o delirium
secundrio a um estado fsico geral, o mdico dever estabelecer primeiro a secundrio a um estado fsico geral, o mdico dever estabelecer primeiro a
presena de um estado fsico geral. Alm disso, dever estabelecer que o delirium presena de um estado fsico geral. Alm disso, dever estabelecer que o delirium
est etiologicamente relacionado com o estado fsico geral. est etiologicamente relacionado com o estado fsico geral.
necessria uma avaliao cuidadosa e abrangente de mltiplos fatores para necessria uma avaliao cuidadosa e abrangente de mltiplos fatores para
fazer este juzo. Embora no existam indicaes infalveis, algumas fornecem fazer este juzo. Embora no existam indicaes infalveis, algumas fornecem
orientao nesta rea. Uma delas a presena de uma associao temporal entre orientao nesta rea. Uma delas a presena de uma associao temporal entre
o incio, a exacerbao ou a remisso do estado fsico geral e o delirium. A o incio, a exacerbao ou a remisso do estado fsico geral e o delirium. A
evidncia de literatura que sugere que pode existir uma associao direta entre o evidncia de literatura que sugere que pode existir uma associao direta entre o
estado fsico geral em questo e o desenvolvimento de delirium pode fornecer um estado fsico geral em questo e o desenvolvimento de delirium pode fornecer um
contexto til na avaliao de uma situao particular. contexto til na avaliao de uma situao particular.
Alm disso, o mdico dever avaliar se a perturbao ser sobretudo devida a Alm disso, o mdico dever avaliar se a perturbao ser sobretudo devida a
um Delirium nduzido por Substncias ou a uma perturbao mental primria (isto um Delirium nduzido por Substncias ou a uma perturbao mental primria (isto
, um Episdio Manaco). Esta determinao explicada com mais pormenor em , um Episdio Manaco). Esta determinao explicada com mais pormenor em
Perturbaes Mentais Secundrias a Estados Fsicos Gerais (pg.165). Perturbaes Mentais Secundrias a Estados Fsicos Gerais (pg.165).
O delirium pode estar associado a muitos estados fsicos gerais diferentes, cada O delirium pode estar associado a muitos estados fsicos gerais diferentes, cada
um dos quais tem exames fsicos e laboratoriais caractersticos. Nas doenas um dos quais tem exames fsicos e laboratoriais caractersticos. Nas doenas
sistmicas no se encontram geralmente sinais neurolgicos focais. Podem sistmicas no se encontram geralmente sinais neurolgicos focais. Podem
estar presentes vrias formas de tremor. Asterixis, um movimento de flapping das estar presentes vrias formas de tremor. Asterixis, um movimento de flapping das
mos ou hiperextenso, foi inicialmente descoberto na encefalopatia heptica mas mos ou hiperextenso, foi inicialmente descoberto na encefalopatia heptica mas
pode tambm ser encontrada em associao com outras causas de delirium. pode tambm ser encontrada em associao com outras causas de delirium.
Os sinais de hiperatividade autonmica (isto , taquicardia, sudao, face Os sinais de hiperatividade autonmica (isto , taquicardia, sudao, face
ruborizada, dilatao das pupilas e elevao de presso arterial) ocorrem ruborizada, dilatao das pupilas e elevao de presso arterial) ocorrem
frequentemente. Alm dos exames laboratoriais que so caractersticos dos frequentemente. Alm dos exames laboratoriais que so caractersticos dos
estados fsicos gerais etiolgicos (ou dos estados de intoxicao ou abstinncia), estados fsicos gerais etiolgicos (ou dos estados de intoxicao ou abstinncia),
o EEG geralmente anormal, revelando atividade rpida ou lentificao o EEG geralmente anormal, revelando atividade rpida ou lentificao
generalizada. generalizada.
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
Ao registrar o diagnstico de Delirium Secundrio a Um Estado Fsico Geral, o Ao registrar o diagnstico de Delirium Secundrio a Um Estado Fsico Geral, o
mdico dever anotar o delirium e o estado fsico geral identificado que julga ser o mdico dever anotar o delirium e o estado fsico geral identificado que julga ser o
causador da perturbao no Eixo (por exemplo, F05.0 Delirium Secundrio a causador da perturbao no Eixo (por exemplo, F05.0 Delirium Secundrio a
Hipoglicemia [293.0]).. Hipoglicemia [293.0])..
A classificao da CD-9-CM para o estado fsico geral dever tambm,ser A classificao da CD-9-CM para o estado fsico geral dever tambm,ser
anotada no Eixo (por exemplo: 251.2 hipoglicemia) (ver no Apndice G uma lista anotada no Eixo (por exemplo: 251.2 hipoglicemia) (ver no Apndice G uma lista
das classificaes diagnsticas selecionadas na CD-9-CM para os estados fsicos das classificaes diagnsticas selecionadas na CD-9-CM para os estados fsicos
gerais). gerais).
Num sujeito com uma histria j estabelecida de Demncia do Tipo Alzheimer ou Num sujeito com uma histria j estabelecida de Demncia do Tipo Alzheimer ou
de Demncia Vascular, um delirium sobreposto dever ser registrado atravs da de Demncia Vascular, um delirium sobreposto dever ser registrado atravs da
classificao do subtipo apropriado de demncia (por exemplo, F05.1 Demncia classificao do subtipo apropriado de demncia (por exemplo, F05.1 Demncia
do Tipo Alzheimer, com ncio Tardio, com Delirium [290.3]). do Tipo Alzheimer, com ncio Tardio, com Delirium [290.3]).
Nas situaes em que no claro se os dficits cognitivos so devidos a Nas situaes em que no claro se os dficits cognitivos so devidos a
delirium ou a demncia, pode ser til fazer um diagnstico provisrio de delirium e delirium ou a demncia, pode ser til fazer um diagnstico provisrio de delirium e
observar cuidadosamente a pessoa enquanto prosseguem os esforos para observar cuidadosamente a pessoa enquanto prosseguem os esforos para
identificar a natureza da perturbao. identificar a natureza da perturbao.
Estados Fsicos Gerais Associados Estados Fsicos Gerais Associados
A etiologia dos estados fsicos gerais do delirium inclui infeces sistmicas, A etiologia dos estados fsicos gerais do delirium inclui infeces sistmicas,
perturbaes metablicas (por exemplo, hipoxemia, hipercarbia, hipoglicemia), perturbaes metablicas (por exemplo, hipoxemia, hipercarbia, hipoglicemia),
desequilbrios eletrolticos ou de fluidos, doena heptica ou renal, deficincia desequilbrios eletrolticos ou de fluidos, doena heptica ou renal, deficincia
de tiamina, estados ps-operatrios, encefalopatia hipertensiva, estados ps-ictais de tiamina, estados ps-operatrios, encefalopatia hipertensiva, estados ps-ictais
e seqelas de traumatismo craniano. Algumas leses focais do lobo parietal direito e seqelas de traumatismo craniano. Algumas leses focais do lobo parietal direito
e da superfcie nfero-mediana do lobo occipital podem tambm levar ao delirium. e da superfcie nfero-mediana do lobo occipital podem tambm levar ao delirium.
Delirium 133 Delirium 133
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver pgina 126 para uma discusso geral sobre o diagnstico diferencial de Ver pgina 126 para uma discusso geral sobre o diagnstico diferencial de
delirium. delirium.
Critrios de diagnstico para F05.0 Delirium Secundrio Critrios de diagnstico para F05.0 Delirium Secundrio
a... [293.0] (ndicar o Estado Fsico Geral) a... [293.0] (ndicar o Estado Fsico Geral)
A. Perturbao da conscincia (diminuio da clareza de percepo do A. Perturbao da conscincia (diminuio da clareza de percepo do
ambiente) com reduo da capacidade para focar, manter ou transferir a ateno. ambiente) com reduo da capacidade para focar, manter ou transferir a ateno.
B.Uma alterao na cognio (como dficit de memria, desorientao, B.Uma alterao na cognio (como dficit de memria, desorientao,
perturbao da linguagem) ou desenvolvimento de uma perturbao perceptual perturbao da linguagem) ou desenvolvimento de uma perturbao perceptual
que no devida a uma demncia preexistente, estabelecida ou em evoluo. que no devida a uma demncia preexistente, estabelecida ou em evoluo.
C.A perturbao desenvolve-se num curto perodo de tempo (geralmente horas C.A perturbao desenvolve-se num curto perodo de tempo (geralmente horas
a dias) e tende a flutuar durante o dia. a dias) e tende a flutuar durante o dia.
D. Evidncia de provas, baseadas na histria clnica, exames fsicos ou D. Evidncia de provas, baseadas na histria clnica, exames fsicos ou
laboratoriais de que a perturbao causada pelas conseqncias fisiolgicas laboratoriais de que a perturbao causada pelas conseqncias fisiolgicas
diretas de um estado fsico geral. diretas de um estado fsico geral.
Nota de classificao: se o delirium se sobrepuser a uma Demncia do Tipo Nota de classificao: se o delirium se sobrepuser a uma Demncia do Tipo
Alzheimer ou a uma Demncia Vascular preexistentes, indicar o delirium atravs Alzheimer ou a uma Demncia Vascular preexistentes, indicar o delirium atravs
da classificao do subtipo apropriado de demncia, por exemplo, da classificao do subtipo apropriado de demncia, por exemplo,
F05.0 Demncia do Tipo Alzheimer, de ncio Tardio, Com Delirium [290.3 ]. F05.0 Demncia do Tipo Alzheimer, de ncio Tardio, Com Delirium [290.3 ].
Nota de classificao: incluir o nome do estado fsico geral no Eixo , por Nota de classificao: incluir o nome do estado fsico geral no Eixo , por
exemplo, F05.0 Delirium Secundrio a Encefalopatia Heptica [293.0]; classificar exemplo, F05.0 Delirium Secundrio a Encefalopatia Heptica [293.0]; classificar
tambm o estado fsico geral no Eixo (ver Apndice G para classificaes). tambm o estado fsico geral no Eixo (ver Apndice G para classificaes).
Delirium nduzido por Substncia Delirium nduzido por Substncia
Diagnstico e Caractersticas Associadas Diagnstico e Caractersticas Associadas
As caractersticas descritivas do Delirium nduzido por Substncia (critrios A-C) As caractersticas descritivas do Delirium nduzido por Substncia (critrios A-C)
so discutidas nas pginas 124-125. Alm disso, para diagnosticar Delirium so discutidas nas pginas 124-125. Alm disso, para diagnosticar Delirium
nduzido por Substncia, deve existir evidncia na histria, exame fsico e dados nduzido por Substncia, deve existir evidncia na histria, exame fsico e dados
laboratoriais de ntoxicao ou Abstinncia de Substncia, efeitos secundrios da laboratoriais de ntoxicao ou Abstinncia de Substncia, efeitos secundrios da
medicao ou exposio a txicos julgados etiologicamente relacionados com o medicao ou exposio a txicos julgados etiologicamente relacionados com o
delirium (critrio D). Um delirium (critrio D). Um
delirium que ocorre durante uma ntoxicao com Substncia diagnosticado delirium que ocorre durante uma ntoxicao com Substncia diagnosticado
como Delirium de ntoxicao com Substncia, um delirium que ocorre durante a como Delirium de ntoxicao com Substncia, um delirium que ocorre durante a
Abstinncia de Substncia diagnosticado como Delirium de Abstinncia de Abstinncia de Substncia diagnosticado como Delirium de Abstinncia de
Substncia; um delirium que esteja associado aos efeitos adversos de medicao Substncia; um delirium que esteja associado aos efeitos adversos de medicao
ou exposio a txicos diagnosticado como Delirium nduzido por Substncias ou exposio a txicos diagnosticado como Delirium nduzido por Substncias
(ver critrios do Delirium de ntoxicao por Substncia, pg.131 ). (ver critrios do Delirium de ntoxicao por Substncia, pg.131 ).
O delirium que ocorre durante a ntoxicao com Substncia pode iniciar-se entre O delirium que ocorre durante a ntoxicao com Substncia pode iniciar-se entre
alguns minutos e horas aps a toma de doses relativamente altas de certas alguns minutos e horas aps a toma de doses relativamente altas de certas
drogas como cannabis, cocana e alucingenos. Com outras drogas como o drogas como cannabis, cocana e alucingenos. Com outras drogas como o
lcool, barbitricos ou lcool, barbitricos ou
meperidina, o delirium, por vezes, desenvolve-se apenas a alguns dias de meperidina, o delirium, por vezes, desenvolve-se apenas a alguns dias de
manuteno da intoxicao. Geralmente o delirium desaparece assim que a manuteno da intoxicao. Geralmente o delirium desaparece assim que a
intoxicao termine ou intoxicao termine ou
134 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras Perturbaes 134 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras Perturbaes
Cognitivas Cognitivas
dentro de algumas horas ou dias (embora a durao possa ser maior aps dentro de algumas horas ou dias (embora a durao possa ser maior aps
intoxicao com fenciclidina). intoxicao com fenciclidina).
O delirium que se associa Abstinncia de Substncia desenvolve-se medida O delirium que se associa Abstinncia de Substncia desenvolve-se medida
que as concentraes da substncia nos tecidos e nos fluidos diminuem, aps a que as concentraes da substncia nos tecidos e nos fluidos diminuem, aps a
reduo ou cessao da utilizao mantida de altas doses de certas substncias. reduo ou cessao da utilizao mantida de altas doses de certas substncias.
A durao do delirium tende a variar com a semivida das substncias; as A durao do delirium tende a variar com a semivida das substncias; as
substncias de longa ao esto habitualmente associadas a uma abstinncia substncias de longa ao esto habitualmente associadas a uma abstinncia
mais demorada. O Delirium da Abstinncia de Substncia pode durar apenas mais demorada. O Delirium da Abstinncia de Substncia pode durar apenas
algumas horas ou persistir por um perodo to longo como 2-4 semanas. algumas horas ou persistir por um perodo to longo como 2-4 semanas.
Este diagnstico dever ser realizado em vez do diagnstico de ntoxicao com Este diagnstico dever ser realizado em vez do diagnstico de ntoxicao com
Substncias ou Abstinncia de Substncia apenas quando os sintomas cognitivos Substncias ou Abstinncia de Substncia apenas quando os sintomas cognitivos
excederem aqueles que habitualmente se associam com a sndrome de excederem aqueles que habitualmente se associam com a sndrome de
intoxicao ou abstinncia e quando os sintomas forem suficientemente graves intoxicao ou abstinncia e quando os sintomas forem suficientemente graves
para requererem ateno clnica independente. para requererem ateno clnica independente.
Para uma discusso mais pormenorizada das caractersticas associadas com a Para uma discusso mais pormenorizada das caractersticas associadas com a
Perturbao Relacionada com Substncia, ver pgina 179. Perturbao Relacionada com Substncia, ver pgina 179.

Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
Um diagnstico de Delirium nduzido por Substncia comea com o nome da Um diagnstico de Delirium nduzido por Substncia comea com o nome da
substncia especfica (em vez da classe da substncia) que se presume ter substncia especfica (em vez da classe da substncia) que se presume ter
causado o delirium (exemplo: Diazepam em vez de Sedativo, Hipntico ou causado o delirium (exemplo: Diazepam em vez de Sedativo, Hipntico ou
Ansioltico). O cdigo diagnstico selecionado da lista de classes de Ansioltico). O cdigo diagnstico selecionado da lista de classes de
substncias fornecidas pelos critrios. Para as substncias que no se incluem em substncias fornecidas pelos critrios. Para as substncias que no se incluem em
nenhuma das classes (por exemplo, digitlicos), dever ser utilizada a nenhuma das classes (por exemplo, digitlicos), dever ser utilizada a
classificao Outras Substncias. Alm disso, para os medicamentos prescritos classificao Outras Substncias. Alm disso, para os medicamentos prescritos
em doses teraputicas, o medicamento especfico dever ser indicado na em doses teraputicas, o medicamento especfico dever ser indicado na
classificao adequada (ver Apndice G). Para as substncias que produzem classificao adequada (ver Apndice G). Para as substncias que produzem
intoxicao ou abstinncia, ao nome da substncia dever seguir-se o contexto intoxicao ou abstinncia, ao nome da substncia dever seguir-se o contexto
em que os sintomas se desenvolveram (por exemplo, F15.03 Delfrium por em que os sintomas se desenvolveram (por exemplo, F15.03 Delfrium por
ntoxicao com Dextroanfetamina [292.81]; F10.4 Delirium de Abstinncia do ntoxicao com Dextroanfetamina [292.81]; F10.4 Delirium de Abstinncia do
lcool [291.0]). Para efeitos secundrios de medicao ou exposio a txicos, o lcool [291.0]). Para efeitos secundrios de medicao ou exposio a txicos, o
termo nduzido dever ser utilizado (por exemplo F19.03 Delirium nduzido por termo nduzido dever ser utilizado (por exemplo F19.03 Delirium nduzido por
Digitlicos [292.81]). Quando se pressupe que mais de uma substncia ter tido Digitlicos [292.81]). Quando se pressupe que mais de uma substncia ter tido
um papel significativo no desenvolvimento do delirium, cada uma dever ser um papel significativo no desenvolvimento do delirium, cada uma dever ser
listada separadamente. Se se supe que uma substncia um fator etiolgico listada separadamente. Se se supe que uma substncia um fator etiolgico
mas a substncia especfica ou classe de substncia desconhecida, o mas a substncia especfica ou classe de substncia desconhecida, o
diagnstico dever ser F19.03 Delirium nduzido por Substncia Desconhecida diagnstico dever ser F19.03 Delirium nduzido por Substncia Desconhecida
[292.81). [292.81).
Substncias Especificas Substncias Especificas
O Delirium por ntoxicao com Substncia pode ocorrer com as seguintes O Delirium por ntoxicao com Substncia pode ocorrer com as seguintes
classes de substncias: lcool; anfetaminas e substncias afins; cannabis; classes de substncias: lcool; anfetaminas e substncias afins; cannabis;
cocana; alucingenos; inalantes; opiceos; fenciclidina e substncias afins; cocana; alucingenos; inalantes; opiceos; fenciclidina e substncias afins;
sedativos, hipnticos e ansiolticos; e outras ou substncias desconhecidas.0 sedativos, hipnticos e ansiolticos; e outras ou substncias desconhecidas.0
Delirium de Abstinncia de Substncia pode ocorrer com as seguintes classes de Delirium de Abstinncia de Substncia pode ocorrer com as seguintes classes de
substncias: lcool (muitas vezes chamado delirium tremens); sedativos, substncias: lcool (muitas vezes chamado delirium tremens); sedativos,
hipnticos e ansiolticos; e outras ou substncias desconhecidas. hipnticos e ansiolticos; e outras ou substncias desconhecidas.
Os medicamentos que foram referidos como provocando delirium incluem Os medicamentos que foram referidos como provocando delirium incluem
anestsicos, analgsicos, antiasmticos, anticonvulsivantes, anti-histamnicos, anestsicos, analgsicos, antiasmticos, anticonvulsivantes, anti-histamnicos,
anti-hipertensivos e medicamentos cardiovasculares, antimicrobianos, anti-hipertensivos e medicamentos cardiovasculares, antimicrobianos,
antiparkinsnicos, corticosterides; medicamentos gastrintestinais, relaxantes antiparkinsnicos, corticosterides; medicamentos gastrintestinais, relaxantes
musculares e medicamentos psicotrpicos com efeitos anticolinrgicos.0s txicos musculares e medicamentos psicotrpicos com efeitos anticolinrgicos.0s txicos
que foram referidos como provocando delirium incluem anticolinesterase, que foram referidos como provocando delirium incluem anticolinesterase,
inseticidas organofosfatados, monxido de carbono, dixido de carbono e inseticidas organofosfatados, monxido de carbono, dixido de carbono e
substncias volteis como gasolina ou tinta. substncias volteis como gasolina ou tinta.
Delirium135 Delirium135
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver a pgina 126 para discusso generalizada sobre o diagnstico diferencial do Ver a pgina 126 para discusso generalizada sobre o diagnstico diferencial do
Delirium e a pgina 190 para discusso sobre o diagnstico diferencial de Delirium e a pgina 190 para discusso sobre o diagnstico diferencial de
ntoxicao e Abstinncia de Substncia. ntoxicao e Abstinncia de Substncia.
Critrios de diagnstico para Delirium por ntoxicao Critrios de diagnstico para Delirium por ntoxicao
com Substncia com Substncia
A.Perturbao da conscincia (isto , diminuio da clareza de percepo do A.Perturbao da conscincia (isto , diminuio da clareza de percepo do
ambiente) com reduo da capacidade para focar, manter ou transferir a ateno. ambiente) com reduo da capacidade para focar, manter ou transferir a ateno.
B.Uma alterao na cognio (como dficit de memria, desorientao, B.Uma alterao na cognio (como dficit de memria, desorientao,
perturbao da linguagem) ou desenvolvimento de uma perturbao perceptual perturbao da linguagem) ou desenvolvimento de uma perturbao perceptual
que no devida a uma demncia preexistente, estabelecida ou em evoluo. que no devida a uma demncia preexistente, estabelecida ou em evoluo.
C.A perturbao desenvolve-se num curto perodo de tempo (geralmente horas C.A perturbao desenvolve-se num curto perodo de tempo (geralmente horas
a dias) e tende a flutuar durante o dia. a dias) e tende a flutuar durante o dia.
D. Evidncia de provas, baseadas na histria clnica, exames fsicos ou D. Evidncia de provas, baseadas na histria clnica, exames fsicos ou
laboratoriais de (1) ou (2): laboratoriais de (1) ou (2):
(1 ) desenvolvimento dos sintomas dos critrios A e B durante ntoxicao com (1 ) desenvolvimento dos sintomas dos critrios A e B durante ntoxicao com
Substncia Substncia
(2) utilizao de medicamentos etiologicamente relacionados com a (2) utilizao de medicamentos etiologicamente relacionados com a
perturbao perturbao
Nota: este diagnstico dever ser feito em vez de um diagnstico de Nota: este diagnstico dever ser feito em vez de um diagnstico de
ntoxicao com Substncia apenas quando os sintomas cognitivos excederem os ntoxicao com Substncia apenas quando os sintomas cognitivos excederem os
habitualmente associados com a sndrome de intoxicao e quando forem habitualmente associados com a sndrome de intoxicao e quando forem
suficientemente graves para requererem ateno clnica independente. suficientemente graves para requererem ateno clnica independente.
*Nota: o diagnstico dever ser registrado como Delirium nduzido por *Nota: o diagnstico dever ser registrado como Delirium nduzido por
Substncia se estiver relacionado com a utilizao de medicamentos. Referir o Substncia se estiver relacionado com a utilizao de medicamentos. Referir o
Apndice G para os cdigos E indicativos de medicamentos especficos. Apndice G para os cdigos E indicativos de medicamentos especficos.
Classificar: Delirium de Abstinncia de [Substncia Especfica Classificar: Delirium de Abstinncia de [Substncia Especfica
(F10.03 lcool [291.0]; F16.03 Alucingenos [292.81 ]; F15.03 Anfetamina (ou (F10.03 lcool [291.0]; F16.03 Alucingenos [292.81 ]; F15.03 Anfetamina (ou
Substncias Tipo Anfetamnico) [292.81]; F12.03 Cannabis [292.81]; Substncias Tipo Anfetamnico) [292.81]; F12.03 Cannabis [292.81];
F14.03 Cocana [292.81]; F19.03 Fenciclidina (ou Substncia Tipo Fenciclidina) F14.03 Cocana [292.81]; F19.03 Fenciclidina (ou Substncia Tipo Fenciclidina)
[292.81 ]; F18.03 nalantes [292.81 ]; Fl 1.03 Opiceos [292.81 ]; [292.81 ]; F18.03 nalantes [292.81 ]; Fl 1.03 Opiceos [292.81 ];
F13.03 Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos [292.81]; F19.03 Outra ou F13.03 Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos [292.81]; F19.03 Outra ou
Substncia Desconhecida [292.81] (por exemplo, cimetidina, digitlicos, Substncia Desconhecida [292.81] (por exemplo, cimetidina, digitlicos,
benzatropina). benzatropina).
Critrios de diagnstico para Delirium de Abstinncia Critrios de diagnstico para Delirium de Abstinncia
de Substncias de Substncias
A. Perturbao da conscincia (isto , diminuio da clareza de percepo do A. Perturbao da conscincia (isto , diminuio da clareza de percepo do
ambiente) com reduo da capacidade para focar, manter ou transferir a ateno. ambiente) com reduo da capacidade para focar, manter ou transferir a ateno.
B. Uma alterao na cognio (como dficit de memria, desorientao, B. Uma alterao na cognio (como dficit de memria, desorientao,
perturbao da linguagem) ou desenvolvimento de uma perturbao perturbao da linguagem) ou desenvolvimento de uma perturbao
(continua) (continua)
136 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras Perturbaes 136 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras Perturbaes
Cognitivas Cognitivas
n Critrios de diagnstico para Delirium de Abstinncia n Critrios de diagnstico para Delirium de Abstinncia
de Substncias (continuao) de Substncias (continuao)
perceptual que no devida a uma demncia preexistente, estabelecida ou em perceptual que no devida a uma demncia preexistente, estabelecida ou em
evoluo. evoluo.
C.A perturbao desenvolve-se num curto perodo de tempo (geralmente horas C.A perturbao desenvolve-se num curto perodo de tempo (geralmente horas
a dias) e tende a flutuar durante o dia. a dias) e tende a flutuar durante o dia.
D. Evidncia de provas baseadas na histria clnica, exames fsicos ou D. Evidncia de provas baseadas na histria clnica, exames fsicos ou
laboratoriais de que os sintomas dos critrios A e B se desenvolveram durante ou laboratoriais de que os sintomas dos critrios A e B se desenvolveram durante ou
pouco depois de uma sndrome de abstinncia. pouco depois de uma sndrome de abstinncia.
Nota: este diagnstico dever ser feito em vez de um diagnstico de Nota: este diagnstico dever ser feito em vez de um diagnstico de
Abstinncia de Substncia apenas quando os sintomas cognitivos excederem os Abstinncia de Substncia apenas quando os sintomas cognitivos excederem os
habitualmente associados com sndrome de abstinncia e quando forem habitualmente associados com sndrome de abstinncia e quando forem
suficientemente graves para requererem ateno clnica independente. suficientemente graves para requererem ateno clnica independente.
Codificar: Delirium de Abstinncia de [Substncia Especfica): Codificar: Delirium de Abstinncia de [Substncia Especfica):
(F10.4 lcool [291.0]; F13.4 Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos [292.81 ]; (F10.4 lcool [291.0]; F13.4 Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos [292.81 ];
F19.4 Outras ou Substncias Desconhecidas [292.81]). F19.4 Outras ou Substncias Desconhecidas [292.81]).
Delirium por Mltiplas Etiologias Delirium por Mltiplas Etiologias
A categoria Delirium por Mltiplas Etiologias includa para alertar os mdicos A categoria Delirium por Mltiplas Etiologias includa para alertar os mdicos
para a situao comum em que o delirium tem mais de uma etiologia. Pode existir para a situao comum em que o delirium tem mais de uma etiologia. Pode existir
mais do que um estado fsico geral etiologicamente relacionado com o delirium mais do que um estado fsico geral etiologicamente relacionado com o delirium
(por exemplo Delirium Secundrio a Encefalopatia Heptica; Delirium Secundrio (por exemplo Delirium Secundrio a Encefalopatia Heptica; Delirium Secundrio
a Traumatismo Craniano) ou o delirium pode ser devido aos efeitos combinados a Traumatismo Craniano) ou o delirium pode ser devido aos efeitos combinados
de um estado fsico geral (por exemplo, encefalite viral) e da utilizao de uma de um estado fsico geral (por exemplo, encefalite viral) e da utilizao de uma
substncia (por exemplo, Abstinncia de lcool). substncia (por exemplo, Abstinncia de lcool).
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
O Delirium por Mltiplas Etiologias no tem a sua prpria classificao em O Delirium por Mltiplas Etiologias no tem a sua prpria classificao em
separado e no dever ser registrado como um diagnstico. Por exemplo, para separado e no dever ser registrado como um diagnstico. Por exemplo, para
classificar um delirium secundrio a encefalopatia heptica e a abstinncia de classificar um delirium secundrio a encefalopatia heptica e a abstinncia de
lcool, o mdico dever registrar F05.0 Delirium Secundrio a Encefalopatia lcool, o mdico dever registrar F05.0 Delirium Secundrio a Encefalopatia
Heptica [293.0] e F10.4 Delirium Secundrio a Abstinncia do lcool [ 291.0] no Heptica [293.0] e F10.4 Delirium Secundrio a Abstinncia do lcool [ 291.0] no
Eixo e K72.9 Encefalopatia Heptica Eixo e K72.9 Encefalopatia Heptica
[572.2], no Eixo . [572.2], no Eixo .
Critrios de diagnstico para Delirium por Mltiplas Critrios de diagnstico para Delirium por Mltiplas
Etiologias Etiologias
A.Perturbao da conscincia (isto , diminuio da clareza de percepo do A.Perturbao da conscincia (isto , diminuio da clareza de percepo do
ambiente) com reduo da capacidade para focar, manter ou transferir a ateno. ambiente) com reduo da capacidade para focar, manter ou transferir a ateno.
(continua) (continua)
Demncia 137 Demncia 137
Critrios de diagnstico para Delirium por Mltiplas Critrios de diagnstico para Delirium por Mltiplas
Etiologias (continuao) Etiologias (continuao)
B. Uma alterao na cognio (como dficit de memria, desorientao, B. Uma alterao na cognio (como dficit de memria, desorientao,
perturbao da linguagem) ou desenvolvimento de uma perturbao perceptual perturbao da linguagem) ou desenvolvimento de uma perturbao perceptual
que no devida a uma demncia preexistente, estabelecida ou em evoluo. que no devida a uma demncia preexistente, estabelecida ou em evoluo.
C. A perturbao desenvolve-se num curto perodo de tempo (geralmente horas C. A perturbao desenvolve-se num curto perodo de tempo (geralmente horas
a dias) e tende a flutuar durante o dia. a dias) e tende a flutuar durante o dia.
D. Evidncia de provas baseadas na histria, exames fsicos ou laboratoriais de D. Evidncia de provas baseadas na histria, exames fsicos ou laboratoriais de
que o delirium tem mais de uma etiologia (por exemplo, mais de um estado fsico que o delirium tem mais de uma etiologia (por exemplo, mais de um estado fsico
geral ou um estado fsico geral e ntoxicao por Substncias ou efeitos geral ou um estado fsico geral e ntoxicao por Substncias ou efeitos
secundrios dos medicamentos). secundrios dos medicamentos).
Nota de codificao: utilizar classificaes mltiplas que reflitam o delirium Nota de codificao: utilizar classificaes mltiplas que reflitam o delirium
especfico e as etiologias especficas, por exemplo, F05.0 Delirium Secundrio a especfico e as etiologias especficas, por exemplo, F05.0 Delirium Secundrio a
Encefalite Viral [293.0]; F10.4 Delirium Secundrio a Abstinncia de lcool [291.0]. Encefalite Viral [293.0]; F10.4 Delirium Secundrio a Abstinncia de lcool [291.0].
F05.9 Delirium Sem Outra Especificao [780.09] F05.9 Delirium Sem Outra Especificao [780.09]
Esta categoria dever ser utilizada para classificar um delirium que no preencha Esta categoria dever ser utilizada para classificar um delirium que no preencha
os critrios para nenhum dos tipos especficos de delirium descritos nesta seco. os critrios para nenhum dos tipos especficos de delirium descritos nesta seco.
Os exemplos incluem: Os exemplos incluem:
1. Uma apresentao clnica de delirium que se suspeita ser devida a um estado 1. Uma apresentao clnica de delirium que se suspeita ser devida a um estado
fsico geral mas em relao ao qual no existe evidncia suficiente para fsico geral mas em relao ao qual no existe evidncia suficiente para
estabelecer uma etiologia especfica. estabelecer uma etiologia especfica.
2. Delirium devido a causas no enunciadas nesta seco (por exemplo, privao 2. Delirium devido a causas no enunciadas nesta seco (por exemplo, privao
sensorial). sensorial).
Demncia Demncia
As perturbaes includas na seco Demncia caracterizam-se pelo As perturbaes includas na seco Demncia caracterizam-se pelo
desenvolvimento de dficits cognitivos mltiplos (incluindo diminuio da memria) desenvolvimento de dficits cognitivos mltiplos (incluindo diminuio da memria)
devidos aos efeitos diretos de um estado fsico geral, aos efeitos persistentes de devidos aos efeitos diretos de um estado fsico geral, aos efeitos persistentes de
uma substncia ou a mltiplas etiologias (por exemplo, aos efeitos combinados de uma substncia ou a mltiplas etiologias (por exemplo, aos efeitos combinados de
uma doena cerebrovascular e de uma doena de Alzheimer). As perturbaes uma doena cerebrovascular e de uma doena de Alzheimer). As perturbaes
includas nesta seco partilham uma apresentao sintomtica comum mas includas nesta seco partilham uma apresentao sintomtica comum mas
diferenciam-se com base na etiologia. As caractersticas de diagnstico diferenciam-se com base na etiologia. As caractersticas de diagnstico
enunciadas na prxima seco pertencem Demncia do Tipo Alzheimer, enunciadas na prxima seco pertencem Demncia do Tipo Alzheimer,
Demncia Vascular, Demncia Secundria a HV, Demncia Secundria a Demncia Vascular, Demncia Secundria a HV, Demncia Secundria a
Traumatismo Craniano, Demncia Secundria a Doena de Parkinson, Traumatismo Craniano, Demncia Secundria a Doena de Parkinson,
Demncia Secundria a Doena de Huntington, Demncia Secundria a Doena Demncia Secundria a Doena de Huntington, Demncia Secundria a Doena
de Pick, Demncia Secundria a Doena de Creutzfeldt-Jakob, Demncia de Pick, Demncia Secundria a Doena de Creutzfeldt-Jakob, Demncia
Secundria a Outros Estados Fsicos Gerais, Demncia Persistente nduzida por Secundria a Outros Estados Fsicos Gerais, Demncia Persistente nduzida por
Substncias e Demncia Secundria a Mltiplas Etiologias. Alm disso, Substncias e Demncia Secundria a Mltiplas Etiologias. Alm disso,
includa nesta seco a Demncia Sem Outra Especificao para apresentaes includa nesta seco a Demncia Sem Outra Especificao para apresentaes
em que o mdico seja incapaz de determinar uma etiologia especfica para os em que o mdico seja incapaz de determinar uma etiologia especfica para os
mltiplos dficits cognitivos. mltiplos dficits cognitivos.
138 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras 138 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras
Perturbaes Cognitivas Perturbaes Cognitivas
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da demncia o desenvolvimento de A caracterstica essencial da demncia o desenvolvimento de
dficits cognitivos mltiplos que incluem diminuio da memria e, dficits cognitivos mltiplos que incluem diminuio da memria e,
pelo menos, uma das seguintes perturbaes cognitivas: afasia, pelo menos, uma das seguintes perturbaes cognitivas: afasia,
apraxia, agnosia ou perturbao na capacidade de execuo. Os apraxia, agnosia ou perturbao na capacidade de execuo. Os
dficits cognitivos devero ser suficientemente graves para dficits cognitivos devero ser suficientemente graves para
causarem diminuio do funcionamento ocupacional ou social e causarem diminuio do funcionamento ocupacional ou social e
representarem um declnio em relao a um nvel prvio representarem um declnio em relao a um nvel prvio
de funcionamento. O diagnstico de demncia no dever ser feito de funcionamento. O diagnstico de demncia no dever ser feito
se os dficits cognitivos ocorrerem exclusivamente durante a se os dficits cognitivos ocorrerem exclusivamente durante a
evoluo de um delirium. Contudo, demncia e delirium podem ambos evoluo de um delirium. Contudo, demncia e delirium podem ambos
ser diagnosticados se a demncia estiver presente em ocasies em ser diagnosticados se a demncia estiver presente em ocasies em
que o delirium no o esteja. A demncia pode estar que o delirium no o esteja. A demncia pode estar
etiologicamente relacionado com um estado fsico geral, com os etiologicamente relacionado com um estado fsico geral, com os
efeitos persistentes da utilizao de substncias (incluindo efeitos persistentes da utilizao de substncias (incluindo
exposio a txicos) ou com uma combinao destes fatores. exposio a txicos) ou com uma combinao destes fatores.
A diminuio da memria dever estar presente para se fazer o A diminuio da memria dever estar presente para se fazer o
diagnstico de demncia e um sintoma precoce proeminente diagnstico de demncia e um sintoma precoce proeminente
(Critrio Al). Os sujeitos com demncia vem diminuda a sua (Critrio Al). Os sujeitos com demncia vem diminuda a sua
capacidade para aprender material novo ou para esquecer material capacidade para aprender material novo ou para esquecer material
previamente aprendido. A maioria dos sujeitos com demncia previamente aprendido. A maioria dos sujeitos com demncia
apresentam ambas as formas de diminuio da memria, embora por apresentam ambas as formas de diminuio da memria, embora por
vezes seja difcil, nas fases iniciais da doena, demonstrar a vezes seja difcil, nas fases iniciais da doena, demonstrar a
perda de material previamente aprendido. Podem perder valores perda de material previamente aprendido. Podem perder valores
como as chaves e a carteira, esquecerem-se de desligar o forno e como as chaves e a carteira, esquecerem-se de desligar o forno e
perderem-se em zonas no familiares. Nas fases mais avanadas de perderem-se em zonas no familiares. Nas fases mais avanadas de
demncia a diminuio da memria to grave que a pessoa demncia a diminuio da memria to grave que a pessoa
esquece-se da sua profisso, das habilitaes escolares, do esquece-se da sua profisso, das habilitaes escolares, do
aniversrio, dos familiares e ocasionalmente do seu prprio nome. aniversrio, dos familiares e ocasionalmente do seu prprio nome.
A memria pode ser testada pedindo ao sujeito para registrar, A memria pode ser testada pedindo ao sujeito para registrar,
reter, recordar e reconhecer informao. A capacidade para reter, recordar e reconhecer informao. A capacidade para
aprender nova informao pode ser avaliada pedindo ao sujeito aprender nova informao pode ser avaliada pedindo ao sujeito
para aprender uma lista de palavras. Pede-se ento que as repita para aprender uma lista de palavras. Pede-se ento que as repita
(registro), que recorde a informao aps um perodo de vrios (registro), que recorde a informao aps um perodo de vrios
minutos (reteno, evocao) e que reconhea as palavras a partir minutos (reteno, evocao) e que reconhea as palavras a partir
de uma lista mltipla (reconhecimento). Os sujeitos com de uma lista mltipla (reconhecimento). Os sujeitos com
dificuldades em aprender nova informao no so ajudados por dificuldades em aprender nova informao no so ajudados por
pistas (por exemplo, perguntas de escolha mltipla) pois no pistas (por exemplo, perguntas de escolha mltipla) pois no
aprenderam o material inicialmente. Pelo contrrio, os sujeitos aprenderam o material inicialmente. Pelo contrrio, os sujeitos
com dficits primrios de evocao podem ser ajudados por pistas com dficits primrios de evocao podem ser ajudados por pistas
devido sua dificuldade de acesso s memrias. A memria remota devido sua dificuldade de acesso s memrias. A memria remota
pode ser testada pedindo ao sujeito para recordar informao pode ser testada pedindo ao sujeito para recordar informao
pessoal ou material do passado que o tivesse interessado (por pessoal ou material do passado que o tivesse interessado (por
exemplo, poltica, desportos, divertimentos). tambm til exemplo, poltica, desportos, divertimentos). tambm til
determinar (a partir do sujeito e de outras pessoas) qual o determinar (a partir do sujeito e de outras pessoas) qual o
impacte das perturbaes da memria no funcionamento individual impacte das perturbaes da memria no funcionamento individual
(por exemplo, capacidade para trabalhar, ir s compras, cozinhar, (por exemplo, capacidade para trabalhar, ir s compras, cozinhar,
pagar as contas, regressar a casa sem se perder). pagar as contas, regressar a casa sem se perder).
A deteriorao da funo da linguagem (afasia) pode A deteriorao da funo da linguagem (afasia) pode
manifestar-se pela dificuldade em nomear pessoas e objetos manifestar-se pela dificuldade em nomear pessoas e objetos
(Critrio A2a). O discurso dos sujeitos com afasia pode tornar-se (Critrio A2a). O discurso dos sujeitos com afasia pode tornar-se
vago ou vazio, com longos circunlquios e uso excessivo de vago ou vazio, com longos circunlquios e uso excessivo de
referncias indefinidas como coisa, aquilo. A compreenso da referncias indefinidas como coisa, aquilo. A compreenso da
linguagem escrita e falada e a repetio da linguagem podem linguagem escrita e falada e a repetio da linguagem podem
tambm estar comprometidas. Em estados avanados de demncia os tambm estar comprometidas. Em estados avanados de demncia os
sujeitos podem permanecer em mudez ou apresentarem um padro sujeitos podem permanecer em mudez ou apresentarem um padro
deteriorado de discurso caracterizado por ecolalia (isto , eco deteriorado de discurso caracterizado por ecolalia (isto , eco
do que ouvido) ou palilalia (repetio de sons ou palavras do que ouvido) ou palilalia (repetio de sons ou palavras
vezes sem conta). A linguagem testada pedindo ao sujeito para vezes sem conta). A linguagem testada pedindo ao sujeito para
nomear objetos que se encontrem no quarto (por exemplo, gravata, nomear objetos que se encontrem no quarto (por exemplo, gravata,
vestido, lmpada, mesa) ou partes do corpo (por exemplo, nariz, vestido, lmpada, mesa) ou partes do corpo (por exemplo, nariz,
queixo, ombro), seguir instrues (apontar para a porta e depois queixo, ombro), seguir instrues (apontar para a porta e depois
para a mesa) ou repetir frases (nem mas nem meio mas...) para a mesa) ou repetir frases (nem mas nem meio mas...)
Os sujeitos com demncia podem apresentar apraxia (isto , Os sujeitos com demncia podem apresentar apraxia (isto ,
diminuio da capacidade para executar atividades motoras apesar diminuio da capacidade para executar atividades motoras apesar
de as capacidades motoras, a funo sensorial e a de as capacidades motoras, a funo sensorial e a
compreenso da tarefa requerida estarem intactas) (Critrio A2b). compreenso da tarefa requerida estarem intactas) (Critrio A2b).
Apresentaro ainda diminuio das suas capacidades de pantomima Apresentaro ainda diminuio das suas capacidades de pantomima
da utilizao de objetos (por exemplo, escovar da utilizao de objetos (por exemplo, escovar
Demncia 139 Demncia 139
o cabelo) ou de execuo de atos motores conhecidos (por o cabelo) ou de execuo de atos motores conhecidos (por
exemplo, acenar adeus). A apraxia pode contribuir para as exemplo, acenar adeus). A apraxia pode contribuir para as
dificuldades em cozinhar, vestir-se ou desenhar. As perturbaes das aptides dificuldades em cozinhar, vestir-se ou desenhar. As perturbaes das aptides
motoras podem ser testadas pedindo ao sujeito que execute funes motoras (por motoras podem ser testadas pedindo ao sujeito que execute funes motoras (por
exemplo, demonstrar como lavar os dentes, desenhar pentgonos que se exemplo, demonstrar como lavar os dentes, desenhar pentgonos que se
intersectem, colocar pauzinhos em desenhos especficos). intersectem, colocar pauzinhos em desenhos especficos).
Os sujeitos com demncia podem apresentar agnosia (isto , Os sujeitos com demncia podem apresentar agnosia (isto ,
deteriorao da capacidade para reconhecer ou identificar deteriorao da capacidade para reconhecer ou identificar
objetos apesar da funo sensorial intacta) (Critrio A2c). Por exemplo, o sujeito objetos apesar da funo sensorial intacta) (Critrio A2c). Por exemplo, o sujeito
pode ter acuidade visual normal e perder a capacidade de reconhecer objetos pode ter acuidade visual normal e perder a capacidade de reconhecer objetos
como cadeiras ou lpis. como cadeiras ou lpis.
Eventualmente podem ser incapazes de reconhecer familiares ou mesmo a sua Eventualmente podem ser incapazes de reconhecer familiares ou mesmo a sua
imagem refletida no espelho. De forma semelhante, podem ter sensaes tcteis imagem refletida no espelho. De forma semelhante, podem ter sensaes tcteis
normais, mas serem incapazes de identificar objetos colocados nas suas mos, normais, mas serem incapazes de identificar objetos colocados nas suas mos,
apenas pelo tacto (por exemplo, moedas ou chaves). apenas pelo tacto (por exemplo, moedas ou chaves).
As perturbaes da capacidade de execuo so uma manifestao As perturbaes da capacidade de execuo so uma manifestao
comum de demncia (Critrio A2d) e podem estar especialmente comum de demncia (Critrio A2d) e podem estar especialmente
relacionadas com perturbaes do lobo frontal ou associadas a relacionadas com perturbaes do lobo frontal ou associadas a
vias subcorticais. A capacidade de execuo envolve a capacidade vias subcorticais. A capacidade de execuo envolve a capacidade
de pensamento abstrato e de planear, iniciar, seqenciar, monitorizar e parar um de pensamento abstrato e de planear, iniciar, seqenciar, monitorizar e parar um
comportamento complexo. A diminuio do comportamento complexo. A diminuio do
pensamento abstrato pode manifestar-se atravs das dificuldades pensamento abstrato pode manifestar-se atravs das dificuldades
que o sujeito experimenta em lidar com novas tarefas, evitando que o sujeito experimenta em lidar com novas tarefas, evitando
situaes que requeiram o processamento de informao nova e situaes que requeiram o processamento de informao nova e
complexa. A capacidade de abstrao pode ser avaliada pedindo ao complexa. A capacidade de abstrao pode ser avaliada pedindo ao
sujeito para encontrar as semelhanas ou diferenas entre sujeito para encontrar as semelhanas ou diferenas entre
situaes relacionadas. A disfuno executiva tambm evidente situaes relacionadas. A disfuno executiva tambm evidente
na reduo da capacidade para mudar de contexto mental, gerar na reduo da capacidade para mudar de contexto mental, gerar
nova informao verbal ou no verbal e executar atividades nova informao verbal ou no verbal e executar atividades
motoras em srie. Os testes para a funo executiva incluem pedir motoras em srie. Os testes para a funo executiva incluem pedir
ao sujeito para contar at 10, dizer o alfabeto, subtrair de ao sujeito para contar at 10, dizer o alfabeto, subtrair de
sete em sete, nomear tantos animais quanto possvel num minuto ou sete em sete, nomear tantos animais quanto possvel num minuto ou
desenhar uma linha contnua de mm e nn alternadamente. Tambm til desenhar uma linha contnua de mm e nn alternadamente. Tambm til
determinar o impacte (a partir do sujeito e outros) das perturbaes na capacidade determinar o impacte (a partir do sujeito e outros) das perturbaes na capacidade
de execuo da vida quotidiana (capacidade para trabalhar, planear atividades e de execuo da vida quotidiana (capacidade para trabalhar, planear atividades e
oramentos). Os itens do critrio A1 (diminuio da memria) e do critrio A2 oramentos). Os itens do critrio A1 (diminuio da memria) e do critrio A2
(afasia, apraxia, agnosia ou perturbao da capacidade de execuo devero ser (afasia, apraxia, agnosia ou perturbao da capacidade de execuo devero ser
suficientemente graves para causar diminuio significativa do funcionamento suficientemente graves para causar diminuio significativa do funcionamento
social ou ocupacional (ir escola, trabalhar, fazer compras, vestir-se, tomar social ou ocupacional (ir escola, trabalhar, fazer compras, vestir-se, tomar
banho, lidar com as finanas e outras atividades da vida quotidiana) e devero banho, lidar com as finanas e outras atividades da vida quotidiana) e devero
representar um declnio em relao a um nvel de funcionamento prvio (Critrio representar um declnio em relao a um nvel de funcionamento prvio (Critrio
B). A natureza e o grau de deficincia so variveis e dependem, frequentemente, B). A natureza e o grau de deficincia so variveis e dependem, frequentemente,
do contexto social particular do sujeito. O mesmo nvel de deficincia cognitiva do contexto social particular do sujeito. O mesmo nvel de deficincia cognitiva
pode incapacitar um sujeito para desenvolver uma tarefa complexa mas no uma pode incapacitar um sujeito para desenvolver uma tarefa complexa mas no uma
tarefa menos exigente. Escalas estandardizadas que medem a manuteno fsica tarefa menos exigente. Escalas estandardizadas que medem a manuteno fsica
(por exemplo, higiene pessoal), o funcionamento intelectual e a capacidade de (por exemplo, higiene pessoal), o funcionamento intelectual e a capacidade de
utilizar aparelhos ou instrumentos (por exemplo, telefone, mquina de lavar) utilizar aparelhos ou instrumentos (por exemplo, telefone, mquina de lavar)
podem ser utilizadas para medir a gravidade da deficincia. No se faz o podem ser utilizadas para medir a gravidade da deficincia. No se faz o
diagnstico de demncia se estes sintomas ocorrerem exclusivamente durante a diagnstico de demncia se estes sintomas ocorrerem exclusivamente durante a
evoluo de um delirium. Contudo, este pode sobrepor-se a uma demncia evoluo de um delirium. Contudo, este pode sobrepor-se a uma demncia
preexistente, caso em que devem ser feitos ambos os diagnsticos. preexistente, caso em que devem ser feitos ambos os diagnsticos.
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas associadas e perturbaes mentais. Caractersticas descritivas associadas e perturbaes mentais.
Os sujeitos com demncia podem ficar espacialmente desorientados Os sujeitos com demncia podem ficar espacialmente desorientados
e terem dificuldades com tarefas espaciais. 0 funcionamento e terem dificuldades com tarefas espaciais. 0 funcionamento
visioespacial pode ser avaliado pedindo ao sujeito para copiar visioespacial pode ser avaliado pedindo ao sujeito para copiar
desenhos tais como crculos ou pentgonos que se interseptam e desenhos tais como crculos ou pentgonos que se interseptam e
cubos. As dificuldades de discernimento e insight so comuns na cubos. As dificuldades de discernimento e insight so comuns na
demncia. Os sujeitos podem exibir pouca ou nenhuma percepo demncia. Os sujeitos podem exibir pouca ou nenhuma percepo
da perda de memria ou outras anomalias cognitivas. Podem ter da perda de memria ou outras anomalias cognitivas. Podem ter
idias irrealistas acerca das suas capacidades, fazerem planos idias irrealistas acerca das suas capacidades, fazerem planos
que no so congruentes que no so congruentes
140 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras 140 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras
Perturbaes Cognitivas Perturbaes Cognitivas
com os seus dficits e prognstico (por exemplo, comear um novo com os seus dficits e prognstico (por exemplo, comear um novo
negcio). Podem subestimar os riscos envolvidos em certas negcio). Podem subestimar os riscos envolvidos em certas
atividades (conduzir, por exemplo). Ocasionalmente, podem atividades (conduzir, por exemplo). Ocasionalmente, podem
magoar os outros, tornando-se violentos. Pode ocorrer magoar os outros, tornando-se violentos. Pode ocorrer
comportamento suicida, sobretudo nas fases iniciais, quando o comportamento suicida, sobretudo nas fases iniciais, quando o
sujeito capaz de levar a cabo um plano de ao. A demncia sujeito capaz de levar a cabo um plano de ao. A demncia
por vezes acompanhada de perturbaes motoras da marcha, por vezes acompanhada de perturbaes motoras da marcha,
ocasionando quedas. ocasionando quedas.
Alguns sujeitos com demncia apresentam um comportamento Alguns sujeitos com demncia apresentam um comportamento
desinibido, que inclui gracejos inadequados, negligncia da desinibido, que inclui gracejos inadequados, negligncia da
higiene pessoal, excessiva familiaridade com estranhos ou higiene pessoal, excessiva familiaridade com estranhos ou
indiferena pelas regras sociais convencionais. Podem ainda indiferena pelas regras sociais convencionais. Podem ainda
ocorrer alteraes do discurso, associadas a patologia ocorrer alteraes do discurso, associadas a patologia
subcortical, tal como na doena de Parkinson, doena de Huntington subcortical, tal como na doena de Parkinson, doena de Huntington
e nalguns casos de Demncia Vascular. Os dficits cognitivos e nalguns casos de Demncia Vascular. Os dficits cognitivos
mltiplos da demncia esto frequentemente associados a mltiplos da demncia esto frequentemente associados a
perturbaes da ansiedade, do humor e do sono. As idias perturbaes da ansiedade, do humor e do sono. As idias
delirantes so comuns, especialmente as que envolvem temas de delirantes so comuns, especialmente as que envolvem temas de
perseguio (por exemplo, afirmam que pertences ou objetos mal perseguio (por exemplo, afirmam que pertences ou objetos mal
arrumados foram roubados). Podem ocorrer alucinaes de todas as arrumados foram roubados). Podem ocorrer alucinaes de todas as
modalidades sensoriais mas as mais comuns so as alucinaes modalidades sensoriais mas as mais comuns so as alucinaes
visuais. O delirium sobrepe-se frequentemente demncia, pois visuais. O delirium sobrepe-se frequentemente demncia, pois
a doena cerebral subjacente pode aumentar a susceptibilidade a estados a doena cerebral subjacente pode aumentar a susceptibilidade a estados
confusionais produzidos por medicamentos ou estados confusionais produzidos por medicamentos ou estados
fsicos concorrentes. Os sujeitos com demncia podem ser fsicos concorrentes. Os sujeitos com demncia podem ser
especialmente vulnerveis aos estressores fsicos (por exemplo, doena ou especialmente vulnerveis aos estressores fsicos (por exemplo, doena ou
pequena cirurgia) e psicossociais (por exemplo, internamento, luto) que podem pequena cirurgia) e psicossociais (por exemplo, internamento, luto) que podem
exacerbar os seus dficits intelectuais e outros problemas associados. exacerbar os seus dficits intelectuais e outros problemas associados.
Dados laboratoriais associados. No texto de cada tipo de demncia inclui-se uma Dados laboratoriais associados. No texto de cada tipo de demncia inclui-se uma
discusso sobre os resultados laboratoriais associados e especficos para cada discusso sobre os resultados laboratoriais associados e especficos para cada
uma delas. nvariavelmente, existem anormalidades no funcionamento cognitivo e uma delas. nvariavelmente, existem anormalidades no funcionamento cognitivo e
na memria que podem ser investigados pela utilizao de exames do estado na memria que podem ser investigados pela utilizao de exames do estado
mental e testes neuropsicolgicos. mental e testes neuropsicolgicos.
A neuroimagiologia pode ajudar no diagnstico diferencial da A neuroimagiologia pode ajudar no diagnstico diferencial da
demncia. A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonncia demncia. A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonncia
magntica nuclear (RMN) podem revelar atrofia cerebral, leses magntica nuclear (RMN) podem revelar atrofia cerebral, leses
cerebrais focais (enfartes corticais, tumores, hematomas cerebrais focais (enfartes corticais, tumores, hematomas
subdurais), hidrocfalo ou leso cerebral isqumica subdurais), hidrocfalo ou leso cerebral isqumica
periventricular. A imagiologia funcional como a tomografia de periventricular. A imagiologia funcional como a tomografia de
emisso de positres (TEP) ou a tomografia computadorizada de emisso de positres (TEP) ou a tomografia computadorizada de
emisso de fotes simples (TCEFS) no so rotineiramente emisso de fotes simples (TCEFS) no so rotineiramente
utilizadas na avaliao da demncia mas fornecem informao til utilizadas na avaliao da demncia mas fornecem informao til
para o diagnstico diferencial (por exemplo, alterao no lobo para o diagnstico diferencial (por exemplo, alterao no lobo
parietal na doena de Alzheimer ou alterao do lobo frontal na parietal na doena de Alzheimer ou alterao do lobo frontal na
degenerescncia do lobo frontal), nos sujeitos sem evidncia de degenerescncia do lobo frontal), nos sujeitos sem evidncia de
alteraes estruturais na TC ou na RMN. alteraes estruturais na TC ou na RMN.
Resultados no exame somtico e estados fsicos gerais associados. Resultados no exame somtico e estados fsicos gerais associados.
Os resultados do exame fsico associados demncia dependem da Os resultados do exame fsico associados demncia dependem da
natureza, localizao, fase e progresso da patologia subjacente. natureza, localizao, fase e progresso da patologia subjacente.
A causa mais freqente de demncia a doena de Alzheimer, A causa mais freqente de demncia a doena de Alzheimer,
seguida pela doena vascular e depois por mltiplas etiologias. seguida pela doena vascular e depois por mltiplas etiologias.
Outras causas de demncia incluem a doena de Pick, o hidrocfalo Outras causas de demncia incluem a doena de Pick, o hidrocfalo
de presso normal, a doena de Parkinson, a doena de Huntington, de presso normal, a doena de Parkinson, a doena de Huntington,
a leso cerebral traumtica, os tumores cerebrais, a anoxemia, as a leso cerebral traumtica, os tumores cerebrais, a anoxemia, as
perturbaes infecciosas (por exemplo, HV e sfilis) e doenas perturbaes infecciosas (por exemplo, HV e sfilis) e doenas
por vrus lentos (por exemplo, doena de Creutzfeldt-Jakob), as por vrus lentos (por exemplo, doena de Creutzfeldt-Jakob), as
perturbaes endcrinas (por exemplo, hipotireoidismo, perturbaes endcrinas (por exemplo, hipotireoidismo,
hipercalcemia, hipoglicemia); as deficincias de vitaminas (por hipercalcemia, hipoglicemia); as deficincias de vitaminas (por
exemplo, dficits de tiamina, niacina, vitamina BZ); as exemplo, dficits de tiamina, niacina, vitamina BZ); as
perturbaes imunes (por exemplo, polimialgia reumtica, lpus perturbaes imunes (por exemplo, polimialgia reumtica, lpus
sistmico eritematoso); doenas hepticas e metablicas (por sistmico eritematoso); doenas hepticas e metablicas (por
exemplo, doena de Kuf, adrenoleucodistrofia, leucodistrofia exemplo, doena de Kuf, adrenoleucodistrofia, leucodistrofia
metacromtica e outras doenas de armazenamento da infncia e metacromtica e outras doenas de armazenamento da infncia e
idade adulta); e outras doenas neurolgicas (por exemplo, idade adulta); e outras doenas neurolgicas (por exemplo,
esclerose mltipla). esclerose mltipla).
Demncia141 Demncia141
Caractersticas Especificas da Cultura e dade Caractersticas Especificas da Cultura e dade
O ambiente cultural e o educacional devem ser levados em conta na O ambiente cultural e o educacional devem ser levados em conta na
avaliao da capacidade mental do sujeito. Os sujeitos avaliao da capacidade mental do sujeito. Os sujeitos
provenientes de alguns meios podem no estar familiarizados com a informao provenientes de alguns meios podem no estar familiarizados com a informao
utilizada em certos testes de cultura geral (por exemplo, nomes de presidentes, utilizada em certos testes de cultura geral (por exemplo, nomes de presidentes,
conhecimentos geogrficos); memria (por exemplo, datas de aniversrio em conhecimentos geogrficos); memria (por exemplo, datas de aniversrio em
culturas que no os celebram por rotina) e orientao (por exemplo, sentido de culturas que no os celebram por rotina) e orientao (por exemplo, sentido de
stio e localizao pode ser conceitualizado de forma diferente em algumas stio e localizao pode ser conceitualizado de forma diferente em algumas
culturas). A prevalncia de diferentes causas de demncia (por exemplo, culturas). A prevalncia de diferentes causas de demncia (por exemplo,
infeces, deficincias nutricionais, leso cerebral traumtica, doenas infeces, deficincias nutricionais, leso cerebral traumtica, doenas
endcrinas, doenas cardiovasculares, convulses, tumores cerebrais, abuso de endcrinas, doenas cardiovasculares, convulses, tumores cerebrais, abuso de
substncias) varia substancialmente de acordo com os diversos grupos substncias) varia substancialmente de acordo com os diversos grupos
culturais. culturais.
A idade de incio da demncia depende da etiologia mas A idade de incio da demncia depende da etiologia mas
geralmente tardia, com a maior prevalncia acima dos 85 anos de idade. Uma geralmente tardia, com a maior prevalncia acima dos 85 anos de idade. Uma
deteriorao significativa da memria e de aptides cognitivas mltiplas, deteriorao significativa da memria e de aptides cognitivas mltiplas,
necessria ao diagnstico de demncia, pode ser difcil de documentar em necessria ao diagnstico de demncia, pode ser difcil de documentar em
crianas pequenas. Assim, o diagnstico de demncia pode no ser realizvel at crianas pequenas. Assim, o diagnstico de demncia pode no ser realizvel at
a criana ser mais velha (geralmente entre os 4 e os 6 anos). Nos sujeitos a criana ser mais velha (geralmente entre os 4 e os 6 anos). Nos sujeitos
menores de 18 anos e com Deficincia Mental, o diagnstico adicional de menores de 18 anos e com Deficincia Mental, o diagnstico adicional de
demncia dever ser realizado apenas se a perturbao no for satisfatoriamente demncia dever ser realizado apenas se a perturbao no for satisfatoriamente
caracterizada apenas pelo diagnstico de Deficincia Mental. A demncia caracterizada apenas pelo diagnstico de Deficincia Mental. A demncia
incomum em crianas e adolescentes, mas pode ocorrer em resultado de estados incomum em crianas e adolescentes, mas pode ocorrer em resultado de estados
fsicos gerais (por exemplo, traumatismo craniano, tumores fsicos gerais (por exemplo, traumatismo craniano, tumores
cerebrais, infeco HV, enfartes, adrenoleucodistrofias). A cerebrais, infeco HV, enfartes, adrenoleucodistrofias). A
demncia nas crianas pode apresentar-se como uma deteriorao no demncia nas crianas pode apresentar-se como uma deteriorao no
funcionamento (como nos adultos) ou como um atraso funcionamento (como nos adultos) ou como um atraso
significativo ou desvio no desenvolvimento normal. A deteriorao significativo ou desvio no desenvolvimento normal. A deteriorao
do desempenho escolar pode ser um sinal precoce. do desempenho escolar pode ser um sinal precoce.
Prevalncia Prevalncia
A prevalncia de demncia referida varia com os estudos A prevalncia de demncia referida varia com os estudos
epidemiolgicos, dependendo das idades dos sujeitos da amostra; epidemiolgicos, dependendo das idades dos sujeitos da amostra;
dos mtodos de determinao da presena, gravidade e tipo de dos mtodos de determinao da presena, gravidade e tipo de
deficincia cognitiva e das regies ou pases estudados. Os deficincia cognitiva e das regies ou pases estudados. Os
estudos comunitrios estimaram uma prevalncia perspectiva de um estudos comunitrios estimaram uma prevalncia perspectiva de um
ano de quase 3,0% com ndices cognitivos graves na populao ano de quase 3,0% com ndices cognitivos graves na populao
adulta. O estudo avaliou sujeitos com um instrumento breve que adulta. O estudo avaliou sujeitos com um instrumento breve que
avalia o estado cognitivo corrente (Mini-Mental State Exam), que avalia o estado cognitivo corrente (Mini-Mental State Exam), que
no identifica diagnsticos especficos. Estima-se que 2%o-4% da no identifica diagnsticos especficos. Estima-se que 2%o-4% da
populao acima dos 65 anos de idade tem Demncia do Tipo populao acima dos 65 anos de idade tem Demncia do Tipo
Alzheimer, sendo os outros tipos de demncia menos freqentes. A Alzheimer, sendo os outros tipos de demncia menos freqentes. A
prevalncia da demncia, sobretudo da Demncia do Tipo Alzheimer prevalncia da demncia, sobretudo da Demncia do Tipo Alzheimer
e da Demncia Vascular aumenta com a idade, particularmente aps e da Demncia Vascular aumenta com a idade, particularmente aps
os 75 anos, com uma prevalncia de 20% ou superior acima dos 85 os 75 anos, com uma prevalncia de 20% ou superior acima dos 85
anos. anos.
Evoluo Evoluo
Historicamente o termo demncia implicava uma evoluo Historicamente o termo demncia implicava uma evoluo
progressiva ou irreversvel. A definio de demncia do DSM-V, progressiva ou irreversvel. A definio de demncia do DSM-V,
contudo, baseia-se no padro dos dficits cognitivos e no contudo, baseia-se no padro dos dficits cognitivos e no
implica uma conotao quanto ao prognstico. A demncia pode ser implica uma conotao quanto ao prognstico. A demncia pode ser
progressiva, esttica ou remitente. A reversibilidade da demncia progressiva, esttica ou remitente. A reversibilidade da demncia
funo da patologia subjacente e da acessibilidade e aplicao funo da patologia subjacente e da acessibilidade e aplicao
oportuna de tratamento eficaz. A forma de incio e evoluo oportuna de tratamento eficaz. A forma de incio e evoluo
subseqente da demncia depende tambm da etiologia subjacente. O subseqente da demncia depende tambm da etiologia subjacente. O
nvel de incapacidade depende no apenas da gravidade dos dficits nvel de incapacidade depende no apenas da gravidade dos dficits
cognitivos do sujeito mas cognitivos do sujeito mas
tambm dos suportes sociais disponveis. Na demncia avanada, o tambm dos suportes sociais disponveis. Na demncia avanada, o
sujeito pode tornar-se completamente absorto face quilo que o sujeito pode tornar-se completamente absorto face quilo que o
rodeia e requerer cuidados constantes. Os sujeitos com demncia rodeia e requerer cuidados constantes. Os sujeitos com demncia
grave so susceptveis a acidentes e doenas infecciosas que grave so susceptveis a acidentes e doenas infecciosas que
muitas vezes se revelam fatais. muitas vezes se revelam fatais.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
As deficincias da memria ocorrem quer no delirium quer na As deficincias da memria ocorrem quer no delirium quer na
demncia. 0 delirium caracteriza-se tambm por uma reduo da demncia. 0 delirium caracteriza-se tambm por uma reduo da
capacidade em manter e transferir a ateno de uma forma capacidade em manter e transferir a ateno de uma forma
apropriada. A evoluo clnica pode diferenciar o delirium e a apropriada. A evoluo clnica pode diferenciar o delirium e a
demncia. Tipicamente, no delirium, os sintomas apresentam uma demncia. Tipicamente, no delirium, os sintomas apresentam uma
flutuao enquanto na demncia so relativamente estveis. As flutuao enquanto na demncia so relativamente estveis. As
mltiplas deficincias cognitivas que persistem de forma mltiplas deficincias cognitivas que persistem de forma
imutvel por mais de alguns meses sugerem demncia em vez de imutvel por mais de alguns meses sugerem demncia em vez de
delirium. O delirium pode sobrepor-se a uma demncia, situao em delirium. O delirium pode sobrepor-se a uma demncia, situao em
que ambas as perturbaes devero ser diagnosticadas. Nas que ambas as perturbaes devero ser diagnosticadas. Nas
situaes em que no claro se os dficits cognitivos so devidos situaes em que no claro se os dficits cognitivos so devidos
a delirium ou a demncia, pode ser til realizar um diagnstico a delirium ou a demncia, pode ser til realizar um diagnstico
provisrio de delirium e observar a pessoa cuidadosamente, provisrio de delirium e observar a pessoa cuidadosamente,
mantendo os esforos para identificar a natureza da perturbao. mantendo os esforos para identificar a natureza da perturbao.
A Perturbao Mnsica caracterizada por dficits graves da A Perturbao Mnsica caracterizada por dficits graves da
memria sem outras deficincias significativas do funcionamento memria sem outras deficincias significativas do funcionamento
cognitivo (isto , afasia, apraxia, agnosia ou perturbaes da cognitivo (isto , afasia, apraxia, agnosia ou perturbaes da
capacidade de execuo). capacidade de execuo).
A presumvel etiologia determina o diagnstico de demncia A presumvel etiologia determina o diagnstico de demncia
especfica. Se o mdico determinou que a demncia devida a especfica. Se o mdico determinou que a demncia devida a
mltiplas etiologias, devero ser usadas classificaes mltiplas etiologias, devero ser usadas classificaes
mltiplas baseadas nas demncias especficas (ver Demncia mltiplas baseadas nas demncias especficas (ver Demncia
Secundria a Mltiplas Etiologias, pg.154). Secundria a Mltiplas Etiologias, pg.154).
Na Demncia Vascular esto presentes sinais neurolgicos Na Demncia Vascular esto presentes sinais neurolgicos
focais (por exemplo, exagero dos reflexos tendinosos profundos, plantar em focais (por exemplo, exagero dos reflexos tendinosos profundos, plantar em
extenso) e evidncia de doena vascular que se pensa estar relacionada com a extenso) e evidncia de doena vascular que se pensa estar relacionada com a
demncia. A evoluo clnica da Demncia Vascular varivel e progride demncia. A evoluo clnica da Demncia Vascular varivel e progride
tipicamente em degrau. A presena de Demncia Secundria a Outros Estados tipicamente em degrau. A presena de Demncia Secundria a Outros Estados
Fsicos Gerais (por exemplo, Doena de Pick, HV) requer evidncia a partir da Fsicos Gerais (por exemplo, Doena de Pick, HV) requer evidncia a partir da
histria clnica, dos exames fsicos e de testes laboratoriais adequados, de que um histria clnica, dos exames fsicos e de testes laboratoriais adequados, de que um
estado fsico geral est relacionado com a demncia. O incio da deteriorao estado fsico geral est relacionado com a demncia. O incio da deteriorao
(gradual ou sbito) e a sua evoluo (aguda, subaguda ou crnica) pode ser til (gradual ou sbito) e a sua evoluo (aguda, subaguda ou crnica) pode ser til
na determinao da etiologia. Por exemplo, a gravidade da deficincia no na determinao da etiologia. Por exemplo, a gravidade da deficincia no
funcionamento cognitivo permanece frequentemente esttica aps traumatismo funcionamento cognitivo permanece frequentemente esttica aps traumatismo
craniano, encefalite ou enfarte. craniano, encefalite ou enfarte.
Os dficits cognitivos mltiplos que ocorrem apenas no contexto da utilizao de Os dficits cognitivos mltiplos que ocorrem apenas no contexto da utilizao de
substncias so diagnosticados como ntoxicao substncias so diagnosticados como ntoxicao
por Substncias ou Abstinncia de Substncias. Se a demncia por Substncias ou Abstinncia de Substncias. Se a demncia
resulta dos efeitos persistentes de uma substncia (isto , abuso resulta dos efeitos persistentes de uma substncia (isto , abuso
de drogas, medicamentos ou exposio a txicos), dever ser de drogas, medicamentos ou exposio a txicos), dever ser
diagnosticada Demncia Persistente nduzida por Substncias. diagnosticada Demncia Persistente nduzida por Substncias.
Outras causas de demncia (por exemplo, demncia devida a um Outras causas de demncia (por exemplo, demncia devida a um
estado fsico geral) devero ser sempre consideradas, mesmo estado fsico geral) devero ser sempre consideradas, mesmo
numa pessoa com Dependncia de Substncias. Por exemplo, o numa pessoa com Dependncia de Substncias. Por exemplo, o
traumatismo craniano no raro durante a utilizao de traumatismo craniano no raro durante a utilizao de
substncias e pode estar subjacente demncia. A Demncia do substncias e pode estar subjacente demncia. A Demncia do
Tipo Alzheimer frequentemente um diagnstico de excluso, Tipo Alzheimer frequentemente um diagnstico de excluso,
devendo ser primariamente excludas outras causas de dficits devendo ser primariamente excludas outras causas de dficits
cognitivos. Alm disso, a evoluo caracteriza-se por incio cognitivos. Alm disso, a evoluo caracteriza-se por incio
gradual e declnio cognitivo continuado. Nos casos em que no gradual e declnio cognitivo continuado. Nos casos em que no
existe evidncia suficiente para determinar se a demncia existe evidncia suficiente para determinar se a demncia
devida a um estado fsico geral ou induzida por substncias, devida a um estado fsico geral ou induzida por substncias,
dever ser classificada como Demncia Sem Outra Especificao. Os dever ser classificada como Demncia Sem Outra Especificao. Os
sujeitos podem apresentar-se com alguns mas no todos os sintomas sujeitos podem apresentar-se com alguns mas no todos os sintomas
de demncia. Estas apresentaes devero ser classificadas como de demncia. Estas apresentaes devero ser classificadas como
Perturbao Cognitiva Sem Outra Especificao. Perturbao Cognitiva Sem Outra Especificao.
Demncia143 Demncia143
A Deficincia Mental caracteriza-se por um funcionamento A Deficincia Mental caracteriza-se por um funcionamento
intelectual abaixo do corrente, com deficincias no funcionamento adaptativo e intelectual abaixo do corrente, com deficincias no funcionamento adaptativo e
com incio antes dos 18 anos. A Deficincia Mental no est necessariamente com incio antes dos 18 anos. A Deficincia Mental no est necessariamente
associada com dficits da memria. Pelo contrrio, a idade de incio da demncia associada com dficits da memria. Pelo contrrio, a idade de incio da demncia
geralmente tardia. Se o incio da demncia ocorrer antes dos 18 anos, podero geralmente tardia. Se o incio da demncia ocorrer antes dos 18 anos, podero
ser diagnosticadas demncia e Deficincia Mental se forem preenchidos os ser diagnosticadas demncia e Deficincia Mental se forem preenchidos os
critrios de ambas as perturbaes. A documentao de uma deteriorao critrios de ambas as perturbaes. A documentao de uma deteriorao
significativa na memria e noutras aptides cognitivas, necessrias ao diagnstico significativa na memria e noutras aptides cognitivas, necessrias ao diagnstico
de demncia, poder ser difcil em pessoas com idade inferior a quatro anos. Nos de demncia, poder ser difcil em pessoas com idade inferior a quatro anos. Nos
sujeitos com idades inferiores a 18 anos o diagnstico de demncia s sujeitos com idades inferiores a 18 anos o diagnstico de demncia s
poder ser feito se a perturbao no for satisfatoriamente poder ser feito se a perturbao no for satisfatoriamente
caracterizada apenas pelo diagnstico de Deficincia Mental. A Esquizofrenia caracterizada apenas pelo diagnstico de Deficincia Mental. A Esquizofrenia
pode tambm associar-se a dficits cognitivos pode tambm associar-se a dficits cognitivos
mltiplos e a um declnio no funcionamento mas, ao contrrio a demncia, no seu mltiplos e a um declnio no funcionamento mas, ao contrrio a demncia, no seu
incio precoce apresenta um padro incio precoce apresenta um padro
caracterstico de sintomas e a ausncia de uma etiologia caracterstico de sintomas e a ausncia de uma etiologia
especfica de estado fsico geral ou de utilizao de especfica de estado fsico geral ou de utilizao de
substncias. Tipicamente, o dficit cognitivo associado substncias. Tipicamente, o dficit cognitivo associado
esquizofrenia menos grave que o observado na Demncia. esquizofrenia menos grave que o observado na Demncia.
A Perturbao Depressiva Major pode associar-se a queixas de dficits de A Perturbao Depressiva Major pode associar-se a queixas de dficits de
memria,dificuldades de pensamento e concentrao e reduo global das memria,dificuldades de pensamento e concentrao e reduo global das
aptides intelectuais. Por vezes os sujeitos apresentam um fraco desempenho nos aptides intelectuais. Por vezes os sujeitos apresentam um fraco desempenho nos
testes neuropsicolgicos e do estado mental. Particularmente em pessoas idosas, testes neuropsicolgicos e do estado mental. Particularmente em pessoas idosas,
frequentemente difcil determinar se os sintomas cognitivos se devem frequentemente difcil determinar se os sintomas cognitivos se devem
demncia ou a um Episdio Depressivo Major. Este diagnstico diferencial poder demncia ou a um Episdio Depressivo Major. Este diagnstico diferencial poder
ser feito atravs de uma avaliao mdica cuidadosa e avaliao do incio da ser feito atravs de uma avaliao mdica cuidadosa e avaliao do incio da
perturbao, da seqncia temporal dos sintomas depressivos e cognitivos, da perturbao, da seqncia temporal dos sintomas depressivos e cognitivos, da
evoluo da doena, da histria familiar e da resposta ao tratamento. O estado evoluo da doena, da histria familiar e da resposta ao tratamento. O estado
pr-mrbido do sujeito pode ajudar a diferenciar a pseudodemncia (isto , pr-mrbido do sujeito pode ajudar a diferenciar a pseudodemncia (isto ,
dficits cognitivos devidos a um Episdio Depressivo Major) da demncia. Nesta dficits cognitivos devidos a um Episdio Depressivo Major) da demncia. Nesta
existe geralmente uma histria pr-mrbida de declnio do funcionamento existe geralmente uma histria pr-mrbida de declnio do funcionamento
cognitivo, enquanto no sujeito com Episdio Depressivo Major muito mais cognitivo, enquanto no sujeito com Episdio Depressivo Major muito mais
provvel a existncia de um estado pr-mrbido relativamente normal e de um provvel a existncia de um estado pr-mrbido relativamente normal e de um
declnio cognitivo abrupto associado com a depresso. Se o mdico determinar declnio cognitivo abrupto associado com a depresso. Se o mdico determinar
que esto presentes quer a demncia quer a Perturbao Depressiva Major, com que esto presentes quer a demncia quer a Perturbao Depressiva Major, com
etiologias independentes, devero ser ambas diagnosticadas. etiologias independentes, devero ser ambas diagnosticadas.


A demncia dever ser distinguida da Simulao e da Perturbao A demncia dever ser distinguida da Simulao e da Perturbao
Factcia. Os padres dos dficits cognitivos na Simulao e na Perturbao Factcia. Os padres dos dficits cognitivos na Simulao e na Perturbao
Factcia no so geralmente consistentes no tempo e no so caractersticos dos Factcia no so geralmente consistentes no tempo e no so caractersticos dos
tipicamente observados na demncia. Por exemplo, os sujeitos com aquelas tipicamente observados na demncia. Por exemplo, os sujeitos com aquelas
perturbaes que se manifestam como demncia podem fazer clculos durante perturbaes que se manifestam como demncia podem fazer clculos durante
um jogo de cartas mas pretenderem ser incapazes de os realizar durante um um jogo de cartas mas pretenderem ser incapazes de os realizar durante um
exame do estado mental. A demncia dever ser distinguida do declnio exame do estado mental. A demncia dever ser distinguida do declnio
normal no funcionamento cognitivo que ocorre com o envelhecimento (como no normal no funcionamento cognitivo que ocorre com o envelhecimento (como no
Declnio Cognitivo Relacionado com a dade). Poder fazer-se o diagnstico de Declnio Cognitivo Relacionado com a dade). Poder fazer-se o diagnstico de
demncia apenas se existir evidncia demonstrvel de maiores dficits de demncia apenas se existir evidncia demonstrvel de maiores dficits de
memria e de outros dficits cognitivos do que se poderia esperar no processo memria e de outros dficits cognitivos do que se poderia esperar no processo
normal de envelhecimento e se os sintomas causarem deficincias no normal de envelhecimento e se os sintomas causarem deficincias no
funcionamento social ou ocupacional. funcionamento social ou ocupacional.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da
CD-10 CD-10
Todo o construto da Demncia similar tanto no DSM-V como na Todo o construto da Demncia similar tanto no DSM-V como na
CD-10 (isto , uma deficincia da memria alm de uma diminuio noutras CD-10 (isto , uma deficincia da memria alm de uma diminuio noutras
capacidades cognitivas). Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 capacidades cognitivas). Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
so definidos de uma forma mais apertadas em diversos sentidos: a durao so definidos de uma forma mais apertadas em diversos sentidos: a durao
mnima da perturbao de seis meses, os dficits adicionais limitam-se mnima da perturbao de seis meses, os dficits adicionais limitam-se
deteriorao no julgamento e no pensamento e no processo geral de informao, deteriorao no julgamento e no pensamento e no processo geral de informao,
e pode tambm haver um declnio no controlo emocional ou motivao ou e pode tambm haver um declnio no controlo emocional ou motivao ou
alterao no comportamento social. alterao no comportamento social.
144 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras 144 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras
Perturbaes Cognitivas Perturbaes Cognitivas
Demncia do Tipo Alzheimer Demncia do Tipo Alzheimer
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
Os dficits cognitivos (Critrio A) e a insuficincia requerida Os dficits cognitivos (Critrio A) e a insuficincia requerida
(Critrio B) so discutidos nas pginas 133-135. O incio da Demncia do Tipo (Critrio B) so discutidos nas pginas 133-135. O incio da Demncia do Tipo
Alzheimer gradual e envolve um declnio cognitivo continuado (Critrio C). Alzheimer gradual e envolve um declnio cognitivo continuado (Critrio C).
Devido dificuldade em obter evidncia patolgica direta da presena da doena Devido dificuldade em obter evidncia patolgica direta da presena da doena
de Alzheimer, o diagnstico apenas poder ser feito quando forem excludas as de Alzheimer, o diagnstico apenas poder ser feito quando forem excludas as
outras etiologias de demncia. Especificamente, os dficits cognitivos no so outras etiologias de demncia. Especificamente, os dficits cognitivos no so
devidos a outras doenas do sistema nervoso central que causam dficits devidos a outras doenas do sistema nervoso central que causam dficits
progressivos na memria ou cognio (por exemplo, doena cerebrovascular, progressivos na memria ou cognio (por exemplo, doena cerebrovascular,
doena de Parkinson, doena de Huntington), doenas sistmicas que causam doena de Parkinson, doena de Huntington), doenas sistmicas que causam
demncia (por exemplo, hipotireoidismo, deficincia de vitamina Bnz, infeco demncia (por exemplo, hipotireoidismo, deficincia de vitamina Bnz, infeco
HV) ou aos efeitos persistentes de uma substncia (por exemplo, lcool) (Critrio HV) ou aos efeitos persistentes de uma substncia (por exemplo, lcool) (Critrio
D). Se existir uma etiologia adicional (por exemplo, traumatismo craniano a piorar D). Se existir uma etiologia adicional (por exemplo, traumatismo craniano a piorar
uma Demncia do Tipo Alzheimer) ambos os tipos de demncia devero ser uma Demncia do Tipo Alzheimer) ambos os tipos de demncia devero ser
classificados (ver Demncia por Mltiplas Etiologias, pg. 159). A Demncia do classificados (ver Demncia por Mltiplas Etiologias, pg. 159). A Demncia do
Tipo Alzheimer no dever ser diagnosticada se os sintomas ocorrerem Tipo Alzheimer no dever ser diagnosticada se os sintomas ocorrerem
exclusivamente durante o delirium (Critrio E). Contudo, o delirium pode sobrepor- exclusivamente durante o delirium (Critrio E). Contudo, o delirium pode sobrepor-
se a uma Demncia do Tipo Alzheimer preexistente, caso em que dever ser se a uma Demncia do Tipo Alzheimer preexistente, caso em que dever ser
indicada como subtipo com Delirium. Finalmente, os dficits cognitivos no indicada como subtipo com Delirium. Finalmente, os dficits cognitivos no
devero ser devidos a outra perturbao do Eixo (por exemplo, Perturbao devero ser devidos a outra perturbao do Eixo (por exemplo, Perturbao
Depressiva Major ou Esquizofrenia (Critrio F). Depressiva Major ou Esquizofrenia (Critrio F).
Subtipos e Especificaes Subtipos e Especificaes
A idade de incio da Demncia do Tipo Alzheimer poder ser A idade de incio da Demncia do Tipo Alzheimer poder ser
indicada atravs da utilizao de um dos seguintes subtipos: Com ncio indicada atravs da utilizao de um dos seguintes subtipos: Com ncio
Precoce. Este subtipo utilizado se o incio da demncia ocorrer at aos 65 anos Precoce. Este subtipo utilizado se o incio da demncia ocorrer at aos 65 anos
inclusive. inclusive.
Com ncio Tardio. Este subtipo utilizado se o incio da demncia ocorrer aps Com ncio Tardio. Este subtipo utilizado se o incio da demncia ocorrer aps
os 65 anos. os 65 anos.
Os seguintes subtipos (cada um dos quais tem a sua prpria Os seguintes subtipos (cada um dos quais tem a sua prpria
classificao) devero ser utilizados para indicar as caractersticas predominantes classificao) devero ser utilizados para indicar as caractersticas predominantes
da apresentao clnica: da apresentao clnica:
Com Delirium. Este subtipo utilizado se existir delirium Com Delirium. Este subtipo utilizado se existir delirium
sobreposto demncia. sobreposto demncia.
Com Atividade Delirante. Este subtipo utilizado se a Com Atividade Delirante. Este subtipo utilizado se a
atividade delirante for a caracterstica predominante. atividade delirante for a caracterstica predominante.
Com Humor Depressivo. Este subtipo utilizado se o Humor Com Humor Depressivo. Este subtipo utilizado se o Humor
Depressivo (incluindo as apresentaes que preenchem os critrios de sintomas Depressivo (incluindo as apresentaes que preenchem os critrios de sintomas
para um Episdio Depressivo Maior) for a caracterstica predominante. No para um Episdio Depressivo Maior) for a caracterstica predominante. No
realizado um diagnstico separado de Perturbao do Humor Secundria a Um realizado um diagnstico separado de Perturbao do Humor Secundria a Um
Estado Fsico Geral. Estado Fsico Geral.
No Complicada. Este subtipo utilizado se nenhum dos atrs mencionados No Complicada. Este subtipo utilizado se nenhum dos atrs mencionados
predominar na apresentao clnica. predominar na apresentao clnica.
A especificao Com Perturbao do Comportamento (que no pode A especificao Com Perturbao do Comportamento (que no pode
ser classificada) pode tambm ser utilizada para indicar perturbaes do ser classificada) pode tambm ser utilizada para indicar perturbaes do
comportamento clinicamente significativas (por exemplo, vaguear). comportamento clinicamente significativas (por exemplo, vaguear).
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
Por conveno, apenas a Demncia do Tipo Alzheimer e a Demncia Por conveno, apenas a Demncia do Tipo Alzheimer e a Demncia
Vascular tm subtipos classificveis. As classificaes diagnsticas so as Vascular tm subtipos classificveis. As classificaes diagnsticas so as
seguintes: seguintes:
Demncia145 Demncia145
Para a Demncia do Tipo Alzheimer, com ncio Precoce, a Para a Demncia do Tipo Alzheimer, com ncio Precoce, a
classificao depende do subtipo das caractersticas predominantes: F00.01 Com classificao depende do subtipo das caractersticas predominantes: F00.01 Com
Atividade Delirante [290.12], F00.3 Com Humor Depressivo [290.13], F00.00 No Atividade Delirante [290.12], F00.3 Com Humor Depressivo [290.13], F00.00 No
Complicada. [290.10] Complicada. [290.10]
Para a Demncia do Tipo Alzheimer com ncio Tardio, a Para a Demncia do Tipo Alzheimer com ncio Tardio, a
classificao tambm depende do subtipo de caractersticas predominantes: classificao tambm depende do subtipo de caractersticas predominantes:
F00.11 Com Atividade Delirante [29020]; F00.13 Com Humor Depressivo [290.21] F00.11 Com Atividade Delirante [29020]; F00.13 Com Humor Depressivo [290.21]
e F00.10 No Complicada e F00.10 No Complicada
(290.0]. (290.0].
A especificao Com Perturbaes do Comportamento no A especificao Com Perturbaes do Comportamento no
classificvel e pode ser aplicada a cada um dos subtipos acima mencionados (por classificvel e pode ser aplicada a cada um dos subtipos acima mencionados (por
exemplo, F00.13 Demncia do Tipo Alzheimer, com ncio Tardio, com Humor exemplo, F00.13 Demncia do Tipo Alzheimer, com ncio Tardio, com Humor
Depressivo, com Perturbaes do Comportamento [29021]). Alm disso, a G30.0 Depressivo, com Perturbaes do Comportamento [29021]). Alm disso, a G30.0
Doena de Alzheimer, com ncio Precoce ou G30.1 Doena de Alzheimer devero Doena de Alzheimer, com ncio Precoce ou G30.1 Doena de Alzheimer devero
ser classificadas no Eixo (para a CD-9-MC, 331.0 Doena de Alzheimer no Eixo ser classificadas no Eixo (para a CD-9-MC, 331.0 Doena de Alzheimer no Eixo
). ).
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas.
Ver pgina 139 para uma discusso geral das caractersticas e perturbaes Ver pgina 139 para uma discusso geral das caractersticas e perturbaes
associadas a demncia. A prevalncia da Demncia do Tipo Alzheimer est associadas a demncia. A prevalncia da Demncia do Tipo Alzheimer est
aumentada em sujeitos com Sndrome de Down e em sujeitos com histria de aumentada em sujeitos com Sndrome de Down e em sujeitos com histria de
traumatismo craniano. As alteraes patolgicas caractersticas da doena de traumatismo craniano. As alteraes patolgicas caractersticas da doena de
Alzheimer esto presentes nos crebros de sujeitos com Sndrome de Down por Alzheimer esto presentes nos crebros de sujeitos com Sndrome de Down por
volta dos 40 anos, embora os sintomas clnicos da demncia no sejam volta dos 40 anos, embora os sintomas clnicos da demncia no sejam
habitualmente evidentes seno mais tarde. habitualmente evidentes seno mais tarde.
Dados laboratoriais associados. Na maioria dos casos, a atrofia Dados laboratoriais associados. Na maioria dos casos, a atrofia
cerebral est presente na Demncia do Tipo Alzheimer, com alargamento dos cerebral est presente na Demncia do Tipo Alzheimer, com alargamento dos
sulcos corticais e maior aumento dos ventrculos cerebrais do que seria esperado sulcos corticais e maior aumento dos ventrculos cerebrais do que seria esperado
pelo processo de envelhecimento normal. sto pode ser demonstrado pela pelo processo de envelhecimento normal. sto pode ser demonstrado pela
tomografia computadorizada (TC) ou pela ressonncia magntica nuclear (RMN). tomografia computadorizada (TC) ou pela ressonncia magntica nuclear (RMN).
O exame microscpico revela geralmente alteraes histopatolgicas, incluindo O exame microscpico revela geralmente alteraes histopatolgicas, incluindo
placas senis, entranados neurofibrilares, degenerescncia granulovascular, perda placas senis, entranados neurofibrilares, degenerescncia granulovascular, perda
neuronal, glioseastrocitria e angiopatia amilide. Por vezes so observados neuronal, glioseastrocitria e angiopatia amilide. Por vezes so observados
corpos de Lewy nos neurnios corticais. corpos de Lewy nos neurnios corticais.
Resultados somticos e estados fsicos gerais associados. Nos Resultados somticos e estados fsicos gerais associados. Nos
primeiros anos da doena, associam-se poucos sinais motores e sensoriais primeiros anos da doena, associam-se poucos sinais motores e sensoriais
Demncia do Tipo Alzheimer. Mais tarde, podem aparecer mioclonias e alteraes Demncia do Tipo Alzheimer. Mais tarde, podem aparecer mioclonias e alteraes
da marcha. As convulses ocorrem em aproximadamente 10% dos sujeitos com a da marcha. As convulses ocorrem em aproximadamente 10% dos sujeitos com a
perturbao. perturbao.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
Ver a pgina 141 para uma discusso geral das caractersticas Ver a pgina 141 para uma discusso geral das caractersticas
culturais e etrias associadas a demncia. O incio tardio (aps os 65 anos) da culturais e etrias associadas a demncia. O incio tardio (aps os 65 anos) da
Demncia do Tipo Alzheimer muito mais freqente que o incio precoce. Poucos Demncia do Tipo Alzheimer muito mais freqente que o incio precoce. Poucos
casos se desenvolvem antes dos 50 anos. A perturbao ligeiramente mais casos se desenvolvem antes dos 50 anos. A perturbao ligeiramente mais
comum em mulheres do que em homens. comum em mulheres do que em homens.
Prevalncia Prevalncia
Estima-se que 2% a 4% da populao com idades superiores a 65 Estima-se que 2% a 4% da populao com idades superiores a 65
anos apresentam Demncia do Tipo Alzheimer. A prevalncia aumenta com o anos apresentam Demncia do Tipo Alzheimer. A prevalncia aumenta com o
aumento da idade, particularmente aps os 75 anos. aumento da idade, particularmente aps os 75 anos.
146 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras 146 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras
Perturbaes Cognitivas Perturbaes Cognitivas
Evoluo Evoluo
Ver pgina 141 para uma discusso geral sobre a evoluo da demncia. A Ver pgina 141 para uma discusso geral sobre a evoluo da demncia. A
evoluo da Demncia do Tipo Alzheimer tende a ser lentamente progressiva, com evoluo da Demncia do Tipo Alzheimer tende a ser lentamente progressiva, com
perda de 3-4 pontos por ano num instrumento de avaliao estandardizado, como perda de 3-4 pontos por ano num instrumento de avaliao estandardizado, como
o Mini-Mental State Exam. So observados vrios padres de dficit. Um padro o Mini-Mental State Exam. So observados vrios padres de dficit. Um padro
freqente apresenta um incio insidioso, com dficits precoces na memria recente freqente apresenta um incio insidioso, com dficits precoces na memria recente
seguidos pelo desenvolvimento de afasia, apraxia e agnosia aps vrios anos. seguidos pelo desenvolvimento de afasia, apraxia e agnosia aps vrios anos.
Alguns sujeitos podem apresentar alteraes da personalidade ou aumento da Alguns sujeitos podem apresentar alteraes da personalidade ou aumento da
irritabilidade nas fases iniciais. Nas fases mais tardias da doena, os sujeitos irritabilidade nas fases iniciais. Nas fases mais tardias da doena, os sujeitos
podem desenvolver perturbaes motoras e da marcha e ficarem eventualmente podem desenvolver perturbaes motoras e da marcha e ficarem eventualmente
em mudez e acamados. A durao mdia da doena desde o incio dos sintomas em mudez e acamados. A durao mdia da doena desde o incio dos sintomas
at morte de 8-10 anos. at morte de 8-10 anos.
Padro Familiar Padro Familiar
Em comparao com a populao em geral os familiares Em comparao com a populao em geral os familiares
biolgicos em primeiro grau dos sujeitos com Demncia do Tipo Alzheimer, com biolgicos em primeiro grau dos sujeitos com Demncia do Tipo Alzheimer, com
ncio Precoce, tm maior probabilidade de desenvolver a doena. Os casos com ncio Precoce, tm maior probabilidade de desenvolver a doena. Os casos com
incio tardio podem ter, tambm, um comportamento gentico. Em algumas incio tardio podem ter, tambm, um comportamento gentico. Em algumas
famlias, a Demncia do Tipo Alzheimer herdada como trao dominante com famlias, a Demncia do Tipo Alzheimer herdada como trao dominante com
linkage a vrios cromossomos, incluindo os cromossomos 21,14 e 19. Porm, linkage a vrios cromossomos, incluindo os cromossomos 21,14 e 19. Porm,
a proporo de casos que se relacionam com anomalias especficas herdadas no a proporo de casos que se relacionam com anomalias especficas herdadas no
conhecida. conhecida.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver a pgina 142 para uma discusso geral sobre o Ver a pgina 142 para uma discusso geral sobre o
diagnstico diferencial de demncia. diagnstico diferencial de demncia.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao
da CD-10 da CD-10
Tal como o DSM-V, a CD-10 inclui dois subtipos do Tipo Tal como o DSM-V, a CD-10 inclui dois subtipos do Tipo
de Demncia de Alzheimer: de Demncia de Alzheimer:
ncio Precoce e ncio Tardio. Contudo, ao contrrio do ncio Precoce e ncio Tardio. Contudo, ao contrrio do
DSM-V, os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para estes DSM-V, os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para estes
subtipos tambm especificam as caractersticas da evoluo e tipos de dficits: os subtipos tambm especificam as caractersticas da evoluo e tipos de dficits: os
casos com incio precoce podem ter um incio e progresso relativamente casos com incio precoce podem ter um incio e progresso relativamente
rpidos e um tipo rpidos e um tipo
caracterstico de deficincia cognitiva (por exemplo, afasia), enquanto os casos de caracterstico de deficincia cognitiva (por exemplo, afasia), enquanto os casos de
incio tardio tm um incio muito lento e gradual com predominncia de incio tardio tm um incio muito lento e gradual com predominncia de
deficincia da memria sobre deficincia da memria sobre
outros dficits intelectuais. Na CD-10 esta perturbao referida como Demncia outros dficits intelectuais. Na CD-10 esta perturbao referida como Demncia
na Doena de Alzheimer. na Doena de Alzheimer.
Critrios de diagnstico para a Demncia Critrios de diagnstico para a Demncia
do Tipo Alzheimer do Tipo Alzheimer
A. Desenvolvimento de dficits cognitivos mltiplos A. Desenvolvimento de dficits cognitivos mltiplos
manifestados por: manifestados por:
(1) Diminuio da memria (diminuio da capacidade (1) Diminuio da memria (diminuio da capacidade
para aprender nova informao ou recordar informao previamente para aprender nova informao ou recordar informao previamente
aprendida) aprendida)
(2) Duas (ou mais) das seguintes perturbaes (2) Duas (ou mais) das seguintes perturbaes
cognitivas: cognitivas:
(continua) (continua)
Demncia147 Demncia147
Critrios de diagnstico para a Demncia do Tipo Critrios de diagnstico para a Demncia do Tipo
Alzheimer (continuao) Alzheimer (continuao)
a) afasia (perturbao da linguagem) a) afasia (perturbao da linguagem)
b) apraxia (diminuio da capacidade para desenvolver b) apraxia (diminuio da capacidade para desenvolver
atividades motoras apesar de a funo motora permanecer intacta) atividades motoras apesar de a funo motora permanecer intacta)
c) agnosia (incapacidade de reconhecer ou identificar c) agnosia (incapacidade de reconhecer ou identificar
objetos apesar de a funo sensorial permanecer intacta) objetos apesar de a funo sensorial permanecer intacta)
d)perturbao na capacidade de execuo (isto , planejamento, d)perturbao na capacidade de execuo (isto , planejamento,
organizao, sequencionamento e abstrao) organizao, sequencionamento e abstrao)
B.Os dficits cognitivos dos Critrios A e A2 podem causar B.Os dficits cognitivos dos Critrios A e A2 podem causar
deficincias significativas no funcionamento social ou ocupacional e representam deficincias significativas no funcionamento social ou ocupacional e representam
um declnio significativo em relao a um nvel prvio de funcionamento. um declnio significativo em relao a um nvel prvio de funcionamento.
C.A evoluo caracteriza-se pelo incio gradual e declnio C.A evoluo caracteriza-se pelo incio gradual e declnio
cognitivo continuado. cognitivo continuado.
D.Os dficits cognitivos dos Critrios A1 e A2 no so devidos a D.Os dficits cognitivos dos Critrios A1 e A2 no so devidos a
nenhum dos seguintes: nenhum dos seguintes:
(1 ) outras doenas do sistema nervoso central que causam (1 ) outras doenas do sistema nervoso central que causam
dficits progressivos da memria e cognio (por exemplo, doena dficits progressivos da memria e cognio (por exemplo, doena
cerebrovascular, doena de Parkinson, doena de Huntington, hematoma cerebrovascular, doena de Parkinson, doena de Huntington, hematoma
subdural, hidrocfalo de presso normal, tumor cerebral) subdural, hidrocfalo de presso normal, tumor cerebral)
(2) doenas sistmicas que causam demncia (por exemplo, (2) doenas sistmicas que causam demncia (por exemplo,
hipotireoidismo, deficincia de vitamina Bnz ou de cido flico, deficincia de hipotireoidismo, deficincia de vitamina Bnz ou de cido flico, deficincia de
niacina, hipercalcemia, neurossfilis, infeco HV). niacina, hipercalcemia, neurossfilis, infeco HV).
(3) doenas induzidas por substncias (3) doenas induzidas por substncias
E. Os dficits no ocorrem exclusivamente durante a evoluo de um E. Os dficits no ocorrem exclusivamente durante a evoluo de um
delirium. delirium.
F. A perturbao no devida a outra perturbao do Eixo (por F. A perturbao no devida a outra perturbao do Eixo (por
exemplo, Perturbao Depressiva Major, Esquizofrenia) Classificao baseada no exemplo, Perturbao Depressiva Major, Esquizofrenia) Classificao baseada no
tipo de incio e caractersticas predominantes: Com ncio Precoce: incio aos 65 tipo de incio e caractersticas predominantes: Com ncio Precoce: incio aos 65
anos ou mais cedo. anos ou mais cedo.
F00.01 Com Atividade Delirante [290.12]: se a atividade delirante for a F00.01 Com Atividade Delirante [290.12]: se a atividade delirante for a
caracterstica predominante. caracterstica predominante.
F00.03 Com Humor Depressivo [290.13]: se o humor depressivo F00.03 Com Humor Depressivo [290.13]: se o humor depressivo
(incluindo as apresentaes que preenchem os critrios para Episdio Depressivo (incluindo as apresentaes que preenchem os critrios para Episdio Depressivo
Major) for a caracterstica predominante. No realizado um diagnstico separado Major) for a caracterstica predominante. No realizado um diagnstico separado
para Perturbao do Humor Secundria a Um Estado Fsico Geral. para Perturbao do Humor Secundria a Um Estado Fsico Geral.
F00.00 No Complicada [290.10]: se nenhuma das acima mencionadas F00.00 No Complicada [290.10]: se nenhuma das acima mencionadas
predomina na apresentao clnica. predomina na apresentao clnica.
Com ncio Tardio: incio aps os 65 anos. Com ncio Tardio: incio aps os 65 anos.
F00.11 Com Atividade Delirante [290.20): se a atividade F00.11 Com Atividade Delirante [290.20): se a atividade
delirante for a caracterstica predominante. delirante for a caracterstica predominante.
(continua) (continua)
148 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras 148 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras
Perturbaes Cognitivas Perturbaes Cognitivas
G. Critrios de diagnstico para a Demncia do Tipo G. Critrios de diagnstico para a Demncia do Tipo
Alzheimer (continuao) Alzheimer (continuao)
F00.13 Com Humor Depressivo [290.21]: se o humor depressivo F00.13 Com Humor Depressivo [290.21]: se o humor depressivo
(incluindo as apresentaes que preenchem os critrios para (incluindo as apresentaes que preenchem os critrios para
Episdio Depressivo Major) for a caracterstica predominante. No realizado um Episdio Depressivo Major) for a caracterstica predominante. No realizado um
diagnstico separado para Perturbao do Humor Secundria a Um Estado Fsico diagnstico separado para Perturbao do Humor Secundria a Um Estado Fsico
Geral. Geral.
F00.10 No Complicada [290.0]: se nenhuma das acima F00.10 No Complicada [290.0]: se nenhuma das acima
mencionadas predomina na apresentao clnica. mencionadas predomina na apresentao clnica.
Especificar se: Especificar se:
Com Perturbaes do Comportamento Com Perturbaes do Comportamento
Nota de Classificao. Classificar tambm G30.0: Doena de Nota de Classificao. Classificar tambm G30.0: Doena de
Alzheimer com ncio Precoce ou G30.1 Doena de Alzheimer com ncio Tardio no Alzheimer com ncio Precoce ou G30.1 Doena de Alzheimer com ncio Tardio no
Eixo Eixo
[331.0]. [331.0].
F0l.x x Demncia Vascular [290.4x) F0l.x x Demncia Vascular [290.4x)
(anteriormente Demncia por Multienfartes) (anteriormente Demncia por Multienfartes)
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
Os dficits cognitivos (Critrio A) e a deficincia requerida Os dficits cognitivos (Critrio A) e a deficincia requerida
(Critrio B) da Demncia Vascular so discutidos nas pginas 137-139). Dever (Critrio B) da Demncia Vascular so discutidos nas pginas 137-139). Dever
existir evidncia de doena cerebrovascular (isto , sinais e sintomas neurolgicos existir evidncia de doena cerebrovascular (isto , sinais e sintomas neurolgicos
focais ou evidncia laboratorial), etiologicamente relacionada com a demncia focais ou evidncia laboratorial), etiologicamente relacionada com a demncia
(Critrio C). Os sinais e sintomas neurolgicos focais incluem plantar em (Critrio C). Os sinais e sintomas neurolgicos focais incluem plantar em
extenso, paralisia pseudobulbar, anormalidades da marcha, exagero dos reflexos extenso, paralisia pseudobulbar, anormalidades da marcha, exagero dos reflexos
tendinosos profundos ou fraqueza de uma extremidade. A tomografia tendinosos profundos ou fraqueza de uma extremidade. A tomografia
computadorizada (TC) e a RMN habitualmente revelam mltiplas leses computadorizada (TC) e a RMN habitualmente revelam mltiplas leses
vasculares do crtex cerebral e estruturas subcorticais. A Demncia Vascular no vasculares do crtex cerebral e estruturas subcorticais. A Demncia Vascular no
se diagnostica se os sintomas ocorrerem exclusivamente durante o delirium se diagnostica se os sintomas ocorrerem exclusivamente durante o delirium
(Critrio D). Contudo, este pode sobrepor-se a uma Demncia Vascular (Critrio D). Contudo, este pode sobrepor-se a uma Demncia Vascular
preexistente, caso em que dever ser indicado o subtipo Com Delirium. preexistente, caso em que dever ser indicado o subtipo Com Delirium.
Subtipos Subtipos
Os subtipos seguintes (cada um dos quais tem uma classificao em Os subtipos seguintes (cada um dos quais tem uma classificao em
separado) devero ser utilizados para indicar a caracterstica predominante da separado) devero ser utilizados para indicar a caracterstica predominante da
apresentao clnica: apresentao clnica:
Com Atividade Delirante. Este subtipo utilizado se a atividade delirante for a Com Atividade Delirante. Este subtipo utilizado se a atividade delirante for a
caracterstica predominante. Com Humor Depressivo. Este subtipo utilizado caracterstica predominante. Com Humor Depressivo. Este subtipo utilizado
se o humor depressivo (incluindo as apresentaes que preenchem os critrios se o humor depressivo (incluindo as apresentaes que preenchem os critrios
para Episdio Depressivo Major) for a caracterstica predominante. No para Episdio Depressivo Major) for a caracterstica predominante. No
realizado um diagnstico separado para Perturbao do Humor Secundria a Um realizado um diagnstico separado para Perturbao do Humor Secundria a Um
Estado Fsico Geral. Estado Fsico Geral.
No Complicada. Este subtipo utilizado se nenhum dos acima No Complicada. Este subtipo utilizado se nenhum dos acima
mencionados predominar na apresentao clnica. mencionados predominar na apresentao clnica.
A especificao Com Perturbaes do Comportamento (que no pode A especificao Com Perturbaes do Comportamento (que no pode
ser classificada) pode tambm ser utilizada para indicar perturbaes do ser classificada) pode tambm ser utilizada para indicar perturbaes do
comportamento clinicamente significativas (por exemplo, vaguear). . comportamento clinicamente significativas (por exemplo, vaguear). .
Demncia149 Demncia149
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
Na conveno CD-9-CM, apenas a Demncia Vascular e a Demncia do Na conveno CD-9-CM, apenas a Demncia Vascular e a Demncia do
Tipo Alzheimer possuem subtipos classificveis. As classificaes Tipo Alzheimer possuem subtipos classificveis. As classificaes
diagnsticas para a Demncia Vascular dependem do subtipo de caractersticas diagnsticas para a Demncia Vascular dependem do subtipo de caractersticas
predominantes: predominantes:
F01.81 Com Atividade Delirante [290.42], F01.83 Com Humor Depressivo [290.43], F01.81 Com Atividade Delirante [290.42], F01.83 Com Humor Depressivo [290.43],
F01.80, No Complicada [290.40]. A especificao Com Perturbaes do F01.80, No Complicada [290.40]. A especificao Com Perturbaes do
Comportamento no classificvel e pode ser aplicvel para todos os subtipos Comportamento no classificvel e pode ser aplicvel para todos os subtipos
acima acima
mencionados (por exemplo, F01.83 Demncia Vascular, com Humor Depressivo, mencionados (por exemplo, F01.83 Demncia Vascular, com Humor Depressivo,
com Perturbaes do Comportamento [290.43]). Alm disso, a doena com Perturbaes do Comportamento [290.43]). Alm disso, a doena
cerebrovascular (por exemplo, 64 enfarte [436]) dever ser classificado no Eixo cerebrovascular (por exemplo, 64 enfarte [436]) dever ser classificado no Eixo
. .
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas.
Ver pgina 139 para uma discusso geral sobre caractersticas e perturbaes Ver pgina 139 para uma discusso geral sobre caractersticas e perturbaes
associadas a demncia. associadas a demncia.
Dados laboratoriais associados. A extenso das leses do sistema Dados laboratoriais associados. A extenso das leses do sistema
nervoso central detectadas pelo TC e pelo RMN na Demncia Vascular nervoso central detectadas pelo TC e pelo RMN na Demncia Vascular
tipicamente excede a extenso das alteraes detectadas nos crebros de tipicamente excede a extenso das alteraes detectadas nos crebros de
pessoas idosas saudveis (por exemplo, hiperintensidade periventricular e de pessoas idosas saudveis (por exemplo, hiperintensidade periventricular e de
substncia branca na RMN). As leses aparecem frequentemente quer nas substncia branca na RMN). As leses aparecem frequentemente quer nas
estruturas de substncia branca quer nas de substncia cinzenta, incluindo as estruturas de substncia branca quer nas de substncia cinzenta, incluindo as
regies subcorticais e os ncleos. Pode ser detectada evidncia de enfartes regies subcorticais e os ncleos. Pode ser detectada evidncia de enfartes
antigos (por exemplo, atrofia focal) bem como de doena mais recente. O EEG antigos (por exemplo, atrofia focal) bem como de doena mais recente. O EEG
pode refletir leses focais no crebro. Alm disso, pode existir evidncia pode refletir leses focais no crebro. Alm disso, pode existir evidncia
laboratorial de doena cardaca e vascular sistmica associadas (por exemplo, laboratorial de doena cardaca e vascular sistmica associadas (por exemplo,
anormalidades no ECG, evidncia laboratorial de insuficincia renal). anormalidades no ECG, evidncia laboratorial de insuficincia renal).
Resultados somticos e estados fsicos gerais associados. Os Resultados somticos e estados fsicos gerais associados. Os
sinais neurolgicos comuns (por exemplo, reflexos anormais, fraqueza de uma sinais neurolgicos comuns (por exemplo, reflexos anormais, fraqueza de uma
extremidade, perturbaes da marcha) so discutidos na seco Caractersticas extremidade, perturbaes da marcha) so discutidos na seco Caractersticas
de Diagnstico. Existe de Diagnstico. Existe
frequentemente evidncia de hipertenso arterial de longa durao frequentemente evidncia de hipertenso arterial de longa durao
(por exemplo, anormalidades na fundoscopia, aumento do corao), de doena (por exemplo, anormalidades na fundoscopia, aumento do corao), de doena
valvular cardaca (por exemplo, sopros cardacos) ou de doena vascular valvular cardaca (por exemplo, sopros cardacos) ou de doena vascular
extracraniana que pode ser a fonte de embolias cerebrais. Um nico enfarte pode extracraniana que pode ser a fonte de embolias cerebrais. Um nico enfarte pode
provocar uma alterao no estado mental relativamente circunscrita (por exemplo, provocar uma alterao no estado mental relativamente circunscrita (por exemplo,
uma afasia aps leso do hemisfrio esquerdo ou uma perturbao mnsica aps uma afasia aps leso do hemisfrio esquerdo ou uma perturbao mnsica aps
um enfarte na distribuio das artrias cerebrais posteriores) mas geralmente no um enfarte na distribuio das artrias cerebrais posteriores) mas geralmente no
causa Demncia Vascular, que tipicamente resulta de mltiplos enfartes, em geral causa Demncia Vascular, que tipicamente resulta de mltiplos enfartes, em geral
em alturas diferentes. em alturas diferentes.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Sexo Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Sexo
Ver pgina 141 para uma discusso geral sobre as caractersticas Ver pgina 141 para uma discusso geral sobre as caractersticas
culturais e etrias da demncia. O incio da Demncia Vascular tipicamente mais culturais e etrias da demncia. O incio da Demncia Vascular tipicamente mais
precoce que o da Demncia do Tipo Alzheimer. A perturbao aparentemente precoce que o da Demncia do Tipo Alzheimer. A perturbao aparentemente
mais freqente nos homens que nas mulheres. mais freqente nos homens que nas mulheres.
Prevalncia Prevalncia
A Demncia Vascular referida com muito menos freqncia que a A Demncia Vascular referida com muito menos freqncia que a
Demncia do Tipo Alzheimer. Demncia do Tipo Alzheimer.
150 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras 150 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras
Perturbaes Cognitivas Perturbaes Cognitivas
Evoluo Evoluo
Ver pgina 141 para uma discusso geral sobre a evoluo da Ver pgina 141 para uma discusso geral sobre a evoluo da
demncia. demncia.
O incio da Demncia Vascular tipicamente abrupto, seguido O incio da Demncia Vascular tipicamente abrupto, seguido
por uma evoluo em degraus e flutuante, caracterizada por alteraes rpidas por uma evoluo em degraus e flutuante, caracterizada por alteraes rpidas
no funcionamento em vez de uma progresso lenta. Porm, a evoluo pode ser no funcionamento em vez de uma progresso lenta. Porm, a evoluo pode ser
muito varivel, podendo tambm ocorrer um incio insidioso com declnio gradual. muito varivel, podendo tambm ocorrer um incio insidioso com declnio gradual.
Geralmente, o padro dos dficits em remendo, dependendo das regies Geralmente, o padro dos dficits em remendo, dependendo das regies
cerebrais destrudas. Algumas funes cognitivas podem ser precocemente cerebrais destrudas. Algumas funes cognitivas podem ser precocemente
afetadas, enquanto outras permanecem relativamente poupadas.O tratamento afetadas, enquanto outras permanecem relativamente poupadas.O tratamento
precoce de hipertenso e da doena vascular pode evitar a progresso futura. precoce de hipertenso e da doena vascular pode evitar a progresso futura.

Diagnstico diferencial Diagnstico diferencial
Ver a pgina 142 para uma discusso geral sobre o diagnstico Ver a pgina 142 para uma discusso geral sobre o diagnstico
diferencial de demncia. diferencial de demncia.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da
CD-10 CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para a Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para a
Demncia Vascular so mais estritos que os do DSM-V na medida em que a CD- Demncia Vascular so mais estritos que os do DSM-V na medida em que a CD-
10 especifica que os dficits nas funes cognitivas elevadas esto irregularmente 10 especifica que os dficits nas funes cognitivas elevadas esto irregularmente
distribudos e que tanto as evidncias clnicas como as laboratoriais de danos distribudos e que tanto as evidncias clnicas como as laboratoriais de danos
cerebrais focais esto presentes, Alm disso, a CD-10 especifica subtipos para cerebrais focais esto presentes, Alm disso, a CD-10 especifica subtipos para
Demncia Vascular com base em: incio agudo, multienfarte, subcortical misto Demncia Vascular com base em: incio agudo, multienfarte, subcortical misto
cortical e subcortical. cortical e subcortical.
Critrios de diagnstico para F0l.xx Demncia Vascular Critrios de diagnstico para F0l.xx Demncia Vascular
[290.4x] [290.4x]
A. Desenvolvimento de dficits cognitivos mltiplos A. Desenvolvimento de dficits cognitivos mltiplos
manifestados por: manifestados por:
(1) Diminuio da memria (diminuio da capacidade para (1) Diminuio da memria (diminuio da capacidade para
aprender nova informao ou recordar informao previamente aprender nova informao ou recordar informao previamente
aprendida). aprendida).
(2) Uma (ou mais) das seguintes perturbaes cognitivas: (2) Uma (ou mais) das seguintes perturbaes cognitivas:
a) afasia (perturbao da linguagem) a) afasia (perturbao da linguagem)
b) apraxia (diminuio da capacidade de desenvolver b) apraxia (diminuio da capacidade de desenvolver
atividades motoras apesar de a funo motora permanecer intacta) atividades motoras apesar de a funo motora permanecer intacta)
c) agnosia (incapacidade de reconhecer ou identificar c) agnosia (incapacidade de reconhecer ou identificar
objetos apesar de a funo sensorial permanecer intacta) objetos apesar de a funo sensorial permanecer intacta)
d) perturbao na capacidade de execuo (isto , d) perturbao na capacidade de execuo (isto ,
planejamento, organizao, sequencionamento e abstrao) planejamento, organizao, sequencionamento e abstrao)
B. Os dficits cognitivos dos Critrios Al e A2 podem causar B. Os dficits cognitivos dos Critrios Al e A2 podem causar
deficincias significativas no funcionamento social ou ocupacional e representam deficincias significativas no funcionamento social ou ocupacional e representam
um declnio significativo em relao a um nvel prvio de funcionamento. um declnio significativo em relao a um nvel prvio de funcionamento.
C. Sinais e sintomas neurolgicos focais (por exemplo, C. Sinais e sintomas neurolgicos focais (por exemplo,
exagero dos reflexos tendinosos profundos, resposta plantar em exagero dos reflexos tendinosos profundos, resposta plantar em
extenso,paralisia pseudobulbar, anormalidades da marcha, fraqueza de uma das extenso,paralisia pseudobulbar, anormalidades da marcha, fraqueza de uma das
extremidades) ou evidncia laboratorial de doena cerebrovascular (por exemplo, extremidades) ou evidncia laboratorial de doena cerebrovascular (por exemplo,
enfartes mltiplos envolvendo o crtex e substncia branca subjacente) que se enfartes mltiplos envolvendo o crtex e substncia branca subjacente) que se
pensa estarem etiologicamente relacionados com a perturbao. pensa estarem etiologicamente relacionados com a perturbao.
D.Os dficits no ocorrem exclusivamente durante a evoluo de um delirium. D.Os dficits no ocorrem exclusivamente durante a evoluo de um delirium.
Classificao baseada nas caractersticas predominantes: Classificao baseada nas caractersticas predominantes:
F01.81 Com Atividade Delirante [290.42]: se a atividade delirante for a F01.81 Com Atividade Delirante [290.42]: se a atividade delirante for a
caracterstica dominante. caracterstica dominante.
F01.83 Com Humor Depressivo [290.43): se o humor depressivo (incluindo as F01.83 Com Humor Depressivo [290.43): se o humor depressivo (incluindo as
apresentaes que preenchem os critrios para Episdio Depressivo Major) for a apresentaes que preenchem os critrios para Episdio Depressivo Major) for a
caracterstica predominante. No realizado um diagnstico separado para caracterstica predominante. No realizado um diagnstico separado para
Perturbao do Humor Secundria a Um Estado Fsico Geral. Perturbao do Humor Secundria a Um Estado Fsico Geral.
F01.80 No Complicada [290.40]: se nenhum dos acima F01.80 No Complicada [290.40]: se nenhum dos acima
mencionados predominar na apresentao clnica. mencionados predominar na apresentao clnica.
Especificar se: Especificar se:
Com Perturbaes do Comportamento Com Perturbaes do Comportamento
Nota de classificao. Classificar tambm a doena Nota de classificao. Classificar tambm a doena
cerebrovascular no Eixo . cerebrovascular no Eixo .
Demncia Secundria a Outros Estados Fsicos Gerais Demncia Secundria a Outros Estados Fsicos Gerais
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
Os dficits cognitivos (Critrio A) e a deficincia requerida Os dficits cognitivos (Critrio A) e a deficincia requerida
(Critrio B) para a Demncia Secundria a Outros Estados Fsicos Gerais so (Critrio B) para a Demncia Secundria a Outros Estados Fsicos Gerais so
discutidos nas pginas 137-139. Dever existir evidncia a partir da histria, discutidos nas pginas 137-139. Dever existir evidncia a partir da histria,
exame fsico ou resultados laboratoriais que um estado fsico geral est exame fsico ou resultados laboratoriais que um estado fsico geral est
etiologicamente relacionado com a demncia (por exemplo, infeco por HV, etiologicamente relacionado com a demncia (por exemplo, infeco por HV,
leso cerebral traumtica, hidrocfalo de presso normal, doena de Parkinson, leso cerebral traumtica, hidrocfalo de presso normal, doena de Parkinson,
doena de Huntington, doena de Pick, doena de Creutzfeldt-Jakob, doena de Huntington, doena de Pick, doena de Creutzfeldt-Jakob,
hipotireoidismo, tumor cerebral ou deficincia de vitamina Bl2) (Critrio C). No se hipotireoidismo, tumor cerebral ou deficincia de vitamina Bl2) (Critrio C). No se
diagnostica Demncia Secundria a Um Estado Fsico Geral se os sintomas diagnostica Demncia Secundria a Um Estado Fsico Geral se os sintomas
ocorrerem exclusivamente durante um delirium (Critrio D). Contudo, o delirium ocorrerem exclusivamente durante um delirium (Critrio D). Contudo, o delirium
pode sobrepor-se a uma Demncia Secundria a Um Estado Fsico Geral pode sobrepor-se a uma Demncia Secundria a Um Estado Fsico Geral
preexistente, situao em que devem ser feitos ambos os diagnsticos. preexistente, situao em que devem ser feitos ambos os diagnsticos.
Ao determinar se a demncia secundria a um estado fsico geral, o mdico Ao determinar se a demncia secundria a um estado fsico geral, o mdico
dever primeiro estabelecer a presena de um estado fsico geral. Alm disso, o dever primeiro estabelecer a presena de um estado fsico geral. Alm disso, o
mdico dever estabelecer se a demncia est etiologicamente relacionada com mdico dever estabelecer se a demncia est etiologicamente relacionada com
o estado fsico geral atravs de um mecanismo fisiolgico, sendo necessria uma o estado fsico geral atravs de um mecanismo fisiolgico, sendo necessria uma
avaliao cuidadosa e ampla dos mltiplos fatores. Embora no existam avaliao cuidadosa e ampla dos mltiplos fatores. Embora no existam
orientaes infalveis na determinao da relao etiolgica entre a demncia e o orientaes infalveis na determinao da relao etiolgica entre a demncia e o
estado fsico geral, vrias consideraes fornecem alguma orientao nesta rea. estado fsico geral, vrias consideraes fornecem alguma orientao nesta rea.
Uma delas a presena de uma associao temporal entre o incio ou Uma delas a presena de uma associao temporal entre o incio ou
exacerbao do estado fsico geral e o dos dficits cognitivos. exacerbao do estado fsico geral e o dos dficits cognitivos.
A evidncia da literatura que sugere poder existir uma A evidncia da literatura que sugere poder existir uma
associao direta entre o estado fsico geral em questo e o desenvolvimento de associao direta entre o estado fsico geral em questo e o desenvolvimento de
uma demncia fornece um contexto til na avaliao de uma situao particular. uma demncia fornece um contexto til na avaliao de uma situao particular.
Alm disso, o mdico dever considerar se a perturbao no est mais de acordo Alm disso, o mdico dever considerar se a perturbao no est mais de acordo
com uma Demncia do Tipo Alzheimer, uma Demncia Vascular, uma Demncia com uma Demncia do Tipo Alzheimer, uma Demncia Vascular, uma Demncia
Persistente nduzida por Drogas ou outra perturbao mental (por exemplo, Persistente nduzida por Drogas ou outra perturbao mental (por exemplo,
Perturbao Depressiva Major). Perturbao Depressiva Major).
Estas determinaes so explicadas, com mais pormenor, Estas determinaes so explicadas, com mais pormenor,
na seco Perturbaes Mentais Secundrias a Estados Fsicos Gerais na seco Perturbaes Mentais Secundrias a Estados Fsicos Gerais
(pg.169) (pg.169)
Ver pgina 139 para uma discusso geral sobre as Ver pgina 139 para uma discusso geral sobre as
caractersticas e perturbaes associadas a demncia. caractersticas e perturbaes associadas a demncia.
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
Esto disponveis classificaes especficas para algumas das Demncias Esto disponveis classificaes especficas para algumas das Demncias
Secundrias a Um Estado Fsico Geral (ver critrios). As classificaes Secundrias a Um Estado Fsico Geral (ver critrios). As classificaes
diagnsticas e termos so selecionados dependendo da etiologia especfica (por diagnsticas e termos so selecionados dependendo da etiologia especfica (por
exemplo, F02.3 Demncia Secundria a Doena de Parkinson [294.1]). A exemplo, F02.3 Demncia Secundria a Doena de Parkinson [294.1]). A
doena etiolgica (por exemplo, G20 Doena de Parkinson [332.0]) dever doena etiolgica (por exemplo, G20 Doena de Parkinson [332.0]) dever
tambm ser registrada no Eixo . E includa uma outra categoria (codificada tambm ser registrada no Eixo . E includa uma outra categoria (codificada
F02.8 [294.1]) para as doenas etiolgicas que no so especificamente F02.8 [294.1]) para as doenas etiolgicas que no so especificamente
listadas e que registrada atravs da anotao quer da demncia quer da listadas e que registrada atravs da anotao quer da demncia quer da
etiologia especfica (por exemplo, F02.8 Demncia Secundria a Hipotireoidismo etiologia especfica (por exemplo, F02.8 Demncia Secundria a Hipotireoidismo
[294.1]) no Eixo . A classificao para a doena etiolgica dever tambm ser [294.1]) no Eixo . A classificao para a doena etiolgica dever tambm ser
registrada no Eixo (por exemplo, E03.9 Hipotireoidismo [244.9]). registrada no Eixo (por exemplo, E03.9 Hipotireoidismo [244.9]).
Num sujeito com uma histria estabelecida de demncia, um Delirium Secundrio Num sujeito com uma histria estabelecida de demncia, um Delirium Secundrio
a Um Estado Fsico Geral sobreposto dever ser registrado classificando a a Um Estado Fsico Geral sobreposto dever ser registrado classificando a
demncia e o delirium no Eixo (por exemplo, F02.3 Demncia Secundria a demncia e o delirium no Eixo (por exemplo, F02.3 Demncia Secundria a
Doena de Parkinson [294.1] e F05.1 Delirium Secundrio a Encefalopatia Doena de Parkinson [294.1] e F05.1 Delirium Secundrio a Encefalopatia
Heptica [293.0]). Heptica [293.0]).
F02.4 Demncia Secundria a Doena HV [294.9) F02.4 Demncia Secundria a Doena HV [294.9)
A caracterstica essencial da Demncia Secundria a Doena HV a presena A caracterstica essencial da Demncia Secundria a Doena HV a presena
de uma demncia devida a conseqncia fisiopatolgica direta da doena do vrus de uma demncia devida a conseqncia fisiopatolgica direta da doena do vrus
da imunodeficincia humano (HV). Os achados neuropatolgicos envolvem mais da imunodeficincia humano (HV). Os achados neuropatolgicos envolvem mais
frequentemente destruio multifocal difusa da substncia branca e das estruturas frequentemente destruio multifocal difusa da substncia branca e das estruturas
subcorticais. subcorticais.
O lquido cefalorraquidiano pode apresentar uma concentrao de protenas O lquido cefalorraquidiano pode apresentar uma concentrao de protenas
normal ou ligeiramente elevada e uma linfocitose ligeira, podendo ser em geral normal ou ligeiramente elevada e uma linfocitose ligeira, podendo ser em geral
isolado o HV, diretamente a partir do LCR. A demncia associada com infeco isolado o HV, diretamente a partir do LCR. A demncia associada com infeco
direta do HV no sistema nervoso central caracteriza-se tipicamente por direta do HV no sistema nervoso central caracteriza-se tipicamente por
esquecimento, lentificao, dificuldades na concentrao e na resoluo de esquecimento, lentificao, dificuldades na concentrao e na resoluo de
problemas. As manifestaes comportamentais incluem mais frequentemente problemas. As manifestaes comportamentais incluem mais frequentemente
apatia e retrao social que podem, ocasionalmente, acompanhar-se de delirium, apatia e retrao social que podem, ocasionalmente, acompanhar-se de delirium,
atividade delirante ou alucinaes. No exame fsico podem estar presentes tremor, atividade delirante ou alucinaes. No exame fsico podem estar presentes tremor,
movimentos rpidos e repetitivos, desequilbrio, ataxia. hipertonia, hiper- movimentos rpidos e repetitivos, desequilbrio, ataxia. hipertonia, hiper-
reflexia generalizada, sinais frontais positivos e movimentos oculares de reflexia generalizada, sinais frontais positivos e movimentos oculares de
perseguio e sacdicos alterados. As crianas podem tambm desenvolver perseguio e sacdicos alterados. As crianas podem tambm desenvolver
Demncia Secundria a Doena HV, que se manifesta tipicamente por atraso no Demncia Secundria a Doena HV, que se manifesta tipicamente por atraso no
desenvolvimento, hipertonia, microcefalia e calcificao dos gnglios basais. A desenvolvimento, hipertonia, microcefalia e calcificao dos gnglios basais. A
demncia em associao com a infeco HV pode tambm resultar de tumores demncia em associao com a infeco HV pode tambm resultar de tumores
do sistema nervoso central que acompanhem a doena (por exemplo, linfoma do sistema nervoso central que acompanhem a doena (por exemplo, linfoma
primrio do sistema nervoso central) e de infeces oportunistas (por exemplo, primrio do sistema nervoso central) e de infeces oportunistas (por exemplo,
toxoplasmose, criptococose, tuberculose e sfilis), situao em que dever ser toxoplasmose, criptococose, tuberculose e sfilis), situao em que dever ser
diagnosticado o tipo apropriado de demncia (por diagnosticado o tipo apropriado de demncia (por
Demncia153 Demncia153
exemplo, F02.8 Demncia Secundria a Toxoplasmose [294.1]). exemplo, F02.8 Demncia Secundria a Toxoplasmose [294.1]).
Tambm podem estar presentes infeces sistmicas pouco freqentes (por Tambm podem estar presentes infeces sistmicas pouco freqentes (por
exemplo, pneumonia a Pneumocystis carin) ou neoplasias (por exemplo, exemplo, pneumonia a Pneumocystis carin) ou neoplasias (por exemplo,
sarcoma de Kaposi). sarcoma de Kaposi).
F02.8 Demncia Secundria F02.8 Demncia Secundria
a Traumatismo Craniano [294.1] a Traumatismo Craniano [294.1]
A caracterstica essencial da Demncia Secundria a Traumatismo A caracterstica essencial da Demncia Secundria a Traumatismo
Craniano a presena de uma demncia devida a conseqncia fisiopatolgica Craniano a presena de uma demncia devida a conseqncia fisiopatolgica
direta de um traumatismo craniano. O grau e tipo de dficits cognitivos e direta de um traumatismo craniano. O grau e tipo de dficits cognitivos e
perturbaes comportamentais dependem da localizao e extenso da leso perturbaes comportamentais dependem da localizao e extenso da leso
cerebral. A amnsia cerebral. A amnsia
ps-traumtica est frequentemente presente juntamente com dficits persistentes ps-traumtica est frequentemente presente juntamente com dficits persistentes
da memria. Pode ser evidente uma srie de outros sintomas comportamentais, da memria. Pode ser evidente uma srie de outros sintomas comportamentais,
com ou sem a presena de dficits motores ou sensoriais. Estes sintomas incluem com ou sem a presena de dficits motores ou sensoriais. Estes sintomas incluem
afasia, problemas de ateno, irritabilidade, ansiedade, depresso ou labilidade afasia, problemas de ateno, irritabilidade, ansiedade, depresso ou labilidade
afetiva, apatia, aumento da agressividade e outras alteraes da personalidade. A afetiva, apatia, aumento da agressividade e outras alteraes da personalidade. A
ntoxicao por lcool ou por Outras Substncias freqente em sujeitos com ntoxicao por lcool ou por Outras Substncias freqente em sujeitos com
traumatismos cranianos agudos, podendo tambm ocorrer, concorrentemente, traumatismos cranianos agudos, podendo tambm ocorrer, concorrentemente,
Abuso ou Dependncia de Substncias. Os traumatismos cranianos ocorrem mais Abuso ou Dependncia de Substncias. Os traumatismos cranianos ocorrem mais
freqente mente em jovens do sexo masculino e tm sido associados a freqente mente em jovens do sexo masculino e tm sido associados a
comportamentos de risco. comportamentos de risco.
Quando ocorre no contexto de um nico traumatismo, a Demncia Secundria a Quando ocorre no contexto de um nico traumatismo, a Demncia Secundria a
Traumatismo Craniano geralmente no progressiva, mas a repetio dos Traumatismo Craniano geralmente no progressiva, mas a repetio dos
traumatismos cranianos (por exemplo, no boxe) pode causar demncia traumatismos cranianos (por exemplo, no boxe) pode causar demncia
progressiva (tambm chamada dementia pugilistica). Um nico traumatismo progressiva (tambm chamada dementia pugilistica). Um nico traumatismo
craniano seguido por um declnio progressivo da funo cognitiva dever levantar craniano seguido por um declnio progressivo da funo cognitiva dever levantar
a hiptese de um outro processo sobreposto a hiptese de um outro processo sobreposto
, ,
tal como hidrocfalo ou Episdio Depressivo Major. tal como hidrocfalo ou Episdio Depressivo Major.
F02.3 Demncia Secundria F02.3 Demncia Secundria
a Doena de Parkinson [294.1] a Doena de Parkinson [294.1]
A caracterstica essencial da Demncia Secundria a Doena de A caracterstica essencial da Demncia Secundria a Doena de
Parkinson a presena de uma demncia devida a conseqncia fisiopatolgica Parkinson a presena de uma demncia devida a conseqncia fisiopatolgica
direta da doena de Parkinson, que uma doena neurolgica lentamente direta da doena de Parkinson, que uma doena neurolgica lentamente
progressiva, caracterizada por tremor, rigidez, bradicinesia e instabilidade postural. progressiva, caracterizada por tremor, rigidez, bradicinesia e instabilidade postural.
Tem sido referido que a demncia ocorre em aproximadamente 20%-60% dos Tem sido referido que a demncia ocorre em aproximadamente 20%-60% dos
sujeitos com Doena de Parkinson, sendo mais provvel em sujeitos mais idosos sujeitos com Doena de Parkinson, sendo mais provvel em sujeitos mais idosos
ou com doena mais grave ou avanada. ou com doena mais grave ou avanada.
A demncia associada com a Doena de Parkinson caracteriza-se por lentificao A demncia associada com a Doena de Parkinson caracteriza-se por lentificao
motora e cognitiva, disfuno executiva e dficit na memria de evocao. O motora e cognitiva, disfuno executiva e dficit na memria de evocao. O
declnio do desempenho cognitivo em sujeitos com a Doena de Parkinson declnio do desempenho cognitivo em sujeitos com a Doena de Parkinson
frequentemente exacerbado pela depresso. frequentemente exacerbado pela depresso.
Os achados no exame fsico incluem os sinais motores Os achados no exame fsico incluem os sinais motores
caractersticos de tremor de repouso lentificao e pobreza de movimentos (como caractersticos de tremor de repouso lentificao e pobreza de movimentos (como
micrografia) ou rigidez muscular e perda dos movimentos associados. Na micrografia) ou rigidez muscular e perda dos movimentos associados. Na
autpsia, so evidentes a perda neuronal e os corpos de Lewy na substncia autpsia, so evidentes a perda neuronal e os corpos de Lewy na substncia
nigra. Existem algumas sndromes que se podem manifestar com demncia, nigra. Existem algumas sndromes que se podem manifestar com demncia,
perturbaes do movimento do tipo parkinsnico e outras caractersticas perturbaes do movimento do tipo parkinsnico e outras caractersticas
neurolgicas (por exemplo, paralisia supranuclear progressiva, degenerao neurolgicas (por exemplo, paralisia supranuclear progressiva, degenerao
olivopontobulbar e Demncia Vascular). Na autpsia de alguns sujeitos com olivopontobulbar e Demncia Vascular). Na autpsia de alguns sujeitos com
Doena de Parkinson e demncia encontra-se neuropatologia coexistente Doena de Parkinson e demncia encontra-se neuropatologia coexistente
indicativa de Doena de Alzheimer ou de doena difusa dos corpos de Lewy. indicativa de Doena de Alzheimer ou de doena difusa dos corpos de Lewy.
154 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e 154 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e
Outras Perturbaes Cognitivas Outras Perturbaes Cognitivas
F02.2 Demncia Secundria a Doena de Huntington [294.1] F02.2 Demncia Secundria a Doena de Huntington [294.1]
A caracterstica essencial da Demncia Secundria A caracterstica essencial da Demncia Secundria
a Doena de Huntington a presena de uma demncia devida a conseqncia a Doena de Huntington a presena de uma demncia devida a conseqncia
fisiopatolgica direta da Doena de Huntington, que uma doena herdada, fisiopatolgica direta da Doena de Huntington, que uma doena herdada,
progressiva e degenerativa da cognio, emoo e movimento. A doena afeta progressiva e degenerativa da cognio, emoo e movimento. A doena afeta
igualmente os igualmente os
homens e as mulheres e transmitida por um nico gene autossmico localizado homens e as mulheres e transmitida por um nico gene autossmico localizado
no brao curto do cromossomo quatro. A doena habitualmente diagnosticada no brao curto do cromossomo quatro. A doena habitualmente diagnosticada
no final da terceira dcada ou no incio da quarta, mas pode comear to cedo no final da terceira dcada ou no incio da quarta, mas pode comear to cedo
quanto os 4 anos na sua forma juvenil ou to tarde como aos 85 anos na sua quanto os 4 anos na sua forma juvenil ou to tarde como aos 85 anos na sua
forma de incio tardio. O incio da Doena de Huntington frequentemente forma de incio tardio. O incio da Doena de Huntington frequentemente
anunciado por alteraes insidiosas no comportamento e na personalidade, anunciado por alteraes insidiosas no comportamento e na personalidade,
incluindo depresso, irritabilidade e ansiedade. incluindo depresso, irritabilidade e ansiedade.
Alguns sujeitos apresentam anormalidades do movimento semelhantes a Alguns sujeitos apresentam anormalidades do movimento semelhantes a
inquietao e que mais tarde progridem para a caracterstica coreoatetose inquietao e que mais tarde progridem para a caracterstica coreoatetose
generalizada. As dificuldades na memria de evocao, na capacidade de generalizada. As dificuldades na memria de evocao, na capacidade de
execuo e no discernimento so comuns no incio da evoluo, ocorrendo os execuo e no discernimento so comuns no incio da evoluo, ocorrendo os
dficits da memria mais graves medida que a doena progride. Por vezes, dficits da memria mais graves medida que a doena progride. Por vezes,
esto presentes caractersticas psicticas e discurso desorganizado. esto presentes caractersticas psicticas e discurso desorganizado.
Tardiamente, podem ser observados na imagiologia cerebral estrutural os Tardiamente, podem ser observados na imagiologia cerebral estrutural os
ventrculos em vago devido atrofia do striatum. A tomografia de ventrculos em vago devido atrofia do striatum. A tomografia de
emisso de positres (TEP) pode revelar precocemente hipometabolismo do emisso de positres (TEP) pode revelar precocemente hipometabolismo do
estriado. Os descendentes dos sujeitos com Doena de Huntington tm 50% de estriado. Os descendentes dos sujeitos com Doena de Huntington tm 50% de
hipteses de desenvolver a doena. hipteses de desenvolver a doena.
Est disponvel um teste gentico que permite determinar com alguma segurana Est disponvel um teste gentico que permite determinar com alguma segurana
se um determinado sujeito em risco tem probabilidade de desenvolver a se um determinado sujeito em risco tem probabilidade de desenvolver a
doena; contudo, este teste dever ser realizado num centro com experincia em doena; contudo, este teste dever ser realizado num centro com experincia em
aconselhamento e aconselhamento e
seguimento de sujeitos com risco de desenvolverem a doena de Huntington. seguimento de sujeitos com risco de desenvolverem a doena de Huntington.
F02.2 Demncia Secundria a Doena de Pick [290.10] F02.2 Demncia Secundria a Doena de Pick [290.10]
A caracterstica essencial da Demncia Secundria a Doena de Pick a A caracterstica essencial da Demncia Secundria a Doena de Pick a
presena de uma demncia devida a conseqncia fisiopatolgica direta da presena de uma demncia devida a conseqncia fisiopatolgica direta da
Doena de Pick, que uma doena degenerativa do crebro que afeta Doena de Pick, que uma doena degenerativa do crebro que afeta
particularmente os lobos frontal e temporal. Como nas outras demncias do lobo particularmente os lobos frontal e temporal. Como nas outras demncias do lobo
frontal, a doena de Pick caracteriza-se clinicamente por alteraes da frontal, a doena de Pick caracteriza-se clinicamente por alteraes da
personalidade, precocemente na sua evoluo, deteriorao das aptides sociais, personalidade, precocemente na sua evoluo, deteriorao das aptides sociais,
embotamento emocional, desinibio comportamental e anormalidades embotamento emocional, desinibio comportamental e anormalidades
proeminentes da linguagem. As dificuldades de memria, apraxia e outras proeminentes da linguagem. As dificuldades de memria, apraxia e outras
caractersticas de demncia so geralmente mais tardias. Podem estar presentes caractersticas de demncia so geralmente mais tardias. Podem estar presentes
reflexos arcaicos (cabecear, sugar, agarrar). reflexos arcaicos (cabecear, sugar, agarrar).
medida que a demncia progride, pode acompanhar-se por apatia ou extrema medida que a demncia progride, pode acompanhar-se por apatia ou extrema
agitao. Os sujeitos podem desenvolver problemas graves da linguagem, agitao. Os sujeitos podem desenvolver problemas graves da linguagem,
ateno ou comportamento que torne difcil a avaliao do grau de deficincia ateno ou comportamento que torne difcil a avaliao do grau de deficincia
cognitiva. A imagiologia cerebral estrutural revela tipicamente atrofia proeminente cognitiva. A imagiologia cerebral estrutural revela tipicamente atrofia proeminente
do lobo frontal e/ou temporal e aimagiologia cerebral funcional pode revelar do lobo frontal e/ou temporal e aimagiologia cerebral funcional pode revelar
hipometabolismo frontotemporal mesmo na ausncia de clara atrofia estrutural. hipometabolismo frontotemporal mesmo na ausncia de clara atrofia estrutural.
A perturbao manifesta-se mais frequentemente em sujeitos com idades A perturbao manifesta-se mais frequentemente em sujeitos com idades
compreendidas entre os 50 e os 60 anos, embora possa ocorrer em sujeitos mais compreendidas entre os 50 e os 60 anos, embora possa ocorrer em sujeitos mais
velhos. A doena de Pick uma das etiologias patologicamente distintas entre o velhos. A doena de Pick uma das etiologias patologicamente distintas entre o
grupo heterogneo de processos demenciais que esto associados com atrofia grupo heterogneo de processos demenciais que esto associados com atrofia
cerebral frontotemporal. O diagnstico especfico de uma demncia do lobo cerebral frontotemporal. O diagnstico especfico de uma demncia do lobo
frontal como a doena de Pick geralmente estabelecido por autpsia com o frontal como a doena de Pick geralmente estabelecido por autpsia com o
achado patolgico caracterstico dos corpos intraneuronais de incluso achado patolgico caracterstico dos corpos intraneuronais de incluso
argentoflicos de Pick. Frequentemente, a doena de Pick no pode ser distinguida argentoflicos de Pick. Frequentemente, a doena de Pick no pode ser distinguida
com segurana de alguns casos atpicos de doena de Alzheimer ou de com segurana de alguns casos atpicos de doena de Alzheimer ou de
outras demncias que afetam os lobos temporais. outras demncias que afetam os lobos temporais.
Demncia155 Demncia155
F02.1 Demncia Secundria F02.1 Demncia Secundria
Doena de Creutzfeldt-Jakob [290.10] Doena de Creutzfeldt-Jakob [290.10]
A caracterstica essencial da Demncia Secundria Doena de A caracterstica essencial da Demncia Secundria Doena de
Creutzfeldt-Jakob a presena de uma demncia devida a conseqncia Creutzfeldt-Jakob a presena de uma demncia devida a conseqncia
fisiopatolgica direta da doena de Creutzfeldt-Jakob, que uma das encefalites fisiopatolgica direta da doena de Creutzfeldt-Jakob, que uma das encefalites
esponjiformes agudas, um grupo de doenas do sistema nervoso central causadas esponjiformes agudas, um grupo de doenas do sistema nervoso central causadas
por agentes transmissveis conhecidos como vrus lentos. Tipicamente, os por agentes transmissveis conhecidos como vrus lentos. Tipicamente, os
sujeitos com a doena de Creutzfeldt-Jakob apresentam a trade clnica de sujeitos com a doena de Creutzfeldt-Jakob apresentam a trade clnica de
demncia, movimentos involuntrios demncia, movimentos involuntrios
(particularmente mioclonus) e atividade EEG peridica. Contudo, mais de 25% (particularmente mioclonus) e atividade EEG peridica. Contudo, mais de 25%
dos sujeitos com a perturbao podem ter dos sujeitos com a perturbao podem ter
apresentaes atpicas e a doena s pode ser confirmada por bipsia ou por apresentaes atpicas e a doena s pode ser confirmada por bipsia ou por
autpsia, atravs da demonstrao das alteraes neuropatolgicas autpsia, atravs da demonstrao das alteraes neuropatolgicas
esponjiformes. A doena de Creutzfeldt-Jakob esponjiformes. A doena de Creutzfeldt-Jakob
pode desenvolver-se nos adultos em qualquer idade mas mais pode desenvolver-se nos adultos em qualquer idade mas mais
tipicamente entre os 40 e os 60 anos. Cinco a quinze por cento dos casos podem tipicamente entre os 40 e os 60 anos. Cinco a quinze por cento dos casos podem
ter uma componente familiar. Os sintomas prodrmicos da doena podem incluir ter uma componente familiar. Os sintomas prodrmicos da doena podem incluir
fadiga, ansiedade, problemas de apetite, de sono ou concentrao e serem fadiga, ansiedade, problemas de apetite, de sono ou concentrao e serem
seguidos, aps vrias seguidos, aps vrias
semanas, por incoordenao; alteraes da viso, marcha anormal ou outros semanas, por incoordenao; alteraes da viso, marcha anormal ou outros
movimentos mioclnicos, coreoatetides movimentos mioclnicos, coreoatetides
ou balsticos, juntamente com uma demncia rapidamente ou balsticos, juntamente com uma demncia rapidamente
progressiva. Tipicamente, a doena progride muito rapidamente ao longo de vrios progressiva. Tipicamente, a doena progride muito rapidamente ao longo de vrios
meses, embora mais raramente possa progredir ao longo de anos e parecer meses, embora mais raramente possa progredir ao longo de anos e parecer
semelhante a outras demncias na sua evoluo. semelhante a outras demncias na sua evoluo.
No existem achados distintos na anlise do LCR, podendo ser aparente uma No existem achados distintos na anlise do LCR, podendo ser aparente uma
atrofia no especfica na neuroimagiologia. Na maioria dos sujeitos o EEG revela, atrofia no especfica na neuroimagiologia. Na maioria dos sujeitos o EEG revela,
tipicamente, descargas sncronas, afiadas e frequentemente trifsicas numa tipicamente, descargas sncronas, afiadas e frequentemente trifsicas numa
freqncia de 0,5-2 Hz, numa ou noutra ocasio, durante a evoluo da doena. freqncia de 0,5-2 Hz, numa ou noutra ocasio, durante a evoluo da doena.
O agente transmissvel que se pensa ser responsvel pela doena O agente transmissvel que se pensa ser responsvel pela doena
de Creutzfeldt-Jakob resistente fervura, formalina, lcool e radiao ultravioleta de Creutzfeldt-Jakob resistente fervura, formalina, lcool e radiao ultravioleta
mas pode ser inativado pela autoclave pressurizada ou por descolorao. mas pode ser inativado pela autoclave pressurizada ou por descolorao.
Tem sido documentada transmisso por transplante de crnea e Tem sido documentada transmisso por transplante de crnea e
injeo de fator humano de crescimento bem como casos raros de transmisso a injeo de fator humano de crescimento bem como casos raros de transmisso a
profissionais de sade saudveis. Assim, quando forem realizadas neurocirurgia profissionais de sade saudveis. Assim, quando forem realizadas neurocirurgia
ou bipsia cerebral, devero ou bipsia cerebral, devero
ser tomadas precaues universais com o tecido e com o ser tomadas precaues universais com o tecido e com o
equipamento que entre em contacto com o tecido. equipamento que entre em contacto com o tecido.
F02.8 Demncia Secundria F02.8 Demncia Secundria
a Outros Estados Fsicos Gerais [294.1] a Outros Estados Fsicos Gerais [294.1]
Alm das categorias especficas acima descritas, outros estados Alm das categorias especficas acima descritas, outros estados
fsicos gerais podem causar demncia. Estas doenas incluem leses estruturais fsicos gerais podem causar demncia. Estas doenas incluem leses estruturais
(tumores cerebrais primrios ou secundrios), hematomas subdurais, hidrocfalo (tumores cerebrais primrios ou secundrios), hematomas subdurais, hidrocfalo
de presso normal ou lentamente de presso normal ou lentamente
progressivo, doenas endcrinas (hipotireoidismo, hipercalcemia), progressivo, doenas endcrinas (hipotireoidismo, hipercalcemia),
doenas nutricionais (deficincias de tiamina, niacina e vitamina B2), outras doenas nutricionais (deficincias de tiamina, niacina e vitamina B2), outras
doenas infecciosas (neurossfilis, criptococose), alteraes da funo renal e doenas infecciosas (neurossfilis, criptococose), alteraes da funo renal e
heptica e outras doenas neurolgicas como a esclerose mltipla. As causas heptica e outras doenas neurolgicas como a esclerose mltipla. As causas
pouco freqentes de leso do sistema nervoso central pouco freqentes de leso do sistema nervoso central
como choque eltrico ou radiao intracraniana so geralmente evidentes na como choque eltrico ou radiao intracraniana so geralmente evidentes na
histria. histria.
As perturbaes raras como as doenas de armazenamento da criana As perturbaes raras como as doenas de armazenamento da criana
e do adulto tm uma histria familiar ou apresentao clnica distintas. e do adulto tm uma histria familiar ou apresentao clnica distintas.
O exame fsico, os resultados laboratoriais e outras O exame fsico, os resultados laboratoriais e outras
caractersticas clnicas dependem da natureza e gravidade da um estado fsico caractersticas clnicas dependem da natureza e gravidade da um estado fsico
geral. geral.
156 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras 156 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras
Perturbaes Cognitivas Perturbaes Cognitivas
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver a pgina 142 para uma discusso geral sobre o diagnstico Ver a pgina 142 para uma discusso geral sobre o diagnstico
diferencial de demncia. diferencial de demncia.
Critrios de diagnstico para Demncia Secundria Critrios de diagnstico para Demncia Secundria
a Outros Estados Fsicos Gerais a Outros Estados Fsicos Gerais
A. Desenvolvimento de dficits cognitivos mltiplos A. Desenvolvimento de dficits cognitivos mltiplos
manifestados por: manifestados por:
(1) diminuio da memria (diminuio da capacidade para (1) diminuio da memria (diminuio da capacidade para
aprender nova informao ou para recordar informao previamente aprender nova informao ou para recordar informao previamente
aprendida aprendida
(2) uma (ou mais) das seguintes perturbaes cognitivas: (2) uma (ou mais) das seguintes perturbaes cognitivas:
a) afasia (perturbao da linguagem) a) afasia (perturbao da linguagem)
b)apraxia (diminuio da capacidade de desenvolver b)apraxia (diminuio da capacidade de desenvolver
atividades motoras apesar de a funo motora permanecer intacta) atividades motoras apesar de a funo motora permanecer intacta)
c)agnosia (incapacidade de reconhecer ou identificar c)agnosia (incapacidade de reconhecer ou identificar
objetos apesar de a funo sensorial permanecer intacta) objetos apesar de a funo sensorial permanecer intacta)
d)perturbao na capacidade de execuo (isto , d)perturbao na capacidade de execuo (isto ,
planejamento, organizao, sequenciamento, abstrao) planejamento, organizao, sequenciamento, abstrao)
B.Os dficits cognitivos dos critrios Al e A2 podem causar B.Os dficits cognitivos dos critrios Al e A2 podem causar
deficincias significativas no funcionamento social ou ocupacional e representam deficincias significativas no funcionamento social ou ocupacional e representam
um declnio significativo em relao a um nvel prvio de funcionamento. um declnio significativo em relao a um nvel prvio de funcionamento.
C.Existem evidncias baseadas da histria clnica, exames C.Existem evidncias baseadas da histria clnica, exames
fsicos ou laboratoriais que a perturbao uma conseqncia fisiolgica direta de fsicos ou laboratoriais que a perturbao uma conseqncia fisiolgica direta de
um dos estados fsicos gerais referidos abaixo. um dos estados fsicos gerais referidos abaixo.
D. Os dficits no ocorrem exclusivamente durante a evoluo de D. Os dficits no ocorrem exclusivamente durante a evoluo de
um delirium. um delirium.
F02.4 Demncia Secundria a HV [294.9) F02.4 Demncia Secundria a HV [294.9)
Nota de Classificao: classificar tambm, no Eixo , Nota de Classificao: classificar tambm, no Eixo ,
B22.0 infeco HV afetando o sistema nervoso central [043.1] B22.0 infeco HV afetando o sistema nervoso central [043.1]
F02.8 Demncia Secundria a Traumatismo Craniano [294.1] F02.8 Demncia Secundria a Traumatismo Craniano [294.1]
Nota de Classificao: classificar tambm, no Eixo , Nota de Classificao: classificar tambm, no Eixo ,
506.9 leso cerebral 506.9 leso cerebral
[854.00) [854.00)
F02.3 Demncia Secundria a Doena de Parkinson [294.1] F02.3 Demncia Secundria a Doena de Parkinson [294.1]
Nota de Classificao: classificar tambm, no Eixo , G20 Nota de Classificao: classificar tambm, no Eixo , G20
doena de Parkinson [332.0] doena de Parkinson [332.0]
F02.2 Demncia Secundria a Doena de Huntington [294.1] F02.2 Demncia Secundria a Doena de Huntington [294.1]
Nota de Classificao: classificar tambm, no Eixo , G10 Nota de Classificao: classificar tambm, no Eixo , G10
doena de Huntington [333.4] doena de Huntington [333.4]
F02.0 Demncia Secundria a Doena de Pick [290.10] F02.0 Demncia Secundria a Doena de Pick [290.10]
Nota de Classificao: classificar tambm, no Eixo , Nota de Classificao: classificar tambm, no Eixo ,
G31.0 doena de Pick [331.1 ] G31.0 doena de Pick [331.1 ]
(continua) (continua)
Demncia 157 Demncia 157
Critrios de diagnstico para Demncia Secundria Critrios de diagnstico para Demncia Secundria
a Outros Estados Fsicos Gerais (continuao) a Outros Estados Fsicos Gerais (continuao)
F02.1 Demncia Secundria a Doena de Creutzfeldt-Jakob F02.1 Demncia Secundria a Doena de Creutzfeldt-Jakob
[290.10] [290.10]
Nota de classificao: classificar tambm, no Eixo , Nota de classificao: classificar tambm, no Eixo ,
A81.0 doena de Creutzfeldt-Jakob [046.1 ] A81.0 doena de Creutzfeldt-Jakob [046.1 ]
F02.8 Demncia Secundria a ... (ndicar o Estado Fsico F02.8 Demncia Secundria a ... (ndicar o Estado Fsico
Geral no listado acima) (294.1) Geral no listado acima) (294.1)
Por exemplo, hidrocfalo de presso normal, hipotireoidismo, Por exemplo, hidrocfalo de presso normal, hipotireoidismo,
tumor cerebral, deficincia de vitamina B2, radiao intracraniana. tumor cerebral, deficincia de vitamina B2, radiao intracraniana.
Nota de classificao: classificar tambm, no Eixo , o Nota de classificao: classificar tambm, no Eixo , o
estado fsico geral. estado fsico geral.
Demncia Persistente nduzida por Substncias Demncia Persistente nduzida por Substncias
Diagnstico e Caractersticas Associadas Diagnstico e Caractersticas Associadas
Os dficits cognitivos (Critrio A) e a deficincia requerida Os dficits cognitivos (Critrio A) e a deficincia requerida
(Critrio B) so discutidos nas pginas 137-139. A Demncia Persistente nduzida (Critrio B) so discutidos nas pginas 137-139. A Demncia Persistente nduzida
por Substncias no diagnosticada se os sintomas persistirem para alm da por Substncias no diagnosticada se os sintomas persistirem para alm da
durao habitual da durao habitual da
ntoxicao ou Abstinncia de Substncias ou se ocorrerem exclusivamente ntoxicao ou Abstinncia de Substncias ou se ocorrerem exclusivamente
durante a evoluo de um delirium (Critrio C). Contudo, o delirium pode sobrepor- durante a evoluo de um delirium (Critrio C). Contudo, o delirium pode sobrepor-
se a uma Demncia Persistente nduzida por Substncias preexistente, caso em se a uma Demncia Persistente nduzida por Substncias preexistente, caso em
que ambos os diagnsticos devero ser feitos. Devero existir que ambos os diagnsticos devero ser feitos. Devero existir
evidncias,baseadas na histria clnica, exames fsicos ou laboratoriais de que os evidncias,baseadas na histria clnica, exames fsicos ou laboratoriais de que os
dficits esto etiologicamente relacionados com os efeitos da utilizao persistente dficits esto etiologicamente relacionados com os efeitos da utilizao persistente
de uma substncia (por exemplo, uma droga de abuso, um medicamento ou de uma substncia (por exemplo, uma droga de abuso, um medicamento ou
exposio a uma txico) (Critrio D). A perturbao designada persistente exposio a uma txico) (Critrio D). A perturbao designada persistente
porque a demncia persiste muito depois de o sujeito ter experimentado os efeitos porque a demncia persiste muito depois de o sujeito ter experimentado os efeitos
de uma ntoxicao ou Abstinncia de Substncias. de uma ntoxicao ou Abstinncia de Substncias.
As caractersticas associadas com a Demncia Persistente As caractersticas associadas com a Demncia Persistente
nduzida por Substncias so as que geralmente se associam demncia (ver nduzida por Substncias so as que geralmente se associam demncia (ver
pg.139). pg.139).
Apesar de correntemente abstinentes em relao utilizao de substncias, a Apesar de correntemente abstinentes em relao utilizao de substncias, a
maioria dos sujeitos com esta perturbao apresentou previamente um padro de maioria dos sujeitos com esta perturbao apresentou previamente um padro de
utilizao prolongado e macio que preenchia os critrios de Dependncia de utilizao prolongado e macio que preenchia os critrios de Dependncia de
Substncias. Uma vez que estas perturbaes persistem muito depois de a Substncias. Uma vez que estas perturbaes persistem muito depois de a
utilizao de substncias ter cessado, os testes laboratoriais (sangue ou urina) utilizao de substncias ter cessado, os testes laboratoriais (sangue ou urina)
podero ser negativos para a substncia etiolgica. Raramente a idade de incio podero ser negativos para a substncia etiolgica. Raramente a idade de incio
da Demncia Persistente nduzida por Substncias inferior aos 20 anos. da Demncia Persistente nduzida por Substncias inferior aos 20 anos.
A perturbao tem geralmente um incio insidioso e uma progresso A perturbao tem geralmente um incio insidioso e uma progresso
lenta, tipicamente durante um perodo em que o sujeito se qualificava com um lenta, tipicamente durante um perodo em que o sujeito se qualificava com um
diagnstico de Dependncia de Substncias. Os dficits so geralmente diagnstico de Dependncia de Substncias. Os dficits so geralmente
permanentes e podem piorar apesar de a utilizao de substncias cessar, permanentes e podem piorar apesar de a utilizao de substncias cessar,
embora em alguns casos possam apresentar melhorias. Para uma discusso embora em alguns casos possam apresentar melhorias. Para uma discusso
mais pormenorizada sobre as caractersticas associadas a Perturbaes mais pormenorizada sobre as caractersticas associadas a Perturbaes
Relacionadas com Substncias, ver pgina 179. Relacionadas com Substncias, ver pgina 179.
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
O diagnstico apresenta-se com a substncia especfica (por O diagnstico apresenta-se com a substncia especfica (por
exemplo, lcool) presumvel de ter causado a demncia. A classificao exemplo, lcool) presumvel de ter causado a demncia. A classificao
diagnstica selecionada da lista de diagnstica selecionada da lista de
158 Delirium; Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras 158 Delirium; Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras
Perturbaes Cognitivas Perturbaes Cognitivas
classes de substncias fornecidas pelos critrios. Para as classes de substncias fornecidas pelos critrios. Para as
substncias que no se adaptem a nenhuma das classes dever ser utilizada a substncias que no se adaptem a nenhuma das classes dever ser utilizada a
classificao Outra Substncia. classificao Outra Substncia.
Alm disso, para os medicamentos prescritos em doses Alm disso, para os medicamentos prescritos em doses
teraputicas, dever ser indicado o medicamento especfico atravs da referncia teraputicas, dever ser indicado o medicamento especfico atravs da referncia
E apropriada (ver apndice G). Quando E apropriada (ver apndice G). Quando
se presume que mais do que uma substncia poder ter um papel se presume que mais do que uma substncia poder ter um papel
significativo no desenvolvimento da demncia persistente, dever referenciar-se significativo no desenvolvimento da demncia persistente, dever referenciar-se
cada uma separadamente (por exemplo, F10.73 Demncia Persistente nduzida cada uma separadamente (por exemplo, F10.73 Demncia Persistente nduzida
pelo lcool [2912]; F18.73 pelo lcool [2912]; F18.73
Demncia Persistente nduzida por nalantes [292.82)). Quando se Demncia Persistente nduzida por nalantes [292.82)). Quando se
presume que uma substncia seja o fator etiolgico, mas que esta ou a classe de presume que uma substncia seja o fator etiolgico, mas que esta ou a classe de
substncias sejam desconhecidos, o diagnstico dever ser F19.73 Demncia substncias sejam desconhecidos, o diagnstico dever ser F19.73 Demncia
Persistente nduzida por Substncia Desconhecida [292.82). Persistente nduzida por Substncia Desconhecida [292.82).
Substncias Especificas Substncias Especificas
A Demncia Persistente nduzida por Substncias pode ocorrer A Demncia Persistente nduzida por Substncias pode ocorrer
associada s seguintes classes de substncias: lcool, inalantes, sedativos, associada s seguintes classes de substncias: lcool, inalantes, sedativos,
hipnticos ou ansiolticos e/ou outras substncias desconhecidas. Os hipnticos ou ansiolticos e/ou outras substncias desconhecidas. Os
medicamentos referidos como causadores de demncia incluem medicamentos referidos como causadores de demncia incluem
anticonvulsivantes e metotrexato intratecal. Os txicos que provocam sintomas de anticonvulsivantes e metotrexato intratecal. Os txicos que provocam sintomas de
demncia incluem chumbo, mercrio, monxido de carbono, inseticidas demncia incluem chumbo, mercrio, monxido de carbono, inseticidas
organofosforados e solventes industriais. organofosforados e solventes industriais.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver a pgina 142 para uma discusso geral sobre o diagnstico de Ver a pgina 142 para uma discusso geral sobre o diagnstico de
demncia. demncia.
Critrios de diagnstico para Demncia Persistente Critrios de diagnstico para Demncia Persistente
nduzida por Substncias nduzida por Substncias
A.Desenvolvimento de dficits cognitivos mltiplos manifestados A.Desenvolvimento de dficits cognitivos mltiplos manifestados
por: por:
(1) diminuio da memria (diminuio da capacidade para (1) diminuio da memria (diminuio da capacidade para
aprender nova informao ou para recordar informao previamente aprender nova informao ou para recordar informao previamente
aprendida aprendida
(2) uma (ou mais) das seguintes perturbaes cognitivas: (2) uma (ou mais) das seguintes perturbaes cognitivas:
a) afasia (perturbao da linguagem) ' a) afasia (perturbao da linguagem) '
b) apraxia (diminuio da capacidade de desenvolver b) apraxia (diminuio da capacidade de desenvolver
atividades motoras apesar de a funo motora permanecer intacta) atividades motoras apesar de a funo motora permanecer intacta)
c) agnosia (incapacidade de reconhecer ou identificar c) agnosia (incapacidade de reconhecer ou identificar
objetos apesar de a funo sensorial permanecer intacta) objetos apesar de a funo sensorial permanecer intacta)
d)perturbao da capacidade de execuo (isto , d)perturbao da capacidade de execuo (isto ,
planejamento, organizao, sequenciamento, abstrao planejamento, organizao, sequenciamento, abstrao
B.Os dficits cognitivos dos critrios A1 e A2 podem causar B.Os dficits cognitivos dos critrios A1 e A2 podem causar
deficincias significativas no funcionamento social ou ocupacional e representam deficincias significativas no funcionamento social ou ocupacional e representam
um declnio significativo em relao a um nvel prvio de funcionamento. um declnio significativo em relao a um nvel prvio de funcionamento.
C.Os dficits no ocorrem exclusivamente durante a evoluo de C.Os dficits no ocorrem exclusivamente durante a evoluo de
um delirium e persistem para alm da durao habitual da ntoxicao ou um delirium e persistem para alm da durao habitual da ntoxicao ou
Abstinncia de Substncias. Abstinncia de Substncias.
(continua) (continua)
Demncia159 Demncia159
Critrios de diagnstico para Demncia Persistente Critrios de diagnstico para Demncia Persistente
nduzida por Substncias (continuao) nduzida por Substncias (continuao)
D. Evidncias baseadas na histria clnica, exames fsicos ou D. Evidncias baseadas na histria clnica, exames fsicos ou
laboratoriais de que os dficits esto etiologicamente relacionados com os efeitos laboratoriais de que os dficits esto etiologicamente relacionados com os efeitos
persistentes da utilizao de uma substncia (por exemplo, uma droga de abuso, persistentes da utilizao de uma substncia (por exemplo, uma droga de abuso,
um medicamento). um medicamento).
Classificao: Demncia Persistente nduzida por [Substncia Classificao: Demncia Persistente nduzida por [Substncia
Especfica]: Especfica]:
[F10.73 lcool [291.2]; F18.73 nalantes [292.2]; F13.73 [F10.73 lcool [291.2]; F18.73 nalantes [292.2]; F13.73
Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos [292.82]; F19.73 Outras Substncias (ou Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos [292.82]; F19.73 Outras Substncias (ou
Desconhecidas) [292.82]]. Desconhecidas) [292.82]].
F02.8 Demncia Secundria a Mltiplas Etiologias F02.8 Demncia Secundria a Mltiplas Etiologias
A categoria Demncia Secundria a Mltiplas Etiologias foi A categoria Demncia Secundria a Mltiplas Etiologias foi
includa para alertar os mdicos para a situao comum em que a demncia tem includa para alertar os mdicos para a situao comum em que a demncia tem
mais de uma etiologia. A Demncia pode estar etiologicamente relacionada com mais de uma etiologia. A Demncia pode estar etiologicamente relacionada com
mais do que um estado fsico mais do que um estado fsico
geral (por exemplo, Demncia do Tipo Alzheimer e Demncia geral (por exemplo, Demncia do Tipo Alzheimer e Demncia
Secundria a Traumatismo Craniano) ou pode ser devida combinao de efeitos Secundria a Traumatismo Craniano) ou pode ser devida combinao de efeitos
de um estado fsico geral (por de um estado fsico geral (por
exemplo, doena de Parkinson) ou utilizao prolongada de uma exemplo, doena de Parkinson) ou utilizao prolongada de uma
substncia (por exemplo, Demncia Persistente nduzida por lcool). substncia (por exemplo, Demncia Persistente nduzida por lcool).
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
A F02.8 Demncia Secundria a Mltiplas Etiologias no tem uma A F02.8 Demncia Secundria a Mltiplas Etiologias no tem uma
classificao separada e no dever ser registrada como diagnstico. Por classificao separada e no dever ser registrada como diagnstico. Por
exemplo, a Demncia do Tipo Alzheimer e a Demncia Vascular devero ser exemplo, a Demncia do Tipo Alzheimer e a Demncia Vascular devero ser
ambas diagnosticadas num sujeito com Demncia do Tipo Alzheimer, com ncio ambas diagnosticadas num sujeito com Demncia do Tipo Alzheimer, com ncio
Tardio, No Complicada, que posteriormente, durante a evoluo de vrios Tardio, No Complicada, que posteriormente, durante a evoluo de vrios
enfartes, desenvolva um declnio significativo no funcionamento cognitivo. Neste enfartes, desenvolva um declnio significativo no funcionamento cognitivo. Neste
exemplo, o mdico dever classificar no Eixo F02.8 Demncia do Tipo Alzheimer, exemplo, o mdico dever classificar no Eixo F02.8 Demncia do Tipo Alzheimer,
com ncio Tardio, No Complicada [290.0], e G30.1 Demncia Vascular, No com ncio Tardio, No Complicada [290.0], e G30.1 Demncia Vascular, No
Complicada [290.4] e no Eixo 331.0 Doena de Alzheimer e 161.9 Enfarte [436]. Complicada [290.4] e no Eixo 331.0 Doena de Alzheimer e 161.9 Enfarte [436].
Critrios de diagnstico para F02.8 Demncia Secundria Critrios de diagnstico para F02.8 Demncia Secundria
a Mltiplas Etiologias a Mltiplas Etiologias
A. Desenvolvimento de dficits cognitivos mltiplos A. Desenvolvimento de dficits cognitivos mltiplos
manifestados por: manifestados por:
(1)diminuio da memria (diminuio da capacidade para (1)diminuio da memria (diminuio da capacidade para
aprender nova informao ou para recordar informao previamente aprender nova informao ou para recordar informao previamente
aprendida aprendida
(2) uma (ou mais) das seguintes perturbaes cognitivas: (2) uma (ou mais) das seguintes perturbaes cognitivas:
a) afasia (perturbao da linguagem) a) afasia (perturbao da linguagem)
b) apraxia (diminuio da capacidade de desenvolver b) apraxia (diminuio da capacidade de desenvolver
atividades motoras apesar de a funo motora permanecer intacta) atividades motoras apesar de a funo motora permanecer intacta)
c) agnosia (incapacidade de reconhecer ou identificar c) agnosia (incapacidade de reconhecer ou identificar
objetos apesar de a funo sensorial permanecer intacta) objetos apesar de a funo sensorial permanecer intacta)
(continua) (continua)
160 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras 160 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras
Perturbaes Cognitivas Perturbaes Cognitivas
Critrios de diagnstico para [F02.8] Demncia Secundria Critrios de diagnstico para [F02.8] Demncia Secundria
a Mltiplas Etiologias (continuao) a Mltiplas Etiologias (continuao)
d) perturbao na capacidade de execuo (isto , d) perturbao na capacidade de execuo (isto ,
planejamento, organizao, sequenciamento, abstrao planejamento, organizao, sequenciamento, abstrao
B.Os dficits cognitivos dos critrios Al e A2 podem causar B.Os dficits cognitivos dos critrios Al e A2 podem causar
deficincias significativas no funcionamento social ou ocupacional e representam deficincias significativas no funcionamento social ou ocupacional e representam
um declnio significativo em relao a um nvel prvio de funcionamento. um declnio significativo em relao a um nvel prvio de funcionamento.
C.Evidncias baseadas na histria clnica, exames fsicos ou C.Evidncias baseadas na histria clnica, exames fsicos ou
laboratoriais de que a perturbao tem mais de uma etiologia (por exemplo, laboratoriais de que a perturbao tem mais de uma etiologia (por exemplo,
traumatismo craniano e utilizao crnica de lcool; Demncia Tipo Alzheimer com traumatismo craniano e utilizao crnica de lcool; Demncia Tipo Alzheimer com
desenvolvimento subseqente de Demncia Vascular). desenvolvimento subseqente de Demncia Vascular).
D. Os dficits no ocorrem exclusivamente durante a evoluo D. Os dficits no ocorrem exclusivamente durante a evoluo
de um delirium. de um delirium.
F03 Demncia Sem Outra Especificao [294.8] F03 Demncia Sem Outra Especificao [294.8]
Esta categoria dever ser utilizada para diagnosticar uma Esta categoria dever ser utilizada para diagnosticar uma
demncia que no preencha os critrios para nenhum dos tipos especficos demncia que no preencha os critrios para nenhum dos tipos especficos
descritos nesta seco. descritos nesta seco.
Um exemplo a apresentao clnica de demncia para a qual no Um exemplo a apresentao clnica de demncia para a qual no
existam evidncias suficientes para estabelecer uma etiologia especfica. existam evidncias suficientes para estabelecer uma etiologia especfica.
Perturbaes Mnsicas Perturbaes Mnsicas
As perturbaes includas na seco Perturbaes Mnsicas As perturbaes includas na seco Perturbaes Mnsicas
caracterizam-se por uma perturbao da memria que devida aos efeitos caracterizam-se por uma perturbao da memria que devida aos efeitos
fisiolgicos diretos de um estado fsico geral ou aos efeitos persistentes de uma fisiolgicos diretos de um estado fsico geral ou aos efeitos persistentes de uma
substncia (isto , droga de abuso, medicamento ou exposio a txico). As substncia (isto , droga de abuso, medicamento ou exposio a txico). As
perturbaes desta seco perturbaes desta seco
partilham a apresentao sintomtica comum de diminuio da memria mas partilham a apresentao sintomtica comum de diminuio da memria mas
diferenciam-se com base na etiologia. As caractersticas de diagnstico abaixo diferenciam-se com base na etiologia. As caractersticas de diagnstico abaixo
referidas pertencem referidas pertencem
Perturbao Mnsica Secundria a Um Estado Fsico Geral (por exemplo, Perturbao Mnsica Secundria a Um Estado Fsico Geral (por exemplo,
trauma fsico e deficincia de vitaminas) e Perturbao Mnsica Persistente trauma fsico e deficincia de vitaminas) e Perturbao Mnsica Persistente
nduzida por Substncias (incluindo efeitos secundrios dos medicamentos). Alm nduzida por Substncias (incluindo efeitos secundrios dos medicamentos). Alm
disso, includa nesta seco a Perturbao Mnsica Sem Outra Especificao disso, includa nesta seco a Perturbao Mnsica Sem Outra Especificao
para apresentaes para as quais o mdico incapaz de determinar uma etiologia para apresentaes para as quais o mdico incapaz de determinar uma etiologia
especfica para a perturbao da memria. O texto e critrios para as especfica para a perturbao da memria. O texto e critrios para as
Perturbaes Dissociativas envolvendo perda de memria no so aqui includos Perturbaes Dissociativas envolvendo perda de memria no so aqui includos
mas contidos na seco Perturbaes Dissociativas (ver pg. 489). mas contidos na seco Perturbaes Dissociativas (ver pg. 489).
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
Os sujeitos com uma perturbao mnsica apresentam uma diminuio Os sujeitos com uma perturbao mnsica apresentam uma diminuio
da sua capacidade para aprender nova informao ou recordar informao da sua capacidade para aprender nova informao ou recordar informao
previamente aprendida previamente aprendida
perturbaes Mnsicas perturbaes Mnsicas
ou acontecimentos passados (Critrio A). A perturbao da memria ou acontecimentos passados (Critrio A). A perturbao da memria
pode ser suficientemente grave para causar dficits significativos no pode ser suficientemente grave para causar dficits significativos no
funcionamento social ou ocupacional e representar um declnio significativo em funcionamento social ou ocupacional e representar um declnio significativo em
relao a um nvel prvio de funcionamento (Critrio B). A perturbao da memria relao a um nvel prvio de funcionamento (Critrio B). A perturbao da memria
no dever ocorrer no dever ocorrer
exclusivamente durante a evoluo de um delirium ou demncia (Critrio C). A exclusivamente durante a evoluo de um delirium ou demncia (Critrio C). A
capacidade de aprender e recordar nova informao est sempre afetada na capacidade de aprender e recordar nova informao est sempre afetada na
perturbao mnsica, enquanto os problemas em recordar informao perturbao mnsica, enquanto os problemas em recordar informao
previamente aprendida ocorrem de previamente aprendida ocorrem de
forma mais varivel, dependendo da localizao e gravidade da leso cerebral. O forma mais varivel, dependendo da localizao e gravidade da leso cerebral. O
dficit de memria mais notrio em tarefas que requeiram evocao espontnea dficit de memria mais notrio em tarefas que requeiram evocao espontnea
e poder ser evidente quando o examinador fornecer estmulos para o sujeito e poder ser evidente quando o examinador fornecer estmulos para o sujeito
recordar mais tarde. Dependendo da rea cerebral especfica afetada, os dficits recordar mais tarde. Dependendo da rea cerebral especfica afetada, os dficits
podero ser predominantemente associados aos estmulos verbais ou visuais. Em podero ser predominantemente associados aos estmulos verbais ou visuais. Em
algumas formas de perturbao mnsica, o sujeito poder lembrar-se melhor de algumas formas de perturbao mnsica, o sujeito poder lembrar-se melhor de
acontecimentos ocorridos num passado muito remoto do que de outros mais acontecimentos ocorridos num passado muito remoto do que de outros mais
recentes (por exemplo, uma pessoa poder lembrar-se com grande pormenor de recentes (por exemplo, uma pessoa poder lembrar-se com grande pormenor de
um internamento ocorrido uma dcada atrs mas no perceber que est um internamento ocorrido uma dcada atrs mas no perceber que est
presentemente num hospital). presentemente num hospital).
O diagnstico no feito se a deficincia de memria ocorrer O diagnstico no feito se a deficincia de memria ocorrer
exclusivamente durante a evoluo de um delirium (isto , ocorrer apenas num exclusivamente durante a evoluo de um delirium (isto , ocorrer apenas num
contexto de reduo de capacidade para manter e transferir a ateno). A contexto de reduo de capacidade para manter e transferir a ateno). A
capacidade para repetir de imediato uma capacidade para repetir de imediato uma
cadeia seqencial de informao (isto , digit span), tipicamente, no est alterada cadeia seqencial de informao (isto , digit span), tipicamente, no est alterada
na perturbao mnsica. Quando este dficit evidente sugere a presena de na perturbao mnsica. Quando este dficit evidente sugere a presena de
uma perturbao da ateno que pode ser indicativa de um delirium. O uma perturbao da ateno que pode ser indicativa de um delirium. O
diagnstico tambm no feito na presena de outros dficits cognitivos (por diagnstico tambm no feito na presena de outros dficits cognitivos (por
exemplo, afasia, apraxia, agnosia, perturbao na capacidade de execuo), que exemplo, afasia, apraxia, agnosia, perturbao na capacidade de execuo), que
so caractersticas de demncia. Os sujeitos com perturbao mnsica podem so caractersticas de demncia. Os sujeitos com perturbao mnsica podem
apresentar grandes dificuldades no funcionamento social e vocacional como apresentar grandes dificuldades no funcionamento social e vocacional como
resultado dos seus dficits de memria que, em situaes extremas, podero resultado dos seus dficits de memria que, em situaes extremas, podero
tornar necessria uma existncia vigiada que assegure a alimentao e os tornar necessria uma existncia vigiada que assegure a alimentao e os
cuidados adequados. cuidados adequados.
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
A perturbao mnsica frequentemente precedida por uma evoluo A perturbao mnsica frequentemente precedida por uma evoluo
clnica que inclui confuso e desorientao, ocasionalmente com problemas de clnica que inclui confuso e desorientao, ocasionalmente com problemas de
ateno que sugerem um delirium (por exemplo, Perturbao Mnsica Secundria ateno que sugerem um delirium (por exemplo, Perturbao Mnsica Secundria
a Deficincia de Tiamina). A confabulao frequentemente evidenciada pelo relato a Deficincia de Tiamina). A confabulao frequentemente evidenciada pelo relato
de acontecimentos imaginveis que preenchem as lacunas da memria pode ser de acontecimentos imaginveis que preenchem as lacunas da memria pode ser
observada durante as fases iniciais de uma Perturbao Mnsica mas tende a observada durante as fases iniciais de uma Perturbao Mnsica mas tende a
desaparecer com o tempo. Pode, pois, ser importante obter informao desaparecer com o tempo. Pode, pois, ser importante obter informao
corroborativa de familiares ou outras pessoas. A amnsia profunda pode resultar corroborativa de familiares ou outras pessoas. A amnsia profunda pode resultar
em desorientao espacial e temporal mas raramente em desorientao pessoal, em desorientao espacial e temporal mas raramente em desorientao pessoal,
que pode ser encontrada em sujeitos com demncia, no sendo usual na que pode ser encontrada em sujeitos com demncia, no sendo usual na
perturbao mnsica. A maioria dos sujeitos com uma Perturbao Mnsica grave perturbao mnsica. A maioria dos sujeitos com uma Perturbao Mnsica grave
no se apercebem dos seus dficits de memria e podem neg-los explicitamente no se apercebem dos seus dficits de memria e podem neg-los explicitamente
apesar da evidncia em contrrio, o que pode levar a acusaes contra as outras apesar da evidncia em contrrio, o que pode levar a acusaes contra as outras
pessoas ou, em casos raros, a agitao. Alguns sujeitos podem aperceber-se dos pessoas ou, em casos raros, a agitao. Alguns sujeitos podem aperceber-se dos
seus problemas mas no parecem preocupar-se com isso. Pode encontrar-se seus problemas mas no parecem preocupar-se com isso. Pode encontrar-se
apatia, falta de iniciativa, alteraes emocionais ou outras de alterao do apatia, falta de iniciativa, alteraes emocionais ou outras de alterao do
funcionamento da personalidade sugestivas. funcionamento da personalidade sugestivas.
Os sujeitos podem ser superficialmente amigveis ou agradveis Os sujeitos podem ser superficialmente amigveis ou agradveis
mas apresentam frivolidade ou diminuio da expresso afetiva. Os sujeitos com mas apresentam frivolidade ou diminuio da expresso afetiva. Os sujeitos com
amnsia global transitria aparecem frequentemente desconcertados ou amnsia global transitria aparecem frequentemente desconcertados ou
confundidos. Podem notar-se dficits subtis noutras funes cognitivas mas, por confundidos. Podem notar-se dficits subtis noutras funes cognitivas mas, por
definio, no so suficientemente graves para provocarem dficits clinicamente definio, no so suficientemente graves para provocarem dficits clinicamente
significativos. Os testes neuropsicolgicos quantitativos demonstram, significativos. Os testes neuropsicolgicos quantitativos demonstram,
frequentemente, dficits de memria especficos, frequentemente, dficits de memria especficos,
na ausncia de outras perturbaes cognitivas. O desempenho em testes na ausncia de outras perturbaes cognitivas. O desempenho em testes
estandardizados que avaliam a evocao de acontecimentos histricos estandardizados que avaliam a evocao de acontecimentos histricos
conhecidos ou de figuras pblicas pode ser conhecidos ou de figuras pblicas pode ser
161 161
162 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras 162 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras
Perturbaes Cognitivas Perturbaes Cognitivas
varivel entre sujeitos com uma Perturbao Mnsica, dependendo varivel entre sujeitos com uma Perturbao Mnsica, dependendo
da natureza e extenso do dficit. da natureza e extenso do dficit.
Caractersticas Especificas da Cultura Caractersticas Especificas da Cultura
O ambiente cultural e educacional deve ser tomado em conta na O ambiente cultural e educacional deve ser tomado em conta na
avaliao da memria. avaliao da memria.
Os sujeitos provenientes de certos meios podem no estar Os sujeitos provenientes de certos meios podem no estar
familiarizados com a informao utilizada em certos testes de memria (por familiarizados com a informao utilizada em certos testes de memria (por
exemplo, data de nascimento em culturas que rotineiramente no celebram exemplo, data de nascimento em culturas que rotineiramente no celebram
aniversrios). aniversrios).
Evoluo Evoluo
A idade de incio e subseqente evoluo de uma perturbao A idade de incio e subseqente evoluo de uma perturbao
mnsica pode ser muito varivel, dependendo do processo patolgico primrio mnsica pode ser muito varivel, dependendo do processo patolgico primrio
causador da perturbao mnsica. A leso cerebral traumtica, o enfarte ou outros causador da perturbao mnsica. A leso cerebral traumtica, o enfarte ou outros
quadros cerebrovasculares ou tipos especficos de exposio neurotxica (por quadros cerebrovasculares ou tipos especficos de exposio neurotxica (por
exemplo, envenenamento por monxido de carbono) podem provocar uma exemplo, envenenamento por monxido de carbono) podem provocar uma
perturbao mnsica com um incio agudo. Outras situaes como o abuso perturbao mnsica com um incio agudo. Outras situaes como o abuso
prolongado de substncias, exposio neurotxica crnica ou deficincia prolongado de substncias, exposio neurotxica crnica ou deficincia
nutricional mantida podem conduzir a um incio insidioso. A amnsia transitria de nutricional mantida podem conduzir a um incio insidioso. A amnsia transitria de
etiologia cerebrovascular pode ser recorrente com episdios com uma durao etiologia cerebrovascular pode ser recorrente com episdios com uma durao
entre vrias horas e vrios dias. As Perturbaes mnsicas Secundrias a entre vrias horas e vrios dias. As Perturbaes mnsicas Secundrias a
Traumatismo Craniano podem prolongar-se por tempo varivel, com um padro Traumatismo Craniano podem prolongar-se por tempo varivel, com um padro
caracterstico de maior dficit imediatamente aps a leso e melhoria ao longo dos caracterstico de maior dficit imediatamente aps a leso e melhoria ao longo dos
dois anos seguintes (a melhoria aps os 24 meses tem sido relatada mas menos dois anos seguintes (a melhoria aps os 24 meses tem sido relatada mas menos
comum). As perturbaes devidas a destruio das estruturas medianas do lobo comum). As perturbaes devidas a destruio das estruturas medianas do lobo
temporal (por exemplo, enfarte, ablao cirrgica ou m nutrio no contexto de temporal (por exemplo, enfarte, ablao cirrgica ou m nutrio no contexto de
uma Dependncia Alcolica) podem causar dficits persistentes. uma Dependncia Alcolica) podem causar dficits persistentes.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
O dficit de memria tambm uma caracterstica do delirium e da O dficit de memria tambm uma caracterstica do delirium e da
demncia. No delirium, a disfuno da memria ocorre em associao com demncia. No delirium, a disfuno da memria ocorre em associao com
alteraes da conscincia e reduo da capacidade para focar, manter ou alteraes da conscincia e reduo da capacidade para focar, manter ou
transferir a ateno. Na demncia, o dficit de memria dever acompanhar-se de transferir a ateno. Na demncia, o dficit de memria dever acompanhar-se de
dficits cognitivos mltiplos (isto , afasia, apraxia, agnosia ou perturbao na dficits cognitivos mltiplos (isto , afasia, apraxia, agnosia ou perturbao na
capacidade de execuo) que levam a deficincia clinicamente significativa. capacidade de execuo) que levam a deficincia clinicamente significativa.
Uma perturbao mnsica dever ser distinguida da Amnsia Uma perturbao mnsica dever ser distinguida da Amnsia
Dissociativa e da amnsia que ocorra no contexto de outras Perturbaes Dissociativa e da amnsia que ocorra no contexto de outras Perturbaes
Dissociativas (por exemplo, Perturbao Dissociativa da dentidade). Por Dissociativas (por exemplo, Perturbao Dissociativa da dentidade). Por
definio, uma perturbao mnsica de- vida aos efeitos fisiolgicos diretos de definio, uma perturbao mnsica de- vida aos efeitos fisiolgicos diretos de
um estado fsico geral ou utilizao de substncias. Alm disso, a amnsia nas um estado fsico geral ou utilizao de substncias. Alm disso, a amnsia nas
Perturbaes Dissociativas no envolve, tipicamente, dficits na aprendizagem e Perturbaes Dissociativas no envolve, tipicamente, dficits na aprendizagem e
evocao de nova informao; em vez disso, os sujeitos apresentam incapacidade evocao de nova informao; em vez disso, os sujeitos apresentam incapacidade
circunscrita para evocar memrias prvias, geralmente de natureza traumtica ou circunscrita para evocar memrias prvias, geralmente de natureza traumtica ou
estressante. Para as perturbaes da memria (por exemplo, blackouts) que estressante. Para as perturbaes da memria (por exemplo, blackouts) que
ocorram apenas durante a intoxicao ou abstinncia de uma droga de abuso, ocorram apenas durante a intoxicao ou abstinncia de uma droga de abuso,
devero ser diagnosticadas ntoxicao ou Abstinncia de Substncias, no se devero ser diagnosticadas ntoxicao ou Abstinncia de Substncias, no se
realizando um diagnstico separado de perturbao mnsica. Para as realizando um diagnstico separado de perturbao mnsica. Para as
perturbaes da memria associadas utilizao de medicamentos, dever ser perturbaes da memria associadas utilizao de medicamentos, dever ser
registrado Efeitos Adversos no Especificados dos Medicamentos, com a registrado Efeitos Adversos no Especificados dos Medicamentos, com a
indicao dos medicamentos (p. 698). indicao dos medicamentos (p. 698).
A etiologia presumvel da perturbao mnsica determina o diagnstico (o texto e A etiologia presumvel da perturbao mnsica determina o diagnstico (o texto e
os critrios para cada diagnstico de perturbao mnsica so fornecidos os critrios para cada diagnstico de perturbao mnsica so fornecidos
separadamente, mais adiante, nesta seco). Se se pensa que a perturbao da separadamente, mais adiante, nesta seco). Se se pensa que a perturbao da
memria uma memria uma
Perturbaes Mnsicas 163 Perturbaes Mnsicas 163
conseqncia direta dos efeitos fisiolgicos de um estado fsico conseqncia direta dos efeitos fisiolgicos de um estado fsico
geral (incluindo traumatismo craniano), dever diagnosticar-se Perturbao geral (incluindo traumatismo craniano), dever diagnosticar-se Perturbao
Mnsica Secundria a Um Estado Fsico Geral. Se a perturbao da memria Mnsica Secundria a Um Estado Fsico Geral. Se a perturbao da memria
resulta dos efeitos persistentes de uma substncia (isto , droga de abuso, resulta dos efeitos persistentes de uma substncia (isto , droga de abuso,
medicamento ou exposio a txico), dever diagnosticar-se Perturbao Mnsica medicamento ou exposio a txico), dever diagnosticar-se Perturbao Mnsica
Persistente nduzida por Drogas. Quando, quer uma substncia (por exemplo, Persistente nduzida por Drogas. Quando, quer uma substncia (por exemplo,
lcool) quer um estado fsico geral (por exemplo, traumatismo craniano) tm um lcool) quer um estado fsico geral (por exemplo, traumatismo craniano) tm um
papel etiolgico no desenvolvimento da perturbao da memria, so feitos ambos papel etiolgico no desenvolvimento da perturbao da memria, so feitos ambos
os diagnsticos. Se no for possvel estabelecer uma etiologia especfica (isto , os diagnsticos. Se no for possvel estabelecer uma etiologia especfica (isto ,
dissociativa, induzida por substncias ou devida a um estado fsico geral), dever dissociativa, induzida por substncias ou devida a um estado fsico geral), dever
diagnosticar-se Perturbao Mnsica Sem Outra Especificao. diagnosticar-se Perturbao Mnsica Sem Outra Especificao.
A perturbao mnsica dever ser distinguida da Simulao e da A perturbao mnsica dever ser distinguida da Simulao e da
Perturbao Factcia. Esta distino difcil e poder ser auxiliada por testes Perturbao Factcia. Esta distino difcil e poder ser auxiliada por testes
sistemticos da memria (que frequentemente apresentam resultados sistemticos da memria (que frequentemente apresentam resultados
inconsistentes na Perturbao Factcia ou Simulao) e pela ausncia de um inconsistentes na Perturbao Factcia ou Simulao) e pela ausncia de um
estado fsico geral ou utilizao de substncias etiologicamente relacionadas com estado fsico geral ou utilizao de substncias etiologicamente relacionadas com
o dficit de memria. o dficit de memria.
A perturbao mnsica dever ser distinguida da memria menos A perturbao mnsica dever ser distinguida da memria menos
eficiente, caracterstica do Declnio Cognitivo Relacionado com a dade, que se eficiente, caracterstica do Declnio Cognitivo Relacionado com a dade, que se
enquadra nas variaes individuais esperadas para a idade. enquadra nas variaes individuais esperadas para a idade.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da
CD-10 CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 so Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 so
definidos de uma forma mais restritiva que os critrios do DSM-V por exigirem definidos de uma forma mais restritiva que os critrios do DSM-V por exigirem
tanto uma capacidade deficiente para aprender nova informao como uma tanto uma capacidade deficiente para aprender nova informao como uma
capacidade para recordar experincias capacidade para recordar experincias
passadas assim como uma exigncia de que a recordao imediata passadas assim como uma exigncia de que a recordao imediata
esteja preservada. esteja preservada.
Na CD-10, esta perturbao referida como Sndrome Mnsica Na CD-10, esta perturbao referida como Sndrome Mnsica
Orgnica. Orgnica.
F04 Perturbao Mnsica F04 Perturbao Mnsica
Secundria a Um Estado Fsico Geral [294.0] Secundria a Um Estado Fsico Geral [294.0]
Diagnstico e Caractersticas Associadas Diagnstico e Caractersticas Associadas
As caractersticas descritivas da Perturbao Mnsica Secundria As caractersticas descritivas da Perturbao Mnsica Secundria
a Um Estado Fsico a Um Estado Fsico
Geral (Critrios A-C) so discutidas nas pp. 160-161. Geral (Critrios A-C) so discutidas nas pp. 160-161.
Adicionalmente, o diagnstico requer evidncias baseadas na histria clnica, Adicionalmente, o diagnstico requer evidncias baseadas na histria clnica,
exames fsicos ou laboratoriais de que a perturbao da memria a exames fsicos ou laboratoriais de que a perturbao da memria a
conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral (incluindo trauma fsico) conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral (incluindo trauma fsico)
(Critrio D). Para determinar se a perturbao mnsica secundria a um estado (Critrio D). Para determinar se a perturbao mnsica secundria a um estado
fsico geral, o mdico dever estabelecer a relao etiolgica entre a perturbao fsico geral, o mdico dever estabelecer a relao etiolgica entre a perturbao
mnsica e o estado fsico geral atravs de um mecanismo fisiolgico, sendo mnsica e o estado fsico geral atravs de um mecanismo fisiolgico, sendo
necessria uma avaliao cuidadosa e ampla dos fatores mltiplos implicados. necessria uma avaliao cuidadosa e ampla dos fatores mltiplos implicados.
Embora no existam orientaes infalveis na determinao da relao etiolgica Embora no existam orientaes infalveis na determinao da relao etiolgica
entre a perturbao mnsica e o estado fsico geral, algumas consideraes entre a perturbao mnsica e o estado fsico geral, algumas consideraes
podero ser teis. Uma delas a presena de uma associao temporal entre o podero ser teis. Uma delas a presena de uma associao temporal entre o
incio da exacerbao ou remisso do estado fsico geral e a perturbao mnsica. incio da exacerbao ou remisso do estado fsico geral e a perturbao mnsica.
Uma segunda considerao a presena de caractersticas atpicas de dficit da Uma segunda considerao a presena de caractersticas atpicas de dficit da
memria no contexto de uma perturbao dissociativa ou de outra perturbao memria no contexto de uma perturbao dissociativa ou de outra perturbao
mental (por exemplo, incio numa idade atpica ou evoluo). mental (por exemplo, incio numa idade atpica ou evoluo).
As evidncias da literatura que sugerem a existncia de uma associao direta As evidncias da literatura que sugerem a existncia de uma associao direta
entre o estado fsico geral entre o estado fsico geral
164 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras 164 Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras
Perturbaes Cognitivas Perturbaes Cognitivas
em questo e o desenvolvimento dos dficits de memria podero ser em questo e o desenvolvimento dos dficits de memria podero ser
teis na avaliao de uma situao particular. Adicionalmente, o mdico dever teis na avaliao de uma situao particular. Adicionalmente, o mdico dever
verificar se a perturbao no devida a uma Perturbao Dissociativa, verificar se a perturbao no devida a uma Perturbao Dissociativa,
Perturbao Mnsica Persistente nduzida por Substncias ou outra perturbao Perturbao Mnsica Persistente nduzida por Substncias ou outra perturbao
mental primria (por exemplo, Perturbao Depressiva Major). Estas mental primria (por exemplo, Perturbao Depressiva Major). Estas
determinaes so explicadas com mais pormenor na seco Perturbaes determinaes so explicadas com mais pormenor na seco Perturbaes
Mentais Secundrias a Um Estado Fsico Geral (pg.169). Mentais Secundrias a Um Estado Fsico Geral (pg.169).
Os sujeitos com Perturbao Mnsica Secundria a Um Estado Fsico Geral Os sujeitos com Perturbao Mnsica Secundria a Um Estado Fsico Geral
apresentam, frequentemente, caractersticas da doena primria, sistmica ou apresentam, frequentemente, caractersticas da doena primria, sistmica ou
central, que causou o dficit de memria. Contudo, a perturbao do estado central, que causou o dficit de memria. Contudo, a perturbao do estado
mental pode ser a nica caracterstica presente. No existem caractersticas mental pode ser a nica caracterstica presente. No existem caractersticas
especficas ou de diagnstico detectveis por exames como a ressonncia especficas ou de diagnstico detectveis por exames como a ressonncia
magntica nuclear (RMN) ou tomografia computadorizada (TC). Contudo, a leso magntica nuclear (RMN) ou tomografia computadorizada (TC). Contudo, a leso
das estruturas do lobo mdio-temporal so freqentes e reveladas pelo das estruturas do lobo mdio-temporal so freqentes e reveladas pelo
alargamento do terceiro ventrculo, cornos temporais ou atrofia estrutural alargamento do terceiro ventrculo, cornos temporais ou atrofia estrutural
detectada na RMN. detectada na RMN.
Especificaes Especificaes
Devero ser indicadas as seguintes especificaes quanto Devero ser indicadas as seguintes especificaes quanto
durao da perturbao: durao da perturbao:
Transitria. Utilizada para indicar geralmente duraes de Transitria. Utilizada para indicar geralmente duraes de
vrias horas a poucos dias e no superiores a um ms. Quando o diagnstico for vrias horas a poucos dias e no superiores a um ms. Quando o diagnstico for
feito no primeiro ms, sem esperar recuperao, poder ser adicionado o termo feito no primeiro ms, sem esperar recuperao, poder ser adicionado o termo
provisrio. provisrio.
A amnsia global transitria uma forma especfica de A amnsia global transitria uma forma especfica de
perturbao mnsica transitria, caracterizada por uma incapacidade grande e perturbao mnsica transitria, caracterizada por uma incapacidade grande e
transitria para aprender nova informao e uma capacidade varivel para evocar transitria para aprender nova informao e uma capacidade varivel para evocar
acontecimentos que ocorreram imediatamente antes ou durante o problema acontecimentos que ocorreram imediatamente antes ou durante o problema
cerebrovascular etiolgico. cerebrovascular etiolgico.
Crnica. Utilizada para perturbaes com durao superior a Crnica. Utilizada para perturbaes com durao superior a
um ms. um ms.
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
Ao registrar o diagnstico de Perturbao Mnsica Secundria a Um Ao registrar o diagnstico de Perturbao Mnsica Secundria a Um
Estado Fsico Geral, o mdico dever anotar e identificar o estado fsico geral Estado Fsico Geral, o mdico dever anotar e identificar o estado fsico geral
considerado o causador da perturbao do Eixo (por exemplo, F04 Perturbao considerado o causador da perturbao do Eixo (por exemplo, F04 Perturbao
Mnsica Secundria a Enfarte [294.0]). O cdigo de diagnstico para o estado Mnsica Secundria a Enfarte [294.0]). O cdigo de diagnstico para o estado
fsico geral dever tambm ser registrado no Eixo (por exemplo, 61.9 Enfarte) fsico geral dever tambm ser registrado no Eixo (por exemplo, 61.9 Enfarte)
Estados Fsicos Gerais Associados Estados Fsicos Gerais Associados
Uma perturbao mnsica ocorre frequentemente como resultado de Uma perturbao mnsica ocorre frequentemente como resultado de
processos patolgicos (por exemplo, traumatismo craniano fechado, feridas processos patolgicos (por exemplo, traumatismo craniano fechado, feridas
penetrantes, interveno cirrgica, hipoxemia, enfarte da zona de distribuio da penetrantes, interveno cirrgica, hipoxemia, enfarte da zona de distribuio da
artria cerebral posterior e encefalite por herpes simples), que causam leso nas artria cerebral posterior e encefalite por herpes simples), que causam leso nas
estruturas especficas dienceflicas e do lobo mdio-temporal (por exemplo, estruturas especficas dienceflicas e do lobo mdio-temporal (por exemplo,
corpos mamilares, hipocampo, frnix). A patologia mais frequentemente bilateral, corpos mamilares, hipocampo, frnix). A patologia mais frequentemente bilateral,
mas os dficits podem ser causados por leses bilaterais. A Perturbao Mnsica mas os dficits podem ser causados por leses bilaterais. A Perturbao Mnsica
Transitria, quando se apresenta como amnsia global transitria, est Transitria, quando se apresenta como amnsia global transitria, est
tipicamente associada com doena cerebrovascular e patologia no sistema tipicamente associada com doena cerebrovascular e patologia no sistema
vertebrobasilar. A Perturbao Mnsica Transitria pode tambm estar relacionada vertebrobasilar. A Perturbao Mnsica Transitria pode tambm estar relacionada
com estados fsicos gerais episdicos (por exemplo, doena do metabolismo ou com estados fsicos gerais episdicos (por exemplo, doena do metabolismo ou
convulses). convulses).
Perturbaes Mnsicas 165 Perturbaes Mnsicas 165
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver a pgina 162 para uma discusso sobre o diagnstico Ver a pgina 162 para uma discusso sobre o diagnstico
diferencial das perturbaes mnsicas. diferencial das perturbaes mnsicas.
Critrios de diagnstico para F04 Perturbao Mnsica Critrios de diagnstico para F04 Perturbao Mnsica
Secundria a... (ndicar o Estado Fsico Geral) [294.0] Secundria a... (ndicar o Estado Fsico Geral) [294.0]
A. Desenvolvimento de um dficit de memria manifestado pela A. Desenvolvimento de um dficit de memria manifestado pela
diminuio da capacidade para aprender nova informao ou incapacidade de diminuio da capacidade para aprender nova informao ou incapacidade de
recordar informao previamente aprendida. recordar informao previamente aprendida.
B. A perturbao da memria causa deficincias significativas B. A perturbao da memria causa deficincias significativas
no funcionamento social ou ocupacional e representa um declnio no funcionamento social ou ocupacional e representa um declnio
significativo em relao a um nvel prvio de funcionamento. significativo em relao a um nvel prvio de funcionamento.
C. A perturbao da memria no ocorre exclusivamente durante C. A perturbao da memria no ocorre exclusivamente durante
a evoluo de um delirium ou demncia. a evoluo de um delirium ou demncia.
D. Existem evidncias, baseadas na histria clnica, exames D. Existem evidncias, baseadas na histria clnica, exames
fsicos ou laboratoriais de que a perturbao a conseqncia fisiolgica direta de fsicos ou laboratoriais de que a perturbao a conseqncia fisiolgica direta de
um estado fsico geral (incluindo trauma fsico). um estado fsico geral (incluindo trauma fsico).
Especificar se: Especificar se:
Transitrio: se o dficit de memria tem uma durao de um ms Transitrio: se o dficit de memria tem uma durao de um ms
ou inferior. ou inferior.
Crnico: se o dficit de memria tem uma durao superior a um Crnico: se o dficit de memria tem uma durao superior a um
ms. ms.
Nota de classificao. ncluir o nome do estado fsico geral Nota de classificao. ncluir o nome do estado fsico geral
no Eixo , isto F04 Perturbao Mnsica Secundria a Traumatismo Craniano no Eixo , isto F04 Perturbao Mnsica Secundria a Traumatismo Craniano
[294.0). Codificar tambm o estado fsico geral no Eixo . [294.0). Codificar tambm o estado fsico geral no Eixo .
Perturbao Mnsica Persistente nduzida por Substncias Perturbao Mnsica Persistente nduzida por Substncias
Diagnstico e Caractersticas Associadas Diagnstico e Caractersticas Associadas
As caractersticas descritivas da Perturbao Mnsica Persistente As caractersticas descritivas da Perturbao Mnsica Persistente
nduzida por Substncias (Critrios A e B) so discutidas na pgina 156. A nduzida por Substncias (Critrios A e B) so discutidas na pgina 156. A
perturbao da memria no ocorre exclusivamente durante a evoluo de um perturbao da memria no ocorre exclusivamente durante a evoluo de um
delirium ou demncia e persiste para alm da durao habitual da ntoxicao ou delirium ou demncia e persiste para alm da durao habitual da ntoxicao ou
Abstinncia de Substncias (Critrio C). Adicionalmente, para diagnosticar a Abstinncia de Substncias (Critrio C). Adicionalmente, para diagnosticar a
Perturbao Mnsica Persistente nduzida por Substncias, devero existir Perturbao Mnsica Persistente nduzida por Substncias, devero existir
evidncias baseadas na histria clnica, exames fsicos ou laboratoriais de que a evidncias baseadas na histria clnica, exames fsicos ou laboratoriais de que a
perturbao da memria est etiologicamente relacionada com os efeitos perturbao da memria est etiologicamente relacionada com os efeitos
persistentes da utilizao de uma substncia (por exemplo, droga de persistentes da utilizao de uma substncia (por exemplo, droga de
abuso,medicamentos, exposio a txico) (Critrio D). Esta perturbao abuso,medicamentos, exposio a txico) (Critrio D). Esta perturbao
designada persistente, pois a perturbao da designada persistente, pois a perturbao da
memria persiste muito aps o sujeito ter deixado de experimentar memria persiste muito aps o sujeito ter deixado de experimentar
os efeitos de uma ntoxicao ou Abstinncia de Substncias. os efeitos de uma ntoxicao ou Abstinncia de Substncias.
As caractersticas que esto associadas Perturbao Mnsica As caractersticas que esto associadas Perturbao Mnsica
Persistente nduzida por Substncias so as que se associam geralmente s Persistente nduzida por Substncias so as que se associam geralmente s
perturbaes mnsicas (ver pginas perturbaes mnsicas (ver pginas
166 Delirium, demncia, Perturbaes Nmesicas e outras Perturbaes Cognitivas 166 Delirium, demncia, Perturbaes Nmesicas e outras Perturbaes Cognitivas
161-162) Apesar de correntemente abstinentes em relao utilizao de 161-162) Apesar de correntemente abstinentes em relao utilizao de
substncias, a maioria dos sujeitos com esta perturbao apresentou previamente substncias, a maioria dos sujeitos com esta perturbao apresentou previamente
um padro de utilizao prolongado e macio que preenchia os critrios de um padro de utilizao prolongado e macio que preenchia os critrios de
Dependncia de Substncias. Dependncia de Substncias.
Uma vez que estas perturbaes persistem muito depois de a utilizao de Uma vez que estas perturbaes persistem muito depois de a utilizao de
substncias ter cessado, os testes laboratoriais (sangue ou urina) podero ser substncias ter cessado, os testes laboratoriais (sangue ou urina) podero ser
negativos para a substncia etiolgica. Raramente a idade de incio inferior a 20 negativos para a substncia etiolgica. Raramente a idade de incio inferior a 20
anos. O dficit resultante pode manter-se estvel ou piorar, mesmo se a utilizao anos. O dficit resultante pode manter-se estvel ou piorar, mesmo se a utilizao
de substncias cessar. de substncias cessar.
Para uma discusso mais pormenorizada sobre as caracterstica associadas a Para uma discusso mais pormenorizada sobre as caracterstica associadas a
Perturbaes nduzidas por Substncias, ver pgina 179. Perturbaes nduzidas por Substncias, ver pgina 179.
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
O diagnstico apresenta-se com a substncia especfica (por exemplo, lcool, O diagnstico apresenta-se com a substncia especfica (por exemplo, lcool,
secobarbital) presumvel de ter causado a perturbao da memria. A secobarbital) presumvel de ter causado a perturbao da memria. A
classificao diagnstica selecionada da lista de classes de substncias classificao diagnstica selecionada da lista de classes de substncias
fornecidas pelos critrios. Para as substncias que no se ajustem a nenhuma fornecidas pelos critrios. Para as substncias que no se ajustem a nenhuma
destas classes, dever ser utilizada a classificao Outra Substncia. destas classes, dever ser utilizada a classificao Outra Substncia.
Adicionalmente, para os medicamentos presentes em doses teraputicas, dever Adicionalmente, para os medicamentos presentes em doses teraputicas, dever
ser indicado o medicamento especfico atravs da referncia E apropriada (ver ser indicado o medicamento especfico atravs da referncia E apropriada (ver
Apndice G). Quando se presume que mais do que uma substncia poder ter um Apndice G). Quando se presume que mais do que uma substncia poder ter um
papel significativo no desenvolvimento da perturbao da memria, dever papel significativo no desenvolvimento da perturbao da memria, dever
referenciar-se cada uma separadamente (por exemplo, F10.6 Perturbao referenciar-se cada uma separadamente (por exemplo, F10.6 Perturbao
Mnsica nduzida por lcool [291.l ]; F13.6 Perturbao Mnsica Persistente Mnsica nduzida por lcool [291.l ]; F13.6 Perturbao Mnsica Persistente
nduzida por Secobarbital [292.83]). Quando se presume que uma substncia seja nduzida por Secobarbital [292.83]). Quando se presume que uma substncia seja
o fator etiolgico mas que este ou a classe de substncias sejam desconhecidos, o fator etiolgico mas que este ou a classe de substncias sejam desconhecidos,
o diagnstico dever ser F19.6 Perturbao Mnsica nduzida por Substncia o diagnstico dever ser F19.6 Perturbao Mnsica nduzida por Substncia
Desconhecida [292.83]. Desconhecida [292.83].
Substncias Especficas Substncias Especficas
A Perturbao Mnsica Persistente nduzida por Substncias pode ocorrer A Perturbao Mnsica Persistente nduzida por Substncias pode ocorrer
associada s seguintes classes de substncias: lcool, sedativos, hipnticos e associada s seguintes classes de substncias: lcool, sedativos, hipnticos e
ansiolticos e/ou outras substncias desconhecidas. ansiolticos e/ou outras substncias desconhecidas.
A Perturbao Mnsica Persistente nduzida pelo lcool aparentemente devida A Perturbao Mnsica Persistente nduzida pelo lcool aparentemente devida
deficincia de vitaminas que se associa ingesto prolongada e abundante de deficincia de vitaminas que se associa ingesto prolongada e abundante de
lcool. lcool.
Entre as caractersticas associadas encontram-se as perturbaes neurolgicas Entre as caractersticas associadas encontram-se as perturbaes neurolgicas
como a neuropatia perifrica, a ataxia cerebelar e a miopatia. A Perturbao como a neuropatia perifrica, a ataxia cerebelar e a miopatia. A Perturbao
Mnsica Persistente nduzida pelo lcool devida a deficincia de tiamina Mnsica Persistente nduzida pelo lcool devida a deficincia de tiamina
(sndrome de Korsakoff) segue-se (sndrome de Korsakoff) segue-se
frequentemente a um episdio agudo de encefalopatia de Wernicke, uma situao frequentemente a um episdio agudo de encefalopatia de Wernicke, uma situao
neurolgica manifestada por confuso, ataxia, anormalidades nos movimentos neurolgica manifestada por confuso, ataxia, anormalidades nos movimentos
oculares (gaze, olhar fixo, nistagmo) e outros sinais neurolgicos. Gradualmente, oculares (gaze, olhar fixo, nistagmo) e outros sinais neurolgicos. Gradualmente,
estas manifestaes diminuem persistindo, porm, uma deficincia major. Se a estas manifestaes diminuem persistindo, porm, uma deficincia major. Se a
encefalopatia de Wernicke for tratada precocemente com altas doses de tiamina, a encefalopatia de Wernicke for tratada precocemente com altas doses de tiamina, a
Perturbao Mnsica Persistente nduzida pelo lcool poder no se desenvolver. Perturbao Mnsica Persistente nduzida pelo lcool poder no se desenvolver.
Embora a idade no seja um fator etiolgico especfico, os sujeitos que Embora a idade no seja um fator etiolgico especfico, os sujeitos que
desenvolvem esta perturbao apresentam geralmente histrias de muitos anos desenvolvem esta perturbao apresentam geralmente histrias de muitos anos
de consumo abundante de lcool e tm, na maioria dos casos, idades superiores a de consumo abundante de lcool e tm, na maioria dos casos, idades superiores a
40 anos. Embora o incio seja tipicamente abrupto, alguns sujeitos podem 40 anos. Embora o incio seja tipicamente abrupto, alguns sujeitos podem
desenvolver dficits de forma insidiosa ao longo de vrios anos, devido s leses desenvolver dficits de forma insidiosa ao longo de vrios anos, devido s leses
txicas e nutricionais repetidas, antes da emergncia de um episdio final, mais txicas e nutricionais repetidas, antes da emergncia de um episdio final, mais
dramtico e incapacitante, aparentemente relacionado com a deficincia de dramtico e incapacitante, aparentemente relacionado com a deficincia de
tiamina. tiamina.
Uma vez estabelecida a Perturbao Mnsica nduzida pelo lcool esta persiste Uma vez estabelecida a Perturbao Mnsica nduzida pelo lcool esta persiste
de uma forma geral, indefinidamente embora possa ocorrer uma ligeira melhoria de uma forma geral, indefinidamente embora possa ocorrer uma ligeira melhoria
com o passar com o passar
Perturbaes Mnsicas 167 Perturbaes Mnsicas 167
do tempo e numa minoria de casos possa ocorrer remisso. A deficincia do tempo e numa minoria de casos possa ocorrer remisso. A deficincia
geralmente bastante grave, podendo ser necessrios cuidados custodiais para geralmente bastante grave, podendo ser necessrios cuidados custodiais para
toda a vida. A Perturbao Mnsica Persistente nduzida por Sedativos, toda a vida. A Perturbao Mnsica Persistente nduzida por Sedativos,
Ansiolticos e Hipnticos pode seguir-se utilizao prolongada e abundante de Ansiolticos e Hipnticos pode seguir-se utilizao prolongada e abundante de
drogas desta classe. A evoluo varivel e, ao contrrio da Perturbao Mnsica drogas desta classe. A evoluo varivel e, ao contrrio da Perturbao Mnsica
nduzida pelo lcool, pode ocorrer recuperao completa. Os medicamentos nduzida pelo lcool, pode ocorrer recuperao completa. Os medicamentos
definidos como causadores de perturbao mnsica incluem chumbo, mercrio, definidos como causadores de perturbao mnsica incluem chumbo, mercrio,
monxido de carbono, inseticidas organofosfatados e solventes industriais. monxido de carbono, inseticidas organofosfatados e solventes industriais.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver a pgina 162 para uma discusso geral sobre o diagnstico diferencial das Ver a pgina 162 para uma discusso geral sobre o diagnstico diferencial das
perturbaes mnsicas. perturbaes mnsicas.
Critrios de diagnstico para Perturbao Mnsica Critrios de diagnstico para Perturbao Mnsica
Persistente nduzida por Substncias Persistente nduzida por Substncias
A.Desenvolvimento de um dficit de memria manifestado pela diminuio da A.Desenvolvimento de um dficit de memria manifestado pela diminuio da
capacidade para aprender nova informao ou pela incapacidade de evocar capacidade para aprender nova informao ou pela incapacidade de evocar
informao previamente aprendida. informao previamente aprendida.
B.A perturbao da memria causa deficincias significativas no funcionamento B.A perturbao da memria causa deficincias significativas no funcionamento
social ou ocupacional e representa um declnio significativo em relao a um nvel social ou ocupacional e representa um declnio significativo em relao a um nvel
prvio de funcionamento. prvio de funcionamento.
C.A perturbao da memria no ocorre exclusivamente durante a evoluo de C.A perturbao da memria no ocorre exclusivamente durante a evoluo de
um delirium ou demncia e persiste para alm da durao habitual da ntoxicao um delirium ou demncia e persiste para alm da durao habitual da ntoxicao
ou Abstinncia de Substncias. ou Abstinncia de Substncias.
D.Existem evidncias baseadas na histria clnica, exames fsicos ou D.Existem evidncias baseadas na histria clnica, exames fsicos ou
laboratoriais de que a perturbao da memria est etiologicamente relacionada laboratoriais de que a perturbao da memria est etiologicamente relacionada
com os efeitos persistentes da utilizao de uma substncia (por exemplo, droga com os efeitos persistentes da utilizao de uma substncia (por exemplo, droga
de abuso, medicamentos). de abuso, medicamentos).
Classificar: Perturbao Mnsica Persistente nduzida por [Substncia Classificar: Perturbao Mnsica Persistente nduzida por [Substncia
Especfica]: Especfica]:
(F10.6 lcool [291.1 ]; F13.6 Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos [291.83]; (F10.6 lcool [291.1 ]; F13.6 Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos [291.83];
F19.6 Outras Substncias ou Substncias Desconhecidas [292.83]). F19.6 Outras Substncias ou Substncias Desconhecidas [292.83]).
R41.3 Perturbao Mnsica Sem Outra Especificao [294.8] R41.3 Perturbao Mnsica Sem Outra Especificao [294.8]
Esta categoria dever ser utilizada para diagnosticar uma perturbao mnsica Esta categoria dever ser utilizada para diagnosticar uma perturbao mnsica
que no preenche os critrios para nenhum dos tipos especficos descritos nesta que no preenche os critrios para nenhum dos tipos especficos descritos nesta
seco. seco.
Um exemplo a apresentao clnica de uma amnsia para a qual no existem Um exemplo a apresentao clnica de uma amnsia para a qual no existem
evidencias suficientes que permitam estabelecer uma etiologia especfica (isto , evidencias suficientes que permitam estabelecer uma etiologia especfica (isto ,
dissociativa, induzida por substncias ou devida a um estado fsico geral). dissociativa, induzida por substncias ou devida a um estado fsico geral).
168 Delirium,demncia, Perturbaes Nmesicas e outras Perturbaes Cognitivas 168 Delirium,demncia, Perturbaes Nmesicas e outras Perturbaes Cognitivas
Outras Perturbaes Cognitivas Outras Perturbaes Cognitivas
F06.9 Perturbao Cognitiva Sem Outra Especificao [294.9] F06.9 Perturbao Cognitiva Sem Outra Especificao [294.9]
Esta categoria utiliza-se para perturbaes caracterizadas por disfuno cognitiva Esta categoria utiliza-se para perturbaes caracterizadas por disfuno cognitiva
que se presume devida ao efeito fisiolgico direto de um estado fsico geral que que se presume devida ao efeito fisiolgico direto de um estado fsico geral que
no preenche os critrios para nenhum dos deliriums, demncias ou perturbaes no preenche os critrios para nenhum dos deliriums, demncias ou perturbaes
mnsicas especficas referidos nesta seco no classificveis como Delirium mnsicas especficas referidos nesta seco no classificveis como Delirium
Sem Outra Especificao, Demncia Sem Outra Especificao ou Perturbao Sem Outra Especificao, Demncia Sem Outra Especificao ou Perturbao
Mnsica Sem Outra Especificao. Para a disfuno cognitiva devida a substncia Mnsica Sem Outra Especificao. Para a disfuno cognitiva devida a substncia
especfica ou desconhecida, dever ser utilizada a categoria especfica especfica ou desconhecida, dever ser utilizada a categoria especfica
Perturbao Relacionada com Substncia, Sem Outra Especificao. Perturbao Relacionada com Substncia, Sem Outra Especificao.
Os exemplos incluem: Os exemplos incluem:
1. Perturbao neurocognitiva moderada: dficit no funcionamento cognitivo, 1. Perturbao neurocognitiva moderada: dficit no funcionamento cognitivo,
evidenciado pelos testes neuropsicolgicos ou pela avaliao clnica quantificada; evidenciado pelos testes neuropsicolgicos ou pela avaliao clnica quantificada;
acompanhada pela evidncia objetiva de um estado fsico sistmico ou disfuno acompanhada pela evidncia objetiva de um estado fsico sistmico ou disfuno
do sistema nervoso central (ver na pgina 724 os critrios de investigao do sistema nervoso central (ver na pgina 724 os critrios de investigao
sugeridos). sugeridos).
2. Perturbao ps-concussional: que se segue a traumatismo craniano, dficits 2. Perturbao ps-concussional: que se segue a traumatismo craniano, dficits
da memria ou da ateno, com sintomas associados (ver a pgina 722 para os da memria ou da ateno, com sintomas associados (ver a pgina 722 para os
critrios de investigao sugeridos). critrios de investigao sugeridos).
Perturbaes Mentais Secundrias Perturbaes Mentais Secundrias
a Um Estado Fsico Geral a Um Estado Fsico Geral
Uma Perturbao Mental Secundria a Um Estado Fsico Geral caracteriza-se Uma Perturbao Mental Secundria a Um Estado Fsico Geral caracteriza-se
pela presena de sintomas mentais que se pensa serem a conseqncia pela presena de sintomas mentais que se pensa serem a conseqncia
fisiolgica direta de um estado fsico geral. O termo doena mdica refere-se a fisiolgica direta de um estado fsico geral. O termo doena mdica refere-se a
situaes classificadas no Eixo e que so referidas fora do captulo situaes classificadas no Eixo e que so referidas fora do captulo
Perturbaes Mentais da CD. Tal como discutido na ntroduo deste Manual, a Perturbaes Mentais da CD. Tal como discutido na ntroduo deste Manual, a
manuteno da distino entre perturbaes mentais e estados fsicos gerais no manuteno da distino entre perturbaes mentais e estados fsicos gerais no
implica a existncia de diferenas fundamentais na sua conceitualizao, ou que implica a existncia de diferenas fundamentais na sua conceitualizao, ou que
as doenas mentais no estejam relacionadas com fatores ou processos as doenas mentais no estejam relacionadas com fatores ou processos
comportamentais ou psicossociais. comportamentais ou psicossociais.
O objetivo da distino entre os estados fsicos gerais e as perturbaes mentais O objetivo da distino entre os estados fsicos gerais e as perturbaes mentais
e encorajar o rigor na avaliao e fornecer o intercmbio na comunicao entre os e encorajar o rigor na avaliao e fornecer o intercmbio na comunicao entre os
profissionais de cuidados de sade. Contudo, na prtica clnica espera-se que seja profissionais de cuidados de sade. Contudo, na prtica clnica espera-se que seja
utilizada terminologia mais especfica para identificar a situao especfica utilizada terminologia mais especfica para identificar a situao especfica
envolvida. envolvida.
No DSM--R, as Perturbaes Mentais Secundrias a Um Estado Fsico Geral e No DSM--R, as Perturbaes Mentais Secundrias a Um Estado Fsico Geral e
as Perturbaes nduzidas por Substncias eram designadas perturbaes as Perturbaes nduzidas por Substncias eram designadas perturbaes
orgnicas e referidas em conjunto numa nica seco. Esta diferenciao das orgnicas e referidas em conjunto numa nica seco. Esta diferenciao das
perturbaes mentais orgnicas numa classe separada implicava que as perturbaes mentais orgnicas numa classe separada implicava que as
perturbaes mentais no orgnicas ou funcionais no estivessem, de perturbaes mentais no orgnicas ou funcionais no estivessem, de
alguma forma, relacionadas com fatores ou processos fsicos ou biolgicos. O alguma forma, relacionadas com fatores ou processos fsicos ou biolgicos. O
DSM-V elimina o termo orgnico e distingue estas perturbaes mentais DSM-V elimina o termo orgnico e distingue estas perturbaes mentais
devidas a um estado fsico geral das que so induzidas por substncias e das que devidas a um estado fsico geral das que so induzidas por substncias e das que
no apresentam uma etiologia particular. O termo perturbao mental primria no apresentam uma etiologia particular. O termo perturbao mental primria
utilizado para designar as perturbaes mentais que no so devidas a um utilizado para designar as perturbaes mentais que no so devidas a um
estado fsico geral ou induzidas por substncias. estado fsico geral ou induzidas por substncias.
O texto e critrios destas perturbaes (isto , Perturbao Catatnica Devida a O texto e critrios destas perturbaes (isto , Perturbao Catatnica Devida a
Um Estado Fsico Geral, Alterao da Personalidade Secundria a Um Estado Um Estado Fsico Geral, Alterao da Personalidade Secundria a Um Estado
Fsico Geral e Perturbao Mental Sem outra Especificao Secundria a Um Fsico Geral e Perturbao Mental Sem outra Especificao Secundria a Um
Estado Fsico Geral) so includos nesta seco. O texto e critrios das situaes Estado Fsico Geral) so includos nesta seco. O texto e critrios das situaes
referidas abaixo encontram-se noutras seces do manual, juntamente com as referidas abaixo encontram-se noutras seces do manual, juntamente com as
perturbaes com as quais partilham a fenomenologia. O manual foi organizado perturbaes com as quais partilham a fenomenologia. O manual foi organizado
desta forma para alertar os mdicos a considerarem estas perturbaes na desta forma para alertar os mdicos a considerarem estas perturbaes na
realizao do diagnstico diferencial. realizao do diagnstico diferencial.
F05.0 Delirium Secundrio a Um Estado Fsico Geral [293.0] O texto e critrios F05.0 Delirium Secundrio a Um Estado Fsico Geral [293.0] O texto e critrios
esto includos na seco Delirium, Demncia, Perturbao Mnsica e Outras esto includos na seco Delirium, Demncia, Perturbao Mnsica e Outras
Perturbaes Cognitivas, na pgina 131. Perturbaes Cognitivas, na pgina 131.
170 Perturbaes Mentais Secundrias a Estado Fsico Geral 170 Perturbaes Mentais Secundrias a Estado Fsico Geral
--.- Demncia Secundria a Um Estado Fsico Geral O texto e critrios esto --.- Demncia Secundria a Um Estado Fsico Geral O texto e critrios esto
includos na seco Delirium, Demncia, Perturbao Mnsica e Outras includos na seco Delirium, Demncia, Perturbao Mnsica e Outras
Perturbaes Cognitivas, na pgina 144. Perturbaes Cognitivas, na pgina 144.
F04 Perturbao Mnsica Secundria a Um Estado Fsico Geral [294.0] O texto F04 Perturbao Mnsica Secundria a Um Estado Fsico Geral [294.0] O texto
e critrios esto includos na seco Delirium, Demncia, Perturbao Mnsica e e critrios esto includos na seco Delirium, Demncia, Perturbao Mnsica e
Outras Perturbaes Cognitivas, na pgina 163. Outras Perturbaes Cognitivas, na pgina 163.
F06.x Perturbao Psictica Secundria a Um Estado Fsico Geral [293.83] O F06.x Perturbao Psictica Secundria a Um Estado Fsico Geral [293.83] O
texto a critrios esto includos na seco Esquizofrenia e Outras Perturbaes texto a critrios esto includos na seco Esquizofrenia e Outras Perturbaes
Psicticas, na pgina 315. Psicticas, na pgina 315.
F06.3x Perturbao do Humor Secundria a Um Estado Fsico Geral [293.83] O F06.3x Perturbao do Humor Secundria a Um Estado Fsico Geral [293.83] O
texto e critrios esto includos na seco Perturbaes do Humor, na pgina texto e critrios esto includos na seco Perturbaes do Humor, na pgina
377. 377.
F06.4 Perturbao da Ansiedade Secundria a Um Estado Fsico Geral [293.89] F06.4 Perturbao da Ansiedade Secundria a Um Estado Fsico Geral [293.89]
O texto e critrios esto includos na seco Perturbaes da Ansiedade, na O texto e critrios esto includos na seco Perturbaes da Ansiedade, na
pgina 448. pgina 448.
- Disfuno Sexual Secundria a Um Estado Fsico Geral] O texto e critrios - Disfuno Sexual Secundria a Um Estado Fsico Geral] O texto e critrios
esto includos na seco Perturbaes da dentidade Sexual e de Gnero, na esto includos na seco Perturbaes da dentidade Sexual e de Gnero, na
pgina 528. pgina 528.
G47.x Perturbao do Sono Secundria a Um Estado Fsico Geral [780.5x] O G47.x Perturbao do Sono Secundria a Um Estado Fsico Geral [780.5x] O
texto e critrios esto includos na seco Perturbaes do Sono, na pgina texto e critrios esto includos na seco Perturbaes do Sono, na pgina
615. 615.
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
Aparecem trs critrios no conjunto de critrios para cada uma das Perturbaes Aparecem trs critrios no conjunto de critrios para cada uma das Perturbaes
Mentais Secundrias a Um Estado Fsico Geral: Mentais Secundrias a Um Estado Fsico Geral:
B. Evidncias baseadas na histria, exames fsicos ou laboratoriais de que a B. Evidncias baseadas na histria, exames fsicos ou laboratoriais de que a
perturbao a conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral perturbao a conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral
A aplicao deste critrio requer dois juzos separados: que esteja presente um A aplicao deste critrio requer dois juzos separados: que esteja presente um
estado fsico geral (revelado pela histria clnica, exames fsicos ou laboratoriais) e estado fsico geral (revelado pela histria clnica, exames fsicos ou laboratoriais) e
que a perturbao (por exemplo, sintomas psicticos, ansiosos ou de humor) que a perturbao (por exemplo, sintomas psicticos, ansiosos ou de humor)
esteja etiologicamente relacionada com o estado fsico geral atravs de um esteja etiologicamente relacionada com o estado fsico geral atravs de um
mecanismo fisiolgico. Embora no existam orientaes infalveis na mecanismo fisiolgico. Embora no existam orientaes infalveis na
determinao da relao etiolgica entre a perturbao e o estado fsico geral, determinao da relao etiolgica entre a perturbao e o estado fsico geral,
algumas consideraes podero ser teis. Uma delas a presena de uma algumas consideraes podero ser teis. Uma delas a presena de uma
associao temporal entre o incio, exacerbao ou remisso da um estado fsico associao temporal entre o incio, exacerbao ou remisso da um estado fsico
geral e a perturbao mental (por exemplo, sintomas de ansiedade num sujeito geral e a perturbao mental (por exemplo, sintomas de ansiedade num sujeito
com um adenoma da paratireide que resolvem aps a exciso cirrgica restaurar com um adenoma da paratireide que resolvem aps a exciso cirrgica restaurar
o nvel srico de normal de clcio). Embora a evidncia de uma relao temporal o nvel srico de normal de clcio). Embora a evidncia de uma relao temporal
estreita seja frequentemente til na determinao da etiologia, existem muitas estreita seja frequentemente til na determinao da etiologia, existem muitas
excees. Por exemplo, a Perturbao Psictica Secundria a Epilepsia pode excees. Por exemplo, a Perturbao Psictica Secundria a Epilepsia pode
aparecer vrios anos aps o incio das convulses.Em alternativa, os sintomas e aparecer vrios anos aps o incio das convulses.Em alternativa, os sintomas e
sinais de uma perturbao mental podem encontrar-se entre as primeiras sinais de uma perturbao mental podem encontrar-se entre as primeiras
manifestaes de uma doena sistmica ou cerebral, aparecendo vrios meses ou manifestaes de uma doena sistmica ou cerebral, aparecendo vrios meses ou
mais antes da deteco do processo patolgico subjacente (por exemplo, humor mais antes da deteco do processo patolgico subjacente (por exemplo, humor
depressivo precedendo os movimentos coreiformes na doena de Huntington). As depressivo precedendo os movimentos coreiformes na doena de Huntington). As
Perturbaes Mentais Secundrias a um Estado Fsico Geral podem tambm Perturbaes Mentais Secundrias a um Estado Fsico Geral podem tambm
persistir aps a resoluo do estado fsico geral (por exemplo, humor depressivo persistir aps a resoluo do estado fsico geral (por exemplo, humor depressivo
Perturbaes Mentais Secundrias a Um Estado Fsico Geral 171 Perturbaes Mentais Secundrias a Um Estado Fsico Geral 171
persistindo aps tratamento de substituio com hormnios tireideos). Alm persistindo aps tratamento de substituio com hormnios tireideos). Alm
disso, uma Perturbao Mental Secundria a Um Estado Fsico Geral pode ser disso, uma Perturbao Mental Secundria a Um Estado Fsico Geral pode ser
sensvel ao tratamento sintomtico mesmo enquanto o estado fsico geral sensvel ao tratamento sintomtico mesmo enquanto o estado fsico geral
permanecer ativo (por exemplo, depresso na epilepsia). O tratamento dirigido ao permanecer ativo (por exemplo, depresso na epilepsia). O tratamento dirigido ao
estado fsico geral e que alivia os sintomas quer do estado fsico geral quer da estado fsico geral e que alivia os sintomas quer do estado fsico geral quer da
perturbao mental pode fornecer forte evidncia de uma relao etiolgica. perturbao mental pode fornecer forte evidncia de uma relao etiolgica.
Uma segunda considerao importante a presena de caractersticas atpicas Uma segunda considerao importante a presena de caractersticas atpicas
da perturbao mental primria. O exemplo mais comum a idade de incio ou da perturbao mental primria. O exemplo mais comum a idade de incio ou
evoluo atpicas (por exemplo, aparecimento de sintomas do tipo esquizofrnico, evoluo atpicas (por exemplo, aparecimento de sintomas do tipo esquizofrnico,
pela primeira vez, num sujeito com 75 anos). Podem associar-se caractersticas pela primeira vez, num sujeito com 75 anos). Podem associar-se caractersticas
pouco usuais (por exemplo, alucinaes visuais ou tcteis acompanhando pouco usuais (por exemplo, alucinaes visuais ou tcteis acompanhando
episdios do tipo depressivo major) ou caractersticas de diagnstico episdios do tipo depressivo major) ou caractersticas de diagnstico
desproporcionalmente graves em relao ao que seria de esperar da desproporcionalmente graves em relao ao que seria de esperar da
apresentao global (por exemplo, a perda ponderal de 23 kg num sujeito com apresentao global (por exemplo, a perda ponderal de 23 kg num sujeito com
sintomas depressivos moderados pode sugerir a presena de um estado fsico sintomas depressivos moderados pode sugerir a presena de um estado fsico
geral subjacente). O mdico dever ser especialmente alertado pela presena de geral subjacente). O mdico dever ser especialmente alertado pela presena de
dficits cognitivos significativos desproporcionais aos tipicamente encontrados na dficits cognitivos significativos desproporcionais aos tipicamente encontrados na
perturbao mental primria. A evidncia a partir da literatura de uma associao perturbao mental primria. A evidncia a partir da literatura de uma associao
bem estabelecida ou encontrada com freqncia entre o estado fsico geral e a bem estabelecida ou encontrada com freqncia entre o estado fsico geral e a
fenomenologia de uma perturbao mental especfica pode ser til na avaliao fenomenologia de uma perturbao mental especfica pode ser til na avaliao
de uma situao particular. Tais estudos podem fornecer a evidncia de uma de uma situao particular. Tais estudos podem fornecer a evidncia de uma
associao etiolgica plausvel entre os sintomas mentais e o estado fsico geral associao etiolgica plausvel entre os sintomas mentais e o estado fsico geral
(por exemplo, localizao da leso ou mecanismo fisiopatolgico conhecido, (por exemplo, localizao da leso ou mecanismo fisiopatolgico conhecido,
susceptvel de afetar a funo cerebral) e de uma taxa de prevalncia elevada dos susceptvel de afetar a funo cerebral) e de uma taxa de prevalncia elevada dos
sintomas mentais (isto , acima da taxa basal numa populao de controlo sintomas mentais (isto , acima da taxa basal numa populao de controlo
adequada), em sujeitos com o estado fsico geral. Embora esta evidncia sugira adequada), em sujeitos com o estado fsico geral. Embora esta evidncia sugira
um possvel elo causal entre uma perturbao mental e um estado fsico geral um possvel elo causal entre uma perturbao mental e um estado fsico geral
particular, no suficiente para fazer uma determinao causal num caso particular, no suficiente para fazer uma determinao causal num caso
individual pois os estudos de investigao geralmente refletem mdias de grupo individual pois os estudos de investigao geralmente refletem mdias de grupo
enquanto o mdico procura tomar uma deciso quanto a um sujeito. O texto para enquanto o mdico procura tomar uma deciso quanto a um sujeito. O texto para
cada uma das Perturbaes Mentais Secundrias a Um Estado Fsico Geral cada uma das Perturbaes Mentais Secundrias a Um Estado Fsico Geral
especficas contm uma lista de alguns dos estados fsicos gerais referidos na especficas contm uma lista de alguns dos estados fsicos gerais referidos na
literatura como associados com aquela perturbao mental especfica. literatura como associados com aquela perturbao mental especfica.
C. A perturbao no devida a outra perturbao mental C. A perturbao no devida a outra perturbao mental
O diagnstico de Perturbao Mental Secundria a Um Estado Fsico Geral O diagnstico de Perturbao Mental Secundria a Um Estado Fsico Geral
requer a excluso de perturbaes mentais primrias ou induzidas por requer a excluso de perturbaes mentais primrias ou induzidas por
substncias. A excluso de perturbaes mentais primrias frequentemente substncias. A excluso de perturbaes mentais primrias frequentemente
difcil pois os sujeitos com estas perturbaes apresentam comummente estados difcil pois os sujeitos com estas perturbaes apresentam comummente estados
fsicos gerais concomitantes que no so a causa dos sintomas mentais atravs fsicos gerais concomitantes que no so a causa dos sintomas mentais atravs
de mecanismos fisiolgicos diretos. Podem existir outras relaes entre uma de mecanismos fisiolgicos diretos. Podem existir outras relaes entre uma
perturbao mental e um estado fsico geral; esta pode exacerbar os sintomas ou perturbao mental e um estado fsico geral; esta pode exacerbar os sintomas ou
complicar o tratamento da perturbao mental; as duas podem estar relacionadas complicar o tratamento da perturbao mental; as duas podem estar relacionadas
atravs de mecanismos no fisiolgicos; ou a ocorrncia simultnea ser atravs de mecanismos no fisiolgicos; ou a ocorrncia simultnea ser
coincidental. Por exemplo, quando os sintomas depressivos so precipitados pelo coincidental. Por exemplo, quando os sintomas depressivos so precipitados pelo
estado fsico geral agindo como um fator de stress psicossocial, em vez de ser o estado fsico geral agindo como um fator de stress psicossocial, em vez de ser o
resultado dos efeitos fisiolgicos diretos do estado fsico geral, o diagnstico resultado dos efeitos fisiolgicos diretos do estado fsico geral, o diagnstico
deveria ser Perturbao Depressiva Major ou Perturbao de Adaptao com deveria ser Perturbao Depressiva Major ou Perturbao de Adaptao com
Humor Depressivo. Num sujeito com sintomas depressivos que ocorram em Humor Depressivo. Num sujeito com sintomas depressivos que ocorram em
simultneo com um estado fsico geral, uma histria de vrios Episdios simultneo com um estado fsico geral, uma histria de vrios Episdios
Depressivos Major ou histria familiar de depresso sugerem um diagnstico de Depressivos Major ou histria familiar de depresso sugerem um diagnstico de
Perturbao Depressiva Major, em vez de Perturbao do Humor Secundria a Perturbao Depressiva Major, em vez de Perturbao do Humor Secundria a
Um Estado Fsico Geral. Finalmente, o mdico dever ainda considerar se os Um Estado Fsico Geral. Finalmente, o mdico dever ainda considerar se os
sintomas mentais so causados por uma droga de sintomas mentais so causados por uma droga de
172 Perturbaes Mentais Secundrias a Estado Fsico Geral 172 Perturbaes Mentais Secundrias a Estado Fsico Geral
abuso, um medicamento ou exposio a um txico (ver pgina 196 para abuso, um medicamento ou exposio a um txico (ver pgina 196 para
orientao). sto particularmente importante, pois muitos sujeitos com estados orientao). sto particularmente importante, pois muitos sujeitos com estados
fsicos gerais realizam medicaes com potencial para causar uma Perturbao fsicos gerais realizam medicaes com potencial para causar uma Perturbao
Mental nduzida por Substncias. Mental nduzida por Substncias.
D. A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de um delirium D. A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de um delirium
Se os sintomas (por exemplo, psicticos, do humor, ansiosos) ocorrerem apenas Se os sintomas (por exemplo, psicticos, do humor, ansiosos) ocorrerem apenas
durante perodos de delirium, consideram-se caractersticas associadas ao durante perodos de delirium, consideram-se caractersticas associadas ao
delirium, no requerendo diagnstico em separado. Estas perturbaes (por delirium, no requerendo diagnstico em separado. Estas perturbaes (por
exemplo, Perturbao do Humor Secundria a Um Estado Fsico Geral) s podem exemplo, Perturbao do Humor Secundria a Um Estado Fsico Geral) s podem
ser diagnosticadas separadamente se ocorrerem noutros perodos em que no ser diagnosticadas separadamente se ocorrerem noutros perodos em que no
haja delirium. haja delirium.
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
Ao registrar-se uma Perturbao Mental Secundria a Um Estado Fsico Geral, o Ao registrar-se uma Perturbao Mental Secundria a Um Estado Fsico Geral, o
mdico dever anotar no Eixo quer o tipo de perturbao mental quer o estado mdico dever anotar no Eixo quer o tipo de perturbao mental quer o estado
fsico geral etiolgico (por exemplo, F06.32 Perturbao do Humor Secundria a fsico geral etiolgico (por exemplo, F06.32 Perturbao do Humor Secundria a
Hipotireoidismo, com Caractersticas Depressivas [393.83]). Tambm dever ser Hipotireoidismo, com Caractersticas Depressivas [393.83]). Tambm dever ser
registrada no Eixo o estado fsico geral (por exemplo, E03.9 Hipotireoidismo registrada no Eixo o estado fsico geral (por exemplo, E03.9 Hipotireoidismo
[244.9]). Em situaes nas quais o mdico determinou que os sintomas mentais [244.9]). Em situaes nas quais o mdico determinou que os sintomas mentais
no so a conseqncia fisiolgica direta do estado fsico geral, a perturbao no so a conseqncia fisiolgica direta do estado fsico geral, a perturbao
mental primria dever ser registrada no Eixo e o estado fsico geral no Eixo . mental primria dever ser registrada no Eixo e o estado fsico geral no Eixo .
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Uma Perturbao Mental Secundria a Um Estado Fsico Geral distingue-se de Uma Perturbao Mental Secundria a Um Estado Fsico Geral distingue-se de
uma perturbao mental primria atravs da aplicao dos critrios discutidos uma perturbao mental primria atravs da aplicao dos critrios discutidos
previamente nesta seco em Caractersticas de Diagnstico. Quando os previamente nesta seco em Caractersticas de Diagnstico. Quando os
sintomas de doena mental geral e perturbao mental ocorrem em simultneo, sintomas de doena mental geral e perturbao mental ocorrem em simultneo,
torna-se especialmente importante determinar se a relao etiolgica, se que torna-se especialmente importante determinar se a relao etiolgica, se que
existe alguma, diretamente fisiolgica (caso em que o diagnstico ser existe alguma, diretamente fisiolgica (caso em que o diagnstico ser
Perturbao Mental Secundria a Um Estado Fsico Geral) ou atravs de outro Perturbao Mental Secundria a Um Estado Fsico Geral) ou atravs de outro
mecanismo (caso em que o diagnstico ser perturbao mental primria). mecanismo (caso em que o diagnstico ser perturbao mental primria).
Nalguns casos, o desenvolvimento de um estado fsico geral ou a presena de Nalguns casos, o desenvolvimento de um estado fsico geral ou a presena de
uma incapacidade associada podem precipitar ou exacerbar uma perturbao uma incapacidade associada podem precipitar ou exacerbar uma perturbao
mental sem que exista ligao fisiolgica conhecida (por exemplo, a incapacidade mental sem que exista ligao fisiolgica conhecida (por exemplo, a incapacidade
associada osteoartrite pode ter um papel importante no desenvolvimento de associada osteoartrite pode ter um papel importante no desenvolvimento de
sintomas depressivos ou de um Episdio Depressivo Major mas no existe sintomas depressivos ou de um Episdio Depressivo Major mas no existe
nenhum mecanismo fisiolgico conhecido subjacente relao etiolgica entre a nenhum mecanismo fisiolgico conhecido subjacente relao etiolgica entre a
artrite e os sintomas depressivos). Nesta situao, a perturbao mental primria artrite e os sintomas depressivos). Nesta situao, a perturbao mental primria
(isto , Perturbao da Adaptao ou Perturbao Depressiva Major) dever ser (isto , Perturbao da Adaptao ou Perturbao Depressiva Major) dever ser
diagnosticada no Eixo e o estado fsico geral (isto , osteoartrite) no Eixo . diagnosticada no Eixo e o estado fsico geral (isto , osteoartrite) no Eixo .
Uma Perturbao Mental Secundria a Um Estado Fsico Geral dever tambm Uma Perturbao Mental Secundria a Um Estado Fsico Geral dever tambm
ser distinguida de uma Perturbao nduzida por Substncias. Se existir evidncia ser distinguida de uma Perturbao nduzida por Substncias. Se existir evidncia
de utilizao recente ou prolongada de uma substncia (incluindo medicamentos de utilizao recente ou prolongada de uma substncia (incluindo medicamentos
com efeitos psicoativos), de abstinncia ou exposio a um txico, dever ser com efeitos psicoativos), de abstinncia ou exposio a um txico, dever ser
considerado o diagnstico de Perturbao nduzida por Substncias. Poder ser considerado o diagnstico de Perturbao nduzida por Substncias. Poder ser
til realizar exames laboratoriais (sangue, urina) ou outros considerados til realizar exames laboratoriais (sangue, urina) ou outros considerados
adequados. Os sintomas que ocorrerem durante ou logo aps uma intoxicao ou adequados. Os sintomas que ocorrerem durante ou logo aps uma intoxicao ou
abstinncia significativas (isto , num perodo de quatro semanas), assim como a abstinncia significativas (isto , num perodo de quatro semanas), assim como a
utilizao de medicamentos, podero ser utilizao de medicamentos, podero ser
F06.1 Perturbao Catatnica Secundria a Um Estado Fsico Geral [293.891 173 F06.1 Perturbao Catatnica Secundria a Um Estado Fsico Geral [293.891 173
particularmente indicativos de uma Perturbao nduzida por Substncias, particularmente indicativos de uma Perturbao nduzida por Substncias,
dependendo do tipo, quantidade ou durao da utilizao da substncia. dependendo do tipo, quantidade ou durao da utilizao da substncia.
O delirium, a demncia, os sintomas psicticos, ansiosos, do humor ou do sono O delirium, a demncia, os sintomas psicticos, ansiosos, do humor ou do sono
ou a disfuno sexual podem ser causados pelos efeitos combinados de um ou a disfuno sexual podem ser causados pelos efeitos combinados de um
estado fsico geral e da utilizao de substncia (incluindo medicamentos). Nestas estado fsico geral e da utilizao de substncia (incluindo medicamentos). Nestas
situaes, devero fazer-se ambos os diagnsticos (por exemplo, Perturbao do situaes, devero fazer-se ambos os diagnsticos (por exemplo, Perturbao do
Humor Secundria a Um Estado Fsico Geral e Perturbao do Humor induzida Humor Secundria a Um Estado Fsico Geral e Perturbao do Humor induzida
por Substncias). Se no for possvel determinar se os sintomas mentais so por Substncias). Se no for possvel determinar se os sintomas mentais so
devidos a um estado fsico geral ou induzidos por substncia, dever ser utilizada devidos a um estado fsico geral ou induzidos por substncia, dever ser utilizada
a categoria Sem Outra Especificao (ver discusso baixo). a categoria Sem Outra Especificao (ver discusso baixo).
Quando, como frequentemente acontece, a apresentao da Perturbao Mental Quando, como frequentemente acontece, a apresentao da Perturbao Mental
Secundria a Um Estado Fsico Geral, contm uma mistura de diversos sintomas Secundria a Um Estado Fsico Geral, contm uma mistura de diversos sintomas
(por exemplo, do humor e ansiosos) geralmente desejvel atribuir um (por exemplo, do humor e ansiosos) geralmente desejvel atribuir um
diagnstico nico, baseado nos sintomas que predominam na apresentao diagnstico nico, baseado nos sintomas que predominam na apresentao
clnica. Em algumas situaes no possvel determinar se os sintomas mentais clnica. Em algumas situaes no possvel determinar se os sintomas mentais
so primrios, devidos a um estado fsico geral ou induzidos por substncias. so primrios, devidos a um estado fsico geral ou induzidos por substncias.
Nestas situaes dever ser utilizada a categoria Sem Outra Especificao (Sem Nestas situaes dever ser utilizada a categoria Sem Outra Especificao (Sem
Outra Especificao). Outra Especificao).
F06.1 Perturbao Catatnica Secundria F06.1 Perturbao Catatnica Secundria
a Um Estado Fsico Geral [293.89) a Um Estado Fsico Geral [293.89)
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A. caracterstica essencial da Perturbao Catatnica Secundria a Um Estado A. caracterstica essencial da Perturbao Catatnica Secundria a Um Estado
Fsico Geral a presena de uma catatonia que se pensa ser devida aos efeitos Fsico Geral a presena de uma catatonia que se pensa ser devida aos efeitos
fisiolgicos diretos de um estado fsico geral. A catatonia manifesta-se por fisiolgicos diretos de um estado fsico geral. A catatonia manifesta-se por
qualquer um dos seguintes: imobilidade motora, atividade motora excessiva, qualquer um dos seguintes: imobilidade motora, atividade motora excessiva,
extremo negativismo ou mutismo, peculiaridade dos movimentos voluntrios, extremo negativismo ou mutismo, peculiaridade dos movimentos voluntrios,
ecolalia ou ecopraxia (Critrio A). Devero existir evidncias, baseadas na histria ecolalia ou ecopraxia (Critrio A). Devero existir evidncias, baseadas na histria
clnica, exames fsicos ou laboratoriais, de que a catatonia a conseqncia clnica, exames fsicos ou laboratoriais, de que a catatonia a conseqncia
fisiolgica direta de um estado fsico geral (Critrio B). No se realiza o fisiolgica direta de um estado fsico geral (Critrio B). No se realiza o
diagnstico se a catatonia for devida a outra perturbao mental (por exemplo, diagnstico se a catatonia for devida a outra perturbao mental (por exemplo,
Episdio Manaco) (Critrio C) ou se ocorrer exclusivamente durante a evoluo Episdio Manaco) (Critrio C) ou se ocorrer exclusivamente durante a evoluo
de um delirium (Critrio D). de um delirium (Critrio D).
A imobilidade motora pode manifestar-se atravs de catalepsia (flexibilidade A imobilidade motora pode manifestar-se atravs de catalepsia (flexibilidade
crea) ou estupor. A atividade motora excessiva ocorre aparentemente sem crea) ou estupor. A atividade motora excessiva ocorre aparentemente sem
qualquer propsito e no influenciada pelos estmulos externos. Pode existir um qualquer propsito e no influenciada pelos estmulos externos. Pode existir um
negativismo extremo que se manifesta pela resistncia a todas as instrues ou negativismo extremo que se manifesta pela resistncia a todas as instrues ou
pela manuteno de uma postura rgida face s tentativas de mobilizao. As pela manuteno de uma postura rgida face s tentativas de mobilizao. As
peculiaridades dos movimentos voluntrios manifestam-se pela adoo de peculiaridades dos movimentos voluntrios manifestam-se pela adoo de
posturas bizarras ou inadequadas ou por esgares proeminentes. posturas bizarras ou inadequadas ou por esgares proeminentes.
A ecolalia a repetio, aparentemente sem sentido, tipo papagaio, de uma A ecolalia a repetio, aparentemente sem sentido, tipo papagaio, de uma
palavra ou frase acabada de pronunciar pela outra pessoa. A ecopraxia a palavra ou frase acabada de pronunciar pela outra pessoa. A ecopraxia a
imitao repetitiva dos movimentos de outra pessoa. imitao repetitiva dos movimentos de outra pessoa.
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
Ao registrar a Perturbao Catatnica Secundria a Um Estado Fsico Geral, o Ao registrar a Perturbao Catatnica Secundria a Um Estado Fsico Geral, o
mdico dever anotar no Eixo a fenomenologia especfica da perturbao e o mdico dever anotar no Eixo a fenomenologia especfica da perturbao e o
estado fsico estado fsico
174 Perturbaes Mentais Secundrias a Estado Fsico Geral 174 Perturbaes Mentais Secundrias a Estado Fsico Geral
geral identificado, presumivelmente causador desta (por exemplo, F06.1 geral identificado, presumivelmente causador desta (por exemplo, F06.1
Perturbao Catatnica Secundria a Neoplasia Cerebral Maligna [293.89]). Perturbao Catatnica Secundria a Neoplasia Cerebral Maligna [293.89]).
Tambm dever ser registrada no Eixo o cdigo de diagnstico para o estado Tambm dever ser registrada no Eixo o cdigo de diagnstico para o estado
fsico geral (por exemplo, fsico geral (por exemplo,
C71.9 neoplasia cerebral maligna [191.9]. C71.9 neoplasia cerebral maligna [191.9].
Estados Fsicos Gerais Associados Estados Fsicos Gerais Associados
A catatonia pode ser causada por vrios estados fsicos gerais, sobretudo A catatonia pode ser causada por vrios estados fsicos gerais, sobretudo
neurolgicos (por exemplo, neoplasias, traumatismo craniano, doena neurolgicos (por exemplo, neoplasias, traumatismo craniano, doena
cerebrovascular, encefalite) e metablicas (por exemplo, hipercalcemia, cerebrovascular, encefalite) e metablicas (por exemplo, hipercalcemia,
encefalopatia heptica, homocistinria, cetoacidose diabtica). Os exames fsicos encefalopatia heptica, homocistinria, cetoacidose diabtica). Os exames fsicos
e laboratoriais, os padres de prevalncia e incio refletem o estado fsico geral e laboratoriais, os padres de prevalncia e incio refletem o estado fsico geral
etiolgico. etiolgico.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
No se realiza um diagnstico separado de Perturbao Catatnica Secundria a No se realiza um diagnstico separado de Perturbao Catatnica Secundria a
Um Estado Fsico Geral se a catatonia ocorrer exclusivamente durante a evoluo Um Estado Fsico Geral se a catatonia ocorrer exclusivamente durante a evoluo
de um delirium. Se o sujeito estiver a tomar medicao neurolptica devero ser de um delirium. Se o sujeito estiver a tomar medicao neurolptica devero ser
consideradas as Perturbaes do Movimento nduzidas por Medicamentos (por consideradas as Perturbaes do Movimento nduzidas por Medicamentos (por
exemplo, uma postura anormal pode ser devida a Distonia Aguda nduzida por exemplo, uma postura anormal pode ser devida a Distonia Aguda nduzida por
Neurolpticos). As sndromes catatnicas podem tambm estar presentes na Neurolpticos). As sndromes catatnicas podem tambm estar presentes na
Esquizofrenia e nas Perturbaes do Humor. Esquizofrenia e nas Perturbaes do Humor.
A Esquizofrenia, Tipo Catatnico, distingue-se pela ausncia de evidncia de A Esquizofrenia, Tipo Catatnico, distingue-se pela ausncia de evidncia de
estado fsico geral etiologicamente relacionado com a catatonia e pela presena estado fsico geral etiologicamente relacionado com a catatonia e pela presena
de outros sintomas caractersticos de Esquizofrenia (por exemplo, idias de outros sintomas caractersticos de Esquizofrenia (por exemplo, idias
delirantes, alucinaes, discurso desorganizado, sintomas negativos). Uma delirantes, alucinaes, discurso desorganizado, sintomas negativos). Uma
Perturbao do Humor com Caractersticas Catatnicas diferencia-se pela Perturbao do Humor com Caractersticas Catatnicas diferencia-se pela
ausncia de evidncia de um estado fsico geral etiologicamente relacionado com ausncia de evidncia de um estado fsico geral etiologicamente relacionado com
a catatonia e pela presena de sintomas que preenchem os critrios de Episdio a catatonia e pela presena de sintomas que preenchem os critrios de Episdio
Depressivo Major ou Manaco. Depressivo Major ou Manaco.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 so definidos de uma Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 so definidos de uma
forma mais restrita do que os critrios do DSM-V por exigirem tanto o estupor forma mais restrita do que os critrios do DSM-V por exigirem tanto o estupor
catatnico/negativismo e excitao e uma rpida alternncia de estupor e catatnico/negativismo e excitao e uma rpida alternncia de estupor e
excitao. Na CD-10, esta perturbao referida como Perturbao Catatnica excitao. Na CD-10, esta perturbao referida como Perturbao Catatnica
Orgnica. Orgnica.
Critrios de diagnstico para F06.1 Perturbao Catatnica Critrios de diagnstico para F06.1 Perturbao Catatnica
Secundria a... [ndicar o Estado Fsico Geral] [293.89] Secundria a... [ndicar o Estado Fsico Geral] [293.89]
A. Presena de catatonia manifestada por imobilidade motora, atividade motora A. Presena de catatonia manifestada por imobilidade motora, atividade motora
excessiva (aparentemente sem propsito e no influenciada por estmulos excessiva (aparentemente sem propsito e no influenciada por estmulos
externos), extremo negativismo, peculiaridade dos movimentos voluntrios, ou externos), extremo negativismo, peculiaridade dos movimentos voluntrios, ou
ecolalia ou ecopraxia. ecolalia ou ecopraxia.
(continua) (continua)
F07.0 Alterao da Personalidade Secundria a Um Estado Fsico Geral F07.0 Alterao da Personalidade Secundria a Um Estado Fsico Geral
[310.1] 175 [310.1] 175
n Critrios de diagnstico para F06.1 Perturbao Catatnica n Critrios de diagnstico para F06.1 Perturbao Catatnica
Secundria a... [ndicar o Estado Fsico Geral] [293.89] Secundria a... [ndicar o Estado Fsico Geral] [293.89]
(continuao) (continuao)
B.Evidncias baseadas na histria clnica, exames fsicos ou laboratoriais de B.Evidncias baseadas na histria clnica, exames fsicos ou laboratoriais de
que a perturbao a conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral. que a perturbao a conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral.
C.A perturbao no devida a outra perturbao mental (por exemplo, um C.A perturbao no devida a outra perturbao mental (por exemplo, um
Episdio Manaco). Episdio Manaco).
D. A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de um delirium. D. A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de um delirium.
Nota de classificao: incluir no Eixo o estado fsico geral (por exemplo, F06.1 Nota de classificao: incluir no Eixo o estado fsico geral (por exemplo, F06.1
Perturbao Catatnica Secundria a Encefalopatia Heptica [293.89]; Perturbao Catatnica Secundria a Encefalopatia Heptica [293.89];
classificar tambm, no Eixo , o estado fsico geral classificar tambm, no Eixo , o estado fsico geral
F07.0 Alterao da Personalidade Secundria F07.0 Alterao da Personalidade Secundria
a Um Estado Fsico Geral [310.1] a Um Estado Fsico Geral [310.1]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Alterao da Personalidade Secundria a Um Estado A caracterstica essencial da Alterao da Personalidade Secundria a Um Estado
Fsico Geral uma perturbao persistente da personalidade que se considera Fsico Geral uma perturbao persistente da personalidade que se considera
devida aos efeitos fisiolgicos diretos de um estado fsico geral. devida aos efeitos fisiolgicos diretos de um estado fsico geral.
A perturbao da personalidade representa uma alterao relativamente a um A perturbao da personalidade representa uma alterao relativamente a um
padro de personalidade prvio, caracterstico do sujeito. Nas crianas pode padro de personalidade prvio, caracterstico do sujeito. Nas crianas pode
manifestar-se como um desvio acentuado no desenvolvimento normal em vez de manifestar-se como um desvio acentuado no desenvolvimento normal em vez de
uma alterao num padro estvel de personalidade (Critrio A). Devero existir uma alterao num padro estvel de personalidade (Critrio A). Devero existir
evidncias, baseadas na histria clnica, exames fsicos ou laboratoriais de que a evidncias, baseadas na histria clnica, exames fsicos ou laboratoriais de que a
alterao da personalidade a conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico alterao da personalidade a conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico
geral (Critrio B). No se realiza o diagnstico se o quadro for devido a outra geral (Critrio B). No se realiza o diagnstico se o quadro for devido a outra
perturbao mental (Critrio C) ou se ocorrer exclusivamente durante a evoluo perturbao mental (Critrio C) ou se ocorrer exclusivamente durante a evoluo
de um delirium ou se os sintomas preencherem os critrios de uma demncia de um delirium ou se os sintomas preencherem os critrios de uma demncia
(Critrio D). A perturbao dever tambm causar sofrimento clinicamente (Critrio D). A perturbao dever tambm causar sofrimento clinicamente
significativo ou dficit no funcionamento social, ocupacional ou significativo ou dficit no funcionamento social, ocupacional ou
noutras reas importantes de funcionamento (Critrio E). noutras reas importantes de funcionamento (Critrio E).
As manifestaes mais comuns da alterao da personalidade incluem As manifestaes mais comuns da alterao da personalidade incluem
instabilidade afetiva, dificuldades no controlo dos impulsos, exploses de raiva ou instabilidade afetiva, dificuldades no controlo dos impulsos, exploses de raiva ou
agressividade agressividade
desproporcionadas em relao a qualquer fator psicossocial precipitante, apatia desproporcionadas em relao a qualquer fator psicossocial precipitante, apatia
marcada, desconfiana ou ideao paranide. A fenomenologia da alterao marcada, desconfiana ou ideao paranide. A fenomenologia da alterao
indicada pela utilizao dos subtipos referidos abaixo. Um sujeito com esta indicada pela utilizao dos subtipos referidos abaixo. Um sujeito com esta
perturbao frequentemente caracterizado pelos outros como no sendo ele perturbao frequentemente caracterizado pelos outros como no sendo ele
(ela) prprio (a). Embora partilhe o termo personalidade com as Perturbaes (ela) prprio (a). Embora partilhe o termo personalidade com as Perturbaes
da Personalidade do Eixo , este diagnstico registrado no Eixo e distingue-se da Personalidade do Eixo , este diagnstico registrado no Eixo e distingue-se
devido sua etiologia especfica, diferente fenomenologia e incio e evoluo mais devido sua etiologia especfica, diferente fenomenologia e incio e evoluo mais
variveis. A apresentao clnica num dado sujeito pode depender da natureza e variveis. A apresentao clnica num dado sujeito pode depender da natureza e
localizao do processo patolgico. Por exemplo, a leso dos lobos frontais pode localizao do processo patolgico. Por exemplo, a leso dos lobos frontais pode
produzir sintomas como falta de discernimento, faccias, desinibio e euforia. Os produzir sintomas como falta de discernimento, faccias, desinibio e euforia. Os
enfartes do hemisfrio direito tm demonstrado produzir alteraes da enfartes do hemisfrio direito tm demonstrado produzir alteraes da
personalidade associadas a desateno personalidade associadas a desateno
176 Perturbaes Mentais Secundrias a Estado Fsico Geral 176 Perturbaes Mentais Secundrias a Estado Fsico Geral
espacial unilateral, anosognosia (incapacidade de o sujeito reconhecer um dficit espacial unilateral, anosognosia (incapacidade de o sujeito reconhecer um dficit
corporal ou funcional como a existncia de hemiparesia), ausncia de persistncia corporal ou funcional como a existncia de hemiparesia), ausncia de persistncia
motora e outros dficits neurolgicos. motora e outros dficits neurolgicos.
Subtipos Subtipos
A alterao particular da personalidade pode ser especificada pela indicao da A alterao particular da personalidade pode ser especificada pela indicao da
apresentao sintomtica que predomina na apresentao clnica: apresentao sintomtica que predomina na apresentao clnica:
Tipo Lbil. Utiliza-se este subtipo se a caracterstica predominante for a Tipo Lbil. Utiliza-se este subtipo se a caracterstica predominante for a
labilidade afetiva. labilidade afetiva.
Tipo Desinibido. Utiliza-se este subtipo se a caracterstica predominante for a Tipo Desinibido. Utiliza-se este subtipo se a caracterstica predominante for a
dificuldade no controlo dos impulsos (por exemplo, indiscries sexuais). dificuldade no controlo dos impulsos (por exemplo, indiscries sexuais).
Tipo Agressivo. Utiliza-se este subtipo se a caracterstica predominante for o Tipo Agressivo. Utiliza-se este subtipo se a caracterstica predominante for o
comportamento agressivo. comportamento agressivo.
Tipo Aptico. Utiliza-se este subtipo se a caracterstica predominante for a Tipo Aptico. Utiliza-se este subtipo se a caracterstica predominante for a
apatia e indiferena acentuadas. apatia e indiferena acentuadas.
Tipo Paranide. Utiliza-se este subtipo se a caracterstica predominante for a Tipo Paranide. Utiliza-se este subtipo se a caracterstica predominante for a
desconfiana ou ideao paranide. desconfiana ou ideao paranide.
Outro Tipo. Este subtipo poderia ser utilizado, por exemplo, para uma alterao Outro Tipo. Este subtipo poderia ser utilizado, por exemplo, para uma alterao
da personalidade associada a uma alterao convulsiva. da personalidade associada a uma alterao convulsiva.
Tipo Misto. Utiliza-se este subtipo se predominam no quadro clnico mais do Tipo Misto. Utiliza-se este subtipo se predominam no quadro clnico mais do
uma caracterstica. uma caracterstica.
Tipo No Especificado. Tipo No Especificado.
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
Ao registrar a Alterao da Personalidade Secundria a Um Estado Fsico Geral, o Ao registrar a Alterao da Personalidade Secundria a Um Estado Fsico Geral, o
mdico dever anotar no Eixo a fenomenologia especfica da perturbao, mdico dever anotar no Eixo a fenomenologia especfica da perturbao,
incluindo o subtipo apropriado e o estado fsico geral que se considera causador incluindo o subtipo apropriado e o estado fsico geral que se considera causador
da perturbao (por exemplo, F07.0 Alterao da Personalidade Secundria a da perturbao (por exemplo, F07.0 Alterao da Personalidade Secundria a
Lpus Eritematoso Sistmico, Tipo Paranide [310.1]). Lpus Eritematoso Sistmico, Tipo Paranide [310.1]).
Estados Fsicos Gerais Associados Estados Fsicos Gerais Associados
As alteraes da personalidade podem ser causadas por uma sria de doenas As alteraes da personalidade podem ser causadas por uma sria de doenas
neurolgicas e de outros estados fsicos gerais, incluindo neoplasias do sistema neurolgicas e de outros estados fsicos gerais, incluindo neoplasias do sistema
nervoso central, traumatismo craniano, doena cerebrovascular, doena de nervoso central, traumatismo craniano, doena cerebrovascular, doena de
Huntington, epilepsia, doenas infecciosas com envolvimento do sistema nervoso Huntington, epilepsia, doenas infecciosas com envolvimento do sistema nervoso
central (por exemplo, vrus da imunodeficincia humana), doenas endcrinas (por central (por exemplo, vrus da imunodeficincia humana), doenas endcrinas (por
exemplo, hipotireoidismo, hipo e exemplo, hipotireoidismo, hipo e
hiperadrenocorticismo) e doenas auto-imunes com envolvimento do sistema hiperadrenocorticismo) e doenas auto-imunes com envolvimento do sistema
nervoso central (por exemplo, lpus eritematoso sistmico). Os exames fsicos e nervoso central (por exemplo, lpus eritematoso sistmico). Os exames fsicos e
laboratoriais, os padres de prevalncia e incio refletem o estado fsico geral ou laboratoriais, os padres de prevalncia e incio refletem o estado fsico geral ou
neurolgico envolvido. neurolgico envolvido.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Os estados fsicos gerais crnicos associadas a dor e deficincia podem tambm Os estados fsicos gerais crnicos associadas a dor e deficincia podem tambm
associar-se a alteraes da personalidade. S se diagnostica Alterao da associar-se a alteraes da personalidade. S se diagnostica Alterao da
Personalidade Secundria a Um Estado Fsico Geral se puder ser estabelecido Personalidade Secundria a Um Estado Fsico Geral se puder ser estabelecido
um mecanismo um mecanismo
F07.0 Alteraes da Personalidade Secundrias a Um Estado Fsico Geral [3101] F07.0 Alteraes da Personalidade Secundrias a Um Estado Fsico Geral [3101]
177 177
fisiopatolgico direto. A alterao da personalidade uma caracterstica fisiopatolgico direto. A alterao da personalidade uma caracterstica
frequentemente associada demncia (por exemplo, Demncia do Tipo frequentemente associada demncia (por exemplo, Demncia do Tipo
Alzheimer). No se diagnostica em separado a Alterao da Personalidade Alzheimer). No se diagnostica em separado a Alterao da Personalidade
Secundria a Um Estado Fsico Geral se forem satisfeitos os critrios de Secundria a Um Estado Fsico Geral se forem satisfeitos os critrios de
demncia ou se a alterao ocorrer exclusivamente durante a evoluo de um demncia ou se a alterao ocorrer exclusivamente durante a evoluo de um
delirium. Alm isso, no se diagnostica a Alterao da Personalidade Secundria delirium. Alm isso, no se diagnostica a Alterao da Personalidade Secundria
a Um Estado Fsico Geral se a perturbao for devida a outra a Um Estado Fsico Geral se a perturbao for devida a outra
Perturbao Mental Secundria a Um Estado Fsico Geral (por exemplo, Perturbao Mental Secundria a Um Estado Fsico Geral (por exemplo,
Perturbao do Humor Secundria a Tumor Cerebral, com Caractersticas Perturbao do Humor Secundria a Tumor Cerebral, com Caractersticas
Depressivas). Depressivas).
As alteraes da personalidade podem tambm ocorrer no contexto de uma As alteraes da personalidade podem tambm ocorrer no contexto de uma
Dependncia de Substncias, especialmente se a dependncia for prolongada. O Dependncia de Substncias, especialmente se a dependncia for prolongada. O
mdico dever pesquisar cuidadosamente a natureza e extenso da utilizao da mdico dever pesquisar cuidadosamente a natureza e extenso da utilizao da
substncia. Se o mdico desejar indicar uma relao etiolgica entre a alterao substncia. Se o mdico desejar indicar uma relao etiolgica entre a alterao
da personalidade e a utilizao da substncia, poder usar a categoria No da personalidade e a utilizao da substncia, poder usar a categoria No
Especificado para a substncia particular (por exemplo, Perturbao No Especificado para a substncia particular (por exemplo, Perturbao No
Especificada Relacionada com a Cocana). Especificada Relacionada com a Cocana).
As alteraes acentuadas da personalidade podem tambm ser uma As alteraes acentuadas da personalidade podem tambm ser uma
caracterstica associada a outras perturbaes mentais (por exemplo, caracterstica associada a outras perturbaes mentais (por exemplo,
Esquizofrenia, Perturbao Delirante, Perturbaes do Humor, Perturbaes do Esquizofrenia, Perturbao Delirante, Perturbaes do Humor, Perturbaes do
Controlo do mpulso Sem Outra Especificao, Perturbao de Pnico). Contudo, Controlo do mpulso Sem Outra Especificao, Perturbao de Pnico). Contudo,
nestas perturbaes no se considera a existncia de um fator fisiolgico nestas perturbaes no se considera a existncia de um fator fisiolgico
especfico etiologicamente relacionado com a alterao da personalidade. A especfico etiologicamente relacionado com a alterao da personalidade. A
Alterao da Personalidade Secundria a Um Estado Fsico Geral pode distinguir- Alterao da Personalidade Secundria a Um Estado Fsico Geral pode distinguir-
se de uma Perturbao da Personalidade devido exigncia de uma alterao se de uma Perturbao da Personalidade devido exigncia de uma alterao
significativa no funcionamento de base da personalidade e presena de um significativa no funcionamento de base da personalidade e presena de um
estado fsico geral especfico e etiolgico. estado fsico geral especfico e etiolgico.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Esta categoria corresponde a duas categorias da CD-10: Perturbao da Esta categoria corresponde a duas categorias da CD-10: Perturbao da
Personalidade Orgnica e Perturbao Orgnica Emocionalmente Lbil. Os Personalidade Orgnica e Perturbao Orgnica Emocionalmente Lbil. Os
Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 so provavelmente definidos Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 so provavelmente definidos
de forma mais restritiva pelo fato de pelo menos trs mudanas nas caractersticas de forma mais restritiva pelo fato de pelo menos trs mudanas nas caractersticas
da personalidade deverem estar presentes. da personalidade deverem estar presentes.
Critrios de diagnstico para F07.0 Alterao Critrios de diagnstico para F07.0 Alterao
da Personalidade Secundria a... [ndicar o Estado Fsico da Personalidade Secundria a... [ndicar o Estado Fsico
Geral] [310.1] Geral] [310.1]
A. Uma perturbao persistente da personalidade que representa uma alterao A. Uma perturbao persistente da personalidade que representa uma alterao
relativamente a um padro individual prvio e caracterstico da personalidade (nas relativamente a um padro individual prvio e caracterstico da personalidade (nas
crianas a perturbao envolve um desvio marcado em relao ao crianas a perturbao envolve um desvio marcado em relao ao
desenvolvimento normal ou uma alterao significativa no padro de desenvolvimento normal ou uma alterao significativa no padro de
comportamento habitual da criana, com a durao de, pelo menos, um ano). comportamento habitual da criana, com a durao de, pelo menos, um ano).
B. Evidncias, baseadas na histria clnica, exames fsicos ou laboratoriais de que B. Evidncias, baseadas na histria clnica, exames fsicos ou laboratoriais de que
a perturbao a conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral. a perturbao a conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral.
C. A perturbao no devida a outra perturbao mental (incluindo outras C. A perturbao no devida a outra perturbao mental (incluindo outras
Perturbaes Mentais Secundrias a Um Estado Fsico Geral). Perturbaes Mentais Secundrias a Um Estado Fsico Geral).
(continua) (continua)
178 Perturbaes Mentais Secundrias a Estado Fsico Geral 178 Perturbaes Mentais Secundrias a Estado Fsico Geral
n Critrios de diagnstico para 310.1 Alterao n Critrios de diagnstico para 310.1 Alterao
da Personalidade Secundria a ..... [ndicar o Estado Fsico da Personalidade Secundria a ..... [ndicar o Estado Fsico
Geral] [310.1] (continuao) Geral] [310.1] (continuao)
D. A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de um delirium D. A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de um delirium
e no preenche os critrios de demncia. e no preenche os critrios de demncia.
E. A perturbao causa sofrimento clinicamente significativo ou dficits no E. A perturbao causa sofrimento clinicamente significativo ou dficits no
funcionamento social, ocupacional ou de outras reas. funcionamento social, ocupacional ou de outras reas.
Especificar o tipo: Especificar o tipo:
Tipo Lbil. Utiliza-se este subtipo se a caracterstica predominante for a Tipo Lbil. Utiliza-se este subtipo se a caracterstica predominante for a
labilidade afetiva. labilidade afetiva.
Tipo Desinibido. Utiliza-se este subtipo se a caracterstica predominante for a Tipo Desinibido. Utiliza-se este subtipo se a caracterstica predominante for a
dificuldade no controlo dos impulsos (por exemplo, indiscries sexuais). dificuldade no controlo dos impulsos (por exemplo, indiscries sexuais).
Tipo Agressivo. Utiliza-se este subtipo se a caracterstica predominante for o Tipo Agressivo. Utiliza-se este subtipo se a caracterstica predominante for o
comportamento agressivo. comportamento agressivo.
Tipo Aptico. Utiliza-se este subtipo se a caracterstica predominante for a apatia Tipo Aptico. Utiliza-se este subtipo se a caracterstica predominante for a apatia
e indiferena acentuada. e indiferena acentuada.
Tipo Paranide. Utiliza-se este subtipo se a caracterstica predominante for a Tipo Paranide. Utiliza-se este subtipo se a caracterstica predominante for a
desconfiana ou ideao paranide. desconfiana ou ideao paranide.
Outro Tipo. Este subtipo poderia ser utilizado, por exemplo, para uma alterao Outro Tipo. Este subtipo poderia ser utilizado, por exemplo, para uma alterao
da personalidade associada a uma alterao convulsiva. da personalidade associada a uma alterao convulsiva.
Tipo Misto. Utiliza-se este subtipo se predominar no quadro clnico mais do uma Tipo Misto. Utiliza-se este subtipo se predominar no quadro clnico mais do uma
caracterstica. caracterstica.
Tipo No Especificado Tipo No Especificado
Nota de classificao. ncluir no Eixo o estado fsico geral, por exemplo, F07.0 Nota de classificao. ncluir no Eixo o estado fsico geral, por exemplo, F07.0
Alterao da Personalidade Secundria a Epilepsia do Lobo Temporal [310.1 ]; Alterao da Personalidade Secundria a Epilepsia do Lobo Temporal [310.1 ];
classificar tambm, no Eixo , o estado fsico geral. classificar tambm, no Eixo , o estado fsico geral.
F09 Perturbao Mental Sem Outra Especificao Secundria F09 Perturbao Mental Sem Outra Especificao Secundria
a Um Estado Fsico Geral [293.9] a Um Estado Fsico Geral [293.9]
Esta categoria residual dever ser utilizada em situaes em que foi estabelecido Esta categoria residual dever ser utilizada em situaes em que foi estabelecido
que a perturbao causada pelos efeitos fisiolgicos diretos de um estado fsico que a perturbao causada pelos efeitos fisiolgicos diretos de um estado fsico
geral mas em que no se preencheram os critrios de uma Perturbao Mental geral mas em que no se preencheram os critrios de uma Perturbao Mental
Secundria a Um Estado Fsico Geral Especfico (por exemplo, sintomas Secundria a Um Estado Fsico Geral Especfico (por exemplo, sintomas
dissociativos devido a epilepsia parcial complexa). dissociativos devido a epilepsia parcial complexa).
Nota de classificao. ncluir no Eixo o estado fsico geral, por exemplo, F09 Nota de classificao. ncluir no Eixo o estado fsico geral, por exemplo, F09
Perturbao Mental Sem Outra Especificao Secundria a Doena HV [293.9]; Perturbao Mental Sem Outra Especificao Secundria a Doena HV [293.9];
classificar, tambm, no Eixo o estado fsico geral. classificar, tambm, no Eixo o estado fsico geral.
Perturbaes Relacionadas Perturbaes Relacionadas
com Substncias com Substncias
As Perturbaes Relacionadas com Substncias incluem perturbaes As Perturbaes Relacionadas com Substncias incluem perturbaes
relacionadas com o consumo de uma droga de abuso (incluindo lcool), com os relacionadas com o consumo de uma droga de abuso (incluindo lcool), com os
efeitos secundrios de um medicamento ou com exposio a um txico. Neste efeitos secundrios de um medicamento ou com exposio a um txico. Neste
manual, o termo substncia pode referir-se a uma droga de abuso, a um manual, o termo substncia pode referir-se a uma droga de abuso, a um
medicamento ou a um txico. As substncias discutidas nesta seco agrupam-se medicamento ou a um txico. As substncias discutidas nesta seco agrupam-se
em 11 classes; lcool, alucingenos, anfetaminas ou simpaticomimticos de ao em 11 classes; lcool, alucingenos, anfetaminas ou simpaticomimticos de ao
similar, cafena, cannabis, cocana, fenciclidina (PCP) ou arilciclo-hexilaminas de similar, cafena, cannabis, cocana, fenciclidina (PCP) ou arilciclo-hexilaminas de
ao similar, inalantes, nicotina, opiceos, e sedativos, hipnticos ou ansiolticos. ao similar, inalantes, nicotina, opiceos, e sedativos, hipnticos ou ansiolticos.
Destas 11 classes as seguintes partilham caractersticas semelhantes: o lcool Destas 11 classes as seguintes partilham caractersticas semelhantes: o lcool
com os sedativos, hipnticos e ansiolticos e a cocana com as anfetaminas e com os sedativos, hipnticos e ansiolticos e a cocana com as anfetaminas e
simpaticomimticos de ao similar. Tambm esto includas nestas seco a simpaticomimticos de ao similar. Tambm esto includas nestas seco a
Dependncia de Substncias Mltiplas e as Perturbaes Relacionadas por Dependncia de Substncias Mltiplas e as Perturbaes Relacionadas por
Substncias Desconhecidas ou Outras (que incluem a maioria das perturbaes Substncias Desconhecidas ou Outras (que incluem a maioria das perturbaes
relacionadas com medicamentos ou txicos). Muitos medicamentos prescritos e relacionadas com medicamentos ou txicos). Muitos medicamentos prescritos e
de venda livre podem tambm causar Perturbaes Relacionadas com de venda livre podem tambm causar Perturbaes Relacionadas com
Substncias. Os sintomas esto frequentemente relacionados com a dose do Substncias. Os sintomas esto frequentemente relacionados com a dose do
medicamento e geralmente desaparecem quando esta diminuda ou quando se medicamento e geralmente desaparecem quando esta diminuda ou quando se
cessa o consumo. Contudo, por vezes, pode ocorrer uma reao idiossincrtica cessa o consumo. Contudo, por vezes, pode ocorrer uma reao idiossincrtica
em resposta a uma nica dose. Os medicamentos que podem causar em resposta a uma nica dose. Os medicamentos que podem causar
Perturbaes Relacionadas com Substncias incluem mas no se limitam a Perturbaes Relacionadas com Substncias incluem mas no se limitam a
anestsicos e analgsicos, agentes anticolinrgicos, anticonvulsivantes, anti- anestsicos e analgsicos, agentes anticolinrgicos, anticonvulsivantes, anti-
histamnicos, anti-hipertensivos e medicamentos cardiovasculares, histamnicos, anti-hipertensivos e medicamentos cardiovasculares,
antimicrobianos, antiparkinsnicos, quimioteraputicos, corticosterides, antimicrobianos, antiparkinsnicos, quimioteraputicos, corticosterides,
gastrintestinais, relaxantes musculares, anti-inflamatrios no esterides, gastrintestinais, relaxantes musculares, anti-inflamatrios no esterides,
antidepressivos, dissulfiram e outros medicamentos de venda livre. antidepressivos, dissulfiram e outros medicamentos de venda livre.
A exposio a uma vasta gama de outras substncias qumicas pode tambm A exposio a uma vasta gama de outras substncias qumicas pode tambm
levar ao desenvolvimento de uma Perturbao Relacionada com Substncias. levar ao desenvolvimento de uma Perturbao Relacionada com Substncias.
Estas substncias txicas incluem mas no se limitam a metais pesados (por Estas substncias txicas incluem mas no se limitam a metais pesados (por
exemplo, chumbo ou alumnio), raticidas contendo estricnina, pesticidas contendo exemplo, chumbo ou alumnio), raticidas contendo estricnina, pesticidas contendo
inibidores da acetilcolinesterase, gases dos nervos, etilenoglicol (anticongelante), inibidores da acetilcolinesterase, gases dos nervos, etilenoglicol (anticongelante),
monxido de carbono e dixido de carbono. As substncias volteis (por exemplo, monxido de carbono e dixido de carbono. As substncias volteis (por exemplo,
gasolina, tinta) so classificadas como inalantes (ver p. 241) se forem utilizadas gasolina, tinta) so classificadas como inalantes (ver p. 241) se forem utilizadas
com o objetivo de provocarem intoxicao; so consideradas txicos se a com o objetivo de provocarem intoxicao; so consideradas txicos se a
exposio for acidental ou fizer parte de um envenenamento intencional. Os exposio for acidental ou fizer parte de um envenenamento intencional. Os
sintomas mais frequentemente associados a substncias txicas so as sintomas mais frequentemente associados a substncias txicas so as
alteraes da cognio ou do humor, embora possam tambm estar presentes alteraes da cognio ou do humor, embora possam tambm estar presentes
ansiedade, alucinaes, idias delirantes ou convulses. Os sintomas ansiedade, alucinaes, idias delirantes ou convulses. Os sintomas
habitualmente desaparecem quando cessa a exposio substncia mas a sua habitualmente desaparecem quando cessa a exposio substncia mas a sua
resoluo pode levar semanas ou meses e requerer tratamento. resoluo pode levar semanas ou meses e requerer tratamento.
180 Perturbaes Relacionadas com Substncias 180 Perturbaes Relacionadas com Substncias
As Perturbaes Relacionadas com Substncias dividem-se em dois grupos: As Perturbaes Relacionadas com Substncias dividem-se em dois grupos:
Perturbaes pela Utilizao de Substncias (Dependncia e Abuso de Perturbaes pela Utilizao de Substncias (Dependncia e Abuso de
Substncias) e Perturbaes nduzidas por Substncias (ntoxicao por Substncias) e Perturbaes nduzidas por Substncias (ntoxicao por
Substncias, Abstinncia de Substncias, Delirium nduzido por Substncias, Substncias, Abstinncia de Substncias, Delirium nduzido por Substncias,
Demncia Persistente nduzida por Substncias, Perturbao Psictica nduzida Demncia Persistente nduzida por Substncias, Perturbao Psictica nduzida
por Substncias, Perturbao do Humor Relacionadas com Substncias e por Substncias, Perturbao do Humor Relacionadas com Substncias e
Perturbao do Sono nduzida por Substncias). Esta seco inicia-se com o texto Perturbao do Sono nduzida por Substncias). Esta seco inicia-se com o texto
e critrios da Dependncia, Abuso, ntoxicao e Abstinncia de Substncias, e critrios da Dependncia, Abuso, ntoxicao e Abstinncia de Substncias,
aplicveis a todas as classes de substncias, seguindo-se os comentrios gerais aplicveis a todas as classes de substncias, seguindo-se os comentrios gerais
quanto s caractersticas associadas; cultura, idade, caractersticas de gnero, quanto s caractersticas associadas; cultura, idade, caractersticas de gnero,
evoluo, dficits e complicaes; padro familiar, diagnstico diferencial e evoluo, dficits e complicaes; padro familiar, diagnstico diferencial e
procedimentos de registro aplicveis a todas as classes de substncias. O procedimentos de registro aplicveis a todas as classes de substncias. O
restante desta seco organizado por classes de substncias e descreve os restante desta seco organizado por classes de substncias e descreve os
aspectos especficos da Dependncia, Abuso, ntoxicao e Abstinncia para cada aspectos especficos da Dependncia, Abuso, ntoxicao e Abstinncia para cada
uma das 11 classes de substncias. Para facilitar o diagnstico diferencial, o texto uma das 11 classes de substncias. Para facilitar o diagnstico diferencial, o texto
e critrios das restantes Perturbaes nduzidas por Substncias encontram-se e critrios das restantes Perturbaes nduzidas por Substncias encontram-se
nas seces deste manual referentes s perturbaes com as quais partilham a nas seces deste manual referentes s perturbaes com as quais partilham a
fenomenologia (por exemplo, a Perturbao do Humor nduzida por Substncias fenomenologia (por exemplo, a Perturbao do Humor nduzida por Substncias
includa na seco Perturbaes do Humor). Na tabela 1 apresentam-se os includa na seco Perturbaes do Humor). Na tabela 1 apresentam-se os
diagnsticos associados a cada grupo especfico de substncias. diagnsticos associados a cada grupo especfico de substncias.
Perturbaes pela Utilizao de Substncias Perturbaes pela Utilizao de Substncias
Dependncia de Substncias Dependncia de Substncias
Caractersticas Caractersticas
A caracterstica essencial da Dependncia de Substncias um conjunto de A caracterstica essencial da Dependncia de Substncias um conjunto de
sintomas cognitivos, comportamentais e fisiolgicos indicativos de que o sujeito sintomas cognitivos, comportamentais e fisiolgicos indicativos de que o sujeito
continua a utilizar a substncia apesar dos problemas significativos relacionados continua a utilizar a substncia apesar dos problemas significativos relacionados
com esta. Existe um padro de auto-administrao repetida que resulta com esta. Existe um padro de auto-administrao repetida que resulta
geralmente em tolerncia, abstinncia e comportamento compulsivo quanto ao geralmente em tolerncia, abstinncia e comportamento compulsivo quanto ao
consumo de drogas. O diagnstico de Dependncia de Substncias pode ser consumo de drogas. O diagnstico de Dependncia de Substncias pode ser
aplicado a todas as classes de substncias exceto cafena. Os sintomas de aplicado a todas as classes de substncias exceto cafena. Os sintomas de
Dependncia so semelhantes para as vrias categorias de substncias, mas Dependncia so semelhantes para as vrias categorias de substncias, mas
para algumas classes alguns sintomas so menos proeminentes e, em alguns para algumas classes alguns sintomas so menos proeminentes e, em alguns
casos, nem todos os sintomas se aplicam (por exemplo, os sintomas de casos, nem todos os sintomas se aplicam (por exemplo, os sintomas de
abstinncia no esto especificados para a Dependncia de abstinncia no esto especificados para a Dependncia de
Alucingenos).Embora no especificado como um critrio, a nsia (forte desejo Alucingenos).Embora no especificado como um critrio, a nsia (forte desejo
subjetivo de utilizao de substncia) provavelmente experimentada pela subjetivo de utilizao de substncia) provavelmente experimentada pela
maioria (seno por todos) os sujeitos com Dependncia de Substncias. A maioria (seno por todos) os sujeitos com Dependncia de Substncias. A
dependncia definida como um conjunto de trs ou mais dos sintomas referidos dependncia definida como um conjunto de trs ou mais dos sintomas referidos
abaixo e que ocorrem em qualquer altura no mesmo perodo de 12 meses. abaixo e que ocorrem em qualquer altura no mesmo perodo de 12 meses.
A tolerncia (Critrio 1) a necessidade de quantidades crescentes da A tolerncia (Critrio 1) a necessidade de quantidades crescentes da
substncia para atingir a intoxicao (ou o efeito desejado) ou uma diminuio substncia para atingir a intoxicao (ou o efeito desejado) ou uma diminuio
acentuada do efeito com a utilizao continuada da mesma quantidade de acentuada do efeito com a utilizao continuada da mesma quantidade de
substncia. O grau de desenvolvimento da tolerncia varia muito com as diversas substncia. O grau de desenvolvimento da tolerncia varia muito com as diversas
substncias. Sujeitos com utilizao macia de opiceos e estimulantes podem substncias. Sujeitos com utilizao macia de opiceos e estimulantes podem
desenvolver nveis de tolerncia substanciais (por exemplo, dez vezes mais), desenvolver nveis de tolerncia substanciais (por exemplo, dez vezes mais),
frequentemente em relao a uma dose letal para um no utilizador. A tolerncia frequentemente em relao a uma dose letal para um no utilizador. A tolerncia
ao lcool tambm pode ser acentuada mas geralmente menos extrema do que ao lcool tambm pode ser acentuada mas geralmente menos extrema do que
para as anfetaminas. Muitos sujeitos que fumam cigarros consomem mais de 20 para as anfetaminas. Muitos sujeitos que fumam cigarros consomem mais de 20
cigarros por dia, quantidade que produziria sintomas de toxicidade cigarros por dia, quantidade que produziria sintomas de toxicidade
182 Perturbaes Relacionadas com Substncias 182 Perturbaes Relacionadas com Substncias
quando comearam a fumar, no incio. Os sujeitos com um consumo macio de quando comearam a fumar, no incio. Os sujeitos com um consumo macio de
cannabis no se apercebem geralmente do desenvolvimento de tolerncia cannabis no se apercebem geralmente do desenvolvimento de tolerncia
(embora esta tenha sido demonstrada em estudos com animais e em alguns (embora esta tenha sido demonstrada em estudos com animais e em alguns
sujeitos). duvidoso se se desenvolve alguma tolerncia fenciclidina (PCP). sujeitos). duvidoso se se desenvolve alguma tolerncia fenciclidina (PCP).
Esta pode ser difcil de determinar apenas pela histria quando a substncia Esta pode ser difcil de determinar apenas pela histria quando a substncia
utilizada ilegal e talvez misturada com diluentes vrios ou outras substncias. utilizada ilegal e talvez misturada com diluentes vrios ou outras substncias.
Nestas situaes, os testes laboratoriais podem ser teis (por exemplo, nveis Nestas situaes, os testes laboratoriais podem ser teis (por exemplo, nveis
sanguneos da substncia elevados com pouca evidncia de intoxicao sugerem sanguneos da substncia elevados com pouca evidncia de intoxicao sugerem
provvel tolerncia). provvel tolerncia).
A tolerncia deve tambm ser distinguida da variabilidade individual na A tolerncia deve tambm ser distinguida da variabilidade individual na
sensibilidade inicial aos efeitos de substncias particulares. Por exemplo, alguns sensibilidade inicial aos efeitos de substncias particulares. Por exemplo, alguns
sujeitos que consomem lcool pela primeira vez apresentam poucas evidncias de sujeitos que consomem lcool pela primeira vez apresentam poucas evidncias de
intoxicao com trs ou quatro bebidas, enquanto outros com peso e histria intoxicao com trs ou quatro bebidas, enquanto outros com peso e histria
clinicamente semelhantes apresentam empastamento do discurso e clinicamente semelhantes apresentam empastamento do discurso e
descoordenao. descoordenao.
A abstinncia (Critrio 2a) uma alterao comportamental desadaptativa, com A abstinncia (Critrio 2a) uma alterao comportamental desadaptativa, com
concomitantes fisiolgicos e cognitivos que ocorre quando as concentraes concomitantes fisiolgicos e cognitivos que ocorre quando as concentraes
tecidulares ou sanguneas de uma substncia diminuem, num sujeito que manteve tecidulares ou sanguneas de uma substncia diminuem, num sujeito que manteve
uma utilizao prolongada e macia de uma substncia. Aps o uma utilizao prolongada e macia de uma substncia. Aps o
desenvolvimento de desagradveis sintomas de abstinncia, provvel que o desenvolvimento de desagradveis sintomas de abstinncia, provvel que o
sujeito consuma a substncia para aliviar ou evitar esses sintomas (Critrio 2b) sujeito consuma a substncia para aliviar ou evitar esses sintomas (Critrio 2b)
utilizando tipicamente a substncia ao longo do dia, logo aps o despertar. Os utilizando tipicamente a substncia ao longo do dia, logo aps o despertar. Os
sintomas variam muito com as classes de substncias sendo fornecidos conjuntos sintomas variam muito com as classes de substncias sendo fornecidos conjuntos
de critrios de Abstinncia em separado para a maioria das classes. Os sinais de critrios de Abstinncia em separado para a maioria das classes. Os sinais
fisiolgico de abstinncia, acentuados e facilmente mensurveis, so comuns para fisiolgico de abstinncia, acentuados e facilmente mensurveis, so comuns para
o lcool, opiceos, sedativos, hipnticos e ansiolticos. Com estimulantes como as o lcool, opiceos, sedativos, hipnticos e ansiolticos. Com estimulantes como as
anfetaminas e a cocana, bem como com a nicotina, os sinais e sintomas de anfetaminas e a cocana, bem como com a nicotina, os sinais e sintomas de
abstinncia esto frequentemente presentes, podendo ser menos aparentes. No abstinncia esto frequentemente presentes, podendo ser menos aparentes. No
se observa abstinncia significativa mesmo aps a utilizao repetida da se observa abstinncia significativa mesmo aps a utilizao repetida da
alucingenos. A abstinncia de fenciclidina e substncias relacionadas no foi alucingenos. A abstinncia de fenciclidina e substncias relacionadas no foi
ainda descrita em seres humanos (embora tenha sido demonstrada em animais). ainda descrita em seres humanos (embora tenha sido demonstrada em animais).
Nem a tolerncia nem a abstinncia so necessrias ou suficientes para um Nem a tolerncia nem a abstinncia so necessrias ou suficientes para um
diagnstico de Dependncia de Substncias. Alguns sujeitos (por exemplo, diagnstico de Dependncia de Substncias. Alguns sujeitos (por exemplo,
aqueles com Dependncia de Cannabis) apresentam um padro de utilizao aqueles com Dependncia de Cannabis) apresentam um padro de utilizao
compulsiva sem quaisquer sinais de tolerncia ou abstinncia. nversamente, compulsiva sem quaisquer sinais de tolerncia ou abstinncia. nversamente,
alguns doentes ps-cirrgicos sem Dependncia de Opiceos podem desenvolver alguns doentes ps-cirrgicos sem Dependncia de Opiceos podem desenvolver
tolerncia aos opiceos prescritos e experimentarem sintomas de abstinncia tolerncia aos opiceos prescritos e experimentarem sintomas de abstinncia
sem sinais de utilizao compulsiva. So fornecidas as especificaes Com sem sinais de utilizao compulsiva. So fornecidas as especificaes Com
Dependncia Fisiolgica e Sem Dependncia Fisiolgica para indicar a Dependncia Fisiolgica e Sem Dependncia Fisiolgica para indicar a
presena ou ausncia de tolerncia ou abstinncia. Os itens seguintes descrevem presena ou ausncia de tolerncia ou abstinncia. Os itens seguintes descrevem
o padro de utilizao compulsiva de uma substncia, caracterstica de o padro de utilizao compulsiva de uma substncia, caracterstica de
Dependncia. O sujeito pode utilizar a substncia em grandes quantidades ou por Dependncia. O sujeito pode utilizar a substncia em grandes quantidades ou por
um perodo de tempo superior ao inicialmente pretendido (por exemplo, continuar um perodo de tempo superior ao inicialmente pretendido (por exemplo, continuar
a beber at intoxicao grave apesar de ter imposto como limite apenas uma a beber at intoxicao grave apesar de ter imposto como limite apenas uma
bebida) (Critrio 3). bebida) (Critrio 3).
O sujeito pode expressar um desejo persistente de diminuir ou regular a O sujeito pode expressar um desejo persistente de diminuir ou regular a
utilizao da substncia. Frequentemente, existe histria de vrios esforos, sem utilizao da substncia. Frequentemente, existe histria de vrios esforos, sem
xito, para diminuir ou cessar a utilizao da substncia (Critrio 4). O sujeito xito, para diminuir ou cessar a utilizao da substncia (Critrio 4). O sujeito
pode dispensar grande quantidade de tempo na obteno e utilizao da pode dispensar grande quantidade de tempo na obteno e utilizao da
substncia ou recuperao dos seus efeitos (Critrio 5). Em algumas substncia ou recuperao dos seus efeitos (Critrio 5). Em algumas
circunstncias da Dependncia de Substncias, todas as atividades quotidianas circunstncias da Dependncia de Substncias, todas as atividades quotidianas
giram em volta da substncia. mportantes atividades sociais, ocupacionais ou giram em volta da substncia. mportantes atividades sociais, ocupacionais ou
relacionais podem ser abandonadas ou reduzidas devido utilizao da relacionais podem ser abandonadas ou reduzidas devido utilizao da
substncia (Critrio 6). substncia (Critrio 6).
O sujeito pode retrair-se de atividades familiares e passatempos para utilizar a O sujeito pode retrair-se de atividades familiares e passatempos para utilizar a
substncia em privado ou passar mais tempo com amigos que tambm consumam substncia em privado ou passar mais tempo com amigos que tambm consumam
a substncia. Apesar de reconhecer o papel contributivo da substncia num a substncia. Apesar de reconhecer o papel contributivo da substncia num
problema fsico ou psicolgico (por exemplo, sintomas depressivos graves ou problema fsico ou psicolgico (por exemplo, sintomas depressivos graves ou
leso de sistemas de rgos), leso de sistemas de rgos),
Dependncia de substancias 183 Dependncia de substancias 183
a pessoa continua a utilizar a substncia (Critrio 7). A questo-chave na a pessoa continua a utilizar a substncia (Critrio 7). A questo-chave na
avaliao deste critrio no a existncia do problema mas sim a incapacidade do avaliao deste critrio no a existncia do problema mas sim a incapacidade do
sujeito de se abster da utilizao da substncia apesar da evidncia dos sujeito de se abster da utilizao da substncia apesar da evidncia dos
problemas que esta causa. problemas que esta causa.
Especificaes Especificaes
A tolerncia e a abstinncia podem associar-se a um elevado risco de estados A tolerncia e a abstinncia podem associar-se a um elevado risco de estados
fsicos gerais imediatos e a uma maior taxa de recada. As especificaes so fsicos gerais imediatos e a uma maior taxa de recada. As especificaes so
fornecidas para registrar a sua presena ou ausncia. fornecidas para registrar a sua presena ou ausncia.
Com Dependncia Fisiolgica. Esta especificao dever ser utilizada quando a Com Dependncia Fisiolgica. Esta especificao dever ser utilizada quando a
Dependncia de Substncias se acompanha de evidncia de tolerncia (Critrio 1) Dependncia de Substncias se acompanha de evidncia de tolerncia (Critrio 1)
ou abstinncia (Critrio 2). ou abstinncia (Critrio 2).
Sem Dependncia Fisiolgica. Esta especificao dever ser utilizada quando Sem Dependncia Fisiolgica. Esta especificao dever ser utilizada quando
no existir evidncia de tolerncia (Critrio 1) ou abstinncia (Critrio 2). Nestes no existir evidncia de tolerncia (Critrio 1) ou abstinncia (Critrio 2). Nestes
sujeitos, a Dependncia de Substncias caracterizada por um padro de sujeitos, a Dependncia de Substncias caracterizada por um padro de
utilizao compulsiva (pelo menos 3 itens dos critrios 3-7). utilizao compulsiva (pelo menos 3 itens dos critrios 3-7).
Especificaes Evolutivas Especificaes Evolutivas
Esto disponveis seis especificaes evolutivas para a Dependncia de Esto disponveis seis especificaes evolutivas para a Dependncia de
Substncias. As quatro especificaes de Remisso s podem ser aplicadas se Substncias. As quatro especificaes de Remisso s podem ser aplicadas se
nenhum dos critrios de nenhum dos critrios de
Dependncia ou Abuso de Substncias tiver estado presente durante, pelo menos, Dependncia ou Abuso de Substncias tiver estado presente durante, pelo menos,
um ms. A definio destes quatro tipos de Remisso baseia-se no intervalo de um ms. A definio destes quatro tipos de Remisso baseia-se no intervalo de
tempo que decorreu desde a cessao da Dependncia (Remisso Precoce tempo que decorreu desde a cessao da Dependncia (Remisso Precoce
versus Mantida) e na presena continuada de um ou mais itens includos nos versus Mantida) e na presena continuada de um ou mais itens includos nos
critrios de Dependncia ou Abuso (Remisso Parcial versus Total). Uma vez que critrios de Dependncia ou Abuso (Remisso Parcial versus Total). Uma vez que
os 12 primeiros meses que se seguem Dependncia apresentam um risco os 12 primeiros meses que se seguem Dependncia apresentam um risco
particularmente elevado de recada, este perodo designado de Remisso particularmente elevado de recada, este perodo designado de Remisso
Precoce. Aps 12 meses de Remisso Precoce sem recada na Dependncia, a Precoce. Aps 12 meses de Remisso Precoce sem recada na Dependncia, a
pessoa entra na Remisso Mantida. Para ambas, fornecida a designao de pessoa entra na Remisso Mantida. Para ambas, fornecida a designao de
Total se no tiverem sido preenchidos os critrios de Dependncia ou Abuso Total se no tiverem sido preenchidos os critrios de Dependncia ou Abuso
durante o perodo de remisso; e de Parcial se, pelo menos, um dos critrios de durante o perodo de remisso; e de Parcial se, pelo menos, um dos critrios de
Dependncia ou Abuso tiver sido preenchido, de forma intermitente ou contnua, Dependncia ou Abuso tiver sido preenchido, de forma intermitente ou contnua,
durante o perodo de remisso. durante o perodo de remisso.
A diferenciao entre Remisso Total Mantida e recuperao (sem Perturbao A diferenciao entre Remisso Total Mantida e recuperao (sem Perturbao
de Utilizao de Substncia atual) tem em considerao a durao do tempo de Utilizao de Substncia atual) tem em considerao a durao do tempo
desde o ltimo perodo de perturbao, a durao total desta e a necessidade de desde o ltimo perodo de perturbao, a durao total desta e a necessidade de
avaliao continuada. avaliao continuada.
Se, aps um perodo de remisso ou recuperao, o sujeito se tornar Se, aps um perodo de remisso ou recuperao, o sujeito se tornar
dependente de novo, a aplicao da especificao Remisso Precoce requer a dependente de novo, a aplicao da especificao Remisso Precoce requer a
existncia de, pelo menos, um ms sem que os critrios de Dependncia ou existncia de, pelo menos, um ms sem que os critrios de Dependncia ou
Abuso sejam preenchidos. So ainda fornecidas duas especificaes adicionais: Abuso sejam preenchidos. So ainda fornecidas duas especificaes adicionais:
terapia com Agonistas e Em Ambiente Controlado. Para que um sujeito se terapia com Agonistas e Em Ambiente Controlado. Para que um sujeito se
qualifique em Remisso Precoce aps ter cessado a terapia com agonistas ou se qualifique em Remisso Precoce aps ter cessado a terapia com agonistas ou se
ter libertado de um ambiente protegido, dever existir um perodo de um ms em ter libertado de um ambiente protegido, dever existir um perodo de um ms em
que nenhum dos critrios de Dependncia ou Abuso tenha sido preenchido. que nenhum dos critrios de Dependncia ou Abuso tenha sido preenchido.
As seguintes especificaes de Remisso podem ser aplicadas apenas se no As seguintes especificaes de Remisso podem ser aplicadas apenas se no
tiverem sido preenchidos os critrios de Dependncia ou Abuso durante, pelo tiverem sido preenchidos os critrios de Dependncia ou Abuso durante, pelo
menos, um ms. Estas especificaes no se aplicam se o sujeito se encontra em menos, um ms. Estas especificaes no se aplicam se o sujeito se encontra em
terapia com agonistas ou num ambiente controlado (ver adiante). terapia com agonistas ou num ambiente controlado (ver adiante).
L83 L83
184 Perturbaes Relacionadas com Substncias 184 Perturbaes Relacionadas com Substncias
Remisso Total Precoce. Esta especificao utilizada se, pelo menos, durante Remisso Total Precoce. Esta especificao utilizada se, pelo menos, durante
um ms, mas menos que doze meses, no tiverem sido preenchidos os critrios um ms, mas menos que doze meses, no tiverem sido preenchidos os critrios
de de
Dependncia ou Abuso. Dependncia ou Abuso.
Dependncia - 1 0-11 meses--- Dependncia - 1 0-11 meses---
ms ms
Remisso Parcial Precoce. Esta especificao utilizada se, durante pelo Remisso Parcial Precoce. Esta especificao utilizada se, durante pelo
menos um ms, mas menos que 12 meses, tiverem sido preenchidos um ou mais menos um ms, mas menos que 12 meses, tiverem sido preenchidos um ou mais
critrios de Dependncia ou Abuso (mas no tiverem sido preenchidos todos os critrios de Dependncia ou Abuso (mas no tiverem sido preenchidos todos os
critrios de Dependncia). critrios de Dependncia).
Dependncia - 1 --0-11 meses -- Dependncia - 1 --0-11 meses --
ms ms
Remisso Total Mantida. Esta especificao utilizada se no tiver sido Remisso Total Mantida. Esta especificao utilizada se no tiver sido
preenchido nenhum dos critrios de Dependncia ou Abuso, em qualquer altura, preenchido nenhum dos critrios de Dependncia ou Abuso, em qualquer altura,
durante um perodo de 12 meses ou mais. durante um perodo de 12 meses ou mais.
Dependncia - 1 ---11 + meses Dependncia - 1 ---11 + meses
ms ms
Remisso Parcial Mantida. Esta especificao utilizada se no tiverem sido Remisso Parcial Mantida. Esta especificao utilizada se no tiverem sido
preenchidos por completo os critrios de Dependncia, por um perodo de 12 preenchidos por completo os critrios de Dependncia, por um perodo de 12
meses ou mais, tendo no entanto sido preenchidos um ou mais critrios de meses ou mais, tendo no entanto sido preenchidos um ou mais critrios de
Dependncia ou Abuso. Dependncia ou Abuso.
Dependncia - 1 - 11 + meses Dependncia - 1 - 11 + meses
ms ms
As especificaes seguintes aplicam-se se o sujeito est a realizar terapia As especificaes seguintes aplicam-se se o sujeito est a realizar terapia
agonista ou se encontra em ambiente controlado. Em Terapia Agonista. Utiliza- agonista ou se encontra em ambiente controlado. Em Terapia Agonista. Utiliza-
se se o sujeito est a realizar medicao agonista prescrita e no tiverem sido se se o sujeito est a realizar medicao agonista prescrita e no tiverem sido
preenchidos os critrios de Dependncia ou Abuso para aquela classe de preenchidos os critrios de Dependncia ou Abuso para aquela classe de
medicamentos, durante, pelo menos, o ltimo ms (exceto tolerncia ou medicamentos, durante, pelo menos, o ltimo ms (exceto tolerncia ou
abstinncia ao agonista). Esta categoria tambm se aplica aos sujeitos tratados abstinncia ao agonista). Esta categoria tambm se aplica aos sujeitos tratados
para a Dependncia com um agonista parcial ou um agonista/antagonista. para a Dependncia com um agonista parcial ou um agonista/antagonista.
Em Ambiente Controlado. Utiliza-se se o sujeito se encontra num ambiente em Em Ambiente Controlado. Utiliza-se se o sujeito se encontra num ambiente em
que o acesso ao lcool e outras substncias proibido e quando no tiverem sido que o acesso ao lcool e outras substncias proibido e quando no tiverem sido
preenchidos os critrios de Dependncia ou Abuso durante, pelo menos, o ltimo preenchidos os critrios de Dependncia ou Abuso durante, pelo menos, o ltimo
ms. ms.
Exemplos destes ambientes so as prises estritamente vigiadas e livres de Exemplos destes ambientes so as prises estritamente vigiadas e livres de
drogas, as comunidades teraputicas ou as unidades hospitalares fechadas. drogas, as comunidades teraputicas ou as unidades hospitalares fechadas.
Dependncia de Substncias 185 Dependncia de Substncias 185
Critrios de Dependncia de Substncias Critrios de Dependncia de Substncias
Padro desadaptativo da utilizao de substncias levando a dficit ou Padro desadaptativo da utilizao de substncias levando a dficit ou
sofrimento clinicamente significativo, manifestado por trs (ou mais) dos seguintes, sofrimento clinicamente significativo, manifestado por trs (ou mais) dos seguintes,
ocorrendo em qualquer ocasio, no mesmo perodo de 12 meses: ocorrendo em qualquer ocasio, no mesmo perodo de 12 meses:
(1) Tolerncia, definida por qualquer um dos seguintes: (1) Tolerncia, definida por qualquer um dos seguintes:
a) necessidade de quantidades crescentes de substncia para atingir a a) necessidade de quantidades crescentes de substncia para atingir a
intoxicao ou o efeito desejado; intoxicao ou o efeito desejado;
b) diminuio acentuada do efeito com a utilizao continuada da mesma b) diminuio acentuada do efeito com a utilizao continuada da mesma
quantidade de substncia. quantidade de substncia.
(2) Abstinncia, manifestada por qualquer um dos seguintes: (2) Abstinncia, manifestada por qualquer um dos seguintes:
a) sndrome de abstinncia caracterstica da substncia (referncia aos critrios a) sndrome de abstinncia caracterstica da substncia (referncia aos critrios
A e B para abstinncia de substncias especficas); A e B para abstinncia de substncias especficas);
b) a mesma substncia (ou outra relacionada) consumida para aliviar ou evitar b) a mesma substncia (ou outra relacionada) consumida para aliviar ou evitar
os sintomas de abstinncia. os sintomas de abstinncia.
(3) A substncia frequentemente consumida em quantidades superiores ou por (3) A substncia frequentemente consumida em quantidades superiores ou por
um perodo mais longo do que se pretendia. (4) Existe desejo persistente ou um perodo mais longo do que se pretendia. (4) Existe desejo persistente ou
esforos, sem xito, para diminuir ou controlar a utilizao da substncia. esforos, sem xito, para diminuir ou controlar a utilizao da substncia.
(5) despendida grande quantidade de tempo em atividades necessrias (5) despendida grande quantidade de tempo em atividades necessrias
obteno (por exemplo, visitar vrios mdicos ou conduzir para longas distncias) obteno (por exemplo, visitar vrios mdicos ou conduzir para longas distncias)
e utilizao da substncia (por exemplo, cadeia de fornecedores) e recuperao e utilizao da substncia (por exemplo, cadeia de fornecedores) e recuperao
dos seus efeitos. dos seus efeitos.
(6) So abandonadas importantes atividades sociais, ocupacionais ou (6) So abandonadas importantes atividades sociais, ocupacionais ou
recreacionais devido utilizao da substncia. recreacionais devido utilizao da substncia.
(7) A utilizao da substncia continuada apesar da existncia de um problema (7) A utilizao da substncia continuada apesar da existncia de um problema
persistente ou recorrente, fsico ou psicolgico, provavelmente causado ou persistente ou recorrente, fsico ou psicolgico, provavelmente causado ou
exacerbado pela utilizao da substncia (por exemplo, utilizao de cocana exacerbado pela utilizao da substncia (por exemplo, utilizao de cocana
apesar da existncia de uma depresso induzida pela cocana ou manuteno do apesar da existncia de uma depresso induzida pela cocana ou manuteno do
consumo de lcool apesar do agravamento de uma lcera devido ao consumo consumo de lcool apesar do agravamento de uma lcera devido ao consumo
deste. deste.
Especificar a evoluo no quinto dgito: Especificar a evoluo no quinto dgito:
0 Remisso Total Precoce 0 Remisso Total Precoce
0 Remisso Parcial Precoce 0 Remisso Parcial Precoce
0 Remisso Total Mantida 0 Remisso Total Mantida
0 Remisso Parcial Mantida 0 Remisso Parcial Mantida
2 Em Terapia Agonista 2 Em Terapia Agonista
1 Em Ambiente Controlado 1 Em Ambiente Controlado
4 Ligeira/Moderada/Grave 4 Ligeira/Moderada/Grave
Especificar se: Especificar se:
Com Dependncia Fisiolgica: evidncia de tolerncia ou abstinncia (isto , Com Dependncia Fisiolgica: evidncia de tolerncia ou abstinncia (isto ,
presena do item 1 ou 2). presena do item 1 ou 2).
Sem Dependncia Fisiolgica: sem evidncia de tolerncia ou abstinncia (isto , Sem Dependncia Fisiolgica: sem evidncia de tolerncia ou abstinncia (isto ,
ausncia do item 1 ou 2). ausncia do item 1 ou 2).
186 Perturbaes Relacionadas com Substncias 186 Perturbaes Relacionadas com Substncias
Abuso de Substncias Abuso de Substncias
Caractersticas Caractersticas
A caracterstica essencial do Abuso de Substncias um padro desadaptativo A caracterstica essencial do Abuso de Substncias um padro desadaptativo
de utilizao da substncia manifestado por conseqncias adversas, recorrentes de utilizao da substncia manifestado por conseqncias adversas, recorrentes
e significativas, relacionadas com a utilizao repetida das substncias. Pode e significativas, relacionadas com a utilizao repetida das substncias. Pode
existir incapacidade repetida para cumprir obrigaes importantes, utilizao existir incapacidade repetida para cumprir obrigaes importantes, utilizao
repetida em situaes em que existe perigo fsico, problemas legais mltiplos e repetida em situaes em que existe perigo fsico, problemas legais mltiplos e
conflitos sociais e interpessoais recorrentes (Critrio A). Estes problemas devero conflitos sociais e interpessoais recorrentes (Critrio A). Estes problemas devero
ocorrer, de forma recorrente, durante o mesmo perodo de 12 meses. ocorrer, de forma recorrente, durante o mesmo perodo de 12 meses.
nversamente aos critrios de Dependncia de Substncias, os critrios de Abuso nversamente aos critrios de Dependncia de Substncias, os critrios de Abuso
de Substncias no incluem tolerncia, abstinncia ou um padro de utilizao de Substncias no incluem tolerncia, abstinncia ou um padro de utilizao
compulsiva, incluindo apenas as conseqncias nefastas da utilizao repetida. compulsiva, incluindo apenas as conseqncias nefastas da utilizao repetida.
Um diagnstico de Abuso de Substncias antecipado pelo diagnstico de Um diagnstico de Abuso de Substncias antecipado pelo diagnstico de
Dependncia de Substncias se o padro individual de utilizao de substncias Dependncia de Substncias se o padro individual de utilizao de substncias
preencheu anteriormente os critrios de Dependncia para essa classe de preencheu anteriormente os critrios de Dependncia para essa classe de
substncias (Critrio B). Embora o diagnstico de Abuso de Substncias seja mais substncias (Critrio B). Embora o diagnstico de Abuso de Substncias seja mais
provvel em sujeitos que iniciaram recentemente o consumo da substncia, provvel em sujeitos que iniciaram recentemente o consumo da substncia,
alguns continuam a apresentar conseqncias sociais adversas relacionadas com alguns continuam a apresentar conseqncias sociais adversas relacionadas com
a substncia, durante um longo perodo de tempo, sem desenvolverem a substncia, durante um longo perodo de tempo, sem desenvolverem
evidncia de Dependncia de Substncia. A categoria de Abuso de Substncias evidncia de Dependncia de Substncia. A categoria de Abuso de Substncias
no se aplica cafena e nicotina. no se aplica cafena e nicotina.
O sujeito pode apresentar repetidamente intoxicao ou outros sintomas O sujeito pode apresentar repetidamente intoxicao ou outros sintomas
relacionados com a substncia em ocasies em que deve cumprir obrigaes relacionados com a substncia em ocasies em que deve cumprir obrigaes
importantes no trabalho, escola ou em casa (Critrio Al). Podem ocorrer ausncias importantes no trabalho, escola ou em casa (Critrio Al). Podem ocorrer ausncias
repetidas ou fraco desempenho profissional, relacionados com ressacas repetidas ou fraco desempenho profissional, relacionados com ressacas
recorrentes. Um estudante poder ter absentismo, suspenses ou expulses recorrentes. Um estudante poder ter absentismo, suspenses ou expulses
escolares relacionados com a substncia. Enquanto intoxicado, o sujeito pode escolares relacionados com a substncia. Enquanto intoxicado, o sujeito pode
negligenciar as crianas ou os deveres domsticos. A pessoa pode estar negligenciar as crianas ou os deveres domsticos. A pessoa pode estar
repetidamente intoxicada em situaes em que esta se torne fisicamente perigosa repetidamente intoxicada em situaes em que esta se torne fisicamente perigosa
(por exemplo, quando guia um carro, trabalha com mquinas ou pratica atividades (por exemplo, quando guia um carro, trabalha com mquinas ou pratica atividades
como a natao ou alpinismo) (Critrio A2). Podem existir problemas legais como a natao ou alpinismo) (Critrio A2). Podem existir problemas legais
recorrentes, relacionados com a substncia (por exemplo, prises por recorrentes, relacionados com a substncia (por exemplo, prises por
comportamento desordeiro, agresso, espancamento ou conduo sob a comportamento desordeiro, agresso, espancamento ou conduo sob a
influncia da substncia) (Critrio A3). A pessoa pode continuar a utilizar a influncia da substncia) (Critrio A3). A pessoa pode continuar a utilizar a
substncia apesar de uma histria de conseqncias indesejveis, sociais ou substncia apesar de uma histria de conseqncias indesejveis, sociais ou
interpessoais, persistentes ou recorrentes (por exemplo, dificuldades conjugais ou interpessoais, persistentes ou recorrentes (por exemplo, dificuldades conjugais ou
divrcio, conflitos verbais ou fsicos) (Critrio A4). divrcio, conflitos verbais ou fsicos) (Critrio A4).
Critrios de Abuso de Substncias Critrios de Abuso de Substncias
A.Padro desadaptativo da utilizao de substncias levando a dficit ou A.Padro desadaptativo da utilizao de substncias levando a dficit ou
sofrimento clinicamente significativo, manifestado por um (ou mais) dos seguintes, sofrimento clinicamente significativo, manifestado por um (ou mais) dos seguintes,
ocorrendo durante um perodo de 12 meses: ocorrendo durante um perodo de 12 meses:
1 ) utilizao recorrente de uma substncia resultando na incapacidade de 1 ) utilizao recorrente de uma substncia resultando na incapacidade de
cumprir obrigaes importantes no trabalho, na escola ou em casa (por exemplo, cumprir obrigaes importantes no trabalho, na escola ou em casa (por exemplo,
ausncias repetidas ou fraco desempenho profissional relacionado com a ausncias repetidas ou fraco desempenho profissional relacionado com a
utilizao de substncias, suspenses ou expulses escolares relacionadas com a utilizao de substncias, suspenses ou expulses escolares relacionadas com a
substncia; negligncia das crianas ou deveres domsticos) substncia; negligncia das crianas ou deveres domsticos)
(continua) (continua)
ntoxicao por Substncia 187 ntoxicao por Substncia 187
Critrios de Abuso de Substncias (continuao) Critrios de Abuso de Substncias (continuao)
2) utilizao recorrente da substncia em situaes em que esta se torna 2) utilizao recorrente da substncia em situaes em que esta se torna
fisicamente perigosa (por exemplo, guiar um automvel ou trabalhar com fisicamente perigosa (por exemplo, guiar um automvel ou trabalhar com
mquinas quando diminudo pela utilizao da substncia); mquinas quando diminudo pela utilizao da substncia);
3) problemas legais recorrentes, relacionados com a substncia (por exemplo, 3) problemas legais recorrentes, relacionados com a substncia (por exemplo,
prises por comportamentos desordeiros relacionados com a substncia); prises por comportamentos desordeiros relacionados com a substncia);
4) continuao da utilizao da substncia apesar dos problemas sociais ou 4) continuao da utilizao da substncia apesar dos problemas sociais ou
interpessoais, persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados pelos efeitos interpessoais, persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados pelos efeitos
da substncia (por exemplo, discusses com o cnjuge sobre as conseqncias da substncia (por exemplo, discusses com o cnjuge sobre as conseqncias
da intoxicao; lutas fsicas). da intoxicao; lutas fsicas).
B. Os sintomas nunca preencheram os critrios de Dependncia de Substncias, B. Os sintomas nunca preencheram os critrios de Dependncia de Substncias,
para esta classe de substncias. para esta classe de substncias.
Perturbaes nduzidas por Substncias Perturbaes nduzidas por Substncias
ntoxicao por Substncias ntoxicao por Substncias
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da ntoxicao por Substncias o desenvolvimento de A caracterstica essencial da ntoxicao por Substncias o desenvolvimento de
uma sndrome especfica para a substncia, reversvel, devida ingesto recente uma sndrome especfica para a substncia, reversvel, devida ingesto recente
ou exposio a uma substncia (Critrio A). As alteraes psicolgicas e ou exposio a uma substncia (Critrio A). As alteraes psicolgicas e
comportamentais desadaptativas clinicamente significativas associadas comportamentais desadaptativas clinicamente significativas associadas
intoxicao (por exemplo, beligerncia, dficits cognitivos e de discernimento, no intoxicao (por exemplo, beligerncia, dficits cognitivos e de discernimento, no
funcionamento social ou ocupacional) so devidos aos efeitos fisiolgicos diretos funcionamento social ou ocupacional) so devidos aos efeitos fisiolgicos diretos
da substncia sobre o sistema nervoso central e desenvolvem-se durante ou da substncia sobre o sistema nervoso central e desenvolvem-se durante ou
imediatamente aps a utilizao da substncia (Critrio B). Os sintomas no so imediatamente aps a utilizao da substncia (Critrio B). Os sintomas no so
devidos a um estado fsico geral nem a outra perturbao mental (Critrio C). A devidos a um estado fsico geral nem a outra perturbao mental (Critrio C). A
ntoxicao por Substncias est frequentemente associada a Abuso ou ntoxicao por Substncias est frequentemente associada a Abuso ou
Dependncia de Substncias. Esta categoria no se aplica nicotina. A evidncia Dependncia de Substncias. Esta categoria no se aplica nicotina. A evidncia
de ingesto recente da substncia pode ser obtida a partir da histria clnica, de ingesto recente da substncia pode ser obtida a partir da histria clnica,
exame fsico (por exemplo, odor de lcool no hlito) ou anlise toxicolgica dos exame fsico (por exemplo, odor de lcool no hlito) ou anlise toxicolgica dos
fluidos corporais (por exemplo, urina ou sangue). fluidos corporais (por exemplo, urina ou sangue).
As alteraes mais comuns envolvem perturbaes de percepo, viglia, As alteraes mais comuns envolvem perturbaes de percepo, viglia,
ateno, pensamento, julgamento, comportamento psicomotor e interpessoal. O ateno, pensamento, julgamento, comportamento psicomotor e interpessoal. O
quadro clnico especfico da ntoxicao por Substncias varia dramaticamente quadro clnico especfico da ntoxicao por Substncias varia dramaticamente
entre as pessoas, dependendo tambm da substncia envolvida, da dose, da entre as pessoas, dependendo tambm da substncia envolvida, da dose, da
durao ou cronicidade da dose, da tolerncia individual substncia, do perodo durao ou cronicidade da dose, da tolerncia individual substncia, do perodo
de tempo desde a ltima dose, das expectativas da pessoa quanto aos efeitos da de tempo desde a ltima dose, das expectativas da pessoa quanto aos efeitos da
substncia e do ambiente ou contexto em que a substncia tomada. As substncia e do ambiente ou contexto em que a substncia tomada. As
intoxicaes agudas ou a curto prazo podem apresentar sinais e sintomas intoxicaes agudas ou a curto prazo podem apresentar sinais e sintomas
diferentes das intoxicaes crnicas ou mantidas. Por diferentes das intoxicaes crnicas ou mantidas. Por
exemplo, doses moderadas de cocana podem inicialmente produzir gregarismo, exemplo, doses moderadas de cocana podem inicialmente produzir gregarismo,
podendo desenvolver-se retraimento social se essas doses forem frequentemente podendo desenvolver-se retraimento social se essas doses forem frequentemente
repetidas ao longo de dias ou semanas. Substncias diferentes (por vezes at repetidas ao longo de dias ou semanas. Substncias diferentes (por vezes at
classes diferentes de classes diferentes de

188 Perturbaes Relacionadas com Substncias 188 Perturbaes Relacionadas com Substncias
substncias) podem produzir sintomas idnticos. Por exemplo, as ntoxicaes por substncias) podem produzir sintomas idnticos. Por exemplo, as ntoxicaes por
Anfetaminas e Cocana podem ambas apresentar-se com grandiosidade e Anfetaminas e Cocana podem ambas apresentar-se com grandiosidade e
hiperatividade, acompanhadas de taquicardia, dilatao pupilar, elevao da hiperatividade, acompanhadas de taquicardia, dilatao pupilar, elevao da
presso sangunea e sudao ou arrepios. presso sangunea e sudao ou arrepios.
Quando utilizado no sentido fisiolgico, o termo intoxicao mais vasto do Quando utilizado no sentido fisiolgico, o termo intoxicao mais vasto do
que a ntoxicao por Substncias definida aqui. Muitas substncias podem que a ntoxicao por Substncias definida aqui. Muitas substncias podem
produzir alteraes fisiolgicas ou psicolgicas que no so necessariamente produzir alteraes fisiolgicas ou psicolgicas que no so necessariamente
desadaptativas. Por exemplo, um sujeito com taquicardia produzida pela utilizao desadaptativas. Por exemplo, um sujeito com taquicardia produzida pela utilizao
excessiva de cafena, tem uma intoxicao fisiolgica mas, se este o nico excessiva de cafena, tem uma intoxicao fisiolgica mas, se este o nico
sintoma, na ausncia de comportamento desadaptativo, no dever aplicar-se o sintoma, na ausncia de comportamento desadaptativo, no dever aplicar-se o
diagnstico de ntoxicao por Cafena. A natureza desadaptativa das alteraes diagnstico de ntoxicao por Cafena. A natureza desadaptativa das alteraes
de comportamento induzidas por uma substncia dependem do contexto social e de comportamento induzidas por uma substncia dependem do contexto social e
ambiental. O comportamento desadaptativo geralmente coloca o sujeito em risco ambiental. O comportamento desadaptativo geralmente coloca o sujeito em risco
significativo de efeitos adversos (por exemplo, acidentes, complicaes mdicas significativo de efeitos adversos (por exemplo, acidentes, complicaes mdicas
gerais, disrupo das relaes familiares e sociais, dificuldades vocacionais ou gerais, disrupo das relaes familiares e sociais, dificuldades vocacionais ou
financeiras, problemas legais). Os sinais e sintomas de intoxicao podem por financeiras, problemas legais). Os sinais e sintomas de intoxicao podem por
vezes persistir durante horas ou dias para alm do tempo em que a substncia vezes persistir durante horas ou dias para alm do tempo em que a substncia
detectvel nos fluidos corporais. sto pode ser devido s concentraes baixas detectvel nos fluidos corporais. sto pode ser devido s concentraes baixas
contnuas da substncia em certas reas cerebrais ou a um efeito ataque-e- contnuas da substncia em certas reas cerebrais ou a um efeito ataque-e-
fuga em que a substncia altera um processo fisiolgico, cuja recuperao fuga em que a substncia altera um processo fisiolgico, cuja recuperao
mais prolongada do que a eliminao da substncia. Estes efeitos a longo prazo mais prolongada do que a eliminao da substncia. Estes efeitos a longo prazo
da intoxicao devem distinguir-se da abstinncia (isto , sintomas iniciados pelo da intoxicao devem distinguir-se da abstinncia (isto , sintomas iniciados pelo
declnio das concentraes sanguneas ou tecidulares da substncia). declnio das concentraes sanguneas ou tecidulares da substncia).
Critrios de ntoxicao por Substncias Critrios de ntoxicao por Substncias
A.Desenvolvimento de uma sndrome reversvel, especfica de uma substncia, A.Desenvolvimento de uma sndrome reversvel, especfica de uma substncia,
devida ingesto (ou exposio) recente a uma substncia. Nota: substncias devida ingesto (ou exposio) recente a uma substncia. Nota: substncias
diferentes podem produzir sndromes idnticas ou similares. diferentes podem produzir sndromes idnticas ou similares.
B.Alteraes desadaptativas, comportamentais ou psicolgicas, clinicamente B.Alteraes desadaptativas, comportamentais ou psicolgicas, clinicamente
significativas, devidas ao efeito de uma substncia sobre o sistema nervoso significativas, devidas ao efeito de uma substncia sobre o sistema nervoso
central (por exemplo, beligerncia, labilidade do humor, dficit cognitivo e do central (por exemplo, beligerncia, labilidade do humor, dficit cognitivo e do
julgamento e do funcionamento social ou ocupacional), que se desenvolvem julgamento e do funcionamento social ou ocupacional), que se desenvolvem
durante imediatamente aps a utilizao da substncia. durante imediatamente aps a utilizao da substncia.
C.Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral nem a outra perturbao C.Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral nem a outra perturbao
mental. mental.
Abstinncia de Substncias Abstinncia de Substncias
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Abstinncia de Substncias o desenvolvimento de A caracterstica essencial da Abstinncia de Substncias o desenvolvimento de
uma alterao comportamental desadaptativa, especfica de uma substncia, com uma alterao comportamental desadaptativa, especfica de uma substncia, com
concomitantes fisiolgicos e cognitivos, devido cessao ou reduo na concomitantes fisiolgicos e cognitivos, devido cessao ou reduo na
utilizao prolongada e utilizao prolongada e
Abstinncia de Substncias 189 Abstinncia de Substncias 189
macia de substncias (Critrio A). A sndrome especfica da substncia causa macia de substncias (Critrio A). A sndrome especfica da substncia causa
sofrimento ou dficit clinicamente significativo no funcionamento social, sofrimento ou dficit clinicamente significativo no funcionamento social,
ocupacional e em outras reas importantes (Critrio B). Os sintomas no so ocupacional e em outras reas importantes (Critrio B). Os sintomas no so
devidos ao estado fsico geral nem a outra perturbao mental (Critrio C). A devidos ao estado fsico geral nem a outra perturbao mental (Critrio C). A
Abstinncia est geralmente associada, mas nem sempre, Dependncia de Abstinncia est geralmente associada, mas nem sempre, Dependncia de
Substncias (ver p. 178). A maioria dos sujeitos com Abstinncia (talvez todos) Substncias (ver p. 178). A maioria dos sujeitos com Abstinncia (talvez todos)
tm nsias de readministrar a substncia para reduzir os sintomas. O diagnstico tm nsias de readministrar a substncia para reduzir os sintomas. O diagnstico
de Abstinncia reconhecido para os seguintes grupos de substncias: lcool, de Abstinncia reconhecido para os seguintes grupos de substncias: lcool,
anfetaminas e outras substncias relacionadas, cocana, nicotina, opiceos; anfetaminas e outras substncias relacionadas, cocana, nicotina, opiceos;
sedativos, hipnticos ou ansiolticos. Os sinais e sintomas da Abstinncia variam sedativos, hipnticos ou ansiolticos. Os sinais e sintomas da Abstinncia variam
de acordo com a substncia utilizada, sendo a maioria dos sintomas o oposto dos de acordo com a substncia utilizada, sendo a maioria dos sintomas o oposto dos
observados na ntoxicao com a mesma substncia. Tambm afetam os observados na ntoxicao com a mesma substncia. Tambm afetam os
sintomas de abstinncia a dose e durao da utilizao e outros fatores como a sintomas de abstinncia a dose e durao da utilizao e outros fatores como a
presena ou ausncia de doenas adicionais. A Abstinncia desenvolve-se quando presena ou ausncia de doenas adicionais. A Abstinncia desenvolve-se quando
as doses so reduzidas ou interrompidas, ao passo que os sinais e sintomas da as doses so reduzidas ou interrompidas, ao passo que os sinais e sintomas da
ntoxicao melhoram ntoxicao melhoram
(gradualmente em alguns casos) aps a paragem. (gradualmente em alguns casos) aps a paragem.
Critrios de Abstinncia de Substncias Critrios de Abstinncia de Substncias
A. Desenvolvimento de uma sndrome especfica da substncia, devida A. Desenvolvimento de uma sndrome especfica da substncia, devida
cessao (ou reduo) na utilizao prolongada e macia de uma substncia. cessao (ou reduo) na utilizao prolongada e macia de uma substncia.
B. A sndrome, especfica da substncia, causa sofrimento ou dficit B. A sndrome, especfica da substncia, causa sofrimento ou dficit
clinicamente significativo no funcionamento social, ocupacional ou noutras reas clinicamente significativo no funcionamento social, ocupacional ou noutras reas
importantes. importantes.
C. Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral nem a outra C. Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral nem a outra
perturbao mental. perturbao mental.
Caractersticas Associadas Dependncia, Abuso, Caractersticas Associadas Dependncia, Abuso,
ntoxicao e Abstinncia de Substncias ntoxicao e Abstinncia de Substncias
Avaliao. O diagnstico de Dependncia de Substncias requer a obteno de Avaliao. O diagnstico de Dependncia de Substncias requer a obteno de
uma histria pormenorizada, fornecida pelo sujeito e, sempre que possvel, por uma histria pormenorizada, fornecida pelo sujeito e, sempre que possvel, por
fontes de informao adicionais (por exemplo, registros mdicos, cnjuge, familiar, fontes de informao adicionais (por exemplo, registros mdicos, cnjuge, familiar,
amigo prximo). Os exames fsicos e laboratoriais tambm podero ser teis. amigo prximo). Os exames fsicos e laboratoriais tambm podero ser teis.
Via de administrao. A via de administrao de uma substncia um importante Via de administrao. A via de administrao de uma substncia um importante
fator na determinao dos efeitos (incluindo o tempo de evoluo e fator na determinao dos efeitos (incluindo o tempo de evoluo e
desenvolvimento da ntoxicao, a probabilidade de a sua utilizao produzir desenvolvimento da ntoxicao, a probabilidade de a sua utilizao produzir
alteraes fisiolgicas associadas a Abstinncia, levar Dependncia ou Abuso alteraes fisiolgicas associadas a Abstinncia, levar Dependncia ou Abuso
ou de os padres de consumo serem caracterizados por picos peridicos ou ou de os padres de consumo serem caracterizados por picos peridicos ou
utilizao diria). utilizao diria).
As vias de administrao que produzem uma absoro mais rpida e eficiente As vias de administrao que produzem uma absoro mais rpida e eficiente
para a corrente sangunea (por exemplo, intravenosa; fumado ou aspirado) para a corrente sangunea (por exemplo, intravenosa; fumado ou aspirado)
tendem a resultar numa intoxicao mais intensa e no aumento da probabilidade tendem a resultar numa intoxicao mais intensa e no aumento da probabilidade
de um padro de utilizao da substncia em escalada, conduzindo de um padro de utilizao da substncia em escalada, conduzindo
Dependncia. As vias de administrao que libertam rapidamente grandes Dependncia. As vias de administrao que libertam rapidamente grandes
quantidades da substncia para o crebro esto tambm associadas a nveis mais quantidades da substncia para o crebro esto tambm associadas a nveis mais
elevados de consumo da substncia e maior probabilidade elevados de consumo da substncia e maior probabilidade
190 Perturbaes Relacionadas com Substncias 190 Perturbaes Relacionadas com Substncias
de efeitos txicos. Por exemplo, uma pessoa que utilizar anfetaminas por via de efeitos txicos. Por exemplo, uma pessoa que utilizar anfetaminas por via
intravenosa, tem maior probabilidade de consumir grandes quantidades de intravenosa, tem maior probabilidade de consumir grandes quantidades de
substncia e maior risco de overdose do que outra pessoa que consome substncia e maior risco de overdose do que outra pessoa que consome
anfetaminas apenas por via oral e intranasal. anfetaminas apenas por via oral e intranasal.
Velocidade de incio numa dada classe de substncias. As substncias de ao Velocidade de incio numa dada classe de substncias. As substncias de ao
rpida tm maior probabilidade, do que as de ao lenta, de produzirem rpida tm maior probabilidade, do que as de ao lenta, de produzirem
intoxicao imediata e levar a Dependncia e Abuso. Por exemplo, uma vez que o intoxicao imediata e levar a Dependncia e Abuso. Por exemplo, uma vez que o
diazepam e o alprazolam tm um incio de ao mais rpido que o oxazepam, diazepam e o alprazolam tm um incio de ao mais rpido que o oxazepam,
podem consequentemente, com maior probabilidade, levar a Dependncia ou podem consequentemente, com maior probabilidade, levar a Dependncia ou
Abuso. Abuso.
Durao dos efeitos. A durao dos efeitos associados a uma substncia particular Durao dos efeitos. A durao dos efeitos associados a uma substncia particular
tambm importante na determinao do tempo de evoluo da ntoxicao e na tambm importante na determinao do tempo de evoluo da ntoxicao e na
probabilidade de a utilizao da substncia levar a Dependncia ou Abuso. As probabilidade de a utilizao da substncia levar a Dependncia ou Abuso. As
substncias de ao relativamente curta (por exemplo, alguns ansiolticos) tendem substncias de ao relativamente curta (por exemplo, alguns ansiolticos) tendem
a apresentar um potencial mais elevado para o desenvolvimento de Dependncia a apresentar um potencial mais elevado para o desenvolvimento de Dependncia
ou Abuso do que as substncias com efeitos similares com uma maior durao de ou Abuso do que as substncias com efeitos similares com uma maior durao de
ao (por exemplo, fenobarbital). A semivida da substncia tem aspectos em ao (por exemplo, fenobarbital). A semivida da substncia tem aspectos em
paralelo com a Abstinncia: quanto maior a durao de ao, maior o tempo entre paralelo com a Abstinncia: quanto maior a durao de ao, maior o tempo entre
a cessao e o incio dos sintomas de abstinncia e maior a durao da a cessao e o incio dos sintomas de abstinncia e maior a durao da
abstinncia. abstinncia.
Utilizao de mltiplas substncias. A Dependncia, Abuso, ntoxicao e Utilizao de mltiplas substncias. A Dependncia, Abuso, ntoxicao e
Abstinncia de Substncias envolvem frequentemente vrias substncias Abstinncia de Substncias envolvem frequentemente vrias substncias
utilizadas simultnea ou sequencialmente. Por exemplo, os sujeitos com utilizadas simultnea ou sequencialmente. Por exemplo, os sujeitos com
Dependncia de Cocana utilizam frequentemente lcool, ansiolticos ou opiceos, Dependncia de Cocana utilizam frequentemente lcool, ansiolticos ou opiceos,
muitas vezes para contrariarem os sintomas de ansiedade tardios induzidos pela muitas vezes para contrariarem os sintomas de ansiedade tardios induzidos pela
cocana. De forma semelhante os sujeitos com Dependncia de Opiceos ou cocana. De forma semelhante os sujeitos com Dependncia de Opiceos ou
Cannabis geralmente apresentam outras Perturbaes Relacionadas com Cannabis geralmente apresentam outras Perturbaes Relacionadas com
Substncias, envolvendo na maioria das vezes lcool, ansiolticos, anfetaminas ou Substncias, envolvendo na maioria das vezes lcool, ansiolticos, anfetaminas ou
cocana. Quando so preenchidos os critrios para mais do que uma Perturbao cocana. Quando so preenchidos os critrios para mais do que uma Perturbao
Relacionada com Substncias, devero ser feitos diagnsticos mltiplos. As Relacionada com Substncias, devero ser feitos diagnsticos mltiplos. As
situaes em que dever ser feito um diagnstico de Dependncia de Substncias situaes em que dever ser feito um diagnstico de Dependncia de Substncias
Mltiplas so descritos na pgina 276. Mltiplas so descritos na pgina 276.
Dados laboratoriais associados. As anlises laboratoriais de sangue e urina Dados laboratoriais associados. As anlises laboratoriais de sangue e urina
podem ajudar a determinar a utilizao recente de uma substncia. Os nveis podem ajudar a determinar a utilizao recente de uma substncia. Os nveis
sanguneos oferecem informao adicional sobre a quantidade de substncia que sanguneos oferecem informao adicional sobre a quantidade de substncia que
ainda se encontra no corpo. Note-se que um teste positivo de urina ou sangue no ainda se encontra no corpo. Note-se que um teste positivo de urina ou sangue no
indica, por si s, que o sujeito tenha um padro de utilizao da substncia que indica, por si s, que o sujeito tenha um padro de utilizao da substncia que
preencha os critrios de Perturbao Relacionada com Substncias e que um preencha os critrios de Perturbao Relacionada com Substncias e que um
teste negativo de sangue ou urina no teste negativo de sangue ou urina no
exclui, por si s, um diagnstico de Perturbao Relacionada com Substncias. exclui, por si s, um diagnstico de Perturbao Relacionada com Substncias.
No caso de ntoxicao, os testes de sangue e urina podem ajudar a determinar No caso de ntoxicao, os testes de sangue e urina podem ajudar a determinar
a(s) substncia(s) relevante(s) envolvida(s).A confirmao especfica pode a(s) substncia(s) relevante(s) envolvida(s).A confirmao especfica pode
requerer anlise requerer anlise
toxicolgica, uma vez que vrias substncias apresentam sndromes de toxicolgica, uma vez que vrias substncias apresentam sndromes de
ntoxicao semelhantes, que as pessoas consomem frequentemente diferentes ntoxicao semelhantes, que as pessoas consomem frequentemente diferentes
substncias e que a substituio e contaminao das drogas de rua freqente; substncias e que a substituio e contaminao das drogas de rua freqente;
as pessoas que obtm estas substncias de forma ilcita desconhecem o contedo as pessoas que obtm estas substncias de forma ilcita desconhecem o contedo
especfico daquilo que consumiram. Os testes toxicolgicos podem tambm ser especfico daquilo que consumiram. Os testes toxicolgicos podem tambm ser
teis no diagnstico diferencial da determinao do papel da ntoxicao ou teis no diagnstico diferencial da determinao do papel da ntoxicao ou
Abstinncia na etiologia (ou exacerbao) dos sintomas de uma srie de Abstinncia na etiologia (ou exacerbao) dos sintomas de uma srie de
perturbaes mentais (por exemplo, Perturbaes do Humor, Perturbaes perturbaes mentais (por exemplo, Perturbaes do Humor, Perturbaes
Psicticas). Alm disso, os nveis sanguneos ajudam a diferenciar a ntoxicao Psicticas). Alm disso, os nveis sanguneos ajudam a diferenciar a ntoxicao
da Abstinncia. da Abstinncia.
O nvel sanguneo de uma substncia pode ser uma pista til para determinar se O nvel sanguneo de uma substncia pode ser uma pista til para determinar se
uma pessoa apresenta uma elevada tolerncia para um dado grupo de uma pessoa apresenta uma elevada tolerncia para um dado grupo de
substncias (por exemplo, uma pessoa com uma alcoolemia superior a 150 mg/dl substncias (por exemplo, uma pessoa com uma alcoolemia superior a 150 mg/dl
sem sinais de intoxicao sem sinais de intoxicao
Perturbaes Relacionadas com Substncias 191 Perturbaes Relacionadas com Substncias 191
tem uma tolerncia significativa ao lcool e provavelmente uma utilizadora tem uma tolerncia significativa ao lcool e provavelmente uma utilizadora
crnica de lcool, sedativos, hipnticos ou ansiolticos). Outro mtodo de crnica de lcool, sedativos, hipnticos ou ansiolticos). Outro mtodo de
avaliao da tolerncia a determinao da resposta individual a um avaliao da tolerncia a determinao da resposta individual a um
medicamento agonista ou antagonista. Por exemplo, uma pessoa que no exibe medicamento agonista ou antagonista. Por exemplo, uma pessoa que no exibe
quaisquer sinais de intoxicao aps consumo de uma dose de pentobarbital igual quaisquer sinais de intoxicao aps consumo de uma dose de pentobarbital igual
ou superior a 200 mg tem uma tolerncia significativa a sedativos, hipnticos ou ou superior a 200 mg tem uma tolerncia significativa a sedativos, hipnticos ou
ansiolticos e pode necessitar de tratamento para prevenir o desenvolvimento de ansiolticos e pode necessitar de tratamento para prevenir o desenvolvimento de
Abstinncia. De forma semelhante, nos casos em que a tolerncia ou Abstinncia. De forma semelhante, nos casos em que a tolerncia ou
Dependncia de Opiceos no pode ser claramente confirmada pela histria, a Dependncia de Opiceos no pode ser claramente confirmada pela histria, a
utilizao de um antagonista (por exemplo, naloxona), para demonstrar a induo utilizao de um antagonista (por exemplo, naloxona), para demonstrar a induo
dos sintomas de abstinncia, pode ser bastante informativa. dos sintomas de abstinncia, pode ser bastante informativa.
Os testes laboratoriais podem ser teis na identificao de Abstinncia em Os testes laboratoriais podem ser teis na identificao de Abstinncia em
sujeitos com Dependncia de Substncias. A evidncia de cessao ou reduo sujeitos com Dependncia de Substncias. A evidncia de cessao ou reduo
pode ser obtida a partir da histria ou da anlise toxicolgica dos fluidos corporais pode ser obtida a partir da histria ou da anlise toxicolgica dos fluidos corporais
(por exemplo, urina ou sangue). Embora a maioria das substncias e dos seus (por exemplo, urina ou sangue). Embora a maioria das substncias e dos seus
metablitos desapaream da urina nas 48 horas aps a ingesto, alguns metablitos desapaream da urina nas 48 horas aps a ingesto, alguns
metablitos podem estar presentes por um perodo mais longo em sujeitos que metablitos podem estar presentes por um perodo mais longo em sujeitos que
usam cronicamente a substncia. Se a pessoa se apresenta com Abstinncia de usam cronicamente a substncia. Se a pessoa se apresenta com Abstinncia de
uma substncia desconhecida, os testes de urina podem ajudar a identificar a uma substncia desconhecida, os testes de urina podem ajudar a identificar a
substncia, tornando possvel o incio do tratamento adequado. Os testes de urina substncia, tornando possvel o incio do tratamento adequado. Os testes de urina
podem tambm ser teis na diferenciao entre Abstinncia e outras perturbaes podem tambm ser teis na diferenciao entre Abstinncia e outras perturbaes
mentais, uma vez que os sintomas de abstinncia podem mimetizar os sintomas mentais, uma vez que os sintomas de abstinncia podem mimetizar os sintomas
de perturbaes mentais no relacionadas com a utilizao de uma substncia. de perturbaes mentais no relacionadas com a utilizao de uma substncia.
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Tal como referido Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Tal como referido
nas seces especficas para as onze classes de substncias, a intoxicao e a nas seces especficas para as onze classes de substncias, a intoxicao e a
abstinncia provavelmente incluem sinais e sintomas fsicos que so abstinncia provavelmente incluem sinais e sintomas fsicos que so
frequentemente a primeira pista para a deteco de uma perturbao relacionada frequentemente a primeira pista para a deteco de uma perturbao relacionada
com uma substncia. De uma forma geral, a intoxicao com anfetaminas ou com uma substncia. De uma forma geral, a intoxicao com anfetaminas ou
cocana acompanha-se de aumento na presso sangunea, freqncia cocana acompanha-se de aumento na presso sangunea, freqncia
respiratria, pulso e temperatura corporal. A intoxicao respiratria, pulso e temperatura corporal. A intoxicao
com sedativos, hipnticos, ansiolticos ou medicamentos opiceos envolve com sedativos, hipnticos, ansiolticos ou medicamentos opiceos envolve
frequentemente o padro oposto. A Dependncia e Abuso de Substncias esto frequentemente o padro oposto. A Dependncia e Abuso de Substncias esto
muitas vezes associadas a estados fsicos gerais, habitualmente relacionados com muitas vezes associadas a estados fsicos gerais, habitualmente relacionados com
os efeitos txicos das substncias em sistemas particulares de rgos (por os efeitos txicos das substncias em sistemas particulares de rgos (por
exemplo, cirrose na Dependncia do lcool) ou com as vias de administrao (por exemplo, cirrose na Dependncia do lcool) ou com as vias de administrao (por
exemplo, infeco HV devido a partilha de agulhas). exemplo, infeco HV devido a partilha de agulhas).
Perturbaes mentais associadas. A utilizao de uma substncia Perturbaes mentais associadas. A utilizao de uma substncia
frequentemente um componente da apresentao sintomtica das perturbaes frequentemente um componente da apresentao sintomtica das perturbaes
mentais. Quando se presume que os sintomas so uma conseqncia fisiolgica mentais. Quando se presume que os sintomas so uma conseqncia fisiolgica
direta de uma substncia, dever ser diagnosticada uma Perturbao Relacionada direta de uma substncia, dever ser diagnosticada uma Perturbao Relacionada
com Substncias (ver p. 196). As Perturbaes Relacionadas com Substncias com Substncias (ver p. 196). As Perturbaes Relacionadas com Substncias
tm frequentemente co-morbilidade com muitas perturbaes mentais, tm frequentemente co-morbilidade com muitas perturbaes mentais,
complicando a sua evoluo e tratamento (por exemplo, Per- turbao do complicando a sua evoluo e tratamento (por exemplo, Per- turbao do
Comportamento em Adolescentes; Perturbao Borderline e Anti-Social da Comportamento em Adolescentes; Perturbao Borderline e Anti-Social da
Personalidade, Esquizofrenia, Perturbaes do Humor). Personalidade, Esquizofrenia, Perturbaes do Humor).
Procedimentos de Registro para Dependncia, Procedimentos de Registro para Dependncia,
Abuso, ntoxicao e Abstinncia Abuso, ntoxicao e Abstinncia
Para drogas de abuso. O mdico dever usar a classificao que se aplica Para drogas de abuso. O mdico dever usar a classificao que se aplica
classe de substncias mas registrar o nome da substncia especfica em vez do classe de substncias mas registrar o nome da substncia especfica em vez do
nome da classe. Por exemplo, o mdico dever registrar F13.3 Abstinncia de nome da classe. Por exemplo, o mdico dever registrar F13.3 Abstinncia de
Secobarbital [292.0] (em vez de Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou Secobarbital [292.0] (em vez de Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou
Ansiolticos) ou F15.1 Abuso de Metanfetamina Ansiolticos) ou F15.1 Abuso de Metanfetamina
192 Perturbaes Relacionadas com Substncias 192 Perturbaes Relacionadas com Substncias
[305.7] (em vez de Abuso de Anfetaminas). Para as substncias que no se [305.7] (em vez de Abuso de Anfetaminas). Para as substncias que no se
adaptam a nenhuma das classes (por exemplo, nitrito de amilo) dever ser adaptam a nenhuma das classes (por exemplo, nitrito de amilo) dever ser
utilizada a classificao apropriada para Dependncia de Outras Substncias, utilizada a classificao apropriada para Dependncia de Outras Substncias,
Abuso de Outras Substncias, ntoxicao por Outras Substncias ou Abuso de Outras Substncias, ntoxicao por Outras Substncias ou
Abstinncia de Outras Substncias com indicao da substncia especfica (por Abstinncia de Outras Substncias com indicao da substncia especfica (por
exemplo, F19.1 Abuso de Nitrito de Amilo [305.90]). Se a substncia for exemplo, F19.1 Abuso de Nitrito de Amilo [305.90]). Se a substncia for
desconhecida, dever ser utilizada a classificao Outras (ou Desconhecida), desconhecida, dever ser utilizada a classificao Outras (ou Desconhecida),
(por exemplo, F19.00 ntoxicao por Substncia Desconhecida [292.89] ). Para (por exemplo, F19.00 ntoxicao por Substncia Desconhecida [292.89] ). Para
uma dada substncia, se forem preenchidos os critrios de mais de uma uma dada substncia, se forem preenchidos os critrios de mais de uma
Perturbao Relacionada com Substncias, todas devero ser diagnosticadas (por Perturbao Relacionada com Substncias, todas devero ser diagnosticadas (por
exemplo, F11.3 Abstinncia de Herona [292.0); F1124 Dependncia de Herona exemplo, F11.3 Abstinncia de Herona [292.0); F1124 Dependncia de Herona
[304.10]). Se existirem sintomas ou problemas associados a uma substncia [304.10]). Se existirem sintomas ou problemas associados a uma substncia
particular mas no forem preenchidos os critrios de nenhuma das perturbaes particular mas no forem preenchidos os critrios de nenhuma das perturbaes
especficas de substncia, poder ser utilizada a categoria Sem Outra especficas de substncia, poder ser utilizada a categoria Sem Outra
Especificao (por exemplo, F12.9 Perturbao Relacionada com Cannabis, Sem Especificao (por exemplo, F12.9 Perturbao Relacionada com Cannabis, Sem
Outra Especificao [292.9]). Se forem utilizadas mltiplas substncias, devero Outra Especificao [292.9]). Se forem utilizadas mltiplas substncias, devero
ser diagnosticadas todas as Perturbaes Relacionadas com Substncias (por ser diagnosticadas todas as Perturbaes Relacionadas com Substncias (por
exemplo, F16.00 ntoxicao por Mescalina [292.89]; F1424 Dependncia de exemplo, F16.00 ntoxicao por Mescalina [292.89]; F1424 Dependncia de
Cocana [30420]). As situaes em que dever ser feito o diagnstico F19.24 Cocana [30420]). As situaes em que dever ser feito o diagnstico F19.24
Dependncia de Substncias Mltiplas [304.80] so descritas na p. 276. Para Dependncia de Substncias Mltiplas [304.80] so descritas na p. 276. Para
medicamentos e txicos. Para os medicamentos no referenciados acima (bem medicamentos e txicos. Para os medicamentos no referenciados acima (bem
como para txicos) dever ser utilizada a classificao Outra Substncia. como para txicos) dever ser utilizada a classificao Outra Substncia.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
Existem grandes variaes culturais nas atitudes face ao consumo de substncias, Existem grandes variaes culturais nas atitudes face ao consumo de substncias,
padres de utilizao, acessibilidade, reaes fisiolgicas e prevalncia das padres de utilizao, acessibilidade, reaes fisiolgicas e prevalncia das
Perturbaes Relacionadas com Substncias. Alguns grupos probem a utilizao Perturbaes Relacionadas com Substncias. Alguns grupos probem a utilizao
de lcool, enquanto noutros a utilizao de vrias substncias que alteram o de lcool, enquanto noutros a utilizao de vrias substncias que alteram o
humor largamente aceite. A avaliao de qualquer padro individual de utilizao humor largamente aceite. A avaliao de qualquer padro individual de utilizao
de substncia dever ter em conta estes fatores. Os padres de utilizao de de substncia dever ter em conta estes fatores. Os padres de utilizao de
medicamentos e exposio a txicos tambm variam muito entre pases. medicamentos e exposio a txicos tambm variam muito entre pases.
Os sujeitos com idades entre os 18 e os 24 anos apresentam taxas de Os sujeitos com idades entre os 18 e os 24 anos apresentam taxas de
prevalncia relativamente elevadas para a utilizao de todas as substncias, prevalncia relativamente elevadas para a utilizao de todas as substncias,
incluindo o lcool. Para as drogas de abuso, a ntoxicao em geral a incluindo o lcool. Para as drogas de abuso, a ntoxicao em geral a
Perturbao Relacionada com Substncias inicial, comeando habitualmente na Perturbao Relacionada com Substncias inicial, comeando habitualmente na
adolescncia. A Abstinncia pode ocorrer em qualquer idade desde que a droga adolescncia. A Abstinncia pode ocorrer em qualquer idade desde que a droga
relevante tenha sido tomada em doses suficientemente altas, durante um perodo relevante tenha sido tomada em doses suficientemente altas, durante um perodo
de tempo suficientemente longo. A Dependncia pode tambm ocorrer em de tempo suficientemente longo. A Dependncia pode tambm ocorrer em
qualquer idade mas, de forma tpica, o seu incio para a maioria das drogas de qualquer idade mas, de forma tpica, o seu incio para a maioria das drogas de
abuso por volta dos 20, 30 e 40 anos. Quando uma Perturbao Relacionada abuso por volta dos 20, 30 e 40 anos. Quando uma Perturbao Relacionada
com Substncias, que no a ntoxicao, comea no incio da adolescncia, est com Substncias, que no a ntoxicao, comea no incio da adolescncia, est
frequentemente associada com uma Perturbao do Comportamento e com frequentemente associada com uma Perturbao do Comportamento e com
incapacidade em completar a escolaridade. Nas drogas de abuso, as incapacidade em completar a escolaridade. Nas drogas de abuso, as
Perturbaes Relacionadas com Substncias so mais frequentemente Perturbaes Relacionadas com Substncias so mais frequentemente
diagnosticadas nos homens que nas mulheres mas os ratios quanto ao sexo diagnosticadas nos homens que nas mulheres mas os ratios quanto ao sexo
variam com as classes de substncias. variam com as classes de substncias.
Evoluo Evoluo
A evoluo da Dependncia, Abuso, ntoxicao ou Abstinncia varia com as A evoluo da Dependncia, Abuso, ntoxicao ou Abstinncia varia com as
classes de substncias, via de administrao e outros fatores. As seces classes de substncias, via de administrao e outros fatores. As seces
Evoluo para as vrias classes de substncias indicam as caractersticas Evoluo para as vrias classes de substncias indicam as caractersticas
especficas de cada uma. Contudo, podem ser feitas algumas generalizaes. A especficas de cada uma. Contudo, podem ser feitas algumas generalizaes. A
ntoxicao desenvolve-se geralmente dentro de minutos a horas aps uma nica ntoxicao desenvolve-se geralmente dentro de minutos a horas aps uma nica
dose suficientemente grande e continua ou intensifica-se com a repetio dose suficientemente grande e continua ou intensifica-se com a repetio
freqente das doses. Geralmente, a intoxicao comea a atenuar-se medida freqente das doses. Geralmente, a intoxicao comea a atenuar-se medida
que as concentraes sanguneas ou tecidulares da substncia declinam, embora que as concentraes sanguneas ou tecidulares da substncia declinam, embora
os sinais e sintomas possam os sinais e sintomas possam
Perturbaes Relacionadas com Substncias 193 Perturbaes Relacionadas com Substncias 193
resolver-se lentamente, prolongando-se, em algumas situaes, por horas ou dias resolver-se lentamente, prolongando-se, em algumas situaes, por horas ou dias
aps a substncia ter deixado de ser detectada nos fluidos corporais. O incio da aps a substncia ter deixado de ser detectada nos fluidos corporais. O incio da
ntoxicao pode ser atrasado com substncias de absoro lenta ou que ntoxicao pode ser atrasado com substncias de absoro lenta ou que
necessitam ser metabolizadas em componentes ativos. As substncias de longa necessitam ser metabolizadas em componentes ativos. As substncias de longa
ao podem produzir intoxicaes prolongadas. ao podem produzir intoxicaes prolongadas.
A abstinncia desenvolve-se com o declnio da substncia no sistema nervoso A abstinncia desenvolve-se com o declnio da substncia no sistema nervoso
central. central.
Os sintomas mais precoces de abstinncia, para as substncias de curta semivida Os sintomas mais precoces de abstinncia, para as substncias de curta semivida
(por exemplo lcool, lorazepam ou herona), desenvolvem-se geralmente algumas (por exemplo lcool, lorazepam ou herona), desenvolvem-se geralmente algumas
horas aps ter cessado o consumo, embora as convulses possam ocorrer vrias horas aps ter cessado o consumo, embora as convulses possam ocorrer vrias
semanas aps a interrupo de altas doses de ansiolticos com longa semivida. semanas aps a interrupo de altas doses de ansiolticos com longa semivida.
Os sinais mais intensos de abstinncia terminam geralmente alguns dias a Os sinais mais intensos de abstinncia terminam geralmente alguns dias a
semanas aps a cessao da utilizao da substncia, embora alguns sinais semanas aps a cessao da utilizao da substncia, embora alguns sinais
fisiolgicos subtis possam ser detectveis durante vrias semanas ou at meses fisiolgicos subtis possam ser detectveis durante vrias semanas ou at meses
como parte de uma sndrome de abstinncia tardia. como parte de uma sndrome de abstinncia tardia.
O diagnstico de Abuso de Substncias mais provvel em sujeitos que O diagnstico de Abuso de Substncias mais provvel em sujeitos que
iniciaram recentemente a utilizao de substncias. Para muitos, o Abuso de iniciaram recentemente a utilizao de substncias. Para muitos, o Abuso de
Substncias de uma classe particular evolui para uma Dependncia de Substncias de uma classe particular evolui para uma Dependncia de
Substncias, dentro da mesma classe. Substncias, dentro da mesma classe.
sto particularmente verdadeiro para substncias com alto potencial de sto particularmente verdadeiro para substncias com alto potencial de
desenvolvimento de tolerncia, abstinncia e padres de utilizao compulsiva. desenvolvimento de tolerncia, abstinncia e padres de utilizao compulsiva.
Alguns sujeitos apresentam episdios de Abuso de Substncias durante um Alguns sujeitos apresentam episdios de Abuso de Substncias durante um
extenso perodo e nunca desenvolvem Dependncia de Substncias. sto extenso perodo e nunca desenvolvem Dependncia de Substncias. sto
acontece sobretudo para as substncias com menor potencial de desenvolvimento acontece sobretudo para as substncias com menor potencial de desenvolvimento
de tolerncia, abstinncia e padres de utilizao compulsiva. Uma vez que de tolerncia, abstinncia e padres de utilizao compulsiva. Uma vez que
tenham sido preenchidos os critrios de Dependncia de Substncias, no poder tenham sido preenchidos os critrios de Dependncia de Substncias, no poder
ser feito um diagnstico subseqente de Abuso de Substncias, para a mesma ser feito um diagnstico subseqente de Abuso de Substncias, para a mesma
classe. Para um sujeito com Dependncia de Substncias em remisso total, classe. Para um sujeito com Dependncia de Substncias em remisso total,
quaisquer recadas que preencham os critrios de Abuso de Substncias devero quaisquer recadas que preencham os critrios de Abuso de Substncias devero
ser consideradas Dependncia em Remisso Parcial (ver especificaes ser consideradas Dependncia em Remisso Parcial (ver especificaes
evolutivas,p.183). evolutivas,p.183).
A evoluo de uma Dependncia de Substncias varivel. Embora possam A evoluo de uma Dependncia de Substncias varivel. Embora possam
ocorrer episdios relativamente breves e autolimitados (particularmente durante ocorrer episdios relativamente breves e autolimitados (particularmente durante
perodos de stress psicossocial), a evoluo geralmente crnica, ao longo de perodos de stress psicossocial), a evoluo geralmente crnica, ao longo de
anos, com perodos de exacerbao e remisso parcial ou total. Podem existir anos, com perodos de exacerbao e remisso parcial ou total. Podem existir
perodos de consumo macio com problemas graves, perodos de abstinncia total perodos de consumo macio com problemas graves, perodos de abstinncia total
e ocasies de utilizao no problemtica da substncia que duram, por vezes, e ocasies de utilizao no problemtica da substncia que duram, por vezes,
meses. A Dependncia de Substncias associa-se algumas vezes a remisses meses. A Dependncia de Substncias associa-se algumas vezes a remisses
espontneas, de longa durao. Por exemplo, os follow-ups revelam que 20% (ou espontneas, de longa durao. Por exemplo, os follow-ups revelam que 20% (ou
mais) dos sujeitos com Dependncia do lcool se tornam permanentemente mais) dos sujeitos com Dependncia do lcool se tornam permanentemente
abstinentes, em regra aps um acontecimento de vida grave (por exemplo, abstinentes, em regra aps um acontecimento de vida grave (por exemplo,
ameaa ou imposio de sanes sociais ou legais, descoberta de uma ameaa ou imposio de sanes sociais ou legais, descoberta de uma
complicao mdica ameaadora da vida, etc.). Durante os primeiros 12 meses complicao mdica ameaadora da vida, etc.). Durante os primeiros 12 meses
aps o incio da remisso, o sujeito particularmente vulnervel s recadas. aps o incio da remisso, o sujeito particularmente vulnervel s recadas.
Muitos sujeitos subestimam a sua vulnerabilidade ao desenvolvimento de um Muitos sujeitos subestimam a sua vulnerabilidade ao desenvolvimento de um
padro de Dependncia. padro de Dependncia.
Quando se encontram num perodo de remisso, convencem-se incorretamente Quando se encontram num perodo de remisso, convencem-se incorretamente
que no tero problemas na regulao da utilizao da substncia, observando que no tero problemas na regulao da utilizao da substncia, observando
regras cada vez menos restritivas quanto utilizao da substncia, apenas para regras cada vez menos restritivas quanto utilizao da substncia, apenas para
voltarem Dependncia. A presena de outras perturbaes mentais (por voltarem Dependncia. A presena de outras perturbaes mentais (por
exemplo, Perturbao Anti-Social da Personalidade, Perturbao Depressiva exemplo, Perturbao Anti-Social da Personalidade, Perturbao Depressiva
Major) aumenta frequentemente o risco de complicaes e de mau prognstico. Major) aumenta frequentemente o risco de complicaes e de mau prognstico.
Deficincias e Complicaes Deficincias e Complicaes
Embora muitos sujeitos com problemas relacionados com substncias tenham um Embora muitos sujeitos com problemas relacionados com substncias tenham um
bom funcionamento (por exemplo, nas relaes interpessoais, desempenho bom funcionamento (por exemplo, nas relaes interpessoais, desempenho
profissional e financeiro), estas perturbaes causam frequentemente dficit profissional e financeiro), estas perturbaes causam frequentemente dficit
marcado e complicaes marcado e complicaes
194 Perturbaes Relacionadas com Substncias 194 Perturbaes Relacionadas com Substncias
graves. Os sujeitos com Perturbaes Relacionadas com Substncias graves. Os sujeitos com Perturbaes Relacionadas com Substncias
experimentam com freqncia uma deteriorao na sua sade geral. Da dieta experimentam com freqncia uma deteriorao na sua sade geral. Da dieta
imprpria e da higiene pessoal desadequada podem resultar m nutrio e outros imprpria e da higiene pessoal desadequada podem resultar m nutrio e outros
estados fsicos gerais. A ntoxicao ou a Abstinncia podem ser complicadas por estados fsicos gerais. A ntoxicao ou a Abstinncia podem ser complicadas por
trauma relacionado com a diminuio da coordenao motora ou de trauma relacionado com a diminuio da coordenao motora ou de
discernimento. Os materiais usados para cortar certas substncias podem discernimento. Os materiais usados para cortar certas substncias podem
produzir reaes txicas ou alrgicas. A utilizao intranasal de substncias produzir reaes txicas ou alrgicas. A utilizao intranasal de substncias
(snifar) pode causar eroso do septo nasal. A utilizao de estimulantes pode (snifar) pode causar eroso do septo nasal. A utilizao de estimulantes pode
resultar em morte sbita devido a arritmias cardacas, enfarte do miocrdio, resultar em morte sbita devido a arritmias cardacas, enfarte do miocrdio,
acidente cerebrovascular ou paragem respiratria. A utilizao de agulhas acidente cerebrovascular ou paragem respiratria. A utilizao de agulhas
contaminadas durante a administrao intravenosa de substncias pode provocar contaminadas durante a administrao intravenosa de substncias pode provocar
infeco HV, hepatite, ttano, vasculite, septicemia, endocardite bacteriana infeco HV, hepatite, ttano, vasculite, septicemia, endocardite bacteriana
subaguda, fenmenos emblicose malria. subaguda, fenmenos emblicose malria.
A utilizao de substncias pode associar-se a comportamento violento ou A utilizao de substncias pode associar-se a comportamento violento ou
agressivo, por vezes manifestado por lutas ou atividade criminal, podendo resultar agressivo, por vezes manifestado por lutas ou atividade criminal, podendo resultar
em leso para o utilizador da substncia ou para os outros. Os acidentes de em leso para o utilizador da substncia ou para os outros. Os acidentes de
viao, domsticos e industriais so uma complicao major da ntoxicao por viao, domsticos e industriais so uma complicao major da ntoxicao por
Substncias e resultam em taxas de morbilidade e mortalidade apreciveis. Substncias e resultam em taxas de morbilidade e mortalidade apreciveis.
Aproximadamente metade dos acidentes totais nas estradas envolvem um Aproximadamente metade dos acidentes totais nas estradas envolvem um
condutor ou um peo intoxicados. Alm disso, quase 10%o dos sujeitos com condutor ou um peo intoxicados. Alm disso, quase 10%o dos sujeitos com
Dependncia de Substncias suicidam-se, frequentemente no contexto de uma Dependncia de Substncias suicidam-se, frequentemente no contexto de uma
Perturbao do Humor nduzida por Substncias. Finalmente, uma vez que a Perturbao do Humor nduzida por Substncias. Finalmente, uma vez que a
maioria das substncias descritas nesta seco, seno todas, atravessam a maioria das substncias descritas nesta seco, seno todas, atravessam a
placenta, podem ter efeitos adversos potenciais para o feto em desenvolvimento placenta, podem ter efeitos adversos potenciais para o feto em desenvolvimento
(por exemplo, sndrome alcolica fetal). Quando repetidamente tomadas em altas (por exemplo, sndrome alcolica fetal). Quando repetidamente tomadas em altas
doses pela doses pela
me, um certo nmero de substncias (por exemplo, cocana, opiceos, lcool, me, um certo nmero de substncias (por exemplo, cocana, opiceos, lcool,
sedativos, hipnticos e ansiolticos) so capazes de provocar dependncia sedativos, hipnticos e ansiolticos) so capazes de provocar dependncia
fisiolgica no feto e uma sndrome de abstinncia no recm-nascido. fisiolgica no feto e uma sndrome de abstinncia no recm-nascido.
Padro Familiar Padro Familiar
A informao sobre associaes familiares tem sido mais bem estudada para as A informao sobre associaes familiares tem sido mais bem estudada para as
Perturbaes Relacionadas com o lcool (ver discusso pormenorizada na p. Perturbaes Relacionadas com o lcool (ver discusso pormenorizada na p.
207). Existe alguma evidncia quanto s diferenas entre sujeitos, geneticamente 207). Existe alguma evidncia quanto s diferenas entre sujeitos, geneticamente
determinadas, nas doses requeridas para produzir ntoxicao Do lcool. Embora determinadas, nas doses requeridas para produzir ntoxicao Do lcool. Embora
o Abuso e Dependncia de Substncias paream agregar-se em certas famlias, o Abuso e Dependncia de Substncias paream agregar-se em certas famlias,
algum deste efeito poder explicar-se pela distribuio familiar concorrente de algum deste efeito poder explicar-se pela distribuio familiar concorrente de
Perturbao Anti-Social da Personalidade, que pode predispor os sujeitos ao Perturbao Anti-Social da Personalidade, que pode predispor os sujeitos ao
desenvolvimento de Abuso ou Dependncia de Substncias. desenvolvimento de Abuso ou Dependncia de Substncias.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
As Perturbaes Relacionadas com Substncias distinguem-se da utilizao no As Perturbaes Relacionadas com Substncias distinguem-se da utilizao no
patolgica de substncias (por exemplo, o beber social) e da utilizao de patolgica de substncias (por exemplo, o beber social) e da utilizao de
medicamentos para fins mdicos adequados pela presena de tolerncia, medicamentos para fins mdicos adequados pela presena de tolerncia,
abstinncia, utilizao compulsiva ou problemas relacionados com substncias abstinncia, utilizao compulsiva ou problemas relacionados com substncias
(por exemplo, complicaes mdicas, disrupo nas relaes sociais e familiares, (por exemplo, complicaes mdicas, disrupo nas relaes sociais e familiares,
dificuldades financeiras ou vocacionais, problemas legais). Os episdios repetidos dificuldades financeiras ou vocacionais, problemas legais). Os episdios repetidos
de ntoxicao por Substncias so invariavelmente caractersticas provenientes de ntoxicao por Substncias so invariavelmente caractersticas provenientes
do Abuso ou Dependncia de Substncias. Contudo, um ou mais episdios de do Abuso ou Dependncia de Substncias. Contudo, um ou mais episdios de
ntoxicao no so por si s suficientes para o diagnstico de Dependncia ou ntoxicao no so por si s suficientes para o diagnstico de Dependncia ou
Abuso de Substncias. Abuso de Substncias.
Por vezes pode se difcil distinguir entre ntoxicao e Abstinncia de Por vezes pode se difcil distinguir entre ntoxicao e Abstinncia de
Substncias. Substncias.
Se um sintoma aparece durante o consumo e desaparece gradualmente aps este Se um sintoma aparece durante o consumo e desaparece gradualmente aps este
ter ter
Perturbaes Relacionadas com Substncias 195 Perturbaes Relacionadas com Substncias 195
cessado, possvel que faa parte de uma ntoxicao. Se o sintoma aparece cessado, possvel que faa parte de uma ntoxicao. Se o sintoma aparece
aps paragem ou reduo do consumo da substncia, provvel que faa parte aps paragem ou reduo do consumo da substncia, provvel que faa parte
da Abstinncia. da Abstinncia.
Os sujeitos com Perturbaes Relacionadas com Substncias frequentemente Os sujeitos com Perturbaes Relacionadas com Substncias frequentemente
consomem mais do que uma substncia e podem estar intoxicados com uma (por consomem mais do que uma substncia e podem estar intoxicados com uma (por
exemplo, herona) e em abstinncia de outra (por exemplo diazepam). Este exemplo, herona) e em abstinncia de outra (por exemplo diazepam). Este
diferencial ainda complicado pelo fato de que os sinais e sintomas,de diferencial ainda complicado pelo fato de que os sinais e sintomas,de
Abstinncia de algumas substncias (por exemplo, sedativos) podem mimetizar Abstinncia de algumas substncias (por exemplo, sedativos) podem mimetizar
parcialmente a ntoxicao de Outras (por exemplo, anfetaminas). A ntoxicao parcialmente a ntoxicao de Outras (por exemplo, anfetaminas). A ntoxicao
por substncias diferencia-se do Delirium de ntoxicao por Substncias (p.133), por substncias diferencia-se do Delirium de ntoxicao por Substncias (p.133),
d Perturbao Psictica nduzida por Substncias, com ncio Durante a d Perturbao Psictica nduzida por Substncias, com ncio Durante a
ntoxicao (p. 319); da Perturbao do Humor nduzida por Substncias, com ntoxicao (p. 319); da Perturbao do Humor nduzida por Substncias, com
ncio Durante a ntoxicao (p. 381); da Perturbao da Ansiedade nduzida por ncio Durante a ntoxicao (p. 381); da Perturbao da Ansiedade nduzida por
Substncias, com ncio Durante a ntoxicao (p. 451); da Disfuno Sexual Substncias, com ncio Durante a ntoxicao (p. 451); da Disfuno Sexual
nduzida por Substncias, com ncio Durante a ntoxicao (p. 532) e da nduzida por Substncias, com ncio Durante a ntoxicao (p. 532) e da
Perturbao do Sono nduzida por Substncias, com ncio Durante a ntoxicao Perturbao do Sono nduzida por Substncias, com ncio Durante a ntoxicao
(p. 619), pois os sintomas nestas ltimas excedem os habitualmente associados (p. 619), pois os sintomas nestas ltimas excedem os habitualmente associados
ntoxicao por Substncias e so suficientemente graves para requererem ntoxicao por Substncias e so suficientemente graves para requererem
ateno clnica independente. ateno clnica independente.
A Abstinncia de Substncias diferencia-se do Delirium de Abstinncia de A Abstinncia de Substncias diferencia-se do Delirium de Abstinncia de
Substncias (p.133), da Perturbao Psictica nduzida por Substncias, Com Substncias (p.133), da Perturbao Psictica nduzida por Substncias, Com
ncio Durante a Abstinncia (p. 319); da Perturbao do Humor nduzida por ncio Durante a Abstinncia (p. 319); da Perturbao do Humor nduzida por
Substncias, com ncio Durante a Abstinncia (p. 381); da Perturbao da Substncias, com ncio Durante a Abstinncia (p. 381); da Perturbao da
Ansiedade nduzida por Substncias, com ncio Durante a Abstinncia (p. 451) e Ansiedade nduzida por Substncias, com ncio Durante a Abstinncia (p. 451) e
da Perturbao do Sono nduzida por Substncias, com ncio Durante a da Perturbao do Sono nduzida por Substncias, com ncio Durante a
Abstinncia (p. 619), pois os sintomas nestas ltimas excedem os habitualmente Abstinncia (p. 619), pois os sintomas nestas ltimas excedem os habitualmente
associados Abstinncia de Substncias e so suficientemente graves para associados Abstinncia de Substncias e so suficientemente graves para
requererem ateno clnica independente. requererem ateno clnica independente.
As Perturbaes nduzidas por Substncias adicionais descritas acima As Perturbaes nduzidas por Substncias adicionais descritas acima
apresentam sintomas que se assemelham aos das perturbaes mentais no apresentam sintomas que se assemelham aos das perturbaes mentais no
induzidas por substncias (isto , primrias). Ver na pgina 197 a discusso deste induzidas por substncias (isto , primrias). Ver na pgina 197 a discusso deste
importante, mas frequentemente difcil, diagnstico diferencial. No se realiza importante, mas frequentemente difcil, diagnstico diferencial. No se realiza
geralmente um diagnstico adicional de Perturbao nduzida por Substncias se geralmente um diagnstico adicional de Perturbao nduzida por Substncias se
os sintomas de perturbaes mentais preexistentes forem exacerbados por os sintomas de perturbaes mentais preexistentes forem exacerbados por
ntoxicao ou Abstinncia de Substncias (embora possa ser apropriado um ntoxicao ou Abstinncia de Substncias (embora possa ser apropriado um
diagnstico de ntoxicao ou Abstinncia de Substncias). Por exemplo, a diagnstico de ntoxicao ou Abstinncia de Substncias). Por exemplo, a
ntoxicao com algumas substncias pode exacerbar as variaes de humor da ntoxicao com algumas substncias pode exacerbar as variaes de humor da
Perturbao Bipolar, as alucinaes auditivo-verbais e as idias delirantes Perturbao Bipolar, as alucinaes auditivo-verbais e as idias delirantes
paranides da Esquizofrenia, os pensamentos intrusivos e os pesadelos da paranides da Esquizofrenia, os pensamentos intrusivos e os pesadelos da
Perturbao Ps-Traumtica de Stress e os sintomas ansiosos na Perturbao de Perturbao Ps-Traumtica de Stress e os sintomas ansiosos na Perturbao de
Pnico, da Perturbao da Ansiedade Generalizada, Fobia Social e Agorafobia. A Pnico, da Perturbao da Ansiedade Generalizada, Fobia Social e Agorafobia. A
ntoxicao ou a Abstinncia podem tambm aumentar o risco de suicdio, ntoxicao ou a Abstinncia podem tambm aumentar o risco de suicdio,
violncia e comportamento impulsivo em sujeitos com uma Perturbao Anti- violncia e comportamento impulsivo em sujeitos com uma Perturbao Anti-
Social ou Borderline da Personalidade preexistente. Social ou Borderline da Personalidade preexistente.
Muitas situaes neurolgicas (por exemplo, traumatismos cranianos) ou Muitas situaes neurolgicas (por exemplo, traumatismos cranianos) ou
metablicas produzem sintomas que se assemelham e que por vezes so metablicas produzem sintomas que se assemelham e que por vezes so
incorretamente atribudos intoxicao ou Abstinncia (por exemplo, flutuao dos incorretamente atribudos intoxicao ou Abstinncia (por exemplo, flutuao dos
nveis de conscincia, discurso empastado, descoordenao). nveis de conscincia, discurso empastado, descoordenao).
Tambm os sintomas de doenas infecciosas podem parecer-se com a Tambm os sintomas de doenas infecciosas podem parecer-se com a
Abstinncia de algumas substncias (por exemplo, a gastrenterite viral pode ser Abstinncia de algumas substncias (por exemplo, a gastrenterite viral pode ser
semelhante Abstinncia de Opiceos). Se os sintomas forem presumivelmente semelhante Abstinncia de Opiceos). Se os sintomas forem presumivelmente
uma conseqncia fisiolgica direta da utilizao da substncias e de um estado uma conseqncia fisiolgica direta da utilizao da substncias e de um estado
fsico geral, devero diagnosticar-se ambas: Perturbao Relacionada com fsico geral, devero diagnosticar-se ambas: Perturbao Relacionada com
Substncias e Perturbao Mental Secundria a Um Estado Fsico Geral. Substncias e Perturbao Mental Secundria a Um Estado Fsico Geral.
Se o mdico for incapaz de determinar se os sintomas so induzidos por uma Se o mdico for incapaz de determinar se os sintomas so induzidos por uma
substncia, devidos a um estado fsico geral ou primrios, dever diagnosticar substncia, devidos a um estado fsico geral ou primrios, dever diagnosticar
Categoria Sem Outra Especificao (por exemplo, sintomas psicticos de etiologia Categoria Sem Outra Especificao (por exemplo, sintomas psicticos de etiologia
indeterminada devero ser diagnosticados como Perturbao Psictica Sem Outra indeterminada devero ser diagnosticados como Perturbao Psictica Sem Outra
Especificao). Especificao).

196 Perturbaes Relacionadas com Substncias 196 Perturbaes Relacionadas com Substncias
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para Dependncia de Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para Dependncia de
Substncia so aproximados mas no idnticos aos critrios do DSM-V. A CD-10 Substncia so aproximados mas no idnticos aos critrios do DSM-V. A CD-10
inclui todos os sete itens do DSM-V mas condensa estes em cinco critrios e inclui todos os sete itens do DSM-V mas condensa estes em cinco critrios e
acrescenta um sexto item que faz referncia ao comportamento de nsia pela acrescenta um sexto item que faz referncia ao comportamento de nsia pela
droga (craving). Alm disso, o mtodo para estabelecer o significado clnico difere droga (craving). Alm disso, o mtodo para estabelecer o significado clnico difere
nos dois sistemas. O DSM-V especifica que deve haver um padro desadaptativo nos dois sistemas. O DSM-V especifica que deve haver um padro desadaptativo
do uso da substncia que provoque mal-estar ou deficincia clinicamente do uso da substncia que provoque mal-estar ou deficincia clinicamente
significativos, enquanto os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 significativos, enquanto os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
requerem uma durao mnima dos sintomas de um ms ou ento a repetio dos requerem uma durao mnima dos sintomas de um ms ou ento a repetio dos
episdios durante um perodo de 12 meses. episdios durante um perodo de 12 meses.
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para Abuso de Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para Abuso de
Substncia so menos especficos que os critrios do DSM-V, requerendo que Substncia so menos especficos que os critrios do DSM-V, requerendo que
deve haver evidncia clara de que o uso da substncia era responsvel por (ou deve haver evidncia clara de que o uso da substncia era responsvel por (ou
contribuiu substancialmente para) danos fsicos ou psicolgicos, incluindo juzo contribuiu substancialmente para) danos fsicos ou psicolgicos, incluindo juzo
deficiente ou comportamento disfuncional, que pode conduzir a incapacidade ou deficiente ou comportamento disfuncional, que pode conduzir a incapacidade ou
ter conseqncias adversas no relacionamento interpessoal. Na CD-10, esta ter conseqncias adversas no relacionamento interpessoal. Na CD-10, esta
perturbao referida como Utilizao Causadora de Danos. perturbao referida como Utilizao Causadora de Danos.
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para ntoxicao so Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para ntoxicao so
quase iguais aos do DSM-V. Contudo, ao contrrio da definio de Abstinncia do quase iguais aos do DSM-V. Contudo, ao contrrio da definio de Abstinncia do
DSM-V, que especifica que os sintomas de abstinncia causem ansiedade DSM-V, que especifica que os sintomas de abstinncia causem ansiedade
clinicamente significativa ou deficincia, os Critrios de Diagnstico para clinicamente significativa ou deficincia, os Critrios de Diagnstico para
nvestigao da CD-10 para Abstinncia indicam apenas a presena de sinais e nvestigao da CD-10 para Abstinncia indicam apenas a presena de sinais e
sintomas caractersticos. sintomas caractersticos.
Perturbaes Mentais nduzidas por Substncias Perturbaes Mentais nduzidas por Substncias
ncludas Noutras Seces do Manual ncludas Noutras Seces do Manual
As Perturbaes nduzidas por Substncias produzem uma variedade de sintomas As Perturbaes nduzidas por Substncias produzem uma variedade de sintomas
caractersticos de outras perturbaes mentais (ver tabela 1, p.181). Para facilitar caractersticos de outras perturbaes mentais (ver tabela 1, p.181). Para facilitar
o diagnstico diferencial, o texto e os critrios destas outras Perturbaes o diagnstico diferencial, o texto e os critrios destas outras Perturbaes
nduzidas por Substncias so includos nas seces deste manual com as nduzidas por Substncias so includos nas seces deste manual com as
perturbaes com as quais partilham a fenomenologia: perturbaes com as quais partilham a fenomenologia:
Delirium nduzido por Substncias (ver p.133) includo na seco Delirium, Delirium nduzido por Substncias (ver p.133) includo na seco Delirium,
Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras Perturbaes Cognitivas. Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras Perturbaes Cognitivas.
Demncia Persistente nduzida por Substncias (ver p. 157) includa na seco Demncia Persistente nduzida por Substncias (ver p. 157) includa na seco
Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras Perturbaes Cognitivas. Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras Perturbaes Cognitivas.
Perturbao Mnsica Persistente nduzida por Substncias (ver p.165) includa Perturbao Mnsica Persistente nduzida por Substncias (ver p.165) includa
na seco Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras Perturbaes na seco Delirium, Demncia, Perturbaes Mnsicas e Outras Perturbaes
Cognitivas. Cognitivas.
Perturbao Psictica nduzida por Substncias (ver p. 319) includa na seco Perturbao Psictica nduzida por Substncias (ver p. 319) includa na seco
Esquizofrenia e Outras Perturbaes Psicticas. No DSM--R, estas Esquizofrenia e Outras Perturbaes Psicticas. No DSM--R, estas
perturbaes eram classificadas como alucinose orgnica e perturbao perturbaes eram classificadas como alucinose orgnica e perturbao
delirante orgnica. delirante orgnica.
Perturbao do Humor nduzida por Substncias (ver p. 381) includa na Perturbao do Humor nduzida por Substncias (ver p. 381) includa na
seco Perturbaes do Humor. seco Perturbaes do Humor.
Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncias (ver p. 451) includa na Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncias (ver p. 451) includa na
seco Perturbaes da Ansiedades. seco Perturbaes da Ansiedades.
Disfuno Sexual nduzida por Substncias (ver p. 532) includa na seco Disfuno Sexual nduzida por Substncias (ver p. 532) includa na seco
Perturbaes da dentidade de Gnero. Perturbaes da dentidade de Gnero.
Perturbao do Sono nduzida por Substncias (ver p. 619) includa na seco Perturbao do Sono nduzida por Substncias (ver p. 619) includa na seco
Perturbaes do Sono. Perturbaes do Sono.
Adicionalmente, a Perturbao Persistente da Percepo nduzida por Adicionalmente, a Perturbao Persistente da Percepo nduzida por
Alucingenos (Flashbacks) (p. 238) includa como Perturbaes Relacionadas Alucingenos (Flashbacks) (p. 238) includa como Perturbaes Relacionadas
com Alucingenos, nesta seco. com Alucingenos, nesta seco.
Perturbaes Relacionadas com Substncias 197 Perturbaes Relacionadas com Substncias 197
No DSM--R, as Perturbaes nduzidas por Substncias e as Perturbaes No DSM--R, as Perturbaes nduzidas por Substncias e as Perturbaes
Mentais Secundrias a Um Estado Fsico Geral eram designadas como Mentais Secundrias a Um Estado Fsico Geral eram designadas como
perturbaes orgnicas e agrupadas numa nica seco. Esta diferenciao perturbaes orgnicas e agrupadas numa nica seco. Esta diferenciao
das perturbaes mentais orgnicas como classe em separado implicava que das perturbaes mentais orgnicas como classe em separado implicava que
as perturbaes mentais no-orgnicas ou funcionais no estavam, de as perturbaes mentais no-orgnicas ou funcionais no estavam, de
alguma forma, relacionadas com fatores ou processos fsicos ou biolgicos. O alguma forma, relacionadas com fatores ou processos fsicos ou biolgicos. O
DSM-V elimina o termo orgnico e distingue estas perturbaes mentais das que DSM-V elimina o termo orgnico e distingue estas perturbaes mentais das que
so induzidas por substncias, devidas a um estado fsico geral ou sem etiologia so induzidas por substncias, devidas a um estado fsico geral ou sem etiologia
especfica. O termo perturbao mental primria utilizado para indicar as per- especfica. O termo perturbao mental primria utilizado para indicar as per-
turbaes mentais que no so induzidas por substncias ou devidas a um estado turbaes mentais que no so induzidas por substncias ou devidas a um estado
fsico geral. fsico geral.
O contexto em que se desenvolve a Perturbao nduzida por Substncias pode O contexto em que se desenvolve a Perturbao nduzida por Substncias pode
ter implicaes importante em termos de manejo. Estas perturbaes podem ter implicaes importante em termos de manejo. Estas perturbaes podem
desenvolver-se no contexto de uma ntoxicao ou Abstinncia de Substncias ou desenvolver-se no contexto de uma ntoxicao ou Abstinncia de Substncias ou
podem persistir muito aps a substncia ter sido eliminada do corpo (Perturbaes podem persistir muito aps a substncia ter sido eliminada do corpo (Perturbaes
Persistentes nduzidas por Substncias). As apresentaes que se desenvolvem Persistentes nduzidas por Substncias). As apresentaes que se desenvolvem
no contexto de uma Abstinncia de Substncias podem ser indicadas pela no contexto de uma Abstinncia de Substncias podem ser indicadas pela
especificao Com ncio Durante a Abstinncia. especificao Com ncio Durante a Abstinncia.
O diagnstico de Perturbao nduzida por Substncias, com ncio Durante a O diagnstico de Perturbao nduzida por Substncias, com ncio Durante a
ntoxicao ou Abstinncia, s dever ser feito em vez de ntoxicao ou ntoxicao ou Abstinncia, s dever ser feito em vez de ntoxicao ou
Abstinncia de Substncias quando os sintomas excederem os habitualmente Abstinncia de Substncias quando os sintomas excederem os habitualmente
associados sndrome de intoxicao ou abstinncia caracterstica da substncia associados sndrome de intoxicao ou abstinncia caracterstica da substncia
particular e quando forem suficientemente graves para independentemente particular e quando forem suficientemente graves para independentemente
requererem ateno clnica. Esto includas trs Perturbaes Persistentes requererem ateno clnica. Esto includas trs Perturbaes Persistentes
nduzidas por Substncias: Demncia Persistente nduzida por Substncias (ver p. nduzidas por Substncias: Demncia Persistente nduzida por Substncias (ver p.
157) e Perturbao Mnsica Persistente nduzida por Substncias (ver p.165) na 157) e Perturbao Mnsica Persistente nduzida por Substncias (ver p.165) na
seco Delirium, Demncia, Perturbao Mnsica nduzida por Substncias e a seco Delirium, Demncia, Perturbao Mnsica nduzida por Substncias e a
Perturbao Persistente de Percepo nduzida por Alucingenos nesta seco Perturbao Persistente de Percepo nduzida por Alucingenos nesta seco
(ver p. 238) A caracterstica essencial da Perturbao Persistente nduzida por (ver p. 238) A caracterstica essencial da Perturbao Persistente nduzida por
Substncias a persistncia, prolongada ou permanente, de sintomas Substncias a persistncia, prolongada ou permanente, de sintomas
relacionados com a substncia para alm de o perodo usual da ntoxicao ou relacionados com a substncia para alm de o perodo usual da ntoxicao ou
Abstinncia ter terminado. Abstinncia ter terminado.
Para as drogas de abuso, o diagnstico de Perturbao Mental nduzida por Para as drogas de abuso, o diagnstico de Perturbao Mental nduzida por
Substncias requer evidncias baseadas na histria clnica, exames fsicos ou Substncias requer evidncias baseadas na histria clnica, exames fsicos ou
laboratoriais de ntoxicao ou Abstinncia de Substncias. Quando se avalia se laboratoriais de ntoxicao ou Abstinncia de Substncias. Quando se avalia se
os sintomas de uma Perturbao so o efeito fisiolgico direto da utilizao de os sintomas de uma Perturbao so o efeito fisiolgico direto da utilizao de
uma substncia importante registrar a relao temporal entre o incio e o fim da uma substncia importante registrar a relao temporal entre o incio e o fim da
utilizao da substncia e os dos sintomas. Se estes precederem o incio da utilizao da substncia e os dos sintomas. Se estes precederem o incio da
utilizao da substncia ou persistirem por extensos perodos de abstinncia da utilizao da substncia ou persistirem por extensos perodos de abstinncia da
substncia, provvel que no sejam induzidos pela substncia. Regra geral, os substncia, provvel que no sejam induzidos pela substncia. Regra geral, os
sintomas que persistam por mais de quatro semanas aps a cessao da sintomas que persistam por mais de quatro semanas aps a cessao da
ntoxicao aguda ou Abstinncia devero ser considerados uma ntoxicao aguda ou Abstinncia devero ser considerados uma
manifestao de uma perturbao mental independente, no induzida por manifestao de uma perturbao mental independente, no induzida por
substncias ou de uma Perturbao Persistente nduzida por Substncias. substncias ou de uma Perturbao Persistente nduzida por Substncias.
A avaliao clnica importante nesta distino, particularmente devido ao fato A avaliao clnica importante nesta distino, particularmente devido ao fato
de diferentes substncias terem diferentes duraes caractersticas de intoxicao de diferentes substncias terem diferentes duraes caractersticas de intoxicao
e abstinncia e vrias relaes com os sintomas das perturbaes mentais. Uma e abstinncia e vrias relaes com os sintomas das perturbaes mentais. Uma
vez que o estado de abstinncia, para algumas substncias, pode ser vez que o estado de abstinncia, para algumas substncias, pode ser
relativamente tardio, til observar cuidadosamente a evoluo dos sintomas relativamente tardio, til observar cuidadosamente a evoluo dos sintomas
durante um longo perodo (por exemplo quatro semanas ou mais) aps a durante um longo perodo (por exemplo quatro semanas ou mais) aps a
cessao da ntoxicao aguda ou Abstinncia, realizando todos os esforos cessao da ntoxicao aguda ou Abstinncia, realizando todos os esforos
possveis para o sujeito se manter em abstinncia. sto pode ser conseguido de possveis para o sujeito se manter em abstinncia. sto pode ser conseguido de
vrias formas, incluindo o internamento, tratamento residencial, visitas de follow- vrias formas, incluindo o internamento, tratamento residencial, visitas de follow-
up freqentes, recrutamento de amigos e familiares para ajudarem o sujeito a up freqentes, recrutamento de amigos e familiares para ajudarem o sujeito a
permanecer abstinente, toxicologia regular do sangue ou urina, para a substncia; permanecer abstinente, toxicologia regular do sangue ou urina, para a substncia;
e se estiver envolvido o lcool, avaliaes rotineiras dos marcadores de consumo e se estiver envolvido o lcool, avaliaes rotineiras dos marcadores de consumo
macio como a gama-glutamil-transpeptidase (GGT). macio como a gama-glutamil-transpeptidase (GGT).
198 Perturbaes Relacionadas com Substncias 198 Perturbaes Relacionadas com Substncias
Outra considerao para a diferenciao entre uma perturbao mental primria Outra considerao para a diferenciao entre uma perturbao mental primria
e uma Perturbao nduzida por Substncias a presena de caractersticas e uma Perturbao nduzida por Substncias a presena de caractersticas
atpicas da perturbao primria (por exemplo, idade de incio atpica). Por atpicas da perturbao primria (por exemplo, idade de incio atpica). Por
exemplo, o incio de um Episdio Manaco aps os 45 anos pode sugerir uma exemplo, o incio de um Episdio Manaco aps os 45 anos pode sugerir uma
etiologia induzida por substncias. Pelo contrrio, os fatores que sugerem que os etiologia induzida por substncias. Pelo contrrio, os fatores que sugerem que os
sintomas so devidos a uma doena mental primria incluem histria de episdios sintomas so devidos a uma doena mental primria incluem histria de episdios
prvios da perturbao no induzidos por substncias. Finalmente, dever ser prvios da perturbao no induzidos por substncias. Finalmente, dever ser
considerada a presena ou ausncia de caractersticas fisiolgicas e considerada a presena ou ausncia de caractersticas fisiolgicas e
comportamentais de ntoxicao ou Abstinncia caractersticas da substncia. Por comportamentais de ntoxicao ou Abstinncia caractersticas da substncia. Por
exemplo, a presena de idias delirantes paranides no ser de surpreender no exemplo, a presena de idias delirantes paranides no ser de surpreender no
contexto de uma ntoxicao por Fenciclidina mas ser rara na ntoxicao por contexto de uma ntoxicao por Fenciclidina mas ser rara na ntoxicao por
Sedativos, aumentando a probabilidade de ser uma Perturbao Psictica primria Sedativos, aumentando a probabilidade de ser uma Perturbao Psictica primria
a responsvel pelos sintomas. Alm disso, deve ser tomada em considerao a a responsvel pelos sintomas. Alm disso, deve ser tomada em considerao a
dose da substncia utilizada. Por exemplo rara a presena de idias delirantes dose da substncia utilizada. Por exemplo rara a presena de idias delirantes
paranides aps um nico consumo de marijuana mas j poder ser compatvel paranides aps um nico consumo de marijuana mas j poder ser compatvel
com doses elevadas de haxixe. com doses elevadas de haxixe.
As Perturbaes nduzidas por Substncias podem tambm ocorrer como efeito As Perturbaes nduzidas por Substncias podem tambm ocorrer como efeito
secundrio de um medicamento ou exposio a um txico. As Perturbaes secundrio de um medicamento ou exposio a um txico. As Perturbaes
nduzidas por Substncias devido a tratamento prescrito para uma perturbao nduzidas por Substncias devido a tratamento prescrito para uma perturbao
mental ou estado fsico geral devero iniciar-se enquanto a pessoa est a tomar mental ou estado fsico geral devero iniciar-se enquanto a pessoa est a tomar
os medicamentos (ou durante a abstinncia, se o medicamento est associado a os medicamentos (ou durante a abstinncia, se o medicamento est associado a
uma sndrome de abstinncia). Quando o tratamento descontinuado, os uma sndrome de abstinncia). Quando o tratamento descontinuado, os
sintomas geralmente remitem em dias ou semanas (dependendo da semivida da sintomas geralmente remitem em dias ou semanas (dependendo da semivida da
substncia, da presena de uma sndrome de abstinncia e da variabilidade substncia, da presena de uma sndrome de abstinncia e da variabilidade
individual). Se os sintomas persistirem, dever ser considerada uma perturbao individual). Se os sintomas persistirem, dever ser considerada uma perturbao
mental primria (no relacionada com os medicamentos). Uma vez que os sujeitos mental primria (no relacionada com os medicamentos). Uma vez que os sujeitos
com estados fsicos gerais tomam frequentemente medicamentos para essas com estados fsicos gerais tomam frequentemente medicamentos para essas
doenas, o mdico dever considerar a possibilidade de os sintomas serem doenas, o mdico dever considerar a possibilidade de os sintomas serem
causados pelas conseqncias fisiolgicas do estado fsico geral e no pelos causados pelas conseqncias fisiolgicas do estado fsico geral e no pelos
medicamentos, caso em que se dever diagnosticar Perturbao Mental Devida a medicamentos, caso em que se dever diagnosticar Perturbao Mental Devida a
Um Estado Fsico Geral. A histria clnica pode fornecer uma base para este juzo Um Estado Fsico Geral. A histria clnica pode fornecer uma base para este juzo
mas poder ser necessria uma alterao no tratamento do estado fsico geral mas poder ser necessria uma alterao no tratamento do estado fsico geral
para determinar, empiricamente, se naquela pessoa os medicamentos so ou no para determinar, empiricamente, se naquela pessoa os medicamentos so ou no
o agente causal. o agente causal.
Procedimentos de Registro para as Perturbaes Mentais nduzidas Procedimentos de Registro para as Perturbaes Mentais nduzidas
por Substncias ncludas Noutras Seces do Manual por Substncias ncludas Noutras Seces do Manual
A classificao diagnstica inclui o nome da substncia especfica (por exemplo, A classificao diagnstica inclui o nome da substncia especfica (por exemplo,
cocana, diazepam, dexametasona) presumvel de causar os sintomas. O cdigo cocana, diazepam, dexametasona) presumvel de causar os sintomas. O cdigo
diagnstico diagnstico
selecionado da lista de classes de substncias fornecida pelos critrios de uma selecionado da lista de classes de substncias fornecida pelos critrios de uma
determinada Perturbao nduzida por Substncias. Para as substncias que no determinada Perturbao nduzida por Substncias. Para as substncias que no
se adaptam a nenhuma das classes (por exemplo, dexametasona), dever ser se adaptam a nenhuma das classes (por exemplo, dexametasona), dever ser
utilizada a classificao Outra Substncia. O nome da perturbao (por utilizada a classificao Outra Substncia. O nome da perturbao (por
exemplo, Perturbao Psictica nduzida por Cocana, Perturbao da Ansiedade exemplo, Perturbao Psictica nduzida por Cocana, Perturbao da Ansiedade
nduzida por Diazepam) seguido pela especificao dos sintomas que nduzida por Diazepam) seguido pela especificao dos sintomas que
predominam na apresentao e do contexto em que estes se desenvolveram (por predominam na apresentao e do contexto em que estes se desenvolveram (por
exemplo F14.51 Perturbao Psictica nduzida pela Cocana, com Atividade exemplo F14.51 Perturbao Psictica nduzida pela Cocana, com Atividade
Delirante, com ncio Durante a ntoxicao [291.11]; F13.8 Perturbao da Delirante, com ncio Durante a ntoxicao [291.11]; F13.8 Perturbao da
Ansiedade nduzida por Diazepam, com ncio Durante a Abstinncia [292.89]). Ansiedade nduzida por Diazepam, com ncio Durante a Abstinncia [292.89]).
Quando se presume que mais do que uma substncia tem um papel significativo Quando se presume que mais do que uma substncia tem um papel significativo
no desenvolvimento dos sintomas, cada uma delas dever ser registrada no desenvolvimento dos sintomas, cada uma delas dever ser registrada
separadamente. Se se presume que uma substncia o fator etiolgico mas a separadamente. Se se presume que uma substncia o fator etiolgico mas a
substncia especfica ou a classe de substncias desconhecida, dever ser substncia especfica ou a classe de substncias desconhecida, dever ser
utilizada a classificao Outra Substncia. utilizada a classificao Outra Substncia.
Perturbaes Relacionadas com o lcool 199 Perturbaes Relacionadas com o lcool 199
Perturbaes Relacionadas com o lcool Perturbaes Relacionadas com o lcool
Na maioria das culturas, o lcool o depressor cerebral mais frequentemente Na maioria das culturas, o lcool o depressor cerebral mais frequentemente
utilizado e uma considervel causa de morbilidade e mortalidade. Em alguma utilizado e uma considervel causa de morbilidade e mortalidade. Em alguma
ocasio das suas vidas, pelo menos 90% dos adultos nos EUA tiveram alguma ocasio das suas vidas, pelo menos 90% dos adultos nos EUA tiveram alguma
experincia com o lcool e experincia com o lcool e
um nmero substancial (60% dos homens e 30% das mulheres) apresentaram um um nmero substancial (60% dos homens e 30% das mulheres) apresentaram um
ou mais acontecimentos de vida adversos, relacionados com o lcool (por ou mais acontecimentos de vida adversos, relacionados com o lcool (por
exemplo, conduo aps consumo excessivo de lcool, faltas s aulas ou ao exemplo, conduo aps consumo excessivo de lcool, faltas s aulas ou ao
trabalho devido a ressacas). trabalho devido a ressacas).
Felizmente, a maioria dos sujeitos aprende, com estas experincias, a moderar o Felizmente, a maioria dos sujeitos aprende, com estas experincias, a moderar o
consumo e a no desenvolver Dependncia ou Abuso do lcool. consumo e a no desenvolver Dependncia ou Abuso do lcool.
Esta seco inclui discusses especficas para as Perturbaes Relacionadas Esta seco inclui discusses especficas para as Perturbaes Relacionadas
com o lcool. O texto e critrios para os aspectos genricos da Dependncia ou com o lcool. O texto e critrios para os aspectos genricos da Dependncia ou
Abuso de Substncias (p.180 e p.186, respectivamente), aplicveis a todas as Abuso de Substncias (p.180 e p.186, respectivamente), aplicveis a todas as
substncias, foram previamente fornecidos. Os textos especficos para a substncias, foram previamente fornecidos. Os textos especficos para a
Dependncia e Abuso do lcool so fornecidos adiante; contudo, no existem Dependncia e Abuso do lcool so fornecidos adiante; contudo, no existem
critrios adicionais especficos para a Dependncia ou Abuso de lcool. Os textos critrios adicionais especficos para a Dependncia ou Abuso de lcool. Os textos
e critrios especficos para a ntoxicao e Abstinncia do lcool so tambm e critrios especficos para a ntoxicao e Abstinncia do lcool so tambm
fornecidos adiante. As perturbaes nduzidas pelo lcool ( excluso da fornecidos adiante. As perturbaes nduzidas pelo lcool ( excluso da
ntoxicao e Abstinncia do lcool) so descritas nas seces deste manual ntoxicao e Abstinncia do lcool) so descritas nas seces deste manual
juntamente com as perturbaes com as,quais partilham fenomenologia (por juntamente com as perturbaes com as,quais partilham fenomenologia (por
exemplo, a Perturbao do Humor nduzida pelo lcool includa na seco exemplo, a Perturbao do Humor nduzida pelo lcool includa na seco
Perturbaes do Humor). Abaixo, encontram-se registradas as Perturbaes da Perturbaes do Humor). Abaixo, encontram-se registradas as Perturbaes da
Utilizao de lcool e as Perturbaes nduzidas pelo lcool. Utilizao de lcool e as Perturbaes nduzidas pelo lcool.
Perturbaes da Utilizao do lcool Perturbaes da Utilizao do lcool
F10.2x Dependncia do lcool [303:90] (ver p.200) F10.2x Dependncia do lcool [303:90] (ver p.200)
F10.1 Abuso do lcool [305.00] (ver p.200) F10.1 Abuso do lcool [305.00] (ver p.200)
Perturbaes nduzidas pelo lcool Perturbaes nduzidas pelo lcool
F10.00 ntoxicao pelo lcool [303.00] (ver p.201) F10.00 ntoxicao pelo lcool [303.00] (ver p.201)
F10.3 Abstinncia do lcool [291.8) (ver p.202). F10.3 Abstinncia do lcool [291.8) (ver p.202).
Especificar se: Com Perturbaes da Percepo Especificar se: Com Perturbaes da Percepo
F10.03 Delirium de ntoxicao pelo lcool [303.00] (ver p.133) F10.03 Delirium de ntoxicao pelo lcool [303.00] (ver p.133)
F10.4 Delirium de Abstinncia pelo lcool [291.0] (ver p.133) F10.4 Delirium de Abstinncia pelo lcool [291.0] (ver p.133)
F10.73 Demncia Persistente nduzida pelo lcool [291.2] (ver p.157) F10.73 Demncia Persistente nduzida pelo lcool [291.2] (ver p.157)
F10.6 Perturbao Mnsica nduzida pelo lcool [291.5] (ver p.165) F10.6 Perturbao Mnsica nduzida pelo lcool [291.5] (ver p.165)
F10.51 Perturbao Psictica nduzida pelo lcool, com Atividade Delirante F10.51 Perturbao Psictica nduzida pelo lcool, com Atividade Delirante
[291.5] (ver p.319). Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com ncio [291.5] (ver p.319). Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com ncio
Durante a Abstinncia. Durante a Abstinncia.
F10.52 Perturbao Psictica nduzida pelo lcool, com Alucinaes [291.3] (ver F10.52 Perturbao Psictica nduzida pelo lcool, com Alucinaes [291.3] (ver
p.319). Especificar se: com ncio Durante a ntoxicao/Com ncio Durante a p.319). Especificar se: com ncio Durante a ntoxicao/Com ncio Durante a
Abstinncia. Abstinncia.
F10.8 Perturbao do Humor nduzida pelo lcool [291.8] (ver p.370) Especificar F10.8 Perturbao do Humor nduzida pelo lcool [291.8] (ver p.370) Especificar
se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com ncio Durante a Abstinncia. se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com ncio Durante a Abstinncia.
F10.8 Perturbao da Ansiedade nduzida pelo lcool [291.8] (ver p.451) F10.8 Perturbao da Ansiedade nduzida pelo lcool [291.8] (ver p.451)
Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com ncio Durante a Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com ncio Durante a
Abstinncia. Abstinncia.
F10.8 Disfuno Sexual nduzida pelo lcool [291.8] (ver p.532) Especificar se: F10.8 Disfuno Sexual nduzida pelo lcool [291.8] (ver p.532) Especificar se:
Com ncio Durante a ntoxicao. Com ncio Durante a ntoxicao.
F10.8 Perturbao do Sono nduzida pelo lcool [291.8] (ver p.619) Especificar F10.8 Perturbao do Sono nduzida pelo lcool [291.8] (ver p.619) Especificar
se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com ncio Durante a Abstinncia. se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com ncio Durante a Abstinncia.
F10.9 Perturbao Relacionada com o lcool, Sem Outra Especificao [291.9] F10.9 Perturbao Relacionada com o lcool, Sem Outra Especificao [291.9]
(ver p.209) (ver p.209)
200 Perturbaes Relacionadas com Substncias 200 Perturbaes Relacionadas com Substncias
Perturbaes pela Utilizao do lcool Perturbaes pela Utilizao do lcool
F10.2x Dependncia do lcool [303.90] F10.2x Dependncia do lcool [303.90]
Consultar tambm o texto e critrios para a Dependncia de Substncias (ver Consultar tambm o texto e critrios para a Dependncia de Substncias (ver
p.180). A dependncia fisiolgica do lcool indicada pela evidncia de tolerncia p.180). A dependncia fisiolgica do lcool indicada pela evidncia de tolerncia
ou pelos sintomas de Abstinncia. A Abstinncia do lcool (p. 202) caracteriza-se ou pelos sintomas de Abstinncia. A Abstinncia do lcool (p. 202) caracteriza-se
pelo desenvolvimento de sintomas de abstinncia num perodo aproximado de 12 pelo desenvolvimento de sintomas de abstinncia num perodo aproximado de 12
horas aps a reduo de um consumo de lcool continuado, prolongado e macio. horas aps a reduo de um consumo de lcool continuado, prolongado e macio.
Uma vez que a Abstinncia do lcool pode ser desagradvel e intensa, os sujeitos Uma vez que a Abstinncia do lcool pode ser desagradvel e intensa, os sujeitos
com Dependncia do lcool podem continuar a consumi-lo apesar das com Dependncia do lcool podem continuar a consumi-lo apesar das
conseqncias adversas, frequentemente para evitarem ou aliviarem os sintomas conseqncias adversas, frequentemente para evitarem ou aliviarem os sintomas
de abstinncia. Uma minoria substancial dos sujeitos com Dependncia do lcool de abstinncia. Uma minoria substancial dos sujeitos com Dependncia do lcool
nunca experimenta nveis clinicamente relevantes de Abstinncia do lcool e nunca experimenta nveis clinicamente relevantes de Abstinncia do lcool e
apenas 5% experimentam alguma vez complicaes graves da abstinncia (por apenas 5% experimentam alguma vez complicaes graves da abstinncia (por
exemplo, delirium, epilepsia do tipo grande-mal). Uma vez resolvido um padro de exemplo, delirium, epilepsia do tipo grande-mal). Uma vez resolvido um padro de
utilizao compulsiva, os sujeitos com Dependncia podem despender perodos utilizao compulsiva, os sujeitos com Dependncia podem despender perodos
de tempo substanciais na obteno e consumo de bebidas alcolicas, continuando de tempo substanciais na obteno e consumo de bebidas alcolicas, continuando
frequentemente a utilizar o lcool apesar da evidncia de conseqncias adversas frequentemente a utilizar o lcool apesar da evidncia de conseqncias adversas
psicolgicas ou fsicas (por exemplo, depresso, black-outs, doena heptica ou psicolgicas ou fsicas (por exemplo, depresso, black-outs, doena heptica ou
outras seqelas). outras seqelas).
Especificaes Especificaes
Podem ser aplicadas ao diagnstico de Dependncia do lcool as seguintes Podem ser aplicadas ao diagnstico de Dependncia do lcool as seguintes
especificaes (ver na p.183 mais pormenores): especificaes (ver na p.183 mais pormenores):
0 Remisso Total Precoce/Remisso Parcial Precoce 0 Remisso Total Precoce/Remisso Parcial Precoce
0 Remisso Total Mantida/Remisso Parcial Mantida 0 Remisso Total Mantida/Remisso Parcial Mantida
2 Em Terapia Agonista 2 Em Terapia Agonista
1 Em Ambiente Controlado 1 Em Ambiente Controlado
4 Ligeira/Moderada/Grave 4 Ligeira/Moderada/Grave
Especificar se: Especificar se:
Com Dependncia Fisiolgica Com Dependncia Fisiolgica
Sem Dependncia Fisiolgica Sem Dependncia Fisiolgica
F10.1 Abuso de lcool [305.0] F10.1 Abuso de lcool [305.0]
Consultar tambm o texto e critrios para Abuso de Substncias (ver p.186). O Consultar tambm o texto e critrios para Abuso de Substncias (ver p.186). O
desempenho escolar e laboral pode sofrer os efeitos ps-consumo ou da desempenho escolar e laboral pode sofrer os efeitos ps-consumo ou da
intoxicao em si, quando este ocorre na escola ou no trabalho. Os cuidados com intoxicao em si, quando este ocorre na escola ou no trabalho. Os cuidados com
as crianas ou as tarefas domsticas podem ser negligenciados, podendo tambm as crianas ou as tarefas domsticas podem ser negligenciados, podendo tambm
ocorrer absentismo escolar ou laboral, relacionado com o lcool. A pessoa pode ocorrer absentismo escolar ou laboral, relacionado com o lcool. A pessoa pode
consumir lcool em situaes fisicamente perigosas (por exemplo, conduzir um consumir lcool em situaes fisicamente perigosas (por exemplo, conduzir um
automvel ou trabalhar com mquinas enquanto embriagado). Podem surgir automvel ou trabalhar com mquinas enquanto embriagado). Podem surgir
problemas legais devido utilizao de lcool (por exemplo, priso por conduzir problemas legais devido utilizao de lcool (por exemplo, priso por conduzir
sob a influncia do lcool ou por certos comportamentos durante a intoxicao). sob a influncia do lcool ou por certos comportamentos durante a intoxicao).
Finalmente, os sujeitos com Abuso de lcool podem continuar a consumi-lo Finalmente, os sujeitos com Abuso de lcool podem continuar a consumi-lo
apesar de saberem que o consumo contnuo lhes pode provocar problemas apesar de saberem que o consumo contnuo lhes pode provocar problemas
interpessoais ou sociais significativos (discusses violentas com o cnjuge durante interpessoais ou sociais significativos (discusses violentas com o cnjuge durante
a intoxicao, abuso infantil). Quando estes problemas se acompanham pela a intoxicao, abuso infantil). Quando estes problemas se acompanham pela
evidncia de tolerncia, abstinncia ou comportamento compulsivo relacionado evidncia de tolerncia, abstinncia ou comportamento compulsivo relacionado
com a utilizao do lcool, dever ser considerado o diagnstico de Dependncia com a utilizao do lcool, dever ser considerado o diagnstico de Dependncia
de lcool em vez de Abuso de lcool. de lcool em vez de Abuso de lcool.
Perturbaes nduzidas pelo lcool Perturbaes nduzidas pelo lcool
F10.00 ntoxicao por lcool [303.00] F10.00 ntoxicao por lcool [303.00]
Consultar tambm o texto e critrios de ntoxicao por Substncias (ver p. 187). A Consultar tambm o texto e critrios de ntoxicao por Substncias (ver p. 187). A
caracterstica essencial da intoxicao por lcool a presena de alteraes caracterstica essencial da intoxicao por lcool a presena de alteraes
comportamentais ou psicolgicas desadaptativas, clinicamente significativas (por comportamentais ou psicolgicas desadaptativas, clinicamente significativas (por
exemplo, comportamento sexual ou agressivo desadequado, labilidade do humor, exemplo, comportamento sexual ou agressivo desadequado, labilidade do humor,
perturbaes da capacidade de discernimento, diminuio do funcionamento perturbaes da capacidade de discernimento, diminuio do funcionamento
social ou ocupacional) que se desenvolvem durante ou logo aps a ingesto de social ou ocupacional) que se desenvolvem durante ou logo aps a ingesto de
lcool (Critrios A e B). Estas alteraes so acompanhadas por evidncia de lcool (Critrios A e B). Estas alteraes so acompanhadas por evidncia de
discurso empastado, descoordenao, marcha instvel, nistagmo, dficits na discurso empastado, descoordenao, marcha instvel, nistagmo, dficits na
ateno ou na memria, estupor ou coma (Critrio C). Estes sintomas no ateno ou na memria, estupor ou coma (Critrio C). Estes sintomas no
devero ser devidos a um estado fsico geral ou a outra perturbao mental devero ser devidos a um estado fsico geral ou a outra perturbao mental
(Critrio D). O quadro resultante semelhante ao que se observa durante a (Critrio D). O quadro resultante semelhante ao que se observa durante a
ntoxicao por Benzodiazepinas ou Barbitricos. Os nveis de descoordenao ntoxicao por Benzodiazepinas ou Barbitricos. Os nveis de descoordenao
podero interferir com a capacidade de conduzir e desempenhar as tarefas podero interferir com a capacidade de conduzir e desempenhar as tarefas
habituais ao ponto de causar acidentes. A evidncia de utilizao de lcool pode habituais ao ponto de causar acidentes. A evidncia de utilizao de lcool pode
ser obtida atravs do hlito a cheirar a lcool, da obteno da histria, fornecida ser obtida atravs do hlito a cheirar a lcool, da obteno da histria, fornecida
pelo sujeito ou outro observador e, quando necessrio, anlises toxicolgicas do pelo sujeito ou outro observador e, quando necessrio, anlises toxicolgicas do
sangue, urina ou ar expirado. sangue, urina ou ar expirado.
Critrios de diagnstico para F10.00 ntoxicao por lcool Critrios de diagnstico para F10.00 ntoxicao por lcool
[303.00] [303.00]
A. ngesto recente de lcool. A. ngesto recente de lcool.
B. Alteraes comportamentais ou psicolgicas desadaptativas, clinicamente B. Alteraes comportamentais ou psicolgicas desadaptativas, clinicamente
significativas (por exemplo, comportamento sexual ou agressivo desadequado, significativas (por exemplo, comportamento sexual ou agressivo desadequado,
labilidade do humor, perturbaes do discernimento, diminuio do funcionamento labilidade do humor, perturbaes do discernimento, diminuio do funcionamento
social ou ocupacional) que se desenvolvem durante ou logo aps a ingesto de social ou ocupacional) que se desenvolvem durante ou logo aps a ingesto de
lcool. lcool.
C. Um (ou mais) dos seguintes sinais, durante ou logo aps a utilizao de C. Um (ou mais) dos seguintes sinais, durante ou logo aps a utilizao de
lcool: lcool:
(1) discurso empastado (1) discurso empastado
(2) descoordenao (2) descoordenao
(3) marcha instvel (3) marcha instvel
(4) nistagmo (4) nistagmo
(5) dficits na ateno ou memria (5) dficits na ateno ou memria
(6) estupor ou coma. (6) estupor ou coma.
D. Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou a qualquer outra D. Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou a qualquer outra
perturbao mental. perturbao mental.
202 Perturbaes Relacionadas com Substncias 202 Perturbaes Relacionadas com Substncias
F10.3 Abstinncia do lcool [291.8] F10.3 Abstinncia do lcool [291.8]
Consultar tambm o texto e critrios de Abstinncia de Substncias (ver p. 188). A Consultar tambm o texto e critrios de Abstinncia de Substncias (ver p. 188). A
caracterstica essencial da Abstinncia do lcool a presena de uma sndrome caracterstica essencial da Abstinncia do lcool a presena de uma sndrome
de abstinncia caracterstica que se desenvolve aps a paragem (ou de abstinncia caracterstica que se desenvolve aps a paragem (ou
reduo) da utilizao prolongada e macia de lcool (critrios A e B). A sndrome reduo) da utilizao prolongada e macia de lcool (critrios A e B). A sndrome
de abstinncia inclui dois ou mais dos seguintes sintomas: hiperatividade de abstinncia inclui dois ou mais dos seguintes sintomas: hiperatividade
autonmica (por exemplo, diaforese ou pulsao superior a 100); aumento do autonmica (por exemplo, diaforese ou pulsao superior a 100); aumento do
tremor das mos; insnia; nuseas ou vmitos; alucinaes ou iluses visuais, tremor das mos; insnia; nuseas ou vmitos; alucinaes ou iluses visuais,
tcteis ou auditivas transitrias; agitao psicomotora, ansiedade e convulses do tcteis ou auditivas transitrias; agitao psicomotora, ansiedade e convulses do
tipo grande-mal. Quando ocorrem alucinaes ou iluses, o mdico pode tipo grande-mal. Quando ocorrem alucinaes ou iluses, o mdico pode
especificar Com Perturbaes da Percepo (ver abaixo). Os sintomas causam especificar Com Perturbaes da Percepo (ver abaixo). Os sintomas causam
sofrimento ou dficits clinicamente significativos no funcionamento social, sofrimento ou dficits clinicamente significativos no funcionamento social,
ocupacional ou noutras reas importantes (Critrio C). Os sintomas no devero ocupacional ou noutras reas importantes (Critrio C). Os sintomas no devero
ter origem num estado fsico geral ou em qualquer outra perturbao mental (por ter origem num estado fsico geral ou em qualquer outra perturbao mental (por
exemplo, Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos ou Perturbao da exemplo, Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos ou Perturbao da
Ansiedade Generalizada) (Critrio D). Ansiedade Generalizada) (Critrio D).
Os sintomas so geralmente aliviados pela administrao de lcool ou outro Os sintomas so geralmente aliviados pela administrao de lcool ou outro
depressor cerebral. Os sintomas de abstinncia iniciam-se tipicamente quando as depressor cerebral. Os sintomas de abstinncia iniciam-se tipicamente quando as
concentraes sanguneas de lcool diminuem bruscamente (isto , 4-12 horas), concentraes sanguneas de lcool diminuem bruscamente (isto , 4-12 horas),
aps a utilizao de lcool ter parado ou ter sido reduzida. Contudo, os sintomas aps a utilizao de lcool ter parado ou ter sido reduzida. Contudo, os sintomas
de abstinncia podem desenvolver-se aps longos perodos de tempo (at vrios de abstinncia podem desenvolver-se aps longos perodos de tempo (at vrios
dias). dias).
Devido curta semivida do lcool, os sintomas de Abstinncia do lcool atingem Devido curta semivida do lcool, os sintomas de Abstinncia do lcool atingem
geralmente um pico na sua intensidade durante o segundo dia de abstinncia, geralmente um pico na sua intensidade durante o segundo dia de abstinncia,
sendo provvel que melhorem bastante ao quarto ou quinto dias. Contudo, aps a sendo provvel que melhorem bastante ao quarto ou quinto dias. Contudo, aps a
Abstinncia aguda, sintomas como ansiedade, insnia e disfuno autonmica Abstinncia aguda, sintomas como ansiedade, insnia e disfuno autonmica
podem persistir por 3-6 meses, embora menos intensos. podem persistir por 3-6 meses, embora menos intensos.
Menos de 5%o dos sujeitos que desenvolvem Abstinncia do lcool Menos de 5%o dos sujeitos que desenvolvem Abstinncia do lcool
desenvolvem sintomas graves (por exemplo, hiperatividade autonmica desenvolvem sintomas graves (por exemplo, hiperatividade autonmica
acentuada, tremores e Delirium de Abstinncia do lcool). As convulses do tipo acentuada, tremores e Delirium de Abstinncia do lcool). As convulses do tipo
grande-mal ocorrem em menos de 3% dos sujeitos. O Delirium de Abstinncia do grande-mal ocorrem em menos de 3% dos sujeitos. O Delirium de Abstinncia do
lcool (p. 133) inclui perturbaes da conscincia e cognio e alucinaes lcool (p. 133) inclui perturbaes da conscincia e cognio e alucinaes
visuais, tcteis ou auditivas (delirium tremens ou DT). Quando se desenvolve visuais, tcteis ou auditivas (delirium tremens ou DT). Quando se desenvolve
o Delirium de Abstinncia do lcool provvel que esteja presente um estado o Delirium de Abstinncia do lcool provvel que esteja presente um estado
fsico geral clinicamente relevante (por exemplo, insuficincia heptica, fsico geral clinicamente relevante (por exemplo, insuficincia heptica,
pneumonia, hemorragia gastrintestinal, seqelas de traumatismo craniano, pneumonia, hemorragia gastrintestinal, seqelas de traumatismo craniano,
hipoglicemia, desequilbrio eletroltico ou estado ps-operatrio). hipoglicemia, desequilbrio eletroltico ou estado ps-operatrio).
Especificar Especificar
Pode ser aplicada ao diagnstico de Abstinncia do lcool a seguinte Pode ser aplicada ao diagnstico de Abstinncia do lcool a seguinte
especificao: especificao:
Com Perturbaes da Percepo. Pode ser registrada quando ocorrerem Com Perturbaes da Percepo. Pode ser registrada quando ocorrerem
alucinaes com teste da realidade intacto ou com iluses auditivas, visuais ou alucinaes com teste da realidade intacto ou com iluses auditivas, visuais ou
tcteis,na ausncia de delirium. O teste da realidade intacto significa que a pessoa tcteis,na ausncia de delirium. O teste da realidade intacto significa que a pessoa
sabe que as alucinaes so induzidas pela substncia e no representam a sabe que as alucinaes so induzidas pela substncia e no representam a
realidade externa. Quando as alucinaes ocorrem na ausncia de teste da realidade externa. Quando as alucinaes ocorrem na ausncia de teste da
realidade intacto, dever ser considerado o diagnstico de Perturbao Psictica realidade intacto, dever ser considerado o diagnstico de Perturbao Psictica
nduzida por Substncias, com Alucinaes. nduzida por Substncias, com Alucinaes.
Perturbaes Relacionadas com o lcool 203 Perturbaes Relacionadas com o lcool 203
Critrios de diagnstico para F10.3 Abstinncia do lcool Critrios de diagnstico para F10.3 Abstinncia do lcool
[291.8] [291.8]
A. nterrupo (ou reduo) da utilizao macia e prolongada de lcool. A. nterrupo (ou reduo) da utilizao macia e prolongada de lcool.
B. Dois (ou mais) dos seguintes, que se desenvolvem entre vrias horas ou B. Dois (ou mais) dos seguintes, que se desenvolvem entre vrias horas ou
poucos dias aps o Critrio A: poucos dias aps o Critrio A:
(1) hiperatividade autonmica (por exemplo, diaforese ou pulsao superior a (1) hiperatividade autonmica (por exemplo, diaforese ou pulsao superior a
100) 100)
(2) tremor das mos aumentado (2) tremor das mos aumentado
(3) insnia (3) insnia
(4) nuseas ou vmitos (4) nuseas ou vmitos
(5) alucinaes ou iluses visuais, tcteis ou auditivas, transitrias (5) alucinaes ou iluses visuais, tcteis ou auditivas, transitrias
(6) agitao psicomotora (6) agitao psicomotora
(7) ansiedade (7) ansiedade
(8) convulses do tipo grande-mal. (8) convulses do tipo grande-mal.
C. Os sintomas do Critrio B causam sofrimento ou dficits clinicamente C. Os sintomas do Critrio B causam sofrimento ou dficits clinicamente
significativos no funcionamento social, ocupacional ou em outras reas significativos no funcionamento social, ocupacional ou em outras reas
importantes. importantes.
D.Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou outra perturbao D.Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou outra perturbao
mental. mental.
Especificar se: Com Perturbaes da Percepo Especificar se: Com Perturbaes da Percepo
Outras Perturbaes nduzidas pelo lcool Outras Perturbaes nduzidas pelo lcool
As seguintes Perturbaes nduzidas pelo lcool so descritas noutras seces As seguintes Perturbaes nduzidas pelo lcool so descritas noutras seces
deste manual, juntamente com as ,perturbaes com as quais partilham deste manual, juntamente com as ,perturbaes com as quais partilham
fenomenologia: Delirium de ntoxicao Pelo lcool (ver p. 1339); Delirium de fenomenologia: Delirium de ntoxicao Pelo lcool (ver p. 1339); Delirium de
Abstinncia Do lcool (p. 133); Demncia Persistente nduzida pelo lcool (p. Abstinncia Do lcool (p. 133); Demncia Persistente nduzida pelo lcool (p.
157); Perturbao Mnsica Persistente nduzida pelo lcool (p.165); Perturbao 157); Perturbao Mnsica Persistente nduzida pelo lcool (p.165); Perturbao
Psictica nduzida pelo lcool (p. 319); Perturbao do Humor nduzida pelo Psictica nduzida pelo lcool (p. 319); Perturbao do Humor nduzida pelo
lcool (p. 381); Perturbao da Ansiedade nduzida pelo lcool (p. 451); Disfuno lcool (p. 381); Perturbao da Ansiedade nduzida pelo lcool (p. 451); Disfuno
Sexual nduzida pelo lcool (p. 532) e Perturbao do Sono nduzida pelo lcool Sexual nduzida pelo lcool (p. 532) e Perturbao do Sono nduzida pelo lcool
(p. 619). Estas perturbaes so diagnosticadas em vez de ntoxicao ou (p. 619). Estas perturbaes so diagnosticadas em vez de ntoxicao ou
Abstinncia do lcool apenas quando os sintomas excederem os habitualmente Abstinncia do lcool apenas quando os sintomas excederem os habitualmente
associados ntoxicao ou Abstinncia e forem suficientemente graves para associados ntoxicao ou Abstinncia e forem suficientemente graves para
independentemente requererem ateno clnica. independentemente requererem ateno clnica.
204 Perturbaes Relacionadas com Substncias 204 Perturbaes Relacionadas com Substncias
nformao Adicional sobre Perturbaes Relacionadas com o lcool nformao Adicional sobre Perturbaes Relacionadas com o lcool
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. A Dependncia e Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. A Dependncia e
o Abuso de lcool esto frequentemente associados a Dependncia e Abuso de o Abuso de lcool esto frequentemente associados a Dependncia e Abuso de
outras substncias (por exemplo, cannabis, cocana; herona; anfetaminas; outras substncias (por exemplo, cannabis, cocana; herona; anfetaminas;
sedativos, hipnticos ou ansiolticos e nicotina). O lcool pode ser utilizado para sedativos, hipnticos ou ansiolticos e nicotina). O lcool pode ser utilizado para
aliviar os efeitos no desejados destas substncias ou como seu substituto aliviar os efeitos no desejados destas substncias ou como seu substituto
quando estas no se encontram disponveis. Os sintomas de depresso, quando estas no se encontram disponveis. Os sintomas de depresso,
ansiedade e insnia acompanham frequentemente a Dependncia do lcool e por ansiedade e insnia acompanham frequentemente a Dependncia do lcool e por
vezes precedem-na. A ntoxicao por lcool associa-se, por vezes, a amnsia vezes precedem-na. A ntoxicao por lcool associa-se, por vezes, a amnsia
para os acontecimentos ocorridos durante a intoxicao (blackouts). Este para os acontecimentos ocorridos durante a intoxicao (blackouts). Este
fenmeno pode estar relacionado com a presena de uma alcoolemia elevada e, fenmeno pode estar relacionado com a presena de uma alcoolemia elevada e,
talvez, com a rapidez com a qual este nvel atingido. talvez, com a rapidez com a qual este nvel atingido.
As Perturbaes Relacionadas com o lcool esto associadas a um aumento As Perturbaes Relacionadas com o lcool esto associadas a um aumento
significativo no risco de acidentes, violncia e suicdio. Estima-se que significativo no risco de acidentes, violncia e suicdio. Estima-se que
aproximadamente metade dos acidentes de viao fatais envolvem um condutor aproximadamente metade dos acidentes de viao fatais envolvem um condutor
ou um peo intoxicado. A ntoxicao por lcool grave, especialmente em sujeitos ou um peo intoxicado. A ntoxicao por lcool grave, especialmente em sujeitos
com Perturbao Anti-Social da Personalidade, associa-se participao em atos com Perturbao Anti-Social da Personalidade, associa-se participao em atos
criminosos. Por exemplo, calcula-se que mais de metade de todos os criminosos. Por exemplo, calcula-se que mais de metade de todos os
criminosos e suas vtimas estivessem intoxicados pelo lcool no momento do criminosos e suas vtimas estivessem intoxicados pelo lcool no momento do
assassnio. A ntoxicao por lcool grave tambm contribui para desinibio, assassnio. A ntoxicao por lcool grave tambm contribui para desinibio,
sentimentos de tristeza e irritabilidade que contribuem para as tentativas de sentimentos de tristeza e irritabilidade que contribuem para as tentativas de
suicdio e suicdios. As Perturbaes Relacionadas com o lcool contribuem para suicdio e suicdios. As Perturbaes Relacionadas com o lcool contribuem para
o absentismo no trabalho, acidentes de trabalho e baixa produtividade. O Abuso e o absentismo no trabalho, acidentes de trabalho e baixa produtividade. O Abuso e
Dependncia de lcool, juntamente com o Abuso e Dependncia de outras Dependncia de lcool, juntamente com o Abuso e Dependncia de outras
substncias so prevalentes entre os sujeitos sem abrigo nos EUA. Tambm substncias so prevalentes entre os sujeitos sem abrigo nos EUA. Tambm
as Perturbaes do Humor, da Ansiedade e a Esquizofrenia podem associar-se as Perturbaes do Humor, da Ansiedade e a Esquizofrenia podem associar-se
Dependncia do lcool. Dependncia do lcool.
Embora o comportamento anti-social e a Perturbao Anti-Social da Embora o comportamento anti-social e a Perturbao Anti-Social da
Personalidade estejam associados s Perturbaes Relacionadas com o lcool, Personalidade estejam associados s Perturbaes Relacionadas com o lcool,
ainda so mais freqentes nas perturbaes relacionadas com substncias ilegais ainda so mais freqentes nas perturbaes relacionadas com substncias ilegais
(por exemplo, cocana, herona ou anfetaminas) cujo custo leva frequentemente a (por exemplo, cocana, herona ou anfetaminas) cujo custo leva frequentemente a
atividades criminosas. atividades criminosas.
Dados laboratoriais associados. Um indicador laboratorial muito sensvel de Dados laboratoriais associados. Um indicador laboratorial muito sensvel de
consumo macio de lcool uma elevao (>30 unidades) da gama-glutamil- consumo macio de lcool uma elevao (>30 unidades) da gama-glutamil-
transpeptidase (GGT), que pode ser a nica anormalidade laboratorial. Pelo transpeptidase (GGT), que pode ser a nica anormalidade laboratorial. Pelo
menos 70% dos sujeitos com menos 70% dos sujeitos com
nveis elevados de GGT so grandes consumidores persistentes. O volume nveis elevados de GGT so grandes consumidores persistentes. O volume
corpuscular mdio (VCM) pode estar elevado para valores no limite superior da corpuscular mdio (VCM) pode estar elevado para valores no limite superior da
normalidade em sujeitos que fazem um consumo macio, devido a deficincias em normalidade em sujeitos que fazem um consumo macio, devido a deficincias em
algumas vitaminas do complexo B, bem como aos efeitos txicos diretos do lcool algumas vitaminas do complexo B, bem como aos efeitos txicos diretos do lcool
na eritropoiese. Embora o VCM possa ser utilizado para ajudar a identificar os na eritropoiese. Embora o VCM possa ser utilizado para ajudar a identificar os
consumos macios, um mtodo pobre na monitorizao da abstinncia devido consumos macios, um mtodo pobre na monitorizao da abstinncia devido
longa semivida dos glbulos vermelhos. Os testes da funo heptica (por longa semivida dos glbulos vermelhos. Os testes da funo heptica (por
exemplo, SGOT - transaminase glutmica oxaloactica e fosfatase alcalina) exemplo, SGOT - transaminase glutmica oxaloactica e fosfatase alcalina)
podem revelar leso heptica devida a consumo macio. Podem observar-se podem revelar leso heptica devida a consumo macio. Podem observar-se
elevaes dos levedos sanguneos (por exemplo, triglicridos e lipoprotenas- elevaes dos levedos sanguneos (por exemplo, triglicridos e lipoprotenas-
colesterol), resultantes da diminuio da gliconeognese associada ao consumo colesterol), resultantes da diminuio da gliconeognese associada ao consumo
macio. O elevado teor de gorduras no sangue tambm contribui para o macio. O elevado teor de gorduras no sangue tambm contribui para o
desenvolvimento de fgado gordo. Os nveis de cido rico elevados, no limite desenvolvimento de fgado gordo. Os nveis de cido rico elevados, no limite
superior da normalidade, podem ocorrer com a ingesto macia, mas so superior da normalidade, podem ocorrer com a ingesto macia, mas so
relativamente inespecficos. relativamente inespecficos.
O teste disponvel transversal mais acessvel e direto para medir o consumo de O teste disponvel transversal mais acessvel e direto para medir o consumo de
lcool a concentrao de lcool no sangue que pode ser utilizado para avaliar a lcool a concentrao de lcool no sangue que pode ser utilizado para avaliar a
tolerncia ao lcool. Um sujeito com uma concentrao de 100 mg de etanol por tolerncia ao lcool. Um sujeito com uma concentrao de 100 mg de etanol por
decilitro de sangue que no apresenta sinais de intoxicao adquiriu, decilitro de sangue que no apresenta sinais de intoxicao adquiriu,
presumivelmente, pelo menos algum presumivelmente, pelo menos algum
Perturbaes Relacionadas com o lcool 205 Perturbaes Relacionadas com o lcool 205
grau de tolerncia ao lcool. Com 200 mg/dl, a maioria dos sujeitos sem tolerncia grau de tolerncia ao lcool. Com 200 mg/dl, a maioria dos sujeitos sem tolerncia
apresenta intoxicao grave. apresenta intoxicao grave.
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associadas. A ingesto Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associadas. A ingesto
repetida de altas doses de lcool pode afetar quase todos os sistemas do repetida de altas doses de lcool pode afetar quase todos os sistemas do
organismo, especialmente o trato gastrintestinal, o sistema cardiovascular e os organismo, especialmente o trato gastrintestinal, o sistema cardiovascular e os
sistemas nervosos central e perifrico. Os efeitos gastrintestinais incluem gastrite, sistemas nervosos central e perifrico. Os efeitos gastrintestinais incluem gastrite,
lceras gstricas ou duodenais e, em aproximadamente 15% dos que tm lceras gstricas ou duodenais e, em aproximadamente 15% dos que tm
consumos macios, cirrose heptica e pancreatite. Existe tambm uma taxa consumos macios, cirrose heptica e pancreatite. Existe tambm uma taxa
aumentada de cancro do esfago, estmago e outras partes do trato aumentada de cancro do esfago, estmago e outras partes do trato
gastrintestinal. Um dos estados fsicos gerais mais frequentemente associadas a gastrintestinal. Um dos estados fsicos gerais mais frequentemente associadas a
hipertenso ligeira. A cardiomiopatia e outras miopatias so menos comuns mas hipertenso ligeira. A cardiomiopatia e outras miopatias so menos comuns mas
apresentam uma taxa aumentada nos sujeitos com consumos muito macios. apresentam uma taxa aumentada nos sujeitos com consumos muito macios.
Estes fatores, juntamente com aumentos acentuados nos nveis de triglicridos e Estes fatores, juntamente com aumentos acentuados nos nveis de triglicridos e
colesterol LDL, contribuem para um risco elevado de doena cardaca. A colesterol LDL, contribuem para um risco elevado de doena cardaca. A
neuropatia perifrica pode ser evidenciada pela fraqueza muscular, parestesias e neuropatia perifrica pode ser evidenciada pela fraqueza muscular, parestesias e
diminuio da sensibilidade perifrica. Os efeitos mais persistentes do SNC diminuio da sensibilidade perifrica. Os efeitos mais persistentes do SNC
incluem dficits cognitivos, dficits graves de memria e alteraes degenerativas incluem dficits cognitivos, dficits graves de memria e alteraes degenerativas
no cerebelo. Estes efeitos esto relacionados com deficincias vitamnicas no cerebelo. Estes efeitos esto relacionados com deficincias vitamnicas
(particularmente das vitaminas do complexo B, incluindo a tiamina). O efeito mais (particularmente das vitaminas do complexo B, incluindo a tiamina). O efeito mais
devastador ao nvel do sistema nervoso central a relativamente devastador ao nvel do sistema nervoso central a relativamente
rara Perturbao Mnsica Persistente nduzida pelo lcool (p. 165) (Sndrome de rara Perturbao Mnsica Persistente nduzida pelo lcool (p. 165) (Sndrome de
Wernicke-Korsakoff) em que a capacidade para codificar novas memrias est Wernicke-Korsakoff) em que a capacidade para codificar novas memrias est
gravemente prejudicada. gravemente prejudicada.
Muitos dos sintomas e observaes fsicas associadas s Perturbaes Muitos dos sintomas e observaes fsicas associadas s Perturbaes
Relacionadas com o lcool so uma conseqncia dos estdios da doena Relacionadas com o lcool so uma conseqncia dos estdios da doena
referidos acima. So disso exemplos a dispepsia, as nuseas e o enfartamento referidos acima. So disso exemplos a dispepsia, as nuseas e o enfartamento
que acompanham a gastrite e a hepatomegalia, varizes esofgicas e hemorridas que acompanham a gastrite e a hepatomegalia, varizes esofgicas e hemorridas
que acompanham as alteraes da disfuno induzidas pelo lcool. Os sujeitos que acompanham as alteraes da disfuno induzidas pelo lcool. Os sujeitos
com Dependncia do lcool crnica podem apresentar diminuio do tamanho com Dependncia do lcool crnica podem apresentar diminuio do tamanho
dos testculos e efeitos feminizantes associados aos nveis reduzidos de dos testculos e efeitos feminizantes associados aos nveis reduzidos de
testosterona. A ingesto repetida e macia durante a gravidez est associada a testosterona. A ingesto repetida e macia durante a gravidez est associada a
aborto espontneo e sndrome fetal alcolica. aborto espontneo e sndrome fetal alcolica.
Os sujeitos com histria preexistente de epilepsia ou traumatismo craniano Os sujeitos com histria preexistente de epilepsia ou traumatismo craniano
grave tm maior probabilidade de desenvolver convulses relacionadas com o grave tm maior probabilidade de desenvolver convulses relacionadas com o
lcool. A Abstinncia do lcool pode associar-se a nuseas, vmitos, gastrite, lcool. A Abstinncia do lcool pode associar-se a nuseas, vmitos, gastrite,
hematemeses, boca seca, compleio manchada e inchada e edema perifrico hematemeses, boca seca, compleio manchada e inchada e edema perifrico
moderado. A ntoxicao por lcool pode resultar em quedas e acidentes que moderado. A ntoxicao por lcool pode resultar em quedas e acidentes que
podem causar fraturas, hematomas subdurais e outras formas de traumatismo podem causar fraturas, hematomas subdurais e outras formas de traumatismo
craniano. A ntoxicao por lcool, grave e repetida, pode tambm suprimir os craniano. A ntoxicao por lcool, grave e repetida, pode tambm suprimir os
mecanismos imunes, predispondo os sujeitos a infeces e aumentando risco de mecanismos imunes, predispondo os sujeitos a infeces e aumentando risco de
cancros. cancros.
Finalmente, uma Abstinncia de lcool no antecipada, em doentes Finalmente, uma Abstinncia de lcool no antecipada, em doentes
hospitalizados, cujo diagnstico de Dependncia do lcool foi negligenciado, pode hospitalizados, cujo diagnstico de Dependncia do lcool foi negligenciado, pode
adicionar-se aos riscos e custos da hospitalizao e ao tempo de internamento. adicionar-se aos riscos e custos da hospitalizao e ao tempo de internamento.
Caractersticas Especficas da Cultura, Caractersticas Especficas da Cultura,
dade e Gnero dade e Gnero
As tradies culturais que rodeiam a utilizao de lcool em contextos familiares, As tradies culturais que rodeiam a utilizao de lcool em contextos familiares,
religiosos e sociais, sobretudo na infncia, podem afetar os padres de utilizao religiosos e sociais, sobretudo na infncia, podem afetar os padres de utilizao
do lcool e a probabilidade de se desenvolverem problemas relacionados com o do lcool e a probabilidade de se desenvolverem problemas relacionados com o
lcool. A quantidade, freqncia e padro do consumo de lcool nos diversos lcool. A quantidade, freqncia e padro do consumo de lcool nos diversos
pases do mundo caracteriza-se por acentuadas diferenas. Na maioria das pases do mundo caracteriza-se por acentuadas diferenas. Na maioria das
culturas asiticas, a prevalncia das culturas asiticas, a prevalncia das
206 Perturbaes Relacionadas com Substncias 206 Perturbaes Relacionadas com Substncias
Perturbaes Relacionadas com o lcool pode ser relativamente baixa com um Perturbaes Relacionadas com o lcool pode ser relativamente baixa com um
ratio homem/mulher alto. sto parece estar relacionado com a ausncia de, em ratio homem/mulher alto. sto parece estar relacionado com a ausncia de, em
pelo menos 50% dos japoneses, chineses e coreanos, da forma da aldedo- pelo menos 50% dos japoneses, chineses e coreanos, da forma da aldedo-
desidrogenase que elimina os baixos nveis do primeiro produto da metabolizao desidrogenase que elimina os baixos nveis do primeiro produto da metabolizao
do lcool, o acetaldedo. Quando estes sujeitos consomem lcool apresentam-se do lcool, o acetaldedo. Quando estes sujeitos consomem lcool apresentam-se
ruborizados e com palpitaes, sendo menos provvel que consumam grandes ruborizados e com palpitaes, sendo menos provvel que consumam grandes
quantidades. Nos EUA, os brancos e os afro-americanos tm taxas quase quantidades. Nos EUA, os brancos e os afro-americanos tm taxas quase
idnticas de Dependncia e Abuso de lcool. Os homens latinos apresentam idnticas de Dependncia e Abuso de lcool. Os homens latinos apresentam
taxas mais elevadas, embora a prevalncia seja mais baixa nas mulheres latinas taxas mais elevadas, embora a prevalncia seja mais baixa nas mulheres latinas
do que nas mulheres de outros grupos tnicos. O baixo nvel educacional, do que nas mulheres de outros grupos tnicos. O baixo nvel educacional,
socioeconmico e o desemprego esto associados s Perturbaes Relacionadas socioeconmico e o desemprego esto associados s Perturbaes Relacionadas
com o lcool, embora seja difcil separar a causa do efeito. Os anos de com o lcool, embora seja difcil separar a causa do efeito. Os anos de
escolaridade podem no ser to importantes na determinao do risco quanto escolaridade podem no ser to importantes na determinao do risco quanto
obteno de um objetivo educacional imediato (isto , os que desistem do obteno de um objetivo educacional imediato (isto , os que desistem do
liceu ou faculdade tm taxas particularmente elevadas de Perturbaes liceu ou faculdade tm taxas particularmente elevadas de Perturbaes
Relacionadas com o lcool). Relacionadas com o lcool).
Entre os adolescentes, a Perturbao do Comportamento e o comportamento Entre os adolescentes, a Perturbao do Comportamento e o comportamento
anti-social repetido coexistem frequentemente com o Abuso ou Dependncia do anti-social repetido coexistem frequentemente com o Abuso ou Dependncia do
lcool e com outras Perturbaes Relacionadas com Substncias. Nos idosos, as lcool e com outras Perturbaes Relacionadas com Substncias. Nos idosos, as
alteraes fsicas relacionadas com a idade resultam num aumento de alteraes fsicas relacionadas com a idade resultam num aumento de
susceptibilidade cerebral aos efeitos depressores do lcool, numa diminuio das susceptibilidade cerebral aos efeitos depressores do lcool, numa diminuio das
taxas de metabolismo heptico de vrias substncias e na diminuio da taxas de metabolismo heptico de vrias substncias e na diminuio da
percentagem da gua corporal. Estas alteraes podem levar a que os idosos percentagem da gua corporal. Estas alteraes podem levar a que os idosos
desenvolvam intoxicaes mais graves e problemas subseqentes, com nveis desenvolvam intoxicaes mais graves e problemas subseqentes, com nveis
mais baixos de consumo. Nos idosos, os problemas relacionados com o lcool mais baixos de consumo. Nos idosos, os problemas relacionados com o lcool
tm grande possibilidade de estarem associados a outras complicaes mdicas. tm grande possibilidade de estarem associados a outras complicaes mdicas.
A Dependncia e o Abuso de lcool so mais comuns nos homens que nas A Dependncia e o Abuso de lcool so mais comuns nos homens que nas
mulheres, com um ratio homem/mulher to alto como 5.1. Contudo, este ratio varia mulheres, com um ratio homem/mulher to alto como 5.1. Contudo, este ratio varia
substancialmente, dependendo do grupo etrio. As mulheres tendem a iniciar um substancialmente, dependendo do grupo etrio. As mulheres tendem a iniciar um
consumo macio numa idade mais avanada que os homens, podendo consumo macio numa idade mais avanada que os homens, podendo
desenvolver Perturbaes Relacionadas com o lcool mais tardiamente. O Abuso desenvolver Perturbaes Relacionadas com o lcool mais tardiamente. O Abuso
ou Dependncia de lcool, uma vez desenvolvido nas mulheres, pode progredir ou Dependncia de lcool, uma vez desenvolvido nas mulheres, pode progredir
mais rapidamente, de tal forma que na meia-idade, as mulheres podem apresentar mais rapidamente, de tal forma que na meia-idade, as mulheres podem apresentar
o mesmo leque de problemas de sade e conseqncias sociais, interpessoais e o mesmo leque de problemas de sade e conseqncias sociais, interpessoais e
ocupacionais que os homens. As mulheres tendem a desenvolver alcoolemias ocupacionais que os homens. As mulheres tendem a desenvolver alcoolemias
mais elevadas que os homens para uma dada dose de lcool por quilograma, mais elevadas que os homens para uma dada dose de lcool por quilograma,
devido menor percentagem de gua corporal, maior percentagem de gordura devido menor percentagem de gua corporal, maior percentagem de gordura
corporal e ao fato de metabolizarem o lcool mais lentamente (em parte devido corporal e ao fato de metabolizarem o lcool mais lentamente (em parte devido
aos nveis menores de lcool-desidrogenase da mucosa gstrica). aos nveis menores de lcool-desidrogenase da mucosa gstrica).
Devido a estes nveis de lcool mais elevados, podem estar em maior risco que Devido a estes nveis de lcool mais elevados, podem estar em maior risco que
os homens para algumas conseqncias fsicas da ingesto macia de lcool os homens para algumas conseqncias fsicas da ingesto macia de lcool
(sobretudo leso heptica). (sobretudo leso heptica).
Prevalncia Prevalncia
A Dependncia e o Abuso de lcool encontram-se entre as perturbaes A Dependncia e o Abuso de lcool encontram-se entre as perturbaes
mentais mais prevalentes na populao geral. Um estudo realizado nos EUA mentais mais prevalentes na populao geral. Um estudo realizado nos EUA
conduzido na comunidade, de 1980 a 1985, utilizando os critrios do DSM- conduzido na comunidade, de 1980 a 1985, utilizando os critrios do DSM-
encontrou uma percentagem de 8% de Dependncia do lcool na populao encontrou uma percentagem de 8% de Dependncia do lcool na populao
adulta; 5%o tinham apresentado, alguma vez na vida, Abuso do lcool e adulta; 5%o tinham apresentado, alguma vez na vida, Abuso do lcool e
aproximadamente 6%o tinham Dependncia ou Abuso do lcool durante o ano aproximadamente 6%o tinham Dependncia ou Abuso do lcool durante o ano
precedente. A partir dos dados colhidos prospectivamente, aproximadamente precedente. A partir dos dados colhidos prospectivamente, aproximadamente
7,5% tinham sintomas que preenchiam os critrios de uma Perturbao 7,5% tinham sintomas que preenchiam os critrios de uma Perturbao
Relacionada com o lcool, durante o perodo de um ano. Uma amostra de Relacionada com o lcool, durante o perodo de um ano. Uma amostra de
probabilidade de adultos no institucionalizados (entre 15 e 54 anos), conduzida probabilidade de adultos no institucionalizados (entre 15 e 54 anos), conduzida
nos EUA em nos EUA em
1990-1991, utilizando os critrios do DSM--R revelou que volta de 14% tinham 1990-1991, utilizando os critrios do DSM--R revelou que volta de 14% tinham
tido Dependncia do lcool em alguma ocasio das suas vidas e que tido Dependncia do lcool em alguma ocasio das suas vidas e que
aproximadamente 7% tinham tido Dependncia no ano anterior. aproximadamente 7% tinham tido Dependncia no ano anterior.
Perturbaes Relacionadas com o lcool 207 Perturbaes Relacionadas com o lcool 207
Evoluo Evoluo
O primeiro episdio de ntoxicao pelo lcool ocorre com maior probabilidade na O primeiro episdio de ntoxicao pelo lcool ocorre com maior probabilidade na
adolescncia, enquanto o incio da Dependncia do lcool atinge um pico entre os adolescncia, enquanto o incio da Dependncia do lcool atinge um pico entre os
20 e os 30 anos. A grande maioria dos sujeitos que desenvolvem Perturbaes 20 e os 30 anos. A grande maioria dos sujeitos que desenvolvem Perturbaes
Relacionadas com o lcool fazem-no no final da 3 dcada. No provvel que a Relacionadas com o lcool fazem-no no final da 3 dcada. No provvel que a
primeira evidncia de Abstinncia aparea antes que muitos outros aspectos da primeira evidncia de Abstinncia aparea antes que muitos outros aspectos da
Dependncia se tenham desenvolvido. O Abuso e a Dependncia do lcool tm Dependncia se tenham desenvolvido. O Abuso e a Dependncia do lcool tm
uma evoluo varivel, frequentemente caracterizada por perodos de remisso e uma evoluo varivel, frequentemente caracterizada por perodos de remisso e
recadas. deciso de parar de beber, tomada muitas vezes na seqncia de uma recadas. deciso de parar de beber, tomada muitas vezes na seqncia de uma
crise, provvel que se sigam vrias semanas ou mais de abstinncia, a que crise, provvel que se sigam vrias semanas ou mais de abstinncia, a que
frequentemente se sucedem perodos limitados de ingesto controlada e no frequentemente se sucedem perodos limitados de ingesto controlada e no
problemtica. Contudo, uma vez retomada a ingesto de lcool, altamente problemtica. Contudo, uma vez retomada a ingesto de lcool, altamente
provvel que o consumo inicie uma escalada rpida e que se desenvolvam de provvel que o consumo inicie uma escalada rpida e que se desenvolvam de
novo problemas graves. Os mdicos tm frequentemente a impresso errnea de novo problemas graves. Os mdicos tm frequentemente a impresso errnea de
que a Dependncia e o Abuso de lcool so perturbaes intratveis, baseados que a Dependncia e o Abuso de lcool so perturbaes intratveis, baseados
no fato de que os sujeitos que se apresentam para tratamento tm, tipicamente, no fato de que os sujeitos que se apresentam para tratamento tm, tipicamente,
uma histria de vrios anos de problemas graves relacionados com o lcool. uma histria de vrios anos de problemas graves relacionados com o lcool.
Contudo, estes casos mais graves representam apenas uma pequena proporo Contudo, estes casos mais graves representam apenas uma pequena proporo
dos sujeitos com Dependncia ou Abuso de lcool; o sujeito tpico com uma dos sujeitos com Dependncia ou Abuso de lcool; o sujeito tpico com uma
Perturbao pela Utilizao do lcool apresenta um prognstico muito mais Perturbao pela Utilizao do lcool apresenta um prognstico muito mais
promissor. Os estudos de follow-up dos sujeitos com maior nvel de funcionamento promissor. Os estudos de follow-up dos sujeitos com maior nvel de funcionamento
revelam uma taxa de abstinncia superior a 65% um ano aps o tratamento. revelam uma taxa de abstinncia superior a 65% um ano aps o tratamento.
Alguns sujeitos (talvez 20% ou mais) com Dependncia Alguns sujeitos (talvez 20% ou mais) com Dependncia
do lcool atingem a sobriedade a longo termo, mesmo sem qualquer tratamento do lcool atingem a sobriedade a longo termo, mesmo sem qualquer tratamento
ativo. ativo.
Mesmo durante a ntoxicao ligeira, provvel que se observem diferentes Mesmo durante a ntoxicao ligeira, provvel que se observem diferentes
sintomas, em diferentes ocasies. Precocemente, enquanto os nveis de lcool no sintomas, em diferentes ocasies. Precocemente, enquanto os nveis de lcool no
sangue esto a subir, os sintomas incluem loquacidade, uma sensao de bem- sangue esto a subir, os sintomas incluem loquacidade, uma sensao de bem-
estar e humor expansivo e vivo. Mais tarde, especialmente quando os nveis de estar e humor expansivo e vivo. Mais tarde, especialmente quando os nveis de
lcool no sangue comeam a diminuir, provvel que o sujeito fique lcool no sangue comeam a diminuir, provvel que o sujeito fique
progressivamente mais deprimido, retrado e cognitivamente perturbado. Com progressivamente mais deprimido, retrado e cognitivamente perturbado. Com
nveis de alcoolemia muito elevados (por exemplo, 200-300 mg/dl), provvel que nveis de alcoolemia muito elevados (por exemplo, 200-300 mg/dl), provvel que
um sujeito no tolerante adormea e entre numa primeira fase de anestesia. um sujeito no tolerante adormea e entre numa primeira fase de anestesia.
Nveis de alcoolemia ainda mais elevados (por exemplo, superiores a 300-400 Nveis de alcoolemia ainda mais elevados (por exemplo, superiores a 300-400
mg/dl) podem provocar inibio da respirao e da pulsao e at a morte em mg/dl) podem provocar inibio da respirao e da pulsao e at a morte em
sujeitos no tolerantes. A durao da ntoxicao depende da quantidade de lcool sujeitos no tolerantes. A durao da ntoxicao depende da quantidade de lcool
consumido e do perodo de tempo em que ocorreu esse consumo. Em geral, o consumido e do perodo de tempo em que ocorreu esse consumo. Em geral, o
organismo capaz de metabolizar aproximadamente uma bebida por hora, de tal organismo capaz de metabolizar aproximadamente uma bebida por hora, de tal
forma que a alcoolemia diminui a uma taxa de 15-20 mg/dl, por hora. Os sinais e forma que a alcoolemia diminui a uma taxa de 15-20 mg/dl, por hora. Os sinais e
sintomas da intoxicao so mais intensos quando a alcoolemia est a subir do sintomas da intoxicao so mais intensos quando a alcoolemia est a subir do
que quando est a diminuir. que quando est a diminuir.
Padro Familiar Padro Familiar
A Dependncia do lcool tem frequentemente um padro familiar e pelo menos A Dependncia do lcool tem frequentemente um padro familiar e pelo menos
parte da transmisso pode ser atribuda a fatores genticos. O risco de parte da transmisso pode ser atribuda a fatores genticos. O risco de
Dependncia do lcool trs a quatro vezes mais elevado nos familiares Dependncia do lcool trs a quatro vezes mais elevado nos familiares
prximos dos sujeitos com Dependncia do lcool. O maior risco est associado prximos dos sujeitos com Dependncia do lcool. O maior risco est associado
com um grande nmero de familiares afetados, relaes genticas prximas e com um grande nmero de familiares afetados, relaes genticas prximas e
gravidade dos problemas relacionados com o lcool no familiar afetado. A maioria gravidade dos problemas relacionados com o lcool no familiar afetado. A maioria
dos estudos encontrou um risco significativamente mais alto para Dependncia do dos estudos encontrou um risco significativamente mais alto para Dependncia do
lcool no gmeo monozigtico do que no dizigtico de uma pessoa com lcool no gmeo monozigtico do que no dizigtico de uma pessoa com
Dependncia do lcool. Os estudos de adoo revelaram um aumento de 2-4 Dependncia do lcool. Os estudos de adoo revelaram um aumento de 2-4
vezes no risco de Dependncia do lcool em filhos de sujeitos com dependncia vezes no risco de Dependncia do lcool em filhos de sujeitos com dependncia
do lcool quando estes eram adotados na altura do nascimento e criados por pais do lcool quando estes eram adotados na altura do nascimento e criados por pais
adotivos que no tinham esta perturbao. Contudo, os fatores genticos explicam adotivos que no tinham esta perturbao. Contudo, os fatores genticos explicam
apenas uma parte do risco da Dependncia do lcool, com a outra apenas uma parte do risco da Dependncia do lcool, com a outra
208 Perturbaes Relacionadas com Substncias 208 Perturbaes Relacionadas com Substncias
surgindo de fatores ambientais ou interpessoais que podem incluir atitudes surgindo de fatores ambientais ou interpessoais que podem incluir atitudes
relativas aos consumos e embriaguez, acessibilidade ao lcool (incluindo o relativas aos consumos e embriaguez, acessibilidade ao lcool (incluindo o
preo), expectativas dos efeitos do lcool sobre o humor e comportamento, preo), expectativas dos efeitos do lcool sobre o humor e comportamento,
experincias pessoais com o lcool e stress. experincias pessoais com o lcool e stress.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver na pgina 194 uma discusso generalizada sobre o diagnstico diferencial Ver na pgina 194 uma discusso generalizada sobre o diagnstico diferencial
das Perturbaes Relacionadas com Substncias. As Perturbaes nduzidas pelo das Perturbaes Relacionadas com Substncias. As Perturbaes nduzidas pelo
lcool podem caracterizar-se por sintomas (por exemplo, humor deprimido) lcool podem caracterizar-se por sintomas (por exemplo, humor deprimido)
que se assemelham aos das perturbaes mentais primrias (por exemplo, que se assemelham aos das perturbaes mentais primrias (por exemplo,
Perturbao Depressiva Major versus Perturbao do Humor nduzida pelo lcool, Perturbao Depressiva Major versus Perturbao do Humor nduzida pelo lcool,
com Caractersticas Depressivas, Com ncio Durante a ntoxicao). Ver na com Caractersticas Depressivas, Com ncio Durante a ntoxicao). Ver na
pgina 197 a discusso deste diagnstico diferencial. pgina 197 a discusso deste diagnstico diferencial.
A descoordenao e dficit do discernimento associados ntoxicao por lcool A descoordenao e dficit do discernimento associados ntoxicao por lcool
podem ser semelhantes aos sintomas de certos estados fsicos gerais (por podem ser semelhantes aos sintomas de certos estados fsicos gerais (por
exemplo, acidose diabtica, ataxia cerebelar e outras doenas neurolgicas como exemplo, acidose diabtica, ataxia cerebelar e outras doenas neurolgicas como
a esclerose mltipla). Tambm os sintomas de Abstinncia do lcool podem ser a esclerose mltipla). Tambm os sintomas de Abstinncia do lcool podem ser
mimetizados por certos estados fsicos gerais (por exemplo, hipoglicemia e mimetizados por certos estados fsicos gerais (por exemplo, hipoglicemia e
cetoacidose diabtica). O tremor essencial, uma perturbao que se sucede nas cetoacidose diabtica). O tremor essencial, uma perturbao que se sucede nas
famlias, pode sugerir o tremor associado Abstinncia do lcool. famlias, pode sugerir o tremor associado Abstinncia do lcool.
A ntoxicao por lcool (exceto pelo odor do hlito) parece-se muito com a A ntoxicao por lcool (exceto pelo odor do hlito) parece-se muito com a
ntoxicao por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos. A presena de lcool no ntoxicao por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos. A presena de lcool no
hlito no exclui por si s a intoxicao com outras substncias, pois so hlito no exclui por si s a intoxicao com outras substncias, pois so
utilizadas simultaneamente mltiplas substncias. Embora a intoxicao em utilizadas simultaneamente mltiplas substncias. Embora a intoxicao em
alguma ocasio da vida faa provavelmente parte da histria da maioria dos alguma ocasio da vida faa provavelmente parte da histria da maioria dos
sujeitos que bebem lcool, quando este fenmeno ocorre regularmente ou sujeitos que bebem lcool, quando este fenmeno ocorre regularmente ou
causa dficit, importante considerar a possibilidade de um diagnstico de causa dficit, importante considerar a possibilidade de um diagnstico de
Dependncia ou Abuso do lcool. A Abstinncia de Sedativos. Hipnticos Dependncia ou Abuso do lcool. A Abstinncia de Sedativos. Hipnticos
ou Ansiolticos produz uma sndrome muito semelhante Abstinncia de lcool. ou Ansiolticos produz uma sndrome muito semelhante Abstinncia de lcool.
A ntoxicao e a Abstinncia do lcool distinguem-se de outras Perturbaes A ntoxicao e a Abstinncia do lcool distinguem-se de outras Perturbaes
nduzidas pelo lcool (por exemplo, Perturbao da Ansiedade nduzida pelo nduzidas pelo lcool (por exemplo, Perturbao da Ansiedade nduzida pelo
lcool, com ncio Durante a Abstinncia), pois os sintomas nestas ltimas lcool, com ncio Durante a Abstinncia), pois os sintomas nestas ltimas
excedem os habitualmente associados ntoxicao e Abstinncia do lcool e so excedem os habitualmente associados ntoxicao e Abstinncia do lcool e so
suficientemente graves para-requererem independentemente ateno clnica. A suficientemente graves para-requererem independentemente ateno clnica. A
ntoxicao diossincrtica pelo lcool definida pelas alteraes comportamentais ntoxicao diossincrtica pelo lcool definida pelas alteraes comportamentais
acentuadas, com agressividade, aps a ingesto de quantidades relativamente acentuadas, com agressividade, aps a ingesto de quantidades relativamente
pequenas de lcool, foi includa no DSM--R. pequenas de lcool, foi includa no DSM--R.
Devido falta de dados na literatura que apiem a validade desta situao, j no Devido falta de dados na literatura que apiem a validade desta situao, j no
foi includa como entidade separada no DSM-V. Estas apresentaes devero foi includa como entidade separada no DSM-V. Estas apresentaes devero
provavelmente ser diagnosticadas como ntoxicao por lcool ou Perturbao provavelmente ser diagnosticadas como ntoxicao por lcool ou Perturbao
Relacionada com o lcool, Sem Outra Especificao (Sem Outra Especificao). Relacionada com o lcool, Sem Outra Especificao (Sem Outra Especificao).
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
Os critrios da CD-10 e do DSM-V so quase iguais exceto no seguinte: os Os critrios da CD-10 e do DSM-V so quase iguais exceto no seguinte: os
Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para ntoxicao Devida ao Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para ntoxicao Devida ao
Uso de lcool tambm lista rubor facial e injeo conjuntival como sintomas; os Uso de lcool tambm lista rubor facial e injeo conjuntival como sintomas; os
Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para Abstinncia do lcool Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para Abstinncia do lcool
requer trs sintomas de uma lista de dez que inclui dor de cabea e divide a requer trs sintomas de uma lista de dez que inclui dor de cabea e divide a
taquicardia e a sudorese em dois itens separados. taquicardia e a sudorese em dois itens separados.
Perturbaes Relacionadas com Anfetaminas 209 Perturbaes Relacionadas com Anfetaminas 209
F10.9 Perturbao Relacionada com o lcool, F10.9 Perturbao Relacionada com o lcool,
Sem Outra Especificao [291.9] Sem Outra Especificao [291.9]
A categoria Perturbao Relacionada com o lcool, Sem Outra Especificao A categoria Perturbao Relacionada com o lcool, Sem Outra Especificao
inclui as perturbaes associadas utilizao d lcool no classificveis como inclui as perturbaes associadas utilizao d lcool no classificveis como
Dependncia do lcool, Abuso do lcool, ntoxicao pelo lcool, Abstinncia do Dependncia do lcool, Abuso do lcool, ntoxicao pelo lcool, Abstinncia do
lcool, Delirium de ntoxicao pelo lcool, Delirium de Abstinncia pelo lcool, lcool, Delirium de ntoxicao pelo lcool, Delirium de Abstinncia pelo lcool,
Demncia Persistente nduzida pelo lcool, Perturbao Mnsica Persistente Demncia Persistente nduzida pelo lcool, Perturbao Mnsica Persistente
nduzida pelo lcool, Perturbao do Humor nduzida pelo lcool, Perturbao da nduzida pelo lcool, Perturbao do Humor nduzida pelo lcool, Perturbao da
Ansiedade nduzida pelo lcool, Disfuno Sexual nduzida pelo lcool ou Ansiedade nduzida pelo lcool, Disfuno Sexual nduzida pelo lcool ou
Perturbao do Sono nduzida pelo lcool. Perturbao do Sono nduzida pelo lcool.
Perturbaes Relacionadas Perturbaes Relacionadas
com Anfetaminas (ou Similares) com Anfetaminas (ou Similares)
A classe das anfetaminas e substncias similares inclui todas as substncias com A classe das anfetaminas e substncias similares inclui todas as substncias com
uma estrutura sucednea da feniletilamina, como a anfetamina, dextroanfetamina uma estrutura sucednea da feniletilamina, como a anfetamina, dextroanfetamina
e metanfetamina (speed). So tambm includas as substncias estruturalmente e metanfetamina (speed). So tambm includas as substncias estruturalmente
diferentes mas que tm uma ao do tipo anfetamnico, como o metilfenidato e diferentes mas que tm uma ao do tipo anfetamnico, como o metilfenidato e
outros agentes supressores do apetite (anorexgenos). Estas substncias so outros agentes supressores do apetite (anorexgenos). Estas substncias so
geralmente tomadas via oral ou intravenosa, embora a metanfetamina seja geralmente tomadas via oral ou intravenosa, embora a metanfetamina seja
tambm tomada via nasal (sztifada). Uma forma muito pura da metanfetamina tambm tomada via nasal (sztifada). Uma forma muito pura da metanfetamina
designada ice devido aparncia dos seus cristais quando observados em designada ice devido aparncia dos seus cristais quando observados em
ampliao. Devido sua grande pureza e ponto de vaporizao relativamente ampliao. Devido sua grande pureza e ponto de vaporizao relativamente
baixo, o ice pode ser fumado produzindo um poderoso e imediato efeito baixo, o ice pode ser fumado produzindo um poderoso e imediato efeito
estimulante (tal como a cocana e o crack). Alm dos compostos sintticos do tipo estimulante (tal como a cocana e o crack). Alm dos compostos sintticos do tipo
anfetamnico, existem estimulantes naturais, derivados das plantas, como o khat, anfetamnico, existem estimulantes naturais, derivados das plantas, como o khat,
que tambm podem produzir Abuso ou Dependncia. Ao contrrio da cocana, que que tambm podem produzir Abuso ou Dependncia. Ao contrrio da cocana, que
quase sempre adquirida no mercado ilegal, as anfetaminas e outros quase sempre adquirida no mercado ilegal, as anfetaminas e outros
estimulantes podem ser obtidos por prescrio para o tratamento da obesidade, estimulantes podem ser obtidos por prescrio para o tratamento da obesidade,
Perturbao Hiperativa com Dficit de Ateno e Narcolepsia. Os estimulantes Perturbao Hiperativa com Dficit de Ateno e Narcolepsia. Os estimulantes
prescritos so por vezes desviados para o mercado ilegal, frequentemente no prescritos so por vezes desviados para o mercado ilegal, frequentemente no
contexto de programas de controlo de peso. A maioria dos efeitos das anfetaminas contexto de programas de controlo de peso. A maioria dos efeitos das anfetaminas
e das substncias tipo anfetamnico semelhante aos da cocana. Contudo, ao e das substncias tipo anfetamnico semelhante aos da cocana. Contudo, ao
contrrio da cocana, estas substncias no apresentam atividade anestsica local contrrio da cocana, estas substncias no apresentam atividade anestsica local
(isto , canal inico de membrana); e assim, o risco de induo de alguns estados (isto , canal inico de membrana); e assim, o risco de induo de alguns estados
fsicos gerais (por exemplo, arritmias cardacas e convulses) pode ser menor. Os fsicos gerais (por exemplo, arritmias cardacas e convulses) pode ser menor. Os
efeitos psicoativos da maioria das substncias tipo anfetamnico tm uma durao efeitos psicoativos da maioria das substncias tipo anfetamnico tm uma durao
superior aos da cocana, podendo os seus efeitos simpaticomimticos perifricos superior aos da cocana, podendo os seus efeitos simpaticomimticos perifricos
serem mais potentes. Esta seco inclui consideraes que so especficas das serem mais potentes. Esta seco inclui consideraes que so especficas das
Perturbaes Relacionadas com as Anfetaminas. J foram fornecidos os textos e Perturbaes Relacionadas com as Anfetaminas. J foram fornecidos os textos e
os critrios dos aspectos genricos da Dependncia (p.180) e Abuso de os critrios dos aspectos genricos da Dependncia (p.180) e Abuso de
Substncias (p.186) aplicveis a todas as substncias. Os textos e critrios Substncias (p.186) aplicveis a todas as substncias. Os textos e critrios
especficos da ntoxicao e Abstinncia por Anfetaminas so apresentados especficos da ntoxicao e Abstinncia por Anfetaminas so apresentados
adiante. As Perturbaes nduzidas pelas Anfetaminas (excluindo a ntoxicao e adiante. As Perturbaes nduzidas pelas Anfetaminas (excluindo a ntoxicao e
Abstinncia por Anfetaminas) so descritas noutras seces deste manual, Abstinncia por Anfetaminas) so descritas noutras seces deste manual,
juntamente com as perturbaes com as quais partilham fenomenologia (por juntamente com as perturbaes com as quais partilham fenomenologia (por
exemplo, a Perturbao do Humor nduzida por Anfetaminas includa na seco exemplo, a Perturbao do Humor nduzida por Anfetaminas includa na seco
Perturbaes do Humor.) Seguidamente so indicadas as Perturbaes pela Perturbaes do Humor.) Seguidamente so indicadas as Perturbaes pela
Utilizao de Anfetaminas e as Perturbaes nduzidas por Anfetaminas. Utilizao de Anfetaminas e as Perturbaes nduzidas por Anfetaminas.
210 Perturbaes Relacionadas com Substncias 210 Perturbaes Relacionadas com Substncias
Perturbaes pela Utilizao de Anfetaminas Perturbaes pela Utilizao de Anfetaminas
F15.2x Dependncia de Anfetaminas [304.40] (ver p. 210) F15.2x Dependncia de Anfetaminas [304.40] (ver p. 210)
F15.1 Abuso de Anfetaminas [305.70] (ver p. 211) F15.1 Abuso de Anfetaminas [305.70] (ver p. 211)
Perturbaes nduzidas por anfetaminas Perturbaes nduzidas por anfetaminas
F15.00 ntoxicao por Anfetaminas [292.89] (ver p.211) F15.00 ntoxicao por Anfetaminas [292.89] (ver p.211)
F15.04 ntoxicao por Anfetaminas com Perturbao da Percepo [ (ver p.212) F15.04 ntoxicao por Anfetaminas com Perturbao da Percepo [ (ver p.212)
F15.3 Abstinncia de Anfetaminas [290.0] (ver p.213) F15.3 Abstinncia de Anfetaminas [290.0] (ver p.213)
F15.03 Delirium de ntoxicao por Anfetaminas [292.81] (ver p.133) F15.03 Delirium de ntoxicao por Anfetaminas [292.81] (ver p.133)
F15.51 Perturbao Psictica nduzida por Anfetaminas, com Atividade Delirante F15.51 Perturbao Psictica nduzida por Anfetaminas, com Atividade Delirante
[292.11] (ver p.319) [292.11] (ver p.319)
Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao
F15.52 Perturbao Psictica nduzida por Anfetaminas, com Alucinaes F15.52 Perturbao Psictica nduzida por Anfetaminas, com Alucinaes
[292.12] (ver p.319). Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao [292.12] (ver p.319). Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao
F15.8 Perturbao do Humor nduzida por Anfetaminas [292.84] (ver p.381) F15.8 Perturbao do Humor nduzida por Anfetaminas [292.84] (ver p.381)
Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com ncio Durante a Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com ncio Durante a
Abstinncia. Abstinncia.
F15.8 Perturbao da Ansiedade nduzida por Anfetaminas [292.89] (ver p.451) F15.8 Perturbao da Ansiedade nduzida por Anfetaminas [292.89] (ver p.451)
Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao
F15.8 Disfuno Sexual nduzida por Anfetaminas [292.89] (ver p.532) F15.8 Disfuno Sexual nduzida por Anfetaminas [292.89] (ver p.532)
Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao
F15.8 Perturbao do Sono nduzida por Anfetaminas [292.89] (ver p.619) F15.8 Perturbao do Sono nduzida por Anfetaminas [292.89] (ver p.619)
Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com ncio Durante a Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com ncio Durante a
Abstinncia Abstinncia
F15.9Perturbao Relacionada com Anfetaminas, Sem Outra Especificao F15.9Perturbao Relacionada com Anfetaminas, Sem Outra Especificao
[292.89] (ver p. 216) [292.89] (ver p. 216)
Perturbaes pela Utilizao de Anfetaminas Perturbaes pela Utilizao de Anfetaminas
F15.2x Dependncia de Anfetaminas [304.00) F15.2x Dependncia de Anfetaminas [304.00)
Consultar tambm o texto e critrios de Dependncia de Substncias (ver p. 180). Consultar tambm o texto e critrios de Dependncia de Substncias (ver p. 180).
Os padres de utilizao e evoluo da Dependncia de Anfetaminas so Os padres de utilizao e evoluo da Dependncia de Anfetaminas so
semelhantes aos da Dependncia de Cocana, pois ambas as substncias so semelhantes aos da Dependncia de Cocana, pois ambas as substncias so
estimulantes potentes do sistema nervoso central com efeitos psicoativos e estimulantes potentes do sistema nervoso central com efeitos psicoativos e
simpaticomimticos semelhantes. Contudo, as anfetaminas tm uma ao mais simpaticomimticos semelhantes. Contudo, as anfetaminas tm uma ao mais
prolongada que a cocana, sendo geralmente auto-administradas com menor prolongada que a cocana, sendo geralmente auto-administradas com menor
freqncia. Tal como na Dependncia de Cocana, a utilizao pode ser crnica ou freqncia. Tal como na Dependncia de Cocana, a utilizao pode ser crnica ou
episdica com picos (speed runs) pontuados por breves perodos sem consumo episdica com picos (speed runs) pontuados por breves perodos sem consumo
de drogas. O comportamento agressivo ou violento est associado Dependncia de drogas. O comportamento agressivo ou violento est associado Dependncia
de Anfetaminas, especialmente quando so fumadas altas doses (por exemplo, de Anfetaminas, especialmente quando so fumadas altas doses (por exemplo,
ice) ou administrao intravenosa. Tal como com a cocana, observam-se ice) ou administrao intravenosa. Tal como com a cocana, observam-se
frequentemente, sobretudo com a utilizao de altas doses, ansiedade intensa frequentemente, sobretudo com a utilizao de altas doses, ansiedade intensa
mas temporria, ideao paranide e episdios psicticos que se assemelham mas temporria, ideao paranide e episdios psicticos que se assemelham
Esquizofrenia Tipo Paranide. Desenvolve-se tolerncia s anfetaminas, Esquizofrenia Tipo Paranide. Desenvolve-se tolerncia s anfetaminas,
conduzindo com freqncia a uma escalada substancial da dose. Alguns sujeitos conduzindo com freqncia a uma escalada substancial da dose. Alguns sujeitos
com Dependncia de Anfetaminas desenvolvem tolerncia reversa com Dependncia de Anfetaminas desenvolvem tolerncia reversa
(sensibilizao). Nestes casos, peque- nas doses podem produzir efeitos (sensibilizao). Nestes casos, peque- nas doses podem produzir efeitos
estimulantes acentuados bem como outros efeitos adversos mentais e estimulantes acentuados bem como outros efeitos adversos mentais e
neurolgicos. neurolgicos.
Perturbaes Relacionadas com Anfetaminas 211 Perturbaes Relacionadas com Anfetaminas 211
Especificaes Especificaes
Podem ser aplicadas ao diagnstico de Dependncia de Anfetaminas as seguintes Podem ser aplicadas ao diagnstico de Dependncia de Anfetaminas as seguintes
especificaes (ver na p.183 mais pormenores): especificaes (ver na p.183 mais pormenores):
0 Remisso Total Precoce/Remisso Parcial Precoce 0 Remisso Total Precoce/Remisso Parcial Precoce
0 Remisso Total Mantida/Remisso Parcial Mantida 0 Remisso Total Mantida/Remisso Parcial Mantida
1 Em Ambiente Controlado 1 Em Ambiente Controlado
4 Ligeira/Moderada/Grave 4 Ligeira/Moderada/Grave
Especificar se: Especificar se:
Com Dependncia Fisiolgica Com Dependncia Fisiolgica
Sem Dependncia Fisiolgica Sem Dependncia Fisiolgica
F15.1 Abuso de Anfetaminas [305.70] F15.1 Abuso de Anfetaminas [305.70]
Consultar tambm o texto e critrios de Abuso de Substncias (ver p.186). As Consultar tambm o texto e critrios de Abuso de Substncias (ver p.186). As
dificuldades legais surgem tipicamente como resultado do comportamento durante dificuldades legais surgem tipicamente como resultado do comportamento durante
a intoxicao com anfetaminas (sobretudo comportamento agressivo), como a intoxicao com anfetaminas (sobretudo comportamento agressivo), como
conseqncia da obteno da droga no mercado ilegal ou como resultado da conseqncia da obteno da droga no mercado ilegal ou como resultado da
posse ou utilizao da droga. posse ou utilizao da droga.
Ocasionalmente, os sujeitos com Abuso de Anfetaminas envolvem-se em atos Ocasionalmente, os sujeitos com Abuso de Anfetaminas envolvem-se em atos
ilegais (por exemplo, produo de anfetaminas, roubos) para obterem a droga; ilegais (por exemplo, produo de anfetaminas, roubos) para obterem a droga;
contudo, este comportamento mais freqente nos sujeitos com Dependncia. As contudo, este comportamento mais freqente nos sujeitos com Dependncia. As
pessoas podem continuar a utilizar a substncia apesar de saberem que o seu uso pessoas podem continuar a utilizar a substncia apesar de saberem que o seu uso
continuado resulta em discusses familiares quando esto intoxicadas ou continuado resulta em discusses familiares quando esto intoxicadas ou
constituem um exemplo negativo para as crianas ou outros elementos da famlia. constituem um exemplo negativo para as crianas ou outros elementos da famlia.
Quando estes problemas se acompanham da evidncia de tolerncia, abstinncia Quando estes problemas se acompanham da evidncia de tolerncia, abstinncia
ou comportamento compulsivo dever ser considerado o diagnstico de ou comportamento compulsivo dever ser considerado o diagnstico de
Dependncia de Anfetaminas em vez de Abuso. Dependncia de Anfetaminas em vez de Abuso.
Perturbaes nduzidas por anfetaminas Perturbaes nduzidas por anfetaminas
F15.00 ntoxicao por Anfetaminas [292.89] F15.00 ntoxicao por Anfetaminas [292.89]
Consultar tambm o texto e critrios de ntoxicao por Substncias (ver p. 187). A Consultar tambm o texto e critrios de ntoxicao por Substncias (ver p. 187). A
caracterstica essencial da ntoxicao por Anfetaminas a presena de caracterstica essencial da ntoxicao por Anfetaminas a presena de
alteraes comportamentais ou psicolgicas desadaptativas, clinicamente alteraes comportamentais ou psicolgicas desadaptativas, clinicamente
significativas, que se desenvolvem durante ou logo aps da utilizao de significativas, que se desenvolvem durante ou logo aps da utilizao de
anfetaminas ou de uma substncia relacionada (Critrios A e B). A ntoxicao por anfetaminas ou de uma substncia relacionada (Critrios A e B). A ntoxicao por
Anfetaminas geralmente comea por um sentimento de estar numa alta, Anfetaminas geralmente comea por um sentimento de estar numa alta,
seguido pelo desenvolvimento de sintomas como euforia, grande vigor, seguido pelo desenvolvimento de sintomas como euforia, grande vigor,
gregarismo, hiperatividade, inquietao, hipervigilncia, sensibilidade interpessoal, gregarismo, hiperatividade, inquietao, hipervigilncia, sensibilidade interpessoal,
loquacidade, ansiedade, tenso, alerta, grandiosidade, comportamento loquacidade, ansiedade, tenso, alerta, grandiosidade, comportamento
estereotipado e repetitivo, raiva, brigas e diminuio do discernimento. No caso de estereotipado e repetitivo, raiva, brigas e diminuio do discernimento. No caso de
intoxicao crnica, pode existir embotamento afetivo com fadiga ou tristeza e intoxicao crnica, pode existir embotamento afetivo com fadiga ou tristeza e
retrao social. Estas alteraes comportamentais e psicolgicas acompanham-se retrao social. Estas alteraes comportamentais e psicolgicas acompanham-se
de dois ou mais dos seguintes sinais e sintomas: taquicardia ou bradicardia, de dois ou mais dos seguintes sinais e sintomas: taquicardia ou bradicardia,
dilatao pupilar; diminuio ou elevao de tenso arterial, sudao ou arrepios; dilatao pupilar; diminuio ou elevao de tenso arterial, sudao ou arrepios;
nuseas ou vmitos; evidncia de perda ponderal; agitao ou lentificao nuseas ou vmitos; evidncia de perda ponderal; agitao ou lentificao
psicomotora; fraqueza muscular; depresso respiratria; dor torcica ou arritmias psicomotora; fraqueza muscular; depresso respiratria; dor torcica ou arritmias
cardacas; e confuses, convulses, discinesias, distonias ou coma (Critrio C). A cardacas; e confuses, convulses, discinesias, distonias ou coma (Critrio C). A
ntoxicao por Anfetaminas, ntoxicao por Anfetaminas,
212 Perturbaes Relacionadas com Substncias 212 Perturbaes Relacionadas com Substncias
aguda ou crnica, associa-se frequentemente a dficits no funcionamento social aguda ou crnica, associa-se frequentemente a dficits no funcionamento social
ou ocupacional. Os sintomas no devero ser devidos a um estado fsico geral ou ocupacional. Os sintomas no devero ser devidos a um estado fsico geral
nem a outra perturbao mental (Critrio D). A magnitude e manifestaes das nem a outra perturbao mental (Critrio D). A magnitude e manifestaes das
alteraes comportamentais e psicolgicas dependem da dose utilizada e das alteraes comportamentais e psicolgicas dependem da dose utilizada e das
caractersticas individuais da pessoa que utiliza a substncia (por exemplo, caractersticas individuais da pessoa que utiliza a substncia (por exemplo,
tolerncia, taxa de absoro; cronicidade de utilizao). As alteraes associadas tolerncia, taxa de absoro; cronicidade de utilizao). As alteraes associadas
intoxicao iniciam-se no mais de uma hora aps a utilizao da substncia, intoxicao iniciam-se no mais de uma hora aps a utilizao da substncia,
por vezes em segundos, dependendo da droga especfica e do mtodo utilizado. por vezes em segundos, dependendo da droga especfica e do mtodo utilizado.
F15.04 ntoxicao por Anfetaminas, com Perturbaes da Percepo. Este F15.04 ntoxicao por Anfetaminas, com Perturbaes da Percepo. Este
diagnstico pode ser feito quando estiverem presentes os critrios para diagnstico pode ser feito quando estiverem presentes os critrios para
ntoxicao por Anfetaminas e ocorrem alucinaes com teste da realidade intacto ntoxicao por Anfetaminas e ocorrem alucinaes com teste da realidade intacto
e iluses auditivas, visuais ou tcteis, na ausncia de delirium. O teste da e iluses auditivas, visuais ou tcteis, na ausncia de delirium. O teste da
realidade intacto significa que a pessoa sabe que as alucinaes so induzidas realidade intacto significa que a pessoa sabe que as alucinaes so induzidas
pela substncia e no representam a realidade externa. Quando ocorrem pela substncia e no representam a realidade externa. Quando ocorrem
alucinaes na ausncia de teste da realidade intacto, dever ser considerado o alucinaes na ausncia de teste da realidade intacto, dever ser considerado o
diagnstico de Perturbao Psictica nduzida por Substncias, com Alucinaes. diagnstico de Perturbao Psictica nduzida por Substncias, com Alucinaes.
Critrios de diagnstico para F15.00 ntoxicao Critrios de diagnstico para F15.00 ntoxicao
por Anfetaminas [292.89] por Anfetaminas [292.89]
A.Utilizao recente de anfetaminas ou de uma substncia relacionada (por A.Utilizao recente de anfetaminas ou de uma substncia relacionada (por
exemplo, metilfenidato). exemplo, metilfenidato).
B.Alteraes comportamentais ou psicolgicas desadaptativas, clinicamente B.Alteraes comportamentais ou psicolgicas desadaptativas, clinicamente
significativas (por exemplo, euforia ou embotamento afetivo; alterao da significativas (por exemplo, euforia ou embotamento afetivo; alterao da
sociabilidade; hipervigilncia, sensibilidade interpessoal; ansiedade; tenso; raiva; sociabilidade; hipervigilncia, sensibilidade interpessoal; ansiedade; tenso; raiva;
comportamentos estereotipados; diminuio do discernimento; dficits no comportamentos estereotipados; diminuio do discernimento; dficits no
funcionamento social ou ocupacional, que se desenvolvem durante ou logo funcionamento social ou ocupacional, que se desenvolvem durante ou logo
aps a utilizao de anfetaminas ou de uma substncia relacionada. aps a utilizao de anfetaminas ou de uma substncia relacionada.
C.Dois (ou mais) dos seguintes que se desenvolvem durante ou logo aps a C.Dois (ou mais) dos seguintes que se desenvolvem durante ou logo aps a
utilizao de anfetaminas ou de uma substncia relacionada: utilizao de anfetaminas ou de uma substncia relacionada:
(1) taquicardia ou bradicardia (1) taquicardia ou bradicardia
(2) dilatao pupilar (2) dilatao pupilar
(3) elevao ou diminuio de tenso arterial (3) elevao ou diminuio de tenso arterial
(4) sudao ou arrepios (4) sudao ou arrepios
(5) nuseas ou vmitos (5) nuseas ou vmitos
(6) evidncia de perda ponderal (6) evidncia de perda ponderal
(7) agitao ou lentificao psicomotora (7) agitao ou lentificao psicomotora
(8) fraqueza muscular, depresso respiratria, dor torcica ou arritmias (8) fraqueza muscular, depresso respiratria, dor torcica ou arritmias
cardacas cardacas
(9) confuso, convulses, discinesias, distonias ou coma (9) confuso, convulses, discinesias, distonias ou coma
D.Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou a outra perturbao D.Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou a outra perturbao
mental. mental.
Nota de codificao. Codificar F15.04 se Com Perturbaes da Percepo. Nota de codificao. Codificar F15.04 se Com Perturbaes da Percepo.
Perturbaes Relacionadas com Anfetaminas 213 Perturbaes Relacionadas com Anfetaminas 213
292.0 Abstinncia de Anfetaminas [292.00] 292.0 Abstinncia de Anfetaminas [292.00]
Consultar tambm o texto e critrios de Abstinncia de Substncias (ver p. 184). A Consultar tambm o texto e critrios de Abstinncia de Substncias (ver p. 184). A
caracterstica essencial da Abstinncia de Anfetaminas a presena de uma caracterstica essencial da Abstinncia de Anfetaminas a presena de uma
sndrome de abstinncia caracterstica que se desenvolve em horas a vrios dias sndrome de abstinncia caracterstica que se desenvolve em horas a vrios dias
aps a interrupo (ou reduo) da utilizao macia e prolongada de anfetaminas aps a interrupo (ou reduo) da utilizao macia e prolongada de anfetaminas
(Critrios A e B). A sndrome de abstinncia caracteriza-se pelo desenvolvimento (Critrios A e B). A sndrome de abstinncia caracteriza-se pelo desenvolvimento
de humor disfrico e duas ou mais das alteraes fisiolgicas seguintes: fadiga, de humor disfrico e duas ou mais das alteraes fisiolgicas seguintes: fadiga,
sonhos vividos e desagradveis, insnia ou hipersnia, aumento do apetite e sonhos vividos e desagradveis, insnia ou hipersnia, aumento do apetite e
lentificao ou agitao psicomotora. A anedonia e a nsia pela droga podem lentificao ou agitao psicomotora. A anedonia e a nsia pela droga podem
tambm estar presentes mas no fazem parte dos critrios de diagnstico. Os tambm estar presentes mas no fazem parte dos critrios de diagnstico. Os
sintomas provocam sofrimento clinicamente significativo ou dficits no sintomas provocam sofrimento clinicamente significativo ou dficits no
funcionamento social, ocupacional e em outras reas importantes (Critrio C). Os funcionamento social, ocupacional e em outras reas importantes (Critrio C). Os
sintomas no devero ser devidos a um estado fsico geral ou a outra perturbao sintomas no devero ser devidos a um estado fsico geral ou a outra perturbao
mental. mental.
Os sintomas de Abstinncia marcados (crashing) seguem-se frequentemente a Os sintomas de Abstinncia marcados (crashing) seguem-se frequentemente a
uma utilizao de altas doses (speed run). Estes perodos caracterizam-se por uma utilizao de altas doses (speed run). Estes perodos caracterizam-se por
sentimentos intensos e desagradveis de lassitude e depresso, requerendo sentimentos intensos e desagradveis de lassitude e depresso, requerendo
geralmente vrios dias de repouso e recuperao. A perda de peso ocorre geralmente vrios dias de repouso e recuperao. A perda de peso ocorre
comummente durante a utilizao macia de estimulantes enquanto o aumento comummente durante a utilizao macia de estimulantes enquanto o aumento
acentuado do apetite com rpido ganho ponderal frequentemente observado acentuado do apetite com rpido ganho ponderal frequentemente observado
durante a abstinncia. Os sintomas depressivos podem prolongar-se por vrios durante a abstinncia. Os sintomas depressivos podem prolongar-se por vrios
dias e serem acompanhados por ideao suicida. dias e serem acompanhados por ideao suicida.
Critrios de diagnstico para F15.3 Abstinncia Critrios de diagnstico para F15.3 Abstinncia
de Anfetaminas [292.0] de Anfetaminas [292.0]
A.nterrupo (ou reduo) da utilizao macia e prolongada de anfetaminas A.nterrupo (ou reduo) da utilizao macia e prolongada de anfetaminas
(ou de uma substncia relacionada). (ou de uma substncia relacionada).
B.Humor disfrico e duas (ou mais) das alteraes fisiolgicas seguintes que se B.Humor disfrico e duas (ou mais) das alteraes fisiolgicas seguintes que se
desenvolvem em poucas horas a vrios dias aps o Critrio A: desenvolvem em poucas horas a vrios dias aps o Critrio A:
(1) fadiga (1) fadiga
(2) sonhos vvidos e desagradveis (2) sonhos vvidos e desagradveis
(3) insnia ou hipersnia (3) insnia ou hipersnia
(4) aumento do apetite (4) aumento do apetite
(5) lentificao ou agitao psicomotora (5) lentificao ou agitao psicomotora
C.Os sintomas do Critrio B provocam sofrimento clinicamente significativo ou C.Os sintomas do Critrio B provocam sofrimento clinicamente significativo ou
dficits no funcionamento social, ocupacional ou de outras reas importantes. dficits no funcionamento social, ocupacional ou de outras reas importantes.
D.Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou a outra perturbao D.Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou a outra perturbao
mental. mental.
Outras Perturbaes nduzidas por Anfetaminas Outras Perturbaes nduzidas por Anfetaminas
As seguintes Perturbaes nduzidas por Anfetaminas so descritas noutras As seguintes Perturbaes nduzidas por Anfetaminas so descritas noutras
seces do manual, juntamente com as perturbaes com as quais partilham seces do manual, juntamente com as perturbaes com as quais partilham
fenomenologia: Delirium de ntoxicao por Anfetaminas (p.133); Perturbao fenomenologia: Delirium de ntoxicao por Anfetaminas (p.133); Perturbao
Psictica nduzida por Anfetaminas (p. 319); Perturbao do Humor nduzida por Psictica nduzida por Anfetaminas (p. 319); Perturbao do Humor nduzida por
Anfetaminas (p. 381); Anfetaminas (p. 381);
Perturbao da Ansiedade nduzida por Anfetaminas (p. 451); Disfuno Sexual Perturbao da Ansiedade nduzida por Anfetaminas (p. 451); Disfuno Sexual
nduzida por Anfetaminas (p. 532) e Perturbao do Sono nduzida por nduzida por Anfetaminas (p. 532) e Perturbao do Sono nduzida por
Anfetaminas (p. 619). Anfetaminas (p. 619).
Estas perturbaes so diagnosticadas em vez de ntoxicao ou Abstinncia de Estas perturbaes so diagnosticadas em vez de ntoxicao ou Abstinncia de
Anfetaminas apenas quando os sintomas excederem os habitualmente associados Anfetaminas apenas quando os sintomas excederem os habitualmente associados
a a
ntoxicao ou Abstinncia de Anfetaminas e quando forem suficientemente ntoxicao ou Abstinncia de Anfetaminas e quando forem suficientemente
graves para requererem independentemente ateno clnica. graves para requererem independentemente ateno clnica.
nformao Adicional sobre as Perturbaes nformao Adicional sobre as Perturbaes
Relacionadas com Anfetaminas Relacionadas com Anfetaminas
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
A ntoxicao Aguda por Anfetaminas associa-se por vezes a confuso, discurso A ntoxicao Aguda por Anfetaminas associa-se por vezes a confuso, discurso
pouco claro, cefalias, idias de referncia transitrias e tinnitus. Durante a pouco claro, cefalias, idias de referncia transitrias e tinnitus. Durante a
ntoxicao por Anfetaminas intensa podem ser experimentadas idias ntoxicao por Anfetaminas intensa podem ser experimentadas idias
paranides, alucinaes auditivas sem turvao do estado da conscincia e paranides, alucinaes auditivas sem turvao do estado da conscincia e
alucinaes tcteis. Frequentemente, a pessoa que utiliza a substncia reconhece alucinaes tcteis. Frequentemente, a pessoa que utiliza a substncia reconhece
estes sintomas como resultantes da ao dos estimulantes. Podem ocorrer raiva, estes sintomas como resultantes da ao dos estimulantes. Podem ocorrer raiva,
com ameaas ou passagem ao ato com comportamento agressivo. So com ameaas ou passagem ao ato com comportamento agressivo. So
comuns, sobretudo durante a abstinncia, as alteraes do humor como comuns, sobretudo durante a abstinncia, as alteraes do humor como
depresso com ideao suicida, irritabilidade, anedonia, labilidade emocional ou depresso com ideao suicida, irritabilidade, anedonia, labilidade emocional ou
perturbao da ateno ou concentrao. A perda ponderal, anemia e outros perturbao da ateno ou concentrao. A perda ponderal, anemia e outros
sinais de m nutrio, bem como dficits na higiene pessoal, so frequentemente sinais de m nutrio, bem como dficits na higiene pessoal, so frequentemente
observados na Dependncia de Anfetaminas continuada. observados na Dependncia de Anfetaminas continuada.
As Perturbaes Relacionadas com as Anfetaminas e outras perturbaes As Perturbaes Relacionadas com as Anfetaminas e outras perturbaes
relacionadas com estimulantes associam-se frequentemente com a Dependncia relacionadas com estimulantes associam-se frequentemente com a Dependncia
ou Abuso de Outras Substncias, especialmente as que apresentam efeitos ou Abuso de Outras Substncias, especialmente as que apresentam efeitos
sedativos (como o lcool ou benzodiazepinas) que so geralmente sedativos (como o lcool ou benzodiazepinas) que so geralmente
consumidas para atenuar os efeitos desagradveis de inquietao resultantes dos consumidas para atenuar os efeitos desagradveis de inquietao resultantes dos
efeitos das drogas estimulantes. A utilizao intravenosa de anfetaminas est por efeitos das drogas estimulantes. A utilizao intravenosa de anfetaminas est por
vezes associada Dependncia de Opiceos. vezes associada Dependncia de Opiceos.
Os exames fsicos e laboratoriais, as doenas mentais e os estados fsicos Os exames fsicos e laboratoriais, as doenas mentais e os estados fsicos
gerais associados Perturbao Relacionada com as Anfetaminas so gerais associados Perturbao Relacionada com as Anfetaminas so
geralmente semelhantes aos que se associam s Perturbaes Relacionadas com geralmente semelhantes aos que se associam s Perturbaes Relacionadas com
a Cocana (ver p. 231 ). Os testes de urina para estas substncias mantm-se a Cocana (ver p. 231 ). Os testes de urina para estas substncias mantm-se
geralmente positivos por apenas um-trs dias aps um pico de consumo. Os geralmente positivos por apenas um-trs dias aps um pico de consumo. Os
efeitos pulmonares adversos so observados com menos freqncia do que com efeitos pulmonares adversos so observados com menos freqncia do que com
a cocana, pois as substncias desta classe so inaladas muito menos a cocana, pois as substncias desta classe so inaladas muito menos
frequentemente. Tm sido atribudas muito menos complicaes maternais e frequentemente. Tm sido atribudas muito menos complicaes maternais e
neonatais a esta classe de substncias do que cocana. Esta diferena pode neonatais a esta classe de substncias do que cocana. Esta diferena pode
refletir a maior prevalncia de utilizao da cocana e no a menor toxicidade das refletir a maior prevalncia de utilizao da cocana e no a menor toxicidade das
anfetaminas. As convulses, infeco HV, m nutrio, feridas por arma de anfetaminas. As convulses, infeco HV, m nutrio, feridas por arma de
fogo e armas brancas, hemorragias nasais e problemas cardiovasculares so fogo e armas brancas, hemorragias nasais e problemas cardiovasculares so
situaes frequentemente apresentadas pelos sujeitos com Perturbaes situaes frequentemente apresentadas pelos sujeitos com Perturbaes
Relacionadas com as Anfetaminas. Uma histria infantil da Perturbao do Relacionadas com as Anfetaminas. Uma histria infantil da Perturbao do
comportamento, Perturbao Anti-Social da Personalidade e Perturbao comportamento, Perturbao Anti-Social da Personalidade e Perturbao
Hiperativa com Dficit de Ateno, podem estar associadas ao desenvolvimento Hiperativa com Dficit de Ateno, podem estar associadas ao desenvolvimento
posterior de Perturbaes Relacionadas com as Anfetaminas. posterior de Perturbaes Relacionadas com as Anfetaminas.
Perturbaes Relacionadas com Anfetaxstinas 215 Perturbaes Relacionadas com Anfetaxstinas 215
Caractersticas Especficas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especficas da Cultura, dade e Gnero
A Dependncia e Abuso de Anfetaminas observam-se em todos os estratos sociais A Dependncia e Abuso de Anfetaminas observam-se em todos os estratos sociais
e so mais comuns em pessoas com idades compreendidas entre os 18 e os 30 e so mais comuns em pessoas com idades compreendidas entre os 18 e os 30
anos. A utilizao intravenosa mais freqente em pessoas com baixo nvel anos. A utilizao intravenosa mais freqente em pessoas com baixo nvel
socioeconmico e apresenta um ratio homem-mulher de 3 ou 4:1. Este ratio socioeconmico e apresenta um ratio homem-mulher de 3 ou 4:1. Este ratio
ainda mais acentuado e segmentado entre os utilizadores de via no intravenosa. ainda mais acentuado e segmentado entre os utilizadores de via no intravenosa.
Prevalncia Prevalncia
Um estudo efetuado na comunidade, nos EUA, em 1991, revelou que 7% da Um estudo efetuado na comunidade, nos EUA, em 1991, revelou que 7% da
populao fazia uma utilizao no mdica de anfetaminas ou de substncias tipo populao fazia uma utilizao no mdica de anfetaminas ou de substncias tipo
anfetamnico, uma ou mais vezes durante a vida;1,3% tinham-nas utilizado no ano anfetamnico, uma ou mais vezes durante a vida;1,3% tinham-nas utilizado no ano
anterior e 0,3% no ms anterior. Uma vez que o estudo avaliou padres de anterior e 0,3% no ms anterior. Uma vez que o estudo avaliou padres de
utilizao e no diagnsticos, desconhece-se quantos sujeitos do estudo que utilizao e no diagnsticos, desconhece-se quantos sujeitos do estudo que
utilizaram anfetaminas preenchiam os critrios de Dependncia ou Abuso. Um utilizaram anfetaminas preenchiam os critrios de Dependncia ou Abuso. Um
outro estudo efetuado na comunidade, nos EUA, entre 1980 e 1985, que utilizou outro estudo efetuado na comunidade, nos EUA, entre 1980 e 1985, que utilizou
critrios DSM- mais definidos, revelou que 2% da populao adulta apresentava critrios DSM- mais definidos, revelou que 2% da populao adulta apresentava
Dependncia ou Abuso de Anfetaminas numa altura qualquer da sua vida. Dependncia ou Abuso de Anfetaminas numa altura qualquer da sua vida.
Evoluo Evoluo
Alguns sujeitos que abusam ou se tornam dependentes das anfetaminas ou de Alguns sujeitos que abusam ou se tornam dependentes das anfetaminas ou de
substncias tipo Anfetamnico, iniciam a utilizao como uma tentativa para substncias tipo Anfetamnico, iniciam a utilizao como uma tentativa para
controlar o peso. Outros iniciam-no atravs do mercado ilegal. A dependncia controlar o peso. Outros iniciam-no atravs do mercado ilegal. A dependncia
pode ocorrer rapidamente quando a substncia utilizada via intravenosa ou pode ocorrer rapidamente quando a substncia utilizada via intravenosa ou
fumada. A administrao oral resulta geralmente numa progresso mais lenta, fumada. A administrao oral resulta geralmente numa progresso mais lenta,
desde a utilizao Dependncia. A Dependncia de Anfetaminas est associada desde a utilizao Dependncia. A Dependncia de Anfetaminas est associada
a dois padres de administrao: utilizao, episdica ou diria (ou quase diria). a dois padres de administrao: utilizao, episdica ou diria (ou quase diria).
No padro episdico, a utilizao da substncia est separada por dias de no No padro episdico, a utilizao da substncia est separada por dias de no
utilizao (por exemplo, utilizao intensa durante o fim de semana ou um ou mais utilizao (por exemplo, utilizao intensa durante o fim de semana ou um ou mais
fins de semana). Estes perodos de utilizao intensiva de altas doses fins de semana). Estes perodos de utilizao intensiva de altas doses
(designados por ingesto compulsiva - binges - ou speed owns) esto (designados por ingesto compulsiva - binges - ou speed owns) esto
frequentemente associados utilizao intravenosa e tendem a terminar apenas frequentemente associados utilizao intravenosa e tendem a terminar apenas
quando o fornecimento da droga acaba. O uso dirio crnico pode envolver doses quando o fornecimento da droga acaba. O uso dirio crnico pode envolver doses
elevadas ou baixas e ocorrer ao longo do dia ou restringir-se apenas a algumas elevadas ou baixas e ocorrer ao longo do dia ou restringir-se apenas a algumas
horas, no existindo geralmente grande flutuao das doses em dias sucessivos, horas, no existindo geralmente grande flutuao das doses em dias sucessivos,
mas um aumento da dose ao longo do tempo. A utilizao crnica de doses mas um aumento da dose ao longo do tempo. A utilizao crnica de doses
elevadas torna-se frequentemente desagradvel devido sensibilizao e elevadas torna-se frequentemente desagradvel devido sensibilizao e
aparecimento de disforia e outros efeitos negativos. aparecimento de disforia e outros efeitos negativos.
Os poucos dados de longo termo disponveis indicam existir uma tendncia das Os poucos dados de longo termo disponveis indicam existir uma tendncia das
pessoas que se tornaram dependentes das anfetaminas para diminurem ou pessoas que se tornaram dependentes das anfetaminas para diminurem ou
interromperem a utilizao aps um perodo de 8-10 anos. sto parece resultar do interromperem a utilizao aps um perodo de 8-10 anos. sto parece resultar do
desenvolvimento de efeitos adversos mentais e fsicos associados dependncia desenvolvimento de efeitos adversos mentais e fsicos associados dependncia
a longo prazo. Poucos ou nenhuns dados esto disponveis quanto evoluo a a longo prazo. Poucos ou nenhuns dados esto disponveis quanto evoluo a
longo prazo do Abuso. longo prazo do Abuso.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver na pgina 194 uma discusso sobre o diagnstico diferencial das Ver na pgina 194 uma discusso sobre o diagnstico diferencial das
Perturbaes Relacionadas com Substncias. As Perturbaes nduzidas por Perturbaes Relacionadas com Substncias. As Perturbaes nduzidas por
Anfetaminas caracterizam-se por sintomas (por exemplo, idias delirantes) que se Anfetaminas caracterizam-se por sintomas (por exemplo, idias delirantes) que se
assemelham aos das perturbaes mentais primrias (por exemplo, Perturbao assemelham aos das perturbaes mentais primrias (por exemplo, Perturbao
Esquizofrnica versus Perturbao Psictica nduzida por Anfetaminas, com Esquizofrnica versus Perturbao Psictica nduzida por Anfetaminas, com
Atividade Delirante, com ncio Durante a ntoxicao). Ver na pgina 197 a Atividade Delirante, com ncio Durante a ntoxicao). Ver na pgina 197 a
discusso sobre este diagnstico diferencial. discusso sobre este diagnstico diferencial.
216 Perturbaes Relacionadas com Substncias 216 Perturbaes Relacionadas com Substncias
As ntoxicaes por Cocana, Alucingenos e Fenciclidina podem originar um As ntoxicaes por Cocana, Alucingenos e Fenciclidina podem originar um
quadro clnico semelhante, sendo por vezes distinguidas da ntoxicao por quadro clnico semelhante, sendo por vezes distinguidas da ntoxicao por
Anfetaminas apenas pela presena de metablitos na urina ou de anfetaminas no Anfetaminas apenas pela presena de metablitos na urina ou de anfetaminas no
plasma. A Dependncia e Abuso de Anfetaminas devero ainda distinguir-se da plasma. A Dependncia e Abuso de Anfetaminas devero ainda distinguir-se da
Dependncia e Abuso de Cocana, Fenciclidina e Alucingenos.A ntoxicao e Dependncia e Abuso de Cocana, Fenciclidina e Alucingenos.A ntoxicao e
Abstinncia de Anfetaminas distinguem-se das Outras Perturbaes nduzidas por Abstinncia de Anfetaminas distinguem-se das Outras Perturbaes nduzidas por
Anfetaminas (por exemplo, Per- turbao da Ansiedade nduzida por Anfetaminas, Anfetaminas (por exemplo, Per- turbao da Ansiedade nduzida por Anfetaminas,
com ncio Durante a ntoxicao), pois os sintomas destas ltimas excedem os com ncio Durante a ntoxicao), pois os sintomas destas ltimas excedem os
habitualmente associados com a ntoxicao e Abstinncia de Anfetaminas e so habitualmente associados com a ntoxicao e Abstinncia de Anfetaminas e so
suficientemente graves para requererem, independentemente, ateno clnica. suficientemente graves para requererem, independentemente, ateno clnica.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os critrios da CD-10 para ntoxicao e Abstinncia de Outros Estimulantes so Os critrios da CD-10 para ntoxicao e Abstinncia de Outros Estimulantes so
quase iguais aos critrios para ntoxicao e Abstinncia de Anfetaminas do DSM- quase iguais aos critrios para ntoxicao e Abstinncia de Anfetaminas do DSM-
V, exceto em que o Critrio de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para V, exceto em que o Critrio de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para
Abstinncia inclui nsia pela droga como item adicional. A CD-10 combina a Abstinncia inclui nsia pela droga como item adicional. A CD-10 combina a
Anfetamina e a Cafena numa classe de substncias simples referida como Outros Anfetamina e a Cafena numa classe de substncias simples referida como Outros
Estimulantes, ncluindo Cafena. Estimulantes, ncluindo Cafena.
F15.9 Perturbaes Relacionadas com Anfetaminas, F15.9 Perturbaes Relacionadas com Anfetaminas,
Sem Outra Especificao [292.9] Sem Outra Especificao [292.9]
A categoria Perturbao Relacionada com Anfetaminas, Sem Outra Especificao A categoria Perturbao Relacionada com Anfetaminas, Sem Outra Especificao
(Sem Outra Especificao), inclui as perturbaes associadas utilizao de (Sem Outra Especificao), inclui as perturbaes associadas utilizao de
anfetaminas (ou substncias relacionadas) que no so classificveis como anfetaminas (ou substncias relacionadas) que no so classificveis como
Dependncia, Abuso, ntoxicao ou Abstinncia de Anfetaminas, Delirium de Dependncia, Abuso, ntoxicao ou Abstinncia de Anfetaminas, Delirium de
ntoxicao por Anfetaminas, Perturbao Psictica nduzida por Anfetaminas, ntoxicao por Anfetaminas, Perturbao Psictica nduzida por Anfetaminas,
Perturbao do Humor nduzida por Anfetaminas, Perturbao da Ansiedade Perturbao do Humor nduzida por Anfetaminas, Perturbao da Ansiedade
nduzida por Anfetaminas, Disfuno Sexual nduzida por Anfetaminas e nduzida por Anfetaminas, Disfuno Sexual nduzida por Anfetaminas e
Perturbao do Sono nduzida por Anfetaminas. Perturbao do Sono nduzida por Anfetaminas.
Perturbaes Relacionadas com a Cafena Perturbaes Relacionadas com a Cafena
A cafena pode ser consumida a partir de diferentes fontes, incluindo o caf A cafena pode ser consumida a partir de diferentes fontes, incluindo o caf
(infuso = 100 mg; instantneo = 65 mg), ch (40 mg), refrigerante com caf (45 (infuso = 100 mg; instantneo = 65 mg), ch (40 mg), refrigerante com caf (45
mg), analgsicos de venda livre e medicamentos para a gripe (25-50 mg/compr.), mg), analgsicos de venda livre e medicamentos para a gripe (25-50 mg/compr.),
estimulantes (100-200 mg/ compr.) e anorexgenos (75-200 mg/compr.). O estimulantes (100-200 mg/ compr.) e anorexgenos (75-200 mg/compr.). O
chocolate e o cacau tm nveis muito mais baixos de cafena (por exemplo, 5 chocolate e o cacau tm nveis muito mais baixos de cafena (por exemplo, 5
mg/barra de chocolate). O consumo de cafena ubquo em grande parte dos mg/barra de chocolate). O consumo de cafena ubquo em grande parte dos
EUA, com uma ingesto mdia de cafena aproximadamente de 200 mg/dia. EUA, com uma ingesto mdia de cafena aproximadamente de 200 mg/dia.
Alguns sujeitos que bebem grandes quantidades de caf apresentam alguns Alguns sujeitos que bebem grandes quantidades de caf apresentam alguns
aspectos de dependncia da cafena, exibindo tolerncia e talvez abstinncia. aspectos de dependncia da cafena, exibindo tolerncia e talvez abstinncia.
Contudo, nesta altura, os dados so insuficientes para determinar se estes Contudo, nesta altura, os dados so insuficientes para determinar se estes
sintomas esto associados a dficit clinicamente significativo que preencha os sintomas esto associados a dficit clinicamente significativo que preencha os
critrios de Dependncia ou Abuso de Substncias. Pelo contrrio, existem critrios de Dependncia ou Abuso de Substncias. Pelo contrrio, existem
evidncias que a ntoxicao por Cafena pode ser clinicamente significativa, evidncias que a ntoxicao por Cafena pode ser clinicamente significativa,
sendo fornecidos o texto e critrios mais adiante. Evidncias recentes sugerem sendo fornecidos o texto e critrios mais adiante. Evidncias recentes sugerem
tambm a possvel relevncia clnica de abstinncia de cafena, cujos critrios de tambm a possvel relevncia clnica de abstinncia de cafena, cujos critrios de
investigao se apresentam na pgina 726. As Perturbaes nduzidas por investigao se apresentam na pgina 726. As Perturbaes nduzidas por
Cafena (excluindo a ntoxicao por cafena) so descritas noutras Cafena (excluindo a ntoxicao por cafena) so descritas noutras
Perturbaes Relacionadas com Cafena 217 Perturbaes Relacionadas com Cafena 217
seces deste manual juntamente com as perturbaes com as quais partilham seces deste manual juntamente com as perturbaes com as quais partilham
fenomenologia (por exemplo, a Perturbao de Ansiedade nduzida por Cafena fenomenologia (por exemplo, a Perturbao de Ansiedade nduzida por Cafena
est includa na seco Perturbaes da Ansiedade. A seguir, encontra-se uma est includa na seco Perturbaes da Ansiedade. A seguir, encontra-se uma
lista das Perturbaes nduzidas por Cafena. lista das Perturbaes nduzidas por Cafena.
Perturbaes nduzidas por Cafena Perturbaes nduzidas por Cafena
F15.00 ntoxicao por Cafena [305.90] (ver p. 217) F15.00 ntoxicao por Cafena [305.90] (ver p. 217)
F15.8 Perturbao da Ansiedade nduzida por Cafena [292.89] (ver p. 451) F15.8 Perturbao da Ansiedade nduzida por Cafena [292.89] (ver p. 451)
Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao
F15.8 Perturbao do Sono nduzida por Cafena [292.89] (ver p. 619) F15.8 Perturbao do Sono nduzida por Cafena [292.89] (ver p. 619)
Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao
F15.00Perturbao Relacionada com Cafena, Sem Outra Especificao [292.9] F15.00Perturbao Relacionada com Cafena, Sem Outra Especificao [292.9]
(ver p. 220) (ver p. 220)
Perturbaes nduzidas por Cafena Perturbaes nduzidas por Cafena
F15.00 ntoxicao por Cafena [305.90] F15.00 ntoxicao por Cafena [305.90]
Consultar tambm o texto e critrios de ntoxicao por Substncias (ver p. 187). A Consultar tambm o texto e critrios de ntoxicao por Substncias (ver p. 187). A
caracterstica essencial da ntoxicao por Cafena o consumo recente de caracterstica essencial da ntoxicao por Cafena o consumo recente de
cafena e cinco ou mais sintomas que se desenvolvem durante ou logo aps a cafena e cinco ou mais sintomas que se desenvolvem durante ou logo aps a
utilizao de cafena (Critrios A e B). Os sintomas, que podem aparecer aps a utilizao de cafena (Critrios A e B). Os sintomas, que podem aparecer aps a
ingesto de quantidades to pequenas como 100 mg de cafena por dia, incluem ingesto de quantidades to pequenas como 100 mg de cafena por dia, incluem
inquietao, nervosismo, excitao, insnia, rubor facial, diurese e queixas inquietao, nervosismo, excitao, insnia, rubor facial, diurese e queixas
gastrintestinais. Os sintomas que aparecem geralmente com nveis superiores a 1 gastrintestinais. Os sintomas que aparecem geralmente com nveis superiores a 1
g por dia incluem tremor muscular, fluxo incoerente do pensamento e discurso, g por dia incluem tremor muscular, fluxo incoerente do pensamento e discurso,
taquicardia ou arritmias cardacas, perodos de inesgotabilidade e agitao taquicardia ou arritmias cardacas, perodos de inesgotabilidade e agitao
psicomotora. A ntoxicao por Cafena pode no ocorrer apesar de um consumo psicomotora. A ntoxicao por Cafena pode no ocorrer apesar de um consumo
elevado devido ao desenvolvimento de tolerncia. Os sintomas devero causar elevado devido ao desenvolvimento de tolerncia. Os sintomas devero causar
sofrimento clinicamente significativo ou dficit no funcionamento social, sofrimento clinicamente significativo ou dficit no funcionamento social,
ocupacional ou em outras reas importantes (Critrio C). Os sintomas no ocupacional ou em outras reas importantes (Critrio C). Os sintomas no
devero ser causados por um estado fsico geral ou por outra perturbao mental devero ser causados por um estado fsico geral ou por outra perturbao mental
(por exemplo,uma Perturbao da Ansiedade) (Critrio D). (por exemplo,uma Perturbao da Ansiedade) (Critrio D).
Critrios de diagnstico para F15.00 ntoxicao por Cafena Critrios de diagnstico para F15.00 ntoxicao por Cafena
[305.90] [305.90]
A. Consumo recente de cafena, geralmente excedendo os 250 mg (mais de 2/3 A. Consumo recente de cafena, geralmente excedendo os 250 mg (mais de 2/3
chvenas de caf (infuso/modo). chvenas de caf (infuso/modo).
B. Cinco ou mais dos sinais seguintes, que se desenvolvem durante ou logo B. Cinco ou mais dos sinais seguintes, que se desenvolvem durante ou logo
aps a utilizao da cafena: aps a utilizao da cafena:
(1) inquietao (1) inquietao
(2) nervosismo (2) nervosismo
(3) excitao (3) excitao
(continua) (continua)
218 Perturbaes Relacionadas com Substncias 218 Perturbaes Relacionadas com Substncias
n Critrios de diagnstico para F15.00 ntoxicao n Critrios de diagnstico para F15.00 ntoxicao
por Cafena [305.90] (continuao) por Cafena [305.90] (continuao)
(4) insnia (4) insnia
(5) rubor facial (5) rubor facial
(6) diurese (6) diurese
(7) perturbaes gastrintestinais (7) perturbaes gastrintestinais
(8) tremor muscular (8) tremor muscular
(9) fluxo incoerente do pensamento e discurso (9) fluxo incoerente do pensamento e discurso
(10) taquicardia ou arritmias cardacas (10) taquicardia ou arritmias cardacas
(11) perodos de inesgotabilidade (11) perodos de inesgotabilidade
(12) agitao psicomotora (12) agitao psicomotora
C.Os sintomas do Critrio B causam sofrimento clinicamente significativo ou C.Os sintomas do Critrio B causam sofrimento clinicamente significativo ou
dficit no funcionamento social, ocupacional ou em outras reas importantes. dficit no funcionamento social, ocupacional ou em outras reas importantes.
D. Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral nem a outra D. Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral nem a outra
perturbao mental (por exemplo, Perturbao da Ansiedade). perturbao mental (por exemplo, Perturbao da Ansiedade).
Outras Perturbaes nduzidas Outras Perturbaes nduzidas
por Cafena por Cafena
As Perturbaes nduzidas por Cafena a seguir referidas so descritas noutras As Perturbaes nduzidas por Cafena a seguir referidas so descritas noutras
seces do manual juntamente com as perturbaes com as quais partilham a seces do manual juntamente com as perturbaes com as quais partilham a
fenomenologia: Perturbao da Ansiedade nduzida por Cafena (ver p. 451) e fenomenologia: Perturbao da Ansiedade nduzida por Cafena (ver p. 451) e
Perturbao do Sono nduzida por Cafena (p. 619). Estas perturbaes so Perturbao do Sono nduzida por Cafena (p. 619). Estas perturbaes so
diagnosticadas em vez da ntoxicao por Cafena apenas quando os sintomas diagnosticadas em vez da ntoxicao por Cafena apenas quando os sintomas
so excessivos em relao aos habitualmente associados ntoxicao por so excessivos em relao aos habitualmente associados ntoxicao por
Cafena e quando so suficientemente graves para requererem, Cafena e quando so suficientemente graves para requererem,
independentemente, ateno clnica. independentemente, ateno clnica.
nformao Adicional sobre Perturbaes nformao Adicional sobre Perturbaes
Relacionadas com Cafena Relacionadas com Cafena
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Foram referidas, com doses elevadas perturbaes sensoriais ligeiras (por Foram referidas, com doses elevadas perturbaes sensoriais ligeiras (por
exemplo, zumbido nos ouvidos e flashes de luz). Embora as doses elevadas de exemplo, zumbido nos ouvidos e flashes de luz). Embora as doses elevadas de
cafena possam aumentar a freqncia cardaca, doses menores podem diminuir a cafena possam aumentar a freqncia cardaca, doses menores podem diminuir a
pulsao. No ainda claro se o excesso de cafena produz cefalias. No exame pulsao. No ainda claro se o excesso de cafena produz cefalias. No exame
fsico podem ser observadas agitao, inquietao, diaforese, taquicardia, rubor fsico podem ser observadas agitao, inquietao, diaforese, taquicardia, rubor
facial e aumento da motilidade intestinal. Os padres tpicos do consumo de facial e aumento da motilidade intestinal. Os padres tpicos do consumo de
cafena no foram consistentemente associados a outros problemas mdicos. cafena no foram consistentemente associados a outros problemas mdicos.
Contudo, a utilizao macia est associada ao desenvolvimento ou exacerbao Contudo, a utilizao macia est associada ao desenvolvimento ou exacerbao
de ansiedade e sintomas somticos com arritmias cardacas, dor gastrintestinal ou de ansiedade e sintomas somticos com arritmias cardacas, dor gastrintestinal ou
diarria. Com doses agudas excedendo os 10 gramas de diarria. Com doses agudas excedendo os 10 gramas de
Perturbaes Relacionadas com Cafena 219 Perturbaes Relacionadas com Cafena 219
cafena, as convulses do tipo grande-mal e a insuficincia respiratria podem cafena, as convulses do tipo grande-mal e a insuficincia respiratria podem
resultar em morte. A utilizao excessiva de cafena est associada a resultar em morte. A utilizao excessiva de cafena est associada a
Perturbaes do Humor, do Comportamento Alimentar, Psicticas, do Sono e Perturbaes do Humor, do Comportamento Alimentar, Psicticas, do Sono e
Perturbaes Relacionadas com Substncias, enquanto os sujeitos com Perturbaes Relacionadas com Substncias, enquanto os sujeitos com
Perturbaes de Ansiedade evitam provavelmente esta substncia. Perturbaes de Ansiedade evitam provavelmente esta substncia.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Sexo Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Sexo
A utilizao da cafena e as fontes a partir das quais consumida variam bastante A utilizao da cafena e as fontes a partir das quais consumida variam bastante
com as diversas culturas. A ingesto mdia de cafena na maior parte dos pases com as diversas culturas. A ingesto mdia de cafena na maior parte dos pases
em desenvolvimento inferior a 50 mg/dia, em comparao com os 400 mg/dia ou em desenvolvimento inferior a 50 mg/dia, em comparao com os 400 mg/dia ou
mais na Sucia, Reino Unido e outros pases europeus. O consumo de cafena mais na Sucia, Reino Unido e outros pases europeus. O consumo de cafena
aumenta por volta dos 20 anos e diminui, frequentemente, aps os 65 anos de aumenta por volta dos 20 anos e diminui, frequentemente, aps os 65 anos de
idade. A ingesto mais elevada no sexo masculino que no feminino. idade. A ingesto mais elevada no sexo masculino que no feminino.
Evoluo Evoluo
A semivida da cafena de 2-6 horas. Assim, a maioria dos sintomas de A semivida da cafena de 2-6 horas. Assim, a maioria dos sintomas de
intoxicao perduram, provavelmente, durante 6-16 horas aps a ingesto da intoxicao perduram, provavelmente, durante 6-16 horas aps a ingesto da
cafena. Uma vez que ocorre tolerncia aos efeitos comportamentais da cafena, a cafena. Uma vez que ocorre tolerncia aos efeitos comportamentais da cafena, a
ntoxicao por Cafena habitualmente observada em utilizadores pouco ntoxicao por Cafena habitualmente observada em utilizadores pouco
freqentes ou nos que aumentaram recentemente e de forma substancial a sua freqentes ou nos que aumentaram recentemente e de forma substancial a sua
ingesto de cafena. ingesto de cafena.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver na pgina 194 a discusso geral sobre o diagnstico diferencial das Ver na pgina 194 a discusso geral sobre o diagnstico diferencial das
Perturbaes Relacionadas com Substncias. As Perturbaes nduzidas por Perturbaes Relacionadas com Substncias. As Perturbaes nduzidas por
Cafena podem caracterizar-se por sintomas (por exemplo, Ataques de Pnico) Cafena podem caracterizar-se por sintomas (por exemplo, Ataques de Pnico)
que se assemelham aos das perturbaes mentais primrias (por exemplo, que se assemelham aos das perturbaes mentais primrias (por exemplo,
Perturbao de Pnico versus Perturbao da Ansiedade nduzida pela Cafena, Perturbao de Pnico versus Perturbao da Ansiedade nduzida pela Cafena,
com Ataques de Pnico, com ncio Durante a ntoxicao). Ver na pgina 197 a com Ataques de Pnico, com ncio Durante a ntoxicao). Ver na pgina 197 a
discusso deste diagnstico diferencial. Para preencherem os critrios de discusso deste diagnstico diferencial. Para preencherem os critrios de
ntoxicao por Cafena, os sintomas no podero ser devidos a um estado fsico ntoxicao por Cafena, os sintomas no podero ser devidos a um estado fsico
geral ou a outra perturbao mental, como a Perturbao da Ansiedade que os geral ou a outra perturbao mental, como a Perturbao da Ansiedade que os
justifique mais adequadamente. Os Episdios Manacos, a Perturbao de Pnico, justifique mais adequadamente. Os Episdios Manacos, a Perturbao de Pnico,
a Perturbao de Ansiedade Generalizada, a ntoxicao por Anfetaminas, a a Perturbao de Ansiedade Generalizada, a ntoxicao por Anfetaminas, a
Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos, a Abstinncia de Nicotina, as Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos, a Abstinncia de Nicotina, as
Perturbaes do Sono e os efeitos secundrios induzidos pelos medicamentos Perturbaes do Sono e os efeitos secundrios induzidos pelos medicamentos
(por exemplo, acatisia) podem provocar um quadro clnico semelhante ao da (por exemplo, acatisia) podem provocar um quadro clnico semelhante ao da
ntoxicao por Cafena. A relao temporal entre os sintomas e o aumento de ntoxicao por Cafena. A relao temporal entre os sintomas e o aumento de
utilizao ou a abstinncia de cafena ajuda a estabelecer o diagnstico. A utilizao ou a abstinncia de cafena ajuda a estabelecer o diagnstico. A
ntoxicao por Cafena diferencia-se da Perturbao da Ansiedade nduzida por ntoxicao por Cafena diferencia-se da Perturbao da Ansiedade nduzida por
Cafena, com ncio Durante a ntoxicao (p. 451) e da Perturbao do Sono Cafena, com ncio Durante a ntoxicao (p. 451) e da Perturbao do Sono
nduzida por Cafena, com ncio Durante a ntoxicao (p. 619), pelo fato de os nduzida por Cafena, com ncio Durante a ntoxicao (p. 619), pelo fato de os
sintomas, nestas ltimas, excederem os habitualmente associados com a sintomas, nestas ltimas, excederem os habitualmente associados com a
ntoxicao por Cafena e serem suficientemente graves para requererem, ntoxicao por Cafena e serem suficientemente graves para requererem,
independentemente, ateno clnica. independentemente, ateno clnica.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
A CD-10 inclui as Perturbaes Relacionadas com a Cafena na sua classe A CD-10 inclui as Perturbaes Relacionadas com a Cafena na sua classe
Outros Estimulantes (que tambm inclui as Anfetaminas) e, contudo, no inclui um Outros Estimulantes (que tambm inclui as Anfetaminas) e, contudo, no inclui um
critrio separado para a ntoxicao por Cafena. critrio separado para a ntoxicao por Cafena.
220 Perturbaes Relacionadas com Substncias 220 Perturbaes Relacionadas com Substncias
F15.9 Perturbao Relacionada com a Cafena, F15.9 Perturbao Relacionada com a Cafena,
Sem Outra Especificao [292.9] Sem Outra Especificao [292.9]
A categoria Perturbao Relacionada com a Cafena, Sem Outra Especificao, A categoria Perturbao Relacionada com a Cafena, Sem Outra Especificao,
inclui as perturbaes associadas utilizao da cafena, no classificveis como inclui as perturbaes associadas utilizao da cafena, no classificveis como
ntoxicao por Cafena Perturbao da Ansiedade nduzida por Cafena ou ntoxicao por Cafena Perturbao da Ansiedade nduzida por Cafena ou
Perturbao do Sono nduzida por Cafena. Um exemplo a abstinncia de Perturbao do Sono nduzida por Cafena. Um exemplo a abstinncia de
cafena (ver na p. 726 os critrios de pesquisa sugeridos). cafena (ver na p. 726 os critrios de pesquisa sugeridos).
Perturbaes Relacionadas com Cannabis Perturbaes Relacionadas com Cannabis
Esta seco inclui os problemas associados aos canabinides e compostos Esta seco inclui os problemas associados aos canabinides e compostos
sintticos quimicamente semelhantes. Os canabinides so substncias derivadas sintticos quimicamente semelhantes. Os canabinides so substncias derivadas
da planta cannabis. Quando as folhas superiores e o tronco da planta so da planta cannabis. Quando as folhas superiores e o tronco da planta so
cortados, secos e enrolados em cigarros, o produto geralmente designado cortados, secos e enrolados em cigarros, o produto geralmente designado
marijuana. O haxixe o exsudado resinoso e seco que escorre do topo e da parte marijuana. O haxixe o exsudado resinoso e seco que escorre do topo e da parte
inferior das folhas de cannabis; o leo de haxixe um concentrado destilado do inferior das folhas de cannabis; o leo de haxixe um concentrado destilado do
haxixe. Os canabinides so geralmente fumados mas podem ser tomados haxixe. Os canabinides so geralmente fumados mas podem ser tomados
oralmente e por vezes misturados com ch ou alimentos. O canabinide que foi oralmente e por vezes misturados com ch ou alimentos. O canabinide que foi
identificado como primariamente responsvel pelos efeitos psicoativos do identificado como primariamente responsvel pelos efeitos psicoativos do
cannabis o delta-9-tetra-hidrocanabinol (tambm conhecido como THC cannabis o delta-9-tetra-hidrocanabinol (tambm conhecido como THC
ou delta-THC). Esta substncia, na sua forma pura, raramente acessvel para ou delta-THC). Esta substncia, na sua forma pura, raramente acessvel para
utilizao. O contedo THC geralmente disponvel na marijuana varia muito. O utilizao. O contedo THC geralmente disponvel na marijuana varia muito. O
contedo THC da marijuana ilcita aumentou significativamente desde o final dos contedo THC da marijuana ilcita aumentou significativamente desde o final dos
anos 60, passando de uma mdia de aproximadamente 1%-5% a 10%-15%. O anos 60, passando de uma mdia de aproximadamente 1%-5% a 10%-15%. O
delta-9-THC sinttico tem sido utilizado nalguns estados fsicos gerais (por delta-9-THC sinttico tem sido utilizado nalguns estados fsicos gerais (por
exemplo, nas nuseas e vmitos causados pela quimioterapia, na anorexia e exemplo, nas nuseas e vmitos causados pela quimioterapia, na anorexia e
perda ponderal em sujeitos com sndrome de imunodeficincia adquirida - SDA). perda ponderal em sujeitos com sndrome de imunodeficincia adquirida - SDA).
Esta seco inclui discusses especficas das Perturbaes Relacionadas com Esta seco inclui discusses especficas das Perturbaes Relacionadas com
Cannabis. Cannabis.
Foram j apresentados os textos e critrios que definem os aspectos genricos Foram j apresentados os textos e critrios que definem os aspectos genricos
da Dependncia (p.180) e Abuso de Substncias (p.186), aplicveis a todas as da Dependncia (p.180) e Abuso de Substncias (p.186), aplicveis a todas as
classes de substncias. Os textos especficos da Dependncia e Abuso de classes de substncias. Os textos especficos da Dependncia e Abuso de
Cannabis so apresentados adiante; contudo, no existem critrios especficos Cannabis so apresentados adiante; contudo, no existem critrios especficos
adicionais para Dependncia ou Abuso de Cannabis. O texto e critrios adicionais para Dependncia ou Abuso de Cannabis. O texto e critrios
especficos da ntoxicao por Cannabis so tambm apresentados adiante. especficos da ntoxicao por Cannabis so tambm apresentados adiante.
Os sintomas de uma possvel abstinncia de cannabis (por exemplo, humor Os sintomas de uma possvel abstinncia de cannabis (por exemplo, humor
irritvel ou ansioso acompanhado de alteraes fisiolgicas como tremor, irritvel ou ansioso acompanhado de alteraes fisiolgicas como tremor,
sudao, nusea e perturbaes do sono) foram j descritos em associao com sudao, nusea e perturbaes do sono) foram j descritos em associao com
a utilizao de doses muito elevadas a utilizao de doses muito elevadas
mas o seu significado clnico incerto. Por estas razes o diagnstico de mas o seu significado clnico incerto. Por estas razes o diagnstico de
abstinncia de cannabis no foi includo neste manual. As Perturbaes nduzidas abstinncia de cannabis no foi includo neste manual. As Perturbaes nduzidas
por Cannabis ( exceo da ntoxicao por Cannabis) so descritas noutras por Cannabis ( exceo da ntoxicao por Cannabis) so descritas noutras
seces deste manual juntamente com as perturbaes com as quais partilham seces deste manual juntamente com as perturbaes com as quais partilham
fenomenologia (por exemplo, a Perturbao do Humor nduzida por Cannabis est fenomenologia (por exemplo, a Perturbao do Humor nduzida por Cannabis est
includa na seco Perturbaes do Humor). Seguidamente, apresenta-se a includa na seco Perturbaes do Humor). Seguidamente, apresenta-se a
lista das Perturbaes pela Utilizao de Cannabis e as Perturbaes nduzidas lista das Perturbaes pela Utilizao de Cannabis e as Perturbaes nduzidas
por Cannabis. por Cannabis.
Perturbaes pela Utilizao de Cannabis Perturbaes pela Utilizao de Cannabis
F12.2x Dependncia de Cannabis [304.30] (ver p. 221) F12.2x Dependncia de Cannabis [304.30] (ver p. 221)
F12.1 Abuso de Cannabis [305.20] (ver p. 222) F12.1 Abuso de Cannabis [305.20] (ver p. 222)
Perturbaes Relacionadas com Cannabis 221 Perturbaes Relacionadas com Cannabis 221
Perturbaes nduzidas por Cannabis Perturbaes nduzidas por Cannabis
F12.00 ntoxicao por Cannabis [292.89] (ver p.222) F12.00 ntoxicao por Cannabis [292.89] (ver p.222)
F12.04 ntoxicao por Cannabis com Perturbao da Percepo (ver p.222) F12.04 ntoxicao por Cannabis com Perturbao da Percepo (ver p.222)
F12.03 Delirium de ntoxicao por Cannabis [292.81) (ver p.133) F12.03 Delirium de ntoxicao por Cannabis [292.81) (ver p.133)
F12.51 Perturbao Psictica nduzida por Cannabis com Atividade Delirante F12.51 Perturbao Psictica nduzida por Cannabis com Atividade Delirante
[292.11] (ver p.319). [292.11] (ver p.319).
Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao
F12.52 Perturbao Psictica nduzida por Cannabis, com Alucinaes [292.12] F12.52 Perturbao Psictica nduzida por Cannabis, com Alucinaes [292.12]
(ver p.319). Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao. (ver p.319). Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao.
F12.8 Perturbao da Ansiedade nduzida por Cannabis [292.89] (ver p.451) F12.8 Perturbao da Ansiedade nduzida por Cannabis [292.89] (ver p.451)
Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao
F12.9 Perturbao Relacionada com Cannabis, Sem Outra Especificao [292.9] F12.9 Perturbao Relacionada com Cannabis, Sem Outra Especificao [292.9]
(ver p.226) (ver p.226)
Perturbaes pela Utilizao de Cannabis Perturbaes pela Utilizao de Cannabis
F12.2x Dependncia de Cannabis [304.30] F12.2x Dependncia de Cannabis [304.30]
Consultar tambm o texto e critrios da Dependncia de Substncias (ver p.176). Consultar tambm o texto e critrios da Dependncia de Substncias (ver p.176).
Os sujeitos com Dependncia de Cannabis apresentam utilizao compulsiva e Os sujeitos com Dependncia de Cannabis apresentam utilizao compulsiva e
no desenvolvem geralmente dependncia fisiolgica, embora tenha sido referida no desenvolvem geralmente dependncia fisiolgica, embora tenha sido referida
tolerncia para a maioria dos efeitos da cannabis em sujeitos que a utilizam tolerncia para a maioria dos efeitos da cannabis em sujeitos que a utilizam
cronicamente. cronicamente.
Tambm tm sido referidos sintomas de abstinncia mas, aparentemente, sem Tambm tm sido referidos sintomas de abstinncia mas, aparentemente, sem
significado clnico fivel. Os sujeitos com Dependncia de Cannabis podem utilizar significado clnico fivel. Os sujeitos com Dependncia de Cannabis podem utilizar
cannabis muito potente durante todo o dia, ao longo de um perodo de meses ou cannabis muito potente durante todo o dia, ao longo de um perodo de meses ou
anos, despendendo vrias horas por dia na aquisio e utilizao da substncia. anos, despendendo vrias horas por dia na aquisio e utilizao da substncia.
sto interfere frequentemente com as atividades familiares, escolares, laborais e sto interfere frequentemente com as atividades familiares, escolares, laborais e
recreacionais. Os sujeitos com Dependncia de Cannabis podem tambm recreacionais. Os sujeitos com Dependncia de Cannabis podem tambm
persistir na sua utilizao apesar dos problemas fsicos (por exemplo, tosse persistir na sua utilizao apesar dos problemas fsicos (por exemplo, tosse
crnica relacionada com o fumar) ou psicolgicos (por exemplo, sudao crnica relacionada com o fumar) ou psicolgicos (por exemplo, sudao
excessiva resultante da utilizao repetida de altas doses). excessiva resultante da utilizao repetida de altas doses).
Especificaes Especificaes
Podem ser aplicadas ao diagnstico de Dependncia de Cannabis as seguintes Podem ser aplicadas ao diagnstico de Dependncia de Cannabis as seguintes
especificaes (ver pormenores na pgina 183): especificaes (ver pormenores na pgina 183):
0 Remisso Total Precoce/Remisso Parcial Precoce 0 Remisso Total Precoce/Remisso Parcial Precoce
0 Remisso Total Mantida/Remisso Parcial Mantida 0 Remisso Total Mantida/Remisso Parcial Mantida
1 Em Ambiente Controlado 1 Em Ambiente Controlado
4 Ligeira/Moderada/Grave 4 Ligeira/Moderada/Grave
Especificar se: Especificar se:
Com Dependncia Fisiolgica Com Dependncia Fisiolgica
Sem Dependncia Fisiolgica Sem Dependncia Fisiolgica
222 Perturbaes Relacionadas com Substncias 222 Perturbaes Relacionadas com Substncias
F12.1 Abuso de Cannabis [305.20] F12.1 Abuso de Cannabis [305.20]
Consultar tambm o texto e critrios de Abuso de Substncias (ver p.186). A Consultar tambm o texto e critrios de Abuso de Substncias (ver p.186). A
utilizao e a intoxicao peridicas por cannabis podem interferir com o utilizao e a intoxicao peridicas por cannabis podem interferir com o
desempenho laboral ou escolar e serem fisicamente perigosas em situaes como desempenho laboral ou escolar e serem fisicamente perigosas em situaes como
a conduo de veculos. Podem ocorrer problemas legais, conducentes a priso a conduo de veculos. Podem ocorrer problemas legais, conducentes a priso
por posse de cannabis ou conflitos com o cnjuge ou com os pais acerca da posse por posse de cannabis ou conflitos com o cnjuge ou com os pais acerca da posse
da cannabis em casa ou da sua utilizao na presena de crianas. da cannabis em casa ou da sua utilizao na presena de crianas.
Quando existem nveis significativos de tolerncia ou quando problemas Quando existem nveis significativos de tolerncia ou quando problemas
psicolgicos ou fsicos se associam a cannabis no contexto de uma utilizao psicolgicos ou fsicos se associam a cannabis no contexto de uma utilizao
compulsiva, dever ser considerado o diagnstico de Dependncia de Cannabis compulsiva, dever ser considerado o diagnstico de Dependncia de Cannabis
em vez de Abuso de Cannabis. em vez de Abuso de Cannabis.
Perturbaes nduzidas por Cannabis Perturbaes nduzidas por Cannabis
F12.00 ntoxicao por Cannabis [292.89] F12.00 ntoxicao por Cannabis [292.89]
Consultar tambm o texto e os critrios de ntoxicao por Substncias (p. 187). A Consultar tambm o texto e os critrios de ntoxicao por Substncias (p. 187). A
caracterstica essencial da ntoxicao por Cannabis a presena de alteraes caracterstica essencial da ntoxicao por Cannabis a presena de alteraes
comportamentais ou psicolgicas desadaptativas que se desenvolvem durante ou comportamentais ou psicolgicas desadaptativas que se desenvolvem durante ou
logo aps a utilizao de cannabis (Critrios A e B). A intoxicao inicia-se logo aps a utilizao de cannabis (Critrios A e B). A intoxicao inicia-se
tipicamente com uma sensao de estar numa alta a que se seguem sintomas tipicamente com uma sensao de estar numa alta a que se seguem sintomas
que incluem euforia com risos inapropriados e grandiosidade, sudao, letargia, que incluem euforia com risos inapropriados e grandiosidade, sudao, letargia,
dficits na memria a curto prazo, dificuldades em levar a cabo processos mentais dficits na memria a curto prazo, dificuldades em levar a cabo processos mentais
complexos, dficits no discernimento, distoro das percepes sensoriais e no complexos, dficits no discernimento, distoro das percepes sensoriais e no
desempenho motor e a sensao de que o tempo passa lentamente. desempenho motor e a sensao de que o tempo passa lentamente.
Ocasionalmente ocorrem ansiedade (que pode ser acentuada), disforia ou Ocasionalmente ocorrem ansiedade (que pode ser acentuada), disforia ou
retrao social. Estes efeitos psicoativos acompanham-se de dois ou mais dos retrao social. Estes efeitos psicoativos acompanham-se de dois ou mais dos
sinais seguintes, que se desenvolvem ao longo de duas horas aps a utilizao de sinais seguintes, que se desenvolvem ao longo de duas horas aps a utilizao de
cannabis: injeo conjuntival, aumento do apetite, boca seca e taquicardia (Critrio cannabis: injeo conjuntival, aumento do apetite, boca seca e taquicardia (Critrio
C), no devidos a um estado fsico geral ou a outra perturbao mental (Critrio C), no devidos a um estado fsico geral ou a outra perturbao mental (Critrio
D). D).
A intoxicao desenvolve-se nos minutos seguintes aps a cannabis ter sido A intoxicao desenvolve-se nos minutos seguintes aps a cannabis ter sido
fumada mas pode levar algumas horas a ocorrer se se tratar de ingesto oral. Os fumada mas pode levar algumas horas a ocorrer se se tratar de ingesto oral. Os
efeitos perduram geralmente 3-4 horas, sendo a durao algo superior quando a efeitos perduram geralmente 3-4 horas, sendo a durao algo superior quando a
ingesto oral. A magnitude das alteraes comportamentais e fisiolgicas ingesto oral. A magnitude das alteraes comportamentais e fisiolgicas
depende da dose, do mtodo de administrao e das caractersticas individuais da depende da dose, do mtodo de administrao e das caractersticas individuais da
pessoa que utiliza a substncia, tais como taxa de absoro, tolerncia e pessoa que utiliza a substncia, tais como taxa de absoro, tolerncia e
sensibilidade aos efeitos da substncia. Uma vez que a maioria dos canabinides, sensibilidade aos efeitos da substncia. Uma vez que a maioria dos canabinides,
incluindo o delta-9-THC, so lipossolveis, os efeitos da cannabis ou haxixe incluindo o delta-9-THC, so lipossolveis, os efeitos da cannabis ou haxixe
podem ocasionalmente persistir ou recorrer durante 12-24 horas devido podem ocasionalmente persistir ou recorrer durante 12-24 horas devido
libertao lenta das substncias psicoativas a partir do tecido adiposo para a libertao lenta das substncias psicoativas a partir do tecido adiposo para a
circulao ntero-heptica. circulao ntero-heptica.
F12.04 ntoxicao por Cannabis, com Perturbao da Percepo. Este F12.04 ntoxicao por Cannabis, com Perturbao da Percepo. Este
diagnstico pode ser feito quando estiverem preenchidos os critrios para diagnstico pode ser feito quando estiverem preenchidos os critrios para
ntoxicao por Cannabis e ocorrerem alucinaes com teste de realidade intacto ntoxicao por Cannabis e ocorrerem alucinaes com teste de realidade intacto
ou iluses auditivas, visuais ou tcteis na ausncia de delirium. ou iluses auditivas, visuais ou tcteis na ausncia de delirium.
Teste da realidade intacto significa que a pessoa sabe que as alucinaes so Teste da realidade intacto significa que a pessoa sabe que as alucinaes so
induzidas pela substncia e no representam a realidade externa. Quando induzidas pela substncia e no representam a realidade externa. Quando
ocorrem alucinaes na ausncia de teste da realidade intacto dever ser ocorrem alucinaes na ausncia de teste da realidade intacto dever ser
considerado o diagnstico de Perturbao Psictica nduzida por Substncias, considerado o diagnstico de Perturbao Psictica nduzida por Substncias,
com Alucinaes. com Alucinaes.
Perturbaes Relacionadas com Cannabis 223 Perturbaes Relacionadas com Cannabis 223
Critrios de diagnstico para F12.00 ntoxicao Critrios de diagnstico para F12.00 ntoxicao
por Cannabis [292.89] por Cannabis [292.89]
A. Utilizao recente de cannabis. A. Utilizao recente de cannabis.
B.Alteraes comportamentais ou psicolgicas desadaptativas, clinicamente B.Alteraes comportamentais ou psicolgicas desadaptativas, clinicamente
significativas (por exemplo, dficits na coordenao motora, euforia, ansiedade, significativas (por exemplo, dficits na coordenao motora, euforia, ansiedade,
sensao de lentificao do tempo, dficit de discernimento, retrao social) que sensao de lentificao do tempo, dficit de discernimento, retrao social) que
se desenvolvem durante ou logo aps a utilizao de cannabis. se desenvolvem durante ou logo aps a utilizao de cannabis.
C.Dois (ou mais) dos sinais seguintes, que se desenvolvem ao longo de duas C.Dois (ou mais) dos sinais seguintes, que se desenvolvem ao longo de duas
horas aps a utilizao de cannabis: horas aps a utilizao de cannabis:
(1) injeo conjuntival (1) injeo conjuntival
(2) aumento do apetite (2) aumento do apetite
(3) boca seca (3) boca seca
(4) taquicardia (4) taquicardia
D.Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou a outra perturbao D.Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou a outra perturbao
mental. mental.
Nota de codificao: Codificar F12.04 se Com Perturbao da Percepo Nota de codificao: Codificar F12.04 se Com Perturbao da Percepo
Outras Perturbaes da Percepo Outras Perturbaes da Percepo
As Perturbaes nduzidas por Cannabis que se seguem so descritas noutras As Perturbaes nduzidas por Cannabis que se seguem so descritas noutras
seces deste manual juntamente com as perturbaes com as quais partilham seces deste manual juntamente com as perturbaes com as quais partilham
fenomenologia: Delirium de ntoxicao por Cannabis (p. 133), Perturbao fenomenologia: Delirium de ntoxicao por Cannabis (p. 133), Perturbao
Psictica nduzida por Cannabis (p. 319) e Perturbao da Ansiedade nduzida por Psictica nduzida por Cannabis (p. 319) e Perturbao da Ansiedade nduzida por
Cannabis (p. 451). Estas perturbaes so diagnosticadas em vez de ntoxicao Cannabis (p. 451). Estas perturbaes so diagnosticadas em vez de ntoxicao
por Cannabis apenas quando os sintomas excedem os habitualmente associados por Cannabis apenas quando os sintomas excedem os habitualmente associados
ntoxicao por Cannabis e quando so suficientemente graves para ntoxicao por Cannabis e quando so suficientemente graves para
requererem, independentemente, ateno clnica. requererem, independentemente, ateno clnica.
nformao Adicional sobre Perturbaes com Cannabis nformao Adicional sobre Perturbaes com Cannabis
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. A cannabis Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. A cannabis
frequentemente utilizada com outras substncias, especialmente nicotina, lcool e frequentemente utilizada com outras substncias, especialmente nicotina, lcool e
cocana. A cannabis (sobretudo marijuana) pode ser misturada e fumada com cocana. A cannabis (sobretudo marijuana) pode ser misturada e fumada com
opiceos, fenciclidina (PCP) ou outras drogas alucinognicas. Os sujeitos que opiceos, fenciclidina (PCP) ou outras drogas alucinognicas. Os sujeitos que
utilizam regularmente cannabis referem com freqncia letargia fsica e mental e utilizam regularmente cannabis referem com freqncia letargia fsica e mental e
anedonia. So tambm observadas em 1/3 dos sujeitos que utilizam regularmente anedonia. So tambm observadas em 1/3 dos sujeitos que utilizam regularmente
cannabis (diariamente ou quase diariamente), formas ligeiras de depresso, cannabis (diariamente ou quase diariamente), formas ligeiras de depresso,
ansiedade ou irritabilidade. Quando tomados em altas doses, os canabinides tm ansiedade ou irritabilidade. Quando tomados em altas doses, os canabinides tm
efeitos psicoativos semelhantes aos dos alucingenos [por exemplo, dietilamida efeitos psicoativos semelhantes aos dos alucingenos [por exemplo, dietilamida
cido-lisrgico (LSD)] e os sujeitos que utilizam canabinides podem experimentar cido-lisrgico (LSD)] e os sujeitos que utilizam canabinides podem experimentar
efeitos mentais adversos semelhantes s ms viagens induzidas efeitos mentais adversos semelhantes s ms viagens induzidas
224 Perturbaes Relacionadas com Substncias 224 Perturbaes Relacionadas com Substncias
pelos alucingenos. Estas variam entre nveis ligeiros e moderados de ansiedade pelos alucingenos. Estas variam entre nveis ligeiros e moderados de ansiedade
(por exemplo, preocupao que a polcia descubra a utilizao da substncia) e (por exemplo, preocupao que a polcia descubra a utilizao da substncia) e
reaes ansiosas graves semelhantes a Ataques de Pnico. Pode existir ideao reaes ansiosas graves semelhantes a Ataques de Pnico. Pode existir ideao
paranide variando desde desconfiana a francas idias delirantes e alucinaes. paranide variando desde desconfiana a francas idias delirantes e alucinaes.
Tambm foram referidos episdios de despersonalizao e desrealizao. Os Tambm foram referidos episdios de despersonalizao e desrealizao. Os
acidentes de viao fatais ocorrem mais frequentemente em sujeitos com testes acidentes de viao fatais ocorrem mais frequentemente em sujeitos com testes
positivos para canabinides do que na populao em geral. Contudo, o significado positivos para canabinides do que na populao em geral. Contudo, o significado
destes dados no claro, pois esto tambm presentes com freqncia lcool e destes dados no claro, pois esto tambm presentes com freqncia lcool e
outras substncias. outras substncias.
Dados laboratoriais associados. Os testes de urina identificam geralmente Dados laboratoriais associados. Os testes de urina identificam geralmente
metablitos dos canabinides. Uma vez que estas substncias so lipossolveis, metablitos dos canabinides. Uma vez que estas substncias so lipossolveis,
persistem nos fluidos corporais por longos perodos de tempo e so excretados persistem nos fluidos corporais por longos perodos de tempo e so excretados
lentamente, de tal forma que os testes de urina de rotina para canabinides, nos lentamente, de tal forma que os testes de urina de rotina para canabinides, nos
sujeitos que os utilizam casualmente, podem ser positivos durante sete a dez dias; sujeitos que os utilizam casualmente, podem ser positivos durante sete a dez dias;
a urina de sujeitos que utilizam os canabinides de forma macia pode apresentar- a urina de sujeitos que utilizam os canabinides de forma macia pode apresentar-
se positiva durante duas a quatro semanas. Um teste positivo de urina se positiva durante duas a quatro semanas. Um teste positivo de urina
consistente apenas com utilizao anterior, no estabelecendo ntoxicao, consistente apenas com utilizao anterior, no estabelecendo ntoxicao,
Dependncia ou Abuso. As alteraes biolgicas incluem supresso temporria (e Dependncia ou Abuso. As alteraes biolgicas incluem supresso temporria (e
provavelmente relacionada com a dose) da funo imunolgica e provavelmente relacionada com a dose) da funo imunolgica e
supresso da secreo de testosterona e hormnio lutenico (LH), embora o supresso da secreo de testosterona e hormnio lutenico (LH), embora o
significado clnico destas alteraes no seja claro. A utilizao aguda de significado clnico destas alteraes no seja claro. A utilizao aguda de
canabinides tambm provoca lentificao da atividade EEG basal e supresso canabinides tambm provoca lentificao da atividade EEG basal e supresso
dos movimentos oculares rpidos (REM). dos movimentos oculares rpidos (REM).
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. O fumo de Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. O fumo de
cannabis altamente irritante para a nasofaringe e revestimento brnquico, cannabis altamente irritante para a nasofaringe e revestimento brnquico,
aumentando assim o risco de tosse crnica e de outros sinais e sintomas de aumentando assim o risco de tosse crnica e de outros sinais e sintomas de
patologia nasofarngea. A utilizao crnica de cannabis est por vezes associada patologia nasofarngea. A utilizao crnica de cannabis est por vezes associada
a ganho ponderal, provavelmente resultante de excesso de apetite e reduo da a ganho ponderal, provavelmente resultante de excesso de apetite e reduo da
atividade fsica. Com a utilizao crnica e atividade fsica. Com a utilizao crnica e
macia podem ocorrer sinusite, faringite, bronquite com tosse persistente, macia podem ocorrer sinusite, faringite, bronquite com tosse persistente,
enfisema e displasia pulmonar. O fumo da marijuana contm ainda maiores enfisema e displasia pulmonar. O fumo da marijuana contm ainda maiores
quantidades de carcinognicos conhecidos do que o do tabaco, podendo a quantidades de carcinognicos conhecidos do que o do tabaco, podendo a
utilizao macia aumentar o risco de desenvolvimento de doena maligna. utilizao macia aumentar o risco de desenvolvimento de doena maligna.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
A cannabis provavelmente a substncia ilcita mais utilizada mundialmente. Tem A cannabis provavelmente a substncia ilcita mais utilizada mundialmente. Tem
sido consumida desde os tempos mais remotos devido aos seus efeitos sido consumida desde os tempos mais remotos devido aos seus efeitos
psicoativos e como remdio para um vasto leque de situaes mdicas. A psicoativos e como remdio para um vasto leque de situaes mdicas. A
cannabis encontra-se entre as drogas de primeira experincia (geralmente na cannabis encontra-se entre as drogas de primeira experincia (geralmente na
adolescncia) em todos os grupos culturais nos EUA. Tal como a maioria das adolescncia) em todos os grupos culturais nos EUA. Tal como a maioria das
drogas ilcitas, as Perturbaes por Utilizao de Cannabis aparecem mais drogas ilcitas, as Perturbaes por Utilizao de Cannabis aparecem mais
frequentemente no sexo masculino, sendo a sua prevalncia mais comum em frequentemente no sexo masculino, sendo a sua prevalncia mais comum em
pessoas com idades entre os 18 e os 30 anos. pessoas com idades entre os 18 e os 30 anos.
Prevalncia Prevalncia
Os canabinides, especialmente a cannabis, so tambm as substncias Os canabinides, especialmente a cannabis, so tambm as substncias
psicoativas ilcitas mais largamente utilizadas nos EUA, embora as prevalncias psicoativas ilcitas mais largamente utilizadas nos EUA, embora as prevalncias
ao longo da vida apresentem uma lenta diminuio, dados estes obtidos a partir ao longo da vida apresentem uma lenta diminuio, dados estes obtidos a partir
de pesquisas realizadas nos anos 80. Um estudo na comunidade, realizado nos de pesquisas realizadas nos anos 80. Um estudo na comunidade, realizado nos
EUA em 1991, revelou que aproximadamente um tero da populao tinha EUA em 1991, revelou que aproximadamente um tero da populao tinha
utilizado marijuana uma ou mais vezes ao longo da sua vida;10% tinham-na utilizado marijuana uma ou mais vezes ao longo da sua vida;10% tinham-na
utilizado no ano anterior e 5% no ms anterior. utilizado no ano anterior e 5% no ms anterior.
Uma vez que a pesquisa avaliou padres de utilizao em vez de diagnsticos, Uma vez que a pesquisa avaliou padres de utilizao em vez de diagnsticos,
Perturbaes Relacionadas com Cannabis 225 Perturbaes Relacionadas com Cannabis 225
desconhece-se quantos destes utilizadores de marijuana apresentavam sintomas desconhece-se quantos destes utilizadores de marijuana apresentavam sintomas
que preenchiam os critrios de Dependncia ou Abuso. Um estudo na comunidade que preenchiam os critrios de Dependncia ou Abuso. Um estudo na comunidade
realizado nos EUA de 1980 a 1985, que utilizou critrios do DSM- revelou que realizado nos EUA de 1980 a 1985, que utilizou critrios do DSM- revelou que
aproximadamente 4% da populao adulta tinha apresentado Dependncia ou aproximadamente 4% da populao adulta tinha apresentado Dependncia ou
Abuso de Cannabis em alguma ocasio da sua vida. Abuso de Cannabis em alguma ocasio da sua vida.
Evoluo Evoluo
A Dependncia e o Abuso de Cannabis desenvolvem-se geralmente ao longo de A Dependncia e o Abuso de Cannabis desenvolvem-se geralmente ao longo de
um extenso perodo. Aqueles que se tornam dependentes estabelecem, um extenso perodo. Aqueles que se tornam dependentes estabelecem,
tipicamente, um padro de utilizao crnica que aumenta gradualmente em tipicamente, um padro de utilizao crnica que aumenta gradualmente em
freqncia e quantidade. Com a utilizao macia crnica, existe por vezes uma freqncia e quantidade. Com a utilizao macia crnica, existe por vezes uma
diminuio ou perda dos efeitos agradveis da substncia. Embora possa tambm diminuio ou perda dos efeitos agradveis da substncia. Embora possa tambm
existir um aumento correspondente dos efeitos disfricos, estes no so existir um aumento correspondente dos efeitos disfricos, estes no so
observados to frequentemente como na utilizao crnica de outras substncias observados to frequentemente como na utilizao crnica de outras substncias
como lcool, cocana ou anfetaminas. Uma histria de Perturbao do como lcool, cocana ou anfetaminas. Uma histria de Perturbao do
Comportamento na infncia ou adolescncia e de Perturbao Anti-Social da Comportamento na infncia ou adolescncia e de Perturbao Anti-Social da
Personalidade constituem fatores de risco para o desenvolvimento de muitas Personalidade constituem fatores de risco para o desenvolvimento de muitas
Perturbaes Relacionadas com Substncias, incluindo as Perturbaes Perturbaes Relacionadas com Substncias, incluindo as Perturbaes
Relacionadas com Cannabis. Encontram-se poucos dados disponveis sobre a Relacionadas com Cannabis. Encontram-se poucos dados disponveis sobre a
Dependncia ou Abuso de Cannabis a longo prazo. Dependncia ou Abuso de Cannabis a longo prazo.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver na pgina 194 a discusso geral sobre o diagnstico diferencial das Ver na pgina 194 a discusso geral sobre o diagnstico diferencial das
Perturbaes Perturbaes
Relacionadas com Substncias. As Perturbaes nduzidas por Cannabis podem Relacionadas com Substncias. As Perturbaes nduzidas por Cannabis podem
caracterizar-se por sintomas (por exemplo, ansiedade) semelhantes aos das caracterizar-se por sintomas (por exemplo, ansiedade) semelhantes aos das
perturbaes mentais primrias (por exemplo, Perturbao da Ansiedade perturbaes mentais primrias (por exemplo, Perturbao da Ansiedade
Generalizada versus Perturbao da Ansiedade nduzida por Cannabis, com Generalizada versus Perturbao da Ansiedade nduzida por Cannabis, com
Ansiedade Generalizada, com ncio Durante a ntoxicao. Ver na pgina 197 a Ansiedade Generalizada, com ncio Durante a ntoxicao. Ver na pgina 197 a
discusso deste diagnstico diferencial. O consumo crnico de cannabis pode discusso deste diagnstico diferencial. O consumo crnico de cannabis pode
produzir sintomas semelhantes aos da Perturbao Distmica. As reaes produzir sintomas semelhantes aos da Perturbao Distmica. As reaes
adversas agudas cannabis devero ser diferenciadas dos sintomas de adversas agudas cannabis devero ser diferenciadas dos sintomas de
Perturbao de Pnico, Perturbao Depressiva Major, Perturbao Delirante, Perturbao de Pnico, Perturbao Depressiva Major, Perturbao Delirante,
Perturbao Bipolar ou Esquizofrenia Tipo Paranide. O exame fsico revela Perturbao Bipolar ou Esquizofrenia Tipo Paranide. O exame fsico revela
geralmente um aumento da pulsao e injeo conjuntival. Os testes toxicolgicos geralmente um aumento da pulsao e injeo conjuntival. Os testes toxicolgicos
de urina podem ser teis na realizao do diagnstico. de urina podem ser teis na realizao do diagnstico.
Ao contrrio da ntoxicao por Cannabis, a ntoxicao pelo lcool, por Ao contrrio da ntoxicao por Cannabis, a ntoxicao pelo lcool, por
Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos diminuem com freqncia o apetite, Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos diminuem com freqncia o apetite,
aumentam o comportamento agressivo e produzem nistagmo ou ataxia. Os aumentam o comportamento agressivo e produzem nistagmo ou ataxia. Os
Alucingenos em baixas doses Alucingenos em baixas doses
podem provocar um quadro clnico semelhante ntoxicao por Cannabis. A podem provocar um quadro clnico semelhante ntoxicao por Cannabis. A
fenciclidina (PCP), tal como a cannabis, pode ser fumada e tambm tem efeitos fenciclidina (PCP), tal como a cannabis, pode ser fumada e tambm tem efeitos
alucinognicos mas a ntoxicao por Fenciclidina tem muito maior probabilidade alucinognicos mas a ntoxicao por Fenciclidina tem muito maior probabilidade
de causar ataxia e comportamento agressivo. A ntoxicao por Cannabis de causar ataxia e comportamento agressivo. A ntoxicao por Cannabis
distingue-se das Outras Perturbaes nduzidas por Cannabis (por exemplo, distingue-se das Outras Perturbaes nduzidas por Cannabis (por exemplo,
Perturbao da Ansiedade nduzida por Cannabis, com ncio Durante a Perturbao da Ansiedade nduzida por Cannabis, com ncio Durante a
ntoxicao), pois os sintomas nestas ltimas excedem os habitualmente ntoxicao), pois os sintomas nestas ltimas excedem os habitualmente
associados ntoxicao por Cannabis e so suficientemente graves para associados ntoxicao por Cannabis e so suficientemente graves para
requererem, independentemente, ateno clnica. requererem, independentemente, ateno clnica.
A distino entre a utilizao recreacional de cannabis e a Dependncia ou A distino entre a utilizao recreacional de cannabis e a Dependncia ou
Abuso de Cannabis pode ser difcil devido dificuldade em atribuir substncia os Abuso de Cannabis pode ser difcil devido dificuldade em atribuir substncia os
problemas sociais, comportamentais ou psicolgicos, especialmente no contexto problemas sociais, comportamentais ou psicolgicos, especialmente no contexto
de utilizao de outras substncias. comum a negao da utilizao macia e as de utilizao de outras substncias. comum a negao da utilizao macia e as
pessoas procuram tratamento para a Dependncia ou Abuso de Cannabis com pessoas procuram tratamento para a Dependncia ou Abuso de Cannabis com
muito menor freqncia do que para outros tipos de Perturbaes Relacionadas muito menor freqncia do que para outros tipos de Perturbaes Relacionadas
com Substncias. 226 Perturbaes Relacionadas com Substncias com Substncias. 226 Perturbaes Relacionadas com Substncias
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da
CD-10 CD-10
Os critrios para nvestigao da CD-10 para a ntoxicao por Os critrios para nvestigao da CD-10 para a ntoxicao por
Cannabis so equivalentes aos critrios do DSM-V. Cannabis so equivalentes aos critrios do DSM-V.
F12.9 Perturbao Relacionada com Cannabis, F12.9 Perturbao Relacionada com Cannabis,
Sem Outra Especificao [292.9] Sem Outra Especificao [292.9]
A categoria Perturbao Relacionada com Cannabis, Sem Outra A categoria Perturbao Relacionada com Cannabis, Sem Outra
Especificao, inclui as perturbaes associadas utilizao de Especificao, inclui as perturbaes associadas utilizao de
cannabis no classificveis como Dependncia de Cannabis, Abuso cannabis no classificveis como Dependncia de Cannabis, Abuso
de Cannabis, ntoxicao por Cannabis, Delirium de ntoxicao de Cannabis, ntoxicao por Cannabis, Delirium de ntoxicao
por Cannabis, Perturbao Psictica nduzida por Cannabis ou por Cannabis, Perturbao Psictica nduzida por Cannabis ou
Perturbao da Ansiedade nduzida por Cannabis. Perturbao da Ansiedade nduzida por Cannabis.
Perturbaes Relacionadas com a Cocana Perturbaes Relacionadas com a Cocana
A cocana, uma substncia natural produzida pela planta da A cocana, uma substncia natural produzida pela planta da
coca, consumida em vrias preparaes (por exemplo, folhas de coca, consumida em vrias preparaes (por exemplo, folhas de
coca, pasta de coca, hidrocloreto de cocana e alcalide de coca, pasta de coca, hidrocloreto de cocana e alcalide de
cocana), que diferem em potncia devido variao dos nveis de cocana), que diferem em potncia devido variao dos nveis de
pureza e rapidez de incio. A cocana o ingrediente ativo de pureza e rapidez de incio. A cocana o ingrediente ativo de
cada preparao. As folhas de coca mascadas so geralmente cada preparao. As folhas de coca mascadas so geralmente
limitadas s populaes nativas da Amrica Central e do Sul, onde limitadas s populaes nativas da Amrica Central e do Sul, onde
cresce a cocana. A utilizao de pasta de coca, um extrato cresce a cocana. A utilizao de pasta de coca, um extrato
puro da planta da coca, ocorre quase exclusivamente nos pases puro da planta da coca, ocorre quase exclusivamente nos pases
produtores de cocana da Amrica Central e do Sul, onde produtores de cocana da Amrica Central e do Sul, onde
designado por basulca. Os solventes utilizados na preparao da designado por basulca. Os solventes utilizados na preparao da
pasta de coca contaminam-na com freqncia e podem produzir pasta de coca contaminam-na com freqncia e podem produzir
efeitos txicos no sistema nervoso central e noutros rgos efeitos txicos no sistema nervoso central e noutros rgos
quando a pasta fumada. O p de hidrocloreto de cocana quando a pasta fumada. O p de hidrocloreto de cocana
habitualmente snifado atravs das narinas ou dissolvido em gua habitualmente snifado atravs das narinas ou dissolvido em gua
e injetado via intravenosa. por vezes misturado com herona, e injetado via intravenosa. por vezes misturado com herona,
resultando uma combinao conhecida como speedball. resultando uma combinao conhecida como speedball.
Uma forma comum de cocana utilizada nos EUA o crack, um Uma forma comum de cocana utilizada nos EUA o crack, um
alcalide da cocana extrado da pulverizao do sal hidrocloreto alcalide da cocana extrado da pulverizao do sal hidrocloreto
atravs da sua mistura com bicarbonato de sdio e secagem em atravs da sua mistura com bicarbonato de sdio e secagem em
pequenas pedras. O crack difere primariamente das outras formas pequenas pedras. O crack difere primariamente das outras formas
de cocana porque facilmente vaporizado e inalado e, assim, os de cocana porque facilmente vaporizado e inalado e, assim, os
seus efeitos tm um incio extremamente rpido. A sndrome seus efeitos tm um incio extremamente rpido. A sndrome
clnica e os efeitos adversos associados ao crack so idnticos clnica e os efeitos adversos associados ao crack so idnticos
aos produzidos por doses comparveis de outras preparaes de aos produzidos por doses comparveis de outras preparaes de
cocana. cocana.
Antes do aparecimento do crack, a cocana era separada da sua Antes do aparecimento do crack, a cocana era separada da sua
base de hidrocloreto atravs do aquecimento com amnia ou outro base de hidrocloreto atravs do aquecimento com amnia ou outro
solvente voltil. O resultado, free base, era ento fumado. Este solvente voltil. O resultado, free base, era ento fumado. Este
processo era perigoso devido ao risco de os solventes se processo era perigoso devido ao risco de os solventes se
incendiarem e lesarem o utilizador. incendiarem e lesarem o utilizador.
Esta seco inclui as discusses especficas sobre as Esta seco inclui as discusses especficas sobre as
Perturbaes Relacionadas com a Cocana. Foram j apresentados os Perturbaes Relacionadas com a Cocana. Foram j apresentados os
textos e critrios dos aspectos genricos da Dependncia (p. 180) textos e critrios dos aspectos genricos da Dependncia (p. 180)
e Abuso (p. 186) de Substncias, aplicveis a todas as e Abuso (p. 186) de Substncias, aplicveis a todas as
substncias. Os textos especficos de Dependncia e Abuso de substncias. Os textos especficos de Dependncia e Abuso de
Cocana so apresentados adiante; contudo, no existem critrios adicionais Cocana so apresentados adiante; contudo, no existem critrios adicionais
especficos para a Dependncia ou Abuso de Cocana. Os textos e critrios especficos para a Dependncia ou Abuso de Cocana. Os textos e critrios
especficos da ntoxicao a Abstinncia de Cocana so tambm apresentados especficos da ntoxicao a Abstinncia de Cocana so tambm apresentados
adiante. As adiante. As
Perturbaes nduzidas por Cocana ( exceo da ntoxicao e Abstinncia de Perturbaes nduzidas por Cocana ( exceo da ntoxicao e Abstinncia de
Cocana) so descritas noutras seces deste Cocana) so descritas noutras seces deste
manual, juntamente com as perturbaes com as quais partilham manual, juntamente com as perturbaes com as quais partilham
fenomenologia (por exemplo, a Perturbao do Humor nduzida por Cocana est fenomenologia (por exemplo, a Perturbao do Humor nduzida por Cocana est
includa na seco Perturbaes do Humor. includa na seco Perturbaes do Humor.
Seguidamente, apresentam-se as Perturbaes por Utilizao de Seguidamente, apresentam-se as Perturbaes por Utilizao de
Cocana e as Perturbaes nduzidas por Cocana. Cocana e as Perturbaes nduzidas por Cocana.
Perturbaes Relacionadas com Cocana 227 Perturbaes Relacionadas com Cocana 227
Perturbaes pela Utilizao de Cocana Perturbaes pela Utilizao de Cocana
F14.2x Dependncia de Cocana [304.20] (p. 227) F14.2x Dependncia de Cocana [304.20] (p. 227)
F14.1 Abuso de Cocana [305.60] (p. 228) F14.1 Abuso de Cocana [305.60] (p. 228)
Perturbaes nduzidas por Cocana Perturbaes nduzidas por Cocana
F14.00 ntoxicao por Cocana [292.89] (ver p.228) F14.00 ntoxicao por Cocana [292.89] (ver p.228)
F14.04 ntoxicao por Cocana, com Perturbaes da Percepo F14.04 ntoxicao por Cocana, com Perturbaes da Percepo
(ver p.229) (ver p.229)
F14.3 Abstinncia de Cocana [292.0] (ver p.230) F14.3 Abstinncia de Cocana [292.0] (ver p.230)
F14.03 Delirium de ntoxicao por Cocana [292.81] (ver p.133) F14.03 Delirium de ntoxicao por Cocana [292.81] (ver p.133)
F14.51 Perturbao Psictica nduzida por Cocana, com F14.51 Perturbao Psictica nduzida por Cocana, com
Atividade Delirante [292.11] (ver p.319). Especificar se: Com Atividade Delirante [292.11] (ver p.319). Especificar se: Com
ncio Durante a ntoxicao ncio Durante a ntoxicao
F14.52 Perturbao Psictica nduzida por Cocana, com F14.52 Perturbao Psictica nduzida por Cocana, com
Alucinaes [292.12] (ver p.319). Especificar se: Com ncio Alucinaes [292.12] (ver p.319). Especificar se: Com ncio
Durante a ntoxicao. Durante a ntoxicao.
F14.8 Perturbao do Humor nduzida por Cocana [292.84] (ver F14.8 Perturbao do Humor nduzida por Cocana [292.84] (ver
p.381) Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com p.381) Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com
ncio Durante a Abstinncia ncio Durante a Abstinncia
F14.8 Perturbao da Ansiedade nduzida por Cocana [292.89] F14.8 Perturbao da Ansiedade nduzida por Cocana [292.89]
(ver p.451) Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com (ver p.451) Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com
ncio Durante a Abstinncia. ncio Durante a Abstinncia.
F14.8 Disfuno Sexual nduzida por Cocana [292.89] (ver F14.8 Disfuno Sexual nduzida por Cocana [292.89] (ver
p.532) Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao p.532) Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao
F14.8 Perturbao do Sono nduzida por Cocana [292.89] (ver F14.8 Perturbao do Sono nduzida por Cocana [292.89] (ver
p.619) Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com p.619) Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com
ncio Durante a Abstinncia. ncio Durante a Abstinncia.
F14.9 Perturbao Relacionada com Cocana, Sem Outra F14.9 Perturbao Relacionada com Cocana, Sem Outra
Especificao [292.9] (ver p.234) Especificao [292.9] (ver p.234)
Perturbaes pela Utilizao de Cocana Perturbaes pela Utilizao de Cocana
F14.2x Dependncia de Cocana [304.20) F14.2x Dependncia de Cocana [304.20)
Consultar tambm o texto e critrios de Dependncia de Consultar tambm o texto e critrios de Dependncia de
Substncias (ver p.180). A cocana tem efeitos eufricos Substncias (ver p.180). A cocana tem efeitos eufricos
extremamente potentes e os sujeitos que se lhe expem podem extremamente potentes e os sujeitos que se lhe expem podem
desenvolver Dependncia aps a utilizao de cocana por perodos desenvolver Dependncia aps a utilizao de cocana por perodos
de tempo extremamente breves. Um sinal precoce de Dependncia de de tempo extremamente breves. Um sinal precoce de Dependncia de
Cocana ocorre quando um sujeito tem dificuldades crescentes em Cocana ocorre quando um sujeito tem dificuldades crescentes em
resistir utilizao de cocana sempre que esta se encontra resistir utilizao de cocana sempre que esta se encontra
disponvel. Devido sua curta semivida, existe uma necessidade disponvel. Devido sua curta semivida, existe uma necessidade
de doses freqentes para aumentar a excitao. As pessoas com de doses freqentes para aumentar a excitao. As pessoas com
Dependncia de Cocana podem despender grandes quantidades de Dependncia de Cocana podem despender grandes quantidades de
dinheiro na droga em perodos de tempo muito curtos. Como dinheiro na droga em perodos de tempo muito curtos. Como
resultado, o utilizador da substncia pode envolver-se em roubos, resultado, o utilizador da substncia pode envolver-se em roubos,
prostituio, trfico de drogas ou pedir adiantamentos de prostituio, trfico de drogas ou pedir adiantamentos de
ordenado para obter fundos que lhe permitam comprar a droga. Os ordenado para obter fundos que lhe permitam comprar a droga. Os
sujeitos com Dependncia de Cocana encontram, frequentemente, sujeitos com Dependncia de Cocana encontram, frequentemente,
necessidade de descontinuar a utilizao durante vrios dias, necessidade de descontinuar a utilizao durante vrios dias,
para descansarem ou obterem fundos adicionais. As para descansarem ou obterem fundos adicionais. As
responsabilidades importantes como o trabalho e o cuidar das responsabilidades importantes como o trabalho e o cuidar das
crianas podem ser bastante negligenciadas para obter ou utilizar crianas podem ser bastante negligenciadas para obter ou utilizar
cocana. So comuns as complicaes mentais ou fsicas devido a cocana. So comuns as complicaes mentais ou fsicas devido a
utilizao crnica, tais como ideao paranide, comportamento utilizao crnica, tais como ideao paranide, comportamento
agressivo, ansiedade, depresso e perda ponderal. A tolerncia agressivo, ansiedade, depresso e perda ponderal. A tolerncia
ocorre com a utilizao repetida, independentemente da via de ocorre com a utilizao repetida, independentemente da via de
administrao. administrao.
Os sintomas de abstinncia, particularmente o humor disfrico, Os sintomas de abstinncia, particularmente o humor disfrico,
podem ser observados mas so igualmente transitrios e associados podem ser observados mas so igualmente transitrios e associados
utilizao de doses elevadas. utilizao de doses elevadas.
228 Perturbaes Relacionadas com Substncias 228 Perturbaes Relacionadas com Substncias
Especificaes Especificaes
Podem ser aplicadas ao diagnstico de Dependncia de Cocana as Podem ser aplicadas ao diagnstico de Dependncia de Cocana as
seguintes especificaes (ver na p.183 mais pormenores): seguintes especificaes (ver na p.183 mais pormenores):
0 Remisso Total Precoce/Remisso Parcial Precoce 0 Remisso Total Precoce/Remisso Parcial Precoce
0 Remisso Total Mantida/Remisso Parcial Mantida 0 Remisso Total Mantida/Remisso Parcial Mantida
1 Em Ambiente Controlado 1 Em Ambiente Controlado
4 Ligeiro/Moderado/Grave 4 Ligeiro/Moderado/Grave
Especificar se: Especificar se:
Com Dependncia Fisiolgica Com Dependncia Fisiolgica
Sem Dependncia Fisiolgica Sem Dependncia Fisiolgica
F14.1 Abuso de Cocana [305.6) F14.1 Abuso de Cocana [305.6)
Consultar tambm na pgina 186 o texto e critrios de Abuso de Consultar tambm na pgina 186 o texto e critrios de Abuso de
Substncias. A intensidade e freqncia da administrao de Substncias. A intensidade e freqncia da administrao de
cocana so menores no Abuso de Cocana que na Dependncia. cocana so menores no Abuso de Cocana que na Dependncia.
Frequentemente, nos dias de pagamento de salrios ou em ocasies Frequentemente, nos dias de pagamento de salrios ou em ocasies
especiais ocorrem episdios de utilizao problemtica, especiais ocorrem episdios de utilizao problemtica,
negligncia de responsabilidades e conflitos interpessoais, negligncia de responsabilidades e conflitos interpessoais,
resultando um padro de perodos breves de utilizao de doses resultando um padro de perodos breves de utilizao de doses
elevadas (horas a poucos dias), seguido por perodos muito mais elevadas (horas a poucos dias), seguido por perodos muito mais
longos (semanas a meses) de utilizao ocasional, no longos (semanas a meses) de utilizao ocasional, no
problemtica, de utilizao ou abstinncia. As dificuldades problemtica, de utilizao ou abstinncia. As dificuldades
legais podem resultar da posse ou utilizao da droga. Quando os legais podem resultar da posse ou utilizao da droga. Quando os
problemas associados utilizao foram acompanhados por problemas associados utilizao foram acompanhados por
evidncias de tolerncia, abstinncia ou comportamento compulsivo evidncias de tolerncia, abstinncia ou comportamento compulsivo
relacionada com a obteno e administrao de cocana, dever ser relacionada com a obteno e administrao de cocana, dever ser
considerado o diagnstico de Dependncia de Cocana em vez de considerado o diagnstico de Dependncia de Cocana em vez de
Abuso de Cocana. Abuso de Cocana.
Perturbaes nduzidas por Cocana Perturbaes nduzidas por Cocana
F14.00 ntoxicao por Cocana [292.89] F14.00 ntoxicao por Cocana [292.89]
Consultar tambm o texto e critrios de ntoxicao por Consultar tambm o texto e critrios de ntoxicao por
Substncias (ver p. 187). A caracterstica essencial da Substncias (ver p. 187). A caracterstica essencial da
ntoxicao por Cocana a presena de alteraes comporta- ntoxicao por Cocana a presena de alteraes comporta-
mentais ou psicolgicas desadaptativas, clinicamente mentais ou psicolgicas desadaptativas, clinicamente
significativas, que se desenvolvem durante ou logo aps a significativas, que se desenvolvem durante ou logo aps a
utilizao de cocana (Critrios A e B). A ntoxicao por utilizao de cocana (Critrios A e B). A ntoxicao por
Cocana inicia-se geralmente com a sensao de excitao e inclui Cocana inicia-se geralmente com a sensao de excitao e inclui
um ou mais dos seguintes: euforia com aumento de vigor, um ou mais dos seguintes: euforia com aumento de vigor,
gregarismo, hiperatividade, inquietao, hipervigilncia, gregarismo, hiperatividade, inquietao, hipervigilncia,
sensibilidade interpessoal, loquacidade, ansiedade, tenso, sensibilidade interpessoal, loquacidade, ansiedade, tenso,
alerta, grandiosidade, comportamento estereotipado e repetitivo, alerta, grandiosidade, comportamento estereotipado e repetitivo,
raiva, dficit do discernimento e, no caso de intoxicao crnica, raiva, dficit do discernimento e, no caso de intoxicao crnica,
embotamento afetivo com fadiga ou tristeza e retrao social. embotamento afetivo com fadiga ou tristeza e retrao social.
Estas alteraes comportamentais e psicolgicas acompanham-se de Estas alteraes comportamentais e psicolgicas acompanham-se de
dois ou mais dos seguintes sinais ou sintomas, que se desenvolvem dois ou mais dos seguintes sinais ou sintomas, que se desenvolvem
durante ou logo aps a utilizao de cocana: taquicardia ou durante ou logo aps a utilizao de cocana: taquicardia ou
bradicardia, dilatao pupilar; elevao ou diminuio de bradicardia, dilatao pupilar; elevao ou diminuio de
tenso arterial, sudao ou arrepios; nuseas ou vmitos, tenso arterial, sudao ou arrepios; nuseas ou vmitos,
evidncia de perda ponderal; agitao ou lentificao evidncia de perda ponderal; agitao ou lentificao
psicomotora; fraqueza muscular; depresso respiratria, dor psicomotora; fraqueza muscular; depresso respiratria, dor
torcica ou arritmias cardacas e confuso, discinesia, distonias torcica ou arritmias cardacas e confuso, discinesia, distonias
ou coma (Critrio C). A intoxicao, aguda ou crnica, est ou coma (Critrio C). A intoxicao, aguda ou crnica, est
frequentemente associada a dficits no funcionamento social ou frequentemente associada a dficits no funcionamento social ou
ocupacional. A intoxicao grave pode resultar em coma. Para se ocupacional. A intoxicao grave pode resultar em coma. Para se
fazer um fazer um
Perturbaes Relacionadas com Cocana 229 Perturbaes Relacionadas com Cocana 229
diagnstico de ntoxicao por Cocana, os sintomas no devero diagnstico de ntoxicao por Cocana, os sintomas no devero
ser devidos a um estado fsico geral ou a outra perturbao ser devidos a um estado fsico geral ou a outra perturbao
mental (Critrio D). mental (Critrio D).
A magnitude e direo das alteraes comportamentais e A magnitude e direo das alteraes comportamentais e
fisiolgicas depende de muitas variveis, incluindo a dose fisiolgicas depende de muitas variveis, incluindo a dose
utilizada e as caractersticas individuais do utilizador da utilizada e as caractersticas individuais do utilizador da
substncia (por exemplo, tolerncia, taxa de absoro, substncia (por exemplo, tolerncia, taxa de absoro,
cronicidade da utilizao, contexto em que utilizada). Os cronicidade da utilizao, contexto em que utilizada). Os
efeitos estimulantes como euforia, aumento da pulsao e tenso efeitos estimulantes como euforia, aumento da pulsao e tenso
arterial e da atividade psicomotora so os mais frequentemente arterial e da atividade psicomotora so os mais frequentemente
observados. Os efeitos depressores como tristeza, bradicardia, observados. Os efeitos depressores como tristeza, bradicardia,
diminuio da tenso arterial e da atividade psicomotora so diminuio da tenso arterial e da atividade psicomotora so
menos comuns e aparecem apenas com a utilizao crnica de doses menos comuns e aparecem apenas com a utilizao crnica de doses
elevadas. elevadas.
F14.04 ntoxicao por Cocana, com Perturbaes da Percepo. F14.04 ntoxicao por Cocana, com Perturbaes da Percepo.
Este diagnstico pode ser feito quando estiverem presentes os Este diagnstico pode ser feito quando estiverem presentes os
critrios para ntoxicao por Cocana e ocorrerem alucinaes critrios para ntoxicao por Cocana e ocorrerem alucinaes
com teste da realidade intacto ou iluses auditivas, visuais ou com teste da realidade intacto ou iluses auditivas, visuais ou
tcteis, na ausncia de delirium. O teste da realidade intacto tcteis, na ausncia de delirium. O teste da realidade intacto
significa que a pessoa sabe que as alucinaes so induzidas pela significa que a pessoa sabe que as alucinaes so induzidas pela
substncia e no representam a realidade externa. substncia e no representam a realidade externa.
Quando ocorrerem alucinaes na ausncia de teste da realidade Quando ocorrerem alucinaes na ausncia de teste da realidade
intacto dever ser considerado o diagnstico de Perturbao intacto dever ser considerado o diagnstico de Perturbao
Psictica nduzida por Substncias, com Alucinaes. Psictica nduzida por Substncias, com Alucinaes.
Critrios de diagnstico para F14.00 ntoxicao Critrios de diagnstico para F14.00 ntoxicao
por Cocana [292.89] por Cocana [292.89]
A. Utilizao recente de cocana. A. Utilizao recente de cocana.
B.Alteraes comportamentais ou psicolgicas desadaptativas, B.Alteraes comportamentais ou psicolgicas desadaptativas,
clinicamente significativas (por exemplo, euforia ou embotamento clinicamente significativas (por exemplo, euforia ou embotamento
afetivo; alteraes da sociabilidade; hipervigilncia; afetivo; alteraes da sociabilidade; hipervigilncia;
sensibilidade interpessoal, ansiedade, tenso ou raiva; sensibilidade interpessoal, ansiedade, tenso ou raiva;
comportamentos estereotipados; dficits no discernimento ou no comportamentos estereotipados; dficits no discernimento ou no
funcionamento social ou ocupacional, que se desenvolvem durante funcionamento social ou ocupacional, que se desenvolvem durante
ou logo aps a utilizao de cocana. ou logo aps a utilizao de cocana.
C.Dois (ou mais) dos seguintes, que se desenvolvem durante ou C.Dois (ou mais) dos seguintes, que se desenvolvem durante ou
logo aps a utilizao de cocana: logo aps a utilizao de cocana:
(1) taquicardia ou bradicardia (1) taquicardia ou bradicardia
(2) dilatao pupilar (2) dilatao pupilar
(3) elevao ou diminuio da tenso arterial (3) elevao ou diminuio da tenso arterial
(4) sudao ou arrepios (4) sudao ou arrepios
(5) nuseas ou vmitos (5) nuseas ou vmitos
(6) evidncia de perda ponderal (6) evidncia de perda ponderal
(7) agitao ou lentificao psicomotora (7) agitao ou lentificao psicomotora
(8) fraqueza muscular, depresso respiratria, dor torcica (8) fraqueza muscular, depresso respiratria, dor torcica
ou arritmias cardacas ou arritmias cardacas
(9) confuso, convulses, discinesias, distonias ou coma. (9) confuso, convulses, discinesias, distonias ou coma.
D.Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou a D.Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou a
outra perturbao mental. outra perturbao mental.
Nota de codificao. Codificar F14.04 se Com Perturbaes da Nota de codificao. Codificar F14.04 se Com Perturbaes da
Percepo Percepo
230 Perturbaes Relacionadas com Substncias 230 Perturbaes Relacionadas com Substncias
F14.3 Abstinncia de Cocana [292.0] F14.3 Abstinncia de Cocana [292.0]
Consultar tambm o texto e critrios de Abstinncia de Consultar tambm o texto e critrios de Abstinncia de
Substncias (ver p. 188). A caracterstica essencial da Substncias (ver p. 188). A caracterstica essencial da
Abstinncia de Cocana a presena de uma sndrome de Abstinncia de Cocana a presena de uma sndrome de
abstinncia caracterstica que se desenvolve em poucas horas a abstinncia caracterstica que se desenvolve em poucas horas a
vrios dias aps a interrupo, macia e prolongada (Critrios A vrios dias aps a interrupo, macia e prolongada (Critrios A
e B). A sndrome de abstinncia caracteriza-se pelo e B). A sndrome de abstinncia caracteriza-se pelo
desenvolvimento de humor disfrico acompanhado por duas ou mais desenvolvimento de humor disfrico acompanhado por duas ou mais
das alteraes fisiolgicas seguintes: fadiga, sonhos vvidos e das alteraes fisiolgicas seguintes: fadiga, sonhos vvidos e
desagradveis, insnia ou hipersnia, aumento do apetite e desagradveis, insnia ou hipersnia, aumento do apetite e
lentificao ou agitao psicomotora. A anedonia e a nsia pela lentificao ou agitao psicomotora. A anedonia e a nsia pela
droga podem estar frequentemente presentes mas no fazem parte droga podem estar frequentemente presentes mas no fazem parte
dos critrios de diagnstico. Estes sintomas causam sofrimento dos critrios de diagnstico. Estes sintomas causam sofrimento
significativo ou dficit no funcionamento social, ocupacional ou significativo ou dficit no funcionamento social, ocupacional ou
noutras reas importantes (Critrio C). Os sintomas no devero noutras reas importantes (Critrio C). Os sintomas no devero
ser devidos a um estado fsico geral ou a outra perturbao ser devidos a um estado fsico geral ou a outra perturbao
mental (Critrio D). mental (Critrio D).
Os sintomas agudos de abstinncia (o crash) so frequentemente Os sintomas agudos de abstinncia (o crash) so frequentemente
observados aps perodos de utilizao repetitiva de doses observados aps perodos de utilizao repetitiva de doses
elevadas (runs ou picos). Estes perodos caracterizam-se por elevadas (runs ou picos). Estes perodos caracterizam-se por
sensaes intensas e desagradveis de lassitude e depresso, sensaes intensas e desagradveis de lassitude e depresso,
requerendo geralmente vrios dias de repouso e recuperao. Podem requerendo geralmente vrios dias de repouso e recuperao. Podem
ocorrer sintomas depressivos com ideao ou comportamento ocorrer sintomas depressivos com ideao ou comportamento
suicida, sendo geralmente os mais graves que se observam durante suicida, sendo geralmente os mais graves que se observam durante
o crashing ou outras formas de Abstinncia de Cocana. Um nmero o crashing ou outras formas de Abstinncia de Cocana. Um nmero
substancial de sujeitos com Dependncia de Cocana apresenta substancial de sujeitos com Dependncia de Cocana apresenta
poucos ou nenhuns sintomas de abstinncia, clinicamente poucos ou nenhuns sintomas de abstinncia, clinicamente
evidentes, aps a paragem da utilizao. evidentes, aps a paragem da utilizao.
Critrios de diagnstico para F14.3 Abstinncia de Cocana Critrios de diagnstico para F14.3 Abstinncia de Cocana
[292.0] [292.0]
A. nterrupo (ou reduo) da utilizao macia e prolongada A. nterrupo (ou reduo) da utilizao macia e prolongada
de cocana de cocana
B. Humor disfrico e duas (ou mais) das seguintes alteraes B. Humor disfrico e duas (ou mais) das seguintes alteraes
fisiolgicas, que se desenvolvem algumas horas a vrios dias aps fisiolgicas, que se desenvolvem algumas horas a vrios dias aps
o Critrio A: o Critrio A:
(1) fadiga (1) fadiga
(2) sonhos vvidos, desagradveis (2) sonhos vvidos, desagradveis
(3) insnia ou hipersnia (3) insnia ou hipersnia
(4) aumento do apetite (4) aumento do apetite
(5) lentificao ou agitao psicomotora (5) lentificao ou agitao psicomotora
C. Os sintomas do Critrio B causam sofrimento clinicamente C. Os sintomas do Critrio B causam sofrimento clinicamente
significativo ou dficits no funcionamento social, ocupacional ou significativo ou dficits no funcionamento social, ocupacional ou
noutras reas importantes. noutras reas importantes.
D. Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou a D. Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou a
outra perturbao mental. outra perturbao mental.
Outras Perturbaes nduzidas por Cocana Outras Perturbaes nduzidas por Cocana
As seguintes Perturbaes nduzidas por Cocana so descritas As seguintes Perturbaes nduzidas por Cocana so descritas
noutras seces deste manual, juntamente com as perturbaes com noutras seces deste manual, juntamente com as perturbaes com
as quais partilham fenomenologia: as quais partilham fenomenologia:
Perturbaes Relacionadas com Cocana 231 Perturbaes Relacionadas com Cocana 231
Delirium de ntoxicao por Cocana (p.133), Perturbao Delirium de ntoxicao por Cocana (p.133), Perturbao
Psictica nduzida por Cocana (p. 319), Perturbao do Humor Psictica nduzida por Cocana (p. 319), Perturbao do Humor
nduzida por Cocana (p. 381), Perturbao da Ansiedade nduzida nduzida por Cocana (p. 381), Perturbao da Ansiedade nduzida
por Cocana (p. 451), Disfuno Sexual nduzida por Cocana (p. por Cocana (p. 451), Disfuno Sexual nduzida por Cocana (p.
532) e Perturbao do Sono nduzida por Cocana (p. 619). Estas 532) e Perturbao do Sono nduzida por Cocana (p. 619). Estas
perturbaes so diagnosticadas em vez da ntoxicao ou perturbaes so diagnosticadas em vez da ntoxicao ou
Abstinncia de Cocana apenas quando os sintomas excedem os Abstinncia de Cocana apenas quando os sintomas excedem os
habitualmente associados ntoxicao ou Sndrome de Abstinncia de Cocana e habitualmente associados ntoxicao ou Sndrome de Abstinncia de Cocana e
quando so suficientemente graves para requererem, independentemente, quando so suficientemente graves para requererem, independentemente,
ateno clnica. ateno clnica.
nformao Adicional sobre Perturbaes Relacionadas nformao Adicional sobre Perturbaes Relacionadas
com Cocana com Cocana
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. A Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. A
cocana uma droga de curta ao que produz efeitos rpidos e cocana uma droga de curta ao que produz efeitos rpidos e
potentes sobre o sistema nervoso central, especialmente quando potentes sobre o sistema nervoso central, especialmente quando
tomada por via intravenosa ou fumada como crack. Quando injetada tomada por via intravenosa ou fumada como crack. Quando injetada
ou fumada, a cocana produz, tipicamente, uma sensao ou fumada, a cocana produz, tipicamente, uma sensao
instantnea de bem-estar, confiana e euforia. Podem instantnea de bem-estar, confiana e euforia. Podem
desenvolver-se rapidamente alteraes comportamentais acentuadas, desenvolver-se rapidamente alteraes comportamentais acentuadas,
especialmente em associao com dependncia. Os sujeitos com especialmente em associao com dependncia. Os sujeitos com
Dependncia de Cocana gastam muito dinheiro (centenas de milhar Dependncia de Cocana gastam muito dinheiro (centenas de milhar
de escudos) na substncia, em perodos curtos de tempo, de escudos) na substncia, em perodos curtos de tempo,
resultando da catstrofes financeiras em que se perdem todas as resultando da catstrofes financeiras em que se perdem todas as
poupanas e bens. Os sujeitos podem envolver-se em atividades poupanas e bens. Os sujeitos podem envolver-se em atividades
criminosas para obterem dinheiro para a cocana. So criminosas para obterem dinheiro para a cocana. So
frequentemente observados no contexto de Dependncia de Cocana a frequentemente observados no contexto de Dependncia de Cocana a
longo prazo: comportamento errtico, isolamento social e longo prazo: comportamento errtico, isolamento social e
disfuno sexual. Como resultado dos efeitos da cocana pode disfuno sexual. Como resultado dos efeitos da cocana pode
ocorrer comportamento agressivo; a violncia est tambm ocorrer comportamento agressivo; a violncia est tambm
associada ao comrcio da cocana. O comportamento sexual associada ao comrcio da cocana. O comportamento sexual
promscuo, como resultado do aumento do desejo ou da utilizao promscuo, como resultado do aumento do desejo ou da utilizao
do sexo para obteno da cocana (ou de dinheiro para comprar do sexo para obteno da cocana (ou de dinheiro para comprar
cocana), torna-se um fator importante na disseminao das cocana), torna-se um fator importante na disseminao das
doenas sexualmente transmissveis, incluindo o vrus de doenas sexualmente transmissveis, incluindo o vrus de
imunodeficincia humano (HV). imunodeficincia humano (HV).
A ntoxicao aguda com doses elevadas pode associar-se a A ntoxicao aguda com doses elevadas pode associar-se a
discurso vago, cefalias, idias de referncia transitrias e discurso vago, cefalias, idias de referncia transitrias e
tinnitus. Podem tambm ocorrer ideao paranide, alucinaes tinnitus. Podem tambm ocorrer ideao paranide, alucinaes
auditivas na ausncia de perturbaes da conscincia e auditivas na ausncia de perturbaes da conscincia e
alucinaes tcteis (coke bugs), que o utilizador geralmente alucinaes tcteis (coke bugs), que o utilizador geralmente
reconhece como efeitos da cocana. Raiva acentuada com ameaas ou reconhece como efeitos da cocana. Raiva acentuada com ameaas ou
passagens ao ato com comportamento agressivo podem tambm passagens ao ato com comportamento agressivo podem tambm
ocorrer. So comuns, especialmente durante a Abstinncia de ocorrer. So comuns, especialmente durante a Abstinncia de
Cocana, as alteraes do humor como depresso, ideao suicida, Cocana, as alteraes do humor como depresso, ideao suicida,
irritabilidade, anedonia, labilidade emocional ou perturbaes da irritabilidade, anedonia, labilidade emocional ou perturbaes da
ateno e concentrao. ateno e concentrao.
Os sujeitos com Dependncia de Cocana apresentam com freqncia Os sujeitos com Dependncia de Cocana apresentam com freqncia
sintomas depressivos temporrios que preenchem os critrios sintomas depressivos temporrios que preenchem os critrios
sintomticos e de durao da Perturbao Depressiva Major (ver sintomticos e de durao da Perturbao Depressiva Major (ver
Perturbao do Humor nduzida por Substncias, p. 381). No so Perturbao do Humor nduzida por Substncias, p. 381). No so
incomuns histrias consistentes com Ataques de Pnico repetidos, incomuns histrias consistentes com Ataques de Pnico repetidos,
comportamento do tipo fobia social e sndromes do tipo ansiedade comportamento do tipo fobia social e sndromes do tipo ansiedade
generalizada (ver Perturbao da Ansiedade nduzida por generalizada (ver Perturbao da Ansiedade nduzida por
Substncias, p. 451 ). As Perturbaes do Comportamento Alimentar Substncias, p. 451 ). As Perturbaes do Comportamento Alimentar
podem tambm associar-se a esta substncia. Uma das mais extremas podem tambm associar-se a esta substncia. Uma das mais extremas
instncias da toxicidade da cocana a Perturbao Psictica instncias da toxicidade da cocana a Perturbao Psictica
nduzida por Cocana (ver p. 319), uma perturbao com atividade nduzida por Cocana (ver p. 319), uma perturbao com atividade
delirante e alucinaes semelhante Esquizofrenia Tipo delirante e alucinaes semelhante Esquizofrenia Tipo
Paranide. As perturbaes mentais que ocorrem em associao com Paranide. As perturbaes mentais que ocorrem em associao com
a utilizao de cocana resolvem-se geralmente em horas a dias a utilizao de cocana resolvem-se geralmente em horas a dias
ps a interrupo da utilizao, embora possam persistir durante ps a interrupo da utilizao, embora possam persistir durante
semanas. Os sujeitos com Dependncia de Cocana desenvolvem semanas. Os sujeitos com Dependncia de Cocana desenvolvem
frequentemente respostas condicionadas aos estmulos relacionados frequentemente respostas condicionadas aos estmulos relacionados
com a cocana (por exemplo, nsias ao verem com a cocana (por exemplo, nsias ao verem
232 Perturbaes Relacionadas com Substncias 232 Perturbaes Relacionadas com Substncias
uma substncia tipo p branco). Estas respostas contribuem uma substncia tipo p branco). Estas respostas contribuem
provavelmente para as recadas, so difceis de extinguir e provavelmente para as recadas, so difceis de extinguir e
persistem tipicamente muito aps a desintoxicao estar persistem tipicamente muito aps a desintoxicao estar
completada. As Perturbaes por Utilizao da Cocana associam-se completada. As Perturbaes por Utilizao da Cocana associam-se
frequentemente Dependncia ou Abuso de Outras Substncias, frequentemente Dependncia ou Abuso de Outras Substncias,
especialmente lcool, marijuana e benzodiazepinas, frequentemente especialmente lcool, marijuana e benzodiazepinas, frequentemente
consumidas para reduzir a ansiedade e outros efeitos secundrios consumidas para reduzir a ansiedade e outros efeitos secundrios
estimulantes e desagradveis da cocana. A Dependncia de Cocana estimulantes e desagradveis da cocana. A Dependncia de Cocana
pode estar associada a Perturbaes de Stress Ps-Traumtico, pode estar associada a Perturbaes de Stress Ps-Traumtico,
Perturbao Anti-Social da Personalidade, Perturbao Hiperativa Perturbao Anti-Social da Personalidade, Perturbao Hiperativa
com Dficit de Ateno e Jogo Patolgico. com Dficit de Ateno e Jogo Patolgico.
Dados laboratoriais associados. A maioria dos testes Dados laboratoriais associados. A maioria dos testes
laboratoriais so para benzoilecgonina, um metablito da cocana laboratoriais so para benzoilecgonina, um metablito da cocana
que permanece tipicamente na urina durante um a trs dias aps que permanece tipicamente na urina durante um a trs dias aps
uma nica dose, podendo estar presente durante sete a doze dias uma nica dose, podendo estar presente durante sete a doze dias
aps a utilizao repetida de doses elevadas. Pode ser observada aps a utilizao repetida de doses elevadas. Pode ser observada
elevao moderada nos testes da funo heptica em sujeitos que elevao moderada nos testes da funo heptica em sujeitos que
injetam cocana ou utilizam lcool em excesso, em associao com injetam cocana ou utilizam lcool em excesso, em associao com
a cocana. A hepatite, as doenas sexualmente transmissveis, a cocana. A hepatite, as doenas sexualmente transmissveis,
incluindo HV e a tuberculose podem associar-se utilizao de incluindo HV e a tuberculose podem associar-se utilizao de
cocana. A pneumonite ou o pneumotrax so ocasionalmente cocana. A pneumonite ou o pneumotrax so ocasionalmente
observados na radiografia do trax. A descontinuao da observados na radiografia do trax. A descontinuao da
utilizao crnica de cocana associa-se frequentemente a utilizao crnica de cocana associa-se frequentemente a
alteraes no EEG, nos padres de secreo da prolactina e na alteraes no EEG, nos padres de secreo da prolactina e na
regulao (hipo) dos receptores dopaminrgicos. regulao (hipo) dos receptores dopaminrgicos.
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados.
Podem ocorrer uma srie de estados fsicos gerais, especficos da Podem ocorrer uma srie de estados fsicos gerais, especficos da
via de administrao da cocana. As pessoas que utilizam a via de administrao da cocana. As pessoas que utilizam a
cocana via intranasal (snifam) desenvolvem com freqncia cocana via intranasal (snifam) desenvolvem com freqncia
sinusite, irritao, hemorragias da mucosa nasal e perfurao do sinusite, irritao, hemorragias da mucosa nasal e perfurao do
septo nasal. As que fumam a cocana tm um risco aumentado de septo nasal. As que fumam a cocana tm um risco aumentado de
problemas respiratrios (por exemplo, tosse, bronquite e problemas respiratrios (por exemplo, tosse, bronquite e
pneumonite devido a irritao e inflamao dos tecidos que pneumonite devido a irritao e inflamao dos tecidos que
revestem o trato respiratrio). As pessoas que injetam cocana apresentam revestem o trato respiratrio). As pessoas que injetam cocana apresentam
marcas de picadas e outros tracks (rasto, marca), mais comummente nos marcas de picadas e outros tracks (rasto, marca), mais comummente nos
antebraos, tal como se observa na Dependncia de Opiceos. A infeco HV antebraos, tal como se observa na Dependncia de Opiceos. A infeco HV
associa-se Dependncia de Cocana devido s injees intravenosas freqentes associa-se Dependncia de Cocana devido s injees intravenosas freqentes
e ao aumento do comportamento sexual promscuo. So tambm observadas e ao aumento do comportamento sexual promscuo. So tambm observadas
outras doenas sexualmente transmissveis, hepatite, tuberculose e outras outras doenas sexualmente transmissveis, hepatite, tuberculose e outras
infeces pulmonares. A Dependncia de Cocana (com qualquer via de infeces pulmonares. A Dependncia de Cocana (com qualquer via de
administrao) est frequentemente associada a sinais de perda ponderal e m administrao) est frequentemente associada a sinais de perda ponderal e m
nutrio devido aos seus efeitos supressores do apetite. A dor torcica pode nutrio devido aos seus efeitos supressores do apetite. A dor torcica pode
tambm ser um tambm ser um
sintoma comum. O pneumotrax pode resultar das manobras tipo sintoma comum. O pneumotrax pode resultar das manobras tipo
Valsalva que so efetuadas para aumentar a absoro da cocana inalada. O Valsalva que so efetuadas para aumentar a absoro da cocana inalada. O
enfarte de miocrdio, a morte sbita por paragem respiratria ou cardaca e o enfarte de miocrdio, a morte sbita por paragem respiratria ou cardaca e o
Acidente Vascular Cerebral tm sido associados utilizao de cocana em jovens Acidente Vascular Cerebral tm sido associados utilizao de cocana em jovens
saudveis. Estes incidentes so provavelmente causados pela capacidade da saudveis. Estes incidentes so provavelmente causados pela capacidade da
cocana em aumentar a presso arterial, causar vasoconstrio ou alterar a cocana em aumentar a presso arterial, causar vasoconstrio ou alterar a
atividade eltrica cardaca. Tm sido observadas convulses em associao com atividade eltrica cardaca. Tm sido observadas convulses em associao com
a utilizao de cocana, bem como palpitaes a arritmias. As leses traumticas, a utilizao de cocana, bem como palpitaes a arritmias. As leses traumticas,
devido a disputas e comportamento violento, so comuns especialmente entre as devido a disputas e comportamento violento, so comuns especialmente entre as
pessoas que vendem cocana. Entre as mulheres grvidas, a utilizao de pessoas que vendem cocana. Entre as mulheres grvidas, a utilizao de
cocana associa-se a irregularidades no fluxo sanguneo cocana associa-se a irregularidades no fluxo sanguneo
placentrio, placenta prvia, trabalho de parto e parto prematuro placentrio, placenta prvia, trabalho de parto e parto prematuro
e aumento do nascimento de crianas com peso baixo. e aumento do nascimento de crianas com peso baixo.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
A utilizao de cocana e as perturbaes concomitantes afetam todas as raas, A utilizao de cocana e as perturbaes concomitantes afetam todas as raas,
grupos socioeconmicos, etrios e gneros, nos EUA. As Perturbaes grupos socioeconmicos, etrios e gneros, nos EUA. As Perturbaes
Relacionadas com a Cocana so mais frequentemente encontradas em pessoas Relacionadas com a Cocana so mais frequentemente encontradas em pessoas
com idades entre os 18 e os 30 anos. Embora a atual epidemia de cocana com idades entre os 18 e os 30 anos. Embora a atual epidemia de cocana
tenha comeado nos anos 70 entre os sujeitos mais ricos, disseminou-se para tenha comeado nos anos 70 entre os sujeitos mais ricos, disseminou-se para
incluir grupos socioeconmicos de nvel inferior residindo nas reas incluir grupos socioeconmicos de nvel inferior residindo nas reas
metropolitanas. As reas rurais, que tinham sido previamente poupadas aos metropolitanas. As reas rurais, que tinham sido previamente poupadas aos
problemas associados com a utilizao de drogas ilcitas, tm vindo tambm a ser problemas associados com a utilizao de drogas ilcitas, tm vindo tambm a ser
afetadas. Ao contrrio de outras Perturbaes Relacionadas com Substncias, em afetadas. Ao contrrio de outras Perturbaes Relacionadas com Substncias, em
que os homens so mais frequentemente afetados que as mulheres, as que os homens so mais frequentemente afetados que as mulheres, as
Perturbaes pela Utilizao de Cocana distribuem-se quase igualmente por Perturbaes pela Utilizao de Cocana distribuem-se quase igualmente por
ambos os sexos. ambos os sexos.
Prevalncia Prevalncia
Um estudo na comunidade, realizado nos EUA em 1991, revelou que Um estudo na comunidade, realizado nos EUA em 1991, revelou que
12%o da populao tinha utilizado cocana uma ou mais vezes; 3% 12%o da populao tinha utilizado cocana uma ou mais vezes; 3%
tinha-a utilizado no ano anterior e menos de 1 % no ms anterior. tinha-a utilizado no ano anterior e menos de 1 % no ms anterior.
Uma vez que a pesquisa avaliou padres de utilizao e no Uma vez que a pesquisa avaliou padres de utilizao e no
diagnsticos, desconhece-se quantos destes utilizadores de diagnsticos, desconhece-se quantos destes utilizadores de
cocana apresentavam sintomas que preenchiam os critrios de cocana apresentavam sintomas que preenchiam os critrios de
Dependncia ou Abuso. Um estudo na comunidade realizado nos EUA Dependncia ou Abuso. Um estudo na comunidade realizado nos EUA
entre 1980 e 1985, que utilizou os critrios definidos pelo entre 1980 e 1985, que utilizou os critrios definidos pelo
DSM- para o Abuso de Cocana, revelou que aproximadamente 2% DSM- para o Abuso de Cocana, revelou que aproximadamente 2%
da populao adulta apresentava Abuso de Cocana em alguma da populao adulta apresentava Abuso de Cocana em alguma
ocasio de vida. Entre estes, 17%o tinham-na utilizado no ms ocasio de vida. Entre estes, 17%o tinham-na utilizado no ms
anterior e 46% tinham tido problemas com cocana no ano anterior. anterior e 46% tinham tido problemas com cocana no ano anterior.
Estes nmeros precedem o aumento da utilizao de cocana Estes nmeros precedem o aumento da utilizao de cocana
observado a partir de meados dos anos 80. observado a partir de meados dos anos 80.
Evoluo Evoluo
Tal como nas anfetaminas, a Dependncia de Cocana est associada Tal como nas anfetaminas, a Dependncia de Cocana est associada
a dois padres de auto-administrao: utilizao episdica ou a dois padres de auto-administrao: utilizao episdica ou
diria (ou quase diria). No padro episdico, a utilizao de diria (ou quase diria). No padro episdico, a utilizao de
cocana tende a estar separada por 2 dias ou mais de no cocana tende a estar separada por 2 dias ou mais de no
utilizao (por exemplo, utilizao intensa durante um fim de utilizao (por exemplo, utilizao intensa durante um fim de
semana ou num ou mais dias de semana). Os picos so uma forma semana ou num ou mais dias de semana). Os picos so uma forma
de utilizao episdica que envolve tipicamente a utilizao de utilizao episdica que envolve tipicamente a utilizao
contnua de doses elevadas por um perodo de horas ou dias, contnua de doses elevadas por um perodo de horas ou dias,
estando frequentemente associados a Dependncia. Os picos estando frequentemente associados a Dependncia. Os picos
terminam apenas quando ocorre a deflao do fornecimento de terminam apenas quando ocorre a deflao do fornecimento de
cocana. A utilizao crnica diria pode envolver doses eleva- cocana. A utilizao crnica diria pode envolver doses eleva-
das ou baixas e ocorre durante todo o dia ou restringe-se apenas das ou baixas e ocorre durante todo o dia ou restringe-se apenas
a algumas horas. Na utilizao crnica diria, no existem a algumas horas. Na utilizao crnica diria, no existem
geralmente grandes variaes nas doses em dias sucessivos, mas geralmente grandes variaes nas doses em dias sucessivos, mas
ocorre frequentemente um aumento da dose ao longo do tempo. A ocorre frequentemente um aumento da dose ao longo do tempo. A
cocana fumada e consumida via intravenosa tende a associar-se cocana fumada e consumida via intravenosa tende a associar-se
progresso rpida de utilizao para abuso ou dependncia, ao progresso rpida de utilizao para abuso ou dependncia, ao
longo de semanas ou meses. A utilizao intranasal associa-se a longo de semanas ou meses. A utilizao intranasal associa-se a
uma progresso mais gradual, ao longo de meses a anos. A uma progresso mais gradual, ao longo de meses a anos. A
dependncia est comummente associada a tolerncia progressiva dependncia est comummente associada a tolerncia progressiva
aos efeitos apetecveis da cocana, levando ao aumento das doses. aos efeitos apetecveis da cocana, levando ao aumento das doses.
Com a utilizao continuada existe uma diminuio dos efeitos Com a utilizao continuada existe uma diminuio dos efeitos
desagradveis devido tolerncia e a um aumento dos efeitos desagradveis devido tolerncia e a um aumento dos efeitos
disfricos. Esto disponveis poucos dados sobre a evoluo a disfricos. Esto disponveis poucos dados sobre a evoluo a
longo prazo das Perturbaes por Utilizao da Cocana. longo prazo das Perturbaes por Utilizao da Cocana.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver na pgina 194 a discusso geral sobre o diagnstico Ver na pgina 194 a discusso geral sobre o diagnstico
diferencial das Perturbaes Relacionadas com Substncias. As diferencial das Perturbaes Relacionadas com Substncias. As
Perturbaes nduzidas por Cocana podem caracterizar-se por Perturbaes nduzidas por Cocana podem caracterizar-se por
sintomas (por exemplo, humor deprimido), semelhantes aos das sintomas (por exemplo, humor deprimido), semelhantes aos das
perturbaes mentais primrias (por exemplo, Perturbao perturbaes mentais primrias (por exemplo, Perturbao
Depressiva Major versus Perturbao do Humor nduzida por Depressiva Major versus Perturbao do Humor nduzida por
Cocana, com Caractersticas Depressivas, com ncio Durante a Cocana, com Caractersticas Depressivas, com ncio Durante a
Abstinncia). Ver na pgina 197 a discusso sobre este Abstinncia). Ver na pgina 197 a discusso sobre este
diagnstico diferencial. As perturbaes mentais marcadas que diagnstico diferencial. As perturbaes mentais marcadas que
podem resultar dos efeitos da cocana devero ser distinguidas dos sintomas de podem resultar dos efeitos da cocana devero ser distinguidas dos sintomas de
Esquizofrenia Tipo Esquizofrenia Tipo
Paranide, Perturbao Bipolar e outras Perturbaes do Humor, Perturbao da Paranide, Perturbao Bipolar e outras Perturbaes do Humor, Perturbao da
Ansiedade Generalizada e Perturbao de Pnico. Ansiedade Generalizada e Perturbao de Pnico.
A ntoxicao por Anfetaminas ou por Fenciclidina pode causar um quadro clnico A ntoxicao por Anfetaminas ou por Fenciclidina pode causar um quadro clnico
semelhante e muitas vezes apenas pode ser distinguido da ntoxicao por semelhante e muitas vezes apenas pode ser distinguido da ntoxicao por
Cocana atravs da presena de metablitos da cocana numa amostra de urina Cocana atravs da presena de metablitos da cocana numa amostra de urina
ou de cocana no plasma. A ntoxicao e a Abstinncia de Cocana distinguem-se ou de cocana no plasma. A ntoxicao e a Abstinncia de Cocana distinguem-se
das outras Perturbaes nduzidas por Cocana, pois os sintomas nestas ltimas das outras Perturbaes nduzidas por Cocana, pois os sintomas nestas ltimas
excedem os habitualmente associados ntoxicao ou Abstinncia de Cocana e excedem os habitualmente associados ntoxicao ou Abstinncia de Cocana e
so suficientemente graves para requererem, independentemente, ateno clnica. so suficientemente graves para requererem, independentemente, ateno clnica.
Relao com os Cdigos de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Cdigos de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os critrios da CD-10 e do DSM-V para ntoxicao e Abstinncia Os critrios da CD-10 e do DSM-V para ntoxicao e Abstinncia
de Cocana so quase iguais exceto que a Abstinncia da CD-10 de Cocana so quase iguais exceto que a Abstinncia da CD-10
inclui ansiedade por cocana como item adicional. inclui ansiedade por cocana como item adicional.
F14.9 Perturbao Relacionada com a Cocana, F14.9 Perturbao Relacionada com a Cocana,
Sem Outra Especificao [292.9] Sem Outra Especificao [292.9]
A categoria Perturbao Relacionada com a Cocana, Sem Outra A categoria Perturbao Relacionada com a Cocana, Sem Outra
Especificao, inclui as perturbaes associadas utilizao de Especificao, inclui as perturbaes associadas utilizao de
cocana, no classificveis como Dependncia de Cocana, Abuso de cocana, no classificveis como Dependncia de Cocana, Abuso de
Cocana, ntoxicao por Cocana, Abstinncia de Cocana, Cocana, ntoxicao por Cocana, Abstinncia de Cocana,
Delirium de ntoxicao por Cocana, Perturbao Psictica Delirium de ntoxicao por Cocana, Perturbao Psictica
nduzida por Cocana, Perturbao do Humor nduzida por Cocana, nduzida por Cocana, Perturbao do Humor nduzida por Cocana,
Perturbao da Ansiedade nduzida por Cocana, Disfuno Perturbao da Ansiedade nduzida por Cocana, Disfuno
Sexual nduzida por Cocana ou Perturbao do Sono nduzida por Sexual nduzida por Cocana ou Perturbao do Sono nduzida por
Cocana. Cocana.
Perturbaes Relacionadas com Alucingenos Perturbaes Relacionadas com Alucingenos
Este grupo diverso de substncias inclui ergotamina e compostos Este grupo diverso de substncias inclui ergotamina e compostos
relacionados [dietilamida-cido-lisrgico (LSD)], morning glory relacionados [dietilamida-cido-lisrgico (LSD)], morning glory
seeds, fenilalquilaminas [mescalina, STP(2,5 seeds, fenilalquilaminas [mescalina, STP(2,5
dimetoxi-4-metilamfetamina] e MDMA (3,4 dimetoxi-4-metilamfetamina] e MDMA (3,4
metilenodioximetanfetamina; tambm designada ecstasy), metilenodioximetanfetamina; tambm designada ecstasy),
indol-alcalides [psilocibina, DMT (dimetiltriptamina)] e outros indol-alcalides [psilocibina, DMT (dimetiltriptamina)] e outros
compostos e miscelneas. Esto excludos deste grupo a compostos e miscelneas. Esto excludos deste grupo a
fenciclidina (PCP) (p. 261) e a cannabis e o seu composto ativo, fenciclidina (PCP) (p. 261) e a cannabis e o seu composto ativo,
o delta-9-tetra-hidrocanabinol (THC) (p. 220). Embora estas o delta-9-tetra-hidrocanabinol (THC) (p. 220). Embora estas
substncias possam ter efeitos alucinognicos, so discutidas substncias possam ter efeitos alucinognicos, so discutidas
separadamente devido s diferenas significativas nos seus outros separadamente devido s diferenas significativas nos seus outros
efeitos psicolgicos e comportamentais. efeitos psicolgicos e comportamentais.
Os alucingenos so em geral tomados oralmente, embora o DMT Os alucingenos so em geral tomados oralmente, embora o DMT
seja fumado e possa ocorrer utilizao por injeo. seja fumado e possa ocorrer utilizao por injeo.
Esta seco contm discusses especficas sobre as Perturbaes Esta seco contm discusses especficas sobre as Perturbaes
Relacionadas com Alucingenos. J foram apresentados os textos e Relacionadas com Alucingenos. J foram apresentados os textos e
critrios que definem os aspectos genricos da Dependncia de critrios que definem os aspectos genricos da Dependncia de
Substncias (p.180) e do Abuso de Substncias (p.186), Substncias (p.180) e do Abuso de Substncias (p.186),
aplicveis a todas as substncias. Os textos especficos da aplicveis a todas as substncias. Os textos especficos da
Dependncia e Abuso de Alucingenos so apresentados adiante; Dependncia e Abuso de Alucingenos so apresentados adiante;
contudo, no existem conjuntos de critrios adicionais contudo, no existem conjuntos de critrios adicionais
especficos para a Dependncia ou Abuso de Alucingenos. O texto especficos para a Dependncia ou Abuso de Alucingenos. O texto
e critrios especficos da ntoxicao por Alucingenos so e critrios especficos da ntoxicao por Alucingenos so
tambm apresentados adiante. A tolerncia desenvolve-se com a tambm apresentados adiante. A tolerncia desenvolve-se com a
utilizao repetida mas a sndrome de abstinncia no est bem utilizao repetida mas a sndrome de abstinncia no est bem
documentada, razo pela qual o diagnstico da abstinncia de documentada, razo pela qual o diagnstico da abstinncia de
alucingenos no includo neste manual. As Perturbaes alucingenos no includo neste manual. As Perturbaes
nduzidas por Alucingenos ( exceo da ntoxicao por nduzidas por Alucingenos ( exceo da ntoxicao por
Alucingenos) so descritas noutras seces deste manual, Alucingenos) so descritas noutras seces deste manual,
Perturbaes Relacionadas com Cocana 235 Perturbaes Relacionadas com Cocana 235
juntamente com as perturbaes com as quais partilham juntamente com as perturbaes com as quais partilham
fenomenologia (por exemplo, a Perturbao do Humor nduzida por fenomenologia (por exemplo, a Perturbao do Humor nduzida por
Alucingenos includa na seco Perturbaes do Humor). Alucingenos includa na seco Perturbaes do Humor).
Seguidamente, apresenta-se a lista das Perturbaes pela Seguidamente, apresenta-se a lista das Perturbaes pela
Utilizao de Alucingenos e das Perturbaes nduzidas por Utilizao de Alucingenos e das Perturbaes nduzidas por
Alucingenos. Alucingenos.
Perturbaes pela Utilizao de Alucingenos Perturbaes pela Utilizao de Alucingenos
F16.2x Dependncia de Alucingenos [304.50] (ver p. 235) F16.2x Dependncia de Alucingenos [304.50] (ver p. 235)
F16.1 Abuso de Alucingenos [305.3] (ver p. 236) F16.1 Abuso de Alucingenos [305.3] (ver p. 236)
Perturbaes nduzidas por Alucingenos Perturbaes nduzidas por Alucingenos
F16.00 ntoxicao por Alucingenos [292.89] (ver p.236) F16.00 ntoxicao por Alucingenos [292.89] (ver p.236)
F16.70 Perturbao Persistente da Percepo por Alucingenos F16.70 Perturbao Persistente da Percepo por Alucingenos
[292.89] (Flashbacks) (ver p.238). [292.89] (Flashbacks) (ver p.238).
F16.03 Delirium de ntoxicao por Alucingenos [292.81] (ver F16.03 Delirium de ntoxicao por Alucingenos [292.81] (ver
p.133) p.133)
F16.51 Perturbao Psictica nduzida por Alucingenos, com F16.51 Perturbao Psictica nduzida por Alucingenos, com
Atividade Delirante [292.11] (ver p.319). Especificar se: Atividade Delirante [292.11] (ver p.319). Especificar se:
Com ncio Durante a ntoxicao. Com ncio Durante a ntoxicao.
F16.52 Perturbao Psictica nduzida por Alucingenos, com F16.52 Perturbao Psictica nduzida por Alucingenos, com
Alucinaes [292.12] (ver p.319). Especificar se: Com ncio Alucinaes [292.12] (ver p.319). Especificar se: Com ncio
Durante a ntoxicao Durante a ntoxicao
F16.8 Perturbao do Humor nduzida por Alucingenos [292.84] F16.8 Perturbao do Humor nduzida por Alucingenos [292.84]
(ver p.381) (ver p.381)
Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao. Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao.
F16.8 Perturbao da Ansiedade nduzida por Alucingenos F16.8 Perturbao da Ansiedade nduzida por Alucingenos
[292.89] (ver p.451) Especificar se: Com ncio Durante [292.89] (ver p.451) Especificar se: Com ncio Durante
a ntoxicao a ntoxicao
F16.9Perturbao Relacionada com Alucingenos, Sem Outra F16.9Perturbao Relacionada com Alucingenos, Sem Outra
Especificao [292.9] (ver p. 241) Especificao [292.9] (ver p. 241)
Perturbaes pela Utilizao de Alucingenos Perturbaes pela Utilizao de Alucingenos
F16.2x Dependncia de Alucingenos [304.50] F16.2x Dependncia de Alucingenos [304.50]
Consultar tambm o texto e critrios de Dependncia de Consultar tambm o texto e critrios de Dependncia de
Substncias (ver p. 180). Alguns dos critrios genricos de Substncias (ver p. 180). Alguns dos critrios genricos de
Dependncia no se aplicam aos alucingenos e outros requerem Dependncia no se aplicam aos alucingenos e outros requerem
explicaes pormenorizadas. Foi registrada uma tolerncia rpida explicaes pormenorizadas. Foi registrada uma tolerncia rpida
aos efeitos eufricos e psicadlicos dos alucingenos mas no aos efeitos eufricos e psicadlicos dos alucingenos mas no
aos efeitos autonmicos tais como dilatao pupilar, aos efeitos autonmicos tais como dilatao pupilar,
hiper-reflexia, aumento da presso sangunea e da temperatura hiper-reflexia, aumento da presso sangunea e da temperatura
corporal, piloereo e taquicardia. Existe tolerncia cruzada corporal, piloereo e taquicardia. Existe tolerncia cruzada
entre o LSD e outros alucingenos (por exemplo, psilocibina e entre o LSD e outros alucingenos (por exemplo, psilocibina e
mescalina). A utilizao de alucingenos, mesmo nos sujeitos com mescalina). A utilizao de alucingenos, mesmo nos sujeitos com
apresentaes que preenchem totalmente os critrios de apresentaes que preenchem totalmente os critrios de
Dependncia, est frequentemente limitada a uma a poucas vezes Dependncia, est frequentemente limitada a uma a poucas vezes
por semana. Esta freqncia de utilizao relativamente baixa por semana. Esta freqncia de utilizao relativamente baixa
(comparada com a utilizao de outras substncias) pode estar (comparada com a utilizao de outras substncias) pode estar
relacionada com o desejo de suprimir o desenvolvimento da relacionada com o desejo de suprimir o desenvolvimento da
tolerncia aos efeitos psicolgicos dos alucingenos. No foi tolerncia aos efeitos psicolgicos dos alucingenos. No foi
demonstrada abstinncia mas so conhecidos relatos de nsias demonstrada abstinncia mas so conhecidos relatos de nsias
aps a interrupo de alucingenos. Devido longa semivida e aps a interrupo de alucingenos. Devido longa semivida e
prolongada durao de ao da maioria dos alucingenos, os prolongada durao de ao da maioria dos alucingenos, os
sujeitos com Dependncia de Alucingenos passam frequentemente sujeitos com Dependncia de Alucingenos passam frequentemente
vrias horas a dias a utilizar e a recuperar dos seus efeitos. vrias horas a dias a utilizar e a recuperar dos seus efeitos.
Pelo contrrio, alguns alucingenos designer drugs (por exemplo, Pelo contrrio, alguns alucingenos designer drugs (por exemplo,
DMT) tm uma ao bastante curta. Os alucingenos podem DMT) tm uma ao bastante curta. Os alucingenos podem
continuar a ser utilizados apesar do conhecimento dos efeitos continuar a ser utilizados apesar do conhecimento dos efeitos
adversos (por exemplo, dficits da adversos (por exemplo, dficits da
236 Perturbaes Relacionadas com Substncias 236 Perturbaes Relacionadas com Substncias
memria durante a intoxicao; ms viagens que so geralmente memria durante a intoxicao; ms viagens que so geralmente
reaes de pnico; ou flashbacks). Alguns sujeitos que utilizam reaes de pnico; ou flashbacks). Alguns sujeitos que utilizam
MDMA (uma designer drug com efeitos alucinognicos) descrevem uma MDMA (uma designer drug com efeitos alucinognicos) descrevem uma
ressaca no dia que se segue utilizao, caracterizada por ressaca no dia que se segue utilizao, caracterizada por
insnia, fadiga, tonturas, msculos mandibulares doridos insnia, fadiga, tonturas, msculos mandibulares doridos
devido ao cerrar dos dentes, perda de equilbrio e cefalias. Uma devido ao cerrar dos dentes, perda de equilbrio e cefalias. Uma
vez que os adulterantes e substitutos so frequentemente vendidos vez que os adulterantes e substitutos so frequentemente vendidos
como cido ou outros alucingenos, alguns dos efeitos adversos como cido ou outros alucingenos, alguns dos efeitos adversos
relatados podem ser devidos a substncias como a estricnina, relatados podem ser devidos a substncias como a estricnina,
fenciclidina ou anfetaminas. Alguns sujeitos podem manifestar fenciclidina ou anfetaminas. Alguns sujeitos podem manifestar
reaes comportamentais perigosas (por exemplo, saltar de uma reaes comportamentais perigosas (por exemplo, saltar de uma
janela julgando que podem voar), devido falta de insight e janela julgando que podem voar), devido falta de insight e
discernimento enquanto intoxicados. Os efeitos adversos parecem discernimento enquanto intoxicados. Os efeitos adversos parecem
ser mais comuns entre os sujeitos com perturbaes mentais ser mais comuns entre os sujeitos com perturbaes mentais
preexistentes. preexistentes.
Especificaes Especificaes
Podem ser aplicadas ao diagnstico de Dependncia de Podem ser aplicadas ao diagnstico de Dependncia de
Alucingenos as especificaes seguintes (ver pormenores na Alucingenos as especificaes seguintes (ver pormenores na
pgina 183): pgina 183):
0 Remisso Total Precoce/Remisso Parcial Precoce 0 Remisso Total Precoce/Remisso Parcial Precoce
0 Remisso Total Mantida/Remisso Parcial Mantida 0 Remisso Total Mantida/Remisso Parcial Mantida
1 Em Ambiente Controlado 1 Em Ambiente Controlado
4 Ligeira/Moderada/Grave 4 Ligeira/Moderada/Grave
F16.1 Abuso de Alucingenos [305.30) F16.1 Abuso de Alucingenos [305.30)
Consultar tambm o texto e os critrios de Abuso de Substncias Consultar tambm o texto e os critrios de Abuso de Substncias
(ver p.186). As pessoas que abusam dos alucingenos utilizam-nos (ver p.186). As pessoas que abusam dos alucingenos utilizam-nos
com muito menor freqncia do que aqueles que apresentam com muito menor freqncia do que aqueles que apresentam
Dependncia. Contudo, podem falhar repetidamente no cumprimento Dependncia. Contudo, podem falhar repetidamente no cumprimento
de obrigaes importantes na escola, no trabalho ou em casa, de obrigaes importantes na escola, no trabalho ou em casa,
devido aos dficits comportamentais causados pela ntoxicao por devido aos dficits comportamentais causados pela ntoxicao por
Alucingenos. O sujeito pode utilizar alucingenos em situaes Alucingenos. O sujeito pode utilizar alucingenos em situaes
fisicamente perigosas (por exemplo, guiar uma mota ou um carro), fisicamente perigosas (por exemplo, guiar uma mota ou um carro),
podendo ocorrer dificuldades legais devido a comportamentos podendo ocorrer dificuldades legais devido a comportamentos
resultantes da intoxicao ou posse de alucingenos. Podem resultantes da intoxicao ou posse de alucingenos. Podem
existir problemas sociais ou interpessoais recorrentes devidos ao existir problemas sociais ou interpessoais recorrentes devidos ao
comportamento do sujeito enquanto intoxicado, isolamento social comportamento do sujeito enquanto intoxicado, isolamento social
ou discusses com pessoas prximas. ou discusses com pessoas prximas.
Perturbaes nduzidas por Alucingenos Perturbaes nduzidas por Alucingenos
F16.00 ntoxicao por Alucingenos [292.89] F16.00 ntoxicao por Alucingenos [292.89]
Consultar tambm o texto e os critrios de ntoxicao por Consultar tambm o texto e os critrios de ntoxicao por
Substncias (ver p.187). A caracterstica essencial da Substncias (ver p.187). A caracterstica essencial da
ntoxicao por Alucingenos a presena de alteraes ntoxicao por Alucingenos a presena de alteraes
comportamentais ou psicolgicas desadaptativas, clinicamente comportamentais ou psicolgicas desadaptativas, clinicamente
significativas [por exemplo, ansiedade ou depresso acentuadas, significativas [por exemplo, ansiedade ou depresso acentuadas,
idias de referncia, medo de ficar louco, ideao paranide, idias de referncia, medo de ficar louco, ideao paranide,
dficits no discernimento, funcionamento social ou ocupacional, dficits no discernimento, funcionamento social ou ocupacional,
que se desenvolvem durante ou logo aps (dentro de minutos a que se desenvolvem durante ou logo aps (dentro de minutos a
poucas horas)] utilizao de alucingenos (Critrios A e B). poucas horas)] utilizao de alucingenos (Critrios A e B).
As alteraes da percepo desenvolvem-se durante ou logo aps a As alteraes da percepo desenvolvem-se durante ou logo aps a
utilizao de alucingenos e ocorrem um estado de viglia ou utilizao de alucingenos e ocorrem um estado de viglia ou
alerta alerta
Perturbaes Relacionadas com Alucingenos 237 Perturbaes Relacionadas com Alucingenos 237
(Critrio C). Estas alteraes incluem intensificao subjetiva (Critrio C). Estas alteraes incluem intensificao subjetiva
das percepes, despersonalizao, desrealizao, iluses, das percepes, despersonalizao, desrealizao, iluses,
alucinaes e sinestesias. Adicionalmente, o diagnstico requer a alucinaes e sinestesias. Adicionalmente, o diagnstico requer a
presena de dois dos seguintes sinais fisiolgicos: dilatao presena de dois dos seguintes sinais fisiolgicos: dilatao
pupilar, taquicardia, sudao, palpitaes, viso turva, tremores pupilar, taquicardia, sudao, palpitaes, viso turva, tremores
e descoordenao (Critrio D). e descoordenao (Critrio D).
Os sintomas no devero ser devidos a um estado fsico geral ou Os sintomas no devero ser devidos a um estado fsico geral ou
a outra perturbao mental (Critrio E). a outra perturbao mental (Critrio E).
A ntoxicao por Alucingenos inicia-se geralmente com alguns A ntoxicao por Alucingenos inicia-se geralmente com alguns
efeitos estimulantes como inquietao e ativao autonmica. efeitos estimulantes como inquietao e ativao autonmica.
Pode ocorrer nusea. Pode ocorrer nusea.
Segue-se ento uma seqncia de experincias, produzindo as Segue-se ento uma seqncia de experincias, produzindo as
doses mais elevadas os sintomas mais intensos. A sensao de doses mais elevadas os sintomas mais intensos. A sensao de
euforia pode alternar rapidamente com depresso ou ansiedade. As euforia pode alternar rapidamente com depresso ou ansiedade. As
iluses visuais iniciais ou as alteraes das experincias iluses visuais iniciais ou as alteraes das experincias
sensoriais podem dar lugar a alucinaes. Com doses baixas, as sensoriais podem dar lugar a alucinaes. Com doses baixas, as
alteraes da percepo no incluem, com freqncia, alucinaes. alteraes da percepo no incluem, com freqncia, alucinaes.
As sinestesias (confuso dos sentidos) podem resultar, por As sinestesias (confuso dos sentidos) podem resultar, por
exemplo, em sons a serem vistos. As alucinaes exemplo, em sons a serem vistos. As alucinaes
so geralmente visuais, frequentemente de formas ou figuras so geralmente visuais, frequentemente de formas ou figuras
geomtricas, por vezes de pessoas ou objetos. Mais raramente, geomtricas, por vezes de pessoas ou objetos. Mais raramente,
ocorrem alucinaes auditivas ou tcteis. Na maioria dos ocorrem alucinaes auditivas ou tcteis. Na maioria dos
casos o teste da realidade est preservado (isto , o sujeito casos o teste da realidade est preservado (isto , o sujeito
sabe que os efeitos so induzidos pela substncia). sabe que os efeitos so induzidos pela substncia).
Critrios de diagnstico para F16.00 ntoxicao Critrios de diagnstico para F16.00 ntoxicao
por Alucingenos [292.89) por Alucingenos [292.89)
A. Utilizao recente de um alucingeno. A. Utilizao recente de um alucingeno.
B. Alteraes comportamentais ou psicolgicas desadaptativas, B. Alteraes comportamentais ou psicolgicas desadaptativas,
clinicamente significativas (por exemplo, ansiedade ou depresso clinicamente significativas (por exemplo, ansiedade ou depresso
acentuadas, idias de referncia, medo de ficar louco, ideao acentuadas, idias de referncia, medo de ficar louco, ideao
paranide, dficits do discernimento e do funcionamento social ou paranide, dficits do discernimento e do funcionamento social ou
ocupacional) que se desenvolvem durante ou logo aps a utilizao ocupacional) que se desenvolvem durante ou logo aps a utilizao
de alucingenos. de alucingenos.
C.Alteraes da percepo que ocorrem em estados de viglia e C.Alteraes da percepo que ocorrem em estados de viglia e
alerta (por exemplo, intensificao subjetiva das percepes, alerta (por exemplo, intensificao subjetiva das percepes,
despersonalizao, desrealizao, iluses, alucinaes, despersonalizao, desrealizao, iluses, alucinaes,
sinestesias), que se desenvolvem durante ou logo aps a sinestesias), que se desenvolvem durante ou logo aps a
utilizao de alucingenos. utilizao de alucingenos.
D. Dois (ou mais) dos seguintes sinais que se desenvolvem D. Dois (ou mais) dos seguintes sinais que se desenvolvem
durante ou logo aps a utilizao de alucingenos: durante ou logo aps a utilizao de alucingenos:
(1) dilatao pupilar (1) dilatao pupilar
(2) taquicardia (2) taquicardia
(3) sudao (3) sudao
(4) palpitaes (4) palpitaes
(5) viso turva (5) viso turva
(6) tremores (6) tremores
(7)descoordenao (7)descoordenao
E. Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou a E. Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou a
outra perturbao mental. outra perturbao mental.
238 Perturbaes Relacionadas com Substncias 238 Perturbaes Relacionadas com Substncias
F16.70 Perturbao da Percepo Persistente por Alucingenos F16.70 Perturbao da Percepo Persistente por Alucingenos
(Flashbacks) [292.89] (Flashbacks) [292.89]
A caracterstica essencial da Perturbao da Percepo A caracterstica essencial da Perturbao da Percepo
Persistente por Alucingenos (Flashbacks) a recorrncia Persistente por Alucingenos (Flashbacks) a recorrncia
transitria de perturbaes da percepo reminiscentes das transitria de perturbaes da percepo reminiscentes das
experimentadas durante uma ou mais das ntoxicaes por experimentadas durante uma ou mais das ntoxicaes por
Alucingenos prvias. A pessoa no deve ter uma ntoxicao por Alucingenos prvias. A pessoa no deve ter uma ntoxicao por
Alucingenos recente nem apresentar na altura toxicidade Alucingenos recente nem apresentar na altura toxicidade
relacionada com as drogas (Critrio A). Esta reexperincia dos relacionada com as drogas (Critrio A). Esta reexperincia dos
sintomas perceptuais causa sofrimento clinicamente significativo sintomas perceptuais causa sofrimento clinicamente significativo
ou dficits no funcionamento social, ocupacional ou noutras reas ou dficits no funcionamento social, ocupacional ou noutras reas
importantes (Critrio B). Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral importantes (Critrio B). Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral
(por exemplo, leses anatmicas e infeces cerebrais ou epilepsias visuais) nem (por exemplo, leses anatmicas e infeces cerebrais ou epilepsias visuais) nem
a outra perturbao mental (por exemplo, delirium, demncia ou Esquizofrenia) ou a outra perturbao mental (por exemplo, delirium, demncia ou Esquizofrenia) ou
a alucinaes hipnopmpicas (Critrio C). As perturbaes perceptivas podem a alucinaes hipnopmpicas (Critrio C). As perturbaes perceptivas podem
incluir formas geomtricas, imagens de campos perifricos, flashes de cor, incluir formas geomtricas, imagens de campos perifricos, flashes de cor,
imagens em rasto (imagens suspensas na rbita de um objeto em movimento, imagens em rasto (imagens suspensas na rbita de um objeto em movimento,
visualizado como numa fotografia estroboscpica), percepes de objetos inteiros, visualizado como numa fotografia estroboscpica), percepes de objetos inteiros,
ps-imagens (uma sombra da mesma cor ou de uma cor complementar de um ps-imagens (uma sombra da mesma cor ou de uma cor complementar de um
objeto que permanece aps a remoo do mesmo), halos rodeando objetos, objeto que permanece aps a remoo do mesmo), halos rodeando objetos,
macropsia e micropsia. As percepes anormais que se associam a Perturbao macropsia e micropsia. As percepes anormais que se associam a Perturbao
da Percepo Persistente por Alucingenos ocorrem episodicamente e podem ser da Percepo Persistente por Alucingenos ocorrem episodicamente e podem ser
auto-induzidas (por exemplo, pensando nelas) ou despoletadas pela entrada num auto-induzidas (por exemplo, pensando nelas) ou despoletadas pela entrada num
ambiente escuro, por vrias drogas, ansiedade, fadiga ambiente escuro, por vrias drogas, ansiedade, fadiga
ou outros estressores. ou outros estressores.
Os episdios podem desaparecer aps vrios meses mas muitas Os episdios podem desaparecer aps vrios meses mas muitas
pessoas referem episdios persistentes durante cinco anos ou pessoas referem episdios persistentes durante cinco anos ou
mais. O teste da realidade permanece intacto (isto , a pessoa mais. O teste da realidade permanece intacto (isto , a pessoa
reconhece que a percepo um efeito da droga e no representa a reconhece que a percepo um efeito da droga e no representa a
realidade externa). Pelo contrrio, se a pessoa apresenta realidade externa). Pelo contrrio, se a pessoa apresenta
uma interpretao delirante para a etiologia da perturbao uma interpretao delirante para a etiologia da perturbao
perceptual, o diagnstico adequado dever ser Perturbao perceptual, o diagnstico adequado dever ser Perturbao
Psictica Sem Outra Especificao. Psictica Sem Outra Especificao.
Critrios de diagnstico para F16.70 Perturbao Critrios de diagnstico para F16.70 Perturbao
da Percepo Persistente por Alucingenos [292.89] da Percepo Persistente por Alucingenos [292.89]
(Flashbacks) (Flashbacks)
A. Reexperincia, aps a interrupo da utilizao de um A. Reexperincia, aps a interrupo da utilizao de um
alucingeno, de um ou mais dos sintomas perceptuais alucingeno, de um ou mais dos sintomas perceptuais
experimentados durante a intoxicao com o alucingeno (por experimentados durante a intoxicao com o alucingeno (por
exemplo, alucinaes geomtricas, falsas percepes de movimento exemplo, alucinaes geomtricas, falsas percepes de movimento
em campos visuais perifricos, flashes de cor, cores em campos visuais perifricos, flashes de cor, cores
intensificadas, traados de imagens ou objetos em movimento, intensificadas, traados de imagens ou objetos em movimento,
ps-imagens positivas, halos rodeando objetos, macropsia e ps-imagens positivas, halos rodeando objetos, macropsia e
micropsia. micropsia.
Os sintomas do Critrio A causam sofrimento clinicamente Os sintomas do Critrio A causam sofrimento clinicamente
significativo ou dficits no funcionamento social, ocupacional ou significativo ou dficits no funcionamento social, ocupacional ou
noutras reas importantes. noutras reas importantes.
C. Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral (por C. Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral (por
exemplo, leses anatmicas e infeces cerebrais, epilepsias exemplo, leses anatmicas e infeces cerebrais, epilepsias
visuais) nem a outra perturbao mental (por exemplo, delirium, visuais) nem a outra perturbao mental (por exemplo, delirium,
demncia, Esquizofrenia) ou a alucinaes hipnopmpicas. demncia, Esquizofrenia) ou a alucinaes hipnopmpicas.
Perturbaes Relacionadas com Alucingenos 233 Perturbaes Relacionadas com Alucingenos 233

Outras Perturbaes nduzidas por Alucingenos Outras Perturbaes nduzidas por Alucingenos
As seguintes Perturbaes nduzidas por Alucingenos so As seguintes Perturbaes nduzidas por Alucingenos so
discutidas noutras seces deste manual juntamente com as discutidas noutras seces deste manual juntamente com as
perturbaes com as quais partilham fenomenologia: Delirium de perturbaes com as quais partilham fenomenologia: Delirium de
ntoxicao por Alucingenos (ver p. 133); Perturbao Psictica ntoxicao por Alucingenos (ver p. 133); Perturbao Psictica
nduzida por Alucingenos (p. 319); Perturbao do Humor nduzida por Alucingenos (p. 319); Perturbao do Humor
nduzida por Alucingenos (p. 381) e Perturbao da Ansiedade nduzida por Alucingenos (p. 381) e Perturbao da Ansiedade
nduzida por Alucingenos (p. 451). Estas perturbaes so nduzida por Alucingenos (p. 451). Estas perturbaes so
diagnosticadas em vez da ntoxicao por Alucingenos apenas diagnosticadas em vez da ntoxicao por Alucingenos apenas
quando os sintomas excedem os habitualmente associados sndrome quando os sintomas excedem os habitualmente associados sndrome
de ntoxicao e quando so suficientemente graves para de ntoxicao e quando so suficientemente graves para
requererem, independentemente, ateno clnica. requererem, independentemente, ateno clnica.
nformao Adicional sobre Perturbaes nformao Adicional sobre Perturbaes
Relacionadas com Alucingenos Relacionadas com Alucingenos
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Quando intoxicados com um alucingeno, os sujeitos podem ficar Quando intoxicados com um alucingeno, os sujeitos podem ficar
volveis e discursivos e apresentarem alternncia rpida do volveis e discursivos e apresentarem alternncia rpida do
humor. Os receios e a ansiedade podem tornar-se intensos, com humor. Os receios e a ansiedade podem tornar-se intensos, com
pavor da loucura ou da morte. Muitas substncias alucingenas pavor da loucura ou da morte. Muitas substncias alucingenas
tm efeitos estimulantes (por exemplo, taquicardia, hipertenso tm efeitos estimulantes (por exemplo, taquicardia, hipertenso
ligeira, hipertermia e dilatao pupilar) e podem provocar ligeira, hipertermia e dilatao pupilar) e podem provocar
algumas das caractersticas da ntoxicao por Anfetaminas. As algumas das caractersticas da ntoxicao por Anfetaminas. As
perturbaes da percepo e os dficits no discernimento perturbaes da percepo e os dficits no discernimento
associados ntoxicao por Alucingenos podem resultar em associados ntoxicao por Alucingenos podem resultar em
leses ou fatalidades por acidentes de viao, lutas fsicas ou leses ou fatalidades por acidentes de viao, lutas fsicas ou
tentativas de voar a partir de locais altos. Os fatores tentativas de voar a partir de locais altos. Os fatores
ambientais e a personalidade e expectativas do utilizador do ambientais e a personalidade e expectativas do utilizador do
alucingeno podem contribuir para a natureza e gravidade da alucingeno podem contribuir para a natureza e gravidade da
ntoxicao por Alucingenos. A Perturbao da Percepo ntoxicao por Alucingenos. A Perturbao da Percepo
Persistente por Alucingenos pode produzir ansiedade e Persistente por Alucingenos pode produzir ansiedade e
preocupao considerveis e ser mais comum em pessoas preocupao considerveis e ser mais comum em pessoas
sugestionveis. A Dependncia e Abuso de Alucingenos podem sugestionveis. A Dependncia e Abuso de Alucingenos podem
co-ocorrer com perturbaes psicticas crnicas. Permanece controverso se a co-ocorrer com perturbaes psicticas crnicas. Permanece controverso se a
utilizao crnica de alucingenos produz uma Perturbao Psictica de novo, utilizao crnica de alucingenos produz uma Perturbao Psictica de novo,
se desponta sintomas psicticos apenas em sujeitos vulnerveis ou se se desponta sintomas psicticos apenas em sujeitos vulnerveis ou se
simplesmente um sinal precoce e continuado de um processo psictico em simplesmente um sinal precoce e continuado de um processo psictico em
evoluo. O Abuso e a Dependncia de Alucingenos tambm ocorrem evoluo. O Abuso e a Dependncia de Alucingenos tambm ocorrem
frequentemente em pessoas com Perturbao do Comportamento preexistente, na frequentemente em pessoas com Perturbao do Comportamento preexistente, na
adolescncia ou em adultos com Perturbao Anti-Social da Personalidade. A adolescncia ou em adultos com Perturbao Anti-Social da Personalidade. A
ntoxicao por LSD pode ser confirmada por exames toxicolgicos urinrios. ntoxicao por LSD pode ser confirmada por exames toxicolgicos urinrios.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Sexo Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Sexo
Os alucingenos podem ser utilizados como parte de prticas Os alucingenos podem ser utilizados como parte de prticas
religiosas estabelecidas. religiosas estabelecidas.
Nos EUA existem diferenas regionais quanto sua utilizao. A Nos EUA existem diferenas regionais quanto sua utilizao. A
ntoxicao por Alucingenos ocorre inicialmente na ntoxicao por Alucingenos ocorre inicialmente na
adolescncia, sendo os utilizadores mais jovens que tendem a adolescncia, sendo os utilizadores mais jovens que tendem a
experimentar emoes mais disruptivas. A Utilizao e ntoxicao experimentar emoes mais disruptivas. A Utilizao e ntoxicao
por Alucingenos parece ser trs vezes mais freqente entre por Alucingenos parece ser trs vezes mais freqente entre
homens que entre mulheres. homens que entre mulheres.
Prevalncia Prevalncia
Um estudo na comunidade realizado nos EUA, em 1991, revelou que Um estudo na comunidade realizado nos EUA, em 1991, revelou que
8% da populao tinha utilizado alucingenos ou fenciclidina 8% da populao tinha utilizado alucingenos ou fenciclidina
(PCP) pelo menos uma ou mais vezes durante a vida. A coorte com (PCP) pelo menos uma ou mais vezes durante a vida. A coorte com
mais tempo de vida em termos de utilizao era constitu- mais tempo de vida em termos de utilizao era constitu-
240 Perturbaes Relacionadas com Substncias 240 Perturbaes Relacionadas com Substncias
da por pessoas com idades entre os 26 e os 30 anos, das quais 26% da por pessoas com idades entre os 26 e os 30 anos, das quais 26%
nunca tinham experimentado alucingenos. Contudo, a utilizao nunca tinham experimentado alucingenos. Contudo, a utilizao
recente era mais comum nas idades entre os 18 e os 25 anos; tendo recente era mais comum nas idades entre os 18 e os 25 anos; tendo
2% deste grupo utilizado alucingenos no ms anterior. Um estudo 2% deste grupo utilizado alucingenos no ms anterior. Um estudo
na comunidade realizado nos EUA de 1980 a 1985, que utilizou os na comunidade realizado nos EUA de 1980 a 1985, que utilizou os
critrios definidos pelo DSM-, revelou que aproximadamente critrios definidos pelo DSM-, revelou que aproximadamente
0,3% da populao adulta tinha apresentado Abuso de Alucingenos 0,3% da populao adulta tinha apresentado Abuso de Alucingenos
em alguma ocasio. em alguma ocasio.
Evoluo Evoluo
A ntoxicao por Alucingenos pode ser um acontecimento breve e A ntoxicao por Alucingenos pode ser um acontecimento breve e
isolado ou ocorrer repetidamente. A intoxicao pode ser isolado ou ocorrer repetidamente. A intoxicao pode ser
prolongada se as doses forem frequentemente repetidas durante um prolongada se as doses forem frequentemente repetidas durante um
episdio. Contudo, as doses freqentes tendem a reduzir os efeitos da intoxicao episdio. Contudo, as doses freqentes tendem a reduzir os efeitos da intoxicao
devido ao desenvolvimento de tolerncia. devido ao desenvolvimento de tolerncia.
Dependendo da droga e das vias de administrao, o pico dos Dependendo da droga e das vias de administrao, o pico dos
efeitos ocorre entre alguns minutos e algumas horas, terminando a intoxicao em efeitos ocorre entre alguns minutos e algumas horas, terminando a intoxicao em
algumas horas a dias aps a interrupo da utilizao. A maior prevalncia de algumas horas a dias aps a interrupo da utilizao. A maior prevalncia de
alguma vez j ter utilizado alucingenos verifica-se entre os 26 e os 34 anos e a alguma vez j ter utilizado alucingenos verifica-se entre os 26 e os 34 anos e a
mais baixa prevalncia de utilizao recente neste grupo sugere que muitos mais baixa prevalncia de utilizao recente neste grupo sugere que muitos
sujeitos podem cessar a utilizao de alucingenos medida que envelhecem. sujeitos podem cessar a utilizao de alucingenos medida que envelhecem.
Alguns sujeitos que utilizam alucingenos referem flashbacks que no se Alguns sujeitos que utilizam alucingenos referem flashbacks que no se
associam a qualquer dficit ou sofrimento. Por outro lado, os flashbacks podem associam a qualquer dficit ou sofrimento. Por outro lado, os flashbacks podem
causar dficit ou sofrimento nalguns sujeitos (Perturbao da Percepo causar dficit ou sofrimento nalguns sujeitos (Perturbao da Percepo
Persistente por Alucingenos, ver acima). Persistente por Alucingenos, ver acima).
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver na pgina 194 a discusso geral sobre o diagnstico Ver na pgina 194 a discusso geral sobre o diagnstico
diferencial de Perturbaes Relacionadas com Substncias. As diferencial de Perturbaes Relacionadas com Substncias. As
Perturbaes nduzidas por Alucingenos podem caracterizar-se Perturbaes nduzidas por Alucingenos podem caracterizar-se
por sintomas (por exemplo, idias delirantes) semelhantes aos das por sintomas (por exemplo, idias delirantes) semelhantes aos das
perturbaes mentais primrias (por exemplo, Perturbao perturbaes mentais primrias (por exemplo, Perturbao
Esquizofreniforme versus Perturbao Psictica nduzida por Esquizofreniforme versus Perturbao Psictica nduzida por
Alucingenos, com Atividade Delirante, com ncio Durante a Alucingenos, com Atividade Delirante, com ncio Durante a
ntoxicao). Ver na pgina 197 a discusso sobre este ntoxicao). Ver na pgina 197 a discusso sobre este
diagnstico diferencial. diagnstico diferencial.
A ntoxicao por Alucingenos dever ser diferenciada da A ntoxicao por Alucingenos dever ser diferenciada da
ntoxicao por Anfetaminas ou Fenciclidina. Os testes ntoxicao por Anfetaminas ou Fenciclidina. Os testes
toxicolgicos so teis neste caso. A intoxicao com toxicolgicos so teis neste caso. A intoxicao com
anticolinrgicos pode tambm produzir alucinaes mas estas anticolinrgicos pode tambm produzir alucinaes mas estas
esto frequentemente associadas a ocorrncias fsicas como febre, esto frequentemente associadas a ocorrncias fsicas como febre,
secura da boca e pele, rubor facial a perturbaes visuais. A secura da boca e pele, rubor facial a perturbaes visuais. A
ntoxicao por Alucingenos distingue-se de outras Perturbaes nduzidas por ntoxicao por Alucingenos distingue-se de outras Perturbaes nduzidas por
Alucingenos (por exemplo, Perturbao da Ansiedade nduzida por Alucingenos, Alucingenos (por exemplo, Perturbao da Ansiedade nduzida por Alucingenos,
com ncio Durante a ntoxicao), pois os sintomas nestas ltimas excedem os com ncio Durante a ntoxicao), pois os sintomas nestas ltimas excedem os
habitualmente associados ntoxicao por Alucingenos e so suficientemente habitualmente associados ntoxicao por Alucingenos e so suficientemente
graves para requererem, independentemente, ateno clnica. graves para requererem, independentemente, ateno clnica.
A ntoxicao por Alucingenos distingue-se da Perturbao da Percepo A ntoxicao por Alucingenos distingue-se da Perturbao da Percepo
Persistente por Alucingenos (Flashback) pelo fato de que esta ltima continua Persistente por Alucingenos (Flashback) pelo fato de que esta ltima continua
episodicamente durante semanas (ou mais) aps a intoxicao mais recente. Na episodicamente durante semanas (ou mais) aps a intoxicao mais recente. Na
Perturbao da Percepo Persistente por Alucingenos, o sujeito no acredita Perturbao da Percepo Persistente por Alucingenos, o sujeito no acredita
que a percepo representa a realidade externa, enquanto o sujeito com uma que a percepo representa a realidade externa, enquanto o sujeito com uma
Perturbao Psictica acredita frequentemente que a percepo real. A Perturbao Psictica acredita frequentemente que a percepo real. A
Perturbao da Percepo Persistente por Alucingenos pode distinguir-se da Perturbao da Percepo Persistente por Alucingenos pode distinguir-se da
enxaqueca, epilepsia ou doena neurolgica pela histria neuro-oftalmolgica, enxaqueca, epilepsia ou doena neurolgica pela histria neuro-oftalmolgica,
exame fsico e avaliao laboratorial adequada. exame fsico e avaliao laboratorial adequada.
Perturbaes Relacionadas com Alucingenos 241 Perturbaes Relacionadas com Alucingenos 241
F16.9 Perturbao Relacionada com Alucingenos, F16.9 Perturbao Relacionada com Alucingenos,
Sem Outra Especificao [292.9] Sem Outra Especificao [292.9]
A categoria Perturbao Relacionada com Alucingenos Sem Outra A categoria Perturbao Relacionada com Alucingenos Sem Outra
Especificao inclui as perturbaes associadas com a utilizao Especificao inclui as perturbaes associadas com a utilizao
de alucingenos no classificveis como Dependncia de de alucingenos no classificveis como Dependncia de
Alucingenos, Abuso de Alucingenos, ntoxicao por Alucingenos, Abuso de Alucingenos, ntoxicao por
Alucingenos, Perturbao da Percepo Persistente por Alucingenos, Perturbao da Percepo Persistente por
Alucingenos, Delirium de ntoxicao por Alucingenos, Alucingenos, Delirium de ntoxicao por Alucingenos,
Perturbao Psictica nduzida por Alucingenos, Perturbao do Perturbao Psictica nduzida por Alucingenos, Perturbao do
Humor nduzida por Alucingenos ou Perturbao da Ansiedade Humor nduzida por Alucingenos ou Perturbao da Ansiedade
nduzida por Alucingenos. nduzida por Alucingenos.
Perturbaes Relacionadas com nalantes Perturbaes Relacionadas com nalantes
Esta seco inclui as perturbaes induzidas pela inalao de Esta seco inclui as perturbaes induzidas pela inalao de
hidrocarbonetos alifticos e aromticos encontrados em hidrocarbonetos alifticos e aromticos encontrados em
substncias como gasolina, cola, diluentes da tinta e tintas em substncias como gasolina, cola, diluentes da tinta e tintas em
aerossol. Menos frequentemente utilizados encontram-se os aerossol. Menos frequentemente utilizados encontram-se os
hidrocarbonetos halogenados (encontrados em produtos de limpeza, hidrocarbonetos halogenados (encontrados em produtos de limpeza,
fluido de correo das mquinas, lquidos propulsores ou latas fluido de correo das mquinas, lquidos propulsores ou latas
de aerossol) e outros compostos volteis contendo steres, de aerossol) e outros compostos volteis contendo steres,
cetonas e glicis. A maioria dos compostos inalados so uma cetonas e glicis. A maioria dos compostos inalados so uma
mistura de vrias substncias que podem produzir efeitos mistura de vrias substncias que podem produzir efeitos
psicoativos, sendo frequentemente difcil determinar a psicoativos, sendo frequentemente difcil determinar a
substncia exata responsvel pela perturbao. A no ser que substncia exata responsvel pela perturbao. A no ser que
exista uma evidncia clara de que foi utilizada uma nica exista uma evidncia clara de que foi utilizada uma nica
substncia, sem misturas, dever ser utilizado o termo inalante substncia, sem misturas, dever ser utilizado o termo inalante
no registro diagnstico. Estas substncias volteis esto no registro diagnstico. Estas substncias volteis esto
disponveis numa larga variedade de produtos comerciais e podem disponveis numa larga variedade de produtos comerciais e podem
ser usadas alternadamente, dependendo da acessibilidade e ser usadas alternadamente, dependendo da acessibilidade e
preferncias pessoais. Embora possam existir diferenas subtis preferncias pessoais. Embora possam existir diferenas subtis
nos efeitos psicoativos e fsicos dos diferentes compostos, no nos efeitos psicoativos e fsicos dos diferentes compostos, no
se sabe o suficiente acerca dos seus efeitos diferenciais para se sabe o suficiente acerca dos seus efeitos diferenciais para
permitir a sua distino. Todos tm a capacidade produzir permitir a sua distino. Todos tm a capacidade produzir
Dependncia, Abuso e ntoxicao. Dependncia, Abuso e ntoxicao.
So utilizados vrios mtodos para inalar vapores So utilizados vrios mtodos para inalar vapores
intoxicantes. intoxicantes.
Mais frequentemente aplicado boca e ao nariz um trapo Mais frequentemente aplicado boca e ao nariz um trapo
embebido na substncia. Esta pode tambm ser colocada num papel embebido na substncia. Esta pode tambm ser colocada num papel
ou saco de plstico, com inalao dos gases do saco. As ou saco de plstico, com inalao dos gases do saco. As
substncias podem tambm ser inaladas diretamente dos invlucros substncias podem tambm ser inaladas diretamente dos invlucros
ou de aerossis dirigidos para a boca ou o nariz. Existem ou de aerossis dirigidos para a boca ou o nariz. Existem
referncias a sujeitos que aquecem estes compostos para acelerar referncias a sujeitos que aquecem estes compostos para acelerar
a vaporizao. Os inalantes atingem muito rapidamente os a vaporizao. Os inalantes atingem muito rapidamente os
pulmes, a corrente sangunea e os stios-alvo. pulmes, a corrente sangunea e os stios-alvo.
Esta seco inclui as discusses especficas sobre as Esta seco inclui as discusses especficas sobre as
Perturbaes Relacionadas com nalantes. J foram apresentados os Perturbaes Relacionadas com nalantes. J foram apresentados os
textos e critrios dos aspectos genricos da Dependncia (p. 176) textos e critrios dos aspectos genricos da Dependncia (p. 176)
e Abuso de Substncias (p. 182), aplicvel a todas as e Abuso de Substncias (p. 182), aplicvel a todas as
substncias. Os textos especficos da Dependncia e Abuso de substncias. Os textos especficos da Dependncia e Abuso de
nalantes so apresentados adiante. Contudo, no existem nalantes so apresentados adiante. Contudo, no existem
critrios especficos adicionais de Dependncia ou Abuso de critrios especficos adicionais de Dependncia ou Abuso de
nalantes. nalantes.
tambm apresentado adiante um conjunto de textos e critrios tambm apresentado adiante um conjunto de textos e critrios
especficos de ntoxicao por nalantes. Foi referida tolerncia especficos de ntoxicao por nalantes. Foi referida tolerncia
nos sujeitos com utilizao macia, mas no foi bem documentada a nos sujeitos com utilizao macia, mas no foi bem documentada a
sndrome de abstinncia destas substncias. Por esta razo, o sndrome de abstinncia destas substncias. Por esta razo, o
diagnstico de abstinncia de inalantes no foi includo neste diagnstico de abstinncia de inalantes no foi includo neste
manual. As Perturbaes nduzidas por nalantes ( exceo da manual. As Perturbaes nduzidas por nalantes ( exceo da
ntoxicao por nalantes) so descritas noutras seces deste ntoxicao por nalantes) so descritas noutras seces deste
manual, juntamente com as perturbaes com as quais partilhem manual, juntamente com as perturbaes com as quais partilhem
fenomenologia (por exemplo, a Perturbao do Humor nduzida por fenomenologia (por exemplo, a Perturbao do Humor nduzida por
inalantes includa na seco Perturbaes do Humor). inalantes includa na seco Perturbaes do Humor).
Apresenta-se seguidamente a lista das Perturbaes por Utilizao Apresenta-se seguidamente a lista das Perturbaes por Utilizao
de nalantes e das Perturbaes nduzidas por nalantes. Devido de nalantes e das Perturbaes nduzidas por nalantes. Devido
aos diferentes modos de ao e perfis de problemas associados, aos diferentes modos de ao e perfis de problemas associados,
as perturbaes resultantes da utilizao de gases anestsicos as perturbaes resultantes da utilizao de gases anestsicos
(por exemplo, xido nitroso, ter) e de vasodilatadores (por exemplo, xido nitroso, ter) e de vasodilatadores
242 Perturbaes Relacionadas com Substncias 242 Perturbaes Relacionadas com Substncias
de curta ao (por exemplo, nitrito de amilo ou de butilo), so de curta ao (por exemplo, nitrito de amilo ou de butilo), so
excludas da categoria Perturbaes Relacionadas com nalantes, excludas da categoria Perturbaes Relacionadas com nalantes,
devendo ser classificadas como Outras Perturbaes Relacionadas devendo ser classificadas como Outras Perturbaes Relacionadas
com Substncias. com Substncias.
Perturbaes pela Utilizao de nalantes Perturbaes pela Utilizao de nalantes
F18.2x Dependncia de nalantes [304.60] (ver p. 242) F18.2x Dependncia de nalantes [304.60] (ver p. 242)
F18.1 Abuso de nalantes [305.90] (ver p. 243) F18.1 Abuso de nalantes [305.90] (ver p. 243)
Perturbaes nduzidas por nalantes Perturbaes nduzidas por nalantes
F18.00 ntoxicao por nalantes [292.89] (ver p.243) F18.00 ntoxicao por nalantes [292.89] (ver p.243)
F18.03 Delirium de ntoxicao por nalantes [292.81) (ver F18.03 Delirium de ntoxicao por nalantes [292.81) (ver
p.133) p.133)
F18.73 Demncia Persistente nduzida por nalantes [292.82] F18.73 Demncia Persistente nduzida por nalantes [292.82]
(ver p.157) (ver p.157)
F18.51 Perturbao Psictica nduzida por nalantes, com F18.51 Perturbao Psictica nduzida por nalantes, com
Atividade Delirante [291.11] (ver p.319). Especificar se: Com Atividade Delirante [291.11] (ver p.319). Especificar se: Com
ncio Durante a ntoxicao ncio Durante a ntoxicao
F18.52 Perturbao Psictica nduzida por nalantes, com F18.52 Perturbao Psictica nduzida por nalantes, com
Alucinaes [292.12] (ver p.319). Especificar se: Com ncio Alucinaes [292.12] (ver p.319). Especificar se: Com ncio
Durante a ntoxicao Durante a ntoxicao
F18.8 Perturbao do Humor nduzida por nalantes [292.84] F18.8 Perturbao do Humor nduzida por nalantes [292.84]
(ver p.381) Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao (ver p.381) Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao
F18.8 Perturbao da Ansiedade nduzida por nalantes [292.84] F18.8 Perturbao da Ansiedade nduzida por nalantes [292.84]
(ver p.451) Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao (ver p.451) Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao
F18.9Perturbao Relacionada com nalantes Sem Outra F18.9Perturbao Relacionada com nalantes Sem Outra
Especificao [292.9] (ver p. 247) Especificao [292.9] (ver p. 247)
Perturbaes pela Utilizao de nalantes Perturbaes pela Utilizao de nalantes
F18.2x Dependncia de nalantes [304.60] F18.2x Dependncia de nalantes [304.60]
Consultar tambm o texto e critrios de Dependncia de Consultar tambm o texto e critrios de Dependncia de
Substncias (ver p. 180). Alguns dos critrios genricos de Substncias (ver p. 180). Alguns dos critrios genricos de
Dependncia no se aplicam aos inalantes enquanto outros requerem Dependncia no se aplicam aos inalantes enquanto outros requerem
explicaes. Foi referida tolerncia aos efeitos dos inalantes em explicaes. Foi referida tolerncia aos efeitos dos inalantes em
sujeitos com utilizao macia, embora a sua prevalncia e sujeitos com utilizao macia, embora a sua prevalncia e
significado clnico sejam desconhecidos. Foi tambm referida uma significado clnico sejam desconhecidos. Foi tambm referida uma
possvel sndrome de abstinncia com incio 24-48 horas aps a possvel sndrome de abstinncia com incio 24-48 horas aps a
interrupo da utilizao, e com uma durao de 2-5 dias, interrupo da utilizao, e com uma durao de 2-5 dias,
incluindo sintomas como perturbaes do sono, tremores, incluindo sintomas como perturbaes do sono, tremores,
irritabilidade, diaforese, nuseas e iluses fugazes. Contudo, irritabilidade, diaforese, nuseas e iluses fugazes. Contudo,
esta sndrome no est bem documentada e parece no esta sndrome no est bem documentada e parece no
ser clinicamente significativa. Assim, a Dependncia de nalantes ser clinicamente significativa. Assim, a Dependncia de nalantes
no inclui nem uma sndrome de abstinncia caracterstica nem a no inclui nem uma sndrome de abstinncia caracterstica nem a
evidncia da utilizao de inalantes para aliviar ou evitar os evidncia da utilizao de inalantes para aliviar ou evitar os
sintomas de abstinncia. Contudo, os inalantes podem ser sintomas de abstinncia. Contudo, os inalantes podem ser
consumidos durante longos " perodos de tempo ou em quantidades consumidos durante longos " perodos de tempo ou em quantidades
superiores quelas que inicialmente se pretendia, podendo ser superiores quelas que inicialmente se pretendia, podendo ser
difcil para os sujeitos que as utilizam diminuir ou regular a difcil para os sujeitos que as utilizam diminuir ou regular a
utilizao de inalantes. Uma vez que os inalantes so baratos, utilizao de inalantes. Uma vez que os inalantes so baratos,
legais e facilmente acessveis, raro que os sujeitos despendam legais e facilmente acessveis, raro que os sujeitos despendam
muito tempo sua procura. Porm, podem ser passadas grandes muito tempo sua procura. Porm, podem ser passadas grandes
quantidades de tempo na utilizao ou recuperao dos quantidades de tempo na utilizao ou recuperao dos
efeitos da sua utilizao. A utilizao recorrente de inalantes efeitos da sua utilizao. A utilizao recorrente de inalantes
pode resultar na desistncia ou reduo de pode resultar na desistncia ou reduo de
Perturbaes Relacionadas com nalantes 243 Perturbaes Relacionadas com nalantes 243
atividades sociais, ocupacionais ou recreacionais importantes, atividades sociais, ocupacionais ou recreacionais importantes,
podendo a utilizao da substncia continuar apesar de o sujeito podendo a utilizao da substncia continuar apesar de o sujeito
conhecer os problemas fsicos (por exemplo, doena heptica ou conhecer os problemas fsicos (por exemplo, doena heptica ou
leso do sistema nervoso central ou perifrico) ou psicolgicos leso do sistema nervoso central ou perifrico) ou psicolgicos
(por exemplo, depresso grave) provocados pela sua utilizao. (por exemplo, depresso grave) provocados pela sua utilizao.
Especificaes Especificaes
Podem ser aplicadas ao diagnstico de Dependncia de nalantes as Podem ser aplicadas ao diagnstico de Dependncia de nalantes as
seguintes especificaes mais pormenorizadas (ver p.183): seguintes especificaes mais pormenorizadas (ver p.183):
0 Remisso Total Precoce/Remisso Parcial Precoce 0 Remisso Total Precoce/Remisso Parcial Precoce
0 Remisso Total Mantida/Remisso Parcial Mantida 0 Remisso Total Mantida/Remisso Parcial Mantida
1 Em Ambiente Controlado 1 Em Ambiente Controlado
4 Ligeira/Moderada/Grave 4 Ligeira/Moderada/Grave
F18.1 Abuso de nalantes [305.90] F18.1 Abuso de nalantes [305.90]
Consultar tambm o texto e critrios de Abuso de Substncias (ver Consultar tambm o texto e critrios de Abuso de Substncias (ver
p.186). Os sujeitos com abuso de inalantes podem utiliz-los em p.186). Os sujeitos com abuso de inalantes podem utiliz-los em
circunstncias perigosas (por exemplo, guiar um carro ou circunstncias perigosas (por exemplo, guiar um carro ou
trabalhar com mquinas quando o discernimento e a coordenao trabalhar com mquinas quando o discernimento e a coordenao
esto afetados pela ntoxicao por nalantes). O consumo esto afetados pela ntoxicao por nalantes). O consumo
repetido de inalantes pode associar-se a conflitos familiares e a repetido de inalantes pode associar-se a conflitos familiares e a
problemas escolares (por exemplo, vadiagem, maus resultados, problemas escolares (por exemplo, vadiagem, maus resultados,
desistncia da escola). desistncia da escola).
Perturbaes nduzidas por nalantes Perturbaes nduzidas por nalantes
F18.00 ntoxicao por nalantes [292.89] F18.00 ntoxicao por nalantes [292.89]
Consultar tambm o texto e critrios de ntoxicao por Consultar tambm o texto e critrios de ntoxicao por
Substncias (ver p. 187). A caracterstica essencial da Substncias (ver p. 187). A caracterstica essencial da
ntoxicao por nalantes a presena de alteraes comportamentais ou ntoxicao por nalantes a presena de alteraes comportamentais ou
psicolgicas desadaptativas, clinicamente psicolgicas desadaptativas, clinicamente
significativas (por exemplo, beligerncia, agressividade; apatia, dficits do significativas (por exemplo, beligerncia, agressividade; apatia, dficits do
discernimento e funcionamento social ou ocupacional) que se desenvolvem discernimento e funcionamento social ou ocupacional) que se desenvolvem
durante ou logo aps a utilizao intencional ou exposio de curta durao a durante ou logo aps a utilizao intencional ou exposio de curta durao a
altas doses de inalantes volteis (Critrios A e B). altas doses de inalantes volteis (Critrios A e B).
As alteraes desadaptativas acompanham-se de sinais que As alteraes desadaptativas acompanham-se de sinais que
incluem tonturas ou perturbaes visuais, marcha instvel, tremor e euforia. As incluem tonturas ou perturbaes visuais, marcha instvel, tremor e euforia. As
doses elevadas de inalantes podem levar ao desenvolvimento de letargia e doses elevadas de inalantes podem levar ao desenvolvimento de letargia e
lentificao psicomotora, fraqueza muscular generalizada, depresso dos reflexos, lentificao psicomotora, fraqueza muscular generalizada, depresso dos reflexos,
estupor ou coma (Critrio C). estupor ou coma (Critrio C).
A perturbao no dever ser devida a um estado fsico geral ou a outra A perturbao no dever ser devida a um estado fsico geral ou a outra
perturbao mental (Critrio D). perturbao mental (Critrio D).
244 Perturbaes Relacionadas com Substncias 244 Perturbaes Relacionadas com Substncias
Critrios de diagnstico para F18.00 ntoxicao Critrios de diagnstico para F18.00 ntoxicao
por nalantes [292.89] por nalantes [292.89]
A.Utilizao, recente e intencional, ou exposio de curta A.Utilizao, recente e intencional, ou exposio de curta
durao a doses elevadas de inalantes volteis ( exceo de durao a doses elevadas de inalantes volteis ( exceo de
gases anestsicos ou vasodilatadores de curta ao). gases anestsicos ou vasodilatadores de curta ao).
B.Alteraes comportamentais ou psicolgicas desadaptativas, B.Alteraes comportamentais ou psicolgicas desadaptativas,
clinicamente significativas (por exemplo, beligerncia, clinicamente significativas (por exemplo, beligerncia,
agressividade, apatia, dficits no discernimento e funcionamento agressividade, apatia, dficits no discernimento e funcionamento
social ou ocupacional), que se desenvolvem durante ou logo aps a social ou ocupacional), que se desenvolvem durante ou logo aps a
utilizao ou exposio a inalantes volteis. utilizao ou exposio a inalantes volteis.
C.Dois (ou mais) dos seguintes sinais que se desenvolvem C.Dois (ou mais) dos seguintes sinais que se desenvolvem
durante ou logo aps a utilizao ou exposio a inalantes: durante ou logo aps a utilizao ou exposio a inalantes:
(1) tonturas (1) tonturas
(2) nistagmo (2) nistagmo
(3) descoordenao (3) descoordenao
(4) discurso indistinto (4) discurso indistinto
(5) marcha instvel (5) marcha instvel
(6) letargia (6) letargia
(7) diminuio dos reflexos (7) diminuio dos reflexos
(8) lentificao psicomotora (8) lentificao psicomotora
(9) tremor (9) tremor
(10) fraqueza muscular generalizada (10) fraqueza muscular generalizada
(11) viso turva ou diplopia (11) viso turva ou diplopia
(12) estupor ou coma (12) estupor ou coma
(13) euforia. (13) euforia.
D.Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou a D.Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou a
outra perturbao mental. outra perturbao mental.
Outras Perturbaes nduzidas Outras Perturbaes nduzidas
por nalantes por nalantes
As seguintes Perturbaes nduzidas por nalantes so descritas As seguintes Perturbaes nduzidas por nalantes so descritas
noutras seces deste manual, juntamente com as perturbaes com noutras seces deste manual, juntamente com as perturbaes com
as quais partilham fenomenologia: Delirium de ntoxicao por as quais partilham fenomenologia: Delirium de ntoxicao por
nalantes (p.133), Demncia Persistente nduzida por nalantes nalantes (p.133), Demncia Persistente nduzida por nalantes
(p. 157), Perturbao Psictica nduzida por nalantes (p. 319), (p. 157), Perturbao Psictica nduzida por nalantes (p. 319),
Perturbao do Humor nduzida por nalantes (p. 381) e Perturbao do Humor nduzida por nalantes (p. 381) e
Perturbao da Ansiedade nduzida por nalantes (p. 451). Estas Perturbao da Ansiedade nduzida por nalantes (p. 451). Estas
perturbaes so diagnosticadas em vez da ntoxicao por perturbaes so diagnosticadas em vez da ntoxicao por
nalantes apenas quando os sintomas excedem os habitualmente nalantes apenas quando os sintomas excedem os habitualmente
associados ntoxicao por nalantes e quando so associados ntoxicao por nalantes e quando so
suficientemente graves para requererem, independentemente, suficientemente graves para requererem, independentemente,
ateno clnica. ateno clnica.
Perturbaes Relacionadas com nalantes 245 Perturbaes Relacionadas com nalantes 245
nformao Adicional sobre Perturbaes nformao Adicional sobre Perturbaes
Relacionadas com nalantes Relacionadas com nalantes
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Os Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Os
sujeitos com ntoxicao por nalantes podem apresentar-se com sujeitos com ntoxicao por nalantes podem apresentar-se com
alucinaes auditivas, visuais ou tcteis ou com outras alucinaes auditivas, visuais ou tcteis ou com outras
perturbaes da percepo (macropsia, micropsia, falsas perturbaes da percepo (macropsia, micropsia, falsas
percepes ilusrias, alteraes na percepo do tempo). As percepes ilusrias, alteraes na percepo do tempo). As
idias delirantes (como acreditar que pode voar) podem idias delirantes (como acreditar que pode voar) podem
desenvolver-se durante perodos de ntoxicao por nalantes, desenvolver-se durante perodos de ntoxicao por nalantes,
especialmente aqueles que se caracterizam por confuso acentuada; especialmente aqueles que se caracterizam por confuso acentuada;
nalguns casos, estas idias delirantes podem ser levar ao ato nalguns casos, estas idias delirantes podem ser levar ao ato
com as conseqentes leses. A ansiedade pode tambm estar com as conseqentes leses. A ansiedade pode tambm estar
presente. O consumo repetido mas episdico de inalantes pode presente. O consumo repetido mas episdico de inalantes pode
estar inicialmente associado a problemas escolares (por exemplo, estar inicialmente associado a problemas escolares (por exemplo,
vadiagem, maus resultados, desistncia da escola) bem como a vadiagem, maus resultados, desistncia da escola) bem como a
conflitos familiares. A utilizao, por adolescentes conflitos familiares. A utilizao, por adolescentes
mais velhos e por adultos jovens associa-se frequentemente a mais velhos e por adultos jovens associa-se frequentemente a
problemas sociais e laborais (por exemplo, delinqncia, problemas sociais e laborais (por exemplo, delinqncia,
desemprego). Mais comummente, os inalantes so utilizados pelos desemprego). Mais comummente, os inalantes so utilizados pelos
adolescentes num contexto grupal. A utilizao solitria mais adolescentes num contexto grupal. A utilizao solitria mais
tpica das utilizaes macias, de longo prazo. A utilizao de tpica das utilizaes macias, de longo prazo. A utilizao de
inalantes como substncia predominante entre os que procuram inalantes como substncia predominante entre os que procuram
ajuda para um problema de Dependncia de Substncias, parece ser ajuda para um problema de Dependncia de Substncias, parece ser
rara mas os inalantes podem ser uma droga secundria utilizada rara mas os inalantes podem ser uma droga secundria utilizada
pelos sujeitos com Dependncia de Outras Substncias. Nalguns pelos sujeitos com Dependncia de Outras Substncias. Nalguns
sujeitos pode haver uma progresso para uma fase em que os sujeitos pode haver uma progresso para uma fase em que os
inalantes se tornam a substncia preferencial. inalantes se tornam a substncia preferencial.
Dados laboratoriais associados. A avaliao direta para os Dados laboratoriais associados. A avaliao direta para os
inalantes raramente utilizada clinicamente e em geral no faz inalantes raramente utilizada clinicamente e em geral no faz
parte da bateria de testes de rotina para abuso de drogas. As parte da bateria de testes de rotina para abuso de drogas. As
leses musculares, renais, hepticas e a outros rgos podem leses musculares, renais, hepticas e a outros rgos podem
resultar em testes laboratoriais indicativos destas patologias. resultar em testes laboratoriais indicativos destas patologias.
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. O Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. O
odor a tinta ou solventes pode estar presente no hlito ou roupas odor a tinta ou solventes pode estar presente no hlito ou roupas
dos sujeitos que utilizam inalantes ou podem existir resduos da dos sujeitos que utilizam inalantes ou podem existir resduos da
substncia na roupa ou na pele. Pode ser evidente um rash dos substncia na roupa ou na pele. Pode ser evidente um rash dos
snifadores de cola em volta do nariz e da boca, alm de snifadores de cola em volta do nariz e da boca, alm de
irritao conjuntival. Pode existir evidncia de trauma devido a irritao conjuntival. Pode existir evidncia de trauma devido a
desinibio do comportamento ou queimaduras devido natureza desinibio do comportamento ou queimaduras devido natureza
inflamvel deste compostos. Os achados respiratrios no inflamvel deste compostos. Os achados respiratrios no
especficos incluem irritao das vias superiores, com tosse; especficos incluem irritao das vias superiores, com tosse;
descarga sinusal, dispnia, roncos; e, raramente, cianose, que descarga sinusal, dispnia, roncos; e, raramente, cianose, que
pode resultar de pneumonite ou asfixia. Podem tambm ocorrer pode resultar de pneumonite ou asfixia. Podem tambm ocorrer
cefalias, fraqueza generalizada, dor abdominal, nuseas e cefalias, fraqueza generalizada, dor abdominal, nuseas e
vmitos. Os inalantes podem causar leso do sistema nervoso vmitos. Os inalantes podem causar leso do sistema nervoso
central e perifrico que pode ser permanente. O exame do sujeito central e perifrico que pode ser permanente. O exame do sujeito
que utiliza os inalantes de forma crnica pode revelar alguns que utiliza os inalantes de forma crnica pode revelar alguns
dficits neurolgicos, incluindo fraqueza generalizada e dficits neurolgicos, incluindo fraqueza generalizada e
neuropatias perifricas. neuropatias perifricas.
Foram registradas, em sujeitos com utilizao macia, atrofia Foram registradas, em sujeitos com utilizao macia, atrofia
cerebral, degenerao cerebelosa e leses da substncia branca, cerebral, degenerao cerebelosa e leses da substncia branca,
resultando em sinais dos nervos cranianos ou do trato piramidal. resultando em sinais dos nervos cranianos ou do trato piramidal.
A utilizao recorrente pode originar o desenvolvimento de A utilizao recorrente pode originar o desenvolvimento de
hepatite (que pode progredir para cirrose) ou acidose metablica hepatite (que pode progredir para cirrose) ou acidose metablica
consistente com acidose renal tubular distal. Foram tambm consistente com acidose renal tubular distal. Foram tambm
referidos insuficincia renal crnica, sndrome hepatorrenal e referidos insuficincia renal crnica, sndrome hepatorrenal e
cidose renal tubular proximal, bem como supresso da medula cidose renal tubular proximal, bem como supresso da medula
ssea. Alguns inalantes (por exemplo, cloreto de metileno) podem ssea. Alguns inalantes (por exemplo, cloreto de metileno) podem
ser metabolizados em monxido de carbono. A depresso ser metabolizados em monxido de carbono. A depresso
respiratria ou a cardiovascular podem originar a morte; em respiratria ou a cardiovascular podem originar a morte; em
particular a morte sbita por snifar pode ser o resultado de particular a morte sbita por snifar pode ser o resultado de
arritmia aguda, hipoxemia ou anormalidades eletrolticas. arritmia aguda, hipoxemia ou anormalidades eletrolticas.
246 Perturbaes Relacionadas com Substncias 246 Perturbaes Relacionadas com Substncias
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
Devido ao seu baixo preo e acessibilidade, os inalantes so Devido ao seu baixo preo e acessibilidade, os inalantes so
frequentemente as primeiras drogas a ser experimentadas pelos frequentemente as primeiras drogas a ser experimentadas pelos
jovens, podendo existir uma incidncia mais elevada entre os jovens, podendo existir uma incidncia mais elevada entre os
sujeitos que habitam reas com dificuldades econmicas. A sujeitos que habitam reas com dificuldades econmicas. A
utilizao de inalantes pode comear por volta dos 9-12 anos, utilizao de inalantes pode comear por volta dos 9-12 anos,
ocorrendo um pico na adolescncia e sendo menos comum a partir ocorrendo um pico na adolescncia e sendo menos comum a partir
dos 35 anos. Os homens constituem 70%-80% das emergncias dos 35 anos. Os homens constituem 70%-80% das emergncias
relacionadas com inalantes. relacionadas com inalantes.
Prevalncia Prevalncia
A Dependncia e Abuso de nalantes parecem ocorrer apenas numa A Dependncia e Abuso de nalantes parecem ocorrer apenas numa
pequena proporo dos sujeitos que utilizam inalantes. pequena proporo dos sujeitos que utilizam inalantes.
Evoluo Evoluo
Pode ser difcil relacionar a dose de inalante com o efeito, pois Pode ser difcil relacionar a dose de inalante com o efeito, pois
os diferentes mtodos de administrao e as vrias concentraes os diferentes mtodos de administrao e as vrias concentraes
de inalantes nos produtos utilizados causam concentraes de inalantes nos produtos utilizados causam concentraes
corporais muito variveis. O tempo de evoluo da ntoxicao por corporais muito variveis. O tempo de evoluo da ntoxicao por
nalantes est relacionado com as caractersticas farmacolgicas nalantes est relacionado com as caractersticas farmacolgicas
especficas da substncia utilizada mas tipicamente breve, especficas da substncia utilizada mas tipicamente breve,
durando de alguns minutos a uma hora. O incio rpido, com o durando de alguns minutos a uma hora. O incio rpido, com o
pico alguns minutos aps a inalao. As crianas com Dependncia pico alguns minutos aps a inalao. As crianas com Dependncia
de nalantes podem utiliz-los vrias vezes por semana, de nalantes podem utiliz-los vrias vezes por semana,
frequentemente aos fins-de-semana e depois da escola. A frequentemente aos fins-de-semana e depois da escola. A
dependncia grave nos adultos pode envolver vrios perodos de dependncia grave nos adultos pode envolver vrios perodos de
intoxicao ao longo de um dia e perodos ocasionais de intoxicao ao longo de um dia e perodos ocasionais de
utilizao macia que podem durar vrios dias. Este padro pode utilizao macia que podem durar vrios dias. Este padro pode
persistir durante anos, com necessidade decorrente de tratamento. persistir durante anos, com necessidade decorrente de tratamento.
Os sujeitos que utilizam inalantes podem ter um nvel ou Os sujeitos que utilizam inalantes podem ter um nvel ou
grau de intoxicao preferido bem como um mtodo de administrao grau de intoxicao preferido bem como um mtodo de administrao
da substncia (tipicamente snifar a partir de um invlucro ou da substncia (tipicamente snifar a partir de um invlucro ou
respirar atravs de trapo embebido na substncia) que pode respirar atravs de trapo embebido na substncia) que pode
permitir que o sujeito mantenha este nvel durante vrias horas. permitir que o sujeito mantenha este nvel durante vrias horas.
Foram referidos casos de desenvolvimento de Dependncia em Foram referidos casos de desenvolvimento de Dependncia em
trabalhadores da indstria com exposio e acesso a inalantes por trabalhadores da indstria com exposio e acesso a inalantes por
perodos longos. Um trabalhador pode comear a utilizar o perodos longos. Um trabalhador pode comear a utilizar o
composto pelos seus efeitos psicoativos e desenvolver composto pelos seus efeitos psicoativos e desenvolver
subsequentemente um padro de Dependncia. A utilizao levando subsequentemente um padro de Dependncia. A utilizao levando
Dependncia ode tambm ocorrer em pessoas que no tenham acesso a Dependncia ode tambm ocorrer em pessoas que no tenham acesso a
outras substncias (por exemplo, prisioneiros, pessoal militar outras substncias (por exemplo, prisioneiros, pessoal militar
isolado e adolescentes ou jovens adultos em reas rurais isolado e adolescentes ou jovens adultos em reas rurais
isoladas). isoladas).
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver na pgina 194 a discusso geral sobre o diagnstico Ver na pgina 194 a discusso geral sobre o diagnstico
diferencial de Perturbaes Relacionadas com Substncias. As diferencial de Perturbaes Relacionadas com Substncias. As
Perturbaes nduzidas por nalantes podem caracterizar-se por Perturbaes nduzidas por nalantes podem caracterizar-se por
sintomas (por exemplo, humor deprimido), semelhantes aos das sintomas (por exemplo, humor deprimido), semelhantes aos das
perturbaes mentais primrias (por exemplo, Perturbao perturbaes mentais primrias (por exemplo, Perturbao
Depressiva Major versus Perturbao do Humor nduzida por Depressiva Major versus Perturbao do Humor nduzida por
nalantes, com Caractersticas Depressivas, com ncio Durante a nalantes, com Caractersticas Depressivas, com ncio Durante a
ntoxicao). Ver na pgina 197 a discusso sobre este ntoxicao). Ver na pgina 197 a discusso sobre este
diagnstico diferencial. diagnstico diferencial.
Os sintomas da ntoxicao por nalantes ligeira a moderada Os sintomas da ntoxicao por nalantes ligeira a moderada
podem ser semelhantes aos das ntoxicaes por lcool, Sedativos, podem ser semelhantes aos das ntoxicaes por lcool, Sedativos,
Hipnticos ou Ansiolticos. O odor do hlito ou os resduos no Hipnticos ou Ansiolticos. O odor do hlito ou os resduos no
corpo ou nas roupas podem ser pistas importantes mas no corpo ou nas roupas podem ser pistas importantes mas no
confiveis em absoluto. Os sujeitos com utilizao crnica de confiveis em absoluto. Os sujeitos com utilizao crnica de
inalantes utilizam provavelmente outras substncias, freqente e inalantes utilizam provavelmente outras substncias, freqente e
maciamente, complicando assim o quadro maciamente, complicando assim o quadro
Perturbaes Relacionadas com nalantes 247 Perturbaes Relacionadas com nalantes 247
diagnstico. A utilizao concomitante de lcool pode tambm diagnstico. A utilizao concomitante de lcool pode tambm
tornar difcil a diferenciao. Uma histria de utilizao de tornar difcil a diferenciao. Uma histria de utilizao de
drogas e observaes caractersticas (incluindo o odor de drogas e observaes caractersticas (incluindo o odor de
solventes ou resduos de tinta) podem diferenciar a ntoxicao solventes ou resduos de tinta) podem diferenciar a ntoxicao
por nalantes da intoxicao por outras substncias; por nalantes da intoxicao por outras substncias;
adicionalmente, os sintomas podem diminuir mais depressa com a adicionalmente, os sintomas podem diminuir mais depressa com a
ntoxicao por nalantes do que as intoxicaes por outras substncias. O incio e ntoxicao por nalantes do que as intoxicaes por outras substncias. O incio e
a resoluo rpidos podem tambm diferenciar a ntoxicao por nalantes das a resoluo rpidos podem tambm diferenciar a ntoxicao por nalantes das
outras perturbaes mentais e doenas neurolgicas. outras perturbaes mentais e doenas neurolgicas.
A ntoxicao por nalantes distingue-se das Outras A ntoxicao por nalantes distingue-se das Outras
Perturbaes nduzidas por nalantes (por exemplo, Perturbao do Humor Perturbaes nduzidas por nalantes (por exemplo, Perturbao do Humor
nduzida por nalantes, com ncio Durante a ntoxicao), pois os sintomas nestas nduzida por nalantes, com ncio Durante a ntoxicao), pois os sintomas nestas
ltimas excedem os habitualmente associados ntoxicao por nalantes e so ltimas excedem os habitualmente associados ntoxicao por nalantes e so
suficientemente graves para requererem, independentemente, ateno clnica. Os suficientemente graves para requererem, independentemente, ateno clnica. Os
trabalhadores industriais podem ocasionalmente e acidentalmente serem expostos trabalhadores industriais podem ocasionalmente e acidentalmente serem expostos
a qumicos volteis e sofrerem intoxicao fisiolgica. A categoria Perturbaes a qumicos volteis e sofrerem intoxicao fisiolgica. A categoria Perturbaes
Relacionadas com Outras Substncias dever ser utilizada para a exposio a Relacionadas com Outras Substncias dever ser utilizada para a exposio a
toxinas. toxinas.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da
CD-10 CD-10
Os critrios da CD-10 e do DSM-V para ntoxicao por nalantes Os critrios da CD-10 e do DSM-V para ntoxicao por nalantes
so quase iguais, exceto que o DSM-V lista sintomas adicionais. so quase iguais, exceto que o DSM-V lista sintomas adicionais.
Na CD-10, esta perturbao referida como ntoxicao Aguda Na CD-10, esta perturbao referida como ntoxicao Aguda
Devida a Utilizao de Solventes Volteis. Devida a Utilizao de Solventes Volteis.
F18.9 Perturbao Relacionada com nalantes, ! F18.9 Perturbao Relacionada com nalantes, !
Sem Outra Especificao [292.9] Sem Outra Especificao [292.9]
A categoria Perturbao Relacionada com nalantes Sem Outra A categoria Perturbao Relacionada com nalantes Sem Outra
Especificao (Sem Outra Especificao) inclui as perturbaes Especificao (Sem Outra Especificao) inclui as perturbaes
associadas utilizao de inalantes no classificveis como associadas utilizao de inalantes no classificveis como
Dependncia de nalantes, Abuso de nalantes, ntoxicao por Dependncia de nalantes, Abuso de nalantes, ntoxicao por
nalantes, Delirium de ntoxicao por nalantes, Demncia nalantes, Delirium de ntoxicao por nalantes, Demncia
Persistente nduzida por nalantes, Perturbao Psictica Persistente nduzida por nalantes, Perturbao Psictica
nduzida por nalantes, Perturbao do Humor nduzida por nduzida por nalantes, Perturbao do Humor nduzida por
nalantes ou Perturbao da Ansiedade nduzida por nalantes. nalantes ou Perturbao da Ansiedade nduzida por nalantes.
Perturbaes Relacionadas com a Nicotina Perturbaes Relacionadas com a Nicotina
A Dependncia e Abstinncia de Nicotina podem desenvolver-se com A Dependncia e Abstinncia de Nicotina podem desenvolver-se com
a utilizao de todas as formas de tabaco (cigarros, tabaco de a utilizao de todas as formas de tabaco (cigarros, tabaco de
mascar, de fungar, cachimbos e charutos) e com medicaes mascar, de fungar, cachimbos e charutos) e com medicaes
prescritas (pastilhas e adesivos de nicotina). A capacidade prescritas (pastilhas e adesivos de nicotina). A capacidade
relativa de estes produtos criarem Dependncia ou induzirem relativa de estes produtos criarem Dependncia ou induzirem
Abstinncia est associada rapidez caracterstica da via de Abstinncia est associada rapidez caracterstica da via de
administrao (fumada, oral ou transdrmica) e ao contedo de administrao (fumada, oral ou transdrmica) e ao contedo de
nicotina destas substncias. nicotina destas substncias.
Esta seco inclui discusses especficas sobre as Perturbaes Esta seco inclui discusses especficas sobre as Perturbaes
Relacionadas com a Nicotina. J foram apresentados os textos e Relacionadas com a Nicotina. J foram apresentados os textos e
critrios que definem os aspectos genricos da Dependncia de critrios que definem os aspectos genricos da Dependncia de
Substncias (p.180), aplicveis a todas as substncias. O texto Substncias (p.180), aplicveis a todas as substncias. O texto
especfico sobre a Dependncia de Nicotina apresentado adiante. especfico sobre a Dependncia de Nicotina apresentado adiante.
A intoxicao e abuso de nicotina no esto includos no DSM-V; A intoxicao e abuso de nicotina no esto includos no DSM-V;
a intoxicao por nicotina ocorre raramente e no foi bem a intoxicao por nicotina ocorre raramente e no foi bem
estudada; o abuso de nicotina no provvel na ausncia de estudada; o abuso de nicotina no provvel na ausncia de
Dependncia. So apresentados adiante o texto e os critrios Dependncia. So apresentados adiante o texto e os critrios
especficos de Abstinncia de Nicotina. Seguidamente especficos de Abstinncia de Nicotina. Seguidamente
apresentada a lista das Perturbaes Relacionadas com Nicotina. apresentada a lista das Perturbaes Relacionadas com Nicotina.
248 Perturbaes Relacionadas com Substncias 248 Perturbaes Relacionadas com Substncias
Perturbao pela Utilizao de Nicotina Perturbao pela Utilizao de Nicotina
F17.2x Dependncia de Nicotina [305.10] (ver p. 248) F17.2x Dependncia de Nicotina [305.10] (ver p. 248)
Perturbao nduzida pela Nicotina Perturbao nduzida pela Nicotina
F17.3 Abstinncia de Nicotina [292.0] (ver p. 249) F17.3 Abstinncia de Nicotina [292.0] (ver p. 249)
F17.9 Perturbao Relacionada com a Nicotina Sem Outra F17.9 Perturbao Relacionada com a Nicotina Sem Outra
Especificao [292.9] (ver p. 252) Especificao [292.9] (ver p. 252)
Perturbao pela Utilizao de Nicotina Perturbao pela Utilizao de Nicotina
F17.2x Dependncia de Nicotina [305.10] F17.2x Dependncia de Nicotina [305.10]
Consultar tambm o texto e critrios de dependncia de Consultar tambm o texto e critrios de dependncia de
Substncias (ver p. 180). Alguns dos critrios genricos de Substncias (ver p. 180). Alguns dos critrios genricos de
Dependncia no parecem aplicar-se nicotina enquanto outros Dependncia no parecem aplicar-se nicotina enquanto outros
requerem explicaes mais pormenorizadas. A tolerncia requerem explicaes mais pormenorizadas. A tolerncia
nicotina manifesta-se pela ausncia de nuseas, tonturas e nicotina manifesta-se pela ausncia de nuseas, tonturas e
outros sintomas caractersticos, apesar da utilizao de outros sintomas caractersticos, apesar da utilizao de
quantidades substanciais de nicotina ou diminuio do quantidades substanciais de nicotina ou diminuio do
efeito com a utilizao continuada da mesma quantidade de efeito com a utilizao continuada da mesma quantidade de
produtos com nicotina. A interrupo da utilizao de nicotina produtos com nicotina. A interrupo da utilizao de nicotina
produz uma sndrome de abstinncia bem definida que descrita produz uma sndrome de abstinncia bem definida que descrita
adiante. Muitos sujeitos que utilizam nicotina tomam-na para adiante. Muitos sujeitos que utilizam nicotina tomam-na para
aliviar ou evitar os sintomas de abstinncia ao acordar de manh aliviar ou evitar os sintomas de abstinncia ao acordar de manh
ou aps uma situao em que sua utilizao foi restringida (por ou aps uma situao em que sua utilizao foi restringida (por
exemplo, no trabalho ou num avio). Os sujeitos que fumam e os exemplo, no trabalho ou num avio). Os sujeitos que fumam e os
outros que utilizam nicotina consomem o seu abastecimento de outros que utilizam nicotina consomem o seu abastecimento de
cigarros ou de outros produtos contendo nicotina muito mais cigarros ou de outros produtos contendo nicotina muito mais
rapidamente do que pretendiam. Embora 80% dos sujeitos que fumam rapidamente do que pretendiam. Embora 80% dos sujeitos que fumam
expressem o desejo de parar de fumar e 35% o tentem todos os expressem o desejo de parar de fumar e 35% o tentem todos os
anos, menos de 5% tm xito nessas tentativas se no forem anos, menos de 5% tm xito nessas tentativas se no forem
ajudados. Passam muito tempo a utilizar a substncia como ajudados. Passam muito tempo a utilizar a substncia como
exemplificado pela cadeia de fumadores". Uma vez que as fontes exemplificado pela cadeia de fumadores". Uma vez que as fontes
de nicotina so fcil e legalmente acessveis, raro que seja de nicotina so fcil e legalmente acessveis, raro que seja
despendido muito tempo na procura da substncia. O sujeito pode despendido muito tempo na procura da substncia. O sujeito pode
desistir de atividades sociais, ocupacionais ou recreacionais desistir de atividades sociais, ocupacionais ou recreacionais
importantes quando estas ocorrem em reas onde proibido fumar. importantes quando estas ocorrem em reas onde proibido fumar.
A utilizao continuada apesar dos problemas mdicos relacionados A utilizao continuada apesar dos problemas mdicos relacionados
com o tabaco um problema de sade particularmente importante com o tabaco um problema de sade particularmente importante
(por exemplo, um sujeito que continua a fumar apesar de (por exemplo, um sujeito que continua a fumar apesar de
apresentar um estado fsico geral como bronquite ou doena apresentar um estado fsico geral como bronquite ou doena
pulmonar crnica obstrutiva). pulmonar crnica obstrutiva).
Especificaes Especificaes
Podem ser aplicadas ao diagnstico de Dependncia de Nicotina as Podem ser aplicadas ao diagnstico de Dependncia de Nicotina as
seguintes especificaes (ver mais pormenores na pgina 183): seguintes especificaes (ver mais pormenores na pgina 183):
0 Remisso Total Precoce/Remisso Parcial Precoce 0 Remisso Total Precoce/Remisso Parcial Precoce
0 Remisso Total Mantida/Remisso Parcial Mantida 0 Remisso Total Mantida/Remisso Parcial Mantida
2 Em Terapia Agonista 2 Em Terapia Agonista
1 Em Ambiente Controlado 1 Em Ambiente Controlado
4 Ligeira/Moderada/Grave 4 Ligeira/Moderada/Grave
Especificar se: Especificar se:
Com Dependncia Fisiolgica Com Dependncia Fisiolgica
Sem Dependncia Fisiolgica Sem Dependncia Fisiolgica
Perturbaes Relacionadas com Nicotina 249 Perturbaes Relacionadas com Nicotina 249
Perturbao nduzida pela Nicotina Perturbao nduzida pela Nicotina
F17.3 Abstinncia de Nicotina [292.0] F17.3 Abstinncia de Nicotina [292.0]
Consultar tambm o texto e critrios de Abstinncia de Consultar tambm o texto e critrios de Abstinncia de
Substncias (ver p. 188). A caracterstica essencial da Substncias (ver p. 188). A caracterstica essencial da
Abstinncia de Nicotina a presena de uma sndrome de Abstinncia de Nicotina a presena de uma sndrome de
abstinncia caracterstica que se desenvolve aps a interrupo abstinncia caracterstica que se desenvolve aps a interrupo
abrupta ou a reduo da utilizao de produtos contendo nicotina, abrupta ou a reduo da utilizao de produtos contendo nicotina,
aps um perodo prolongado (de pelo menos vrias semanas) de aps um perodo prolongado (de pelo menos vrias semanas) de
utilizao diria (Critrios A e B). A sndrome de abstinncia utilizao diria (Critrios A e B). A sndrome de abstinncia
inclui quatro ou mais dos seguintes: humor disfrico ou inclui quatro ou mais dos seguintes: humor disfrico ou
deprimido, insnia, irritabilidade, frustrao ou raiva; deprimido, insnia, irritabilidade, frustrao ou raiva;
ansiedade; dificuldades de concentrao; inquietao ou impacincia; diminuio ansiedade; dificuldades de concentrao; inquietao ou impacincia; diminuio
da freqncia cardaca; e aumento do apetite ou ganho ponderal. Os sintomas de da freqncia cardaca; e aumento do apetite ou ganho ponderal. Os sintomas de
abstinncia causam sofrimento clinicamente significativo ou dficit no abstinncia causam sofrimento clinicamente significativo ou dficit no
funcionamento social, ocupacional ou em outras reas importantes (Critrio C). Os funcionamento social, ocupacional ou em outras reas importantes (Critrio C). Os
sintomas no devero ser devidos a um estado fsico geral ou a outra perturbao sintomas no devero ser devidos a um estado fsico geral ou a outra perturbao
mental (Critrio D). mental (Critrio D).
Estes sintomas so em grande parte devidos privao de Estes sintomas so em grande parte devidos privao de
nicotina e so tipicamente mais intensos em sujeitos que fumam cigarros do que nicotina e so tipicamente mais intensos em sujeitos que fumam cigarros do que
em sujeitos que utilizam outros produtos contendo nicotina. O incio mais rpido em sujeitos que utilizam outros produtos contendo nicotina. O incio mais rpido
dos efeitos da nicotina com os cigarros leva a um padro de hbitos mais intensos dos efeitos da nicotina com os cigarros leva a um padro de hbitos mais intensos
do qual mais difcil desistir devido freqncia e rapidez de reforo e maior do qual mais difcil desistir devido freqncia e rapidez de reforo e maior
dependncia fsica de nicotina. Nos sujeitos que fumam cigarros, a freqncia dependncia fsica de nicotina. Nos sujeitos que fumam cigarros, a freqncia
cardaca diminui em 5 a 12 batidas por minuto nos primeiros dias aps a cardaca diminui em 5 a 12 batidas por minuto nos primeiros dias aps a
interrupo da utilizao e o peso aumenta aproximadamente 2-3 kg no primeiro interrupo da utilizao e o peso aumenta aproximadamente 2-3 kg no primeiro
ano aps a paragem da utilizao. Podem ocorrer sintomas ligeiros de abstinncia ano aps a paragem da utilizao. Podem ocorrer sintomas ligeiros de abstinncia
aps a mudana para cigarros com baixo teor de nicotina e aps a interrupo da aps a mudana para cigarros com baixo teor de nicotina e aps a interrupo da
utilizao de tabaco mascvel, pastilhas de nicotina ou adesivos de nicotina. utilizao de tabaco mascvel, pastilhas de nicotina ou adesivos de nicotina.
Critrios de diagnstico para F17.3 Abstinncia de Nicotina Critrios de diagnstico para F17.3 Abstinncia de Nicotina
[292.0] [292.0]
A. Utilizao diria de nicotina durante, pelo menos, vrias A. Utilizao diria de nicotina durante, pelo menos, vrias
semanas. semanas.
B.nterrupo abrupta da utilizao de nicotina ou reduo da B.nterrupo abrupta da utilizao de nicotina ou reduo da
quantidade de nicotina utilizada com associao nas 24 horas quantidade de nicotina utilizada com associao nas 24 horas
seguintes de quatro ou mais dos sinais seguintes: seguintes de quatro ou mais dos sinais seguintes:
(1) humor disfrico ou deprimido (1) humor disfrico ou deprimido
(2) insnia (2) insnia
(3) irritabilidade, frustrao ou raiva (3) irritabilidade, frustrao ou raiva
(4) ansiedade (4) ansiedade
(5) dificuldades da concentrao (5) dificuldades da concentrao
(6) inquietao (6) inquietao
(7) diminuio da freqncia cardaca (7) diminuio da freqncia cardaca
(8) aumento do apetite ou ganho ponderal (8) aumento do apetite ou ganho ponderal
C.Os sintomas do Critrio B causam sofrimento clinicamente C.Os sintomas do Critrio B causam sofrimento clinicamente
significativo ou dficits no funcionamento social, ocupacional ou significativo ou dficits no funcionamento social, ocupacional ou
de outras reas importantes. de outras reas importantes.
D.Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou a D.Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou a
qualquer outra perturbao mental. qualquer outra perturbao mental.
250 Perturbaes Relacionadas com Substncias 250 Perturbaes Relacionadas com Substncias
nformao Adicional sobre Perturbaes nformao Adicional sobre Perturbaes
Relacionadas com Nicotina Relacionadas com Nicotina
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. A Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. A
nsia um elemento importante na Abstinncia de Nicotina e pode nsia um elemento importante na Abstinncia de Nicotina e pode
ser responsvel pela dificuldade que os sujeitos tm em abandonar ser responsvel pela dificuldade que os sujeitos tm em abandonar
os produtos que contm nicotina. Outros sintomas associados os produtos que contm nicotina. Outros sintomas associados
Abstinncia de Nicotina incluem desejo de doces e diminuio do Abstinncia de Nicotina incluem desejo de doces e diminuio do
desempenho em tarefas que requeiram vigilncia. Vrias desempenho em tarefas que requeiram vigilncia. Vrias
caractersticas associadas Dependncia de Nicotina parecem caractersticas associadas Dependncia de Nicotina parecem
prever um maior grau de dificuldade em interromper a utilizao prever um maior grau de dificuldade em interromper a utilizao
de nicotina: fumar logo ao acordar, fumar enquanto doente, de nicotina: fumar logo ao acordar, fumar enquanto doente,
dificuldade em abster-se de fumar, referir que o primeiro cigarro dificuldade em abster-se de fumar, referir que o primeiro cigarro
do dia o mais difcil de desistir e fumar mais de manh do que do dia o mais difcil de desistir e fumar mais de manh do que
tarde. O nmero de cigarros fumados por dia, a quantidade de tarde. O nmero de cigarros fumados por dia, a quantidade de
nicotina do cigarro e o nmero de pacotes-anos esto tambm nicotina do cigarro e o nmero de pacotes-anos esto tambm
relacionados com a possibilidade de um sujeito parar de fumar. A relacionados com a possibilidade de um sujeito parar de fumar. A
Dependncia de Nicotina mais comum em sujeitos com outras Dependncia de Nicotina mais comum em sujeitos com outras
perturbaes mentais. Dependendo da populao estudada, entre 55% perturbaes mentais. Dependendo da populao estudada, entre 55%
e 90% dos sujeitos com outras perturbaes mentais fumam, e 90% dos sujeitos com outras perturbaes mentais fumam,
comparados com os 30% da populao geral. As Perturbaes do comparados com os 30% da populao geral. As Perturbaes do
Humor e Ansiedade e as Perturbaes Relacionadas com Substncias Humor e Ansiedade e as Perturbaes Relacionadas com Substncias
podem ser mais comuns em sujeitos que fumam do que nos podem ser mais comuns em sujeitos que fumam do que nos
ex-fumadores e nos que nunca fumaram. ex-fumadores e nos que nunca fumaram.
Dados laboratoriais associados. Os sintomas de abstinncia Dados laboratoriais associados. Os sintomas de abstinncia
associam-se com lentificao no EEG, diminuio dos nveis de associam-se com lentificao no EEG, diminuio dos nveis de
catecolaminas e cortisol, alteraes dos movimentos REM; dficits catecolaminas e cortisol, alteraes dos movimentos REM; dficits
nos testes neuropsicolgicos e diminuio da taxa metablica. nos testes neuropsicolgicos e diminuio da taxa metablica.
Fumar aumenta o metabolismo de muitas medicaes prescritas para Fumar aumenta o metabolismo de muitas medicaes prescritas para
o tratamento de perturbaes mentais e de outras substncias. o tratamento de perturbaes mentais e de outras substncias.
Assim, parar de fumar pode aumentar os nveis sanguneos destas Assim, parar de fumar pode aumentar os nveis sanguneos destas
medicaes e de outras substncias, por vezes em nveis medicaes e de outras substncias, por vezes em nveis
clinicamente significativos. Este efeito no parece serem devidos clinicamente significativos. Este efeito no parece serem devidos
nicotina mas sim a outros compostos do tabaco. A nicotina e o nicotina mas sim a outros compostos do tabaco. A nicotina e o
seu metablito cotinina podem ser medidos no sangue, saliva ou seu metablito cotinina podem ser medidos no sangue, saliva ou
urina. As pessoas que fumam tambm apresentam com freqncia urina. As pessoas que fumam tambm apresentam com freqncia
diminuio dos testes da funo pulmonar e aumento do volume diminuio dos testes da funo pulmonar e aumento do volume
corpuscular mdio (VCM). corpuscular mdio (VCM).
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. A Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. A
Abstinncia de Nicotina pode associar-se a uma tosse seca ou Abstinncia de Nicotina pode associar-se a uma tosse seca ou
produtiva, a diminuio de freqncia cardaca, aumento do produtiva, a diminuio de freqncia cardaca, aumento do
apetite ou ganho ponderal e a resposta ortosttica diminuda. Os apetite ou ganho ponderal e a resposta ortosttica diminuda. Os
sinais mais comuns de Dependncia de Nicotina so o odor a sinais mais comuns de Dependncia de Nicotina so o odor a
tabaco, tosse, evidncia de doena pulmonar crnica obstrutiva e tabaco, tosse, evidncia de doena pulmonar crnica obstrutiva e
rugas excessivas. As manchas de tabaco nos dedos podem ocorrer rugas excessivas. As manchas de tabaco nos dedos podem ocorrer
mas so raras. A utilizao de tabaco pode aumentar mas so raras. A utilizao de tabaco pode aumentar
acentuadamente o risco de cancro pulmonar, oral e outros; acentuadamente o risco de cancro pulmonar, oral e outros;
problemas cardiovasculares e cerebrovasculares; doena crnica problemas cardiovasculares e cerebrovasculares; doena crnica
obstrutiva e outras doenas pulmonares; lceras; complicaes obstrutiva e outras doenas pulmonares; lceras; complicaes
maternas e fetais e outras situaes. Embora a maioria destes maternas e fetais e outras situaes. Embora a maioria destes
problemas parea ser causada pelos carcinognicos e pelo monxido problemas parea ser causada pelos carcinognicos e pelo monxido
de carbono do fumo do tabaco, mais do que pela nicotina em si, de carbono do fumo do tabaco, mais do que pela nicotina em si,
esta pode aumentar o risco de problemas cardiovasculares. Aqueles esta pode aumentar o risco de problemas cardiovasculares. Aqueles
que nunca fumaram mas que esto cronicamente expostos ao fumo do que nunca fumaram mas que esto cronicamente expostos ao fumo do
tabaco parecem ter um risco aumentado para situaes tabaco parecem ter um risco aumentado para situaes
como cancro do pulmo e doena cardaca como cancro do pulmo e doena cardaca
Perturbaes Relacionadas com Nicotina 251 Perturbaes Relacionadas com Nicotina 251
Caractersticas Especficas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especficas da Cultura, dade e Gnero
A prevalncia est a diminuir na maioria das naes A prevalncia est a diminuir na maioria das naes
industrializadas mas a aumentar nas reas em desenvolvimento. Nos industrializadas mas a aumentar nas reas em desenvolvimento. Nos
EUA, a prevalncia ligeiramente superior nos homens do que nas EUA, a prevalncia ligeiramente superior nos homens do que nas
mulheres. Contudo, est a diminuir mais rapidamente no sexo mulheres. Contudo, est a diminuir mais rapidamente no sexo
masculino que no feminino. Nos outros pases, a prevalncia masculino que no feminino. Nos outros pases, a prevalncia
muito superior nos homens. muito superior nos homens.
Prevalncia Prevalncia
Nos EUA, aproximadamente 45% da populao em geral nunca fumou. Nos EUA, aproximadamente 45% da populao em geral nunca fumou.
Os restantes caem numa ou mais das seguintes categorias: 25% so Os restantes caem numa ou mais das seguintes categorias: 25% so
ex-fumadores; 30% fumam cigarros correntemente; 4% fumam cachimbo ex-fumadores; 30% fumam cigarros correntemente; 4% fumam cachimbo
ou charutos e 3%, tabaco de mascar. Nos EUA, a prevalncia de ou charutos e 3%, tabaco de mascar. Nos EUA, a prevalncia de
utilizao do tabaco tem estado a diminuir 0,7%-1 % por ano. A utilizao do tabaco tem estado a diminuir 0,7%-1 % por ano. A
prevalncia da Dependncia de Nicotina na populao em geral prevalncia da Dependncia de Nicotina na populao em geral
estima-se em 20%. Nos EUA, entre 50%o e 80% dos sujeitos que estima-se em 20%. Nos EUA, entre 50%o e 80% dos sujeitos que
fumam apresentam Dependncia de Nicotina. A prevalncia da fumam apresentam Dependncia de Nicotina. A prevalncia da
Abstinncia de Nicotina em pessoas que fumam parece ser de 50%. Abstinncia de Nicotina em pessoas que fumam parece ser de 50%.
Prospectivamente, estima-se aproximadamente 50%o dos sujeitos que Prospectivamente, estima-se aproximadamente 50%o dos sujeitos que
deixaram de fumar por si ss e 78% dos que se encontram em deixaram de fumar por si ss e 78% dos que se encontram em
tratamento experimentam uma sndrome de Abstinncia de Nicotina tratamento experimentam uma sndrome de Abstinncia de Nicotina
quando param de fumar. quando param de fumar.
Evoluo Evoluo
Os sujeitos comeam geralmente a fumar no incio da adolescncia. Os sujeitos comeam geralmente a fumar no incio da adolescncia.
No claro a rapidez com que a dependncia se desenvolve. Entre No claro a rapidez com que a dependncia se desenvolve. Entre
aqueles que continuam a fumar at aos 20 anos, 95% tornam-se aqueles que continuam a fumar at aos 20 anos, 95% tornam-se
fumadores regulares e dirios. Dos que interrompem com xito, fumadores regulares e dirios. Dos que interrompem com xito,
menos de 25%o conseguem-no primeira tentativa. A maioria dos menos de 25%o conseguem-no primeira tentativa. A maioria dos
sujeitos que fumava apresenta trs a quatro insucessos antes de sujeitos que fumava apresenta trs a quatro insucessos antes de
parar de vez. Nos EUA, aproximadamente 45% dos que j fumaram parar de vez. Nos EUA, aproximadamente 45% dos que j fumaram
alguma vez param eventualmente de fumar. Os sintomas de alguma vez param eventualmente de fumar. Os sintomas de
abstinncia podem comear dentro de algumas horas aps a abstinncia podem comear dentro de algumas horas aps a
interrupo, atingindo um pico, de forma tpica, entre o primeiro interrupo, atingindo um pico, de forma tpica, entre o primeiro
e o quarto dias e durante trs a quatro semanas. Os sintomas e o quarto dias e durante trs a quatro semanas. Os sintomas
depressivos que aparecem aps a interrupo podem associar-se a depressivos que aparecem aps a interrupo podem associar-se a
uma recada. Ainda discutvel se outros sintomas de Abstinncia uma recada. Ainda discutvel se outros sintomas de Abstinncia
de Nicotina tm um papel importante nas recadas. O aumento de de Nicotina tm um papel importante nas recadas. O aumento de
apetite e o ganho ponderal persistem com freqncia pelo menos apetite e o ganho ponderal persistem com freqncia pelo menos
durante seis meses. Seis meses aps a paragem, 50%o dos sujeitos durante seis meses. Seis meses aps a paragem, 50%o dos sujeitos
que deixaram de fumar referem ter desejado um cigarro nas 24 que deixaram de fumar referem ter desejado um cigarro nas 24
horas anteriores. horas anteriores.
Padro Familiar Padro Familiar
O risco de fumar est aumentado trs vezes se um familiar O risco de fumar est aumentado trs vezes se um familiar
biolgico de primeiro grau fumar. Os estudos de gmeos e de biolgico de primeiro grau fumar. Os estudos de gmeos e de
adoo indicam que os fatores genticos contribuem para o adoo indicam que os fatores genticos contribuem para o
incio e continuao da utilizao do tabaco, sendo o grau de incio e continuao da utilizao do tabaco, sendo o grau de
hereditariedade equivalente ao observado na Dependncia do hereditariedade equivalente ao observado na Dependncia do
lcool. lcool.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver na pgina 194 a discusso geral sobre o diagnstico Ver na pgina 194 a discusso geral sobre o diagnstico
diferencial das Perturbaes Relacionadas com Substncias. Os diferencial das Perturbaes Relacionadas com Substncias. Os
sintomas de Abstinncia de Nicotina sobrepem-se aos das sintomas de Abstinncia de Nicotina sobrepem-se aos das
sndromes de abstinncia de outras substncias; ntoxicao por sndromes de abstinncia de outras substncias; ntoxicao por
Cafena; s Perturbaes da Ansiedade, Cafena; s Perturbaes da Ansiedade,
252 Perturbaes Relacionadas com Substncias 252 Perturbaes Relacionadas com Substncias
do Humor e do Sono e acatisia induzida por medicao. A do Humor e do Sono e acatisia induzida por medicao. A
admisso em unidades de internamento onde proibido fumar pode admisso em unidades de internamento onde proibido fumar pode
induzir sintomas de abstinncia que mimetizam, intensificam ou induzir sintomas de abstinncia que mimetizam, intensificam ou
mascaram outros diagnsticos. A reduo dos sintomas associada ao mascaram outros diagnsticos. A reduo dos sintomas associada ao
recomeo da utilizao do tabaco ou terapia de substituio com recomeo da utilizao do tabaco ou terapia de substituio com
nicotina confirma o diagnstico. Uma vez que a utilizao regular nicotina confirma o diagnstico. Uma vez que a utilizao regular
de nicotina no parece diminuir o funcionamento mental, a de nicotina no parece diminuir o funcionamento mental, a
Dependncia de Nicotina no muito confundida com outras Dependncia de Nicotina no muito confundida com outras
Perturbaes Relacionadas com Substncias ou perturbaes Perturbaes Relacionadas com Substncias ou perturbaes
mentais. mentais.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
Os critrios da CD-10 e do DSM-V para a Abstinncia de Nicotina Os critrios da CD-10 e do DSM-V para a Abstinncia de Nicotina
incluem alguns itens: a lista da CD-10 inclui nsia, mal-estar, incluem alguns itens: a lista da CD-10 inclui nsia, mal-estar,
tosse aumentada e ulcerao da boca e no inclui o item do DSM-V tosse aumentada e ulcerao da boca e no inclui o item do DSM-V
de aumento do ritmo cardaco. Na CD-10, esta perturbao de aumento do ritmo cardaco. Na CD-10, esta perturbao
referida como Abstinncia de Tabaco. referida como Abstinncia de Tabaco.
F17.9 Perturbao Relacionada com a Nicotina, F17.9 Perturbao Relacionada com a Nicotina,
Sem Outra Especificao [292.9] Sem Outra Especificao [292.9]
A categoria Perturbao Relacionada com a Nicotina Sem Outra A categoria Perturbao Relacionada com a Nicotina Sem Outra
Especificao inclui perturbaes associadas utilizao de Especificao inclui perturbaes associadas utilizao de
nicotina, no classificveis como Dependncia ou Abstinncia de nicotina, no classificveis como Dependncia ou Abstinncia de
Nicotina. Nicotina.
Perturbaes Relacionadas com Opiceos Perturbaes Relacionadas com Opiceos
Os opiceos incluem opiceos naturais (por exemplo, morfina); Os opiceos incluem opiceos naturais (por exemplo, morfina);
semi-sintticos (por exemplo, herona) e sintticos, com ao semi-sintticos (por exemplo, herona) e sintticos, com ao
semelhante morfina (por exemplo, codena, hidromorfona, semelhante morfina (por exemplo, codena, hidromorfona,
metadona, oxicodona, meperidina, fentanil). As medicaes como a metadona, oxicodona, meperidina, fentanil). As medicaes como a
pentazocina e a buprenorfina que tm efeitos agonistas e pentazocina e a buprenorfina que tm efeitos agonistas e
antagonistas dos opiceos esto tambm includas nesta classe antagonistas dos opiceos esto tambm includas nesta classe
pois as suas propriedades agonistas produzem efeitos fisiolgicos pois as suas propriedades agonistas produzem efeitos fisiolgicos
e comportamentais semelhantes. Os opiceos so prescritos como e comportamentais semelhantes. Os opiceos so prescritos como
analgsicos, anestsicos, antidiarricos ou supressores da tosse. analgsicos, anestsicos, antidiarricos ou supressores da tosse.
A herona uma das drogas desta classe com maior abuso, sendo A herona uma das drogas desta classe com maior abuso, sendo
usualmente consumida atravs de injeo, embora possa ser fumada usualmente consumida atravs de injeo, embora possa ser fumada
ou aspirada quando est disponvel herona muito pura. O ou aspirada quando est disponvel herona muito pura. O
fentanil injetado, enquanto os supressores da tosse e os fentanil injetado, enquanto os supressores da tosse e os
agentes antidiarricos so tomados oralmente. Os outros opiceos agentes antidiarricos so tomados oralmente. Os outros opiceos
so tomados oralmente ou injetados. so tomados oralmente ou injetados.
Esta seco inclui discusses especficas das Perturbaes Esta seco inclui discusses especficas das Perturbaes
Relacionadas com Opiceos. Relacionadas com Opiceos.
J foram apresentados os textos e critrios sobre os aspectos J foram apresentados os textos e critrios sobre os aspectos
genricos da Dependncia (p. 180) e Abuso de Substncias (p. genricos da Dependncia (p. 180) e Abuso de Substncias (p.
186), aplicveis a todas as substncias. Os textos especficos 186), aplicveis a todas as substncias. Os textos especficos
sobre Abuso e Dependncia de Opiceos so apresentados adiante; sobre Abuso e Dependncia de Opiceos so apresentados adiante;
contudo, no existe um conjunto adicional de critrios contudo, no existe um conjunto adicional de critrios
especficos para a Dependncia ou Abuso de Opiceos. O texto e especficos para a Dependncia ou Abuso de Opiceos. O texto e
critrios especficos da ntoxicao e Abstinncia de Opiceos critrios especficos da ntoxicao e Abstinncia de Opiceos
so tambm apresentados adiante. As Perturbaes nduzidas por so tambm apresentados adiante. As Perturbaes nduzidas por
Opiceos ( exceo da ntoxicao a Abstinncia de Opiceos) Opiceos ( exceo da ntoxicao a Abstinncia de Opiceos)
so descritas noutras seces deste manual juntamente com as so descritas noutras seces deste manual juntamente com as
perturbaes com as quais partilham fenomenologia perturbaes com as quais partilham fenomenologia
(por exemplo, a Perturbao do Humor nduzida por Opiceos (por exemplo, a Perturbao do Humor nduzida por Opiceos
includa na seco Perturbaes do Humor). Abaixo encontra-se a includa na seco Perturbaes do Humor). Abaixo encontra-se a
lista das Perturbaes pela Utilizao de Opiceos e das lista das Perturbaes pela Utilizao de Opiceos e das
Perturbaes nduzidas por Opiceos. Perturbaes nduzidas por Opiceos.
Perturbaes Relacionadas com Nicotina 253 Perturbaes Relacionadas com Nicotina 253
Perturbaes pela Utilizao de Opiceos Perturbaes pela Utilizao de Opiceos
F11.2x Dependncia de Opiceos (304.0] (ver p. 253) F11.2x Dependncia de Opiceos (304.0] (ver p. 253)
F11.1 Abuso de Opiceos [305.0] (ver p. 254) F11.1 Abuso de Opiceos [305.0] (ver p. 254)
Perturbaes nduzidas por Opiceos Perturbaes nduzidas por Opiceos
F11.00 ntoxicao por Opiceos [292.89] (ver p.254) F11.00 ntoxicao por Opiceos [292.89] (ver p.254)
F11.04 ntoxicao por Opiceos, com Perturbaes da Percepo F11.04 ntoxicao por Opiceos, com Perturbaes da Percepo
(ver p.255) (ver p.255)
F11.3 Abstinncia de Opiceos [292.01] (ver p.255) F11.3 Abstinncia de Opiceos [292.01] (ver p.255)
F11.03 Delirium de ntoxicao por Opiceos (292.81] (ver F11.03 Delirium de ntoxicao por Opiceos (292.81] (ver
p.133) p.133)
F11.51 Perturbao Psictica nduzida por Opiceos, com F11.51 Perturbao Psictica nduzida por Opiceos, com
Atividade Delirante [292.1] (ver p.319). Especificar se: Com Atividade Delirante [292.1] (ver p.319). Especificar se: Com
ncio Durante a ntoxicao ncio Durante a ntoxicao
F11.52 Perturbao Psictica nduzida por Opiceos, com F11.52 Perturbao Psictica nduzida por Opiceos, com
Alucinaes [292.12] (ver p.319). Especificar se: Com ncio Alucinaes [292.12] (ver p.319). Especificar se: Com ncio
Durante a ntoxicao Durante a ntoxicao
F11.8 Perturbao do Humor nduzida por Opiceos [292.84] (ver F11.8 Perturbao do Humor nduzida por Opiceos [292.84] (ver
p.381) Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao p.381) Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao
F11.8 Disfuno Sexual nduzida por Opiceos [292.89] (ver F11.8 Disfuno Sexual nduzida por Opiceos [292.89] (ver
p.532) Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao p.532) Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao
F11.8 Perturbao do Sono nduzida por Opiceos [292.89] (ver F11.8 Perturbao do Sono nduzida por Opiceos [292.89] (ver
p.619) Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com p.619) Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com
ncio Durante a Abstinncia ncio Durante a Abstinncia
F11.9Perturbao Relacionada com Opiceos Sem Outra Especificao F11.9Perturbao Relacionada com Opiceos Sem Outra Especificao
[292.9] (ver p. 260) [292.9] (ver p. 260)
Perturbaes pela Utilizao de Opiceos Perturbaes pela Utilizao de Opiceos
F11.2x Dependncia de Opiceos [304.0] F11.2x Dependncia de Opiceos [304.0]
Consultar tambm o texto e critrios sobre Dependncia de Consultar tambm o texto e critrios sobre Dependncia de
Substncias (ver p.180). Substncias (ver p.180).
A maioria dos sujeitos com Dependncia de Opiceos tem nveis de A maioria dos sujeitos com Dependncia de Opiceos tem nveis de
tolerncia significativos e experimenta abstinncia com a tolerncia significativos e experimenta abstinncia com a
descontinuao abrupta de substncias opiceas. A Dependncia de descontinuao abrupta de substncias opiceas. A Dependncia de
Opiceos inclui sinais e sintomas que refletem a Opiceos inclui sinais e sintomas que refletem a
auto-administrao compulsiva e prolongada de opiceos utilizados auto-administrao compulsiva e prolongada de opiceos utilizados
sem propsitos mdicos legtimos ou, no caso de estar presente um sem propsitos mdicos legtimos ou, no caso de estar presente um
estado fsico geral que requeira tratamento com opiceos, a sua estado fsico geral que requeira tratamento com opiceos, a sua
utilizao em doses que excedem muito a quantidade necessria utilizao em doses que excedem muito a quantidade necessria
para o alvio da dor. para o alvio da dor.
As pessoas com Dependncia de Opiceos tendem a desenvolver As pessoas com Dependncia de Opiceos tendem a desenvolver
padres regulares de utilizao compulsiva da droga, de tal forma padres regulares de utilizao compulsiva da droga, de tal forma
que as atividades dirias so tipicamente planeadas em torno da que as atividades dirias so tipicamente planeadas em torno da
obteno e administrao de opiceos. Estes so geralmente obteno e administrao de opiceos. Estes so geralmente
adquiridos no mercado ilegal mas podem tambm ser obtidos a adquiridos no mercado ilegal mas podem tambm ser obtidos a
partir dos mdicos atravs da simulao ou exagero de problemas partir dos mdicos atravs da simulao ou exagero de problemas
mdicos gerais ou da obteno de prescries simultneas de mdicos gerais ou da obteno de prescries simultneas de
vrios mdicos. Os profissionais de sade com Dependncia de vrios mdicos. Os profissionais de sade com Dependncia de
Opiceos obtm frequentemente opiceos passando receitas a eles Opiceos obtm frequentemente opiceos passando receitas a eles
prprios ou desviando opiceos da farmcia ou prescritos para prprios ou desviando opiceos da farmcia ou prescritos para
outros doentes. outros doentes.
254 Perturbaes Relacionadas com Substncias 254 Perturbaes Relacionadas com Substncias
Especificaes Especificaes
Podem ser aplicadas ao diagnstico de Dependncia de Opiceos as Podem ser aplicadas ao diagnstico de Dependncia de Opiceos as
seguintes especificaes que so codificadas no quinto dgito seguintes especificaes que so codificadas no quinto dgito
(ver mais pormenores na p.183): (ver mais pormenores na p.183):
0 Remisso Total Precoce/Remisso Parcial Precoce 0 Remisso Total Precoce/Remisso Parcial Precoce
0 Remisso Total Mantida/Remisso Parcial Mantida 0 Remisso Total Mantida/Remisso Parcial Mantida
2 Em Terapia Agonista 2 Em Terapia Agonista
1 Em Ambiente Controlado 1 Em Ambiente Controlado
4 Ligeira/Moderada/Grave 4 Ligeira/Moderada/Grave
Especificar se: Especificar se:
Com Dependncia Fisiolgica Com Dependncia Fisiolgica
Sem Dependncia Fisiolgica Sem Dependncia Fisiolgica
F11.1 Abuso de Opiceos [305.50] F11.1 Abuso de Opiceos [305.50]
Consultar tambm o texto e critrios sobre Abuso de Substncias Consultar tambm o texto e critrios sobre Abuso de Substncias
(ver p. 186). Podem ocorrer dificuldades legais como resultado do (ver p. 186). Podem ocorrer dificuldades legais como resultado do
comportamento durante a intoxicao com opiceos ou devido a o comportamento durante a intoxicao com opiceos ou devido a o
sujeito ter recorrido a fontes de abastecimento ilegais. As sujeito ter recorrido a fontes de abastecimento ilegais. As
pessoas com abuso de opiceos utilizam tipicamente estas pessoas com abuso de opiceos utilizam tipicamente estas
substncias com muito menos freqncia do que as pessoas com substncias com muito menos freqncia do que as pessoas com
dependncia e no desenvolvem tolerncia ou abstinncia dependncia e no desenvolvem tolerncia ou abstinncia
significativas. Quando os problemas relacionados com a utilizao significativas. Quando os problemas relacionados com a utilizao
de opiceos se acompanham pela evidncia de tolerncia, de opiceos se acompanham pela evidncia de tolerncia,
abstinncia ou comportamento compulsivo relacionado com a abstinncia ou comportamento compulsivo relacionado com a
utilizao de opiceos, dever ser considerado o diagnstico utilizao de opiceos, dever ser considerado o diagnstico
de dependncia de Opiceos em vez de Abuso de Opiceos. de dependncia de Opiceos em vez de Abuso de Opiceos.
Perturbaes nduzidas por Opiceos Perturbaes nduzidas por Opiceos
F11.00 ntoxicao por Opiceos [292.89] F11.00 ntoxicao por Opiceos [292.89]
Consultar tambm o texto e critrios sobre ntoxicao por Consultar tambm o texto e critrios sobre ntoxicao por
Substncias (ver p.187). A caracterstica essencial da Substncias (ver p.187). A caracterstica essencial da
ntoxicao por Opiceos a presena de alteraes comportamentais ou ntoxicao por Opiceos a presena de alteraes comportamentais ou
psicolgicas desadaptativas, clinicamente psicolgicas desadaptativas, clinicamente
significativas (por exemplo, euforia inicial seguida por apatia, disforia, agitao ou significativas (por exemplo, euforia inicial seguida por apatia, disforia, agitao ou
lentificao psicomotora, dficits no discernimento, funcionamento social ou lentificao psicomotora, dficits no discernimento, funcionamento social ou
ocupacional) que se desenvolvem durante ou logo aps a utilizao de opiceos ocupacional) que se desenvolvem durante ou logo aps a utilizao de opiceos
(Critrios A e B). A intoxicao acompanha-se deconstrio pupilar (a no ser que (Critrios A e B). A intoxicao acompanha-se deconstrio pupilar (a no ser que
tenha ocorrido overdose grave com conseqente anoxemia e dilatao pupilar) e tenha ocorrido overdose grave com conseqente anoxemia e dilatao pupilar) e
um ou mais dos seguintes sinais: torpor descrito como sonolncia, ou at coma, um ou mais dos seguintes sinais: torpor descrito como sonolncia, ou at coma,
discurso pouco claro e dficits da ateno e memria (Critrio C). discurso pouco claro e dficits da ateno e memria (Critrio C).
Os sujeitos com ntoxicao por Opiceos podem estar desatentos Os sujeitos com ntoxicao por Opiceos podem estar desatentos
ao que os rodeia, ao ponto de ignorarem acontecimentos ao que os rodeia, ao ponto de ignorarem acontecimentos
potencialmente lesivos. Os sintomas no devero potencialmente lesivos. Os sintomas no devero
ser devidos a um estado fsico geral ou a outra perturbao ser devidos a um estado fsico geral ou a outra perturbao
mental (Critrio D). mental (Critrio D).
A magnitude das alteraes comportamentais e fisiolgicas que A magnitude das alteraes comportamentais e fisiolgicas que
resultam da utilizao de opiceos depende da dose e das resultam da utilizao de opiceos depende da dose e das
caractersticas do utilizador da substncia (por exemplo, caractersticas do utilizador da substncia (por exemplo,
tolerncia, taxa de absoro e cronicidade da utilizao). Os tolerncia, taxa de absoro e cronicidade da utilizao). Os
sintomas de ntoxicao por Opiceos duram igualmente vrias sintomas de ntoxicao por Opiceos duram igualmente vrias
horas, perodo de tempo consistente com a semivida d maioria dos horas, perodo de tempo consistente com a semivida d maioria dos
opiceos. A intoxicao grave que se segue overdose pode opiceos. A intoxicao grave que se segue overdose pode
originar coma, depresso respiratria, dilatao pupilar, originar coma, depresso respiratria, dilatao pupilar,
inconscincia e at morte. inconscincia e at morte.
Perturbaes Relacionadas com Opiceos 255 Perturbaes Relacionadas com Opiceos 255
F11.04 ntoxicao por Opiceos, com Perturbaes da Percepo. O F11.04 ntoxicao por Opiceos, com Perturbaes da Percepo. O
diagnstico pode ser feito quando estiverem preenchidos os diagnstico pode ser feito quando estiverem preenchidos os
critrios para ntoxicao por Opiceos e ocorrerem alucinaes critrios para ntoxicao por Opiceos e ocorrerem alucinaes
com teste da realidade intacto ou iluses auditivas, visuais ou com teste da realidade intacto ou iluses auditivas, visuais ou
tcteis, na ausncia de delirium. O teste da realidade intacto tcteis, na ausncia de delirium. O teste da realidade intacto
significa que a pessoa sabe que as alucinaes so induzidas ela significa que a pessoa sabe que as alucinaes so induzidas ela
substncia e no representam a realidade externa. substncia e no representam a realidade externa.
Quando ocorrem alucinaes na ausncia de teste da realidade Quando ocorrem alucinaes na ausncia de teste da realidade
intacto, dever ser considerado o diagnstico Perturbao intacto, dever ser considerado o diagnstico Perturbao
Psictica nduzida por Substncias, com Alucinaes. Psictica nduzida por Substncias, com Alucinaes.
Critrios de diagnstico para F11.00 ntoxicao por Critrios de diagnstico para F11.00 ntoxicao por
Opiceos [292.89] Opiceos [292.89]
A. Utilizao recente de um opiceo. A. Utilizao recente de um opiceo.
B. Alteraes comportamentais ou psicolgicas desadaptativas, B. Alteraes comportamentais ou psicolgicas desadaptativas,
clinicamente significativas (por exemplo, euforia inicial seguida clinicamente significativas (por exemplo, euforia inicial seguida
de apatia, disforia, agitao ou lentificao psicomotora, de apatia, disforia, agitao ou lentificao psicomotora,
dficits no discernimento ou funcionamento social ou ocupacional) dficits no discernimento ou funcionamento social ou ocupacional)
que se desenvolvem durante ou logo aps a utilizao de opiceos. que se desenvolvem durante ou logo aps a utilizao de opiceos.
C. Constrio pupilar (ou dilatao pupilar devido a anoxemia C. Constrio pupilar (ou dilatao pupilar devido a anoxemia
resultante de overdose grave) e um (ou mais) dos seguintes resultante de overdose grave) e um (ou mais) dos seguintes
sinais, que se desenvolvem durante ou logo aps a utilizao de sinais, que se desenvolvem durante ou logo aps a utilizao de
opiceos: opiceos:
(1) sonolncia ou coma (1) sonolncia ou coma
(2) discurso pouco claro (2) discurso pouco claro
(3) dficits de ateno e memria (3) dficits de ateno e memria
D. Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou a D. Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou a
outra perturbao mental. outra perturbao mental.
Nota de codificao: Codificar F11.04 se Com Perturbaes da Nota de codificao: Codificar F11.04 se Com Perturbaes da
Percepo Percepo
F11.3 Abstinncia de Opiceos [292.0] F11.3 Abstinncia de Opiceos [292.0]
Consultar tambm o texto e critrios sobre Abstinncia de Consultar tambm o texto e critrios sobre Abstinncia de
Substncias (ver p. 188). A caracterstica essencial da Substncias (ver p. 188). A caracterstica essencial da
Abstinncia de Opiceos a presena de uma sndrome de Abstinncia de Opiceos a presena de uma sndrome de
abstinncia caracterstica que se desenvolve aps a interrupo abstinncia caracterstica que se desenvolve aps a interrupo
(ou reduo) da utilizao prolongada e macia de opiceos (ou reduo) da utilizao prolongada e macia de opiceos
(Critrio A). A sndrome de abstinncia pode tambm ser (Critrio A). A sndrome de abstinncia pode tambm ser
precipitada pela administrao de um antagonista opiceo (por precipitada pela administrao de um antagonista opiceo (por
exemplo, naloxona ou naltrexona) aps um perodo de utilizao de exemplo, naloxona ou naltrexona) aps um perodo de utilizao de
opiceos (Critrio A2). A Abstinncia de Opiceos caracteriza-se opiceos (Critrio A2). A Abstinncia de Opiceos caracteriza-se
por um padro de sinais e sintomas opostos aos dos efeitos por um padro de sinais e sintomas opostos aos dos efeitos
agonistas agudos. Os primeiros so subjetivos e consistem em agonistas agudos. Os primeiros so subjetivos e consistem em
queixas de ansiedade, inquietao e uma sensao dolorida queixas de ansiedade, inquietao e uma sensao dolorida
frequentemente localizada nas costas e nas pernas, acompanhada frequentemente localizada nas costas e nas pernas, acompanhada
pelo desejo de obter opiceos (nsias) e por um comportamento de pelo desejo de obter opiceos (nsias) e por um comportamento de
procura da droga, alm de irritabilidade e aumento da procura da droga, alm de irritabilidade e aumento da
sensibilidade dor. Para se realizar o diagnstico de sensibilidade dor. Para se realizar o diagnstico de
Abstinncia de Opiceos devero estar presentes trs ou mais dos Abstinncia de Opiceos devero estar presentes trs ou mais dos
seguintes: humor disfrico, nuseas ou vmitos, dores musculares, seguintes: humor disfrico, nuseas ou vmitos, dores musculares,
lacrimejo ou rinorreia; dilatao pupilar, piloereo ou aumento lacrimejo ou rinorreia; dilatao pupilar, piloereo ou aumento
de sudao; diarria; bocejos; de sudao; diarria; bocejos;
256 Perturbaes Relacionadas com Substncias 256 Perturbaes Relacionadas com Substncias
febre e insnia (Critrio B). A piloereo e a febre esto febre e insnia (Critrio B). A piloereo e a febre esto
associadas a abstinncia grave e no so frequentemente associadas a abstinncia grave e no so frequentemente
observadas na prtica clnica de rotina, pois os sujeitos com observadas na prtica clnica de rotina, pois os sujeitos com
Dependncia de Opiceos obtm geralmente as substncias antes de Dependncia de Opiceos obtm geralmente as substncias antes de
a abstinncia se tornar to grave. Estes sintomas de Abstinncia a abstinncia se tornar to grave. Estes sintomas de Abstinncia
de Opiceos devero causar sofrimento clinicamente significativo de Opiceos devero causar sofrimento clinicamente significativo
ou dficits no funcionamento social, ocupacional ou de outras ou dficits no funcionamento social, ocupacional ou de outras
reas importantes (Critrio C). Os sintomas no devero ser reas importantes (Critrio C). Os sintomas no devero ser
devidos a um estado fsico geral ou a outra perturbao mental devidos a um estado fsico geral ou a outra perturbao mental
(Critrio D). (Critrio D).
Na maioria dos sujeitos dependentes de drogas de curta durao Na maioria dos sujeitos dependentes de drogas de curta durao
como a herona, os sintomas de abstinncia ocorrem em 6-24 horas como a herona, os sintomas de abstinncia ocorrem em 6-24 horas
aps a ltima dose. aps a ltima dose.
Os sintomas podem levar 2-4 dias a aparecer no caso de drogas com Os sintomas podem levar 2-4 dias a aparecer no caso de drogas com
ao mais longa, como a metadona ou o LAAM ao mais longa, como a metadona ou o LAAM
(L-alfacetil-metadol). Os sintomas de abstinncia aguda de um (L-alfacetil-metadol). Os sintomas de abstinncia aguda de um
opiceo de curta durao como a herona atingem geralmente um opiceo de curta durao como a herona atingem geralmente um
pico em 1-3 dias, desaparecendo gradualmente durante um perodo pico em 1-3 dias, desaparecendo gradualmente durante um perodo
de 5-7 dias. Os sintomas de abstinncia menos aguda podem durar de 5-7 dias. Os sintomas de abstinncia menos aguda podem durar
semanas a meses. Estes sintomas mais crnicos incluem ansiedade, semanas a meses. Estes sintomas mais crnicos incluem ansiedade,
disforia, anedonia, insnia e nsias. disforia, anedonia, insnia e nsias.
Critrios de diagnstico para F11.3 Abstinncia Critrios de diagnstico para F11.3 Abstinncia
de Opiceos [292.0] de Opiceos [292.0]
A.Qualquer um dos seguintes: A.Qualquer um dos seguintes:
(1 ) interrupo (ou reduo) da utilizao macia e (1 ) interrupo (ou reduo) da utilizao macia e
prolongada de opiceos (vrias semanas ou mais) prolongada de opiceos (vrias semanas ou mais)
(2) administrao de um antagonista opiceo aps um perodo (2) administrao de um antagonista opiceo aps um perodo
de utilizao de opiceos de utilizao de opiceos
B.Trs (ou mais) dos seguintes, que se desenvolvem em minutos B.Trs (ou mais) dos seguintes, que se desenvolvem em minutos
a vrios dias aps o Critrio A: a vrios dias aps o Critrio A:
(1) humor disfrico (1) humor disfrico
(2) nuseas ou vmitos (2) nuseas ou vmitos
(3) dores musculares (3) dores musculares
(4) lacrimejo ou rinorreia (4) lacrimejo ou rinorreia
(5) dilatao pupilar, piloereo ou sudao (5) dilatao pupilar, piloereo ou sudao
(6) diarria (6) diarria
(7) bocejos (7) bocejos
(8) febre (8) febre
(9) insnia (9) insnia
C. Os sintomas do Critrio B causam sofrimento clinicamente C. Os sintomas do Critrio B causam sofrimento clinicamente
significativo ou dficits no funcionamento social, ocupacional ou significativo ou dficits no funcionamento social, ocupacional ou
de outras reas importantes. de outras reas importantes.
D. Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou a D. Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou a
outra perturbao mental. outra perturbao mental.
Perturbaes Relacionadas com Opiceos 257 Perturbaes Relacionadas com Opiceos 257
Outras Perturbaes nduzidas por Opiceos Outras Perturbaes nduzidas por Opiceos
As seguintes Perturbaes nduzidas por Opiceos so descritas As seguintes Perturbaes nduzidas por Opiceos so descritas
noutras seces deste manual, juntamente com as perturbaes com noutras seces deste manual, juntamente com as perturbaes com
as quais partilham fenomenologia: Delirium de ntoxicao por as quais partilham fenomenologia: Delirium de ntoxicao por
Opiceos (p.133), Perturbao Psictica nduzida por Opiceos(p. Opiceos (p.133), Perturbao Psictica nduzida por Opiceos(p.
319), Perturbao do Humor nduzida por Opiceos (p. 381), 319), Perturbao do Humor nduzida por Opiceos (p. 381),
Disfuno Sexual nduzida por Opiceos (p. 532) e Perturbao do Disfuno Sexual nduzida por Opiceos (p. 532) e Perturbao do
Sono nduzida por Opiceos (p. 619). Sono nduzida por Opiceos (p. 619).
Estas perturbaes so diagnosticadas em vez de ntoxicao ou Estas perturbaes so diagnosticadas em vez de ntoxicao ou
Abstinncia de Opiceos apenas quando os sintomas excedem os Abstinncia de Opiceos apenas quando os sintomas excedem os
habitualmente associados ntoxicao ou Abstinncia de Opiceos habitualmente associados ntoxicao ou Abstinncia de Opiceos
e quando so suficientemente graves para requererem, e quando so suficientemente graves para requererem,
independentemente, ateno clnica. independentemente, ateno clnica.
nformao Adicional sobre Perturbaes nformao Adicional sobre Perturbaes
Relacionadas com Opiceos Relacionadas com Opiceos
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. A Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. A
Dependncia de Opiceos est geralmente associada a uma histria Dependncia de Opiceos est geralmente associada a uma histria
de crimes relacionados com a droga (por exemplo, posse ou de crimes relacionados com a droga (por exemplo, posse ou
distribuio de drogas, falsificaes, arrombamentos, roubos, distribuio de drogas, falsificaes, arrombamentos, roubos,
furtos ou recepo de objetos roubados). Entre os profissionais furtos ou recepo de objetos roubados). Entre os profissionais
de sade mental e sujeitos que tm acesso fcil a substncias de sade mental e sujeitos que tm acesso fcil a substncias
controladas, existe frequentemente um padro diferente de controladas, existe frequentemente um padro diferente de
atividades ilegais envolvendo problemas com comisses estatais atividades ilegais envolvendo problemas com comisses estatais
de licenas, pessoal hospitalar ou outras instncias de licenas, pessoal hospitalar ou outras instncias
administrativas. O divrcio, desemprego ou emprego irregular em administrativas. O divrcio, desemprego ou emprego irregular em
todos os nveis socioeconmico esto frequentemente associados todos os nveis socioeconmico esto frequentemente associados
Dependncia de Opiceos. Dependncia de Opiceos.
Para muitos sujeitos, o efeito experimentado da primeira vez Para muitos sujeitos, o efeito experimentado da primeira vez
que consomem um opiceo disfrico e no eufrico, podendo que consomem um opiceo disfrico e no eufrico, podendo
resultar nuseas e vmitos. Os sujeitos com Dependncia de resultar nuseas e vmitos. Os sujeitos com Dependncia de
Opiceos encontram-se geralmente em risco de desenvolver sintomas Opiceos encontram-se geralmente em risco de desenvolver sintomas
depressivos breves e episdios depressivos ligeiros e moderados depressivos breves e episdios depressivos ligeiros e moderados
que preenchem os critrios sintomticos e de durao da que preenchem os critrios sintomticos e de durao da
Perturbao Depressiva Major. Estes sintomas podem representar Perturbao Depressiva Major. Estes sintomas podem representar
uma Perturbao do Humor nduzida por Opiceos (ver p. 381) ou uma Perturbao do Humor nduzida por Opiceos (ver p. 381) ou
exacerbaes de uma perturbao depressiva primria preexistente. exacerbaes de uma perturbao depressiva primria preexistente.
Os perodos de depresso so especialmente comuns durante a Os perodos de depresso so especialmente comuns durante a
intoxicao crnica ou em associao com fatores de stress intoxicao crnica ou em associao com fatores de stress
psicossocial relacionados com a Dependncia de Opiceos. A psicossocial relacionados com a Dependncia de Opiceos. A
insnia comum, sobretudo durante a abstinncia. A Perturbao insnia comum, sobretudo durante a abstinncia. A Perturbao
Anti-Social da Personalidade muito mais comum em sujeitos com Anti-Social da Personalidade muito mais comum em sujeitos com
Dependncia de Opiceos do que na populao geral. Tambm se Dependncia de Opiceos do que na populao geral. Tambm se
observa a Perturbao de Stress Ps-Traumtica com uma freqncia observa a Perturbao de Stress Ps-Traumtica com uma freqncia
aumentada. A Perturbao do Comportamento na infncia ou aumentada. A Perturbao do Comportamento na infncia ou
adolescncia foi identificada como fator de risco significativo adolescncia foi identificada como fator de risco significativo
para as Perturbaes Relacionadas com Substncias, especialmente para as Perturbaes Relacionadas com Substncias, especialmente
a Dependncia de Opiceos. a Dependncia de Opiceos.
Dados laboratoriais associados. A toxicologia urinria de rotina Dados laboratoriais associados. A toxicologia urinria de rotina
frequentemente positiva para opiceos em sujeitos com frequentemente positiva para opiceos em sujeitos com
Dependncia de Opiceos. Os testes urinrios permanecem positivos Dependncia de Opiceos. Os testes urinrios permanecem positivos
para a maioria dos opiceos durante 12-36 horas aps a para a maioria dos opiceos durante 12-36 horas aps a
administrao. Os opiceos de longa durao (por exemplo, a administrao. Os opiceos de longa durao (por exemplo, a
metadona e o LAAM) podem ser identificados na urina durante metadona e o LAAM) podem ser identificados na urina durante
vrios dias. O fentanil no detectado pelos testes urinrios vrios dias. O fentanil no detectado pelos testes urinrios
de rotina mas pode ser identificado por procedimentos de rotina mas pode ser identificado por procedimentos
mais especializados. A evidncia laboratorial da presena de mais especializados. A evidncia laboratorial da presena de
outras substncias (por exemplo, cocana, marijuana, lcool, outras substncias (por exemplo, cocana, marijuana, lcool,
anfetaminas, benzodiazepinas) comum. Os testes de screening anfetaminas, benzodiazepinas) comum. Os testes de screening
para a hepatite para a hepatite
258 Perturbaes Relacionadas com Substncias 258 Perturbaes Relacionadas com Substncias
so frequentemente positivos, quer para o antgeno (significando so frequentemente positivos, quer para o antgeno (significando
infeco ativa) quer para os anticorpos da hepatite infeco ativa) quer para os anticorpos da hepatite
(significando infeco passada). So comuns testes da funo (significando infeco passada). So comuns testes da funo
heptica ligeiramente elevados, quer como resultado de hepatite heptica ligeiramente elevados, quer como resultado de hepatite
j resolvida, quer de leso txica do fgado devido aos j resolvida, quer de leso txica do fgado devido aos
contaminantes misturados com o opiceo injetado. Tm sido contaminantes misturados com o opiceo injetado. Tm sido
observadas alteraes subtis nos padres de secreo do cortisol observadas alteraes subtis nos padres de secreo do cortisol
e da regulao da temperatura corporal durante seis meses aps a e da regulao da temperatura corporal durante seis meses aps a
desintoxicao de opiceos. desintoxicao de opiceos.
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. A Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. A
utilizao aguda e crnica de opiceos associa-se ausncia de utilizao aguda e crnica de opiceos associa-se ausncia de
secrees provocando secura de boca e nariz lentificao da secrees provocando secura de boca e nariz lentificao da
atividade gastrintestinal e obstipao. A acuidade visual pode atividade gastrintestinal e obstipao. A acuidade visual pode
estar diminuda como resultado da constrio pupilar. Nos estar diminuda como resultado da constrio pupilar. Nos
sujeitos que utilizam opiceos por via intravenosa so comuns sujeitos que utilizam opiceos por via intravenosa so comuns
veias esclerosadas, sinais e marcas de punes nas pores veias esclerosadas, sinais e marcas de punes nas pores
inferiores das extremidades superiores. Por vezes, a esclerose inferiores das extremidades superiores. Por vezes, a esclerose
das veias to grave que se desenvolve edema perifrico e os das veias to grave que se desenvolve edema perifrico e os
sujeitos passam a utilizar as veias das pernas, pescoo ou sujeitos passam a utilizar as veias das pernas, pescoo ou
virilhas. Quando estas veias deixam de poder ser utilizadas os virilhas. Quando estas veias deixam de poder ser utilizadas os
sujeitos injetam-se com freqncia diretamente no tecido sujeitos injetam-se com freqncia diretamente no tecido
subcutneo (skin popping), resultando celulite, abscessos e subcutneo (skin popping), resultando celulite, abscessos e
cicatrizes circulares nas leses cutneas cicatrizadas O ttano cicatrizes circulares nas leses cutneas cicatrizadas O ttano
uma conseqncia relativamente rara mas extremamente sria da uma conseqncia relativamente rara mas extremamente sria da
injeo de opiceos. Podem tambm ocorrer infeces noutros injeo de opiceos. Podem tambm ocorrer infeces noutros
rgos, incluindo endocardite bacteriana, hepatite e infeco rgos, incluindo endocardite bacteriana, hepatite e infeco
HV. HV.
A tuberculose um problema particularmente srio em sujeitos A tuberculose um problema particularmente srio em sujeitos
que utilizam droga intravenosa, especialmente nos dependentes de que utilizam droga intravenosa, especialmente nos dependentes de
herona. A infeco usualmente assintomtica e evidente apenas herona. A infeco usualmente assintomtica e evidente apenas
pela presena de um teste cutneo de tuberculose positivo. pela presena de um teste cutneo de tuberculose positivo.
Contudo, tm sido encontrados muitos casos de tuberculose Contudo, tm sido encontrados muitos casos de tuberculose
ativa, sobretudo nos sujeitos infectados com HV, que apresentam ativa, sobretudo nos sujeitos infectados com HV, que apresentam
com freqncia uma infeco recentemente adquirida mas tambm com freqncia uma infeco recentemente adquirida mas tambm
podem experimentar reativao de uma infeco prvia devido a podem experimentar reativao de uma infeco prvia devido a
deficincia da funo imune. As pessoas que aspiram herona ou deficincia da funo imune. As pessoas que aspiram herona ou
outros opiceos desenvolvem com freqncia irritao da mucosa outros opiceos desenvolvem com freqncia irritao da mucosa
nasal, por vezes acompanhada de perfurao do septo nasal. So nasal, por vezes acompanhada de perfurao do septo nasal. So
comuns as dificuldades no funcionamento sexual: nos homens ocorre comuns as dificuldades no funcionamento sexual: nos homens ocorre
frequentemente disfuno ertil durante a intoxicao ou frequentemente disfuno ertil durante a intoxicao ou
utilizao crnica e nas mulheres perturbaes da funo utilizao crnica e nas mulheres perturbaes da funo
reprodutora e ciclos menstruais irregulares. reprodutora e ciclos menstruais irregulares.
A incidncia da infeco HV alta entre os sujeitos que A incidncia da infeco HV alta entre os sujeitos que
utilizam drogas via intravenosa, uma grande percentagem dos quais utilizam drogas via intravenosa, uma grande percentagem dos quais
tm Dependncia de Opiceos. Foram referidas taxas de infeco tm Dependncia de Opiceos. Foram referidas taxas de infeco
HV to elevadas como 60%o em sujeitos dependentes de herona, em HV to elevadas como 60%o em sujeitos dependentes de herona, em
algumas reas dos EUA. algumas reas dos EUA.
Alm de infeces como celulite, hepatite, HV, tuberculose e Alm de infeces como celulite, hepatite, HV, tuberculose e
endocardite, a Dependncia de Opiceos associa-se a uma taxa de endocardite, a Dependncia de Opiceos associa-se a uma taxa de
mortalidade muito elevada aproximadamente 10 por 1000 e por ano mortalidade muito elevada aproximadamente 10 por 1000 e por ano
em pessoas no tratadas. A morte resulta quase sempre de em pessoas no tratadas. A morte resulta quase sempre de
overdose, acidentes, traumatismos ou outras complicaes mdicas overdose, acidentes, traumatismos ou outras complicaes mdicas
gerais. So comuns os acidentes e traumatismos devidos a gerais. So comuns os acidentes e traumatismos devidos a
violncia associada compra e venda de drogas. Em algumas reas, violncia associada compra e venda de drogas. Em algumas reas,
a violncia responsvel por mais mortes relacionadas com a violncia responsvel por mais mortes relacionadas com
opiceos do que a overdose ou a infeco HV. A dependncia opiceos do que a overdose ou a infeco HV. A dependncia
fisiolgica pode ocorrer em metade dos bebs nascidos de mulheres fisiolgica pode ocorrer em metade dos bebs nascidos de mulheres
com Dependncia de Opiceos, o que pode produzir uma sndrome de com Dependncia de Opiceos, o que pode produzir uma sndrome de
abstinncia grave requerendo tratamento mdico. Embora o baixo abstinncia grave requerendo tratamento mdico. Embora o baixo
peso ao nascimento seja tambm observado em crianas de mes com peso ao nascimento seja tambm observado em crianas de mes com
dependncia de opiceos, no geralmente acentuado nem associado dependncia de opiceos, no geralmente acentuado nem associado
a conseqncias adversas graves. a conseqncias adversas graves.
Perturbaes Relacionadas com Opiceos 259 Perturbaes Relacionadas com Opiceos 259
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
Desde 1920 que, nos EUA, os membros de grupos minoritrios que Desde 1920 que, nos EUA, os membros de grupos minoritrios que
habitam em reas economicamente pobres tm estado habitam em reas economicamente pobres tm estado
sobre-representados entre as pessoas com Dependncia de Opiceos. sobre-representados entre as pessoas com Dependncia de Opiceos.
Contudo, no final dos anos 80 e no princpio dos anos 90, a Contudo, no final dos anos 80 e no princpio dos anos 90, a
Dependncia de Opiceos tem sido observada mais frequentemente Dependncia de Opiceos tem sido observada mais frequentemente
entre sujeitos da classe mdia, sugerindo que as diferenas na entre sujeitos da classe mdia, sugerindo que as diferenas na
utilizao refletem a disponibilidade dos opiceos e outros utilizao refletem a disponibilidade dos opiceos e outros
fatores sociais. O pessoal mdico com acesso fcil aos opiceos fatores sociais. O pessoal mdico com acesso fcil aos opiceos
pode apresentar um risco aumentado de Abuso e Dependncia de pode apresentar um risco aumentado de Abuso e Dependncia de
Opiceos. O aumento da idade parece estar associado com uma Opiceos. O aumento da idade parece estar associado com uma
diminuio da prevalncia. diminuio da prevalncia.
Esta tendncia para a remisso da Dependncia comea geralmente Esta tendncia para a remisso da Dependncia comea geralmente
aps os 40 anos e tem sido designada maturao. Contudo, muitas aps os 40 anos e tem sido designada maturao. Contudo, muitas
pessoas permanecem dependentes por 50 anos ou mais. Os homens so pessoas permanecem dependentes por 50 anos ou mais. Os homens so
mais frequentemente afetados, com um ratio homem/mulher de 3:1 mais frequentemente afetados, com um ratio homem/mulher de 3:1
ou 4:1. ou 4:1.
Prevalncia Prevalncia
Um estudo na comunidade efetuado nos EUA em 1991 referiu que 6% Um estudo na comunidade efetuado nos EUA em 1991 referiu que 6%
da populao da amostra tinha j utilizado analgsicos sem da populao da amostra tinha j utilizado analgsicos sem
objetivos mdicos; 2,5% no ano anterior e 0,7% no ms anterior. objetivos mdicos; 2,5% no ano anterior e 0,7% no ms anterior.
A pesquisa revelou tambm que 1,3% j tinha utilizado herona e A pesquisa revelou tambm que 1,3% j tinha utilizado herona e
0,2% tinham-na utilizado no ano anterior (no foi referida 0,2% tinham-na utilizado no ano anterior (no foi referida
utilizao no ms anterior). utilizao no ms anterior).
Uma vez que este estudo avaliou padres de utilizao e no Uma vez que este estudo avaliou padres de utilizao e no
diagnsticos, desconhece-se quantos destes utilizadores de diagnsticos, desconhece-se quantos destes utilizadores de
analgsicos ou herona apresentavam sintomas que preenchiam os analgsicos ou herona apresentavam sintomas que preenchiam os
critrios de Dependncia ou Abuso. Um estudo na comunidade critrios de Dependncia ou Abuso. Um estudo na comunidade
realizado nos EUA de 1980 a 1985, que utilizou os critrios do realizado nos EUA de 1980 a 1985, que utilizou os critrios do
DSM-, revelou que 0,7% da populao adulta tinha apresentado DSM-, revelou que 0,7% da populao adulta tinha apresentado
Dependncia ou Abuso de Opiceos pelo menos uma vez. Entre estes, Dependncia ou Abuso de Opiceos pelo menos uma vez. Entre estes,
18% referiram utilizao no ms anterior e 42% problemas com 18% referiram utilizao no ms anterior e 42% problemas com
opiceos no ano anterior. opiceos no ano anterior.
Evoluo Evoluo
A Dependncia de Opiceos pode comear em qualquer idade mas os A Dependncia de Opiceos pode comear em qualquer idade mas os
problemas associados utilizao de opiceos so frequentemente problemas associados utilizao de opiceos so frequentemente
observados pela primeira vez no final da adolescncia ou no observados pela primeira vez no final da adolescncia ou no
incio da segunda dcada de vida. Uma vez que se desenvolva incio da segunda dcada de vida. Uma vez que se desenvolva
Dependncia, esta geralmente contnua por um perodo de vrios Dependncia, esta geralmente contnua por um perodo de vrios
anos embora sejam freqentes breves perodos de abstinncia. A anos embora sejam freqentes breves perodos de abstinncia. A
recada aps abstinncia comum, mesmo aps vrios anos de recada aps abstinncia comum, mesmo aps vrios anos de
encarcerao. Uma exceo evoluo crnica tpica da encarcerao. Uma exceo evoluo crnica tpica da
Dependncia de Opiceos foi observada no pessoal de servio que Dependncia de Opiceos foi observada no pessoal de servio que
se tornou dependente de opiceos no Vietnam. No regresso aos se tornou dependente de opiceos no Vietnam. No regresso aos
EUA, menos de 10% dos que tinham estado dependentes de opiceos EUA, menos de 10% dos que tinham estado dependentes de opiceos
recaram, embora tivessem experimentado taxas aumentadas de recaram, embora tivessem experimentado taxas aumentadas de
Dependncia de lcool ou Anfetaminas. Esto disponveis poucos Dependncia de lcool ou Anfetaminas. Esto disponveis poucos
dados sobre a evoluo do Abuso de Opiceos. dados sobre a evoluo do Abuso de Opiceos.
Padro Familiar Padro Familiar
Os familiares de sujeitos com Dependncia de Opiceos tm uma Os familiares de sujeitos com Dependncia de Opiceos tm uma
probabilidade aumentada do apresentarem psicopatologia, probabilidade aumentada do apresentarem psicopatologia,
especialmente um aumento da incidncia de Outras Perturbaes especialmente um aumento da incidncia de Outras Perturbaes
Relacionadas com Substncias e de Perturbaes da Personalidade. Relacionadas com Substncias e de Perturbaes da Personalidade.
260 Perturbaes Relacionadas com Substncias 260 Perturbaes Relacionadas com Substncias
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver na pgina 194 a discusso geral sobre o diagnstico Ver na pgina 194 a discusso geral sobre o diagnstico
diferencial das Perturbaes Relacionadas com Substncias. As diferencial das Perturbaes Relacionadas com Substncias. As
Perturbaes nduzidas por Opiceos podem caracterizar-se por Perturbaes nduzidas por Opiceos podem caracterizar-se por
sintomas (por exemplo, humor depressivo) semelhantes aos das perturbaes sintomas (por exemplo, humor depressivo) semelhantes aos das perturbaes
mentais primrias (por exemplo, Distimias versus mentais primrias (por exemplo, Distimias versus
Perturbao do Humor nduzida por Opiceos, com Caractersticas Depressivas, Perturbao do Humor nduzida por Opiceos, com Caractersticas Depressivas,
com ncio Durante a ntoxicao). Ver na pgina 197 a discusso sobre este com ncio Durante a ntoxicao). Ver na pgina 197 a discusso sobre este
diagnstico diferencial. Os opiceos tm uma menor probabilidade de produzir diagnstico diferencial. Os opiceos tm uma menor probabilidade de produzir
sintomas de perturbao mental do que a maioria das outras drogas de abuso e, sintomas de perturbao mental do que a maioria das outras drogas de abuso e,
nalgumas situaes, at podem reduzir estes sintomas. Nestes casos, as nalgumas situaes, at podem reduzir estes sintomas. Nestes casos, as
perturbaes ou os sintomas mentais podem aparecer aps a perturbaes ou os sintomas mentais podem aparecer aps a
descontinuao da utilizao de opiceos. descontinuao da utilizao de opiceos.
A ntoxicao por lcool, Sedativos, Hipnticos ou A ntoxicao por lcool, Sedativos, Hipnticos ou
Ansiolticos pode causar um quadro clnico semelhante Ansiolticos pode causar um quadro clnico semelhante
ntoxicao por Opiceos. O diagnstico de ntoxicao por ntoxicao por Opiceos. O diagnstico de ntoxicao por
lcool, Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos pode ser feito lcool, Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos pode ser feito
baseado na ausncia de constrio pupilar ou na ausncia de baseado na ausncia de constrio pupilar ou na ausncia de
resposta ao teste da naloxona. Nalguns casos a intoxicao pode resposta ao teste da naloxona. Nalguns casos a intoxicao pode
ser devida aos opiceos e ao lcool ou outros sedativos. Nestes ser devida aos opiceos e ao lcool ou outros sedativos. Nestes
casos, o teste da naloxona no reverte todos os efeitos casos, o teste da naloxona no reverte todos os efeitos
sedativos. A ansiedade e inquietao associadas Abstinncia de sedativos. A ansiedade e inquietao associadas Abstinncia de
Opiceos so semelhantes aos sintomas observados na Abstinncia Opiceos so semelhantes aos sintomas observados na Abstinncia
de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos. Contudo, a Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos. Contudo, a Abstinncia
de Opiceos acompanha-se tambm de rinorreia, lacrimejo e de Opiceos acompanha-se tambm de rinorreia, lacrimejo e
dilatao pupilar, que no se observam na abstinncia de dilatao pupilar, que no se observam na abstinncia de
sedativos. A dilatao pupilar tambm observada na sedativos. A dilatao pupilar tambm observada na
ntoxicao por Alucingenos, Anfetaminas ou Cocana. Contudo, ntoxicao por Alucingenos, Anfetaminas ou Cocana. Contudo,
no esto presentes outros sinais ou sintomas de Abstinncia de no esto presentes outros sinais ou sintomas de Abstinncia de
Opiceos tais como nuseas, vmitos, diarria, dores abdominais, Opiceos tais como nuseas, vmitos, diarria, dores abdominais,
rinorreia ou lacrimejo. A ntoxicao e Abstinncia de rinorreia ou lacrimejo. A ntoxicao e Abstinncia de
Opiceos distinguem-se das Outras Perturbaes nduzidas por Opiceos distinguem-se das Outras Perturbaes nduzidas por
Opiceos (por exemplo, Perturbao do Humor nduzida por Opiceos (por exemplo, Perturbao do Humor nduzida por
Opiceos, com ncio Durante a ntoxicao) pois os sintomas Opiceos, com ncio Durante a ntoxicao) pois os sintomas
nestas ltimas excedem os habitualmente associados ntoxicao nestas ltimas excedem os habitualmente associados ntoxicao
de Opiceos e so suficientemente graves para requererem, de Opiceos e so suficientemente graves para requererem,
independentemente, ateno clnica. independentemente, ateno clnica.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
Os critrios do DSM-V e da CD-10 para ntoxicao por Opiceos Os critrios do DSM-V e da CD-10 para ntoxicao por Opiceos
so quase iguais. As listas de sintomas do DSM-V e da CD-10 so quase iguais. As listas de sintomas do DSM-V e da CD-10
para Abstinncia de Opiceos incluem alguns itens diferentes: a para Abstinncia de Opiceos incluem alguns itens diferentes: a
lista da CD-10 inclui nsia, cimbras abdominais e taquicardia e lista da CD-10 inclui nsia, cimbras abdominais e taquicardia e
no inclui a febre e o humor disfrico do DSM-V. no inclui a febre e o humor disfrico do DSM-V.
F11.9 Perturbao Relacionada com Opiceos Sem Outra F11.9 Perturbao Relacionada com Opiceos Sem Outra
Especificao [292.9) Especificao [292.9)
A categoria Perturbao Relacionada com Opiceos Sem Outra A categoria Perturbao Relacionada com Opiceos Sem Outra
Especificao inclui as perturbaes associadas utilizao de Especificao inclui as perturbaes associadas utilizao de
opiceos, no classificveis como Dependncia de Opiceos, Abuso opiceos, no classificveis como Dependncia de Opiceos, Abuso
de Opiceos, ntoxicao por Opiceos, Abstinncia de Opiceos, de Opiceos, ntoxicao por Opiceos, Abstinncia de Opiceos,
Delirium de ntoxicao por Opiceos, Perturbao Psictica Delirium de ntoxicao por Opiceos, Perturbao Psictica
nduzida por Opiceos, Perturbao do Humor nduzida por nduzida por Opiceos, Perturbao do Humor nduzida por
Opiceos, Disfuno Sexual nduzida por Opiceos e Perturbao do Opiceos, Disfuno Sexual nduzida por Opiceos e Perturbao do
Sono nduzida por Opiceos. Sono nduzida por Opiceos.
Perturbaes Relacionadas com Fenciclidina 261 Perturbaes Relacionadas com Fenciclidina 261
Perturbaes Relacionadas com Fenciclidina Perturbaes Relacionadas com Fenciclidina
(ou similares) (ou similares)
As fenciclidinas (ou similares) incluem a fenciclidina (PCP, As fenciclidinas (ou similares) incluem a fenciclidina (PCP,
Sernilan) e compostos de ao similar como a ketamina (Ketalar, Sernilan) e compostos de ao similar como a ketamina (Ketalar,
Ketaject) e o tiofeno anlogo da fenciclidina (TCP; Ketaject) e o tiofeno anlogo da fenciclidina (TCP;
1-[1-2-tienil-ciclobexil] piperidina). Estas substncias foram 1-[1-2-tienil-ciclobexil] piperidina). Estas substncias foram
inicialmente desenvolvidas como anestsicos dissociativos, nos inicialmente desenvolvidas como anestsicos dissociativos, nos
anos 50, e tornaram-se drogas de rua nos anos 60. Podem ser anos 50, e tornaram-se drogas de rua nos anos 60. Podem ser
tomadas via oral ou intravenosa ou fumadas. A fenciclidina tomadas via oral ou intravenosa ou fumadas. A fenciclidina
[vendida ilicitamente sob uma srie de nomes como PCP, Hog, [vendida ilicitamente sob uma srie de nomes como PCP, Hog,
Tranq, P-de-Anjo e Plulas PeaCe)] a substncia desta classe Tranq, P-de-Anjo e Plulas PeaCe)] a substncia desta classe
mais comummente consumida. Esta seco inclui discusses mais comummente consumida. Esta seco inclui discusses
especficas das Perturbaes Relacionadas com a Fenciclidina. J especficas das Perturbaes Relacionadas com a Fenciclidina. J
foram apresentados os textos e critrios sobre os aspectos foram apresentados os textos e critrios sobre os aspectos
genricos de Dependncia de Substncias (p. 180) e Abuso de genricos de Dependncia de Substncias (p. 180) e Abuso de
Substncias (p. 186), aplicveis a todas as substncias. Substncias (p. 186), aplicveis a todas as substncias.
Os textos especficos da Dependncia e Abuso de Fenciclidina so Os textos especficos da Dependncia e Abuso de Fenciclidina so
apresentados adiante. Contudo, no existem critrios especficos apresentados adiante. Contudo, no existem critrios especficos
adicionais para a Dependncia ou Abuso de Fenciclidina. O texto e adicionais para a Dependncia ou Abuso de Fenciclidina. O texto e
critrios especficos da ntoxicao por Fenciclidina so tambm critrios especficos da ntoxicao por Fenciclidina so tambm
apresentados adiante. Embora possam ocorrer sintomas de apresentados adiante. Embora possam ocorrer sintomas de
abstinncia de fenciclidina, o seu significado clnico no abstinncia de fenciclidina, o seu significado clnico no
claro, pelo que o diagnstico de abstinncia de fenciclidina no claro, pelo que o diagnstico de abstinncia de fenciclidina no
foi includo neste foi includo neste
manual. manual.
As Perturbaes nduzidas por Fenciclidina (exceto a As Perturbaes nduzidas por Fenciclidina (exceto a
ntoxicao por Fenciclidina) so descritas noutras seces deste ntoxicao por Fenciclidina) so descritas noutras seces deste
manual juntamente com as perturbaes com as quais partilham manual juntamente com as perturbaes com as quais partilham
fenomenologia (por exemplo, a Perturbao Psictica nduzida por fenomenologia (por exemplo, a Perturbao Psictica nduzida por
Fenciclidina est includa na seco Esquizofrenia e Outras Fenciclidina est includa na seco Esquizofrenia e Outras
Perturbaes Psicticas). Perturbaes Psicticas).
Seguidamente apresenta-se a lista das Perturbaes pela Seguidamente apresenta-se a lista das Perturbaes pela
Utilizao de Fenciclidina e das Perturbaes nduzidas por Utilizao de Fenciclidina e das Perturbaes nduzidas por
Fenciclidina. Fenciclidina.
Perturbaes pela Utilizao de Fenciclidina Perturbaes pela Utilizao de Fenciclidina
F19.2x Dependncia de Fenciclidina [304.90] (p. 262) F19.2x Dependncia de Fenciclidina [304.90] (p. 262)
F19.1 Abuso de Fenciclidina [305.90] (p. 262) F19.1 Abuso de Fenciclidina [305.90] (p. 262)
Perturbaes nduzidas pela Fenciclidina Perturbaes nduzidas pela Fenciclidina
F19.00 ntoxicao por Fenciclidina [292.89] (ver p.263). F19.00 ntoxicao por Fenciclidina [292.89] (ver p.263).
F19.04 ntoxicao por Fenciclidina, com Perturbaes da F19.04 ntoxicao por Fenciclidina, com Perturbaes da
Percepo [(ver p.263) Percepo [(ver p.263)
F19.03 Delirium de ntoxicao por Fenciclidina [292.81] (ver F19.03 Delirium de ntoxicao por Fenciclidina [292.81] (ver
p.133) p.133)
F19.51 Perturbao Psictica nduzida por Fenciclidina, com F19.51 Perturbao Psictica nduzida por Fenciclidina, com
Atividade Delirante [292.11] (ver p.319). Especificar se: Com Atividade Delirante [292.11] (ver p.319). Especificar se: Com
ncio Durante a ntoxicao ncio Durante a ntoxicao
F19.52 Perturbao Psictica nduzida por Fenciclidina, com F19.52 Perturbao Psictica nduzida por Fenciclidina, com
Alucinaes [292.12] (ver p.319). Especificar se: Com ncio Alucinaes [292.12] (ver p.319). Especificar se: Com ncio
Durante a ntoxicao Durante a ntoxicao
F19.8 Perturbao do Humor nduzida por Fenciclidina [292.84] F19.8 Perturbao do Humor nduzida por Fenciclidina [292.84]
(ver p.381) Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao (ver p.381) Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao
F19.8 Perturbao da Ansiedade nduzida por Fenciclidina F19.8 Perturbao da Ansiedade nduzida por Fenciclidina
[292.89] (ver p.451) Especificar se: Com ncio Durante a [292.89] (ver p.451) Especificar se: Com ncio Durante a
ntoxicao ntoxicao
F19.2x Perturbao Relacionada com Fenciclidina Sem Outra F19.2x Perturbao Relacionada com Fenciclidina Sem Outra
Especificao [292.89] (ver p.266) Especificao [292.89] (ver p.266)
262 Perturbaes Relacionadas com Substncias 262 Perturbaes Relacionadas com Substncias
Perturbaes pela Utilizao de Fenciclidina Perturbaes pela Utilizao de Fenciclidina
F19.2x Dependncia de Fenciclidina [292.89] F19.2x Dependncia de Fenciclidina [292.89]
Consultar tambm o texto e critrios de Dependncia de Consultar tambm o texto e critrios de Dependncia de
Substncias (p. 180). Alguns dos critrios de Dependncia de Substncias (p. 180). Alguns dos critrios de Dependncia de
Substncias no se aplicam fenciclidina. Embora tenham sido Substncias no se aplicam fenciclidina. Embora tenham sido
referidas nsias pelos sujeitos com utilizao macia, no referidas nsias pelos sujeitos com utilizao macia, no
foram claramente demonstradas em seres humanos nem tolerncia nem foram claramente demonstradas em seres humanos nem tolerncia nem
sintomas de abstinncia (embora ambos tenham ocorrido em estudos sintomas de abstinncia (embora ambos tenham ocorrido em estudos
com animais). A fenciclidina no geralmente difcil de obter e com animais). A fenciclidina no geralmente difcil de obter e
os sujeitos com Dependncia de Fenciclidina fumam frequentemente os sujeitos com Dependncia de Fenciclidina fumam frequentemente
duas-trs vezes por dia, despendendo assim uma quantidade duas-trs vezes por dia, despendendo assim uma quantidade
significativa do seu tempo a utilizar a substncia e a significativa do seu tempo a utilizar a substncia e a
experimentar os seus efeitos. experimentar os seus efeitos.
A utilizao de fenciclidina pode continuar apesar da presena A utilizao de fenciclidina pode continuar apesar da presena
de problemas psicolgicos (por exemplo, desinibio, ansiedade, de problemas psicolgicos (por exemplo, desinibio, ansiedade,
raiva, agresso, pnico, flashbacks) ou problemas mdicos (por raiva, agresso, pnico, flashbacks) ou problemas mdicos (por
exemplo, hipertermia, hipertenso, convulses) que o sujeito exemplo, hipertermia, hipertenso, convulses) que o sujeito
reconhece serem causados pela substncia. Os sujeitos com reconhece serem causados pela substncia. Os sujeitos com
Dependncia de Fenciclidina podem ter reaes comportamentais Dependncia de Fenciclidina podem ter reaes comportamentais
perigosas, envolvendo lutas, que tm sido identificadas como um perigosas, envolvendo lutas, que tm sido identificadas como um
efeito adverso especialmente problemtico da fenciclidina. Tal efeito adverso especialmente problemtico da fenciclidina. Tal
como com os alucingenos, as reaes adversas fenciclidina como com os alucingenos, as reaes adversas fenciclidina
podem ser mais comuns em sujeitos com perturbaes mentais podem ser mais comuns em sujeitos com perturbaes mentais
preexistentes. preexistentes.
Especificaes Especificaes
Podem ser aplicadas ao diagnstico de Dependncia de Fenciclidina Podem ser aplicadas ao diagnstico de Dependncia de Fenciclidina
as seguintes especificaes (ver pormenores na p.183): as seguintes especificaes (ver pormenores na p.183):
0 Remisso Total Precoce/Remisso Parcial Precoce 0 Remisso Total Precoce/Remisso Parcial Precoce
0 Remisso Total Mantida/Remisso Parcial Mantida 0 Remisso Total Mantida/Remisso Parcial Mantida
1 Em Ambiente Controlado 1 Em Ambiente Controlado
4 Ligeira/Moderada/Grave 4 Ligeira/Moderada/Grave
F19.1 Abuso de Fenciclidina [305.90] F19.1 Abuso de Fenciclidina [305.90]
Consultar tambm o texto e critrios de Abuso de Substncias (p. Consultar tambm o texto e critrios de Abuso de Substncias (p.
186). Embora os sujeitos com abuso de fenciclidina utilizem a 186). Embora os sujeitos com abuso de fenciclidina utilizem a
substncia com muito menor freqncia que os sujeitos com substncia com muito menor freqncia que os sujeitos com
dependncia, podem ser incapazes, de forma repetida, de desempenhar dependncia, podem ser incapazes, de forma repetida, de desempenhar
obrigaes importantes na escola, trabalho ou em casa, devido ntoxicao por obrigaes importantes na escola, trabalho ou em casa, devido ntoxicao por
Fenciclidina. Os sujeitos podem utilizar a fenciclidina em situaes fisicamente Fenciclidina. Os sujeitos podem utilizar a fenciclidina em situaes fisicamente
perigosas (como trabalhar com mquinas, conduzir uma mota ou um carro). perigosas (como trabalhar com mquinas, conduzir uma mota ou um carro).
Podem ocorrer problemas legais devido posse de fenciclidina ou ao Podem ocorrer problemas legais devido posse de fenciclidina ou ao
comportamento resultante de ntoxicao (por exemplo, lutas). comportamento resultante de ntoxicao (por exemplo, lutas).
Podem existir problemas sociais ou interpessoais recorrentes Podem existir problemas sociais ou interpessoais recorrentes
relacionados com o comportamento do sujeito enquanto intoxicado, ou a um estilo relacionados com o comportamento do sujeito enquanto intoxicado, ou a um estilo
de vida catico, a problemas legais mltiplos ou discusses com pessoas de vida catico, a problemas legais mltiplos ou discusses com pessoas
prximas. prximas.
Perturbaes Relacionadas com Fenciclidina 263 Perturbaes Relacionadas com Fenciclidina 263
Perturbaes nduzidas por Fenciclidina Perturbaes nduzidas por Fenciclidina
F19.00 ntoxicao por Fenciclidina [292.89] F19.00 ntoxicao por Fenciclidina [292.89]
Consultar tambm o texto e critrios de ntoxicao por Consultar tambm o texto e critrios de ntoxicao por
Substncias (ver p. 187). A caracterstica essencial da Substncias (ver p. 187). A caracterstica essencial da
ntoxicao por Fenciclidina a presena de alteraes ntoxicao por Fenciclidina a presena de alteraes
comportamentais desadaptativas, clinicamente significativas (por comportamentais desadaptativas, clinicamente significativas (por
exemplo, beligerncia, agressividade, impulsividade, exemplo, beligerncia, agressividade, impulsividade,
imprevisibilidade, agitao psicomotora, dficits no imprevisibilidade, agitao psicomotora, dficits no
discernimento, funcionamento social ou ocupacional) que se discernimento, funcionamento social ou ocupacional) que se
desenvolvem durante ou logo aps a utilizao de fenciclidina (ou desenvolvem durante ou logo aps a utilizao de fenciclidina (ou
de uma substncia relacionada) (Critrios A e B). Estas de uma substncia relacionada) (Critrios A e B). Estas
alteraes acompanham-se de dois ou mais dos seguintes sinais, alteraes acompanham-se de dois ou mais dos seguintes sinais,
que se desenvolvem no perodo de uma hora aps a utilizao da que se desenvolvem no perodo de uma hora aps a utilizao da
substncia (ou menos quando fumado, aspirado ou consumido via substncia (ou menos quando fumado, aspirado ou consumido via
intravenosa): nistagmo vertical ou horizontal, hipertenso ou intravenosa): nistagmo vertical ou horizontal, hipertenso ou
taquicardia, entorpecimento ou diminuio da resposta dor, taquicardia, entorpecimento ou diminuio da resposta dor,
ataxia, disartria, rigidez muscular, convulses ou coma e ataxia, disartria, rigidez muscular, convulses ou coma e
hiperacusia (Critrio C). Os sintomas no devero ser devidos a um estado fsico hiperacusia (Critrio C). Os sintomas no devero ser devidos a um estado fsico
geral ou a outra perturbao mental (Critrio D). geral ou a outra perturbao mental (Critrio D).
Os sinais e sintomas especficos esto relacionados com a dose. Os sinais e sintomas especficos esto relacionados com a dose.
Pequenas doses de fenciclidina produzem tonturas, ataxia, nistagmo, hipertenso Pequenas doses de fenciclidina produzem tonturas, ataxia, nistagmo, hipertenso
ligeira, movimentos involuntrios anormais, discurso pouco claro, nusea, ligeira, movimentos involuntrios anormais, discurso pouco claro, nusea,
fraqueza, tempos de reao aumentados, euforia ou insensibilidade afetiva, fraqueza, tempos de reao aumentados, euforia ou insensibilidade afetiva,
loquacidade e despreocupao. Com doses intermdias ocorrem desorganizao loquacidade e despreocupao. Com doses intermdias ocorrem desorganizao
do pensamento, alteraes da percepo sensorial e da imagem corporal, do pensamento, alteraes da percepo sensorial e da imagem corporal,
despersonalizao e sentimentos de irrealidade. Doses mais elevadas produzem despersonalizao e sentimentos de irrealidade. Doses mais elevadas produzem
amnsia e coma, com analgesia suficiente para cirurgia e convulses com amnsia e coma, com analgesia suficiente para cirurgia e convulses com
depresso respiratria com doses ainda mais altas. Os efeitos iniciam-se quase depresso respiratria com doses ainda mais altas. Os efeitos iniciam-se quase
imediatamente aps um consumo intravenoso ou transpulmonar, atingindo um imediatamente aps um consumo intravenoso ou transpulmonar, atingindo um
pico em pico em
minutos. O pico destes efeitos ocorre cerca de duas horas aps o minutos. O pico destes efeitos ocorre cerca de duas horas aps o
consumo oral. Nas intoxicaes ligeiras os efeitos desaparecem consumo oral. Nas intoxicaes ligeiras os efeitos desaparecem
aps 8-20 horas, enquanto os sinais e sintomas das intoxicaes aps 8-20 horas, enquanto os sinais e sintomas das intoxicaes
graves podem persistir por vrios dias. A Perturbao Psictica graves podem persistir por vrios dias. A Perturbao Psictica
nduzida por Fenciclidina (p. 319) pode persistir por semanas. nduzida por Fenciclidina (p. 319) pode persistir por semanas.
F19.04 ntoxicao por Fenciclidina, com Perturbao da F19.04 ntoxicao por Fenciclidina, com Perturbao da
Percepo. Este diagnstico pode ser feito quando estiverem Percepo. Este diagnstico pode ser feito quando estiverem
preenchidos os critrios para ntoxicao por Fenciclidina e preenchidos os critrios para ntoxicao por Fenciclidina e
ocorrerem alucinaes com teste de realidade intacto ou iluses ocorrerem alucinaes com teste de realidade intacto ou iluses
auditivas, visuais ou tcteis, na ausncia de delirium. Teste de auditivas, visuais ou tcteis, na ausncia de delirium. Teste de
realidade intacto significa que o sujeito sabe que as alucinaes realidade intacto significa que o sujeito sabe que as alucinaes
so induzidas pela substncia e no representam a realidade so induzidas pela substncia e no representam a realidade
externa. Quando ocorrem alucinaes na ausncia de teste de externa. Quando ocorrem alucinaes na ausncia de teste de
realidade intacto, dever ser considerado o diagnstico de realidade intacto, dever ser considerado o diagnstico de
Perturbao Psictica nduzida por Substncias, com Alucinaes. Perturbao Psictica nduzida por Substncias, com Alucinaes.
Critrios de diagnstico para F19.00 ntoxicao Critrios de diagnstico para F19.00 ntoxicao
por Fenciclidina [292.89] por Fenciclidina [292.89]
A. Utilizao recente de fenciclidina (ou de substncia A. Utilizao recente de fenciclidina (ou de substncia
relacionada). relacionada).
B.Alteraes comportamentais desadaptativas, clinicamente B.Alteraes comportamentais desadaptativas, clinicamente
significativas (por exemplo, beligerncia, agressividade, significativas (por exemplo, beligerncia, agressividade,
impulsividade, imprevisibilidade, agitao psicomotora, dficits no discernimento, impulsividade, imprevisibilidade, agitao psicomotora, dficits no discernimento,
funcionamento social ou ocupacional) que se desenvolvem durante ou logo aps a funcionamento social ou ocupacional) que se desenvolvem durante ou logo aps a
utilizao de fenciclidina. utilizao de fenciclidina.
C.Desenvolvimento no perodo de uma hora (ou menos se fumada, aspirada C.Desenvolvimento no perodo de uma hora (ou menos se fumada, aspirada
ou utilizada via intravenosa) de dois (ou mais) dos seguintes sinais: ou utilizada via intravenosa) de dois (ou mais) dos seguintes sinais:
(1) nistagmo vertical ou horizontal (1) nistagmo vertical ou horizontal
(2) hipertenso ou taquicardia (2) hipertenso ou taquicardia
(3) entorpecimento ou diminuio da resposta dor (3) entorpecimento ou diminuio da resposta dor
(4) ataxia (4) ataxia
(5) disartria (5) disartria
(6) rigidez muscular (6) rigidez muscular
(7) convulses ou coma (7) convulses ou coma
(8) hiperacusia (8) hiperacusia
D.Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou a D.Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou a
outra perturbao mental. outra perturbao mental.
Nota de codificao. Codificar F19.04 se Com Perturbaes da Nota de codificao. Codificar F19.04 se Com Perturbaes da
Percepo Percepo
Outras Perturbaes nduzidas Outras Perturbaes nduzidas
por Fenciclidina por Fenciclidina
As seguintes Perturbaes nduzidas por Fenciclidina so As seguintes Perturbaes nduzidas por Fenciclidina so
descritas noutras seces deste manual, juntamente com as descritas noutras seces deste manual, juntamente com as
perturbaes com as quais partilham fenomenologia: perturbaes com as quais partilham fenomenologia:
Delirium de ntoxicao por Fenciclidina (p.133), Perturbao Delirium de ntoxicao por Fenciclidina (p.133), Perturbao
Psictica nduzida por Fenciclidina (p. 319), Perturbao do Psictica nduzida por Fenciclidina (p. 319), Perturbao do
Humor nduzida por Fenciclidina (p. 381) e Perturbao da Humor nduzida por Fenciclidina (p. 381) e Perturbao da
Ansiedade nduzida por Fenciclidina (p. 4451). Ansiedade nduzida por Fenciclidina (p. 4451).
Estas perturbaes so diagnosticadas em vez de ntoxicao por Estas perturbaes so diagnosticadas em vez de ntoxicao por
Fenciclidina apenas quando os sintomas excedem os habitualmente Fenciclidina apenas quando os sintomas excedem os habitualmente
associados sndrome de ntoxicao por Fenciclidina e so associados sndrome de ntoxicao por Fenciclidina e so
suficientemente graves para requererem, independentemente, suficientemente graves para requererem, independentemente,
ateno clnica. ateno clnica.
nformao Adicional sobre Perturbaes nformao Adicional sobre Perturbaes
Relacionadas com Fenciclidina Relacionadas com Fenciclidina
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas.
Embora os sujeitos com ntoxicao por Fenciclidina possam Embora os sujeitos com ntoxicao por Fenciclidina possam
permanecer alerta e orientados, podem apresentar delirium, coma, permanecer alerta e orientados, podem apresentar delirium, coma,
sintomas psicticos ou mutismo e postura catatnica. As sintomas psicticos ou mutismo e postura catatnica. As
intoxicaes repetidas podem levar a problemas laborais, intoxicaes repetidas podem levar a problemas laborais,
familiares, sociais ou legais. Podem ocorrer violncia, agitao familiares, sociais ou legais. Podem ocorrer violncia, agitao
e comportamento bizarro (por exemplo, deambulao e confuso). Os e comportamento bizarro (por exemplo, deambulao e confuso). Os
sujeitos com Dependncia ou Abuso de Fenciclidina podem referir sujeitos com Dependncia ou Abuso de Fenciclidina podem referir
hospitalizaes, hospitalizaes,
Perturbaes Relacionadas com Fenciclidina 265 Perturbaes Relacionadas com Fenciclidina 265
idas s Urgncias e detenes por comportamento bizarro ou lutas, idas s Urgncias e detenes por comportamento bizarro ou lutas,
induzidos por intoxicaes repetidas. A Perturbao do induzidos por intoxicaes repetidas. A Perturbao do
Comportamento nos adolescentes e a Perturbao Anti-Social da Comportamento nos adolescentes e a Perturbao Anti-Social da
Personalidade nos adultos pode estar associada utilizao de Personalidade nos adultos pode estar associada utilizao de
fenciclidina. fenciclidina.
A dependncia de outras substncias (especialmente cocana, A dependncia de outras substncias (especialmente cocana,
lcool e anfetaminas) comum nos sujeitos com Dependncia de lcool e anfetaminas) comum nos sujeitos com Dependncia de
Fenciclidina. Fenciclidina.
Dados laboratoriais associados. A fenciclidina (ou substncia Dados laboratoriais associados. A fenciclidina (ou substncia
relacionada) est presente na urina dos sujeitos com intoxicao relacionada) est presente na urina dos sujeitos com intoxicao
aguda por uma destas substncias. A substncia pode ser aguda por uma destas substncias. A substncia pode ser
detectvel na urina durante vrias semanas aps a interrupo da detectvel na urina durante vrias semanas aps a interrupo da
utilizao prolongada de doses macias. A fenciclidina pode ser utilizao prolongada de doses macias. A fenciclidina pode ser
mais facilmente detectada na urina acdica. A mais facilmente detectada na urina acdica. A
creatino-fosfoquinase (CPK) e a transaminase glutmica creatino-fosfoquinase (CPK) e a transaminase glutmica
oxalactica srica (SGOT) esto frequentemente elevadas. oxalactica srica (SGOT) esto frequentemente elevadas.
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. A Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. A
ntoxicao por Fenciclidina produz extensa toxicidade ntoxicao por Fenciclidina produz extensa toxicidade
cardiovascular e neurolgica (por exemplo, convulses, distonias, cardiovascular e neurolgica (por exemplo, convulses, distonias,
discinesias, catalepsia e hipotermia ou hipertermia). Nos discinesias, catalepsia e hipotermia ou hipertermia). Nos
sujeitos com Dependncia ou Abuso de Fenciclidina, pode existir sujeitos com Dependncia ou Abuso de Fenciclidina, pode existir
evidncia fsica de traumatismo por acidentes, lutas e quedas. evidncia fsica de traumatismo por acidentes, lutas e quedas.
Nos relativamente poucos sujeitos que utilizam a fenciclidina via Nos relativamente poucos sujeitos que utilizam a fenciclidina via
intravenosa podem encontrar-se marcas de punes, hepatite, intravenosa podem encontrar-se marcas de punes, hepatite,
doena HV e endocardite bacteriana. Tem sido referido doena HV e endocardite bacteriana. Tem sido referido
afogamento, mesmo em pequenos volumes de gua. Aparecem problemas afogamento, mesmo em pequenos volumes de gua. Aparecem problemas
respiratrios devido a apnia, broncorria, aspirao durante o respiratrios devido a apnia, broncorria, aspirao durante o
coma e hipersalivao. A rabdomilise com deficincia renal coma e hipersalivao. A rabdomilise com deficincia renal
observada em 2%o dos sujeitos que procuram cuidados mdicos de observada em 2%o dos sujeitos que procuram cuidados mdicos de
urgncia. urgncia.
A paragem cardaca rara. A paragem cardaca rara.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
A prevalncia dos problemas relacionados com fenciclidina parece A prevalncia dos problemas relacionados com fenciclidina parece
ser maior nos homens (cerca de duas vezes), nos sujeitos com ser maior nos homens (cerca de duas vezes), nos sujeitos com
idades entre 20 e 40 anos e nas minorias tnicas (cerca de duas idades entre 20 e 40 anos e nas minorias tnicas (cerca de duas
vezes). Os homens representam 3/4 das urgncias relacionadas com vezes). Os homens representam 3/4 das urgncias relacionadas com
fenciclidina. fenciclidina.
Prevalncia Prevalncia
Os registros mdicos nacionais nos EUA revelam que a fenciclidina Os registros mdicos nacionais nos EUA revelam que a fenciclidina
est envolvida em cerca de 3%o das mortes associadas utilizao est envolvida em cerca de 3%o das mortes associadas utilizao
de substncias. mencionada como um problema em cerca de 3% das de substncias. mencionada como um problema em cerca de 3% das
Urgncias. A percentagem de liceais que referem j ter utilizado Urgncias. A percentagem de liceais que referem j ter utilizado
fenciclidina de 13% em 1980 e de 3olo em 1990. fenciclidina de 13% em 1980 e de 3olo em 1990.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver na pgina 194 a discusso sobre o diagnstico diferencial das Ver na pgina 194 a discusso sobre o diagnstico diferencial das
Perturbaes Relacionadas com Substncias. As Perturbaes Perturbaes Relacionadas com Substncias. As Perturbaes
nduzidas por Fenciclidina podem caracterizar-se por sintomas nduzidas por Fenciclidina podem caracterizar-se por sintomas
(por exemplo, humor depressivo) semelhantes aos das perturbaes (por exemplo, humor depressivo) semelhantes aos das perturbaes
mentais primrias (por exemplo, Perturbao Depressiva Major mentais primrias (por exemplo, Perturbao Depressiva Major
versus Perturbao de Humor nduzida por Fenciclidina, com versus Perturbao de Humor nduzida por Fenciclidina, com
Caractersticas Depressivas, com ncio Durante a ntoxicao). Caractersticas Depressivas, com ncio Durante a ntoxicao).
Ver na pgina 197 a discusso sobre este diagnstico diferencial. Ver na pgina 197 a discusso sobre este diagnstico diferencial.
Os episdios recorrentes de sintomas psicticos ou do humor Os episdios recorrentes de sintomas psicticos ou do humor
devidos a ntoxicao por Fenciclidina podem mimetizar a devidos a ntoxicao por Fenciclidina podem mimetizar a
Esquizofrenia ou as Perturbaes do Humor. A histria ou a Esquizofrenia ou as Perturbaes do Humor. A histria ou a
evidncia laboratorial da utilizao da fenciclidina estabelecem evidncia laboratorial da utilizao da fenciclidina estabelecem
o papel desta o papel desta
266 Perturbaes Relacionadas com Substncias 266 Perturbaes Relacionadas com Substncias
substncia mas no excluem a co-ocorrncia de outras perturbaes substncia mas no excluem a co-ocorrncia de outras perturbaes
mentais primrias. mentais primrias.
Tambm o incio rpido dos sintomas sugere ntoxicao por Tambm o incio rpido dos sintomas sugere ntoxicao por
Fenciclidina em vez de Esquizofrenia mas a utilizao de Fenciclidina em vez de Esquizofrenia mas a utilizao de
fenciclidina pode induzir episdios psicticos agudos em sujeitos fenciclidina pode induzir episdios psicticos agudos em sujeitos
com Esquizofrenia preexistente. A resoluo rpida dos sintomas e com Esquizofrenia preexistente. A resoluo rpida dos sintomas e
a ausncia de uma histria de Esquizofrenia podem ajudar esta a ausncia de uma histria de Esquizofrenia podem ajudar esta
diferenciao. A violncia e os dficits do discernimento diferenciao. A violncia e os dficits do discernimento
relacionados com a droga podem co-ocorrer ou mimetizar aspectos relacionados com a droga podem co-ocorrer ou mimetizar aspectos
da Perturbao do Comportamento ou da Perturbao Anti-Social da da Perturbao do Comportamento ou da Perturbao Anti-Social da
Personalidade. A ausncia de problemas comportamentais antes do Personalidade. A ausncia de problemas comportamentais antes do
incio da utilizao da substncia ou durante a abstinncia pode incio da utilizao da substncia ou durante a abstinncia pode
ajudar a clarificar esta diferenciao. A fenciclidina e ajudar a clarificar esta diferenciao. A fenciclidina e
substncias relacionadas podem produzir perturbaes da percepo substncias relacionadas podem produzir perturbaes da percepo
(por exemplo, luzes cintilantes, percepo de sons, iluses ou (por exemplo, luzes cintilantes, percepo de sons, iluses ou
imagens visuais formadas) que a pessoa geralmente reconhece como imagens visuais formadas) que a pessoa geralmente reconhece como
resultantes da utilizao da droga. Se o teste da realidade resultantes da utilizao da droga. Se o teste da realidade
permanecer intacto e a pessoa no acreditar que as percepes so permanecer intacto e a pessoa no acreditar que as percepes so
reais nem agir face a elas, dever ser registrada no diagnstico reais nem agir face a elas, dever ser registrada no diagnstico
de ntoxicao por Fenciclidina a especificao Com Perturbaes de ntoxicao por Fenciclidina a especificao Com Perturbaes
da Percepo. Se o teste da realidade estiver alterado dever da Percepo. Se o teste da realidade estiver alterado dever
ser considerado o diagnstico de Perturbao Psictica nduzida ser considerado o diagnstico de Perturbao Psictica nduzida
por Fenciclidina. por Fenciclidina.
A diferenciao entre ntoxicao por Fenciclidina e A diferenciao entre ntoxicao por Fenciclidina e
ntoxicao por Outras Substncias (e com as quais frequentemente ntoxicao por Outras Substncias (e com as quais frequentemente
coexiste) depende de uma histria de utilizao da substncia, da coexiste) depende de uma histria de utilizao da substncia, da
presena de eventos caractersticos (por exemplo, nistagmo e presena de eventos caractersticos (por exemplo, nistagmo e
hipertenso ligeira) e de toxicologia urinria positiva. Os hipertenso ligeira) e de toxicologia urinria positiva. Os
sujeitos que utilizam fenciclidina utilizam tambm frequentemente sujeitos que utilizam fenciclidina utilizam tambm frequentemente
outras drogas, devendo ser considerada a Dependncia e Abuso outras drogas, devendo ser considerada a Dependncia e Abuso
Co-Mrbidos de Outras Drogas. A ntoxicao por Fenciclidina Co-Mrbidos de Outras Drogas. A ntoxicao por Fenciclidina
distingue-se de Outras Perturbaes nduzidas por Fenciclidina distingue-se de Outras Perturbaes nduzidas por Fenciclidina
(por exemplo, Perturbao do Humor nduzida por Fenciclidina, com (por exemplo, Perturbao do Humor nduzida por Fenciclidina, com
ncio Durante a ntoxicao), pois os sintomas nestas ltimas ncio Durante a ntoxicao), pois os sintomas nestas ltimas
excedem os habitualmente associados ntoxicao por excedem os habitualmente associados ntoxicao por
Fenciclidina e so suficientemente graves para requererem, Fenciclidina e so suficientemente graves para requererem,
independentemente, ateno clnica. independentemente, ateno clnica.
Relao com os critrios de Diagnstico para nvestigao da Relao com os critrios de Diagnstico para nvestigao da
CD-10 CD-10
A CD-10 no tem uma classe separada para as Perturbaes A CD-10 no tem uma classe separada para as Perturbaes
Relacionadas com Fenciclidina. Relacionadas com Fenciclidina.
F19.9 Perturbao Relacionada com Fenciclidina, F19.9 Perturbao Relacionada com Fenciclidina,
Sem Outra Especificao [292.9] Sem Outra Especificao [292.9]
A categoria Perturbao Relacionada com Fenciclidina Sem Outra A categoria Perturbao Relacionada com Fenciclidina Sem Outra
Especificao inclui perturbaes associadas utilizao de Especificao inclui perturbaes associadas utilizao de
fenciclidina, no classificveis como Dependncia de fenciclidina, no classificveis como Dependncia de
Fenciclidina, Abuso de Fenciclidina, ntoxicao por Fenciclidina, Abuso de Fenciclidina, ntoxicao por
Fenciclidina, Delirium de ntoxicao por Fenciclidina, Fenciclidina, Delirium de ntoxicao por Fenciclidina,
Perturbao Psictica nduzida por Fenciclidina, Perturbao do Perturbao Psictica nduzida por Fenciclidina, Perturbao do
Humor nduzida por Fenciclidina ou Perturbao da Ansiedade Humor nduzida por Fenciclidina ou Perturbao da Ansiedade
nduzida por Fenciclidina. nduzida por Fenciclidina.
Perturbaes Relacionadas com Sedativos, Perturbaes Relacionadas com Sedativos,
Hipnticos ou Ansiolticos Hipnticos ou Ansiolticos
As substncias sedativas, hipnticas e ansiolticas As substncias sedativas, hipnticas e ansiolticas
(antiansiosas) incluem as benzodiazepinas, os carbamatos (por (antiansiosas) incluem as benzodiazepinas, os carbamatos (por
exemplo, glutetimida, meprobamato), os barbitricos (por exemplo, exemplo, glutetimida, meprobamato), os barbitricos (por exemplo,
secobarbital) e os hipnticos do tipo barbitrico (por exemplo, secobarbital) e os hipnticos do tipo barbitrico (por exemplo,
glutetimida, metaqualona). Esta classe de substncias inclui glutetimida, metaqualona). Esta classe de substncias inclui
todas as medicaes para dormir que so prescritas e quase todas todas as medicaes para dormir que so prescritas e quase todas
as medicaes antiansiosas. Os agentes antiansiosos no as medicaes antiansiosas. Os agentes antiansiosos no
benzodiazepnicos (por exemplo, buspinona, gepirona) no esto benzodiazepnicos (por exemplo, buspinona, gepirona) no esto
includos nesta classe. Alguns medicamentos desta classe tm includos nesta classe. Alguns medicamentos desta classe tm
outras utilizaes clnicas outras utilizaes clnicas
Perturbaes Relacionadas com Sedativos, Hipnticos ou Perturbaes Relacionadas com Sedativos, Hipnticos ou
Ansiolticos 267 Ansiolticos 267
importantes (por exemplo, como anticonvulsivantes). Tal como o importantes (por exemplo, como anticonvulsivantes). Tal como o
lcool, estas substncias so depressoras cerebrais e podem lcool, estas substncias so depressoras cerebrais e podem
produzir Perturbaes nduzidas por Substncias e Perturbaes produzir Perturbaes nduzidas por Substncias e Perturbaes
pela Utilizao de Substncias semelhantes. pela Utilizao de Substncias semelhantes.
Em doses elevadas, os sedativos, hipnticos e ansiolticos podem Em doses elevadas, os sedativos, hipnticos e ansiolticos podem
ser letais, particularmente se misturados com lcool. Os ser letais, particularmente se misturados com lcool. Os
sedativos, hipnticos e ansiolticos esto disponveis atravs de sedativos, hipnticos e ansiolticos esto disponveis atravs de
prescrio e a partir de fontes ilegais. Ocasionalmente, os prescrio e a partir de fontes ilegais. Ocasionalmente, os
sujeitos que obtm estas substncias atravs de prescries sujeitos que obtm estas substncias atravs de prescries
abusam delas; contrariamente, alguns dos que obtm estas abusam delas; contrariamente, alguns dos que obtm estas
substncias nas ruas no desenvolvem Dependncia ou Abuso. Os substncias nas ruas no desenvolvem Dependncia ou Abuso. Os
medicamentos com incio rpido de ao e duraes de ao medicamentos com incio rpido de ao e duraes de ao
curtas ou intermdias so especialmente vulnerveis ao abuso. curtas ou intermdias so especialmente vulnerveis ao abuso.
Esta seco inclui discusses especficas das Perturbaes Esta seco inclui discusses especficas das Perturbaes
Relacionadas com Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos. J foram Relacionadas com Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos. J foram
apresentados os textos e critrios que definem os aspectos apresentados os textos e critrios que definem os aspectos
genricos da Dependncia (p.180) e Abuso de Substncias (p.186), genricos da Dependncia (p.180) e Abuso de Substncias (p.186),
aplicveis a todas as substncias. Os textos especficos da aplicveis a todas as substncias. Os textos especficos da
Dependncia e Abuso de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos so Dependncia e Abuso de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos so
apresentados adiante; contudo, no existem critrios especficos apresentados adiante; contudo, no existem critrios especficos
adicionais para a Dependncia ou Abuso de Sedativos, Hipnticos adicionais para a Dependncia ou Abuso de Sedativos, Hipnticos
ou Ansiolticos. Os textos e critrios especficos da ntoxicao ou Ansiolticos. Os textos e critrios especficos da ntoxicao
e Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos so tambm e Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos so tambm
apresentados adiante. As Perturbaes nduzidas por Sedativos, apresentados adiante. As Perturbaes nduzidas por Sedativos,
Hipnticos ou Ansiolticos ( exceo da ntoxicao e Hipnticos ou Ansiolticos ( exceo da ntoxicao e
Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos) so Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos) so
descritas noutras seces deste manual juntamente com as descritas noutras seces deste manual juntamente com as
perturbaes com as quais partilham fenomenologia (por exemplo, a perturbaes com as quais partilham fenomenologia (por exemplo, a
Perturbao da Ansiedade nduzida por Sedativos, Hipnticos ou Perturbao da Ansiedade nduzida por Sedativos, Hipnticos ou
Ansiolticos est includa na seco Perturbaes da Ansiolticos est includa na seco Perturbaes da
Ansiedade). Abaixo encontra-se a lista das Perturbaes pela Ansiedade). Abaixo encontra-se a lista das Perturbaes pela
Utilizao de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos e Utilizao de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos e
das Perturbaes nduzidas por Sedativos, Hipnticos ou das Perturbaes nduzidas por Sedativos, Hipnticos ou
Ansiolticos. Ansiolticos.
Perturbaes pela Utilizao de Sedativos, Hipnticos ou Perturbaes pela Utilizao de Sedativos, Hipnticos ou
Ansiolticos Ansiolticos
F13.2x Dependncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos F13.2x Dependncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos
[304.10] (ver p.268) [304.10] (ver p.268)
F13.1 Abuso de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos [305.40] F13.1 Abuso de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos [305.40]
(ver p.269) (ver p.269)
Perturbaes nduzidas por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos Perturbaes nduzidas por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos
F13.00 ntoxicao por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos F13.00 ntoxicao por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos
[292.89] (ver p.269) [292.89] (ver p.269)
F13.3 Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos F13.3 Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos
[292.0] (ver p.270). Especificar se: Com Perturbaes da [292.0] (ver p.270). Especificar se: Com Perturbaes da
Percepo Percepo
F13.03 Delirium de ntoxicao por Sedativos, Hipnticos ou F13.03 Delirium de ntoxicao por Sedativos, Hipnticos ou
Ansiolticos [292.81) (ver p.133) Ansiolticos [292.81) (ver p.133)
F13.4 Delirium de Abstinncia por Sedativos, Hipnticos ou F13.4 Delirium de Abstinncia por Sedativos, Hipnticos ou
Ansiolticos [292.81] (ver p.133) Ansiolticos [292.81] (ver p.133)
F13.73 Demncia Persistente nduzida por Sedativos, Hipnticos F13.73 Demncia Persistente nduzida por Sedativos, Hipnticos
ou Ansiolticos [292.82] (ver p.157) ou Ansiolticos [292.82] (ver p.157)
F13.6 Perturbao Mnsica Persistente nduzida por Sedativos, F13.6 Perturbao Mnsica Persistente nduzida por Sedativos,
Hipnticos ou Ansiolticos [292.83] (ver p.165) Hipnticos ou Ansiolticos [292.83] (ver p.165)
F13.51 Perturbao Psictica nduzida por Sedativos. Hipnticos F13.51 Perturbao Psictica nduzida por Sedativos. Hipnticos
ou Ansiolticos, com Atividade Delirante [292.11) (ver p.319). ou Ansiolticos, com Atividade Delirante [292.11) (ver p.319).
Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com
ncio Durante a Abstinncia ncio Durante a Abstinncia
F13.52 Perturbao Psictica nduzida por Sedativos, Hipnticos F13.52 Perturbao Psictica nduzida por Sedativos, Hipnticos
ou Ansiolticos, com Alucinaes [292.12] (ver p.319). ou Ansiolticos, com Alucinaes [292.12] (ver p.319).
Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com
ncio Durante a Abstinncia ncio Durante a Abstinncia
F13.8 Perturbao do Humor nduzida por Sedativos, Hipnticos F13.8 Perturbao do Humor nduzida por Sedativos, Hipnticos
ou Ansiolticos [292.89] (ver p.381). Especificar se: Com ncio ou Ansiolticos [292.89] (ver p.381). Especificar se: Com ncio
Durante a ntoxicao/Com ncio Durante a Abstinncia. Durante a ntoxicao/Com ncio Durante a Abstinncia.
268 Perturbaes Relacionadas com Substncias 268 Perturbaes Relacionadas com Substncias
F13.8 Perturbao da Ansiedade nduzida por Sedativos, F13.8 Perturbao da Ansiedade nduzida por Sedativos,
Hipnticos ou Ansiolticos (292.89] (ver p.451). Especificar se: Hipnticos ou Ansiolticos (292.89] (ver p.451). Especificar se:
Com ncio Durante a Abstinncia. Com ncio Durante a Abstinncia.
F13.8 Disfuno Sexual nduzida por Sedativos, Hipnticos ou F13.8 Disfuno Sexual nduzida por Sedativos, Hipnticos ou
Ansiolticos [292.89] (ver p.532). Especificar se: Com ncio Ansiolticos [292.89] (ver p.532). Especificar se: Com ncio
Durante a ntoxicao Durante a ntoxicao
F13.8 Perturbao do Sono nduzida por Sedativos, Hipnticos e F13.8 Perturbao do Sono nduzida por Sedativos, Hipnticos e
Ansiolticos [292.89] (ver p.619). Especificar se: Com ncio Ansiolticos [292.89] (ver p.619). Especificar se: Com ncio
Durante a ntoxicao/Com ncio Durante a Abstinncia. Durante a ntoxicao/Com ncio Durante a Abstinncia.
F13.9Perturbao Relacionada Com Sedativos, Hipnticos ou F13.9Perturbao Relacionada Com Sedativos, Hipnticos ou
Ansiolticos Sem Outra Especificao [292.9] (ver p. 276) Ansiolticos Sem Outra Especificao [292.9] (ver p. 276)
Perturbaes pela Utilizao de Sedativos, Perturbaes pela Utilizao de Sedativos,
Hipnticos ou Ansiolticos Hipnticos ou Ansiolticos
F13.2x Dependncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos F13.2x Dependncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos
[304.10) [304.10)
Consultar tambm o texto e critrios de Dependncia de Consultar tambm o texto e critrios de Dependncia de
Substncias (ver p. 176). Podem desenvolver-se com os sedativos, Substncias (ver p. 176). Podem desenvolver-se com os sedativos,
hipnticos ou ansiolticos nveis muito significativos de hipnticos ou ansiolticos nveis muito significativos de
dependncia fisiolgica, marcados por tolerncia e abstinncia. A dependncia fisiolgica, marcados por tolerncia e abstinncia. A
ocorrncia e gravidade da sndrome de abstinncia depende da ocorrncia e gravidade da sndrome de abstinncia depende da
substncia especfica, da sua farmacocintica e farmacodinmica. substncia especfica, da sua farmacocintica e farmacodinmica.
Por exemplo, a abstinncia de substncias de curta ao, Por exemplo, a abstinncia de substncias de curta ao,
rapidamente absorvidas e sem metablitos ativos (por exemplo, rapidamente absorvidas e sem metablitos ativos (por exemplo,
triazolam) pode iniciar-se dentro de horas aps a interrupo da triazolam) pode iniciar-se dentro de horas aps a interrupo da
substncia; a abstinncia de substncias com metablitos de longa substncia; a abstinncia de substncias com metablitos de longa
durao (por exemplo, diazepam) pode no comear antes de 1-2 durao (por exemplo, diazepam) pode no comear antes de 1-2
dias ou mais. A sndrome de abstinncia produzida pelas dias ou mais. A sndrome de abstinncia produzida pelas
substncias desta classe pode caracterizar-se pelo substncias desta classe pode caracterizar-se pelo
desenvolvimento de um delirium que pode ser fatal. Pode existir desenvolvimento de um delirium que pode ser fatal. Pode existir
evidncia de tolerncia e abstinncia na ausncia de um evidncia de tolerncia e abstinncia na ausncia de um
diagnstico de Dependncia de Substncias, num sujeito que diagnstico de Dependncia de Substncias, num sujeito que
interrompe de forma abrupta as benzodiazepinas prescritas durante interrompe de forma abrupta as benzodiazepinas prescritas durante
longos perodos, em doses teraputicas. O diagnstico de longos perodos, em doses teraputicas. O diagnstico de
Dependncia de Substncias dever ser considerado apenas quando, Dependncia de Substncias dever ser considerado apenas quando,
adicionalmente dependncia fisiolgica, o utilizador da adicionalmente dependncia fisiolgica, o utilizador da
substncia evidencia uma srie de problemas (por exemplo, um substncia evidencia uma srie de problemas (por exemplo, um
sujeito que desenvolveu um comportamento de procura da droga que sujeito que desenvolveu um comportamento de procura da droga que
o leva a desistir ou a reduzir atividades importantes para obter o leva a desistir ou a reduzir atividades importantes para obter
a substncia). a substncia).
Especificaes Especificaes
Podem ser aplicadas ao diagnstico de Dependncia de Sedativos, Podem ser aplicadas ao diagnstico de Dependncia de Sedativos,
Hipnticos ou Ansiolticos as seguintes especificaes (ver Hipnticos ou Ansiolticos as seguintes especificaes (ver
pormenores na p.183): pormenores na p.183):
0 Remisso Total Precoce/Remisso Parcial Precoce 0 Remisso Total Precoce/Remisso Parcial Precoce
0 Remisso Total Mantida/Remisso Parcial Mantida 0 Remisso Total Mantida/Remisso Parcial Mantida
2 Em Terapia Agonista 2 Em Terapia Agonista
1 Em Ambiente Controlado 1 Em Ambiente Controlado
4 Ligeira/Moderada/Grave 4 Ligeira/Moderada/Grave
Especificar se: Especificar se:
Com Dependncia Fisiolgica Com Dependncia Fisiolgica
Sem Dependncia Fisiolgica Sem Dependncia Fisiolgica
Perturbaes Relacionadas com Sedativos, Hipnticos ou Perturbaes Relacionadas com Sedativos, Hipnticos ou
Ansiolticos 269 Ansiolticos 269
F13.1 Abuso de Sedativos, Hipnticos [305.40] F13.1 Abuso de Sedativos, Hipnticos [305.40]
ou Ansiolticos ou Ansiolticos
Consultar tambm o texto e critrios de Abuso de Substncias (ver Consultar tambm o texto e critrios de Abuso de Substncias (ver
p.186). O abuso de substncias desta classe pode ocorrer isolada ou p.186). O abuso de substncias desta classe pode ocorrer isolada ou
conjuntamente com a utilizao de outras substncias. Por exemplo, os sujeitos conjuntamente com a utilizao de outras substncias. Por exemplo, os sujeitos
podem utilizar doses quase de intoxicao de sedativos ou benzodiazepinas para podem utilizar doses quase de intoxicao de sedativos ou benzodiazepinas para
atenuarem os efeitos da cocana ou anfetaminas ou utilizarem benzodiazepinas atenuarem os efeitos da cocana ou anfetaminas ou utilizarem benzodiazepinas
em combinao com metadona para reforar os seus efeitos. em combinao com metadona para reforar os seus efeitos.
O Abuso de Substncias desta classe pode resultar na sua O Abuso de Substncias desta classe pode resultar na sua
utilizao em situaes perigosas como estar numa alta enquanto conduzem. O utilizao em situaes perigosas como estar numa alta enquanto conduzem. O
sujeito pode faltar ao emprego ou escola ou negligenciar os seus deveres em sujeito pode faltar ao emprego ou escola ou negligenciar os seus deveres em
casa como resultado da intoxicao ou criar conflitos com o cnjuge ou familiares casa como resultado da intoxicao ou criar conflitos com o cnjuge ou familiares
sobre os episdios de utilizao da substncia. Quando estes problemas se sobre os episdios de utilizao da substncia. Quando estes problemas se
acompanham de evidncia de tolerncia, abstinncia ou comportamento acompanham de evidncia de tolerncia, abstinncia ou comportamento
compulsivo relacionado com a utilizao de sedativos, hipnticos ou ansiolticos compulsivo relacionado com a utilizao de sedativos, hipnticos ou ansiolticos
dever ser considerado o diagnstico de dependncia de Sedativos, Hipnticos ou dever ser considerado o diagnstico de dependncia de Sedativos, Hipnticos ou
Ansiolticos. Ansiolticos.
Perturbaes nduzidas por Sedativos, Perturbaes nduzidas por Sedativos,
Hipnticos ou Ansiolticos Hipnticos ou Ansiolticos
F13.00 ntoxicao por Sedativos, Hipnticos F13.00 ntoxicao por Sedativos, Hipnticos
ou Ansiolticos [292.89) ou Ansiolticos [292.89)
Consultar tambm o texto e critrios de ntoxicao por Consultar tambm o texto e critrios de ntoxicao por
Substncias (ver p. 187). A caracterstica essencial da Substncias (ver p. 187). A caracterstica essencial da
ntoxicao por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos a ntoxicao por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos a
presena de alteraes comportamentais ou psicolgicas presena de alteraes comportamentais ou psicolgicas
desadaptativas, clinicamente significativas (por exemplo, desadaptativas, clinicamente significativas (por exemplo,
comportamento sexual inadequado ou agressivo, labilidade do comportamento sexual inadequado ou agressivo, labilidade do
humor, dficits no discernimento e no funcionamento ocial ou humor, dficits no discernimento e no funcionamento ocial ou
ocupacional) que se desenvolvem durante ou logo aps a utilizao de ocupacional) que se desenvolvem durante ou logo aps a utilizao de
substncias sedativas, hipnticas ou ansiolticas (Critrios A e B). substncias sedativas, hipnticas ou ansiolticas (Critrios A e B).
Tal como com outros depressores cerebrais, estes comportamentos podem Tal como com outros depressores cerebrais, estes comportamentos podem
acompanhar-se de discurso pouco claro, marcha instvel, nistagmo, problemas de acompanhar-se de discurso pouco claro, marcha instvel, nistagmo, problemas de
memria ou ateno, nveis de descoordenao que podem interferir com a memria ou ateno, nveis de descoordenao que podem interferir com a
capacidade de conduzir ou desempenhar as atividades habituais ao ponto de capacidade de conduzir ou desempenhar as atividades habituais ao ponto de
causar acidentes e estupor ou coma (Critrio C). causar acidentes e estupor ou coma (Critrio C).
Os dficits de memria so uma caracterstica proeminente da Os dficits de memria so uma caracterstica proeminente da
ntoxicao por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos e so mais frequentemente ntoxicao por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos e so mais frequentemente
caracterizados por uma amnsia antergrada semelhante aos blnrkoilts alcolicos, caracterizados por uma amnsia antergrada semelhante aos blnrkoilts alcolicos,
podendo ser bastante perturbadores para o sujeito. Os sintomas no devero ser podendo ser bastante perturbadores para o sujeito. Os sintomas no devero ser
devidos a um estado fsico geral ou a outra perturbao mental (Critrio D). devidos a um estado fsico geral ou a outra perturbao mental (Critrio D).
A intoxicao pode ocorrer em sujeitos a quem for prescrita esta A intoxicao pode ocorrer em sujeitos a quem for prescrita esta
medicao, que a tomam a conselho de amigos ou familiares ou que medicao, que a tomam a conselho de amigos ou familiares ou que
consomem deliberadamente a substncia para conseguirem uma consomem deliberadamente a substncia para conseguirem uma
intoxicao. intoxicao.
270 Perturbaes Relacionadas com Substncias 270 Perturbaes Relacionadas com Substncias
Critrios de diagnstico para F13.00 ntoxicao Critrios de diagnstico para F13.00 ntoxicao
por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos [292.89] por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos [292.89]
A. Utilizao recente de um sedativo, hipntico ou A. Utilizao recente de um sedativo, hipntico ou
ansioltico. ansioltico.
B.Alteraes comportamentais ou psicolgicas desadaptativas, B.Alteraes comportamentais ou psicolgicas desadaptativas,
clinicamente significativas (por exemplo, comportamento sexual clinicamente significativas (por exemplo, comportamento sexual
desadequado ou agressivo, labilidade do humor, dficits no desadequado ou agressivo, labilidade do humor, dficits no
discernimento,funcionamento social ou ocupacional) que se discernimento,funcionamento social ou ocupacional) que se
desenvolvem durante ou logo aps a utilizao de sedativos, desenvolvem durante ou logo aps a utilizao de sedativos,
hipnticos ou ansiolticos. hipnticos ou ansiolticos.
C.Um (ou mais) dos seguintes sinais, que se desenvolvem C.Um (ou mais) dos seguintes sinais, que se desenvolvem
durante ou logo aps a utilizao de sedativos, hipnticos ou durante ou logo aps a utilizao de sedativos, hipnticos ou
ansiolticos: ansiolticos:
(1) discurso pouco claro (1) discurso pouco claro
(2) descoordenao (2) descoordenao
(3) marcha instvel (3) marcha instvel
(4) nistagmo (4) nistagmo
(5) dficits da ateno ou memria (5) dficits da ateno ou memria
(6) estupor ou coma (6) estupor ou coma
D. Estes sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou D. Estes sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou
a outra perturbao mental. a outra perturbao mental.
F13.3 Abstinncia de Sedativos, Hipnticos F13.3 Abstinncia de Sedativos, Hipnticos
ou Ansiolticos [292.0] ou Ansiolticos [292.0]
Consultar tambm o texto e critrios da Abstinncia de Consultar tambm o texto e critrios da Abstinncia de
Substncias (p.188). A caracterstica essencial da Abstinncia de Substncias (p.188). A caracterstica essencial da Abstinncia de
Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos a presena de uma Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos a presena de uma
sndrome caracterstica que se desenvolve aps uma diminuio sndrome caracterstica que se desenvolve aps uma diminuio
acentuada ou uma interrupo de utilizao regular durante vrias acentuada ou uma interrupo de utilizao regular durante vrias
semanas ou mais (Critrios A e B). A sndrome de abstinncia semanas ou mais (Critrios A e B). A sndrome de abstinncia
caracterizada por dois ou mais sintomas (semelhantes caracterizada por dois ou mais sintomas (semelhantes
Abstinncia de lcool) que incluem hiperatividade autonmica Abstinncia de lcool) que incluem hiperatividade autonmica
(por exemplo, aumento da freqncia cardaca e respiratria, da (por exemplo, aumento da freqncia cardaca e respiratria, da
tenso arterial ou temperatura corporal, juntamente com sudao); tenso arterial ou temperatura corporal, juntamente com sudao);
tremores das mos, insnia, ansiedade, nusea por vezes tremores das mos, insnia, ansiedade, nusea por vezes
acompanhada de vmitos e agitao psicomotora. Pode ocorrer uma acompanhada de vmitos e agitao psicomotora. Pode ocorrer uma
convulso tipo grande-mal em aproximadamente 20% a 30% dos convulso tipo grande-mal em aproximadamente 20% a 30% dos
sujeitos com abstinncia no tratada. Na Abstinncia grave podem sujeitos com abstinncia no tratada. Na Abstinncia grave podem
ocorrer alucinaes ou iluses visuais, tcteis ou auditivas. Se ocorrer alucinaes ou iluses visuais, tcteis ou auditivas. Se
o teste de realidade estiver intacto (isto , a pessoa sabe que o teste de realidade estiver intacto (isto , a pessoa sabe que
as alucinaes so causadas pela substncia) e as iluses as alucinaes so causadas pela substncia) e as iluses
ocorrerem sem turvao da conscincia, pode ser registrada a ocorrerem sem turvao da conscincia, pode ser registrada a
especificao Com Perturbaes da Percepo (ver adiante). especificao Com Perturbaes da Percepo (ver adiante).
Os sintomas provocam sofrimento clinicamente significativo ou Os sintomas provocam sofrimento clinicamente significativo ou
dficits no funcionamento social, ocupacional ou noutras reas dficits no funcionamento social, ocupacional ou noutras reas
importantes (Critrio C). Os sintomas no devero ser devidos a importantes (Critrio C). Os sintomas no devero ser devidos a
um estado fsico geral ou a outra perturbao mental (por exemplo, Abstinncia de um estado fsico geral ou a outra perturbao mental (por exemplo, Abstinncia de
lcool ou Perturbao da Ansiedade lcool ou Perturbao da Ansiedade
Generalizada) (Critrio D). O alvio dos sintomas de abstinncia com a Generalizada) (Critrio D). O alvio dos sintomas de abstinncia com a
administrao de um agente sedativo-hipntico suporta o diagnstico de administrao de um agente sedativo-hipntico suporta o diagnstico de
Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos. Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos.
A sndrome de abstinncia caracteriza-se por sinais e sintomas que so A sndrome de abstinncia caracteriza-se por sinais e sintomas que so
geralmente o oposto dos efeitos agudos observveis num sujeito que utiliza pela geralmente o oposto dos efeitos agudos observveis num sujeito que utiliza pela
primeira vez estas primeira vez estas
Perturbaes Relacionadas com Sedativos, Hipnticos ou Perturbaes Relacionadas com Sedativos, Hipnticos ou
Ansiolticos 271 Ansiolticos 271
substncias. O tempo de evoluo da sndrome de abstinncia substncias. O tempo de evoluo da sndrome de abstinncia
geralmente previsto pela semivida da substncia. As medicaes geralmente previsto pela semivida da substncia. As medicaes
cujas aes duram tipicamente cerca de 10 horas ou menos (por cujas aes duram tipicamente cerca de 10 horas ou menos (por
exemplo, lorazepam, oxazepam e temazepam) produzem sintomas de exemplo, lorazepam, oxazepam e temazepam) produzem sintomas de
abstinncia dentro de um perodo de 6-8 horas da descida dos abstinncia dentro de um perodo de 6-8 horas da descida dos
nveis sanguneos, atingindo o pico da intensidade no segundo dia nveis sanguneos, atingindo o pico da intensidade no segundo dia
e melhorando acentuadamente no quarto ou quinto dia. Para as e melhorando acentuadamente no quarto ou quinto dia. Para as
substncias com semividas mais longas (por exemplo, diazepam), os substncias com semividas mais longas (por exemplo, diazepam), os
sintomas podem no se desenvolver por mais de uma semana, sintomas podem no se desenvolver por mais de uma semana,
atingindo o pico de intensidade na segunda semana e diminuindo atingindo o pico de intensidade na segunda semana e diminuindo
acentuadamente durante a terceira ou quarta semana. Podem existir acentuadamente durante a terceira ou quarta semana. Podem existir
sintomas adicionais a longo prazo, com uma intensidade muito sintomas adicionais a longo prazo, com uma intensidade muito
menor, que persistem durante vrios meses. Tal como com o lcool, menor, que persistem durante vrios meses. Tal como com o lcool,
estes sintomas de abstinncia (por exemplo, ansiedade, alteraes estes sintomas de abstinncia (por exemplo, ansiedade, alteraes
do humor e do sono) podem ser confundidos com Perturbaes da do humor e do sono) podem ser confundidos com Perturbaes da
Ansiedade ou Depressivas no induzidas por substncias (por Ansiedade ou Depressivas no induzidas por substncias (por
exemplo, Perturbao da Ansiedade Generalizada). exemplo, Perturbao da Ansiedade Generalizada).
Quanto maior a durao da utilizao da substncia e as doses Quanto maior a durao da utilizao da substncia e as doses
utilizadas, maior a probabilidade de ocorrer Abstinncia grave. utilizadas, maior a probabilidade de ocorrer Abstinncia grave.
Contudo, foi referida Abstinncia com doses to pequenas como 15 Contudo, foi referida Abstinncia com doses to pequenas como 15
mg de diazepam (ou o seu equivalente de outras benzodiazepinas) mg de diazepam (ou o seu equivalente de outras benzodiazepinas)
quando tomado diariamente durante vrios meses. Doses dirias de quando tomado diariamente durante vrios meses. Doses dirias de
aproximadamente 10 mg de diazepam (ou o seu equivalente) tm aproximadamente 10 mg de diazepam (ou o seu equivalente) tm
maior probabilidade de produzir sintomas de abstinncia maior probabilidade de produzir sintomas de abstinncia
clinicamente relevantes e doses ainda mais elevadas (por exemplo, clinicamente relevantes e doses ainda mais elevadas (por exemplo,
100 mg de diazepam) tm maior probabilidade de serem seguidas 100 mg de diazepam) tm maior probabilidade de serem seguidas
por convulses ou delirium. O Delirium de Abstinncia de por convulses ou delirium. O Delirium de Abstinncia de
Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos (ver p.133) caracteriza-se Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos (ver p.133) caracteriza-se
por perturbaes da conscincia e cognio, com alucinaes por perturbaes da conscincia e cognio, com alucinaes
visuais, tcteis ou auditivas. Quando presente, dever ser visuais, tcteis ou auditivas. Quando presente, dever ser
diagnosticado Delirium de Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou diagnosticado Delirium de Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou
Ansiolticos em vez de Abstinncia. Ansiolticos em vez de Abstinncia.
Especificao Especificao
Pode ser aplicada ao diagnstico de Abstinncia de Sedativos, Pode ser aplicada ao diagnstico de Abstinncia de Sedativos,
Hipnticos ou Ansiolticos a seguinte especificao: Hipnticos ou Ansiolticos a seguinte especificao:
Com Perturbaes da Percepo. Pode ser utilizada quando Com Perturbaes da Percepo. Pode ser utilizada quando
ocorrem alucinaes com teste de realidade intacto ou iluses ocorrem alucinaes com teste de realidade intacto ou iluses
auditivas, visuais ou tcteis na ausncia de delirium. O teste de realidade ntacto auditivas, visuais ou tcteis na ausncia de delirium. O teste de realidade ntacto
significa que a pessoa sabe que as significa que a pessoa sabe que as
alucinaes so induzidas pela substncia e no representam a alucinaes so induzidas pela substncia e no representam a
realidade externa. Quando ocorrem alucinaes na ausncia de realidade externa. Quando ocorrem alucinaes na ausncia de
teste de realidade intacto, dever ser considerado o diagnstico de Perturbao teste de realidade intacto, dever ser considerado o diagnstico de Perturbao
Psictica nduzida por Substncias, com Alucinaes. Psictica nduzida por Substncias, com Alucinaes.
Critrios de diagnstico para F13.3 Abstinncia Critrios de diagnstico para F13.3 Abstinncia
de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos [292.0] de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos [292.0]
A. nterrupo (ou reduo) da utilizao macia e prolongada A. nterrupo (ou reduo) da utilizao macia e prolongada
de sedativos, hipnticos ou ansiolticos. de sedativos, hipnticos ou ansiolticos.
B. Dois (ou mais) dos seguintes, que se desenvolvem em horas B. Dois (ou mais) dos seguintes, que se desenvolvem em horas
a vrios dias aps o Critrio A: a vrios dias aps o Critrio A:
(1) hiperatividade autonmica (por exemplo, sudorese ou (1) hiperatividade autonmica (por exemplo, sudorese ou
pulsaes superiores a 100) pulsaes superiores a 100)
(2) aumento do tremor das mos (2) aumento do tremor das mos
(continua) (continua)
272 Perturbaes Relacionadas com Substncias 272 Perturbaes Relacionadas com Substncias
Critrios de diagnstico para F13.3 Abstinncia Critrios de diagnstico para F13.3 Abstinncia
de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos [292.0] de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos [292.0]
(continuao) (continuao)
(3) insnia (3) insnia
(4) nuseas ou vmitos (4) nuseas ou vmitos
(5) alucinaes ou iluses visuais, tcteis ou auditivas (5) alucinaes ou iluses visuais, tcteis ou auditivas
transitrias transitrias
(6) agitao psicomotora (6) agitao psicomotora
(7) ansiedade (7) ansiedade
(8) grande-mal e (8) grande-mal e
(9) convulses tipo grande-mal (9) convulses tipo grande-mal
C.Os sintomas do Critrio B causam sofrimento clinicamente C.Os sintomas do Critrio B causam sofrimento clinicamente
significativo ou dficits no funcionamento social, ocupacional ou significativo ou dficits no funcionamento social, ocupacional ou
de outras reas importantes. de outras reas importantes.
D.Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou a D.Os sintomas no so devidos a um estado fsico geral ou a
outra perturbao mental. outra perturbao mental.
Especificar se: Especificar se:
Com Perturbaes da Percepo Com Perturbaes da Percepo
Perturbaes nduzidas por Outros Sedativos, Perturbaes nduzidas por Outros Sedativos,
Hipnticos ou Ansiolticos Hipnticos ou Ansiolticos
As seguintes Perturbaes nduzidas por Sedativos, Hipnticos e As seguintes Perturbaes nduzidas por Sedativos, Hipnticos e
Ansiolticos so descritas nas outras seces do manual com Ansiolticos so descritas nas outras seces do manual com
perturbaes com as quais partilham a fenomenologia: Delirium de perturbaes com as quais partilham a fenomenologia: Delirium de
ntoxicao por Sedativos, Hipnticos e Ansiolticos ntoxicao por Sedativos, Hipnticos e Ansiolticos
(p. 133), Delirium de Abstinncia de Sedativos, Hipnticos e (p. 133), Delirium de Abstinncia de Sedativos, Hipnticos e
Ansiolticos Ansiolticos
(p. 133), Demncia Persistente nduzida por Sedativos, (p. 133), Demncia Persistente nduzida por Sedativos,
Hipnticos e Ansiolticos Hipnticos e Ansiolticos
(p. 157), Perturbao Mnsica Persistente nduzida por (p. 157), Perturbao Mnsica Persistente nduzida por
Sedativos, Hipnticos e Ansiolticos Sedativos, Hipnticos e Ansiolticos
(p. 165), Perturbao Psictica nduzida por Sedativos, (p. 165), Perturbao Psictica nduzida por Sedativos,
Hipnticos e Ansiolticos Hipnticos e Ansiolticos
(p. 319), Perturbao do Humor nduzida por Sedativos, (p. 319), Perturbao do Humor nduzida por Sedativos,
Hipnticos e Ansiolticos Hipnticos e Ansiolticos
(p. 3817), Perturbao da Ansiedade nduzida por Sedativos, (p. 3817), Perturbao da Ansiedade nduzida por Sedativos,
Hipnticos e Ansiolticos Hipnticos e Ansiolticos
(p. 451), Disfuno Sexual nduzida por Sedativos, Hipnticos (p. 451), Disfuno Sexual nduzida por Sedativos, Hipnticos
e Ansiolticos e Ansiolticos
(p. 532), Perturbao do Sono nduzida por Sedativos, Hipnticos (p. 532), Perturbao do Sono nduzida por Sedativos, Hipnticos
e Ansiolticos e Ansiolticos
(p. 619). Estas perturbaes so diagnosticadas em vez de (p. 619). Estas perturbaes so diagnosticadas em vez de
ntoxicao ou Abstinncia de Sedativos, Hipnticos e ntoxicao ou Abstinncia de Sedativos, Hipnticos e
Ansiolticos apenas quando os sintomas forem excessivos em Ansiolticos apenas quando os sintomas forem excessivos em
relao aos habitualmente associados com a sndrome de relao aos habitualmente associados com a sndrome de
ntoxicao ou Abstinncia de Sedativos, Hipnticos e ntoxicao ou Abstinncia de Sedativos, Hipnticos e
Ansiolticos e quando os sintomas forem suficientemente graves Ansiolticos e quando os sintomas forem suficientemente graves
para necessitarem de ateno clnica. para necessitarem de ateno clnica.
Perturbaes Relacionadas com Sedativos, Hipnticos ou Perturbaes Relacionadas com Sedativos, Hipnticos ou
Ansiolticos 273 Ansiolticos 273
nformao Adicional sobre Perturbaes Relacionadas nformao Adicional sobre Perturbaes Relacionadas
com Sedativos, Hipnticos e Ansiolticos com Sedativos, Hipnticos e Ansiolticos
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas.
Dependncia e Abuso de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos Dependncia e Abuso de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos
podem estar associados com Dependncia ou Abuso de outras podem estar associados com Dependncia ou Abuso de outras
substncias (por exemplo, lcool, cannabis, cocana, herona, substncias (por exemplo, lcool, cannabis, cocana, herona,
anfetaminas). anfetaminas).
Os sedativos so frequentemente utilizados para aliviar efeitos Os sedativos so frequentemente utilizados para aliviar efeitos
indesejados de outras substncias. Da ntoxicao Aguda podem indesejados de outras substncias. Da ntoxicao Aguda podem
resultar ferimentos ocasionados por quedas ou acidentes de carro. resultar ferimentos ocasionados por quedas ou acidentes de carro.
Para os sujeitos idosos mesmo prescries a curto prazo destes Para os sujeitos idosos mesmo prescries a curto prazo destes
sedativos em doses prescritas podem estar associadas com um risco sedativos em doses prescritas podem estar associadas com um risco
aumentado de problemas cognitivos e quedas. Alguns dados indicam aumentado de problemas cognitivos e quedas. Alguns dados indicam
que os efeitos desinibidores destes agentes podem, tal como o que os efeitos desinibidores destes agentes podem, tal como o
lcool, contribuir para libertar um comportamento agressivo, com lcool, contribuir para libertar um comportamento agressivo, com
problemas interpessoais e legais subseqentes. ntoxicao problemas interpessoais e legais subseqentes. ntoxicao
intensa ou repetida com Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos intensa ou repetida com Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos
pode estar associada com depresso grave, ainda que pode estar associada com depresso grave, ainda que
temporariamente, pode ser suficientemente intensa para levar a temporariamente, pode ser suficientemente intensa para levar a
tentativas ou ao suicdio conseguido. Podem ocorrer overdoses tentativas ou ao suicdio conseguido. Podem ocorrer overdoses
acidentais ou deliberadas, similares s observadas no Abuso ou acidentais ou deliberadas, similares s observadas no Abuso ou
Dependncia do lcool ou ntoxicao por lcool Dependncia do lcool ou ntoxicao por lcool
repetida. repetida.
Em contraste com a sua ampla margem de segurana quando Em contraste com a sua ampla margem de segurana quando
utilizadas sozinhas, as benzodiazepinas tomadas em combinao com utilizadas sozinhas, as benzodiazepinas tomadas em combinao com
o lcool parecem ser particularmente perigosas, tendo sido o lcool parecem ser particularmente perigosas, tendo sido
relatados casos de overdoses acidentais. relatados casos de overdoses acidentais.
Estas tambm foram descritas em sujeitos que abusam Estas tambm foram descritas em sujeitos que abusam
deliberadamente de barbitricos e de outros sedativos no deliberadamente de barbitricos e de outros sedativos no
benzodiazepnicos (por exemplo, metaqualona). Com o uso repetido benzodiazepnicos (por exemplo, metaqualona). Com o uso repetido
em busca de euforia, desenvolve-se tolerncia aos efeitos em busca de euforia, desenvolve-se tolerncia aos efeitos
sedativos e so utilizadas doses cada vez mais elevadas. Contudo, sedativos e so utilizadas doses cada vez mais elevadas. Contudo,
a tolerncia aos efeitos depressivos cerebrais desenvolve-se a tolerncia aos efeitos depressivos cerebrais desenvolve-se
muito mais lentamente e, medida que a pessoa toma mais muito mais lentamente e, medida que a pessoa toma mais
substncia para alcanar a euforia, pode surgir subitamente substncia para alcanar a euforia, pode surgir subitamente
depresso respiratria e hipotenso, que podem conduzir morte. depresso respiratria e hipotenso, que podem conduzir morte.
Comportamento anti-social e Perturbao Anti-Social da Comportamento anti-social e Perturbao Anti-Social da
Personalidade esto associados com Dependncia e Abuso de Personalidade esto associados com Dependncia e Abuso de
Sedativos, Hipnticos e Ansiolticos quando estas substncias so Sedativos, Hipnticos e Ansiolticos quando estas substncias so
obtidas ilegalmente. obtidas ilegalmente.
Dados laboratoriais associados. Quase todas estas substncias Dados laboratoriais associados. Quase todas estas substncias
podem ser identificadas atravs de testes laboratoriais da urina podem ser identificadas atravs de testes laboratoriais da urina
ou ao sangue (que podem quantificar a quantidade destes agentes ou ao sangue (que podem quantificar a quantidade destes agentes
no corpo). Os testes urina podem manter-se positivos at uma no corpo). Os testes urina podem manter-se positivos at uma
semana ou mais depois da utilizao de substncias de longa semana ou mais depois da utilizao de substncias de longa
atuao (por exemplo, flurazepam). atuao (por exemplo, flurazepam).
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Os Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Os
exames fsicos servem para revelar a evidncia de uma ligeira exames fsicos servem para revelar a evidncia de uma ligeira
diminuio na maior parte dos aspectos do funcionamento do diminuio na maior parte dos aspectos do funcionamento do
sistema nervoso autnomo, incluindo diminuio do pulso, ligeira sistema nervoso autnomo, incluindo diminuio do pulso, ligeira
diminuio no ritmo respiratrio e uma leve queda na tenso diminuio no ritmo respiratrio e uma leve queda na tenso
arterial (como acontece com as mudanas posturais). Overdoses de arterial (como acontece com as mudanas posturais). Overdoses de
sedativos, hipnticos e ansiolticos podem estar associadas com sedativos, hipnticos e ansiolticos podem estar associadas com
deteriorao dos sinais vitais que podem exigir uma emergncia deteriorao dos sinais vitais que podem exigir uma emergncia
mdica (por exemplo, paragem respiratria provocada por mdica (por exemplo, paragem respiratria provocada por
barbituratos). Podem ser conseqncia de traumatismos (por barbituratos). Podem ser conseqncia de traumatismos (por
exemplo, hemorragia interna ou hematoma subdural) de acidentes exemplo, hemorragia interna ou hematoma subdural) de acidentes
que tm lugar durante a intoxicao. A utilizao intravenosa que tm lugar durante a intoxicao. A utilizao intravenosa
destas substncias pode resultar em complicaes mdicas destas substncias pode resultar em complicaes mdicas
relacionadas com o uso de agulhas contaminadas [por exemplo, relacionadas com o uso de agulhas contaminadas [por exemplo,
hepatite e infeco pelo vrus da imunodeficincia humana hepatite e infeco pelo vrus da imunodeficincia humana
(HV)) (HV))
274 Perturbaes Relacionadas com Substncias 274 Perturbaes Relacionadas com Substncias
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
Existem variaes acentuadas nos padres de prescrio desta Existem variaes acentuadas nos padres de prescrio desta
classe de substncias nos diferentes pases, que podem levar a classe de substncias nos diferentes pases, que podem levar a
variaes na prevalncia das Perturbaes Relacionadas com variaes na prevalncia das Perturbaes Relacionadas com
Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos. A ntoxicao deliberada Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos. A ntoxicao deliberada
para se atingir uma alta observada com maior probabilidade em para se atingir uma alta observada com maior probabilidade em
adolescentes e em sujeitos com idades volta dos 20 anos. A adolescentes e em sujeitos com idades volta dos 20 anos. A
Abstinncia, Dependncia e Abuso so tambm observados em Abstinncia, Dependncia e Abuso so tambm observados em
sujeitos com 40 anos ou mais que efetuaram uma escalada na dose sujeitos com 40 anos ou mais que efetuaram uma escalada na dose
da medicao prescrita. Os efeitos agudos e crnicos destas da medicao prescrita. Os efeitos agudos e crnicos destas
substncias, especialmente os efeitos na cognio, memria e substncias, especialmente os efeitos na cognio, memria e
coordenao motora, aumentam com a idade como conseqncia das coordenao motora, aumentam com a idade como conseqncia das
alteraes farmacodinmicas e farmacocinticas relacionadas com a alteraes farmacodinmicas e farmacocinticas relacionadas com a
idade. Os sujeitos com demncia tm maior probabilidade de idade. Os sujeitos com demncia tm maior probabilidade de
desenvolverem ntoxicao e diminuio do funcionamento desenvolverem ntoxicao e diminuio do funcionamento
fisiolgico com doses mais baixas. As mulheres podem apresentar fisiolgico com doses mais baixas. As mulheres podem apresentar
maior risco de abuso de drogas desta classe prescritas. maior risco de abuso de drogas desta classe prescritas.
Prevalncia Prevalncia
Nos EUA durante a hospitalizao so prescritos sedativos, Nos EUA durante a hospitalizao so prescritos sedativos,
hipnticos ou ansiolticos a mais de 90% dos sujeitos hipnticos ou ansiolticos a mais de 90% dos sujeitos
hospitalizados para cuidados mdicos ou cirrgicos e mais de 15% hospitalizados para cuidados mdicos ou cirrgicos e mais de 15%
dos adultos americanos utilizam estes medicamentos (geralmente dos adultos americanos utilizam estes medicamentos (geralmente
prescritos) durante pelo menos um ano. A maioria toma os prescritos) durante pelo menos um ano. A maioria toma os
medicamentos corretamente, sem evidncia de m utilizao. Entre medicamentos corretamente, sem evidncia de m utilizao. Entre
os medicamentos desta classe, as benzodiazepinas so as mais os medicamentos desta classe, as benzodiazepinas so as mais
utilizadas, com 10% dos adultos a tomarem uma benzodiazepina utilizadas, com 10% dos adultos a tomarem uma benzodiazepina
durante pelo menos um ms no ano anterior. Um estudo na durante pelo menos um ms no ano anterior. Um estudo na
comunidade realizado nos EUA em 1991 revelou que aproximadamente comunidade realizado nos EUA em 1991 revelou que aproximadamente
4% da populao da amostra j tinha utilizado sedativos sem fins 4% da populao da amostra j tinha utilizado sedativos sem fins
mdicos; aproximadamente 1 % tinha-o feito no ano anterior e 0,4% mdicos; aproximadamente 1 % tinha-o feito no ano anterior e 0,4%
no ms anterior. Quanto aos antiansiosos, 6% da populao j os no ms anterior. Quanto aos antiansiosos, 6% da populao j os
tinha utilizado sem fins mdicos; 2% no ano anterior e 0,5% no tinha utilizado sem fins mdicos; 2% no ano anterior e 0,5% no
ms anterior. Uma vez que o estudo avaliou padres de utilizao ms anterior. Uma vez que o estudo avaliou padres de utilizao
e no diagnsticos, desconhece-se quantos destes utilizadores e no diagnsticos, desconhece-se quantos destes utilizadores
apresentavam sintomas que preenchiam os critrios de Dependncia apresentavam sintomas que preenchiam os critrios de Dependncia
ou Abuso. ou Abuso.
Um estudo na comunidade realizado nos EUA entre 1980 e 1985, que Um estudo na comunidade realizado nos EUA entre 1980 e 1985, que
utilizou os critrios do DSM-, revelou que l,l % da populao utilizou os critrios do DSM-, revelou que l,l % da populao
avaliada tinha preenchido os critrios de Abuso ou Dependncia de avaliada tinha preenchido os critrios de Abuso ou Dependncia de
Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos pelo menos uma vez. Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos pelo menos uma vez.
Evoluo Evoluo
A evoluo mais usual envolve jovens, adolescentes ou na dcada A evoluo mais usual envolve jovens, adolescentes ou na dcada
dos 20 anos que podem aumentar a utilizao recreativa de dos 20 anos que podem aumentar a utilizao recreativa de
sedativos, hipnticos ou ansiolticos ao ponto de desenvolverem sedativos, hipnticos ou ansiolticos ao ponto de desenvolverem
problemas qualificveis para o diagnstico de Dependncia ou problemas qualificveis para o diagnstico de Dependncia ou
Abuso. Este padro pode ser especialmente provvel em sujeitos Abuso. Este padro pode ser especialmente provvel em sujeitos
que apresentam outras Perturbaes pela Utilizao de Substncias que apresentam outras Perturbaes pela Utilizao de Substncias
(por exemplo, relacionadas com o lcool, opiceos, cocana, (por exemplo, relacionadas com o lcool, opiceos, cocana,
anfetaminas). Um padro inicial de utilizao intermitente em anfetaminas). Um padro inicial de utilizao intermitente em
festas pode levar utilizao diria e a nveis elevados de festas pode levar utilizao diria e a nveis elevados de
tolerncia. tolerncia.
Quando isto ocorre, pode esperar-se um aumento das dificuldades Quando isto ocorre, pode esperar-se um aumento das dificuldades
interpessoais, laborais e legais, bem como episdios interpessoais, laborais e legais, bem como episdios
progressivamente mais graves de dficits da memria e abstinncia progressivamente mais graves de dficits da memria e abstinncia
fisiolgica. fisiolgica.
A segunda evoluo clnica, menos frequentemente observada, A segunda evoluo clnica, menos frequentemente observada,
comea com um sujeito que originalmente obteve os medicamentos comea com um sujeito que originalmente obteve os medicamentos
atravs de prescrio de um mdico, geralmente para tratamento de atravs de prescrio de um mdico, geralmente para tratamento de
ansiedade, insnia ou queixas somticas. Embora a grande maioria ansiedade, insnia ou queixas somticas. Embora a grande maioria
das pessoas a quem so prescritos medicamentos desta classe no das pessoas a quem so prescritos medicamentos desta classe no
desenvolvam problemas, numa pequena proporo isso acontece. desenvolvam problemas, numa pequena proporo isso acontece.
Perturbaes Relacionadas com Sedativos, Hipnticos ou Perturbaes Relacionadas com Sedativos, Hipnticos ou
Ansiolticos 275 Ansiolticos 275
Nestes sujeitos, desenvolve-se tolerncia ou necessidade de Nestes sujeitos, desenvolve-se tolerncia ou necessidade de
doses mais elevadas do medicamento, existindo um aumento gradual doses mais elevadas do medicamento, existindo um aumento gradual
da dose e freqncia da auto-administrao. provvel que a da dose e freqncia da auto-administrao. provvel que a
pessoa continue a justificar a utilizao com base nos sintomas pessoa continue a justificar a utilizao com base nos sintomas
iniciais de ansiedade ou insnia mas o comportamento de procura iniciais de ansiedade ou insnia mas o comportamento de procura
da substncia torna-se mais proeminente e a pessoa pode consultar da substncia torna-se mais proeminente e a pessoa pode consultar
mltiplos mdicos para obter fornecimento suficiente da mltiplos mdicos para obter fornecimento suficiente da
medicao. A tolerncia pode atingir nveis elevados, podendo medicao. A tolerncia pode atingir nveis elevados, podendo
ocorrer Abstinncia (incluindo convulses e Delirium de ocorrer Abstinncia (incluindo convulses e Delirium de
Abstinncia). Outros sujeitos em alto risco podem incluir aquelas Abstinncia). Outros sujeitos em alto risco podem incluir aquelas
com Dependncia de lcool que recebem vrias prescries como com Dependncia de lcool que recebem vrias prescries como
resposta s queixas de ansiedade ou insnia relacionadas com o resposta s queixas de ansiedade ou insnia relacionadas com o
lcool. lcool.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver na pgina 194 a discusso geral sobre o diagnstico Ver na pgina 194 a discusso geral sobre o diagnstico
diferencial de Perturbaes Relacionadas com Substncias. As diferencial de Perturbaes Relacionadas com Substncias. As
Perturbaes nduzidas por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos Perturbaes nduzidas por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos
podem apresentar sintomas semelhantes aos das perturbaes podem apresentar sintomas semelhantes aos das perturbaes
mentais primrias (por exemplo, Perturbao da Ansiedade mentais primrias (por exemplo, Perturbao da Ansiedade
Generalizada versus Perturbao da Ansiedade nduzida por Generalizada versus Perturbao da Ansiedade nduzida por
Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos, com ncio Durante Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos, com ncio Durante
a Abstinncia). Ver na pgina 197 a discusso deste diagnstico a Abstinncia). Ver na pgina 197 a discusso deste diagnstico
diferencial. A ntoxicao por Sedativos, Hipnticos ou diferencial. A ntoxicao por Sedativos, Hipnticos ou
Ansiolticos muito parecida com a ntoxicao por lcool, Ansiolticos muito parecida com a ntoxicao por lcool,
exceto pelo odor do lcool no hlito. exceto pelo odor do lcool no hlito.
Nas pessoas mais idosas, o quadro clnico de intoxicao pode Nas pessoas mais idosas, o quadro clnico de intoxicao pode
assemelhar-se demncia progressiva. Alm disso, o discurso assemelhar-se demncia progressiva. Alm disso, o discurso
pouco claro a descoordenao e outras manifestaes pouco claro a descoordenao e outras manifestaes
caractersticas associadas ntoxicao por Sedativos, caractersticas associadas ntoxicao por Sedativos,
Hipnticos ou Ansiolticos podem resultar de um estado fsico Hipnticos ou Ansiolticos podem resultar de um estado fsico
geral (por exemplo esclerose mltipla) ou de traumatismo craniano geral (por exemplo esclerose mltipla) ou de traumatismo craniano
prvio (por exemplo, hematoma subdural). prvio (por exemplo, hematoma subdural).
A Abstinncia de lcool produz uma sndrome muito semelhante A Abstinncia de lcool produz uma sndrome muito semelhante
da Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos. A da Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos. A
ansiedade, insnia e hiperatividade do sistema nervoso autnomo, ansiedade, insnia e hiperatividade do sistema nervoso autnomo,
conseqncia da intoxicao por outras drogas (por exemplo, conseqncia da intoxicao por outras drogas (por exemplo,
estimulantes como as anfetaminas ou cocana), as conseqncias de estimulantes como as anfetaminas ou cocana), as conseqncias de
condies fisiolgicas (por exemplo hipertiroidismo) ou que esto condies fisiolgicas (por exemplo hipertiroidismo) ou que esto
relacionadas com Perturbaes da Ansiedade primrias (por relacionadas com Perturbaes da Ansiedade primrias (por
exemplo, Perturbao de Pnico ou Perturbao da Ansiedade exemplo, Perturbao de Pnico ou Perturbao da Ansiedade
Generalizada) podem mimetizar alguns aspectos da Abstinncia Generalizada) podem mimetizar alguns aspectos da Abstinncia
por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos. por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos.
A ntoxicao ou Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou A ntoxicao ou Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou
Ansiolticos distingue-se das outras Perturbaes nduzidas por Ansiolticos distingue-se das outras Perturbaes nduzidas por
Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos (por exemplo, Perturbao Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos (por exemplo, Perturbao
da Ansiedade nduzida por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos da Ansiedade nduzida por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos
com ncio Durante a Abstinncia), pois os sintomas nestas com ncio Durante a Abstinncia), pois os sintomas nestas
ltimas excedem os habitualmente associados ntoxicao ou ltimas excedem os habitualmente associados ntoxicao ou
Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos e so Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos e so
suficientemente graves para requererem, independentemente, suficientemente graves para requererem, independentemente,
ateno clnica. ateno clnica.
Existem sujeitos que continuam a tomar benzodiazepinas de Existem sujeitos que continuam a tomar benzodiazepinas de
acordo com a orientao mdica para uma indicao mdica acordo com a orientao mdica para uma indicao mdica
legtima, durante largos perodos de tempo. Mesmo se legtima, durante largos perodos de tempo. Mesmo se
fisiologicamente dependentes da medicao, muitos destes sujeitos fisiologicamente dependentes da medicao, muitos destes sujeitos
no desenvolvem sintomas que preencham os critrios de no desenvolvem sintomas que preencham os critrios de
Dependncia pois no esto preocupados em obter a substncia e Dependncia pois no esto preocupados em obter a substncia e
a sua utilizao no interfere com o desempenho dos papis sociais a sua utilizao no interfere com o desempenho dos papis sociais
ou ocupacionais habituais. ou ocupacionais habituais.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da
CD-10 CD-10
Os critrios do DSM-V e da CD-10 para ntoxicao por Os critrios do DSM-V e da CD-10 para ntoxicao por
Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos so quase os mesmos, Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos so quase os mesmos,
exceto que a CD-10 tambm inclui leses eritematosas ou bolhas exceto que a CD-10 tambm inclui leses eritematosas ou bolhas
da pele. Os critrios do DSM-V e da CD-10 para Abstinncia da pele. Os critrios do DSM-V e da CD-10 para Abstinncia
276 Perturbaes Relacionadas com Substncias 276 Perturbaes Relacionadas com Substncias
por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos incluem alguns itens por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos incluem alguns itens
diferentes: a lista da CD-10 inclui hipotenso postural, dor de diferentes: a lista da CD-10 inclui hipotenso postural, dor de
cabea, mal-estar ou fraqueza e a ideao paranide e no inclui cabea, mal-estar ou fraqueza e a ideao paranide e no inclui
o item ansiedade do DSM-V. o item ansiedade do DSM-V.
F13.9 Perturbao Relacionada com Sedativos, F13.9 Perturbao Relacionada com Sedativos,
Hipnticos ou Ansiolticos Sem Outra Especificao [292.9] Hipnticos ou Ansiolticos Sem Outra Especificao [292.9]
A categoria Perturbao Relacionada com Sedativos, Hipnticos ou A categoria Perturbao Relacionada com Sedativos, Hipnticos ou
Ansiolticos Sem Outra Especificao inclui as perturbaes Ansiolticos Sem Outra Especificao inclui as perturbaes
associadas utilizao de sedativos, hipnticos ou ansiolticos associadas utilizao de sedativos, hipnticos ou ansiolticos
no classificveis como Dependncia de Sedativos, Hipnticos ou no classificveis como Dependncia de Sedativos, Hipnticos ou
Ansiolticos; Abuso de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos; Ansiolticos; Abuso de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos;
ntoxicao por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos; ntoxicao por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos;
Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos; Delirium de Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos; Delirium de
ntoxicao por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos; ntoxicao por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos;
Delirium de Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos; Delirium de Abstinncia de Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos;
Demncia Persistente nduzida por Sedativos, Hipnticos ou Demncia Persistente nduzida por Sedativos, Hipnticos ou
Ansiolticos; Perturbao Mnsica Persistente nduzida por Ansiolticos; Perturbao Mnsica Persistente nduzida por
Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos; Perturbao Psictica Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos; Perturbao Psictica
nduzida por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos; Perturbao nduzida por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos; Perturbao
do Humor nduzida por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos; do Humor nduzida por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos;
Perturbao da Ansiedade nduzida por Sedativos, Hipnticos ou Perturbao da Ansiedade nduzida por Sedativos, Hipnticos ou
Ansiolticos; Ansiolticos;
Disfuno Sexual nduzida por Sedativos, Hipnticos ou Disfuno Sexual nduzida por Sedativos, Hipnticos ou
Ansiolticos ou Perturbao do Sono nduzida por Sedativos, Ansiolticos ou Perturbao do Sono nduzida por Sedativos,
Hipnticos ou Ansiolticos. Hipnticos ou Ansiolticos.
Perturbaes Relacionadas Perturbaes Relacionadas
com Mltiplas Substncias com Mltiplas Substncias
F19.2x Dependncia de Mltiplas Substncias [304.80] F19.2x Dependncia de Mltiplas Substncias [304.80]
Este diagnstico est reservado para comportamento ao longo de 12 Este diagnstico est reservado para comportamento ao longo de 12
meses em que a pessoa utilizou repetidamente pelo menos trs meses em que a pessoa utilizou repetidamente pelo menos trs
grupos de substncias (no incluindo cafena e nicotina), sem grupos de substncias (no incluindo cafena e nicotina), sem
predomnio de nenhuma substncia. Alm disso, durante este predomnio de nenhuma substncia. Alm disso, durante este
perodo foram preenchidos os critrios de Dependncia para perodo foram preenchidos os critrios de Dependncia para
substncias como um grupo mas no para nenhuma substncia substncias como um grupo mas no para nenhuma substncia
especfica. especfica.
Especificaes Especificaes
Podem ser aplicadas ao diagnstico de Dependncia de Sedativos, Podem ser aplicadas ao diagnstico de Dependncia de Sedativos,
Hipnticos ou Ansiolticos as seguintes especificaes (ver Hipnticos ou Ansiolticos as seguintes especificaes (ver
pormenores na p.183): pormenores na p.183):
0 Remisso Total Precoce/Remisso Parcial Precoce 0 Remisso Total Precoce/Remisso Parcial Precoce
0 Remisso Total Mantida/Remisso Parcial Mantida 0 Remisso Total Mantida/Remisso Parcial Mantida
1 Em Ambiente Controlado 1 Em Ambiente Controlado
4 Ligeira/Moderada/Grave 4 Ligeira/Moderada/Grave
Especificar se: Especificar se:
Com Dependncia Fisiolgica Com Dependncia Fisiolgica
Sem Dependncia Fisiolgica Sem Dependncia Fisiolgica
Perturbaes Relacionadas com Outras Substncias (ou Perturbaes Relacionadas com Outras Substncias (ou
Desconhecidas) Desconhecidas)
Perturbaes Relacionadas com Outras Substncias Perturbaes Relacionadas com Outras Substncias
(ou Desconhecidas) (ou Desconhecidas)
A categoria Perturbaes Relacionadas com Outras Substncias (ou A categoria Perturbaes Relacionadas com Outras Substncias (ou
Desconhecidas) utiliza-se para classificar as Perturbaes Desconhecidas) utiliza-se para classificar as Perturbaes
Relacionadas com substncias associadas a substncias no Relacionadas com substncias associadas a substncias no
referidas acima. Os exemplos, descritos em pormenor adiante, incluem esterides referidas acima. Os exemplos, descritos em pormenor adiante, incluem esterides
anablicos, inalantes de nitritos (poppers), xido nitroso, medicamentos prescritos anablicos, inalantes de nitritos (poppers), xido nitroso, medicamentos prescritos
e de venda livre no includos nas onze categorias (por exemplo, cortisol, anti- e de venda livre no includos nas onze categorias (por exemplo, cortisol, anti-
histamnicos, benzotropina) e outras substncias com efeitos psicoativos. Alm histamnicos, benzotropina) e outras substncias com efeitos psicoativos. Alm
disso, esta categoria pode ser utilizada quando a substncia especfica disso, esta categoria pode ser utilizada quando a substncia especfica
desconhecida (por exemplo, intoxicao com comprimidos no identificados). desconhecida (por exemplo, intoxicao com comprimidos no identificados).
Os esterides anablicos produzem. por vezes uma sensao Os esterides anablicos produzem. por vezes uma sensao
inicial de bem-estar (ou mesmo euforia) que substituda, aps utilizao inicial de bem-estar (ou mesmo euforia) que substituda, aps utilizao
prolongada, por falta de energia, irritabilidade e outras formas de disforia. A prolongada, por falta de energia, irritabilidade e outras formas de disforia. A
utilizao continuada destas substncias pode originar sintomas mais graves (por utilizao continuada destas substncias pode originar sintomas mais graves (por
exemplo, sintomatologia depressiva) e estados fsicos gerais (doena heptica). exemplo, sintomatologia depressiva) e estados fsicos gerais (doena heptica).
Os inalantes com nitritos (poppers - formas de nitrito de anil, butil e isobutil) Os inalantes com nitritos (poppers - formas de nitrito de anil, butil e isobutil)
produzem uma intoxicao que se caracteriza por uma sensao de plenitude na produzem uma intoxicao que se caracteriza por uma sensao de plenitude na
cabea, euforia ligeira, alterao na percepo do tempo, relaxamento dos cabea, euforia ligeira, alterao na percepo do tempo, relaxamento dos
msculos lisos e possvel aumento dos impulsos sexuais. msculos lisos e possvel aumento dos impulsos sexuais.
Alm da eventual utilizao compulsiva, estas substncias Alm da eventual utilizao compulsiva, estas substncias
apresentam perigo de potencial dficit do funcionamento apresentam perigo de potencial dficit do funcionamento
imunolgico, irritao do sistema respiratrio, diminuio da imunolgico, irritao do sistema respiratrio, diminuio da
capacidade de transporte de oxignio do sangue e reaes txicas capacidade de transporte de oxignio do sangue e reaes txicas
que podem incluir vmitos, cefalias acentuadas, hipotenso e que podem incluir vmitos, cefalias acentuadas, hipotenso e
tonturas. tonturas.
O xido nitroso (gs hilariante) provoca uma intoxicao com O xido nitroso (gs hilariante) provoca uma intoxicao com
incio rpido caracterizada por cabea leve e uma sensao de incio rpido caracterizada por cabea leve e uma sensao de
flutuao que desaparece em alguns minutos aps a paragem da flutuao que desaparece em alguns minutos aps a paragem da
administrao. Existem relatos de confuso temporria mas administrao. Existem relatos de confuso temporria mas
clinicamente relevante e estados paranides quando o cido clinicamente relevante e estados paranides quando o cido
nitroso regularmente utilizado. Outras substncias capazes de nitroso regularmente utilizado. Outras substncias capazes de
produzir intoxicaes ligeiras incluem catnip, que produzir intoxicaes ligeiras incluem catnip, que
pode provocar estados semelhantes aos observados com a marijuana pode provocar estados semelhantes aos observados com a marijuana
e que, em doses elevadas, resulta em percepes do tipo das do e que, em doses elevadas, resulta em percepes do tipo das do
LSD; noz de btel, que mascada em muitas culturas para produzir LSD; noz de btel, que mascada em muitas culturas para produzir
uma euforia ligeira e uma sensao de flutuao; uma euforia ligeira e uma sensao de flutuao;
e o kava (uma substncia derivada da planta da pimenta do e o kava (uma substncia derivada da planta da pimenta do
Pacfico Sul), que produz sedao, descoordenao, perda Pacfico Sul), que produz sedao, descoordenao, perda
ponderal, formas ligeiras de hepatite e alteraes pulmonares. ponderal, formas ligeiras de hepatite e alteraes pulmonares.
Alm disso os sujeitos podem desenvolver dependncia e dficits Alm disso os sujeitos podem desenvolver dependncia e dficits
atravs da auto-administrao repetida de drogas prescritas e atravs da auto-administrao repetida de drogas prescritas e
de venda livre, incluindo cortisol; agentes antiparkinsnicos com de venda livre, incluindo cortisol; agentes antiparkinsnicos com
propriedades anticolinrgicas e anti-histamnicos. Na pgina 192 propriedades anticolinrgicas e anti-histamnicos. Na pgina 192
encontra-se a descrio da codificao das perturbaes encontra-se a descrio da codificao das perturbaes
relacionadas com medicamentos. relacionadas com medicamentos.
Foram j apresentados anteriormente os textos e critrios da Foram j apresentados anteriormente os textos e critrios da
definio dos aspectos genricos da Dependncia de Substncias definio dos aspectos genricos da Dependncia de Substncias
(p. 180), Abuso de Substncias (p. 1862), ntoxicao por (p. 180), Abuso de Substncias (p. 1862), ntoxicao por
Substncias (p. 187) e Abstinncia de Substncia (p. 188), Substncias (p. 187) e Abstinncia de Substncia (p. 188),
aplicveis a todas as classes de substncias. As Perturbaes aplicveis a todas as classes de substncias. As Perturbaes
nduzidas por Outras Substncias (ou Desconhecidas) so descritas noutras nduzidas por Outras Substncias (ou Desconhecidas) so descritas noutras
seces deste manual, juntamente com as perturbaes com as quais partilham seces deste manual, juntamente com as perturbaes com as quais partilham
fenomenologia [por exemplo, Perturbaes do Humor nduzidas por Outras fenomenologia [por exemplo, Perturbaes do Humor nduzidas por Outras
Substncias (ou Desconhecidas), esto includas na seco Perturbaes do Substncias (ou Desconhecidas), esto includas na seco Perturbaes do
Humor]. Humor].
Seguidamente, encontra-se a lista das Perturbaes pela Seguidamente, encontra-se a lista das Perturbaes pela
Utilizao de Outras Substncias (ou Desconhecidas) e das Utilizao de Outras Substncias (ou Desconhecidas) e das
Perturbaes nduzidas por Outras Substncias (ou Desconhecidas). Perturbaes nduzidas por Outras Substncias (ou Desconhecidas).
pgina 278 Perturbaes Relacionadas com Substncias pgina 278 Perturbaes Relacionadas com Substncias
Perturbaes pela Utilizao de Outras Substncias Perturbaes pela Utilizao de Outras Substncias
(ou Desconhecidas) (ou Desconhecidas)
F19.2x Dependncia de Outras Substncias (ou Desconhecidas) F19.2x Dependncia de Outras Substncias (ou Desconhecidas)
[304.90) (ver p.180) [304.90) (ver p.180)
F19.1 Abuso de Outras Substncias (ou Desconhecidas) [205.90) F19.1 Abuso de Outras Substncias (ou Desconhecidas) [205.90)
(ver p.186) (ver p.186)
Perturbaes nduzidas por Outras Substncias Perturbaes nduzidas por Outras Substncias
(ou Desconhecidas) (ou Desconhecidas)
F19.00 ntoxicao por Outras Substncias (ou Desconhecida ) F19.00 ntoxicao por Outras Substncias (ou Desconhecida )
[292.89) (ver p.187) [292.89) (ver p.187)
F19.04 ntoxicao por Outras Substncias (ou Desconhecidas), F19.04 ntoxicao por Outras Substncias (ou Desconhecidas),
com Perturbao da Percepo (ver p.187) 292.0] (ver p.188) com Perturbao da Percepo (ver p.187) 292.0] (ver p.188)
F19.3 Abstinncia de Outras Substncias (ou Desconhecidas) [ F19.3 Abstinncia de Outras Substncias (ou Desconhecidas) [
Especificar se: Com Perturbaes da Percepo Especificar se: Com Perturbaes da Percepo
F19.03 Delirium nduzido por Outras Substncias (ou F19.03 Delirium nduzido por Outras Substncias (ou
Desconhecidas) (292.81] (ver p.133) Desconhecidas) (292.81] (ver p.133)
F19.4 Delirium nduzido por Outras Substncias (ou F19.4 Delirium nduzido por Outras Substncias (ou
Desconhecidas), com ncio Durante a Abstinncia [292.81] (ver Desconhecidas), com ncio Durante a Abstinncia [292.81] (ver
p.133) p.133)
F19.73 Demncia Persistente nduzida por Outras Substncias (ou F19.73 Demncia Persistente nduzida por Outras Substncias (ou
Desconhecidas) [292.82] (ver p.157) Desconhecidas) [292.82] (ver p.157)
F19.6 Perturbao Mnsica Persistente nduzida por Outras F19.6 Perturbao Mnsica Persistente nduzida por Outras
Substncias (ou Desconhecidas) [292.83] (ver p.165) Substncias (ou Desconhecidas) [292.83] (ver p.165)
F19.51 Perturbao Psictica nduzida por Outras Substncias F19.51 Perturbao Psictica nduzida por Outras Substncias
(ou Desconhecidas), com Atividade Delirante [292.11] (ou Desconhecidas), com Atividade Delirante [292.11]
(ver p.319). Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com (ver p.319). Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com
ncio Durante a Abstinncia ncio Durante a Abstinncia
F19.52 Perturbao Psictica nduzida por Outras Substncias F19.52 Perturbao Psictica nduzida por Outras Substncias
(ou Desconhecidas), com Alucinaes [292.12] (ver p.319) (ou Desconhecidas), com Alucinaes [292.12] (ver p.319)
Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com Especificar se: Com ncio Durante a ntoxicao/Com
ncio Durante a Abstinncia ncio Durante a Abstinncia
F19.8 Perturbao do Humor nduzida por Outras Substncias F19.8 Perturbao do Humor nduzida por Outras Substncias
(ou Desconhecidas) [292.84) (ver p.381). Especificar se: (ou Desconhecidas) [292.84) (ver p.381). Especificar se:
Com ncio Durante a ntoxicao/Com ncio Durante a Abstinncia Com ncio Durante a ntoxicao/Com ncio Durante a Abstinncia
F19.8 Perturbao da Ansiedade nduzida por Outras Substncias F19.8 Perturbao da Ansiedade nduzida por Outras Substncias
(ou Desconhecidas) [292.84] (ver p.451). Especificar se: (ou Desconhecidas) [292.84] (ver p.451). Especificar se:
Com ncio Durante a ntoxicao/Com ncio Durante a Abstinncia Com ncio Durante a ntoxicao/Com ncio Durante a Abstinncia
F19.8 Disfuno Sexual nduzida por Outras Substncias (ou F19.8 Disfuno Sexual nduzida por Outras Substncias (ou
Desconhecidas) [292.89] (ver p.532). Especificar se: Com ncio Desconhecidas) [292.89] (ver p.532). Especificar se: Com ncio
Durante a ntoxicao. Durante a ntoxicao.
F19.8 Perturbao do Sono nduzida por Outras Substncias (ou F19.8 Perturbao do Sono nduzida por Outras Substncias (ou
Desconhecida) [292.89] (ver p.619) Especificar se: Com ncio Desconhecida) [292.89] (ver p.619) Especificar se: Com ncio
Durante a ntoxicao/Com ncio Durante a ntoxicao/Com ncio
Durante a Abstinncia Durante a Abstinncia
F19.9 Perturbaes Relacionadas com Outras Substncias (ou F19.9 Perturbaes Relacionadas com Outras Substncias (ou
Desconhecidas) Sem Outra Especificao [292.9] Desconhecidas) Sem Outra Especificao [292.9]
Especificaes Especificaes
Podem ser aplicadas ao diagnstico de Dependncia de Outras Podem ser aplicadas ao diagnstico de Dependncia de Outras
Substncias (ou Desconhecidas) as seguintes especificaes (ver Substncias (ou Desconhecidas) as seguintes especificaes (ver
pormenores na p.183): pormenores na p.183):
0 Remisso Total Precoce/Remisso Parcial Precoce 0 Remisso Total Precoce/Remisso Parcial Precoce
0 Remisso Total Mantida/Remisso Parcial Mantida 0 Remisso Total Mantida/Remisso Parcial Mantida
1 Em Ambiente Controlado 1 Em Ambiente Controlado
4 Ligeira/Moderada/Grave 4 Ligeira/Moderada/Grave
Especificar se: Especificar se:
Com Dependncia Fisiolgica Com Dependncia Fisiolgica
Sem Dependncia Fisiolgica Sem Dependncia Fisiolgica
pgina 279 pgina 279
Esquizofrenia e Outras Perturbaes Psicticas Esquizofrenia e Outras Perturbaes Psicticas
As perturbaes includas nesta seco so todas caracterizadas por terem por As perturbaes includas nesta seco so todas caracterizadas por terem por
definio sintomas psicticos. Outras perturbaes que possam apresentar definio sintomas psicticos. Outras perturbaes que possam apresentar
sintomas psicticos (mas no como caracterstica de definio) esto includas sintomas psicticos (mas no como caracterstica de definio) esto includas
noutra parte deste noutra parte deste
manual (por exemplo, nas seces Demncia do Tipo Alzheimer e Delirium manual (por exemplo, nas seces Demncia do Tipo Alzheimer e Delirium
nduzido por Substncias em "Delirium, Demncia e Perturbaes Mnsicas e nduzido por Substncias em "Delirium, Demncia e Perturbaes Mnsicas e
Outras Cognitivas"; nas seces Perturbao Depressiva Major, com Outras Cognitivas"; nas seces Perturbao Depressiva Major, com
Caractersticas Psicticas, na seco "Perturbaes do Humor"). Caractersticas Psicticas, na seco "Perturbaes do Humor").
O termo psictico recebeu, historicamente, diferentes definies, embora O termo psictico recebeu, historicamente, diferentes definies, embora
nenhuma delas tenha alcanado aceitao universal. A definio mais restrita de nenhuma delas tenha alcanado aceitao universal. A definio mais restrita de
psictico est limitada a idias delirantes ou alucinaes dominantes, ocorrendo psictico est limitada a idias delirantes ou alucinaes dominantes, ocorrendo
estas alucinaes na ausncia de crtica sobre a sua natureza patolgica. Uma estas alucinaes na ausncia de crtica sobre a sua natureza patolgica. Uma
definio menos restrita deveria tambm incluir alucinaes dominantes que o definio menos restrita deveria tambm incluir alucinaes dominantes que o
sujeito entende como experincias sujeito entende como experincias
alucinatrias. Mais ampla continua a ser uma definio que tambm inclui outros alucinatrias. Mais ampla continua a ser uma definio que tambm inclui outros
sintomas positivos da Esquizofrenia (isto , discurso desorganizado, sintomas positivos da Esquizofrenia (isto , discurso desorganizado,
comportamento marcadamente desorganizado ou catatnico). Diferentemente comportamento marcadamente desorganizado ou catatnico). Diferentemente
destas definies baseadas em destas definies baseadas em
sintomas, a definio usada em classificaes anteriores (por exemplo, DSM- e sintomas, a definio usada em classificaes anteriores (por exemplo, DSM- e
CD-9) foi provavelmente demasiado inclusiva e focada na gravidade da CD-9) foi provavelmente demasiado inclusiva e focada na gravidade da
incapacidade funcional, de tal modo que a perturbao mental era designada incapacidade funcional, de tal modo que a perturbao mental era designada
"psictica" se resultasse em "psictica" se resultasse em
"incapacidade que interferisse marcadamente com a realizao das necessidades "incapacidade que interferisse marcadamente com a realizao das necessidades
quotidianas". Finalmente, o termo foi definido conceptualmente como uma perda quotidianas". Finalmente, o termo foi definido conceptualmente como uma perda
dos limites do "eu" ou uma marcada incapacidade de avaliao da realidade. As dos limites do "eu" ou uma marcada incapacidade de avaliao da realidade. As
perturbaes desta seco enfatizam diferentes aspectos das vrias definies de perturbaes desta seco enfatizam diferentes aspectos das vrias definies de
psictico. Na Esquizofrenia, Perturbao Esquizofreniforme, Perturbao psictico. Na Esquizofrenia, Perturbao Esquizofreniforme, Perturbao
Esquizoafetiva e Perturbao Psictica Breve, o termo psictico refere-se a idias Esquizoafetiva e Perturbao Psictica Breve, o termo psictico refere-se a idias
delirantes, quaisquer alucinaes dominantes, discurso desorganizado, delirantes, quaisquer alucinaes dominantes, discurso desorganizado,
comportamento desorganizado ou catatnico. Nas Perturbaes Psicticas comportamento desorganizado ou catatnico. Nas Perturbaes Psicticas
Devidas a um estado fsico geral e na Perturbao Psictica nduzida por Devidas a um estado fsico geral e na Perturbao Psictica nduzida por
Substncias, o termo psictico refere-se a idias delirantes ou apenas quelas Substncias, o termo psictico refere-se a idias delirantes ou apenas quelas
alucinaes que no so acompanhadas de sentido crtico. Finalmente, na alucinaes que no so acompanhadas de sentido crtico. Finalmente, na
Perturbao Delirante e na Perturbao Psictica nduzida, o termo psictico Perturbao Delirante e na Perturbao Psictica nduzida, o termo psictico
equivalente a delirante. equivalente a delirante.
Esto includas nesta seco as seguintes perturbaes: Esto includas nesta seco as seguintes perturbaes:
A Esquizofrenia, como perturbao que dura pelo menos seis meses e inclui pelo A Esquizofrenia, como perturbao que dura pelo menos seis meses e inclui pelo
menos um ms de fase de sintomas ativos (isto , dois [ou mais] dos seguintes: menos um ms de fase de sintomas ativos (isto , dois [ou mais] dos seguintes:
idias delirantes, alucinaes, discurso desorganizado, comportamento idias delirantes, alucinaes, discurso desorganizado, comportamento
marcadamente marcadamente
desorganizado ou catatnico, sintomas negativos). Esto tambm includas nesta desorganizado ou catatnico, sintomas negativos). Esto tambm includas nesta
seco definies de subtipos de esquizofrenia (Paranide, Desorganizada, seco definies de subtipos de esquizofrenia (Paranide, Desorganizada,
Catatnica, ndiferenciada e Residual). Catatnica, ndiferenciada e Residual).
A Perturbao Esquizofreniforme, caracterizada por uma apresentao A Perturbao Esquizofreniforme, caracterizada por uma apresentao
sintomtica equivalente Esquizofrenia exceto na sua durao (isto , a sintomtica equivalente Esquizofrenia exceto na sua durao (isto , a
perturbao dura entre um e seis meses) e pela ausncia de um critrio que o perturbao dura entre um e seis meses) e pela ausncia de um critrio que o
declnio do funcionamento. declnio do funcionamento.
A Perturbao Esquizoafetiva, como perturbao na qual um episdio de A Perturbao Esquizoafetiva, como perturbao na qual um episdio de
perturbao do humor e os sintomas de fase ativa da Esquizofrenia ocorrem perturbao do humor e os sintomas de fase ativa da Esquizofrenia ocorrem
conjuntamente e so precedidos, ou seguidos, por um perodo pelo menos de conjuntamente e so precedidos, ou seguidos, por um perodo pelo menos de
duas semanas, de idias duas semanas, de idias
delirantes ou alucinaes, na ausncia de sintomas de perturbao do humor delirantes ou alucinaes, na ausncia de sintomas de perturbao do humor
dominantes. dominantes.
A Perturbao Delirante, caracterizada pela durao inferior a um ms com idias A Perturbao Delirante, caracterizada pela durao inferior a um ms com idias
delirantes no bizarras sem outros sintomas de fase ativa de Esquizofrenia. delirantes no bizarras sem outros sintomas de fase ativa de Esquizofrenia.
A Perturbao Psictica Breve, como perturbao psictica com durao superior A Perturbao Psictica Breve, como perturbao psictica com durao superior
a um dia e remisso no perodo de um ms. a um dia e remisso no perodo de um ms.
A Perturbao Psictica nduzida, como perturbao que se desenvolve num A Perturbao Psictica nduzida, como perturbao que se desenvolve num
sujeito influenciado por outro que desenvolveu idias delirantes de contedo sujeito influenciado por outro que desenvolveu idias delirantes de contedo
semelhante. semelhante.
Na Perturbao Psictica Devida a um estado fsico geral, os sintomas psicticos Na Perturbao Psictica Devida a um estado fsico geral, os sintomas psicticos
so entendidos como conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral. so entendidos como conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral.
Na Perturbao Psictica nduzida por Substncias, os sintomas psicticos so Na Perturbao Psictica nduzida por Substncias, os sintomas psicticos so
entendidos como sendo uma conseqncia fisiolgica direta de abuso de drogas, entendidos como sendo uma conseqncia fisiolgica direta de abuso de drogas,
medicamentos, ou exposio a txicos. medicamentos, ou exposio a txicos.
A Perturbao Psictica Sem Outra Especificao est includa para classificar A Perturbao Psictica Sem Outra Especificao est includa para classificar
situaes psicticas que no preenchem os critrios de nenhuma das situaes psicticas que no preenchem os critrios de nenhuma das
Perturbaes Psicticas definidas nesta seco ou sintomatologia psictica acerca Perturbaes Psicticas definidas nesta seco ou sintomatologia psictica acerca
da qual existe informao inadequada ou contraditria. da qual existe informao inadequada ou contraditria.
Esquizofrenia Esquizofrenia
As caractersticas essenciais da Esquizofrenia so um conjunto de sinais e As caractersticas essenciais da Esquizofrenia so um conjunto de sinais e
sintomas caractersticos (tanto positivos como negativos) que estiveram presentes sintomas caractersticos (tanto positivos como negativos) que estiveram presentes
uma importante parte do tempo durante um perodo de um ms (ou um perodo uma importante parte do tempo durante um perodo de um ms (ou um perodo
mais curto no caso mais curto no caso
de tratamento bem sucedido), com alguns sinais da perturbao persistindo de tratamento bem sucedido), com alguns sinais da perturbao persistindo
durante pelo menos seis meses (Critrio A e C). Estes sinais e sintomas esto durante pelo menos seis meses (Critrio A e C). Estes sinais e sintomas esto
associados a uma marcada disfuno social ou ocupacional (Critrio B). A associados a uma marcada disfuno social ou ocupacional (Critrio B). A
alterao no devida a Perturbao Esquizoafetiva ou a uma Perturbao do alterao no devida a Perturbao Esquizoafetiva ou a uma Perturbao do
Humor com Caractersticas Psicticas e no devida a efeitos fisiolgicos diretos Humor com Caractersticas Psicticas e no devida a efeitos fisiolgicos diretos
de uma substncia ou estado fsico geral (Critrios D e E). Em sujeitos com um de uma substncia ou estado fsico geral (Critrios D e E). Em sujeitos com um
diagnstico prvio de Perturbao Autstica (ou outra Perturbao Global do diagnstico prvio de Perturbao Autstica (ou outra Perturbao Global do
Desenvolvimento), o diagnstico adicional de Esquizofrenia est apenas garantido Desenvolvimento), o diagnstico adicional de Esquizofrenia est apenas garantido
se as idias delirantes dominantes ou alucinaes estiverem presentes pelo se as idias delirantes dominantes ou alucinaes estiverem presentes pelo
menos durante um ms (Critrio F). Os sintomas caractersticos da Esquizofrenia menos durante um ms (Critrio F). Os sintomas caractersticos da Esquizofrenia
envolvem um conjunto de disfunes cognitivas e emocionais que incluem envolvem um conjunto de disfunes cognitivas e emocionais que incluem
percepo, pensamento indutivo, linguagem e comunicao, comportamento, percepo, pensamento indutivo, linguagem e comunicao, comportamento,
afeto, fluncia e produo de pensamento e discurso, capacidade hednica, afeto, fluncia e produo de pensamento e discurso, capacidade hednica,
vontade e comportamento e ateno. Nenhum sintoma isolado patognomnico vontade e comportamento e ateno. Nenhum sintoma isolado patognomnico
de Esquizofrenia; o diagnstico envolve o reconhecimento de uma constelao de de Esquizofrenia; o diagnstico envolve o reconhecimento de uma constelao de
sinais e sintomas associados incapacidade ocupacional ou funcionamento sinais e sintomas associados incapacidade ocupacional ou funcionamento
social. social.
Os sintomas caractersticos (Critrio A) podem ser conceitualizados em duas Os sintomas caractersticos (Critrio A) podem ser conceitualizados em duas
amplas categorias - positivos e negativos. Os sintomas positivos parecem refletir amplas categorias - positivos e negativos. Os sintomas positivos parecem refletir
um excesso um excesso
ou distoro de funes normais, enquanto os sintomas negativos parecem refletir ou distoro de funes normais, enquanto os sintomas negativos parecem refletir
uma diminuio ou perda de funes normais. Os sintomas positivos (Critrios Al- uma diminuio ou perda de funes normais. Os sintomas positivos (Critrios Al-
A4) incluem distores ou exageros do pensamento indutivo (idias delirantes), A4) incluem distores ou exageros do pensamento indutivo (idias delirantes),
percepo percepo
(alucinaes), linguagem e comunicao (discurso desorganizado) e (alucinaes), linguagem e comunicao (discurso desorganizado) e
comportamento (comportamento marcadamente desorganizado ou catatnico). comportamento (comportamento marcadamente desorganizado ou catatnico).
Estes sintomas positivos podem compreender duas dimenses distintas, que Estes sintomas positivos podem compreender duas dimenses distintas, que
podem por sua vez estar relacionadas podem por sua vez estar relacionadas
com diferentes mecanismos neuronais subjacentes e correlatos clnicos: a com diferentes mecanismos neuronais subjacentes e correlatos clnicos: a
"dimenso psictica" inclui idias delirantes e alucinaes, enquanto a "dimenso "dimenso psictica" inclui idias delirantes e alucinaes, enquanto a "dimenso
desorganizada" inclui discurso e comportamento desorganizados. Os sintomas desorganizada" inclui discurso e comportamento desorganizados. Os sintomas
negativos (Critrio A5) incluem restries no conjunto e intensidade de expresses negativos (Critrio A5) incluem restries no conjunto e intensidade de expresses
emocionais (embotamento afetivo), na fluncia e produtividade de pensamento e emocionais (embotamento afetivo), na fluncia e produtividade de pensamento e
discurso (alogia), e a iniciao de um comportamento dirigido com objetivo discurso (alogia), e a iniciao de um comportamento dirigido com objetivo
(avolio). (avolio).
As idias delirantes (Critrio Al) so falsas crenas que habitualmente envolvem As idias delirantes (Critrio Al) so falsas crenas que habitualmente envolvem
uma interpretao errada das percepes ou experincias. O seu contedo pode uma interpretao errada das percepes ou experincias. O seu contedo pode
incluir uma grande variedade de temas (por exemplo, persecutrio, auto- incluir uma grande variedade de temas (por exemplo, persecutrio, auto-
referncia, somtico, religioso ou de grandeza). As idias delirantes persecutrias referncia, somtico, religioso ou de grandeza). As idias delirantes persecutrias
so as mais comuns; o sujeito acredita que est a ser atormentado, seguido, so as mais comuns; o sujeito acredita que est a ser atormentado, seguido,
envolvido numa armadilha, espiado ou exposto a ridculo. As idias delirantes de envolvido numa armadilha, espiado ou exposto a ridculo. As idias delirantes de
auto-referncia tambm so comuns; o sujeito acredita que determinados gestos, auto-referncia tambm so comuns; o sujeito acredita que determinados gestos,
comentrios, passagens de livros, jornais, letras de canes ou outras situaes comentrios, passagens de livros, jornais, letras de canes ou outras situaes
ambientais lhe so especificamente dirigidas. A distino entre idia delirante e ambientais lhe so especificamente dirigidas. A distino entre idia delirante e
uma idia bastante segura por vezes difcil de fazer e depende do grau de uma idia bastante segura por vezes difcil de fazer e depende do grau de
convico com que a crena suportada apesar de evidncia clara ou convico com que a crena suportada apesar de evidncia clara ou
contraditria. contraditria.
Apesar de as idias delirantes bizarras serem consideradas como caracterstica Apesar de as idias delirantes bizarras serem consideradas como caracterstica
especial da Esquizofrenia, a "bizarria" pode ser difcil de avaliar, especialmente especial da Esquizofrenia, a "bizarria" pode ser difcil de avaliar, especialmente
entre diferentes culturas. As idias delirantes so consideradas bizarras se so entre diferentes culturas. As idias delirantes so consideradas bizarras se so
claramente claramente
implausveis e no compreensveis e no provm de experincias de vida implausveis e no compreensveis e no provm de experincias de vida
corrente. Um exemplo de uma idia delirante bizarra a crena de um sujeito de corrente. Um exemplo de uma idia delirante bizarra a crena de um sujeito de
que um estranho lhe retirou os rgos internos e os substituiu por outros sem que um estranho lhe retirou os rgos internos e os substituiu por outros sem
deixar quaisquer feridas ou cicatrizes. Um exemplo de uma idia delirante no deixar quaisquer feridas ou cicatrizes. Um exemplo de uma idia delirante no
bizarra a falsa crena de que um sujeito de que est sob vigilncia da polcia. As bizarra a falsa crena de que um sujeito de que est sob vigilncia da polcia. As
idias delirantes que exprimem uma perda de controlo da mente ou corpo (isto , idias delirantes que exprimem uma perda de controlo da mente ou corpo (isto ,
aquelas includas como "sintomas de aquelas includas como "sintomas de
primeira linha" de Schneider) so geralmente consideradas como bizarras; estas primeira linha" de Schneider) so geralmente consideradas como bizarras; estas
incluem a crena de um sujeito que os seus pensamentos foram levados por uma incluem a crena de um sujeito que os seus pensamentos foram levados por uma
fora exterior ("roubo do pensamento") que pensamentos alheios foram colocados fora exterior ("roubo do pensamento") que pensamentos alheios foram colocados
na sua mente ("insero do pensamento") ou que o seu corpo ou aes esto a na sua mente ("insero do pensamento") ou que o seu corpo ou aes esto a
ser controlados ou manipulados por uma fora exterior ("idias delirantes de ser controlados ou manipulados por uma fora exterior ("idias delirantes de
influenciamento"). Caso as idias delirantes sejam consideradas bizarras, basta influenciamento"). Caso as idias delirantes sejam consideradas bizarras, basta
este sintoma isolado para preencher o critrio A de Esquizofrenia. este sintoma isolado para preencher o critrio A de Esquizofrenia.
As alucinaes (Critrio A2 ) podem ocorrer em qualquer modalidade sensorial As alucinaes (Critrio A2 ) podem ocorrer em qualquer modalidade sensorial
(por exemplo, auditiva, visual, olfativa, gustativa e sinestsica), mas as (por exemplo, auditiva, visual, olfativa, gustativa e sinestsica), mas as
alucinaes auditivas so as mais comuns e caractersticas da Esquizofrenia. As alucinaes auditivas so as mais comuns e caractersticas da Esquizofrenia. As
alucinaes auditivas so normalmente vividas como vozes, tanto familiares como alucinaes auditivas so normalmente vividas como vozes, tanto familiares como
no familiares, e so percebidas como distintas do prprio pensamento do sujeito. no familiares, e so percebidas como distintas do prprio pensamento do sujeito.
O contedo pode ser bastante varivel, embora vozes assustadoras ou pejorativas O contedo pode ser bastante varivel, embora vozes assustadoras ou pejorativas
sejam especialmente comuns. Certos tipos de alucinaes auditivas (isto , duas sejam especialmente comuns. Certos tipos de alucinaes auditivas (isto , duas
ou mais vozes conversando uma com a outra ou vozes mantendo comentrios ou mais vozes conversando uma com a outra ou vozes mantendo comentrios
constantes sobre o pensamento ou comportamento do sujeito) foram consideradas constantes sobre o pensamento ou comportamento do sujeito) foram consideradas
como sendo particularmente caractersticas da Esquizofrenia e foram includas como sendo particularmente caractersticas da Esquizofrenia e foram includas
nos sintomas de primeira linha de Schneider. Se estes tipos de alucinaes nos sintomas de primeira linha de Schneider. Se estes tipos de alucinaes
estiverem presentes, ento apenas um nico sintoma necessrio estiverem presentes, ento apenas um nico sintoma necessrio
para preencher o Critrio A. As alucinaes podem ocorrer num contexto do para preencher o Critrio A. As alucinaes podem ocorrer num contexto do
estado vigil; aquelas que ocorrem no incio do sono (hipnaggicas) ou ao acordar estado vigil; aquelas que ocorrem no incio do sono (hipnaggicas) ou ao acordar
(hipnopmpicas) so consideradas como estando dentro dos limites da (hipnopmpicas) so consideradas como estando dentro dos limites da
experincia normal. Experincias isoladas de ouvir chamar pelo prprio ou experincia normal. Experincias isoladas de ouvir chamar pelo prprio ou
experincias em relao s quais falta a qualidade das percepes externas (por experincias em relao s quais falta a qualidade das percepes externas (por
exemplo, zunidos na cabea) tambm no so consideradas como alucinaes exemplo, zunidos na cabea) tambm no so consideradas como alucinaes
caractersticas da Esquizofrenia. As alucinaes podem tambm ser uma parte caractersticas da Esquizofrenia. As alucinaes podem tambm ser uma parte
normal de experincias religiosas em certos contextos cultura? normal de experincias religiosas em certos contextos cultura?
O pensamento desorganizado ("perturbao formal do pensamento", O pensamento desorganizado ("perturbao formal do pensamento",
"afrouxamento de associaes") foi considerado por alguns autores (Bleuler em "afrouxamento de associaes") foi considerado por alguns autores (Bleuler em
particular) como sendo a caracterstica nica mais importante da Esquizofrenia. particular) como sendo a caracterstica nica mais importante da Esquizofrenia.
Devido dificuldade inerente Devido dificuldade inerente
em desenvolver uma definio objetiva de "perturbao do pensamento" e porque em desenvolver uma definio objetiva de "perturbao do pensamento" e porque
a avaliao clnica do pensamento primariamente baseada no discurso do a avaliao clnica do pensamento primariamente baseada no discurso do
sujeito, o conceito de discurso desorganizado (Critrio A3) foi enfatizado na sujeito, o conceito de discurso desorganizado (Critrio A3) foi enfatizado na
definio de Esquizofrenia usada neste manual. O discurso de sujeitos com definio de Esquizofrenia usada neste manual. O discurso de sujeitos com
Esquizofrenia pode ser desorganizado de vrias formas. A pessoa pode "sair do Esquizofrenia pode ser desorganizado de vrias formas. A pessoa pode "sair do
curso" de um tpico para outro ("descarrilamento" ou "afrouxamento das curso" de um tpico para outro ("descarrilamento" ou "afrouxamento das
associaes"); as respostas a questes podem associaes"); as respostas a questes podem
estar relacionadas "ao lado" ou completamente sem relao ("tangencialidade"); e, estar relacionadas "ao lado" ou completamente sem relao ("tangencialidade"); e,
raramente, o discurso pode estar to desorganizado que praticamente raramente, o discurso pode estar to desorganizado que praticamente
incompreensvel e se assemelha s afasias receptivas na sua desorganizao incompreensvel e se assemelha s afasias receptivas na sua desorganizao
lingstica ("incoerncia" ou "salada de palavras"). Como a desorganizao ligeira lingstica ("incoerncia" ou "salada de palavras"). Como a desorganizao ligeira
do discurso comum e inespecfica, o sintoma deve ser suficientemente grave do discurso comum e inespecfica, o sintoma deve ser suficientemente grave
para causar uma alterao substancial na para causar uma alterao substancial na
comunicao eficaz. Um pensamento desorganizado ou discurso menos graves comunicao eficaz. Um pensamento desorganizado ou discurso menos graves
podem ocorrer durante as fases prodrmicas ou residuais da Esquizofrenia (ver podem ocorrer durante as fases prodrmicas ou residuais da Esquizofrenia (ver
Critrio C). Critrio C).
O comportamento manifestamente desorganizado (Critrio A4) pode traduzir-se O comportamento manifestamente desorganizado (Critrio A4) pode traduzir-se
de vrias formas desde a aparncia pueril das crianas at agitao de vrias formas desde a aparncia pueril das crianas at agitao
imprevisvel. Os problemas podem ser notados em qualquer forma de imprevisvel. Os problemas podem ser notados em qualquer forma de
comportamento dirigido, levando comportamento dirigido, levando
a dificuldades em desenvolver atividades quotidianas tais como preparar refeies a dificuldades em desenvolver atividades quotidianas tais como preparar refeies
ou manter a higiene. O sujeito pode aparecer muito descuidado, pode vestir-se de ou manter a higiene. O sujeito pode aparecer muito descuidado, pode vestir-se de
uma forma pouco comum (por exemplo, vestir diversos casacos, cachecis e luvas uma forma pouco comum (por exemplo, vestir diversos casacos, cachecis e luvas
num dia quente), ou pode apresentar um comportamento sexual claramente num dia quente), ou pode apresentar um comportamento sexual claramente
inadequado (por exemplo, masturbar-se em pblico) ou agitao sbita e inadequado (por exemplo, masturbar-se em pblico) ou agitao sbita e
imprevisvel (por exemplo, gritando ou chorando). prudente no aplicar este imprevisvel (por exemplo, gritando ou chorando). prudente no aplicar este
critrio de forma muito ampla. O comportamento marcadamente desorganizado critrio de forma muito ampla. O comportamento marcadamente desorganizado
deve ser distinguido do comportamento que meramente sem objetivo e do deve ser distinguido do comportamento que meramente sem objetivo e do
comportamento organizado que motivado por crenas delirantes. Da mesma comportamento organizado que motivado por crenas delirantes. Da mesma
forma, uns momentos de agitao ou agressividade no devem ser considerados forma, uns momentos de agitao ou agressividade no devem ser considerados
como evidncia de Esquizofrenia, especialmente se a motivao compreensvel. como evidncia de Esquizofrenia, especialmente se a motivao compreensvel.
Os comportamentos motores catatnicos (Critrio A4) incluem uma marcada Os comportamentos motores catatnicos (Critrio A4) incluem uma marcada
diminuio da reatividade ao meio, por vezes atingindo um grau extremo de diminuio da reatividade ao meio, por vezes atingindo um grau extremo de
inateno (estupor catatnico), a manuteno de uma postura rgida e resistncia inateno (estupor catatnico), a manuteno de uma postura rgida e resistncia
aos esforos indutores de movimento (rigidez catatnica) resistncia ativa a aos esforos indutores de movimento (rigidez catatnica) resistncia ativa a
instrues ou tentativas para ser movido (negativismo catatnico), a assuno de instrues ou tentativas para ser movido (negativismo catatnico), a assuno de
posturas inapropriadas ou bizarras (postura catatnica), ou atividade motora posturas inapropriadas ou bizarras (postura catatnica), ou atividade motora
excessiva sem objetivo ou no estimulada (excitao catatnica). Embora a excessiva sem objetivo ou no estimulada (excitao catatnica). Embora a
catatonia tenha estado historicamente associada Esquizofrenia, o clnico deve catatonia tenha estado historicamente associada Esquizofrenia, o clnico deve
ter em ateno que os sintomas catatnicos no so especficos e podem ocorrer ter em ateno que os sintomas catatnicos no so especficos e podem ocorrer
noutras perturbaes mentais (ver Perturbaes Afetivas noutras perturbaes mentais (ver Perturbaes Afetivas
com Caractersticas Catatnicas, p. 393), em perturbaes fsicas (ver com Caractersticas Catatnicas, p. 393), em perturbaes fsicas (ver
Perturbao Catatnica Devida a Um Estado Fsico Geral, p. 173) e Perturbaes Perturbao Catatnica Devida a Um Estado Fsico Geral, p. 173) e Perturbaes
do Movimento nduzidas por Substncias (ver Parkinsonismo nduzido por do Movimento nduzidas por Substncias (ver Parkinsonismo nduzido por
Neurolpticos, p. 754). Neurolpticos, p. 754).
Os sintomas negativos da Esquizofrenia (Critrio A5) contribuem para um Os sintomas negativos da Esquizofrenia (Critrio A5) contribuem para um
marcado grau de morbilidade associada a esta perturbao. Trs sintomas marcado grau de morbilidade associada a esta perturbao. Trs sintomas
negativos - embotamento afetivo, alogia e avolio - esto includos na definio negativos - embotamento afetivo, alogia e avolio - esto includos na definio
de Esquizofrenia; outros sintomas negativos (por exemplo, anedonia) esto de Esquizofrenia; outros sintomas negativos (por exemplo, anedonia) esto
indicados seco abaixo indicados seco abaixo
"Perturbaes e Caractersticas Associadas". O embotamento afetivo "Perturbaes e Caractersticas Associadas". O embotamento afetivo
especialmente comum e caracterizado pela aparncia imvel e sem resposta da especialmente comum e caracterizado pela aparncia imvel e sem resposta da
face do sujeito, com reduzido contacto ocular e reduzida expresso corporal. face do sujeito, com reduzido contacto ocular e reduzida expresso corporal.
Embora um sujeito com Embora um sujeito com
embotamento afetivo possa ocasionalmente sorrir ou ser caloroso, o seu espectro embotamento afetivo possa ocasionalmente sorrir ou ser caloroso, o seu espectro
de expressividade emocional est na maior parte do tempo claramente diminudo. de expressividade emocional est na maior parte do tempo claramente diminudo.
Pode ser til observ-lo interagindo com terceiros para determinar se o Pode ser til observ-lo interagindo com terceiros para determinar se o
embotamento afetivo suficientemente persistente para preencher este critrio. A embotamento afetivo suficientemente persistente para preencher este critrio. A
alogia (pobreza do discurso) manifestada por respostas breves lacnicas ou sem alogia (pobreza do discurso) manifestada por respostas breves lacnicas ou sem
contedo. O sujeito com alogia aparenta ter uma diminuio de pensamentos que contedo. O sujeito com alogia aparenta ter uma diminuio de pensamentos que
refletida na diminuio da refletida na diminuio da
fluncia ou produtividade do discurso. Esta situao deve ser diferenciada da fluncia ou produtividade do discurso. Esta situao deve ser diferenciada da
ausncia de desejo de falar, um juzo clnico que requer a observao ao longo do ausncia de desejo de falar, um juzo clnico que requer a observao ao longo do
tempo e em situaes variadas. A avolio caracterizada por uma incapacidade tempo e em situaes variadas. A avolio caracterizada por uma incapacidade
de iniciar e persistir em atividades com objetivo. O sujeito pode sentar-se por de iniciar e persistir em atividades com objetivo. O sujeito pode sentar-se por
longos perodos de tempo e demonstrar pouco interesse em participar em longos perodos de tempo e demonstrar pouco interesse em participar em
trabalhos ou atividades sociais. trabalhos ou atividades sociais.
Embora muito freqentes na Esquizofrenia, os sintomas negativos so difceis de Embora muito freqentes na Esquizofrenia, os sintomas negativos so difceis de
avaliar, pois ocorrem num contnuo com a normalidade, no so especficos e avaliar, pois ocorrem num contnuo com a normalidade, no so especficos e
podem ser devido a uma variedade de outros fatores (por exemplo, como podem ser devido a uma variedade de outros fatores (por exemplo, como
conseqncia dos conseqncia dos
sintomas positivos, como efeitos adversos da medicao, como Perturbao do sintomas positivos, como efeitos adversos da medicao, como Perturbao do
Humor, devidos reduzida estimulao do meio ou desmoralizao). O Humor, devidos reduzida estimulao do meio ou desmoralizao). O
isolamento social ou o empobrecimento do discurso podem no ser bem isolamento social ou o empobrecimento do discurso podem no ser bem
concebidos como sintomas negativos concebidos como sintomas negativos
caso ocorram como conseqncia de um sintoma positivo (por exemplo, uma idia caso ocorram como conseqncia de um sintoma positivo (por exemplo, uma idia
delirante paranide ou alucinaes dominantes). Por exemplo, o comportamento delirante paranide ou alucinaes dominantes). Por exemplo, o comportamento
de um sujeito que tem a idia delirante de que estar em perigo se deixar o seu de um sujeito que tem a idia delirante de que estar em perigo se deixar o seu
quarto falar com algum pode simular a alogia ou avolio. A medicao quarto falar com algum pode simular a alogia ou avolio. A medicao
neurolptica com freqncia produz efeitos adversos extrapiramidais que se neurolptica com freqncia produz efeitos adversos extrapiramidais que se
assemelham muito ao embotamento afetivo ou avolio. A distino entre os assemelham muito ao embotamento afetivo ou avolio. A distino entre os
verdadeiros sintomas negativos e os efeitos adversos da medicao depende do verdadeiros sintomas negativos e os efeitos adversos da medicao depende do
juzo clnico relacionado com a gravidade dos sintomas negativos, da natureza e juzo clnico relacionado com a gravidade dos sintomas negativos, da natureza e
tipo de neurolptico, dos efeitos do ajustamento da dose e dos efeitos da tipo de neurolptico, dos efeitos do ajustamento da dose e dos efeitos da
medicao anticolinrgica. A distino difcil de sintomas negativos de sintomas medicao anticolinrgica. A distino difcil de sintomas negativos de sintomas
depressivos pode ser auxiliada por outros sintomas presentes e pelo fato de que depressivos pode ser auxiliada por outros sintomas presentes e pelo fato de que
sujeitos com sintomas de depresso apresentam tipicamente um humor sujeitos com sintomas de depresso apresentam tipicamente um humor
dolorosamente intenso, enquanto aqueles sofrendo de Esquizofrenia tm uma dolorosamente intenso, enquanto aqueles sofrendo de Esquizofrenia tm uma
diminuio ou ausncia de afetos. Finalmente, a estimulao ambiental reduzida diminuio ou ausncia de afetos. Finalmente, a estimulao ambiental reduzida
ou a desmoralizao ou a desmoralizao
podem resultar numa apatia ou avolio aprendida. No estabelecimento da podem resultar numa apatia ou avolio aprendida. No estabelecimento da
presena de sintomas negativos, provavelmente o teste mais eficaz a presena de sintomas negativos, provavelmente o teste mais eficaz a
determinao da presena persistente por um perodo considervel de tempo determinao da presena persistente por um perodo considervel de tempo
apesar dos esforos dirigidos para resolver cada uma das .potenciais causas apesar dos esforos dirigidos para resolver cada uma das .potenciais causas
descritas acima. Foi sugerido que a constncia dos sintomas negativos sejam descritas acima. Foi sugerido que a constncia dos sintomas negativos sejam
referidos como sintomas "deficitrios". referidos como sintomas "deficitrios".
O critrio A da Esquizofrenia requer que pelo menos dois dos cinco itens estejam O critrio A da Esquizofrenia requer que pelo menos dois dos cinco itens estejam
simultaneamente presentes pelo menos durante um ms. Contudo, se as idias simultaneamente presentes pelo menos durante um ms. Contudo, se as idias
delirantes tm carter bizarro ou as alucinaes envolvem "vozes em delirantes tm carter bizarro ou as alucinaes envolvem "vozes em
comentrios" ou "vozes em conversa", ento a presena de apenas um item comentrios" ou "vozes em conversa", ento a presena de apenas um item
requerida. A presena desta constelao relativamente grave de sinais e sintomas requerida. A presena desta constelao relativamente grave de sinais e sintomas
referida como "fase ativa". Nos casos em que os sintomas de fase ativa remitam referida como "fase ativa". Nos casos em que os sintomas de fase ativa remitam
no espao de um ms em resposta ao tratamento, o Critrio A pode ainda ser no espao de um ms em resposta ao tratamento, o Critrio A pode ainda ser
considerado como preenchido se o clnico entender que os sintomas teriam considerado como preenchido se o clnico entender que os sintomas teriam
persistido por um ms na ausncia de tratamento eficaz. Nas crianas a avaliao persistido por um ms na ausncia de tratamento eficaz. Nas crianas a avaliao
de sintomas caractersticos deve incluir a devida considerao com a presena de de sintomas caractersticos deve incluir a devida considerao com a presena de
outras perturbaes ou dificuldades de desenvolvimento. outras perturbaes ou dificuldades de desenvolvimento.
Por exemplo, o discurso desorganizado de uma criana com um Perturbao do Por exemplo, o discurso desorganizado de uma criana com um Perturbao do
Desenvolvimento da Comunicao no deve contribuir para o diagnstico de Desenvolvimento da Comunicao no deve contribuir para o diagnstico de
Esquizofrenia, exceto se o grau de desorganizao for suficientemente maior do Esquizofrenia, exceto se o grau de desorganizao for suficientemente maior do
que o esperado na que o esperado na
base de uma Perturbao do Desenvolvimento da Comunicao isolada. base de uma Perturbao do Desenvolvimento da Comunicao isolada.
A Esquizofrenia envolve a disfuno de uma ou mais reas de funcionamento A Esquizofrenia envolve a disfuno de uma ou mais reas de funcionamento
major (por exemplo, relacionamento interpessoal, trabalho ou educao ou major (por exemplo, relacionamento interpessoal, trabalho ou educao ou
cuidados com o prprio) (Critrio B). Tipicamente, o funcionamento claramente cuidados com o prprio) (Critrio B). Tipicamente, o funcionamento claramente
inferior quele que foi inferior quele que foi
atingido antes do incio dos sintomas. Se a perturbao tem incio na infncia ou atingido antes do incio dos sintomas. Se a perturbao tem incio na infncia ou
adolescncia, contudo, pode existir uma incapacidade para atingir o que seria adolescncia, contudo, pode existir uma incapacidade para atingir o que seria
esperado para o sujeito, mais do que uma deteriorao do funcionamento. esperado para o sujeito, mais do que uma deteriorao do funcionamento.
Comparar o sujeito com os irmos no afetados pode ser til na realizao desta Comparar o sujeito com os irmos no afetados pode ser til na realizao desta
determinao. O progresso escolar est frequentemente afetado e o sujeito pode determinao. O progresso escolar est frequentemente afetado e o sujeito pode
ser incapaz de terminar os estudos. ser incapaz de terminar os estudos.
pgina 284 pgina 284
Muitos sujeitos so incapazes de manter um trabalho continuado no tempo e esto Muitos sujeitos so incapazes de manter um trabalho continuado no tempo e esto
empregados a um nvel abaixo do dos seus pais ("deslocamento para nvel empregados a um nvel abaixo do dos seus pais ("deslocamento para nvel
inferior"). A maioria (60%-70%) dos sujeitos com Esquizofrenia no casam e tem inferior"). A maioria (60%-70%) dos sujeitos com Esquizofrenia no casam e tem
contactos sociais contactos sociais
relativamente limitados. A disfuno persiste por um perodo substancial durante a relativamente limitados. A disfuno persiste por um perodo substancial durante a
evoluo da perturbao e no parece ser conseqncia direta de um nico fator. evoluo da perturbao e no parece ser conseqncia direta de um nico fator.
Por exemplo, se uma mulher abandona o seu trabalho devido a idias delirantes Por exemplo, se uma mulher abandona o seu trabalho devido a idias delirantes
circunscritas de que o seu patro est a tentar mat-la, isto por si s no circunscritas de que o seu patro est a tentar mat-la, isto por si s no
evidncia suficiente para preencher este critrio, exceto se existir um tipo mais evidncia suficiente para preencher este critrio, exceto se existir um tipo mais
global de dificuldades (geralmente em domnios mltiplos do funcionamento). global de dificuldades (geralmente em domnios mltiplos do funcionamento).
Alguns sinais da perturbao devem existir por um perodo continuado de pelo Alguns sinais da perturbao devem existir por um perodo continuado de pelo
menos seis meses (Critrio C). Durante este perodo de tempo, deve estar menos seis meses (Critrio C). Durante este perodo de tempo, deve estar
presente pelo menos um ms de sintomas (ou menos de um ms caso os presente pelo menos um ms de sintomas (ou menos de um ms caso os
sintomas sejam tratados com sintomas sejam tratados com
sucesso) que preencham o Critrio A da Esquizofrenia (fase ativa). Os sintomas sucesso) que preencham o Critrio A da Esquizofrenia (fase ativa). Os sintomas
prodrmicos esto frequentemente presentes antes do incio da fase ativa e os prodrmicos esto frequentemente presentes antes do incio da fase ativa e os
sintomas residuais podem seguir-se. Alguns sintomas prodrmicos e residuais so sintomas residuais podem seguir-se. Alguns sintomas prodrmicos e residuais so
relativamente ligeiros ou formas limites de sintomas positivos especificados no relativamente ligeiros ou formas limites de sintomas positivos especificados no
Critrio A. Os sujeitos podem expressar uma variedade de crenas pouco comuns Critrio A. Os sujeitos podem expressar uma variedade de crenas pouco comuns
ou estranhas que no atinjam a proporo delirante (por exemplo, idias de auto- ou estranhas que no atinjam a proporo delirante (por exemplo, idias de auto-
relacionao ou pensamento mgico); podem sofrer experincias perceptuais relacionao ou pensamento mgico); podem sofrer experincias perceptuais
pouco comuns (por exemplo, sensao de presena de um ser ou fora invisvel pouco comuns (por exemplo, sensao de presena de um ser ou fora invisvel
na ausncia de alucinaes formadas); o seu discurso pode ser globalmente na ausncia de alucinaes formadas); o seu discurso pode ser globalmente
compreensvel mas digressivo, vago ou abertamente abstrato ou concreto; e o seu compreensvel mas digressivo, vago ou abertamente abstrato ou concreto; e o seu
comportamento pode ser peculiar mas no claramente desorganizado (por comportamento pode ser peculiar mas no claramente desorganizado (por
exemplo murmurar para si prprio, colacionar objetos estranhos e aparentemente exemplo murmurar para si prprio, colacionar objetos estranhos e aparentemente
desnecessrios). Alm deste sintomas de tipo positivo, os sintomas negativos so desnecessrios). Alm deste sintomas de tipo positivo, os sintomas negativos so
particularmente comuns nas fases prodrmica e residual podendo ser bastante particularmente comuns nas fases prodrmica e residual podendo ser bastante
graves. Sujeitos que graves. Sujeitos que
tenham sido socialmente ativos podem ficar isolados; perder o interesse por tenham sido socialmente ativos podem ficar isolados; perder o interesse por
atividades anteriormente agradveis; tornar-se mais reservados e menos curiosos; atividades anteriormente agradveis; tornar-se mais reservados e menos curiosos;
e poder passar a maior parte do tempo na cama. Estes sintomas negativos so e poder passar a maior parte do tempo na cama. Estes sintomas negativos so
com freqncia, para a famlia, o primeiro sinal de que algo no est bem; alguns com freqncia, para a famlia, o primeiro sinal de que algo no est bem; alguns
membros da famlia podem mesmo referir que sentiram o sujeito membros da famlia podem mesmo referir que sentiram o sujeito
"progressivamente cair". "progressivamente cair".
Especificadores de Subtipos e de Evoluo Especificadores de Subtipos e de Evoluo
O diagnstico de um subtipo particular baseado no quadro clnico que O diagnstico de um subtipo particular baseado no quadro clnico que
determinou a avaliao mais recente ou admisso para cuidados clnicos podendo determinou a avaliao mais recente ou admisso para cuidados clnicos podendo
assim modificar-se ao longo do tempo. facultado um texto e critrios separados assim modificar-se ao longo do tempo. facultado um texto e critrios separados
para cada um dos seguintes subtipos: para cada um dos seguintes subtipos:
F20.x Tipo Paranide [295.30] (ver p. 293) F20.x Tipo Paranide [295.30] (ver p. 293)
F20.lx Tipo Desorganizado (295.10] (ver p. 294) F20.lx Tipo Desorganizado (295.10] (ver p. 294)
F20.2x Tipo Catatnico [295.20] (ver p. 295) F20.2x Tipo Catatnico [295.20] (ver p. 295)
F20.3x Tipo ndiferenciado [295.90] (ver p. 296) F20.3x Tipo ndiferenciado [295.90] (ver p. 296)
F20.5x Tipo Residual [295.60] (ver p. 297) F20.5x Tipo Residual [295.60] (ver p. 297)
Os seguintes especificadores podem ser utilizados para indicar as caractersticas Os seguintes especificadores podem ser utilizados para indicar as caractersticas
de evoluo ao longo do tempo dos sintomas de Esquizofrenia. de evoluo ao longo do tempo dos sintomas de Esquizofrenia.
.x2 Episdica com Sintomas Residuais nterepisdicos. Este especificador .x2 Episdica com Sintomas Residuais nterepisdicos. Este especificador
aplica-se quando a evoluo caracterizada por episdios nos quais preenchido aplica-se quando a evoluo caracterizada por episdios nos quais preenchido
o Critrio A da Esquizofrenia e existem entre os episdios sintomas residuais o Critrio A da Esquizofrenia e existem entre os episdios sintomas residuais
clinicamente significativos. Com Sintomas Negativos Dominantes pode ser clinicamente significativos. Com Sintomas Negativos Dominantes pode ser
adicionado caso os sintomas negativos dominantes estejam presentes durante adicionado caso os sintomas negativos dominantes estejam presentes durante
estes perodos residuais. estes perodos residuais.
.x3 Episdica sem Sintomas Residuais nterepisdicos. Este especificador .x3 Episdica sem Sintomas Residuais nterepisdicos. Este especificador
aplica-se quando a evoluo caracterizada por episdios nos quais preenchido aplica-se quando a evoluo caracterizada por episdios nos quais preenchido
o Critrio A da Esquizofrenia e no existem entre os episdios sintomas residuais o Critrio A da Esquizofrenia e no existem entre os episdios sintomas residuais
clinicamente significativos. clinicamente significativos.
.x0 Contnua. Este especificador aplica-se quando so encontrados durante .x0 Contnua. Este especificador aplica-se quando so encontrados durante
toda (ou praticamente toda) a evoluo os sintomas caractersticos do Critrio A. toda (ou praticamente toda) a evoluo os sintomas caractersticos do Critrio A.
Com Sintomas Negativos Dominantes pode ser adicionado caso os sintomas Com Sintomas Negativos Dominantes pode ser adicionado caso os sintomas
negativos dominantes tambm estejam presentes. negativos dominantes tambm estejam presentes.
.x4 Episdio solado em Remisso Parcial. Este especificador aplica-se quando .x4 Episdio solado em Remisso Parcial. Este especificador aplica-se quando
existiu um episdio isolado no qual foi preenchido o Critrio A da Esquizofrenia e existiu um episdio isolado no qual foi preenchido o Critrio A da Esquizofrenia e
permanecem alguns sintomas residuais clinicamente significativos. Com Sintomas permanecem alguns sintomas residuais clinicamente significativos. Com Sintomas
Negativos Dominantes pode ser adicionado caso estes sintomas residuais incluam Negativos Dominantes pode ser adicionado caso estes sintomas residuais incluam
os sintomas negativos dominantes. os sintomas negativos dominantes.
.x5 Episdio solado em Remisso Completa. Este especificador aplica-se .x5 Episdio solado em Remisso Completa. Este especificador aplica-se
quando existiu um episdio isolado no qual foi preenchido o Critrio A da quando existiu um episdio isolado no qual foi preenchido o Critrio A da
Esquizofrenia e no persistem quaisquer sintomas residuais clinicamente Esquizofrenia e no persistem quaisquer sintomas residuais clinicamente
significativos. significativos.
.x8 Outro ou Quadro Sem Outra Especificao. Este especificador utilizado .x8 Outro ou Quadro Sem Outra Especificao. Este especificador utilizado
caso outro quadro evolutivo ou quadro evolutivo no especificado tenha estado caso outro quadro evolutivo ou quadro evolutivo no especificado tenha estado
presente. presente.
.x9. Menos um ano desde o incio dos sintomas de fase ativa .x9. Menos um ano desde o incio dos sintomas de fase ativa
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
O cdigo de diagnstico para a Esquizofrenia selecionado com base no subtipo O cdigo de diagnstico para a Esquizofrenia selecionado com base no subtipo
apropriado: F20.0x para o Tipo Paranide [295.30], F20.1x para o Tipo apropriado: F20.0x para o Tipo Paranide [295.30], F20.1x para o Tipo
Desorganizado [295.10], Desorganizado [295.10],
F202x para o Tipo Catatnico [295.20), F20.3x para o Tipo ndiferenciado [295.10], F202x para o Tipo Catatnico [295.20), F20.3x para o Tipo ndiferenciado [295.10],
F20.5x para o Tipo Residual [295.60]. O cdigo do quinto dgito depende do F20.5x para o Tipo Residual [295.60]. O cdigo do quinto dgito depende do
especificador de evoluo (ver acima). No registro do nome da perturbao, os especificador de evoluo (ver acima). No registro do nome da perturbao, os
especificadores de evoluo so anotados aps o subtipo apropriado (por especificadores de evoluo so anotados aps o subtipo apropriado (por
exemplo, F20.02 Esquizofrenia, Tipo Paranide, Episdica com Sintomas exemplo, F20.02 Esquizofrenia, Tipo Paranide, Episdica com Sintomas
Residuais nterepisdicos, com Sintomas Negativos Dominantes [295.30]). Residuais nterepisdicos, com Sintomas Negativos Dominantes [295.30]).
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. O sujeito com Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. O sujeito com
Esquizofrenia pode apresentar o afeto desadequado (por exemplo, sorrir, rir ou Esquizofrenia pode apresentar o afeto desadequado (por exemplo, sorrir, rir ou
expresso facial pueril na ausncia de estmulo apropriado), que uma expresso facial pueril na ausncia de estmulo apropriado), que uma
caracterstica de definio do Tipo Desorganizado. A anedonia comum e caracterstica de definio do Tipo Desorganizado. A anedonia comum e
manifestada pela perda manifestada pela perda
do campo de interesses ou capacidade de ter prazer. O humor disfrico pode do campo de interesses ou capacidade de ter prazer. O humor disfrico pode
tomar a forma de depresso, ansiedade ou angstia. Podem existir alteraes do tomar a forma de depresso, ansiedade ou angstia. Podem existir alteraes do
padro do sono (por exemplo, dormir durante o dia e atividade ou agitao padro do sono (por exemplo, dormir durante o dia e atividade ou agitao
noturna). O sujeito pode manifestar perda do interesse pela alimentao ou pode noturna). O sujeito pode manifestar perda do interesse pela alimentao ou pode
recus-la como conseqncia de crenas delirantes. Com freqncia existem recus-la como conseqncia de crenas delirantes. Com freqncia existem
alteraes da atividade psicomotora (por exemplo, marcar passo, balancear ou alteraes da atividade psicomotora (por exemplo, marcar passo, balancear ou
imobilidade aptica). So com freqncia evidentes as dificuldades de imobilidade aptica). So com freqncia evidentes as dificuldades de
concentrao e estas podem refletir problemas com o foco de ateno ou com a concentrao e estas podem refletir problemas com o foco de ateno ou com a
distratibilidade devida a preocupaes com os estmulos externos. Embora as distratibilidade devida a preocupaes com os estmulos externos. Embora as
funes intelectuais bsicas estejam classicamente consideradas intactas na funes intelectuais bsicas estejam classicamente consideradas intactas na
Esquizofrenia, alguns indicadores de disfuno cognitiva esto presentes. O Esquizofrenia, alguns indicadores de disfuno cognitiva esto presentes. O
sujeito pode estar confuso ou desorientado ou pode sujeito pode estar confuso ou desorientado ou pode
apresentar dificuldades de memria durante o perodo de exacerbao dos apresentar dificuldades de memria durante o perodo de exacerbao dos
sintomas ativos ou na presena de sintomas negativos acentuados. A ausncia de sintomas ativos ou na presena de sintomas negativos acentuados. A ausncia de
crtica comum e pode ser um dos melhores preditores de mau prognstico, crtica comum e pode ser um dos melhores preditores de mau prognstico,
provavelmente porque predispe o sujeito falta de adeso ao tratamento. A provavelmente porque predispe o sujeito falta de adeso ao tratamento. A
despersonalizao, a desrealizao e as preocupaes somticas podem ocorrer despersonalizao, a desrealizao e as preocupaes somticas podem ocorrer
e por vezes tomar propores delirantes. Alteraes motoras (por exemplo, e por vezes tomar propores delirantes. Alteraes motoras (por exemplo,
"caretas", posturas, maneirismos estranhos, comportamento ritual ou "caretas", posturas, maneirismos estranhos, comportamento ritual ou
estereotipias) esto por vezes presentes. estereotipias) esto por vezes presentes.
A expectativa de vida dos sujeitos com Esquizofrenia mais reduzida do que a A expectativa de vida dos sujeitos com Esquizofrenia mais reduzida do que a
populao em geral por vrias razes. O suicdio um fator importante, populao em geral por vrias razes. O suicdio um fator importante,
aproximadamente 10% dos sujeitos com Esquizofrenia suicidam-se. Constituem aproximadamente 10% dos sujeitos com Esquizofrenia suicidam-se. Constituem
fatores de risco para o suicdio o sexo masculino, a idade inferior a 30 anos, os fatores de risco para o suicdio o sexo masculino, a idade inferior a 30 anos, os
sintomas depressivos, o desemprego e a "alta" hospitalar recente. Existem dados sintomas depressivos, o desemprego e a "alta" hospitalar recente. Existem dados
contraditrios em relao freqncia de atos violentos superiores populao contraditrios em relao freqncia de atos violentos superiores populao
em geral. A co-morbilidade com Perturbaes Relacionadas com Substncias em geral. A co-morbilidade com Perturbaes Relacionadas com Substncias
(incluindo a dependncia de nicotina) comum. As Perturbaes Esquizotpica (incluindo a dependncia de nicotina) comum. As Perturbaes Esquizotpica
Esquizide ou Paranide da Personalidade pode preceder o incio da Esquizide ou Paranide da Personalidade pode preceder o incio da
Esquizofrenia. No claro se estas Perturbaes da Personalidade so apenas Esquizofrenia. No claro se estas Perturbaes da Personalidade so apenas
prdromos da Esquizofrenia ou se constituem perturbaes precoces autnomas. prdromos da Esquizofrenia ou se constituem perturbaes precoces autnomas.
Dados laboratoriais associados. Nenhum achado laboratorial foi at hoje Dados laboratoriais associados. Nenhum achado laboratorial foi at hoje
identificado como diagnstico da Esquizofrenia. Contudo, vrios achados identificado como diagnstico da Esquizofrenia. Contudo, vrios achados
laboratoriais tm sido encontrados em grupos de sujeitos com Esquizofrenia laboratoriais tm sido encontrados em grupos de sujeitos com Esquizofrenia
relativamente a outros de controlo. Alteraes estruturais do crebro tm sido relativamente a outros de controlo. Alteraes estruturais do crebro tm sido
consistentemente demonstradas em grupos de sujeitos com Esquizofrenia; as consistentemente demonstradas em grupos de sujeitos com Esquizofrenia; as
alteraes estruturais mais comuns so o alargamento do sistema ventricular e a alteraes estruturais mais comuns so o alargamento do sistema ventricular e a
acentuao dos sulcos corticais. Foram tambm notadas vrias outras anomalias acentuao dos sulcos corticais. Foram tambm notadas vrias outras anomalias
quando da utilizao de tcnicas de imagiologia estrutural (por exemplo, quando da utilizao de tcnicas de imagiologia estrutural (por exemplo,
diminuio das dimenses do lobo temporal e hipocampo aumento das dimenses diminuio das dimenses do lobo temporal e hipocampo aumento das dimenses
dos gnglios da base, diminuio da dimenso do crebro). As tcnicas de dos gnglios da base, diminuio da dimenso do crebro). As tcnicas de
imagiologia funcional indicaram que alguns sujeitos podem ter em regies imagiologia funcional indicaram que alguns sujeitos podem ter em regies
especficas do crebro (por exemplo, crtex pr-frontal) alteraes da irrigao especficas do crebro (por exemplo, crtex pr-frontal) alteraes da irrigao
cerebral ou da utilizao da glicose. A avaliao neuropsicolgica pode evidenciar cerebral ou da utilizao da glicose. A avaliao neuropsicolgica pode evidenciar
uma vasta gama de disfunes (por exemplo, dificuldades de mudana de padro uma vasta gama de disfunes (por exemplo, dificuldades de mudana de padro
de resposta, alteraes da ateno, formulao de conceitos abstratos). Achados de resposta, alteraes da ateno, formulao de conceitos abstratos). Achados
neurofisiolgicos incluem lentificao dos tempos de reao, alteraes dos neurofisiolgicos incluem lentificao dos tempos de reao, alteraes dos
movimentos oculares ou alteraes do input sensorial. Achados laboratoriais movimentos oculares ou alteraes do input sensorial. Achados laboratoriais
anormais tambm podem ser notados tanto como complicao da Esquizofrenia anormais tambm podem ser notados tanto como complicao da Esquizofrenia
como do seu tratamento. Alguns sujeitos com Esquizofrenia bebem quantidades como do seu tratamento. Alguns sujeitos com Esquizofrenia bebem quantidades
excessivas de lquidos ("intoxicao pela gua") e desenvolvem alteraes da excessivas de lquidos ("intoxicao pela gua") e desenvolvem alteraes da
densidade da urina ou do equilbrio hidreletroltico. A elevao da fosfoquinase densidade da urina ou do equilbrio hidreletroltico. A elevao da fosfoquinase
(CPK) pode ser resultante da Sndrome Maligna dos Neurolpticos (ver p. 757). (CPK) pode ser resultante da Sndrome Maligna dos Neurolpticos (ver p. 757).
Dados do exame somtico e estados fsicos associados. Os sujeitos com Dados do exame somtico e estados fsicos associados. Os sujeitos com
Esquizofrenia so por vezes fisicamente "desajeitados" e podem apresentar Esquizofrenia so por vezes fisicamente "desajeitados" e podem apresentar
"sinais ligeiros" neurolgicos, tais como confuso direito/esquerdo, m "sinais ligeiros" neurolgicos, tais como confuso direito/esquerdo, m
coordenao ou "imagem em espelho". Algumas anomalias fsicas minor (por coordenao ou "imagem em espelho". Algumas anomalias fsicas minor (por
exemplo, palato alto e arqueado, distncia interocular encurtada ou alargada ou exemplo, palato alto e arqueado, distncia interocular encurtada ou alargada ou
malformaes menores da implantao do pavilho auricular) podem ser mais malformaes menores da implantao do pavilho auricular) podem ser mais
comuns em sujeitos com Esquizofrenia. comuns em sujeitos com Esquizofrenia.
Provavelmente os achados fsicos associados mais comuns so as alteraes Provavelmente os achados fsicos associados mais comuns so as alteraes
motoras. A maioria destas esto associadas a efeitos adversos da medicao motoras. A maioria destas esto associadas a efeitos adversos da medicao
antipsictica. antipsictica.
As alteraes motoras associadas ao tratamento neurolptico incluem Discinesia As alteraes motoras associadas ao tratamento neurolptico incluem Discinesia
Tardia nduzida por Neurolpticos (ver p. 765), Parkinsonismo nduzido por Tardia nduzida por Neurolpticos (ver p. 765), Parkinsonismo nduzido por
Neurolpticos (ver p. 754), Acatisia Aguda nduzida por Neurolpticos (ver p. 762), Neurolpticos (ver p. 754), Acatisia Aguda nduzida por Neurolpticos (ver p. 762),
Distonia Distonia
Aguda nduzida por Neurolpticos (ver p. 760) e Sndrome Maligna dos Aguda nduzida por Neurolpticos (ver p. 760) e Sndrome Maligna dos
Neurolpticos (ver p. 757). As alteraes motoras espontneas semelhantes Neurolpticos (ver p. 757). As alteraes motoras espontneas semelhantes
quelas que podem ser induzidas por neurolpticos (por exemplo, "fungar", quelas que podem ser induzidas por neurolpticos (por exemplo, "fungar",
"estalar da lngua", "grunhir") foram descritas na poca pr-neurolptica e ainda "estalar da lngua", "grunhir") foram descritas na poca pr-neurolptica e ainda
so observadas, embora sejam difceis de distinguir dos efeitos neurolpticos. so observadas, embora sejam difceis de distinguir dos efeitos neurolpticos.
Outros achados fsicos podem estar relacionados com outras perturbaes com Outros achados fsicos podem estar relacionados com outras perturbaes com
alguma freqncia associadas. Por exemplo, como a Dependncia de Nicotina alguma freqncia associadas. Por exemplo, como a Dependncia de Nicotina
comum na Esquizofrenia, estes sujeitos esto mais aptos a desenvolverem comum na Esquizofrenia, estes sujeitos esto mais aptos a desenvolverem
patologias relacionadas com o consumo de cigarros (por exemplo, enfisema e patologias relacionadas com o consumo de cigarros (por exemplo, enfisema e
outros problemas pulmonares e cardacos). outros problemas pulmonares e cardacos).
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
O clnico ao avaliar os sintomas da Esquizofrenia em situaes socioeconmicas O clnico ao avaliar os sintomas da Esquizofrenia em situaes socioeconmicas
ou culturais diferentes da sua deve ter em conta este aspecto. As idias que ou culturais diferentes da sua deve ter em conta este aspecto. As idias que
podem parecer delirantes em determinada cultura (por exemplo, magia e bruxaria) podem parecer delirantes em determinada cultura (por exemplo, magia e bruxaria)
podem ser comummente aceites noutra. Nalgumas culturas as alucinaes visuais podem ser comummente aceites noutra. Nalgumas culturas as alucinaes visuais
ou auditivas que surgem num contexto religioso podem ser um aspecto normal de ou auditivas que surgem num contexto religioso podem ser um aspecto normal de
experincia mstica (por exemplo, ver a Virgem Maria ou ouvir a voz de Deus). experincia mstica (por exemplo, ver a Virgem Maria ou ouvir a voz de Deus).
Ainda, a avaliao do discurso desorganizado pode tornar-se difcil devido a Ainda, a avaliao do discurso desorganizado pode tornar-se difcil devido a
variao lingstica do estilo narrativo atravs das culturas que afetam a forma variao lingstica do estilo narrativo atravs das culturas que afetam a forma
lgica e a apresentao verbal. A avaliao do humor necessita de sensibilidade lgica e a apresentao verbal. A avaliao do humor necessita de sensibilidade
para diferenciar os estilos da expresso emocional, do contacto visual e da mmica para diferenciar os estilos da expresso emocional, do contacto visual e da mmica
corporal que variam nas diferentes culturas. Caso a avaliao seja realizada numa corporal que variam nas diferentes culturas. Caso a avaliao seja realizada numa
lngua que no a primria do sujeito, devem ser tomadas lngua que no a primria do sujeito, devem ser tomadas
precaues para que a alogia no esteja relacionada com a barreira lingstica. precaues para que a alogia no esteja relacionada com a barreira lingstica.
Devido ao significado cultural que as atividades auto-iniciadas ou com objetivo tm Devido ao significado cultural que as atividades auto-iniciadas ou com objetivo tm
em diferentes enquadramentos, devem ser tambm cuidadosamente avaliadas as em diferentes enquadramentos, devem ser tambm cuidadosamente avaliadas as
alteraes da volio. Existe alguma evidncia de que os clnicos tm tendncia alteraes da volio. Existe alguma evidncia de que os clnicos tm tendncia
em alguns grupos tnicos a sobrediagnosticar a Esquizofrenia (em vez da em alguns grupos tnicos a sobrediagnosticar a Esquizofrenia (em vez da
Perturbao Bipolar). Tm sido notadas diferenas culturais na apresentao e Perturbao Bipolar). Tm sido notadas diferenas culturais na apresentao e
evoluo da Esquizofrenia. O comportamento catatnico tem sido referenciado evoluo da Esquizofrenia. O comportamento catatnico tem sido referenciado
com pouco comum nos Estados Unidos mas mais comum nos pases de Leste. com pouco comum nos Estados Unidos mas mais comum nos pases de Leste.
Os sujeitos com Esquizofrenia nos pases em vias de desenvolvimento tm Os sujeitos com Esquizofrenia nos pases em vias de desenvolvimento tm
tendncia a apresentar uma evoluo mais aguda e um melhor tendncia a apresentar uma evoluo mais aguda e um melhor
prognstico do que os sujeitos em pases industrializados. prognstico do que os sujeitos em pases industrializados.
O incio da Esquizofrenia ocorre tipicamente entre o final da segunda e meados O incio da Esquizofrenia ocorre tipicamente entre o final da segunda e meados
da quarta dcada de vida, sendo raro o incio antes da adolescncia (embora da quarta dcada de vida, sendo raro o incio antes da adolescncia (embora
tenham sido descritos casos com incio aos cinco e seis anos de idade). As tenham sido descritos casos com incio aos cinco e seis anos de idade). As
caractersticas essenciais da perturbao so as mesmas na criana mas pode caractersticas essenciais da perturbao so as mesmas na criana mas pode
ser particularmente difcil fazer o diagnstico neste grupo. As idias delirantes e as ser particularmente difcil fazer o diagnstico neste grupo. As idias delirantes e as
alucinaes, nas crianas, podem ser alucinaes, nas crianas, podem ser
menos elaboradas que as observadas nos adultos e as alucinaes visuais podem menos elaboradas que as observadas nos adultos e as alucinaes visuais podem
ser mais comuns. O discurso desorganizado observado em diversas ser mais comuns. O discurso desorganizado observado em diversas
perturbaes com incio na infncia (por exemplo, Perturbaes do perturbaes com incio na infncia (por exemplo, Perturbaes do
Desenvolvimento da Comunicao, Perturbaes Globais do Desenvolvimento), Desenvolvimento da Comunicao, Perturbaes Globais do Desenvolvimento),
tal como o comportamento desorganizado (por exemplo, Perturbao de tal como o comportamento desorganizado (por exemplo, Perturbao de
Hiperatividade com Dficit de Ateno, Perturbao de Movimentos Hiperatividade com Dficit de Ateno, Perturbao de Movimentos
Estereotipados). Estes sintomas no devem ser atribudos Esquizofrenia sem ter Estereotipados). Estes sintomas no devem ser atribudos Esquizofrenia sem ter
em considerao estas perturbaes mais comuns na infncia. A Esquizofrenia em considerao estas perturbaes mais comuns na infncia. A Esquizofrenia
tambm pode ter incio em fases tardias da vida (por exemplo, aps os 45 anos). tambm pode ter incio em fases tardias da vida (por exemplo, aps os 45 anos).
Os casos de incio tardio tendem a ser semelhantes aos de incio precoce, exceto Os casos de incio tardio tendem a ser semelhantes aos de incio precoce, exceto
para uma elevada percentagem de mulheres, para uma melhor histria para uma elevada percentagem de mulheres, para uma melhor histria
ocupacional e para uma maior freqncia em relao a ter sido casado. mais ocupacional e para uma maior freqncia em relao a ter sido casado. mais
provvel que na apresentao clnica estejam presentes as idias delirantes provvel que na apresentao clnica estejam presentes as idias delirantes
paranides e as alucinaes e menos provvel que esteja includo o discurso paranides e as alucinaes e menos provvel que esteja includo o discurso
desorganizado e os sintomas negativos. A evoluo geralmente crnica, embora desorganizado e os sintomas negativos. A evoluo geralmente crnica, embora
os sujeitos apresentem melhor resposta medicao antipsictica em doses mais os sujeitos apresentem melhor resposta medicao antipsictica em doses mais
baixas. Entre aqueles com incio mais tardio (por exemplo, aps os 60 anos), a baixas. Entre aqueles com incio mais tardio (por exemplo, aps os 60 anos), a
deficincia sensorial (por exemplo, perda auditiva) aparentemente ocorre com deficincia sensorial (por exemplo, perda auditiva) aparentemente ocorre com
mais freqncia que na populao adulta em geral. O seu papel especfico na mais freqncia que na populao adulta em geral. O seu papel especfico na
patognese permanece por esclarecer. patognese permanece por esclarecer.
Existem diferenas de gnero na apresentao e evoluo da Esquizofrenia. As Existem diferenas de gnero na apresentao e evoluo da Esquizofrenia. As
mulheres tm maior tendncia a manifestarem um incio mais tardio, mais mulheres tm maior tendncia a manifestarem um incio mais tardio, mais
sintomas afetivos dominantes e melhor prognstico. Embora durante muito tempo sintomas afetivos dominantes e melhor prognstico. Embora durante muito tempo
tenha sido aceite que tenha sido aceite que
os homens e as mulheres fossem afetados em nmero praticamente igual, os os homens e as mulheres fossem afetados em nmero praticamente igual, os
clculos sobre a relao entre a percentagem dos sexos so confundidas por clculos sobre a relao entre a percentagem dos sexos so confundidas por
fatores de aferio e definio. Estudos baseados em populaes hospitalares fatores de aferio e definio. Estudos baseados em populaes hospitalares
sugerem uma percentagem sugerem uma percentagem
mais elevada de Esquizofrenia nos homens, enquanto estudos baseados em mais elevada de Esquizofrenia nos homens, enquanto estudos baseados em
populaes na comunidade sugerem uma igual percentagem entre os sexos. populaes na comunidade sugerem uma igual percentagem entre os sexos.
Definies mais alargadas de Esquizofrenia, respeitantes ligao com as Definies mais alargadas de Esquizofrenia, respeitantes ligao com as
Perturbaes do Humor sustentam uma mais elevada relao mulher-homem do Perturbaes do Humor sustentam uma mais elevada relao mulher-homem do
que o construto mais restrito de Esquizofrenia utilizado neste manual. que o construto mais restrito de Esquizofrenia utilizado neste manual.
Prevalncia Prevalncia
Existe uma variao na prevalncia referida para a Esquizofrenia pelo fato de os Existe uma variao na prevalncia referida para a Esquizofrenia pelo fato de os
estudos realizados utilizarem mtodos diferentes de aferio (por exemplo, rural estudos realizados utilizarem mtodos diferentes de aferio (por exemplo, rural
versus urbano, comunidade versus clnica/hospital) e definies diferentes de versus urbano, comunidade versus clnica/hospital) e definies diferentes de
Esquizofrenia (critrios restritos versus alargados, com base em critrios versus Esquizofrenia (critrios restritos versus alargados, com base em critrios versus
avaliao clnica). A prevalncia calculada em estudos com grandes populaes avaliao clnica). A prevalncia calculada em estudos com grandes populaes
variou entre 0,2% e 2,0%. As prevalncias so semelhantes em todo o mundo, variou entre 0,2% e 2,0%. As prevalncias so semelhantes em todo o mundo,
mas foram tambm referidas reas mas foram tambm referidas reas
especficas de alta prevalncia. Tomando em ateno todas estas fontes de especficas de alta prevalncia. Tomando em ateno todas estas fontes de
informao, a prevalncia de Esquizofrenia durante toda a vida est habitualmente informao, a prevalncia de Esquizofrenia durante toda a vida est habitualmente
calculada em 0,5% a 1%. Como a Esquizofrenia tem tendncia cronicidade, a calculada em 0,5% a 1%. Como a Esquizofrenia tem tendncia cronicidade, a
incidncia consideravelmente mais baixa do que a prevalncia, estando a incidncia consideravelmente mais baixa do que a prevalncia, estando a
primeira calculada aproximadamente em 1 para 10 000 por ano. primeira calculada aproximadamente em 1 para 10 000 por ano.
Evoluo Evoluo
A idade mdia para o incio do primeiro episdio psictico de Esquizofrenia situa- A idade mdia para o incio do primeiro episdio psictico de Esquizofrenia situa-
se, para os homens, do incio a meados da terceira dcada de vida e, para as se, para os homens, do incio a meados da terceira dcada de vida e, para as
mulheres, no final da mesma. O incio pode ser agudo ou insidioso, mas a maioria mulheres, no final da mesma. O incio pode ser agudo ou insidioso, mas a maioria
dos sujeitos dos sujeitos
apresentam alguns fenmenos de fase prodrmica manifestados pelo apresentam alguns fenmenos de fase prodrmica manifestados pelo
desenvolvimento lento e progressivo de diversos sinais e sintomas (por exemplo, desenvolvimento lento e progressivo de diversos sinais e sintomas (por exemplo,
isolamento social, perda de interesse na escola ou no trabalho, deficincia na isolamento social, perda de interesse na escola ou no trabalho, deficincia na
higiene e cuidados pelo prprio, comportamento estranho, crises de clera). Os higiene e cuidados pelo prprio, comportamento estranho, crises de clera). Os
membros da famlia podem entender este comportamento difcil de interpretar e membros da famlia podem entender este comportamento difcil de interpretar e
inferir que o sujeito est a "passar por uma fase". Eventualmente, contudo, o inferir que o sujeito est a "passar por uma fase". Eventualmente, contudo, o
aparecimento de algum sintoma de fase ativa marca a perturbao como aparecimento de algum sintoma de fase ativa marca a perturbao como
Esquizofrenia. A idade de incio pode ter significado fisiopatolgico e de Esquizofrenia. A idade de incio pode ter significado fisiopatolgico e de
prognstico. Os sujeitos com um incio mais precoce so mais frequentemente prognstico. Os sujeitos com um incio mais precoce so mais frequentemente
homens e tm uma pior adaptao pr-mrbida, xito escolar mais reduzido, homens e tm uma pior adaptao pr-mrbida, xito escolar mais reduzido,
maior evidncia de alteraes estruturais cerebrais, sinais e sintomas negativos maior evidncia de alteraes estruturais cerebrais, sinais e sintomas negativos
mais dominantes, maior evidncia de incapacidade cognitiva avaliado em testes mais dominantes, maior evidncia de incapacidade cognitiva avaliado em testes
neuropsicolgicos e neuropsicolgicos e
pior prognstico. Pelo contrrio, os sujeitos com incio mais tardio pertencem mais pior prognstico. Pelo contrrio, os sujeitos com incio mais tardio pertencem mais
frequentemente ao sexo feminino, apresentam menor evidncia de alteraes frequentemente ao sexo feminino, apresentam menor evidncia de alteraes
estruturais cerebrais ou incapacidade cognitiva e tm melhor prognstico. estruturais cerebrais ou incapacidade cognitiva e tm melhor prognstico.
A maioria dos estudos sobre evoluo e prognstico da Esquizofrenia sugerem A maioria dos estudos sobre evoluo e prognstico da Esquizofrenia sugerem
que esta pode ser varivel, com alguns sujeitos apresentando exacerbaes e que esta pode ser varivel, com alguns sujeitos apresentando exacerbaes e
remisses, enquanto outros mantendo-se cronicamente doentes. Devido s remisses, enquanto outros mantendo-se cronicamente doentes. Devido s
variaes na definio e avaliao, no possvel um sumrio fiel do prognstico variaes na definio e avaliao, no possvel um sumrio fiel do prognstico
a longo prazo para a Esquizofrenia. A remisso completa (isto , um retorno pleno a longo prazo para a Esquizofrenia. A remisso completa (isto , um retorno pleno
ao funcionamento pr-mrbido) ao funcionamento pr-mrbido)
no provavelmente comum nesta perturbao. Dos que permanecem doentes, no provavelmente comum nesta perturbao. Dos que permanecem doentes,
alguns parecem ter uma evoluo relativamente estvel, enquanto outros alguns parecem ter uma evoluo relativamente estvel, enquanto outros
evidenciam um agravamento progressivo associado a uma incapacidade grave. evidenciam um agravamento progressivo associado a uma incapacidade grave.
No incio da doena podem ser dominantes os sintomas negativos, surgindo No incio da doena podem ser dominantes os sintomas negativos, surgindo
primariamente como caractersticas prodrmicas. Posteriormente, surgem os primariamente como caractersticas prodrmicas. Posteriormente, surgem os
sintomas positivos. Como estes sintomas positivos respondem bem ao tratamento, sintomas positivos. Como estes sintomas positivos respondem bem ao tratamento,
tipicamente diminuindo de intensidade, em muitos sujeitos persistem apenas os tipicamente diminuindo de intensidade, em muitos sujeitos persistem apenas os
sintomas negativos entre os episdios de sintomas positivos. H indcios de que sintomas negativos entre os episdios de sintomas positivos. H indcios de que
os sintomas negativos, nalguns sujeitos, se podem tornar cada vez mais os sintomas negativos, nalguns sujeitos, se podem tornar cada vez mais
dominantes ao longo da evoluo da doena. Muitos estudos tm indicado um dominantes ao longo da evoluo da doena. Muitos estudos tm indicado um
grupo de fatores associados a um melhor prognstico. Estes incluem uma boa grupo de fatores associados a um melhor prognstico. Estes incluem uma boa
adaptao pr-mrbida, o incio agudo, o incio tardio, o sexo feminino, adaptao pr-mrbida, o incio agudo, o incio tardio, o sexo feminino,
acontecimentos precipitantes associados, perturbao do humor associada, acontecimentos precipitantes associados, perturbao do humor associada,
durao breve dos sintomas de fase ativa, um bom funcionamento intercrtico, durao breve dos sintomas de fase ativa, um bom funcionamento intercrtico,
sintomas residuais mnimos, ausncias de alteraes estruturais cerebrais, sintomas residuais mnimos, ausncias de alteraes estruturais cerebrais,
funcionamento neurolgico normal, uma histria funcionamento neurolgico normal, uma histria
familiar de Perturbao do Humor e a ausncia de histria familiar de familiar de Perturbao do Humor e a ausncia de histria familiar de
Esquizofrenia. Esquizofrenia.
Caractersticas Familiares Caractersticas Familiares
Os parentes biolgicos em primeiro grau dos sujeitos com Esquizofrenia tm um Os parentes biolgicos em primeiro grau dos sujeitos com Esquizofrenia tm um
risco de doena dez vezes maior que a populao em geral. A concordncia risco de doena dez vezes maior que a populao em geral. A concordncia
superior nos gmeos monozigticos que nos dizigticos. Os estudos sobre adoo superior nos gmeos monozigticos que nos dizigticos. Os estudos sobre adoo
demonstraram que os parentes de sujeitos com Esquizofrenia tm um risco demonstraram que os parentes de sujeitos com Esquizofrenia tm um risco
substancialmente aumentado, enquanto os parentes adotados no tm qualquer substancialmente aumentado, enquanto os parentes adotados no tm qualquer
aumento de risco. Embora numerosos estudos sugiram a importncia dos fatores aumento de risco. Embora numerosos estudos sugiram a importncia dos fatores
genticos na etiologia da Esquizofrenia, a existncia de discordncia substancial genticos na etiologia da Esquizofrenia, a existncia de discordncia substancial
em gmeos monozigticos tambm indica a importncia dos fatores ambientais. em gmeos monozigticos tambm indica a importncia dos fatores ambientais.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Uma grande variedade de perturbaes fsicas podem apresentar sintomas Uma grande variedade de perturbaes fsicas podem apresentar sintomas
psicticos. A Perturbao Psictica Devida a um estado fsico geral, o Delirium ou psicticos. A Perturbao Psictica Devida a um estado fsico geral, o Delirium ou
a Demncia so diagnosticadas quando existe evidncia atravs da histria, a Demncia so diagnosticadas quando existe evidncia atravs da histria,
exame fsico ou testes laboratoriais indicando que as idias delirantes ou as exame fsico ou testes laboratoriais indicando que as idias delirantes ou as
alucinaes so uma conseqncia fisiolgica direta da um estado fsico geral (por alucinaes so uma conseqncia fisiolgica direta da um estado fsico geral (por
exemplo, sndrome de Cushing, tumor cerebral) (ver p. 315). A Perturbao exemplo, sndrome de Cushing, tumor cerebral) (ver p. 315). A Perturbao
Psictica nduzida por Substncias, o Delirium nduzido por Substncias e a Psictica nduzida por Substncias, o Delirium nduzido por Substncias e a
Demncia Persistente nduzida por Substncias distinguem-se da Esquizofrenia Demncia Persistente nduzida por Substncias distinguem-se da Esquizofrenia
porque uma substncia (por exemplo, uma droga de abuso, um medicamento ou a porque uma substncia (por exemplo, uma droga de abuso, um medicamento ou a
exposio a um txico) julgada como etiologicamente relacionada com as idias exposio a um txico) julgada como etiologicamente relacionada com as idias
delirantes ou as alucinaes (ver p. 319). Muitos outros tipos diferentes de delirantes ou as alucinaes (ver p. 319). Muitos outros tipos diferentes de
Perturbaes nduzidas por Substncias podem produzir sintomas semelhantes Perturbaes nduzidas por Substncias podem produzir sintomas semelhantes
Esquizofrenia (por exemplo, utilizao mantida de anfetaminas ou cocana pode Esquizofrenia (por exemplo, utilizao mantida de anfetaminas ou cocana pode
produzir idias delirantes ou alucinaes; a fenciclidina pode produzir uma mistura produzir idias delirantes ou alucinaes; a fenciclidina pode produzir uma mistura
de sintomas positivos e sintomas negativos). Com base na variedade de de sintomas positivos e sintomas negativos). Com base na variedade de
caractersticas que caracterizam a evoluo da Esquizofrenia e das Perturbaes caractersticas que caracterizam a evoluo da Esquizofrenia e das Perturbaes
Relacionadas com Substncias, o clnico deve determinar se os sintomas Relacionadas com Substncias, o clnico deve determinar se os sintomas
psicticos foram iniciados ou mantidos pela utilizao da substncia. Seria ideal psicticos foram iniciados ou mantidos pela utilizao da substncia. Seria ideal
que o clnico observasse o sujeito que o clnico observasse o sujeito
durante um perodo mantido (por exemplo, semanas) de abstinncia. Contudo, durante um perodo mantido (por exemplo, semanas) de abstinncia. Contudo,
como estes perodos de abstinncia so difceis de conseguir, o clnico pode como estes perodos de abstinncia so difceis de conseguir, o clnico pode
necessitar de ter em considerao outras evidncias, tais como se os sintomas necessitar de ter em considerao outras evidncias, tais como se os sintomas
psicticos aparentemente se exacerbam pela utilizao da substncia e se psicticos aparentemente se exacerbam pela utilizao da substncia e se
diminuem quando esta retirada, a gravidade relativa dos sintomas psicticos em diminuem quando esta retirada, a gravidade relativa dos sintomas psicticos em
relao quantidade e durao da utilizao da substncia e o conhecimento dos relao quantidade e durao da utilizao da substncia e o conhecimento dos
sintomas caractersticos produzidos por uma substncia particular (por exemplo, sintomas caractersticos produzidos por uma substncia particular (por exemplo,
as anfetaminas tipicamente produzem idias delirantes e estereotipias mas no as anfetaminas tipicamente produzem idias delirantes e estereotipias mas no
embotamento afetivo ou sintomas negativos dominantes). embotamento afetivo ou sintomas negativos dominantes).
A distino entre a Esquizofrenia e a Perturbao do Humor com Caractersticas A distino entre a Esquizofrenia e a Perturbao do Humor com Caractersticas
Psicticas e a Perturbao Esquizoafetiva difcil pelo fato de as perturbaes do Psicticas e a Perturbao Esquizoafetiva difcil pelo fato de as perturbaes do
humor serem comuns durante as fases prodrmica, ativa e residual da humor serem comuns durante as fases prodrmica, ativa e residual da
Esquizofrenia. Esquizofrenia.
Caso os sintomas psicticos ocorram exclusivamente durante os perodos de Caso os sintomas psicticos ocorram exclusivamente durante os perodos de
perturbao do humor, o diagnstico de Perturbao do Humor com perturbao do humor, o diagnstico de Perturbao do Humor com
Caractersticas Psicticas dever ser realizado. Na Perturbao Esquizoafetiva Caractersticas Psicticas dever ser realizado. Na Perturbao Esquizoafetiva
deve existir um episdio de alterao do humor simultaneamente com os sintomas deve existir um episdio de alterao do humor simultaneamente com os sintomas
de fase ativa da Esquizofrenia, os sintomas afetivos devem, tambm, estar de fase ativa da Esquizofrenia, os sintomas afetivos devem, tambm, estar
presentes por um perodo substancial de tempo da durao total da perturbao e presentes por um perodo substancial de tempo da durao total da perturbao e
as idias delirantes e as alucinaes devem estar as idias delirantes e as alucinaes devem estar
presentes pelo menos durante duas semanas na ausncia de sintomas presentes pelo menos durante duas semanas na ausncia de sintomas
dominantes afetivos. Em contraste, os sintomas afetivos na Esquizofrenia ou tm dominantes afetivos. Em contraste, os sintomas afetivos na Esquizofrenia ou tm
uma durao mais curta do que a durao total da perturbao, ou ocorrem uma durao mais curta do que a durao total da perturbao, ou ocorrem
apenas durante as fases prodrmica ou residual, ou no preenchem os critrios apenas durante as fases prodrmica ou residual, ou no preenchem os critrios
completos da perturbao do humor. Quando os sintomas afetivos que preenchem completos da perturbao do humor. Quando os sintomas afetivos que preenchem
os critrios para uma perturbao do humor esto sobrepostos com a os critrios para uma perturbao do humor esto sobrepostos com a
Esquizofrenia e tm um significado clnico particular o diagnstico adicional de Esquizofrenia e tm um significado clnico particular o diagnstico adicional de
Perturbao Depressiva Sem Outra Especificao ou Perturbao Bipolar Sem Perturbao Depressiva Sem Outra Especificao ou Perturbao Bipolar Sem
Outra Especificao deve ser realizado. A Esquizofrenia de Tipo Outra Especificao deve ser realizado. A Esquizofrenia de Tipo
Catatnico pode ser difcil de distinguir da Perturbao do Humor com Catatnico pode ser difcil de distinguir da Perturbao do Humor com
Caractersticas Catatnicas. Caractersticas Catatnicas.
Por definio a Esquizofrenia diferente de Perturbao Esquizofreniforme Por definio a Esquizofrenia diferente de Perturbao Esquizofreniforme
devido sua durao. A Esquizofrenia envolve a presena de sintomas (incluindo devido sua durao. A Esquizofrenia envolve a presena de sintomas (incluindo
os sintomas prodrmicos e residuais) pelo menos durante seis meses, enquanto a os sintomas prodrmicos e residuais) pelo menos durante seis meses, enquanto a
durao total dos sintomas da Perturbao Esquizofreniforme deve ser no mnimo durao total dos sintomas da Perturbao Esquizofreniforme deve ser no mnimo
um ms e inferior a seis meses. A Perturbao Esquizofreniforme tambm no um ms e inferior a seis meses. A Perturbao Esquizofreniforme tambm no
requer um declnio do funcionamento. A Perturbao Psictica Breve definida requer um declnio do funcionamento. A Perturbao Psictica Breve definida
pela presena de idias delirantes, alucinaes, discurso desorganizado ou pela presena de idias delirantes, alucinaes, discurso desorganizado ou
comportamento marcadamente catatnico ou desorganizado com a durao comportamento marcadamente catatnico ou desorganizado com a durao
mnima de um dia mas inferior a um ms. mnima de um dia mas inferior a um ms.
O diagnstico diferencial entre a Esquizofrenia e a Perturbao Delirante assenta O diagnstico diferencial entre a Esquizofrenia e a Perturbao Delirante assenta
na natureza das idias delirantes (no bizarras na Perturbao Delirante) e na na natureza das idias delirantes (no bizarras na Perturbao Delirante) e na
ausncia de outros sintomas caractersticos da Esquizofrenia (por exemplo, ausncia de outros sintomas caractersticos da Esquizofrenia (por exemplo,
alucinaes, discurso desorganizado ou sintomas negativos dominantes). A alucinaes, discurso desorganizado ou sintomas negativos dominantes). A
Perturbao Delirante particularmente difcil de diferenciar da Esquizofrenia Tipo Perturbao Delirante particularmente difcil de diferenciar da Esquizofrenia Tipo
Paranide, porque este subtipo no inclui o discurso desorganizado, o Paranide, porque este subtipo no inclui o discurso desorganizado, o
comportamento desorganizado ou o embotamento ou inadequao afetiva e est comportamento desorganizado ou o embotamento ou inadequao afetiva e est
associada com freqncia a um menor declnio do funcionamento relativamente a associada com freqncia a um menor declnio do funcionamento relativamente a
outros subtipos de Esquizofrenia. Quando est presente um mau funcionamento outros subtipos de Esquizofrenia. Quando est presente um mau funcionamento
psicossocial na Perturbao Delirante este deriva diretamente das prprias psicossocial na Perturbao Delirante este deriva diretamente das prprias
crenas delirantes. crenas delirantes.
O diagnstico de Perturbao Psictica Sem Outra Especificao pode ser O diagnstico de Perturbao Psictica Sem Outra Especificao pode ser
realizado caso exista informao insuficiente disponvel para decidir entre realizado caso exista informao insuficiente disponvel para decidir entre
Esquizofrenia e outras Perturbaes Psicticas (por exemplo, Perturbao Esquizofrenia e outras Perturbaes Psicticas (por exemplo, Perturbao
Esquizoafetiva) ou para determinar Esquizoafetiva) ou para determinar
se os sintomas presentes so induzidos por substncias ou so o resultado de um se os sintomas presentes so induzidos por substncias ou so o resultado de um
estado fsico geral. Esta incerteza particularmente freqente no incio da estado fsico geral. Esta incerteza particularmente freqente no incio da
perturbao. perturbao.
Embora a Esquizofrenia e a Perturbao Global do Desenvolvimento Embora a Esquizofrenia e a Perturbao Global do Desenvolvimento
(Perturbao Autstica) partilhem perturbaes da linguagem, afeto ou (Perturbao Autstica) partilhem perturbaes da linguagem, afeto ou
relacionamento interpessoal, estas podem ser distinguidas de vrias formas. A relacionamento interpessoal, estas podem ser distinguidas de vrias formas. A
Perturbao Global do Desenvolvimento caracteristicamente reconhecida Perturbao Global do Desenvolvimento caracteristicamente reconhecida
durante a infncia (geralmente antes dos trs anos) enquanto um incio to durante a infncia (geralmente antes dos trs anos) enquanto um incio to
precoce raro na Esquizofrenia. Alm do mais, na Perturbao Global do precoce raro na Esquizofrenia. Alm do mais, na Perturbao Global do
Desenvolvimento esto ausentes as idias delirantes e alucinaes dominantes; Desenvolvimento esto ausentes as idias delirantes e alucinaes dominantes;
so mais pronunciadas alterao do afeto; e o discurso que est ausente ou so mais pronunciadas alterao do afeto; e o discurso que est ausente ou
mnimo caracterizado por estereotipias e anomalias da prosdia. A Esquizofrenia mnimo caracterizado por estereotipias e anomalias da prosdia. A Esquizofrenia
pode ocasionalmente desenvolver-se em sujeitos com um diagnstico preexistente pode ocasionalmente desenvolver-se em sujeitos com um diagnstico preexistente
de Perturbao Autstica ou outra Perturbao Global do Desenvolvimento apenas de Perturbao Autstica ou outra Perturbao Global do Desenvolvimento apenas
se as alucinaes ou idias delirantes dominantes tenham estado presentes pelo se as alucinaes ou idias delirantes dominantes tenham estado presentes pelo
menos durante um ms. A Esquizofrenia de incio na infncia deve ser distinguida menos durante um ms. A Esquizofrenia de incio na infncia deve ser distinguida
das apresentaes que na infncia combinem discurso desorganizado (devido a das apresentaes que na infncia combinem discurso desorganizado (devido a
Perturbao da Comunicao) e comportamento desorganizado (devido a Perturbao da Comunicao) e comportamento desorganizado (devido a
Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno). Perturbao de Hiperatividade com Dficit da Ateno).
A Esquizofrenia partilha caractersticas (por exemplo, ideao paranide, A Esquizofrenia partilha caractersticas (por exemplo, ideao paranide,
pensamento mgico, evitamento social e discurso vago e digressivo) com, e pode pensamento mgico, evitamento social e discurso vago e digressivo) com, e pode
ser precedida por, as seguintes Perturbaes da Personalidade: Esquizotpica, ser precedida por, as seguintes Perturbaes da Personalidade: Esquizotpica,
Esquizide e Paranide. O diagnstico adicional de Esquizofrenia adequado Esquizide e Paranide. O diagnstico adicional de Esquizofrenia adequado
quando os sintomas so suficientemente graves para satisfazer o Critrio A da quando os sintomas so suficientemente graves para satisfazer o Critrio A da
Esquizofrenia. A Perturbao da Personalidade preexistente pode ser anotada no Esquizofrenia. A Perturbao da Personalidade preexistente pode ser anotada no
Eixo seguida por "Pr-Mrbida" entre parnteses [por exemplo, Perturbao Eixo seguida por "Pr-Mrbida" entre parnteses [por exemplo, Perturbao
Esquizotpica da Personalidade (Pr-Mrbida)]. Esquizotpica da Personalidade (Pr-Mrbida)].
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao
da CD-10 da CD-10
Os critrios da CD-10 e do DSM-V so similares em muitos aspectos Os critrios da CD-10 e do DSM-V so similares em muitos aspectos
importantes, mas no so idnticos. Os Critrios de Diagnstico para nvestigao importantes, mas no so idnticos. Os Critrios de Diagnstico para nvestigao
da CD-10 fornecem dois caminhos para respeitar os critrios para esquizofrenia: da CD-10 fornecem dois caminhos para respeitar os critrios para esquizofrenia:
ter um sintoma de primeira linha de Schneider ou idias delirantes bizarras ou ter ter um sintoma de primeira linha de Schneider ou idias delirantes bizarras ou ter
pelo menos dois dos outros sintomas caractersticos (alucinaes acompanhadas pelo menos dois dos outros sintomas caractersticos (alucinaes acompanhadas
de idias delirantes, seja perturbao, sintomas catatnicos e sintomas negativos). de idias delirantes, seja perturbao, sintomas catatnicos e sintomas negativos).
A definio de Esquizofrenia da CD-10 requer apenas um ms de durao, A definio de Esquizofrenia da CD-10 requer apenas um ms de durao,
portanto cingindo-se s categorias de diagnstico do DSM-V, tanto a portanto cingindo-se s categorias de diagnstico do DSM-V, tanto a
Esquizofrenia com a Perturbao Esquizofreniforme. Alm disso, a definio da Esquizofrenia com a Perturbao Esquizofreniforme. Alm disso, a definio da
CD-10 no requer deficincia funcional. CD-10 no requer deficincia funcional.
Critrios de diagnstico para Esquizofrenia Critrios de diagnstico para Esquizofrenia
A.Sintomas caractersticos: dois (ou mais) dos seguintes, cada um presente por A.Sintomas caractersticos: dois (ou mais) dos seguintes, cada um presente por
uma poro significativa de tempo durante o perodo de um ms (ou menos se uma poro significativa de tempo durante o perodo de um ms (ou menos se
tratados com xito): tratados com xito):
(1) idias delirantes (1) idias delirantes
(2) alucinaes (2) alucinaes
(3) discurso desorganizado (por exemplo, descarrilamento ou incoerncia (3) discurso desorganizado (por exemplo, descarrilamento ou incoerncia
freqente) freqente)
(4) comportamento marcadamente desorganizado ou catatnico (4) comportamento marcadamente desorganizado ou catatnico
(5) sintomas negativos, isto , embotamento efetivo, alogia ou avolio (5) sintomas negativos, isto , embotamento efetivo, alogia ou avolio
Nota. S necessrio um sintoma do Critrio A caso as idias delirantes Nota. S necessrio um sintoma do Critrio A caso as idias delirantes
possuam carter bizarro ou as alucinaes consistam numa voz comentando o possuam carter bizarro ou as alucinaes consistam numa voz comentando o
comportamento ou pensamento da pessoa ou duas ou mais vozes conversando comportamento ou pensamento da pessoa ou duas ou mais vozes conversando
entre elas. entre elas.
B.Disfuno social/ocupacional: desde o incio da perturbao por um perodo B.Disfuno social/ocupacional: desde o incio da perturbao por um perodo
significativo de tempo uma ou mais reas major de funcionamento tal como o significativo de tempo uma ou mais reas major de funcionamento tal como o
trabalho, relacionamento interpessoal ou cuidado com o prprio, estejam trabalho, relacionamento interpessoal ou cuidado com o prprio, estejam
marcadamente abaixo do nvel atingido antes do incio (ou quando se inicia na marcadamente abaixo do nvel atingido antes do incio (ou quando se inicia na
infncia ou na adolescncia a incapacidade para atingir o nvel interpessoal, infncia ou na adolescncia a incapacidade para atingir o nvel interpessoal,
acadmico ou ocupacional esperado). acadmico ou ocupacional esperado).
C.Durao: os sinais contnuos da perturbao persistem pelo menos durante C.Durao: os sinais contnuos da perturbao persistem pelo menos durante
seis meses. Neste perodo de seis meses devem estar includos pelo menos um seis meses. Neste perodo de seis meses devem estar includos pelo menos um
ms de sintomas (ou menos, se tratados com xito) que preencham o Critrio A ms de sintomas (ou menos, se tratados com xito) que preencham o Critrio A
(isto , sintomas de fase ativa) e podem estar includos perodos de sintomas (isto , sintomas de fase ativa) e podem estar includos perodos de sintomas
prodrmicos ou residuais. Durante estes perodos prodrmicos ou residuais os prodrmicos ou residuais. Durante estes perodos prodrmicos ou residuais os
sinais da perturbao podem manifestar-se apenas por sintomas negativos ou sinais da perturbao podem manifestar-se apenas por sintomas negativos ou
dois ou mais dos sintomas apresentados de forma atenuada enumerados no dois ou mais dos sintomas apresentados de forma atenuada enumerados no
Critrio A (por exemplo, crenas estranhas, experincias perceptivas pouco Critrio A (por exemplo, crenas estranhas, experincias perceptivas pouco
habituais). habituais).
D. Excluso de Perturbao Esquizoafetiva ou do Humor: a Perturbao D. Excluso de Perturbao Esquizoafetiva ou do Humor: a Perturbao
Esquizoafetiva ou a Perturbao do Humor com Caractersticas Psicticas tenham Esquizoafetiva ou a Perturbao do Humor com Caractersticas Psicticas tenham
sido excludas devido a (1 ) no tenham ocorrido simultaneamente com os sido excludas devido a (1 ) no tenham ocorrido simultaneamente com os
sintomas de fase ativa os Episdios de Depresso "Major", Manacos ou Mistos; sintomas de fase ativa os Episdios de Depresso "Major", Manacos ou Mistos;
ou (2) caso os episdios de alterao do humor tenham ocorrido durante os ou (2) caso os episdios de alterao do humor tenham ocorrido durante os
sintomas de fase ativa mas a sua durao total tenha sido mais curta do que a sintomas de fase ativa mas a sua durao total tenha sido mais curta do que a
durao dos perodos ativos e residuais. durao dos perodos ativos e residuais.
E.Excluso de perturbaes relacionadas com ingesto de substncias ou E.Excluso de perturbaes relacionadas com ingesto de substncias ou
perturbaes fsicas: a perturbao no seja devida aos efeitos fisiolgicos diretos perturbaes fsicas: a perturbao no seja devida aos efeitos fisiolgicos diretos
de uma substncia (por exemplo, abuso de drogas ou medicamentos) ou a um de uma substncia (por exemplo, abuso de drogas ou medicamentos) ou a um
estado fsico geral. estado fsico geral.
F.Relao com a Perturbao Global do Desenvolvimento: caso exista histria F.Relao com a Perturbao Global do Desenvolvimento: caso exista histria
de Perturbao Autstica ou de outra Perturbao Global do Desenvolvimento, o de Perturbao Autstica ou de outra Perturbao Global do Desenvolvimento, o
diagnstico adicional de Esquizofrenia s realizado se estiverem presentes diagnstico adicional de Esquizofrenia s realizado se estiverem presentes
idias delirantes ou alucinaes dominantes pelo perodo mnimo de um ms (ou idias delirantes ou alucinaes dominantes pelo perodo mnimo de um ms (ou
menos, se tratadas com xito). menos, se tratadas com xito).
Classificao da evoluo longitudinal Episdica com Sintomas Residuais Classificao da evoluo longitudinal Episdica com Sintomas Residuais
nterepisdicos (os episdios so definidos pela reemergncia de sintomas nterepisdicos (os episdios so definidos pela reemergncia de sintomas
psicticos dominantes); especificar psicticos dominantes); especificar
tambm se: Com Sintomas Negativos Dominantes tambm se: Com Sintomas Negativos Dominantes
Episdica sem Sintomas Residuais nterepisdicos Episdica sem Sintomas Residuais nterepisdicos
Contnua (os sintomas psicticos dominantes esto presentes durante o perodo Contnua (os sintomas psicticos dominantes esto presentes durante o perodo
de observao); especificar tambm se: Com Sintomas Negativos Dominantes de observao); especificar tambm se: Com Sintomas Negativos Dominantes
Episdio solado em Remisso Parcial. Especificar tambm se: Com Episdio solado em Remisso Parcial. Especificar tambm se: Com
Sintomas Negativos Dominantes Sintomas Negativos Dominantes
Episdio solado em Remisso Completa Episdio solado em Remisso Completa
Outro ou Quadro Sem Outra Especificao Outro ou Quadro Sem Outra Especificao
Menos um ano desde o incio dos sintomas de fase ativa Menos um ano desde o incio dos sintomas de fase ativa
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Subtipos de Esquizofrenia Subtipos de Esquizofrenia
Os subtipos de Esquizofrenia so definidos pela sintomatologia dominante na Os subtipos de Esquizofrenia so definidos pela sintomatologia dominante na
altura da avaliao. Embora as implicaes dos subtipos em relao ao altura da avaliao. Embora as implicaes dos subtipos em relao ao
prognstico e tratamento sejam variveis, o Tipo Paranide e Desorganizado prognstico e tratamento sejam variveis, o Tipo Paranide e Desorganizado
tendem a ser, respectivamente, o menos e o mais grave. O diagnstico de um tendem a ser, respectivamente, o menos e o mais grave. O diagnstico de um
subtipo particular baseado no quadro clnico que originou a avaliao mais subtipo particular baseado no quadro clnico que originou a avaliao mais
recente ou a admisso para cuidados clnicos e pode assim variar ao longo do recente ou a admisso para cuidados clnicos e pode assim variar ao longo do
tempo. tempo.
No raramente, a apresentao pode incluir sintomas que so caractersticos de No raramente, a apresentao pode incluir sintomas que so caractersticos de
mais que um subtipo. A escolha do subtipo depende do seguinte algoritmo: o Tipo mais que um subtipo. A escolha do subtipo depende do seguinte algoritmo: o Tipo
Catatnico determinado sempre que os sintomas catatnicos estejam presentes Catatnico determinado sempre que os sintomas catatnicos estejam presentes
(independentemente da presena de outros sintomas); o Tipo Desorganizado (independentemente da presena de outros sintomas); o Tipo Desorganizado
determinado sempre que o discurso e comportamento desorganizado ou o afeto determinado sempre que o discurso e comportamento desorganizado ou o afeto
inapropriado ou embotado sejam dominantes (exceto se o Tipo Catatnico estiver inapropriado ou embotado sejam dominantes (exceto se o Tipo Catatnico estiver
tambm presente); o Tipo Paranide determinado sempre que existir uma tambm presente); o Tipo Paranide determinado sempre que existir uma
preocupao com as idias delirantes ou as alucinaes freqentes sejam preocupao com as idias delirantes ou as alucinaes freqentes sejam
dominantes (exceto se o Tipo Catatnico estiver tambm presente); o Tipo dominantes (exceto se o Tipo Catatnico estiver tambm presente); o Tipo
ndiferenciado uma categoria residual para descrever apresentaes que ndiferenciado uma categoria residual para descrever apresentaes que
incluam sintomas de fase ativa dominantes e que no preencham os critrios para incluam sintomas de fase ativa dominantes e que no preencham os critrios para
os tipos Catatnico, Desorganizado ou Paranide; e o Tipo Residual para as os tipos Catatnico, Desorganizado ou Paranide; e o Tipo Residual para as
apresentaes nas quais exista evidncia continuada da perturbao, mas em que apresentaes nas quais exista evidncia continuada da perturbao, mas em que
os critrios para sintomas de fase ativa j no estejam presentes. os critrios para sintomas de fase ativa j no estejam presentes.
Uma alternativa dimensional para os subtipos tradicionais de Esquizofrenia Uma alternativa dimensional para os subtipos tradicionais de Esquizofrenia
descrita no Apndice B (ver p. 728). As dimenses sugeridas so as seguintes: descrita no Apndice B (ver p. 728). As dimenses sugeridas so as seguintes:
dimenso psictica, dimenso desorganizada e dimenso negativa. dimenso psictica, dimenso desorganizada e dimenso negativa.
F20.0x Tipo Paranide [295.30] F20.0x Tipo Paranide [295.30]
As caractersticas essenciais do Tipo Paranide de Esquizofrenia so a presena As caractersticas essenciais do Tipo Paranide de Esquizofrenia so a presena
de idias delirantes dominantes ou alucinaes auditivas, num contexto de relativa de idias delirantes dominantes ou alucinaes auditivas, num contexto de relativa
preservao das funes cognitivas e do afeto. No so dominantes os sintomas preservao das funes cognitivas e do afeto. No so dominantes os sintomas
caractersticos dos Tipos Desorganizado e Catatnico (por exemplo, discurso caractersticos dos Tipos Desorganizado e Catatnico (por exemplo, discurso
desorganizado, afeto embotado ou inapropriado, comportamento catatnico ou desorganizado, afeto embotado ou inapropriado, comportamento catatnico ou
desorganizado). As idias delirantes so tipicamente persecutrias ou de desorganizado). As idias delirantes so tipicamente persecutrias ou de
grandeza, ou ambas, mas podem tambm ocorrer idias delirantes com outra grandeza, ou ambas, mas podem tambm ocorrer idias delirantes com outra
temtica (por exemplo, temtica (por exemplo,
cime, msticas ou somatizao). As idias delirantes podem ser mltiplas mas cime, msticas ou somatizao). As idias delirantes podem ser mltiplas mas
esto geralmente organizadas volta de um tema. As alucinaes esto tambm esto geralmente organizadas volta de um tema. As alucinaes esto tambm
tipicamente relacionadas com o contexto da temtica delirante. tipicamente relacionadas com o contexto da temtica delirante.
Ansiedade, clera, indiferena e querelncia constituem caractersticas Ansiedade, clera, indiferena e querelncia constituem caractersticas
associadas. O sujeito pode apresentar uma postura de superioridade ou comando associadas. O sujeito pode apresentar uma postura de superioridade ou comando
e tambm uma qualidade afetada, formal ou uma extrema intensidade nas e tambm uma qualidade afetada, formal ou uma extrema intensidade nas
relaes interpessoais. A temtica persecutria pode predispor o sujeito ao relaes interpessoais. A temtica persecutria pode predispor o sujeito ao
comportamento suicida e a combinao de idias delirantes persecutrias e de comportamento suicida e a combinao de idias delirantes persecutrias e de
grandeza com clera pode predispor o sujeito a atos de violncia. grandeza com clera pode predispor o sujeito a atos de violncia.
O incio tende a ser mais tardio que os outro tipos de Esquizofrenia e as O incio tende a ser mais tardio que os outro tipos de Esquizofrenia e as
caractersticas de distino podem ser mais estveis no tempo. Estes sujeitos caractersticas de distino podem ser mais estveis no tempo. Estes sujeitos
geralmente apresentam dificuldades mnimas ou ausentes em testes geralmente apresentam dificuldades mnimas ou ausentes em testes
neuropsicolgicos ou cognitivos. Existe alguma evidncia sugerindo o Tipo neuropsicolgicos ou cognitivos. Existe alguma evidncia sugerindo o Tipo
Paranide com considervel melhor prognstico que os outros tipos de Paranide com considervel melhor prognstico que os outros tipos de
Esquizofrenia, nomeadamente em relao ao funcionamento profissional e Esquizofrenia, nomeadamente em relao ao funcionamento profissional e
capacidade para ter uma vida independente. capacidade para ter uma vida independente.
Critrios de diagnstico para F20.0x Tipo Paranide [295.30] Critrios de diagnstico para F20.0x Tipo Paranide [295.30]
Tipo de Esquizofrenia na qual se encontram os seguintes critrios: Tipo de Esquizofrenia na qual se encontram os seguintes critrios:
A.Preocupao com uma ou mais idias delirantes ou alucinaes auditivas A.Preocupao com uma ou mais idias delirantes ou alucinaes auditivas
freqentes. freqentes.
B.Nenhum dos seguintes sintomas dominante: discurso desorganizado, B.Nenhum dos seguintes sintomas dominante: discurso desorganizado,
comportamento desorganizado ou catatnico ou afeto embotado ou inapropriado. comportamento desorganizado ou catatnico ou afeto embotado ou inapropriado.
Codificao da evoluo da Esquizofrenia no quinto dgito: Codificao da evoluo da Esquizofrenia no quinto dgito:
.x2 Episdica com Sintomas Residuais nterepisdicos .x2 Episdica com Sintomas Residuais nterepisdicos
.x3 Episdica sem Sintomas Residuais nterepisdicos .x3 Episdica sem Sintomas Residuais nterepisdicos
.x0 Contnua .x0 Contnua
.x4 Episdio solado em Remisso Parcial .x4 Episdio solado em Remisso Parcial
.x5 Episdio solado em Remisso Completa .x5 Episdio solado em Remisso Completa
.x8 Outro ou Quadro Sem Outra Especificao .x8 Outro ou Quadro Sem Outra Especificao
.x9 Menos 1 ano desde o incio dos sintomas de fase ativa .x9 Menos 1 ano desde o incio dos sintomas de fase ativa
F20.1x Tipo Desorganizado [295.10] F20.1x Tipo Desorganizado [295.10]
As caractersticas essenciais da Esquizofrenia de Tipo Desorganizado so o As caractersticas essenciais da Esquizofrenia de Tipo Desorganizado so o
discurso desorganizado, o comportamento desorganizado e o afeto inapropriado discurso desorganizado, o comportamento desorganizado e o afeto inapropriado
ou embotado. O discurso desorganizado pode ser acompanhado de ou embotado. O discurso desorganizado pode ser acompanhado de
comportamento pueril e risos que no esto propriamente relacionados com o comportamento pueril e risos que no esto propriamente relacionados com o
contexto do discurso. A desorganizao do comportamento (isto , ausncia de contexto do discurso. A desorganizao do comportamento (isto , ausncia de
objetivo determinado) pode levar a uma grave disrupo da capacidade de objetivo determinado) pode levar a uma grave disrupo da capacidade de
desempenhar as tarefas quotidianas (por exemplo, cuidar da higiene pessoal, desempenhar as tarefas quotidianas (por exemplo, cuidar da higiene pessoal,
vesturio ou alimentao). Os critrios para o Tipo Catatnico no so vesturio ou alimentao). Os critrios para o Tipo Catatnico no so
preenchidos e as idias delirantes e alucinaes, caso estejam presentes, so preenchidos e as idias delirantes e alucinaes, caso estejam presentes, so
fragmentadas e no esto organizadas de forma coerente. Como caractersticas fragmentadas e no esto organizadas de forma coerente. Como caractersticas
associadas esto includas as faccias, maneirismos e estranheza no associadas esto includas as faccias, maneirismos e estranheza no
comportamento. Podem ser notadas alteraes no rendimento em testes comportamento. Podem ser notadas alteraes no rendimento em testes
neuropsicolgicos e cognitivos. Este subtipo est tambm associado a alterao neuropsicolgicos e cognitivos. Este subtipo est tambm associado a alterao
da personalidade pr-mrbida, incio precoce e insidioso e evoluo contnua sem da personalidade pr-mrbida, incio precoce e insidioso e evoluo contnua sem
remisses significativas. Historicamente e noutros sistemas de classificao, este remisses significativas. Historicamente e noutros sistemas de classificao, este
tipo designado por hebefrnico. tipo designado por hebefrnico.
Critrios de diagnstico para F20.1x Tipo Desorganizado Critrios de diagnstico para F20.1x Tipo Desorganizado
[295.10] [295.10]
Tipo de Esquizofrenia na qual se encontram os seguintes critrios: Tipo de Esquizofrenia na qual se encontram os seguintes critrios:
A.Todos os seguintes so dominantes: A.Todos os seguintes so dominantes:
(1) discurso desorganizado (1) discurso desorganizado
(2) comportamento desorganizado (2) comportamento desorganizado
(3) afeto embotado ou inapropriado (3) afeto embotado ou inapropriado
B. No se encontram critrios que preencham o Tipo Catatnico. B. No se encontram critrios que preencham o Tipo Catatnico.
Codificao da evoluo da Esquizofrenia no quinto dgito: Codificao da evoluo da Esquizofrenia no quinto dgito:
.x2 Episdica com Sintomas Residuais nterepisdicos .x2 Episdica com Sintomas Residuais nterepisdicos
.x3 Episdica sem Sintomas Residuais nterepisdicos .x3 Episdica sem Sintomas Residuais nterepisdicos
.x0 Contnua .x0 Contnua
.x4 Episdio solado em Remisso Parcial .x4 Episdio solado em Remisso Parcial
.x5 Episdio solado em Remisso Completa .x5 Episdio solado em Remisso Completa
.x8 Outro ou Quadro Sem Outra Especificao .x8 Outro ou Quadro Sem Outra Especificao
.x9 Menos 1 ano desde o incio dos sintomas de fase ativa .x9 Menos 1 ano desde o incio dos sintomas de fase ativa
pgina 295 pgina 295
F20.2x Tipo Catatnico [295.20] F20.2x Tipo Catatnico [295.20]
A caracterstica essencial do Tipo Catatnico a alterao psicomotora que pode A caracterstica essencial do Tipo Catatnico a alterao psicomotora que pode
envolver a imobilidade motora, atividade motora excessiva, negativismo extremo, envolver a imobilidade motora, atividade motora excessiva, negativismo extremo,
mutismo, peculiaridades dos movimentos voluntrios, ecolalia ou ecopraxia. A mutismo, peculiaridades dos movimentos voluntrios, ecolalia ou ecopraxia. A
imobilidade motora pode traduzir-se pela catalepsia (flexibilidade crea) ou imobilidade motora pode traduzir-se pela catalepsia (flexibilidade crea) ou
estupor. A atividade motora excessiva aparentemente sem objetivo, no sendo estupor. A atividade motora excessiva aparentemente sem objetivo, no sendo
tambm influenciada pelos estmulos externos. Pode existir uma forma extrema de tambm influenciada pelos estmulos externos. Pode existir uma forma extrema de
negativismo manifestada pela manuteno de posturas rgidas contra todas a negativismo manifestada pela manuteno de posturas rgidas contra todas a
tentativas de ser movido ou com resistncia a todas as instrues. As tentativas de ser movido ou com resistncia a todas as instrues. As
peculiaridades dos movimentos voluntrios so manifestadas pela tomada de peculiaridades dos movimentos voluntrios so manifestadas pela tomada de
posturas inapropriadas ou bizarras ou por faccias dominantes. A ecolalia traduz- posturas inapropriadas ou bizarras ou por faccias dominantes. A ecolalia traduz-
se pelo "papaguear" patolgico e repeties aparentemente sem sentido de uma se pelo "papaguear" patolgico e repeties aparentemente sem sentido de uma
palavra ou frase dita por terceiros. A ecopraxia a imitao repetitiva de palavra ou frase dita por terceiros. A ecopraxia a imitao repetitiva de
movimentos executados por terceiros. Esto includas como caractersticas movimentos executados por terceiros. Esto includas como caractersticas
adicionais as estereotipias, os maneirismos, a obedincia automtica ou o adicionais as estereotipias, os maneirismos, a obedincia automtica ou o
mimetismo. Durante a excitao ou o estupor catatnico o sujeito pode ter mimetismo. Durante a excitao ou o estupor catatnico o sujeito pode ter
necessidade de uma cuidadosa vigilncia para evitar auto ou heteroagresses. necessidade de uma cuidadosa vigilncia para evitar auto ou heteroagresses.
Existem riscos potenciais de desnutrio, exausto, hiperpirexia ou auto- Existem riscos potenciais de desnutrio, exausto, hiperpirexia ou auto-
agresses. Para diagnosticar este subtipo a apresentao do sujeito deve incluir agresses. Para diagnosticar este subtipo a apresentao do sujeito deve incluir
em primeiro lugar os critrios completos para a Esquizofrenia e no deve em primeiro lugar os critrios completos para a Esquizofrenia e no deve
preencher melhor os critrios de outra etiologia: induzida por substncias (por preencher melhor os critrios de outra etiologia: induzida por substncias (por
exemplo, Parkinsonismo induzido por neurolpticos, ver p. 754), um estado fsico exemplo, Parkinsonismo induzido por neurolpticos, ver p. 754), um estado fsico
geral (ver p. 173) ou episdio Manaco ou Depressivo Major (ver p. 393). geral (ver p. 173) ou episdio Manaco ou Depressivo Major (ver p. 393).
Critrios de Diagnstico para F20.2x Tipo Catatnico [295.20] Critrios de Diagnstico para F20.2x Tipo Catatnico [295.20]
Tipo de Esquizofrenia na qual o quadro clnico dominado pelo menos por dois Tipo de Esquizofrenia na qual o quadro clnico dominado pelo menos por dois
dos seguintes: dos seguintes:
(1) imobilidade motora como a evidenciada por catalepsia (incluindo a (1) imobilidade motora como a evidenciada por catalepsia (incluindo a
flexibilidade crea) ou estupor flexibilidade crea) ou estupor
(2) atividade motora excessiva (aparentemente sem objetivo e no influenciada (2) atividade motora excessiva (aparentemente sem objetivo e no influenciada
pelos estmulos externos) pelos estmulos externos)
(3) negativismo extremo (uma resistncia a todas as instrues aparente mente (3) negativismo extremo (uma resistncia a todas as instrues aparente mente
sem motivo ou a manuteno de uma postura rgida contra todas as tentativas sem motivo ou a manuteno de uma postura rgida contra todas as tentativas
para ser mobilizado) ou mutismo para ser mobilizado) ou mutismo
(4) peculiaridades dos movimentos voluntrios como os evidenciados pela (4) peculiaridades dos movimentos voluntrios como os evidenciados pela
postura (tomada de posturas voluntrias inapropriadas ou bizarras), movimentos postura (tomada de posturas voluntrias inapropriadas ou bizarras), movimentos
estereotipados, maneirismos dominantes ou trejeitos dominantes estereotipados, maneirismos dominantes ou trejeitos dominantes
(5) ecolalia ou ecopraxia (5) ecolalia ou ecopraxia
Codificao da evoluo da Esquizofrenia no quinto dgito: Codificao da evoluo da Esquizofrenia no quinto dgito:
.x2 Episdica com Sintomas Residuais nterepisdicos .x2 Episdica com Sintomas Residuais nterepisdicos
.x3 Episdica sem Sintomas Residuais nterepisdicos .x3 Episdica sem Sintomas Residuais nterepisdicos
.x0 Contnua .x0 Contnua
.x4 Episdio solado em Remisso Parcial .x4 Episdio solado em Remisso Parcial
.x5 Episdio solado em Remisso Completa .x5 Episdio solado em Remisso Completa
.x8 Outro ou Quadro Sem Outra Especificao .x8 Outro ou Quadro Sem Outra Especificao
.x9 Menos 1 ano desde o incio dos sintomas de fase ativa .x9 Menos 1 ano desde o incio dos sintomas de fase ativa
F20.3x Tipo ndiferenciado [295.90] F20.3x Tipo ndiferenciado [295.90]
As caractersticas essenciais da Esquizofrenia, Tipo ndiferenciado, so a As caractersticas essenciais da Esquizofrenia, Tipo ndiferenciado, so a
presena de sintomas que preenchem o Critrio A da Esquizofrenia mas que no presena de sintomas que preenchem o Critrio A da Esquizofrenia mas que no
preenchem os critrios para os Tipos Paranide, Desorganizado ou Catatnico. preenchem os critrios para os Tipos Paranide, Desorganizado ou Catatnico.
Critrios de diagnstico para F20.3 Tipo ndiferenciado Critrios de diagnstico para F20.3 Tipo ndiferenciado
[295.90] [295.90]
Tipo de Esquizofrenia na qual os sintomas que preenchem o Critrio A esto Tipo de Esquizofrenia na qual os sintomas que preenchem o Critrio A esto
presentes mas no so encontrados os critrios para os Tipos Paranide, presentes mas no so encontrados os critrios para os Tipos Paranide,
Desorganizado ou Catatnico. Desorganizado ou Catatnico.
Codificao da evoluo da Esquizofrenia no quinto carter: Codificao da evoluo da Esquizofrenia no quinto carter:
.x2 Episdica com Sintomas Residuais nterepisdicos .x2 Episdica com Sintomas Residuais nterepisdicos
.x3 Episdica Sem Sintomas Residuais nterepisdicos .x3 Episdica Sem Sintomas Residuais nterepisdicos
.x0 Contnua .x0 Contnua
.x4 Episdio solado em Remisso Parcial .x4 Episdio solado em Remisso Parcial
.x5 Episdio solado em Remisso Completa .x5 Episdio solado em Remisso Completa
.x8 Outro ou Quadro Sem Outra Especificao .x8 Outro ou Quadro Sem Outra Especificao
.x9 Menos 1 ano desde o incio dos sintomas de fase ativa .x9 Menos 1 ano desde o incio dos sintomas de fase ativa
F20.x5 Tipo Residual [295.60] F20.x5 Tipo Residual [295.60]
O Tipo Residual de Esquizofrenia deve ser utilizado quando existiu pelo menos um O Tipo Residual de Esquizofrenia deve ser utilizado quando existiu pelo menos um
episdio de Esquizofrenia mas no atual quadro clnico no existe evidncia de episdio de Esquizofrenia mas no atual quadro clnico no existe evidncia de
sintomas psicticos positivos dominantes (por exemplo, idias delirantes, sintomas psicticos positivos dominantes (por exemplo, idias delirantes,
alucinaes, discurso ou comportamento desorganizado). Existe evidncia alucinaes, discurso ou comportamento desorganizado). Existe evidncia
constante de que a perturbao traduzida pela presena de sintomas negativos constante de que a perturbao traduzida pela presena de sintomas negativos
(por exemplo, embotamento afetivo, pobreza do discurso ou avolio) ou dois ou (por exemplo, embotamento afetivo, pobreza do discurso ou avolio) ou dois ou
mais sintomas positivos atenuados (por exemplo, comportamento excntrico, mais sintomas positivos atenuados (por exemplo, comportamento excntrico,
discurso ligeiramente desorganizado ou crenas discurso ligeiramente desorganizado ou crenas
estranhas). Caso estejam presentes idias delirantes ou alucinaes estas no estranhas). Caso estejam presentes idias delirantes ou alucinaes estas no
so dominantes nem acompanhadas de marcadas alteraes do humor. A so dominantes nem acompanhadas de marcadas alteraes do humor. A
evoluo do Tipo Residual pode estar limitada no tempo e representar uma evoluo do Tipo Residual pode estar limitada no tempo e representar uma
transio entre um episdio transio entre um episdio
completo e uma remisso completa. Contudo, este tipo pode estar completo e uma remisso completa. Contudo, este tipo pode estar
constantemente presente durante vrios anos, com ou sem exacerbaes agudas. constantemente presente durante vrios anos, com ou sem exacerbaes agudas.
Critrios de diagnstico para F20.5x Tipo Residual [295.60) Critrios de diagnstico para F20.5x Tipo Residual [295.60)
Tipo de Esquizofrenia na qual se encontram os seguintes critrios: Tipo de Esquizofrenia na qual se encontram os seguintes critrios:
A. Ausncia de idias delirantes dominantes, alucinaes, discurso A. Ausncia de idias delirantes dominantes, alucinaes, discurso
desorganizado, bem como ausncia de comportamento marcadamente desorganizado, bem como ausncia de comportamento marcadamente
desorganizado ou catatnico. desorganizado ou catatnico.
B.Existe uma evidncia constante da perturbao traduzida pela presena de B.Existe uma evidncia constante da perturbao traduzida pela presena de
sintomas negativos ou de dois ou mais sintomas presentes no Critrio A da sintomas negativos ou de dois ou mais sintomas presentes no Critrio A da
Esquizofrenia, apresentados de forma atenuada (por exemplo, crenas estranhas, Esquizofrenia, apresentados de forma atenuada (por exemplo, crenas estranhas,
experincias perceptuais estranhas). experincias perceptuais estranhas).
Codificao da evoluo da Esquizofrenia no quinto dgito: Codificao da evoluo da Esquizofrenia no quinto dgito:
.x2 Episdica com Sintomas Residuais nterepisdicos .x2 Episdica com Sintomas Residuais nterepisdicos
.x3 Episdica sem Sintomas Residuais nterepisdicos .x3 Episdica sem Sintomas Residuais nterepisdicos
.x0 Contnua .x0 Contnua
.x4 Episdio solado em Remisso Parcial .x4 Episdio solado em Remisso Parcial
.x5 Episdio solado em Remisso Completa .x5 Episdio solado em Remisso Completa
.x8 Outro ou Quadro Sem Outra Especificao .x8 Outro ou Quadro Sem Outra Especificao
.x9 Menos 1 ano desde o incio dos sintomas de fase ativa .x9 Menos 1 ano desde o incio dos sintomas de fase ativa
pgina 298 pgina 298
F20.8 Perturbao Esquizofreniforme [295.40] F20.8 Perturbao Esquizofreniforme [295.40]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
As caractersticas essenciais da Perturbao Esquizofreniforme so idnticas s As caractersticas essenciais da Perturbao Esquizofreniforme so idnticas s
da Esquizofrenia (Critrio A), embora com duas diferenas: a durao total da da Esquizofrenia (Critrio A), embora com duas diferenas: a durao total da
doena (incluindo a fase prodrmica, ativa e residual) tem o mnimo de um ms e doena (incluindo a fase prodrmica, ativa e residual) tem o mnimo de um ms e
o mximo o mximo
de seis meses (Critrio B), no sendo tambm necessrio que existam de seis meses (Critrio B), no sendo tambm necessrio que existam
dificuldades no funcionamento social e ocupacional durante alguma parte da dificuldades no funcionamento social e ocupacional durante alguma parte da
doena (embora estas possam ocorrer). A durao requerida para a Perturbao doena (embora estas possam ocorrer). A durao requerida para a Perturbao
Esquizofreniforme intermdia entre a Perturbao Psictica Breve (na qual os Esquizofreniforme intermdia entre a Perturbao Psictica Breve (na qual os
sintomas tm a durao mnima de um dia e mxima de um ms) e a sintomas tm a durao mnima de um dia e mxima de um ms) e a
Esquizofrenia (na qual os sintomas persistem no mnimo durante 6 meses). O Esquizofrenia (na qual os sintomas persistem no mnimo durante 6 meses). O
diagnstico de Perturbao Esquizofreniforme realizado com duas condies. diagnstico de Perturbao Esquizofreniforme realizado com duas condies.
Na primeira, o diagnstico realizado sem a qualificao de um a seis meses de Na primeira, o diagnstico realizado sem a qualificao de um a seis meses de
durao aps a qual o sujeito j recuperou. Na segunda, o diagnstico aplicado durao aps a qual o sujeito j recuperou. Na segunda, o diagnstico aplicado
quando um pessoa que, embora sintomtica, o tenha estado por um perodo quando um pessoa que, embora sintomtica, o tenha estado por um perodo
inferior aos seis meses necessrios para o diagnstico de Esquizofrenia. Neste inferior aos seis meses necessrios para o diagnstico de Esquizofrenia. Neste
caso, o diagnstico de Perturbao Esquizofreniforme deve ser qualificado como caso, o diagnstico de Perturbao Esquizofreniforme deve ser qualificado como
"Provisrio" porque no existe a certeza que o sujeito possa recuperar da "Provisrio" porque no existe a certeza que o sujeito possa recuperar da
perturbao dentro do perodo de seis meses. Caso a perturbao persista para perturbao dentro do perodo de seis meses. Caso a perturbao persista para
alm dos seis meses o diagnstico dever ser modificado para Esquizofrenia. alm dos seis meses o diagnstico dever ser modificado para Esquizofrenia.
Especificadores Especificadores
Os seguintes especificadores para a Perturbao Esquizofreniforme podem ser Os seguintes especificadores para a Perturbao Esquizofreniforme podem ser
utilizados para indicar a presena ou ausncia de caractersticas que possam utilizados para indicar a presena ou ausncia de caractersticas que possam
estar associadas com um melhor prognstico: estar associadas com um melhor prognstico:
Com Boas Caractersticas de Prognstico. Este especificador utilizado se Com Boas Caractersticas de Prognstico. Este especificador utilizado se
pelo menos duas das seguintes caractersticas estiverem presentes: incio com pelo menos duas das seguintes caractersticas estiverem presentes: incio com
sintomas psicticos dominantes dentro do perodo de quatro semanas aps a sintomas psicticos dominantes dentro do perodo de quatro semanas aps a
primeira modificao notada no comportamento ou funcionamento habitual, primeira modificao notada no comportamento ou funcionamento habitual,
existncia de confuso ou perplexidade na altura de intensidade mxima da existncia de confuso ou perplexidade na altura de intensidade mxima da
perturbao, bom funcionamento social e ocupacional pr-mrbido, ausncia de perturbao, bom funcionamento social e ocupacional pr-mrbido, ausncia de
embotamento ou retraimento afetivo. embotamento ou retraimento afetivo.
Sem Boas Caractersticas de Prognstico. Este especificador utilizado se Sem Boas Caractersticas de Prognstico. Este especificador utilizado se
pelo menos duas das caractersticas acima indicadas no estiverem presentes. pelo menos duas das caractersticas acima indicadas no estiverem presentes.
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Ver tambm a discusso na seco "Caractersticas e Perturbaes Associadas" Ver tambm a discusso na seco "Caractersticas e Perturbaes Associadas"
da Esquizofrenia p. 285. Ao contrrio da Esquizofrenia no so necessrias para o da Esquizofrenia p. 285. Ao contrrio da Esquizofrenia no so necessrias para o
diagnstico de perturbao Esquizofreniforme as alteraes do funcionamento diagnstico de perturbao Esquizofreniforme as alteraes do funcionamento
social ou ocupacional. Contudo, a maioria dos sujeitos experimenta esta disfuno social ou ocupacional. Contudo, a maioria dos sujeitos experimenta esta disfuno
em vrias reas do funcionamento quotidiano (por exemplo, trabalho ou escola, em vrias reas do funcionamento quotidiano (por exemplo, trabalho ou escola,
relaes interpessoais e cuidados com o prprio). relaes interpessoais e cuidados com o prprio).
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
Para discusso adicional dos fatores culturais, idade e gnero relevantes para o Para discusso adicional dos fatores culturais, idade e gnero relevantes para o
diagnstico de Perturbao Esquizofreniforme, ver a seco "Caractersticas diagnstico de Perturbao Esquizofreniforme, ver a seco "Caractersticas
Especficas da Cultura, dade e Gnero" da Esquizofrenia (p. 287). Foi sugerido Especficas da Cultura, dade e Gnero" da Esquizofrenia (p. 287). Foi sugerido
que, em pases em vias de desenvolvimento, a recuperao de Perturbaes que, em pases em vias de desenvolvimento, a recuperao de Perturbaes
Psicticas poderia ser mais rpida, o que resultaria em maiores ndices de Psicticas poderia ser mais rpida, o que resultaria em maiores ndices de
Perturbao Esquizofreniforme do que de Esquizofrenia. Perturbao Esquizofreniforme do que de Esquizofrenia.
pgina 299 pgina 299
Prevalncia Prevalncia
Estudos realizados nas comunidades reportaram para a Perturbao Estudos realizados nas comunidades reportaram para a Perturbao
Esquizofreniforme uma prevalncia durante a vida de cerca de 0,2%, com uma Esquizofreniforme uma prevalncia durante a vida de cerca de 0,2%, com uma
prevalncia durante o perodo de 1 ano de 0,1%. prevalncia durante o perodo de 1 ano de 0,1%.
Evoluo Evoluo
Existe pouca informao disponvel sobre a evoluo da Perturbao Existe pouca informao disponvel sobre a evoluo da Perturbao
Esquizofreniforme. Esquizofreniforme.
Aproximadamente um tero dos sujeitos com o diagnstico inicial de Perturbao Aproximadamente um tero dos sujeitos com o diagnstico inicial de Perturbao
Esquizofreniforme (Provisrio) recuperam no perodo de 6 meses e recebem o Esquizofreniforme (Provisrio) recuperam no perodo de 6 meses e recebem o
diagnstico de Perturbao Esquizofreniforme como diagnstico final. Os diagnstico de Perturbao Esquizofreniforme como diagnstico final. Os
restantes dois teros progridem para o diagnstico de Esquizofrenia ou restantes dois teros progridem para o diagnstico de Esquizofrenia ou
Perturbao Esquizoafetiva. Perturbao Esquizoafetiva.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Como os critrios de diagnstico para a Esquizofrenia e Perturbao Como os critrios de diagnstico para a Esquizofrenia e Perturbao
Esquizofreniforme diferem basicamente em termos da durao da doena, a Esquizofreniforme diferem basicamente em termos da durao da doena, a
discusso do diagnstico diferencial da Esquizofrenia tambm se aplica discusso do diagnstico diferencial da Esquizofrenia tambm se aplica
Perturbao Esquizofreniforme (p. 289). Perturbao Esquizofreniforme (p. 289).
A Perturbao Esquizofreniforme difere da Perturbao Psictica Breve, pois esta A Perturbao Esquizofreniforme difere da Perturbao Psictica Breve, pois esta
ltima tem durao inferior a 1 ms. ltima tem durao inferior a 1 ms.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao
da CD-10 da CD-10
Pelo fato de os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 permitir um Pelo fato de os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 permitir um
diagnstico de Esquizofrenia com apenas um ms de sintomas, muitos casos da diagnstico de Esquizofrenia com apenas um ms de sintomas, muitos casos da
Perturbao de Tipo Esquizofreniforme do DSM-V so diagnosticados na CD-10 Perturbao de Tipo Esquizofreniforme do DSM-V so diagnosticados na CD-10
como como
Esquizofrenia. Esquizofrenia.
Critrios de diagnstico para F20.8 Perturbao Critrios de diagnstico para F20.8 Perturbao
Esquizofreniforme [295.40] Esquizofreniforme [295.40]
A. So preenchidos os critrios A, D e E da Esquizofrenia. A. So preenchidos os critrios A, D e E da Esquizofrenia.
B. Um episdio da perturbao (incluindo as fases ativa, prodrmica e residual) B. Um episdio da perturbao (incluindo as fases ativa, prodrmica e residual)
tem a durao mnima de um ms e mxima de seis meses. (Quando o tem a durao mnima de um ms e mxima de seis meses. (Quando o
diagnstico tiver de ser realizado sem esperar pela recuperao deve ser diagnstico tiver de ser realizado sem esperar pela recuperao deve ser
qualificado de "Provisrio".) qualificado de "Provisrio".)
Especificar se: Especificar se:
Sem Boas Caractersticas de Prognstico Sem Boas Caractersticas de Prognstico
Com Boas Caractersticas de Prognstico: evidenciada por duas (ou mais) das Com Boas Caractersticas de Prognstico: evidenciada por duas (ou mais) das
seguintes: seguintes:
(1) o incio dos sintomas dominantes psicticos situou-se dentro do perodo de (1) o incio dos sintomas dominantes psicticos situou-se dentro do perodo de
quatro semanas desde a primeira modificao aprecivel do comportamento ou quatro semanas desde a primeira modificao aprecivel do comportamento ou
funcionamento habitual funcionamento habitual
(2) confuso ou perplexidade na altura de maior intensidade do episdio (2) confuso ou perplexidade na altura de maior intensidade do episdio
psictico psictico
(3) bom funcionamento pr-mrbido social e ocupacional (3) bom funcionamento pr-mrbido social e ocupacional
(4) ausncia de embotamento ou retraimento afetivo (4) ausncia de embotamento ou retraimento afetivo
pgina 300 pgina 300
F25.x Perturbao Esquizoafetiva [295.70) F25.x Perturbao Esquizoafetiva [295.70)
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao Esquizoafetiva o perodo ininterrupto A caracterstica essencial da Perturbao Esquizoafetiva o perodo ininterrupto
de doena durante o qual, em determinada altura, existe uma Depresso Major, de doena durante o qual, em determinada altura, existe uma Depresso Major,
Episdio Manaco ou Misto concorrente com os sintomas que preenchem o Episdio Manaco ou Misto concorrente com os sintomas que preenchem o
Critrio A para Esquizofrenia (Critrio A). Tambm, durante o mesmo perodo de Critrio A para Esquizofrenia (Critrio A). Tambm, durante o mesmo perodo de
doena, existem idias delirantes ou alucinaes pelo menos durante duas doena, existem idias delirantes ou alucinaes pelo menos durante duas
semanas na ausncia de sintomas afetivos dominantes (Critrio B). Finalmente, os semanas na ausncia de sintomas afetivos dominantes (Critrio B). Finalmente, os
sintomas afetivos esto presentes sintomas afetivos esto presentes
durante uma poro substancial da durao total da doena (Critrio C). Os durante uma poro substancial da durao total da doena (Critrio C). Os
sintomas no devem ser devidos ao efeito fisiolgico direto de uma substncia sintomas no devem ser devidos ao efeito fisiolgico direto de uma substncia
(por exemplo, cocana) ou a um estado fsico geral (por exemplo, hipertiroidismo (por exemplo, cocana) ou a um estado fsico geral (por exemplo, hipertiroidismo
ou epilepsia do lobo temporal) (Critrio D). Para preencher os critrios para ou epilepsia do lobo temporal) (Critrio D). Para preencher os critrios para
Perturbao Esquizoafetiva, as caractersticas essenciais devem ocorrer durante Perturbao Esquizoafetiva, as caractersticas essenciais devem ocorrer durante
um perodo nico e ininterrupto. A frase "perodo de doena" aqui utilizada um perodo nico e ininterrupto. A frase "perodo de doena" aqui utilizada
referida ao perodo de tempo durante o qual o sujeito continua a apresentar referida ao perodo de tempo durante o qual o sujeito continua a apresentar
sintomas ativos ou residuais de doena psictica. Para alguns sujeitos o perodo sintomas ativos ou residuais de doena psictica. Para alguns sujeitos o perodo
de doena pode durar anos ou dcadas. Um perodo de doena considera-se de doena pode durar anos ou dcadas. Um perodo de doena considera-se
terminado quando o sujeito recuperou completamente durante um intervalo terminado quando o sujeito recuperou completamente durante um intervalo
significativo de tempo e j no apresenta sintomas significativos da perturbao. significativo de tempo e j no apresenta sintomas significativos da perturbao.
A fase da doena com sintomas simultaneamente afetivos ou psicticos A fase da doena com sintomas simultaneamente afetivos ou psicticos
caracterizada pelo preenchimento dos critrios completos tanto para a fase ativa caracterizada pelo preenchimento dos critrios completos tanto para a fase ativa
da Esquizofrenia (isto , Critrio A) (ver p. 280) como para um Episdio da Esquizofrenia (isto , Critrio A) (ver p. 280) como para um Episdio
Depressivo "Major" (p. 328), Episdio Manaco (p. 336), ou Episdio Misto (p. Depressivo "Major" (p. 328), Episdio Manaco (p. 336), ou Episdio Misto (p.
341). A durao do Episdio Depressivo Major deve ter o mnimo de duas 341). A durao do Episdio Depressivo Major deve ter o mnimo de duas
semanas; a durao do Episdio Manaco ou Misto deve ter o mnimo de uma semanas; a durao do Episdio Manaco ou Misto deve ter o mnimo de uma
semana. Como a durao dos sintomas psicticos devem ter semana. Como a durao dos sintomas psicticos devem ter
a durao total de pelo menos um ms para preencher o Critrio A da a durao total de pelo menos um ms para preencher o Critrio A da
Esquizofrenia, a durao mnima de um episdio esquizoafetivo tambm de um Esquizofrenia, a durao mnima de um episdio esquizoafetivo tambm de um
ms. Uma caracterstica essencial de um Episdio Depressivo Major a presena ms. Uma caracterstica essencial de um Episdio Depressivo Major a presena
do humor depressivo ou de marcada diminuio do campo de interesses ou da do humor depressivo ou de marcada diminuio do campo de interesses ou da
capacidade de sentir prazer. Como a perda do interesse ou prazer comum nas capacidade de sentir prazer. Como a perda do interesse ou prazer comum nas
Perturbaes Psicticas no afetivas, para preencher o Critrio A da Perturbao Perturbaes Psicticas no afetivas, para preencher o Critrio A da Perturbao
Esquizoafetiva o Episdio Depressivo Major deve incluir um humor depressivo Esquizoafetiva o Episdio Depressivo Major deve incluir um humor depressivo
global (isto , a presena de marcada diminuio do interesse ou prazer no global (isto , a presena de marcada diminuio do interesse ou prazer no
suficiente). A fase da doena com sintomas psicticos isolados caracterizada por suficiente). A fase da doena com sintomas psicticos isolados caracterizada por
idias delirantes ou alucinaes que durem pelo menos durante duas semanas. idias delirantes ou alucinaes que durem pelo menos durante duas semanas.
Embora alguns sintomas afetivos possam estar presentes durante esta fase, estes Embora alguns sintomas afetivos possam estar presentes durante esta fase, estes
no so dominantes. Esta determinao pode ser difcil e pode ser necessria no so dominantes. Esta determinao pode ser difcil e pode ser necessria
uma observao longitudinal bem como outras fontes de informao. uma observao longitudinal bem como outras fontes de informao.
Os sintomas da Perturbao Esquizoafetiva podem ocorrer num vasto leque de Os sintomas da Perturbao Esquizoafetiva podem ocorrer num vasto leque de
padres temporais. O seguinte um padro tpico: um sujeito pode ter padres temporais. O seguinte um padro tpico: um sujeito pode ter
alucinaes auditivas dominantes e idias delirantes persecutrias dois meses alucinaes auditivas dominantes e idias delirantes persecutrias dois meses
antes do incio de um Episdio Depressivo Major dominante. Os sintomas antes do incio de um Episdio Depressivo Major dominante. Os sintomas
psicticos e o Episdio Depressivo Major completo esto presentes por trs psicticos e o Episdio Depressivo Major completo esto presentes por trs
meses. Em seguida, o sujeito recupera completamente do Episdio Depressivo meses. Em seguida, o sujeito recupera completamente do Episdio Depressivo
Major", mas os sintomas psicticos persistem durante Major", mas os sintomas psicticos persistem durante
outro ms antes de desaparecerem. Durante este perodo de doena, os sintomas outro ms antes de desaparecerem. Durante este perodo de doena, os sintomas
do sujeito preenchem simultaneamente os critrios para Episdio Depressivo do sujeito preenchem simultaneamente os critrios para Episdio Depressivo
Major e para o Critrio A da Esquizofrenia, e, durante o mesmo perodo de Major e para o Critrio A da Esquizofrenia, e, durante o mesmo perodo de
doena, as alucinaes auditivas e as idias delirantes estiveram presentes antes doena, as alucinaes auditivas e as idias delirantes estiveram presentes antes
e depois da fase depressiva. O perodo total de doena durou cerca de seis e depois da fase depressiva. O perodo total de doena durou cerca de seis
meses, com os sintomas psicticos isolados meses, com os sintomas psicticos isolados
presentes durante os dois meses iniciais, ambos os sintomas depressivos e presentes durante os dois meses iniciais, ambos os sintomas depressivos e
psicticos estiveram presentes durante os seguintes trs meses e os sintomas psicticos estiveram presentes durante os seguintes trs meses e os sintomas
psicticos isolados durante o ltimo ms. Neste caso a durao do episdio psicticos isolados durante o ltimo ms. Neste caso a durao do episdio
depressivo no foi mais curto que a durao total da Perturbao Psictica e depressivo no foi mais curto que a durao total da Perturbao Psictica e
assim a apresentao qualifica para o diagnstico de Perturbao Esquizoafetiva. assim a apresentao qualifica para o diagnstico de Perturbao Esquizoafetiva.
O Critrio C da Perturbao Esquizoafetiva especifica que os sintomas afetivos O Critrio C da Perturbao Esquizoafetiva especifica que os sintomas afetivos
que preencham os critrios para episdio afetivo devam estar presentes durante que preencham os critrios para episdio afetivo devam estar presentes durante
uma poro substancial do perodo total da doena. Caso os sintomas afetivos uma poro substancial do perodo total da doena. Caso os sintomas afetivos
estejam presentes por apenas um perodo relativamente breve de tempo o estejam presentes por apenas um perodo relativamente breve de tempo o
diagnstico ser Esquizofrenia e no Perturbao Esquizoafetiva. Na diagnstico ser Esquizofrenia e no Perturbao Esquizoafetiva. Na
determinao deste critrio o clnico deve determinar a proporo de tempo determinao deste critrio o clnico deve determinar a proporo de tempo
durante o perodo da doena psictica (isto , ambos os sintomas ativos e durante o perodo da doena psictica (isto , ambos os sintomas ativos e
residuais) no qual existiram sintomas afetivos significativos a acompanhar os residuais) no qual existiram sintomas afetivos significativos a acompanhar os
sintomas psicticos. A operacionalizao do que entendido por "uma poro sintomas psicticos. A operacionalizao do que entendido por "uma poro
substancial de tempo" requer o juzo clnico. Por exemplo, um sujeito com uma substancial de tempo" requer o juzo clnico. Por exemplo, um sujeito com uma
histria de quatro anos de sintomas ativos e residuais desenvolve um Episdio histria de quatro anos de sintomas ativos e residuais desenvolve um Episdio
Depressivo Major com a durao de cinco semanas durante as quais os sintomas Depressivo Major com a durao de cinco semanas durante as quais os sintomas
psicticos persistem. Esta situao no preenche os critrios por "uma poro psicticos persistem. Esta situao no preenche os critrios por "uma poro
substancial da durao total" porque os sintomas que preenchem os critrios para substancial da durao total" porque os sintomas que preenchem os critrios para
um episdio afetivo ocorreram apenas durante cinco semanas do total dos quatro um episdio afetivo ocorreram apenas durante cinco semanas do total dos quatro
anos de doena. O diagnstico deste exemplo continua a ser Esquizofrenia com o anos de doena. O diagnstico deste exemplo continua a ser Esquizofrenia com o
diagnstico adicional de diagnstico adicional de
Perturbao Depressiva Sem Outra Especificao para indicar a sobreposio de Perturbao Depressiva Sem Outra Especificao para indicar a sobreposio de
Episdio Depressivo Major. Episdio Depressivo Major.
Subtipos Subtipos
Dois subtipos de Perturbao Esquizoafetiva devem ser anotados com base na Dois subtipos de Perturbao Esquizoafetiva devem ser anotados com base na
componente afetiva da perturbao: componente afetiva da perturbao:
Tipo Bipolar. Este subtipo aplica-se a um Episdio Manaco ou um Episdio Tipo Bipolar. Este subtipo aplica-se a um Episdio Manaco ou um Episdio
Misto faam parte da apresentao. Misto faam parte da apresentao.
Tipo Depressivo. Este subtipo aplica-se caso apenas Episdios Depressivos Tipo Depressivo. Este subtipo aplica-se caso apenas Episdios Depressivos
Major faam parte da apresentao. Major faam parte da apresentao.
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Podem existir associados Perturbao Esquizoafetiva um baixo rendimento Podem existir associados Perturbao Esquizoafetiva um baixo rendimento
ocupacional, contactos sociais limitados, dificuldades nos cuidados com o prprio ocupacional, contactos sociais limitados, dificuldades nos cuidados com o prprio
e aumento do risco de suicdio. Os sintomas residuais e negativos so e aumento do risco de suicdio. Os sintomas residuais e negativos so
habitualmente menos graves e menos crnicos que os observados na habitualmente menos graves e menos crnicos que os observados na
Esquizofrenia. Sujeitos com Perturbao Esquizoafetiva podem ter um risco Esquizofrenia. Sujeitos com Perturbao Esquizoafetiva podem ter um risco
aumentado para o desenvolvimento tardio de Perturbaes do Humor puras (por aumentado para o desenvolvimento tardio de Perturbaes do Humor puras (por
exemplo, Perturbao Depressiva Major ou Bipolar) ou exemplo, Perturbao Depressiva Major ou Bipolar) ou
Esquizofrenia ou Perturbao Esquizofreniforme. Podem existir associadas Esquizofrenia ou Perturbao Esquizofreniforme. Podem existir associadas
Perturbaes Relacionadas com o lcool ou outras Perturbaes Relacionadas Perturbaes Relacionadas com o lcool ou outras Perturbaes Relacionadas
com Substncias. Existe evidncia clnica limitada sugerindo que a Perturbao com Substncias. Existe evidncia clnica limitada sugerindo que a Perturbao
Esquizoafetiva pode Esquizoafetiva pode
preceder as seguintes Perturbaes da Personalidade: Esquizide, Esquizotpica, preceder as seguintes Perturbaes da Personalidade: Esquizide, Esquizotpica,
Estado-Limite ou Paranide. Estado-Limite ou Paranide.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
Para discusso adicional dos fatores relevantes relacionados com a cultura, idade Para discusso adicional dos fatores relevantes relacionados com a cultura, idade
e gnero na avaliao dos sintomas psicticos, ver o texto da Esquizofrenia (p. e gnero na avaliao dos sintomas psicticos, ver o texto da Esquizofrenia (p.
287) e para a discusso dos fatores relevantes para o diagnstico de 287) e para a discusso dos fatores relevantes para o diagnstico de
Perturbaes do Humor, ver p. 350 e p. 362. A Perturbao Esquizoafetiva, Tipo Perturbaes do Humor, ver p. 350 e p. 362. A Perturbao Esquizoafetiva, Tipo
Bipolar pode ser mais comum nos adultos jovens enquanto a Perturbao Bipolar pode ser mais comum nos adultos jovens enquanto a Perturbao
Esquizoafetiva, Tipo Depressivo, pode ser mais comum em adultos mais idosos. Esquizoafetiva, Tipo Depressivo, pode ser mais comum em adultos mais idosos.
Quando comparada com a Esquizofrenia a Perturbao Quando comparada com a Esquizofrenia a Perturbao
Esquizoafetiva provavelmente ocorre mais frequentemente nas mulheres. Esquizoafetiva provavelmente ocorre mais frequentemente nas mulheres.
Prevalncia Prevalncia
No existe informao pormenorizada, mas a Perturbao Esquizoafetiva parece No existe informao pormenorizada, mas a Perturbao Esquizoafetiva parece
ser menos comum que a Esquizofrenia. ser menos comum que a Esquizofrenia.
Evoluo Evoluo
A idade tpica da Perturbao Esquizoafetiva provavelmente no incio da fase A idade tpica da Perturbao Esquizoafetiva provavelmente no incio da fase
adulta, embora o incio possa ocorrer em qualquer altura desde a adolescncia at adulta, embora o incio possa ocorrer em qualquer altura desde a adolescncia at
ao final da vida. O prognstico da Perturbao Esquizoafetiva de alguma forma ao final da vida. O prognstico da Perturbao Esquizoafetiva de alguma forma
melhor que a melhor que a
Esquizofrenia, mas consideravelmente pior que o prognstico das Perturbaes Esquizofrenia, mas consideravelmente pior que o prognstico das Perturbaes
do Humor. As disfunes ocupacionais e sociais tambm no so raras. A do Humor. As disfunes ocupacionais e sociais tambm no so raras. A
evoluo da Perturbao Esquizoafetiva, Tipo Bipolar, poder ser melhor que o da evoluo da Perturbao Esquizoafetiva, Tipo Bipolar, poder ser melhor que o da
Perturbao Esquizoafetiva, Tipo Depressivo. Perturbao Esquizoafetiva, Tipo Depressivo.
Padro Familiar Padro Familiar
Existe evidncia substancial de que existe um risco aumentado para a Existe evidncia substancial de que existe um risco aumentado para a
Esquizofrenia nos parentes biolgicos em primeiro grau dos sujeitos com Esquizofrenia nos parentes biolgicos em primeiro grau dos sujeitos com
Perturbao Esquizoafetiva. A maioria dos estudos tambm indica que os parentes Perturbao Esquizoafetiva. A maioria dos estudos tambm indica que os parentes
de sujeitos com Perturbao Esquizoafetiva tm um risco aumentado para de sujeitos com Perturbao Esquizoafetiva tm um risco aumentado para
Perturbaes do Humor. Perturbaes do Humor.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
As perturbaes fsicas e a utilizao de substncias podem apresentar-se com As perturbaes fsicas e a utilizao de substncias podem apresentar-se com
uma combinao de sintomas psicticos e afetivos. A Perturbao Psictica uma combinao de sintomas psicticos e afetivos. A Perturbao Psictica
Devida a Um Estado Fsico Geral, um Delirium ou a Demncia devero ser Devida a Um Estado Fsico Geral, um Delirium ou a Demncia devero ser
diagnosticadas quando existe evidncia na histria, exame fsico ou testes diagnosticadas quando existe evidncia na histria, exame fsico ou testes
laboratoriais indicando que os sintomas so a conseqncia fisiolgica direta de laboratoriais indicando que os sintomas so a conseqncia fisiolgica direta de
um estado fsica geral (ver p. 315). A um estado fsica geral (ver p. 315). A
Perturbao Psictica nduzida por Substncias e o Delirium nduzido por Perturbao Psictica nduzida por Substncias e o Delirium nduzido por
Substncias distinguem-se da Perturbao Esquizoafetiva pelo fato de que uma Substncias distinguem-se da Perturbao Esquizoafetiva pelo fato de que uma
substncia (por exemplo, uma droga de abuso, medicao ou exposio a txico) substncia (por exemplo, uma droga de abuso, medicao ou exposio a txico)
seja entendida como etiologicamente relacionada com os sintomas (ver p. 319). seja entendida como etiologicamente relacionada com os sintomas (ver p. 319).
A distino da Perturbao Esquizoafetiva com a Esquizofrenia e com a A distino da Perturbao Esquizoafetiva com a Esquizofrenia e com a
Perturbao do Humor com Caractersticas Psicticas frequentemente difcil. Na Perturbao do Humor com Caractersticas Psicticas frequentemente difcil. Na
Perturbao Esquizoafetiva dever existir um episdio afetivo simultneo com os Perturbao Esquizoafetiva dever existir um episdio afetivo simultneo com os
sintomas de fase sintomas de fase
ativa da Esquizofrenia, os sintomas afetivos devem estar presentes por uma ativa da Esquizofrenia, os sintomas afetivos devem estar presentes por uma
poro substancial da durao total da doena e as idias delirantes ou poro substancial da durao total da doena e as idias delirantes ou
alucinaes devem estar presentes pelo menos durante duas semanas na alucinaes devem estar presentes pelo menos durante duas semanas na
ausncia de sintomas afetivos dominantes. Pelo contrrio, os sintomas afetivos na ausncia de sintomas afetivos dominantes. Pelo contrrio, os sintomas afetivos na
Esquizofrenia tm uma durao mais breve que a durao total da perturbao, Esquizofrenia tm uma durao mais breve que a durao total da perturbao,
ocorrem apenas durante as fases prodrmicas ou residuais ou no preenchem ocorrem apenas durante as fases prodrmicas ou residuais ou no preenchem
completamente os critrios para um episdio afetivo. Caso os sintomas psicticos completamente os critrios para um episdio afetivo. Caso os sintomas psicticos
ocorram exclusivamente durante os perodo de perturbao do humor, o ocorram exclusivamente durante os perodo de perturbao do humor, o
diagnstico ser Perturbao do Humor com Caractersticas Psicticas. Na diagnstico ser Perturbao do Humor com Caractersticas Psicticas. Na
Perturbao Esquizoafetiva os sintomas no devero ser entendidos como Perturbao Esquizoafetiva os sintomas no devero ser entendidos como
episdio depressivo se forem claramente o resultado dos sintomas da episdio depressivo se forem claramente o resultado dos sintomas da
Esquizofrenia (por exemplo, dificuldades em adormecer devido a alucinaes Esquizofrenia (por exemplo, dificuldades em adormecer devido a alucinaes
auditivas, perda de peso por os alimentos serem considerados envenenados, auditivas, perda de peso por os alimentos serem considerados envenenados,
dificuldades de concentrao devido desorganizao psictica). A diminuio do dificuldades de concentrao devido desorganizao psictica). A diminuio do
interesse ou do prazer comum nas Perturbao Psicticas no afetivas; assim, interesse ou do prazer comum nas Perturbao Psicticas no afetivas; assim,
para preencher o Critrio A para a Perturbao Esquizoafetiva, o Episdio para preencher o Critrio A para a Perturbao Esquizoafetiva, o Episdio
Depressivo Major deve incluir um humor depressivo global. Depressivo Major deve incluir um humor depressivo global.
Como a proporo relativa entre os sintomas afetivos e os psicticos pode variar Como a proporo relativa entre os sintomas afetivos e os psicticos pode variar
ao longo da evoluo da perturbao, o diagnstico apropriado para um episdio ao longo da evoluo da perturbao, o diagnstico apropriado para um episdio
individualizado da doena poder mudar de Perturbao Esquizoafetiva para individualizado da doena poder mudar de Perturbao Esquizoafetiva para
Esquizofrenia Esquizofrenia
(por exemplo, um diagnstico de Perturbao Esquizoafetiva para um Episdio (por exemplo, um diagnstico de Perturbao Esquizoafetiva para um Episdio
Depressivo Major grave e dominante durando seis meses dos primeiros seis Depressivo Major grave e dominante durando seis meses dos primeiros seis
meses de uma doena psictica crnica poder ser modificado para Esquizofrenia meses de uma doena psictica crnica poder ser modificado para Esquizofrenia
se os sintomas psicticos ativos ou residuais dominantes persistirem por vrios se os sintomas psicticos ativos ou residuais dominantes persistirem por vrios
anos na ausncia de recorrncia de outro episdio afetivo). O diagnstico poder anos na ausncia de recorrncia de outro episdio afetivo). O diagnstico poder
tambm variar para episdios diferentes de doena separados por perodos de tambm variar para episdios diferentes de doena separados por perodos de
remisso. Por exemplo, um remisso. Por exemplo, um
sujeito poder ter um episdio de sintomas psicticos que preencham o Critrio A sujeito poder ter um episdio de sintomas psicticos que preencham o Critrio A
para Esquizofrenia durante um Episdio Depressivo Major, recuperar totalmente para Esquizofrenia durante um Episdio Depressivo Major, recuperar totalmente
deste episdio, e mais tarde, durante seis semanas surgir com idias delirantes e deste episdio, e mais tarde, durante seis semanas surgir com idias delirantes e
alucinaes sem sintomas afetivos dominantes. O diagnstico neste caso no alucinaes sem sintomas afetivos dominantes. O diagnstico neste caso no
ser Perturbao Esquizoafetiva porque o perodo de idias delirantes e ser Perturbao Esquizoafetiva porque o perodo de idias delirantes e
alucinaes no foi contnuo com o perodo inicial da perturbao. Assim o alucinaes no foi contnuo com o perodo inicial da perturbao. Assim o
diagnstico apropriado para o primeiro episdio seria de Perturbao do Humor diagnstico apropriado para o primeiro episdio seria de Perturbao do Humor
com Caractersticas Psicticas, em Remisso Completa, e Perturbao com Caractersticas Psicticas, em Remisso Completa, e Perturbao
Esquizofreniforme (Provisria) para o episdio atual. Esquizofreniforme (Provisria) para o episdio atual.
As alteraes do humor, especialmente a depresso, desenvolvem-se As alteraes do humor, especialmente a depresso, desenvolvem-se
habitualmente durante a evoluo da Perturbao Delirante. Contudo, estas habitualmente durante a evoluo da Perturbao Delirante. Contudo, estas
apresentaes no preenchem os critrios da Perturbao Esquizoafetiva porque apresentaes no preenchem os critrios da Perturbao Esquizoafetiva porque
os sintomas psicticos na Perturbao Delirante esto restringidos a idias os sintomas psicticos na Perturbao Delirante esto restringidos a idias
delirantes no bizarras e consequentemente no preenchem o Critrio A da delirantes no bizarras e consequentemente no preenchem o Critrio A da
Perturbao Esquizoafetiva. Caso exista informao Perturbao Esquizoafetiva. Caso exista informao
insuficiente relativamente relao entre sintomas psicticos e afetivos, o insuficiente relativamente relao entre sintomas psicticos e afetivos, o
diagnstico mais apropriado ser Perturbao Psictica Sem Outra Especificao. diagnstico mais apropriado ser Perturbao Psictica Sem Outra Especificao.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao
da CD-10 da CD-10
As definies da Perturbao Esquizoafetiva do DSM-V e da CD-10 diferem no As definies da Perturbao Esquizoafetiva do DSM-V e da CD-10 diferem no
que se refere sua relao com a Perturbao do Humor com Caractersticas que se refere sua relao com a Perturbao do Humor com Caractersticas
Psicticas. No DSM-V, a Perturbao do Humor com Caractersticas Psicticas Psicticas. No DSM-V, a Perturbao do Humor com Caractersticas Psicticas
diagnosticada sempre que ocorram os sintomas psicticos apenas na presena de diagnosticada sempre que ocorram os sintomas psicticos apenas na presena de
um episdio do humor, independentemente das caractersticas dos sintomas um episdio do humor, independentemente das caractersticas dos sintomas
psicticos. Pelo contrrio, a definio da CD-10 para Perturbao Esquizoafetiva psicticos. Pelo contrrio, a definio da CD-10 para Perturbao Esquizoafetiva
muito mais ampla. nclui situaes muito mais ampla. nclui situaes
nas quais certos sintomas psicticos especficos (isto , eco, insero, roubo ou nas quais certos sintomas psicticos especficos (isto , eco, insero, roubo ou
transmisso do pensamento; idias delirantes de controlo ou passividade; vozes transmisso do pensamento; idias delirantes de controlo ou passividade; vozes
que fazem comentrios repetitivo; discurso desordenado; comportamento que fazem comentrios repetitivo; discurso desordenado; comportamento
catatnico (ocorre mesmo que estejam limitados a um episdio do humor. catatnico (ocorre mesmo que estejam limitados a um episdio do humor.
Contudo, muitos casos de Perturbao do Humor com Caractersticas Psicticas, Contudo, muitos casos de Perturbao do Humor com Caractersticas Psicticas,
com Humor ncongruentes so consideradas como Perturbao Esquizoafetiva com Humor ncongruentes so consideradas como Perturbao Esquizoafetiva
pelos critrios da CD-10. pelos critrios da CD-10.
Critrios de diagnstico para F25.x Perturbao Critrios de diagnstico para F25.x Perturbao
Esquizoafetiva [295.70] Esquizoafetiva [295.70]
A.Perodo ininterrupto de doena durante a qual, em determinada altura, existe A.Perodo ininterrupto de doena durante a qual, em determinada altura, existe
ou um Episdio Depressivo "Major", um Episdio Manaco ou um Episdio Misto ou um Episdio Depressivo "Major", um Episdio Manaco ou um Episdio Misto
simultaneamente com os sintomas que preenchem o Critrio A da Esquizofrenia. simultaneamente com os sintomas que preenchem o Critrio A da Esquizofrenia.
Nota. O Episdio Depressivo "Major" deve incluir o Critrio A1: humor Nota. O Episdio Depressivo "Major" deve incluir o Critrio A1: humor
depressivo. depressivo.
B. Durante o mesmo perodo da doena existiram idias delirantes ou B. Durante o mesmo perodo da doena existiram idias delirantes ou
alucinaes pelo menos durante duas semanas na ausncia de sintomas do alucinaes pelo menos durante duas semanas na ausncia de sintomas do
humor dominantes. humor dominantes.
C. Os sintomas que preenchem os critrios para um episdio afetivo esto C. Os sintomas que preenchem os critrios para um episdio afetivo esto
presentes durante uma parte substancial da durao total dos perodos ativos e presentes durante uma parte substancial da durao total dos perodos ativos e
residuais da doena. residuais da doena.
D. A perturbao no devida aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia D. A perturbao no devida aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia
(por exemplo, abuso de drogas, medicamentos) ou a uma um estado fsico geral. (por exemplo, abuso de drogas, medicamentos) ou a uma um estado fsico geral.
Especificar o tipo: Especificar o tipo:
.0 Tipo Bipolar: caso a perturbao inclua um Episdio Manaco ou Misto (ou .0 Tipo Bipolar: caso a perturbao inclua um Episdio Manaco ou Misto (ou
um Episdio Manaco ou Misto e Episdios Depressivos Major) um Episdio Manaco ou Misto e Episdios Depressivos Major)
.1 Tipo Depressivo: caso a perturbao apenas inclua Episdios Depressivos .1 Tipo Depressivo: caso a perturbao apenas inclua Episdios Depressivos
Major Major
F22.0 Perturbao Delirante [297.1] F22.0 Perturbao Delirante [297.1]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao Delirante a presena de uma ou mais A caracterstica essencial da Perturbao Delirante a presena de uma ou mais
idias delirantes no bizarras que persistam pelo menos durante um ms (Critrio idias delirantes no bizarras que persistam pelo menos durante um ms (Critrio
A). O diagnstico de Perturbao Delirante no dever ser dado caso o sujeito A). O diagnstico de Perturbao Delirante no dever ser dado caso o sujeito
alguma vez tenha tido sintomas que preenchem o Critrio A para Esquizofrenia alguma vez tenha tido sintomas que preenchem o Critrio A para Esquizofrenia
(Critrio B). As alucinaes auditivas ou visuais, se estiverem presentes, no so (Critrio B). As alucinaes auditivas ou visuais, se estiverem presentes, no so
dominantes. Alucinaes sinestsicas ou olfativas podem estar presentes (e dominantes. Alucinaes sinestsicas ou olfativas podem estar presentes (e
dominantes) se forem relacionadas com a temtica delirante (por exemplo, dominantes) se forem relacionadas com a temtica delirante (por exemplo,
sensao de estar infestado por insetos associada a idias delirantes de sensao de estar infestado por insetos associada a idias delirantes de
infestao ou a percepo de que se emite um odor desagradvel por um orifcio infestao ou a percepo de que se emite um odor desagradvel por um orifcio
do corpo, associado a idias delirantes de auto-relacionao). Alm do impacte do corpo, associado a idias delirantes de auto-relacionao). Alm do impacte
direto das idias delirantes o funcionamento psicossocial no est alterado de direto das idias delirantes o funcionamento psicossocial no est alterado de
forma marcada e o comportamento no obviamente estranho ou bizarro (Critrio forma marcada e o comportamento no obviamente estranho ou bizarro (Critrio
C). Se os episdios afetivos ocorrerem simultaneamente com as idias delirantes C). Se os episdios afetivos ocorrerem simultaneamente com as idias delirantes
a durao total destes episdios afetivos relativamente breve comparada com a a durao total destes episdios afetivos relativamente breve comparada com a
durao total dos perodos delirantes (Critrio D). As idias delirantes no so durao total dos perodos delirantes (Critrio D). As idias delirantes no so
devidas devidas
aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, cocana) ou a um aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, cocana) ou a um
estado fsico geral (por exemplo, doena de Alzheimer, lpus eritematoso estado fsico geral (por exemplo, doena de Alzheimer, lpus eritematoso
sistmico) (Critrio E). sistmico) (Critrio E).
Embora a classificao de uma idia delirante como bizarra ou no seja Embora a classificao de uma idia delirante como bizarra ou no seja
especialmente importante na distino entre Perturbao Delirante e especialmente importante na distino entre Perturbao Delirante e
Esquizofrenia, a "bizarria" pode ser difcil de julgar, especialmente em culturas Esquizofrenia, a "bizarria" pode ser difcil de julgar, especialmente em culturas
diferentes. As idias delirantes so bizarras se forem claramente implausveis, no diferentes. As idias delirantes so bizarras se forem claramente implausveis, no
compreensveis e no dedutveis das experincias vivenciais habituais (por compreensveis e no dedutveis das experincias vivenciais habituais (por
exemplo, crena de que um estranho retirou os exemplo, crena de que um estranho retirou os
rgos internos e os substituiu por outros sem deixar feridas ou cicatrizes). Pelo rgos internos e os substituiu por outros sem deixar feridas ou cicatrizes). Pelo
contrrio as idias delirantes no bizarras envolvem situaes que podem ocorrer contrrio as idias delirantes no bizarras envolvem situaes que podem ocorrer
na vida real (por exemplo, ser perseguido, envenenado, infectado, amado na vida real (por exemplo, ser perseguido, envenenado, infectado, amado
distncia ou enganado pelo cnjuge ou amante). distncia ou enganado pelo cnjuge ou amante).
O funcionamento psicossocial varivel. Alguns sujeitos podem parecer O funcionamento psicossocial varivel. Alguns sujeitos podem parecer
relativamente inalterados no seu funcionamento interpessoal e ocupacional. relativamente inalterados no seu funcionamento interpessoal e ocupacional.
Noutros, a alterao pode ser substancial e incluir um reduzido ou ausente Noutros, a alterao pode ser substancial e incluir um reduzido ou ausente
funcionamento ocupacional e isolamento social. Quando est presente na funcionamento ocupacional e isolamento social. Quando est presente na
Perturbao Delirante um reduzido funcionamento psicossocial, este surge Perturbao Delirante um reduzido funcionamento psicossocial, este surge
diretamente das prprias crenas delirantes. Por exemplo um sujeito que est diretamente das prprias crenas delirantes. Por exemplo um sujeito que est
convencido que ser assassinado por "mafiosos" pode deixar o trabalho e recusar- convencido que ser assassinado por "mafiosos" pode deixar o trabalho e recusar-
se a abandonar a sua casa exceto durante a noite e apenas quando vestido com se a abandonar a sua casa exceto durante a noite e apenas quando vestido com
roupas muito diferentes das que habitualmente usa. Todo o seu comportamento roupas muito diferentes das que habitualmente usa. Todo o seu comportamento
uma tentativa compreensvel para prevenir ser identificado e morto pelos seus uma tentativa compreensvel para prevenir ser identificado e morto pelos seus
presumveis assassinos. Pelo contrrio, o reduzido funcionamento na presumveis assassinos. Pelo contrrio, o reduzido funcionamento na
Esquizofrenia pode Esquizofrenia pode
ser devido aos sintomas positivos e negativos (particularmente a avolio). Da ser devido aos sintomas positivos e negativos (particularmente a avolio). Da
mesma forma, uma caracterstica comum nos sujeitos com Perturbao Delirante mesma forma, uma caracterstica comum nos sujeitos com Perturbao Delirante
a sua aparente normalidade de comportamento e aparncia quando no so a sua aparente normalidade de comportamento e aparncia quando no so
discutidas as idias discutidas as idias
delirantes. Em geral, mais provvel que o funcionamento social e conjugal delirantes. Em geral, mais provvel que o funcionamento social e conjugal
estejam alterados que o funcionamento ocupacional. estejam alterados que o funcionamento ocupacional.
Subtipos Subtipos
O tipo de Perturbao Delirante dever ser especificado com base na temtica O tipo de Perturbao Delirante dever ser especificado com base na temtica
delirante predominante: delirante predominante:
Tipo Erotomania. Este subtipo aplica-se quando o tema central da idia Tipo Erotomania. Este subtipo aplica-se quando o tema central da idia
delirante que outra pessoa est "apaixonada" pelo sujeito. A idia delirante delirante que outra pessoa est "apaixonada" pelo sujeito. A idia delirante
geralmente mais relacionada com um amor idealizado e unio espiritual que com geralmente mais relacionada com um amor idealizado e unio espiritual que com
a atrao sexual. A pessoa acerca de quem esta convico mantida geralmente a atrao sexual. A pessoa acerca de quem esta convico mantida geralmente
pertence a um nvel social mais diferenciado (por exemplo, pessoa famosa ou pertence a um nvel social mais diferenciado (por exemplo, pessoa famosa ou
superior hierrquico), mas pode tambm ser um estranho. O esforo para entrar superior hierrquico), mas pode tambm ser um estranho. O esforo para entrar
em contacto com o objeto da idia delirante (atravs do telefone, correspondncia, em contacto com o objeto da idia delirante (atravs do telefone, correspondncia,
prendas, visitas e mesmo vigilncia e aproximaes furtivas) so comuns, embora prendas, visitas e mesmo vigilncia e aproximaes furtivas) so comuns, embora
ocasionalmente a pessoa mantenha em segredo a sua idia delirante. Em ocasionalmente a pessoa mantenha em segredo a sua idia delirante. Em
amostras clnicas a maioria dos sujeitos com este subtipo pertencem ao sexo amostras clnicas a maioria dos sujeitos com este subtipo pertencem ao sexo
feminino; em amostras forenses a maioria dos sujeitos com este subtipo feminino; em amostras forenses a maioria dos sujeitos com este subtipo
pertencem ao sexo masculino. Alguns sujeitos com este subtipo, particularmente pertencem ao sexo masculino. Alguns sujeitos com este subtipo, particularmente
do sexo masculino, entram em conflitos legais devido ao seu esforo para do sexo masculino, entram em conflitos legais devido ao seu esforo para
perseguirem o objeto do seu delrio ou para transviar esforos para o ou a "salvar" perseguirem o objeto do seu delrio ou para transviar esforos para o ou a "salvar"
de um perigo imaginrio. de um perigo imaginrio.
Tipo Grandeza. Este subtipo aplica-se quando o tema central do delrio a Tipo Grandeza. Este subtipo aplica-se quando o tema central do delrio a
convico de ter grande (mas no reconhecido) talento ou capacidade mental ou convico de ter grande (mas no reconhecido) talento ou capacidade mental ou
realizado uma importante descoberta. Mais raramente, o sujeito pode ter a idia realizado uma importante descoberta. Mais raramente, o sujeito pode ter a idia
delirante de ter um relacionamento especial com uma pessoa proeminente (por delirante de ter um relacionamento especial com uma pessoa proeminente (por
exemplo, conselheiro do Presidente) ou ser ela prpria a pessoa proeminente exemplo, conselheiro do Presidente) ou ser ela prpria a pessoa proeminente
(neste caso a pessoa em causa seria um impostor). As idias delirantes de (neste caso a pessoa em causa seria um impostor). As idias delirantes de
grandeza podem ter um contedo mstico (por exemplo, crena que possui uma grandeza podem ter um contedo mstico (por exemplo, crena que possui uma
mensagem divina especial). mensagem divina especial).
Tipo Cime. Este subtipo aplica-se quando o tema central do delrio do sujeito Tipo Cime. Este subtipo aplica-se quando o tema central do delrio do sujeito
que o seu cnjuge ou amante lhe infiel. Esta crena surge sem causa evidente e que o seu cnjuge ou amante lhe infiel. Esta crena surge sem causa evidente e
baseada em inferncias indiretas suportada por pequenas evidncias (por baseada em inferncias indiretas suportada por pequenas evidncias (por
exemplo, vesturio desarrumado ou manchas nos lenis), que so habitualmente exemplo, vesturio desarrumado ou manchas nos lenis), que so habitualmente
guardadas e utilizadas para justificar as idias delirantes. O sujeito com a idia guardadas e utilizadas para justificar as idias delirantes. O sujeito com a idia
delirante geralmente confronta o cnjuge ou amante e tenta interferir na delirante geralmente confronta o cnjuge ou amante e tenta interferir na
infidelidade imaginria (por exemplo, restringindo a autonomia do cnjuge infidelidade imaginria (por exemplo, restringindo a autonomia do cnjuge
seguindo-o secretamente, investigando o amante imaginrio, atacando o cnjuge). seguindo-o secretamente, investigando o amante imaginrio, atacando o cnjuge).
Tipo Persecutrio. Este subtipo aplica-se quando o tema central do delrio Tipo Persecutrio. Este subtipo aplica-se quando o tema central do delrio
envolve a crena de que ele ou ela objeto de uma conspirao, fraude, envolve a crena de que ele ou ela objeto de uma conspirao, fraude,
espionagem, perseguio, envenenamento, malcia maligna, assdio ou obstruo espionagem, perseguio, envenenamento, malcia maligna, assdio ou obstruo
nos seus objetivos a longo termo. Pequenos acontecimentos podem ser nos seus objetivos a longo termo. Pequenos acontecimentos podem ser
exagerados e tornados no foco do sistema delirante. O foco do delrio exagerados e tornados no foco do sistema delirante. O foco do delrio
frequentemente centrado numa injustia que deve ser remediada atravs de uma frequentemente centrado numa injustia que deve ser remediada atravs de uma
ao judicial ("parania querelante"), e a pessoa afetada pode envolver-se em ao judicial ("parania querelante"), e a pessoa afetada pode envolver-se em
tentativas repetidas para obter a compensao apelando para os tribunais ou tentativas repetidas para obter a compensao apelando para os tribunais ou
outras instncias administrativas. Os sujeitos com delrio persecutrio esto outras instncias administrativas. Os sujeitos com delrio persecutrio esto
frequentemente ressentidos e encolerizados e podem recorrer violncia contra frequentemente ressentidos e encolerizados e podem recorrer violncia contra
aqueles que crem estar na origem do prejuzo. aqueles que crem estar na origem do prejuzo.
Tipo Somtico. Este subtipo aplica-se quando o tema central do delrio envolve Tipo Somtico. Este subtipo aplica-se quando o tema central do delrio envolve
funes do corpo ou sensaes. Os delrios somticos podem ocorrer de diversas funes do corpo ou sensaes. Os delrios somticos podem ocorrer de diversas
formas. Dos mais comuns, a convico que ele ou ela emite um odor formas. Dos mais comuns, a convico que ele ou ela emite um odor
desagradvel proveniente da pele, boca, intestino ou vagina; que existe uma desagradvel proveniente da pele, boca, intestino ou vagina; que existe uma
infestao por insetos na pele; que existe um parasita interno; que determinadas infestao por insetos na pele; que existe um parasita interno; que determinadas
partes do corpo esto definitivamente (contrariamente evidncia) deformadas ou partes do corpo esto definitivamente (contrariamente evidncia) deformadas ou
so feias; ou que partes do corpo (por exemplo, intestino grosso) no est a so feias; ou que partes do corpo (por exemplo, intestino grosso) no est a
funcionar. funcionar.
Tipo Misto. Este subtipo aplica-se quando no predomina qualquer temtica Tipo Misto. Este subtipo aplica-se quando no predomina qualquer temtica
delirante. delirante.
Tipo No Especificado. Este subtipo aplica-se quando no pode ser claramente Tipo No Especificado. Este subtipo aplica-se quando no pode ser claramente
determinada a crena delirante dominante ou esta no se encontra descrita nos determinada a crena delirante dominante ou esta no se encontra descrita nos
tipos especficos (por exemplo, delrio de auto-relacionao sem componente tipos especficos (por exemplo, delrio de auto-relacionao sem componente
persecutria ou de grandeza dominante). persecutria ou de grandeza dominante).
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Problemas sociais, conjugais ou profissionais podem resultar das crenas Problemas sociais, conjugais ou profissionais podem resultar das crenas
delirantes da Perturbao Delirante. So comuns em sujeitos com esta delirantes da Perturbao Delirante. So comuns em sujeitos com esta
perturbao idias de autorelacionao (por exemplo, que acontecimentos perturbao idias de autorelacionao (por exemplo, que acontecimentos
acidentais tm significado especial). A interpretao destes acontecimentos acidentais tm significado especial). A interpretao destes acontecimentos
geralmente consistente com o contedo das crenas delirantes. Muitos sujeitos geralmente consistente com o contedo das crenas delirantes. Muitos sujeitos
com Perturbao Delirante desenvolvem um humor irritvel ou disfrico, que pode com Perturbao Delirante desenvolvem um humor irritvel ou disfrico, que pode
geralmente ser compreendido como reativo s crenas delirantes. Os geralmente ser compreendido como reativo s crenas delirantes. Os
comportamentos colricos ou violentos podem tambm ocorrer especialmente nos comportamentos colricos ou violentos podem tambm ocorrer especialmente nos
Tipo Persecutrio e de Cime. O sujeito pode envolver-se em comportamentos Tipo Persecutrio e de Cime. O sujeito pode envolver-se em comportamentos
litigiosos por vezes originando centenas de cartas de protesto ao Governo e litigiosos por vezes originando centenas de cartas de protesto ao Governo e
muitas presenas em tribunais. muitas presenas em tribunais.
Nas Perturbaes Delirantes do Tipo Cime e Erotomania podem ocorrer Nas Perturbaes Delirantes do Tipo Cime e Erotomania podem ocorrer
dificuldades legais. Os sujeitos com Perturbao Delirante, Tipo Somtico, podem dificuldades legais. Os sujeitos com Perturbao Delirante, Tipo Somtico, podem
ser sujeitos a testes e intervenes mdicas desnecessrias. A deficincia ser sujeitos a testes e intervenes mdicas desnecessrias. A deficincia
auditiva, graves fatores de stress psicossocial (por exemplo, imigrao),e o nvel auditiva, graves fatores de stress psicossocial (por exemplo, imigrao),e o nvel
socioeconmico baixo podem predispor o sujeito ao desenvolvimento da socioeconmico baixo podem predispor o sujeito ao desenvolvimento da
Perturbao Delirante. Episdios Depressivos Perturbao Delirante. Episdios Depressivos
Major ocorrem provavelmente em sujeitos com Perturbao Delirante com mais Major ocorrem provavelmente em sujeitos com Perturbao Delirante com mais
freqncia que na populao em geral. Tipicamente, a depresso relativamente freqncia que na populao em geral. Tipicamente, a depresso relativamente
ligeira e inicia-se aps o incio das crenas delirantes predominantes. A ligeira e inicia-se aps o incio das crenas delirantes predominantes. A
Perturbao Delirante pode estar associada Perturbao Obsessivo- Perturbao Delirante pode estar associada Perturbao Obsessivo-
Compulsiva, Perturbao Dismrfica Corporal e s seguintes Perturbaes da Compulsiva, Perturbao Dismrfica Corporal e s seguintes Perturbaes da
Personalidade: Paranide, Esquizide ou Evitante. Personalidade: Paranide, Esquizide ou Evitante.
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Caractersticas Especificas da Cultura e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura e Gnero
Deve ser tomado em conta na avaliao da possvel presena da Perturbao Deve ser tomado em conta na avaliao da possvel presena da Perturbao
Delirante o estatuto cultural e religioso do sujeito. Algumas culturas mantiveram e Delirante o estatuto cultural e religioso do sujeito. Algumas culturas mantiveram e
sancionaram crenas que podem ser consideradas delirantes noutras culturas. O sancionaram crenas que podem ser consideradas delirantes noutras culturas. O
contedo das idias contedo das idias
delirantes varia tambm nas diferentes culturas e subculturas. A Perturbao delirantes varia tambm nas diferentes culturas e subculturas. A Perturbao
Delirante, Tipo Cime, provavelmente mais comum nos homens que nas Delirante, Tipo Cime, provavelmente mais comum nos homens que nas
mulheres mas aparentemente no existem diferenas significativas entre os mulheres mas aparentemente no existem diferenas significativas entre os
gneros na freqncia geral da Perturbao Delirante. gneros na freqncia geral da Perturbao Delirante.
Prevalncia Prevalncia
A Perturbao Delirante relativamente pouco comum nas amostras clnicas, A Perturbao Delirante relativamente pouco comum nas amostras clnicas,
sugerindo a maioria dos estudos que a perturbao contribui com 1 %-2% das sugerindo a maioria dos estudos que a perturbao contribui com 1 %-2% das
admisses para internamento em instituies de Sade Mental. No existe admisses para internamento em instituies de Sade Mental. No existe
disponvel informao precisa sobre a prevalncia desta perturbao, mas a disponvel informao precisa sobre a prevalncia desta perturbao, mas a
melhor estimativa situa-se nos 0,03%. Como surge habitualmente tarde na vida, o melhor estimativa situa-se nos 0,03%. Como surge habitualmente tarde na vida, o
risco de morbilidade durante a vida poder situar-se entre 0,05% e 0,1%. risco de morbilidade durante a vida poder situar-se entre 0,05% e 0,1%.
Evoluo Evoluo
A idade de aparecimento da Perturbao Delirante situa-se geralmente na idade A idade de aparecimento da Perturbao Delirante situa-se geralmente na idade
adulta mdia ou avanada, mas pode surgir mais precocemente. O Tipo adulta mdia ou avanada, mas pode surgir mais precocemente. O Tipo
Persecutrio o subtipo mais comum. A evoluo bastante varivel. Persecutrio o subtipo mais comum. A evoluo bastante varivel.
Especialmente no Tipo Persecutrio a perturbao pode ser crnica, embora Especialmente no Tipo Persecutrio a perturbao pode ser crnica, embora
possam ocorrer fases de agravamento e atenuao da preocupao com as possam ocorrer fases de agravamento e atenuao da preocupao com as
crenas delirantes. Noutros casos, perodos de remisso completa podem ser crenas delirantes. Noutros casos, perodos de remisso completa podem ser
seguidos de recadas. Ainda noutros casos a perturbao remite em poucos seguidos de recadas. Ainda noutros casos a perturbao remite em poucos
meses e com freqncia sem recadas subseqentes. Existe alguma evidncia meses e com freqncia sem recadas subseqentes. Existe alguma evidncia
que o Tipo Cime pode ter um melhor prognstico que o Tipo Persecutrio. que o Tipo Cime pode ter um melhor prognstico que o Tipo Persecutrio.
Padro Familiar Padro Familiar
Alguns estudos concluram que a Perturbao Delirante mais comum nos Alguns estudos concluram que a Perturbao Delirante mais comum nos
parentes de sujeitos com Esquizofrenia do que o esperado devido ao acaso, parentes de sujeitos com Esquizofrenia do que o esperado devido ao acaso,
enquanto noutros estudos no foi encontrada qualquer relao familiar entre a enquanto noutros estudos no foi encontrada qualquer relao familiar entre a
Perturbao Delirante e a Esquizofrenia. Existe uma evidncia limitada de que as Perturbao Delirante e a Esquizofrenia. Existe uma evidncia limitada de que as
Perturbaes Evitante e Paranide da Personalidade possam ser especialmente Perturbaes Evitante e Paranide da Personalidade possam ser especialmente
comuns entre os parentes biolgicos em primeiro grau dos sujeitos com comuns entre os parentes biolgicos em primeiro grau dos sujeitos com
Perturbao Delirante. Perturbao Delirante.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
O diagnstico de Perturbao Delirante apenas realizado quando as idias O diagnstico de Perturbao Delirante apenas realizado quando as idias
delirantes no so devidas a um efeito fisiolgico direto de uma substncia ou um delirantes no so devidas a um efeito fisiolgico direto de uma substncia ou um
estado fsico geral. O Delirium, a Demncia, e a Perturbao Psictica Devida a estado fsico geral. O Delirium, a Demncia, e a Perturbao Psictica Devida a
Um Estado Fsico Um Estado Fsico
Geral podem apresentar-se com sintomas sugestivos de Perturbao Delirante. Geral podem apresentar-se com sintomas sugestivos de Perturbao Delirante.
Por exemplo, idias delirantes persecutrias simples (por exemplo, "algum entra Por exemplo, idias delirantes persecutrias simples (por exemplo, "algum entra
no meu quarto de noite e rouba a minha roupa") na fase inicial da Demncia do no meu quarto de noite e rouba a minha roupa") na fase inicial da Demncia do
Tipo Alzheimer seria Tipo Alzheimer seria
diagnosticada como Demncia do Tipo Alzheimer, com dias Delirantes. A diagnosticada como Demncia do Tipo Alzheimer, com dias Delirantes. A
Perturbao Psictica nduzida por Substncias, especialmente devida a Perturbao Psictica nduzida por Substncias, especialmente devida a
estimulantes como as anfetaminas ou cocana, transversalmente pode ser idntica estimulantes como as anfetaminas ou cocana, transversalmente pode ser idntica
na sintomatologia Perturbao Delirante, mas pode habitualmente ser na sintomatologia Perturbao Delirante, mas pode habitualmente ser
distinguida pela relao cronolgica da utilizao da substncia com o distinguida pela relao cronolgica da utilizao da substncia com o
aparecimento e remisso das crenas delirantes. aparecimento e remisso das crenas delirantes.
A Perturbao Delirante pode distinguir-se da Esquizofrenia e da Perturbao A Perturbao Delirante pode distinguir-se da Esquizofrenia e da Perturbao
Esquizofreniforme pela ausncia dos outros sintomas caractersticos da fase ativa Esquizofreniforme pela ausncia dos outros sintomas caractersticos da fase ativa
da Esquizofrenia (por exemplo, alucinaes auditivas ou visuais dominantes, da Esquizofrenia (por exemplo, alucinaes auditivas ou visuais dominantes,
idias delirantes bizarras, discurso desorganizado, comportamento marcadamente idias delirantes bizarras, discurso desorganizado, comportamento marcadamente
desorganizado ou catatnico, sintomas negativos). A Perturbao Delirante desorganizado ou catatnico, sintomas negativos). A Perturbao Delirante
geralmente produz menos incapacidade no funcionamento profissional ou social geralmente produz menos incapacidade no funcionamento profissional ou social
que a Esquizofrenia. que a Esquizofrenia.
Pode ser difcil diferenciar as Perturbaes do Humor com Caractersticas Pode ser difcil diferenciar as Perturbaes do Humor com Caractersticas
Psicticas das Perturbaes Delirantes porque as caractersticas psicticas Psicticas das Perturbaes Delirantes porque as caractersticas psicticas
associadas s Perturbao do Humor envolvem habitualmente idias delirantes associadas s Perturbao do Humor envolvem habitualmente idias delirantes
no bizarras sem alucinaes dominantes, e a Perturbao Delirante est no bizarras sem alucinaes dominantes, e a Perturbao Delirante est
frequentemente associada a sintomas do humor. A distino depende da relao frequentemente associada a sintomas do humor. A distino depende da relao
temporal entre a Perturbao do Humor e as idias delirantes e da gravidade dos temporal entre a Perturbao do Humor e as idias delirantes e da gravidade dos
sintomas afetivos. Caso as idias delirantes ocorram apenas durante os episdios sintomas afetivos. Caso as idias delirantes ocorram apenas durante os episdios
afetivos o diagnstico Perturbao do Humor com Caractersticas Psicticas. afetivos o diagnstico Perturbao do Humor com Caractersticas Psicticas.
Apesar de os sintomas depressivos serem comuns na Perturbao Delirante, Apesar de os sintomas depressivos serem comuns na Perturbao Delirante,
estes so habitualmente ligeiros, remitem enquanto persistem os sintomas estes so habitualmente ligeiros, remitem enquanto persistem os sintomas
delirantes e no permitem um diagnstico separado de Perturbao do Humor. delirantes e no permitem um diagnstico separado de Perturbao do Humor.
Ocasionalmente, os sintomas afetivos que preencham completamente os critrios Ocasionalmente, os sintomas afetivos que preencham completamente os critrios
de um episdio afetivo esto sobrepostos Perturbao Delirante. A Perturbao de um episdio afetivo esto sobrepostos Perturbao Delirante. A Perturbao
Delirante s pode ser diagnosticada se a durao total de todos os episdios Delirante s pode ser diagnosticada se a durao total de todos os episdios
afetivos for mais curta que o total da durao da Perturbao Delirante. Caso os afetivos for mais curta que o total da durao da Perturbao Delirante. Caso os
sintomas que preencham os critrios para um episdio afetivo estejam presentes sintomas que preencham os critrios para um episdio afetivo estejam presentes
durante uma parte substancial da Perturbao Delirante (por exemplo, equivalente durante uma parte substancial da Perturbao Delirante (por exemplo, equivalente
delirante de uma Perturbao Esquizoafetiva), ento o diagnstico de Perturbao delirante de uma Perturbao Esquizoafetiva), ento o diagnstico de Perturbao
Psictica Sem Outra Especificao acompanhada quer por Perturbao Psictica Sem Outra Especificao acompanhada quer por Perturbao
Depressiva Sem Outra Especificao quer por Perturbao Bipolar Sem Outra Depressiva Sem Outra Especificao quer por Perturbao Bipolar Sem Outra
Especificao ser o apropriado. Especificao ser o apropriado.
Os sujeitos com Perturbao Psictica nduzida podem apresentar sintomas Os sujeitos com Perturbao Psictica nduzida podem apresentar sintomas
semelhantes aos observados na Perturbao Delirante, mas a perturbao tem semelhantes aos observados na Perturbao Delirante, mas a perturbao tem
uma etiologia e evoluo caractersticas. Na Perturbao Psictica nduzida as uma etiologia e evoluo caractersticas. Na Perturbao Psictica nduzida as
idias delirantes surgem no contexto de uma relao prxima com outra pessoa, idias delirantes surgem no contexto de uma relao prxima com outra pessoa,
so idnticas, na forma, s idias delirantes dessa pessoa e diminuem ou so idnticas, na forma, s idias delirantes dessa pessoa e diminuem ou
desaparecem quando o sujeito com Perturbao Psictica Partilhada separado desaparecem quando o sujeito com Perturbao Psictica Partilhada separado
do sujeito com a Perturbao Psictica primria. A Perturbao Psictica Breve do sujeito com a Perturbao Psictica primria. A Perturbao Psictica Breve
diferencia-se da Perturbao Delirante pelo fato que os sintomas delirantes tm diferencia-se da Perturbao Delirante pelo fato que os sintomas delirantes tm
durao inferior a um ms. Um diagnstico de Perturbao Psictica Sem Outra durao inferior a um ms. Um diagnstico de Perturbao Psictica Sem Outra
Especificao pode ser realizado se existir informao insuficiente para escolher Especificao pode ser realizado se existir informao insuficiente para escolher
entre Perturbao Delirante e outras Perturbaes Psicticas ou para determinar entre Perturbao Delirante e outras Perturbaes Psicticas ou para determinar
se os sintomas presentes so induzidos por substncias ou o resultado de um se os sintomas presentes so induzidos por substncias ou o resultado de um
estado fsico geral. estado fsico geral.
Pode ser difcil diferenciar a Hipocondria (especialmente com Reduzida Pode ser difcil diferenciar a Hipocondria (especialmente com Reduzida
Autocrtica) da Perturbao Delirante. Na Hipocondria o medo de ter uma doena Autocrtica) da Perturbao Delirante. Na Hipocondria o medo de ter uma doena
grave ou a preocupao de que algum tenha tal doena mantida com menor grave ou a preocupao de que algum tenha tal doena mantida com menor
intensidade que as idias delirantes (isto , o sujeito pode aceitar a possibilidade intensidade que as idias delirantes (isto , o sujeito pode aceitar a possibilidade
de que a doena ameaadora no est presente). A Perturbao Dismrfica de que a doena ameaadora no est presente). A Perturbao Dismrfica
Corporal envolve a preocupao com um defeito imaginrio na aparncia. Muitos Corporal envolve a preocupao com um defeito imaginrio na aparncia. Muitos
sujeitos com esta perturbao mantm as suas crenas com menos intensidade sujeitos com esta perturbao mantm as suas crenas com menos intensidade
que as idias delirantes e reconhecem que a percepo da sua aparncia est que as idias delirantes e reconhecem que a percepo da sua aparncia est
distorcida. Contudo, uma proporo significativa de sujeitos cujos sintomas distorcida. Contudo, uma proporo significativa de sujeitos cujos sintomas
preenchem os critrios para Perturbao Dismrfica Corporal mantm as suas preenchem os critrios para Perturbao Dismrfica Corporal mantm as suas
crenas com intensidade delirante. Quando so preenchidos os critrios de ambas crenas com intensidade delirante. Quando so preenchidos os critrios de ambas
as perturbaes, a Perturbao Dismrfica Corporal e a Perturbao Delirante, as perturbaes, a Perturbao Dismrfica Corporal e a Perturbao Delirante,
Tipo Somtico, podem ser diagnosticadas. Os limites entre a Perturbao Tipo Somtico, podem ser diagnosticadas. Os limites entre a Perturbao
Obsessivo-Compulsiva (especialmente Com Reduzida Autocrtica) e a Obsessivo-Compulsiva (especialmente Com Reduzida Autocrtica) e a
Perturbao Delirante podem ser difceis de determinar. A capacidade dos sujeitos Perturbao Delirante podem ser difceis de determinar. A capacidade dos sujeitos
com Perturbao Obsessivo-Compulsiva para reconhecer que as obsesses ou com Perturbao Obsessivo-Compulsiva para reconhecer que as obsesses ou
compulses so excessivas ou pouco compulses so excessivas ou pouco
razoveis ocorre constantemente. Em alguns sujeitos, a capacidade de crtica razoveis ocorre constantemente. Em alguns sujeitos, a capacidade de crtica
pode estar ausente e as obsesses podem atingir propores delirantes (por pode estar ausente e as obsesses podem atingir propores delirantes (por
exemplo, crena de que algum tenha causado a morte de outro atravs do exemplo, crena de que algum tenha causado a morte de outro atravs do
desejo). Caso as obsesses desejo). Caso as obsesses
evoluam para crenas delirantes mantidas que representem a parte principal do evoluam para crenas delirantes mantidas que representem a parte principal do
quadro clnico, pode ser apropriado um diagnstico adicional de Perturbao quadro clnico, pode ser apropriado um diagnstico adicional de Perturbao
Delirante. Delirante.
Em contraste com a Perturbao Delirante, no existem limites claros ou crenas Em contraste com a Perturbao Delirante, no existem limites claros ou crenas
delirantes persistentes na Perturbao Paranide da Personalidade. Sempre que delirantes persistentes na Perturbao Paranide da Personalidade. Sempre que
uma pessoa com Perturbao Delirante tenha uma Perturbao da Personalidade uma pessoa com Perturbao Delirante tenha uma Perturbao da Personalidade
preexistente, a Perturbao da Personalidade deve ser anotada no Eixo , preexistente, a Perturbao da Personalidade deve ser anotada no Eixo ,
seguida por "Pr-Mrbida" entre parnteses. seguida por "Pr-Mrbida" entre parnteses.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 especificam uma Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 especificam uma
durao mnima de trs meses (em contraste com a mnima de um ms do DSM- durao mnima de trs meses (em contraste com a mnima de um ms do DSM-
V, DSM- e DSM--R). V, DSM- e DSM--R).
Critrios de diagnstico para F22.0 Perturbao Delirante Critrios de diagnstico para F22.0 Perturbao Delirante
[297.1] [297.1]
A. dias delirantes no bizarras (isto , envolvendo situaes que ocorrem na A. dias delirantes no bizarras (isto , envolvendo situaes que ocorrem na
vida real, tal como ser perseguido, envenenado, infectado, amado distncia ou vida real, tal como ser perseguido, envenenado, infectado, amado distncia ou
enganado pelo cnjuge ou amante ou sofrer uma doena) com a durao no enganado pelo cnjuge ou amante ou sofrer uma doena) com a durao no
inferior a um ms. inferior a um ms.
B. O Critrio A para Esquizofrenia nunca foi preenchido. Nota: as alucinaes B. O Critrio A para Esquizofrenia nunca foi preenchido. Nota: as alucinaes
sinestsicas e olfativas podem estar presentes na Perturbao Delirante caso sinestsicas e olfativas podem estar presentes na Perturbao Delirante caso
estejam relacionadas com a temtica das idias delirantes. estejam relacionadas com a temtica das idias delirantes.
C. Alm do impacte da(s) idia(s) delirante(s) ou das suas ramificaes o C. Alm do impacte da(s) idia(s) delirante(s) ou das suas ramificaes o
funcionamento no est marcadamente alterado e o comportamento no funcionamento no est marcadamente alterado e o comportamento no
obviamente estranho ou bizarro. obviamente estranho ou bizarro.
D.Se ocorreram episdios afetivos simultaneamente com as idias delirantes, a D.Se ocorreram episdios afetivos simultaneamente com as idias delirantes, a
sua durao total foi relativamente breve em relao durao dos perodos sua durao total foi relativamente breve em relao durao dos perodos
delirantes. delirantes.
E.A perturbao no devida aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia E.A perturbao no devida aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia
(por exemplo, abuso de drogas, medicamentos) ou a um estado fsico geral. (por exemplo, abuso de drogas, medicamentos) ou a um estado fsico geral.
Especificar o tipo (os seguintes tipos so baseados no tema delirante Especificar o tipo (os seguintes tipos so baseados no tema delirante
predominante): predominante):
Tipo Erotomania: idias delirantes que outra pessoa, geralmente de um nvel Tipo Erotomania: idias delirantes que outra pessoa, geralmente de um nvel
socioeconmico superior, tem uma paixo pelo sujeito. socioeconmico superior, tem uma paixo pelo sujeito.
Tipo Grandeza: idias delirantes de grande valor, poder, conhecimento, Tipo Grandeza: idias delirantes de grande valor, poder, conhecimento,
identidade ou relao especial com entidade famosa ou divina. identidade ou relao especial com entidade famosa ou divina.
Tipo Cime: idias delirantes que o parceiro sexual do sujeito lhe infiel. Tipo Cime: idias delirantes que o parceiro sexual do sujeito lhe infiel.
Tipo Persecutrio: idias delirantes de que a pessoa (ou algum prximo) est Tipo Persecutrio: idias delirantes de que a pessoa (ou algum prximo) est
a ser de alguma forma malevolamente tratada. a ser de alguma forma malevolamente tratada.
Tipo Somtico: idias delirantes de que a pessoa sofre de algum defeito fsico Tipo Somtico: idias delirantes de que a pessoa sofre de algum defeito fsico
ou um estado fsico geral. ou um estado fsico geral.
Tipo Misto: idias delirantes com caractersticas de mais do que um dos tipos Tipo Misto: idias delirantes com caractersticas de mais do que um dos tipos
acima mencionado mas sem nenhum tema predominante. acima mencionado mas sem nenhum tema predominante.
F23.5x Perturbao Psictica Breve [298.8] F23.5x Perturbao Psictica Breve [298.8]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao Psictica Breve a alterao que A caracterstica essencial da Perturbao Psictica Breve a alterao que
envolve o incio sbito de pelo menos um dos seguintes sintomas psicticos envolve o incio sbito de pelo menos um dos seguintes sintomas psicticos
positivos: idias delirantes, alucinaes discurso desorganizado (por exemplo, positivos: idias delirantes, alucinaes discurso desorganizado (por exemplo,
descarrilamentos ou incoerncias freqentes) ou comportamento marcadamente descarrilamentos ou incoerncias freqentes) ou comportamento marcadamente
desorganizado ou catatnico (Critrio A). Um episdio da perturbao dura pelo desorganizado ou catatnico (Critrio A). Um episdio da perturbao dura pelo
menos um dia mas menos que um ms e o sujeito eventualmente tem um retorno menos um dia mas menos que um ms e o sujeito eventualmente tem um retorno
completo ao nvel de funcionamento pr-mrbido (Critrio B). A perturbao no completo ao nvel de funcionamento pr-mrbido (Critrio B). A perturbao no
preenche melhor os critrios da Perturbao do Humor com Caractersticas preenche melhor os critrios da Perturbao do Humor com Caractersticas
Psicticas, da Perturbao Esquizoafetiva ou da Esquizofrenia e no devida ao Psicticas, da Perturbao Esquizoafetiva ou da Esquizofrenia e no devida ao
efeito fisiolgico direto de uma substncia (por exemplo, alucingeno) ou estado efeito fisiolgico direto de uma substncia (por exemplo, alucingeno) ou estado
fsico geral (por exemplo, hematoma subdural) (Critrio C). fsico geral (por exemplo, hematoma subdural) (Critrio C).
Especificadores Especificadores
Os seguintes especificadores para a Perturbao Psictica Breve podem ser Os seguintes especificadores para a Perturbao Psictica Breve podem ser
anotados com base na presena ou ausncia de fatores de stress precipitantes: anotados com base na presena ou ausncia de fatores de stress precipitantes:
F23.81 Com Fator(es) de Stress Marcado(s). Este especificador deve ser F23.81 Com Fator(es) de Stress Marcado(s). Este especificador deve ser
anotado caso os sintomas psicticos se desenvolvam pouco tempo aps e anotado caso os sintomas psicticos se desenvolvam pouco tempo aps e
aparentemente em resposta a um ou mais acontecimentos que, isoladamente ou aparentemente em resposta a um ou mais acontecimentos que, isoladamente ou
em conjunto, sejam marcadamente preocupantes para a maioria das pessoas em em conjunto, sejam marcadamente preocupantes para a maioria das pessoas em
circunstncias semelhantes e no mesmo meio cultural. Este tipo de Perturbao circunstncias semelhantes e no mesmo meio cultural. Este tipo de Perturbao
Psictica Breve teve a designao de "psicose reativa breve" no DSM--R. Psictica Breve teve a designao de "psicose reativa breve" no DSM--R.
O(s) fator(es) precipitante(s) poder ser qualquer stress marcado, tal como a O(s) fator(es) precipitante(s) poder ser qualquer stress marcado, tal como a
perda de um ente querido ou um traumatismo psicolgico de combate. Poder ser perda de um ente querido ou um traumatismo psicolgico de combate. Poder ser
clinicamente difcil determinar se um fator especfico de stress foi um precipitante clinicamente difcil determinar se um fator especfico de stress foi um precipitante
ou conseqncia da doena. Nestes casos, a deciso depender de fatores ou conseqncia da doena. Nestes casos, a deciso depender de fatores
relacionados, tais como a relao temporal entre o fator de stress e o incio dos relacionados, tais como a relao temporal entre o fator de stress e o incio dos
sintomas, a informao do cnjuge ou amigos sobre o nvel de funcionamento sintomas, a informao do cnjuge ou amigos sobre o nvel de funcionamento
anterior ao stress e a histria de respostas semelhantes a acontecimentos de anterior ao stress e a histria de respostas semelhantes a acontecimentos de
stress no passado. stress no passado.
F23.80 Sem Fator(es) de Stress Marcado(s). Este especificador deve ser F23.80 Sem Fator(es) de Stress Marcado(s). Este especificador deve ser
anotado caso os sintomas psicticos no se desenvolvam aparentemente em anotado caso os sintomas psicticos no se desenvolvam aparentemente em
resposta resposta
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a acontecimentos que sejam marcadamente preocupantes para a maioria das a acontecimentos que sejam marcadamente preocupantes para a maioria das
pessoas em circunstncias semelhantes e no mesmo meio cultural. pessoas em circunstncias semelhantes e no mesmo meio cultural.
Com ncio no Ps-parto. Este especificador deve ser anotado caso os Com ncio no Ps-parto. Este especificador deve ser anotado caso os
sintomas psicticos tenham incio no perodo de quatro semanas aps o parto. sintomas psicticos tenham incio no perodo de quatro semanas aps o parto.
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Tipicamente, os sujeitos com Perturbao Psictica Breve experimentam um Tipicamente, os sujeitos com Perturbao Psictica Breve experimentam um
tumulto emocional ou uma confuso opressora. Podem tambm sentir rpidas tumulto emocional ou uma confuso opressora. Podem tambm sentir rpidas
variaes entre os extremos dos sentimentos. Embora breve, o grau de variaes entre os extremos dos sentimentos. Embora breve, o grau de
incapacidade pode ser grave, sendo necessria a vigilncia para garantir a higiene incapacidade pode ser grave, sendo necessria a vigilncia para garantir a higiene
e alimentao e que o sujeito seja protegido das conseqncias da alterao do e alimentao e que o sujeito seja protegido das conseqncias da alterao do
juzo crtico, das funes cognitivas ou de agir juzo crtico, das funes cognitivas ou de agir
com base nas idias delirantes. Aparentemente existe um risco aumentado de com base nas idias delirantes. Aparentemente existe um risco aumentado de
mortalidade (particularmente com um elevado risco de suicdio), especialmente mortalidade (particularmente com um elevado risco de suicdio), especialmente
entre os jovens. Perturbaes da Personalidade preexistentes (por exemplo, entre os jovens. Perturbaes da Personalidade preexistentes (por exemplo,
Paranide, Histrinica, Narcsica, Esquizotpica ou Estado-Limite) podem Paranide, Histrinica, Narcsica, Esquizotpica ou Estado-Limite) podem
predispor o sujeito ao desenvolvimento desta perturbao. predispor o sujeito ao desenvolvimento desta perturbao.
Caractersticas Especificas da Cultura Caractersticas Especificas da Cultura
importante distinguir os sintomas da Perturbao Psictica Breve de outros importante distinguir os sintomas da Perturbao Psictica Breve de outros
padres de resposta culturalmente aceites. Por exemplo, em algumas cerimnias padres de resposta culturalmente aceites. Por exemplo, em algumas cerimnias
religiosas, o sujeito pode referir ouvir vozes, mas esta situao geralmente no religiosas, o sujeito pode referir ouvir vozes, mas esta situao geralmente no
persiste nem entendida como anormal pela maioria dos membros da persiste nem entendida como anormal pela maioria dos membros da
comunidade a que a pessoa pertence. comunidade a que a pessoa pertence.
Prevalncia Prevalncia
Os limitados estudos disponveis sugerem a raridade da Perturbao Psictica Os limitados estudos disponveis sugerem a raridade da Perturbao Psictica
Breve. Breve.
Evoluo Evoluo
A Perturbao Psictica Breve pode surgir na adolescncia ou em adultos jovens, A Perturbao Psictica Breve pode surgir na adolescncia ou em adultos jovens,
estando a idade mdia de incio situada no final da terceira e incio da quarta estando a idade mdia de incio situada no final da terceira e incio da quarta
dcada de vida. Por definio, o diagnstico de Perturbao Psictica Breve dcada de vida. Por definio, o diagnstico de Perturbao Psictica Breve
requer a remisso completa de todos os sintomas e o retorno ao nvel de requer a remisso completa de todos os sintomas e o retorno ao nvel de
funcionamento pr-mrbido no perodo de um ms desde o incio da perturbao. funcionamento pr-mrbido no perodo de um ms desde o incio da perturbao.
Em alguns sujeitos, a durao dos sintomas psicticos pode ser muito breve (por Em alguns sujeitos, a durao dos sintomas psicticos pode ser muito breve (por
exemplo, alguns dias). exemplo, alguns dias).
Padro Familiar Padro Familiar
Alguns estudos sugerem que a Perturbao Psictica Breve pode estar Alguns estudos sugerem que a Perturbao Psictica Breve pode estar
relacionada com Perturbaes do Humor, enquanto outros estudos sugerem que relacionada com Perturbaes do Humor, enquanto outros estudos sugerem que
esta distinta da Esquizofrenia e das Perturbao do Humor. esta distinta da Esquizofrenia e das Perturbao do Humor.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Uma larga variedade de estados fsicos gerais podem apresentar-se com sintomas Uma larga variedade de estados fsicos gerais podem apresentar-se com sintomas
psicticos de curta durao. A Perturbao Psictica Devida a Um Estado Fsico psicticos de curta durao. A Perturbao Psictica Devida a Um Estado Fsico
Geral ou um delirium so diagnosticados quando existe evidncia atravs da Geral ou um delirium so diagnosticados quando existe evidncia atravs da
histria clnica, exame fsico ou laboratorial indicando que as idias delirantes ou histria clnica, exame fsico ou laboratorial indicando que as idias delirantes ou
alucinaes so a conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral (por alucinaes so a conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral (por
exemplo, sndrome de Cushing, tumor cerebral) (ver p. 315). As Perturbao exemplo, sndrome de Cushing, tumor cerebral) (ver p. 315). As Perturbao
Psictica nduzidas por Substncias, o Delirium nduzido por Substncias e a Psictica nduzidas por Substncias, o Delirium nduzido por Substncias e a
ntoxicao por Substncias distinguem-se da Perturbao Psictica Breve pelo ntoxicao por Substncias distinguem-se da Perturbao Psictica Breve pelo
fato que uma substncia (por exemplo, droga de abuso, medicamento ou fato que uma substncia (por exemplo, droga de abuso, medicamento ou
exposio a txico) entendida como etiologicamente relacionada com os exposio a txico) entendida como etiologicamente relacionada com os
sintomas psicticos (ver p. 319). Os testes laboratoriais, tais como pesquisa de sintomas psicticos (ver p. 319). Os testes laboratoriais, tais como pesquisa de
drogas na urina ou alcoolemia, podem ser teis drogas na urina ou alcoolemia, podem ser teis
nesta determinao, tal como uma histria cuidadosa de utilizao de substncias nesta determinao, tal como uma histria cuidadosa de utilizao de substncias
tendo em ateno a relao temporal entre a ingesto da substncia e o incio dos tendo em ateno a relao temporal entre a ingesto da substncia e o incio dos
sintomas e a natureza da substncia utilizada. sintomas e a natureza da substncia utilizada.
O diagnstico de Perturbao Psictica Breve no pode ser realizado caso os O diagnstico de Perturbao Psictica Breve no pode ser realizado caso os
sintomas psicticos no preencham melhor os critrios para episdio afetivo (isto sintomas psicticos no preencham melhor os critrios para episdio afetivo (isto
os sintomas psicticos ocorram exclusivamente durante um Episdio Depressivo os sintomas psicticos ocorram exclusivamente durante um Episdio Depressivo
Major completo, Manaco ou Misto). Caso os sintomas psicticos persistam por um Major completo, Manaco ou Misto). Caso os sintomas psicticos persistam por um
ms ou mais, o diagnstico ser Perturbao Esquizofreniforme ou Perturbao ms ou mais, o diagnstico ser Perturbao Esquizofreniforme ou Perturbao
Delirante, Perturbao do Humor com Caractersticas Psicticas ou Perturbao Delirante, Perturbao do Humor com Caractersticas Psicticas ou Perturbao
Psictica Sem Outra Especificao, dependendo de outros sintomas da Psictica Sem Outra Especificao, dependendo de outros sintomas da
apresentao. O diagnstico diferencial entre Perturbao Psictica Breve e apresentao. O diagnstico diferencial entre Perturbao Psictica Breve e
Perturbao Esquizofreniforme difcil quando os sintomas psicticos remitem Perturbao Esquizofreniforme difcil quando os sintomas psicticos remitem
antes de um ms em resposta ao tratamento medicamentoso bem sucedido. antes de um ms em resposta ao tratamento medicamentoso bem sucedido.
Como os episdios recorrentes de Perturbao Psictica Breve so raros, deve Como os episdios recorrentes de Perturbao Psictica Breve so raros, deve
ser dada especial ateno possibilidade de que uma perturbao recorrente (por ser dada especial ateno possibilidade de que uma perturbao recorrente (por
exemplo, Perturbao Bipolar exacerbaes agudas da Esquizofrenia) possam ser exemplo, Perturbao Bipolar exacerbaes agudas da Esquizofrenia) possam ser
responsveis por algum episdio psictico recorrente. responsveis por algum episdio psictico recorrente.
Um episdio de Perturbao Factcia, com Sinais e Sintomas Um episdio de Perturbao Factcia, com Sinais e Sintomas
Predominantemente Psicolgicos, pode assemelhar-se a uma Perturbao Predominantemente Psicolgicos, pode assemelhar-se a uma Perturbao
Psictica Breve, mas nestes casos existe evidncia de que os sintomas so Psictica Breve, mas nestes casos existe evidncia de que os sintomas so
intencionalmente produzidos. Quando a Simulao envolve sintomas psicticos intencionalmente produzidos. Quando a Simulao envolve sintomas psicticos
aparentes, geralmente existe a evidncia que a doena forjada para um objetivo aparentes, geralmente existe a evidncia que a doena forjada para um objetivo
compreensvel. compreensvel.
Nalguns sujeitos com Perturbaes da Personalidade, os fatores de stress Nalguns sujeitos com Perturbaes da Personalidade, os fatores de stress
psicossociais podem precipitar episdio breves de sintomas psicticos. Estes so psicossociais podem precipitar episdio breves de sintomas psicticos. Estes so
geralmente transitrios e no permitem diagnsticos separados. Caso os sintomas geralmente transitrios e no permitem diagnsticos separados. Caso os sintomas
psicticos persistam por mais de um dia, um diagnstico adicional de Perturbao psicticos persistam por mais de um dia, um diagnstico adicional de Perturbao
Psictica Breve pode ser apropriado. Psictica Breve pode ser apropriado.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
A CD-10 tem uma forma muito complicada de lidar com as perturbaes A CD-10 tem uma forma muito complicada de lidar com as perturbaes
psicticas breves. nclui critrios para quatro perturbaes psicticas especficas psicticas breves. nclui critrios para quatro perturbaes psicticas especficas
que diferem com base em tipos de sintomas (isto , com ou sem sintomas de que diferem com base em tipos de sintomas (isto , com ou sem sintomas de
Esquizofrenia) e evoluo (isto , se os sintomas psicticos "mudam rapidamente Esquizofrenia) e evoluo (isto , se os sintomas psicticos "mudam rapidamente
tanto em tipo como em intensidade" ou no. Alm disso, a durao mxima destes tanto em tipo como em intensidade" ou no. Alm disso, a durao mxima destes
episdios psicticos breves varia consoante o tipo de sintomas (isto , um ms episdios psicticos breves varia consoante o tipo de sintomas (isto , um ms
para os sintomas tipo Esquizofrenia e trs meses para os sintomas para os sintomas tipo Esquizofrenia e trs meses para os sintomas
predominantemente delirantes). Em contraste, o DSM-V tem um nica conjunto predominantemente delirantes). Em contraste, o DSM-V tem um nica conjunto
de critrios e uma durao mxima de um ms. de critrios e uma durao mxima de um ms.
pgina 313 pgina 313
Critrios de Diagnstico para F23.8x Perturbao Psictica Critrios de Diagnstico para F23.8x Perturbao Psictica
Breve Breve
A. Presena de um (ou mais) dos seguintes sintomas: A. Presena de um (ou mais) dos seguintes sintomas:
(1) idias delirantes (1) idias delirantes
(2) alucinaes (2) alucinaes
(3) discurso desorganizado (por exemplo, descarrilamento e incoerncia (3) discurso desorganizado (por exemplo, descarrilamento e incoerncia
freqentes) freqentes)
Nota: No incluir sintomas que sejam respostas culturalmente aceites. Nota: No incluir sintomas que sejam respostas culturalmente aceites.
B.A durao de um episdio da perturbao e de pelo menos um dia mas menos B.A durao de um episdio da perturbao e de pelo menos um dia mas menos
do que um ms, com eventual retorno completo ao nvel de funcionamento pr- do que um ms, com eventual retorno completo ao nvel de funcionamento pr-
mrbido. mrbido.
C.A perturbao no mais provavelmente devida a uma Perturbao do Humor C.A perturbao no mais provavelmente devida a uma Perturbao do Humor
com Caractersticas Psicticas, a uma Perturbao Esquizoafetiva ou com Caractersticas Psicticas, a uma Perturbao Esquizoafetiva ou
Esquizofrenia e no devida aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia Esquizofrenia e no devida aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia
(por exemplo, abuso de drogas, medicamentos) ou a um estado fsico geral. (por exemplo, abuso de drogas, medicamentos) ou a um estado fsico geral.
Codificao baseada no tipo: Codificao baseada no tipo:
.81 Com Fator(es) de Stress Marcado(s) (psicose reativa breve): caso os .81 Com Fator(es) de Stress Marcado(s) (psicose reativa breve): caso os
sintomas ocorram pouco tempo depois e aparentemente em resposta a sintomas ocorram pouco tempo depois e aparentemente em resposta a
acontecimentos que, isoladamente ou em conjunto, sejam produtores de intenso acontecimentos que, isoladamente ou em conjunto, sejam produtores de intenso
stress para qualquer um em circunstncias semelhantes e do mesmo meio stress para qualquer um em circunstncias semelhantes e do mesmo meio
cultural. cultural.
.80 Sem Fator(es) de Stress Marcado(s): caso os sintomas no ocorram pouco .80 Sem Fator(es) de Stress Marcado(s): caso os sintomas no ocorram pouco
tempo depois e no surjam aparentemente em resposta a acontecimentos que, tempo depois e no surjam aparentemente em resposta a acontecimentos que,
isoladamente ou em conjunto, sejam produtores de intenso stress para qualquer isoladamente ou em conjunto, sejam produtores de intenso stress para qualquer
um em circunstncias semelhantes e do mesmo meio cultural. um em circunstncias semelhantes e do mesmo meio cultural.
Especificar se: Especificar se:
Com ncio no Ps-Parto: caso o incio esteja no perodo de quatro semanas Com ncio no Ps-Parto: caso o incio esteja no perodo de quatro semanas
aps o parto aps o parto
F24 Perturbao Psictica nduzida (Folie Deux) [297.3] F24 Perturbao Psictica nduzida (Folie Deux) [297.3]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao Psictica nduzida (Folie Deux) a A caracterstica essencial da Perturbao Psictica nduzida (Folie Deux) a
idia delirante que se desenvolve num sujeito envolvido numa relao prxima idia delirante que se desenvolve num sujeito envolvido numa relao prxima
com outra pessoa (por vezes designada por "indutor" ou "caso primrio") que j com outra pessoa (por vezes designada por "indutor" ou "caso primrio") que j
sofre de uma sofre de uma
Perturbao Psictica com idias delirantes dominantes (Critrio A). O sujeito vem Perturbao Psictica com idias delirantes dominantes (Critrio A). O sujeito vem
a partilhar as crenas delirantes do caso primrio na sua totalidade ou a partilhar as crenas delirantes do caso primrio na sua totalidade ou
parcialmente (Critrio B). As idias delirantes no so diagnosticadas melhor parcialmente (Critrio B). As idias delirantes no so diagnosticadas melhor
noutra Perturbao Psictica (por exemplo, Esquizofrenia) ou Perturbao do noutra Perturbao Psictica (por exemplo, Esquizofrenia) ou Perturbao do
Humor com Caractersticas Psicticas e no devida ao efeito fisiolgico direto de Humor com Caractersticas Psicticas e no devida ao efeito fisiolgico direto de
uma substncia (por exemplo, anfetaminas) uma substncia (por exemplo, anfetaminas)
ou a um estado fsico geral (por exemplo, tumor cerebral) (Critrio C). A ou a um estado fsico geral (por exemplo, tumor cerebral) (Critrio C). A
Esquizofrenia provavelmente o diagnstico mais comum para o caso primrio, Esquizofrenia provavelmente o diagnstico mais comum para o caso primrio,
embora outros diagnsticos incluindo a Perturbao Delirante ou a Perturbao do embora outros diagnsticos incluindo a Perturbao Delirante ou a Perturbao do
Humor com Caractersticas Psicticas tambm sejam viveis. O contedo das Humor com Caractersticas Psicticas tambm sejam viveis. O contedo das
crenas delirantes induzidas podem depender do diagnstico do caso primrio e crenas delirantes induzidas podem depender do diagnstico do caso primrio e
pode incluir idias delirantes relativamente pode incluir idias delirantes relativamente
bizarras (por exemplo, que uma radiao est a ser transmitida para dentro de bizarras (por exemplo, que uma radiao est a ser transmitida para dentro de
uma casa proveniente de uma potncia estrangeira hostil, originando indigestes e uma casa proveniente de uma potncia estrangeira hostil, originando indigestes e
diarria), idias delirantes congruentes com o humor (por exemplo, que o caso diarria), idias delirantes congruentes com o humor (por exemplo, que o caso
primrio em breve receber um contrato de milhares de contos para um filme, primrio em breve receber um contrato de milhares de contos para um filme,
permitindo famlia comprar uma casa maior e com piscina), ou as idias permitindo famlia comprar uma casa maior e com piscina), ou as idias
delirantes no bizarras que so caractersticas da Perturbao Delirante (por delirantes no bizarras que so caractersticas da Perturbao Delirante (por
exemplo, polcia secreta ps escutas telefnicas e segue os membros da famlia exemplo, polcia secreta ps escutas telefnicas e segue os membros da famlia
quando estes saem de casa). Geralmente o caso primrio da Perturbao quando estes saem de casa). Geralmente o caso primrio da Perturbao
Psictica nduzida domina a relao e gradualmente impe o sistema delirante na Psictica nduzida domina a relao e gradualmente impe o sistema delirante na
mais passiva e inicialmente saudvel segunda pessoa. Sujeitos que vm a mais passiva e inicialmente saudvel segunda pessoa. Sujeitos que vm a
partilhar as crenas delirantes esto habitualmente relacionados por laos partilhar as crenas delirantes esto habitualmente relacionados por laos
sanguneos ou casamento e viveram conjuntamente durante longo tempo, por sanguneos ou casamento e viveram conjuntamente durante longo tempo, por
vezes em relativo vezes em relativo
isolamento social. Caso a relao com o caso primrio seja interrompida, as isolamento social. Caso a relao com o caso primrio seja interrompida, as
crenas delirantes do outro sujeito geralmente diminuem ou desaparecem. crenas delirantes do outro sujeito geralmente diminuem ou desaparecem.
Embora seja mais comum em relaes de apenas duas pessoas, a Perturbao Embora seja mais comum em relaes de apenas duas pessoas, a Perturbao
Psictica nduzida pode ocorrer entre um nmero mais alargado de sujeitos, Psictica nduzida pode ocorrer entre um nmero mais alargado de sujeitos,
especialmente em situaes familiares nas quais o pai o caso primrio e os especialmente em situaes familiares nas quais o pai o caso primrio e os
filhos adotam as suas crenas delirantes, por vezes em graus diferentes. Sujeitos filhos adotam as suas crenas delirantes, por vezes em graus diferentes. Sujeitos
com esta perturbao raramente procuram tratamento e geralmente apenas com esta perturbao raramente procuram tratamento e geralmente apenas
chamam a ateno clnica quando o caso primrio recebe tratamento. chamam a ateno clnica quando o caso primrio recebe tratamento.
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Na Perturbao Psictica nduzida alm das crenas delirantes, o comportamento Na Perturbao Psictica nduzida alm das crenas delirantes, o comportamento
no geralmente estranho ou pouco habitual. A disfuno com freqncia no geralmente estranho ou pouco habitual. A disfuno com freqncia
menos grave no sujeito com Perturbao Psictica nduzida do que no caso menos grave no sujeito com Perturbao Psictica nduzida do que no caso
primrio. primrio.
Prevalncia Prevalncia
Existe pouca informao disponvel sobre a prevalncia da Perturbao Psictica Existe pouca informao disponvel sobre a prevalncia da Perturbao Psictica
nduzida. Esta situao rara na clnica, embora tenha sido argumentado que nduzida. Esta situao rara na clnica, embora tenha sido argumentado que
alguns casos passam despercebidos. Estudos limitados sugerem que a alguns casos passam despercebidos. Estudos limitados sugerem que a
Perturbao Psictica nduzida mais comum nas mulheres que nos homens. Perturbao Psictica nduzida mais comum nas mulheres que nos homens.
Evoluo Evoluo
Pouco conhecido sobre a idade de incio da Perturbao Psictica nduzida, mas Pouco conhecido sobre a idade de incio da Perturbao Psictica nduzida, mas
esta aparentemente muito varivel. Sem interveno, a evoluo geralmente esta aparentemente muito varivel. Sem interveno, a evoluo geralmente
crnica, porque esta perturbao habitualmente ocorre em relaes que so crnica, porque esta perturbao habitualmente ocorre em relaes que so
resistentes mudana e duram h muito. Com a separao do caso primrio, as resistentes mudana e duram h muito. Com a separao do caso primrio, as
crenas delirantes desaparecem, por vezes rapidamente, outras mais lentamente. crenas delirantes desaparecem, por vezes rapidamente, outras mais lentamente.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
O diagnstico de Perturbao Psictica nduzida apenas realizado quando as O diagnstico de Perturbao Psictica nduzida apenas realizado quando as
idias delirantes no so devidas ao efeito fisiolgico direto de uma substncia ou idias delirantes no so devidas ao efeito fisiolgico direto de uma substncia ou
de um estado fsico geral. O diagnstico diferencial raramente pe problemas de um estado fsico geral. O diagnstico diferencial raramente pe problemas
porque a histria de uma associao estreita com o caso primrio e a semelhana porque a histria de uma associao estreita com o caso primrio e a semelhana
das idias delirantes entre os dois sujeitos nica para a Perturbao Psictica das idias delirantes entre os dois sujeitos nica para a Perturbao Psictica
nduzida. Na Esquizofrenia, Perturbao Delirante, Perturbao Esquizoafetiva e nduzida. Na Esquizofrenia, Perturbao Delirante, Perturbao Esquizoafetiva e
Perturbao do Humor com Caractersticas Psicticas nem existe relao prxima Perturbao do Humor com Caractersticas Psicticas nem existe relao prxima
com a pessoa dominante que sofre uma Perturbao Psictica e partilha crenas com a pessoa dominante que sofre uma Perturbao Psictica e partilha crenas
delirantes semelhantes ou, caso exista esta pessoa, os sintomas psicticos delirantes semelhantes ou, caso exista esta pessoa, os sintomas psicticos
geralmente precedem o incio de qualquer idia delirante partilhada. Em casos geralmente precedem o incio de qualquer idia delirante partilhada. Em casos
raros, o sujeito pode apresentar algo que se assemelha Perturbao Psictica raros, o sujeito pode apresentar algo que se assemelha Perturbao Psictica
nduzida, mas as idias delirantes no desaparecem quando o sujeito separado nduzida, mas as idias delirantes no desaparecem quando o sujeito separado
do caso primrio. Nestas situaes, provavelmente apropriado considerar outro do caso primrio. Nestas situaes, provavelmente apropriado considerar outro
diagnstico de Perturbao Psictica. diagnstico de Perturbao Psictica.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
As definies da CD-10 e do DSM-V so as mesmas. Na CD-10, esta As definies da CD-10 e do DSM-V so as mesmas. Na CD-10, esta
perturbao referida como Perturbao Delirante nduzida. perturbao referida como Perturbao Delirante nduzida.
Critrios de Diagnstico para F24 Perturbao Psictica nduzida [297.3] Critrios de Diagnstico para F24 Perturbao Psictica nduzida [297.3]
A.As idias delirantes desenvolvem-se em sujeitos no contexto de uma relao A.As idias delirantes desenvolvem-se em sujeitos no contexto de uma relao
prxima com outra(s) pessoa(s), que j tem uma idia delirante estabelecida. prxima com outra(s) pessoa(s), que j tem uma idia delirante estabelecida.
B.A idia delirante no seu contexto semelhante da pessoa que j tem a idia B.A idia delirante no seu contexto semelhante da pessoa que j tem a idia
delirante estabelecida. delirante estabelecida.
C.A perturbao no mais provavelmente devida a outra Perturbao Psictica C.A perturbao no mais provavelmente devida a outra Perturbao Psictica
(por exemplo, Esquizofrenia) ou a uma Perturbao do Humor com Caractersticas (por exemplo, Esquizofrenia) ou a uma Perturbao do Humor com Caractersticas
Psicticas e no devida aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por Psicticas e no devida aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por
exemplo, abuso de drogas, medicamentos) ou a um estado fsico geral. exemplo, abuso de drogas, medicamentos) ou a um estado fsico geral.
Perturbao Psictica Devida a Um Estado Fsico Geral Perturbao Psictica Devida a Um Estado Fsico Geral
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
As caractersticas essenciais da Perturbao Psictica Devida a Um Estado Fsico As caractersticas essenciais da Perturbao Psictica Devida a Um Estado Fsico
Geral so as alucinaes ou idias delirantes entendidas como devidas ao efeito Geral so as alucinaes ou idias delirantes entendidas como devidas ao efeito
fisiolgico direto de um estado fsico geral (Critrio A). Deve existir evidncia fisiolgico direto de um estado fsico geral (Critrio A). Deve existir evidncia
atravs da histria clnica, exame fsico ou testes laboratoriais de que as idias atravs da histria clnica, exame fsico ou testes laboratoriais de que as idias
delirantes ou alucinaes so a conseqncia direta de um estado fsico geral delirantes ou alucinaes so a conseqncia direta de um estado fsico geral
(Critrio B). A perturbao psictica (Critrio B). A perturbao psictica
no provavelmente devida a outra perturbao mental (por exemplo, os no provavelmente devida a outra perturbao mental (por exemplo, os
sintomas no so uma resposta psicolgica a uma grave um estado fsico geral; sintomas no so uma resposta psicolgica a uma grave um estado fsico geral;
neste caso ser mais apropriado o diagnstico de Perturbao Psictica Breve, neste caso ser mais apropriado o diagnstico de Perturbao Psictica Breve,
com Fator de Stress Marcado) (Critrio C). O diagnstico no deve ser realizado com Fator de Stress Marcado) (Critrio C). O diagnstico no deve ser realizado
caso a perturbao ocorra apenas durante a evoluo de um delirium (Critrio D). caso a perturbao ocorra apenas durante a evoluo de um delirium (Critrio D).
Um diagnstico separado de Perturbao Psictica Devida a Um Estado Fsico Um diagnstico separado de Perturbao Psictica Devida a Um Estado Fsico
Geral no deve ser feito caso as idias delirantes ocorram durante a evoluo de Geral no deve ser feito caso as idias delirantes ocorram durante a evoluo de
uma Demncia de tipo Alzheimer ou Demncia Vascular; neste caso deve ser feito uma Demncia de tipo Alzheimer ou Demncia Vascular; neste caso deve ser feito
o diagnstico Demncia de tipo Alzheimer ou Demncia Vascular. o diagnstico Demncia de tipo Alzheimer ou Demncia Vascular.
As alucinaes podem ocorrer em qualquer modalidade sensorial (isto , visual, As alucinaes podem ocorrer em qualquer modalidade sensorial (isto , visual,
olfativa, gustativa, tctil ou auditiva), mas alguns fatores etiolgicos tm maior olfativa, gustativa, tctil ou auditiva), mas alguns fatores etiolgicos tm maior
probabilidade de originar fenmenos alucinatrios especficos. As alucinaes probabilidade de originar fenmenos alucinatrios especficos. As alucinaes
olfativas, especialmente aquelas que envolvem o cheiro a borracha queimada ou olfativas, especialmente aquelas que envolvem o cheiro a borracha queimada ou
outros cheiros desagradveis, so muito sugestivas de epilepsia do lobo temporal. outros cheiros desagradveis, so muito sugestivas de epilepsia do lobo temporal.
As alucinaes podem variar desde simples e pouco estruturadas at altamente As alucinaes podem variar desde simples e pouco estruturadas at altamente
complexas e organizadas, dependendo de fatores etiolgicos, do meio ambiencial, complexas e organizadas, dependendo de fatores etiolgicos, do meio ambiencial,
da natureza e foco da leso no sistema nervoso central e da resposta reativa da natureza e foco da leso no sistema nervoso central e da resposta reativa
incapacidade. A Perturbao Psictica Devida a Um Estado Fsico Geral no incapacidade. A Perturbao Psictica Devida a Um Estado Fsico Geral no
geralmente geralmente
diagnosticada caso o sujeito mantenha o sentido crtico em relao ao fenmeno diagnosticada caso o sujeito mantenha o sentido crtico em relao ao fenmeno
alucinatrio e considere que as experincias perceptuais resultam de um estado alucinatrio e considere que as experincias perceptuais resultam de um estado
fsico geral. As idias delirantes podem expressar diversos temas, incluindo fsico geral. As idias delirantes podem expressar diversos temas, incluindo
somtico, grandeza, mstico, mas so habitualmente de carter persecutrio. As somtico, grandeza, mstico, mas so habitualmente de carter persecutrio. As
perturbaes delirantes com carter persecutrio tm sido especificamente perturbaes delirantes com carter persecutrio tm sido especificamente
associadas a alguns casos de epilepsia do lobo temporal. Sujeitos com leses associadas a alguns casos de epilepsia do lobo temporal. Sujeitos com leses
cerebrais parietais direitas podem desenvolver uma sndrome de "negligncia" cerebrais parietais direitas podem desenvolver uma sndrome de "negligncia"
contralateral no qual podem negar partes do corpo com intensidade delirante. contralateral no qual podem negar partes do corpo com intensidade delirante.
Geralmente, contudo, as associaes entre as idias delirantes e estados fsicos Geralmente, contudo, as associaes entre as idias delirantes e estados fsicos
gerais parecem ser menos especficas do que no caso das alucinaes. gerais parecem ser menos especficas do que no caso das alucinaes.
Ao determinar se a perturbao psictica devida a um estado fsico geral o Ao determinar se a perturbao psictica devida a um estado fsico geral o
clnico deve estabelecer primeiro a existncia de um estado fsico geral. clnico deve estabelecer primeiro a existncia de um estado fsico geral.
Seguidamente, deve estabelecer se a perturbao psictica est relacionada com Seguidamente, deve estabelecer se a perturbao psictica est relacionada com
um estado fsico geral atravs de um mecanismo fisiolgico. Deve tambm, um estado fsico geral atravs de um mecanismo fisiolgico. Deve tambm,
elaborar uma avaliao cuidadosa e ampla dos mltiplos fatores para fazer este elaborar uma avaliao cuidadosa e ampla dos mltiplos fatores para fazer este
juzo. Embora no existam critrios infalveis para determinar a relao etiolgica juzo. Embora no existam critrios infalveis para determinar a relao etiolgica
entre a perturbao psictica e a um estado fsico geral, alguns considerandos entre a perturbao psictica e a um estado fsico geral, alguns considerandos
podem providenciar alguma orientao nesta rea. Em primeiro lugar, a presena podem providenciar alguma orientao nesta rea. Em primeiro lugar, a presena
da associao temporal entre o incio, exacerbao ou remisso entre um estado da associao temporal entre o incio, exacerbao ou remisso entre um estado
fsico geral e a alterao psictica. Em segundo lugar, a presena de fsico geral e a alterao psictica. Em segundo lugar, a presena de
caractersticas consideradas atpicas para caractersticas consideradas atpicas para
uma Perturbao Psictica primria (por exemplo, de incio atpica, presena de uma Perturbao Psictica primria (por exemplo, de incio atpica, presena de
alucinaes visuais ou olfativas). Existem estudos que sugerem poder existir uma alucinaes visuais ou olfativas). Existem estudos que sugerem poder existir uma
associao direta entre o estado fsico geral em questo e o desenvolvimento de associao direta entre o estado fsico geral em questo e o desenvolvimento de
sintomas psicticos, facilitando, assim, a avaliao de situaes particulares. Deve sintomas psicticos, facilitando, assim, a avaliao de situaes particulares. Deve
ainda o clnico considerar se a perturbao no provavelmente devida a uma ainda o clnico considerar se a perturbao no provavelmente devida a uma
Perturbao Psictica primria, uma Perturbao Psictica nduzida por Perturbao Psictica primria, uma Perturbao Psictica nduzida por
Substncias ou outra perturbao mental primria (por exemplo, Perturbao da Substncias ou outra perturbao mental primria (por exemplo, Perturbao da
Adaptao). Esta determinao explicada em maior pormenor na seco Adaptao). Esta determinao explicada em maior pormenor na seco
"Perturbaes Mentais Devidas a Um Estado Fsico Geral" (p.169). "Perturbaes Mentais Devidas a Um Estado Fsico Geral" (p.169).
Subtipos Subtipos
Um dos seguintes subtipos pode ser utilizado para indicar a apresentao dos Um dos seguintes subtipos pode ser utilizado para indicar a apresentao dos
sintomas predominantes. No caso de as idias delirantes e alucinaes estarem sintomas predominantes. No caso de as idias delirantes e alucinaes estarem
presentes, deve ser codificada a predominante: presentes, deve ser codificada a predominante:
F06.2 Com dias Delirantes [293.81]. Este subtipo utilizado caso as idias F06.2 Com dias Delirantes [293.81]. Este subtipo utilizado caso as idias
delirantes sejam o sintoma principal. delirantes sejam o sintoma principal.
F06.0 Com Alucinaes [293.82]. Este subtipo utilizado caso as alucinaes F06.0 Com Alucinaes [293.82]. Este subtipo utilizado caso as alucinaes
sejam o sintoma principal. sejam o sintoma principal.
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Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
No registro do diagnstico de Perturbao Psictica Devida a Um Estado Fsico No registro do diagnstico de Perturbao Psictica Devida a Um Estado Fsico
Geral, o clnico deve em primeiro lugar considerar a presena de Perturbao Geral, o clnico deve em primeiro lugar considerar a presena de Perturbao
Psictica, em seguida identificar o estado fsico geral julgado causador da Psictica, em seguida identificar o estado fsico geral julgado causador da
perturbao e, finalmente, o especificador apropriado indicando no Eixo a perturbao e, finalmente, o especificador apropriado indicando no Eixo a
apresentao sintomtica dominante (por exemplo, Perturbao Psictica Devido apresentao sintomtica dominante (por exemplo, Perturbao Psictica Devido
a Tirotoxicose, com Alucinaes). O cdigo a Tirotoxicose, com Alucinaes). O cdigo
de diagnstico no Eixo selecionado com base nos seguintes subtipos: F06.2 de diagnstico no Eixo selecionado com base nos seguintes subtipos: F06.2
para Perturbao Psictica Devida a Um Estado Fsico Geral, com dias para Perturbao Psictica Devida a Um Estado Fsico Geral, com dias
Delirantes [293.81], e F06.0 para Perturbao Psictica Devida a Um Estado Delirantes [293.81], e F06.0 para Perturbao Psictica Devida a Um Estado
Fsico Geral, com Alucinaes [293.82]. O cdigo o estado fsico geral deve Fsico Geral, com Alucinaes [293.82]. O cdigo o estado fsico geral deve
tambm ser anotado no Eixo (por exemplo, E05.9 tirotoxicose). tambm ser anotado no Eixo (por exemplo, E05.9 tirotoxicose).
Estados Fsicos Gerais Associados Estados Fsicos Gerais Associados
Uma grande variedade de estados fsicos gerais pode causar sintomas psicticos, Uma grande variedade de estados fsicos gerais pode causar sintomas psicticos,
incluindo as doenas neurolgicas (por exemplo, neoplasias, doenas incluindo as doenas neurolgicas (por exemplo, neoplasias, doenas
cerebrovasculares, doena de Huntington, epilepsia, leso do nervo auditivo, cerebrovasculares, doena de Huntington, epilepsia, leso do nervo auditivo,
surdez, enxaqueca, infeces do sistema nervoso central), doenas endcrinas surdez, enxaqueca, infeces do sistema nervoso central), doenas endcrinas
(por exemplo, hiper e hipotireoidismo, hiper e hipoparatiroidismo, insuficincia (por exemplo, hiper e hipotireoidismo, hiper e hipoparatiroidismo, insuficincia
supra-renal), alteraes metablicas (por exemplo, hipoxemia, hipercapnia, supra-renal), alteraes metablicas (por exemplo, hipoxemia, hipercapnia,
hipoglicemia), alterao hidrelectrolticas, doenas renais e hepticas e doenas hipoglicemia), alterao hidrelectrolticas, doenas renais e hepticas e doenas
auto-imunes com envolvimento do sistema nervoso central (por exemplo, lpus auto-imunes com envolvimento do sistema nervoso central (por exemplo, lpus
eritematoso sistmico). As alteraes neurolgicas que envolvam estruturas eritematoso sistmico). As alteraes neurolgicas que envolvam estruturas
subcorticais ou do lobo temporal esto mais frequentemente associadas a idias subcorticais ou do lobo temporal esto mais frequentemente associadas a idias
delirantes. Os achados do exame fsico, do exames laboratorial e o padro de delirantes. Os achados do exame fsico, do exames laboratorial e o padro de
prevalncia ou de incio refletem um estado fsico geral. prevalncia ou de incio refletem um estado fsico geral.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
As alucinaes e idias delirantes ocorrem habitualmente no contexto de um As alucinaes e idias delirantes ocorrem habitualmente no contexto de um
delirium; contudo, o diagnstico separado de Perturbao Psictica Devida a Um delirium; contudo, o diagnstico separado de Perturbao Psictica Devida a Um
Estado Fsico Geral no deve ser feito caso a perturbao ocorra exclusivamente Estado Fsico Geral no deve ser feito caso a perturbao ocorra exclusivamente
durante a evoluo de um delirium. Quando as idias delirantes se desenvolvem durante a evoluo de um delirium. Quando as idias delirantes se desenvolvem
durante a evoluo de uma Demncia Tipo Alzheimer ou Demncia Vascular, deve durante a evoluo de uma Demncia Tipo Alzheimer ou Demncia Vascular, deve
ser feito o diagnstico de Demncia Tipo Alzheimer ou Demncia Vascular com o ser feito o diagnstico de Demncia Tipo Alzheimer ou Demncia Vascular com o
subtipo Com dias Delirantes; e o diagnstico separado de Perturbao Psictica subtipo Com dias Delirantes; e o diagnstico separado de Perturbao Psictica
Devida a Um Estado Fsico Geral no dever ser efetuado. Caso a apresentao Devida a Um Estado Fsico Geral no dever ser efetuado. Caso a apresentao
inclua uma mistura de diferentes tipos de sintomas (por exemplo, psicticos e inclua uma mistura de diferentes tipos de sintomas (por exemplo, psicticos e
ansiosos), o diagnstico geralmente Perturbao Psictica Devida a Um Estado ansiosos), o diagnstico geralmente Perturbao Psictica Devida a Um Estado
Fsico Geral porque nestas situaes os sintomas psicticos tipicamente Fsico Geral porque nestas situaes os sintomas psicticos tipicamente
predominam no quadro clnico. predominam no quadro clnico.
Se existe evidncia de utilizao recente ou prolongada de substncias (incluindo Se existe evidncia de utilizao recente ou prolongada de substncias (incluindo
medicamentos com efeitos psicoativos), abstinncia da substncia ou exposio a medicamentos com efeitos psicoativos), abstinncia da substncia ou exposio a
txico (por exemplo, intoxicao por LSD, Abstinncia de lcool), a Perturbao txico (por exemplo, intoxicao por LSD, Abstinncia de lcool), a Perturbao
Psictica nduzida por Substncias deve ser considerada. Pode ser til obter uma Psictica nduzida por Substncias deve ser considerada. Pode ser til obter uma
amostra de urina ou a determinao de drogas no sangue ou qualquer outra amostra de urina ou a determinao de drogas no sangue ou qualquer outra
avaliao laboratorial adequada. Os sintomas que ocorrem ao longo ou avaliao laboratorial adequada. Os sintomas que ocorrem ao longo ou
imediatamente aps (isto , no perodo de quatro semanas) a ntoxicao por imediatamente aps (isto , no perodo de quatro semanas) a ntoxicao por
Substncias ou Abstinncia ou aps a utilizao de medica.mentos pode ser Substncias ou Abstinncia ou aps a utilizao de medica.mentos pode ser
especialmente sugestiva de uma Perturbao Psictica nduzida Por Substncias, especialmente sugestiva de uma Perturbao Psictica nduzida Por Substncias,
dependendo das caractersticas, durao, ou quantidade da substncia utilizada. dependendo das caractersticas, durao, ou quantidade da substncia utilizada.
Caso o clnico tenha determinado que a perturbao devida tanto a um estado Caso o clnico tenha determinado que a perturbao devida tanto a um estado
fsico geral como utilizao de substncias, ambos os diagnsticos (isto , fsico geral como utilizao de substncias, ambos os diagnsticos (isto ,
Perturbao Psictica Devida a um estado fsico geral e Perturbao Psictica Perturbao Psictica Devida a um estado fsico geral e Perturbao Psictica
nduzida por Substncias) podem ser aplicados. nduzida por Substncias) podem ser aplicados.
A Perturbao Psictica Devida a Um Estado Fsico Geral deve distinguir-se da A Perturbao Psictica Devida a Um Estado Fsico Geral deve distinguir-se da
Perturbao Psictica primria (por exemplo, Esquizofrenia, Perturbao Perturbao Psictica primria (por exemplo, Esquizofrenia, Perturbao
Delirante, Perturbao Esquizoafetiva) ou da Perturbao do Humor primria com Delirante, Perturbao Esquizoafetiva) ou da Perturbao do Humor primria com
Caractersticas Psicticas. Nas Perturbaes Psicticas primrias e nas Caractersticas Psicticas. Nas Perturbaes Psicticas primrias e nas
Perturbaes do Humor primrias Com Caractersticas Psicticas, no podem ser Perturbaes do Humor primrias Com Caractersticas Psicticas, no podem ser
demonstrados mecanismos fisiolgicos especficos e responsveis diretos demonstrados mecanismos fisiolgicos especficos e responsveis diretos
associados com um estado fsico geral. O incio tardio (por exemplo, primeiro associados com um estado fsico geral. O incio tardio (por exemplo, primeiro
episdio de idias delirantes num sujeito com mais de 35 anos) e a ausncia de episdio de idias delirantes num sujeito com mais de 35 anos) e a ausncia de
histria pessoal ou familiar de Esquizofrenia ou Perturbao histria pessoal ou familiar de Esquizofrenia ou Perturbao
Delirante sugere a necessidade de uma avaliao completa para pr de parte o Delirante sugere a necessidade de uma avaliao completa para pr de parte o
diagnstico de Perturbao Psictica Devida a Um Estado Fsico Geral. diagnstico de Perturbao Psictica Devida a Um Estado Fsico Geral.
Alucinaes auditivas que envolvam vozes que dizem frases completas, so mais Alucinaes auditivas que envolvam vozes que dizem frases completas, so mais
caractersticas da Esquizofrenia que da Perturbao Psictica Devida a Um caractersticas da Esquizofrenia que da Perturbao Psictica Devida a Um
Estado Fsico Geral. Outros tipos de alucinaes (por exemplo, visuais, olfativas) Estado Fsico Geral. Outros tipos de alucinaes (por exemplo, visuais, olfativas)
alertam para a Perturbao Psictica Devida a Um Estado Fsico Geral ou a alertam para a Perturbao Psictica Devida a Um Estado Fsico Geral ou a
Perturbao Psictica nduzida por Substncias. Perturbao Psictica nduzida por Substncias.
A Perturbao Psictica Sem Outra Especificao deve ser diagnosticada A Perturbao Psictica Sem Outra Especificao deve ser diagnosticada
quando o clnico no pode determinar se a alterao psictica primria, induzida quando o clnico no pode determinar se a alterao psictica primria, induzida
por substncias ou devida a um estado fsico geral. As alucinaes hipnaggicas e por substncias ou devida a um estado fsico geral. As alucinaes hipnaggicas e
hipnopmpicas hipnopmpicas
podem ocorrer em sujeitos sem perturbao mental, mas ocorrem, por definio, podem ocorrer em sujeitos sem perturbao mental, mas ocorrem, por definio,
apenas ao adormecer ou ao acordar. apenas ao adormecer ou ao acordar.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
Esta perturbao referida na CD-10 como Alucinose Orgnica ou Perturbao Esta perturbao referida na CD-10 como Alucinose Orgnica ou Perturbao
Delirante Orgnica, dependendo do tipo de sintomas presentes. Delirante Orgnica, dependendo do tipo de sintomas presentes.
Critrios de Diagnstico para F06.x Perturbao Psictica Critrios de Diagnstico para F06.x Perturbao Psictica
Devida a... (ndicar o Estado Fsico Geral ) (293.xx) Devida a... (ndicar o Estado Fsico Geral ) (293.xx)
A. Alucinaes ou idias delirantes dominantes A. Alucinaes ou idias delirantes dominantes
B.Existe evidncia da histria clnica, exame fsico ou de achados laboratoriais B.Existe evidncia da histria clnica, exame fsico ou de achados laboratoriais
que a perturbao a conseqncia fisiolgica direta de um estado fsica geral. que a perturbao a conseqncia fisiolgica direta de um estado fsica geral.
C. A perturbao no provavelmente devida a outra perturbao mental. C. A perturbao no provavelmente devida a outra perturbao mental.
D. A perturbao no ocorre exclusivamente durante o curso de um delirium. D. A perturbao no ocorre exclusivamente durante o curso de um delirium.
Cdigo baseado nos sintomas dominantes: Cdigo baseado nos sintomas dominantes:
.2 Com dias delirantes: Caso as idias delirantes sejam o sintoma dominante .2 Com dias delirantes: Caso as idias delirantes sejam o sintoma dominante
.0 Com alucinaes: Caso as alucinaes sejam o sintoma dominante .0 Com alucinaes: Caso as alucinaes sejam o sintoma dominante
Nota de cdigo: ncluir a designao da um estado fsico geral no Eixo , por Nota de cdigo: ncluir a designao da um estado fsico geral no Eixo , por
exemplo., 293.81 Perturbao Psictica Devida a Neoplasia Pulmonar, Com dias exemplo., 293.81 Perturbao Psictica Devida a Neoplasia Pulmonar, Com dias
Delirantes; tambm codificar a um estado fsico geral no Eixo (ver os cdigos no Delirantes; tambm codificar a um estado fsico geral no Eixo (ver os cdigos no
Apndice G). Apndice G).
Nota de cdigo: Caso as idias delirantes faam parte de uma demncia Nota de cdigo: Caso as idias delirantes faam parte de uma demncia
preexistente, indique as idias delirantes codificando o subtipo apropriado de preexistente, indique as idias delirantes codificando o subtipo apropriado de
demncia, caso este exista disponvel, por exemplo., 290.20 Demncia do Tipo demncia, caso este exista disponvel, por exemplo., 290.20 Demncia do Tipo
Alzheimer, Com ncio Tardio, Com dias Delirantes. Alzheimer, Com ncio Tardio, Com dias Delirantes.
pgina 319 pgina 319
Perturbao Psictica nduzida por Substncias Perturbao Psictica nduzida por Substncias
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
As caractersticas essenciais da Perturbao Psictica nduzida por Substncias As caractersticas essenciais da Perturbao Psictica nduzida por Substncias
so as alucinaes ou idias delirantes dominantes (Critrio A) que so so as alucinaes ou idias delirantes dominantes (Critrio A) que so
entendidas como sendo devidas aos efeito fisiolgicos diretos da substncia (isto entendidas como sendo devidas aos efeito fisiolgicos diretos da substncia (isto
, uma droga de abuso, um medicamento ou exposio a txico) (Critrio B). As , uma droga de abuso, um medicamento ou exposio a txico) (Critrio B). As
alucinaes que o sujeito atribui como induzidas por substncias no so aqui alucinaes que o sujeito atribui como induzidas por substncias no so aqui
includas, assim, devem ser diagnosticadas nas ntoxicaes por Substncias ou includas, assim, devem ser diagnosticadas nas ntoxicaes por Substncias ou
na Sndrome de Abstinncia de Drogas acompanhadas do especificador Com na Sndrome de Abstinncia de Drogas acompanhadas do especificador Com
Perturbaes Perceptuais. A perturbao no provavelmente devida a Perturbaes Perceptuais. A perturbao no provavelmente devida a
Perturbao Psictica no induzida por substncias (Critrio C). O diagnstico no Perturbao Psictica no induzida por substncias (Critrio C). O diagnstico no
realizado se apenas ocorrem sintomas psicticos ao longo de um delirium realizado se apenas ocorrem sintomas psicticos ao longo de um delirium
(Critrio D). Este diagnstico deve ser feito em vez de um diagnstico de (Critrio D). Este diagnstico deve ser feito em vez de um diagnstico de
ntoxicao Por Substncias ou Sndrome de Abstinncia de Substncias apenas ntoxicao Por Substncias ou Sndrome de Abstinncia de Substncias apenas
quando os sintomas psictica so excessivos em relao aos habitualmente quando os sintomas psictica so excessivos em relao aos habitualmente
associados intoxicao ou sndrome de abstinncia e quando os sintomas so associados intoxicao ou sndrome de abstinncia e quando os sintomas so
suficientemente graves suficientemente graves
para chamar a ateno clnica. Para uma discusso mais detalhada ver as para chamar a ateno clnica. Para uma discusso mais detalhada ver as
Perturbao Relacionadas Com Substncias p.179. Perturbao Relacionadas Com Substncias p.179.
A Perturbao Psictica nduzida Por Substncias distingue-se de uma A Perturbao Psictica nduzida Por Substncias distingue-se de uma
Perturbao Psictica primria tendo em considerao o incio e o curso bem Perturbao Psictica primria tendo em considerao o incio e o curso bem
como outros fatores. Para drogas de abuso deve existir evidncia na histria como outros fatores. Para drogas de abuso deve existir evidncia na histria
clnica, exame fsico ou achados laboratoriais de intoxicao ou sndrome de clnica, exame fsico ou achados laboratoriais de intoxicao ou sndrome de
abstinncia. As Perturbaes Psicticas nduzidas Por Substncias surgem abstinncia. As Perturbaes Psicticas nduzidas Por Substncias surgem
apenas em associao com intoxicaes ou sndromes de abstinncia, enquanto apenas em associao com intoxicaes ou sndromes de abstinncia, enquanto
que as Perturbaes Psicticas primrias podem preceder o incio da utilizao de que as Perturbaes Psicticas primrias podem preceder o incio da utilizao de
substncias ou podem ocorrer aps perodos de abstinncia mantida. Uma vez substncias ou podem ocorrer aps perodos de abstinncia mantida. Uma vez
iniciados os sintomas psicticos estes podem manter-se enquanto a substncia iniciados os sintomas psicticos estes podem manter-se enquanto a substncia
continuar a ser utilizada. Como a sndrome de abstinncia de algumas substncias continuar a ser utilizada. Como a sndrome de abstinncia de algumas substncias
pode ser relativamente prolongada o incio dos sintomas psicticos podem ocorrer pode ser relativamente prolongada o incio dos sintomas psicticos podem ocorrer
at 4 semanas aps a suspenso da substncia. Deve ser tambm considerada a at 4 semanas aps a suspenso da substncia. Deve ser tambm considerada a
presena de caractersticas que so atpicas da Perturbao Psictica primria presena de caractersticas que so atpicas da Perturbao Psictica primria
(por exemplaridade, incio ou evoluo atpica). Por exemplo, o aparecimento de (por exemplaridade, incio ou evoluo atpica). Por exemplo, o aparecimento de
novas idias delirantes numa pessoa com idade superior a 35 anos na ausncia novas idias delirantes numa pessoa com idade superior a 35 anos na ausncia
de histria conhecida de Perturbao Psictica primria deve alertar o clnico para de histria conhecida de Perturbao Psictica primria deve alertar o clnico para
a possibilidade de uma Perturbao Psictica nduzida Por Substncias. Mesmo a possibilidade de uma Perturbao Psictica nduzida Por Substncias. Mesmo
uma histria anterior de Perturbao Psictica primria no invalida a uma histria anterior de Perturbao Psictica primria no invalida a
possibilidade da existncia de uma Perturbao Psictica nduzida Por possibilidade da existncia de uma Perturbao Psictica nduzida Por
Substncias. Foi sugerido que 9 de 10 alucinaes no auditivas so devidas a Substncias. Foi sugerido que 9 de 10 alucinaes no auditivas so devidas a
Perturbaes Psicticas nduzidas Por Substncias ou de Perturbaes Psicticas Perturbaes Psicticas nduzidas Por Substncias ou de Perturbaes Psicticas
Devidas a um estado fsico geral. Pelo contrrio fatores que sugerem que os Devidas a um estado fsico geral. Pelo contrrio fatores que sugerem que os
sintomas psicticos so provavelmente devidos a Perturbao Psictica primria sintomas psicticos so provavelmente devidos a Perturbao Psictica primria
incluem sintomas psicticos persistentes por um perodo substancial de tempo incluem sintomas psicticos persistentes por um perodo substancial de tempo
(isto , cerca de 1 ms) aps a ntoxicao por Substncias ou Sndrome de (isto , cerca de 1 ms) aps a ntoxicao por Substncias ou Sndrome de
Abstinncia Agudo; o desenvolvimento de sintomas que so substancialmente Abstinncia Agudo; o desenvolvimento de sintomas que so substancialmente
excessivos para o que seria excessivos para o que seria
de esperar tendo em conta o tipo e quantidade de substncia utilizada ou a de esperar tendo em conta o tipo e quantidade de substncia utilizada ou a
durao da sua utilizao; ou uma histria anterior de Perturbao Psictica durao da sua utilizao; ou uma histria anterior de Perturbao Psictica
primria recorrente. Outras causas de sintomas psicticos devem ser primria recorrente. Outras causas de sintomas psicticos devem ser
consideradas mesmo numa pessoa com ntoxicao ou Sndrome de Abstinncia, consideradas mesmo numa pessoa com ntoxicao ou Sndrome de Abstinncia,
porque os problemas originados pela utilizao de substncias no so raros entre porque os problemas originados pela utilizao de substncias no so raros entre
pessoas com (presumivelmente) Perturbaes Psicticas no induzidas por pessoas com (presumivelmente) Perturbaes Psicticas no induzidas por
substncias. substncias.
Subtipos e Especificadores Subtipos e Especificadores
Pode ser utilizado qualquer um dos seguintes subtipos para indicar os sintomas Pode ser utilizado qualquer um dos seguintes subtipos para indicar os sintomas
dominantes da apresentao. Caso estejam presentes idias delirantes e dominantes da apresentao. Caso estejam presentes idias delirantes e
alucinaes codifique o predominante: alucinaes codifique o predominante:
Com dias delirantes. Este subtipo utilizado quando as idias delirantes so Com dias delirantes. Este subtipo utilizado quando as idias delirantes so
o sintoma predominante. o sintoma predominante.
Com Alucinaes. Este subtipo utilizado quando as alucinaes so o Com Alucinaes. Este subtipo utilizado quando as alucinaes so o
sintoma dominante. sintoma dominante.
Pode ser indicado o contexto do desenvolvimento dos sintomas psicticos Pode ser indicado o contexto do desenvolvimento dos sintomas psicticos
utilizando um dos especificadores abaixo indicados: utilizando um dos especificadores abaixo indicados:
Com ncio Durante a ntoxicao. Este especificador dever ser utilizado caso Com ncio Durante a ntoxicao. Este especificador dever ser utilizado caso
sejam preenchidos os critrios para intoxicao com uma substncia e os sejam preenchidos os critrios para intoxicao com uma substncia e os
sintomas se desenvolvam durante a sndrome de intoxicao. sintomas se desenvolvam durante a sndrome de intoxicao.
Com ncio Durante a Sndrome de Abstinncia. Este especificador dever ser Com ncio Durante a Sndrome de Abstinncia. Este especificador dever ser
utilizado caso sejam preenchidos os critrios para a sndrome de abstinncia e os utilizado caso sejam preenchidos os critrios para a sndrome de abstinncia e os
sintomas se desenvolvam durante ou brevemente aps a sndrome de sintomas se desenvolvam durante ou brevemente aps a sndrome de
abstinncia. abstinncia.
Processos de Registro Processos de Registro
A designao da Perturbao Psictica nduzida por Substncias termina com a A designao da Perturbao Psictica nduzida por Substncias termina com a
substncia especfica (por exemplo, cocana, metilfenidato, dexametasona) substncia especfica (por exemplo, cocana, metilfenidato, dexametasona)
presumida como sendo a causadora dos sintomas psicticos. O cdigo de presumida como sendo a causadora dos sintomas psicticos. O cdigo de
diagnstico selecionado da lista de classe de substncias disponvel no quadro diagnstico selecionado da lista de classe de substncias disponvel no quadro
de critrios. Para substncias que no se encontrem nas classes facultadas (por de critrios. Para substncias que no se encontrem nas classes facultadas (por
exemplo, dexametasona) deve ser utilizado o cdigo "Outra Substncia". O cdigo exemplo, dexametasona) deve ser utilizado o cdigo "Outra Substncia". O cdigo
para cada uma das Perturbaes Psicticas para cada uma das Perturbaes Psicticas
nduzidas por Substncias especficas depende do tipo de substncia e da nduzidas por Substncias especficas depende do tipo de substncia e da
apresentao onde predominem ou no as idias delirantes ou alucinaes. O apresentao onde predominem ou no as idias delirantes ou alucinaes. O
nome da Perturbao (por exemplo, perturbao Psictica nduzida pela Cocana; nome da Perturbao (por exemplo, perturbao Psictica nduzida pela Cocana;
Perturbao Psictica nduzida pelo Metilfenidato) seguido do subtipo indicando Perturbao Psictica nduzida pelo Metilfenidato) seguido do subtipo indicando
os sintomas predominantes na apresentao e o especificador indicando o os sintomas predominantes na apresentao e o especificador indicando o
contexto em que os sintomas se desenvolveram (por exemplo, F14.51 contexto em que os sintomas se desenvolveram (por exemplo, F14.51
Perturbao Psictica nduzida Por Cocana, Com dias Delirantes, Com ncio Perturbao Psictica nduzida Por Cocana, Com dias Delirantes, Com ncio
Durante a ntoxicao; F19.52 Perturbao Psictica nduzida pela Fenciclidina, Durante a ntoxicao; F19.52 Perturbao Psictica nduzida pela Fenciclidina,
Com Alucinaes, Com ncio Durante a ntoxicao). Quando mais que uma Com Alucinaes, Com ncio Durante a ntoxicao). Quando mais que uma
substncia entendida como tendo um papel significativo no desenvolvimento dos substncia entendida como tendo um papel significativo no desenvolvimento dos
sintomas psicticos, cada uma deve listada separadamente. Caso uma substncia sintomas psicticos, cada uma deve listada separadamente. Caso uma substncia
seja entendida como sendo o fator etiolgico, mas a substncia ou a classe seja entendida como sendo o fator etiolgico, mas a substncia ou a classe
especfica de substncias no conhecida pode ser utilizada a categoria F19.51 especfica de substncias no conhecida pode ser utilizada a categoria F19.51
Perturbao Psictica nduzida Por Substncia Desconhecida, Com dias Perturbao Psictica nduzida Por Substncia Desconhecida, Com dias
Delirantes ou F19.52 Perturbao Psictica nduzida Por Substncia Delirantes ou F19.52 Perturbao Psictica nduzida Por Substncia
Desconhecida, Com Alucinaes. Desconhecida, Com Alucinaes.
Substncias Especificas Substncias Especificas
As Perturbaes Psicticas podem ocorrer em associadas com intoxicaes pelas As Perturbaes Psicticas podem ocorrer em associadas com intoxicaes pelas
seguintes classes de substncias: lcool; anfetaminas e substncias relacionadas; seguintes classes de substncias: lcool; anfetaminas e substncias relacionadas;
cannabis; cocana; alucingenos; agentes inalatrios; opiceos (meperidina); cannabis; cocana; alucingenos; agentes inalatrios; opiceos (meperidina);
fenciclidina e substncias relacionadas; sedativos; hipnticos e ansiolticos; e fenciclidina e substncias relacionadas; sedativos; hipnticos e ansiolticos; e
outras substncias ou substncias desconhecidas. As Perturbaes Psicticas outras substncias ou substncias desconhecidas. As Perturbaes Psicticas
podem ocorrer associadas a sndromes de abstinncia das seguintes classes de podem ocorrer associadas a sndromes de abstinncia das seguintes classes de
substncias: lcool; sedativos, hipnticos e ansiolticos; e outras substncias ou substncias: lcool; sedativos, hipnticos e ansiolticos; e outras substncias ou
substncias desconhecidas. O incio da perturbao pode consideravelmente substncias desconhecidas. O incio da perturbao pode consideravelmente
variar de acordo com a substncia. Por exemplo, fumar uma dose elevada de variar de acordo com a substncia. Por exemplo, fumar uma dose elevada de
cocana pode produzir uma psicose em minutos, enquanto podem ser necessrios cocana pode produzir uma psicose em minutos, enquanto podem ser necessrios
dias ou semanas de doses elevadas de lcool ou sedativos para provocar dias ou semanas de doses elevadas de lcool ou sedativos para provocar
psicoses. As alucinaes podem ocorrer em qualquer modalidade. Na Perturbao psicoses. As alucinaes podem ocorrer em qualquer modalidade. Na Perturbao
Psictica nduzida Por lcool, Com Alucinaes, Com ncio Durante o Sndrome Psictica nduzida Por lcool, Com Alucinaes, Com ncio Durante o Sndrome
de Abstinncia, alucinaes claras, persistentes e geralmente desagradveis de Abstinncia, alucinaes claras, persistentes e geralmente desagradveis
desenvolvem-se brevemente desenvolvem-se brevemente
(em 48 horas) aps a interrupo ou reduo da ingesto de lcool. Esta (em 48 horas) aps a interrupo ou reduo da ingesto de lcool. Esta
perturbao ocorre apenas aps uma ingesto de lcool prolongada, em grande perturbao ocorre apenas aps uma ingesto de lcool prolongada, em grande
quantidade e em sujeitos que aparentemente tm Dependncia de lcool. As quantidade e em sujeitos que aparentemente tm Dependncia de lcool. As
alucinaes auditivas so geralmente vozes, mas tambm podem existir alucinaes auditivas so geralmente vozes, mas tambm podem existir
alucinaes visuais ou sinestsicas. alucinaes visuais ou sinestsicas.
As Perturbaes Psicticas induzida pela intoxicao com anfetaminas e cocana As Perturbaes Psicticas induzida pela intoxicao com anfetaminas e cocana
tm caractersticas semelhantes. As idias delirantes persecutrias podem tm caractersticas semelhantes. As idias delirantes persecutrias podem
desenvolver-se rapidamente aps a utilizao de anfetaminas ou aminas desenvolver-se rapidamente aps a utilizao de anfetaminas ou aminas
simpaticomimticas com mecanismo de ao semelhante. Podem ocorrer simpaticomimticas com mecanismo de ao semelhante. Podem ocorrer
distores da imagem do corpo e alteraes da percepo das faces de terceiros. distores da imagem do corpo e alteraes da percepo das faces de terceiros.
As alucinaes de insetos ou vermes subindo por ou sob a pele (formicaes) As alucinaes de insetos ou vermes subindo por ou sob a pele (formicaes)
podem levar o sujeito a coar-se e provocar escoriaes cutneas extensas. A podem levar o sujeito a coar-se e provocar escoriaes cutneas extensas. A
Perturbao Psictica nduzida Por Cannabis pode desenvolver-se brevemente Perturbao Psictica nduzida Por Cannabis pode desenvolver-se brevemente
aps a interrupo da utilizao desta substncia e manifestar-se com idias aps a interrupo da utilizao desta substncia e manifestar-se com idias
delirantes persecutrias. Esta perturbao aparentemente rara. Pode ocorrer delirantes persecutrias. Esta perturbao aparentemente rara. Pode ocorrer
ansiedade marcada, labilidade emocional, despersonalizao e amnsia para o ansiedade marcada, labilidade emocional, despersonalizao e amnsia para o
episdio subseqente. A perturbao geralmente remite num dia, mas nalguns episdio subseqente. A perturbao geralmente remite num dia, mas nalguns
casos pode persistir por alguns dias. As alucinaes associadas com a ntoxicao casos pode persistir por alguns dias. As alucinaes associadas com a ntoxicao
por Cannabis rara, exceto se forem atingidos nveis plasmticos elevados. por Cannabis rara, exceto se forem atingidos nveis plasmticos elevados.
As Perturbao Psictica nduzida Por Substncias podem por vezes no se As Perturbao Psictica nduzida Por Substncias podem por vezes no se
resolverem rapidamente quando o agente retirado. Agentes como as resolverem rapidamente quando o agente retirado. Agentes como as
anfetaminas, fenciclidina e cocana tm vindo a ser incriminados por estados anfetaminas, fenciclidina e cocana tm vindo a ser incriminados por estados
psicticos temporrios que podem psicticos temporrios que podem
persistir durante semanas ou mais apesar da sua suspenso e do tratamento com persistir durante semanas ou mais apesar da sua suspenso e do tratamento com
neurolpticos. Estas podem assim, ser difceis de distinguir das Perturbaes neurolpticos. Estas podem assim, ser difceis de distinguir das Perturbaes
Psicticas no nduzidas por substncias. Fazem parte do grupo de Psicticas no nduzidas por substncias. Fazem parte do grupo de
medicamentos incriminados por produzirem sintomas psicticos os anestsicos e medicamentos incriminados por produzirem sintomas psicticos os anestsicos e
analgsicos, os anticolinrgicos, os anticonvulsivantes, os anti-histamnicos, os analgsicos, os anticolinrgicos, os anticonvulsivantes, os anti-histamnicos, os
anti-hipertensores e frmacos utilizados em doenas cardiovasculares, os anti-hipertensores e frmacos utilizados em doenas cardiovasculares, os
antibiticos, os antiparkinsnicos, os citostticos (por exemplo, ciclosporina e antibiticos, os antiparkinsnicos, os citostticos (por exemplo, ciclosporina e
procarbazina), os corticides, os frmacos utilizados no aparelho digestivo, os procarbazina), os corticides, os frmacos utilizados no aparelho digestivo, os
relaxantes musculares, os anti-inflamatrios no esterides, e outros relaxantes musculares, os anti-inflamatrios no esterides, e outros
medicamentos de venda livre (por exemplo, fenilefrina e pseudoefedrina), os medicamentos de venda livre (por exemplo, fenilefrina e pseudoefedrina), os
antidepressivos e dissulfiram. Fazem parte do grupo de txicos incriminadas por antidepressivos e dissulfiram. Fazem parte do grupo de txicos incriminadas por
produzir sintomas psicticos as que possuem atividade anticolinesterase, os produzir sintomas psicticos as que possuem atividade anticolinesterase, os
inseticidas organofosforados, os gases "irritantes", o monxido de carbono, o inseticidas organofosforados, os gases "irritantes", o monxido de carbono, o
dixido de carbono e as substncias volteis como a gasolina ou as tintas. dixido de carbono e as substncias volteis como a gasolina ou as tintas.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Um diagnstico de Perturbao Psictica nduzida Por Substncias deve ser Um diagnstico de Perturbao Psictica nduzida Por Substncias deve ser
realizado em vez do diagnstico de ntoxicao Por Substncias ou Sndrome de realizado em vez do diagnstico de ntoxicao Por Substncias ou Sndrome de
Abstinncia apenas quando entendido serem os sintomas psicticos mais Abstinncia apenas quando entendido serem os sintomas psicticos mais
excessivos que os habitualmente associados com a intoxicao ou a sndrome de excessivos que os habitualmente associados com a intoxicao ou a sndrome de
abstinncia e quando os sintomas so suficientemente graves para chamar a abstinncia e quando os sintomas so suficientemente graves para chamar a
ateno clnica. Sujeitos intoxicados com estimulantes, cannabis, opiceos como a ateno clnica. Sujeitos intoxicados com estimulantes, cannabis, opiceos como a
meperidina, ou fenciclidina, ou aqueles em sndrome de abstinncia de lcool ou meperidina, ou fenciclidina, ou aqueles em sndrome de abstinncia de lcool ou
sedativos podem experimentar alterao perceptuais (luzes cintilantes, sons, sedativos podem experimentar alterao perceptuais (luzes cintilantes, sons,
iluses visuais) que reconhecem serem originados por drogas. Caso o sentido iluses visuais) que reconhecem serem originados por drogas. Caso o sentido
crtico se mantenha intacto (isto , a pessoa reconhea que a percepo crtico se mantenha intacto (isto , a pessoa reconhea que a percepo
induzida pela substncia e no atue nem pense sob o seu efeito), o diagnstico induzida pela substncia e no atue nem pense sob o seu efeito), o diagnstico
no Perturbao Psictica nduzida Por Substncia. Pelo contrrio, no Perturbao Psictica nduzida Por Substncia. Pelo contrrio,
diagnosticada a ntoxicao Por Substncia ou Sndrome de Abstinncia, Com diagnosticada a ntoxicao Por Substncia ou Sndrome de Abstinncia, Com
Alteraes Perceptuais (por exemplo, intoxicao por Cocana, Com Alteraes Alteraes Perceptuais (por exemplo, intoxicao por Cocana, Com Alteraes
Perceptuais). Muito tempo depois da interrupo do uso de alucingenos podem Perceptuais). Muito tempo depois da interrupo do uso de alucingenos podem
ocorrer alucinaes de tipo flashback que so diagnosticadas como Perturbao ocorrer alucinaes de tipo flashback que so diagnosticadas como Perturbao
da Percepo Persistentes e a Alucingenos (ver p. 238). Ainda, caso os sintomas da Percepo Persistentes e a Alucingenos (ver p. 238). Ainda, caso os sintomas
psicticos induzidos por substncias ocorram exclusivamente durante a evoluo psicticos induzidos por substncias ocorram exclusivamente durante a evoluo
de um delirium, como em algumas formas graves de Abstinncia ao lcool, os de um delirium, como em algumas formas graves de Abstinncia ao lcool, os
sintomas psicticos so considerados como caracterstica associada do delirium e sintomas psicticos so considerados como caracterstica associada do delirium e
no so diagnosticados separadamente. no so diagnosticados separadamente.
A Perturbao Psictica nduzida por Substncias distingue-se da Perturbao A Perturbao Psictica nduzida por Substncias distingue-se da Perturbao
Psictica primria pelo fato da substncia ser considerada etiologicamente Psictica primria pelo fato da substncia ser considerada etiologicamente
relacionada com os sintomas (ver p. 319). relacionada com os sintomas (ver p. 319).
A Perturbao Psictica nduzida Por Substncias devida a um tratamento A Perturbao Psictica nduzida Por Substncias devida a um tratamento
prescrito para uma perturbao mental ou fsica deve ter o seu incio enquanto a prescrito para uma perturbao mental ou fsica deve ter o seu incio enquanto a
pessoa est medicada (ou ao longo do perodo de abstinncia, caso exista uma pessoa est medicada (ou ao longo do perodo de abstinncia, caso exista uma
sndrome de abstinncia associada medicao). Uma vez o tratamento sndrome de abstinncia associada medicao). Uma vez o tratamento
interrompido os sintomas psicticos remitem em dias ou semanas (dependendo da interrompido os sintomas psicticos remitem em dias ou semanas (dependendo da
semivida da substncia e da presena de uma sndrome de abstinncia). Se os semivida da substncia e da presena de uma sndrome de abstinncia). Se os
sintomas persistem para alm de 4 semanas sintomas persistem para alm de 4 semanas
devem ser consideradas outras causas para os sintomas psicticos. Como os devem ser consideradas outras causas para os sintomas psicticos. Como os
sujeitos com um estado fsico geral tomam frequentemente medicamentos para a sujeitos com um estado fsico geral tomam frequentemente medicamentos para a
sua doena, o clnico deve considerar a possibilidade que os sintomas psicticos sua doena, o clnico deve considerar a possibilidade que os sintomas psicticos
serem a conseqncia serem a conseqncia
fisiolgica da um estado fsico geral mais que da medicao, neste caso ser fisiolgica da um estado fsico geral mais que da medicao, neste caso ser
diagnosticada a Perturbao Psictica Devida a um estado fsico geral. A histria diagnosticada a Perturbao Psictica Devida a um estado fsico geral. A histria
com freqncia fornece os fundamentos para este juzo. Por vezes pode ser com freqncia fornece os fundamentos para este juzo. Por vezes pode ser
necessria a mudana no tratamento da um estado fsico geral (por exemplo, necessria a mudana no tratamento da um estado fsico geral (por exemplo,
substituio ou interrupo da medicao) para determinar empiricamente se a substituio ou interrupo da medicao) para determinar empiricamente se a
medicao o agente causal. Caso o clnico conclua que a perturbao devida medicao o agente causal. Caso o clnico conclua que a perturbao devida
a ambos as situaes, um estado fsico geral e utilizao de substncias, os dois a ambos as situaes, um estado fsico geral e utilizao de substncias, os dois
diagnsticos (isto , Perturbao Psictica Devida a um estado fsico geral e diagnsticos (isto , Perturbao Psictica Devida a um estado fsico geral e
Perturbao Psictica nduzida Por Substncias) podem ser feitos. Quando existe Perturbao Psictica nduzida Por Substncias) podem ser feitos. Quando existe
informao insuficiente para determinar se os sintomas psicticos so devidos a informao insuficiente para determinar se os sintomas psicticos so devidos a
uma substncia (incluindo a medicao) ou a um estado fsico geral ou so uma substncia (incluindo a medicao) ou a um estado fsico geral ou so
primrios (isto , nem devidos substncia nem um estado fsico geral), deve primrios (isto , nem devidos substncia nem um estado fsico geral), deve
ser indicada Perturbao Psictica No Especificada. ser indicada Perturbao Psictica No Especificada.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
com fins de nvestigao da CD-10 com fins de nvestigao da CD-10
A CD-10 divide esta categoria em duas: Flx.5 (Perturbao Psictica Devida A CD-10 divide esta categoria em duas: Flx.5 (Perturbao Psictica Devida
Utilizao de Substncia Psicoativas) se o incio dos sintomas psicticos for dentro Utilizao de Substncia Psicoativas) se o incio dos sintomas psicticos for dentro
das duas semanas da utilizao da substncia e Flx.75 (Perturbao Psictica das duas semanas da utilizao da substncia e Flx.75 (Perturbao Psictica
Devida a Utilizao de Substncia Psicoativas Com ncio Tardio) se o incio dos Devida a Utilizao de Substncia Psicoativas Com ncio Tardio) se o incio dos
sintomas psicticos se apresentar entre duas e seis semanas de utilizao da sintomas psicticos se apresentar entre duas e seis semanas de utilizao da
substncia. Alm disso, os Critrios de Diagnstico com Fins de nvestigao da substncia. Alm disso, os Critrios de Diagnstico com Fins de nvestigao da
CD-10 para Flx.5 impe um limite superior na durao de seis meses. CD-10 para Flx.5 impe um limite superior na durao de seis meses.
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Critrios de Diagnstico para a Perturbao Psictica Critrios de Diagnstico para a Perturbao Psictica
nduzida Por Substncias nduzida Por Substncias
A. dias delirantes ou alucinaes dominantes. Nota: No incluir as alucinaes A. dias delirantes ou alucinaes dominantes. Nota: No incluir as alucinaes
caso o sujeito faa a crtica que estas so induzidas por substncias. caso o sujeito faa a crtica que estas so induzidas por substncias.
B. Existe evidncia atravs da histria clnica, exame fsico ou achados B. Existe evidncia atravs da histria clnica, exame fsico ou achados
laboratoriais de (1) ou (2): laboratoriais de (1) ou (2):
(1) os sintomas do Critrio A desenvolvem-se durante ou no perodo de um ms (1) os sintomas do Critrio A desenvolvem-se durante ou no perodo de um ms
de ntoxicao ou Sndrome de Abstinncia da Substncia de ntoxicao ou Sndrome de Abstinncia da Substncia
(2) a utilizao de medicamentos est etiologicamente relacionada com a (2) a utilizao de medicamentos est etiologicamente relacionada com a
perturbao perturbao
C. A perturbao no provavelmente devida a uma Perturbao Psictica no C. A perturbao no provavelmente devida a uma Perturbao Psictica no
induzida por uma substncia. A evidncia que os sintomas so provavelmente induzida por uma substncia. A evidncia que os sintomas so provavelmente
devidos a uma Perturbao Psictica no induzida por uma substncia pode devidos a uma Perturbao Psictica no induzida por uma substncia pode
traduzir-se pela presena do seguinte: os sintomas precedem o incio da utilizao traduzir-se pela presena do seguinte: os sintomas precedem o incio da utilizao
de substncias (ou utilizao de medicamentos); os sintomas persistem por um de substncias (ou utilizao de medicamentos); os sintomas persistem por um
perodo substancial de tempo (por exemplo, cerca de um ms) aps a interrupo perodo substancial de tempo (por exemplo, cerca de um ms) aps a interrupo
da sndrome de abstinncia aguda ou da intoxicao grave ou so da sndrome de abstinncia aguda ou da intoxicao grave ou so
substancialmente excessivos em relao ao que seria esperado para o tipo, substancialmente excessivos em relao ao que seria esperado para o tipo,
quantidade e tempo da substncia utilizada; ou existem outras evidncias que quantidade e tempo da substncia utilizada; ou existem outras evidncias que
sugerem a existncia de uma Perturbao Psictica, independente, no induzida sugerem a existncia de uma Perturbao Psictica, independente, no induzida
por substncias (por exemplo, histria de episdios recorrentes no relacionados por substncias (por exemplo, histria de episdios recorrentes no relacionados
com substncias). com substncias).
D. A perturbao no ocorre exclusivamente durante o curso de um delirium. D. A perturbao no ocorre exclusivamente durante o curso de um delirium.
Nota: Este diagnstico deve ser feito em vez do diagnstico de ntoxicao por Nota: Este diagnstico deve ser feito em vez do diagnstico de ntoxicao por
Substncias ou Sndrome de Abstinncia de Substncias, apenas quando os Substncias ou Sndrome de Abstinncia de Substncias, apenas quando os
sintomas so excessivos em relao aos habitualmente associados com a sintomas so excessivos em relao aos habitualmente associados com a
intoxicao ou sndrome de abstinncia e quando os sintomas so suficientemente intoxicao ou sndrome de abstinncia e quando os sintomas so suficientemente
graves para justificar a ateno clnica. graves para justificar a ateno clnica.
Cdigo Perturbao Psictica nduzida por - (Substncia Especfica): Cdigo Perturbao Psictica nduzida por - (Substncia Especfica):
F10.51 lcool, com dias Delirantes; F10.52 lcool com Alucinaes; F10.51 lcool, com dias Delirantes; F10.52 lcool com Alucinaes;
F15.51 Anfetaminas (ou Substncias Anfetamina-like), com dias Delirantes; F15.51 Anfetaminas (ou Substncias Anfetamina-like), com dias Delirantes;
F15.52 Anfetaminas (ou Substncias Anfetamina-like), com alucinaes; F15.52 Anfetaminas (ou Substncias Anfetamina-like), com alucinaes;
F12.51 Cannabis, com dias Delirantes; F12.51 Cannabis, com dias Delirantes;
F12.52 Cannabis, com Alucinaes; F12.52 Cannabis, com Alucinaes;
F14.51 Cocana, com dias Delirantes; F14.51 Cocana, com dias Delirantes;
F14.52 Cocana, com Alucinaes; F14.52 Cocana, com Alucinaes;
F16.51 Alucingenos, com dias Delirantes; F16.51 Alucingenos, com dias Delirantes;
F16.52 Alucingenos, com Alucinaes; F16.52 Alucingenos, com Alucinaes;
F18.51 Agentes nalatrios, com dias Delirantes; F18.51 Agentes nalatrios, com dias Delirantes;
F18.52 Agentes nalatrios, com Alucinaes; F18.52 Agentes nalatrios, com Alucinaes;
F11.51 Opiceos, com dias Delirantes; F11.52 Opiceos, com Alucinaes; F11.51 Opiceos, com dias Delirantes; F11.52 Opiceos, com Alucinaes;
F19.51 Fenciclidina (ou Substncias Fenciclidina-like), com dias Delirantes; F19.51 Fenciclidina (ou Substncias Fenciclidina-like), com dias Delirantes;
F19.52 Fenciclidina (ou Substncias Fenciclidina-like), com Alucinaes; F19.52 Fenciclidina (ou Substncias Fenciclidina-like), com Alucinaes;
F13.51 Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos, com dias Delirantes; F13.51 Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos, com dias Delirantes;
F13.52 Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos, com Alucinaes; F19.51 Outras F13.52 Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos, com Alucinaes; F19.51 Outras
Substncias (ou Desconhecidas), com dias Delirantes; Substncias (ou Desconhecidas), com dias Delirantes;
F19.52 Outras Substncias (ou Desconhecidas), com Alucinaes) F19.52 Outras Substncias (ou Desconhecidas), com Alucinaes)
Especificar se (ver quadro p.181 para a aplicabilidade da substncia): Especificar se (ver quadro p.181 para a aplicabilidade da substncia):
Com ncio Durante a ntoxicao: Caso sejam preenchidos os critrios para Com ncio Durante a ntoxicao: Caso sejam preenchidos os critrios para
ntoxicao com Substncias e os sintomas se desenvolvam durante a sndrome ntoxicao com Substncias e os sintomas se desenvolvam durante a sndrome
de intoxicao de intoxicao
Com ncio Durante a Sndrome de Abstinncia: Caso sejam preenchidos os Com ncio Durante a Sndrome de Abstinncia: Caso sejam preenchidos os
critrios para a Sndrome de Abstinncia de substncias e os sintomas se critrios para a Sndrome de Abstinncia de substncias e os sintomas se
desenvolvam durante, ou imediatamente aps uma sndrome de abstinncia desenvolvam durante, ou imediatamente aps uma sndrome de abstinncia
F29 Perturbao Psictica No Especificada F29 Perturbao Psictica No Especificada
Esta categoria inclui sintomatologia psictica (isto , idias delirantes, alucinaes, Esta categoria inclui sintomatologia psictica (isto , idias delirantes, alucinaes,
discurso desorganizado, comportamento marcadamente desorganizado ou discurso desorganizado, comportamento marcadamente desorganizado ou
catatnico) em relao qual existe informao pouco adequada para realizar um catatnico) em relao qual existe informao pouco adequada para realizar um
diagnstico especfico ou em relao qual existe informao contraditria, ou diagnstico especfico ou em relao qual existe informao contraditria, ou
perturbaes com sintomas psicticos que no preencham os critrios para as perturbaes com sintomas psicticos que no preencham os critrios para as
Perturbaes Psicticas especficas. Perturbaes Psicticas especficas.
Exemplos: Exemplos:
1. Psicose Ps-Parto que no preencha os critrios para Perturbao do Humor 1. Psicose Ps-Parto que no preencha os critrios para Perturbao do Humor
Com Caractersticas Psicticas, Perturbao Psictica Breve, Perturbao Com Caractersticas Psicticas, Perturbao Psictica Breve, Perturbao
Psictica Devida a um estado fsico geral ou Perturbao Psictica nduzida Por Psictica Devida a um estado fsico geral ou Perturbao Psictica nduzida Por
Substncias Substncias
2. Sintomas psicticos que tenham uma durao inferior a um ms mas que ainda 2. Sintomas psicticos que tenham uma durao inferior a um ms mas que ainda
no tenham remitido e que assim no preencham os critrios para Perturbao no tenham remitido e que assim no preencham os critrios para Perturbao
Psictica Breve Psictica Breve
3. Alucinaes auditivas persistentes na ausncia de outros sintomas 3. Alucinaes auditivas persistentes na ausncia de outros sintomas
4. dias delirantes persistentes no bizarras com perodos alternados de 4. dias delirantes persistentes no bizarras com perodos alternados de
episdios afetivos que tenham estado presentes por um perodo substancial da episdios afetivos que tenham estado presentes por um perodo substancial da
perturbao delirante perturbao delirante
5. Situaes em relao s quais o clnico tenha concludo que uma Perturbao 5. Situaes em relao s quais o clnico tenha concludo que uma Perturbao
Psictica est presente, mas seja incapaz de determinar se esta primria ou Psictica est presente, mas seja incapaz de determinar se esta primria ou
devido a um estado fsico geral ou induzida por substncias. devido a um estado fsico geral ou induzida por substncias.
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Perturbaes do Humor Perturbaes do Humor
O captulo das Perturbaes do Humor inclui as perturbaes que tm como O captulo das Perturbaes do Humor inclui as perturbaes que tm como
caracterstica predominante uma perturbao do humor. Este captulo divide-se caracterstica predominante uma perturbao do humor. Este captulo divide-se
em trs partes. A primeira descreve os diferentes episdios de alterao do humor em trs partes. A primeira descreve os diferentes episdios de alterao do humor
(Episdio Depressivo Major, Episdio Manaco, Episdio Misto e Episdio (Episdio Depressivo Major, Episdio Manaco, Episdio Misto e Episdio
Hipomanaco) que esto descritos separadamente no incio deste captulo, apenas Hipomanaco) que esto descritos separadamente no incio deste captulo, apenas
para ajudar a efetuar o diagnstico das vrias Perturbaes do Humor. Estes para ajudar a efetuar o diagnstico das vrias Perturbaes do Humor. Estes
episdios no tm cdigos de diagnstico prprio e no podem ser diagnosticados episdios no tm cdigos de diagnstico prprio e no podem ser diagnosticados
como entidades separadas; contudo, servem como princpios organizadores para como entidades separadas; contudo, servem como princpios organizadores para
o seu diagnstico. A segunda parte descreve as Perturbaes do Humor (por o seu diagnstico. A segunda parte descreve as Perturbaes do Humor (por
exemplo, Perturbao Depressiva Major, Perturbao Distmica, Perturbao exemplo, Perturbao Depressiva Major, Perturbao Distmica, Perturbao
Bipolar ). Os critrios estabelecidos para a maioria das Perturbaes do Humor Bipolar ). Os critrios estabelecidos para a maioria das Perturbaes do Humor
requerem a presena, ou a ausncia, dos episdios do humor descritos na requerem a presena, ou a ausncia, dos episdios do humor descritos na
primeira parte deste captulo. A terceira parte inclui os especificadores que primeira parte deste captulo. A terceira parte inclui os especificadores que
descrevem ou o episdio de humor mais recente ou a evoluo dos episdios descrevem ou o episdio de humor mais recente ou a evoluo dos episdios
recorrentes. recorrentes.
As Perturbaes do Humor dividem-se em Perturbaes Depressivas As Perturbaes do Humor dividem-se em Perturbaes Depressivas
("depresso unipolar"), Perturbaes Bipolares e em duas perturbaes baseadas ("depresso unipolar"), Perturbaes Bipolares e em duas perturbaes baseadas
na etiologia - Perturbao do Humor Devida a Um Estado Fsico Geral e na etiologia - Perturbao do Humor Devida a Um Estado Fsico Geral e
Perturbao do Humor nduzida por Substncia. As Perturbaes Depressivas Perturbao do Humor nduzida por Substncia. As Perturbaes Depressivas
(isto , Perturbao Depressiva Major, Perturbao Distmica e Perturbao (isto , Perturbao Depressiva Major, Perturbao Distmica e Perturbao
Depressiva Sem Outra Especificao) distinguem- se das Perturbaes Bipolares Depressiva Sem Outra Especificao) distinguem- se das Perturbaes Bipolares
pela ausncia de histria de Episdio Manaco, Misto ou Hipomanaco. As pela ausncia de histria de Episdio Manaco, Misto ou Hipomanaco. As
Perturbaes Bipolares (isto , Perturbao Bipolar , Perturbao Bipolar , Perturbaes Bipolares (isto , Perturbao Bipolar , Perturbao Bipolar ,
Perturbao Ciclotmica e Perturbao Bipolar Sem Outra Especificao) implicam Perturbao Ciclotmica e Perturbao Bipolar Sem Outra Especificao) implicam
a presena (ou histria) de Episdios Manacos, Mistos ou Hipomanacos, a presena (ou histria) de Episdios Manacos, Mistos ou Hipomanacos,
habitualmente acompanhados pela presena (ou histria) de Episdios habitualmente acompanhados pela presena (ou histria) de Episdios
Depressivos Major. Depressivos Major.
A Perturbao Depressiva Major caracterizada por um ou mais Episdios A Perturbao Depressiva Major caracterizada por um ou mais Episdios
Depressivos Major (isto , pelo menos duas semanas de humor depressivo, ou Depressivos Major (isto , pelo menos duas semanas de humor depressivo, ou
perda de interesse, acompanhado pelo menos por quatro sintomas adicionais de perda de interesse, acompanhado pelo menos por quatro sintomas adicionais de
depresso). depresso).
A Perturbao Distmica caracterizada pelo menos por dois anos de humor A Perturbao Distmica caracterizada pelo menos por dois anos de humor
depressivo, durante mais de metade dos dias, acompanhado por sintomas depressivo, durante mais de metade dos dias, acompanhado por sintomas
depressivos adicionais que no preenchem os critrios para Episdio Depressivo depressivos adicionais que no preenchem os critrios para Episdio Depressivo
Major. Major.
A Perturbao Depressiva Sem Outra Especificao includa para codificar as A Perturbao Depressiva Sem Outra Especificao includa para codificar as
perturbaes com caractersticas depressivas que no preenchem os critrios perturbaes com caractersticas depressivas que no preenchem os critrios
para Perturbao Depressiva Major, Perturbao Distmica, Perturbao da para Perturbao Depressiva Major, Perturbao Distmica, Perturbao da
Adaptao com Humor Depressivo, ou Perturbao da Adaptao com Humor Adaptao com Humor Depressivo, ou Perturbao da Adaptao com Humor
Misto de Ansiedade e Depresso (ou sintomas depressivos acerca dos quais Misto de Ansiedade e Depresso (ou sintomas depressivos acerca dos quais
existe informao inadequada ou contraditria). existe informao inadequada ou contraditria).
A Perturbao Bipolar caracterizada pela presena de um ou mais Episdios A Perturbao Bipolar caracterizada pela presena de um ou mais Episdios
Manacos ou Mistos, habitualmente acompanhados por Episdios Depressivos Manacos ou Mistos, habitualmente acompanhados por Episdios Depressivos
Major. Major.
A Perturbao Bipolar caracterizada pela presena de um ou mais Episdios A Perturbao Bipolar caracterizada pela presena de um ou mais Episdios
Depressivos Major acompanhados pelo menos por um Episdio Hipomanaco. Depressivos Major acompanhados pelo menos por um Episdio Hipomanaco.
A Perturbao Ciclotmica caracterizada por pelo menos dois anos com A Perturbao Ciclotmica caracterizada por pelo menos dois anos com
numerosos perodos de sintomas hipomanacos que no preenchem os critrios numerosos perodos de sintomas hipomanacos que no preenchem os critrios
para Episdio Manaco e numerosos perodos de sintomas depressivos que no para Episdio Manaco e numerosos perodos de sintomas depressivos que no
preenchem os critrios para Episdio Depressivo Major. preenchem os critrios para Episdio Depressivo Major.
A Perturbao Bipolar Sem Outra Especificao includa para codificar as A Perturbao Bipolar Sem Outra Especificao includa para codificar as
perturbaes com caractersticas bipolares que no preenchem os critrios para perturbaes com caractersticas bipolares que no preenchem os critrios para
nenhuma das Perturbaes Bipolares especficas definidas nesta seco (ou nenhuma das Perturbaes Bipolares especficas definidas nesta seco (ou
sintomas bipolares acerca sintomas bipolares acerca
dos quais existe informao inadequada ou contraditria). dos quais existe informao inadequada ou contraditria).
A Perturbao do Humor Devida a Um Estado Fsico Geral caracterizada por A Perturbao do Humor Devida a Um Estado Fsico Geral caracterizada por
uma perturbao do humor, proeminente e persistente, que considerada como uma perturbao do humor, proeminente e persistente, que considerada como
conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral. conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral.
A Perturbao do Humor nduzida por Substncia caracterizada por uma A Perturbao do Humor nduzida por Substncia caracterizada por uma
perturbao do humor, proeminente e persistente, que considerada como perturbao do humor, proeminente e persistente, que considerada como
conseqncia fisiolgica direta de abuso de droga, medicao, outro tratamento conseqncia fisiolgica direta de abuso de droga, medicao, outro tratamento
somtico da depresso ou exposio a txicos. somtico da depresso ou exposio a txicos.
A Perturbao do Humor Sem Outra Especificao includa para codificar as A Perturbao do Humor Sem Outra Especificao includa para codificar as
perturbaes com sintomas do humor que no preencham os critrios de perturbaes com sintomas do humor que no preencham os critrios de
nenhuma Perturbao do Humor especfica e nas quais difcil escolher entre nenhuma Perturbao do Humor especfica e nas quais difcil escolher entre
Perturbao Depressiva Sem Outra Especificao e Perturbao Bipolar Sem Perturbao Depressiva Sem Outra Especificao e Perturbao Bipolar Sem
Outra Especificao (por exemplo, agitao aguda). Outra Especificao (por exemplo, agitao aguda).
Os especificadores descritos na terceira parte deste captulo so fornecidos para Os especificadores descritos na terceira parte deste captulo so fornecidos para
aumentar a especificidade do diagnstico, criar subgrupos mais homogneos, aumentar a especificidade do diagnstico, criar subgrupos mais homogneos,
ajudar na seleo do tratamento e melhorar a previso do prognstico. Alguns ajudar na seleo do tratamento e melhorar a previso do prognstico. Alguns
especificadores descrevem o episdio de humor atual (ou o mais recente) (isto , especificadores descrevem o episdio de humor atual (ou o mais recente) (isto ,
Gravidade/Psictico/Em Remisso, Crnico, Com Caractersticas Catatnicas, Gravidade/Psictico/Em Remisso, Crnico, Com Caractersticas Catatnicas,
Com Caractersticas Melanclicas, Com Caractersticas Atpicas, Com ncio no Com Caractersticas Melanclicas, Com Caractersticas Atpicas, Com ncio no
Perodo Ps-Parto). A Tabela 1 (p. 387) indica quais os especificadores do Perodo Ps-Parto). A Tabela 1 (p. 387) indica quais os especificadores do
episdio que se aplicam a cada uma das Perturbaes do Humor codificveis (isto episdio que se aplicam a cada uma das Perturbaes do Humor codificveis (isto
, Especificadores Longitudinais da Evoluo, com Padro Sazonal, com Ciclos , Especificadores Longitudinais da Evoluo, com Padro Sazonal, com Ciclos
Rpidos). A Tabela 2 (p. 387) indica quais os especificadores da evoluo que se Rpidos). A Tabela 2 (p. 387) indica quais os especificadores da evoluo que se
aplicam a cada uma das Perturbaes do Humor. Os especificadores que indicam aplicam a cada uma das Perturbaes do Humor. Os especificadores que indicam
a gravidade, se em remisso e as caractersticas psicticas podem ser codificados a gravidade, se em remisso e as caractersticas psicticas podem ser codificados
no quinto dgito do cdigo de diagnstico para a maioria das Perturbaes do no quinto dgito do cdigo de diagnstico para a maioria das Perturbaes do
Humor. Os outros especificadores no podem ser codificados. Humor. Os outros especificadores no podem ser codificados.
O captulo das Perturbaes do Humor est organizado do seguinte modo: O captulo das Perturbaes do Humor est organizado do seguinte modo:
Episdios de alterao do Humor Episdios de alterao do Humor
Episdio Depressivo Major (p. 328) Episdio Depressivo Major (p. 328)
Episdio Manaco (p. 336) Episdio Manaco (p. 336)
Episdio Misto (p. 341) Episdio Misto (p. 341)
Episdio Hipomanaco (p. 344) Episdio Hipomanaco (p. 344)
Perturbaes Depressivas Perturbaes Depressivas
F3x.x Depresso Major [296.xx] (p. 348) F3x.x Depresso Major [296.xx] (p. 348)
F34.1 Distimia [300.4] (p. 355) F34.1 Distimia [300.4] (p. 355)
F32.9 Perturbao Depressiva SOE [311 ] (p. 360) F32.9 Perturbao Depressiva SOE [311 ] (p. 360)
Perturbaes Bipolares Perturbaes Bipolares
F3x.x Perturbao Bipolar [296.xx] (p. 361) F3x.x Perturbao Bipolar [296.xx] (p. 361)
F31.8 Perturbao Bipolar [296.89) (p. 369) F31.8 Perturbao Bipolar [296.89) (p. 369)
F34.0 Ciclotimia [301.13] (p. 374) F34.0 Ciclotimia [301.13] (p. 374)
F31.9 Perturbao Bipolar SOE [296.80] (p. 376) F31.9 Perturbao Bipolar SOE [296.80] (p. 376)
Outras Perturbaes do Humor Outras Perturbaes do Humor
F06.xx Perturbao do Humor Devida a... (indique o Estado Fsico Geral) F06.xx Perturbao do Humor Devida a... (indique o Estado Fsico Geral)
[293.831 (p. 377) [293.831 (p. 377)
Flx.B Perturbao do Humor nduzida por Substncia [29x.xx] (p. 381) Flx.B Perturbao do Humor nduzida por Substncia [29x.xx] (p. 381)
F39 Perturbao do Humor SOE [296.90] (p. 386) F39 Perturbao do Humor SOE [296.90] (p. 386)
Especificadores para descrever o episdio de humor mais recente Ligeiro, Especificadores para descrever o episdio de humor mais recente Ligeiro,
Moderado, Grave sem Caractersticas Psicticas, Grave com Caractersticas Moderado, Grave sem Caractersticas Psicticas, Grave com Caractersticas
Psicticas, Em Remisso Parcial, Em Remisso Completa (para Episdio Psicticas, Em Remisso Parcial, Em Remisso Completa (para Episdio
Depressivo Major, p. 386; para Episdio Manaco, p. 389; para Episdio Misto, Depressivo Major, p. 386; para Episdio Manaco, p. 389; para Episdio Misto,
p. 391 ) p. 391 )
Crnico (p. 392) Crnico (p. 392)
Com Caractersticas Catatnicas (p. 393) Com Caractersticas Catatnicas (p. 393)
Com Caractersticas Melanclicas (p. 394) Com Caractersticas Melanclicas (p. 394)
Com Caractersticas Atpicas (p. 395) Com Caractersticas Atpicas (p. 395)
Com ncio no Perodo Ps-Parto (p. 397) Com ncio no Perodo Ps-Parto (p. 397)
Especificadores para descrever a evoluo dos episdios recorrentes Especificadores para descrever a evoluo dos episdios recorrentes
Especificadores longitudinais da evoluo (Com ou Sem Recuperao Completa Especificadores longitudinais da evoluo (Com ou Sem Recuperao Completa
entre os Episdios) (p. 398) entre os Episdios) (p. 398)
Com Padro Sazonal (p. 400) Com Padro Sazonal (p. 400)
Com Ciclos Rpidos (p. 401) Com Ciclos Rpidos (p. 401)
Procedimentos para Registro das Perturbaes Depressivas Major Procedimentos para Registro das Perturbaes Depressivas Major
e Perturbaes Bipolar e Bipolar e Perturbaes Bipolar e Bipolar
Seleo dos cdigos de diagnstico. Os cdigos de diagnstico so selecionados Seleo dos cdigos de diagnstico. Os cdigos de diagnstico so selecionados
do seguinte modo: do seguinte modo:
Para a Perturbao Depressiva Major: Para a Perturbao Depressiva Major:
1. O terceiro dgito 2 (se existir apenas um nico Episdio Depressivo Major) 1. O terceiro dgito 2 (se existir apenas um nico Episdio Depressivo Major)
ou 3 (se existirem Episdios Depressivos Major recorrentes). ou 3 (se existirem Episdios Depressivos Major recorrentes).
3. O quarto dgito indica o seguinte: 0 para intensidade Ligeira,1 para 3. O quarto dgito indica o seguinte: 0 para intensidade Ligeira,1 para
intensidade Moderada, 2 para Grave sem Caractersticas Psicticas, 3 para Grave intensidade Moderada, 2 para Grave sem Caractersticas Psicticas, 3 para Grave
com Caractersticas Psicticas, 4 para Em Remisso Parcial, Completa, e 9 se com Caractersticas Psicticas, 4 para Em Remisso Parcial, Completa, e 9 se
No No
Especificado. Especificado.
Para a Perturbao Bipolar , Episdio nico: Para a Perturbao Bipolar , Episdio nico:
l. Os primeiros trs dgitos so F30. l. Os primeiros trs dgitos so F30.
2. O quarto dgito 1 se o Episdio Manaco for Ligeiro, Moderado ou Grave 2. O quarto dgito 1 se o Episdio Manaco for Ligeiro, Moderado ou Grave
sem Caractersticas .Psicticas; 2 se for Grave com Caractersticas Psicticas; e 8 sem Caractersticas .Psicticas; 2 se for Grave com Caractersticas Psicticas; e 8
se Em Remisso Parcial ou Remisso. se Em Remisso Parcial ou Remisso.
Para Outras Perturbaes Bipolares : Para Outras Perturbaes Bipolares :
1. Os .primeiros trs dgitos so igualmente F31. 1. Os .primeiros trs dgitos so igualmente F31.
2. O quarto dgito depende do tipo e gravidade do mais recente episdio do 2. O quarto dgito depende do tipo e gravidade do mais recente episdio do
humor. Para a Perturbao Bipolar , Episdio Mais Recente Hipomanaco, o humor. Para a Perturbao Bipolar , Episdio Mais Recente Hipomanaco, o
quarto dgito 0, independentemente da gravidade ou remisso. Para Perturbao quarto dgito 0, independentemente da gravidade ou remisso. Para Perturbao
Bipolar, Episdio Mais Recente Manaco, o quarto dgito 1 se a gravidade do Bipolar, Episdio Mais Recente Manaco, o quarto dgito 1 se a gravidade do
Episdio Manaco for Ligeiro, Moderado ou Grave sem Caractersticas Psicticas; Episdio Manaco for Ligeiro, Moderado ou Grave sem Caractersticas Psicticas;
2 se Grave com Caractersticas Psicticas; ou 7 se em Remisso Parcial ou 2 se Grave com Caractersticas Psicticas; ou 7 se em Remisso Parcial ou
Completa. Para Perturbao Bipolar, Episdio Mais Recente Misto, o quarto dgito Completa. Para Perturbao Bipolar, Episdio Mais Recente Misto, o quarto dgito
6 independentemente da gravidade do Episdio Misto. Para Perturbao Bipolar 6 independentemente da gravidade do Episdio Misto. Para Perturbao Bipolar
, Episdio Mais Recente Depresso, o quarto dgito 3 se a gravidade do , Episdio Mais Recente Depresso, o quarto dgito 3 se a gravidade do
Episdio Depressivo Major for Ligeiro ou Moderado; 4 se for Grave Sem Episdio Depressivo Major for Ligeiro ou Moderado; 4 se for Grave Sem
Caractersticas Psicticas; 5, se for grave Com caractersticas Psicticas e 7 se Caractersticas Psicticas; 5, se for grave Com caractersticas Psicticas e 7 se
estiver em Remisso Parcial ou Completa. Para Perturbao Bipolar, Episdio estiver em Remisso Parcial ou Completa. Para Perturbao Bipolar, Episdio
Mais Recente SOE, o quarto dgito 9. Mais Recente SOE, o quarto dgito 9.
Para a Perturbao Bipolar , o cdigo de diagnstico F31.8 [296.89]. Para a Perturbao Bipolar , o cdigo de diagnstico F31.8 [296.89].
Registro do nome do diagnstico. Ao registrar a denominao do diagnstico Registro do nome do diagnstico. Ao registrar a denominao do diagnstico
devem utilizar-se estes termos pela seguinte ordem devem utilizar-se estes termos pela seguinte ordem
l.Nome da perturbao (por exemplo, Perturbao Depressiva Major, l.Nome da perturbao (por exemplo, Perturbao Depressiva Major,
Perturbao Bipolar) Perturbao Bipolar)
2. Especificadores codificados no terceiro dgito (por exemplo, Recorrente, 2. Especificadores codificados no terceiro dgito (por exemplo, Recorrente,
Episdio Mais Recente, Manaco) Episdio Mais Recente, Manaco)
3.Especificadores codificados no quarto dgito (por exemplo, Ligeiro, Grave com 3.Especificadores codificados no quarto dgito (por exemplo, Ligeiro, Grave com
Caractersticas Psicticas, Em Remisso Parcial) Caractersticas Psicticas, Em Remisso Parcial)
4.Tantos especificadores (sem cdigos) quantos se aplicarem evoluo dos 4.Tantos especificadores (sem cdigos) quantos se aplicarem evoluo dos
episdios recorrentes (por exemplo, com Caractersticas Melanclicas, com ncio episdios recorrentes (por exemplo, com Caractersticas Melanclicas, com ncio
no Perodo Ps-Parto) no Perodo Ps-Parto)
5.Tantos especificadores (sem cdigos) quantos se aplicarem evoluo dos 5.Tantos especificadores (sem cdigos) quantos se aplicarem evoluo dos
episdios recorrentes (por exemplo, com Padro Sazonal, com Ciclos Rpidos) episdios recorrentes (por exemplo, com Padro Sazonal, com Ciclos Rpidos)
Os seguintes exemplos ilustram o modo como deve ser registrado o diagnstico Os seguintes exemplos ilustram o modo como deve ser registrado o diagnstico
com especificadores de uma perturbao do humor: com especificadores de uma perturbao do humor:
F33.1 Perturbao Depressiva Major, Recorrente, Moderada, com F33.1 Perturbao Depressiva Major, Recorrente, Moderada, com
Caractersticas Atpicas, com Padro Sazonal, com Recuperao Completa Caractersticas Atpicas, com Padro Sazonal, com Recuperao Completa
nterepisdica [296.32]. nterepisdica [296.32].
F31.5 Perturbao Bipolar Episdio Mais Recente Depresso, com F31.5 Perturbao Bipolar Episdio Mais Recente Depresso, com
Caractersticas Psicticas Graves, com Caractersticas Melanclicas, com Ciclos Caractersticas Psicticas Graves, com Caractersticas Melanclicas, com Ciclos
Rpidos [296.54] Rpidos [296.54]
Episdios de Alterao do Humor Episdios de Alterao do Humor
Episdio Depressivo Major Episdio Depressivo Major
Caractersticas do Episdio Caractersticas do Episdio
A caracterstica essencial de um Episdio Depressivo Major um perodo de pelo A caracterstica essencial de um Episdio Depressivo Major um perodo de pelo
menos duas semanas durante o qual existe ou humor depressivo ou perda de menos duas semanas durante o qual existe ou humor depressivo ou perda de
interesse em quase todas as atividades. Em crianas e adolescentes o humor interesse em quase todas as atividades. Em crianas e adolescentes o humor
pode ser irritvel em vez de triste. O sujeito deve igualmente experimentar pelo pode ser irritvel em vez de triste. O sujeito deve igualmente experimentar pelo
menos quatro sintomas adicionais de uma lista que inclui alteraes no apetite ou menos quatro sintomas adicionais de uma lista que inclui alteraes no apetite ou
peso; sono e atividade psicomotora; diminuio da energia; sentimentos de peso; sono e atividade psicomotora; diminuio da energia; sentimentos de
desvalorizao pessoal ou culpa; dificuldades de concentrao ou em tomar desvalorizao pessoal ou culpa; dificuldades de concentrao ou em tomar
decises; ou pensamentos recorrentes a propsito da morte ou planos, tentativas decises; ou pensamentos recorrentes a propsito da morte ou planos, tentativas
ou ideao suicida. Para ser assinalado como sintoma de um Episdio Depressivo ou ideao suicida. Para ser assinalado como sintoma de um Episdio Depressivo
Major, o sintoma deve ou estar presente h pouco tempo ou ter piorado Major, o sintoma deve ou estar presente h pouco tempo ou ter piorado
claramente em comparao com o estado da pessoa antes do episdio. Os claramente em comparao com o estado da pessoa antes do episdio. Os
sintomas devem persistir durante a maior parte do dia, quase todos os dias, sintomas devem persistir durante a maior parte do dia, quase todos os dias,
durante pelo menos duas semanas consecutivas. O episdio deve ser durante pelo menos duas semanas consecutivas. O episdio deve ser
acompanhado por mal-estar clinicamente significativo ou deficincia no acompanhado por mal-estar clinicamente significativo ou deficincia no
funcionamento social, ocupacional ou noutras reas importantes. Para alguns funcionamento social, ocupacional ou noutras reas importantes. Para alguns
sujeitos com episdios ligeiros o funcionamento pode parecer normal, mas requer sujeitos com episdios ligeiros o funcionamento pode parecer normal, mas requer
um claro aumento do esforo. um claro aumento do esforo.
O humor num Episdio Depressivo Major frequentemente descrito pela pessoa O humor num Episdio Depressivo Major frequentemente descrito pela pessoa
como depressivo, triste, desencorajador, sem esperana ou "em baixo" (Critrio como depressivo, triste, desencorajador, sem esperana ou "em baixo" (Critrio
A1). Nalguns casos, a tristeza pode ser inicialmente negada, mas pode ser A1). Nalguns casos, a tristeza pode ser inicialmente negada, mas pode ser
subsequentemente relatada durante a entrevista (por exemplo, mostrando ao subsequentemente relatada durante a entrevista (por exemplo, mostrando ao
sujeito que est quase a chorar). Em alguns sujeitos que se queixam de se sujeito que est quase a chorar). Em alguns sujeitos que se queixam de se
sentirem vazios, sem emoes ou ansiosos, a presena do humor depressivo sentirem vazios, sem emoes ou ansiosos, a presena do humor depressivo
pode ser inferida a partir da expresso facial pode ser inferida a partir da expresso facial
ou do comportamento. Alguns sujeitos queixam-se de sintomas somticos (por ou do comportamento. Alguns sujeitos queixam-se de sintomas somticos (por
exemplo, dores no corpo) em vez de descreverem a tristeza. Muitos sujeitos exemplo, dores no corpo) em vez de descreverem a tristeza. Muitos sujeitos
descrevem, ou mostram, aumentos de irritabilidade (por exemplo, clera descrevem, ou mostram, aumentos de irritabilidade (por exemplo, clera
persistente, tendncia para persistente, tendncia para
responder aos acontecimentos com acessos de clera ou culparem outros, ou um responder aos acontecimentos com acessos de clera ou culparem outros, ou um
sentimento exagerado de frustrao a propsito de acontecimentos menores). Em sentimento exagerado de frustrao a propsito de acontecimentos menores). Em
crianas ou adolescentes o humor irritvel ou o trato difcil pode desenvolver-se crianas ou adolescentes o humor irritvel ou o trato difcil pode desenvolver-se
em vez do humor triste ou desanimado. Esta apresentao deve ser diferenciada em vez do humor triste ou desanimado. Esta apresentao deve ser diferenciada
do padro de irritabilidade da "criana mimada" quando frustrada. do padro de irritabilidade da "criana mimada" quando frustrada.
A perda de interesse ou prazer est quase sempre presente, nem que seja num A perda de interesse ou prazer est quase sempre presente, nem que seja num
grau ligeiro. Os sujeitos podem descrever sentirem-se menos interessados nos grau ligeiro. Os sujeitos podem descrever sentirem-se menos interessados nos
seus passatempos - "j no me interesso mais" - ou deixarem de ter prazer nas seus passatempos - "j no me interesso mais" - ou deixarem de ter prazer nas
atividades de que antes gostavam (Critrio A2). Os membros da famlia notam atividades de que antes gostavam (Critrio A2). Os membros da famlia notam
frequentemente o isolamento social ou negligncia nas ocupaes agradveis (por frequentemente o isolamento social ou negligncia nas ocupaes agradveis (por
exemplo, um jogador vido de golfe deixa de jogar, uma criana que gostava de exemplo, um jogador vido de golfe deixa de jogar, uma criana que gostava de
jogar bola d desculpas para no jogar). Nalguns sujeitos acontece uma reduo jogar bola d desculpas para no jogar). Nalguns sujeitos acontece uma reduo
dos nveis prvios de desejo e interesse sexual. dos nveis prvios de desejo e interesse sexual.
O apetite est habitualmente diminudo e alguns sujeitos sentem que tm de se O apetite est habitualmente diminudo e alguns sujeitos sentem que tm de se
esforar para comer. Outros sujeitos, particularmente os que se encontram em esforar para comer. Outros sujeitos, particularmente os que se encontram em
tratamento ambulatrio, podem ter aumentos de apetite ou desejar certas comidas tratamento ambulatrio, podem ter aumentos de apetite ou desejar certas comidas
especficas (por exemplo, doces ou outros carbo-hidratos). Quando as alteraes especficas (por exemplo, doces ou outros carbo-hidratos). Quando as alteraes
no apetite so intensas (em qualquer das direes), pode existir uma aumento ou no apetite so intensas (em qualquer das direes), pode existir uma aumento ou
perda significativa perda significativa
no peso, ou, em crianas, uma falha em atingir os aumentos de peso esperados no peso, ou, em crianas, uma falha em atingir os aumentos de peso esperados
para a idade (Critrio A3). para a idade (Critrio A3).
A perturbao do sono mais comum associada com os Episdios Depressivos A perturbao do sono mais comum associada com os Episdios Depressivos
Major a insnia (Critrio A4). O modo mais freqente a insnia de meio da Major a insnia (Critrio A4). O modo mais freqente a insnia de meio da
noite (isto , acordar durante a noite e ter dificuldades em adormecer) ou insnia noite (isto , acordar durante a noite e ter dificuldades em adormecer) ou insnia
de fim de noite de fim de noite
(isto , acordar demasiado cedo e ter dificuldades em adormecer). A insnia inicial (isto , acordar demasiado cedo e ter dificuldades em adormecer). A insnia inicial
(isto , dificuldade em adormecer) pode igualmente ocorrer. Menos (isto , dificuldade em adormecer) pode igualmente ocorrer. Menos
frequentemente, aparecem sujeitos a queixar-se de sintomas de dormir de mais frequentemente, aparecem sujeitos a queixar-se de sintomas de dormir de mais
(hipersnia) que toma a forma de episdios prolongados de sono noite ou (hipersnia) que toma a forma de episdios prolongados de sono noite ou
perodos de sono aumentados durante o dia. Por vezes o motivo que leva o sujeito perodos de sono aumentados durante o dia. Por vezes o motivo que leva o sujeito
a procurar tratamento o sono perturbado. a procurar tratamento o sono perturbado.
As alteraes psicomotoras incluem agitao (por exemplo, incapacidade para As alteraes psicomotoras incluem agitao (por exemplo, incapacidade para
estar parado, andar de um lado para o outro; torcer as mos; coar a pele, a roupa estar parado, andar de um lado para o outro; torcer as mos; coar a pele, a roupa
ou outros objetos) ou inibio (por exemplo, lentido na fala, pensamento e ou outros objetos) ou inibio (por exemplo, lentido na fala, pensamento e
movimentos corporais; pausas aumentadas antes de responder; o discurso movimentos corporais; pausas aumentadas antes de responder; o discurso
apresenta diminuies no volume, inflexo, quantidade e variedade no contedo apresenta diminuies no volume, inflexo, quantidade e variedade no contedo
ou mutismo) (Critrio A5). A agitao ou inibio psicomotora devem ser ou mutismo) (Critrio A5). A agitao ou inibio psicomotora devem ser
suficientemente intensas para poderem ser suficientemente intensas para poderem ser
observadas por outros e no representarem somente sentimentos subjetivos. observadas por outros e no representarem somente sentimentos subjetivos.
Diminuio da energia, cansao e fadiga so comuns (Critrio A6). A pessoa Diminuio da energia, cansao e fadiga so comuns (Critrio A6). A pessoa
pode descrever fadiga persistente sem esforo fsico. Mesmo as tarefas menores pode descrever fadiga persistente sem esforo fsico. Mesmo as tarefas menores
parecem requerer um esforo substancial. A eficincia com que as tarefas so parecem requerer um esforo substancial. A eficincia com que as tarefas so
realizadas pode estar diminuda. Por exemplo, o sujeito pode queixar-se que lavar- realizadas pode estar diminuda. Por exemplo, o sujeito pode queixar-se que lavar-
se ou vestir-se de manh exaustivo e demora o dobro do tempo que costumava se ou vestir-se de manh exaustivo e demora o dobro do tempo que costumava
levar. levar.
O sentimento de desvalorizao pessoal ou de culpa associado com o Episdio O sentimento de desvalorizao pessoal ou de culpa associado com o Episdio
Depressivo Major pode incluir avaliaes negativas irrealistas do seu prprio valor Depressivo Major pode incluir avaliaes negativas irrealistas do seu prprio valor
ou preocupaes de culpa ou ruminaes acerca de falhanos menores do ou preocupaes de culpa ou ruminaes acerca de falhanos menores do
passado (Critrio passado (Critrio
A7). Tais sujeitos interpretam mal, com freqncia, acontecimentos neutros ou A7). Tais sujeitos interpretam mal, com freqncia, acontecimentos neutros ou
triviais do dia-a-dia como evidncia de defeitos pessoais e tm um sentimento triviais do dia-a-dia como evidncia de defeitos pessoais e tm um sentimento
exagerado de responsabilidade para com os acontecimentos desagradveis. Por exagerado de responsabilidade para com os acontecimentos desagradveis. Por
exemplo, um agente de vendas pode ficar preocupado culpando-se por estar a exemplo, um agente de vendas pode ficar preocupado culpando-se por estar a
vender menos quando o mercado est em baixa e os outros agentes de vendas vender menos quando o mercado est em baixa e os outros agentes de vendas
so igualmente incapazes de fazer vendas. O sentimento de desvalorizao e de so igualmente incapazes de fazer vendas. O sentimento de desvalorizao e de
culpa pode atingir propores delirantes (por exemplo, o sujeito que est culpa pode atingir propores delirantes (por exemplo, o sujeito que est
convencido que responsvel pela pobreza no mundo). E comum o sentimento de convencido que responsvel pela pobreza no mundo). E comum o sentimento de
culpa por estar doente ou por ser incapaz de desempenhar as responsabilidades culpa por estar doente ou por ser incapaz de desempenhar as responsabilidades
ocupacionais ou sociais como resultado da depresso, mas, a no ser que seja ocupacionais ou sociais como resultado da depresso, mas, a no ser que seja
delirante, no considerado suficiente para preencher este critrio. delirante, no considerado suficiente para preencher este critrio.
Muitos sujeitos descrevem deficincias na capacidade para pensar, para se Muitos sujeitos descrevem deficincias na capacidade para pensar, para se
concentrar ou para tomar decises (Critrio A8). Pode parecer que se distraem concentrar ou para tomar decises (Critrio A8). Pode parecer que se distraem
com facilidade ou queixam-se de dificuldades de memorizao. Aqueles que com facilidade ou queixam-se de dificuldades de memorizao. Aqueles que
desempenham tarefas intelectualmente exigentes sentem-se frequentemente desempenham tarefas intelectualmente exigentes sentem-se frequentemente
incapazes de funcionar adequadamente, mesmo quando tm ligeiros problemas incapazes de funcionar adequadamente, mesmo quando tm ligeiros problemas
de concentrao (por exemplo, um programador de computador que no de concentrao (por exemplo, um programador de computador que no
consegue desempenhar tarefas complicadas que antigamente eram perfeitamente consegue desempenhar tarefas complicadas que antigamente eram perfeitamente
manejveis). Em crianas, uma diminuio sbita nas notas da escola pode refletir manejveis). Em crianas, uma diminuio sbita nas notas da escola pode refletir
dificuldades de concentrao. Em sujeitos idosos com uma Perturbao dificuldades de concentrao. Em sujeitos idosos com uma Perturbao
Depressiva Major as dificuldades de memria podem ser o sintoma principal e Depressiva Major as dificuldades de memria podem ser o sintoma principal e
serem considerados, erradamente, como sinais precoces de demncia serem considerados, erradamente, como sinais precoces de demncia
("pseudodemncia"). Quando o Episdio de Depresso Major tem tratamento com ("pseudodemncia"). Quando o Episdio de Depresso Major tem tratamento com
sucesso, freqente os problemas da memria desaparecerem completamente. sucesso, freqente os problemas da memria desaparecerem completamente.
Contudo, nalguns sujeitos, particularmente nos idosos um Episdio Depressivo Contudo, nalguns sujeitos, particularmente nos idosos um Episdio Depressivo
Major pode, por vezes, ser a apresentao inicial de uma demncia irreversvel. Major pode, por vezes, ser a apresentao inicial de uma demncia irreversvel.
Frequentemente podem existir pensamentos acerca da morte, ideao suicida ou Frequentemente podem existir pensamentos acerca da morte, ideao suicida ou
tentativas de suicdio (Critrio A9). Esses pensamentos podem variar desde a tentativas de suicdio (Critrio A9). Esses pensamentos podem variar desde a
crena de que os outros estariam melhor se a pessoa estivesse morta, a crena de que os outros estariam melhor se a pessoa estivesse morta, a
pensamentos transitrios pensamentos transitrios
mas recorrentes de tentativa de suicdio, at aos planos especficos para se mas recorrentes de tentativa de suicdio, at aos planos especficos para se
suicidar. A freqncia, intensidade e letalidade destes pensamentos pode ser suicidar. A freqncia, intensidade e letalidade destes pensamentos pode ser
muito varivel. Sujeitos com pensamentos suicidas menos intensos podem muito varivel. Sujeitos com pensamentos suicidas menos intensos podem
descrever pensamentos transitrios (de 1 a 2 minutos), recorrentes (uma ou duas descrever pensamentos transitrios (de 1 a 2 minutos), recorrentes (uma ou duas
vezes por semana). Sujeitos com pensamentos suicidas mais intensos podem ter vezes por semana). Sujeitos com pensamentos suicidas mais intensos podem ter
adquirido materiais (por exemplo, uma corda ou uma arma) para serem utilizados adquirido materiais (por exemplo, uma corda ou uma arma) para serem utilizados
na tentativa de suicdio e podem ter estabelecido um local ou uma hora em que na tentativa de suicdio e podem ter estabelecido um local ou uma hora em que
estaro isolados de modo a que possam executar a tentativa de suicdio. Apesar estaro isolados de modo a que possam executar a tentativa de suicdio. Apesar
de estes comportamentos estarem estatisticamente associados com tentativas de de estes comportamentos estarem estatisticamente associados com tentativas de
suicdio e poderem ser teis para identificar grupos de risco elevado, muitos suicdio e poderem ser teis para identificar grupos de risco elevado, muitos
estudos demonstraram que no possvel prever de modo adequado se ou estudos demonstraram que no possvel prever de modo adequado se ou
quando um sujeito com depresso ir fazer uma tentativa de suicdio. As quando um sujeito com depresso ir fazer uma tentativa de suicdio. As
motivaes motivaes
para o suicdio podem incluir o desejo para desistir perante obstculos percebidos para o suicdio podem incluir o desejo para desistir perante obstculos percebidos
como insuperveis ou um desejo intenso para terminar com um estado emocional como insuperveis ou um desejo intenso para terminar com um estado emocional
extremamente penoso que percebido pela pessoa como no tendo fim. O extremamente penoso que percebido pela pessoa como no tendo fim. O
diagnstico de Episdio Depressivo Major no feito se os sintomas preencherem diagnstico de Episdio Depressivo Major no feito se os sintomas preencherem
os critrios para Episdio Misto (Critrio B). Um Episdio Misto caracterizado os critrios para Episdio Misto (Critrio B). Um Episdio Misto caracterizado
pelos sintomas de Episdio Manaco e Episdio Depressivo Major ocorrendo pelos sintomas de Episdio Manaco e Episdio Depressivo Major ocorrendo
quase todos os dias durante pelo menos o perodo de uma semana. O grau de quase todos os dias durante pelo menos o perodo de uma semana. O grau de
deficincia associado com deficincia associado com
um Episdio Depressivo Major varia, mas mesmo em casos ligeiros tem de existir um Episdio Depressivo Major varia, mas mesmo em casos ligeiros tem de existir
ou mal-estar clinicamente significativo ou alguma interferncia no funcionamento ou mal-estar clinicamente significativo ou alguma interferncia no funcionamento
social, ocupacional ou qualquer outra rea importante (Critrio C). Se a deficincia social, ocupacional ou qualquer outra rea importante (Critrio C). Se a deficincia
for intensa, a pessoa pode perder a capacidade para funcionar social ou for intensa, a pessoa pode perder a capacidade para funcionar social ou
ocupacionalmente. Em casos extremos, a pessoa pode ser incapaz de cuidar ocupacionalmente. Em casos extremos, a pessoa pode ser incapaz de cuidar
minimamente de si prpria (por exemplo, alimentar-se ou vestir-se) ou manter minimamente de si prpria (por exemplo, alimentar-se ou vestir-se) ou manter
cuidados de higiene mnimos. cuidados de higiene mnimos.
Uma entrevista cuidadosa essencial para fazer descrever os sintomas de um Uma entrevista cuidadosa essencial para fazer descrever os sintomas de um
Episdio Depressivo Major. As descries dos sintomas podem ser Episdio Depressivo Major. As descries dos sintomas podem ser
comprometidas por dificuldades de concentrao, deficincia da memria, ou comprometidas por dificuldades de concentrao, deficincia da memria, ou
tendncia para negar, dissimular ou desenvolver explicaes para os sintomas. tendncia para negar, dissimular ou desenvolver explicaes para os sintomas.
Obter informaes a partir de outras pessoas pode ajudar a clarificar a evoluo Obter informaes a partir de outras pessoas pode ajudar a clarificar a evoluo
do Episdio Depressivo Major atual ou dos anteriores e na avaliao da existncia do Episdio Depressivo Major atual ou dos anteriores e na avaliao da existncia
de algum Episdio Manaco ou Hipomanaco. Uma vez que os Episdios de algum Episdio Manaco ou Hipomanaco. Uma vez que os Episdios
Depressivos Major podem ter um incio gradual, uma reviso da informao clnica Depressivos Major podem ter um incio gradual, uma reviso da informao clnica
que foque a parte pior do episdio atual torna mais fcil a deteco dos sintomas. que foque a parte pior do episdio atual torna mais fcil a deteco dos sintomas.
A avaliao dos Episdios de Depresso Major especialmente difcil num sujeito A avaliao dos Episdios de Depresso Major especialmente difcil num sujeito
que tem igualmente um estado fsico geral (por exemplo, cancro, epilepsia, enfarte que tem igualmente um estado fsico geral (por exemplo, cancro, epilepsia, enfarte
de miocrdio, diabetes). Alguns dos itens dos critrios dos Episdios Depressivos de miocrdio, diabetes). Alguns dos itens dos critrios dos Episdios Depressivos
Major so idnticos aos sinais caractersticos e sintomas dos estados fsicos Major so idnticos aos sinais caractersticos e sintomas dos estados fsicos
gerais (por exemplo, perda de peso com diabetes no tratada, fadiga com cancro). gerais (por exemplo, perda de peso com diabetes no tratada, fadiga com cancro).
Tais sintomas devem ser considerados como fazendo parte do Episdio Tais sintomas devem ser considerados como fazendo parte do Episdio
Depressivo Major exceto quando so clara e completamente explicados por um Depressivo Major exceto quando so clara e completamente explicados por um
estado fsico geral. Por exemplo, a perda de peso numa pessoa com uma colite estado fsico geral. Por exemplo, a perda de peso numa pessoa com uma colite
ulcerosa com muitos movimentos peristlticos e com uma pequena ingesto ulcerosa com muitos movimentos peristlticos e com uma pequena ingesto
alimentar no devem ser considerados como fazendo parte de um Episdio alimentar no devem ser considerados como fazendo parte de um Episdio
Depressivo Major. Por outro lado, quando a tristeza, culpa, insnia ou perda de Depressivo Major. Por outro lado, quando a tristeza, culpa, insnia ou perda de
peso esto presentes numa pessoa com um enfarte do miocrdio recente, cada peso esto presentes numa pessoa com um enfarte do miocrdio recente, cada
sintoma deve ser considerado como fazendo parte do Episdio Depressivo Major sintoma deve ser considerado como fazendo parte do Episdio Depressivo Major
porque estes sintomas no esto claramente relacionados ou no so explicados porque estes sintomas no esto claramente relacionados ou no so explicados
pelos efeitos fisiolgicos do enfarte do miocrdio. De igual modo, quando os pelos efeitos fisiolgicos do enfarte do miocrdio. De igual modo, quando os
sintomas so claramente provocados por idias delirantes ou alucinaes sintomas so claramente provocados por idias delirantes ou alucinaes
incongruentes com o humor (por exemplo uma perda de peso de 30 quilos incongruentes com o humor (por exemplo uma perda de peso de 30 quilos
relacionada com a no ingesto relacionada com a no ingesto
de alimentos provocada pelas idias delirantes "de que a sua alimentao est a de alimentos provocada pelas idias delirantes "de que a sua alimentao est a
ser envenenada), estes sintomas no contam para o diagnstico de Episdio ser envenenada), estes sintomas no contam para o diagnstico de Episdio
Depressivo Major. Depressivo Major.
Por definio, Episdio Depressivo Major no provocado pelo efeito fisiolgico Por definio, Episdio Depressivo Major no provocado pelo efeito fisiolgico
direto de abuso de drogas (por exemplo, no contexto da ntoxicao Alcolica ou direto de abuso de drogas (por exemplo, no contexto da ntoxicao Alcolica ou
Abstinncia da Cocana), pelos efeitos secundrios de medicamentos ou Abstinncia da Cocana), pelos efeitos secundrios de medicamentos ou
tratamentos (por exemplo, esterides) ou exposio a txicos. gualmente, o tratamentos (por exemplo, esterides) ou exposio a txicos. gualmente, o
episdio no provocado pelo efeito fisiolgico direto de um estado fsico geral episdio no provocado pelo efeito fisiolgico direto de um estado fsico geral
(por exemplo, hipotireoidismo) (Critrio D). Para alm disto, se os sintomas (por exemplo, hipotireoidismo) (Critrio D). Para alm disto, se os sintomas
comeam dentro do perodo de dois meses aps a perda de um ente querido, e comeam dentro do perodo de dois meses aps a perda de um ente querido, e
no persistem para alm desses dois meses, so geralmente considerados como no persistem para alm desses dois meses, so geralmente considerados como
resultantes de Luto (ver p. 702), a no ser que estejam associados com uma resultantes de Luto (ver p. 702), a no ser que estejam associados com uma
deficincia funcional clara ou incluam a preocupao mrbida com sentimentos de deficincia funcional clara ou incluam a preocupao mrbida com sentimentos de
desvalorizao pessoal, ideao suicida, sintomas psicticos ou inibio desvalorizao pessoal, ideao suicida, sintomas psicticos ou inibio
psicomotora. psicomotora.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Perturbaes mentais e caractersticas descritivas associadas. Os sujeitos com Perturbaes mentais e caractersticas descritivas associadas. Os sujeitos com
Episdio Depressivo Major apresentam-se frequentemente com choro fcil, Episdio Depressivo Major apresentam-se frequentemente com choro fcil,
irritveis, preocupados, com ruminaes obsessivas, ansiedade, fobias, irritveis, preocupados, com ruminaes obsessivas, ansiedade, fobias,
preocupaes excessivas acerca da sade fsica, queixas de dor (por exemplo, preocupaes excessivas acerca da sade fsica, queixas de dor (por exemplo,
cefalias, dores abdominais ou nas articulaes). Durante um Episdio Depressivo cefalias, dores abdominais ou nas articulaes). Durante um Episdio Depressivo
Major alguns sujeitos tm Ataques de Pnico que ocorrem num padro que Major alguns sujeitos tm Ataques de Pnico que ocorrem num padro que
preenche os critrios para Perturbao de Pnico. Em crianas pode ocorrer a preenche os critrios para Perturbao de Pnico. Em crianas pode ocorrer a
ansiedade de separao. Alguns sujeitos tm dificuldades nas relaes ntimas, ansiedade de separao. Alguns sujeitos tm dificuldades nas relaes ntimas,
interaes sociais menos satisfatrias ou dificuldades no funcionamento sexual interaes sociais menos satisfatrias ou dificuldades no funcionamento sexual
(por exemplo, anorgasmia em mulheres ou disfuno ertil em homens). Podem (por exemplo, anorgasmia em mulheres ou disfuno ertil em homens). Podem
existir problemas conjugais (por exemplo, divrcio), problemas profissionais (por existir problemas conjugais (por exemplo, divrcio), problemas profissionais (por
exemplo, perda do emprego), problemas acadmicos (por exemplo, faltas exemplo, perda do emprego), problemas acadmicos (por exemplo, faltas
escola, escola,
fraco desempenho escolar), Abuso de Outras Substncias ou lcool ou utilizao fraco desempenho escolar), Abuso de Outras Substncias ou lcool ou utilizao
dos servios mdicos com maior freqncia. A conseqncia mais grave do dos servios mdicos com maior freqncia. A conseqncia mais grave do
Episdio Depressivo Major o suicdio ou as tentativas de suicdio. O risco de Episdio Depressivo Major o suicdio ou as tentativas de suicdio. O risco de
suicdio especialmente elevado para sujeitos com caractersticas psicticas, com suicdio especialmente elevado para sujeitos com caractersticas psicticas, com
histria prvia de tentativas de suicdio, histria familiar de suicdio ou utilizao histria prvia de tentativas de suicdio, histria familiar de suicdio ou utilizao
atual de substncias. Pode existir igualmente uma taxa elevada de morte atual de substncias. Pode existir igualmente uma taxa elevada de morte
prematura por estados fsicos gerais. Os Episdios Depressivos Major seguem-se prematura por estados fsicos gerais. Os Episdios Depressivos Major seguem-se
frequentemente a estressores psicossociais (por exemplo, morte de um ente frequentemente a estressores psicossociais (por exemplo, morte de um ente
querido, separao conjugal, divrcio). O parto pode precipitar um Episdio querido, separao conjugal, divrcio). O parto pode precipitar um Episdio
Depressivo Major, no qual assinalado o especificador Com ncio no Perodo Depressivo Major, no qual assinalado o especificador Com ncio no Perodo
Ps-Parto (ver p. 397). Ps-Parto (ver p. 397).
Dados laboratoriais associados. No foi identificado nenhum dado laboratorial com Dados laboratoriais associados. No foi identificado nenhum dado laboratorial com
valor de diagnstico para a Perturbao Depressiva Major. Contudo, uma valor de diagnstico para a Perturbao Depressiva Major. Contudo, uma
diversidade de dados laboratoriais tm sido assinalados como anormais em diversidade de dados laboratoriais tm sido assinalados como anormais em
grupos de sujeitos com Perturbao Depressiva Major, em relao a sujeitos de grupos de sujeitos com Perturbao Depressiva Major, em relao a sujeitos de
controlo. Aparentemente alguns dados laboratoriais anormais que esto controlo. Aparentemente alguns dados laboratoriais anormais que esto
associados com os Episdios Depressivos Major acontecem independentemente associados com os Episdios Depressivos Major acontecem independentemente
de o episdio fazer parte de uma Perturbao Depressiva Major Bipolar ou de o episdio fazer parte de uma Perturbao Depressiva Major Bipolar ou
Bipolar . A maioria dos dados laboratoriais anormais so dependentes do estado Bipolar . A maioria dos dados laboratoriais anormais so dependentes do estado
(isto , so afetados pela presena ou ausncia dos sintomas depressivos), mas (isto , so afetados pela presena ou ausncia dos sintomas depressivos), mas
alguns podem preceder o incio do episdio ou persistir depois da remisso. Os alguns podem preceder o incio do episdio ou persistir depois da remisso. Os
testes laboratoriais tm uma probabilidade maior de apresentarem resultados testes laboratoriais tm uma probabilidade maior de apresentarem resultados
anormais nos episdios com caractersticas melanclicas ou psicticas e nos anormais nos episdios com caractersticas melanclicas ou psicticas e nos
sujeitos com sujeitos com
depresses mais intensas. depresses mais intensas.
As anormalidades no EEG do sono podem ser evidentes em 40%-60%o dos As anormalidades no EEG do sono podem ser evidentes em 40%-60%o dos
pacientes ambulatrios e at 90% dos pacientes internados com Episdios pacientes ambulatrios e at 90% dos pacientes internados com Episdios
Depressivos Major. Os dados do registro polissonogrfico do sono mais Depressivos Major. Os dados do registro polissonogrfico do sono mais
frequentemente associados incluem: frequentemente associados incluem:
1) perturbaes na continuidade do sono, tais como latncia do sono prolongada, 1) perturbaes na continuidade do sono, tais como latncia do sono prolongada,
aumento dos perodos em que acorda durante a noite e acordar mais cedo de aumento dos perodos em que acorda durante a noite e acordar mais cedo de
manh; manh;
2) estdios 2) estdios
3) movimentos oculares no rpidos (NREM), e 4 (sono de ondas lentas), com 3) movimentos oculares no rpidos (NREM), e 4 (sono de ondas lentas), com
uma mudana na atividade das ondas lentas do primeiro perodo NREM; 3) uma mudana na atividade das ondas lentas do primeiro perodo NREM; 3)
diminuio na latncia nos movimentos oculares rpidos (REM) (isto , durao diminuio na latncia nos movimentos oculares rpidos (REM) (isto , durao
encurtada do primeiro perodo NREM); encurtada do primeiro perodo NREM);
4) aumento da atividade fsica REM (isto , o nmero de movimentos oculares 4) aumento da atividade fsica REM (isto , o nmero de movimentos oculares
durante o REM); e durante o REM); e
5) aumentos na durao do sono REM no incio da noite. 5) aumentos na durao do sono REM no incio da noite.
Existe evidncia sugerindo que as anormalidades no sono podem por vezes Existe evidncia sugerindo que as anormalidades no sono podem por vezes
persistir depois da remisso clnica ou podem preceder o incio do primeiro persistir depois da remisso clnica ou podem preceder o incio do primeiro
Episdio Depressivo Major. Episdio Depressivo Major.
Os neurotransmissores implicados na patofisiologia dos Episdios Depressivos Os neurotransmissores implicados na patofisiologia dos Episdios Depressivos
Major incluem a norepinefrina, serotonina, acetilcolina, dopamina e cido-gama- Major incluem a norepinefrina, serotonina, acetilcolina, dopamina e cido-gama-
aminobutrico. A evidncia que implica estes neurotransmissores inclui as medidas aminobutrico. A evidncia que implica estes neurotransmissores inclui as medidas
dos seus nveis no sangue, no fluido cerebrospinal ou urina ou no funcionamento dos seus nveis no sangue, no fluido cerebrospinal ou urina ou no funcionamento
dos receptores plaquetrios. Outros testes laboratoriais que demonstraram dados dos receptores plaquetrios. Outros testes laboratoriais que demonstraram dados
anormais incluem o teste da supresso da dexametasona, outros testes anormais incluem o teste da supresso da dexametasona, outros testes
neuroendcrinos, imagens estruturais e funcionais do crebro, potenciais neuroendcrinos, imagens estruturais e funcionais do crebro, potenciais
evocados e EEG durante o perodo de viglia. evocados e EEG durante o perodo de viglia.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Sexo Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Sexo
A cultura pode influenciar a experincia e a descrio dos sintomas da depresso. A cultura pode influenciar a experincia e a descrio dos sintomas da depresso.
A ateno especificidade das condies culturais e tnicas que pode diminuir os A ateno especificidade das condies culturais e tnicas que pode diminuir os
erros de diagnstico ou mesmo no ser efetuado o diagnstico perante os erros de diagnstico ou mesmo no ser efetuado o diagnstico perante os
sintomas do Episdio Depressivo Major. Por exemplo, em algumas culturas, a sintomas do Episdio Depressivo Major. Por exemplo, em algumas culturas, a
depresso pode ser largamente experimentada em termos somticos, em vez da depresso pode ser largamente experimentada em termos somticos, em vez da
tristeza ou culpa. A experincia da depresso pode ser expressa por queixas de tristeza ou culpa. A experincia da depresso pode ser expressa por queixas de
"nervos" ou cefalias (nas culturas latinas e mediterrnicas), fraqueza, cansao ou "nervos" ou cefalias (nas culturas latinas e mediterrnicas), fraqueza, cansao ou
"desequilbrio" (nas culturas chinesas e asiticas), de problemas do "corao" (nas "desequilbrio" (nas culturas chinesas e asiticas), de problemas do "corao" (nas
culturas do Mdio Oriente) ou de ter "o corao partido" (entre os Hopi). Estes culturas do Mdio Oriente) ou de ter "o corao partido" (entre os Hopi). Estes
quadros clnicos combinam as caractersticas das Perturbaes Depressivas, da quadros clnicos combinam as caractersticas das Perturbaes Depressivas, da
Ansiedade e Somatoformes. As diversas culturas podem igualmente diferir na Ansiedade e Somatoformes. As diversas culturas podem igualmente diferir na
apreciao da intensidade da disforia (por exemplo, a irritabilidade pode provocar apreciao da intensidade da disforia (por exemplo, a irritabilidade pode provocar
maior preocupao do que a tristeza ou o isolamento). Experincias culturalmente maior preocupao do que a tristeza ou o isolamento). Experincias culturalmente
distintas (por exemplo, medo de estar enfeitiado, sensaes de "calor na distintas (por exemplo, medo de estar enfeitiado, sensaes de "calor na
cabea", ou sensaes de formigueiro como provocado por minhocas ou formigas, cabea", ou sensaes de formigueiro como provocado por minhocas ou formigas,
ou sensaes de ser visitado por algum que morreu) devem ser distinguidos de ou sensaes de ser visitado por algum que morreu) devem ser distinguidos de
idias delirantes ou alucinaes que, podem fazer parte de um Episdio idias delirantes ou alucinaes que, podem fazer parte de um Episdio
Depressivo Major, com Caractersticas Psicticas. E igualmente imperativo que o Depressivo Major, com Caractersticas Psicticas. E igualmente imperativo que o
clnico no afaste, de modo rotineiro, um sintoma porque ele considerado como clnico no afaste, de modo rotineiro, um sintoma porque ele considerado como
"normativo" para uma cultura. "normativo" para uma cultura.
Os sintomas nucleares dos Episdios de Depresso Major so os mesmos para Os sintomas nucleares dos Episdios de Depresso Major so os mesmos para
as crianas e adolescentes, apesar de existirem dados sugerindo que a as crianas e adolescentes, apesar de existirem dados sugerindo que a
proeminncia dos sintomas caractersticos pode mudar com a idade. Certos proeminncia dos sintomas caractersticos pode mudar com a idade. Certos
sintomas tais como os sintomas somticos e isolamento social so particularmente sintomas tais como os sintomas somticos e isolamento social so particularmente
comuns em crianas, enquanto a inibio motora, a hipersnia e as idias comuns em crianas, enquanto a inibio motora, a hipersnia e as idias
delirantes so menos comuns na pr-puberdade que na adolescncia ou na idade delirantes so menos comuns na pr-puberdade que na adolescncia ou na idade
adulta. Em crianas pr-pberes os Episdios Depressivos Major ocorrem mais adulta. Em crianas pr-pberes os Episdios Depressivos Major ocorrem mais
frequentemente em conjunto com outras perturbaes mentais (especialmente as frequentemente em conjunto com outras perturbaes mentais (especialmente as
Perturbaes Disruptivas do Comportamento, Perturbaes por Dficit da Ateno Perturbaes Disruptivas do Comportamento, Perturbaes por Dficit da Ateno
e Perturbaes da Ansiedade) do que como perturbao isolada. e Perturbaes da Ansiedade) do que como perturbao isolada.
Em adolescentes, os Episdios Depressivos Major esto frequentemente Em adolescentes, os Episdios Depressivos Major esto frequentemente
associados com Perturbaes Disruptivas do Comportamento, Perturbaes por associados com Perturbaes Disruptivas do Comportamento, Perturbaes por
Dficit da Ateno, Perturbaes da Ansiedade, Perturbaes Relacionadas com Dficit da Ateno, Perturbaes da Ansiedade, Perturbaes Relacionadas com
Substncias e Perturbaes do Comportamento Alimentar. Em adultos idosos os Substncias e Perturbaes do Comportamento Alimentar. Em adultos idosos os
sintomas cognitivos (por exemplo, desorientao, perdas de memria e sintomas cognitivos (por exemplo, desorientao, perdas de memria e
distratibilidade) podem ser particularmente proeminentes. distratibilidade) podem ser particularmente proeminentes.
Uma proporo significativa de mulheres descrevem um aumento dos sintomas Uma proporo significativa de mulheres descrevem um aumento dos sintomas
de um Episdio Depressivo Major alguns dias antes do incio da menstruao. Os de um Episdio Depressivo Major alguns dias antes do incio da menstruao. Os
episdios depressivos so duas vezes mais freqentes em mulheres em episdios depressivos so duas vezes mais freqentes em mulheres em
comparao com os homens. Ver as seces correspondentes do texto para comparao com os homens. Ver as seces correspondentes do texto para
Perturbao Depressiva Major (p. 350), Perturbao Bipolar (p. 362) e Perturbao Depressiva Major (p. 350), Perturbao Bipolar (p. 362) e
Perturbao Bipolar (p. 371 ) para informao especfica acerca do sexo. Perturbao Bipolar (p. 371 ) para informao especfica acerca do sexo.
Evoluo Evoluo
Os sintomas de um Episdio Depressivo Major desenvolvem-se habitualmente Os sintomas de um Episdio Depressivo Major desenvolvem-se habitualmente
durante dias ou semanas. Um perodo prodrmico que pode incluir sintomas de durante dias ou semanas. Um perodo prodrmico que pode incluir sintomas de
ansiedade e ligeiros sintomas depressivos pode durar semanas ou meses antes ansiedade e ligeiros sintomas depressivos pode durar semanas ou meses antes
do incio de um do incio de um
Episdio Depressivo Major completo. A durao do Episdio Depressivo Major Episdio Depressivo Major completo. A durao do Episdio Depressivo Major
igualmente varivel. De modo tpico, um episdio no tratado dura seis meses ou igualmente varivel. De modo tpico, um episdio no tratado dura seis meses ou
mais, independentemente da idade de incio. Na maioria dos casos, os sintomas mais, independentemente da idade de incio. Na maioria dos casos, os sintomas
remitem remitem
completamente e o funcionamento retorna ao nvel pr-mrbido. Numa proporo completamente e o funcionamento retorna ao nvel pr-mrbido. Numa proporo
significativa de casos (talvez 20%-30%) podem persistir, por meses ou anos, significativa de casos (talvez 20%-30%) podem persistir, por meses ou anos,
alguns sintomas depressivos, que so contudo insuficientes para preencher os alguns sintomas depressivos, que so contudo insuficientes para preencher os
critrios de diagnstico de Episdio Depressivo Major e estarem associados com critrios de diagnstico de Episdio Depressivo Major e estarem associados com
algumas limitaes ou mal-estar (em tais casos o especificador Em Remisso algumas limitaes ou mal-estar (em tais casos o especificador Em Remisso
Parcial deve ser assinalado; p. 288). A remisso parcial a seguir a um Episdio Parcial deve ser assinalado; p. 288). A remisso parcial a seguir a um Episdio
Depressivo Major parece ser indicadora de um padro semelhante aps episdios Depressivo Major parece ser indicadora de um padro semelhante aps episdios
subseqentes. Nalguns sujeitos (5%-10%) os critrios para Episdio Depressivo subseqentes. Nalguns sujeitos (5%-10%) os critrios para Episdio Depressivo
Major continuam a ser preenchidos durante dois anos ou mais (em tais casos o Major continuam a ser preenchidos durante dois anos ou mais (em tais casos o
especificador Crnico deve ser assinalado; ver p. 392). especificador Crnico deve ser assinalado; ver p. 392).
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Um Episdio Depressivo Major deve ser distinguido de uma Perturbao do Um Episdio Depressivo Major deve ser distinguido de uma Perturbao do
Humor Devido a Um Estado Fsico Geral. O diagnstico apropriado deve ser de Humor Devido a Um Estado Fsico Geral. O diagnstico apropriado deve ser de
Perturbao do Humor Devida a Um Estado Fsico Geral se a perturbao do Perturbao do Humor Devida a Um Estado Fsico Geral se a perturbao do
humor for considerada humor for considerada
como conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral especfico (por como conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral especfico (por
exemplo, esclerose mltipla, epilepsia, hipotireoidismo) (ver p. 377). Esta exemplo, esclerose mltipla, epilepsia, hipotireoidismo) (ver p. 377). Esta
determinao deve ser feita tendo como base a histria clnica, os dados dos determinao deve ser feita tendo como base a histria clnica, os dados dos
exames laboratoriais ou o exame fsico. Se o Episdio Depressivo Major e o exames laboratoriais ou o exame fsico. Se o Episdio Depressivo Major e o
estado fsico geral estiverem ambos presentes mas se for avaliado que os estado fsico geral estiverem ambos presentes mas se for avaliado que os
sintomas depressivos no so conseqncia fisiolgica direta do estado fsico sintomas depressivos no so conseqncia fisiolgica direta do estado fsico
geral, o diagnstico primrio de Perturbao do Humor deve ser registrado no Eixo geral, o diagnstico primrio de Perturbao do Humor deve ser registrado no Eixo
(por exemplo, Perturbao Depressiva Major) e o estado fsico geral registrado (por exemplo, Perturbao Depressiva Major) e o estado fsico geral registrado
no Eixo (por exemplo, enfarte do miocrdio). Ser por exemplo este o caso em no Eixo (por exemplo, enfarte do miocrdio). Ser por exemplo este o caso em
que o Episdio Depressivo Major considerado como sendo a conseqncia que o Episdio Depressivo Major considerado como sendo a conseqncia
psicolgica de um estado fsico geral ou quando no existe nenhuma relao psicolgica de um estado fsico geral ou quando no existe nenhuma relao
etiolgica entre o Episdio Depressivo Major e o estado fsico geral. etiolgica entre o Episdio Depressivo Major e o estado fsico geral.
Uma Perturbao do Humor nduzida por Substncia distingue-se de um Uma Perturbao do Humor nduzida por Substncia distingue-se de um
Episdio Depressivo Major pelo fato de uma substncia (por exemplo, abuso de Episdio Depressivo Major pelo fato de uma substncia (por exemplo, abuso de
droga, medicao ou txico) ser considerada como etiologicamente relacionada droga, medicao ou txico) ser considerada como etiologicamente relacionada
com a perturbao do humor (ver p. 381). Por exemplo, o humor depressivo que com a perturbao do humor (ver p. 381). Por exemplo, o humor depressivo que
ocorre somente no contexto da abstinncia da cocana deve ser diagnosticado ocorre somente no contexto da abstinncia da cocana deve ser diagnosticado
como Perturbao do Humor nduzida pela Cocana, com Caractersticas como Perturbao do Humor nduzida pela Cocana, com Caractersticas
Depressivas, com ncio Durante a Abstinncia. Depressivas, com ncio Durante a Abstinncia.
Em pessoas mais velhas frequentemente difcil determinar se os sintomas Em pessoas mais velhas frequentemente difcil determinar se os sintomas
cognitivos (por exemplo, desorientao, apatia, dificuldades de concentrao, cognitivos (por exemplo, desorientao, apatia, dificuldades de concentrao,
perda de memria) so mais bem explicados pela demncia ou por um Episdio perda de memria) so mais bem explicados pela demncia ou por um Episdio
Depressivo Major. Uma Depressivo Major. Uma
avaliao mdica adequada, assim como a avaliao do incio da perturbao, da avaliao mdica adequada, assim como a avaliao do incio da perturbao, da
seqncia temporal dos sintomas depressivos e cognitivos, evoluo da doena e seqncia temporal dos sintomas depressivos e cognitivos, evoluo da doena e
resposta ao tratamento ajudam para efetuar esta determinao. O estado pr- resposta ao tratamento ajudam para efetuar esta determinao. O estado pr-
mrbido do sujeito pode ajudar a diferenciar um Episdio Depressivo Major de mrbido do sujeito pode ajudar a diferenciar um Episdio Depressivo Major de
uma demncia. Na demncia, existe habitualmente uma histria pr-mrbida de uma demncia. Na demncia, existe habitualmente uma histria pr-mrbida de
declnio da funo cognitiva enquanto o sujeito com um Episdio Depressivo Major declnio da funo cognitiva enquanto o sujeito com um Episdio Depressivo Major
tem muito provavelmente um estado pr-mrbido relativamente normal e um tem muito provavelmente um estado pr-mrbido relativamente normal e um
declnio cognitivo abrupto associado com a depresso. declnio cognitivo abrupto associado com a depresso.
Episdios Depressivos Major com humor irritvel proeminente podem ser difceis Episdios Depressivos Major com humor irritvel proeminente podem ser difceis
de distinguir dos Episdios Manacos com humor irritvel ou dos Episdios Mistos. de distinguir dos Episdios Manacos com humor irritvel ou dos Episdios Mistos.
Esta distino requer uma avaliao clnica cuidadosa da presena de sintomas Esta distino requer uma avaliao clnica cuidadosa da presena de sintomas
manacos. manacos.
Se forem preenchidos os critrios para Episdio Manaco e para Episdio Se forem preenchidos os critrios para Episdio Manaco e para Episdio
Depressivo Major (exceto a durao de duas semanas) quase todos os dias, Depressivo Major (exceto a durao de duas semanas) quase todos os dias,
durante pelo menos o perodo de uma semana, isto deve constituir um Episdio durante pelo menos o perodo de uma semana, isto deve constituir um Episdio
Misto. Misto.
Distratibilidade e baixa tolerncia frustrao tanto pode ocorrer na Perturbao Distratibilidade e baixa tolerncia frustrao tanto pode ocorrer na Perturbao
por Hiperatividade/Dficit da Ateno como no Episdio Depressivo Major; se os por Hiperatividade/Dficit da Ateno como no Episdio Depressivo Major; se os
critrios forem preenchidos para ambas as perturbaes, a Perturbao por critrios forem preenchidos para ambas as perturbaes, a Perturbao por
Hiperatividade/Dficit da Ateno pode ser diagnosticada em conjunto com a Hiperatividade/Dficit da Ateno pode ser diagnosticada em conjunto com a
Perturbao do Humor. Contudo, o clnico deve ser cauteloso em no fazer Perturbao do Humor. Contudo, o clnico deve ser cauteloso em no fazer
diagnsticos em demasia de Perturbao Depressiva Major em crianas com diagnsticos em demasia de Perturbao Depressiva Major em crianas com
Perturbao por Hiperatividade/ Perturbao por Hiperatividade/
/Dficit da Ateno cuja perturbao do humor caracterizado por irritabilidade e /Dficit da Ateno cuja perturbao do humor caracterizado por irritabilidade e
no por tristeza ou perda de interesse. no por tristeza ou perda de interesse.
Um Episdio Depressivo Major que ocorre em resposta a um agente estressor Um Episdio Depressivo Major que ocorre em resposta a um agente estressor
psicossocial distingue-se da Perturbao da Adaptao com Humor Depressivo psicossocial distingue-se da Perturbao da Adaptao com Humor Depressivo
pelo fato de que os critrios completos para Episdio Depressivo Major no esto pelo fato de que os critrios completos para Episdio Depressivo Major no esto
preenchidos na Perturbao da Adaptao. Depois da perda de um ente querido, preenchidos na Perturbao da Adaptao. Depois da perda de um ente querido,
mesmo quando os sintomas depressivos so em nmero e durao suficiente mesmo quando os sintomas depressivos so em nmero e durao suficiente
para preencher os critrios para Episdio Depressivo Major, eles devem ser para preencher os critrios para Episdio Depressivo Major, eles devem ser
atribudos ao Luto em vez de a um Episdio Depressivo Major, a no ser que atribudos ao Luto em vez de a um Episdio Depressivo Major, a no ser que
persistam por mais de dois meses ou incluam uma marcada deficincia funcional, persistam por mais de dois meses ou incluam uma marcada deficincia funcional,
preocupao mrbida com sentimentos de desvalorizao pessoal, ideao preocupao mrbida com sentimentos de desvalorizao pessoal, ideao
suicida, sintomas psicticos ou inibio psicomotora. suicida, sintomas psicticos ou inibio psicomotora.
Finalmente, perodos de tristeza so aspectos inerentes da experincia humana. Finalmente, perodos de tristeza so aspectos inerentes da experincia humana.
Estes perodos no devem ser diagnosticados como Episdios Depressivos Major Estes perodos no devem ser diagnosticados como Episdios Depressivos Major
a no ser que sejam preenchidos os critrios para intensidade (isto , cinco a no ser que sejam preenchidos os critrios para intensidade (isto , cinco
sintomas de nove), sintomas de nove),
durao (isto , a maior parte do dia, quase todos os dias durante pelo menos durao (isto , a maior parte do dia, quase todos os dias durante pelo menos
duas semanas) e deficincia ou mal-estar clinicamente significativos. O duas semanas) e deficincia ou mal-estar clinicamente significativos. O
diagnstico de Perturbao Depressiva Sem Outra Especificao pode ser diagnstico de Perturbao Depressiva Sem Outra Especificao pode ser
apropriado para os quadros clnicos com humor depressivo com deficincia apropriado para os quadros clnicos com humor depressivo com deficincia
clinicamente significativa que no preenchem os critrios de durao ou clinicamente significativa que no preenchem os critrios de durao ou
intensidade. intensidade.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10

Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 mencionam dez Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 mencionam dez
sintomas, ao contrrio do DSM-V (onde a perda de auto-estima constitui um sintomas, ao contrrio do DSM-V (onde a perda de auto-estima constitui um
sintoma diferente do sentimento inapropriado de culpabilidade). A CD-10 contm sintoma diferente do sentimento inapropriado de culpabilidade). A CD-10 contm
critrios diagnsticos diferentes para cada nvel de gravidade do episdio critrios diagnsticos diferentes para cada nvel de gravidade do episdio
depressivo major: um mnimo de 4 dos 10 sintomas define o nvel ligeiro; 6 de 10 depressivo major: um mnimo de 4 dos 10 sintomas define o nvel ligeiro; 6 de 10
sintomas, o nvel moderado e 8 de 10, o nvel grave. Alm disso, o algoritmo sintomas, o nvel moderado e 8 de 10, o nvel grave. Alm disso, o algoritmo
diagnstico tambm um fator de distino, j que a CD-10 requer a presena de diagnstico tambm um fator de distino, j que a CD-10 requer a presena de
pelo menos dois dos trs sintomas seguintes: humor depressivo, perda de pelo menos dois dos trs sintomas seguintes: humor depressivo, perda de
interesse e perda de energia, para os episdios depressivos de dgito ligeiro e interesse e perda de energia, para os episdios depressivos de dgito ligeiro e
moderado, e os trs sintomas para os episdios graves. A definio da CD-10 dos moderado, e os trs sintomas para os episdios graves. A definio da CD-10 dos
episdios com sintomas psicticos exclui a presena de sintomas de primeiro nvel episdios com sintomas psicticos exclui a presena de sintomas de primeiro nvel
e idias delirantes bizarras. e idias delirantes bizarras.
Critrios para Episdio Depressivo Major Critrios para Episdio Depressivo Major
A.Esto presentes cinco (ou mais) dos seguintes sintomas durante o mesmo A.Esto presentes cinco (ou mais) dos seguintes sintomas durante o mesmo
perodo de duas semanas e representam uma alterao do funcionamento prvio; perodo de duas semanas e representam uma alterao do funcionamento prvio;
pelo menos um dos sintomas : (1 ) humor depressivo ou (2) perda de prazer ou pelo menos um dos sintomas : (1 ) humor depressivo ou (2) perda de prazer ou
interesse. interesse.
Nota. No incluir os sintomas que so claramente provocados por um estado Nota. No incluir os sintomas que so claramente provocados por um estado
fsico geral, ou idias delirantes ou alucinaes que so incongruentes com o fsico geral, ou idias delirantes ou alucinaes que so incongruentes com o
humor. humor.
(1) humor depressivo durante a maior parte do dia, quase todos os dias, (1) humor depressivo durante a maior parte do dia, quase todos os dias,
indicados ou pelo relato subjetivo (por exemplo, sente-se triste ou vazio) ou pela indicados ou pelo relato subjetivo (por exemplo, sente-se triste ou vazio) ou pela
observao de outros (por exemplo, parece choroso). observao de outros (por exemplo, parece choroso).
Nota. Em crianas e adolescentes o humor pode ser irritvel Nota. Em crianas e adolescentes o humor pode ser irritvel
(2) diminuio clara do interesse ou prazer em todas, ou quase todas, as (2) diminuio clara do interesse ou prazer em todas, ou quase todas, as
atividades durante a maior parte do dia, quase todos os dias (indicado pelo relato atividades durante a maior parte do dia, quase todos os dias (indicado pelo relato
subjetivo ou pela descrio de outros); subjetivo ou pela descrio de outros);
(3) perda de peso, quando no est a fazer dieta, ou aumento de peso (3) perda de peso, quando no est a fazer dieta, ou aumento de peso
significativo (por exemplo, uma alterao de mais de 5% do peso corporal num significativo (por exemplo, uma alterao de mais de 5% do peso corporal num
ms), ou diminuio ou aumento do apetite quase todos os dias. Nota. Em ms), ou diminuio ou aumento do apetite quase todos os dias. Nota. Em
crianas, deve-se considerar o no atingimento dos aumentos esperados de peso crianas, deve-se considerar o no atingimento dos aumentos esperados de peso
(4) insnia ou hipersnia quase todos os dias (4) insnia ou hipersnia quase todos os dias
(5) agitao ou inibio psicomotora quase todos os dias (observvel por (5) agitao ou inibio psicomotora quase todos os dias (observvel por
outros, e no meramente pelo relato subjetivo de se sentir agitado ou lento) outros, e no meramente pelo relato subjetivo de se sentir agitado ou lento)
(6) fadiga ou perda de energia quase todos os dias (6) fadiga ou perda de energia quase todos os dias
(7) sentimentos de desvalorizao ou culpa excessiva ou inapropriada (que (7) sentimentos de desvalorizao ou culpa excessiva ou inapropriada (que
pode ser delirante) quase todos os dias (no meramente autocensura ou pode ser delirante) quase todos os dias (no meramente autocensura ou
sentimentos de culpa por estar doente) sentimentos de culpa por estar doente)
(8) diminuio da capacidade de pensamento ou concentrao, ou indeciso, (8) diminuio da capacidade de pensamento ou concentrao, ou indeciso,
quase todos os dias (ou pelo relato ou pela observao de outros); quase todos os dias (ou pelo relato ou pela observao de outros);
(9) pensamentos recorrentes acerca da morte (no somente acerca do medo (9) pensamentos recorrentes acerca da morte (no somente acerca do medo
de morrer), ideao suicida recorrente sem um plano especfico, ou uma tentativa de morrer), ideao suicida recorrente sem um plano especfico, ou uma tentativa
de suicdio ou um plano especfico para cometer suicdio. de suicdio ou um plano especfico para cometer suicdio.
B. Os sintomas no preenchem os critrios para Episdio Misto (ver p. 343) B. Os sintomas no preenchem os critrios para Episdio Misto (ver p. 343)
C. Os sintomas causam mal-estar clinicamente significativo ou deficincia no C. Os sintomas causam mal-estar clinicamente significativo ou deficincia no
funcionamento social ocupacional ou qualquer outra rea importante. funcionamento social ocupacional ou qualquer outra rea importante.
D. Os sintomas no so provocados pelo efeito fisiolgico direto de uma D. Os sintomas no so provocados pelo efeito fisiolgico direto de uma
substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao) ou um estado fsico geral substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao) ou um estado fsico geral
(por exemplo, hipotireoidismo). (por exemplo, hipotireoidismo).
E. Os sintomas no so mais bem explicados por Luto, isto , depois da perda E. Os sintomas no so mais bem explicados por Luto, isto , depois da perda
de um ente querido, os sintomas persistem por mais de dois meses ou so de um ente querido, os sintomas persistem por mais de dois meses ou so
caracterizados por uma marcada deficincia funcional, preocupao mrbida com caracterizados por uma marcada deficincia funcional, preocupao mrbida com
sentimentos de desvalorizao pessoal, ideao suicida, sintomas psicticos ou sentimentos de desvalorizao pessoal, ideao suicida, sintomas psicticos ou
inibio psicomotora. inibio psicomotora.
Episdio Manaco Episdio Manaco
Caractersticas do Episdio Caractersticas do Episdio
Um Episdio Manaco definido por um perodo distinto durante o qual existe um Um Episdio Manaco definido por um perodo distinto durante o qual existe um
humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritvel. Este perodo humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritvel. Este perodo
de humor anormal deve durar pelo menos uma semana (ou menos se for de humor anormal deve durar pelo menos uma semana (ou menos se for
necessria a hospitalizao) (Critrio A). A perturbao do humor deve ser necessria a hospitalizao) (Critrio A). A perturbao do humor deve ser
acompanhada pelo menos por trs sintomas adicionais de uma lista que inclui acompanhada pelo menos por trs sintomas adicionais de uma lista que inclui
aumentos na auto-estima ou grandiosidade, necessidade de dormir diminuda, aumentos na auto-estima ou grandiosidade, necessidade de dormir diminuda,
discurso apressado, fuga de idias, distratibilidade, aumento do envolvimento em discurso apressado, fuga de idias, distratibilidade, aumento do envolvimento em
atividades dirigidas para objetivos ou agitao psicomotora e envolvimento atividades dirigidas para objetivos ou agitao psicomotora e envolvimento
excessivo em atividades agradveis com um elevado potencial de terem excessivo em atividades agradveis com um elevado potencial de terem
conseqncias desagradveis. Se o humor for irritvel (em vez de elevado ou conseqncias desagradveis. Se o humor for irritvel (em vez de elevado ou
expansivo) pelo menos quatro dos sintomas descritos acima tm de estar expansivo) pelo menos quatro dos sintomas descritos acima tm de estar
presentes (Critrio B). Os sintomas no preenchem os critrios para Episdio presentes (Critrio B). Os sintomas no preenchem os critrios para Episdio
Misto, que caracterizado por sintomas tanto de Episdio Manaco como de Misto, que caracterizado por sintomas tanto de Episdio Manaco como de
Episdio Depressivo Major que ocorrem quase todos os dias pelo menos durante Episdio Depressivo Major que ocorrem quase todos os dias pelo menos durante
o perodo de uma semana (Critrio C). A perturbao tem de ser suficientemente o perodo de uma semana (Critrio C). A perturbao tem de ser suficientemente
intensa para provocar uma clara deficincia no funcionamento social ou intensa para provocar uma clara deficincia no funcionamento social ou
ocupacional ou requerer hospitalizao, ou ser caracterizada pela presena de ocupacional ou requerer hospitalizao, ou ser caracterizada pela presena de
caractersticas psicticas (Critrio D). O episdio no caractersticas psicticas (Critrio D). O episdio no
provocado pelo efeito fisiolgico direto de abuso de drogas, medicao ou provocado pelo efeito fisiolgico direto de abuso de drogas, medicao ou
qualquer outro tratamento somtico para a depresso (por exemplo, terapia qualquer outro tratamento somtico para a depresso (por exemplo, terapia
eletroconvulsiva ou terapia pela luz) ou exposio a txicos. gualmente, o eletroconvulsiva ou terapia pela luz) ou exposio a txicos. gualmente, o
episdio no provocado pelo episdio no provocado pelo
efeito fisiolgico direto de um estado fsico geral (por exemplo, esclerose mltipla, efeito fisiolgico direto de um estado fsico geral (por exemplo, esclerose mltipla,
tumor cerebral) (Critrio E). tumor cerebral) (Critrio E).
O humor expansivo de um Episdio Manaco pode ser descrito como eufrico, O humor expansivo de um Episdio Manaco pode ser descrito como eufrico,
excepcionalmente bom, alegre ou elevado. Apesar de inicialmente o humor da excepcionalmente bom, alegre ou elevado. Apesar de inicialmente o humor da
pessoa poder ter uma qualidade contagiosa para um observador no envolvido, pessoa poder ter uma qualidade contagiosa para um observador no envolvido,
reconhecido como excessivo para aqueles que conhecem bem a pessoa. A reconhecido como excessivo para aqueles que conhecem bem a pessoa. A
qualidade expansiva do humor caracterizada pelo entusiasmo incessante e qualidade expansiva do humor caracterizada pelo entusiasmo incessante e
indiscriminado por interaes interpessoais, sexuais ou ocupacionais. Por indiscriminado por interaes interpessoais, sexuais ou ocupacionais. Por
exemplo, a pessoa pode espontaneamente iniciar conversas com estranhos em exemplo, a pessoa pode espontaneamente iniciar conversas com estranhos em
lugares pblicos ou um vendedor pode telefonar para casa de estranhos, muito lugares pblicos ou um vendedor pode telefonar para casa de estranhos, muito
cedo de manh, para iniciar uma venda. Apesar de o humor elevado ser um cedo de manh, para iniciar uma venda. Apesar de o humor elevado ser um
sintoma tpico, a perturbao predominante do humor pode ser a irritabilidade, sintoma tpico, a perturbao predominante do humor pode ser a irritabilidade,
particularmente quando a pessoa sente os seus desejos frustrados. A labilidade do particularmente quando a pessoa sente os seus desejos frustrados. A labilidade do
humor (por exemplo, a alterao entre a euforia e a irritabilidade) humor (por exemplo, a alterao entre a euforia e a irritabilidade)
frequentemente observada. frequentemente observada.
Habitualmente, a auto-estima est aumentada, variando da ausncia de crtica Habitualmente, a auto-estima est aumentada, variando da ausncia de crtica
em relao autoconfiana s idias de grandiosidade que podem atingir em relao autoconfiana s idias de grandiosidade que podem atingir
propores delirantes (Critrio B1). Estes sujeitos podem dar conselhos sobre propores delirantes (Critrio B1). Estes sujeitos podem dar conselhos sobre
assuntos sobre os quais no tm nenhum conhecimento especfico (por exemplo, assuntos sobre os quais no tm nenhum conhecimento especfico (por exemplo,
como dirigir as Naes Unidas). Apesar de no terem nenhuma experincia ou como dirigir as Naes Unidas). Apesar de no terem nenhuma experincia ou
talento particular, estes sujeitos podem comear a escrever uma novela ou uma talento particular, estes sujeitos podem comear a escrever uma novela ou uma
sinfonia ou procurar publicitar uma sinfonia ou procurar publicitar uma
inveno completamente despropositada. As idias delirantes de grandeza so inveno completamente despropositada. As idias delirantes de grandeza so
comuns (por exemplo, ter uma relao especial com Deus ou com alguma figura comuns (por exemplo, ter uma relao especial com Deus ou com alguma figura
pblica da poltica, religio ou do espetculo). Existe, quase invariavelmente, uma pblica da poltica, religio ou do espetculo). Existe, quase invariavelmente, uma
necessidade necessidade
reduzida para dormir (Critrio B2). Frequentemente a pessoa acorda muito antes reduzida para dormir (Critrio B2). Frequentemente a pessoa acorda muito antes
do habitual, sentindo-se cheia de energia. Quando a perturbao do sono do habitual, sentindo-se cheia de energia. Quando a perturbao do sono
intensa, a pessoa pode passar dias sem dormir sem se sentir cansada. intensa, a pessoa pode passar dias sem dormir sem se sentir cansada.
O discurso manaco habitualmente apressado, rpido, difcil de interromper e O discurso manaco habitualmente apressado, rpido, difcil de interromper e
feito em tom elevado (Critrio B3). Estes sujeitos podem falar de modo ininterrupto feito em tom elevado (Critrio B3). Estes sujeitos podem falar de modo ininterrupto
durante horas sem tomar em considerao a vontade das outras pessoas para durante horas sem tomar em considerao a vontade das outras pessoas para
falar. O discurso caracterizado por piadas, trocadilhos ou por aspectos falar. O discurso caracterizado por piadas, trocadilhos ou por aspectos
irrelevantes jocosos. O sujeito pode tornar-se dramtico, com maneirismos ou irrelevantes jocosos. O sujeito pode tornar-se dramtico, com maneirismos ou
cantar. Os sons, em vez de terem relaes conceptuais significativas, podem ser cantar. Os sons, em vez de terem relaes conceptuais significativas, podem ser
governados pela escolha das palavras (por exemplo, assonncias). Se o humor da governados pela escolha das palavras (por exemplo, assonncias). Se o humor da
pessoa for mais irritvel que expansivo, o discurso pode ser caracterizado por pessoa for mais irritvel que expansivo, o discurso pode ser caracterizado por
queixas, comentrios hostis ou piadas amargas. queixas, comentrios hostis ou piadas amargas.
Os pensamentos do sujeito tm um fluxo aumentado, frequentemente, a um ritmo Os pensamentos do sujeito tm um fluxo aumentado, frequentemente, a um ritmo
mais intenso do que aquele que possvel ser articulado (Critrio B4). Alguns mais intenso do que aquele que possvel ser articulado (Critrio B4). Alguns
sujeitos com Episdios Manacos declaram que esta experincia se assemelha a sujeitos com Episdios Manacos declaram que esta experincia se assemelha a
ver dois ou trs programas de televiso em simultneo. Frequentemente existe ver dois ou trs programas de televiso em simultneo. Frequentemente existe
fuga de idias evidenciada pelo fluxo quase contnuo do discurso acelerado, com fuga de idias evidenciada pelo fluxo quase contnuo do discurso acelerado, com
mudanas abruptas de um tpico para outro. Por exemplo, enquanto fala acerca mudanas abruptas de um tpico para outro. Por exemplo, enquanto fala acerca
de um potencial negcio para vender computadores, o vendedor pode mudar na de um potencial negcio para vender computadores, o vendedor pode mudar na
altura o discurso para a histria dos microprocessadores dos computadores, a altura o discurso para a histria dos microprocessadores dos computadores, a
revoluo industrial ou para a matemtica aplicada. Quando a fuga de idias revoluo industrial ou para a matemtica aplicada. Quando a fuga de idias
intensa, o discurso pode tornar-se desorganizado ou incoerente. intensa, o discurso pode tornar-se desorganizado ou incoerente.
A distratibilidade (Critrio B5) pode evidenciar-se pela incapacidade em excluir A distratibilidade (Critrio B5) pode evidenciar-se pela incapacidade em excluir
estmulos externos irrelevantes (por exemplo, a gravata do entrevistador, estmulos externos irrelevantes (por exemplo, a gravata do entrevistador,
conversas ou barulhos irrelevantes ou a moblia da sala). Pode existir uma conversas ou barulhos irrelevantes ou a moblia da sala). Pode existir uma
capacidade diminuda para diferenciar os pensamentos que esto relacionados capacidade diminuda para diferenciar os pensamentos que esto relacionados
com o tpico em discusso, os pensamentos que so ligeiramente relevantes ou com o tpico em discusso, os pensamentos que so ligeiramente relevantes ou
os claramente irrelevantes. os claramente irrelevantes.
O aumento de atividades dirigidas para determinados objetivos envolvem O aumento de atividades dirigidas para determinados objetivos envolvem
frequentemente o planejamento excessivo ou a participao em atividades frequentemente o planejamento excessivo ou a participao em atividades
mltiplas (por exemplo, sexuais, ocupacionais, polticas e religiosas) (Critrio B6). mltiplas (por exemplo, sexuais, ocupacionais, polticas e religiosas) (Critrio B6).
Comportamento, fantasias e desejo sexual aumentado esto frequentemente Comportamento, fantasias e desejo sexual aumentado esto frequentemente
presentes. A pessoa pode entrar simultaneamente em vrios negcios, sem olhar presentes. A pessoa pode entrar simultaneamente em vrios negcios, sem olhar
aos riscos aparentes ou sem sentir necessidade de os completar aos riscos aparentes ou sem sentir necessidade de os completar
satisfatoriamente. Quase invariavelmente, existe uma necessidade aumentada de satisfatoriamente. Quase invariavelmente, existe uma necessidade aumentada de
socializao (por exemplo, rever amigos antigos ou telefonar a amigos ou mesmo socializao (por exemplo, rever amigos antigos ou telefonar a amigos ou mesmo
a estranhos a todas as horas do dia ou da noite), sem considerar a natureza a estranhos a todas as horas do dia ou da noite), sem considerar a natureza
intrusiva, dominadora e exigente dessas interaes. Estes sujeitos mostram intrusiva, dominadora e exigente dessas interaes. Estes sujeitos mostram
frequentemente agitao psicomotora ou incapacidade para estarem parados, frequentemente agitao psicomotora ou incapacidade para estarem parados,
andando de um lado para outro ou mantendo mltiplas conversaes em andando de um lado para outro ou mantendo mltiplas conversaes em
simultneo (por exemplo, pelo telefone e com pessoas ao mesmo tempo). Alguns simultneo (por exemplo, pelo telefone e com pessoas ao mesmo tempo). Alguns
sujeitos escrevem uma grande quantidade de cartas sobre muitos assuntos a sujeitos escrevem uma grande quantidade de cartas sobre muitos assuntos a
amigos, figuras pblicas ou aos rgos de comunicao social. amigos, figuras pblicas ou aos rgos de comunicao social.
Expansividade, otimismo no justificado, grandiosidade e falta de juzo crtico Expansividade, otimismo no justificado, grandiosidade e falta de juzo crtico
levam frequentemente ao envolvimento imprudente em atividades agradveis tais levam frequentemente ao envolvimento imprudente em atividades agradveis tais
como gastos imprudentes, conduo imprudente, investimentos sem valor e como gastos imprudentes, conduo imprudente, investimentos sem valor e
comportamento sexual fora do habitual mesmo que essas atividades tenham comportamento sexual fora do habitual mesmo que essas atividades tenham
conseqncias nefastas para a pessoa (Critrio B7). O sujeito pode comprar conseqncias nefastas para a pessoa (Critrio B7). O sujeito pode comprar
coisas de que no precisa (por exemplo, 20 pares de sapatos, antiguidades caras) coisas de que no precisa (por exemplo, 20 pares de sapatos, antiguidades caras)
sem ter dinheiro para as pagar. O comportamento sexual fora do habitual pode sem ter dinheiro para as pagar. O comportamento sexual fora do habitual pode
incluir a infidelidade ou encontros sexuais indiscriminados com estranhos. incluir a infidelidade ou encontros sexuais indiscriminados com estranhos.
A deficincia resultante da perturbao tem de ser suficientemente intensa para A deficincia resultante da perturbao tem de ser suficientemente intensa para
provocar uma clara deficincia no funcionamento ou requerer a hospitalizao provocar uma clara deficincia no funcionamento ou requerer a hospitalizao
para o proteger das conseqncias negativas das aes que resultam da para o proteger das conseqncias negativas das aes que resultam da
capacidade enfraquecida para efetuar julgamentos (por exemplo, prejuzos capacidade enfraquecida para efetuar julgamentos (por exemplo, prejuzos
financeiros, atividades ilegais, perda do emprego, comportamento agressivo). Por financeiros, atividades ilegais, perda do emprego, comportamento agressivo). Por
definio, a presena de caractersticas psicticas durante um Episdio Manaco definio, a presena de caractersticas psicticas durante um Episdio Manaco
constitui uma deficincia clara no funcionamento (Critrio D). constitui uma deficincia clara no funcionamento (Critrio D).
Sintomas semelhantes aos que se podem observar num Episdio Manaco Sintomas semelhantes aos que se podem observar num Episdio Manaco
podem ser provocados pelos efeitos diretos de medicao antidepressiva, terapia podem ser provocados pelos efeitos diretos de medicao antidepressiva, terapia
eletroconvulsiva, terapia pela luz ou medicamentos prescritos para estados fsicos eletroconvulsiva, terapia pela luz ou medicamentos prescritos para estados fsicos
gerais (por exemplo, gerais (por exemplo,
corticosterides). Tais quadros clnicos no podem ser considerados Episdios corticosterides). Tais quadros clnicos no podem ser considerados Episdios
Manacos e no devem ser considerados para o diagnstico de Perturbao Manacos e no devem ser considerados para o diagnstico de Perturbao
Bipolar . Por exemplo, se uma pessoa com uma Perturbao Depressiva Major Bipolar . Por exemplo, se uma pessoa com uma Perturbao Depressiva Major
recorrente desenvolve recorrente desenvolve
sintomas manacos a seguir a um tratamento com medicao antidepressiva, o sintomas manacos a seguir a um tratamento com medicao antidepressiva, o
episdio diagnosticado como Perturbao do Humor nduzida por Substncia, episdio diagnosticado como Perturbao do Humor nduzida por Substncia,
com Caractersticas Manacas e no se faz a mudana do diagnstico de com Caractersticas Manacas e no se faz a mudana do diagnstico de
Perturbao Depressiva Major Perturbao Depressiva Major
para Perturbao Bipolar . Existe evidncia que sugere a existncia de uma para Perturbao Bipolar . Existe evidncia que sugere a existncia de uma
"ditese" em sujeitos que desenvolvem episdios semelhantes mania a seguir "ditese" em sujeitos que desenvolvem episdios semelhantes mania a seguir
ao tratamento somtico da depresso. Tais sujeitos podem ter uma probabilidade ao tratamento somtico da depresso. Tais sujeitos podem ter uma probabilidade
aumentada para futuros Episdios Manacos, Mistos ou Hipomanacos que no aumentada para futuros Episdios Manacos, Mistos ou Hipomanacos que no
esto relacionados com substncias ou com tratamentos somticos para a esto relacionados com substncias ou com tratamentos somticos para a
depresso. sto deve ser tomado em especial considerao no caso de crianas e depresso. sto deve ser tomado em especial considerao no caso de crianas e
adolescentes. adolescentes.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Perturbaes mentais e caractersticas descritivas associadas. Os sujeitos com Perturbaes mentais e caractersticas descritivas associadas. Os sujeitos com
um Episdio Manaco frequentemente no reconhecem que esto doentes e um Episdio Manaco frequentemente no reconhecem que esto doentes e
resistem aos esforos para serem tratados. Viajam de modo impulsivo para outras resistem aos esforos para serem tratados. Viajam de modo impulsivo para outras
cidades, perdendo o contacto com os familiares ou com as pessoas que deles cidades, perdendo o contacto com os familiares ou com as pessoas que deles
cuidam. Podem mudar de estilo de vestir, maquiagem ou aparncia para se cuidam. Podem mudar de estilo de vestir, maquiagem ou aparncia para se
tornarem sexualmente mais atraentes ou com um estilo dramtico e exuberante tornarem sexualmente mais atraentes ou com um estilo dramtico e exuberante
que no lhes era caracterstico. Podem envolver-se em atividades desorganizadas que no lhes era caracterstico. Podem envolver-se em atividades desorganizadas
ou bizarras (por exemplo, distribuir rebuados, dinheiro ou conselhos a estranhos ou bizarras (por exemplo, distribuir rebuados, dinheiro ou conselhos a estranhos
que passam). Jogo e comportamentos anti-sociais podem acompanhar o Episdio que passam). Jogo e comportamentos anti-sociais podem acompanhar o Episdio
Manaco. As preocupaes ticas podem ser postas de lado mesmo por aqueles Manaco. As preocupaes ticas podem ser postas de lado mesmo por aqueles
que so tipicamente muito conscientes (por exemplo, um corretor da bolsa compra que so tipicamente muito conscientes (por exemplo, um corretor da bolsa compra
e vende inapropriadamente aes sem a permisso ou conhecimento do cliente; e vende inapropriadamente aes sem a permisso ou conhecimento do cliente;
um cientista apropria-se das descobertas dos outros). A pessoa pode ser hostil ou um cientista apropria-se das descobertas dos outros). A pessoa pode ser hostil ou
fisicamente ameaadora para os outros. Alguns sujeitos, especialmente aqueles fisicamente ameaadora para os outros. Alguns sujeitos, especialmente aqueles
com caractersticas psicticas, podem tornar-se fisicamente agressivos ou com com caractersticas psicticas, podem tornar-se fisicamente agressivos ou com
comportamentos suicidas. As conseqncias adversas de um Episdio Manaco comportamentos suicidas. As conseqncias adversas de um Episdio Manaco
(por exemplo, hospitalizao involuntria, problemas legais ou dificuldades (por exemplo, hospitalizao involuntria, problemas legais ou dificuldades
financeiras graves) resultam frequentemente da hiperatividade ou da falta de juzo financeiras graves) resultam frequentemente da hiperatividade ou da falta de juzo
crtico. Fora do Episdio Manaco, a maior parte dos sujeitos lamenta os crtico. Fora do Episdio Manaco, a maior parte dos sujeitos lamenta os
comportamentos a que se entregaram durante o Episdio Manaco. Alguns comportamentos a que se entregaram durante o Episdio Manaco. Alguns
sujeitos descrevem ter sensaes mais desenvolvidas de olfato, audio ou viso sujeitos descrevem ter sensaes mais desenvolvidas de olfato, audio ou viso
(por exemplo, as cores parecem muito brilhantes). Quando esto presentes (por exemplo, as cores parecem muito brilhantes). Quando esto presentes
sintomas catatnicos (por exemplo, estupor, mutismo, negativismo e postura sintomas catatnicos (por exemplo, estupor, mutismo, negativismo e postura
catatnica), o especificador com Caractersticas Catatnicas pode catatnica), o especificador com Caractersticas Catatnicas pode
ser indicado (p. 393). ser indicado (p. 393).
O humor pode mudar rapidamente para clera ou agresso. Os sintomas O humor pode mudar rapidamente para clera ou agresso. Os sintomas
depressivos podem durar momentos, horas ou, mais raramente, dias. No depressivos podem durar momentos, horas ou, mais raramente, dias. No
invulgar que os sintomas depressivos e os sintomas manacos ocorram invulgar que os sintomas depressivos e os sintomas manacos ocorram
simultaneamente. Se ambos os critrios para Episdio Depressivo Major e simultaneamente. Se ambos os critrios para Episdio Depressivo Major e
Episdio Manaco foram proeminentes todos os dias durante pelo menos uma Episdio Manaco foram proeminentes todos os dias durante pelo menos uma
semana, o episdio considerado como um Episdio Misto (ver p. 341). semana, o episdio considerado como um Episdio Misto (ver p. 341).
Ao desenvolver-se o Episdio Manaco, acontece frequentemente um aumento Ao desenvolver-se o Episdio Manaco, acontece frequentemente um aumento
substancial no uso de lcool ou estimulantes que pode exacerbar ou prolongar o substancial no uso de lcool ou estimulantes que pode exacerbar ou prolongar o
episdio. episdio.
Dados laboratoriais associados. Nenhum dado laboratorial foi identificado com Dados laboratoriais associados. Nenhum dado laboratorial foi identificado com
valor de diagnstico para o Episdio Manaco. Contudo, uma diversidade de valor de diagnstico para o Episdio Manaco. Contudo, uma diversidade de
dados laboratoriais tm sido assinalados como anormais em grupos de sujeitos dados laboratoriais tm sido assinalados como anormais em grupos de sujeitos
com Episdios com Episdios
Manacos, em relao a sujeitos de controlo. Os dados laboratoriais anormais dos Manacos, em relao a sujeitos de controlo. Os dados laboratoriais anormais dos
Episdios Manacos incluem anormalidades polissonogrficas, secreo Episdios Manacos incluem anormalidades polissonogrficas, secreo
aumentada do cortisol aumentada do cortisol
e ausncia da no supresso da dexametasona. Podem existir anormalidades e ausncia da no supresso da dexametasona. Podem existir anormalidades
envolvendo norepinefrina, serotonina, acetilcolina, dopamina, ou sistemas envolvendo norepinefrina, serotonina, acetilcolina, dopamina, ou sistemas
neurotransmissores do cido gama-aminobutrico, demonstrados pelos estudos neurotransmissores do cido gama-aminobutrico, demonstrados pelos estudos
dos metablitos dos neurotransmissores, funcionamento dos receptores, dos metablitos dos neurotransmissores, funcionamento dos receptores,
estimulao farmacolgica e funo neuroendcrina. estimulao farmacolgica e funo neuroendcrina.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
As consideraes que foram sugeridas para os Episdios Depressivos Major so As consideraes que foram sugeridas para os Episdios Depressivos Major so
igualmente relevantes para os Episdios Manacos (ver p. 332). Os Episdios igualmente relevantes para os Episdios Manacos (ver p. 332). Os Episdios
Manacos em adolescentes incluem com maior probabilidade faltas escola, Manacos em adolescentes incluem com maior probabilidade faltas escola,
comportamento anti-social, mau aproveitamento escolar ou uso de substncias. comportamento anti-social, mau aproveitamento escolar ou uso de substncias.
Uma minoria significativa de adolescentes parece ter uma histria longa de Uma minoria significativa de adolescentes parece ter uma histria longa de
problemas do comportamento que precedem o incio franco do Episdio Manaco. problemas do comportamento que precedem o incio franco do Episdio Manaco.
No claro que esses problemas representem No claro que esses problemas representem
um prdromo prolongado da Perturbao Bipolar ou uma perturbao um prdromo prolongado da Perturbao Bipolar ou uma perturbao
independente. Ver as seces correspondentes do texto para Perturbao Bipolar independente. Ver as seces correspondentes do texto para Perturbao Bipolar
(p. 362) e Perturbao Bipolar (p. 371) para informao especfica a propsito (p. 362) e Perturbao Bipolar (p. 371) para informao especfica a propsito
do gnero. do gnero.
Evoluo Evoluo
A idade mdia de incio para o primeiro Episdio Manaco o incio da dcada dos A idade mdia de incio para o primeiro Episdio Manaco o incio da dcada dos
20 anos, mas nalguns casos comea na adolescncia e noutros comea depois 20 anos, mas nalguns casos comea na adolescncia e noutros comea depois
dos 50 anos. Os Episdios Manacos comeam habitualmente de modo repentino dos 50 anos. Os Episdios Manacos comeam habitualmente de modo repentino
com uma escalada com uma escalada
dos sintomas durante alguns dias. Frequentemente os Episdios Manacos dos sintomas durante alguns dias. Frequentemente os Episdios Manacos
ocorrem no seguimento a agentes estressores psicossociais. Os episdios duram ocorrem no seguimento a agentes estressores psicossociais. Os episdios duram
habitualmente de algumas semanas a vrios meses e so mais breves e mais habitualmente de algumas semanas a vrios meses e so mais breves e mais
abruptos que os Episdios Depressivos Major. Em muitas instncias (50%-60%), abruptos que os Episdios Depressivos Major. Em muitas instncias (50%-60%),
um Episdio Depressivo Major precede ou segue imediatamente um Episdio um Episdio Depressivo Major precede ou segue imediatamente um Episdio
Manaco, sem um perodo intermdio de eutimia. Se o Episdio Manaco ocorrer Manaco, sem um perodo intermdio de eutimia. Se o Episdio Manaco ocorrer
no perodo ps-parto pode existir um risco aumentado para a recorrncia em no perodo ps-parto pode existir um risco aumentado para a recorrncia em
perodos ps-parto subseqentes e o especificador com ncio no Perodo Ps- perodos ps-parto subseqentes e o especificador com ncio no Perodo Ps-
Parto aplicvel (ver p. 397). Parto aplicvel (ver p. 397).
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Um Episdio Manaco deve ser distinguido de uma Perturbao do Humor Devida Um Episdio Manaco deve ser distinguido de uma Perturbao do Humor Devida
a Um Estado Fsico Geral. O diagnstico apropriado deve ser de Perturbao do a Um Estado Fsico Geral. O diagnstico apropriado deve ser de Perturbao do
Humor Devida a Um Estado Fsico Geral se a perturbao do humor for Humor Devida a Um Estado Fsico Geral se a perturbao do humor for
considerada como conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral considerada como conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral
especfico (por exemplo, esclerose mltipla, tumor cerebral, sndrome de Cushing) especfico (por exemplo, esclerose mltipla, tumor cerebral, sndrome de Cushing)
(ver p. 377). Esta determinao deve ser feita tendo como base a histria clnica, (ver p. 377). Esta determinao deve ser feita tendo como base a histria clnica,
os dados dos exames laboratoriais ou o exame fsico. Se os sintomas manacos os dados dos exames laboratoriais ou o exame fsico. Se os sintomas manacos
no forem considerados como sendo conseqncia fisiolgica direta do estado no forem considerados como sendo conseqncia fisiolgica direta do estado
fsico geral, ento o diagnstico primrio de Perturbao do Humor deve ser fsico geral, ento o diagnstico primrio de Perturbao do Humor deve ser
registrado no Eixo (por exemplo, Perturbao Bipolar ) e o estado fsico geral registrado no Eixo (por exemplo, Perturbao Bipolar ) e o estado fsico geral
registrado no Eixo (por exemplo, enfarte do miocrdio). O incio tardio do registrado no Eixo (por exemplo, enfarte do miocrdio). O incio tardio do
primeiro Episdio Manaco (por exemplo, depois dos 50 anos) deve alertar o primeiro Episdio Manaco (por exemplo, depois dos 50 anos) deve alertar o
clnico para a possibilidade etiolgica de um estado fsico geral especfico ou de clnico para a possibilidade etiolgica de um estado fsico geral especfico ou de
uma substncia. uma substncia.
Uma Perturbao do Humor nduzida por Substncia distingue-se de um Uma Perturbao do Humor nduzida por Substncia distingue-se de um
Episdio Manaco pelo fato de uma substncia (por exemplo, abuso de droga, Episdio Manaco pelo fato de uma substncia (por exemplo, abuso de droga,
medicao ou exposio a um txico) ser considerada como etiologicamente medicao ou exposio a um txico) ser considerada como etiologicamente
relacionada com a perturbao do relacionada com a perturbao do
humor (ver p. 381). Sintomas semelhantes aos observados num Episdio Manaco humor (ver p. 381). Sintomas semelhantes aos observados num Episdio Manaco
podem ser precipitados pelo abuso de uma droga (por exemplo, sintomas podem ser precipitados pelo abuso de uma droga (por exemplo, sintomas
manacos que ocorrem somente no contexto da intoxicao com cocana devem manacos que ocorrem somente no contexto da intoxicao com cocana devem
ser diagnosticados como Perturbao do Humor nduzida pela Cocana, com ser diagnosticados como Perturbao do Humor nduzida pela Cocana, com
Caractersticas Manacas, com ncio Durante a ntoxicao). Sintomas Caractersticas Manacas, com ncio Durante a ntoxicao). Sintomas
semelhantes aos observados num Episdio Manaco podem igualmente ser semelhantes aos observados num Episdio Manaco podem igualmente ser
precipitados pelo tratamento antidepressivo tal como por medicamentos, terapia precipitados pelo tratamento antidepressivo tal como por medicamentos, terapia
eletroconvulsiva ou terapia pela luz. Tais episdios so igualmente diagnosticados eletroconvulsiva ou terapia pela luz. Tais episdios so igualmente diagnosticados
como Perturbaes do Humor nduzidas por Substncias (por exemplo, como Perturbaes do Humor nduzidas por Substncias (por exemplo,
Perturbao do Humor nduzida por Amitriptilina, com Caractersticas Manacas; Perturbao do Humor nduzida por Amitriptilina, com Caractersticas Manacas;
Perturbao do Humor nduzida por Terapia Eletroconvulsiva, com Caractersticas Perturbao do Humor nduzida por Terapia Eletroconvulsiva, com Caractersticas
Manacas). Manacas).
Os Episdios Manacos devem ser distinguidos dos Episdios Hipomanacos. Os Episdios Manacos devem ser distinguidos dos Episdios Hipomanacos.
Apesar de os Episdios Manacos e Hipomanacos terem uma lista idntica de Apesar de os Episdios Manacos e Hipomanacos terem uma lista idntica de
sintomas caractersticos, a perturbao nos Episdios Hipomanacos no sintomas caractersticos, a perturbao nos Episdios Hipomanacos no
suficientemente intensa para causar uma deficincia clara no funcionamento social suficientemente intensa para causar uma deficincia clara no funcionamento social
ou ocupacional ou requerer hospitalizao. Alguns Episdios Hipomanacos ou ocupacional ou requerer hospitalizao. Alguns Episdios Hipomanacos
podem transformar-se em Episdios Manacos completos. podem transformar-se em Episdios Manacos completos.
Os Episdios Depressivos Major com humor irritvel proeminente podem ser Os Episdios Depressivos Major com humor irritvel proeminente podem ser
difceis de distinguir dos Episdios Manacos com humor irritvel ou dos Episdios difceis de distinguir dos Episdios Manacos com humor irritvel ou dos Episdios
Mistos. Esta distino requer uma avaliao clnica cuidadosa da presena de Mistos. Esta distino requer uma avaliao clnica cuidadosa da presena de
sintomas manacos. Se sintomas manacos. Se
forem preenchidos os critrios para Episdio Manaco e para Episdio Depressivo forem preenchidos os critrios para Episdio Manaco e para Episdio Depressivo
Major quase todos os dias durante pelo menos o perodo de uma semana, isto Major quase todos os dias durante pelo menos o perodo de uma semana, isto
deve constituir um Episdio Misto. A Perturbao por Hiperatividade/Dficit da deve constituir um Episdio Misto. A Perturbao por Hiperatividade/Dficit da
Ateno e um Episdio Ateno e um Episdio
Manaco so ambos caracterizados por atividade excessiva, comportamento Manaco so ambos caracterizados por atividade excessiva, comportamento
impulsivo, falta de juzo crtico e negao dos problemas. A Perturbao por impulsivo, falta de juzo crtico e negao dos problemas. A Perturbao por
Hiperatividade/Dficit da Ateno distingue-se de um Episdio Manaco pelo seu Hiperatividade/Dficit da Ateno distingue-se de um Episdio Manaco pelo seu
incio precoce caracterstico (isto , antes dos sete anos), evoluo crnica e no incio precoce caracterstico (isto , antes dos sete anos), evoluo crnica e no
episdica, ausncia de perodos relativamente claros de incio e de fim e ausncia episdica, ausncia de perodos relativamente claros de incio e de fim e ausncia
de humor elevado ou anormalmente expansivo ou com caractersticas psicticas. de humor elevado ou anormalmente expansivo ou com caractersticas psicticas.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para o episdio manaco Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para o episdio manaco
mencionam nove sintomas, ao contrrio dos sete do DSM-V. Estes dois sintomas mencionam nove sintomas, ao contrrio dos sete do DSM-V. Estes dois sintomas
fazem referncia a impulsos sexuais sensveis ou indiscries e perda das fazem referncia a impulsos sexuais sensveis ou indiscries e perda das
inibies sociais normais. Contudo, o nmero de sintomas requerido pelos inibies sociais normais. Contudo, o nmero de sintomas requerido pelos
Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 igual ao do DSM-V (quer Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 igual ao do DSM-V (quer
dizer, trs sintomas se o estado de nimo for de tipo disfrico e quatro, se de tipo dizer, trs sintomas se o estado de nimo for de tipo disfrico e quatro, se de tipo
irritvel), o que provavelmente d lugar a uma definio mais alargada do episdio irritvel), o que provavelmente d lugar a uma definio mais alargada do episdio
manaco na CD-10. manaco na CD-10.

Critrios para Episdio Manaco Critrios para Episdio Manaco
A.Um perodo distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo A.Um perodo distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo
ou irritvel, com durao de pelo menos uma semana (ou qualquer durao se for ou irritvel, com durao de pelo menos uma semana (ou qualquer durao se for
necessria a hospitalizao). necessria a hospitalizao).
B.Durante o perodo de alterao do humor, trs (ou mais) dos seguintes B.Durante o perodo de alterao do humor, trs (ou mais) dos seguintes
sintomas persistiram (quatro se o humor for somente irritvel) e estiveram sintomas persistiram (quatro se o humor for somente irritvel) e estiveram
presentes num grau significativo: presentes num grau significativo:
(1) auto-estima aumentada ou grandiosidade (1) auto-estima aumentada ou grandiosidade
(2) diminuio da necessidade de dormir (por exemplo, sente-se descansado (2) diminuio da necessidade de dormir (por exemplo, sente-se descansado
depois de somente trs horas de sono) depois de somente trs horas de sono)
(3) mais falador que o habitual e presso para continuar a falar (3) mais falador que o habitual e presso para continuar a falar
(4) fuga de idias ou experincia subjetiva de acelerao do pensamento (4) fuga de idias ou experincia subjetiva de acelerao do pensamento
(5) distratibilidade (isto , a ateno facilmente desviada para estmulos (5) distratibilidade (isto , a ateno facilmente desviada para estmulos
externos irrelevantes) externos irrelevantes)
(6) aumento da atividade dirigida para determinados objetivos (quer sociais, no (6) aumento da atividade dirigida para determinados objetivos (quer sociais, no
emprego ou na escola, quer sexuais) ou agitao psicomotora emprego ou na escola, quer sexuais) ou agitao psicomotora
(7) envolvimento excessivo em determinadas atividades agradveis que (7) envolvimento excessivo em determinadas atividades agradveis que
potencialmente podem ter conseqncias desagradveis (isto , envolve-se em potencialmente podem ter conseqncias desagradveis (isto , envolve-se em
gastos extravagantes, comportamentos sexuais indiscretos ou investe em gastos extravagantes, comportamentos sexuais indiscretos ou investe em
negcios sem valor) negcios sem valor)
C. Os sintomas no preenchem os critrios para Episdio Misto (ver p. 343). C. Os sintomas no preenchem os critrios para Episdio Misto (ver p. 343).
D.A perturbao do humor suficientemente intensa para provocar uma D.A perturbao do humor suficientemente intensa para provocar uma
deficincia marcada no funcionamento ocupacional ou qualquer outra atividade deficincia marcada no funcionamento ocupacional ou qualquer outra atividade
social ou relacionamento com os outros, ou necessitar de hospitalizao para social ou relacionamento com os outros, ou necessitar de hospitalizao para
prevenir danos para o prprio ou outros, ou existem caractersticas psicticas. prevenir danos para o prprio ou outros, ou existem caractersticas psicticas.
E.Os sintomas no so provocados pelo efeito fisiolgico direto de uma E.Os sintomas no so provocados pelo efeito fisiolgico direto de uma
substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao ou outro tratamento) ou um substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao ou outro tratamento) ou um
estado fsico geral (por exemplo, hipertiroidismo). estado fsico geral (por exemplo, hipertiroidismo).
Nota. Os episdios semelhantes mania que so claramente provocados por Nota. Os episdios semelhantes mania que so claramente provocados por
tratamento antidepressivo somtico (por exemplo, medicao, terapia tratamento antidepressivo somtico (por exemplo, medicao, terapia
eletroconvulsiva, terapia pela luz) no devem contar para o diagnstico de eletroconvulsiva, terapia pela luz) no devem contar para o diagnstico de
Perturbao Bipolar . Perturbao Bipolar .
Episdio Misto Episdio Misto
Caractersticas do Episdio Caractersticas do Episdio
Um Episdio Misto caracterizado por um perodo de tempo (com a durao de Um Episdio Misto caracterizado por um perodo de tempo (com a durao de
pelo menos uma semana) no qual esto preenchidos os critrios para Episdio pelo menos uma semana) no qual esto preenchidos os critrios para Episdio
Manaco e para Episdio Depressivo Major quase todos os dias (Critrio A). O Manaco e para Episdio Depressivo Major quase todos os dias (Critrio A). O
sujeito experimenta alteraes do humor de modo rpido (tristeza, irritabilidade, sujeito experimenta alteraes do humor de modo rpido (tristeza, irritabilidade,
euforia) acompanhadas por sintomas de Episdio Manaco (ver p. 336) e Episdio euforia) acompanhadas por sintomas de Episdio Manaco (ver p. 336) e Episdio
Depressivo Major (ver p. 328). Depressivo Major (ver p. 328).
O quadro sintomtico inclui frequentemente agitao insnia, desregulao do O quadro sintomtico inclui frequentemente agitao insnia, desregulao do
apetite, caractersticas psicticas e ideao suicida. A perturbao tem de ser apetite, caractersticas psicticas e ideao suicida. A perturbao tem de ser
suficientemente intensa para provocar uma clara deficincia no funcionamento suficientemente intensa para provocar uma clara deficincia no funcionamento
social ou ocupacional ou requerer hospitalizao, ou ser caracterizado pela social ou ocupacional ou requerer hospitalizao, ou ser caracterizado pela
presena de caractersticas psicticas (Critrio B). A perturbao no provocada presena de caractersticas psicticas (Critrio B). A perturbao no provocada
pelos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, abuso de droga, pelos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, abuso de droga,
medicao ou outro tratamento) ou um estado fsico geral (por exemplo, medicao ou outro tratamento) ou um estado fsico geral (por exemplo,
hipertiroidismo) (Critrio C). Sintomas semelhantes aos que se podem observar hipertiroidismo) (Critrio C). Sintomas semelhantes aos que se podem observar
num Episdio Misto podem ser provocados pelos efeitos diretos de medicao num Episdio Misto podem ser provocados pelos efeitos diretos de medicao
antidepressiva, terapia eletroconvulsiva, terapia pela luz ou medicamentos antidepressiva, terapia eletroconvulsiva, terapia pela luz ou medicamentos
prescritos para estados fsicos gerais (por exemplo, corticosterides). Tais prescritos para estados fsicos gerais (por exemplo, corticosterides). Tais
quadros clnicos no podem ser considerados Episdios Mistos e no devem ser quadros clnicos no podem ser considerados Episdios Mistos e no devem ser
considerados para o diagnstico de Perturbao Bipolar . Por exemplo, se uma considerados para o diagnstico de Perturbao Bipolar . Por exemplo, se uma
pessoa com uma Perturbao Depressiva Major recorrente desenvolve um quadro pessoa com uma Perturbao Depressiva Major recorrente desenvolve um quadro
clnico de sintomas mistos durante o tratamento com medicao antidepressiva, o clnico de sintomas mistos durante o tratamento com medicao antidepressiva, o
episdio diagnosticado como Perturbao do Humor nduzida por Substncia, episdio diagnosticado como Perturbao do Humor nduzida por Substncia,
com Caractersticas Mistas com Caractersticas Mistas
e no se faz a mudana do diagnstico de Perturbao Depressiva Major para e no se faz a mudana do diagnstico de Perturbao Depressiva Major para
Perturbao Bipolar . Existe evidncia que sugere a existncia de uma ditese em Perturbao Bipolar . Existe evidncia que sugere a existncia de uma ditese em
sujeitos que desenvolvem episdios semelhantes aos mistos a seguir ao sujeitos que desenvolvem episdios semelhantes aos mistos a seguir ao
tratamento somtico da depresso. Tais sujeitos podem ter uma probabilidade tratamento somtico da depresso. Tais sujeitos podem ter uma probabilidade
futura aumentada para futuros Episdios Manacos, Mistos ou Hipomanacos que futura aumentada para futuros Episdios Manacos, Mistos ou Hipomanacos que
no esto relacionados com substncias ou com tratamentos somticos para a no esto relacionados com substncias ou com tratamentos somticos para a
depresso. Esta considerao pode ser especialmente importante para crianas e depresso. Esta considerao pode ser especialmente importante para crianas e
adolescentes. adolescentes.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Perturbaes mentais e caractersticas descritivas associadas. As caractersticas Perturbaes mentais e caractersticas descritivas associadas. As caractersticas
associadas aos Episdios Mistos so semelhantes s dos Episdios Mistos e aos associadas aos Episdios Mistos so semelhantes s dos Episdios Mistos e aos
Episdios Depressivos Major. Estes sujeitos podem ser desorganizados no seu Episdios Depressivos Major. Estes sujeitos podem ser desorganizados no seu
pensamento e comportamento. Uma vez que os sujeitos com Episdios Mistos pensamento e comportamento. Uma vez que os sujeitos com Episdios Mistos
experimentam mais disforia do que aqueles com Episdios Manacos, tm maior experimentam mais disforia do que aqueles com Episdios Manacos, tm maior
probabilidade de procurar ajuda. Dados laboratoriais associados. Os dados probabilidade de procurar ajuda. Dados laboratoriais associados. Os dados
laboratoriais para os Episdios Mistos no esto bem estudados, apesar de a laboratoriais para os Episdios Mistos no esto bem estudados, apesar de a
evidncia at esta altura sugerir que os dados fisiolgicos e endcrinos so evidncia at esta altura sugerir que os dados fisiolgicos e endcrinos so
semelhantes aos encontrados nos Episdios Depressivos Major intensos. semelhantes aos encontrados nos Episdios Depressivos Major intensos.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
As consideraes que foram sugeridas para os Episdios Depressivos Major so As consideraes que foram sugeridas para os Episdios Depressivos Major so
igualmente relevantes para os Episdios Mistos (ver p. 332). Os Episdios Mistos igualmente relevantes para os Episdios Mistos (ver p. 332). Os Episdios Mistos
parecem ser mais comuns em sujeitos jovens e sujeitos com mais de 60 anos com parecem ser mais comuns em sujeitos jovens e sujeitos com mais de 60 anos com
Perturbao Perturbao
Bipolar e podem ser mais comuns em homens que em mulheres. Bipolar e podem ser mais comuns em homens que em mulheres.
Evoluo Evoluo
Os Episdios Mistos podem desenvolver-se a partir de um Episdio Manaco ou Os Episdios Mistos podem desenvolver-se a partir de um Episdio Manaco ou
de um Episdio Depressivo Major ou podem desencadear-se sem esta histria de um Episdio Depressivo Major ou podem desencadear-se sem esta histria
prvia. Por exemplo, o diagnstico deve ser alterado de Perturbao Bipolar , prvia. Por exemplo, o diagnstico deve ser alterado de Perturbao Bipolar ,
Episdio Manaco Mais Recente, para Perturbao Bipolar , Episdio Manaco Episdio Manaco Mais Recente, para Perturbao Bipolar , Episdio Manaco
Misto Recente, para um sujeito com sintomas manacos durante trs semanas Misto Recente, para um sujeito com sintomas manacos durante trs semanas
seguidos por uma semana com sintomas manacos e depressivos. Os Episdios seguidos por uma semana com sintomas manacos e depressivos. Os Episdios
Mistos podem durar de algumas semanas a vrios meses e podem entrar em Mistos podem durar de algumas semanas a vrios meses e podem entrar em
remisso com alguns ou sem sintomas ou evolurem para um Episdio Depressivo remisso com alguns ou sem sintomas ou evolurem para um Episdio Depressivo
Major. muito menos comum um Episdio Misto evoluir para um Major. muito menos comum um Episdio Misto evoluir para um
Episdio Manaco. Episdio Manaco.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Um Episdio Misto deve ser distinguido de uma Perturbao do Humor Devida a Um Episdio Misto deve ser distinguido de uma Perturbao do Humor Devida a
Um Estado Fsico Geral. O diagnstico apropriado deve ser de Perturbao do Um Estado Fsico Geral. O diagnstico apropriado deve ser de Perturbao do
Humor Devida a Um Estado Fsico Geral se a perturbao do humor for Humor Devida a Um Estado Fsico Geral se a perturbao do humor for
considerada como conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral considerada como conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral
especfico (por exemplo, esclerose mltipla, tumor cerebral, sndrome de Cushing) especfico (por exemplo, esclerose mltipla, tumor cerebral, sndrome de Cushing)
(ver p. 377). Esta determinao deve ser feita tendo como base a histria clnica, (ver p. 377). Esta determinao deve ser feita tendo como base a histria clnica,
os dados dos exames laboratoriais ou o exame fsico. Se os sintomas manacos os dados dos exames laboratoriais ou o exame fsico. Se os sintomas manacos
forem considerados como no sendo conseqncia fisiolgica direta do estado forem considerados como no sendo conseqncia fisiolgica direta do estado
fsico geral, ento o diagnstico primrio de Perturbao do Humor deve ser fsico geral, ento o diagnstico primrio de Perturbao do Humor deve ser
registrado no Eixo (por exemplo, Perturbao Bipolar ) e o estado fsico geral registrado no Eixo (por exemplo, Perturbao Bipolar ) e o estado fsico geral
registrado no Eixo (por exemplo, enfarte do miocrdio). registrado no Eixo (por exemplo, enfarte do miocrdio).
Uma Perturbao do Humor nduzida por Substncia distingue-se de um Uma Perturbao do Humor nduzida por Substncia distingue-se de um
Episdio Misto pelo fato de uma substncia (por exemplo, abuso de droga, Episdio Misto pelo fato de uma substncia (por exemplo, abuso de droga,
medicao ou exposio a um txico) ser considerada como etiologicamente medicao ou exposio a um txico) ser considerada como etiologicamente
relacionada com a perturbao do humor (ver p. 381). Sintomas semelhantes aos relacionada com a perturbao do humor (ver p. 381). Sintomas semelhantes aos
observados num Episdio Misto podem ser precipitados pelo abuso de uma droga observados num Episdio Misto podem ser precipitados pelo abuso de uma droga
(por exemplo, sintomas manacos, mistos e depressivos que ocorrem somente no (por exemplo, sintomas manacos, mistos e depressivos que ocorrem somente no
contexto da intoxicao com cocana devem ser diagnosticados como Perturbao contexto da intoxicao com cocana devem ser diagnosticados como Perturbao
do Humor nduzida pela Cocana, com Caractersticas Mistas, com ncio Durante do Humor nduzida pela Cocana, com Caractersticas Mistas, com ncio Durante
a ntoxicao). Sintomas semelhantes aos observados num Episdio Misto podem a ntoxicao). Sintomas semelhantes aos observados num Episdio Misto podem
igualmente ser precipitados pelo tratamento antidepressivo tal como igualmente ser precipitados pelo tratamento antidepressivo tal como
medicamentos, terapia eletroconvulsiva ou terapia pela luz. Tais episdios so medicamentos, terapia eletroconvulsiva ou terapia pela luz. Tais episdios so
igualmente diagnosticados como Perturbaes do Humor nduzidas por igualmente diagnosticados como Perturbaes do Humor nduzidas por
Substncias (por exemplo, Perturbao do Humor nduzida por Amitriptilina, com Substncias (por exemplo, Perturbao do Humor nduzida por Amitriptilina, com
Caractersticas Mistas; Perturbao do Humor nduzida por Terapia Caractersticas Mistas; Perturbao do Humor nduzida por Terapia
Eletroconvulsiva, com Caractersticas Mistas). Eletroconvulsiva, com Caractersticas Mistas).
Os episdios depressivos Major com humor irritvel proeminente e os Episdios Os episdios depressivos Major com humor irritvel proeminente e os Episdios
Manacos com humor irritvel proeminente podem ser difceis de distinguir dos Manacos com humor irritvel proeminente podem ser difceis de distinguir dos
Episdios Mistos. Esta determinao requer uma avaliao clnica cuidadosa da Episdios Mistos. Esta determinao requer uma avaliao clnica cuidadosa da
presena simultnea de sintomas que so caractersticos de um Episdio Manaco presena simultnea de sintomas que so caractersticos de um Episdio Manaco
completo e de um Episdio Depressivo Major completo (exceto para a durao). completo e de um Episdio Depressivo Major completo (exceto para a durao).
A Perturbao por Hiperatividade/Dficit da Ateno e um Episdio Misto so A Perturbao por Hiperatividade/Dficit da Ateno e um Episdio Misto so
ambos caracterizados por atividade excessiva, comportamento impulsivo, fraca ambos caracterizados por atividade excessiva, comportamento impulsivo, fraca
capacidade para efetuar julgamentos e problemas de negao. A Perturbao por capacidade para efetuar julgamentos e problemas de negao. A Perturbao por
Hiperatividade/Dficit da Ateno distingue-se de um Episdio Misto pelo seu Hiperatividade/Dficit da Ateno distingue-se de um Episdio Misto pelo seu
incio precoce caracterstico (isto , antes dos sete anos), evoluo crnica e no incio precoce caracterstico (isto , antes dos sete anos), evoluo crnica e no
episdica, ausncia de perodos relativamente claros de incio e de fim e ausncia episdica, ausncia de perodos relativamente claros de incio e de fim e ausncia
de humor elevado ou anormalmente expansivo ou com caractersticas psicticas. de humor elevado ou anormalmente expansivo ou com caractersticas psicticas.
As crianas com Perturbao por Hiperatividade/Dficit da Ateno apresentam As crianas com Perturbao por Hiperatividade/Dficit da Ateno apresentam
por vezes sintomas depressivos tais como baixa auto-estima e tolerncia por vezes sintomas depressivos tais como baixa auto-estima e tolerncia
frustrao. Se ambos os critrios forem preenchidos, a Perturbao por frustrao. Se ambos os critrios forem preenchidos, a Perturbao por
Hiperatividade/ Dficit da Ateno deve ser diagnosticada em conjunto com a Hiperatividade/ Dficit da Ateno deve ser diagnosticada em conjunto com a
Perturbao do Humor. Perturbao do Humor.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 requerem a durao de Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 requerem a durao de
pelo menos duas semanas. pelo menos duas semanas.
Critrios para Episdio Misto Critrios para Episdio Misto
A.So preenchidos os critrios para Episdio Manaco (ver p.341) e para Episdio A.So preenchidos os critrios para Episdio Manaco (ver p.341) e para Episdio
Depressivo Major (ver p. 335) (exceto para a durao) quase todos os dias pelo Depressivo Major (ver p. 335) (exceto para a durao) quase todos os dias pelo
menos durante o perodo de uma semana. menos durante o perodo de uma semana.
Critrios para Episdio Misto (continuao) Critrios para Episdio Misto (continuao)
B. A perturbao do humor suficientemente intensa para provocar uma B. A perturbao do humor suficientemente intensa para provocar uma
deficincia marcada no funcionamento ocupacional ou qualquer outra atividade deficincia marcada no funcionamento ocupacional ou qualquer outra atividade
social ou relacionamento com os outros, ou necessitar de hospitalizao para social ou relacionamento com os outros, ou necessitar de hospitalizao para
prevenir danos para o prprio ou outros, ou existem caractersticas psicticas. prevenir danos para o prprio ou outros, ou existem caractersticas psicticas.
C. Os sintomas no so provocados pelo efeito fisiolgico direto de uma C. Os sintomas no so provocados pelo efeito fisiolgico direto de uma
substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao ou outro tratamento) ou um substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao ou outro tratamento) ou um
estado fsico geral (por exemplo, hipertiroidismo). estado fsico geral (por exemplo, hipertiroidismo).
Nota. Os episdios semelhantes mania que so claramente provocados por Nota. Os episdios semelhantes mania que so claramente provocados por
tratamento antidepressivo somtico (por exemplo, medicao, terapia tratamento antidepressivo somtico (por exemplo, medicao, terapia
eletroconvulsiva, terapia pela luz) no devem contar para o diagnstico de eletroconvulsiva, terapia pela luz) no devem contar para o diagnstico de
Perturbao Bipolar . Perturbao Bipolar .
Episdio Hipomanaco Episdio Hipomanaco
Caractersticas do Episdio Caractersticas do Episdio
Um Episdio Hipomanaco definido por um perodo distinto durante o qual existe Um Episdio Hipomanaco definido por um perodo distinto durante o qual existe
um humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritvel que dure um humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritvel que dure
pelo menos quatro dias (Critrio A). Este perodo de humor anormal deve ser pelo menos quatro dias (Critrio A). Este perodo de humor anormal deve ser
acompanhado pelo menos por trs sintomas adicionais de uma lista que inclui acompanhado pelo menos por trs sintomas adicionais de uma lista que inclui
aumentos na auto-estima ou grandiosidade (no delirante) necessidade de dormir aumentos na auto-estima ou grandiosidade (no delirante) necessidade de dormir
diminuda, discurso apressado, fuga de idias, distratibilidade, aumento do diminuda, discurso apressado, fuga de idias, distratibilidade, aumento do
envolvimento em atividades dirigidas para objetivos ou agitao psicomotora e envolvimento em atividades dirigidas para objetivos ou agitao psicomotora e
envolvimento excessivo em atividades agradveis com um elevado potencial de envolvimento excessivo em atividades agradveis com um elevado potencial de
conseqncias desagradveis (Critrio B). Se o humor for irritvel em vez de conseqncias desagradveis (Critrio B). Se o humor for irritvel em vez de
elevado ou expansivo, pelo menos quatro dos sintomas descritos acima tm de elevado ou expansivo, pelo menos quatro dos sintomas descritos acima tm de
estar presentes. A lista de sintomas adicionais idntica aos sintomas que estar presentes. A lista de sintomas adicionais idntica aos sintomas que
definem um Episdio Manaco (ver p. 336) exceto que os idias delirantes ou definem um Episdio Manaco (ver p. 336) exceto que os idias delirantes ou
alucinaes no podem estar presentes. O humor durante um Episdio alucinaes no podem estar presentes. O humor durante um Episdio
Hipomanaco deve ser claramente diferente do humor no depressivo habitual do Hipomanaco deve ser claramente diferente do humor no depressivo habitual do
sujeito e deve existir uma alterao clara no funcionamento que no sujeito e deve existir uma alterao clara no funcionamento que no
caracterstica do seu funcionamento habitual (Critrio C). Uma vez que as caracterstica do seu funcionamento habitual (Critrio C). Uma vez que as
alteraes no humor e no funcionamento devem ser observadas por outros alteraes no humor e no funcionamento devem ser observadas por outros
(Critrio D), a avaliao deste critrio requer frequentemente que sejam (Critrio D), a avaliao deste critrio requer frequentemente que sejam
entrevistados outros informadores (por exemplo, membros da famlia). A histria entrevistados outros informadores (por exemplo, membros da famlia). A histria
elaborada a partir de outros informadores particularmente importante na elaborada a partir de outros informadores particularmente importante na
avaliao de adolescentes. Em contraste com o Episdio Manaco, o Episdio avaliao de adolescentes. Em contraste com o Episdio Manaco, o Episdio
Hipomanaco no suficientemente intenso para provocar uma clara deficincia Hipomanaco no suficientemente intenso para provocar uma clara deficincia
no funcionamento social ou ocupacional ou para requerer hospitalizao e no no funcionamento social ou ocupacional ou para requerer hospitalizao e no
existem caractersticas psicticas (Critrio E). As alteraes no funcionamento em existem caractersticas psicticas (Critrio E). As alteraes no funcionamento em
alguns sujeitos podem alguns sujeitos podem
ter a forma de um marcado aumento na eficincia, tarefas completadas ou ter a forma de um marcado aumento na eficincia, tarefas completadas ou
criatividade. Contudo, para outros, a hipomania pode provocar alguma deficincia criatividade. Contudo, para outros, a hipomania pode provocar alguma deficincia
no funcionamento social ou ocupacional. no funcionamento social ou ocupacional.
A perturbao do humor e os outros sintomas no so provocados pelo efeito A perturbao do humor e os outros sintomas no so provocados pelo efeito
fisiolgico direto de abuso de drogas, medicao ou qualquer outro tratamento fisiolgico direto de abuso de drogas, medicao ou qualquer outro tratamento
somtico para a depresso (por exemplo, terapia eletroconvulsiva ou terapia pela somtico para a depresso (por exemplo, terapia eletroconvulsiva ou terapia pela
luz) ou exposio a txicos. Da mesma forma, o episdio no provocado pelo luz) ou exposio a txicos. Da mesma forma, o episdio no provocado pelo
efeito fisiolgico direto de um estado fsico geral (por exemplo, esclerose mltipla, efeito fisiolgico direto de um estado fsico geral (por exemplo, esclerose mltipla,
tumor cerebral) (Critrio F). Sintomas semelhantes aos observados nos Episdios tumor cerebral) (Critrio F). Sintomas semelhantes aos observados nos Episdios
Hipomanacos podem ser provocados pelos efeitos diretos de medicao Hipomanacos podem ser provocados pelos efeitos diretos de medicao
antidepressiva, terapia eletroconvulsiva, terapia pela luz, ou por medicao antidepressiva, terapia eletroconvulsiva, terapia pela luz, ou por medicao
prescrita para outro estado fsico geral (por exemplo, corticosterides). Tais prescrita para outro estado fsico geral (por exemplo, corticosterides). Tais
quadros clnicos no so considerados Episdios Hipomanacos e no devem ser quadros clnicos no so considerados Episdios Hipomanacos e no devem ser
considerados para o diagnstico de Perturbao Bipolar . Por exemplo, se uma considerados para o diagnstico de Perturbao Bipolar . Por exemplo, se uma
pessoa com uma Perturbao Depressiva Major recorrente desenvolve sintomas pessoa com uma Perturbao Depressiva Major recorrente desenvolve sintomas
semelhantes aos episdios hipomanacos durante o tratamento com semelhantes aos episdios hipomanacos durante o tratamento com
medicamentos antidepressivos, o episdio diagnosticado como Perturbao do medicamentos antidepressivos, o episdio diagnosticado como Perturbao do
Humor nduzida por Substncia, com Caractersticas Manacas, e no deve ser Humor nduzida por Substncia, com Caractersticas Manacas, e no deve ser
feita a mudana de diagnstico de Perturbao Depressiva Major para feita a mudana de diagnstico de Perturbao Depressiva Major para
Perturbao Perturbao
Bipolar . Existe alguma evidncia sugerindo poder existir uma ditese bipolar em Bipolar . Existe alguma evidncia sugerindo poder existir uma ditese bipolar em
alguns sujeitos que desenvolvem episdios semelhantes aos manacos ou alguns sujeitos que desenvolvem episdios semelhantes aos manacos ou
hipomanacos a seguir ao tratamento somtico da depresso. Tais sujeitos podem hipomanacos a seguir ao tratamento somtico da depresso. Tais sujeitos podem
ter uma probabilidade futura aumentada de desenvolver episdios Manacos ou ter uma probabilidade futura aumentada de desenvolver episdios Manacos ou
Hipomanacos que no esto relacionados com substncias ou tratamentos Hipomanacos que no esto relacionados com substncias ou tratamentos
somticos para a depresso. somticos para a depresso.
O humor expansivo de um Episdio Hipomanaco descrito como eufrico, O humor expansivo de um Episdio Hipomanaco descrito como eufrico,
excepcionalmente bom, alegre ou elevado. Apesar de o humor da pessoa poder excepcionalmente bom, alegre ou elevado. Apesar de o humor da pessoa poder
ter uma qualidade contagiosa para um observador no envolvido, reconhecido ter uma qualidade contagiosa para um observador no envolvido, reconhecido
como uma mudana do habitual por aqueles que o conhecem bem. A qualidade como uma mudana do habitual por aqueles que o conhecem bem. A qualidade
expansiva do expansiva do
humor caracterizada pelo entusiasmo por interaes sociais, interpessoais ou humor caracterizada pelo entusiasmo por interaes sociais, interpessoais ou
ocupacionais. Apesar de o humor elevado ser considerado tpico, a alterao do ocupacionais. Apesar de o humor elevado ser considerado tpico, a alterao do
humor pode ser a irritabilidade ou pode alternar entre a irritabilidade e a euforia. humor pode ser a irritabilidade ou pode alternar entre a irritabilidade e a euforia.
De modo caracterstico a auto-estima est aumentada, habitualmente atingindo o De modo caracterstico a auto-estima est aumentada, habitualmente atingindo o
nvel da autoconfiana sem crtica, em vez da marcada grandiosidade (Critrio nvel da autoconfiana sem crtica, em vez da marcada grandiosidade (Critrio
B1). Existe frequentemente uma necessidade reduzida para dormir (Critrio B2); a B1). Existe frequentemente uma necessidade reduzida para dormir (Critrio B2); a
pessoa acorda antes do habitual com uma energia igualmente fora do habitual. O pessoa acorda antes do habitual com uma energia igualmente fora do habitual. O
discurso do sujeito com um Episdio Hipomanaco habitualmente mais elevado, discurso do sujeito com um Episdio Hipomanaco habitualmente mais elevado,
mais apressado e mais rpido que o habitual, mas no tipicamente mais difcil mais apressado e mais rpido que o habitual, mas no tipicamente mais difcil
de interromper. Pode ser repleto de piadas, trocadilhos com palavras e de interromper. Pode ser repleto de piadas, trocadilhos com palavras e
irrelevncias (Critrio B3). A fuga de idias pouco comum, e se estiver presente, irrelevncias (Critrio B3). A fuga de idias pouco comum, e se estiver presente,
dura apenas perodos breves (Critrio B4). dura apenas perodos breves (Critrio B4).
A distratibilidade est frequentemente presente, evidenciada pelas mudanas A distratibilidade est frequentemente presente, evidenciada pelas mudanas
rpidas no discurso ou atividade como resultado de responder a vrios estmulos rpidas no discurso ou atividade como resultado de responder a vrios estmulos
externos irrelevantes (Critrio B5). O aumento das atividades dirigidas para externos irrelevantes (Critrio B5). O aumento das atividades dirigidas para
determinados objetivos podem envolver o planejamento de, e a participao em, determinados objetivos podem envolver o planejamento de, e a participao em,
atividades mltiplas (Critrio B6). Estas atividades so frequentemente criativas e atividades mltiplas (Critrio B6). Estas atividades so frequentemente criativas e
produtivas (por exemplo, escrever uma carta ao editor, ordenar documentos). A produtivas (por exemplo, escrever uma carta ao editor, ordenar documentos). A
sociabilidade est habitualmente aumentada e pode existir um aumento na sociabilidade est habitualmente aumentada e pode existir um aumento na
atividade sexual. Pode existir atividade impulsiva tal como gastos imprudentes, atividade sexual. Pode existir atividade impulsiva tal como gastos imprudentes,
conduo perigosa, investimentos sem valor (Critrio B7). Contudo, essas conduo perigosa, investimentos sem valor (Critrio B7). Contudo, essas
atividades so habitualmente organizadas, no so bizarras e no resultam no atividades so habitualmente organizadas, no so bizarras e no resultam no
nvel de deficincia caracterstico de um Episdio Manaco. nvel de deficincia caracterstico de um Episdio Manaco.
Caractersticas Especificas da Cultura e dade Caractersticas Especificas da Cultura e dade
As consideraes culturais que foram sugeridas para os Episdios Depressivos As consideraes culturais que foram sugeridas para os Episdios Depressivos
Major so igualmente relevantes para os Episdios Hipomanacos (ver p. 332). Em Major so igualmente relevantes para os Episdios Hipomanacos (ver p. 332). Em
sujeitos jovens (por exemplo, adolescentes) os Episdios Hipomanacos podem sujeitos jovens (por exemplo, adolescentes) os Episdios Hipomanacos podem
estar associados estar associados
com faltas escola, comportamento anti-social, mau aproveitamento escolar ou com faltas escola, comportamento anti-social, mau aproveitamento escolar ou
uso de substncias. uso de substncias.
Evoluo Evoluo
Um Episdio Hipomanaco comea habitualmente de modo repentino com uma Um Episdio Hipomanaco comea habitualmente de modo repentino com uma
escalada rpida dos sintomas num ou dois dias. Os episdios duram em regra de escalada rpida dos sintomas num ou dois dias. Os episdios duram em regra de
vrias semanas a meses e so habitualmente mais abruptos no incio e breves vrias semanas a meses e so habitualmente mais abruptos no incio e breves
que os Episdios que os Episdios
Depressivos Major. Em muitos casos o Episdio Hipomanaco pode ser precedido Depressivos Major. Em muitos casos o Episdio Hipomanaco pode ser precedido
ou seguido por um Episdio Depressivo Major. Existem estudos sugerindo que ou seguido por um Episdio Depressivo Major. Existem estudos sugerindo que
5%-15% dos sujeitos com hipomania iro desenvolver um Episdio Manaco. 5%-15% dos sujeitos com hipomania iro desenvolver um Episdio Manaco.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Um Episdio Hipomanaco deve ser distinguido de uma Perturbao do Humor Um Episdio Hipomanaco deve ser distinguido de uma Perturbao do Humor
Devida a Um Estado Fsico Geral. O diagnstico de Perturbao do Humor Devida a Um Estado Fsico Geral. O diagnstico de Perturbao do Humor
Devida a Um Estado Fsico Geral se a perturbao do humor for considerada Devida a Um Estado Fsico Geral se a perturbao do humor for considerada
como conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral especfico (por como conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral especfico (por
exemplo, esclerose mltipla, tumor cerebral, sndrome de Cushing) (ver p. 377). exemplo, esclerose mltipla, tumor cerebral, sndrome de Cushing) (ver p. 377).
Esta determinao deve ser feita tendo como base a histria clnica, os dados dos Esta determinao deve ser feita tendo como base a histria clnica, os dados dos
exames laboratoriais ou o exame fsico. Se os sintomas manacos no forem exames laboratoriais ou o exame fsico. Se os sintomas manacos no forem
considerados como sendo conseqncia fisiolgica direta do estado fsico geral, considerados como sendo conseqncia fisiolgica direta do estado fsico geral,
ento o diagnstico primrio de Perturbao do Humor deve ser registrado no Eixo ento o diagnstico primrio de Perturbao do Humor deve ser registrado no Eixo
(por exemplo, Perturbao Bipolar ) e o estado fsico geral registrado no Eixo (por exemplo, Perturbao Bipolar ) e o estado fsico geral registrado no Eixo
(por exemplo, enfarte do miocrdio). (por exemplo, enfarte do miocrdio).
Uma Perturbao do Humor nduzida por Substncia distingue-se de um Uma Perturbao do Humor nduzida por Substncia distingue-se de um
Episdio Hipomanaco pelo fato de uma substncia (por exemplo, abuso de droga, Episdio Hipomanaco pelo fato de uma substncia (por exemplo, abuso de droga,
medicao ou exposio a um txico) ser considerada como etiologicamente medicao ou exposio a um txico) ser considerada como etiologicamente
relacionada com a perturbao do humor (ver p. 381). Sintomas semelhantes aos relacionada com a perturbao do humor (ver p. 381). Sintomas semelhantes aos
observados num Episdio Hipomanaco podem ser precipitados pelo abuso de observados num Episdio Hipomanaco podem ser precipitados pelo abuso de
uma droga (por exemplo, sintomas hipomanacos que ocorrem somente no uma droga (por exemplo, sintomas hipomanacos que ocorrem somente no
contexto da intoxicao com cocana devem ser diagnosticados como Perturbao contexto da intoxicao com cocana devem ser diagnosticados como Perturbao
do Humor nduzida pela Cocana, com Caractersticas Manacas, com ncio do Humor nduzida pela Cocana, com Caractersticas Manacas, com ncio
Durante a ntoxicao). Sintomas semelhantes aos observados num Episdio Durante a ntoxicao). Sintomas semelhantes aos observados num Episdio
Hipomanaco podem igualmente ser precipitados por tratamento antidepressivo tal Hipomanaco podem igualmente ser precipitados por tratamento antidepressivo tal
como medicao, terapia eletroconvulsiva ou terapia pela luz. Tais episdios so como medicao, terapia eletroconvulsiva ou terapia pela luz. Tais episdios so
igualmente diagnosticados como Perturbaes do Humor nduzidas por igualmente diagnosticados como Perturbaes do Humor nduzidas por
Substncias (por exemplo, Perturbao do Humor nduzida por Amitriptilina, com Substncias (por exemplo, Perturbao do Humor nduzida por Amitriptilina, com
Caractersticas Manacas; Perturbao do Humor nduzida por Terapia Caractersticas Manacas; Perturbao do Humor nduzida por Terapia
Eletroconvulsiva, com Caractersticas Manacas). Eletroconvulsiva, com Caractersticas Manacas).
Os Episdios Manacos devem ser distinguidos dos Episdios Hipomanacos. Os Episdios Manacos devem ser distinguidos dos Episdios Hipomanacos.
Apesar de os Episdios Manacos e Hipomanacos terem uma lista idntica de Apesar de os Episdios Manacos e Hipomanacos terem uma lista idntica de
sintomas caractersticos, a perturbao nos Episdios Hipomanacos no sintomas caractersticos, a perturbao nos Episdios Hipomanacos no
suficientemente intensa para causar uma deficincia clara no funcionamento social suficientemente intensa para causar uma deficincia clara no funcionamento social
ou ocupacional ou requerer hospitalizao. Alguns Episdios Hipomanacos ou ocupacional ou requerer hospitalizao. Alguns Episdios Hipomanacos
podem transformar-se em Episdios Manacos completos. podem transformar-se em Episdios Manacos completos.
A Perturbao por Hiperatividade/Dficit da Ateno e um Episdio Hipomanaco A Perturbao por Hiperatividade/Dficit da Ateno e um Episdio Hipomanaco
so ambos caracterizados por atividade excessiva, comportamento impulsivo, so ambos caracterizados por atividade excessiva, comportamento impulsivo,
fraca capacidade para efetuar julgamentos e negao dos problemas. A fraca capacidade para efetuar julgamentos e negao dos problemas. A
Perturbao por Perturbao por
Hiperatividade/Dficit da Ateno distingue-se de um Episdio Hipomanaco pelo Hiperatividade/Dficit da Ateno distingue-se de um Episdio Hipomanaco pelo
seu incio precoce caracterstico (isto , antes dos sete anos), evoluo crnica e seu incio precoce caracterstico (isto , antes dos sete anos), evoluo crnica e
no episdica, ausncia de perodos relativamente claros de incio e de fim e no episdica, ausncia de perodos relativamente claros de incio e de fim e
ausncia de humor elevado ou anormalmente expansivo. ausncia de humor elevado ou anormalmente expansivo.
Um Episdio Hipomanaco deve distinguir-se da eutimia, particularmente em Um Episdio Hipomanaco deve distinguir-se da eutimia, particularmente em
sujeitos que tm estado cronicamente depressivos e no esto acostumados sujeitos que tm estado cronicamente depressivos e no esto acostumados
experincia de experincia de
estado de humor no depressivo. estado de humor no depressivo.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para o Episdio Manaco Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para o Episdio Manaco
mencionam dois sintomas adicionais - aumento da energia sexual e incremento da mencionam dois sintomas adicionais - aumento da energia sexual e incremento da
sociabilidade - e no incluem alguns sintomas presentes no DSM-V, como o sociabilidade - e no incluem alguns sintomas presentes no DSM-V, como o
aumento da auto estima e fuga de idias. Alm disso, os critrios da CD-10 no aumento da auto estima e fuga de idias. Alm disso, os critrios da CD-10 no
exigem que a mudana do humor seja observvel pelos outros. exigem que a mudana do humor seja observvel pelos outros.
pgina 347 pgina 347
Critrios para Episdio Hipomanaco Critrios para Episdio Hipomanaco
A. Um perodo distinto de humor persistentemente elevado, expansivo ou A. Um perodo distinto de humor persistentemente elevado, expansivo ou
irritvel, com durao de pelo menos quatro dias, claramente diferente do humor irritvel, com durao de pelo menos quatro dias, claramente diferente do humor
no depressivo habitual. no depressivo habitual.
B. Durante o perodo da perturbao do humor, trs (ou mais) dos seguintes B. Durante o perodo da perturbao do humor, trs (ou mais) dos seguintes
sintomas persistiram (quatro se o humor somente irritvel) e estiveram presentes sintomas persistiram (quatro se o humor somente irritvel) e estiveram presentes
num grau significativo: num grau significativo:
(1) auto-estima aumentada ou grandiosidade (1) auto-estima aumentada ou grandiosidade
(2) diminuio da necessidade de dormir (por exemplo, sente-se descansado (2) diminuio da necessidade de dormir (por exemplo, sente-se descansado
depois de somente trs horas de sono) depois de somente trs horas de sono)
(3) mais falador que o habitual e presso para continuar a falar (3) mais falador que o habitual e presso para continuar a falar
(4) fuga de idias ou experincia subjetiva de acelerao do pensamento (4) fuga de idias ou experincia subjetiva de acelerao do pensamento
(5) distratibilidade (isto , a ateno facilmente desviada para estmulos (5) distratibilidade (isto , a ateno facilmente desviada para estmulos
externos irrelevantes) externos irrelevantes)
(6) aumento da atividade dirigida para determinados objetivos (quer sociais, no (6) aumento da atividade dirigida para determinados objetivos (quer sociais, no
emprego ou na escola, quer sexuais) ou agitao psicomotora emprego ou na escola, quer sexuais) ou agitao psicomotora
(7) envolvimento excessivo em determinadas atividades agradveis que (7) envolvimento excessivo em determinadas atividades agradveis que
potencialmente podem ter conseqncias desagradveis (isto , envolve-se em potencialmente podem ter conseqncias desagradveis (isto , envolve-se em
gastos extravagantes, comportamentos sexuais indiscretos ou investe em gastos extravagantes, comportamentos sexuais indiscretos ou investe em
negcios sem valor) negcios sem valor)
C.O episdio est associado com uma mudana inequvoca no funcionamento C.O episdio est associado com uma mudana inequvoca no funcionamento
que no caracterstica da pessoa quando no est sintomtica. que no caracterstica da pessoa quando no est sintomtica.
D. A perturbao do humor e a mudana no funcionamento so observveis D. A perturbao do humor e a mudana no funcionamento so observveis
pelos outros. pelos outros.
E. O episdio no suficientemente intenso para provocar uma deficincia E. O episdio no suficientemente intenso para provocar uma deficincia
marcada no funcionamento social ou ocupacional ou necessitar de hospitalizao, marcada no funcionamento social ou ocupacional ou necessitar de hospitalizao,
e no existem caractersticas psicticas. e no existem caractersticas psicticas.
F. Os sintomas no so provocados pelo efeito fisiolgico direto de uma F. Os sintomas no so provocados pelo efeito fisiolgico direto de uma
substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao ou outro tratamento) ou um substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao ou outro tratamento) ou um
estado fsico geral (por exemplo, hipertiroidismo). estado fsico geral (por exemplo, hipertiroidismo).
Nota. Os episdios semelhantes hipomania que so claramente provocados Nota. Os episdios semelhantes hipomania que so claramente provocados
por tratamento somtico antidepressivo (por exemplo, medicao, terapia por tratamento somtico antidepressivo (por exemplo, medicao, terapia
eletroconvulsiva, terapia pela luz) no devem contar para o diagnstico de eletroconvulsiva, terapia pela luz) no devem contar para o diagnstico de
Perturbao Bipolar . Perturbao Bipolar .
Perturbaes Depressivas Perturbaes Depressivas
Perturbao Depressiva Major Perturbao Depressiva Major
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao Depressiva Major a evoluo clnica A caracterstica essencial da Perturbao Depressiva Major a evoluo clnica
que caracterizada por um ou mais Episdios Depressivos Major (ver p. 328) sem que caracterizada por um ou mais Episdios Depressivos Major (ver p. 328) sem
histria de Episdios Manacos Mistos ou Hipomanacos (Critrios A e C). Os histria de Episdios Manacos Mistos ou Hipomanacos (Critrios A e C). Os
Episdios de Perturbao do Humor nduzida por Substncia (provocados pelo Episdios de Perturbao do Humor nduzida por Substncia (provocados pelo
efeito fisiolgico direto de abuso de droga, medicao ou exposio a txico) ou efeito fisiolgico direto de abuso de droga, medicao ou exposio a txico) ou
Perturbao do Humor Devida a Um Estado Fsico Geral no devem ser Perturbao do Humor Devida a Um Estado Fsico Geral no devem ser
considerados para efetuar o diagnstico de Perturbao Depressiva Major. Para considerados para efetuar o diagnstico de Perturbao Depressiva Major. Para
alm disto, os episdios no devem ser mais bem explicados por uma alm disto, os episdios no devem ser mais bem explicados por uma
Perturbao Esquizoafetiva e no se sobrepem Esquizofrenia, Perturbao Perturbao Esquizoafetiva e no se sobrepem Esquizofrenia, Perturbao
Esquizofreniforme, Perturbao Delirante ou Perturbao Psictica Sem Outra Esquizofreniforme, Perturbao Delirante ou Perturbao Psictica Sem Outra
Especificao (Critrio B). Especificao (Critrio B).
O terceiro dgito no cdigo do diagnstico para Perturbao Depressiva Major O terceiro dgito no cdigo do diagnstico para Perturbao Depressiva Major
indica se um Episdio nico (utilizado somente no primeiro episdio) ou indica se um Episdio nico (utilizado somente no primeiro episdio) ou
Recorrente. por vezes difcil de distinguir entre um episdio nico em que os Recorrente. por vezes difcil de distinguir entre um episdio nico em que os
sintomas aumentam e sintomas aumentam e
diminuem e dois episdios separados. Para a finalidade deste manual, um diminuem e dois episdios separados. Para a finalidade deste manual, um
episdio considerado como tendo terminado quando deixam de ser preenchidos episdio considerado como tendo terminado quando deixam de ser preenchidos
os critrios completos para Episdio Depressivo Major pelo menos durante dois os critrios completos para Episdio Depressivo Major pelo menos durante dois
meses consecutivos. Durante este perodo de dois meses ou existe a resoluo meses consecutivos. Durante este perodo de dois meses ou existe a resoluo
completa dos sintomas ou existe a presena de sintomas depressivos que no completa dos sintomas ou existe a presena de sintomas depressivos que no
preenchem os critrios completos para Episdio Depressivo Major (Em Remisso preenchem os critrios completos para Episdio Depressivo Major (Em Remisso
Parcial). Parcial).
O quarto dgito no cdigo do diagnstico para Perturbao Depressiva Major O quarto dgito no cdigo do diagnstico para Perturbao Depressiva Major
indica o estado atual da perturbao. Se os critrios para Episdio Depressivo indica o estado atual da perturbao. Se os critrios para Episdio Depressivo
Major forem preenchidos a intensidade do episdio deve ser assinalada como Major forem preenchidos a intensidade do episdio deve ser assinalada como
Ligeira, Moderada, Grave com Caractersticas Psicticas ou Grave Sem Ligeira, Moderada, Grave com Caractersticas Psicticas ou Grave Sem
Caractersticas Psicticas. Se os critrios para Episdio Depressivo Major no Caractersticas Psicticas. Se os critrios para Episdio Depressivo Major no
estiverem atualmente preenchidos, o quarto estiverem atualmente preenchidos, o quarto
dgito deve ser utilizado para indicar se a perturbao est Em Remisso Parcial dgito deve ser utilizado para indicar se a perturbao est Em Remisso Parcial
ou Em Remisso Total (ver p. 388). ou Em Remisso Total (ver p. 388).
Se durante a evoluo da Perturbao Depressiva Major se desenvolverem Se durante a evoluo da Perturbao Depressiva Major se desenvolverem
Episdios Manacos, Mistos e Hipomanacos, o diagnstico deve ser alterado para Episdios Manacos, Mistos e Hipomanacos, o diagnstico deve ser alterado para
Perturbao Bipolar. Contudo, se os sintomas manacos ou hipomanacos Perturbao Bipolar. Contudo, se os sintomas manacos ou hipomanacos
ocorrerem como efeito direto do tratamento antidepressivo, uso de outros ocorrerem como efeito direto do tratamento antidepressivo, uso de outros
medicamentos, uso de substncias ou exposio a txicos, o diagnstico de medicamentos, uso de substncias ou exposio a txicos, o diagnstico de
Perturbao Depressiva Major continua apropriado e os diagnsticos adicionais de Perturbao Depressiva Major continua apropriado e os diagnsticos adicionais de
Perturbao do Humor nduzida por Substncia, com Caractersticas Manacas Perturbao do Humor nduzida por Substncia, com Caractersticas Manacas
(ou com Caractersticas Mistas) deve ser assinalado. De modo semelhante, se os (ou com Caractersticas Mistas) deve ser assinalado. De modo semelhante, se os
sintomas ocorrerem como efeito direto de um estado fsico geral o diagnstico de sintomas ocorrerem como efeito direto de um estado fsico geral o diagnstico de
Perturbao Depressiva Major continua apropriado e o diagnstico adicional de Perturbao Depressiva Major continua apropriado e o diagnstico adicional de
Perturbao do Humor Devida a Um Estado Fsico Geral, com Caractersticas Perturbao do Humor Devida a Um Estado Fsico Geral, com Caractersticas
Manacas (ou com Caractersticas Mistas) deve ser assinalado. Manacas (ou com Caractersticas Mistas) deve ser assinalado.
Especificadores Especificadores
Os seguintes especificadores podem ser utilizados para descrever o Episdio Os seguintes especificadores podem ser utilizados para descrever o Episdio
Depressivo Major atual (ou se os critrios no esto atualmente preenchidos para Depressivo Major atual (ou se os critrios no esto atualmente preenchidos para
Episdio Depressivo Major, o Episdio Depressivo Major mais recente): Episdio Depressivo Major, o Episdio Depressivo Major mais recente):
Ligeiro, Moderado, Grave Sem Caractersticas Psicticas, Grave com Ligeiro, Moderado, Grave Sem Caractersticas Psicticas, Grave com
Caractersticas Psicticas. Em Remisso Parcial, Em Remisso Total (ver p. 386) Caractersticas Psicticas. Em Remisso Parcial, Em Remisso Total (ver p. 386)
Crnico (ver p. 392) Crnico (ver p. 392)
Com Caractersticas Catatnicas (ver p. 393) Com Caractersticas Catatnicas (ver p. 393)
Com Caractersticas Melanclicas (ver p. 394) Com Caractersticas Melanclicas (ver p. 394)
Com Caractersticas Atpicas (ver p. 395) Com Caractersticas Atpicas (ver p. 395)
Com ncio no Perodo Ps-Parto (ver p. 397) Com ncio no Perodo Ps-Parto (ver p. 397)
Os seguintes especificadores podem ser utilizados para indicar o padro dos Os seguintes especificadores podem ser utilizados para indicar o padro dos
episdios e a presena de sintomatologia entre os episdios para Perturbao episdios e a presena de sintomatologia entre os episdios para Perturbao
Depressiva Major, Recorrente: Depressiva Major, Recorrente:
Especificadores Longitudinais da Evoluo (Com ou Sem Recuperao Completa Especificadores Longitudinais da Evoluo (Com ou Sem Recuperao Completa
Entre os Episdios) (ver p. 398) Entre os Episdios) (ver p. 398)
Com Padro Sazonal (ver p. 400) Com Padro Sazonal (ver p. 400)
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
Os seguintes cdigos de diagnstico para Perturbao Depressiva Major so Os seguintes cdigos de diagnstico para Perturbao Depressiva Major so
selecionados do seguinte modo: selecionados do seguinte modo:
1. Os dois primeiros dgitos so F3. 1. Os dois primeiros dgitos so F3.
2. O terceiro dgito ou 2 (se existe apenas um nico Episdio Depressivo 2. O terceiro dgito ou 2 (se existe apenas um nico Episdio Depressivo
Major) ou 3 (se existem Episdios Depressivos Major recorrentes). Major) ou 3 (se existem Episdios Depressivos Major recorrentes).
3. O quarto dgito indica o seguinte: 0 para intensidade Ligeira,1 para 3. O quarto dgito indica o seguinte: 0 para intensidade Ligeira,1 para
intensidade Moderada, 2 para Grave Sem Caractersticas Psicticas, 3 para Grave intensidade Moderada, 2 para Grave Sem Caractersticas Psicticas, 3 para Grave
com Caractersticas Psicticas, 4 para Em Remisso Parcial, ou Completa, e 9 se com Caractersticas Psicticas, 4 para Em Remisso Parcial, ou Completa, e 9 se
No Especificada. No Especificada.
Ao registrar o diagnstico, os termos devem ser assinalados pela seguinte Ao registrar o diagnstico, os termos devem ser assinalados pela seguinte
ordem: Perturbao Depressiva Major, especificadores codificados no terceiro ordem: Perturbao Depressiva Major, especificadores codificados no terceiro
dgito (por exemplo, Recorrente), especificadores codificados no quarto dgito (por dgito (por exemplo, Recorrente), especificadores codificados no quarto dgito (por
exemplo, Ligeiro, Grave com Caractersticas Psicticas, Em Remisso Parcial), exemplo, Ligeiro, Grave com Caractersticas Psicticas, Em Remisso Parcial),
todos os especificadores (sem cdigos) que se aplicarem ao episdio mais todos os especificadores (sem cdigos) que se aplicarem ao episdio mais
recente (por exemplo, com Caractersticas Melanclicas, com ncio no Perodo recente (por exemplo, com Caractersticas Melanclicas, com ncio no Perodo
Ps-Parto) e todos os especificadores (sem cdigos) que se aplicarem evoluo Ps-Parto) e todos os especificadores (sem cdigos) que se aplicarem evoluo
dos episdios (por exemplo, Com Recuperao Completa entre os Episdios); por dos episdios (por exemplo, Com Recuperao Completa entre os Episdios); por
exemplo, F33.1 Perturbao Depressiva Major, Recorrente, Moderada, Com exemplo, F33.1 Perturbao Depressiva Major, Recorrente, Moderada, Com
Caractersticas Atpicas, Com Padro Sazonal, Com Recuperao Completa entre Caractersticas Atpicas, Com Padro Sazonal, Com Recuperao Completa entre
os Episdios [296.32]. os Episdios [296.32].
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Perturbaes mentais e caractersticas descritivas associadas. A Perturbao Perturbaes mentais e caractersticas descritivas associadas. A Perturbao
Depressiva Major est associada a uma elevada mortalidade. A taxa de suicdio Depressiva Major est associada a uma elevada mortalidade. A taxa de suicdio
em sujeitos com Perturbao Depressiva Major grave pode ir at 15%. Os estudos em sujeitos com Perturbao Depressiva Major grave pode ir at 15%. Os estudos
epidemiolgicos sugerem, igualmente, que a taxa de morte est quatro vezes mais epidemiolgicos sugerem, igualmente, que a taxa de morte est quatro vezes mais
aumentada em sujeitos com Perturbao Depressiva Major que tm mais de 55 aumentada em sujeitos com Perturbao Depressiva Major que tm mais de 55
anos. Sujeitos com Perturbao Depressiva Major internados em lares tm uma anos. Sujeitos com Perturbao Depressiva Major internados em lares tm uma
probabilidade de morte marcadamente aumentada durante o primeiro ano. Entre probabilidade de morte marcadamente aumentada durante o primeiro ano. Entre
os sujeitos consultados nas clnicas de cuidados de sade primrios, aqueles com os sujeitos consultados nas clnicas de cuidados de sade primrios, aqueles com
Perturbao Depressiva Major tm mais dores, mais doenas fsicas e Perturbao Depressiva Major tm mais dores, mais doenas fsicas e
diminuies no funcionamento em termos fsicos e sociais. diminuies no funcionamento em termos fsicos e sociais.
A Perturbao Depressiva Major pode ser precedida pela Perturbao Distmica A Perturbao Depressiva Major pode ser precedida pela Perturbao Distmica
(10% nas amostras epidemiolgicas e 15%-25% nas amostras clnicas). Foi (10% nas amostras epidemiolgicas e 15%-25% nas amostras clnicas). Foi
igualmente estimado que em cada ano aproximadamente 10% dos sujeitos que igualmente estimado que em cada ano aproximadamente 10% dos sujeitos que
tm apenas Perturbao Distmica iro desenvolver o primeiro Episdio tm apenas Perturbao Distmica iro desenvolver o primeiro Episdio
Depressivo Major. Outras perturbaes mentais co-ocorrem frequentemente com a Depressivo Major. Outras perturbaes mentais co-ocorrem frequentemente com a
Perturbao Depressiva Major (por exemplo, Perturbaes Perturbao Depressiva Major (por exemplo, Perturbaes
nduzidas por Substncias, Perturbao de Pnico, Perturbao Obsessivo- nduzidas por Substncias, Perturbao de Pnico, Perturbao Obsessivo-
Compulsiva, Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa, Perturbao Estado-Limite da Compulsiva, Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa, Perturbao Estado-Limite da
Personalidade). Personalidade).
Dados laboratoriais associados. As anormalidades laboratoriais associadas com Dados laboratoriais associados. As anormalidades laboratoriais associadas com
a Perturbao Depressiva Major so as associadas com os Episdios Depressivos a Perturbao Depressiva Major so as associadas com os Episdios Depressivos
Major (ver p. 332). Nenhum desses dados tem validade para o diagnstico de Major (ver p. 332). Nenhum desses dados tem validade para o diagnstico de
Perturbao Depressiva Major, mas tm sido assinalados como anormais em Perturbao Depressiva Major, mas tm sido assinalados como anormais em
grupos de sujeitos com Perturbao Depressiva Major, em relao a sujeitos de grupos de sujeitos com Perturbao Depressiva Major, em relao a sujeitos de
controlo. Aparentemente, alguns dados laboratoriais anormais que esto controlo. Aparentemente, alguns dados laboratoriais anormais que esto
associados com os Episdios Depressivos Major acontecem independentemente associados com os Episdios Depressivos Major acontecem independentemente
de o episdio fazer parte de uma Perturbao Depressiva Major, Bipolar ou de o episdio fazer parte de uma Perturbao Depressiva Major, Bipolar ou
Bipolar . A maioria dos dados laboratoriais anormais so dependentes do estado Bipolar . A maioria dos dados laboratoriais anormais so dependentes do estado
(isto esto presentes somente quando os sintomas depressivos esto (isto esto presentes somente quando os sintomas depressivos esto
presentes). Contudo, algumas anormalidades no EEG do sono podem persistir presentes). Contudo, algumas anormalidades no EEG do sono podem persistir
durante a remisso clnica ou preceder o incio do Episdio Depressivo Major. durante a remisso clnica ou preceder o incio do Episdio Depressivo Major.
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. A Perturbao Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. A Perturbao
Depressiva Major pode estar associada com estados fsicos gerais crnicas. At Depressiva Major pode estar associada com estados fsicos gerais crnicas. At
20%-25% dos sujeitos com certos estados fsicos gerais (por exemplo diabetes, 20%-25% dos sujeitos com certos estados fsicos gerais (por exemplo diabetes,
enfarte do miocrdio, carcinomas, epilepsia) iro desenvolver uma Perturbao enfarte do miocrdio, carcinomas, epilepsia) iro desenvolver uma Perturbao
Depressiva Major durante a evoluo do seu estado fsico geral. O manejo do Depressiva Major durante a evoluo do seu estado fsico geral. O manejo do
estado fsico geral mais complexo e o prognstico menos favorvel se a estado fsico geral mais complexo e o prognstico menos favorvel se a
Perturbao Depressiva Major estiver presente. Perturbao Depressiva Major estiver presente.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero. As caractersticas Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero. As caractersticas
especficas relacionadas com a cultura so discutidas no texto do Episdio especficas relacionadas com a cultura so discutidas no texto do Episdio
Depressivo Major (ver p. 332). A Perturbao Depressiva Major duas vezes mais Depressivo Major (ver p. 332). A Perturbao Depressiva Major duas vezes mais
comum em adolescentes adultos do sexo feminino que em adolescentes e adultos comum em adolescentes adultos do sexo feminino que em adolescentes e adultos
do sexo masculino. Em crianas pr-pberes, os meninos e as meninas so do sexo masculino. Em crianas pr-pberes, os meninos e as meninas so
igualmente afetados. As taxas em homens e mulheres so mais elevadas no igualmente afetados. As taxas em homens e mulheres so mais elevadas no
grupo etrio entre os 25 aos 44 anos, enquanto as taxas so mais baixas tanto em grupo etrio entre os 25 aos 44 anos, enquanto as taxas so mais baixas tanto em
homens como em mulheres com idades superiores a 65 anos. homens como em mulheres com idades superiores a 65 anos.
Prevalncia Prevalncia
Os estudos acerca da Perturbao Depressiva Major tm descrito uma larga Os estudos acerca da Perturbao Depressiva Major tm descrito uma larga
amplitude de valores para a proporo da populao adulta com esta perturbao. amplitude de valores para a proporo da populao adulta com esta perturbao.
O risco ao longo da vida para a Perturbao Depressiva Major em amostras O risco ao longo da vida para a Perturbao Depressiva Major em amostras
comunitrias tem variado de 15% a 25% para as mulheres e de 5% a 12 % para comunitrias tem variado de 15% a 25% para as mulheres e de 5% a 12 % para
os homens. A prevalncia pontual para a Perturbao Depressiva Major em os homens. A prevalncia pontual para a Perturbao Depressiva Major em
adultos de amostras na comunidade tem variado de 5% a 9% para as mulheres e adultos de amostras na comunidade tem variado de 5% a 9% para as mulheres e
de 2% a 3% para os homens. A taxa de prevalncia para a Perturbao de 2% a 3% para os homens. A taxa de prevalncia para a Perturbao
Depressiva Major parece no estar relacionada com a Depressiva Major parece no estar relacionada com a
raa, educao, nvel salarial ou estado civil. raa, educao, nvel salarial ou estado civil.
Evoluo Evoluo
A Perturbao Depressiva Major pode ter incio em qualquer idade, com uma A Perturbao Depressiva Major pode ter incio em qualquer idade, com uma
idade mdia de incio no meio da dcada dos 20 anos. Os dados epidemiolgicos idade mdia de incio no meio da dcada dos 20 anos. Os dados epidemiolgicos
sugerem que a idade de incio est a diminuir para aqueles que esto a nascer sugerem que a idade de incio est a diminuir para aqueles que esto a nascer
mais recentemente. A mais recentemente. A
evoluo da Perturbao Depressiva Major, Recorrente, varivel. Algumas evoluo da Perturbao Depressiva Major, Recorrente, varivel. Algumas
pessoas tm episdios isolados que so separados por muitos anos sem nenhum pessoas tm episdios isolados que so separados por muitos anos sem nenhum
sintoma depressivo, enquanto outras tm conjuntos de episdios e outras, ainda, sintoma depressivo, enquanto outras tm conjuntos de episdios e outras, ainda,
tm episdios cada vez mais freqentes com o aumento da idade. Alguma tm episdios cada vez mais freqentes com o aumento da idade. Alguma
evidncia sugere que os perodos de remisso duram habitualmente mais tempo evidncia sugere que os perodos de remisso duram habitualmente mais tempo
no incio da evoluo da perturbao. O nmero anterior de episdios prev a no incio da evoluo da perturbao. O nmero anterior de episdios prev a
probabilidade de desenvolver Episdios Depressivos Major subseqentes. probabilidade de desenvolver Episdios Depressivos Major subseqentes.
Aproximadamente 50%-60%o dos sujeitos com Perturbao Depressiva Major, Aproximadamente 50%-60%o dos sujeitos com Perturbao Depressiva Major,
Episdio nico, podem ter um segundo episdio. Os sujeitos que tiveram dois Episdio nico, podem ter um segundo episdio. Os sujeitos que tiveram dois
episdios tm uma probabilidade de 70% de terem um terceiro e um sujeito com episdios tm uma probabilidade de 70% de terem um terceiro e um sujeito com
trs episdios tem uma probabilidade de 90%o de ter um quarto. trs episdios tem uma probabilidade de 90%o de ter um quarto.
Aproximadamente 5%-10% dos sujeitos com Perturbao Depressiva Major, Aproximadamente 5%-10% dos sujeitos com Perturbao Depressiva Major,
Episdio nico, desenvolvem subsequentemente um Episdio Manaco (isto , Episdio nico, desenvolvem subsequentemente um Episdio Manaco (isto ,
desenvolvem Perturbao Bipolar ). desenvolvem Perturbao Bipolar ).
Os Episdios Depressivos Major podem terminar completamente (em Os Episdios Depressivos Major podem terminar completamente (em
aproximadamente dois teros dos casos), ou somente de modo parcial ou nunca aproximadamente dois teros dos casos), ou somente de modo parcial ou nunca
(em aproximadamente um tero dos casos). Para os sujeitos que apenas tm uma (em aproximadamente um tero dos casos). Para os sujeitos que apenas tm uma
remisso parcial, existe uma grande probabilidade de desenvolver episdios remisso parcial, existe uma grande probabilidade de desenvolver episdios
adicionais e de continuar o padro de recuperao parcial entre os episdios. Os adicionais e de continuar o padro de recuperao parcial entre os episdios. Os
especificadores longitudinais da evoluo Com Recuperao Completa e Entre os especificadores longitudinais da evoluo Com Recuperao Completa e Entre os
Episdios e Sem Recuperao Completa Entre Episdios e Sem Recuperao Completa Entre
os Episdios (ver p. 398) podem assim ter valor de prognstico. Alguns sujeitos os Episdios (ver p. 398) podem assim ter valor de prognstico. Alguns sujeitos
tm uma Perturbao Distmica preexistente ao incio da Perturbao Depressiva tm uma Perturbao Distmica preexistente ao incio da Perturbao Depressiva
Major, Episdio nico. Alguma evidncia sugere que esses sujeitos tm uma Major, Episdio nico. Alguma evidncia sugere que esses sujeitos tm uma
probabilidade maior de terem Episdios Depressivos Major adicionais, pior probabilidade maior de terem Episdios Depressivos Major adicionais, pior
recuperao entre episdios, podendo requerer tratamento adicional durante a recuperao entre episdios, podendo requerer tratamento adicional durante a
fase aguda e um perodo mais longo de tratamento continuado para atingir e fase aguda e um perodo mais longo de tratamento continuado para atingir e
manter um estado eutmico mais completo e duradouro. manter um estado eutmico mais completo e duradouro.
Estudos naturais de catamnese sugerem que um ano depois do diagnstico de Estudos naturais de catamnese sugerem que um ano depois do diagnstico de
Episdio Depressivo Major, 40% dos sujeitos continuam a ter sintomas que so Episdio Depressivo Major, 40% dos sujeitos continuam a ter sintomas que so
suficientemente intensos para preencher os critrios para Episdio Depressivo suficientemente intensos para preencher os critrios para Episdio Depressivo
Major completo, Major completo,
aproximadamente 20% continuam a ter alguns sintomas mas no preenchem os aproximadamente 20% continuam a ter alguns sintomas mas no preenchem os
critrios completos para Episdio Depressivo Major (isto , Perturbao critrios completos para Episdio Depressivo Major (isto , Perturbao
Depressiva Major, Em Remisso Parcial) e 40%o no tm Perturbao do Humor. Depressiva Major, Em Remisso Parcial) e 40%o no tm Perturbao do Humor.
A intensidade inicial do Episdio Depressivo Major parece ser preditor da A intensidade inicial do Episdio Depressivo Major parece ser preditor da
persistncia. Os estados fsicos gerais crnicos so igualmente um fator de risco persistncia. Os estados fsicos gerais crnicos so igualmente um fator de risco
para episdios mais persistentes. para episdios mais persistentes.
Os Episdios de Perturbao Depressiva Major seguem-se frequentemente a um Os Episdios de Perturbao Depressiva Major seguem-se frequentemente a um
agente estressor psicossocial intenso, tal como a morte de um ente querido ou um agente estressor psicossocial intenso, tal como a morte de um ente querido ou um
divrcio. Estudos sugerem que os acontecimentos psicossociais (estressores) divrcio. Estudos sugerem que os acontecimentos psicossociais (estressores)
podem desempenhar um papel significativo no desencadeamento do primeiro ou podem desempenhar um papel significativo no desencadeamento do primeiro ou
segundo episdios de Perturbao Depressiva Major e podem desempenhar um segundo episdios de Perturbao Depressiva Major e podem desempenhar um
papel menor no incio dos episdios subseqentes. Os estados fsicos,gerais papel menor no incio dos episdios subseqentes. Os estados fsicos,gerais
crnicos e a Dependncia de Substncias crnicos e a Dependncia de Substncias
(particularmente a Dependncia do lcool ou da Cocana) podem contribuir para o (particularmente a Dependncia do lcool ou da Cocana) podem contribuir para o
incio ou exacerbamento da Perturbao Depressiva Major. incio ou exacerbamento da Perturbao Depressiva Major.
difcil prever se o primeiro episdio da Perturbao Depressiva Major numa difcil prever se o primeiro episdio da Perturbao Depressiva Major numa
pessoa jovem ir evoluir para uma Perturbao Bipolar. Alguns dados sugerem pessoa jovem ir evoluir para uma Perturbao Bipolar. Alguns dados sugerem
que o incio agudo de uma depresso grave, especialmente com caractersticas que o incio agudo de uma depresso grave, especialmente com caractersticas
psicticas e inibio psicomotora, numa pessoa jovem sem psicopatologia pr- psicticas e inibio psicomotora, numa pessoa jovem sem psicopatologia pr-
pbere, tem maior probabilidade de prever uma evoluo bipolar. Uma histria pbere, tem maior probabilidade de prever uma evoluo bipolar. Uma histria
familiar de Perturbao Bipolar pode igualmente sugerir o desenvolvimento familiar de Perturbao Bipolar pode igualmente sugerir o desenvolvimento
subseqente de Perturbao Bipolar. subseqente de Perturbao Bipolar.
Padro Familiar Padro Familiar
A Perturbao Depressiva Major 1,5 a 3 vezes mais comum nos familiares A Perturbao Depressiva Major 1,5 a 3 vezes mais comum nos familiares
biolgicos de primeiro grau de pessoas com esta perturbao do que entre a biolgicos de primeiro grau de pessoas com esta perturbao do que entre a
populao em geral. Existe evidncia de um risco aumentado para a Dependncia populao em geral. Existe evidncia de um risco aumentado para a Dependncia
do lcool entre os familiares biolgicos de primeiro grau adultos e pode existir uma do lcool entre os familiares biolgicos de primeiro grau adultos e pode existir uma
incidncia aumentada de Perturbao por Hiperatividade/Dficit da Ateno em incidncia aumentada de Perturbao por Hiperatividade/Dficit da Ateno em
crianas de adultos com esta perturbao. crianas de adultos com esta perturbao.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver a seco "Diagnstico Diferencial" para Episdio Depressivo Major (p. 333). Ver a seco "Diagnstico Diferencial" para Episdio Depressivo Major (p. 333).
Uma histria de Episdio Manaco, Misto, ou Hipomanaco exclui o diagnstico de Uma histria de Episdio Manaco, Misto, ou Hipomanaco exclui o diagnstico de
Perturbao Depressiva Major. A presena de Episdios Hipomanacos (sem Perturbao Depressiva Major. A presena de Episdios Hipomanacos (sem
histria de Episdios Manacos) indica o diagnstico de Perturbao Bipolar . A histria de Episdios Manacos) indica o diagnstico de Perturbao Bipolar . A
presena de Episdios Manacos ou Mistos (com ou sem Episdios presena de Episdios Manacos ou Mistos (com ou sem Episdios
Hipomanacos) indica o diagnstico de Perturbao Bipolar . Hipomanacos) indica o diagnstico de Perturbao Bipolar .
Os Episdios Depressivos Major na Perturbao Depressiva Major devem ser Os Episdios Depressivos Major na Perturbao Depressiva Major devem ser
distinguidos de uma Perturbao do Humor Devida a Um Estado Fsico Geral. O distinguidos de uma Perturbao do Humor Devida a Um Estado Fsico Geral. O
diagnstico de Perturbao do Humor Devida a Um Estado Fsico Geral se a diagnstico de Perturbao do Humor Devida a Um Estado Fsico Geral se a
perturbao do humor for considerada como conseqncia fisiolgica direta de um perturbao do humor for considerada como conseqncia fisiolgica direta de um
estado fsico geral especfico (por exemplo esclerose mltipla epilepsia, estado fsico geral especfico (por exemplo esclerose mltipla epilepsia,
hipotireoidismo) (ver p. 377). Esta determinao deve ser feita tendo como base a hipotireoidismo) (ver p. 377). Esta determinao deve ser feita tendo como base a
histria clnica, os dados dos exames histria clnica, os dados dos exames
laboratoriais ou o exame fsico. Se os sintomas depressivos no forem laboratoriais ou o exame fsico. Se os sintomas depressivos no forem
considerados conseqncia fisiolgica direta do estado fsico geral, o diagnstico considerados conseqncia fisiolgica direta do estado fsico geral, o diagnstico
primrio de Perturbao do Humor deve ser registrado no Eixo (por exemplo, primrio de Perturbao do Humor deve ser registrado no Eixo (por exemplo,
Perturbao Depressiva Major) e o estado fsico geral registrado no Eixo (por Perturbao Depressiva Major) e o estado fsico geral registrado no Eixo (por
exemplo, enfarte do miocrdio). Por exemplo, este o caso em que o Episdio exemplo, enfarte do miocrdio). Por exemplo, este o caso em que o Episdio
Depressivo Major considerado como sendo conseqncia psicolgica de um Depressivo Major considerado como sendo conseqncia psicolgica de um
estado fsico geral ou quando no existe nenhuma relao etiolgica entre o estado fsico geral ou quando no existe nenhuma relao etiolgica entre o
Episdio Depressivo Major e o estado fsico geral. Episdio Depressivo Major e o estado fsico geral.
Uma Perturbao do Humor nduzida por Substncia distingue-se de uma Uma Perturbao do Humor nduzida por Substncia distingue-se de uma
Perturbao Depressiva Major pelo fato de uma substncia (por exemplo, abuso Perturbao Depressiva Major pelo fato de uma substncia (por exemplo, abuso
de droga, medicao ou txico) ser considerada como etiologicamente relacionada de droga, medicao ou txico) ser considerada como etiologicamente relacionada
com a perturbao do humor (ver p. 381 ). Por exemplo, o humor depressivo que com a perturbao do humor (ver p. 381 ). Por exemplo, o humor depressivo que
ocorre somente no contexto da abstinncia da cocana deve ser diagnosticado ocorre somente no contexto da abstinncia da cocana deve ser diagnosticado
como Perturbao do Humor nduzida pela Cocana, com Caractersticas como Perturbao do Humor nduzida pela Cocana, com Caractersticas
Depressivas, com ncio Durante a Abstinncia. Depressivas, com ncio Durante a Abstinncia.
A Perturbao Distmica e a Perturbao Depressiva Major diferenciam-se pela A Perturbao Distmica e a Perturbao Depressiva Major diferenciam-se pela
gravidade, cronicidade e persistncia. Na Perturbao Depressiva Major, o humor gravidade, cronicidade e persistncia. Na Perturbao Depressiva Major, o humor
depressivo tem de estar presente a maior parte do dia, durante quase todo o dia, depressivo tem de estar presente a maior parte do dia, durante quase todo o dia,
por por
um perodo de pelo menos duas semanas, enquanto na Perturbao Distmica um perodo de pelo menos duas semanas, enquanto na Perturbao Distmica
tem de estar presente mais de metade dos dias durante um perodo de pelo tem de estar presente mais de metade dos dias durante um perodo de pelo
menos dois anos. O diagnstico diferencial entre a Perturbao Distmica e a menos dois anos. O diagnstico diferencial entre a Perturbao Distmica e a
Perturbao Depressiva Major torna-se particularmente difcil pelo fato de que as Perturbao Depressiva Major torna-se particularmente difcil pelo fato de que as
duas perturbaes partilham sintomas semelhantes e as diferenas entre elas, no duas perturbaes partilham sintomas semelhantes e as diferenas entre elas, no
incio, durao, persistncia e gravidade no so fceis de avaliar incio, durao, persistncia e gravidade no so fceis de avaliar
retrospectivamente. Habitualmente, a Perturbao Depressiva Major consiste num retrospectivamente. Habitualmente, a Perturbao Depressiva Major consiste num
ou mais Episdios Depressivos Major discretos que se podem distinguir do ou mais Episdios Depressivos Major discretos que se podem distinguir do
funcionamento habitual da pessoa, enquanto a Perturbao Distmica funcionamento habitual da pessoa, enquanto a Perturbao Distmica
caracterizada por sintomas depressivos crnicos, mas menos intensos, que tm caracterizada por sintomas depressivos crnicos, mas menos intensos, que tm
estado presentes durante muitos anos. Se o incio dos sintomas depressivos estado presentes durante muitos anos. Se o incio dos sintomas depressivos
crnicos for em nmero e intensidade suficientes para preencher os critrios para crnicos for em nmero e intensidade suficientes para preencher os critrios para
Episdio Depressivo Major, o diagnstico deve ser Perturbao Depressiva Major, Episdio Depressivo Major, o diagnstico deve ser Perturbao Depressiva Major,
Crnica (se os critrios continuarem a ser preenchidos), ou Perturbao Crnica (se os critrios continuarem a ser preenchidos), ou Perturbao
Depressiva Major, Em Remisso Parcial (se os critrios deixaram de ser Depressiva Major, Em Remisso Parcial (se os critrios deixaram de ser
preenchidos). O diagnstico de Perturbao Distmica feito a seguir a uma preenchidos). O diagnstico de Perturbao Distmica feito a seguir a uma
Perturbao Depressiva Major somente se a Perturbao Distmica se Perturbao Depressiva Major somente se a Perturbao Distmica se
desenvolveu antes do primeiro Episdio Depressivo Major (isto , sem Episdios desenvolveu antes do primeiro Episdio Depressivo Major (isto , sem Episdios
Depressivos Major durante os primeiros dois anos de sintomas distmicos), ou se Depressivos Major durante os primeiros dois anos de sintomas distmicos), ou se
existe uma remisso completa do Episdio Depressivo Major (isto , durante pelo existe uma remisso completa do Episdio Depressivo Major (isto , durante pelo
menos dois meses) antes do incio da Perturbao Distmica. menos dois meses) antes do incio da Perturbao Distmica.
A Perturbao Esquizoafetiva difere da Perturbao Depressiva Major, com A Perturbao Esquizoafetiva difere da Perturbao Depressiva Major, com
Caractersticas Psicticas porque a Perturbao Esquizoafetiva requer pelo menos Caractersticas Psicticas porque a Perturbao Esquizoafetiva requer pelo menos
duas semanas de idias delirantes ou alucinaes que ocorrem na ausncia de duas semanas de idias delirantes ou alucinaes que ocorrem na ausncia de
sintomas proeminentes do humor. Os sintomas depressivos podem estar sintomas proeminentes do humor. Os sintomas depressivos podem estar
presentes durante a Esquizofrenia, Perturbao Delirante e Perturbao Psictica presentes durante a Esquizofrenia, Perturbao Delirante e Perturbao Psictica
Sem Outra Especificao. Habitualmente, tais sintomas depressivos podem ser Sem Outra Especificao. Habitualmente, tais sintomas depressivos podem ser
considerados como caractersticas associadas dessas perturbaes e no considerados como caractersticas associadas dessas perturbaes e no
merecem um diagnstico separado. Contudo, quando os sintomas depressivos merecem um diagnstico separado. Contudo, quando os sintomas depressivos
preenchem os critrios completos para Episdio Depressivo Major (ou tm preenchem os critrios completos para Episdio Depressivo Major (ou tm
significado clnico especial), o diagnstico de Perturbao Depressiva Sem Outra significado clnico especial), o diagnstico de Perturbao Depressiva Sem Outra
Especificao pode ser feito para alm do diagnstico de Esquizofrenia, Especificao pode ser feito para alm do diagnstico de Esquizofrenia,
Perturbao Delirante e Perturbao Psictica Sem Outra Especificao. A Perturbao Delirante e Perturbao Psictica Sem Outra Especificao. A
Esquizofrenia, Tipo Catatnico, pode ser difcil de distinguir da Perturbao Esquizofrenia, Tipo Catatnico, pode ser difcil de distinguir da Perturbao
Depressiva Major, com Caractersticas Catatnicas. A histria pessoal ou familiar Depressiva Major, com Caractersticas Catatnicas. A histria pessoal ou familiar
pode ajudar a fazer esta distino. pode ajudar a fazer esta distino.
Em pessoas mais velhas frequentemente difcil determinar se os sintomas Em pessoas mais velhas frequentemente difcil determinar se os sintomas
cognitivos (por exemplo, desorientao, apatia, dificuldades de concentrao, cognitivos (por exemplo, desorientao, apatia, dificuldades de concentrao,
perda de memria) so mais bem explicados pela demncia ou por um Episdio perda de memria) so mais bem explicados pela demncia ou por um Episdio
Depressivo Major numa Depressivo Major numa
Perturbao Depressiva Major. Uma avaliao mdica adequada, assim como a Perturbao Depressiva Major. Uma avaliao mdica adequada, assim como a
avaliao do incio da perturbao, da seqncia temporal dos sintomas avaliao do incio da perturbao, da seqncia temporal dos sintomas
depressivos e cognitivos, evoluo da doena e resposta ao tratamento ajudam a depressivos e cognitivos, evoluo da doena e resposta ao tratamento ajudam a
efetuar esta determinao. O estado pr-mrbido do sujeito pode ajudar a efetuar esta determinao. O estado pr-mrbido do sujeito pode ajudar a
diferenciar uma Perturbao Depressiva Major de uma demncia. Na demncia diferenciar uma Perturbao Depressiva Major de uma demncia. Na demncia
existe, habitualmente, uma histria pr-mrbida de declnio da funo cognitiva existe, habitualmente, uma histria pr-mrbida de declnio da funo cognitiva
enquanto o sujeito com uma Perturbao Depressiva Major tem muito enquanto o sujeito com uma Perturbao Depressiva Major tem muito
provavelmente um estado pr-mrbido relativamente normal e um declnio provavelmente um estado pr-mrbido relativamente normal e um declnio
cognitivo abrupto associado com a depresso. cognitivo abrupto associado com a depresso.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
Alm das diferenas na prpria definio do Episdio Depressivo Major, os Alm das diferenas na prpria definio do Episdio Depressivo Major, os
Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 propem um limiar diferente Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 propem um limiar diferente
para definir quando a perturbao se considera um episdio isolados versus dois para definir quando a perturbao se considera um episdio isolados versus dois
episdios separados recidivantes. Os Critrios de Diagnstico para nvestigao episdios separados recidivantes. Os Critrios de Diagnstico para nvestigao
da CD-10 exigem a presena de um perodo livre de qualquer sintoma da CD-10 exigem a presena de um perodo livre de qualquer sintoma
significativo de alterao do estado de humor de pelo menos dois meses entre significativo de alterao do estado de humor de pelo menos dois meses entre
estes episdios, enquanto os critrios do DSM-V requerem um intervalo de pelo estes episdios, enquanto os critrios do DSM-V requerem um intervalo de pelo
menos dois meses consecutivos em que no esteja presente a totalidade dos menos dois meses consecutivos em que no esteja presente a totalidade dos
critrios de diagnstico do Episdio Depressivo Major. critrios de diagnstico do Episdio Depressivo Major.
Critrios de diagnstico para F32.x Episdio Depressivo Critrios de diagnstico para F32.x Episdio Depressivo
Major, Episdio nico [296.2x] Major, Episdio nico [296.2x]
A. Presena de um nico Episdio Depressivo Major (ver p. 335) A. Presena de um nico Episdio Depressivo Major (ver p. 335)
B.O Episdio Depressivo Major no mais bem explicado por uma Perturbao B.O Episdio Depressivo Major no mais bem explicado por uma Perturbao
Esquizoafetiva e no se sobrepe a uma Esquizofrenia, Perturbao Esquizoafetiva e no se sobrepe a uma Esquizofrenia, Perturbao
Esquizofreniforme ou Perturbao Psictica Sem Outra Especificao. Esquizofreniforme ou Perturbao Psictica Sem Outra Especificao.
C.Nunca existiu um Episdio Manaco (ver p. 341), um Episdio Misto (ver p. C.Nunca existiu um Episdio Manaco (ver p. 341), um Episdio Misto (ver p.
343) ou um Episdio Hipomanaco (ver p. 347). Nota. Esta excluso no se aplica 343) ou um Episdio Hipomanaco (ver p. 347). Nota. Esta excluso no se aplica
se todos os episdios semelhantes mania, mistos ou hipomania forem induzidos se todos os episdios semelhantes mania, mistos ou hipomania forem induzidos
por substncias ou tratamento ou forem provocadas pelos efeitos fisiolgicos por substncias ou tratamento ou forem provocadas pelos efeitos fisiolgicos
diretos de um estado fsico geral. diretos de um estado fsico geral.
Codifique para o episdio atual ou mais recente (ver p. 326): Codifique para o episdio atual ou mais recente (ver p. 326):
.0 Ligeiro .0 Ligeiro
.1 Moderado .1 Moderado
.2 Grave Sem Caractersticas Psicticas .2 Grave Sem Caractersticas Psicticas
.3 Grave com Caractersticas Psicticas .3 Grave com Caractersticas Psicticas
.4 Em Remisso Parcial/Em Remisso Total .4 Em Remisso Parcial/Em Remisso Total
.9 No Especificada .9 No Especificada
Especifique (para o episdio atual ou mais recente): Especifique (para o episdio atual ou mais recente):
Crnico (ver p. 392) Crnico (ver p. 392)
Com Caractersticas Catatnicas (ver p. 393) Com Caractersticas Catatnicas (ver p. 393)
Com Caractersticas Melanclicas (ver p. 394) Com Caractersticas Melanclicas (ver p. 394)
Com Caractersticas Atpicas (ver p. 395) Com Caractersticas Atpicas (ver p. 395)
Com ncio no Perodo Ps-Parto (ver p. 397) Com ncio no Perodo Ps-Parto (ver p. 397)
Critrios de diagnstico para F33.x Episdio Depressivo Critrios de diagnstico para F33.x Episdio Depressivo
Major, Recorrente [296.3x] Major, Recorrente [296.3x]
A.A presena de dois ou mais Episdios Depressivos Major (ver p. 335). A.A presena de dois ou mais Episdios Depressivos Major (ver p. 335).
Nota. Para se poderem considerar episdios separados, deve existir um Nota. Para se poderem considerar episdios separados, deve existir um
intervalo de pelo menos dois meses consecutivos durante os quais se no intervalo de pelo menos dois meses consecutivos durante os quais se no
encontram os critrios para Episdio Depressivo Major. encontram os critrios para Episdio Depressivo Major.
B.Os Episdios Depressivos Major no so mais bem explicados por uma B.Os Episdios Depressivos Major no so mais bem explicados por uma
Perturbao Esquizofreniforme, e no se sobrepem a uma Esquizofrenia, Perturbao Esquizofreniforme, e no se sobrepem a uma Esquizofrenia,
Perturbao Esquizofreniforme ou Perturbao Psictica Sem Outra Perturbao Esquizofreniforme ou Perturbao Psictica Sem Outra
Especificao. Especificao.
C.Nunca existiu um Episdio Manaco (ver p. 341 ), um Episdio Misto (ver p. C.Nunca existiu um Episdio Manaco (ver p. 341 ), um Episdio Misto (ver p.
343) ou um Episdio Hipomanaco (ver p. 347). Nota. Esta excluso no se aplica 343) ou um Episdio Hipomanaco (ver p. 347). Nota. Esta excluso no se aplica
se todos os episdios semelhantes mania, mistos ou hipomanacos forem se todos os episdios semelhantes mania, mistos ou hipomanacos forem
induzidos por substncias ou tratamento ou so provocadas pelos efeitos induzidos por substncias ou tratamento ou so provocadas pelos efeitos
fisiolgicos diretos de um estado fsico geral. fisiolgicos diretos de um estado fsico geral.
Codifique o estado do atual ou do mais recente episdio (ver p. 386) Codifique o estado do atual ou do mais recente episdio (ver p. 386)
.0 Ligeiro .0 Ligeiro
.1 Moderado .1 Moderado
.2 Grave Sem Caractersticas Psicticas .2 Grave Sem Caractersticas Psicticas
.3 Grave com Caractersticas Psicticas .3 Grave com Caractersticas Psicticas
.4 Em Remisso Parcial/Em Remisso Total .4 Em Remisso Parcial/Em Remisso Total
.9 No Especificada. .9 No Especificada.
Especifique (para o episdio atual ou mais recente): Especifique (para o episdio atual ou mais recente):
Com Caractersticas Catatnicas (ver p. 393) Com Caractersticas Catatnicas (ver p. 393)
Com Caractersticas Melanclicas (ver p. 394) Com Caractersticas Melanclicas (ver p. 394)
Com Caractersticas Atpicas (ver p. 395) Com Caractersticas Atpicas (ver p. 395)
Com ncio no Perodo Ps-Parto (ver p. 397) Com ncio no Perodo Ps-Parto (ver p. 397)
Especifique: Especifique:
Especificadores Longitudinais da Evoluo (Com e Sem Recuperao Entre Especificadores Longitudinais da Evoluo (Com e Sem Recuperao Entre
Episdios (ver p. 398) Episdios (ver p. 398)
Com Padro Sazonal (ver p. 400). Com Padro Sazonal (ver p. 400).
F34.1 Perturbao Distmica [300.4] F34.1 Perturbao Distmica [300.4]
Caractersticas do Diagnstico Caractersticas do Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao Distmica o humor cronicamente A caracterstica essencial da Perturbao Distmica o humor cronicamente
depressivo durante mais de metade dos dias pelo menos durante dois anos depressivo durante mais de metade dos dias pelo menos durante dois anos
(Critrio A). Sujeitos com Perturbao Distmica descrevem o seu humor como (Critrio A). Sujeitos com Perturbao Distmica descrevem o seu humor como
triste ou "em baixo". Nas triste ou "em baixo". Nas
crianas o humor pode ser irritvel, em vez de depressivo, e a durao mnima crianas o humor pode ser irritvel, em vez de depressivo, e a durao mnima
requerida de um ano. Durante os perodos de humor depressivo, pelo menos requerida de um ano. Durante os perodos de humor depressivo, pelo menos
dois dos seguintes sintomas adicionais esto presentes: diminuio ou aumento dois dos seguintes sintomas adicionais esto presentes: diminuio ou aumento
do apetite, insnia ou hipersnia, fadiga ou pouca energia, baixa auto-estima, do apetite, insnia ou hipersnia, fadiga ou pouca energia, baixa auto-estima,
dificuldades de concentrao ou em tomar decises e sentimento de falta de dificuldades de concentrao ou em tomar decises e sentimento de falta de
esperana (Critrio B). Estes sujeitos esperana (Critrio B). Estes sujeitos
podem notar a presena proeminente de autocrtica e baixo interesse, avaliando- podem notar a presena proeminente de autocrtica e baixo interesse, avaliando-
se frequentemente como pessoas desinteressantes ou incapazes. Uma vez que se frequentemente como pessoas desinteressantes ou incapazes. Uma vez que
os sintomas se tornam parte do dia-a-dia da experincia do sujeito (por exemplo, os sintomas se tornam parte do dia-a-dia da experincia do sujeito (por exemplo,
"Sempre fui assim", " assim mesmo que eu sou"), no so frequentemente "Sempre fui assim", " assim mesmo que eu sou"), no so frequentemente
descritos a no ser que sejam diretamente inquiridos pelo entrevistador. descritos a no ser que sejam diretamente inquiridos pelo entrevistador.
Durante o perodo de dois anos (um ano para crianas ou adolescentes), no Durante o perodo de dois anos (um ano para crianas ou adolescentes), no
existe nenhum perodo livre de sintomas que dure pelo menos dois meses (Critrio existe nenhum perodo livre de sintomas que dure pelo menos dois meses (Critrio
C). O diagnstico de Perturbao Distmica s pode ser feito se o perodo inicial C). O diagnstico de Perturbao Distmica s pode ser feito se o perodo inicial
de dois anos de sintomas distmicos estiver livre de Episdios Depressivos Major de dois anos de sintomas distmicos estiver livre de Episdios Depressivos Major
(Critrio D). Se os sintomas depressivos crnicos incluem um Episdio Depressivo (Critrio D). Se os sintomas depressivos crnicos incluem um Episdio Depressivo
Major, durante os dois Major, durante os dois
anos iniciais, ento o diagnstico Perturbao Depressiva Major, Crnica (se os anos iniciais, ento o diagnstico Perturbao Depressiva Major, Crnica (se os
critrios completos para Episdio Depressivo Major estiverem preenchidos) ou critrios completos para Episdio Depressivo Major estiverem preenchidos) ou
Perturbao Depressiva Major, Em Remisso Parcial (se os critrios completos Perturbao Depressiva Major, Em Remisso Parcial (se os critrios completos
para Episdio Depressivo Major no estiverem atualmente preenchidos). Depois para Episdio Depressivo Major no estiverem atualmente preenchidos). Depois
dos dois anos iniciais de Perturbao Distmica, os Episdios Depressivos Major dos dois anos iniciais de Perturbao Distmica, os Episdios Depressivos Major
podem sobrepor-se Perturbao Distmica. Em tais casos so diagnosticados podem sobrepor-se Perturbao Distmica. Em tais casos so diagnosticados
simultaneamente Perturbao Depressiva Major e Perturbao Distmica simultaneamente Perturbao Depressiva Major e Perturbao Distmica
("depresso dupla"). Quando a pessoa retorna aos sintomas distmicos de base ("depresso dupla"). Quando a pessoa retorna aos sintomas distmicos de base
(isto , os critrios para Episdio Depressivo Major no esto preenchidos mas (isto , os critrios para Episdio Depressivo Major no esto preenchidos mas
persistem os sintomas distmicos), apenas diagnosticada a Perturbao persistem os sintomas distmicos), apenas diagnosticada a Perturbao
Distmica. Distmica.
O diagnstico de Perturbao Distmica no feito se o sujeito j teve um O diagnstico de Perturbao Distmica no feito se o sujeito j teve um
Episdio Manaco (p. 336), um Episdio Misto (p. 341) ou um Episdio Episdio Manaco (p. 336), um Episdio Misto (p. 341) ou um Episdio
Hipomanaco (p. 344) ou se alguma vez foram preenchidos os critrios para Hipomanaco (p. 344) ou se alguma vez foram preenchidos os critrios para
Perturbao Ciclotmica (Critrio E). O diagnstico separado de Perturbao Perturbao Ciclotmica (Critrio E). O diagnstico separado de Perturbao
Distmica no feito se os sintomas depressivos ocorrerem exclusivamente Distmica no feito se os sintomas depressivos ocorrerem exclusivamente
durante a evoluo de uma Perturbao Psictica Crnica, tal como Esquizofrenia durante a evoluo de uma Perturbao Psictica Crnica, tal como Esquizofrenia
ou Perturbao Delirante (Critrio F), situao na qual so considerados como ou Perturbao Delirante (Critrio F), situao na qual so considerados como
caractersticas associadas dessas perturbaes. A Perturbao Distmica no caractersticas associadas dessas perturbaes. A Perturbao Distmica no
igualmente diagnosticada se a perturbao for provocada pelo efeito fisiolgico de igualmente diagnosticada se a perturbao for provocada pelo efeito fisiolgico de
uma substncia (lcool ou medicao anti-hipertensiva) ou um estado fsico geral uma substncia (lcool ou medicao anti-hipertensiva) ou um estado fsico geral
(por exemplo, hipotireoidismo, doena de Alzheimer) (Critrio G). Os sintomas (por exemplo, hipotireoidismo, doena de Alzheimer) (Critrio G). Os sintomas
devem provocar mal-estar clinicamente significativo ou deficincia no devem provocar mal-estar clinicamente significativo ou deficincia no
funcionamento social, ocupacional (ou acadmico) ou qualquer outra rea funcionamento social, ocupacional (ou acadmico) ou qualquer outra rea
importante (Critrio H) importante (Critrio H)
Especificadores Especificadores
A idade de incio e o padro caracterstico dos sintomas na Perturbao Distmica A idade de incio e o padro caracterstico dos sintomas na Perturbao Distmica
podem ser indicados pela utilizao dos seguintes especificadores: podem ser indicados pela utilizao dos seguintes especificadores:
ncio Precoce. Este especificador deve ser utilizado se o incio dos sintomas ncio Precoce. Este especificador deve ser utilizado se o incio dos sintomas
distmicos ocorrer antes dos 21 anos. Tais sujeitos tm uma maior probabilidade distmicos ocorrer antes dos 21 anos. Tais sujeitos tm uma maior probabilidade
de desenvolver Episdios Depressivos Major subseqentes. de desenvolver Episdios Depressivos Major subseqentes.
ncio Tardio. Este especificador deve ser utilizado se o incio dos sintomas ncio Tardio. Este especificador deve ser utilizado se o incio dos sintomas
distmicos ocorrer aos 21 anos ou posteriormente. distmicos ocorrer aos 21 anos ou posteriormente.
Com Caractersticas Atpicas. Este especificador deve ser utilizado se o padro Com Caractersticas Atpicas. Este especificador deve ser utilizado se o padro
dos sintomas, durante os dois anos mais recentes da perturbao, preencherem dos sintomas, durante os dois anos mais recentes da perturbao, preencherem
os critrios para Com Caractersticas Atpicas (ver p. 395). os critrios para Com Caractersticas Atpicas (ver p. 395).
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Perturbaes mentais e caractersticas descritivas associadas. As caractersticas Perturbaes mentais e caractersticas descritivas associadas. As caractersticas
associadas Perturbao Distmica so semelhantes s do Episdio Depressivo associadas Perturbao Distmica so semelhantes s do Episdio Depressivo
Major (ver p. 331). Vrios estudos sugerem que os sintomas mais frequentemente Major (ver p. 331). Vrios estudos sugerem que os sintomas mais frequentemente
encontrados na Perturbao Distmica podem ser os sentimentos de inadequao; encontrados na Perturbao Distmica podem ser os sentimentos de inadequao;
perda generalizada do interesse e do prazer; isolamento social; ruminaes ou perda generalizada do interesse e do prazer; isolamento social; ruminaes ou
sentimentos de culpa acerca do passado; irritao ou clera excessiva; e sentimentos de culpa acerca do passado; irritao ou clera excessiva; e
diminuio na atividade, eficincia ou diminuio na atividade, eficincia ou
produtividade. (No Apndice B pode ser encontrado um Critrio B para ser produtividade. (No Apndice B pode ser encontrado um Critrio B para ser
utilizado em investigao que inclui estes itens.) Nos sujeitos com Perturbao utilizado em investigao que inclui estes itens.) Nos sujeitos com Perturbao
Distmica os sintomas vegetativos (por exemplo, sono, apetite, alteraes de peso Distmica os sintomas vegetativos (por exemplo, sono, apetite, alteraes de peso
e sintomas psicomotores) parecem ser menos comuns que nas pessoas com e sintomas psicomotores) parecem ser menos comuns que nas pessoas com
Episdios Depressivos Major. Quando a Perturbao Distmica est presente sem Episdios Depressivos Major. Quando a Perturbao Distmica est presente sem
uma histria anterior de Perturbao Depressiva Major, existe um fator de risco uma histria anterior de Perturbao Depressiva Major, existe um fator de risco
para desenvolver uma Perturbao Depressiva Major (10% dos sujeitos com para desenvolver uma Perturbao Depressiva Major (10% dos sujeitos com
Perturbao Distmica desenvolvem uma Perturbao Depressiva Major no ano Perturbao Distmica desenvolvem uma Perturbao Depressiva Major no ano
subseqente). A Perturbao Distmica pode estar associada com as Perturbaes subseqente). A Perturbao Distmica pode estar associada com as Perturbaes
Estado-Limite, Histrinica, Narcisista da Personalidade, Evitante e Dependente. Estado-Limite, Histrinica, Narcisista da Personalidade, Evitante e Dependente.
Contudo, difcil a avaliao das caractersticas da Perturbao da Personalidade Contudo, difcil a avaliao das caractersticas da Perturbao da Personalidade
em tais sujeitos porque os sintomas crnicos do humor podem contribuir para em tais sujeitos porque os sintomas crnicos do humor podem contribuir para
problemas interpessoais ou estarem associados com uma percepo de si prprio problemas interpessoais ou estarem associados com uma percepo de si prprio
distorcida. Outras perturbaes crnicas do Eixo (por exemplo, Dependncia de distorcida. Outras perturbaes crnicas do Eixo (por exemplo, Dependncia de
Substncias) ou estressores psicossociais crnicos podem estar associados com Substncias) ou estressores psicossociais crnicos podem estar associados com
a Perturbao Distmica em adultos. Em crianas a Perturbao Distmica pode a Perturbao Distmica em adultos. Em crianas a Perturbao Distmica pode
estar associada com a Perturbao por Hiperatividade/Dficit da Ateno, estar associada com a Perturbao por Hiperatividade/Dficit da Ateno,
Perturbaes do Comportamento, Perturbaes da Ansiedade, Perturbaes da Perturbaes do Comportamento, Perturbaes da Ansiedade, Perturbaes da
Aprendizagem e Deficincia Mental. Aprendizagem e Deficincia Mental.
Dados laboratoriais associados. Aproximadamente 25%-50%o dos adultos com Dados laboratoriais associados. Aproximadamente 25%-50%o dos adultos com
Perturbao Distmica tm algumas das caractersticas polissonogrficas Perturbao Distmica tm algumas das caractersticas polissonogrficas
encontradas em alguns sujeitos com Perturbao Depressiva Major [por exemplo, encontradas em alguns sujeitos com Perturbao Depressiva Major [por exemplo,
latncia reduzida nos movimentos oculares rpidos (REM), densidade aumentada latncia reduzida nos movimentos oculares rpidos (REM), densidade aumentada
do REM, ondas lentas do sono reduzidas, continuidade do sono deteriorada]. Os do REM, ondas lentas do sono reduzidas, continuidade do sono deteriorada]. Os
sujeitos com anormalidades polissonogrficas tm mais frequentemente uma sujeitos com anormalidades polissonogrficas tm mais frequentemente uma
histria familiar positiva para Perturbao Depressiva Major (e podem responder histria familiar positiva para Perturbao Depressiva Major (e podem responder
melhor medicao antidepressiva) do que aqueles com Perturbao Distmica melhor medicao antidepressiva) do que aqueles com Perturbao Distmica
sem esses achados. No claro se as anormalidades polissonogrficas so sem esses achados. No claro se as anormalidades polissonogrficas so
igualmente encontradas nos sujeitos com Perturbao Distmica "pura" (isto , igualmente encontradas nos sujeitos com Perturbao Distmica "pura" (isto ,
aqueles sem histria prvia de Episdios Depressivos Major). A no supresso da aqueles sem histria prvia de Episdios Depressivos Major). A no supresso da
dexametasona no comum, a no ser que os critrios para Episdio Depressivo dexametasona no comum, a no ser que os critrios para Episdio Depressivo
Major estejam igualmente preenchidos. Major estejam igualmente preenchidos.
Caractersticas Especificas da dade e Gnero Caractersticas Especificas da dade e Gnero
Em crianas, a Perturbao Distmica parece ocorrer igualmente em ambos os Em crianas, a Perturbao Distmica parece ocorrer igualmente em ambos os
sexos e resulta frequentemente na deficincia do desempenho escolar e das sexos e resulta frequentemente na deficincia do desempenho escolar e das
interaes sociais. As crianas com Perturbao Distmica so habitualmente interaes sociais. As crianas com Perturbao Distmica so habitualmente
irritveis e de trato difcil, assim como depressivas. Tm uma baixa auto-estima, irritveis e de trato difcil, assim como depressivas. Tm uma baixa auto-estima,
aptides sociais diminudas e so pessimistas. Na idade adulta, as mulheres tm aptides sociais diminudas e so pessimistas. Na idade adulta, as mulheres tm
duas a trs vezes mais probabilidades de desenvolverem uma Perturbao duas a trs vezes mais probabilidades de desenvolverem uma Perturbao
Distmica que os homens. Distmica que os homens.
Prevalncia Prevalncia
A prevalncia ao longo da vida para a Perturbao Distmica (com ou sem A prevalncia ao longo da vida para a Perturbao Distmica (com ou sem
Perturbao Depressiva Major sobreposta) de aproximadamente 6%. A Perturbao Depressiva Major sobreposta) de aproximadamente 6%. A
prevalncia pontual para a Perturbao Distmica de aproximadamente 3%. prevalncia pontual para a Perturbao Distmica de aproximadamente 3%.
Evoluo Evoluo
A Perturbao Distmica tem frequentemente um incio precoce e insidioso (isto , A Perturbao Distmica tem frequentemente um incio precoce e insidioso (isto ,
na infncia, adolescncia ou no incio da idade adulta) assim como uma evoluo na infncia, adolescncia ou no incio da idade adulta) assim como uma evoluo
crnica. Nas amostras clnicas, os sujeitos com Perturbao Distmica tm crnica. Nas amostras clnicas, os sujeitos com Perturbao Distmica tm
habitualmente sobreposta uma Perturbao Depressiva Major, que habitualmente sobreposta uma Perturbao Depressiva Major, que
frequentemente a razo para procurar tratamento. Se a Perturbao Distmica frequentemente a razo para procurar tratamento. Se a Perturbao Distmica
preceder o incio da Perturbao Depressiva Major, existe uma menor preceder o incio da Perturbao Depressiva Major, existe uma menor
probabilidade de uma recuperao espontnea completa entre probabilidade de uma recuperao espontnea completa entre
os Episdios Depressivos Major e uma maior probabilidade de ter episdios os Episdios Depressivos Major e uma maior probabilidade de ter episdios
subsequentemente mais freqentes. subsequentemente mais freqentes.
Padro Familiar Padro Familiar
A Perturbao Distmica mais comum entre familiares biolgicos em primeiro A Perturbao Distmica mais comum entre familiares biolgicos em primeiro
grau de pessoas com Perturbao Depressiva Major do que entre a populao em grau de pessoas com Perturbao Depressiva Major do que entre a populao em
geral. geral.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver a seco "Diagnstico Diferencial" da Perturbao Depressiva Major (p. 351). Ver a seco "Diagnstico Diferencial" da Perturbao Depressiva Major (p. 351).
O diagnstico diferencial entre Perturbao Distmica e Perturbao Depressiva O diagnstico diferencial entre Perturbao Distmica e Perturbao Depressiva
Major particularmente difcil, uma vez que as duas perturbaes partilham Major particularmente difcil, uma vez que as duas perturbaes partilham
sintomas semelhantes e as diferenas entre o incio, a durao, a persistncia e a sintomas semelhantes e as diferenas entre o incio, a durao, a persistncia e a
intensidade no so fceis de avaliar retrospectivamente. Habitualmente, a intensidade no so fceis de avaliar retrospectivamente. Habitualmente, a
Perturbao Depressiva Major Perturbao Depressiva Major
consiste em um ou mais Episdios Depressivos Major discretos que se podem consiste em um ou mais Episdios Depressivos Major discretos que se podem
distinguir a partir do funcionamento habitual da pessoa, enquanto a Perturbao distinguir a partir do funcionamento habitual da pessoa, enquanto a Perturbao
Distmica caracterizada por sintomas depressivos crnicos, mas menos Distmica caracterizada por sintomas depressivos crnicos, mas menos
intensos, que tm estado presentes durante muitos anos. Quando a Perturbao intensos, que tm estado presentes durante muitos anos. Quando a Perturbao
Distmica tem muitos anos de durao, a perturbao do humor pode no ser Distmica tem muitos anos de durao, a perturbao do humor pode no ser
facilmente distinguvel a partir do funcionamento "habitual" da pessoa. Se o incio facilmente distinguvel a partir do funcionamento "habitual" da pessoa. Se o incio
dos sintomas depressivos crnicos for de nmero e intensidade suficientes para dos sintomas depressivos crnicos for de nmero e intensidade suficientes para
preencher os critrios para Episdio Depressivo Major, o diagnstico deve ser preencher os critrios para Episdio Depressivo Major, o diagnstico deve ser
Perturbao Depressiva Major, Crnica (se os critrios continuam a ser Perturbao Depressiva Major, Crnica (se os critrios continuam a ser
preenchidos), ou Perturbao Depressiva Major, Em Remisso preenchidos), ou Perturbao Depressiva Major, Em Remisso
Parcial (se os critrios deixaram de ser preenchidos). O diagnstico de Parcial (se os critrios deixaram de ser preenchidos). O diagnstico de
Perturbao Distmica feito a seguir a uma Perturbao Depressiva Major Perturbao Distmica feito a seguir a uma Perturbao Depressiva Major
somente se a Perturbao Distmica se desenvolveu antes do primeiro Episdio somente se a Perturbao Distmica se desenvolveu antes do primeiro Episdio
Depressivo Major (isto , sem Episdios Depressivos Major durante os primeiros Depressivo Major (isto , sem Episdios Depressivos Major durante os primeiros
dois anos de sintomas distmicos) ou se existe uma remisso completa do dois anos de sintomas distmicos) ou se existe uma remisso completa do
Episdio Depressivo Major (isto , durante pelo menos dois meses) antes do incio Episdio Depressivo Major (isto , durante pelo menos dois meses) antes do incio
da Perturbao Distmica. da Perturbao Distmica.
Os sintomas depressivos podem ser uma caracterstica comum associada com Os sintomas depressivos podem ser uma caracterstica comum associada com
as Perturbaes Psicticas crnicas (por exemplo, Perturbao Esquizoafetiva, as Perturbaes Psicticas crnicas (por exemplo, Perturbao Esquizoafetiva,
Esquizofrenia, Perturbao Delirante). O diagnstico separado de Perturbao Esquizofrenia, Perturbao Delirante). O diagnstico separado de Perturbao
Distmica no Distmica no
feito se os sintomas ocorrerem somente durante a evoluo da Perturbao feito se os sintomas ocorrerem somente durante a evoluo da Perturbao
Psictica (incluindo as fases residuais). Psictica (incluindo as fases residuais).
A Perturbao Distmica deve distinguir-se de uma Perturbao do Humor Devida A Perturbao Distmica deve distinguir-se de uma Perturbao do Humor Devida
a Um Estado Fsico Geral. O diagnstico de Perturbao do Humor Devida a Um a Um Estado Fsico Geral. O diagnstico de Perturbao do Humor Devida a Um
Estado Fsico Geral, com Caractersticas Depressivas, se a perturbao do humor Estado Fsico Geral, com Caractersticas Depressivas, se a perturbao do humor
for considerada como conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral, for considerada como conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral,
especfico, habitualmente crnico (por exemplo, esclerose mltipla) (ver p. 377). especfico, habitualmente crnico (por exemplo, esclerose mltipla) (ver p. 377).
Esta determinao deve ser feita tendo como base a histria clnica, os dados dos Esta determinao deve ser feita tendo como base a histria clnica, os dados dos
exames laboratoriais ou o exame fsico. Se os sintomas depressivos no forem exames laboratoriais ou o exame fsico. Se os sintomas depressivos no forem
considerados conseqncia fisiolgica direta do estado fsico geral, o diagnstico considerados conseqncia fisiolgica direta do estado fsico geral, o diagnstico
primrio de Perturbao do Humor primrio de Perturbao do Humor
deve ser registrado no Eixo (por exemplo, Perturbao Distmica) e o estado deve ser registrado no Eixo (por exemplo, Perturbao Distmica) e o estado
fsico geral registrado no Eixo (por exemplo, diabetes mellitus). Por exemplo, fsico geral registrado no Eixo (por exemplo, diabetes mellitus). Por exemplo,
este o caso em que os sintomas depressivos so considerados como sendo a este o caso em que os sintomas depressivos so considerados como sendo a
conseqncia psicolgica de um estado fsico geral crnico ou quando no existe conseqncia psicolgica de um estado fsico geral crnico ou quando no existe
nenhuma relao etiolgica entre os sintomas depressivos e o estado fsico geral. nenhuma relao etiolgica entre os sintomas depressivos e o estado fsico geral.
Uma Perturbao do Humor nduzida por Substncia distingue-se de uma Uma Perturbao do Humor nduzida por Substncia distingue-se de uma
Perturbao Distmica pelo fato de uma substncia (por exemplo, abuso de droga, Perturbao Distmica pelo fato de uma substncia (por exemplo, abuso de droga,
medicao ou txico) ser considerada como etiologicamente relacionada com a medicao ou txico) ser considerada como etiologicamente relacionada com a
perturbao do humor (ver p. 381 ). perturbao do humor (ver p. 381 ).
Frequentemente existe evidncia de uma perturbao da personalidade Frequentemente existe evidncia de uma perturbao da personalidade
coexistente. Quando o quadro clnico preenche os critrios para Perturbao coexistente. Quando o quadro clnico preenche os critrios para Perturbao
Distmica e Perturbao da Personalidade ambos os diagnsticos devem ser Distmica e Perturbao da Personalidade ambos os diagnsticos devem ser
feitos. feitos.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da
CD-10 CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 exigem que o humor Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 exigem que o humor
depressivo seja acompanhado de trs sintomas de uma lista de onze (que contm, depressivo seja acompanhado de trs sintomas de uma lista de onze (que contm,
por seu turno, cinco dos seis sintomas que aparecem no DSM-V). Alm disso, a por seu turno, cinco dos seis sintomas que aparecem no DSM-V). Alm disso, a
CD-10 limita a coexistncia de episdios depressivos major a "nenhum ou muito CD-10 limita a coexistncia de episdios depressivos major a "nenhum ou muito
poucos" e especifica que a perturbao distmica pode aparecer logo aps um poucos" e especifica que a perturbao distmica pode aparecer logo aps um
episdio depressivo sem nenhum perodo de remisso completa. episdio depressivo sem nenhum perodo de remisso completa.
Critrios de diagnstico para F34.1 Perturbao Distmica Critrios de diagnstico para F34.1 Perturbao Distmica
[300.4] [300.4]
A.Humor depressivo durante a maior parte do dia, mais de metade dos dias, A.Humor depressivo durante a maior parte do dia, mais de metade dos dias,
durante dois anos, indicado pelo relato subjetivo ou pela observao dos outros. durante dois anos, indicado pelo relato subjetivo ou pela observao dos outros.
Nota. Em crianas e adolescentes, o humor pode ser irritvel e a durao de pelo Nota. Em crianas e adolescentes, o humor pode ser irritvel e a durao de pelo
menos um ano. menos um ano.
B. A presena, enquanto depressivo, de dois (ou mais) dos seguintes sintomas: B. A presena, enquanto depressivo, de dois (ou mais) dos seguintes sintomas:
(1) apetite diminudo ou aumentado (1) apetite diminudo ou aumentado
(2) insnia ou hipersnia (2) insnia ou hipersnia
(3) fadiga ou pouca energia (3) fadiga ou pouca energia
(4) baixa auto-estima (4) baixa auto-estima
(5) dificuldades de concentrao ou em tomar decises (5) dificuldades de concentrao ou em tomar decises
(6) sentimentos de falta de esperana (6) sentimentos de falta de esperana
C.Durante um perodo de dois anos (um ano para crianas ou adolescentes) da C.Durante um perodo de dois anos (um ano para crianas ou adolescentes) da
perturbao a pessoa nunca esteve sem sintomas dos Critrios A e B por mais de perturbao a pessoa nunca esteve sem sintomas dos Critrios A e B por mais de
dois meses de cada vez. dois meses de cada vez.
D. No existiu um Episdio Depressivo Major (ver- p. 335) durante os primeiros D. No existiu um Episdio Depressivo Major (ver- p. 335) durante os primeiros
dois anos da perturbao (um ano para crianas e adolescentes); isto , a dois anos da perturbao (um ano para crianas e adolescentes); isto , a
perturbao no mais bem explicada por uma Perturbao Depressiva Major perturbao no mais bem explicada por uma Perturbao Depressiva Major
crnica, ou Perturbao Depressiva Major, Em Remisso Parcial. crnica, ou Perturbao Depressiva Major, Em Remisso Parcial.
Nota. Pode ter existido um Episdio Depressivo Major prvio desde que tenha Nota. Pode ter existido um Episdio Depressivo Major prvio desde que tenha
remitido completamente (sem sintomas ou sinais significativos durante dois remitido completamente (sem sintomas ou sinais significativos durante dois
meses) antes do desenvolvimento da Perturbao Distmica. Para alm disto, para meses) antes do desenvolvimento da Perturbao Distmica. Para alm disto, para
alm dos dois anos iniciais (um ano para crianas ou adolescentes) de alm dos dois anos iniciais (um ano para crianas ou adolescentes) de
Perturbao Distmica, podem existir episdios sobrepostos de Perturbao Perturbao Distmica, podem existir episdios sobrepostos de Perturbao
Depressiva Major em que ambos os diagnsticos devem ser feitos quando Depressiva Major em que ambos os diagnsticos devem ser feitos quando
esto preenchidos os critrios para Episdio Depressivo Major. esto preenchidos os critrios para Episdio Depressivo Major.
E.Nunca existiu um Episdio Manaco (ver p. 341), um Episdio Misto (ver p. E.Nunca existiu um Episdio Manaco (ver p. 341), um Episdio Misto (ver p.
343) ou um Episdio Hipomanaco (ver p. 347) e nunca foram preenchi dos os 343) ou um Episdio Hipomanaco (ver p. 347) e nunca foram preenchi dos os
critrios para Perturbao Ciclotmica. critrios para Perturbao Ciclotmica.
F.A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de uma F.A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de uma
Perturbao Psictica crnica, tal como Esquizofrenia ou Perturbao Delirante. Perturbao Psictica crnica, tal como Esquizofrenia ou Perturbao Delirante.
G.Os sintomas no so provocados pelos efeitos fisiolgicos diretos de uma G.Os sintomas no so provocados pelos efeitos fisiolgicos diretos de uma
substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao) ou um estado fsico geral substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao) ou um estado fsico geral
(por exemplo, hipotireoidismo). (por exemplo, hipotireoidismo).
H. Os sintomas causam mal-estar clinicamente significativo ou H. Os sintomas causam mal-estar clinicamente significativo ou
deterioramento no funcionamento social, ocupacional ou qualquer outra rea deterioramento no funcionamento social, ocupacional ou qualquer outra rea
importante. importante.
Especifique se: Especifique se:
ncio Precoce: se o incio acontece antes dos 21 anos ncio Precoce: se o incio acontece antes dos 21 anos
ncio Tardio: se o incio acontece aos 21 anos ou posteriormente ncio Tardio: se o incio acontece aos 21 anos ou posteriormente
Especifique (para os dois anos mais recentes da Perturbao Distmica): Especifique (para os dois anos mais recentes da Perturbao Distmica):
Com Caractersticas Atpicas (ver p. 395) Com Caractersticas Atpicas (ver p. 395)
pgina 360F32.9 Perturbao Depressiva Sem Outra Especificao [311] pgina 360F32.9 Perturbao Depressiva Sem Outra Especificao [311]
A categoria Perturbao Depressiva Sem Outra Especificao inclui as A categoria Perturbao Depressiva Sem Outra Especificao inclui as
perturbaes com caractersticas depressivas que no preenchem os critrios perturbaes com caractersticas depressivas que no preenchem os critrios
para Perturbao Depressiva Major, Perturbao Distmica, Perturbao da para Perturbao Depressiva Major, Perturbao Distmica, Perturbao da
Adaptao com Humor Depressivo (ver p. 641 ) ou Perturbao da Adaptao Adaptao com Humor Depressivo (ver p. 641 ) ou Perturbao da Adaptao
com Humor Misto Ansioso e Depressivo (ver p. 642). Por vezes os sintomas com Humor Misto Ansioso e Depressivo (ver p. 642). Por vezes os sintomas
depressivos podem estar presentes como parte de uma Perturbao da Ansiedade depressivos podem estar presentes como parte de uma Perturbao da Ansiedade
Sem Outra Especificao (ver p. 456). Exemplos de Perturbao da Ansiedade Sem Outra Especificao (ver p. 456). Exemplos de Perturbao da Ansiedade
Sem Outra Especificao incluem: Sem Outra Especificao incluem:
l.Perturbao disfrica pr-menstrual: durante o ltimo ano, na maior parte dos l.Perturbao disfrica pr-menstrual: durante o ltimo ano, na maior parte dos
ciclos menstruais, ocorreram regularmente sintomas (por exemplo, humor ciclos menstruais, ocorreram regularmente sintomas (por exemplo, humor
marcadamente depressivo, ansiedade marcada, afetividade marcadamente lbil, marcadamente depressivo, ansiedade marcada, afetividade marcadamente lbil,
interesse em atividades diminudo) durante a ltima semana da fase luteal (e interesse em atividades diminudo) durante a ltima semana da fase luteal (e
remitem alguns dias aps o incio da menstruao). Estes sintomas devem ser remitem alguns dias aps o incio da menstruao). Estes sintomas devem ser
suficientemente intensos para interferirem marcadamente com o trabalho, escola suficientemente intensos para interferirem marcadamente com o trabalho, escola
ou atividades habituais e estarem inteiramente ausentes pelo menos uma semana ou atividades habituais e estarem inteiramente ausentes pelo menos uma semana
aps o perodo menstrual (ver p. 733 para os critrios sugeridos para aps o perodo menstrual (ver p. 733 para os critrios sugeridos para
investigao). investigao).
2.Perturbao depressiva minor: episdios de pelo menos duas semanas de 2.Perturbao depressiva minor: episdios de pelo menos duas semanas de
sintomas depressivos mas com menos do que os cinco itens requeridos para sintomas depressivos mas com menos do que os cinco itens requeridos para
Perturbao Depressiva Major (ver p. 737 para os critrios sugeridos para Perturbao Depressiva Major (ver p. 737 para os critrios sugeridos para
investigao). investigao).
3.Perturbao depressiva breve recorrente: episdios depressivos com durao 3.Perturbao depressiva breve recorrente: episdios depressivos com durao
de dois dias at duas semanas, ocorrendo pelo menos uma vez por ms durante de dois dias at duas semanas, ocorrendo pelo menos uma vez por ms durante
12 meses (no associados com o ciclo menstrual) (ver p. 739 para os critrios 12 meses (no associados com o ciclo menstrual) (ver p. 739 para os critrios
sugeridos para investigao). sugeridos para investigao).
4. Perturbao depressiva ps-psictica da Esquizofrenia: Episdio Depressivo 4. Perturbao depressiva ps-psictica da Esquizofrenia: Episdio Depressivo
Major que ocorre durante a fase residual da Esquizofrenia (ver p. 729 para os Major que ocorre durante a fase residual da Esquizofrenia (ver p. 729 para os
critrios sugeridos para investigao). critrios sugeridos para investigao).
5.Um Episdio Depressivo Major sobreposto a Perturbao Delirante, 5.Um Episdio Depressivo Major sobreposto a Perturbao Delirante,
Perturbao Psictica Sem Outra Especificao ou fase ativa da Esquizofrenia. Perturbao Psictica Sem Outra Especificao ou fase ativa da Esquizofrenia.
6. Situaes em que o clnico conclui que uma perturbao depressiva est 6. Situaes em que o clnico conclui que uma perturbao depressiva est
presente mas incapaz de determinar se primria, devida a um estado fsico presente mas incapaz de determinar se primria, devida a um estado fsico
geral ou induzida por substncia. geral ou induzida por substncia.
Perturbaes Bipolares Perturbaes Bipolares
Esta seco inclui: Perturbao Bipolar , Perturbao Bipolar , Ciclotimia e Esta seco inclui: Perturbao Bipolar , Perturbao Bipolar , Ciclotimia e
Perturbao Bipolar Sem Outra Especificao. Existem seis conjuntos separados Perturbao Bipolar Sem Outra Especificao. Existem seis conjuntos separados
de critrios para Perturbao Bipolar : Episdio Manaco Simples, Episdio de critrios para Perturbao Bipolar : Episdio Manaco Simples, Episdio
Hipomanaco Mais Recente, Episdio Manaco Mais Recente, Episdio Misto Mais Hipomanaco Mais Recente, Episdio Manaco Mais Recente, Episdio Misto Mais
Recente, Episdio Depressivo Mais Recente e Episdio Sem Especificao Mais Recente, Episdio Depressivo Mais Recente e Episdio Sem Especificao Mais
Recente. Perturbao Bipolar , Episdio Manaco Simples, utilizada para Recente. Perturbao Bipolar , Episdio Manaco Simples, utilizada para
descrever os sujeitos que esto a ter o primeiro episdio de mania. Os restantes descrever os sujeitos que esto a ter o primeiro episdio de mania. Os restantes
conjuntos de critrios so usados para especificar a natureza do episdio atual (ou conjuntos de critrios so usados para especificar a natureza do episdio atual (ou
mais recente) em sujeitos que tiveram episdios de mais recente) em sujeitos que tiveram episdios de
humor recorrentes. humor recorrentes.
Perturbao Bipolar Perturbao Bipolar
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao Bipolar a evoluo clnica A caracterstica essencial da Perturbao Bipolar a evoluo clnica
caracterizada pela presena de um ou mais Episdios Manacos (ver p. 336) ou caracterizada pela presena de um ou mais Episdios Manacos (ver p. 336) ou
Episdios Mistos (ver p. 341). Frequentemente, estes sujeitos tm um ou mais Episdios Mistos (ver p. 341). Frequentemente, estes sujeitos tm um ou mais
Episdios Depressivos Major (ver p. 328). Episdios de Perturbao do Humor Episdios Depressivos Major (ver p. 328). Episdios de Perturbao do Humor
nduzida por Substncia (provocados pelo efeito fisiolgico direto de abuso de nduzida por Substncia (provocados pelo efeito fisiolgico direto de abuso de
droga, medicao ou exposio a txico) ou droga, medicao ou exposio a txico) ou
Perturbao do Humor Devida a Um Estado Fsico Geral no devem ser Perturbao do Humor Devida a Um Estado Fsico Geral no devem ser
considerados para efetuar o diagnstico de Perturbao Bipolar . Alm disto, os considerados para efetuar o diagnstico de Perturbao Bipolar . Alm disto, os
episdios no devem ser mais bem explicados por uma Perturbao episdios no devem ser mais bem explicados por uma Perturbao
Esquizoafetiva e no se sobrepem Esquizoafetiva e no se sobrepem
Esquizofrenia, Perturbao Esquizofreniforme, Perturbao Delirante ou Esquizofrenia, Perturbao Esquizofreniforme, Perturbao Delirante ou
Perturbao Psictica Sem Outra Especificao. A Perturbao Bipolar Perturbao Psictica Sem Outra Especificao. A Perturbao Bipolar
subclassificada no terceiro dgito do cdigo tendo em ateno se o sujeito est a subclassificada no terceiro dgito do cdigo tendo em ateno se o sujeito est a
experimentar o primeiro episdio (isto , Episdio Manaco Simples) ou se a experimentar o primeiro episdio (isto , Episdio Manaco Simples) ou se a
perturbao recorrente. A recorrncia indicada ou por uma mudana de perturbao recorrente. A recorrncia indicada ou por uma mudana de
polaridade do episdio ou por um intervalo entre os polaridade do episdio ou por um intervalo entre os
episdios de pelo menos dois meses sem sintomas manacos. Uma mudana na episdios de pelo menos dois meses sem sintomas manacos. Uma mudana na
polaridade definida como a evoluo clnica na qual um Episdio Depressivo polaridade definida como a evoluo clnica na qual um Episdio Depressivo
Major evolui para um Episdio Manaco ou um Episdio Misto ou no qual um Major evolui para um Episdio Manaco ou um Episdio Misto ou no qual um
Episdio Manaco ou um Episdio Misto evolui para um Episdio Depressivo Episdio Manaco ou um Episdio Misto evolui para um Episdio Depressivo
Major. Ao contrrio, um Episdio Hipomanaco que evolui para um Episdio Major. Ao contrrio, um Episdio Hipomanaco que evolui para um Episdio
Manaco ou um Episdio Misto, ou um Episdio Manaco que evolui para um Manaco ou um Episdio Misto, ou um Episdio Manaco que evolui para um
Episdio Misto (ou vice-versa), considerado somente um episdio nico. Para as Episdio Misto (ou vice-versa), considerado somente um episdio nico. Para as
Perturbaes Bipolares recorrentes, a natureza do episdio atual (ou mais Perturbaes Bipolares recorrentes, a natureza do episdio atual (ou mais
recente) pode ser especificada (Episdio Hipomanaco Mais Recente, Episdio recente) pode ser especificada (Episdio Hipomanaco Mais Recente, Episdio
Manaco Mais Recente, Episdio Misto Mais Recente, Episdio Depressivo Mais Manaco Mais Recente, Episdio Misto Mais Recente, Episdio Depressivo Mais
Recente, Episdio Sem Especificao Mais Recente). Recente, Episdio Sem Especificao Mais Recente).
Especificadores Especificadores
Os seguintes especificadores para Perturbao Bipolar podem ser utilizados para Os seguintes especificadores para Perturbao Bipolar podem ser utilizados para
descrever o Episdio Manaco, Misto ou Depressivo Major, atual (ou, se os descrever o Episdio Manaco, Misto ou Depressivo Major, atual (ou, se os
critrios no esto atualmente preenchidos para Episdio Manaco, Misto ou critrios no esto atualmente preenchidos para Episdio Manaco, Misto ou
Depressivo Major, o Depressivo Major, o
Episdio Manaco, Misto ou Depressivo Major mais recente): Episdio Manaco, Misto ou Depressivo Major mais recente):
Ligeiro, Moderado, Grave Sem Caractersticas Psicticas, Grave com Ligeiro, Moderado, Grave Sem Caractersticas Psicticas, Grave com
Caractersticas Psicticas. Em Remisso Parcial, Em Remisso Total (ver p. 386) Caractersticas Psicticas. Em Remisso Parcial, Em Remisso Total (ver p. 386)
Com Caractersticas Catatnicas (ver p. 393) Com Caractersticas Catatnicas (ver p. 393)
Com ncio no Perodo Ps-Parto (ver p. 397) Com ncio no Perodo Ps-Parto (ver p. 397)
Os seguintes especificadores aplicam-se somente para o Episdio Depressivo Os seguintes especificadores aplicam-se somente para o Episdio Depressivo
Major, atual (ou mais recente) somente se for o tipo mais recente de episdio de Major, atual (ou mais recente) somente se for o tipo mais recente de episdio de
humor: humor:
Crnico (ver p. 392) Crnico (ver p. 392)
Com Caractersticas Melanclicas (ver p. 394) Com Caractersticas Melanclicas (ver p. 394)
Com Caractersticas Atpicas (ver p. 395) Com Caractersticas Atpicas (ver p. 395)
Os seguintes especificadores podem ser utilizados para indicar o padro dos Os seguintes especificadores podem ser utilizados para indicar o padro dos
episdios: episdios:
Especificadores Longitudinais da Evoluo (Com ou Sem Recuperao Especificadores Longitudinais da Evoluo (Com ou Sem Recuperao
Completa Completa
Entre os Episdios) (ver p. 398) Entre os Episdios) (ver p. 398)
Com Padro Sazonal [s se aplica ao padro de Episdios Depressivos Major Com Padro Sazonal [s se aplica ao padro de Episdios Depressivos Major
(ver p. 400)] (ver p. 400)]
Com Ciclos Rpidos (ver p. 401) Com Ciclos Rpidos (ver p. 401)
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
Para Perturbao Bipolar , Episdio Manaco Simples: Para Perturbao Bipolar , Episdio Manaco Simples:
1. Os primeiros trs dgitos so F30. 1. Os primeiros trs dgitos so F30.
2. O quarto dgito 1 se o Episdio Manaco for Ligeiro, Moderado ou Grave 2. O quarto dgito 1 se o Episdio Manaco for Ligeiro, Moderado ou Grave
Sem Caractersticas Psicticas; 2, se Grave com Caractersticas Psicticas; e 8 se Sem Caractersticas Psicticas; 2, se Grave com Caractersticas Psicticas; e 8 se
Em Remisso Parcial ou Completa. Em Remisso Parcial ou Completa.
Para Outras Perturbaes Bipolares : Para Outras Perturbaes Bipolares :
1. Os trs primeiros dgitos so F31. 1. Os trs primeiros dgitos so F31.
2. O quarto dgito depende do tipo e gravidade do episdio do humor mais 2. O quarto dgito depende do tipo e gravidade do episdio do humor mais
recente. Para Perturbao Bipolar , Episdio Hipomanaco Mais Recente, o recente. Para Perturbao Bipolar , Episdio Hipomanaco Mais Recente, o
quarto dgito 0, independentemente da gravidade ou da remisso. Para quarto dgito 0, independentemente da gravidade ou da remisso. Para
Perturbao Bipolar , Episdio Manaco Mais Recente, o quarto dgito 1 se a Perturbao Bipolar , Episdio Manaco Mais Recente, o quarto dgito 1 se a
gravidade do Episdio Manaco for Ligeira, Moderada ou Grave Sem gravidade do Episdio Manaco for Ligeira, Moderada ou Grave Sem
Caractersticas Psicticas; Caractersticas Psicticas;
2 se Grave com Caractersticas Psicticas; ou 7 se em Remisso Parcial ou 2 se Grave com Caractersticas Psicticas; ou 7 se em Remisso Parcial ou
Total. Total.
Para Perturbao Bipolar , Episdio Misto Mais Recente, o quarto dgito 6, Para Perturbao Bipolar , Episdio Misto Mais Recente, o quarto dgito 6,
independentemente da gravidade do Episdio Misto. Para perturbao Bipolar , independentemente da gravidade do Episdio Misto. Para perturbao Bipolar ,
Episdio Depressivo Mais Recente, o quarto dgito 3 se a gravidade do Episdio Episdio Depressivo Mais Recente, o quarto dgito 3 se a gravidade do Episdio
Depressivo Major for Ligeira ou Moderada; 4, se Grave Sem Caractersticas Depressivo Major for Ligeira ou Moderada; 4, se Grave Sem Caractersticas
Psicticas; 5, se Grave com Caractersticas Psicticas; e 7, se em Remisso Psicticas; 5, se Grave com Caractersticas Psicticas; e 7, se em Remisso
Parcial ou Total. Para Perturbao Bipolar , Episdio No Especificado Mais Parcial ou Total. Para Perturbao Bipolar , Episdio No Especificado Mais
Recente, o Recente, o
quarto dgito 9. quarto dgito 9.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Perturbaes mentais e caractersticas descritivas associadas. Uma taxa de Perturbaes mentais e caractersticas descritivas associadas. Uma taxa de
suicdio consumado ocorre em 10%-15%o dos sujeitos com Perturbao Bipolar . suicdio consumado ocorre em 10%-15%o dos sujeitos com Perturbao Bipolar .
Pode ocorrer abuso dos filhos ou do cnjuge ou outro qualquer comportamento Pode ocorrer abuso dos filhos ou do cnjuge ou outro qualquer comportamento
violento durante Episdios Manacos intensos ou durante os episdios com violento durante Episdios Manacos intensos ou durante os episdios com
caractersticas psicticas. Outros problemas associados incluem faltas escola, caractersticas psicticas. Outros problemas associados incluem faltas escola,
mau aproveitamento escolar, mau desempenho profissional, divrcio ou mau aproveitamento escolar, mau desempenho profissional, divrcio ou
comportamento anti-social episdico. Outras perturbaes mentais associadas comportamento anti-social episdico. Outras perturbaes mentais associadas
incluem Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa, Perturbao por incluem Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa, Perturbao por
Hiperatividade/Dficit da Ateno, Perturbao de Pnico, Fobia Social e Hiperatividade/Dficit da Ateno, Perturbao de Pnico, Fobia Social e
Perturbaes Relacionadas com Substncias. Perturbaes Relacionadas com Substncias.
Dados laboratoriais associados. No parecem existir caractersticas laboratoriais Dados laboratoriais associados. No parecem existir caractersticas laboratoriais
que distingam os Episdios Depressivos Major encontrados na Perturbao que distingam os Episdios Depressivos Major encontrados na Perturbao
Depressiva Major dos encontrados na Perturbao Bipolar . Depressiva Major dos encontrados na Perturbao Bipolar .
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. O incio para o Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. O incio para o
primeiro Episdio Manaco depois dos 40 anos deve alertar o clnico para a primeiro Episdio Manaco depois dos 40 anos deve alertar o clnico para a
possibilidade de os sintomas poderem ser provocados por um estado fsico geral possibilidade de os sintomas poderem ser provocados por um estado fsico geral
ou abuso de substncia. ou abuso de substncia.
Existe alguma evidncia de que a doena da tiride no tratada piora o Existe alguma evidncia de que a doena da tiride no tratada piora o
prognstico da Perturbao Bipolar . prognstico da Perturbao Bipolar .

No existem descries de incidncia diferencial relacionadas com a raa ou No existem descries de incidncia diferencial relacionadas com a raa ou
aspectos tnicos. Parece existir alguma evidncia de que os clnicos tm aspectos tnicos. Parece existir alguma evidncia de que os clnicos tm
tendncia para efetuar mais diagnsticos de Esquizofrenia (em vez de tendncia para efetuar mais diagnsticos de Esquizofrenia (em vez de
Perturbao Bipolar) em alguns grupos Perturbao Bipolar) em alguns grupos
tnicos ou em sujeitos mais jovens. tnicos ou em sujeitos mais jovens.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
Aproximadamente 10%-15% dos adolescentes com Episdios Depressivos Major Aproximadamente 10%-15% dos adolescentes com Episdios Depressivos Major
iro desenvolver Perturbao Bipolar . Os Episdios Mistos parecem ser mais iro desenvolver Perturbao Bipolar . Os Episdios Mistos parecem ser mais
provveis em adolescentes e em jovens adultos do que em adultos mais velhos. provveis em adolescentes e em jovens adultos do que em adultos mais velhos.
Estudos epidemiolgicos recentes efetuados nos Estados Unidos indicam que a Estudos epidemiolgicos recentes efetuados nos Estados Unidos indicam que a
Perturbao Bipolar tem taxas aproximadamente iguais em homens e mulheres Perturbao Bipolar tem taxas aproximadamente iguais em homens e mulheres
(ao contrrio da Perturbao Depressiva Major, que muito mais comum em (ao contrrio da Perturbao Depressiva Major, que muito mais comum em
mulheres). O sexo parece estar relacionado com a ordem de aparecimento dos mulheres). O sexo parece estar relacionado com a ordem de aparecimento dos
Episdios Manacos e Depressivos Major. Nos homens o primeiro episdio Episdios Manacos e Depressivos Major. Nos homens o primeiro episdio
costuma ser um Episdio Manaco. Nas mulheres o primeiro episdio costuma ser costuma ser um Episdio Manaco. Nas mulheres o primeiro episdio costuma ser
um Episdio Depressivo Major. As mulheres com Perturbao Bipolar tm um um Episdio Depressivo Major. As mulheres com Perturbao Bipolar tm um
risco aumentado de desenvolver episdios subseqentes (frequentemente risco aumentado de desenvolver episdios subseqentes (frequentemente
psicticos) no perodo imediato ao ps-parto. Algumas mulheres tm o seu psicticos) no perodo imediato ao ps-parto. Algumas mulheres tm o seu
primeiro episdio no perodo ps-parto. O especificador Com ncio no Perodo primeiro episdio no perodo ps-parto. O especificador Com ncio no Perodo
Ps-Parto pode ser utilizado para indicar que o incio do episdio aconteceu Ps-Parto pode ser utilizado para indicar que o incio do episdio aconteceu
dentro das quatro semanas aps o parto (ver p. 397). O perodo pr-menstrual dentro das quatro semanas aps o parto (ver p. 397). O perodo pr-menstrual
pode estar associado com o agravamento do Episdio Depressivo Major, Manaco, pode estar associado com o agravamento do Episdio Depressivo Major, Manaco,
Misto ou Misto ou
Hipomanaco, atual. Hipomanaco, atual.
Prevalncia Prevalncia
A prevalncia ao longo da vida da Perturbao Bipolar em amostras da A prevalncia ao longo da vida da Perturbao Bipolar em amostras da
comunidade tem variado de 0,4% a 1,6%. comunidade tem variado de 0,4% a 1,6%.
Evoluo Evoluo
A Perturbao Bipolar uma perturbao recorrente - mais de 90% dos sujeitos A Perturbao Bipolar uma perturbao recorrente - mais de 90% dos sujeitos
que tm um Episdio Manaco nico iro desenvolver episdios futuros. que tm um Episdio Manaco nico iro desenvolver episdios futuros.
Aproximadamente 50%-70% dos Episdios Manacos ocorrem imediatamente Aproximadamente 50%-70% dos Episdios Manacos ocorrem imediatamente
antes ou depois de um Episdio Depressivo Major. Os Episdios Manacos antes ou depois de um Episdio Depressivo Major. Os Episdios Manacos
precedem ou seguem frequentemente os Episdios Depressivos Major num precedem ou seguem frequentemente os Episdios Depressivos Major num
padro caracterstico em cada pessoa. O nmero de episdios ao longo da vida padro caracterstico em cada pessoa. O nmero de episdios ao longo da vida
(tanto Manacos como Depressivos Major) tendem a ser mais elevados para a (tanto Manacos como Depressivos Major) tendem a ser mais elevados para a
Perturbao Bipolar em comparao com a Perturbao Depressiva Major, Perturbao Bipolar em comparao com a Perturbao Depressiva Major,
Recorrente. Os estudos acerca da evoluo da Perturbao Bipolar , antes do Recorrente. Os estudos acerca da evoluo da Perturbao Bipolar , antes do
tratamento de manuteno com o ltio, sugerem que, em mdia, existem quatro tratamento de manuteno com o ltio, sugerem que, em mdia, existem quatro
episdios em 10 anos. O intervalo entre os episdios tende a diminuir com a episdios em 10 anos. O intervalo entre os episdios tende a diminuir com a
idade. Existe alguma evidncia indicando que as alteraes no ritmo sono-viglia, idade. Existe alguma evidncia indicando que as alteraes no ritmo sono-viglia,
tais como as que ocorrem durante as mudanas de fuso horrio ou durante a tais como as que ocorrem durante as mudanas de fuso horrio ou durante a
privao do sono, podem precipitar ou exacerbar um Episdio Manaco, Misto ou privao do sono, podem precipitar ou exacerbar um Episdio Manaco, Misto ou
Hipomanaco. Aproximadamente 5%-15%o dos sujeitos com Perturbao Bipolar Hipomanaco. Aproximadamente 5%-15%o dos sujeitos com Perturbao Bipolar
tm episdios mltiplos (quatro ou mais) de humor (Depressivo Major, Manaco, tm episdios mltiplos (quatro ou mais) de humor (Depressivo Major, Manaco,
Misto ou Hipomanaco) que ocorrem num dado ano. Se este padro est presente, Misto ou Hipomanaco) que ocorrem num dado ano. Se este padro est presente,
assinalado pelo especificador Com Ciclos Rpidos (ver p. 401). Um padro Com assinalado pelo especificador Com Ciclos Rpidos (ver p. 401). Um padro Com
Ciclos Rpidos est associado com pior prognstico. Ciclos Rpidos est associado com pior prognstico.
Apesar de a maioria dos sujeitos com Perturbao Bipolar retornarem a um Apesar de a maioria dos sujeitos com Perturbao Bipolar retornarem a um
nvel completamente funcional entre os episdios, alguns (20%-30%) continuam a nvel completamente funcional entre os episdios, alguns (20%-30%) continuam a
demonstrar labilidade do humor e dificuldades interpessoais ou ocupacionais. Os demonstrar labilidade do humor e dificuldades interpessoais ou ocupacionais. Os
sintomas psicticos podem desenvolver-se depois de dias ou semanas no que sintomas psicticos podem desenvolver-se depois de dias ou semanas no que
previamente foi um Episdio Manaco ou Misto no psictico. Quando um sujeito previamente foi um Episdio Manaco ou Misto no psictico. Quando um sujeito
tem Episdios Manacos com caractersticas psicticas, os Episdios Manacos tem Episdios Manacos com caractersticas psicticas, os Episdios Manacos
subseqentes tm maior probabilidade de terem caractersticas psicticas. A subseqentes tm maior probabilidade de terem caractersticas psicticas. A
recuperao incompleta entre os episdios mais comum quando o episdio atual recuperao incompleta entre os episdios mais comum quando o episdio atual
acompanhado por caractersticas psicticas incongruentes com o humor. acompanhado por caractersticas psicticas incongruentes com o humor.
Padro Familiar Padro Familiar
Os familiares biolgicos em primeiro grau de pessoas com Perturbao Bipolar Os familiares biolgicos em primeiro grau de pessoas com Perturbao Bipolar
tm taxas mais elevadas de Perturbao Bipolar (4%-24%), Perturbao Bipolar tm taxas mais elevadas de Perturbao Bipolar (4%-24%), Perturbao Bipolar
(1%-5%) e Perturbao Depressiva Major (4%-24%). Estudos de gmeos e de (1%-5%) e Perturbao Depressiva Major (4%-24%). Estudos de gmeos e de
adoo demonstraram claramente a influncia gentica na Perturbao Bipolar . adoo demonstraram claramente a influncia gentica na Perturbao Bipolar .
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Os Episdios Depressivo Major, Manaco, Misto e Hipomanaco na Perturbao Os Episdios Depressivo Major, Manaco, Misto e Hipomanaco na Perturbao
Bipolar devem ser distinguidos dos episdios de Perturbao do Humor Devida a Bipolar devem ser distinguidos dos episdios de Perturbao do Humor Devida a
Um Estado Fsico Geral. O diagnstico de Perturbao do Humor Devida a Um Um Estado Fsico Geral. O diagnstico de Perturbao do Humor Devida a Um
Estado Fsico Estado Fsico
Geral se a perturbao do humor for considerada como conseqncia fisiolgica Geral se a perturbao do humor for considerada como conseqncia fisiolgica
direta de um estado fsico geral especfico (por exemplo, esclerose mltipla, direta de um estado fsico geral especfico (por exemplo, esclerose mltipla,
epilepsia, hipotireoidismo) (ver p. 377). Esta determinao deve ser feita tendo epilepsia, hipotireoidismo) (ver p. 377). Esta determinao deve ser feita tendo
como base a histria como base a histria
clnica, os dados dos exames laboratoriais ou o exame fsico. clnica, os dados dos exames laboratoriais ou o exame fsico.
Uma Perturbao do Humor nduzida por Substncia distingue-se dos Episdios Uma Perturbao do Humor nduzida por Substncia distingue-se dos Episdios
Depressivo Major, Manaco, Misto e Hipomanaco que ocorrem na Perturbao Depressivo Major, Manaco, Misto e Hipomanaco que ocorrem na Perturbao
Bipolar pelo fato de uma substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao Bipolar pelo fato de uma substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao
ou txico) ser considerada como etiologicamente relacionada com a perturbao ou txico) ser considerada como etiologicamente relacionada com a perturbao
do humor (ver p. 381). Sintomas semelhantes aos observados nos Episdios do humor (ver p. 381). Sintomas semelhantes aos observados nos Episdios
Manacos, Mistos ou Hipomanacos podem fazer parte da intoxicao com, ou Manacos, Mistos ou Hipomanacos podem fazer parte da intoxicao com, ou
abstinncia de, abuso de droga e devem ser diagnosticados como Perturbao do abstinncia de, abuso de droga e devem ser diagnosticados como Perturbao do
Humor nduzida por Substncia (por exemplo, o humor eufrico que ocorre Humor nduzida por Substncia (por exemplo, o humor eufrico que ocorre
somente no contexto da intoxicao com cocana deve ser diagnosticado como somente no contexto da intoxicao com cocana deve ser diagnosticado como
Perturbao do Humor nduzida por Cocana, com Caractersticas Manacas, com Perturbao do Humor nduzida por Cocana, com Caractersticas Manacas, com
ncio Durante a ntoxicao. Sintomas semelhantes aos observados nos ncio Durante a ntoxicao. Sintomas semelhantes aos observados nos
Episdios Manacos, Mistos ou Hipomanacos podem igualmente ser precipitados Episdios Manacos, Mistos ou Hipomanacos podem igualmente ser precipitados
pelo tratamento antidepressivo, tal como medicao, terapia eletroconvulsiva ou pelo tratamento antidepressivo, tal como medicao, terapia eletroconvulsiva ou
terapia pela luz. Tais episdios devem ser diagnosticados como Perturbao do terapia pela luz. Tais episdios devem ser diagnosticados como Perturbao do
Humor nduzida por Substncia (por exemplo, Perturbao do Humor nduzida por Humor nduzida por Substncia (por exemplo, Perturbao do Humor nduzida por
Amitriptilina, com Caractersticas Manacas; Perturbao do Humor nduzida por Amitriptilina, com Caractersticas Manacas; Perturbao do Humor nduzida por
Terapia Eletroconvulsiva, com Caractersticas Manacas) e no devem ser Terapia Eletroconvulsiva, com Caractersticas Manacas) e no devem ser
considerados para o diagnstico de Perturbao Bipolar . Contudo, quando a considerados para o diagnstico de Perturbao Bipolar . Contudo, quando a
substncia ou a medicao no so avaliadas como explicando completamente o substncia ou a medicao no so avaliadas como explicando completamente o
episdio (por exemplo, o episdio continua autonomamente, por um perodo episdio (por exemplo, o episdio continua autonomamente, por um perodo
considervel de tempo, aps a substncia ter sido descontinuada), o episdio considervel de tempo, aps a substncia ter sido descontinuada), o episdio
deve ser tomado em considerao para o diagnstico de Perturbao Bipolar . deve ser tomado em considerao para o diagnstico de Perturbao Bipolar .
A Perturbao Bipolar distingue-se da Perturbao Depressiva Major e da A Perturbao Bipolar distingue-se da Perturbao Depressiva Major e da
Perturbao Distmica pela histria ao longo da vida de pelo menos um Episdio Perturbao Distmica pela histria ao longo da vida de pelo menos um Episdio
Manaco ou Misto. A Perturbao Bipolar distingue-se da Perturbao Bipolar Manaco ou Misto. A Perturbao Bipolar distingue-se da Perturbao Bipolar
pela presena de um ou mais Episdios Manaco ou Misto. Quando um sujeito pela presena de um ou mais Episdios Manaco ou Misto. Quando um sujeito
previamente diagnosticado com Perturbao Bipolar desenvolve um Episdio previamente diagnosticado com Perturbao Bipolar desenvolve um Episdio
Manaco ou Misto, o diagnstico deve ser alterado para Perturbao Bipolar . Manaco ou Misto, o diagnstico deve ser alterado para Perturbao Bipolar .
Na Perturbao Ciclotmica existem numerosos perodos de sintomas Na Perturbao Ciclotmica existem numerosos perodos de sintomas
hipomanacos que no preenchem os critrios para Episdio Manaco e perodos hipomanacos que no preenchem os critrios para Episdio Manaco e perodos
de sintomas depressivos que no preenchem os critrios para Episdio de sintomas depressivos que no preenchem os critrios para Episdio
Depressivo Major. A Perturbao Bipolar distingue-se da Perturbao Ciclotmica Depressivo Major. A Perturbao Bipolar distingue-se da Perturbao Ciclotmica
pela presena de um ou mais Episdios Manacos ou Mistos. Se um Episdio pela presena de um ou mais Episdios Manacos ou Mistos. Se um Episdio
Manaco ou Misto ocorrer depois de dois anos de Perturbao Ciclotmica, ento Manaco ou Misto ocorrer depois de dois anos de Perturbao Ciclotmica, ento
ambas devem ser diagnosticadas: Perturbao Ciclotmica e Perturbao Bipolar ambas devem ser diagnosticadas: Perturbao Ciclotmica e Perturbao Bipolar
. .
O diagnstico diferencial entre Perturbaes Psicticas (por exemplo, O diagnstico diferencial entre Perturbaes Psicticas (por exemplo,
Perturbao Esquizoafetiva, Esquizofrenia e Perturbao Delirante) e Perturbao Perturbao Esquizoafetiva, Esquizofrenia e Perturbao Delirante) e Perturbao
Bipolar pode ser difcil (particularmente em adolescentes) porque estas Bipolar pode ser difcil (particularmente em adolescentes) porque estas
perturbaes podem partilhar um conjunto de sintomas (por exemplo, idias perturbaes podem partilhar um conjunto de sintomas (por exemplo, idias
delirantes de grandiosidade e perseguio, irritabilidade, agitao e sintomas delirantes de grandiosidade e perseguio, irritabilidade, agitao e sintomas
catatnicos), particularmente ao longo da evoluo e catatnicos), particularmente ao longo da evoluo e
no incio da perturbao. Em contraste com a Perturbao Bipolar, a no incio da perturbao. Em contraste com a Perturbao Bipolar, a
Esquizofrenia, a Perturbao Esquizoafetiva e a Perturbao Delirante so todas Esquizofrenia, a Perturbao Esquizoafetiva e a Perturbao Delirante so todas
caracterizadas por perodos de sintomas psicticos que ocorrem na ausncia de caracterizadas por perodos de sintomas psicticos que ocorrem na ausncia de
sintomas proeminentes do sintomas proeminentes do
humor. Outras consideraes que podem ajudar so os sintomas associados, a humor. Outras consideraes que podem ajudar so os sintomas associados, a
evoluo prvia e a histria familiar. Podem estar presentes sintomas manacos e evoluo prvia e a histria familiar. Podem estar presentes sintomas manacos e
depressivos durante a Esquizofrenia, Perturbao Delirante e Perturbao depressivos durante a Esquizofrenia, Perturbao Delirante e Perturbao
Psictica Sem Outra Especificao, mas raramente com nmero de sintomas, Psictica Sem Outra Especificao, mas raramente com nmero de sintomas,
durao e globalidade suficientes para preencher os critrios para Episdio durao e globalidade suficientes para preencher os critrios para Episdio
Manaco ou Episdio Depressivo Major. Contudo, quando os critrios completos Manaco ou Episdio Depressivo Major. Contudo, quando os critrios completos
so preenchidos (ou os sintomas so de significado clnico particular), o so preenchidos (ou os sintomas so de significado clnico particular), o
diagnstico de Perturbao Bipolar Sem Outra Especificao pode ser feito para diagnstico de Perturbao Bipolar Sem Outra Especificao pode ser feito para
alm do diagnstico de Esquizofrenia, Perturbao Delirante e Perturbao alm do diagnstico de Esquizofrenia, Perturbao Delirante e Perturbao
Psictica Sem Outra Especificao. Psictica Sem Outra Especificao.
Se existir uma alternncia rpida (de dias) entre os sintomas manacos e os Se existir uma alternncia rpida (de dias) entre os sintomas manacos e os
sintomas depressivos (por exemplo, vrios dias de sintomas puramente manacos sintomas depressivos (por exemplo, vrios dias de sintomas puramente manacos
seguidos de vrios dias de sintomas puramente depressivos) que no preencham seguidos de vrios dias de sintomas puramente depressivos) que no preencham
os critrios mnimos de durao para Episdio Manaco ou Episdio Depressivo os critrios mnimos de durao para Episdio Manaco ou Episdio Depressivo
Major, o diagnstico Perturbao Bipolar Sem Outra Especificao. Major, o diagnstico Perturbao Bipolar Sem Outra Especificao.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
Alm das diferenas existentes entre os critrios de diagnstico para o Episdio Alm das diferenas existentes entre os critrios de diagnstico para o Episdio
Manaco e o Episdio Depressivo Major, a definio da CD-10 da Perturbao Manaco e o Episdio Depressivo Major, a definio da CD-10 da Perturbao
Afetiva Bipolar (quer dizer, qualquer combinao de episdios hipomanacos, Afetiva Bipolar (quer dizer, qualquer combinao de episdios hipomanacos,
manacos, mistos e manacos, mistos e
depressivos) no faz nenhuma distino entre Perturbao Bipolar e Perturbao depressivos) no faz nenhuma distino entre Perturbao Bipolar e Perturbao
Bipolar . Bipolar .
Critrios de diagnstico para F30.x Perturbao Bipolar , Critrios de diagnstico para F30.x Perturbao Bipolar ,
Episdio Manaco nico [296.0x] Episdio Manaco nico [296.0x]
A.A presena de um nico Episdio Manaco (ver p. 341) sem Episdios A.A presena de um nico Episdio Manaco (ver p. 341) sem Episdios
Depressivos Major prvios. Depressivos Major prvios.
Nota. A recorrncia definida ou pela mudana de polaridade para a Nota. A recorrncia definida ou pela mudana de polaridade para a
depresso ou um intervalo de pelo menos dois meses sem sintomas manacos. depresso ou um intervalo de pelo menos dois meses sem sintomas manacos.
B.O Episdio Manaco no mais bem explicado por uma Perturbao B.O Episdio Manaco no mais bem explicado por uma Perturbao
Esquizoafetiva, e no se sobrepe a uma Esquizofrenia, Perturbao Esquizoafetiva, e no se sobrepe a uma Esquizofrenia, Perturbao
Esquizofreniforme ou Perturbao Psictica Sem Outra Especificao. Esquizofreniforme ou Perturbao Psictica Sem Outra Especificao.
Codifique o estado do episdio corrente ou mais recente (ver p. 389): Codifique o estado do episdio corrente ou mais recente (ver p. 389):
.1 Ligeiro/Moderado/Grave Sem Caractersticas Psicticas .1 Ligeiro/Moderado/Grave Sem Caractersticas Psicticas
.2 Grave com Caractersticas Psicticas .2 Grave com Caractersticas Psicticas
.0 Em Remisso Parcial ou Total .0 Em Remisso Parcial ou Total
Especifique se: Especifique se:
Misto: se os sintomas preencherem os critrios para Episdio Misto (ver p. 343) Misto: se os sintomas preencherem os critrios para Episdio Misto (ver p. 343)

Especifique (para o episdio atual ou mais recente): Especifique (para o episdio atual ou mais recente):
Com Caractersticas Catatnicas (ver p. 393) Com Caractersticas Catatnicas (ver p. 393)
Com ncio no Perodo Ps-Parto (ver p. 397) Com ncio no Perodo Ps-Parto (ver p. 397)
Critrios de diagnstico para F31.0 Perturbao Bipolar , Critrios de diagnstico para F31.0 Perturbao Bipolar ,
Episdio Hipomanaco Mais Recente [296.40] Episdio Hipomanaco Mais Recente [296.40]
A.Atualmente (ou muito recentemente) num Episdio Hipomanaco (ver p. 347) A.Atualmente (ou muito recentemente) num Episdio Hipomanaco (ver p. 347)
B.Existiu previamente pelo menos um Episdio Manaco (ver p. 341 ) ou um B.Existiu previamente pelo menos um Episdio Manaco (ver p. 341 ) ou um
Episdio Misto (ver p. 343). Episdio Misto (ver p. 343).
C.Os sintomas do humor provocam mal-estar clinicamente significativo ou C.Os sintomas do humor provocam mal-estar clinicamente significativo ou
deficincia no funcionamento social, ocupacional ou em qualquer outra rea deficincia no funcionamento social, ocupacional ou em qualquer outra rea
importante. importante.
D.Os episdios do humor nos Critrios A e B no so mais bem explicados por D.Os episdios do humor nos Critrios A e B no so mais bem explicados por
uma Perturbao Esquizoafetiva e no se sobrepem a uma Esquizofrenia, uma Perturbao Esquizoafetiva e no se sobrepem a uma Esquizofrenia,
Perturbao Esquizofreniforme ou Perturbao Psictica Sem Outra Perturbao Esquizofreniforme ou Perturbao Psictica Sem Outra
Especificao. Especificao.
Especifique: Especifique:
Especificadores de Longa Evoluo (Com e Sem Recuperao Entre os Especificadores de Longa Evoluo (Com e Sem Recuperao Entre os
Episdios) (ver p. 398) Episdios) (ver p. 398)
Com Padro Sazonal (aplica-se somente ao padro de Episdios Depressivos Com Padro Sazonal (aplica-se somente ao padro de Episdios Depressivos
Major) (ver p. 400) Major) (ver p. 400)
Com Ciclos Rpidos (ver p. 401 ) Com Ciclos Rpidos (ver p. 401 )
Critrios de diagnstico para F3l.x Perturbao Bipolar , Critrios de diagnstico para F3l.x Perturbao Bipolar ,
Episdio Manaco Mais Recente [296.4x] Episdio Manaco Mais Recente [296.4x]
A.Atualmente (ou muito recentemente) num Episdio Hipomanaco (ver p. 341) A.Atualmente (ou muito recentemente) num Episdio Hipomanaco (ver p. 341)
B.Existiu previamente pelo menos um Episdio Depressivo Major (ver p. 335), B.Existiu previamente pelo menos um Episdio Depressivo Major (ver p. 335),
Episdio Manaco (ver p. 341) ou um Episdio Misto (ver p. 343). Episdio Manaco (ver p. 341) ou um Episdio Misto (ver p. 343).
C.Os episdios do humor nos Critrios A e B no so mais bem explicados por C.Os episdios do humor nos Critrios A e B no so mais bem explicados por
uma Perturbao Esquizoafetiva e no se sobrepem a uma Esquizofrenia, uma Perturbao Esquizoafetiva e no se sobrepem a uma Esquizofrenia,
Perturbao Esquizofreniforme ou Perturbao Psictica Sem Outra Perturbao Esquizofreniforme ou Perturbao Psictica Sem Outra
Especificao. Especificao.
B.Existiu previamente pelo menos um Episdio Depressivo Major (ver p. 335), B.Existiu previamente pelo menos um Episdio Depressivo Major (ver p. 335),
Episdio Manaco (ver p. 341) ou um Episdio Misto (ver p. 343). Episdio Manaco (ver p. 341) ou um Episdio Misto (ver p. 343).
Critrios de diagnstico para F3l.x Perturbao Bipolar Critrios de diagnstico para F3l.x Perturbao Bipolar
Episdio Manaco Mais Recente [296.4x) (continuao) Episdio Manaco Mais Recente [296.4x) (continuao)
Codifique o estado do episdio atual ou mais recente (ver p. 389): Codifique o estado do episdio atual ou mais recente (ver p. 389):
.1 Ligeiro/Moderado/Grave/Grave Sem Caractersticas Psicticas .1 Ligeiro/Moderado/Grave/Grave Sem Caractersticas Psicticas
.2 Grave com Caractersticas Psicticas .2 Grave com Caractersticas Psicticas
.7 Em Remisso Parcial/Em Remisso Total .7 Em Remisso Parcial/Em Remisso Total
Especifique (para o episdio atual ou mais recente): Especifique (para o episdio atual ou mais recente):
Com Caractersticas Catatnicas (ver p. 393) Com Caractersticas Catatnicas (ver p. 393)
Com ncio no Perodo Ps-Parto (ver p. 397) Com ncio no Perodo Ps-Parto (ver p. 397)
Especifique: Especifique:
Especificadores Longitudinais da Evoluo: (Com ou Sem Recuperao Entre os Especificadores Longitudinais da Evoluo: (Com ou Sem Recuperao Entre os
Episdios) (ver p. 398) Episdios) (ver p. 398)
Com Padro Sazonal (s se aplica ao padro de Episdios Depressivos Major) Com Padro Sazonal (s se aplica ao padro de Episdios Depressivos Major)
(ver p. 400) (ver p. 400)
Com Ciclos Rpidos (ver p. 401) Com Ciclos Rpidos (ver p. 401)
Critrios de diagnstico para F31.6 Perturbao Bipolar , Critrios de diagnstico para F31.6 Perturbao Bipolar ,
Episdio Misto Mais Recente [296.6x] Episdio Misto Mais Recente [296.6x]
A. Atualmente (ou muito recentemente) num Episdio Misto (ver p. 343) A. Atualmente (ou muito recentemente) num Episdio Misto (ver p. 343)
B. Existiu previamente pelo menos um Episdio Depressivo Major (ver p. 335), B. Existiu previamente pelo menos um Episdio Depressivo Major (ver p. 335),
um Episdio Manaco (ver p. 341 ) ou um Episdio Misto (ver p. 343). um Episdio Manaco (ver p. 341 ) ou um Episdio Misto (ver p. 343).
C. Os episdios do humor nos Critrios A e B no so mais bem explicados por C. Os episdios do humor nos Critrios A e B no so mais bem explicados por
uma Perturbao Esquizoafetiva e no se sobrepem a uma Esquizofrenia, uma Perturbao Esquizoafetiva e no se sobrepem a uma Esquizofrenia,
Perturbao Esquizofreniforme ou Perturbao Psictica Sem Outra Perturbao Esquizofreniforme ou Perturbao Psictica Sem Outra
Especificao. Especificao.
Especifique (para o episdio atual ou mais recente): Especifique (para o episdio atual ou mais recente):
Especificadores para ntensidade/Psicoticismo/Remisso (ver p. 391) Especificadores para ntensidade/Psicoticismo/Remisso (ver p. 391)
Com Caractersticas Catatnicas (ver p. 393) Com Caractersticas Catatnicas (ver p. 393)
Com ncio no Perodo Ps-Parto (ver p. 397) Com ncio no Perodo Ps-Parto (ver p. 397)
Especifique: Especifique:
Especificadores Longitudinais da Evoluo: (Com ou Sem Recuperao entre os Especificadores Longitudinais da Evoluo: (Com ou Sem Recuperao entre os
Episdios) (ver p. 398) Episdios) (ver p. 398)
Com Padro Sazonal (s se aplica ao padro de Episdios Depressivos Major) Com Padro Sazonal (s se aplica ao padro de Episdios Depressivos Major)
(ver p. 400) (ver p. 400)
Com Ciclos Rpidos (ver p. 401) Com Ciclos Rpidos (ver p. 401)
Critrios de diagnstico para F3l.x Perturbao Bipolar , Critrios de diagnstico para F3l.x Perturbao Bipolar ,
Episdio Depressivo Mais Recente [296.5x] Episdio Depressivo Mais Recente [296.5x]
A.Atualmente (ou muito recentemente) num Episdio Depressivo Major (ver p. A.Atualmente (ou muito recentemente) num Episdio Depressivo Major (ver p.
335 ) 335 )
B.Existiu previamente pelo menos um Episdio Manaco (ver p. 341 ) ou um B.Existiu previamente pelo menos um Episdio Manaco (ver p. 341 ) ou um
Episdio Misto (ver p. 343). Episdio Misto (ver p. 343).
C.Os episdios do humor nos Critrios A e B no so mais bem explicados por C.Os episdios do humor nos Critrios A e B no so mais bem explicados por
uma Perturbao Esquizoafetiva e no se sobrepem a uma Esquizofrenia, uma Perturbao Esquizoafetiva e no se sobrepem a uma Esquizofrenia,
Perturbao Esquizofreniforme ou Perturbao Psictica Sem Outra Perturbao Esquizofreniforme ou Perturbao Psictica Sem Outra
Especificao. Especificao.
Codifique o estado do episdio atual ou do mais recente (ver p. 386): Codifique o estado do episdio atual ou do mais recente (ver p. 386):
.3 Ligeiro/Moderado .3 Ligeiro/Moderado
.4 Grave Sem Caractersticas Psicticas .4 Grave Sem Caractersticas Psicticas
.5 Grave com Caractersticas Psicticas .5 Grave com Caractersticas Psicticas
.7 Em Remisso Parcial/Em Remisso Total .7 Em Remisso Parcial/Em Remisso Total
Especifique (para o episdio atual ou mais recente): Especifique (para o episdio atual ou mais recente):
Crnico (ver p. 392) Crnico (ver p. 392)
Com Caractersticas Catatnicas (ver p. 393) Com Caractersticas Catatnicas (ver p. 393)
Com Caractersticas Melanclicas (ver p. 394) Com Caractersticas Melanclicas (ver p. 394)
Com Caractersticas Atpicas (ver p. 395) Com Caractersticas Atpicas (ver p. 395)
Com ncio no Perodo Ps-Parto (ver p. 397) Com ncio no Perodo Ps-Parto (ver p. 397)
Especifique: Especifique:
Especificadores Longitudinais da Evoluo: (Com ou Sem Recuperao entre os Especificadores Longitudinais da Evoluo: (Com ou Sem Recuperao entre os
Episdios) (ver p. 398) Episdios) (ver p. 398)
Com Padro Sazonal (s se aplica ao padro de Episdio Depressivo Major) Com Padro Sazonal (s se aplica ao padro de Episdio Depressivo Major)
(ver p. 400) (ver p. 400)
Com Ciclos Rpidos (ver p. 401) Com Ciclos Rpidos (ver p. 401)
Critrios de diagnstico para F31.9 Perturbao Bipolar , Critrios de diagnstico para F31.9 Perturbao Bipolar ,
Episdio Sem Outra Especificao Mais Recente [296.7] Episdio Sem Outra Especificao Mais Recente [296.7]
A. Atualmente (ou muito recentemente) so preenchidos os critrios, exceto para A. Atualmente (ou muito recentemente) so preenchidos os critrios, exceto para
a durao, para Episdio Manaco (ver p. 341), Hipomanaco (ver p. 347), Misto a durao, para Episdio Manaco (ver p. 341), Hipomanaco (ver p. 347), Misto
(ver p. 343), ou Depressivo Major (ver p. 335) (ver p. 343), ou Depressivo Major (ver p. 335)
B.Existiu previamente pelo menos um Episdio Manaco (ver p. 341 ) ou um B.Existiu previamente pelo menos um Episdio Manaco (ver p. 341 ) ou um
Episdio Misto (ver p. 343). Episdio Misto (ver p. 343).
C.Os sintomas do humor provocam mal-estar clinicamente significativo ou C.Os sintomas do humor provocam mal-estar clinicamente significativo ou
deficincia no funcionamento social, ocupacional ou em qualquer outra rea deficincia no funcionamento social, ocupacional ou em qualquer outra rea
importante. importante.
D.Os sintomas do humor nos Critrios A e B no so mais bem explicados por D.Os sintomas do humor nos Critrios A e B no so mais bem explicados por
uma Perturbao Esquizoafetiva e no se sobrepem a uma Esquizofrenia, uma Perturbao Esquizoafetiva e no se sobrepem a uma Esquizofrenia,
Perturbao Esquizofreniforme ou Perturbao Psictica Sem Outra Perturbao Esquizofreniforme ou Perturbao Psictica Sem Outra
Especificao. Especificao.
E.Os sintomas do humor nos Critrios A e B no so provocados pelos efeitos E.Os sintomas do humor nos Critrios A e B no so provocados pelos efeitos
fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao
ou outro tratamento) ou um estado fsico geral (por exemplo, hipertiroidismo). ou outro tratamento) ou um estado fsico geral (por exemplo, hipertiroidismo).
Especifique: Especifique:
Especificadores Longitudinais da Evoluo (Com ou Sem Recuperao entre os Especificadores Longitudinais da Evoluo (Com ou Sem Recuperao entre os
Episdios) (ver p. 398) Episdios) (ver p. 398)
Com Padro Sazonal (aplica-se somente ao padro dos Episdios Depressivos Com Padro Sazonal (aplica-se somente ao padro dos Episdios Depressivos
Major) (ver p. 400) Major) (ver p. 400)
Com Ciclos Rpidos (ver p. 401) Com Ciclos Rpidos (ver p. 401)
F31.8 Perturbao Bipolar [296.89] F31.8 Perturbao Bipolar [296.89]
(Episdios Depressivos Major Recorrentes (Episdios Depressivos Major Recorrentes
Com Episdios Hipomanacos) Com Episdios Hipomanacos)
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao Bipolar a evoluo clnica A caracterstica essencial da Perturbao Bipolar a evoluo clnica
caracterizada pela ocorrncia de um ou mais Episdios Depressivos Major caracterizada pela ocorrncia de um ou mais Episdios Depressivos Major
(Critrio A) acompanhados pelo menos por um Episdio Hipomanaco (Critrio B). (Critrio A) acompanhados pelo menos por um Episdio Hipomanaco (Critrio B).
Os Episdios Hipomanacos no devem ser confundidos com vrios dias de Os Episdios Hipomanacos no devem ser confundidos com vrios dias de
eutimia que se podem seguir remisso de um Episdio Depressivo Major. A eutimia que se podem seguir remisso de um Episdio Depressivo Major. A
presena de um Episdio Manaco ou Misto exclui o dia gnstico de Perturbao presena de um Episdio Manaco ou Misto exclui o dia gnstico de Perturbao
Bipolar (Critrio C). Os Episdios de Perturbao do Humor nduzida por Bipolar (Critrio C). Os Episdios de Perturbao do Humor nduzida por
Substncia (provocados pelo efeito fisiolgico direto de medicao por outros Substncia (provocados pelo efeito fisiolgico direto de medicao por outros
tratamentos somticos da depresso abuso de droga ou exposio a txico) ou tratamentos somticos da depresso abuso de droga ou exposio a txico) ou
Perturbao do Humor Devida a Um Estado Fsico Geral no devem ser Perturbao do Humor Devida a Um Estado Fsico Geral no devem ser
considerados para efetuar o diagnstico de Perturbao Bipolar . Para alm considerados para efetuar o diagnstico de Perturbao Bipolar . Para alm
disto, os episdios no devem ser melhor explic-los por uma Perturbao disto, os episdios no devem ser melhor explic-los por uma Perturbao
Esquizoafetiva e no se sobrepem a Esquizofrenia, Perturbao Esquizoafetiva e no se sobrepem a Esquizofrenia, Perturbao
Esquizofreniforme, Perturbao Delirante ou Perturbao Psictica Sem Outra Esquizofreniforme, Perturbao Delirante ou Perturbao Psictica Sem Outra
Especificao (Critrio D). Os sintomas devem provocar mal-estar clinicamente Especificao (Critrio D). Os sintomas devem provocar mal-estar clinicamente
significativo ou deficincia no funcionamento significativo ou deficincia no funcionamento
social, ocupacional ou em qualquer outra rea importante (Critrio E). Nalguns social, ocupacional ou em qualquer outra rea importante (Critrio E). Nalguns
casos, os Episdios Hipomanacos no causam deficincia. Em vez disso, a casos, os Episdios Hipomanacos no causam deficincia. Em vez disso, a
deficincia pode resultar dos Episdios Depressivos Major ou do padro crnico e deficincia pode resultar dos Episdios Depressivos Major ou do padro crnico e
imprevisvel dos episdios do humor e do funcionamento flutuante ou pouco imprevisvel dos episdios do humor e do funcionamento flutuante ou pouco
estvel nos aspectos interpessoais ou ocupacionais. estvel nos aspectos interpessoais ou ocupacionais.
Os sujeitos com Perturbao Bipolar podem no considerar os Episdios Os sujeitos com Perturbao Bipolar podem no considerar os Episdios
Hipomanacos como patolgicos, apesar de os outros poderem ser perturbados Hipomanacos como patolgicos, apesar de os outros poderem ser perturbados
pelo seu comportamento errtico. Frequentemente, estes sujeitos, particularmente pelo seu comportamento errtico. Frequentemente, estes sujeitos, particularmente
quando no meio de um Episdio Depressivo Major, no se recordam dos perodos quando no meio de um Episdio Depressivo Major, no se recordam dos perodos
de hipomania sem que sejam ajudados pelos amigos ntimos ou familiares. A de hipomania sem que sejam ajudados pelos amigos ntimos ou familiares. A
informao de outras pessoas frequentemente muito importante para informao de outras pessoas frequentemente muito importante para
estabelecer o diagnstico de Perturbao Bipolar . estabelecer o diagnstico de Perturbao Bipolar .
Especificadores Especificadores
Podem ser utilizados os seguintes especificadores para a Perturbao Bipolar Podem ser utilizados os seguintes especificadores para a Perturbao Bipolar
para para
indicar o episdio atual ou mais recente: indicar o episdio atual ou mais recente:
Hipomanaco. Este especificador utilizado se o episdio atual (ou mais Hipomanaco. Este especificador utilizado se o episdio atual (ou mais
recente) for um Episdio Hipomanaco. recente) for um Episdio Hipomanaco.
Depressivo. Este especificador utilizado se o episdio atual (ou mais recente) Depressivo. Este especificador utilizado se o episdio atual (ou mais recente)
for um Episdio Depressivo Major. for um Episdio Depressivo Major.
Os seguintes especificadores podem ser utilizados para descrever o Episdio Os seguintes especificadores podem ser utilizados para descrever o Episdio
Depressivo Major numa Perturbao Bipolar (ou o Episdio Depressivo Major mais Depressivo Major numa Perturbao Bipolar (ou o Episdio Depressivo Major mais
recente, se atualmente em remisso, e somente se este for o mais recente tipo de recente, se atualmente em remisso, e somente se este for o mais recente tipo de
episdio de humor): episdio de humor):
Ligeiro, Moderado, Grave sem Caractersticas Psicticas, Grave com Ligeiro, Moderado, Grave sem Caractersticas Psicticas, Grave com
Caractersticas Psicticas. Em Remisso Parcial, Em Remisso Total (ver p. 386) Caractersticas Psicticas. Em Remisso Parcial, Em Remisso Total (ver p. 386)
Crnico (ver p. 392) Crnico (ver p. 392)
Com Caractersticas Catatnicas (ver p. 393) Com Caractersticas Catatnicas (ver p. 393)
Com Caractersticas Melanclicas (ver p. 394) Com Caractersticas Melanclicas (ver p. 394)
Com Caractersticas Atpicas (ver p. 395) Com Caractersticas Atpicas (ver p. 395)
Com ncio no Perodo Ps-Parto (ver p. 397) Com ncio no Perodo Ps-Parto (ver p. 397)
Os seguintes especificadores podem ser utilizados para indicar o padro ou a Os seguintes especificadores podem ser utilizados para indicar o padro ou a
freqncia dos episdios: freqncia dos episdios:
Especificadores Longitudinais da Evoluo (Com ou Sem Recuperao Especificadores Longitudinais da Evoluo (Com ou Sem Recuperao
Completa Entre Episdio ) (ver p. 398) Completa Entre Episdio ) (ver p. 398)
Com Padro Sazonal (s se aplica ao padro dos Episdios Depressivos Major) Com Padro Sazonal (s se aplica ao padro dos Episdios Depressivos Major)
(ver p. 400) (ver p. 400)
Com Ciclos Rpidos (ver p. 401 ) Com Ciclos Rpidos (ver p. 401 )
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
Os cdigos de diagnstico para Perturbao Bipolar so F31.8 [296.89); nenhum Os cdigos de diagnstico para Perturbao Bipolar so F31.8 [296.89); nenhum
dos especificadores codificvel. Ao registrar o diagnstico, os termos devem ser dos especificadores codificvel. Ao registrar o diagnstico, os termos devem ser
assinalados pela seguinte ordem: Perturbao Bipolar , especificadores assinalados pela seguinte ordem: Perturbao Bipolar , especificadores
indicando o episdio atual ou mais recente (por exemplo, Hipomanaco, indicando o episdio atual ou mais recente (por exemplo, Hipomanaco,
Depressivo), e quantos especificadores se aplicarem ao Episdio Depressivo Depressivo), e quantos especificadores se aplicarem ao Episdio Depressivo
Major atual ou mais recente (por exemplo, Moderado, Com Caractersticas Major atual ou mais recente (por exemplo, Moderado, Com Caractersticas
Melanclicas, Com ncio no Perodo Ps-Parto) e quantos especificadores se Melanclicas, Com ncio no Perodo Ps-Parto) e quantos especificadores se
aplicarem evoluo dos episdios (por exemplo, Com Padro Sazonal); por aplicarem evoluo dos episdios (por exemplo, Com Padro Sazonal); por
exemplo, F31.8 Perturbao Bipolar , Depressiva, Grave com Caractersticas exemplo, F31.8 Perturbao Bipolar , Depressiva, Grave com Caractersticas
Psicticas, com caractersticas Melanclicas, com Padro Sazonal [296.89]. Psicticas, com caractersticas Melanclicas, com Padro Sazonal [296.89].
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Perturbaes mentais e caractersticas descritivas associadas. O suicdio Perturbaes mentais e caractersticas descritivas associadas. O suicdio
(habitualmente durante os Episdios Depressivos Major) um risco significativo, (habitualmente durante os Episdios Depressivos Major) um risco significativo,
ocorrendo em 10%-15% das pessoas com Perturbao Bipolar . Faltas escola, ocorrendo em 10%-15% das pessoas com Perturbao Bipolar . Faltas escola,
mau aproveitamento escolar, mau desempenho profissional ou divrcio podem mau aproveitamento escolar, mau desempenho profissional ou divrcio podem
estar associados com a Perturbao Bipolar . Outras perturbaes mentais estar associados com a Perturbao Bipolar . Outras perturbaes mentais
associadas incluem a Dependncia ou abuso de substncias, Anorexia Nervosa, associadas incluem a Dependncia ou abuso de substncias, Anorexia Nervosa,
Bulimia Nervosa, Perturbao por Hiperatividade/Dficit da Ateno, Perturbao Bulimia Nervosa, Perturbao por Hiperatividade/Dficit da Ateno, Perturbao
de Pnico, Fobia Social e Perturbao Estado-Limite da Personalidade. de Pnico, Fobia Social e Perturbao Estado-Limite da Personalidade.
Dados laboratoriais associados. No parecem existir caractersticas laboratoriais Dados laboratoriais associados. No parecem existir caractersticas laboratoriais
que distingam os Episdios Depressivos Major encontrados na Perturbao que distingam os Episdios Depressivos Major encontrados na Perturbao
Depressiva Major dos encontrados na Perturbao Bipolar . Depressiva Major dos encontrados na Perturbao Bipolar .
Caractersticas Especficas do Gnero Caractersticas Especficas do Gnero
A Perturbao Bipolar pode ser mais comum em mulheres que em homens. As A Perturbao Bipolar pode ser mais comum em mulheres que em homens. As
mulheres com Perturbao Bipolar podem ter um risco aumentado de mulheres com Perturbao Bipolar podem ter um risco aumentado de
desenvolver episdios subseqentes no perodo imediato ao ps-parto. desenvolver episdios subseqentes no perodo imediato ao ps-parto.
Prevalncia Prevalncia
Estudos na comunidade sugerem uma prevalncia ao longo da vida da Estudos na comunidade sugerem uma prevalncia ao longo da vida da
Perturbao Bipolar de aproximadamente 0,5%. Perturbao Bipolar de aproximadamente 0,5%.
Evoluo Evoluo
Aproximadamente 60%-70% dos Episdios Hipomanacos da Perturbao Bipolar Aproximadamente 60%-70% dos Episdios Hipomanacos da Perturbao Bipolar
ocorrem imediatamente antes ou depois de um Episdio Depressivo Major. ocorrem imediatamente antes ou depois de um Episdio Depressivo Major.
Frequentemente, os Episdios Hipomanacos precedem ou seguem os Episdios Frequentemente, os Episdios Hipomanacos precedem ou seguem os Episdios
Depressivos Major num padro caracterstico para cada pessoa. O nmero de Depressivos Major num padro caracterstico para cada pessoa. O nmero de
episdios ao longo da vida (tanto Hipomanacos como Depressivos Major) tendem episdios ao longo da vida (tanto Hipomanacos como Depressivos Major) tendem
a ser mais elevados para a Perturbao Bipolar quando comparados com a a ser mais elevados para a Perturbao Bipolar quando comparados com a
Perturbao Depressiva Major, Recorrente. O intervalo entre episdios tende a Perturbao Depressiva Major, Recorrente. O intervalo entre episdios tende a
diminuir medida que o sujeito envelhece. Aproximadamente 5%o-15% dos diminuir medida que o sujeito envelhece. Aproximadamente 5%o-15% dos
sujeitos com Perturbao Bipolar tm episdios mltiplos (quatro ou mais) de sujeitos com Perturbao Bipolar tm episdios mltiplos (quatro ou mais) de
humor (Hipomanaco ou Depressivo Major) que ocorrem num dado ano. Se este humor (Hipomanaco ou Depressivo Major) que ocorrem num dado ano. Se este
padro estiver presente, assinalado pelo especificador Com Ciclos Rpidos (ver padro estiver presente, assinalado pelo especificador Com Ciclos Rpidos (ver
p. 401). Um padro Com Ciclos Rpidos est associado a pior prognstico. p. 401). Um padro Com Ciclos Rpidos est associado a pior prognstico.
Apesar de a maioria dos sujeitos com Perturbao Bipolar retornarem ao nvel Apesar de a maioria dos sujeitos com Perturbao Bipolar retornarem ao nvel
completamente funcional entre os episdios, aproximadamente 15% continuam a completamente funcional entre os episdios, aproximadamente 15% continuam a
demonstrar labilidade do humor e dificuldades interpessoais ou ocupacionais. Os demonstrar labilidade do humor e dificuldades interpessoais ou ocupacionais. Os
sintomas psicticos no ocorrem nos Episdios Hipomanacos e parecem ser sintomas psicticos no ocorrem nos Episdios Hipomanacos e parecem ser
menos freqentes nos Episdios Depressivos Major da Perturbao Bipolar do menos freqentes nos Episdios Depressivos Major da Perturbao Bipolar do
que na Perturbao Bipolar . Existe alguma evidncia, que consistente com a que na Perturbao Bipolar . Existe alguma evidncia, que consistente com a
noo de que as alteraes noo de que as alteraes
marcadas no ritmo sono-viglia, tais como as que ocorrem nas mudanas de fuso marcadas no ritmo sono-viglia, tais como as que ocorrem nas mudanas de fuso
horrio ou privao do sono, podem precipitar ou exacerbar Episdios horrio ou privao do sono, podem precipitar ou exacerbar Episdios
Hipomanacos ou Depressivos Major. Se um Episdio Manaco ou Misto se Hipomanacos ou Depressivos Major. Se um Episdio Manaco ou Misto se
desenvolver durante a evoluo de uma Perturbao Bipolar , o diagnstico deve desenvolver durante a evoluo de uma Perturbao Bipolar , o diagnstico deve
ser alterado para Perturbao Bipolar . Durante cinco anos 5%-15% dos sujeitos ser alterado para Perturbao Bipolar . Durante cinco anos 5%-15% dos sujeitos
com Perturbao Bipolar iro desenvolver um Episdio Manaco. com Perturbao Bipolar iro desenvolver um Episdio Manaco.
Padro Familiar Padro Familiar
Alguns estudos familiares indicaram que os familiares biolgicos em primeiro grau Alguns estudos familiares indicaram que os familiares biolgicos em primeiro grau
de sujeitos com Perturbao Bipolar tm taxas elevadas de Perturbao Bipolar de sujeitos com Perturbao Bipolar tm taxas elevadas de Perturbao Bipolar
, Perturbao Bipolar e Perturbao Depressiva Major, quando comparados , Perturbao Bipolar e Perturbao Depressiva Major, quando comparados
com a populao em geral. com a populao em geral.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Os Episdios Hipomanacos e Depressivos Major na Perturbao Bipolar devem Os Episdios Hipomanacos e Depressivos Major na Perturbao Bipolar devem
ser distinguidos dos episdios de Perturbao do Humor Devida a Um Estado ser distinguidos dos episdios de Perturbao do Humor Devida a Um Estado
Fsico Geral. O diagnstico de Perturbao do Humor Devida a Um Estado Fsico Geral. O diagnstico de Perturbao do Humor Devida a Um Estado
Fsico Geral se a perturbao do humor for considerada conseqncia fisiolgica Fsico Geral se a perturbao do humor for considerada conseqncia fisiolgica
direta de um estado fsico geral especfico (por exemplo, esclerose mltipla, direta de um estado fsico geral especfico (por exemplo, esclerose mltipla,
epilepsia, hipotireoidismo) (ver p. 377). Esta determinao deve ser feita tendo epilepsia, hipotireoidismo) (ver p. 377). Esta determinao deve ser feita tendo
como base a histria clnica, os dados dos exames laboratoriais ou o exame fsico. como base a histria clnica, os dados dos exames laboratoriais ou o exame fsico.
Uma Perturbao do Humor nduzida por Substncia distingue-se dos Episdios Uma Perturbao do Humor nduzida por Substncia distingue-se dos Episdios
Hipomanacos e Depressivos Major que ocorrem na Perturbao Bipolar pelo Hipomanacos e Depressivos Major que ocorrem na Perturbao Bipolar pelo
fato de uma substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao ou exposio a fato de uma substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao ou exposio a
txico) ser considerada como etiologicamente relacionada com a perturbao do txico) ser considerada como etiologicamente relacionada com a perturbao do
humor (ver p. 381). Sintomas semelhantes aos observados num Episdio humor (ver p. 381). Sintomas semelhantes aos observados num Episdio
Hipomanaco podem fazer parte da intoxicao com, ou abstinncia de, abuso de Hipomanaco podem fazer parte da intoxicao com, ou abstinncia de, abuso de
uma droga e devem ser diagnosticados como Perturbao do Humor nduzida por uma droga e devem ser diagnosticados como Perturbao do Humor nduzida por
Substncia (por exemplo, um episdio semelhante a uma depresso major que Substncia (por exemplo, um episdio semelhante a uma depresso major que
ocorre somente no contexto da abstinncia da cocana deve ser diagnosticado ocorre somente no contexto da abstinncia da cocana deve ser diagnosticado
como Perturbao do Humor nduzida por Cocana, com Caractersticas como Perturbao do Humor nduzida por Cocana, com Caractersticas
Depressivas, com ncio Durante a Abstinncia. Sintomas semelhantes aos Depressivas, com ncio Durante a Abstinncia. Sintomas semelhantes aos
observados nos Episdios Hipomanacos podem igualmente ser precipitados pelo observados nos Episdios Hipomanacos podem igualmente ser precipitados pelo
tratamento antidepressivo, tal como medicao, terapia eletroconvulsiva ou terapia tratamento antidepressivo, tal como medicao, terapia eletroconvulsiva ou terapia
pela luz. Tais episdios devem ser diagnosticados como Perturbao do Humor pela luz. Tais episdios devem ser diagnosticados como Perturbao do Humor
nduzida por Substncia (por exemplo, Perturbao do Humor nduzida por nduzida por Substncia (por exemplo, Perturbao do Humor nduzida por
Amitriptilina, com Caractersticas Manacas; Perturbao do Humor nduzida por Amitriptilina, com Caractersticas Manacas; Perturbao do Humor nduzida por
Terapia Eletroconvulsiva, com Caractersticas Manacas) e no devem ser Terapia Eletroconvulsiva, com Caractersticas Manacas) e no devem ser
considerados para o diagnstico de Perturbao Bipolar . Contudo, quando a considerados para o diagnstico de Perturbao Bipolar . Contudo, quando a
substncia ou medicao no so avaliadas como explicando completamente o substncia ou medicao no so avaliadas como explicando completamente o
episdio (por exemplo, o episdio continua autonomamente por um perodo episdio (por exemplo, o episdio continua autonomamente por um perodo
considervel de tempo aps a substncia ter sido descontinuada), o episdio deve considervel de tempo aps a substncia ter sido descontinuada), o episdio deve
ser tomado em considerao para o diagnstico de Perturbao Bipolar . ser tomado em considerao para o diagnstico de Perturbao Bipolar .
A Perturbao Bipolar distingue-se da Perturbao Depressiva Major e da A Perturbao Bipolar distingue-se da Perturbao Depressiva Major e da
Perturbao Distmica pela histria, ao longo da vida, de pelo menos um Episdio Perturbao Distmica pela histria, ao longo da vida, de pelo menos um Episdio
Hipomanaco. A Perturbao Bipolar distingue-se da Perturbao Bipolar pela Hipomanaco. A Perturbao Bipolar distingue-se da Perturbao Bipolar pela
presena de um ou mais Episdios Manacos ou Mistos na segunda situao. presena de um ou mais Episdios Manacos ou Mistos na segunda situao.
Quando um sujeito previamente diagnosticado com Perturbao Bipolar Quando um sujeito previamente diagnosticado com Perturbao Bipolar
desenvolve um Episdio Manaco ou Misto, o diagnstico deve ser alterado para desenvolve um Episdio Manaco ou Misto, o diagnstico deve ser alterado para
Perturbao Bipolar . Perturbao Bipolar .
Na Perturbao Ciclotmica, existem numerosos perodos de sintomas Na Perturbao Ciclotmica, existem numerosos perodos de sintomas
hipomanacos e numerosos perodos de sintomas depressivos que no hipomanacos e numerosos perodos de sintomas depressivos que no
preenchem os critrios de sintomas ou durao para Episdio Depressivo Major. A preenchem os critrios de sintomas ou durao para Episdio Depressivo Major. A
Perturbao Bipolar distingue-se da Perturbao Ciclotmica pela presena de Perturbao Bipolar distingue-se da Perturbao Ciclotmica pela presena de
um ou mais Episdios Depressivos Major. Se um Episdio Depressivo Major um ou mais Episdios Depressivos Major. Se um Episdio Depressivo Major
ocorrer depois de dois anos de Perturbao Ciclotmica, o diagnstico adicional de ocorrer depois de dois anos de Perturbao Ciclotmica, o diagnstico adicional de
Perturbao Bipolar deve ser feito. Perturbao Bipolar deve ser feito.
A Perturbao Bipolar deve ser distinguida das Perturbaes Psicticas (por A Perturbao Bipolar deve ser distinguida das Perturbaes Psicticas (por
exemplo, Perturbao Esquizoafetiva, Esquizofrenia e Perturbao Delirante). A exemplo, Perturbao Esquizoafetiva, Esquizofrenia e Perturbao Delirante). A
Esquizofrenia, a Perturbao Esquizoafetiva e a Perturbao Delirante so todas Esquizofrenia, a Perturbao Esquizoafetiva e a Perturbao Delirante so todas
caracterizadas por perodos de sintomas psicticos que ocorrem na ausncia de caracterizadas por perodos de sintomas psicticos que ocorrem na ausncia de
sintomas proeminentes do humor. Outras consideraes que podem ajudar so os sintomas proeminentes do humor. Outras consideraes que podem ajudar so os
sintomas associados, a evoluo prvia e a histria familiar. sintomas associados, a evoluo prvia e a histria familiar.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Alm das diferenas existentes entre os critrios de diagnstico para o Episdio Alm das diferenas existentes entre os critrios de diagnstico para o Episdio
Manaco e o Episdio Depressivo Major, a definio da CD-10 da Perturbao Manaco e o Episdio Depressivo Major, a definio da CD-10 da Perturbao
Afetiva Bipolar (quer dizer, qualquer combinao de episdios hipomanacos, Afetiva Bipolar (quer dizer, qualquer combinao de episdios hipomanacos,
manacos, mistos manacos, mistos
e depressivos) no faz nenhuma distino entre Perturbao Bipolar e e depressivos) no faz nenhuma distino entre Perturbao Bipolar e
Perturbao Bipolar . Contudo, os Critrios de Diagnstico para nvestigao da Perturbao Bipolar . Contudo, os Critrios de Diagnstico para nvestigao da
CD-10 incluem, no Anexo , critrios provisrios para a Perturbao Bipolar , que CD-10 incluem, no Anexo , critrios provisrios para a Perturbao Bipolar , que
so idnticos aos do DSM-V. so idnticos aos do DSM-V.
Critrios de diagnstico para F31.8 Perturbao Bipolar Critrios de diagnstico para F31.8 Perturbao Bipolar
[296.89] [296.89]
A.A presena (ou histria) de um ou mais Episdios Depressivos Major (ver p. A.A presena (ou histria) de um ou mais Episdios Depressivos Major (ver p.
335). 335).
B. A presena (ou histria) de pelo menos um Episdio Hipomanaco (ver p. B. A presena (ou histria) de pelo menos um Episdio Hipomanaco (ver p.
347). 347).
C. Nunca existiu um Episdio Manaco (ver p. 341 ) ou um Episdio Misto (ver C. Nunca existiu um Episdio Manaco (ver p. 341 ) ou um Episdio Misto (ver
p. 343). p. 343).
D.Os sintomas dos Critrios A e B no so mais bem explicados por uma D.Os sintomas dos Critrios A e B no so mais bem explicados por uma
Perturbao Esquizoafetiva, e no se sobrepem a Esquizofrenia, Perturbao Perturbao Esquizoafetiva, e no se sobrepem a Esquizofrenia, Perturbao
Esquizofreniforme ou Perturbao Psictica Sem Outra Especificao. Esquizofreniforme ou Perturbao Psictica Sem Outra Especificao.
E. Os sintomas causam mal-estar clinicamente significativo ou deficincia no E. Os sintomas causam mal-estar clinicamente significativo ou deficincia no
funcionamento social, ocupacional ou em qualquer outra rea importante. funcionamento social, ocupacional ou em qualquer outra rea importante.
Especifique para o episdio atual ou mais recente: Especifique para o episdio atual ou mais recente:
Hipomanaco: se atual (ou muito recentemente) num Episdio Hipomanaco (ver Hipomanaco: se atual (ou muito recentemente) num Episdio Hipomanaco (ver
p. 347) p. 347)
Depressivo: se atual (ou muito recentemente) num Episdio Depressivo Major Depressivo: se atual (ou muito recentemente) num Episdio Depressivo Major
(ver p. 335) (ver p. 335)
Especifique (para o Episdio Depressivo Major atual ou mais recente somente se Especifique (para o Episdio Depressivo Major atual ou mais recente somente se
este for o episdio mais recente do humor: este for o episdio mais recente do humor:
Especificadores para ntensidade/Psicoticismo/ Remisso (ver p. 386) Nota: Especificadores para ntensidade/Psicoticismo/ Remisso (ver p. 386) Nota:
os cdigos do quarto dgito no podem ser utilizados aqui porque o cdigo para os cdigos do quarto dgito no podem ser utilizados aqui porque o cdigo para
Perturbao Bipolar j usa o quarto dgito Perturbao Bipolar j usa o quarto dgito
Crnico (ver p. 392) Crnico (ver p. 392)
Com Caractersticas Catatnicas (ver p. 393) Com Caractersticas Catatnicas (ver p. 393)
Com Caractersticas Melanclicas (ver p. 394) Com Caractersticas Melanclicas (ver p. 394)
Com Caractersticas Atpicas (ver p. 395) Com Caractersticas Atpicas (ver p. 395)
Com ncio no Perodo Ps-Parto (ver p. 397) Com ncio no Perodo Ps-Parto (ver p. 397)
Especifique: Especifique:
Especificadores Longitudinais da Evoluo (Com e Sem Recuperao Entre os Especificadores Longitudinais da Evoluo (Com e Sem Recuperao Entre os
Episdios) (ver p. 398) Episdios) (ver p. 398)
Com Padro Sazonal (aplica-se somente ao padro de Episdios Depressivos Com Padro Sazonal (aplica-se somente ao padro de Episdios Depressivos
Major) (ver p. 400) Major) (ver p. 400)
Com Ciclos Rpidos (ver p. 401) Com Ciclos Rpidos (ver p. 401)
F34.0 Perturbao Ciclotmica [301.13] F34.0 Perturbao Ciclotmica [301.13]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao Ciclotmica uma perturbao do humor A caracterstica essencial da Perturbao Ciclotmica uma perturbao do humor
crnica e flutuante que envolve numerosos perodos de sintomas hipomanacos crnica e flutuante que envolve numerosos perodos de sintomas hipomanacos
(ver p. 344) e numerosos perodos de sintomas depressivos (ver p. 328) (Critrio (ver p. 344) e numerosos perodos de sintomas depressivos (ver p. 328) (Critrio
A). Os A). Os
sintomas hipomanacos so em nmero, intensidade, globalidade ou durao sintomas hipomanacos so em nmero, intensidade, globalidade ou durao
insuficientes para preencher os critrios completos para Episdio Manaco e os insuficientes para preencher os critrios completos para Episdio Manaco e os
sintomas depressivos so em nmero, intensidade, globalidade ou durao sintomas depressivos so em nmero, intensidade, globalidade ou durao
insuficientes para preencher os critrios completos para Episdio Depressivo insuficientes para preencher os critrios completos para Episdio Depressivo
Major. Durante um perodo de dois anos (um ano para crianas ou adolescentes), Major. Durante um perodo de dois anos (um ano para crianas ou adolescentes),
qualquer perodo livre de sintomas no tem durao superior a dois meses qualquer perodo livre de sintomas no tem durao superior a dois meses
(Critrio B). O diagnstico de Perturbao Ciclotmica feito somente se o perodo (Critrio B). O diagnstico de Perturbao Ciclotmica feito somente se o perodo
de dois anos iniciais de sintomas ciclotmicos estiver livre de Episdios de dois anos iniciais de sintomas ciclotmicos estiver livre de Episdios
Depressivos Major, Manacos e Mistos (Critrio C). Depois dos dois anos iniciais Depressivos Major, Manacos e Mistos (Critrio C). Depois dos dois anos iniciais
da Perturbao Ciclotmica, Episdios Manacos ou Mistos podem sobrepor-se da Perturbao Ciclotmica, Episdios Manacos ou Mistos podem sobrepor-se
Perturbao Ciclotmica, sendo neste caso diagnosticadas ambas, Perturbao Perturbao Ciclotmica, sendo neste caso diagnosticadas ambas, Perturbao
Ciclotmica e Perturbao Bipolar . De igual modo, depois dos dois anos de Ciclotmica e Perturbao Bipolar . De igual modo, depois dos dois anos de
Perturbao Ciclotmica, os Episdios Depressivos Major podem sobrepor-se Perturbao Ciclotmica, os Episdios Depressivos Major podem sobrepor-se
Perturbao Ciclotmica, sendo neste caso diagnosticadas ambas: Perturbao Perturbao Ciclotmica, sendo neste caso diagnosticadas ambas: Perturbao
Ciclotmica e Perturbao Bipolar . O diagnstico no feito se o padro de Ciclotmica e Perturbao Bipolar . O diagnstico no feito se o padro de
alteraes do humor no for mais bem explicado por uma Perturbao alteraes do humor no for mais bem explicado por uma Perturbao
Esquizoafetiva e se no se sobrepuser a Esquizofrenia, Perturbao Esquizoafetiva e se no se sobrepuser a Esquizofrenia, Perturbao
Esquizofreniforme, Perturbao Delirante ou Perturbao Psictica Sem Outra Esquizofreniforme, Perturbao Delirante ou Perturbao Psictica Sem Outra
Especificao (Critrio D); em tais casos os sintomas do humor so considerados Especificao (Critrio D); em tais casos os sintomas do humor so considerados
como caractersticas associadas Perturbao Psictica. A perturbao do humor como caractersticas associadas Perturbao Psictica. A perturbao do humor
no deve igualmente ser um efeito fisiolgico direto de uma substncia (por no deve igualmente ser um efeito fisiolgico direto de uma substncia (por
exemplo, abuso exemplo, abuso
de droga medicao) ou de um estado fsico geral (por exemplo, hipertiroidismo) de droga medicao) ou de um estado fsico geral (por exemplo, hipertiroidismo)
(Critrio ,E). Apesar de algumas pessoas poderem funcionar particularmente bem (Critrio ,E). Apesar de algumas pessoas poderem funcionar particularmente bem
durante alguns perodos de hipomania, de um modo global, deve existir mal-estar durante alguns perodos de hipomania, de um modo global, deve existir mal-estar
clinicamente significativo ou deficincia social, ocupacional ou em qualquer outra clinicamente significativo ou deficincia social, ocupacional ou em qualquer outra
rea importante do funcionamento como resultado dos perodos prolongados de rea importante do funcionamento como resultado dos perodos prolongados de
alteraes cclicas e frequentemente imprevisveis da perturbao do humor (por alteraes cclicas e frequentemente imprevisveis da perturbao do humor (por
exemplo, a pessoa pode ser vista como temperamental, de humores, imprevisvel, exemplo, a pessoa pode ser vista como temperamental, de humores, imprevisvel,
inconsistente ou sem ser de confiana). inconsistente ou sem ser de confiana).
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Perturbaes mentais e caractersticas descritivas associadas. Perturbaes Perturbaes mentais e caractersticas descritivas associadas. Perturbaes
Relacionadas com Substncias e Perturbaes do Sono (isto , dificuldades em Relacionadas com Substncias e Perturbaes do Sono (isto , dificuldades em
manter ou iniciar o sono) podem estar presentes. manter ou iniciar o sono) podem estar presentes.
Caractersticas Especificas da dade e Gnero Caractersticas Especificas da dade e Gnero
A Perturbao Ciclotmica comea frequentemente cedo na vida e por vezes A Perturbao Ciclotmica comea frequentemente cedo na vida e por vezes
considerada como refletindo a disposio temperamental para outras considerada como refletindo a disposio temperamental para outras
Perturbaes do Humor (especialmente as Perturbaes Bipolares). Em amostras Perturbaes do Humor (especialmente as Perturbaes Bipolares). Em amostras
na comunidade, a Perturbao Ciclotmica aparentemente to comum em na comunidade, a Perturbao Ciclotmica aparentemente to comum em
homens como em mulheres. Nas amostras clnicas, as mulheres com Perturbao homens como em mulheres. Nas amostras clnicas, as mulheres com Perturbao
Ciclotmica apresentam-se mais frequentemente para tratamento que os homens. Ciclotmica apresentam-se mais frequentemente para tratamento que os homens.
Prevalncia Prevalncia
Os estudos sugerem uma prevalncia ao longo da vida da Perturbao Ciclotmica Os estudos sugerem uma prevalncia ao longo da vida da Perturbao Ciclotmica
de aproximadamente 0,4% a 1%. A prevalncia nas clnicas de perturbaes do de aproximadamente 0,4% a 1%. A prevalncia nas clnicas de perturbaes do
humor pode variar de 3% a 5%. humor pode variar de 3% a 5%.
Evoluo Evoluo
A Perturbao Ciclotmica comea habitualmente na adolescncia ou no incio da A Perturbao Ciclotmica comea habitualmente na adolescncia ou no incio da
idade adulta. O incio de modo tardio da Perturbao Ciclotmica na idade adulta idade adulta. O incio de modo tardio da Perturbao Ciclotmica na idade adulta
pode sugerir uma Perturbao do Humor Devida a Um Estado Fsico Geral, tal pode sugerir uma Perturbao do Humor Devida a Um Estado Fsico Geral, tal
como esclerose mltipla. A Perturbao Ciclotmica tem habitualmente um incio como esclerose mltipla. A Perturbao Ciclotmica tem habitualmente um incio
insidioso e uma evoluo crnica. Existe um risco de 15%-50% de que a pessoa insidioso e uma evoluo crnica. Existe um risco de 15%-50% de que a pessoa
desenvolva subsequentemente uma Perturbao Bipolar ou . desenvolva subsequentemente uma Perturbao Bipolar ou .
Padro Familiar Padro Familiar
A Perturbao Depressiva Major, a Perturbao Bipolar e parecem ser mais A Perturbao Depressiva Major, a Perturbao Bipolar e parecem ser mais
comuns entre familiares biolgicos de primeiro grau de pessoas com Perturbao comuns entre familiares biolgicos de primeiro grau de pessoas com Perturbao
Ciclotmica do que entre as pessoas da populao em geral. Pode existir Ciclotmica do que entre as pessoas da populao em geral. Pode existir
igualmente um risco familiar aumentado para Perturbaes Relacionadas com igualmente um risco familiar aumentado para Perturbaes Relacionadas com
Substncias. Substncias.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Perturbao Ciclotmica deve distinguir-se da Perturbao do Humor Devida a A Perturbao Ciclotmica deve distinguir-se da Perturbao do Humor Devida a
Um Estado Fsico Geral. O diagnstico de Perturbao do Humor Devida a Um Um Estado Fsico Geral. O diagnstico de Perturbao do Humor Devida a Um
Estado Fsico Geral, com Caractersticas Mistas, se a perturbao do humor for Estado Fsico Geral, com Caractersticas Mistas, se a perturbao do humor for
considerada considerada
como conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral especfico, como conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral especfico,
habitualmente crnico (por exemplo, hipertiroidismo) (ver p. 377). Esta habitualmente crnico (por exemplo, hipertiroidismo) (ver p. 377). Esta
determinao deve ser feita tendo como base a histria clnica, os dados dos determinao deve ser feita tendo como base a histria clnica, os dados dos
exames laboratoriais ou o exame fsico. Se for considerado que os sintomas exames laboratoriais ou o exame fsico. Se for considerado que os sintomas
depressivos no so conseqncia fisiolgica direta do estado fsico geral, ento o depressivos no so conseqncia fisiolgica direta do estado fsico geral, ento o
diagnstico primrio de Perturbao do Humor registrado no Eixo (por diagnstico primrio de Perturbao do Humor registrado no Eixo (por
exemplo, Perturbao Ciclotmica) e o estado fsico geral registrado no Eixo . exemplo, Perturbao Ciclotmica) e o estado fsico geral registrado no Eixo .
Este o caso, por exemplo, quando os sintomas do humor so considerados Este o caso, por exemplo, quando os sintomas do humor so considerados
como sendo a conseqncia psicolgica de ter um estado fsico geral ou se no como sendo a conseqncia psicolgica de ter um estado fsico geral ou se no
existir existir
uma relao etiolgica entre os sintomas do humor e o estado fsico geral. uma relao etiolgica entre os sintomas do humor e o estado fsico geral.
Uma Perturbao do Humor nduzida por Substncia distingue-se da Uma Perturbao do Humor nduzida por Substncia distingue-se da
Perturbao Ciclotmica pelo fato de uma substncia (especialmente estimulantes) Perturbao Ciclotmica pelo fato de uma substncia (especialmente estimulantes)
ser considerada como etiologicamente relacionada com a perturbao do humor ser considerada como etiologicamente relacionada com a perturbao do humor
(ver p. 381). As alteraes freqentes do humor que sugerem a Perturbao (ver p. 381). As alteraes freqentes do humor que sugerem a Perturbao
Ciclotmica desaparecem habitualmente aps o fim da utilizao da droga. Ciclotmica desaparecem habitualmente aps o fim da utilizao da droga.
A Perturbao Bipolar , com Ciclos Rpidos, e a Perturbao Bipolar , com A Perturbao Bipolar , com Ciclos Rpidos, e a Perturbao Bipolar , com
Ciclos Rpidos, podem assemelhar-se ambas Perturbao Ciclotmica devido s Ciclos Rpidos, podem assemelhar-se ambas Perturbao Ciclotmica devido s
freqentes e marcadas alteraes no humor. Por definio os estados do humor freqentes e marcadas alteraes no humor. Por definio os estados do humor
da Perturbao Ciclotmica no preenchem os critrios completos para Episdio da Perturbao Ciclotmica no preenchem os critrios completos para Episdio
Depressivo Major, Manaco ou Misto, enquanto o especificador Com Ciclos Depressivo Major, Manaco ou Misto, enquanto o especificador Com Ciclos
Rpidos requer que os episdios completos do humor estejam presentes. Se um Rpidos requer que os episdios completos do humor estejam presentes. Se um
Episdio Depressivo Major, Manaco ou Misto ocorrer durante a evoluo de uma Episdio Depressivo Major, Manaco ou Misto ocorrer durante a evoluo de uma
Perturbao Ciclotmica estabelecida, o diagnstico seja de Perturbao Bipolar Perturbao Ciclotmica estabelecida, o diagnstico seja de Perturbao Bipolar
(para Episdio Manaco ou Misto) seja de Perturbao Bipolar (para Episdio (para Episdio Manaco ou Misto) seja de Perturbao Bipolar (para Episdio
Depressivo Major) feito simultaneamente com o diagnstico de Perturbao Depressivo Major) feito simultaneamente com o diagnstico de Perturbao
Ciclotmica. A Perturbao Estado-Limite da Personalidade est associada com Ciclotmica. A Perturbao Estado-Limite da Personalidade est associada com
alteraes marcadas no humor que podem sugerir uma Perturbao alteraes marcadas no humor que podem sugerir uma Perturbao
Ciclotmica. Se forem preenchidos os critrios para cada uma das Ciclotmica. Se forem preenchidos os critrios para cada uma das
perturbaes, ambas devem ser diagnosticadas: Perturbao Estado-Limite da perturbaes, ambas devem ser diagnosticadas: Perturbao Estado-Limite da
Personalidade e Perturbao Ciclotmica. Personalidade e Perturbao Ciclotmica.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Ao contrrio do DSM-V, os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Ao contrrio do DSM-V, os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
contm uma lista de sintomas que devem estar presentes durante os perodos de contm uma lista de sintomas que devem estar presentes durante os perodos de
humor depressivo e de hipomania. Estes sintomas diferem dos que aparecem na humor depressivo e de hipomania. Estes sintomas diferem dos que aparecem na
lista dos critrios de diagnstico da CD-10 para a Perturbao Distmica e a lista dos critrios de diagnstico da CD-10 para a Perturbao Distmica e a
Hipomania. Hipomania.
Critrios de diagnstico para F34.0 Perturbao Ciclotmica [301.13] Critrios de diagnstico para F34.0 Perturbao Ciclotmica [301.13]
A.Pelo menos durante dois anos, a presena de numerosos perodos com A.Pelo menos durante dois anos, a presena de numerosos perodos com
sintomas hipomanacos (ver p. 347) e numerosos perodos com sintomas sintomas hipomanacos (ver p. 347) e numerosos perodos com sintomas
depressivos que no preencham os critrios para Episdio Depressivo Major. depressivos que no preencham os critrios para Episdio Depressivo Major.
Nota: Em crianas e adolescentes, a durao tem de ter pelo menos um ano. Nota: Em crianas e adolescentes, a durao tem de ter pelo menos um ano.
B.Durante esse perodo de dois anos (um ano para crianas e B.Durante esse perodo de dois anos (um ano para crianas e
adolescentes) a pessoa no esteve sem sintomas do Critrio A por mais de dois adolescentes) a pessoa no esteve sem sintomas do Critrio A por mais de dois
meses seguidos. meses seguidos.
C.No esteve presente durante os dois primeiros anos da perturbao C.No esteve presente durante os dois primeiros anos da perturbao
nenhum Episdio Depressivo Major (ver p. 335), Manaco (ver p. 341) ou Misto nenhum Episdio Depressivo Major (ver p. 335), Manaco (ver p. 341) ou Misto
(ver p. 343). (ver p. 343).
Nota. Depois dos dois anos iniciais (um ano para crianas e adolescentes) de Nota. Depois dos dois anos iniciais (um ano para crianas e adolescentes) de
Perturbao Ciclotmica, podem ser sobrepostos Episdios Manacos ou Mistos Perturbao Ciclotmica, podem ser sobrepostos Episdios Manacos ou Mistos
(em cada um dos casos podem ser diagnosticadas tanto Perturbao Bipolar (em cada um dos casos podem ser diagnosticadas tanto Perturbao Bipolar
como Perturbao Ciclotmica) ou Episdios Depressivos Major. como Perturbao Ciclotmica) ou Episdios Depressivos Major.
D.Os sintomas dos Critrios A no so mais bem explicados por uma D.Os sintomas dos Critrios A no so mais bem explicados por uma
Perturbao Esquizoafetiva e no se sobrepem a Esquizofrenia, Perturbao Perturbao Esquizoafetiva e no se sobrepem a Esquizofrenia, Perturbao
Esquizofreniforme ou Perturbao Psictica Sem Outra Especificao. Esquizofreniforme ou Perturbao Psictica Sem Outra Especificao.
E.Os sintomas no so provocados pelo efeito fisiolgico direto de uma E.Os sintomas no so provocados pelo efeito fisiolgico direto de uma
substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao) ou de um estado fsico substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao) ou de um estado fsico
geral (por exemplo, hipertiroidismo). geral (por exemplo, hipertiroidismo).
F.Os sintomas causam mal-estar clinicamente significativo ou deficincia no F.Os sintomas causam mal-estar clinicamente significativo ou deficincia no
funcionamento social, ocupacional ou qualquer outra rea importante. funcionamento social, ocupacional ou qualquer outra rea importante.
F31.9 Perturbao Bipolar Sem Outra Especificao [296.80] F31.9 Perturbao Bipolar Sem Outra Especificao [296.80]
A categoria Perturbao Bipolar Sem Outra Especificao inclui as perturbaes A categoria Perturbao Bipolar Sem Outra Especificao inclui as perturbaes
com caractersticas bipolares que no preenchem os critrios para nenhuma com caractersticas bipolares que no preenchem os critrios para nenhuma
Perturbao Bipolar especfica. Os exemplos incluem: Perturbao Bipolar especfica. Os exemplos incluem:
1.Alterao muito rpida (durante dia ) entre os sintomas manacos e 1.Alterao muito rpida (durante dia ) entre os sintomas manacos e
depressivos que no preencham os critrios mnimos de durao para Episdio depressivos que no preencham os critrios mnimos de durao para Episdio
Manaco ou Episdio Depressivo Major Manaco ou Episdio Depressivo Major
2. Episdios Hipomanacos recorrentes com sintomas depressivos 2. Episdios Hipomanacos recorrentes com sintomas depressivos
intercorrentes. intercorrentes.
3. Um Episdio Manaco ou Misto sobreposto a Perturbao Delirante, 3. Um Episdio Manaco ou Misto sobreposto a Perturbao Delirante,
Esquizofrenia residual ou Perturbao Psictica Sem Outra Especificao. Esquizofrenia residual ou Perturbao Psictica Sem Outra Especificao.
4. Situaes em que o clnico conclui que uma Perturbao Bipolar est 4. Situaes em que o clnico conclui que uma Perturbao Bipolar est
presente mas incapaz de determinar se primria, devida a um estado fsico presente mas incapaz de determinar se primria, devida a um estado fsico
geral ou induzida por substncia. geral ou induzida por substncia.
Outras Perturbaes do Humor Outras Perturbaes do Humor
Perturbao do Humor Perturbao do Humor
Devida a Um Estado Fsico Geral Devida a Um Estado Fsico Geral
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao do Humor Devida a Um Estado Fsico A caracterstica essencial da Perturbao do Humor Devida a Um Estado Fsico
Geral uma perturbao do humor proeminente e persistente que considerada Geral uma perturbao do humor proeminente e persistente que considerada
como um efeito fisiolgico direto de um estado fsico geral. A perturbao do como um efeito fisiolgico direto de um estado fsico geral. A perturbao do
humor pode envolver o humor depressivo; diminuio marcada do interesse ou do humor pode envolver o humor depressivo; diminuio marcada do interesse ou do
prazer; humor elevado, expansivo ou irritvel (Critrio A). Apesar de a prazer; humor elevado, expansivo ou irritvel (Critrio A). Apesar de a
apresentao clnica da perturbao do humor se poder assemelhar a um apresentao clnica da perturbao do humor se poder assemelhar a um
Episdio Depressivo Major, Manaco, Misto ou Hipomanaco, os critrios Episdio Depressivo Major, Manaco, Misto ou Hipomanaco, os critrios
completos para algum desses episdios no esto preenchidos; o tipo de completos para algum desses episdios no esto preenchidos; o tipo de
sintomas predominantes pode ser indicado pela utilizao de um dos seguintes sintomas predominantes pode ser indicado pela utilizao de um dos seguintes
subtipos: Com Caractersticas Depressivas, Com Episdio Semelhante a subtipos: Com Caractersticas Depressivas, Com Episdio Semelhante a
Depresso Major, Com Caractersticas Manacas ou Com Caractersticas Mistas. Depresso Major, Com Caractersticas Manacas ou Com Caractersticas Mistas.
Tem de Tem de
existir evidncia a partir da histria clnica, exame fsico ou dados laboratoriais de existir evidncia a partir da histria clnica, exame fsico ou dados laboratoriais de
que a perturbao no conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral que a perturbao no conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral
(Critrio B). A perturbao do humor no mais bem explicada por outra (Critrio B). A perturbao do humor no mais bem explicada por outra
perturbao mental (por exemplo, Perturbao da Adaptao com Humor perturbao mental (por exemplo, Perturbao da Adaptao com Humor
Depressivo que ocorre em resposta a um stress psicossocial por ter um estado Depressivo que ocorre em resposta a um stress psicossocial por ter um estado
fsico geral) (Critrio C). O diagnstico no igualmente feito se a perturbao do fsico geral) (Critrio C). O diagnstico no igualmente feito se a perturbao do
humor ocorrer somente durante o evoluo de um delirium (Critrio D). A humor ocorrer somente durante o evoluo de um delirium (Critrio D). A
perturbao do humor deve causar mal-estar clinicamente significativo ou perturbao do humor deve causar mal-estar clinicamente significativo ou
deficincia no funcionamento social, ocupacional ou outra rea importante (Critrio deficincia no funcionamento social, ocupacional ou outra rea importante (Critrio
E). Nalguns casos, o sujeito pode ainda ser capaz de funcionar, mas somente com E). Nalguns casos, o sujeito pode ainda ser capaz de funcionar, mas somente com
um aumento marcado do esforo. um aumento marcado do esforo.
Para determinar se a perturbao do humor provocada por um estado fsico Para determinar se a perturbao do humor provocada por um estado fsico
geral, o clnico tem de estabelecer em primeiro lugar a presena do estado fsico geral, o clnico tem de estabelecer em primeiro lugar a presena do estado fsico
geral. Posteriormente, o clnico deve estabelecer se a perturbao do humor est geral. Posteriormente, o clnico deve estabelecer se a perturbao do humor est
etiologicamente relacionada com o estado fsico geral atravs de um mecanismo etiologicamente relacionada com o estado fsico geral atravs de um mecanismo
fisiolgico. A avaliao ampla e cuidadosa de mltiplos fatores necessria para fisiolgico. A avaliao ampla e cuidadosa de mltiplos fatores necessria para
efetuar este julgamento. efetuar este julgamento.
Apesar de no existirem guias infalveis para determinar se a relao entre a Apesar de no existirem guias infalveis para determinar se a relao entre a
perturbao do humor e o estado fsico geral etiolgica, vrias consideraes perturbao do humor e o estado fsico geral etiolgica, vrias consideraes
podem ajudar neste aspecto. Uma a presena da associao temporal entre o podem ajudar neste aspecto. Uma a presena da associao temporal entre o
incio, o agravamento incio, o agravamento
ou a remisso de um estado fsico geral e a perturbao do humor. Uma segunda ou a remisso de um estado fsico geral e a perturbao do humor. Uma segunda
a presena de caractersticas que so atpicas das Perturbaes do Humor a presena de caractersticas que so atpicas das Perturbaes do Humor
primrias (por exemplo, idade de incio ou evoluo atpicos ou ausncia de primrias (por exemplo, idade de incio ou evoluo atpicos ou ausncia de
histria familiar). A evidncia, a partir da literatura, que sugira poder existir uma histria familiar). A evidncia, a partir da literatura, que sugira poder existir uma
associao direta entre o estado fsico geral em questo e o desenvolvimento de associao direta entre o estado fsico geral em questo e o desenvolvimento de
sintomas do humor pode fornecer um contexto til para avaliao dessa situao sintomas do humor pode fornecer um contexto til para avaliao dessa situao
particular. Para alm disso, o clnico deve igualmente avaliar se a perturbao no particular. Para alm disso, o clnico deve igualmente avaliar se a perturbao no
mais bem explicada por uma Perturbao do Humor primria, uma Perturbao mais bem explicada por uma Perturbao do Humor primria, uma Perturbao
do Humor nduzida por Substncia ou outra perturbao mental primria (por do Humor nduzida por Substncia ou outra perturbao mental primria (por
exemplo, Perturbao da Adaptao). Esta determinao explicada em mais exemplo, Perturbao da Adaptao). Esta determinao explicada em mais
pormenor na seco "Perturbaes Mentais Secundrias a Um Estado Fsico pormenor na seco "Perturbaes Mentais Secundrias a Um Estado Fsico
Geral" (p.169). Geral" (p.169).
Ao contrrio da Perturbao Depressiva Major, a Perturbao do Humor Ao contrrio da Perturbao Depressiva Major, a Perturbao do Humor
Secundria a Um Estado Fsico Geral, com Caractersticas Depressivas, parece Secundria a Um Estado Fsico Geral, com Caractersticas Depressivas, parece
ter uma distribuio praticamente igual entre ambos os sexos. A Perturbao do ter uma distribuio praticamente igual entre ambos os sexos. A Perturbao do
Humor Secundria a Um Estado Humor Secundria a Um Estado
Fsico Geral aumenta o risco das tentativas ou do suicdio consumado. As taxas Fsico Geral aumenta o risco das tentativas ou do suicdio consumado. As taxas
de suicdio so variveis dependendo do estado fsico geral particular, crnico, de suicdio so variveis dependendo do estado fsico geral particular, crnico,
incurvel e doloroso [por exemplo, doena maligna, ferimento na espinal medula, incurvel e doloroso [por exemplo, doena maligna, ferimento na espinal medula,
lcera pptica, doena de Huntington, sndrome da imunodeficincia adquirida lcera pptica, doena de Huntington, sndrome da imunodeficincia adquirida
(SDA), doena renal em estdio terminal, traumatismo craniano] que implicam ou (SDA), doena renal em estdio terminal, traumatismo craniano] que implicam ou
no um maior risco de suicdio. no um maior risco de suicdio.
Subtipos Subtipos
Um dos seguintes subtipos pode ser utilizado para indicar qual dos seguintes Um dos seguintes subtipos pode ser utilizado para indicar qual dos seguintes
quadros clnicos predominam: quadros clnicos predominam:
F06.32 Com Caractersticas Depressivas. Este subtipo utilizado se o humor F06.32 Com Caractersticas Depressivas. Este subtipo utilizado se o humor
predominante for depressivo, mas os critrios para Episdio Depressivo Major no predominante for depressivo, mas os critrios para Episdio Depressivo Major no
estiverem preenchidos. estiverem preenchidos.
F06.32 Com Caractersticas Semelhantes a um Episdio Depressivo Major. F06.32 Com Caractersticas Semelhantes a um Episdio Depressivo Major.
Este subtipo utilizado se os critrios completos (exceto o Critrio D) para Este subtipo utilizado se os critrios completos (exceto o Critrio D) para
Episdio Depressivo Major (ver p. 335) estiverem preenchidos. Episdio Depressivo Major (ver p. 335) estiverem preenchidos.
F06.30 Com Caractersticas Manacas. Este subtipo utilizado se o humor F06.30 Com Caractersticas Manacas. Este subtipo utilizado se o humor
predominante for elevado, eufrico ou irritvel. predominante for elevado, eufrico ou irritvel.
F06.33 Com Caractersticas Mistas. Este subtipo utilizado se ambos os F06.33 Com Caractersticas Mistas. Este subtipo utilizado se ambos os
sintomas de mania e depresso estiverem presentes mas nenhum predomina. sintomas de mania e depresso estiverem presentes mas nenhum predomina.
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
Ao registrar o diagnstico de Perturbao do Humor Secundria a Um Estado Ao registrar o diagnstico de Perturbao do Humor Secundria a Um Estado
Fsico Geral, o clnico deve assinalar a fenomenologia da perturbao, incluindo o Fsico Geral, o clnico deve assinalar a fenomenologia da perturbao, incluindo o
subtipo apropriado e o estado fsico geral considerado como causador da subtipo apropriado e o estado fsico geral considerado como causador da
perturbao no Eixo (por exemplo, F06.30 Perturbao do Humor Secundria a perturbao no Eixo (por exemplo, F06.30 Perturbao do Humor Secundria a
Tirotoxicose, com Caractersticas Manacas [293.83]). O cdigo para os estados Tirotoxicose, com Caractersticas Manacas [293.83]). O cdigo para os estados
fsicos gerais deve ser assinalado no Eixo (por exemplo, E05.9 Tirotoxicose fsicos gerais deve ser assinalado no Eixo (por exemplo, E05.9 Tirotoxicose
[294.9]). [294.9]).
O diagnstico separado de Perturbao do Humor Secundria a Um Estado O diagnstico separado de Perturbao do Humor Secundria a Um Estado
Fsico Geral no feito se os sintomas depressivos se desenvolverem Fsico Geral no feito se os sintomas depressivos se desenvolverem
exclusivamente durante a evoluo de uma Demncia de Tipo Alzheimer ou de exclusivamente durante a evoluo de uma Demncia de Tipo Alzheimer ou de
uma Demncia Vascular. Neste caso, os sintomas depressivos so indicados pela uma Demncia Vascular. Neste caso, os sintomas depressivos so indicados pela
especificao do subtipo Com Humor Depressivo (por exemplo, F00.13 Demncia especificao do subtipo Com Humor Depressivo (por exemplo, F00.13 Demncia
do Tipo Alzheimer, com ncio Tardio, com Humor Depressivo [291.21)). do Tipo Alzheimer, com ncio Tardio, com Humor Depressivo [291.21)).
Estados Fsicos Gerais Associados Estados Fsicos Gerais Associados
Uma variedade de estados fsicos gerais podem causar sintomas de humor. Estes Uma variedade de estados fsicos gerais podem causar sintomas de humor. Estes
incluem as situaes neurolgicas degenerativas (por exemplo, doena de incluem as situaes neurolgicas degenerativas (por exemplo, doena de
Parkinson, doena de Huntington), doena cerebrovascular (por exemplo, Parkinson, doena de Huntington), doena cerebrovascular (por exemplo,
epilepsia), situaes metablicas epilepsia), situaes metablicas
(por exemplo, deficincia de vitamina B), situaes endcrinas (por exemplo, hiper (por exemplo, deficincia de vitamina B), situaes endcrinas (por exemplo, hiper
e hipotireoidismo, hiper e hipoparatiroidismo), situaes auto-imunes (lpus e hipotireoidismo, hiper e hipoparatiroidismo), situaes auto-imunes (lpus
sistmico sistmico
eritematoso), infeces virais ou outras [hepatite, mononucleose, vrus da eritematoso), infeces virais ou outras [hepatite, mononucleose, vrus da
imunodeficincia adquirida (HV)], e determinados cancros (por exemplo, imunodeficincia adquirida (HV)], e determinados cancros (por exemplo,
carcinoma do pncreas). Os dados associados do exame fsico, os testes carcinoma do pncreas). Os dados associados do exame fsico, os testes
laboratoriais e os padres de prevalncia ou de idade de incio refletem a etiologia laboratoriais e os padres de prevalncia ou de idade de incio refletem a etiologia
do estado fsico geral. do estado fsico geral.
Prevalncia Prevalncia
As estimativas da prevalncia das Perturbaes do Humor Secundrias a Um As estimativas da prevalncia das Perturbaes do Humor Secundrias a Um
Estado Fsico Geral esto limitadas aos quadros clnicos com caractersticas Estado Fsico Geral esto limitadas aos quadros clnicos com caractersticas
depressivas. Tem sido observado que 25%-40% dos sujeitos com certas situaes depressivas. Tem sido observado que 25%-40% dos sujeitos com certas situaes
neurolgicas (incluindo neurolgicas (incluindo
a doena de Parkinson, a doena de Huntington, a esclerose mltipla, a epilepsia a doena de Parkinson, a doena de Huntington, a esclerose mltipla, a epilepsia
e a doena de Alzheimer) iro desenvolver uma perturbao depressiva intensa e a doena de Alzheimer) iro desenvolver uma perturbao depressiva intensa
nalguma altura durante a evoluo da doena. Para os estados fsicos gerais, sem nalguma altura durante a evoluo da doena. Para os estados fsicos gerais, sem
um envolvimento direto do sistema nervoso central, as taxas so mais variveis, um envolvimento direto do sistema nervoso central, as taxas so mais variveis,
com um mbito que vai de mais de 60% na sndrome de Cushing a menos de 8% com um mbito que vai de mais de 60% na sndrome de Cushing a menos de 8%
nas doenas renais em fase terminal. nas doenas renais em fase terminal.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
O diagnstico separado de Perturbao do Humor Secundria a Um Estado Fsico O diagnstico separado de Perturbao do Humor Secundria a Um Estado Fsico
Geral no feito se a perturbao do humor ocorrer exclusivamente durante a Geral no feito se a perturbao do humor ocorrer exclusivamente durante a
evoluo de um delirium. Quando o clnico deseja indicar a presena de sintomas evoluo de um delirium. Quando o clnico deseja indicar a presena de sintomas
do humor clinicamente significativos que ocorrem no contexto de uma Demncia do humor clinicamente significativos que ocorrem no contexto de uma Demncia
Secundria a Um Estado Fsico Geral, o diagnstico separado de Perturbao do Secundria a Um Estado Fsico Geral, o diagnstico separado de Perturbao do
Humor Secundria a Um Estado Fsico Geral pode ser indicado. Deve ser feita Humor Secundria a Um Estado Fsico Geral pode ser indicado. Deve ser feita
uma exceo quando os uma exceo quando os
sintomas depressivos ocorrem exclusivamente durante a evoluo de uma sintomas depressivos ocorrem exclusivamente durante a evoluo de uma
Demncia de Tipo Alzheimer ou Demncia Vascular. Nestes casos feito somente Demncia de Tipo Alzheimer ou Demncia Vascular. Nestes casos feito somente
o diagnstico de Demncia de Tipo Alzheimer ou Demncia Vascular com o o diagnstico de Demncia de Tipo Alzheimer ou Demncia Vascular com o
subtipo com o Humor Depressivo; o diagnstico separado de Perturbao do subtipo com o Humor Depressivo; o diagnstico separado de Perturbao do
Humor Secundria a Um Estado Fsico Geral no feito. Se o quadro clnico Humor Secundria a Um Estado Fsico Geral no feito. Se o quadro clnico
incluir uma mistura de diferentes tipos de sintomas (por exemplo, humor e incluir uma mistura de diferentes tipos de sintomas (por exemplo, humor e
ansiedade), a perturbao mental especfica depende dos sintomas que ansiedade), a perturbao mental especfica depende dos sintomas que
predominam no quadro clnico. predominam no quadro clnico.
Se existir evidncia de uso recente ou prolongado de substncias (incluindo Se existir evidncia de uso recente ou prolongado de substncias (incluindo
medicaes com efeitos psicoativos), abstinncia de uma substncia ou exposio medicaes com efeitos psicoativos), abstinncia de uma substncia ou exposio
a um txico, a um txico,
deve ser considerado o diagnstico Perturbao do Humor nduzida por deve ser considerado o diagnstico Perturbao do Humor nduzida por
Substncia. Pode ser til obter uma anlise do sangue ou da urina ou qualquer Substncia. Pode ser til obter uma anlise do sangue ou da urina ou qualquer
outra avaliao laboratorial apropriada. Os sintomas que ocorrem durante, ou outra avaliao laboratorial apropriada. Os sintomas que ocorrem durante, ou
imediatamente aps, (isto , dentro de um perodo de quatro semanas) a imediatamente aps, (isto , dentro de um perodo de quatro semanas) a
Abstinncia ou ntoxicao por Substncia, ou depois da utilizao de Abstinncia ou ntoxicao por Substncia, ou depois da utilizao de
medicamentos, podem ser especialmente indicadores de uma Perturbao medicamentos, podem ser especialmente indicadores de uma Perturbao
nduzida por Substncia, dependendo do carter, durao e quantidade de nduzida por Substncia, dependendo do carter, durao e quantidade de
substncia utilizada. Se o clnico verificar que a perturbao provocada pelo substncia utilizada. Se o clnico verificar que a perturbao provocada pelo
estado fsico geral e pelo uso da substncia, ambos os diagnsticos devem ser estado fsico geral e pelo uso da substncia, ambos os diagnsticos devem ser
feitos feitos
(isto , Perturbao do Humor Secundria a Um Estado Fsico Geral e (isto , Perturbao do Humor Secundria a Um Estado Fsico Geral e
Perturbao do Humor nduzida por Substncia). Perturbao do Humor nduzida por Substncia).
A Perturbao do Humor Secundria a Um Estado Fsico Geral deve ser A Perturbao do Humor Secundria a Um Estado Fsico Geral deve ser
distinguida da Perturbao Depressiva Major, Perturbao Bipolar , Perturbao distinguida da Perturbao Depressiva Major, Perturbao Bipolar , Perturbao
Bipolar e Perturbao da Adaptao com Humor Depressivo (por exemplo, uma Bipolar e Perturbao da Adaptao com Humor Depressivo (por exemplo, uma
resposta desadaptada ao stress de ter um estado fsico geral). Nas Perturbaes resposta desadaptada ao stress de ter um estado fsico geral). Nas Perturbaes
Depressiva Major, Bipolar e da Adaptao, no consegue ser demonstrada a Depressiva Major, Bipolar e da Adaptao, no consegue ser demonstrada a
existncia de mecanismos fisiolgicos especficos e causais associados com o existncia de mecanismos fisiolgicos especficos e causais associados com o
estado fsico geral. frequentemente difcil determinar se certos sintomas (por estado fsico geral. frequentemente difcil determinar se certos sintomas (por
exemplo, perda de peso, insnia, fadiga) representam uma perturbao do humor exemplo, perda de peso, insnia, fadiga) representam uma perturbao do humor
ou so uma manifestao direta de um estado fsico geral (por exemplo, cancro, ou so uma manifestao direta de um estado fsico geral (por exemplo, cancro,
epilepsia, enfarte de miocrdio, diabetes). Tais sintomas devem contar para o epilepsia, enfarte de miocrdio, diabetes). Tais sintomas devem contar para o
diagnstico de Episdio Depressivo Major, exceto nos casos onde so clara e diagnstico de Episdio Depressivo Major, exceto nos casos onde so clara e
completamente explicados pelo estado fsico geral. Se o clnico no conseguir completamente explicados pelo estado fsico geral. Se o clnico no conseguir
determinar se a perturbao do humor primria ou induzida pela substncia, ou determinar se a perturbao do humor primria ou induzida pela substncia, ou
provocada por um estado fsico geral, ento deve ser diagnosticada Perturbao provocada por um estado fsico geral, ento deve ser diagnosticada Perturbao
do Humor Sem Outra Especificao. do Humor Sem Outra Especificao.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-20 para nvestigao da CD-20
Ao contrrio do DSM-V, os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Ao contrrio do DSM-V, os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
exigem que esteja preenchida a totalidade dos critrios de diagnstico referentes exigem que esteja preenchida a totalidade dos critrios de diagnstico referentes
durao e ao quadro sintomtico de um Episdio Hipomanaco, Manaco ou durao e ao quadro sintomtico de um Episdio Hipomanaco, Manaco ou
Depressivo Depressivo
Major. Na CD-10 esta perturbao referida como Perturbao Orgnica do Major. Na CD-10 esta perturbao referida como Perturbao Orgnica do
Humor. Humor.
Critrios de diagnstico para F06.xx Perturbao do Humor Critrios de diagnstico para F06.xx Perturbao do Humor
Secundria a ... (ndique o Estado Fsico Geral) [293.83] Secundria a ... (ndique o Estado Fsico Geral) [293.83]
A.Uma perturbao proeminente e persistente no humor predomina no quadro A.Uma perturbao proeminente e persistente no humor predomina no quadro
clnico e caracterizada por um (ou ambos) dos seguintes: clnico e caracterizada por um (ou ambos) dos seguintes:
(1) humor depressivo ou interesse ou prazer fortemente diminudo em todas ou (1) humor depressivo ou interesse ou prazer fortemente diminudo em todas ou
quase todas as atividades quase todas as atividades
(2) humor elevado, expansivo ou irritvel (2) humor elevado, expansivo ou irritvel
B.Existe evidncia, a partir da histria, exame fsico ou exames laboratoriais, de B.Existe evidncia, a partir da histria, exame fsico ou exames laboratoriais, de
que a perturbao conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral. que a perturbao conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral.
C.A perturbao no mais bem explicada por outra perturbao mental (por C.A perturbao no mais bem explicada por outra perturbao mental (por
exemplo Perturbao da Adaptao com Humor Depressivo em resposta ao stress exemplo Perturbao da Adaptao com Humor Depressivo em resposta ao stress
de ter um estado fsico geral). de ter um estado fsico geral).
D.A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de um delirium. D.A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de um delirium.
E.Os sintomas causam mal-estar clinicamente significativo ou deficincia no E.Os sintomas causam mal-estar clinicamente significativo ou deficincia no
funcionamento social, ocupacional ou qualquer outra rea importante. funcionamento social, ocupacional ou qualquer outra rea importante.
Codifique o tipo: Codifique o tipo:
.32 Com Caractersticas Depressivas: se o humor predominante for depressivo .32 Com Caractersticas Depressivas: se o humor predominante for depressivo
mas no preencher os critrios para Episdio Depressivo Major mas no preencher os critrios para Episdio Depressivo Major
.32 Com Caractersticas Semelhantes ao Episdio Depressivo Major: se forem .32 Com Caractersticas Semelhantes ao Episdio Depressivo Major: se forem
preenchidos os critrios completos (exceto o Critrio D) para Episdio Depressivo preenchidos os critrios completos (exceto o Critrio D) para Episdio Depressivo
Major (ver p. 335) Major (ver p. 335)
.30 Com Caractersticas Manacas: se o humor predominante for elevado, .30 Com Caractersticas Manacas: se o humor predominante for elevado,
eufrico ou irritvel eufrico ou irritvel
.33 Com Caractersticas Mistas: se os sintomas de mania e depresso estiverem .33 Com Caractersticas Mistas: se os sintomas de mania e depresso estiverem
presentes mas nenhum predomina presentes mas nenhum predomina
Nota para codificao. nclua o nome do estado fsico geral no Eixo , por exemplo, Nota para codificao. nclua o nome do estado fsico geral no Eixo , por exemplo,
F06.32 Perturbao do Humor Devida a Hipotireoidismo, com Caractersticas F06.32 Perturbao do Humor Devida a Hipotireoidismo, com Caractersticas
Depressivas [293.83]; codifique igualmente o estado fsico geral no Eixo (ver Depressivas [293.83]; codifique igualmente o estado fsico geral no Eixo (ver
Apndice G para os cdigos). Apndice G para os cdigos).
Nota para codificao. Se os sintomas ocorrerem como fazendo parte de uma Nota para codificao. Se os sintomas ocorrerem como fazendo parte de uma
demncia preexistente, indique os sintomas depressivos codificando o subtipo demncia preexistente, indique os sintomas depressivos codificando o subtipo
apropriado da demncia se existir um cdigo, por exemplo, F00.13 Demncia de apropriado da demncia se existir um cdigo, por exemplo, F00.13 Demncia de
Tipo Alzheimer, com ncio Tardio, Com Humor Depressivo [290.21]. Tipo Alzheimer, com ncio Tardio, Com Humor Depressivo [290.21].
Perturbao do Humor Perturbao do Humor
nduzida por Substncia nduzida por Substncia
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao do Humor nduzida por Substncia A caracterstica essencial da Perturbao do Humor nduzida por Substncia
uma perturbao do humor proeminente e persistente (Critrio A) que uma perturbao do humor proeminente e persistente (Critrio A) que
considerada como um efeito fisiolgico direto de uma substncia (isto , abuso de considerada como um efeito fisiolgico direto de uma substncia (isto , abuso de
droga, medicamento ou qualquer outro tratamento somtico para a depresso ou droga, medicamento ou qualquer outro tratamento somtico para a depresso ou
exposio a txico) (Critrio B). Dependendo da natureza da substncia e do exposio a txico) (Critrio B). Dependendo da natureza da substncia e do
contexto em que os sintomas ocorrem (isto , durante a intoxicao ou contexto em que os sintomas ocorrem (isto , durante a intoxicao ou
abstinncia), a perturbao pode envolver humor abstinncia), a perturbao pode envolver humor
depressivo ou diminuio marcada do interesse ou do prazer ou humor elevado, depressivo ou diminuio marcada do interesse ou do prazer ou humor elevado,
expansivo ou irritvel. Apesar de a apresentao clnica da perturbao do humor expansivo ou irritvel. Apesar de a apresentao clnica da perturbao do humor
se poder assemelhar a um Episdio Depressivo Major, Manaco, Misto ou se poder assemelhar a um Episdio Depressivo Major, Manaco, Misto ou
Hipomanaco, os critrios completos para algum desses episdios no necessitam Hipomanaco, os critrios completos para algum desses episdios no necessitam
de estar preenchidos. O tipo de sintomas predominantes pode ser indicado pela de estar preenchidos. O tipo de sintomas predominantes pode ser indicado pela
utilizao de um dos seguintes subtipos: Com Caractersticas Depressivas, Com utilizao de um dos seguintes subtipos: Com Caractersticas Depressivas, Com
Caractersticas Manacas, Com Caractersticas Mistas. A perturbao do humor Caractersticas Manacas, Com Caractersticas Mistas. A perturbao do humor
no deve ser mais bem explicada por uma Perturbao do Humor que no no deve ser mais bem explicada por uma Perturbao do Humor que no
induzida por uma substncia (Critrio C). O diagnstico no igualmente feito se induzida por uma substncia (Critrio C). O diagnstico no igualmente feito se
a perturbao do humor ocorrer somente durante a evoluo de um delirium a perturbao do humor ocorrer somente durante a evoluo de um delirium
(Critrio D). Os sintomas devem causar mal-estar clinicamente significativo ou (Critrio D). Os sintomas devem causar mal-estar clinicamente significativo ou
deficincia no funcionamento social, ocupacional ou noutra rea importante deficincia no funcionamento social, ocupacional ou noutra rea importante
(Critrio E). Nalguns casos, o sujeito pode ainda ser capaz de funcionar, mas (Critrio E). Nalguns casos, o sujeito pode ainda ser capaz de funcionar, mas
somente com um aumento marcado do esforo. O diagnstico deve ser feito, em somente com um aumento marcado do esforo. O diagnstico deve ser feito, em
vez do diagnstico de ntoxicao ou Abstinncia de Substncia, somente quando vez do diagnstico de ntoxicao ou Abstinncia de Substncia, somente quando
os sintomas so excessivos em comparao com que habitualmente esto os sintomas so excessivos em comparao com que habitualmente esto
associados com a intoxicao ou sndrome de abstinncia e quando os sintomas associados com a intoxicao ou sndrome de abstinncia e quando os sintomas
do humor so suficientemente graves para legitimar a ateno clnica do humor so suficientemente graves para legitimar a ateno clnica
independente. independente.
Uma Perturbao do Humor nduzida por Substncia distingue-se de uma Uma Perturbao do Humor nduzida por Substncia distingue-se de uma
Perturbao do Humor primria pelo incio, evoluo e outros fatores. Para abuso Perturbao do Humor primria pelo incio, evoluo e outros fatores. Para abuso
de drogas, deve existir evidncia a partir da histria, exame fsico ou dados de drogas, deve existir evidncia a partir da histria, exame fsico ou dados
laboratoriais de intoxicao ou abstinncia. As Perturbaes do Humor nduzidas laboratoriais de intoxicao ou abstinncia. As Perturbaes do Humor nduzidas
por Substncia tm origem somente em associao com estados de intoxicao por Substncia tm origem somente em associao com estados de intoxicao
ou abstinncia, enquanto as Perturbaes do Humor primrias podem preceder o ou abstinncia, enquanto as Perturbaes do Humor primrias podem preceder o
incio do uso de substncias ou incio do uso de substncias ou
podem ocorrer durante perodos prolongados de abstinncia. Uma vez que para podem ocorrer durante perodos prolongados de abstinncia. Uma vez que para
algumas substncias o estado de abstinncia pode ser relativamente prolongado, algumas substncias o estado de abstinncia pode ser relativamente prolongado,
o incio dos sintomas do humor pode ocorrer durante um perodo de quatro o incio dos sintomas do humor pode ocorrer durante um perodo de quatro
semanas depois do fim da utilizao da substncia. Outra considerao em semanas depois do fim da utilizao da substncia. Outra considerao em
relao presena de caractersticas atpicas s Perturbaes do Humor relao presena de caractersticas atpicas s Perturbaes do Humor
primrias (por exemplo, idade de incio atpica). Por exemplo o incio de um primrias (por exemplo, idade de incio atpica). Por exemplo o incio de um
Episdio Manaco depois dos 45 anos pode sugerir uma etiologia induzida por Episdio Manaco depois dos 45 anos pode sugerir uma etiologia induzida por
substncia. Ao contrrio, os fatores que sugerem que os sintomas de humor so substncia. Ao contrrio, os fatores que sugerem que os sintomas de humor so
mais bem explicados por uma Perturbao do Humor primria incluem a mais bem explicados por uma Perturbao do Humor primria incluem a
persistncia de sintomas de humor durante um perodo substancial de tempo (isto persistncia de sintomas de humor durante um perodo substancial de tempo (isto
, aproximadamente um ms) depois do fim da ntoxicao pela Substncia ou , aproximadamente um ms) depois do fim da ntoxicao pela Substncia ou
depois do perodo agudo da Abstinncia da Substncia; o desenvolvimento de depois do perodo agudo da Abstinncia da Substncia; o desenvolvimento de
sintomas do humor substancialmente em excesso em relao ao que esperado sintomas do humor substancialmente em excesso em relao ao que esperado
dado o tipo ou a quantidade de substncia usada ou a durao do uso; ou a dado o tipo ou a quantidade de substncia usada ou a durao do uso; ou a
histria anterior de episdios primrios recorrentes de Perturbao do Humor. histria anterior de episdios primrios recorrentes de Perturbao do Humor.
Alguns medicamentos (por exemplo, estimulantes, esterides, L-dopa, Alguns medicamentos (por exemplo, estimulantes, esterides, L-dopa,
antidepressivos) ou outros tratamentos somticos para a depresso (por exemplo, antidepressivos) ou outros tratamentos somticos para a depresso (por exemplo,
terapia eletroconvulsiva ou terapia pela luz) podem induzir episdios semelhantes terapia eletroconvulsiva ou terapia pela luz) podem induzir episdios semelhantes
mania. O julgamento clnico essencial para determinar se o tratamento mania. O julgamento clnico essencial para determinar se o tratamento
verdadeiramente causal ou se a Perturbao do Humor primria teve o seu incio verdadeiramente causal ou se a Perturbao do Humor primria teve o seu incio
enquanto a pessoa estava a receber tratamento. Por exemplo, os sintomas enquanto a pessoa estava a receber tratamento. Por exemplo, os sintomas
manacos que se desenvolvem numa pessoa que est a tomar ltio no devem ser manacos que se desenvolvem numa pessoa que est a tomar ltio no devem ser
diagnosticados como Perturbao do Humor nduzida por Substncia porque o diagnosticados como Perturbao do Humor nduzida por Substncia porque o
ltio no costuma induzir episdios semelhantes mania. Por outro lado, um ltio no costuma induzir episdios semelhantes mania. Por outro lado, um
episdio depressivo que se desenvolveu algumas semanas aps estar a tomar episdio depressivo que se desenvolveu algumas semanas aps estar a tomar
alfa-metildopa (um agente anti-hipertensor), numa pessoa sem histria de alfa-metildopa (um agente anti-hipertensor), numa pessoa sem histria de
Perturbao do Humor, dever ser diagnosticado como Perturbao do Humor Perturbao do Humor, dever ser diagnosticado como Perturbao do Humor
nduzido por Alfa-Metildopa, com Caractersticas Depressivas. Nalguns casos, nduzido por Alfa-Metildopa, com Caractersticas Depressivas. Nalguns casos,
uma situao previamente estabelecida (por exemplo, Perturbao Depressiva uma situao previamente estabelecida (por exemplo, Perturbao Depressiva
Major, Recorrente) pode recorrer quando a pessoa est coincidentemente a tomar Major, Recorrente) pode recorrer quando a pessoa est coincidentemente a tomar
medicamentos que tm a capacidade de medicamentos que tm a capacidade de
causar sintomas depressivos (por exemplo, L-dopa, anticonceptivos). Em tais causar sintomas depressivos (por exemplo, L-dopa, anticonceptivos). Em tais
casos, o clnico tem de tomar a deciso se o medicamento for agente causal nesta casos, o clnico tem de tomar a deciso se o medicamento for agente causal nesta
situao particular. Para uma discusso mais pormenorizada das Perturbaes situao particular. Para uma discusso mais pormenorizada das Perturbaes
Relacionadas com Substncias, ver p.179. Relacionadas com Substncias, ver p.179.
Subtipos e Especificadores Subtipos e Especificadores
Um dos seguintes subtipos pode ser utilizado para indicar qual dos seguintes Um dos seguintes subtipos pode ser utilizado para indicar qual dos seguintes
quadros clnicos predominam: quadros clnicos predominam:
Com Caractersticas Depressivas. Este subtipo utilizado se o humor Com Caractersticas Depressivas. Este subtipo utilizado se o humor
predominante for depressivo. predominante for depressivo.
Com Caractersticas Manacas. Este subtipo utilizado se o humor Com Caractersticas Manacas. Este subtipo utilizado se o humor
predominante for elevado, eufrico ou irritvel. predominante for elevado, eufrico ou irritvel.
Com Caractersticas Mistas. Este subtipo utilizado se ambos os sintomas de Com Caractersticas Mistas. Este subtipo utilizado se ambos os sintomas de
mania e depresso estiverem presentes mas nenhum predominar. mania e depresso estiverem presentes mas nenhum predominar.
O contexto de desenvolvimento dos sintomas de humor podem ser indicados O contexto de desenvolvimento dos sintomas de humor podem ser indicados
pela utilizao de um dos seguintes especificadores: pela utilizao de um dos seguintes especificadores:
Com ncio Durante a ntoxicao. Este especificador deve ser utilizado se os Com ncio Durante a ntoxicao. Este especificador deve ser utilizado se os
critrios para intoxicao com a substncia estiverem preenchidos e os sintomas critrios para intoxicao com a substncia estiverem preenchidos e os sintomas
se desenvolverem durante a sndrome de intoxicao. se desenvolverem durante a sndrome de intoxicao.
Com ncio Durante a Abstinncia. Este especificador deve ser utilizado se os Com ncio Durante a Abstinncia. Este especificador deve ser utilizado se os
critrios para retirada da substncia estiverem preenchidos e os sintomas se critrios para retirada da substncia estiverem preenchidos e os sintomas se
desenvolverem durante, ou imediatamente aps, a sndrome de abstinncia. desenvolverem durante, ou imediatamente aps, a sndrome de abstinncia.
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
O nome da Perturbao nduzida por Substncia comea com a substncia O nome da Perturbao nduzida por Substncia comea com a substncia
especfica ou tratamento somtico (por exemplo, cocana, amitriptilina, terapia especfica ou tratamento somtico (por exemplo, cocana, amitriptilina, terapia
eletroconvulsiva) que se eletroconvulsiva) que se
presume ser a causadora dos sintomas do humor. O cdigo de diagnstico presume ser a causadora dos sintomas do humor. O cdigo de diagnstico
selecionado a partir da lista de classes de substncias fornecidas no conjunto de selecionado a partir da lista de classes de substncias fornecidas no conjunto de
critrios. Para as substncias que no se enquadram em nenhuma das classes critrios. Para as substncias que no se enquadram em nenhuma das classes
(por exemplo, amitriptilina) ou outros tratamentos somticos (por exemplo, terapia (por exemplo, amitriptilina) ou outros tratamentos somticos (por exemplo, terapia
eletroconvulsiva), deve ser usado o cdigo eletroconvulsiva), deve ser usado o cdigo
"Outras Substncias". Para alm dos medicamentos prescritos em doses "Outras Substncias". Para alm dos medicamentos prescritos em doses
teraputicas, a medicao especfica pode ser indicada assinalando o cdigo E teraputicas, a medicao especfica pode ser indicada assinalando o cdigo E
apropriado (ver Apndice G). O nome da perturbao (por exemplo, Perturbao apropriado (ver Apndice G). O nome da perturbao (por exemplo, Perturbao
do Humor nduzida por Cocana) seguida pelo subtipo que indica os sintomas do Humor nduzida por Cocana) seguida pelo subtipo que indica os sintomas
predominantes e o especificador que indica o contexto em que os sintomas se predominantes e o especificador que indica o contexto em que os sintomas se
desenvolvem (por exemplo, F14.8 Perturbao do Humor desenvolvem (por exemplo, F14.8 Perturbao do Humor
nduzida por Cocana, com Caractersticas Depressivas, com ncio Durante a nduzida por Cocana, com Caractersticas Depressivas, com ncio Durante a
Abstinncia [292.84]). Quando considerado que mais de uma substncia Abstinncia [292.84]). Quando considerado que mais de uma substncia
desempenha um papel significativo no desenvolvimento dos sintomas do humor, desempenha um papel significativo no desenvolvimento dos sintomas do humor,
cada uma deve ser assinalada separadamente (por exemplo, F14.8 Perturbao cada uma deve ser assinalada separadamente (por exemplo, F14.8 Perturbao
do Humor nduzida por Cocana, com Caractersticas Manacas, com ncio do Humor nduzida por Cocana, com Caractersticas Manacas, com ncio
Durante a Abstinncia [292.84); F19.8 Perturbao do Humor nduzida por Terapia Durante a Abstinncia [292.84); F19.8 Perturbao do Humor nduzida por Terapia
da Luz, com Caractersticas Manacas [292.84]). Se uma substncia for da Luz, com Caractersticas Manacas [292.84]). Se uma substncia for
considerada como o fator etiolgico, mas a substncia especfica ou classe de considerada como o fator etiolgico, mas a substncia especfica ou classe de
substncias substncias
for desconhecida, a categoria F19.8 Perturbao do Humor por Substncia for desconhecida, a categoria F19.8 Perturbao do Humor por Substncia
Desconhecida [292.84] pode ser utilizada. Desconhecida [292.84] pode ser utilizada.
Substncias Especificas Substncias Especificas
As Perturbaes do Humor podem ocorrer em associao com a intoxicao com As Perturbaes do Humor podem ocorrer em associao com a intoxicao com
as seguintes classes de substncias: lcool; anfetaminas e substncias as seguintes classes de substncias: lcool; anfetaminas e substncias
relacionadas; cocana; alucingenos; inalantes; opiceos; fenciclidina e relacionadas; cocana; alucingenos; inalantes; opiceos; fenciclidina e
substncias relacionadas; sedativos, hipnticos e ansiolticos; e outras substncias relacionadas; sedativos, hipnticos e ansiolticos; e outras
substncias desconhecidas. As Perturbaes do Humor podem ocorrer em substncias desconhecidas. As Perturbaes do Humor podem ocorrer em
associao com a abstinncia das seguintes classes de substncias: lcool; associao com a abstinncia das seguintes classes de substncias: lcool;
anfetaminas e substncias relacionadas; cocana; sedativos, hipnticos e anfetaminas e substncias relacionadas; cocana; sedativos, hipnticos e
ansiolticos; e outras substncias desconhecidas. ansiolticos; e outras substncias desconhecidas.
Alguns medicamentos foram descritos como podendo evocar sintomas do humor Alguns medicamentos foram descritos como podendo evocar sintomas do humor
e incluem anestsicos, analgsicos, anticolinrgicos, anticonvulsivantes, anti- e incluem anestsicos, analgsicos, anticolinrgicos, anticonvulsivantes, anti-
hipertensivos, antiparkinsnicos, medicaes antilcera, medicaes para hipertensivos, antiparkinsnicos, medicaes antilcera, medicaes para
cardacos, contraceptivos orais, medicaes psicotrpicas (por exemplo, cardacos, contraceptivos orais, medicaes psicotrpicas (por exemplo,
antidepressivos, benzodiazepinas, antipsicticos, dissulfiram), relaxantes antidepressivos, benzodiazepinas, antipsicticos, dissulfiram), relaxantes
musculares, esterides e sulfonamidas. Alguns medicamentos musculares, esterides e sulfonamidas. Alguns medicamentos
tm uma probabilidade particularmente elevada de produzirem caractersticas tm uma probabilidade particularmente elevada de produzirem caractersticas
depressivas (por exemplo, doses elevadas de reserpina, corticosterides, depressivas (por exemplo, doses elevadas de reserpina, corticosterides,
esterides anabolizantes). Esta lista no exaustiva dos possveis medicamentos esterides anabolizantes). Esta lista no exaustiva dos possveis medicamentos
que podem ocasionalmente produzir uma reao idiossincrtica depressiva. que podem ocasionalmente produzir uma reao idiossincrtica depressiva.
Metais pesados e txicos (por exemplo, substncias volteis tais como gasolina e Metais pesados e txicos (por exemplo, substncias volteis tais como gasolina e
tintas, inseticidas organofosforados, gases para os nervos, monodixido de tintas, inseticidas organofosforados, gases para os nervos, monodixido de
carbono, dixido de carbono) podem igualmente causar sintomas de humor. carbono, dixido de carbono) podem igualmente causar sintomas de humor.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Os sintomas de humor ocorrem de modo comum na ntoxicao por Substncia e Os sintomas de humor ocorrem de modo comum na ntoxicao por Substncia e
Abstinncia de Substncia e o diagnstico de intoxicao por substncia Abstinncia de Substncia e o diagnstico de intoxicao por substncia
especfica ou abstinncia de substncia especfica habitualmente suficiente para especfica ou abstinncia de substncia especfica habitualmente suficiente para
categorizar a apresentao dos sintomas. O diagnstico de Perturbao do Humor categorizar a apresentao dos sintomas. O diagnstico de Perturbao do Humor
nduzida por Substncia no deve ser feito em vez do diagnstico de ntoxicao nduzida por Substncia no deve ser feito em vez do diagnstico de ntoxicao
por Substncia ou Abstinncia de Substncia somente quando os sintomas de por Substncia ou Abstinncia de Substncia somente quando os sintomas de
humor so considerados em excesso em relao aos habitualmente associados humor so considerados em excesso em relao aos habitualmente associados
com a sndrome de intoxicao ou abstinncia, e quando os sintomas so com a sndrome de intoxicao ou abstinncia, e quando os sintomas so
suficientemente intensos para legitimar a ateno clnica independente. Por suficientemente intensos para legitimar a ateno clnica independente. Por
exemplo, o humor disfrico uma caracterstica da Abstinncia da Cocana, da exemplo, o humor disfrico uma caracterstica da Abstinncia da Cocana, da
Perturbao do Humor nduzida pela Cocana, somente se a perturbao do Perturbao do Humor nduzida pela Cocana, somente se a perturbao do
humor for substancialmente menos intensa do que aquela que habitualmente humor for substancialmente menos intensa do que aquela que habitualmente
encontrada na Abstinncia da Cocana e suficientemente intensa para ser o foco encontrada na Abstinncia da Cocana e suficientemente intensa para ser o foco
separado de ateno e tratamento. Se os sintomas induzidos pela substncia separado de ateno e tratamento. Se os sintomas induzidos pela substncia
ocorrerem exclusivamente durante a evoluo de um delirium, os sintomas do ocorrerem exclusivamente durante a evoluo de um delirium, os sintomas do
humor so considerados como sendo uma caracterstica associada ao delirium e humor so considerados como sendo uma caracterstica associada ao delirium e
no so diagnosticados separadamente. Em quadros clnicos induzidos por no so diagnosticados separadamente. Em quadros clnicos induzidos por
substncia que contm uma mistura de diferentes tipos de sintomas (por exemplo, substncia que contm uma mistura de diferentes tipos de sintomas (por exemplo,
do humor, psicticos e sintomas ansiosos) o tipo especfico de Perturbao do humor, psicticos e sintomas ansiosos) o tipo especfico de Perturbao
nduzida por Substncia a ser diagnosticado depende do tipo de sintomas que nduzida por Substncia a ser diagnosticado depende do tipo de sintomas que
predominam na apresentao clnica. predominam na apresentao clnica.
Uma Perturbao nduzida por Substncia distingue-se de uma Perturbao do Uma Perturbao nduzida por Substncia distingue-se de uma Perturbao do
Humor primria pelo fato de uma substncia ser considerada como Humor primria pelo fato de uma substncia ser considerada como
etiologicamente relacionada com os sintomas (p. 381 ). etiologicamente relacionada com os sintomas (p. 381 ).
A Perturbao nduzida por Substncia provocada por um tratamento prescrito A Perturbao nduzida por Substncia provocada por um tratamento prescrito
para uma perturbao mental, ou para um estado fsico geral, deve ter o seu incio para uma perturbao mental, ou para um estado fsico geral, deve ter o seu incio
enquanto a pessoa est a receber a medicao (por exemplo, medicao anti- enquanto a pessoa est a receber a medicao (por exemplo, medicao anti-
hipertensiva) (ou durante a abstinncia, se existir uma sndrome de abstinncia hipertensiva) (ou durante a abstinncia, se existir uma sndrome de abstinncia
associada com a medicao). Quando o tratamento descontinuado, os sintomas associada com a medicao). Quando o tratamento descontinuado, os sintomas
do humor remitem habitualmente aps alguns dias a algumas semanas do humor remitem habitualmente aps alguns dias a algumas semanas
(dependendo da semivida da substncia ou (dependendo da semivida da substncia ou
da presena da sndrome de abstinncia). Se os sintomas persistirem para alm da presena da sndrome de abstinncia). Se os sintomas persistirem para alm
das quatro semanas, devem ser consideradas outras causas para os sintomas do das quatro semanas, devem ser consideradas outras causas para os sintomas do
humor. humor.
Uma vez que os sujeitos com estados fsicos gerais tomam frequentemente Uma vez que os sujeitos com estados fsicos gerais tomam frequentemente
medicamentos para essas situaes, o clnico deve considerar a possibilidade de medicamentos para essas situaes, o clnico deve considerar a possibilidade de
os sintomas do humor serem causados pelas conseqncias fisiolgicas do os sintomas do humor serem causados pelas conseqncias fisiolgicas do
estado fsico geral em vez da estado fsico geral em vez da
medicao, situao em que deve ser feito o diagnstico de Perturbao do medicao, situao em que deve ser feito o diagnstico de Perturbao do
Humor Secundria a Um Estado Fsico Geral. A histria clnica fornece Humor Secundria a Um Estado Fsico Geral. A histria clnica fornece
frequentemente a base primria para efetuar esse julgamento. Por vezes, pode frequentemente a base primria para efetuar esse julgamento. Por vezes, pode
ser necessria uma alterao no tratamento para um estado fsico geral (por ser necessria uma alterao no tratamento para um estado fsico geral (por
exemplo, substituio de medicamentos ou descontinuao) para determinar exemplo, substituio de medicamentos ou descontinuao) para determinar
empiricamente para essa pessoa se a medicao o agente causal. Se o clnico empiricamente para essa pessoa se a medicao o agente causal. Se o clnico
averiguou que a perturbao provocada por um estado fsico geral e uso de averiguou que a perturbao provocada por um estado fsico geral e uso de
substncia, ambos os diagnsticos (isto , Perturbao do Humor Secundria a substncia, ambos os diagnsticos (isto , Perturbao do Humor Secundria a
Um Estado Fsico Geral e Perturbao do Humor nduzida por Substncia) devem Um Estado Fsico Geral e Perturbao do Humor nduzida por Substncia) devem
ser feitos. Quando existe evidncia insuficiente para determinar se os sintomas do ser feitos. Quando existe evidncia insuficiente para determinar se os sintomas do
humor so provocados por uma substncia (incluindo uma medicao) ou por um humor so provocados por uma substncia (incluindo uma medicao) ou por um
estado fsico geral ou so primrios (isto , no so provocados ou por uma estado fsico geral ou so primrios (isto , no so provocados ou por uma
substncia ou por um estado fsico geral), devem ser indicadas Perturbao substncia ou por um estado fsico geral), devem ser indicadas Perturbao
Depressiva Sem Outra Especificao ou Perturbao Bipolar Sem Outra Depressiva Sem Outra Especificao ou Perturbao Bipolar Sem Outra
Especificao. Especificao.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
Ao contrrio do DSM-V, os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Ao contrrio do DSM-V, os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
requerem que esteja presente a totalidade dos critrios referentes durao e ao requerem que esteja presente a totalidade dos critrios referentes durao e ao
quadro sintomtico de um Episdio Hipomanaco, Manaco ou Depressivo Major. quadro sintomtico de um Episdio Hipomanaco, Manaco ou Depressivo Major.
Na CD-10 Na CD-10
esta perturbao referida como Perturbao Afetiva Residual Devida a Utilizao esta perturbao referida como Perturbao Afetiva Residual Devida a Utilizao
de Uma Substncia Psicoativas. de Uma Substncia Psicoativas.
Critrios de diagnstico para Perturbao do Humor Critrios de diagnstico para Perturbao do Humor
nduzida por Substncia nduzida por Substncia
A.Uma perturbao proeminente e persistente no humor predomina no quadro A.Uma perturbao proeminente e persistente no humor predomina no quadro
clnico e caracterizada por um (ou ambos) dos seguintes: clnico e caracterizada por um (ou ambos) dos seguintes:
(1) humor depressivo ou interesse ou prazer fortemente diminudos em todas ou (1) humor depressivo ou interesse ou prazer fortemente diminudos em todas ou
quase todas as atividades quase todas as atividades
(2) humor elevado, expansivo ou irritvel (2) humor elevado, expansivo ou irritvel
B.Existe evidncia a partir da histria, exame fsico ou exames laboratoriais ou B.Existe evidncia a partir da histria, exame fsico ou exames laboratoriais ou
de (1) ou de (2): de (1) ou de (2):
(1) os sintomas do Critrio A desenvolveram-se durante, ou dentro do perodo (1) os sintomas do Critrio A desenvolveram-se durante, ou dentro do perodo
de um ms, de ntoxicao ou Abstinncia de Substncia de um ms, de ntoxicao ou Abstinncia de Substncia
(2) o uso da medicao est etiologicamente relacionada com a perturbao (2) o uso da medicao est etiologicamente relacionada com a perturbao
C.A perturbao no mais bem explicada por outra Perturbao do Humor que C.A perturbao no mais bem explicada por outra Perturbao do Humor que
no induzida por uma substncia. A evidncia de que os sintomas so mais bem no induzida por uma substncia. A evidncia de que os sintomas so mais bem
explicados por uma Perturbao do Humor que no induzida por substncia explicados por uma Perturbao do Humor que no induzida por substncia
podem incluir o seguinte: os sintomas precedem o incio do uso da substncia (ou podem incluir o seguinte: os sintomas precedem o incio do uso da substncia (ou
uso da medicao); os sintomas persistem por um perodo substancial de tempo uso da medicao); os sintomas persistem por um perodo substancial de tempo
(por exemplo, aproximadamente um ms) depois do fim da abstinncia aguda ou (por exemplo, aproximadamente um ms) depois do fim da abstinncia aguda ou
da intoxicao grave ou so substancialmente em excesso para o que seria da intoxicao grave ou so substancialmente em excesso para o que seria
esperado dado o tipo e a dose da substncia utilizada ou durao do uso; ou esperado dado o tipo e a dose da substncia utilizada ou durao do uso; ou
existe outra evidncia que sugere a existncia de uma Perturbao do Humor no existe outra evidncia que sugere a existncia de uma Perturbao do Humor no
induzida por substncia independente (por exemplo, uma histria de Episdios induzida por substncia independente (por exemplo, uma histria de Episdios
Depressivos Major recorrentes). Depressivos Major recorrentes).
D.A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de um delirium. D.A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de um delirium.
E.Os sintomas causam mal-estar clinicamente significativo ou deficincia no E.Os sintomas causam mal-estar clinicamente significativo ou deficincia no
funcionamento social, ocupacional ou em qualquer outra rea importante. funcionamento social, ocupacional ou em qualquer outra rea importante.
Nota. O diagnstico deve ser feito, em vez do diagnstico de ntoxicao por Nota. O diagnstico deve ser feito, em vez do diagnstico de ntoxicao por
Substncia ou Abstinncia de Substncia, somente quando os sintomas do humor Substncia ou Abstinncia de Substncia, somente quando os sintomas do humor
so excessivos em relao aos habitualmente associados com a sndrome de so excessivos em relao aos habitualmente associados com a sndrome de
intoxicao ou abstinncia e quando os sintomas so suficientemente intensos intoxicao ou abstinncia e quando os sintomas so suficientemente intensos
para legitimar a ateno clnica independente. para legitimar a ateno clnica independente.
Codificao para Perturbao do Humor nduzida - [Substncia Especfica]: Codificao para Perturbao do Humor nduzida - [Substncia Especfica]:
F10.8 lcool [291.8]; F16.8 Alucingeno [292.84]; F15.8 Anfetamina (ou F10.8 lcool [291.8]; F16.8 Alucingeno [292.84]; F15.8 Anfetamina (ou
Substncia Semelhante a Anfetamina) [292.84]; F14.8 Cocana [292.84]; Substncia Semelhante a Anfetamina) [292.84]; F14.8 Cocana [292.84];
F19.8 Fenciclidina (ou Substncia Semelhante Fenciclidina) [292.84]; F19.8 Fenciclidina (ou Substncia Semelhante Fenciclidina) [292.84];
F18.8 nalante [298.84]; Fl 1.8 Opiceo [298.84]; F13.8 Sedativo, Hipntico, ou F18.8 nalante [298.84]; Fl 1.8 Opiceo [298.84]; F13.8 Sedativo, Hipntico, ou
Ansioltico [292.84]; F19.8 Outra (ou Substncia Desconhecida) [292.84] Ansioltico [292.84]; F19.8 Outra (ou Substncia Desconhecida) [292.84]
Especifique o tipo: Especifique o tipo:
Com Caractersticas Depressivas: se o humor predominante for depressivo Com Caractersticas Depressivas: se o humor predominante for depressivo
Com Caractersticas Manacas: se o humor predominante for elevado, eufrico Com Caractersticas Manacas: se o humor predominante for elevado, eufrico
ou irritvel ou irritvel
Com Caractersticas Mistas: se os sintomas de mania e depresso estiverem Com Caractersticas Mistas: se os sintomas de mania e depresso estiverem
presentes mas nenhum predominar presentes mas nenhum predominar
Especificar se (ver tabela da p.181 para aplicabilidade por substncia): Especificar se (ver tabela da p.181 para aplicabilidade por substncia):
Com ncio Durante a ntoxicao: se forem preenchidos os critrios para Com ncio Durante a ntoxicao: se forem preenchidos os critrios para
ntoxicao com a substncia e os sintomas se desenvolveram durante a ntoxicao com a substncia e os sintomas se desenvolveram durante a
sndrome de intoxicao sndrome de intoxicao
Com ncio Durante a Abstinncia: se forem preenchidos os critrios para Com ncio Durante a Abstinncia: se forem preenchidos os critrios para
Abstinncia da substncia e os sintomas se desenvolveram durante, ou Abstinncia da substncia e os sintomas se desenvolveram durante, ou
imediatamente aps, a sndrome de abstinncia imediatamente aps, a sndrome de abstinncia
F39 Perturbao do Humor F39 Perturbao do Humor
Sem Outra Especificao [296.90] Sem Outra Especificao [296.90]
Esta categoria inclui as perturbaes com sintomas do humor que no preenchem Esta categoria inclui as perturbaes com sintomas do humor que no preenchem
os critrios para nenhuma Perturbao do Humor especfica e nos casos em que os critrios para nenhuma Perturbao do Humor especfica e nos casos em que
difcil escolher entre Perturbao Depressiva Sem Outra Especificao e difcil escolher entre Perturbao Depressiva Sem Outra Especificao e
Perturbao Bipolar Sem Outra Especificao (por exemplo, agitao aguda). Perturbao Bipolar Sem Outra Especificao (por exemplo, agitao aguda).
Especificadores para Descrever o Episdio Mais Recente Especificadores para Descrever o Episdio Mais Recente
So fornecidos um conjunto de especificadores das Perturbaes do Humor para So fornecidos um conjunto de especificadores das Perturbaes do Humor para
aumentar a especificidade do diagnstico e criar subgrupos mais homogneos, aumentar a especificidade do diagnstico e criar subgrupos mais homogneos,
ajudar na seleo do tratamento e melhorar a previso do prognstico. Os ajudar na seleo do tratamento e melhorar a previso do prognstico. Os
seguintes especificadores dizem respeito ao episdio atual (ou mais recente): seguintes especificadores dizem respeito ao episdio atual (ou mais recente):
ntensidade/Psictico/Remisso, Crnico, Com Caractersticas Catatnicas, Com ntensidade/Psictico/Remisso, Crnico, Com Caractersticas Catatnicas, Com
Caractersticas Melanclicas, Com Caractersticas Atpicas e Com ncio No Caractersticas Melanclicas, Com Caractersticas Atpicas e Com ncio No
Perodo Ps-Parto. Os especificadores que indicam intensidade, remisso e Perodo Ps-Parto. Os especificadores que indicam intensidade, remisso e
caractersticas psicticas podem ser codificados no quinto dgito do cdigo de caractersticas psicticas podem ser codificados no quinto dgito do cdigo de
diagnstico da maioria das Perturbaes do Humor. Os diagnstico da maioria das Perturbaes do Humor. Os
outros especificadores no podem ser codificados. A Tabela 1 indica quais os outros especificadores no podem ser codificados. A Tabela 1 indica quais os
especificadores do episdio que se aplicam a cada Perturbao do Humor (ver p. especificadores do episdio que se aplicam a cada Perturbao do Humor (ver p.
387). 387).
Especificadores ntensidade/ Psictico/ Remisso Especificadores ntensidade/ Psictico/ Remisso
para Episdio Depressivo Major para Episdio Depressivo Major
Estes especificadores aplicam-se ao Episdio Depressivo Major mais recente Estes especificadores aplicam-se ao Episdio Depressivo Major mais recente
numa Perturbao Depressiva Major e a um Episdio Depressivo Major numa numa Perturbao Depressiva Major e a um Episdio Depressivo Major numa
Perturbao Bipolar ou somente se este for o tipo mais recente de episdio de Perturbao Bipolar ou somente se este for o tipo mais recente de episdio de
humor. Se os critrios estiverem atualmente preenchidos para Episdio humor. Se os critrios estiverem atualmente preenchidos para Episdio
Depressivo Major, este pode ser classificado como Ligeiro, Moderado, Grave sem Depressivo Major, este pode ser classificado como Ligeiro, Moderado, Grave sem
Caractersticas Psicticas ou Grave com Caractersticas Psicticas. Se os critrios Caractersticas Psicticas ou Grave com Caractersticas Psicticas. Se os critrios
deixaram de estar preenchidos, o especificador indica se o episdio est em deixaram de estar preenchidos, o especificador indica se o episdio est em
remisso parcial ou completa. Para a Perturbao Depressiva remisso parcial ou completa. Para a Perturbao Depressiva
****************** ******************
Tabela l. Especificadores do episdio que se aplicam s Perturbaes do Humor Tabela l. Especificadores do episdio que se aplicam s Perturbaes do Humor
1. Gravidade/Car. psicticas/Remisso 1. Gravidade/Car. psicticas/Remisso
2. Crnica 2. Crnica
3. Com Caractersticas Catatnicas 3. Com Caractersticas Catatnicas
4. Com Caractersticas Melanclicas 4. Com Caractersticas Melanclicas
5. Com Caractersticas Atpicas 5. Com Caractersticas Atpicas
6. Com ncio Ps-parto 6. Com ncio Ps-parto
1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Perturbao Depressiva Major, Perturbao Depressiva Major,
Episdio nico 1 2 3 4 5 6 Episdio nico 1 2 3 4 5 6
Perturbao Depressiva Major, Perturbao Depressiva Major,
Recorrente 1 2 3 4 5 6 Recorrente 1 2 3 4 5 6
Perturbao Distmica 5 Perturbao Distmica 5
Perturbao Bipolar , 4 Perturbao Bipolar , 4
Episdio Manaco nico 1 3 Episdio Manaco nico 1 3
Perturbao Bipolar Perturbao Bipolar
Episdio Mais Recente Hipomanaco Episdio Mais Recente Hipomanaco
Perturbao Bipolar , Perturbao Bipolar ,
Episdio Mais Recente Manaco 1 3 6 Episdio Mais Recente Manaco 1 3 6
Perturbao Bipolar , Perturbao Bipolar ,
Episdio Mais Recente Misto 1 3 6 Episdio Mais Recente Misto 1 3 6
Perturbao Bipolar , Perturbao Bipolar ,
Episdio Mais Recente Depressivo 1 2 3 4 5 6 Episdio Mais Recente Depressivo 1 2 3 4 5 6
Perturbao Bipolar , Perturbao Bipolar ,
Episdio Mais Recente No Especificado Episdio Mais Recente No Especificado
Perturbao Bipolar , Perturbao Bipolar ,
Hipomanaco Hipomanaco
Perturbao Bipolar , Perturbao Bipolar ,
Depressivo 1 2 3 4 5 6 Depressivo 1 2 3 4 5 6
Perturbao Ciclotmica Perturbao Ciclotmica
******************* *******************
Major e para a maioria das Perturbaes Bipolares , o especificador est refletido Major e para a maioria das Perturbaes Bipolares , o especificador est refletido
no cdigo do quarto dgito da perturbao. no cdigo do quarto dgito da perturbao.
Ligeiro, Moderado, Grave com Caractersticas Psicticas. A intensidade avaliada Ligeiro, Moderado, Grave com Caractersticas Psicticas. A intensidade avaliada
como sendo ligeira, moderada ou grave com base no nmero de sintomas dos como sendo ligeira, moderada ou grave com base no nmero de sintomas dos
critrios, na intensidade dos sintomas e no grau de mal-estar ou limitao critrios, na intensidade dos sintomas e no grau de mal-estar ou limitao
funcional. Episdios Ligeiros so caracterizados pela presena de somente cinco funcional. Episdios Ligeiros so caracterizados pela presena de somente cinco
ou seis sintomas dos critrios e ou limitao ligeira ou capacidade de funcionar ou seis sintomas dos critrios e ou limitao ligeira ou capacidade de funcionar
normalmente mas com esforo substancial e fora do habitual. Os episdios normalmente mas com esforo substancial e fora do habitual. Os episdios
Graves sem Caractersticas Psicticas so caracterizados pela presena da Graves sem Caractersticas Psicticas so caracterizados pela presena da
maioria dos sintomas dos critrios e uma limitao clara e observvel maioria dos sintomas dos critrios e uma limitao clara e observvel
(incapacidade de trabalhar ou tomar conta dos filhos). Os episdios Moderados (incapacidade de trabalhar ou tomar conta dos filhos). Os episdios Moderados
tm uma intensidade intermdia entre ligeiro e grave. tm uma intensidade intermdia entre ligeiro e grave.
Grave com Caractersticas Psicticas. Este especificador indica a presena de Grave com Caractersticas Psicticas. Este especificador indica a presena de
idias delirantes ou de alucinaes (tipicamente auditivas). Habitualmente, o idias delirantes ou de alucinaes (tipicamente auditivas). Habitualmente, o
contedo das idias delirantes ou alucinaes consistente com os temas contedo das idias delirantes ou alucinaes consistente com os temas
depressivos. Tais caractersticas psicticas congruentes com o humor incluem depressivos. Tais caractersticas psicticas congruentes com o humor incluem
idias delirantes de culpa (ser responsvel pela doena de um ente querido), idias delirantes de culpa (ser responsvel pela doena de um ente querido),
idias delirantes a propsito de castigos merecidos idias delirantes a propsito de castigos merecidos
(por exemplo, ser castigado por transgresses morais ou por alguma limitao (por exemplo, ser castigado por transgresses morais ou por alguma limitao
pessoal), idias delirantes de destruio (destruio pessoal ou do mundo), idias pessoal), idias delirantes de destruio (destruio pessoal ou do mundo), idias
delirantes somticas (por exemplo, ter um cancro, "estar em decomposio"), delirantes somticas (por exemplo, ter um cancro, "estar em decomposio"),
idias delirantes de pobreza (por exemplo, estar na bancarrota). As alucinaes, idias delirantes de pobreza (por exemplo, estar na bancarrota). As alucinaes,
quando presentes, so habitualmente transitrias, no elaboradas e podem quando presentes, so habitualmente transitrias, no elaboradas e podem
envolver vozes que falam pessoa das suas limitaes ou dos seus pecados. envolver vozes que falam pessoa das suas limitaes ou dos seus pecados.
De modo menos comum, o contedo das idias delirantes ou das alucinaes De modo menos comum, o contedo das idias delirantes ou das alucinaes
no tem relao aparente com os temas depressivos. Tais caractersticas no tem relao aparente com os temas depressivos. Tais caractersticas
psicticas incongruentes com o humor incluem idias delirantes persecutrias psicticas incongruentes com o humor incluem idias delirantes persecutrias
(sem temas depressivos de que o sujeito merece ser perseguido), idias delirantes (sem temas depressivos de que o sujeito merece ser perseguido), idias delirantes
de insero do pensamento (por exemplo, os seus pensamentos no lhe de insero do pensamento (por exemplo, os seus pensamentos no lhe
pertencem), idias delirantes de controlo (isto , os seus pensamentos esto sob o pertencem), idias delirantes de controlo (isto , os seus pensamentos esto sob o
controlo exterior). Estas caractersticas esto associadas com pior prognstico. O controlo exterior). Estas caractersticas esto associadas com pior prognstico. O
clnico pode indicar a natureza das caractersticas psicticas especificando Com clnico pode indicar a natureza das caractersticas psicticas especificando Com
Caractersticas Congruentes com o Humor ou Com Caractersticas ncongruentes Caractersticas Congruentes com o Humor ou Com Caractersticas ncongruentes
com o Humor. com o Humor.
Em Remisso Parcial, Em Remisso Completa. A remisso completa requer um Em Remisso Parcial, Em Remisso Completa. A remisso completa requer um
perodo de pelo menos dois meses em que no existem sintomas significativos da perodo de pelo menos dois meses em que no existem sintomas significativos da
depresso. Existem dois modos para o episdio estar em remisso parcial: depresso. Existem dois modos para o episdio estar em remisso parcial:
1) alguns sintomas do episdio depressivo major continuam presentes, mas os 1) alguns sintomas do episdio depressivo major continuam presentes, mas os
critrios completos deixaram de estar preenchidos; ou critrios completos deixaram de estar preenchidos; ou
2) deixaram de existir sintomas significativos do Episdio Depressivo Major, mas 2) deixaram de existir sintomas significativos do Episdio Depressivo Major, mas
o perodo de remisso foi inferior a dois o perodo de remisso foi inferior a dois
meses. Se o Episdio Depressivo Major se sobreps a uma Perturbao meses. Se o Episdio Depressivo Major se sobreps a uma Perturbao
Distmica, o diagnstico de Perturbao Depressiva Major no feito quando os Distmica, o diagnstico de Perturbao Depressiva Major no feito quando os
critrios de Perturbao Distmica e Perturbao Depressiva Major deixaram de critrios de Perturbao Distmica e Perturbao Depressiva Major deixaram de
estar preenchidos; em vez deste, o diagnstico Perturbao Distmica e estar preenchidos; em vez deste, o diagnstico Perturbao Distmica e
Perturbao Depressiva Major, Histria Prvia. Perturbao Depressiva Major, Histria Prvia.
Critrios para os Especificadores de ntensidade/Psictico Critrios para os Especificadores de ntensidade/Psictico
Remisso para Episdio Depressivo Major atual Remisso para Episdio Depressivo Major atual
(ou mais recente) (ou mais recente)
Nota. Cdigo no quarto dgito. Pode ser aplicado ao Episdio Depressivo Major Nota. Cdigo no quarto dgito. Pode ser aplicado ao Episdio Depressivo Major
mais recente numa Perturbao Depressiva Major e a um Episdio Depressivo mais recente numa Perturbao Depressiva Major e a um Episdio Depressivo
Major numa Perturbao Bipolar ou somente se este for o tipo mais recente de Major numa Perturbao Bipolar ou somente se este for o tipo mais recente de
episdio de humor. episdio de humor.
Ligeiro. Alguns, ou nenhuns, sintomas em excesso em relao aos requeridos Ligeiro. Alguns, ou nenhuns, sintomas em excesso em relao aos requeridos
para fazer o diagnstico e os sintomas provocam somente deficincias menores para fazer o diagnstico e os sintomas provocam somente deficincias menores
no funcionamento ocupacional ou em atividades sociais habituais ou nos no funcionamento ocupacional ou em atividades sociais habituais ou nos
relacionamentos com os outros. relacionamentos com os outros.
Moderado. Sintomas ou deficincia no funcionamento entre "ligeiro" e "intenso". Moderado. Sintomas ou deficincia no funcionamento entre "ligeiro" e "intenso".
Grave sem Caractersticas Psicticas. Vrios sintomas em excesso aos Grave sem Caractersticas Psicticas. Vrios sintomas em excesso aos
requeridos em relao aos necessrios para efetuar o diagnstico e sintomas que requeridos em relao aos necessrios para efetuar o diagnstico e sintomas que
interferem com o funcionamento ocupacional ou com as atividades sociais interferem com o funcionamento ocupacional ou com as atividades sociais
habituais ou relacionamento com outros. habituais ou relacionamento com outros.
Grave com Caractersticas Psicticas. dias delirantes ou alucinaes. Se Grave com Caractersticas Psicticas. dias delirantes ou alucinaes. Se
possvel, especifique se as caractersticas psicticas so congruentes ou possvel, especifique se as caractersticas psicticas so congruentes ou
incongruentes com o humor. incongruentes com o humor.
Caractersticas Psicticas Congruentes com o Humor. dias delirantes ou Caractersticas Psicticas Congruentes com o Humor. dias delirantes ou
alucinaes cujo contedo inteiramente consistente com os temas tpicos alucinaes cujo contedo inteiramente consistente com os temas tpicos
depressivos de inadequao pessoal, culpa, doena, morte, destruio ou de depressivos de inadequao pessoal, culpa, doena, morte, destruio ou de
castigo merecido. castigo merecido.
Caractersticas Psicticas ncongruentes com o Humor. dias delirantes ou Caractersticas Psicticas ncongruentes com o Humor. dias delirantes ou
alucinaes cujo contedo no envolve os temas tpicos depressivos de alucinaes cujo contedo no envolve os temas tpicos depressivos de
inadequao pessoal, culpa, doena, morte, destruio ou de castigo merecido. inadequao pessoal, culpa, doena, morte, destruio ou de castigo merecido.
ncluem-se nestes os sintomas como idias delirantes persecutrias (no ncluem-se nestes os sintomas como idias delirantes persecutrias (no
diretamente relacionadas com temas depressivos), insero do pensamento, diretamente relacionadas com temas depressivos), insero do pensamento,
difuso do pensamento e idias delirantes de controlo. difuso do pensamento e idias delirantes de controlo.
Em Remisso Parcial. Esto presentes os sintomas do Episdio Depressivo Em Remisso Parcial. Esto presentes os sintomas do Episdio Depressivo
Major mas os critrios completos no esto preenchidos; ou existe um perodo Major mas os critrios completos no esto preenchidos; ou existe um perodo
sem sintomas significativos do Episdio Depressivo Major inferior a dois meses a sem sintomas significativos do Episdio Depressivo Major inferior a dois meses a
seguir ao fim de um Episdio Depressivo Major. (Se o Episdio Depressivo Major seguir ao fim de um Episdio Depressivo Major. (Se o Episdio Depressivo Major
se sobrepuser a uma Perturbao Distmica, feito apenas o diagnstico de se sobrepuser a uma Perturbao Distmica, feito apenas o diagnstico de
Perturbao Distmica quando os critrios de Episdio Depressivo Major deixaram Perturbao Distmica quando os critrios de Episdio Depressivo Major deixaram
de estar preenchidos.) Em Remisso Completa. Durante os ltimos dois meses de estar preenchidos.) Em Remisso Completa. Durante os ltimos dois meses
no estiveram presentes sinais ou sintomas significativos da perturbao. no estiveram presentes sinais ou sintomas significativos da perturbao.
No Especificado. No Especificado.
Especificadores ntensidade/Psictico/Remisso Especificadores ntensidade/Psictico/Remisso
para Episdio Manaco para Episdio Manaco
Estes especificadores aplicam-se a Episdio Manaco numa Perturbao Bipolar Estes especificadores aplicam-se a Episdio Manaco numa Perturbao Bipolar
somente se este for o tipo mais recente de episdio de humor. Se os critrios somente se este for o tipo mais recente de episdio de humor. Se os critrios
estiverem atualmente preenchidos para Episdio Manaco, este pode ser estiverem atualmente preenchidos para Episdio Manaco, este pode ser
classificado como Ligeiro, Moderado, Grave sem Caractersticas Psicticas ou classificado como Ligeiro, Moderado, Grave sem Caractersticas Psicticas ou
Grave com Caractersticas Psicticas. Se os critrios deixaram de estar Grave com Caractersticas Psicticas. Se os critrios deixaram de estar
preenchidos, o especificador indica se o episdio est em remisso parcial ou preenchidos, o especificador indica se o episdio est em remisso parcial ou
completa. Estes especificadores esto refletidos no cdigo do quarto dgito para completa. Estes especificadores esto refletidos no cdigo do quarto dgito para
esta perturbao. esta perturbao.
Ligeiro, Moderado, Grave sem Caractersticas Psicticas. A intensidade avaliada Ligeiro, Moderado, Grave sem Caractersticas Psicticas. A intensidade avaliada
como sendo ligeira, moderada ou intensa com base no nmero de sintomas do como sendo ligeira, moderada ou intensa com base no nmero de sintomas do
critrio, na intensidade dos sintomas, pelo grau de mal-estar ou limitao funcional critrio, na intensidade dos sintomas, pelo grau de mal-estar ou limitao funcional
e pela necessidade de superviso. Episdios Ligeiros so caracterizados pela e pela necessidade de superviso. Episdios Ligeiros so caracterizados pela
presena de somente trs ou quatro sintomas manacos. Os Episdios Moderados presena de somente trs ou quatro sintomas manacos. Os Episdios Moderados
so caracterizados por um aumento extremo na atividade ou na deficincia da so caracterizados por um aumento extremo na atividade ou na deficincia da
capacidade para efetuar julgamentos. Episdios Graves sem Caractersticas capacidade para efetuar julgamentos. Episdios Graves sem Caractersticas
Psicticas so caracterizados pela necessidade de uma superviso quase Psicticas so caracterizados pela necessidade de uma superviso quase
contnua para proteger o sujeito de fazer mal a si prprio ou aos outros. contnua para proteger o sujeito de fazer mal a si prprio ou aos outros.
Grave com Caractersticas Psicticas. Este especificador indica a presena de Grave com Caractersticas Psicticas. Este especificador indica a presena de
idias delirantes ou de alucinaes (tipicamente auditivas). Habitualmente, o idias delirantes ou de alucinaes (tipicamente auditivas). Habitualmente, o
contedo das idias delirantes ou alucinaes consistente com os temas contedo das idias delirantes ou alucinaes consistente com os temas
manacos, isto , so caractersticas psicticas congruentes com o humor. Por manacos, isto , so caractersticas psicticas congruentes com o humor. Por
exemplo, a voz de Deus pode ser ouvida como explicando que a pessoa tem uma exemplo, a voz de Deus pode ser ouvida como explicando que a pessoa tem uma
misso especial. As idias delirantes persecutrias podem basear-se na idia que misso especial. As idias delirantes persecutrias podem basear-se na idia que
a pessoa est a ser perseguida porque tem uma relao ou atributo especial. a pessoa est a ser perseguida porque tem uma relao ou atributo especial.
De modo menos comum, o contedo das idias delirantes ou das alucinaes De modo menos comum, o contedo das idias delirantes ou das alucinaes
no tem relao aparente com os temas manacos, isto , so caractersticas no tem relao aparente com os temas manacos, isto , so caractersticas
psicticas incongruentes com o humor. Estes podem incluir idias delirantes psicticas incongruentes com o humor. Estes podem incluir idias delirantes
persecutrias (no diretamente relacionadas com temas de grandiosidade), idias persecutrias (no diretamente relacionadas com temas de grandiosidade), idias
delirantes de insero do pensamento (que os seus pensamentos esto sob o delirantes de insero do pensamento (que os seus pensamentos esto sob o
controlo exterior), idias delirantes de difuso de pensamento (isto , outros controlo exterior), idias delirantes de difuso de pensamento (isto , outros
podem ouvir os seus pensamentos), idias delirantes de controlo (isto , os seus podem ouvir os seus pensamentos), idias delirantes de controlo (isto , os seus
pensamentos esto sob o controlo exterior). Estas caractersticas podem estar pensamentos esto sob o controlo exterior). Estas caractersticas podem estar
associadas com pior prognstico. O clnico pode indicar a natureza das associadas com pior prognstico. O clnico pode indicar a natureza das
caractersticas psicticas especificando Com Caractersticas Congruentes com o caractersticas psicticas especificando Com Caractersticas Congruentes com o
Humor ou Com Caractersticas ncongruentes com o Humor. Humor ou Com Caractersticas ncongruentes com o Humor.
Em Remisso Parcial, Em Remisso Completa. A remisso completa requer um Em Remisso Parcial, Em Remisso Completa. A remisso completa requer um
perodo de pelo menos dois meses em que no existem sintomas significativos de perodo de pelo menos dois meses em que no existem sintomas significativos de
mania. Existem dois modos para o episdio estar em remisso parcial:1) os mania. Existem dois modos para o episdio estar em remisso parcial:1) os
sintomas do Episdio Manaco continuam presentes, mas os critrios completos sintomas do Episdio Manaco continuam presentes, mas os critrios completos
deixaram de estar preenchidos; ou 2) deixaram de existir sintomas significativos deixaram de estar preenchidos; ou 2) deixaram de existir sintomas significativos
do Episdio Manaco, mas o perodo de remisso foi inferior a dois meses. do Episdio Manaco, mas o perodo de remisso foi inferior a dois meses.
Critrios para os Especificadores de Grave/Psictico/ Critrios para os Especificadores de Grave/Psictico/
/Remisso para Episdio Manaco atual /Remisso para Episdio Manaco atual
(ou mais recente) (ou mais recente)
Nota. Cdigo do quarto dgito. Pode ser aplicado ao Episdio Manaco mais Nota. Cdigo do quarto dgito. Pode ser aplicado ao Episdio Manaco mais
recente numa Perturbao Bipolar somente se este for o tipo mais recente de recente numa Perturbao Bipolar somente se este for o tipo mais recente de
episdio de humor. episdio de humor.
Ligeiro. Os critrios mnimos de sintomas esto preenchidos para Episdio Ligeiro. Os critrios mnimos de sintomas esto preenchidos para Episdio
Manaco. Manaco.
Moderado. Aumento extremo de atividade ou deficincia na capacidade de Moderado. Aumento extremo de atividade ou deficincia na capacidade de
efetuar julgamentos. efetuar julgamentos.
Grave sem Caractersticas Psicticas. necessria uma superviso quase Grave sem Caractersticas Psicticas. necessria uma superviso quase
contnua para evitar que faa mal a si prprio ou aos outros. contnua para evitar que faa mal a si prprio ou aos outros.
Grave com Caractersticas Psicticas. dias delirantes ou alucinaes. Se Grave com Caractersticas Psicticas. dias delirantes ou alucinaes. Se
possvel, especifique se as caractersticas psicticas so congruentes ou possvel, especifique se as caractersticas psicticas so congruentes ou
incongruentes com o humor: incongruentes com o humor:
Caractersticas Psicticas Congruentes com o Humor. dias delirantes ou Caractersticas Psicticas Congruentes com o Humor. dias delirantes ou
alucinaes cujo contedo inteiramente consistente com os temas tpicos da alucinaes cujo contedo inteiramente consistente com os temas tpicos da
mania de valor, poder, conhecimento e identidade aumentados, ou uma relao mania de valor, poder, conhecimento e identidade aumentados, ou uma relao
especial com uma divindade ou com uma pessoa famosa. especial com uma divindade ou com uma pessoa famosa.
Caractersticas Psicticas ncongruentes com o Humor. dias delirantes ou Caractersticas Psicticas ncongruentes com o Humor. dias delirantes ou
alucinaes cujo contedo no envolve os temas tpicos da mania: de valor, poder, alucinaes cujo contedo no envolve os temas tpicos da mania: de valor, poder,
conhecimento e identidade aumentados, ou uma relao especial com uma conhecimento e identidade aumentados, ou uma relao especial com uma
divindade ou com uma pessoa famosa. ncluem-se os sintomas tais como idias divindade ou com uma pessoa famosa. ncluem-se os sintomas tais como idias
delirantes persecutrias (no diretamente relacionados com idias ou temas de delirantes persecutrias (no diretamente relacionados com idias ou temas de
grandiosidade), insero do pensamento e idias delirantes de estar a ser grandiosidade), insero do pensamento e idias delirantes de estar a ser
controlado. controlado.
Em Remisso Parcial. Esto presentes os sintomas de Episdio Manaco mas Em Remisso Parcial. Esto presentes os sintomas de Episdio Manaco mas
no esto preenchidos os critrios completos; ou existe um perodo sem sintomas no esto preenchidos os critrios completos; ou existe um perodo sem sintomas
significativos do Episdio Manaco de menos de dois meses a seguir ao fim do significativos do Episdio Manaco de menos de dois meses a seguir ao fim do
Episdio Manaco. Episdio Manaco.
Em Remisso Completa. Durante os ltimos dois meses no estiveram Em Remisso Completa. Durante os ltimos dois meses no estiveram
presentes sinais ou sintomas significativos da perturbao. presentes sinais ou sintomas significativos da perturbao.
No Especificado. No Especificado.
Especificadores ntensidade/ Psictico/ Remisso Especificadores ntensidade/ Psictico/ Remisso
para Episdio Misto para Episdio Misto
Estes especificadores aplicam-se a Episdio Misto numa Perturbao Bipolar Estes especificadores aplicam-se a Episdio Misto numa Perturbao Bipolar
somente se este for o tipo mais recente de episdio de humor. Se os critrios somente se este for o tipo mais recente de episdio de humor. Se os critrios
estiverem atualmente preenchidos para Episdio Misto, este pode ser classificado estiverem atualmente preenchidos para Episdio Misto, este pode ser classificado
como Ligeiro, Moderado, Grave sem Caractersticas Psicticas ou Grave com como Ligeiro, Moderado, Grave sem Caractersticas Psicticas ou Grave com
Caractersticas Psicticas. Se os critrios deixaram de estar preenchidos, o Caractersticas Psicticas. Se os critrios deixaram de estar preenchidos, o
especificador indica se o episdio est em remisso parcial ou completa. Estes especificador indica se o episdio est em remisso parcial ou completa. Estes
especificadores no so codificados. especificadores no so codificados.
Ligeiro, Moderado, Grave sem Caractersticas Psicticas. A intensidade avaliada Ligeiro, Moderado, Grave sem Caractersticas Psicticas. A intensidade avaliada
como sendo ligeira, moderada, ou intensa com base no nmero de sintomas dos como sendo ligeira, moderada, ou intensa com base no nmero de sintomas dos
critrios, na intensidade dos sintomas, no grau de mal-estar ou limitao funcional critrios, na intensidade dos sintomas, no grau de mal-estar ou limitao funcional
e na necessidade de superviso. Os episdios Ligeiros so caracterizados pela e na necessidade de superviso. Os episdios Ligeiros so caracterizados pela
presena de somente 3 ou 4 sintomas manacos e 5 ou 6 sintomas depressivos. presena de somente 3 ou 4 sintomas manacos e 5 ou 6 sintomas depressivos.
Os episdios Moderados so caracterizados por um aumento extremo na Os episdios Moderados so caracterizados por um aumento extremo na
atividade ou na deficincia da capacidade para efetuar julgamentos. Os episdios atividade ou na deficincia da capacidade para efetuar julgamentos. Os episdios
Graves sem Caractersticas Psicticas so caracterizados pela necessidade de Graves sem Caractersticas Psicticas so caracterizados pela necessidade de
uma superviso quase contnua para proteger o sujeito de fazer mal a si prprio uma superviso quase contnua para proteger o sujeito de fazer mal a si prprio
ou aos outros. ou aos outros.
Grave com Caractersticas Psicticas. Este especificador indica a presena ou de Grave com Caractersticas Psicticas. Este especificador indica a presena ou de
idias delirantes ou de alucinaes (tipicamente auditivas). Habitualmente, o idias delirantes ou de alucinaes (tipicamente auditivas). Habitualmente, o
contedo dos idias delirantes ou alucinaes consistente com temas manacos contedo dos idias delirantes ou alucinaes consistente com temas manacos
ou com temas depressivos, isto , so caractersticas psicticas congruentes com ou com temas depressivos, isto , so caractersticas psicticas congruentes com
o humor. Por exemplo, a voz de Deus pode ser ouvida como explicando que a o humor. Por exemplo, a voz de Deus pode ser ouvida como explicando que a
pessoa tem uma misso especial. pessoa tem uma misso especial.
dias delirantes persecutrias podem basear-se na idia que a pessoa est a dias delirantes persecutrias podem basear-se na idia que a pessoa est a
ser perseguida porque merece ser castigada ou tem uma relao ou atributo ser perseguida porque merece ser castigada ou tem uma relao ou atributo
especial. especial.
De modo menos comum, o contedo das idias delirantes ou das alucinaes De modo menos comum, o contedo das idias delirantes ou das alucinaes
no tem relao aparente com os temas manacos, isto , so caractersticas no tem relao aparente com os temas manacos, isto , so caractersticas
psicticas incongruentes com o humor. Estes podem incluir idias delirantes de psicticas incongruentes com o humor. Estes podem incluir idias delirantes de
insero do pensamento insero do pensamento
(isto , que os seus pensamentos esto sob o controlo exterior), idias delirantes (isto , que os seus pensamentos esto sob o controlo exterior), idias delirantes
de difuso de pensamento (isto , outros podem ouvir os seus pensamentos), de difuso de pensamento (isto , outros podem ouvir os seus pensamentos),
idias delirantes de controlo (isto , os seus pensamentos esto sob o controlo idias delirantes de controlo (isto , os seus pensamentos esto sob o controlo
exterior). O clnico exterior). O clnico
pode indicar a natureza das caractersticas psicticas especificando Com pode indicar a natureza das caractersticas psicticas especificando Com
Caractersticas Congruentes com o Humor ou Com Caractersticas ncongruentes Caractersticas Congruentes com o Humor ou Com Caractersticas ncongruentes
com o Humor. com o Humor.
Em Remisso Parcial, Em Remisso Completa. A remisso completa requer um Em Remisso Parcial, Em Remisso Completa. A remisso completa requer um
perodo de pelo menos dois meses em que no existem sintomas significativos de perodo de pelo menos dois meses em que no existem sintomas significativos de
mania ou depresso. Existem dois modos para o episdio estar Em Remisso mania ou depresso. Existem dois modos para o episdio estar Em Remisso
Parcial:1) os sintomas do Episdio Misto continuam presentes, mas os critrios Parcial:1) os sintomas do Episdio Misto continuam presentes, mas os critrios
completos deixaram de estar preenchidos; ou 2) deixaram de existir sintomas completos deixaram de estar preenchidos; ou 2) deixaram de existir sintomas
significativos do Episdio Misto, mas o perodo de remisso foi inferior a dois significativos do Episdio Misto, mas o perodo de remisso foi inferior a dois
meses. meses.
Critrios para os Especificadores de ntensidade/Psictico Critrios para os Especificadores de ntensidade/Psictico
/Remisso para Episdio Misto atual /Remisso para Episdio Misto atual
(ou mais recente) (ou mais recente)
Nota. Pode ser aplicado ao Episdio Misto mais recente numa Perturbao Nota. Pode ser aplicado ao Episdio Misto mais recente numa Perturbao
Bipolar somente se este for o tipo mais recente de episdio de humor. Bipolar somente se este for o tipo mais recente de episdio de humor.
Ligeiro. Apenas esto preenchidos os critrios mnimos de sintomas para Ligeiro. Apenas esto preenchidos os critrios mnimos de sintomas para
Episdio Manaco ou Episdio Depressivo Major. Episdio Manaco ou Episdio Depressivo Major.
Moderado. Os sintomas ou a deficincia funcional esto entre "ligeiro" e Moderado. Os sintomas ou a deficincia funcional esto entre "ligeiro" e
"grave". "grave".
Grave sem Caractersticas Psicticas. necessria uma superviso quase Grave sem Caractersticas Psicticas. necessria uma superviso quase
contnua para evitar que faa mal a si prprio ou aos outros. contnua para evitar que faa mal a si prprio ou aos outros.
Grave com Caractersticas Psicticas. dias delirantes ou alucinaes. Se Grave com Caractersticas Psicticas. dias delirantes ou alucinaes. Se
possvel, especifique se as caractersticas psicticas so congruentes ou possvel, especifique se as caractersticas psicticas so congruentes ou
incongruentes com o humor: incongruentes com o humor:
Caractersticas Psicticas Congruentes com o Humor. dias delirantes ou Caractersticas Psicticas Congruentes com o Humor. dias delirantes ou
alucinaes cujo contedo inteiramente consistente com os temas tpicos da alucinaes cujo contedo inteiramente consistente com os temas tpicos da
mania ou da depresso. mania ou da depresso.
Caractersticas Psicticas ncongruentes com o Humor. dias delirantes ou Caractersticas Psicticas ncongruentes com o Humor. dias delirantes ou
alucinaes cujo contedo no envolve os temas tpicos da mania ou da alucinaes cujo contedo no envolve os temas tpicos da mania ou da
depresso. ncluem-se sintomas tais como (no diretamente relacionados com depresso. ncluem-se sintomas tais como (no diretamente relacionados com
idias ou temas de grandiosidade ou depressivos) insero do pensamento e idias ou temas de grandiosidade ou depressivos) insero do pensamento e
idias delirantes de estar a ser controlado. idias delirantes de estar a ser controlado.
Em Remisso Parcial. Esto presentes os sintomas do Episdio Misto mas os Em Remisso Parcial. Esto presentes os sintomas do Episdio Misto mas os
critrios completos no esto preenchidos; ou existe um perodo sem sintomas critrios completos no esto preenchidos; ou existe um perodo sem sintomas
significativos do Episdio Misto de menos de dois meses a seguir ao fim do significativos do Episdio Misto de menos de dois meses a seguir ao fim do
Episdio Misto. Episdio Misto.
Em Remisso Completa. Durante os ltimos dois meses no estiveram Em Remisso Completa. Durante os ltimos dois meses no estiveram
presentes sinais ou sintomas significativos da perturbao. presentes sinais ou sintomas significativos da perturbao.
No Especificado. No Especificado.
Especificador Crnico Especificador Crnico
para Episdio Depressivo Major para Episdio Depressivo Major
Este especificador indica a natureza crnica do Episdio Depressivo Major. Aplica- Este especificador indica a natureza crnica do Episdio Depressivo Major. Aplica-
se ao Episdio Depressivo Major atual ou mais recente numa Perturbao se ao Episdio Depressivo Major atual ou mais recente numa Perturbao
Depressiva Major e para o Episdio Depressivo Major numa Perturbao Bipolar Depressiva Major e para o Episdio Depressivo Major numa Perturbao Bipolar
ou Bipolar somente se este for o tipo mais recente de episdio de humor. ou Bipolar somente se este for o tipo mais recente de episdio de humor.
Critrios para o Especificador Crnico Critrios para o Especificador Crnico
Especifique se: Especifique se:
Crnico (pode ser aplicado ao Episdio Depressivo Major numa Perturbao Crnico (pode ser aplicado ao Episdio Depressivo Major numa Perturbao
Depressiva Major e a um Episdio Depressivo Major numa Perturbao Bipolar Depressiva Major e a um Episdio Depressivo Major numa Perturbao Bipolar
ou somente se este for o tipo mais recente de episdio de humor). ou somente se este for o tipo mais recente de episdio de humor).
Os critrios completos para Episdio Depressivo Major tm sido preenchi dos Os critrios completos para Episdio Depressivo Major tm sido preenchi dos
continuamente pelo menos durante os ltimos dois anos. continuamente pelo menos durante os ltimos dois anos.
Especificador de Caractersticas Catatnicas Especificador de Caractersticas Catatnicas
O especificador Com Caractersticas Catatnicas pode ser aplicado ao Episdio O especificador Com Caractersticas Catatnicas pode ser aplicado ao Episdio
Depressivo Major, Manaco ou Misto atual (ou mais recente) numa Perturbao Depressivo Major, Manaco ou Misto atual (ou mais recente) numa Perturbao
Depressiva Major, Perturbao Bipolar ou Bipolar . O especificador Com Depressiva Major, Perturbao Bipolar ou Bipolar . O especificador Com
Caractersticas Catatnicas apropriado quando o quadro clnico caracterizado Caractersticas Catatnicas apropriado quando o quadro clnico caracterizado
por uma perturbao psicomotora marcada que pode envolver imobilizao por uma perturbao psicomotora marcada que pode envolver imobilizao
motora, atividade motora excessiva, negativismo extremo, mutismo, motora, atividade motora excessiva, negativismo extremo, mutismo,
peculiaridades nos movimentos voluntrios, ecolalia ou ecopraxia. A imobilidade peculiaridades nos movimentos voluntrios, ecolalia ou ecopraxia. A imobilidade
motora pode ser manifestada por catalepsia (flexibilidade crea) ou estupor. A motora pode ser manifestada por catalepsia (flexibilidade crea) ou estupor. A
atividade motora excessiva aparentemente sem finalidade e no influenciada atividade motora excessiva aparentemente sem finalidade e no influenciada
por estmulos externos. Pode existir um negativismo extremo, que se manifesta por estmulos externos. Pode existir um negativismo extremo, que se manifesta
pela manuteno de uma postura rgida contra as tentativas para ser movido ou pela manuteno de uma postura rgida contra as tentativas para ser movido ou
resistncia a todas as instrues. As peculiaridades do movimento voluntrio resistncia a todas as instrues. As peculiaridades do movimento voluntrio
manifestam-se ao assumir determinadas posturas inapropriadas ou bizarras ou manifestam-se ao assumir determinadas posturas inapropriadas ou bizarras ou
por esgares proeminentes. A ecolalia (repetio patolgica, como um papagaio, de por esgares proeminentes. A ecolalia (repetio patolgica, como um papagaio, de
palavras ou frases acabadas de dizer por outras pessoas) e a ecopraxia (a palavras ou frases acabadas de dizer por outras pessoas) e a ecopraxia (a
imitao repetitiva de movimentos de outra pessoa) esto frequentemente imitao repetitiva de movimentos de outra pessoa) esto frequentemente
presentes. As caractersticas adicionais podem incluir estereotipias, maneirismos e presentes. As caractersticas adicionais podem incluir estereotipias, maneirismos e
obedincia automtica ou mimetismo. Durante o estupor ou excitao catatnica, obedincia automtica ou mimetismo. Durante o estupor ou excitao catatnica,
a pessoa pode necessitar de superviso cuidadosa para evitar que faa mal a si a pessoa pode necessitar de superviso cuidadosa para evitar que faa mal a si
prprio ou aos outros. As conseqncias potenciais incluem m nutrio, prprio ou aos outros. As conseqncias potenciais incluem m nutrio,
exausto, hiperpirexia ou ferimentos auto-infligidos. O diagnstico diferencial de exausto, hiperpirexia ou ferimentos auto-infligidos. O diagnstico diferencial de
Episdio de Humor com Caractersticas Catatnicas inclui Situao Mdica Geral Episdio de Humor com Caractersticas Catatnicas inclui Situao Mdica Geral
Provocada por Uma Perturbao Catatnica (p.173) Esquizofrenia Tipo Catatnica Provocada por Uma Perturbao Catatnica (p.173) Esquizofrenia Tipo Catatnica
(p. 295) ou efeito secundrio de medicao (por exemplo, Perturbaes do (p. 295) ou efeito secundrio de medicao (por exemplo, Perturbaes do
Movimentos nduzidas por Frmacos, p. 696). Movimentos nduzidas por Frmacos, p. 696).
Critrios para o Especificador com Caractersticas Critrios para o Especificador com Caractersticas
Catatnicas Catatnicas
Especifique se: Especifique se:
Com Caractersticas Catatnicas (pode ser aplicado ao Episdio Depressivo Com Caractersticas Catatnicas (pode ser aplicado ao Episdio Depressivo
Major, Manaco ou Misto numa Perturbao Depressiva Major, Perturbao Bipolar Major, Manaco ou Misto numa Perturbao Depressiva Major, Perturbao Bipolar
ou Perturbao Bipolar ) ou Perturbao Bipolar )
O quadro clnico dominado por pelo menos dois dos seguintes: O quadro clnico dominado por pelo menos dois dos seguintes:
(1) imobilidade motora evidenciada por catalepsia (incluindo a flexibilidade (1) imobilidade motora evidenciada por catalepsia (incluindo a flexibilidade
crea) ou estupor crea) ou estupor
(2) atividade motora excessiva (que aparentemente sem finalidade e no (2) atividade motora excessiva (que aparentemente sem finalidade e no
influenciada por estmulos externos) influenciada por estmulos externos)
(3) negativismo extremo (uma aparente resistncia sem motivos a todas as (3) negativismo extremo (uma aparente resistncia sem motivos a todas as
instrues ou manuteno de uma postura rgida contra todas as tentativas para instrues ou manuteno de uma postura rgida contra todas as tentativas para
ser movido) ou mutismo ser movido) ou mutismo
(4) peculiaridades nos movimentos voluntrios evidenciadas por posturas (a (4) peculiaridades nos movimentos voluntrios evidenciadas por posturas (a
assuno voluntria. de posturas inapropriadas ou bizarras), movimentos assuno voluntria. de posturas inapropriadas ou bizarras), movimentos
estereotipados, maneirismos ou esgares proeminentes estereotipados, maneirismos ou esgares proeminentes
(5) ecolalia e ecopraxia (5) ecolalia e ecopraxia
Especificador de Caractersticas Melanclicas Especificador de Caractersticas Melanclicas
O especificador Com Caractersticas Melanclicas pode ser aplicado ao Episdio O especificador Com Caractersticas Melanclicas pode ser aplicado ao Episdio
Depressivo Major, Manaco ou Misto atual (ou mais recente) numa Perturbao Depressivo Major, Manaco ou Misto atual (ou mais recente) numa Perturbao
Depressiva Major, Perturbao Bipolar ou Bipolar somente se este for o tipo Depressiva Major, Perturbao Bipolar ou Bipolar somente se este for o tipo
mais recente de episdio de humor. A caracterstica essencial de um Episdio mais recente de episdio de humor. A caracterstica essencial de um Episdio
Depressivo Major, com Caractersticas Melanclicas, a perda de interesse ou Depressivo Major, com Caractersticas Melanclicas, a perda de interesse ou
prazer em todas, ou quase todas, as atividades ou a falta de reatividade aos prazer em todas, ou quase todas, as atividades ou a falta de reatividade aos
estmulos habitualmente agradveis. O estmulos habitualmente agradveis. O
humor depressivo do sujeito no melhora, mesmo temporariamente, quando algo humor depressivo do sujeito no melhora, mesmo temporariamente, quando algo
de bom acontece (Critrio A). Para alm disso, pelo menos trs dos seguintes de bom acontece (Critrio A). Para alm disso, pelo menos trs dos seguintes
sintomas esto presentes: uma qualidade diferente do humor depressivo, a sintomas esto presentes: uma qualidade diferente do humor depressivo, a
depresso que est regularmente pior de manh, acordar mais cedo de manh, depresso que est regularmente pior de manh, acordar mais cedo de manh,
agitao ou inibio agitao ou inibio
psicomotora, perda de peso ou anorexia significativa, culpa excessiva ou psicomotora, perda de peso ou anorexia significativa, culpa excessiva ou
inapropriada (Critrio B). inapropriada (Critrio B).
O especificador Com Caractersticas Melanclicas aplica-se se estas O especificador Com Caractersticas Melanclicas aplica-se se estas
caractersticas estiverem presentes no evoluir do episdio. Existe uma quase caractersticas estiverem presentes no evoluir do episdio. Existe uma quase
completa ausncia da capacidade para experimentar prazer, no apenas uma completa ausncia da capacidade para experimentar prazer, no apenas uma
diminuio. Um guia para avaliar a falta de reatividade do humor que, mesmo diminuio. Um guia para avaliar a falta de reatividade do humor que, mesmo
para os acontecimentos muito desejados, o humor depressivo no melhora nada para os acontecimentos muito desejados, o humor depressivo no melhora nada
ou melhora apenas parcialmente (por exemplo, at 20%-40% do normal apenas ou melhora apenas parcialmente (por exemplo, at 20%-40% do normal apenas
por alguns minutos). A qualidade distinta do humor que caracterstica do por alguns minutos). A qualidade distinta do humor que caracterstica do
especificador Com Caractersticas Melanclicas experimentado pelos sujeitos especificador Com Caractersticas Melanclicas experimentado pelos sujeitos
como qualitativamente diferente da experincia de tristeza vivida durante um luto como qualitativamente diferente da experincia de tristeza vivida durante um luto
ou durante um episdio depressivo no melanclico. Esta informao pode ser ou durante um episdio depressivo no melanclico. Esta informao pode ser
elicitada perguntando pessoa para comparar a qualidade do humor depressivo elicitada perguntando pessoa para comparar a qualidade do humor depressivo
atual com o humor experimentado aps a morte de um ente querido. O humor atual com o humor experimentado aps a morte de um ente querido. O humor
depressivo que descrito meramente como mais grave, duradouro ou presente depressivo que descrito meramente como mais grave, duradouro ou presente
sem razo no considerado distinto na qualidade. As mudanas psicomotoras sem razo no considerado distinto na qualidade. As mudanas psicomotoras
esto esto
quase sempre presentes e so observveis por outros. Os sujeitos com quase sempre presentes e so observveis por outros. Os sujeitos com
caractersticas melanclicas tm uma probabilidade menor de terem uma caractersticas melanclicas tm uma probabilidade menor de terem uma
Perturbao da Personalidade pr-mrbida, de terem um precipitante claro para o Perturbao da Personalidade pr-mrbida, de terem um precipitante claro para o
episdio e para responderem a tratamento com placebos. Tm uma probabilidade episdio e para responderem a tratamento com placebos. Tm uma probabilidade
mais elevada de terem respondido no passado a medicao antidepressiva ou mais elevada de terem respondido no passado a medicao antidepressiva ou
terapia eletroconvulsiva e tm igualmente maior probabilidade de responderem terapia eletroconvulsiva e tm igualmente maior probabilidade de responderem
igualmente no episdio atual. As caractersticas igualmente no episdio atual. As caractersticas
melanclicas so encontradas igualmente em ambos os sexos, mas so mais melanclicas so encontradas igualmente em ambos os sexos, mas so mais
provveis em sujeitos mais velhos. Estas caractersticas tm apenas uma provveis em sujeitos mais velhos. Estas caractersticas tm apenas uma
tendncia modesta para se repetirem atravs dos episdios no mesmo sujeito. tendncia modesta para se repetirem atravs dos episdios no mesmo sujeito.
So mais freqentes em sujeitos internados, em relao aos de ambulatrio, e tm So mais freqentes em sujeitos internados, em relao aos de ambulatrio, e tm
uma probabilidade menor de ocorrncia em Episdios Depressivos Major ligeiros e uma probabilidade menor de ocorrncia em Episdios Depressivos Major ligeiros e
so mais provveis nos Episdios Depressivos Major com caractersticas so mais provveis nos Episdios Depressivos Major com caractersticas
psicticas. As caractersticas melanclicas esto mais frequentemente associadas psicticas. As caractersticas melanclicas esto mais frequentemente associadas
no supresso da dexametasona, hiperadrenocorticismo, latncia diminuda no supresso da dexametasona, hiperadrenocorticismo, latncia diminuda
para os movimentos oculares rpidos (REM), teste anormal da tiramina e simetria para os movimentos oculares rpidos (REM), teste anormal da tiramina e simetria
anormal em tarefas de audio dictica. anormal em tarefas de audio dictica.
Critrios para o Especificador Com Caractersticas Critrios para o Especificador Com Caractersticas
Melanclicas Melanclicas
Especifique se: Especifique se:
Com Caractersticas Melanclicas (pode ser aplicado ao Episdio Depressivo Com Caractersticas Melanclicas (pode ser aplicado ao Episdio Depressivo
Major, Manaco ou Misto numa Perturbao Depressiva Major, Perturbao Bipolar Major, Manaco ou Misto numa Perturbao Depressiva Major, Perturbao Bipolar
ou Perturbao Bipolar somente se este for o tipo de episdio de humor mais ou Perturbao Bipolar somente se este for o tipo de episdio de humor mais
recente) recente)
A. Ocorre um dos seguintes durante o perodo mais grave do episdio atual: A. Ocorre um dos seguintes durante o perodo mais grave do episdio atual:
(1) perda de prazer em todas, ou quase todas, as atividades (1) perda de prazer em todas, ou quase todas, as atividades
(2) falta de reatividade aos estmulos habitualmente agradveis (no se sente (2) falta de reatividade aos estmulos habitualmente agradveis (no se sente
muito melhor, mesmo temporariamente, quando algo de bom acontece) muito melhor, mesmo temporariamente, quando algo de bom acontece)
B. Ocorre um ou mais dos seguintes: B. Ocorre um ou mais dos seguintes:
(1 ) qualidade distinta do humor depressivo (isto , o humor experimentado (1 ) qualidade distinta do humor depressivo (isto , o humor experimentado
como distintamente diferente do tipo de sentimentos experimentados aps a morte como distintamente diferente do tipo de sentimentos experimentados aps a morte
de um ente querido) de um ente querido)
(2) depresso regularmente pior de manh (2) depresso regularmente pior de manh
(3) acordar cedo de manh (pelo menos duas horas antes do habitual) (3) acordar cedo de manh (pelo menos duas horas antes do habitual)
(4) agitao ou inibio psicomotora marcada (4) agitao ou inibio psicomotora marcada
(5) anorexia ou perda de peso significativa (5) anorexia ou perda de peso significativa
(6) culpa excessiva ou inapropriada (6) culpa excessiva ou inapropriada
Especificador de Caractersticas Atpicas Especificador de Caractersticas Atpicas
O especificador Com Caractersticas Atpicas pode ser aplicado ao Episdio O especificador Com Caractersticas Atpicas pode ser aplicado ao Episdio
Depressivo Major, Manaco ou Misto atual (ou mais recente) numa Perturbao Depressivo Major, Manaco ou Misto atual (ou mais recente) numa Perturbao
Depressiva Major, Perturbao Bipolar ou Bipolar somente se este for o tipo Depressiva Major, Perturbao Bipolar ou Bipolar somente se este for o tipo
mais recente de episdio mais recente de episdio
de humor, ou a uma Perturbao Distmica. A caracterstica essencial a de humor, ou a uma Perturbao Distmica. A caracterstica essencial a
reatividade do humor (Critrio A) e pelo menos a presena de duas das seguintes reatividade do humor (Critrio A) e pelo menos a presena de duas das seguintes
caractersticas (Critrio B): aumento de peso ou do apetite, hipersnia, caractersticas (Critrio B): aumento de peso ou do apetite, hipersnia,
imobilidade, padro antigo de extrema reatividade rejeio interpessoal imobilidade, padro antigo de extrema reatividade rejeio interpessoal
percebida. Estas caractersticas predominam durante a maior parte do perodo percebida. Estas caractersticas predominam durante a maior parte do perodo
mais recente de duas semanas (ou durante o perodo mais recente de dois anos mais recente de duas semanas (ou durante o perodo mais recente de dois anos
para a Perturbao Distmica). O especificador com caractersticas atpicas no para a Perturbao Distmica). O especificador com caractersticas atpicas no
aplicado se os critrios para Com Caractersticas Melanclicas ou Com aplicado se os critrios para Com Caractersticas Melanclicas ou Com
Caractersticas Catatnicas foram preenchidos durante o mesmo Episdio Caractersticas Catatnicas foram preenchidos durante o mesmo Episdio
Depressivo Major. Depressivo Major.
A reatividade do humor a capacidade para se alegrar quando sucedem A reatividade do humor a capacidade para se alegrar quando sucedem
acontecimentos positivos (por exemplo, visita de um filho, elogio de outras acontecimentos positivos (por exemplo, visita de um filho, elogio de outras
pessoas). O humor pode tornar-se eutmico (no triste) mesmo para perodos pessoas). O humor pode tornar-se eutmico (no triste) mesmo para perodos
prolongados de tempo se as circunstncias externas continuarem favorveis. O prolongados de tempo se as circunstncias externas continuarem favorveis. O
aumento do apetite pode manifestar-se por um aumento bvio da ingesto de aumento do apetite pode manifestar-se por um aumento bvio da ingesto de
alimentos ou pelo aumento de peso. A hipersnia pode incluir ou um perodo alimentos ou pelo aumento de peso. A hipersnia pode incluir ou um perodo
alargado de sono durante a noite ou sonecas durante o dia que totalizem pelo alargado de sono durante a noite ou sonecas durante o dia que totalizem pelo
menos dez horas de sono por dia (ou pelo menos duas horas mais do que quando menos dez horas de sono por dia (ou pelo menos duas horas mais do que quando
no est depressivo). A imobilidade definida pela sensao de peso ou no est depressivo). A imobilidade definida pela sensao de peso ou
imobilidade, habitualmente nos braos ou nas pernas; isto est geralmente imobilidade, habitualmente nos braos ou nas pernas; isto est geralmente
presente pelo menos uma hora por dia, mas frequentemente dura vrias horas de presente pelo menos uma hora por dia, mas frequentemente dura vrias horas de
cada vez. Ao contrrio das outras caractersticas atpicas, a sensibilidade cada vez. Ao contrrio das outras caractersticas atpicas, a sensibilidade
patolgica rejeio interpessoal percebida um trao que tem um incio precoce patolgica rejeio interpessoal percebida um trao que tem um incio precoce
e persiste durante a maior parte da vida adulta. A sensibilidade rejeio ocorre e persiste durante a maior parte da vida adulta. A sensibilidade rejeio ocorre
tanto quando a depresso est, como no est presente, apesar de poder estar tanto quando a depresso est, como no est presente, apesar de poder estar
exacerbada durante os perodos depressivos. Os problemas que resultam da exacerbada durante os perodos depressivos. Os problemas que resultam da
sensibilidade rejeio tm de ser significativamente graves para provocar uma sensibilidade rejeio tm de ser significativamente graves para provocar uma
deficincia funcional. Podem existir relacionamentos tempestuosos com alteraes deficincia funcional. Podem existir relacionamentos tempestuosos com alteraes
freqentes e incapacidade para manter um relacionamento duradouro. A reao freqentes e incapacidade para manter um relacionamento duradouro. A reao
individual rejeio ou crtica pode ser manifestada por abandono precoce do individual rejeio ou crtica pode ser manifestada por abandono precoce do
emprego, uso excessivo de substncias ou pela apresentao de outras respostas emprego, uso excessivo de substncias ou pela apresentao de outras respostas
desadaptadas, clinicamente significativas. Pode existir igualmente evitamento de desadaptadas, clinicamente significativas. Pode existir igualmente evitamento de
relacionamentos devido ao medo da rejeio interpessoal. Ser ocasionalmente relacionamentos devido ao medo da rejeio interpessoal. Ser ocasionalmente
sensvel ou demasiado emocional no qualificado como uma manifestao de sensvel ou demasiado emocional no qualificado como uma manifestao de
sensibilidade rejeio interpessoal. As Perturbaes da Personalidade (por sensibilidade rejeio interpessoal. As Perturbaes da Personalidade (por
exemplo, Perturbao Evitante da Personalidade) e Perturbaes da Ansiedade exemplo, Perturbao Evitante da Personalidade) e Perturbaes da Ansiedade
(por exemplo, Perturbao da Ansiedade de Separao, Fobia Especfica ou Fobia (por exemplo, Perturbao da Ansiedade de Separao, Fobia Especfica ou Fobia
Social) podem ser mais comuns nas depresses com caractersticas atpicas. Os Social) podem ser mais comuns nas depresses com caractersticas atpicas. Os
dados laboratoriais associados com o Episdio Depressivo Major, com dados laboratoriais associados com o Episdio Depressivo Major, com
Caractersticas Melanclicas, no esto geralmente presentes em associao com Caractersticas Melanclicas, no esto geralmente presentes em associao com
um episdio de caractersticas atpicas. um episdio de caractersticas atpicas.
As caractersticas atpicas so duas a trs vezes mais comuns em mulheres. Os As caractersticas atpicas so duas a trs vezes mais comuns em mulheres. Os
sujeitos com caractersticas atpicas descrevem ter uma idade de incio mais sujeitos com caractersticas atpicas descrevem ter uma idade de incio mais
precoce dos episdios depressivos (por exemplo, durante o liceu) e precoce dos episdios depressivos (por exemplo, durante o liceu) e
frequentemente tm uma evoluo mais crnica e menos episdica, com apenas frequentemente tm uma evoluo mais crnica e menos episdica, com apenas
recuperao parcial entre os episdios. Os sujeitos mais novos tm uma recuperao parcial entre os episdios. Os sujeitos mais novos tm uma
probabilidade mais elevada de terem episdios com caractersticas atpicas, probabilidade mais elevada de terem episdios com caractersticas atpicas,
enquanto os sujeitos mais velhos podem ter com mais freqncia episdios com enquanto os sujeitos mais velhos podem ter com mais freqncia episdios com
caractersticas melanclicas. Os episdios com caractersticas atpicas so mais caractersticas melanclicas. Os episdios com caractersticas atpicas so mais
comuns na Perturbao Bipolar , Perturbao Bipolar e na Perturbao comuns na Perturbao Bipolar , Perturbao Bipolar e na Perturbao
Depressiva Major, Recorrente, ocorrendo num padro sazonal. Depressiva Major, Recorrente, ocorrendo num padro sazonal.
Critrios para o Especificador Com Caractersticas Atpicas Critrios para o Especificador Com Caractersticas Atpicas
Especifique se: Especifique se:
Com Caractersticas Atpicas (pode ser aplicado quando essas caractersticas Com Caractersticas Atpicas (pode ser aplicado quando essas caractersticas
predominam durante as duas semanas mais recentes de um Episdio Depressivo predominam durante as duas semanas mais recentes de um Episdio Depressivo
Major num Episdio Depressivo Major ou numa Perturbao Bipolar ou Bipolar Major num Episdio Depressivo Major ou numa Perturbao Bipolar ou Bipolar
somente se este for o tipo de episdio de humor mais recente, ou quando estas somente se este for o tipo de episdio de humor mais recente, ou quando estas
caractersticas predominam durante os dois anos mais recentes de uma caractersticas predominam durante os dois anos mais recentes de uma
Perturbao Distmica) Perturbao Distmica)
A. Reatividade do humor (isto , o humor melhora em resposta a A. Reatividade do humor (isto , o humor melhora em resposta a
acontecimentos positivos reais ou potenciais). acontecimentos positivos reais ou potenciais).
B. Duas (ou mais) das seguintes caractersticas: B. Duas (ou mais) das seguintes caractersticas:
(1) aumento significativo de peso ou do apetite (1) aumento significativo de peso ou do apetite
(2) hipersnia (2) hipersnia
(3) imobilidade (isto , sensao de peso nos braos ou pernas) (3) imobilidade (isto , sensao de peso nos braos ou pernas)
(4) padro de longa durao de sensibilidade ao repdio interpessoal (no (4) padro de longa durao de sensibilidade ao repdio interpessoal (no
limitado a episdios de alterao do humor) que provoca uma deteriorao social limitado a episdios de alterao do humor) que provoca uma deteriorao social
ou laboral significativa ou laboral significativa
C. No so preenchidos os critrios para Com Caractersticas Melanclicas C. No so preenchidos os critrios para Com Caractersticas Melanclicas
durante o mesmo episdio. durante o mesmo episdio.
Especificador Com ncio no Perodo Ps-Parto Especificador Com ncio no Perodo Ps-Parto
O especificador Com ncio no Perodo Ps-Parto pode ser aplicado ao Episdio O especificador Com ncio no Perodo Ps-Parto pode ser aplicado ao Episdio
Depressivo Major, Manaco ou Misto atual (ou mais recente) de uma Perturbao Depressivo Major, Manaco ou Misto atual (ou mais recente) de uma Perturbao
Depressiva Major, Perturbao Bipolar ou Perturbao Bipolar , ou Perturbao Depressiva Major, Perturbao Bipolar ou Perturbao Bipolar , ou Perturbao
Psictica Breve (p. 310) se o incio acontecer no perodo de quatro semanas Psictica Breve (p. 310) se o incio acontecer no perodo de quatro semanas
depois de um parto. De um modo geral, a sintomatologia dos Episdios depois de um parto. De um modo geral, a sintomatologia dos Episdios
Depressivos Major, Manacos ou Mistos ps-parto no difere da sintomatologia Depressivos Major, Manacos ou Mistos ps-parto no difere da sintomatologia
dos episdios de humor que no so ps-parto e podem incluir caractersticas dos episdios de humor que no so ps-parto e podem incluir caractersticas
psicticas. Uma evoluo flutuante e labilidade do humor podem ser mais comuns psicticas. Uma evoluo flutuante e labilidade do humor podem ser mais comuns
nos episdios ps-parto. Quando esto presentes idias delirantes, estes centram- nos episdios ps-parto. Quando esto presentes idias delirantes, estes centram-
se frequentemente no recm-nascido (por exemplo, o recm-nascido est se frequentemente no recm-nascido (por exemplo, o recm-nascido est
possudo pelo diabo, tem poderes especiais ou est destinado a ter um destino possudo pelo diabo, tem poderes especiais ou est destinado a ter um destino
fatal). Nos quadros clnicos psicticos e no psicticos, pode existir ideao fatal). Nos quadros clnicos psicticos e no psicticos, pode existir ideao
suicida, pensamentos obsessivos a propsito de atos violentos em relao suicida, pensamentos obsessivos a propsito de atos violentos em relao
criana, falta de concentrao e agitao psicomotora. As mulheres com Episdios criana, falta de concentrao e agitao psicomotora. As mulheres com Episdios
Depressivos Major ps-parto tm frequentemente uma ansiedade muito intensa, Depressivos Major ps-parto tm frequentemente uma ansiedade muito intensa,
Ataques de Pnico, perodos de choro espontneo muito para alm do habitual Ataques de Pnico, perodos de choro espontneo muito para alm do habitual
perodo de tristeza ps-parto (isto , trs a sete dias ps-parto), desinteresse pelo perodo de tristeza ps-parto (isto , trs a sete dias ps-parto), desinteresse pelo
recm-nascido e insnia (com manifestaes mais recm-nascido e insnia (com manifestaes mais
acentuadas na dificuldade em adormecer que no acordar mais cedo que o acentuadas na dificuldade em adormecer que no acordar mais cedo que o
habitual]. habitual].
Muitas mulheres sentem-se especialmente culpadas por terem sentimentos Muitas mulheres sentem-se especialmente culpadas por terem sentimentos
depressivos numa altura em que pensam que deviam sentir-se felizes. Podem ter depressivos numa altura em que pensam que deviam sentir-se felizes. Podem ter
relutncia em discutir os seus sintomas ou os seus sentimentos negativos em relutncia em discutir os seus sintomas ou os seus sentimentos negativos em
relao criana. O relao criana. O
desenvolvimento inferior, ao que seria desejvel, da relao me-filho pode desenvolvimento inferior, ao que seria desejvel, da relao me-filho pode
acontecer como conseqncia da situao clnica ou dos episdios de separao acontecer como conseqncia da situao clnica ou dos episdios de separao
da criana. O infanticdio est frequentemente associado com episdios psicticos da criana. O infanticdio est frequentemente associado com episdios psicticos
ps-parto que so caracterizados por alucinaes em que ouvem vozes que ps-parto que so caracterizados por alucinaes em que ouvem vozes que
mandam matar a criana ou idias delirantes de que a criana est possuda, mas mandam matar a criana ou idias delirantes de que a criana est possuda, mas
pode ocorrer igualmente em episdios de humor graves no ps-parto sem tais pode ocorrer igualmente em episdios de humor graves no ps-parto sem tais
idias delirantes ou alucinaes especficas. Os episdios de alteraes do humor idias delirantes ou alucinaes especficas. Os episdios de alteraes do humor
no ps-parto (Depressivos Major, Manacos ou Mistos) com caractersticas no ps-parto (Depressivos Major, Manacos ou Mistos) com caractersticas
psicticas parecem ocorrer de 1 em 500 a 1 em 1000 partos e parecem ser mais psicticas parecem ocorrer de 1 em 500 a 1 em 1000 partos e parecem ser mais
comuns no primeiro parto. O risco de episdios no ps-parto com caractersticas comuns no primeiro parto. O risco de episdios no ps-parto com caractersticas
psicticas particularmente aumentado em mulheres com episdios de alteraes psicticas particularmente aumentado em mulheres com episdios de alteraes
do humor anteriores ao ps-parto, mas igualmente elevado para aquelas do humor anteriores ao ps-parto, mas igualmente elevado para aquelas
que tm uma histria prvia de Perturbao do Humor (especialmente que tm uma histria prvia de Perturbao do Humor (especialmente
Perturbao Bipolar ). Quando uma mulher teve um episdio ps-parto com Perturbao Bipolar ). Quando uma mulher teve um episdio ps-parto com
caractersticas psicticas, o risco de recorrncia em partos subseqentes situa-se caractersticas psicticas, o risco de recorrncia em partos subseqentes situa-se
entre 30% e 50%. Existe igualmente evidncia de um risco aumentado de entre 30% e 50%. Existe igualmente evidncia de um risco aumentado de
episdios de alteraes do humor psicticos no ps-parto entre mulheres sem episdios de alteraes do humor psicticos no ps-parto entre mulheres sem
histria de Perturbaes do Humor mas com uma histria familiar de Perturbaes histria de Perturbaes do Humor mas com uma histria familiar de Perturbaes
Bipolares. Os episdios ps-parto devem ser diferenciados do delirium que ocorre Bipolares. Os episdios ps-parto devem ser diferenciados do delirium que ocorre
no perodo ps-parto, o qual distinto de uma diminuio geral do nvel da no perodo ps-parto, o qual distinto de uma diminuio geral do nvel da
conscincia ou da ateno. conscincia ou da ateno.
Critrios para o Especificador Com ncio no Perodo Critrios para o Especificador Com ncio no Perodo
Ps-Parto Ps-Parto
Especifique se: Especifique se:
Com ncio no Perodo Ps-Parto (pode ser aplicado ao atual ou mais recente Com ncio no Perodo Ps-Parto (pode ser aplicado ao atual ou mais recente
Episdio Depressivo Major, Manaco ou Misto numa Perturbao Depressiva Episdio Depressivo Major, Manaco ou Misto numa Perturbao Depressiva
Major, Perturbao Bipolar , Perturbao Bipolar ou Perturbao Psictica Major, Perturbao Bipolar , Perturbao Bipolar ou Perturbao Psictica
Breve). Breve).
ncio do episdio acontece nas quatro semanas seguintes ao parto. ncio do episdio acontece nas quatro semanas seguintes ao parto.
Especificadores para Descrever a Evoluo de Episdios Recorrentes Especificadores para Descrever a Evoluo de Episdios Recorrentes
So fornecidos um conjunto de especificadores das Perturbaes do Humor para So fornecidos um conjunto de especificadores das Perturbaes do Humor para
aumentar a especificidade do diagnstico e criar subgrupos mais homogneos, aumentar a especificidade do diagnstico e criar subgrupos mais homogneos,
ajudar na seleo do tratamento e melhorar a previso do prognstico. Os ajudar na seleo do tratamento e melhorar a previso do prognstico. Os
especificadores que descrevem a evoluo dos episdios recorrentes incluem especificadores que descrevem a evoluo dos episdios recorrentes incluem
Especificadores Longitudinais da Evoluo (Com e Sem Recuperao Completa Especificadores Longitudinais da Evoluo (Com e Sem Recuperao Completa
entre os Episdios), Padro Sazonal e Ciclos Rpidos. Estes especificadores no entre os Episdios), Padro Sazonal e Ciclos Rpidos. Estes especificadores no
podem ser codificados. A tabela 2 indica quais os especificadores da evoluo que podem ser codificados. A tabela 2 indica quais os especificadores da evoluo que
se aplicam a cada Perturbao do Humor (ver p. 399). se aplicam a cada Perturbao do Humor (ver p. 399).
Especificadores da Evoluo Especificadores da Evoluo
(Com e Sem Recuperao Completa entre os Episdios) (Com e Sem Recuperao Completa entre os Episdios)
Os especificadores Com Recuperao Completa entre os Episdios e Sem Os especificadores Com Recuperao Completa entre os Episdios e Sem
Recuperao Completa entre os Episdios so fornecidos para ajudar a Recuperao Completa entre os Episdios so fornecidos para ajudar a
caracterizar a evoluo da doena em sujeitos com Perturbao Depressiva Major caracterizar a evoluo da doena em sujeitos com Perturbao Depressiva Major
Recorrente, Perturbao Bipolar Recorrente, Perturbao Bipolar
ou Perturbao Bipolar . Estes especificadores devem ser aplicados ao perodo ou Perturbao Bipolar . Estes especificadores devem ser aplicados ao perodo
de tempo entre os dois episdios mais recentes. A caracterizao da evoluo de tempo entre os dois episdios mais recentes. A caracterizao da evoluo
ainda melhorada assinalando a presena de Perturbao Distmica antecedente. ainda melhorada assinalando a presena de Perturbao Distmica antecedente.
Os quatro grficos da pgina seguinte descrevem as evolues tpicas. A mostra Os quatro grficos da pgina seguinte descrevem as evolues tpicas. A mostra
a evoluo tpica de uma Perturbao Depressiva Major Recorrente, em que no a evoluo tpica de uma Perturbao Depressiva Major Recorrente, em que no
existem antecedentes de Perturbao Distmica e onde existe um perodo de existem antecedentes de Perturbao Distmica e onde existe um perodo de
remisso completa entre remisso completa entre
os episdios. Este padro de evoluo faz prever um bom prognstico futuro. B os episdios. Este padro de evoluo faz prever um bom prognstico futuro. B
mostra a evoluo de uma Perturbao Depressiva Major Recorrente, em que no mostra a evoluo de uma Perturbao Depressiva Major Recorrente, em que no
existem antecedentes de Perturbao Distmica mas em que persistem sintomas existem antecedentes de Perturbao Distmica mas em que persistem sintomas
proeminentes entre os dois episdios mais recentes - isto , apenas atingida a proeminentes entre os dois episdios mais recentes - isto , apenas atingida a
remisso parcial. C mostra o padro raro (presente em menos de 3% dos sujeitos remisso parcial. C mostra o padro raro (presente em menos de 3% dos sujeitos
com Perturbao Depressiva Major) de com Perturbao Depressiva Major) de
************** **************
Tabela 1. Especificadores do episdio que se aplicam s Perturbaes do Humor Tabela 1. Especificadores do episdio que se aplicam s Perturbaes do Humor
Com/Sem Com/Sem
Recuperao Padro Ciclos Recuperao Padro Ciclos
nterepisdios Sazonal Rpidos nterepisdios Sazonal Rpidos
Perturbao Depressiva Major, Perturbao Depressiva Major,
Episdio nico Episdio nico
Perturbao Depressiva Major, Perturbao Depressiva Major,
Recorrente x x Recorrente x x
Perturbao Distmica Perturbao Distmica
Perturbao Bipolar , Perturbao Bipolar ,
Episdio Manaco nico Episdio Manaco nico
Perturbao Bipolar Perturbao Bipolar
Episdio Mais Recente Hipomanaco x x x Episdio Mais Recente Hipomanaco x x x
Perturbao Bipolar , Perturbao Bipolar ,
Episdio Mais Recente manaco x x x Episdio Mais Recente manaco x x x
Perturbao Bipolar , Perturbao Bipolar ,
Episdio Mais Recente Misto x x x Episdio Mais Recente Misto x x x
Perturbao Bipolar , Perturbao Bipolar ,
Episdio Mais Recente Depressivo x x x Episdio Mais Recente Depressivo x x x
Perturbao Bipolar , Perturbao Bipolar ,
Episdio Mais Recente No Especificado x x x Episdio Mais Recente No Especificado x x x
Perturbao Bipolar , Hipomanaco x x x Perturbao Bipolar , Hipomanaco x x x
Perturbao Bipolar , Depressivo x x x Perturbao Bipolar , Depressivo x x x
Perturbao Ciclotmica Perturbao Ciclotmica
************* *************
Perturbao Depressiva major, Recorrente, com antecedentes de Perturbao Perturbao Depressiva major, Recorrente, com antecedentes de Perturbao
Distmica mas sem recuperao completa entre os dois episdios mais recentes. Distmica mas sem recuperao completa entre os dois episdios mais recentes.
D mostra a evoluo da Perturbao Depressiva Major, Recorrente, com D mostra a evoluo da Perturbao Depressiva Major, Recorrente, com
antecedentes de Perturbao Distmica na qual existe um perodo de recuperao antecedentes de Perturbao Distmica na qual existe um perodo de recuperao
completa entre os dois episdios mais recentes. Este padro habitualmente completa entre os dois episdios mais recentes. Este padro habitualmente
referido como "depresso dupla" (ver p. 355), e observado referido como "depresso dupla" (ver p. 355), e observado
em aproximadamente 20% -25% dos sujeitos com Perturbao Depressiva Major. em aproximadamente 20% -25% dos sujeitos com Perturbao Depressiva Major.
De um modo geral, os sujeitos com uma histria de Sem Recuperao Completa De um modo geral, os sujeitos com uma histria de Sem Recuperao Completa
entre os Episdios tm uma persistncia desse padro entre os episdios entre os Episdios tm uma persistncia desse padro entre os episdios
subseqentes. Parecem ter igualmente uma probabilidade mais elevada de terem subseqentes. Parecem ter igualmente uma probabilidade mais elevada de terem
mais Episdios Depressivos Major do que aqueles com recuperao completa mais Episdios Depressivos Major do que aqueles com recuperao completa
entre os episdios. A Perturbao Distmica antes do primeiro episdio de entre os episdios. A Perturbao Distmica antes do primeiro episdio de
Perturbao Depressiva Major est mais associada com a ausncia subseqente Perturbao Depressiva Major est mais associada com a ausncia subseqente
de recuperao completa entre os episdios. Estes especificadores podem de recuperao completa entre os episdios. Estes especificadores podem
igualmente ser aplicados ao perodo de tempo entre os episdios de humor mais igualmente ser aplicados ao perodo de tempo entre os episdios de humor mais
recentes na Perturbao Bipolar ou Bipolar para indicar a presena ou recentes na Perturbao Bipolar ou Bipolar para indicar a presena ou
ausncia de sintomatologia do humor. ausncia de sintomatologia do humor.
A. Recorrente, com recuperao completa entre os episdios, sem Perturbao A. Recorrente, com recuperao completa entre os episdios, sem Perturbao
Distmica Distmica
B. Recorrente, sem recuperao completa entre os episdios, sem Perturbao B. Recorrente, sem recuperao completa entre os episdios, sem Perturbao
Distmica Distmica
C. Recorrente, com recuperao completa entre os episdios, sobreposta a C. Recorrente, com recuperao completa entre os episdios, sobreposta a
Perturbao Distmica (codificar tambm F34.1 [300.4]) Perturbao Distmica (codificar tambm F34.1 [300.4])
D.Recorrente, sem recuperao completa entre os episdios, sobreposta D.Recorrente, sem recuperao completa entre os episdios, sobreposta
Perturbao Distmica(codificar tambm F34.1 [300.4]) Perturbao Distmica(codificar tambm F34.1 [300.4])
pgina 400 pgina 400
Critrios para os Especificadores Longitudinais Critrios para os Especificadores Longitudinais
de Evoluo de Evoluo
Especifique se (pode ser aplicado s Perturbaes Depressiva Major ou Bipolar Especifique se (pode ser aplicado s Perturbaes Depressiva Major ou Bipolar
Recorrentes): Recorrentes):
Com Recuperao Completa entre os Episdios: se a recuperao completa Com Recuperao Completa entre os Episdios: se a recuperao completa
atingida entre os dois mais recentes Episdios de Alteraes do Humor atingida entre os dois mais recentes Episdios de Alteraes do Humor
Sem Recuperao Completa entre os Episdios: se a recuperao completa no Sem Recuperao Completa entre os Episdios: se a recuperao completa no
atingida entre os dois mais recentes Episdios de Alteraes do Humor atingida entre os dois mais recentes Episdios de Alteraes do Humor
Especificador de Padro Sazonal Especificador de Padro Sazonal
O especificador Com Padro Sazonal pode ser aplicado ao padro de Episdios O especificador Com Padro Sazonal pode ser aplicado ao padro de Episdios
Depressivos na Perturbao Bipolar , Perturbao Bipolar ou Perturbao Depressivos na Perturbao Bipolar , Perturbao Bipolar ou Perturbao
Depressiva Major, Recorrente. A caracterstica essencial o incio e a remisso Depressiva Major, Recorrente. A caracterstica essencial o incio e a remisso
dos Episdios Depressivos Major em alturas particulares do ano. Na maioria dos dos Episdios Depressivos Major em alturas particulares do ano. Na maioria dos
casos os episdios comeam no Outono ou no nverno e remitem na Primavera. casos os episdios comeam no Outono ou no nverno e remitem na Primavera.
De modo menos comum podem existir episdios depressivos recorrentes no De modo menos comum podem existir episdios depressivos recorrentes no
Vero. Este padro de incio e remisso dos episdios deve ter ocorrido durante Vero. Este padro de incio e remisso dos episdios deve ter ocorrido durante
os ltimos dois anos, sem a ocorrncia de episdios sazonais durante este os ltimos dois anos, sem a ocorrncia de episdios sazonais durante este
perodo. Para alm disso, os episdios depressivos sazonais devem exceder, ao perodo. Para alm disso, os episdios depressivos sazonais devem exceder, ao
longo da vida do sujeito, substancialmente em nmero quaisquer episdios longo da vida do sujeito, substancialmente em nmero quaisquer episdios
depressivos no sazonais. Este especificador no se aplica s situaes em que o depressivos no sazonais. Este especificador no se aplica s situaes em que o
padro mais bem explicado por estressores psicossociais ligados s estaes padro mais bem explicado por estressores psicossociais ligados s estaes
do ano (por exemplo, desemprego sazonal ou perodos escolares ao longo do do ano (por exemplo, desemprego sazonal ou perodos escolares ao longo do
ano). Os Episdios Depressivos Major que ocorrem num padro sazonal so ano). Os Episdios Depressivos Major que ocorrem num padro sazonal so
frequentemente caracterizados por energia proeminente, hipersnia, alimentao frequentemente caracterizados por energia proeminente, hipersnia, alimentao
em excesso, aumento de peso e impulsos para ingerir carbo-hidratos. No claro em excesso, aumento de peso e impulsos para ingerir carbo-hidratos. No claro
se este padro sazonal mais provvel na Perturbao Depressiva Major, se este padro sazonal mais provvel na Perturbao Depressiva Major,
Recorrente, ou nas Perturbaes Bipolares. Contudo, dentro do grupo das Recorrente, ou nas Perturbaes Bipolares. Contudo, dentro do grupo das
Perturbaes Bipolares, o padro sazonal parece mais provvel na Perturbao Perturbaes Bipolares, o padro sazonal parece mais provvel na Perturbao
Bipolar que na Perturbao Bipolar . Em alguns sujeitos, o incio dos Episdios Bipolar que na Perturbao Bipolar . Em alguns sujeitos, o incio dos Episdios
Manacos ou Hipomanacos pode igualmente estar ligado a uma estao Manacos ou Hipomanacos pode igualmente estar ligado a uma estao
particular. A luz brilhante usada no tratamento pode estar associada com particular. A luz brilhante usada no tratamento pode estar associada com
mudanas para Episdios Manacos ou Hipomanacos. mudanas para Episdios Manacos ou Hipomanacos.
A prevalncia do padro sazonal do tipo nverno parece variar com a latitude, A prevalncia do padro sazonal do tipo nverno parece variar com a latitude,
idade e sexo. A prevalncia aumenta com as altas latitudes. A idade igualmente idade e sexo. A prevalncia aumenta com as altas latitudes. A idade igualmente
um forte preditor da sazonalidade, tendo as pessoas mais novas um risco mais um forte preditor da sazonalidade, tendo as pessoas mais novas um risco mais
elevado de episdios depressivos major durante o nverno. As mulheres elevado de episdios depressivos major durante o nverno. As mulheres
compreendem 60%-90% das pessoas com padro sazonal, mas no claro se o compreendem 60%-90% das pessoas com padro sazonal, mas no claro se o
sexo feminino um fator de risco especfico associado e superior ao associado sexo feminino um fator de risco especfico associado e superior ao associado
com a Perturbao Depressiva Major. Apesar de este especificador se aplicar com a Perturbao Depressiva Major. Apesar de este especificador se aplicar
ocorrncia sazonal de Episdios Depressivos Major completos, alguma ocorrncia sazonal de Episdios Depressivos Major completos, alguma
investigao sugere que o padro sazonal pode igualmente descrever o quadro investigao sugere que o padro sazonal pode igualmente descrever o quadro
clnico de alguns sujeitos que no preenchem os critrios para Episdio clnico de alguns sujeitos que no preenchem os critrios para Episdio
Depressivo Major. Depressivo Major.
Critrios para o Especificador Com Padro Sazonal Critrios para o Especificador Com Padro Sazonal
Especifique se: Especifique se:
Com Padro Sazonal (pode ser aplicado ao padro dos Episdios Depressivos Com Padro Sazonal (pode ser aplicado ao padro dos Episdios Depressivos
Major na Perturbao Bipolar , Perturbao Bipolar ou Perturbao Depressiva Major na Perturbao Bipolar , Perturbao Bipolar ou Perturbao Depressiva
Major, Recorrente) Major, Recorrente)
A. Existiu uma relao temporal regular entre o incio dos Episdios A. Existiu uma relao temporal regular entre o incio dos Episdios
Depressivos Major na Perturbao Bipolar ou Bipolar ou Perturbao Depressivos Major na Perturbao Bipolar ou Bipolar ou Perturbao
Depressiva Major, Recorrente e uma altura particular do ano (aparecimento Depressiva Major, Recorrente e uma altura particular do ano (aparecimento
regular do Episdio Depressivo Major no Outono ou no nverno). regular do Episdio Depressivo Major no Outono ou no nverno).
Nota. No incluir os casos em que existiu um efeito bvio de sazonalidade Nota. No incluir os casos em que existiu um efeito bvio de sazonalidade
relacionada com estressores psicossociais (por exemplo, estar regularmente no relacionada com estressores psicossociais (por exemplo, estar regularmente no
desemprego no nverno). desemprego no nverno).
B. Remisses completas (ou uma mudana da depresso para a mania ou B. Remisses completas (ou uma mudana da depresso para a mania ou
hipomania) que ocorre igualmente numa altura caracterstica do ano (por exemplo, hipomania) que ocorre igualmente numa altura caracterstica do ano (por exemplo,
a depresso desaparece na Primavera). a depresso desaparece na Primavera).
C. Nos ltimos dois anos, ocorreram dois Episdios Depressivos Major que C. Nos ltimos dois anos, ocorreram dois Episdios Depressivos Major que
demonstram a relao temporal sazonal definida no Critrio A e B, e no demonstram a relao temporal sazonal definida no Critrio A e B, e no
ocorreram Episdios Depressivos Major no sazonais durante o mesmo perodo. ocorreram Episdios Depressivos Major no sazonais durante o mesmo perodo.
D. Os Episdios Depressivos Major Sazonais (como foram descritos acima) D. Os Episdios Depressivos Major Sazonais (como foram descritos acima)
ocorrem em nmero substancialmente maior que os Episdios Depressivos Major ocorrem em nmero substancialmente maior que os Episdios Depressivos Major
no sazonais que podem ter ocorrido durante a vida do sujeito. no sazonais que podem ter ocorrido durante a vida do sujeito.
Especificador Com Ciclos Rpidos Especificador Com Ciclos Rpidos
O especificador Com Ciclos Rpidos pode ser aplicado Perturbao Bipolar ou O especificador Com Ciclos Rpidos pode ser aplicado Perturbao Bipolar ou
Bipolar . A caracterstica essencial a ocorrncia de quatro ou mais episdios de Bipolar . A caracterstica essencial a ocorrncia de quatro ou mais episdios de
humor durante os dois meses anteriores. Estes episdios podem ocorrer em humor durante os dois meses anteriores. Estes episdios podem ocorrer em
qualquer ordem ou combinao. Os episdios tm de preencher os critrios de qualquer ordem ou combinao. Os episdios tm de preencher os critrios de
durao e sintomas para Episdio Depressivo Major, Manaco, Misto ou durao e sintomas para Episdio Depressivo Major, Manaco, Misto ou
Hipomanaco e tm de estar demarcados ou por um perodo de remisso parcial Hipomanaco e tm de estar demarcados ou por um perodo de remisso parcial
ou pela mudana para um episdio de polaridade oposta. Os Episdios Manacos, ou pela mudana para um episdio de polaridade oposta. Os Episdios Manacos,
Hipomanacos ou Mistos so contados como estando no mesmo plo (por Hipomanacos ou Mistos so contados como estando no mesmo plo (por
exemplo, um Episdio Manaco imediatamente seguido por um Episdio Misto exemplo, um Episdio Manaco imediatamente seguido por um Episdio Misto
conta somente como um episdio em relao ao especificador Com Ciclos conta somente como um episdio em relao ao especificador Com Ciclos
Rpidos). Exceto pelo fato de que ocorreu mais frequentemente, os episdios que Rpidos). Exceto pelo fato de que ocorreu mais frequentemente, os episdios que
ocorrem no padro de ciclos rpidos no so diferentes dos que ocorrem no ocorrem no padro de ciclos rpidos no so diferentes dos que ocorrem no
padro de ciclos no rpidos. Os episdios do humor que contam para a definir o padro de ciclos no rpidos. Os episdios do humor que contam para a definir o
padro de ciclos rpidos excluem os episdios causados diretamente por uma padro de ciclos rpidos excluem os episdios causados diretamente por uma
substncia (por exemplo, corticosterides) ou por um estado fsico geral. substncia (por exemplo, corticosterides) ou por um estado fsico geral.
Os ciclos rpidos ocorrem em aproximadamente 5%-15% das pessoas com Os ciclos rpidos ocorrem em aproximadamente 5%-15% das pessoas com
Perturbao Bipolar tratadas nas clnicas das perturbaes do humor. Enquanto Perturbao Bipolar tratadas nas clnicas das perturbaes do humor. Enquanto
na Perturbao Bipolar em geral a taxa por sexo igual, as mulheres na Perturbao Bipolar em geral a taxa por sexo igual, as mulheres
compreendem 70%-90% cujos sujeitos com ciclos rpidos. Os episdios do humor compreendem 70%-90% cujos sujeitos com ciclos rpidos. Os episdios do humor
no esto ligados a nenhuma fase do ciclo menstrual e ocorrem tanto na pr no esto ligados a nenhuma fase do ciclo menstrual e ocorrem tanto na pr
como na ps-menopausa. Os ciclos rpidos podem estar associados com como na ps-menopausa. Os ciclos rpidos podem estar associados com
hipotireoidismo, certas condies neurolgicas (por exemplo, esclerose mltipla), hipotireoidismo, certas condies neurolgicas (por exemplo, esclerose mltipla),
Deficincia Mental, traumatismo craniano ou tratamento antidepressivo. Os ciclos Deficincia Mental, traumatismo craniano ou tratamento antidepressivo. Os ciclos
rpidos podem ocorrer em qualquer perodo durante a evoluo de uma rpidos podem ocorrer em qualquer perodo durante a evoluo de uma
Perturbao Bipolar e podem aparecer e desaparecer, particularmente se esto Perturbao Bipolar e podem aparecer e desaparecer, particularmente se esto
associados ao uso de antidepressivos. O desenvolvimento dos ciclos rpidos est associados ao uso de antidepressivos. O desenvolvimento dos ciclos rpidos est
associado com um pior prognstico de longo termo. associado com um pior prognstico de longo termo.
pgina 402 pgina 402
Critrios para o Especificador Com Ciclos Rpidos Critrios para o Especificador Com Ciclos Rpidos
Especifique se: Especifique se:
Com Ciclos Rpidos (pode ser aplicado Perturbao Bipolar ou Perturbao Com Ciclos Rpidos (pode ser aplicado Perturbao Bipolar ou Perturbao
Bipolar ) Bipolar )
Pelo menos quatro episdios de perturbao do humor nos dois meses Pelo menos quatro episdios de perturbao do humor nos dois meses
anteriores que preencheram os critrios para Episdio Depressivo Major, Manaco, anteriores que preencheram os critrios para Episdio Depressivo Major, Manaco,
Misto ou Hipomanaco. Misto ou Hipomanaco.
Nota. Os episdios esto demarcados por remisso completa ou parcial Nota. Os episdios esto demarcados por remisso completa ou parcial
durante pelo menos dois meses ou por uma mudana para um episdio de durante pelo menos dois meses ou por uma mudana para um episdio de
polaridade oposta (por exemplo, Episdio Depressivo Major para Episdio polaridade oposta (por exemplo, Episdio Depressivo Major para Episdio
Manaco) Manaco)
pgina 403 pgina 403
Perturbaes da Ansiedade Perturbaes da Ansiedade
Esta seco descrevem-se as seguintes perturbaes: Perturbao de Pnico Esta seco descrevem-se as seguintes perturbaes: Perturbao de Pnico
sem Agorafobia, Perturbao de Pnico com Agorafobia, Agorafobia sem Histria sem Agorafobia, Perturbao de Pnico com Agorafobia, Agorafobia sem Histria
de Perturbao de Pnico, Fobia Especfica, Fobia Social, Perturbao de Perturbao de Pnico, Fobia Especfica, Fobia Social, Perturbao
Obsessivo-Compulsiva, Perturbao Ps-Stress Traumtico, Perturbao Aguda Obsessivo-Compulsiva, Perturbao Ps-Stress Traumtico, Perturbao Aguda
de Stress, Perturbao da Ansiedade Generalizada, Perturbao da Ansiedade de Stress, Perturbao da Ansiedade Generalizada, Perturbao da Ansiedade
Secundria a Um Estado Fsico Geral, Perturbao da Ansiedade nduzida por Secundria a Um Estado Fsico Geral, Perturbao da Ansiedade nduzida por
Substncia e Perturbao da Ansiedade sem Outra Especificao (SOE). Uma vez Substncia e Perturbao da Ansiedade sem Outra Especificao (SOE). Uma vez
que os Ataques de Pnico e a Agorafobia ocorrem no contexto de vrias outras que os Ataques de Pnico e a Agorafobia ocorrem no contexto de vrias outras
perturbaes, os critrios estabelecidos para Ataque de Pnico e Agorafobia esto perturbaes, os critrios estabelecidos para Ataque de Pnico e Agorafobia esto
assinalados separadamente no incio desta seco. assinalados separadamente no incio desta seco.
Um Ataque de Pnico um perodo discreto no qual se inicia de modo sbito Um Ataque de Pnico um perodo discreto no qual se inicia de modo sbito
uma intensa apreenso, medo ou terror, frequentemente associados com uma intensa apreenso, medo ou terror, frequentemente associados com
sensaes de catstrofe iminente. Durante estes ataques, sintomas como falta de sensaes de catstrofe iminente. Durante estes ataques, sintomas como falta de
ar, palpitaes, desconforto ou dor no peito, sensaes de sufoco e medo de ar, palpitaes, desconforto ou dor no peito, sensaes de sufoco e medo de
"enlouquecer" ou de perder o controlo esto presentes. "enlouquecer" ou de perder o controlo esto presentes.
A Agorafobia a ansiedade ou o evitamento de lugares ou situaes nos quais a A Agorafobia a ansiedade ou o evitamento de lugares ou situaes nos quais a
fuga pode ser difcil (ou embaraosa) ou nos quais possa no ter ajuda no caso de fuga pode ser difcil (ou embaraosa) ou nos quais possa no ter ajuda no caso de
ter um Ataque de Pnico ou sintomas semelhantes ao pnico. ter um Ataque de Pnico ou sintomas semelhantes ao pnico.
A Perturbao de Pnico sem Agorafobia caracterizada por Ataques de Pnico A Perturbao de Pnico sem Agorafobia caracterizada por Ataques de Pnico
inesperados e recorrentes acerca dos quais existe uma preocupao persistente. inesperados e recorrentes acerca dos quais existe uma preocupao persistente.
A Perturbao de Pnico com Agorafobia caracterizada por Ataques de Pnico A Perturbao de Pnico com Agorafobia caracterizada por Ataques de Pnico
inesperados inesperados
e recorrentes e por Agorafobia. e recorrentes e por Agorafobia.
A Agorafobia sem Histria de Perturbao de Pnico caracteriza-se pela A Agorafobia sem Histria de Perturbao de Pnico caracteriza-se pela
presena de Agorafobia e de sintomas semelhantes ao pnico sem histria de presena de Agorafobia e de sintomas semelhantes ao pnico sem histria de
Ataques de Pnico inesperados. Ataques de Pnico inesperados.
A Fobia Especfica caracterizada por ansiedade clinicamente significativa A Fobia Especfica caracterizada por ansiedade clinicamente significativa
provocada pela exposio a uma situao ou objeto temido, que frequentemente provocada pela exposio a uma situao ou objeto temido, que frequentemente
conduz ao comportamento de evitamento. conduz ao comportamento de evitamento.
A Fobia Social caracterizada por ansiedade clinicamente significativa A Fobia Social caracterizada por ansiedade clinicamente significativa
provocada pela exposio a certos tipos de situaes sociais ou de desempenho provocada pela exposio a certos tipos de situaes sociais ou de desempenho
que frequentemente conduzem ao comportamento de evitamento. que frequentemente conduzem ao comportamento de evitamento.
A Perturbao Obsessivo-Compulsiva caracterizada por obsesses (as quais A Perturbao Obsessivo-Compulsiva caracterizada por obsesses (as quais
causam forte mal-estar ou ansiedade) e/ou compulses (as quais servem para causam forte mal-estar ou ansiedade) e/ou compulses (as quais servem para
neutralizar a ansiedade). neutralizar a ansiedade).
A Perturbao Ps-Stress Traumtico caracterizada pela reexperincia de um A Perturbao Ps-Stress Traumtico caracterizada pela reexperincia de um
acontecimento extremamente traumtico acompanhada por sintomas de ativao acontecimento extremamente traumtico acompanhada por sintomas de ativao
aumentada e pelo evitamento dos estmulos associados com o trauma. aumentada e pelo evitamento dos estmulos associados com o trauma.
A Perturbao Aguda de Stress caracterizada por sintomas semelhantes aos da A Perturbao Aguda de Stress caracterizada por sintomas semelhantes aos da
Perturbao Ps-Stress Traumtico que ocorrem imediatamente como Perturbao Ps-Stress Traumtico que ocorrem imediatamente como
conseqncia de um evento extremamente traumtico. conseqncia de um evento extremamente traumtico.
A Perturbao da Ansiedade Generalizada caracterizada por pelo menos seis A Perturbao da Ansiedade Generalizada caracterizada por pelo menos seis
meses de ansiedade e preocupao persistente e excessiva. meses de ansiedade e preocupao persistente e excessiva.
A Perturbao da Ansiedade Provocada por Um Estado Fsico Geral A Perturbao da Ansiedade Provocada por Um Estado Fsico Geral
caracterizada por sintomas de ansiedade proeminentes que so considerados caracterizada por sintomas de ansiedade proeminentes que so considerados
como conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral. como conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral.
A Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncia caracterizada por A Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncia caracterizada por
sintomas de ansiedade proeminentes que so considerados como conseqncia sintomas de ansiedade proeminentes que so considerados como conseqncia
fisiolgica direta do abuso de drogas medicamentos ou exposio a txicos. fisiolgica direta do abuso de drogas medicamentos ou exposio a txicos.
A Perturbao da Ansiedade sem Outra Especificao includa para codificar A Perturbao da Ansiedade sem Outra Especificao includa para codificar
as perturbaes com ansiedade ou evitamento fbico proeminentes que no as perturbaes com ansiedade ou evitamento fbico proeminentes que no
preenchem os critrios de nenhuma Perturbao da Ansiedade especfica definida preenchem os critrios de nenhuma Perturbao da Ansiedade especfica definida
nesta seco (ou nesta seco (ou
sintomas ansiosos acerca dos quais existe informao inadequada ou sintomas ansiosos acerca dos quais existe informao inadequada ou
contraditria). contraditria).
A Perturbao por Ansiedade de Separao (caracterizada por ansiedade A Perturbao por Ansiedade de Separao (caracterizada por ansiedade
relacionada com a separao das figuras parentais) habitualmente desenvolve-se relacionada com a separao das figuras parentais) habitualmente desenvolve-se
na infncia, includa na seco das "Perturbaes Que Aparecem Habitualmente na infncia, includa na seco das "Perturbaes Que Aparecem Habitualmente
na Primeira e na Segunda nfncias ou Adolescncia" (ver p. 113). O evitamento na Primeira e na Segunda nfncias ou Adolescncia" (ver p. 113). O evitamento
fbico que apenas limitado ao contacto sexual genital com um parceiro sexual fbico que apenas limitado ao contacto sexual genital com um parceiro sexual
classificado como Perturbao de Averso Sexual e est includa na seco das classificado como Perturbao de Averso Sexual e est includa na seco das
"Perturbaes Sexuais e da dentidade do Gnero" (ver p.115). "Perturbaes Sexuais e da dentidade do Gnero" (ver p.115).
Ataque de Pnico Ataque de Pnico
Caractersticas Caractersticas
Uma vez que os Ataques de Pnico ocorrem no contexto de vrias Perturbaes Uma vez que os Ataques de Pnico ocorrem no contexto de vrias Perturbaes
da Ansiedade, o texto e os critrios estabelecidos para o Ataque de Pnico da Ansiedade, o texto e os critrios estabelecidos para o Ataque de Pnico
encontram-se separadamente nesta seco. A caracterstica essencial de um encontram-se separadamente nesta seco. A caracterstica essencial de um
Ataque de Pnico um perodo discreto de desconforto ou medo intenso Ataque de Pnico um perodo discreto de desconforto ou medo intenso
acompanhado pelo menos por 4 de um conjunto de 13 sintomas somticos ou acompanhado pelo menos por 4 de um conjunto de 13 sintomas somticos ou
cognitivos. O ataque tem um incio sbito, atinge o seu pico rapidamente (em cognitivos. O ataque tem um incio sbito, atinge o seu pico rapidamente (em
regra em 10 minutos ou menos), frequentemente acompanhado por uma regra em 10 minutos ou menos), frequentemente acompanhado por uma
sensao de perigo ou catstrofe iminente e por um impulso para a fuga. Os 13 sensao de perigo ou catstrofe iminente e por um impulso para a fuga. Os 13
sintomas cognitivos ou somticos so palpitaes, suores, tremores ou sintomas cognitivos ou somticos so palpitaes, suores, tremores ou
estremecimentos, dificuldades em respirar, sensaes de sufoco, desconforto ou estremecimentos, dificuldades em respirar, sensaes de sufoco, desconforto ou
dores no peito, nuseas ou mal-estar abdominal, tonturas ou sensao de cabea dores no peito, nuseas ou mal-estar abdominal, tonturas ou sensao de cabea
oca, desrealizao ou despersonalizao, medo de perder o controlo ou de oca, desrealizao ou despersonalizao, medo de perder o controlo ou de
"enlouquecer", medo de morrer, parestesias e sensaes de frio ou de calor. Os "enlouquecer", medo de morrer, parestesias e sensaes de frio ou de calor. Os
ataques que preenchem todos os critrios mas tm menos de 4 sintomas ataques que preenchem todos os critrios mas tm menos de 4 sintomas
cognitivos ou somticos so designados como "ataques de sintomas limitados". cognitivos ou somticos so designados como "ataques de sintomas limitados".
Os sujeitos que procuram tratamento para os Ataques de Pnico inesperados Os sujeitos que procuram tratamento para os Ataques de Pnico inesperados
descrevem habitualmente o medo como intenso e relatam que pensaram que iam descrevem habitualmente o medo como intenso e relatam que pensaram que iam
morrer, perder o controlo, ter um ataque cardaco ou um colapso, ou que "iam morrer, perder o controlo, ter um ataque cardaco ou um colapso, ou que "iam
enlouquecer". Descrevem igualmente um desejo forte de fugir de onde quer que o enlouquecer". Descrevem igualmente um desejo forte de fugir de onde quer que o
ataque ocorra. No seguimento de ataques recorrentes, o medo intenso destes ataque ocorra. No seguimento de ataques recorrentes, o medo intenso destes
ataques pode diminuir. As dificuldades em respirar so um sintoma comum nos ataques pode diminuir. As dificuldades em respirar so um sintoma comum nos
Ataques de Pnico associados com a Perturbao de Pnico com e sem Ataques de Pnico associados com a Perturbao de Pnico com e sem
Agorafobia. O corar um sintoma comum nos Ataques de Pnico situacionais Agorafobia. O corar um sintoma comum nos Ataques de Pnico situacionais
relacionados com a ansiedade social ou de desempenho. relacionados com a ansiedade social ou de desempenho.
A ansiedade caracterstica dos Ataques de Pnico pode ser diferenciada da A ansiedade caracterstica dos Ataques de Pnico pode ser diferenciada da
ansiedade generalizada pela sua natureza intermitente, quase paroxstica, e pela ansiedade generalizada pela sua natureza intermitente, quase paroxstica, e pela
sua maior intensidade. sua maior intensidade.
Os Ataques de Pnico ocorrem numa variedade de Perturbaes da Ansiedade Os Ataques de Pnico ocorrem numa variedade de Perturbaes da Ansiedade
(por exemplo, Perturbao de Pnico, Fobia Social Fobia Especfica, Perturbao (por exemplo, Perturbao de Pnico, Fobia Social Fobia Especfica, Perturbao
Ps-Stress Traumtico, Perturbao Aguda de Stress). O contexto em que o Ps-Stress Traumtico, Perturbao Aguda de Stress). O contexto em que o
Ataque de Pnico ocorre importante para determinar o diagnstico diferencial. Ataque de Pnico ocorre importante para determinar o diagnstico diferencial.
Existem trs tipos caractersticos de Ataques de Pnico com diferentes relaes Existem trs tipos caractersticos de Ataques de Pnico com diferentes relaes
entre o incio do ataque e a presena ou ausncia de desencadeadores entre o incio do ataque e a presena ou ausncia de desencadeadores
situacionais: Ataques de Pnico inesperados, nos quais o incio do Ataque de situacionais: Ataques de Pnico inesperados, nos quais o incio do Ataque de
Pnico no est associado com um desencadeador situacional (isto , ocorre Pnico no est associado com um desencadeador situacional (isto , ocorre
espontaneamente, sem motivo aparente); Ataques de Pnico situacionais, nos espontaneamente, sem motivo aparente); Ataques de Pnico situacionais, nos
quais o Ataque de Pnico ocorre quase invariavelmente logo aps a exposio a, quais o Ataque de Pnico ocorre quase invariavelmente logo aps a exposio a,
ou na antecipao a, um desencadeador ou estmulo situacional (por exemplo, ver ou na antecipao a, um desencadeador ou estmulo situacional (por exemplo, ver
uma cobra ou um co desencadeia sempre um ataque de pnico situacional); e uma cobra ou um co desencadeia sempre um ataque de pnico situacional); e
Ataques de Pnico situacionalmente provveis, os quais ocorrem com maior Ataques de Pnico situacionalmente provveis, os quais ocorrem com maior
probabilidade durante a exposio a um desencadeador ou estmulo situacional, probabilidade durante a exposio a um desencadeador ou estmulo situacional,
mas no esto invariavelmente associados com o estmulo e no ocorrem mas no esto invariavelmente associados com o estmulo e no ocorrem
necessariamente de modo imediato aps a exposio (por exemplo, ataques que necessariamente de modo imediato aps a exposio (por exemplo, ataques que
tm uma maior probabilidade de ocorrncia ao conduzir, mas existem alturas que tm uma maior probabilidade de ocorrncia ao conduzir, mas existem alturas que
o sujeito conduz e no tem um Ataque de Pnico ou alturas em que o Ataque de o sujeito conduz e no tem um Ataque de Pnico ou alturas em que o Ataque de
Pnico ocorre depois de conduzir meia hora). Pnico ocorre depois de conduzir meia hora).
Para o diagnstico de Perturbao de Pnico (com ou sem Agorafobia) Para o diagnstico de Perturbao de Pnico (com ou sem Agorafobia)
requerida a ocorrncia de Ataques de Pnico inesperados. Os Ataques de Pnico requerida a ocorrncia de Ataques de Pnico inesperados. Os Ataques de Pnico
situacionais so caractersticos das Fobias Sociais e Especficas. Os Ataques de situacionais so caractersticos das Fobias Sociais e Especficas. Os Ataques de
Pnico situacionalmente provveis so especialmente freqentes na Perturbao Pnico situacionalmente provveis so especialmente freqentes na Perturbao
de Pnico mas podem por vezes ocorrer nas Fobias Especficas ou Sociais. O de Pnico mas podem por vezes ocorrer nas Fobias Especficas ou Sociais. O
diagnstico diferencial de Ataques de Pnico complicado pelo fato de no existir diagnstico diferencial de Ataques de Pnico complicado pelo fato de no existir
uma relao exclusiva entre o diagnstico e o tipo de Ataque de Pnico. Por uma relao exclusiva entre o diagnstico e o tipo de Ataque de Pnico. Por
exemplo, apesar de a Perturbao de Pnico requerer, por definio, que pelo exemplo, apesar de a Perturbao de Pnico requerer, por definio, que pelo
menos alguns ataques de pnico sejam inesperados, os sujeitos com Perturbao menos alguns ataques de pnico sejam inesperados, os sujeitos com Perturbao
de Pnico descrevem frequentemente terem ataques situacionalmente de Pnico descrevem frequentemente terem ataques situacionalmente
predispostos, particularmente durante a evoluo mais tardia da perturbao. As predispostos, particularmente durante a evoluo mais tardia da perturbao. As
questes de diagnstico para os casos que se situam nas fronteiras so discutidos questes de diagnstico para os casos que se situam nas fronteiras so discutidos
nas seces de "Diagnstico Diferencial" do texto das perturbaes nas quais nas seces de "Diagnstico Diferencial" do texto das perturbaes nas quais
podem ocorrer os Ataques de Pnico. podem ocorrer os Ataques de Pnico.
Critrios para Ataque de Pnico Critrios para Ataque de Pnico
Nota: um Ataque de Pnico no uma perturbao codificvel. Codifique o Nota: um Ataque de Pnico no uma perturbao codificvel. Codifique o
diagnstico especfico em que ocorre o Ataque de Pnico [por exemplo, F40.01 diagnstico especfico em que ocorre o Ataque de Pnico [por exemplo, F40.01
Perturbao de Pnico com Agorafobia [300.21] (p. 413)]. Perturbao de Pnico com Agorafobia [300.21] (p. 413)].
Perodo discreto de medo ou desconforto intenso, durante o qual quatro (ou Perodo discreto de medo ou desconforto intenso, durante o qual quatro (ou
mais) dos seguintes sintomas se desenvolvem abruptamente e atingem o seu pico mais) dos seguintes sintomas se desenvolvem abruptamente e atingem o seu pico
dentro de 10 minutos: dentro de 10 minutos:
(1) palpitaes, batimentos cardacos ou ritmo cardaco acelerado (1) palpitaes, batimentos cardacos ou ritmo cardaco acelerado
(2) suores (2) suores
(3) estremecimentos ou tremores (3) estremecimentos ou tremores
(4) dificuldades em respirar (4) dificuldades em respirar
(5) sensao de sufoco (5) sensao de sufoco
(6) desconforto ou dor no peito (6) desconforto ou dor no peito
(7) nuseas ou mal-estar abdominal (7) nuseas ou mal-estar abdominal
(8) sensao de tontura, de desequilbrio, de cabea oca ou de desmaio (8) sensao de tontura, de desequilbrio, de cabea oca ou de desmaio
(9) desrealizao (sensaes de irrealidade) ou despersonalizao (sentir-se (9) desrealizao (sensaes de irrealidade) ou despersonalizao (sentir-se
desligado de si prprio) desligado de si prprio)
(10) medo de perder o controlo ou de enlouquecer (10) medo de perder o controlo ou de enlouquecer
(11) medo de morrer (11) medo de morrer
(12) parestesias (dormncias ou formigueiros) (12) parestesias (dormncias ou formigueiros)
(13) sensao de frio ou de calor (13) sensao de frio ou de calor
Agorafobia Agorafobia
Caractersticas Caractersticas
Uma vez que a Agorafobia ocorre no contexto da Perturbao de Pnico com Uma vez que a Agorafobia ocorre no contexto da Perturbao de Pnico com
Agorafobia e Agorafobia sem Histria de Perturbao de Pnico, o texto e os Agorafobia e Agorafobia sem Histria de Perturbao de Pnico, o texto e os
critrios estabelecidos para Agorafobia so fornecidos separadamente nesta critrios estabelecidos para Agorafobia so fornecidos separadamente nesta
seco. A caracterstica fundamental da Agorafobia ansiedade por estar em seco. A caracterstica fundamental da Agorafobia ansiedade por estar em
locais ou situaes donde a fuga possa ser difcil (ou embaraosa) ou nas quais locais ou situaes donde a fuga possa ser difcil (ou embaraosa) ou nas quais
possa no ter ajuda no caso de ter um Ataque de Pnico (ver p. 404) ou sintomas possa no ter ajuda no caso de ter um Ataque de Pnico (ver p. 404) ou sintomas
semelhantes ao pnico (por exemplo, medo de ter um ataque sbito de tonturas semelhantes ao pnico (por exemplo, medo de ter um ataque sbito de tonturas
ou de diarria) (Critrio A). A ansiedade conduz tipicamente a um evitamento ou de diarria) (Critrio A). A ansiedade conduz tipicamente a um evitamento
global de uma variedade de situaes que podem incluir estar s fora de casa ou global de uma variedade de situaes que podem incluir estar s fora de casa ou
em casa; estar numa multido; viajar de automvel, autocarro ou em casa; estar numa multido; viajar de automvel, autocarro ou
avio; entrar num elevador ou passar numa ponte. Alguns sujeitos so capazes de avio; entrar num elevador ou passar numa ponte. Alguns sujeitos so capazes de
se expor s situaes temidas mas enfrentam-nas com considervel sofrimento. se expor s situaes temidas mas enfrentam-nas com considervel sofrimento.
Frequentemente, um sujeito sente-se capaz de enfrentar melhor as situaes que Frequentemente, um sujeito sente-se capaz de enfrentar melhor as situaes que
teme quando est acompanhado por uma pessoa de confiana (Critrio B). O teme quando est acompanhado por uma pessoa de confiana (Critrio B). O
comportamento de evitamento destas situaes pode diminuir a capacidade de comportamento de evitamento destas situaes pode diminuir a capacidade de
deslocao para o emprego ou para desempenhar as tarefas domsticas (por deslocao para o emprego ou para desempenhar as tarefas domsticas (por
exemplo, fazer compras, levar os filhos ao mdico). A ansiedade ou o evitamento exemplo, fazer compras, levar os filhos ao mdico). A ansiedade ou o evitamento
fbico no so mais bem explicados por outra perturbao mental (Critrio C). O fbico no so mais bem explicados por outra perturbao mental (Critrio C). O
diagnstico diferencial para distinguir a Agorafobia das Fobias Sociais e diagnstico diferencial para distinguir a Agorafobia das Fobias Sociais e
Especficas e da Perturbao por Ansiedade de Separao, quando intensa, pode Especficas e da Perturbao por Ansiedade de Separao, quando intensa, pode
ser difcil porque todas estas condies so caracterizadas pelo evitamento de ser difcil porque todas estas condies so caracterizadas pelo evitamento de
situaes especficas. As questes de diagnstico para os casos que se situam situaes especficas. As questes de diagnstico para os casos que se situam
nas fronteiras so discutidos nas seces de "Diagnstico Diferencial" do texto nas fronteiras so discutidos nas seces de "Diagnstico Diferencial" do texto
das perturbaes nas quais o comportamento de evitamento uma caracterstica das perturbaes nas quais o comportamento de evitamento uma caracterstica
essencial ou associada. essencial ou associada.
Critrios para Agorafobia Critrios para Agorafobia
Nota: a Agorafobia no uma perturbao codificvel. Codifique a perturbao Nota: a Agorafobia no uma perturbao codificvel. Codifique a perturbao
especfica em que a Agorafobia ocorre [por exemplo, F40.01 Perturbao de especfica em que a Agorafobia ocorre [por exemplo, F40.01 Perturbao de
Pnico com Agorafobia [300.21] (p. 413) ou Agorafobia sem Histria de Pnico com Agorafobia [300.21] (p. 413) ou Agorafobia sem Histria de
Perturbao de Pnico [300.22] (p. 415)]. Perturbao de Pnico [300.22] (p. 415)].
A.Ansiedade em relao a lugares ou situaes nos quais a fuga possa ser difcil A.Ansiedade em relao a lugares ou situaes nos quais a fuga possa ser difcil
(ou embaraosa) ou nos quais possa no ter ajuda disponvel no caso de ter um (ou embaraosa) ou nos quais possa no ter ajuda disponvel no caso de ter um
Ataque de Pnico inesperado ou situacionalmente predisposto ou sintomas Ataque de Pnico inesperado ou situacionalmente predisposto ou sintomas
semelhantes ao pnico. Os medos agorafbicos envolvem tipicamente um semelhantes ao pnico. Os medos agorafbicos envolvem tipicamente um
conjunto caracterstico de situaes que incluem estar s fora de casa; estar numa conjunto caracterstico de situaes que incluem estar s fora de casa; estar numa
multido ou esperar numa fila; atravessar uma ponte; e viajar de autocarro, multido ou esperar numa fila; atravessar uma ponte; e viajar de autocarro,
comboio ou automvel. comboio ou automvel.
Nota: considere o diagnstico de Fobia Especfica, se o evitamento estiver Nota: considere o diagnstico de Fobia Especfica, se o evitamento estiver
circunscrito a uma ou somente a algumas situaes especficas, ou de Fobia circunscrito a uma ou somente a algumas situaes especficas, ou de Fobia
Social, se o evitamento estiver circunscrita s situaes sociais. Social, se o evitamento estiver circunscrita s situaes sociais.
B.As situaes so evitadas (por exemplo, so feitas restries nas B.As situaes so evitadas (por exemplo, so feitas restries nas
deslocaes) ou enfrentadas com intenso mal-estar ou ansiedade de vir a ter um deslocaes) ou enfrentadas com intenso mal-estar ou ansiedade de vir a ter um
Ataque de Pnico ou sintomas semelhantes ao pnico ou requerem a presena de Ataque de Pnico ou sintomas semelhantes ao pnico ou requerem a presena de
uma pessoa de confiana. uma pessoa de confiana.
C.A ansiedade ou o evitamento fbico no so mais bem explicados por outra C.A ansiedade ou o evitamento fbico no so mais bem explicados por outra
perturbao mental, tal como a Fobia Social (por exemplo, evitamento circunscrito perturbao mental, tal como a Fobia Social (por exemplo, evitamento circunscrito
s situaes sociais devido ao medo do embarao), Fobia Especfica (por s situaes sociais devido ao medo do embarao), Fobia Especfica (por
exemplo, evitamento circunscrito a uma situao como por exemplo elevadores), exemplo, evitamento circunscrito a uma situao como por exemplo elevadores),
Perturbao Obsessivo-Compulsiva (por exemplo, evitamento da sujidade em Perturbao Obsessivo-Compulsiva (por exemplo, evitamento da sujidade em
algum com uma obsesso relacionada com contaminaes), Perturbao Ps- algum com uma obsesso relacionada com contaminaes), Perturbao Ps-
Stress Traumtico (por exemplo, evitamento de estmulos associados com um Stress Traumtico (por exemplo, evitamento de estmulos associados com um
estressor intenso) ou Perturbao por Ansiedade de Separao (por exemplo, estressor intenso) ou Perturbao por Ansiedade de Separao (por exemplo,
evitamento de se afastar de casa ou dos familiares). evitamento de se afastar de casa ou dos familiares).
Perturbao de Pnico Perturbao de Pnico
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao de Pnico a presena de Ataques de A caracterstica essencial da Perturbao de Pnico a presena de Ataques de
Pnico inesperados e recorrentes (ver p. 404) seguidos pelo menos por um ms Pnico inesperados e recorrentes (ver p. 404) seguidos pelo menos por um ms
de preocupao persistente a propsito de ter outro Ataque de Pnico, de preocupao persistente a propsito de ter outro Ataque de Pnico,
preocupao acerca das possveis implicaes ou conseqncias dos Ataques de preocupao acerca das possveis implicaes ou conseqncias dos Ataques de
Pnico ou uma alterao comportamental significativa relacionada com os ataques Pnico ou uma alterao comportamental significativa relacionada com os ataques
(Critrio A). Os Ataques de Pnico no so provocados pelos efeitos fisiolgicos (Critrio A). Os Ataques de Pnico no so provocados pelos efeitos fisiolgicos
diretos de uma substncia (por exemplo, ntoxicao por Cafena) ou um estado diretos de uma substncia (por exemplo, ntoxicao por Cafena) ou um estado
fsico geral (por exemplo, hipertiroidismo) (Critrio C). Finalmente, os Ataques de fsico geral (por exemplo, hipertiroidismo) (Critrio C). Finalmente, os Ataques de
Pnico no so mais bem explicados por outra perturbao mental (por exemplo, Pnico no so mais bem explicados por outra perturbao mental (por exemplo,
Fobia Social ou Especfica, Perturbao Obsessivo-Compulsiva, Perturbao Ps- Fobia Social ou Especfica, Perturbao Obsessivo-Compulsiva, Perturbao Ps-
Stress Traumtico ou Perturbao por Ansiedade de Separao) (Critrio D). Stress Traumtico ou Perturbao por Ansiedade de Separao) (Critrio D).
Dependendo do preenchimento ou no dos critrios para Agorafobia (ver p. 406) Dependendo do preenchimento ou no dos critrios para Agorafobia (ver p. 406)
diagnosticado F40.01 Perturbao de Pnico com Agorafobia [300.21] ou F41.0 diagnosticado F40.01 Perturbao de Pnico com Agorafobia [300.21] ou F41.0
Perturbao de Pnico sem Agorafobia [300.01] (Critrio B). Perturbao de Pnico sem Agorafobia [300.01] (Critrio B).
Um Ataque de Pnico inesperado (espontneo ou no ligado a estmulos) Um Ataque de Pnico inesperado (espontneo ou no ligado a estmulos)
definido como o ataque no associado a um desencadeador situacional (isto , definido como o ataque no associado a um desencadeador situacional (isto ,
ocorre sem motivo aparente). Para o diagnstico de Perturbao de Pnico so ocorre sem motivo aparente). Para o diagnstico de Perturbao de Pnico so
necessrios pelo menos dois Ataques de Pnico inesperados, mas a maioria dos necessrios pelo menos dois Ataques de Pnico inesperados, mas a maioria dos
sujeitos tem consideravelmente mais. Os sujeitos com Perturbao de Pnico tm sujeitos tem consideravelmente mais. Os sujeitos com Perturbao de Pnico tm
tambm frequentemente Ataques de Pnico situacionalmente predispostos (isto , tambm frequentemente Ataques de Pnico situacionalmente predispostos (isto ,
aqueles com maior probabilidade de ocorrer, mas no invariavelmente associados aqueles com maior probabilidade de ocorrer, mas no invariavelmente associados
com a exposio a estmulos situacionais). Os ataques ligados a com a exposio a estmulos situacionais). Os ataques ligados a
situaes (isto , aqueles que ocorrem quase invarivel e imediatamente situaes (isto , aqueles que ocorrem quase invarivel e imediatamente
exposio a um desencadeador situacional) podem ocorrer mas so menos exposio a um desencadeador situacional) podem ocorrer mas so menos
comuns. comuns.
A freqncia e a intensidade dos Ataques de Pnico tm uma grande variao. A freqncia e a intensidade dos Ataques de Pnico tm uma grande variao.
Por exemplo, alguns sujeitos tm ataques moderadamente freqentes (por Por exemplo, alguns sujeitos tm ataques moderadamente freqentes (por
exemplo, uma vez por semana), que ocorrem com regularidade por perodos de exemplo, uma vez por semana), que ocorrem com regularidade por perodos de
meses. Outros relatam ataques mais freqentes durante perodos mais reduzidos meses. Outros relatam ataques mais freqentes durante perodos mais reduzidos
(por exemplo, ataques dirios durante uma semana) separados por semanas ou (por exemplo, ataques dirios durante uma semana) separados por semanas ou
meses sem ataques ou com ataques menos freqentes (por exemplo, dois meses sem ataques ou com ataques menos freqentes (por exemplo, dois
ataques por ms) durante muitos anos. Os ataques de sintomas limitados (isto , ataques por ms) durante muitos anos. Os ataques de sintomas limitados (isto ,
ataques que so semelhantes aos Ataques de Pnico "completos" exceto que o ataques que so semelhantes aos Ataques de Pnico "completos" exceto que o
medo ou a ansiedade sbita so acompanhadas por menos de 4 dos 13 sintomas) medo ou a ansiedade sbita so acompanhadas por menos de 4 dos 13 sintomas)
so muito comuns em sujeitos com Perturbao de Pnico. Apesar de a distino so muito comuns em sujeitos com Perturbao de Pnico. Apesar de a distino
entre Ataques de Pnico completos e ataques de sintomas limitados ser de algum entre Ataques de Pnico completos e ataques de sintomas limitados ser de algum
modo arbitrria, os Ataques de Pnico completos esto associados com maior modo arbitrria, os Ataques de Pnico completos esto associados com maior
morbilidade. A maioria dos morbilidade. A maioria dos
sujeitos com ataques de sintomas limitados tiveram Ataques de Pnico completos sujeitos com ataques de sintomas limitados tiveram Ataques de Pnico completos
durante algum perodo durante o evoluo da sua perturbao. durante algum perodo durante o evoluo da sua perturbao.
Os sujeitos com Perturbao de Pnico apresentam as atribuies ou Os sujeitos com Perturbao de Pnico apresentam as atribuies ou
preocupaes caractersticas acerca das conseqncias ou implicaes dos preocupaes caractersticas acerca das conseqncias ou implicaes dos
Ataques de Pnico. Algum medo de que os ataques indiquem a presena de uma Ataques de Pnico. Algum medo de que os ataques indiquem a presena de uma
doena no diagnosticada e ameaadora da vida (por exemplo, doena cardaca, doena no diagnosticada e ameaadora da vida (por exemplo, doena cardaca,
perturbao convulsiva). Apesar dos repetidos exames e diagnsticos mdicos perturbao convulsiva). Apesar dos repetidos exames e diagnsticos mdicos
negativos continuam assustados e no esto convencidos que no tm uma negativos continuam assustados e no esto convencidos que no tm uma
doena ameaadora da vida. Outros tm medo que os Ataques de Pnico sejam doena ameaadora da vida. Outros tm medo que os Ataques de Pnico sejam
indicadores de que vo "enlouquecer" ou perder o controlo ou que so indicadores de que vo "enlouquecer" ou perder o controlo ou que so
emocionalmente fracos. emocionalmente fracos.
Alguns sujeitos com Ataques de Pnico recorrentes alteram significativamente o Alguns sujeitos com Ataques de Pnico recorrentes alteram significativamente o
seu comportamento (por exemplo, deixam de trabalhar) como conseqncia dos seu comportamento (por exemplo, deixam de trabalhar) como conseqncia dos
seus Ataques de Pnico. Preocupaes acerca do prximo ataque, ou das suas seus Ataques de Pnico. Preocupaes acerca do prximo ataque, ou das suas
implicaes, esto frequentemente associadas com o desenvolvimento do implicaes, esto frequentemente associadas com o desenvolvimento do
comportamento de evitamento e podem preencher os critrios para Agorafobia comportamento de evitamento e podem preencher os critrios para Agorafobia
(ver p. 406), sendo neste caso diagnosticada Perturbao de Pnico com (ver p. 406), sendo neste caso diagnosticada Perturbao de Pnico com
Agorafobia. Agorafobia.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Para alm das Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Para alm das
preocupaes acerca dos Ataques de Pnico e das suas implicaes, muitos preocupaes acerca dos Ataques de Pnico e das suas implicaes, muitos
sujeitos com Perturbao de Pnico descrevem igualmente sentimentos de sujeitos com Perturbao de Pnico descrevem igualmente sentimentos de
ansiedade que no esto centrados em nenhuma situao ou acontecimento ansiedade que no esto centrados em nenhuma situao ou acontecimento
especfico. Outros ficam excessivamente apreensivos acerca dos resultados das especfico. Outros ficam excessivamente apreensivos acerca dos resultados das
suas experincias ou atividades de rotina, particularmente aquelas suas experincias ou atividades de rotina, particularmente aquelas
relacionadas com a sade ou a separao das pessoas com quem tm uma relacionadas com a sade ou a separao das pessoas com quem tm uma
relao de vnculo. Por exemplo, os sujeitos com Perturbao de Pnico relao de vnculo. Por exemplo, os sujeitos com Perturbao de Pnico
frequentemente antecipam um resultado catastrfico a partir de um sintoma fsico frequentemente antecipam um resultado catastrfico a partir de um sintoma fsico
ligeiro ou de um efeito secundrio da ligeiro ou de um efeito secundrio da
medicao (por exemplo, pensar que uma dor de cabea indicadora de um medicao (por exemplo, pensar que uma dor de cabea indicadora de um
tumor cerebral ou de uma crise hipertensiva). Tais sujeitos so igualmente menos tumor cerebral ou de uma crise hipertensiva). Tais sujeitos so igualmente menos
tolerantes aos efeitos secundrios da medicao e geralmente precisam de ser tolerantes aos efeitos secundrios da medicao e geralmente precisam de ser
continuamente tranqilizados para manterem a medicao. Nos sujeitos cuja continuamente tranqilizados para manterem a medicao. Nos sujeitos cuja
Perturbao de Pnico no foi tratada ou no foi diagnosticada, a crena de que Perturbao de Pnico no foi tratada ou no foi diagnosticada, a crena de que
tm uma doena ameaadora da vida, no diagnosticada pode levar a uma tm uma doena ameaadora da vida, no diagnosticada pode levar a uma
ansiedade crnica debilitante e a visitas excessivas aos centros de sade. Este ansiedade crnica debilitante e a visitas excessivas aos centros de sade. Este
estilo de vida pode ser tanto emocional como financeiramente disruptivo. estilo de vida pode ser tanto emocional como financeiramente disruptivo.
Nalguns casos, a perda ou a deficincia de um relacionamento interpessoal Nalguns casos, a perda ou a deficincia de um relacionamento interpessoal
importante (por exemplo, sair de casa para viver s, divrcio) esto associadas importante (por exemplo, sair de casa para viver s, divrcio) esto associadas
com o incio ou com a exacerbao da Perturbao de Pnico. A desmoralizao com o incio ou com a exacerbao da Perturbao de Pnico. A desmoralizao
uma conseqncia comum, uma conseqncia comum,
ficando muitos sujeitos desencorajados, envergonhados e infelizes com as ficando muitos sujeitos desencorajados, envergonhados e infelizes com as
dificuldades que tm em desempenhar as suas rotinas do dia-a-dia. Atribuem com dificuldades que tm em desempenhar as suas rotinas do dia-a-dia. Atribuem com
freqncia este problema a falta de "fora de vontade" ou de "carter". Esta freqncia este problema a falta de "fora de vontade" ou de "carter". Esta
desmoralizao pode generalizar-se a reas para alm dos problemas especficos desmoralizao pode generalizar-se a reas para alm dos problemas especficos
relacionados com o pnico. Estes sujeitos podem faltar frequentemente ao relacionados com o pnico. Estes sujeitos podem faltar frequentemente ao
emprego ou escola para fazerem idas ao mdico ou s urgncias hospitalares, o emprego ou escola para fazerem idas ao mdico ou s urgncias hospitalares, o
que pode levar ao desemprego ou ao abandono dos estudos. que pode levar ao desemprego ou ao abandono dos estudos.
A Perturbao Depressiva Major ocorre frequentemente em sujeitos com A Perturbao Depressiva Major ocorre frequentemente em sujeitos com
Perturbao de Pnico (50%-65%). Em aproximadamente um tero dos sujeitos Perturbao de Pnico (50%-65%). Em aproximadamente um tero dos sujeitos
com ambas as perturbaes, a depresso precede o incio da Perturbao de com ambas as perturbaes, a depresso precede o incio da Perturbao de
Pnico. Nos restantes dois teros, a depresso ocorre simultaneamente ou a Pnico. Nos restantes dois teros, a depresso ocorre simultaneamente ou a
seguir ao incio da Perturbao de Pnico. Um subgrupo destes sujeitos, alguns seguir ao incio da Perturbao de Pnico. Um subgrupo destes sujeitos, alguns
dos quais podem desenvolver uma Perturbao Relacionada com Substncias dos quais podem desenvolver uma Perturbao Relacionada com Substncias
como conseqncia, tratam a sua ansiedade com lcool ou medicamentos. A como conseqncia, tratam a sua ansiedade com lcool ou medicamentos. A
comorbilidade com outras Perturbaes da Ansiedade igualmente comum, comorbilidade com outras Perturbaes da Ansiedade igualmente comum,
especialmente nos sujeitos que se apresentam para tratamento e nos que tm especialmente nos sujeitos que se apresentam para tratamento e nos que tm
nveis mais intensos de nveis mais intensos de
Agorafobia (a Fobia Social tem tambm sido descrita em 15%-30% de indivduos Agorafobia (a Fobia Social tem tambm sido descrita em 15%-30% de indivduos
com Perturbao de Pnico; Perturbao Obsessivo-Compulsiva em 8%-10%; com Perturbao de Pnico; Perturbao Obsessivo-Compulsiva em 8%-10%;
Fobia Especfica em 10%-20%; e Perturbao da Ansiedade Generalizada em Fobia Especfica em 10%-20%; e Perturbao da Ansiedade Generalizada em
25%). A Perturbao de 25%). A Perturbao de
Ansiedade de Separao na infncia tem sido associada a esta perturbao. Ansiedade de Separao na infncia tem sido associada a esta perturbao.
Dados laboratoriais associados. No foi identificado nenhum dado laboratorial com Dados laboratoriais associados. No foi identificado nenhum dado laboratorial com
valor de diagnstico para a Perturbao de Pnico. Contudo, uma diversidade de valor de diagnstico para a Perturbao de Pnico. Contudo, uma diversidade de
dados laboratoriais tm sido assinalados como anormais em grupos de sujeitos dados laboratoriais tm sido assinalados como anormais em grupos de sujeitos
com Perturbao de Pnico em relao a sujeitos de controlo. Alguns sujeitos com com Perturbao de Pnico em relao a sujeitos de controlo. Alguns sujeitos com
Perturbao de Pnico mostram sinais de alcalose respiratria compensada (isto Perturbao de Pnico mostram sinais de alcalose respiratria compensada (isto
, nveis de dixido de carbono e de bicarbonato diminudos com um pH quase , nveis de dixido de carbono e de bicarbonato diminudos com um pH quase
normal). Os Ataques de Pnico em resposta infuso do lactato de sdio ou normal). Os Ataques de Pnico em resposta infuso do lactato de sdio ou
inalao do dixido de carbono so mais comuns na Perturbao de Pnico que inalao do dixido de carbono so mais comuns na Perturbao de Pnico que
nas outras Perturbaes da Ansiedade. nas outras Perturbaes da Ansiedade.
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Pode ocorrer Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Pode ocorrer
taquicardia transitria e elevao moderada da presso sangunea sistlica taquicardia transitria e elevao moderada da presso sangunea sistlica
durante alguns Ataques de Pnico. Apesar de alguns estudos sugerirem que o durante alguns Ataques de Pnico. Apesar de alguns estudos sugerirem que o
prolapso da vlvula mitral e as doenas da tiride so mais comuns entre os prolapso da vlvula mitral e as doenas da tiride so mais comuns entre os
sujeitos com Perturbao de Pnico do que na populao em geral, outros sujeitos com Perturbao de Pnico do que na populao em geral, outros
estudos no encontraram diferenas na prevalncia. estudos no encontraram diferenas na prevalncia.
Caractersticas Especificas da Cultura e do Gnero Caractersticas Especificas da Cultura e do Gnero
Nalgumas culturas, os Ataques de Pnico podem envolver um intenso medo de Nalgumas culturas, os Ataques de Pnico podem envolver um intenso medo de
feitiaria ou de magia. A Perturbao de Pnico, tal como descrita neste manual, feitiaria ou de magia. A Perturbao de Pnico, tal como descrita neste manual,
tem sido encontrada em estudos epidemiolgicos efetuados em diversas partes do tem sido encontrada em estudos epidemiolgicos efetuados em diversas partes do
Mundo. Para Mundo. Para
alm disto, um conjunto de situaes includas no "Glossrio de Sndromes alm disto, um conjunto de situaes includas no "Glossrio de Sndromes
Relacionadas com a Cultura" (ver Apndice ) pode estar relacionado com a Relacionadas com a Cultura" (ver Apndice ) pode estar relacionado com a
Perturbao de Pnico. Alguns grupos culturais ou tnicos restringem a Perturbao de Pnico. Alguns grupos culturais ou tnicos restringem a
participao de mulheres na vida pblica e isto deve ser distinguido de Agorafobia. participao de mulheres na vida pblica e isto deve ser distinguido de Agorafobia.
A Perturbao de Pnico sem Agorafobia diagnosticada duas vezes mais e a A Perturbao de Pnico sem Agorafobia diagnosticada duas vezes mais e a
Perturbao de Pnico com Agorafobia trs vezes mais nas mulheres que nos Perturbao de Pnico com Agorafobia trs vezes mais nas mulheres que nos
homens. homens.
Prevalncia Prevalncia
Os estudos epidemiolgicos efetuados em diversas partes do Mundo indicam, de Os estudos epidemiolgicos efetuados em diversas partes do Mundo indicam, de
modo consistente, que a prevalncia da Perturbao de Pnico ao longo da vida modo consistente, que a prevalncia da Perturbao de Pnico ao longo da vida
(com ou sem Agorafobia) varia entre 1,5% e 3,5%. As taxas de prevalncia (com ou sem Agorafobia) varia entre 1,5% e 3,5%. As taxas de prevalncia
durante um ano variam entre 1%o e 2%. Aproximadamente um tero a metade dos durante um ano variam entre 1%o e 2%. Aproximadamente um tero a metade dos
sujeitos diagnosticados com Perturbao de Pnico em amostras da comunidade sujeitos diagnosticados com Perturbao de Pnico em amostras da comunidade
tm tambm Agorafobia, sendo a taxa da Agorafobia muito mais elevada nas tm tambm Agorafobia, sendo a taxa da Agorafobia muito mais elevada nas
amostras clnicas. amostras clnicas.
Evoluo Evoluo
A idade de incio da Perturbao de Pnico varia consideravelmente, mas situa-se A idade de incio da Perturbao de Pnico varia consideravelmente, mas situa-se
de modo tpico entre o fim da adolescncia e o meio da dcada dos trinta anos. de modo tpico entre o fim da adolescncia e o meio da dcada dos trinta anos.
Pode existir Pode existir
uma distribuio bimodal, com um pico no fim da adolescncia e um segundo pico uma distribuio bimodal, com um pico no fim da adolescncia e um segundo pico
de menor amplitude no meio da dcada dos trinta anos. Um pequeno nmero de de menor amplitude no meio da dcada dos trinta anos. Um pequeno nmero de
casos tem o seu incio na infncia e o incio depois dos 45 anos pouco habitual, casos tem o seu incio na infncia e o incio depois dos 45 anos pouco habitual,
mas pode ocorrer. As descries retrospectivas feitas por sujeitos observados em mas pode ocorrer. As descries retrospectivas feitas por sujeitos observados em
clnicas sugerem que a evoluo habitual crnica com altos e baixos. Alguns clnicas sugerem que a evoluo habitual crnica com altos e baixos. Alguns
sujeitos podem ter episdios com anos de remisso entre eles e outros podem ter sujeitos podem ter episdios com anos de remisso entre eles e outros podem ter
sintomatologia crnica intensa. sintomatologia crnica intensa.
Apesar de a Agorafobia se poder desenvolver em qualquer altura do evoluo da Apesar de a Agorafobia se poder desenvolver em qualquer altura do evoluo da
perturbao, o incio acontece habitualmente durante o primeiro ano da ocorrncia perturbao, o incio acontece habitualmente durante o primeiro ano da ocorrncia
dos Ataques de Pnico recorrentes. A evoluo da Agorafobia e a sua relao com dos Ataques de Pnico recorrentes. A evoluo da Agorafobia e a sua relao com
a evoluo dos Ataques de Pnico varivel. Nalguns casos, a diminuio ou a evoluo dos Ataques de Pnico varivel. Nalguns casos, a diminuio ou
remisso dos remisso dos
Ataques de Pnico pode ser seguida de perto por uma correspondente diminuio Ataques de Pnico pode ser seguida de perto por uma correspondente diminuio
do evitamento e ansiedade agorafbica. Noutros casos, a Agorafobia pode tornar- do evitamento e ansiedade agorafbica. Noutros casos, a Agorafobia pode tornar-
se crnica independentemente da presena ou ausncia dos Ataques de Pnico. se crnica independentemente da presena ou ausncia dos Ataques de Pnico.
Alguns sujeitos descrevem que conseguem reduzir a freqncia dos Ataques de Alguns sujeitos descrevem que conseguem reduzir a freqncia dos Ataques de
Pnico pelo evitamento de certas situaes. Estudos longitudinais, sem Pnico pelo evitamento de certas situaes. Estudos longitudinais, sem
interveno, de sujeitos tratados nos cuidados tercirios de sade (locais que interveno, de sujeitos tratados nos cuidados tercirios de sade (locais que
podem selecionar um grupo de mau prognstico) sugere que 6-10 anos aps o podem selecionar um grupo de mau prognstico) sugere que 6-10 anos aps o
tratamento aproximadamente 30% dos sujeitos esto bem, 40%-50% melhoraram tratamento aproximadamente 30% dos sujeitos esto bem, 40%-50% melhoraram
mas continuam sintomticos e os restantes 20%-30% tm sintomas da mesma ou mas continuam sintomticos e os restantes 20%-30% tm sintomas da mesma ou
de maior intensidade. de maior intensidade.
Padro Familiar Padro Familiar
Os familiares biolgicos em primeiro grau dos sujeitos com Perturbao de Pnico Os familiares biolgicos em primeiro grau dos sujeitos com Perturbao de Pnico
tm uma taxa quatro a sete vezes mais elevada de poderem desenvolver uma tm uma taxa quatro a sete vezes mais elevada de poderem desenvolver uma
Perturbao de Pnico. Contudo, nas amostras clnicas metade a trs quartos dos Perturbao de Pnico. Contudo, nas amostras clnicas metade a trs quartos dos
sujeitos com Perturbao de Pnico no tm um familiar biolgico em primeiro sujeitos com Perturbao de Pnico no tm um familiar biolgico em primeiro
grau afetado. Os estudos de gmeos indicam uma contribuio gentica para o grau afetado. Os estudos de gmeos indicam uma contribuio gentica para o
desenvolvimento da Perturbao de Pnico. desenvolvimento da Perturbao de Pnico.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Perturbao de Pnico no diagnosticada se os Ataques de Pnico forem A Perturbao de Pnico no diagnosticada se os Ataques de Pnico forem
considerados como conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral, considerados como conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral,
sendo neste caso diagnosticada uma Perturbao da Ansiedade Provocada por sendo neste caso diagnosticada uma Perturbao da Ansiedade Provocada por
Um Estado Fsico Geral (ver p. 448). Exemplos de estados fsicos gerais que Um Estado Fsico Geral (ver p. 448). Exemplos de estados fsicos gerais que
podem causar Ataques de Pnico incluem hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, podem causar Ataques de Pnico incluem hipertiroidismo, hiperparatiroidismo,
feocromocitoma, disfunes vestibulares, perturbao convulsiva e situaes feocromocitoma, disfunes vestibulares, perturbao convulsiva e situaes
cardacas (arritmias, taquicardia supraventricular). Testes laboratoriais apropriados cardacas (arritmias, taquicardia supraventricular). Testes laboratoriais apropriados
(nveis sricos do clcio para o hiperparatiroidismo, por exemplo) ou exames (nveis sricos do clcio para o hiperparatiroidismo, por exemplo) ou exames
fsicos (para as situaes cardacas, por exemplo) podem ser teis para fsicos (para as situaes cardacas, por exemplo) podem ser teis para
determinar o papel etiolgico de um estado fsico geral. A Perturbao de determinar o papel etiolgico de um estado fsico geral. A Perturbao de
Pnico no diagnosticada se os Ataques de Pnico forem considerados como Pnico no diagnosticada se os Ataques de Pnico forem considerados como
conseqncia fisiolgica direta de uma substncia, sendo neste caso conseqncia fisiolgica direta de uma substncia, sendo neste caso
diagnosticada uma Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncias (ver p. diagnosticada uma Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncias (ver p.
451). A intoxicao com estimulantes do sistema nervoso central (por exemplo, 451). A intoxicao com estimulantes do sistema nervoso central (por exemplo,
cocana, anfetaminas, cafena) ou a cannabis e a abstinncia de depressores do cocana, anfetaminas, cafena) ou a cannabis e a abstinncia de depressores do
sistema nervoso central (por exemplo, lcool, barbitricos) pode precipitar um sistema nervoso central (por exemplo, lcool, barbitricos) pode precipitar um
Ataque de Pnico. Contudo, se os Ataques de Pnico continuarem a ocorrer fora Ataque de Pnico. Contudo, se os Ataques de Pnico continuarem a ocorrer fora
do contexto do uso da substncia (por exemplo, muito depois de os efeitos da do contexto do uso da substncia (por exemplo, muito depois de os efeitos da
intoxicao ou da abstinncia terem terminado), o diagnstico de intoxicao ou da abstinncia terem terminado), o diagnstico de
Perturbao de Pnico deve ser considerado. Caractersticas tais como o incio Perturbao de Pnico deve ser considerado. Caractersticas tais como o incio
depois dos 45 anos ou a presena de sintomas atpicos durante os Ataques de depois dos 45 anos ou a presena de sintomas atpicos durante os Ataques de
Pnico (por exemplo, vertigens, perda de conscincia, perda de controlo dos Pnico (por exemplo, vertigens, perda de conscincia, perda de controlo dos
esfncteres, discurso mal articulado, cefalias, discurso pouco claro ou amnsia) esfncteres, discurso mal articulado, cefalias, discurso pouco claro ou amnsia)
sugerem a possibilidade de que um estado fsico geral ou uma substncia podem sugerem a possibilidade de que um estado fsico geral ou uma substncia podem
causar os sintomas dos Ataques de Pnico. causar os sintomas dos Ataques de Pnico.
A Perturbao de Pnico deve ser distinguida das outras perturbaes mentais A Perturbao de Pnico deve ser distinguida das outras perturbaes mentais
(por exemplo, outras Perturbaes da Ansiedade e Perturbaes Psicticas) que (por exemplo, outras Perturbaes da Ansiedade e Perturbaes Psicticas) que
tm Ataques de Pnico como caracterstica associada. Por definio, a tm Ataques de Pnico como caracterstica associada. Por definio, a
Perturbao de Pnico caracterizada por Ataques de Pnico inesperados e Perturbao de Pnico caracterizada por Ataques de Pnico inesperados e
recorrentes (espontneos, no associados a estmulos, sem motivo aparente). recorrentes (espontneos, no associados a estmulos, sem motivo aparente).
Como j foi discutido (ver p. 404) existem trs tipos de Ataques de Pnico Como j foi discutido (ver p. 404) existem trs tipos de Ataques de Pnico
inesperados, situacionais e situacionalmente predispostos. A presena de Ataques inesperados, situacionais e situacionalmente predispostos. A presena de Ataques
de Pnico inesperados e recorrentes no incio ou posteriormente, durante a de Pnico inesperados e recorrentes no incio ou posteriormente, durante a
evoluo da perturbao requerida para o diagnstico de Perturbao de evoluo da perturbao requerida para o diagnstico de Perturbao de
Pnico. Pelo contrrio, os Ataques de Pnico que ocorrem no contexto de outras Pnico. Pelo contrrio, os Ataques de Pnico que ocorrem no contexto de outras
Perturbaes da Ansiedade esto relacionados com situaes ou situacionalmente Perturbaes da Ansiedade esto relacionados com situaes ou situacionalmente
predispostos [por exemplo na Fobia Social desencadeados por situaes sociais; predispostos [por exemplo na Fobia Social desencadeados por situaes sociais;
na Fobia Especfica desencadeados por objetos ou situaes; na Perturbao na Fobia Especfica desencadeados por objetos ou situaes; na Perturbao
Obsessivo-Compulsiva desencadeados pela exposio ao objeto de uma Obsessivo-Compulsiva desencadeados pela exposio ao objeto de uma
obsesso (por exemplo, exposio sujidade em algum com uma obsesso de obsesso (por exemplo, exposio sujidade em algum com uma obsesso de
contaminao); na Perturbao Ps-Stress Traumtico desencadeado por contaminao); na Perturbao Ps-Stress Traumtico desencadeado por
estmulos que recordam o estressor]. estmulos que recordam o estressor].
O foco da ansiedade ajuda igualmente a diferenciar a Perturbao de Pnico O foco da ansiedade ajuda igualmente a diferenciar a Perturbao de Pnico
com Agorafobia das outras perturbaes caracterizadas por comportamentos de com Agorafobia das outras perturbaes caracterizadas por comportamentos de
evitamento. O evitamento agorafbico est associado com o medo de ter um evitamento. O evitamento agorafbico est associado com o medo de ter um
Ataque de Pnico, enquanto o evitamento nas outras perturbaes est associado Ataque de Pnico, enquanto o evitamento nas outras perturbaes est associado
com situaes especficas (por exemplo, medos de escrutnio, humilhao e com situaes especficas (por exemplo, medos de escrutnio, humilhao e
embarao na Fobia Social; medos das alturas, elevadores ou atravessar pontes na embarao na Fobia Social; medos das alturas, elevadores ou atravessar pontes na
Fobia Especfica; preocupaes acerca da separao na Perturbao por Fobia Especfica; preocupaes acerca da separao na Perturbao por
Ansiedade de Separao; medos de perseguio na Perturbao Delirante). Ansiedade de Separao; medos de perseguio na Perturbao Delirante).
A diferenciao da Fobia Especfica, Tipo Situacional, da Perturbao de Pnico A diferenciao da Fobia Especfica, Tipo Situacional, da Perturbao de Pnico
com Agorafobia pode ser particularmente difcil porque ambas as perturbaes com Agorafobia pode ser particularmente difcil porque ambas as perturbaes
podem incluir Ataques de Pnico e evitamento de tipos de situaes semelhantes podem incluir Ataques de Pnico e evitamento de tipos de situaes semelhantes
(por exemplo, conduzir, viajar de avio, transportes pblicos, espaos fechados). (por exemplo, conduzir, viajar de avio, transportes pblicos, espaos fechados).
De modo tpico a Perturbao de Pnico com Agorafobia caracterizada pelo De modo tpico a Perturbao de Pnico com Agorafobia caracterizada pelo
incio dos Ataques de Pnico inesperados e subseqente evitamento de situaes incio dos Ataques de Pnico inesperados e subseqente evitamento de situaes
mltiplas que so avaliadas como provveis desencadeadores dos Ataques de mltiplas que so avaliadas como provveis desencadeadores dos Ataques de
Pnico. De modo tpico a Fobia Especfica de Tipo Situacional caracterizada Pnico. De modo tpico a Fobia Especfica de Tipo Situacional caracterizada
pelo evitamento situacional na ausncia de Ataques de Pnico inesperados e pelo evitamento situacional na ausncia de Ataques de Pnico inesperados e
recorrentes. Alguns quadros clnicos situam-se entre os dois prottipos e requerem recorrentes. Alguns quadros clnicos situam-se entre os dois prottipos e requerem
o julgamento clnico na seleo do diagnstico mais apropriado. Quatro fatores o julgamento clnico na seleo do diagnstico mais apropriado. Quatro fatores
podem ajudar neste julgamento: o foco do medo, o tipo e o nmero dos podem ajudar neste julgamento: o foco do medo, o tipo e o nmero dos
Ataques de Pnico, o nmero de situaes evitadas e o nvel da ansiedade Ataques de Pnico, o nmero de situaes evitadas e o nvel da ansiedade
intercorrente. Por exemplo, um sujeito que previamente no tinha medo ou evitava intercorrente. Por exemplo, um sujeito que previamente no tinha medo ou evitava
elevadores tem um Ataque de Pnico num elevador e comea a assustar-se ao ir elevadores tem um Ataque de Pnico num elevador e comea a assustar-se ao ir
para o trabalho porque necessita de ir de elevador para chegar ao escritrio para o trabalho porque necessita de ir de elevador para chegar ao escritrio
situado num 24 andar. Se este sujeito apenas tem subsequentemente Ataques situado num 24 andar. Se este sujeito apenas tem subsequentemente Ataques
de Pnico em elevadores (mesmo que o foco do medo seja o Ataque de Pnico), de Pnico em elevadores (mesmo que o foco do medo seja o Ataque de Pnico),
ento o diagnstico de Fobia Especfica pode ser apropriado. Se, contudo, o ento o diagnstico de Fobia Especfica pode ser apropriado. Se, contudo, o
sujeito tem Ataques de Pnico inesperados noutras situaes e comea a evitar, sujeito tem Ataques de Pnico inesperados noutras situaes e comea a evitar,
ou enfrenta com sofrimento, outras situaes com medo dos Ataques de Pnico, ou enfrenta com sofrimento, outras situaes com medo dos Ataques de Pnico,
ento o diagnstico de Perturbao de Pnico com Agorafobia deve ser feito. Para ento o diagnstico de Perturbao de Pnico com Agorafobia deve ser feito. Para
alm disso, a presena de apreenso global acerca de ter um Ataque de Pnico, alm disso, a presena de apreenso global acerca de ter um Ataque de Pnico,
mesmo quando no antecipa a exposio a uma situao fbica, apia igualmente mesmo quando no antecipa a exposio a uma situao fbica, apia igualmente
o diagnstico de Perturbao de Pnico com Agorafobia. Se o sujeito tem Ataques o diagnstico de Perturbao de Pnico com Agorafobia. Se o sujeito tem Ataques
de de
Pnico inesperados adicionais noutras situaes mas no desenvolve evitamento Pnico inesperados adicionais noutras situaes mas no desenvolve evitamento
ou no se confronta com essas situaes com sofrimento, ento o diagnstico ou no se confronta com essas situaes com sofrimento, ento o diagnstico
apropriado deve ser Perturbao de Pnico sem Agorafobia. Se o foco do apropriado deve ser Perturbao de Pnico sem Agorafobia. Se o foco do
evitamento no est relacionado com os Ataques de Pnico mas com evitamento no est relacionado com os Ataques de Pnico mas com
preocupaes acerca de outras catstrofes (por exemplo, acidente provocado por preocupaes acerca de outras catstrofes (por exemplo, acidente provocado por
se ter partido o cabo do elevador), ento o diagnstico adicional de Fobia se ter partido o cabo do elevador), ento o diagnstico adicional de Fobia
Especfica deve ser considerado. Especfica deve ser considerado.
De igual modo, a distino entre a Fobia Social e Perturbao de Pnico com De igual modo, a distino entre a Fobia Social e Perturbao de Pnico com
Agorafobia pode ser difcil, especialmente quando apenas existe evitamento de Agorafobia pode ser difcil, especialmente quando apenas existe evitamento de
situaes sociais. O foco do medo e o tipo de Ataques de Pnico pode ajudar a situaes sociais. O foco do medo e o tipo de Ataques de Pnico pode ajudar a
efetuar esta distino. Por exemplo, um sujeito que previamente no tinha medo efetuar esta distino. Por exemplo, um sujeito que previamente no tinha medo
de falar para uma audincia tem um Ataque de Pnico ao falar em pblico e de falar para uma audincia tem um Ataque de Pnico ao falar em pblico e
comea a ter medo de fazer estas apresentaes. Se subsequentemente este comea a ter medo de fazer estas apresentaes. Se subsequentemente este
sujeito tem Ataques de Pnico somente em situaes de desempenho social sujeito tem Ataques de Pnico somente em situaes de desempenho social
(mesmo que o foco do medo seja a possibilidade de ter outro Ataque de Pnico), (mesmo que o foco do medo seja a possibilidade de ter outro Ataque de Pnico),
ento, o diagnstico de Fobia Social pode ser apropriado. Se, contudo, o ento, o diagnstico de Fobia Social pode ser apropriado. Se, contudo, o
sujeito continua a experimentar Ataques de Pnico inesperados noutras situaes, sujeito continua a experimentar Ataques de Pnico inesperados noutras situaes,
ento o diagnstico de Perturbao de Pnico com Agorafobia deve ser feito. Os ento o diagnstico de Perturbao de Pnico com Agorafobia deve ser feito. Os
sujeitos com Fobia Social tm medo do escrutnio e raramente tm um Ataque de sujeitos com Fobia Social tm medo do escrutnio e raramente tm um Ataque de
Pnico quando esto ss, enquanto que os sujeitos com Perturbao de Pnico Pnico quando esto ss, enquanto que os sujeitos com Perturbao de Pnico
com Agorafobia podem estar mais ansiosos em situaes onde tm de estar sem com Agorafobia podem estar mais ansiosos em situaes onde tm de estar sem
uma pessoa de confiana. Adicionalmente, os Ataques de Pnico noturnos que uma pessoa de confiana. Adicionalmente, os Ataques de Pnico noturnos que
acordam os sujeitos do sono so caractersticos da Perturbao de Pnico. acordam os sujeitos do sono so caractersticos da Perturbao de Pnico.
Quando os critrios so preenchidos simultaneamente para Perturbao de Quando os critrios so preenchidos simultaneamente para Perturbao de
Pnico e outra Perturbao da Ansiedade ou Depressiva, ambas as perturbaes Pnico e outra Perturbao da Ansiedade ou Depressiva, ambas as perturbaes
devem ser diagnosticadas. Contudo, se os Ataques de Pnico ocorrerem no devem ser diagnosticadas. Contudo, se os Ataques de Pnico ocorrerem no
contexto de outra contexto de outra
perturbao (por exemplo, Perturbao Depressiva Major ou Perturbao da perturbao (por exemplo, Perturbao Depressiva Major ou Perturbao da
Ansiedade Generalizada) mas no forem acompanhados por um ms ou mais de Ansiedade Generalizada) mas no forem acompanhados por um ms ou mais de
medo de ter ataques adicionais, preocupaes associadas ou mudana medo de ter ataques adicionais, preocupaes associadas ou mudana
comportamental, o diagnstico de Perturbao de Pnico no feito. Uma vez comportamental, o diagnstico de Perturbao de Pnico no feito. Uma vez
que os sujeitos com Perturbao de Pnico costumam automedicar-se, as que os sujeitos com Perturbao de Pnico costumam automedicar-se, as
Perturbaes Relacionadas com Substncias so comuns (principalmente Perturbaes Relacionadas com Substncias so comuns (principalmente
relacionadas com a cannabis, lcool e cocana). relacionadas com a cannabis, lcool e cocana).
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para Ataques de Pnico Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para Ataques de Pnico
so idnticos aos critrios do DSM-V exceto no fato de a CD-10 incluir um item so idnticos aos critrios do DSM-V exceto no fato de a CD-10 incluir um item
adicional: boca seca. Em contraste com o DSM-V, o algoritmo da CD-10 exige adicional: boca seca. Em contraste com o DSM-V, o algoritmo da CD-10 exige
que pelo menos um dos sintomas sejam palpitaes, suores, tremores ou boca que pelo menos um dos sintomas sejam palpitaes, suores, tremores ou boca
seca. Ainda em contraste com o DSM-V, no qual a definio da Perturbao de seca. Ainda em contraste com o DSM-V, no qual a definio da Perturbao de
Pnico exige Ataques de Pnico recorrentes e clinicamente significativos, os Pnico exige Ataques de Pnico recorrentes e clinicamente significativos, os
Critrios de Diagnstico para Critrios de Diagnstico para
nvestigao da CD-10 exigem que haja pelo menos quatro ataques durante um nvestigao da CD-10 exigem que haja pelo menos quatro ataques durante um
perodo de quatro semanas. A CD-10 tambm exclui o diagnstico de Perturbao perodo de quatro semanas. A CD-10 tambm exclui o diagnstico de Perturbao
de Pnico se o Ataque de Pnico for devido a Esquizofrenia ou a uma Perturbao de Pnico se o Ataque de Pnico for devido a Esquizofrenia ou a uma Perturbao
do Humor. do Humor.
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao de Agorafobia da CD-10 diferem Os Critrios de Diagnstico para nvestigao de Agorafobia da CD-10 diferem
nitidamente dos critrios do DSM-V. Os critrios da CD-10 especificam que h nitidamente dos critrios do DSM-V. Os critrios da CD-10 especificam que h
medo ou evitamento de, pelo menos, duas das seguintes situaes: multido, medo ou evitamento de, pelo menos, duas das seguintes situaes: multido,
lugares pblicos, viajar sozinho ou afastamento de casa. Alm disso, a CD-10 lugares pblicos, viajar sozinho ou afastamento de casa. Alm disso, a CD-10
exige que pelo menos dois sintomas de ansiedade (de uma lista de 14 sintomas exige que pelo menos dois sintomas de ansiedade (de uma lista de 14 sintomas
de pnico) devem estar presentes em pelo menos uma ocasio e que estes de pnico) devem estar presentes em pelo menos uma ocasio e que estes
sintomas de ansiedade devem ser "limitados a, sintomas de ansiedade devem ser "limitados a,
ou predominantemente em, situaes de medo ou contemplao de situaes que ou predominantemente em, situaes de medo ou contemplao de situaes que
provoquem receio". provoquem receio".
Critrios de diagnstico para F41.0 Perturbao de Pnico Critrios de diagnstico para F41.0 Perturbao de Pnico
sem Agorafobia [300.01] sem Agorafobia [300.01]
A. Ambos (1) e (2): A. Ambos (1) e (2):
(1) Ataques de Pnico inesperados e recorrentes (ver p. 405) (1) Ataques de Pnico inesperados e recorrentes (ver p. 405)
(2) pelo menos um dos ataques foi seguido por um ms (ou mais) de um (ou (2) pelo menos um dos ataques foi seguido por um ms (ou mais) de um (ou
mais) do seguinte: mais) do seguinte:
(a) preocupao persistente acerca de ter ataques adicionais (a) preocupao persistente acerca de ter ataques adicionais
(b) preocupao acerca das implicaes dos ataques ou das suas (b) preocupao acerca das implicaes dos ataques ou das suas
conseqncias (por exemplo, perder o controlo, ter um ataque de corao ou conseqncias (por exemplo, perder o controlo, ter um ataque de corao ou
"enlouquecer") "enlouquecer")
(c)uma alterao significativa no comportamento relacionado com os ataques (c)uma alterao significativa no comportamento relacionado com os ataques
B. Ausncia de Agorafobia (ver p. 406). B. Ausncia de Agorafobia (ver p. 406).
C.Os Ataques de Pnico no so provocados pelos efeitos fisiolgicos diretos de C.Os Ataques de Pnico no so provocados pelos efeitos fisiolgicos diretos de
uma substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao) ou um estado fsico uma substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao) ou um estado fsico
geral (por exemplo, hipertiroidismo). geral (por exemplo, hipertiroidismo).
D. Os Ataques de Pnico no so mais bem explicados por outra perturbao D. Os Ataques de Pnico no so mais bem explicados por outra perturbao
mental, tal como Fobia Social (por exemplo, ocorrem durante a exposio a mental, tal como Fobia Social (por exemplo, ocorrem durante a exposio a
situaes sociais temidas), Fobia Especfica (por exemplo ocorrem durante a situaes sociais temidas), Fobia Especfica (por exemplo ocorrem durante a
exposio a uma situao fbica especfica), Perturbao Obsessivo-Compulsiva exposio a uma situao fbica especfica), Perturbao Obsessivo-Compulsiva
(por exemplo, durante a exposio sujidade em algum com uma obsesso (por exemplo, durante a exposio sujidade em algum com uma obsesso
acerca da contaminao), Perturbao Ps-Stress Traumtico (por exemplo, em acerca da contaminao), Perturbao Ps-Stress Traumtico (por exemplo, em
resposta a estmulos associados com um estressor intenso), ou Perturbao por resposta a estmulos associados com um estressor intenso), ou Perturbao por
Ansiedade de Separao (por exemplo, em resposta ao afastamento de casa ou Ansiedade de Separao (por exemplo, em resposta ao afastamento de casa ou
de familiares ntimos). de familiares ntimos).
Critrios de diagnstico para F40.01 Perturbao de Pnico com Agorafobia Critrios de diagnstico para F40.01 Perturbao de Pnico com Agorafobia
[300.21] [300.21]
A. Ambos (1) e (2): A. Ambos (1) e (2):
(1) Ataques de Pnico inesperados e recorrentes (ver p. 405) (1) Ataques de Pnico inesperados e recorrentes (ver p. 405)
(2) pelo menos um dos ataques foi seguido por um ms (ou mais) de um (ou (2) pelo menos um dos ataques foi seguido por um ms (ou mais) de um (ou
mais) do seguinte: mais) do seguinte:
(a) preocupao persistente acerca de ter novos ataques (a) preocupao persistente acerca de ter novos ataques
(b) preocupao acerca das implicaes dos ataques ou das suas (b) preocupao acerca das implicaes dos ataques ou das suas
conseqncias (por exemplo, perder o controlo, ter um ataque de corao ou conseqncias (por exemplo, perder o controlo, ter um ataque de corao ou
"enlouquecer") "enlouquecer")
(c) uma alterao significativa no comportamento relacionado com os ataques (c) uma alterao significativa no comportamento relacionado com os ataques
B. Presena de Agorafobia (ver p. 406). B. Presena de Agorafobia (ver p. 406).
C. Os Ataques de Pnico no so provocados pelos efeitos fisiolgicos diretos de C. Os Ataques de Pnico no so provocados pelos efeitos fisiolgicos diretos de
uma substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao) ou um estado fsico uma substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao) ou um estado fsico
geral (por exemplo, hipertiroidismo). geral (por exemplo, hipertiroidismo).
D. Os Ataques de Pnico no so mais bem explicados por outra perturbao D. Os Ataques de Pnico no so mais bem explicados por outra perturbao
mental, tal como Fobia Social (por exemplo, ocorrerem durante a exposio a mental, tal como Fobia Social (por exemplo, ocorrerem durante a exposio a
situaes sociais temidas), Fobia Especfica (por exemplo ocorrerem durante a situaes sociais temidas), Fobia Especfica (por exemplo ocorrerem durante a
exposio a uma situao fbica especfica), Perturbao Obsessivo-Compulsiva exposio a uma situao fbica especfica), Perturbao Obsessivo-Compulsiva
(por exemplo, durante a exposio sujidade em algum com uma obsesso (por exemplo, durante a exposio sujidade em algum com uma obsesso
acerca da contaminao), Perturbao Ps-Stress Traumtico (por exemplo, em acerca da contaminao), Perturbao Ps-Stress Traumtico (por exemplo, em
resposta a estmulos associados com um estressor intenso), ou Perturbao por resposta a estmulos associados com um estressor intenso), ou Perturbao por
Ansiedade de Separao (por exemplo, em resposta ao afastamento de. casa ou Ansiedade de Separao (por exemplo, em resposta ao afastamento de. casa ou
de familiares ntimos). de familiares ntimos).
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F40.00 Agorafobia sem Histria de Perturbao de Pnico [300.22) F40.00 Agorafobia sem Histria de Perturbao de Pnico [300.22)
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
As caractersticas essenciais da Agorafobia sem Histria Perturbao de Pnico As caractersticas essenciais da Agorafobia sem Histria Perturbao de Pnico
so semelhantes s da Perturbao de Pnico com Agorafobia, exceto que o foco so semelhantes s da Perturbao de Pnico com Agorafobia, exceto que o foco
do medo se centra na ocorrncia de sintomas semelhantes ao pnico do medo se centra na ocorrncia de sintomas semelhantes ao pnico
incapacitantes ou extremamente embaraadores em vez dos Ataques de Pnico incapacitantes ou extremamente embaraadores em vez dos Ataques de Pnico
completos. Os sujeitos com esta perturbao tm Agorafobia (ver p. 406) (Critrio completos. Os sujeitos com esta perturbao tm Agorafobia (ver p. 406) (Critrio
A). Os "sintomas semelhantes ao pnico" incluem qualquer um dos 13 sintomas A). Os "sintomas semelhantes ao pnico" incluem qualquer um dos 13 sintomas
listados para os Ataques de Pnico (ver p. 404) ou outros sintomas que possam listados para os Ataques de Pnico (ver p. 404) ou outros sintomas que possam
ser incapacitantes ou embaraosos (por exemplo, perda de controlo dos ser incapacitantes ou embaraosos (por exemplo, perda de controlo dos
esfncteres). Por exemplo, um sujeito pode ter medo de sair de casa com medo de esfncteres). Por exemplo, um sujeito pode ter medo de sair de casa com medo de
ficar com tonturas, desmaiar ou ficar abandonado sem ajuda no local. Para este ficar com tonturas, desmaiar ou ficar abandonado sem ajuda no local. Para este
diagnstico ser efetuado, os critrios completos para Perturbao de Pnico diagnstico ser efetuado, os critrios completos para Perturbao de Pnico
nunca podem ter sido preenchidos (Critrio B) e os sintomas no podem ser nunca podem ter sido preenchidos (Critrio B) e os sintomas no podem ser
conseqncia fisiolgica direta de uma substncia (por exemplo, abuso de droga, conseqncia fisiolgica direta de uma substncia (por exemplo, abuso de droga,
medicamento) ou de um estado fsico geral (Critrio C). Se est presente um medicamento) ou de um estado fsico geral (Critrio C). Se est presente um
estado fsico geral (por exemplo, situao cardaca), o medo de ficar incapacitado estado fsico geral (por exemplo, situao cardaca), o medo de ficar incapacitado
ou embaraado pelo desenvolvimento dos sintomas (por exemplo, desmaio) ou embaraado pelo desenvolvimento dos sintomas (por exemplo, desmaio)
claramente excessivo em relao ao habitualmente associado com a situao claramente excessivo em relao ao habitualmente associado com a situao
( Critrio D). ( Critrio D).
Caractersticas Especificas da Cultura e do Gnero Caractersticas Especificas da Cultura e do Gnero
Alguns grupos culturais ou tnicos restringem a participao das mulheres na vida Alguns grupos culturais ou tnicos restringem a participao das mulheres na vida
pblica. sto deve ser distinguido da Agorafobia. Esta perturbao diagnosticada pblica. sto deve ser distinguido da Agorafobia. Esta perturbao diagnosticada
muito mais frequentemente em mulheres que em homens. muito mais frequentemente em mulheres que em homens.
Prevalncia Prevalncia
Em amostras clnicas, quase todos os sujeitos (mais de 95%) que se apresentam Em amostras clnicas, quase todos os sujeitos (mais de 95%) que se apresentam
com Agorafobia tambm tm o diagnstico atual (ou histria) de Perturbao de com Agorafobia tambm tm o diagnstico atual (ou histria) de Perturbao de
Pnico. Ao contrrio, a prevalncia de Agorafobia sem Histria de Perturbao de Pnico. Ao contrrio, a prevalncia de Agorafobia sem Histria de Perturbao de
Pnico em amostras epidemiolgicas tem sido descrita como mais elevada do que Pnico em amostras epidemiolgicas tem sido descrita como mais elevada do que
a da Perturbao de Pnico com Agorafobia. Contudo, problemas com a avaliao a da Perturbao de Pnico com Agorafobia. Contudo, problemas com a avaliao
parecem ter inflacionado as taxas descritas nos estudos epidemiolgicos. parecem ter inflacionado as taxas descritas nos estudos epidemiolgicos.
Recentemente, os sujeitos a quem foi feito o diagnstico de Agorafobia sem Recentemente, os sujeitos a quem foi feito o diagnstico de Agorafobia sem
Histria de Perturbao de Pnico em estudos epidemiolgicos foram reavaliados Histria de Perturbao de Pnico em estudos epidemiolgicos foram reavaliados
por clnicos utilizando entrevistas estruturadas. Verificou-se que a maioria tinha por clnicos utilizando entrevistas estruturadas. Verificou-se que a maioria tinha
Fobias Especficas e no Agorafobia. Fobias Especficas e no Agorafobia.
Evoluo Evoluo
relativamente pouco conhecida a evoluo da Agorafobia sem Histria de relativamente pouco conhecida a evoluo da Agorafobia sem Histria de
Perturbao de Pnico. nformao a partir de alguns casos sugere que persiste Perturbao de Pnico. nformao a partir de alguns casos sugere que persiste
durante anos e est associada com durante anos e est associada com
considervel deficincia. considervel deficincia.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Agorafobia sem Histria de Perturbao de Pnico distingue-se da Perturbao A Agorafobia sem Histria de Perturbao de Pnico distingue-se da Perturbao
de Pnico com Agorafobia pela ausncia de uma histria de Ataques de Pnico de Pnico com Agorafobia pela ausncia de uma histria de Ataques de Pnico
inesperados e recorrentes. O evitamento na Agorafobia com Histria de inesperados e recorrentes. O evitamento na Agorafobia com Histria de
Perturbao de Pnico resulta do medo de ficar incapacitado ou de sofrer Perturbao de Pnico resulta do medo de ficar incapacitado ou de sofrer
humilhao devido aos repentinos e imprevisveis sintomas semelhantes ao humilhao devido aos repentinos e imprevisveis sintomas semelhantes ao
pnico e no aos Ataques de Pnico completos como na Perturbao de Pnico pnico e no aos Ataques de Pnico completos como na Perturbao de Pnico
com Agorafobia. O diagnstico de Perturbao de Pnico com Agorafobia continua com Agorafobia. O diagnstico de Perturbao de Pnico com Agorafobia continua
a ser apropriado nos casos em que houve remisso dos Ataques de Pnico e em a ser apropriado nos casos em que houve remisso dos Ataques de Pnico e em
que a Agorafobia continua a ser experimentada. que a Agorafobia continua a ser experimentada.
Outros motivos para o evitamento devem igualmente ser distinguidos da Outros motivos para o evitamento devem igualmente ser distinguidos da
Agorafobia sem Histria de Perturbao de Pnico. Na Fobia Social, os sujeitos Agorafobia sem Histria de Perturbao de Pnico. Na Fobia Social, os sujeitos
evitam situaes sociais ou de desempenho nas quais temem poder comportar-se evitam situaes sociais ou de desempenho nas quais temem poder comportar-se
de modo humilhante de modo humilhante
ou embaraoso. Na Fobia Especfica, o sujeito evita um objeto ou uma situao ou embaraoso. Na Fobia Especfica, o sujeito evita um objeto ou uma situao
temida especfica. Na Perturbao Depressiva Major, o sujeito pode evitar sair de temida especfica. Na Perturbao Depressiva Major, o sujeito pode evitar sair de
casa devido a apatia, perda de energia e anedonia. Medos persecutrios (como na casa devido a apatia, perda de energia e anedonia. Medos persecutrios (como na
Perturbao Delirante) e medos de contaminao (como na Perturbao Perturbao Delirante) e medos de contaminao (como na Perturbao
Obsessivo-Compulsiva) podem igualmente levar o evitamento generalizada. Na Obsessivo-Compulsiva) podem igualmente levar o evitamento generalizada. Na
Perturbao por Ansiedade de Separao as crianas evitam situaes que as Perturbao por Ansiedade de Separao as crianas evitam situaes que as
levem a afastar-se de casa ou de familiares prximos. levem a afastar-se de casa ou de familiares prximos.
Os sujeitos com certos estados fsicos gerais podem evitar situaes devido a Os sujeitos com certos estados fsicos gerais podem evitar situaes devido a
preocupaes realistas acerca da possibilidade de ficarem incapacitados (por preocupaes realistas acerca da possibilidade de ficarem incapacitados (por
exemplo, desmaiar, num sujeito com ataques isqumicos transitrios) ou exemplo, desmaiar, num sujeito com ataques isqumicos transitrios) ou
embaraados (por exemplo, diarria num sujeito com a doena de Crohn). O embaraados (por exemplo, diarria num sujeito com a doena de Crohn). O
diagnstico de Agorafobia sem Histria de Perturbao de Pnico deve ser feito diagnstico de Agorafobia sem Histria de Perturbao de Pnico deve ser feito
somente se o medo ou o evitamento por claramente excessiva ao habitualmente somente se o medo ou o evitamento por claramente excessiva ao habitualmente
associado com estado fsico geral. associado com estado fsico geral.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 de Agorafobia diferem Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 de Agorafobia diferem
marcadamente dos critrios do DSM-V. Estes ltimos especificam que h temor marcadamente dos critrios do DSM-V. Estes ltimos especificam que h temor
ou evitamento de pelo menos duas das seguintes situaes: multido, lugares ou evitamento de pelo menos duas das seguintes situaes: multido, lugares
pblicos, viajar sozinho ou afastamento de casa. Alm disso, a CD-10 exige que pblicos, viajar sozinho ou afastamento de casa. Alm disso, a CD-10 exige que
pelo menos dois sintomas de ansiedade (de uma lista de 14 sintomas de pnico) pelo menos dois sintomas de ansiedade (de uma lista de 14 sintomas de pnico)
estejam presentes ao mesmo tempo pelo menos numa ocasio e que estes estejam presentes ao mesmo tempo pelo menos numa ocasio e que estes
sintomas de ansiedade se "restrinjam a, ou predominem em, situaes de medo sintomas de ansiedade se "restrinjam a, ou predominem em, situaes de medo
ou contemplao de situaes de medo". ou contemplao de situaes de medo".
Critrios de diagnstico para F40.00 Agorafobia Critrios de diagnstico para F40.00 Agorafobia
sem Histria de Perturbao de Pnico [300.22] sem Histria de Perturbao de Pnico [300.22]
A. A presena de Agorafobia (ver p. 406) relacionada com o medo de A. A presena de Agorafobia (ver p. 406) relacionada com o medo de
desenvolvimento de sintomas semelhantes ao pnico (por exemplo tonturas ou desenvolvimento de sintomas semelhantes ao pnico (por exemplo tonturas ou
diarria). diarria).
B.Nunca foram preenchidos os critrios para Perturbao de Pnico (ver p. 405). B.Nunca foram preenchidos os critrios para Perturbao de Pnico (ver p. 405).
C.A perturbao no provocada pelo efeito fisiolgico direto de uma substncia C.A perturbao no provocada pelo efeito fisiolgico direto de uma substncia
(por exemplo, abuso de droga, medicao) ou um estado fsico geral. (por exemplo, abuso de droga, medicao) ou um estado fsico geral.
D.Se um estado fsico geral estiver presente, o medo descrito no Critrio A D.Se um estado fsico geral estiver presente, o medo descrito no Critrio A
claramente excessivo em relao ao habitualmente associado com a condio. claramente excessivo em relao ao habitualmente associado com a condio.
F40.2 Fobia Especfica [300.29] F40.2 Fobia Especfica [300.29]
(anteriormente Fobia Simples) (anteriormente Fobia Simples)
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Fobia Especfica o medo claro e persistente de A caracterstica essencial da Fobia Especfica o medo claro e persistente de
situaes ou objetos circunscritos (Critrio A). A exposio ao estmulo fbico situaes ou objetos circunscritos (Critrio A). A exposio ao estmulo fbico
provoca quase sempre, invariavelmente, uma resposta ansiosa imediata (Critrio provoca quase sempre, invariavelmente, uma resposta ansiosa imediata (Critrio
B). Esta resposta pode ter a forma de Ataques de Pnico situacionais ou B). Esta resposta pode ter a forma de Ataques de Pnico situacionais ou
situacionalmente provveis (ver p. 404). Apesar de os adolescentes e os adultos situacionalmente provveis (ver p. 404). Apesar de os adolescentes e os adultos
com esta perturbao reconhecerem que com esta perturbao reconhecerem que
o seu medo excessivo ou irracional (Critrio C), isto pode no acontecer com as o seu medo excessivo ou irracional (Critrio C), isto pode no acontecer com as
crianas. Muito frequentemente, o estmulo fbico evitado, apesar de por vezes crianas. Muito frequentemente, o estmulo fbico evitado, apesar de por vezes
ser enfrentado com sofrimento (Critrio D). O diagnstico apropriado somente se ser enfrentado com sofrimento (Critrio D). O diagnstico apropriado somente se
o evitamento, medo ou antecipao ansiosa do confronto com o estmulo fbico o evitamento, medo ou antecipao ansiosa do confronto com o estmulo fbico
interferir significativamente com a rotina diria da pessoa, funcionamento interferir significativamente com a rotina diria da pessoa, funcionamento
ocupacional, vida social ou se a pessoa estiver claramente perturbada por ter a ocupacional, vida social ou se a pessoa estiver claramente perturbada por ter a
fobia (Critrio E). Em fobia (Critrio E). Em
sujeitos com menos de 18 anos, os sintomas tm de ter uma durao de pelo sujeitos com menos de 18 anos, os sintomas tm de ter uma durao de pelo
menos seis meses para a Fobia Especfica ser diagnosticada (Critrio F). A menos seis meses para a Fobia Especfica ser diagnosticada (Critrio F). A
ansiedade, os Ataques de Pnico ou o evitamento fbico no so mais bem ansiedade, os Ataques de Pnico ou o evitamento fbico no so mais bem
explicados por outra perturbao mental (por exemplo, Perturbao Obsessivo- explicados por outra perturbao mental (por exemplo, Perturbao Obsessivo-
Compulsiva, Perturbao Ps-Stress Traumtico, Compulsiva, Perturbao Ps-Stress Traumtico,
Perturbao por Ansiedade de Separao, Fobia Social, Perturbao de Pnico Perturbao por Ansiedade de Separao, Fobia Social, Perturbao de Pnico
com Agorafobia ou Agorafobia sem Histria de Perturbao de Pnico) (Critrio com Agorafobia ou Agorafobia sem Histria de Perturbao de Pnico) (Critrio
G). G).
O sujeito experimenta um medo claro, persistente e excessivo ou irracional O sujeito experimenta um medo claro, persistente e excessivo ou irracional
quando est na presena de, ou quando antecipa um encontro com, um objeto ou quando est na presena de, ou quando antecipa um encontro com, um objeto ou
situao especficos. O foco do medo pode ser o perigo antecipado a partir de situao especficos. O foco do medo pode ser o perigo antecipado a partir de
algum aspecto do objeto ou da situao (por exemplo, o sujeito pode temer viajar algum aspecto do objeto ou da situao (por exemplo, o sujeito pode temer viajar
de avio devido a uma preocupao acerca de desastres, pode ter medo de de avio devido a uma preocupao acerca de desastres, pode ter medo de
ces devido a uma preocupao em ser mordido ou pode ter medo de conduzir ces devido a uma preocupao em ser mordido ou pode ter medo de conduzir
devido a preocupaes acerca de ter acidentes com outros veculos na estrada). devido a preocupaes acerca de ter acidentes com outros veculos na estrada).
As Fobias Especficas podem igualmente explicar preocupaes acerca de perder As Fobias Especficas podem igualmente explicar preocupaes acerca de perder
o controlo, entrar em pnico e desmaiar, que podem ocorrer durante a exposio a o controlo, entrar em pnico e desmaiar, que podem ocorrer durante a exposio a
um objeto temido. Por exemplo, sujeitos com medo de sangue ou de ferimentos um objeto temido. Por exemplo, sujeitos com medo de sangue ou de ferimentos
podem igualmente preocupar-se acerca da possibilidade de desmaiar; pessoas podem igualmente preocupar-se acerca da possibilidade de desmaiar; pessoas
com medo das alturas podem preocupar-se com tonturas; e pessoas com medo com medo das alturas podem preocupar-se com tonturas; e pessoas com medo
de espaos fechados podem preocupar-se em perderem o controlo e gritar. de espaos fechados podem preocupar-se em perderem o controlo e gritar.
A ansiedade quase sempre invariavelmente sentida logo aps o confronto com A ansiedade quase sempre invariavelmente sentida logo aps o confronto com
o estmulo fbico (por exemplo, a pessoa com uma Fobia Especfica de gatos ter o estmulo fbico (por exemplo, a pessoa com uma Fobia Especfica de gatos ter
quase sempre invariavelmente uma resposta ansiosa imediata quando forada a quase sempre invariavelmente uma resposta ansiosa imediata quando forada a
confrontar-se com um gato). O nvel de ansiedade ou medo varia habitualmente confrontar-se com um gato). O nvel de ansiedade ou medo varia habitualmente
em funo do grau de proximidade do estmulo fbico (por exemplo, o medo em funo do grau de proximidade do estmulo fbico (por exemplo, o medo
aumenta quando o gato se aproxima e diminui quando o gato se afasta) e do grau aumenta quando o gato se aproxima e diminui quando o gato se afasta) e do grau
com que a fuga do estmulo fbico permitida (por exemplo, o medo intensifica-se com que a fuga do estmulo fbico permitida (por exemplo, o medo intensifica-se
quando o elevador se aproxima quando o elevador se aproxima
do ponto intermdio entre os andares e diminui quando as portas se abrem no do ponto intermdio entre os andares e diminui quando as portas se abrem no
prximo andar). Contudo, a intensidade do medo pode nem sempre estar prximo andar). Contudo, a intensidade do medo pode nem sempre estar
relacionada com a capacidade de previso acerca do estmulo fbico (por exemplo relacionada com a capacidade de previso acerca do estmulo fbico (por exemplo
uma pessoa com medo das alturas pode experimentar intensidades variveis de uma pessoa com medo das alturas pode experimentar intensidades variveis de
medo quando atravessa a mesma ponte em diferentes ocasies). Por vezes um medo quando atravessa a mesma ponte em diferentes ocasies). Por vezes um
Ataque de Pnico completo experimentado em resposta a um estmulo fbico, Ataque de Pnico completo experimentado em resposta a um estmulo fbico,
especialmente quando a pessoa tem de permanecer na situao ou acredita que a especialmente quando a pessoa tem de permanecer na situao ou acredita que a
fuga impossvel. Tais situaes so habitualmente evitadas porque se a pessoa fuga impossvel. Tais situaes so habitualmente evitadas porque se a pessoa
confrontada com a necessidade de entrar na situao fbica ocorre uma clara confrontada com a necessidade de entrar na situao fbica ocorre uma clara
ansiedade antecipatria. De modo menos comum, a pessoa fora-se a entrar na ansiedade antecipatria. De modo menos comum, a pessoa fora-se a entrar na
situao fbica, mas isto experimentado com intensa ansiedade. situao fbica, mas isto experimentado com intensa ansiedade.
Os adultos com esta perturbao reconhecem que a fobia excessiva ou Os adultos com esta perturbao reconhecem que a fobia excessiva ou
irracional. Deve ser feito o diagnstico de Perturbao Delirante, em vez de Fobia irracional. Deve ser feito o diagnstico de Perturbao Delirante, em vez de Fobia
Especfica, quando o sujeito evita elevadores devido convico de que estes Especfica, quando o sujeito evita elevadores devido convico de que estes
foram sabotados e no reconhece este medo como excessivo e irracional. Para foram sabotados e no reconhece este medo como excessivo e irracional. Para
alm disso, o diagnstico no deve ser feito se o medo racional dado o contexto alm disso, o diagnstico no deve ser feito se o medo racional dado o contexto
do estmulo (por exemplo, medo de levar um tiro numa rea de caa ou num bairro do estmulo (por exemplo, medo de levar um tiro numa rea de caa ou num bairro
perigoso). O reconhecimento da natureza excessiva e irracional do medo tende a perigoso). O reconhecimento da natureza excessiva e irracional do medo tende a
aumentar com a idade e no condio para o diagnstico em crianas. aumentar com a idade e no condio para o diagnstico em crianas.
Os medos circunscritos a objetos ou situaes so muito comuns, especialmente Os medos circunscritos a objetos ou situaes so muito comuns, especialmente
em crianas, mas em muitos casos o grau de deficincia insuficiente para em crianas, mas em muitos casos o grau de deficincia insuficiente para
merecer um diagnstico. Se a fobia no interferir significativamente com o merecer um diagnstico. Se a fobia no interferir significativamente com o
funcionamento do sujeito ou no provocar claro mal-estar, o diagnstico no funcionamento do sujeito ou no provocar claro mal-estar, o diagnstico no
feito. Por exemplo, a pessoa que tem medo de cobras a ponto de expressar um feito. Por exemplo, a pessoa que tem medo de cobras a ponto de expressar um
medo intenso na presena de cobras no receber o diagnstico de Fobia medo intenso na presena de cobras no receber o diagnstico de Fobia
Especfica se viver numa rea onde no h cobras, no restringir as suas Especfica se viver numa rea onde no h cobras, no restringir as suas
atividades pelo medo de cobras e no se sentir perturbada por ter medo de atividades pelo medo de cobras e no se sentir perturbada por ter medo de
cobras. cobras.
Subtipos Subtipos
Na Fobia Especfica podem ser especificados os seguintes subtipos para indicar o Na Fobia Especfica podem ser especificados os seguintes subtipos para indicar o
foco do medo ou do evitamento (por exemplo, Fobia Especfica, Tipo Animal). foco do medo ou do evitamento (por exemplo, Fobia Especfica, Tipo Animal).
Tipo Animal. Este subtipo deve ser especificado se o medo foi desencadeado Tipo Animal. Este subtipo deve ser especificado se o medo foi desencadeado
por animais ou insetos. Tem geralmente incio na infncia. por animais ou insetos. Tem geralmente incio na infncia.
Tipo Ambiente Natural. Este subtipo deve ser especificado se o medo foi Tipo Ambiente Natural. Este subtipo deve ser especificado se o medo foi
desencadeado por situaes do ambiente natural, tais como tempestades, alturas desencadeado por situaes do ambiente natural, tais como tempestades, alturas
ou gua. Tem geralmente incio na infncia. ou gua. Tem geralmente incio na infncia.
Tipo Sangue-njeces-Ferimentos. Este subtipo deve ser especificado se o Tipo Sangue-njeces-Ferimentos. Este subtipo deve ser especificado se o
medo foi desencadeado pela viso de sangue, ferimentos, por levar uma injeo medo foi desencadeado pela viso de sangue, ferimentos, por levar uma injeo
ou qualquer outro procedimento invasivo. Este subtipo tem uma elevada ou qualquer outro procedimento invasivo. Este subtipo tem uma elevada
agregao familiar e frequentemente caracterizado por uma forte resposta agregao familiar e frequentemente caracterizado por uma forte resposta
vasovagal. vasovagal.
Tipo Situacional. Este subtipo deve ser especificado se o medo foi Tipo Situacional. Este subtipo deve ser especificado se o medo foi
desencadeado por uma situao especfica tal como transportes pblicos, tneis, desencadeado por uma situao especfica tal como transportes pblicos, tneis,
pontes, elevadores, voar, conduzir ou espaos fechados. Este subtipo tem uma pontes, elevadores, voar, conduzir ou espaos fechados. Este subtipo tem uma
distribuio bimodal da idade de incio, com um pico na infncia e outro no meio distribuio bimodal da idade de incio, com um pico na infncia e outro no meio
da dcada dos vinte anos. Em relao distribuio por sexos, padro de da dcada dos vinte anos. Em relao distribuio por sexos, padro de
agregao familiar e idade de incio tem caractersticas semelhantes agregao familiar e idade de incio tem caractersticas semelhantes
Perturbao de Pnico com Agorafobia. Perturbao de Pnico com Agorafobia.
Tipo Outro. Este subtipo deve ser especificado se o medo foi desencadeado Tipo Outro. Este subtipo deve ser especificado se o medo foi desencadeado
por outro estmulo. Estes estmulos podem incluir o medo e o evitamento de por outro estmulo. Estes estmulos podem incluir o medo e o evitamento de
situaes que possam conduzir a asfixia, vmito ou contrair doenas; fobia do situaes que possam conduzir a asfixia, vmito ou contrair doenas; fobia do
"espao" (isto , o sujeito tem medo de cair se estiver afastado de paredes ou de "espao" (isto , o sujeito tem medo de cair se estiver afastado de paredes ou de
outro meio de suporte fsico); e os medos das crianas como de sons altos ou outro meio de suporte fsico); e os medos das crianas como de sons altos ou
figuras mascaradas. figuras mascaradas.
Nas clnicas de adultos, a freqncia destes subtipos varia do mais para o menos Nas clnicas de adultos, a freqncia destes subtipos varia do mais para o menos
freqente deste modo: Situacional, Ambiente Natural, Sangue-njeces- freqente deste modo: Situacional, Ambiente Natural, Sangue-njeces-
Ferimentos e Animais. Em muitos casos, mais d.e um subtipo de Fobia Especfica Ferimentos e Animais. Em muitos casos, mais d.e um subtipo de Fobia Especfica
est presente. Ter uma fobia de um subtipo especfico tende a aumentar a est presente. Ter uma fobia de um subtipo especfico tende a aumentar a
probabilidade de ter outra fobia do mesmo subtipo (por exemplo, medo de gatos e probabilidade de ter outra fobia do mesmo subtipo (por exemplo, medo de gatos e
cobras). Quando se aplica mais de um subtipo, todos devem ser assinalados (por cobras). Quando se aplica mais de um subtipo, todos devem ser assinalados (por
exemplo, Fobia Especfica, Tipo Animal e Ambiente Natura 1). exemplo, Fobia Especfica, Tipo Animal e Ambiente Natura 1).
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Perturbaes mentais e caractersticas descritivas associadas. A Fobia Especfica Perturbaes mentais e caractersticas descritivas associadas. A Fobia Especfica
pode provocar interferncias ou restries no estilo de vida em determinadas pode provocar interferncias ou restries no estilo de vida em determinadas
ocupaes. Por exemplo, uma promoo profissional pode ser ameaada pelo ocupaes. Por exemplo, uma promoo profissional pode ser ameaada pelo
evitamento de viajar de avio e as atividades sociais podem ser restringidas por evitamento de viajar de avio e as atividades sociais podem ser restringidas por
medos de locais com muita gente ou de espaos fechados. As Fobias medos de locais com muita gente ou de espaos fechados. As Fobias
Especficas frequentemente co-ocorrem com outras Perturbaes da Ansiedade Especficas frequentemente co-ocorrem com outras Perturbaes da Ansiedade
mas raramente so o foco da ateno clnica nessas situaes. A Fobia Especfica mas raramente so o foco da ateno clnica nessas situaes. A Fobia Especfica
est habitualmente associada com menos mal-estar ou menos interferncia no est habitualmente associada com menos mal-estar ou menos interferncia no
funcionamento que o diagnstico principal co-mrbido. particularmente funcionamento que o diagnstico principal co-mrbido. particularmente
freqente a co-ocorrncia entre as Fobias Especficas e a Perturbao de Pnico freqente a co-ocorrncia entre as Fobias Especficas e a Perturbao de Pnico
com Agorafobia. com Agorafobia.
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Uma resposta Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Uma resposta
vasovagal de desmaio caracterstica das Fobias Especficas do Tipo Sangue- vasovagal de desmaio caracterstica das Fobias Especficas do Tipo Sangue-
njeces-Ferimentos; aproximadamente 75% destes sujeitos relatam uma histria njeces-Ferimentos; aproximadamente 75% destes sujeitos relatam uma histria
de desmaio nessas situaes. A resposta fisiolgica caracterizada por uma de desmaio nessas situaes. A resposta fisiolgica caracterizada por uma
breve acelerao inicial do ritmo cardaco seguida de uma desacelerao e de breve acelerao inicial do ritmo cardaco seguida de uma desacelerao e de
uma diminuio de presso arterial, o que contrasta com a acelerao habitual do uma diminuio de presso arterial, o que contrasta com a acelerao habitual do
ritmo cardaco nas outras Fobias Especficas. Determinados estados fsicos gerais ritmo cardaco nas outras Fobias Especficas. Determinados estados fsicos gerais
podem ser exacerbados como conseqncia do evitamento fbico. Por exemplo, podem ser exacerbados como conseqncia do evitamento fbico. Por exemplo,
as Fobias Especficas do Tipo Sangue-njeces-Ferimentos podem ter efeitos as Fobias Especficas do Tipo Sangue-njeces-Ferimentos podem ter efeitos
negativos na sade fsica ou dental, porque o sujeito pode evitar obter os cuidados negativos na sade fsica ou dental, porque o sujeito pode evitar obter os cuidados
mdicos necessrios. De igual modo, o medo de asfixia pode ter um efeito mdicos necessrios. De igual modo, o medo de asfixia pode ter um efeito
pernicioso na sade se a alimentao se limitar a substncias fceis de engolir ou pernicioso na sade se a alimentao se limitar a substncias fceis de engolir ou
quando a ingesto de medicao oral evitada. quando a ingesto de medicao oral evitada.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
O contedo das fobias, assim como a sua prevalncia, varia com a cultura e a O contedo das fobias, assim como a sua prevalncia, varia com a cultura e a
etnicidade. Por exemplo, medo de espritos ou de magia esto presentes em etnicidade. Por exemplo, medo de espritos ou de magia esto presentes em
muitas culturas e devem ser considerados Fobias Especficas somente quando o muitas culturas e devem ser considerados Fobias Especficas somente quando o
medo excessivo no contexto dessa cultura e causa deficincia ou mal-estar medo excessivo no contexto dessa cultura e causa deficincia ou mal-estar
significativos. significativos.
Em crianas, a ansiedade pode ser expressa por choro, birras, imobilidade ou Em crianas, a ansiedade pode ser expressa por choro, birras, imobilidade ou
pelo comportamento de procurar estar sempre perto de um adulto significativo. As pelo comportamento de procurar estar sempre perto de um adulto significativo. As
crianas no reconhecem os seus medos como excessivos ou irracionais e crianas no reconhecem os seus medos como excessivos ou irracionais e
raramente relatam mal-estar por terem fobias. Os medos de animais e de outras raramente relatam mal-estar por terem fobias. Os medos de animais e de outras
situaes do ambiente natural so particularmente comuns e so em regra situaes do ambiente natural so particularmente comuns e so em regra
transitrios na infncia. O diagnstico de Fobia Especfica no justificado a no transitrios na infncia. O diagnstico de Fobia Especfica no justificado a no
ser que os medos conduzam a uma deficincia clinicamente significativa (por ser que os medos conduzam a uma deficincia clinicamente significativa (por
exemplo, incapacidade de ir para a escola com medo de encontrar um co na exemplo, incapacidade de ir para a escola com medo de encontrar um co na
estrada). estrada).
A taxa entre os sexos varia de acordo com os diferentes tipos de Fobias A taxa entre os sexos varia de acordo com os diferentes tipos de Fobias
Especficas. Aproximadamente 75% a 90% dos sujeitos com Tipo Animais e Especficas. Aproximadamente 75% a 90% dos sujeitos com Tipo Animais e
Ambiente Natural so mulheres (exceto para o medo das alturas, onde a Ambiente Natural so mulheres (exceto para o medo das alturas, onde a
percentagem das mulheres de 55%-70%). De igual modo, aproximadamente percentagem das mulheres de 55%-70%). De igual modo, aproximadamente
75%o-90% dos sujeitos com o Tipo Situacional so mulheres. Aproximadamente 75%o-90% dos sujeitos com o Tipo Situacional so mulheres. Aproximadamente
55%-70% dos sujeitos com o Tipo Sangue-njeces-Ferimentos so mulheres. 55%-70% dos sujeitos com o Tipo Sangue-njeces-Ferimentos so mulheres.
Prevalncia Prevalncia
Apesar de as fobias serem comuns na populao em geral, raramente resultam Apesar de as fobias serem comuns na populao em geral, raramente resultam
em mal-estar ou deficincia suficientes para justificar em mal-estar ou deficincia suficientes para justificar
o diagnstico de Fobia Especfica. A prevalncia pode variar dependendo do limiar o diagnstico de Fobia Especfica. A prevalncia pode variar dependendo do limiar
utilizado para determinar a deteriorao ou o mal-estar e do tipo de fobias utilizado para determinar a deteriorao ou o mal-estar e do tipo de fobias
inquiridas. Em amostras da comunidade, a prevalncia relatada ao longo de um inquiridas. Em amostras da comunidade, a prevalncia relatada ao longo de um
ano de aproximadamente 9%, com taxas ao longo da vida que variam de 10% a ano de aproximadamente 9%, com taxas ao longo da vida que variam de 10% a
13%. 13%.
Evoluo Evoluo
A idade mdia de incio varia de acordo com o tipo de Fobia Especfica. A idade de A idade mdia de incio varia de acordo com o tipo de Fobia Especfica. A idade de
incio para Fobia Especfica de Tipo Situacional tende para uma distribuio incio para Fobia Especfica de Tipo Situacional tende para uma distribuio
bimodal com um pico na infncia e um segundo pico no meio da dcada dos vinte bimodal com um pico na infncia e um segundo pico no meio da dcada dos vinte
anos. As anos. As
Fobias Especficas de Tipo Ambiente Natural (por exemplo, fobia das alturas) Fobias Especficas de Tipo Ambiente Natural (por exemplo, fobia das alturas)
tendem a ter o seu incio primariamente na infncia, apesar de muitos casos novos tendem a ter o seu incio primariamente na infncia, apesar de muitos casos novos
de fobia das alturas se desenvolveram no incio da idade adulta. de fobia das alturas se desenvolveram no incio da idade adulta.
Os fatores predisponentes para o desencadeamento das Fobias Especficas Os fatores predisponentes para o desencadeamento das Fobias Especficas
incluem os acontecimentos traumticos (tais como ser atacado por um animal ou incluem os acontecimentos traumticos (tais como ser atacado por um animal ou
ficar fechado num espao reduzido), Ataques de Pnico inesperados na situao ficar fechado num espao reduzido), Ataques de Pnico inesperados na situao
que ir ser temida, que ir ser temida,
observar outros expostos situao traumtica ou demonstrando medo (tais como observar outros expostos situao traumtica ou demonstrando medo (tais como
observao de outros a cair de um ponto alto ou a reagir com medo na presena observao de outros a cair de um ponto alto ou a reagir com medo na presena
de certos animais) e transmisso por informao (por exemplo, avisos parentais de certos animais) e transmisso por informao (por exemplo, avisos parentais
repetidos acerca dos perigos que certos animais representam ou pela cobertura repetidos acerca dos perigos que certos animais representam ou pela cobertura
dos meios de comunicao social dos desastres de aviao). Os objetos ou dos meios de comunicao social dos desastres de aviao). Os objetos ou
situaes temidas tendem a envolver situaes que podem na realidade situaes temidas tendem a envolver situaes que podem na realidade
representar uma ameaa ou que representaram representar uma ameaa ou que representaram
uma ameaa em alguma altura da evoluo humana. As fobias que resultaram de uma ameaa em alguma altura da evoluo humana. As fobias que resultaram de
acontecimentos traumticos ou Ataques de Pnico inesperados tendem a ser acontecimentos traumticos ou Ataques de Pnico inesperados tendem a ser
particularmente agudas no seu desenvolvimento. As fobias de origem traumtica particularmente agudas no seu desenvolvimento. As fobias de origem traumtica
no tm uma idade de incio caracterstica (por exemplo, o medo de sufocar, que no tm uma idade de incio caracterstica (por exemplo, o medo de sufocar, que
habitualmente se segue a um incidente de quase asfixia, pode desenvolver-se em habitualmente se segue a um incidente de quase asfixia, pode desenvolver-se em
praticamente todas as idades). As fobias que persistem at idade adulta praticamente todas as idades). As fobias que persistem at idade adulta
raramente tm remisses espontneas (aproximadamente 20% dos casos). raramente tm remisses espontneas (aproximadamente 20% dos casos).
Padro Familiar Padro Familiar
Evidncia preliminar sugere que pode existir uma agregao dentro das famlias Evidncia preliminar sugere que pode existir uma agregao dentro das famlias
por tipo de fobia (por exemplo, provvel que os familiares biolgicos em primeiro por tipo de fobia (por exemplo, provvel que os familiares biolgicos em primeiro
grau de pessoas com Fobias Especficas de Tipo Animais tenham fobias de grau de pessoas com Fobias Especficas de Tipo Animais tenham fobias de
animais, apesar de animais, apesar de
no serem necessariamente do mesmo animal, e familiares biolgicos em primeiro no serem necessariamente do mesmo animal, e familiares biolgicos em primeiro
grau de pessoas com Fobias Especficas de Tipo Situacional provvel que grau de pessoas com Fobias Especficas de Tipo Situacional provvel que
tenham fobias de situaes. Os medos de sangue e ferimentos tm um padro de tenham fobias de situaes. Os medos de sangue e ferimentos tm um padro de
agregao familiar agregao familiar
particularmente forte. particularmente forte.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
As Fobias Especficas diferem da maioria das outras Perturbaes As Fobias Especficas diferem da maioria das outras Perturbaes
da Ansiedade nos nveis de ansiedade intercorrente. De modo tpico, os sujeitos da Ansiedade nos nveis de ansiedade intercorrente. De modo tpico, os sujeitos
com Fobia Especfica, ao contrrio dos sujeitos com Perturbao de Pnico com com Fobia Especfica, ao contrrio dos sujeitos com Perturbao de Pnico com
Agorafobia, no se apresentam com ansiedade global, porque o seu medo Agorafobia, no se apresentam com ansiedade global, porque o seu medo
limitado a um conjunto especfico e circunscrito de objetos ou situaes. Contudo, limitado a um conjunto especfico e circunscrito de objetos ou situaes. Contudo,
a antecipao ansiosa generalizada pode acontecer quando os encontros com os a antecipao ansiosa generalizada pode acontecer quando os encontros com os
estmulos fbicos se tornam mais provveis (por exemplo, quando uma pessoa estmulos fbicos se tornam mais provveis (por exemplo, quando uma pessoa
com medo de cobras se muda para uma rea deserta onde a presena de cobras com medo de cobras se muda para uma rea deserta onde a presena de cobras
freqente) ou quando os acontecimentos de vida foram a um confronto freqente) ou quando os acontecimentos de vida foram a um confronto
imediato com um estmulo fbico (por exemplo, quando uma pessoa que tem imediato com um estmulo fbico (por exemplo, quando uma pessoa que tem
medo de voar forada pelas circunstncias a viajar de avio). medo de voar forada pelas circunstncias a viajar de avio).
A diferenciao da Fobia Especfica, Tipo Situacional, da Perturbao de Pnico A diferenciao da Fobia Especfica, Tipo Situacional, da Perturbao de Pnico
com Agorafobia pode ser particularmente difcil porque ambas as perturbaes com Agorafobia pode ser particularmente difcil porque ambas as perturbaes
podem incluir Ataques de Pnico e evitamento de tipos de situaes semelhantes podem incluir Ataques de Pnico e evitamento de tipos de situaes semelhantes
(por exemplo, conduzir, viajar de avio, transportes pblicos e espaos fechados). (por exemplo, conduzir, viajar de avio, transportes pblicos e espaos fechados).
De um modo tpico, a Perturbao de Pnico com Agorafobia caracterizada, no De um modo tpico, a Perturbao de Pnico com Agorafobia caracterizada, no
seu incio, por Ataques de Pnico inesperados e pelo subseqente evitamento de seu incio, por Ataques de Pnico inesperados e pelo subseqente evitamento de
mltiplas situaes que so avaliadas como possveis desencadeadores de mltiplas situaes que so avaliadas como possveis desencadeadores de
Ataques de Pnico. O modo tpico da Fobia Especfica de Tipo Situacional Ataques de Pnico. O modo tpico da Fobia Especfica de Tipo Situacional
caracterizado pelo evitamento de situaes na ausncia de Ataques de Pnico caracterizado pelo evitamento de situaes na ausncia de Ataques de Pnico
inesperados recorrentes. Alguns quadros clnicos situam-se entre estes dois inesperados recorrentes. Alguns quadros clnicos situam-se entre estes dois
modos tpicos e requerem julgamento clnico na seleo do diagnstico mais modos tpicos e requerem julgamento clnico na seleo do diagnstico mais
apropriada. Quatro fatores podem ajudar neste julgamento: o foco do medo, o tipo apropriada. Quatro fatores podem ajudar neste julgamento: o foco do medo, o tipo
e o nmero de Ataques de Pnico, o nmero de situaes evitadas e o nvel de e o nmero de Ataques de Pnico, o nmero de situaes evitadas e o nvel de
ansiedade intercorrente. Por exemplo, um sujeito que previamente no temia ou ansiedade intercorrente. Por exemplo, um sujeito que previamente no temia ou
evitava elevadores tem um Ataque de Pnico num elevador e comea a temer ir evitava elevadores tem um Ataque de Pnico num elevador e comea a temer ir
para o trabalho porque para o trabalho porque
tem necessidade de subir de elevador para o seu escritrio que fica no 24=' andar. tem necessidade de subir de elevador para o seu escritrio que fica no 24=' andar.
Se este sujeito subsequentemente tem Ataques de Pnico apenas em elevadores Se este sujeito subsequentemente tem Ataques de Pnico apenas em elevadores
(mesmo que o foco do medo seja nos Ataques de Pnico), ento o diagnstico de (mesmo que o foco do medo seja nos Ataques de Pnico), ento o diagnstico de
Fobia Especfica pode Fobia Especfica pode
ser apropriado. Se, contudo, o sujeito experimenta Ataques de Pnico inesperados ser apropriado. Se, contudo, o sujeito experimenta Ataques de Pnico inesperados
noutras situaes e comea a evitar ou a permanecer com sofrimento noutras noutras situaes e comea a evitar ou a permanecer com sofrimento noutras
situaes devido a medo de ter um Ataque de Pnico, ento deve ser feito o situaes devido a medo de ter um Ataque de Pnico, ento deve ser feito o
diagnstico de Perturbao de Pnico com Agorafobia. Para alm disto, a diagnstico de Perturbao de Pnico com Agorafobia. Para alm disto, a
presena de apreenso global acerca de ter um Ataque de Pnico, mesmo quando presena de apreenso global acerca de ter um Ataque de Pnico, mesmo quando
no existe antecipao de exposio situao fbica, suporta igualmente o no existe antecipao de exposio situao fbica, suporta igualmente o
diagnstico de Perturbao de Pnico com Agorafobia. Se o sujeito tem Ataques diagnstico de Perturbao de Pnico com Agorafobia. Se o sujeito tem Ataques
de Pnico inesperados adicionais noutras situaes mas no desenvolve de Pnico inesperados adicionais noutras situaes mas no desenvolve
evitamento adicional ou enfrentamento com sofrimento dessas situaes, ento o evitamento adicional ou enfrentamento com sofrimento dessas situaes, ento o
diagnstico apropriado deve ser Perturbao de Pnico sem Agorafobia. diagnstico apropriado deve ser Perturbao de Pnico sem Agorafobia.
Diagnsticos paralelos de Fobia Especfica e de Perturbao de Pnico com Diagnsticos paralelos de Fobia Especfica e de Perturbao de Pnico com
Agorafobia so por vezes adequados. Nestes casos, tomar em considerao o Agorafobia so por vezes adequados. Nestes casos, tomar em considerao o
foco das preocupaes individuais acerca da situao fbica pode ajudar. Por foco das preocupaes individuais acerca da situao fbica pode ajudar. Por
exemplo, evitar estar s exemplo, evitar estar s
devido preocupao de poder ter um Ataque de Pnico inesperado torna devido preocupao de poder ter um Ataque de Pnico inesperado torna
legtimo o diagnstico de Perturbao de Pnico com legtimo o diagnstico de Perturbao de Pnico com
Agorafobia (se os outros critrios so preenchidos), enquanto o evitamento fbico Agorafobia (se os outros critrios so preenchidos), enquanto o evitamento fbico
adicional de viajar de avio, se provocada por adicional de viajar de avio, se provocada por
preocupaes acerca das ms condies do tempo e de poder ter um desastre, preocupaes acerca das ms condies do tempo e de poder ter um desastre,
tornam legtimo o diagnstico adicional de Fobia Especfica. tornam legtimo o diagnstico adicional de Fobia Especfica.
Fobia Especfica e Fobia Social podem ser diferenciadas tendo por base o foco Fobia Especfica e Fobia Social podem ser diferenciadas tendo por base o foco
dos medos. Por exemplo, evitar comer num restaurante pode basear-se em dos medos. Por exemplo, evitar comer num restaurante pode basear-se em
preocupaes acerca da avaliao negativa dos outros (isto , Fobia Social) ou preocupaes acerca da avaliao negativa dos outros (isto , Fobia Social) ou
preocupaes acerca de asfixia (isto , Fobia Especfica). Em contraste com o preocupaes acerca de asfixia (isto , Fobia Especfica). Em contraste com o
evitamento na Fobia Especfica, o evitamento na Perturbao Ps-Stress evitamento na Fobia Especfica, o evitamento na Perturbao Ps-Stress
Traumtico conseqente a um agente estressor ameaador da vida e Traumtico conseqente a um agente estressor ameaador da vida e
acompanhado por caractersticas adicionais (por exemplo, o reexperienciar do acompanhado por caractersticas adicionais (por exemplo, o reexperienciar do
trauma e o embotamento do afeto). Na Perturbao Obsessivo-Compulsiva o trauma e o embotamento do afeto). Na Perturbao Obsessivo-Compulsiva o
evitamento est associado com o contedo da obsesso (por exemplo, sujidade, evitamento est associado com o contedo da obsesso (por exemplo, sujidade,
contaminao). Em sujeitos com Perturbao por Ansiedade de Separao, o contaminao). Em sujeitos com Perturbao por Ansiedade de Separao, o
diagnstico de Fobia Especfica no feito se o comportamento de evitamento diagnstico de Fobia Especfica no feito se o comportamento de evitamento
est exclusivamente limitado aos medos de separao das pessoas a quem o est exclusivamente limitado aos medos de separao das pessoas a quem o
sujeito est vinculado. sujeito est vinculado.
Alm disso, as crianas com Perturbao por Ansiedade de Separao tm Alm disso, as crianas com Perturbao por Ansiedade de Separao tm
frequentemente associados medos exagerados de pessoas ou acontecimentos frequentemente associados medos exagerados de pessoas ou acontecimentos
(por exemplo, ladres, raptores, acidentes de carro, desastres de avio) que (por exemplo, ladres, raptores, acidentes de carro, desastres de avio) que
possam ameaar a integridade da famlia. O diagnstico separado de fobia possam ameaar a integridade da famlia. O diagnstico separado de fobia
especfica raramente ser legtimo. especfica raramente ser legtimo.
A diferenciao entre Hipocondria e Fobia Especfica de Outro Tipo (isto , A diferenciao entre Hipocondria e Fobia Especfica de Outro Tipo (isto ,
evitamento de situaes que possam conduzir a contrair uma doena) depende da evitamento de situaes que possam conduzir a contrair uma doena) depende da
presena ou ausncia da convico da doena. Sujeitos com Hipocondria esto presena ou ausncia da convico da doena. Sujeitos com Hipocondria esto
preocupados com medo de ter uma doena, enquanto sujeitos com uma Fobia preocupados com medo de ter uma doena, enquanto sujeitos com uma Fobia
Especfica tm medo de contrair a doena (mas no acreditam que ela j esteja Especfica tm medo de contrair a doena (mas no acreditam que ela j esteja
presente). Em sujeitos com Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa o diagnstico de presente). Em sujeitos com Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa o diagnstico de
Fobia Especfica no feito se o comportamento de evitamento est Fobia Especfica no feito se o comportamento de evitamento est
exclusivamente limitado ao evitamento do comer exclusivamente limitado ao evitamento do comer
ou de estmulos relacionados com o comer. Um sujeito com Esquizofrenia ou outra ou de estmulos relacionados com o comer. Um sujeito com Esquizofrenia ou outra
Perturbao Psictica pode evitar certas atividades em resposta s idias Perturbao Psictica pode evitar certas atividades em resposta s idias
delirantes, mas no reconhece que o medo excessivo ou irracional. delirantes, mas no reconhece que o medo excessivo ou irracional.
Os medos so muito comuns, particularmente na infncia, mas no legitimam o Os medos so muito comuns, particularmente na infncia, mas no legitimam o
diagnstico de Fobia Especfica, a no ser que exista uma interferncia diagnstico de Fobia Especfica, a no ser que exista uma interferncia
significativa com o funcionamento social, educacional ou ocupacional ou mal-estar significativa com o funcionamento social, educacional ou ocupacional ou mal-estar
associado por ter a fobia. associado por ter a fobia.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para Fobia Especfica Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para Fobia Especfica
requerem sintomas de ansiedade autnomos e especifica que pelo menos dois requerem sintomas de ansiedade autnomos e especifica que pelo menos dois
sintomas de ansiedade (dos mesmos 14 sintomas listados para o pnico) devem sintomas de ansiedade (dos mesmos 14 sintomas listados para o pnico) devem
encontrar-se presentes simultaneamente. Alm disso, a CD-10 especifica que os encontrar-se presentes simultaneamente. Alm disso, a CD-10 especifica que os
sintomas de ansiedade devem ser "limitados a situaes de medo ou sintomas de ansiedade devem ser "limitados a situaes de medo ou
contemplao de situaes temidas". contemplao de situaes temidas".
Critrios de diagnstico para F40.2 Fobia Especfica [300.29] Critrios de diagnstico para F40.2 Fobia Especfica [300.29]
A. Medo acentuado e persistente que excessivo ou irracional, desencadeado A. Medo acentuado e persistente que excessivo ou irracional, desencadeado
pela presena ou antecipao de um objeto ou situao especfica (por exemplo, pela presena ou antecipao de um objeto ou situao especfica (por exemplo,
viajar de avio, alturas, animais, levar uma injeo, ver sangue). viajar de avio, alturas, animais, levar uma injeo, ver sangue).
B. A exposio ao estmulo fbico provoca quase sempre invariavelmente uma B. A exposio ao estmulo fbico provoca quase sempre invariavelmente uma
resposta ansiosa imediata, que pode ter a forma de um Ataque de Pnico resposta ansiosa imediata, que pode ter a forma de um Ataque de Pnico
situacional ou situacionalmente provvel. Nota: em crianas a ansiedade pode ser situacional ou situacionalmente provvel. Nota: em crianas a ansiedade pode ser
expressa por choros, birras, imobilidade ou pelo comportamento de procurar estar expressa por choros, birras, imobilidade ou pelo comportamento de procurar estar
sempre perto de um adulto significativo. sempre perto de um adulto significativo.
C. A pessoa reconhece que o medo excessivo ou irracional. Nota: em crianas C. A pessoa reconhece que o medo excessivo ou irracional. Nota: em crianas
esta caracterstica pode estar ausente. esta caracterstica pode estar ausente.
D. A(s) situao(es) fbica(s) (so) evitada(s) ou enfrentada(s) com intensa D. A(s) situao(es) fbica(s) (so) evitada(s) ou enfrentada(s) com intensa
ansiedade ou mal-estar. ansiedade ou mal-estar.
E. O evitamento, antecipao ansiosa ou mal-estar na(s) situao(es) E. O evitamento, antecipao ansiosa ou mal-estar na(s) situao(es)
temida(s) interfere significativamente com as rotinas normais da pessoa, temida(s) interfere significativamente com as rotinas normais da pessoa,
funcionamento ocupacional (ou acadmico), relacionamentos ou atividades sociais funcionamento ocupacional (ou acadmico), relacionamentos ou atividades sociais
ou mal-estar acentuado por ter a fobia. ou mal-estar acentuado por ter a fobia.
F. Em sujeitos com idade inferior a 18 anos, a durao pelo menos de seis F. Em sujeitos com idade inferior a 18 anos, a durao pelo menos de seis
meses. meses.
G.A ansiedade, os Ataques de Pnico ou o evitamento fbico associado com a G.A ansiedade, os Ataques de Pnico ou o evitamento fbico associado com a
situao ou objeto especfico no so mais bem explicados por outra perturbao situao ou objeto especfico no so mais bem explicados por outra perturbao
mental, tal como Perturbao Obsessivo-Compulsiva (por exemplo, medo da mental, tal como Perturbao Obsessivo-Compulsiva (por exemplo, medo da
sujidade em algum com uma obsesso acerca da contaminao), Perturbao sujidade em algum com uma obsesso acerca da contaminao), Perturbao
Ps-Estresse Traumtico (por exemplo, evitamento de estmulos associados com Ps-Estresse Traumtico (por exemplo, evitamento de estmulos associados com
um estressor intenso), Perturbao por Ansiedade de Separao (por exemplo, um estressor intenso), Perturbao por Ansiedade de Separao (por exemplo,
evitamento da escola), Fobia Social (por exemplo, evitamento de situaes sociais evitamento da escola), Fobia Social (por exemplo, evitamento de situaes sociais
devido a medo do embarao) Perturbao de Pnico com Agorafobia ou devido a medo do embarao) Perturbao de Pnico com Agorafobia ou
Agorafobia sem Histeria de Perturbao de Pnico. Agorafobia sem Histeria de Perturbao de Pnico.
Especifique o tipo: Especifique o tipo:
Tipo Animais Tipo Animais
Tipo Ambiente Natural (por exemplo, alturas, tempestades, gua) Tipo Ambiente Natural (por exemplo, alturas, tempestades, gua)
Tipo Sangue-njeces-Ferimentos Tipo Sangue-njeces-Ferimentos
Tipo Situacional (por exemplo, avies, elevadores, espaos fechados) Tipo Situacional (por exemplo, avies, elevadores, espaos fechados)
Tipo Outro (por exemplo, evitamento fbico de situaes que possam levar a Tipo Outro (por exemplo, evitamento fbico de situaes que possam levar a
asfixia, vmito ou contrair doenas; em crianas, evitamento de sons altos ou asfixia, vmito ou contrair doenas; em crianas, evitamento de sons altos ou
figuras mascaradas). figuras mascaradas).
F40.1 Fobia Social [300.23] F40.1 Fobia Social [300.23]
(Perturbao por Ansiedade Social) (Perturbao por Ansiedade Social)
Caractersticas do Diagnstico Caractersticas do Diagnstico
A caracterstica essencial da Fobia Social o medo claro e persistente de A caracterstica essencial da Fobia Social o medo claro e persistente de
situaes sociais ou de desempenho nas quais o embarao possa ocorrer (Critrio situaes sociais ou de desempenho nas quais o embarao possa ocorrer (Critrio
A). A exposio s situaes sociais ou de desempenho provoca quase sempre A). A exposio s situaes sociais ou de desempenho provoca quase sempre
invariavelmente uma invariavelmente uma
resposta ansiosa imediata (Critrio B). Esta resposta pode ter a forma de Ataques resposta ansiosa imediata (Critrio B). Esta resposta pode ter a forma de Ataques
de Pnico situacionais ou situacionalmente provveis (ver p. 404). Apesar de os de Pnico situacionais ou situacionalmente provveis (ver p. 404). Apesar de os
adolescentes e os adultos com esta perturbao reconhecerem que o seu medo adolescentes e os adultos com esta perturbao reconhecerem que o seu medo
excessivo ou excessivo ou
irracional (Critrio C), isto pode no acontecer com as crianas. Muito irracional (Critrio C), isto pode no acontecer com as crianas. Muito
frequentemente, a situao social ou de desempenho evitada, apesar de por frequentemente, a situao social ou de desempenho evitada, apesar de por
vezes ser enfrentada com sofrimento (Critrio D). O diagnstico apropriado vezes ser enfrentada com sofrimento (Critrio D). O diagnstico apropriado
somente se o evitamento, medo ou antecipao ansiosa do confronto com a somente se o evitamento, medo ou antecipao ansiosa do confronto com a
situao social ou de desempenho interferir significativamente com a rotina diria situao social ou de desempenho interferir significativamente com a rotina diria
da pessoa, funcionamento ocupacional, vida social ou se a pessoa est da pessoa, funcionamento ocupacional, vida social ou se a pessoa est
claramente perturbada por ter a fobia (Critrio E). Em sujeitos com menos de 18 claramente perturbada por ter a fobia (Critrio E). Em sujeitos com menos de 18
anos, os sintomas tm de ter uma durao de pelo menos seis meses para a anos, os sintomas tm de ter uma durao de pelo menos seis meses para a
Fobia Social ser diagnosticada (Critrio F). O medo ou o evitamento no so Fobia Social ser diagnosticada (Critrio F). O medo ou o evitamento no so
provocados por efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou de um estado provocados por efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou de um estado
fsico geral e no so mais bem explicados por outra perturbao mental (por fsico geral e no so mais bem explicados por outra perturbao mental (por
exemplo, Perturbao de Pnico, Perturbao de Ansiedade de Separao, exemplo, Perturbao de Pnico, Perturbao de Ansiedade de Separao,
Perturbao Dismrfica Corporal, Perturbao Global do Desenvolvimento ou Perturbao Dismrfica Corporal, Perturbao Global do Desenvolvimento ou
Perturbao Esquizotpica da Personalidade) (Critrio G). Se outra perturbao Perturbao Esquizotpica da Personalidade) (Critrio G). Se outra perturbao
mental ou estado fsico geral estiver presente (por exemplo, Gaguez, doena de mental ou estado fsico geral estiver presente (por exemplo, Gaguez, doena de
Parkinson, Anorexia Nervosa), o medo ou evitamento no esto limitados s Parkinson, Anorexia Nervosa), o medo ou evitamento no esto limitados s
preocupaes acerca do seu impacte social (Critrio H). preocupaes acerca do seu impacte social (Critrio H).
Nas situaes sociais ou de desempenho temidas, os sujeitos com Fobia Social Nas situaes sociais ou de desempenho temidas, os sujeitos com Fobia Social
tm preocupaes a propsito do embarao e tm medo que os outros os julguem tm preocupaes a propsito do embarao e tm medo que os outros os julguem
como ansiosos, fracos, "loucos" ou estpidos. Podem ter medo de falar em pblico como ansiosos, fracos, "loucos" ou estpidos. Podem ter medo de falar em pblico
devido preocupao de que os outros notem os seus tremores nas mos ou na devido preocupao de que os outros notem os seus tremores nas mos ou na
voz, ou podem sentir uma ansiedade extrema ao conversar com outras pessoas voz, ou podem sentir uma ansiedade extrema ao conversar com outras pessoas
com medo de no se conseguirem expressar bem. Podem evitar comer, beber ou com medo de no se conseguirem expressar bem. Podem evitar comer, beber ou
escrever em pblico devido ao medo de ficarem embaraados por os outros verem escrever em pblico devido ao medo de ficarem embaraados por os outros verem
as suas mos a tremer. Os sujeitos com Fobia Social experimentam quase sempre as suas mos a tremer. Os sujeitos com Fobia Social experimentam quase sempre
sintomas de ansiedade (por exemplo, palpitaes, tremores, suores, desconforto sintomas de ansiedade (por exemplo, palpitaes, tremores, suores, desconforto
gastrintestinal, diarria, tenso muscular, rubor, confuso) nas situaes sociais gastrintestinal, diarria, tenso muscular, rubor, confuso) nas situaes sociais
temidas, e, em casos mais intensos, os sintomas podem preencher os critrios temidas, e, em casos mais intensos, os sintomas podem preencher os critrios
para Ataques de Pnico (ver p. 405). Corar pode ser o sintoma mais tpico da para Ataques de Pnico (ver p. 405). Corar pode ser o sintoma mais tpico da
Fobia Social. Fobia Social.
Os adultos com Fobia Social reconhecem que o medo excessivo ou irracional, Os adultos com Fobia Social reconhecem que o medo excessivo ou irracional,
apesar de isto no ser sempre verdade com as apesar de isto no ser sempre verdade com as
crianas. Por exemplo, deve ser feito o diagnstico de Perturbao Delirante, em crianas. Por exemplo, deve ser feito o diagnstico de Perturbao Delirante, em
vez de Fobia Social, para um sujeito que evita comer em pblico devido vez de Fobia Social, para um sujeito que evita comer em pblico devido
convico de que pode estar a ser observado pela polcia e que no reconhece convico de que pode estar a ser observado pela polcia e que no reconhece
este medo como excessivo e irracional. Para alm disso, o diagnstico no deve este medo como excessivo e irracional. Para alm disso, o diagnstico no deve
ser feito se o medo racional, dado o contexto do estmulo (por exemplo, medo de ser feito se o medo racional, dado o contexto do estmulo (por exemplo, medo de
lhe serem feitas perguntas na aula quando no est preparado). lhe serem feitas perguntas na aula quando no est preparado).
O sujeito com Fobia Social evita, de modo tpico, as situaes temidas. De modo O sujeito com Fobia Social evita, de modo tpico, as situaes temidas. De modo
menos comum fora-se ao confronto com a situao social ou de desempenho, menos comum fora-se ao confronto com a situao social ou de desempenho,
mas experimenta uma ansiedade intensa. Pode igualmente ocorrer forte mas experimenta uma ansiedade intensa. Pode igualmente ocorrer forte
ansiedade antecipatria muito antes do confronto com as situaes pblicas ou ansiedade antecipatria muito antes do confronto com as situaes pblicas ou
sociais (por exemplo, preocupar-se todos os dias durante algumas semanas antes sociais (por exemplo, preocupar-se todos os dias durante algumas semanas antes
de ir a um acontecimento social). Pode existir um ciclo vicioso entre a ansiedade de ir a um acontecimento social). Pode existir um ciclo vicioso entre a ansiedade
antecipatria que conduz aos sintomas e cognies ansiosas nas situaes antecipatria que conduz aos sintomas e cognies ansiosas nas situaes
temidas que por sua vez levam ao embarao e ansiedade antecipatria temidas que por sua vez levam ao embarao e ansiedade antecipatria
aumentada acerca das situaes temidas e assim sucessivamente. aumentada acerca das situaes temidas e assim sucessivamente.
O medo e o evitamento devem interferir significativamente com as rotinas O medo e o evitamento devem interferir significativamente com as rotinas
normais da pessoa, funcionamento ocupacional ou acadmico, ou normais da pessoa, funcionamento ocupacional ou acadmico, ou
relacionamentos ou atividades sociais, ou a pessoa experimenta claro mal-estar relacionamentos ou atividades sociais, ou a pessoa experimenta claro mal-estar
por ter a fobia. Por exemplo, uma pessoa que tem medo de falar em pblico no por ter a fobia. Por exemplo, uma pessoa que tem medo de falar em pblico no
recebe o diagnstico de Fobia Social se esta atividade no encontrada de modo recebe o diagnstico de Fobia Social se esta atividade no encontrada de modo
rotineiro no trabalho ou na escola e a pessoa no particularmente perturbada por rotineiro no trabalho ou na escola e a pessoa no particularmente perturbada por
isso. Medos de ficar embaraado em situaes sociais so comuns, mas o grau isso. Medos de ficar embaraado em situaes sociais so comuns, mas o grau
de mal-estar ou de deficincia no habitualmente suficiente para legitimar o de mal-estar ou de deficincia no habitualmente suficiente para legitimar o
diagnstico de Fobia Social. Evitamento e ansiedade social transitrios so diagnstico de Fobia Social. Evitamento e ansiedade social transitrios so
especialmente comuns na infncia e adolescncia (por exemplo, uma rapariga especialmente comuns na infncia e adolescncia (por exemplo, uma rapariga
adolescente pode evitar, durante um curto perodo de tempo, comer em frente a adolescente pode evitar, durante um curto perodo de tempo, comer em frente a
rapazes e depois voltar ao seu comportamento habitual). Nos sujeitos com menos rapazes e depois voltar ao seu comportamento habitual). Nos sujeitos com menos
de 18 anos, s os sintomas que persistem pelo menos durante seis meses que de 18 anos, s os sintomas que persistem pelo menos durante seis meses que
se qualificam para o diagnstico de Fobia Social. se qualificam para o diagnstico de Fobia Social.
Especificador Especificador
Generalizada. Este especificador pode ser utilizado quando os medos se Generalizada. Este especificador pode ser utilizado quando os medos se
relacionam com a maioria das situaes sociais (por exemplo, iniciar ou manter relacionam com a maioria das situaes sociais (por exemplo, iniciar ou manter
conversaes, participar em pequenos grupos, marcar encontros, falar com conversaes, participar em pequenos grupos, marcar encontros, falar com
superiores, ir a festas). Os sujeitos com Fobia Social, Generalizada, habitualmente superiores, ir a festas). Os sujeitos com Fobia Social, Generalizada, habitualmente
tm medo das situaes de desempenho pblico e das situaes de interao tm medo das situaes de desempenho pblico e das situaes de interao
social. Como os sujeitos com Fobia Social frequentemente no relatam social. Como os sujeitos com Fobia Social frequentemente no relatam
espontaneamente toda a gama dos seus medos sociais, til para o clnico rever espontaneamente toda a gama dos seus medos sociais, til para o clnico rever
com o sujeito uma lista das situaes sociais e de desempenho. Os indivduos com o sujeito uma lista das situaes sociais e de desempenho. Os indivduos
cujas manifestaes clnicas no se adequam definio de Generalizada cujas manifestaes clnicas no se adequam definio de Generalizada
compem um grupo heterogneo de pessoas que tm medo de uma situao de compem um grupo heterogneo de pessoas que tm medo de uma situao de
desempenho, assim como aqueles que tm medo de vrias situaes sociais, mas desempenho, assim como aqueles que tm medo de vrias situaes sociais, mas
no da maioria delas. Os sujeitos com Fobia Social, Generalizada, tm uma maior no da maioria delas. Os sujeitos com Fobia Social, Generalizada, tm uma maior
probabilidade de manifestar dficits probabilidade de manifestar dficits
nas aptides sociais e apresentar uma deficincia social e profissional mais nas aptides sociais e apresentar uma deficincia social e profissional mais
intensa. intensa.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. As caractersticas Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. As caractersticas
associadas Fobia Social incluem a hipersensibilidade crtica, avaliao associadas Fobia Social incluem a hipersensibilidade crtica, avaliao
negativa ou rejeio; negativa ou rejeio;
dificuldades em ser afirmativo; e baixa auto-estima ou sentimentos de dificuldades em ser afirmativo; e baixa auto-estima ou sentimentos de
inferioridade. Os sujeitos com Fobia Social temem de igual modo, frequentemente, inferioridade. Os sujeitos com Fobia Social temem de igual modo, frequentemente,
a avaliao indireta de outros, como por exemplo fazer um teste. Podem a avaliao indireta de outros, como por exemplo fazer um teste. Podem
manifestar dficits nas aptides sociais (por exemplo, incapacidade de olhar nos manifestar dficits nas aptides sociais (por exemplo, incapacidade de olhar nos
olhos) ou sinais observveis de ansiedade (por exemplo, mos frias e midas, voz olhos) ou sinais observveis de ansiedade (por exemplo, mos frias e midas, voz
trmula). Os sujeitos com Fobia Social tm frequentemente baixo aproveitamento trmula). Os sujeitos com Fobia Social tm frequentemente baixo aproveitamento
escolar provocado pela ansiedade aos exames ou evitamento da participao na escolar provocado pela ansiedade aos exames ou evitamento da participao na
turma. Podem ter um mau desempenho profissional devido a ansiedade ou evitar turma. Podem ter um mau desempenho profissional devido a ansiedade ou evitar
falar em grupos, em pblico ou a superiores e colegas. As pessoas com Fobia falar em grupos, em pblico ou a superiores e colegas. As pessoas com Fobia
Social tm frequentemente redes de suporte social diminudas e menor Social tm frequentemente redes de suporte social diminudas e menor
probabilidade de estabelecer um relacionamento conjugal. Nos casos mais probabilidade de estabelecer um relacionamento conjugal. Nos casos mais
perturbados, estes sujeitos podem desistir da escola e, se no desemprego, serem perturbados, estes sujeitos podem desistir da escola e, se no desemprego, serem
incapazes de procurar outro trabalho devido dificuldade de se submeterem a incapazes de procurar outro trabalho devido dificuldade de se submeterem a
entrevistas, no terem amigos ou no se conseguirem entrevistas, no terem amigos ou no se conseguirem
desligar de relacionamentos insatisfatrios, serem incapazes de marcar encontros desligar de relacionamentos insatisfatrios, serem incapazes de marcar encontros
ou serem apenas capazes de estar com a sua famlia de origem. ou serem apenas capazes de estar com a sua famlia de origem.
A Fobia Social pode estar associada com a Perturbao de Pnico com A Fobia Social pode estar associada com a Perturbao de Pnico com
Agorafobia, Agorafobia sem Histria de Perturbao de Pnico, Perturbao Agorafobia, Agorafobia sem Histria de Perturbao de Pnico, Perturbao
Obsessivo-Compulsiva, Perturbaes do Humor, Perturbaes Relacionadas com Obsessivo-Compulsiva, Perturbaes do Humor, Perturbaes Relacionadas com
Substncias e Perturbao de Somatizao e habitualmente precede estas Substncias e Perturbao de Somatizao e habitualmente precede estas
perturbaes. Em amostras clnicas a Perturbao Evitante da Personalidade est perturbaes. Em amostras clnicas a Perturbao Evitante da Personalidade est
frequentemente presente nos sujeitos com Fobia Social, Generalizada. frequentemente presente nos sujeitos com Fobia Social, Generalizada.
Dados laboratoriais associados. Os sujeitos com Fobia Social, comparados com Dados laboratoriais associados. Os sujeitos com Fobia Social, comparados com
os sujeitos com Perturbao de Pnico, tm uma probabilidade menor de os sujeitos com Perturbao de Pnico, tm uma probabilidade menor de
desenvolver um Ataque de Pnico em resposta infuso do lactato de sdio ou desenvolver um Ataque de Pnico em resposta infuso do lactato de sdio ou
inalao do dixido do carbono. Este dado apia a diferenciao da Fobia Social inalao do dixido do carbono. Este dado apia a diferenciao da Fobia Social
da Perturbao de Pnico, apesar de nenhum destes resultados ser considerado da Perturbao de Pnico, apesar de nenhum destes resultados ser considerado
como importante para estabelecer o diagnstico destas perturbaes. como importante para estabelecer o diagnstico destas perturbaes.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
A apresentao clnica e a resultante deficincia pode diferir nas diversas culturas A apresentao clnica e a resultante deficincia pode diferir nas diversas culturas
dependendo das exigncias sociais. Em certas culturas (por exemplo, Japo e dependendo das exigncias sociais. Em certas culturas (por exemplo, Japo e
Coria), os sujeitos com Fobia Social podem desenvolver medos excessivos e Coria), os sujeitos com Fobia Social podem desenvolver medos excessivos e
persistentes de ofender outros em situaes sociais, em vez de medo de ficarem persistentes de ofender outros em situaes sociais, em vez de medo de ficarem
embaraados. Estes medos podem tomar a forma de ansiedade extrema embaraados. Estes medos podem tomar a forma de ansiedade extrema
em que o corar, o contacto visual ou o odor corporal sejam ofensivos para os em que o corar, o contacto visual ou o odor corporal sejam ofensivos para os
outros (taijin kyofusho no Japo). outros (taijin kyofusho no Japo).
Em crianas o choro, as birras, a imobilidade ou o comportamento de procurar Em crianas o choro, as birras, a imobilidade ou o comportamento de procurar
estar sempre perto de um adulto significativo, e a inibio nas interaes, que estar sempre perto de um adulto significativo, e a inibio nas interaes, que
pode ir at ao mutismo, podem estar presentes. As crianas muito novas podem pode ir at ao mutismo, podem estar presentes. As crianas muito novas podem
parecer excessivamente tmidas em situaes sociais pouco familiares, receosas parecer excessivamente tmidas em situaes sociais pouco familiares, receosas
do contacto com os outros, recusando participar em brincadeiras de grupo, ficando do contacto com os outros, recusando participar em brincadeiras de grupo, ficando
na periferia das atividades sociais e tentando estar perto dos adultos familiares. Ao na periferia das atividades sociais e tentando estar perto dos adultos familiares. Ao
contrrio dos adultos, as crianas com Fobia Social habitualmente no tm a contrrio dos adultos, as crianas com Fobia Social habitualmente no tm a
opo de evitar as situaes temidas e podem no ser capazes de identificar a opo de evitar as situaes temidas e podem no ser capazes de identificar a
natureza da sua ansiedade. Pode existir uma diminuio no desempenho escolar, natureza da sua ansiedade. Pode existir uma diminuio no desempenho escolar,
recusa em ir escola ou evitamento das atividades sociais apropriadas para a recusa em ir escola ou evitamento das atividades sociais apropriadas para a
idade e incapacidade para marcar encontros. Para efetuar o diagnstico em idade e incapacidade para marcar encontros. Para efetuar o diagnstico em
crianas deve existir evidncia da capacidade para estabelecer relacionamentos crianas deve existir evidncia da capacidade para estabelecer relacionamentos
com pessoas familiares ou conhecidas e a ansiedade social deve ocorrer com os com pessoas familiares ou conhecidas e a ansiedade social deve ocorrer com os
colegas e no apenas nas interaes com os adultos. Como a perturbao tem colegas e no apenas nas interaes com os adultos. Como a perturbao tem
um incio precoce e uma evoluo crnica, a deficincia nas crianas leva um incio precoce e uma evoluo crnica, a deficincia nas crianas leva
incapacidade em conseguir o nvel de funcionamento esperado, em vez do incapacidade em conseguir o nvel de funcionamento esperado, em vez do
declnio do nvel timo de declnio do nvel timo de
funcionamento. Ao contrrio, quando o incio na adolescncia, a perturbao funcionamento. Ao contrrio, quando o incio na adolescncia, a perturbao
pode levar a diminuies no desempenho social e acadmico. pode levar a diminuies no desempenho social e acadmico.
Os estudos epidemiolgicos baseados na comunidade sugerem que a Fobia Os estudos epidemiolgicos baseados na comunidade sugerem que a Fobia
Social mais comum nas mulheres que nos homens. Na maioria das amostras Social mais comum nas mulheres que nos homens. Na maioria das amostras
clnicas, ambos os sexos esto igualmente representados ou a maioria so clnicas, ambos os sexos esto igualmente representados ou a maioria so
homens. homens.
Prevalncia Prevalncia
Os estudos epidemiolgicos baseados na comunidade relataram uma prevalncia Os estudos epidemiolgicos baseados na comunidade relataram uma prevalncia
ao longo da vida da Fobia Social que varia de 3% a 13%. Esta prevalncia pode ao longo da vida da Fobia Social que varia de 3% a 13%. Esta prevalncia pode
variar dependendo do limiar para determinar o mal-estar ou deficincia e o nmero variar dependendo do limiar para determinar o mal-estar ou deficincia e o nmero
de tipos de situaes sociais especificamente inquiridas. Num estudo, 20% de tipos de situaes sociais especificamente inquiridas. Num estudo, 20%
descreveram medo excessivo de desempenhar ou falar em pblico, mas somente descreveram medo excessivo de desempenhar ou falar em pblico, mas somente
2% pareciam experimentar suficiente mal-estar ou deficincia para legitimar o 2% pareciam experimentar suficiente mal-estar ou deficincia para legitimar o
diagnstico de Fobia Social. Na populao em geral, a maioria dos sujeitos com diagnstico de Fobia Social. Na populao em geral, a maioria dos sujeitos com
Fobia Social tem medo de falar em pblico, enquanto menos de metade tem medo Fobia Social tem medo de falar em pblico, enquanto menos de metade tem medo
de falar com estranhos ou de ter encontros com pessoas que no conhecem. de falar com estranhos ou de ter encontros com pessoas que no conhecem.
Outros medos de desempenho (por exemplo, comer, beber ou escrever em Outros medos de desempenho (por exemplo, comer, beber ou escrever em
pblico, ou utilizar uma casa de banho pblica) parecem ser menos comuns. Nas pblico, ou utilizar uma casa de banho pblica) parecem ser menos comuns. Nas
amostras clnicas, a vasta maioria das pessoas com Fobia Social tm medo de amostras clnicas, a vasta maioria das pessoas com Fobia Social tm medo de
mais de um tipo de situao social. A Fobia Social raramente motivo para mais de um tipo de situao social. A Fobia Social raramente motivo para
internamento. Nas clnicas de ambulatrio as taxas de Fobia Social variam de 10% internamento. Nas clnicas de ambulatrio as taxas de Fobia Social variam de 10%
a 20% em sujeitos com Perturbaes da Ansiedade, mas estas taxas variam de a 20% em sujeitos com Perturbaes da Ansiedade, mas estas taxas variam de
clnica para clnica. clnica para clnica.
Evoluo Evoluo
A Fobia Social tem de ter habitualmente o seu incio no meio da primeira dcada, A Fobia Social tem de ter habitualmente o seu incio no meio da primeira dcada,
por vezes emergindo de uma histria infantil de inibio social e timidez. Alguns por vezes emergindo de uma histria infantil de inibio social e timidez. Alguns
indivduos descrevem um incio precoce na infncia. O incio pode seguir-se indivduos descrevem um incio precoce na infncia. O incio pode seguir-se
abruptamente a uma experincia estressante ou humilhante ou pode ser insidioso. abruptamente a uma experincia estressante ou humilhante ou pode ser insidioso.
A evoluo da Fobia Social frequentemente contnua. A perturbao pode ter a A evoluo da Fobia Social frequentemente contnua. A perturbao pode ter a
intensidade atenuada ou remitir durante a idade adulta, mas frequentemente dura intensidade atenuada ou remitir durante a idade adulta, mas frequentemente dura
a vida inteira. A intensidade da deficincia pode flutuar com as exigncias ou a vida inteira. A intensidade da deficincia pode flutuar com as exigncias ou
acontecimentos de vida estressores. Por exemplo, a Fobia Social pode diminuir acontecimentos de vida estressores. Por exemplo, a Fobia Social pode diminuir
depois de uma pessoa com medo de marcar encontros casar e reemergir depois depois de uma pessoa com medo de marcar encontros casar e reemergir depois
da morte do cnjuge. A promoo no emprego para uma posio que exija falar da morte do cnjuge. A promoo no emprego para uma posio que exija falar
em pblico pode resultar na emergncia da Fobia Social em algum que em pblico pode resultar na emergncia da Fobia Social em algum que
previamente nunca necessitou de falar em pblico. previamente nunca necessitou de falar em pblico.
Padro Familiar Padro Familiar
A Fobia Social parece ocorrer mais frequentemente em familiares biolgicos em A Fobia Social parece ocorrer mais frequentemente em familiares biolgicos em
primeiro grau dos que tm a perturbao comparados com a populao em geral primeiro grau dos que tm a perturbao comparados com a populao em geral
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Os sujeitos com Ataques de Pnico e evitamento social apresentam problemas Os sujeitos com Ataques de Pnico e evitamento social apresentam problemas
potencialmente difceis de resolver para se efetuar o diagnstico. De modo tpico, potencialmente difceis de resolver para se efetuar o diagnstico. De modo tpico,
a Perturbao de Pnico com Agorafobia caracterizada no seu incio por a Perturbao de Pnico com Agorafobia caracterizada no seu incio por
Ataques de Pnico inesperados e pelo subseqente evitamento de mltiplas Ataques de Pnico inesperados e pelo subseqente evitamento de mltiplas
situaes avaliadas como possveis desencadeadoras de Ataques de Pnico. situaes avaliadas como possveis desencadeadoras de Ataques de Pnico.
Apesar de na Perturbao de Pnico as situaes sociais poderem ser evitadas Apesar de na Perturbao de Pnico as situaes sociais poderem ser evitadas
devido ao medo de ser observado ao ter um Ataque de Pnico, a Perturbao de devido ao medo de ser observado ao ter um Ataque de Pnico, a Perturbao de
Pnico caracterizada por Ataques de Pnico inesperados recorrentes que no Pnico caracterizada por Ataques de Pnico inesperados recorrentes que no
so limitados s situaes sociais, e o diagnstico de Fobia Social no deve ser so limitados s situaes sociais, e o diagnstico de Fobia Social no deve ser
feito quando o nico medo social o de ser observado a ter um Ataque de Pnico. feito quando o nico medo social o de ser observado a ter um Ataque de Pnico.
De modo tpico, a Fobia Social caracterizada pelo evitamento de situaes De modo tpico, a Fobia Social caracterizada pelo evitamento de situaes
sociais na ausncia de Ataques de Pnico inesperados e recorrentes. Quando sociais na ausncia de Ataques de Pnico inesperados e recorrentes. Quando
ocorrem Ataques de Pnico, estes podem ter a forma de Ataques de Pnico ocorrem Ataques de Pnico, estes podem ter a forma de Ataques de Pnico
situacionais ou situacionalmente provveis (por exemplo, a pessoa com medo do situacionais ou situacionalmente provveis (por exemplo, a pessoa com medo do
embarao ao falar em pblico experimenta Ataques de Pnico desencadeados embarao ao falar em pblico experimenta Ataques de Pnico desencadeados
somente por falar em pblico ou outras situaes sociais). Alguns quadros clnicos somente por falar em pblico ou outras situaes sociais). Alguns quadros clnicos
apresentam-se entre estes dois modos tpicos e requerem julgamento clnico na apresentam-se entre estes dois modos tpicos e requerem julgamento clnico na
seleo do diagnstico mais apropriado. Por exemplo, um sujeito que no tenha seleo do diagnstico mais apropriado. Por exemplo, um sujeito que no tenha
previamente medo de falar em pblico tem um Ataque de Pnico ao falar para previamente medo de falar em pblico tem um Ataque de Pnico ao falar para
uma audincia e comea a ter medo de fazer essas apresentaes. Se esse uma audincia e comea a ter medo de fazer essas apresentaes. Se esse
sujeito tem apenas subsequentemente Ataques de Pnico em situaes sociais de sujeito tem apenas subsequentemente Ataques de Pnico em situaes sociais de
desempenho (mesmo que o foco do medo seja o pnico), o diagnstico de Fobia desempenho (mesmo que o foco do medo seja o pnico), o diagnstico de Fobia
Social apropriado. Se, contudo, o sujeito continua a experimentar Ataques de Social apropriado. Se, contudo, o sujeito continua a experimentar Ataques de
Pnico inesperados, ento o diagnstico de Perturbao de Pnico com Pnico inesperados, ento o diagnstico de Perturbao de Pnico com
Agorafobia deve ser feito. Se forem preenchidos os Agorafobia deve ser feito. Se forem preenchidos os
critrios para Fobia Social e Perturbao de Pnico, ambos os diagnsticos critrios para Fobia Social e Perturbao de Pnico, ambos os diagnsticos
devem ser feitos. Por exemplo, um sujeito que tem tido ao longo da vida medo e devem ser feitos. Por exemplo, um sujeito que tem tido ao longo da vida medo e
evitamento da maioria das situaes sociais (Fobia Social) e desenvolve evitamento da maioria das situaes sociais (Fobia Social) e desenvolve
posteriormente Ataques de Pnico em situaes no sociais e uma variedade de posteriormente Ataques de Pnico em situaes no sociais e uma variedade de
comportamentos de evitamento adicional (Perturbao de Pnico com comportamentos de evitamento adicional (Perturbao de Pnico com
Agorafobia). Agorafobia).
O evitamento de situaes devido ao medo de possvel humilhao muito O evitamento de situaes devido ao medo de possvel humilhao muito
proeminente na Fobia Social, mas ocorre por vezes igualmente na Perturbao de proeminente na Fobia Social, mas ocorre por vezes igualmente na Perturbao de
Pnico com Agorafobia e a Agorafobia sem Histria de Perturbao de Pnico. As Pnico com Agorafobia e a Agorafobia sem Histria de Perturbao de Pnico. As
situaes evitadas na Fobia Social limitam-se quelas que envolvem o possvel situaes evitadas na Fobia Social limitam-se quelas que envolvem o possvel
escrutnio por outras pessoas. Os medos na Agorafobia sem Histria de escrutnio por outras pessoas. Os medos na Agorafobia sem Histria de
Perturbao de Pnico envolvem um conjunto de situaes caractersticas que Perturbao de Pnico envolvem um conjunto de situaes caractersticas que
podem ou no implicar o escrutnio de outros (por exemplo, estar s em casa ou podem ou no implicar o escrutnio de outros (por exemplo, estar s em casa ou
fora de casa; passar uma ponte ou estar num elevador; viajar de autocarro, fora de casa; passar uma ponte ou estar num elevador; viajar de autocarro,
comboio, automvel ou avio). O papel de um companheiro pode igualmente comboio, automvel ou avio). O papel de um companheiro pode igualmente
ajudar a distinguir a Fobia Social da Agorafobia (com ou sem Perturbao de ajudar a distinguir a Fobia Social da Agorafobia (com ou sem Perturbao de
Pnico). De modo tpico, os sujeitos com evitamento agorafbico preferem estar Pnico). De modo tpico, os sujeitos com evitamento agorafbico preferem estar
com um companheiro de confiana quando se encontram numa situao temida, com um companheiro de confiana quando se encontram numa situao temida,
enquanto os sujeitos com Fobia Social podem ter uma ansiedade antecipatria enquanto os sujeitos com Fobia Social podem ter uma ansiedade antecipatria
forte mas no costumam ter de modo caracterstico Ataques de Pnico quando forte mas no costumam ter de modo caracterstico Ataques de Pnico quando
esto ss. A pessoa com Fobia Social, que tem medo de lojas com muita gente, esto ss. A pessoa com Fobia Social, que tem medo de lojas com muita gente,
sente-se observada com ou sem um companheiro e pode sentir-se menos ansiosa sente-se observada com ou sem um companheiro e pode sentir-se menos ansiosa
sem a sobrecarga adicional da observao do companheiro. sem a sobrecarga adicional da observao do companheiro.
As crianas com Perturbao de Ansiedade de Separao podem evitar situaes As crianas com Perturbao de Ansiedade de Separao podem evitar situaes
sociais com medo da separao das suas figuras de vnculo, preocupaes sociais com medo da separao das suas figuras de vnculo, preocupaes
acerca de se poderem sentir embaraadas por necessitarem de sair acerca de se poderem sentir embaraadas por necessitarem de sair
prematuramente e retornarem a casa, ou preocupaes acerca d.a necessidade prematuramente e retornarem a casa, ou preocupaes acerca d.a necessidade
da presena d.e um dos pais quando j no apropriado. Nestas situaes, o da presena d.e um dos pais quando j no apropriado. Nestas situaes, o
diagnstico separao de Fobia Social no geralmente adequado. As crianas diagnstico separao de Fobia Social no geralmente adequado. As crianas
com Perturbao de Ansiedade de Separao sentem-se habitualmente com Perturbao de Ansiedade de Separao sentem-se habitualmente
confortveis em situaes sociais na sua prpria casa, enquanto os sujeitos com confortveis em situaes sociais na sua prpria casa, enquanto os sujeitos com
Fobia Social mostram sinais de desconforto mesmo quando as situaes sociais Fobia Social mostram sinais de desconforto mesmo quando as situaes sociais
ocorrem em casa. Apesar de o medo da humilhao ou do embarao poder estar ocorrem em casa. Apesar de o medo da humilhao ou do embarao poder estar
presente na Perturbao de Ansiedade Generalizada ou Fobia Especfica (por presente na Perturbao de Ansiedade Generalizada ou Fobia Especfica (por
exemplo, embarao exemplo, embarao
a propsito do desmaio quando tirado sangue), este no o foco principal do a propsito do desmaio quando tirado sangue), este no o foco principal do
medo ou da ansiedade. As crianas com Perturbao de Ansiedade Generalizada medo ou da ansiedade. As crianas com Perturbao de Ansiedade Generalizada
tm preocupaes excessivas acerca da qualidade do seu desempenho, mas tm preocupaes excessivas acerca da qualidade do seu desempenho, mas
estas ocorrem mesmo quando no esto a ser avaliadas pelos outros, enquanto estas ocorrem mesmo quando no esto a ser avaliadas pelos outros, enquanto
na Fobia Social a potencial avaliao pelos outros a chave para a ansiedade. na Fobia Social a potencial avaliao pelos outros a chave para a ansiedade.
Na Perturbao Global do Desenvolvimento ou Perturbao Esquizide da Na Perturbao Global do Desenvolvimento ou Perturbao Esquizide da
Personalidade as situaes sociais so evitadas devido falta de interesse no Personalidade as situaes sociais so evitadas devido falta de interesse no
relacionamento com os outros sujeitos. Em contraste, os sujeitos com Fobia Social relacionamento com os outros sujeitos. Em contraste, os sujeitos com Fobia Social
tm capacidade para e tm capacidade para e
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interesse nos relacionamentos com as pessoas que conhecem. De modo interesse nos relacionamentos com as pessoas que conhecem. De modo
particular, para uma criana se qualificar para o diagnstico de Fobia Social, tem particular, para uma criana se qualificar para o diagnstico de Fobia Social, tem
de ter pelo menos um relacionamento social apropriado para a idade com algum de ter pelo menos um relacionamento social apropriado para a idade com algum
fora da famlia imediata (por exemplo, a criana sente-se desconfortvel em fora da famlia imediata (por exemplo, a criana sente-se desconfortvel em
reunies sociais com os seus pares e evita tais situaes mas tem um interesse reunies sociais com os seus pares e evita tais situaes mas tem um interesse
ativo num relacionamento com um amigo conhecido da mesma idade). ativo num relacionamento com um amigo conhecido da mesma idade).
A Perturbao Evitante da Personalidade partilha um conjunto de caractersticas A Perturbao Evitante da Personalidade partilha um conjunto de caractersticas
com a Fobia Social e parece sobrepor-se em grande parte com a Fobia Social, com a Fobia Social e parece sobrepor-se em grande parte com a Fobia Social,
Generalizada. Nos sujeitos com Fobia Social, Generalizada, o diagnstico Generalizada. Nos sujeitos com Fobia Social, Generalizada, o diagnstico
adicional de Perturbao Evitante da Personalidade deve ser considerado. adicional de Perturbao Evitante da Personalidade deve ser considerado.
A ansiedade social e o evitamento de situaes sociais so caractersticas A ansiedade social e o evitamento de situaes sociais so caractersticas
associadas de muitas outras perturbaes mentais (por exemplo, Perturbao associadas de muitas outras perturbaes mentais (por exemplo, Perturbao
Depressiva Major, Perturbao Distmica, Esquizofrenia, Perturbao Dismrfica Depressiva Major, Perturbao Distmica, Esquizofrenia, Perturbao Dismrfica
Corporal). Se os sintomas de evitamento ou ansiedade social ocorrem somente Corporal). Se os sintomas de evitamento ou ansiedade social ocorrem somente
durante a evoluo de outra perturbao mental e so considerados como durante a evoluo de outra perturbao mental e so considerados como
podendo ser mais bem explicados por essa perturbao, o diagnstico adicional podendo ser mais bem explicados por essa perturbao, o diagnstico adicional
de Fobia Social no deve ser feito. de Fobia Social no deve ser feito.
Os sujeitos com Fobia Social podem ser vulnerveis a um aumento do Os sujeitos com Fobia Social podem ser vulnerveis a um aumento do
evitamento e ansiedade social relacionadas com um estado fsico geral ou evitamento e ansiedade social relacionadas com um estado fsico geral ou
perturbao mental com sintomas potencialmente embaraadores (por exemplo, perturbao mental com sintomas potencialmente embaraadores (por exemplo,
tremores na doena de Parkinson, comportamento anormal na Anorexia Nervosa, tremores na doena de Parkinson, comportamento anormal na Anorexia Nervosa,
obesidade, estrabismo ou cicatrizes faciais). Contudo, se o evitamento e a obesidade, estrabismo ou cicatrizes faciais). Contudo, se o evitamento e a
ansiedade social se limitam s preocupaes acerca de um estado fsico geral ou ansiedade social se limitam s preocupaes acerca de um estado fsico geral ou
perturbao mental, por conveno, o diagnstico de Fobia Social no deve ser perturbao mental, por conveno, o diagnstico de Fobia Social no deve ser
feito. Se o evitamento social clinicamente significativo, o diagnstico separado feito. Se o evitamento social clinicamente significativo, o diagnstico separado
de Perturbao da Ansiedade sem Outra Especificao pode ser feito. de Perturbao da Ansiedade sem Outra Especificao pode ser feito.
Ansiedade de desempenho, medo de representar e timidez em situaes sociais Ansiedade de desempenho, medo de representar e timidez em situaes sociais
que implicam pessoas desconhecidas so comuns e no devem ser que implicam pessoas desconhecidas so comuns e no devem ser
diagnosticados como Fobia Social a no ser que a ansiedade ou o evitamento diagnosticados como Fobia Social a no ser que a ansiedade ou o evitamento
conduzam a uma deficincia clinicamente conduzam a uma deficincia clinicamente
significativa ou a um claro mal-estar. As crianas exibem vulgarmente ansiedade significativa ou a um claro mal-estar. As crianas exibem vulgarmente ansiedade
social, particularmente quando interagem com adultos desconhecidos. O social, particularmente quando interagem com adultos desconhecidos. O
diagnstico de Fobia Social no deve ser feito em crianas a no ser que a diagnstico de Fobia Social no deve ser feito em crianas a no ser que a
ansiedade social tambm seja evidente com as crianas da sua idade e persista ansiedade social tambm seja evidente com as crianas da sua idade e persista
pelo menos durante 6 meses. pelo menos durante 6 meses.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para Fobia Social Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para Fobia Social
requerem sintomas de ansiedade autnomos e especificam que pelo menos dois requerem sintomas de ansiedade autnomos e especificam que pelo menos dois
sintomas de ansiedade (dos mesmos 14 sintomas listados para o pnico) devem sintomas de ansiedade (dos mesmos 14 sintomas listados para o pnico) devem
encontrar-se presentes pelo menos uma vez juntamente com pelo menos um dos encontrar-se presentes pelo menos uma vez juntamente com pelo menos um dos
seguintes sintomas de ansiedade: corar ou tremer, medo de vomitar e urgncia ou seguintes sintomas de ansiedade: corar ou tremer, medo de vomitar e urgncia ou
medo de urinar ou defecar. Alm disso, estes sintomas de ansiedade devem ser medo de urinar ou defecar. Alm disso, estes sintomas de ansiedade devem ser
"limitados a, ou predominarem em, situaes de medo ou contemplao de "limitados a, ou predominarem em, situaes de medo ou contemplao de
situaes de medo". situaes de medo".
Critrios de diagnstico para F40.1 Fobia Social [300.23] Critrios de diagnstico para F40.1 Fobia Social [300.23]
A. Medo acentuado e persistente de uma ou mais situaes sociais e de A. Medo acentuado e persistente de uma ou mais situaes sociais e de
desempenho nas quais o sujeito est exposto a pessoas desconhecidas ou desempenho nas quais o sujeito est exposto a pessoas desconhecidas ou
possvel observao de outras. O sujeito teme poder vir a comportar-se (ou possvel observao de outras. O sujeito teme poder vir a comportar-se (ou
mostrar sinais de ansiedade) de modo humilhante ou embaraador. Nota em mostrar sinais de ansiedade) de modo humilhante ou embaraador. Nota em
crianas, tem de existir evidncia da capacidade para estabelecer relaes sociais crianas, tem de existir evidncia da capacidade para estabelecer relaes sociais
apropriadas para a idade com pessoas conhecidas e a ansiedade deve ocorrer apropriadas para a idade com pessoas conhecidas e a ansiedade deve ocorrer
com as crianas da sua idade e no somente nas interaes com adultos. com as crianas da sua idade e no somente nas interaes com adultos.
B. A exposio situao social temida provoca quase sempre ansiedade, que B. A exposio situao social temida provoca quase sempre ansiedade, que
pode ter a forma de um Ataque de Pnico situacional ou situacionalmente pode ter a forma de um Ataque de Pnico situacional ou situacionalmente
provvel. Nota: em crianas, a ansiedade pode ser expressa por choros, birras, provvel. Nota: em crianas, a ansiedade pode ser expressa por choros, birras,
imobilidade ou receio nas situaes sociais com pessoas desconhecidas. imobilidade ou receio nas situaes sociais com pessoas desconhecidas.
C. A pessoa reconhece que o medo excessivo ou irracional. Nota: em crianas C. A pessoa reconhece que o medo excessivo ou irracional. Nota: em crianas
esta caracterstica pode estar ausente. esta caracterstica pode estar ausente.
D. A(s) situao(es) fbica(s) (so) evitada(s) ou enfrentada(s) com intensa D. A(s) situao(es) fbica(s) (so) evitada(s) ou enfrentada(s) com intensa
ansiedade ou mal-estar. ansiedade ou mal-estar.
E. O evitamento, antecipao ansiosa ou mal-estar na(s) situao(es) sociais E. O evitamento, antecipao ansiosa ou mal-estar na(s) situao(es) sociais
ou de desempenho interferem significativamente com as rotinas normais da ou de desempenho interferem significativamente com as rotinas normais da
pessoa, funcionamento ocupacional (ou acadmico), relacionamentos ou pessoa, funcionamento ocupacional (ou acadmico), relacionamentos ou
atividades sociais ou mal-estar acentuado por ter a fobia. atividades sociais ou mal-estar acentuado por ter a fobia.
F. Em sujeitos com idade inferior a 18 anos, a durao pelo menos de seis F. Em sujeitos com idade inferior a 18 anos, a durao pelo menos de seis
meses. meses.
G. O medo ou o evitamento no so provocados por efeitos fisiolgicos diretos G. O medo ou o evitamento no so provocados por efeitos fisiolgicos diretos
de uma substncia (por exemplo, abuso de drogas, medicao) ou um estado de uma substncia (por exemplo, abuso de drogas, medicao) ou um estado
fsico geral e no so mais bem explicados por outra perturbao mental (por fsico geral e no so mais bem explicados por outra perturbao mental (por
exemplo, Perturbao de Pnico com e sem Agorafobia, Perturbao de exemplo, Perturbao de Pnico com e sem Agorafobia, Perturbao de
Ansiedade de Separao, Perturbao Dismrfica Corporal, Perturbao Global Ansiedade de Separao, Perturbao Dismrfica Corporal, Perturbao Global
do Desenvolvimento ou Perturbao Esquizide da Personalidade). do Desenvolvimento ou Perturbao Esquizide da Personalidade).
H. Se um estado fsico geral ou outra perturbao mental estiverem presentes, H. Se um estado fsico geral ou outra perturbao mental estiverem presentes,
o medo do critrio A no est relacionado com ele, por exemplo, o medo no de o medo do critrio A no est relacionado com ele, por exemplo, o medo no de
Gaguejar, de tremer na doena de Parkinson ou de exibir um comportamento Gaguejar, de tremer na doena de Parkinson ou de exibir um comportamento
alimentar anormal na Anorexia ou Bulimia Nervosa. alimentar anormal na Anorexia ou Bulimia Nervosa.
Especifique se: Especifique se:
Generalizada: se os medos incluem todas as situaes (considere igualmente o Generalizada: se os medos incluem todas as situaes (considere igualmente o
diagnstico adicional de perturbao evitante de personalidade) diagnstico adicional de perturbao evitante de personalidade)
F12.8 Perturbao Obsessivo-Compulsiva [300.3] F12.8 Perturbao Obsessivo-Compulsiva [300.3]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
As caractersticas essenciais da perturbao Obsessivo-Compulsiva so as As caractersticas essenciais da perturbao Obsessivo-Compulsiva so as
obsesses recorrentes ou as compulses (critrio A) que so suficientemente obsesses recorrentes ou as compulses (critrio A) que so suficientemente
intensas para serem consumidoras de tempo (isto , ocupam mais de uma hora intensas para serem consumidoras de tempo (isto , ocupam mais de uma hora
por dia) ou causam forte mal-estar ou deficincia significativa (Critrio C). Nalgum por dia) ou causam forte mal-estar ou deficincia significativa (Critrio C). Nalgum
momento durante a evoluo da perturbao, a pessoa reconheceu que as momento durante a evoluo da perturbao, a pessoa reconheceu que as
obsesses ou as compulses so excessivas ou irracionais (Critrio B). Se estiver obsesses ou as compulses so excessivas ou irracionais (Critrio B). Se estiver
presente outra perturbao do Eixo , o contedo das obsesses ou compulses presente outra perturbao do Eixo , o contedo das obsesses ou compulses
no est relacionado com ela (Critrio D). A perturbao no est relacionado com ela (Critrio D). A perturbao
no provocada por um efeito fisiolgico direto de uma substncia (por exemplo, no provocada por um efeito fisiolgico direto de uma substncia (por exemplo,
abuso de drogas, medicao) ou um estado fsico geral (Critrio E). abuso de drogas, medicao) ou um estado fsico geral (Critrio E).
Obsesses so idias persistentes, pensamentos, impulsos ou imagens que so Obsesses so idias persistentes, pensamentos, impulsos ou imagens que so
experimentados como intrusivos e inapropriados e que causam forte ansiedade ou experimentados como intrusivos e inapropriados e que causam forte ansiedade ou
mal-estar. A qualidade intrusiva e inapropriada das obsesses tem sido referida mal-estar. A qualidade intrusiva e inapropriada das obsesses tem sido referida
como "egodistnica". sto indica o sentimento que o contedo da obsesso como "egodistnica". sto indica o sentimento que o contedo da obsesso
estranho ao estranho ao
sujeito, fora do seu controlo e que um tipo de pensamento que esperaria no ter. sujeito, fora do seu controlo e que um tipo de pensamento que esperaria no ter.
Contudo, o sujeito capaz de reconhecer que o contedo das suas obsesses Contudo, o sujeito capaz de reconhecer que o contedo das suas obsesses
produto da sua mente e no lhe imposto exteriormente (como na insero de produto da sua mente e no lhe imposto exteriormente (como na insero de
pensamentos). As obsesses mais comuns so pensamentos repetidos acerca da pensamentos). As obsesses mais comuns so pensamentos repetidos acerca da
contaminao (por exemplo, ficar contaminado por apertar a mo), dvidas contaminao (por exemplo, ficar contaminado por apertar a mo), dvidas
repetidas (por exemplo, pensar se executou ou no determinado ato, tal como ter repetidas (por exemplo, pensar se executou ou no determinado ato, tal como ter
ferido algum num acidente de viao ou ter deixado a porta da rua sem ser ferido algum num acidente de viao ou ter deixado a porta da rua sem ser
fechada), necessidade de ter de fazer as coisas segundo uma ordem particular fechada), necessidade de ter de fazer as coisas segundo uma ordem particular
(por exemplo, mal-estar intenso quando os objetos esto desordenados ou (por exemplo, mal-estar intenso quando os objetos esto desordenados ou
assimtricos), impulsos horrveis ou agressivos (por exemplo, ferir o seu prprio assimtricos), impulsos horrveis ou agressivos (por exemplo, ferir o seu prprio
filho ou gritar uma obscenidade na igreja) e imagens sexuais (por exemplo, uma filho ou gritar uma obscenidade na igreja) e imagens sexuais (por exemplo, uma
imagem pornogrfica recorrente). Os pensamentos, impulsos ou imagens no so imagem pornogrfica recorrente). Os pensamentos, impulsos ou imagens no so
simplesmente preocupaes simplesmente preocupaes
excessivas acerca de problemas da vida real (por exemplo, preocupaes acerca excessivas acerca de problemas da vida real (por exemplo, preocupaes acerca
das dificuldades do dia-a-dia, tais como problemas financeiros, no trabalho ou na das dificuldades do dia-a-dia, tais como problemas financeiros, no trabalho ou na
escola) e pouco provvel que estejam relacionados com problemas da vida real. escola) e pouco provvel que estejam relacionados com problemas da vida real.
O sujeito com obsesses habitualmente tenta ignorar ou suprimir tais O sujeito com obsesses habitualmente tenta ignorar ou suprimir tais
pensamentos ou impulsos ou neutraliz-los com outros pensamentos ou aes pensamentos ou impulsos ou neutraliz-los com outros pensamentos ou aes
(isto , compulses). Por exemplo, um sujeito importunado por dvidas a propsito (isto , compulses). Por exemplo, um sujeito importunado por dvidas a propsito
de ter ou no desligado o fogo tenta neutralizar isso verificando repetidamente o de ter ou no desligado o fogo tenta neutralizar isso verificando repetidamente o
fogo para ter a certeza que o desligou. fogo para ter a certeza que o desligou.
Compulses so comportamentos repetitivos (por exemplo; lavagens das mos, Compulses so comportamentos repetitivos (por exemplo; lavagens das mos,
ordenaes de objetos, verificaes), ou atos mentais (por exemplo, rezar, contar, ordenaes de objetos, verificaes), ou atos mentais (por exemplo, rezar, contar,
repetir palavras mentalmente), cujo objetivo evitar ou reduzir a ansiedade ou o repetir palavras mentalmente), cujo objetivo evitar ou reduzir a ansiedade ou o
mal-estar e no criar prazer ou gratificao. Na maioria dos casos a pessoa sente- mal-estar e no criar prazer ou gratificao. Na maioria dos casos a pessoa sente-
se compelida a executar a compulso para reduzir o mal-estar que acompanha a se compelida a executar a compulso para reduzir o mal-estar que acompanha a
obsesso ou para evitar a situao temida. Por exemplo, sujeitos com obsesso obsesso ou para evitar a situao temida. Por exemplo, sujeitos com obsesso
de contaminao podem diminuir o seu mal-estar lavando as mos at estas de contaminao podem diminuir o seu mal-estar lavando as mos at estas
ficarem em carne viva; sujeitos ficarem em carne viva; sujeitos
perturbados pela obsesso de poderem ter deixado a porta da rua aberta podem perturbados pela obsesso de poderem ter deixado a porta da rua aberta podem
ser compelidos a verificar repetidamente a fechadura da porta de poucos em ser compelidos a verificar repetidamente a fechadura da porta de poucos em
poucos minutos; sujeitos perturbados por pensamentos no desejados poucos minutos; sujeitos perturbados por pensamentos no desejados
relacionados com blasfmias podem contar at dez, de modo crescente e relacionados com blasfmias podem contar at dez, de modo crescente e
decrescente, cem vezes, sempre que a decrescente, cem vezes, sempre que a
blasfmia ocorre. Em alguns casos, estes sujeitos executam atos estereotipados e blasfmia ocorre. Em alguns casos, estes sujeitos executam atos estereotipados e
rgidos de acordo com regras elaboradas idiossincraticamente sem serem capazes rgidos de acordo com regras elaboradas idiossincraticamente sem serem capazes
de indicar porque que o esto a fazer. Por definio, as compulses ou so de indicar porque que o esto a fazer. Por definio, as compulses ou so
claramente excessivas ou no esto relacionadas de modo realista com o que claramente excessivas ou no esto relacionadas de modo realista com o que
pretendem neutralizar ou prevenir. As compulses mais comuns relacionam-se pretendem neutralizar ou prevenir. As compulses mais comuns relacionam-se
com lavagens e limpezas, contagens, verificaes, pedir ou exigir permisso, com lavagens e limpezas, contagens, verificaes, pedir ou exigir permisso,
repetir aes e ordenar objetos. repetir aes e ordenar objetos.
Por definio, os adultos com uma Perturbao Obsessivo-Compulsiva Por definio, os adultos com uma Perturbao Obsessivo-Compulsiva
reconheceram, durante algum perodo da perturbao, que as obsesses ou as reconheceram, durante algum perodo da perturbao, que as obsesses ou as
compulses eram excessivas e irracionais. Esta condio no se aplica s compulses eram excessivas e irracionais. Esta condio no se aplica s
crianas por poderem ter um desenvolvimento cognitivo insuficiente para crianas por poderem ter um desenvolvimento cognitivo insuficiente para
efetuaram este julgamento. Contudo, mesmo em adultos, existe uma grande efetuaram este julgamento. Contudo, mesmo em adultos, existe uma grande
diversidade no modo como percebida a racionalidade das obsesses ou diversidade no modo como percebida a racionalidade das obsesses ou
compulses. Alguns sujeitos no tm a certeza da razoabilidade das suas compulses. Alguns sujeitos no tm a certeza da razoabilidade das suas
obsesses ou compulses e isto pode variar de acordo com as alturas e as obsesses ou compulses e isto pode variar de acordo com as alturas e as
situaes. Por exemplo, a pessoa pode reconhecer a compulso de contaminao situaes. Por exemplo, a pessoa pode reconhecer a compulso de contaminao
como irracional quando fala sobre ela numa "situao segura, (como por exemplo como irracional quando fala sobre ela numa "situao segura, (como por exemplo
durante a consulta), mas no quando forada a mexer em dinheiro. Nas alturas durante a consulta), mas no quando forada a mexer em dinheiro. Nas alturas
em que o sujeito reconhece que as obsesses e compulses so irracionais pode em que o sujeito reconhece que as obsesses e compulses so irracionais pode
desejar ou tentar resistir-lhes. Quando um sujeito tenta resistir a uma compulso desejar ou tentar resistir-lhes. Quando um sujeito tenta resistir a uma compulso
pode sentir um aumento da ansiedade ou da tenso que frequentemente pode sentir um aumento da ansiedade ou da tenso que frequentemente
aliviada quando cede compulso. Durante o evoluo da perturbao, depois da aliviada quando cede compulso. Durante o evoluo da perturbao, depois da
experincia repetida de falhano na resistncia s obsesses ou compulses, o experincia repetida de falhano na resistncia s obsesses ou compulses, o
sujeito pode deixar de lhes resistir, ou mesmo deixar de sentir o desejo de lhes sujeito pode deixar de lhes resistir, ou mesmo deixar de sentir o desejo de lhes
resistir e incorpora as compulses nas suas rotinas dirias. resistir e incorpora as compulses nas suas rotinas dirias.
As obsesses ou compulses tm de causar um mal-estar claro, ocuparem tempo As obsesses ou compulses tm de causar um mal-estar claro, ocuparem tempo
(mais de uma hora por dia) ou interferirem de modo significativo com as rotinas (mais de uma hora por dia) ou interferirem de modo significativo com as rotinas
normais do sujeito, funcionamento ocupacional, atividades sociais habituais ou normais do sujeito, funcionamento ocupacional, atividades sociais habituais ou
relacionamentos com os outros. As obsesses ou compulses podem tomar o relacionamentos com os outros. As obsesses ou compulses podem tomar o
lugar de comportamentos teis e satisfatrios e podem ser altamente disruptivas lugar de comportamentos teis e satisfatrios e podem ser altamente disruptivas
em relao ao funcionamento global. Uma vez que as intruses obsessivas em relao ao funcionamento global. Uma vez que as intruses obsessivas
resultam em distrao, frequentemente deterioram o desempenho em tarefas resultam em distrao, frequentemente deterioram o desempenho em tarefas
cognitivas que requerem concentrao, tais como ler ou trabalhar no computador. cognitivas que requerem concentrao, tais como ler ou trabalhar no computador.
Para alm disso, muitos sujeitos evitam objetos ou situaes que provocam Para alm disso, muitos sujeitos evitam objetos ou situaes que provocam
obsesses ou compulses. Tal evitamento pode tornar-se extenso e restringir obsesses ou compulses. Tal evitamento pode tornar-se extenso e restringir
fortemente o funcionamento geral. fortemente o funcionamento geral.
Especificador Especificador
Com Fraco nsight. Este especificador pode ser aplicado quando, durante a Com Fraco nsight. Este especificador pode ser aplicado quando, durante a
maior parte do tempo do episdio atual, o sujeito no reconhece que as maior parte do tempo do episdio atual, o sujeito no reconhece que as
obsesses ou compulses so excessivas ou irracionais. obsesses ou compulses so excessivas ou irracionais.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Existe Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Existe
frequentemente o evitamento de situaes que implicam o contedo das frequentemente o evitamento de situaes que implicam o contedo das
obsesses, tais como a sujidade ou a contaminao. Por exemplo, uma pessoa obsesses, tais como a sujidade ou a contaminao. Por exemplo, uma pessoa
com obsesses a propsito da sujidade pode evitar freqentar casas de banho com obsesses a propsito da sujidade pode evitar freqentar casas de banho
pblicas ou apertar a mo a pessoas que no conhece. As preocupaes pblicas ou apertar a mo a pessoas que no conhece. As preocupaes
hipocondracas so comuns, com visitas repetidas a mdicos para procurar hipocondracas so comuns, com visitas repetidas a mdicos para procurar
tranqilidade. Podem estar presentes sentimentos de culpa, um sentimento tranqilidade. Podem estar presentes sentimentos de culpa, um sentimento
patolgico de responsabilidade e perturbaes do sono. Pode existir a utilizao patolgico de responsabilidade e perturbaes do sono. Pode existir a utilizao
excessiva do lcool ou de sedativos, hipnticos ou de medicao ansioltica. O excessiva do lcool ou de sedativos, hipnticos ou de medicao ansioltica. O
desempenho das compulses pode passar a ser a atividade fundamental da vida, desempenho das compulses pode passar a ser a atividade fundamental da vida,
conduzindo a limitaes srias nas esferas conjugais, ocupacionais e sociais. O conduzindo a limitaes srias nas esferas conjugais, ocupacionais e sociais. O
evitamento generalizado pode deixar o sujeito completamente restringido sua evitamento generalizado pode deixar o sujeito completamente restringido sua
casa. casa.
A Perturbao Obsessivo-Compulsiva pode estar associada Perturbao A Perturbao Obsessivo-Compulsiva pode estar associada Perturbao
Depressiva Major, outras Perturbaes da Ansiedade (Fobia Especfica, Fobia Depressiva Major, outras Perturbaes da Ansiedade (Fobia Especfica, Fobia
Social, Perturbao de Pnico), Perturbaes do Comportamento Alimentar e Social, Perturbao de Pnico), Perturbaes do Comportamento Alimentar e
Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade. Existe uma elevada Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade. Existe uma elevada
incidncia da Perturbao Obsessivo-Compulsiva em sujeitos com a Perturbao incidncia da Perturbao Obsessivo-Compulsiva em sujeitos com a Perturbao
de La Tourette, com estimativas que variam de aproximadamente 35% a 50%. A de La Tourette, com estimativas que variam de aproximadamente 35% a 50%. A
incidncia da Perturbao de La Tourette na Perturbao Obsessivo-Compulsiva incidncia da Perturbao de La Tourette na Perturbao Obsessivo-Compulsiva
baixa, com estimativas que variam de 5% a 7%. Entre 20% e 30% dos sujeitos baixa, com estimativas que variam de 5% a 7%. Entre 20% e 30% dos sujeitos
com Perturbao Obsessivo-Compulsiva descrevem tiques atuais ou com Perturbao Obsessivo-Compulsiva descrevem tiques atuais ou
passados. passados.
Dados laboratoriais associados. Nenhum dado laboratorial foi identificado com Dados laboratoriais associados. Nenhum dado laboratorial foi identificado com
relevncia para o diagnstico da Perturbao Obsessivo-Compulsiva. Contudo, relevncia para o diagnstico da Perturbao Obsessivo-Compulsiva. Contudo,
um conjunto de dados laboratoriais foram assinalados como anormais em grupos um conjunto de dados laboratoriais foram assinalados como anormais em grupos
de sujeitos com perturbao Obsessivo-Compulsiva em relao a sujeitos de de sujeitos com perturbao Obsessivo-Compulsiva em relao a sujeitos de
controlo. Existe evidncia de que alguns agonistas da serotonina, dados de modo controlo. Existe evidncia de que alguns agonistas da serotonina, dados de modo
agudo, causam um aumento dos sintomas nalguns sujeitos com a perturbao. Os agudo, causam um aumento dos sintomas nalguns sujeitos com a perturbao. Os
indivduos com a perturbao podem exibir atividade autonmica aumentada indivduos com a perturbao podem exibir atividade autonmica aumentada
quando confrontados no laboratrio com as circunstncias que desencadeiam a quando confrontados no laboratrio com as circunstncias que desencadeiam a
obsesso. A reatividade fisiolgica diminui depois da execuo das compulses. obsesso. A reatividade fisiolgica diminui depois da execuo das compulses.
Dados associados do exame somtico e estados fsicos gerais. Podem ser Dados associados do exame somtico e estados fsicos gerais. Podem ser
observados problemas dermatolgicos provocados por lavagens excessivas ou observados problemas dermatolgicos provocados por lavagens excessivas ou
agentes de limpeza. agentes de limpeza.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
Os comportamentos ritualizados determinados pela cultura no so indicadores da Os comportamentos ritualizados determinados pela cultura no so indicadores da
Perturbao Obsessivo-Compulsiva a no ser que excedam as normas da cultura, Perturbao Obsessivo-Compulsiva a no ser que excedam as normas da cultura,
que ocorram em lugares ou alturas julgados inapropriados pelos outros da mesma que ocorram em lugares ou alturas julgados inapropriados pelos outros da mesma
cultura e interfiram com o desempenho dos papis sociais. As transies cultura e interfiram com o desempenho dos papis sociais. As transies
importantes da vida e o luto podem conduzir a um aumento dos comportamentos importantes da vida e o luto podem conduzir a um aumento dos comportamentos
ritualizados que podem parecer obsesses para o clnico que no esteja ritualizados que podem parecer obsesses para o clnico que no esteja
familiarizado com o contexto cultural. familiarizado com o contexto cultural.
Em crianas os quadros clnicos da Perturbao Obsessivo-Compulsiva so de Em crianas os quadros clnicos da Perturbao Obsessivo-Compulsiva so de
um modo geral semelhantes aos da idade adulta. Lavagens, verificaes e rituais um modo geral semelhantes aos da idade adulta. Lavagens, verificaes e rituais
de ordenao so particularmente comuns em crianas. Estas habitualmente no de ordenao so particularmente comuns em crianas. Estas habitualmente no
pedem ajuda e os sintomas podem no ser egodistnicos. De modo mais pedem ajuda e os sintomas podem no ser egodistnicos. De modo mais
freqente o problema identificado pelos pais que levam a criana ao clnico. Tm freqente o problema identificado pelos pais que levam a criana ao clnico. Tm
sido descritas diminuies graduais no desempenho escolar secundrias sido descritas diminuies graduais no desempenho escolar secundrias
deficincia na capacidade de concentrao. Tal como para os adultos, as crianas deficincia na capacidade de concentrao. Tal como para os adultos, as crianas
tm maior tendncia para executar rituais em casa que em frente dos colegas, tm maior tendncia para executar rituais em casa que em frente dos colegas,
professores ou estranhos. professores ou estranhos.
Esta perturbao igualmente freqente em homens e mulheres. Esta perturbao igualmente freqente em homens e mulheres.
Prevalncia Prevalncia
Apesar de previamente se pensar que a Perturbao Obsessivo-Compulsiva seria Apesar de previamente se pensar que a Perturbao Obsessivo-Compulsiva seria
relativamente rara na populao em geral, estudos mais recentes efetuados na relativamente rara na populao em geral, estudos mais recentes efetuados na
comunidade estimam que a prevalncia ao longo da vida de 2,5% e que a comunidade estimam que a prevalncia ao longo da vida de 2,5% e que a
prevalncia ao longo de um ano de 1,5%-2%. prevalncia ao longo de um ano de 1,5%-2%.
Evoluo Evoluo
Apesar de a Perturbao Obsessivo-Compulsiva ter o seu incio habitual na Apesar de a Perturbao Obsessivo-Compulsiva ter o seu incio habitual na
adolescncia ou no incio da idade adulta, pode tambm comear na infncia. Nos adolescncia ou no incio da idade adulta, pode tambm comear na infncia. Nos
homens, a idade de incio da perturbao inferior das mulheres, e situa-se homens, a idade de incio da perturbao inferior das mulheres, e situa-se
entre os 6 e os 15 anos para o sexo masculino e entre os 20 e os 29 anos para o entre os 6 e os 15 anos para o sexo masculino e entre os 20 e os 29 anos para o
sexo feminino. Para a maioria o incio gradual, mas um incio agudo foi tambm sexo feminino. Para a maioria o incio gradual, mas um incio agudo foi tambm
assinalado nalguns casos. A maioria dos sujeitos tem uma evoluo crnica com assinalado nalguns casos. A maioria dos sujeitos tem uma evoluo crnica com
aumentos e diminuies dos sintomas, estando os aumentos dos sintomas aumentos e diminuies dos sintomas, estando os aumentos dos sintomas
relacionados com perodos de stress. Aproximadamente 15% apresentam uma relacionados com perodos de stress. Aproximadamente 15% apresentam uma
deficincia progressiva no funcionamento social e ocupacional. Aproximadamente deficincia progressiva no funcionamento social e ocupacional. Aproximadamente
5% tm uma evoluo episdica com sintomas mnimos ou sem sintomas entre os 5% tm uma evoluo episdica com sintomas mnimos ou sem sintomas entre os
episdios. episdios.
Padro Familiar Padro Familiar
A concordncia na taxa da Perturbao Obsessivo-Compulsiva mais elevada em A concordncia na taxa da Perturbao Obsessivo-Compulsiva mais elevada em
gmeos monozigticos que em gmeos dizigticos. A taxa da Perturbao gmeos monozigticos que em gmeos dizigticos. A taxa da Perturbao
Obsessivo-Compulsiva nos familiares biolgicos em primeiro grau de sujeitos com Obsessivo-Compulsiva nos familiares biolgicos em primeiro grau de sujeitos com
Perturbao Obsessivo-Compulsiva e nos familiares biolgicos de sujeitos com Perturbao Obsessivo-Compulsiva e nos familiares biolgicos de sujeitos com
Perturbao de La Tourette mais elevada que a taxa da populao em geral. Perturbao de La Tourette mais elevada que a taxa da populao em geral.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Perturbao Obsessivo-Compulsiva deve ser distinguida da Perturbao da A Perturbao Obsessivo-Compulsiva deve ser distinguida da Perturbao da
Ansiedade Provocada por Um Estado Fsico Geral. O diagnstico de Ansiedade Provocada por Um Estado Fsico Geral. O diagnstico de
Perturbao de Ansiedade Provocada por Um Estado Fsico Geral quando as Perturbao de Ansiedade Provocada por Um Estado Fsico Geral quando as
obsesses ou compulses so consideradas como conseqncia fisiolgica direta obsesses ou compulses so consideradas como conseqncia fisiolgica direta
de um estado fsico geral especfico (ver p. 448). Esta determinao baseia-se na de um estado fsico geral especfico (ver p. 448). Esta determinao baseia-se na
histria, dados laboratoriais ou exame fsico. A Perturbao da Ansiedade nduzida histria, dados laboratoriais ou exame fsico. A Perturbao da Ansiedade nduzida
por Substncias distingue-se da Perturbao Obsessivo-Compulsiva porque uma por Substncias distingue-se da Perturbao Obsessivo-Compulsiva porque uma
substncia (isto , abuso de droga, medicao ou exposio a txico) substncia (isto , abuso de droga, medicao ou exposio a txico)
considerada como etiologicamente relacionada com as obsesses ou compulses considerada como etiologicamente relacionada com as obsesses ou compulses
(ver p. 451 ). (ver p. 451 ).
Pensamentos, impulsos, imagens ou comportamentos intrusivos ou recorrentes Pensamentos, impulsos, imagens ou comportamentos intrusivos ou recorrentes
podem ocorrer no contexto de muitas outras perturbaes mentais. A Perturbao podem ocorrer no contexto de muitas outras perturbaes mentais. A Perturbao
Obsessivo-Compulsiva no diagnosticada se o contedo dos pensamentos ou Obsessivo-Compulsiva no diagnosticada se o contedo dos pensamentos ou
atividades estiver exclusivamente relacionado com outra perturbao mental (por atividades estiver exclusivamente relacionado com outra perturbao mental (por
exemplo, preocupao com a aparncia na Perturbao Dismrfica Corporal, exemplo, preocupao com a aparncia na Perturbao Dismrfica Corporal,
preocupao com o objeto ou situao temida na Fobia Social ou Especfica, preocupao com o objeto ou situao temida na Fobia Social ou Especfica,
arrancar cabelos na Tricotilomania). O diagnstico adicional de Perturbao arrancar cabelos na Tricotilomania). O diagnstico adicional de Perturbao
Obsessivo-Compulsiva pode mesmo assim ser legtimo se existirem obsesses ou Obsessivo-Compulsiva pode mesmo assim ser legtimo se existirem obsesses ou
compulses cujo contedo no est relacionado com outra perturbao mental. compulses cujo contedo no est relacionado com outra perturbao mental.
Num Episdio Depressivo Major, a preocupao persistente acerca de Num Episdio Depressivo Major, a preocupao persistente acerca de
circunstncias potencialmente desagradveis ou acerca de possveis aes circunstncias potencialmente desagradveis ou acerca de possveis aes
alternativas comum e considerada um aspecto da depresso congruente com alternativas comum e considerada um aspecto da depresso congruente com
o humor e no uma obsesso. Por exemplo um sujeito deprimido que tem o humor e no uma obsesso. Por exemplo um sujeito deprimido que tem
ruminaes de desvalorizao pessoal no ruminaes de desvalorizao pessoal no
seria considerado como tendo obsesses porque tal ruminao no seria considerado como tendo obsesses porque tal ruminao no
egodistnica. egodistnica.
A Perturbao de Ansiedade Generalizada caracterizada por preocupao A Perturbao de Ansiedade Generalizada caracterizada por preocupao
excessiva, mas tais preocupaes distinguem-se das obsesses pelo fato de excessiva, mas tais preocupaes distinguem-se das obsesses pelo fato de
serem experimentadas pela pessoa como preocupaes excessivas acerca das serem experimentadas pela pessoa como preocupaes excessivas acerca das
condies da vida real. Por condies da vida real. Por
exemplo, uma preocupao excessiva acerca de poder perder o emprego constitui exemplo, uma preocupao excessiva acerca de poder perder o emprego constitui
uma preocupao e no uma obsesso. Ao contrrio, o contedo das obsesses uma preocupao e no uma obsesso. Ao contrrio, o contedo das obsesses
no implicam, de modo tpico, problemas da vida real e as obsesses so no implicam, de modo tpico, problemas da vida real e as obsesses so
experimentadas como inapropriadas pelo sujeito. experimentadas como inapropriadas pelo sujeito.
Se os pensamentos recorrentes perturbadores estiverem exclusivamente Se os pensamentos recorrentes perturbadores estiverem exclusivamente
relacionados com medo de ter, ou com a idia de que tem, uma doena grave relacionados com medo de ter, ou com a idia de que tem, uma doena grave
baseado numa interpretao errada dos sintomas somticos, ento deve ser baseado numa interpretao errada dos sintomas somticos, ento deve ser
diagnosticada Hipocondria em vez diagnosticada Hipocondria em vez
de Perturbao Obsessivo-Compulsiva. Contudo, se a preocupao acerca de ter de Perturbao Obsessivo-Compulsiva. Contudo, se a preocupao acerca de ter
uma doena for acompanhada por rituais tais como lavagens excessivas ou uma doena for acompanhada por rituais tais como lavagens excessivas ou
comportamento de verificao relacionado com as preocupaes acerca da comportamento de verificao relacionado com as preocupaes acerca da
doena ou de contagiar com ela outras pessoas, ento o diagnstico adicional de doena ou de contagiar com ela outras pessoas, ento o diagnstico adicional de
Perturbao Obsessivo-Compulsiva pode ser indicado. Se a preocupao principal Perturbao Obsessivo-Compulsiva pode ser indicado. Se a preocupao principal
for acerca da possibilidade de poder contrair uma doena (em vez de ter uma for acerca da possibilidade de poder contrair uma doena (em vez de ter uma
doena) e no existirem rituais, ento o diagnstico de Fobia Especfica de doena) e no existirem rituais, ento o diagnstico de Fobia Especfica de
doena pode ser o mais apropriado. doena pode ser o mais apropriado.
A capacidade de reconhecimento de que as obsesses ou compulses so A capacidade de reconhecimento de que as obsesses ou compulses so
excessivas ou irracionais ocorre num contnuo. Nalguns sujeitos com Perturbao excessivas ou irracionais ocorre num contnuo. Nalguns sujeitos com Perturbao
Obsessivo-Compulsiva, a capacidade de teste realidade pode estar deteriorada Obsessivo-Compulsiva, a capacidade de teste realidade pode estar deteriorada
e a obsesso atingir propores delirantes (por exemplo, a crena de que pode ter e a obsesso atingir propores delirantes (por exemplo, a crena de que pode ter
morto outra pessoa apenas por o ter desejado). Em tais casos, a presena de morto outra pessoa apenas por o ter desejado). Em tais casos, a presena de
caractersticas psicticas pode ser indicada pela presena de um diagnstico caractersticas psicticas pode ser indicada pela presena de um diagnstico
adicional de Perturbao Delirante ou Perturbao Psictica SOE. O especificador adicional de Perturbao Delirante ou Perturbao Psictica SOE. O especificador
Com Fraco nsight pode ser til nas Com Fraco nsight pode ser til nas
situaes que esto no limite entre obsesso e delrio (por exemplo, o sujeito cuja situaes que esto no limite entre obsesso e delrio (por exemplo, o sujeito cuja
preocupao extrema com a contaminao, apesar de exagerada, menos preocupao extrema com a contaminao, apesar de exagerada, menos
intensa que na Perturbao Delirante e justificada pelo fato de os micrbios intensa que na Perturbao Delirante e justificada pelo fato de os micrbios
estarem na realidade em estarem na realidade em
todo o lado). todo o lado).
Os pensamentos delirantes ruminativos e os comportamentos estereotipados Os pensamentos delirantes ruminativos e os comportamentos estereotipados
bizarros que ocorrem na Esquizofrenia distinguem-se das obsesses e das bizarros que ocorrem na Esquizofrenia distinguem-se das obsesses e das
compulses pelo fato de no serem egodistnicos e no serem sujeitos ao teste compulses pelo fato de no serem egodistnicos e no serem sujeitos ao teste
da realidade. Contudo, alguns sujeitos manifestam sintomas da Perturbao da realidade. Contudo, alguns sujeitos manifestam sintomas da Perturbao
Obsessivo-Compulsiva e de Esquizofrenia e nestas situaes devem ser feitos os Obsessivo-Compulsiva e de Esquizofrenia e nestas situaes devem ser feitos os
dois diagnsticos. dois diagnsticos.
Tiques (na Perturbao por Tiques) e movimentos estereotipados (na Tiques (na Perturbao por Tiques) e movimentos estereotipados (na
Perturbao por Movimentos Estereotipados) devem ser distinguidos das Perturbao por Movimentos Estereotipados) devem ser distinguidos das
compulses. Um tique um movimento motor ou vocalizao, no rtmico, compulses. Um tique um movimento motor ou vocalizao, no rtmico,
estereotipado, repentino, rpido e recorrente (por exemplo, piscar os olhos, estereotipado, repentino, rpido e recorrente (por exemplo, piscar os olhos,
protruso da lngua, limpar a garganta). Um movimento estereotipado um protruso da lngua, limpar a garganta). Um movimento estereotipado um
comportamento motor aparentemente impulsivo, no funcional e repetitivo (bater comportamento motor aparentemente impulsivo, no funcional e repetitivo (bater
com a cabea, balanar o corpo, morder em si prprio). Em contraste com a com a cabea, balanar o corpo, morder em si prprio). Em contraste com a
compulso, os tiques e os movimentos estereotipados so tipicamente menos compulso, os tiques e os movimentos estereotipados so tipicamente menos
complexos e no tm como objetivo neutralizar a obsesso. Alguns sujeitos complexos e no tm como objetivo neutralizar a obsesso. Alguns sujeitos
manifestam sintomas da Perturbao Obsessivo-Compulsiva e da Perturbao por manifestam sintomas da Perturbao Obsessivo-Compulsiva e da Perturbao por
Tiques (especialmente da Perturbao de La Tourette) e nestas situaes devem Tiques (especialmente da Perturbao de La Tourette) e nestas situaes devem
ser feitos ser feitos
os dois diagnsticos. os dois diagnsticos.
Algumas atividades, tais como a alimentao (por exemplo, Perturbaes do Algumas atividades, tais como a alimentao (por exemplo, Perturbaes do
Comportamento Alimentar), comportamento sexual (por exemplo, Parafilias), jogo Comportamento Alimentar), comportamento sexual (por exemplo, Parafilias), jogo
(por exemplo, Jogo Patolgico) ou abuso de substncia (por exemplo, Abuso ou (por exemplo, Jogo Patolgico) ou abuso de substncia (por exemplo, Abuso ou
Dependncia do lcool), quando executadas excessivamente, tm sido referidas Dependncia do lcool), quando executadas excessivamente, tm sido referidas
como "compulsivas". Contudo essas atividades no so consideradas como sendo como "compulsivas". Contudo essas atividades no so consideradas como sendo
compulses, tal como so definidas neste manual, porque a pessoa tem prazer na compulses, tal como so definidas neste manual, porque a pessoa tem prazer na
atividade e pode desejar resistir apenas pelas conseqncias nefastas da atividade e pode desejar resistir apenas pelas conseqncias nefastas da
atividade. atividade.
Apesar de a Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade e a Apesar de a Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade e a
Perturbao Obsessivo-Compulsiva terem nomes semelhantes, as manifestaes Perturbao Obsessivo-Compulsiva terem nomes semelhantes, as manifestaes
clnicas das duas perturbaes so muito diferentes. A Perturbao Obsessivo- clnicas das duas perturbaes so muito diferentes. A Perturbao Obsessivo-
Compulsiva da Personalidade no caracterizada pela presena de obsesses ou Compulsiva da Personalidade no caracterizada pela presena de obsesses ou
compulses, em vez disso implica um padro global de preocupao com a compulses, em vez disso implica um padro global de preocupao com a
ordenao, perfeccionismo e controlo e deve comear no incio da idade adulta. ordenao, perfeccionismo e controlo e deve comear no incio da idade adulta.
Se um sujeito manifesta os sintomas da Perturbao Obsessivo-Compulsiva e da Se um sujeito manifesta os sintomas da Perturbao Obsessivo-Compulsiva e da
Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade ambos os diagnsticos Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade ambos os diagnsticos
devem ser feitos. devem ser feitos.
Supersties e comportamentos de verificao repetitivos so encontrados Supersties e comportamentos de verificao repetitivos so encontrados
frequentemente no dia-a-dia. O diagnstico de Perturbao Obsessivo- frequentemente no dia-a-dia. O diagnstico de Perturbao Obsessivo-
Compulsiva deve ser considerado somente se so particularmente consumidores Compulsiva deve ser considerado somente se so particularmente consumidores
de tempo ou resultam em mal-estar ou deficincia clinicamente significativa. de tempo ou resultam em mal-estar ou deficincia clinicamente significativa.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para Perturbao Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para Perturbao
Obsessivo-Compulsiva estabelece diferenas entre obsesses e compulses Obsessivo-Compulsiva estabelece diferenas entre obsesses e compulses
baseadas em quando elas so pensamentos, idias ou imagens (obsesses) ou baseadas em quando elas so pensamentos, idias ou imagens (obsesses) ou
atos (compulses). Em contraste, o DSM-V distingue entre obsesses e atos (compulses). Em contraste, o DSM-V distingue entre obsesses e
compulses com base em serem pensamentos, idias ou imagens que causam compulses com base em serem pensamentos, idias ou imagens que causam
ansiedade ou mal-estar ou quando evita ou reduz a ansiedade ou a angstia. ansiedade ou mal-estar ou quando evita ou reduz a ansiedade ou a angstia.
Portanto, no DSM-V as compulses cognitivas devem estar presentes e estas so Portanto, no DSM-V as compulses cognitivas devem estar presentes e estas so
consideradas obsesses na CD-10. Alm disso, a CD-10 estabelece uma consideradas obsesses na CD-10. Alm disso, a CD-10 estabelece uma
durao mnima de pelo menos duas semanas de sintomas. durao mnima de pelo menos duas semanas de sintomas.
Critrios de diagnstico para F42.8 Perturbao Obsessivo-Compulsiva [300.3] Critrios de diagnstico para F42.8 Perturbao Obsessivo-Compulsiva [300.3]
A. Ou obsesses ou compulses: A. Ou obsesses ou compulses:
Obsesses tais como definidas por (1), (2), (3) e (4): Obsesses tais como definidas por (1), (2), (3) e (4):
(1) pensamentos, impulsos ou imagens, recorrentes e persistentes que so (1) pensamentos, impulsos ou imagens, recorrentes e persistentes que so
experimentados, durante algum perodo da perturbao, como intrusivos e experimentados, durante algum perodo da perturbao, como intrusivos e
inapropriados e que provocam ansiedade ou mal-estar intenso inapropriados e que provocam ansiedade ou mal-estar intenso
(2) pensamentos, impulsos ou imagens que no so simplesmente (2) pensamentos, impulsos ou imagens que no so simplesmente
preocupaes excessivas acerca de problemas reais de vida preocupaes excessivas acerca de problemas reais de vida
(3) a pessoa tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos ou imagens (3) a pessoa tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos ou imagens
ou neutraliz-los com algum outro pensamento ou ao ou neutraliz-los com algum outro pensamento ou ao
(4) a pessoa reconhece que os pensamentos obsessivos, impulsos ou (4) a pessoa reconhece que os pensamentos obsessivos, impulsos ou
imagens so produto da sua mente (no impostos de fora como na insero de imagens so produto da sua mente (no impostos de fora como na insero de
pensamento) pensamento)
Compulses tais como definidas por (1) e (2): Compulses tais como definidas por (1) e (2):
(1 ) comportamentos repetitivos (por exemplo, lavagem das mos, (1 ) comportamentos repetitivos (por exemplo, lavagem das mos,
ordenaes, verificaes) ou atos mentais (por exemplo, rezar, contar, repetir ordenaes, verificaes) ou atos mentais (por exemplo, rezar, contar, repetir
palavras mentalmente) que as pessoas se sentem compelidas a executar em palavras mentalmente) que as pessoas se sentem compelidas a executar em
resposta a uma obsesso ou de acordo com regras que devem ser aplicadas de resposta a uma obsesso ou de acordo com regras que devem ser aplicadas de
modo rgido modo rgido
(2) os comportamentos ou atos mentais tm como objetivo evitar ou reduzir o (2) os comportamentos ou atos mentais tm como objetivo evitar ou reduzir o
mal-estar ou prevenir algum acontecimento ou situao temida; contudo, estes mal-estar ou prevenir algum acontecimento ou situao temida; contudo, estes
comportamentos ou atos mentais ou no esto ligados de um modo realista com o comportamentos ou atos mentais ou no esto ligados de um modo realista com o
que pretendem neutralizar ou evitar ou so claramente excessivos que pretendem neutralizar ou evitar ou so claramente excessivos
B. Nalgum perodo durante a evoluo da perturbao a pessoa reconheceu B. Nalgum perodo durante a evoluo da perturbao a pessoa reconheceu
que as obsesses ou compulses so excessivas ou irracionais. Nota: isto no se que as obsesses ou compulses so excessivas ou irracionais. Nota: isto no se
aplica as crianas. aplica as crianas.
C.As obsesses ou compulses provocam forte mal-estar, consomem tempo C.As obsesses ou compulses provocam forte mal-estar, consomem tempo
(mais de uma hora por dia) ou interferem significativamente com as rotinas (mais de uma hora por dia) ou interferem significativamente com as rotinas
normais da pessoa, funcionamento ocupacional (ou acadmico) ou com os normais da pessoa, funcionamento ocupacional (ou acadmico) ou com os
relacionamentos ou atividades sociais. relacionamentos ou atividades sociais.
D. Se outra perturbao do Eixo estiver presente, o contedo das obsesses D. Se outra perturbao do Eixo estiver presente, o contedo das obsesses
ou compulses no se restringe a essa perturbao (por exemplo, preocupao ou compulses no se restringe a essa perturbao (por exemplo, preocupao
com o comer na presena de uma Perturbao do Comportamento Alimentar; com o comer na presena de uma Perturbao do Comportamento Alimentar;
arrancar cabelos na presena de Tricotilomania; preocupao com a aparncia na arrancar cabelos na presena de Tricotilomania; preocupao com a aparncia na
presena de Perturbao Dismrfica Corporal; preocupao com drogas na presena de Perturbao Dismrfica Corporal; preocupao com drogas na
presena de Perturbao por Uso de Substncia; preocupao por ter uma presena de Perturbao por Uso de Substncia; preocupao por ter uma
doena grave na presena de Hipocondria; preocupao com os impulsos ou doena grave na presena de Hipocondria; preocupao com os impulsos ou
fantasias sexuais na presena de Parafilia; ruminaes acerca de culpa na fantasias sexuais na presena de Parafilia; ruminaes acerca de culpa na
Perturbao Depressiva Major). Perturbao Depressiva Major).
E. A perturbao no provocada por um efeito fisiolgico direto duma E. A perturbao no provocada por um efeito fisiolgico direto duma
substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao) ou um estado fsico geral. substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao) ou um estado fsico geral.
Especifique se: Especifique se:
Com Fraco nsight: se durante a maior parte do tempo do episdio atual a Com Fraco nsight: se durante a maior parte do tempo do episdio atual a
pessoa no reconhece que as obsesses ou compulses so excessivas ou pessoa no reconhece que as obsesses ou compulses so excessivas ou
irracionais irracionais
F48.1 Perturbao Ps-Stress Traumtico [309.81] F48.1 Perturbao Ps-Stress Traumtico [309.81]
Caractersticas do Diagnstico Caractersticas do Diagnstico
As caractersticas essenciais da Perturbao Ps-Stress Traumtico so o As caractersticas essenciais da Perturbao Ps-Stress Traumtico so o
desenvolvimento de sintomas caractersticos a seguir exposio a um estressor desenvolvimento de sintomas caractersticos a seguir exposio a um estressor
traumtico extremo, implicando uma experincia pessoal direta com um traumtico extremo, implicando uma experincia pessoal direta com um
acontecimento que envolva morte, ameaa de morte ou ferimento grave, ou outra acontecimento que envolva morte, ameaa de morte ou ferimento grave, ou outra
ameaa integridade fsica; ou observar um acontecimento que envolva morte, ameaa integridade fsica; ou observar um acontecimento que envolva morte,
ferimento ou ameaa integridade fsica de outra pessoa; ou ter conhecimento ferimento ou ameaa integridade fsica de outra pessoa; ou ter conhecimento
acerca de uma morte violenta ou no esperada, ferimento grave ou ameaa de acerca de uma morte violenta ou no esperada, ferimento grave ou ameaa de
morte ou ferimento vivido por um familiar ou amigo ntimo (Critrio A1). A resposta morte ou ferimento vivido por um familiar ou amigo ntimo (Critrio A1). A resposta
da pessoa ao acontecimento deve envolver um medo intenso, sentimento de da pessoa ao acontecimento deve envolver um medo intenso, sentimento de
incapacidade de ter ajuda ou horror (ou em crianas a resposta deve envolver incapacidade de ter ajuda ou horror (ou em crianas a resposta deve envolver
comportamentos agitados ou desorganizados) (Critrio A2). Os sintomas comportamentos agitados ou desorganizados) (Critrio A2). Os sintomas
caractersticos resultantes da exposio ao trauma extremo incluem o caractersticos resultantes da exposio ao trauma extremo incluem o
reexperienciar persistente do acontecimento traumtico (Critrio B), evitamento reexperienciar persistente do acontecimento traumtico (Critrio B), evitamento
persistente dos estmulos associados com o trauma e embotamento geral da persistente dos estmulos associados com o trauma e embotamento geral da
reatividade (Critrio C) e sintomas persistentes de ativao aumentada (Critrio reatividade (Critrio C) e sintomas persistentes de ativao aumentada (Critrio
D). O quadro sintomtico completo tem de estar presente mais de um ms D). O quadro sintomtico completo tem de estar presente mais de um ms
(Critrio E) e a perturbao deve causar mal-estar clinicamente significativo ou (Critrio E) e a perturbao deve causar mal-estar clinicamente significativo ou
deficincia social, ocupacional ou em qualquer outra rea importante do deficincia social, ocupacional ou em qualquer outra rea importante do
funcionamento (Critrio F). funcionamento (Critrio F).
Os acontecimentos traumticos que so vividos diretamente incluem, mas no Os acontecimentos traumticos que so vividos diretamente incluem, mas no
esto limitados a, combates em guerra, assaltos pessoais violentos (assalto esto limitados a, combates em guerra, assaltos pessoais violentos (assalto
sexual, ataque fsico, roubo, estrangulamento), ser raptado, ser feito refm, ataque sexual, ataque fsico, roubo, estrangulamento), ser raptado, ser feito refm, ataque
terrorista, tortura, ser feito prisioneiro de guerra num campo de concentrao, terrorista, tortura, ser feito prisioneiro de guerra num campo de concentrao,
desastres naturais ou provocados pelo homem, acidentes graves de automvel, desastres naturais ou provocados pelo homem, acidentes graves de automvel,
ou diagnstico de doena ameaadora de vida. Nas crianas, os acontecimentos ou diagnstico de doena ameaadora de vida. Nas crianas, os acontecimentos
traumticos de tipo sexual podem incluir experincias sexuais inapropriadas ao traumticos de tipo sexual podem incluir experincias sexuais inapropriadas ao
nvel do desenvolvimento, sem violncia ou ferimento real ou ameaado. Os nvel do desenvolvimento, sem violncia ou ferimento real ou ameaado. Os
acontecimentos observados incluem, mas no esto limitados a, observar um acontecimentos observados incluem, mas no esto limitados a, observar um
ferimento grave ou a morte no natural de outra pessoa ferimento grave ou a morte no natural de outra pessoa
devido a um assalto violento, acidente, guerra ou desastre ou observar de modo devido a um assalto violento, acidente, guerra ou desastre ou observar de modo
inesperado um cadver ou parte de um cadver. Acontecimentos vivenciados por inesperado um cadver ou parte de um cadver. Acontecimentos vivenciados por
outros de que se tem conhecimento incluem, mas no esto limitados a, outros de que se tem conhecimento incluem, mas no esto limitados a,
acontecimentos pessoais violentos, acidentes graves ou ferimentos graves que acontecimentos pessoais violentos, acidentes graves ou ferimentos graves que
aconteceram a membros da famlia ou a amigos ntimos; ter conhecimento de uma aconteceram a membros da famlia ou a amigos ntimos; ter conhecimento de uma
morte sbita e inesperada de um membro da famlia ou de um amigo ntimo; ou ter morte sbita e inesperada de um membro da famlia ou de um amigo ntimo; ou ter
conhecimento de que um filho tem uma doena ameaadora de vida. A conhecimento de que um filho tem uma doena ameaadora de vida. A
perturbao pode ser particularmente intensa ou duradoura quando o agente perturbao pode ser particularmente intensa ou duradoura quando o agente
estressor de natureza humana (por exemplo, tortura, violao). A probabilidade estressor de natureza humana (por exemplo, tortura, violao). A probabilidade
de desenvolver esta perturbao pode aumentar em relao com a intensidade e de desenvolver esta perturbao pode aumentar em relao com a intensidade e
a proximidade fsica do agente estressor. a proximidade fsica do agente estressor.
O acontecimento traumtico pode ser reexperienciado de diversos modos. O O acontecimento traumtico pode ser reexperienciado de diversos modos. O
modo mais comum so as lembranas recorrentes e intrusivas do acontecimento modo mais comum so as lembranas recorrentes e intrusivas do acontecimento
(Critrio B1) ou sonhos recorrentes e perturbadores nos quais o acontecimento (Critrio B1) ou sonhos recorrentes e perturbadores nos quais o acontecimento
revivido (Critrio revivido (Critrio
B2). Em instncias mais raras, a pessoa experimenta estados dissociativos que B2). Em instncias mais raras, a pessoa experimenta estados dissociativos que
duram de alguns segundos a vrias horas ou mesmo dias, durante os quais o duram de alguns segundos a vrias horas ou mesmo dias, durante os quais o
evento revivido e a pessoa se comporta como se estivesse a experimentar o evento revivido e a pessoa se comporta como se estivesse a experimentar o
acontecimento no momento (Critrio B3). ntenso mal-estar psicolgico (Critrio acontecimento no momento (Critrio B3). ntenso mal-estar psicolgico (Critrio
B4) ou reatividade fisiolgica (Critrio B5) ocorrem frequentemente quando a B4) ou reatividade fisiolgica (Critrio B5) ocorrem frequentemente quando a
pessoa exposta a acontecimentos desencadeadores que se assemelham ou pessoa exposta a acontecimentos desencadeadores que se assemelham ou
simbolizam algum aspecto do acontecimento traumtico (por exemplo, aniversrio simbolizam algum aspecto do acontecimento traumtico (por exemplo, aniversrio
do acontecimento traumtico, tempo invernoso ou guardas em uniforme para do acontecimento traumtico, tempo invernoso ou guardas em uniforme para
sobreviventes de campos de concentrao que se situaram em climas frios; tempo sobreviventes de campos de concentrao que se situaram em climas frios; tempo
quente e mido para combatentes veteranos em zonas tropicais; entrar num quente e mido para combatentes veteranos em zonas tropicais; entrar num
elevador para uma mulher que foi violada num elevador). elevador para uma mulher que foi violada num elevador).
Os estmulos associados com o trauma so persistentemente evitados. comum Os estmulos associados com o trauma so persistentemente evitados. comum
o evitamento deliberada de pensamentos, sentimentos ou conversas a propsito o evitamento deliberada de pensamentos, sentimentos ou conversas a propsito
do acontecimento traumtico (Critrio Cl), assim como o evitamento de atividades, do acontecimento traumtico (Critrio Cl), assim como o evitamento de atividades,
situaes situaes
ou pessoas que desencadeiam lembranas do acontecimento (Critrio C2). Este ou pessoas que desencadeiam lembranas do acontecimento (Critrio C2). Este
evitamento das lembranas pode incluir amnsia de aspectos importantes do evitamento das lembranas pode incluir amnsia de aspectos importantes do
acontecimento traumtico (Critrio C3). A diminuio das reaes ao mundo acontecimento traumtico (Critrio C3). A diminuio das reaes ao mundo
externo, referida como "embotamento psquico" ou "anestesia emocional", comea externo, referida como "embotamento psquico" ou "anestesia emocional", comea
habitualmente logo aps o acontecimento traumtico. O sujeito pode queixar-se de habitualmente logo aps o acontecimento traumtico. O sujeito pode queixar-se de
ter um interesse fortemente diminudo na participao em atividades que ter um interesse fortemente diminudo na participao em atividades que
previamente eram gratificantes (Critrio C4), de se sentir desligado ou estranho previamente eram gratificantes (Critrio C4), de se sentir desligado ou estranho
com as outras pessoas (Critrio C5), ou de sentir fortemente diminuda a com as outras pessoas (Critrio C5), ou de sentir fortemente diminuda a
capacidade para sentir emoes (especialmente as relacionadas com a capacidade para sentir emoes (especialmente as relacionadas com a
intimidade, carinho e sexualidade) (Critrio C6). O sujeito pode igualmente ter uma intimidade, carinho e sexualidade) (Critrio C6). O sujeito pode igualmente ter uma
viso encurtada do futuro (por exemplo, no espera ter uma carreira profissional, viso encurtada do futuro (por exemplo, no espera ter uma carreira profissional,
casamento, filhos ou um desenvolvimento normal de vida) (Critrio C7). casamento, filhos ou um desenvolvimento normal de vida) (Critrio C7).
O sujeito tem sintomas persistentes de ansiedade ou de aumentos de ativao O sujeito tem sintomas persistentes de ansiedade ou de aumentos de ativao
que no estavam presentes antes do trauma. Estes sintomas podem incluir que no estavam presentes antes do trauma. Estes sintomas podem incluir
dificuldade em adormecer ou em permanecer a dormir que podem ser provocados dificuldade em adormecer ou em permanecer a dormir que podem ser provocados
por pesadelos recorrentes durante os quais o acontecimento traumtico revivido por pesadelos recorrentes durante os quais o acontecimento traumtico revivido
(Critrio Dl ), hipervigilncia (Critrio D2) e resposta de alarme exagerada (Critrio (Critrio Dl ), hipervigilncia (Critrio D2) e resposta de alarme exagerada (Critrio
D5). Alguns sujeitos descrevem irritabilidade ou acessos de clera (Critrio D2) ou D5). Alguns sujeitos descrevem irritabilidade ou acessos de clera (Critrio D2) ou
dificuldades de concentrao ou em completar tarefas (Critrio D3). dificuldades de concentrao ou em completar tarefas (Critrio D3).
Especificadores Especificadores
Os seguintes especificadores podem ser utilizados para caracterizar o incio e a Os seguintes especificadores podem ser utilizados para caracterizar o incio e a
durao dos sintomas da Perturbao Ps-Stress Traumtico. durao dos sintomas da Perturbao Ps-Stress Traumtico.
Agudo. Este especificador pode ser aplicado quando a durao dos sintomas Agudo. Este especificador pode ser aplicado quando a durao dos sintomas
inferior a trs meses. inferior a trs meses.
Crnico. Este especificador pode ser aplicado quando os sintomas duram trs Crnico. Este especificador pode ser aplicado quando os sintomas duram trs
ou mais meses. ou mais meses.
Com ncio Dilatado. Este especificador indica que passaram pelo menos seis Com ncio Dilatado. Este especificador indica que passaram pelo menos seis
meses entre o acontecimento traumtico e o incio dos sintomas. meses entre o acontecimento traumtico e o incio dos sintomas.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Os sujeitos com Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Os sujeitos com
Perturbao Ps-Stress Traumtico podem descrever sentimentos intensos de Perturbao Ps-Stress Traumtico podem descrever sentimentos intensos de
culpa por terem sobrevivido e os outros no ou acerca das coisas que tiveram que culpa por terem sobrevivido e os outros no ou acerca das coisas que tiveram que
fazer para sobreviver. O evitamento fbico das situaes ou atividades que se fazer para sobreviver. O evitamento fbico das situaes ou atividades que se
assemelham ou simbolizam o trauma original podem interferir com os assemelham ou simbolizam o trauma original podem interferir com os
relacionamentos interpessoais e levar a conflitos conjugais, divrcio ou perda do relacionamentos interpessoais e levar a conflitos conjugais, divrcio ou perda do
emprego. Pode ocorrer a seguinte constelao emprego. Pode ocorrer a seguinte constelao
de sintomas associados que esto mais frequentemente ligados a estressores de de sintomas associados que esto mais frequentemente ligados a estressores de
natureza interpessoal (por exemplo, abuso sexual ou fsico na infncia, maus natureza interpessoal (por exemplo, abuso sexual ou fsico na infncia, maus
tratos em casa, ser feito refm, ser prisioneiro de guerra num campo de tratos em casa, ser feito refm, ser prisioneiro de guerra num campo de
concentrao, tortura): modulao dos afetos deteriorada; comportamento concentrao, tortura): modulao dos afetos deteriorada; comportamento
impulsivo e autodestrutivo; sintomas dissociativos; queixas somticas; sentimentos impulsivo e autodestrutivo; sintomas dissociativos; queixas somticas; sentimentos
de ineficcia pessoal, culpa, desespero ou falta de esperana; sentimento de estar de ineficcia pessoal, culpa, desespero ou falta de esperana; sentimento de estar
permanentemente diminudo; perda das crenas anteriormente sustidas; permanentemente diminudo; perda das crenas anteriormente sustidas;
hostilidade; isolamento social; sentimento de ameaa constante; deficincia nos hostilidade; isolamento social; sentimento de ameaa constante; deficincia nos
relacionamentos com os outros; ou uma alterao nas caractersticas prvias da relacionamentos com os outros; ou uma alterao nas caractersticas prvias da
personalidade. personalidade.
Pode existir um risco aumentado de Perturbao de Pnico, Agorafobia, Pode existir um risco aumentado de Perturbao de Pnico, Agorafobia,
Perturbao Obsessivo-Compulsiva, Fobia Social, Fobia Especfica, Perturbao Perturbao Obsessivo-Compulsiva, Fobia Social, Fobia Especfica, Perturbao
Depressiva Major, Perturbao de Somatizao e Perturbaes Relacionadas com Depressiva Major, Perturbao de Somatizao e Perturbaes Relacionadas com
Substncias. Substncias.
Dados laboratoriais associados. A ativao aumentada pode ser medida em Dados laboratoriais associados. A ativao aumentada pode ser medida em
estudos do funcionamento autonmico (por exemplo, batimento cardaco, estudos do funcionamento autonmico (por exemplo, batimento cardaco,
eletromiografia, resposta galvnica da pele). eletromiografia, resposta galvnica da pele).
Dados associados do exame somtico e estados fsicos gerais. Estados fsicos Dados associados do exame somtico e estados fsicos gerais. Estados fsicos
gerais podem ocorrer como conseqncia do trauma (por exemplo, traumatismos gerais podem ocorrer como conseqncia do trauma (por exemplo, traumatismos
cranianos, queimaduras). cranianos, queimaduras).
Caractersticas Especificas da Cultura e dade Caractersticas Especificas da Cultura e dade
Sujeitos que emigraram recentemente para reas de agitao social considervel Sujeitos que emigraram recentemente para reas de agitao social considervel
e conflito civil podem ter taxas elevadas de Perturbao Ps-Stress Traumtico. e conflito civil podem ter taxas elevadas de Perturbao Ps-Stress Traumtico.
Tais sujeitos podem sentir-se particularmente relutantes a divulgar as experincias Tais sujeitos podem sentir-se particularmente relutantes a divulgar as experincias
de tortura e trauma devido ao seu estatuto vulnervel do ponto de vista poltico de tortura e trauma devido ao seu estatuto vulnervel do ponto de vista poltico
como emigrantes. Para estes sujeitos so necessrias avaliaes especficas das como emigrantes. Para estes sujeitos so necessrias avaliaes especficas das
experincias traumticas e dos sintomas concomitantes. experincias traumticas e dos sintomas concomitantes.
Em crianas muito novas sonhos perturbadores acerca do acontecimento podem, Em crianas muito novas sonhos perturbadores acerca do acontecimento podem,
em algumas semanas, mudar para pesadelos generalizados acerca de monstros, em algumas semanas, mudar para pesadelos generalizados acerca de monstros,
acerca da salvao de outras pessoas ou ameaas a si ou aos outros. As crianas acerca da salvao de outras pessoas ou ameaas a si ou aos outros. As crianas
muito novas no muito novas no
tm habitualmente o sentimento de que esto a reviver o passado; em vez disso, a tm habitualmente o sentimento de que esto a reviver o passado; em vez disso, a
revivncia do trauma pode ocorrer atravs de brincadeiras repetidas (por exemplo, revivncia do trauma pode ocorrer atravs de brincadeiras repetidas (por exemplo,
uma criana envolvida num desastre grave de automvel reproduz repetidamente uma criana envolvida num desastre grave de automvel reproduz repetidamente
desastres de automvel com carros de brincadeira). Uma vez que pode ser difcil desastres de automvel com carros de brincadeira). Uma vez que pode ser difcil
para a criana descrever a diminuio do interesse em atividades significativas e o para a criana descrever a diminuio do interesse em atividades significativas e o
embotamento do afeto, esses sintomas devem ser cuidadosamente avaliados com embotamento do afeto, esses sintomas devem ser cuidadosamente avaliados com
os pais, professores e outras pessoas que costumem observar o comportamento os pais, professores e outras pessoas que costumem observar o comportamento
da criana. Em crianas, o da criana. Em crianas, o
sentimento da viso encurtada do futuro pode ser evidenciado pela crena de que sentimento da viso encurtada do futuro pode ser evidenciado pela crena de que
a vida ser muito curta e que no chegar a ser adulto. Pode existir a "formao a vida ser muito curta e que no chegar a ser adulto. Pode existir a "formao
de pressgios" - isto , a crena na capacidade de prever acontecimentos futuros de pressgios" - isto , a crena na capacidade de prever acontecimentos futuros
indesejveis. As crianas podem exibir igualmente vrios sintomas fsicos, tais indesejveis. As crianas podem exibir igualmente vrios sintomas fsicos, tais
como dores de barriga ou de cabea. como dores de barriga ou de cabea.
Prevalncia Prevalncia
Estudos efetuados na comunidade revelam taxas de prevalncia ao longo da vida Estudos efetuados na comunidade revelam taxas de prevalncia ao longo da vida
para a Perturbao Ps-Stress Traumtico que variam de 1% a 14%, estando para a Perturbao Ps-Stress Traumtico que variam de 1% a 14%, estando
relacionada esta varincia com o tipo de mtodo utilizado e a amostra da relacionada esta varincia com o tipo de mtodo utilizado e a amostra da
populao. Estudos efetuados em grupos de sujeitos de risco (por exemplo, populao. Estudos efetuados em grupos de sujeitos de risco (por exemplo,
combatentes veteranos, vtimas de erupes vulcnicas ou de violncia) combatentes veteranos, vtimas de erupes vulcnicas ou de violncia)
estimaram taxas de prevalncia que variam de 3% a 58%. estimaram taxas de prevalncia que variam de 3% a 58%.
Evoluo Evoluo
A Perturbao Ps-Stress Traumtico pode ocorrer em qualquer idade, incluindo A Perturbao Ps-Stress Traumtico pode ocorrer em qualquer idade, incluindo
a infncia. Os sintomas habitualmente comeam dentro dos trs primeiros meses a infncia. Os sintomas habitualmente comeam dentro dos trs primeiros meses
a seguir ao acontecimento traumtico, apesar de poder existir um perodo de a seguir ao acontecimento traumtico, apesar de poder existir um perodo de
alguns meses ou mesmo de anos antes de os sintomas aparecerem. alguns meses ou mesmo de anos antes de os sintomas aparecerem.
Frequentemente, no incio, a perturbao preenche os critrios para Perturbao Frequentemente, no incio, a perturbao preenche os critrios para Perturbao
Aguda de Stress (ver p. 440) imediatamente aps o trauma. Os sintomas da Aguda de Stress (ver p. 440) imediatamente aps o trauma. Os sintomas da
perturbao e a relativa proeminncia do reexperienciar, evitamento e perturbao e a relativa proeminncia do reexperienciar, evitamento e
hiperativao podem variar com o tempo. A durao dos sintomas varia tambm, hiperativao podem variar com o tempo. A durao dos sintomas varia tambm,
com uma remisso completa que ocorre nos trs primeiros meses em com uma remisso completa que ocorre nos trs primeiros meses em
aproximadamente metade dos casos, com muitos outros a ter sintomas aproximadamente metade dos casos, com muitos outros a ter sintomas
persistentes por perodos superiores a 12 meses depois do trauma. persistentes por perodos superiores a 12 meses depois do trauma.
A intensidade, durao e proximidade da exposio ao acontecimento traumtico A intensidade, durao e proximidade da exposio ao acontecimento traumtico
so os fatores mais importantes que afetam a probabilidade para desenvolver esta so os fatores mais importantes que afetam a probabilidade para desenvolver esta
perturbao. Existe alguma evidncia de que as redes de suporte social, histria perturbao. Existe alguma evidncia de que as redes de suporte social, histria
familiar, experincias da infncia, variveis de personalidade e perturbaes familiar, experincias da infncia, variveis de personalidade e perturbaes
mentais preexistentes podem influenciar o desenvolvimento da Perturbao Ps- mentais preexistentes podem influenciar o desenvolvimento da Perturbao Ps-
Stress Traumtico. Esta perturbao pode desenvolver-se em sujeitos na ausncia Stress Traumtico. Esta perturbao pode desenvolver-se em sujeitos na ausncia
de condies predisponentes, particularmente quando o agente estressor de condies predisponentes, particularmente quando o agente estressor
especialmente forte. especialmente forte.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Na Perturbao Ps-Stress Traumtico o agente estressor tem de ser de Na Perturbao Ps-Stress Traumtico o agente estressor tem de ser de
natureza extrema (isto , ameaador de vida). Ao contrrio, na Perturbao da natureza extrema (isto , ameaador de vida). Ao contrrio, na Perturbao da
Adaptao o agente estressor pode ter qualquer tipo de intensidade. O diagnstico Adaptao o agente estressor pode ter qualquer tipo de intensidade. O diagnstico
de Perturbao da Adaptao apropriado tanto para as situaes nas quais a de Perturbao da Adaptao apropriado tanto para as situaes nas quais a
resposta a um agente estressor extremo no preenche os critrios para resposta a um agente estressor extremo no preenche os critrios para
Perturbao Ps-Stress Traumtico (ou outra qualquer perturbao mental Perturbao Ps-Stress Traumtico (ou outra qualquer perturbao mental
especfica) como para as situaes nas quais o padro de sintomas especfica) como para as situaes nas quais o padro de sintomas
da Perturbao Ps-Stress Traumtico ocorre em resposta a um agente estressor da Perturbao Ps-Stress Traumtico ocorre em resposta a um agente estressor
que no extremo (por exemplo, ser abandonado pelo cnjuge, ser despedido). que no extremo (por exemplo, ser abandonado pelo cnjuge, ser despedido).
Nem toda a psicopatologia que ocorre em sujeitos expostos a um agente Nem toda a psicopatologia que ocorre em sujeitos expostos a um agente
estressor extremo deve necessariamente ser atribuda a uma Perturbao Ps- estressor extremo deve necessariamente ser atribuda a uma Perturbao Ps-
Stress Traumtico. Os sintomas de evitamento, embotamento e ativao Stress Traumtico. Os sintomas de evitamento, embotamento e ativao
aumentada que esto presentes antes da exposio ao agente estressor no aumentada que esto presentes antes da exposio ao agente estressor no
preenchem os critrios de diagnstico para Perturbao Ps-Stress Traumtico e preenchem os critrios de diagnstico para Perturbao Ps-Stress Traumtico e
requerem a considerao de outros diagnsticos (por exemplo, Perturbao do requerem a considerao de outros diagnsticos (por exemplo, Perturbao do
Humor ou outra Perturbao da Ansiedade). Alm disso, se o padro de resposta Humor ou outra Perturbao da Ansiedade). Alm disso, se o padro de resposta
sintomtica a um agente estressor extremo preencher os critrios para outra sintomtica a um agente estressor extremo preencher os critrios para outra
perturbao mental (por exemplo, Perturbao Psictica Breve, Perturbao de perturbao mental (por exemplo, Perturbao Psictica Breve, Perturbao de
Converso, Perturbao Depressiva Major), estes diagnsticos devem ser feitos Converso, Perturbao Depressiva Major), estes diagnsticos devem ser feitos
em vez de, ou em conjunto com, Perturbao Ps-Stress Traumtico. em vez de, ou em conjunto com, Perturbao Ps-Stress Traumtico.
A Perturbao Aguda de Stress distingue-se da Perturbao Ps-Stress A Perturbao Aguda de Stress distingue-se da Perturbao Ps-Stress
Traumtico porque na Perturbao Aguda de Stress o padro de sintomas deve Traumtico porque na Perturbao Aguda de Stress o padro de sintomas deve
ocorrer nas quatro semanas seguintes ao acontecimento traumtico e ocorrer nas quatro semanas seguintes ao acontecimento traumtico e
desaparecer no mesmo perodo de quatro semanas. Se os sintomas persistirem desaparecer no mesmo perodo de quatro semanas. Se os sintomas persistirem
mais de 1 ms e preencherem os critrios de Perturbao Ps-Stress Traumtico, mais de 1 ms e preencherem os critrios de Perturbao Ps-Stress Traumtico,
o diagnstico deve ser alterado de Perturbao Aguda de Stress para Perturbao o diagnstico deve ser alterado de Perturbao Aguda de Stress para Perturbao
Ps-Stress Traumtico. Ps-Stress Traumtico.
Na Perturbao Obsessivo-Compulsiva existem pensamentos intrusivos Na Perturbao Obsessivo-Compulsiva existem pensamentos intrusivos
recorrentes, mas estes so experimentados como inapropriados e no esto recorrentes, mas estes so experimentados como inapropriados e no esto
relacionados com um acontecimento traumtico vivido. Os flashbacks na relacionados com um acontecimento traumtico vivido. Os flashbacks na
Perturbao Ps-Stress Traumtico devem ser distinguidos das iluses, Perturbao Ps-Stress Traumtico devem ser distinguidos das iluses,
alucinaes e outras perturbaes perceptuais que podem ocorrer na alucinaes e outras perturbaes perceptuais que podem ocorrer na
Esquizofrenia, outras Perturbaes Psicticas, Perturbao do Humor com Esquizofrenia, outras Perturbaes Psicticas, Perturbao do Humor com
Caractersticas Psicticas, um delirium, Perturbao nduzida por Substncias e Caractersticas Psicticas, um delirium, Perturbao nduzida por Substncias e
Perturbaes Psicticas Provocadas por um Estado Fsico Geral. Perturbaes Psicticas Provocadas por um Estado Fsico Geral.
A simulao de doena deve ser excluda nas situaes em que remunerao A simulao de doena deve ser excluda nas situaes em que remunerao
financeira, benefcios ou veredictos forenses possam desempenhar qualquer financeira, benefcios ou veredictos forenses possam desempenhar qualquer
papel. papel.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para Perturbao Ps- Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para Perturbao Ps-
Traumtica de Stress fornecem um critrio de stress diferente: a situao ou Traumtica de Stress fornecem um critrio de stress diferente: a situao ou
acontecimento devem ser "de natureza excepcionalmente assustadora ou acontecimento devem ser "de natureza excepcionalmente assustadora ou
catastrfica, que seria suposto causar angstia global na maior parte das catastrfica, que seria suposto causar angstia global na maior parte das
pessoas". O diagnstico da CD-10 difere do especificado no DSM-V pelo fato de pessoas". O diagnstico da CD-10 difere do especificado no DSM-V pelo fato de
o Critrio D do DSM-V (isto , sintomas de excitao aumentada) no ser o Critrio D do DSM-V (isto , sintomas de excitao aumentada) no ser
invariavelmente requerido mas dever ser substitudo pela incapacidade para invariavelmente requerido mas dever ser substitudo pela incapacidade para
recordar importantes aspectos do trauma. Em contraste com o DSM-V, os recordar importantes aspectos do trauma. Em contraste com o DSM-V, os
Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 no especificam uma Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 no especificam uma
durao mnima dos sintomas. durao mnima dos sintomas.
Critrios de diagnstico para F43.1 Perturbao Ps-Stress Critrios de diagnstico para F43.1 Perturbao Ps-Stress
Traumtico [309.81[ Traumtico [309.81[
A.A pessoa foi exposta a um acontecimento traumtico em que ambas as A.A pessoa foi exposta a um acontecimento traumtico em que ambas as
condies seguintes estiveram presentes: condies seguintes estiveram presentes:
(1) a pessoa experimentou, observou ou foi confrontada com um (1) a pessoa experimentou, observou ou foi confrontada com um
acontecimento ou acontecimentos que envolveram ameaa de morte, morte real acontecimento ou acontecimentos que envolveram ameaa de morte, morte real
ou ferimento grave, ou ameaa integridade fsica do prprio ou de outros ou ferimento grave, ou ameaa integridade fsica do prprio ou de outros
(2) a resposta da pessoa envolve medo intenso, sentimento de falta de ajuda (2) a resposta da pessoa envolve medo intenso, sentimento de falta de ajuda
ou horror. Nota: em crianas isto pode ser expresso por comportamento agitado ou horror. Nota: em crianas isto pode ser expresso por comportamento agitado
ou desorganizado ou desorganizado
B.O acontecimento traumtico reexperienciado de modo persistente de um ou B.O acontecimento traumtico reexperienciado de modo persistente de um ou
mais dos seguintes modos: mais dos seguintes modos:
(1) lembranas perturbadoras intrusivas e recorrentes do acontecimento que (1) lembranas perturbadoras intrusivas e recorrentes do acontecimento que
incluem imagens, pensamentos ou percepes. Nota: em crianas muito novas incluem imagens, pensamentos ou percepes. Nota: em crianas muito novas
podem ocorrer brincadeiras repetidas em que os temas ou aspectos do podem ocorrer brincadeiras repetidas em que os temas ou aspectos do
acontecimento traumtico so expressos acontecimento traumtico so expressos
(2) sonhos perturbadores recorrentes acerca do acontecimento. Nota: em (2) sonhos perturbadores recorrentes acerca do acontecimento. Nota: em
crianas podem existir sonhos assustadores sem contedo reconhecvel crianas podem existir sonhos assustadores sem contedo reconhecvel
(3) atuar ou sentir como se o acontecimento traumtico estivesse a reocorrer (3) atuar ou sentir como se o acontecimento traumtico estivesse a reocorrer
(inclui a sensao de estar a reviver a experincia, iluses, alucinaes e (inclui a sensao de estar a reviver a experincia, iluses, alucinaes e
episdios de flashback dissociativos, incluindo os que ocorrem ao acordar ou episdios de flashback dissociativos, incluindo os que ocorrem ao acordar ou
quando intoxicado). Nota: em crianas podem ocorrer representaes de papis quando intoxicado). Nota: em crianas podem ocorrer representaes de papis
especficos do acontecimento traumtico especficos do acontecimento traumtico
(4) mal-estar psicolgico intenso com a exposio a estmulos internos ou (4) mal-estar psicolgico intenso com a exposio a estmulos internos ou
externos que simbolizem ou se assemelhem a aspectos do acontecimento externos que simbolizem ou se assemelhem a aspectos do acontecimento
traumtico traumtico
(5) reatividade fisiolgica durante a exposio a estmulos internos ou externos (5) reatividade fisiolgica durante a exposio a estmulos internos ou externos
que simbolizem ou se assemelhem a aspectos do acontecimento traumtico que simbolizem ou se assemelhem a aspectos do acontecimento traumtico
C. Evitamento persistente dos estmulos associados com o trauma e C. Evitamento persistente dos estmulos associados com o trauma e
embotamento da reatividade geral (ausente antes do trauma), indicada por trs embotamento da reatividade geral (ausente antes do trauma), indicada por trs
(ou mais) dos seguintes: (ou mais) dos seguintes:
(1) esforos para evitar pensamentos, sentimentos ou conversas associadas (1) esforos para evitar pensamentos, sentimentos ou conversas associadas
com o trauma com o trauma
(2) esforos para evitar atividades, lugares ou pessoas que desencadeiam (2) esforos para evitar atividades, lugares ou pessoas que desencadeiam
lembranas do trauma lembranas do trauma
(3) incapacidade para lembrar aspectos importantes do trauma (3) incapacidade para lembrar aspectos importantes do trauma
(4) interesse fortemente diminudo na participao em atividades significativas (4) interesse fortemente diminudo na participao em atividades significativas
(5) sentir-se desligado ou estranho em relao aos outros (5) sentir-se desligado ou estranho em relao aos outros
(6) gama de afetos restringida (por exemplo, incapaz de gostar dos outros) (6) gama de afetos restringida (por exemplo, incapaz de gostar dos outros)
(7) expectativas encurtadas em relao ao futuro (por exemplo, no esperar (7) expectativas encurtadas em relao ao futuro (por exemplo, no esperar
ter uma carreira, casamento, filhos ou um desenvolvimento normal de vida) ter uma carreira, casamento, filhos ou um desenvolvimento normal de vida)

D.Sintomas persistentes de ativao aumentada (ausentes antes do trauma), D.Sintomas persistentes de ativao aumentada (ausentes antes do trauma),
indicados por dois (ou mais) dos seguintes: indicados por dois (ou mais) dos seguintes:
(1) dificuldade em adormecer ou em permanecer a dormir (1) dificuldade em adormecer ou em permanecer a dormir
(2) irritabilidade ou acessos de clera (2) irritabilidade ou acessos de clera
(3) dificuldade de concentrao (3) dificuldade de concentrao
(4) hipervigilncia (4) hipervigilncia
(5) resposta de alarme exagerada (5) resposta de alarme exagerada
E. Durao da perturbao (sintomas dos Critrios B, C e D) superior a um E. Durao da perturbao (sintomas dos Critrios B, C e D) superior a um
ms. ms.
F. A perturbao causa mal-estar ou deficincia no funcionamento social, F. A perturbao causa mal-estar ou deficincia no funcionamento social,
ocupacional ou qualquer outra rea importante. ocupacional ou qualquer outra rea importante.
Especifique se: Especifique se:
Aguda: se a durao dos sintomas de menos de 3 meses Aguda: se a durao dos sintomas de menos de 3 meses
Crnica: se a durao dos sintomas de 3 meses ou mais Crnica: se a durao dos sintomas de 3 meses ou mais
Especifique se: Especifique se:
Com ncio: se o incio dos sintomas de pelo menos 6 meses depois do Com ncio: se o incio dos sintomas de pelo menos 6 meses depois do
acontecimento estressor acontecimento estressor
F43.0 Perturbao Aguda de Stress [308.3] F43.0 Perturbao Aguda de Stress [308.3]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao Aguda de Stress o desenvolvimento A caracterstica essencial da Perturbao Aguda de Stress o desenvolvimento
de ansiedade caracterstica, sintomas dissociativos ou outros que ocorrem no de ansiedade caracterstica, sintomas dissociativos ou outros que ocorrem no
perodo de um ms depois da exposio a um estressor traumtico extremo perodo de um ms depois da exposio a um estressor traumtico extremo
(Critrio A). Para uma discusso do tipo de estressores envolvidos, ver a (Critrio A). Para uma discusso do tipo de estressores envolvidos, ver a
descrio na Perturbao Ps-Stress Traumtico (p. 435). O sujeito teve, durante descrio na Perturbao Ps-Stress Traumtico (p. 435). O sujeito teve, durante
ou depois da exposio ao acontecimento traumtico, pelo menos trs dos ou depois da exposio ao acontecimento traumtico, pelo menos trs dos
seguintes sintomas dissociativos: a sensao subjetiva de se sentir desligado, de seguintes sintomas dissociativos: a sensao subjetiva de se sentir desligado, de
embotamento ou de ausncia da reao emocional; diminuio da conscincia em embotamento ou de ausncia da reao emocional; diminuio da conscincia em
relao ao ambiente circundante; desrealizao; despersonalizao; ou amnsia relao ao ambiente circundante; desrealizao; despersonalizao; ou amnsia
dissociativa (Critrio B). A seguir ao trauma, o acontecimento traumtico dissociativa (Critrio B). A seguir ao trauma, o acontecimento traumtico
persistentemente reexperienciado (Critrio C), e o sujeito apresenta evitamento persistentemente reexperienciado (Critrio C), e o sujeito apresenta evitamento
clara dos estmulos que desencadeiam lembranas do desencadeamento clara dos estmulos que desencadeiam lembranas do desencadeamento
traumtico (Critrio D) e tem sintomas claros de ansiedade ou ativao aumentada traumtico (Critrio D) e tem sintomas claros de ansiedade ou ativao aumentada
(Critrio E). Os sintomas devem causar mal-estar clinicamente significativo, (Critrio E). Os sintomas devem causar mal-estar clinicamente significativo,
interferir significativamente com o funcionamento normal ou deteriorar as interferir significativamente com o funcionamento normal ou deteriorar as
capacidades individuais para desempenhar as tarefas que necessita (Critrio F). A capacidades individuais para desempenhar as tarefas que necessita (Critrio F). A
perturbao dura pelo menos dois dias e no persiste por um perodo superior a perturbao dura pelo menos dois dias e no persiste por um perodo superior a
quatro semanas depois do acontecimento traumtico (Critrio G). Os sintomas no quatro semanas depois do acontecimento traumtico (Critrio G). Os sintomas no
so provocados pelo efeito fisiolgico direto de uma substncia (isto , abuso de so provocados pelo efeito fisiolgico direto de uma substncia (isto , abuso de
droga, medicao) ou de um estado fsico geral, ou no so mais bem explicados droga, medicao) ou de um estado fsico geral, ou no so mais bem explicados
por uma Perturbao Psictica Breve, e no so meramente um aumento de uma por uma Perturbao Psictica Breve, e no so meramente um aumento de uma
perturbao mental preexistente (Critrio H). perturbao mental preexistente (Critrio H).
Como resposta ao acontecimento traumtico, o sujeito desenvolve sintomas Como resposta ao acontecimento traumtico, o sujeito desenvolve sintomas
dissociativos. Os sujeitos com Perturbao Aguda de Stress tm uma diminuio dissociativos. Os sujeitos com Perturbao Aguda de Stress tm uma diminuio
nas reaes emocionais, tendo frequentemente dificuldade, ou sendo mesmo nas reaes emocionais, tendo frequentemente dificuldade, ou sendo mesmo
impossvel, experimentar prazer em atividades previamente consideradas impossvel, experimentar prazer em atividades previamente consideradas
agradveis e sentindo frequentemente sentimentos de culpa ao desempenhar as agradveis e sentindo frequentemente sentimentos de culpa ao desempenhar as
tarefas habituais do dia-a-dia. Podem ter dificuldades de concentrao, sentir-se tarefas habituais do dia-a-dia. Podem ter dificuldades de concentrao, sentir-se
desligados do corpo, sentir o mundo como irreal ou como se estivessem num desligados do corpo, sentir o mundo como irreal ou como se estivessem num
sonho, ou terem dificuldades em lembrar pormenores especficos do sonho, ou terem dificuldades em lembrar pormenores especficos do
acontecimento traumtico (amnsia dissociativa). Alm disso, pelo menos um acontecimento traumtico (amnsia dissociativa). Alm disso, pelo menos um
sintoma de cada um dos grupos sintomticos requeridos para Perturbao Ps- sintoma de cada um dos grupos sintomticos requeridos para Perturbao Ps-
Stress Traumtico est presente. Em primeiro lugar, o acontecimento traumtico Stress Traumtico est presente. Em primeiro lugar, o acontecimento traumtico
persistentemente reexperienciado (por exemplo, lembranas, imagens, persistentemente reexperienciado (por exemplo, lembranas, imagens,
pensamentos, sonhos, iluses e episdios de flashback recorrentes, um pensamentos, sonhos, iluses e episdios de flashback recorrentes, um
sentimento de estar a reviver o acontecimento ou mal-estar durante a exposio a sentimento de estar a reviver o acontecimento ou mal-estar durante a exposio a
algo que lembre o acontecimento). Em segundo lugar, so evitados os algo que lembre o acontecimento). Em segundo lugar, so evitados os
acontecimentos que lembrem o trauma (por exemplo, lugares, pessoas ou acontecimentos que lembrem o trauma (por exemplo, lugares, pessoas ou
atividades). Finalmente, ativao aumentada em resposta a estmulos atividades). Finalmente, ativao aumentada em resposta a estmulos
semelhantes ao trauma (por exemplo, dificuldades em dormir, irritabilidade, semelhantes ao trauma (por exemplo, dificuldades em dormir, irritabilidade,
dificuldades de concentrao, hipervigilncia, resposta de alarme exagerada e dificuldades de concentrao, hipervigilncia, resposta de alarme exagerada e
agitao motora). agitao motora).
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Sintomas de Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Sintomas de
desespero e de falta de esperana podem ser experimentados na Perturbao desespero e de falta de esperana podem ser experimentados na Perturbao
Aguda de Stress e podem ser suficientemente intensos e persistentes para Aguda de Stress e podem ser suficientemente intensos e persistentes para
preencher os critrios para Episdio Depressivo Major, sendo nestes casos preencher os critrios para Episdio Depressivo Major, sendo nestes casos
legtimo o diagnstico adicional de Episdio Depressivo Major. Se o acontecimento legtimo o diagnstico adicional de Episdio Depressivo Major. Se o acontecimento
traumtico levou morte ou ao ferimento grave de algum, os sobreviventes traumtico levou morte ou ao ferimento grave de algum, os sobreviventes
podem sentir-se culpados por terem ficado ilesos ou por no terem prestado aos podem sentir-se culpados por terem ficado ilesos ou por no terem prestado aos
outros a ajuda suficiente. Os sujeitos com esta perturbao tm frequentemente a outros a ajuda suficiente. Os sujeitos com esta perturbao tm frequentemente a
percepo subjetiva de terem tido maior responsabilidade nas conseqncias do percepo subjetiva de terem tido maior responsabilidade nas conseqncias do
trauma do que aquilo que adequado. Podem resultar problemas da trauma do que aquilo que adequado. Podem resultar problemas da
negligncia a propsito dos aspectos bsicos da sade e necessidades de negligncia a propsito dos aspectos bsicos da sade e necessidades de
segurana associadas com as conseqncias do trauma. Os sujeitos com esta segurana associadas com as conseqncias do trauma. Os sujeitos com esta
perturbao tm um risco aumentado de desenvolverem Perturbaes Ps-Stress perturbao tm um risco aumentado de desenvolverem Perturbaes Ps-Stress
Traumtico. Aps o trauma Traumtico. Aps o trauma
pode ocorrer comportamento impulsivo e de risco. pode ocorrer comportamento impulsivo e de risco.
Dados associados do exame somtico e estados fsicos gerais. Estados fsicos Dados associados do exame somtico e estados fsicos gerais. Estados fsicos
gerais podem ocorrer como conseqncia do trauma (por exemplo, traumatismos gerais podem ocorrer como conseqncia do trauma (por exemplo, traumatismos
cranianos, queimaduras). cranianos, queimaduras).
Caractersticas Especificas da Cultura Caractersticas Especificas da Cultura
Apesar de alguns acontecimentos serem experimentados provavelmente de modo Apesar de alguns acontecimentos serem experimentados provavelmente de modo
universal como traumticos, a intensidade e o padro da resposta podem ser universal como traumticos, a intensidade e o padro da resposta podem ser
modulados por diferenas culturais nas implicaes da perda. Podem igualmente modulados por diferenas culturais nas implicaes da perda. Podem igualmente
existir comportamentos para lidar com a situao, culturalmente prescritos, que existir comportamentos para lidar com a situao, culturalmente prescritos, que
so caractersticos de culturas particulares. Por exemplo, os sintomas so caractersticos de culturas particulares. Por exemplo, os sintomas
dissociativos podem ser uma parte mais proeminente da resposta aguda ao stress dissociativos podem ser uma parte mais proeminente da resposta aguda ao stress
em culturas em que tais comportamentos so sancionados. Para uma discusso em culturas em que tais comportamentos so sancionados. Para uma discusso
mais alargada dos fatores culturais relacionados com acontecimentos traumticos, mais alargada dos fatores culturais relacionados com acontecimentos traumticos,
ver pgina 437. ver pgina 437.
Prevalncia Prevalncia
A prevalncia da Perturbao Aguda de Stress numa populao exposta a um A prevalncia da Perturbao Aguda de Stress numa populao exposta a um
stress traumtico grave depende da intensidade e persistncia do trauma e do stress traumtico grave depende da intensidade e persistncia do trauma e do
grau de exposio a esse acontecimento. grau de exposio a esse acontecimento.
Evoluo Evoluo
Os sintomas da Perturbao Aguda de Stress so experimentados durante ou Os sintomas da Perturbao Aguda de Stress so experimentados durante ou
imediatamente a seguir exposio ao trauma, duram pelo menos dois dias e ou imediatamente a seguir exposio ao trauma, duram pelo menos dois dias e ou
desaparecem nas quatro semanas depois do acontecimento traumtico ou o desaparecem nas quatro semanas depois do acontecimento traumtico ou o
diagnstico deve ser alterado. Quando os sintomas persistem mais de um ms, o diagnstico deve ser alterado. Quando os sintomas persistem mais de um ms, o
diagnstico de Perturbao diagnstico de Perturbao
Ps-Stress Traumtico pode ser apropriado se os critrios completos de Ps-Stress Traumtico pode ser apropriado se os critrios completos de
Perturbao Ps-Stress Traumtico forem preenchidos. A intensidade, durao e Perturbao Ps-Stress Traumtico forem preenchidos. A intensidade, durao e
proximidade da exposio ao acontecimento traumtico so os fatores mais proximidade da exposio ao acontecimento traumtico so os fatores mais
importantes que afetam a probabilidade para o desenvolvimento da Perturbao importantes que afetam a probabilidade para o desenvolvimento da Perturbao
Aguda de Stress. Existe alguma evidncia de que as redes de suporte social, Aguda de Stress. Existe alguma evidncia de que as redes de suporte social,
histria familiar, experincias da infncia, variveis de personalidade e histria familiar, experincias da infncia, variveis de personalidade e
perturbaes mentais preexistentes podem influenciar o desenvolvimento da perturbaes mentais preexistentes podem influenciar o desenvolvimento da
Perturbao Aguda de Stress. Esta perturbao pode desenvolver-se em sujeitos Perturbao Aguda de Stress. Esta perturbao pode desenvolver-se em sujeitos
na ausncia de condies predisponentes, particularmente quando o agente na ausncia de condies predisponentes, particularmente quando o agente
estressor especialmente forte. estressor especialmente forte.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Aps a exposio a um stress extremo, a presena de alguns sintomas natural e Aps a exposio a um stress extremo, a presena de alguns sintomas natural e
no requer nenhum diagnstico. A Perturbao Aguda de Stress deve somente ser no requer nenhum diagnstico. A Perturbao Aguda de Stress deve somente ser
considerada se os sintomas durarem dois dias e provocarem mal-estar considerada se os sintomas durarem dois dias e provocarem mal-estar
clinicamente significativo ou deficincia no funcionamento social, ocupacional ou clinicamente significativo ou deficincia no funcionamento social, ocupacional ou
qualquer outra rea importante ou diminuir as capacidades individuais para qualquer outra rea importante ou diminuir as capacidades individuais para
desempenhar algumas tarefas (por exemplo, obter a assistncia necessria ou desempenhar algumas tarefas (por exemplo, obter a assistncia necessria ou
mobilizar os recursos pessoais para contar aos membros da famlia a experincia mobilizar os recursos pessoais para contar aos membros da famlia a experincia
traumtica). traumtica).
A Perturbao Aguda de Stress deve ser distinguida da Perturbao Mental A Perturbao Aguda de Stress deve ser distinguida da Perturbao Mental
Provocada por Um Estado Fsico Geral (por exemplo, traumatismo craniano) (ver Provocada por Um Estado Fsico Geral (por exemplo, traumatismo craniano) (ver
p. 169) e de Perturbao nduzida por Substncia (por exemplo, relacionada com p. 169) e de Perturbao nduzida por Substncia (por exemplo, relacionada com
ntoxicao Alcolica) (ver p. 196) que podem ser conseqncias comuns ntoxicao Alcolica) (ver p. 196) que podem ser conseqncias comuns
exposio a agentes estressores extremos. Nalguns sujeitos podem ocorrer exposio a agentes estressores extremos. Nalguns sujeitos podem ocorrer
sintomas psicticos a seguir a um estressor extremo. Em tais casos, deve ser sintomas psicticos a seguir a um estressor extremo. Em tais casos, deve ser
diagnosticada Perturbao Psictica Breve em vez de Perturbao Aguda de diagnosticada Perturbao Psictica Breve em vez de Perturbao Aguda de
Stress. Se se desenvolver uma Perturbao Depressiva Major aps o trauma, o Stress. Se se desenvolver uma Perturbao Depressiva Major aps o trauma, o
diagnstico de Perturbao Depressiva Major deve ser feito em conjunto com diagnstico de Perturbao Depressiva Major deve ser feito em conjunto com
Perturbao Aguda de Stress. O diagnstico separado de Perturbao Aguda de Perturbao Aguda de Stress. O diagnstico separado de Perturbao Aguda de
Stress no deve ser feito se os sintomas forem o aumento de uma perturbao Stress no deve ser feito se os sintomas forem o aumento de uma perturbao
mental preexistente. mental preexistente.
Por definio, o diagnstico de Perturbao Aguda de Stress apropriado Por definio, o diagnstico de Perturbao Aguda de Stress apropriado
somente para os sintomas que ocorrem no ms a seguir a um estressor extremo. somente para os sintomas que ocorrem no ms a seguir a um estressor extremo.
Uma vez que a Perturbao Ps-Stress Traumtico requer sintomas com durao Uma vez que a Perturbao Ps-Stress Traumtico requer sintomas com durao
superior a um ms, este diagnstico no pode ser feito durante este primeiro ms superior a um ms, este diagnstico no pode ser feito durante este primeiro ms
inicial. Para os sujeitos com o diagnstico de Perturbao Aguda de Stress cujos inicial. Para os sujeitos com o diagnstico de Perturbao Aguda de Stress cujos
sintomas persistem mais de um ms, o diagnstico de Perturbao Ps-Stress sintomas persistem mais de um ms, o diagnstico de Perturbao Ps-Stress
Traumtico deve ser considerado. Para os Traumtico deve ser considerado. Para os
sujeitos que estiveram expostos a um estressor extremo mas que desenvolveram sujeitos que estiveram expostos a um estressor extremo mas que desenvolveram
um padro de sintomas que no preenche os critrios para Perturbao Aguda de um padro de sintomas que no preenche os critrios para Perturbao Aguda de
Stress, o diagnstico de Perturbao da Adaptao deve ser considerado. Stress, o diagnstico de Perturbao da Adaptao deve ser considerado.
A simulao deve ser excluda nas situaes em que tanto a remunerao A simulao deve ser excluda nas situaes em que tanto a remunerao
financeira como benefcios ou deliberaes forenses possam desempenhar financeira como benefcios ou deliberaes forenses possam desempenhar
qualquer papel. qualquer papel.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para Reao Aguda de Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para Reao Aguda de
Stress diferem dos do DSM-V de vrias formas:1) os sintomas de ansiedade Stress diferem dos do DSM-V de vrias formas:1) os sintomas de ansiedade
primrios esto includos; 2) o incio dos sintomas deve situar-se na primeira hora primrios esto includos; 2) o incio dos sintomas deve situar-se na primeira hora
de atuao do estressor; 3) os sintomas devem comear a diminuir no depois de de atuao do estressor; 3) os sintomas devem comear a diminuir no depois de
oito horas para os estressor transitrios ou 48 horas para estressores oito horas para os estressor transitrios ou 48 horas para estressores
prolongados. Ao contrrio do DSM-V, os Critrios de Diagnstico para prolongados. Ao contrrio do DSM-V, os Critrios de Diagnstico para
nvestigao da CD-10 no requerem que estejam presentes sintomas nvestigao da CD-10 no requerem que estejam presentes sintomas
dissociativos ou que o acontecimento tenha de ser reexperienciado dissociativos ou que o acontecimento tenha de ser reexperienciado
persistentemente. persistentemente.
Critrios de diagnstico para F43.0 Perturbao Aguda Critrios de diagnstico para F43.0 Perturbao Aguda
de Stress (308.3) de Stress (308.3)
A.A pessoa foi exposta a um acontecimento traumtico em que ambas as A.A pessoa foi exposta a um acontecimento traumtico em que ambas as
condies seguintes estiveram presentes: condies seguintes estiveram presentes:
(1) a pessoa experimentou, observou ou foi confrontada com um (1) a pessoa experimentou, observou ou foi confrontada com um
acontecimento ou acontecimentos que envolveram ameaa de morte, morte real acontecimento ou acontecimentos que envolveram ameaa de morte, morte real
ou ferimento grave, ou ameaa integridade fsica da prpria ou de outros ou ferimento grave, ou ameaa integridade fsica da prpria ou de outros
(2) a resposta da pessoa envolve medo intenso, sentimento de falta de ajuda (2) a resposta da pessoa envolve medo intenso, sentimento de falta de ajuda
ou horror ou horror
B.Ou enquanto experimenta ou depois da experincia do acontecimento B.Ou enquanto experimenta ou depois da experincia do acontecimento
perturbador o sujeito tem trs (ou mais) dos seguintes sintomas dissociativos: perturbador o sujeito tem trs (ou mais) dos seguintes sintomas dissociativos:
(1) sensao subjetiva de se sentir desligado, de embotamento ou de ausncia (1) sensao subjetiva de se sentir desligado, de embotamento ou de ausncia
da reao emocional da reao emocional
(2) diminuio da conscincia em relao ao ambiente circundante ("sentir-se (2) diminuio da conscincia em relao ao ambiente circundante ("sentir-se
desorientado" por exemplo) desorientado" por exemplo)
(3) desrealizao (3) desrealizao
(4) despersonalizao (4) despersonalizao
(5)amnsia dissociativa (isto , incapacidade para se lembrar de aspectos (5)amnsia dissociativa (isto , incapacidade para se lembrar de aspectos
importantes do trauma) importantes do trauma)
C. O acontecimento traumtico persistentemente reexperimentado em pelo C. O acontecimento traumtico persistentemente reexperimentado em pelo
menos um dos seguintes modos: imagens, pensamentos, sonhos, iluses, menos um dos seguintes modos: imagens, pensamentos, sonhos, iluses,
episdios de flashback recorrentes, ou a sensao de estar a reviver a episdios de flashback recorrentes, ou a sensao de estar a reviver a
experincia; ou mal-estar durante a exposio a acontecimentos que lembrem o experincia; ou mal-estar durante a exposio a acontecimentos que lembrem o
acontecimento traumtico. acontecimento traumtico.
D. Evitamento claro dos estmulos que desencadeiam lembranas do trauma D. Evitamento claro dos estmulos que desencadeiam lembranas do trauma
(por exemplo, pensamentos, sensaes, conversas, atividades, lugares, pessoas). (por exemplo, pensamentos, sensaes, conversas, atividades, lugares, pessoas).
E. Sintomas claros de ansiedade ou ativao aumentada (por exemplo, E. Sintomas claros de ansiedade ou ativao aumentada (por exemplo,
dificuldades em dormir, irritabilidade, dificuldades de concentrao, hipervigilncia, dificuldades em dormir, irritabilidade, dificuldades de concentrao, hipervigilncia,
reao de alarme exagerada, agitao motora). reao de alarme exagerada, agitao motora).
F. A perturbao causa mal-estar ou deficincia clinicamente significativas no F. A perturbao causa mal-estar ou deficincia clinicamente significativas no
funcionamento social, ocupacional ou qualquer outra rea importante ou deteriora funcionamento social, ocupacional ou qualquer outra rea importante ou deteriora
a capacidade individual para executar algumas tarefas necessrias, tais como a capacidade individual para executar algumas tarefas necessrias, tais como
obter a assistncia necessria ou mobilizar recursos pessoais para contar aos obter a assistncia necessria ou mobilizar recursos pessoais para contar aos
membros da famlia a experincia traumtica. membros da famlia a experincia traumtica.
G. A perturbao dura no mnimo dois dias e no mximo quatro semanas e G. A perturbao dura no mnimo dois dias e no mximo quatro semanas e
ocorre nas quatro semanas a seguir ao acontecimento traumtico. ocorre nas quatro semanas a seguir ao acontecimento traumtico.
H. A perturbao no provocada pelo efeito fisiolgico direto de uma H. A perturbao no provocada pelo efeito fisiolgico direto de uma
substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao) ou por um estado fsico substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao) ou por um estado fsico
geral, no mais bem explicada por uma Perturbao Psictica Breve e no geral, no mais bem explicada por uma Perturbao Psictica Breve e no
meramente um aumento de uma perturbao mental do Eixo ou do Eixo meramente um aumento de uma perturbao mental do Eixo ou do Eixo
preexistente. preexistente.
F41.1 Perturbao da Ansiedade Generalizada [300.02] F41.1 Perturbao da Ansiedade Generalizada [300.02]
(nclui a Perturbao de Sobreansiedade na nfncia) (nclui a Perturbao de Sobreansiedade na nfncia)
Caractersticas do Diagnstico Caractersticas do Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao de Ansiedade Generalizada a A caracterstica essencial da Perturbao de Ansiedade Generalizada a
ansiedade e a preocupao (apreenso expectante) exageradas acerca de um ansiedade e a preocupao (apreenso expectante) exageradas acerca de um
conjunto de acontecimentos ou atividades que ocorrem em mais de metade dos conjunto de acontecimentos ou atividades que ocorrem em mais de metade dos
dias por um perodo de pelo menos seis meses (Critrio A). O sujeito tem dias por um perodo de pelo menos seis meses (Critrio A). O sujeito tem
dificuldade em controlar a preocupao dificuldade em controlar a preocupao
(Critrio B). A ansiedade e a preocupao so acompanhadas por pelo menos trs (Critrio B). A ansiedade e a preocupao so acompanhadas por pelo menos trs
sintomas adicionais de uma lista que inclui agitao, fadiga fcil, dificuldades de sintomas adicionais de uma lista que inclui agitao, fadiga fcil, dificuldades de
concentrao, irritabilidade, tenso muscular e sono perturbado (apenas um concentrao, irritabilidade, tenso muscular e sono perturbado (apenas um
sintoma adicional requerido nas crianas) (Critrio C). O foco da ansiedade e sintoma adicional requerido nas crianas) (Critrio C). O foco da ansiedade e
preocupao no est limitado s caractersticas de outra perturbao do Eixo preocupao no est limitado s caractersticas de outra perturbao do Eixo
tais como ter um Ataque de Pnico (como na Perturbao de Pnico), ficar tais como ter um Ataque de Pnico (como na Perturbao de Pnico), ficar
embaraado em pblico (como na Fobia Social), ser contaminado (como na embaraado em pblico (como na Fobia Social), ser contaminado (como na
Perturbao Obsessivo-Compulsiva), estar afastado de casa Perturbao Obsessivo-Compulsiva), estar afastado de casa
ou dos familiares ntimos (como na Perturbao de Ansiedade de Separao), ou dos familiares ntimos (como na Perturbao de Ansiedade de Separao),
aumentar de peso (como na Anorexia Nervosa), ter sintomas fsicos mltiplos aumentar de peso (como na Anorexia Nervosa), ter sintomas fsicos mltiplos
(como na Perturbao de Somatizao) ou de ter uma doena grave (como na (como na Perturbao de Somatizao) ou de ter uma doena grave (como na
Hipocondria) e a ansiedade e preocupao no ocorrem exclusivamente durante a Hipocondria) e a ansiedade e preocupao no ocorrem exclusivamente durante a
Perturbao Ps-Stress Traumtico (Critrio D). Apesar de os sujeitos com Perturbao Ps-Stress Traumtico (Critrio D). Apesar de os sujeitos com
Perturbao de Ansiedade Generalizada poderem nem sempre identificar as Perturbao de Ansiedade Generalizada poderem nem sempre identificar as
preocupaes como "excessivas", descrevem mal-estar subjetivo devido s preocupaes como "excessivas", descrevem mal-estar subjetivo devido s
constantes preocupaes, tm dificuldade em controlar a preocupao ou constantes preocupaes, tm dificuldade em controlar a preocupao ou
evidenciam deficincia no funcionamento social, ocupacional ou noutras reas evidenciam deficincia no funcionamento social, ocupacional ou noutras reas
importantes do funcionamento (Critrio E). Os sintomas no so provocados pelo importantes do funcionamento (Critrio E). Os sintomas no so provocados pelo
efeito fisiolgico direto de uma substncia (isto , abuso de droga, medicao ou efeito fisiolgico direto de uma substncia (isto , abuso de droga, medicao ou
exposio a txicos) ou de um estado fsico geral e no ocorre exclusivamente exposio a txicos) ou de um estado fsico geral e no ocorre exclusivamente
durante uma Perturbao do Humor, uma Perturbao Psictica ou uma durante uma Perturbao do Humor, uma Perturbao Psictica ou uma
Perturbao Global do Desenvolvimento (Critrio F). Perturbao Global do Desenvolvimento (Critrio F).
A intensidade, durao ou freqncia da ansiedade e da preocupao esto A intensidade, durao ou freqncia da ansiedade e da preocupao esto
claramente fora da proporo da probabilidade real ou impacte do acontecimento claramente fora da proporo da probabilidade real ou impacte do acontecimento
temido. A pessoa tem dificuldade em evitar que os pensamentos preocupantes temido. A pessoa tem dificuldade em evitar que os pensamentos preocupantes
interfiram com a ateno que deve prestar s tarefas que est a desempenhar e interfiram com a ateno que deve prestar s tarefas que est a desempenhar e
tem dificuldade em pr fim s preocupaes. Os adultos com Perturbao de tem dificuldade em pr fim s preocupaes. Os adultos com Perturbao de
Ansiedade Generalizada preocupam-se frequentemente quase todos os dias Ansiedade Generalizada preocupam-se frequentemente quase todos os dias
acerca de circunstncias rotineiras da vida, tais como possveis responsabilidades acerca de circunstncias rotineiras da vida, tais como possveis responsabilidades
no emprego, aspectos financeiros, sade dos membros da famlia, azares que no emprego, aspectos financeiros, sade dos membros da famlia, azares que
podem suceder aos filhos ou pequenos problemas (tais como tarefas domsticas, podem suceder aos filhos ou pequenos problemas (tais como tarefas domsticas,
reparaes no carro ou chegar atrasado a encontros). As crianas com reparaes no carro ou chegar atrasado a encontros). As crianas com
Perturbao de Ansiedade Generalizada tendem a preocupar-se excessivamente Perturbao de Ansiedade Generalizada tendem a preocupar-se excessivamente
acerca das suas competncias ou do seu desempenho. Durante a evoluo da acerca das suas competncias ou do seu desempenho. Durante a evoluo da
sua perturbao o foco da preocupao pode passar de uma para outra sua perturbao o foco da preocupao pode passar de uma para outra
perturbao. perturbao.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Associados com a tenso muscular podem existir tremores, contraes Associados com a tenso muscular podem existir tremores, contraes
musculares e dores nos msculos. Muitos sujeitos com Perturbao de Ansiedade musculares e dores nos msculos. Muitos sujeitos com Perturbao de Ansiedade
Generalizada tambm experimentam sintomas somticos (por exemplo, mos frias Generalizada tambm experimentam sintomas somticos (por exemplo, mos frias
e midas; boca seca; suores; nuseas ou diarria; aumento da freqncia urinria; e midas; boca seca; suores; nuseas ou diarria; aumento da freqncia urinria;
dificuldades em engolir ou "n na garganta") e uma resposta de alarme dificuldades em engolir ou "n na garganta") e uma resposta de alarme
exagerada. So igualmente comuns sintomas depressivos. exagerada. So igualmente comuns sintomas depressivos.
A Perturbao de Ansiedade Generalizada co-ocorre frequentemente com A Perturbao de Ansiedade Generalizada co-ocorre frequentemente com
Perturbaes do Humor (por exemplo, Perturbao Depressiva Major ou Distimia), Perturbaes do Humor (por exemplo, Perturbao Depressiva Major ou Distimia),
com outras Perturbaes da Ansiedade (por exemplo, Perturbao de Pnico, com outras Perturbaes da Ansiedade (por exemplo, Perturbao de Pnico,
Fobia Social, Fobia Especfica) e com Perturbaes pela Utilizao de Fobia Social, Fobia Especfica) e com Perturbaes pela Utilizao de
Substncias (por exemplo, Dependncia ou Abuso de lcool ou Sedativos, Substncias (por exemplo, Dependncia ou Abuso de lcool ou Sedativos,
Hipnticos ou Ansiolticos). Outras situaes que podem estar associadas com o Hipnticos ou Ansiolticos). Outras situaes que podem estar associadas com o
stress acompanham frequentemente a Perturbao de Ansiedade Generalizada stress acompanham frequentemente a Perturbao de Ansiedade Generalizada
(sndrome do clon irritvel e cefalias, por exemplo). (sndrome do clon irritvel e cefalias, por exemplo).
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
Existe uma considervel variao cultural na expresso da ansiedade (por Existe uma considervel variao cultural na expresso da ansiedade (por
exemplo, nalgumas culturas a ansiedade expressa predominantemente atravs exemplo, nalgumas culturas a ansiedade expressa predominantemente atravs
de sintomas somticos, noutras, por sintomas cognitivos). E importante considerar de sintomas somticos, noutras, por sintomas cognitivos). E importante considerar
o contexto cultural quando feita a avaliao sobre se as preocupaes acerca de o contexto cultural quando feita a avaliao sobre se as preocupaes acerca de
certas situaes so excessivas. certas situaes so excessivas.
Em crianas e adolescentes com Perturbao de Ansiedade Generalizada a Em crianas e adolescentes com Perturbao de Ansiedade Generalizada a
ansiedade e as preocupaes centram-se frequentemente na qualidade do seu ansiedade e as preocupaes centram-se frequentemente na qualidade do seu
desempenho ou competncia na escola ou nos eventos desportivos, mesmo desempenho ou competncia na escola ou nos eventos desportivos, mesmo
quando o seu desempenho no est a ser avaliado pelos outros. Pode existir uma quando o seu desempenho no est a ser avaliado pelos outros. Pode existir uma
preocupao excessiva com a pontualidade. As preocupaes podem centrar-se preocupao excessiva com a pontualidade. As preocupaes podem centrar-se
em acontecimentos catastrficos como tremores de terra ou guerras nucleares. As em acontecimentos catastrficos como tremores de terra ou guerras nucleares. As
crianas com esta perturbao podem ser excessivamente conformistas, crianas com esta perturbao podem ser excessivamente conformistas,
perfeccionistas e inseguras e executarem vrias vezes a mesma tarefa devido perfeccionistas e inseguras e executarem vrias vezes a mesma tarefa devido
insatisfao excessiva com o desempenho que no consideram perfeito. insatisfao excessiva com o desempenho que no consideram perfeito.
Tipicamente, so demasiado zelosas na procura de aprovao e requerem Tipicamente, so demasiado zelosas na procura de aprovao e requerem
constante tranqilizao a propsito do seu desempenho e das suas outras constante tranqilizao a propsito do seu desempenho e das suas outras
preocupaes. preocupaes.
Em amostras clnicas, a perturbao diagnosticada mais frequentemente em Em amostras clnicas, a perturbao diagnosticada mais frequentemente em
mulheres que em homens (aproximadamente 55%-60% dos que apresentam a mulheres que em homens (aproximadamente 55%-60% dos que apresentam a
perturbao so mulheres). Nos estudos epidemiolgicos, aproximadamente dois perturbao so mulheres). Nos estudos epidemiolgicos, aproximadamente dois
teros so mulheres. teros so mulheres.
Prevalncia Prevalncia
A prevalncia ao longo de um ano da Perturbao de Ansiedade Generalizada A prevalncia ao longo de um ano da Perturbao de Ansiedade Generalizada
numa amostra da comunidade foi aproximadamente de 3%o e a prevalncia ao numa amostra da comunidade foi aproximadamente de 3%o e a prevalncia ao
longo da vida de 5%. Em clnicas de perturbaes da ansiedade aproximadamente longo da vida de 5%. Em clnicas de perturbaes da ansiedade aproximadamente
12% dos sujeitos apresentam Perturbaes de Ansiedade Generalizada 12% dos sujeitos apresentam Perturbaes de Ansiedade Generalizada
Evoluo Evoluo
Muitos sujeitos com Perturbao de Ansiedade Generalizada descrevem que se Muitos sujeitos com Perturbao de Ansiedade Generalizada descrevem que se
tm sentido nervosos e ansiosos toda a sua vida. Apesar de mais de metade dos tm sentido nervosos e ansiosos toda a sua vida. Apesar de mais de metade dos
que se apresentam para tratamento descreverem o incio da perturbao na que se apresentam para tratamento descreverem o incio da perturbao na
infncia ou adolescncia, a ocorrncia do incio depois dos 20 anos no fora do infncia ou adolescncia, a ocorrncia do incio depois dos 20 anos no fora do
vulgar. A evoluo crnica mas flutuante e frequentemente piora durante vulgar. A evoluo crnica mas flutuante e frequentemente piora durante
perodos de stress. perodos de stress.
Padro Familiar Padro Familiar
A ansiedade como trao tem uma associao familiar. Tm sido descritos A ansiedade como trao tem uma associao familiar. Tm sido descritos
resultados inconsistentes a propsito dos padres familiares da Perturbao de resultados inconsistentes a propsito dos padres familiares da Perturbao de
Ansiedade Generalizada, no tendo a maior parte dos estudos encontrado um Ansiedade Generalizada, no tendo a maior parte dos estudos encontrado um
padro especfico de agregao familiar padro especfico de agregao familiar
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Perturbao de Ansiedade Generalizada deve ser distinguida da Perturbao da A Perturbao de Ansiedade Generalizada deve ser distinguida da Perturbao da
Ansiedade Provocada por Um Estado Fsico Geral. O diagnstico de Ansiedade Provocada por Um Estado Fsico Geral. O diagnstico de
Perturbao de Ansiedade Provocada por Um Estado Fsico Geral se os sintomas Perturbao de Ansiedade Provocada por Um Estado Fsico Geral se os sintomas
ansiosos forem considerados como conseqncia fisiolgica direta de um estado ansiosos forem considerados como conseqncia fisiolgica direta de um estado
fsico geral especfico (por exemplo, feocromocitoma, hipertiroidismo) (ver p. 448). fsico geral especfico (por exemplo, feocromocitoma, hipertiroidismo) (ver p. 448).
Esta determinao baseia-se na histria, dados laboratoriais ou exame fsico. A Esta determinao baseia-se na histria, dados laboratoriais ou exame fsico. A
Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncia distingue-se da Perturbao Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncia distingue-se da Perturbao
de Ansiedade Generalizada pelo fato de de Ansiedade Generalizada pelo fato de
uma substncia (isto , abuso de droga, medicao ou exposio a txico) ser uma substncia (isto , abuso de droga, medicao ou exposio a txico) ser
considerada como etiologicamente relacionada com a perturbao da ansiedade considerada como etiologicamente relacionada com a perturbao da ansiedade
(ver p. 451). Por exemplo, ansiedade intensa que ocorre no contexto de um (ver p. 451). Por exemplo, ansiedade intensa que ocorre no contexto de um
consumo intenso de caf consumo intenso de caf
deve ser diagnosticado como Perturbao da Ansiedade nduzida por Cafena, deve ser diagnosticado como Perturbao da Ansiedade nduzida por Cafena,
com Ansiedade Generalizada. com Ansiedade Generalizada.
Quando outra perturbao do Eixo est presente, o diagnstico de Perturbao Quando outra perturbao do Eixo est presente, o diagnstico de Perturbao
de Ansiedade Generalizada deve ser feito somente quando a ansiedade e a de Ansiedade Generalizada deve ser feito somente quando a ansiedade e a
preocupao no esto relacionadas com outra perturbao, isto , a preocupao no esto relacionadas com outra perturbao, isto , a
preocupao excessiva no se restringe a ter um Ataque de Pnico (como na preocupao excessiva no se restringe a ter um Ataque de Pnico (como na
Perturbao de Pnico), ficar embaraado em pblico (como na Fobia Social), ser Perturbao de Pnico), ficar embaraado em pblico (como na Fobia Social), ser
contaminado (como na Perturbao Obsessivo-Compulsiva), aumentar de peso contaminado (como na Perturbao Obsessivo-Compulsiva), aumentar de peso
(como na Anorexia Nervosa), ter uma doena grave (como na Hipocondria), ter (como na Anorexia Nervosa), ter uma doena grave (como na Hipocondria), ter
sintomas fsicos mltiplos (como na Perturbao de Somatizao), ou sintomas fsicos mltiplos (como na Perturbao de Somatizao), ou
preocupaes acerca do bem-estar com os relacionamentos ntimos ou preocupaes acerca do bem-estar com os relacionamentos ntimos ou
de estar afastado deles ou de casa (como na Perturbao de Ansiedade de de estar afastado deles ou de casa (como na Perturbao de Ansiedade de
Separao). Por exemplo, a ansiedade presente na Fobia Social centrada nas Separao). Por exemplo, a ansiedade presente na Fobia Social centrada nas
situaes sociais nas quais o sujeito tem de efetuar um desempenho ou ser situaes sociais nas quais o sujeito tem de efetuar um desempenho ou ser
avaliado pelos outros, enquanto os sujeitos com Perturbao de Ansiedade avaliado pelos outros, enquanto os sujeitos com Perturbao de Ansiedade
Generalizada sentem ansiedade estejam ou no a ser avaliados. Generalizada sentem ansiedade estejam ou no a ser avaliados.
Vrias caractersticas distinguem a preocupao excessiva da Perturbao de Vrias caractersticas distinguem a preocupao excessiva da Perturbao de
Ansiedade Generalizada dos pensamentos obsessivos da Perturbao Obsessivo- Ansiedade Generalizada dos pensamentos obsessivos da Perturbao Obsessivo-
Compulsiva. Os pensamentos obsessivos no so simplesmente preocupaes Compulsiva. Os pensamentos obsessivos no so simplesmente preocupaes
excessivas acerca de problemas reais do dia-a-dia, mas intruses egodistnicas excessivas acerca de problemas reais do dia-a-dia, mas intruses egodistnicas
que frequentemente tomam a forma de impulsos e imagens que se associam aos que frequentemente tomam a forma de impulsos e imagens que se associam aos
pensamentos. Finalmente, a maior parte das obsesses so acompanhadas por pensamentos. Finalmente, a maior parte das obsesses so acompanhadas por
compulses que diminuem a ansiedade associada com as obsesses. compulses que diminuem a ansiedade associada com as obsesses.
A ansiedade est invariavelmente presente na Perturbao Ps-Stress A ansiedade est invariavelmente presente na Perturbao Ps-Stress
Traumtico. A Perturbao de Ansiedade Generalizada no diagnosticada se a Traumtico. A Perturbao de Ansiedade Generalizada no diagnosticada se a
ansiedade ocorrer exclusivamente durante a evoluo da Perturbao Ps-Stress ansiedade ocorrer exclusivamente durante a evoluo da Perturbao Ps-Stress
Traumtico. A ansiedade pode igualmente estar presente na Perturbao da Traumtico. A ansiedade pode igualmente estar presente na Perturbao da
Adaptao, mas esta categoria residual deve somente ser utilizada quando no Adaptao, mas esta categoria residual deve somente ser utilizada quando no
estiverem preenchidos os critrios para outra Perturbao da Ansiedade (incluindo estiverem preenchidos os critrios para outra Perturbao da Ansiedade (incluindo
a Perturbao de Ansiedade Generalizada). Deve ainda ser considerado que na a Perturbao de Ansiedade Generalizada). Deve ainda ser considerado que na
Perturbao da Adaptao a ansiedade ocorre em resposta a um acontecimento Perturbao da Adaptao a ansiedade ocorre em resposta a um acontecimento
estressor e no persiste por um perodo superior a seis meses depois do fim do estressor e no persiste por um perodo superior a seis meses depois do fim do
acontecimento estressor ou das suas conseqncias. A ansiedade generalizada acontecimento estressor ou das suas conseqncias. A ansiedade generalizada
uma caracterstica comum associada s Perturbaes do Humor e s uma caracterstica comum associada s Perturbaes do Humor e s
Perturbaes Psicticas e no deve ser diagnosticada separadamente se ocorrer Perturbaes Psicticas e no deve ser diagnosticada separadamente se ocorrer
exclusivamente durante a evoluo destas perturbaes. exclusivamente durante a evoluo destas perturbaes.
Vrias caractersticas distinguem a Perturbao de Ansiedade Generalizada da Vrias caractersticas distinguem a Perturbao de Ansiedade Generalizada da
ansiedade no patolgica. Em primeiro lugar, as preocupaes associadas com a ansiedade no patolgica. Em primeiro lugar, as preocupaes associadas com a
Perturbao de Ansiedade Generalizada so difceis de controlar e interferem Perturbao de Ansiedade Generalizada so difceis de controlar e interferem
significativamente com o funcionamento, enquanto as preocupaes do dia-a-dia significativamente com o funcionamento, enquanto as preocupaes do dia-a-dia
so percebidas como mais controlveis e podem ser adiadas. Em segundo lugar, so percebidas como mais controlveis e podem ser adiadas. Em segundo lugar,
as preocupaes associadas com a Perturbao de Ansiedade Generalizada so as preocupaes associadas com a Perturbao de Ansiedade Generalizada so
mais globais, pronunciadas, perturbadoras, de maior durao e frequentemente mais globais, pronunciadas, perturbadoras, de maior durao e frequentemente
ocorrem sem acontecimentos precipitantes. Quanto maior o nmero de ocorrem sem acontecimentos precipitantes. Quanto maior o nmero de
circunstncias com que a pessoa se preocupa excessivamente (aspectos circunstncias com que a pessoa se preocupa excessivamente (aspectos
financeiros, segurana dos filhos, desempenho no trabalho, reparaes no carro), financeiros, segurana dos filhos, desempenho no trabalho, reparaes no carro),
maior a probabilidade de ser efetuado o diagnstico. Em terceiro lugar, as maior a probabilidade de ser efetuado o diagnstico. Em terceiro lugar, as
preocupaes do dia-a-dia tm uma probabilidade muito menor de serem preocupaes do dia-a-dia tm uma probabilidade muito menor de serem
acompanhadas por sintomas fsicos (por exemplo, fadiga excessiva, agitao, acompanhadas por sintomas fsicos (por exemplo, fadiga excessiva, agitao,
nervosismo ou tenso interior, irritabilidade), apesar de isto no se adequar s nervosismo ou tenso interior, irritabilidade), apesar de isto no se adequar s
crianas. crianas.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para Perturbao da Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para Perturbao da
Ansiedade Generalizada especifica que quatro sintomas de uma lista de 22 (que Ansiedade Generalizada especifica que quatro sintomas de uma lista de 22 (que
inclui cinco dos sintomas dos seis dos DSM- ) inclui cinco dos sintomas dos seis dos DSM- )
Critrios de diagnstico para F41.1 Perturbao de Ansiedade Generalizada Critrios de diagnstico para F41.1 Perturbao de Ansiedade Generalizada
[300.02] [300.02]
A.Ansiedade e preocupao (apreenso expectante), que ocorrem durante mais A.Ansiedade e preocupao (apreenso expectante), que ocorrem durante mais
de metade dos dias durante pelo menos seis meses, acerca de um nmero de de metade dos dias durante pelo menos seis meses, acerca de um nmero de
acontecimentos ou atividades (tais como o trabalho ou o desempenho escolar). acontecimentos ou atividades (tais como o trabalho ou o desempenho escolar).
B. A pessoa tem dificuldade em controlar a preocupao. B. A pessoa tem dificuldade em controlar a preocupao.
C. A ansiedade e a preocupao esto associadas com trs (ou mais) dos C. A ansiedade e a preocupao esto associadas com trs (ou mais) dos
seguintes sintomas (com pelo menos alguns sintomas presentes mais de metade seguintes sintomas (com pelo menos alguns sintomas presentes mais de metade
dos dias durante seis meses). Nota: apenas um item requerido dos dias durante seis meses). Nota: apenas um item requerido
(2) fadiga fcil (2) fadiga fcil
(3) dificuldades de concentrao ou esquecimentos devidos ansiedade (3) dificuldades de concentrao ou esquecimentos devidos ansiedade
(4) irritabilidade (4) irritabilidade
(5) tenso muscular (5) tenso muscular
(6) perturbaes no sono (dificuldade em adormecer ou permanecer a dormir, (6) perturbaes no sono (dificuldade em adormecer ou permanecer a dormir,
ou sono agitado) ou sono agitado)
D. O foco da ansiedade e preocupao no est limitado s caractersticas de D. O foco da ansiedade e preocupao no est limitado s caractersticas de
uma perturbao do Eixo , por exemplo, a ansiedade ou preocupao no esto uma perturbao do Eixo , por exemplo, a ansiedade ou preocupao no esto
relacionadas com ter um Ataque de Pnico (como na Perturbao de Pnico), ficar relacionadas com ter um Ataque de Pnico (como na Perturbao de Pnico), ficar
embaraado em pblico (como na Fobia Social), ser contaminado (como na embaraado em pblico (como na Fobia Social), ser contaminado (como na
Perturbao Obsessivo-Compulsiva), estar afastado de casa ou dos familiares Perturbao Obsessivo-Compulsiva), estar afastado de casa ou dos familiares
ntimos (como na Perturbao de Ansiedade de Separao), aumentar de peso ntimos (como na Perturbao de Ansiedade de Separao), aumentar de peso
(como na Anorexia Nervosa), ter sintomas fsicos mltiplos (como na Perturbao (como na Anorexia Nervosa), ter sintomas fsicos mltiplos (como na Perturbao
de Somatizao) ou de ter uma doena grave (como na Hipocondria), e a de Somatizao) ou de ter uma doena grave (como na Hipocondria), e a
ansiedade e preocupao no ocorrem exclusivamente durante a Perturbao ansiedade e preocupao no ocorrem exclusivamente durante a Perturbao
Ps-Stress Traumtico. Ps-Stress Traumtico.
E. A ansiedade, preocupao ou sintomas fsicos causam mal-estar E. A ansiedade, preocupao ou sintomas fsicos causam mal-estar
clinicamente significativo ou deficincia no funcionamento social, ocupacional ou clinicamente significativo ou deficincia no funcionamento social, ocupacional ou
em qualquer outra rea. em qualquer outra rea.
F. A perturbao no provocada por um efeito fisiolgico direto de uma F. A perturbao no provocada por um efeito fisiolgico direto de uma
substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao) ou um estado fsico geral substncia (por exemplo, abuso de droga, medicao) ou um estado fsico geral
(por exemplo, hipertiroidismo) e no ocorre exclusivamente durante uma (por exemplo, hipertiroidismo) e no ocorre exclusivamente durante uma
Perturbao do Humor Secundria, Perturbao Psictica ou uma Perturbao Perturbao do Humor Secundria, Perturbao Psictica ou uma Perturbao
Global do Desenvolvimento. Global do Desenvolvimento.
F06.4 Perturbao da Ansiedade Secundria a Um Estado Fsico Geral [293.89] F06.4 Perturbao da Ansiedade Secundria a Um Estado Fsico Geral [293.89]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao da Ansiedade Secundria a Um Estado A caracterstica essencial da Perturbao da Ansiedade Secundria a Um Estado
Fsico Geral a ansiedade clinicamente significativa que avaliada como sendo Fsico Geral a ansiedade clinicamente significativa que avaliada como sendo
um efeito fisiolgico direto de um estado fsico geral. Os sintomas incluem um efeito fisiolgico direto de um estado fsico geral. Os sintomas incluem
sintomas de ansiedade generalizada, Ataques de Pnico ou obsesses ou sintomas de ansiedade generalizada, Ataques de Pnico ou obsesses ou
compulses (Critrio A). Deve existir evidncia, a partir da histria, exame fsico ou compulses (Critrio A). Deve existir evidncia, a partir da histria, exame fsico ou
dados laboratoriais, de que a perturbao conseqncia fisiolgica de um estado dados laboratoriais, de que a perturbao conseqncia fisiolgica de um estado
fsico geral (Critrio B). A perturbao no mais bem explicada por outra fsico geral (Critrio B). A perturbao no mais bem explicada por outra
perturbao mental, tal como Perturbao da Adaptao com Ansiedade, na qual perturbao mental, tal como Perturbao da Adaptao com Ansiedade, na qual
o agente estressor o estado fsico geral (Critrio C). O diagnstico no feito se o agente estressor o estado fsico geral (Critrio C). O diagnstico no feito se
os sintomas de ansiedade ocorrem somente durante a evoluo de um delirium os sintomas de ansiedade ocorrem somente durante a evoluo de um delirium
(Critrio D). Os sintomas devem causar mal-estar clinicamente significativo ou (Critrio D). Os sintomas devem causar mal-estar clinicamente significativo ou
deficincia no funcionamento social, ocupacional ou noutra rea importante deficincia no funcionamento social, ocupacional ou noutra rea importante
(Critrio E). (Critrio E).
Para determinar se os sintomas ansiosos so provocados por um estado fsico Para determinar se os sintomas ansiosos so provocados por um estado fsico
geral, o clnico deve estabelecer em primeiro lugar a presena do estado fsico geral, o clnico deve estabelecer em primeiro lugar a presena do estado fsico
geral. Alm disso, deve estabelecer se os sintomas de ansiedade esto geral. Alm disso, deve estabelecer se os sintomas de ansiedade esto
etiologicamente relacionados com o estado fsico geral atravs de um mecanismo etiologicamente relacionados com o estado fsico geral atravs de um mecanismo
fisiolgico. Para efetuar este julgamento necessria uma avaliao cuidadosa e fisiolgico. Para efetuar este julgamento necessria uma avaliao cuidadosa e
ampla de mltiplos fatores. Apesar de no existirem guias infalveis para ampla de mltiplos fatores. Apesar de no existirem guias infalveis para
determinar se a relao entre os sintomas de ansiedade e o estado fsico geral determinar se a relao entre os sintomas de ansiedade e o estado fsico geral
etiolgica, vrias consideraes podem ajudar nesta rea. Uma considerao a etiolgica, vrias consideraes podem ajudar nesta rea. Uma considerao a
presena de uma associao temporal entre o incio, o aumento ou presena de uma associao temporal entre o incio, o aumento ou
remisso do estado fsico geral e os sintomas de ansiedade. Uma segunda remisso do estado fsico geral e os sintomas de ansiedade. Uma segunda
considerao a presena de caractersticas que so atpicas de uma considerao a presena de caractersticas que so atpicas de uma
Perturbao da Ansiedade primria (por exemplo, idade de incio atpica ou Perturbao da Ansiedade primria (por exemplo, idade de incio atpica ou
evoluo ou ausncia de histria familiar). Existir evidncia a partir da literatura evoluo ou ausncia de histria familiar). Existir evidncia a partir da literatura
que sugira poder existir uma associao direta entre o estado fsico geral em que sugira poder existir uma associao direta entre o estado fsico geral em
questo e o desenvolvimento de sintomas ansiosos pode fornecer um contexto til questo e o desenvolvimento de sintomas ansiosos pode fornecer um contexto til
para avaliao dessa situao particular. Adicionalmente, o clnico deve avaliar para avaliao dessa situao particular. Adicionalmente, o clnico deve avaliar
igualmente se a perturbao no mais bem explicada por uma Perturbao da igualmente se a perturbao no mais bem explicada por uma Perturbao da
Ansiedade primria, uma Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncia ou Ansiedade primria, uma Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncia ou
outra perturbao mental primria (por exemplo, Perturbao da Adaptao). outra perturbao mental primria (por exemplo, Perturbao da Adaptao).
Estas regras esto explicadas com mais pormenor na seco "Perturbaes Estas regras esto explicadas com mais pormenor na seco "Perturbaes
Mentais Secundrias a Um Estado Fsico Geral" (p.169). Mentais Secundrias a Um Estado Fsico Geral" (p.169).
Especificadores Especificadores
Podem ser utilizados os seguintes especificadores para indicar os sintomas que Podem ser utilizados os seguintes especificadores para indicar os sintomas que
predominam na Perturbao de Ansiedade Secundria a Um Estado Fsico Geral: predominam na Perturbao de Ansiedade Secundria a Um Estado Fsico Geral:
Com Ansiedade Generalizada. Este especificador pode ser utilizado se a Com Ansiedade Generalizada. Este especificador pode ser utilizado se a
ansiedade ou preocupao excessiva acerca de um conjunto de acontecimentos ansiedade ou preocupao excessiva acerca de um conjunto de acontecimentos
ou atividades predominarem no quadro clnico. ou atividades predominarem no quadro clnico.
Com Ataques de Pnico. Este especificador pode ser utilizado se os Ataques Com Ataques de Pnico. Este especificador pode ser utilizado se os Ataques
de Pnico predominarem no quadro clnico. de Pnico predominarem no quadro clnico.
Com Sintomas Obsessivo-Compulsivos. Este especificador pode ser utilizado Com Sintomas Obsessivo-Compulsivos. Este especificador pode ser utilizado
se obsesses ou compulses predominarem no quadro clnico. se obsesses ou compulses predominarem no quadro clnico.
Processos de Registro Processos de Registro
Ao registrar o diagnstico de Perturbao de Ansiedade Secundria a Um Estado Ao registrar o diagnstico de Perturbao de Ansiedade Secundria a Um Estado
Fsico Geral, o clnico deve em primeiro lugar assinalar a presena da Perturbao Fsico Geral, o clnico deve em primeiro lugar assinalar a presena da Perturbao
da Ansiedade, seguidamente identificar o estado fsico geral que avaliado como da Ansiedade, seguidamente identificar o estado fsico geral que avaliado como
causador da perturbao e finalmente o especificador apropriado que indica a causador da perturbao e finalmente o especificador apropriado que indica a
apresentao do sintoma predominante no Eixo (por exemplo, F06.4. apresentao do sintoma predominante no Eixo (por exemplo, F06.4.
Perturbao da Perturbao da
Ansiedade Secundria a Tirotoxicose, com Ansiedade Generalizada [293,09]). O Ansiedade Secundria a Tirotoxicose, com Ansiedade Generalizada [293,09]). O
cdigo para o estado fsico geral deve ser assinalado do Eixo (por exemplo, cdigo para o estado fsico geral deve ser assinalado do Eixo (por exemplo,
E05.9 tirotoxicose [242.9]). E05.9 tirotoxicose [242.9]).
Estados Fsicos Gerais Associados Estados Fsicos Gerais Associados
Uma variedade de estados fsicos gerais podem provocar sintomas ansiosos, Uma variedade de estados fsicos gerais podem provocar sintomas ansiosos,
incluindo situaes endcrinas (por exemplo, hiper e hipotireoidismo, incluindo situaes endcrinas (por exemplo, hiper e hipotireoidismo,
feocromocitoma, hipoglicemia, hiperadrenocorticismo), situaes cardiovasculares feocromocitoma, hipoglicemia, hiperadrenocorticismo), situaes cardiovasculares
(por exemplo, falha congestiva do corao, embolia pulmonar, arritmia), condies (por exemplo, falha congestiva do corao, embolia pulmonar, arritmia), condies
respiratrias (doena pulmonar obstrutiva crnica, hiperventilao), situaes respiratrias (doena pulmonar obstrutiva crnica, hiperventilao), situaes
metablicas (deficincia de vitamina B2, porfria) e situaes neurolgicas (por metablicas (deficincia de vitamina B2, porfria) e situaes neurolgicas (por
exemplo, neoplasias, disfuno vestibular, encefalite). Os dados do exame fsico, exemplo, neoplasias, disfuno vestibular, encefalite). Os dados do exame fsico,
os dados laboratoriais e os padres de prevalncia ou de incio refletem o estado os dados laboratoriais e os padres de prevalncia ou de incio refletem o estado
fsico geral etiolgico. fsico geral etiolgico.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
O diagnstico separado de Perturbao de Ansiedade Secundria a Um Estado O diagnstico separado de Perturbao de Ansiedade Secundria a Um Estado
Fsico Geral no feito se a perturbao ansiosa ocorrer exclusivamente durante Fsico Geral no feito se a perturbao ansiosa ocorrer exclusivamente durante
a evoluo de um delirium. Se o quadro clnico incluir uma mistura de diferentes a evoluo de um delirium. Se o quadro clnico incluir uma mistura de diferentes
tipos de sintomas (por exemplo, humor e ansiedade), na Perturbao Mental tipos de sintomas (por exemplo, humor e ansiedade), na Perturbao Mental
Secundria a Um Estado Fsico Geral depende do tipo de sintomas que Secundria a Um Estado Fsico Geral depende do tipo de sintomas que
predominam no quadro clnico. predominam no quadro clnico.
Se existir evidncia de uso de substncia, recente ou prolongado (incluindo Se existir evidncia de uso de substncia, recente ou prolongado (incluindo
medicao com efeito psicoativo), sndrome de abstinncia de substncia ou medicao com efeito psicoativo), sndrome de abstinncia de substncia ou
exposio a txico, o diagnstico de Perturbao da Ansiedade nduzida por exposio a txico, o diagnstico de Perturbao da Ansiedade nduzida por
Substncia deve ser considerado. Pode ser til ter uma anlise do sangue ou da Substncia deve ser considerado. Pode ser til ter uma anlise do sangue ou da
urina ou outra qualquer avaliao laboratorial apropriada. Sintomas que ocorram urina ou outra qualquer avaliao laboratorial apropriada. Sintomas que ocorram
durante ou imediatamente aps (isto , num perodo de quatro semanas) a durante ou imediatamente aps (isto , num perodo de quatro semanas) a
Abstinncia ou ntoxicao por Substncia ou depois do uso de medicamentos Abstinncia ou ntoxicao por Substncia ou depois do uso de medicamentos
podem ser particularmente indicadores de uma Perturbao da Ansiedade podem ser particularmente indicadores de uma Perturbao da Ansiedade
nduzida por Substncia, dependendo do tipo, durao ou dose da substncia nduzida por Substncia, dependendo do tipo, durao ou dose da substncia
utilizada. Se clnico verificou que a perturbao provocada pelo estado fsico utilizada. Se clnico verificou que a perturbao provocada pelo estado fsico
geral e pelo uso da substncia, ambos os diagnsticos podem ser feitos (isto , geral e pelo uso da substncia, ambos os diagnsticos podem ser feitos (isto ,
Perturbao de Ansiedade Secundria a Um Estado Fsico Geral e Perturbao da Perturbao de Ansiedade Secundria a Um Estado Fsico Geral e Perturbao da
Ansiedade nduzida por Substncia) Ansiedade nduzida por Substncia)
A Perturbao de Ansiedade Secundria a Um Estado Fsico Geral deve ser A Perturbao de Ansiedade Secundria a Um Estado Fsico Geral deve ser
distinguida de uma Perturbao da Ansiedade primria (especialmente distinguida de uma Perturbao da Ansiedade primria (especialmente
Perturbao de Pnico, Perturbao de Ansiedade Generalizada e Perturbao Perturbao de Pnico, Perturbao de Ansiedade Generalizada e Perturbao
Obsessivo-Compulsiva) e da Perturbao da Adaptao com Ansiedade ou Mista Obsessivo-Compulsiva) e da Perturbao da Adaptao com Ansiedade ou Mista
com Ansiedade e Humor Depressivo (por exemplo, resposta desadaptada ao com Ansiedade e Humor Depressivo (por exemplo, resposta desadaptada ao
stress de ter um estado fsico geral). Nas perturbaes mentais primrias nenhum stress de ter um estado fsico geral). Nas perturbaes mentais primrias nenhum
mecanismo fisiolgico causador direto associado com o estado fsico geral pode mecanismo fisiolgico causador direto associado com o estado fsico geral pode
ser demonstrado. dade de incio tardia e ausncia de histria pessoal ou familiar ser demonstrado. dade de incio tardia e ausncia de histria pessoal ou familiar
de Perturbaes da Ansiedade sugerem a necessidade de uma avaliao de Perturbaes da Ansiedade sugerem a necessidade de uma avaliao
adequada para excluir o diagnstico de Perturbao de Ansiedade Secundria a adequada para excluir o diagnstico de Perturbao de Ansiedade Secundria a
Um Estado Fsico Geral. Adicionalmente, os sintomas de ansiedade podem Um Estado Fsico Geral. Adicionalmente, os sintomas de ansiedade podem
ser uma caracterstica associada de outra perturbao mental (por exemplo, ser uma caracterstica associada de outra perturbao mental (por exemplo,
Esquizofrenia, Anorexia Nervosa). Esquizofrenia, Anorexia Nervosa).
A Perturbao da Ansiedade sem Outra Especificao diagnosticada se o A Perturbao da Ansiedade sem Outra Especificao diagnosticada se o
clnico no pode determinar se a perturbao ansiosa primria, induzida por clnico no pode determinar se a perturbao ansiosa primria, induzida por
substncia ou provocada por um estado fsico geral. substncia ou provocada por um estado fsico geral.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 exigem que o quadro Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 exigem que o quadro
clnico preencha todos os sintomas e critrios de durao para Perturbao de clnico preencha todos os sintomas e critrios de durao para Perturbao de
Pnico ou Perturbao da Ansiedade Generalizada. Na CD-10 esta perturbao Pnico ou Perturbao da Ansiedade Generalizada. Na CD-10 esta perturbao
referida como Perturbao Orgnica da Ansiedade. referida como Perturbao Orgnica da Ansiedade.
Critrios de diagnstico para F06.4 Perturbao Critrios de diagnstico para F06.4 Perturbao
da Ansiedade Secundria a... [ndicar o Estado Fsico Geral da Ansiedade Secundria a... [ndicar o Estado Fsico Geral
[293.89] [293.89]
A.Ansiedade, Ataques de Pnico ou obsesses ou compulses proeminentes A.Ansiedade, Ataques de Pnico ou obsesses ou compulses proeminentes
dominam o quadro clnico. dominam o quadro clnico.
B.Existe evidncia a partir da histria, exame fsico ou dados laboratoriais de B.Existe evidncia a partir da histria, exame fsico ou dados laboratoriais de
que a perturbao conseqncia fisiolgica direta do estado fsico geral que a perturbao conseqncia fisiolgica direta do estado fsico geral
C.A perturbao no mais bem explicada por outra perturbao mental (por C.A perturbao no mais bem explicada por outra perturbao mental (por
exemplo, Perturbao da Adaptao com Ansiedade na qual o estressor um exemplo, Perturbao da Adaptao com Ansiedade na qual o estressor um
estado fsico geral grave). estado fsico geral grave).
D. A perturbao no ocorre exclusivamente durante o evoluo de um delirium. D. A perturbao no ocorre exclusivamente durante o evoluo de um delirium.
E.A perturbao causa mal-estar clinicamente significativa ou deficincia no E.A perturbao causa mal-estar clinicamente significativa ou deficincia no
funcionamento social, ocupacional ou qualquer outra rea. funcionamento social, ocupacional ou qualquer outra rea.
Especifique se: Especifique se:
Com Ansiedade Generalizada: se a ansiedade ou a preocupao acerca de um Com Ansiedade Generalizada: se a ansiedade ou a preocupao acerca de um
conjunto de acontecimentos ou atividades predominam no quadro clnico. conjunto de acontecimentos ou atividades predominam no quadro clnico.
Com Ataques de Pnico: se os Ataques de Pnico (ver p. 405) predominam no Com Ataques de Pnico: se os Ataques de Pnico (ver p. 405) predominam no
quadro clnico. quadro clnico.
Com Sintomas Obsessivo-Compulsivos: se as obsesses ou compulses Com Sintomas Obsessivo-Compulsivos: se as obsesses ou compulses
predominam no quadro clnico. predominam no quadro clnico.
Nota para codificao: inclua o nome do estado fsico geral no Eixo , por Nota para codificao: inclua o nome do estado fsico geral no Eixo , por
exemplo, F06.4 Perturbao da Ansiedade Secundria a Feocromocitoma, com exemplo, F06.4 Perturbao da Ansiedade Secundria a Feocromocitoma, com
Ansiedade Generalizada [293.89]; codifique igualmente o estado fsico geral no Ansiedade Generalizada [293.89]; codifique igualmente o estado fsico geral no
Eixo . Eixo .
Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncia Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncia
Caractersticas do Diagnstico Caractersticas do Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncia A caracterstica essencial da Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncia
so sintomas de ansiedade proeminentes (Critrio A) que so considerados como so sintomas de ansiedade proeminentes (Critrio A) que so considerados como
sendo provocados pelo efeito fisiolgico direto de uma substncia (isto , abuso sendo provocados pelo efeito fisiolgico direto de uma substncia (isto , abuso
de droga, medicao ou exposio a txicos) (Critrio B). Dependendo da de droga, medicao ou exposio a txicos) (Critrio B). Dependendo da
natureza da substncia e do contexto no qual ocorrem os sintomas (isto , durante natureza da substncia e do contexto no qual ocorrem os sintomas (isto , durante
a intoxicao ou a abstinncia), a perturbao pode envolver ansiedade a intoxicao ou a abstinncia), a perturbao pode envolver ansiedade
proeminente, Ataques de Pnico, fobias, ou obsesses ou compulses). Apesar do proeminente, Ataques de Pnico, fobias, ou obsesses ou compulses). Apesar do
quadro clnico de a Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncia se poder quadro clnico de a Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncia se poder
assemelhar a Perturbao de Pnico, Perturbao de Ansiedade Generalizada, assemelhar a Perturbao de Pnico, Perturbao de Ansiedade Generalizada,
Fobia Social ou Perturbao Obsessivo-Compulsiva, os critrios completos para Fobia Social ou Perturbao Obsessivo-Compulsiva, os critrios completos para
uma dessas perturbaes no so preenchidos. A perturbao no mais bem uma dessas perturbaes no so preenchidos. A perturbao no mais bem
explicada por outra perturbao mental (por exemplo, outra Perturbao da explicada por outra perturbao mental (por exemplo, outra Perturbao da
Ansiedade) que no induzida por substncia (Critrio C). O diagnstico no Ansiedade) que no induzida por substncia (Critrio C). O diagnstico no
feito se os sintomas de ansiedade ocorrerem somente durante a evoluo de um feito se os sintomas de ansiedade ocorrerem somente durante a evoluo de um
delirium (Critrio D). Os sintomas devem causar mal-estar clinicamente delirium (Critrio D). Os sintomas devem causar mal-estar clinicamente
significativo ou deficincia no funcionamento social, ocupacional ou noutra rea significativo ou deficincia no funcionamento social, ocupacional ou noutra rea
importante (Critrio E). Este diagnstico deve ser feito em vez de ntoxicao por importante (Critrio E). Este diagnstico deve ser feito em vez de ntoxicao por
Substncia ou Abstinncia de Substncia somente quando os sintomas de Substncia ou Abstinncia de Substncia somente quando os sintomas de
ansiedade forem em excesso em relao aos habitualmente associados com a ansiedade forem em excesso em relao aos habitualmente associados com a
sndrome de abstinncia ou intoxicao e quando os sintomas de ansiedade forem sndrome de abstinncia ou intoxicao e quando os sintomas de ansiedade forem
suficientemente intensos para legitimar a ateno clnica independente. Para uma suficientemente intensos para legitimar a ateno clnica independente. Para uma
discusso mais pormenorizada das Perturbaes nduzidas por Substncias, ver discusso mais pormenorizada das Perturbaes nduzidas por Substncias, ver
p.179 p.179
Uma Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncias distingue-se de uma Uma Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncias distingue-se de uma
Perturbao da Ansiedade primria tomando em considerao o incio, a evoluo Perturbao da Ansiedade primria tomando em considerao o incio, a evoluo
e outros fatores. Para abuso de drogas deve existir evidncia a partir da histria, e outros fatores. Para abuso de drogas deve existir evidncia a partir da histria,
exame fsico ou dados laboratoriais de intoxicao ou abstinncia. As exame fsico ou dados laboratoriais de intoxicao ou abstinncia. As
Perturbaes da Ansiedade nduzida por Substncia desencadeiam-se somente Perturbaes da Ansiedade nduzida por Substncia desencadeiam-se somente
em associao com estados de intoxicao ou abstinncia, enquanto as em associao com estados de intoxicao ou abstinncia, enquanto as
Perturbaes da Ansiedade primrias podem preceder o incio do uso de Perturbaes da Ansiedade primrias podem preceder o incio do uso de
substncias ou ocorrer em perodos ininterruptos de abstinncia. substncias ou ocorrer em perodos ininterruptos de abstinncia.
Uma vez que a sndrome de abstinncia para algumas substncias (por exemplo, Uma vez que a sndrome de abstinncia para algumas substncias (por exemplo,
algumas benzodiazepinas) pode ser relativamente prolongada, o incio dos algumas benzodiazepinas) pode ser relativamente prolongada, o incio dos
sintomas de ansiedade pode ocorrer durante um perodo de quatro semanas sintomas de ansiedade pode ocorrer durante um perodo de quatro semanas
depois do fim da utilizao da substncia. Outra considerao a presena de depois do fim da utilizao da substncia. Outra considerao a presena de
caractersticas que so atpicas de uma Perturbao da Ansiedade primria (por caractersticas que so atpicas de uma Perturbao da Ansiedade primria (por
exemplo, idade de incio ou evoluo atpicas). Por exemplo, o incio da exemplo, idade de incio ou evoluo atpicas). Por exemplo, o incio da
Perturbao de Pnico depois dos 45 anos (o que raro) ou a presena de Perturbao de Pnico depois dos 45 anos (o que raro) ou a presena de
sintomas atpicos durante um Ataque de Pnico (por exemplo, vertigens sintomas atpicos durante um Ataque de Pnico (por exemplo, vertigens
verdadeiras; perda do equilbrio, da conscincia ou dos esfncteres; discurso mal verdadeiras; perda do equilbrio, da conscincia ou dos esfncteres; discurso mal
articulado; ou amnsia) podem sugerir uma etiologia induzida por uma substncia. articulado; ou amnsia) podem sugerir uma etiologia induzida por uma substncia.
Ao contrrio, os fatores que sugerem que os sintomas de ansiedade so mais bem Ao contrrio, os fatores que sugerem que os sintomas de ansiedade so mais bem
explicados por uma Perturbao da Ansiedade primria incluem a persistncia de explicados por uma Perturbao da Ansiedade primria incluem a persistncia de
sintomas de ansiedade por um perodo substancial de tempo (isto , sintomas de ansiedade por um perodo substancial de tempo (isto ,
aproximadamente um ms) depois do fim da ntoxicao por Substncia ou aproximadamente um ms) depois do fim da ntoxicao por Substncia ou
Abstinncia aguda; o desenvolvimento de sintomas substancialmente em excesso Abstinncia aguda; o desenvolvimento de sintomas substancialmente em excesso
para o que seria de esperar dado o tipo e a dose da substncia utilizada e a para o que seria de esperar dado o tipo e a dose da substncia utilizada e a
durao da utilizao; ou a histria anterior de Perturbaes da Ansiedade durao da utilizao; ou a histria anterior de Perturbaes da Ansiedade
primrias recorrentes. primrias recorrentes.
Especificadores Especificadores
Podem ser utilizados os seguintes especificadores para indicar que sintomas Podem ser utilizados os seguintes especificadores para indicar que sintomas
predominam no quadro clnico: predominam no quadro clnico:
Com Ansiedade Generalizada. Este especificador pode ser utilizado se a Com Ansiedade Generalizada. Este especificador pode ser utilizado se a
ansiedade ou a preocupao excessiva acerca de um conjunto de acontecimentos ansiedade ou a preocupao excessiva acerca de um conjunto de acontecimentos
ou atividades predominarem no quadro clnico. ou atividades predominarem no quadro clnico.
Com Ataques de Pnico. Este especificador pode ser utilizado se os Ataques Com Ataques de Pnico. Este especificador pode ser utilizado se os Ataques
de Pnico predominarem no quadro clnico. de Pnico predominarem no quadro clnico.
Com Sintomas Obsessivo-Compulsivos. Este especificador pode ser utilizado Com Sintomas Obsessivo-Compulsivos. Este especificador pode ser utilizado
se as obsesses ou compulses predominarem no quadro clnico. se as obsesses ou compulses predominarem no quadro clnico.
Com Sintomas Fbicos. Este especificador pode ser utilizado se os sintomas Com Sintomas Fbicos. Este especificador pode ser utilizado se os sintomas
fbicos predominarem no quadro clnico. fbicos predominarem no quadro clnico.
O contexto do desenvolvimento dos sintomas ansiosos pode ser indicado pela O contexto do desenvolvimento dos sintomas ansiosos pode ser indicado pela
utilizao de um dos seguintes especificadores: utilizao de um dos seguintes especificadores:
Com o ncio Durante a ntoxicao. Este especificador deve ser utilizado se os Com o ncio Durante a ntoxicao. Este especificador deve ser utilizado se os
critrios para intoxicao com substncia forem preenchidos e os sintomas se critrios para intoxicao com substncia forem preenchidos e os sintomas se
desenvolverem durante a sndrome de intoxicao. desenvolverem durante a sndrome de intoxicao.
Com o ncio Durante a Abstinncia. Este especificador deve ser utilizado se os Com o ncio Durante a Abstinncia. Este especificador deve ser utilizado se os
critrios para abstinncia de uma substncia so preenchidos e os sintomas se critrios para abstinncia de uma substncia so preenchidos e os sintomas se
desenvolverem durante a sndrome de abstinncia. desenvolverem durante a sndrome de abstinncia.
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
O nome de Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncia comea com a O nome de Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncia comea com a
substncia especfica (por exemplo, lcool, metilfenidato, tiroxina) que se presume substncia especfica (por exemplo, lcool, metilfenidato, tiroxina) que se presume
ser causadora dos sintomas ansiosos. O cdigo do diagnstico selecionado da ser causadora dos sintomas ansiosos. O cdigo do diagnstico selecionado da
listagem das classes de substncias fornecidas nos critrios. Para as substncias listagem das classes de substncias fornecidas nos critrios. Para as substncias
que no se enquadram em nenhuma das classes (por exemplo, tiroxina) o cdigo que no se enquadram em nenhuma das classes (por exemplo, tiroxina) o cdigo
"Outras Substncias" deve ser utilizado. O nome da perturbao (Perturbao da "Outras Substncias" deve ser utilizado. O nome da perturbao (Perturbao da
Ansiedade nduzida por Cafena, por exemplo) seguido pela especificao dos Ansiedade nduzida por Cafena, por exemplo) seguido pela especificao dos
sintomas predominantes no quadro clnico e pelo contexto em que os sintomas se sintomas predominantes no quadro clnico e pelo contexto em que os sintomas se
desenvolveram (por exemplo, F15.8 Perturbao da Ansiedade nduzida por desenvolveram (por exemplo, F15.8 Perturbao da Ansiedade nduzida por
Cafena, com Ataques de Pnico, com ncio Durante a ntoxicao [292.89]). Cafena, com Ataques de Pnico, com ncio Durante a ntoxicao [292.89]).
Quando considerado que mais de uma substncia desempenha um papel Quando considerado que mais de uma substncia desempenha um papel
significativo no desenvolvimento dos sintomas ansiosos, cada uma deve ser significativo no desenvolvimento dos sintomas ansiosos, cada uma deve ser
listada separadamente (por exemplo, F14.8 Perturbao da Ansiedade nduzida listada separadamente (por exemplo, F14.8 Perturbao da Ansiedade nduzida
por Cocana, com Ansiedade Generalizada, com ncio Durante a ntoxicao por Cocana, com Ansiedade Generalizada, com ncio Durante a ntoxicao
[292.89]; F10.8 Perturbao da Ansiedade nduzida por lcool, com Ansiedade [292.89]; F10.8 Perturbao da Ansiedade nduzida por lcool, com Ansiedade
Generalizada, com ncio Durante a Abstinncia [291.8]). Se uma substncia for Generalizada, com ncio Durante a Abstinncia [291.8]). Se uma substncia for
considerada com sendo o fator etiolgico, mas a substncia especfica ou a classe considerada com sendo o fator etiolgico, mas a substncia especfica ou a classe
de substncias for desconhecida, a categoria F19.8 Perturbao da Ansiedade de substncias for desconhecida, a categoria F19.8 Perturbao da Ansiedade
nduzida por Substncia Desconhecida nduzida por Substncia Desconhecida
[292.89] deve ser utilizada. [292.89] deve ser utilizada.
Substncias Especificas Substncias Especificas
As Perturbaes da Ansiedade podem ocorrer em associao com intoxicao As Perturbaes da Ansiedade podem ocorrer em associao com intoxicao
com as seguintes classes de substncias: lcool; anfetaminas e substncias com as seguintes classes de substncias: lcool; anfetaminas e substncias
relacionadas: cafena; cannabis; cocana; alucingenos; inalantes; fenciclidina e relacionadas: cafena; cannabis; cocana; alucingenos; inalantes; fenciclidina e
substncias relacionadas; e outras ou substncias desconhecidas. As substncias relacionadas; e outras ou substncias desconhecidas. As
Perturbaes da Ansiedade podem ocorrer em associao com a abstinncia das Perturbaes da Ansiedade podem ocorrer em associao com a abstinncia das
seguintes classes de substncias: lcool; cocana; sedativos, hipnticos e seguintes classes de substncias: lcool; cocana; sedativos, hipnticos e
ansiolticos; e outras ou substncias desconhecidas. ansiolticos; e outras ou substncias desconhecidas.
Alguns medicamentos tm sido descritos como evocando sintomas ansiosos e Alguns medicamentos tm sido descritos como evocando sintomas ansiosos e
incluem anestsicos e analgsicos, simpaticomimticos ou outros incluem anestsicos e analgsicos, simpaticomimticos ou outros
broncodilatadores, anticolinrgicos, insulina, preparados da tiride, contraceptivos broncodilatadores, anticolinrgicos, insulina, preparados da tiride, contraceptivos
orais, anti-histamnicos, medicaes antiparkinsnicas, corticosterides, orais, anti-histamnicos, medicaes antiparkinsnicas, corticosterides,
medicaes cardiovasculares e anti-hipertensivas, anticonvulsivantes, carbonato medicaes cardiovasculares e anti-hipertensivas, anticonvulsivantes, carbonato
de ltio, medicaes antipsicticas e anti-depressivas. Metais pesados e txicos de ltio, medicaes antipsicticas e anti-depressivas. Metais pesados e txicos
(por exemplo, substncias volteis tais como gasolina e tintas, inseticidas (por exemplo, substncias volteis tais como gasolina e tintas, inseticidas
organofosfatados, gases para os nervos, monxido de carbono, dixido de organofosfatados, gases para os nervos, monxido de carbono, dixido de
carbono) podem igualmente causar sintomas ansiosos. carbono) podem igualmente causar sintomas ansiosos.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Os sintomas de ansiedade ocorrem de modo comum na ntoxicao por Os sintomas de ansiedade ocorrem de modo comum na ntoxicao por
Substncias e Abstinncia de Substncias. O diagnstico de intoxicao por Substncias e Abstinncia de Substncias. O diagnstico de intoxicao por
substncia especfica ou abstinncia de substncia especfica habitualmente substncia especfica ou abstinncia de substncia especfica habitualmente
suficiente para caracterizar o perfil suficiente para caracterizar o perfil
dos sintomas. O diagnstico de Perturbao da Ansiedade nduzida por dos sintomas. O diagnstico de Perturbao da Ansiedade nduzida por
Substncia deve ser feito em vez do diagnstico de ntoxicao por Substncia e Substncia deve ser feito em vez do diagnstico de ntoxicao por Substncia e
Abstinncia de Substncia somente quando os sintomas de ansiedade so Abstinncia de Substncia somente quando os sintomas de ansiedade so
considerados em excesso em relao aos que habitualmente esto associados considerados em excesso em relao aos que habitualmente esto associados
com a sndrome de intoxicao ou abstinncia e quando os sintomas de com a sndrome de intoxicao ou abstinncia e quando os sintomas de
ansiedade so suficientemente intensos para legitimar a ateno clnica ansiedade so suficientemente intensos para legitimar a ateno clnica
independente. Por exemplo, os sintomas ansiosos so uma caracterstica da independente. Por exemplo, os sintomas ansiosos so uma caracterstica da
Abstinncia do lcool. A Perturbao da Ansiedade nduzida pelo lcool deve ser Abstinncia do lcool. A Perturbao da Ansiedade nduzida pelo lcool deve ser
diagnosticada em vez da Abstinncia do lcool somente se os sintomas de diagnosticada em vez da Abstinncia do lcool somente se os sintomas de
ansiedade forem mais intensos do que os habitualmente encontrados com a ansiedade forem mais intensos do que os habitualmente encontrados com a
Abstinncia do lcool e forem suficientemente intensos para ser foco de ateno e Abstinncia do lcool e forem suficientemente intensos para ser foco de ateno e
tratamento separado. Se os sintomas ansiosos induzidos por substncia tratamento separado. Se os sintomas ansiosos induzidos por substncia
ocorrerem exclusivamente durante a evoluo de um delirium, os sintomas ocorrerem exclusivamente durante a evoluo de um delirium, os sintomas
ansiosos so considerados como sendo uma caracterstica associada do delirium ansiosos so considerados como sendo uma caracterstica associada do delirium
e no so diagnosticados separadamente. Nos quadros clnicos induzidos por e no so diagnosticados separadamente. Nos quadros clnicos induzidos por
substncias que contm um misto de diferentes tipos de sintomas (por exemplo, substncias que contm um misto de diferentes tipos de sintomas (por exemplo,
humor, psicticos e ansiosos), o tipo especfico de Perturbao nduzida por humor, psicticos e ansiosos), o tipo especfico de Perturbao nduzida por
Substncia depende do tipo de sintomas que predomina no quadro clnico. Substncia depende do tipo de sintomas que predomina no quadro clnico.
A Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncia distingue-se da A Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncia distingue-se da
Perturbao da Ansiedade primria pelo fato de a substncia ser considerada Perturbao da Ansiedade primria pelo fato de a substncia ser considerada
como estando etiologicamente relacionada com os sintomas (ver p. 452) como estando etiologicamente relacionada com os sintomas (ver p. 452)
A Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncia provocada por um A Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncia provocada por um
tratamento prescrito para uma perturbao mental ou por um estado fsico geral tratamento prescrito para uma perturbao mental ou por um estado fsico geral
deve ter o seu incio durante o perodo em que a pessoa est a receber a deve ter o seu incio durante o perodo em que a pessoa est a receber a
medicao (ou durante a abstinncia, se a sndrome de abstinncia estiver medicao (ou durante a abstinncia, se a sndrome de abstinncia estiver
associada com a medicao). Uma vez descontinuado o tratamento, os sintomas associada com a medicao). Uma vez descontinuado o tratamento, os sintomas
de ansiedade remitem habitualmente de alguns dias a algumas semanas de ansiedade remitem habitualmente de alguns dias a algumas semanas
(dependendo da semivida da substncia e da presena de uma sndrome de (dependendo da semivida da substncia e da presena de uma sndrome de
abstinncia). Se os sintomas persistirem para alm de quatro semanas, devem ser abstinncia). Se os sintomas persistirem para alm de quatro semanas, devem ser
tomadas em considerao outras causas para os sintomas ansiosos. tomadas em considerao outras causas para os sintomas ansiosos.
Uma vez que os sujeitos com estados fsicos gerais tomam frequentemente Uma vez que os sujeitos com estados fsicos gerais tomam frequentemente
medicamentos para estas situaes, o clnico deve considerar a possibilidade de medicamentos para estas situaes, o clnico deve considerar a possibilidade de
os sintomas ansiosos serem provocados pelas conseqncias fisiolgicas do os sintomas ansiosos serem provocados pelas conseqncias fisiolgicas do
estado fsico geral em vez da medicao, sendo neste caso diagnosticada uma estado fsico geral em vez da medicao, sendo neste caso diagnosticada uma
Perturbao de Ansiedade Secundria a Um Estado Fsico Geral. A histria clnica Perturbao de Ansiedade Secundria a Um Estado Fsico Geral. A histria clnica
fornece primariamente a base para efetuar tal julgamento. Por vezes, uma fornece primariamente a base para efetuar tal julgamento. Por vezes, uma
mudana no tratamento do estado fsico geral (por exemplo, substituio ou mudana no tratamento do estado fsico geral (por exemplo, substituio ou
descontinuao da medicao) pode ser necessria para determinar descontinuao da medicao) pode ser necessria para determinar
empiricamente para essa pessoa se a medicao ou no o agente causador. Se empiricamente para essa pessoa se a medicao ou no o agente causador. Se
o clnico determinou que a perturbao provocado por um estado fsico geral e o clnico determinou que a perturbao provocado por um estado fsico geral e
por uso de substncia ambos os diagnsticos devem ser feitos (Perturbao de por uso de substncia ambos os diagnsticos devem ser feitos (Perturbao de
Ansiedade Secundria a Um Estado Fsico Geral e Perturbao da Ansiedade Ansiedade Secundria a Um Estado Fsico Geral e Perturbao da Ansiedade
nduzida por Substncia). Quando no existe evidncia suficiente para determinar nduzida por Substncia). Quando no existe evidncia suficiente para determinar
se os sintomas ansiosos so provocados por uma substncia (incluindo se os sintomas ansiosos so provocados por uma substncia (incluindo
medicamentos) ou por um estado fsico medicamentos) ou por um estado fsico
geral ou so primrios (isto , no provocados ou por uma substncia ou por um geral ou so primrios (isto , no provocados ou por uma substncia ou por um
estado fsico geral), o diagnstico de Perturbao da Ansiedade sem Outra estado fsico geral), o diagnstico de Perturbao da Ansiedade sem Outra
Especificao deve ser indicado. Especificao deve ser indicado.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
A CD-10 no inclui uma Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncia. A CD-10 no inclui uma Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncia.
Critrios de diagnstico para Perturbao da Ansiedade Critrios de diagnstico para Perturbao da Ansiedade
nduzida por Substncia nduzida por Substncia
A. Ansiedade, Ataques de Pnico ou obsesses ou compulses proeminentes A. Ansiedade, Ataques de Pnico ou obsesses ou compulses proeminentes
dominam o quadro clnico. dominam o quadro clnico.
B. Existe evidncia a partir da histria, exame fsico ou dados laboratoriais ou de B. Existe evidncia a partir da histria, exame fsico ou dados laboratoriais ou de
(1) ou de (2): (1) ou de (2):
(1) os sintomas do Critrio A desenvolveram-se durante, ou dentro do perodo de (1) os sintomas do Critrio A desenvolveram-se durante, ou dentro do perodo de
um ms, de ntoxicao ou Abstinncia de Substncia um ms, de ntoxicao ou Abstinncia de Substncia
(2) o uso de medicamentos est relacionado com a perturbao (2) o uso de medicamentos est relacionado com a perturbao
C. A perturbao no mais bem explicada por outra Perturbao da Ansiedade C. A perturbao no mais bem explicada por outra Perturbao da Ansiedade
no induzida por substncia. A evidncia de que os sintomas so mais bem no induzida por substncia. A evidncia de que os sintomas so mais bem
explicados por uma Perturbao da Ansiedade no induzida por substncia pode explicados por uma Perturbao da Ansiedade no induzida por substncia pode
incluir o seguinte: os sintomas precedem o incio do uso da substncia (ou da incluir o seguinte: os sintomas precedem o incio do uso da substncia (ou da
medicao); os sintomas persistem por um perodo de tempo substancial (por medicao); os sintomas persistem por um perodo de tempo substancial (por
exemplo, aproximadamente um ms) depois do fim do perodo agudo da exemplo, aproximadamente um ms) depois do fim do perodo agudo da
abstinncia ou intoxicao intensa ou so substancialmente excessivos do que abstinncia ou intoxicao intensa ou so substancialmente excessivos do que
seria de esperar dado o tipo e a dose da substncia utilizada ou a durao do uso; seria de esperar dado o tipo e a dose da substncia utilizada ou a durao do uso;
ou existe outra evidncia que sugere a existncia de uma Perturbao da ou existe outra evidncia que sugere a existncia de uma Perturbao da
Ansiedade independente no induzida por substncia (por exemplo, histria de Ansiedade independente no induzida por substncia (por exemplo, histria de
episdios recorrentes no relacionados com substncias). episdios recorrentes no relacionados com substncias).
D.A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de um delrio. D.A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de um delrio.
E.A perturbao causa mal-estar clinicamente significativo ou deficincia no E.A perturbao causa mal-estar clinicamente significativo ou deficincia no
funcionamento social, ocupacional ou em qualquer outra rea. funcionamento social, ocupacional ou em qualquer outra rea.
Nota: este diagnstico deve ser feito em vez do diagnstico de ntoxicao por Nota: este diagnstico deve ser feito em vez do diagnstico de ntoxicao por
Substncia ou Abstinncia de Substncia somente quando os sintomas de Substncia ou Abstinncia de Substncia somente quando os sintomas de
ansiedade so considerados em excesso em relao queles que habitualmente ansiedade so considerados em excesso em relao queles que habitualmente
esto associados com a sndrome de abstinncia ou intoxicao e quando os esto associados com a sndrome de abstinncia ou intoxicao e quando os
sintomas de ansiedade so suficientemente intensos para legitimar a ateno sintomas de ansiedade so suficientemente intensos para legitimar a ateno
clnica independente clnica independente
Codificar Perturbao da Ansiedade nduzida por (Substncia Especfica) Codificar Perturbao da Ansiedade nduzida por (Substncia Especfica)
(F10.8 lcool [291.8]; F16.8 Alucingenos [292.89]; F15.8 Anfetaminas [ou (F10.8 lcool [291.8]; F16.8 Alucingenos [292.89]; F15.8 Anfetaminas [ou
Substncias Semelhantes s Anfetaminas] [292.89]; F15.8 Cafena [292.89]; Substncias Semelhantes s Anfetaminas] [292.89]; F15.8 Cafena [292.89];
F12.8 Cannabis [292.89]; F14.8 Cocana [292.89]; F18.8 nalantes [292.89]; F12.8 Cannabis [292.89]; F14.8 Cocana [292.89]; F18.8 nalantes [292.89];
F19.8 Fenciclidina (ou Substncias Semelhantes Fenciclidina); F13.8 F19.8 Fenciclidina (ou Substncias Semelhantes Fenciclidina); F13.8
Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos [292.89]; F19.8 Outra Substncia [Ou Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos [292.89]; F19.8 Outra Substncia [Ou
Substncia Desconhecida][292.89]) Substncia Desconhecida][292.89])
Especifique se: Especifique se:
Com Ansiedade Generalizada: se a ansiedade ou preocupao acerca de um Com Ansiedade Generalizada: se a ansiedade ou preocupao acerca de um
conjunto de acontecimentos ou atividades predominarem no quadro clnico. conjunto de acontecimentos ou atividades predominarem no quadro clnico.
Com Ataques de Pnico: se os Ataques de Pnico (ver p. 405) predominarem no Com Ataques de Pnico: se os Ataques de Pnico (ver p. 405) predominarem no
quadro clnico. quadro clnico.
Com Sintomas Obsessivo-Compulsivos: se as obsesses ou compulses Com Sintomas Obsessivo-Compulsivos: se as obsesses ou compulses
predominarem no quadro clnico. predominarem no quadro clnico.
Com Sintomas Fbicos: se os sintomas fbicos predominarem no quadro clnico. Com Sintomas Fbicos: se os sintomas fbicos predominarem no quadro clnico.
Especifique se (ver na p.181 a tabela para aplicabilidade por substncia): Especifique se (ver na p.181 a tabela para aplicabilidade por substncia):
Com ncio Durante a ntoxicao: se estiverem preenchidos os critrios para Com ncio Durante a ntoxicao: se estiverem preenchidos os critrios para
ntoxicao com a substncia e os sintomas se desenvolverem durante a ntoxicao com a substncia e os sintomas se desenvolverem durante a
sndrome de intoxicao. sndrome de intoxicao.
Com ncio Durante a Abstinncia: se estiverem preenchidos os critrios para Com ncio Durante a Abstinncia: se estiverem preenchidos os critrios para
Abstinncia da substncia e os sintomas se desenvolverem durante, ou Abstinncia da substncia e os sintomas se desenvolverem durante, ou
imediatamente aps, a sndrome de abstinncia. imediatamente aps, a sndrome de abstinncia.
F4l.9Perturbao da Ansiedade sem Outra Especificao [300.00] F4l.9Perturbao da Ansiedade sem Outra Especificao [300.00]
Esta categoria inclui as perturbaes com ansiedade ou evitamento fbico Esta categoria inclui as perturbaes com ansiedade ou evitamento fbico
proeminentes que no preenchem os critrios para nenhuma Perturbao da proeminentes que no preenchem os critrios para nenhuma Perturbao da
Ansiedade Especfica, Perturbao da Adaptao com Ansiedade ou Perturbao Ansiedade Especfica, Perturbao da Adaptao com Ansiedade ou Perturbao
da Adaptao Mista com Ansiedade e Humor Depressivo. Os exemplos incluem: da Adaptao Mista com Ansiedade e Humor Depressivo. Os exemplos incluem:
1. Perturbao mista de ansiedade-depresso: sintomas de ansiedade e 1. Perturbao mista de ansiedade-depresso: sintomas de ansiedade e
depresso clinicamente significativos, mas sem estarem preenchidos os critrios depresso clinicamente significativos, mas sem estarem preenchidos os critrios
para uma Perturbao do Humor especfica ou uma Perturbao da Ansiedade para uma Perturbao do Humor especfica ou uma Perturbao da Ansiedade
especfica (ver p. 741 para os critrios de investigao sugeridos) especfica (ver p. 741 para os critrios de investigao sugeridos)
2. Sintomas de fobia social clinicamente significativos que esto relacionados 2. Sintomas de fobia social clinicamente significativos que esto relacionados
com o impacte social de ter um estado fsico geral ou uma perturbao mental com o impacte social de ter um estado fsico geral ou uma perturbao mental
(doena de Parkinson, situaes dermatolgicas, Gaguez, Anorexia Nervosa, (doena de Parkinson, situaes dermatolgicas, Gaguez, Anorexia Nervosa,
Perturbao Dismrfica Corporal) Perturbao Dismrfica Corporal)
3. Situaes em que o clnico conclui que est presente uma Perturbao da 3. Situaes em que o clnico conclui que est presente uma Perturbao da
Ansiedade mas incapaz de determinar se esta primria, provocada por um Ansiedade mas incapaz de determinar se esta primria, provocada por um
estado fsico geral ou induzida por substncia estado fsico geral ou induzida por substncia
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Perturbaes Somatoformes Perturbaes Somatoformes
A caracterstica comum das Perturbaes Somatoformes consiste na presena de A caracterstica comum das Perturbaes Somatoformes consiste na presena de
sintomas fsicos que sugerem um estado fsico geral (da, o termo somatoforme) e sintomas fsicos que sugerem um estado fsico geral (da, o termo somatoforme) e
no so completamente explicados por um estado fsico geral, pelos efeitos no so completamente explicados por um estado fsico geral, pelos efeitos
diretos de uma substncia ou por outra perturbao mental (por exemplo, diretos de uma substncia ou por outra perturbao mental (por exemplo,
Perturbao de Pnico). Perturbao de Pnico).
Os sintomas tm de causar mal-estar clinicamente significativo ou dificuldades no Os sintomas tm de causar mal-estar clinicamente significativo ou dificuldades no
funcionamento social, ocupacional ou noutras reas. Em contraste com as funcionamento social, ocupacional ou noutras reas. Em contraste com as
Perturbaes Factcias e a Simulao, os sintomas fsicos no so intencionais Perturbaes Factcias e a Simulao, os sintomas fsicos no so intencionais
(isto , sob controlo voluntrio). As Perturbaes Somatoformes diferem dos (isto , sob controlo voluntrio). As Perturbaes Somatoformes diferem dos
Fatores Psicolgicos que Afetam Um Estado Fsico Geral pois naquelas no existe Fatores Psicolgicos que Afetam Um Estado Fsico Geral pois naquelas no existe
um estado fsico geral diagnosticvel para explicar completamente os sintomas um estado fsico geral diagnosticvel para explicar completamente os sintomas
fsicos. O agrupamento destas perturbaes numa nica seco baseia-se mais fsicos. O agrupamento destas perturbaes numa nica seco baseia-se mais
na sua utilidade clnica (isto , a necessidade de excluir estados fsicos gerais na sua utilidade clnica (isto , a necessidade de excluir estados fsicos gerais
ocultos ou substncias etiologicamente responsveis pelos sintomas fsicos) do ocultos ou substncias etiologicamente responsveis pelos sintomas fsicos) do
que em pressupostos relativos a uma etiologia ou mecanismos comuns. Estas que em pressupostos relativos a uma etiologia ou mecanismos comuns. Estas
perturbaes so muitas vezes encontradas na medicina geral. perturbaes so muitas vezes encontradas na medicina geral.
As seguintes Perturbaes Somatoformes esto includas nesta seco: As seguintes Perturbaes Somatoformes esto includas nesta seco:
Perturbao de Somatizao. Historicamente referida como histeria ou Perturbao de Somatizao. Historicamente referida como histeria ou
sndrome de Briquet, uma perturbao polissintomtica que se inicia antes dos sndrome de Briquet, uma perturbao polissintomtica que se inicia antes dos
30 anos, evolui ao longo de vrios anos e caracterizada por uma combinao de 30 anos, evolui ao longo de vrios anos e caracterizada por uma combinao de
sintomas gastrintestinais, sexuais, pseudoneurolgicos, e dor. sintomas gastrintestinais, sexuais, pseudoneurolgicos, e dor.
Perturbao Somatoforme ndiferenciada. caracterizada por queixas Perturbao Somatoforme ndiferenciada. caracterizada por queixas
fsicas no explicadas, durando pelo menos seis meses, mas que esto abaixo do fsicas no explicadas, durando pelo menos seis meses, mas que esto abaixo do
limiar para um diagnstico de Perturbao de Somatizao. limiar para um diagnstico de Perturbao de Somatizao.
Perturbao de Converso. Envolve sintomas ou dficits no explicados Perturbao de Converso. Envolve sintomas ou dficits no explicados
que afetam a funo motora voluntria ou sensorial e que sugerem uma doena que afetam a funo motora voluntria ou sensorial e que sugerem uma doena
neurolgica ou outro estado fsico geral. Considera-se que existem fatores neurolgica ou outro estado fsico geral. Considera-se que existem fatores
psicolgicos associados aos sintomas ou aos dficits. psicolgicos associados aos sintomas ou aos dficits.
Perturbao de Dor Somatoforme. caracterizada por dor como o foco Perturbao de Dor Somatoforme. caracterizada por dor como o foco
predominante da ateno clnica. Alm disso, considera-se que h fatores predominante da ateno clnica. Alm disso, considera-se que h fatores
psicolgicos que tm um importante papel no seu incio, severidade, agravamento psicolgicos que tm um importante papel no seu incio, severidade, agravamento
ou manuteno. ou manuteno.
Hipocondria. E a preocupao, baseada na interpretao errada dos Hipocondria. E a preocupao, baseada na interpretao errada dos
sintomas fsicos ou funes do corpo, com medo de ter, ou a idia que se tem, sintomas fsicos ou funes do corpo, com medo de ter, ou a idia que se tem,
uma doena grave. uma doena grave.
Perturbao Dismrfica Corporal. a preocupao com um defeito Perturbao Dismrfica Corporal. a preocupao com um defeito
imaginado ou exagerado na aparncia fsica. imaginado ou exagerado na aparncia fsica.
Perturbao Somatoforme Sem Outra Especificao. includa para Perturbao Somatoforme Sem Outra Especificao. includa para
codificar perturbaes com sintomas somatoformes que no preenchem os codificar perturbaes com sintomas somatoformes que no preenchem os
critrios para nenhuma critrios para nenhuma
F45.0 Perturbao de Somatizao [300.81) F45.0 Perturbao de Somatizao [300.81)
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao de Somatizao consiste num padro de A caracterstica essencial da Perturbao de Somatizao consiste num padro de
queixas somticas clinicamente significativas, recorrentes e mltiplas. Uma queixa queixas somticas clinicamente significativas, recorrentes e mltiplas. Uma queixa
somtica considerada clinicamente significativa se resulta em tratamento mdico somtica considerada clinicamente significativa se resulta em tratamento mdico
(por exemplo, a toma de medicao) ou causa incapacidade significativa no (por exemplo, a toma de medicao) ou causa incapacidade significativa no
funcionamento social, ocupacional ou noutras reas. As queixas somticas tm de funcionamento social, ocupacional ou noutras reas. As queixas somticas tm de
se iniciar antes dos 30 anos e decorrer ao longo de um perodo de vrios anos se iniciar antes dos 30 anos e decorrer ao longo de um perodo de vrios anos
(Critrio A). As mltiplas queixas somticas no podem ser completamente (Critrio A). As mltiplas queixas somticas no podem ser completamente
explicadas por nenhum estado fsico geral conhecido ou pelos efeitos diretos de explicadas por nenhum estado fsico geral conhecido ou pelos efeitos diretos de
uma substncia. Se ocorrerem na presena de um estado fsico geral, as queixas uma substncia. Se ocorrerem na presena de um estado fsico geral, as queixas
fsicas ou a incapacidade social ou ocupacional resultante so acima do que seria fsicas ou a incapacidade social ou ocupacional resultante so acima do que seria
esperado da histria, exame fsico ou exames laboratoriais (Critrio C). Tem de esperado da histria, exame fsico ou exames laboratoriais (Critrio C). Tem de
haver uma histria de dor relacionada com pelo menos quatro regies diferentes haver uma histria de dor relacionada com pelo menos quatro regies diferentes
(por exemplo, cabea, abdmen, costas, articulaes, extremidades, trax, reto) (por exemplo, cabea, abdmen, costas, articulaes, extremidades, trax, reto)
ou com diversas funes (por exemplo, menstruao, atividade sexual, urinar) ou com diversas funes (por exemplo, menstruao, atividade sexual, urinar)
(Critrio B1). Tem de haver tambm uma histria de pelo menos dois sintomas (Critrio B1). Tem de haver tambm uma histria de pelo menos dois sintomas
gastrintestinais alm da dor (Critrio B2). A maioria dos sujeitos com a perturbao gastrintestinais alm da dor (Critrio B2). A maioria dos sujeitos com a perturbao
descreve a presena de nuseas e meteorismo. So menos comuns os vmitos, descreve a presena de nuseas e meteorismo. So menos comuns os vmitos,
diarria e intolerncia aos alimentos. As queixas gastrintestinais conduzem muitas diarria e intolerncia aos alimentos. As queixas gastrintestinais conduzem muitas
vezes a freqentes exames radiolgicos e podem resultar em cirurgia abdominal, vezes a freqentes exames radiolgicos e podem resultar em cirurgia abdominal,
retrospectivamente considerada desnecessria. Tem de haver uma histria de retrospectivamente considerada desnecessria. Tem de haver uma histria de
pelo menos um sintoma sexual ou reprodutor alm da dor (Critrio B3). Nas pelo menos um sintoma sexual ou reprodutor alm da dor (Critrio B3). Nas
mulheres pode consistir em menstruaes irregulares, menorragias ou vmitos ao mulheres pode consistir em menstruaes irregulares, menorragias ou vmitos ao
longo da gravidez. Nos homens podem existir sintomas como disfuno ertil ou longo da gravidez. Nos homens podem existir sintomas como disfuno ertil ou
ejaculatria. Tanto os homens como as mulheres podem ser sujeitos a indiferena ejaculatria. Tanto os homens como as mulheres podem ser sujeitos a indiferena
sexual. Finalmente, tem de haver tambm uma histria de pelo menos um sexual. Finalmente, tem de haver tambm uma histria de pelo menos um
sintoma, alm da dor, que sugira uma doena neurolgica (sintomas de converso sintoma, alm da dor, que sugira uma doena neurolgica (sintomas de converso
como incapacidade de coordenao e equilbrio, paralisia ou. fraqueza localizada, como incapacidade de coordenao e equilbrio, paralisia ou. fraqueza localizada,
dificuldade em deglutir ou. n na garganta, afonia, reteno urinria, alucinaes, dificuldade em deglutir ou. n na garganta, afonia, reteno urinria, alucinaes,
perda da sensibilidade tctil e dor, viso dupla, cegueira, surdez ou ataques; perda da sensibilidade tctil e dor, viso dupla, cegueira, surdez ou ataques;
sintomas dissociativos como amnsia; ou perda da conscincia alm de sintomas dissociativos como amnsia; ou perda da conscincia alm de
lipotimias.) (Critrio B4). Os sintomas em cada um dos grupos foram listados pela lipotimias.) (Critrio B4). Os sintomas em cada um dos grupos foram listados pela
ordem aproximada da freqncia habitualmente referida. Finalmente, os sintomas ordem aproximada da freqncia habitualmente referida. Finalmente, os sintomas
no explicados na Perturbao de Somatizao no so intencionalmente no explicados na Perturbao de Somatizao no so intencionalmente
produzidos ou simulados (como na Perturbao Factcia ou Simulao) (Critrio produzidos ou simulados (como na Perturbao Factcia ou Simulao) (Critrio
D). D).
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Perturbaes mentais e caractersticas descritivas associadas. Os sujeitos com. Perturbaes mentais e caractersticas descritivas associadas. Os sujeitos com.
Perturbao de Somatizao descrevem habitualmente as suas queixas em Perturbao de Somatizao descrevem habitualmente as suas queixas em
termos coloridos e exagerados, mas carecendo muitas vezes de informao termos coloridos e exagerados, mas carecendo muitas vezes de informao
factual especfica. Tm frequentemente histrias inconsistentes, de modo que uma factual especfica. Tm frequentemente histrias inconsistentes, de modo que uma
abordagem diagnstica por lista de sintomas pode ser menos eficaz do que uma abordagem diagnstica por lista de sintomas pode ser menos eficaz do que uma
cuidadosa reviso dos tratamentos mdicos e hospitalizaes que documenta m cuidadosa reviso dos tratamentos mdicos e hospitalizaes que documenta m
um padro de queixas somticas freqentes. Muitas vezes procuram tratamento um padro de queixas somticas freqentes. Muitas vezes procuram tratamento
simultneo em vrios clnicos, o que pode conduzir a combinaes de tratamentos simultneo em vrios clnicos, o que pode conduzir a combinaes de tratamentos
complicadas e perigosas. So muito freqentes importantes sintomas de complicadas e perigosas. So muito freqentes importantes sintomas de
ansiedade e humor deprimido e estes podem ser a razo para observao em ansiedade e humor deprimido e estes podem ser a razo para observao em
servios de sade mental. Pode haver comportamento impulsivo e anti-social, servios de sade mental. Pode haver comportamento impulsivo e anti-social,
ameaas e tentativas de suicdio e conflitos maritais. As vidas destes sujeitos, ameaas e tentativas de suicdio e conflitos maritais. As vidas destes sujeitos,
particularmente aqueles com perturbaes da personalidade associadas, so particularmente aqueles com perturbaes da personalidade associadas, so
muitas vezes to caticas e complicadas como as suas histrias mdicas. O uso muitas vezes to caticas e complicadas como as suas histrias mdicas. O uso
freqente de medicaes pode conduzir a efeitos colaterais e a Perturbaes freqente de medicaes pode conduzir a efeitos colaterais e a Perturbaes
Relacionadas com Substncias. Estes sujeitos sofrem habitualmente inmeros Relacionadas com Substncias. Estes sujeitos sofrem habitualmente inmeros
exames mdicos, procedimentos de diagnstico, cirurgias e hospitalizaes que exames mdicos, procedimentos de diagnstico, cirurgias e hospitalizaes que
expem a pessoa a um risco aumentado de morbilidade associada a estes expem a pessoa a um risco aumentado de morbilidade associada a estes
procedimentos. A Perturbao Depressiva Major, a Perturbao de Pnico e as procedimentos. A Perturbao Depressiva Major, a Perturbao de Pnico e as
Perturbaes Relacionadas com Substncias esto frequentemente associadas Perturbaes Relacionadas com Substncias esto frequentemente associadas
Perturbao de Somatizao. As perturbaes da Personalidade mais Perturbao de Somatizao. As perturbaes da Personalidade mais
frequentemente associadas so a Histrinica, Estado-Limite e Anti-Social. frequentemente associadas so a Histrinica, Estado-Limite e Anti-Social.
Dados laboratoriais associados. Os resultados dos exames laboratoriais so Dados laboratoriais associados. Os resultados dos exames laboratoriais so
assinalveis pela ausncia de dados que sustentem as queixas fsicas. assinalveis pela ausncia de dados que sustentem as queixas fsicas.
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. O exame fsico Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. O exame fsico
assinalvel pela ausncia de achados objetivos que expliquem completamente as assinalvel pela ausncia de achados objetivos que expliquem completamente as
mltiplas queixas fsicas dos sujeitos com Perturbao de Somatizao. Estes mltiplas queixas fsicas dos sujeitos com Perturbao de Somatizao. Estes
sujeitos podem sujeitos podem
ser diagnosticados com as denominadas perturbaes funcionais (por exemplo, ser diagnosticados com as denominadas perturbaes funcionais (por exemplo,
sndrome do clon irritvel). No entanto, como estas sndromes no tm ainda sndrome do clon irritvel). No entanto, como estas sndromes no tm ainda
sinais objetivos ou achados laboratoriais especficos conhecidos, os seus sinais objetivos ou achados laboratoriais especficos conhecidos, os seus
sintomas podem contribuir para um diagnstico de Perturbao de Somatizao. sintomas podem contribuir para um diagnstico de Perturbao de Somatizao.
Caractersticas Especficas da Cultura e Gnero Caractersticas Especficas da Cultura e Gnero
O tipo e a freqncia dos sintomas somticos pode diferir entre as culturas. Por O tipo e a freqncia dos sintomas somticos pode diferir entre as culturas. Por
exemplo, a sensao de mos ou ps queimados ou a experincia no delirante exemplo, a sensao de mos ou ps queimados ou a experincia no delirante
de vermes na cabea ou formigas rastejando sob a pele representam sintomas de vermes na cabea ou formigas rastejando sob a pele representam sintomas
pseudoneurolgicos que so mais comuns em frica e no Sul da sia do que na pseudoneurolgicos que so mais comuns em frica e no Sul da sia do que na
Amrica do Norte. Sintomas relacionados com a funo reprodutora masculina Amrica do Norte. Sintomas relacionados com a funo reprodutora masculina
podem ser mais prevalentes em culturas em que h uma, preocupao podem ser mais prevalentes em culturas em que h uma, preocupao
generalizada com a perda de smen (por exemplo, sndrome de dhat na ndia). Do generalizada com a perda de smen (por exemplo, sndrome de dhat na ndia). Do
mesmo modo, a lista de sintomas tem de ser ajustada para cada cultura. Os mesmo modo, a lista de sintomas tem de ser ajustada para cada cultura. Os
sintomas listados neste manual so exemplos do que tem sido encontrado nos sintomas listados neste manual so exemplos do que tem sido encontrado nos
Estados Unidos. Deve ser referido que a ordem de freqncia resulta de estudos Estados Unidos. Deve ser referido que a ordem de freqncia resulta de estudos
efetuados nos Estados Unidos. efetuados nos Estados Unidos.
Nos Estados Unidos a Perturbao de Somatizao ocorre apenas Nos Estados Unidos a Perturbao de Somatizao ocorre apenas
raramente nos homens, mas as freqncias mais elevadas nos homens da Grcia raramente nos homens, mas as freqncias mais elevadas nos homens da Grcia
e de Porto Rico sugerem que fatores culturais podem influenciar a relao entre os e de Porto Rico sugerem que fatores culturais podem influenciar a relao entre os
sexos. sexos.
Prevalncia Prevalncia
Os estudos referem uma prevalncia de Perturbaes de Somatizao ao longo Os estudos referem uma prevalncia de Perturbaes de Somatizao ao longo
da vida, muito varivel, variando de 0,2% a 2,0% entre as mulheres e menos de da vida, muito varivel, variando de 0,2% a 2,0% entre as mulheres e menos de
0,2%o entre os homens. Diferenas nestes valores podem depender do 0,2%o entre os homens. Diferenas nestes valores podem depender do
entrevistador ser um mdico, do mtodo de avaliao e de variveis demogrficas entrevistador ser um mdico, do mtodo de avaliao e de variveis demogrficas
da amostra estudada. Quando se utilizam entrevistadores no mdicos, a da amostra estudada. Quando se utilizam entrevistadores no mdicos, a
Perturbao de Somatizao muito menos diagnosticada. Perturbao de Somatizao muito menos diagnosticada.
Evoluo Evoluo
A Perturbao de Somatizao uma perturbao crnica, mas flutuante, que A Perturbao de Somatizao uma perturbao crnica, mas flutuante, que
raramente remite completamente. Quase nunca passa um ano sem que o sujeito, raramente remite completamente. Quase nunca passa um ano sem que o sujeito,
motivado por queixas somticas no explicadas, procure a ateno do mdico. Os motivado por queixas somticas no explicadas, procure a ateno do mdico. Os
critrios de diagnstico so tipicamente preenchidos antes dos 25 anos, mas os critrios de diagnstico so tipicamente preenchidos antes dos 25 anos, mas os
sintomas iniciais esto muitas vezes presentes na adolescncia. Nas mulheres, as sintomas iniciais esto muitas vezes presentes na adolescncia. Nas mulheres, as
dificuldades menstruais podem ser um dos primeiros sintomas. Os sintomas dificuldades menstruais podem ser um dos primeiros sintomas. Os sintomas
sexuais esto muitas vezes associa dos a conflitos conjugais. sexuais esto muitas vezes associa dos a conflitos conjugais.
Padro Familiar Padro Familiar
A Perturbao de Somatizao observa-se em 10% a 20% das mulheres A Perturbao de Somatizao observa-se em 10% a 20% das mulheres
familiares em primeiro grau de mulheres com Perturbao de Somatizao. Os familiares em primeiro grau de mulheres com Perturbao de Somatizao. Os
homens familiares de mulheres com esta perturbao apresentam um risco homens familiares de mulheres com esta perturbao apresentam um risco
aumentado de Perturbao Anti-Social da Personalidade e Perturbaes aumentado de Perturbao Anti-Social da Personalidade e Perturbaes
Relacionadas com Substncias. Estudos de adoo demonstram que fatores Relacionadas com Substncias. Estudos de adoo demonstram que fatores
genticos e ambientais contribuem para o risco de Perturbao Anti-Social da genticos e ambientais contribuem para o risco de Perturbao Anti-Social da
Personalidade, Perturbaes Relacionadas com Substncias e Perturbao de Personalidade, Perturbaes Relacionadas com Substncias e Perturbao de
Somatizao. Ter um parente biolgico ou adotivo com qualquer uma destas Somatizao. Ter um parente biolgico ou adotivo com qualquer uma destas
perturbaes aumenta o risco de desenvolver uma Perturbao Anti-Social da perturbaes aumenta o risco de desenvolver uma Perturbao Anti-Social da
Personalidade, uma Perturbao Relacionada com Substncias ou uma Personalidade, uma Perturbao Relacionada com Substncias ou uma
Perturbao de Somatizao. Perturbao de Somatizao.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
O conjunto de sintomas encontrado na Perturbao de Somatizao O conjunto de sintomas encontrado na Perturbao de Somatizao
frequentemente inespecfico e pode sobrepor-se a uma multiplicidade de estados frequentemente inespecfico e pode sobrepor-se a uma multiplicidade de estados
fsicos gerais. Trs caractersticas que sugerem um diagnstico de Perturbao de fsicos gerais. Trs caractersticas que sugerem um diagnstico de Perturbao de
Somatizao so: Somatizao so:
1 ) envolvimento de mltiplos sistemas ou rgos; 1 ) envolvimento de mltiplos sistemas ou rgos;
2) incio precoce e evoluo crnica sem o aparecimento de 2) incio precoce e evoluo crnica sem o aparecimento de
sinais fsicos ou alteraes estruturais; e sinais fsicos ou alteraes estruturais; e
3) ausncia de alteraes laboratoriais que so caractersticas do estado fsico 3) ausncia de alteraes laboratoriais que so caractersticas do estado fsico
geral indiciado pelos sintomas. E ainda necessrio excluir estados fsicos gerais geral indiciado pelos sintomas. E ainda necessrio excluir estados fsicos gerais
que so caracterizados por sintomas somticos vagos, mltiplos e que criam que so caracterizados por sintomas somticos vagos, mltiplos e que criam
dvidas (por exemplo, hiperparatiroidismo, porfria intermitente aguda, esclerose dvidas (por exemplo, hiperparatiroidismo, porfria intermitente aguda, esclerose
mltipla e lpus eritematoso). Alm disso, a Perturbao de Somatizao no mltipla e lpus eritematoso). Alm disso, a Perturbao de Somatizao no
protege os sujeitos de ter outros estados fsicos gerais independentes. Os protege os sujeitos de ter outros estados fsicos gerais independentes. Os
achados objetivos devem ser avaliados sem confiar nas queixas subjetivas. O achados objetivos devem ser avaliados sem confiar nas queixas subjetivas. O
incio tardio de mltiplos sintomas fsicos quase sempre devido a um estado incio tardio de mltiplos sintomas fsicos quase sempre devido a um estado
fsico geral. A Esquizofrenia com mltiplas idias delirantes somticas tem de ser fsico geral. A Esquizofrenia com mltiplas idias delirantes somticas tem de ser
distinguida de queixa somticas no delirantes dos sujeitos com Perturbao de distinguida de queixa somticas no delirantes dos sujeitos com Perturbao de
Somatizao. Em casos raros os sujeitos com Perturbao de Somatizao Somatizao. Em casos raros os sujeitos com Perturbao de Somatizao
tambm tm Esquizofrenia e nesse caso ambos os diagnsticos devem ser tambm tm Esquizofrenia e nesse caso ambos os diagnsticos devem ser
anotados. As alucinaes podem ocorrer como sintomas pseudoneurolgicos e anotados. As alucinaes podem ocorrer como sintomas pseudoneurolgicos e
tm de ser distinguidos das alucinaes tpicas observadas na Esquizofrenia (ver tm de ser distinguidos das alucinaes tpicas observadas na Esquizofrenia (ver
p. 281). p. 281).
Pode ser muito difcil distinguir entre Perturbaes de Ansiedade e Perturbao Pode ser muito difcil distinguir entre Perturbaes de Ansiedade e Perturbao
de Somatizao. Na Perturbao de Pnico os sintomas somticos mltiplos esto de Somatizao. Na Perturbao de Pnico os sintomas somticos mltiplos esto
tambm presentes mas estes ocorrem principalmente durante os Ataques de tambm presentes mas estes ocorrem principalmente durante os Ataques de
Pnico. No entanto a Perturbao de Pnico pode coexistir com a Perturbao de Pnico. No entanto a Perturbao de Pnico pode coexistir com a Perturbao de
Somatizao; quando os sintomas somticos ocorrem independentemente dos Somatizao; quando os sintomas somticos ocorrem independentemente dos
Ataques de Pnico, ambos os diagnsticos devem ser feitos. Os sujeitos com Ataques de Pnico, ambos os diagnsticos devem ser feitos. Os sujeitos com
Perturbao de Ansiedade Generalizada podem ter uma multiplicidade de queixas Perturbao de Ansiedade Generalizada podem ter uma multiplicidade de queixas
fsicas associadas sua ansiedade generalizada, mas o foco de ansiedade e fsicas associadas sua ansiedade generalizada, mas o foco de ansiedade e
preocupao no se limita s queixas fsicas. Os sujeitos com Perturbaes do preocupao no se limita s queixas fsicas. Os sujeitos com Perturbaes do
Humor, particularmente: Perturbaes Depressivas, podem apresentar-se com Humor, particularmente: Perturbaes Depressivas, podem apresentar-se com
queixas somticas, habitualmente cefalias, perturbaes gastrintestinais ou dor queixas somticas, habitualmente cefalias, perturbaes gastrintestinais ou dor
inexplicadas. Os sujeitos com Perturbao de Somatizao tm queixas fsicas inexplicadas. Os sujeitos com Perturbao de Somatizao tm queixas fsicas
recorrentes ao longo da maior parte das suas vidas, independentemente do seu recorrentes ao longo da maior parte das suas vidas, independentemente do seu
estado de humor, enquanto as queixas fsicas nas Perturbaes Depressivas se estado de humor, enquanto as queixas fsicas nas Perturbaes Depressivas se
limitam aos episdios de humor deprimido. Os sujeitos com Perturbao de limitam aos episdios de humor deprimido. Os sujeitos com Perturbao de
Somatizao apresentam-se tambm muitas vezes com queixas depressivas. Se Somatizao apresentam-se tambm muitas vezes com queixas depressivas. Se
preencherem os critrios para Perturbao de Somatizao e Perturbao do preencherem os critrios para Perturbao de Somatizao e Perturbao do
Humor, ambos devem ser diagnosticados. Humor, ambos devem ser diagnosticados.
Por definio, todos os sujeitos com Perturbao de Somatizao tm uma Por definio, todos os sujeitos com Perturbao de Somatizao tm uma
histria de dor, sintomas sexuais e sintomas conversivos e dissociativos. Portanto, histria de dor, sintomas sexuais e sintomas conversivos e dissociativos. Portanto,
se estes sintomas ocorrerem exclusivamente durante a evoluo da Perturbao se estes sintomas ocorrerem exclusivamente durante a evoluo da Perturbao
de Somatizao no se dever fazer um diagnstico adicional de Perturbao de de Somatizao no se dever fazer um diagnstico adicional de Perturbao de
Dor Somatoforme Associada a Fatores Psicolgicos, Disfuno Sexual ou Dor Somatoforme Associada a Fatores Psicolgicos, Disfuno Sexual ou
Perturbao Dissociativa. A Hipocondria no se diagnostica se a preocupao de Perturbao Dissociativa. A Hipocondria no se diagnostica se a preocupao de
ter uma doena grave ocorrer exclusivamente durante a evoluo de uma ter uma doena grave ocorrer exclusivamente durante a evoluo de uma
Perturbao de Somatizao. Perturbao de Somatizao.
Neste manual os critrios para Perturbao de Somatizao so Neste manual os critrios para Perturbao de Somatizao so
ligeiramente mais restritivos do que os critrios originais para Sndrome de ligeiramente mais restritivos do que os critrios originais para Sndrome de
Briquet. As apresentaes somatoformes que no preenchem os critrios para Briquet. As apresentaes somatoformes que no preenchem os critrios para
Perturbao de Somatizao devem ser classificados como Perturbao Perturbao de Somatizao devem ser classificados como Perturbao
Somatoforme ndiferenciada se a durao da sndrome for igual ou superior a seis Somatoforme ndiferenciada se a durao da sndrome for igual ou superior a seis
meses, ou Perturbao Somatoforme Sem Outra Especificao para meses, ou Perturbao Somatoforme Sem Outra Especificao para
apresentaes mais breves. apresentaes mais breves.
Na Perturbao Factcia com Sintomas e Sinais Predominantemente Na Perturbao Factcia com Sintomas e Sinais Predominantemente
Fsicos e na Simulao, os sintomas somticos podem ser intencionalmente Fsicos e na Simulao, os sintomas somticos podem ser intencionalmente
produzidos para assumir o papel de doente ou para a obteno de ganho, produzidos para assumir o papel de doente ou para a obteno de ganho,
respectivamente. Os sintomas que so intencionalmente produzidos no devem respectivamente. Os sintomas que so intencionalmente produzidos no devem
ser utilizados no diagnstico de Perturbao de Somatizao. No entanto, a ser utilizados no diagnstico de Perturbao de Somatizao. No entanto, a
presena de alguns sintomas factcios ou simulados no rara. Nestes casos presena de alguns sintomas factcios ou simulados no rara. Nestes casos
mistos deve diagnosticar-se Perturbao de Somatizao e Perturbao Factcia mistos deve diagnosticar-se Perturbao de Somatizao e Perturbao Factcia
ou Simulao. ou Simulao.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para a Perturbao de Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para a Perturbao de
Somatizao so diferentes dos do DSM-V. Por um lado, exige-se a presena de Somatizao so diferentes dos do DSM-V. Por um lado, exige-se a presena de
seis sintomas de uma lista de catorze distribudos pelos seguintes grupos: seis seis sintomas de uma lista de catorze distribudos pelos seguintes grupos: seis
sintomas gastrintestinais, dois sintomas cardiovasculares, trs sintomas sintomas gastrintestinais, dois sintomas cardiovasculares, trs sintomas
geniturinrios e trs sintomas relacionados com a pele ou a prpria dor. Por outro geniturinrios e trs sintomas relacionados com a pele ou a prpria dor. Por outro
lado, devem aparecer sintomas de pelo menos dois grupos. Alm disso, os lado, devem aparecer sintomas de pelo menos dois grupos. Alm disso, os
Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 requerem a presena de Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 requerem a presena de
"recusa permanente em aceitar a opinio dos mdicos de que no existe uma "recusa permanente em aceitar a opinio dos mdicos de que no existe uma
causa orgnica que explique estes sintomas fsicos". causa orgnica que explique estes sintomas fsicos".
A.Uma histria de muitas queixas fsicas, que se inicia antes dos 30 anos, A.Uma histria de muitas queixas fsicas, que se inicia antes dos 30 anos,
que decorre ao longo de um perodo de vrios anos e resulta na procura de que decorre ao longo de um perodo de vrios anos e resulta na procura de
tratamento ou dificuldade significativa no funcionamento social, ocupacional ou tratamento ou dificuldade significativa no funcionamento social, ocupacional ou
noutras reas. noutras reas.
B. Tem de preencher-se cada um dos critrios seguintes, ocorrendo os B. Tem de preencher-se cada um dos critrios seguintes, ocorrendo os
sintomas individualmente em qualquer momento da evoluo da perturbao: sintomas individualmente em qualquer momento da evoluo da perturbao:
(1) quatro sintomas de dor: uma histria de dor relacionada com pelo (1) quatro sintomas de dor: uma histria de dor relacionada com pelo
menos quatro regies ou funes diferentes (por exemplo cabea, abdmen, menos quatro regies ou funes diferentes (por exemplo cabea, abdmen,
dorso, articulaes, extremidades, peito, reto, durante a menstruao, durante a dorso, articulaes, extremidades, peito, reto, durante a menstruao, durante a
atividade sexual ou quando urina) atividade sexual ou quando urina)
(2) dois sintomas gastrintestinais: uma histria de pelo menos dois (2) dois sintomas gastrintestinais: uma histria de pelo menos dois
sintomas gastrintestinais, exceto dor (por exemplo, nusea, gases, vmitos fora da sintomas gastrintestinais, exceto dor (por exemplo, nusea, gases, vmitos fora da
gravidez, diarria ou intolerncia a mltiplos alimentos) gravidez, diarria ou intolerncia a mltiplos alimentos)
(3) um sintoma sexual: uma histria de pelo menos um sintoma sexual ou (3) um sintoma sexual: uma histria de pelo menos um sintoma sexual ou
reprodutivo exceto dor (por exemplo, indiferena sexual, disfuno ertil ou reprodutivo exceto dor (por exemplo, indiferena sexual, disfuno ertil ou
ejaculatria, menstruaes irregulares, perdas menstruais excessivas, vmitos ejaculatria, menstruaes irregulares, perdas menstruais excessivas, vmitos
durante a gravidez) durante a gravidez)
(4) um sintoma pseudoneurolgico: uma histria de pelo menos um sinto (4) um sintoma pseudoneurolgico: uma histria de pelo menos um sinto
ma ou dficit sugerindo uma doena neurolgica no limitada a dor (sintomas de ma ou dficit sugerindo uma doena neurolgica no limitada a dor (sintomas de
converso como dificuldade de coordenao ou de equilbrio, paralisia ou fraqueza converso como dificuldade de coordenao ou de equilbrio, paralisia ou fraqueza
localizada, dificuldade em engolir ou n na garganta, afonia, reteno urinria, localizada, dificuldade em engolir ou n na garganta, afonia, reteno urinria,
alucinaes, perda da sensibilidade tctil ou dor, diplopia, cegueira, surdez, alucinaes, perda da sensibilidade tctil ou dor, diplopia, cegueira, surdez,
convulses; sintomas dissociativos como amnsia; ou perda da conscincia que convulses; sintomas dissociativos como amnsia; ou perda da conscincia que
no lipotimia) no lipotimia)
C. (1) ou (2): C. (1) ou (2):
(1) depois de investigao adequada cada um dos sintomas do Critrio B (1) depois de investigao adequada cada um dos sintomas do Critrio B
no pode ser completamente explicado por um estado fsico geral conhecido ou no pode ser completamente explicado por um estado fsico geral conhecido ou
pelos efeitos diretos de uma substncia (por exemplo, uma droga de abuso, uma pelos efeitos diretos de uma substncia (por exemplo, uma droga de abuso, uma
medicao) medicao)
(2) quando existe um estado fsico geral relacionado, as queixas fsicas ou (2) quando existe um estado fsico geral relacionado, as queixas fsicas ou
a dificuldade social ou relacional resultante so acima do que seria de esperar da a dificuldade social ou relacional resultante so acima do que seria de esperar da
histria, exame fsico ou dados laboratoriais histria, exame fsico ou dados laboratoriais
D.Os sintomas no so intencionalmente produzidos ou simulados (como D.Os sintomas no so intencionalmente produzidos ou simulados (como
na Perturbao Factcia ou Simulao). na Perturbao Factcia ou Simulao).
F45.1 Perturbao Somatoforme ndiferenciada [300.81] F45.1 Perturbao Somatoforme ndiferenciada [300.81]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao Somatoforme ndiferenciada consiste A caracterstica essencial da Perturbao Somatoforme ndiferenciada consiste
numa ou mais queixas fsicas (Critrio A) que persistem por seis meses ou mais numa ou mais queixas fsicas (Critrio A) que persistem por seis meses ou mais
(Critrio D). As queixas mais freqentes so fadiga crnica, perda de apetite, ou (Critrio D). As queixas mais freqentes so fadiga crnica, perda de apetite, ou
sintomas gastrintestinais ou geniturinrios. Estes sintomas no podem ser sintomas gastrintestinais ou geniturinrios. Estes sintomas no podem ser
explicados por qualquer estado fsico geral conhecido ou pelos efeitos diretos de explicados por qualquer estado fsico geral conhecido ou pelos efeitos diretos de
uma substncia (por exemplo, efeitos de traumatismo, uso de substncias ou uma substncia (por exemplo, efeitos de traumatismo, uso de substncias ou
efeitos colaterais de medicao) ou as queixas fsicas ou a dificuldade resultante efeitos colaterais de medicao) ou as queixas fsicas ou a dificuldade resultante
so claramente acima do que seria de esperar considerando a histria, o exame so claramente acima do que seria de esperar considerando a histria, o exame
fsico ou os exames laboratoriais (Critrio B). Os sintomas tm de causar mal- fsico ou os exames laboratoriais (Critrio B). Os sintomas tm de causar mal-
estar clinicamente significativo ou dificuldade social, ocupacional ou noutras reas estar clinicamente significativo ou dificuldade social, ocupacional ou noutras reas
de funcionamento (Critrio C). O diagnstico no se efetua quando os sintomas de funcionamento (Critrio C). O diagnstico no se efetua quando os sintomas
so mais bem explicados por outra perturbao mental (por exemplo, outra so mais bem explicados por outra perturbao mental (por exemplo, outra
Perturbao Somatoforme, Disfuno Sexual, Perturbao do Humor, Perturbao Perturbao Somatoforme, Disfuno Sexual, Perturbao do Humor, Perturbao
da Ansiedade, Perturbao do Sono ou Perturbao Psictica) (Critrio E). Os da Ansiedade, Perturbao do Sono ou Perturbao Psictica) (Critrio E). Os
sintomas no so intencionalmente produzidos ou simulados (como na sintomas no so intencionalmente produzidos ou simulados (como na
Perturbao Factcia ou na Simulao) (Critrio F). Perturbao Factcia ou na Simulao) (Critrio F).
Esta uma categoria residual para as situaes somatoformes persistentes Esta uma categoria residual para as situaes somatoformes persistentes
que no preenchem completamente os critrios para Perturbao de Somatizao que no preenchem completamente os critrios para Perturbao de Somatizao
ou outra Perturbao Somatoforme. Os sintomas que podem ser observados ou outra Perturbao Somatoforme. Os sintomas que podem ser observados
incluem os exemplos listados para Perturbao de Somatizao. Pode existir um incluem os exemplos listados para Perturbao de Somatizao. Pode existir um
nico sintoma circunscrito, como nusea, ou, mais habitualmente, mltiplos nico sintoma circunscrito, como nusea, ou, mais habitualmente, mltiplos
sintomas fsicos. As queixas fsicas crnicas no explicadas levam muitas vezes a sintomas fsicos. As queixas fsicas crnicas no explicadas levam muitas vezes a
consultas mdicas, habitualmente de cuidados primrios. consultas mdicas, habitualmente de cuidados primrios.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
Sintomas medicamente inexplicados e preocupao com doena fsica podem Sintomas medicamente inexplicados e preocupao com doena fsica podem
constituir "idiomas de mal-estar" culturalmente moldados que so empregues para constituir "idiomas de mal-estar" culturalmente moldados que so empregues para
expressar preocupaes acerca de um vasto leque de problemas pessoais e expressar preocupaes acerca de um vasto leque de problemas pessoais e
sociais, sem indicar necessariamente psicopatologia. A mais elevada freqncia sociais, sem indicar necessariamente psicopatologia. A mais elevada freqncia
de queixas fsicas inexplicadas ocorre em mulheres jovens de baixo nvel de queixas fsicas inexplicadas ocorre em mulheres jovens de baixo nvel
socioeconmico, mas tais sintomas no se limitam a nenhuma idade, gnero ou socioeconmico, mas tais sintomas no se limitam a nenhuma idade, gnero ou
grupo sociocultural. "Neurastenia", uma sndrome descrita frequentemente em grupo sociocultural. "Neurastenia", uma sndrome descrita frequentemente em
muitas partes do mundo e caracterizado por fadiga e fraqueza, classifica-se na muitas partes do mundo e caracterizado por fadiga e fraqueza, classifica-se na
DSM-V como Perturbao Somatoforme ndiferenciada se os sintomas DSM-V como Perturbao Somatoforme ndiferenciada se os sintomas
persistirem por mais de seis meses. persistirem por mais de seis meses.
Evoluo Evoluo
A evoluo de cada queixa fsica inexplicada imprevisvel. freqente o A evoluo de cada queixa fsica inexplicada imprevisvel. freqente o
eventual diagnstico de um estado fsico geral ou outra perturbao mental. eventual diagnstico de um estado fsico geral ou outra perturbao mental.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ver tambm a seco "Diagnstico Diferencial" para Perturbao de Somatizao Ver tambm a seco "Diagnstico Diferencial" para Perturbao de Somatizao
(ver p. 460) A Perturbao Somatoforme ndiferenciada diferencia-se da (ver p. 460) A Perturbao Somatoforme ndiferenciada diferencia-se da
Perturbao de Somatizao por nesta se requerer uma multiplicidade de Perturbao de Somatizao por nesta se requerer uma multiplicidade de
sintomas de vrios anos de durao e um incio antes dos trinta anos. Os sujeitos sintomas de vrios anos de durao e um incio antes dos trinta anos. Os sujeitos
com Perturbao de Somatizao tm tipicamente histrias inconsistentes, de com Perturbao de Somatizao tm tipicamente histrias inconsistentes, de
modo que numa avaliao podem referir muitos sintomas que preenchem os modo que numa avaliao podem referir muitos sintomas que preenchem os
critrios para Perturbao de Somatizao, enquanto noutra ocasio podem referir critrios para Perturbao de Somatizao, enquanto noutra ocasio podem referir
muito menos sintomas que no preenchem os critrios completos. Se as queixa muito menos sintomas que no preenchem os critrios completos. Se as queixa
fsicas persistirem h menos de seis meses deve fazer-se um diagnstico de fsicas persistirem h menos de seis meses deve fazer-se um diagnstico de
Perturbao Somatoforme Sem Outra Especificao. No se diagnostica Perturbao Somatoforme Sem Outra Especificao. No se diagnostica
Perturbao Somatoforme ndiferenciada se os sintomas forem mais bem Perturbao Somatoforme ndiferenciada se os sintomas forem mais bem
explicados por outra perturbao mental. Outras perturbaes mentais que explicados por outra perturbao mental. Outras perturbaes mentais que
frequentemente incluem sintomas fsicos inexplicados so a Perturbao frequentemente incluem sintomas fsicos inexplicados so a Perturbao
Depressiva Major, Perturbaes de Ansiedade e Perturbao da Adaptao. Em Depressiva Major, Perturbaes de Ansiedade e Perturbao da Adaptao. Em
contraste com a Perturbao Somatoforme ndiferenciada, os sintomas fsicos das contraste com a Perturbao Somatoforme ndiferenciada, os sintomas fsicos das
Perturbaes Factcias e da Simulao so intencionalmente produzidos ou Perturbaes Factcias e da Simulao so intencionalmente produzidos ou
simulados. Na Perturbao Factcia a motivao consiste em assumir o papel de simulados. Na Perturbao Factcia a motivao consiste em assumir o papel de
doente e obter avaliao e tratamento mdico, enquanto na Simulao so mais doente e obter avaliao e tratamento mdico, enquanto na Simulao so mais
aparentes os incentivos externos como compensao financeira, evitamento de aparentes os incentivos externos como compensao financeira, evitamento de
deveres, fuga a um processo crime ou obteno de drogas. deveres, fuga a um processo crime ou obteno de drogas.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V
para Perturbao Somatoforme ndiferenciada so quase idnticos. para Perturbao Somatoforme ndiferenciada so quase idnticos.
Critrios de Diagnstico para F45.1 Perturbao Critrios de Diagnstico para F45.1 Perturbao
Somatoforme ndiferenciada [300.81] Somatoforme ndiferenciada [300.81]
A. Uma ou mais queixas fsicas (por exemplo, fadiga, perda de apetite, A. Uma ou mais queixas fsicas (por exemplo, fadiga, perda de apetite,
queixas gastrintestinais ou urinrias) queixas gastrintestinais ou urinrias)
B.(1) ou (2): B.(1) ou (2):
(1) depois de investigao adequada, os sintomas no podem ser (1) depois de investigao adequada, os sintomas no podem ser
completamente explicados por um estado fsico geral conhecido ou pelos efeitos completamente explicados por um estado fsico geral conhecido ou pelos efeitos
diretos de uma substncia (por exemplo, uma droga de abuso, uma medicao) diretos de uma substncia (por exemplo, uma droga de abuso, uma medicao)
(2) quando est relacionado com um estado fsico geral, as queixas fsicas (2) quando est relacionado com um estado fsico geral, as queixas fsicas
ou a incapacidade social ou ocupacional resultantes so acima do que seria de ou a incapacidade social ou ocupacional resultantes so acima do que seria de
esperar considerando a histria, exames fsicos ou dados laboratoriais. esperar considerando a histria, exames fsicos ou dados laboratoriais.
C.Os sintomas causam mal-estar clinicamente significativo ou dificuldade C.Os sintomas causam mal-estar clinicamente significativo ou dificuldade
no funcionamento social, ocupacional ou noutras reas no funcionamento social, ocupacional ou noutras reas
D. A durao da perturbao de pelo menos de seis meses. D. A durao da perturbao de pelo menos de seis meses.
E.A perturbao no mais bem explicada por outra perturbao mental E.A perturbao no mais bem explicada por outra perturbao mental
(por exemplo, outra Perturbao Somatoforme, Disfuno Sexual, Perturbao do (por exemplo, outra Perturbao Somatoforme, Disfuno Sexual, Perturbao do
Humor, Perturbao da Ansiedade, Perturbao do Sono ou Perturbao Humor, Perturbao da Ansiedade, Perturbao do Sono ou Perturbao
Psictica). Psictica).
F.O sintoma no produzido ou simulado intencionalmente (como na F.O sintoma no produzido ou simulado intencionalmente (como na
Perturbao Factcia ou na Simulao) Perturbao Factcia ou na Simulao)
F44.x Perturbao de Converso [300.11] F44.x Perturbao de Converso [300.11]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao de Converso consiste na presena de A caracterstica essencial da Perturbao de Converso consiste na presena de
sintomas ou dficits que afetam as funes motoras voluntrias ou sensoriais que sintomas ou dficits que afetam as funes motoras voluntrias ou sensoriais que
sugerem uma doena neurolgica ou um estado fsico geral (Critrio A). sugerem uma doena neurolgica ou um estado fsico geral (Critrio A).
Considera-se que existem sintomas psicolgicos associados ao sintoma ou dficit Considera-se que existem sintomas psicolgicos associados ao sintoma ou dficit
atravs de um juzo baseado na observao de que o incio ou exacerbao do atravs de um juzo baseado na observao de que o incio ou exacerbao do
sintoma ou dficit precedido por conflitos ou outros estressores (Critrio B). Os sintoma ou dficit precedido por conflitos ou outros estressores (Critrio B). Os
sintomas no so intencionalmente produzidos ou simulados, como na sintomas no so intencionalmente produzidos ou simulados, como na
Perturbao Factcia ou na Simulao (Critrio C). A Perturbao de Converso Perturbao Factcia ou na Simulao (Critrio C). A Perturbao de Converso
no se diagnostica se os sintomas ou dficits forem completamente explicados por no se diagnostica se os sintomas ou dficits forem completamente explicados por
uma doena neurolgica ou outro estado fsico geral, pelos efeitos diretos de uma uma doena neurolgica ou outro estado fsico geral, pelos efeitos diretos de uma
substncia, ou por um comportamento ou experincia culturalmente sancionados substncia, ou por um comportamento ou experincia culturalmente sancionados
(Critrio D). O problema tem de ser clinicamente significativo, o que deve ser (Critrio D). O problema tem de ser clinicamente significativo, o que deve ser
comprovado por acentuado mal-estar, dificuldade no funcionamento social, comprovado por acentuado mal-estar, dificuldade no funcionamento social,
ocupacional ou noutras reas importantes; ou o fato de justificar avaliao mdica ocupacional ou noutras reas importantes; ou o fato de justificar avaliao mdica
(Critrio E). A Perturbao de Converso no se diagnostica se os sintomas se (Critrio E). A Perturbao de Converso no se diagnostica se os sintomas se
limitarem a dor ou a disfuno sexual, ocorrerem exclusivamente durante a limitarem a dor ou a disfuno sexual, ocorrerem exclusivamente durante a
evoluo de uma perturbao de Somatizao ou serem mais bem explicados por evoluo de uma perturbao de Somatizao ou serem mais bem explicados por
outra perturbao mental (Critrio F). outra perturbao mental (Critrio F).
Os sintomas de converso esto relacionados com o funcionamento motor Os sintomas de converso esto relacionados com o funcionamento motor
voluntrio ou sensorial e so portanto referidos como "pseudoneurolgicos". Os voluntrio ou sensorial e so portanto referidos como "pseudoneurolgicos". Os
sintomas ou dficits motores incluem dificuldade de coordenao ou equilbrio, sintomas ou dficits motores incluem dificuldade de coordenao ou equilbrio,
paralisia ou fraqueza localizada, afonia ou dificuldade em deglutir, ou a sensao paralisia ou fraqueza localizada, afonia ou dificuldade em deglutir, ou a sensao
de um n na garganta, e reteno urinria. Os sintomas ou dficits sensoriais de um n na garganta, e reteno urinria. Os sintomas ou dficits sensoriais
incluem perda da sensibilidade tctil ou dor, viso dupla, cegueira, surdez e incluem perda da sensibilidade tctil ou dor, viso dupla, cegueira, surdez e
alucinaes. Os sintomas podem tambm incluir crises ou convulses. Quanto alucinaes. Os sintomas podem tambm incluir crises ou convulses. Quanto
mais ingnua medicamente a pessoa, mais inverossmeis so os sintomas mais ingnua medicamente a pessoa, mais inverossmeis so os sintomas
atuais. As pessoas mais evoludas tendem a ter sintomas e dficits mais subtis, atuais. As pessoas mais evoludas tendem a ter sintomas e dficits mais subtis,
que podem simular de perto doenas neurolgicas ou outros estados fsicos que podem simular de perto doenas neurolgicas ou outros estados fsicos
gerais. gerais.
Deve-se fazer um diagnstico de Perturbao de Converso apenas depois Deve-se fazer um diagnstico de Perturbao de Converso apenas depois
de uma cuidadosa investigao mdica ter excludo uma etiologia neurolgica ou de uma cuidadosa investigao mdica ter excludo uma etiologia neurolgica ou
mdica. Porque uma etiologia mdica para muitos casos de aparente Perturbao mdica. Porque uma etiologia mdica para muitos casos de aparente Perturbao
de Converso pode levar muitos anos a ser evidente, o diagnstico deve ser de Converso pode levar muitos anos a ser evidente, o diagnstico deve ser
provisrio e aproximativo. Nos primeiros estudos, as etiologias mdicas eram mais provisrio e aproximativo. Nos primeiros estudos, as etiologias mdicas eram mais
tarde encontradas em 1 /4 a 1/2 das pessoas inicialmente diagnosticadas com tarde encontradas em 1 /4 a 1/2 das pessoas inicialmente diagnosticadas com
sintomas de converso. Nos estudos mais recentes, os erros de diagnstico so sintomas de converso. Nos estudos mais recentes, os erros de diagnstico so
menos evidentes, refletindo talvez um aumento de conscincia da perturbao, menos evidentes, refletindo talvez um aumento de conscincia da perturbao,
bem como um avano no conhecimento e nas tcnicas de diagnstico. Uma bem como um avano no conhecimento e nas tcnicas de diagnstico. Uma
histria de outros sintomas somticos (especialmente de converso) ou histria de outros sintomas somticos (especialmente de converso) ou
dissociativos significa uma maior probabilidade de que um sintoma de converso dissociativos significa uma maior probabilidade de que um sintoma de converso
no se deva a um estado fsico geral, especialmente se os critrios para no se deva a um estado fsico geral, especialmente se os critrios para
Perturbao de Somatizao foram preenchidos no passado. Perturbao de Somatizao foram preenchidos no passado.
Os sintomas de converso no so conforme as vias anatmicas e os Os sintomas de converso no so conforme as vias anatmicas e os
mecanismos fisiolgicos conhecidos, seguindo antes a conceitualizao que o mecanismos fisiolgicos conhecidos, seguindo antes a conceitualizao que o
sujeito tem da doena. Uma paralisia pode envolver incapacidade para executar sujeito tem da doena. Uma paralisia pode envolver incapacidade para executar
um movimento particular ou movimentar uma parte completa do corpo, em vez de um movimento particular ou movimentar uma parte completa do corpo, em vez de
um dficit correspondente a padres de enervao motora. Os sintomas de um dficit correspondente a padres de enervao motora. Os sintomas de
converso so muitas vezes inconsistentes. Uma extremidade "paralisada" ser converso so muitas vezes inconsistentes. Uma extremidade "paralisada" ser
movimentada inadvertidamente ao vestir-se ou quando a ateno se dirige para movimentada inadvertidamente ao vestir-se ou quando a ateno se dirige para
outra direo. Se colocado acima da cabea e liberto, um brao "paralisado" outra direo. Se colocado acima da cabea e liberto, um brao "paralisado"
manter brevemente a sua posio, caindo ento para o lado, em vez de bater na manter brevemente a sua posio, caindo ento para o lado, em vez de bater na
cabea. Pode demonstrar-se uma fora no esperada, tnus muscular normal e cabea. Pode demonstrar-se uma fora no esperada, tnus muscular normal e
reflexos intactos. O eletromiograma pode ser normal. A dificuldade em engolir ser reflexos intactos. O eletromiograma pode ser normal. A dificuldade em engolir ser
igual para lquidos e para slidos. A "anestesia" de converso de um p ou de uma igual para lquidos e para slidos. A "anestesia" de converso de um p ou de uma
mo pode seguir a conhecida distribuio em luva com uma perda uniforme (no mo pode seguir a conhecida distribuio em luva com uma perda uniforme (no
de proximal a distal) de todas as modalidades sensoriais (isto , tctil, temperatura de proximal a distal) de todas as modalidades sensoriais (isto , tctil, temperatura
e dor) distintamente demarcadas numa referncia anatmica em vez de ser de e dor) distintamente demarcadas numa referncia anatmica em vez de ser de
acordo com os dermatomas. Uma "crise" de converso variar de convulso para acordo com os dermatomas. Uma "crise" de converso variar de convulso para
convulso, e a atividade paroxstica no ser evidente no EEG. convulso, e a atividade paroxstica no ser evidente no EEG.
Mesmo quando se seguem estas diretivas, deve-se ser cauteloso. O Mesmo quando se seguem estas diretivas, deve-se ser cauteloso. O
conhecimento da anatomia e dos mecanismos fisiolgicos incompleto e os conhecimento da anatomia e dos mecanismos fisiolgicos incompleto e os
mtodos disponveis para avaliao objetiva tm limitaes. Um vasto leque de mtodos disponveis para avaliao objetiva tm limitaes. Um vasto leque de
doenas neurolgicas pode ser erradamente diagnosticado como Perturbao de doenas neurolgicas pode ser erradamente diagnosticado como Perturbao de
Converso. Entre estas tm relevncia a esclerose mltipla, a miastenia gravis e Converso. Entre estas tm relevncia a esclerose mltipla, a miastenia gravis e
as distonias idiopticas e induzidas por substncias. No entanto a presena de as distonias idiopticas e induzidas por substncias. No entanto a presena de
uma doena neurolgica no impede um diagnstico de Perturbao de uma doena neurolgica no impede um diagnstico de Perturbao de
Converso. Um tero dos sujeitos com sintomas de converso apresentam uma Converso. Um tero dos sujeitos com sintomas de converso apresentam uma
doena neurolgica prvia ou em curso. A Perturbao de Converso pode ser doena neurolgica prvia ou em curso. A Perturbao de Converso pode ser
diagnosticada na presena de uma doena neurolgica ou de um estado fsico diagnosticada na presena de uma doena neurolgica ou de um estado fsico
geral se os sintomas no so completamente explicados considerando a natureza geral se os sintomas no so completamente explicados considerando a natureza
e gravidade da doena neurolgica ou outro estado fsico geral. e gravidade da doena neurolgica ou outro estado fsico geral.
Tradicionalmente, o termo converso deriva da hiptese de que os Tradicionalmente, o termo converso deriva da hiptese de que os
sintomas somticos do sujeito representam uma resoluo simblica de um sintomas somticos do sujeito representam uma resoluo simblica de um
conflito psicolgico inconsciente, reduzindo a ansiedade e mantendo-a fora da conflito psicolgico inconsciente, reduzindo a ansiedade e mantendo-a fora da
conscincia ("ganho primrio"). O sujeito pode tambm obter um "ganho conscincia ("ganho primrio"). O sujeito pode tambm obter um "ganho
secundrio" do sintoma de converso, isto , so obtidos benefcios externos ou secundrio" do sintoma de converso, isto , so obtidos benefcios externos ou
so evitadas obrigaes ou responsabilidades desagradveis. Se bem que os so evitadas obrigaes ou responsabilidades desagradveis. Se bem que os
critrios da DSM-V para Perturbao de Converso no impliquem critrios da DSM-V para Perturbao de Converso no impliquem
necessariamente que os sintomas envolvam tais construtos, requerem que necessariamente que os sintomas envolvam tais construtos, requerem que
existam fatores psicolgicos associados ao seu incio ou agravamento. existam fatores psicolgicos associados ao seu incio ou agravamento.
Considerando que os fatores psicolgicos so ubiquitrios em relao aos estados Considerando que os fatores psicolgicos so ubiquitrios em relao aos estados
fsicos gerais, pode ser difcil estabelecer se um fator psicolgico est fsicos gerais, pode ser difcil estabelecer se um fator psicolgico est
etiologicamente relacionado com o sintoma ou dficit. No entanto uma relao etiologicamente relacionado com o sintoma ou dficit. No entanto uma relao
temporal prxima entre um conflito ou stress e o incio ou agravamento do sintoma temporal prxima entre um conflito ou stress e o incio ou agravamento do sintoma
pode ajudar esta avaliao, especialmente se a pessoa desenvolveu os sintomas pode ajudar esta avaliao, especialmente se a pessoa desenvolveu os sintomas
de converso sob circunstncias semelhantes, no passado. Se bem que o sujeito de converso sob circunstncias semelhantes, no passado. Se bem que o sujeito
possa obter um ganho secundrio do sintoma de converso, ao contrrio da possa obter um ganho secundrio do sintoma de converso, ao contrrio da
Simulao e da Perturbao Factcia os sintomas no so produzidos Simulao e da Perturbao Factcia os sintomas no so produzidos
sintencionalmente para obter benefcios. Determinar se um sintoma ou no sintencionalmente para obter benefcios. Determinar se um sintoma ou no
intencionalmente produzido ou simulado pode tambm ser difcil. Geralmente, tem intencionalmente produzido ou simulado pode tambm ser difcil. Geralmente, tem
de ser inferido de uma avaliao cuidadosa do contexto em que o sintoma se de ser inferido de uma avaliao cuidadosa do contexto em que o sintoma se
desenvolve, especialmente no que diz respeito a recompensas externas potenciais desenvolve, especialmente no que diz respeito a recompensas externas potenciais
ou a assuno do papel de doente. Pode ser til complementar os dados ou a assuno do papel de doente. Pode ser til complementar os dados
fornecidos pela pessoa com fontes adicionais de informao (por exemplo, de fornecidos pela pessoa com fontes adicionais de informao (por exemplo, de
colegas ou registros). colegas ou registros).
A Perturbao de Converso no se diagnostica se o sintoma for completamente A Perturbao de Converso no se diagnostica se o sintoma for completamente
explicado por um comportamento ou experincia culturalmente sancionado. Por explicado por um comportamento ou experincia culturalmente sancionado. Por
exemplo, "vises" ou "feitios" que ocorrem como parte de rituais religiosos nos exemplo, "vises" ou "feitios" que ocorrem como parte de rituais religiosos nos
quais tais comportamentos so encorajados e esperados no justificam um quais tais comportamentos so encorajados e esperados no justificam um
diagnstico de Perturbao de Converso, exceto se o sintoma excede o que diagnstico de Perturbao de Converso, exceto se o sintoma excede o que
seria esperado no contexto e cause mal-estar ou incapacidade inapropriados. Na seria esperado no contexto e cause mal-estar ou incapacidade inapropriados. Na
"histeria epidmica" os sintomas partilhados desenvolvem-se num grupo "histeria epidmica" os sintomas partilhados desenvolvem-se num grupo
circunscrito de pessoas depois da "exposio" a um precipitante comum. Um circunscrito de pessoas depois da "exposio" a um precipitante comum. Um
diagnstico de Perturbao de Converso deve ser feito apenas se o sujeito diagnstico de Perturbao de Converso deve ser feito apenas se o sujeito
experimenta mal-estar ou incapacidade clinicamente significativos. experimenta mal-estar ou incapacidade clinicamente significativos.
Subtipos Subtipos
Os seguintes subtipos baseiam-se na natureza do sintoma ou dficit atual: Os seguintes subtipos baseiam-se na natureza do sintoma ou dficit atual:
F44.4 Com Sintoma ou Dficit Motor. Este subtipo inclui sintomas como F44.4 Com Sintoma ou Dficit Motor. Este subtipo inclui sintomas como
dificuldade de coordenao ou equilbrio, paralisia ou fraqueza localizada, dificuldade de coordenao ou equilbrio, paralisia ou fraqueza localizada,
dificuldade em engolir ou "n na garganta", afonia e reteno urinria. dificuldade em engolir ou "n na garganta", afonia e reteno urinria.
F44.5 Com Sintoma ou Dficit Sensorial. Este subtipo inclui sintomas como F44.5 Com Sintoma ou Dficit Sensorial. Este subtipo inclui sintomas como
perda da sensibilidade tctil ou dor, viso dupla, cegueira, surdez e alucinaes. perda da sensibilidade tctil ou dor, viso dupla, cegueira, surdez e alucinaes.
F44.6 Com Crises ou Convulses. Este subtipo inclui crises ou convulses F44.6 Com Crises ou Convulses. Este subtipo inclui crises ou convulses
com componentes de motricidade voluntria e sensoriais. com componentes de motricidade voluntria e sensoriais.
F44.7 Com Apresentao Mista. Este subtipo utilizado se so evidentes F44.7 Com Apresentao Mista. Este subtipo utilizado se so evidentes
sintomas de mais do que uma categoria de sintomas. sintomas de mais do que uma categoria de sintomas.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Perturbaes mentais e caractersticas descritivas associadas. Os sujeitos com Perturbaes mentais e caractersticas descritivas associadas. Os sujeitos com
sintomas de converso podem apresentar la belle indifference (isto , uma relativa sintomas de converso podem apresentar la belle indifference (isto , uma relativa
falta de preocupao acerca da natureza ou implicaes do sintoma) ou podem falta de preocupao acerca da natureza ou implicaes do sintoma) ou podem
tambm apresentar-se de um modo dramtico ou histrinico. Como estes sujeitos tambm apresentar-se de um modo dramtico ou histrinico. Como estes sujeitos
so muitas vezes sugestionveis, os seus sintomas podem ser modificados ou so muitas vezes sugestionveis, os seus sintomas podem ser modificados ou
resolvidos com a ajuda de fatores externos; no entanto deve-se ter em ateno resolvidos com a ajuda de fatores externos; no entanto deve-se ter em ateno
que tal no especfico da Perturbao de Converso e pode tambm ocorrer em que tal no especfico da Perturbao de Converso e pode tambm ocorrer em
estados fsicos gerais. Os sintomas podem ser mais freqentes depois de um estados fsicos gerais. Os sintomas podem ser mais freqentes depois de um
stress psicossocial extremo (por exemplo, guerra ou morte recente de uma figura stress psicossocial extremo (por exemplo, guerra ou morte recente de uma figura
significativa). A dependncia e a adoo do papel de doente pode ser alimentada significativa). A dependncia e a adoo do papel de doente pode ser alimentada
durante o tratamento. So comuns outras queixas somticas no conversivas. As durante o tratamento. So comuns outras queixas somticas no conversivas. As
perturbaes mentais associadas incluem Perturbaes Dissociativas, Depresso perturbaes mentais associadas incluem Perturbaes Dissociativas, Depresso
Major e Perturbaes Histrinica, Anti-Social e Dependente da Personalidade. Major e Perturbaes Histrinica, Anti-Social e Dependente da Personalidade.
Dados laboratoriais associados. No existem alteraes laboratoriais especficas Dados laboratoriais associados. No existem alteraes laboratoriais especficas
associadas Perturbao de Converso. De fato a ausncia das alteraes associadas Perturbao de Converso. De fato a ausncia das alteraes
esperadas que sugere e apia o diagnstico de Perturbao de Converso. No esperadas que sugere e apia o diagnstico de Perturbao de Converso. No
entanto valores laboratoriais consistentes com um estado fsico geral no excluem entanto valores laboratoriais consistentes com um estado fsico geral no excluem
o diagnstico de Perturbao de Converso, porque ele requer apenas que um o diagnstico de Perturbao de Converso, porque ele requer apenas que um
sintoma no seja completamente explicado pela doena mdica. sintoma no seja completamente explicado pela doena mdica.
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Tipicamente, os Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Tipicamente, os
sintomas da Perturbao de Converso no esto de acordo com as vias sintomas da Perturbao de Converso no esto de acordo com as vias
anatmicas e os mecanismos fisiolgicos conhecidos. Assim, os sinais objetivos anatmicas e os mecanismos fisiolgicos conhecidos. Assim, os sinais objetivos
esperados (por exemplo, alteraes dos reflexos) raramente esto presentes. No esperados (por exemplo, alteraes dos reflexos) raramente esto presentes. No
entanto uma pessoa pode desenvolver sintomas que se assemelham aos entanto uma pessoa pode desenvolver sintomas que se assemelham aos
observados noutras pessoas ou neles mesmos (sujeitos com epilepsia podem observados noutras pessoas ou neles mesmos (sujeitos com epilepsia podem
simular "crises" que se assemelham aos que observaram noutras pessoas ou ao simular "crises" que se assemelham aos que observaram noutras pessoas ou ao
modo como as suas prprias crises lhes foram descritas). Geralmente, os modo como as suas prprias crises lhes foram descritas). Geralmente, os
sintomas de converso so autolimitados e no conduzem a incapacidades ou a sintomas de converso so autolimitados e no conduzem a incapacidades ou a
alteraes fsicas. Raramente, as alteraes fsicas, como as atrofias e as alteraes fsicas. Raramente, as alteraes fsicas, como as atrofias e as
contraturas, podem ocorrer como resultado da imobilidade ou como seqela dos contraturas, podem ocorrer como resultado da imobilidade ou como seqela dos
procedimentos de diagnstico ou teraputicos. importante notar, no entanto, que procedimentos de diagnstico ou teraputicos. importante notar, no entanto, que
os sintomas de converso podem ocorrer em sujeitos com doenas neurolgicas. os sintomas de converso podem ocorrer em sujeitos com doenas neurolgicas.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
Refere-se que a Perturbao de Converso mais comum nas populaes Refere-se que a Perturbao de Converso mais comum nas populaes
rurais, sujeitos de baixo nvel socioeconmico, e sujeitos menos conhecedores rurais, sujeitos de baixo nvel socioeconmico, e sujeitos menos conhecedores
dos conceitos mdicos e psicolgicos. Referem-se altos ndices de sintomas de dos conceitos mdicos e psicolgicos. Referem-se altos ndices de sintomas de
converso nas regies em desenvolvimento, com uma descida habitual da converso nas regies em desenvolvimento, com uma descida habitual da
incidncia com o aumento do desenvolvimento. A queda com perda ou alterao incidncia com o aumento do desenvolvimento. A queda com perda ou alterao
da conscincia uma caracterstica de uma variedade de sndromes especficas da conscincia uma caracterstica de uma variedade de sndromes especficas
das culturas A forma dos sintomas de converso refletem idias culturais locais das culturas A forma dos sintomas de converso refletem idias culturais locais
acerca de formas de expresso de mal-estar aceitveis e credveis. Alteraes acerca de formas de expresso de mal-estar aceitveis e credveis. Alteraes
que se assemelham a sintomas de converso (bem como sintomas dissociativos) que se assemelham a sintomas de converso (bem como sintomas dissociativos)
so aspectos comuns de certos rituais de cura e religiosos culturalmente so aspectos comuns de certos rituais de cura e religiosos culturalmente
sancionados. O clnico tem de avaliar se tais sintomas so completamente sancionados. O clnico tem de avaliar se tais sintomas so completamente
explicados no contexto social particular e se resultam em mal-estar, incapacidade explicados no contexto social particular e se resultam em mal-estar, incapacidade
ou alterao funcional clinicamente significativa. ou alterao funcional clinicamente significativa.
Os sintomas de converso em crianas abaixo dos dez anos so Os sintomas de converso em crianas abaixo dos dez anos so
habitualmente limitados a problemas da marcha ou crises. A Perturbao de habitualmente limitados a problemas da marcha ou crises. A Perturbao de
Converso parece ser mais freqente em mulheres do que em homens com taxas Converso parece ser mais freqente em mulheres do que em homens com taxas
variando de 2:1 a 10:1. Especialmente nas mulheres, os sintomas so muito mais variando de 2:1 a 10:1. Especialmente nas mulheres, os sintomas so muito mais
comuns no lado esquerdo do que no lado direito do corpo. As mulheres (raramente comuns no lado esquerdo do que no lado direito do corpo. As mulheres (raramente
os homens) que apresentam sintomas de converso podem mais tarde manifestar os homens) que apresentam sintomas de converso podem mais tarde manifestar
o quadro completo de Perturbao de Somatizao. Nos homens, particularmente, o quadro completo de Perturbao de Somatizao. Nos homens, particularmente,
evidente a associao com a Perturbao evidente a associao com a Perturbao
Anti-Social da Personalidade. Nos homens a Perturbao de Converso muitas Anti-Social da Personalidade. Nos homens a Perturbao de Converso muitas
vezes observada no contexto de acidentes industriais ou entre os militares, nos vezes observada no contexto de acidentes industriais ou entre os militares, nos
quais deve ser quais deve ser
cuidadosamente diferenciada da Simulao. cuidadosamente diferenciada da Simulao.
Prevalncia Prevalncia
Os casos referidos de Perturbao de Converso tem variado largamente, de Os casos referidos de Perturbao de Converso tem variado largamente, de
11/100 000 a 30/100 000 em amostras da populao geral. Tem sido referido 11/100 000 a 30/100 000 em amostras da populao geral. Tem sido referido
como foco de tratamento em 1% a 3% dos doentes referidos aos centros de sade como foco de tratamento em 1% a 3% dos doentes referidos aos centros de sade
mental. mental.
Evoluo Evoluo
O incio da Perturbao de Converso ocorre geralmente desde a infncia tardia O incio da Perturbao de Converso ocorre geralmente desde a infncia tardia
ao incio da idade adulta, raramente antes dos 10 anos ou depois dos 35 anos, ao incio da idade adulta, raramente antes dos 10 anos ou depois dos 35 anos,
mas tem sido referido um incio to tardio como na nona dcada. Quando uma mas tem sido referido um incio to tardio como na nona dcada. Quando uma
aparente Perturbao de Converso se inicia na meia-idade ou na terceira-idade aparente Perturbao de Converso se inicia na meia-idade ou na terceira-idade
alta a probabilidade de existir uma doena neurolgica ou outro estado fsico alta a probabilidade de existir uma doena neurolgica ou outro estado fsico
geral. O incio da Perturbao de Converso habitualmente agudo, mas pode geral. O incio da Perturbao de Converso habitualmente agudo, mas pode
tambm ocorrer o aumento gradual da tambm ocorrer o aumento gradual da
sintomatologia. De um modo geral, os sintomas de converso, individualmente, sintomatologia. De um modo geral, os sintomas de converso, individualmente,
so de curta durao. Em sujeitos hospitalizados com sintomas de converso, so de curta durao. Em sujeitos hospitalizados com sintomas de converso,
estes remitem na maioria dos casos, dentro de duas semanas. A recorrncia estes remitem na maioria dos casos, dentro de duas semanas. A recorrncia
comum, ocorrendo de 1 /5 a 1 /4 dos sujeitos ao fim de um ano, com uma nica comum, ocorrendo de 1 /5 a 1 /4 dos sujeitos ao fim de um ano, com uma nica
recorrncia predizendo futuros episdios. Os fatores que esto associados com recorrncia predizendo futuros episdios. Os fatores que esto associados com
bom prognstico incluem o incio agudo, a presena de estresse claramente bom prognstico incluem o incio agudo, a presena de estresse claramente
identificvel no momento do incio, um curto intervalo entre o incio e a instituio identificvel no momento do incio, um curto intervalo entre o incio e a instituio
do tratamento, e uma inteligncia acima da mdia. Sintomas como paralisia, do tratamento, e uma inteligncia acima da mdia. Sintomas como paralisia,
afonia e cegueira esto associados a um bom prognstico, enquanto o tremor e as afonia e cegueira esto associados a um bom prognstico, enquanto o tremor e as
convulses no esto. convulses no esto.
Padro Familiar Padro Familiar
Os dados limitados sugerem que os sintomas de converso so mais freqentes Os dados limitados sugerem que os sintomas de converso so mais freqentes
em familiares de sujeitos com Perturbao de Converso. Tem sido referido um em familiares de sujeitos com Perturbao de Converso. Tem sido referido um
risco aumentado para Perturbao de Converso em gmeos monozigticos, mas risco aumentado para Perturbao de Converso em gmeos monozigticos, mas
no em dizigticos. no em dizigticos.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A maior preocupao diagnstica ao avaliar potenciais sintomas de converso a A maior preocupao diagnstica ao avaliar potenciais sintomas de converso a
excluso de doena neurolgica ou outro estado fsico geral oculto e etiologias excluso de doena neurolgica ou outro estado fsico geral oculto e etiologias
induzidas por substncias (incluindo medicao). A avaliao adequada de induzidas por substncias (incluindo medicao). A avaliao adequada de
potenciais estados fsicos gerais (por exemplo, esclerose mltipla, miastenia potenciais estados fsicos gerais (por exemplo, esclerose mltipla, miastenia
gravis) dever incluir uma cuidadosa reviso do quadro atual, de toda a histria gravis) dever incluir uma cuidadosa reviso do quadro atual, de toda a histria
mdica, exames fsico e neurolgico, e estudos laboratoriais apropriados, mdica, exames fsico e neurolgico, e estudos laboratoriais apropriados,
incluindo investigao para o uso de lcool e outras substncias. incluindo investigao para o uso de lcool e outras substncias.
Diagnostica-se uma Perturbao de Dor ou uma Disfuno Sexual em vez de Diagnostica-se uma Perturbao de Dor ou uma Disfuno Sexual em vez de
Perturbao de Converso se os sintomas se limitam a dor ou disfuno sexual, Perturbao de Converso se os sintomas se limitam a dor ou disfuno sexual,
respectivamente. Deve-se fazer um diagnstico adicional de Perturbao de respectivamente. Deve-se fazer um diagnstico adicional de Perturbao de
Converso se os sintomas de converso ocorrerem exclusivamente durante a Converso se os sintomas de converso ocorrerem exclusivamente durante a
evoluo de uma Perturbao de Somatizao. No se diagnostica Perturbao evoluo de uma Perturbao de Somatizao. No se diagnostica Perturbao
de Converso se os sintomas so mais bem explicados por outra perturbao de Converso se os sintomas so mais bem explicados por outra perturbao
mental (por exemplo, sintomas catatnicos ou idias delirantes somticas na mental (por exemplo, sintomas catatnicos ou idias delirantes somticas na
Esquizofrenia ou Perturbaes Psicticas ou Perturbao do Humor ou dificuldade Esquizofrenia ou Perturbaes Psicticas ou Perturbao do Humor ou dificuldade
em engolir durante um Ataque de Pnico). Na Hipocondria, o sujeito preocupa-se em engolir durante um Ataque de Pnico). Na Hipocondria, o sujeito preocupa-se
com uma "doena grave" subjacente aos sintomas pseudoneurolgicos, enquanto com uma "doena grave" subjacente aos sintomas pseudoneurolgicos, enquanto
na Perturbao de Converso o foco est no sintoma atual e pode existir la belle na Perturbao de Converso o foco est no sintoma atual e pode existir la belle
indiference. Na Perturbao Dismrfica Corporal, a nfase est na preocupao indiference. Na Perturbao Dismrfica Corporal, a nfase est na preocupao
com um defeito imaginado ou ligeiro na aparncia, em vez de uma mudana na com um defeito imaginado ou ligeiro na aparncia, em vez de uma mudana na
motricidade voluntria ou sensorial. A Perturbao de Converso partilha motricidade voluntria ou sensorial. A Perturbao de Converso partilha
caractersticas com as Perturbaes Dissociativas. Ambas as perturbaes caractersticas com as Perturbaes Dissociativas. Ambas as perturbaes
envolvem sintomas que sugerem disfuno neurolgica e podem tambm ter envolvem sintomas que sugerem disfuno neurolgica e podem tambm ter
antecedentes comuns. Se os sintomas conversivos e dissociativos ocorrerem no antecedentes comuns. Se os sintomas conversivos e dissociativos ocorrerem no
mesmo sujeito (o que comum) ambos os diagnsticos devem ser feitos. mesmo sujeito (o que comum) ambos os diagnsticos devem ser feitos.
controverso se as alucinaes ("pseudo-alucinaes") podem ser controverso se as alucinaes ("pseudo-alucinaes") podem ser
consideradas o sintoma inicial de uma Perturbao de Converso. Ao contrrio consideradas o sintoma inicial de uma Perturbao de Converso. Ao contrrio
das alucinaes que ocorrem no contexto de uma Perturbao Psictica (por das alucinaes que ocorrem no contexto de uma Perturbao Psictica (por
exemplo, Esquizofrenia ou outra Perturbao Psictica, Perturbao Psictica exemplo, Esquizofrenia ou outra Perturbao Psictica, Perturbao Psictica
Devida a Um Estado Fsico Geral, Perturbao Relacionada com Substncias ou Devida a Um Estado Fsico Geral, Perturbao Relacionada com Substncias ou
Perturbao do Humor com Caractersticas Psicticas) as alucinaes na Perturbao do Humor com Caractersticas Psicticas) as alucinaes na
Perturbao de Converso ocorrem geralmente com um insight intacto na Perturbao de Converso ocorrem geralmente com um insight intacto na
ausncia de outros sintomas psicticos, envolvem muitas vezes mais do que uma ausncia de outros sintomas psicticos, envolvem muitas vezes mais do que uma
modalidade sensorial (por exemplo, uma alucinao envolvendo componentes modalidade sensorial (por exemplo, uma alucinao envolvendo componentes
visuais, auditivos e tcteis), e tem muitas vezes um contedo ingnuo, fantstico visuais, auditivos e tcteis), e tem muitas vezes um contedo ingnuo, fantstico
ou infantil. Tm muitas vezes um significado psicolgico e tendem a ser descritas ou infantil. Tm muitas vezes um significado psicolgico e tendem a ser descritas
pelo sujeito como uma histria interessante. pelo sujeito como uma histria interessante.
Os sintomas da Perturbao Factcia e da Simulao so intencionalmente Os sintomas da Perturbao Factcia e da Simulao so intencionalmente
produzi dos ou simulados. Na Perturbao Factcia, a motivao assumir o papel produzi dos ou simulados. Na Perturbao Factcia, a motivao assumir o papel
de doente e obter avaliao e tratamento mdico, enquanto objetivos mais bvios de doente e obter avaliao e tratamento mdico, enquanto objetivos mais bvios
como compensao financeira, evitamento de deveres, fuga a processo crime ou como compensao financeira, evitamento de deveres, fuga a processo crime ou
obteno de drogas so aparentes na Simulao. Tais objetivos podem obteno de drogas so aparentes na Simulao. Tais objetivos podem
assemelhar-se ao "ganho secundrio" dos sintomas de converso, mas nestes assemelhar-se ao "ganho secundrio" dos sintomas de converso, mas nestes
no existe inteno consciente na produo do sintoma. no existe inteno consciente na produo do sintoma.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
A CD-10 considera a converso como um tipo de Perturbao Dissociativa e inclui A CD-10 considera a converso como um tipo de Perturbao Dissociativa e inclui
os critrios de diagnstico separados para as Perturbaes Motoras Dissociativas, os critrios de diagnstico separados para as Perturbaes Motoras Dissociativas,
as Convulses Dissociativas e a Anestesia Dissociativa e a Perda Sensorial numa as Convulses Dissociativas e a Anestesia Dissociativa e a Perda Sensorial numa
seco separada que tambm inclui a Amnsia Dissociativa e a Fuga Dissociativa. seco separada que tambm inclui a Amnsia Dissociativa e a Fuga Dissociativa.
Critrios de Diagnstico para F44.x Perturbao Critrios de Diagnstico para F44.x Perturbao
de Converso [300.11] de Converso [300.11]
A.Um ou mais sintomas ou dficits afetando as funes motora voluntria A.Um ou mais sintomas ou dficits afetando as funes motora voluntria
ou sensorial que sugerem uma doena neurolgica ou outro estado fsico geral. ou sensorial que sugerem uma doena neurolgica ou outro estado fsico geral.
B.Consideram-se fatores psicolgicos associados ao sintoma ou dficit B.Consideram-se fatores psicolgicos associados ao sintoma ou dficit
porque o incio ou agravamento do sintoma ou dficit precedido por conflitos ou porque o incio ou agravamento do sintoma ou dficit precedido por conflitos ou
outros estressores.(continua) outros estressores.(continua)
Critrios de diagnstico para F44.x Perturbao Critrios de diagnstico para F44.x Perturbao
de Converso [300.11] (continuao) de Converso [300.11] (continuao)
C. O sintoma ou dficit no intencionalmente produzido ou simulado C. O sintoma ou dficit no intencionalmente produzido ou simulado
(como na Perturbao Factcia ou na Simulao) (como na Perturbao Factcia ou na Simulao)
D. O sintoma ou dficit no pode, depois de adequada investigao, ser D. O sintoma ou dficit no pode, depois de adequada investigao, ser
completamente explicado por um estado fsico geral ou pelos efeitos completamente explicado por um estado fsico geral ou pelos efeitos diretos diretos
de uma substncia, ou como um comportamento ou experincia culturalmente de uma substncia, ou como um comportamento ou experincia culturalmente
sancionada. sancionada.
E. O sintoma ou dficit causa mal-estar clinicamente significativo ou E. O sintoma ou dficit causa mal-estar clinicamente significativo ou
incapacidade no funcionamento social, ocupacional ou em outras reas ou justifica incapacidade no funcionamento social, ocupacional ou em outras reas ou justifica
ateno clnica. ateno clnica.
F. O sintoma ou dficit no se limita a dor ou disfuno sexual, no ocorre F. O sintoma ou dficit no se limita a dor ou disfuno sexual, no ocorre
exclusivamente durante a evoluo de uma Perturbao de Somatizao e no exclusivamente durante a evoluo de uma Perturbao de Somatizao e no
mais bem explicado por outra perturbao mental. mais bem explicado por outra perturbao mental.
Especificar o tipo de sintoma ou dficit Especificar o tipo de sintoma ou dficit
.4 Com Sintoma ou Dficit Motor .4 Com Sintoma ou Dficit Motor
.6 Com Sintoma ou Dficit Sensorial .6 Com Sintoma ou Dficit Sensorial
.5 Com Crises ou Convulses .5 Com Crises ou Convulses
.7 Com Apresentao Mista .7 Com Apresentao Mista
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao de Dor Somatoforme consiste em dor A caracterstica essencial da Perturbao de Dor Somatoforme consiste em dor
que o foco principal da apresentao clnica e de gravidade suficiente para que o foco principal da apresentao clnica e de gravidade suficiente para
garantir a ateno clnica (Critrio A). A dor causa mal-estar significativo ou garantir a ateno clnica (Critrio A). A dor causa mal-estar significativo ou
dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou noutras reas (Critrio B). dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou noutras reas (Critrio B).
Considera-se que existem fatores psicolgicos que desempenham um papel Considera-se que existem fatores psicolgicos que desempenham um papel
significativo no incio, severidade, agravamento e manuteno da dor (Critrio C). significativo no incio, severidade, agravamento e manuteno da dor (Critrio C).
A dor no produzida ou simulada intencionalmente como na Perturbao A dor no produzida ou simulada intencionalmente como na Perturbao
Factcia ou na Simulao (Critrio D). A Perturbao de Dor Somatoforme no se Factcia ou na Simulao (Critrio D). A Perturbao de Dor Somatoforme no se
diagnostica se a dor for mais bem explicada por uma Perturbao do Humor, da diagnostica se a dor for mais bem explicada por uma Perturbao do Humor, da
Ansiedade ou Psictica, ou se as caractersticas da dor preencherem os critrios Ansiedade ou Psictica, ou se as caractersticas da dor preencherem os critrios
para Dispareunia (Critrio E). Exemplos de limitaes resultantes da dor incluem para Dispareunia (Critrio E). Exemplos de limitaes resultantes da dor incluem
incapacidade de trabalhar ou de ir escola, utilizao freqente dos cuidados de incapacidade de trabalhar ou de ir escola, utilizao freqente dos cuidados de
sade, a dor ser o principal foco da vida do sujeito, uma utilizao importante de sade, a dor ser o principal foco da vida do sujeito, uma utilizao importante de
medicamentos e problemas relacionais como conflitos conjugais e ruptura do estilo medicamentos e problemas relacionais como conflitos conjugais e ruptura do estilo
de vida normal da famlia. Os fatores psicolgicos envolvidos podem consistir de vida normal da famlia. Os fatores psicolgicos envolvidos podem consistir
noutra perturbao do Eixo ou (que ser tambm diagnosticada) ou pode ser noutra perturbao do Eixo ou (que ser tambm diagnosticada) ou pode ser
de uma natureza que no atinge o limiar para tal perturbao (por exemplo, de uma natureza que no atinge o limiar para tal perturbao (por exemplo,
reaes a estressores psicossociais). reaes a estressores psicossociais).
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Subtipos e Especificadores Subtipos e Especificadores
Os seguintes subtipos anotam-se com base nos fatores presentes na etiologia e Os seguintes subtipos anotam-se com base nos fatores presentes na etiologia e
persistncia da dor: persistncia da dor:
Perturbao de Dor Associada a Fatores Psicolgicos [307.80]. Este Perturbao de Dor Associada a Fatores Psicolgicos [307.80]. Este
subtipo utilizado quando se considera que os fatores psicolgicos tm um papel subtipo utilizado quando se considera que os fatores psicolgicos tm um papel
relevante no incio, severidade, agravamento e manuteno da dor. Neste subtipo, relevante no incio, severidade, agravamento e manuteno da dor. Neste subtipo,
os estados fsicos gerais desempenham um papel mnimo ou nulo no incio ou os estados fsicos gerais desempenham um papel mnimo ou nulo no incio ou
manuteno da dor. Este subtipo no se diagnostica se estiverem preenchidos os manuteno da dor. Este subtipo no se diagnostica se estiverem preenchidos os
critrios para Perturbao de Somatizao. critrios para Perturbao de Somatizao.
Perturbao de Dor Associada a Fatores Psicolgicos e a Um Estado Fsico Perturbao de Dor Associada a Fatores Psicolgicos e a Um Estado Fsico
Geral [307.89]. Este subtipo utilizado quando se considera que fatores Geral [307.89]. Este subtipo utilizado quando se considera que fatores
psicolgicos e um estado fsico geral tm um importante papel no incio, psicolgicos e um estado fsico geral tm um importante papel no incio,
severidade, agravamento, ou manuteno da dor. A regio anatmica da dor ou do severidade, agravamento, ou manuteno da dor. A regio anatmica da dor ou do
estado fsico geral codificado no Eixo (ver "Mtodos de Registro"). estado fsico geral codificado no Eixo (ver "Mtodos de Registro").
Perturbao de Dor Associada a Um Estado Fsico Geral. Este subtipo de Perturbao de Dor Associada a Um Estado Fsico Geral. Este subtipo de
Perturbao de Dor Somatoforme no considerada uma perturbao mental e Perturbao de Dor Somatoforme no considerada uma perturbao mental e
codifica-se no Eixo 111. Lista-se nesta seco para facilitar o diagnstico codifica-se no Eixo 111. Lista-se nesta seco para facilitar o diagnstico
diferencial. A dor resulta de um estado fsico geral e considera-se que os fatores diferencial. A dor resulta de um estado fsico geral e considera-se que os fatores
psicolgicos tm um papel nulo ou mnimo no incio ou manuteno da dor. Para psicolgicos tm um papel nulo ou mnimo no incio ou manuteno da dor. Para
este subtipo seleciona-se o cdigo de diagnstico com base na localizao da dor este subtipo seleciona-se o cdigo de diagnstico com base na localizao da dor
ou do estado fsico geral associado se este foi estabelecido (ver "Mtodos de ou do estado fsico geral associado se este foi estabelecido (ver "Mtodos de
Registro"). Registro").
Para Perturbao de Dor Associada a Fatores Psicolgicos e Perturbao Para Perturbao de Dor Associada a Fatores Psicolgicos e Perturbao
de Dor Associada a Fatores Psicolgicos e a Um Estado Fsico Geral, os de Dor Associada a Fatores Psicolgicos e a Um Estado Fsico Geral, os
seguintes especificadores devem ser anotados para indicar a durao da dor seguintes especificadores devem ser anotados para indicar a durao da dor
Aguda. Este especificador utilizado se a durao da dor for inferior a seis Aguda. Este especificador utilizado se a durao da dor for inferior a seis
meses. meses.
Crnica. Este especificador utilizado se a durao da dor for de seis Crnica. Este especificador utilizado se a durao da dor for de seis
meses ou mais. meses ou mais.
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
O cdigo de diagnstico para a Perturbao de Dor F45.4. A Perturbao O cdigo de diagnstico para a Perturbao de Dor F45.4. A Perturbao
de Dor Associada a Fatores Psicolgicos e a Um Estado Fsico Geral, F45.4 de Dor Associada a Fatores Psicolgicos e a Um Estado Fsico Geral, F45.4
[307.89] codifica- da no Eixo e o estado fsico geral associado ou a localizao [307.89] codifica- da no Eixo e o estado fsico geral associado ou a localizao
da dor so codificados no Eixo ( por exemplo, F45.4 Perturbao de Dor da dor so codificados no Eixo ( por exemplo, F45.4 Perturbao de Dor
Associada a Fatores Psicolgicos e a Um Estado Fsico Geral no Eixo [307.89]; Associada a Fatores Psicolgicos e a Um Estado Fsico Geral no Eixo [307.89];
G632 Polineuropatia Diabtica no Eixo [357.2]. Para a Perturbao de Dor G632 Polineuropatia Diabtica no Eixo [357.2]. Para a Perturbao de Dor
Associada a Estado Fsico Geral, o cdigo de diagnstico para a dor Associada a Estado Fsico Geral, o cdigo de diagnstico para a dor
selecionado com base na doena associada se esta for conhecida ou da selecionado com base na doena associada se esta for conhecida ou da
localizao anatmica da dor se a doena subjacente no tiver sido estabelecida localizao anatmica da dor se a doena subjacente no tiver sido estabelecida
de forma clara: por exemplo, M54.5 dor lombar baixa [724.2], M54.3 dor citica de forma clara: por exemplo, M54.5 dor lombar baixa [724.2], M54.3 dor citica
[724.3], R102 dor plvica [625.9], R51 cefalia [784.0], R15 dor facial [784.0], [724.3], R102 dor plvica [625.9], R51 cefalia [784.0], R15 dor facial [784.0],
R07.4 dor torcica [786.50], M25.5 dor nas articulaes [719.7], M89.8 dor ssea R07.4 dor torcica [786.50], M25.5 dor nas articulaes [719.7], M89.8 dor ssea
[733.90], R10.4 dor abdominal [789.0], N64.4 dor mamria [611.71], N23 dor renal [733.90], R10.4 dor abdominal [789.0], N64.4 dor mamria [611.71], N23 dor renal
[788.0], H92.0 dor de ouvidos [388.70], H57.1 dor nos olhos [379.91], R07.0 dor de [788.0], H92.0 dor de ouvidos [388.70], H57.1 dor nos olhos [379.91], R07.0 dor de
garganta [784.1], K08.8 dor de dentes [525.9] e N23 dor urinria [788.0]. garganta [784.1], K08.8 dor de dentes [525.9] e N23 dor urinria [788.0].
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. A dor pode Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. A dor pode
alterar gravemente vrios aspectos da vida diria. Entre os sujeitos que sofrem de alterar gravemente vrios aspectos da vida diria. Entre os sujeitos que sofrem de
formas crnicas da Perturbao de Dor encontram-se frequentemente formas crnicas da Perturbao de Dor encontram-se frequentemente
desemprego, incapacidade e problemas familiares. Pode haver Dependncia ou desemprego, incapacidade e problemas familiares. Pode haver Dependncia ou
Abuso atrognico de Opiceos e De pendncia ou Abuso atrognico de Abuso atrognico de Opiceos e De pendncia ou Abuso atrognico de
Benzodiazepinas. Os sujeitos com dor associada, depresso grave ou relacionada Benzodiazepinas. Os sujeitos com dor associada, depresso grave ou relacionada
com doena terminal, principalmente cancro, apresentam maior risco de suicdio. com doena terminal, principalmente cancro, apresentam maior risco de suicdio.
Os doentes com dor aguda recidivante ou dor crnica esto convencidos de que Os doentes com dor aguda recidivante ou dor crnica esto convencidos de que
existe nalgum lugar um profissional da sade detentor do mtodo curativo para a existe nalgum lugar um profissional da sade detentor do mtodo curativo para a
sua dor. Podem despender grandes somas de dinheiro e gastar muito tempo para sua dor. Podem despender grandes somas de dinheiro e gastar muito tempo para
conseguirem um objetivo inatingvel. A dor pode levar a inatividade e isolamento conseguirem um objetivo inatingvel. A dor pode levar a inatividade e isolamento
social, o que, por seu turno, pode conduzir a problemas psicolgicos adicionais social, o que, por seu turno, pode conduzir a problemas psicolgicos adicionais
(por exemplo, depresso) e a uma reduo da resistncia fsica, que inclui (por exemplo, depresso) e a uma reduo da resistncia fsica, que inclui
cansao e dor adicional. cansao e dor adicional.
A Perturbao de Dor pode associar-se a outras perturbaes mentais, A Perturbao de Dor pode associar-se a outras perturbaes mentais,
sobretudo Perturbaes da Ansiedade e do Humor. A dor crnica associa-se com sobretudo Perturbaes da Ansiedade e do Humor. A dor crnica associa-se com
freqncia a Perturbaes Depressivas e, a aguda, a Perturbaes da Ansiedade. freqncia a Perturbaes Depressivas e, a aguda, a Perturbaes da Ansiedade.
As perturbaes mentais associadas podem preceder a Perturbao de Dor (e As perturbaes mentais associadas podem preceder a Perturbao de Dor (e
provavelmente predispor o sujeito para dela sofrer), coexistir com ela ou ser provavelmente predispor o sujeito para dela sofrer), coexistir com ela ou ser
provocada por ela. Tanto as formas agudas como as crnicas da Perturbao de provocada por ela. Tanto as formas agudas como as crnicas da Perturbao de
Dor esto em regra associadas a insnia. Dor esto em regra associadas a insnia.
Dados laboratoriais. Na Perturbao de Dor Associada a Fatores Psicolgicos e a Dados laboratoriais. Na Perturbao de Dor Associada a Fatores Psicolgicos e a
Um Estado Fsico Geral os exames laboratoriais podem revelar uma patologia Um Estado Fsico Geral os exames laboratoriais podem revelar uma patologia
associada dor (por exemplo, uma hrnia discal lombar, identificada por associada dor (por exemplo, uma hrnia discal lombar, identificada por
ressonncia magntica, num sujeito com dor radicular baixa). Contudo, pode ressonncia magntica, num sujeito com dor radicular baixa). Contudo, pode
haver estados fsicos gerais associados na ausncia de exames laboratoriais. haver estados fsicos gerais associados na ausncia de exames laboratoriais.
Geralmente, estes achados associam-se dor por pura coincidncia. Geralmente, estes achados associam-se dor por pura coincidncia.
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Na Perturbao de Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Na Perturbao de
Dor Associada a Fatores Psicolgicos e Um Estado Fsico Geral, os exames Dor Associada a Fatores Psicolgicos e Um Estado Fsico Geral, os exames
fsicos podem revelar a existncia de uma patologia associada dor. Esta fsicos podem revelar a existncia de uma patologia associada dor. Esta
perturbao pode associar-se a muitos estados fsicos gerais, entre os quais perturbao pode associar-se a muitos estados fsicos gerais, entre os quais
diversas patologias musculoesqueltica (por exemplo, hrnia discal, osteoporose, diversas patologias musculoesqueltica (por exemplo, hrnia discal, osteoporose,
osteoartrite ou artrite reumatide, sndromes miofaciais, etc.), neuropatias (por osteoartrite ou artrite reumatide, sndromes miofaciais, etc.), neuropatias (por
exemplo, neuropatia diabtica, nevralgia ps-herptica) e a neoplasias (por exemplo, neuropatia diabtica, nevralgia ps-herptica) e a neoplasias (por
exemplo, metstases sseas, infiltrao neoplsica nos nervos). exemplo, metstases sseas, infiltrao neoplsica nos nervos).
As tentativas para aliviar a dor podem determinar problemas adicionais, As tentativas para aliviar a dor podem determinar problemas adicionais,
alguns dos quais provocam inclusive mais dor (por exemplo, mal-estar alguns dos quais provocam inclusive mais dor (por exemplo, mal-estar
gastrintestinal por frmacos anti-inflamatrios no esterides, aderncias devidas gastrintestinal por frmacos anti-inflamatrios no esterides, aderncias devidas
a cirurgia). a cirurgia).
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
Entre grupos tnicos e culturais diferentes pode haver diferenas na resposta aos Entre grupos tnicos e culturais diferentes pode haver diferenas na resposta aos
estmulos dolorosos e na forma de reagir perante a dor. Contudo, devido - ampla estmulos dolorosos e na forma de reagir perante a dor. Contudo, devido - ampla
variabilidade individual, estes fatores so de utilidade limitada na avaliao e variabilidade individual, estes fatores so de utilidade limitada na avaliao e
tratamento dos sujeitos com Perturbao de Dor. tratamento dos sujeitos com Perturbao de Dor.
Esta perturbao pode aparecer em qualquer idade. As mulheres parecem Esta perturbao pode aparecer em qualquer idade. As mulheres parecem
experimentar certos tipos de dor crnica, como cefalias e dor musculoesqueltica experimentar certos tipos de dor crnica, como cefalias e dor musculoesqueltica
com mais freqncia que os homens. com mais freqncia que os homens.
Prevalncia Prevalncia
A Perturbao de Dor relativamente freqente. Por exemplo, observou-se A Perturbao de Dor relativamente freqente. Por exemplo, observou-se
que, durante um ano,10%o-15% dos adultos nos EUA sofrem de algum tipo de que, durante um ano,10%o-15% dos adultos nos EUA sofrem de algum tipo de
incapacidade laboral devido apenas a dor lombar. incapacidade laboral devido apenas a dor lombar.
Evoluo Evoluo
A maioria dos episdios de dor aguda desaparecem num curto espao de tempo. A maioria dos episdios de dor aguda desaparecem num curto espao de tempo.
O incio da dor crnica muito varivel. Na maioria dos casos o sujeito vai aos O incio da dor crnica muito varivel. Na maioria dos casos o sujeito vai aos
centros de sade mental quando j passaram vrios anos desde o incio dos centros de sade mental quando j passaram vrios anos desde o incio dos
sintomas. Os fatores considerados influentes na recuperao da Perturbao de sintomas. Os fatores considerados influentes na recuperao da Perturbao de
Dor so, por um lado, a participao do sujeito em atividades regulares (por Dor so, por um lado, a participao do sujeito em atividades regulares (por
exemplo, trabalho), apesar da dor, e, por outro, a resistncia a que esta se exemplo, trabalho), apesar da dor, e, por outro, a resistncia a que esta se
transforme no fator determinante da sua vida. transforme no fator determinante da sua vida.
Padro Familiar Padro Familiar
As Perturbaes Depressivas, a Dependncia do lcool e a dor de tipo crnico As Perturbaes Depressivas, a Dependncia do lcool e a dor de tipo crnico
so mais freqentes nos familiares em primeiro grau dos sujeitos com Perturbao so mais freqentes nos familiares em primeiro grau dos sujeitos com Perturbao
de Dor. de Dor.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A dor constitui um dos critrios de diagnstico da Perturbao de Somatizao. Se A dor constitui um dos critrios de diagnstico da Perturbao de Somatizao. Se
a dor associada a fatores psicolgicos se apresentar exclusivamente durante a a dor associada a fatores psicolgicos se apresentar exclusivamente durante a
evoluo da Perturbao de Somatizao, no deve ser feito o diagnstico evoluo da Perturbao de Somatizao, no deve ser feito o diagnstico
adicional de Perturbao de, Dor Associada a Fatores Psicolgicos. Do mesmo adicional de Perturbao de, Dor Associada a Fatores Psicolgicos. Do mesmo
modo, se a apresentao da dor, preencher critrios para o diagnstico de modo, se a apresentao da dor, preencher critrios para o diagnstico de
Dispareunia (isto , dor associada a relao sexual) no feito o diagnstico Dispareunia (isto , dor associada a relao sexual) no feito o diagnstico
associado de Perturbao da Dor. As queixas dolorosas podem ser proeminentes associado de Perturbao da Dor. As queixas dolorosas podem ser proeminentes
em sujeitos com Perturbao de Converso, embora por definio a Perturbao em sujeitos com Perturbao de Converso, embora por definio a Perturbao
de Converso no esteja limitada a sintomas dolorosos. Queixas dolorosas pode de Converso no esteja limitada a sintomas dolorosos. Queixas dolorosas pode
estar associadas a outras perturbaes mentais (por exemplo Perturba es estar associadas a outras perturbaes mentais (por exemplo Perturba es
Depressivas, Perturbaes da Ansiedade e Perturbaes Psicticas). O Depressivas, Perturbaes da Ansiedade e Perturbaes Psicticas). O
diagnstico adicional de Perturbao da Dor deve ser considerado somente se: a diagnstico adicional de Perturbao da Dor deve ser considerado somente se: a
dor objeto de ateno clnica de forma independente; resulta em sofrimento ou dor objeto de ateno clnica de forma independente; resulta em sofrimento ou
disfuno clinicamente significativa ou se considera excessiva em relao ao que disfuno clinicamente significativa ou se considera excessiva em relao ao que
comum quando associada a outras perturbaes mentais. comum quando associada a outras perturbaes mentais.
Os sintomas dolorosos podem ser produzidos intencionalmente ou Os sintomas dolorosos podem ser produzidos intencionalmente ou
simulados na Doena Factcia ou na Simulao. Na Doena Factcia, a motivao simulados na Doena Factcia ou na Simulao. Na Doena Factcia, a motivao
assumir o papel de doente e obter avaliaes e tratamentos mdicos, enquanto assumir o papel de doente e obter avaliaes e tratamentos mdicos, enquanto
na Simulao os objetivos so mais bvios tais como compensao financeira, na Simulao os objetivos so mais bvios tais como compensao financeira,
fuga ao cumprimento do servio militar, evitamento de prossecuo criminal e fuga ao cumprimento do servio militar, evitamento de prossecuo criminal e
pena de priso, ou obteno de drogas. pena de priso, ou obteno de drogas.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 requerem que a dor dure Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 requerem que a dor dure
pelo menos seis meses e que no possa "ser explicada adequadamente com base pelo menos seis meses e que no possa "ser explicada adequadamente com base
numa alterao fisiolgica ou perturbao fsica". Em contrapartida, o DSM-V no numa alterao fisiolgica ou perturbao fsica". Em contrapartida, o DSM-V no
impe ao clnico esta deciso to difcil, exigindo apenas a contribuio de fatores impe ao clnico esta deciso to difcil, exigindo apenas a contribuio de fatores
psicolgicos. Na CD-10, esta perturbao referida como Dor Somatoforme psicolgicos. Na CD-10, esta perturbao referida como Dor Somatoforme
Persistente. Persistente.
Comparao com a taxonomia proposta pela Associao nternacional para o Comparao com a taxonomia proposta pela Associao nternacional para o
Estudo da Dor Estudo da Dor
A Subcomisso para a Taxonomia da Associao nternacional para o Estudo da A Subcomisso para a Taxonomia da Associao nternacional para o Estudo da
Dor prope o sistema de cinco eixos para a categorizao da dor crnica de Dor prope o sistema de cinco eixos para a categorizao da dor crnica de
acordo com: ) regio anatmica; ) rgo ou sistema; ) caractersticas acordo com: ) regio anatmica; ) rgo ou sistema; ) caractersticas
temporais da dor e padro de ocorrncia; V) intensidade e durao subjetivas da temporais da dor e padro de ocorrncia; V) intensidade e durao subjetivas da
dor; e V) etiologia. Este sistema de cinco eixos incide prioritariamente nas dor; e V) etiologia. Este sistema de cinco eixos incide prioritariamente nas
manifestaes fsicas da dor. Os fatores psicolgicos podem ser enunciados no manifestaes fsicas da dor. Os fatores psicolgicos podem ser enunciados no
segundo eixo, onde o envolvimento de perturbao mental pode ser codificado e segundo eixo, onde o envolvimento de perturbao mental pode ser codificado e
no quinto eixo, onde as etiologias possveis incluem as "psicofisiolgicas" e as no quinto eixo, onde as etiologias possveis incluem as "psicofisiolgicas" e as
"psicolgicas". "psicolgicas".
Critrios de diagnstico para F45.4 Perturbao de Dor Critrios de diagnstico para F45.4 Perturbao de Dor
A.Dor em uma ou mais localizaes anatmicas, que se constitui como o A.Dor em uma ou mais localizaes anatmicas, que se constitui como o
fator predominante do quadro clnico, cuja gravidade suficiente para merecer fator predominante do quadro clnico, cuja gravidade suficiente para merecer
ateno clnica. ateno clnica.
B.A dor causa sofrimento clinicamente significativo e incapacidade social, B.A dor causa sofrimento clinicamente significativo e incapacidade social,
ocupacional ou noutras reas importantes de funcionamento individual. ocupacional ou noutras reas importantes de funcionamento individual.
C.Os fatores psicolgicos desempenham um papel importante no incio, C.Os fatores psicolgicos desempenham um papel importante no incio,
exacerbao e manuteno da dor. exacerbao e manuteno da dor.
D.O sintoma ou dficit no intencional ou simulado (como na Perturbao D.O sintoma ou dficit no intencional ou simulado (como na Perturbao
Factcia ou na Simulao). Factcia ou na Simulao).
E.A dor no faz parte do quadro de uma Perturbao do Humor, da E.A dor no faz parte do quadro de uma Perturbao do Humor, da
Ansiedade ou Psictica e no preenche critrios para ser classificada como Ansiedade ou Psictica e no preenche critrios para ser classificada como
Dispareunia. Dispareunia.
Codificar do seguinte modo: Codificar do seguinte modo:
Perturbao de Dor Associada a Fatores Psicolgicos [307.80]: os fatores Perturbao de Dor Associada a Fatores Psicolgicos [307.80]: os fatores
psicolgicos so tidos como desempenhando um papel major no incio, psicolgicos so tidos como desempenhando um papel major no incio,
intensidade, exacerbao e manuteno da dor. (Se est presente um estado intensidade, exacerbao e manuteno da dor. (Se est presente um estado
fsico geral, este no tem um papel determinante no incio, intensidade, fsico geral, este no tem um papel determinante no incio, intensidade,
exacerbao ou manuteno da dor.) Este tipo de Perturbao da Dor no exacerbao ou manuteno da dor.) Este tipo de Perturbao da Dor no
diagnosticado se o quadro preencher critrios para Perturbao de Somatizao. diagnosticado se o quadro preencher critrios para Perturbao de Somatizao.
Perturbao de Dor Associada a Fatores Psicolgicos e Um Estado Perturbao de Dor Associada a Fatores Psicolgicos e Um Estado
Fsico Geral [307.89]: tanto os fatores psicolgicos como o estado fsico geral Fsico Geral [307.89]: tanto os fatores psicolgicos como o estado fsico geral
desempenham um papel importante no incio, na gravidade, na exacerbao ou desempenham um papel importante no incio, na gravidade, na exacerbao ou
na persistncia da dor. O estado fsico geral associado e a localizao na persistncia da dor. O estado fsico geral associado e a localizao
anatmica da dor (ver abaixo) so codificados no Eixo . anatmica da dor (ver abaixo) so codificados no Eixo .
Especificar se: Especificar se:
Aguda: durao inferior a seis meses Aguda: durao inferior a seis meses
Crnica: durao superior ou igual a seis meses.(continua) Crnica: durao superior ou igual a seis meses.(continua)
Critrios de diagnstico para F45.4 Perturbao de Dor (continuao) Critrios de diagnstico para F45.4 Perturbao de Dor (continuao)
Nota. A perturbao seguinte no considerada uma perturbao mental e Nota. A perturbao seguinte no considerada uma perturbao mental e
inclui-se aqui apenas para facilitar o diagnstico diferencial. Perturbao de Dor inclui-se aqui apenas para facilitar o diagnstico diferencial. Perturbao de Dor
Associada a Um Estado Fsico Geral: um estado fsico geral tem um papel major Associada a Um Estado Fsico Geral: um estado fsico geral tem um papel major
no incio, intensidade, exacerbao ou manuteno da dor. (Se esto associados no incio, intensidade, exacerbao ou manuteno da dor. (Se esto associados
fatores psicolgicos estes no so tidos como desempenhando um papel fatores psicolgicos estes no so tidos como desempenhando um papel
predominante no incio, intensidade, exacerbao ou manuteno da dor). O predominante no incio, intensidade, exacerbao ou manuteno da dor). O
cdigo diagnstico para a dor selecionado com base no estado fsico geral, se j cdigo diagnstico para a dor selecionado com base no estado fsico geral, se j
conhecido (ver Apndice G) ou na localizao anatmica da dor se a situao conhecido (ver Apndice G) ou na localizao anatmica da dor se a situao
mdica subjacente no foi ainda claramente estabelecida, por exemplo, M54.5 dor mdica subjacente no foi ainda claramente estabelecida, por exemplo, M54.5 dor
lombar baixa [724.2], M54.3 dor citica [724.3], R10.2 dor plvica [625.9], R51 lombar baixa [724.2], M54.3 dor citica [724.3], R10.2 dor plvica [625.9], R51
cefalia [784.0], R15 dor facial [784.0], R07.4 dor torcica [786.50], M25.5 dor nas cefalia [784.0], R15 dor facial [784.0], R07.4 dor torcica [786.50], M25.5 dor nas
articulaes [719.7], M89.8 dor ssea [733.90], R10.4 dor abdominal [789.0], articulaes [719.7], M89.8 dor ssea [733.90], R10.4 dor abdominal [789.0],
N64.4 dor mamria [611.71 ], N23 dor renal [788.0], H92.0 dor de ouvidos N64.4 dor mamria [611.71 ], N23 dor renal [788.0], H92.0 dor de ouvidos
[388.70], H57.1 dor nos olhos [379.91], R07.0 dor de garganta [784.1], K08.8 dor [388.70], H57.1 dor nos olhos [379.91], R07.0 dor de garganta [784.1], K08.8 dor
de dentes [525.9] e N23 dor urinria [788.0]. de dentes [525.9] e N23 dor urinria [788.0].
F45.2 Hipocondria [300.7] F45.2 Hipocondria [300.7]
Caractersticas Diagnsticas Caractersticas Diagnsticas
A caracterstica essencial da Hipocondria a preocupao e o medo de A caracterstica essencial da Hipocondria a preocupao e o medo de
padecer, ou convico de possuir uma doena grave baseada na interpretao padecer, ou convico de possuir uma doena grave baseada na interpretao
errada de um ou mais sinais ou sintomas corporais (Critrio A). Uma avaliao errada de um ou mais sinais ou sintomas corporais (Critrio A). Uma avaliao
mdica cuidadosa no identifica nenhuma situao mdica totalmente compatvel mdica cuidadosa no identifica nenhuma situao mdica totalmente compatvel
com as preocupaes do sujeito acerca da doena ou dos sintomas e sinais com as preocupaes do sujeito acerca da doena ou dos sintomas e sinais
fsicos (apesar de poder estar presente um estado fsico geral). O medo fsicos (apesar de poder estar presente um estado fsico geral). O medo
desproporcionado ou idia de ter uma doena persiste apesar da tranqilizao desproporcionado ou idia de ter uma doena persiste apesar da tranqilizao
mdica (Critrio B). No entanto esta convico no tem uma intensidade delirante mdica (Critrio B). No entanto esta convico no tem uma intensidade delirante
(isto , a pessoa consegue admitir a possibilidade de estar a exagerar a extenso (isto , a pessoa consegue admitir a possibilidade de estar a exagerar a extenso
da doena receada, ou a inexistncia da mesma). Esta convico tambm no da doena receada, ou a inexistncia da mesma). Esta convico tambm no
est limitada a uma preocupao circunscrita com a aparncia tal como na est limitada a uma preocupao circunscrita com a aparncia tal como na
Perturbao Dismrfica Corporal (Critrio C). A preocupao com os sintomas Perturbao Dismrfica Corporal (Critrio C). A preocupao com os sintomas
relacionados com o corpo causa sofrimento clinicamente significativo ou relacionados com o corpo causa sofrimento clinicamente significativo ou
incapacidade nas reas social, ocupacional e noutras reas importantes do incapacidade nas reas social, ocupacional e noutras reas importantes do
funcionamento individual (Critrio D) e tem durao de pelo menos seis meses funcionamento individual (Critrio D) e tem durao de pelo menos seis meses
(Critrio E). A preocupao no preenche os critrios de Perturbao da (Critrio E). A preocupao no preenche os critrios de Perturbao da
Ansiedade Generalizada, Perturbao Obsessivo-Compulsiva, Episdio Ansiedade Generalizada, Perturbao Obsessivo-Compulsiva, Episdio
Depressivo Major, Ansiedade de Separao ou outra Perturbao Somatoforme Depressivo Major, Ansiedade de Separao ou outra Perturbao Somatoforme
(Critrio F). (Critrio F).
Na Hipocondria a preocupao pode centrar-se nas funes corporais (por Na Hipocondria a preocupao pode centrar-se nas funes corporais (por
exemplo, ritmo cardaco, sudorese, peristalse); ou em alteraes fsicas minor exemplo, ritmo cardaco, sudorese, peristalse); ou em alteraes fsicas minor
(como por exemplo uma pequena ferida ou uma tosse ocasional); ou com (como por exemplo uma pequena ferida ou uma tosse ocasional); ou com
sensaes fsicas vagas e ambguas (por exemplo "cansao cardaco" ou "veias sensaes fsicas vagas e ambguas (por exemplo "cansao cardaco" ou "veias
dolorosas"). A pessoa atribui estes sintomas ou sinais suposta doena e est dolorosas"). A pessoa atribui estes sintomas ou sinais suposta doena e est
verdadeiramente preocupada com o seu significado, autenticidade e etiologia. verdadeiramente preocupada com o seu significado, autenticidade e etiologia.
Estas preocupaes podem envolver vrios rgos ou sistemas simultaneamente Estas preocupaes podem envolver vrios rgos ou sistemas simultaneamente
ou em tempos diferentes. Em alternativa pode haver uma preocupao constante ou em tempos diferentes. Em alternativa pode haver uma preocupao constante
com um rgo ou doena especficos (por exemplo receio de ter uma doena com um rgo ou doena especficos (por exemplo receio de ter uma doena
cardaca). Estas preocupaes pouco ou nada so aliviadas com exames cardaca). Estas preocupaes pouco ou nada so aliviadas com exames
repetidos, testes diagnsticos ou declaraes mdicas tranqilizantes. Por repetidos, testes diagnsticos ou declaraes mdicas tranqilizantes. Por
exemplo, um sujeito preocupado com uma doena cardaca no fica descansado exemplo, um sujeito preocupado com uma doena cardaca no fica descansado
pela ausncia de achados no exame objetivo, ECG ou mesmo na angiografia pela ausncia de achados no exame objetivo, ECG ou mesmo na angiografia
cardaca. Os sujeitos com Hipocondria podem ficar alarmados por lerem ou cardaca. Os sujeitos com Hipocondria podem ficar alarmados por lerem ou
ouvirem algo acerca de doenas, conhecerem algum que adoeceu ou por ouvirem algo acerca de doenas, conhecerem algum que adoeceu ou por
observaes, sensaes ou ocorrncias do seu prprio corpo. As preocupaes observaes, sensaes ou ocorrncias do seu prprio corpo. As preocupaes
com a doena que temem ter tornam-se geralmente um aspecto central na auto- com a doena que temem ter tornam-se geralmente um aspecto central na auto-
imagem, um tpico do discurso social e uma resposta a situaes de stress. imagem, um tpico do discurso social e uma resposta a situaes de stress.
Especificador Especificador
Com Pouco nsight. Esta especificao usada se, na maior parte do Com Pouco nsight. Esta especificao usada se, na maior parte do
tempo durante o episdio atual, o sujeito no reconhece que a preocupao de tempo durante o episdio atual, o sujeito no reconhece que a preocupao de
estar gravemente doente excessiva ou desadequada. estar gravemente doente excessiva ou desadequada.
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. A histria mdica Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. A histria mdica
geralmente longa e contada pelo doente com grande pormenor. So comuns geralmente longa e contada pelo doente com grande pormenor. So comuns
passagens sucessivas por vrios mdicos, bem como a deteriorao da relao passagens sucessivas por vrios mdicos, bem como a deteriorao da relao
mdico - doente com frustrao e zanga de ambas as partes. Os doentes com mdico - doente com frustrao e zanga de ambas as partes. Os doentes com
esta perturbao geralmente acreditam que no esto a ser bem tratados e esta perturbao geralmente acreditam que no esto a ser bem tratados e
resistem a serem referenciados para consultas de sade mental. Podem resultar resistem a serem referenciados para consultas de sade mental. Podem resultar
complicaes de procedimentos diagnsticos repetidos, que tm riscos e custos complicaes de procedimentos diagnsticos repetidos, que tm riscos e custos
prprios. No entanto, porque estes sujeitos tm uma histria de mltiplas queixas prprios. No entanto, porque estes sujeitos tm uma histria de mltiplas queixas
sem confirmao objetiva, podem ser alvo de avaliaes precipitadas e no ser sem confirmao objetiva, podem ser alvo de avaliaes precipitadas e no ser
feito o diagnstico de uma doena mdica geral. As relaes sociais destes feito o diagnstico de uma doena mdica geral. As relaes sociais destes
sujeitos tornam-se difceis uma vez que o doente com Hipocondria est sujeitos tornam-se difceis uma vez que o doente com Hipocondria est
preocupado com a sua situao mdica e frequentemente espera considerao e preocupado com a sua situao mdica e frequentemente espera considerao e
tratamento especiais. A vida familiar pode ser perturbada ao centrar-se no bem tratamento especiais. A vida familiar pode ser perturbada ao centrar-se no bem
estar fsico do sujeito. Se o doente circunscreve a preocupao hipocondraca s estar fsico do sujeito. Se o doente circunscreve a preocupao hipocondraca s
horas extra-trabalho, esta no afeta o funcionamento profissional, no entanto mais horas extra-trabalho, esta no afeta o funcionamento profissional, no entanto mais
frequentemente, a preocupao interfere com o desempenho e causa perda de frequentemente, a preocupao interfere com o desempenho e causa perda de
rendimento. Em casos mais graves o sujeito com Hipocondria pode tornar-se rendimento. Em casos mais graves o sujeito com Hipocondria pode tornar-se
completamente invlido. completamente invlido.
Doenas graves, particularmente na infncia, e experincias passadas com Doenas graves, particularmente na infncia, e experincias passadas com
a doena dum membro de famlia esto associadas com a Hipocondria. Pensa-se a doena dum membro de famlia esto associadas com a Hipocondria. Pensa-se
que fatores de estresse psicolgico, em particular a morte de algum prximo, que fatores de estresse psicolgico, em particular a morte de algum prximo,
podem em alguns casos precipitar a Hipocondria. Sujeitos com Hipocondria podem em alguns casos precipitar a Hipocondria. Sujeitos com Hipocondria
frequentemente tm outras doenas mentais (geralmente Ansiedade e frequentemente tm outras doenas mentais (geralmente Ansiedade e
Perturbaes Depressivas). Perturbaes Depressivas).
Dados laboratoriais associados. Os exames laboratoriais no confirmam a Dados laboratoriais associados. Os exames laboratoriais no confirmam a
preocupao do sujeito. preocupao do sujeito.
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Os achados do Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Os achados do
exame objetivo no confirmam a preocupao do sujeito. exame objetivo no confirmam a preocupao do sujeito.
Caractersticas Especificas da Cultura e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura e Gnero
Apesar de no ser razovel a persistncia de preocupao aps cuidada Apesar de no ser razovel a persistncia de preocupao aps cuidada
avaliao mdica e tranqilizao, esta situao deve ser considerada avaliao mdica e tranqilizao, esta situao deve ser considerada
relativamente ao envolvimento cultural e modelos do sujeito. O diagnstico de relativamente ao envolvimento cultural e modelos do sujeito. O diagnstico de
Hipocondria deve ser cauteloso quando as idias individuais acerca da doena Hipocondria deve ser cauteloso quando as idias individuais acerca da doena
so reforadas pelos curandeiros tradicionais, cujas opinies podem estar em so reforadas pelos curandeiros tradicionais, cujas opinies podem estar em
desacordo com as avaliaes mdicas. Esta perturbao encontra-se com desacordo com as avaliaes mdicas. Esta perturbao encontra-se com
freqncia semelhante em ambos os sexos. freqncia semelhante em ambos os sexos.
Prevalncia Prevalncia
A prevalncia da Hipocondria na populao em geral desconhecida. A A prevalncia da Hipocondria na populao em geral desconhecida. A
prevalncia nas consultas de clnica geral estima-se entre 4% e 9%. prevalncia nas consultas de clnica geral estima-se entre 4% e 9%.
Evoluo Evoluo
A Hipocondria pode ter incio em qualquer idade, sendo contudo mais freqente o A Hipocondria pode ter incio em qualquer idade, sendo contudo mais freqente o
seu aparecimento no incio da idade adulta. A evoluo geralmente crnica, com seu aparecimento no incio da idade adulta. A evoluo geralmente crnica, com
sintomas flutuantes, registrando-se algumas vezes remisso completa. Parecem sintomas flutuantes, registrando-se algumas vezes remisso completa. Parecem
ser indicadores de bom prognstico: incio agudo, co-morbilidade, ausncia de ser indicadores de bom prognstico: incio agudo, co-morbilidade, ausncia de
Perturbaes da Personalidade, ausncia de ganhos secundrios. Devido sua Perturbaes da Personalidade, ausncia de ganhos secundrios. Devido sua
cronicidade, alguns autores consideram que essa perturbao possui cronicidade, alguns autores consideram que essa perturbao possui
caractersticas especficas (preocupao persistente, com queixas de tipo caractersticas especficas (preocupao persistente, com queixas de tipo
somtico, centrada em sintomas fsicos). somtico, centrada em sintomas fsicos).
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
O diagnstico diferencial mais importante a considerar na Hipocondria um O diagnstico diferencial mais importante a considerar na Hipocondria um
estado fsico geral subjacente, tal como os estdios precoces de doenas estado fsico geral subjacente, tal como os estdios precoces de doenas
neurolgicas (por exemplo, esclerose mltipla ou miastenia gravis), doenas neurolgicas (por exemplo, esclerose mltipla ou miastenia gravis), doenas
endcrinas (por exemplo, doenas de tiride e paratireide), doenas que afetam endcrinas (por exemplo, doenas de tiride e paratireide), doenas que afetam
mltiplos rgos ou sistemas (por exemplo, lpus eritematoso sistmico) e mltiplos rgos ou sistemas (por exemplo, lpus eritematoso sistmico) e
neoplasias ocultas. Apesar de a presena de um estado fsico geral no pr de neoplasias ocultas. Apesar de a presena de um estado fsico geral no pr de
parte a possibilidade de coexistir a Hipocondria, receios transitrios relacionadas parte a possibilidade de coexistir a Hipocondria, receios transitrios relacionadas
com um estado fsico geral em curso no determinam o diagnstico de com um estado fsico geral em curso no determinam o diagnstico de
Hipocondria. Sintomas Somticos (por exemplo dor abdominal) so comuns em Hipocondria. Sintomas Somticos (por exemplo dor abdominal) so comuns em
crianas e no devem ser diagnosticados como Hipocondria a menos que a crianas e no devem ser diagnosticados como Hipocondria a menos que a
criana apresente um receio prolongado de ter uma doena grave. Preocupaes criana apresente um receio prolongado de ter uma doena grave. Preocupaes
com o corpo e receios de debilidade so freqentes em pessoas idosas. No com o corpo e receios de debilidade so freqentes em pessoas idosas. No
entanto, o aparecimento de preocupaes com a sade na terceira idade tm mais entanto, o aparecimento de preocupaes com a sade na terceira idade tm mais
probabilidade de corresponderem realidade ou refletirem uma Perturbao do probabilidade de corresponderem realidade ou refletirem uma Perturbao do
Humor do que serem Hipocondria. Humor do que serem Hipocondria.
O diagnstico de Hipocondria deve ser feito somente quando as O diagnstico de Hipocondria deve ser feito somente quando as
preocupaes do sujeito com a sade no fazem parte do quadro de Perturbao preocupaes do sujeito com a sade no fazem parte do quadro de Perturbao
da Ansiedade Generalizada, Perturbao Obsessivo-Compulsiva, Perturbao de da Ansiedade Generalizada, Perturbao Obsessivo-Compulsiva, Perturbao de
Pnico, Episdio Depressivo Major, Ansiedade de Separao ou outra Pnico, Episdio Depressivo Major, Ansiedade de Separao ou outra
Perturbao Somatoforme. Os sujeitos com Hipocondria podem ter pensamentos Perturbao Somatoforme. Os sujeitos com Hipocondria podem ter pensamentos
intrusivos sobre terem uma doena grave, bem como apresentarem intrusivos sobre terem uma doena grave, bem como apresentarem
comportamentos compulsivos associados (por exemplo apelarem para a comportamentos compulsivos associados (por exemplo apelarem para a
tranqilizao). Um diagnstico separado de Perturbao Obsessivo-Compulsiva tranqilizao). Um diagnstico separado de Perturbao Obsessivo-Compulsiva
feito somente quando as obsesses ou compulses no se restringem a receios feito somente quando as obsesses ou compulses no se restringem a receios
acerca da doena (por exemplo, verificar as fechaduras). Na Perturbao acerca da doena (por exemplo, verificar as fechaduras). Na Perturbao
Dismrfica Corporal, a preocupao est limitada auto-imagem fsica. Em Dismrfica Corporal, a preocupao est limitada auto-imagem fsica. Em
contraste com uma Fobia Especfica "de doena" na qual o sujeito tem receio de contraste com uma Fobia Especfica "de doena" na qual o sujeito tem receio de
ser exposto a uma doena, a Hipocondria caracterizada pela preocupao de ser exposto a uma doena, a Hipocondria caracterizada pela preocupao de
que o prprio tem ou sofre da doena. que o prprio tem ou sofre da doena.
Na Hipocondria a convico acerca da doena no atinge propores Na Hipocondria a convico acerca da doena no atinge propores
delirantes (isto , o sujeito admite a possibilidade de a doena receada no delirantes (isto , o sujeito admite a possibilidade de a doena receada no
existir), contrariamente a idias delirantes somticas que ocorrem nas existir), contrariamente a idias delirantes somticas que ocorrem nas
Perturbaes Psicticas (por exemplo, Esquizofrenia, Perturbao Delirante, Tipo Perturbaes Psicticas (por exemplo, Esquizofrenia, Perturbao Delirante, Tipo
Somtico e Perturbao Depressiva Major com Caractersticas Psicticas). Somtico e Perturbao Depressiva Major com Caractersticas Psicticas).
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
A CD-10 prope um nico conjunto de critrios de diagnstico que se podem A CD-10 prope um nico conjunto de critrios de diagnstico que se podem
aplicar tanto Hipocondria como Perturbao Dismrfica Corporal (sob a aplicar tanto Hipocondria como Perturbao Dismrfica Corporal (sob a
designao comum de Perturbao Hipocondraca). Os Critrios de Diagnstico designao comum de Perturbao Hipocondraca). Os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD -10 para a Hipocondria especificam que deve existir a para nvestigao da CD -10 para a Hipocondria especificam que deve existir a
convico de "sofrer no mximo duas doenas mdicas importantes" e requer que convico de "sofrer no mximo duas doenas mdicas importantes" e requer que
pelo menos uma delas seja correta e especificamente nomeada pelo sujeito que pelo menos uma delas seja correta e especificamente nomeada pelo sujeito que
apresenta esta perturbao. apresenta esta perturbao.
Critrios de diagnstico para F45.2 Hipocondria [300.7] Critrios de diagnstico para F45.2 Hipocondria [300.7]
A. Preocupao, medo ou crena de que se tem doena grave baseada na A. Preocupao, medo ou crena de que se tem doena grave baseada na
interpretao errada de sintomas fsicos. interpretao errada de sintomas fsicos.
B. A preocupao persiste apesar de adequada avaliao e tranqilizao B. A preocupao persiste apesar de adequada avaliao e tranqilizao
mdicas. mdicas.
C. A crena no critrio A no tem intensidade delirante (como na C. A crena no critrio A no tem intensidade delirante (como na
Perturbao Delirante, Tipo Somtico) e no est circunscrita a uma preocupao Perturbao Delirante, Tipo Somtico) e no est circunscrita a uma preocupao
com a imagem corporal (como na Perturbao Dismrfica Corporal). com a imagem corporal (como na Perturbao Dismrfica Corporal).
D. A preocupao causa sofrimento clinicamente significativo ou disfuno D. A preocupao causa sofrimento clinicamente significativo ou disfuno
social, ocupacional ou noutras reas importantes do funcionamento individual. social, ocupacional ou noutras reas importantes do funcionamento individual.
E. A durao da perturbao de pelo menos seis meses. E. A durao da perturbao de pelo menos seis meses.
F. A preocupao no faz parte do quadro da Perturbao de Ansiedade F. A preocupao no faz parte do quadro da Perturbao de Ansiedade
Generalizada, Perturbao Obsessivo-Compulsiva, Perturbao de Pnico, Generalizada, Perturbao Obsessivo-Compulsiva, Perturbao de Pnico,
Episdio Depressivo Major, Ansiedade de Separao ou outra Perturbao Episdio Depressivo Major, Ansiedade de Separao ou outra Perturbao
Somatoforme. Somatoforme.
Especificar se: Especificar se:
Com pouco insight: se durante a maior parte do tempo do episdio atual, o Com pouco insight: se durante a maior parte do tempo do episdio atual, o
sujeito no reconhece que a preocupao acerca de ter uma doena grave sujeito no reconhece que a preocupao acerca de ter uma doena grave
excessiva ou no tem fundamento. excessiva ou no tem fundamento.
F45.2 Perturbao Dismrfica Corporal [300.7] F45.2 Perturbao Dismrfica Corporal [300.7]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao Dismrfica Corporal A caracterstica essencial da Perturbao Dismrfica Corporal
(historicamente conheci da como Dismorfofobia) a preocupao com um defeito (historicamente conheci da como Dismorfofobia) a preocupao com um defeito
na aparncia (Critrio A). O defeito ou imaginado ou uma preocupao na aparncia (Critrio A). O defeito ou imaginado ou uma preocupao
excessiva relacionada com a presena duma ligeira anomalia fsica (Critrio A). A excessiva relacionada com a presena duma ligeira anomalia fsica (Critrio A). A
preocupao pode causar sofrimento significativo ou incapacidade nas reas preocupao pode causar sofrimento significativo ou incapacidade nas reas
social, ocupacional ou noutras reas importantes do funcionamento individual social, ocupacional ou noutras reas importantes do funcionamento individual
(Critrio B). A preocupao no faz parte do quadro de outra doena mental (por (Critrio B). A preocupao no faz parte do quadro de outra doena mental (por
exemplo insatisfao com a imagem corporal na Anorexia Nervosa - Critrio C). exemplo insatisfao com a imagem corporal na Anorexia Nervosa - Critrio C).
As queixas geralmente centram-se em imperfeies imaginadas ou ligeiras As queixas geralmente centram-se em imperfeies imaginadas ou ligeiras
da face ou cabea, tais como escassez do cabelo, acne, rugas, cicatrizes, da face ou cabea, tais como escassez do cabelo, acne, rugas, cicatrizes,
manchas vasculares, palidez ou rubor facial, inchao, assimetria ou desproporo manchas vasculares, palidez ou rubor facial, inchao, assimetria ou desproporo
facial ou pilosidade facial excessiva. Outras preocupaes comuns so a forma, o facial ou pilosidade facial excessiva. Outras preocupaes comuns so a forma, o
tamanho ou outro aspecto do nariz, olhos, sobrancelhas, plpebras, boca, lbios, tamanho ou outro aspecto do nariz, olhos, sobrancelhas, plpebras, boca, lbios,
dentes, queixo, bochechas ou cabea. Qualquer outra parte do corpo pode ser dentes, queixo, bochechas ou cabea. Qualquer outra parte do corpo pode ser
foco de preocupao (por exemplo, genitais, mamas, ndegas, abdmen, braos, foco de preocupao (por exemplo, genitais, mamas, ndegas, abdmen, braos,
mos, ps, pernas, ancas, ombros, regies mais volumosas do corpo ou dimenso mos, ps, pernas, ancas, ombros, regies mais volumosas do corpo ou dimenso
geral do corpo). A preocupao pode focar-se simultaneamente em vrias regies geral do corpo). A preocupao pode focar-se simultaneamente em vrias regies
do corpo. Geralmente as queixas so especficas (por exemplo, um lbio do corpo. Geralmente as queixas so especficas (por exemplo, um lbio
demasiado procidente ou a forma do nariz), no entanto por vezes apresentam-se demasiado procidente ou a forma do nariz), no entanto por vezes apresentam-se
como queixas vagas (por exemplo, "face descada" ou "olhos pouco firmes"). como queixas vagas (por exemplo, "face descada" ou "olhos pouco firmes").
Alguns sujeitos com Perturbao Dismrfica Corporal, evitam descrever os seus Alguns sujeitos com Perturbao Dismrfica Corporal, evitam descrever os seus
"defeitos" em pormenor devido ao embarao que isso lhes causa e em vez disso "defeitos" em pormenor devido ao embarao que isso lhes causa e em vez disso
referem-se sua "fealdade" de um modo geral. referem-se sua "fealdade" de um modo geral.
A maior parte dos sujeitos com esta perturbao sofrem muito com a sua A maior parte dos sujeitos com esta perturbao sofrem muito com a sua
suposta "deformidade", referindo-se ao assunto como "intensamente doloroso", suposta "deformidade", referindo-se ao assunto como "intensamente doloroso",
"um tormento" ou "devastador". Geralmente estas preocupaes so difceis de "um tormento" ou "devastador". Geralmente estas preocupaes so difceis de
controlar e o doente faz poucas ou nenhumas tentativas para lhes resistir. Como controlar e o doente faz poucas ou nenhumas tentativas para lhes resistir. Como
tal, os doentes passam horas do dia a pensar no seu "defeito", ao ponto de estes tal, os doentes passam horas do dia a pensar no seu "defeito", ao ponto de estes
pensamentos dominarem as suas vidas; o que resulta em incapacidade pensamentos dominarem as suas vidas; o que resulta em incapacidade
significativa em muitas reas do funcionamento individual. A convico sobre a significativa em muitas reas do funcionamento individual. A convico sobre a
existncia do "defeito" pode levar ao evitamento do trabalho ou de situaes existncia do "defeito" pode levar ao evitamento do trabalho ou de situaes
pblicas. pblicas.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
O doente perde muito do seu tempo procurando espelhos ou outras superfcies O doente perde muito do seu tempo procurando espelhos ou outras superfcies
espelhadas (por exemplo, montras, espelhos de mo ou pra-choques) onde espelhadas (por exemplo, montras, espelhos de mo ou pra-choques) onde
possa observar ou contemplar o "defeito". Alguns sujeitos recorrem a luzes ou possa observar ou contemplar o "defeito". Alguns sujeitos recorrem a luzes ou
lentes de aumento para escrutinarem os seus "defeitos". Pode existir uma lentes de aumento para escrutinarem os seus "defeitos". Pode existir uma
preocupao excessiva com a apresentao (por exemplo, pentear o cabelo preocupao excessiva com a apresentao (por exemplo, pentear o cabelo
repetidamente, remoo de cabelos e plos ou aplicao ritualizada de repetidamente, remoo de cabelos e plos ou aplicao ritualizada de
cosmticos). Apesar de os comportamentos de verificao e arranjo serem cosmticos). Apesar de os comportamentos de verificao e arranjo serem
sentidos pelo sujeito como manobras que diminuem a ansiedade acerca do sentidos pelo sujeito como manobras que diminuem a ansiedade acerca do
"defeito", geralmente intensificam a preocupao e ansiedade associadas. Como "defeito", geralmente intensificam a preocupao e ansiedade associadas. Como
conseqncia, alguns sujeitos evitam espelhos cobrindo-os ou retirando-os do seu conseqncia, alguns sujeitos evitam espelhos cobrindo-os ou retirando-os do seu
ambiente. Outros alternam perodos de contemplao no espelho com outros de ambiente. Outros alternam perodos de contemplao no espelho com outros de
evitamento. Os sujeitos apelam para a tranqilizao acerca do defeito, a qual tem evitamento. Os sujeitos apelam para a tranqilizao acerca do defeito, a qual tem
um efeito fugaz, se que produz algum alvio. Alguns sujeitos com esta um efeito fugaz, se que produz algum alvio. Alguns sujeitos com esta
perturbao comparam frequentemente a sua regio corporal "feia" com as dos perturbao comparam frequentemente a sua regio corporal "feia" com as dos
outros. So comuns idias de referncia relacionadas com o defeito imaginado. outros. So comuns idias de referncia relacionadas com o defeito imaginado.
freqente estes sujeitos pensarem que as outras pessoas reparam especialmente freqente estes sujeitos pensarem que as outras pessoas reparam especialmente
na sua suposta anomalia, que a comentam ou ironizam. Podem tentar camuflar o na sua suposta anomalia, que a comentam ou ironizam. Podem tentar camuflar o
defeito (por exemplo deixam crescer a barba para cobrir cicatrizes faciais defeito (por exemplo deixam crescer a barba para cobrir cicatrizes faciais
imaginrias, usar chapu para esconder perda imaginria de cabelo, enchumaar imaginrias, usar chapu para esconder perda imaginria de cabelo, enchumaar
a roupa interior para aumentar o volume "dum pnis pequeno"). Alguns sujeitos a roupa interior para aumentar o volume "dum pnis pequeno"). Alguns sujeitos
receiam que o rgo objeto de preocupao no funcione, seja extremamente receiam que o rgo objeto de preocupao no funcione, seja extremamente
frgil ou esteja em constante perigo de se estragar. frgil ou esteja em constante perigo de se estragar.
O evitamento de atividades quotidianas pode levar a um isolamento social O evitamento de atividades quotidianas pode levar a um isolamento social
extremo. Nalguns casos, os sujeitos podem s sair de casa noite, quando no extremo. Nalguns casos, os sujeitos podem s sair de casa noite, quando no
podem ser vistos ou ficam barricados em casa, s vezes durante anos. Podem podem ser vistos ou ficam barricados em casa, s vezes durante anos. Podem
abandonar a escola, evitar entrevistas para empregos, trabalhar em empregos abandonar a escola, evitar entrevistas para empregos, trabalhar em empregos
abaixo das suas capacidades ou mesmo no trabalhar. Estas pessoas tm abaixo das suas capacidades ou mesmo no trabalhar. Estas pessoas tm
geralmente poucos amigos, evitam encontros ou outras interaes sociais, tm geralmente poucos amigos, evitam encontros ou outras interaes sociais, tm
dificuldades conjugais ou divorciam-se como conseqncia dos sintomas. O dificuldades conjugais ou divorciam-se como conseqncia dos sintomas. O
sofrimento e disfuno associados com a perturbao, embora variveis, podem sofrimento e disfuno associados com a perturbao, embora variveis, podem
levar a hospitalizaes repetidas, ideao suicida, tentativas de suicdio ou ao levar a hospitalizaes repetidas, ideao suicida, tentativas de suicdio ou ao
suicdio. As pessoas com a Perturbao Dismrfica Corporal geralmente procuram suicdio. As pessoas com a Perturbao Dismrfica Corporal geralmente procuram
e recebem tratamentos mdicos, estomatolgicos ou cirrgicos no intuito de e recebem tratamentos mdicos, estomatolgicos ou cirrgicos no intuito de
corrigir os seus defeitos imaginrios. Estes tratamentos podem levar ao corrigir os seus defeitos imaginrios. Estes tratamentos podem levar ao
agravamento da perturbao e intensificao dos receios ou ao aparecimento de agravamento da perturbao e intensificao dos receios ou ao aparecimento de
novas preocupaes, as quais resultam em novos procedimentos sem xito, de tal novas preocupaes, as quais resultam em novos procedimentos sem xito, de tal
modo que alguns sujeitos podem ter narizes, orelhas, mamas e ancas "sintticas" modo que alguns sujeitos podem ter narizes, orelhas, mamas e ancas "sintticas"
com as quais no esto ainda satisfeitos. Esta perturbao pode associar-se com com as quais no esto ainda satisfeitos. Esta perturbao pode associar-se com
a Perturbao Depressiva Major, Per turbao Delirante, Fobia Social e a Perturbao Depressiva Major, Per turbao Delirante, Fobia Social e
Perturbao Obsessivo - Compulsiva. Perturbao Obsessivo - Compulsiva.
Caractersticas Especificas da Cultura e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura e Gnero
As preocupaes culturais com a aparncia e a importncia dada As preocupaes culturais com a aparncia e a importncia dada
atualmente a uma forma fsica adequada podem influenciar e ampliar receios atualmente a uma forma fsica adequada podem influenciar e ampliar receios
acerca de uma deformidade fsica imaginria. Evidncias preliminares sugerem acerca de uma deformidade fsica imaginria. Evidncias preliminares sugerem
que a Perturbao Dismrfica Corporal diagnosticada com igual freqncia em que a Perturbao Dismrfica Corporal diagnosticada com igual freqncia em
mulheres e homens. mulheres e homens.
Prevalncia Prevalncia
No existe informao pormenorizada, mas pensa-se que a Perturbao No existe informao pormenorizada, mas pensa-se que a Perturbao
Dismrfica Corporal mais comum do que se pensava. Dismrfica Corporal mais comum do que se pensava.
Evoluo Evoluo
A Perturbao Dismrfica Corporal geralmente tem incio na adolescncia, mas A Perturbao Dismrfica Corporal geralmente tem incio na adolescncia, mas
pode no ser diagnosticada durante muitos anos, geralmente porque os sujeitos pode no ser diagnosticada durante muitos anos, geralmente porque os sujeitos
se mostram relutantes em revelar os seus sintomas. O incio pode ser gradual ou se mostram relutantes em revelar os seus sintomas. O incio pode ser gradual ou
abrupto, tem geralmente uma evoluo contnua, com poucos intervalos livres de abrupto, tem geralmente uma evoluo contnua, com poucos intervalos livres de
sintomas, apesar de a intensidade dos mesmos poder flutuar ao longo do tempo. A sintomas, apesar de a intensidade dos mesmos poder flutuar ao longo do tempo. A
regio do corpo foco de preocupao pode manter-se ou variar com a evoluo da regio do corpo foco de preocupao pode manter-se ou variar com a evoluo da
perturbao. perturbao.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Ao contrrio das preocupaes normais com a aparncia, na Perturbao Ao contrrio das preocupaes normais com a aparncia, na Perturbao
Dismrfica Corporal estas preocupaes ou receios ocupam muito tempo e Dismrfica Corporal estas preocupaes ou receios ocupam muito tempo e
associam-se a sofrimento significativo bem como a disfuno social, ocupacional e associam-se a sofrimento significativo bem como a disfuno social, ocupacional e
noutras reas do funciona mento individual. No entanto, a Perturbao Dismrfica noutras reas do funciona mento individual. No entanto, a Perturbao Dismrfica
Corporal pode ser subdiagnosticada em meios onde se realizam correes ou Corporal pode ser subdiagnosticada em meios onde se realizam correes ou
procedimentos cosmticos. O diagnstico da Perturbao Dismrfica Corporal procedimentos cosmticos. O diagnstico da Perturbao Dismrfica Corporal
no deve ser feito se a preocupao fizer parte do quadro de outra perturbao no deve ser feito se a preocupao fizer parte do quadro de outra perturbao
mental, ou se a preocupao excessiva estiver circunscrita a receios acerca do mental, ou se a preocupao excessiva estiver circunscrita a receios acerca do
"excesso de peso" como na Anorexia Nervosa ou estiver limitada a desconforto e "excesso de peso" como na Anorexia Nervosa ou estiver limitada a desconforto e
sentimento de desadequao acerca das caractersticas sexuais secundrias, o sentimento de desadequao acerca das caractersticas sexuais secundrias, o
que ocorre na Perturbao de dentidade de Gnero. Se a preocupao estiver que ocorre na Perturbao de dentidade de Gnero. Se a preocupao estiver
limitada a ruminaes congruentes com o humor relacionadas com a aparncia limitada a ruminaes congruentes com o humor relacionadas com a aparncia
mas integradas num Episdio Depressivo Major no deve tambm ser feito o mas integradas num Episdio Depressivo Major no deve tambm ser feito o
diagnstico de Perturbao Dismrfica Corporal. Os sujeitos com Perturbao diagnstico de Perturbao Dismrfica Corporal. Os sujeitos com Perturbao
Evitante da Personalidade ou com Fobia Social podem temer situaes de Evitante da Personalidade ou com Fobia Social podem temer situaes de
embarao relacionadas com defeitos reais na aparncia, mas esta preocupao embarao relacionadas com defeitos reais na aparncia, mas esta preocupao
no proeminente, persistente, penosa, incapacitante e absorvente em termos de no proeminente, persistente, penosa, incapacitante e absorvente em termos de
tempo. Apesar de os sujeitos com Perturbao Dismrfica Corporal terem tempo. Apesar de os sujeitos com Perturbao Dismrfica Corporal terem
preocupaes obsessivas com a sua aparncia e poderem ter comportamentos preocupaes obsessivas com a sua aparncia e poderem ter comportamentos
compulsivos associados (por exemplo procura de espelhos) um diagnstico compulsivos associados (por exemplo procura de espelhos) um diagnstico
separado de Perturbao Obsessivo-Compulsiva s deve ser feito quando as separado de Perturbao Obsessivo-Compulsiva s deve ser feito quando as
obsesses ou compulses no esto limitadas a este tema. obsesses ou compulses no esto limitadas a este tema.
Sujeitos com Perturbao Dismrfica Corporal podem ter um diagnstico Sujeitos com Perturbao Dismrfica Corporal podem ter um diagnstico
adicional de Perturbao Delirante, Tipo Somtico, se a sua preocupao com um adicional de Perturbao Delirante, Tipo Somtico, se a sua preocupao com um
defeito fsico imaginado tiver uma intensidade delirante. defeito fsico imaginado tiver uma intensidade delirante.
O Koro uma sndrome cultural que ocorre primariamente no Sudeste O Koro uma sndrome cultural que ocorre primariamente no Sudeste
Asitico e pode estar relacionada com Perturbao Dismrfica Corporal. Asitico e pode estar relacionada com Perturbao Dismrfica Corporal.
caracterizada pelo medo de o pnis encolher e desaparecer na cavidade caracterizada pelo medo de o pnis encolher e desaparecer na cavidade
abdominal e a convico de morte da resultante. No entanto o Koro diferencia-se abdominal e a convico de morte da resultante. No entanto o Koro diferencia-se
da Perturbao Dismrfica Corporal pela sua curta durao, aspectos associados da Perturbao Dismrfica Corporal pela sua curta durao, aspectos associados
(ansiedade aguda primria e medo da morte), resposta positiva securizao e a (ansiedade aguda primria e medo da morte), resposta positiva securizao e a
sua ocorrncia ocasional sob a forma epidmica. sua ocorrncia ocasional sob a forma epidmica.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
A CD-10 no contm uma categoria isolada para descrever a Perturbao A CD-10 no contm uma categoria isolada para descrever a Perturbao
Dismrfica Corporal; em vez disso prope uma nica tabela de critrios de Dismrfica Corporal; em vez disso prope uma nica tabela de critrios de
diagnstico aplicvel tanto Hipocondria como Perturbao Dismrfica Corporal diagnstico aplicvel tanto Hipocondria como Perturbao Dismrfica Corporal
(sob a designao comum de Perturbao Hipocondraca). (sob a designao comum de Perturbao Hipocondraca).
Critrio Diagnstico para F45.2 Perturbao Dismrfica Critrio Diagnstico para F45.2 Perturbao Dismrfica
Corporal [300.7] Corporal [300.7]
A .Preocupao com um defeito imaginado na aparncia. Mesmo que uma A .Preocupao com um defeito imaginado na aparncia. Mesmo que uma
anomalia fsica esteja presente a preocupao tem um carter marcadamente anomalia fsica esteja presente a preocupao tem um carter marcadamente
excessivo. excessivo.
B.A preocupao causa sofrimento clinicamente significativo ou disfuno B.A preocupao causa sofrimento clinicamente significativo ou disfuno
no funcionamento social, ocupacional e outras reas importantes do no funcionamento social, ocupacional e outras reas importantes do
funcionamento individual. funcionamento individual.
C.A preocupao no faz parte do quadro de outras perturbaes mentais C.A preocupao no faz parte do quadro de outras perturbaes mentais
(por exemplo insatisfao com a forma e dimenses do corpo na Anorexia (por exemplo insatisfao com a forma e dimenses do corpo na Anorexia
Nervosa). Nervosa).
Esta categoria inclui perturbaes com sintomas somatoformes que no Esta categoria inclui perturbaes com sintomas somatoformes que no
preenchem os critrios para nenhuma Perturbao Somatoforme Especfica. So preenchem os critrios para nenhuma Perturbao Somatoforme Especfica. So
exemplos: exemplos:
Pseudociese: uma falsa convico de gravidez que est associada com Pseudociese: uma falsa convico de gravidez que est associada com
sinais objetivos que podem incluir aumento abdominal (apesar de no existir sinais objetivos que podem incluir aumento abdominal (apesar de no existir
protruso do umbigo), reduo do fluxo menstrual, amenorria, sensao subjetiva protruso do umbigo), reduo do fluxo menstrual, amenorria, sensao subjetiva
de movimentos fetais, nuseas, ingurgitamento mamrio com secreo e dores de de movimentos fetais, nuseas, ingurgitamento mamrio com secreo e dores de
parto na data esperada para o mesmo. Podem estar presentes alteraes parto na data esperada para o mesmo. Podem estar presentes alteraes
endcrinas, mas a sndrome no explicada por um estado fsico geral que cause endcrinas, mas a sndrome no explicada por um estado fsico geral que cause
alteraes endcrinas (por exemplo tumor hormonossecretor). alteraes endcrinas (por exemplo tumor hormonossecretor).
Pgina 482 Pgina 482
2. Uma perturbao envolvendo sintomas no psicticos hipocondracos 2. Uma perturbao envolvendo sintomas no psicticos hipocondracos
com menos de 6 meses de durao. com menos de 6 meses de durao.
3. Uma perturbao envolvendo queixas fsicas inexplicveis (por exemplo, 3. Uma perturbao envolvendo queixas fsicas inexplicveis (por exemplo,
fadiga ou astenia) com menos de 6 meses de durao que no faz parte do fadiga ou astenia) com menos de 6 meses de durao que no faz parte do
quadro de outras doenas mentais. quadro de outras doenas mentais.
Pgina 483 Pgina 483
Perturbaes Factcias Perturbaes Factcias
As Perturbaes Factcias so caracterizadas por sintomas fsicos ou psicolgicos As Perturbaes Factcias so caracterizadas por sintomas fsicos ou psicolgicos
que so produzidos ou fingidos intencionalmente no sentido de o sujeito assumir o que so produzidos ou fingidos intencionalmente no sentido de o sujeito assumir o
papel de doente. A concluso de que um determinado sintoma produzido papel de doente. A concluso de que um determinado sintoma produzido
intencionalmente resulta de evidncia direta e pela excluso de outras causas intencionalmente resulta de evidncia direta e pela excluso de outras causas
para o mesmo. Por exemplo, num sujeito com hematria descoberta a posse de para o mesmo. Por exemplo, num sujeito com hematria descoberta a posse de
anticoagulantes. Embora a pessoa negue, os resultados laboratoriais confirmam a anticoagulantes. Embora a pessoa negue, os resultados laboratoriais confirmam a
sua ingesto. Neste caso, ser razovel concluir que na ausncia de ingesto sua ingesto. Neste caso, ser razovel concluir que na ausncia de ingesto
acidental o sujeito tomou a medicao intencionalmente. Deve contudo ser acidental o sujeito tomou a medicao intencionalmente. Deve contudo ser
sublinhado que a presena de sintomas factcios no exclui a coexistncia de sublinhado que a presena de sintomas factcios no exclui a coexistncia de
verdadeiros sintomas fsicos ou psicolgicos. verdadeiros sintomas fsicos ou psicolgicos.
A Perturbao Factcia deve ser diferenciada de atos de Simulao. Na A Perturbao Factcia deve ser diferenciada de atos de Simulao. Na
Simulao o sujeito tambm produz os sintomas intencionalmente mas tem um Simulao o sujeito tambm produz os sintomas intencionalmente mas tem um
objetivo que se torna bvio uma vez conhecidas as circunstncias envolventes. objetivo que se torna bvio uma vez conhecidas as circunstncias envolventes.
Por exemplo, a produo intencional de sintomas com vista a evitar obrigaes Por exemplo, a produo intencional de sintomas com vista a evitar obrigaes
judiciais, julgamento ou obrigaes militares. Do mesmo modo, se um sujeito judiciais, julgamento ou obrigaes militares. Do mesmo modo, se um sujeito
hospitalizado para tratamento de uma perturbao mental simula uma hospitalizado para tratamento de uma perturbao mental simula uma
exacerbao da doena para evitar transferncia para outra unidade menos exacerbao da doena para evitar transferncia para outra unidade menos
confortvel, este considerado um ato de Simulao. Na Perturbao Factcia, a confortvel, este considerado um ato de Simulao. Na Perturbao Factcia, a
motivao resulta duma necessidade psicolgica para assumir o papel de doente motivao resulta duma necessidade psicolgica para assumir o papel de doente
como evidenciado pela ausncia de incentivos externos para o comporta- como evidenciado pela ausncia de incentivos externos para o comporta-
mento em causa. A Simulao considerado um comportamento adaptativo em mento em causa. A Simulao considerado um comportamento adaptativo em
determinadas circunstncias (por exemplo, situao de refm), no entanto, por determinadas circunstncias (por exemplo, situao de refm), no entanto, por
definio, um diagnstico de Perturbao Factcia implica sempre a existncia da definio, um diagnstico de Perturbao Factcia implica sempre a existncia da
psicopatologia. psicopatologia.
F68.1 Perturbao Factcia [300.xx] F68.1 Perturbao Factcia [300.xx]
A caracterstica essencial da Perturbao Factcia a produo intencional de A caracterstica essencial da Perturbao Factcia a produo intencional de
sintomas ou sinais, fsicos ou psicolgicos (Critrio A). Pode apresentar-se como sintomas ou sinais, fsicos ou psicolgicos (Critrio A). Pode apresentar-se como
queixas subjetivas (por exemplo queixas de dor abdominal aguda na ausncia de queixas subjetivas (por exemplo queixas de dor abdominal aguda na ausncia de
qualquer dor real) situaes auto-infligidas (por exemplo, a produo de qualquer dor real) situaes auto-infligidas (por exemplo, a produo de
abscessos pela injeo de saliva na pele), exagero ou exacerbao de situaes abscessos pela injeo de saliva na pele), exagero ou exacerbao de situaes
mdicas preexistentes (por exemplo exibio de uma crise de grande-mal por um mdicas preexistentes (por exemplo exibio de uma crise de grande-mal por um
sujeito com uma histria prvia de epilepsia) ou qualquer combinao ou variao sujeito com uma histria prvia de epilepsia) ou qualquer combinao ou variao
destes comportamentos. A motivao para o comportamento a necessidade de destes comportamentos. A motivao para o comportamento a necessidade de
assumir o papel de doente (Critrio B). Esto ausentes assumir o papel de doente (Critrio B). Esto ausentes
incentivos externos para o comportamento, tais como ganho econmico, incentivos externos para o comportamento, tais como ganho econmico,
evitamento de responsabilidades legais ou melhoria do bem estar fsico, como evitamento de responsabilidades legais ou melhoria do bem estar fsico, como
acontece na Simulao) (Critrio C). acontece na Simulao) (Critrio C).
Os sujeitos com Perturbao Factcia geralmente apresentam a sua histria com Os sujeitos com Perturbao Factcia geralmente apresentam a sua histria com
grande dramatismo, mas so extremamente vagos e inconsistentes quando grande dramatismo, mas so extremamente vagos e inconsistentes quando
questionados com mais pormenor. freqente o recurso mentira patolgica a questionados com mais pormenor. freqente o recurso mentira patolgica a
propsito de qualquer aspecto da sua histria ou sintomas (pseudologia propsito de qualquer aspecto da sua histria ou sintomas (pseudologia
fantstica). Geralmente so conhecedores da terminologia mdica e das rotinas fantstica). Geralmente so conhecedores da terminologia mdica e das rotinas
hospitalares. So comuns as queixas dolorosas e os pedidos de analgsicos. hospitalares. So comuns as queixas dolorosas e os pedidos de analgsicos.
Quando a investigao das principais queixas revela resultados negativos, Quando a investigao das principais queixas revela resultados negativos,
geralmente o sujeito apresenta outra queixa fsica ou problema psicolgico, geralmente o sujeito apresenta outra queixa fsica ou problema psicolgico,
multiplicando os sintomas factcios. multiplicando os sintomas factcios.
Os sujeitos com esta perturbao podem submeter-se a mltiplos procedimentos Os sujeitos com esta perturbao podem submeter-se a mltiplos procedimentos
invasivos ou cirrgicos. Durante o internamento tm geralmente poucas visitas. invasivos ou cirrgicos. Durante o internamento tm geralmente poucas visitas.
Eventualmente a natureza factcia dos sintomas revelada porque o doente Eventualmente a natureza factcia dos sintomas revelada porque o doente
reconhecido por algum que o conhece de anteriores internamentos ou ento reconhecido por algum que o conhece de anteriores internamentos ou ento
outros hospitais confirmam mltiplas hospitalizaes prvias por sintomatologia outros hospitais confirmam mltiplas hospitalizaes prvias por sintomatologia
factcia. Quando confrontados com a evidncia de que os seus sintomas so factcia. Quando confrontados com a evidncia de que os seus sintomas so
factcios, os sujeitos com esta perturbao geralmente denegam os fatos ou factcios, os sujeitos com esta perturbao geralmente denegam os fatos ou
exigem alta mesmo contra a opinio mdica. Frequentemente so admitidos exigem alta mesmo contra a opinio mdica. Frequentemente so admitidos
noutro hospital pouco tempo depois. As suas hospitalizaes em regra estendem- noutro hospital pouco tempo depois. As suas hospitalizaes em regra estendem-
se a vrias cidades, estados ou pases. se a vrias cidades, estados ou pases.
Subtipos Subtipos
A Perturbao Factcia codificada de acordo com o subtipo que melhor A Perturbao Factcia codificada de acordo com o subtipo que melhor
caracteriza os sintomas predominantes. caracteriza os sintomas predominantes.
Com Predomnio de Sinais e Sintomas Psicolgicos [300.16]. Este subtipo Com Predomnio de Sinais e Sintomas Psicolgicos [300.16]. Este subtipo
descreve uma apresentao clnica na qual predominam sinais e sintomas descreve uma apresentao clnica na qual predominam sinais e sintomas
psicolgicos. caracterizada pela produo intencional ou simulao de sintomas psicolgicos. caracterizada pela produo intencional ou simulao de sintomas
psicolgicos (por vezes psicticos) sugestivos duma perturbao mental. O psicolgicos (por vezes psicticos) sugestivos duma perturbao mental. O
objetivo objetivo
aparentemente assumir o papel de doente, no sendo o comportamento aparentemente assumir o papel de doente, no sendo o comportamento
compreensvel luz das circunstncias envolventes (em contraste com o que compreensvel luz das circunstncias envolventes (em contraste com o que
ocorre na Simulao). Este subtipo posto em evidncia pela existncia dum ocorre na Simulao). Este subtipo posto em evidncia pela existncia dum
vasto leque de sintomas, que geralmente no correspondem a um padro vasto leque de sintomas, que geralmente no correspondem a um padro
sindromtico tpico, tm uma evoluo e resposta ao tratamento incomuns e existe sindromtico tpico, tm uma evoluo e resposta ao tratamento incomuns e existe
um agravamento dos sintomas quando o doente se sente observado. Os sujeitos um agravamento dos sintomas quando o doente se sente observado. Os sujeitos
com este subtipo de Perturbao Factcia podem queixar-se de depresso e com este subtipo de Perturbao Factcia podem queixar-se de depresso e
ideao suicida aps o falecimento do cnjuge (que no confirmado por outras ideao suicida aps o falecimento do cnjuge (que no confirmado por outras
fontes de informao), perda de memria (recente e remota), alucinaes fontes de informao), perda de memria (recente e remota), alucinaes
(auditivas e visuais) e sintomas dissociativos. Estes sujeitos so muito (auditivas e visuais) e sintomas dissociativos. Estes sujeitos so muito
sugestionveis e podem queixar-se de sintomas vrios quando de uma reviso sugestionveis e podem queixar-se de sintomas vrios quando de uma reviso
dos diversos sistemas. Por outro lado, podem adotar uma atitude extremamente dos diversos sistemas. Por outro lado, podem adotar uma atitude extremamente
negativista e de no colaborao quando questionados. A apresentao dos negativista e de no colaborao quando questionados. A apresentao dos
sintomas geralmente representa o conceito subjetivo de perturbao mental e no sintomas geralmente representa o conceito subjetivo de perturbao mental e no
costuma ser conforme com qualquer das categorias diagnsticas conhecidas. costuma ser conforme com qualquer das categorias diagnsticas conhecidas.
Com Predomnio de Sinais e Sintomas Fsicos [300.19 ]. Este subtipo descreve Com Predomnio de Sinais e Sintomas Fsicos [300.19 ]. Este subtipo descreve
uma apresentao clnica na qual predominam sinais e sintomas de eventual uma apresentao clnica na qual predominam sinais e sintomas de eventual
estado fsico geral. A vida do sujeito pode resumir-se s tentativas de admisso ou estado fsico geral. A vida do sujeito pode resumir-se s tentativas de admisso ou
permanncia em hospitais (conhecida como "sndrome de Munchausen"). Os permanncia em hospitais (conhecida como "sndrome de Munchausen"). Os
quadros clnicos mais comuns incluem dores intensas na fossa ilaca direita quadros clnicos mais comuns incluem dores intensas na fossa ilaca direita
associadas a nuseas e vmitos; tonturas e perdas de conscincia; hemoptise associadas a nuseas e vmitos; tonturas e perdas de conscincia; hemoptise
abundante; rashes generalizados e abscessos; febres de origem indeterminada; abundante; rashes generalizados e abscessos; febres de origem indeterminada;
hemorragias secundrias ingesto de anticoagulantes e sndromes semelhantes hemorragias secundrias ingesto de anticoagulantes e sndromes semelhantes
ao lpus. Todos os rgos so alvos potenciais, e os sintomas apresentados so ao lpus. Todos os rgos so alvos potenciais, e os sintomas apresentados so
limitados unicamente pelos conhecimentos mdicos, sofisticao e imaginao do limitados unicamente pelos conhecimentos mdicos, sofisticao e imaginao do
sujeito. sujeito.
F68.1 Perturbao Factcia [300.xx] 485 F68.1 Perturbao Factcia [300.xx] 485
Com Combinao de Sintomas e Sinais Psicolgicos e Fsicos [300.19). Este Com Combinao de Sintomas e Sinais Psicolgicos e Fsicos [300.19). Este
subtipo descreve uma apresentao clnica em que esto presentes sintomas e subtipo descreve uma apresentao clnica em que esto presentes sintomas e
sinais psicolgicos e fsicos mas nenhum de forma predominante. sinais psicolgicos e fsicos mas nenhum de forma predominante.
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Na Perturbao Factcia com Predomnio de Sinais e Sintomas Psicolgicos, o Na Perturbao Factcia com Predomnio de Sinais e Sintomas Psicolgicos, o
sujeito pode dar respostas aproximadas (por exemplo 8 vezes 8 igual a 65). O sujeito pode dar respostas aproximadas (por exemplo 8 vezes 8 igual a 65). O
sujeito pode usar sub-repticiamente substncias psicoativas com o objetivo de sujeito pode usar sub-repticiamente substncias psicoativas com o objetivo de
produzir sintomas sugestivos de perturbao mental (por exemplo, uso de produzir sintomas sugestivos de perturbao mental (por exemplo, uso de
estimulantes para induzir agitao e insnia, alucingenos para induzir alteraes estimulantes para induzir agitao e insnia, alucingenos para induzir alteraes
da percepo, analgsicos para induzir euforia e hipnticos que provocam da percepo, analgsicos para induzir euforia e hipnticos que provocam
letargia). A combinao de substncias psicoativas pode resultar em letargia). A combinao de substncias psicoativas pode resultar em
apresentaes muito invulgares. apresentaes muito invulgares.
Os sujeitos com Perturbao Factcia com Predomnio de Sinais e Sintomas Os sujeitos com Perturbao Factcia com Predomnio de Sinais e Sintomas
Fsicos tambm podem apresentar Abuso de Substncias, particularmente de Fsicos tambm podem apresentar Abuso de Substncias, particularmente de
analgsicos e sedativos. Os mltiplos internamentos, resultam frequentemente em analgsicos e sedativos. Os mltiplos internamentos, resultam frequentemente em
estados fsicos estados fsicos
gerais de causa iatrognica (por exemplo formao de tecido cicatricial secundrio gerais de causa iatrognica (por exemplo formao de tecido cicatricial secundrio
a cirurgia, reaes secundrias a medicamentos). Os sujeitos com a forma crnica a cirurgia, reaes secundrias a medicamentos). Os sujeitos com a forma crnica
desta doena podem apresentar o "abdmen em grade" como resultado das desta doena podem apresentar o "abdmen em grade" como resultado das
mltiplas intervenes cirrgicas. A Perturbao Factcia geralmente mltiplas intervenes cirrgicas. A Perturbao Factcia geralmente
incompatvel com a existncia de um emprego estvel, laos familiares e relaes incompatvel com a existncia de um emprego estvel, laos familiares e relaes
interpessoais. So fatores possvel- interpessoais. So fatores possvel-
mente predisponentes outras perturbaes mentais ou estados fsicos gerais mente predisponentes outras perturbaes mentais ou estados fsicos gerais
durante a infncia ou adolescncia com necessidade de tratamento mdico ou durante a infncia ou adolescncia com necessidade de tratamento mdico ou
hospitalizaes prolongadas; m vontade contra os mdicos; emprego em tarefas hospitalizaes prolongadas; m vontade contra os mdicos; emprego em tarefas
relacionadas com a medicina (enfermeiro ou paramdico); a presena de relacionadas com a medicina (enfermeiro ou paramdico); a presena de
Perturbao da Personalidade grave; uma relao importante com um mdico no Perturbao da Personalidade grave; uma relao importante com um mdico no
passado. passado.
Prevalncia Prevalncia
Existe informao escassa sobre a prevalncia da Perturbao Factcia. Por outro Existe informao escassa sobre a prevalncia da Perturbao Factcia. Por outro
lado a forma crnica da perturbao por vezes sobrestimada, uma vez que o lado a forma crnica da perturbao por vezes sobrestimada, uma vez que o
mesmo sujeito se apresenta a vrios mdicos e hospitais frequentemente com mesmo sujeito se apresenta a vrios mdicos e hospitais frequentemente com
diferentes identificaes. diferentes identificaes.
A perturbao aparentemente mais comum no sexo masculino. A perturbao aparentemente mais comum no sexo masculino.
Evoluo Evoluo
A evoluo da Perturbao Factcia pode limitar-se a um ou mais episdios A evoluo da Perturbao Factcia pode limitar-se a um ou mais episdios
breves, mas geralmente crnica. O aparecimento geralmente no incio da vida breves, mas geralmente crnica. O aparecimento geralmente no incio da vida
adulta, frequentemente aps hospitalizao por doena mdica ou perturbao adulta, frequentemente aps hospitalizao por doena mdica ou perturbao
mental. Na sua forma crnica, as sucessivas hospitalizaes podem ocorrer mental. Na sua forma crnica, as sucessivas hospitalizaes podem ocorrer
durante toda a vida. durante toda a vida.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Numa Perturbao Factcia deve fazer-se o diagnstico diferencial com um estado Numa Perturbao Factcia deve fazer-se o diagnstico diferencial com um estado
fsico geral verdadeiro ou uma perturbao mental real. A suspeita de uma fsico geral verdadeiro ou uma perturbao mental real. A suspeita de uma
Perturbao Factcia, que se apresenta como uma aparente doena mdica ou Perturbao Factcia, que se apresenta como uma aparente doena mdica ou
mental, deve colocar-se sempre que um sujeito hospitalizado tem uma mental, deve colocar-se sempre que um sujeito hospitalizado tem uma
combinao dos seguintes fatores: combinao dos seguintes fatores:
uma apresentao atpica ou dramtica que no se ajuste a nenhuma das uma apresentao atpica ou dramtica que no se ajuste a nenhuma das
situaes mdicas ou perturbaes mentais conhecidas; sintomas ou situaes mdicas ou perturbaes mentais conhecidas; sintomas ou
comportamentos presentes somente quando o sujeito est a ser observado; comportamentos presentes somente quando o sujeito est a ser observado;
pseudologia fantstica, comportamento pseudologia fantstica, comportamento
disruptivo na enfermaria (por exemplo, no adeso s normas hospitalares, disruptivo na enfermaria (por exemplo, no adeso s normas hospitalares,
discusses excessivas com mdicos e enfermeiros); conhecimento extenso de discusses excessivas com mdicos e enfermeiros); conhecimento extenso de
terminologia mdica e rotinas hospitalares; uso sub-reptcio de substncias; terminologia mdica e rotinas hospitalares; uso sub-reptcio de substncias;
evidncia de intervenes teraputicas mltiplas (por exemplo, cirurgias vrias, evidncia de intervenes teraputicas mltiplas (por exemplo, cirurgias vrias,
numerosos ciclos de eletroconvulsivoterapia); longa histria de viagens; poucas ou numerosos ciclos de eletroconvulsivoterapia); longa histria de viagens; poucas ou
nenhumas visitas durante o nenhumas visitas durante o
internamento; evoluo clnica flutuante, com desenvolvimento de "complicaes" internamento; evoluo clnica flutuante, com desenvolvimento de "complicaes"
ou nova "patologia" quando a investigao inicial se revela negativa. ou nova "patologia" quando a investigao inicial se revela negativa.
Nas Perturbaes Somatoformes esto tambm presentes queixas fsicas no Nas Perturbaes Somatoformes esto tambm presentes queixas fsicas no
atribuveis a um estado fsico geral, no entanto os sintomas no so produzidos atribuveis a um estado fsico geral, no entanto os sintomas no so produzidos
intencionalmente. A Simulao distingue-se da Perturbao Factcia por a intencionalmente. A Simulao distingue-se da Perturbao Factcia por a
motivao para a produo de sintomas na primeira ter um incentivo externo, motivao para a produo de sintomas na primeira ter um incentivo externo,
enquanto na Perturbao Factcia este est ausente. Na Simulao, os sujeitos enquanto na Perturbao Factcia este est ausente. Na Simulao, os sujeitos
procuram o internamento para obter compensaes, fugir da polcia ou procuram o internamento para obter compensaes, fugir da polcia ou
simplesmente para "terem uma cama para dormir", no entanto o objetivo simplesmente para "terem uma cama para dormir", no entanto o objetivo
geralmente bvio, e os sintomas s existem enquanto necessrio para atingir o fim geralmente bvio, e os sintomas s existem enquanto necessrio para atingir o fim
em vista. em vista.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os Conjuntos de Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os Conjuntos de
critrios do critrios do
DSM-V para Perturbao Factcia so quase idnticos. DSM-V para Perturbao Factcia so quase idnticos.
Critrios Diagnsticos para F68.1 Perturbao Factcia Critrios Diagnsticos para F68.1 Perturbao Factcia
[300.xx] [300.xx]
A.Produo intencional ou forjada de sinais ou sintomas fsicos ou psicolgicos. A.Produo intencional ou forjada de sinais ou sintomas fsicos ou psicolgicos.
B.A motivao que leva o doente a adotar este comportamento a necessidade B.A motivao que leva o doente a adotar este comportamento a necessidade
de assumir o papel de doente. de assumir o papel de doente.
C.Esto ausentes incentivos externos para o comportamento (tais como ganho C.Esto ausentes incentivos externos para o comportamento (tais como ganho
econmico, evitamento de responsabilidades legais ou conforto fsico, como econmico, evitamento de responsabilidades legais ou conforto fsico, como
acontece na Simulao). acontece na Simulao).
Codifique o tipo: Codifique o tipo:
Com Predomnio de Sinais e Sintomas Psicolgicos (300.16]: se na Com Predomnio de Sinais e Sintomas Psicolgicos (300.16]: se na
apresentao clnica predominam sinais e sintomas psicolgicos. apresentao clnica predominam sinais e sintomas psicolgicos.
Com Predomnio de Sinais e Sintomas Fsicos [300.19]: se na apresentao Com Predomnio de Sinais e Sintomas Fsicos [300.19]: se na apresentao
clnica predominam sinais e sintomas fsicos. clnica predominam sinais e sintomas fsicos.
Com Combinao de Sinais e Sintomas Fsicos e Psicolgicos [300.19]: se Com Combinao de Sinais e Sintomas Fsicos e Psicolgicos [300.19]: se
esto presentes simultaneamente sinais e sintomas fsicos e psicolgicos sem que esto presentes simultaneamente sinais e sintomas fsicos e psicolgicos sem que
nenhum deles predomine na apresentao clnica. nenhum deles predomine na apresentao clnica.
F68.1 Perturbao Factcia Sem Outra Especificao [300.19] F68.1 Perturbao Factcia Sem Outra Especificao [300.19]
Esta categoria inclui perturbaes com sintomas factcios que no preenchem Esta categoria inclui perturbaes com sintomas factcios que no preenchem
critrios para Perturbao Factcia. Um exemplo Perturbao Factcia por critrios para Perturbao Factcia. Um exemplo Perturbao Factcia por
procurao: a produo intencional ou simulao de sinais e sintomas fsicos e procurao: a produo intencional ou simulao de sinais e sintomas fsicos e
psicolgicos numa pessoa psicolgicos numa pessoa
que esteja ao cuidado do sujeito com o objetivo de indiretamente assumir o papel que esteja ao cuidado do sujeito com o objetivo de indiretamente assumir o papel
de doente. de doente.
Perturbaes Dissociativas Perturbaes Dissociativas
A caracterstica essencial das Perturbaes Dissociativas a disfuno das A caracterstica essencial das Perturbaes Dissociativas a disfuno das
funes Anormalmente integradas da conscincia, memria, identidade ou funes Anormalmente integradas da conscincia, memria, identidade ou
percepo do ambiente. A perturbao pode ser sbita ou gradual, transitria ou percepo do ambiente. A perturbao pode ser sbita ou gradual, transitria ou
crnica. ncluem-se crnica. ncluem-se
nesta seco as seguintes perturbaes: nesta seco as seguintes perturbaes:
Amnsia Dissociativa: caracterizada pela incapacidade para recordar informao Amnsia Dissociativa: caracterizada pela incapacidade para recordar informao
pessoal importante, geralmente de natureza traumtica ou "estressante", pessoal importante, geralmente de natureza traumtica ou "estressante",
demasiado vasta para ser explicada por esquecimento vulgar. demasiado vasta para ser explicada por esquecimento vulgar.
Fuga Dissociativa: caracterizada pelo afastamento sbito e inesperado de casa Fuga Dissociativa: caracterizada pelo afastamento sbito e inesperado de casa
ou do local de trabalho, acompanhado pela incapacidade de recordar dados do ou do local de trabalho, acompanhado pela incapacidade de recordar dados do
passado e por passado e por
confuso acerca da identidade pessoal ou por assuno de nova identidade. confuso acerca da identidade pessoal ou por assuno de nova identidade.
Perturbao Dissociativa da dentidade (anteriormente Perturbao Mltipla da Perturbao Dissociativa da dentidade (anteriormente Perturbao Mltipla da
Personalidade: caracterizada pela presena de duas ou mais identidades ou Personalidade: caracterizada pela presena de duas ou mais identidades ou
estados de personalidade distintos que, recorrentemente, determinam o estados de personalidade distintos que, recorrentemente, determinam o
comportamento do sujeito, acompanhado pela incapacidade de recordar comportamento do sujeito, acompanhado pela incapacidade de recordar
informao pessoal importante, demasiado vasta para ser explicada por vulgar informao pessoal importante, demasiado vasta para ser explicada por vulgar
esquecimento. esquecimento.
Perturbao de Despersonalizao: caracterizada por uma sensao persistente Perturbao de Despersonalizao: caracterizada por uma sensao persistente
ou recorrente de desprendimento dos processos mentais ou do corpo, ou recorrente de desprendimento dos processos mentais ou do corpo,
acompanhado por um teste da realidade intacto. acompanhado por um teste da realidade intacto.
Perturbao Dissociativa No Especificada: includa nas perturbaes em que Perturbao Dissociativa No Especificada: includa nas perturbaes em que
a caracterstica predominante o sintoma dissociativo mas que no preenche os a caracterstica predominante o sintoma dissociativo mas que no preenche os
critrios de nenhuma Perturbao Dissociativa especfica. critrios de nenhuma Perturbao Dissociativa especfica.
Os sintomas dissociativos esto tambm includos no conjunto de critrios de Os sintomas dissociativos esto tambm includos no conjunto de critrios de
Perturbao Aguda de Stress; Perturbao Ps-Stress Traumtico e Perturbao Perturbao Aguda de Stress; Perturbao Ps-Stress Traumtico e Perturbao
de Somatizao. No realizado um diagnstico adicional de Perturbao de Somatizao. No realizado um diagnstico adicional de Perturbao
Dissociativa se os sintomas Dissociativa se os sintomas
dissociativos ocorrerem exclusivamente durante a evoluo de uma destas dissociativos ocorrerem exclusivamente durante a evoluo de uma destas
perturbaes. Em algumas classificaes, a reao de converso considerada perturbaes. Em algumas classificaes, a reao de converso considerada
um fenmeno dissociativo, contudo, no DSM-V, a Perturbao de Converso um fenmeno dissociativo, contudo, no DSM-V, a Perturbao de Converso
includa na seco includa na seco
"Perturbaes Somatoformes" para enfatizar a importncia das doenas "Perturbaes Somatoformes" para enfatizar a importncia das doenas
neurolgicas ou de outros estados fsicos gerais no diagnstico diferencial. neurolgicas ou de outros estados fsicos gerais no diagnstico diferencial.
particularmente importante a perspectiva transcultural na avaliao das particularmente importante a perspectiva transcultural na avaliao das
Perturbaes Dissociativas, uma vez que em muitas sociedades os estados Perturbaes Dissociativas, uma vez que em muitas sociedades os estados
dissociativos so comuns e aceites como expresso de atividades culturais ou dissociativos so comuns e aceites como expresso de atividades culturais ou
experincias religiosas. A experincias religiosas. A
dissociao no dever ser considerada inerentemente patolgica e dissociao no dever ser considerada inerentemente patolgica e
frequentemente no origina sofrimento ou dficit significativos nem pedido de frequentemente no origina sofrimento ou dficit significativos nem pedido de
ajuda. Contudo, algumas sndromes culturalmente definidas caracterizadas por ajuda. Contudo, algumas sndromes culturalmente definidas caracterizadas por
dissociao causam sofrimento e dissociao causam sofrimento e
dficit e so reconhecidas como manifestaes de patologia (ver p. 745 e p. 857). dficit e so reconhecidas como manifestaes de patologia (ver p. 745 e p. 857).
F44.0 Amnsia Dissociativa [300.12) F44.0 Amnsia Dissociativa [300.12)
(anteriormente Amnsia Psicognica) (anteriormente Amnsia Psicognica)
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Amnsia Dissociativa uma incapacidade para A caracterstica essencial da Amnsia Dissociativa uma incapacidade para
recordar informao pessoal importante, geralmente de natureza traumtica ou recordar informao pessoal importante, geralmente de natureza traumtica ou
estressante, demasiado vasta para ser explicada por vulgar esquecimento (Critrio estressante, demasiado vasta para ser explicada por vulgar esquecimento (Critrio
A). Esta perturbao envolve um dficit reversvel da memria em que as A). Esta perturbao envolve um dficit reversvel da memria em que as
memrias da experincia pessoal no podem ser reconstitudas de forma verbal memrias da experincia pessoal no podem ser reconstitudas de forma verbal
(ou, se temporariamente reconstitudas, no podem ser retidas como um todo na (ou, se temporariamente reconstitudas, no podem ser retidas como um todo na
conscincia). A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo da conscincia). A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo da
Perturbao Dissociativa da dentidade, Fuga Dissociativa, Perturbao Ps- Perturbao Dissociativa da dentidade, Fuga Dissociativa, Perturbao Ps-
Estresse Traumtico, Perturbao Aguda de Stress ou Perturbao de Estresse Traumtico, Perturbao Aguda de Stress ou Perturbao de
Somatizao e no devida aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia, Somatizao e no devida aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia,
doena neurolgica ou outro estado fsico geral (Critrio B). Os sintomas devero doena neurolgica ou outro estado fsico geral (Critrio B). Os sintomas devero
causar sofrimento clinicamente significativo ou dficit no funcionamento social, causar sofrimento clinicamente significativo ou dficit no funcionamento social,
ocupacional ou noutras reas importantes de funcionamento (Critrio C). ocupacional ou noutras reas importantes de funcionamento (Critrio C).
A Amnsia Dissociativa apresenta-se vulgarmente como uma falha retrospectiva A Amnsia Dissociativa apresenta-se vulgarmente como uma falha retrospectiva
ou como uma srie de falhas na reconstituio de aspectos da histria pessoal de ou como uma srie de falhas na reconstituio de aspectos da histria pessoal de
vida. Estas falhas esto geralmente relacionadas com acontecimentos traumticos vida. Estas falhas esto geralmente relacionadas com acontecimentos traumticos
ou extremamente estressantes. Alguns sujeitos podem apresentar amnsia para ou extremamente estressantes. Alguns sujeitos podem apresentar amnsia para
episdios de automutilao, "exploses" violentas ou tentativas de suicdio. Menos episdios de automutilao, "exploses" violentas ou tentativas de suicdio. Menos
frequentemente, a Amnsia Dissociativa apresenta-se como um episdio "florido" frequentemente, a Amnsia Dissociativa apresenta-se como um episdio "florido"
de incio sbito. Esta forma aguda ocorre com maior probabilidade em tempo de de incio sbito. Esta forma aguda ocorre com maior probabilidade em tempo de
guerra ou em resposta a um desastre natural. guerra ou em resposta a um desastre natural.
Tm sido descritos diversos tipos de perturbao na memria na Amnsia Tm sido descritos diversos tipos de perturbao na memria na Amnsia
Dissociativa. Na amnsia localizada, o sujeito incapaz de recordar Dissociativa. Na amnsia localizada, o sujeito incapaz de recordar
acontecimentos que ocorreram durante um perodo de tempo circunstanciado, acontecimentos que ocorreram durante um perodo de tempo circunstanciado,
geralmente as primeiras horas aps um acontecimento perturbador( por exemplo, geralmente as primeiras horas aps um acontecimento perturbador( por exemplo,
um sobrevivente ileso de um acidente de viao em que morreu um membro da um sobrevivente ileso de um acidente de viao em que morreu um membro da
famlia pode no ser capaz de recordar nada do que aconteceu desde o acidente famlia pode no ser capaz de recordar nada do que aconteceu desde o acidente
at dois dias mais tarde). Na amnsia seletiva, a pessoa pode recordar alguns at dois dias mais tarde). Na amnsia seletiva, a pessoa pode recordar alguns
mas no todos os acontecimentos durante um perodo circunscrito de tempo (por mas no todos os acontecimentos durante um perodo circunscrito de tempo (por
exemplo, um veterano de guerra pode recordar apenas algumas partes de uma exemplo, um veterano de guerra pode recordar apenas algumas partes de uma
srie de violentos combates). Os outros tipos de amnsia - generalizada, contnua srie de violentos combates). Os outros tipos de amnsia - generalizada, contnua
e sistematizada - so menos comuns. Na amnsia generalizada, a incapacidade e sistematizada - so menos comuns. Na amnsia generalizada, a incapacidade
de recordar inclui toda a vida da pessoa. Os sujeitos com esta perturbao rara de recordar inclui toda a vida da pessoa. Os sujeitos com esta perturbao rara
aparecem geralmente na polcia, nos servios de urgncia ou nos servios de aparecem geralmente na polcia, nos servios de urgncia ou nos servios de
ligao de um hospital geral. A amnsia contnua define-se como a incapacidade ligao de um hospital geral. A amnsia contnua define-se como a incapacidade
de recordar acontecimentos subseqentes a um ponto especfico, incluindo o de recordar acontecimentos subseqentes a um ponto especfico, incluindo o
presente. A amnsia sistematizada a perda de memria de certas categorias de presente. A amnsia sistematizada a perda de memria de certas categorias de
informao, tal como todas as memrias relacionadas com a famlia ou com uma informao, tal como todas as memrias relacionadas com a famlia ou com uma
pessoa em particular. Os sujeitos que apresentam estes trs ltimos tipos de pessoa em particular. Os sujeitos que apresentam estes trs ltimos tipos de
amnsia dissociativa podem ser diagnosticados como tendo uma forma mais amnsia dissociativa podem ser diagnosticados como tendo uma forma mais
complexa de perturbao dissociativa (por exemplo, perturbao dissociativa de complexa de perturbao dissociativa (por exemplo, perturbao dissociativa de
identidade). identidade).
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Alguns sujeitos Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Alguns sujeitos
com perturbao dissociativa referem sintomas depressivos, despersonalizao, com perturbao dissociativa referem sintomas depressivos, despersonalizao,
estados de transe, analgesia a regresso etria espontnea. sto pode originar estados de transe, analgesia a regresso etria espontnea. sto pode originar
respostas aproximadas desadequadas (por exemplo, 2+2=5); tal como na respostas aproximadas desadequadas (por exemplo, 2+2=5); tal como na
sndrome de Ganser. Outros problemas que acompanham por vezes esta sndrome de Ganser. Outros problemas que acompanham por vezes esta
perturbao incluem disfuno sexual, dficits no trabalho e nas relaes perturbao incluem disfuno sexual, dficits no trabalho e nas relaes
interpessoais, automutilao, impulsos agressivos e impulsos e atos suicidas. Os interpessoais, automutilao, impulsos agressivos e impulsos e atos suicidas. Os
sujeitos com Amnsia Dissociativa podem tambm apresentar sintomas que sujeitos com Amnsia Dissociativa podem tambm apresentar sintomas que
preencham os critrios de Perturbao de Converso, Perturbao do Humor ou preencham os critrios de Perturbao de Converso, Perturbao do Humor ou
Perturbao da Personalidade. Perturbao da Personalidade.
Dados laboratoriais associados. Os sujeitos com Amnsia Dissociativa so Dados laboratoriais associados. Os sujeitos com Amnsia Dissociativa so
facilmente hipnotizveis como se demonstra nos testes apropriados. facilmente hipnotizveis como se demonstra nos testes apropriados.
Caractersticas Especificas da dade Caractersticas Especificas da dade
A Amnsia Dissociativa particularmente difcil de avaliar em pr-adolescentes A Amnsia Dissociativa particularmente difcil de avaliar em pr-adolescentes
pois pode ser confundida com desateno, ansiedade, comportamento de pois pode ser confundida com desateno, ansiedade, comportamento de
oposio, Perturbaes da Aprendizagem, perturbaes psicticas e amnsia da oposio, Perturbaes da Aprendizagem, perturbaes psicticas e amnsia da
infncia apropriada ao desenvolvimento (isto , a diminuio da recordao de infncia apropriada ao desenvolvimento (isto , a diminuio da recordao de
acontecimentos autobiogrficos ocorridos antes dos cinco anos de idade). acontecimentos autobiogrficos ocorridos antes dos cinco anos de idade).
Observaes seriadas ou avaliaes realizadas por diferentes examinadores (por Observaes seriadas ou avaliaes realizadas por diferentes examinadores (por
exemplo, professor, terapeuta, tcnico ligado ao caso) podem ser necessrias exemplo, professor, terapeuta, tcnico ligado ao caso) podem ser necessrias
para realizar um diagnstico acertado de Amnsia Dissociativa numa criana. para realizar um diagnstico acertado de Amnsia Dissociativa numa criana.
Prevalncia Prevalncia
Recentemente, nos EUA, ocorreu um aumento dos casos referidos de Amnsia Recentemente, nos EUA, ocorreu um aumento dos casos referidos de Amnsia
Dissociativa, que envolvem traumas da infncia precoce, previamente esquecidos. Dissociativa, que envolvem traumas da infncia precoce, previamente esquecidos.
Este aumento tem tido interpretaes muito diferentes. Alguns acreditam que a Este aumento tem tido interpretaes muito diferentes. Alguns acreditam que a
maior consciencializao do diagnstico entre os profissionais de sade resultam maior consciencializao do diagnstico entre os profissionais de sade resultam
na identificao de casos anteriormente no diagnosticados. Pelo contrrio, outros na identificao de casos anteriormente no diagnosticados. Pelo contrrio, outros
acreditam que a sndrome tem sido sobrediagnosticada em sujeitos altamente acreditam que a sndrome tem sido sobrediagnosticada em sujeitos altamente
sugestionveis. sugestionveis.
Evoluo Evoluo
A Amnsia Dissociativa pode ocorrer em qualquer grupo etrio, desde as crianas A Amnsia Dissociativa pode ocorrer em qualquer grupo etrio, desde as crianas
aos adultos. A manifestao principal, na maioria dos sujeitos, uma falha aos adultos. A manifestao principal, na maioria dos sujeitos, uma falha
retrospectiva na memria. A durao referida dos acontecimentos para os quais retrospectiva na memria. A durao referida dos acontecimentos para os quais
existe amnsia pode ser de minutos a anos. Pode ser referido um nico episdio existe amnsia pode ser de minutos a anos. Pode ser referido um nico episdio
de amnsia, embora dois ou mais episdios sejam tambm comuns. Os sujeitos de amnsia, embora dois ou mais episdios sejam tambm comuns. Os sujeitos
que apresentam um episdio de Amnsia Dissociativa podem estar predispostos a que apresentam um episdio de Amnsia Dissociativa podem estar predispostos a
desenvolver amnsia para circunstncias traumticas subseqentes. A amnsia desenvolver amnsia para circunstncias traumticas subseqentes. A amnsia
aguda pode resolver espontaneamente aps a remoo do sujeito das aguda pode resolver espontaneamente aps a remoo do sujeito das
circunstncias traumticas a que a amnsia estava associada (por exemplo, um circunstncias traumticas a que a amnsia estava associada (por exemplo, um
soldado com amnsia localizada aps vrios dias de combate interno pode soldado com amnsia localizada aps vrios dias de combate interno pode
recuperar espontaneamente a memria destas experincias aps ser retirado do recuperar espontaneamente a memria destas experincias aps ser retirado do
campo de batalha). Alguns sujeitos com amnsia crnica podem recordar campo de batalha). Alguns sujeitos com amnsia crnica podem recordar
gradualmente as memrias dissociadas. Outros podem desenvolver uma forma gradualmente as memrias dissociadas. Outros podem desenvolver uma forma
crnica crnica
de amnsia. de amnsia.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Amnsia Dissociativa deve ser distinguida da Perturbao amnsica Secundria A Amnsia Dissociativa deve ser distinguida da Perturbao amnsica Secundria
a Um Estado Fsico Geral, em que a amnsia parece ser uma conseqncia a Um Estado Fsico Geral, em que a amnsia parece ser uma conseqncia
fisiolgica direta de uma doena neurolgica especfica ou de outro estado fsico fisiolgica direta de uma doena neurolgica especfica ou de outro estado fsico
geral (por exemplo, traumatismo craniano, epilepsia) (ver p.163). Esta geral (por exemplo, traumatismo craniano, epilepsia) (ver p.163). Esta
determinao baseia-se na histria, exames laboratoriais ou exame fsico. Na determinao baseia-se na histria, exames laboratoriais ou exame fsico. Na
Perturbao Mnsica Devido a Leso Cerebral, a perturbao da memria, Perturbao Mnsica Devido a Leso Cerebral, a perturbao da memria,
embora circunscrita, frequentemente retrgrada, englobando um perodo de embora circunscrita, frequentemente retrgrada, englobando um perodo de
tempo anterior ao traumatismo craniano, existindo habitualmente uma histria tempo anterior ao traumatismo craniano, existindo habitualmente uma histria
clara de trauma fsico, um perodo de inconscincia ou evidncia clnica de leso clara de trauma fsico, um perodo de inconscincia ou evidncia clnica de leso
cerebral. Pelo contrrio, na Amnsia Dissociativa, a perturbao da memria cerebral. Pelo contrrio, na Amnsia Dissociativa, a perturbao da memria
quase sempre antergrada (isto , perda de memria restrita ao perodo aps o quase sempre antergrada (isto , perda de memria restrita ao perodo aps o
trauma). trauma).
O caso raro da Amnsia Dissociativa com amnsia retrgrada pode ser O caso raro da Amnsia Dissociativa com amnsia retrgrada pode ser
distinguido pela utilizao diagnstica da hipnose; a recuperao imediata das distinguido pela utilizao diagnstica da hipnose; a recuperao imediata das
memrias perdidas sugere uma base dissociativa para a perturbao. Nas memrias perdidas sugere uma base dissociativa para a perturbao. Nas
perturbaes convulsivas, o dficit da memria tem um incio sbito, podendo perturbaes convulsivas, o dficit da memria tem um incio sbito, podendo
ocorrer anormalidades motoras, revelando repetidos EEG anormalidades tpicas. ocorrer anormalidades motoras, revelando repetidos EEG anormalidades tpicas.
No delirium e na demncia a perda de memria para a informao pessoal inclui- No delirium e na demncia a perda de memria para a informao pessoal inclui-
se num conjunto de perturbaes mais extensas cognitivas, lingsticas, afetivas, se num conjunto de perturbaes mais extensas cognitivas, lingsticas, afetivas,
da ateno, da percepo e do comportamento. Pelo contrrio, na Amnsia da ateno, da percepo e do comportamento. Pelo contrrio, na Amnsia
Dissociativa, a perda da memria ocorre primeiramente para a informao Dissociativa, a perda da memria ocorre primeiramente para a informao
autobiogrfica estando as capacidades cognitivas geralmente preservadas. A autobiogrfica estando as capacidades cognitivas geralmente preservadas. A
amnsia associada a um estado fsico amnsia associada a um estado fsico
geral no habitualmente reversvel: geral no habitualmente reversvel:
A perda de memria associada utilizao de substncias ou medicamentos A perda de memria associada utilizao de substncias ou medicamentos
deve ser distinguida da Amnsia Dissociativa. A Perturbao Mnsica Persistente deve ser distinguida da Amnsia Dissociativa. A Perturbao Mnsica Persistente
nduzida por Substncias dever ser diagnosticada se existir uma perda de nduzida por Substncias dever ser diagnosticada se existir uma perda de
memria relacionada com memria relacionada com
os efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, drogas ou os efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, drogas ou
medicamentos) (p..165). Enquanto a capacidade para conservar novas memrias medicamentos) (p..165). Enquanto a capacidade para conservar novas memrias
est preservada na Amnsia Dissociativa, na Perturbao Mnsica Persistente est preservada na Amnsia Dissociativa, na Perturbao Mnsica Persistente
nduzida por Substncias, nduzida por Substncias,
existe um dficit de memria a curto prazo (isto , os acontecimentos podem ser existe um dficit de memria a curto prazo (isto , os acontecimentos podem ser
recordados imediatamente aps a sua ocorrncia, mas no aps alguns minutos). recordados imediatamente aps a sua ocorrncia, mas no aps alguns minutos).
A perda da memria associada a ntoxicao por Substncias (por exemplo, A perda da memria associada a ntoxicao por Substncias (por exemplo,
blackouts) blackouts)
pode distinguir-se da Amnsia Dissociativa pela associao da perda de memria pode distinguir-se da Amnsia Dissociativa pela associao da perda de memria
pela utilizao macia de substncias e pelo fato de a memria no ser pela utilizao macia de substncias e pelo fato de a memria no ser
habitualmente reversvel. habitualmente reversvel.
O sintoma dissociativo de amnsia caracterstico da Fuga Dissociativa e da O sintoma dissociativo de amnsia caracterstico da Fuga Dissociativa e da
Perturbao Dissociativa da dentidade. Assim, se a amnsia dissociativa ocorrer Perturbao Dissociativa da dentidade. Assim, se a amnsia dissociativa ocorrer
exclusivamente durante a evoluo da Fuga Dissociativa ou da Perturbao exclusivamente durante a evoluo da Fuga Dissociativa ou da Perturbao
Dissociativa da Dissociativa da
dentidade, no feito um diagnstico separado da Amnsia Dissociativa, a dentidade, no feito um diagnstico separado da Amnsia Dissociativa, a
despersonalizao que ocorra apenas durante a Amnsia Dissociativa no dever despersonalizao que ocorra apenas durante a Amnsia Dissociativa no dever
ser diagnosticada separadamente como Perturbao de Despersonalizao. ser diagnosticada separadamente como Perturbao de Despersonalizao.
Na Perturbao Ps-Stress Traumtico e na Perturbao Aguda de Stress, pode Na Perturbao Ps-Stress Traumtico e na Perturbao Aguda de Stress, pode
existir amnsia para o acontecimento traumtico. De forma semelhante, os existir amnsia para o acontecimento traumtico. De forma semelhante, os
sintomas dissociativos como a amnsia esto includos no conjunto de critrios da sintomas dissociativos como a amnsia esto includos no conjunto de critrios da
Perturbao de Somatizao. A Amnsia Dissociativa no diagnosticada se Perturbao de Somatizao. A Amnsia Dissociativa no diagnosticada se
ocorrer exclusivamente durante a evoluo destas perturbaes. ocorrer exclusivamente durante a evoluo destas perturbaes.
No existem testes ou procedimentos que distingam a Amnsia Dissociativa da No existem testes ou procedimentos que distingam a Amnsia Dissociativa da
Simulao mas os sujeitos com Amnsia Dissociativa geralmente pontuam alto Simulao mas os sujeitos com Amnsia Dissociativa geralmente pontuam alto
nos escalas apropriadas de "hipnotizabilidade" e capacidade dissociativa. A nos escalas apropriadas de "hipnotizabilidade" e capacidade dissociativa. A
amnsia de simulao mais comum em sujeitos que se apresentam com amnsia de simulao mais comum em sujeitos que se apresentam com
sintomas agudos e "floridos", num contexto com potenciais ganhos secundrios sintomas agudos e "floridos", num contexto com potenciais ganhos secundrios
evidentes (por exemplo, problemas financeiros ou legais ou desejo de evitar evidentes (por exemplo, problemas financeiros ou legais ou desejo de evitar
combate, embora a verdadeira amnsia possa tambm associar-se a estes fatores combate, embora a verdadeira amnsia possa tambm associar-se a estes fatores
de stress). de stress).
Deve tomar-se cuidado na avaliao da reconstituio das memrias, uma vez Deve tomar-se cuidado na avaliao da reconstituio das memrias, uma vez
que os informadores so, frequentemente, muito sugestionveis. Tem existido que os informadores so, frequentemente, muito sugestionveis. Tem existido
grande controvrsia quanto amnsia relacionada com abuso fsico ou sexual grande controvrsia quanto amnsia relacionada com abuso fsico ou sexual
referido, sobretudo quando este abuso ocorreu alegadamente na infncia precoce. referido, sobretudo quando este abuso ocorreu alegadamente na infncia precoce.
Alguns mdicos acreditam que estes acontecimentos foram sub-relatados, Alguns mdicos acreditam que estes acontecimentos foram sub-relatados,
especialmente porque os ltimos so frequentemente crianas e os perpetradores especialmente porque os ltimos so frequentemente crianas e os perpetradores
negam ou distorcem as suas aes. Contudo, outros mdicos esto preocupados negam ou distorcem as suas aes. Contudo, outros mdicos esto preocupados
por poder existir referncias em excesso, sobretudo devido pouca fiabilidade das por poder existir referncias em excesso, sobretudo devido pouca fiabilidade das
memrias de infncia. No existe um mtodo que estabelea com certeza e de memrias de infncia. No existe um mtodo que estabelea com certeza e de
forma exata as memrias na ausncia de evidncia comparativa. forma exata as memrias na ausncia de evidncia comparativa.
A Amnsia Dissociativa deve ser tambm distinguida da perda de memria A Amnsia Dissociativa deve ser tambm distinguida da perda de memria
relacionada com o Declnio Cognitivo Relacionado com a dade e com as formas relacionada com o Declnio Cognitivo Relacionado com a dade e com as formas
no patolgicas de amnsia, incluindo as perdas de memria quotidianas, a no patolgicas de amnsia, incluindo as perdas de memria quotidianas, a
amnsia ps-hipntica, a amnsia infantil e amnsia do sono e sonhos. A Amnsia amnsia ps-hipntica, a amnsia infantil e amnsia do sono e sonhos. A Amnsia
Dissociativa pode distinguir-se das falhas normais de memria pela natureza Dissociativa pode distinguir-se das falhas normais de memria pela natureza
intermitente e involuntria da incapacidade de recordar e pela presena de intermitente e involuntria da incapacidade de recordar e pela presena de
sofrimento ou dficit significativos. sofrimento ou dficit significativos.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para as Perturbaes Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para as Perturbaes
Dissociativas especificam que existem "associaes temporais convincentes entre Dissociativas especificam que existem "associaes temporais convincentes entre
o incio dos sintomas da perturbao e os acontecimentos estressantes, o incio dos sintomas da perturbao e os acontecimentos estressantes,
problemas ou necessidades". No DSM-V, o conjunto de critrios reala que a problemas ou necessidades". No DSM-V, o conjunto de critrios reala que a
informao esquecida geralmente de natureza estressante ou traumtica. informao esquecida geralmente de natureza estressante ou traumtica.
Critrios de Diagnstico para F44.0 Amnsia Dissociativa Critrios de Diagnstico para F44.0 Amnsia Dissociativa
[300.12) [300.12)
A.A perturbao predominante a existncia de um ou mais episdios com A.A perturbao predominante a existncia de um ou mais episdios com
incapacidade de recordar informao pessoal importante, geralmente de natureza incapacidade de recordar informao pessoal importante, geralmente de natureza
estressante ou traumtica, demasiado vasta para ser explicada por vulgar estressante ou traumtica, demasiado vasta para ser explicada por vulgar
esquecimento. esquecimento.
B.A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo da Perturbao B.A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo da Perturbao
Dissociativa da dentidade, da Fuga Dissociativa, da Perturbao Dissociativa da dentidade, da Fuga Dissociativa, da Perturbao
Ps-Stress Traumtico ou da Perturbao de Somatizao e no devida aos Ps-Stress Traumtico ou da Perturbao de Somatizao e no devida aos
efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, droga ou efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, droga ou
medicamentos) nem a uma doena neurolgica ou a outros estados fsicos gerais medicamentos) nem a uma doena neurolgica ou a outros estados fsicos gerais
(por exemplo, Perturbao Mnsica Devida a Traumatismo Craniano). (por exemplo, Perturbao Mnsica Devida a Traumatismo Craniano).
C.Os sintomas provocam sofrimento clinicamente significativo ou dficit no C.Os sintomas provocam sofrimento clinicamente significativo ou dficit no
funcionamento social, ocupacional ou noutras reas importantes de funcionamento social, ocupacional ou noutras reas importantes de
funcionamento. funcionamento.
F44.1 Fuga Dissociativa [300.13] F44.1 Fuga Dissociativa [300.13]
(anteriormente Fuga Psicognica) (anteriormente Fuga Psicognica)
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Fuga Dissociativa viajar para longe de casa ou do A caracterstica essencial da Fuga Dissociativa viajar para longe de casa ou do
lugar habitual de atividades dirias, de forma sbita e inesperada e com lugar habitual de atividades dirias, de forma sbita e inesperada e com
incapacidade para recordar alguns ou todos os dados do passado (Critrio A), incapacidade para recordar alguns ou todos os dados do passado (Critrio A),
acompanhado por confuso acerca da identidade (Critrio B). A perturbao no acompanhado por confuso acerca da identidade (Critrio B). A perturbao no
ocorre exclusivamente durante a evoluo de uma Perturbao Dissociativa da ocorre exclusivamente durante a evoluo de uma Perturbao Dissociativa da
dentidade e no devida a efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou de dentidade e no devida a efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou de
um estado fsico geral (Critrio C). Os sintomas devero causar sofrimento um estado fsico geral (Critrio C). Os sintomas devero causar sofrimento
clinicamente significativo ou dficit no funcionamento social, ocupacional ou clinicamente significativo ou dficit no funcionamento social, ocupacional ou
noutras reas importantes de funcionamento (Critrio D). noutras reas importantes de funcionamento (Critrio D).
A deslocao pode variar de breves viagens por perodos relativamente breves A deslocao pode variar de breves viagens por perodos relativamente breves
(isto , horas ou dias) a deambulao complexa, no obstrutiva durante longos (isto , horas ou dias) a deambulao complexa, no obstrutiva durante longos
perodos de tempo (por exemplo, semanas ou meses), com travessia de fronteiras perodos de tempo (por exemplo, semanas ou meses), com travessia de fronteiras
nacionais e viagens de milhares de quilmetros. Durante a fuga, os sujeitos nacionais e viagens de milhares de quilmetros. Durante a fuga, os sujeitos
parecem no apresentar psicopatologia, no atraindo as atenes. Em dada altura parecem no apresentar psicopatologia, no atraindo as atenes. Em dada altura
o sujeito recebe ateno clnica, habitualmente devido a amnsia para o sujeito recebe ateno clnica, habitualmente devido a amnsia para
acontecimentos recentes ou falha de conhecimento da sua identidade pessoal. acontecimentos recentes ou falha de conhecimento da sua identidade pessoal.
Quando o sujeito regressa ao estado de pr-fuga, pode no existir memria para Quando o sujeito regressa ao estado de pr-fuga, pode no existir memria para
os acontecimentos ocorridos durante a fuga. os acontecimentos ocorridos durante a fuga.
A maioria das fugas no envolve a criao de uma nova identidade. Se durante a A maioria das fugas no envolve a criao de uma nova identidade. Se durante a
fuga assumida uma nova identidade, esta geralmente caracterizada por traos fuga assumida uma nova identidade, esta geralmente caracterizada por traos
mais gregrios e desinibidos que na identidade anterior. mais gregrios e desinibidos que na identidade anterior.
A pessoa pode assumir um nome novo, uma nova residncia e empenhar-se em A pessoa pode assumir um nome novo, uma nova residncia e empenhar-se em
atividades sociais complexas, bem integradas, que no sugerem a presena de atividades sociais complexas, bem integradas, que no sugerem a presena de
uma perturbao mental. uma perturbao mental.
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Aps o regresso Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Aps o regresso
ao estado de pr-fuga, a amnsia para acontecimentos traumticos do passado da ao estado de pr-fuga, a amnsia para acontecimentos traumticos do passado da
pessoa pode ser caracterstica (por exemplo, aps terminao de uma fuga, um pessoa pode ser caracterstica (por exemplo, aps terminao de uma fuga, um
soldado permanece amnsico para os acontecimentos da guerra que ocorreram soldado permanece amnsico para os acontecimentos da guerra que ocorreram
vrios anos antes, em que o seu amigo mais prximo foi morto). vrios anos antes, em que o seu amigo mais prximo foi morto).
Podem estar presentes depresso, disforia, desgosto, vergonha, stress Podem estar presentes depresso, disforia, desgosto, vergonha, stress
psicolgico, conflitos, impulsos agressivos e suicidas. A pessoa pode fornecer psicolgico, conflitos, impulsos agressivos e suicidas. A pessoa pode fornecer
respostas aproximadas acuradas (por exemplo, 2+2=5), como na sndrome de respostas aproximadas acuradas (por exemplo, 2+2=5), como na sndrome de
Ganser. A extenso e durao Ganser. A extenso e durao
da fuga pode determinar o grau dos outros problemas, como perda de emprego ou da fuga pode determinar o grau dos outros problemas, como perda de emprego ou
grave disrupo das relaes pessoais ou familiares. Os sujeitos com Fuga grave disrupo das relaes pessoais ou familiares. Os sujeitos com Fuga
Dissociativa podem apresentar uma Perturbao do Humor, uma Perturbao Dissociativa podem apresentar uma Perturbao do Humor, uma Perturbao
Ps-Stress Traumtico Ps-Stress Traumtico
ou uma Perturbao Relacionada com Substncias. ou uma Perturbao Relacionada com Substncias.
Caractersticas Especificas da Cultura Caractersticas Especificas da Cultura
Os sujeitos com vrias sndromes culturais "de fuga" (por exemplo, pibloktoq entre Os sujeitos com vrias sndromes culturais "de fuga" (por exemplo, pibloktoq entre
os nativos do rtico; grisi siknis entre os Miskito das Honduras e Nicargua, a os nativos do rtico; grisi siknis entre os Miskito das Honduras e Nicargua, a
bruxaria "frenesim" dos Navajos e algumas formas de amok nas culturas do bruxaria "frenesim" dos Navajos e algumas formas de amok nas culturas do
Pacfico Oeste) podem apresentar sintomas que preenchem os critrios de Pacfico Oeste) podem apresentar sintomas que preenchem os critrios de
diagnstico de Fuga Dissociativa. Existem condies caracterizadas pelo incio de diagnstico de Fuga Dissociativa. Existem condies caracterizadas pelo incio de
um elevado nvel de atividade, estado de transe, comportamento potencialmente um elevado nvel de atividade, estado de transe, comportamento potencialmente
perigoso sob a forma de corrida ou desaparecimento, com exausto, sono e perigoso sob a forma de corrida ou desaparecimento, com exausto, sono e
amnsia para o episdio (ver tambm Perturbao Dissociativa de Transe no amnsia para o episdio (ver tambm Perturbao Dissociativa de Transe no
apndice B, p. 745.) apndice B, p. 745.)
Prevalncia Prevalncia
Foi relatada na populao geral uma taxa de prevalncia de 0,2% para a Fuga Foi relatada na populao geral uma taxa de prevalncia de 0,2% para a Fuga
Dissociativa. A prevalncia pode aumentar durante perodos de acontecimentos Dissociativa. A prevalncia pode aumentar durante perodos de acontecimentos
extremamente estressantes como a guerra ou os desastres naturais. extremamente estressantes como a guerra ou os desastres naturais.
Evoluo Evoluo
O incio da Fuga Dissociativa est geralmente relacionado com acontecimentos de O incio da Fuga Dissociativa est geralmente relacionado com acontecimentos de
vida traumticos estressantes. Os episdios isolados so mais freqentes e vida traumticos estressantes. Os episdios isolados so mais freqentes e
podem durar de horas a meses. A recuperao normalmente rpida mas pode podem durar de horas a meses. A recuperao normalmente rpida mas pode
persistir em alguns casos uma Amnsia Dissociativa refratria. persistir em alguns casos uma Amnsia Dissociativa refratria.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Fuga Dissociativa deve ser distinguida das situaes que so a conseqncia A Fuga Dissociativa deve ser distinguida das situaes que so a conseqncia
fisiolgica direta de um estado fsico geral especfico (por exemplo, traumatismo fisiolgica direta de um estado fsico geral especfico (por exemplo, traumatismo
craniano) (ver p. 169). Esta determinao baseia-se na histria, exames craniano) (ver p. 169). Esta determinao baseia-se na histria, exames
laboratoriais ou exame laboratoriais ou exame
fsico. Os sujeitos com epilepsia parcial complexa podem exibir um fsico. Os sujeitos com epilepsia parcial complexa podem exibir um
comportamento deambulatrio, aparentemente sem propsito, durante as comportamento deambulatrio, aparentemente sem propsito, durante as
convulses ou no estado ps-ictal, com a amnsia subseqente. Contudo, pode convulses ou no estado ps-ictal, com a amnsia subseqente. Contudo, pode
geralmente ser reconhecida uma fase geralmente ser reconhecida uma fase
epilptica, pois o sujeito pode apresentar aura, anormalidades motoras, epilptica, pois o sujeito pode apresentar aura, anormalidades motoras,
comportamento estereotipado, alteraes da percepo, estado ps-ictal e comportamento estereotipado, alteraes da percepo, estado ps-ictal e
alteraes nos EEG em srie. Os sintomas dissociativos que representam a alteraes nos EEG em srie. Os sintomas dissociativos que representam a
conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral devero ser conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral devero ser
diagnosticados como Perturbao Mental No Especificada Devida a Um Estado diagnosticados como Perturbao Mental No Especificada Devida a Um Estado
Fsico Geral. A Fuga Dissociativa deve tambm ser distinguida dos sintomas Fsico Geral. A Fuga Dissociativa deve tambm ser distinguida dos sintomas
causados pelos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (ver p.196). causados pelos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (ver p.196).
Se os sintomas de fuga ocorrerem apenas durante a evoluo de uma Se os sintomas de fuga ocorrerem apenas durante a evoluo de uma
Perturbao Dissociativa da dentidade, a Fuga Dissociativa no dever ser Perturbao Dissociativa da dentidade, a Fuga Dissociativa no dever ser
diagnosticada separadamente. A Amnsia Dissociativa e a Perturbao de diagnosticada separadamente. A Amnsia Dissociativa e a Perturbao de
Despersonalizao no devero ser diagnosticadas separadamente se os Despersonalizao no devero ser diagnosticadas separadamente se os
sintomas de amnsia ou despersonalizao ocorrerem apenas durante a evoluo sintomas de amnsia ou despersonalizao ocorrerem apenas durante a evoluo
de uma Fuga Dissociativa. A deambulao e as viagens sem propsito que de uma Fuga Dissociativa. A deambulao e as viagens sem propsito que
ocorrem durante um Episdio Manaco devem ser distinguidas da Fuga ocorrem durante um Episdio Manaco devem ser distinguidas da Fuga
Dissociativa. Tal como nesta, os sujeitos com um Episdio Manaco podem referir Dissociativa. Tal como nesta, os sujeitos com um Episdio Manaco podem referir
amnsia para um determinado perodo das suas vidas, particularmente para amnsia para um determinado perodo das suas vidas, particularmente para
comportamento que ocorra durante estados eutmicos ou depressivos. Contudo, comportamento que ocorra durante estados eutmicos ou depressivos. Contudo,
num Episdio Manaco, a viagem est associada a idias de grandiosidade e num Episdio Manaco, a viagem est associada a idias de grandiosidade e
outros sintomas manacos e estes sujeitos chamam frequentemente a ateno outros sintomas manacos e estes sujeitos chamam frequentemente a ateno
devido a comportamento desadequado. A assuno de devido a comportamento desadequado. A assuno de
uma identidade nova no ocorre. uma identidade nova no ocorre.
O comportamento peripattico tambm pode ocorrer na Esquizofrenia. Pode ser O comportamento peripattico tambm pode ocorrer na Esquizofrenia. Pode ser
difcil avaliar a memria para acontecimentos que ocorram durante episdios de difcil avaliar a memria para acontecimentos que ocorram durante episdios de
deambulao devido ao discurso desorganizado. Contudo, os sujeitos com Fuga deambulao devido ao discurso desorganizado. Contudo, os sujeitos com Fuga
Dissociativa geralmente no apresentam nenhuma da psicopatologia associada Dissociativa geralmente no apresentam nenhuma da psicopatologia associada
Esquizofrenia (por exemplo, idias delirantes, sintomas negativos). Esquizofrenia (por exemplo, idias delirantes, sintomas negativos).
Os sujeitos com Fuga Dissociativa geralmente pontuam alto nos testes Os sujeitos com Fuga Dissociativa geralmente pontuam alto nos testes
apropriados de "hipnotizabilidade" e capacidade dissociativa. Contudo, no apropriados de "hipnotizabilidade" e capacidade dissociativa. Contudo, no
existem testes ou procedimentos que distingam os verdadeiros sintomas existem testes ou procedimentos que distingam os verdadeiros sintomas
dissociativos da simulao. A Simulao dos estados de fuga pode ocorrer em dissociativos da simulao. A Simulao dos estados de fuga pode ocorrer em
sujeitos que estejam a tentar fugir de situaes que envolvam dificuldades legais, sujeitos que estejam a tentar fugir de situaes que envolvam dificuldades legais,
financeiras ou pessoais, bem como em soldados que estejam a tentar evitar o financeiras ou pessoais, bem como em soldados que estejam a tentar evitar o
combate ou deveres militares desagradveis (embora a verdadeira Fuga combate ou deveres militares desagradveis (embora a verdadeira Fuga
Dissociativa possa estar associada a estes fatores de stress). A simulao de Dissociativa possa estar associada a estes fatores de stress). A simulao de
sintomas dissociativos pode ser mantida mesmo durante as entrevistas realizadas sintomas dissociativos pode ser mantida mesmo durante as entrevistas realizadas
sob o sob o
efeito de hipnose ou barbitricos. No contexto forense, o examinador dever efeito de hipnose ou barbitricos. No contexto forense, o examinador dever
considerar cuidadosamente o diagnstico de simulao quando alegada uma considerar cuidadosamente o diagnstico de simulao quando alegada uma
fuga. O comportamento criminal bizarro ou sem ganhos pode ser mais consistente fuga. O comportamento criminal bizarro ou sem ganhos pode ser mais consistente
com uma verdadeira perturbao dissociativa. com uma verdadeira perturbao dissociativa.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Ao contrrio do DSM-V, os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Ao contrrio do DSM-V, os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
para Fuga Dissociativa especificam "amnsia durante o episdio de fuga". Alm para Fuga Dissociativa especificam "amnsia durante o episdio de fuga". Alm
disso, em contraste com o DSM-V, os critrios da CD-10 no especificam a disso, em contraste com o DSM-V, os critrios da CD-10 no especificam a
existncia de uma incapacidade para recordar o passado, durante a fuga, nem a existncia de uma incapacidade para recordar o passado, durante a fuga, nem a
confuso acerca da identidade pessoal. confuso acerca da identidade pessoal.
. Critrios de diagnstico para F44.1 Fuga Dissociativa [300.13] . Critrios de diagnstico para F44.1 Fuga Dissociativa [300.13]
A.A caracterstica predominante viajar para longe de casa ou do local habitual A.A caracterstica predominante viajar para longe de casa ou do local habitual
de trabalho, de forma sbita e inesperada, com incapacidade para recordar o de trabalho, de forma sbita e inesperada, com incapacidade para recordar o
passado. passado.
B.A confuso acerca da identidade pessoal ou assuno de uma nova B.A confuso acerca da identidade pessoal ou assuno de uma nova
identidade (parcial ou completa). identidade (parcial ou completa).
C.A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de uma C.A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de uma
Perturbao Dissociativa da dentidade e no devida aos efeitos fisiolgicos Perturbao Dissociativa da dentidade e no devida aos efeitos fisiolgicos
diretos de uma substncia (por exemplo, abuso de drogas ou medicamentos) ou a diretos de uma substncia (por exemplo, abuso de drogas ou medicamentos) ou a
um estado fsico geral (por exemplo, epilepsia do lobo temporal). um estado fsico geral (por exemplo, epilepsia do lobo temporal).
D.Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou dficit no D.Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou dficit no
funcionamento social, ocupacional ou em outras reas importantes de funcionamento social, ocupacional ou em outras reas importantes de
funcionamento. funcionamento.
F44. 81 Perturbao Dissociativa da dentidade [300.14] F44. 81 Perturbao Dissociativa da dentidade [300.14]
(anteriormente Perturbao Mltipla da Personalidade) (anteriormente Perturbao Mltipla da Personalidade)
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao Dissociativa da dentidade a presena A caracterstica essencial da Perturbao Dissociativa da dentidade a presena
de duas ou mais identidades ou estados de personalidade distintos (Critrio A), de duas ou mais identidades ou estados de personalidade distintos (Critrio A),
que recorrentemente controlam o comportamento (Critrio B). Existe uma que recorrentemente controlam o comportamento (Critrio B). Existe uma
incapacidade para recordar informao pessoal importante, cuja extenso incapacidade para recordar informao pessoal importante, cuja extenso
demasiado grande para poder ser explicada pelo vulgar esquecimento (Critrio C). demasiado grande para poder ser explicada pelo vulgar esquecimento (Critrio C).
A perturbao no devida aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou A perturbao no devida aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou
estado fsico geral (Critrio D). Nas crianas os sintomas no podem ser estado fsico geral (Critrio D). Nas crianas os sintomas no podem ser
atribuveis a companheiros imaginrios ou outros jogos de fantasia. atribuveis a companheiros imaginrios ou outros jogos de fantasia.
A Perturbao Dissociativa da dentidade reflete uma falha na integrao de A Perturbao Dissociativa da dentidade reflete uma falha na integrao de
vrios aspectos da identidade, memria e conscincia. Cada estado de vrios aspectos da identidade, memria e conscincia. Cada estado de
personalidade pode ser experimentado como uma histria pessoal, auto-imagem e personalidade pode ser experimentado como uma histria pessoal, auto-imagem e
identidade distintas, incluindo um nome diferente. Geralmente, existe uma identidade distintas, incluindo um nome diferente. Geralmente, existe uma
identidade primria, associada ao nome do sujeito e que passiva, dependente, identidade primria, associada ao nome do sujeito e que passiva, dependente,
culpada e deprimida. As identidades alternativas tm frequentemente nomes culpada e deprimida. As identidades alternativas tm frequentemente nomes
diferentes e caractersticas que contrastam com a identidade secundria (por diferentes e caractersticas que contrastam com a identidade secundria (por
exemplo, hostis, controladoras, autodestrutivas). Podem aparecer identidades exemplo, hostis, controladoras, autodestrutivas). Podem aparecer identidades
particulares em circunstncias especficas que podem diferir na idade e gnero particulares em circunstncias especficas que podem diferir na idade e gnero
referidos, vocabulrio, conhecimentos gerais ou afetos predominantes. As referidos, vocabulrio, conhecimentos gerais ou afetos predominantes. As
identidades alternativas so experimentadas sequencialmente, tomando o controlo identidades alternativas so experimentadas sequencialmente, tomando o controlo
uma custa da outra, negar o conhecimento uma da outra, sendo crticas ou uma custa da outra, negar o conhecimento uma da outra, sendo crticas ou
entrando em conflito aberto uma com a outra. Ocasionalmente, uma ou mais entrando em conflito aberto uma com a outra. Ocasionalmente, uma ou mais
identidades mais poderosas "alugam" o tempo das outras. As identidades identidades mais poderosas "alugam" o tempo das outras. As identidades
agressivas ou hostis podem por vezes interromper atividades ou colocar os outros agressivas ou hostis podem por vezes interromper atividades ou colocar os outros
em situaes desagradveis. em situaes desagradveis.
Os sujeitos com esta perturbao experimentam falhas freqentes da memria, Os sujeitos com esta perturbao experimentam falhas freqentes da memria,
recentes ou remotas, para a identidade pessoal. A amnsia frequentemente recentes ou remotas, para a identidade pessoal. A amnsia frequentemente
assimtrica. As mais passivas tendem a apresentar memrias mais constritivas, assimtrica. As mais passivas tendem a apresentar memrias mais constritivas,
enquanto as mais hostis, controladoras ou "protetoras" apresentam memrias enquanto as mais hostis, controladoras ou "protetoras" apresentam memrias
mais completas. Uma identidade no controlada pode, contudo, ter acesso ao mais completas. Uma identidade no controlada pode, contudo, ter acesso ao
consciente atravs da produo de alucinaes visuais ou auditivas (por exemplo, consciente atravs da produo de alucinaes visuais ou auditivas (por exemplo,
uma voz que d instrues). A evidncia de amnsia pode ser descoberta pelos uma voz que d instrues). A evidncia de amnsia pode ser descoberta pelos
relatos de outras pessoas que presenciaram um comportamento que relatos de outras pessoas que presenciaram um comportamento que
desmentido pelo sujeito ou pelas descobertas individuais (por exemplo, encontrar desmentido pelo sujeito ou pelas descobertas individuais (por exemplo, encontrar
em casa peas de roupa que o sujeito no se lembra de ter comprado). Pode em casa peas de roupa que o sujeito no se lembra de ter comprado). Pode
existir perda de memria no apenas para perodos recorrentes de tempo, mas existir perda de memria no apenas para perodos recorrentes de tempo, mas
tambm uma perda global da memria biogrfica para um perodo extenso da tambm uma perda global da memria biogrfica para um perodo extenso da
infncia. As transies entre as identidades so frequentemente despoletadas por infncia. As transies entre as identidades so frequentemente despoletadas por
fatores de stress psicossocial. O tempo requerido para a passagem de uma fatores de stress psicossocial. O tempo requerido para a passagem de uma
identidade para outra geralmente de segundos mas, menos frequentemente identidade para outra geralmente de segundos mas, menos frequentemente
pode ser gradual. O nmero de identidades referido varia entre as duas e mais de pode ser gradual. O nmero de identidades referido varia entre as duas e mais de
cem. Metade dos casos referidos incluem sujeitos com 10 ou menos identidades. cem. Metade dos casos referidos incluem sujeitos com 10 ou menos identidades.
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Os sujeitos com Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Os sujeitos com
Perturbao Dissociativa da dentidade referem frequentemente abuso fsico e Perturbao Dissociativa da dentidade referem frequentemente abuso fsico e
sexual graves, especialmente durante a infncia. Existe muita controvrsia volta sexual graves, especialmente durante a infncia. Existe muita controvrsia volta
destes relatos, uma vez que as memrias da infncia tendem a ser sujeitas a destes relatos, uma vez que as memrias da infncia tendem a ser sujeitas a
distores e os sujeitos com esta perturbao tendem a ser altamente distores e os sujeitos com esta perturbao tendem a ser altamente
hipnotizveis e especialmente vulnerveis a influncias sugestivas. Por outro lado, hipnotizveis e especialmente vulnerveis a influncias sugestivas. Por outro lado,
os responsveis pelos abusos fsicos e sexuais tm tendncia a negar ou distorcer os responsveis pelos abusos fsicos e sexuais tm tendncia a negar ou distorcer
o seu comportamento. Os sujeitos com Perturbao Dissociativa da dentidade o seu comportamento. Os sujeitos com Perturbao Dissociativa da dentidade
podem manifestar sintomas ps-traumticos (por exemplo, pesadelos, flashbacks podem manifestar sintomas ps-traumticos (por exemplo, pesadelos, flashbacks
e respostas de sobressalto) ou Perturbao Ps-Stress Traumtico. e respostas de sobressalto) ou Perturbao Ps-Stress Traumtico.
Podem ocorrer automutilao e comportamento suicida e agressivo. Alguns Podem ocorrer automutilao e comportamento suicida e agressivo. Alguns
sujeitos podem apresentar um padro repetitivo de relaes envolvendo abuso sujeitos podem apresentar um padro repetitivo de relaes envolvendo abuso
fsico e sexual. Algumas identidades podem apresentar sintomas de converso fsico e sexual. Algumas identidades podem apresentar sintomas de converso
(por exemplo, pseudoconvulses) ou capacidades invulgares para controlar a dor (por exemplo, pseudoconvulses) ou capacidades invulgares para controlar a dor
ou outros sintomas ou outros sintomas
fsicos. Os sujeitos com esta perturbao podem tambm apresentar sintomas que fsicos. Os sujeitos com esta perturbao podem tambm apresentar sintomas que
preencham os critrios de Perturbao do Humor, Perturbao Relacionada com preencham os critrios de Perturbao do Humor, Perturbao Relacionada com
Substncias, Perturbao Sexual, Perturbaes do Comportamento Alimentar ou Substncias, Perturbao Sexual, Perturbaes do Comportamento Alimentar ou
do Sono. Comportamentos automutilantes, impulsividade e alteraes sbitas e do Sono. Comportamentos automutilantes, impulsividade e alteraes sbitas e
intensas nas relaes podem requerer um diagnstico concorrente de Perturbao intensas nas relaes podem requerer um diagnstico concorrente de Perturbao
Estado-Limite da Personalidade. Estado-Limite da Personalidade.
Dados laboratoriais associados Os sujeitos com Perturbao Dissociativa da Dados laboratoriais associados Os sujeitos com Perturbao Dissociativa da
dentidade pontuam no limite superior das medidas de "hipnotizabilidade" e dentidade pontuam no limite superior das medidas de "hipnotizabilidade" e
capacidade dissociativa. Existem referncias de variaes nas funes capacidade dissociativa. Existem referncias de variaes nas funes
psicolgicas atravs dos diferentes estados de identidade (por exemplo, psicolgicas atravs dos diferentes estados de identidade (por exemplo,
diferenas na acuidade visual, tolerncia dor, sintomas de asma, sensibilidade diferenas na acuidade visual, tolerncia dor, sintomas de asma, sensibilidade
aos alergenos e resposta da glicemia insulina). aos alergenos e resposta da glicemia insulina).
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Podem existir Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Podem existir
cicatrizes de autoflagelaes ou de abuso fsico. Os sujeitos com esta perturbao cicatrizes de autoflagelaes ou de abuso fsico. Os sujeitos com esta perturbao
podem apresentar enxaqueca ou outros tipos de cefalias, sndrome do clon podem apresentar enxaqueca ou outros tipos de cefalias, sndrome do clon
irritvel e asma. irritvel e asma.
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Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
Tem sido sugerido que as taxas relativamente altas desta perturbao, Tem sido sugerido que as taxas relativamente altas desta perturbao,
recentemente referidas nos EUA, podem indicar que esta uma sndrome cultural recentemente referidas nos EUA, podem indicar que esta uma sndrome cultural
especfica. Nas crianas pr-adolescentes, necessrio um cuidado especial na especfica. Nas crianas pr-adolescentes, necessrio um cuidado especial na
realizao do diagnstico uma vez que as manifestaes podem ser menos realizao do diagnstico uma vez que as manifestaes podem ser menos
distintas que nos adolescentes e adultos. A Perturbao Dissociativa da dentidade distintas que nos adolescentes e adultos. A Perturbao Dissociativa da dentidade
diagnosticada 3 a 9 vezes mais diagnosticada 3 a 9 vezes mais
frequentemente nas mulheres adultas do que nos homens adultos; na infncia a frequentemente nas mulheres adultas do que nos homens adultos; na infncia a
proporo mulher/homem pode ser ainda superior, mas h poucos dados proporo mulher/homem pode ser ainda superior, mas h poucos dados
disponveis. As mulheres tendem a apresentar mais identidades que os homens, disponveis. As mulheres tendem a apresentar mais identidades que os homens,
com uma mdia de 15 ou mais, enquanto nos homens a mdia de 8 identidades. com uma mdia de 15 ou mais, enquanto nos homens a mdia de 8 identidades.
Prevalncia Prevalncia
O grande aumento dos casos de Perturbao Dissociativa da dentidade nos EUA, O grande aumento dos casos de Perturbao Dissociativa da dentidade nos EUA,
referida em anos recentes, tem tido diferentes interpretaes. Alguns acreditam referida em anos recentes, tem tido diferentes interpretaes. Alguns acreditam
que a maior que a maior
consciencializao do diagnstico entre os profissionais de sade mental resulta consciencializao do diagnstico entre os profissionais de sade mental resulta
na identificao de casos anteriormente no diagnosticados. Pelo contrrio, outros na identificao de casos anteriormente no diagnosticados. Pelo contrrio, outros
acreditam que a sndrome tem sido sobrediagnosticada em sujeitos altamente acreditam que a sndrome tem sido sobrediagnosticada em sujeitos altamente
sugestionveis. sugestionveis.
Evoluo Evoluo
A Perturbao Dissociativa da dentidade parece ter uma evoluo clnica A Perturbao Dissociativa da dentidade parece ter uma evoluo clnica
flutuante com tendncia cronicidade e recorrncia. O perodo mdio de tempo flutuante com tendncia cronicidade e recorrncia. O perodo mdio de tempo
entre a primeira apresentao sintomtica e a realizao do diagnstico de 6-7 entre a primeira apresentao sintomtica e a realizao do diagnstico de 6-7
anos. Tambm tm sido descritas evolues episdicas. A perturbao pode anos. Tambm tm sido descritas evolues episdicas. A perturbao pode
tornar-se menos manifesta em sujeitos com idades superiores a 40 anos mas tornar-se menos manifesta em sujeitos com idades superiores a 40 anos mas
pode reemergir durante episdios de pode reemergir durante episdios de
stress ou trauma ou com Abuso de Substncias. stress ou trauma ou com Abuso de Substncias.
Padro Familiar Padro Familiar
Vrios estudos sugerem que a Perturbao Dissociativa da dentidade mais Vrios estudos sugerem que a Perturbao Dissociativa da dentidade mais
comum entre os parentes biolgicos em primeiro grau de pessoa com a comum entre os parentes biolgicos em primeiro grau de pessoa com a
perturbao do que na populao geral. perturbao do que na populao geral.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Perturbao Dissociativa da dentidade deve ser distinguida dos sintomas A Perturbao Dissociativa da dentidade deve ser distinguida dos sintomas
causados pelos efeitos fisiolgicos diretos de um estado fsico geral (por exemplo, causados pelos efeitos fisiolgicos diretos de um estado fsico geral (por exemplo,
convulses) (ver p.169). Esta determinao baseia-se na histria, exames convulses) (ver p.169). Esta determinao baseia-se na histria, exames
laboratoriais ou fsicos. A Perturbao Dissociativa da dentidade deve tambm laboratoriais ou fsicos. A Perturbao Dissociativa da dentidade deve tambm
distinguir-se dos sintomas dissociativos devidos a epilepsia parcial complexa, distinguir-se dos sintomas dissociativos devidos a epilepsia parcial complexa,
embora as duas perturbaes possam co-ocorrer. Os episdios convulsivos so embora as duas perturbaes possam co-ocorrer. Os episdios convulsivos so
geralmente breves (30 segundos a 5 minutos) e no envolvem as estruturas de geralmente breves (30 segundos a 5 minutos) e no envolvem as estruturas de
identidade e comportamento complexas e duradouras tipicamente encontradas na identidade e comportamento complexas e duradouras tipicamente encontradas na
Perturbao Dissociativa da dentidade. Tambm menos comum nos sujeitos Perturbao Dissociativa da dentidade. Tambm menos comum nos sujeitos
com epilepsia parcial complexa uma histria de abuso fsico e sexual. Os estudos com epilepsia parcial complexa uma histria de abuso fsico e sexual. Os estudos
EEG, sobretudo com privao do sono e com sondas nasofarngeas,podem ajudar EEG, sobretudo com privao do sono e com sondas nasofarngeas,podem ajudar
a clarificar o diagnstico diferencial. a clarificar o diagnstico diferencial.
Os sintomas causados pelos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia Os sintomas causados pelos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia
podem ser distinguidos da Perturbao Dissociativa da dentidade pelo fato de a podem ser distinguidos da Perturbao Dissociativa da dentidade pelo fato de a
substncia (por exemplo, droga ou medicamento) estar etiologicamente substncia (por exemplo, droga ou medicamento) estar etiologicamente
relacionada com a perturbao (ver p.196). relacionada com a perturbao (ver p.196).
O diagnstico de Perturbao Dissociativa da dentidade tem precedncia sobre O diagnstico de Perturbao Dissociativa da dentidade tem precedncia sobre
os diagnsticos de Amnsia Dissociativa, Fuga Dissociativa e Perturbao de os diagnsticos de Amnsia Dissociativa, Fuga Dissociativa e Perturbao de
Despersonalizao. Os sujeitos com Perturbao Dissociativa da dentidade Despersonalizao. Os sujeitos com Perturbao Dissociativa da dentidade
podem distinguir-se dos com sintoma de transe e possesso que seriam podem distinguir-se dos com sintoma de transe e possesso que seriam
diagnosticados como diagnosticados como
Perturbao Dissociativa No Especificada, pelo fato de estes ltimos Perturbao Dissociativa No Especificada, pelo fato de estes ltimos
descreverem tipicamente que espritos ou entidades externos entraram e tomaram descreverem tipicamente que espritos ou entidades externos entraram e tomaram
o controlo dos seus corpos. o controlo dos seus corpos.
Existe controvrsia acerca do diagnstico diferencial entre a Perturbao Existe controvrsia acerca do diagnstico diferencial entre a Perturbao
Dissociativa da dentidade e uma srie de perturbaes mentais que incluem a Dissociativa da dentidade e uma srie de perturbaes mentais que incluem a
Esquizofrenia e outras Perturbaes Psicticas, a Perturbao Bipolar, com Ciclos Esquizofrenia e outras Perturbaes Psicticas, a Perturbao Bipolar, com Ciclos
Rpidos, as Perturbaes da Ansiedade, as Perturbaes de Somatizao e as Rpidos, as Perturbaes da Ansiedade, as Perturbaes de Somatizao e as
Perturbaes da Personalidade. Alguns mdicos acreditam que a Perturbao Perturbaes da Personalidade. Alguns mdicos acreditam que a Perturbao
Dissociativa da dentidade tem Dissociativa da dentidade tem
sido subdiagnosticada (por exemplo, a presena de um ou mais estados de sido subdiagnosticada (por exemplo, a presena de um ou mais estados de
personalidade dissociados pode ser tomada por uma alucinao auditiva, levando personalidade dissociados pode ser tomada por uma alucinao auditiva, levando
a confuso com as Perturbaes Psicticas; as mudanas entre os estados de a confuso com as Perturbaes Psicticas; as mudanas entre os estados de
identidade podem ser identidade podem ser
confundidas com as perturbaes clnicas do humor, levando a confuso com a confundidas com as perturbaes clnicas do humor, levando a confuso com a
Perturbao Bipolar). Pelo contrrio, outros preocupam-se com o fato de a Perturbao Bipolar). Pelo contrrio, outros preocupam-se com o fato de a
Perturbao Dissociativa da dentidade ser sobrediagnosticada, relativamente a Perturbao Dissociativa da dentidade ser sobrediagnosticada, relativamente a
outras perturbaes mentais, devido ao interesse dos media nesta perturbao e outras perturbaes mentais, devido ao interesse dos media nesta perturbao e
natureza sugestionvel dos sujeitos. Os fatores que podem apoiar o diagnstico natureza sugestionvel dos sujeitos. Os fatores que podem apoiar o diagnstico
de Perturbao Dissociativa da de Perturbao Dissociativa da
dentidade so a presena de sintomatologia dissociativa clara, com mudanas dentidade so a presena de sintomatologia dissociativa clara, com mudanas
bruscas entre os estados de identidade, amnsia reversvel e alta pontuao nas bruscas entre os estados de identidade, amnsia reversvel e alta pontuao nas
medidas de dissociao e "hipnotizabilidade" em sujeitos que no tm medidas de dissociao e "hipnotizabilidade" em sujeitos que no tm
apresentaes caractersticas de outra perturbao mental. apresentaes caractersticas de outra perturbao mental.
A Perturbao Dissociativa da dentidade deve ser distinguida da Simulao em A Perturbao Dissociativa da dentidade deve ser distinguida da Simulao em
situaes em que possam ocorrer ganhos financeiros ou forenses e da situaes em que possam ocorrer ganhos financeiros ou forenses e da
Perturbao Factcia, em que pode existir um padro de comportamento em que Perturbao Factcia, em que pode existir um padro de comportamento em que
pedida ajuda. pedida ajuda.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
A Perturbao Dissociativa da dentidade (anteriormente Perturbao Mltipla da A Perturbao Dissociativa da dentidade (anteriormente Perturbao Mltipla da
Personalidade) includa na CD-10 como um exemplo de Outras Perturbaes Personalidade) includa na CD-10 como um exemplo de Outras Perturbaes
Dissociativas (converso). Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD- Dissociativas (converso). Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-
10 e do DSM-V so quase idnticos. 10 e do DSM-V so quase idnticos.
Critrio de diagnstico para F44.81 Perturbao Critrio de diagnstico para F44.81 Perturbao
Dissociativa da dentidade [300.14] Dissociativa da dentidade [300.14]
A. Presena de duas ou mais identidades ou estados de personalidade (cada A. Presena de duas ou mais identidades ou estados de personalidade (cada
qual com o seu prprio padro durvel de percepo, reao e reflexo sobre o qual com o seu prprio padro durvel de percepo, reao e reflexo sobre o
ambiente e o Eu). ambiente e o Eu).
B.Pelo menos duas destas identidades ou estados de personalidade tomam B.Pelo menos duas destas identidades ou estados de personalidade tomam
controlo do comportamento do sujeito, de forma recorrente. controlo do comportamento do sujeito, de forma recorrente.
C.ncapacidade para recordar informao pessoal importante, demasiado C.ncapacidade para recordar informao pessoal importante, demasiado
extensa para ser explicada por vulgar esquecimento. extensa para ser explicada por vulgar esquecimento.
D.A perturbao no devida aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia D.A perturbao no devida aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia
(por exemplo, blackouts ou comportamento catico durante uma ntoxicao (por exemplo, blackouts ou comportamento catico durante uma ntoxicao
Alcolica) ou de um estado fsico geral (por exemplo, epilepsia parcial complexa). Alcolica) ou de um estado fsico geral (por exemplo, epilepsia parcial complexa).
Nota: nas crianas, os sintomas no so atribuveis a companheiros Nota: nas crianas, os sintomas no so atribuveis a companheiros
imaginrios ou outros jogos de fantasia. imaginrios ou outros jogos de fantasia.
F48.1 Perturbao de Despersonalizao [300.6] F48.1 Perturbao de Despersonalizao [300.6]
Critrios de Diagnstico Critrios de Diagnstico
As caractersticas essenciais da Perturbao de Despersonalizao so episdios As caractersticas essenciais da Perturbao de Despersonalizao so episdios
persistentes ou recorrentes de despersonalizao caracterizados por uma persistentes ou recorrentes de despersonalizao caracterizados por uma
sensao de desprendimento ou estranheza em relao a si prprio (Critrio A). O sensao de desprendimento ou estranheza em relao a si prprio (Critrio A). O
sujeito pode sentir-se sujeito pode sentir-se
como um autmato ou como se vivesse num sonho ou num filme. Pode existir como um autmato ou como se vivesse num sonho ou num filme. Pode existir
uma sensao de ser um observador dos seus prprios processos mentais, uma sensao de ser um observador dos seus prprios processos mentais,
corporais ou partes do corpo. Esto frequentemente presentes vrios tipos de corporais ou partes do corpo. Esto frequentemente presentes vrios tipos de
anestesia sensorial, ausncia de resposta afetiva e uma sensao de perda de anestesia sensorial, ausncia de resposta afetiva e uma sensao de perda de
controlo das suas prprias aes, incluindo o discurso. O sujeito com perturbao controlo das suas prprias aes, incluindo o discurso. O sujeito com perturbao
de despersonalizao mantm intacto o teste da realidade (isto , compreenso de despersonalizao mantm intacto o teste da realidade (isto , compreenso
de que apenas uma sensao e que o sujeito no de fato um autmato) de que apenas uma sensao e que o sujeito no de fato um autmato)
(Critrio B). (Critrio B).
A despersonalizao uma experincia comum e este diagnstico dever ser A despersonalizao uma experincia comum e este diagnstico dever ser
feito apenas se os sintomas forem suficientemente graves para causarem feito apenas se os sintomas forem suficientemente graves para causarem
sofrimento marcado ou dficit no funcionamento (Critrio C). Uma vez que a sofrimento marcado ou dficit no funcionamento (Critrio C). Uma vez que a
despersonalizao uma despersonalizao uma
caracterstica comummente associada a muitas outras perturbaes mentais, no caracterstica comummente associada a muitas outras perturbaes mentais, no
se realiza um diagnstico separado de Perturbao de Despersonalizao se a se realiza um diagnstico separado de Perturbao de Despersonalizao se a
experincia ocorrer exclusivamente durante a evoluo de outra perturbao experincia ocorrer exclusivamente durante a evoluo de outra perturbao
mental (por exemplo, Esquizofrenia, Perturbao de Pnico, Perturbao Aguda mental (por exemplo, Esquizofrenia, Perturbao de Pnico, Perturbao Aguda
de Stress ou outra Perturbao Dissociativa). Adicionalmente, a perturbao no de Stress ou outra Perturbao Dissociativa). Adicionalmente, a perturbao no
devida aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou de uma estado fsico devida aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou de uma estado fsico
geral (Critrio D). geral (Critrio D).
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Frequentemente, Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Frequentemente,
os sujeitos com Perturbao de Despersonalizao podem apresentar dificuldades os sujeitos com Perturbao de Despersonalizao podem apresentar dificuldades
em descrever os seus sintomas e recear que estas experincias signifiquem que em descrever os seus sintomas e recear que estas experincias signifiquem que
esto "loucos". A desrealizao pode tambm estar presente e vivida como uma esto "loucos". A desrealizao pode tambm estar presente e vivida como uma
sensao de estranheza ou irrealidade face ao mundo externo. O sujeito pode sensao de estranheza ou irrealidade face ao mundo externo. O sujeito pode
percepcionar uma alterao artificial do tamanho ou forma dos objetos (macropsia percepcionar uma alterao artificial do tamanho ou forma dos objetos (macropsia
ou micropsia) e as pessoas podem parecer-lhe desconhecidas ou mecnicas. ou micropsia) e as pessoas podem parecer-lhe desconhecidas ou mecnicas.
Outras caractersticas frequentemente associadas incluem sintomas ansiosos, Outras caractersticas frequentemente associadas incluem sintomas ansiosos,
depressivos, ruminaes obsessivas, preocupaes somticas e uma perturbao depressivos, ruminaes obsessivas, preocupaes somticas e uma perturbao
no sentido do tempo pessoal. Em alguns casos, esta perda caracterstica da no sentido do tempo pessoal. Em alguns casos, esta perda caracterstica da
despersonalizao pode mimetizar a Perturbao Depressiva Major, podendo, despersonalizao pode mimetizar a Perturbao Depressiva Major, podendo,
noutros casos, coexistir. Podem tambm coexistir com Perturbao de noutros casos, coexistir. Podem tambm coexistir com Perturbao de
Despersonalizao, Hipocondria e Perturbaes Relacionadas com Substncias. A Despersonalizao, Hipocondria e Perturbaes Relacionadas com Substncias. A
despersonalizao e a desrealizao so sintomas freqentes dos Ataques de despersonalizao e a desrealizao so sintomas freqentes dos Ataques de
Pnico. Pnico.
No dever ser feito um diagnstico separado de Perturbao de No dever ser feito um diagnstico separado de Perturbao de
Despersonalizao se a despersonalizao e desrealizao ocorrerem Despersonalizao se a despersonalizao e desrealizao ocorrerem
exclusivamente durante estes ataques. exclusivamente durante estes ataques.
Dados laboratoriais. Os sujeitos com Perturbao de Despersonalizao podem Dados laboratoriais. Os sujeitos com Perturbao de Despersonalizao podem
apresentar grande "hipnotizabilidade" e alta capacidade dissociativa, medidas apresentar grande "hipnotizabilidade" e alta capacidade dissociativa, medidas
pelos testes apropriados. pelos testes apropriados.
Caractersticas Especificas da Cultura Caractersticas Especificas da Cultura
As experincias de despersonalizao ou desrealizao voluntariamente induzidas As experincias de despersonalizao ou desrealizao voluntariamente induzidas
fazem parte de prticas meditativas e de transe prevalentes em muitas religies e fazem parte de prticas meditativas e de transe prevalentes em muitas religies e
culturas e no devem ser confundidas com Perturbao de Despersonalizao. culturas e no devem ser confundidas com Perturbao de Despersonalizao.
Prevalncia Prevalncia
A prevalncia da Perturbao de Despersonalizao na comunidade e na clnica A prevalncia da Perturbao de Despersonalizao na comunidade e na clnica
desconhecida. Em alguma ocasio das suas vidas, aproximadamente metade dos desconhecida. Em alguma ocasio das suas vidas, aproximadamente metade dos
adultos podem experimentar um nico e breve episdio de despersonalizao, adultos podem experimentar um nico e breve episdio de despersonalizao,
geralmente precipitado por stress grave. Ocorre uma experincia transitria de geralmente precipitado por stress grave. Ocorre uma experincia transitria de
despersonalizao em quase um tero dos sujeitos expostos a um perigo que despersonalizao em quase um tero dos sujeitos expostos a um perigo que
ameaa a vida e em quase 40% dos doentes hospitalizados por perturbaes ameaa a vida e em quase 40% dos doentes hospitalizados por perturbaes
mentais. mentais.
Evoluo Evoluo
Os sujeitos com Perturbao de Despersonalizao procuram geralmente Os sujeitos com Perturbao de Despersonalizao procuram geralmente
tratamento na adolescncia ou idade adulta, embora a perturbao possa ter tido tratamento na adolescncia ou idade adulta, embora a perturbao possa ter tido
incio, no detectado, na infncia. Uma vez que a despersonalizao raramente incio, no detectado, na infncia. Uma vez que a despersonalizao raramente
a queixa apresentada, os sujeitos com despersonalizao recorrente apresentam- a queixa apresentada, os sujeitos com despersonalizao recorrente apresentam-
se frequentemente com outros sintomas como ansiedade, pnico ou depresso. A se frequentemente com outros sintomas como ansiedade, pnico ou depresso. A
durao dos episdios de despersonalizao pode ser breve (segundos) a durao dos episdios de despersonalizao pode ser breve (segundos) a
persistente (anos). A despersonalizao persistente (anos). A despersonalizao
subseqente a situaes ameaadoras da vida (por exemplo, combates militares, subseqente a situaes ameaadoras da vida (por exemplo, combates militares,
acidentes traumticos ou crime violento) desenvolve-se geralmente de forma acidentes traumticos ou crime violento) desenvolve-se geralmente de forma
brusca aps a exposio ao trauma. A evoluo pode ser crnica e marcada com brusca aps a exposio ao trauma. A evoluo pode ser crnica e marcada com
remisses e exacerbaes. Mais frequentemente, as exacerbaes ocorrem em remisses e exacerbaes. Mais frequentemente, as exacerbaes ocorrem em
associao com acontecimentos estressantes sentidos ou reais. associao com acontecimentos estressantes sentidos ou reais.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Perturbao de Despersonalizao deve ser distinguida dos sintomas devidos A Perturbao de Despersonalizao deve ser distinguida dos sintomas devidos
s conseqncias fisiolgicas diretas de um estado fsico geral especfico (por s conseqncias fisiolgicas diretas de um estado fsico geral especfico (por
exemplo, epilepsia) (ver p.169). A despersonalizao causada pelos efeitos exemplo, epilepsia) (ver p.169). A despersonalizao causada pelos efeitos
fisiolgicos diretos de uma substncia distingue-se da Perturbao de fisiolgicos diretos de uma substncia distingue-se da Perturbao de
Despersonalizao pelo fato de existir uma substncia (por exemplo, abuso de Despersonalizao pelo fato de existir uma substncia (por exemplo, abuso de
droga ou medicamento) etiologicamente relacionada com a despersonalizao droga ou medicamento) etiologicamente relacionada com a despersonalizao
(ver p..). A ntoxicao Aguda ou a Abstinncia de lcool ou de outras substncias (ver p..). A ntoxicao Aguda ou a Abstinncia de lcool ou de outras substncias
pode resultar em despersonalizao. Por outro lado, a utilizao de substncias pode resultar em despersonalizao. Por outro lado, a utilizao de substncias
pode intensificar os sintomas de uma Perturbao de pode intensificar os sintomas de uma Perturbao de
Despersonalizao preexistente. Assim, o diagnstico acurado da Perturbao de Despersonalizao preexistente. Assim, o diagnstico acurado da Perturbao de
Despersonalizao em sujeitos com histria de despersonalizao induzida por Despersonalizao em sujeitos com histria de despersonalizao induzida por
lcool ou substncias dever incluir uma histria longitudinal de Abuso de lcool ou substncias dever incluir uma histria longitudinal de Abuso de
Substncias e dos Substncias e dos
sintomas de despersonalizao. sintomas de despersonalizao.
A Perturbao de Despersonalizao no dever ser diagnosticada A Perturbao de Despersonalizao no dever ser diagnosticada
separadamente se os sintomas ocorrerem apenas durante um ataque de pnico, separadamente se os sintomas ocorrerem apenas durante um ataque de pnico,
parte de uma Perturbao de Pnico, Fobia Social ou Especfica, Perturbao parte de uma Perturbao de Pnico, Fobia Social ou Especfica, Perturbao
Ps-Stress Traumtico ou Perturbao Aguda de Stress. Ao contrrio da Ps-Stress Traumtico ou Perturbao Aguda de Stress. Ao contrrio da
Esquizofrenia, o teste da realidade est intacto na Perturbao de Esquizofrenia, o teste da realidade est intacto na Perturbao de
Despersonalizao. A perda de sensaes associada despersonalizao pode Despersonalizao. A perda de sensaes associada despersonalizao pode
mimetizar depresso. Contudo, nos sujeitos com Perturbao de mimetizar depresso. Contudo, nos sujeitos com Perturbao de
Despersonalizao, est associada a outras manifestaes de despersonalizao Despersonalizao, est associada a outras manifestaes de despersonalizao
(por exemplo, sensao de desprendimento em relao a si prprio) e ocorre (por exemplo, sensao de desprendimento em relao a si prprio) e ocorre
mesmo quando o sujeito no est mesmo quando o sujeito no est
deprimido. deprimido.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
A CD-10 apresenta uma nica categoria, a sndrome de Despersonalizao- A CD-10 apresenta uma nica categoria, a sndrome de Despersonalizao-
Desrealizao, para apresentaes caracterizadas por despersonalizao ou Desrealizao, para apresentaes caracterizadas por despersonalizao ou
desrealizao. Em contraste, a categoria do DSM-V inclui apenas a desrealizao. Em contraste, a categoria do DSM-V inclui apenas a
despersonalizao, mencionando a desrealizao como uma caracterstica despersonalizao, mencionando a desrealizao como uma caracterstica
associada. associada.
Critrios de diagnstico para F48.1 Perturbao Critrios de diagnstico para F48.1 Perturbao
de Despersonalizao [300.6] de Despersonalizao [300.6]
A.Experincias persistentes ou recorrentes de sensao de desprendimento em A.Experincias persistentes ou recorrentes de sensao de desprendimento em
relao a si prprio e observador dos seus processos mentais ou corporais (por relao a si prprio e observador dos seus processos mentais ou corporais (por
exemplo, sentir que se est num sonho). exemplo, sentir que se est num sonho).
B. Durante a experincia de despersonalizao, o teste da realidade mantm-se B. Durante a experincia de despersonalizao, o teste da realidade mantm-se
intacto. intacto.
C.A despersonalizao causa sofrimento clinicamente significativo ou dficit de C.A despersonalizao causa sofrimento clinicamente significativo ou dficit de
funcionamento social, ocupacional ou em outras reas importantes de funcionamento social, ocupacional ou em outras reas importantes de
funcionamento. funcionamento.
D.A experincia de despersonalizao no ocorre exclusivamente durante a D.A experincia de despersonalizao no ocorre exclusivamente durante a
evoluo de outra perturbao mental como Esquizofrenia, Perturbao de evoluo de outra perturbao mental como Esquizofrenia, Perturbao de
Pnico, Perturbao Aguda de Stress ou outra Perturbao Dissociativa e no Pnico, Perturbao Aguda de Stress ou outra Perturbao Dissociativa e no
devida aos efeitos diretos de uma substncia (por exemplo, abuso de droga ou devida aos efeitos diretos de uma substncia (por exemplo, abuso de droga ou
medicamento) nem a um estado fsico geral (por exemplo, Epilepsia do lobo medicamento) nem a um estado fsico geral (por exemplo, Epilepsia do lobo
temporal). temporal).
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F44.9 Perturbao Dissociativa Sem Outra Especificao [300.15] F44.9 Perturbao Dissociativa Sem Outra Especificao [300.15]
Esta categoria inclui perturbaes em que a caracterstica predominante um Esta categoria inclui perturbaes em que a caracterstica predominante um
sintoma dissociativo (isto , uma disrupo nas funes geralmente integradas da sintoma dissociativo (isto , uma disrupo nas funes geralmente integradas da
conscincia, memria, identidade ou percepo do ambiente) que no preenche conscincia, memria, identidade ou percepo do ambiente) que no preenche
os critrios de nenhuma Perturbao Dissociativa especfica. Os exemplos os critrios de nenhuma Perturbao Dissociativa especfica. Os exemplos
incluem: incluem:
1.Apresentaes clnicas semelhantes Perturbao Dissociativa da dentidade 1.Apresentaes clnicas semelhantes Perturbao Dissociativa da dentidade
mas que no preenchem por completo os critrios desta perturbao. Exemplos mas que no preenchem por completo os critrios desta perturbao. Exemplos
incluem apresentaes em que: a) no existem dois ou mais estados de incluem apresentaes em que: a) no existem dois ou mais estados de
personalidade distintos ou b) no ocorre amnsia para informao pessoal personalidade distintos ou b) no ocorre amnsia para informao pessoal
importante. importante.
2. Desrealizao no acompanhada de despersonalizao em adultos. 2. Desrealizao no acompanhada de despersonalizao em adultos.
3. Estados de dissociao que ocorrem em indivduos sujeitos a perodos 3. Estados de dissociao que ocorrem em indivduos sujeitos a perodos
prolongados de persuaso intensa e coerciva (por exemplo, lavagens cerebrais: prolongados de persuaso intensa e coerciva (por exemplo, lavagens cerebrais:
reforma do pensamento ou endoutrinao em cativeiro). reforma do pensamento ou endoutrinao em cativeiro).
4. Perturbao Dissociativa de Transe: perturbaes nicas ou episdicas no 4. Perturbao Dissociativa de Transe: perturbaes nicas ou episdicas no
estado de conscincia, identidade ou memria, relacionadas com determinados estado de conscincia, identidade ou memria, relacionadas com determinados
locais e culturas. O Transe Dissociativo envolve estreitamento da conscincia do locais e culturas. O Transe Dissociativo envolve estreitamento da conscincia do
ambiente imediato, comportamento ou movimentos estereotipados, ambiente imediato, comportamento ou movimentos estereotipados,
experimentados como fora do controlo. O transe de possesso envolve a experimentados como fora do controlo. O transe de possesso envolve a
substituio da identidade pessoal habitual por uma nova identidade, atribuda substituio da identidade pessoal habitual por uma nova identidade, atribuda
influncia de um esprito, poder, divindade ou outra pessoa, associada a influncia de um esprito, poder, divindade ou outra pessoa, associada a
movimentos estereotipados involuntrios ou amnsia. Os exemplos incluem o movimentos estereotipados involuntrios ou amnsia. Os exemplos incluem o
amok (ndonsia), o bebainan (ndonsia), o latah (Malsia), o pibloktoq (rtico), o amok (ndonsia), o bebainan (ndonsia), o latah (Malsia), o pibloktoq (rtico), o
ataque de nervos (Amrica Latina) e a possesso (ndia). A perturbao ataque de nervos (Amrica Latina) e a possesso (ndia). A perturbao
dissociativa de transe no faz parte das prticas culturais ou religiosas coletivas dissociativa de transe no faz parte das prticas culturais ou religiosas coletivas
aceites (ver p. 745 para critrios de investigao sugeridos). aceites (ver p. 745 para critrios de investigao sugeridos).
5. Perda de conscincia, estupor ou coma no atribuveis a estado fsico geral. 5. Perda de conscincia, estupor ou coma no atribuveis a estado fsico geral.
6. Sndrome de Ganser: respostas aproximadas s questes (por exemplo, 6. Sndrome de Ganser: respostas aproximadas s questes (por exemplo,
2+2=5); no associado Amnsia ou Fuga Dissociativa. 2+2=5); no associado Amnsia ou Fuga Dissociativa.
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Perturbaes Sexuais e de dentidade de Gnero Perturbaes Sexuais e de dentidade de Gnero
Esta seco compreende as disfunes sexuais, as parafilias e as perturbaes Esta seco compreende as disfunes sexuais, as parafilias e as perturbaes
de identidade de gnero. As disfunes sexuais caracterizam-se por perturbaes de identidade de gnero. As disfunes sexuais caracterizam-se por perturbaes
no desejo sexual e nas modificaes psicofisiolgicas que caracterizam o ciclo de no desejo sexual e nas modificaes psicofisiolgicas que caracterizam o ciclo de
resposta sexual e provocam acentuado mal-estar e dificuldades interpessoais.'As resposta sexual e provocam acentuado mal-estar e dificuldades interpessoais.'As
disfunes sexuais integram as perturbaes do desejo sexual (isto , Desejo disfunes sexuais integram as perturbaes do desejo sexual (isto , Desejo
Sexual Hipoativo, Averso Sexual), Perturbaes da Excitao Sexual (isto , Sexual Hipoativo, Averso Sexual), Perturbaes da Excitao Sexual (isto ,
Perturbaes da Excitao Sexual na Mulher, Disfuno Ertil no Homem), Perturbaes da Excitao Sexual na Mulher, Disfuno Ertil no Homem),
Perturbaes do Orgasmo (isto , Perturbaes do Orgasmo na Mulher, Perturbaes do Orgasmo (isto , Perturbaes do Orgasmo na Mulher,
Perturbaes do Orgasmo no Homem, Ejaculao Precoce), Perturbaes de Dor Perturbaes do Orgasmo no Homem, Ejaculao Precoce), Perturbaes de Dor
Sexual (isto , Dispareunia, Vaginismo), Perturbaes Sexuais Devidas a Um Sexual (isto , Dispareunia, Vaginismo), Perturbaes Sexuais Devidas a Um
Estado Fsico Geral, Disfuno Sexual nduzida por Substncias, Disfuno Estado Fsico Geral, Disfuno Sexual nduzida por Substncias, Disfuno
Sexual Sem Outra Especificao. Sexual Sem Outra Especificao.
As Parafilias caracterizam-se por impulsos, fantasias ou comportamentos As Parafilias caracterizam-se por impulsos, fantasias ou comportamentos
recorrentes e intensos que envolvem objetos, atividades ou situaes no recorrentes e intensos que envolvem objetos, atividades ou situaes no
habituais e provocam mal-estar clinicamente significativo ou dificuldade no habituais e provocam mal-estar clinicamente significativo ou dificuldade no
funcionamento social, ocupacional ou em outras reas importantes. As parafilias funcionamento social, ocupacional ou em outras reas importantes. As parafilias
incluem o Exibicionismo, Fetichismo, Frotteurismo, Pedofilia, Masoquismo Sexual, incluem o Exibicionismo, Fetichismo, Frotteurismo, Pedofilia, Masoquismo Sexual,
Sadismo Sexual, Fetichismo Transvestido, Sadismo Sexual, Fetichismo Transvestido,
Voyeurismo e Parafilia Sem Outra Especificao. Voyeurismo e Parafilia Sem Outra Especificao.
As Perturbaes de dentidade de Gnero caracterizam-se por identificao de As Perturbaes de dentidade de Gnero caracterizam-se por identificao de
gnero cruzada, intensa e persistente acompanhada de desconforto persistente gnero cruzada, intensa e persistente acompanhada de desconforto persistente
com o sexo que lhe atribudo. com o sexo que lhe atribudo.
A Perturbao Sexual Sem Outra Especificao includa para codificar A Perturbao Sexual Sem Outra Especificao includa para codificar
perturbaes de funcionamento sexual que no so classificveis em nenhuma perturbaes de funcionamento sexual que no so classificveis em nenhuma
das categorias especficas. importante notar que as noes de desvio, padres das categorias especficas. importante notar que as noes de desvio, padres
de desempenho sexual e os conceitos de adequado papel de gnero, podem de desempenho sexual e os conceitos de adequado papel de gnero, podem
variar de cultura para cultura. variar de cultura para cultura.
Disfunes Sexuais Disfunes Sexuais
Uma disfuno sexual caracteriza-se por uma perturbao nos processos que Uma disfuno sexual caracteriza-se por uma perturbao nos processos que
caracterizam o ciclo de resposta sexual ou dor associada relao sexual. O ciclo caracterizam o ciclo de resposta sexual ou dor associada relao sexual. O ciclo
de resposta sexual pode ser dividido nas fases seguintes: de resposta sexual pode ser dividido nas fases seguintes:
1. Desejo. Esta fase consiste em fantasias acerca da atividade sexual e no 1. Desejo. Esta fase consiste em fantasias acerca da atividade sexual e no
desejo de atividade sexual. desejo de atividade sexual.
Excitao. Consiste numa sensao subjetiva de prazer sexual acompanhada Excitao. Consiste numa sensao subjetiva de prazer sexual acompanhada
por modificaes fisiolgicas correspondentes. As principais alteraes no homem por modificaes fisiolgicas correspondentes. As principais alteraes no homem
consistem na intumescncia do pnis, conduzindo ereo. As principais consistem na intumescncia do pnis, conduzindo ereo. As principais
alteraes na mulher consistem na congesto da regio plvica, lubrificao e alteraes na mulher consistem na congesto da regio plvica, lubrificao e
expanso vaginal e na intumescncia dos rgos vaginais externos. expanso vaginal e na intumescncia dos rgos vaginais externos.
Orgasmo. O orgasmo consiste num pico de prazer sexual, acompanhado da Orgasmo. O orgasmo consiste num pico de prazer sexual, acompanhado da
libertao da tenso sexual e da contrao rtmica dos msculos do perneo e dos libertao da tenso sexual e da contrao rtmica dos msculos do perneo e dos
rgos reprodutores. Na mulher ocorrem contraes da parede do tero externo rgos reprodutores. Na mulher ocorrem contraes da parede do tero externo
da vagina (nem sempre sentidas como tais). Em ambos os sexos, o esfncter anal da vagina (nem sempre sentidas como tais). Em ambos os sexos, o esfncter anal
contrai-se ritmicamente. contrai-se ritmicamente.
Resoluo. Consiste numa sensao generalizada de relaxamento muscular e Resoluo. Consiste numa sensao generalizada de relaxamento muscular e
bem-estar. Durante esta fase os homens encontram-se fisiologicamente refratrios bem-estar. Durante esta fase os homens encontram-se fisiologicamente refratrios
a nova ereo e orgasmo durante um perodo de tempo varivel. Ao contrrio, a a nova ereo e orgasmo durante um perodo de tempo varivel. Ao contrrio, a
mulher pode ser capaz de responder a uma estimulao adicional, quase mulher pode ser capaz de responder a uma estimulao adicional, quase
imediata. imediata.
As perturbaes de resposta sexual podem ocorrer numa ou mais das fases As perturbaes de resposta sexual podem ocorrer numa ou mais das fases
descritas. Sempre que est presente mais do que uma Disfuno Sexual todas descritas. Sempre que est presente mais do que uma Disfuno Sexual todas
so registradas. Nos critrios no se faz nenhuma tentativa para especificar a so registradas. Nos critrios no se faz nenhuma tentativa para especificar a
freqncia mnima ou variedade de situaes, atividades ou tipos de encontros freqncia mnima ou variedade de situaes, atividades ou tipos de encontros
sexuais em que a disfuno tem de ocorrer. Este juzo deve ser feito pelo clnico sexuais em que a disfuno tem de ocorrer. Este juzo deve ser feito pelo clnico
tendo em considerao fatores como a idade e experincia do sujeito, freqncia tendo em considerao fatores como a idade e experincia do sujeito, freqncia
e cronicidade do sintoma, mal-estar subjetivo e conseqncias noutras reas de e cronicidade do sintoma, mal-estar subjetivo e conseqncias noutras reas de
funcionamento. funcionamento.
Nos critrios de diagnstico as palavras "persistente" ou "recorrente" indicam a Nos critrios de diagnstico as palavras "persistente" ou "recorrente" indicam a
necessidade de tal juzo clnico. Se a estimulao sexual for inadequada no foco, necessidade de tal juzo clnico. Se a estimulao sexual for inadequada no foco,
na intensidade ou na durao, no se faz o diagnstico de Disfuno Sexual na intensidade ou na durao, no se faz o diagnstico de Disfuno Sexual
envolvendo excitao ou orgasmo. envolvendo excitao ou orgasmo.
Subtipos Subtipos
Designam-se os subtipos para indicar o incio, contexto e fatores etiolgicos Designam-se os subtipos para indicar o incio, contexto e fatores etiolgicos
associados s disfunes sexuais. Se se encontram presentes mltiplas associados s disfunes sexuais. Se se encontram presentes mltiplas
Disfunes Sexuais dever-se-o anotar os subtipos apropriados para cada uma Disfunes Sexuais dever-se-o anotar os subtipos apropriados para cada uma
das disfunes. Estes subtipos no se aplicam a um diagnstico de Disfuno das disfunes. Estes subtipos no se aplicam a um diagnstico de Disfuno
Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral ou nduzida por Substncias. Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral ou nduzida por Substncias.
Um dos seguintes subtipos pode ser utilizado para indicar a natureza e incio da Um dos seguintes subtipos pode ser utilizado para indicar a natureza e incio da
disfuno sexual: disfuno sexual:
Tipo ao Longo da Vida. Este subtipo aplica-se se a disfuno sexual se Tipo ao Longo da Vida. Este subtipo aplica-se se a disfuno sexual se
encontrar presente desde o incio do funcionamento sexual. encontrar presente desde o incio do funcionamento sexual.
Tipo Adquirido. Este subtipo aplica-se se a disfuno sexual se desenvolver Tipo Adquirido. Este subtipo aplica-se se a disfuno sexual se desenvolver
apenas depois de um perodo de funcionamento normal. apenas depois de um perodo de funcionamento normal.
Um dos seguintes subtipos pode ser usado para indicar o contexto em que a Um dos seguintes subtipos pode ser usado para indicar o contexto em que a
disfuno sexual ocorre: disfuno sexual ocorre:
Tipo Generalizado. Este subtipo aplica-se se a disfuno sexual no se limitar a Tipo Generalizado. Este subtipo aplica-se se a disfuno sexual no se limitar a
certos tipos de estimulao, situaes ou parceiros. certos tipos de estimulao, situaes ou parceiros.
Tipo Situacional. Este subtipo aplica-se se a disfuno sexual se limitar a certos Tipo Situacional. Este subtipo aplica-se se a disfuno sexual se limitar a certos
tipos de estimulao, situaes ou parceiros. Se bem que as disfunes ocorram a tipos de estimulao, situaes ou parceiros. Se bem que as disfunes ocorram a
maior parte das vezes durante a atividade sexual com um parceiro em alguns maior parte das vezes durante a atividade sexual com um parceiro em alguns
casos pode ser adequado identificar disfunes que ocorrem durante a casos pode ser adequado identificar disfunes que ocorrem durante a
masturbao. masturbao.
Um dos seguintes subtipos pode ser utilizado para indicar fatores etiolgicos Um dos seguintes subtipos pode ser utilizado para indicar fatores etiolgicos
associados disfuno sexual: associados disfuno sexual:
Devido a Fatores Psicolgicos. Este subtipo aplica-se quando se considera que Devido a Fatores Psicolgicos. Este subtipo aplica-se quando se considera que
h fatores psicolgicos que tm um papel relevante no incio, gravidade, h fatores psicolgicos que tm um papel relevante no incio, gravidade,
exacerbao ou manuteno da disfuno sexual e o estado fsico geral e exacerbao ou manuteno da disfuno sexual e o estado fsico geral e
substncias no esto implicados na etiologia da disfuno sexual. substncias no esto implicados na etiologia da disfuno sexual.
Devido a Fatores Combinados. Este subtipo aplica-se quando:1) se considera Devido a Fatores Combinados. Este subtipo aplica-se quando:1) se considera
que fatores psicolgicos tm um papel no incio, gravidade, exacerbao ou que fatores psicolgicos tm um papel no incio, gravidade, exacerbao ou
manuteno da disfuno sexual; e 2) se considera que o estado fsico geral ou a manuteno da disfuno sexual; e 2) se considera que o estado fsico geral ou a
utilizao de substncias contribuem em grau suficiente para explicar a disfuno utilizao de substncias contribuem em grau suficiente para explicar a disfuno
sexual. Se o estado fsico geral ou a utilizao de substncias (incluindo os efeitos sexual. Se o estado fsico geral ou a utilizao de substncias (incluindo os efeitos
colaterais da medicamentao, suficiente para explicar a disfuno sexual, colaterais da medicamentao, suficiente para explicar a disfuno sexual,
diagnostica-se Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral (p. 528) e/ou diagnostica-se Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral (p. 528) e/ou
Disfuno Sexual nduzida por Substncias (p. 532). Disfuno Sexual nduzida por Substncias (p. 532).
Caractersticas Especificas da Cultura e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura e Gnero
Os juzos clnicos acerca da presena da disfuno sexual devem ter em Os juzos clnicos acerca da presena da disfuno sexual devem ter em
considerao as caractersticas tnicas, culturais, religiosas e sociais do sujeito considerao as caractersticas tnicas, culturais, religiosas e sociais do sujeito
que podem influenciar o desejo sexual, as expectativas e as atitudes acerca do que podem influenciar o desejo sexual, as expectativas e as atitudes acerca do
desempenho. Por exemplo, em algumas sociedades, o desejo sexual da mulher desempenho. Por exemplo, em algumas sociedades, o desejo sexual da mulher
no considerado como relevante (especialmente quando a fertilidade a no considerado como relevante (especialmente quando a fertilidade a
principal preocupao). O envelhecimento pode estar associado a uma reduo principal preocupao). O envelhecimento pode estar associado a uma reduo
do interesse e funcionamento sexual (especialmente nos homens), mas existem do interesse e funcionamento sexual (especialmente nos homens), mas existem
grandes diferenas individuais quanto aos efeitos da idade. grandes diferenas individuais quanto aos efeitos da idade.
Prevalncia Prevalncia
Existem muito poucos dados epidemiolgicos sistemticos respeitantes Existem muito poucos dados epidemiolgicos sistemticos respeitantes
prevalncia das vrias disfunes sexuais e estes mostram uma variedade muito prevalncia das vrias disfunes sexuais e estes mostram uma variedade muito
grande refletindo provavelmente as diferenas nos mtodos de avaliao, nas grande refletindo provavelmente as diferenas nos mtodos de avaliao, nas
definies utilizadas e caractersticas das amostras de populao. definies utilizadas e caractersticas das amostras de populao.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Se se considera que uma disfuno sexual causada exclusivamente pelos Se se considera que uma disfuno sexual causada exclusivamente pelos
efeitos fisiolgicos de uma situao mdica especfica, o diagnstico Disfuno efeitos fisiolgicos de uma situao mdica especfica, o diagnstico Disfuno
Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral (p. 528). Esta determinao baseia-se na Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral (p. 528). Esta determinao baseia-se na
histria, nos dados laboratoriais ou no exame somtico. Se se considera que a histria, nos dados laboratoriais ou no exame somtico. Se se considera que a
disfuno sexual causada exclusivamente pelos efeitos fisiolgicos do abuso de disfuno sexual causada exclusivamente pelos efeitos fisiolgicos do abuso de
uma droga, de uma medicao ou exposio a um txico, o diagnstico uma droga, de uma medicao ou exposio a um txico, o diagnstico
Disfuno Sexual nduzida por Substncias (p. 532). O clnico deve questionar Disfuno Sexual nduzida por Substncias (p. 532). O clnico deve questionar
cuidadosamente acerca da natureza e extenso do uso ou utilizao de uma cuidadosamente acerca da natureza e extenso do uso ou utilizao de uma
substncia, incluindo medicamentos. Sintomas que ocorrem durante ou logo substncia, incluindo medicamentos. Sintomas que ocorrem durante ou logo
depois (isto , no perodo de quatro semanas) da intoxicao por substncias, ou depois (isto , no perodo de quatro semanas) da intoxicao por substncias, ou
depois da utilizao de medicao podem ser especialmente sugestivos de uma depois da utilizao de medicao podem ser especialmente sugestivos de uma
disfuno sexual induzida por substncia, dependendo do tipo ou quantidade de disfuno sexual induzida por substncia, dependendo do tipo ou quantidade de
substncia usada ou durao do seu uso. substncia usada ou durao do seu uso.
Se o clnico tem a certeza que a disfuno sexual se deve quer a um estado Se o clnico tem a certeza que a disfuno sexual se deve quer a um estado
fsico geral quer utilizao de substncias, ambos os diagnsticos (isto , fsico geral quer utilizao de substncias, ambos os diagnsticos (isto ,
Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral e Disfuno Sexual nduzida Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral e Disfuno Sexual nduzida
por Substncias) podem ser feitos. Diagnostica-se Disfuno Sexual primria com por Substncias) podem ser feitos. Diagnostica-se Disfuno Sexual primria com
o subtipo Devido a Fatores Combinados se uma combinao de fatores o subtipo Devido a Fatores Combinados se uma combinao de fatores
psicolgicos e ou um estado fsico geral ou a utilizao de uma substncia for psicolgicos e ou um estado fsico geral ou a utilizao de uma substncia for
considerada como tendo um papel etiolgico, mas nenhuma destas etiologias considerada como tendo um papel etiolgico, mas nenhuma destas etiologias
suficiente para explicar a disfuno. Se o clnico no pode determinar os papis suficiente para explicar a disfuno. Se o clnico no pode determinar os papis
etiolgicos dos fatores psicolgicos, do estado fsico geral e da utilizao de uma etiolgicos dos fatores psicolgicos, do estado fsico geral e da utilizao de uma
substncia, diagnostica-se Disfuno Sexual Sem Outra Especificao. substncia, diagnostica-se Disfuno Sexual Sem Outra Especificao.
O diagnstico de uma disfuno sexual tambm no se faz se a disfuno se O diagnstico de uma disfuno sexual tambm no se faz se a disfuno se
explica melhor por outra perturbao do Eixo (por exemplo, se a diminuio do explica melhor por outra perturbao do Eixo (por exemplo, se a diminuio do
desejo sexual ocorre apenas no contexto de um episdio de Depresso Major). desejo sexual ocorre apenas no contexto de um episdio de Depresso Major).
Contudo se a perturbao no funcionamento sexual antecede a perturbao no Contudo se a perturbao no funcionamento sexual antecede a perturbao no
Eixo ou um foco independente de ateno clnica, o diagnstico adicional de Eixo ou um foco independente de ateno clnica, o diagnstico adicional de
disfuno sexual pode tambm ser feito. Habitualmente se uma disfuno sexual disfuno sexual pode tambm ser feito. Habitualmente se uma disfuno sexual
est presente (uma perturbao da excitao sexual) outras disfunes sexuais est presente (uma perturbao da excitao sexual) outras disfunes sexuais
tambm estaro presentes (desejo sexual hipoactivo). Em tais casos, todas tambm estaro presentes (desejo sexual hipoactivo). Em tais casos, todas
devero ser diagnosticadas. Uma perturbao de personalidade pode coexistir devero ser diagnosticadas. Uma perturbao de personalidade pode coexistir
com uma disfuno sexual. Em tais casos a disfuno sexual dever ser com uma disfuno sexual. Em tais casos a disfuno sexual dever ser
registrada no Eixo e a perturbao da personalidade dever ser registrada no registrada no Eixo e a perturbao da personalidade dever ser registrada no
Eixo . Se Eixo . Se
outra situao clnica, como um problema relacional, estiver associada outra situao clnica, como um problema relacional, estiver associada
perturbao do funcionamento sexual, a disfuno sexual dever ser perturbao do funcionamento sexual, a disfuno sexual dever ser
diagnosticada e a outra situao clnica tambm anotada no Eixo . Problemas diagnosticada e a outra situao clnica tambm anotada no Eixo . Problemas
ocasionais com o desejo sexual, excitao ou orgasmo que no so persistentes ocasionais com o desejo sexual, excitao ou orgasmo que no so persistentes
ou recorrentes ou no so acompanhados por acentuado mal-estar ou ou recorrentes ou no so acompanhados por acentuado mal-estar ou
dificuldades interpessoais no so considerados disfunes sexuais. dificuldades interpessoais no so considerados disfunes sexuais.
Perturbaes do Desejo Sexual Perturbaes do Desejo Sexual
F52.0 Perturbao do Desejo Sexual Hipoactivo [302.71] F52.0 Perturbao do Desejo Sexual Hipoactivo [302.71]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial do desejo sexual hipoactivo consiste numa deficincia A caracterstica essencial do desejo sexual hipoactivo consiste numa deficincia
ou ausncia de fantasias sexuais e desejo de atividade sexual (Critrio A). A ou ausncia de fantasias sexuais e desejo de atividade sexual (Critrio A). A
perturbao deve causar acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal (Critrio perturbao deve causar acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal (Critrio
B). A disfuno no se explica melhor por outra perturbao do Eixo (exceto B). A disfuno no se explica melhor por outra perturbao do Eixo (exceto
outra disfuno sexual) e no se deve exclusivamente aos efeitos fisiolgicos outra disfuno sexual) e no se deve exclusivamente aos efeitos fisiolgicos
diretos de uma substncia (incluindo medicao) ou um estado fsico geral diretos de uma substncia (incluindo medicao) ou um estado fsico geral
(Critrio C). O baixo desejo sexual pode ser global e envolver todas as formas de (Critrio C). O baixo desejo sexual pode ser global e envolver todas as formas de
expresso sexual ou pode ser situacional e limitado a um parceiro ou a uma expresso sexual ou pode ser situacional e limitado a um parceiro ou a uma
atividade sexual especfica (por atividade sexual especfica (por
exemplo, relaes sexuais mas no masturbao). Ocorre pouca motivao para exemplo, relaes sexuais mas no masturbao). Ocorre pouca motivao para
procurar estmulos e reduzida frustrao quando privado da oportunidade da procurar estmulos e reduzida frustrao quando privado da oportunidade da
expresso sexual. O sujeito habitualmente no inicia atividade sexual ou pode expresso sexual. O sujeito habitualmente no inicia atividade sexual ou pode
apenas envolver-se nela com relutncia quando ela iniciada pelo parceiro. Se apenas envolver-se nela com relutncia quando ela iniciada pelo parceiro. Se
bem que a freqncia de experincias sexuais seja habitualmente baixa, a bem que a freqncia de experincias sexuais seja habitualmente baixa, a
presso do parceiro a necessidades no sexuais (por exemplo, para conforto presso do parceiro a necessidades no sexuais (por exemplo, para conforto
fsico ou intimidade) pode aumentar a freqncia dos encontros sexuais. fsico ou intimidade) pode aumentar a freqncia dos encontros sexuais.
Considerando a ausncia de dados normativos relativos idade ou gnero na Considerando a ausncia de dados normativos relativos idade ou gnero na
freqncia ou grau de desejo sexual, o diagnstico deve residir no juzo clnico freqncia ou grau de desejo sexual, o diagnstico deve residir no juzo clnico
baseado nas caractersticas do sujeito, nos determinantes interpessoais, no baseado nas caractersticas do sujeito, nos determinantes interpessoais, no
contexto de vida, e estrutura cultural. O clnico contexto de vida, e estrutura cultural. O clnico
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pode necessitar de avaliar ambos os parceiros quando as discrepncias no desejo pode necessitar de avaliar ambos os parceiros quando as discrepncias no desejo
sexual levam ao pedido de ateno profissional. O aparente "baixo desejo" num sexual levam ao pedido de ateno profissional. O aparente "baixo desejo" num
parceiro pode ao invs refletir uma excessiva necessidade de expresso sexual parceiro pode ao invs refletir uma excessiva necessidade de expresso sexual
pelo outro parceiro. Alternativamente, ambos os parceiros podem ter nveis de pelo outro parceiro. Alternativamente, ambos os parceiros podem ter nveis de
desejo dentro de uma variao normal mas em diferentes extremos do contnuo. desejo dentro de uma variao normal mas em diferentes extremos do contnuo.
Subtipos Subtipos
Os subtipos so designados para indicar o incio (ao Longo da Vida versus Os subtipos so designados para indicar o incio (ao Longo da Vida versus
Adquirida), contexto (Generalizada versus Situacional) e fatores etiolgicos Adquirida), contexto (Generalizada versus Situacional) e fatores etiolgicos
(Devido a Fatores Psicolgicos, Devido a Fatores Combinados) para Desejo (Devido a Fatores Psicolgicos, Devido a Fatores Combinados) para Desejo
Sexual Hipoactivo (ver descries na p. 506). Sexual Hipoactivo (ver descries na p. 506).
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Um baixo interesse sexual est frequentemente associado a problemas de Um baixo interesse sexual est frequentemente associado a problemas de
excitao sexual ou a dificuldades no orgasmo. A deficincia no desejo sexual excitao sexual ou a dificuldades no orgasmo. A deficincia no desejo sexual
pode ser a disfuno primria ou a conseqncia de mal-estar emocional induzido pode ser a disfuno primria ou a conseqncia de mal-estar emocional induzido
por perturbaes na por perturbaes na
excitao ou orgasmo. Contudo, alguns sujeitos com baixo desejo sexual mantm excitao ou orgasmo. Contudo, alguns sujeitos com baixo desejo sexual mantm
a capacidade para uma adequada excitao sexual e orgasmo em resposta a capacidade para uma adequada excitao sexual e orgasmo em resposta
estimulao sexual. Estados fsicos gerais podem ter um efeito deletrio no estimulao sexual. Estados fsicos gerais podem ter um efeito deletrio no
especfico no desejo sexual devido a fraqueza, dor, problemas com a imagem especfico no desejo sexual devido a fraqueza, dor, problemas com a imagem
corporal ou preocupaes acerca da sobrevivncia. Perturbaes depressivas corporal ou preocupaes acerca da sobrevivncia. Perturbaes depressivas
esto muitas vezes associadas com baixo desejo sexual, e o incio da depresso esto muitas vezes associadas com baixo desejo sexual, e o incio da depresso
pode preceder, co-ocorrer ou ser a conseqncia do deficiente desejo sexual. pode preceder, co-ocorrer ou ser a conseqncia do deficiente desejo sexual.
Sujeitos com desejo sexual hipoactivo podem ter dificuldades em desenvolver Sujeitos com desejo sexual hipoactivo podem ter dificuldades em desenvolver
relaes sexuais estveis e insatisfao e disrupo marital. relaes sexuais estveis e insatisfao e disrupo marital.
Evoluo Evoluo
A idade de incio para sujeitos com formas ao Longo da Vida de Desejo Sexual A idade de incio para sujeitos com formas ao Longo da Vida de Desejo Sexual
Hipoactivo a puberdade. Mais frequentemente, a perturbao desenvolve-se na Hipoactivo a puberdade. Mais frequentemente, a perturbao desenvolve-se na
idade adulta, depois de um perodo de adequado interesse sexual, em associao idade adulta, depois de um perodo de adequado interesse sexual, em associao
com mal-estar psicolgico, acontecimentos vitais adversos ou dificuldades com mal-estar psicolgico, acontecimentos vitais adversos ou dificuldades
interpessoais. A perda de desejo sexual pode ser contnua ou episdica, interpessoais. A perda de desejo sexual pode ser contnua ou episdica,
dependendo de fatores psicossociais ou relacionais. Um padro episdico de dependendo de fatores psicossociais ou relacionais. Um padro episdico de
perda de desejo sexual ocorre em alguns sujeitos em relao com problemas da perda de desejo sexual ocorre em alguns sujeitos em relao com problemas da
intimidade e empenho. intimidade e empenho.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
O Desejo Sexual Hipoactivo tem de ser diferenciado de Disfuno Sexual Devido O Desejo Sexual Hipoactivo tem de ser diferenciado de Disfuno Sexual Devido
a Um Estado Fsico Geral. O diagnstico apropriado ser Disfuno Sexual a Um Estado Fsico Geral. O diagnstico apropriado ser Disfuno Sexual
Devido a Um Estado Fsico Geral quando se considera que a disfuno devida Devido a Um Estado Fsico Geral quando se considera que a disfuno devida
exclusivamente aos efeitos psicolgicos de um estado fsico geral especfico (p. exclusivamente aos efeitos psicolgicos de um estado fsico geral especfico (p.
528). Esta determinao baseia-se na histria, dados laboratoriais e exame 528). Esta determinao baseia-se na histria, dados laboratoriais e exame
somtico. Algumas situaes gerais como perturbaes neurolgicas, hormonais e somtico. Algumas situaes gerais como perturbaes neurolgicas, hormonais e
metablicas podem especificamente perturbar os substractos fisiolgicos do metablicas podem especificamente perturbar os substractos fisiolgicos do
desejo sexual. Anomalias na testosterona e prolactina totais e biodisponveis desejo sexual. Anomalias na testosterona e prolactina totais e biodisponveis
podem indicar perturbaes hormonais responsveis pela perda do desejo sexual. podem indicar perturbaes hormonais responsveis pela perda do desejo sexual.
Se o Desejo Sexual Hipoactivo e um Estado Fsico Geral esto presentes, mas se Se o Desejo Sexual Hipoactivo e um Estado Fsico Geral esto presentes, mas se
considera que a disfuno sexual no se deve exclusivamente aos efeitos considera que a disfuno sexual no se deve exclusivamente aos efeitos
fisiolgicos diretos do estado fsico geral, ento diagnostica-se Desejo Sexual fisiolgicos diretos do estado fsico geral, ento diagnostica-se Desejo Sexual
Hipoactivo Hipoactivo
Devido a Combinao de Fatores. Devido a Combinao de Fatores.
Em contraste com o Desejo Sexual Hipoactivo considera-se que a Disfuno Em contraste com o Desejo Sexual Hipoactivo considera-se que a Disfuno
Sexual nduzida por Substncias se deve exclusivamente aos efeitos psicolgicos Sexual nduzida por Substncias se deve exclusivamente aos efeitos psicolgicos
diretos de uma substncia (por exemplo, medicao anti-hipertensiva, uma droga diretos de uma substncia (por exemplo, medicao anti-hipertensiva, uma droga
de abuso) (ver p. 532). Se no esto presentes Desejo Sexual Hipoactivo e de abuso) (ver p. 532). Se no esto presentes Desejo Sexual Hipoactivo e
Utilizao de Substncias mas no se considera que a disfuno sexual se deve Utilizao de Substncias mas no se considera que a disfuno sexual se deve
exclusivamente aos efeitos fisiolgicos diretos da utilizao de substncias, ento exclusivamente aos efeitos fisiolgicos diretos da utilizao de substncias, ento
diagnostica-se Desejo Sexual Hipoactivo Devido a Combinao de Fatores. Se se diagnostica-se Desejo Sexual Hipoactivo Devido a Combinao de Fatores. Se se
considera que o baixo desejo sexual se deve exclusivamente aos efeitos considera que o baixo desejo sexual se deve exclusivamente aos efeitos
fisiolgicos quer de um estado fsico geral quer pela utilizao de substncias, fisiolgicos quer de um estado fsico geral quer pela utilizao de substncias,
diagnostica-se Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral e diagnostica-se Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral e
Disfuno Sexual nduzida por Substncia. Disfuno Sexual nduzida por Substncia.
O Desejo Sexual Hipoactivo pode tambm ocorrer em associao com outras O Desejo Sexual Hipoactivo pode tambm ocorrer em associao com outras
disfunes sexuais (por exemplo, Disfuno Ertil no Homem). Nesse caso ambas disfunes sexuais (por exemplo, Disfuno Ertil no Homem). Nesse caso ambas
devem ser anotadas. Habitualmente no se faz o diagnstico adicional de Desejo devem ser anotadas. Habitualmente no se faz o diagnstico adicional de Desejo
Sexual Hipoactivo se o baixo desejo sexual se explica melhor por outra Sexual Hipoactivo se o baixo desejo sexual se explica melhor por outra
perturbao do Eixo (por exemplo, Perturbao Depressiva Major, Perturbao perturbao do Eixo (por exemplo, Perturbao Depressiva Major, Perturbao
Obsessivo-Compulsiva, Perturbao Ps-Stress Traumtico). O diagnstico Obsessivo-Compulsiva, Perturbao Ps-Stress Traumtico). O diagnstico
adicional pode ser apropriado quando o baixo desejo adicional pode ser apropriado quando o baixo desejo
precede a perturbao do Eixo ou um foco independente de ateno clnica. precede a perturbao do Eixo ou um foco independente de ateno clnica.
Problemas ocasionais com o desejo sexual que no so persistentes ou Problemas ocasionais com o desejo sexual que no so persistentes ou
recorrentes ou no so acompanhados por acentuado mal-estar ou dificuldade recorrentes ou no so acompanhados por acentuado mal-estar ou dificuldade
interpessoal no se consideram interpessoal no se consideram
Desejo Sexual Hipoactivo. Desejo Sexual Hipoactivo.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V
so quase os mesmos exceto pelo fato de a CD-10 especificar uma durao so quase os mesmos exceto pelo fato de a CD-10 especificar uma durao
mnima dos sintomas de pelo menos seis meses. Na CD-10, esta perturbao mnima dos sintomas de pelo menos seis meses. Na CD-10, esta perturbao
referida como Ausncia ou Perda do Desejo Sexual. referida como Ausncia ou Perda do Desejo Sexual.
Critrios de diagnstico para F52.0 Desejo Sexual Critrios de diagnstico para F52.0 Desejo Sexual
Hipoactivo [302.71] Hipoactivo [302.71]
A. Desejo de atividade sexual e fantasias sexuais persistentemente ou A. Desejo de atividade sexual e fantasias sexuais persistentemente ou
recorrentemente deficientes (ou ausentes). O juzo de deficincia ou ausncia recorrentemente deficientes (ou ausentes). O juzo de deficincia ou ausncia
feito pelo clnico, tendo em considerao fatores que afetam o funcionamento feito pelo clnico, tendo em considerao fatores que afetam o funcionamento
sexual, como a idade e o contexto de vida da pessoa. sexual, como a idade e o contexto de vida da pessoa.
B. A perturbao causa acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal. B. A perturbao causa acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal.
C.A disfuno sexual no se explica melhor por outra perturbao do Eixo C.A disfuno sexual no se explica melhor por outra perturbao do Eixo
(exceto outra disfuno sexual) e no se deve exclusivamente aos efeitos (exceto outra disfuno sexual) e no se deve exclusivamente aos efeitos
fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, uma droga de abuso, uma fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, uma droga de abuso, uma
medicao) ou a um estado fsico geral. medicao) ou a um estado fsico geral.
Especificar tipo: Especificar tipo:
Tipo ao longo da vida Tipo ao longo da vida
Tipo adquirido Tipo adquirido
Especificar tipo: Especificar tipo:
Tipo generalizado Tipo generalizado
Tipo situacional Tipo situacional
Especificar: Especificar:
Devido a fatores psicolgicos Devido a fatores psicolgicos
Devido a fatores combinados Devido a fatores combinados
F52.10 Averso Sexual [302.79] F52.10 Averso Sexual [302.79]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial de averso sexual consiste na averso e evitamento A caracterstica essencial de averso sexual consiste na averso e evitamento
ativo do contacto sexual genital com o parceiro sexual (Critrio A). A perturbao ativo do contacto sexual genital com o parceiro sexual (Critrio A). A perturbao
deve causar acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal (Critrio B). A deve causar acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal (Critrio B). A
disfuno no se explica melhor por outra perturbao do Eixo (exceto outra disfuno no se explica melhor por outra perturbao do Eixo (exceto outra
disfuno sexual) (Critrio C). O sujeito relata ansiedade, medo ou nojo quando disfuno sexual) (Critrio C). O sujeito relata ansiedade, medo ou nojo quando
confrontado com uma oportunidade sexual com um parceiro. A averso ao confrontado com uma oportunidade sexual com um parceiro. A averso ao
contacto genital pode ser focada num aspecto particular da experincia sexual contacto genital pode ser focada num aspecto particular da experincia sexual
(por exemplo secrees genitais, penetrao vaginal). Alguns sujeitos sentem uma (por exemplo secrees genitais, penetrao vaginal). Alguns sujeitos sentem uma
revulso generalizada a todos os estmulos sexuais, incluindo revulso generalizada a todos os estmulos sexuais, incluindo
beijar e tocar. A intensidade da reao do sujeito quando exposto aos estmulos beijar e tocar. A intensidade da reao do sujeito quando exposto aos estmulos
aversivos pode variar de ansiedade moderada e ausncia de prazer a mal-estar aversivos pode variar de ansiedade moderada e ausncia de prazer a mal-estar
psicolgico extremo. psicolgico extremo.
Subtipos Subtipos
Os subtipos so designados para indicar o incio (Ao Longo da Vida versus Os subtipos so designados para indicar o incio (Ao Longo da Vida versus
Adquirida) contexto (Generalizada versus Situacional) e fatores etiolgicos (Devido Adquirida) contexto (Generalizada versus Situacional) e fatores etiolgicos (Devido
a Fatores Psicolgicos, Devido a Fatores Combinados) para Averso Sexual (ver a Fatores Psicolgicos, Devido a Fatores Combinados) para Averso Sexual (ver
descries na p. 506). descries na p. 506).
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Quando confrontados com uma situao sexual, alguns sujeitos com Averso Quando confrontados com uma situao sexual, alguns sujeitos com Averso
Sexual severa podem sentir Ataques de Pnico com extrema ansiedade, sensao Sexual severa podem sentir Ataques de Pnico com extrema ansiedade, sensao
de terror, desmaio, nusea, palpitaes, tonturas e dificuldades em respirar. de terror, desmaio, nusea, palpitaes, tonturas e dificuldades em respirar.
Podem existir acentuadas dificuldades no relacionamento interpessoal (por Podem existir acentuadas dificuldades no relacionamento interpessoal (por
exemplo insatisfao marital). Os sujeitos podem evitar situaes sexuais ou exemplo insatisfao marital). Os sujeitos podem evitar situaes sexuais ou
parceiros sexuais potenciais por estratgias cobertas (por exemplo ir para a cama parceiros sexuais potenciais por estratgias cobertas (por exemplo ir para a cama
mais cedo, viajar, negligenciar o aspecto pessoal, utilizar substncias e envolver- mais cedo, viajar, negligenciar o aspecto pessoal, utilizar substncias e envolver-
se excessivamente em atividades de trabalho, sociais ou familiares). se excessivamente em atividades de trabalho, sociais ou familiares).
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Averso Sexual pode tambm ocorrer em associao com outras Disfunes A Averso Sexual pode tambm ocorrer em associao com outras Disfunes
Sexuais (por exemplo dispareunia). Se assim for, ambas devem ser anotadas. Sexuais (por exemplo dispareunia). Se assim for, ambas devem ser anotadas.
Habitualmente, no se faz um diagnstico adicional de Averso Sexual se a Habitualmente, no se faz um diagnstico adicional de Averso Sexual se a
averso sexual se explicar melhor por outra perturbao do Eixo (por exemplo averso sexual se explicar melhor por outra perturbao do Eixo (por exemplo
Perturbao Perturbao
Depressiva Major, Perturbao Obsessivo-Compulsiva, Perturbao Ps-Stress Depressiva Major, Perturbao Obsessivo-Compulsiva, Perturbao Ps-Stress
Traumtico). O diagnstico adicional pode ser feito quando a averso precede a Traumtico). O diagnstico adicional pode ser feito quando a averso precede a
perturbao do Eixo ou foco de ateno clnica independente. Se bem que a perturbao do Eixo ou foco de ateno clnica independente. Se bem que a
averso sexual possa tecnicamente preencher os critrios para Fobia Especfica, averso sexual possa tecnicamente preencher os critrios para Fobia Especfica,
este diagnstico adicional no se faz. A averso sexual ocasional que no este diagnstico adicional no se faz. A averso sexual ocasional que no
persistente ou recorrente ou no acompanhada por acentuado mal-estar ou persistente ou recorrente ou no acompanhada por acentuado mal-estar ou
dificuldade interpessoal no considerada como averso sexual. dificuldade interpessoal no considerada como averso sexual.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 diferem dos critrios de Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 diferem dos critrios de
diagnstico do DSM-V em vrios aspectos. Ao contrrio do DSM-V, que limita diagnstico do DSM-V em vrios aspectos. Ao contrrio do DSM-V, que limita
esta perturbao averso ou evitao de contacto sexual e genital, a CD-10 esta perturbao averso ou evitao de contacto sexual e genital, a CD-10
tambm inclui as tambm inclui as
apresentaes clnicas caracterizadas por atividade sexual que d lugar a apresentaes clnicas caracterizadas por atividade sexual que d lugar a
"sentimentos fortemente negativos e incapacidade para experimentar qualquer "sentimentos fortemente negativos e incapacidade para experimentar qualquer
tipo de prazer". Alm disso, a CD-10 exclui os casos em que esta averso tipo de prazer". Alm disso, a CD-10 exclui os casos em que esta averso
devida ansiedade que a prpria prtica de relaes sexuais produz. Finalmente, devida ansiedade que a prpria prtica de relaes sexuais produz. Finalmente,
a CD-10 estabelece uma durao mnima dos sintomas de pelo menos seis a CD-10 estabelece uma durao mnima dos sintomas de pelo menos seis
meses. meses.
Critrios de diagnstico para F52.10 Averso Sexual [302.79] Critrios de diagnstico para F52.10 Averso Sexual [302.79]
A.Averso extrema persistente ou recorrente a, e evitamento de, todo (ou quase A.Averso extrema persistente ou recorrente a, e evitamento de, todo (ou quase
todo) o contacto sexual genital com um parceiro sexual. todo) o contacto sexual genital com um parceiro sexual.
B. A perturbao causa acentuado mal-estar e dificuldade interpessoal. B. A perturbao causa acentuado mal-estar e dificuldade interpessoal.
C. A disfuno sexual no se explica melhor por outra perturbao do Eixo C. A disfuno sexual no se explica melhor por outra perturbao do Eixo
(exceto outra disfuno sexual). (exceto outra disfuno sexual).
Especificar tipo: Especificar tipo:
Tipo ao Longo da Vida Tipo ao Longo da Vida
Tipo Adquirido Tipo Adquirido
Especificar tipo: Especificar tipo:
Tipo Generalizado Tipo Generalizado
Tipo Situacional Tipo Situacional
Especificar: Especificar:
Devido a Fatores Psicolgicos Devido a Fatores Psicolgicos
Devido a Fatores Combinados Devido a Fatores Combinados
pgina 513 pgina 513
Perturbaes da Excitao Sexual Perturbaes da Excitao Sexual
F52.2 Perturbao da Excitao Sexual na Mulher [302.72] F52.2 Perturbao da Excitao Sexual na Mulher [302.72]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao da Excitao Sexual na Mulher A caracterstica essencial da Perturbao da Excitao Sexual na Mulher
consiste numa incapacidade persistente ou recorrente para atingir ou manter at consiste numa incapacidade persistente ou recorrente para atingir ou manter at
completar a atividade sexual, uma adequada resposta na lubrificao e completar a atividade sexual, uma adequada resposta na lubrificao e
entumescimento da excitao sexual (Critrio A). A resposta de excitao consiste entumescimento da excitao sexual (Critrio A). A resposta de excitao consiste
em vasocongesto da plvis, expanso e lubrificao vaginal e entumescimento em vasocongesto da plvis, expanso e lubrificao vaginal e entumescimento
dos genitais externos. A perturbao tem de causar acentuado mal-estar ou dos genitais externos. A perturbao tem de causar acentuado mal-estar ou
dificuldade interpessoal (Critrio B). A disfuno no se explica melhor por outra dificuldade interpessoal (Critrio B). A disfuno no se explica melhor por outra
perturbao do Eixo (exceto outra disfuno sexual) e no se deve perturbao do Eixo (exceto outra disfuno sexual) e no se deve
exclusivamente aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (incluindo exclusivamente aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (incluindo
medicamentos) ou a um estado fsico geral (Critrio C). medicamentos) ou a um estado fsico geral (Critrio C).
Subtipos Subtipos
Os subtipos so designados para indicar o incio (ao Longo da Vida versus Os subtipos so designados para indicar o incio (ao Longo da Vida versus
Adquirida), contexto (Generalizada versus Situacional) e fatores etiolgicos Adquirida), contexto (Generalizada versus Situacional) e fatores etiolgicos
(Devido a Fatores Psicolgicos, Devido a Fatores Combinados) para Perturbao (Devido a Fatores Psicolgicos, Devido a Fatores Combinados) para Perturbao
da Excitao Sexual na Mulher (ver descries na p. 506). da Excitao Sexual na Mulher (ver descries na p. 506).
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Os escassos dados existentes sugerem que a Perturbao da Excitao Sexual Os escassos dados existentes sugerem que a Perturbao da Excitao Sexual
na Mulher acompanhada frequentemente por Perturbaes do Desejo Sexual e na Mulher acompanhada frequentemente por Perturbaes do Desejo Sexual e
Perturbaes do Orgasmo na Mulher. A mulher com perturbaes da excitao Perturbaes do Orgasmo na Mulher. A mulher com perturbaes da excitao
sexual pode ter pouca ou nenhuma sensao de excitao sexual. A perturbao sexual pode ter pouca ou nenhuma sensao de excitao sexual. A perturbao
pode resultar em relao sexual com dor, evitamento sexual e perturbaes no pode resultar em relao sexual com dor, evitamento sexual e perturbaes no
relacionamento marital e sexual. relacionamento marital e sexual.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Perturbao da Excitao Sexual na Mulher tem de ser diferenciada da A Perturbao da Excitao Sexual na Mulher tem de ser diferenciada da
Disfuno Sexual Devido a Um Estado Fsico Geral. Quando se considera que a Disfuno Sexual Devido a Um Estado Fsico Geral. Quando se considera que a
disfuno se deve exclusivamente aos efeitos fisiolgicos de um estado fsico disfuno se deve exclusivamente aos efeitos fisiolgicos de um estado fsico
geral especfico (por geral especfico (por
exemplo redues nos nveis de estrognio na menopausa ou ps-menopausa, exemplo redues nos nveis de estrognio na menopausa ou ps-menopausa,
vaginite atrfica, diabetes mellitus, radioterapia da plvis) o diagnstico adequado vaginite atrfica, diabetes mellitus, radioterapia da plvis) o diagnstico adequado
ser Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral (ver p. 528). A reduo ser Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral (ver p. 528). A reduo
da lubrificao tem tambm sido assinalada em associao com a lactao. Esta da lubrificao tem tambm sido assinalada em associao com a lactao. Esta
avaliao baseia-se na histria, exames laboratoriais ou exame fsico. Se uma avaliao baseia-se na histria, exames laboratoriais ou exame fsico. Se uma
Perturbao da Excitao Sexual na Mulher e Um Estado Fsico Geral esto Perturbao da Excitao Sexual na Mulher e Um Estado Fsico Geral esto
ambos presentes mas no se considera que a disfuno sexual se deve ambos presentes mas no se considera que a disfuno sexual se deve
exclusivamente s conseqncias fisiolgicas diretas de um estado fsico geral exclusivamente s conseqncias fisiolgicas diretas de um estado fsico geral
ento diagnostica-se Perturbao da Excitao Sexual na Mulher Devido a ento diagnostica-se Perturbao da Excitao Sexual na Mulher Devido a
Fatores Combinados. Fatores Combinados.
Em contraste com a Perturbao da Excitao Sexual na Mulher, uma Disfuno Em contraste com a Perturbao da Excitao Sexual na Mulher, uma Disfuno
Sexual nduzida por Substncias considera-se ser devida exclusivamente aos Sexual nduzida por Substncias considera-se ser devida exclusivamente aos
efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, reduzida lubrificao efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, reduzida lubrificao
causada por anti-hipertensivos ou anti-histamnicos) (ver p. 532). Se uma causada por anti-hipertensivos ou anti-histamnicos) (ver p. 532). Se uma
Perturbao da Excitao Perturbao da Excitao
Sexual na Mulher e o Uso de Substncias estiverem ambos presentes mas se se Sexual na Mulher e o Uso de Substncias estiverem ambos presentes mas se se
considera que a disfuno sexual no se deve exclusivamente aos efeitos considera que a disfuno sexual no se deve exclusivamente aos efeitos
fisiolgicos diretos do uso de substncias, ento diagnostica-se Perturbao da fisiolgicos diretos do uso de substncias, ento diagnostica-se Perturbao da
Excitao Sexual na Mulher Devida a Fatores Combinados. Excitao Sexual na Mulher Devida a Fatores Combinados.
Se os problemas de excitao se consideram ser exclusivamente devidos aos Se os problemas de excitao se consideram ser exclusivamente devidos aos
efeitos fisiolgicos diretos quer de um estado fsico geral quer do uso de uma efeitos fisiolgicos diretos quer de um estado fsico geral quer do uso de uma
substncia, diagnostica-se simultaneamente Disfuno Sexual Devida a Um substncia, diagnostica-se simultaneamente Disfuno Sexual Devida a Um
Estado Fsico Geral e Disfuno Sexual nduzida por Substncias. Estado Fsico Geral e Disfuno Sexual nduzida por Substncias.
A Perturbao da Excitao Sexual na Mulher pode tambm ocorrer em A Perturbao da Excitao Sexual na Mulher pode tambm ocorrer em
associao com outras disfunes sexuais (por exemplo, Perturbao do associao com outras disfunes sexuais (por exemplo, Perturbao do
Orgasmo na Mulher). Neste caso ambos devem ser anotados. No se faz Orgasmo na Mulher). Neste caso ambos devem ser anotados. No se faz
habitualmente um diagnstico adicional da Perturbao da Excitao Sexual na habitualmente um diagnstico adicional da Perturbao da Excitao Sexual na
Mulher se o problema da excitao sexual se explica melhor por outra perturbao Mulher se o problema da excitao sexual se explica melhor por outra perturbao
do Eixo (por exemplo, Perturbao Depressiva Major, Perturbao Obsessivo- do Eixo (por exemplo, Perturbao Depressiva Major, Perturbao Obsessivo-
Compulsiva, Perturbao Ps-Stress Traumtico). O diagnstico adicional pode Compulsiva, Perturbao Ps-Stress Traumtico). O diagnstico adicional pode
ser feito quando o problema com a excitao sexual precede a perturbao do ser feito quando o problema com a excitao sexual precede a perturbao do
Eixo ou um foco de ateno clnica independente. Problemas ocasionais com a Eixo ou um foco de ateno clnica independente. Problemas ocasionais com a
excitao sexual que no so persistentes ou recorrentes ou no so excitao sexual que no so persistentes ou recorrentes ou no so
acompanhados por acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal no so acompanhados por acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal no so
considerados Perturbao da Excitao Sexual na Mulher. Um diagnstico de considerados Perturbao da Excitao Sexual na Mulher. Um diagnstico de
Perturbao da Excitao Sexual na Mulher tambm no apropriado se os Perturbao da Excitao Sexual na Mulher tambm no apropriado se os
problemas na excitao se devem a uma estimulao sexual que no adequada problemas na excitao se devem a uma estimulao sexual que no adequada
no foco, intensidade e durao. no foco, intensidade e durao.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V
so quase os mesmos, exceto que a CD-10 especifica uma durao mnima de so quase os mesmos, exceto que a CD-10 especifica uma durao mnima de
pelo menos seis meses de sintomas. Na CD-10, esta condio referida como pelo menos seis meses de sintomas. Na CD-10, esta condio referida como
Fracasso na Resposta Genital. Fracasso na Resposta Genital.
. Critrios de diagnstico para F52.2 Perturbao da Excitao Sexual na Mulher . Critrios de diagnstico para F52.2 Perturbao da Excitao Sexual na Mulher
[302.72] [302.72]
A.ncapacidade persistente ou recorrente para atingir ou manter at completar a A.ncapacidade persistente ou recorrente para atingir ou manter at completar a
atividade sexual, uma adequada resposta de lubrificao-entumescimento da atividade sexual, uma adequada resposta de lubrificao-entumescimento da
excitao sexual. excitao sexual.
B. A perturbao causa acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal. B. A perturbao causa acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal.
C.A disfuno sexual no se explica melhor por outra perturbao do Eixo C.A disfuno sexual no se explica melhor por outra perturbao do Eixo
(exceto por outra disfuno sexual) e no se deve exclusivamente aos efeitos (exceto por outra disfuno sexual) e no se deve exclusivamente aos efeitos
fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, uma droga de abuso, uma fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, uma droga de abuso, uma
medicao) ou um estado fsico geral. medicao) ou um estado fsico geral.
Especificar tipo: Especificar tipo:
Tipo ao Longo da Vida Tipo ao Longo da Vida
Tipo adquirido Tipo adquirido
Tipo Generalizado Tipo Generalizado
Tipo Situacional Tipo Situacional
Especificar: Especificar:
Devido a Fatores Psicolgicos Devido a Fatores Psicolgicos
Devido a Fatores Combinados Devido a Fatores Combinados
F52.2 Disfuno Ertil no Homem [302.72 ] F52.2 Disfuno Ertil no Homem [302.72 ]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da disfuno ertil no homem consiste numa A caracterstica essencial da disfuno ertil no homem consiste numa
incapacidade persistente ou recorrente para atingir ou manter uma adequada incapacidade persistente ou recorrente para atingir ou manter uma adequada
ereo (Critrio A) at completar a atividade sexual. A perturbao tem de ereo (Critrio A) at completar a atividade sexual. A perturbao tem de
provocar acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal (Critrio B). A disfuno provocar acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal (Critrio B). A disfuno
no se explica melhor por outra perturbao do Eixo (exceto outra disfuno no se explica melhor por outra perturbao do Eixo (exceto outra disfuno
sexual) e no se deve exclusivamente aos efeitos fisiolgicos diretos de uma sexual) e no se deve exclusivamente aos efeitos fisiolgicos diretos de uma
substncia (incluindo medicao) ou de um estado fsico geral (Critrio C). substncia (incluindo medicao) ou de um estado fsico geral (Critrio C).
Existem diferentes padres de disfuno ertil. Alguns sujeitos relatam Existem diferentes padres de disfuno ertil. Alguns sujeitos relatam
incapacidade para obter qualquer ereo desde a primeira experincia sexual. incapacidade para obter qualquer ereo desde a primeira experincia sexual.
Outros queixam-se de experimentar uma ereo adequada e perd-la quando Outros queixam-se de experimentar uma ereo adequada e perd-la quando
tentam a penetrao. Outros ainda relatam que tm uma ereo que tentam a penetrao. Outros ainda relatam que tm uma ereo que
suficientemente firme para a penetrao mas que perdem a tumescncia antes ou suficientemente firme para a penetrao mas que perdem a tumescncia antes ou
durante os movimentos sexuais. Alguns homens podem relatar serem capazes de durante os movimentos sexuais. Alguns homens podem relatar serem capazes de
experimentar uma ereo apenas durante a automasturbao ou ao acordar. As experimentar uma ereo apenas durante a automasturbao ou ao acordar. As
erees masturbatrias podem ser perdidas tambm, mas no habitual. erees masturbatrias podem ser perdidas tambm, mas no habitual.
Subtipos Subtipos
Os subtipos so designados para indicar o incio (ao Longo da Vida versus Os subtipos so designados para indicar o incio (ao Longo da Vida versus
Adquirida), o contexto (Generalizada versus Situacional) e os fatores etiolgicos Adquirida), o contexto (Generalizada versus Situacional) e os fatores etiolgicos
(Devido a Fatores Psicolgicos, Devido a Fatores Combinados) para Disfuno (Devido a Fatores Psicolgicos, Devido a Fatores Combinados) para Disfuno
Ertil no Homem (ver descries na p. 506). Ertil no Homem (ver descries na p. 506).
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
As dificuldades erteis na disfuno ertil no homem esto frequentemente As dificuldades erteis na disfuno ertil no homem esto frequentemente
associadas a ansiedade sexual, medo de falhas, preocupaes acerca do associadas a ansiedade sexual, medo de falhas, preocupaes acerca do
desempenho sexual e uma reduo da sensao de excitao sexual e prazer. A desempenho sexual e uma reduo da sensao de excitao sexual e prazer. A
disfuno ertil pode perturbar a relao marital ou sexual existente e ser a causa disfuno ertil pode perturbar a relao marital ou sexual existente e ser a causa
de casamentos no consumados e infertilidade. Esta perturbao pode associar- de casamentos no consumados e infertilidade. Esta perturbao pode associar-
se a desejo sexual hipoactivo e ejaculao precoce. Os sujeitos com perturbaes se a desejo sexual hipoactivo e ejaculao precoce. Os sujeitos com perturbaes
de humor e perturbaes relacionadas com substncias referem frequentemente de humor e perturbaes relacionadas com substncias referem frequentemente
problemas na excitao sexual. problemas na excitao sexual.
Evoluo Evoluo
As vrias formas de Disfuno Ertil no Homem tm diferentes evolues e a As vrias formas de Disfuno Ertil no Homem tm diferentes evolues e a
idade de incio varia substancialmente. Os poucos sujeitos que nunca foram idade de incio varia substancialmente. Os poucos sujeitos que nunca foram
capazes de experimentar uma ereo de suficiente qualidade para completar a capazes de experimentar uma ereo de suficiente qualidade para completar a
atividade sexual com um atividade sexual com um
parceiro tm tipicamente uma perturbao crnica ao longo da vida. Trinta a parceiro tm tipicamente uma perturbao crnica ao longo da vida. Trinta a
quarenta por cento dos casos adquiridos podem remitir espontaneamente. Casos quarenta por cento dos casos adquiridos podem remitir espontaneamente. Casos
situacionais podem ser dependentes de um tipo de parceiro ou da intensidade ou situacionais podem ser dependentes de um tipo de parceiro ou da intensidade ou
qualidade do relacionamento e so episdicos e frequentemente recorrentes. qualidade do relacionamento e so episdicos e frequentemente recorrentes.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Disfuno Ertil no Homem deve ser diferenciada da Disfuno Sexual Devida a A Disfuno Ertil no Homem deve ser diferenciada da Disfuno Sexual Devida a
Um Estado Fsico Geral. O diagnstico apropriado ser Disfuno Sexual Devida Um Estado Fsico Geral. O diagnstico apropriado ser Disfuno Sexual Devida
a Um Estado Fsico Geral quando se considera a disfuno devida exclusivamente a Um Estado Fsico Geral quando se considera a disfuno devida exclusivamente
aos efeitos fisiolgicos de um estado fsico geral especfico (por exemplo, diabetes aos efeitos fisiolgicos de um estado fsico geral especfico (por exemplo, diabetes
mellitus, esclerose mltipla, insuficincia renal, neuropatia perifrica, doena mellitus, esclerose mltipla, insuficincia renal, neuropatia perifrica, doena
vascular perifrica, traumatismo da medula espinal, traumatismo do sistema vascular perifrica, traumatismo da medula espinal, traumatismo do sistema
nervoso autnomo, ps-cirurgia ou radiao) (ver p. 528). Esta avaliao baseia- nervoso autnomo, ps-cirurgia ou radiao) (ver p. 528). Esta avaliao baseia-
se na histria (por exemplo, dificuldade no funcionamento ertil durante a se na histria (por exemplo, dificuldade no funcionamento ertil durante a
masturbao), anlises laboratoriais ou exame fsico. masturbao), anlises laboratoriais ou exame fsico.
Estudos da tumescncia peniana noturna podem demonstrar se as erees Estudos da tumescncia peniana noturna podem demonstrar se as erees
ocorrem durante o sono e podem ajudar a diferenciar disfunes erteis primrias ocorrem durante o sono e podem ajudar a diferenciar disfunes erteis primrias
de disfunes erteis do homem devidas a um estado fsico geral. A presso do de disfunes erteis do homem devidas a um estado fsico geral. A presso do
sangue no pnis, sangue no pnis,
a avaliao da onda-pulso ou os estudos de ultra-sons dplex podem indicar a avaliao da onda-pulso ou os estudos de ultra-sons dplex podem indicar
perda vasculognica do funcionamento ertil. Procedimentos invasivos como perda vasculognica do funcionamento ertil. Procedimentos invasivos como
testes farmacolgicos intracorporais ou angiografia podem avaliar a presena de testes farmacolgicos intracorporais ou angiografia podem avaliar a presena de
problemas de fluxo arterial. A cavernografia pode avaliar a competncia venosa. problemas de fluxo arterial. A cavernografia pode avaliar a competncia venosa.
Se esto presentes disfuno ertil no homem e um estado fsico geral, mas se se Se esto presentes disfuno ertil no homem e um estado fsico geral, mas se se
considera que a disfuno ertil no se deve exclusivamente aos efeitos considera que a disfuno ertil no se deve exclusivamente aos efeitos
fisiolgicos diretos do estado fsico fisiolgicos diretos do estado fsico
geral, ento diagnostica-se Disfuno Ertil no Homem Devida a Fatores geral, ento diagnostica-se Disfuno Ertil no Homem Devida a Fatores
Combinados. Combinados.
Uma Disfuno Sexual nduzida por Substncias distingue-se de uma Disfuno Uma Disfuno Sexual nduzida por Substncias distingue-se de uma Disfuno
Ertil no Homem pelo fato de que a disfuno sexual se considera ser devida Ertil no Homem pelo fato de que a disfuno sexual se considera ser devida
exclusivamente aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, exclusivamente aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo,
medicao medicao
anti-hipertensiva, medicao antidepressiva, medicao neurolptica, abuso de anti-hipertensiva, medicao antidepressiva, medicao neurolptica, abuso de
uma droga) (ver p. 532). Se esto presentes a Disfuno Ertil no Homem e uso uma droga) (ver p. 532). Se esto presentes a Disfuno Ertil no Homem e uso
de substncias, de substncias,
mas se se considera que a disfuno ertil no se deve exclusivamente aos mas se se considera que a disfuno ertil no se deve exclusivamente aos
efeitos fisiolgicos diretos do uso de uma substncia ento diagnostica-se efeitos fisiolgicos diretos do uso de uma substncia ento diagnostica-se
Disfuno Ertil no Homem Devida a Fatores Combinados. Disfuno Ertil no Homem Devida a Fatores Combinados.
Se os problemas de excitao se consideram ser devidos exclusivamente aos Se os problemas de excitao se consideram ser devidos exclusivamente aos
efeitos fisiolgicos de um estado fsico geral e da utilizao de substncias, efeitos fisiolgicos de um estado fsico geral e da utilizao de substncias,
diagnostica-se Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral e Disfuno diagnostica-se Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral e Disfuno
Sexual nduzida por Sexual nduzida por
Substncias. Substncias.
A Disfuno Ertil no Homem pode tambm ocorrer em associao com outras A Disfuno Ertil no Homem pode tambm ocorrer em associao com outras
disfunes sexuais (por exemplo, Ejaculao Precoce). Nesse caso ambas devem disfunes sexuais (por exemplo, Ejaculao Precoce). Nesse caso ambas devem
ser anotadas. No se faz habitualmente um diagnstico adicional de disfuno ser anotadas. No se faz habitualmente um diagnstico adicional de disfuno
ertil no homem se a disfuno ertil se explica melhor por outra perturbao do ertil no homem se a disfuno ertil se explica melhor por outra perturbao do
Eixo (por exemplo, Perturbao Depressiva Major, Perturbao Obsessivo- Eixo (por exemplo, Perturbao Depressiva Major, Perturbao Obsessivo-
Compulsiva). O diagnstico adicional pode fazer-se quando a disfuno ertil Compulsiva). O diagnstico adicional pode fazer-se quando a disfuno ertil
precede a perturbao do Eixo ou foco de ateno clnica independente. precede a perturbao do Eixo ou foco de ateno clnica independente.
Problemas ocasionais na ereo que no so persistentes ou recorrentes ou no Problemas ocasionais na ereo que no so persistentes ou recorrentes ou no
so acompanhados por acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal no so so acompanhados por acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal no so
considerados Disfuno Ertil no Homem. O diagnstico de disfuno ertil no considerados Disfuno Ertil no Homem. O diagnstico de disfuno ertil no
homem tambm no apropriado se a disfuno sexual se dever a uma homem tambm no apropriado se a disfuno sexual se dever a uma
estimulao sexual que no adequada no foco, intensidade e durao. Homens estimulao sexual que no adequada no foco, intensidade e durao. Homens
mais velhos podem necessitar de mais estimulao ou mais tempo para atingir mais velhos podem necessitar de mais estimulao ou mais tempo para atingir
uma ereo completa. Estas mudanas fisiolgicas no devero ser consideradas uma ereo completa. Estas mudanas fisiolgicas no devero ser consideradas
Disfuno Ertil no Homem. Disfuno Ertil no Homem.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V
so quase os mesmos exceto que a CD-10 especifica uma durao mnima de so quase os mesmos exceto que a CD-10 especifica uma durao mnima de
pelo menos seis meses de sintomas. Na CD-10, esta condio referida como pelo menos seis meses de sintomas. Na CD-10, esta condio referida como
Fracasso na Resposta Genital. Fracasso na Resposta Genital.
Critrios de diagnstico para F52.2 Disfuno Ertil Critrios de diagnstico para F52.2 Disfuno Ertil
no Homem [302.72] no Homem [302.72]
A. ncapacidade persistente ou recorrente para atingir ou manter uma adequada A. ncapacidade persistente ou recorrente para atingir ou manter uma adequada
ereo at completar a atividade sexual. ereo at completar a atividade sexual.
B. A perturbao causa acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal. B. A perturbao causa acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal.
C. A disfuno ertil no se explica melhor por outra perturbao do Eixo C. A disfuno ertil no se explica melhor por outra perturbao do Eixo
(exceto outra disfuno sexual) e no devida exclusivamente aos efeitos (exceto outra disfuno sexual) e no devida exclusivamente aos efeitos
fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, uma droga de abuso, uma fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, uma droga de abuso, uma
medicao) ou um estado fsico geral. medicao) ou um estado fsico geral.
Especificar tipo: Especificar tipo:
Tipo ao Longo da Vida Tipo ao Longo da Vida
Tipo Adquirido Tipo Adquirido
Especificar tipo: Especificar tipo:
Tipo Generalizado Tipo Generalizado
Tipo Situacional Tipo Situacional
Especificar: Especificar:
Devido a Fatores Psicolgicos Devido a Fatores Psicolgicos
Devido a Fatores Combinados Devido a Fatores Combinados
Perturbaes do Orgasmo Perturbaes do Orgasmo
F52.3 Perturbao do Orgasmo na Mulher [302.73] F52.3 Perturbao do Orgasmo na Mulher [302.73]
(anteriormente nibio do Orgasmo na Mulher) (anteriormente nibio do Orgasmo na Mulher)
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao do Orgasmo na Mulher consiste num A caracterstica essencial da Perturbao do Orgasmo na Mulher consiste num
atraso persistente ou recorrente ou ausncia de orgasmo a seguir a uma fase de atraso persistente ou recorrente ou ausncia de orgasmo a seguir a uma fase de
excitao sexual normal (Critrio A). As mulheres exibem uma enorme excitao sexual normal (Critrio A). As mulheres exibem uma enorme
variabilidade do tipo ou intensidade de estimulao que desencadeia o orgasmo. variabilidade do tipo ou intensidade de estimulao que desencadeia o orgasmo.
O diagnstico de Disfuno do Orgasmo na Mulher dever basear-se no juzo O diagnstico de Disfuno do Orgasmo na Mulher dever basear-se no juzo
clnico de que a capacidade do orgasmo na mulher menor do que seria razovel clnico de que a capacidade do orgasmo na mulher menor do que seria razovel
para a sua idade, experincia sexual e adequada estimulao sexual que ela para a sua idade, experincia sexual e adequada estimulao sexual que ela
recebe. A perturbao tem de provocar acentuado mal-estar ou dificuldade recebe. A perturbao tem de provocar acentuado mal-estar ou dificuldade
interpessoal (Critrio B). A disfuno no se explica melhor por outra perturbao interpessoal (Critrio B). A disfuno no se explica melhor por outra perturbao
do Eixo (exceto outra disfuno sexual) e no se deve exclusivamente aos do Eixo (exceto outra disfuno sexual) e no se deve exclusivamente aos
efeitos fisiolgicos diretos de substncias (incluindo medicao) ou a um estado efeitos fisiolgicos diretos de substncias (incluindo medicao) ou a um estado
fsico geral (Critrio C). fsico geral (Critrio C).
Subtipos Subtipos
Os subtipos so designados para indicar o incio (Ao Longo da Vida versus Os subtipos so designados para indicar o incio (Ao Longo da Vida versus
Adquirida) contexto (Generalizada versus Situacional) e fatores etiolgicos (Devido Adquirida) contexto (Generalizada versus Situacional) e fatores etiolgicos (Devido
a Fatores Psicolgicos, Devido a Fatores Combinados) para Perturbao do a Fatores Psicolgicos, Devido a Fatores Combinados) para Perturbao do
Orgasmo na Mulher (ver descries na p. 506). Orgasmo na Mulher (ver descries na p. 506).
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
No foi encontrada nenhuma associao entre padres especficos de traos de No foi encontrada nenhuma associao entre padres especficos de traos de
personalidade ou psicopatologia e disfuno do orgasmo na mulher. A Perturbao personalidade ou psicopatologia e disfuno do orgasmo na mulher. A Perturbao
do Orgasmo na Mulher pode perturbar a imagem corporal, a auto-estima ou a do Orgasmo na Mulher pode perturbar a imagem corporal, a auto-estima ou a
satisfao no satisfao no
relacionamento. De acordo com estudos controlados a capacidade orgsmica no relacionamento. De acordo com estudos controlados a capacidade orgsmica no
se relaciona com a dimenso da vagina ou a fora dos msculos plvicos. Se bem se relaciona com a dimenso da vagina ou a fora dos msculos plvicos. Se bem
que as mulheres com leses da medula espinal, remoo da vulva ou que as mulheres com leses da medula espinal, remoo da vulva ou
reconstruo e exciso da reconstruo e exciso da
vagina tenham referido atingirem o orgasmo, a disfuno orgsmica vagina tenham referido atingirem o orgasmo, a disfuno orgsmica
frequentemente referida nas mulheres com estas perturbaes. No entanto, frequentemente referida nas mulheres com estas perturbaes. No entanto,
normalmente estados fsicos gerais crnicos como a diabetes ou neoplasias da normalmente estados fsicos gerais crnicos como a diabetes ou neoplasias da
plvis causam mais provavelmente plvis causam mais provavelmente
dificuldade na fase da excitao da resposta sexual, deixando relativamente dificuldade na fase da excitao da resposta sexual, deixando relativamente
intacta a capacidade do orgasmo. intacta a capacidade do orgasmo.
Evoluo Evoluo
Considerando que a capacidade de orgasmo nas mulheres aumenta com a idade, Considerando que a capacidade de orgasmo nas mulheres aumenta com a idade,
a disfuno do orgasmo na mulher pode ser mais prevalente nas mulheres jovens. a disfuno do orgasmo na mulher pode ser mais prevalente nas mulheres jovens.
A maioria das disfunes do orgasmo na mulher so ao longo da vida, mais do A maioria das disfunes do orgasmo na mulher so ao longo da vida, mais do
que adquiridas. Logo que uma mulher aprende a atingir o orgasmo no comum que adquiridas. Logo que uma mulher aprende a atingir o orgasmo no comum
perder essa capacidade a no ser que sobrevenha uma comunicao sexual perder essa capacidade a no ser que sobrevenha uma comunicao sexual
pobre, um conflito no relacionamento, uma experincia traumtica (por exemplo, pobre, um conflito no relacionamento, uma experincia traumtica (por exemplo,
violao), perturbao do humor ou um estado fsico geral. Quando uma disfuno violao), perturbao do humor ou um estado fsico geral. Quando uma disfuno
do orgasmo ocorre apenas em certas circunstncias, esto frequentemente do orgasmo ocorre apenas em certas circunstncias, esto frequentemente
presentes dificuldades no desejo sexual e na excitao para alm da disfuno no presentes dificuldades no desejo sexual e na excitao para alm da disfuno no
orgasmo. Muitas mulheres aumentam a sua capacidade do orgasmo medida que orgasmo. Muitas mulheres aumentam a sua capacidade do orgasmo medida que
vo experimentando uma vasta variedade de vo experimentando uma vasta variedade de
estimulaes e adquirem mais conhecimento acerca dos seus prprios corpos. estimulaes e adquirem mais conhecimento acerca dos seus prprios corpos.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Disfuno do Orgasmo na Mulher tem de ser diferenciada de uma Disfuno A Disfuno do Orgasmo na Mulher tem de ser diferenciada de uma Disfuno
Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral. Quando se considera a disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral. Quando se considera a disfuno
devida exclusivamente aos efeitos fisiolgicos de um estado fsico geral especfico devida exclusivamente aos efeitos fisiolgicos de um estado fsico geral especfico
(por exemplo, leso da medula espinal), o diagnstico apropriado ser Disfuno (por exemplo, leso da medula espinal), o diagnstico apropriado ser Disfuno
Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral) (ver p. 528). Esta avaliao baseia-se Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral) (ver p. 528). Esta avaliao baseia-se
na histria, nos exames laboratoriais na histria, nos exames laboratoriais
ou exame somtico. Se esto presentes a disfuno do orgasmo na mulher e um ou exame somtico. Se esto presentes a disfuno do orgasmo na mulher e um
estado fsico geral mas se se considera que a disfuno sexual se deve estado fsico geral mas se se considera que a disfuno sexual se deve
exclusivamente aos efeitos fisiolgicos diretos do estado fsico geral, ento exclusivamente aos efeitos fisiolgicos diretos do estado fsico geral, ento
diagnostica-se Perturbao do Orgasmo na Mulher Devido a Fatores Combinados. diagnostica-se Perturbao do Orgasmo na Mulher Devido a Fatores Combinados.
Em contraste com a Disfuno do Orgasmo na Mulher uma Disfuno Sexual Em contraste com a Disfuno do Orgasmo na Mulher uma Disfuno Sexual
nduzida por Substncia considera-se ser devida exclusivamente aos efeitos nduzida por Substncia considera-se ser devida exclusivamente aos efeitos
fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, antidepressivos, fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, antidepressivos,
benzodiazepinas, benzodiazepinas,
neurolpticos, anti-hipertensivos, opiceos) (ver p. 532). Se esto presentes neurolpticos, anti-hipertensivos, opiceos) (ver p. 532). Se esto presentes
Disfuno do Orgasmo na Mulher e o Uso de Substncias mas se se considera Disfuno do Orgasmo na Mulher e o Uso de Substncias mas se se considera
que a disfuno sexual no se deve exclusivamente aos efeitos fisiolgicos diretos que a disfuno sexual no se deve exclusivamente aos efeitos fisiolgicos diretos
pelo uso da substncia ento diagnostica-se Perturbao do Orgasmo na Mulher pelo uso da substncia ento diagnostica-se Perturbao do Orgasmo na Mulher
Devido a Fatores Combinados. Devido a Fatores Combinados.
Se se considera a disfuno sexual devida exclusivamente aos efeitos Se se considera a disfuno sexual devida exclusivamente aos efeitos
fisiolgicos de um estado fsico geral e do uso de substncias, fazem-se ambos fisiolgicos de um estado fsico geral e do uso de substncias, fazem-se ambos
diagnsticos: Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral e Disfuno diagnsticos: Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral e Disfuno
Sexual nduzida por Substncias. Sexual nduzida por Substncias.
A Disfuno do Orgasmo na Mulher pode ocorrer tambm com outras disfunes A Disfuno do Orgasmo na Mulher pode ocorrer tambm com outras disfunes
sexuais (por exemplo, Disfuno da Excitao Sexual na Mulher). Se assim for, sexuais (por exemplo, Disfuno da Excitao Sexual na Mulher). Se assim for,
ambas devem ser anotadas. No se faz habitualmente o diagnstico adicional de ambas devem ser anotadas. No se faz habitualmente o diagnstico adicional de
Disfuno do Orgasmo na Mulher se a dificuldade no orgasmo se explica melhor Disfuno do Orgasmo na Mulher se a dificuldade no orgasmo se explica melhor
por outra perturbao do Eixo (por exemplo, Depresso Major). Este diagnstico por outra perturbao do Eixo (por exemplo, Depresso Major). Este diagnstico
adicional pode ser feito quando a dificuldade no orgasmo precede a Perturbao adicional pode ser feito quando a dificuldade no orgasmo precede a Perturbao
do Eixo ou foco de ateno clnica independente. Problemas ocasionais no do Eixo ou foco de ateno clnica independente. Problemas ocasionais no
orgasmo que no so persistentes ou recorrentes ou no so acompanhados por orgasmo que no so persistentes ou recorrentes ou no so acompanhados por
acentuado acentuado
mal-estar ou dificuldade interpessoal no so considerados Disfuno do mal-estar ou dificuldade interpessoal no so considerados Disfuno do
Orgasmo na Mulher. Um diagnstico de Disfuno do Orgasmo na Mulher tambm Orgasmo na Mulher. Um diagnstico de Disfuno do Orgasmo na Mulher tambm
no apropriado se os problemas se devem a estimulao sexual que no no apropriado se os problemas se devem a estimulao sexual que no
adequada no foco, intensidade e durao. adequada no foco, intensidade e durao.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V
so quase os mesmos exceto que a CD-10 especifica uma durao mnima de so quase os mesmos exceto que a CD-10 especifica uma durao mnima de
pelo menos seis meses de sintomas. A CD-10 prope um conjunto simples de pelo menos seis meses de sintomas. A CD-10 prope um conjunto simples de
critrios de diagnstico para a Disfuno Orgsmica, aplicvel tanto a homens critrios de diagnstico para a Disfuno Orgsmica, aplicvel tanto a homens
como a mulheres. como a mulheres.
Critrios de diagnstico para F52.3 Perturbao Critrios de diagnstico para F52.3 Perturbao
do Orgasmo na Mulher [302.73] do Orgasmo na Mulher [302.73]
A. Atraso ou ausncia de orgasmo, persistente ou recorrente, a seguir uma fase A. Atraso ou ausncia de orgasmo, persistente ou recorrente, a seguir uma fase
de excitao sexual normal. As mulheres exibem uma grande variabilidade no tipo de excitao sexual normal. As mulheres exibem uma grande variabilidade no tipo
ou intensidade da estimulao que desencadeia o orgasmo. O diagnstico de ou intensidade da estimulao que desencadeia o orgasmo. O diagnstico de
perturbao do orgasmo na mulher dever basear-se no juzo clnico de que a perturbao do orgasmo na mulher dever basear-se no juzo clnico de que a
capacidade de orgasmo da mulher menor do que ser razovel para a sua capacidade de orgasmo da mulher menor do que ser razovel para a sua
idade, experincia sexual e adequao da estimulao sexual que recebe. idade, experincia sexual e adequao da estimulao sexual que recebe.
B. A perturbao provoca acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal. B. A perturbao provoca acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal.
C.A disfuno do orgasmo no se explica melhor por outra perturbao do Eixo C.A disfuno do orgasmo no se explica melhor por outra perturbao do Eixo
(exceto outra disfuno sexual) e no devida exclusivamente aos efeitos (exceto outra disfuno sexual) e no devida exclusivamente aos efeitos
fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, uma droga de abuso, uma fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, uma droga de abuso, uma
medicao) ou um estado fsico geral. medicao) ou um estado fsico geral.
Especificar tipo: Especificar tipo:
Tipo ao Longo da Vida Tipo ao Longo da Vida
Tipo Adquirido Tipo Adquirido
Especificar tipo: Especificar tipo:
Tipo Generalizado Tipo Generalizado
Tipo Situacional Tipo Situacional
Especificar: Especificar:
Devido a Fatores Psicolgicos Devido a Fatores Psicolgicos
Devido a Fatores Combinados Devido a Fatores Combinados
F52.3 Perturbao do Orgasmo no Homem [302.74] (anteriormente, nibio do F52.3 Perturbao do Orgasmo no Homem [302.74] (anteriormente, nibio do
Orgasmo no Homem) Orgasmo no Homem)
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao do Orgasmo no Homem consiste num A caracterstica essencial da Perturbao do Orgasmo no Homem consiste num
atraso persistente ou recorrente ou ausncia de orgasmo a seguir a uma fase de atraso persistente ou recorrente ou ausncia de orgasmo a seguir a uma fase de
excitao normal. Ao avaliar se o orgasmo est atrasado o clnico deve ter em excitao normal. Ao avaliar se o orgasmo est atrasado o clnico deve ter em
considerao a idade da pessoa e se a estimulao adequada no foco, considerao a idade da pessoa e se a estimulao adequada no foco,
intensidade e durao (Critrio A). A perturbao tem de causar acentuado mal- intensidade e durao (Critrio A). A perturbao tem de causar acentuado mal-
estar ou dificuldade interpessoal (Critrio B). A Disfuno do Orgasmo no se estar ou dificuldade interpessoal (Critrio B). A Disfuno do Orgasmo no se
explica melhor por outra perturbao do Eixo explica melhor por outra perturbao do Eixo
(exceto outra disfuno sexual) e no se deve exclusivamente aos efeitos (exceto outra disfuno sexual) e no se deve exclusivamente aos efeitos
fisiolgicos diretos de substncias (incluindo medicamentos) ou a um estado fsico fisiolgicos diretos de substncias (incluindo medicamentos) ou a um estado fsico
geral (Critrio C). Na mais freqente forma de Perturbao do Orgasmo no geral (Critrio C). Na mais freqente forma de Perturbao do Orgasmo no
Homem, o homem no Homem, o homem no
pode atingir o orgasmo durante o relacionamento sexual se bem que ele possa pode atingir o orgasmo durante o relacionamento sexual se bem que ele possa
ejacular a partir da estimulao manual ou oral do parceiro. Alguns homens com ejacular a partir da estimulao manual ou oral do parceiro. Alguns homens com
perturbao do orgasmo podem atingir o orgasmo no coito mas apenas depois de perturbao do orgasmo podem atingir o orgasmo no coito mas apenas depois de
uma estimulao muito prolongada e intensa fora do coito. Alguns podem ejacular uma estimulao muito prolongada e intensa fora do coito. Alguns podem ejacular
apenas por masturbao. Ainda um subgrupo menor tem orgasmo apenas no apenas por masturbao. Ainda um subgrupo menor tem orgasmo apenas no
momento de despertar de um sonho ertico. momento de despertar de um sonho ertico.
Os subtipos so designados para indicar o incio (Ao Longo da Vida versus Os subtipos so designados para indicar o incio (Ao Longo da Vida versus
Adquirida), contexto (Generalizada versus Situacional) e fatores etiolgicos Adquirida), contexto (Generalizada versus Situacional) e fatores etiolgicos
(Devido a Fatores Psicolgicos, Devido a Fatores Combinados) para Perturbao (Devido a Fatores Psicolgicos, Devido a Fatores Combinados) para Perturbao
do Orgasmo no Homem (ver descries na p. 506). do Orgasmo no Homem (ver descries na p. 506).
Pgina 521 Pgina 521
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Muitos homens sem orgasmo no coito descrevem sentir-se excitados no incio do Muitos homens sem orgasmo no coito descrevem sentir-se excitados no incio do
encontro sexual mas afirmam que os movimentos se transformam gradualmente encontro sexual mas afirmam que os movimentos se transformam gradualmente
numa ocupao em vez de um prazer. O padro de excitao sexual paraflico numa ocupao em vez de um prazer. O padro de excitao sexual paraflico
pode estar presente. pode estar presente.
Quando um homem escondeu da sua mulher a ausncia de orgasmo no coito, o Quando um homem escondeu da sua mulher a ausncia de orgasmo no coito, o
casal pode apresentar-se com infertilidade de causa desconhecida. A perturbao casal pode apresentar-se com infertilidade de causa desconhecida. A perturbao
pode resultar em perturbao do relacionamento sexual e conjugal. Os homens pode resultar em perturbao do relacionamento sexual e conjugal. Os homens
podem habitualmente atingir o orgasmo mesmo quando as situaes neurolgicas podem habitualmente atingir o orgasmo mesmo quando as situaes neurolgicas
ou vasculares interferem com a rigidez ertil. Quer a sensao de orgasmo quer ou vasculares interferem com a rigidez ertil. Quer a sensao de orgasmo quer
as contraes dos msculos estriados no orgasmo mantm-se intactas em as contraes dos msculos estriados no orgasmo mantm-se intactas em
homens que perdem a sua prstata e vesculas seminais com cirurgia plvica homens que perdem a sua prstata e vesculas seminais com cirurgia plvica
radical por neoplasia. O orgasmo pode tambm ocorrer na ausncia de emisso radical por neoplasia. O orgasmo pode tambm ocorrer na ausncia de emisso
de smen (por exemplo, quando os gnglios simpticos so lesados por cirurgia de smen (por exemplo, quando os gnglios simpticos so lesados por cirurgia
ou neuropatia autonmica). ou neuropatia autonmica).
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Perturbao do Orgasmo no Homem tem de ser diferenciada de uma Disfuno A Perturbao do Orgasmo no Homem tem de ser diferenciada de uma Disfuno
Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral. Quando se considera que a disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral. Quando se considera que a disfuno
se deve exclusivamente aos efeitos fisiolgicos de um estado fsico geral se deve exclusivamente aos efeitos fisiolgicos de um estado fsico geral
especfico (por exemplo especfico (por exemplo
hiperprolactinemia) (ver p. 528), o diagnstico apropriado ser Disfuno Sexual hiperprolactinemia) (ver p. 528), o diagnstico apropriado ser Disfuno Sexual
Devida a Um Estado Fsico Geral. Esta deciso baseia-se na histria, exames Devida a Um Estado Fsico Geral. Esta deciso baseia-se na histria, exames
laboratoriais ou exame fsico. Testes de limiar de sensibilidade podem demonstrar laboratoriais ou exame fsico. Testes de limiar de sensibilidade podem demonstrar
reduzida sensao na pele do pnis devida a uma patologia neurolgica (por reduzida sensao na pele do pnis devida a uma patologia neurolgica (por
exemplo, traumatismo de medula espinal, neuropatias sensoriais). Se esto exemplo, traumatismo de medula espinal, neuropatias sensoriais). Se esto
presentes uma perturbao do orgasmo no homem e um estado fsico geral mas presentes uma perturbao do orgasmo no homem e um estado fsico geral mas
se se considera que a disfuno sexual no se deve exclusivamente aos efeitos se se considera que a disfuno sexual no se deve exclusivamente aos efeitos
fisiolgicos diretos de um estado fsico geral, ento diagnostica-se Perturbao do fisiolgicos diretos de um estado fsico geral, ento diagnostica-se Perturbao do
Orgasmo no Homem Devida a Fatores Combinados. Orgasmo no Homem Devida a Fatores Combinados.
Em contraste com a Perturbao do Orgasmo no Homem, uma Disfuno Sexual Em contraste com a Perturbao do Orgasmo no Homem, uma Disfuno Sexual
nduzida por Substncias considera-se ser exclusivamente devida aos efeitos nduzida por Substncias considera-se ser exclusivamente devida aos efeitos
fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo lcool, opiceos anti- fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo lcool, opiceos anti-
hipertensores, hipertensores,
antidepressivos, neurolpticos) (ver p. 532). Se esto presentes Perturbao antidepressivos, neurolpticos) (ver p. 532). Se esto presentes Perturbao
Orgsmica no Homem e Uso de Substncias mas se se considera que a disfuno Orgsmica no Homem e Uso de Substncias mas se se considera que a disfuno
sexual no se deve exclusivamente aos efeitos fisiolgicos diretos do uso de uma sexual no se deve exclusivamente aos efeitos fisiolgicos diretos do uso de uma
substncia ento substncia ento
diagnostica-se Perturbao do Orgasmo no Homem Devida a Fatores diagnostica-se Perturbao do Orgasmo no Homem Devida a Fatores
Combinados. Combinados.
Se se considera que a disfuno no orgasmo se deve exclusivamente aos efeitos Se se considera que a disfuno no orgasmo se deve exclusivamente aos efeitos
fisiolgicos de um estado fsico geral e do uso de uma substncia diagnostica-se fisiolgicos de um estado fsico geral e do uso de uma substncia diagnostica-se
Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral e Disfuno Sexual nduzida Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral e Disfuno Sexual nduzida
por Substncias. por Substncias.
A Disfuno do Orgasmo no Homem pode ocorrer tambm em associao com A Disfuno do Orgasmo no Homem pode ocorrer tambm em associao com
outras disfunes sexuais (por exemplo, disfuno ertil no homem). Nesse caso outras disfunes sexuais (por exemplo, disfuno ertil no homem). Nesse caso
ambos devem ser anotados. No se faz habitualmente um diagnstico adicional ambos devem ser anotados. No se faz habitualmente um diagnstico adicional
de Perturbao do Orgasmo no Homem se a dificuldade no orgasmo se explica de Perturbao do Orgasmo no Homem se a dificuldade no orgasmo se explica
melhor por outra perturbao do Eixo (por exemplo, Perturbao Depressiva melhor por outra perturbao do Eixo (por exemplo, Perturbao Depressiva
Major). Um diagnstico adicional pode ser feito quando a dificuldade do orgasmo Major). Um diagnstico adicional pode ser feito quando a dificuldade do orgasmo
precede a perturbao do Eixo ou foco de ateno clnica independente. Vrios precede a perturbao do Eixo ou foco de ateno clnica independente. Vrios
tipos de disfuno sexual (por exemplo, ejaculao sem prazer no orgasmo, tipos de disfuno sexual (por exemplo, ejaculao sem prazer no orgasmo,
orgasmo que ocorre sem ejaculao de smen ou com escorrimento de smen em orgasmo que ocorre sem ejaculao de smen ou com escorrimento de smen em
vez de ejaculao propulsiva) sero diagnosticados como Disfuno Sexual Sem vez de ejaculao propulsiva) sero diagnosticados como Disfuno Sexual Sem
Outra Especificao em vez de Disfuno do Outra Especificao em vez de Disfuno do
Orgasmo no Homem. Orgasmo no Homem.
Problemas ocasionais no orgasmo que no so persistentes ou recorrentes ou Problemas ocasionais no orgasmo que no so persistentes ou recorrentes ou
no so acompanhadas por acentuado mal-estar interpessoal no so no so acompanhadas por acentuado mal-estar interpessoal no so
consideradas Perturbaes do Orgasmo no Homem. medida que os homens consideradas Perturbaes do Orgasmo no Homem. medida que os homens
envelhecem podem necessitar de um perodo de estimulao mais longo para envelhecem podem necessitar de um perodo de estimulao mais longo para
atingir o orgasmo. O clnico deve tambm certificar-se se houve um estimulao atingir o orgasmo. O clnico deve tambm certificar-se se houve um estimulao
suficiente para atingir o orgasmo. suficiente para atingir o orgasmo.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V
so quase os mesmos exceto que a CD-10 especifica uma durao mnima de so quase os mesmos exceto que a CD-10 especifica uma durao mnima de
pelo menos seis meses de sintomas. A CD-10 prope um conjunto simples de pelo menos seis meses de sintomas. A CD-10 prope um conjunto simples de
critrios de diagnstico para a Disfuno Orgsmica, aplicvel tanto a homens critrios de diagnstico para a Disfuno Orgsmica, aplicvel tanto a homens
como a mulheres. como a mulheres.
Critrios de diagnstico para F52.3 Perturbao Critrios de diagnstico para F52.3 Perturbao
do Orgasmo no Homem [302.74] do Orgasmo no Homem [302.74]
A. Atraso ou ausncia de orgasmo, persistente ou recorrente, depois de uma A. Atraso ou ausncia de orgasmo, persistente ou recorrente, depois de uma
fase de excitao sexual normal durante a atividade sexual que o clnico, tomando fase de excitao sexual normal durante a atividade sexual que o clnico, tomando
em considerao a idade da pessoa, considera ser adequado no foco, intensidade em considerao a idade da pessoa, considera ser adequado no foco, intensidade
e durao. e durao.
B. A perturbao provoca acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal B. A perturbao provoca acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal
C. A disfuno do orgasmo no se explica melhor por outra perturbao do Eixo C. A disfuno do orgasmo no se explica melhor por outra perturbao do Eixo
(exceto outra disfuno sexual) e no devida exclusivamente aos efeitos (exceto outra disfuno sexual) e no devida exclusivamente aos efeitos
fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, uma droga de abuso, uma fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo, uma droga de abuso, uma
medicao) ou a um estado fsico geral. medicao) ou a um estado fsico geral.
Especificar tipo: Especificar tipo:
Tipo ao Longo da Vida Tipo ao Longo da Vida
Tipo Adquirido Tipo Adquirido
Especificar tipo: Especificar tipo:
Tipo Generalizado Tipo Generalizado
Tipo Situacional Tipo Situacional
Especificar: Especificar:
Devido a Fatores Psicolgicos Devido a Fatores Psicolgicos
Devido a Fatores Combinados Devido a Fatores Combinados
F52.4 Ejaculao Precoce [302.75 ] F52.4 Ejaculao Precoce [302.75 ]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da ejaculao precoce consiste no persistente ou A caracterstica essencial da ejaculao precoce consiste no persistente ou
recorrente incio do orgasmo e ejaculao com estimulao sexual mnima, antes, recorrente incio do orgasmo e ejaculao com estimulao sexual mnima, antes,
durante ou imediatamente aps a penetrao e antes que a pessoa o deseje durante ou imediatamente aps a penetrao e antes que a pessoa o deseje
(Critrio A). O clnico tem de ter em considerao fatores que afetem a durao da (Critrio A). O clnico tem de ter em considerao fatores que afetem a durao da
fase de excitao, tais como a idade, novidade do parceiro sexual ou situao e fase de excitao, tais como a idade, novidade do parceiro sexual ou situao e
freqncia recente da atividade freqncia recente da atividade
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sexual. A maioria dos homens com esta perturbao pode atrasar o orgasmo, sexual. A maioria dos homens com esta perturbao pode atrasar o orgasmo,
durante a masturbao, por um perodo de tempo consideravelmente mais longo durante a masturbao, por um perodo de tempo consideravelmente mais longo
do que durante o coito. As apreciaes dos parceiros relativamente ao intervalo de do que durante o coito. As apreciaes dos parceiros relativamente ao intervalo de
tempo desde o incio da atividade sexual at ejaculao bem como o seu juzo tempo desde o incio da atividade sexual at ejaculao bem como o seu juzo
se a ejaculao precoce um problema que pode ser muito varivel. A se a ejaculao precoce um problema que pode ser muito varivel. A
perturbao tem que causar acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal perturbao tem que causar acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal
(Critrio B). A ejaculao precoce no se deve exclusivamente aos efeitos diretos (Critrio B). A ejaculao precoce no se deve exclusivamente aos efeitos diretos
de uma substncia (por exemplo abstinncia de opiceos) (Critrio C). de uma substncia (por exemplo abstinncia de opiceos) (Critrio C).
Subtipos Subtipos
Os subtipos so designados para indicar o incio (ao Longo da Vida versus Os subtipos so designados para indicar o incio (ao Longo da Vida versus
Adquirida), contexto (Generalizada versus Situacional) e fatores etiolgicos Adquirida), contexto (Generalizada versus Situacional) e fatores etiolgicos
(Devido a Fatores Psicolgicos, Devido a Fatores Combinados) para Ejaculao (Devido a Fatores Psicolgicos, Devido a Fatores Combinados) para Ejaculao
Precoce (ver descries na p. 506). Precoce (ver descries na p. 506).
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Como outras disfunes sexuais, a ejaculao precoce pode criar tenso na Como outras disfunes sexuais, a ejaculao precoce pode criar tenso na
relao. Alguns homens no casados hesitam iniciar encontros com novas relao. Alguns homens no casados hesitam iniciar encontros com novas
parceiras com receio do embarao provocado por esta perturbao. sto pode parceiras com receio do embarao provocado por esta perturbao. sto pode
contribuir para o isolamento social. contribuir para o isolamento social.
Evoluo Evoluo
A maioria dos homens jovens aprende a atrasar o orgasmo com a experincia A maioria dos homens jovens aprende a atrasar o orgasmo com a experincia
sexual e com a idade, mas alguns continuam a ejacular precocemente e podem sexual e com a idade, mas alguns continuam a ejacular precocemente e podem
procurar ajuda para a perturbao. Alguns homens so capazes de atrasar a procurar ajuda para a perturbao. Alguns homens so capazes de atrasar a
ejaculao numa longa relao mas ocorre recorrncia de ejaculao precoce ejaculao numa longa relao mas ocorre recorrncia de ejaculao precoce
quando tm um novo parceiro. Tipicamente, observa-se a ejaculao precoce em quando tm um novo parceiro. Tipicamente, observa-se a ejaculao precoce em
homens jovens e est presente desde as primeiras tentativas de atividade sexual. homens jovens e est presente desde as primeiras tentativas de atividade sexual.
No entanto alguns homens perdem a capacidade para atrasar o orgasmo depois No entanto alguns homens perdem a capacidade para atrasar o orgasmo depois
de um perodo de adequado funcionamento. Quando o incio ocorre depois de um de um perodo de adequado funcionamento. Quando o incio ocorre depois de um
perodo de funcionamento sexual adequado, o contexto frequentemente uma perodo de funcionamento sexual adequado, o contexto frequentemente uma
reduo da freqncia da atividade sexual, intensa ansiedade de desempenho reduo da freqncia da atividade sexual, intensa ansiedade de desempenho
com o novo parceiro ou perda do controlo da ejaculao com o novo parceiro ou perda do controlo da ejaculao
relacionada com a dificuldade de atingir ou manter a ereo. Alguns homens que relacionada com a dificuldade de atingir ou manter a ereo. Alguns homens que
abandonaram o uso regular de lcool podem desenvolver ejaculao precoce abandonaram o uso regular de lcool podem desenvolver ejaculao precoce
porque confiavam nos hbitos alcolicos para atrasar o orgasmo em vez de porque confiavam nos hbitos alcolicos para atrasar o orgasmo em vez de
aprenderem estratgias comportamentais. aprenderem estratgias comportamentais.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Ejaculao Precoce dever ser diferenciada da disfuno ertil relacionada A Ejaculao Precoce dever ser diferenciada da disfuno ertil relacionada
com um estado fsico geral (ver p. 528). Alguns sujeitos com Disfuno Ertil com um estado fsico geral (ver p. 528). Alguns sujeitos com Disfuno Ertil
podem omitir as suas estratgias habituais para atrasar o orgasmo. Outros podem omitir as suas estratgias habituais para atrasar o orgasmo. Outros
requerem estimulao prolongada fora do coito para desenvolver um grau requerem estimulao prolongada fora do coito para desenvolver um grau
suficiente de ereo para a introduo. Em tais sujeitos a excitao sexual pode suficiente de ereo para a introduo. Em tais sujeitos a excitao sexual pode
ser to elevada que a ejaculao ocorre imediatamente. Problemas ocasionais ser to elevada que a ejaculao ocorre imediatamente. Problemas ocasionais
com ejaculao precoce que no so persistentes ou recorrentes ou no so com ejaculao precoce que no so persistentes ou recorrentes ou no so
acompanhados por acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal no se acompanhados por acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal no se
qualificam como Ejaculao Precoce. O clnico dever ter em considerao a qualificam como Ejaculao Precoce. O clnico dever ter em considerao a
idade do sujeito, a sua experincia sexual geral, atividade sexual recente e idade do sujeito, a sua experincia sexual geral, atividade sexual recente e
novidade do parceiro. Quando os problemas com ejaculao precoce se atribuem novidade do parceiro. Quando os problemas com ejaculao precoce se atribuem
ao uso de uma substncia (por exemplo, abstinncia de opiceo) diagnostica-se ao uso de uma substncia (por exemplo, abstinncia de opiceo) diagnostica-se
Disfuno Sexual nduzida por Substncias (ver p. 519). Disfuno Sexual nduzida por Substncias (ver p. 519).
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Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V
para Ejaculao Precoce so quase os mesmos exceto que a CD-10 especifica para Ejaculao Precoce so quase os mesmos exceto que a CD-10 especifica
uma durao mnima de pelo menos seis meses de sintomas. uma durao mnima de pelo menos seis meses de sintomas.
Critrios de diagnstico para F52.4 Ejaculao Precoce Critrios de diagnstico para F52.4 Ejaculao Precoce
[302.75] [302.75]
A.Ejaculao com estimulao sexual mnima, persistente ou recorrente,antes, A.Ejaculao com estimulao sexual mnima, persistente ou recorrente,antes,
durante ou logo aps a penetrao e antes que a pessoa o deseje. O clnico tem durante ou logo aps a penetrao e antes que a pessoa o deseje. O clnico tem
de ter em considerao fatores que afetam a durao da fase de excitao como a de ter em considerao fatores que afetam a durao da fase de excitao como a
idade, novidade de parceiro sexual ou situao e atividade sexual recente. idade, novidade de parceiro sexual ou situao e atividade sexual recente.
B. A perturbao provoca acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal B. A perturbao provoca acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal
C.A ejaculao precoce no se deve exclusivamente aos efeitos diretos de C.A ejaculao precoce no se deve exclusivamente aos efeitos diretos de
substncias (por exemplo, abstinncia de opiceos). substncias (por exemplo, abstinncia de opiceos).
Especificar tipo: Especificar tipo:
Tipo ao Longo da Vida Tipo ao Longo da Vida
Tipo Adquirido Tipo Adquirido
Especificar tipo: Especificar tipo:
Tipo Generalizado Tipo Generalizado
Tipo Situacional Tipo Situacional
Especificar: Especificar:
Devido a Fatores Psicolgicos Devido a Fatores Psicolgicos
Devido a Fatores Combinados Devido a Fatores Combinados
Perturbaes de Dor Sexual Perturbaes de Dor Sexual
F52.6 Dispareunia (302.76] (No Devida a Um Estado Fsico Geral) F52.6 Dispareunia (302.76] (No Devida a Um Estado Fsico Geral)
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Dispareunia consiste em dor genital que se associa A caracterstica essencial da Dispareunia consiste em dor genital que se associa
atividade sexual (Critrio A). Se bem que ela surja mais habitualmente durante o atividade sexual (Critrio A). Se bem que ela surja mais habitualmente durante o
coito, pode tambm ocorrer antes ou depois da atividade sexual. A perturbao coito, pode tambm ocorrer antes ou depois da atividade sexual. A perturbao
pode ocorrer nos homens e nas mulheres. Nas mulheres a dor pode ser descrita pode ocorrer nos homens e nas mulheres. Nas mulheres a dor pode ser descrita
como superficial durante a introduo ou como profunda durante os movimentos como superficial durante a introduo ou como profunda durante os movimentos
do pnis. A intensidade dos sintomas pode variar desde ligeiro desconforto at dor do pnis. A intensidade dos sintomas pode variar desde ligeiro desconforto at dor
aguda. A perturbao tem de provocar acentuado mal-estar ou dificuldade aguda. A perturbao tem de provocar acentuado mal-estar ou dificuldade
interpessoal (Critrio B). A perturbao no provocada exclusivamente por interpessoal (Critrio B). A perturbao no provocada exclusivamente por
vaginismo ou falta de lubrificao, no se explica melhor por outra perturbao do vaginismo ou falta de lubrificao, no se explica melhor por outra perturbao do
Eixo (exceto por outra disfuno sexual) e no se deve exclusivamente aos Eixo (exceto por outra disfuno sexual) e no se deve exclusivamente aos
efeitos fisiolgicos de uma substncia (por exemplo, uma droga de abuso, uma efeitos fisiolgicos de uma substncia (por exemplo, uma droga de abuso, uma
medicao ou um estado fsico geral) (Critrio C). medicao ou um estado fsico geral) (Critrio C).
Subtipos Subtipos
Os subtipos so designados para indicar o incio (Ao Longo da Vida versus Os subtipos so designados para indicar o incio (Ao Longo da Vida versus
Adquirida), contexto (Generalizada versus Situacional) e fatores etiolgicos Adquirida), contexto (Generalizada versus Situacional) e fatores etiolgicos
(Devido a Fatores Psicolgicos, Devido a Fatores Combinados) para Dispareunia (Devido a Fatores Psicolgicos, Devido a Fatores Combinados) para Dispareunia
(ver descries na p. 506). (ver descries na p. 506).
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
A Dispareunia raramente uma queixa principal nos servios de Sade Mental. A Dispareunia raramente uma queixa principal nos servios de Sade Mental.
Os sujeitos com Dispareunia procuram geralmente tratamento nos servios de Os sujeitos com Dispareunia procuram geralmente tratamento nos servios de
clnica geral. O exame fsico dos sujeitos com esta perturbao no demonstra clnica geral. O exame fsico dos sujeitos com esta perturbao no demonstra
geralmente anomalias geralmente anomalias
genitais. A experincia repetida de dor genital no coito pode provocar evitamento genitais. A experincia repetida de dor genital no coito pode provocar evitamento
da atividade sexual, perturbando o relacionamento sexual existente ou limitando o da atividade sexual, perturbando o relacionamento sexual existente ou limitando o
desenvolvimento de novos relacionamentos sexuais. desenvolvimento de novos relacionamentos sexuais.
Evoluo Evoluo
A limitada informao disponvel sugere que a evoluo da dispareunia tende a A limitada informao disponvel sugere que a evoluo da dispareunia tende a
ser crnica. ser crnica.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Dispareunia tem de ser diferenciada de Disfuno Sexual Devida a Um Estado A Dispareunia tem de ser diferenciada de Disfuno Sexual Devida a Um Estado
Fsico Geral (ver p. 528). Quando se considera que a disfuno se deve Fsico Geral (ver p. 528). Quando se considera que a disfuno se deve
exclusivamente aos efeitos fisiolgicos de um estado fsico geral especfico (por exclusivamente aos efeitos fisiolgicos de um estado fsico geral especfico (por
exemplo, lubrificao vaginal insuficiente, patologia plvica com infeco urinria exemplo, lubrificao vaginal insuficiente, patologia plvica com infeco urinria
ou vaginal, ou vaginal,
tecido cicatricial vaginal, endometriose ou aderncia; atrofia vaginal ps- tecido cicatricial vaginal, endometriose ou aderncia; atrofia vaginal ps-
menopausa, privao temporria de estrognios durante a lactao, irritao ou menopausa, privao temporria de estrognios durante a lactao, irritao ou
infeco das vias urinrias, perturbaes gastrintestinais), o diagnstico infeco das vias urinrias, perturbaes gastrintestinais), o diagnstico
apropriado ser de Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral. Esta apropriado ser de Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral. Esta
deciso baseia-se na histria, exames laboratoriais e exame somtico. Se esto deciso baseia-se na histria, exames laboratoriais e exame somtico. Se esto
presentes Dispareunia e um estado fsico geral mas se se considera que a presentes Dispareunia e um estado fsico geral mas se se considera que a
disfuno sexual no se deve exclusivamente aos efeitos fisiolgicos diretos de disfuno sexual no se deve exclusivamente aos efeitos fisiolgicos diretos de
um estado fsico geral ento diagnostica-se Dispareunia Devida a Fatores um estado fsico geral ento diagnostica-se Dispareunia Devida a Fatores
Combinados. Combinados.
Em contraste com Dispareunia, uma Disfuno Sexual nduzida por Substncias Em contraste com Dispareunia, uma Disfuno Sexual nduzida por Substncias
considera-se ser causada exclusivamente pelos efeitos fisiolgicos diretos de uma considera-se ser causada exclusivamente pelos efeitos fisiolgicos diretos de uma
substncia (p. 532). O orgasmo doloroso tem sido referido com flufenazina, substncia (p. 532). O orgasmo doloroso tem sido referido com flufenazina,
tioridazina e tioridazina e
amoxapina. Se a dispareunia e o uso de uma substncia esto presentes mas se amoxapina. Se a dispareunia e o uso de uma substncia esto presentes mas se
se considera que a disfuno sexual no se deve exclusivamente aos efeitos se considera que a disfuno sexual no se deve exclusivamente aos efeitos
fisiolgicos diretos de uma substncia ento diagnostica-se Dispareunia Devida a fisiolgicos diretos de uma substncia ento diagnostica-se Dispareunia Devida a
Fatores Combinados. Se se considera a dor sexual devida exclusivamente aos Fatores Combinados. Se se considera a dor sexual devida exclusivamente aos
efeitos fisiolgicos de um estado fsico geral e do uso de uma substncia ento efeitos fisiolgicos de um estado fsico geral e do uso de uma substncia ento
diagnostica-se Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral e Disfuno diagnostica-se Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral e Disfuno
Sexual nduzida por Substncias. Sexual nduzida por Substncias.
A Dispareunia no se diagnostica se causada exclusivamente por vaginismo ou A Dispareunia no se diagnostica se causada exclusivamente por vaginismo ou
ausncia de lubrificao. No se faz habitualmente um diagnstico adicional de ausncia de lubrificao. No se faz habitualmente um diagnstico adicional de
Dispareunia se a disfuno sexual se explica melhor por outra perturbao do Eixo Dispareunia se a disfuno sexual se explica melhor por outra perturbao do Eixo

(por exemplo, Perturbao de Somatizao). O diagnstico adicional pode fazer- (por exemplo, Perturbao de Somatizao). O diagnstico adicional pode fazer-
se quando a dificuldade no orgasmo precede a perturbao do Eixo ou um foco se quando a dificuldade no orgasmo precede a perturbao do Eixo ou um foco
de ateno clnica independente. A Dispareunia pode tambm ocorrer em de ateno clnica independente. A Dispareunia pode tambm ocorrer em
associao com outras disfunes sexuais (exceto Vaginismo) e se se associao com outras disfunes sexuais (exceto Vaginismo) e se se
preencherem os critrios para ambas, ambas devem ser codificadas. Dor preencherem os critrios para ambas, ambas devem ser codificadas. Dor
ocasional associada atividade sexual que no persistente ou recorrente ou no ocasional associada atividade sexual que no persistente ou recorrente ou no
acompanhada por acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal no acompanhada por acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal no
considerada Dispareunia. considerada Dispareunia.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V
so quase os mesmos exceto que a CD-10 especifica uma durao mnima de so quase os mesmos exceto que a CD-10 especifica uma durao mnima de
pelo menos seis meses de sintomas. Na CD-10, esta condio referida como pelo menos seis meses de sintomas. Na CD-10, esta condio referida como
Dispareunia No Orgnica Dispareunia No Orgnica
Critrios de diagnstico para F52.6 Dispareunia [302.76) Critrios de diagnstico para F52.6 Dispareunia [302.76)
A. Dor genital persistente ou recorrente associada atividade sexual quer no A. Dor genital persistente ou recorrente associada atividade sexual quer no
homem quer na mulher. homem quer na mulher.
B. A perturbao provoca acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal. B. A perturbao provoca acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal.
C.A perturbao no provocada exclusivamente por vaginismo ou ausncia de C.A perturbao no provocada exclusivamente por vaginismo ou ausncia de
lubrificao, no se explica melhor por outra perturbao do Eixo (exceto outra lubrificao, no se explica melhor por outra perturbao do Eixo (exceto outra
Disfuno Sexual) e no provocada exclusivamente pelos efeitos fisiolgicos Disfuno Sexual) e no provocada exclusivamente pelos efeitos fisiolgicos
diretos de uma substncia (por exemplo, uma droga de abuso, uma medicao) diretos de uma substncia (por exemplo, uma droga de abuso, uma medicao)
ou um estado fsico geral. ou um estado fsico geral.
Especificar tipo: Especificar tipo:
Tipo ao Longo da Vida Tipo ao Longo da Vida
Tipo Adquirido Tipo Adquirido
Especificar tipo: Especificar tipo:
Tipo Generalizado Tipo Generalizado
Tipo Situacional Tipo Situacional
Especificar: Especificar:
Devido a Fatores Psicolgicos Devido a Fatores Psicolgicos
Devido a Fatores Combinados Devido a Fatores Combinados
F52.5 Vaginismo [306.51] (No Devido a Um Estado Fsico Geral) F52.5 Vaginismo [306.51] (No Devido a Um Estado Fsico Geral)
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial do Vaginismo consiste na contrao involuntria A caracterstica essencial do Vaginismo consiste na contrao involuntria
recorrente ou persistente dos msculos perineais que envolvem o tero externo da recorrente ou persistente dos msculos perineais que envolvem o tero externo da
vagina quando se tenta a penetrao vaginal com o pnis, dedo, tampo ou vagina quando se tenta a penetrao vaginal com o pnis, dedo, tampo ou
espculo (Critrio A). A espculo (Critrio A). A
perturbao tem de provocar acentuado mal-estar e dificuldade interpessoal perturbao tem de provocar acentuado mal-estar e dificuldade interpessoal
(Critrio B). A perturbao no se define melhor por outra perturbao do Eixo (Critrio B). A perturbao no se define melhor por outra perturbao do Eixo
(exceto outra Disfuno Sexual) e no se deve exclusivamente aos efeitos (exceto outra Disfuno Sexual) e no se deve exclusivamente aos efeitos
fisiolgicos diretos de um estado fsico geral (Critrio C). Em algumas mulheres fisiolgicos diretos de um estado fsico geral (Critrio C). Em algumas mulheres
at a antecipao da introduo vaginal pode resultar em espasmo. A contrao at a antecipao da introduo vaginal pode resultar em espasmo. A contrao
pode variar de ligeira induzindo algum aperto e desconforto, a grave, impedindo a pode variar de ligeira induzindo algum aperto e desconforto, a grave, impedindo a
penetrao. penetrao.
Subtipos Subtipos
Os subtipos so designados para indicar o incio (Ao Longo da Vida versus Os subtipos so designados para indicar o incio (Ao Longo da Vida versus
Adquirida), contexto (Generalizada versus Situacional) e fatores etiolgicos Adquirida), contexto (Generalizada versus Situacional) e fatores etiolgicos
(Devido a Fatores Psicolgicos, Devido a Fatores Combinados) para Vaginismo (Devido a Fatores Psicolgicos, Devido a Fatores Combinados) para Vaginismo
(ver descries na p. 506). (ver descries na p. 506).
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
As respostas sexuais (por exemplo, desejo, prazer, capacidade de orgasmo) As respostas sexuais (por exemplo, desejo, prazer, capacidade de orgasmo)
podem no estar perturbadas a no ser que a penetrao seja tentada ou podem no estar perturbadas a no ser que a penetrao seja tentada ou
antecipada. A obstruo fsica devido a contrao muscular impede habitualmente antecipada. A obstruo fsica devido a contrao muscular impede habitualmente
o coito. A situao pode portanto limitar o desenvolvimento de relaes sexuais e o coito. A situao pode portanto limitar o desenvolvimento de relaes sexuais e
romper relaes existentes. Tm sido relatados casos de casamentos no romper relaes existentes. Tm sido relatados casos de casamentos no
consumados e infertilidade associados a consumados e infertilidade associados a
esta situao clnica. Faz-se frequentemente o diagnstico durante os exames esta situao clnica. Faz-se frequentemente o diagnstico durante os exames
ginecolgicos de rotina, quando do exame plvico resulta uma contrao da ginecolgicos de rotina, quando do exame plvico resulta uma contrao da
vagina observada imediatamente. Em alguns casos a intensidade da contrao vagina observada imediatamente. Em alguns casos a intensidade da contrao
pode ser to intensa ou prolongada que provoca dor. No entanto o vaginismo pode ser to intensa ou prolongada que provoca dor. No entanto o vaginismo
ocorre em algumas mulheres durante a atividade sexual mas no durante o exame ocorre em algumas mulheres durante a atividade sexual mas no durante o exame
ginecolgico. A perturbao encontra-se mais vezes em mulheres jovens do que ginecolgico. A perturbao encontra-se mais vezes em mulheres jovens do que
em mulheres mais velhas, em mulheres com atitudes negativas em relao ao em mulheres mais velhas, em mulheres com atitudes negativas em relao ao
sexo e em mulheres que tm uma histria de abuso ou traumatismo sexual. sexo e em mulheres que tm uma histria de abuso ou traumatismo sexual.
Evoluo Evoluo
O Vaginismo ao Longo da Vida tem habitualmente um incio sbito, manifestando- O Vaginismo ao Longo da Vida tem habitualmente um incio sbito, manifestando-
se primeiro durante as tentativas iniciais da penetrao sexual por um parceiro ou se primeiro durante as tentativas iniciais da penetrao sexual por um parceiro ou
durante o primeiro exame ginecolgico. Uma vez estabelecida a doena, a durante o primeiro exame ginecolgico. Uma vez estabelecida a doena, a
evoluo habitualmente crnica exceto se melhorada por tratamento. O evoluo habitualmente crnica exceto se melhorada por tratamento. O
Vaginismo Adquirido tambm pode surgir subitamente em resposta a um trauma Vaginismo Adquirido tambm pode surgir subitamente em resposta a um trauma
sexual ou a um estado fsico geral. sexual ou a um estado fsico geral.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
O Vaginismo tem de ser diferenciado de Disfuno Sexual Devido a Um Estado O Vaginismo tem de ser diferenciado de Disfuno Sexual Devido a Um Estado
Fsico Geral (ver p. 528). Quando se considera que a disfuno se deve Fsico Geral (ver p. 528). Quando se considera que a disfuno se deve
exclusivamente aos efeitos fisiolgicos de um estado fsico geral (por exemplo, exclusivamente aos efeitos fisiolgicos de um estado fsico geral (por exemplo,
endometriose ou infeco vaginal) o diagnstico apropriado ser de Disfuno endometriose ou infeco vaginal) o diagnstico apropriado ser de Disfuno
Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral. Esta deciso baseia-se na histria, Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral. Esta deciso baseia-se na histria,
exames laboratoriais e exame fsico. O Vaginismo pode manter-se como um exames laboratoriais e exame fsico. O Vaginismo pode manter-se como um
problema sexual depois da resoluo do estado fsico geral. Se esto presentes problema sexual depois da resoluo do estado fsico geral. Se esto presentes
Vaginismo e um estado fsico geral mas se se considera que os espasmos Vaginismo e um estado fsico geral mas se se considera que os espasmos
vaginais no se devem exclusivamente aos efeitos fisiolgicos diretos de um vaginais no se devem exclusivamente aos efeitos fisiolgicos diretos de um
Estado Estado
Fsico Geral diagnostica-se Vaginismo Devido a Fatores Combinados. Fsico Geral diagnostica-se Vaginismo Devido a Fatores Combinados.
O Vaginismo pode ocorrer tambm em associao com outras Disfunes O Vaginismo pode ocorrer tambm em associao com outras Disfunes
Sexuais (por exemplo, Perturbao do Desejo Sexual Hipoactivo). Neste caso Sexuais (por exemplo, Perturbao do Desejo Sexual Hipoactivo). Neste caso
ambos devem ser anotados. Se bem que a dor associada atividade sexual ambos devem ser anotados. Se bem que a dor associada atividade sexual
possa ocorrer com Vaginismo, possa ocorrer com Vaginismo,
no se faz um diagnstico adicional de Dispareunia. Habitualmente no se faz um no se faz um diagnstico adicional de Dispareunia. Habitualmente no se faz um
diagnstico adicional de Vaginismo se os espasmos vaginais se explicam melhor diagnstico adicional de Vaginismo se os espasmos vaginais se explicam melhor
por outra perturbao do Eixo ( por exemplo, Perturbao de Somatizao). O por outra perturbao do Eixo ( por exemplo, Perturbao de Somatizao). O
diagnstico adicional pode ser feito quando os espasmos vaginais precedem a diagnstico adicional pode ser feito quando os espasmos vaginais precedem a
perturbao do Eixo ou so foco de ateno clnica independente. perturbao do Eixo ou so foco de ateno clnica independente.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM- Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-
V so quase os mesmos exceto que a CD-10 especifica uma durao mnima de V so quase os mesmos exceto que a CD-10 especifica uma durao mnima de
pelo menos seis meses de sintomas. Na CD-10, esta condio referida como pelo menos seis meses de sintomas. Na CD-10, esta condio referida como
Vaginismo No Orgnico Vaginismo No Orgnico

Critrios de diagnstico para F52.5 Vaginismo [ 306.51] Critrios de diagnstico para F52.5 Vaginismo [ 306.51]
A. Espasmo involuntrio da musculatura do tero externo da vagina que interfere A. Espasmo involuntrio da musculatura do tero externo da vagina que interfere
com o ato sexual. com o ato sexual.
B. A perturbao provoca acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal. B. A perturbao provoca acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal.
C. A perturbao no se explica melhor por outra perturbao do Eixo (por C. A perturbao no se explica melhor por outra perturbao do Eixo (por
exemplo, Perturbao de Somatizao) e no se deve exclusivamente aos efeitos exemplo, Perturbao de Somatizao) e no se deve exclusivamente aos efeitos
fisiolgicos diretos de um estado fsico geral. fisiolgicos diretos de um estado fsico geral.
Especificar tipo: Especificar tipo:
Tipo ao Longo da Vida Tipo ao Longo da Vida
Tipo Adquirido Tipo Adquirido
Especificar tipo: Especificar tipo:
Tipo Generalizado Tipo Generalizado
Tipo Situacional Tipo Situacional
Especificar: Especificar:
Devido a Fatores Psicolgicos Devido a Fatores Psicolgicos
Devido a Fatores Combinados Devido a Fatores Combinados
Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral A caracterstica essencial da Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral
consiste na presena de disfuno sexual clinicamente significativa que se consiste na presena de disfuno sexual clinicamente significativa que se
considera dever-se exclusivamente aos efeitos fisiolgicos diretos de um estado considera dever-se exclusivamente aos efeitos fisiolgicos diretos de um estado
fsico geral. A disfuno sexual desenvolve dor associada ao ato sexual, desejo fsico geral. A disfuno sexual desenvolve dor associada ao ato sexual, desejo
sexual hipoactivo, disfuno ertil no homem e outras formas de disfuno sexual sexual hipoactivo, disfuno ertil no homem e outras formas de disfuno sexual
(por exemplo, Perturbao do Orgasmo) e tem de provocar acentuado mal-estar (por exemplo, Perturbao do Orgasmo) e tem de provocar acentuado mal-estar
ou dificuldade interpessoal (Critrio A). Tem de haver evidncia da histria, exame ou dificuldade interpessoal (Critrio A). Tem de haver evidncia da histria, exame
fsico ou exames laboratoriais de que a disfuno completamente explicada fsico ou exames laboratoriais de que a disfuno completamente explicada
pelos efeitos fisiolgicos diretos de um estado fsico geral (Critrio B). A pelos efeitos fisiolgicos diretos de um estado fsico geral (Critrio B). A
perturbao no se explica melhor por outra perturbao mental (por exemplo, perturbao no se explica melhor por outra perturbao mental (por exemplo,
Perturbao Depressiva Major) (Critrio C). Perturbao Depressiva Major) (Critrio C).
Ao determinar se a disfuno sexual se deve exclusivamente a um estado fsico Ao determinar se a disfuno sexual se deve exclusivamente a um estado fsico
geral, o clnico tem de confirmar primeiro a presena de um estado fsico geral. geral, o clnico tem de confirmar primeiro a presena de um estado fsico geral.
Alm disso tem de saber se a disfuno sexual se relaciona etiologicamente com Alm disso tem de saber se a disfuno sexual se relaciona etiologicamente com
o estado fsico geral atravs de um mecanismo fisiolgico. Para chegar a esta o estado fsico geral atravs de um mecanismo fisiolgico. Para chegar a esta
concluso necessria uma avaliao cuidadosa e ampla de mltiplos fatores. Se concluso necessria uma avaliao cuidadosa e ampla de mltiplos fatores. Se
bem que no haja diretivas infalveis para determinar se a relao entre a bem que no haja diretivas infalveis para determinar se a relao entre a
disfuno sexual e o estado fsico geral etiolgica, algumas consideraes disfuno sexual e o estado fsico geral etiolgica, algumas consideraes
fornecem alguma fornecem alguma
orientao nesta rea. Uma considerao consiste na presena de uma orientao nesta rea. Uma considerao consiste na presena de uma
associao temporal entre o incio, exacerbao ou remisso do estado fsico associao temporal entre o incio, exacerbao ou remisso do estado fsico
geral e a disfuno sexual. geral e a disfuno sexual.
Uma segunda considerao consiste na presena de caractersticas atpicas de Uma segunda considerao consiste na presena de caractersticas atpicas de
uma Disfuno Sexual primria (por exemplo, idade de incio ou evoluo atpica). uma Disfuno Sexual primria (por exemplo, idade de incio ou evoluo atpica).
A evidncia na literatura que sugere poder haver uma associao direta entre o A evidncia na literatura que sugere poder haver uma associao direta entre o
estado fsico geral em questo e o desenvolvimento de uma disfuno sexual estado fsico geral em questo e o desenvolvimento de uma disfuno sexual
pode fornecer um contexto til na avaliao de uma situao particular. Alm pode fornecer um contexto til na avaliao de uma situao particular. Alm
disso, o clnico tem tambm de avaliar se a perturbao no se explica melhor por disso, o clnico tem tambm de avaliar se a perturbao no se explica melhor por
uma Disfuno Sexual primria, uma Disfuno Sexual nduzida por Substncia uma Disfuno Sexual primria, uma Disfuno Sexual nduzida por Substncia
ou outra perturbao mental primria (por exemplo, Perturbao Depressiva ou outra perturbao mental primria (por exemplo, Perturbao Depressiva
Major). Estas decises so explicadas mais pormenorizadamente no captulo Major). Estas decises so explicadas mais pormenorizadamente no captulo
"Perturbaes Mentais Devidas a Um Estado Fsico Geral" (p.169). "Perturbaes Mentais Devidas a Um Estado Fsico Geral" (p.169).
Faz-se pelo contrrio um diagnstico de Disfuno Sexual com o subtipo "Devida Faz-se pelo contrrio um diagnstico de Disfuno Sexual com o subtipo "Devida
a Um Estado Fsico Geral se se considera que uma combinao de fatores a Um Estado Fsico Geral se se considera que uma combinao de fatores
psicolgicos e um estado fsico geral" ou uma substncia so um fator etiolgico, psicolgicos e um estado fsico geral" ou uma substncia so um fator etiolgico,
mas nenhum, individualmente, suficiente para explicar a disfuno. mas nenhum, individualmente, suficiente para explicar a disfuno.
Subtipos Subtipos
Seleciona-se o cdigo de diagnstico e o termo Disfuno Sexual Devida a Um Seleciona-se o cdigo de diagnstico e o termo Disfuno Sexual Devida a Um
Estado Fsico Geral com base na Disfuno Sexual predominante. Os termos Estado Fsico Geral com base na Disfuno Sexual predominante. Os termos
abaixo indicados devero ser utilizados preferencialmente denominao abaixo indicados devero ser utilizados preferencialmente denominao
"Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral". "Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral".
N94.8 Desejo Sexual Hipoactivo na Mulher Devido a... [ndicar o Estado Fsico N94.8 Desejo Sexual Hipoactivo na Mulher Devido a... [ndicar o Estado Fsico
Geral J [625.8]. Utiliza-se este termo se a caracterstica predominante consiste Geral J [625.8]. Utiliza-se este termo se a caracterstica predominante consiste
em desejo sexual deficiente ou ausente na mulher. em desejo sexual deficiente ou ausente na mulher.
N50.8 Desejo Sexual Hipoactivo no Homem Devido a... [ndicar o Estado Fsico N50.8 Desejo Sexual Hipoactivo no Homem Devido a... [ndicar o Estado Fsico
Geral] [608.89]. Utiliza-se este termo se a caracterstica predominante consiste em Geral] [608.89]. Utiliza-se este termo se a caracterstica predominante consiste em
desejo sexual deficiente ou ausente no homem. desejo sexual deficiente ou ausente no homem.
N48.4 Disfuno Ertil Devida a... [ndicar o Estado Fsico Geral] [607.84]. N48.4 Disfuno Ertil Devida a... [ndicar o Estado Fsico Geral] [607.84].
Utiliza-se este termo se a caracterstica predominante consiste em Disfuno Utiliza-se este termo se a caracterstica predominante consiste em Disfuno
Ertil. Ertil.
Pgina 530 Pgina 530
N94.1 Dispareunia na Mulher Devida a... [ndicar o Estado Fsico Geral] [625.0]. N94.1 Dispareunia na Mulher Devida a... [ndicar o Estado Fsico Geral] [625.0].
Utiliza-se este termo se a caracterstica predominante consiste em dor Utiliza-se este termo se a caracterstica predominante consiste em dor
associada ao ato sexual na mulher. associada ao ato sexual na mulher.
N50.8 Dispareunia no Homem Devida a... [ndicar o Estado Fsico Geral] N50.8 Dispareunia no Homem Devida a... [ndicar o Estado Fsico Geral]
[608.89]. [608.89].
Utiliza-se este termo se a caracterstica predominante consiste em dor Utiliza-se este termo se a caracterstica predominante consiste em dor
associada ao ato sexual no homem. associada ao ato sexual no homem.
N94.8 Outra Disfuno Sexual na Mulher Devida a... [ndicar o Estado Fsico N94.8 Outra Disfuno Sexual na Mulher Devida a... [ndicar o Estado Fsico
Geral J [625.8]. Utiliza-se este termo se alguma outra (por exemplo, Perturbao Geral J [625.8]. Utiliza-se este termo se alguma outra (por exemplo, Perturbao
do Orgasmo) ou nenhuma caracterstica predomina na mulher. do Orgasmo) ou nenhuma caracterstica predomina na mulher.
N50.8 Outra Disfuno Sexual no Homem Devida a... [ndicar o Estado Fsico N50.8 Outra Disfuno Sexual no Homem Devida a... [ndicar o Estado Fsico
Geral] [608.89]. Utiliza-se este termo se alguma outra ou nenhuma caracterstica Geral] [608.89]. Utiliza-se este termo se alguma outra ou nenhuma caracterstica
predomina no homem. predomina no homem.
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
Ao registrar o diagnstico de Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral, Ao registrar o diagnstico de Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral,
o clnico dever especificar tanto a fenomenologia especfica da disfuno (da lista o clnico dever especificar tanto a fenomenologia especfica da disfuno (da lista
acima) como o estado fsico geral que se julga provocar a disfuno no Eixo (por acima) como o estado fsico geral que se julga provocar a disfuno no Eixo (por
exemplo, N48.4 Disfuno Ertil no Homem Devida a Diabetes Mellitus [607.84)). exemplo, N48.4 Disfuno Ertil no Homem Devida a Diabetes Mellitus [607.84)).
O cdigo de diagnstico tambm se registra no Eixo (por exemplo, E10.4 O cdigo de diagnstico tambm se registra no Eixo (por exemplo, E10.4
Diabetes Mellitus [250.0]). Diabetes Mellitus [250.0]).
Estados Fsicos Gerais Associados Estados Fsicos Gerais Associados
Uma variedade de estados fsicos gerais podem provocar disfuno sexual, Uma variedade de estados fsicos gerais podem provocar disfuno sexual,
incluindo doena neurolgica (por exemplo, esclerose mltipla), leses da medula, incluindo doena neurolgica (por exemplo, esclerose mltipla), leses da medula,
neuropatia, leses do lobo temporal), doenas endcrinas (por exemplo, diabetes neuropatia, leses do lobo temporal), doenas endcrinas (por exemplo, diabetes
mellitus, hipotireoidismo, hiper e hipoadrenocorticismo, hiperprolactinemia, mellitus, hipotireoidismo, hiper e hipoadrenocorticismo, hiperprolactinemia,
estados hipogonadais, disfuno pituitria), doenas vasculares e doenas estados hipogonadais, disfuno pituitria), doenas vasculares e doenas
geniturinrias (por exemplo, doena testicular, doena de Peyronie, infeces geniturinrias (por exemplo, doena testicular, doena de Peyronie, infeces
uretrais, complicaes ps-prostatectomia, infeco ou traumatismo genital, uretrais, complicaes ps-prostatectomia, infeco ou traumatismo genital,
vaginite atrfica, infeces da vaginite atrfica, infeces da
vagina e genitais externos, complicaes ps-cirrgicas com cicatriz de vagina e genitais externos, complicaes ps-cirrgicas com cicatriz de
episiotomia, vagina curta, cistite, endometriose, prolapso uterino, infeces episiotomia, vagina curta, cistite, endometriose, prolapso uterino, infeces
plvicas, neoplasias). A experincia clnica atual sugere que uma Disfuno plvicas, neoplasias). A experincia clnica atual sugere que uma Disfuno
Sexual Devida a Um Estado Sexual Devida a Um Estado
Fsico Geral bastante comum. Os dados do exame fsico e dos exames Fsico Geral bastante comum. Os dados do exame fsico e dos exames
laboratoriais e padres de prevalncia ou incio refletem o estado fsico geral laboratoriais e padres de prevalncia ou incio refletem o estado fsico geral
etiologicamente responsvel. etiologicamente responsvel.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Diagnostica-se apenas Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral se a Diagnostica-se apenas Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral se a
disfuno sexual completamente explicada pelos efeitos diretos de um estado disfuno sexual completamente explicada pelos efeitos diretos de um estado
fsico geral. Se os fatores psicolgicos tambm desempenham um papel no incio, fsico geral. Se os fatores psicolgicos tambm desempenham um papel no incio,
gravidade, gravidade,
agudizao ou manuteno de uma disfuno sexual, o diagnstico Disfuno agudizao ou manuteno de uma disfuno sexual, o diagnstico Disfuno
Sexual primria (com o subtipo Devida a Fatores Combinados). Ao determinar se Sexual primria (com o subtipo Devida a Fatores Combinados). Ao determinar se
a disfuno sexual primria ou exclusivamente devida a efeitos diretos de um a disfuno sexual primria ou exclusivamente devida a efeitos diretos de um
estado fsico geral uma histria mdica e psicossexual completa o elemento estado fsico geral uma histria mdica e psicossexual completa o elemento
mais importante da avaliao. Para os homens, testes como tumescncia noturna mais importante da avaliao. Para os homens, testes como tumescncia noturna
do pnis, estudos vasculares e injeo de ativadores dos tecidos podem ser teis do pnis, estudos vasculares e injeo de ativadores dos tecidos podem ser teis
na avaliao. Na mulher um exame ginecolgico cuidadoso importante para na avaliao. Na mulher um exame ginecolgico cuidadoso importante para
estas decises, especialmente ao avaliar uma Perturbao de Dor Sexual na estas decises, especialmente ao avaliar uma Perturbao de Dor Sexual na
Mulher. A avaliao neurolgica e endocrinolgica pode ser til nos homens e nas Mulher. A avaliao neurolgica e endocrinolgica pode ser til nos homens e nas
mulheres. mulheres.
Se existe evidncia do uso recente ou prolongado de uma substncia (incluindo Se existe evidncia do uso recente ou prolongado de uma substncia (incluindo
medicao), paragem de uma substncia ou exposio a um txico e que a medicao), paragem de uma substncia ou exposio a um txico e que a
Disfuno Sexual inteiramente explicada pelos efeitos diretos da substncia Disfuno Sexual inteiramente explicada pelos efeitos diretos da substncia
deve considerar-se deve considerar-se
o diagnstico de Disfuno Sexual nduzida por Substncias. O clnico dever o diagnstico de Disfuno Sexual nduzida por Substncias. O clnico dever
questionar cuidadosamente acerca da natureza e extenso do uso de substncias, questionar cuidadosamente acerca da natureza e extenso do uso de substncias,
incluindo medicamentos. Sintomas que ocorrem durante ou pouco tempo aps incluindo medicamentos. Sintomas que ocorrem durante ou pouco tempo aps
(isto , num perodo de quatro semanas) intoxicao por uma substncia ou (isto , num perodo de quatro semanas) intoxicao por uma substncia ou
depois do uso da medicao podem ser especialmente indicadores de uma depois do uso da medicao podem ser especialmente indicadores de uma
Disfuno Sexual nduzida por Substncias, dependendo do tipo ou quantidade da Disfuno Sexual nduzida por Substncias, dependendo do tipo ou quantidade da
substncia utilizada ou durao de utilizao. Se o clnico tem a certeza de que a substncia utilizada ou durao de utilizao. Se o clnico tem a certeza de que a
disfuno sexual se deve a um estado fsico geral e ao uso de substncias podem disfuno sexual se deve a um estado fsico geral e ao uso de substncias podem
fazer-se ambos os diagnsticos (isto , Disfuno Sexual Devida a Um Estado fazer-se ambos os diagnsticos (isto , Disfuno Sexual Devida a Um Estado
Fsico Geral e Disfuno Sexual nduzida por Substncia). Fsico Geral e Disfuno Sexual nduzida por Substncia).
O Desejo Sexual Hipoactivo, Perturbao de Excitao e, em menor extenso, O Desejo Sexual Hipoactivo, Perturbao de Excitao e, em menor extenso,
Perturbao do Orgasmo podem ocorrer como sintomas de Perturbao Perturbao do Orgasmo podem ocorrer como sintomas de Perturbao
Depressiva Major. Na Perturbao Depressiva Major no se pode demonstrar Depressiva Major. Na Perturbao Depressiva Major no se pode demonstrar
nenhum mecanismo fisiopatolgico especfico e de causa direta associado ao nenhum mecanismo fisiopatolgico especfico e de causa direta associado ao
estado fsico geral. A Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral tem de estado fsico geral. A Disfuno Sexual Devida a Um Estado Fsico Geral tem de
ser diferenciada da diminuio do interesse pela atividade sexual que pode ser diferenciada da diminuio do interesse pela atividade sexual que pode
acompanhar o envelhecimento. acompanhar o envelhecimento.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
A CD-10 no contm critrios de diagnstico para a perturbao Sexual Devida a A CD-10 no contm critrios de diagnstico para a perturbao Sexual Devida a
Um Estado Fsico Geral, j que esta perturbao se encontra referida no captulo Um Estado Fsico Geral, j que esta perturbao se encontra referida no captulo
xiv, "Doenas do Aparelho Geniturinrio" xiv, "Doenas do Aparelho Geniturinrio"
Critrios de diagnstico para Disfuno Sexual Devida a... Critrios de diagnstico para Disfuno Sexual Devida a...
[ndicar o Estado Fsico Geral) [ndicar o Estado Fsico Geral)
A.No quadro clnico predomina uma disfuno sexual clinicamente significativa A.No quadro clnico predomina uma disfuno sexual clinicamente significativa
que resulta em acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal. que resulta em acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal.
B.Existe evidncia da histria, exame fsico ou exames laboratoriais de que a B.Existe evidncia da histria, exame fsico ou exames laboratoriais de que a
disfuno sexual explicada inteiramente pelos efeitos fisiolgicos diretos de um disfuno sexual explicada inteiramente pelos efeitos fisiolgicos diretos de um
estado fsico geral. estado fsico geral.
C.A perturbao no se explica melhor por outra perturbao mental (por C.A perturbao no se explica melhor por outra perturbao mental (por
exemplo, Perturbao Depressiva Major). exemplo, Perturbao Depressiva Major).
Selecionar o cdigo e termo baseado na disfuno sexual predominante. Selecionar o cdigo e termo baseado na disfuno sexual predominante.
N94.8 Desejo Sexual Hipoactivo na Mulher Devido a... [ndicar o Estado Fsico N94.8 Desejo Sexual Hipoactivo na Mulher Devido a... [ndicar o Estado Fsico
Geral] [625.8]. Utiliza-se este termo se a caracterstica predominante consiste em Geral] [625.8]. Utiliza-se este termo se a caracterstica predominante consiste em
desejo sexual deficiente ou ausente na mulher. desejo sexual deficiente ou ausente na mulher.
N50.8 Desejo Sexual Hipoactivo no Homem Devido a... [ndicar o Estado Fsico N50.8 Desejo Sexual Hipoactivo no Homem Devido a... [ndicar o Estado Fsico
Geral] [608.89]. Utiliza-se este termo se a caracterstica predominante consiste em Geral] [608.89]. Utiliza-se este termo se a caracterstica predominante consiste em
desejo sexual deficiente ou ausente no homem. desejo sexual deficiente ou ausente no homem.
N48.4 Disfuno Ertil Devida a... [ndicar o Estado Fsico Geral] [607.84). N48.4 Disfuno Ertil Devida a... [ndicar o Estado Fsico Geral] [607.84).
Utiliza-se este termo se a caracterstica predominante consiste em Disfuno Utiliza-se este termo se a caracterstica predominante consiste em Disfuno
Ertil. Ertil.
N94.1 Dispareunia na Mulher Devida a... [ndicar o Estado Fsico Geral J N94.1 Dispareunia na Mulher Devida a... [ndicar o Estado Fsico Geral J
[625.0]. Utiliza-se este termo se a caracterstica predominante consiste em dor [625.0]. Utiliza-se este termo se a caracterstica predominante consiste em dor
associada ao ato sexual na mulher. associada ao ato sexual na mulher.
N50.8 Dispareunia no Homem Devida a... [ndicar o Estado Fsico Geral J N50.8 Dispareunia no Homem Devida a... [ndicar o Estado Fsico Geral J
[608.89]. Utiliza-se este termo se a caracterstica predominante consiste em dor [608.89]. Utiliza-se este termo se a caracterstica predominante consiste em dor
associada ao ato sexual no homem. associada ao ato sexual no homem.
N94.8 Outra Disfuno Sexual na Mulher Devida a... [ndicar o Estado N94.8 Outra Disfuno Sexual na Mulher Devida a... [ndicar o Estado
Fsico Geral] [625.8]. Utiliza-se este termo se alguma outra (por exemplo, Fsico Geral] [625.8]. Utiliza-se este termo se alguma outra (por exemplo,
Perturbao do Orgasmo) ou nenhuma caracterstica predomina na mulher. Perturbao do Orgasmo) ou nenhuma caracterstica predomina na mulher.
N50.8 Outra Disfuno Sexual no Homem Devida a... [ndicar o Estado Fsico N50.8 Outra Disfuno Sexual no Homem Devida a... [ndicar o Estado Fsico
Geral] [608.89]. Utiliza-se este termo se alguma outra ou nenhuma caracterstica Geral] [608.89]. Utiliza-se este termo se alguma outra ou nenhuma caracterstica
predomina no homem. predomina no homem.
Nota de codificao: incluir o nome do estado fsico geral no Eixo , por Nota de codificao: incluir o nome do estado fsico geral no Eixo , por
exemplo, N48.4 Disfuno Ertil no Homem Devida a Diabetes Mellitus exemplo, N48.4 Disfuno Ertil no Homem Devida a Diabetes Mellitus
[607.84]; codificar o estado fsico geral no Eixo . [607.84]; codificar o estado fsico geral no Eixo .
Disfuno Sexual Disfuno Sexual
nduzida por Substncias nduzida por Substncias
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Disfuno Sexual nduzida por Substncias consiste A caracterstica essencial da Disfuno Sexual nduzida por Substncias consiste
numa disfuno sexual clinicamente significativa que resulta em acentuado mal- numa disfuno sexual clinicamente significativa que resulta em acentuado mal-
estar ou dificuldade interpessoal (Critrio A). Dependendo da substncia estar ou dificuldade interpessoal (Critrio A). Dependendo da substncia
envolvida, a disfuno pode integrar reduo do desejo, reduo da excitao, envolvida, a disfuno pode integrar reduo do desejo, reduo da excitao,
diminuio no orgasmo ou dor sexual. Considera-se que a disfuno diminuio no orgasmo ou dor sexual. Considera-se que a disfuno
completamente explicada pelos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (isto completamente explicada pelos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (isto
, uma droga de abuso, uma medicao ou exposio a txico) (Critrio B). A , uma droga de abuso, uma medicao ou exposio a txico) (Critrio B). A
Perturbao no se explica melhor por uma Disfuno Sexual que no induzida Perturbao no se explica melhor por uma Disfuno Sexual que no induzida
por substncias (Critrio C). Este diagnstico s deve ser feito em vez do por substncias (Critrio C). Este diagnstico s deve ser feito em vez do
diagnstico de ntoxicao por Substncias, quando os sintomas sexuais excedem diagnstico de ntoxicao por Substncias, quando os sintomas sexuais excedem
os habitualmente associados com a sndrome de intoxicao e quando os os habitualmente associados com a sndrome de intoxicao e quando os
sintomas so suficientemente graves para serem foco de ateno clnica sintomas so suficientemente graves para serem foco de ateno clnica
independente. Para uma discusso mais pormenorizada da Perturbaes independente. Para uma discusso mais pormenorizada da Perturbaes
Relacionadas com Substncias ver p.179. Relacionadas com Substncias ver p.179.
Distingue-se Disfuno Sexual nduzida por Substncias de uma Disfuno Distingue-se Disfuno Sexual nduzida por Substncias de uma Disfuno
Sexual primria tendo em considerao o incio e a evoluo. Para drogas de Sexual primria tendo em considerao o incio e a evoluo. Para drogas de
abuso tem de haver evidncia de intoxicao pela histria, exame fsico ou abuso tem de haver evidncia de intoxicao pela histria, exame fsico ou
exames laboratoriais. As Disfunes Sexuais nduzidas por Substncias surgem exames laboratoriais. As Disfunes Sexuais nduzidas por Substncias surgem
apenas em associao a ntoxicao enquanto as Disfunes Sexuais primrias apenas em associao a ntoxicao enquanto as Disfunes Sexuais primrias
podem preceder o incio do uso de uma substncia ou ocorrem durante perodos podem preceder o incio do uso de uma substncia ou ocorrem durante perodos
de abstinncia mantida de uma substncia. Fatores sugerindo que a disfuno se de abstinncia mantida de uma substncia. Fatores sugerindo que a disfuno se
explica melhor por uma Disfuno Sexual primria incluem a persistncia da explica melhor por uma Disfuno Sexual primria incluem a persistncia da
disfuno por um intervalo de tempo considervel (isto , cerca de um ms) disfuno por um intervalo de tempo considervel (isto , cerca de um ms)
depois do fim da ntoxicao por Substncias, o desenvolvimento de uma depois do fim da ntoxicao por Substncias, o desenvolvimento de uma
disfuno que substancialmente mais intensa do que seria esperado disfuno que substancialmente mais intensa do que seria esperado
considerando o tipo ou quantidade de substncia usada ou durao do uso; ou considerando o tipo ou quantidade de substncia usada ou durao do uso; ou
uma histria anterior de Disfuno Sexual primria recorrente. uma histria anterior de Disfuno Sexual primria recorrente.
Especificadores Especificadores
Os seguintes especificadores para Disfuno Sexual nduzida por Substncias so Os seguintes especificadores para Disfuno Sexual nduzida por Substncias so
selecionados com base na disfuno sexual predominante. Se bem que a selecionados com base na disfuno sexual predominante. Se bem que a
apresentao clnica da disfuno sexual possa assemelhar-se a uma das apresentao clnica da disfuno sexual possa assemelhar-se a uma das
Disfunes Sexuais primrias especficas os critrios completos para uma destas Disfunes Sexuais primrias especficas os critrios completos para uma destas
perturbaes necessitam ser preenchidos. perturbaes necessitam ser preenchidos.
Com Diminuio do Desejo. Este especificador utilizado se a caracterstica Com Diminuio do Desejo. Este especificador utilizado se a caracterstica
principal consiste num desejo sexual deficiente ou ausente. principal consiste num desejo sexual deficiente ou ausente.
Com Diminuio da Excitao. Este especificador utilizado se a caracterstica Com Diminuio da Excitao. Este especificador utilizado se a caracterstica
principal consiste numa reduzida excitao sexual (por exemplo, Disfuno Ertil, principal consiste numa reduzida excitao sexual (por exemplo, Disfuno Ertil,
Reduo da Lubrificao). Reduo da Lubrificao).
Com Diminuio do Orgasmo. Este especificador utilizado se a caracterstica Com Diminuio do Orgasmo. Este especificador utilizado se a caracterstica
principal consiste numa dificuldade no orgasmo. principal consiste numa dificuldade no orgasmo.
Com Dor Sexual. Este especificador utilizado se a caracterstica principal Com Dor Sexual. Este especificador utilizado se a caracterstica principal
consiste em dor associada atividade sexual. consiste em dor associada atividade sexual.
Disfunes Sexuais nduzidas por Substncias tm habitualmente o seu incio Disfunes Sexuais nduzidas por Substncias tm habitualmente o seu incio
durante a ntoxicao por Substncias e tal pode ser indicado anotando ncio durante a ntoxicao por Substncias e tal pode ser indicado anotando ncio
Durante a ntoxicao. Durante a ntoxicao.
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
O nome da Disfuno Sexual nduzida por Substncias termina com o nome da O nome da Disfuno Sexual nduzida por Substncias termina com o nome da
substncia especfica (por exemplo, lcool, fluoxetina) que se presume estar a substncia especfica (por exemplo, lcool, fluoxetina) que se presume estar a
provocar a disfuno sexual. O cdigo de diagnstico seleciona-se da lista de provocar a disfuno sexual. O cdigo de diagnstico seleciona-se da lista de
classes de substncias fornecida no conjunto de critrios. Ao nome da perturbao classes de substncias fornecida no conjunto de critrios. Ao nome da perturbao
segue-se a especificao do quadro sintomtico predominante (por exemplo, segue-se a especificao do quadro sintomtico predominante (por exemplo,
F14.8 Disfuno Sexual com Reduo da Excitao nduzida por Cocana) F14.8 Disfuno Sexual com Reduo da Excitao nduzida por Cocana)
[292.89]. Quando se considera que mais do que uma substncia desempenha um [292.89]. Quando se considera que mais do que uma substncia desempenha um
papel significativo no desenvolvimento da disfuno sexual cada uma pode ser papel significativo no desenvolvimento da disfuno sexual cada uma pode ser
anotada separadamente (por exemplo, F10.8 Disfuno Sexual com Reduo de anotada separadamente (por exemplo, F10.8 Disfuno Sexual com Reduo de
Excitao nduzida pelo lcool [291.8]; F19.8 Disfuno Sexual com Reduo do Excitao nduzida pelo lcool [291.8]; F19.8 Disfuno Sexual com Reduo do
Orgasmo nduzida pela Fluoxetina [292.89]). Se se considera que uma substncia Orgasmo nduzida pela Fluoxetina [292.89]). Se se considera que uma substncia
o fator etiolgico mas se desconhece a substncia especfica ou classe de o fator etiolgico mas se desconhece a substncia especfica ou classe de
substncias pode usar-se a categoria F19.8 Disfuno Sexual nduzida por substncias pode usar-se a categoria F19.8 Disfuno Sexual nduzida por
Substncia Desconhecida [292.89]. Substncia Desconhecida [292.89].
Substncias Especficas Substncias Especficas
As Disfunes Sexuais podem ocorrer em associao com uma intoxicao com As Disfunes Sexuais podem ocorrer em associao com uma intoxicao com
as seguintes classes de substncias: lcool, anfetaminas e substncias as seguintes classes de substncias: lcool, anfetaminas e substncias
relacionadas; cocana, opiceos; sedativos; hipnticos e ansiolticos e outras relacionadas; cocana, opiceos; sedativos; hipnticos e ansiolticos e outras
substncias desconhecidas. Tem sido referido que intoxicaes agudas ou abuso substncias desconhecidas. Tem sido referido que intoxicaes agudas ou abuso
crnico de substncias reduzem o interesse sexual e provoca problemas de crnico de substncias reduzem o interesse sexual e provoca problemas de
excitao em ambos os sexos. Uma reduo no interesse sexual (ambos os excitao em ambos os sexos. Uma reduo no interesse sexual (ambos os
sexos), perturbaes de excitao (ambos os sexos) e perturbaes no orgasmo sexos), perturbaes de excitao (ambos os sexos) e perturbaes no orgasmo
(mais freqentes no homem) podem tambm ser provocadas por medicaes (mais freqentes no homem) podem tambm ser provocadas por medicaes
prescritas incluindo anti-hipertensores; antagonistas dos receptores prescritas incluindo anti-hipertensores; antagonistas dos receptores
Hz da histamina, antidepressivos, neurolpticos, ansiolticos, esterides Hz da histamina, antidepressivos, neurolpticos, ansiolticos, esterides
anabolizantes e antiepilpticos. Tem sido referido orgasmo com dor com anabolizantes e antiepilpticos. Tem sido referido orgasmo com dor com
flufenazina, tioridazina e amoxapina. Tem sido referido priapismo com o uso de flufenazina, tioridazina e amoxapina. Tem sido referido priapismo com o uso de
clorpromazina, trazodone e clorpromazina, trazodone e
clozapina e depois de injees no pnis de papaverina ou prostaglandina. Os clozapina e depois de injees no pnis de papaverina ou prostaglandina. Os
bloqueadores de recaptao de serotonina podem provocar reduo do desejo bloqueadores de recaptao de serotonina podem provocar reduo do desejo
sexual ou perturbaes da excitao. sexual ou perturbaes da excitao.
Medicaes como agentes anti-hipertensores ou esterides anabolizantes podem Medicaes como agentes anti-hipertensores ou esterides anabolizantes podem
tambm promover humor deprimido ou instvel alm de disfuno sexual e pode tambm promover humor deprimido ou instvel alm de disfuno sexual e pode
justificar-se um diagnstico adicional de Perturbao de Humor nduzida por justificar-se um diagnstico adicional de Perturbao de Humor nduzida por
Substncias. A Substncias. A
experincia clnica atual sugere claramente que a Disfuno Sexual nduzida por experincia clnica atual sugere claramente que a Disfuno Sexual nduzida por
Substncias muito habitual. Substncias muito habitual.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
As disfunes sexuais ocorrem frequentemente na ntoxicao por Substncias. O As disfunes sexuais ocorrem frequentemente na ntoxicao por Substncias. O
diagnstico de ntoxicao Especfica por Substncias habitualmente suficiente diagnstico de ntoxicao Especfica por Substncias habitualmente suficiente
para categorizar o quadro clnico. Deve fazer-se um diagnstico de Disfuno para categorizar o quadro clnico. Deve fazer-se um diagnstico de Disfuno
Sexual nduzida por Substncia no lugar de ntoxicao por Substncias apenas Sexual nduzida por Substncia no lugar de ntoxicao por Substncias apenas
quando se considera a disfuno mais intensa do que habitual na ntoxicao e quando se considera a disfuno mais intensa do que habitual na ntoxicao e
quando os sintomas so suficientemente graves para justificar ateno clnica quando os sintomas so suficientemente graves para justificar ateno clnica
independente. Se fatores psicolgicos desempenham um papel no incio, independente. Se fatores psicolgicos desempenham um papel no incio,
gravidade, agudizao ou manuteno de uma disfuno sexual o diagnstico gravidade, agudizao ou manuteno de uma disfuno sexual o diagnstico
de Disfuno Sexual primria (com o subtipo devido a fatores combinados). de Disfuno Sexual primria (com o subtipo devido a fatores combinados).
Uma Disfuno Sexual nduzida por Substncias distingue-se de uma Disfuno Uma Disfuno Sexual nduzida por Substncias distingue-se de uma Disfuno
Sexual primria pelo fato de se considerar que os sintomas so completamente Sexual primria pelo fato de se considerar que os sintomas so completamente
explicados pelos efeitos diretos do uso da substncia (ver p. 532). explicados pelos efeitos diretos do uso da substncia (ver p. 532).
Uma Disfuno Sexual nduzida por Substncias devida a tratamento prescrito Uma Disfuno Sexual nduzida por Substncias devida a tratamento prescrito
para uma perturbao mental ou estado fsico geral tem de ter o seu incio para uma perturbao mental ou estado fsico geral tem de ter o seu incio
enquanto a pessoa est a receber a medicao (por exemplo, medicao anti- enquanto a pessoa est a receber a medicao (por exemplo, medicao anti-
hipertensora). Quando a medicao for suspensa a disfuno sexual remitir no hipertensora). Quando a medicao for suspensa a disfuno sexual remitir no
perodo compreendido entre alguns dias a vrias semanas (dependendo da perodo compreendido entre alguns dias a vrias semanas (dependendo da
semivida da substncia). Se a disfuno sexual persistir, devem considerar-se semivida da substncia). Se a disfuno sexual persistir, devem considerar-se
outras causas para a disfuno sexual. Os efeitos colaterais das medicaes outras causas para a disfuno sexual. Os efeitos colaterais das medicaes
prescritas que afetam a funo sexual podem levar os sujeitos a no cumprirem a prescritas que afetam a funo sexual podem levar os sujeitos a no cumprirem a
medicao, se do mais valor ao desempenho sexual do que aos benefcios da medicao, se do mais valor ao desempenho sexual do que aos benefcios da
medicao. medicao.
Como os sujeitos com estados fsicos gerais tomam muitas vezes medicaes Como os sujeitos com estados fsicos gerais tomam muitas vezes medicaes
para estes estados o clnico tem de considerar a possibilidade de que a disfuno para estes estados o clnico tem de considerar a possibilidade de que a disfuno
sexual seja provocada pelas conseqncias fisiolgicas do estado fsico geral e sexual seja provocada pelas conseqncias fisiolgicas do estado fsico geral e
no da medicao. Neste caso diagnostica-se Disfuno Sexual Devida a Um no da medicao. Neste caso diagnostica-se Disfuno Sexual Devida a Um
Estado Fsico Geral. A histria fornece frequentemente uma importante base para Estado Fsico Geral. A histria fornece frequentemente uma importante base para
este juzo. Por vezes uma mudana no tratamento do estado fsico geral (por este juzo. Por vezes uma mudana no tratamento do estado fsico geral (por
exemplo, descontinuao ou substituio da medicao) pode ser necessria para exemplo, descontinuao ou substituio da medicao) pode ser necessria para
determinar empiricamente se a medicao nessa pessoa o agente causal. Se o determinar empiricamente se a medicao nessa pessoa o agente causal. Se o
clnico se assegura de que a disfuno se atribui a um estado fsico geral e ao uso clnico se assegura de que a disfuno se atribui a um estado fsico geral e ao uso
da substncia, anotam-se ambos os diagnsticos (isto , Disfuno Sexual Devida da substncia, anotam-se ambos os diagnsticos (isto , Disfuno Sexual Devida
a Um Estado Fsico Geral e Disfuno Sexual nduzida por Substncias). Quando a Um Estado Fsico Geral e Disfuno Sexual nduzida por Substncias). Quando
h insuficiente evidncia para determinar se a Disfuno Sexual se deve ao uso h insuficiente evidncia para determinar se a Disfuno Sexual se deve ao uso
de uma substncia (incluindo medicao) ou a um estado fsico geral ou primria de uma substncia (incluindo medicao) ou a um estado fsico geral ou primria
(isto , no devida ou a uma substncia ou um estado fsico geral) ser indicado (isto , no devida ou a uma substncia ou um estado fsico geral) ser indicado
Disfuno Sexual Sem Outra Especificao. Disfuno Sexual Sem Outra Especificao.
Pgina 535 Pgina 535
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
A CD-10 no inclui critrios de diagnstico para a Disfuno Sexual nduzida por A CD-10 no inclui critrios de diagnstico para a Disfuno Sexual nduzida por
Substncias. Substncias.
Critrios de diagnstico para Disfuno Sexual Critrios de diagnstico para Disfuno Sexual
nduzida por Substncias nduzida por Substncias
A.No quadro clnico predomina uma disfuno sexual clinicamente significativa A.No quadro clnico predomina uma disfuno sexual clinicamente significativa
que resulta num acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal. que resulta num acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal.
B.H evidncia da histria, exame fsico ou dos exames laboratoriais de que a B.H evidncia da histria, exame fsico ou dos exames laboratoriais de que a
disfuno sexual completamente explicada pelo uso de uma substncia disfuno sexual completamente explicada pelo uso de uma substncia
manifestada por ou (1) ou (2): manifestada por ou (1) ou (2):
(1) os sintomas no Critrio A desenvolvem-se durante ou no perodo de um (1) os sintomas no Critrio A desenvolvem-se durante ou no perodo de um
ms aps a ntoxicao por Substncia ms aps a ntoxicao por Substncia
(2) o uso de medicao est etiologicamente relacionado com a perturbao (2) o uso de medicao est etiologicamente relacionado com a perturbao
C.A perturbao no se explica melhor por uma Disfuno Sexual que no C.A perturbao no se explica melhor por uma Disfuno Sexual que no
induzida por substncias. A evidncia de que os sintomas se explicam melhor por induzida por substncias. A evidncia de que os sintomas se explicam melhor por
uma disfuno sexual que no induzida por substncias pode integrar o uma disfuno sexual que no induzida por substncias pode integrar o
seguinte: os sintomas precedem o incio do uso ou dependncia da substncia (ou seguinte: os sintomas precedem o incio do uso ou dependncia da substncia (ou
uso de medicao); os sintomas persistem por um perodo de tempo substancial uso de medicao); os sintomas persistem por um perodo de tempo substancial
(por exemplo, cerca de um ms) depois de terminar a intoxicao ou so (por exemplo, cerca de um ms) depois de terminar a intoxicao ou so
substancialmente mais intensos do que se esperaria, tendo em considerao o substancialmente mais intensos do que se esperaria, tendo em considerao o
tipo ou quantidade de substncia usada ou a durao do uso ou existe outra tipo ou quantidade de substncia usada ou a durao do uso ou existe outra
evidncia que sugere a existncia de uma Disfuno Sexual independente no evidncia que sugere a existncia de uma Disfuno Sexual independente no
induzida por substncias (por exemplo, uma histria de episdios recorrentes no induzida por substncias (por exemplo, uma histria de episdios recorrentes no
relacionada com uma substncia). relacionada com uma substncia).
Nota: este diagnstico dever ser feito no lugar de ntoxicao por Substncias Nota: este diagnstico dever ser feito no lugar de ntoxicao por Substncias
apenas quando a disfuno sexual mais intensa do que ocorre habitualmente na apenas quando a disfuno sexual mais intensa do que ocorre habitualmente na
sndrome de intoxicao e quando a disfuno suficientemente grave para sndrome de intoxicao e quando a disfuno suficientemente grave para
justificar ateno clnica independente. justificar ateno clnica independente.
Codificar [Substncia Especfica] - Disfuno Sexual nduzida: Codificar [Substncia Especfica] - Disfuno Sexual nduzida:
(F10.8 lcool [291.8], F15.8 Anfetaminas [ou substncia similar Anfetamina] (F10.8 lcool [291.8], F15.8 Anfetaminas [ou substncia similar Anfetamina]
[292.89); F14.8 Cocana [292.89]; F11.8 Opiceos [292.89]; [292.89); F14.8 Cocana [292.89]; F11.8 Opiceos [292.89];
F13.8 Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos [292.89]; F19.8 Outra [ou F13.8 Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos [292.89]; F19.8 Outra [ou
desconhecida] substncia [292.89). desconhecida] substncia [292.89).
Especificar se: Especificar se:
Com Diminuio de Desejo Com Diminuio de Desejo
Com Diminuio da Excitao Com Diminuio da Excitao
Com Diminuio do Orgasmo Com Diminuio do Orgasmo
Com Dor Sexual Com Dor Sexual
Especificar se: Especificar se:
Com ncio Durante ntoxicao: se os critrios so preenchidos para ntoxicao Com ncio Durante ntoxicao: se os critrios so preenchidos para ntoxicao
com a substncia e os sintomas se desenvolvem durante a sndrome de com a substncia e os sintomas se desenvolvem durante a sndrome de
intoxicao. intoxicao.
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F52.9 Disfuno Sexual Sem Outra Especificao [302.70] F52.9 Disfuno Sexual Sem Outra Especificao [302.70]
Esta categoria integra disfunes sexuais que no preenchem os critrios de Esta categoria integra disfunes sexuais que no preenchem os critrios de
diagnstico para qualquer Disfuno Sexual especfica. Os exemplos incluem: diagnstico para qualquer Disfuno Sexual especfica. Os exemplos incluem:
l. Nenhumas (ou reduo substancial de) sensaes erticas apesar da l. Nenhumas (ou reduo substancial de) sensaes erticas apesar da
excitao e orgasmo normais no restante. excitao e orgasmo normais no restante.
2. Situaes em que o clnico conclui que a disfuno sexual est presente mas 2. Situaes em que o clnico conclui que a disfuno sexual est presente mas
incapaz de determinar se primria, devida a um estado fsico geral ou induzida incapaz de determinar se primria, devida a um estado fsico geral ou induzida
por substncias. por substncias.
Parafilias Parafilias
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
As caractersticas essenciais de uma Parafilia consistem em fantasias intensas e As caractersticas essenciais de uma Parafilia consistem em fantasias intensas e
recorrentes sexualmente excitantes, impulsos sexuais ou comportamentos recorrentes sexualmente excitantes, impulsos sexuais ou comportamentos
implicando, geralmente:1 ) objetos no humanos; 2) o sofrimento ou humilhao implicando, geralmente:1 ) objetos no humanos; 2) o sofrimento ou humilhao
do prprio ou do seu parceiro; ou 3) crianas ou outras pessoas sob coao, e que do prprio ou do seu parceiro; ou 3) crianas ou outras pessoas sob coao, e que
ocorrem durante um perodo de pelo menos seis meses (Critrio A). ocorrem durante um perodo de pelo menos seis meses (Critrio A).
Para alguns sujeitos as fantasias ou estmulos paraflicos so obrigatrios para a Para alguns sujeitos as fantasias ou estmulos paraflicos so obrigatrios para a
excitao ertica e so sempre integrados na atividade sexual. Noutros casos as excitao ertica e so sempre integrados na atividade sexual. Noutros casos as
preferncias paraflicas ocorrem apenas episodicamente (por exemplo, talvez preferncias paraflicas ocorrem apenas episodicamente (por exemplo, talvez
durante perodos de stress), enquanto noutras ocasies a pessoa capaz de durante perodos de stress), enquanto noutras ocasies a pessoa capaz de
funcionar sexualmente sem as fantasias ou estmulos paraflicos. O funcionar sexualmente sem as fantasias ou estmulos paraflicos. O
comportamento, impulsos sexuais ou fantasias provocam mal-estar clinicamente comportamento, impulsos sexuais ou fantasias provocam mal-estar clinicamente
significativo ou dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou noutras reas significativo ou dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou noutras reas
(Critrio B). (Critrio B).
As fantasias podem ser executadas com um parceiro sob coao de um modo As fantasias podem ser executadas com um parceiro sob coao de um modo
que pode ser injurioso para este como no Sadismo Sexual ou na Pedofilia. O que pode ser injurioso para este como no Sadismo Sexual ou na Pedofilia. O
indivduo pode ser sujeito a deteno ou priso. As ofensas sexuais a crianas indivduo pode ser sujeito a deteno ou priso. As ofensas sexuais a crianas
constituem uma proporo significativa de todos os crimes sexuais registrados e constituem uma proporo significativa de todos os crimes sexuais registrados e
os sujeitos com Exibicionismo, Pedofilia e Voyeurismo constituem a maioria dos os sujeitos com Exibicionismo, Pedofilia e Voyeurismo constituem a maioria dos
criminosos sexuais detidos. Em algumas situaes, executar as fantasias sexuais criminosos sexuais detidos. Em algumas situaes, executar as fantasias sexuais
pode levar a ferimentos no prprio (como no Masoquismo Sexual). Os pode levar a ferimentos no prprio (como no Masoquismo Sexual). Os
relacionamentos social e sexual podem ser perturbados se os outros acham que o relacionamentos social e sexual podem ser perturbados se os outros acham que o
comportamento sexual pouco habitual escandaloso ou repugnante ou se o comportamento sexual pouco habitual escandaloso ou repugnante ou se o
parceiro sexual se recusa a cooperar nas preferncias sexuais pouco habituais parceiro sexual se recusa a cooperar nas preferncias sexuais pouco habituais
(por exemplo, atos de exibicionismo ou a colao de objetos fetiche). Por vezes (por exemplo, atos de exibicionismo ou a colao de objetos fetiche). Por vezes
este comportamento pouco habitual pode transformar-se na atividade sexual mais este comportamento pouco habitual pode transformar-se na atividade sexual mais
importante na vida do sujeito. Estes sujeitos raramente procuram os profissionais importante na vida do sujeito. Estes sujeitos raramente procuram os profissionais
de sade mental e habitualmente s os contatam quando o seu comportamento os de sade mental e habitualmente s os contatam quando o seu comportamento os
fez entrar em conflito com os seus parceiros sexuais ou a sociedade. fez entrar em conflito com os seus parceiros sexuais ou a sociedade.
As parafilias aqui descritas so estados que tm sido identificados As parafilias aqui descritas so estados que tm sido identificados
especificamente em classificaes anteriores. Elas incluem Exibicionismo especificamente em classificaes anteriores. Elas incluem Exibicionismo
(exposio dos genitais), Fetichismo (uso de objetos inanimados), Frotteurismo (exposio dos genitais), Fetichismo (uso de objetos inanimados), Frotteurismo
(tocar ou roar-se numa pessoa que o no consente), Pedofilia (foco em crianas (tocar ou roar-se numa pessoa que o no consente), Pedofilia (foco em crianas
pr-pubertrias), Masoquismo Sexual (ser humilhado), Sadismo Sexual (infligir pr-pubertrias), Masoquismo Sexual (ser humilhado), Sadismo Sexual (infligir
humilhao ou sofrimento), Fetichismo Transvestido (trasvestir-se) e Voyeurismo humilhao ou sofrimento), Fetichismo Transvestido (trasvestir-se) e Voyeurismo
(observar atividade sexual). A categoria residual Parafilia Sem Outra Especificao (observar atividade sexual). A categoria residual Parafilia Sem Outra Especificao
inclui outras parafilias que no so to observadas. No raro os sujeitos terem inclui outras parafilias que no so to observadas. No raro os sujeitos terem
mais do que uma parafilia. mais do que uma parafilia.
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
Cada uma das Parafilias diferencia-se pelas caractersticas do foco paraflico. No Cada uma das Parafilias diferencia-se pelas caractersticas do foco paraflico. No
entanto se as preferncias sexuais do sujeito preenchem os critrios para mais do entanto se as preferncias sexuais do sujeito preenchem os critrios para mais do
que uma Parafilia todas devero ser diagnosticadas. Os cdigos de diagnstico e que uma Parafilia todas devero ser diagnosticadas. Os cdigos de diagnstico e
os termos so: os termos so:
F65.2 Exibicionismo [302.4], F65.0 Fetichismo [302.81 ], F65.8 Frotteurismo F65.2 Exibicionismo [302.4], F65.0 Fetichismo [302.81 ], F65.8 Frotteurismo
[302.89], F65.4 [302.89], F65.4
Pedofilia [302.89], F65.5 Masoquismo Sexual [302.83], F65.5 Sadismo Sexual Pedofilia [302.89], F65.5 Masoquismo Sexual [302.83], F65.5 Sadismo Sexual
[302.84), [302.84),
F65.3 Voyeurismo [302.81], F65.1 Fetichismo Transvestido [302.3] e F65.9 F65.3 Voyeurismo [302.81], F65.1 Fetichismo Transvestido [302.3] e F65.9
Parafilia Sem Outra Especificao [302.9]. Parafilia Sem Outra Especificao [302.9].
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. O estmulo Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. O estmulo
preferido mesmo numa Parafilia particular pode ser altamente especfico. Os preferido mesmo numa Parafilia particular pode ser altamente especfico. Os
sujeitos que no tm um parceiro que esteja de acordo em executar as fantasias sujeitos que no tm um parceiro que esteja de acordo em executar as fantasias
podem procurar prostitutas ou execut-las com vtimas sob coao. Os sujeitos podem procurar prostitutas ou execut-las com vtimas sob coao. Os sujeitos
com uma Parafilia podem selecionar uma ocupao ou desenvolver um hobby ou com uma Parafilia podem selecionar uma ocupao ou desenvolver um hobby ou
ser voluntrios em trabalhos que os ponham em contacto com o estmulo ser voluntrios em trabalhos que os ponham em contacto com o estmulo
desejado (por exemplo, vender sapatos de mulher ou lingerie [Fetichismo], desejado (por exemplo, vender sapatos de mulher ou lingerie [Fetichismo],
trabalhar com crianas [Pedofilia] ou conduzir uma ambulncia [Sadismo Sexual]. trabalhar com crianas [Pedofilia] ou conduzir uma ambulncia [Sadismo Sexual].
Eles podem seletivamente ver, ler, adquirir ou colacionar fotografias, filmes e Eles podem seletivamente ver, ler, adquirir ou colacionar fotografias, filmes e
descries textuais que focam o seu estmulo paraflico preferido. Muitos sujeitos descries textuais que focam o seu estmulo paraflico preferido. Muitos sujeitos
com estas perturbaes asseguram que o seu comportamento no lhes causa com estas perturbaes asseguram que o seu comportamento no lhes causa
qualquer mal-estar e que o seu nico problema consiste na disfuno social como qualquer mal-estar e que o seu nico problema consiste na disfuno social como
resultado da reao dos outros ao seu comportamento. Outros referem culpa e resultado da reao dos outros ao seu comportamento. Outros referem culpa e
vergonha intensas e depresso por se envolverem numa atividade sexual pouco vergonha intensas e depresso por se envolverem numa atividade sexual pouco
habitual, que socialmente inaceitvel ou que eles consideram imoral. Ocorre habitual, que socialmente inaceitvel ou que eles consideram imoral. Ocorre
frequentemente reduo da sua capacidade para uma atividade sexual recproca e frequentemente reduo da sua capacidade para uma atividade sexual recproca e
afetuosa e as Disfunes Sexuais podem estar presentes. As Perturbaes da afetuosa e as Disfunes Sexuais podem estar presentes. As Perturbaes da
Personalidade so tambm freqentes e podem ser suficientemente graves para Personalidade so tambm freqentes e podem ser suficientemente graves para
justificar um diagnstico de Perturbao da Personalidade. Em sujeitos com justificar um diagnstico de Perturbao da Personalidade. Em sujeitos com
Parafilias podem surgir sintomas depressivos e Parafilias podem surgir sintomas depressivos e
estes serem acompanhados por um aumento na freqncia e intensidade do estes serem acompanhados por um aumento na freqncia e intensidade do
comportamento paraflico. comportamento paraflico.
Dados laboratoriais associados. A pletismografia do pnis tem sido usada na Dados laboratoriais associados. A pletismografia do pnis tem sido usada na
investigao para avaliar as diferentes parafilias para medir a excitao sexual de investigao para avaliar as diferentes parafilias para medir a excitao sexual de
um sujeito em resposta aos estmulos visuais e auditivos. A fiabilidade e validade um sujeito em resposta aos estmulos visuais e auditivos. A fiabilidade e validade
deste deste
mtodo de avaliao clnica ainda no foi comprovada e a experincia clnica mtodo de avaliao clnica ainda no foi comprovada e a experincia clnica
sugere que os sujeitos podem simular as respostas manipulando as imagens sugere que os sujeitos podem simular as respostas manipulando as imagens
mentais. mentais.
Estados fsicos gerais associados. A atividade sexual freqente no protegida Estados fsicos gerais associados. A atividade sexual freqente no protegida
pode provocar infeco ou transmisso de doenas sexualmente transmissveis. pode provocar infeco ou transmisso de doenas sexualmente transmissveis.
Os comportamentos sdicos e masoquistas podem provocar leses que variam de Os comportamentos sdicos e masoquistas podem provocar leses que variam de
mnimas a risco de vida. mnimas a risco de vida.
Caractersticas Especificas da Cultura e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura e Gnero
O diagnstico das Parafilias nas diferentes culturas ou religies complexo pelo O diagnstico das Parafilias nas diferentes culturas ou religies complexo pelo
fato de que o que considerado desviante numa cultura pode ser mais aceitvel fato de que o que considerado desviante numa cultura pode ser mais aceitvel
noutra. Exceto o Masoquismo Sexual onde a relao entre os sexos se estima em noutra. Exceto o Masoquismo Sexual onde a relao entre os sexos se estima em
cerca de vinte cerca de vinte
homens para cada mulher, as outras Parafilias raramente so diagnosticadas nas homens para cada mulher, as outras Parafilias raramente so diagnosticadas nas
mulheres, se bem que alguns casos tenham sido referidos. mulheres, se bem que alguns casos tenham sido referidos.
Prevalncia Prevalncia
Se bem que as Parafilias sejam raramente diagnosticadas nos servios de clnica Se bem que as Parafilias sejam raramente diagnosticadas nos servios de clnica
geral, o largo mercado comercial de pornografia e a parafernlia pornogrfica geral, o largo mercado comercial de pornografia e a parafernlia pornogrfica
sugere que a sua sugere que a sua
prevalncia na comunidade provavelmente mais alta. O problema mais prevalncia na comunidade provavelmente mais alta. O problema mais
frequentemente apresentado nas clnicas especializadas no tratamento das frequentemente apresentado nas clnicas especializadas no tratamento das
Parafilias so a Pedofilia, o Voyeurismo e o Exibicionismo. O Masoquismo Sexual Parafilias so a Pedofilia, o Voyeurismo e o Exibicionismo. O Masoquismo Sexual
e o Sadismo Sexual so observados muito mais raramente. Aproximadamente e o Sadismo Sexual so observados muito mais raramente. Aproximadamente
metade dos sujeitos observados clinicamente com Parafilias so casados. metade dos sujeitos observados clinicamente com Parafilias so casados.
Evoluo Evoluo
Algumas das fantasias e comportamentos associados com as Parafilias podem Algumas das fantasias e comportamentos associados com as Parafilias podem
comear na infncia ou no incio da adolescncia mas definem-se e elaboram-se comear na infncia ou no incio da adolescncia mas definem-se e elaboram-se
melhor durante a adolescncia e incio da vida adulta. melhor durante a adolescncia e incio da vida adulta.
Uma elaborao e modificao das fantasias paraflicas pode continuar ao longo Uma elaborao e modificao das fantasias paraflicas pode continuar ao longo
da vida do sujeito. Por definio as fantasias e impulsos associados a estas da vida do sujeito. Por definio as fantasias e impulsos associados a estas
perturbaes so recorrentes. Muitos sujeitos referem que as fantasias esto perturbaes so recorrentes. Muitos sujeitos referem que as fantasias esto
sempre presentes mas que existem perodos em que a freqncia das fantasias e sempre presentes mas que existem perodos em que a freqncia das fantasias e
intensidade dos impulsos varia substancialmente. As perturbaes tendem a ser intensidade dos impulsos varia substancialmente. As perturbaes tendem a ser
crnicas e ao longo da vida mas quer as fantasias quer os comportamentos crnicas e ao longo da vida mas quer as fantasias quer os comportamentos
diminuem frequentemente com o avanar da diminuem frequentemente com o avanar da
idade nos adultos. Os comportamentos podem aumentar em resposta aos idade nos adultos. Os comportamentos podem aumentar em resposta aos
estressores psicossociais, com a ocorrncia de outras perturbaes mentais ou estressores psicossociais, com a ocorrncia de outras perturbaes mentais ou
com o aumento de oportunidades de se envolver na Parafilia. com o aumento de oportunidades de se envolver na Parafilia.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Uma Parafilia tem de ser diferenciada do uso no patolgico de fantasias sexuais, Uma Parafilia tem de ser diferenciada do uso no patolgico de fantasias sexuais,
comportamentos ou objetivos como estmulo para a excitao sexual em sujeitos comportamentos ou objetivos como estmulo para a excitao sexual em sujeitos
sem uma Parafilia. As fantasias, comportamentos ou objetos so parafilias apenas sem uma Parafilia. As fantasias, comportamentos ou objetos so parafilias apenas
quando levam a mal-estar ou dificuldades interpessoais clinicamente significativos quando levam a mal-estar ou dificuldades interpessoais clinicamente significativos
(por exemplo, so obrigatrias, resultam em disfuno sexual e requerem a (por exemplo, so obrigatrias, resultam em disfuno sexual e requerem a
participao de sujeitos que no o aceitam, levam a complicaes legais, participao de sujeitos que no o aceitam, levam a complicaes legais,
interferem com as relaes sociais). interferem com as relaes sociais).
Na Deficincia Mental, Demncia, Modificaes de Personalidade Devida a Um Na Deficincia Mental, Demncia, Modificaes de Personalidade Devida a Um
Estado Fsico Geral, ntoxicao por Substncia, Episdio Manaco ou Estado Fsico Geral, ntoxicao por Substncia, Episdio Manaco ou
Esquizofrenia pode haver uma reduo do juzo crtico, das aptides sociais ou do Esquizofrenia pode haver uma reduo do juzo crtico, das aptides sociais ou do
controlo dos impulsos que em raras ocasies levam a um comportamento sexual controlo dos impulsos que em raras ocasies levam a um comportamento sexual
pouco habitual. Estas situaes podem distinguir-se de uma Parafilia pelo fato de pouco habitual. Estas situaes podem distinguir-se de uma Parafilia pelo fato de
que o comportamento sexual pouco habitual no o preferido ou o padro que o comportamento sexual pouco habitual no o preferido ou o padro
obrigatrio do sujeito, os sintomas sexuais ocorrem exclusivamente durante a obrigatrio do sujeito, os sintomas sexuais ocorrem exclusivamente durante a
evoluo destas perturbaes mentais e os comportamentos sexuais pouco evoluo destas perturbaes mentais e os comportamentos sexuais pouco
habituais tendem a ser isolados em vez de recorrentes e habitualmente tem uma habituais tendem a ser isolados em vez de recorrentes e habitualmente tem uma
idade de incio mais tardia. idade de incio mais tardia.
Cada uma das Parafilias pode distinguir-se a partir das diferenas no foco Cada uma das Parafilias pode distinguir-se a partir das diferenas no foco
paraflico caracterstico. No entanto se as preferncias sexuais do sujeito paraflico caracterstico. No entanto se as preferncias sexuais do sujeito
preencherem os critrios para mais do que uma Parafilia, todas se podem preencherem os critrios para mais do que uma Parafilia, todas se podem
diagnosticar. O Exibicionismo tem de ser distinguido de urinar em pblico, que diagnosticar. O Exibicionismo tem de ser distinguido de urinar em pblico, que
por vezes uma explicao para o comportamento. O Fetichismo e o Fetichismo por vezes uma explicao para o comportamento. O Fetichismo e o Fetichismo
Transvestido envolvem ambos peas de vesturio feminino. No Fetichismo o foco Transvestido envolvem ambos peas de vesturio feminino. No Fetichismo o foco
de excitao sexual a pea de vesturio (por exemplo cuecas) enquanto no de excitao sexual a pea de vesturio (por exemplo cuecas) enquanto no
Fetichismo Transvestido a excitao sexual vem do ato de trasvestir-se. O Fetichismo Transvestido a excitao sexual vem do ato de trasvestir-se. O
trasvestir-se, que est presente no Fetichismo Transvestido pode estar presente trasvestir-se, que est presente no Fetichismo Transvestido pode estar presente
tambm no Masoquismo Sexual. No Masoquismo Sexual a humilhao de ser tambm no Masoquismo Sexual. No Masoquismo Sexual a humilhao de ser
forado a trasvestir-se que sexualmente excitante e no as roupas em si. forado a trasvestir-se que sexualmente excitante e no as roupas em si.
O trasvestir-se pode estar associado a disforia de gnero. Se est presente O trasvestir-se pode estar associado a disforia de gnero. Se est presente
alguma disforia de gnero mas no se preenchem os critrios completos para alguma disforia de gnero mas no se preenchem os critrios completos para
Perturbao de dentidade de Gnero, o diagnstico Fetichismo Transvestido Perturbao de dentidade de Gnero, o diagnstico Fetichismo Transvestido
com Disforia de Gnero. com Disforia de Gnero.
Os sujeitos devem receber o diagnstico adicional de Perturbao de dentidade Os sujeitos devem receber o diagnstico adicional de Perturbao de dentidade
de Gnero se o seu quadro preencher os critrios completos para Perturbao de de Gnero se o seu quadro preencher os critrios completos para Perturbao de
dentidade de Gnero. dentidade de Gnero.
F65.2 Exibicionismo [302.4] F65.2 Exibicionismo [302.4]
O foco paraflico no Exibicionismo envolve a exposio dos genitais do prprio a O foco paraflico no Exibicionismo envolve a exposio dos genitais do prprio a
um estranho. Por vezes o sujeito masturba-se enquanto se expe (ou enquanto um estranho. Por vezes o sujeito masturba-se enquanto se expe (ou enquanto
fantasia expor-se). Se a pessoa age sob estes impulsos no h habitualmente fantasia expor-se). Se a pessoa age sob estes impulsos no h habitualmente
nenhuma tentativa para continuar a atividade sexual com o estranho. Nalguns nenhuma tentativa para continuar a atividade sexual com o estranho. Nalguns
casos o sujeito est ciente de um desejo de surpreender ou chocar o observador. casos o sujeito est ciente de um desejo de surpreender ou chocar o observador.
Noutros casos o sujeito tem a fantasia sexualmente excitante que o observador Noutros casos o sujeito tem a fantasia sexualmente excitante que o observador
ficar sexualmente excitado. O incio ocorre habitualmente antes dos 18 anos, se ficar sexualmente excitado. O incio ocorre habitualmente antes dos 18 anos, se
bem que possa comear mais tarde. So feitas poucas detenes em grupos mais bem que possa comear mais tarde. So feitas poucas detenes em grupos mais
velhos, o que pode sugerir que a perturbao velhos, o que pode sugerir que a perturbao
se torna menos grave depois dos quarenta anos. se torna menos grave depois dos quarenta anos.
Critrios de diagnstico para F65.2 Exibicionismo [302.4] Critrios de diagnstico para F65.2 Exibicionismo [302.4]
A. Fantasias sexualmente excitantes, impulsos sexuais ou comportamentos A. Fantasias sexualmente excitantes, impulsos sexuais ou comportamentos
recorrentes e intensos durante um perodo de pelo menos seis meses, implicando recorrentes e intensos durante um perodo de pelo menos seis meses, implicando
a exposio dos prprios rgos genitais a um estranho desconhecido. a exposio dos prprios rgos genitais a um estranho desconhecido.
B. As fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos provocam mal-estar B. As fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos provocam mal-estar
clinicamente significativo ou dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou clinicamente significativo ou dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou
em outras reas. em outras reas.
F65.0 Fetichismo [302.81] F65.0 Fetichismo [302.81]
O foco paraflico do Fetichismo implica o uso de objetos inanimados ("fetiches" ou O foco paraflico do Fetichismo implica o uso de objetos inanimados ("fetiches" ou
"feitios"). Entre os objetos-fetiche mais comuns encontram-se as cuecas das "feitios"). Entre os objetos-fetiche mais comuns encontram-se as cuecas das
mulheres, soutiens, meias, sapatos, botas ou outras peas de vesturio. A pessoa mulheres, soutiens, meias, sapatos, botas ou outras peas de vesturio. A pessoa
com Fetichismo masturba-se frequentemente enquanto segura, esfrega ou cheira com Fetichismo masturba-se frequentemente enquanto segura, esfrega ou cheira
o objeto-fetiche ou pode solicitar ao seu parceiro para vestir o objeto durante os o objeto-fetiche ou pode solicitar ao seu parceiro para vestir o objeto durante os
seus encontros sexuais. Habitualmente o fetiche necessrio ou fortemente seus encontros sexuais. Habitualmente o fetiche necessrio ou fortemente
preferido para a exibio sexual e a sua ausncia pode provocar Disfuno Ertil preferido para a exibio sexual e a sua ausncia pode provocar Disfuno Ertil
nos Homens. nos Homens.
No se diagnostica esta perturbao quando os fetiches se limitam a peas de No se diagnostica esta perturbao quando os fetiches se limitam a peas de
vesturio feminino utilizado no transvestismo como no Fetichismo Transvestido, ou vesturio feminino utilizado no transvestismo como no Fetichismo Transvestido, ou
quando o objeto estimula os genitais porque foi concebido para esse propsito quando o objeto estimula os genitais porque foi concebido para esse propsito
(por exemplo, um vibrador). Habitualmente, a perturbao inicia-se na (por exemplo, um vibrador). Habitualmente, a perturbao inicia-se na
adolescncia, se bem que o fetiche possa ter sido revestido de um significado adolescncia, se bem que o fetiche possa ter sido revestido de um significado
particular na infncia. Uma vez estabelecida, particular na infncia. Uma vez estabelecida,
a perturbao tende a ser crnica. a perturbao tende a ser crnica.
Critrios de diagnstico para F65.0 Fetichismo [302.81] Critrios de diagnstico para F65.0 Fetichismo [302.81]
A. As fantasias, impulsos ou comportamentos sexuais intensos e recorrentes A. As fantasias, impulsos ou comportamentos sexuais intensos e recorrentes
durante um perodo de pelo menos seis meses, envolvendo a utilizao de objetos durante um perodo de pelo menos seis meses, envolvendo a utilizao de objetos
inanimados (por exemplo, roupa interior feminina). inanimados (por exemplo, roupa interior feminina).
B. As fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos provocam mal-estar B. As fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos provocam mal-estar
clinicamente significativo ou dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou clinicamente significativo ou dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou
noutras reas. noutras reas.
C. Os fetiches no so apenas peas de vesturio feminino utilizado no C. Os fetiches no so apenas peas de vesturio feminino utilizado no
transvestismo (Fetichismo Transvestido) ou objetos concebidos para a transvestismo (Fetichismo Transvestido) ou objetos concebidos para a
estimulao tctil dos genitais (por exemplo, vibrador). estimulao tctil dos genitais (por exemplo, vibrador).

F65.8 Frotteurismo [302.89] F65.8 Frotteurismo [302.89]
O foco paraflico do frotteurismo implica tocar e roar-se num sujeito que o no O foco paraflico do frotteurismo implica tocar e roar-se num sujeito que o no
consente. O comportamento ocorre habitualmente em lugares com muitas consente. O comportamento ocorre habitualmente em lugares com muitas
pessoas das quais pode fugir mais facilmente deteno (por exemplo, passeios pessoas das quais pode fugir mais facilmente deteno (por exemplo, passeios
pblicos muito povoados ou transportes pblico ). pblicos muito povoados ou transportes pblico ).
O sujeito roa os seus genitais nas coxas e ndegas da vtima ou acaricia com O sujeito roa os seus genitais nas coxas e ndegas da vtima ou acaricia com
as mo os genitais ou os seios da mulher. Enquanto faz isto fantasia as mo os genitais ou os seios da mulher. Enquanto faz isto fantasia
habitualmente uma relao possvel exclusiva e carinhosa com a vtima. No habitualmente uma relao possvel exclusiva e carinhosa com a vtima. No
entanto, reconhece que para evitar um procedimento criminal tem de evitar ser entanto, reconhece que para evitar um procedimento criminal tem de evitar ser
detectado depois de tocar a sua vtima. Habitualmente a perturbao inicia-se na detectado depois de tocar a sua vtima. Habitualmente a perturbao inicia-se na
adolescncia. A maioria dos atos de roar ocorrem adolescncia. A maioria dos atos de roar ocorrem
quando o sujeito tem entre 15 e 25 anos de idade, aps o que h uma reduo quando o sujeito tem entre 15 e 25 anos de idade, aps o que h uma reduo
gradual na sua freqncia. gradual na sua freqncia.
Critrios de diagnstico para F65.8 Frotteurismo [302.89] Critrios de diagnstico para F65.8 Frotteurismo [302.89]
A. Fantasias sexualmente excitantes, impulsos sexuais ou comportamento A. Fantasias sexualmente excitantes, impulsos sexuais ou comportamento
recorrentes e intensos durante um perodo de pelo menos seis meses implicando recorrentes e intensos durante um perodo de pelo menos seis meses implicando
tocar ou roar-se em algum que no o permite. tocar ou roar-se em algum que no o permite.
B. As fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos provocam mal-estar B. As fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos provocam mal-estar
clinicamente significativo ou dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou clinicamente significativo ou dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou
noutras reas. noutras reas.
F65.4 Pedofilia [302.2] F65.4 Pedofilia [302.2]
O foco paraflico da pedofilia implica a atividade sexual com uma criana na pr- O foco paraflico da pedofilia implica a atividade sexual com uma criana na pr-
puberdade (geralmente 13 anos ou menos). O sujeito com pedofilia tem de ter 16 puberdade (geralmente 13 anos ou menos). O sujeito com pedofilia tem de ter 16
anos ou mais e ser pelo menos cerca de cinco anos mais velho que a criana. anos ou mais e ser pelo menos cerca de cinco anos mais velho que a criana.
Para sujeitos que Para sujeitos que
esto no fim da adolescncia e apresentam esta perturbao no se especifica esto no fim da adolescncia e apresentam esta perturbao no se especifica
nenhuma diferena de idade e deve utilizar-se um critrio clnico para o nenhuma diferena de idade e deve utilizar-se um critrio clnico para o
diagnstico, devendo ter-se em considerao tanto a maturidade sexual da diagnstico, devendo ter-se em considerao tanto a maturidade sexual da
criana como a diferena de idades. Sujeitos com Pedofilia relatam habitualmente criana como a diferena de idades. Sujeitos com Pedofilia relatam habitualmente
uma atrao por crianas de uma faixa etria particular. Alguns sujeitos preferem uma atrao por crianas de uma faixa etria particular. Alguns sujeitos preferem
homens, outros mulheres e alguns excitam-se com homens e mulheres. Os que se homens, outros mulheres e alguns excitam-se com homens e mulheres. Os que se
sentem atrados por raparigas preferem habitualmente crianas entre os oito e os sentem atrados por raparigas preferem habitualmente crianas entre os oito e os
dez anos, enquanto os que se sentem atrados por rapazes preferem dez anos, enquanto os que se sentem atrados por rapazes preferem
habitualmente crianas ligeiramente mais velhas. habitualmente crianas ligeiramente mais velhas.
A Pedofilia implicando vtimas femininas referida mais frequentemente do que a A Pedofilia implicando vtimas femininas referida mais frequentemente do que a
Pedofilia implicando vtimas masculinas. Alguns sujeitos com Pedofilia sentem-se Pedofilia implicando vtimas masculinas. Alguns sujeitos com Pedofilia sentem-se
sexualmente atrados apenas por crianas (tipo exclusivo) enquanto outros so sexualmente atrados apenas por crianas (tipo exclusivo) enquanto outros so
por vezes atrados tambm por adultos (tipo no exclusivo). por vezes atrados tambm por adultos (tipo no exclusivo).
Sujeitos com esta perturbao, que agem sob os seus impulsos com crianas, Sujeitos com esta perturbao, que agem sob os seus impulsos com crianas,
podem limitar a sua atividade a despir a criana e a observ-la, exibindo-se eles podem limitar a sua atividade a despir a criana e a observ-la, exibindo-se eles
prprios e masturbando-se na presena da criana ou tocando-lhe e acariciando-a prprios e masturbando-se na presena da criana ou tocando-lhe e acariciando-a
suavemente. No suavemente. No
entanto, outros executam fellatio ou cunnilingus na criana ou penetram-lhe a entanto, outros executam fellatio ou cunnilingus na criana ou penetram-lhe a
vagina, a boca ou o nus com os seus dedos, objetos estranhos ou com o pnis e vagina, a boca ou o nus com os seus dedos, objetos estranhos ou com o pnis e
empregam a fora fsica em graus variveis para concretizarem os seus objetivos. empregam a fora fsica em graus variveis para concretizarem os seus objetivos.
Estas atividades so habitualmente explicadas com desculpas ou racionalizaes Estas atividades so habitualmente explicadas com desculpas ou racionalizaes
de que tm "valor educativo" para a criana, que esta tem "prazer sexual" com de que tm "valor educativo" para a criana, que esta tem "prazer sexual" com
estes comportamentos ou que foi "sexualmente provocante", temas que so estes comportamentos ou que foi "sexualmente provocante", temas que so
tambm habituais na pornografia pedoflica. tambm habituais na pornografia pedoflica.
Os sujeitos podem limitar as suas atividades aos seus prprios filhos, enteados Os sujeitos podem limitar as suas atividades aos seus prprios filhos, enteados
ou parentes ou podem vitimar crianas fora da sua famlia. Alguns sujeitos com ou parentes ou podem vitimar crianas fora da sua famlia. Alguns sujeitos com
esta perturbao ameaam a criana para evitarem ser descobertos. Outros, esta perturbao ameaam a criana para evitarem ser descobertos. Outros,
particularmente os particularmente os
que vitimam frequentemente as crianas, desenvolvem tcnicas complicadas para que vitimam frequentemente as crianas, desenvolvem tcnicas complicadas para
se aproximarem delas, o que pode lev-los a tentar ganhar a confiana da me da se aproximarem delas, o que pode lev-los a tentar ganhar a confiana da me da
criana, casar com uma mulher com criana atraente, traficar crianas com outros criana, casar com uma mulher com criana atraente, traficar crianas com outros
sujeitos com sujeitos com
Pedofilia ou, em casos raros, trazer crianas adotadas de pases no Pedofilia ou, em casos raros, trazer crianas adotadas de pases no
industrializados ou rapt-las a estrangeiros. Exceto nos casos em que a industrializados ou rapt-las a estrangeiros. Exceto nos casos em que a
perturbao se associa ao Sadismo Sexual, o sujeito pode ser generoso e muito perturbao se associa ao Sadismo Sexual, o sujeito pode ser generoso e muito
atencioso face s necessidades da criana com o objetivo de conquistar o seu atencioso face s necessidades da criana com o objetivo de conquistar o seu
afeto, interesse e lealdade e evitar que ela relate o comportamento sexual. afeto, interesse e lealdade e evitar que ela relate o comportamento sexual.
A perturbao inicia-se habitualmente na adolescncia, se bem que alguns A perturbao inicia-se habitualmente na adolescncia, se bem que alguns
sujeitos com Pedofilia relatem que no se sentiam excitados com crianas antes sujeitos com Pedofilia relatem que no se sentiam excitados com crianas antes
da meia-idade. A evoluo habitualmente crnica, especialmente nos sujeitos da meia-idade. A evoluo habitualmente crnica, especialmente nos sujeitos
atrados por rapazes. A taxa de recidiva para sujeitos com Pedofilia com atrados por rapazes. A taxa de recidiva para sujeitos com Pedofilia com
preferncia pelo mesmo sexo duas vezes a dos sujeitos que preferem o sexo preferncia pelo mesmo sexo duas vezes a dos sujeitos que preferem o sexo
oposto. oposto.
Critrios de diagnstico para F65.4 Pedofilia [302.2] Critrios de diagnstico para F65.4 Pedofilia [302.2]
A. Fantasias sexualmente excitantes, impulsos sexuais ou comportamentos A. Fantasias sexualmente excitantes, impulsos sexuais ou comportamentos
recorrentes e intensos durante um perodo de pelo menos 6 meses implicando recorrentes e intensos durante um perodo de pelo menos 6 meses implicando
atividade sexual com uma criana ou crianas na pr-puberdade (geralmente com atividade sexual com uma criana ou crianas na pr-puberdade (geralmente com
13 anos ou menos) 13 anos ou menos)
B. As fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos provocam mal-estar B. As fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos provocam mal-estar
clinicamente significativo ou dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou clinicamente significativo ou dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou
em outras reas. em outras reas.
C. A pessoa tem pelo menos 16 anos e pelo menos cinco anos mais velha do C. A pessoa tem pelo menos 16 anos e pelo menos cinco anos mais velha do
que a criana ou crianas do Critrio A. Nota: no incluir um sujeito na que a criana ou crianas do Critrio A. Nota: no incluir um sujeito na
adolescncia tardia envolvido num relacionamento sexual com uma criana de 12 adolescncia tardia envolvido num relacionamento sexual com uma criana de 12
ou 13 anos. ou 13 anos.
Especificar se: Especificar se:
Sexualmente Atrado por Homens Sexualmente Atrado por Homens
Sexualmente Atrado por Mulheres Sexualmente Atrado por Mulheres
Sexualmente Atrado por Ambos os Sexos Sexualmente Atrado por Ambos os Sexos
Especificar se: Especificar se:
Limitado ao ncesto Limitado ao ncesto
Especificar se: Especificar se:
Tipo Exclusivo (atrado apenas por crianas) Tipo Exclusivo (atrado apenas por crianas)
Tipo No Exclusivo Tipo No Exclusivo
F65.5 Masoquismo Sexual [302.83 ] F65.5 Masoquismo Sexual [302.83 ]
O foco paraflico do Masoquismo Sexual implica o ato (real, no simulado, de ser O foco paraflico do Masoquismo Sexual implica o ato (real, no simulado, de ser
humilhado, agredido, amarrado ou submetido a sofrimento por qualquer outro humilhado, agredido, amarrado ou submetido a sofrimento por qualquer outro
modo). Alguns sujeitos com esta perturbao sentem-se incomodados pelas suas modo). Alguns sujeitos com esta perturbao sentem-se incomodados pelas suas
fantasias masoquistas que podem ser desencadeadas durante a atividade sexual fantasias masoquistas que podem ser desencadeadas durante a atividade sexual
ou na masturbao, mas no chegam a executar estas fantasias. Nestes casos as ou na masturbao, mas no chegam a executar estas fantasias. Nestes casos as
fantasias masoquistas implicam habitualmente ser violado enquanto se encontra fantasias masoquistas implicam habitualmente ser violado enquanto se encontra
preso ou amarrado por outros sujeitos, de modo que no tenha possibilidade de preso ou amarrado por outros sujeitos, de modo que no tenha possibilidade de
fugir. Outros sujeitos executam em si mesmos os impulsos sexuais masoquistas fugir. Outros sujeitos executam em si mesmos os impulsos sexuais masoquistas
(por exemplo, amarrar-se a si prprios, espetar-se com alfinetes, eletrocutar-se ou (por exemplo, amarrar-se a si prprios, espetar-se com alfinetes, eletrocutar-se ou
automutilar-se) ou com um parceiro. Os atos masoquistas, que podem ser automutilar-se) ou com um parceiro. Os atos masoquistas, que podem ser
desejados com um parceiro, incluem amarrar (conteno fsica); vendar os olhos desejados com um parceiro, incluem amarrar (conteno fsica); vendar os olhos
(conteno sensorial); esbofetear, espancar, chicotear (flagelao); bater, choques (conteno sensorial); esbofetear, espancar, chicotear (flagelao); bater, choques
eltricos, cortar, picar e perfurar (infibulao) e humilhar (por exemplo, como ser eltricos, cortar, picar e perfurar (infibulao) e humilhar (por exemplo, como ser
objeto do ato de urinar ou defecar ou ser forado a rastejar e a ladrar como um objeto do ato de urinar ou defecar ou ser forado a rastejar e a ladrar como um
co ou ser sujeito a injrias). O trasvestir-se sob coao pode ser procurado pelas co ou ser sujeito a injrias). O trasvestir-se sob coao pode ser procurado pelas
suas caractersticas de humilhao. O sujeito pode ter um desejo de ser tratado suas caractersticas de humilhao. O sujeito pode ter um desejo de ser tratado
como uma criana desamparada e vestida com fraldas (infantilismo). Uma forma como uma criana desamparada e vestida com fraldas (infantilismo). Uma forma
particularmente perigosa do Masoquismo Sexual, denominada "hipoxifilia" implica particularmente perigosa do Masoquismo Sexual, denominada "hipoxifilia" implica
a excitao sexual pela privao de oxignio obtida atravs da compresso do a excitao sexual pela privao de oxignio obtida atravs da compresso do
trax, com um lao, uma ligadura, um saco de plstico, uma mscara ou um trax, com um lao, uma ligadura, um saco de plstico, uma mscara ou um
qumico (muitas vezes um nitrito voltil que produz uma diminuio temporria da qumico (muitas vezes um nitrito voltil que produz uma diminuio temporria da
oxigenao cerebral por vasodilatao perifrica). As atividades que provocam oxigenao cerebral por vasodilatao perifrica). As atividades que provocam
privao de oxignio podem ser executadas a ss ou com um parceiro. Ocorrem privao de oxignio podem ser executadas a ss ou com um parceiro. Ocorrem
por vezes mortes acidentais nestes sujeitos por causa de mau funcionamento no por vezes mortes acidentais nestes sujeitos por causa de mau funcionamento no
equipamento, erros na colocao do lao ou ligadura ou outros erros. nformaes equipamento, erros na colocao do lao ou ligadura ou outros erros. nformaes
vindas dos Estados Unidos da Amrica, nglaterra, Austrlia e Canad indicam que vindas dos Estados Unidos da Amrica, nglaterra, Austrlia e Canad indicam que
se detectam e registram por ano uma a duas mortes por hipoxifilia por milho de se detectam e registram por ano uma a duas mortes por hipoxifilia por milho de
sujeitos. Alguns homens com Masoquismo Sexual tambm tm Fetichismo, sujeitos. Alguns homens com Masoquismo Sexual tambm tm Fetichismo,
Fetichismo Transvestido ou Sadismo Sexual. As fantasias masoquistas estiveram Fetichismo Transvestido ou Sadismo Sexual. As fantasias masoquistas estiveram
provavelmente j presentes na infncia. A idade em que comeam as atividades provavelmente j presentes na infncia. A idade em que comeam as atividades
masoquistas com parceiros varivel, mas habitualmente ocorre no masoquistas com parceiros varivel, mas habitualmente ocorre no
incio da idade adulta. A perturbao habitualmente crnica e o sujeito tende a incio da idade adulta. A perturbao habitualmente crnica e o sujeito tende a
repetir o mesmo ato masoquista. Alguns sujeitos com esta perturbao podem repetir o mesmo ato masoquista. Alguns sujeitos com esta perturbao podem
executar atos masoquistas durante muitos anos sem aumentar o potencial de executar atos masoquistas durante muitos anos sem aumentar o potencial de
sofrimento dos seus sofrimento dos seus
atos. Outros, no entanto, aumentam a gravidade dos atos masoquistas ao longo atos. Outros, no entanto, aumentam a gravidade dos atos masoquistas ao longo
do tempo ou durante perodos de stress, que podem provocar eventualmente a do tempo ou durante perodos de stress, que podem provocar eventualmente a
morte. morte.
Critrios de diagnstico para F65.5 Masoquismo Sexual Critrios de diagnstico para F65.5 Masoquismo Sexual
[302.83] [302.83]
A.Fantasias sexualmente excitantes, impulsos sexuais ou comportamentos A.Fantasias sexualmente excitantes, impulsos sexuais ou comportamentos
recorrentes e intensos durante um perodo de pelo menos 6 meses implicando o recorrentes e intensos durante um perodo de pelo menos 6 meses implicando o
ato (real, no simulado) de ser humilhado, agredido, preso ou submetido a ato (real, no simulado) de ser humilhado, agredido, preso ou submetido a
qualquer outro sofrimento. qualquer outro sofrimento.
B.As fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos provocam mal-estar B.As fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos provocam mal-estar
clinicamente significativo ou dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou clinicamente significativo ou dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou
noutras reas. noutras reas.
F65.5 Sadismo Sexual [302.84 ] F65.5 Sadismo Sexual [302.84 ]
O foco paraflico do Sadismo Sexual implica atos (reais, no simulados) em que O foco paraflico do Sadismo Sexual implica atos (reais, no simulados) em que
o sujeito se excita sexualmente com o sofrimento psicolgico ou fsico (incluindo a o sujeito se excita sexualmente com o sofrimento psicolgico ou fsico (incluindo a
humilhao) da vtima. Alguns sujeitos com esta perturbao sentem-se humilhao) da vtima. Alguns sujeitos com esta perturbao sentem-se
incomodados pelas suas fantasias sdicas que podem ser desencadeadas incomodados pelas suas fantasias sdicas que podem ser desencadeadas
durante a atividade sexual mas nunca chegam a execut-las. Nestes casos as durante a atividade sexual mas nunca chegam a execut-las. Nestes casos as
fantasias sdicas implicam ter um controlo completo sobre a vtima, que est fantasias sdicas implicam ter um controlo completo sobre a vtima, que est
aterrorizada pela antecipao do ato sdico iminente. aterrorizada pela antecipao do ato sdico iminente.
Outros agem sob os impulsos sexuais sdicos com um parceiro que o permita Outros agem sob os impulsos sexuais sdicos com um parceiro que o permita
(que pode ter Masoquismo Sexual) e que sofre a dor ou a humilhao de livre (que pode ter Masoquismo Sexual) e que sofre a dor ou a humilhao de livre
vontade. Existem ainda outros sujeitos com Sadismo Sexual que executam os vontade. Existem ainda outros sujeitos com Sadismo Sexual que executam os
seus impulsos sexuais com vtimas sob coao. Em todas estas situaes o seus impulsos sexuais com vtimas sob coao. Em todas estas situaes o
sofrimento da vtima que sexualmente excitante. Fantasias ou atos sdicos sofrimento da vtima que sexualmente excitante. Fantasias ou atos sdicos
podem implicar atividades que indicam o controlo de um sujeito sobre a vtima (por podem implicar atividades que indicam o controlo de um sujeito sobre a vtima (por
exemplo, obrigar a vtima a rastejar ou mant-la numa jaula). Pode tambm exemplo, obrigar a vtima a rastejar ou mant-la numa jaula). Pode tambm
implicar conteno fsica; vendar; esbofetear; torturar; mutilar ou matar. provvel implicar conteno fsica; vendar; esbofetear; torturar; mutilar ou matar. provvel
que as fantasias sexuais sdicas tenham estado presentes na infncia. A idade de que as fantasias sexuais sdicas tenham estado presentes na infncia. A idade de
incio das atividades sdicas varivel mas ocorre habitualmente no incio da incio das atividades sdicas varivel mas ocorre habitualmente no incio da
idade adulta. O Sadismo Sexual habitualmente crnico. idade adulta. O Sadismo Sexual habitualmente crnico.
Quando se executa o Sadismo Sexual com um parceiro sob coao provvel Quando se executa o Sadismo Sexual com um parceiro sob coao provvel
que o comportamento se repita at que o sujeito com Sadismo Sexual seja detido. que o comportamento se repita at que o sujeito com Sadismo Sexual seja detido.
Alguns sujeitos com esta perturbao podem realizar atos sdicos durante muitos Alguns sujeitos com esta perturbao podem realizar atos sdicos durante muitos
anos sem necessidade de aumentar o potencial para provocar danos corporais anos sem necessidade de aumentar o potencial para provocar danos corporais
graves. Habitualmente, no entanto, a gravidade dos atos sdicos aumenta ao graves. Habitualmente, no entanto, a gravidade dos atos sdicos aumenta ao
longo do tempo. Quando a perturbao grave e est associada a Perturbao longo do tempo. Quando a perturbao grave e est associada a Perturbao
Anti-Social da Personalidade os sujeitos com Sadismo Sexual podem magoar Anti-Social da Personalidade os sujeitos com Sadismo Sexual podem magoar
seriamente ou matar as suas vtimas. seriamente ou matar as suas vtimas.
Critrios de diagnstico para F65.5 Sadismo Sexual [302.84] Critrios de diagnstico para F65.5 Sadismo Sexual [302.84]
A.Fantasias sexualmente excitantes, impulsos sexuais ou comportamentos A.Fantasias sexualmente excitantes, impulsos sexuais ou comportamentos
recorrentes e intensos durante um perodo de pelo menos seis meses implicando recorrentes e intensos durante um perodo de pelo menos seis meses implicando
o ato (real, no simulado) em que o sofrimento psicolgico ou fsico (incluindo o ato (real, no simulado) em que o sofrimento psicolgico ou fsico (incluindo
humilhao) da vtima sexualmente excitante para a pessoa. humilhao) da vtima sexualmente excitante para a pessoa.
B.As fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos provocam mal-estar B.As fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos provocam mal-estar
clinicamente significativo ou dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou clinicamente significativo ou dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou
em outras reas. em outras reas.
F65.1 Fetichismo Transvestido [302.3 ] F65.1 Fetichismo Transvestido [302.3 ]
O foco paraflico do Fetichismo Transvestido implica trasvestir-se. Habitualmente O foco paraflico do Fetichismo Transvestido implica trasvestir-se. Habitualmente
o homem com Fetichismo Transvestido tem uma colao de roupas femininas que o homem com Fetichismo Transvestido tem uma colao de roupas femininas que
intermitentemente usa para se transvestir. Enquanto se encontra transvestido, intermitentemente usa para se transvestir. Enquanto se encontra transvestido,
habitualmente masturba-se imaginando ser quer o sujeito homem quer o objeto habitualmente masturba-se imaginando ser quer o sujeito homem quer o objeto
mulher da sua fantasia sexual. Esta perturbao foi descrita apenas em homens mulher da sua fantasia sexual. Esta perturbao foi descrita apenas em homens
heterossexuais. O Fetichismo Transvestido no se diagnostica quando o heterossexuais. O Fetichismo Transvestido no se diagnostica quando o
trasvestir-se ocorre exclusivamente durante a evoluo de uma Perturbao de trasvestir-se ocorre exclusivamente durante a evoluo de uma Perturbao de
dentidade de Gnero. Os fenmenos de trasvestir-se variam do vestir solitrio e dentidade de Gnero. Os fenmenos de trasvestir-se variam do vestir solitrio e
ocasional de roupas femininas ao envolver-se intensamente numa subcultura de ocasional de roupas femininas ao envolver-se intensamente numa subcultura de
transvestismo. Alguns homens vestem uma nica pea de roupa feminina (por transvestismo. Alguns homens vestem uma nica pea de roupa feminina (por
exemplo, roupa interior ou lingerie) com o seu vesturio masculino. Outros exemplo, roupa interior ou lingerie) com o seu vesturio masculino. Outros
homens com Fetichismo Transvestido vestem-se completamente como mulheres e homens com Fetichismo Transvestido vestem-se completamente como mulheres e
utilizam maquiagem. O grau de semelhana do transvestido com uma mulher varia utilizam maquiagem. O grau de semelhana do transvestido com uma mulher varia
dependendo dos mecanismos de configurao do corpo e da habilidade em vestir- dependendo dos mecanismos de configurao do corpo e da habilidade em vestir-
se como mulher. Quando o sujeito no se encontra transvestido, o seu corpo se como mulher. Quando o sujeito no se encontra transvestido, o seu corpo
indiscutivelmente masculino. Apesar de a preferncia bsica ser heterossexual, indiscutivelmente masculino. Apesar de a preferncia bsica ser heterossexual,
raro o sujeito ter experincias sexuais com vrias mulheres e podem ocorrer, raro o sujeito ter experincias sexuais com vrias mulheres e podem ocorrer,
ocasionalmente, atos homossexuais. ocasionalmente, atos homossexuais.
O Masoquismo Sexual pode ser uma caracterstica associada. A perturbao O Masoquismo Sexual pode ser uma caracterstica associada. A perturbao
inicia-se tipicamente com o transvestismo na infncia ou no incio da adolescncia. inicia-se tipicamente com o transvestismo na infncia ou no incio da adolescncia.
Em muitos casos o transvestismo no feito em pblico at idade adulta. A Em muitos casos o transvestismo no feito em pblico at idade adulta. A
experincia inicial experincia inicial
pode implicar transvestismo parcial ou total; quando parcial, evolui muitas vezes pode implicar transvestismo parcial ou total; quando parcial, evolui muitas vezes
para total. Uma pea de roupa preferida pode adquirir um contedo ertico e ser para total. Uma pea de roupa preferida pode adquirir um contedo ertico e ser
utilizada habitualmente, primeiro na masturbao e, mais tarde, no ato sexual. Em utilizada habitualmente, primeiro na masturbao e, mais tarde, no ato sexual. Em
alguns sujeitos a motivao para o transvestismo pode modificar-se ao longo do alguns sujeitos a motivao para o transvestismo pode modificar-se ao longo do
tempo, com diminuio ou desaparecimento temporrio ou permanente da tempo, com diminuio ou desaparecimento temporrio ou permanente da
excitao sexual ao trasvestir-se. Nestes casos o transvestismo passa a ser um excitao sexual ao trasvestir-se. Nestes casos o transvestismo passa a ser um
antdoto para a ansiedade ou depresso ou contribui para uma sensao de paz e antdoto para a ansiedade ou depresso ou contribui para uma sensao de paz e
calma. Noutros sujeitos a disforia de gnero pode emergir especialmente sob calma. Noutros sujeitos a disforia de gnero pode emergir especialmente sob
situaes de stress com ou sem sintomas de depresso. situaes de stress com ou sem sintomas de depresso.
Para um pequeno nmero de sujeitos a disforia de gnero torna-se uma parte Para um pequeno nmero de sujeitos a disforia de gnero torna-se uma parte
fixa do quadro clnico e acompanhada pelo desejo de se vestir e viver fixa do quadro clnico e acompanhada pelo desejo de se vestir e viver
permanentemente como mulher e procurar modificao hormonal ou cirrgica. Os permanentemente como mulher e procurar modificao hormonal ou cirrgica. Os
sujeitos com Fetichismo Transvestido procuram frequentemente tratamento sujeitos com Fetichismo Transvestido procuram frequentemente tratamento
quando surge disforia de gnero. Designa-se o subtipo Disforia de Gnero para quando surge disforia de gnero. Designa-se o subtipo Disforia de Gnero para
permitir ao clnico anotar a presena de disforia de gnero como parte de permitir ao clnico anotar a presena de disforia de gnero como parte de
Fetichismo Transvestido. Fetichismo Transvestido.
Critrios de diagnstico para F65.1 Fetichismo Transvestido Critrios de diagnstico para F65.1 Fetichismo Transvestido
[302.3 ] [302.3 ]
A.Fantasias sexualmente excitantes, impulsos sexuais ou comportamentos A.Fantasias sexualmente excitantes, impulsos sexuais ou comportamentos
recorrentes e intensos durante um perodo de pelo menos 6 meses, implicando recorrentes e intensos durante um perodo de pelo menos 6 meses, implicando
trasvestir-se. trasvestir-se.
B.As fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos provocam mal-estar B.As fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos provocam mal-estar
clinicamente significativo ou dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou clinicamente significativo ou dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou
em outras reas. em outras reas.
Especificar se: Especificar se:
Com Disforia do Gnero: se a pessoa tem desconforto com o papel ou Com Disforia do Gnero: se a pessoa tem desconforto com o papel ou
identidade de gnero. identidade de gnero.
F65.3 Voyeurismo [302.82] F65.3 Voyeurismo [302.82]
O foco paraflico do Voyeurismo implica o ato de observar insuspeitadamente O foco paraflico do Voyeurismo implica o ato de observar insuspeitadamente
sujeitos estranhos, que esto nus, que se esto a despir ou envolvidos em sujeitos estranhos, que esto nus, que se esto a despir ou envolvidos em
atividade sexual. O ato de observar ("espreitar") destina-se a obter a excitao atividade sexual. O ato de observar ("espreitar") destina-se a obter a excitao
sexual e habitualmente no procura a atividade sexual com a pessoa observada. sexual e habitualmente no procura a atividade sexual com a pessoa observada.
O orgasmo, produzido habitualmente por masturbao, pode ocorrer durante a O orgasmo, produzido habitualmente por masturbao, pode ocorrer durante a
atividade de Voyeurismo ou mais tarde em resposta recordao do que atividade de Voyeurismo ou mais tarde em resposta recordao do que
observou. Muitas vezes estes sujeitos sentem prazer com a idia de terem observou. Muitas vezes estes sujeitos sentem prazer com a idia de terem
atividade sexual com o sujeito observado, mas na realidade esta situao no atividade sexual com o sujeito observado, mas na realidade esta situao no
ocorre. Na sua forma mais grave, espreitar constitui a nica forma de atividade ocorre. Na sua forma mais grave, espreitar constitui a nica forma de atividade
sexual. Habitualmente o incio do Voyeurismo ocorre antes dos 15 anos. A sexual. Habitualmente o incio do Voyeurismo ocorre antes dos 15 anos. A
evoluo tende a ser crnica. evoluo tende a ser crnica.
Critrios de diagnstico para F65.3 Voyeurismo [302.82 ) Critrios de diagnstico para F65.3 Voyeurismo [302.82 )
A.Fantasias sexualmente excitantes, impulsos sexuais ou comportamentos A.Fantasias sexualmente excitantes, impulsos sexuais ou comportamentos
recorrentes e intensos durante um perodo de pelo menos seis meses, implicando recorrentes e intensos durante um perodo de pelo menos seis meses, implicando
o ato de observar, insuspeitadamente, uma pessoa nua, que se est a despir ou o ato de observar, insuspeitadamente, uma pessoa nua, que se est a despir ou
envolvida em atividade sexual. envolvida em atividade sexual.
B.As fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos provocam mal-estar B.As fantasias, impulsos sexuais ou comportamentos provocam mal-estar
clinicamente significativo ou dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou clinicamente significativo ou dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou
noutras reas. noutras reas.
F65.9 Parafilia Sem Outra Especificao [302.9 ] F65.9 Parafilia Sem Outra Especificao [302.9 ]
nclui-se esta categoria para codificar Parafilias que no preenchem os critrios nclui-se esta categoria para codificar Parafilias que no preenchem os critrios
para qualquer das categorias especficas. Os exemplos incluem mas no se para qualquer das categorias especficas. Os exemplos incluem mas no se
limitam a: limitam a:
Escatologia Telefnica, Necrofilia (cadveres), Parcialismo (foco exclusivo em Escatologia Telefnica, Necrofilia (cadveres), Parcialismo (foco exclusivo em
partes do corpo), Zoofilia (animais), Coprofilia (fezes), Clismafilia (enemas), partes do corpo), Zoofilia (animais), Coprofilia (fezes), Clismafilia (enemas),
Urofilia (urina). Urofilia (urina).
Perturbaes da dentidade de Gnero Perturbaes da dentidade de Gnero
F64.x Perturbaes da dentidade de Gnero [302.xx] F64.x Perturbaes da dentidade de Gnero [302.xx]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
Existem dois componentes da Perturbao de dentidade de Gnero e ambos Existem dois componentes da Perturbao de dentidade de Gnero e ambos
tm de estar presentes para fazer o diagnstico. Tem de se demonstrar uma tm de estar presentes para fazer o diagnstico. Tem de se demonstrar uma
identificao de gnero cruzada intensa e persistente, que consiste no desejo de identificao de gnero cruzada intensa e persistente, que consiste no desejo de
ser ou na insistncia de ser ou na insistncia de
que se do outro sexo (Critrio A). Esta identificao de gnero cruzada no pode que se do outro sexo (Critrio A). Esta identificao de gnero cruzada no pode
ser apenas um desejo de ser do outro sexo em funo de alguma vantagem ser apenas um desejo de ser do outro sexo em funo de alguma vantagem
cultural. Tem de se provar tambm um desconforto persistente acerca do sexo que cultural. Tem de se provar tambm um desconforto persistente acerca do sexo que
lhe atribudo ou o lhe atribudo ou o
sentir-se inapropriado no papel de gnero desse sexo (Critrio B). O diagnstico sentir-se inapropriado no papel de gnero desse sexo (Critrio B). O diagnstico
no se faz se o sujeito tem um estado fsico intersexual simultneo (por exemplo, no se faz se o sujeito tem um estado fsico intersexual simultneo (por exemplo,
sndrome de insensibilidade aos andrognios, hiperplasia supra-renal congnita) sndrome de insensibilidade aos andrognios, hiperplasia supra-renal congnita)
(Critrio C). Para fazer o diagnstico tem de se demonstrar mal-estar clinicamente (Critrio C). Para fazer o diagnstico tem de se demonstrar mal-estar clinicamente
significativo ou dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou noutras reas significativo ou dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou noutras reas
(Critrio D). (Critrio D).
Nos rapazes a dentificao de Gnero cruzada manifesta-se por uma acentuada Nos rapazes a dentificao de Gnero cruzada manifesta-se por uma acentuada
preocupao com atividades tradicionalmente femininas. Podem apresentar uma preocupao com atividades tradicionalmente femininas. Podem apresentar uma
preferncia para vestir roupas de rapariga ou mulher ou improvisar essas peas preferncia para vestir roupas de rapariga ou mulher ou improvisar essas peas
dos materiais disponveis quando as peas genunas no esto disponveis. As dos materiais disponveis quando as peas genunas no esto disponveis. As
toalhas, aventais e lenos so usados frequentemente para representar cabelos toalhas, aventais e lenos so usados frequentemente para representar cabelos
compridos ou saias. Existe uma intensa atrao por jogos e passatempos compridos ou saias. Existe uma intensa atrao por jogos e passatempos
tipicamente femininos. Gostam especialmente de brincar "s casinhas", desenhar tipicamente femininos. Gostam especialmente de brincar "s casinhas", desenhar
raparigas e princesas muito bonitas e ver televiso ou vdeos das suas intrpretes raparigas e princesas muito bonitas e ver televiso ou vdeos das suas intrpretes
femininas preferidas. Os seus brinquedos preferidos so as bonecas de femininas preferidas. Os seus brinquedos preferidos so as bonecas de
esteretipo feminino como as "Barbies" e as raparigas so os seus companheiros esteretipo feminino como as "Barbies" e as raparigas so os seus companheiros
de brincadeira preferidos. Ao brincar s casas estes rapazes desempenham de brincadeira preferidos. Ao brincar s casas estes rapazes desempenham
papis femininos, mais frequentemente o "papel de me" e muitas vezes papis femininos, mais frequentemente o "papel de me" e muitas vezes
preocupam-se muito com figuras de fantasia feminina. Evitam jogos turbulentos e preocupam-se muito com figuras de fantasia feminina. Evitam jogos turbulentos e
desportos competitivos e tm pouco interesse em carros e caminhes ou outros desportos competitivos e tm pouco interesse em carros e caminhes ou outros
brinquedos no violentos mas tipicamente masculinos. Podem expressar o desejo brinquedos no violentos mas tipicamente masculinos. Podem expressar o desejo
de ser uma rapariga e afirmam que vo crescer para serem mulheres. Podem de ser uma rapariga e afirmam que vo crescer para serem mulheres. Podem
insistir em sentar-se para urinar e fingir que no tm pnis empurrando-o entre as insistir em sentar-se para urinar e fingir que no tm pnis empurrando-o entre as
pernas. Mais raramente, os rapazes com perturbaes de dentidade de Gnero pernas. Mais raramente, os rapazes com perturbaes de dentidade de Gnero
podem afirmar que acham repugnante o seu pnis ou testculos, que querem tir- podem afirmar que acham repugnante o seu pnis ou testculos, que querem tir-
los ou que tm ou desejam ter uma vagina. los ou que tm ou desejam ter uma vagina.
As raparigas com perturbaes de dentidade de Gnero manifestam reaes As raparigas com perturbaes de dentidade de Gnero manifestam reaes
intensamente negativas s expectativas ou tentativas dos pais de as vestir com intensamente negativas s expectativas ou tentativas dos pais de as vestir com
vestidos ou outra roupa feminina. Algumas podem recusar ir escola ou a vestidos ou outra roupa feminina. Algumas podem recusar ir escola ou a
acontecimentos sociais onde esse vesturio necessrio. Preferem roupa de acontecimentos sociais onde esse vesturio necessrio. Preferem roupa de
rapazes e cabelo curto, so frequentemente reconhecidas como rapazes por rapazes e cabelo curto, so frequentemente reconhecidas como rapazes por
estranhos e podem pedir para serem chamadas estranhos e podem pedir para serem chamadas
por um nome de rapaz. Os seus heris de fantasia so frequentemente imagens por um nome de rapaz. Os seus heris de fantasia so frequentemente imagens
masculinas poderosas como "Batman" ou "Super-Homem". Estas raparigas masculinas poderosas como "Batman" ou "Super-Homem". Estas raparigas
preferem rapazes preferem rapazes
como companheiros com quem partilham interesses em desportos de contacto e como companheiros com quem partilham interesses em desportos de contacto e
brincadeiras violentas e jogos tradicionalmente de rapazes. Mostram pouco brincadeiras violentas e jogos tradicionalmente de rapazes. Mostram pouco
interesse em bonecas ou qualquer forma de vesturio ou atividade ldica feminina. interesse em bonecas ou qualquer forma de vesturio ou atividade ldica feminina.
Uma rapariga com esta perturbao pode ocasionalmente recusar urinar na Uma rapariga com esta perturbao pode ocasionalmente recusar urinar na
posio sentada. Pode reivindicar que tem ou vir a ter um pnis e pode no posio sentada. Pode reivindicar que tem ou vir a ter um pnis e pode no
querer ter seios ou menstruao. Podem afirmar que vo crescer para serem querer ter seios ou menstruao. Podem afirmar que vo crescer para serem
homens. Tais raparigas podem manifestar acentuada dentificao de Gnero homens. Tais raparigas podem manifestar acentuada dentificao de Gnero
Cruzada no desempenho de papis, sonhos e fantasias. Cruzada no desempenho de papis, sonhos e fantasias.
Os adultos com Perturbaes de dentidade de Gnero preocupam-se com o seu Os adultos com Perturbaes de dentidade de Gnero preocupam-se com o seu
desejo de viver como um membro do sexo oposto. Esta preocupao pode desejo de viver como um membro do sexo oposto. Esta preocupao pode
manifestar-se por um intenso desejo de adotar o papel social do outro sexo ou de manifestar-se por um intenso desejo de adotar o papel social do outro sexo ou de
obter a aparncia obter a aparncia
fsica do outro sexo atravs da manipulao cirrgica ou hormonal. Os adultos fsica do outro sexo atravs da manipulao cirrgica ou hormonal. Os adultos
com esta perturbao sentem-se desconfortveis ao serem observados por com esta perturbao sentem-se desconfortveis ao serem observados por
outros, ou funcionando em sociedade como um membro do sexo que lhes outros, ou funcionando em sociedade como um membro do sexo que lhes
atribudo. Em graus variados adotam o comportamento, vesturio e maneirismos atribudo. Em graus variados adotam o comportamento, vesturio e maneirismos
do outro sexo. Em privado estes sujeitos podem despender muito tempo a do outro sexo. Em privado estes sujeitos podem despender muito tempo a
trasvestir-se e cuidando da aparncia de ser do outro sexo. Muitos tentam ser trasvestir-se e cuidando da aparncia de ser do outro sexo. Muitos tentam ser
conhecidos em pblico como do outro sexo. Com o trasvestir-se e o tratamento conhecidos em pblico como do outro sexo. Com o trasvestir-se e o tratamento
hormonal (e para os homens a eletrlise) muitos sujeitos com esta perturbao hormonal (e para os homens a eletrlise) muitos sujeitos com esta perturbao
podem ser tomados de modo convincente como do outro sexo. A atividade sexual podem ser tomados de modo convincente como do outro sexo. A atividade sexual
destes sujeitos com os parceiros do mesmo sexo habitualmente limitada pela destes sujeitos com os parceiros do mesmo sexo habitualmente limitada pela
preferncia de que os seus parceiros no vejam nem toquem os seus genitais. preferncia de que os seus parceiros no vejam nem toquem os seus genitais.
Para alguns homens que apresentam esta perturbao, tardiamente na vida Para alguns homens que apresentam esta perturbao, tardiamente na vida
(frequentemente aps o casamento), a atividade sexual com uma mulher (frequentemente aps o casamento), a atividade sexual com uma mulher
acompanhada pela fantasia de serem amantes lsbicos ou que o seu parceiro acompanhada pela fantasia de serem amantes lsbicos ou que o seu parceiro
um homem e ele uma mulher. um homem e ele uma mulher.
Nos adolescentes, as caractersticas clnicas podem assemelhar-se quer s das Nos adolescentes, as caractersticas clnicas podem assemelhar-se quer s das
crianas quer s dos adultos, dependendo do nvel de desenvolvimento do sujeito crianas quer s dos adultos, dependendo do nvel de desenvolvimento do sujeito
e os critrios devem ser aplicados em concordncia com este nvel. Num e os critrios devem ser aplicados em concordncia com este nvel. Num
adolescente mais jovem pode ser difcil fazer um diagnstico preciso pelas adolescente mais jovem pode ser difcil fazer um diagnstico preciso pelas
defesas do adolescente. Estas podem ser mais intensas se o adolescente se defesas do adolescente. Estas podem ser mais intensas se o adolescente se
sentir ambivalente acerca da identificao de gnero cruzada ou sentir que tal sentir ambivalente acerca da identificao de gnero cruzada ou sentir que tal
inaceitvel para a famlia. O adolescente pode ser referenciado consulta porque inaceitvel para a famlia. O adolescente pode ser referenciado consulta porque
os pais ou os professores esto preocupados com o isolamento social ou com a os pais ou os professores esto preocupados com o isolamento social ou com a
rejeio ou a troa dos colegas. Em tais circunstncias o diagnstico dever ser rejeio ou a troa dos colegas. Em tais circunstncias o diagnstico dever ser
reservado para aqueles adolescentes que apresentam uma marcada identificao reservado para aqueles adolescentes que apresentam uma marcada identificao
de gnero cruzada (por exemplo, rapazes que rapam as pernas). de gnero cruzada (por exemplo, rapazes que rapam as pernas).
Clarificar o diagnstico em crianas e adolescentes pode requerer monitorizao Clarificar o diagnstico em crianas e adolescentes pode requerer monitorizao
por um longo perodo de tempo. por um longo perodo de tempo.
Em sujeitos com Perturbao de dentidade de Gnero o mal-estar ou a Em sujeitos com Perturbao de dentidade de Gnero o mal-estar ou a
incapacidade manifestam-se de modo diverso ao longo do ciclo da vida. Em incapacidade manifestam-se de modo diverso ao longo do ciclo da vida. Em
crianas jovens o mal-estar manifesta-se pelas afirmaes de infelicidade relativas crianas jovens o mal-estar manifesta-se pelas afirmaes de infelicidade relativas
ao sexo que lhes atribudo. A preocupao com desejos de gnero cruzados ao sexo que lhes atribudo. A preocupao com desejos de gnero cruzados
interfere muitas vezes com atividades habituais. Em crianas mais velhas, a interfere muitas vezes com atividades habituais. Em crianas mais velhas, a
incapacidade para desenvolver relaes com pares do mesmo sexo e aptides incapacidade para desenvolver relaes com pares do mesmo sexo e aptides
adequadas idade conduz frequentemente ao isolamento e mal-estar e algumas adequadas idade conduz frequentemente ao isolamento e mal-estar e algumas
crianas podem recusar-se a ir escola pela troa e presso para se vestirem crianas podem recusar-se a ir escola pela troa e presso para se vestirem
com ornamentos prprios do sexo que lhes atribudo. Nos adolescentes e nos com ornamentos prprios do sexo que lhes atribudo. Nos adolescentes e nos
adultos a preocupao com os desejos de gnero cruzados interfere adultos a preocupao com os desejos de gnero cruzados interfere
frequentemente com as atividades habituais. As dificuldades nos relacionamentos frequentemente com as atividades habituais. As dificuldades nos relacionamentos
so comuns e o funcionamento escolar ou laboral pode estar perturbado. so comuns e o funcionamento escolar ou laboral pode estar perturbado.
Especificadores Especificadores
Para sujeitos sexualmente desenvolvidos os seguintes especificadores podem ser Para sujeitos sexualmente desenvolvidos os seguintes especificadores podem ser
anotados com base na orientao sexual do sujeito: Atrao Sexual por Homens, anotados com base na orientao sexual do sujeito: Atrao Sexual por Homens,
Atrao Sexual por Mulheres; Atrao Sexual por Ambos e Atrao Sexual por Atrao Sexual por Mulheres; Atrao Sexual por Ambos e Atrao Sexual por
Nenhum. Os homens com Perturbao de dentidade de Gnero integram Nenhum. Os homens com Perturbao de dentidade de Gnero integram
propores importantes com todos os quatro especificadores. Virtualmente todas propores importantes com todos os quatro especificadores. Virtualmente todas
as mulheres com Perturbaes de dentidade de Gnero recebero a mesma as mulheres com Perturbaes de dentidade de Gnero recebero a mesma
especificao - Atrao Sexual por Mulheres - se bem que ocorram casos especificao - Atrao Sexual por Mulheres - se bem que ocorram casos
excepcionais que envolvem mulheres com Atrao Sexual por Homens. excepcionais que envolvem mulheres com Atrao Sexual por Homens.
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
O cdigo de registro de diagnstico atribudo depende da idade atual do doente: O cdigo de registro de diagnstico atribudo depende da idade atual do doente:
se a perturbao ocorre na infncia, utiliza-se o cdigo 302.6; para um se a perturbao ocorre na infncia, utiliza-se o cdigo 302.6; para um
adolescente ou adulto, utiliza-se o cdigo 302.85. adolescente ou adulto, utiliza-se o cdigo 302.85.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Perturbaes Mentais e Caractersticas Descritivas Associadas. Muitos sujeitos Perturbaes Mentais e Caractersticas Descritivas Associadas. Muitos sujeitos
com Perturbaes de dentidade de Gnero desenvolvem isolamento social. O com Perturbaes de dentidade de Gnero desenvolvem isolamento social. O
isolamento e o ostracismo contribuem para a baixa auto-estima e podem levar isolamento e o ostracismo contribuem para a baixa auto-estima e podem levar
averso escolar ou abandono da escola. A troa e o ostracismo dos colegas so averso escolar ou abandono da escola. A troa e o ostracismo dos colegas so
seqelas muito comuns em rapazes com esta perturbao. Os rapazes com seqelas muito comuns em rapazes com esta perturbao. Os rapazes com
Perturbao de dentidade de Gnero manifestam frequentemente intensos Perturbao de dentidade de Gnero manifestam frequentemente intensos
maneirismos e padres de discurso femininos. maneirismos e padres de discurso femininos.
A perturbao pode ser to profunda que a vida psquica de alguns sujeitos A perturbao pode ser to profunda que a vida psquica de alguns sujeitos
circula apenas volta destas atividades que atenuam o mal-estar com o gnero. circula apenas volta destas atividades que atenuam o mal-estar com o gnero.
Preocupam-se frequentemente com a aparncia, especialmente logo aps a Preocupam-se frequentemente com a aparncia, especialmente logo aps a
transio para viver no papel do sexo oposto. Alguns homens com uma transio para viver no papel do sexo oposto. Alguns homens com uma
perturbao de dentidade de Gnero recorrem autoprescrio de hormnios e perturbao de dentidade de Gnero recorrem autoprescrio de hormnios e
podem muito raramente executar a sua prpria castrao ou podem muito raramente executar a sua prpria castrao ou
amputao do pnis. Alguns homens com a perturbao podem, especialmente amputao do pnis. Alguns homens com a perturbao podem, especialmente
em centros urbanos, envolver-se na prostituio, que os pe em elevado risco em centros urbanos, envolver-se na prostituio, que os pe em elevado risco
para contrair infeco com o vrus da imunodeficincia humana (HV). Esto para contrair infeco com o vrus da imunodeficincia humana (HV). Esto
habitualmente associadas as tentativas de suicdio e Perturbaes Relacionadas habitualmente associadas as tentativas de suicdio e Perturbaes Relacionadas
com a Utilizao de Substncias. com a Utilizao de Substncias.
Nas crianas com Perturbaes de dentidade de Gnero pode coexistir uma Nas crianas com Perturbaes de dentidade de Gnero pode coexistir uma
Perturbao da Ansiedade de Separao, Perturbao da Ansiedade Perturbao da Ansiedade de Separao, Perturbao da Ansiedade
Generalizada e sintomas de Depresso. Os adolescentes esto particularmente Generalizada e sintomas de Depresso. Os adolescentes esto particularmente
em risco para depresso, ideao suicida e tentativas de suicdio. Nos adultos os em risco para depresso, ideao suicida e tentativas de suicdio. Nos adultos os
sintomas depressivos e ansiosos podem estar presentes. Alguns homens tm uma sintomas depressivos e ansiosos podem estar presentes. Alguns homens tm uma
histria de Fetichismo Transvestido bem como de outras Parafilias. As histria de Fetichismo Transvestido bem como de outras Parafilias. As
Perturbaes de Personalidade associadas so mais freqentes entre os homens Perturbaes de Personalidade associadas so mais freqentes entre os homens
do que entre as mulheres, que so avaliadas nas clnicas de perturbaes de do que entre as mulheres, que so avaliadas nas clnicas de perturbaes de
gnero para adultos. gnero para adultos.
Dados laboratoriais associados. No existe nenhum teste de diagnstico Dados laboratoriais associados. No existe nenhum teste de diagnstico
especfico para a Perturbao de dentidade de Gnero. Na presena de um especfico para a Perturbao de dentidade de Gnero. Na presena de um
exame fsico normal, no est habitualmente indicado fazer o caritipo para os exame fsico normal, no est habitualmente indicado fazer o caritipo para os
cromossomos sexuais e anlises das hormnios sexuais. Os testes psicolgicos cromossomos sexuais e anlises das hormnios sexuais. Os testes psicolgicos
podem revelar padres de comportamento ou uma dentificao de Gnero podem revelar padres de comportamento ou uma dentificao de Gnero
Cruzada. Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Os Cruzada. Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Os
sujeitos com Perturbaes da dentidade de Gnero tm genitais normais (em sujeitos com Perturbaes da dentidade de Gnero tm genitais normais (em
contraste com os genitais ambguos ou o hipogonadismo nos estados fsicos contraste com os genitais ambguos ou o hipogonadismo nos estados fsicos
intersexuais). Os adolescentes e os homens adultos com Perturbaes da intersexuais). Os adolescentes e os homens adultos com Perturbaes da
dentidade de Gnero podem apresentar ginecomastia resultante da ingesto de dentidade de Gnero podem apresentar ginecomastia resultante da ingesto de
hormnios, zonas glabras resultante da depilao temporria ou permanente e hormnios, zonas glabras resultante da depilao temporria ou permanente e
outras modificaes fsicas resultantes de procedimentos como a rinoplastia ou outras modificaes fsicas resultantes de procedimentos como a rinoplastia ou
reduo cirrgica da cartilagem tiride (ma de Ado). Mamas distorcidas ou com reduo cirrgica da cartilagem tiride (ma de Ado). Mamas distorcidas ou com
rachas podem ser observadas nas mulheres que usam atilhos. As complicaes rachas podem ser observadas nas mulheres que usam atilhos. As complicaes
ps-cirurgia em mulheres incluem cicatrizes torcicas importantes e nos homens ps-cirurgia em mulheres incluem cicatrizes torcicas importantes e nos homens
estruturas vaginais, fstulas retovaginais, estenoses uretrais e trajetos urinrios estruturas vaginais, fstulas retovaginais, estenoses uretrais e trajetos urinrios
anmalos. Mulheres adultas com Perturbaes de dentidade de Gnero podem anmalos. Mulheres adultas com Perturbaes de dentidade de Gnero podem
ter uma inesperada probabilidade de ovrio poliqustico. ter uma inesperada probabilidade de ovrio poliqustico.
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Caractersticas Especificas da dade e Gnero Caractersticas Especificas da dade e Gnero
As mulheres com Perturbaes de dentidade de Gnero so menos As mulheres com Perturbaes de dentidade de Gnero so menos
ostracizadas devido aos interesses de gnero cruzado e podem sofrer menor ostracizadas devido aos interesses de gnero cruzado e podem sofrer menor
rejeio pelos pares pelo menos at adolescncia. Em clnicas, nas amostras de rejeio pelos pares pelo menos at adolescncia. Em clnicas, nas amostras de
crianas existem aproximadamente crianas existem aproximadamente
cinco rapazes para cada rapariga referenciada com esta perturbao. Em clnicas, cinco rapazes para cada rapariga referenciada com esta perturbao. Em clnicas,
nas amostras de adultos, os homens superam as mulheres em cerca de duas ou nas amostras de adultos, os homens superam as mulheres em cerca de duas ou
trs vezes. Nas crianas o desvio em relao aos homens na referenciao pode trs vezes. Nas crianas o desvio em relao aos homens na referenciao pode
refletir parcialmente o maior estigma que o comportamento de gnero cruzado refletir parcialmente o maior estigma que o comportamento de gnero cruzado
provoca nos rapazes. provoca nos rapazes.
Prevalncia Prevalncia
No existem estudos epidemiolgicos recentes para fornecer dados relativos No existem estudos epidemiolgicos recentes para fornecer dados relativos
prevalncia de Perturbaes da dentidade de Gnero. Os dados de pases prevalncia de Perturbaes da dentidade de Gnero. Os dados de pases
europeus menores com acesso s estatsticas e referenciao da populao total europeus menores com acesso s estatsticas e referenciao da populao total
sugerem que aproximadamente cerca de 1 para 30 000 homens adultos e 1 para sugerem que aproximadamente cerca de 1 para 30 000 homens adultos e 1 para
100 000 mulheres adultas procuram cirurgia de reorientao sexual. 100 000 mulheres adultas procuram cirurgia de reorientao sexual.
Evoluo Evoluo
Para as crianas referenciadas s clnicas, o incio dos interesses e atividades do Para as crianas referenciadas s clnicas, o incio dos interesses e atividades do
Gnero Cruzados ocorre habitualmente entre os dois e os quatro anos e alguns Gnero Cruzados ocorre habitualmente entre os dois e os quatro anos e alguns
pais referem que a sua criana teve sempre interesses de gnero cruzados. pais referem que a sua criana teve sempre interesses de gnero cruzados.
Apenas um muito pequeno nmero de crianas com Perturbao de dentidade de Apenas um muito pequeno nmero de crianas com Perturbao de dentidade de
Gnero continuar a ter sintomas que preencham os critrios para Perturbao da Gnero continuar a ter sintomas que preencham os critrios para Perturbao da
dentidade de Gnero, na adolescncia tardia e na dentidade de Gnero, na adolescncia tardia e na
idade adulta. As crianas so habitualmente referenciadas quando entram para a idade adulta. As crianas so habitualmente referenciadas quando entram para a
escola em resultado da preocupao dos pais com o que encaram como uma escola em resultado da preocupao dos pais com o que encaram como uma
"fase" que parece no passar. A maioria das crianas com Perturbaes de "fase" que parece no passar. A maioria das crianas com Perturbaes de
dentidade de Gnero apresenta, com o tempo, a interveno dos pais e a dentidade de Gnero apresenta, com o tempo, a interveno dos pais e a
resposta dos pares comportamentos de Gnero Cruzados menos evidentes. Na resposta dos pares comportamentos de Gnero Cruzados menos evidentes. Na
adolescncia tardia ou na idade adulta, cerca de trs quartos dos adolescncia tardia ou na idade adulta, cerca de trs quartos dos
rapazes que tiveram uma histria na infncia de Perturbao de dentidade de rapazes que tiveram uma histria na infncia de Perturbao de dentidade de
Gnero referem uma orientao homossexual ou bissexual mas sem Perturbao Gnero referem uma orientao homossexual ou bissexual mas sem Perturbao
da dentidade de Gnero simultnea. A maioria dos restantes refere uma da dentidade de Gnero simultnea. A maioria dos restantes refere uma
orientao heterossexual tambm sem Perturbao da dentidade de Gnero orientao heterossexual tambm sem Perturbao da dentidade de Gnero
simultnea. As percentagens correspondentes para a orientao sexual em simultnea. As percentagens correspondentes para a orientao sexual em
raparigas no so conhecidas. Alguns adolescentes podem desenvolver uma clara raparigas no so conhecidas. Alguns adolescentes podem desenvolver uma clara
identificao de gnero cruzada e requerer cirurgia de reorientao sexual ou identificao de gnero cruzada e requerer cirurgia de reorientao sexual ou
podem continuar uma evoluo crnica de disforia ou confuso de gnero. Nos podem continuar uma evoluo crnica de disforia ou confuso de gnero. Nos
homens adultos ocorrem dois tipos de evoluo para o desenvolvimento da homens adultos ocorrem dois tipos de evoluo para o desenvolvimento da
Perturbao da dentidade de Gnero. O primeiro consiste na continuao da Perturbao da dentidade de Gnero. O primeiro consiste na continuao da
Perturbao da dentidade de Gnero que se tinha iniciado na infncia ou principio Perturbao da dentidade de Gnero que se tinha iniciado na infncia ou principio
da adolescncia. Estes sujeitos apresentam-se tipicamente na adolescncia tardia da adolescncia. Estes sujeitos apresentam-se tipicamente na adolescncia tardia
ou na idade adulta. Na outra evoluo os sinais mais notrios de dentificao de ou na idade adulta. Na outra evoluo os sinais mais notrios de dentificao de
Gnero Cruzados aparecem mais tarde e mais Gnero Cruzados aparecem mais tarde e mais
gradualmente com uma apresentao no incio ou no perodo mdio da idade gradualmente com uma apresentao no incio ou no perodo mdio da idade
adulta a seguir a, mas por vezes simultaneamente com, Fetichismo Transvestido. adulta a seguir a, mas por vezes simultaneamente com, Fetichismo Transvestido.
O grupo de incio tardio pode ser mais flutuante no grau de dentificao Cruzada, O grupo de incio tardio pode ser mais flutuante no grau de dentificao Cruzada,
mais ambivalente quanto cirurgia de reorientao sexual, mais susceptvel de mais ambivalente quanto cirurgia de reorientao sexual, mais susceptvel de
ser atrado sexualmente por mulheres, e menos susceptvel para se satisfazer ser atrado sexualmente por mulheres, e menos susceptvel para se satisfazer
com a cirurgia. Os homens com Perturbaes de com a cirurgia. Os homens com Perturbaes de
dentidade de Gnero que se sentem sexualmente atrados por homens tendem a dentidade de Gnero que se sentem sexualmente atrados por homens tendem a
apresentar-se, na adolescncia ou incio da idade adulta, com uma histria ao apresentar-se, na adolescncia ou incio da idade adulta, com uma histria ao
longo da vida de disforia de gnero. Em contraste aqueles que se sentem longo da vida de disforia de gnero. Em contraste aqueles que se sentem
sexualmente atrados por mulheres, por homens e mulheres ou por nenhum dos sexualmente atrados por mulheres, por homens e mulheres ou por nenhum dos
sexos tendem a apresentar-se mais tarde e tm tipicamente uma histria de sexos tendem a apresentar-se mais tarde e tm tipicamente uma histria de
Fetichismo Transvestido. Se a Perturbao de dentidade de Fetichismo Transvestido. Se a Perturbao de dentidade de
Gnero est presente na idade adulta tende a ter uma evoluo crnica mas tem Gnero est presente na idade adulta tende a ter uma evoluo crnica mas tem
sido referida a remisso espontnea. sido referida a remisso espontnea.
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Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Perturbao de dentidade de Gnero pode ser diferenciada de simples no- A Perturbao de dentidade de Gnero pode ser diferenciada de simples no-
conformidade com o tpico papel de sexo pela extenso e predomnio dos desejos, conformidade com o tpico papel de sexo pela extenso e predomnio dos desejos,
interesses e atividades cruzadas. Esta perturbao no se adequa para descrever interesses e atividades cruzadas. Esta perturbao no se adequa para descrever
a no conformidade de uma criana com o tpico papel de sexo, como por a no conformidade de uma criana com o tpico papel de sexo, como por
exemplo nas raparigas "marias-rapazes" ou nos rapazes com comportamento exemplo nas raparigas "marias-rapazes" ou nos rapazes com comportamento
"maricas". Representa antes uma profunda perturbao no sentido de identidade "maricas". Representa antes uma profunda perturbao no sentido de identidade
do sujeito no que diz respeito masculinidade ou feminilidade. Nas crianas com do sujeito no que diz respeito masculinidade ou feminilidade. Nas crianas com
comportamento que apenas no se adequa ao estereotipo cultural de comportamento que apenas no se adequa ao estereotipo cultural de
masculinidade e feminilidade no dever ser feito o diagnstico a no ser que a masculinidade e feminilidade no dever ser feito o diagnstico a no ser que a
sndrome completa esteja presente, incluindo acentuado mal-estar ou sndrome completa esteja presente, incluindo acentuado mal-estar ou
dificuldade. dificuldade.
O Fetichismo Transvestido ocorre em homens heterossexuais (ou bissexuais) O Fetichismo Transvestido ocorre em homens heterossexuais (ou bissexuais)
para quem o trasvestir-se tem o propsito de excitao sexual. parte trasvestir- para quem o trasvestir-se tem o propsito de excitao sexual. parte trasvestir-
se, a maioria dos sujeitos com Fetichismo Transvestido no tem uma histria de se, a maioria dos sujeitos com Fetichismo Transvestido no tem uma histria de
comportamentos comportamentos
de Gnero Cruzados na infncia. Nos homens com um quadro que preenche os de Gnero Cruzados na infncia. Nos homens com um quadro que preenche os
critrios para Perturbao de dentidade de Gnero assim como Fetichismo critrios para Perturbao de dentidade de Gnero assim como Fetichismo
Transvestido devero ser feitos ambos os diagnsticos. Se a disforia est presente Transvestido devero ser feitos ambos os diagnsticos. Se a disforia est presente
num sujeito com Fetichismo Transvestido, mas no preenche os critrios para num sujeito com Fetichismo Transvestido, mas no preenche os critrios para
Perturbao de dentidade de Gnero, pode utilizar-se o especificador com Perturbao de dentidade de Gnero, pode utilizar-se o especificador com
Disforia de Gnero. Disforia de Gnero.
A categoria Perturbao da dentidade de Gnero Sem Outra Especificao pode A categoria Perturbao da dentidade de Gnero Sem Outra Especificao pode
ser utilizada para sujeitos que tm um problema de identidade de gnero com um ser utilizada para sujeitos que tm um problema de identidade de gnero com um
estado intersexual congnito simultneo (por exemplo, sndrome de estado intersexual congnito simultneo (por exemplo, sndrome de
insensibilidade insensibilidade
aos andrognios ou hiperplasia supra-renal congnita). aos andrognios ou hiperplasia supra-renal congnita).
Na Esquizofrenia podem ocorrer raramente idias delirantes de pertencer a outro Na Esquizofrenia podem ocorrer raramente idias delirantes de pertencer a outro
sexo. A insistncia de pertencer ao outro sexo por uma pessoa com uma sexo. A insistncia de pertencer ao outro sexo por uma pessoa com uma
perturbao de dentidade de Gnero no considerada uma idia delirante perturbao de dentidade de Gnero no considerada uma idia delirante
porque o que quer dizer porque o que quer dizer
que a pessoa se sente mais como um membro do outro sexo, do que acreditar que a pessoa se sente mais como um membro do outro sexo, do que acreditar
verdadeiramente que um membro do outro sexo. Em casos muito raros, a verdadeiramente que um membro do outro sexo. Em casos muito raros, a
Esquizofrenia e Perturbao de dentidade de Gnero podem no entanto coexistir. Esquizofrenia e Perturbao de dentidade de Gnero podem no entanto coexistir.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
A CD-10 define trs perturbaes distintas: Perturbao da dentidade de Gnero A CD-10 define trs perturbaes distintas: Perturbao da dentidade de Gnero
na nfncia, Transvestismo de Duplo Papel e Transexualismo, todas includas sob na nfncia, Transvestismo de Duplo Papel e Transexualismo, todas includas sob
a categoria nica de Perturbao de dentidade de Gnero no DSM-V. a categoria nica de Perturbao de dentidade de Gnero no DSM-V.
Critrios de diagnstico para F64.x Perturbao Critrios de diagnstico para F64.x Perturbao
da dentidade de Gnero [302.xx] da dentidade de Gnero [302.xx]
A.Uma persistente e forte identificao de gnero cruzada (no um mero desejo A.Uma persistente e forte identificao de gnero cruzada (no um mero desejo
de pertencer ao outro sexo por qualquer vantagem cultural). Nas crianas a de pertencer ao outro sexo por qualquer vantagem cultural). Nas crianas a
perturbao manifesta-se por quatro (ou mais) dos seguintes: perturbao manifesta-se por quatro (ou mais) dos seguintes:
(1) desejo expresso repetidamente de ser ou insistncia que ele ou ela do (1) desejo expresso repetidamente de ser ou insistncia que ele ou ela do
outro sexo. outro sexo.
(2) nos rapazes preferncia por travestir-se ou por adornos femininos (2) nos rapazes preferncia por travestir-se ou por adornos femininos
atraentes, nas raparigas insistncia em vestir apenas roupa tipicamente masculina atraentes, nas raparigas insistncia em vestir apenas roupa tipicamente masculina
(3) preferncia forte e persistente para papis de gnero cruzados em jogos de (3) preferncia forte e persistente para papis de gnero cruzados em jogos de
fingir ou fantasia persistente de ser do outro sexo fingir ou fantasia persistente de ser do outro sexo
(4) intenso desejo de participar em jogos e passatempos tipicamente do outro (4) intenso desejo de participar em jogos e passatempos tipicamente do outro
sexo sexo
(5) forte preferncia por companheiros do outro sexo (5) forte preferncia por companheiros do outro sexo
Nos adolescentes e adultos a perturbao manifesta-se por sintomas tais como Nos adolescentes e adultos a perturbao manifesta-se por sintomas tais como
um desejo expresso de ser de outro sexo, fazer-se passar freqente mente pelo um desejo expresso de ser de outro sexo, fazer-se passar freqente mente pelo
outro sexo, desejo de viver ou ser tratado como se fosse do outro sexo ou a outro sexo, desejo de viver ou ser tratado como se fosse do outro sexo ou a
convico de que ele ou ela tm as sensaes e reaes tpicas do outro sexo. convico de que ele ou ela tm as sensaes e reaes tpicas do outro sexo.
B. Desconforto persistente com o seu sexo ou sensao de ser inapropriado no B. Desconforto persistente com o seu sexo ou sensao de ser inapropriado no
papel de gnero desse sexo. Nas crianas a perturbao manifesta-se por papel de gnero desse sexo. Nas crianas a perturbao manifesta-se por
qualquer dos seguintes: qualquer dos seguintes:
Nos rapazes afirmao de que o seu pnis ou testculos so repugnantes ou Nos rapazes afirmao de que o seu pnis ou testculos so repugnantes ou
desaparecero ou a afirmao que seria melhor no ter pnis ou averso aos desaparecero ou a afirmao que seria melhor no ter pnis ou averso aos
jogos turbulentos e rejeio dos brinquedos, jogos e atividades tipicamente jogos turbulentos e rejeio dos brinquedos, jogos e atividades tipicamente
masculinas; masculinas;
Nas raparigas rejeio em urinar na posio sentada, afirmao que tem ou ter Nas raparigas rejeio em urinar na posio sentada, afirmao que tem ou ter
pnis ou afirmao de que no querem que lhes cresam os seios ou que ter pnis ou afirmao de que no querem que lhes cresam os seios ou que ter
menstruao ou averso marcada aos padres de vesturio feminino. menstruao ou averso marcada aos padres de vesturio feminino.
Nos adolescentes e adultos a perturbao manifesta-se por sintomas como Nos adolescentes e adultos a perturbao manifesta-se por sintomas como
preocupao em libertar-se das caractersticas sexuais primrias ou secundrias preocupao em libertar-se das caractersticas sexuais primrias ou secundrias
(por exemplo, pedir terapia hormonal, cirurgia ou outro procedimento para alterar (por exemplo, pedir terapia hormonal, cirurgia ou outro procedimento para alterar
as caractersticas sexuais para simular o outro sexo ou acreditar que ele ou ela as caractersticas sexuais para simular o outro sexo ou acreditar que ele ou ela
nasceu com o sexo errado. nasceu com o sexo errado.
C. A perturbao no coexiste com um estado fsico geral intersexual. C. A perturbao no coexiste com um estado fsico geral intersexual.
D. A perturbao causa mal-estar ou dificuldade clinicamente significativa no D. A perturbao causa mal-estar ou dificuldade clinicamente significativa no
funcionamento social, ocupacional ou noutras reas. funcionamento social, ocupacional ou noutras reas.
Codificar com base na idade atual: Codificar com base na idade atual:
F64.2 Perturbao de dentidade de Gnero em Crianas [302.6] F64.2 Perturbao de dentidade de Gnero em Crianas [302.6]
F64.0 Perturbao de dentidade de Gnero em Adolescentes ou Adultos F64.0 Perturbao de dentidade de Gnero em Adolescentes ou Adultos
[302.85] [302.85]
Especificar se (para sujeitos sexualmente maduros): Especificar se (para sujeitos sexualmente maduros):
Atrado Sexualmente por Homens Atrado Sexualmente por Homens
Atrado Sexualmente por Mulheres Atrado Sexualmente por Mulheres
Atrado Sexualmente por Ambos Atrado Sexualmente por Ambos
Atrado Sexualmente por Nenhum Atrado Sexualmente por Nenhum
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F64.9 Perturbao da dentidade de Gnero Sem Outra Especificao [302.6] F64.9 Perturbao da dentidade de Gnero Sem Outra Especificao [302.6]
Esta categoria includa para codificar Perturbaes de dentidade de Gnero que Esta categoria includa para codificar Perturbaes de dentidade de Gnero que
no so classificveis como uma Perturbao de dentidade de Gnero especfica. no so classificveis como uma Perturbao de dentidade de Gnero especfica.
Os exemplos incluem: Os exemplos incluem:
1.Estados intersexuais (por exemplo, sndrome de insensibilidade aos 1.Estados intersexuais (por exemplo, sndrome de insensibilidade aos
andrognios ou hiperplasia supra-renal congnita) e acompanhando disforia de andrognios ou hiperplasia supra-renal congnita) e acompanhando disforia de
gnero. gnero.
2. Trasvestir-se transitoriamente em situaes de stress. 2. Trasvestir-se transitoriamente em situaes de stress.
3.Preocupao persistente com castrao ou amputao do pnis sem um 3.Preocupao persistente com castrao ou amputao do pnis sem um
desejo de adquirir as caractersticas sexuais do outro sexo. desejo de adquirir as caractersticas sexuais do outro sexo.
F52.9 Perturbao Sexual Sem Outra Especificao [302.6] F52.9 Perturbao Sexual Sem Outra Especificao [302.6]
Esta perturbao includa para codificar uma perturbao sexual que no Esta perturbao includa para codificar uma perturbao sexual que no
preenche os critrios para qualquer das Perturbaes Sexuais Especficas e no preenche os critrios para qualquer das Perturbaes Sexuais Especficas e no
nem uma Disfuno Sexual nem uma Parafilia. Os exemplos incluem: nem uma Disfuno Sexual nem uma Parafilia. Os exemplos incluem:
l.Sensaes marcadas de inadequao no que diz respeito performance sexual l.Sensaes marcadas de inadequao no que diz respeito performance sexual
ou a outros traos relacionados com padres de masculinidade ou feminilidade ou a outros traos relacionados com padres de masculinidade ou feminilidade
auto-impostos. auto-impostos.
2.Mal-estar quanto ao padro de relacionamentos sexuais repetidos que 2.Mal-estar quanto ao padro de relacionamentos sexuais repetidos que
envolvem uma sucesso de amantes que so vivenciados pelo sujeito como envolvem uma sucesso de amantes que so vivenciados pelo sujeito como
objetos para serem usados objetos para serem usados
3.Mal-estar persistente e marcado acerca da orientao sexual 3.Mal-estar persistente e marcado acerca da orientao sexual
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Perturbaes do Comportamento Alimentar Perturbaes do Comportamento Alimentar
As Perturbaes do Comportamento Alimentar so caracterizadas por graves As Perturbaes do Comportamento Alimentar so caracterizadas por graves
perturbaes do comportamento alimentar. Esta seco inclui dois diagnsticos perturbaes do comportamento alimentar. Esta seco inclui dois diagnsticos
especficos, Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa. A Anorexia Nervosa especficos, Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa. A Anorexia Nervosa
caracterizada pela recusa em manter um peso corporal normal mnimo. A Bulimia caracterizada pela recusa em manter um peso corporal normal mnimo. A Bulimia
Nervosa caracterizada por episdios repetidos de voracidade alimentar seguidos Nervosa caracterizada por episdios repetidos de voracidade alimentar seguidos
por comportamentos compensatrios inapropriados tais como vmito auto- por comportamentos compensatrios inapropriados tais como vmito auto-
induzido; abuso de laxantes, diurticos ou outras medicaes; jejum; ou exerccio induzido; abuso de laxantes, diurticos ou outras medicaes; jejum; ou exerccio
fsico excessivo. A distoro da imagem corporal uma caracterstica essencial fsico excessivo. A distoro da imagem corporal uma caracterstica essencial
tanto da Anorexia Nervosa e como da Bulimia Nervosa. Uma categoria de tanto da Anorexia Nervosa e como da Bulimia Nervosa. Uma categoria de
Perturbao Alimentar Sem Outra Especificao existe para codificar perturbaes Perturbao Alimentar Sem Outra Especificao existe para codificar perturbaes
que no preencham os critrios para uma Perturbao Alimentar especfica. que no preencham os critrios para uma Perturbao Alimentar especfica.
A obesidade simples est includa na Classificao nternacional de Doenas A obesidade simples est includa na Classificao nternacional de Doenas
(CD) como estado fsico geral, mas no aparece no DSM-V porque no foi (CD) como estado fsico geral, mas no aparece no DSM-V porque no foi
estabelecida uma associao consistente com uma sndrome comportamental ou estabelecida uma associao consistente com uma sndrome comportamental ou
psicolgica. Contudo, quando houver evidncia de que existem fatores psicolgica. Contudo, quando houver evidncia de que existem fatores
psicolgicos importantes na etiologia ou evoluo de um caso particular de psicolgicos importantes na etiologia ou evoluo de um caso particular de
obesidade, isto pode ser anotado no captulo obesidade, isto pode ser anotado no captulo
"Fatores Psicolgicos Que Afetam o Estado Fsico Geral"(p. 693). "Fatores Psicolgicos Que Afetam o Estado Fsico Geral"(p. 693).
As Perturbaes do Comportamento Alimentar ou da Alimentao que As Perturbaes do Comportamento Alimentar ou da Alimentao que
habitualmente so diagnosticadas na infncia (por exemplo, Pica, Perturbao de habitualmente so diagnosticadas na infncia (por exemplo, Pica, Perturbao de
Ruminao e Perturbao do Comportamento Alimentar da nfncia) so includas Ruminao e Perturbao do Comportamento Alimentar da nfncia) so includas
no captulo "Perturbaes do Comportamento Alimentar e da Alimentao" (p. 97). no captulo "Perturbaes do Comportamento Alimentar e da Alimentao" (p. 97).
F50.0 Anorexia Nervosa [307.1] F50.0 Anorexia Nervosa [307.1]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
As caractersticas essenciais da Anorexia Nervosa resultam da recusa em manter As caractersticas essenciais da Anorexia Nervosa resultam da recusa em manter
um peso corporal normal mnimo, do medo intenso em ganhar peso e da um peso corporal normal mnimo, do medo intenso em ganhar peso e da
significativa perturbao da percepo do tamanho e formas corporais. Para alm significativa perturbao da percepo do tamanho e formas corporais. Para alm
disso, as adolescentes e disso, as adolescentes e
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mulheres aps a menarca com esta perturbao tm amenorria (o termo mulheres aps a menarca com esta perturbao tm amenorria (o termo
anorexia paradoxal, porque a perda de apetite rara). anorexia paradoxal, porque a perda de apetite rara).
A pessoa mantm um peso corporal abaixo do nvel normal mnimo para a idade e A pessoa mantm um peso corporal abaixo do nvel normal mnimo para a idade e
altura (Critrio A). Quando a Anorexia Nervosa se desenvolve numa criana ou altura (Critrio A). Quando a Anorexia Nervosa se desenvolve numa criana ou
precocemente na adolescncia, pode haver incapacidade em cumprir as precocemente na adolescncia, pode haver incapacidade em cumprir as
expectativas de ganhos ponderais (enquanto o crescimento em altura se faz, para expectativas de ganhos ponderais (enquanto o crescimento em altura se faz, para
alm da perda de alm da perda de
peso). peso).
O Critrio A fornece orientaes para determinar quando a pessoa tem baixo O Critrio A fornece orientaes para determinar quando a pessoa tem baixo
peso. Sugere-se que a pessoa com menos de 85" do peso considerado normal peso. Sugere-se que a pessoa com menos de 85" do peso considerado normal
para a idade e altura (includo em tabelas apropriadas ou nas cartas de para a idade e altura (includo em tabelas apropriadas ou nas cartas de
crescimento peditrico) seja crescimento peditrico) seja
considerada com peso abaixo do mnimo normal. Uma orientao alternativa e de considerada com peso abaixo do mnimo normal. Uma orientao alternativa e de
alguma forma mais restrita (usada nos Critrios de Diagnstico para nvestigao alguma forma mais restrita (usada nos Critrios de Diagnstico para nvestigao
da CD-10) requer que a pessoa tenha um ndice de massa corporal (MC) da CD-10) requer que a pessoa tenha um ndice de massa corporal (MC)
(calculado como peso em kg/m=) inferior a 17,5 kg/m=. Estes limiares so (calculado como peso em kg/m=) inferior a 17,5 kg/m=. Estes limiares so
fornecidos apenas como orientaes para o clnico, sendo pouco razovel fornecidos apenas como orientaes para o clnico, sendo pouco razovel
especificar um peso mnimo normal estandardizado para todas as pessoas com especificar um peso mnimo normal estandardizado para todas as pessoas com
um dado peso e altura. Na determinao do peso normal mnimo, o clnico deve um dado peso e altura. Na determinao do peso normal mnimo, o clnico deve
considerar no s as orientaes como tambm a histria do desenvolvimento considerar no s as orientaes como tambm a histria do desenvolvimento
corporal e ponderal. corporal e ponderal.
Habitualmente a perda de peso conseguida primariamente atravs da reduo Habitualmente a perda de peso conseguida primariamente atravs da reduo
da quantidade de alimentos. da quantidade de alimentos.
Apesar de algumas pessoas comearem por excluir o que entendem ser Apesar de algumas pessoas comearem por excluir o que entendem ser
alimentos de grande teor calrico, muitas terminam eventualmente com uma dieta alimentos de grande teor calrico, muitas terminam eventualmente com uma dieta
muito restritiva que algumas vezes limitas a poucos alimentos. Os mtodos muito restritiva que algumas vezes limitas a poucos alimentos. Os mtodos
adicionais de perda de peso incluem mtodos purgativos (por exemplo, vmito ou adicionais de perda de peso incluem mtodos purgativos (por exemplo, vmito ou
uso de laxantes ou diurticos) ou aumento de exerccio fsico. uso de laxantes ou diurticos) ou aumento de exerccio fsico.
As pessoas com esta perturbao receiam intensamente ganhar peso ou As pessoas com esta perturbao receiam intensamente ganhar peso ou
engordar (Critrio B). Este medo intenso em engordar no atenuado pela perda engordar (Critrio B). Este medo intenso em engordar no atenuado pela perda
de peso. de fato, as preocupaes com o peso chegam a aumentar mesmo de peso. de fato, as preocupaes com o peso chegam a aumentar mesmo
quando o peso continua a diminuir. quando o peso continua a diminuir.
A experincia e significado do peso e forma corporais esto diminuindo nestas A experincia e significado do peso e forma corporais esto diminuindo nestas
pessoas (Critrio C). Algumas sentem-se globalmente gordas. Outras sabem que pessoas (Critrio C). Algumas sentem-se globalmente gordas. Outras sabem que
esto magras, mas mantm-se preocupadas em certas partes do corpo que esto magras, mas mantm-se preocupadas em certas partes do corpo que
acreditam estar "demasiado gordas", particularmente o abdmen, ndegas e acreditam estar "demasiado gordas", particularmente o abdmen, ndegas e
pernas. Podem empregar uma grande variedade de tcnicas para avaliar o corpo, pernas. Podem empregar uma grande variedade de tcnicas para avaliar o corpo,
incluindo pesagens rpidas, medio obsessiva de certas partes e exposio incluindo pesagens rpidas, medio obsessiva de certas partes e exposio
persistente ao espelho para verificarem as reas percebidas como "gordas". A persistente ao espelho para verificarem as reas percebidas como "gordas". A
auto-estima destas pessoas depende muito do seu peso e forma corporais. A auto-estima destas pessoas depende muito do seu peso e forma corporais. A
perda de peso vista como uma aquisio impressionante e um sinal de uma perda de peso vista como uma aquisio impressionante e um sinal de uma
extraordinria autodisciplina, enquanto o aumento de peso sentido como extraordinria autodisciplina, enquanto o aumento de peso sentido como
falhano inaceitvel do autocontrole. Apesar de algumas pessoas saberem que falhano inaceitvel do autocontrole. Apesar de algumas pessoas saberem que
esto magras, tipicamente negam as conseqncias mdicas graves do seu esto magras, tipicamente negam as conseqncias mdicas graves do seu
estado de mal nutrio. estado de mal nutrio.
Nas mulheres ps-menarca, a amenorria [devida aos nveis anormalmente Nas mulheres ps-menarca, a amenorria [devida aos nveis anormalmente
baixos de secreo de estrognios, que por sua vez so causados por diminuio baixos de secreo de estrognios, que por sua vez so causados por diminuio
da secreo hipofisria das hormnios foliculoestimulante (FSH) luteinizante (LH)] da secreo hipofisria das hormnios foliculoestimulante (FSH) luteinizante (LH)]
um indicador de disfuno fisiolgica na Anorexia Nervosa (Critrio D). A um indicador de disfuno fisiolgica na Anorexia Nervosa (Critrio D). A
amenorria habitualmente uma conseqncia da perda de peso, mas na maioria amenorria habitualmente uma conseqncia da perda de peso, mas na maioria
das pessoas pode anteced-la. Nas raparigas pr-puberes, a menarca pode das pessoas pode anteced-la. Nas raparigas pr-puberes, a menarca pode
atrasar-se pela doena. atrasar-se pela doena.
A pessoa frequentemente trazida ao mdico pela famlia aps acentuada perda A pessoa frequentemente trazida ao mdico pela famlia aps acentuada perda
de peso (ou incapacidade para aumentar o peso esperado). Se as pessoas de peso (ou incapacidade para aumentar o peso esperado). Se as pessoas
procurarem elas prprias ajuda pelo subjetivo que decorre seqelas somticas e procurarem elas prprias ajuda pelo subjetivo que decorre seqelas somticas e
fisiolgicas do jejum. raro algum com Anorexia Nervosa queixar-se do fisiolgicas do jejum. raro algum com Anorexia Nervosa queixar-se do
emagrecimento per si. As pessoas com Anorexia Nervosa no tem habitualmente emagrecimento per si. As pessoas com Anorexia Nervosa no tem habitualmente
conscincia ou negam, o problema. por isso necessrio obter informao dos conscincia ou negam, o problema. por isso necessrio obter informao dos
pais ou de outras fontes para avaliar o grau de perda de peso e outras pais ou de outras fontes para avaliar o grau de perda de peso e outras
caractersticas da doena. caractersticas da doena.
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Subtipos Subtipos
Os subtipos que se seguem podem ser usados para especificar a presena ou Os subtipos que se seguem podem ser usados para especificar a presena ou
ausncia de episdios bulmicos ou purgativos na Anorexia Nervosa. ausncia de episdios bulmicos ou purgativos na Anorexia Nervosa.
Tipo Restritivo. Este subtipo descreve as formas clnicas nas quais a perda de Tipo Restritivo. Este subtipo descreve as formas clnicas nas quais a perda de
peso se consegue primariamente atravs de dieta, jejum ou exerccio fsico. No peso se consegue primariamente atravs de dieta, jejum ou exerccio fsico. No
episdio atual, estas pessoas no tm regularmente episdios bulmicos ou episdio atual, estas pessoas no tm regularmente episdios bulmicos ou
purgativos. purgativos.
Tipo ngesto Compulsiva/Tipo Purgativo. Este subtipo utilizado quando a Tipo ngesto Compulsiva/Tipo Purgativo. Este subtipo utilizado quando a
pessoa tem crises bulmicas regulares ou purgativas (ou ambas) durante o pessoa tem crises bulmicas regulares ou purgativas (ou ambas) durante o
episdio atual. A maioria das pessoas com Anorexia Nervosa que tm voracidade episdio atual. A maioria das pessoas com Anorexia Nervosa que tm voracidade
alimentar tambm usam mtodos purgativos como o vmito, laxantes, diurticos alimentar tambm usam mtodos purgativos como o vmito, laxantes, diurticos
ou enemas. Algumas pessoas includas neste grupo no tm voracidade alimentar, ou enemas. Algumas pessoas includas neste grupo no tm voracidade alimentar,
mas utilizam mtodos purgativos aps a ingesto de pequenas quantidades de mas utilizam mtodos purgativos aps a ingesto de pequenas quantidades de
comida. comida.
Parece que a maioria das pessoas com este subtipo tem estes comportamentos Parece que a maioria das pessoas com este subtipo tem estes comportamentos
pelo menos semanalmente, mas no h informao suficiente para justificar a pelo menos semanalmente, mas no h informao suficiente para justificar a
especificao de uma freqncia mnima. especificao de uma freqncia mnima.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Quando o peso Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Quando o peso
extremamente baixo, muitas pessoas com Anorexia Nervosa manifestam sintomas extremamente baixo, muitas pessoas com Anorexia Nervosa manifestam sintomas
depressivos como depresso do humor, isolamento social, irritabilidade, insnia e depressivos como depresso do humor, isolamento social, irritabilidade, insnia e
desinteresse sexual. Estas pessoas podem ter apresentaes sintomticas que desinteresse sexual. Estas pessoas podem ter apresentaes sintomticas que
preenchem critrios de Depresso Major. Porque estas caractersticas tambm preenchem critrios de Depresso Major. Porque estas caractersticas tambm
so observadas nas pessoas sem Anorexia Nervosa com inanio, muitos destes so observadas nas pessoas sem Anorexia Nervosa com inanio, muitos destes
sintomas depressivos podem ser secundrios s seqelas fisiolgicas da semi- sintomas depressivos podem ser secundrios s seqelas fisiolgicas da semi-
inanio. Os sintomas de perturbao do humor devem ser reavaliados aps a inanio. Os sintomas de perturbao do humor devem ser reavaliados aps a
recuperao parcial ou completa do peso. recuperao parcial ou completa do peso.
Sintomas obsessivo-compulsivos relacionados ou no com a comida, so Sintomas obsessivo-compulsivos relacionados ou no com a comida, so
habitualmente proeminentes. Muitas pessoas com Anorexia Nervosa esto habitualmente proeminentes. Muitas pessoas com Anorexia Nervosa esto
preocupadas com pensamentos sobre comida. Algumas colecionam receitas e preocupadas com pensamentos sobre comida. Algumas colecionam receitas e
tesouros culinrios. A observao de comportamentos associados com outras tesouros culinrios. A observao de comportamentos associados com outras
formas de inanio sugere que as obsesses e as compulses relacionadas com formas de inanio sugere que as obsesses e as compulses relacionadas com
a comida podem ser causadas ou exacerbadas pela subnutrio. Pode ser a comida podem ser causadas ou exacerbadas pela subnutrio. Pode ser
necessrio um diagnstico adicional de Perturbao Obsessivo-Compulsiva se as necessrio um diagnstico adicional de Perturbao Obsessivo-Compulsiva se as
obsesses e compulses no se relacionarem com comida, peso ou com o corpo. obsesses e compulses no se relacionarem com comida, peso ou com o corpo.
Outras caractersticas associadas com Anorexia Nervosa incluem preocupaes Outras caractersticas associadas com Anorexia Nervosa incluem preocupaes
como o comer em pblico, sentimentos de incapacidade, uma necessidade forte como o comer em pblico, sentimentos de incapacidade, uma necessidade forte
de controlo de tudo sua volta, pensamento inflexvel, espontaneidade social de controlo de tudo sua volta, pensamento inflexvel, espontaneidade social
diminuda e uma grande restrio da iniciativa e expresso emocional. diminuda e uma grande restrio da iniciativa e expresso emocional.
Comparadas com as pessoas com Anorexia Nervosa Tipo Restritivo, as de Tipo Comparadas com as pessoas com Anorexia Nervosa Tipo Restritivo, as de Tipo
Bulmico tm maior probabilidade de ter outros problemas de controlo de impulsos, Bulmico tm maior probabilidade de ter outros problemas de controlo de impulsos,
de abusar de lcool ou outras drogas, mostrar maior instabilidade e a serem de abusar de lcool ou outras drogas, mostrar maior instabilidade e a serem
sexualmente ativas. sexualmente ativas.
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Dados laboratoriais associados. Apesar de algumas pessoas com Anorexia Dados laboratoriais associados. Apesar de algumas pessoas com Anorexia
Nervosa no terem alteraes laboratoriais, a semi-inanio caracterstica desta Nervosa no terem alteraes laboratoriais, a semi-inanio caracterstica desta
perturbao pode afetar a maioria dos sistemas orgnicos e produzir uma grande perturbao pode afetar a maioria dos sistemas orgnicos e produzir uma grande
variedade de perturbaes. O vmito, o abuso de laxantes, diurticos e enemas variedade de perturbaes. O vmito, o abuso de laxantes, diurticos e enemas
podem tambm causar um nmero de perturbaes que se traduzem podem tambm causar um nmero de perturbaes que se traduzem
laboratorialmente. laboratorialmente.
Hematologia: comum encontrar leucopenia e uma ligeira anemia; raramente, Hematologia: comum encontrar leucopenia e uma ligeira anemia; raramente,
observa-se trombocitopenia. observa-se trombocitopenia.
Bioqumica: a desidratao pode ser refletida por um nvel aumentado de uria. Bioqumica: a desidratao pode ser refletida por um nvel aumentado de uria.
comum hipercolesterolemia. Os testes de funo heptica podem estar elevados. comum hipercolesterolemia. Os testes de funo heptica podem estar elevados.
So achados ocasionais hipomagnesiemia, hipozincemia, hipofosfatemia e So achados ocasionais hipomagnesiemia, hipozincemia, hipofosfatemia e
hiperamilasemia. hiperamilasemia.
O vmito pode dar lugar a alcalose metablica (aumento do bicarbonato no soro), O vmito pode dar lugar a alcalose metablica (aumento do bicarbonato no soro),
hipocloremia e hipocaliemia, enquanto o abuso de laxantes ocasiona acidose hipocloremia e hipocaliemia, enquanto o abuso de laxantes ocasiona acidose
metablica. Os nveis de tiroxina (T4) esto habitualmente no limite inferior do metablica. Os nveis de tiroxina (T4) esto habitualmente no limite inferior do
normal; os nveis de triiodotironina (T3) esto diminudos. H normal; os nveis de triiodotironina (T3) esto diminudos. H
hiperadrenocortisolismo e habitualmente respostas anormais a uma grande hiperadrenocortisolismo e habitualmente respostas anormais a uma grande
variedade de mudanas hormonais. variedade de mudanas hormonais.
Nas raparigas, observa-se um nvel baixo de estrognios no soro e nos rapazes Nas raparigas, observa-se um nvel baixo de estrognios no soro e nos rapazes
um nvel baixo de testosterona. H uma regresso do eixo hipotlamo-hipofiso- um nvel baixo de testosterona. H uma regresso do eixo hipotlamo-hipofiso-
gonadal em ambos os sexos com um padro de secreo da hormnio gonadal em ambos os sexos com um padro de secreo da hormnio
luteinizante (LH) nas 24 horas semelhante ao perodo pr-pubertrio ou luteinizante (LH) nas 24 horas semelhante ao perodo pr-pubertrio ou
pubertrio. pubertrio.
Electrocardiografirn: bradicardia sinusal e mais raramente arritmias. Electrocardiografirn: bradicardia sinusal e mais raramente arritmias.
Electroencefalografia: alteraes difusas, refletindo uma encefalopatia Electroencefalografia: alteraes difusas, refletindo uma encefalopatia
metablica, resultado das referidas alteraes hidrelectrolticas. metablica, resultado das referidas alteraes hidrelectrolticas.
magiologia cerebral: freqente um aumento do quociente ventrculo/crebro magiologia cerebral: freqente um aumento do quociente ventrculo/crebro
secundrio inanio. secundrio inanio.
Emisso de energia residual: est significativamente reduzida. Emisso de energia residual: est significativamente reduzida.
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Muitos dos Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Muitos dos
sintomas e sinais fsicos da Anorexia Nervosa so atribuveis inanio. Para sintomas e sinais fsicos da Anorexia Nervosa so atribuveis inanio. Para
alm da amenorria h queixas de obstipao, dor abdominal, intolerncia ao frio alm da amenorria h queixas de obstipao, dor abdominal, intolerncia ao frio
letargia e hiperenergia. O sinal mais bvio a emaciao. Pode haver hipotenso letargia e hiperenergia. O sinal mais bvio a emaciao. Pode haver hipotenso
significativa, hipotermia e pele seca. Algumas pessoas desenvolvem lanugo, uma significativa, hipotermia e pele seca. Algumas pessoas desenvolvem lanugo, uma
fina penugem no tronco. Muitas pessoas tm bradicardia. Outras desenvolvem fina penugem no tronco. Muitas pessoas tm bradicardia. Outras desenvolvem
edemas perifricos, particularmente quando recuperam o peso ou quando edemas perifricos, particularmente quando recuperam o peso ou quando
terminam o abuso de laxantes ou diurticos. Raramente, petquias nas terminam o abuso de laxantes ou diurticos. Raramente, petquias nas
extremidades indicam uma ditese hemorrgica. Por hipercarotinemia pode haver extremidades indicam uma ditese hemorrgica. Por hipercarotinemia pode haver
um amarelecimento da pele em algumas pessoas. Pode estar presente uma um amarelecimento da pele em algumas pessoas. Pode estar presente uma
hipertrofia das glndulas salivares, especialmente das partculas. As pessoas que hipertrofia das glndulas salivares, especialmente das partculas. As pessoas que
induzem o vmito podem ter eroso do esmalte e outras apresentam escaras ou induzem o vmito podem ter eroso do esmalte e outras apresentam escaras ou
calosidades no dorso da mo resultantes do contacto com os dentes quando a calosidades no dorso da mo resultantes do contacto com os dentes quando a
mo utilizada para induzir o vmito. mo utilizada para induzir o vmito.
A semi-inanio da Anorexia Nervosa e os comportamentos purgativos A semi-inanio da Anorexia Nervosa e os comportamentos purgativos
associados doena podem originar estados fsicos gerais. Estes incluem o associados doena podem originar estados fsicos gerais. Estes incluem o
desenvolvimento de anemia normoctica normocrmica, funo renal diminuda desenvolvimento de anemia normoctica normocrmica, funo renal diminuda
(associada com desidratao (associada com desidratao
crnica e hipocaliemia), problemas cardiovasculares (arritmias e hipotenso crnica e hipocaliemia), problemas cardiovasculares (arritmias e hipotenso
grave), problemas dentrios e osteoporose (resultante da diminuio da ingesto e grave), problemas dentrios e osteoporose (resultante da diminuio da ingesto e
absoro de clcio, reduo da secreo de estrognios e aumento da secreo absoro de clcio, reduo da secreo de estrognios e aumento da secreo
de cortisol). de cortisol).
Caractersticas Especficas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especficas da Cultura, dade e Gnero
A Anorexia Nervosa parece ser mais prevalente nas sociedades industrializadas, A Anorexia Nervosa parece ser mais prevalente nas sociedades industrializadas,
nas nas
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quais h abundncia de alimentos, especialmente quando nas raparigas a quais h abundncia de alimentos, especialmente quando nas raparigas a
magreza est associada beleza. A perturbao provavelmente mais comum magreza est associada beleza. A perturbao provavelmente mais comum
nos Estados Unidos, Canad, Europa, Austrlia, Japo, Nova Zelndia e frica do nos Estados Unidos, Canad, Europa, Austrlia, Japo, Nova Zelndia e frica do
Sul, mas h poucos estudos acerca da sua prevalncia noutras culturas. Sul, mas h poucos estudos acerca da sua prevalncia noutras culturas.
Emigrantes de culturas com baixa prevalncia, que emigram para outras culturas Emigrantes de culturas com baixa prevalncia, que emigram para outras culturas
mais prevalentes, podem desenvolver Anorexia Nervosa medida que assimilam mais prevalentes, podem desenvolver Anorexia Nervosa medida que assimilam
os ideais de beleza magra. Os fatores culturais podem, tambm, influenciar as os ideais de beleza magra. Os fatores culturais podem, tambm, influenciar as
manifestaes da perturbao. Por exemplo, em algumas culturas a perturbao manifestaes da perturbao. Por exemplo, em algumas culturas a perturbao
da imagem corporal pode no ser predominante e a expresso da motivao para da imagem corporal pode no ser predominante e a expresso da motivao para
a restrio alimentar ter outro contedo, como desconforto epigstrico ou fastio a restrio alimentar ter outro contedo, como desconforto epigstrico ou fastio
pela comida. pela comida.
A Anorexia Nervosa raramente comea antes da puberdade, mas h sinais de A Anorexia Nervosa raramente comea antes da puberdade, mas h sinais de
que a gravidade da perturbao mental associada pode ser maior entre as que a gravidade da perturbao mental associada pode ser maior entre as
pessoas que desenvolvem a doena antes da puberdade. Contudo, os resultados pessoas que desenvolvem a doena antes da puberdade. Contudo, os resultados
de investigao cientfica sugerem que quando a doena comea no incio da de investigao cientfica sugerem que quando a doena comea no incio da
adolescncia (idades entre 13 e 18 anos) pode ter um melhor prognstico. Mais de adolescncia (idades entre 13 e 18 anos) pode ter um melhor prognstico. Mais de
90%o dos casos de Anorexia Nervosa ocorrem em mulheres. 90%o dos casos de Anorexia Nervosa ocorrem em mulheres.
Prevalncia Prevalncia
Estudos de prevalncia entre mulheres no fim da adolescncia e incio da idade Estudos de prevalncia entre mulheres no fim da adolescncia e incio da idade
adulta encontraram taxas de 0,5%-1,0% para quadros clnicos com um conjunto adulta encontraram taxas de 0,5%-1,0% para quadros clnicos com um conjunto
completo de critrio completo de Anorexia Nervosa. Pessoas com Anorexia completo de critrio completo de Anorexia Nervosa. Pessoas com Anorexia
Nervosa subclnica (por exemplo, Perturbao Alimentar No Especificada Nervosa subclnica (por exemplo, Perturbao Alimentar No Especificada
Anteriormente) so mais comuns. H poucos dados acerca da prevalncia Anteriormente) so mais comuns. H poucos dados acerca da prevalncia
masculina. A incidncia da Anorexia Nervosa parece ter aumentado nas ltimas masculina. A incidncia da Anorexia Nervosa parece ter aumentado nas ltimas
dcadas. dcadas.
Evoluo Evoluo
A idade mdia de aparecimento da Anorexia Nervosa de 17 anos, com alguns A idade mdia de aparecimento da Anorexia Nervosa de 17 anos, com alguns
dados sugerindo uma distribuio bimodal, com picos nos 14 e 18 anos. O incio dados sugerindo uma distribuio bimodal, com picos nos 14 e 18 anos. O incio
raramente ocorre nas mulheres aps os 40 anos. O incio est geralmente raramente ocorre nas mulheres aps os 40 anos. O incio est geralmente
associado a um acontecimento vital importante, tal como deixar a casa para ir para associado a um acontecimento vital importante, tal como deixar a casa para ir para
a universidade. A evoluo extremamente varivel. a universidade. A evoluo extremamente varivel.
Algumas pessoas recuperam completamente aps um nico episdio, outras Algumas pessoas recuperam completamente aps um nico episdio, outras
exibem um padro flutuante de ganhos ponderais seguidos de recidivas e outras exibem um padro flutuante de ganhos ponderais seguidos de recidivas e outras
ainda tm uma evoluo crnica por muitos anos. A hospitalizao pode ser ainda tm uma evoluo crnica por muitos anos. A hospitalizao pode ser
necessria para restabelecer o peso e o equilbrio hidroelectroltico. Das pessoas necessria para restabelecer o peso e o equilbrio hidroelectroltico. Das pessoas
internadas em hospitais universitrios a mortalidade a longo termo de 10%. A internadas em hospitais universitrios a mortalidade a longo termo de 10%. A
morte ocorre, habitualmente, por inanio, suicdio e alteraes hidrelectrolticas. morte ocorre, habitualmente, por inanio, suicdio e alteraes hidrelectrolticas.
Padro Familiar Padro Familiar
H um risco aumentado de Anorexia Nervosa entre os familiares biolgicos em H um risco aumentado de Anorexia Nervosa entre os familiares biolgicos em
primeiro grau da pessoa com a doena. H tambm um risco aumentado de primeiro grau da pessoa com a doena. H tambm um risco aumentado de
Perturbaes do Humor particularmente entre os familiares em primeiro grau de Perturbaes do Humor particularmente entre os familiares em primeiro grau de
pessoas com Anorexia Nervosa, sobretudo parentes de sujeitos com o Tipo pessoas com Anorexia Nervosa, sobretudo parentes de sujeitos com o Tipo
ngesto Compulsiva/Tipo Purgante. Estudos de gmeos revelam uma taxa de ngesto Compulsiva/Tipo Purgante. Estudos de gmeos revelam uma taxa de
concordncia mais alta nos homozigticos que nos dizigticos. concordncia mais alta nos homozigticos que nos dizigticos.
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Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Devem ser pesquisadas outras causas possveis para o emagrecimento no Devem ser pesquisadas outras causas possveis para o emagrecimento no
diagnstico diferencial de Anorexia Nervosa quando os sintomas forem atpicos diagnstico diferencial de Anorexia Nervosa quando os sintomas forem atpicos
(tal como um incio aps os 40 anos). Em estados fsicos gerais [por exemplo, (tal como um incio aps os 40 anos). Em estados fsicos gerais [por exemplo,
doena gastrointestinal, tumores cerebrais, neoplasias ocultas e sndrome de doena gastrointestinal, tumores cerebrais, neoplasias ocultas e sndrome de
imunodeficincia adquirida (SDA)] pode ocorrer acentuada perda de peso, mas as imunodeficincia adquirida (SDA)] pode ocorrer acentuada perda de peso, mas as
pessoas com estas perturbaes no tm habitualmente distoro da imagem pessoas com estas perturbaes no tm habitualmente distoro da imagem
corporal e desejo de continuar a perder peso. A sndrome da artria mesentrica corporal e desejo de continuar a perder peso. A sndrome da artria mesentrica
superior (caracterizada por vmitos ps-prandiais secundrios a obstruo superior (caracterizada por vmitos ps-prandiais secundrios a obstruo
gstrica intermitente) deve ser distinguida da Anorexia Nervosa, apesar de ela gstrica intermitente) deve ser distinguida da Anorexia Nervosa, apesar de ela
prpria poder ocorrer na Anorexia Nervosa pela emaciao. Na Perturbao prpria poder ocorrer na Anorexia Nervosa pela emaciao. Na Perturbao
Depressiva Major pode ocorrer uma grave perda de peso, mas as pessoas no Depressiva Major pode ocorrer uma grave perda de peso, mas as pessoas no
tm desejo de perder peso excessivamente ou medo de o ganhar. Na tm desejo de perder peso excessivamente ou medo de o ganhar. Na
Esquizofrenia, as pessoas podem ter comportamentos alimentares bizarros e Esquizofrenia, as pessoas podem ter comportamentos alimentares bizarros e
ocasionalmente apresentam perda de peso considervel, mas raramente mostram ocasionalmente apresentam perda de peso considervel, mas raramente mostram
medo em ganhar peso ou distoro da imagem corporal. medo em ganhar peso ou distoro da imagem corporal.
Alguns dos sintomas da Anorexia Nervosa so critrios para diagnstico de Fobia Alguns dos sintomas da Anorexia Nervosa so critrios para diagnstico de Fobia
Social, Perturbao Obsessivo-Compulsiva e Perturbao Dismrfica Corporal. Social, Perturbao Obsessivo-Compulsiva e Perturbao Dismrfica Corporal.
Particularmente, as pessoas podem sentir-se humilhadas ou embaraadas em Particularmente, as pessoas podem sentir-se humilhadas ou embaraadas em
pblico como na Fobia Social; podem mostrar obsesses e compulses pblico como na Fobia Social; podem mostrar obsesses e compulses
associadas comida, como na Perturbao Obsessivo-Compulsiva; ou podem associadas comida, como na Perturbao Obsessivo-Compulsiva; ou podem
estar preocupadas com um defeito imaginrio na aparncia corporal, como na estar preocupadas com um defeito imaginrio na aparncia corporal, como na
Perturbao Dismorfofbica. Se a pessoa com Anorexia Nervosa tem medos Perturbao Dismorfofbica. Se a pessoa com Anorexia Nervosa tem medos
sociais, que so limitados ao comportamento alimentar, o diagnstico de Fobia sociais, que so limitados ao comportamento alimentar, o diagnstico de Fobia
Social no deve ser feito, mas medos no associados ao comportamento Social no deve ser feito, mas medos no associados ao comportamento
alimentar (como medo de falar em pblico) podem indicar um diagnstico adicional alimentar (como medo de falar em pblico) podem indicar um diagnstico adicional
de Fobia Social. Da mesma forma, deve ser estabelecido um diagnstico adicional de Fobia Social. Da mesma forma, deve ser estabelecido um diagnstico adicional
de Perturbao Obsessivo-Compulsiva quando as obsesses e compulses no de Perturbao Obsessivo-Compulsiva quando as obsesses e compulses no
forem relacionadas com a comida (por exemplo, medo de contaminao) e deve forem relacionadas com a comida (por exemplo, medo de contaminao) e deve
ser considerado um diagnstico de Perturbao Dismorfofbica se a distoro no ser considerado um diagnstico de Perturbao Dismorfofbica se a distoro no
for centrada no tamanho e forma do corpo (por exemplo, preocupao com um for centrada no tamanho e forma do corpo (por exemplo, preocupao com um
nariz muito grande). nariz muito grande).
Na Bulimia Nervosa, as pessoas tm episdios recorrentes de voracidade Na Bulimia Nervosa, as pessoas tm episdios recorrentes de voracidade
alimentar, numa estratgia comportamental inapropriada de evitamento dos alimentar, numa estratgia comportamental inapropriada de evitamento dos
ganhos ponderais conseqentes (por exemplo, vmito) e esto muito preocupadas ganhos ponderais conseqentes (por exemplo, vmito) e esto muito preocupadas
com o peso e forma corporal. Contudo, ao contrrio da Anorexia Nervosa, Tipo com o peso e forma corporal. Contudo, ao contrrio da Anorexia Nervosa, Tipo
Bulmico, as pessoas com Bulimia Nervosa so capazes de manter o peso acima Bulmico, as pessoas com Bulimia Nervosa so capazes de manter o peso acima
ou minimamente num valor normal. ou minimamente num valor normal.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios de Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios de
diagnstico do DSM-V para a Anorexia Nervosa diferem em vrios aspectos. A diagnstico do DSM-V para a Anorexia Nervosa diferem em vrios aspectos. A
CD-10 requer especificamente que a perda de peso seja auto-induzida pelo CD-10 requer especificamente que a perda de peso seja auto-induzida pelo
evitamento de "comidas gordas" e, no homem, comporte uma perda do interesse e evitamento de "comidas gordas" e, no homem, comporte uma perda do interesse e
da potncia sexual (correspondendo ao que nas mulheres seria a amenorria). da potncia sexual (correspondendo ao que nas mulheres seria a amenorria).
Finalmente, ao contrrio do DSM-V onde o diagnstico de anorexia nervosa Finalmente, ao contrrio do DSM-V onde o diagnstico de anorexia nervosa
diferente do da Bulimia Nervosa, a CD-10 exclui o diagnstico de Anorexia diferente do da Bulimia Nervosa, a CD-10 exclui o diagnstico de Anorexia
Nervosa se existir alimentao compulsiva de forma regular. Nervosa se existir alimentao compulsiva de forma regular.
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Critrios Diagnsticos para F50.0 Anorexia Nervosa [307.1] Critrios Diagnsticos para F50.0 Anorexia Nervosa [307.1]
A.Recusa em manter um peso corporal minimamente normal para a idade e A.Recusa em manter um peso corporal minimamente normal para a idade e
altura (por exemplo, perda de peso maior que a necessria para manter um peso altura (por exemplo, perda de peso maior que a necessria para manter um peso
de 85% do esperado; ou incapacidade em ganhar o peso esperado para o de 85% do esperado; ou incapacidade em ganhar o peso esperado para o
crescimento, ficando aqum de 85% do previsto). crescimento, ficando aqum de 85% do previsto).
B. Medo intenso de ganhar peso ou ficar gorda, mesmo quando muito magra. B. Medo intenso de ganhar peso ou ficar gorda, mesmo quando muito magra.
C.Perturbao na apreciao do peso e forma corporal, indevida influncia do C.Perturbao na apreciao do peso e forma corporal, indevida influncia do
peso e forma corporal na auto-avaliao, ou denegao da gravidade do grande peso e forma corporal na auto-avaliao, ou denegao da gravidade do grande
emagrecimento atual. emagrecimento atual.
D.Nas raparigas aps a menarca, amenorria ou seja, ausncia de pelo menos D.Nas raparigas aps a menarca, amenorria ou seja, ausncia de pelo menos
trs ciclos menstruais consecutivos (uma mulher considerada amenorria se a trs ciclos menstruais consecutivos (uma mulher considerada amenorria se a
menstruao ocorrer somente aps administrao hormonal, por exemplo, menstruao ocorrer somente aps administrao hormonal, por exemplo,
estrognios). estrognios).
Especificar tipos: Especificar tipos:
Tipo Restritivo: durante o episdio atual a pessoa no recorre regularmente a Tipo Restritivo: durante o episdio atual a pessoa no recorre regularmente a
ingesto compulsiva de alimentos nem a purgantes (por exemplo, vmito ou ingesto compulsiva de alimentos nem a purgantes (por exemplo, vmito ou
mistura de laxantes, diurticos e enemas). mistura de laxantes, diurticos e enemas).
Tipo ngesto Compulsiva/Tipo Purgativo: durante o episdio atual a pessoa tem Tipo ngesto Compulsiva/Tipo Purgativo: durante o episdio atual a pessoa tem
comportamentos bulmicos ou purgativos (vmitos ou mistura de laxantes, comportamentos bulmicos ou purgativos (vmitos ou mistura de laxantes,
diurticos e enemas). diurticos e enemas).
F50.2 Bulimia Nervosa[307.51] F50.2 Bulimia Nervosa[307.51]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
As caractersticas essenciais da Bulimia Nervosa so a ingesto compulsiva de As caractersticas essenciais da Bulimia Nervosa so a ingesto compulsiva de
alimentos e a utilizao de mtodos compensatrios inapropriados para impedir o alimentos e a utilizao de mtodos compensatrios inapropriados para impedir o
aumento de peso. Para alm disso, a auto-avaliao das pessoas com Bulimia aumento de peso. Para alm disso, a auto-avaliao das pessoas com Bulimia
Nervosa est excessivamente influenciada pela forma e peso corporais. Para a Nervosa est excessivamente influenciada pela forma e peso corporais. Para a
qualificao diagnstica os comportamentos de ingesto compulsiva e os de qualificao diagnstica os comportamentos de ingesto compulsiva e os de
compensao devem acontecer, em mdia, pelo menos duas a trs vezes por compensao devem acontecer, em mdia, pelo menos duas a trs vezes por
semana em trs meses (Critrio C). semana em trs meses (Critrio C).
Um episdio de ingesto compulsiva definido pela ingesto num perodo curto Um episdio de ingesto compulsiva definido pela ingesto num perodo curto
de tempo de uma quantidade anormalmente grande de alimentos que a maioria de tempo de uma quantidade anormalmente grande de alimentos que a maioria
das pessoas no conseguiria comer em circunstncias iguais (Critrio A1). O das pessoas no conseguiria comer em circunstncias iguais (Critrio A1). O
clnico deve considerar o contexto no qual a ingesto ocorre - o que seria visto clnico deve considerar o contexto no qual a ingesto ocorre - o que seria visto
como consumo excessivo numa refeio tpica pode ser normal numa refeio como consumo excessivo numa refeio tpica pode ser normal numa refeio
festiva. Um "curto perodo de tempo" refere-se a um perodo habitualmente inferior festiva. Um "curto perodo de tempo" refere-se a um perodo habitualmente inferior
a 2 horas. Um episdio de ingesto compulsiva no necessita ser limitado a um a 2 horas. Um episdio de ingesto compulsiva no necessita ser limitado a um
espao. Por exemplo, uma pessoa pode comear a ingesto num restaurante e espao. Por exemplo, uma pessoa pode comear a ingesto num restaurante e
continuar aps o regresso a casa. O contnuo debicar de pequenas quantidades continuar aps o regresso a casa. O contnuo debicar de pequenas quantidades
de comida ao longo do dia no deve ser considerado como episdio. Apesar da de comida ao longo do dia no deve ser considerado como episdio. Apesar da
variao no tipo de alimentos ingeridos, tipicamente, estes variao no tipo de alimentos ingeridos, tipicamente, estes
560 Perturbaes do Comportamento Alimentar 560 Perturbaes do Comportamento Alimentar
incluem doces, alimentos de alto teor calrico como gelados e bolos. Contudo, a incluem doces, alimentos de alto teor calrico como gelados e bolos. Contudo, a
ingesto compulsiva caracteriza-se mais pela anormalidade da quantidade de ingesto compulsiva caracteriza-se mais pela anormalidade da quantidade de
comida consumida do que pelo desejo especfico de um nutriente, como hidratos comida consumida do que pelo desejo especfico de um nutriente, como hidratos
de carbono. Apesar de as pessoas com Bulimia Nervosa consumirem mais de carbono. Apesar de as pessoas com Bulimia Nervosa consumirem mais
calorias durante um episdio que as outras sem Bulimia Nervosa durante uma calorias durante um episdio que as outras sem Bulimia Nervosa durante uma
refeio, as propores calricas das protenas, gorduras e hidratos de carbono refeio, as propores calricas das protenas, gorduras e hidratos de carbono
so semelhantes. so semelhantes.
As pessoas com Bulimia Nervosa tm tipicamente vergonha dos seus problemas As pessoas com Bulimia Nervosa tm tipicamente vergonha dos seus problemas
alimentares e tentam ocultar os seus sintomas. A ingesto compulsiva ocorre alimentares e tentam ocultar os seus sintomas. A ingesto compulsiva ocorre
habitualmente em segredo, ou sem dar nas vistas tanto quanto for possvel. Um habitualmente em segredo, ou sem dar nas vistas tanto quanto for possvel. Um
episdio pode ou no ser planeado antecipadamente, mas frequentemente (mas episdio pode ou no ser planeado antecipadamente, mas frequentemente (mas
no sempre) caracterizado por consumo rpido. A ingesto compulsiva no sempre) caracterizado por consumo rpido. A ingesto compulsiva
habitualmente continua at a pessoa sentir desconforto ou at mesmo sentir-se habitualmente continua at a pessoa sentir desconforto ou at mesmo sentir-se
dolorosamente cheia. O episdio tipicamente precipitado por estados de humor dolorosamente cheia. O episdio tipicamente precipitado por estados de humor
disfrico, acontecimentos interpessoais estressantes, fome intensa aps restrio disfrico, acontecimentos interpessoais estressantes, fome intensa aps restrio
alimentar ou sentimentos associados ao peso, alimentar ou sentimentos associados ao peso,
corpo e comida. O episdio de ingesto pode reduzir transitoriamente a disforia, corpo e comida. O episdio de ingesto pode reduzir transitoriamente a disforia,
mas a autocrtica depreciativa e o humor depressivo costumam seguir-se-lhe. mas a autocrtica depreciativa e o humor depressivo costumam seguir-se-lhe.
Um episdio de ingesto compulsiva tambm acompanhado por um sentimento Um episdio de ingesto compulsiva tambm acompanhado por um sentimento
de perda de controlo (Critrio A2). Uma pessoa pode ficar num estado de frenesim de perda de controlo (Critrio A2). Uma pessoa pode ficar num estado de frenesim
enquanto dura o episdio, particularmente nas fases precoces da evoluo da enquanto dura o episdio, particularmente nas fases precoces da evoluo da
doena. Algumas pessoas descrevem uma qualidade dissociativa durante, ou doena. Algumas pessoas descrevem uma qualidade dissociativa durante, ou
aps, os episdios. Aps a persistncia por algum tempo de Bulimia Nervosa, as aps, os episdios. Aps a persistncia por algum tempo de Bulimia Nervosa, as
pessoas podem relatar que os seus episdios de ingesto j no so pessoas podem relatar que os seus episdios de ingesto j no so
caracterizados por sensao de perda de controlo mas mais por indicadores caracterizados por sensao de perda de controlo mas mais por indicadores
comportamentais de reduo de controlo, tal como dificuldades em resistir ou comportamentais de reduo de controlo, tal como dificuldades em resistir ou
dificuldades em parar um episdio. A reduo do controlo associada aos episdios dificuldades em parar um episdio. A reduo do controlo associada aos episdios
de ingesto compulsiva na Bulimia Nervosa no absoluta; por exemplo, uma de ingesto compulsiva na Bulimia Nervosa no absoluta; por exemplo, uma
pessoa pode continuar a comer enquanto o telefone est a tocar, mas cessar se pessoa pode continuar a comer enquanto o telefone est a tocar, mas cessar se
uma empregada ou o cnjuge entrar inesperadamente no quarto. uma empregada ou o cnjuge entrar inesperadamente no quarto.
Outra caracterstica essencial da Bulimia Nervosa o uso recorrente de Outra caracterstica essencial da Bulimia Nervosa o uso recorrente de
comportamentos compensatrios inapropriados para impedir o ganho de peso comportamentos compensatrios inapropriados para impedir o ganho de peso
(Critrio B). Muitas pessoas com Bulimia Nervosa empregam vrios mtodos na (Critrio B). Muitas pessoas com Bulimia Nervosa empregam vrios mtodos na
tentativa de compensarem a ingesto compulsiva. A tcnica compensatria mais tentativa de compensarem a ingesto compulsiva. A tcnica compensatria mais
comum a induo do vmito aps um episdio de ingesto compulsiva. Este comum a induo do vmito aps um episdio de ingesto compulsiva. Este
mtodo purgativo empregue por 80%-90% das pessoas com Bulimia Nervosa mtodo purgativo empregue por 80%-90% das pessoas com Bulimia Nervosa
que se apresentam para tratamento em clnicas especializadas. Os efeitos que se apresentam para tratamento em clnicas especializadas. Os efeitos
imediatos do vmito incluem alvio do desconforto fsico e diminuio do medo de imediatos do vmito incluem alvio do desconforto fsico e diminuio do medo de
engordar. Nalguns casos, o vmito torna-se um objetivo em si mesmo, e a pessoa engordar. Nalguns casos, o vmito torna-se um objetivo em si mesmo, e a pessoa
ingere compulsivamente alimentos para vomitar ou vomita mesmo aps uma ingere compulsivamente alimentos para vomitar ou vomita mesmo aps uma
pequena ingesto. As pessoas com Bulimia Nervosa podem usar uma variedade pequena ingesto. As pessoas com Bulimia Nervosa podem usar uma variedade
de mtodos para induzirem vmito, incluindo os dedos ou outros instrumentos de mtodos para induzirem vmito, incluindo os dedos ou outros instrumentos
para estimularem o reflexo de vmito. Geralmente tornam-se adeptas do vmito e para estimularem o reflexo de vmito. Geralmente tornam-se adeptas do vmito e
conseguem faz-lo quando querem. Raramente necessria a ingesto de conseguem faz-lo quando querem. Raramente necessria a ingesto de
produtos emticos. Outros comportamentos purgativos incluem misturas de produtos emticos. Outros comportamentos purgativos incluem misturas de
diurticos e laxantes. Aproximadamente um tero das pessoas com Bulimia diurticos e laxantes. Aproximadamente um tero das pessoas com Bulimia
Nervosa tomam laxantes aps a ingesto compulsiva. Raramente, as pessoas Nervosa tomam laxantes aps a ingesto compulsiva. Raramente, as pessoas
com a perturbao usam enemas aps os episdios, mas este raramente o com a perturbao usam enemas aps os episdios, mas este raramente o
nico mtodo. nico mtodo.
As pessoas com Bulimia Nervosa podem jejuar por um dia ou mais ou fazerem As pessoas com Bulimia Nervosa podem jejuar por um dia ou mais ou fazerem
exerccio fsico excessivo na tentativa de compensarem as ingestes compulsivas. exerccio fsico excessivo na tentativa de compensarem as ingestes compulsivas.
O exerccio pode ser considerado excessivo quando interfere significativamente O exerccio pode ser considerado excessivo quando interfere significativamente
com atividades importantes, quando ocorre em alturas ou contextos inapropriados com atividades importantes, quando ocorre em alturas ou contextos inapropriados
ou quando a pessoa continua o exerccio apesar da eventualidade de doenas ou ou quando a pessoa continua o exerccio apesar da eventualidade de doenas ou
complicaes mdicas. Raramente, tomam hormnios tiroideias para evitarem os complicaes mdicas. Raramente, tomam hormnios tiroideias para evitarem os
ganhos de peso. As pessoas com Bulimia Nervosa e diabetes mellitus podem ganhos de peso. As pessoas com Bulimia Nervosa e diabetes mellitus podem
omitir ou reduzir as doses de insulina na tentativa de reduzir o metabolismo dos omitir ou reduzir as doses de insulina na tentativa de reduzir o metabolismo dos
alimentos ingeridos nos episdios de ingesto compulsiva. alimentos ingeridos nos episdios de ingesto compulsiva.
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As pessoas com Bulimia Nervosa colocam uma nfase excessiva no corpo e As pessoas com Bulimia Nervosa colocam uma nfase excessiva no corpo e
peso na sua auto-avaliao e estes fatores so tipicamente os mais importantes peso na sua auto-avaliao e estes fatores so tipicamente os mais importantes
na determinao da auto-estima (Critrio D). As pessoas com esta perturbao na determinao da auto-estima (Critrio D). As pessoas com esta perturbao
podem assemelhar-se podem assemelhar-se
muito com as pessoas com Anorexia Nervosa no medo de engordar, no desejo de muito com as pessoas com Anorexia Nervosa no medo de engordar, no desejo de
perder peso e no nvel de insatisfao com o corpo. Contudo, no deve ser feito perder peso e no nvel de insatisfao com o corpo. Contudo, no deve ser feito
um diagnstico de Bulimia Nervosa quando a perturbao ocorrer somente um diagnstico de Bulimia Nervosa quando a perturbao ocorrer somente
durante os episdios de Anorexia Nervosa. durante os episdios de Anorexia Nervosa.
Subtipos Subtipos
Os subtipos seguintes podem ser usados para especificar a presena ou ausncia Os subtipos seguintes podem ser usados para especificar a presena ou ausncia
do uso regular de mtodos purgativos como meio de compensao dos episdios do uso regular de mtodos purgativos como meio de compensao dos episdios
de ingesto compulsiva. de ingesto compulsiva.
Tipo Purgativo. Este subtipo descreve quadros clnicos nos quais a pessoa Tipo Purgativo. Este subtipo descreve quadros clnicos nos quais a pessoa
regularmente vomita, ou usa laxantes, diurticos ou enemas. regularmente vomita, ou usa laxantes, diurticos ou enemas.
Tipo No Purgativo. Este subtipo descreve quadros clnicos nos quais a pessoa Tipo No Purgativo. Este subtipo descreve quadros clnicos nos quais a pessoa
usa outros comportamentos compensatrios inapropriados, como o jejum, usa outros comportamentos compensatrios inapropriados, como o jejum,
exerccio fsico excessivo, mas no o vmito, laxantes, diurticos ou enemas. exerccio fsico excessivo, mas no o vmito, laxantes, diurticos ou enemas.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes associadas. As pessoas com Bulimia Caractersticas descritivas e perturbaes associadas. As pessoas com Bulimia
Nervosa tm tipicamente um peso normal, apesar de algumas estarem com peso Nervosa tm tipicamente um peso normal, apesar de algumas estarem com peso
ligeiramente acima ou abaixo dos padres normais. A perturbao pode ocorrer ligeiramente acima ou abaixo dos padres normais. A perturbao pode ocorrer
mas rara entre a obesidade moderada e "mrbida". H sinais de que, mas rara entre a obesidade moderada e "mrbida". H sinais de que,
previamente ao incio da Perturbao Alimentar, as pessoas com Bulimia Nervosa previamente ao incio da Perturbao Alimentar, as pessoas com Bulimia Nervosa
tm maior probabilidade de terem um peso superior aos seus pares. Entre os tm maior probabilidade de terem um peso superior aos seus pares. Entre os
episdios de ingesto compulsiva, as pessoas com Bulimia Nervosa episdios de ingesto compulsiva, as pessoas com Bulimia Nervosa
habitualmente restringem o consumo calrico total e selecionam habitualmente restringem o consumo calrico total e selecionam
preferencialmente alimentos de baixo teor calrico enquanto evitam aqueles que preferencialmente alimentos de baixo teor calrico enquanto evitam aqueles que
sabem poder engordar ou desencadear um episdio. sabem poder engordar ou desencadear um episdio.
H maior freqncia de sintomas depressivos (por exemplo, baixa auto-estima) H maior freqncia de sintomas depressivos (por exemplo, baixa auto-estima)
ou Perturbaes do Humor (particularmente Perturbao Distmica e Perturbao ou Perturbaes do Humor (particularmente Perturbao Distmica e Perturbao
Depressiva Major) nas pessoas com Bulimia Nervosa. Em muitas ou na maioria Depressiva Major) nas pessoas com Bulimia Nervosa. Em muitas ou na maioria
das pessoas, a perturbao do humor comea ao mesmo tempo ou a seguir ao das pessoas, a perturbao do humor comea ao mesmo tempo ou a seguir ao
desenvolvimento da doena, havendo relao entre a Perturbao do Humor e a desenvolvimento da doena, havendo relao entre a Perturbao do Humor e a
Bulimia. Contudo, em algumas pessoas a Perturbao do Humor antecede Bulimia. Contudo, em algumas pessoas a Perturbao do Humor antecede
claramente o desenvolvimento de Bulimia Nervosa. Pode haver, tambm, um claramente o desenvolvimento de Bulimia Nervosa. Pode haver, tambm, um
aumento da freqncia de sintomas ansiosos (por exemplo, fobia social) ou aumento da freqncia de sintomas ansiosos (por exemplo, fobia social) ou
Perturbaes da Ansiedade. Estas perturbaes de humor e ansiedade remitem Perturbaes da Ansiedade. Estas perturbaes de humor e ansiedade remitem
frequentemente aps o tratamento eficaz da Bulimia Nervosa. Abuso ou frequentemente aps o tratamento eficaz da Bulimia Nervosa. Abuso ou
Dependncia de Substncias, particularmente envolvendo lcool e estimulantes, Dependncia de Substncias, particularmente envolvendo lcool e estimulantes,
ocorre em cerca de um tero das pessoas com Bulimia Nervosa. O uso de ocorre em cerca de um tero das pessoas com Bulimia Nervosa. O uso de
estimulantes comea habitualmente numa tentativa de controlar o apetite e o estimulantes comea habitualmente numa tentativa de controlar o apetite e o
peso. Provavelmente, entre um tero e metade das pessoas com Bulimia Nervosa peso. Provavelmente, entre um tero e metade das pessoas com Bulimia Nervosa
tambm tm caractersticas de personalidade que preenchem critrios para uma tambm tm caractersticas de personalidade que preenchem critrios para uma
ou mais Perturbaes da Personalidade (mais frequentemente Perturbao ou mais Perturbaes da Personalidade (mais frequentemente Perturbao
Estado-Limite da Personalidade). Estado-Limite da Personalidade).
H evidncia que as pessoas com Bulimia Nervosa, Tipo purgativo, Mostram mais H evidncia que as pessoas com Bulimia Nervosa, Tipo purgativo, Mostram mais
sintomas depressivos e maior preocupao com o peso e corpo que as pessoas sintomas depressivos e maior preocupao com o peso e corpo que as pessoas
com o Tipo no porgativo. com o Tipo no porgativo.
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Dados laboratoriais associados. O comportamento purgativo freqente de Dados laboratoriais associados. O comportamento purgativo freqente de
qualquer tipo pode produzir alteraes hidrelectrolticas, mais habitualmente qualquer tipo pode produzir alteraes hidrelectrolticas, mais habitualmente
hipocaliemia, hiponatremia e hipocloremia. A perda de suco gstrico atravs do hipocaliemia, hiponatremia e hipocloremia. A perda de suco gstrico atravs do
vmito pode produzir alcalose metablica (elevao de bicarbonato no soro), e a vmito pode produzir alcalose metablica (elevao de bicarbonato no soro), e a
freqente induo de diarria atravs do abuso de laxantes pode causar acidose freqente induo de diarria atravs do abuso de laxantes pode causar acidose
metablica. Algumas pessoas com Bulimia Nervosa mostram elevao ligeira dos metablica. Algumas pessoas com Bulimia Nervosa mostram elevao ligeira dos
nveis de amilase, provavelmente refletindo um aumento da isoenzima salivar. nveis de amilase, provavelmente refletindo um aumento da isoenzima salivar.
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. O vmito Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. O vmito
recorrente d eventualmente origem a perda permanente e significativa do recorrente d eventualmente origem a perda permanente e significativa do
esmalte dentrio, especialmente das superfcies linguais dos dentes frontais. esmalte dentrio, especialmente das superfcies linguais dos dentes frontais.
Estes dentes podem ficar lascados e Estes dentes podem ficar lascados e
apresentar irregularidades como que "rodos pelas traas". Pode tambm haver apresentar irregularidades como que "rodos pelas traas". Pode tambm haver
um aumento da freqncia de cavidades dentrias. Em algumas pessoas, as um aumento da freqncia de cavidades dentrias. Em algumas pessoas, as
glndulas salivares, particularmente as partidas, podem ficar claramente glndulas salivares, particularmente as partidas, podem ficar claramente
engorgitadas. As pessoas que induzem o vmito por estimulao manual reflexa engorgitadas. As pessoas que induzem o vmito por estimulao manual reflexa
podem desenvolver calosidades ou escaras na superfcie dorsal das mos pelo podem desenvolver calosidades ou escaras na superfcie dorsal das mos pelo
trauma repetido dos dentes. H relatos de miopatias musculares e cardacas trauma repetido dos dentes. H relatos de miopatias musculares e cardacas
graves entre as pessoas que utilizam xarope de ipecacuanha. graves entre as pessoas que utilizam xarope de ipecacuanha.
Ocorrem algumas vezes irregularidades menstruais ou amenorria entre as Ocorrem algumas vezes irregularidades menstruais ou amenorria entre as
raparigas com Bulimia Nervosa; se estas perturbaes esto associadas com raparigas com Bulimia Nervosa; se estas perturbaes esto associadas com
flutuaes de peso, deficincias nutritivas ou stress emocional incerto. As flutuaes de peso, deficincias nutritivas ou stress emocional incerto. As
pessoas que cronicamente abusam de laxantes podem ficar dependentes do seu pessoas que cronicamente abusam de laxantes podem ficar dependentes do seu
uso para estimularem movimentos intestinais. As perturbaes hidrelectrolticas uso para estimularem movimentos intestinais. As perturbaes hidrelectrolticas
resultantes do comportamento purgativo so muitas vezes suficientemente graves resultantes do comportamento purgativo so muitas vezes suficientemente graves
para dar origem a problemas mdicos srios. Raras mas potenciais complicaes para dar origem a problemas mdicos srios. Raras mas potenciais complicaes
fatais incluem rotura esofgica, rotura gstrica e arritmias cardacas. Comparadas fatais incluem rotura esofgica, rotura gstrica e arritmias cardacas. Comparadas
com o Tipo No Purgativo, as pessoas com o Tipo Purgativo tm maior com o Tipo No Purgativo, as pessoas com o Tipo Purgativo tm maior
probabilidade de desenvolver problemas fsicos como perturbaes hidro- probabilidade de desenvolver problemas fsicos como perturbaes hidro-
electrolticas. electrolticas.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
A Bulimia Nervosa tem sido descrita com freqncia grosseiramente semelhante A Bulimia Nervosa tem sido descrita com freqncia grosseiramente semelhante
na maioria dos pases industrializados, incluindo os Estados Unidos, Canad, na maioria dos pases industrializados, incluindo os Estados Unidos, Canad,
Europa, Austrlia, Japo, Nova Zelndia e frica do Sul. H poucos estudos de Europa, Austrlia, Japo, Nova Zelndia e frica do Sul. H poucos estudos de
prevalncia de Bulimia Nervosa noutras culturas. Nos estudos clnicos de Bulimia prevalncia de Bulimia Nervosa noutras culturas. Nos estudos clnicos de Bulimia
Nervosa nos Estados Unidos, as pessoas com esta perturbao so Nervosa nos Estados Unidos, as pessoas com esta perturbao so
primariamente brancas, mas tambm tm sido descritos casos noutros grupos primariamente brancas, mas tambm tm sido descritos casos noutros grupos
tnicos. tnicos.
Em amostras clnicas e populacionais, pelo menos 90% das pessoas com Em amostras clnicas e populacionais, pelo menos 90% das pessoas com
Bulimia Nervosa so do sexo feminino. Alguns dados sugerem que os homens Bulimia Nervosa so do sexo feminino. Alguns dados sugerem que os homens
com Bulimia Nervosa tm maior prevalncia de obesidade pr-mrbida do que as com Bulimia Nervosa tm maior prevalncia de obesidade pr-mrbida do que as
mulheres. mulheres.
Prevalncia Prevalncia
A prevalncia de Bulimia Nervosa entre adolescentes e mulheres jovens A prevalncia de Bulimia Nervosa entre adolescentes e mulheres jovens
aproximadamente de 1% a 3% ; a taxa de ocorrncia da perturbao nos homens aproximadamente de 1% a 3% ; a taxa de ocorrncia da perturbao nos homens
aproximadamente um dcimo das mulheres. aproximadamente um dcimo das mulheres.

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Evoluo Evoluo
A Bulimia Nervosa habitualmente comea no fim da adolescncia ou incio da A Bulimia Nervosa habitualmente comea no fim da adolescncia ou incio da
idade adulta. Os episdios de ingesto compulsiva habitualmente comeam idade adulta. Os episdios de ingesto compulsiva habitualmente comeam
durante ou aps uma dieta. O comportamento alimentar perturbado persiste por durante ou aps uma dieta. O comportamento alimentar perturbado persiste por
pelo menos vrios anos numa alta percentagem de amostras clnicas. pelo menos vrios anos numa alta percentagem de amostras clnicas.
A evoluo pode ser crnica ou intermitente, com perodos de remisso A evoluo pode ser crnica ou intermitente, com perodos de remisso
alternando com recorrncias de ingesto compulsiva. A evoluo a longo prazo da alternando com recorrncias de ingesto compulsiva. A evoluo a longo prazo da
Bulimia Nervosa desconhecida. Bulimia Nervosa desconhecida.
Padro Familiar Padro Familiar
Vrios estudos sugerem um aumento de freqncia de Bulimia Nervosa, de Vrios estudos sugerem um aumento de freqncia de Bulimia Nervosa, de
Perturbaes do Humor e Abuso e Dependncia de Substncias nos familiares em Perturbaes do Humor e Abuso e Dependncia de Substncias nos familiares em
primeiro grau das pessoas com Bulimia Nervosa. Parece haver uma tendncia primeiro grau das pessoas com Bulimia Nervosa. Parece haver uma tendncia
familiar para a obesidade, mas esta situao no est definitivamente familiar para a obesidade, mas esta situao no est definitivamente
estabelecida. estabelecida.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
As pessoas cujos comportamentos de ingesto compulsiva ocorrem somente As pessoas cujos comportamentos de ingesto compulsiva ocorrem somente
durante a Anorexia Nervosa tm o diagnstico de Anorexia Nervosa, Tipo ngesto durante a Anorexia Nervosa tm o diagnstico de Anorexia Nervosa, Tipo ngesto
Compulsiva/Tipo Purgativo e no devem receber assim o diagnstico adicional de Compulsiva/Tipo Purgativo e no devem receber assim o diagnstico adicional de
Bulimia Nervosa. Para uma pessoa que tem ingestes compulsivas e Bulimia Nervosa. Para uma pessoa que tem ingestes compulsivas e
comportamentos purgativos mas sem critrios de Anorexia Nervosa, Tipo ngesto comportamentos purgativos mas sem critrios de Anorexia Nervosa, Tipo ngesto
Compulsiva/Purgativo (por exemplo, quando o peso normal ou as menstruaes Compulsiva/Purgativo (por exemplo, quando o peso normal ou as menstruaes
se tornaram regulares), matria para avaliao clnica se o diagnstico mais se tornaram regulares), matria para avaliao clnica se o diagnstico mais
apropriado Anorexia Nervosa, Tipo ngesto Compulsiva/Purgativo, Em apropriado Anorexia Nervosa, Tipo ngesto Compulsiva/Purgativo, Em
Remisso Parcial, ou Bulimia Nervosa. Remisso Parcial, ou Bulimia Nervosa.
Em certos estados fsicos gerais ou neurolgicos, tal como sndrome de Kleine- Em certos estados fsicos gerais ou neurolgicos, tal como sndrome de Kleine-
Levin, h uma perturbao do comportamento alimentar mas os sintomas Levin, h uma perturbao do comportamento alimentar mas os sintomas
psicolgicos caractersticos, como preocupao excessiva com o corpo e peso, psicolgicos caractersticos, como preocupao excessiva com o corpo e peso,
esto ausentes. A hiperfagia comum na Perturbao Depressiva Major, com esto ausentes. A hiperfagia comum na Perturbao Depressiva Major, com
Sintomas Atpicos, mas estas pessoas no tm um comportamento compensatrio Sintomas Atpicos, mas estas pessoas no tm um comportamento compensatrio
inapropriado e no tm tambm a preocupao excessiva com o peso e corpo. inapropriado e no tm tambm a preocupao excessiva com o peso e corpo.
Se houver critrios para ambas as perturbaes, ento os dois diagnsticos Se houver critrios para ambas as perturbaes, ento os dois diagnsticos
devem ser feitos. A ingesto compulsiva est includa nos critrios de devem ser feitos. A ingesto compulsiva est includa nos critrios de
comportamento impulsivo, que fazem parte da Perturbao Limite da comportamento impulsivo, que fazem parte da Perturbao Limite da
Personalidade. Se os critrios Personalidade. Se os critrios
para ambas as perturbaes estiverem presentes, ento os dois diagnstico para ambas as perturbaes estiverem presentes, ento os dois diagnstico
devem ser estabelecidos. devem ser estabelecidos.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V
so quase iguais, exceto na relao entre Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa. so quase iguais, exceto na relao entre Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa.
Em contraste com o DSM-V, que exclui o diagnstico de Bulimia Nervosa se o Em contraste com o DSM-V, que exclui o diagnstico de Bulimia Nervosa se o
comportamento comportamento
ocorrer exclusivamente durante a evoluo de Anorexia Nervosa, a CD-10 exclui ocorrer exclusivamente durante a evoluo de Anorexia Nervosa, a CD-10 exclui
o diagnstico de Anorexia Nervosa se estiver presente a ingesto compulsiva. o diagnstico de Anorexia Nervosa se estiver presente a ingesto compulsiva.
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Critrios de diagnstico para F50.2 Bulimia Nervosa [307.51] Critrios de diagnstico para F50.2 Bulimia Nervosa [307.51]
A. Episdios recorrentes de ingesto alimentar compulsiva. Um episdio A. Episdios recorrentes de ingesto alimentar compulsiva. Um episdio
caracterizado pelos dois critrios seguintes: caracterizado pelos dois critrios seguintes:
(1) comer, num perodo curto de tempo (por exemplo, num perodo at duas hora s (1) comer, num perodo curto de tempo (por exemplo, num perodo at duas hora s
), uma grande quantidade de alimentos que definitivamente superior que a ), uma grande quantidade de alimentos que definitivamente superior que a
maioria das pessoas normais comeriam num perodo de tempo semelhante e sob maioria das pessoas normais comeriam num perodo de tempo semelhante e sob
as mesmas circunstncias as mesmas circunstncias
(2) sensao de perda de controlo sobre o ato de comer durante o episdio (por (2) sensao de perda de controlo sobre o ato de comer durante o episdio (por
exemplo, um sentimento de incapacidade para parar ou controlar a quantidade e exemplo, um sentimento de incapacidade para parar ou controlar a quantidade e
qualidade dos alimentos qualidade dos alimentos
B. Comportamento compensatrio inapropriado recorrente para impedir o ganho B. Comportamento compensatrio inapropriado recorrente para impedir o ganho
ponderal, tal como vomitar; usar laxantes, diurticos, enemas ou outros ponderal, tal como vomitar; usar laxantes, diurticos, enemas ou outros
medicamentos; jejum; ou exerccio fsico excessivo. medicamentos; jejum; ou exerccio fsico excessivo.
C. A ingesto compulsiva de alimentos e os comportamentos compensatrios C. A ingesto compulsiva de alimentos e os comportamentos compensatrios
inapropriados ocorrem ambos, em mdia, pelo menos duas vezes por semana em inapropriados ocorrem ambos, em mdia, pelo menos duas vezes por semana em
trs meses consecutivos. trs meses consecutivos.
D. A auto-avaliao est indelevelmente associada ao peso e forma corporais. D. A auto-avaliao est indelevelmente associada ao peso e forma corporais.
E. A perturbao no ocorre exclusivamente durante os episdios de Anorexia E. A perturbao no ocorre exclusivamente durante os episdios de Anorexia
Nervosa. Nervosa.
Especificar o tipo: Especificar o tipo:
Tipo Purgativo. Durante o episdio atual de Bulimia Nervosa a pessoa induz Tipo Purgativo. Durante o episdio atual de Bulimia Nervosa a pessoa induz
regularmente o vmito ou usa laxantes, diurticos ou enemas. regularmente o vmito ou usa laxantes, diurticos ou enemas.
Tipo No Purgativo. Durante o episdio atual de Bulimia Nervosa a pessoa usa Tipo No Purgativo. Durante o episdio atual de Bulimia Nervosa a pessoa usa
outros comportamentos compensatrios inapropriados, tal como jejum ou outros comportamentos compensatrios inapropriados, tal como jejum ou
exerccio fsico excessivo, mas no induz o vmito ou faz uso de laxantes, exerccio fsico excessivo, mas no induz o vmito ou faz uso de laxantes,
diurticos e enemas. diurticos e enemas.
F50.9 Perturbao do Comportamento Alimentar F50.9 Perturbao do Comportamento Alimentar
Sem Outra Especificao (307.50] Sem Outra Especificao (307.50]
A Perturbao do Comportamento Alimentar Sem Outra Especificao uma A Perturbao do Comportamento Alimentar Sem Outra Especificao uma
categoria para perturbaes sem critrios completos para uma Perturbao categoria para perturbaes sem critrios completos para uma Perturbao
Alimentar especfica. Exemplos incluem: Alimentar especfica. Exemplos incluem:
1. Para mulheres, todos os critrios de Anorexia Nervosa esto presentes exceto a 1. Para mulheres, todos os critrios de Anorexia Nervosa esto presentes exceto a
amenorria. amenorria.
2. Todos os critrios de Anorexia Nervosa esto presentes e apesar de uma perda 2. Todos os critrios de Anorexia Nervosa esto presentes e apesar de uma perda
de peso significativa, este encontra-se dentro dos valores normais. de peso significativa, este encontra-se dentro dos valores normais.
3. Todos os critrios de Bulimia Nervosa esto presentes exceto que os episdios 3. Todos os critrios de Bulimia Nervosa esto presentes exceto que os episdios
de ingesto compulsiva e os mecanismos compensatrios inapropriados ocorrem de ingesto compulsiva e os mecanismos compensatrios inapropriados ocorrem
numa freqncia inferior a duas vezes por semana em trs meses. numa freqncia inferior a duas vezes por semana em trs meses.
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4. Uso regular de comportamentos compensatrios inapropriados por uma pessoa 4. Uso regular de comportamentos compensatrios inapropriados por uma pessoa
de peso normal aps ingesto de pequenas quantidades de alimentos (por de peso normal aps ingesto de pequenas quantidades de alimentos (por
exemplo, induo de vmito aps comer duas bolachas). exemplo, induo de vmito aps comer duas bolachas).
5. Mastigar e cuspir repetidamente, mas no engolir, grandes quantidades de 5. Mastigar e cuspir repetidamente, mas no engolir, grandes quantidades de
alimentos. alimentos.
6. Perturbao de ingesto alimentar compulsiva: episdios recorrentes de 6. Perturbao de ingesto alimentar compulsiva: episdios recorrentes de
ingesto alimentar compulsiva na ausncia de comportamentos compensatrios ingesto alimentar compulsiva na ausncia de comportamentos compensatrios
inapropriados caractersticos de Bulimia Nervosa (ver p. 747 para os critrios inapropriados caractersticos de Bulimia Nervosa (ver p. 747 para os critrios
sugeridos de investigao). sugeridos de investigao).
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Perturbaes do Sono Perturbaes do Sono
As perturbaes do sono esto organizadas em quatro grandes seces de As perturbaes do sono esto organizadas em quatro grandes seces de
acordo com a presumvel etiologia. As Perturbaes Primrias do Sono so acordo com a presumvel etiologia. As Perturbaes Primrias do Sono so
aquelas em que nenhuma das etiologias listadas abaixo (isto , outra perturbao aquelas em que nenhuma das etiologias listadas abaixo (isto , outra perturbao
mental, um estado fsico geral ou uma substncia) responsvel. Presume-se que mental, um estado fsico geral ou uma substncia) responsvel. Presume-se que
as Perturbaes do Sono surgem de anomalias endgenas nos mecanismos de as Perturbaes do Sono surgem de anomalias endgenas nos mecanismos de
gnese e horrio do ciclo sono - viglia, frequentemente complicadas por fatores gnese e horrio do ciclo sono - viglia, frequentemente complicadas por fatores
de condicionamento. As Perturbaes Primrias do Sono esto por outro lado de condicionamento. As Perturbaes Primrias do Sono esto por outro lado
subdivididas em Dissnias (caracterizadas por anomalias na quantidade, subdivididas em Dissnias (caracterizadas por anomalias na quantidade,
qualidade ou horrio do sono) e Parassnias (caracterizadas por eventos qualidade ou horrio do sono) e Parassnias (caracterizadas por eventos
comportamentais ou fisiolgicos anormais ocorrendo em associao com o sono, comportamentais ou fisiolgicos anormais ocorrendo em associao com o sono,
com fases especficas do sono ou na transio sono - viglia). com fases especficas do sono ou na transio sono - viglia).
Uma Perturbao do Sono Relacionada com Outra Perturbao Mental envolve Uma Perturbao do Sono Relacionada com Outra Perturbao Mental envolve
uma queixa predominante de perturbao do sono que resulta de uma uma queixa predominante de perturbao do sono que resulta de uma
perturbao mental diagnosticada (frequentemente, uma Perturbao do Humor perturbao mental diagnosticada (frequentemente, uma Perturbao do Humor
ou da Ansiedade) mas que suficientemente severa para justificar a ateno ou da Ansiedade) mas que suficientemente severa para justificar a ateno
clnica independente. Presumivelmente os mecanismos fisiopatolgicos clnica independente. Presumivelmente os mecanismos fisiopatolgicos
responsveis pela perturbao mental tambm afetam a regulao do ciclo sono- responsveis pela perturbao mental tambm afetam a regulao do ciclo sono-
viglia. viglia.
Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral envolve a queixa Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral envolve a queixa
predominante de perturbao do sono que resulta dos efeitos fisiolgicos diretos predominante de perturbao do sono que resulta dos efeitos fisiolgicos diretos
de um estado fsico geral no sistema sono- viglia. de um estado fsico geral no sistema sono- viglia.
Perturbao do Sono nduzida por Substncias envolve queixas predominantes Perturbao do Sono nduzida por Substncias envolve queixas predominantes
de perturbao do sono que resultam do uso ou descontinuao recente de de perturbao do sono que resultam do uso ou descontinuao recente de
substncias (incluindo medicao). substncias (incluindo medicao).
A avaliao sistemtica em sujeitos que se apresentam com queixas A avaliao sistemtica em sujeitos que se apresentam com queixas
predominantes de perturbao do sono inclui uma avaliao do tipo especfico de predominantes de perturbao do sono inclui uma avaliao do tipo especfico de
queixa de sono e de perturbaes mentais simultneas, dos estados fsicos gerais queixa de sono e de perturbaes mentais simultneas, dos estados fsicos gerais
e do uso de substncias (incluindo medicao) que podem ser responsveis pela e do uso de substncias (incluindo medicao) que podem ser responsveis pela
perturbao do sono. perturbao do sono.
Cinco fases do sono distintas podem ser avaliadas pela polissonografia: sono Cinco fases do sono distintas podem ser avaliadas pela polissonografia: sono
paradoxal (SP) (sono com movimento ocular rpido ) e quatro fases de sono lento paradoxal (SP) (sono com movimento ocular rpido ) e quatro fases de sono lento
(fases 1, 2, 3 e 4). A fase 1 do sono lento uma transio da viglia para o sono e (fases 1, 2, 3 e 4). A fase 1 do sono lento uma transio da viglia para o sono e
ocupa cerca de 5% do tempo despendido no sono em adultos saudveis. A fase 2 ocupa cerca de 5% do tempo despendido no sono em adultos saudveis. A fase 2
do sono lento caracteriza-se por ondas de forma especfica no EEG (fusos de do sono lento caracteriza-se por ondas de forma especfica no EEG (fusos de
sono e complexos K) ocupa cerca de 50% do tempo de sono. As fases 3 e 4 do sono e complexos K) ocupa cerca de 50% do tempo de sono. As fases 3 e 4 do
sono lento (tambm conhecido em conjunto como sono de ondas lentas) so os sono lento (tambm conhecido em conjunto como sono de ondas lentas) so os
nveis mais profundos de sono e ocupam cerca de 10%-20% do tempo de sono. O nveis mais profundos de sono e ocupam cerca de 10%-20% do tempo de sono. O
sono paradoxal, durante o qual ocorrem a maioria das histrias tpicas de sonho, sono paradoxal, durante o qual ocorrem a maioria das histrias tpicas de sonho,
ocupa cerca de 20%-25% do sono total. ocupa cerca de 20%-25% do sono total.
Estas fases do sono tm uma organizao temporal caracterstica ao longo da Estas fases do sono tm uma organizao temporal caracterstica ao longo da
noite. As fases 3 e 4 tendem a ocorrer no primeiro tero at metade da noite e noite. As fases 3 e 4 tendem a ocorrer no primeiro tero at metade da noite e
aumentam de aumentam de
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durao em resposta privao do sono. O SP ocorre ciclicamente ao longo da durao em resposta privao do sono. O SP ocorre ciclicamente ao longo da
noite alternando com Sono Lento aproximadamente em cada 80- 100 minutos. As noite alternando com Sono Lento aproximadamente em cada 80- 100 minutos. As
fases de SP aumentam em durao ao amanhecer. O sono humano varia tambm fases de SP aumentam em durao ao amanhecer. O sono humano varia tambm
de caractersticas ao longo da vida. Depois de uma estabilidade relativa com de caractersticas ao longo da vida. Depois de uma estabilidade relativa com
grandes quantidades de sono de ondas lentas na infncia e incio da grandes quantidades de sono de ondas lentas na infncia e incio da
adolescncia, a continuidade do sono e a profundidade deteriora-se ao longo da adolescncia, a continuidade do sono e a profundidade deteriora-se ao longo da
idade adulta. Esta deteriorao reflete-se no aumento da viglia e da fase 1 e idade adulta. Esta deteriorao reflete-se no aumento da viglia e da fase 1 e
reduo das fases 3 e 4. Por este fato em qualquer sujeito a idade tem de ser reduo das fases 3 e 4. Por este fato em qualquer sujeito a idade tem de ser
considerada no diagnstico de uma Perturbao de Sono. considerada no diagnstico de uma Perturbao de Sono.
A polissonografia consiste na monitorizao de mltiplos parmetros A polissonografia consiste na monitorizao de mltiplos parmetros
eletrofisiolgicos durante o sono e integra geralmente medidas de atividade EEG, eletrofisiolgicos durante o sono e integra geralmente medidas de atividade EEG,
eletroculogrfica e eletromiogrfica. Medidas polissonogrficas adicionais podem eletroculogrfica e eletromiogrfica. Medidas polissonogrficas adicionais podem
integrar o fluxo de ar oral e nasal, o esforo respiratrio, o movimento da parede integrar o fluxo de ar oral e nasal, o esforo respiratrio, o movimento da parede
abdominal e torcica, a saturao da oxi-hemoglobina, a concentrao de dixido abdominal e torcica, a saturao da oxi-hemoglobina, a concentrao de dixido
de carbono exalado; estas avaliaes so utilizadas para monitorizar a respirao de carbono exalado; estas avaliaes so utilizadas para monitorizar a respirao
durante o sono e para detectar a presena e severidade da apnia de sono. A durante o sono e para detectar a presena e severidade da apnia de sono. A
medio da atividade eletromiogrfica perifrica pode ser utilizada para detectar medio da atividade eletromiogrfica perifrica pode ser utilizada para detectar
movimentos anormais durante o sono. A maioria dos estudos polissonogrficos movimentos anormais durante o sono. A maioria dos estudos polissonogrficos
so efetuados durante as horas habituais de sono da pessoa - isto , noite. so efetuados durante as horas habituais de sono da pessoa - isto , noite.
No entanto os estudos polissonogrficos durante o dia so tambm utilizados No entanto os estudos polissonogrficos durante o dia so tambm utilizados
para quantificar a sonolncia diurna. O procedimento diurno mais comum o para quantificar a sonolncia diurna. O procedimento diurno mais comum o
Teste de Latncia Mltipla do Sono em que se diz ao sujeito para se deitar num Teste de Latncia Mltipla do Sono em que se diz ao sujeito para se deitar num
quarto escuro e no resistir a adormecer; este protocolo repete-se cinco vezes quarto escuro e no resistir a adormecer; este protocolo repete-se cinco vezes
durante o dia. A latncia de sono (a quantidade de tempo necessria para durante o dia. A latncia de sono (a quantidade de tempo necessria para
adormecer) medida em cada experincia e utilizado como um ndice fisiolgico adormecer) medida em cada experincia e utilizado como um ndice fisiolgico
de sonolncia. O inverso da MSLT tambm utilizada no Teste Repetido de de sonolncia. O inverso da MSLT tambm utilizada no Teste Repetido de
Manuteno da Viglia (ATSW). O sujeito colocado num quarto tranqilo e Manuteno da Viglia (ATSW). O sujeito colocado num quarto tranqilo e
levemente iluminado e instrudo para se manter acordado. Este protocolo repete- levemente iluminado e instrudo para se manter acordado. Este protocolo repete-
se vrias vezes durante o dia. A latncia do sono tambm medida mas se vrias vezes durante o dia. A latncia do sono tambm medida mas
utilizada, aqui, como um ndice da capacidade do sujeito em manter-se vigil. utilizada, aqui, como um ndice da capacidade do sujeito em manter-se vigil.
A terminologia standard para as medidas poligrficas de sono utilizada ao longo A terminologia standard para as medidas poligrficas de sono utilizada ao longo
do texto nesta seco. Continuidade do sono refere-se proporo total do sono e do texto nesta seco. Continuidade do sono refere-se proporo total do sono e
da viglia durante uma noite de sono. Uma melhor continuidade de sono indica um da viglia durante uma noite de sono. Uma melhor continuidade de sono indica um
sono consolidado com escassa viglia; uma pior continuidade de sono indica um sono consolidado com escassa viglia; uma pior continuidade de sono indica um
sono perturbado com mais viglia. Medidas especficas da continuidade do sono sono perturbado com mais viglia. Medidas especficas da continuidade do sono
incluem a latncia do sono - a quantidade de tempo necessria para adormecer incluem a latncia do sono - a quantidade de tempo necessria para adormecer
(expressa em minutos); viglia intermitente - a qualidade de tempo vigil depois do (expressa em minutos); viglia intermitente - a qualidade de tempo vigil depois do
comear a dormir (expresso em minutos); e eficincia do sono - a razo entre o comear a dormir (expresso em minutos); e eficincia do sono - a razo entre o
tempo realmente passado a dormir e o tempo passado na cama (expresso como tempo realmente passado a dormir e o tempo passado na cama (expresso como
uma percentagem com nmeros mais elevados indicando uma melhor uma percentagem com nmeros mais elevados indicando uma melhor
continuidade de sono). A arquitetura do sono refere-se quantidade e distribuio continuidade de sono). A arquitetura do sono refere-se quantidade e distribuio
das fases especficas do sono. As medidas da arquitetura do sono incluem as das fases especficas do sono. As medidas da arquitetura do sono incluem as
quantidades absolutas do SP e cada fase de sono lento (em minutos), a quantidades absolutas do SP e cada fase de sono lento (em minutos), a
quantidade relativa de SP e as fases de sono lento (expressa em percentagem do quantidade relativa de SP e as fases de sono lento (expressa em percentagem do
tempo total de sono) e a latncia entre incio do sono e o primeiro perodo SP tempo total de sono) e a latncia entre incio do sono e o primeiro perodo SP
(latncia do SP). O texto para cada uma das Perturbaes do Sono contm uma (latncia do SP). O texto para cada uma das Perturbaes do Sono contm uma
seco descrevendo a sua relao com as perturbaes correspondentes na seco descrevendo a sua relao com as perturbaes correspondentes na
Classificao nternacional de Perturbaes do Sono: (CSD) Manual de Classificao nternacional de Perturbaes do Sono: (CSD) Manual de
Diagnstico e Codificao, publicado em 1990 pela Associao Americana de Diagnstico e Codificao, publicado em 1990 pela Associao Americana de
Perturbaes do Sono. Perturbaes do Sono.
Perturbaes Primrias do Sono Perturbaes Primrias do Sono
Dissnias Dissnias
As dissnias so perturbaes primrias do incio e manuteno do sono ou de As dissnias so perturbaes primrias do incio e manuteno do sono ou de
excessiva sonolncia e so caracterizadas por uma perturbao na quantidade, excessiva sonolncia e so caracterizadas por uma perturbao na quantidade,
qualidade ou horrio do sono. Esta seco inclui a nsnia Primria, Hipersnia qualidade ou horrio do sono. Esta seco inclui a nsnia Primria, Hipersnia
Primria, Narcolepsia, Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao, Primria, Narcolepsia, Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao,
Perturbao do Ritmo Circadiano do Sono e Dissnia Sem Outra Especificao. Perturbao do Ritmo Circadiano do Sono e Dissnia Sem Outra Especificao.
F51.0 nsnia Primria [307. 42] F51.0 nsnia Primria [307. 42]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da nsnia Primria consiste numa dificuldade em A caracterstica essencial da nsnia Primria consiste numa dificuldade em
iniciar ou manter o sono, ou de sono no reparador que dura pelo menos um ms iniciar ou manter o sono, ou de sono no reparador que dura pelo menos um ms
(Critrio A) e causa mal-estar clinicamente significativo ou dificuldades no (Critrio A) e causa mal-estar clinicamente significativo ou dificuldades no
funcionamento social, ocupacional ou noutra rea importante (Critrio B). A funcionamento social, ocupacional ou noutra rea importante (Critrio B). A
perturbao do sono no ocorre exclusivamente durante a evoluo de outra perturbao do sono no ocorre exclusivamente durante a evoluo de outra
perturbao do sono (Critrio C) ou perturbao mental (Critrio D) e no se deve perturbao do sono (Critrio C) ou perturbao mental (Critrio D) e no se deve
aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou um estado fsico geral aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou um estado fsico geral
(Critrio E) (Critrio E)
Os sujeitos com insnia primria referem muito frequentemente uma combinao Os sujeitos com insnia primria referem muito frequentemente uma combinao
de dificuldade em adormecer e despertar intermitente durante o sono. Menos de dificuldade em adormecer e despertar intermitente durante o sono. Menos
frequentemente estes sujeitos podem queixar-se apenas de sono no reparador frequentemente estes sujeitos podem queixar-se apenas de sono no reparador
isto , sensao de que o seu sono agitado, superficial ou de pouca qualidade. A isto , sensao de que o seu sono agitado, superficial ou de pouca qualidade. A
nsnia Primria est frequentemente associada a um aumento do alerta nsnia Primria est frequentemente associada a um aumento do alerta
fisiolgico ou psicolgico noite, em combinao com um condicionamento fisiolgico ou psicolgico noite, em combinao com um condicionamento
negativo para o sono. Deitar-se numa cama onde o sujeito passou noites sem negativo para o sono. Deitar-se numa cama onde o sujeito passou noites sem
dormir pode causar frustrao e alerta condicionado. nversamente, o sujeito pode dormir pode causar frustrao e alerta condicionado. nversamente, o sujeito pode
adormecer mais facilmente quando no o tenta fazer (por exemplo, enquanto v adormecer mais facilmente quando no o tenta fazer (por exemplo, enquanto v
televiso, l ou guia um carro). Alguns sujeitos com alerta aumentado e televiso, l ou guia um carro). Alguns sujeitos com alerta aumentado e
condicionamento negativo referem que dormem melhor fora das suas prprias condicionamento negativo referem que dormem melhor fora das suas prprias
camas e rotinas habituais. A insnia crnica pode conduzir reduo da sensao camas e rotinas habituais. A insnia crnica pode conduzir reduo da sensao
de bem-estar durante o dia (por exemplo, deteriorao do humor e motivao; de bem-estar durante o dia (por exemplo, deteriorao do humor e motivao;
reduo da ateno, energia e concentrao; e um aumento da fadiga e mal- reduo da ateno, energia e concentrao; e um aumento da fadiga e mal-
estar). Apesar de os sujeitos terem muitas vezes a queixa subjetiva de fadiga estar). Apesar de os sujeitos terem muitas vezes a queixa subjetiva de fadiga
diurna, os estudos polissonogrficos no demonstram habitualmente um aumento diurna, os estudos polissonogrficos no demonstram habitualmente um aumento
dos sinais fisiolgicos de sonolncia. dos sinais fisiolgicos de sonolncia.
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Muitos sujeitos Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Muitos sujeitos
com nsnia Primria tm j uma histria de sono "superficial" ou facilmente com nsnia Primria tm j uma histria de sono "superficial" ou facilmente
perturbado antes do desenvolvimento dos problemas de sono mais persistentes. perturbado antes do desenvolvimento dos problemas de sono mais persistentes.
Outros fatores associados podem incluir a preocupao ansiosa com a sade Outros fatores associados podem incluir a preocupao ansiosa com a sade
geral e sensibilidade aumentada aos efeitos diurnos de uma ligeira perda de sono. geral e sensibilidade aumentada aos efeitos diurnos de uma ligeira perda de sono.
Podem estar presentes sintomas de ansiedade ou depresso que no preenchem Podem estar presentes sintomas de ansiedade ou depresso que no preenchem
os critrios para estabelecer o diagnstico de uma perturbao mental. Podem os critrios para estabelecer o diagnstico de uma perturbao mental. Podem
desenvolver-se problemas interpessoais sociais e ocupacionais como resultado de desenvolver-se problemas interpessoais sociais e ocupacionais como resultado de
uma preocupao excessiva com o sono, aumento da irritabilidade diurna e uma preocupao excessiva com o sono, aumento da irritabilidade diurna e
dificuldade de concentrao. Problemas com a ateno e concentrao podem, dificuldade de concentrao. Problemas com a ateno e concentrao podem,
tambm, conduzir a acidentes. Os sujeitos com nsnia Primria podem ter uma tambm, conduzir a acidentes. Os sujeitos com nsnia Primria podem ter uma
histria de perturbaes mentais, particularmente Perturbaes do Humor e da histria de perturbaes mentais, particularmente Perturbaes do Humor e da
Ansiedade. nversamente, a perturbao crnica do sono que caracteriza a Ansiedade. nversamente, a perturbao crnica do sono que caracteriza a
nsnia Primria constitui um fator de risco para (ou talvez um sintoma precoce de) nsnia Primria constitui um fator de risco para (ou talvez um sintoma precoce de)
subseqentes Perturbaes do Humor ou da Ansiedade. Os sujeitos com nsnia subseqentes Perturbaes do Humor ou da Ansiedade. Os sujeitos com nsnia
Primria utilizam por vezes inapropriadamente a medicao: hipnticos ou lcool Primria utilizam por vezes inapropriadamente a medicao: hipnticos ou lcool
para ajudar o sono noite, ansiolticos para combater a tenso ou a ansiedade, e para ajudar o sono noite, ansiolticos para combater a tenso ou a ansiedade, e
cafena ou outros estimulantes para combater a fadiga excessiva. Nalguns casos, cafena ou outros estimulantes para combater a fadiga excessiva. Nalguns casos,
este tipo de utilizao de substncias pode evoluir para um Abuso ou este tipo de utilizao de substncias pode evoluir para um Abuso ou
Dependncia de Substncias. Dependncia de Substncias.
Dados laboratoriais associados. A polissonografia pode demonstrar uma reduzida Dados laboratoriais associados. A polissonografia pode demonstrar uma reduzida
continuidade do sono (por exemplo, elevada latncia do sono, elevada viglia continuidade do sono (por exemplo, elevada latncia do sono, elevada viglia
intermitente e reduzida eficincia do sono), aumento da fase l, reduo das fases intermitente e reduzida eficincia do sono), aumento da fase l, reduo das fases
3 e 4, aumento da tenso muscular ou aumento da atividade alfa no EEG durante 3 e 4, aumento da tenso muscular ou aumento da atividade alfa no EEG durante
o sono. Estas caractersticas devem ser interpretadas no contexto das normas o sono. Estas caractersticas devem ser interpretadas no contexto das normas
apropriadas idade. Alguns sujeitos podem referir no laboratrio um sono melhor apropriadas idade. Alguns sujeitos podem referir no laboratrio um sono melhor
do que em casa, sugerindo um fator de condicionamento para as queixas de sono. do que em casa, sugerindo um fator de condicionamento para as queixas de sono.
Outros testes psicofisiolgicos podem tambm mostrar um elevado alerta (por Outros testes psicofisiolgicos podem tambm mostrar um elevado alerta (por
exemplo, aumento da tenso muscular ou reatividade fisiolgica excessiva ao exemplo, aumento da tenso muscular ou reatividade fisiolgica excessiva ao
stress). Os sujeitos com insnia Primria podem ter tambm valores elevados nos stress). Os sujeitos com insnia Primria podem ter tambm valores elevados nos
inventrios psicolgicos ou de personalidade de autopreenchimento (nos perfis inventrios psicolgicos ou de personalidade de autopreenchimento (nos perfis
indicando depresso e ansiedade crnica ligeira, um estilo internalizante de indicando depresso e ansiedade crnica ligeira, um estilo internalizante de
resoluo dos conflitos e um foco somtico). resoluo dos conflitos e um foco somtico).
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Os sujeitos com Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Os sujeitos com
nsnia Primria podem parecer fatigados ou cansados, mas no apresentam nsnia Primria podem parecer fatigados ou cansados, mas no apresentam
outras caractersticas anmalas no exame fsico. Pode haver um aumento de outras caractersticas anmalas no exame fsico. Pode haver um aumento de
incidncia de problemas psicofisiolgicos relacionados com o stress (por exemplo, incidncia de problemas psicofisiolgicos relacionados com o stress (por exemplo,
cefalias de tenso, aumento da tenso muscular ou mal-estar gstrico). cefalias de tenso, aumento da tenso muscular ou mal-estar gstrico).
Caractersticas Especificas da dade e Gnero Caractersticas Especificas da dade e Gnero
Os dados de investigao demonstram consistentemente que as queixas de Os dados de investigao demonstram consistentemente que as queixas de
insnia so mais prevalecentes com o avanar da idade e entre as mulheres. Os insnia so mais prevalecentes com o avanar da idade e entre as mulheres. Os
jovens adultos queixam-se mais frequentemente de dificuldade em adormecer, jovens adultos queixam-se mais frequentemente de dificuldade em adormecer,
enquanto os adultos na idade mdia ou idosos tem mais dificuldade em manter o enquanto os adultos na idade mdia ou idosos tem mais dificuldade em manter o
sono e apresentam despertar precoce de manh. Paradoxalmente, apesar da sono e apresentam despertar precoce de manh. Paradoxalmente, apesar da
maior prevalncia de queixas de insnia entre as mulheres idosas, os estudos maior prevalncia de queixas de insnia entre as mulheres idosas, os estudos
polissonogrficos indicam geralmente uma melhor preservao da continuidade do polissonogrficos indicam geralmente uma melhor preservao da continuidade do
sono e do sono lento profundo nas mulheres idosas do que nos homens idosos. A sono e do sono lento profundo nas mulheres idosas do que nos homens idosos. A
razo para esta discrepncia entre o que referido e os dados de laboratrio no razo para esta discrepncia entre o que referido e os dados de laboratrio no
conhecida. conhecida.
Prevalncia Prevalncia
A verdadeira prevalncia da nsnia Primria na populao em geral no A verdadeira prevalncia da nsnia Primria na populao em geral no
conhecida. Os estudos da populao indicam uma prevalncia anual de queixas conhecida. Os estudos da populao indicam uma prevalncia anual de queixas
de insnia de 30%-40% em adultos (no entanto, a percentagem daqueles cuja de insnia de 30%-40% em adultos (no entanto, a percentagem daqueles cuja
perturbao do sono preencheria os critrios para nsnia Primria no foi perturbao do sono preencheria os critrios para nsnia Primria no foi
estudada). Nas clnicas especializadas em perturbaes do sono, estudada). Nas clnicas especializadas em perturbaes do sono,
aproximadamente 15%-25% dos sujeitos com insnia crnica so diagnosticados aproximadamente 15%-25% dos sujeitos com insnia crnica so diagnosticados
como nsnia Primria. como nsnia Primria.
Evoluo Evoluo
Os fatores que precipitam uma nsnia Primria podem diferir daqueles que o Os fatores que precipitam uma nsnia Primria podem diferir daqueles que o
perpetuam. A maioria dos casos tem um incio relativamente sbito num perodo perpetuam. A maioria dos casos tem um incio relativamente sbito num perodo
de stress psicolgico, social ou mdico. A nsnia Primria persiste, de stress psicolgico, social ou mdico. A nsnia Primria persiste,
frequentemente, bem para alm da resoluo dos fatores causais iniciais, devido frequentemente, bem para alm da resoluo dos fatores causais iniciais, devido
acentuao do alerta e do condicionamento negativo. Por exemplo, uma pessoa acentuao do alerta e do condicionamento negativo. Por exemplo, uma pessoa
com um ferimento doloroso que despende um grande perodo de tempo na cama com um ferimento doloroso que despende um grande perodo de tempo na cama
e tem dificuldade em adormecer pode desenvolver ento associaes negativas e tem dificuldade em adormecer pode desenvolver ento associaes negativas
para dormir. As associaes negativas, o aumento do alerta e os despertares para dormir. As associaes negativas, o aumento do alerta e os despertares
condicionados podem ento persistir para alm do perodo de convalescena, condicionados podem ento persistir para alm do perodo de convalescena,
conduzindo a uma nsnia Primria. Um cenrio semelhante pode desenvolver-se conduzindo a uma nsnia Primria. Um cenrio semelhante pode desenvolver-se
em associao com uma insnia que ocorre no contexto de um stress psicolgico em associao com uma insnia que ocorre no contexto de um stress psicolgico
agudo ou perturbao mental. Por exemplo, a insnia que ocorre durante um agudo ou perturbao mental. Por exemplo, a insnia que ocorre durante um
episdio de Perturbao Depressiva Major pode transformar-se num foco de episdio de Perturbao Depressiva Major pode transformar-se num foco de
ateno com o conseqente condicionamento negativo, e a insnia pode persistir ateno com o conseqente condicionamento negativo, e a insnia pode persistir
muito para alm da resoluo do episdio depressivo. Nalguns casos a nsnia muito para alm da resoluo do episdio depressivo. Nalguns casos a nsnia
Primria pode desenvolver-se gradualmente sem um fator de stress evidente. Primria pode desenvolver-se gradualmente sem um fator de stress evidente.
A nsnia Primria inicia-se tipicamente no adulto jovem ou na meia-idade e A nsnia Primria inicia-se tipicamente no adulto jovem ou na meia-idade e
raro na infncia ou adolescncia. Em casos excepcionais, a insnia pode ser raro na infncia ou adolescncia. Em casos excepcionais, a insnia pode ser
documentada desde a infncia. A evoluo da nsnia Primria varivel. Pode documentada desde a infncia. A evoluo da nsnia Primria varivel. Pode
limitar-se a um perodo de vrios meses, particularmente se precipitada por stress limitar-se a um perodo de vrios meses, particularmente se precipitada por stress
psicossocial ou mdico que se resolve mais tarde. A evoluo mais tpica consiste psicossocial ou mdico que se resolve mais tarde. A evoluo mais tpica consiste
numa fase inicial de agravamento progressivo ao longo de semanas a meses, numa fase inicial de agravamento progressivo ao longo de semanas a meses,
seguido por uma fase crnica de dificuldade de sono estvel que pode durar por seguido por uma fase crnica de dificuldade de sono estvel que pode durar por
muitos anos. Alguns sujeitos apresentam uma evoluo episdica com perodos muitos anos. Alguns sujeitos apresentam uma evoluo episdica com perodos
de melhor ou pior sono ocorrendo em resposta a acontecimentos vitais como as de melhor ou pior sono ocorrendo em resposta a acontecimentos vitais como as
frias ou stress. frias ou stress.
Padro Familiar Padro Familiar
A predisposio para o sono superficial ou perturbado tem uma associao A predisposio para o sono superficial ou perturbado tem uma associao
familiar. No foram efetuados estudos formais genticos e/ou familiares. familiar. No foram efetuados estudos formais genticos e/ou familiares.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A durao "Normal" do sono varia consideravelmente na populao em geral. A durao "Normal" do sono varia consideravelmente na populao em geral.
Pessoas de sono curto ("short sleepers") podem preocupar-se com a durao do Pessoas de sono curto ("short sleepers") podem preocupar-se com a durao do
seu sono. As pessoas de sono curto distinguem-se das que padecem de nsnia seu sono. As pessoas de sono curto distinguem-se das que padecem de nsnia
Primria pela ausncia de dificuldade em adormecer e pela ausncia dos sintomas Primria pela ausncia de dificuldade em adormecer e pela ausncia dos sintomas
caractersticos de nsnia Primria (por exemplo, viglia intermitente, fadiga, caractersticos de nsnia Primria (por exemplo, viglia intermitente, fadiga,
problemas de concentrao, irritabilidade). problemas de concentrao, irritabilidade).
A sonolncia diurna, que uma caracterstica da Hipersnia Primria, pode A sonolncia diurna, que uma caracterstica da Hipersnia Primria, pode
ocorrer tambm na nsnia Primria mas no to grave quanto na nsnia ocorrer tambm na nsnia Primria mas no to grave quanto na nsnia
Primria. Quando se considera a sonolncia devida a insnia no se faz o Primria. Quando se considera a sonolncia devida a insnia no se faz o
diagnstico adicional de Hipersnia Primria. diagnstico adicional de Hipersnia Primria.
As Perturbaes do Ritmo Circadiano do Sono dos tipos jet lag e trabalho por As Perturbaes do Ritmo Circadiano do Sono dos tipos jet lag e trabalho por
turnos distinguem-se da nsnia Primria pela histria de viagem transmeridiana turnos distinguem-se da nsnia Primria pela histria de viagem transmeridiana
recente ou trabalho por turnos. Os sujeitos com Perturbaes do Ritmo Circadiano recente ou trabalho por turnos. Os sujeitos com Perturbaes do Ritmo Circadiano
do Sono Tipo Atraso de Fase referem o incio da insnia apenas quando tentam do Sono Tipo Atraso de Fase referem o incio da insnia apenas quando tentam
adormecer a horas socialmente normais, mas no referem dificuldade em adormecer a horas socialmente normais, mas no referem dificuldade em
adormecer ou em manter-se a dormir quando dormem nas suas horas preferidas. adormecer ou em manter-se a dormir quando dormem nas suas horas preferidas.
A Narcolepsia pode causar queixas de insnia particularmente em adultos idosos. A Narcolepsia pode causar queixas de insnia particularmente em adultos idosos.
No entanto a Narcolepsia raramente envolve uma queixa de insnia predominante No entanto a Narcolepsia raramente envolve uma queixa de insnia predominante
e distingue-se da nsnia Primria por sonolncia diurna importante, cataplexia, e distingue-se da nsnia Primria por sonolncia diurna importante, cataplexia,
paralisia de sono e alucinaes relacionadas com o sono. Uma Perturbao do paralisia de sono e alucinaes relacionadas com o sono. Uma Perturbao do
Sono Relacionada com a Respirao, particularmente o Sndrome de Apnia Sono Relacionada com a Respirao, particularmente o Sndrome de Apnia
Central, pode envolver uma queixa de insnia crnica e dificuldades diurnas. Uma Central, pode envolver uma queixa de insnia crnica e dificuldades diurnas. Uma
histria cuidadosa pode revelar pausas peridicas na respirao durante o sono histria cuidadosa pode revelar pausas peridicas na respirao durante o sono
ou respirao em crescendo-decrescendo (respirao de Cheyne-Stokes). Uma ou respirao em crescendo-decrescendo (respirao de Cheyne-Stokes). Uma
leso ou doena do sistema nervoso central pode sugerir mais claramente uma leso ou doena do sistema nervoso central pode sugerir mais claramente uma
Perturbao de Sono Relacionada com a Respirao. A polissonografia pode Perturbao de Sono Relacionada com a Respirao. A polissonografia pode
confirmar a presena de perodos de apnia que podem ser distinguidos da confirmar a presena de perodos de apnia que podem ser distinguidos da
nsnia Primria por uma histria de ressonar alto, pausas na respirao durante o nsnia Primria por uma histria de ressonar alto, pausas na respirao durante o
sono e sonolncia diurna excessiva. sono e sonolncia diurna excessiva.
As Parassnias caracterizam-se por uma queixa de alteraes do As Parassnias caracterizam-se por uma queixa de alteraes do
comportamento ou acontecimentos durante o sono que algumas vezes podem comportamento ou acontecimentos durante o sono que algumas vezes podem
conduzir a despertares intermitentes. No entanto, so estas alteraes do conduzir a despertares intermitentes. No entanto, so estas alteraes do
comportamento que dominam o quadro clnico numa Parassnia em vez de comportamento que dominam o quadro clnico numa Parassnia em vez de
nsnia. nsnia.
A nsnia Primria tem de ser distinguida das perturbaes mentais que incluem A nsnia Primria tem de ser distinguida das perturbaes mentais que incluem
insnia como caracterstica essencial ou associada (por exemplo, Perturbao insnia como caracterstica essencial ou associada (por exemplo, Perturbao
Depressiva Major, Perturbao da Ansiedade Generalizada, Esquizofrenia). No Depressiva Major, Perturbao da Ansiedade Generalizada, Esquizofrenia). No
se faz o diagnstico de nsnia Primria se esta ocorrer exclusivamente durante a se faz o diagnstico de nsnia Primria se esta ocorrer exclusivamente durante a
evoluo de outra perturbao mental. Uma cuidadosa investigao para a evoluo de outra perturbao mental. Uma cuidadosa investigao para a
presena de outras perturbaes mentais essencial antes de considerar o presena de outras perturbaes mentais essencial antes de considerar o
diagnstico de nsnia Primria. Pode fazer-se o diagnstico de nsnia Primria diagnstico de nsnia Primria. Pode fazer-se o diagnstico de nsnia Primria
na presena de outra perturbao mental atual ou passada se se considera que a na presena de outra perturbao mental atual ou passada se se considera que a
perturbao mental no contribui para a insnia ou se a insnia ou a perturbao perturbao mental no contribui para a insnia ou se a insnia ou a perturbao
mental tm uma evoluo independente. Em contraste, quando a insnia ocorre mental tm uma evoluo independente. Em contraste, quando a insnia ocorre
como a manifestao de, e exclusivamente durante a evoluo de outra como a manifestao de, e exclusivamente durante a evoluo de outra
perturbao mental (por exemplo, uma Perturbao do Humor, da Ansiedade, perturbao mental (por exemplo, uma Perturbao do Humor, da Ansiedade,
Somatoforme ou Psictica), o diagnstico de nsnia Relacionada com Outra Somatoforme ou Psictica), o diagnstico de nsnia Relacionada com Outra
Perturbao Mental pode ser mais apropriado. Este diagnstico dever ser Perturbao Mental pode ser mais apropriado. Este diagnstico dever ser
considerado apenas quando a insnia a queixa predominante e considerado apenas quando a insnia a queixa predominante e
suficientemente grave para justificar ateno clnica independente; de outro modo suficientemente grave para justificar ateno clnica independente; de outro modo
no necessrio um diagnstico separado. no necessrio um diagnstico separado.
A nsnia Primria tem de ser distinguida da Perturbao de Sono Devida a Um A nsnia Primria tem de ser distinguida da Perturbao de Sono Devida a Um
Estado Fsico Geral, Tipo nsnia. O diagnstico dever ser de Perturbao do Estado Fsico Geral, Tipo nsnia. O diagnstico dever ser de Perturbao do
Sono Devida a Um Estado Fsico Geral quando se considera ser insnia Sono Devida a Um Estado Fsico Geral quando se considera ser insnia
conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral (por exemplo, conseqncia fisiolgica direta de um estado fsico geral (por exemplo,
feocromocitoma, hipertiroidismo) (ver p. 615). Esta deciso baseia-se na histria, feocromocitoma, hipertiroidismo) (ver p. 615). Esta deciso baseia-se na histria,
dados laboratoriais ou exame somtico. A Perturbao de Sono nduzida por dados laboratoriais ou exame somtico. A Perturbao de Sono nduzida por
Substncias, Tipo nsnia, distingue-se da nsnia primria pelo fato de se Substncias, Tipo nsnia, distingue-se da nsnia primria pelo fato de se
considerar uma substncia (isto , uma droga de abuso, uma medicao ou a considerar uma substncia (isto , uma droga de abuso, uma medicao ou a
exposio a um txico) etiologicamente relacionada com a insnia (ver p. 619). exposio a um txico) etiologicamente relacionada com a insnia (ver p. 619).
Por exemplo, a insnia que ocorre apenas no contexto do consumo acentuado de Por exemplo, a insnia que ocorre apenas no contexto do consumo acentuado de
caf ser diagnosticada como Perturbao do Sono nduzida por Cafena, Tipo caf ser diagnosticada como Perturbao do Sono nduzida por Cafena, Tipo
nsnia com ncio Durante a ntoxicao. nsnia com ncio Durante a ntoxicao.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
O DSM-V e a CD-10 propem critrios de diagnstico para a nsnia Primria O DSM-V e a CD-10 propem critrios de diagnstico para a nsnia Primria
pratica- mente iguais, exceto no fato de a CD-10 requerer que a freqncia de pratica- mente iguais, exceto no fato de a CD-10 requerer que a freqncia de
aparecimento dos sintomas seja no mnimo trs vezes por semana durante pelo aparecimento dos sintomas seja no mnimo trs vezes por semana durante pelo
menos um ms. menos um ms.
F51.1 Hipersnia Primria [307.44) 573 F51.1 Hipersnia Primria [307.44) 573
Relao com a Classificao nternacional das Perturbaes do Sono Relao com a Classificao nternacional das Perturbaes do Sono
Na Classificao nternacional de Perturbaes do Sono (CSD), a nsnia Na Classificao nternacional de Perturbaes do Sono (CSD), a nsnia
Primria engloba inmeros diagnsticos de insnia, incluindo nsnia Primria engloba inmeros diagnsticos de insnia, incluindo nsnia
Psicofisiolgica, Perturbao da Percepo do Estado de Sono nsnia dioptica Psicofisiolgica, Perturbao da Percepo do Estado de Sono nsnia dioptica
e alguns casos de Perturbao da Higiene de Sono. A nsnia Psicofisiolgica e alguns casos de Perturbao da Higiene de Sono. A nsnia Psicofisiolgica
assemelha-se mais nsnia Primria particularmente em termos de alerta e assemelha-se mais nsnia Primria particularmente em termos de alerta e
fatores de condicionamento. A Perturbao da Percepo do Estado de Sono fatores de condicionamento. A Perturbao da Percepo do Estado de Sono
um estado caracterizado por queixas de insnia com uma acentuada discrepncia um estado caracterizado por queixas de insnia com uma acentuada discrepncia
entre as avaliaes subjetivas e objetivas do sono. A nsnia dioptica inclui entre as avaliaes subjetivas e objetivas do sono. A nsnia dioptica inclui
aqueles casos com incio na infncia e evoluo ao longo da vida, devido aqueles casos com incio na infncia e evoluo ao longo da vida, devido
presumivelmente a uma anomalia no controlo neurolgico do sistema sono- viglia. presumivelmente a uma anomalia no controlo neurolgico do sistema sono- viglia.
A Perturbao da Higiene de Sono refere-se insnia resultante de A Perturbao da Higiene de Sono refere-se insnia resultante de
comportamentos que aumentam o alerta ou perturbam a organizao do sono (por comportamentos que aumentam o alerta ou perturbam a organizao do sono (por
exemplo, trabalhar at tarde pela noite dentro, sestas freqentes durante o dia ou exemplo, trabalhar at tarde pela noite dentro, sestas freqentes durante o dia ou
manter horas de sono irregulares). manter horas de sono irregulares).
Critrios de diagnstico para F51.0 nsnia Primria [307.42] Critrios de diagnstico para F51.0 nsnia Primria [307.42]
A.A queixa fundamental consiste numa dificuldade em iniciar ou manter o sono A.A queixa fundamental consiste numa dificuldade em iniciar ou manter o sono
ou sono no reparador durante pelo menos um ms. ou sono no reparador durante pelo menos um ms.
B.A perturbao do sono (ou fadiga diurna associada) provoca mal- estar B.A perturbao do sono (ou fadiga diurna associada) provoca mal- estar
clinicamente significativo ou dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou clinicamente significativo ou dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou
noutras reas. noutras reas.
C.A perturbao do sono no ocorre exclusivamente durante a evoluo de C.A perturbao do sono no ocorre exclusivamente durante a evoluo de
Narcolepsia, Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao, Narcolepsia, Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao,
Perturbao do Ritmo Circadiano do Sono. Perturbao do Ritmo Circadiano do Sono.
D.A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de outra D.A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de outra
Perturbao Mental (por exemplo, Perturbao Depressiva Major, Perturbao Perturbao Mental (por exemplo, Perturbao Depressiva Major, Perturbao
da Ansiedade Generalizada, delirium). da Ansiedade Generalizada, delirium).
E.A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de E.A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de
substncias (por exemplo droga de abuso, medicao) ou um estado fsico substncias (por exemplo droga de abuso, medicao) ou um estado fsico
geral. geral.
F51.1 Hipersnia Primria [307.44] F51.1 Hipersnia Primria [307.44]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Hipersnia Primria consiste numa sonolncia A caracterstica essencial da Hipersnia Primria consiste numa sonolncia
excessiva durante pelo menos um ms, evidenciada por episdios de sono excessiva durante pelo menos um ms, evidenciada por episdios de sono
prolongados ou por episdios de sono diurnos ocorrendo quase todos os dias prolongados ou por episdios de sono diurnos ocorrendo quase todos os dias
(Critrio A). A excessiva sonolncia tem de ser suficientemente severa para causar (Critrio A). A excessiva sonolncia tem de ser suficientemente severa para causar
mal-estar clinicamente significativo ou reduo no funcionamento social, mal-estar clinicamente significativo ou reduo no funcionamento social,
ocupacional ou noutras reas (Critrio B). A excessiva sonolncia no ocorre ocupacional ou noutras reas (Critrio B). A excessiva sonolncia no ocorre
exclusivamente durante a evoluo de outra Perturbao do Sono (Critrio C) ou exclusivamente durante a evoluo de outra Perturbao do Sono (Critrio C) ou
perturbao mental (Critrio D) e no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de perturbao mental (Critrio D) e no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de
uma substncia ou de um estado fsico geral (Critrio E). uma substncia ou de um estado fsico geral (Critrio E).
Em sujeitos com Hipersnia a durao do maior perodo de sono (para a maioria Em sujeitos com Hipersnia a durao do maior perodo de sono (para a maioria
dos sujeitos o sono noturno) pode variar entre 8 e 12 horas e muitas vezes dos sujeitos o sono noturno) pode variar entre 8 e 12 horas e muitas vezes
seguido por dificuldade em acordar de manh. A qualidade real do sono noturno seguido por dificuldade em acordar de manh. A qualidade real do sono noturno
normal. A excessiva sonolncia durante as horas normais de viglia toma a forma normal. A excessiva sonolncia durante as horas normais de viglia toma a forma
de sestas intencionais ou episdios de sono inadvertidos. As medies objetivas de sestas intencionais ou episdios de sono inadvertidos. As medies objetivas
demonstram uma sonolncia fisiolgica aumentada. As sestas durante o dia demonstram uma sonolncia fisiolgica aumentada. As sestas durante o dia
tendem a ser relativamente longas (muitas vezes durante uma hora ou mais), so tendem a ser relativamente longas (muitas vezes durante uma hora ou mais), so
vivenciadas como no reparadoras e frequentemente no melhoram o alerta. Os vivenciadas como no reparadoras e frequentemente no melhoram o alerta. Os
sujeitos sentem tipicamente uma sonolncia que se desenvolve ao longo de um sujeitos sentem tipicamente uma sonolncia que se desenvolve ao longo de um
perodo de tempo em vez de sentirem um sbito ataque" de sono. Os episdios perodo de tempo em vez de sentirem um sbito ataque" de sono. Os episdios
de sono no intencional ocorrem tipicamente em situao de baixa estimulao e de sono no intencional ocorrem tipicamente em situao de baixa estimulao e
baixa atividade (por exemplo, enquanto assistem a lies, lem, vem televiso ou baixa atividade (por exemplo, enquanto assistem a lies, lem, vem televiso ou
conduzem durante longas distncias). conduzem durante longas distncias).
A Hipersnia pode provocar mal-estar significativo e disfuno no trabalho e nas A Hipersnia pode provocar mal-estar significativo e disfuno no trabalho e nas
relaes sociais. O sono noturno prolongado e a dificuldade em despertar pode relaes sociais. O sono noturno prolongado e a dificuldade em despertar pode
resultar na dificuldade em cumprir as obrigaes matinais. Os episdios de sono resultar na dificuldade em cumprir as obrigaes matinais. Os episdios de sono
diurno no intencional podem ser embaraosos e at perigosos se por exemplo o diurno no intencional podem ser embaraosos e at perigosos se por exemplo o
sujeito conduz ou opera uma mquina quando ocorre o episdio. O baixo nvel de sujeito conduz ou opera uma mquina quando ocorre o episdio. O baixo nvel de
alerta que ocorre enquanto um sujeito luta com a sonolncia pode conduzir a uma alerta que ocorre enquanto um sujeito luta com a sonolncia pode conduzir a uma
reduo da eficincia, da concentrao e da memria durante as atividades reduo da eficincia, da concentrao e da memria durante as atividades
diurnas. A sonolncia frequentemente atribuda erradamente ao aborrecimento ou diurnas. A sonolncia frequentemente atribuda erradamente ao aborrecimento ou
preguia pode tambm perturbar os relacionamentos social e familiar. preguia pode tambm perturbar os relacionamentos social e familiar.
Especificador Especificador
Recorrente. Este especificador usado se existem perodos de excessiva Recorrente. Este especificador usado se existem perodos de excessiva
sonolncia que duram pelo menos trs meses ocorrendo vrias vezes por ano sonolncia que duram pelo menos trs meses ocorrendo vrias vezes por ano
durante pelo menos dois anos. durante pelo menos dois anos.
A maioria dos sujeitos com Hipersnia Primria tm sintomas consistentes e A maioria dos sujeitos com Hipersnia Primria tm sintomas consistentes e
persistentes. Em contraste, a forma recorrente dever ser anotada se os sintomas persistentes. Em contraste, a forma recorrente dever ser anotada se os sintomas
ocorrerem periodicamente durante vrios dias ou vrias semanas, com perodos ocorrerem periodicamente durante vrios dias ou vrias semanas, com perodos
sintomticos recorrentes vrias vezes por ano. Entre os perodos de excessiva sintomticos recorrentes vrias vezes por ano. Entre os perodos de excessiva
sonolncia, a durao do sono e o alerta diurno so normais. Na forma recorrente sonolncia, a durao do sono e o alerta diurno so normais. Na forma recorrente
de Hipersnia Primria, conhecida como sndrome de Kleine-Levin, os sujeitos de Hipersnia Primria, conhecida como sndrome de Kleine-Levin, os sujeitos
podem passar 18-20 horas a dormir ou na cama. Os perodos recorrentes de podem passar 18-20 horas a dormir ou na cama. Os perodos recorrentes de
sonolncia esto associados a outras caractersticas clnicas tpicas indicando sonolncia esto associados a outras caractersticas clnicas tpicas indicando
desinibio. A hipersexualidade indiscriminada, incluindo insinuaes sexuais desinibio. A hipersexualidade indiscriminada, incluindo insinuaes sexuais
desadequadas e masturbao manifesta, pode ser observada nos homens (e desadequadas e masturbao manifesta, pode ser observada nos homens (e
menos frequentemente nas mulheres). Pode ocorrer alimentao compulsiva com menos frequentemente nas mulheres). Pode ocorrer alimentao compulsiva com
rpido ganho ponderal. Podem ser observadas outras formas recorrentes de rpido ganho ponderal. Podem ser observadas outras formas recorrentes de
Hipersnia na ausncia destas caractersticas. Por exemplo, algumas mulheres Hipersnia na ausncia destas caractersticas. Por exemplo, algumas mulheres
referem a ocorrncia de perodos regulares de hipersnia em momentos referem a ocorrncia de perodos regulares de hipersnia em momentos
especficos do seu ciclo menstrual. especficos do seu ciclo menstrual.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Na Hipersnia Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Na Hipersnia
Primria o sono tende a ser contnuo mas no reparador. Os sujeitos com esta Primria o sono tende a ser contnuo mas no reparador. Os sujeitos com esta
perturbao adormecem rapidamente e tm uma boa eficincia do sono, mas perturbao adormecem rapidamente e tm uma boa eficincia do sono, mas
podem ter dificuldade em despertar de manh, parecendo algumas vezes podem ter dificuldade em despertar de manh, parecendo algumas vezes
confusos, combativos ou atxicos. Esta prolongada reduo do alerta na transio confusos, combativos ou atxicos. Esta prolongada reduo do alerta na transio
sono-viglia referida frequentemente como "bebedeira" do sono. sono-viglia referida frequentemente como "bebedeira" do sono.
A sonolncia diurna persistente pode conduzir a comportamento automtico A sonolncia diurna persistente pode conduzir a comportamento automtico
(habitualmente do tipo rotineiro e de baixa complexidade) que o sujeito efetua com (habitualmente do tipo rotineiro e de baixa complexidade) que o sujeito efetua com
escassa ou nenhuma recordao. Por exemplo, tendo guiado muitos quilmetros escassa ou nenhuma recordao. Por exemplo, tendo guiado muitos quilmetros
os sujeitos podem achar-se longe donde pensavam estar sem saberem da os sujeitos podem achar-se longe donde pensavam estar sem saberem da
conduo automtica que efetuaram nos minutos precedentes. Se bem que no conduo automtica que efetuaram nos minutos precedentes. Se bem que no
estejam disponveis dados precisos respeitantes a co-morbilidade com estejam disponveis dados precisos respeitantes a co-morbilidade com
perturbaes mentais, muitos sujeitos com Hipersnia Primria tm sintomas de perturbaes mentais, muitos sujeitos com Hipersnia Primria tm sintomas de
depresso que podem preencher os critrios de Perturbao Depressiva Major. depresso que podem preencher os critrios de Perturbao Depressiva Major.
sto pode ser relacionado com as conseqncias psicossociais da sonolncia sto pode ser relacionado com as conseqncias psicossociais da sonolncia
excessiva. Os sujeitos com Hipersnia esto tambm em risco para Perturbaes excessiva. Os sujeitos com Hipersnia esto tambm em risco para Perturbaes
Relacionadas com Substncias, particularmente a automedicao com Relacionadas com Substncias, particularmente a automedicao com
estimulantes. estimulantes.
Dados laboratoriais associados. Na Hipersnia Primria, a polissonografia noturna Dados laboratoriais associados. Na Hipersnia Primria, a polissonografia noturna
demonstra um sono de durao normal ou prolongado, curta latncia do sono, demonstra um sono de durao normal ou prolongado, curta latncia do sono,
continuidade do sono normal ou aumentada e normais distribuies do SP e do continuidade do sono normal ou aumentada e normais distribuies do SP e do
sono lento. Alguns sujeitos com esta perturbao podem ter quantidades aumenta- sono lento. Alguns sujeitos com esta perturbao podem ter quantidades aumenta-
das de sono de ondas lentas. No esto presentes perodos de SP no incio do das de sono de ondas lentas. No esto presentes perodos de SP no incio do
sono (o SP ocorre nos 20 minutos depois do incio do sono), perturbaes da sono (o SP ocorre nos 20 minutos depois do incio do sono), perturbaes da
respirao relacionados com o sono e freqentes movimentos dos membros que respirao relacionados com o sono e freqentes movimentos dos membros que
perturbam o sono. O Teste de Mltipla Latncia do Sono (MSLT) documenta perturbam o sono. O Teste de Mltipla Latncia do Sono (MSLT) documenta
excessiva sonolncia fisiolgica diurna, indicada tipicamente por valores mdios excessiva sonolncia fisiolgica diurna, indicada tipicamente por valores mdios
de latncia do sono de 5-10 minutos. O SP no ocorre durante os episdios de de latncia do sono de 5-10 minutos. O SP no ocorre durante os episdios de
sono diurno. A polissonografia noturna e o MSLT no revelam achados sono diurno. A polissonografia noturna e o MSLT no revelam achados
caractersticos de outras causas de hipersnia. caractersticos de outras causas de hipersnia.
Na Hipersnia Primria na sua forma de sndrome de Kleine-Levin, os estudos de Na Hipersnia Primria na sua forma de sndrome de Kleine-Levin, os estudos de
rotina do EEG efetuados durante os perodos de Hipersnia mostram lentificao rotina do EEG efetuados durante os perodos de Hipersnia mostram lentificao
generalizada do ritmo de base e atividade teta paroxstica. A polissonografia generalizada do ritmo de base e atividade teta paroxstica. A polissonografia
noturna mostra um aumento do tempo total de sono e encurtamento da latncia do noturna mostra um aumento do tempo total de sono e encurtamento da latncia do
SP. Os estudos com MSLT confirmam o aumento da sonolncia fisiolgica, com SP. Os estudos com MSLT confirmam o aumento da sonolncia fisiolgica, com
latncia do sono geralmente inferior a 10 minutos. Durante os perodos latncia do sono geralmente inferior a 10 minutos. Durante os perodos
sintomticos podem ser observados perodos de SP no incio do sono. sintomticos podem ser observados perodos de SP no incio do sono.
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Os sujeitos com Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Os sujeitos com
Hipersnia Primria parecem frequentemente sonolentos e podem mesmo Hipersnia Primria parecem frequentemente sonolentos e podem mesmo
adormecer na sala de espera. Um subgrupo de sujeitos com Hipersnia Primria adormecer na sala de espera. Um subgrupo de sujeitos com Hipersnia Primria
tem uma histria familiar de hipersnia e sintomas de disfuno do sistema tem uma histria familiar de hipersnia e sintomas de disfuno do sistema
nervoso autnomo, incluindo cefalias recorrentes do tipo vascular, reatividade do nervoso autnomo, incluindo cefalias recorrentes do tipo vascular, reatividade do
sistema vascular perifrico (fenmeno de Reynaud) e lipotimias. Os sujeitos com sistema vascular perifrico (fenmeno de Reynaud) e lipotimias. Os sujeitos com
sndrome de Kleine-Levin tm achados inespecficos no exame neurolgico, sndrome de Kleine-Levin tm achados inespecficos no exame neurolgico,
incluindo reflexos osteotendinosos deprimidos, disartria e nistagmo. incluindo reflexos osteotendinosos deprimidos, disartria e nistagmo.
Caractersticas Especificas da dade ou Gnero Caractersticas Especificas da dade ou Gnero
As sestas voluntrias aumentam com a idade, mas este fenmeno normal As sestas voluntrias aumentam com a idade, mas este fenmeno normal
distinto da Hipersnia Primria. A sndrome de Kleine-Levin afeta trs vezes mais distinto da Hipersnia Primria. A sndrome de Kleine-Levin afeta trs vezes mais
os homens do que as mulheres. os homens do que as mulheres.
Prevalncia Prevalncia
No conhecida a verdadeira prevalncia de Hipersnia Primria na populao No conhecida a verdadeira prevalncia de Hipersnia Primria na populao
em geral. Aproximadamente 5%-10% dos sujeitos que se apresentam nas clnicas em geral. Aproximadamente 5%-10% dos sujeitos que se apresentam nas clnicas
de perturbao do sono com queixas de sonolncia diurna so diagnosticados de perturbao do sono com queixas de sonolncia diurna so diagnosticados
como tendo Hipersnia Primria. A forma recorrente de Hipersnia Primria como tendo Hipersnia Primria. A forma recorrente de Hipersnia Primria
conhecida como Sndrome de Kleine-Levin rara. Os estudos da populao conhecida como Sndrome de Kleine-Levin rara. Os estudos da populao
calculam as queixas de sonolncia diurna em 0,5%-5,0%o dos adultos, sem calculam as queixas de sonolncia diurna em 0,5%-5,0%o dos adultos, sem
considerar causas ou diagnsticos especficos. considerar causas ou diagnsticos especficos.
Evoluo Evoluo
A Hipersnia Primria comea tipicamente entre os 15 e os 30 anos, com uma A Hipersnia Primria comea tipicamente entre os 15 e os 30 anos, com uma
progresso gradual ao longo de semanas a meses. Para a maioria dos sujeitos progresso gradual ao longo de semanas a meses. Para a maioria dos sujeitos
ento crnica e estvel, a no ser que se inicie o tratamento. A sndrome de ento crnica e estvel, a no ser que se inicie o tratamento. A sndrome de
Kleine-Levin tambm se inicia durante a adolescncia e pode continuar a sua Kleine-Levin tambm se inicia durante a adolescncia e pode continuar a sua
evoluo peridica durante dcadas, se bem que se resolva frequentemente evoluo peridica durante dcadas, se bem que se resolva frequentemente
durante a meia-idade. durante a meia-idade.
Padro Familiar Padro Familiar
O subgrupo de sujeitos com disfuno autonmica tem maior probabilidade do que O subgrupo de sujeitos com disfuno autonmica tem maior probabilidade do que
outros sujeitos de ter familiares com Hipersnia Primria. A sndrome de Kleine- outros sujeitos de ter familiares com Hipersnia Primria. A sndrome de Kleine-
Levin no apresenta padro familiar. Levin no apresenta padro familiar.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A durao normal do sono varia consideravelmente na populao em geral. A durao normal do sono varia consideravelmente na populao em geral.
Pessoas de sono longo (long sleepers) (isto , sujeitos que necessitam de uma Pessoas de sono longo (long sleepers) (isto , sujeitos que necessitam de uma
quantidade de sono maior do que a mdia) no tm sonolncia diurna excessiva, quantidade de sono maior do que a mdia) no tm sonolncia diurna excessiva,
bebedeira de sono ou comportamento automtico quando obtm a quantidade de bebedeira de sono ou comportamento automtico quando obtm a quantidade de
sono de que necessitam. Se as solicitaes sociais ou ocupacionais provocam um sono de que necessitam. Se as solicitaes sociais ou ocupacionais provocam um
sono noturno mais curto, os sintomas diurnos podem aparecer. Em contraste, na sono noturno mais curto, os sintomas diurnos podem aparecer. Em contraste, na
Hipersnia Primria os sintomas de excessiva sonolncia ocorrem Hipersnia Primria os sintomas de excessiva sonolncia ocorrem
independentemente da durao do sono noturno. Uma inadequada quantidade independentemente da durao do sono noturno. Uma inadequada quantidade
de sono noturno pode produzir sintomas de sonolncia diurna muito semelhantes de sono noturno pode produzir sintomas de sonolncia diurna muito semelhantes
aos da Hipersnia Primria. Uma durao mdia de sono inferior a sete horas por aos da Hipersnia Primria. Uma durao mdia de sono inferior a sete horas por
noite sugere um sono noturno fortemente inadequado e uma mdia de mais de noite sugere um sono noturno fortemente inadequado e uma mdia de mais de
nove horas de sono por perodo de 24 horas sugere Hipersnia Primria. Os nove horas de sono por perodo de 24 horas sugere Hipersnia Primria. Os
sujeitos com sono noturno inadequado "normalizam" com duraes de sono mais sujeitos com sono noturno inadequado "normalizam" com duraes de sono mais
longas nos dias em que esto livres de solicitaes sociais e ocupacionais ou em longas nos dias em que esto livres de solicitaes sociais e ocupacionais ou em
frias. Diferentemente da Hipersnia Primria, o sono noturno insuficiente frias. Diferentemente da Hipersnia Primria, o sono noturno insuficiente
improvvel que persista durante dcadas sem diminuir. Um diagnstico de improvvel que persista durante dcadas sem diminuir. Um diagnstico de
Hipersnia Primria no dever ser feito se existe dvida respeitante adequao Hipersnia Primria no dever ser feito se existe dvida respeitante adequao
da durao do sono noturno. Um diagnstico e ensaio teraputico da extenso de da durao do sono noturno. Um diagnstico e ensaio teraputico da extenso de
sono por 10-14 horas pode clarificar muitas vezes o diagnstico. sono por 10-14 horas pode clarificar muitas vezes o diagnstico.
A sonolncia diurna, que uma caracterstica da Hipersnia Primria, pode A sonolncia diurna, que uma caracterstica da Hipersnia Primria, pode
tambm ocorrer na nsnia Primria mas a sonolncia menos severa em sujeitos tambm ocorrer na nsnia Primria mas a sonolncia menos severa em sujeitos
com nsnia Primria. Quando se considera a sonolncia diurna causada por com nsnia Primria. Quando se considera a sonolncia diurna causada por
insnia no se deve fazer um diagnstico adicional de Hipersnia Primria. insnia no se deve fazer um diagnstico adicional de Hipersnia Primria.
A Hipersnia Primria e a Narcolepsia so semelhantes no grau de sonolncia A Hipersnia Primria e a Narcolepsia so semelhantes no grau de sonolncia
diurna, idade de incio e evoluo estvel ao longo do tempo, mas podero ser diurna, idade de incio e evoluo estvel ao longo do tempo, mas podero ser
diferenciadas por caractersticas clnicas e laboratoriais. Os sujeitos com diferenciadas por caractersticas clnicas e laboratoriais. Os sujeitos com
Hipersnia Primria tm tipicamente um sono noturno mais longo e menos Hipersnia Primria tm tipicamente um sono noturno mais longo e menos
perturbado, mais dificuldade em despertar, sonolncia diurna mais persistente (em perturbado, mais dificuldade em despertar, sonolncia diurna mais persistente (em
oposio aos ataques de sono mais discretos na Narcolepsia), episdios de sono oposio aos ataques de sono mais discretos na Narcolepsia), episdios de sono
diurno mais longos e menos reparadores e, durante as sestas, poucos ou nenhuns diurno mais longos e menos reparadores e, durante as sestas, poucos ou nenhuns
sonhos. Em contraste, os sujeitos com Narcolepsia tm cataplexia e intruso sonhos. Em contraste, os sujeitos com Narcolepsia tm cataplexia e intruso
recorrente de elementos de SP na transio do sono para a viglia (por exemplo, recorrente de elementos de SP na transio do sono para a viglia (por exemplo,
alucinaes relacionadas com o sono e paralisia do sono). alucinaes relacionadas com o sono e paralisia do sono).
Em sujeitos com Narcolepsia o MSLT demonstra tipicamente latncias de sono Em sujeitos com Narcolepsia o MSLT demonstra tipicamente latncias de sono
mais curtas (isto , maior sonolncia fisiolgica) bem como a presena de mais curtas (isto , maior sonolncia fisiolgica) bem como a presena de
mltiplos perodos de SP no incio do sono. mltiplos perodos de SP no incio do sono.
Os sujeitos com Hipersnia Primria e Perturbao do Sono Relacionada com a Os sujeitos com Hipersnia Primria e Perturbao do Sono Relacionada com a
Respirao podem ter padres semelhantes de sonolncia excessiva. A Respirao podem ter padres semelhantes de sonolncia excessiva. A
Perturbao de Sono Relacionada com a Respirao sugerida por uma histria Perturbao de Sono Relacionada com a Respirao sugerida por uma histria
de ressonar alto, pausas na respirao durante o sono, traumatismo cerebral ou de ressonar alto, pausas na respirao durante o sono, traumatismo cerebral ou
doena cardiovascular e pela presena, no exame fsico, de obesidade, anomalias doena cardiovascular e pela presena, no exame fsico, de obesidade, anomalias
anatmicas orofarngeas, hipertenso ou insuficincia cardaca. anatmicas orofarngeas, hipertenso ou insuficincia cardaca.
Os estudos polissonogrficos podem confirmar a presena de episdios de Os estudos polissonogrficos podem confirmar a presena de episdios de
apnia na Perturbao do Sono Relacionado com a Respirao (e a sua ausncia apnia na Perturbao do Sono Relacionado com a Respirao (e a sua ausncia
na Hipersnia Primria). na Hipersnia Primria).
A Perturbao do Ritmo Circadiano do Sono caracteriza-se frequentemente por A Perturbao do Ritmo Circadiano do Sono caracteriza-se frequentemente por
sonolncia diurna. Em sujeitos com Perturbao do Ritmo Circadiano do Sono sonolncia diurna. Em sujeitos com Perturbao do Ritmo Circadiano do Sono
est presente uma histria de horrio anmalo de sono-viglia (com horas est presente uma histria de horrio anmalo de sono-viglia (com horas
alternadas ou irregulares). As Parassnias raramente produzem um sono noturno alternadas ou irregulares). As Parassnias raramente produzem um sono noturno
prolongado, no perturbado, ou a sonolncia diurna caracterstica da Hipersnia prolongado, no perturbado, ou a sonolncia diurna caracterstica da Hipersnia
Primria. A Hipersnia Primria tem de ser diferenciada das perturbaes mentais Primria. A Hipersnia Primria tem de ser diferenciada das perturbaes mentais
que incluem a hipersnia como uma caracterstica essencial ou associada. Em que incluem a hipersnia como uma caracterstica essencial ou associada. Em
particular queixas de sonolncia diurna podem ocorrer num Episdio Depressivo particular queixas de sonolncia diurna podem ocorrer num Episdio Depressivo
Major com Caractersticas Atpicas e numa fase depressiva de uma Depresso Major com Caractersticas Atpicas e numa fase depressiva de uma Depresso
Bipolar. No se faz o diagnstico de Hipersnia Primria se a hipersnia ocorrer Bipolar. No se faz o diagnstico de Hipersnia Primria se a hipersnia ocorrer
exclusivamente durante a evoluo de outra perturbao mental. Uma cuidadosa exclusivamente durante a evoluo de outra perturbao mental. Uma cuidadosa
investigao para a presena de outras perturbaes mentais essencial antes de investigao para a presena de outras perturbaes mentais essencial antes de
considerar o diagnstico de Hipersnia Primria. Pode fazer-se um diagnstico de considerar o diagnstico de Hipersnia Primria. Pode fazer-se um diagnstico de
Hipersnia Primria na presena de outra perturbao mental atual ou passada ou Hipersnia Primria na presena de outra perturbao mental atual ou passada ou
se a hipersnia e a perturbao mental tm uma evoluo independente (por se a hipersnia e a perturbao mental tm uma evoluo independente (por
exemplo, um sujeito com hipersnia crnica que mais tarde desenvolve uma exemplo, um sujeito com hipersnia crnica que mais tarde desenvolve uma
Perturbao Depressiva Major). Em contraste, quando a hipersnia ocorre como Perturbao Depressiva Major). Em contraste, quando a hipersnia ocorre como
uma manifestao de, e exclusivamente durante a evoluo de outra perturbao uma manifestao de, e exclusivamente durante a evoluo de outra perturbao
mental, o diagnstico de Hipersnia Relacionada com Outra Perturbao Mental mental, o diagnstico de Hipersnia Relacionada com Outra Perturbao Mental
pode ser apropriado. Este diagnstico dever ser considerado quando a pode ser apropriado. Este diagnstico dever ser considerado quando a
hipersnia a queixa predominante e suficientemente severa para justificar a hipersnia a queixa predominante e suficientemente severa para justificar a
ateno clnica independente; de outro modo no necessrio um diagnstico ateno clnica independente; de outro modo no necessrio um diagnstico
separado. separado.
A Hipersnia Primria tem de ser diferenciada de Perturbao do Sono Devida a A Hipersnia Primria tem de ser diferenciada de Perturbao do Sono Devida a
Um Estado Fsico Geral, Tipo Hipersnia. Um Estado Fsico Geral, Tipo Hipersnia.
O diagnstico de Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral O diagnstico de Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral
quando se considera que a Hipersnia uma conseqncia fisiolgica direta de quando se considera que a Hipersnia uma conseqncia fisiolgica direta de
um estado fsico geral especfico (por exemplo, tumor cerebral) (ver p. 615). Esta um estado fsico geral especfico (por exemplo, tumor cerebral) (ver p. 615). Esta
avaliao baseia-se na histria, achados laboratoriais ou exame somtico. A avaliao baseia-se na histria, achados laboratoriais ou exame somtico. A
Perturbao do Sono nduzida por Substncias, Tipo Hipersnia, distingue-se de Perturbao do Sono nduzida por Substncias, Tipo Hipersnia, distingue-se de
uma Hipersnia Primria pelo fato de a substncia (isto , uma droga de abuso, uma Hipersnia Primria pelo fato de a substncia (isto , uma droga de abuso,
uma medicao ou a exposio a um txico) ser considerada etiologicamente uma medicao ou a exposio a um txico) ser considerada etiologicamente
relacionada com a Hipersnia (ver p. 619). Por exemplo a Hipersnia que ocorre relacionada com a Hipersnia (ver p. 619). Por exemplo a Hipersnia que ocorre
apenas no contexto da abstinncia de cocana ser diagnosticada como apenas no contexto da abstinncia de cocana ser diagnosticada como
Perturbao do Sono nduzida por Cocana, Tipo Hipersnia, com ncio Durante a Perturbao do Sono nduzida por Cocana, Tipo Hipersnia, com ncio Durante a
Abstinncia. Abstinncia.
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Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
O DSM-V e a CD-10 propem critrios de diagnstico para a nsnia Primria O DSM-V e a CD-10 propem critrios de diagnstico para a nsnia Primria
praticamente iguais, exceto em que a CD-10 tambm menciona a embriaguez de praticamente iguais, exceto em que a CD-10 tambm menciona a embriaguez de
sono como motivo de consulta. Alm disso, a CD-10 exige que estes problemas sono como motivo de consulta. Alm disso, a CD-10 exige que estes problemas
apaream quase todos os dias durante pelo menos um ms (ou o faam de forma apaream quase todos os dias durante pelo menos um ms (ou o faam de forma
recorrente por perodos mais curtos de tempo). recorrente por perodos mais curtos de tempo).
Relao com a Classificao nternacional de Perturbaes do Sono Relao com a Classificao nternacional de Perturbaes do Sono
A Hipersnia Primria anloga ao diagnstico de Hipersnia dioptica na A Hipersnia Primria anloga ao diagnstico de Hipersnia dioptica na
Classificao nternacional de Perturbaes do Sono (CSD). Alm disso a CSD Classificao nternacional de Perturbaes do Sono (CSD). Alm disso a CSD
inclui uma categoria separada para Hipersnia Recorrente que anloga forma inclui uma categoria separada para Hipersnia Recorrente que anloga forma
Recorrente de Hipersnia Primria. Recorrente de Hipersnia Primria.
Critrios de diagnstico para F51.1 Hipersnia Primria [307.44] Critrios de diagnstico para F51.1 Hipersnia Primria [307.44]
A.A queixa predominante consiste em sonolncia excessiva durante pelo A.A queixa predominante consiste em sonolncia excessiva durante pelo
menos um ms (ou menos, se recorrente) evidenciada por episdios de menos um ms (ou menos, se recorrente) evidenciada por episdios de
sono noturno prolongados ou episdios de sono diurno que ocorrem sono noturno prolongados ou episdios de sono diurno que ocorrem
quase todos os dias. quase todos os dias.
B.A sonolncia excessiva causa mal-estar clinicamente significativo ou B.A sonolncia excessiva causa mal-estar clinicamente significativo ou
dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou noutras reas. dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou noutras reas.
C.A sonolncia excessiva no se explica melhor por insnia e no ocorre C.A sonolncia excessiva no se explica melhor por insnia e no ocorre
exclusivamente durante a evoluo de outra Perturbao do Sono (por exclusivamente durante a evoluo de outra Perturbao do Sono (por
exemplo, Narcolepsia, Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao, exemplo, Narcolepsia, Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao,
Perturbao do Ritmo Circadiano do Sono ou uma Parassnia) e no se explica Perturbao do Ritmo Circadiano do Sono ou uma Parassnia) e no se explica
por uma quantidade de sono inadequada. por uma quantidade de sono inadequada.
D.A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de outra D.A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de outra
perturbao mental. perturbao mental.
E.A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma E.A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma
substncia (por exemplo, uma droga de abuso, uma medicao) ou de um substncia (por exemplo, uma droga de abuso, uma medicao) ou de um
estado fsico geral. estado fsico geral.
Especificar se: Especificar se:
Recorrente: se existem perodos de sonolncia excessiva que duram pelo Recorrente: se existem perodos de sonolncia excessiva que duram pelo
menos trs dias ocorrendo vrias vezes por ano, durante pelo menos dois menos trs dias ocorrendo vrias vezes por ano, durante pelo menos dois
anos. anos.
G47.4 Narcolepsia [347] G47.4 Narcolepsia [347]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
As caractersticas essenciais de Narcolepsia consistem em ataques irresistveis de As caractersticas essenciais de Narcolepsia consistem em ataques irresistveis de
sono reparador, cataplexia e intruso recorrente de elementos do SP no perodo sono reparador, cataplexia e intruso recorrente de elementos do SP no perodo
de transio do sono para a viglia. A sonolncia do sujeito decresce dificilmente de transio do sono para a viglia. A sonolncia do sujeito decresce dificilmente
depois de um ataque de sono para regressar apenas algumas horas mais tarde. depois de um ataque de sono para regressar apenas algumas horas mais tarde.
Para se estabelecer este diagnstico os ataques de sono tm de ocorrer Para se estabelecer este diagnstico os ataques de sono tm de ocorrer
diariamente durante pelo menos um perodo de trs meses (Critrio A), se bem diariamente durante pelo menos um perodo de trs meses (Critrio A), se bem
que a maioria dos sujeitos descreva muitos anos de ataques de sono antes de que a maioria dos sujeitos descreva muitos anos de ataques de sono antes de
procurarem ateno clnica. Alm da sonolncia, os sujeitos com Narcolepsia procurarem ateno clnica. Alm da sonolncia, os sujeitos com Narcolepsia
sentem um ou ambos dos seguintes sintomas: cataplexia (isto , episdios de sentem um ou ambos dos seguintes sintomas: cataplexia (isto , episdios de
perda sbita, bilateral e reversvel do tnus muscular que dura segundos ou perda sbita, bilateral e reversvel do tnus muscular que dura segundos ou
minutos e so precipitados habitualmente por uma emoo intensa) (Critrio B1) minutos e so precipitados habitualmente por uma emoo intensa) (Critrio B1)
ou intruso recorrente de elementos do SP na transio do sono para a viglia ou intruso recorrente de elementos do SP na transio do sono para a viglia
manifesta por paralisia dos msculos voluntrios ou alucinaes semelhantes ao manifesta por paralisia dos msculos voluntrios ou alucinaes semelhantes ao
sonho (Critrio B2). Muitos especialistas do sono permitem que se faa o sonho (Critrio B2). Muitos especialistas do sono permitem que se faa o
diagnstico na ausncia de cataplexia ou intruso de elementos do SP durante ; diagnstico na ausncia de cataplexia ou intruso de elementos do SP durante ;
um MSLT. Os sintomas no podem ser devidos aos efeitos fisiolgicos de uma um MSLT. Os sintomas no podem ser devidos aos efeitos fisiolgicos de uma
substncia (incluindo uma medicao) ou outro estado fsico geral (Critrio C). Se substncia (incluindo uma medicao) ou outro estado fsico geral (Critrio C). Se
bem que na CD a Narcolepsia esteja classificada no captulo das doenas bem que na CD a Narcolepsia esteja classificada no captulo das doenas
neurolgicas, inclui-se nesta seco para ajudar o diagnstico diferencial em neurolgicas, inclui-se nesta seco para ajudar o diagnstico diferencial em
sujeitos com excessiva sonolncia e codifica-se no Eixo . sujeitos com excessiva sonolncia e codifica-se no Eixo .
Os episdios de sonolncia na Narcolepsia so descritos muitas vezes como Os episdios de sonolncia na Narcolepsia so descritos muitas vezes como
irresistveis, resultando num sono no intencional em situaes inadequadas (por irresistveis, resultando num sono no intencional em situaes inadequadas (por
exemplo ao conduzir um automvel, presenciando uma reunio, durante uma exemplo ao conduzir um automvel, presenciando uma reunio, durante uma
conversa). Situaes com baixa estimulao e baixa atividade exageram conversa). Situaes com baixa estimulao e baixa atividade exageram
tipicamente o grau de sonolncia (por exemplo, adormecer a ler, ver televiso ou tipicamente o grau de sonolncia (por exemplo, adormecer a ler, ver televiso ou
assistir a aulas). Os episdios de sono duram geralmente 10-20 minutos mas assistir a aulas). Os episdios de sono duram geralmente 10-20 minutos mas
podem durar at uma hora se no interrompidos. O sonhar frequentemente podem durar at uma hora se no interrompidos. O sonhar frequentemente
referido. Os sujeitos tm diversos modos de lutar contra os ataques de sono. referido. Os sujeitos tm diversos modos de lutar contra os ataques de sono.
Alguns sujeitos fazem sestas intencionalmente no sentido de controlar a Alguns sujeitos fazem sestas intencionalmente no sentido de controlar a
sonolncia. Se no forem tratados, os sujeitos com Narcolepsia tm tipicamente sonolncia. Se no forem tratados, os sujeitos com Narcolepsia tm tipicamente
dois a seis episdios de sono (intencional ou no intencional) por dia. Os dois a seis episdios de sono (intencional ou no intencional) por dia. Os
episdios de sono sobrepem-se geralmente a um grau de alerta mais normal se episdios de sono sobrepem-se geralmente a um grau de alerta mais normal se
bem que alguns sujeitos descrevam algum grau de sonolncia constante. bem que alguns sujeitos descrevam algum grau de sonolncia constante.
A Cataplexia desenvolve-se frequentemente muitos anos aps o incio da A Cataplexia desenvolve-se frequentemente muitos anos aps o incio da
sonolncia diurna e ocorre em aproximadamente 70% dos sujeitos com esta sonolncia diurna e ocorre em aproximadamente 70% dos sujeitos com esta
perturbao. A perda do tnus muscular na cataplexia pode ser subtil, levando a perturbao. A perda do tnus muscular na cataplexia pode ser subtil, levando a
descair a mandbula ou a baixar as plpebras, a cabea ou os braos sem ser descair a mandbula ou a baixar as plpebras, a cabea ou os braos sem ser
notado pelos observadores. A Cataplexia pode tambm ser mais dramtica e o notado pelos observadores. A Cataplexia pode tambm ser mais dramtica e o
sujeito pode deixar cair os objetos que transportava, fletir os joelhos ou cair sujeito pode deixar cair os objetos que transportava, fletir os joelhos ou cair
realmente no cho. Os msculos respiratrios e oculares no so afetados. A realmente no cho. Os msculos respiratrios e oculares no so afetados. A
fraqueza muscular dura habitualmente alguns segundos se bem que tenham sido fraqueza muscular dura habitualmente alguns segundos se bem que tenham sido
referidos perodos at meia hora. Os episdios so seguidos por uma completa referidos perodos at meia hora. Os episdios so seguidos por uma completa
recuperao da fora muscular normal. Durante os episdios Cataplticos a recuperao da fora muscular normal. Durante os episdios Cataplticos a
conscincia e o alerta so conservados. Os sujeitos podem descrever claramente conscincia e o alerta so conservados. Os sujeitos podem descrever claramente
os acontecimentos e no tm nenhuma confuso antes ou depois do episdio. os acontecimentos e no tm nenhuma confuso antes ou depois do episdio.
Raramente os episdios de cataplexia prolongados conduzem a episdios de Raramente os episdios de cataplexia prolongados conduzem a episdios de
sono. A cataplexia habitualmente desencadeada por um estmulo emocional sono. A cataplexia habitualmente desencadeada por um estmulo emocional
forte (por exemplo, zanga, surpresa, riso). A privao do sono aumenta forte (por exemplo, zanga, surpresa, riso). A privao do sono aumenta
tipicamente a freqncia e intensidade dos episdios de cataplexia. tipicamente a freqncia e intensidade dos episdios de cataplexia.
Aproximadamente 20% a 40% dos sujeitos com Narcolepsia vivenciam tambm Aproximadamente 20% a 40% dos sujeitos com Narcolepsia vivenciam tambm
imagens mentais semelhantes aos sonhos, mesmo antes de adormecerem imagens mentais semelhantes aos sonhos, mesmo antes de adormecerem
(alucinaes hipnaggicas) ou logo depois de despertarem (alucinaes (alucinaes hipnaggicas) ou logo depois de despertarem (alucinaes
hipnopmpicas). A maioria das alucinaes relacionadas com o sono so visuais e hipnopmpicas). A maioria das alucinaes relacionadas com o sono so visuais e
incorporam elementos do meio envolvente. Por exemplo, os sujeitos podem incorporam elementos do meio envolvente. Por exemplo, os sujeitos podem
descrever objetos aparecendo atravs das rachas nas paredes ou descrever descrever objetos aparecendo atravs das rachas nas paredes ou descrever
objetos movendo-se num quadro da parede. As alucinaes podem ser tambm objetos movendo-se num quadro da parede. As alucinaes podem ser tambm
auditivas (por exemplo, ouvir intrusos em casa) ou cinticas (por exemplo, auditivas (por exemplo, ouvir intrusos em casa) ou cinticas (por exemplo,
sensao de roar). Aproximadamente 30% a 50% dos sujeitos com Narcolepsia sensao de roar). Aproximadamente 30% a 50% dos sujeitos com Narcolepsia
tambm sentem paralisia do sono mesmo ao adormecer ou ao acordar. tambm sentem paralisia do sono mesmo ao adormecer ou ao acordar.
Nesta perturbao os sujeitos descrevem estar acordados mas incapazes de se Nesta perturbao os sujeitos descrevem estar acordados mas incapazes de se
mover ou falar. Podem queixar-se tambm de se sentiram incapazes de respirar, mover ou falar. Podem queixar-se tambm de se sentiram incapazes de respirar,
se bem que o diafragma seja poupado e a respirao continue. As alucinaes se bem que o diafragma seja poupado e a respirao continue. As alucinaes
relacionadas com o sono e a paralisia do sono podem ocorrer simultaneamente relacionadas com o sono e a paralisia do sono podem ocorrer simultaneamente
resultando muitas vezes numa experincia aterradora de ver ou sentir coisas resultando muitas vezes numa experincia aterradora de ver ou sentir coisas
estranhas e no ser capaz de se mexer. As alucinaes relacionadas com o sono estranhas e no ser capaz de se mexer. As alucinaes relacionadas com o sono
e a paralisia do sono duram de segundos a alguns minutos e terminam e a paralisia do sono duram de segundos a alguns minutos e terminam
espontaneamente. Pensa-se que ambos os fenmenos (imagens mentais vvidas espontaneamente. Pensa-se que ambos os fenmenos (imagens mentais vvidas
e atonia dos msculos esquelticos) resultam de elementos dissociados do SP se e atonia dos msculos esquelticos) resultam de elementos dissociados do SP se
introduzirem na viglia. introduzirem na viglia.
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Alguns sujeitos Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Alguns sujeitos
com Narcolepsia sentem sonolncia diurna 'generalizada entre os ataques de com Narcolepsia sentem sonolncia diurna 'generalizada entre os ataques de
sono. Eles podem dizer serem capazes de adormecer em qualquer momento ou sono. Eles podem dizer serem capazes de adormecer em qualquer momento ou
situao. Como resultado da sonolncia profunda pode ocorrer um situao. Como resultado da sonolncia profunda pode ocorrer um
comportamento automtico em que o sujeito se envolve sem completa comportamento automtico em que o sujeito se envolve sem completa
conscincia. Os sujeitos podem conduzir, conversar ou mesmo trabalhar durante conscincia. Os sujeitos podem conduzir, conversar ou mesmo trabalhar durante
os episdios de comportamento automtico. Sonhos vvidos freqentes e os episdios de comportamento automtico. Sonhos vvidos freqentes e
intruses podem ocorrer durante o sono noturno. Os sujeitos com Narcolepsia intruses podem ocorrer durante o sono noturno. Os sujeitos com Narcolepsia
sentem muitas vezes o sono noturno fragmentado como resultado dos despertares sentem muitas vezes o sono noturno fragmentado como resultado dos despertares
espontneos ou dos movimentos peridicos dos membros. Os sujeitos raramente espontneos ou dos movimentos peridicos dos membros. Os sujeitos raramente
se apresentam com uma queixa principal de insnia em vez de Hipersnia. se apresentam com uma queixa principal de insnia em vez de Hipersnia.
Os sujeitos com Narcolepsia podem hesitar em envolver-se em atividades sociais Os sujeitos com Narcolepsia podem hesitar em envolver-se em atividades sociais
com medo de adormecerem ou terem um episdio de cataplexia. Podem tambm com medo de adormecerem ou terem um episdio de cataplexia. Podem tambm
esforar-se para evitar ataques de cataplexia, exercendo um controlo sobre as esforar-se para evitar ataques de cataplexia, exercendo um controlo sobre as
suas emoes, o que pode levar a uma ausncia generalizada da expressividade suas emoes, o que pode levar a uma ausncia generalizada da expressividade
que integra as relaes sociais. A Narcolepsia pode limitar severamente o que integra as relaes sociais. A Narcolepsia pode limitar severamente o
funcionamento diurno pelos repetidos ataques de sono incontrolveis, funcionamento diurno pelos repetidos ataques de sono incontrolveis,
comportamento automtico e episdios de cataplexia. Os sujeitos com comportamento automtico e episdios de cataplexia. Os sujeitos com
Narcolepsia esto em risco de ferimentos, acidentes neles prprios ou noutros por Narcolepsia esto em risco de ferimentos, acidentes neles prprios ou noutros por
adormecerem em situaes perigosas (por exemplo, enquanto conduzem um adormecerem em situaes perigosas (por exemplo, enquanto conduzem um
automvel ou trabalham com mquinas). Uma perturbao mental simultnea ou automvel ou trabalham com mquinas). Uma perturbao mental simultnea ou
histria de outra perturbao mental podem existir em cerca de 40%o dos sujeitos histria de outra perturbao mental podem existir em cerca de 40%o dos sujeitos
com Narcolepsia. As perturbaes mentais mais freqentes associadas so as com Narcolepsia. As perturbaes mentais mais freqentes associadas so as
Perturbaes do Humor (particularmente Perturbao Depressiva Major e Perturbaes do Humor (particularmente Perturbao Depressiva Major e
Distimia) seguidas pelas Perturbaes Relacionadas com Substncias, bruxismo Distimia) seguidas pelas Perturbaes Relacionadas com Substncias, bruxismo
(cerrar os maxilares e ranger os dentes) e a Enurese parece ser mais freqente (cerrar os maxilares e ranger os dentes) e a Enurese parece ser mais freqente
em sujeitos com Narcolepsia. em sujeitos com Narcolepsia.
Dados laboratoriais associados. Os achados do MSLT incluem uma latncia mdia Dados laboratoriais associados. Os achados do MSLT incluem uma latncia mdia
de sono de menos de cinco minutos e o aparecimento do SP durante duas ou de sono de menos de cinco minutos e o aparecimento do SP durante duas ou
mais sestas num MSLT de cinco sestas. Durante os estudos de polissonografia mais sestas num MSLT de cinco sestas. Durante os estudos de polissonografia
noturna so tambm encontradas frequentemente, latncias de sono de menos de noturna so tambm encontradas frequentemente, latncias de sono de menos de
10 minutos e perodos de SP no incio do sono. Na polissonografia os achados 10 minutos e perodos de SP no incio do sono. Na polissonografia os achados
adicionais podem incluir alertas transitrios freqentes, reduzida eficincia do adicionais podem incluir alertas transitrios freqentes, reduzida eficincia do
sono, aumento da fase 1 do sono, aumento do SP e um aumento na freqncia sono, aumento da fase 1 do sono, aumento do SP e um aumento na freqncia
dos movimentos oculares nos perodos SP ("densidade REM"). So dos movimentos oculares nos perodos SP ("densidade REM"). So
frequentemente notados movimentos peridicos dos membros e episdios de frequentemente notados movimentos peridicos dos membros e episdios de
apnia do sono, mas os ltimos ocorrem com menos freqncia do que na apnia do sono, mas os ltimos ocorrem com menos freqncia do que na
Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao. Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao.
Os tipos de antgenos dos leuccitos humanos (HLA) de sujeitos com Os tipos de antgenos dos leuccitos humanos (HLA) de sujeitos com
Narcolepsia mostram a presena de HLA-DR2 (tambm conhecido DQw6) e DQwl Narcolepsia mostram a presena de HLA-DR2 (tambm conhecido DQw6) e DQwl
(tambm conhecido como DRwl5) em 90%-100% dos sujeitos. No entanto, estes (tambm conhecido como DRwl5) em 90%-100% dos sujeitos. No entanto, estes
antgenos HLA esto tambm presentes em 10%o-35% da populao geral. antgenos HLA esto tambm presentes em 10%o-35% da populao geral.
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Os sujeitos com Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Os sujeitos com
Narcolepsia parecem frequentemente sonolentos durante a entrevista e a Narcolepsia parecem frequentemente sonolentos durante a entrevista e a
observao, e podem realmente adormecer na sala de espera ou de observao. observao, e podem realmente adormecer na sala de espera ou de observao.
Durante os episdios de cataplexia os sujeitos podem afundar-se na cadeira e ter Durante os episdios de cataplexia os sujeitos podem afundar-se na cadeira e ter
um discurso pouco claro ou baixar as plpebras. um discurso pouco claro ou baixar as plpebras.
Prevalncia Prevalncia
Os estudos epidemiolgicos indicam uma prevalncia de 0,02%-0,16% para a Os estudos epidemiolgicos indicam uma prevalncia de 0,02%-0,16% para a
Narcolepsia na populao adulta, com taxas iguais nas mulheres e nos homens. Narcolepsia na populao adulta, com taxas iguais nas mulheres e nos homens.
Evoluo Evoluo
A sonolncia diurna quase sempre o primeiro sintoma de Narcolepsia e A sonolncia diurna quase sempre o primeiro sintoma de Narcolepsia e
habitualmente torna-se clinicamente significativa durante a adolescncia. No habitualmente torna-se clinicamente significativa durante a adolescncia. No
entanto, numa reviso cuidada, algum nvel de sonolncia pode ter estado entanto, numa reviso cuidada, algum nvel de sonolncia pode ter estado
presente mesmo durante as idades pr- escolar e escolar iniciais. No habitual o presente mesmo durante as idades pr- escolar e escolar iniciais. No habitual o
incio depois dos 40 anos. Fatores agudos de stress psicossocial ou alteraes incio depois dos 40 anos. Fatores agudos de stress psicossocial ou alteraes
sbitas no horrio de sono-viglia so precursores do incio em cerca de metade sbitas no horrio de sono-viglia so precursores do incio em cerca de metade
dos casos. A cataplexia pode desenvolver-se simultaneamente com a sonolncia. dos casos. A cataplexia pode desenvolver-se simultaneamente com a sonolncia.
As alucinaes relacionadas com o sono e a paralisia do sono so sintomas mais As alucinaes relacionadas com o sono e a paralisia do sono so sintomas mais
variveis da perturbao e podem no ocorrer em alguns sujeitos. A disrupo do variveis da perturbao e podem no ocorrer em alguns sujeitos. A disrupo do
sono noturno desenvolve-se habitualmente mais tarde na evoluo da sono noturno desenvolve-se habitualmente mais tarde na evoluo da
perturbao, muitas vezes quando os sujeitos esto nos 40-50 anos. perturbao, muitas vezes quando os sujeitos esto nos 40-50 anos.
A sonolncia excessiva da Narcolepsia tem uma evoluo estvel. O A sonolncia excessiva da Narcolepsia tem uma evoluo estvel. O
desenvolvimento de outras perturbaes do sono (por exemplo, movimentos desenvolvimento de outras perturbaes do sono (por exemplo, movimentos
peridicos dos membros ou Perturbaes do Sono Relacionadas com a peridicos dos membros ou Perturbaes do Sono Relacionadas com a
Respirao) podem piorar o grau de sonolncia enquanto o tratamento com a Respirao) podem piorar o grau de sonolncia enquanto o tratamento com a
medicao estimulante pode melhor-la. A cataplexia tem tambm, habitualmente, medicao estimulante pode melhor-la. A cataplexia tem tambm, habitualmente,
uma evoluo estvel, se bem que alguns sujeitos refiram reduo dos sintomas uma evoluo estvel, se bem que alguns sujeitos refiram reduo dos sintomas
ou mesmo remisso completa depois de muitos anos. gualmente as alucinaes ou mesmo remisso completa depois de muitos anos. gualmente as alucinaes
relacionadas com o sono e a paralisia do sono podem remitir enquanto a relacionadas com o sono e a paralisia do sono podem remitir enquanto a
sonolncia diurna e os ataques de sono persistem. sonolncia diurna e os ataques de sono persistem.
Padro Familiar Padro Familiar
Dados de estudos de HLA e familiares sugerem fortemente um papel dos fatores Dados de estudos de HLA e familiares sugerem fortemente um papel dos fatores
genticos no desenvolvimento da Narcolepsia. O modo de transmisso no foi genticos no desenvolvimento da Narcolepsia. O modo de transmisso no foi
determinado mas provavelmente multifatorial. Aproximadamente 5%-15% dos determinado mas provavelmente multifatorial. Aproximadamente 5%-15% dos
parentes biolgicos de primeiro grau dos sujeitos com Narcolepsia tm a parentes biolgicos de primeiro grau dos sujeitos com Narcolepsia tm a
perturbao. Aproximadamente 25%-50% dos parentes biolgicos de primeiro perturbao. Aproximadamente 25%-50% dos parentes biolgicos de primeiro
grau dos sujeitos com Narcolepsia tm outras perturbaes caracterizadas por grau dos sujeitos com Narcolepsia tm outras perturbaes caracterizadas por
excessiva sonolncia (tal como Hipersnia Primria). excessiva sonolncia (tal como Hipersnia Primria).
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Narcolepsia tem de ser diferenciada das variaes normais do sono, privao de A Narcolepsia tem de ser diferenciada das variaes normais do sono, privao de
sono ou outras Perturbaes primrias do Sono, Perturbaes do Sono sono ou outras Perturbaes primrias do Sono, Perturbaes do Sono
Relacionadas com Outra Perturbao Mental, Tipo Hipersnia. Muitos sujeitos Relacionadas com Outra Perturbao Mental, Tipo Hipersnia. Muitos sujeitos
sentem alguma sonolncia durante o dia, particularmente tarde, quando ocorre sentem alguma sonolncia durante o dia, particularmente tarde, quando ocorre
um aumento da sonolncia fisiolgica. No entanto esses sujeitos no tm um sono um aumento da sonolncia fisiolgica. No entanto esses sujeitos no tm um sono
irresistvel noutros momentos do dia e podem ultrapassar a sua sonolncia com irresistvel noutros momentos do dia e podem ultrapassar a sua sonolncia com
aumento do esforo fsico e mental. Habitualmente, no sentem cataplexia, aumento do esforo fsico e mental. Habitualmente, no sentem cataplexia,
alucinaes relacionadas com o sono ou paralisia do sono. alucinaes relacionadas com o sono ou paralisia do sono.
A privao do sono de qualquer causa produz sonolncia diurna. S se dever A privao do sono de qualquer causa produz sonolncia diurna. S se dever
diagnosticar Narcolepsia se o sujeito demonstrar um horrio de sono-viglia regular diagnosticar Narcolepsia se o sujeito demonstrar um horrio de sono-viglia regular
com uma qualidade adequada de sono noturno. A privao de sono e horrios de com uma qualidade adequada de sono noturno. A privao de sono e horrios de
sono irregulares podem levar, raramente, a alucinaes relacionadas com o sono sono irregulares podem levar, raramente, a alucinaes relacionadas com o sono
ou paralisia do sono, mas no a cataplexia. ou paralisia do sono, mas no a cataplexia.
O grau de sonolncia diurna pode ser semelhante em sujeitos com Narcolepsia e O grau de sonolncia diurna pode ser semelhante em sujeitos com Narcolepsia e
Hipersnia Primria. Os sujeitos com Hipersnia Primria comparados com Hipersnia Primria. Os sujeitos com Hipersnia Primria comparados com
sujeitos com Narcolepsia descrevem geralmente um sono noturno mais sujeitos com Narcolepsia descrevem geralmente um sono noturno mais
prolongado e menos perturbado. A sonolncia diurna na Hipersnia Primria prolongado e menos perturbado. A sonolncia diurna na Hipersnia Primria
consiste em perodos de sono mais prolongados e no reparadores que tm consiste em perodos de sono mais prolongados e no reparadores que tm
menos urgncia do que os ataques de sono da Narcolepsia e esto menos vezes menos urgncia do que os ataques de sono da Narcolepsia e esto menos vezes
associados ao sonho. Os sujeitos com Hipersnia Primria no manifestam associados ao sonho. Os sujeitos com Hipersnia Primria no manifestam
Cataplexia, alucinaes relacionadas com o sono ou paralisia do sono. A Cataplexia, alucinaes relacionadas com o sono ou paralisia do sono. A
polissonografia noturna confirma um sono menos perturbado e latncia de SP polissonografia noturna confirma um sono menos perturbado e latncia de SP
normal em sujeitos com Hipersnia Primria e no MSLT no se evidenciam normal em sujeitos com Hipersnia Primria e no MSLT no se evidenciam
perodos de SP no incio do sono. perodos de SP no incio do sono.
Os sujeitos com Perturbaes do Sono Relacionadas com a Respirao sentem Os sujeitos com Perturbaes do Sono Relacionadas com a Respirao sentem
muitas vezes excessiva sonolncia que igual em magnitude dos sujeitos com muitas vezes excessiva sonolncia que igual em magnitude dos sujeitos com
Narcolepsia. Alm disso muitos sujeitos com Narcolepsia podem desenvolver Narcolepsia. Alm disso muitos sujeitos com Narcolepsia podem desenvolver
algum grau de apnia do sono. Uma Perturbao do Sono Relacionada com a algum grau de apnia do sono. Uma Perturbao do Sono Relacionada com a
Respirao diferencia-se da Narcolepsia por uma histria de ressonar alto, pausas Respirao diferencia-se da Narcolepsia por uma histria de ressonar alto, pausas
respiratrias que perturbam o sono noturno, episdios de sono diurno longos e respiratrias que perturbam o sono noturno, episdios de sono diurno longos e
no reparadores, e a ausncia de sintomas acessrios como cataplexia. A no reparadores, e a ausncia de sintomas acessrios como cataplexia. A
polissonografia pode identificar pausas respiratrias (apnia) em sujeitos com polissonografia pode identificar pausas respiratrias (apnia) em sujeitos com
Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao. As apnias em sujeitos com Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao. As apnias em sujeitos com
Narcolepsia tendem a ser menos freqentes e associadas com menos Narcolepsia tendem a ser menos freqentes e associadas com menos
dessaturao da oxi-hemoglobina. Se um sujeito apresenta uma histria dessaturao da oxi-hemoglobina. Se um sujeito apresenta uma histria
indiscutvel de Narcolepsia em conjunto com achados polissonogrficos indiscutvel de Narcolepsia em conjunto com achados polissonogrficos
confirmados (SP no incio do sono) e tem tambm evidncia durante a confirmados (SP no incio do sono) e tem tambm evidncia durante a
polissonografia de Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao, ambos polissonografia de Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao, ambos
os diagnsticos podem ser feitos. Se um sujeito tem REM no incio do sono e os diagnsticos podem ser feitos. Se um sujeito tem REM no incio do sono e
apnia de sono durante a polissonografia, mas no apresenta a sndrome apnia de sono durante a polissonografia, mas no apresenta a sndrome
completa de Narcolepsia, ento dever-se- apenas diagnosticar Perturbao do completa de Narcolepsia, ento dever-se- apenas diagnosticar Perturbao do
Sono Relacionada com a Respirao. Sono Relacionada com a Respirao.
Os sujeitos com Hipersnia Relacionada com Outra Perturbao Mental podem Os sujeitos com Hipersnia Relacionada com Outra Perturbao Mental podem
referir sonolncia excessiva e sonhos intensos. Em particular os Episdios referir sonolncia excessiva e sonhos intensos. Em particular os Episdios
Depressivos Major com Caractersticas Atpicas e a Perturbao Bipolar, Episdio Depressivos Major com Caractersticas Atpicas e a Perturbao Bipolar, Episdio
Mais Recente, Tipo Depressivo, envolve muitas vezes um desejo de dormir Mais Recente, Tipo Depressivo, envolve muitas vezes um desejo de dormir
durante o dia. No entanto os sujeitos com Perturbao do Humor tm tipicamente durante o dia. No entanto os sujeitos com Perturbao do Humor tm tipicamente
um sono noturno prolongado em contraste com o sono curto e fragmentado da um sono noturno prolongado em contraste com o sono curto e fragmentado da
Narcolepsia. Nos sujeitos com Perturbao do Humor as sestas diurnas no so Narcolepsia. Nos sujeitos com Perturbao do Humor as sestas diurnas no so
reparadoras. Alm disso estes sujeitos no tm os sintomas acessrios que so reparadoras. Alm disso estes sujeitos no tm os sintomas acessrios que so
caractersticos da Narcolepsia (por exemplo, cataplexia), se bem que os sujeitos caractersticos da Narcolepsia (por exemplo, cataplexia), se bem que os sujeitos
com Perturbao Depressiva Major, com Caractersticas Psicticas se possam com Perturbao Depressiva Major, com Caractersticas Psicticas se possam
queixar de alucinaes prximas do sono e noutras ocasies. Os estudos queixar de alucinaes prximas do sono e noutras ocasies. Os estudos
polissonogrficos de sujeitos com Perturbao do Humor podem revelar uma curta polissonogrficos de sujeitos com Perturbao do Humor podem revelar uma curta
latncia do SP, mas tipicamente no to curta quanto a observada na Narcolepsia. latncia do SP, mas tipicamente no to curta quanto a observada na Narcolepsia.
A latncia do sono noturno tambm maior nos sujeitos com Perturbao do A latncia do sono noturno tambm maior nos sujeitos com Perturbao do
Humor. Finalmente, em sujeitos com Perturbao de Humor os testes diurnos com Humor. Finalmente, em sujeitos com Perturbao de Humor os testes diurnos com
MSLT demonstram uma sonolncia fisiolgica menor e raros perodos de SP no MSLT demonstram uma sonolncia fisiolgica menor e raros perodos de SP no
incio do sono. Assim, a sonolncia nestes sujeitos parece ser mais uma incio do sono. Assim, a sonolncia nestes sujeitos parece ser mais uma
manifestao de lentificao psicomotora e anergia. manifestao de lentificao psicomotora e anergia.
O uso ou abstinncia de substncias (incluindo medicao) pode produzir alguns O uso ou abstinncia de substncias (incluindo medicao) pode produzir alguns
sintomas de Narcolepsia. Os agonistas colinrgicos (incluindo os pesticidas sintomas de Narcolepsia. Os agonistas colinrgicos (incluindo os pesticidas
anticolinestersicos) podem interromper a continuidade do sono e facilitar o SP. anticolinestersicos) podem interromper a continuidade do sono e facilitar o SP.
Efeitos Efeitos
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semelhantes podem resultar de uma descontinuao abrupta de agentes semelhantes podem resultar de uma descontinuao abrupta de agentes
anticolinrgicos, incluindo antidepressivos tricclicos. A reserpina e a metildopa anticolinrgicos, incluindo antidepressivos tricclicos. A reserpina e a metildopa
podem facilitar o SP e produzir sonolncia. A abstinncia de estimulantes pode podem facilitar o SP e produzir sonolncia. A abstinncia de estimulantes pode
produzir sonolncia severa. Um diagnstico de Perturbao de Sono nduzida por produzir sonolncia severa. Um diagnstico de Perturbao de Sono nduzida por
Substncias, Tipo Hipersnia, pode ser justificado se se considerar que os Substncias, Tipo Hipersnia, pode ser justificado se se considerar que os
sintomas so devidos aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (ver p. sintomas so devidos aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (ver p.
619). nversamente, no se dever fazer o diagnstico de Narcolepsia se o sujeito 619). nversamente, no se dever fazer o diagnstico de Narcolepsia se o sujeito
est a tomar ou suspendeu recentemente tais substncias. A Narcolepsia tem de est a tomar ou suspendeu recentemente tais substncias. A Narcolepsia tem de
ser diferenciada da Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral, Tipo ser diferenciada da Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral, Tipo
Hipersnia. O diagnstico de Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Hipersnia. O diagnstico de Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico
Geral quando se considera que os sintomas so a conseqncia fisiolgica direta Geral quando se considera que os sintomas so a conseqncia fisiolgica direta
de um estado fsico geral (por exemplo, traumatismo craniano fechado ou tumor de um estado fsico geral (por exemplo, traumatismo craniano fechado ou tumor
hipotalmico) (ver p. 615). hipotalmico) (ver p. 615).
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 no incluem critrios de Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 no incluem critrios de
diagnstico para a Narcolepsia. Na CD-10, esta categoria est includa no diagnstico para a Narcolepsia. Na CD-10, esta categoria est includa no
Captulo V, "Doenas do Sistema Nervoso". Captulo V, "Doenas do Sistema Nervoso".
Relao com a Classificao nternacional de Perturbaes do Sono Relao com a Classificao nternacional de Perturbaes do Sono
O diagnstico de Narcolepsia na Classificao nternacional de Perturbaes do O diagnstico de Narcolepsia na Classificao nternacional de Perturbaes do
Sono (CSD) inclui as mesmas caractersticas essenciais de diagnstico da DSM- Sono (CSD) inclui as mesmas caractersticas essenciais de diagnstico da DSM-
V. V.
Critrios de diagnstico para G47.4 Narcolepsia [347] Critrios de diagnstico para G47.4 Narcolepsia [347]
A. Ataques irresistveis de sono reparador que ocorrem diariamente durante A. Ataques irresistveis de sono reparador que ocorrem diariamente durante
pelo menos trs meses. pelo menos trs meses.
B. Presena de um ou ambos dos seguintes: B. Presena de um ou ambos dos seguintes:
(1)cataplexia (isto , episdios breves de sbita perda de tnus muscular, (1)cataplexia (isto , episdios breves de sbita perda de tnus muscular,
bilateral, a maioria das vezes relacionado com uma emoo intensa) bilateral, a maioria das vezes relacionado com uma emoo intensa)
(2)intruso recorrente de elementos do SP na transio do sono para a (2)intruso recorrente de elementos do SP na transio do sono para a
viglia, manifestada por alucinaes hipnopmpicas ou hipnaggicas viglia, manifestada por alucinaes hipnopmpicas ou hipnaggicas
ou paralisia de sono no princpio ou fim dos episdios de sono ou paralisia de sono no princpio ou fim dos episdios de sono
C. A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma C. A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma
substncia (por exemplo, uma droga de abuso, uma medicao ou outro substncia (por exemplo, uma droga de abuso, uma medicao ou outro
estado fsico geral) estado fsico geral)
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G47.3 Perturbao de Sono Relacionada com a Respirao [780.59] G47.3 Perturbao de Sono Relacionada com a Respirao [780.59]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial de Perturbao de Sono Relacionada com a Respirao A caracterstica essencial de Perturbao de Sono Relacionada com a Respirao
consiste na descontinuao do sono levando a excessiva sonolncia ou insnia, consiste na descontinuao do sono levando a excessiva sonolncia ou insnia,
que se considera ser devida a disfuno da ventilao durante o sono (por que se considera ser devida a disfuno da ventilao durante o sono (por
exemplo, apnia do sono ou hipoventilao alveolar central) (Critrio A). Esta exemplo, apnia do sono ou hipoventilao alveolar central) (Critrio A). Esta
descontinuao no se pode explicar melhor por outra perturbao mental e no descontinuao no se pode explicar melhor por outra perturbao mental e no
se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (incluindo medicao) se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (incluindo medicao)
ou um estado fsico geral que produz sintomas relacionados com o sono atravs ou um estado fsico geral que produz sintomas relacionados com o sono atravs
de outro mecanismo que a respirao anormal (Critrio A). de outro mecanismo que a respirao anormal (Critrio A).
A sonolncia excessiva a queixa mais frequentemente apresentada por sujeitos A sonolncia excessiva a queixa mais frequentemente apresentada por sujeitos
com Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao. A sonolncia resulta de com Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao. A sonolncia resulta de
despertares freqentes durante o sono noturno, medida que o sujeito tenta despertares freqentes durante o sono noturno, medida que o sujeito tenta
respirar normalmente. A sonolncia mais evidente em situaes de relaxamento, respirar normalmente. A sonolncia mais evidente em situaes de relaxamento,
como quando o sujeito est a ler ou a ver televiso. A incapacidade do sujeito em como quando o sujeito est a ler ou a ver televiso. A incapacidade do sujeito em
controlar a sonolncia pode evidenciar-se em encontros, ou quando assiste a controlar a sonolncia pode evidenciar-se em encontros, ou quando assiste a
filmes, teatros ou concertos. Quando a sonolncia extrema, a pessoa pode filmes, teatros ou concertos. Quando a sonolncia extrema, a pessoa pode
adormecer enquanto conversa ativamente, come, anda ou conduz. As sestas adormecer enquanto conversa ativamente, come, anda ou conduz. As sestas
tendem a ser no reparadoras e podem ser acompanhadas de cefalias ao tendem a ser no reparadoras e podem ser acompanhadas de cefalias ao
acordar. No entanto, pode haver uma variao considervel na intensidade da acordar. No entanto, pode haver uma variao considervel na intensidade da
sonolncia. O impacte da sonolncia pode ser minimizado pelo sujeito que pode sonolncia. O impacte da sonolncia pode ser minimizado pelo sujeito que pode
demonstrar orgulho em ser capaz de adormecer em qualquer lugar e a qualquer demonstrar orgulho em ser capaz de adormecer em qualquer lugar e a qualquer
hora. hora.
Em sujeitos com Perturbao de Sono Relacionada com a Respirao, a insnia, Em sujeitos com Perturbao de Sono Relacionada com a Respirao, a insnia,
despertares freqentes e o sono no reparador so menos freqentes como despertares freqentes e o sono no reparador so menos freqentes como
queixa principal do que a sonolncia diurna. Alguns sujeitos podem queixar-se de queixa principal do que a sonolncia diurna. Alguns sujeitos podem queixar-se de
dificuldade em respirar enquanto esto deitados ou a dormir. dificuldade em respirar enquanto esto deitados ou a dormir.
Anomalias respiratrias durante o sono na perturbao do Sono Relacionada Anomalias respiratrias durante o sono na perturbao do Sono Relacionada
com a Respirao incluem apnias (episdios de paragem respiratria), com a Respirao incluem apnias (episdios de paragem respiratria),
hipopnias (respirao anormalmente lenta ou superficial) e hipoventilao (nveis hipopnias (respirao anormalmente lenta ou superficial) e hipoventilao (nveis
anormais de oxignio e anormais de oxignio e
dixido de carbono no sangue). Tm sido descritas trs formas de Perturbao do dixido de carbono no sangue). Tm sido descritas trs formas de Perturbao do
Sono Relacionada com a Respirao: sndrome de apnia obstrutiva, sndrome de Sono Relacionada com a Respirao: sndrome de apnia obstrutiva, sndrome de
apnia central, sndrome de hipoventilao alveolar central. apnia central, sndrome de hipoventilao alveolar central.
A sndrome de apnia obstrutiva a forma mais comum de Perturbao do Sono A sndrome de apnia obstrutiva a forma mais comum de Perturbao do Sono
Relacionada com a Respirao. Caracteriza-se por episdios repetidos de Relacionada com a Respirao. Caracteriza-se por episdios repetidos de
obstruo das vias areas respiratrias (apnias e hipopnias) durante o sono. O obstruo das vias areas respiratrias (apnias e hipopnias) durante o sono. O
estmulo central para a respirao e movimentos respiratrios no trax e abdmen estmulo central para a respirao e movimentos respiratrios no trax e abdmen
esto preservados. Ocorre habitualmente em sujeitos com excesso de peso e leva esto preservados. Ocorre habitualmente em sujeitos com excesso de peso e leva
a uma queixa de sonolncia excessiva. Esta sndrome caracteriza-se por ressonar a uma queixa de sonolncia excessiva. Esta sndrome caracteriza-se por ressonar
alto ou suspiros breves que alternam com episdios de silncio que duram alto ou suspiros breves que alternam com episdios de silncio que duram
habitualmente 20-30 segundos. O ressonar causado por respirar atravs de uma habitualmente 20-30 segundos. O ressonar causado por respirar atravs de uma
via area parcialmente obstruda. Os perodos de silncio so causados por via area parcialmente obstruda. Os perodos de silncio so causados por
apnias obstrutivas com a paragem na respirao motivada pela obstruo apnias obstrutivas com a paragem na respirao motivada pela obstruo
completa das vias areas. Tipicamente, o ressonar alto estava presente h muitos completa das vias areas. Tipicamente, o ressonar alto estava presente h muitos
anos, muitas vezes desde a infncia, mas um aumento na sua gravidade pode anos, muitas vezes desde a infncia, mas um aumento na sua gravidade pode
levar o sujeito a procurar avaliao. O ressonar em regra suficientemente alto levar o sujeito a procurar avaliao. O ressonar em regra suficientemente alto
para perturbar o sono de pessoas prximas. A paragem da respirao durando por para perturbar o sono de pessoas prximas. A paragem da respirao durando por
vezes 60-90 segundos e associada a cianose pode tambm preocupar os vezes 60-90 segundos e associada a cianose pode tambm preocupar os
parceiros. O fim da apnia pode estar associado com um ressonar ressuscitante parceiros. O fim da apnia pode estar associado com um ressonar ressuscitante
alto, suspiros, gemidos ou resmungos ou movimentos de todo o corpo. O parceiro alto, suspiros, gemidos ou resmungos ou movimentos de todo o corpo. O parceiro
pode ter de ir para outra cama ou quarto como resultado do ressonar, suspirar e pode ter de ir para outra cama ou quarto como resultado do ressonar, suspirar e
movimentos do sujeito. A maioria dos sujeitos afetados no so conhecedores do movimentos do sujeito. A maioria dos sujeitos afetados no so conhecedores do
ressonar alto, da dificuldade na respirao e dos despertares freqentes. No ressonar alto, da dificuldade na respirao e dos despertares freqentes. No
entanto, algumas pessoas, particularmente as idosas, so intensamente entanto, algumas pessoas, particularmente as idosas, so intensamente
conhecedoras da sua perturbao de sono e apresentam queixas de despertares conhecedoras da sua perturbao de sono e apresentam queixas de despertares
freqentes e sono no reparador. freqentes e sono no reparador.
A sndrome de apnia central caracteriza-se pela cessao episdica da A sndrome de apnia central caracteriza-se pela cessao episdica da
ventilao durante o sono (apnias ou hipopnias) sem obstruo das vias areas. ventilao durante o sono (apnias ou hipopnias) sem obstruo das vias areas.
Assim, em contraste com os fatos da apnia obstrutiva, as apnias centrais no Assim, em contraste com os fatos da apnia obstrutiva, as apnias centrais no
esto associadas com movimentos respiratrios contnuos da parede torcica e esto associadas com movimentos respiratrios contnuos da parede torcica e
abdominal e ocorrem mais frequentemente em idosos como resultado de patologia abdominal e ocorrem mais frequentemente em idosos como resultado de patologia
cardaca ou neurolgica que afeta a regulao ventilatria. Os sujeitos cardaca ou neurolgica que afeta a regulao ventilatria. Os sujeitos
apresentam-se a maior parte das vezes com queixas de insnia devido aos apresentam-se a maior parte das vezes com queixas de insnia devido aos
despertares freqentes que eles podem ou no associar s dificuldades na despertares freqentes que eles podem ou no associar s dificuldades na
respirao. Os sujeitos com sndrome de apnia central podem ressonar respirao. Os sujeitos com sndrome de apnia central podem ressonar
ligeiramente, mas no uma queixa predominante. ligeiramente, mas no uma queixa predominante.
A sndrome de hipoventilao alveolar central caracteriza-se por uma reduo no A sndrome de hipoventilao alveolar central caracteriza-se por uma reduo no
controlo da ventilao que resulta num nvel de oxignio arterial anormalmente controlo da ventilao que resulta num nvel de oxignio arterial anormalmente
baixo, mais agravado pelo sonho (hipoventilao sem apnias ou hipopnias). Nos baixo, mais agravado pelo sonho (hipoventilao sem apnias ou hipopnias). Nos
sujeitos com esta sujeitos com esta
perturbao os pulmes tm propriedades mecnicas normais. Esta forma ocorre perturbao os pulmes tm propriedades mecnicas normais. Esta forma ocorre
mais habitualmente em sujeitos com excesso de peso e pode associar-se a mais habitualmente em sujeitos com excesso de peso e pode associar-se a
sonolncia excessiva ou insnia. sonolncia excessiva ou insnia.
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. O sujeito com Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. O sujeito com
Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao pode queixar-se de Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao pode queixar-se de
desconforto torcico noturno, sensao de sufocao ou aperto ou ansiedade desconforto torcico noturno, sensao de sufocao ou aperto ou ansiedade
intensa em associao com a intensa em associao com a
apnia ou hipoventilao. Os movimentos do corpo associados com as apnia ou hipoventilao. Os movimentos do corpo associados com as
dificuldades na respirao podem ser violentos e os sujeitos com Perturbao de dificuldades na respirao podem ser violentos e os sujeitos com Perturbao de
Sono Relacionada com a Respirao so frequentemente descritos como Sono Relacionada com a Respirao so frequentemente descritos como
irrequietos. Os sujeitos com esta perturbao sentem-se tipicamente no irrequietos. Os sujeitos com esta perturbao sentem-se tipicamente no
reparados ao acordar e podem dizer sentir-se mais cansados de manh do que reparados ao acordar e podem dizer sentir-se mais cansados de manh do que
quando foram dormir. Podem tambm descrever embriaguez do sono (isto , quando foram dormir. Podem tambm descrever embriaguez do sono (isto ,
extrema dificuldade em acordar, confuso, comportamento desadequado). A boca extrema dificuldade em acordar, confuso, comportamento desadequado). A boca
intensamente seca habitual e leva frequentemente a que a pessoa beba gua intensamente seca habitual e leva frequentemente a que a pessoa beba gua
durante a noite ou ao acordar de manh. Com a progresso dos sintomas ocorre durante a noite ou ao acordar de manh. Com a progresso dos sintomas ocorre
mais frequentemente noturna. As cefalias matinais generalizadas podem durar 1- mais frequentemente noturna. As cefalias matinais generalizadas podem durar 1-
2 horas depois de despertar. 2 horas depois de despertar.
A sonolncia pode levar a perturbaes da memria, dificuldades de A sonolncia pode levar a perturbaes da memria, dificuldades de
concentrao, irritabilidade e modificaes da personalidade, as Perturbaes do concentrao, irritabilidade e modificaes da personalidade, as Perturbaes do
Humor (particularmente Perturbao Depressiva Major e Perturbao Distmica), Humor (particularmente Perturbao Depressiva Major e Perturbao Distmica),
as Perturbaes da Ansiedade (particularmente Perturbaes de Pnico) e a as Perturbaes da Ansiedade (particularmente Perturbaes de Pnico) e a
Demncia esto habitualmente associadas a Perturbaes de Sono Relacionadas Demncia esto habitualmente associadas a Perturbaes de Sono Relacionadas
com a Respirao. Os sujeitos podem ter tambm reduo da libido e da com a Respirao. Os sujeitos podem ter tambm reduo da libido e da
capacidade de ereo. A Disfuno Ertil raramente a queixa de apresentao capacidade de ereo. A Disfuno Ertil raramente a queixa de apresentao
da sndrome de apnia obstrutiva. As crianas com da sndrome de apnia obstrutiva. As crianas com
Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao podem ter atraso no Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao podem ter atraso no
desenvolvimento e dificuldade de aprendizagem. A sonolncia diurna excessiva desenvolvimento e dificuldade de aprendizagem. A sonolncia diurna excessiva
pode resultar em ferimentos (por exemplo, adormecer enquanto conduz) e pode pode resultar em ferimentos (por exemplo, adormecer enquanto conduz) e pode
tambm provocar dificuldade no funcionamento social e ocupacional resultando tambm provocar dificuldade no funcionamento social e ocupacional resultando
em perda de emprego, problemas conjugais e familiares e reduo do rendimento em perda de emprego, problemas conjugais e familiares e reduo do rendimento
escolar. escolar.
Dados laboratoriais associados. Cada uma das principais Perturbaes do Sono Dados laboratoriais associados. Cada uma das principais Perturbaes do Sono
Relacionadas com a Respirao produz anomalias especficas. Na sndrome de Relacionadas com a Respirao produz anomalias especficas. Na sndrome de
apnia obstrutiva, apnia obstrutiva,
a polissonografia mostra episdios de apnia com mais de 10 segundo de durao a polissonografia mostra episdios de apnia com mais de 10 segundo de durao
(habitualmente 20-40 segundos) com raros episdios durando vrios minutos. As (habitualmente 20-40 segundos) com raros episdios durando vrios minutos. As
hipopnias caracterizam-se por uma reduo do fluxo de ar. Ambos os tipos de hipopnias caracterizam-se por uma reduo do fluxo de ar. Ambos os tipos de
fatos so associados a uma reduo da saturao da oxi-hemoglobina. A fatos so associados a uma reduo da saturao da oxi-hemoglobina. A
sndrome de apnia central pode incluir a respirao de Cheyne-Stokes (isto , um sndrome de apnia central pode incluir a respirao de Cheyne-Stokes (isto , um
padro de respirao peridico consistindo numa apnia, um episdio de 10 a 60 padro de respirao peridico consistindo numa apnia, um episdio de 10 a 60
segundos de segundos de
hiperventilao a seguir apnia e um decrscimo gradual na ventilao, hiperventilao a seguir apnia e um decrscimo gradual na ventilao,
culminando noutra apnia). Na sndrome de hipoventilao alveolar central, culminando noutra apnia). Na sndrome de hipoventilao alveolar central,
ocorrem perodos de reduzida respirao de vrios minutos, com dessaturao ocorrem perodos de reduzida respirao de vrios minutos, com dessaturao
mantida do oxignio arterial e aumento dos nveis de dixido de carbono. Outras mantida do oxignio arterial e aumento dos nveis de dixido de carbono. Outras
caractersticas da polissonografia noturna em sujeitos com Perturbao do Sono caractersticas da polissonografia noturna em sujeitos com Perturbao do Sono
Relacionada com a Respirao incluem uma curta durao do sono, despertares Relacionada com a Respirao incluem uma curta durao do sono, despertares
freqentes, aumento das quantidades de fase 1 do sono, e reduo das freqentes, aumento das quantidades de fase 1 do sono, e reduo das
quantidades do sono de ondas lentas e do SP. Os alertas que ocorrem no fim da quantidades do sono de ondas lentas e do SP. Os alertas que ocorrem no fim da
apnia e da hipoventilao podem ser muito breves (vrios segundos). apnia e da hipoventilao podem ser muito breves (vrios segundos).
As apnias hipopnias e hipoventilao podem produzir outras perturbaes: As apnias hipopnias e hipoventilao podem produzir outras perturbaes:
dessaturao da oxi-hemoglobina, alteraes do ECG, elevao da presso dessaturao da oxi-hemoglobina, alteraes do ECG, elevao da presso
arterial sistmica e pulmonar e despertares transitrios medida que o sujeito arterial sistmica e pulmonar e despertares transitrios medida que o sujeito
termina um episdio de perturbao de respirao. Em sujeitos com Perturbao termina um episdio de perturbao de respirao. Em sujeitos com Perturbao
do Sono Relacionada com a Respirao ocorrem habitualmente arritmias do Sono Relacionada com a Respirao ocorrem habitualmente arritmias
cardacas durante o sono e podem incluir arritmias sinusais, extra-sstoles cardacas durante o sono e podem incluir arritmias sinusais, extra-sstoles
ventriculares, bloqueio auriculoventricular e paragem sinusal. Observa-se ventriculares, bloqueio auriculoventricular e paragem sinusal. Observa-se
frequentemente bradicardia seguida de taquicardia em associao com os frequentemente bradicardia seguida de taquicardia em associao com os
episdios de apnia. Os despertares noturnos freqentes e a dessaturao da oxi- episdios de apnia. Os despertares noturnos freqentes e a dessaturao da oxi-
hemoglobina podem resultar em sonolncia excessiva que pode ser detectada hemoglobina podem resultar em sonolncia excessiva que pode ser detectada
pelo MSLT ou outros testes de sonolncia pelo MSLT ou outros testes de sonolncia
diurna. A medida da latncia de sono no MSLT muitas vezes inferior a 10 diurna. A medida da latncia de sono no MSLT muitas vezes inferior a 10
minutos e pode ser inferior a 5 minutos (o normal 10-20 minutos). minutos e pode ser inferior a 5 minutos (o normal 10-20 minutos).
As medies dos gases arteriais enquanto a pessoa est acordada so As medies dos gases arteriais enquanto a pessoa est acordada so
habitualmente normais, mas alguns sujeitos com Sndrome de Apnia Obstrutiva habitualmente normais, mas alguns sujeitos com Sndrome de Apnia Obstrutiva
ou Hiperventilao Alveolar Central podem ter despertares por hipoxemia ou ou Hiperventilao Alveolar Central podem ter despertares por hipoxemia ou
hipercapnia. O raios X cefalomtrico, a ressonncia magntica (MR), a tomografia hipercapnia. O raios X cefalomtrico, a ressonncia magntica (MR), a tomografia
computadorizada e a endoscopia de fibra ptica podem mostrar obstruo das computadorizada e a endoscopia de fibra ptica podem mostrar obstruo das
vias areas. A avaliao cardaca pode mostrar reduo da funo ventricular. Os vias areas. A avaliao cardaca pode mostrar reduo da funo ventricular. Os
sujeitos podem ter tambm valores elevados de hemoglobina ou do hematcrito sujeitos podem ter tambm valores elevados de hemoglobina ou do hematcrito
devido devido
hipoxemia noturna repetida. hipoxemia noturna repetida.
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. A maior parte dos Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. A maior parte dos
sujeitos com a sndrome de apnia do sono obstrutiva e com o sndrome de sujeitos com a sndrome de apnia do sono obstrutiva e com o sndrome de
hipoventilao alveolar central so obesos e registram um crescendo na gravidade hipoventilao alveolar central so obesos e registram um crescendo na gravidade
dos sintomas com o aumento de peso. O estreitamento das vias areas superiores dos sintomas com o aumento de peso. O estreitamento das vias areas superiores
pode ocorrer devido a espessamento dos tecidos moles. A sndrome de apnia do pode ocorrer devido a espessamento dos tecidos moles. A sndrome de apnia do
sono obstrutiva que ocorre em sujeitos de peso normal ou abaixo do normal sono obstrutiva que ocorre em sujeitos de peso normal ou abaixo do normal
sugere obstruo das vias areas sugere obstruo das vias areas
superiores devido a uma anormalidade estrutural localizada, como por exemplo superiores devido a uma anormalidade estrutural localizada, como por exemplo
malformao maxilomandibular ou aumento dos adenides. Estes sujeitos tem malformao maxilomandibular ou aumento dos adenides. Estes sujeitos tem
uma respirao ruidosa mesmo acordados. O refluxo gastrintestinal com dor tipo uma respirao ruidosa mesmo acordados. O refluxo gastrintestinal com dor tipo
queimadura, grave, pode existir na sndrome da apnia do sono obstrutiva queimadura, grave, pode existir na sndrome da apnia do sono obstrutiva
associado ao esforo de restabelecer a respirao durante o sono. Os sujeitos associado ao esforo de restabelecer a respirao durante o sono. Os sujeitos
com apnia do sono central com menos freqncia so obesos ou tm evidncia com apnia do sono central com menos freqncia so obesos ou tm evidncia
de obstruo das vias areas superiores. de obstruo das vias areas superiores.
A hipertenso arterial moderada com aumento de presso diastlica est A hipertenso arterial moderada com aumento de presso diastlica est
associada, frequentemente, com a apnia do sono. Alguns doentes, associada, frequentemente, com a apnia do sono. Alguns doentes,
particularmente aqueles com doena pulmonar crnica obstrutiva ou particularmente aqueles com doena pulmonar crnica obstrutiva ou
hipoventilao alveolar, tm continuamente hipoventilao alveolar, tm continuamente
valores baixos de saturao de oxignio durante o sono e esto predispostos a valores baixos de saturao de oxignio durante o sono e esto predispostos a
desenvolverem hipertenso pulmonar com insuficincia cardaca direita associada, desenvolverem hipertenso pulmonar com insuficincia cardaca direita associada,
congesto heptica e edema dos membros inferiores. congesto heptica e edema dos membros inferiores.
Os sujeitos com Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao podem ter Os sujeitos com Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao podem ter
alteraes no controlo neurolgico da musculatura das vias areas superiores ou alteraes no controlo neurolgico da musculatura das vias areas superiores ou
da ventilao durante o sono. As doenas que afetam o controlo da ventilao da ventilao durante o sono. As doenas que afetam o controlo da ventilao
geralmente manifestam-se como sndrome de apnia do sono tipo central. Alguns geralmente manifestam-se como sndrome de apnia do sono tipo central. Alguns
sujeitos com alteraes neurolgicas tm leses especficas que afetam o controlo sujeitos com alteraes neurolgicas tm leses especficas que afetam o controlo
dos msculos farngeos, que dos msculos farngeos, que
podem conduzir a sndrome de apnia do sono tipo obstrutivo. podem conduzir a sndrome de apnia do sono tipo obstrutivo.
As Perturbaes do Sono Relacionadas com a Respirao podem estar As Perturbaes do Sono Relacionadas com a Respirao podem estar
associadas a doenas orgnicas sistmicas ou doenas neurolgicas. Por associadas a doenas orgnicas sistmicas ou doenas neurolgicas. Por
exemplo, a apnia do sono tipo obstrutiva pode resultar de aumento de volume da exemplo, a apnia do sono tipo obstrutiva pode resultar de aumento de volume da
lngua por acromegalia, quistos lngua por acromegalia, quistos
ou restos tiroideus da lngua ou paralisia das cordas vocais como na sndrome de ou restos tiroideus da lngua ou paralisia das cordas vocais como na sndrome de
Shy-Drager. A apnia do sono central pode ser resultado de insuficincia cardaca Shy-Drager. A apnia do sono central pode ser resultado de insuficincia cardaca
de baixo dbito ou doenas neurolgicas que afetem os centros superiores de de baixo dbito ou doenas neurolgicas que afetem os centros superiores de
controlo da respirao, tais como siringobulbia ou tumores do sistema nervoso controlo da respirao, tais como siringobulbia ou tumores do sistema nervoso
central. central.
Caractersticas Especficas da dade e Gnero Caractersticas Especficas da dade e Gnero
Em crianas, os sinais e sintomas da Perturbao do Sono Relacionada com a Em crianas, os sinais e sintomas da Perturbao do Sono Relacionada com a
Respirao (quase exclusivamente a sndrome de apnia do sono obstrutiva) so Respirao (quase exclusivamente a sndrome de apnia do sono obstrutiva) so
mais subtis que nos adultos e o diagnstico mais difcil de estabelecer. Em mais subtis que nos adultos e o diagnstico mais difcil de estabelecer. Em
crianas a polissonografia particularmente til para confirmar o diagnstico. Ao crianas a polissonografia particularmente til para confirmar o diagnstico. Ao
contrrio do que caracterstico dos adultos, na apnia do sono obstrutiva, as contrrio do que caracterstico dos adultos, na apnia do sono obstrutiva, as
crianas podem no ressonar. Ocorrem mais frequentemente despertares crianas podem no ressonar. Ocorrem mais frequentemente despertares
agitados e posies para dormir pouco usuais, tais como dormir apoiada nas mos agitados e posies para dormir pouco usuais, tais como dormir apoiada nas mos
e joelhos. Enurese noturna um aspecto comum e deve levantar a suspeita de e joelhos. Enurese noturna um aspecto comum e deve levantar a suspeita de
apnia do sono obstrutiva, sobretudo se tem incio tardio, apnia do sono obstrutiva, sobretudo se tem incio tardio,
numa criana que nunca tinha tido este sintoma. As crianas podem ter sonolncia numa criana que nunca tinha tido este sintoma. As crianas podem ter sonolncia
diurna, apesar de este aspecto no ser to comum nem to pronunciado como diurna, apesar de este aspecto no ser to comum nem to pronunciado como
nos adultos. As crianas apresentam por vezes dificuldade na deglutio, nos adultos. As crianas apresentam por vezes dificuldade na deglutio,
articulao difcil e uma propenso para respirarem pela boca. No exame fsico articulao difcil e uma propenso para respirarem pela boca. No exame fsico
pode-se observar pectus excavatum e abaulamento das costelas. Se a apnia se pode-se observar pectus excavatum e abaulamento das costelas. Se a apnia se
associa a aumento de volume dos adenides observada a tpica associa a aumento de volume dos adenides observada a tpica
"face adenide", expresso parada, edema periorbital e "face adenide", expresso parada, edema periorbital e
respirao pela boca. respirao pela boca.
A sndrome de apnia obstrutiva do sono mais freqente nas idades mdias da A sndrome de apnia obstrutiva do sono mais freqente nas idades mdias da
vida, nas pessoas com excesso de peso e em crianas pr-pberes que vida, nas pessoas com excesso de peso e em crianas pr-pberes que
apresentam espessamento amigdalino. A sndrome de hipoventilao alveolar apresentam espessamento amigdalino. A sndrome de hipoventilao alveolar
central observa-se central observa-se
com maior freqncia em jovens do sexo masculino adultos e obesos. Com a com maior freqncia em jovens do sexo masculino adultos e obesos. Com a
idade aumentam os episdios de apnia do sono tanto de carter obstrutivo com idade aumentam os episdios de apnia do sono tanto de carter obstrutivo com
central, inclusive entre os sujeitos sos e assintomticos. Os resultados da central, inclusive entre os sujeitos sos e assintomticos. Os resultados da
polissonografia devem ser analisados tendo em conta a idade, j que segundo polissonografia devem ser analisados tendo em conta a idade, j que segundo
esta pode ser normal um certo grau de apnia. Por outro lado, deve investigar-se esta pode ser normal um certo grau de apnia. Por outro lado, deve investigar-se
a presena de sintomas clinicamente significativos de insnia e hipersnia a presena de sintomas clinicamente significativos de insnia e hipersnia
independentemente da idade, de forma que independentemente da idade, de forma que
se se considerar que os sintomas podem ser atribudos mais corretamente a uma se se considerar que os sintomas podem ser atribudos mais corretamente a uma
perturbao do sono relacionada com a respirao, este deve ser o diagnstico. perturbao do sono relacionada com a respirao, este deve ser o diagnstico.
Nos adultos, a proporo homem-homem para a sndrome de apnia obstrutiva Nos adultos, a proporo homem-homem para a sndrome de apnia obstrutiva
do sono situa-se em redor de 8:1. Nas crianas pr-pberes no se detectaram do sono situa-se em redor de 8:1. Nas crianas pr-pberes no se detectaram
diferenas relacionadas com o sexo. Nos adultos os episdios de apnia central diferenas relacionadas com o sexo. Nos adultos os episdios de apnia central
do sono parecem ser mais prevalentes nos homens que nas mulheres, ainda que do sono parecem ser mais prevalentes nos homens que nas mulheres, ainda que
esta diferena se atenue aps a menopausa. esta diferena se atenue aps a menopausa.
Prevalncia Prevalncia
A prevalncia das Perturbaes do Sono Relacionadas com a Respirao A prevalncia das Perturbaes do Sono Relacionadas com a Respirao
associada apnia do sono obstrutiva estimada aproximadamente entre 1% e associada apnia do sono obstrutiva estimada aproximadamente entre 1% e
10% na populao adulta, podendo ser maior em sujeitos mais idosos. A 10% na populao adulta, podendo ser maior em sujeitos mais idosos. A
prevalncia desta perturbao prevalncia desta perturbao
tambm varia consideravelmente em funo da freqncia com que so tambm varia consideravelmente em funo da freqncia com que so
detectados os sinais de apnia. detectados os sinais de apnia.
Evoluo Evoluo
A sndrome de apnia do sono obstrutiva pode ocorrer em qualquer idade, mas a A sndrome de apnia do sono obstrutiva pode ocorrer em qualquer idade, mas a
maior parte dos sujeitos que chegam s consultas situam-se entre os 40 e 60 anos maior parte dos sujeitos que chegam s consultas situam-se entre os 40 e 60 anos
(as mulheres tm mais probabilidade de desenvolver apnia do sono obstrutiva na (as mulheres tm mais probabilidade de desenvolver apnia do sono obstrutiva na
ps-menopausa). ps-menopausa).
A apnia do sono central mais freqente em pessoas idosas com doenas do A apnia do sono central mais freqente em pessoas idosas com doenas do
sistema nervoso central ou doena cardaca. A sndrome de hipoventilao sistema nervoso central ou doena cardaca. A sndrome de hipoventilao
alveolar central e a sndrome de apnia do sono central podem, contudo, alveolar central e a sndrome de apnia do sono central podem, contudo,
desenvolver-se em qualquer idade. desenvolver-se em qualquer idade.
A Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao tem um incio insidioso, A Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao tem um incio insidioso,
uma progresso gradual e evoluo crnica. Geralmente a doena est em curso uma progresso gradual e evoluo crnica. Geralmente a doena est em curso
h anos quando diagnosticada. Tm sido relatados casos de resoluo h anos quando diagnosticada. Tm sido relatados casos de resoluo
espontnea da sndrome de apnia espontnea da sndrome de apnia
do sono obstrutiva aps perda de peso, mas geralmente a evoluo progressiva do sono obstrutiva aps perda de peso, mas geralmente a evoluo progressiva
e pode resultar em morte prematura devido a doena cardiovascular ou arritmia. A e pode resultar em morte prematura devido a doena cardiovascular ou arritmia. A
sndrome de apnia do sono central tambm tem uma evoluo crnica e sndrome de apnia do sono central tambm tem uma evoluo crnica e
irreversvel, apesar de o tratamento da doena mdica subjacente melhorar a irreversvel, apesar de o tratamento da doena mdica subjacente melhorar a
perturbao respiratria. Os adultos com a sndrome de hipoventilao central perturbao respiratria. Os adultos com a sndrome de hipoventilao central
alveolar tm uma evoluo lentamente progressiva. alveolar tm uma evoluo lentamente progressiva.
Padro Farniliar Padro Farniliar
Tem sido descrita uma tendncia familiar para a sndrome de apnia do sono Tem sido descrita uma tendncia familiar para a sndrome de apnia do sono
obstrutiva. obstrutiva.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao deve ser diferenciada de A Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao deve ser diferenciada de
outras causas de sonolncia tais como Narcolepsia, Hipersnia Primria e outras causas de sonolncia tais como Narcolepsia, Hipersnia Primria e
Perturbao do Ritzrio Circadiano do Sono. Diferencia-se da Narcolepsia pela Perturbao do Ritzrio Circadiano do Sono. Diferencia-se da Narcolepsia pela
ausncia de catalepsia, alucinaes relacionadas com o sono e paralisia do sono; ausncia de catalepsia, alucinaes relacionadas com o sono e paralisia do sono;
e pela presena de ressonar ruidoso, respirao entrecortada durante o sono, e pela presena de ressonar ruidoso, respirao entrecortada durante o sono,
apnias observveis ou respirao superficial durante o sono. Os episdios apnias observveis ou respirao superficial durante o sono. Os episdios
diurnos de sonolncia na Narcolepsia so caracteristicamente curtos, mais diurnos de sonolncia na Narcolepsia so caracteristicamente curtos, mais
repousantes e mais freqentemente associados a sonhos. A Perturbao do Sono repousantes e mais freqentemente associados a sonhos. A Perturbao do Sono
Relacionada com a Respirao apresenta apnias caractersticas ou Relacionada com a Respirao apresenta apnias caractersticas ou
hipoventilao durante os estudos polissonogrficos noturnos, enquanto a hipoventilao durante os estudos polissonogrficos noturnos, enquanto a
Narcolepsia registra mltiplos perodos de incio de sono REM durante o MSLT. Narcolepsia registra mltiplos perodos de incio de sono REM durante o MSLT.
Alguns sujeitos tm simultaneamente Narcolepsia e Perturbao do Sono Alguns sujeitos tm simultaneamente Narcolepsia e Perturbao do Sono
Relacionada com a Respirao. Relacionada com a Respirao.
Esta ltima pode ser diferenciada da Hipersnia Primria e da Perturbao do Esta ltima pode ser diferenciada da Hipersnia Primria e da Perturbao do
Ritmo Circadiano do Sono, pela presena de dados clnicos e laboratoriais de Ritmo Circadiano do Sono, pela presena de dados clnicos e laboratoriais de
apnia do sono obstrutiva, apnia do sono central ou sndrome de hipoventilao apnia do sono obstrutiva, apnia do sono central ou sndrome de hipoventilao
alveolar central. O alveolar central. O
diagnstico definitivo entre Hipersnia Primria e Perturbao do Sono diagnstico definitivo entre Hipersnia Primria e Perturbao do Sono
Relacionada com a Respirao pode exigir um estudo polissonogrfico. Relacionada com a Respirao pode exigir um estudo polissonogrfico.
A Hipersnia Relacionada com Um Episdio Depressivo Major pode ser A Hipersnia Relacionada com Um Episdio Depressivo Major pode ser
diferenciado da Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao pela diferenciado da Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao pela
presena ou ausncia de outros sintomas caractersticos (por exemplo: humor presena ou ausncia de outros sintomas caractersticos (por exemplo: humor
depressivo e perda de interesse na Depresso Major; ressonar e respirao depressivo e perda de interesse na Depresso Major; ressonar e respirao
entrecortada durante o sono na Perturbao do Sono Relacionada com a entrecortada durante o sono na Perturbao do Sono Relacionada com a
Respirao). Respirao).
Outro diagnstico diferencial pe-se em relao a adultos assintomticos que Outro diagnstico diferencial pe-se em relao a adultos assintomticos que
ressonam. Este diagnstico diferencial baseia-se nas queixas de insnia e ressonam. Este diagnstico diferencial baseia-se nas queixas de insnia e
hipersnia, a maior intensidade do ressonar e a presena da histria, sinais e hipersnia, a maior intensidade do ressonar e a presena da histria, sinais e
sintomas caractersticos da Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao. sintomas caractersticos da Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao.
A nsnia Primria deve ser diferenciada da Perturbao do Sono Relacionada A nsnia Primria deve ser diferenciada da Perturbao do Sono Relacionada
com a Respirao pela ausncia de com a Respirao pela ausncia de
queixas (ou referncia pelo parceiro) de dificuldades na respirao durante o sono queixas (ou referncia pelo parceiro) de dificuldades na respirao durante o sono
e a ausncia de histria, sinais e sintomas caractersticos de Perturbao do Sono e a ausncia de histria, sinais e sintomas caractersticos de Perturbao do Sono
Relacionadas com a Respirao. Relacionadas com a Respirao.
As Crises de Pnico Noturnas podem incluir sintomas de respirao entrecortada As Crises de Pnico Noturnas podem incluir sintomas de respirao entrecortada
e sensao de sufocao durante o sono que podem ser clinicamente difceis de e sensao de sufocao durante o sono que podem ser clinicamente difceis de
distinguir da Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao. No entanto, a distinguir da Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao. No entanto, a
menor freqncia dos episdios, os sintomas de estimulao do sistema simptico menor freqncia dos episdios, os sintomas de estimulao do sistema simptico
e a ausncia de sonolncia diurna diferenciam as crises noturnas de pnico da e a ausncia de sonolncia diurna diferenciam as crises noturnas de pnico da
Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao. A polissonografia nos Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao. A polissonografia nos
sujeitos com ataques de pnico no revela o padro tpico de apnia, sujeitos com ataques de pnico no revela o padro tpico de apnia,
hipoventilao ou hipoxemia caracterstica da Perturbao do Sono Relacionada hipoventilao ou hipoxemia caracterstica da Perturbao do Sono Relacionada
com a Respirao. com a Respirao.
O diagnstico de Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao poder O diagnstico de Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao poder
colocar-se quando na presena de um estado fsico geral que causa insnia ou colocar-se quando na presena de um estado fsico geral que causa insnia ou
hipersnia devido a insuficiente ventilao durante o sono. Por exemplo, um hipersnia devido a insuficiente ventilao durante o sono. Por exemplo, um
sujeito com hipertrofia dos adenides que tem uma dificuldade com o sono sujeito com hipertrofia dos adenides que tem uma dificuldade com o sono
relacionada com o fato de ressonar e com a apnia de tipo obstrutivo deve fazer relacionada com o fato de ressonar e com a apnia de tipo obstrutivo deve fazer
diagnstico de Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao no Eixo e diagnstico de Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao no Eixo e
hipertrofia das adenides no Eixo . Por outro lado, o diagnstico de Perturbao hipertrofia das adenides no Eixo . Por outro lado, o diagnstico de Perturbao
do Sono Devida a Estado Fsico Geral aplicado do Sono Devida a Estado Fsico Geral aplicado
quando um estado fsico geral ou neurolgico a causa dos sintomas quando um estado fsico geral ou neurolgico a causa dos sintomas
relacionados com o sono por um mecanismo que no respiratrio. Por exemplo, relacionados com o sono por um mecanismo que no respiratrio. Por exemplo,
sujeitos com artrite ou insuficincia renal podem queixar-se de insnia ou sujeitos com artrite ou insuficincia renal podem queixar-se de insnia ou
hipersnia, no sendo estes resultado de perturbaes respiratrias durante o hipersnia, no sendo estes resultado de perturbaes respiratrias durante o
sono. sono.
O abuso ou abstinncia de substncias (incluindo medicamentos) pode provocar O abuso ou abstinncia de substncias (incluindo medicamentos) pode provocar
insnia ou hipersnia, similares Perturbao do Sono Relacionada com a insnia ou hipersnia, similares Perturbao do Sono Relacionada com a
Respirao. Uma histria cuidadosa geralmente suficiente para identificar a Respirao. Uma histria cuidadosa geralmente suficiente para identificar a
substncia em causa, substncia em causa,
e um seguimento pe em evidncia a melhoria da perturbao do sono aps a e um seguimento pe em evidncia a melhoria da perturbao do sono aps a
descontinuao do seu uso. Noutros casos o uso da substncia (por exemplo: descontinuao do seu uso. Noutros casos o uso da substncia (por exemplo:
lcool, barbitricos ou benzodiazepinas) pode exacerbar a Perturbao do Sono lcool, barbitricos ou benzodiazepinas) pode exacerbar a Perturbao do Sono
Relacionada com a Respirao. Este ltimo diagnstico deve ser feito mesmo na Relacionada com a Respirao. Este ltimo diagnstico deve ser feito mesmo na
presena de uso simultneo de substancias que exacerbam esta situao. presena de uso simultneo de substancias que exacerbam esta situao.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 no incluem critrios de Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 no incluem critrios de
diagnstico para Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao. Na CD-10, diagnstico para Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao. Na CD-10,
esta categoria includa no Captulo V, "Doenas do Sistema Nervoso". esta categoria includa no Captulo V, "Doenas do Sistema Nervoso".
Relao com a Classificao nternacional das Perturbaes do Sono Relao com a Classificao nternacional das Perturbaes do Sono
A Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao corresponde a trs A Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao corresponde a trs
sndromes especficas na Classificao nternacional das Perturbaes do Sono sndromes especficas na Classificao nternacional das Perturbaes do Sono
(CSD): Sndrome de Apnia do Sono Obstrutiva, Sndrome de Apnia do Sono (CSD): Sndrome de Apnia do Sono Obstrutiva, Sndrome de Apnia do Sono
Central e Sndrome de Central e Sndrome de
Hipoventilao Alveolar Central. Hipoventilao Alveolar Central.
Critrios de diagnstico para G47.3 Perturbao do Sono Critrios de diagnstico para G47.3 Perturbao do Sono
Relacionada com a Respirao [780.59] Relacionada com a Respirao [780.59]
A. Disrupo do sono, que leva a sonolncia excessiva ou insnia, devido a uma A. Disrupo do sono, que leva a sonolncia excessiva ou insnia, devido a uma
situao relacionada com a respirao (por exemplo: sndrome de apnia do sono situao relacionada com a respirao (por exemplo: sndrome de apnia do sono
obstrutiva ou central ou sndrome de hipoventilao alveolar central). obstrutiva ou central ou sndrome de hipoventilao alveolar central).
B. A perturbao no faz parte do quadro de outra perturbao mental e no B. A perturbao no faz parte do quadro de outra perturbao mental e no
devida aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo: abuso de devida aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo: abuso de
drogas ou medicao) ou estado fsico geral (outra para alm da perturbao drogas ou medicao) ou estado fsico geral (outra para alm da perturbao
relacionada com a respirao). relacionada com a respirao).
Nota de codificao: codificar tambm Perturbao do Sono Relacionada com a Nota de codificao: codificar tambm Perturbao do Sono Relacionada com a
Respirao no Eixo . Respirao no Eixo .
F51.2 Perturbao do Ritmo Circadiano do Sono [307.45] F51.2 Perturbao do Ritmo Circadiano do Sono [307.45]
(anteriormente Perturbao do Ritmo Sono-Viglia) (anteriormente Perturbao do Ritmo Sono-Viglia)
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
O aspecto essencial da Perturbao do Ritmo Circadiano do Sono um padro O aspecto essencial da Perturbao do Ritmo Circadiano do Sono um padro
persistente ou recorrente de disrupo do sono que resulta de um desfasamento persistente ou recorrente de disrupo do sono que resulta de um desfasamento
entre o sistema circadiano de sono-viglia, endgeno, individual, por um lado, e as entre o sistema circadiano de sono-viglia, endgeno, individual, por um lado, e as
exigncias exgenas no que diz respeito ao tempo e durao do sono por outro exigncias exgenas no que diz respeito ao tempo e durao do sono por outro
(Critrio A). Contrastando com outras Perturbaes primrias do Sono, a (Critrio A). Contrastando com outras Perturbaes primrias do Sono, a
Perturbao do Ritmo Circadiano do Sono no resulta de mecanismos geradores Perturbao do Ritmo Circadiano do Sono no resulta de mecanismos geradores
de sono ou viglia per se. Como resultado deste desfasamento circadiano, os de sono ou viglia per se. Como resultado deste desfasamento circadiano, os
sujeitos com esta perturbao podem queixar-se de insnia em alguns perodos sujeitos com esta perturbao podem queixar-se de insnia em alguns perodos
do dia e sonolncia noutros perodos, com uma resultante disfuno social, do dia e sonolncia noutros perodos, com uma resultante disfuno social,
ocupacional ou noutras reas importantes de funcionamento individual ou ocupacional ou noutras reas importantes de funcionamento individual ou
marcado sofrimento subjetivo (Critrio B). Estes problemas do sono no fazem marcado sofrimento subjetivo (Critrio B). Estes problemas do sono no fazem
parte do quadro de outras perturbaes do sono ou outras doenas mentais parte do quadro de outras perturbaes do sono ou outras doenas mentais
(Critrio C) e no so resultado de efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (Critrio C) e no so resultado de efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia
ou estado fsico geral (Critrio D). ou estado fsico geral (Critrio D).
O diagnstico de Perturbaes do Ritmo Circadiano do Sono deve reservar-se O diagnstico de Perturbaes do Ritmo Circadiano do Sono deve reservar-se
para os casos em que o sujeito apresenta uma disfuno significativa nas reas para os casos em que o sujeito apresenta uma disfuno significativa nas reas
social ou profissional, ou sofrimento, relacionado com a perturbao do sono. A social ou profissional, ou sofrimento, relacionado com a perturbao do sono. A
capacidade de adaptao individual a variaes circadianas muito varivel. A capacidade de adaptao individual a variaes circadianas muito varivel. A
maior parte dos sujeitos com sintomas relacionados com alteraes do ritmo maior parte dos sujeitos com sintomas relacionados com alteraes do ritmo
circadiano no procuram tratamento e no tm sintomas suficientemente graves circadiano no procuram tratamento e no tm sintomas suficientemente graves
para ser feito o diagnstico. Os que vo a consultas devido a esta perturbao so para ser feito o diagnstico. Os que vo a consultas devido a esta perturbao so
os que apresentam sintomas mais graves ou persistentes. No invulgar os que apresentam sintomas mais graves ou persistentes. No invulgar
trabalhadores "por turnos" procurarem uma consulta por adormecerem no trabalho trabalhadores "por turnos" procurarem uma consulta por adormecerem no trabalho
ou enquanto conduzem. ou enquanto conduzem.
O diagnstico de Perturbaes do Ritmo Circadiano do Sono assenta O diagnstico de Perturbaes do Ritmo Circadiano do Sono assenta
primariamente na histria clnica, incluindo o padro laboral, sono, sestas e tempo primariamente na histria clnica, incluindo o padro laboral, sono, sestas e tempo
livre. A histria deve referir tambm as tentativas anteriores para lidar com os livre. A histria deve referir tambm as tentativas anteriores para lidar com os
sintomas, tais sintomas, tais
como adiantar o horrio sono-viglia no Atraso de Fase. Dirios do ritmo sono- como adiantar o horrio sono-viglia no Atraso de Fase. Dirios do ritmo sono-
viglia e mapas de sono so geralmente elementos teis para o diagnstico. viglia e mapas de sono so geralmente elementos teis para o diagnstico.
Subtipos Subtipos
Tipo Atraso de Fase. Este tipo de Perturbao do Ritmo Circadiano do Sono Tipo Atraso de Fase. Este tipo de Perturbao do Ritmo Circadiano do Sono
resulta de um ciclo endgeno de sono-viglia, que est atrasado em relao s resulta de um ciclo endgeno de sono-viglia, que est atrasado em relao s
exigncias sociais. Avaliaes dos ritmos circadianos (por exemplo: temperatura exigncias sociais. Avaliaes dos ritmos circadianos (por exemplo: temperatura
corporal) refletem este atraso. Sujeitos com este subtipo (noctvagos) pensa-se corporal) refletem este atraso. Sujeitos com este subtipo (noctvagos) pensa-se
terem uma capacidade invulgarmente diminuda para acordar mais cedo. Como terem uma capacidade invulgarmente diminuda para acordar mais cedo. Como
resultado estes sujeitos esto "aprisionados" ao seu hbito de adormecerem tarde resultado estes sujeitos esto "aprisionados" ao seu hbito de adormecerem tarde
e no conseguem deslocar estas horas de sono para um perodo menos tardio. A e no conseguem deslocar estas horas de sono para um perodo menos tardio. A
fase circadiana estvel: os sujeitos adormecem e acordam s mesmas horas fase circadiana estvel: os sujeitos adormecem e acordam s mesmas horas
(embora atrasados), quando deixados ao seu ritmo normal (por exemplo: frias e (embora atrasados), quando deixados ao seu ritmo normal (por exemplo: frias e
fins-de-semana). Os sujeitos afetados queixam-se de dificuldade em fins-de-semana). Os sujeitos afetados queixam-se de dificuldade em
adormecerem s horas socialmente convencionadas, mas uma vez iniciado, o adormecerem s horas socialmente convencionadas, mas uma vez iniciado, o
sono normal. Existe a dificuldade concomitante de acordar a horas de cumprir sono normal. Existe a dificuldade concomitante de acordar a horas de cumprir
compromissos matinais (por exemplo: mltiplos despertadores no conseguem compromissos matinais (por exemplo: mltiplos despertadores no conseguem
acordar o sujeito). Os doentes com esta perturbao andam cronicamente em acordar o sujeito). Os doentes com esta perturbao andam cronicamente em
dficit ou privao de sono e referem por vezes sonolncia durante o perodo de dficit ou privao de sono e referem por vezes sonolncia durante o perodo de
desejvel viglia. desejvel viglia.
Tipo Mudana de Fuso Horrio (Jet Lag). Neste tipo de Perturbao Circadiana Tipo Mudana de Fuso Horrio (Jet Lag). Neste tipo de Perturbao Circadiana
do Ritmo do Sono, o ciclo sono-viglia endgeno normal e a perturbao resulta do Ritmo do Sono, o ciclo sono-viglia endgeno normal e a perturbao resulta
do conflito entre o padro de sono e viglia resultante do sistema circadiano do conflito entre o padro de sono e viglia resultante do sistema circadiano
individual e as exigncias derivadas de um novo fuso horrio. Estes sujeitos individual e as exigncias derivadas de um novo fuso horrio. Estes sujeitos
queixam-se de um desfasamento entre o padro desejado para dormir e acordar e queixam-se de um desfasamento entre o padro desejado para dormir e acordar e
o padro socialmente exigido. A gravidade do desfasamento proporcional ao o padro socialmente exigido. A gravidade do desfasamento proporcional ao
nmero de fusos horrios que resultam da viagem, registrando-se as mximas nmero de fusos horrios que resultam da viagem, registrando-se as mximas
dificuldades aps viagens que implicam variaes de oito ou mais fusos horrios dificuldades aps viagens que implicam variaes de oito ou mais fusos horrios
em menos de 24 horas. Viagens para Leste (avano no horrio sono-viglia) so em menos de 24 horas. Viagens para Leste (avano no horrio sono-viglia) so
tipicamente mais difceis de tolerar para a maior parte dos sujeitos, que viagens tipicamente mais difceis de tolerar para a maior parte dos sujeitos, que viagens
para o Oeste (atraso no horrio sono-viglia). para o Oeste (atraso no horrio sono-viglia).
Tipo Trabalho por Turnos. Neste tipo de Perturbao do Ritmo Circadiano do Tipo Trabalho por Turnos. Neste tipo de Perturbao do Ritmo Circadiano do
Sono o ciclo sono-viglia endgeno normal e a perturbao resulta do conflito Sono o ciclo sono-viglia endgeno normal e a perturbao resulta do conflito
entre o padro do sono-viglia resultante do sistema circadiano individual e o entre o padro do sono-viglia resultante do sistema circadiano individual e o
padro exigido pelo trabalho por turnos. padro exigido pelo trabalho por turnos.
Turnos rotativos so os mais disruptivos, porque foram o adormecer e o Turnos rotativos so os mais disruptivos, porque foram o adormecer e o
acordar em momentos aberrantes no ciclo circadiano e impedem qualquer acordar em momentos aberrantes no ciclo circadiano e impedem qualquer
adaptao consistente. Os trabalhadores noturnos ou de turnos rotativos tem mais adaptao consistente. Os trabalhadores noturnos ou de turnos rotativos tem mais
frequentemente uma durao menor do perodo de sono e perturbaes mais frequentemente uma durao menor do perodo de sono e perturbaes mais
freqentes na continuidade do sono, do que trabalhadores dos perodos da manh freqentes na continuidade do sono, do que trabalhadores dos perodos da manh
e da tarde. Como resultado ficam por vezes sonolentos no perodo supostamente e da tarde. Como resultado ficam por vezes sonolentos no perodo supostamente
de viglia como por exemplo a meio do turno noturno. O desfasamento circadiano de viglia como por exemplo a meio do turno noturno. O desfasamento circadiano
do tipo de trabalho por turnos exacerbado por tempo de sono insuficiente, do tipo de trabalho por turnos exacerbado por tempo de sono insuficiente,
exigncias sociais e familiares e outros fatores do ambiente (por exemplo: exigncias sociais e familiares e outros fatores do ambiente (por exemplo:
telefones, rudo do trnsito) durante o perodo desejado de sono. telefones, rudo do trnsito) durante o perodo desejado de sono.
Tipo No Especificado. Este tipo de Perturbao do Ritmo Circadiano do Sono Tipo No Especificado. Este tipo de Perturbao do Ritmo Circadiano do Sono
deve ser indicada se estiver presente outro tipo de perturbao circadiana do sono deve ser indicada se estiver presente outro tipo de perturbao circadiana do sono
(por exemplo: avano de fase, padro sono-viglia diferente das 24 horas ou (por exemplo: avano de fase, padro sono-viglia diferente das 24 horas ou
padro irregular sono-viglia). O padro de avano de fase anlogo ao tipo padro irregular sono-viglia). O padro de avano de fase anlogo ao tipo
atraso de fase mas na direo oposta: os sujeitos queixam-se de incapacidade atraso de fase mas na direo oposta: os sujeitos queixam-se de incapacidade
para se manterem acordados noite e de despertares precoces. O padro de para se manterem acordados noite e de despertares precoces. O padro de
sono-viglia "num perodo diferente das 24 horas" corresponde a um ciclo livre de sono-viglia "num perodo diferente das 24 horas" corresponde a um ciclo livre de
aproximadamente 24-25 horas apesar das referncias ambientais ajustadas para aproximadamente 24-25 horas apesar das referncias ambientais ajustadas para
as 24 horas. Em contraste com o atraso ou avano de fase, que estvel, estes as 24 horas. Em contraste com o atraso ou avano de fase, que estvel, estes
sujeitos ficam progressivamente atrasados relativamente s 24 horas sujeitos ficam progressivamente atrasados relativamente s 24 horas
convencionais, o que resulta num padro sono-viglia que muda ao longo de dias convencionais, o que resulta num padro sono-viglia que muda ao longo de dias
sucessivos. "Padro irregular de sono-viglia, indica a ausncia de um padro sucessivos. "Padro irregular de sono-viglia, indica a ausncia de um padro
identificvel de adormecer ou despertar. identificvel de adormecer ou despertar.
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. No tipo Atraso de Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. No tipo Atraso de
Fase, os sujeitos deitam-se e levantam-se tarde aos fins-de-semana e frias, com Fase, os sujeitos deitam-se e levantam-se tarde aos fins-de-semana e frias, com
uma reduo das dificuldades em iniciar o sono ou despertar. Estes doentes tm uma reduo das dificuldades em iniciar o sono ou despertar. Estes doentes tm
tipicamente dificuldades escolares, sociais e no trabalho resultantes da sua tipicamente dificuldades escolares, sociais e no trabalho resultantes da sua
incapacidade para acordarem a horas socialmente desejveis. Quando acordados incapacidade para acordarem a horas socialmente desejveis. Quando acordados
mais cedo do que o seu relgio circadiano, os sujeitos podem apresentar a mais cedo do que o seu relgio circadiano, os sujeitos podem apresentar a
"bebedeira do sono" (extrema dificuldade em acordar, confuso e comportamento "bebedeira do sono" (extrema dificuldade em acordar, confuso e comportamento
desadequado). O desempenho segue frequentemente este padro de atraso com desadequado). O desempenho segue frequentemente este padro de atraso com
um pico de eficincia no final do dia. um pico de eficincia no final do dia.
O Tipo Mudana de Fuso Horrio e o Tipo Trabalho por Turno, so mais comuns O Tipo Mudana de Fuso Horrio e o Tipo Trabalho por Turno, so mais comuns
em sujeitos "madrugadores". O desempenho insuficiente durante as horas de em sujeitos "madrugadores". O desempenho insuficiente durante as horas de
viglia forada, seguindo o padro do ritmo circadiano endgeno individual. O Tipo viglia forada, seguindo o padro do ritmo circadiano endgeno individual. O Tipo
Mudana de Mudana de
Fuso Horrio frequentemente acompanhado por sintomas no especficos (por Fuso Horrio frequentemente acompanhado por sintomas no especficos (por
exemplo: dor de cabea, fadiga, indigesto) que so relacionados com as exemplo: dor de cabea, fadiga, indigesto) que so relacionados com as
condies da viagem tais como privao de sono, uso de lcool e cafena, condies da viagem tais como privao de sono, uso de lcool e cafena,
despressurizao das cabinas dos avies. Nos sujeitos com dificuldades na despressurizao das cabinas dos avies. Nos sujeitos com dificuldades na
adaptao a trabalho por escalas ou turnos frequentemente observada adaptao a trabalho por escalas ou turnos frequentemente observada
disfuno familiar, social e ocupacional. disfuno familiar, social e ocupacional.
Os sujeitos com qualquer das Perturbaes do Ritmo Circadiano do Sono podem Os sujeitos com qualquer das Perturbaes do Ritmo Circadiano do Sono podem
ter uma histria de abuso de lcool, sedativos-hipnticos ou psicoestimulantes que ter uma histria de abuso de lcool, sedativos-hipnticos ou psicoestimulantes que
resultam de tentativas para controlar os desfasamentos do ritmo sono-viglia. O resultam de tentativas para controlar os desfasamentos do ritmo sono-viglia. O
uso destas substncias pode, por sua vez, exacerbar a Perturbao do Ritmo uso destas substncias pode, por sua vez, exacerbar a Perturbao do Ritmo
Circadiano do Sono. A Perturbao Tipo Atraso de Fase tem sido associada a Circadiano do Sono. A Perturbao Tipo Atraso de Fase tem sido associada a
traos esquizides, esquizotpicos e evitantes da personalidade, particularmente traos esquizides, esquizotpicos e evitantes da personalidade, particularmente
em adolescentes. O "padro diferente das 24 horas" e o "padro irregular do ciclo em adolescentes. O "padro diferente das 24 horas" e o "padro irregular do ciclo
sono-viglia" tm sido associados com as mesmas caractersticas. Os tipos sono-viglia" tm sido associados com as mesmas caractersticas. Os tipos
Mudana de Fusos Horrios e Trabalho por Turnos podem precipitar ou exacerbar Mudana de Fusos Horrios e Trabalho por Turnos podem precipitar ou exacerbar
um episdio Manaco ou Depressivo Major ou um surto de uma Perturbao um episdio Manaco ou Depressivo Major ou um surto de uma Perturbao
Psictica. Psictica.
Dados laboratoriais associados. Estudos do sono evidenciam resultados diversos Dados laboratoriais associados. Estudos do sono evidenciam resultados diversos
consoante o momento em que so realizados. Para sujeitos com o tipo Atraso de consoante o momento em que so realizados. Para sujeitos com o tipo Atraso de
Fase os estudos realizados durante as horas de sono preferidas pelo sujeito so Fase os estudos realizados durante as horas de sono preferidas pelo sujeito so
no essencial no essencial
normais para a idade; no entanto, quando so estudadas as horas socialmente normais para a idade; no entanto, quando so estudadas as horas socialmente
determinadas para o sono, estes sujeitos apresentam uma latncia do sono determinadas para o sono, estes sujeitos apresentam uma latncia do sono
prolongada, acordar espontneo tardio, relativamente hora socialmente prolongada, acordar espontneo tardio, relativamente hora socialmente
convencionada, e (em alguns sujeitos) encurtamento moderado da latncia do convencionada, e (em alguns sujeitos) encurtamento moderado da latncia do
sono REM. A continuidade do sono normal para a idade. Os procedimentos sono REM. A continuidade do sono normal para a idade. Os procedimentos
laboratoriais vulgarmente utilizados para avaliar a laboratoriais vulgarmente utilizados para avaliar a
fase do ciclo circadiano endgeno (por exemplo: temperatura corporal central) fase do ciclo circadiano endgeno (por exemplo: temperatura corporal central)
revelam o esperado atraso de fase no aparecimento da acrofase (pico) e do nadir. revelam o esperado atraso de fase no aparecimento da acrofase (pico) e do nadir.
Quando estudados durante as suas habituais horas semanais de trabalho, os Quando estudados durante as suas habituais horas semanais de trabalho, os
sujeitos com alteraes Tipo Trabalho por Turnos geralmente tm latncia normal sujeitos com alteraes Tipo Trabalho por Turnos geralmente tm latncia normal
ou curta, durao diminuda do perodo de sono, perturbaes mais freqentes na ou curta, durao diminuda do perodo de sono, perturbaes mais freqentes na
continuidade continuidade
do sono quando comparados com sujeitos da mesma idade com padres do sono quando comparados com sujeitos da mesma idade com padres
"normais" de sono noturno. Observa-se uma reduo especfica na fase 2 e no "normais" de sono noturno. Observa-se uma reduo especfica na fase 2 e no
sono REM em muitos casos. Testes de latncia do sono como o Teste Mltiplo de sono REM em muitos casos. Testes de latncia do sono como o Teste Mltiplo de
Latncia do Sono (MSLT) mostram um alto grau de sonolncia durante os Latncia do Sono (MSLT) mostram um alto grau de sonolncia durante os
perodos de viglia forada (por exemplo: durante os turnos noturnos). Quando perodos de viglia forada (por exemplo: durante os turnos noturnos). Quando
estudados aps um perodo de adaptao a uma escala diurna normal estes estudados aps um perodo de adaptao a uma escala diurna normal estes
sujeitos tm um sono noturno normal e nveis normais de sonolncia diurna. sujeitos tm um sono noturno normal e nveis normais de sonolncia diurna.
Os estudos laboratoriais que simulam uma viagem de 6 horas de avio Os estudos laboratoriais que simulam uma viagem de 6 horas de avio
demonstram latncia do sono prolongada, diminuio da eficcia do sono, reduo demonstram latncia do sono prolongada, diminuio da eficcia do sono, reduo
do sono REM, e redues minor sono de ondas lentas. Estas alteraes voltam do sono REM, e redues minor sono de ondas lentas. Estas alteraes voltam
aos valores de base aps aos valores de base aps
uma a duas semanas. uma a duas semanas.
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. No esto Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. No esto
descritos dados fsicos especficos associados Perturbao do Ritmo Circadiano descritos dados fsicos especficos associados Perturbao do Ritmo Circadiano
do Sono. Os trabalhadores por turnos podem parecer fatigados ou sonolentos e do Sono. Os trabalhadores por turnos podem parecer fatigados ou sonolentos e
por vezes apresentam alteraes cardiovasculares ou gastrintestinais incluindo por vezes apresentam alteraes cardiovasculares ou gastrintestinais incluindo
gastrite ou lcera pptica. O papel do consumo de cafena e lcool e do padro gastrite ou lcera pptica. O papel do consumo de cafena e lcool e do padro
alterado das refeies no foi ainda alterado das refeies no foi ainda
completamente avaliado nestas situaes. "O padro sono-viglia diferente das 24 completamente avaliado nestas situaes. "O padro sono-viglia diferente das 24
horas, ocorre frequentemente em cegos. A Perturbao do Ritmo Circadiano do horas, ocorre frequentemente em cegos. A Perturbao do Ritmo Circadiano do
Sono pode exacerbar doenas mdicas preexistentes. Sono pode exacerbar doenas mdicas preexistentes.
Caractersticas Especificas da dade Caractersticas Especificas da dade
Os sintomas decorrentes do trabalho por turnos e das viagens so geralmente Os sintomas decorrentes do trabalho por turnos e das viagens so geralmente
mais graves e mais facilmente induzveis em sujeitos no final da meia-idade e mais graves e mais facilmente induzveis em sujeitos no final da meia-idade e
idosos, em relao aos jovens adultos. O padro de avano de fase aumenta com idosos, em relao aos jovens adultos. O padro de avano de fase aumenta com
a idade. Estes achados podem resultar de deteriorao no sono noturno a idade. Estes achados podem resultar de deteriorao no sono noturno
relacionado com a idade e encurtamento do perodo circadiano endgeno. relacionado com a idade e encurtamento do perodo circadiano endgeno.
Prevalncia Prevalncia
No foi estabelecida ainda a prevalncia para qualquer dos tipos de Perturbao No foi estabelecida ainda a prevalncia para qualquer dos tipos de Perturbao
do Ritmo Circadiano do Sono. Estudos sugerem uma prevalncia acima de 7% do Ritmo Circadiano do Sono. Estudos sugerem uma prevalncia acima de 7%
para o tipo Atraso de Fase em adolescentes e superior a 60% para o Tipo para o tipo Atraso de Fase em adolescentes e superior a 60% para o Tipo
Trabalho por Turnos em Trabalho por Turnos em
trabalhadores de turnos noturnos. trabalhadores de turnos noturnos.
Evoluo Evoluo
Sem interveno, o Tipo Atraso de Fase, tipicamente, prolonga-se por anos ou Sem interveno, o Tipo Atraso de Fase, tipicamente, prolonga-se por anos ou
dcadas mas pode "autocorrigir-se" dada a tendncia para o ritmo endgeno dcadas mas pode "autocorrigir-se" dada a tendncia para o ritmo endgeno
circadiano avanar com a idade. O tratamento, com atraso progressivo do horrio circadiano avanar com a idade. O tratamento, com atraso progressivo do horrio
sono-viglia, frequentemente normaliza as horas de sono, pelo menos sono-viglia, frequentemente normaliza as horas de sono, pelo menos
temporariamente, no entanto persiste a vulnerabilidade para retomar o padro temporariamente, no entanto persiste a vulnerabilidade para retomar o padro
anterior. anterior.
O Tipo Trabalho por Turnos persiste durante o perodo que perdura este tipo de O Tipo Trabalho por Turnos persiste durante o perodo que perdura este tipo de
horrio de trabalho. Os sintomas regridem duas semanas aps o retorno a um horrio de trabalho. Os sintomas regridem duas semanas aps o retorno a um
ritmo sono-viglia normal. ritmo sono-viglia normal.
Dados experimentais sobre viagens areas indicam que demora Dados experimentais sobre viagens areas indicam que demora
aproximadamente um dia por fuso horrio viajado para que o sistema circadiano aproximadamente um dia por fuso horrio viajado para que o sistema circadiano
do sujeito se ressincronize com a hora local. Os outros ritmos circadianos do sujeito se ressincronize com a hora local. Os outros ritmos circadianos
(temperatura corporal central, nveis hormonais, viglia e padres de sono) podem (temperatura corporal central, nveis hormonais, viglia e padres de sono) podem
reajustar-se a ritmos diferentes. reajustar-se a ritmos diferentes.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Perturbao Circadiana do Ritmo do Sono deve ser diferenciada dos normais A Perturbao Circadiana do Ritmo do Sono deve ser diferenciada dos normais
padres do sono e das normais adaptaes aps alteraes de horrios. A padres do sono e das normais adaptaes aps alteraes de horrios. A
diferena consiste na persistncia da perturbao e na presena e gravidade de diferena consiste na persistncia da perturbao e na presena e gravidade de
disfuno social ou profissional. Por exemplo, alguns adolescentes e jovens disfuno social ou profissional. Por exemplo, alguns adolescentes e jovens
adultos mantm horrios de sono-viglia atrasados, sem interferncia com as adultos mantm horrios de sono-viglia atrasados, sem interferncia com as
rotinas da escola ou do trabalho. Quase todos os que viajam atravessando fusos rotinas da escola ou do trabalho. Quase todos os que viajam atravessando fusos
horrios experimentam alteraes transitrias do sono. O diagnstico Tipo horrios experimentam alteraes transitrias do sono. O diagnstico Tipo
Mudana de Fuso Horrio deve ser reservada para sujeitos que tm de viajar Mudana de Fuso Horrio deve ser reservada para sujeitos que tm de viajar
bastante e apresentam alteraes graves do sono com perturbaes no trabalho. bastante e apresentam alteraes graves do sono com perturbaes no trabalho.
O Tipo Atraso de Fase deve ser diferenciado de padres voluntrios de O Tipo Atraso de Fase deve ser diferenciado de padres voluntrios de
adormecer tarde. Alguns sujeitos que voluntariamente adormecem tarde para adormecer tarde. Alguns sujeitos que voluntariamente adormecem tarde para
participarem em atividades sociais ou de trabalho podem queixar-se de participarem em atividades sociais ou de trabalho podem queixar-se de
dificuldades em acordarem. dificuldades em acordarem.
Logo que possvel voltam a adormecer mais cedo e aps um perodo de Logo que possvel voltam a adormecer mais cedo e aps um perodo de
recuperao do sono no tm dificuldade em acordar cedo. Neste caso, o recuperao do sono no tm dificuldade em acordar cedo. Neste caso, o
problema principal uma privao de sono e no uma Perturbao do Ritmo problema principal uma privao de sono e no uma Perturbao do Ritmo
Circadiano do Sono. Outros sujeitos, Circadiano do Sono. Outros sujeitos,
particularmente crianas e adolescentes, podem voluntariamente deslocar as particularmente crianas e adolescentes, podem voluntariamente deslocar as
horas de sono para evitarem obrigaes escolares ou familiares. Este padro horas de sono para evitarem obrigaes escolares ou familiares. Este padro
altera-se quando so programadas atividades agradveis para as primeiras horas altera-se quando so programadas atividades agradveis para as primeiras horas
da manh. De modo similar as crianas em luta com os pais relativamente da manh. De modo similar as crianas em luta com os pais relativamente
definio de limites podem parecer ter um problema do sono Tipo Atraso de Fase. definio de limites podem parecer ter um problema do sono Tipo Atraso de Fase.
As perturbaes do sono Tipo Mudana de Fuso Horrio e Tipo Trabalho por As perturbaes do sono Tipo Mudana de Fuso Horrio e Tipo Trabalho por
Turnos devem ser diferenciadas principalmente de outras perturbaes primrias Turnos devem ser diferenciadas principalmente de outras perturbaes primrias
do sono, tais como nsnia Primria e Hipersnia Primria. Uma histria de do sono, tais como nsnia Primria e Hipersnia Primria. Uma histria de
viagens areas ou trabalho por turnos sem outras alteraes do sono em horrios viagens areas ou trabalho por turnos sem outras alteraes do sono em horrios
normais, geralmente suficiente para excluir estas perturbaes. Em alguns normais, geralmente suficiente para excluir estas perturbaes. Em alguns
casos, outra perturbao primria do sono tal como a Perturbao do Sono casos, outra perturbao primria do sono tal como a Perturbao do Sono
Relacionada com a Respirao ou movimentos Relacionada com a Respirao ou movimentos
peridicos dos membros durante o sono podem complicar a perturbao do sono peridicos dos membros durante o sono podem complicar a perturbao do sono
do Tipo Trabalho por Turnos ou do Tipo Mudana de Fuso Horrio. Esta do Tipo Trabalho por Turnos ou do Tipo Mudana de Fuso Horrio. Esta
possibilidade deve ser colocada quando no obtida uma normalizao do padro possibilidade deve ser colocada quando no obtida uma normalizao do padro
do sono mesmo do sono mesmo
aps a mudana de horrio de trabalho ou ausncia de viagens. Os outros tipos aps a mudana de horrio de trabalho ou ausncia de viagens. Os outros tipos
de Perturbao Circadiana do Ritmo do Sono, tais como "padro sono-viglia de Perturbao Circadiana do Ritmo do Sono, tais como "padro sono-viglia
diferente das 24 horas" ou "padro irregular sono-viglia", distinguem-se do Tipo diferente das 24 horas" ou "padro irregular sono-viglia", distinguem-se do Tipo
Atraso de Fase Atraso de Fase
pela constncia do atraso observado neste ltimo. pela constncia do atraso observado neste ltimo.
Padres de atraso ou avano de fase que ocorrem exclusivamente no decurso Padres de atraso ou avano de fase que ocorrem exclusivamente no decurso
de outra perturbao mental no devem ser diagnosticados separadamente (por de outra perturbao mental no devem ser diagnosticados separadamente (por
exemplo: um padro de despertar precoce na Depresso Major ou um padro de exemplo: um padro de despertar precoce na Depresso Major ou um padro de
sono tardio na Esquizofrenia). sono tardio na Esquizofrenia).
O uso de substncias (incluindo medicaes), pode causar incio tardio do sono O uso de substncias (incluindo medicaes), pode causar incio tardio do sono
ou despertares tardios. Por exemplo, o uso de nicotina e cafena no final do dia ou despertares tardios. Por exemplo, o uso de nicotina e cafena no final do dia
pode atrasar a hora de incio do sono, e o uso de hipnticos a meio da noite pode pode atrasar a hora de incio do sono, e o uso de hipnticos a meio da noite pode
resultar num despertar tardio. Se se considera que a perturbao do sono resulta resultar num despertar tardio. Se se considera que a perturbao do sono resulta
dos efeitos fisiolgicos diretos do uso regular de substncias psicoativas, deve-se dos efeitos fisiolgicos diretos do uso regular de substncias psicoativas, deve-se
fazer o diagnstico de Perturbao do Sono nduzida por Substncias. fazer o diagnstico de Perturbao do Sono nduzida por Substncias.
Estados fsicos gerais raramente causam atrasos ou avanos fixos dos ritmos do Estados fsicos gerais raramente causam atrasos ou avanos fixos dos ritmos do
sono-viglia, e geralmente no levantam dificuldades no diagnstico diferencial. sono-viglia, e geralmente no levantam dificuldades no diagnstico diferencial.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V
so quase os mesmos exceto que a CD-10 especifica que os problemas ocorrem so quase os mesmos exceto que a CD-10 especifica que os problemas ocorrem
quase todos os dias durante pelo menos um ms (ou recorrem por perodos de quase todos os dias durante pelo menos um ms (ou recorrem por perodos de
tempo mais curtos). Na CD-10, esta condio referida como Perturbao No tempo mais curtos). Na CD-10, esta condio referida como Perturbao No
Orgnica do Ciclo Sono-Viglia. Orgnica do Ciclo Sono-Viglia.
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Correspondncia com a Classificao nternacional das Perturbaes do Sono Correspondncia com a Classificao nternacional das Perturbaes do Sono
A Classificao nternacional das Perturbaes do Sono (CSD) incluiu as A Classificao nternacional das Perturbaes do Sono (CSD) incluiu as
categorias de Sndrome de Atraso de Fase do Sono, Perturbao do Sono categorias de Sndrome de Atraso de Fase do Sono, Perturbao do Sono
Relacionada com o Trabalho por Turnos, Sndrome de Mudana de Fuso Horrio e Relacionada com o Trabalho por Turnos, Sndrome de Mudana de Fuso Horrio e
categorias especficas para outras trs Perturbaes circadianas do Ritmo do categorias especficas para outras trs Perturbaes circadianas do Ritmo do
Sono (Padro rregular do Ritmo Sono-Viglia, Sndrome de Avano de Fase do Sono (Padro rregular do Ritmo Sono-Viglia, Sndrome de Avano de Fase do
Sono e Sndrome de um Padro do Ciclo Sono-Viglia diferente de 24 horas). Sono e Sndrome de um Padro do Ciclo Sono-Viglia diferente de 24 horas).
Critrios de diagnstico para F51.2 Perturbao do Sono Critrios de diagnstico para F51.2 Perturbao do Sono
Relacionada com o Ritmo Circadiano [307.45] Relacionada com o Ritmo Circadiano [307.45]
A. Padro recorrente de perturbao do sono conduzindo a sonolncia A. Padro recorrente de perturbao do sono conduzindo a sonolncia
excessiva ou insnia que devida a desfasamento entre o horrio de sono-viglia excessiva ou insnia que devida a desfasamento entre o horrio de sono-viglia
condicionado pelas exigncias externas e o padro circadiano sono-viglia condicionado pelas exigncias externas e o padro circadiano sono-viglia
endgeno. endgeno.
B.A perturbao do sono causa sofrimento clinicamente significativo ou B.A perturbao do sono causa sofrimento clinicamente significativo ou
disfuno social, ocupacional e noutras reas importantes do funcionamento disfuno social, ocupacional e noutras reas importantes do funcionamento
individual. individual.
C. A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de outra C. A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de outra
Perturbao do Sono ou perturbao mental. Perturbao do Sono ou perturbao mental.
D. A perturbao no se deve a efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia D. A perturbao no se deve a efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia
(por exemplo: abuso de drogas, medicao) ou a um estado fsico geral. (por exemplo: abuso de drogas, medicao) ou a um estado fsico geral.
Especifique o tipo: Especifique o tipo:
Tipo Atraso de Fase: um padro estvel de incio do sono e de despertares Tipo Atraso de Fase: um padro estvel de incio do sono e de despertares
tardios, derivados de incapacidade para adormecer ou acordar cedo, conforme tardios, derivados de incapacidade para adormecer ou acordar cedo, conforme
desejado. desejado.
Tipo Mudana de Fuso Horrio: ocorrncia de sonolncia e alerta inapropriados Tipo Mudana de Fuso Horrio: ocorrncia de sonolncia e alerta inapropriados
em relao ao horrio local, que ocorre aps viagens repetidas com alteraes de em relao ao horrio local, que ocorre aps viagens repetidas com alteraes de
mais de um fuso horrio. mais de um fuso horrio.
Tipo Trabalho por Turnos: insnia durante o perodo destinado ao sono, ou Tipo Trabalho por Turnos: insnia durante o perodo destinado ao sono, ou
excessiva sonolncia durante o perodo de viglia, associado com trabalho noturno excessiva sonolncia durante o perodo de viglia, associado com trabalho noturno
por turnos ou alteraes freqentes no trabalho por escalas. por turnos ou alteraes freqentes no trabalho por escalas.
Tipo No Especificado Tipo No Especificado
F51.9 Dissnia Sem Outra Especificao [307.47] F51.9 Dissnia Sem Outra Especificao [307.47]
Esta categoria corresponde a insnias, hipersnias ou perturbaes circadianas Esta categoria corresponde a insnias, hipersnias ou perturbaes circadianas
do ritmo do sono que no preenchem critrios para uma Dissnia especfica. do ritmo do sono que no preenchem critrios para uma Dissnia especfica.
Os exemplos incluem: Os exemplos incluem:
1.Queixas de insnia ou hipersnia clinicamente significativas atribuveis a 1.Queixas de insnia ou hipersnia clinicamente significativas atribuveis a
fatores externos (por exemplo: rudo, luminosidade, interrupes freqentes). fatores externos (por exemplo: rudo, luminosidade, interrupes freqentes).
2. Sonolncia excessiva atribuvel a privao de sono no recuperada. 2. Sonolncia excessiva atribuvel a privao de sono no recuperada.
3. "Sndrome das Pernas nquietas" idioptica: sensaes desconfortveis (por 3. "Sndrome das Pernas nquietas" idioptica: sensaes desconfortveis (por
exemplo: desconforto, inquietao) que conduzem a uma necessidade irresistvel exemplo: desconforto, inquietao) que conduzem a uma necessidade irresistvel
de movimentar as pernas. Tipicamente as sensaes iniciam-se no final do dia, de movimentar as pernas. Tipicamente as sensaes iniciam-se no final do dia,
antes de adormecer, e so temporariamente aliviadas se o doente andar ou fizer antes de adormecer, e so temporariamente aliviadas se o doente andar ou fizer
movimentos. Estas sensaes impedem o sujeito de adormecer ou interrompem o movimentos. Estas sensaes impedem o sujeito de adormecer ou interrompem o
sono. sono.
4.Movimentos peridicos idiopticos dos membros ("mioclonias noturnas"): 4.Movimentos peridicos idiopticos dos membros ("mioclonias noturnas"):
pequenos abalos dos membros, particularmente dos membros inferiores. Estes pequenos abalos dos membros, particularmente dos membros inferiores. Estes
movimentos iniciam-se aps o adormecer e diminuem durante as fases 3 ou 4 do movimentos iniciam-se aps o adormecer e diminuem durante as fases 3 ou 4 do
sono no-REM. Os movimentos ocorrem de forma rtmica em cada 20-60 sono no-REM. Os movimentos ocorrem de forma rtmica em cada 20-60
segundos, resultando em despertares repetidos e curtos. segundos, resultando em despertares repetidos e curtos.
Tipicamente a pessoa no tem conscincia dos movimentos mas pode queixar- Tipicamente a pessoa no tem conscincia dos movimentos mas pode queixar-
se de insnia, despertares freqentes e sonolncia diurna se os movimentos so se de insnia, despertares freqentes e sonolncia diurna se os movimentos so
muito freqentes. muito freqentes.
5. Situaes em que o clnico conclui que existe uma situao de Dissnia, mas 5. Situaes em que o clnico conclui que existe uma situao de Dissnia, mas
no possvel determinar se primria, devida a um estado fsico geral ou no possvel determinar se primria, devida a um estado fsico geral ou
induzida por substncias. induzida por substncias.
Parassnias Parassnias
Parassnias so perturbaes caracterizadas por comportamentos anormais ou Parassnias so perturbaes caracterizadas por comportamentos anormais ou
acontecimentos fisiolgicos, que ocorrem em associao com o sono, em fases acontecimentos fisiolgicos, que ocorrem em associao com o sono, em fases
especficas do sono, ou na transio sono-viglia. Ao contrrio das dissnias, as especficas do sono, ou na transio sono-viglia. Ao contrrio das dissnias, as
parassnias no implicam alteraes dos mecanismos geradores dos estados de parassnias no implicam alteraes dos mecanismos geradores dos estados de
sono e viglia, nem dos horrio do adormecer ou do despertar. As parassnias sono e viglia, nem dos horrio do adormecer ou do despertar. As parassnias
envolvem a ativao de sistemas envolvem a ativao de sistemas
fisiolgicos em momentos inapropriados no decorrer do ciclo sono-viglia. Em fisiolgicos em momentos inapropriados no decorrer do ciclo sono-viglia. Em
particular, estas perturbaes envolvem a ativao do sistema nervoso simptico, particular, estas perturbaes envolvem a ativao do sistema nervoso simptico,
sistema motor ou processos cognitivos, durante o sono ou transio sono-viglia, sistema motor ou processos cognitivos, durante o sono ou transio sono-viglia,
ocorrendo tipos especficos de parassnias em fases especficas do sono. Os ocorrendo tipos especficos de parassnias em fases especficas do sono. Os
sujeitos com parassnias apresentam-se geralmente com queixas de sujeitos com parassnias apresentam-se geralmente com queixas de
comportamento invulgar durante o sono, em vez de queixas de insnia ou comportamento invulgar durante o sono, em vez de queixas de insnia ou
sonolncia durante o dia. Esta seco inclui Pesadelos, Terrores Noturnos, sonolncia durante o dia. Esta seco inclui Pesadelos, Terrores Noturnos,
Sonambulismo e Parassnia sem Outra Especificao. Sonambulismo e Parassnia sem Outra Especificao.
F51.5 Pesadelos [307.47] F51.5 Pesadelos [307.47]
(anteriormente Perturbao da Ansiedade do Sono) (anteriormente Perturbao da Ansiedade do Sono)
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial desta perturbao a ocorrncia de sonhos A caracterstica essencial desta perturbao a ocorrncia de sonhos
assustadores que levam o sujeito a despertar do sono (critrio A). O sujeito fica assustadores que levam o sujeito a despertar do sono (critrio A). O sujeito fica
completamente desperto ou acordado (critrio B). Os sonhos assustadores ou as completamente desperto ou acordado (critrio B). Os sonhos assustadores ou as
interrupes do interrupes do
sono resultantes causam sofrimento significativo ou disfuno social e ocupacional sono resultantes causam sofrimento significativo ou disfuno social e ocupacional
(critrio C). Esta perturbao no deve ser diagnosticada se os pesadelos (critrio C). Esta perturbao no deve ser diagnosticada se os pesadelos
acontecerem exclusivamente durante a evoluo de outra doena mental ou forem acontecerem exclusivamente durante a evoluo de outra doena mental ou forem
atribudos aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo: abuso atribudos aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo: abuso
de txicos ou medicao) ou a estado fsico geral (critrio D). de txicos ou medicao) ou a estado fsico geral (critrio D).
Os pesadelos geralmente ocorrem numa seqncia elaborada e longa do sonho Os pesadelos geralmente ocorrem numa seqncia elaborada e longa do sonho
que altamente ansiognica ou aterradora. O contedo do sonho foca-se em que altamente ansiognica ou aterradora. O contedo do sonho foca-se em
perigos fsicos iminentes (por exemplo: perseguies, ataques, agresses). perigos fsicos iminentes (por exemplo: perseguies, ataques, agresses).
Noutros casos, o perigo pode ser mais subtil envolvendo temas de fracasso ou Noutros casos, o perigo pode ser mais subtil envolvendo temas de fracasso ou
embarao pessoal. Os pesadelos que ocorrem aps uma experincia traumtica embarao pessoal. Os pesadelos que ocorrem aps uma experincia traumtica
podem simular a situao ameaadora original mas a maior parte dos pesadelos podem simular a situao ameaadora original mas a maior parte dos pesadelos
no revivem acontecimentos reais. Ao acordar, o sujeito com esta perturbao no revivem acontecimentos reais. Ao acordar, o sujeito com esta perturbao
consegue descrever com pormenor a seqncia do sonho e o seu contedo. Os consegue descrever com pormenor a seqncia do sonho e o seu contedo. Os
sujeitos podem relatar mltiplos pesadelos numa s noite, frequentemente com o sujeitos podem relatar mltiplos pesadelos numa s noite, frequentemente com o
mesmo tema. Os pesadelos tm lugar quase exclusivamente durante a fase REM mesmo tema. Os pesadelos tm lugar quase exclusivamente durante a fase REM
do sono. Uma vez que os episdios REM ocorrem periodicamente ao longo do do sono. Uma vez que os episdios REM ocorrem periodicamente ao longo do
sono noturno (aproximadamente com intervalos de 90-110 minutos) os pesadelos sono noturno (aproximadamente com intervalos de 90-110 minutos) os pesadelos
podem tambm acontecer a qualquer momento podem tambm acontecer a qualquer momento
durante o sono. No entanto, porque os perodos de sono REM geralmente se durante o sono. No entanto, porque os perodos de sono REM geralmente se
tornam mais longos e a atividade onrica mais intensa na segunda metade da tornam mais longos e a atividade onrica mais intensa na segunda metade da
noite, os pesadelos tm maior probabilidade de ocorrerem neste perodo do sono. noite, os pesadelos tm maior probabilidade de ocorrerem neste perodo do sono.
Os pesadelos geralmente terminam com um acordar completo, ficando o sujeito Os pesadelos geralmente terminam com um acordar completo, ficando o sujeito
completamente desperto, amedrontado e ansioso. Estes fatores resultam em completamente desperto, amedrontado e ansioso. Estes fatores resultam em
dificuldade em voltar a adormecer. Esta perturbao causa mais sofrimento dificuldade em voltar a adormecer. Esta perturbao causa mais sofrimento
subjetivo do que disfuno social ou ocupacional objetivvel. No entanto, se so subjetivo do que disfuno social ou ocupacional objetivvel. No entanto, se so
freqentes as interrupes do sono, ou se o sujeito evita adormecer por medo de freqentes as interrupes do sono, ou se o sujeito evita adormecer por medo de
sonhar, pode acontecer que se registre sonolncia, falta de concentrao, sonhar, pode acontecer que se registre sonolncia, falta de concentrao,
depresso, ansiedade ou irritabilidade que podem interferir com o funcionamento depresso, ansiedade ou irritabilidade que podem interferir com o funcionamento
dirio. dirio.
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Os sujeitos com Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Os sujeitos com
Pesadelos podem apresentar sinais de moderada hiperatividade simptica (por Pesadelos podem apresentar sinais de moderada hiperatividade simptica (por
exemplo, suores, taquicardia, taquipneia) principalmente ao acordar. Sintomas de exemplo, suores, taquicardia, taquipneia) principalmente ao acordar. Sintomas de
ansiedade e depresso que no preenchem critrios para um diagnstico ansiedade e depresso que no preenchem critrios para um diagnstico
especfico so comuns em sujeitos com esta perturbao. Movimentos do corpo especfico so comuns em sujeitos com esta perturbao. Movimentos do corpo
ou vocalizaes no so caractersticas dos pesadelos, devido perda de tnus ou vocalizaes no so caractersticas dos pesadelos, devido perda de tnus
muscular que normalmente ocorre durante o sono REM. A ocorrncia de gritos, muscular que normalmente ocorre durante o sono REM. A ocorrncia de gritos,
emisso de palavras ou movimentos de luta so geralmente fenmenos breves, a emisso de palavras ou movimentos de luta so geralmente fenmenos breves, a
encerrar o pesadelo. Estes comportamentos so tambm mais freqentes nos encerrar o pesadelo. Estes comportamentos so tambm mais freqentes nos
pesadelos que acompanham a Perturbao Ps-Stress Traumtico, uma vez que pesadelos que acompanham a Perturbao Ps-Stress Traumtico, uma vez que
estes ocorrem fora do sono REM. estes ocorrem fora do sono REM.
Dados laboratoriais associados. Os estudos polissonogrficos pem em evidncia Dados laboratoriais associados. Os estudos polissonogrficos pem em evidncia
despertares abruptos do sono REM, que correspondem a referncias a sonhos despertares abruptos do sono REM, que correspondem a referncias a sonhos
ameaadores. Estes ocorrem sobretudo na segunda parte da noite. Nalguns casos ameaadores. Estes ocorrem sobretudo na segunda parte da noite. Nalguns casos
o episdio de sono REM dura mais de 10 minutos e inclui um nmero de o episdio de sono REM dura mais de 10 minutos e inclui um nmero de
movimentos oculares rpidos superior ao normal. As freqncias cardacas e movimentos oculares rpidos superior ao normal. As freqncias cardacas e
respiratria geralmente aumentam antes do despertar. Os pesadelos que se respiratria geralmente aumentam antes do despertar. Os pesadelos que se
registram aps acontecimentos traumticos (por exemplo, em sujeitos com registram aps acontecimentos traumticos (por exemplo, em sujeitos com
Perturbao Ps-Stress Traumtico) podem surgir fora do sono REM, Perturbao Ps-Stress Traumtico) podem surgir fora do sono REM,
particularmente na fase 2, assim como podem ocorrer durante o sono REM. Os particularmente na fase 2, assim como podem ocorrer durante o sono REM. Os
outros aspectos polissonogrficos, incluindo a continuidade e a arquitetura do outros aspectos polissonogrficos, incluindo a continuidade e a arquitetura do
sono, no esto caracteristicamente alterados nos Pesadelos. sono, no esto caracteristicamente alterados nos Pesadelos.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
O significado atribudo aos pesadelos varia com o contexto cultural. Por exemplo, O significado atribudo aos pesadelos varia com o contexto cultural. Por exemplo,
algumas culturas relacionam os pesadelos com fenmenos espirituais ou algumas culturas relacionam os pesadelos com fenmenos espirituais ou
sobrenaturais enquanto outras os encaram como indicadores de perturbao sobrenaturais enquanto outras os encaram como indicadores de perturbao
mental ou fsica. Embora os pesadelos sejam comuns na infncia, fazer o mental ou fsica. Embora os pesadelos sejam comuns na infncia, fazer o
diagnstico desta perturbao no coreto a menos que cause sofrimento diagnstico desta perturbao no coreto a menos que cause sofrimento
persistente ou disfuno significativa que merea ateno mdica. Esta persistente ou disfuno significativa que merea ateno mdica. Esta
perturbao mais freqente em crianas expostas a graves fatores de stress perturbao mais freqente em crianas expostas a graves fatores de stress
psicossociais. Apesar de o contedo dos sonhos ser adequado idade do sujeito, psicossociais. Apesar de o contedo dos sonhos ser adequado idade do sujeito,
os aspectos essenciais da perturbao so os mesmos, independentemente da os aspectos essenciais da perturbao so os mesmos, independentemente da
idade. As mulheres referem pesadelos mais frequentemente que os sujeitos do idade. As mulheres referem pesadelos mais frequentemente que os sujeitos do
sexo masculino, numa razo de aproximadamente 2-4 para 1. No claro em que sexo masculino, numa razo de aproximadamente 2-4 para 1. No claro em que
extenso esta diferena reflete uma verdadeira discrepncia no nmero de extenso esta diferena reflete uma verdadeira discrepncia no nmero de
pesadelos ou somente uma maior predisposio do sexo feminino para os referir. pesadelos ou somente uma maior predisposio do sexo feminino para os referir.
Prevalncia Prevalncia
Entre 10% e 50% das crianas entre os trs e os cinco anos tm pesadelos de Entre 10% e 50% das crianas entre os trs e os cinco anos tm pesadelos de
intensidade suficiente para preocupar os pais. Na populao adulta, cerca de 50% intensidade suficiente para preocupar os pais. Na populao adulta, cerca de 50%
dos sujeitos podem referir pelo menos pesadelos ocasionais. Contudo, a dos sujeitos podem referir pelo menos pesadelos ocasionais. Contudo, a
prevalncia real da Perturbao de Pesadelos desconhecida. prevalncia real da Perturbao de Pesadelos desconhecida.
Evoluo Evoluo
Os pesadelos geralmente comeam entre os 3 e os 6 anos. Quando a freqncia Os pesadelos geralmente comeam entre os 3 e os 6 anos. Quando a freqncia
alta (por exemplo: vrios por semana) os sonhos podem tornar-se um foco de alta (por exemplo: vrios por semana) os sonhos podem tornar-se um foco de
preocupao e sofrimento para as crianas e para os pais. A maior parte das preocupao e sofrimento para as crianas e para os pais. A maior parte das
crianas com este problema ultrapassa-o. Numa minoria, os sonhos muito crianas com este problema ultrapassa-o. Numa minoria, os sonhos muito
freqentes podem persistir at idade adulta e tornarem-se uma perturbao para freqentes podem persistir at idade adulta e tornarem-se uma perturbao para
toda a vida, com tendncia para uma melhoria nas ltimas dcadas da vida. toda a vida, com tendncia para uma melhoria nas ltimas dcadas da vida.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Os Pesadelos devem ser diferenciados da Perturbao de Terrores Noturnos. Os Pesadelos devem ser diferenciados da Perturbao de Terrores Noturnos.
Ambas as perturbaes incluem despertares completos ou parciais com medo e Ambas as perturbaes incluem despertares completos ou parciais com medo e
ativao do sistema nervoso simptico, mas podem ser diferenciadas por vrios ativao do sistema nervoso simptico, mas podem ser diferenciadas por vrios
aspectos clnicos. Os Pesadelos ocorrem tipicamente mais tarde no perodo aspectos clnicos. Os Pesadelos ocorrem tipicamente mais tarde no perodo
noturno, durante o sono REM, e produzem imagens onricas ntidas, despertares noturno, durante o sono REM, e produzem imagens onricas ntidas, despertares
completos, alerta simptico moderado, alm de que o sujeito se recorda completos, alerta simptico moderado, alm de que o sujeito se recorda
pormenorizadamente do sonho. Os Terrores Noturnos acontecem tipicamente no pormenorizadamente do sonho. Os Terrores Noturnos acontecem tipicamente no
primeiro tero da noite durante as fases 3 e 4 do sono no-REM. O sujeito no se primeiro tero da noite durante as fases 3 e 4 do sono no-REM. O sujeito no se
recorda do sonho ou recorda imagens singulares sem o enredo que tpico existir recorda do sonho ou recorda imagens singulares sem o enredo que tpico existir
nos pesadelos. Os terrores noturnos levam a despertares parciais nos quais o nos pesadelos. Os terrores noturnos levam a despertares parciais nos quais o
sujeito est confuso, desorientado e s parcialmente responsivo, alm de ter sujeito est confuso, desorientado e s parcialmente responsivo, alm de ter
sinais de ativao simptica evidente. Contrastando com Pesadelos, o sujeito com sinais de ativao simptica evidente. Contrastando com Pesadelos, o sujeito com
a Perturbao de Terrores Noturnos tem amnsia para o acontecimento quando a Perturbao de Terrores Noturnos tem amnsia para o acontecimento quando
acorda de manh. acorda de manh.
Na Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao podemos observar Na Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao podemos observar
despertares com ativao simptica mas estes no so acompanhados da despertares com ativao simptica mas estes no so acompanhados da
recordao de sonhos assustadores. Sujeitos com Narcolepsia queixam-se recordao de sonhos assustadores. Sujeitos com Narcolepsia queixam-se
frequentemente de pesadelos, mas a presena de sonolncia e cataplexia frequentemente de pesadelos, mas a presena de sonolncia e cataplexia
diferencia esta situao da Perturbao de Pesadelos. Ataques de Pnico diferencia esta situao da Perturbao de Pesadelos. Ataques de Pnico
ocorrendo durante o sono podem tambm resultar em despertares abruptos com ocorrendo durante o sono podem tambm resultar em despertares abruptos com
alerta simptico e medo, mas neste caso o sujeito no relata sonhos alerta simptico e medo, mas neste caso o sujeito no relata sonhos
assustadores, e identifica estes sintomas como consistentes com outros ataques assustadores, e identifica estes sintomas como consistentes com outros ataques
de pnico. A presena de atividade motora complexa acompanhando sonhos de pnico. A presena de atividade motora complexa acompanhando sonhos
assustadores deve encaminhar para a avaliao de outras perturbaes do sono, assustadores deve encaminhar para a avaliao de outras perturbaes do sono,
tais como "Perturbao do comportamento relacionada com o sono REM" (ver tais como "Perturbao do comportamento relacionada com o sono REM" (ver
Parassnia Sem Parassnia Sem
Outra Especificao). Outra Especificao).
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Muitas medicaes que afetam o sistema nervoso simptico podem precipitar Muitas medicaes que afetam o sistema nervoso simptico podem precipitar
pesadelos. Exemplos disto so a L-dopa e outros agonistas dopaminrgicos; pesadelos. Exemplos disto so a L-dopa e outros agonistas dopaminrgicos;
antagonistas beta-adrenrgicos, outras medicaes anti-hipertensivas; antagonistas beta-adrenrgicos, outras medicaes anti-hipertensivas;
anfetaminas, cocana e outros anfetaminas, cocana e outros
estimulantes; e medicaes antidepressivas. Por outro lado, a abstinncia de estimulantes; e medicaes antidepressivas. Por outro lado, a abstinncia de
medicaes que suprimem o sono REM, como os antidepressivos e o lcool, pode medicaes que suprimem o sono REM, como os antidepressivos e o lcool, pode
conduzir a um efeito rebound no sono REM, acompanhado de pesadelos. Se os conduzir a um efeito rebound no sono REM, acompanhado de pesadelos. Se os
pesadelos so suficientemente graves para merecer ateno mdica pesadelos so suficientemente graves para merecer ateno mdica
independente, deve ser considerado o diagnstico de Perturbao do Sono independente, deve ser considerado o diagnstico de Perturbao do Sono
nduzida por Substncias, Tipo Parassnia. No deve ser diagnosticada nduzida por Substncias, Tipo Parassnia. No deve ser diagnosticada
Perturbao de Pesadelos se os sonhos ameaadores resultam do efeito Perturbao de Pesadelos se os sonhos ameaadores resultam do efeito
fisiolgico direto de um estado fsico geral (por exemplo: infeco ou leses fisiolgico direto de um estado fsico geral (por exemplo: infeco ou leses
vasculares do sistema nervoso e estados fsicos gerais causadores de Delirium). vasculares do sistema nervoso e estados fsicos gerais causadores de Delirium).
Neste caso se os pesadelos forem suficientemente graves para merecer ateno Neste caso se os pesadelos forem suficientemente graves para merecer ateno
mdica independente, deve ser considerado o diagnstico de Perturbao do mdica independente, deve ser considerado o diagnstico de Perturbao do
Sono Devida a Um Estado Fsico Geral, Tipo Parassnia. Apesar poderem Sono Devida a Um Estado Fsico Geral, Tipo Parassnia. Apesar poderem
frequentemente ocorrer pesadelos durante um estado de delirium no deve ser frequentemente ocorrer pesadelos durante um estado de delirium no deve ser
considerado um diagnstico separado de Perturbao de Pesadelo. considerado um diagnstico separado de Perturbao de Pesadelo.
Ocorrem frequentemente pesadelos como parte de outras doenas mentais (por Ocorrem frequentemente pesadelos como parte de outras doenas mentais (por
exemplo: Perturbao Ps-Stress Traumtico, Esquizofrenia, Perturbao do exemplo: Perturbao Ps-Stress Traumtico, Esquizofrenia, Perturbao do
Humor, Perturbaes da Ansiedade, Perturbaes da Adaptao e Perturbaes Humor, Perturbaes da Ansiedade, Perturbaes da Adaptao e Perturbaes
da Personalidade). Se da Personalidade). Se
os pesadelos ocorrem exclusivamente no curso de outra doena mental no deve os pesadelos ocorrem exclusivamente no curso de outra doena mental no deve
ser feito o diagnstico de Perturbao de Pesadelo. ser feito o diagnstico de Perturbao de Pesadelo.
Muitos sujeitos tm pesadelos isolados de modo espordico. No deve ser Muitos sujeitos tm pesadelos isolados de modo espordico. No deve ser
diagnosticada Perturbao de Pesadelo a menos que a freqncia e a gravidade diagnosticada Perturbao de Pesadelo a menos que a freqncia e a gravidade
dos pesadelos resulte em disfuno e sofrimento significativo. dos pesadelos resulte em disfuno e sofrimento significativo.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V
para Pesadelos so essencialmente idnticos. para Pesadelos so essencialmente idnticos.
Relao com a Classificao nternacional de Perturbaes do Sono Relao com a Classificao nternacional de Perturbaes do Sono
Perturbao de Pesadelo corresponde ao diagnstico de Pesadelo na Perturbao de Pesadelo corresponde ao diagnstico de Pesadelo na
Classificao nternacional das Perturbaes do Sono (CSD). Classificao nternacional das Perturbaes do Sono (CSD).
F51.5 Critrios de diagnstico para Pesadelos [307.47] F51.5 Critrios de diagnstico para Pesadelos [307.47]
A.Despertares freqentes do perodo principal do sono, por sonhos A.Despertares freqentes do perodo principal do sono, por sonhos
extremamente assustadores, dos quais existe uma recordao pormenorizada, extremamente assustadores, dos quais existe uma recordao pormenorizada,
cujo contedo envolve ameaas sobrevivncia, segurana ou auto estima. Os cujo contedo envolve ameaas sobrevivncia, segurana ou auto estima. Os
despertares geralmente tm lugar durante a segunda metade do perodo de sono. despertares geralmente tm lugar durante a segunda metade do perodo de sono.

B.Ao acordar dos sonhos assustadores, a pessoa rapidamente fica orientada e B.Ao acordar dos sonhos assustadores, a pessoa rapidamente fica orientada e
alerta (em contraste com a confuso e desorientao observadas na Perturbao alerta (em contraste com a confuso e desorientao observadas na Perturbao
de Terrores Noturnos e nalgumas formas de epilepsia). de Terrores Noturnos e nalgumas formas de epilepsia).
C.A experincia onrica ou a perturbao do sono resultante do despertar, C.A experincia onrica ou a perturbao do sono resultante do despertar,
causam sofrimento significativo e disfuno nas reas social, ocupacional ou causam sofrimento significativo e disfuno nas reas social, ocupacional ou
noutras reas importantes do funcionamento individual. noutras reas importantes do funcionamento individual.
D.Os pesadelos no ocorrem exclusivamente durante a evoluo de outra D.Os pesadelos no ocorrem exclusivamente durante a evoluo de outra
doena mental (por exemplo: delirium, Perturbao Ps-Stress Traumtico) e no doena mental (por exemplo: delirium, Perturbao Ps-Stress Traumtico) e no
devida a efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo: abuso de devida a efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo: abuso de
txicos ou medicao) ou um estado fsico geral. txicos ou medicao) ou um estado fsico geral.
F51.4 Perturbao de Terrores Noturnos [307.46] F51.4 Perturbao de Terrores Noturnos [307.46]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao de Terrores Noturnos a ocorrncia de A caracterstica essencial da Perturbao de Terrores Noturnos a ocorrncia de
forma repetida de terrores noturnos, ou seja, despertares abruptos do sono, forma repetida de terrores noturnos, ou seja, despertares abruptos do sono,
geralmente iniciados com um grito de pnico (Critrio A). Os terrores noturnos geralmente iniciados com um grito de pnico (Critrio A). Os terrores noturnos
geralmente tm lugar durante o primeiro tero do perodo de sono principal, e geralmente tm lugar durante o primeiro tero do perodo de sono principal, e
duram entre 1 e 10 minutos. Os episdios so acompanhados por sinais de duram entre 1 e 10 minutos. Os episdios so acompanhados por sinais de
ativao simptica e manifestaes comportamentais de intenso medo (Critrio B). ativao simptica e manifestaes comportamentais de intenso medo (Critrio B).
Durante um episdio, o sujeito difcil de acordar ou confortar (Critrio C). Se o Durante um episdio, o sujeito difcil de acordar ou confortar (Critrio C). Se o
sujeito acorda aps o terror noturno, no se recorda de nenhum sonho ou so s sujeito acorda aps o terror noturno, no se recorda de nenhum sonho ou so s
recordadas imagens isoladas e fragmentadas. Ao acordar na manh seguinte, o recordadas imagens isoladas e fragmentadas. Ao acordar na manh seguinte, o
sujeito tem amnsia para o acontecimento (Critrio D). Os episdios de terror sujeito tem amnsia para o acontecimento (Critrio D). Os episdios de terror
noturno podem causar sofrimento clinicamente significativo ou disfuncionamento noturno podem causar sofrimento clinicamente significativo ou disfuncionamento
social, ocupacional e noutras reas de funcionamento individual (critrio E). social, ocupacional e noutras reas de funcionamento individual (critrio E).
No deve ser diagnosticada Perturbao de Terrores Noturnos se estes No deve ser diagnosticada Perturbao de Terrores Noturnos se estes
acontecimentos recorrentes se deverem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma acontecimentos recorrentes se deverem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma
substncia (por exemplo: abuso de um txico, um medicamento) ou a um estado substncia (por exemplo: abuso de um txico, um medicamento) ou a um estado
fsico geral (critrio F). Os terrores noturnos so tambm designados pavor fsico geral (critrio F). Os terrores noturnos so tambm designados pavor
nocturnus. nocturnus.
Durante um episdio tpico, o sujeito senta-se abruptamente na cama, gritando ou Durante um episdio tpico, o sujeito senta-se abruptamente na cama, gritando ou
chorando, com uma expresso assustada e sinais simpticos de intensa chorando, com uma expresso assustada e sinais simpticos de intensa
ansiedade (por exemplo: taquicardia, respirao rpida, rubor, sudorese, dilatao ansiedade (por exemplo: taquicardia, respirao rpida, rubor, sudorese, dilatao
das pupilas e aumento do tnus muscular). O sujeito no responde aos esforos das pupilas e aumento do tnus muscular). O sujeito no responde aos esforos
dos outros para o acordarem ou confortarem. Se acordo, fica confuso e dos outros para o acordarem ou confortarem. Se acordo, fica confuso e
desorientado por alguns minutos e retm uma vaga impresso de terror, desorientado por alguns minutos e retm uma vaga impresso de terror,
geralmente sem contedo onrico. Apesar de serem retidas algumas imagens geralmente sem contedo onrico. Apesar de serem retidas algumas imagens
vividas no existe um enredo como nos pesadelos. vividas no existe um enredo como nos pesadelos.
Geralmente o sujeito no acorda totalmente, volta a adormecer e tem amnsia Geralmente o sujeito no acorda totalmente, volta a adormecer e tem amnsia
para o episdio quando acorda na manh seguinte. Alguns sujeitos recordam para o episdio quando acorda na manh seguinte. Alguns sujeitos recordam
vagamente terem tido um "episdio" durante a noite anterior, mas no tm deste vagamente terem tido um "episdio" durante a noite anterior, mas no tm deste
uma recordao uma recordao
pormenorizada. Geralmente s ocorre um episdio por noite, apesar de pormenorizada. Geralmente s ocorre um episdio por noite, apesar de
ocasionalmente poderem ocorrer vrios episdios intervalados durante a noite. ocasionalmente poderem ocorrer vrios episdios intervalados durante a noite.
Para que se possa fazer o diagnstico, o sujeito deve referir sofrimento Para que se possa fazer o diagnstico, o sujeito deve referir sofrimento
significativo ou disfuno. Os episdios podem causar embarao que condiciona significativo ou disfuno. Os episdios podem causar embarao que condiciona
as relaes sociais. as relaes sociais.
O sujeito pode evitar situaes em que os outros tomem conhecimento da O sujeito pode evitar situaes em que os outros tomem conhecimento da
perturbao, tais como acampar, pernoitar em casa de amigos ou dormir perturbao, tais como acampar, pernoitar em casa de amigos ou dormir
acompanhado. acompanhado.
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. O episdio Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. O episdio
geralmente acompanhado por gritos, choro ou vocalizaes incoerentes. O sujeito geralmente acompanhado por gritos, choro ou vocalizaes incoerentes. O sujeito
pode resistir ativamente a ser abraado ou tocado, ou mesmo demonstrar outra pode resistir ativamente a ser abraado ou tocado, ou mesmo demonstrar outra
atividade motora mais elaborada (por exemplo: balanar-se, dar murros, levantar- atividade motora mais elaborada (por exemplo: balanar-se, dar murros, levantar-
se da cama ou fugir). Estes comportamentos parecem representar tentativas de se da cama ou fugir). Estes comportamentos parecem representar tentativas de
autoproteo ou fuga de uma ameaa, mas podem resultar em leses fsicas. autoproteo ou fuga de uma ameaa, mas podem resultar em leses fsicas.
Alguns episdios incluem simultaneamente aspectos de terror noturno e Alguns episdios incluem simultaneamente aspectos de terror noturno e
sonambulismo. Os episdios podem aumentar de freqncia, com sonambulismo. Os episdios podem aumentar de freqncia, com
desencadeantes como: abuso de lcool ou sedativos, privao do sono, disrupo desencadeantes como: abuso de lcool ou sedativos, privao do sono, disrupo
no horrio sono-viglia, fadiga e stress fsico ou emocional. no horrio sono-viglia, fadiga e stress fsico ou emocional.
As crianas com Perturbao de Terrores Noturnos no tm uma maior As crianas com Perturbao de Terrores Noturnos no tm uma maior
incidncia de psicopatologia ou maior probabilidade de terem terrores noturnos incidncia de psicopatologia ou maior probabilidade de terem terrores noturnos
quando adultas, em relao populao em geral. Esta perturbao pode ocorrer quando adultas, em relao populao em geral. Esta perturbao pode ocorrer
com maior freqncia em sujeitos com perturbaes do Eixo , particularmente com maior freqncia em sujeitos com perturbaes do Eixo , particularmente
naqueles com naqueles com
Perturbao Ps-Stress Traumtico e Perturbao da Ansiedade Generalizada. Os Perturbao Ps-Stress Traumtico e Perturbao da Ansiedade Generalizada. Os
sujeitos com Perturbao de Terrores Noturnos podem ter Perturbaes da sujeitos com Perturbao de Terrores Noturnos podem ter Perturbaes da
Personalidade especialmente do Tipo Dependente, Esquizide e Estado-Limite. Personalidade especialmente do Tipo Dependente, Esquizide e Estado-Limite.
Tm sido observados elevados scores para depresso e ansiedade nos Tm sido observados elevados scores para depresso e ansiedade nos
inventrios de personalidade destes sujeitos. inventrios de personalidade destes sujeitos.
Dados laboratoriais associados. Os terrores noturnos comeam durante a fase Dados laboratoriais associados. Os terrores noturnos comeam durante a fase
profunda do sono no-REM, que caracterizado por atividade de baixa freqncia profunda do sono no-REM, que caracterizado por atividade de baixa freqncia
do EEG (delta). Esta atividade do EEG prevalece durante as fases 3 e 4 do sono do EEG (delta). Esta atividade do EEG prevalece durante as fases 3 e 4 do sono
no-REM, concentra-se no primeiro tero do perodo principal do sono. Portanto no-REM, concentra-se no primeiro tero do perodo principal do sono. Portanto
os terrores noturnos so tambm mais provveis no primeiro tero da noite. No os terrores noturnos so tambm mais provveis no primeiro tero da noite. No
entanto estes episdios podem ocorrer durante o sono de baixa freqncia em entanto estes episdios podem ocorrer durante o sono de baixa freqncia em
qualquer momento mesmo qualquer momento mesmo
durante sestas diurnas. O incio dos episdios de terrores noturnos tipicamente durante sestas diurnas. O incio dos episdios de terrores noturnos tipicamente
marcado por alta tenso da atividade delta do EEG, aumento do tnus muscular, e marcado por alta tenso da atividade delta do EEG, aumento do tnus muscular, e
um aumento de 2 a 4 vezes a freqncia cardaca, frequentemente para mais de um aumento de 2 a 4 vezes a freqncia cardaca, frequentemente para mais de
120 pulsaes por minuto. Durante o episdio, o polissonograma pode ser 120 pulsaes por minuto. Durante o episdio, o polissonograma pode ser
interferido por artefatos devidos aos movimentos. Na ausncia destes artefatos o interferido por artefatos devidos aos movimentos. Na ausncia destes artefatos o
EEG mostra tipicamente atividade teta e alfa durante o episdio, indicando alerta EEG mostra tipicamente atividade teta e alfa durante o episdio, indicando alerta
parcial. Os sujeitos com Perturbao de Terrores Noturnos podem ter tambm parcial. Os sujeitos com Perturbao de Terrores Noturnos podem ter tambm
despertares abruptos do sono no-REM profundo, que no progridem para despertares abruptos do sono no-REM profundo, que no progridem para
episdios completos de terror noturno. episdios completos de terror noturno.
Estes episdios podem decorrer com taquicardia tambm abrupta. Estes episdios podem decorrer com taquicardia tambm abrupta.
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. A febre e a Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. A febre e a
privao do sono podem produzir um aumento de freqncia dos episdios de privao do sono podem produzir um aumento de freqncia dos episdios de
terror noturno. terror noturno.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
No existe evidncia clara de diferenas culturais nas manifestaes da No existe evidncia clara de diferenas culturais nas manifestaes da
Perturbao de Terrores Noturnos, apesar de ser provvel que o significado e Perturbao de Terrores Noturnos, apesar de ser provvel que o significado e
causa atribudos aos episdios varie entre as culturas. As crianas mais velhas e causa atribudos aos episdios varie entre as culturas. As crianas mais velhas e
os adultos fornecem uma descrio mais pormenorizada das imagens os adultos fornecem uma descrio mais pormenorizada das imagens
assustadoras associadas com os terrores que as crianas mais jovens, que assustadoras associadas com os terrores que as crianas mais jovens, que
geralmente tm amnsia completa ou referem somente uma vaga sensao de geralmente tm amnsia completa ou referem somente uma vaga sensao de
medo. Entre as crianas, a Perturbao de Terrores Noturnos mais comum no medo. Entre as crianas, a Perturbao de Terrores Noturnos mais comum no
sexo masculino do que no sexo feminino. Entre adultos, no existem diferenas de sexo masculino do que no sexo feminino. Entre adultos, no existem diferenas de
freqncia relacionadas com o sexo. freqncia relacionadas com o sexo.
Prevalncia Prevalncia
No h dados suficientes desta perturbao na populao em geral. A prevalncia No h dados suficientes desta perturbao na populao em geral. A prevalncia
dos episdios de terrores noturnos (em oposio Perturbao de Terrores dos episdios de terrores noturnos (em oposio Perturbao de Terrores
Noturnos em que estes so recorrentes e existe sofrimento ou disfuno) foi Noturnos em que estes so recorrentes e existe sofrimento ou disfuno) foi
estimada em 1 % a 6% nas estimada em 1 % a 6% nas
crianas e menos de 1% nos adultos. crianas e menos de 1% nos adultos.
Evoluo Evoluo
A Perturbao de Terrores Noturnos geralmente inicia-se na infncia em idades A Perturbao de Terrores Noturnos geralmente inicia-se na infncia em idades
compreendidas entre os 4 e os 12 anos e resolve-se espontaneamente durante a compreendidas entre os 4 e os 12 anos e resolve-se espontaneamente durante a
adolescncia. adolescncia.
Em adultos, comea geralmente entre os 20 e os 30 anos e segue, geralmente, Em adultos, comea geralmente entre os 20 e os 30 anos e segue, geralmente,
um curso crnico, com a freqncia e gravidade dos episdios flutuando ao longo um curso crnico, com a freqncia e gravidade dos episdios flutuando ao longo
do tempo. A freqncia dos episdios varia num mesmo sujeito e de pessoa para do tempo. A freqncia dos episdios varia num mesmo sujeito e de pessoa para
pessoa. Os episdios geralmente ocorrem a intervalos de dias ou semanas mas pessoa. Os episdios geralmente ocorrem a intervalos de dias ou semanas mas
podem, tambm, ocorrer em noites consecutivas. podem, tambm, ocorrer em noites consecutivas.
Padro Familiar Padro Familiar
Sujeitos com esta perturbao relatam frequentemente uma histria familiar Sujeitos com esta perturbao relatam frequentemente uma histria familiar
positiva para terrores noturnos ou sonambulismo. Alguns estudos indicam uma positiva para terrores noturnos ou sonambulismo. Alguns estudos indicam uma
prevalncia 10 vezes maior na doena entre parentes biolgicos em primeiro grau. prevalncia 10 vezes maior na doena entre parentes biolgicos em primeiro grau.
O modo preciso de hereditariedade desconhecido. O modo preciso de hereditariedade desconhecido.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Muitos sujeitos sofrem de episdios isolados de terrores noturnos em algum Muitos sujeitos sofrem de episdios isolados de terrores noturnos em algum
momento da sua vida. A distino entre episdios singulares de terrores noturnos momento da sua vida. A distino entre episdios singulares de terrores noturnos
e a Perturbao de Terrores Noturnos, baseia-se na ocorrncia repetida, e a Perturbao de Terrores Noturnos, baseia-se na ocorrncia repetida,
intensidade, disfuno ou sofrimento clinicamente significativo e a eventualidade intensidade, disfuno ou sofrimento clinicamente significativo e a eventualidade
de perigo para o prprio ou os outros. de perigo para o prprio ou os outros.
A Perturbao de Terrores Noturnos deve ser diferenciada de outras A Perturbao de Terrores Noturnos deve ser diferenciada de outras
perturbaes responsveis por despertares completos ou parciais durante a noite perturbaes responsveis por despertares completos ou parciais durante a noite
ou comportamentos invulgares durante o sono. Os diagnsticos diferenciais mais ou comportamentos invulgares durante o sono. Os diagnsticos diferenciais mais
importantes em relao Perturbao de Terrores Noturnos so: a Perturbao de importantes em relao Perturbao de Terrores Noturnos so: a Perturbao de
Pesadelos, Sonambulismo e outras parassnias (ver Parassnia Sem Outra Pesadelos, Sonambulismo e outras parassnias (ver Parassnia Sem Outra
Especificao), Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao, a Especificao), Perturbao do Sono Relacionada com a Respirao, a
convulses que ocorrem durante o sono. Em contraste com os sujeitos com convulses que ocorrem durante o sono. Em contraste com os sujeitos com
Perturbao de Terrores Noturnos os sujeitos com Perturbao de Pesadelos Perturbao de Terrores Noturnos os sujeitos com Perturbao de Pesadelos
tipicamente despertam fcil e completamente, e relatam sonhos com um enredo e tipicamente despertam fcil e completamente, e relatam sonhos com um enredo e
seqncia que ocorrem numa fase mais tardia do sono. O grau de alerta simptico seqncia que ocorrem numa fase mais tardia do sono. O grau de alerta simptico
e a atividade motora no to intensa como nos terrores noturnos e o doente e a atividade motora no to intensa como nos terrores noturnos e o doente
recorda o sonho de forma mais completa. Os terrores noturnos geralmente recorda o sonho de forma mais completa. Os terrores noturnos geralmente
ocorrem durante o sono de ondas lentas, enquanto os pesadelos ocorrem durante ocorrem durante o sono de ondas lentas, enquanto os pesadelos ocorrem durante
o sono REM. Os pais das crianas com terrores noturnos podem no entanto tomar o sono REM. Os pais das crianas com terrores noturnos podem no entanto tomar
os relatos de imagens assustadoras e fragmentadas como pesadelos. os relatos de imagens assustadoras e fragmentadas como pesadelos.
A Perturbao de Sonambulismo, pode ser dificilmente diferencivel dos A Perturbao de Sonambulismo, pode ser dificilmente diferencivel dos
episdios de Terrores Noturnos que decorrem com atividade motora acentuada. episdios de Terrores Noturnos que decorrem com atividade motora acentuada.
De fato, as duas perturbaes ocorrem frequentemente associadas, e pode existir De fato, as duas perturbaes ocorrem frequentemente associadas, e pode existir
tambm histria tambm histria
familiar de ambas as perturbaes. O prottipo dos episdios de terrores noturnos familiar de ambas as perturbaes. O prottipo dos episdios de terrores noturnos
envolve uma predominncia de alerta simptico e medo, com uma menor envolve uma predominncia de alerta simptico e medo, com uma menor
participao de atividade motora, que a existir abrupta e desorganizada. O caso participao de atividade motora, que a existir abrupta e desorganizada. O caso
prottipo de Sonambulismo envolve pouco alerta simptico ou medo e a atividade prottipo de Sonambulismo envolve pouco alerta simptico ou medo e a atividade
motora organizada. motora organizada.
As Parassnias Sem Outra Especificao incluem vrias apresentaes que As Parassnias Sem Outra Especificao incluem vrias apresentaes que
podem assemelhar-se aos Terrores Noturnos. O exemplo mais comum a podem assemelhar-se aos Terrores Noturnos. O exemplo mais comum a
"perturbao do comportamento associado ao sono REM", que tambm produz "perturbao do comportamento associado ao sono REM", que tambm produz
sensao de medo, atividade motora violenta e um perigo potencial para o prprio. sensao de medo, atividade motora violenta e um perigo potencial para o prprio.
Porque isto ocorre Porque isto ocorre
durante o sono REM, envolve sonhos com enredo e aparentemente reais, durante o sono REM, envolve sonhos com enredo e aparentemente reais,
despertar mais imediato e completo e atividade motora que claramente se despertar mais imediato e completo e atividade motora que claramente se
relaciona com o contedo dos sonhos. A "distonia paroxstica noturna" tambm relaciona com o contedo dos sonhos. A "distonia paroxstica noturna" tambm
inclui despertares do sono com atividade motora, mas esta atividade mais inclui despertares do sono com atividade motora, mas esta atividade mais
prolongada, mais rtmica e estereotipada e no est associada com relatos prolongada, mais rtmica e estereotipada e no est associada com relatos
subjetivos ou sinais de medo. subjetivos ou sinais de medo.
As alucinaes hipnaggicas so experienciadas de forma espordica por As alucinaes hipnaggicas so experienciadas de forma espordica por
sujeitos assintomticos e de um modo mais regular por aqueles que sofrem de sujeitos assintomticos e de um modo mais regular por aqueles que sofrem de
Narcolepsia, e podem estar associadas com ansiedade. O que as diferencia da Narcolepsia, e podem estar associadas com ansiedade. O que as diferencia da
Perturbao de Terrores Noturnos a sua ocorrncia no incio do sono, o fato de Perturbao de Terrores Noturnos a sua ocorrncia no incio do sono, o fato de
serem imagens quase reais e a sensao subjetiva de estar acordado. serem imagens quase reais e a sensao subjetiva de estar acordado.
Raramente, um sujeito com uma Perturbao do Sono Relacionada com a Raramente, um sujeito com uma Perturbao do Sono Relacionada com a
Respirao pode ter episdios de despertares associados a medo e pnico que Respirao pode ter episdios de despertares associados a medo e pnico que
lembrem os de Horrores Noturnos. A associao com o ressonar, obesidade e lembrem os de Horrores Noturnos. A associao com o ressonar, obesidade e
sintomas respiratrios tais como apnias, sintomas respiratrios tais como apnias,
dificuldade em respirar ou episdios agudos distinguem a Perturbao do Sono dificuldade em respirar ou episdios agudos distinguem a Perturbao do Sono
Relacionada com a Respirao da Perturbao de Terrores Noturnos. Um episdio Relacionada com a Respirao da Perturbao de Terrores Noturnos. Um episdio
isolado de terror noturno pode tambm ocorrer durante o sono de ondas lentas isolado de terror noturno pode tambm ocorrer durante o sono de ondas lentas
que se segue como efeito paradoxal ao tratamento abrupto da sndrome de apnia que se segue como efeito paradoxal ao tratamento abrupto da sndrome de apnia
do sono tipo obstrutivo (por exemplo: aps tratamento com presso positiva do sono tipo obstrutivo (por exemplo: aps tratamento com presso positiva
contnua atravs das vias areas CPAP). contnua atravs das vias areas CPAP).
As convulses que ocorrem durante o sono podem dar sensaes subjetivas de As convulses que ocorrem durante o sono podem dar sensaes subjetivas de
medo e comportamentos estereotipados, seguidos por estados confusionais e medo e comportamentos estereotipados, seguidos por estados confusionais e
despertares difceis. A maior parte das convulses noturnas ocorrem na transio despertares difceis. A maior parte das convulses noturnas ocorrem na transio
sono-viglia, mas podem ocorrer tambm durante o sono de ondas lentas. sono-viglia, mas podem ocorrer tambm durante o sono de ondas lentas.
ncontinncia e ncontinncia e
movimentos tnico-clnicos sugerem epilepsia, embora convulses de foco frontal movimentos tnico-clnicos sugerem epilepsia, embora convulses de foco frontal
ou temporal possam provocar comportamentos mais complexos. O EEG ou temporal possam provocar comportamentos mais complexos. O EEG
geralmente revela dados intercrticos em sujeitos com convulses durante o sono, geralmente revela dados intercrticos em sujeitos com convulses durante o sono,
no entanto pode ser necessrio para um diagnstico diferencial definitivo um no entanto pode ser necessrio para um diagnstico diferencial definitivo um
registro durante o sono noturno. A disrupo do sono relacionada com convulses registro durante o sono noturno. A disrupo do sono relacionada com convulses
deve ser diagnosticada como Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico deve ser diagnosticada como Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico
Geral, Tipo Parassnia (p. 615). Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral, Tipo Parassnia (p. 615). Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico
Geral diferentes das convulses raramente so causa de episdios de alterao Geral diferentes das convulses raramente so causa de episdios de alterao
do comportamento durante a noite. O incio de comportamento alterado durante o do comportamento durante a noite. O incio de comportamento alterado durante o
sono num adulto de meia-idade ou mais velho deve colocar a hiptese de sono num adulto de meia-idade ou mais velho deve colocar a hiptese de
traumatismo craniano ou patologia do sistema nervoso central tal como tumor ou traumatismo craniano ou patologia do sistema nervoso central tal como tumor ou
infeco. infeco.
Os episdios de terror noturno tambm podem ser exacerbados ou induzidos por Os episdios de terror noturno tambm podem ser exacerbados ou induzidos por
medicamentos como depressores do sistema nervoso central. Quando os medicamentos como depressores do sistema nervoso central. Quando os
episdios esto relacionados com efeitos fisiolgicos diretos de medicamentos ou episdios esto relacionados com efeitos fisiolgicos diretos de medicamentos ou
outras substncias a outras substncias a
perturbao deve ser classificada como Perturbao do Sono nduzida por perturbao deve ser classificada como Perturbao do Sono nduzida por
Substncias Tipo Parassnia (p. 619). Substncias Tipo Parassnia (p. 619).
A Perturbao de Pnico tambm causa despertares abruptos do sono no-REM A Perturbao de Pnico tambm causa despertares abruptos do sono no-REM
profundo acompanhados de medo, mas estes episdios produzem acordares profundo acompanhados de medo, mas estes episdios produzem acordares
rpidos e completos sem o estado confusional, amnsia ou a tpica atividade rpidos e completos sem o estado confusional, amnsia ou a tpica atividade
motora dos Terrores Noturnos. Os sujeitos que tm Ataques de Pnico durante o motora dos Terrores Noturnos. Os sujeitos que tm Ataques de Pnico durante o
sono referem que estes sintomas so virtualmente idnticos aos dos Ataques de sono referem que estes sintomas so virtualmente idnticos aos dos Ataques de
Pnico que ocorrem durante o dia. A presena de Agorafobia pode ajudar a Pnico que ocorrem durante o dia. A presena de Agorafobia pode ajudar a
diferenciar as duas perturbaes. diferenciar as duas perturbaes.
Pgina 604 Pgina 604
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V
para a Perturbao de Terrores Noturnos so quase os mesmos exceto que a para a Perturbao de Terrores Noturnos so quase os mesmos exceto que a
CD-10 explicita limites de durao do episdio que deve ser inferior a dez CD-10 explicita limites de durao do episdio que deve ser inferior a dez
minutos. minutos.
Relao com a Classificao nternacional das Perturbaes do Sono Relao com a Classificao nternacional das Perturbaes do Sono
A Perturbao de Terrores Noturnos virtualmente idntica aos Terrores Noturnos A Perturbao de Terrores Noturnos virtualmente idntica aos Terrores Noturnos
na Classificao nternacional das Perturbaes do Sono (CSD). "Alertas na Classificao nternacional das Perturbaes do Sono (CSD). "Alertas
confusionais", que podem ocorrer como uma perturbao independente ou em confusionais", que podem ocorrer como uma perturbao independente ou em
conjuno com Terrores Noturnos, tambm so descritos na CSD. Alertas conjuno com Terrores Noturnos, tambm so descritos na CSD. Alertas
confusionais so caracterizados por breves despertares do sono de ondas lentas confusionais so caracterizados por breves despertares do sono de ondas lentas
com confuso, com ou sem terror ou deambulao. com confuso, com ou sem terror ou deambulao.
Critrios de diagnstico para F51.4 Perturbao de Terrores Noturnos [307.46] Critrios de diagnstico para F51.4 Perturbao de Terrores Noturnos [307.46]
A. Episdios recorrentes de despertares abruptos, geralmente ocorrendo durante A. Episdios recorrentes de despertares abruptos, geralmente ocorrendo durante
o primeiro tero do maior perodo de sono, que se iniciam com um grito de pnico. o primeiro tero do maior perodo de sono, que se iniciam com um grito de pnico.
B.Medo intenso e sinais de alerta simptico tais como taquicardia, respirao B.Medo intenso e sinais de alerta simptico tais como taquicardia, respirao
rpida e suores durante cada episdio. rpida e suores durante cada episdio.
C. Os esforos para acalmar o sujeito durante o episdio so inteis. C. Os esforos para acalmar o sujeito durante o episdio so inteis.
D. No so recordados pormenores do sono e existe amnsia para o episdio. D. No so recordados pormenores do sono e existe amnsia para o episdio.
E.Os episdios causam sofrimento significativo ou diminuio no funcionamento E.Os episdios causam sofrimento significativo ou diminuio no funcionamento
social, profissional ou outras reas importantes do funcionamento individual. social, profissional ou outras reas importantes do funcionamento individual.
F.A perturbao no devida aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia F.A perturbao no devida aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia
(por exemplo: abuso de txicos ou medicao) ou de um estado fsico geral. (por exemplo: abuso de txicos ou medicao) ou de um estado fsico geral.
F51.3 Perturbao de Sonambulismo [307.46] F51.3 Perturbao de Sonambulismo [307.46]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial do Perturbao de Sonambulismo so os episdios A caracterstica essencial do Perturbao de Sonambulismo so os episdios
repetidos de atividade motora complexa iniciada durante o sono, incluindo levantar repetidos de atividade motora complexa iniciada durante o sono, incluindo levantar
da cama e deambular. Os episdios de sonambulismo comeam durante o sono da cama e deambular. Os episdios de sonambulismo comeam durante o sono
de ondas lentas e portanto ocorrem geralmente durante o primeiro tero da noite de ondas lentas e portanto ocorrem geralmente durante o primeiro tero da noite
(Critrio A). Durante os episdios o sujeito est menos despertvel e responsivo, (Critrio A). Durante os episdios o sujeito est menos despertvel e responsivo,
com olhar vazio e relativamente indiferente aos esforos para ser acordado com olhar vazio e relativamente indiferente aos esforos para ser acordado
(Critrio B). Se acordado durante a noite (ou ao acordar na manh seguinte) o (Critrio B). Se acordado durante a noite (ou ao acordar na manh seguinte) o
sujeito tem uma memria escassa dos acontecimentos ocorridos durante o sujeito tem uma memria escassa dos acontecimentos ocorridos durante o
episdio (Critrio C). Aps o episdio pode haver inicialmente um breve perodo episdio (Critrio C). Aps o episdio pode haver inicialmente um breve perodo
confusional ou de dificuldade de orientao seguido de completa recuperao das confusional ou de dificuldade de orientao seguido de completa recuperao das
funes cognitivas e comportamento adequado (critrio D). O sonambulismo pode funes cognitivas e comportamento adequado (critrio D). O sonambulismo pode
causar sofrimento clinicamente significativo ou disfuno social, causar sofrimento clinicamente significativo ou disfuno social,
profissional e noutras reas importantes do funcionamento individual (Critrio E). A profissional e noutras reas importantes do funcionamento individual (Critrio E). A
Perturbao de Sonambulismo no deve ser diagnosticada se o comportamento Perturbao de Sonambulismo no deve ser diagnosticada se o comportamento
for devido aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo: abuso for devido aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por exemplo: abuso
de txicos ou medicao) ou um estado fsico geral (Critrio F). de txicos ou medicao) ou um estado fsico geral (Critrio F).
Os episdios de sonambulismo podem apresentar-se com uma grande variedade Os episdios de sonambulismo podem apresentar-se com uma grande variedade
de comportamentos. Em episdios ligeiros (por vezes chamados "alertas de comportamentos. Em episdios ligeiros (por vezes chamados "alertas
confusionais") o sujeito pode simplesmente sentar-se na cama, olhar volta ou confusionais") o sujeito pode simplesmente sentar-se na cama, olhar volta ou
puxar cobertores ou lenis. Mais frequentemente levanta-se realmente da cama e puxar cobertores ou lenis. Mais frequentemente levanta-se realmente da cama e
dirige-se a armrios, sai do quarto, sobe e desce escadas ou sai mesmo de casa. dirige-se a armrios, sai do quarto, sobe e desce escadas ou sai mesmo de casa.
Durante o episdio os sujeitos podem usar a casa de banho, comer ou falar, ou Durante o episdio os sujeitos podem usar a casa de banho, comer ou falar, ou
mesmo terem comportamento de fuga a uma eventual ameaa. A maior parte dos mesmo terem comportamento de fuga a uma eventual ameaa. A maior parte dos
comportamentos durante os episdios de sonambulismo so contudo rotineiros e comportamentos durante os episdios de sonambulismo so contudo rotineiros e
de pouca complexidade. No entanto, tm sido relatados casos de abertura de de pouca complexidade. No entanto, tm sido relatados casos de abertura de
portas e funcionamento com aparelhos. Particularmente em crianas estes portas e funcionamento com aparelhos. Particularmente em crianas estes
episdios podem decorrer com alteraes do comportamento (por exemplo: urinar episdios podem decorrer com alteraes do comportamento (por exemplo: urinar
num armrio). A maior parte dos episdios duram de alguns minutos a meia hora. num armrio). A maior parte dos episdios duram de alguns minutos a meia hora.
Os episdios de sonambulismo podem terminar com passagem espontnea para Os episdios de sonambulismo podem terminar com passagem espontnea para
o estado de viglia ou o sujeito pode voltar para a cama e continuar a dormir at de o estado de viglia ou o sujeito pode voltar para a cama e continuar a dormir at de
manh. Por vezes o sujeito pode acordar na manh seguinte noutro lugar, ou com manh. Por vezes o sujeito pode acordar na manh seguinte noutro lugar, ou com
evidncias de ter realizado alguma atividade durante a noite, mas com amnsia evidncias de ter realizado alguma atividade durante a noite, mas com amnsia
completa para o acontecimento. Alguns episdios podem deixar uma vaga completa para o acontecimento. Alguns episdios podem deixar uma vaga
recordao de imagens onricas fragmentrias, mas geralmente sem sonhos com recordao de imagens onricas fragmentrias, mas geralmente sem sonhos com
um encadeamento histrico. um encadeamento histrico.
Durante os episdios de sonambulismo os sujeitos podem falar ou mesmo Durante os episdios de sonambulismo os sujeitos podem falar ou mesmo
responder a perguntas. No entanto, a articulao deficiente e o dilogo raro. responder a perguntas. No entanto, a articulao deficiente e o dilogo raro.
Pode acontecer que o sujeito obedea quando lhe pedido para parar a atividade Pode acontecer que o sujeito obedea quando lhe pedido para parar a atividade
em curso e regressar cama. No entanto estes comportamentos so executados em curso e regressar cama. No entanto estes comportamentos so executados
com nveis reduzidos de viglia e acordar o sujeito durante um episdio com nveis reduzidos de viglia e acordar o sujeito durante um episdio
geralmente muito difcil. Quando acordado, o sujeito mantm-se confuso durante geralmente muito difcil. Quando acordado, o sujeito mantm-se confuso durante
alguns minutos voltando depois ao estado normal de viglia. Para ser feito o alguns minutos voltando depois ao estado normal de viglia. Para ser feito o
diagnstico o sujeito deve ter queixas clinicamente significativas ou disfuno. O diagnstico o sujeito deve ter queixas clinicamente significativas ou disfuno. O
sujeito evita situaes que revelem este comportamento (por exemplo: as crianas sujeito evita situaes que revelem este comportamento (por exemplo: as crianas
evitam visitar amigos ou ir para campos de frias; os adultos evitam dormir evitam visitar amigos ou ir para campos de frias; os adultos evitam dormir
acompanhados, ir de frias ou ficar fora de casa). Estas situaes podem resultar acompanhados, ir de frias ou ficar fora de casa). Estas situaes podem resultar
em isolamento social ou dificuldades profissionais. em isolamento social ou dificuldades profissionais.
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Estmulos internos Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Estmulos internos
(por exemplo: distenso vesical) ou externos (por exemplo: rudos) podem (por exemplo: distenso vesical) ou externos (por exemplo: rudos) podem
aumentar a probabilidade de ocorrer um episdio de sonambulismo, o que pode aumentar a probabilidade de ocorrer um episdio de sonambulismo, o que pode
acontecer tambm com stress psicossocial, lcool ou uso de sedativos. Alguns acontecer tambm com stress psicossocial, lcool ou uso de sedativos. Alguns
sujeitos comem durante os episdios, geralmente com amnsia parcial ou sujeitos comem durante os episdios, geralmente com amnsia parcial ou
completa para este acontecimento. Pode acontecer que o sujeito sofra leses por completa para este acontecimento. Pode acontecer que o sujeito sofra leses por
chocar contra objetos, cair das escadas, sair de casa ou subir para as janelas. O chocar contra objetos, cair das escadas, sair de casa ou subir para as janelas. O
perigo aumenta se os episdios de sonambulismo incluem caractersticas de perigo aumenta se os episdios de sonambulismo incluem caractersticas de
terrores noturnos com fuga e luta. Os sujeitos com Sonambulismo e Terrores terrores noturnos com fuga e luta. Os sujeitos com Sonambulismo e Terrores
Noturnos podem, tambm, agredir terceiros durante os episdios. Noturnos podem, tambm, agredir terceiros durante os episdios.
Podem ocorrer em sujeitos com sonambulismo outras parassnias associadas ao Podem ocorrer em sujeitos com sonambulismo outras parassnias associadas ao
sono no-REM (por exemplo: Terrores Noturnos). Na criana o sonambulismo sono no-REM (por exemplo: Terrores Noturnos). Na criana o sonambulismo
geralmente no se associa a outras doenas mentais, mas nos adultos pode geralmente no se associa a outras doenas mentais, mas nos adultos pode
associar-se com Perturbaes da Personalidade, Perturbaes do Humor ou associar-se com Perturbaes da Personalidade, Perturbaes do Humor ou
Perturbaes da Ansiedade. Perturbaes da Ansiedade.
Dados laboratoriais associados. O uso de registros polissonogrficos de rotina Dados laboratoriais associados. O uso de registros polissonogrficos de rotina
com monitorizao audiovisual pode documentar episdios de sonambulismo. com monitorizao audiovisual pode documentar episdios de sonambulismo.
Estes iniciam-se nas primeiras horas do sono profundo (geralmente estdio 3 ou 4 Estes iniciam-se nas primeiras horas do sono profundo (geralmente estdio 3 ou 4
do sono no-REM). Alguns sujeitos (por exemplo, adultos mais idosos podem ter do sono no-REM). Alguns sujeitos (por exemplo, adultos mais idosos podem ter
episdios durante a fase 2 do sono no-REM). O EEG registra, precedendo o episdios durante a fase 2 do sono no-REM). O EEG registra, precedendo o
episdio, uma atividade delta de alta episdio, uma atividade delta de alta
tenso rtmica ("hipersincronismo") que persiste durante o despertar. Sinais de tenso rtmica ("hipersincronismo") que persiste durante o despertar. Sinais de
alerta no EEG tais como atividade alfa podem aparecer no incio do episdio. alerta no EEG tais como atividade alfa podem aparecer no incio do episdio.
Geralmente o EEG interferido com artefatos provocados pelos movimentos do Geralmente o EEG interferido com artefatos provocados pelos movimentos do
sujeito durante o episdio. Os ritmos cardaco e respiratrio podem aumentar no sujeito durante o episdio. Os ritmos cardaco e respiratrio podem aumentar no
incio do episdio. Estes dados podem ocorrer num episdio completo de incio do episdio. Estes dados podem ocorrer num episdio completo de
sonambulismo ou com um episdio minor (tal como um alerta confusional). Os sonambulismo ou com um episdio minor (tal como um alerta confusional). Os
outros dados polissonogrficos podem ser um aumento do nmero de transies outros dados polissonogrficos podem ser um aumento do nmero de transies
dos estdios 3 e 4 do sono e uma reduo da eficcia do mesmo. dos estdios 3 e 4 do sono e uma reduo da eficcia do mesmo.
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. A febre ou a Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. A febre ou a
privao do sono podem aumentar a freqncia dos episdios de sonambulismo. privao do sono podem aumentar a freqncia dos episdios de sonambulismo.
A sndrome de apnia do sono do tipo obstrutivo e outras doenas que produzem A sndrome de apnia do sono do tipo obstrutivo e outras doenas que produzem
uma disrupo do sono de ondas lentas tambm podem estar associadas com uma disrupo do sono de ondas lentas tambm podem estar associadas com
episdios de sonambulismo. Tem sido tambm notada uma associao entre episdios de sonambulismo. Tem sido tambm notada uma associao entre
cefalia tipo enxaqueca e o sonambulismo. cefalia tipo enxaqueca e o sonambulismo.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
No existem dados que evidenciem claramente diferenas culturais nas No existem dados que evidenciem claramente diferenas culturais nas
manifestaes dos episdios de sonambulismo, mas provvel que as causas e manifestaes dos episdios de sonambulismo, mas provvel que as causas e
significados atribudos ao sonambulismo difiram entre as culturas. uma atividade significados atribudos ao sonambulismo difiram entre as culturas. uma atividade
violenta mais comum durante os episdios entre os adultos. O sonambulismo tem violenta mais comum durante os episdios entre os adultos. O sonambulismo tem
igual incidncia em ambos os sexos. igual incidncia em ambos os sexos.
Prevalncia Prevalncia
Entre 10% e 20% das crianas tm pelo menos um episdio de sonambulismo, Entre 10% e 20% das crianas tm pelo menos um episdio de sonambulismo,
mas a prevalncia da Perturbao de Sonambulismo (episdios repetidos com mas a prevalncia da Perturbao de Sonambulismo (episdios repetidos com
disfuno e queixas) muito menor, provavelmente entre 1% a 5%. Dados disfuno e queixas) muito menor, provavelmente entre 1% a 5%. Dados
epidemiolgicos apontam para uma prevalncia nos adultos de episdios de epidemiolgicos apontam para uma prevalncia nos adultos de episdios de
sonambulismo (no Perturbao de Sonambulismo) de 1,0% a 7,0%. sonambulismo (no Perturbao de Sonambulismo) de 1,0% a 7,0%.
Evoluo Evoluo
O sonambulismo pode ocorrer em qualquer altura em crianas que j aprenderam O sonambulismo pode ocorrer em qualquer altura em crianas que j aprenderam
a andar, no entanto o primeiro episdio costuma ocorrer entre os quatro e os oito a andar, no entanto o primeiro episdio costuma ocorrer entre os quatro e os oito
anos. O pico da prevalncia ocorre por volta dos doze anos. O primeiro episdio anos. O pico da prevalncia ocorre por volta dos doze anos. O primeiro episdio
raramente raramente
ocorre na idade adulta, e quando isto acontece deve motivar uma investigao de ocorre na idade adulta, e quando isto acontece deve motivar uma investigao de
etiologias especficas tais como uso de substncias ou patologia neurolgica. O etiologias especficas tais como uso de substncias ou patologia neurolgica. O
sonambulismo da infncia geralmente desaparece espontaneamente no incio da sonambulismo da infncia geralmente desaparece espontaneamente no incio da
adolescncia, em adolescncia, em
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regra por volta dos quinze anos. Mais raramente os episdios podem ter uma regra por volta dos quinze anos. Mais raramente os episdios podem ter uma
evoluo recorrente com reincio dos episdios no incio da idade adulta aps um evoluo recorrente com reincio dos episdios no incio da idade adulta aps um
intervalo que dura desde o final da infncia. intervalo que dura desde o final da infncia.
O sonambulismo nos adultos teve, frequentemente, uma evoluo crnica e O sonambulismo nos adultos teve, frequentemente, uma evoluo crnica e
flutuante. Os episdios podem ocorrer isoladamente em sujeitos de qualquer flutuante. Os episdios podem ocorrer isoladamente em sujeitos de qualquer
idade, mas o padro mais comum o de episdios repetidos num perodo de idade, mas o padro mais comum o de episdios repetidos num perodo de
vrios anos. vrios anos.
Padro Familiar Padro Familiar
A Perturbao de Sonambulismo tem uma incidncia familiar. H histria familiar A Perturbao de Sonambulismo tem uma incidncia familiar. H histria familiar
de sonambulismo ou terrores noturnos at cerca de 80% das pessoas com de sonambulismo ou terrores noturnos at cerca de 80% das pessoas com
sonambulismo. Aproximadamente 10% a 20% das pessoas com sonambulismo sonambulismo. Aproximadamente 10% a 20% das pessoas com sonambulismo
tm um familiar de primeiro grau com sonambulismo tambm. O risco aumenta tm um familiar de primeiro grau com sonambulismo tambm. O risco aumenta
(at 60%) quando ambos (at 60%) quando ambos
os pais tiverem histria de sonambulismo. H dados que sugerem transmisso os pais tiverem histria de sonambulismo. H dados que sugerem transmisso
gentica, mas o modo exato como esta ocorre desconhecido. gentica, mas o modo exato como esta ocorre desconhecido.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Muitas crianas tm episdios raros ou isolados de sonambulismo, com ou sem Muitas crianas tm episdios raros ou isolados de sonambulismo, com ou sem
acontecimentos precipitantes. A fronteira exata entre episdios de sonambulismo acontecimentos precipitantes. A fronteira exata entre episdios de sonambulismo
sem significado clnico e Perturbao de Sonambulismo indistinta. Episdios sem significado clnico e Perturbao de Sonambulismo indistinta. Episdios
freqentes, leses, comportamento violento ou mais ativo e diminuio do freqentes, leses, comportamento violento ou mais ativo e diminuio do
rendimento social como resultado do sonambulismo tornam provvel a procura de rendimento social como resultado do sonambulismo tornam provvel a procura de
ajuda mdica pelos pais da criana e levam ao diagnstico de Perturbao de ajuda mdica pelos pais da criana e levam ao diagnstico de Perturbao de
Sonambulismo. Episdios que persistam da infncia adolescncia tardia, ou que Sonambulismo. Episdios que persistam da infncia adolescncia tardia, ou que
ocorrem de novo na idade adulta so mais sugestivos do diagnstico de ocorrem de novo na idade adulta so mais sugestivos do diagnstico de
Perturbao de Sonambulismo. Perturbao de Sonambulismo.
Pode ser difcil distinguir clinicamente a Perturbao de Sonambulismo da Pode ser difcil distinguir clinicamente a Perturbao de Sonambulismo da
Perturbao de Terrores Noturnos, quando h uma tentativa para "escapar" do Perturbao de Terrores Noturnos, quando h uma tentativa para "escapar" do
estmulo aterrorizante. Em ambos, a pessoa demonstra movimentos, dificuldade estmulo aterrorizante. Em ambos, a pessoa demonstra movimentos, dificuldade
em despertar e amnsia para o acontecimento. Um grito inicial, sinais de pnico em despertar e amnsia para o acontecimento. Um grito inicial, sinais de pnico
ou medo intenso e hiperfuno autonmica so mais caractersticos da ou medo intenso e hiperfuno autonmica so mais caractersticos da
Perturbao de Terrores Noturnos. Perturbao de Terrores Noturnos.
A Perturbao de Sonambulismo e a Perturbao de Terrores Noturnos podem A Perturbao de Sonambulismo e a Perturbao de Terrores Noturnos podem
ocorrer na mesma pessoa e nesse caso devem ambas ser diagnosticadas. ocorrer na mesma pessoa e nesse caso devem ambas ser diagnosticadas.
A Perturbao Respiratria do Sono, especialmente a sndrome de apnia do A Perturbao Respiratria do Sono, especialmente a sndrome de apnia do
sono obstrutiva, pode tambm produzir um despertar confuso com amnsia sono obstrutiva, pode tambm produzir um despertar confuso com amnsia
subseqente. Contudo, a Perturbao Respiratria do Sono caracterizada pelo subseqente. Contudo, a Perturbao Respiratria do Sono caracterizada pelo
ressonar, pausas ressonar, pausas
respiratrias e sonolncia diurna. Em algumas pessoas a Perturbao Respiratria respiratrias e sonolncia diurna. Em algumas pessoas a Perturbao Respiratria
do Sono pode precipitar episdios de sonambulismo. do Sono pode precipitar episdios de sonambulismo.
A "Perturbao do Sono REM" outra Parassnia (ver "Parassnia Sem Outra A "Perturbao do Sono REM" outra Parassnia (ver "Parassnia Sem Outra
Especificao") que se torna difcil de distinguir da Perturbao de Sonambulismo. Especificao") que se torna difcil de distinguir da Perturbao de Sonambulismo.
A Perturbao do Sono REM caracterizada por episdios de movimentos A Perturbao do Sono REM caracterizada por episdios de movimentos
complexos, proeminentes, habitualmente envolvendo alguma forma de leso complexos, proeminentes, habitualmente envolvendo alguma forma de leso
fsica. Em contraste com a Perturbao de Sonambulismo, a Perturbao do Sono fsica. Em contraste com a Perturbao de Sonambulismo, a Perturbao do Sono
REM ocorre durante os movimentos oculares rpidos (REM), frequentemente na REM ocorre durante os movimentos oculares rpidos (REM), frequentemente na
ltima parte da noite. As pessoas acordam facilmente e relatam um sonho que se ltima parte da noite. As pessoas acordam facilmente e relatam um sonho que se
encaixa nos movimentos observados. encaixa nos movimentos observados.
Uma variedade de outros movimentos pode ocorrer com despertares parciais Uma variedade de outros movimentos pode ocorrer com despertares parciais
durante o sono. Despertares confusionais assemelham-se a episdios de durante o sono. Despertares confusionais assemelham-se a episdios de
sonambulismo em todos os aspectos, exceto no movimento de levante. "Sono sonambulismo em todos os aspectos, exceto no movimento de levante. "Sono
brio" um estado no qual a pessoa mostra uma transio prolongada do sono brio" um estado no qual a pessoa mostra uma transio prolongada do sono
para a viglia de manh. Pode ser difcil despertar a pessoa, que pode resistir para a viglia de manh. Pode ser difcil despertar a pessoa, que pode resistir
violentamente a acordar. De novo, a violentamente a acordar. De novo, a
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deambulao ou outros comportamentos mais complexos distinguem a deambulao ou outros comportamentos mais complexos distinguem a
Perturbao de Sonambulismo. Perturbao de Sonambulismo.
A Epilepsia do Sono pode produzir episdios de comportamento inabitual durante A Epilepsia do Sono pode produzir episdios de comportamento inabitual durante
o sono. A pessoa no responde e fica amnsica para o episdio. Tipicamente, a o sono. A pessoa no responde e fica amnsica para o episdio. Tipicamente, a
epilepsia do sono produz movimentos mais estereotipados, perseverantes e de epilepsia do sono produz movimentos mais estereotipados, perseverantes e de
mais baixa complexidade do que o sonambulismo. Na maioria dos casos as mais baixa complexidade do que o sonambulismo. Na maioria dos casos as
pessoas com epilepsia do sono tambm tm episdios semelhantes durante a pessoas com epilepsia do sono tambm tm episdios semelhantes durante a
viglia. O EEG mostra um traado caracterstico de epilepsia, incluindo atividade viglia. O EEG mostra um traado caracterstico de epilepsia, incluindo atividade
paroxstica durante os episdios e caractersticas intercrticas nas outras ocasies. paroxstica durante os episdios e caractersticas intercrticas nas outras ocasies.
Contudo, a presena de convulses do sono no exclui a presena de episdios Contudo, a presena de convulses do sono no exclui a presena de episdios
de sonambulismo. A epilepsia do sono deve ser diagnosticada como Perturbao de sonambulismo. A epilepsia do sono deve ser diagnosticada como Perturbao
de Sono Devida Epilepsia, Tipo Parassnia (ver de Sono Devida Epilepsia, Tipo Parassnia (ver
p. 615). p. 615).
O sonambulismo pode ser induzido por substncias ou medicamentos (por O sonambulismo pode ser induzido por substncias ou medicamentos (por
exemplo, antipsicticos, antidepressivos tricclicos, hidrato de cloral). Em tais exemplo, antipsicticos, antidepressivos tricclicos, hidrato de cloral). Em tais
casos, a Perturbao de Sono nduzida por Substncias, Tipo Parassnia, deve casos, a Perturbao de Sono nduzida por Substncias, Tipo Parassnia, deve
ser diagnosticada (ver p. ser diagnosticada (ver p.
619). 619).
A Fuga Dissociativa tem semelhanas com a Perturbao de Sonambulismo. A A Fuga Dissociativa tem semelhanas com a Perturbao de Sonambulismo. A
Fuga rara em crianas, comeando tipicamente com a pessoa acordada, dura Fuga rara em crianas, comeando tipicamente com a pessoa acordada, dura
horas ou dias, e no caracterizada por perturbaes de conscincia. Apesar de horas ou dias, e no caracterizada por perturbaes de conscincia. Apesar de
as pessoas poderem as pessoas poderem
fingir sonambulismo como parte da Simulao, difcil simular o comportamento fingir sonambulismo como parte da Simulao, difcil simular o comportamento
de sonambulismo sob observao direta. de sonambulismo sob observao direta.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V
para Perturbao de Sonambulismo so quase os mesmos. para Perturbao de Sonambulismo so quase os mesmos.
Relao com a Classificao nternacional de Doenas para as Perturbaes de Relao com a Classificao nternacional de Doenas para as Perturbaes de
Sono Sono
A Perturbao de Sonambulismo virtualmente idntica ao Sonambulismo tal A Perturbao de Sonambulismo virtualmente idntica ao Sonambulismo tal
como o descrito na Classificao nternacional de Doenas para Perturbaes de como o descrito na Classificao nternacional de Doenas para Perturbaes de
Sono (CSD). A CSD inclui duas outras perturbaes com caractersticas Sono (CSD). A CSD inclui duas outras perturbaes com caractersticas
semelhantes ao sonambulismo: Despertar Confuso e Sndrome Alimentar Noturno. semelhantes ao sonambulismo: Despertar Confuso e Sndrome Alimentar Noturno.
Critrios de diagnstico para F51.3 Perturbao Critrios de diagnstico para F51.3 Perturbao
de Sonambulismo [307.46] de Sonambulismo [307.46]
A.Episdios repetidos de levantar da cama durante o sono e de deambulao, A.Episdios repetidos de levantar da cama durante o sono e de deambulao,
que ocorrem geralmente durante o primeiro tero do perodo de sono maior. que ocorrem geralmente durante o primeiro tero do perodo de sono maior.
B.Durante estes episdios, o sujeito tem um olhar fixo e perdido, mostra-se B.Durante estes episdios, o sujeito tem um olhar fixo e perdido, mostra-se
relativamente arreativo s tentativas dos outros para estabelecer um dilogo com relativamente arreativo s tentativas dos outros para estabelecer um dilogo com
ele e s pode ser acordado com grande esforo. ele e s pode ser acordado com grande esforo.
C.Ao acordar (tanto em pleno episdio como na manh seguinte), o sujeito nada C.Ao acordar (tanto em pleno episdio como na manh seguinte), o sujeito nada
recorda do sucedido. recorda do sucedido.

D.Poucos minutos depois de acordar do episdio de sonambulismo, o sujeito D.Poucos minutos depois de acordar do episdio de sonambulismo, o sujeito
recupera todas as suas faculdades e no mostra alterao do comportamento ou recupera todas as suas faculdades e no mostra alterao do comportamento ou
das atividades mentais (ainda que num primeiro momento possa apresentar das atividades mentais (ainda que num primeiro momento possa apresentar
desorientao). desorientao).
E.Os episdios de sonambulismo provocam mal-estar clinicamente significativo E.Os episdios de sonambulismo provocam mal-estar clinicamente significativo
ou insuficincia social, laboral ou de outras reas importantes da atividade do ou insuficincia social, laboral ou de outras reas importantes da atividade do
sujeito. sujeito.
E.A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de substncias (por E.A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de substncias (por
exemplo, droga de abuso, medicao) ou um Estado Fsico Geral. exemplo, droga de abuso, medicao) ou um Estado Fsico Geral.
F51.8 Parassnia Sem Outra Especificao [307.47] F51.8 Parassnia Sem Outra Especificao [307.47]
A Parassnia Sem Outra Especificao uma categoria para perturbaes que A Parassnia Sem Outra Especificao uma categoria para perturbaes que
so caracterizadas por acontecimentos fisiolgicos ou comportamento anormal so caracterizadas por acontecimentos fisiolgicos ou comportamento anormal
durante o sono ou na transio sono-viglia, mas sem critrios para uma durante o sono ou na transio sono-viglia, mas sem critrios para uma
Parassnia mais especfica. Parassnia mais especfica.
ncluem os seguintes exemplos: ncluem os seguintes exemplos:
l.Perturbao do Sono REM: atividade motora, frequentemente de tipo violento, l.Perturbao do Sono REM: atividade motora, frequentemente de tipo violento,
que surge durante o sono REM. Ao contrrio do sonambulismo, estes episdios que surge durante o sono REM. Ao contrrio do sonambulismo, estes episdios
tendem a ocorrer tardiamente na noite e esto associados a uma recordao viva tendem a ocorrer tardiamente na noite e esto associados a uma recordao viva
do sonho. do sonho.
2.Paralisia do sono: incapacidade para executar movimentos voluntrios durante 2.Paralisia do sono: incapacidade para executar movimentos voluntrios durante
a transio entre viglia e sono. Os episdios podem ocorrer durante o incio do a transio entre viglia e sono. Os episdios podem ocorrer durante o incio do
sono (hipnaggicos) ou ao despertar (hipnopmpicos). Os episdios esto sono (hipnaggicos) ou ao despertar (hipnopmpicos). Os episdios esto
habitualmente associados com ansiedade extrema e, em alguns casos, medo de habitualmente associados com ansiedade extrema e, em alguns casos, medo de
morte morte
iminente. A paralisia do sono ocorre habitualmente como um sintoma iminente. A paralisia do sono ocorre habitualmente como um sintoma
subordinado da Narcolepsia e, em alguns casos, no deve ser anotada subordinado da Narcolepsia e, em alguns casos, no deve ser anotada
separadamente. separadamente.
3.Situaes em que o clnico conclua tratar-se de uma Parassnia mas no 3.Situaes em que o clnico conclua tratar-se de uma Parassnia mas no
capaz de a classificar como primria, devida a um estado fsico geral ou induzida capaz de a classificar como primria, devida a um estado fsico geral ou induzida
por substncias. por substncias.
Perturbaes do Sono Relacionadas com Outra Perturbao Mental Perturbaes do Sono Relacionadas com Outra Perturbao Mental
F51.0 nsnia Relacionada com Outra Perturbao Mental [307.42] F51.0 nsnia Relacionada com Outra Perturbao Mental [307.42]
F51.1 Hipersnia Relacionada com Outra Perturbao Mental [307.44] F51.1 Hipersnia Relacionada com Outra Perturbao Mental [307.44]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da nsnia e da Hipersnia Relacionadas a Outra A caracterstica essencial da nsnia e da Hipersnia Relacionadas a Outra
Perturbao Mental a presena de insnia ou hipersnia apreciadas como Perturbao Mental a presena de insnia ou hipersnia apreciadas como
relacionadas temporal e casualmente a outra perturbao mental. nsnia ou relacionadas temporal e casualmente a outra perturbao mental. nsnia ou
Hipersnia, como conseqncia fisiolgica direta de uma substncia no so Hipersnia, como conseqncia fisiolgica direta de uma substncia no so
includas aqui. Estas entidades devem ser diagnosticadas como Perturbaes do includas aqui. Estas entidades devem ser diagnosticadas como Perturbaes do
Sono nduzidas por Substncias (ver p. 619). A Sono nduzidas por Substncias (ver p. 619). A
insnia relacionada com outra perturbao mental caracterizada por dificuldade insnia relacionada com outra perturbao mental caracterizada por dificuldade
no adormecer, acordar freqente durante a noite ou um sentimento marcado de no adormecer, acordar freqente durante a noite ou um sentimento marcado de
um sono no reparador que dure pelo menos um ms, associados com fadiga ou um sono no reparador que dure pelo menos um ms, associados com fadiga ou
diminuio do rendimento diurno (Critrio A). A hipersnia relacionada com outra diminuio do rendimento diurno (Critrio A). A hipersnia relacionada com outra
perturbao mental caracterizada por queixas de um sono noturno prolongado perturbao mental caracterizada por queixas de um sono noturno prolongado
ou episdios de sono diurno por pelo menos um ms (Critrio A). ou episdios de sono diurno por pelo menos um ms (Critrio A).
Em ambas, nsnia e Hipersnia Relacionadas com Outra Perturbao Mental, Em ambas, nsnia e Hipersnia Relacionadas com Outra Perturbao Mental,
os sintomas do sono causam sofrimento significativo ou diminuio do rendimento os sintomas do sono causam sofrimento significativo ou diminuio do rendimento
social, profissional ou de outras reas importantes de funcionamento (Critrio B). A social, profissional ou de outras reas importantes de funcionamento (Critrio B). A
nsnia e a Hipersnia no esto relacionadas com outra Perturbao do Sono nsnia e a Hipersnia no esto relacionadas com outra Perturbao do Sono
(por exemplo, Narcolepsia, Perturbao Respiratria do Sono ou uma Parassnia) (por exemplo, Narcolepsia, Perturbao Respiratria do Sono ou uma Parassnia)
e a Hipersnia no e a Hipersnia no
resultado de uma inadequada quantidade de sono (Critrio D). A perturbao do resultado de uma inadequada quantidade de sono (Critrio D). A perturbao do
sono no deve ser atribuvel ao efeito fisiolgico direto de uma substncia (por sono no deve ser atribuvel ao efeito fisiolgico direto de uma substncia (por
exemplo, abuso de drogas, medicao) ou um estado fsico geral (Critrio E). exemplo, abuso de drogas, medicao) ou um estado fsico geral (Critrio E).
As perturbaes do sono so sintomas freqentes de outras perturbaes As perturbaes do sono so sintomas freqentes de outras perturbaes
mentais. Um diagnstico adicional de nsnia ou Hipersnia Relacionadas com mentais. Um diagnstico adicional de nsnia ou Hipersnia Relacionadas com
Outra Perturbao Mental s deve ser colocado quando a perturbao do sono for Outra Perturbao Mental s deve ser colocado quando a perturbao do sono for
uma queixa predominante e suficientemente grave para ser foco de ateno uma queixa predominante e suficientemente grave para ser foco de ateno
clnica independente (Critrio C). As pessoas com este tipo de insnia ou clnica independente (Critrio C). As pessoas com este tipo de insnia ou
hipersnia habitualmente focam a ateno na sua perturbao do sono at hipersnia habitualmente focam a ateno na sua perturbao do sono at
excluso de outros sintomas caractersticos de Outra excluso de outros sintomas caractersticos de Outra
Perturbao Mental, cuja presena s pode ser detectada aps interrogatrio Perturbao Mental, cuja presena s pode ser detectada aps interrogatrio
especfico e persistente. Frequentemente, atribuem os outros sintomas ao fato de especfico e persistente. Frequentemente, atribuem os outros sintomas ao fato de
dormirem mal. dormirem mal.
Muitas perturbaes mentais podem envolver insnia ou hipersnia como Muitas perturbaes mentais podem envolver insnia ou hipersnia como
problemas predominantes. As pessoas com Perturbao Depressiva Major problemas predominantes. As pessoas com Perturbao Depressiva Major
queixam-se frequentemente de dificuldade em adormecer, ou da continuidade do queixam-se frequentemente de dificuldade em adormecer, ou da continuidade do
sono, ou acordar precoce com incapacidade de voltar a adormecer. A Hipersnia sono, ou acordar precoce com incapacidade de voltar a adormecer. A Hipersnia
Relacionada com Perturbao do Humor mais habitualmente associada com Relacionada com Perturbao do Humor mais habitualmente associada com
Perturbao Afetiva Bipolar, Episdio Depressivo Recente ou Episdio Depressivo Perturbao Afetiva Bipolar, Episdio Depressivo Recente ou Episdio Depressivo
Major com Sintomas Atpicos. As pessoas com Perturbao da Ansiedade Major com Sintomas Atpicos. As pessoas com Perturbao da Ansiedade
Generalizada relatam frequentemente dificuldades em adormecer e podem Generalizada relatam frequentemente dificuldades em adormecer e podem
acordar com ruminaes ansiosas a meio da noite. Algumas pessoas com acordar com ruminaes ansiosas a meio da noite. Algumas pessoas com
Perturbao de Pnico podem ter Ataques de Pnico noturnos que levam Perturbao de Pnico podem ter Ataques de Pnico noturnos que levam
insnia. nsnia significativa pode ocorrer frequentemente nas descompensaes insnia. nsnia significativa pode ocorrer frequentemente nas descompensaes
da Esquizofrenia e outras Perturbaes Psicticas, mas raramente queixa da Esquizofrenia e outras Perturbaes Psicticas, mas raramente queixa
predominante. predominante.
Outras perturbaes mentais que se relacionam com insnia incluem Outras perturbaes mentais que se relacionam com insnia incluem
Perturbaes de Adaptao, Perturbaes Somatoformes e Perturbaes da Perturbaes de Adaptao, Perturbaes Somatoformes e Perturbaes da
Personalidade. Personalidade.
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
O nome do diagnstico comea com o tipo de perturbao do sono (por exemplo, O nome do diagnstico comea com o tipo de perturbao do sono (por exemplo,
insnia ou hipersnia) seguido da perturbao especfica do Eixo ou com que insnia ou hipersnia) seguido da perturbao especfica do Eixo ou com que
se relaciona (por exemplo, F51.0 nsnia Relacionada com Perturbao se relaciona (por exemplo, F51.0 nsnia Relacionada com Perturbao
Depressiva Major Depressiva Major
[307.42]) no Eixo . A perturbao mental especfica deve tambm ser registrada [307.42]) no Eixo . A perturbao mental especfica deve tambm ser registrada
no Eixo ou conforme for apropriado. no Eixo ou conforme for apropriado.
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Porque, por Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Porque, por
definio, so encontrados critrios para a perturbao mental relacionada, os definio, so encontrados critrios para a perturbao mental relacionada, os
sintomas associados de nsnia ou Hipersnia Relacionadas com Outra sintomas associados de nsnia ou Hipersnia Relacionadas com Outra
Perturbao Mental incluem os sintomas e caractersticas associadas da Perturbao Mental incluem os sintomas e caractersticas associadas da
perturbao mental com que se relacionam. perturbao mental com que se relacionam.
As pessoas com nsnia Relacionada com Outra Perturbao Mental podem As pessoas com nsnia Relacionada com Outra Perturbao Mental podem
demonstrar o mesmo tipo de viglia condicionada e o condicionamento negativo demonstrar o mesmo tipo de viglia condicionada e o condicionamento negativo
que as pessoas com nsnia Primria tm. Por exemplo, podem identificar um que as pessoas com nsnia Primria tm. Por exemplo, podem identificar um
aumento de ansiedade com o aproximar do deitar, melhoria do sono quando fora aumento de ansiedade com o aproximar do deitar, melhoria do sono quando fora
do contexto habitual do dormir e uma tendncia para permanecer demasiado do contexto habitual do dormir e uma tendncia para permanecer demasiado
tempo na cama. Podem, tambm, ter uma histria de tratamentos tempo na cama. Podem, tambm, ter uma histria de tratamentos
medicamentosos mltiplos ou inapropriados para a insnia. medicamentosos mltiplos ou inapropriados para a insnia.
As pessoas com Hipersnia Relacionada com Outra Perturbao Mental As pessoas com Hipersnia Relacionada com Outra Perturbao Mental
frequentemente acentuam sintomas de fadiga, "paralisia de chumbo" ou completa frequentemente acentuam sintomas de fadiga, "paralisia de chumbo" ou completa
falta de foras. falta de foras.
Numa entrevista cuidadosa, estas pessoas podem sofrer mais por estes sintomas Numa entrevista cuidadosa, estas pessoas podem sofrer mais por estes sintomas
de fadiga do que pelo aumento do sono. Podem at ter uma histria de uso de fadiga do que pelo aumento do sono. Podem at ter uma histria de uso
inapropriado de medicamentos estimulantes, incluindo cafena. inapropriado de medicamentos estimulantes, incluindo cafena.
Dados laboratoriais associados. Os achados polissonogrficos caractersticos Dados laboratoriais associados. Os achados polissonogrficos caractersticos
(mas no diagnsticos) de episdio Depressivo Major incluem:1) perturbao da (mas no diagnsticos) de episdio Depressivo Major incluem:1) perturbao da
continuidade do sono, prolongamento da latncia do sono, aumento do acordar continuidade do sono, prolongamento da latncia do sono, aumento do acordar
intermitente, acordar precoce; 2) reduo dos movimentos oculares no-rpidos intermitente, acordar precoce; 2) reduo dos movimentos oculares no-rpidos
(NREM) dos estdios 3 e 4 (sono de ondas lentas), com uma alterao da (NREM) dos estdios 3 e 4 (sono de ondas lentas), com uma alterao da
atividade das ondas lentas do primeiro perodo NREM; 3) diminuio da latncia atividade das ondas lentas do primeiro perodo NREM; 3) diminuio da latncia
dos movimentos oculares rpidos (REM) (por exemplo, encurtamento da durao dos movimentos oculares rpidos (REM) (por exemplo, encurtamento da durao
do primeiro perodo NREM); 4) aumento da densidade REM (por exemplo, o do primeiro perodo NREM); 4) aumento da densidade REM (por exemplo, o
nmero de movimentos oculares durante o REM); 5) aumento da durao do sono nmero de movimentos oculares durante o REM); 5) aumento da durao do sono
REM no incio da noite. As anormalidades do sono podem ser evidentes em 40%- REM no incio da noite. As anormalidades do sono podem ser evidentes em 40%-
60%o dos doentes ambulatrio e at 90% dos doentes internados com um 60%o dos doentes ambulatrio e at 90% dos doentes internados com um
Episdio Depressivo Major. A evidncia sugere que a maioria destas Episdio Depressivo Major. A evidncia sugere que a maioria destas
anormalidades persiste aps a remisso clnica e pode anteceder o comeo do anormalidades persiste aps a remisso clnica e pode anteceder o comeo do
Episdio Depressivo Episdio Depressivo
Major inicial. Major inicial.
Os achados polissonogrficos dos Episdios Manacos so semelhantes aos Os achados polissonogrficos dos Episdios Manacos so semelhantes aos
encontrados nos Episdios Depressivos Major. Na Esquizofrenia, o sono REM encontrados nos Episdios Depressivos Major. Na Esquizofrenia, o sono REM
est inicialmente diminudo durante a evoluo de uma descompensao aguda, est inicialmente diminudo durante a evoluo de uma descompensao aguda,
com um retorno ao normal acompanhando a melhoria clnica. A latncia REM pode com um retorno ao normal acompanhando a melhoria clnica. A latncia REM pode
estar diminuda. O tempo total de sono est com freqncia gravemente diminudo estar diminuda. O tempo total de sono est com freqncia gravemente diminudo
na Esquizofrenia e o sono de ondas lentas est tipicamente durante o perodo de na Esquizofrenia e o sono de ondas lentas est tipicamente durante o perodo de
exacerbaes. As pessoas com Perturbao de Pnico podem ter despertares exacerbaes. As pessoas com Perturbao de Pnico podem ter despertares
paroxsticos entrada dos estdios 3 e 4 do sono NREM; estes fenmenos so paroxsticos entrada dos estdios 3 e 4 do sono NREM; estes fenmenos so
acompanhados por taquicardia, aumento da freqncia respiratria e sintomas acompanhados por taquicardia, aumento da freqncia respiratria e sintomas
emocionais e cognitivos com Ataques de Pnico. A maioria das outras emocionais e cognitivos com Ataques de Pnico. A maioria das outras
perturbaes mentais produz alteraes do padro de sono no especficas (por perturbaes mentais produz alteraes do padro de sono no especficas (por
exemplo, prolongamento da latncia do sono ou despertares freqentes). exemplo, prolongamento da latncia do sono ou despertares freqentes).
Dados associados do exame somtico e estados fsicos gerais. As pessoas com Dados associados do exame somtico e estados fsicos gerais. As pessoas com
nsnia e Hipersnia Relacionadas a Outra Perturbao Mental podem aparentar nsnia e Hipersnia Relacionadas a Outra Perturbao Mental podem aparentar
cansao, fadiga ou um ar descomposto num exame de rotina. Os estados fsicos cansao, fadiga ou um ar descomposto num exame de rotina. Os estados fsicos
gerais associados com estas Perturbaes do Sono so os mesmos que esto gerais associados com estas Perturbaes do Sono so os mesmos que esto
associados perturbao mental subjacente. associados perturbao mental subjacente.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
Nalgumas culturas, as queixas de perturbao do sono podem ser vistas como Nalgumas culturas, as queixas de perturbao do sono podem ser vistas como
relativamente menos estigmatizantes que as perturbaes mentais. Para alm relativamente menos estigmatizantes que as perturbaes mentais. Para alm
disso, as pessoas de determinados estratos culturais podem apresentar mais disso, as pessoas de determinados estratos culturais podem apresentar mais
queixas de insnia ou hipersnia do que outros sintomas (por exemplo, depresso queixas de insnia ou hipersnia do que outros sintomas (por exemplo, depresso
e ansiedade). e ansiedade).
As crianas e adolescentes com Perturbao Depressiva Major apresentam As crianas e adolescentes com Perturbao Depressiva Major apresentam
menos perturbaes subjetivas do sono e menos alteraes polissonogrficas que menos perturbaes subjetivas do sono e menos alteraes polissonogrficas que
os adultos mais velhos. os adultos mais velhos.
As Perturbaes do Sono Relacionadas com Outra Perturbao Mental tm maior As Perturbaes do Sono Relacionadas com Outra Perturbao Mental tm maior
prevalncia em mulheres. Esta diferena provavelmente relaciona-se mais com a prevalncia em mulheres. Esta diferena provavelmente relaciona-se mais com a
maior prevalncia de Perturbaes do Humor e da Ansiedade na mulher, do que maior prevalncia de Perturbaes do Humor e da Ansiedade na mulher, do que
com diferenas de susceptibilidade a problemas de sono. com diferenas de susceptibilidade a problemas de sono.
Prevalncia Prevalncia
Os problemas de sono so extremamente comuns em todos os tipos de Os problemas de sono so extremamente comuns em todos os tipos de
perturbaes mentais, mas no h estimativas precisas das pessoas que se perturbaes mentais, mas no h estimativas precisas das pessoas que se
apresentam primariamente por disrupo de sono. A nsnia Relacionada com apresentam primariamente por disrupo de sono. A nsnia Relacionada com
Outra Perturbao Mental o diagnstico mais freqente (35%o-50%) entre as Outra Perturbao Mental o diagnstico mais freqente (35%o-50%) entre as
pessoas que recorrem aos centros de perturbaes do sono para avaliao de pessoas que recorrem aos centros de perturbaes do sono para avaliao de
uma insnia crnica. A Hipersnia Relacionada com Outra Perturbao Mental uma insnia crnica. A Hipersnia Relacionada com Outra Perturbao Mental
um diagnstico muito menos freqente (menos de 5%) entre as pessoas que um diagnstico muito menos freqente (menos de 5%) entre as pessoas que
recorrem aos centros de perturbaes de sono. recorrem aos centros de perturbaes de sono.
Evoluo Evoluo
A evoluo das Perturbaes do Sono Relacionadas com Outra Perturbao A evoluo das Perturbaes do Sono Relacionadas com Outra Perturbao
Mental geralmente segue o curso da perturbao mental subjacente. A Mental geralmente segue o curso da perturbao mental subjacente. A
perturbao do sono pode ser um dos sintomas mais precoces nas pessoas que perturbao do sono pode ser um dos sintomas mais precoces nas pessoas que
depois vm a desenvolver uma perturbao mental associada. Sintomas de depois vm a desenvolver uma perturbao mental associada. Sintomas de
insnia e hipersnia muitas vezes flutuam consideravelmente com o tempo. Para insnia e hipersnia muitas vezes flutuam consideravelmente com o tempo. Para
muitas pessoas com depresso, particularmente aquelas em tratamento, a muitas pessoas com depresso, particularmente aquelas em tratamento, a
perturbao do sono pode melhorar rapidamente, com freqncia com maior perturbao do sono pode melhorar rapidamente, com freqncia com maior
rapidez at que os outros sintomas da perturbao subjacente. rapidez at que os outros sintomas da perturbao subjacente.
Por outro lado, outras pessoas podem ter insnia persistente ou intermitente que Por outro lado, outras pessoas podem ter insnia persistente ou intermitente que
subsiste para alm da remisso dos outros sintomas de Perturbao Depressiva subsiste para alm da remisso dos outros sintomas de Perturbao Depressiva
Major. As pessoas com Perturbao Bipolar tm habitualmente sintomas de sono Major. As pessoas com Perturbao Bipolar tm habitualmente sintomas de sono
associados distintos, dependendo da natureza do episdio em curso. Durante os associados distintos, dependendo da natureza do episdio em curso. Durante os
Episdios Manacos, as pessoas vivenciam hipossnia, apesar de raramente se Episdios Manacos, as pessoas vivenciam hipossnia, apesar de raramente se
queixarem da sua incapacidade para dormir. Por outro lado, estas pessoas podem queixarem da sua incapacidade para dormir. Por outro lado, estas pessoas podem
ter sofrimento marcado com a hipersnia que ocorre durante os Episdios ter sofrimento marcado com a hipersnia que ocorre durante os Episdios
Depressivos Major. As pessoas com Perturbaes Psicticas tm, Depressivos Major. As pessoas com Perturbaes Psicticas tm,
frequentemente, um agravamento do sono precocemente durante a evoluo de frequentemente, um agravamento do sono precocemente durante a evoluo de
uma exacerbao aguda e relatam melhorias com a remisso dos outros uma exacerbao aguda e relatam melhorias com a remisso dos outros
sintomas. sintomas.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A nsnia e a Hipersnia Relacionadas com Outra Perturbao Mental no devem A nsnia e a Hipersnia Relacionadas com Outra Perturbao Mental no devem
ser diagnosticadas em todas as pessoas com uma perturbao mental que ser diagnosticadas em todas as pessoas com uma perturbao mental que
tenham tambm sintomas de perturbao do sono associados. Um diagnstico de tenham tambm sintomas de perturbao do sono associados. Um diagnstico de
nsnia ou Hipersnia Relacionadas com Outra Perturbao Mental s deve ser nsnia ou Hipersnia Relacionadas com Outra Perturbao Mental s deve ser
estabelecido quando os sintomas de sono forem severos e forem um foco de estabelecido quando os sintomas de sono forem severos e forem um foco de
ateno clnica independente. No pode ser feito um diagnstico independente de ateno clnica independente. No pode ser feito um diagnstico independente de
perturbao do sono para a maioria das pessoas com Perturbao Depressiva perturbao do sono para a maioria das pessoas com Perturbao Depressiva
Major que relatam dificuldades em adormecer ou em permanecerem a dormir a Major que relatam dificuldades em adormecer ou em permanecerem a dormir a
meio da noite. Contudo, se as queixas forem primariamente de perturbao do meio da noite. Contudo, se as queixas forem primariamente de perturbao do
sono ou se a insnia for desproporcionada em relao aos outros sintomas, ento sono ou se a insnia for desproporcionada em relao aos outros sintomas, ento
deve ser estabelecido um diagnstico adicional de nsnia Relacionada com Outra deve ser estabelecido um diagnstico adicional de nsnia Relacionada com Outra
Perturbao Mental. Perturbao Mental.
Distinguir a nsnia Primria ou Hipersnia Primria da nsnia ou Hipersnia Distinguir a nsnia Primria ou Hipersnia Primria da nsnia ou Hipersnia
Relacionadas com Outra Perturbao Mental pode ser especialmente difcil nas Relacionadas com Outra Perturbao Mental pode ser especialmente difcil nas
pessoas que se apresentam com sintomas de perturbao do sono e outros pessoas que se apresentam com sintomas de perturbao do sono e outros
sintomas de outra perturbao mental. O diagnstico de nsnia ou Hipersnia sintomas de outra perturbao mental. O diagnstico de nsnia ou Hipersnia
Relacionadas com Outra Perturbao Mental deve ser fundamentado em trs Relacionadas com Outra Perturbao Mental deve ser fundamentado em trs
critrios. Em primeiro lugar, a insnia ou hipersnia devem ser atribuveis a outra critrios. Em primeiro lugar, a insnia ou hipersnia devem ser atribuveis a outra
perturbao mental (por exemplo, insnia ou hipersnia ocorrendo exclusivamente perturbao mental (por exemplo, insnia ou hipersnia ocorrendo exclusivamente
durante a perturbao mental). Em durante a perturbao mental). Em
segundo lugar, a insnia ou hipersnia devem ser a queixa predominante e serem segundo lugar, a insnia ou hipersnia devem ser a queixa predominante e serem
suficientemente graves para merecer ateno clnica independente. Em terceiro suficientemente graves para merecer ateno clnica independente. Em terceiro
lugar, o quadro sintomatolgico deve preencher os critrios para outra perturbao lugar, o quadro sintomatolgico deve preencher os critrios para outra perturbao
mental. Um mental. Um
diagnstico de nsnia Primria ou Hipersnia Primria apropriado quando diagnstico de nsnia Primria ou Hipersnia Primria apropriado quando
(como frequentemente acontece) a insnia ou hipersnia acompanhada por (como frequentemente acontece) a insnia ou hipersnia acompanhada por
sintomas (por exemplo, ansiedade, humor depressivo) que no preencham os sintomas (por exemplo, ansiedade, humor depressivo) que no preencham os
critrios especficos de critrios especficos de
perturbao mental. Um diagnstico de nsnia Primria tambm apropriado perturbao mental. Um diagnstico de nsnia Primria tambm apropriado
para pessoas com insnia crnica, que desenvolveram posteriormente uma para pessoas com insnia crnica, que desenvolveram posteriormente uma
Perturbao da Ansiedade ou do Humor. Se os sintomas de insnia ou hipersnia Perturbao da Ansiedade ou do Humor. Se os sintomas de insnia ou hipersnia
persistirem mesmo depois de outros relacionados com a perturbao mental persistirem mesmo depois de outros relacionados com a perturbao mental
subjacente terem remitido completamente, o diagnstico deve ser mudado de subjacente terem remitido completamente, o diagnstico deve ser mudado de
nsnia ou Hipersnia Relacionadas com Outra Perturbao Mental para nsnia nsnia ou Hipersnia Relacionadas com Outra Perturbao Mental para nsnia
Primria ou Hipersnia Primria. Primria ou Hipersnia Primria.
No devem ser diagnosticadas nsnia ou Hipersnia Relacionadas com Outra No devem ser diagnosticadas nsnia ou Hipersnia Relacionadas com Outra
Perturbao Mental se a apresentao sintomatolgica for mais bem descrita por Perturbao Mental se a apresentao sintomatolgica for mais bem descrita por
outra Perturbao do Sono (por exemplo, Narcolepsia, Perturbao do Sono outra Perturbao do Sono (por exemplo, Narcolepsia, Perturbao do Sono
Relacionada com a Respirao ou uma Parassnia). Relacionada com a Respirao ou uma Parassnia).
A nsnia ou a Hipersnia Relacionadas com Outra Perturbao Mental devem A nsnia ou a Hipersnia Relacionadas com Outra Perturbao Mental devem
ser distinguidas de uma Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral. O ser distinguidas de uma Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral. O
diagnstico de Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral quando a diagnstico de Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral quando a
perturbao do sono for julgada conseqncia fisiolgica direta de um estado perturbao do sono for julgada conseqncia fisiolgica direta de um estado
fsico geral especfico (por exemplo, feocromocitoma, hipertiroidismo). Esta fsico geral especfico (por exemplo, feocromocitoma, hipertiroidismo). Esta
determinao baseia-se na histria, dados laboratoriais e exame somtico (ver p. determinao baseia-se na histria, dados laboratoriais e exame somtico (ver p.
615, para uma discusso mais pormenorizada). Uma Perturbao do Sono 615, para uma discusso mais pormenorizada). Uma Perturbao do Sono
nduzida por Substncias distinguvel de nsnia ou Hipersnia Relacionadas nduzida por Substncias distinguvel de nsnia ou Hipersnia Relacionadas
com Outra Perturbao Mental pelo fato de uma substncia (por exemplo, droga com Outra Perturbao Mental pelo fato de uma substncia (por exemplo, droga
de abuso, medicao) ser julgada como etiologicamente responsvel pela de abuso, medicao) ser julgada como etiologicamente responsvel pela
perturbao do sono (ver p. 619, para uma discusso mais pormenorizada). Por perturbao do sono (ver p. 619, para uma discusso mais pormenorizada). Por
exemplo, insnia que ocorra somente no contexto de elevado consumo de caf exemplo, insnia que ocorra somente no contexto de elevado consumo de caf
deve ser diagnosticada como Perturbao do Sono nduzida por Cafena, Tipo deve ser diagnosticada como Perturbao do Sono nduzida por Cafena, Tipo
nsnia. nsnia.
As Perturbaes do Sono Relacionadas com Outra Perturbao Mental devem As Perturbaes do Sono Relacionadas com Outra Perturbao Mental devem
ser diferenciadas dos padres normais de sono, tal como das outras Perturbaes ser diferenciadas dos padres normais de sono, tal como das outras Perturbaes
do Sono. Apesar de as queixas de insnia ou hipersnia ocasionais serem comuns do Sono. Apesar de as queixas de insnia ou hipersnia ocasionais serem comuns
na populao em geral, no so habitualmente acompanhadas por outros sinais e na populao em geral, no so habitualmente acompanhadas por outros sinais e
sintomas de uma perturbao mental. As perturbaes do sono transitrias so sintomas de uma perturbao mental. As perturbaes do sono transitrias so
reaes comuns a acontecimentos da vida estressantes e habitualmente no reaes comuns a acontecimentos da vida estressantes e habitualmente no
impem um diagnstico. impem um diagnstico.
Um diagnstico separado de nsnia ou Hipersnia Relacionada com uma Um diagnstico separado de nsnia ou Hipersnia Relacionada com uma
Perturbao de Adaptao deve ser considerado somente quando a perturbao Perturbao de Adaptao deve ser considerado somente quando a perturbao
do sono for particularmente grave ou prolongada. do sono for particularmente grave ou prolongada.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
A CD-10 no inclui categorias separadas para nsnia ou Hipersnia A CD-10 no inclui categorias separadas para nsnia ou Hipersnia
Relacionadas com Outra Perturbao Mental. Relacionadas com Outra Perturbao Mental.
Relao com a Classificao nternacional das Doenas do Sono Relao com a Classificao nternacional das Doenas do Sono
A Classificao nternacional de Doenas do Sono inclui diagnsticos semelhantes A Classificao nternacional de Doenas do Sono inclui diagnsticos semelhantes
para Perturbaes do Sono Relacionadas com Outra Perturbao Mental e para Perturbaes do Sono Relacionadas com Outra Perturbao Mental e
especificamente descreve Psicoses, Perturbaes do Humor, Perturbaes da especificamente descreve Psicoses, Perturbaes do Humor, Perturbaes da
Ansiedade, Perturbao de Ansiedade, Perturbao de
Pnico e Alcoolismo. Pnico e Alcoolismo.
Critrios de diagnsticos para F51.0 nsnia Relacionada Critrios de diagnsticos para F51.0 nsnia Relacionada
com... [ndicar a perturbao do Eixo ou 11) [307.42] com... [ndicar a perturbao do Eixo ou 11) [307.42]
A.A queixa fundamental consiste numa dificuldade em iniciar ou manter o sono A.A queixa fundamental consiste numa dificuldade em iniciar ou manter o sono
ou sono no reparador, durante pelo menos um ms, que se associa a fadiga ou sono no reparador, durante pelo menos um ms, que se associa a fadiga
diurna ou deficiente funcionamento diurno. diurna ou deficiente funcionamento diurno.
B.A perturbao do sono (ou fadiga diurna associada) provoca mal-estar B.A perturbao do sono (ou fadiga diurna associada) provoca mal-estar
clinicamente significativo ou dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou clinicamente significativo ou dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou
noutras reas. noutras reas.
C.Considera-se que a insnia est relacionada com outra perturbao do Eixo C.Considera-se que a insnia est relacionada com outra perturbao do Eixo
ou do Eixo (por exemplo, Perturbao Depressiva Major, Perturbao da ou do Eixo (por exemplo, Perturbao Depressiva Major, Perturbao da
Ansiedade Generalizada, Perturbao da Adaptao com Ansiedade), mas Ansiedade Generalizada, Perturbao da Adaptao com Ansiedade), mas
suficientemente grave para ser foco de ateno mdica independente. suficientemente grave para ser foco de ateno mdica independente.
D.A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de outra D.A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de outra
Perturbao do Sono (por exemplo, Narcolepsia, Perturbao do Sono Perturbao do Sono (por exemplo, Narcolepsia, Perturbao do Sono
Relacionada com Dificuldade Respiratria, Parassnia). Relacionada com Dificuldade Respiratria, Parassnia).
E.A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de substncias (por E.A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de substncias (por
exemplo droga de abuso, medicao) ou um estado fsico geral. exemplo droga de abuso, medicao) ou um estado fsico geral.
Critrios de diagnstico para F51.1 Hipersnia Relacionada Critrios de diagnstico para F51.1 Hipersnia Relacionada
com... (ndicar a perturbao do Eixo ou 11) [307.44] com... (ndicar a perturbao do Eixo ou 11) [307.44]

A.A queixa fundamental consiste em sonolncia excessiva durante pelo menos A.A queixa fundamental consiste em sonolncia excessiva durante pelo menos
um ms, evidenciada por episdios prolongados de sono ou episdios de sono um ms, evidenciada por episdios prolongados de sono ou episdios de sono
diurno que ocorrem quase diariamente. diurno que ocorrem quase diariamente.
B. A sonolncia excessiva causa mal-estar clinicamente significativo ou B. A sonolncia excessiva causa mal-estar clinicamente significativo ou
deficincia no funcionamento social, ocupacional ou noutras reas importantes. deficincia no funcionamento social, ocupacional ou noutras reas importantes.
C.Considera-se que a hipersnia est relacionada com outra perturbao do C.Considera-se que a hipersnia est relacionada com outra perturbao do
Eixo ou do Eixo (por exemplo, Perturbao Depressiva Major, Distimia), mas Eixo ou do Eixo (por exemplo, Perturbao Depressiva Major, Distimia), mas
suficientemente grave para ser foco de ateno mdica independente. suficientemente grave para ser foco de ateno mdica independente.
D.A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de outra D.A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de outra
Perturbao do Sono (por exemplo, Narcolepsia, Perturbao do Sono Perturbao do Sono (por exemplo, Narcolepsia, Perturbao do Sono
Relacionada com Dificuldade Respiratria, Parassnia). Relacionada com Dificuldade Respiratria, Parassnia).
E.A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia E.A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia
(por exemplo droga de abuso, medicao) ou a um estado fsico geral. (por exemplo droga de abuso, medicao) ou a um estado fsico geral.
Outras Perturbaes do Sono Outras Perturbaes do Sono
G47.x Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral [780.xx] G47.x Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral [780.xx]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico A caracterstica essencial da Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico
Geral uma perturbao proeminente do sono que suficientemente grave para Geral uma perturbao proeminente do sono que suficientemente grave para
ser foco de ateno clnica independente (Critrio A) e devida a um estado fsico ser foco de ateno clnica independente (Critrio A) e devida a um estado fsico
geral. A geral. A
sintomatologia pode incluir insnia, hipersnia, uma Parassnia ou alguma sintomatologia pode incluir insnia, hipersnia, uma Parassnia ou alguma
combinao destas. Tem de haver evidncia da histria clnica, exame clnico ou combinao destas. Tem de haver evidncia da histria clnica, exame clnico ou
dos dados laboratoriais que a perturbao do sono seja uma conseqncia dos dados laboratoriais que a perturbao do sono seja uma conseqncia
fisiolgica de um estado fsico geral (Critrio B). A perturbao no pode ser fisiolgica de um estado fsico geral (Critrio B). A perturbao no pode ser
devida a outra perturbao mental, tal como Perturbao da Adaptao, na qual a devida a outra perturbao mental, tal como Perturbao da Adaptao, na qual a
causa seja um grave estado fsico geral causa seja um grave estado fsico geral
(Critrio C). O diagnstico no deve ser colocado se a perturbao do sono (Critrio C). O diagnstico no deve ser colocado se a perturbao do sono
ocorrer somente durante a evoluo de um delirium (Critrio D). Por conveno, ocorrer somente durante a evoluo de um delirium (Critrio D). Por conveno,
as perturbaes do sono devidas a Perturbao Respiratria do Sono (por as perturbaes do sono devidas a Perturbao Respiratria do Sono (por
exemplo, apnia do sono) ou a Narcolepsia no so includas nesta categoria exemplo, apnia do sono) ou a Narcolepsia no so includas nesta categoria
(Critrio E). Os sintomas do sono devem causar sofrimento clnico significativo ou (Critrio E). Os sintomas do sono devem causar sofrimento clnico significativo ou
diminuio do funcionamento social, ocupacional ou de outras reas importantes. diminuio do funcionamento social, ocupacional ou de outras reas importantes.
Na determinao causal desta perturbao do sono, o clnico deve primeiro Na determinao causal desta perturbao do sono, o clnico deve primeiro
estabelecer a presena de um estado fsico geral. Para alm disso, o clnico deve estabelecer a presena de um estado fsico geral. Para alm disso, o clnico deve
estabelecer que a perturbao do sono est etiologicamente relacionada com um estabelecer que a perturbao do sono est etiologicamente relacionada com um
estado fsico geral atravs de um mecanismo fisiolgico. necessria uma anlise estado fsico geral atravs de um mecanismo fisiolgico. necessria uma anlise
cuidadosa e ampla de mltiplos fatores para fazer este julgamento. Apesar de no cuidadosa e ampla de mltiplos fatores para fazer este julgamento. Apesar de no
haver orientaes que determinem que a relao entre a perturbao do sono e o haver orientaes que determinem que a relao entre a perturbao do sono e o
estado fsico geral seja etiolgica, algumas consideraes fornecem orientaes estado fsico geral seja etiolgica, algumas consideraes fornecem orientaes
nessa matria. Uma considerao a presena de uma associao entre o incio, nessa matria. Uma considerao a presena de uma associao entre o incio,
exacerbao ou remisso do estado fsico geral e da perturbao do sono. Uma exacerbao ou remisso do estado fsico geral e da perturbao do sono. Uma
segunda considerao a presena de caractersticas que so atpicas de segunda considerao a presena de caractersticas que so atpicas de
Perturbao Primria do Sono Perturbao Primria do Sono
(por exemplo, idade atpica de incio ou evoluo ou ausncia de histria familiar). (por exemplo, idade atpica de incio ou evoluo ou ausncia de histria familiar).
Evidncia da literatura que sugira uma associao direta entre o estado fsico Evidncia da literatura que sugira uma associao direta entre o estado fsico
geral em questo e o desenvolvimento de uma perturbao do sono pode fornecer geral em questo e o desenvolvimento de uma perturbao do sono pode fornecer
um contexto til na abordagem de uma situao particular. Alm disso, o clnico um contexto til na abordagem de uma situao particular. Alm disso, o clnico
deve verificar que a perturbao no mais bem determinada por uma deve verificar que a perturbao no mais bem determinada por uma
Perturbao Primria do Sono, uma Perturbao do Sono nduzida por Perturbao Primria do Sono, uma Perturbao do Sono nduzida por
Substncias ou por outras perturbaes mentais primrias (por exemplo, Substncias ou por outras perturbaes mentais primrias (por exemplo,
Perturbao de Adaptao). Esta determinao explicada com grande pormenor Perturbao de Adaptao). Esta determinao explicada com grande pormenor
no captulo "Perturbaes Mentais Devidas a Um Estado Fsico Geral" (p.169). no captulo "Perturbaes Mentais Devidas a Um Estado Fsico Geral" (p.169).
Subtipos Subtipos
Os subtipos listados abaixo podem ser usados para indicar quais das seguintes Os subtipos listados abaixo podem ser usados para indicar quais das seguintes
apresentaes sintomatolgicas so predominantes. A apresentao clnica de apresentaes sintomatolgicas so predominantes. A apresentao clnica de
uma Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral especfica pode uma Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral especfica pode
assemelhar-se Perturbao Primria do Sono anloga. Contudo, no so assemelhar-se Perturbao Primria do Sono anloga. Contudo, no so
necessrios os critrios completos para a Perturbao Primria do Sono para necessrios os critrios completos para a Perturbao Primria do Sono para
estabelecer o diagnstico de Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico estabelecer o diagnstico de Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico
Geral. Geral.
Tipo nsnia. Este subtipo refere-se a uma queixa do sono caracterizada por Tipo nsnia. Este subtipo refere-se a uma queixa do sono caracterizada por
dificuldade em adormecer, dificuldade em manter o sono ou sensao de um sono dificuldade em adormecer, dificuldade em manter o sono ou sensao de um sono
no reparador. no reparador.
Tipo Hipersnia. Este subtipo usado quando a queixa predominante for um Tipo Hipersnia. Este subtipo usado quando a queixa predominante for um
longo sono noturno ou uma sonolncia excessiva durante a viglia. longo sono noturno ou uma sonolncia excessiva durante a viglia.
Tipo Parassnia. Este subtipo refere-se a uma perturbao do sono Tipo Parassnia. Este subtipo refere-se a uma perturbao do sono
caracterizada primariamente por acontecimentos comportamentais anormais que caracterizada primariamente por acontecimentos comportamentais anormais que
ocorrem em associao com o sono ou transies do sono. ocorrem em associao com o sono ou transies do sono.
Tipo Misto. Este subtipo deve ser usado para designar um problema de sono Tipo Misto. Este subtipo deve ser usado para designar um problema de sono
devido a um estado fsico geral caracterizado por mltiplos sintomas mas sem devido a um estado fsico geral caracterizado por mltiplos sintomas mas sem
predomnio sintomatolgico claro. predomnio sintomatolgico claro.
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
No registro diagnstico de Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral, No registro diagnstico de Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral,
o clnico deve anotar ambos; a fenomenologia especfica, incluindo o subtipo o clnico deve anotar ambos; a fenomenologia especfica, incluindo o subtipo
apropriado, e um estado fsico geral especfico julgado como causa da apropriado, e um estado fsico geral especfico julgado como causa da
perturbao no Eixo (por perturbao no Eixo (por
exemplo, G47.0 Perturbao do Sono por Tireotoxicose, Tipo nsnia [780.52]). O exemplo, G47.0 Perturbao do Sono por Tireotoxicose, Tipo nsnia [780.52]). O
cdigo do estado fsico geral deve tambm ser anotado no Eixo (por exemplo, cdigo do estado fsico geral deve tambm ser anotado no Eixo (por exemplo,
E05.9 tireotoxicose [242.9)). E05.9 tireotoxicose [242.9)).
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Dados laboratoriais associados. Os dados laboratoriais so consistentes com o Dados laboratoriais associados. Os dados laboratoriais so consistentes com o
estado fsico geral subjacente. No h registros polissonogrficos que sejam estado fsico geral subjacente. No h registros polissonogrficos que sejam
especficos de Perturbaes do Sono Devidas a Um Estado Fsico Geral. A especficos de Perturbaes do Sono Devidas a Um Estado Fsico Geral. A
maioria das situaes maioria das situaes
mdicas provoca uma diminuio da durao do sono, aumento dos despertares, mdicas provoca uma diminuio da durao do sono, aumento dos despertares,
uma diminuio no sono de ondas lentas e, menos consistentemente, uma uma diminuio no sono de ondas lentas e, menos consistentemente, uma
diminuio do sono REM ou da densidade da fase REM. Alguns estados fsicos diminuio do sono REM ou da densidade da fase REM. Alguns estados fsicos
gerais produzem dados polissonogrficos mais especficos. Por exemplo, as gerais produzem dados polissonogrficos mais especficos. Por exemplo, as
pessoas com sndrome fibromilgica queixam-se de um sono no reparador e tm pessoas com sndrome fibromilgica queixam-se de um sono no reparador e tm
muitas vezes um padro distinto da atividade alfa no EEG no perodo de sono muitas vezes um padro distinto da atividade alfa no EEG no perodo de sono
no-REM. As convulses do sono resultam de descargas especficas no EEG que no-REM. As convulses do sono resultam de descargas especficas no EEG que
so consistentes com o tipo de so consistentes com o tipo de
doena convulsiva subjacente. doena convulsiva subjacente.
Dados do exame somtico e estados fsicos associados. As pessoas com Dados do exame somtico e estados fsicos associados. As pessoas com
Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral tm um exame somtico Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral tm um exame somtico
com alteraes prprias do estado fsico geral subjacente. As perturbaes do com alteraes prprias do estado fsico geral subjacente. As perturbaes do
sono podem resultar de uma variedade de situaes mdicas e neurolgicas sono podem resultar de uma variedade de situaes mdicas e neurolgicas
incluindo (embora incluindo (embora
no sendo exclusiva) doenas neurolgicas degenerativas (doena de Parkinson, no sendo exclusiva) doenas neurolgicas degenerativas (doena de Parkinson,
doena de Huntington), doenas cerebrovasculares (por exemplo, insnia por doena de Huntington), doenas cerebrovasculares (por exemplo, insnia por
certas leses vasculares cerebrais), doenas endcrinas (por exemplo, hipo ou certas leses vasculares cerebrais), doenas endcrinas (por exemplo, hipo ou
hipertiroidismo, hipo ou hiperadrenocorticoidismo), infeces virais e bacterianas hipertiroidismo, hipo ou hiperadrenocorticoidismo), infeces virais e bacterianas
(por exemplo, hipersnia por encefalite viral), tosse por doena pulmonar no (por exemplo, hipersnia por encefalite viral), tosse por doena pulmonar no
causadora de perturbao respiratria do sono (por exemplo, bronquite crnica) e causadora de perturbao respiratria do sono (por exemplo, bronquite crnica) e
dores por doena musculoesqueltica (por exemplo, artrite reumatide, dores por doena musculoesqueltica (por exemplo, artrite reumatide,
fibromialgia). fibromialgia).
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
As Perturbaes do Sono Devidas a Um Estado Fsicos Geral devem ser As Perturbaes do Sono Devidas a Um Estado Fsicos Geral devem ser
diferenciadas das disrupes do padro de sono, das Perturbaes primrias do diferenciadas das disrupes do padro de sono, das Perturbaes primrias do
Sono, Perturbaes do Sono Associadas a Outra Perturbao Mental e Sono, Perturbaes do Sono Associadas a Outra Perturbao Mental e
Perturbaes do Sono nduzidas por Substncias. Muitas pessoas sofrem uma Perturbaes do Sono nduzidas por Substncias. Muitas pessoas sofrem uma
disrupo do sono durante disrupo do sono durante
a evoluo de um estado fsico geral ou neurolgico. Na maioria dos casos, estas a evoluo de um estado fsico geral ou neurolgico. Na maioria dos casos, estas
queixas no merecem uma queixa adicional de Perturbao do Sono. Para alm queixas no merecem uma queixa adicional de Perturbao do Sono. Para alm
disso, um diagnstico de Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral disso, um diagnstico de Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral
deve ser reservado para os casos de perturbao do sono em que esta seja deve ser reservado para os casos de perturbao do sono em que esta seja
clinicamente relevante, com presena de sintomas atpicos ou em que a pessoa clinicamente relevante, com presena de sintomas atpicos ou em que a pessoa
esteja suficientemente perturbada pelo sintoma do sono ou necessite de esteja suficientemente perturbada pelo sintoma do sono ou necessite de
trataxilento especfico. trataxilento especfico.
As Perturbaes do Sono Devidas a Estados Fsicos Gerais so caracterizadas As Perturbaes do Sono Devidas a Estados Fsicos Gerais so caracterizadas
por sintomas semelhantes aos das Perturbaes do Sono primrias. O diagnstico por sintomas semelhantes aos das Perturbaes do Sono primrias. O diagnstico
diferencial faz-se no pela especificidade sintomatolgica, mas mais pela diferencial faz-se no pela especificidade sintomatolgica, mas mais pela
presena ou presena ou
ausncia de um estado fsico geral etiologicamente relacionado com as queixas do ausncia de um estado fsico geral etiologicamente relacionado com as queixas do
sono. Nos casos especficos de Narcolepsia e Perturbao Respiratria do Sono a sono. Nos casos especficos de Narcolepsia e Perturbao Respiratria do Sono a
etiologia subjacente da perturbao do sono so estados fsicos gerais. Contudo, etiologia subjacente da perturbao do sono so estados fsicos gerais. Contudo,
nestes dois exemplos especficos, os estados fsicos gerais no existem nestes dois exemplos especficos, os estados fsicos gerais no existem
independentemente da sintomatologia do sono. Por esta razo estas duas independentemente da sintomatologia do sono. Por esta razo estas duas
perturbaes esto includas no captulo das " Perturbaes Primrias do Sono". perturbaes esto includas no captulo das " Perturbaes Primrias do Sono".
Diferenciar uma Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral de uma Diferenciar uma Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral de uma
Perturbao do Sono nduzida por Substncias pode ser muito difcil. Em muitos Perturbao do Sono nduzida por Substncias pode ser muito difcil. Em muitos
casos, as pessoas com um estado fsico geral tomam medicamentos que por sua casos, as pessoas com um estado fsico geral tomam medicamentos que por sua
vez podem causar sintomas de perturbao do sono. Por exemplo, uma pessoa vez podem causar sintomas de perturbao do sono. Por exemplo, uma pessoa
pode ter pode ter
uma perturbao do sono associada asma. Contudo, pode estar em tratamento uma perturbao do sono associada asma. Contudo, pode estar em tratamento
com teofilina, que em alguns casos tambm causa de perturbao do sono. com teofilina, que em alguns casos tambm causa de perturbao do sono.
Diferenciar assim uma Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral de Diferenciar assim uma Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral de
uma Perturbao do Sono nduzida por Substncias fica dependente de razes uma Perturbao do Sono nduzida por Substncias fica dependente de razes
cronolgicas, resposta ou descontinuao de tratamentos e evoluo da doena. cronolgicas, resposta ou descontinuao de tratamentos e evoluo da doena.
Em alguns casos o diagnstico simultneo deve ser colocado. Nos casos em que Em alguns casos o diagnstico simultneo deve ser colocado. Nos casos em que
se suspeita de abuso de drogas, devem colher-se amostras de urina ou sangue se suspeita de abuso de drogas, devem colher-se amostras de urina ou sangue
para anlise, a qual por sua vez ajudar a diferenciar este problema de uma para anlise, a qual por sua vez ajudar a diferenciar este problema de uma
Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral. Perturbao do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral.
Se o clnico no puder determinar se a perturbao do sono primria, Se o clnico no puder determinar se a perturbao do sono primria,
associada a outra perturbao mental, devida a um estado fsico geral ou induzida associada a outra perturbao mental, devida a um estado fsico geral ou induzida
por substncias, o diagnstico apropriado ser Dissnia ou Parassnia Sem Outra por substncias, o diagnstico apropriado ser Dissnia ou Parassnia Sem Outra
Especificao. Especificao.
Relao com os Critrios de Diagnstico Relao com os Critrios de Diagnstico
para nvestigao da CD-10 para nvestigao da CD-10
A CD-10 no inclui critrios de diagnstico para Perturbao do Sono Devida a A CD-10 no inclui critrios de diagnstico para Perturbao do Sono Devida a
Um Estado Fsico Geral. Na CD-10, esta categoria includa no Captulo V, " Um Estado Fsico Geral. Na CD-10, esta categoria includa no Captulo V, "
Doenas do Sistema Nervoso" . Doenas do Sistema Nervoso" .
Relao com a Classificao nternacional de Perturbaes do Sono Relao com a Classificao nternacional de Perturbaes do Sono
Classificao nternacional de Perturbaes do Sono (CSD) contm um captulo Classificao nternacional de Perturbaes do Sono (CSD) contm um captulo
geral de " Perturbaes do Sono Mdico/Psiquitricas" . H diagnsticos geral de " Perturbaes do Sono Mdico/Psiquitricas" . H diagnsticos
especficos para Perturbaes do Sono por doenas neurolgicas (com 7 especficos para Perturbaes do Sono por doenas neurolgicas (com 7
exemplos listados) e Perturbaes exemplos listados) e Perturbaes
do Sono por outras doenas mdicas (tambm com 7 exemplos listados). Apesar do Sono por outras doenas mdicas (tambm com 7 exemplos listados). Apesar
de somente 14 entidades medico/neurolgicas serem especificamente citadas na de somente 14 entidades medico/neurolgicas serem especificamente citadas na
CSD, o clnico pode diagnosticar uma Perturbao do Sono associada a qualquer CSD, o clnico pode diagnosticar uma Perturbao do Sono associada a qualquer
outra situao mdica simplesmente usando o cdigo apropriado. outra situao mdica simplesmente usando o cdigo apropriado.
Critrios de diagnstico para G47.x Perturbao do Sono Critrios de diagnstico para G47.x Perturbao do Sono
Devida a... (ndicar o Estado Fsico Geral) [780.xx] Devida a... (ndicar o Estado Fsico Geral) [780.xx]
A.Perturbao do sono suficientemente grave para determinar uma ateno A.Perturbao do sono suficientemente grave para determinar uma ateno
clnica independente. clnica independente.
B.H a evidncia pela histria, exame clnico ou dados laboratoriais de que a B.H a evidncia pela histria, exame clnico ou dados laboratoriais de que a
perturbao do sono um efeito fisiolgico direto de um estado fsico geral. perturbao do sono um efeito fisiolgico direto de um estado fsico geral.
C. A perturbao no mais bem explicada por outra perturbao mental (por C. A perturbao no mais bem explicada por outra perturbao mental (por
exemplo, perturbao de adaptao na qual o precipitante um estado fsico geral exemplo, perturbao de adaptao na qual o precipitante um estado fsico geral
grave). grave).
D. A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de um delirium. D. A perturbao no ocorre exclusivamente durante a evoluo de um delirium.
E.A perturbao no tem critrios para Narcolepsia ou perturbao respiratria E.A perturbao no tem critrios para Narcolepsia ou perturbao respiratria
do sono. do sono.
F. A perturbao do sono causa sofrimento clnico significativo ou diminuio de F. A perturbao do sono causa sofrimento clnico significativo ou diminuio de
funcionamento social, ocupacional ou noutras reas importantes. funcionamento social, ocupacional ou noutras reas importantes.
Especifique o tipo: Especifique o tipo:
.0 Tipo nsnia [.52]: se a perturbao predominante for uma insnia .0 Tipo nsnia [.52]: se a perturbao predominante for uma insnia
.1 Tipo Hipersnia [.54]: se a perturbao predominante for uma hipersnia. .1 Tipo Hipersnia [.54]: se a perturbao predominante for uma hipersnia.
.8 Tipo Parassnia [.59]: se a perturbao predominante for uma parassnia. .8 Tipo Parassnia [.59]: se a perturbao predominante for uma parassnia.
.8 Tipo Misto [.59]: se houver mais do que uma perturbao do sono e nenhuma .8 Tipo Misto [.59]: se houver mais do que uma perturbao do sono e nenhuma
predominar. predominar.
Nota de codificao: inclui o nome da estado fsico geral no Eixo , por Nota de codificao: inclui o nome da estado fsico geral no Eixo , por
exemplo, G47.0 Perturbao do Sono Devida a Doena Pulmonar Crnica exemplo, G47.0 Perturbao do Sono Devida a Doena Pulmonar Crnica
Obstrutiva, Tipo nsnia [780.52), anotar tambm a estado fsico geral no Eixo . Obstrutiva, Tipo nsnia [780.52), anotar tambm a estado fsico geral no Eixo .
Perturbao do Sono nduzida por Substncias Perturbao do Sono nduzida por Substncias
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao do Sono nduzida por Substncias A caracterstica essencial da Perturbao do Sono nduzida por Substncias
uma perturbao proeminente do sono que suficientemente grave para merecer uma perturbao proeminente do sono que suficientemente grave para merecer
ateno clnica independente (Critrio A) e julgada como efeito fisiolgico direto ateno clnica independente (Critrio A) e julgada como efeito fisiolgico direto
de uma substncia (por exemplo, abuso de drogas, medicao ou exposio a de uma substncia (por exemplo, abuso de drogas, medicao ou exposio a
txicos) (Critrio B). Dependendo da substncia usada, ocorre um de quatro tipos txicos) (Critrio B). Dependendo da substncia usada, ocorre um de quatro tipos
de perturbao do sono a ser aziotada. nsnia e Hipersnia so os tipos mais de perturbao do sono a ser aziotada. nsnia e Hipersnia so os tipos mais
freqentes, enquanto o tipo Parassnia mais raro. Um Tipo Misto pode tambm freqentes, enquanto o tipo Parassnia mais raro. Um Tipo Misto pode tambm
estar presente quando mais do que um tipo de perturbao do sono existir e estar presente quando mais do que um tipo de perturbao do sono existir e
nenhum predominar. A perturbao no deve ser mais bem explicada por outra nenhum predominar. A perturbao no deve ser mais bem explicada por outra
perturbao mental (por exemplo, outra Perturbao do perturbao mental (por exemplo, outra Perturbao do
Sono) que no seja induzida por substncias (Critrio C). O diagnstico no deve Sono) que no seja induzida por substncias (Critrio C). O diagnstico no deve
ser estabelecido se a perturbao do sono ocorrer durante a evoluo de um ser estabelecido se a perturbao do sono ocorrer durante a evoluo de um
Delirium (Critrio D). Os sintomas devem causar sofrimento clinicamente Delirium (Critrio D). Os sintomas devem causar sofrimento clinicamente
significativo ou diminuio do funcionamento social, relacional ou noutras reas significativo ou diminuio do funcionamento social, relacional ou noutras reas
importantes (Critrio E). Este diagnstico deve ser feito em vez do diagnstico de importantes (Critrio E). Este diagnstico deve ser feito em vez do diagnstico de
ntoxicao por Substncias ou Abstinncia de Substncias somente quando os ntoxicao por Substncias ou Abstinncia de Substncias somente quando os
sintomas presentes estiverem para alm da intensidade habitual dos de sintomas presentes estiverem para alm da intensidade habitual dos de
intoxicao ou abstinncia e quando forem suficientemente graves para serem intoxicao ou abstinncia e quando forem suficientemente graves para serem
foco de ateno clnica independente. Para uma discusso mais pormenorizada foco de ateno clnica independente. Para uma discusso mais pormenorizada
das Perturbaes Relacionadas a Substncias ver p.179. das Perturbaes Relacionadas a Substncias ver p.179.
Uma Perturbao do Sono nduzida por Substncias distinguvel de uma Uma Perturbao do Sono nduzida por Substncias distinguvel de uma
Perturbao do Sono primria e de nsnia ou Hipersnia Associada a Outra Perturbao do Sono primria e de nsnia ou Hipersnia Associada a Outra
Perturbao Mental considerando o incio e a evoluo. Nas drogas de abuso Perturbao Mental considerando o incio e a evoluo. Nas drogas de abuso
deve haver evidncia na histria, exame fsico e dados laboratoriais de deve haver evidncia na histria, exame fsico e dados laboratoriais de
intoxicaes ou privaes. A Perturbao do Sono nduzida por Substncias surge intoxicaes ou privaes. A Perturbao do Sono nduzida por Substncias surge
somente em associao com estados de intoxicao ou abstinncia, enquanto as somente em associao com estados de intoxicao ou abstinncia, enquanto as
Perturbaes do Sono primrias podem preceder o incio do uso de substncias Perturbaes do Sono primrias podem preceder o incio do uso de substncias
ou ocorrer durante os perodos de abstinncia sustentados. ou ocorrer durante os perodos de abstinncia sustentados.
Porque o estado de abstinncia para algumas substncias (por exemplo, Porque o estado de abstinncia para algumas substncias (por exemplo,
benzodiazepinas) pode ser relativamente diferido, o incio da perturbao do sono benzodiazepinas) pode ser relativamente diferido, o incio da perturbao do sono
pode ocorrer para alm de quatro semanas aps o fim do uso da substncia. pode ocorrer para alm de quatro semanas aps o fim do uso da substncia.
Outra possibilidade a presena de caractersticas atpicas para uma Perturbao Outra possibilidade a presena de caractersticas atpicas para uma Perturbao
do Sono primria (por exemplo, idade de incio ou evoluo atpicas). Em do Sono primria (por exemplo, idade de incio ou evoluo atpicas). Em
contraste, os fatores.que sugerem que a perturbao de sono mais bem contraste, os fatores.que sugerem que a perturbao de sono mais bem
explicada por uma Perturbao do Sono primria incluem a persistncia dos explicada por uma Perturbao do Sono primria incluem a persistncia dos
sintomas por mais de cerca de quatro semanas aps o fim de uma intoxicao ou sintomas por mais de cerca de quatro semanas aps o fim de uma intoxicao ou
abstinncia aguda; o desenvolvimento de sintomas que esto substancialmente abstinncia aguda; o desenvolvimento de sintomas que esto substancialmente
para para
alm do esperado para a substncia usada ou da durao do seu uso; ou uma alm do esperado para a substncia usada ou da durao do seu uso; ou uma
histria prvia de Perturbao do Sono primria. histria prvia de Perturbao do Sono primria.
Subtipos e Especificadores Subtipos e Especificadores
Os subtipos listados abaixo podem ser usados para indicar qual das Os subtipos listados abaixo podem ser usados para indicar qual das
apresentaes sintomatolgicas predomina. A apresentao clnica de qualquer apresentaes sintomatolgicas predomina. A apresentao clnica de qualquer
Perturbao do Sono nduzida por Substncias especfica assemelha-se Perturbao do Sono nduzida por Substncias especfica assemelha-se
Perturbao do Sono primria anloga. Contudo, no necessrio preencher Perturbao do Sono primria anloga. Contudo, no necessrio preencher
todos os critrios para a Perturbao do Sono primria anloga para se todos os critrios para a Perturbao do Sono primria anloga para se
estabelecer o diagnstico de Perturbao do Sono nduzida por Substncias. estabelecer o diagnstico de Perturbao do Sono nduzida por Substncias.
Tipo nsnia. Este subtipo refere-se a uma queixa caracterizada primariamente Tipo nsnia. Este subtipo refere-se a uma queixa caracterizada primariamente
por dificuldade em adormecer, dificuldade em manter o sono, ou sentimento de um por dificuldade em adormecer, dificuldade em manter o sono, ou sentimento de um
sono no reparador sono no reparador
Tipo Hipersnia. Este subtipo usado quando a queixa predominante for sono Tipo Hipersnia. Este subtipo usado quando a queixa predominante for sono
noturno excessivo ou sonolncia excessiva durante a viglia. noturno excessivo ou sonolncia excessiva durante a viglia.
Tipo Parassnia. Este subtipo refere-se a uma perturbao do sono Tipo Parassnia. Este subtipo refere-se a uma perturbao do sono
caracterizada primariamente por acontecimentos comportamentais anormais que caracterizada primariamente por acontecimentos comportamentais anormais que
ocorrem durante o sono ou nas transies sono-viglia. ocorrem durante o sono ou nas transies sono-viglia.
Tipo Misto. Este subtipo deve ser usado para designar um problema de sono Tipo Misto. Este subtipo deve ser usado para designar um problema de sono
induzido por substncias caracterizado por tipos mltiplos de sintomas de sono induzido por substncias caracterizado por tipos mltiplos de sintomas de sono
mas sem um claro predomnio de algum. mas sem um claro predomnio de algum.
O contexto do desenvolvimento dos sintomas de sono pode ser indicado pelo uso O contexto do desenvolvimento dos sintomas de sono pode ser indicado pelo uso
de um dos seguintes especificadores: de um dos seguintes especificadores:
Com ncio Durante a ntoxicao. Este especificador deve ser usado se houver Com ncio Durante a ntoxicao. Este especificador deve ser usado se houver
critrios para intoxicao com a substncia e os sintomas se desenvolverem critrios para intoxicao com a substncia e os sintomas se desenvolverem
durante esta sndrome. durante esta sndrome.
Com ncio Durante a Abstinncia. Este especificador deve ser usado se houver Com ncio Durante a Abstinncia. Este especificador deve ser usado se houver
critrios para abstinncia de uma substncias e os sintomas se desenvolverem critrios para abstinncia de uma substncias e os sintomas se desenvolverem
durante ou pouco depois de uma sndrome de abstinncia. durante ou pouco depois de uma sndrome de abstinncia.
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
O nome da Perturbao do Sono nduzida por Substncias termina com a O nome da Perturbao do Sono nduzida por Substncias termina com a
substncia especfica que se presume ter causado a perturbao do sono (por substncia especfica que se presume ter causado a perturbao do sono (por
exemplo, lcool, metilfenidato, tiroxina). O cdigo diagnstico selecionado da exemplo, lcool, metilfenidato, tiroxina). O cdigo diagnstico selecionado da
lista de classes de substncias presente no captulo. Para substncias que no se lista de classes de substncias presente no captulo. Para substncias que no se
encontram listadas (por exemplo, tiroxina) deve ser usado o cdigo de " Outra encontram listadas (por exemplo, tiroxina) deve ser usado o cdigo de " Outra
Substncia". O nome da perturbao (por exemplo, perturbao do Sono nduzida Substncia". O nome da perturbao (por exemplo, perturbao do Sono nduzida
por Cafena) seguido pelo subtipo que indica o sintoma predominante apresent- por Cafena) seguido pelo subtipo que indica o sintoma predominante apresent-
lo, bem como pelo contexto especfico em que se desenvolveu (por exemplo, lo, bem como pelo contexto especfico em que se desenvolveu (por exemplo,
F14.8 Perturbao do Sono nduzida por Cafena, Tipo nsnia [292.89], com ncio F14.8 Perturbao do Sono nduzida por Cafena, Tipo nsnia [292.89], com ncio
Durante ntoxicao). Quando mais do que uma substncia for responsvel pelo Durante ntoxicao). Quando mais do que uma substncia for responsvel pelo
desenvolvimento de uma perturbao do sono, cada uma deve ser indicada desenvolvimento de uma perturbao do sono, cada uma deve ser indicada
separadamente (por exemplo, F14.8 Perturbao do Sono nduzida por Cocana, separadamente (por exemplo, F14.8 Perturbao do Sono nduzida por Cocana,
Tipo nsnia, com ncio Durante a ntoxicao [292.89); F70.8 Perturbao do Tipo nsnia, com ncio Durante a ntoxicao [292.89); F70.8 Perturbao do
Sono nduzida por lcool, Tipo nsnia, com ncio Durante a Abstinncia [2H1.8)). Sono nduzida por lcool, Tipo nsnia, com ncio Durante a Abstinncia [2H1.8)).
Se uma substncia for julgada fator etiolgico, mas a substncia especfica ou Se uma substncia for julgada fator etiolgico, mas a substncia especfica ou
classe for desconhecida, deve ser usada a categoria F19.8 Perturbao do Sono classe for desconhecida, deve ser usada a categoria F19.8 Perturbao do Sono
nduzida por Substncia Desconhecida [292.89]. nduzida por Substncia Desconhecida [292.89].
Substncias Especificas Substncias Especificas
A Perturbao do Sono nduzida por Substncias ocorre mais frequentemente por A Perturbao do Sono nduzida por Substncias ocorre mais frequentemente por
intoxicao com as seguintes classes: lcool; anfetaminas e substncias similares; intoxicao com as seguintes classes: lcool; anfetaminas e substncias similares;
cafena; opiceos; e sedativos, hipnticos e ansiolticos. As perturbaes do sono cafena; opiceos; e sedativos, hipnticos e ansiolticos. As perturbaes do sono
so so
menos observadas com outro tipo de substncias. A Perturbao do Sono menos observadas com outro tipo de substncias. A Perturbao do Sono
nduzida por Substncias pode tambm ocorrer em associao com abstinncia nduzida por Substncias pode tambm ocorrer em associao com abstinncia
das seguintes classes: lcool; anfetaminas e substncias derivadas; cocana; das seguintes classes: lcool; anfetaminas e substncias derivadas; cocana;
opiceos; e sedativos, hipnticos e ansiolticos. Cada Perturbao do Sono opiceos; e sedativos, hipnticos e ansiolticos. Cada Perturbao do Sono
nduzida por Substncias produz padres de EEG do sono associados, mas que nduzida por Substncias produz padres de EEG do sono associados, mas que
no podem ser diagnsticos da perturbao. O perfil do EEG do sono para cada no podem ser diagnsticos da perturbao. O perfil do EEG do sono para cada
substncia posteriormente relacionado com o estdio do uso, seja intoxicao, substncia posteriormente relacionado com o estdio do uso, seja intoxicao,
uso crnico ou abstinncia. uso crnico ou abstinncia.
lcool. A Perturbao do Sono nduzida por lcool ocorre tipicamente como lcool. A Perturbao do Sono nduzida por lcool ocorre tipicamente como
nsnia. Durante a intoxicao aguda, o lcool produz tipicamente um efeito nsnia. Durante a intoxicao aguda, o lcool produz tipicamente um efeito
sedativo imediato, com aumento de sonolncia e um despertar difcil por 3-4 sedativo imediato, com aumento de sonolncia e um despertar difcil por 3-4
horas. sto acompanhado por um aumento das fases 3 e 4 do sono no-REM horas. sto acompanhado por um aumento das fases 3 e 4 do sono no-REM
(NREM) e uma reduo do sono REM no EEG do sono. A seguir a estes efeitos (NREM) e uma reduo do sono REM no EEG do sono. A seguir a estes efeitos
iniciais a pessoa tem um aumento de viglia, sono agitado e, frequentemente, iniciais a pessoa tem um aumento de viglia, sono agitado e, frequentemente,
sonhos vvidos e ansiosos no resto do perodo de sono. Os estudos do EEG do sonhos vvidos e ansiosos no resto do perodo de sono. Os estudos do EEG do
sono mostram que na segunda parte do sono, aps ingesto alcolica, as. fases 3 sono mostram que na segunda parte do sono, aps ingesto alcolica, as. fases 3
e 4 esto reduzidas, o despertar mais aumentado e o sono REM tambm e 4 esto reduzidas, o despertar mais aumentado e o sono REM tambm
aumentado. O lcool pode agravar a Perturbao Respiratria do Sono pelo aumentado. O lcool pode agravar a Perturbao Respiratria do Sono pelo
aumento do nmero de acontecimentos de apnia obstrutiva. Com a continuidade aumento do nmero de acontecimentos de apnia obstrutiva. Com a continuidade
do uso, o lcool continua a mostrar um efeito sedativo curto por algumas horas, do uso, o lcool continua a mostrar um efeito sedativo curto por algumas horas,
seguido por uma disrupo da continuidade do sono de vrias horas. seguido por uma disrupo da continuidade do sono de vrias horas.
Durante a Abstinncia de lcool, o sono fortemente perturbado. A pessoa tem Durante a Abstinncia de lcool, o sono fortemente perturbado. A pessoa tem
tipicamente uma disrupo extrema de continuidade do sono, acompanhada por tipicamente uma disrupo extrema de continuidade do sono, acompanhada por
um aumento na quantidade e intensidade do sono REM. sto frequentemente um aumento na quantidade e intensidade do sono REM. sto frequentemente
acompanhado por um aumento nos sonhos vvidos e, no exemplo mais extremo, acompanhado por um aumento nos sonhos vvidos e, no exemplo mais extremo,
constitui constitui
parte do Delirium Alcolico por Abstinncia. Aps abstinncia aguda, as pessoas parte do Delirium Alcolico por Abstinncia. Aps abstinncia aguda, as pessoas
que cronicamente usaram lcool podem continuar a queixar-se de ligeira que cronicamente usaram lcool podem continuar a queixar-se de ligeira
fragmentao do sono por semanas ou anos. O EEG do sono confirma a fragmentao do sono por semanas ou anos. O EEG do sono confirma a
persistncia do defeito no sono de ondas lentas e a persistente perturbao da persistncia do defeito no sono de ondas lentas e a persistente perturbao da
continuidade do sono nestes continuidade do sono nestes
casos. casos.
Anfetaminas e estimulantes afins. A Perturbao do Sono nduzida por Anfetaminas e estimulantes afins. A Perturbao do Sono nduzida por
Anfetaminas caracterizada por insnia durante a intoxicao e por hipersnia na Anfetaminas caracterizada por insnia durante a intoxicao e por hipersnia na
abstinncia. Durante o perodo de intoxicao aguda, as anfetaminas reduzem a abstinncia. Durante o perodo de intoxicao aguda, as anfetaminas reduzem a
quantidade total de sono, aumentam a latncia do sono, perturbam a continuidade quantidade total de sono, aumentam a latncia do sono, perturbam a continuidade
do mesmo, do mesmo,
aumentam os movimentos do corpo e diminuem o sono REM. O sono de ondas aumentam os movimentos do corpo e diminuem o sono REM. O sono de ondas
lentas tende a ser reduzido. Na abstinncia por uso crnico de anfetaminas, as lentas tende a ser reduzido. Na abstinncia por uso crnico de anfetaminas, as
pessoas tm tipicamente hipersnia, com aumento da durao do sono noturno e pessoas tm tipicamente hipersnia, com aumento da durao do sono noturno e
sonolncia diurna excessiva. Os sonos REM e de ondas lentas podem ter valores sonolncia diurna excessiva. Os sonos REM e de ondas lentas podem ter valores
basais superiores. Tambm os Testes de Latncia Mltipla do Sono (MSLT) podem basais superiores. Tambm os Testes de Latncia Mltipla do Sono (MSLT) podem
mostrar um aumento de sonolncia diurna durante a abstinncia. mostrar um aumento de sonolncia diurna durante a abstinncia.
Cafena. A Perturbao do Sono nduzida por Cafena produz tipicamente insnia, Cafena. A Perturbao do Sono nduzida por Cafena produz tipicamente insnia,
apesar de algumas pessoas poderem apresentar queixas de hipersnia e apesar de algumas pessoas poderem apresentar queixas de hipersnia e
sonolncia diurna durante a abstinncia (ver p. 726.). A cafena exerce um efeito sonolncia diurna durante a abstinncia (ver p. 726.). A cafena exerce um efeito
dose-dependente, com o aumento das doses a provocar aumento da viglia e dose-dependente, com o aumento das doses a provocar aumento da viglia e
diminuio da diminuio da
continuidade do sono. A polissonografia pode mostrar uma latncia prolongada, continuidade do sono. A polissonografia pode mostrar uma latncia prolongada,
aumento da viglia e diminuio do sono de ondas lentas. No tm sido aumento da viglia e diminuio do sono de ondas lentas. No tm sido
demonstrados efeitos consistentes no sono REM. A abstinncia aguda de cafena demonstrados efeitos consistentes no sono REM. A abstinncia aguda de cafena
pode provocar hipersnia. Algumas pessoas podem ter hipersnia entre os pode provocar hipersnia. Algumas pessoas podem ter hipersnia entre os
consumos. consumos.
Cocana. Como outros estimulantes, a cocana produz insnia durante intoxicao Cocana. Como outros estimulantes, a cocana produz insnia durante intoxicao
aguda e hipersnia durante a abstinncia. Durante a intoxicao aguda a aguda e hipersnia durante a abstinncia. Durante a intoxicao aguda a
quantidade total de sono pode estar dramaticamente reduzida, somente com quantidade total de sono pode estar dramaticamente reduzida, somente com
pequenos perodos de sono perturbado. nversamente, a abstinncia aps um pequenos perodos de sono perturbado. nversamente, a abstinncia aps um
consumo exagerado est associada com um prolongamento extremo da durao consumo exagerado est associada com um prolongamento extremo da durao
do sono. do sono.
Opiceos. Durante o uso agudo em curto perodo, os opiceos tipicamente Opiceos. Durante o uso agudo em curto perodo, os opiceos tipicamente
produzem um aumento do sono e uma sensao subjetiva de sono profundo. O produzem um aumento do sono e uma sensao subjetiva de sono profundo. O
sono REM est tipicamente reduzido pela administrao aguda de opiceos, com sono REM est tipicamente reduzido pela administrao aguda de opiceos, com
pouca alterao na viglia ou no tempo de sono total. Com a continuidade da pouca alterao na viglia ou no tempo de sono total. Com a continuidade da
administrao, muitas pessoas ficam tolerantes aos efeitos sedativos dos administrao, muitas pessoas ficam tolerantes aos efeitos sedativos dos
opiceos e podem comear a queixar-se de insnia. sto espelhado pelo opiceos e podem comear a queixar-se de insnia. sto espelhado pelo
aumento da viglia e diminuio do tempo total de sono nos estudos aumento da viglia e diminuio do tempo total de sono nos estudos
polissonogrficos. A abstinncia de opiceos est tipicamente acompanhada por polissonogrficos. A abstinncia de opiceos est tipicamente acompanhada por
queixas de hipersnia, apesar de poucos estudos objetivos o documentarem. queixas de hipersnia, apesar de poucos estudos objetivos o documentarem.
Sedativos, hipnticos e ansiolticos. As drogas desta classe (por exemplo, Sedativos, hipnticos e ansiolticos. As drogas desta classe (por exemplo,
barbitricos, benzodiazepinas, meprobamato, glutatimida e metiprilon) tm efeitos barbitricos, benzodiazepinas, meprobamato, glutatimida e metiprilon) tm efeitos
semelhantes mas no idnticos no sono. Diferenas na durao de ao e tempo semelhantes mas no idnticos no sono. Diferenas na durao de ao e tempo
de vida mdia podem determinar queixas e as medidas objetivas do sono. Em de vida mdia podem determinar queixas e as medidas objetivas do sono. Em
geral, geral,
barbitricos e as velhas drogas no-barbitricas e no-benzodiazepnicas podem barbitricos e as velhas drogas no-barbitricas e no-benzodiazepnicas podem
produzir consistentemente tolerncia, dependncia e grave abstinncia, mas estes produzir consistentemente tolerncia, dependncia e grave abstinncia, mas estes
fenmenos podem acontecer tambm com benzodiazepinas. fenmenos podem acontecer tambm com benzodiazepinas.
Na intoxicao aguda, as drogas sedativo-hipnticas produzem o aumento de Na intoxicao aguda, as drogas sedativo-hipnticas produzem o aumento de
sonolncia esperado e diminuem a viglia. Os estudos polissonogrficos sonolncia esperado e diminuem a viglia. Os estudos polissonogrficos
confirmam estes efeitos subjetivos durante a administrao aguda, assim como confirmam estes efeitos subjetivos durante a administrao aguda, assim como
uma diminuio do sono REM e um aumento na atividade do fuso do sono. O uso uma diminuio do sono REM e um aumento na atividade do fuso do sono. O uso
crnico (particularmente de barbitricos e as velhas drogas no-barbitricas e no- crnico (particularmente de barbitricos e as velhas drogas no-barbitricas e no-
benzodiazepnicas) podem causar tolerncia e o retorno da insnia. Se a pessoa benzodiazepnicas) podem causar tolerncia e o retorno da insnia. Se a pessoa
ento aumentar a dose, a hipersnia diurna pode ocorrer. As drogas sedativo- ento aumentar a dose, a hipersnia diurna pode ocorrer. As drogas sedativo-
hipnticas podem agravar a Perturbao Respiratria do Sono pelo aumento da hipnticas podem agravar a Perturbao Respiratria do Sono pelo aumento da
freqncia e gravidade dos acontecimentos obstrutivos da apnia do sono. freqncia e gravidade dos acontecimentos obstrutivos da apnia do sono.
A descontinuao abrupta do uso crnico de substncias hipntico-sedativas A descontinuao abrupta do uso crnico de substncias hipntico-sedativas
pode levar a abstinncia do sono. Para alm disso, a abstinncia pode produzir pode levar a abstinncia do sono. Para alm disso, a abstinncia pode produzir
aumento de ansiedade, tremor e ataxia. Os barbitricos e as velhas drogas no- aumento de ansiedade, tremor e ataxia. Os barbitricos e as velhas drogas no-
barbitricas e no-benzodiazepnicas esto tambm associadas com alta barbitricas e no-benzodiazepnicas esto tambm associadas com alta
incidncia de convulses de abstinncia, que so menos observadas com incidncia de convulses de abstinncia, que so menos observadas com
benzodiazepinas. Tipicamente, as drogas hipntico-sedativas com durao de benzodiazepinas. Tipicamente, as drogas hipntico-sedativas com durao de
ao curta tm maior probabilidade de produzir em abstinncia queixas de insnia, ao curta tm maior probabilidade de produzir em abstinncia queixas de insnia,
enquanto as de longa durao produzem mais frequentemente sonolncia diurna enquanto as de longa durao produzem mais frequentemente sonolncia diurna
pelo uso ativo. Contudo, qualquer droga hipntico-sedativa pode, potencialmente, pelo uso ativo. Contudo, qualquer droga hipntico-sedativa pode, potencialmente,
causar quer sedao diurna quer insnia de abstinncia. A abstinncia de agentes causar quer sedao diurna quer insnia de abstinncia. A abstinncia de agentes
sedativo-hipnticos pode ser confirmada por estudos polissonogrficos, que sedativo-hipnticos pode ser confirmada por estudos polissonogrficos, que
mostram reduo do sono, aumento da disrupo do sono e retorno do sono REM. mostram reduo do sono, aumento da disrupo do sono e retorno do sono REM.
Outras substncias. Outras substncias podem produzir perturbaes do sono. Os Outras substncias. Outras substncias podem produzir perturbaes do sono. Os
exemplos comuns incluem medicamentos que afetam o sistema nervoso central exemplos comuns incluem medicamentos que afetam o sistema nervoso central
ou autnomo (incluindo agonistas e antagonistas adrenrgicos, agonistas e ou autnomo (incluindo agonistas e antagonistas adrenrgicos, agonistas e
antagonistas dopaminrgicos, agonistas e antagonistas colinrgicos, agonistas e antagonistas dopaminrgicos, agonistas e antagonistas colinrgicos, agonistas e
antagonistas serotoninrgicos, anti-histamnicos e corticosterides). Clinicamente, antagonistas serotoninrgicos, anti-histamnicos e corticosterides). Clinicamente,
estes medicamentos so prescritos para o controlo de hipertenso e arritmias estes medicamentos so prescritos para o controlo de hipertenso e arritmias
cardacas, doena pulmonar crnica obstrutiva, problemas de motilidade cardacas, doena pulmonar crnica obstrutiva, problemas de motilidade
gastrintestinal e processos inflamatrios. gastrintestinal e processos inflamatrios.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
As perturbaes do sono so frequentemente encontradas no contexto de As perturbaes do sono so frequentemente encontradas no contexto de
ntoxicao ou Abstinncia de Substncias. Um diagnstico de Perturbao do ntoxicao ou Abstinncia de Substncias. Um diagnstico de Perturbao do
Sono nduzida por Substncias deve ser feito em vez de um diagnstico de Sono nduzida por Substncias deve ser feito em vez de um diagnstico de
ntoxicao por Substncias ou Abstinncia de Substncias somente quando a ntoxicao por Substncias ou Abstinncia de Substncias somente quando a
perturbao de sono for julgada como excessiva ao que se encontra perturbao de sono for julgada como excessiva ao que se encontra
habitualmente e quando for suficientemente grave para ser foco de ateno clnica habitualmente e quando for suficientemente grave para ser foco de ateno clnica
independente. Por exemplo, a insnia uma caracterstica da Abstinncia de independente. Por exemplo, a insnia uma caracterstica da Abstinncia de
Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos. A Perturbao do Sono nduzida por Sedativos, Hipnticos ou Ansiolticos. A Perturbao do Sono nduzida por
Sedativos, Hipnticos e Ansiolticos deve ser diagnosticada em vez de Abstinncia Sedativos, Hipnticos e Ansiolticos deve ser diagnosticada em vez de Abstinncia
de Sedativos, Hipnticos e Ansiolticos somente se a insnia for mais grave que a de Sedativos, Hipnticos e Ansiolticos somente se a insnia for mais grave que a
habitualmente encontrada nesta ltima situao habitualmente encontrada nesta ltima situao
e houver necessidade de ateno clnica e tratamento. Se a perturbao de sono e houver necessidade de ateno clnica e tratamento. Se a perturbao de sono
ocorrer exclusivamente durante a evoluo de um delirium, a perturbao de sono ocorrer exclusivamente durante a evoluo de um delirium, a perturbao de sono
considerada como uma caracterstica associada do delirium e no deve ser considerada como uma caracterstica associada do delirium e no deve ser
diagnosticada separadamente. Nas apresentaes de perturbaes induzidas por diagnosticada separadamente. Nas apresentaes de perturbaes induzidas por
substncias com diferentes tipos de sintomas (por exemplo, sono, humor e substncias com diferentes tipos de sintomas (por exemplo, sono, humor e
ansiedade) a Perturbao especfica nduzida por Substncias deve ser ansiedade) a Perturbao especfica nduzida por Substncias deve ser
diagnosticada dependendo do tipo de sintoma que predominar na apresentao diagnosticada dependendo do tipo de sintoma que predominar na apresentao
clnica. clnica.
A Perturbao do Sono nduzida por Substncias distinguvel de uma A Perturbao do Sono nduzida por Substncias distinguvel de uma
Perturbao do Sono primria e de nsnia ou Hipersnia Relacionada coma Perturbao do Sono primria e de nsnia ou Hipersnia Relacionada coma
Outra Perturbao Mental pelo fato de uma substncia estar etiologicamente Outra Perturbao Mental pelo fato de uma substncia estar etiologicamente
relacionada com os sintomas (ver p. 619). relacionada com os sintomas (ver p. 619).
Uma Perturbao do Sono nduzida por Substncias devida a um tratamento Uma Perturbao do Sono nduzida por Substncias devida a um tratamento
prescrito para uma perturbao mental ou estado fsico geral deve ter o seu incio prescrito para uma perturbao mental ou estado fsico geral deve ter o seu incio
enquanto a pessoa recebe o medicamento (ou durante a abstinncia, se houver enquanto a pessoa recebe o medicamento (ou durante a abstinncia, se houver
sndrome de abstinncia com esse medicamento). Logo que o tratamento for sndrome de abstinncia com esse medicamento). Logo que o tratamento for
descontinuado, a perturbao do sono habitualmente remite em alguns dias ou descontinuado, a perturbao do sono habitualmente remite em alguns dias ou
semanas (dependendo da semivida da substncia e da presena de uma semanas (dependendo da semivida da substncia e da presena de uma
sndrome de abstinncia). Se os sintomas persistirem para alm das quatro sndrome de abstinncia). Se os sintomas persistirem para alm das quatro
semanas, outras causas para a perturbao devem ser procuradas. semanas, outras causas para a perturbao devem ser procuradas.
Habitualmente, as pessoas com Perturbao do Sono primria usam Habitualmente, as pessoas com Perturbao do Sono primria usam
medicamentos ou drogas de abuso para aliviarem os seus sintomas. Se o clnico medicamentos ou drogas de abuso para aliviarem os seus sintomas. Se o clnico
ajuizar que a substncia est a ter um papel importante no agravamento da ajuizar que a substncia est a ter um papel importante no agravamento da
perturbao do sono, ento deve colocar um diagnstico adicional de Perturbao perturbao do sono, ento deve colocar um diagnstico adicional de Perturbao
do Sono nduzida por Substncias. do Sono nduzida por Substncias.
Uma Perturbao do Sono nduzida por Substncias e uma Perturbao do Sono Uma Perturbao do Sono nduzida por Substncias e uma Perturbao do Sono
Devida a Um Estado Fsico Geral podem tornar difcil a distino diagnstica. Devida a Um Estado Fsico Geral podem tornar difcil a distino diagnstica.
Ambas podem produzir sintomas semelhantes de insnia, hipersnia ou (mais Ambas podem produzir sintomas semelhantes de insnia, hipersnia ou (mais
raramente) uma Parassnia. Para alm disso, muitas pessoas com estados fsicos raramente) uma Parassnia. Para alm disso, muitas pessoas com estados fsicos
gerais que provocam queixas de sono so tratadas com medicamentos que, eles gerais que provocam queixas de sono so tratadas com medicamentos que, eles
prprios, provocam perturbao do sono. A cronologia dos sintomas o fator mais prprios, provocam perturbao do sono. A cronologia dos sintomas o fator mais
importante na distino entre estas duas causas de perturbao do sono. Por importante na distino entre estas duas causas de perturbao do sono. Por
exemplo, uma perturbao do sono que claramente anteceda o uso de medicao exemplo, uma perturbao do sono que claramente anteceda o uso de medicao
para tratamento de um estado fsico geral sugere um diagnstico de Perturbao para tratamento de um estado fsico geral sugere um diagnstico de Perturbao
do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral. nversamente, os sintomas de sono do Sono Devida a Um Estado Fsico Geral. nversamente, os sintomas de sono
que aparecem somente aps a instituio de uma medicao ou substncia que aparecem somente aps a instituio de uma medicao ou substncia
sugerem uma Perturbao do Sono nduzida por Substncias. De modo sugerem uma Perturbao do Sono nduzida por Substncias. De modo
semelhante, uma perturbao do sono que surge durante o tratamento de um semelhante, uma perturbao do sono que surge durante o tratamento de um
estado fsico geral mas que melhora aps a descontinuao da medicao sugere estado fsico geral mas que melhora aps a descontinuao da medicao sugere
o diagnstico de Perturbao do Sono nduzida por Substncias. Se o clnico tiver o diagnstico de Perturbao do Sono nduzida por Substncias. Se o clnico tiver
dvidas sobre a perturbao ser devida a ambos: estado fsico geral ou uso de dvidas sobre a perturbao ser devida a ambos: estado fsico geral ou uso de
substncias, ento ambos os diagnsticos devem ser anotados. Quando houver substncias, ento ambos os diagnsticos devem ser anotados. Quando houver
insuficiente evidncia para determinar se a perturbao devida a uma substncia insuficiente evidncia para determinar se a perturbao devida a uma substncia
(incluindo medicao) ou um estado fsico geral, ou ainda for primria, ento deve (incluindo medicao) ou um estado fsico geral, ou ainda for primria, ento deve
anotar Parassnia Sem Outra Especificao ou Dissnia Sem Outra Especificao anotar Parassnia Sem Outra Especificao ou Dissnia Sem Outra Especificao
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
A CD-10 no inclui critrios de diagnstico para a Perturbao do Sono nduzida A CD-10 no inclui critrios de diagnstico para a Perturbao do Sono nduzida
por Substncias. por Substncias.
Critrios de diagnstico para Perturbao do Sono Critrios de diagnstico para Perturbao do Sono
nduzida por Substncias nduzida por Substncias
A. Perturbao proeminente do sono, suficientemente grave para ser foco de A. Perturbao proeminente do sono, suficientemente grave para ser foco de
ateno clnica independente. ateno clnica independente.
B. Haver evidncia pela histria, exame fsico ou dados laboratoriais de (1 ) ou B. Haver evidncia pela histria, exame fsico ou dados laboratoriais de (1 ) ou
(2). (2).
(1 ) os sintomas no Critrio A desenvolvem-se durante ou no ms seguinte de (1 ) os sintomas no Critrio A desenvolvem-se durante ou no ms seguinte de
ntoxicao ou Abstinncia de Uma Substncia ntoxicao ou Abstinncia de Uma Substncia
(2)a medicao usada est etiologicamente relacionada a perturbao do sono (2)a medicao usada est etiologicamente relacionada a perturbao do sono
C. A perturbao no mais bem explicada por uma Perturbao do Sono no C. A perturbao no mais bem explicada por uma Perturbao do Sono no
induzida por substncias. A evidncia de que os sintomas so mais bem induzida por substncias. A evidncia de que os sintomas so mais bem
explicados por uma Perturbao do Sono no induzida por substncias pode explicados por uma Perturbao do Sono no induzida por substncias pode
incluir o seguinte: os sintomas precedem o incio do uso da substncia (ou incluir o seguinte: os sintomas precedem o incio do uso da substncia (ou
medicamento); os sintomas persistem por um perodo substancial de tempo (por medicamento); os sintomas persistem por um perodo substancial de tempo (por
exemplo, cerca de um ms) aps o fim abrupto do uso da substncia ou exemplo, cerca de um ms) aps o fim abrupto do uso da substncia ou
intoxicao grave, ou esto substancialmente para alm do esperado para o tipo, intoxicao grave, ou esto substancialmente para alm do esperado para o tipo,
quantidade e durao da utilizao; ou h outra evidncia que sugere a existncia quantidade e durao da utilizao; ou h outra evidncia que sugere a existncia
de uma Perturbao do Sono independente no induzida por substncias (por de uma Perturbao do Sono independente no induzida por substncias (por
exemplo, uma histria de episdios recorrentes de perturbao do sono no exemplo, uma histria de episdios recorrentes de perturbao do sono no
associados a substncias). associados a substncias).
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D.A perturbao no ocorrer exclusivamente durante a evoluo de um delirium. D.A perturbao no ocorrer exclusivamente durante a evoluo de um delirium.
E.A perturbao do sono causa sofrimento clinicamente significativo ou E.A perturbao do sono causa sofrimento clinicamente significativo ou
diminuio do funcionamento social, ocupacional ou doutras reas importantes. diminuio do funcionamento social, ocupacional ou doutras reas importantes.
Nota. Este diagnstico deve ser feito em vez do diagnstico de ntoxicao por Nota. Este diagnstico deve ser feito em vez do diagnstico de ntoxicao por
Substncias ou Abstinncia de Substncias somente quando os sintomas de sono Substncias ou Abstinncia de Substncias somente quando os sintomas de sono
estiverem para alm do esperado para a associao com Sndrome de ntoxicao estiverem para alm do esperado para a associao com Sndrome de ntoxicao
ou Abstinncia e quando forem suficientemente graves para merecer ateno ou Abstinncia e quando forem suficientemente graves para merecer ateno
clnica independente. clnica independente.
Codifique [Substncia Especfica] - Perturbao nduzida do Sono Codifique [Substncia Especfica] - Perturbao nduzida do Sono
(F10.8 lcool [291.8]; F15.8 Anfetaminas [292.89]; F15.8 Cafena [292.89]; (F10.8 lcool [291.8]; F15.8 Anfetaminas [292.89]; F15.8 Cafena [292.89];
F14.8 Cocana [292.89]; F11.8 Opiceos [292.89]; F13.8 Sedativos, Hipnticos F14.8 Cocana [292.89]; F11.8 Opiceos [292.89]; F13.8 Sedativos, Hipnticos
ou Ansiolticos [292.89]; F19.8 Outras (ou desconhecidas) Substncias [292.891) ou Ansiolticos [292.89]; F19.8 Outras (ou desconhecidas) Substncias [292.891)
Especifique o tipo Especifique o tipo
Tipo nsnia: se a perturbao predominante for insnia. Tipo nsnia: se a perturbao predominante for insnia.
Tipo Hipersnia: se a perturbao predominante for hipersnia. Tipo Hipersnia: se a perturbao predominante for hipersnia.
Tipo Parassnia: se a perturbao predominante for uma Parassnia. Tipo Parassnia: se a perturbao predominante for uma Parassnia.
Tipo Misto: se mais do que uma perturbao estiver presente e nenhuma Tipo Misto: se mais do que uma perturbao estiver presente e nenhuma
predominar. predominar.
Especifique se (ver tabela na p.181 para aplicao pela substncia): Especifique se (ver tabela na p.181 para aplicao pela substncia):
Com ncio Durante ntoxicao: se houver critrios para ntoxicao e os Com ncio Durante ntoxicao: se houver critrios para ntoxicao e os
sintomas se desenvolverem durante uma sndrome de intoxicao. sintomas se desenvolverem durante uma sndrome de intoxicao.
Com ncio Durante a Abstinncia: se houver critrios para Abstinncia e os Com ncio Durante a Abstinncia: se houver critrios para Abstinncia e os
sintomas se desenvolverem durante ou pouco depois de um Sndrome de sintomas se desenvolverem durante ou pouco depois de um Sndrome de
Abstinncia. Abstinncia.
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Perturbaes do Controlo dos mpulsos Sem Outra Especificao Perturbaes do Controlo dos mpulsos Sem Outra Especificao
Esta seco trata das perturbaes do controlo dos impulsos que no fazem parte Esta seco trata das perturbaes do controlo dos impulsos que no fazem parte
do quadro clnico de outras categorias deste manual (por exemplo, Perturbaes do quadro clnico de outras categorias deste manual (por exemplo, Perturbaes
Relacionadas com a Utilizao de Substncias, Parafilias, Perturbao Anti-Social Relacionadas com a Utilizao de Substncias, Parafilias, Perturbao Anti-Social
da Personalidade, Perturbaes do Comportamento, Esquizofrenia, Perturbaes da Personalidade, Perturbaes do Comportamento, Esquizofrenia, Perturbaes
do Humor, apresentam por vezes sintomas que envolvem dificuldade do controlo do Humor, apresentam por vezes sintomas que envolvem dificuldade do controlo
dos mpulsos). A caracterstica principal das Perturbaes do Controlo dos dos mpulsos). A caracterstica principal das Perturbaes do Controlo dos
mpulsos a incapacidade para resistir a um impulso, vontade ou tentao para mpulsos a incapacidade para resistir a um impulso, vontade ou tentao para
realizar um ato perigoso para o prprio ou para terceiros. Na maior parte destas realizar um ato perigoso para o prprio ou para terceiros. Na maior parte destas
perturbaes o sujeito experimenta um grau crescente de tenso ou excitao perturbaes o sujeito experimenta um grau crescente de tenso ou excitao
antes de cometer um ato, durante o qual tem uma sensao de prazer, antes de cometer um ato, durante o qual tem uma sensao de prazer,
gratificao ou alvio. Aps a sua concluso pode seguir-se remorso, gratificao ou alvio. Aps a sua concluso pode seguir-se remorso,
arrependimento ou culpabilidade. Nesta seco so consideradas as seguintes arrependimento ou culpabilidade. Nesta seco so consideradas as seguintes
perturbaes: perturbaes:
Perturbao Explosiva ntermitente. caracterizada por episdios isolados de Perturbao Explosiva ntermitente. caracterizada por episdios isolados de
perda de controlo de impulsos agressivos que resultam em agresses graves ou perda de controlo de impulsos agressivos que resultam em agresses graves ou
destruio de propriedades. destruio de propriedades.
Cleptomania. caracterizada pela incapacidade recorrente de resistir a impulsos Cleptomania. caracterizada pela incapacidade recorrente de resistir a impulsos
para roubar objetos no necessrios para uso pessoal ou importantes pelo valor para roubar objetos no necessrios para uso pessoal ou importantes pelo valor
monetrio. monetrio.
Piromania. caracterizada por um comportamento incendirio realizado por Piromania. caracterizada por um comportamento incendirio realizado por
prazer, gratificao ou alvio de tenso. prazer, gratificao ou alvio de tenso.
Jogo patolgico. caracterizado por um comportamento com o jogo, Jogo patolgico. caracterizado por um comportamento com o jogo,
desadaptado, que ocorre de forma recorrente e persistente. desadaptado, que ocorre de forma recorrente e persistente.
Tricotilomania. caracterizado pelo impulso para arrancar os prprios cabelos por Tricotilomania. caracterizado pelo impulso para arrancar os prprios cabelos por
prazer, gratificao ou alvio de tenso, o que resulta em zonas de alopecia. prazer, gratificao ou alvio de tenso, o que resulta em zonas de alopecia.
Perturbao de controlo dos impulsos sem outra especificao. Este item existe Perturbao de controlo dos impulsos sem outra especificao. Este item existe
para codificar perturbaes dos impulsos que no preencham critrios para para codificar perturbaes dos impulsos que no preencham critrios para
nenhuma das categorias especificadas noutras seces do manual. nenhuma das categorias especificadas noutras seces do manual.
F63.8 Perturbao Explosiva ntermitente [312.34] F63.8 Perturbao Explosiva ntermitente [312.34]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial desta perturbao consiste em episdios isolados de A caracterstica essencial desta perturbao consiste em episdios isolados de
perda de controlo dos impulsos agressivos, em atos agressivos graves ou perda de controlo dos impulsos agressivos, em atos agressivos graves ou
destruio de bens materiais (Critrio A). O grau de agressividade expressa destruio de bens materiais (Critrio A). O grau de agressividade expressa
durante os episdios ultrapassa claramente a importncia de qualquer provocao durante os episdios ultrapassa claramente a importncia de qualquer provocao
ou precipitante psicossocial que o desencadeou (Critrio B). O diagnstico desta ou precipitante psicossocial que o desencadeou (Critrio B). O diagnstico desta
perturbao dever ser feito somente quando excludas outras perturbaes perturbao dever ser feito somente quando excludas outras perturbaes
mentais que possam ser responsveis por comportamentos agressivos (por mentais que possam ser responsveis por comportamentos agressivos (por
exemplo, Perturbao Anti-Social da Personalidade, Perturbao Estado-Limite da exemplo, Perturbao Anti-Social da Personalidade, Perturbao Estado-Limite da
Personalidade, Perturbao Psictica, Episdio Manaco, Perturbao do Personalidade, Perturbao Psictica, Episdio Manaco, Perturbao do
Comportamento ou Perturbao de Hiperatividade com Dficit de Ateno (Critrio Comportamento ou Perturbao de Hiperatividade com Dficit de Ateno (Critrio
C). Os episdios agressivos no so devidos a efeitos fisiolgicos diretos C). Os episdios agressivos no so devidos a efeitos fisiolgicos diretos
de uma substncia (por exemplo, abuso de txicos ou medicao) (Critrio C). O de uma substncia (por exemplo, abuso de txicos ou medicao) (Critrio C). O
sujeito descreve os episdios agressivos como " arrebatamentos" ou " ataques" sujeito descreve os episdios agressivos como " arrebatamentos" ou " ataques"
em que o comportamento explosivo precedido por uma sensao de tenso ou em que o comportamento explosivo precedido por uma sensao de tenso ou
excitao e seguida, imediatamente, por uma sensao de alvio. Mais tarde o excitao e seguida, imediatamente, por uma sensao de alvio. Mais tarde o
sujeito pode sentir-se incomodado, arrependido ou envergonhado pelos seus atos. sujeito pode sentir-se incomodado, arrependido ou envergonhado pelos seus atos.
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e outras perturbaes mentais associadas. Entre os Caractersticas descritivas e outras perturbaes mentais associadas. Entre os
episdios explosivos pode ser observada maior impulsividade e agressividade. Os episdios explosivos pode ser observada maior impulsividade e agressividade. Os
sujeitos com traos narcsicos, obsessivos, paranides ou esquizides so sujeitos com traos narcsicos, obsessivos, paranides ou esquizides so
especialmente propensos a terem ataques explosivos de fria quando sob stress. especialmente propensos a terem ataques explosivos de fria quando sob stress.
Esta perturbao pode acarretar perda de emprego, suspenses escolares, Esta perturbao pode acarretar perda de emprego, suspenses escolares,
divrcio, dificuldades nas relaes interpessoais, acidentes (por exemplo, de divrcio, dificuldades nas relaes interpessoais, acidentes (por exemplo, de
viao), hospitalizaes (por exemplo, por leses resultantes de lutas ou viao), hospitalizaes (por exemplo, por leses resultantes de lutas ou
acidentes) ou problemas com a justia. acidentes) ou problemas com a justia.
Dados laboratoriais associados. No traado do EEG encontram-se por vezes Dados laboratoriais associados. No traado do EEG encontram-se por vezes
achados no especficos (por exemplo, lentificao do traado) ou evidncia de achados no especficos (por exemplo, lentificao do traado) ou evidncia de
alteraes nos testes neuropsicolgicos (por exemplo, dificuldade em nomear o alteraes nos testes neuropsicolgicos (por exemplo, dificuldade em nomear o
alfabeto de trs para a frente). Foram encontrados sinais correspondentes a alfabeto de trs para a frente). Foram encontrados sinais correspondentes a
alteraes do metabolismo da serotonina no lquido cefalorraquidiano de sujeitos alteraes do metabolismo da serotonina no lquido cefalorraquidiano de sujeitos
impulsivos com dificuldade em controlar a agressividade, mas a relao especfica impulsivos com dificuldade em controlar a agressividade, mas a relao especfica
destes dados com a Perturbao Explosiva ntermitente no ainda clara. destes dados com a Perturbao Explosiva ntermitente no ainda clara.
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Podem ser Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. Podem ser
encontrados nestes sujeitos dados no especficos ou minor no exame encontrados nestes sujeitos dados no especficos ou minor no exame
neurolgico (por exemplo, assimetria de reflexos ou movimentos em espelho). So neurolgico (por exemplo, assimetria de reflexos ou movimentos em espelho). So
por vezes encontradas dificuldades no desenvolvimento indicadoras de disfuno por vezes encontradas dificuldades no desenvolvimento indicadoras de disfuno
cerebral (por exemplo, incio tardio da fala ou alteraes da coordenao). Pode cerebral (por exemplo, incio tardio da fala ou alteraes da coordenao). Pode
existir histria neurolgica prvia (por exemplo, traumatismo craniano, episdios existir histria neurolgica prvia (por exemplo, traumatismo craniano, episdios
de perda de conscincia, convulses febris na infncia). Dever ser diagnosticado de perda de conscincia, convulses febris na infncia). Dever ser diagnosticado
como Perturbao Mental Devida a Um Estado Fsico Geral, sempre que a como Perturbao Mental Devida a Um Estado Fsico Geral, sempre que a
avaliao clnica atribua o comportamento agressivo a uma conseqncia avaliao clnica atribua o comportamento agressivo a uma conseqncia
fisiolgica direta de um estado fsico geral (por exemplo, Alterao da fisiolgica direta de um estado fsico geral (por exemplo, Alterao da
Personalidade Devida a Traumatismo Craniano, Tipo Agressivo, Demncia Tipo Personalidade Devida a Traumatismo Craniano, Tipo Agressivo, Demncia Tipo
Alzheimer, ncio Precoce, No Complicada, com Perturbao do Alzheimer, ncio Precoce, No Complicada, com Perturbao do
Comportamento). Comportamento).
Caractersticas Especificas da Cultura e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura e Gnero
O amok caracterizado por um episdio agudo de comportamento agitado e O amok caracterizado por um episdio agudo de comportamento agitado e
violento, para o qual o sujeito tem amnsia posterior. Apesar de tradicionalmente violento, para o qual o sujeito tem amnsia posterior. Apesar de tradicionalmente
ser observado nos pases do Sudeste Asitico tm sido relatados alguns casos ser observado nos pases do Sudeste Asitico tm sido relatados alguns casos
nos Estados Unidos e nos Estados Unidos e
Canad. Ao contrrio da Perturbao Explosiva ntermitente, o amok ocorre como Canad. Ao contrrio da Perturbao Explosiva ntermitente, o amok ocorre como
episdio nico e no como padro de comportamento agressivo, e est episdio nico e no como padro de comportamento agressivo, e est
geralmente associado a aspectos dissociativos bastante evidentes. O geralmente associado a aspectos dissociativos bastante evidentes. O
comportamento violento episdico mais freqente no sexo masculino. comportamento violento episdico mais freqente no sexo masculino.
Prevalncia Prevalncia
Pensa-se que a Perturbao Explosiva ntermitente seja rara, embora se disponha Pensa-se que a Perturbao Explosiva ntermitente seja rara, embora se disponha
de pouca informao a este respeito. de pouca informao a este respeito.
Evoluo Evoluo
Os dados disponveis so limitados no que respeita idade de incio desta Os dados disponveis so limitados no que respeita idade de incio desta
perturbao, no entanto esta parece surgir num perodo compreendido entre o perturbao, no entanto esta parece surgir num perodo compreendido entre o
final da adolescncia e a terceira dcada da vida. O modo de incio parece ser final da adolescncia e a terceira dcada da vida. O modo de incio parece ser
abrupto no estando descrito um perodo prodrmico. abrupto no estando descrito um perodo prodrmico.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
O comportamento agressivo pode ocorrer no contexto de muitas outras O comportamento agressivo pode ocorrer no contexto de muitas outras
perturbaes mentais. O diagnstico de Perturbao Explosiva ntermitente perturbaes mentais. O diagnstico de Perturbao Explosiva ntermitente
dever ser considerado s aps outros diagnsticos relacionados com impulsos dever ser considerado s aps outros diagnsticos relacionados com impulsos
agressivos terem sido excludos. Se o comportamento agressivo ocorrer agressivos terem sido excludos. Se o comportamento agressivo ocorrer
exclusivamente durante a evoluo de um episdio de delirium no deve ser exclusivamente durante a evoluo de um episdio de delirium no deve ser
considerado o diagnstico de Perturbao Explosiva ntermitente. Quando o considerado o diagnstico de Perturbao Explosiva ntermitente. Quando o
comportamento agressivo se desenvolve num quadro de demncia no deve ser comportamento agressivo se desenvolve num quadro de demncia no deve ser
feito o diagnstico de Perturbao Explosiva ntermitente mas sim o de demncia feito o diagnstico de Perturbao Explosiva ntermitente mas sim o de demncia
especificando com " Perturbao do Comportamento" . O diagnstico de especificando com " Perturbao do Comportamento" . O diagnstico de
Perturbao Explosiva ntermitente deve ser distinguido de Alteraes da Perturbao Explosiva ntermitente deve ser distinguido de Alteraes da
Personalidade Devidas a Um Estado Fsico Geral, Tipo Agressivo, que Personalidade Devidas a Um Estado Fsico Geral, Tipo Agressivo, que
diagnosticado quando os episdios agressivos so devidos aos efeitos fisiolgicos diagnosticado quando os episdios agressivos so devidos aos efeitos fisiolgicos
diretos de um estado fsico geral (por exemplo, um sujeito que sofreu traumatismo diretos de um estado fsico geral (por exemplo, um sujeito que sofreu traumatismo
craniano por acidente de viao, na seqncia do qual apresenta uma alterao craniano por acidente de viao, na seqncia do qual apresenta uma alterao
da personalidade, caracterizada por crises de agressividade). Uma histria da personalidade, caracterizada por crises de agressividade). Uma histria
pormenorizada e um exame neurolgico cuidadoso so teis para este diagnstico pormenorizada e um exame neurolgico cuidadoso so teis para este diagnstico
diferencial. Alteraes no especficas no exame neurolgico (sinais minor) e no diferencial. Alteraes no especficas no exame neurolgico (sinais minor) e no
traado do EEG so compatveis com o diagnstico de Perturbao Explosiva traado do EEG so compatveis com o diagnstico de Perturbao Explosiva
ntermitente e s invalidam este diagnstico se fizerem parte do quadro de um ntermitente e s invalidam este diagnstico se fizerem parte do quadro de um
estado fsico geral. estado fsico geral.
As crises de agressividade podem tambm resultar de ntoxicao ou Abstinncia As crises de agressividade podem tambm resultar de ntoxicao ou Abstinncia
de Substncias particularmente nos casos de lcool, fenciclidina, cocana e outros de Substncias particularmente nos casos de lcool, fenciclidina, cocana e outros
estimulantes, barbitrios e inalantes. Dever averiguar-se sempre sobre a estimulantes, barbitrios e inalantes. Dever averiguar-se sempre sobre a
natureza e quantidade do abuso de substncias, bem como realizar testes de natureza e quantidade do abuso de substncias, bem como realizar testes de
sangue e urina. sangue e urina.
Esta perturbao dever ainda ser diferenciada do comportamento agressivo ou Esta perturbao dever ainda ser diferenciada do comportamento agressivo ou
errtico que ocorre na Perturbao de Oposio/Desafio, Perturbao do errtico que ocorre na Perturbao de Oposio/Desafio, Perturbao do
Comportamento, Perturbao Anti-Social da Personalidade, Perturbao Estado- Comportamento, Perturbao Anti-Social da Personalidade, Perturbao Estado-
Limite da Personalidade, Episdio Manaco e Esquizofrenia. Se o comportamento Limite da Personalidade, Episdio Manaco e Esquizofrenia. Se o comportamento
agressivo fizer parte do quadro ou for caracterstica associada de outra agressivo fizer parte do quadro ou for caracterstica associada de outra
perturbao mental no dever ser feito o diagnstico de Perturbao Explosiva perturbao mental no dever ser feito o diagnstico de Perturbao Explosiva
ntermitente. Um comportamento agressivo pode obviamente ocorrer na ausncia ntermitente. Um comportamento agressivo pode obviamente ocorrer na ausncia
de doena mental; neste caso existe motivao e ganho no ato agressivo de doena mental; neste caso existe motivao e ganho no ato agressivo
voluntrio. Em anlises forenses o sujeito pode simular a Perturbao Explosiva voluntrio. Em anlises forenses o sujeito pode simular a Perturbao Explosiva
ntermitente para evitar responsabilidades decorrentes do seu comportamento. ntermitente para evitar responsabilidades decorrentes do seu comportamento.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
A CD-10 no inclui critrios de diagnstico para a Perturbao Explosiva A CD-10 no inclui critrios de diagnstico para a Perturbao Explosiva
ntermitente. ntermitente.
Est includa na CD-10 como Perturbaes dos mpulsos e Outros Hbitos. Est includa na CD-10 como Perturbaes dos mpulsos e Outros Hbitos.
Critrios de diagnstico para F63.8 Perturbao Explosiva Critrios de diagnstico para F63.8 Perturbao Explosiva
ntermitente [312.24] ntermitente [312.24]
A.Vrios episdios isolados de perda de controlo de impulsos agressivos, A.Vrios episdios isolados de perda de controlo de impulsos agressivos,
resultando em atos agressivos graves ou destruio de bens. resultando em atos agressivos graves ou destruio de bens.
B.O grau de agressividade expressa durante os episdios desproporcionado B.O grau de agressividade expressa durante os episdios desproporcionado
em relao ao estmulo psicossocial que o desencadeia. em relao ao estmulo psicossocial que o desencadeia.
C.Os episdios agressivos no so mais bem explicados pela presena de C.Os episdios agressivos no so mais bem explicados pela presena de
outra Perturbao Mental (exemplo, Perturbao Anti-Social da Personalidade, outra Perturbao Mental (exemplo, Perturbao Anti-Social da Personalidade,
Perturbao Estado-Limite da Personalidade, Perturbao Psictica, Episdio Perturbao Estado-Limite da Personalidade, Perturbao Psictica, Episdio
Manaco, Perturbao do Comportamento, Perturbao de Hiperatividade com Manaco, Perturbao do Comportamento, Perturbao de Hiperatividade com
Dficit de Ateno); e no so resultado de efeitos fisiolgicos diretos de uma Dficit de Ateno); e no so resultado de efeitos fisiolgicos diretos de uma
substncia (por exemplo, abuso de txicos ou medicamentos) ou de um estado substncia (por exemplo, abuso de txicos ou medicamentos) ou de um estado
fsico geral (por exemplo, traumatismo craniano, doena de Alzheimer). fsico geral (por exemplo, traumatismo craniano, doena de Alzheimer).
F63.2 Cleptomania [313.32] F63.2 Cleptomania [313.32]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Cleptomania uma incapacidade recorrente para A caracterstica essencial da Cleptomania uma incapacidade recorrente para
resistir a impulsos para furtar objetos, no necessrios para uso pessoal ou resistir a impulsos para furtar objetos, no necessrios para uso pessoal ou
desprovidos de valor material (Critrio A). O sujeito experimenta uma tenso desprovidos de valor material (Critrio A). O sujeito experimenta uma tenso
subjetiva crescente antes do furto (Critrio B) e sente prazer, gratificao ou alvio subjetiva crescente antes do furto (Critrio B) e sente prazer, gratificao ou alvio
ao cometer o furto (Critrio C). O ao cometer o furto (Critrio C). O
furto no cometido com a inteno de expressar clera ou vingana, nem em furto no cometido com a inteno de expressar clera ou vingana, nem em
obedincia a idias delirantes ou alucinaes (Critrio D); no devido a obedincia a idias delirantes ou alucinaes (Critrio D); no devido a
Perturbao do Comportamento, Episdio Manaco ou Perturbao Anti-Social da Perturbao do Comportamento, Episdio Manaco ou Perturbao Anti-Social da
Personalidade (Critrio E). Os objetos furtados so de pouco valor para o sujeito, Personalidade (Critrio E). Os objetos furtados so de pouco valor para o sujeito,
que poderia compr-los e que frequentemente os deita fora ou abandona. que poderia compr-los e que frequentemente os deita fora ou abandona.
Ocasionalmente, os objetos so escondidos Ocasionalmente, os objetos so escondidos
ou sub-repticiamente devolvidos. Apesar de os sujeitos com esta perturbao ou sub-repticiamente devolvidos. Apesar de os sujeitos com esta perturbao
geralmente evitarem furtar objetos quando a probabilidade de serem presos geralmente evitarem furtar objetos quando a probabilidade de serem presos
grande (por exemplo, na presena de polcia), no planeiam estes atos, nem grande (por exemplo, na presena de polcia), no planeiam estes atos, nem
ponderam todas as possibilidades de serem apanhados. Geralmente, no contam ponderam todas as possibilidades de serem apanhados. Geralmente, no contam
com a colaborao ou assistncia de outras pessoas. com a colaborao ou assistncia de outras pessoas.
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Os sujeitos com Cleptomania tm um sentimento egodistnico e tm conscincia Os sujeitos com Cleptomania tm um sentimento egodistnico e tm conscincia
de que o seu comportamento errado e sem sentido. Receiam ser presos e de que o seu comportamento errado e sem sentido. Receiam ser presos e
sentem-se deprimidos e culpados no que diz respeito aos roubos. Podem sentem-se deprimidos e culpados no que diz respeito aos roubos. Podem
associar-se Cleptomania, Perturbaes do Humor (especialmente Perturbao associar-se Cleptomania, Perturbaes do Humor (especialmente Perturbao
Depressiva Major), Perturbao da Ansiedade, Perturbaes do Comportamento Depressiva Major), Perturbao da Ansiedade, Perturbaes do Comportamento
Alimentar (particularmente Bulimia Nervosa) e Perturbaes da Personalidade. Alimentar (particularmente Bulimia Nervosa) e Perturbaes da Personalidade.
Esta perturbao pode ser a causa de dificuldades legais, pessoais, familiares e Esta perturbao pode ser a causa de dificuldades legais, pessoais, familiares e
profissionais. profissionais.
Prevalncia Prevalncia
A Cleptomania uma situao rara que parece ocorrer em menos de 5% dos A Cleptomania uma situao rara que parece ocorrer em menos de 5% dos
habituais ladres de lojas. Parece ser mais comum em mulheres. habituais ladres de lojas. Parece ser mais comum em mulheres.
Evoluo Evoluo
H pouca informao sobre a evoluo da Cleptomania, estando no entanto H pouca informao sobre a evoluo da Cleptomania, estando no entanto
descritos trs tipos de evoluo: atos espordicos em episdios breves seguidos descritos trs tipos de evoluo: atos espordicos em episdios breves seguidos
de longos perodos de remisso; episdios com prolongados perodos de furto de longos perodos de remisso; episdios com prolongados perodos de furto
alternando com perodos de remisso e o padro crnico com pequenas alternando com perodos de remisso e o padro crnico com pequenas
flutuaes. A perturbao pode-se manter durante anos. flutuaes. A perturbao pode-se manter durante anos.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Cleptomania deve ser diferenciada do vulgar furto em estabelecimentos A Cleptomania deve ser diferenciada do vulgar furto em estabelecimentos
comerciais. O furto comum (planeado ou impulsivo) deliberado e motivado pela comerciais. O furto comum (planeado ou impulsivo) deliberado e motivado pela
utilidade do utilidade do
objeto ou do seu valor material. Alguns sujeitos, particularmente adolescentes, objeto ou do seu valor material. Alguns sujeitos, particularmente adolescentes,
podem roubar como desafio, rebelio ou como ritual de passagem. O diagnstico podem roubar como desafio, rebelio ou como ritual de passagem. O diagnstico
de Cleptomania no se faz a menos que outras caractersticas desta perturbao de Cleptomania no se faz a menos que outras caractersticas desta perturbao
estejam presentes. A Cleptomania uma perturbao extremamente rara, estejam presentes. A Cleptomania uma perturbao extremamente rara,
enquanto o furto em lojas relativamente comum. enquanto o furto em lojas relativamente comum.
Em casos de Simulao, o sujeito pode apresentar-se com os sintomas de Em casos de Simulao, o sujeito pode apresentar-se com os sintomas de
Cleptomania para evitar conseqncias legais. A Perturbao Anti-Social da Cleptomania para evitar conseqncias legais. A Perturbao Anti-Social da
Personalidade e as Perturbaes do Comportamento diferenciam-se da Personalidade e as Perturbaes do Comportamento diferenciam-se da
Cleptomania por um padro geral Cleptomania por um padro geral
de comportamento anti-social. A Cleptomania deve distinguir-se de furto de comportamento anti-social. A Cleptomania deve distinguir-se de furto
intencional ou inconseqente que pode ocorrer durante um Episdio Manaco ou intencional ou inconseqente que pode ocorrer durante um Episdio Manaco ou
na seqncia de alucinaes ou idias delirantes (por exemplo, na Esquizofrenia) na seqncia de alucinaes ou idias delirantes (por exemplo, na Esquizofrenia)
ou como resultado de ou como resultado de
quadro demencial. quadro demencial.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V
para Cleptomania so essencialmente os mesmos. para Cleptomania so essencialmente os mesmos.
Critrios de diagnstico para F63.2 Cleptomania [312.23] Critrios de diagnstico para F63.2 Cleptomania [312.23]
A.ncapacidade recorrente para resistir a impulsos para roubar objetos que no A.ncapacidade recorrente para resistir a impulsos para roubar objetos que no
so necessrios para uso pessoal ou no tm valor material. so necessrios para uso pessoal ou no tm valor material.
B. Tenso crescente imediatamente antes de cometer o furto. B. Tenso crescente imediatamente antes de cometer o furto.
C. Prazer, gratificao ou alvio aps cometer o roubo. C. Prazer, gratificao ou alvio aps cometer o roubo.
D.O furto no expresso de clera ou vingana e no conseqncia de D.O furto no expresso de clera ou vingana e no conseqncia de
idias delirantes ou alucinaes. idias delirantes ou alucinaes.
E.O furto no devido a Perturbao do Comportamento, Episdio Manaco ou E.O furto no devido a Perturbao do Comportamento, Episdio Manaco ou
Perturbao Anti-Social da Personalidade. Perturbao Anti-Social da Personalidade.
F63.1 Piromania [312.33] F63.1 Piromania [312.33]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial desta perturbao consiste no comportamento A caracterstica essencial desta perturbao consiste no comportamento
incendirio deliberado e propositado que ocorre em mltiplos episdios (Critrio incendirio deliberado e propositado que ocorre em mltiplos episdios (Critrio
A). O sujeito experimenta tenso ou excitao antes de atear um fogo (Critrio B). A). O sujeito experimenta tenso ou excitao antes de atear um fogo (Critrio B).
Para alm disso os Para alm disso os
sujeitos com esta perturbao sentem fascinao, interesse, curiosidade ou sujeitos com esta perturbao sentem fascinao, interesse, curiosidade ou
atrao pelo fogo e o seu contexto situacional (isto , parafernlia, utilizaes e atrao pelo fogo e o seu contexto situacional (isto , parafernlia, utilizaes e
conseqncias) (Critrio C). Os sujeitos com esta patologia so frequentemente " conseqncias) (Critrio C). Os sujeitos com esta patologia so frequentemente "
espectadores" regulares de incndios nas vizinhanas, amide lanando alarmes espectadores" regulares de incndios nas vizinhanas, amide lanando alarmes
falsos e mostrando interesse em relao a instituies, equipamentos e pessoal falsos e mostrando interesse em relao a instituies, equipamentos e pessoal
relacionado com o fogo. Alguns sujeitos relacionado com o fogo. Alguns sujeitos
procuram emprego ou trabalho voluntrio como bombeiros ou deambulam pelo procuram emprego ou trabalho voluntrio como bombeiros ou deambulam pelo
quartel. Por vezes ateiam fogo para se filiarem nos bombeiros e experimentam quartel. Por vezes ateiam fogo para se filiarem nos bombeiros e experimentam
prazer intenso, gratificao ou alvio quando desencadeiam incndios, prazer intenso, gratificao ou alvio quando desencadeiam incndios,
testemunham os seus efeitos testemunham os seus efeitos
ou participam no seu rescaldo (Critrio D). O fogo posto no se destina a ganho ou participam no seu rescaldo (Critrio D). O fogo posto no se destina a ganho
monetrio, a qualquer expresso ideolgica sociopoltica nem mascara qualquer monetrio, a qualquer expresso ideolgica sociopoltica nem mascara qualquer
atividade criminal; no tem como fim expressar clera ou vingana, melhorar atividade criminal; no tem como fim expressar clera ou vingana, melhorar
circunstncias de circunstncias de
vida, nem constitui resposta a idias delirantes ou alucinaes (Critrio E). O fogo vida, nem constitui resposta a idias delirantes ou alucinaes (Critrio E). O fogo
posto no resulta de incapacidade do sujeito para apreciar as conseqncias dos posto no resulta de incapacidade do sujeito para apreciar as conseqncias dos
seus atos (como por exemplo, na demncia, atraso mental ou intoxicao por seus atos (como por exemplo, na demncia, atraso mental ou intoxicao por
substncias). O substncias). O
diagnstico no deve ser feito se o fogo posto resultar de Perturbaes do diagnstico no deve ser feito se o fogo posto resultar de Perturbaes do
Comportamento, Episdio Manaco ou Perturbao Anti-Social da Personalidade Comportamento, Episdio Manaco ou Perturbao Anti-Social da Personalidade
(Critrio F). (Critrio F).
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Os sujeitos com Piromania podem fazer cuidadosas preparaes prvias antes de Os sujeitos com Piromania podem fazer cuidadosas preparaes prvias antes de
atear incndios, so indiferentes s conseqncias em relao vida e danos atear incndios, so indiferentes s conseqncias em relao vida e danos
materiais causados, experimentando mesmo satisfao pela destruio de bens e materiais causados, experimentando mesmo satisfao pela destruio de bens e
propriedades. Este comportamento resulta em prejuzos materiais, conseqncias propriedades. Este comportamento resulta em prejuzos materiais, conseqncias
legais, danos ou risco de vidas para o prprio e para os outros. legais, danos ou risco de vidas para o prprio e para os outros.
Caractersticas Especificas da dade e Gnero Caractersticas Especificas da dade e Gnero
Apesar de o fogo posto ser um problema grave em crianas e adolescentes (mais Apesar de o fogo posto ser um problema grave em crianas e adolescentes (mais
de 40% das pessoas detidas por crimes de fogo posto nos EUA tm menos de 18 de 40% das pessoas detidas por crimes de fogo posto nos EUA tm menos de 18
anos), a Piromania na infncia parece ser rara. Na adolescncia est geralmente anos), a Piromania na infncia parece ser rara. Na adolescncia est geralmente
associada a associada a
Perturbaes do Comportamento, a Perturbao de Hiperatividade com Dficit de Perturbaes do Comportamento, a Perturbao de Hiperatividade com Dficit de
Ateno com Hiperatividade ou Perturbao da Adaptao. A Piromania mais Ateno com Hiperatividade ou Perturbao da Adaptao. A Piromania mais
freqente no sexo masculino, especialmente em sujeitos com dficit de aptides freqente no sexo masculino, especialmente em sujeitos com dficit de aptides
sociais e dificuldades de aprendizagem. sociais e dificuldades de aprendizagem.
Prevalncia Prevalncia
A Piromania parece ser uma perturbao rara. A Piromania parece ser uma perturbao rara.
Evoluo Evoluo
H informaes insuficientes para determinar uma idade tpica de incio da H informaes insuficientes para determinar uma idade tpica de incio da
Piromania. A freqncia com que o sujeito que sofre de Piromania tem um Piromania. A freqncia com que o sujeito que sofre de Piromania tem um
comportamento incendirio varivel, e a evoluo ao longo do tempo, deste comportamento incendirio varivel, e a evoluo ao longo do tempo, deste
comportamento, desconhecida. comportamento, desconhecida.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
importante excluir outras causas do comportamento incendirio antes de fazer o importante excluir outras causas do comportamento incendirio antes de fazer o
diagnstico de Piromania. O fogo posto intencional pode ocorrer por lucro, diagnstico de Piromania. O fogo posto intencional pode ocorrer por lucro,
sabotagem, retaliao; para encobrir um crime; como expresso poltica (exemplo, sabotagem, retaliao; para encobrir um crime; como expresso poltica (exemplo,
um ato de um ato de
terrorismo ou protesto) ou para atrair a ateno ou reconhecimento (atear um fogo terrorismo ou protesto) ou para atrair a ateno ou reconhecimento (atear um fogo
para poder dar o alarme). Este comportamento pode tambm ocorrer na para poder dar o alarme). Este comportamento pode tambm ocorrer na
seqncia da explorao do ambiente na infncia (brincar com fsforos, isqueiros seqncia da explorao do ambiente na infncia (brincar com fsforos, isqueiros
ou fogo). Algumas pessoas com perturbaes mentais usam o fogo posto para ou fogo). Algumas pessoas com perturbaes mentais usam o fogo posto para
comunicar um desejo ou necessidade ou com o objetivo de obterem uma comunicar um desejo ou necessidade ou com o objetivo de obterem uma
mudana na natureza ou localizao das tarefas. Esta forma tem sido denominada mudana na natureza ou localizao das tarefas. Esta forma tem sido denominada
" fogo posto comunicativo" e deve ser cuidadosamente diferenciada da Piromania. " fogo posto comunicativo" e deve ser cuidadosamente diferenciada da Piromania.
O diagnstico de Piromania no deve ser feito se o ato ocorrer no contexto de O diagnstico de Piromania no deve ser feito se o ato ocorrer no contexto de
uma Perturbao do Comportamento, Episdio Manaco ou Perturbao Anti- uma Perturbao do Comportamento, Episdio Manaco ou Perturbao Anti-
Social da Personalidade; ou se ocorrer em resposta a idias delirantes ou Social da Personalidade; ou se ocorrer em resposta a idias delirantes ou
alucinaes (por exemplo, na Esquizofrenia). O diagnstico deve ainda ser evitado alucinaes (por exemplo, na Esquizofrenia). O diagnstico deve ainda ser evitado
quando o fogo posto resulta de incapacidade do sujeito para apreciar as quando o fogo posto resulta de incapacidade do sujeito para apreciar as
conseqncias dos atos, como a Demncia, Deficincia Mental ou ntoxicao por conseqncias dos atos, como a Demncia, Deficincia Mental ou ntoxicao por
Substncias. Substncias.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V
para Piromania so essencialmente os mesmos. para Piromania so essencialmente os mesmos.
Critrios de diagnstico para F63.1 Piromania [312.33] Critrios de diagnstico para F63.1 Piromania [312.33]
A.Comportamento incendirio deliberado e propositado em mais do que uma A.Comportamento incendirio deliberado e propositado em mais do que uma
ocasio. ocasio.
B. Aumento da tenso ou alerta emocional antes do ato. B. Aumento da tenso ou alerta emocional antes do ato.
C.Fascinao, interesse, curiosidade ou atrao pelo fogo e seu contexto C.Fascinao, interesse, curiosidade ou atrao pelo fogo e seu contexto
situacional (por exemplo, parafernlia, utilizaes e conseqncias relacionadas situacional (por exemplo, parafernlia, utilizaes e conseqncias relacionadas
com o fogo). com o fogo).
D. Prazer, gratificao ou alvio quando se desencadeiam incndios ou quando D. Prazer, gratificao ou alvio quando se desencadeiam incndios ou quando
se testemunha ou participa no seu rescaldo. se testemunha ou participa no seu rescaldo.
E.O incndio no ateado para obter ganho monetrio, para expressar uma E.O incndio no ateado para obter ganho monetrio, para expressar uma
ideologia sociopoltica, para esconder atividade criminal, para expressar clera ou ideologia sociopoltica, para esconder atividade criminal, para expressar clera ou
vingana, para melhorar as circunstncias de vida, para responder a idias vingana, para melhorar as circunstncias de vida, para responder a idias
delirantes ou alucinaes ou como comportamento decorrente de incapacidade do delirantes ou alucinaes ou como comportamento decorrente de incapacidade do
sujeito para avaliar as conseqncias dos seus atos (Demncia, Deficincia sujeito para avaliar as conseqncias dos seus atos (Demncia, Deficincia
Mental ou ntoxicao por Substncias). Mental ou ntoxicao por Substncias).
F.O comportamento incendirio no faz parte de uma Perturbao do F.O comportamento incendirio no faz parte de uma Perturbao do
Comportamento, de um Episdio Manaco ou de uma Perturbao Anti-Social da Comportamento, de um Episdio Manaco ou de uma Perturbao Anti-Social da
Personalidade. Personalidade.
F63.0 Jogo Patolgico [312.31] F63.0 Jogo Patolgico [312.31]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial desta perturbao consiste num comportamento A caracterstica essencial desta perturbao consiste num comportamento
desadaptado relativo ao jogo, recorrente e persistente (Critrio A), que conduz a desadaptado relativo ao jogo, recorrente e persistente (Critrio A), que conduz a
disrupo nos objetivos pessoais, familiares e profissionais. O diagnstico no disrupo nos objetivos pessoais, familiares e profissionais. O diagnstico no
deve deve
ser feito se o impulso para jogar se inscrever num Episdio Manaco (Critrio B). O ser feito se o impulso para jogar se inscrever num Episdio Manaco (Critrio B). O
sujeito vive uma preocupao permanente com o jogo (reviver experincias sujeito vive uma preocupao permanente com o jogo (reviver experincias
relacionadas com jogadas anteriores; planejamento de novas jogadas ou relacionadas com jogadas anteriores; planejamento de novas jogadas ou
preocupao com a preocupao com a
obteno de dinheiro para voltar a jogar) (Critrio Al). Alguns jogadores obteno de dinheiro para voltar a jogar) (Critrio Al). Alguns jogadores
patolgicos referem que procuram " ao" (estado de alerta ou euforia) e no patolgicos referem que procuram " ao" (estado de alerta ou euforia) e no
tanto o ganho monetrio. Manter este estado de excitao obriga frequentemente tanto o ganho monetrio. Manter este estado de excitao obriga frequentemente
a apostas progressivamente maiores ou mais arriscadas (Critrio A2). a apostas progressivamente maiores ou mais arriscadas (Critrio A2).
Os jogadores patolgicos continuam a jogar apesar de repetidos esforos para Os jogadores patolgicos continuam a jogar apesar de repetidos esforos para
controlarem, reduzirem ou pararem este comportamento (Critrio A3). Nestes controlarem, reduzirem ou pararem este comportamento (Critrio A3). Nestes
momentos ficam inquietos ou irritveis (Critrio A4). O sujeito pode jogar como momentos ficam inquietos ou irritveis (Critrio A4). O sujeito pode jogar como
uma forma de escape a problemas ou como alvio de um humor disfrico uma forma de escape a problemas ou como alvio de um humor disfrico
(sentimento de desamparo, culpa, ansiedade e depresso) (Critrio A5). Um (sentimento de desamparo, culpa, ansiedade e depresso) (Critrio A5). Um
padro de " resgatar" perdas desenvolve-se como uma necessidade urgente de padro de " resgatar" perdas desenvolve-se como uma necessidade urgente de
continuar a jogar (geralmente com maiores apostas e correndo maiores riscos) continuar a jogar (geralmente com maiores apostas e correndo maiores riscos)
com o objetivo de reparar com o objetivo de reparar
uma ou mais perdas anteriores. O sujeito pode abandonar a sua estratgia no jogo uma ou mais perdas anteriores. O sujeito pode abandonar a sua estratgia no jogo
e tentar reaver numa s jogada tudo o que perdeu. Apesar de esta caracterstica e tentar reaver numa s jogada tudo o que perdeu. Apesar de esta caracterstica
existir em todos os jogadores, este comportamento prolongado que melhor existir em todos os jogadores, este comportamento prolongado que melhor
caracteriza os jogadores patolgicos. So freqentes mentiras a familiares, caracteriza os jogadores patolgicos. So freqentes mentiras a familiares,
terapeutas e outros, com o objetivo de esconder a extenso do envolvimento com terapeutas e outros, com o objetivo de esconder a extenso do envolvimento com
o jogo (Critrio A7). o jogo (Critrio A7).
Quando o sujeito esgota todos os recursos solicitados, pode envolver-se em Quando o sujeito esgota todos os recursos solicitados, pode envolver-se em
comportamentos anti-sociais (por exemplo, falsificao, fraude, roubo ou comportamentos anti-sociais (por exemplo, falsificao, fraude, roubo ou
desfalque) para obter dinheiro (Critrio A8). Pode pr em perigo ou mesmo perder desfalque) para obter dinheiro (Critrio A8). Pode pr em perigo ou mesmo perder
uma relao uma relao
pessoal significativa, um emprego e oportunidades acadmicas ou de carreira por pessoal significativa, um emprego e oportunidades acadmicas ou de carreira por
causa do jogo (Critrio A9). O sujeito pode tambm envolver-se em emprstimos causa do jogo (Critrio A9). O sujeito pode tambm envolver-se em emprstimos
ou fianas pedindo ajuda a familiares ou conhecidos para uma situao ou fianas pedindo ajuda a familiares ou conhecidos para uma situao
econmica desesperada causada pelo jogo. econmica desesperada causada pelo jogo.
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Os jogadores patolgicos podem apresentar distores do pensamento (por Os jogadores patolgicos podem apresentar distores do pensamento (por
exemplo, negao, superstio, hiperconfiana, onipotncia e controlo). Muitos exemplo, negao, superstio, hiperconfiana, onipotncia e controlo). Muitos
destes sujeitos acreditam que o dinheiro a causa ou soluo para todos os seus destes sujeitos acreditam que o dinheiro a causa ou soluo para todos os seus
problemas. So problemas. So
pessoas altamente competitivas, enrgicas, inquietas, que se entediam facilmente. pessoas altamente competitivas, enrgicas, inquietas, que se entediam facilmente.
Procuram exageradamente a aprovao dos outros e por vezes so generosas at Procuram exageradamente a aprovao dos outros e por vezes so generosas at
extravagncia. extravagncia.
Quando no jogam, podem ser trabalhadores compulsivos ou trabalharem Quando no jogam, podem ser trabalhadores compulsivos ou trabalharem
pressa quando deixam os prazos quase expirarem. So vulnerveis a estados pressa quando deixam os prazos quase expirarem. So vulnerveis a estados
fsicos associados ao stress (hipertenso, lcera pptica, enxaqueca), fsicos associados ao stress (hipertenso, lcera pptica, enxaqueca),
perturbaes como Doenas Afetivas, perturbaes como Doenas Afetivas,
Perturbao de Hiperatividade com Dficit de Ateno, Abuso e Dependncia de Perturbao de Hiperatividade com Dficit de Ateno, Abuso e Dependncia de
Substncias, Perturbao Anti-Social da Personalidade, Perturbao Estado- Substncias, Perturbao Anti-Social da Personalidade, Perturbao Estado-
Limite da Personalidade e Perturbao Narcsica da Personalidade, tm sido Limite da Personalidade e Perturbao Narcsica da Personalidade, tm sido
observadas em jogadores patolgicos. So referidas taxas de cerca de 20% de observadas em jogadores patolgicos. So referidas taxas de cerca de 20% de
tentativas de suicdio nos jogadores patolgicos em tratamento. tentativas de suicdio nos jogadores patolgicos em tratamento.
Caractersticas Especificas da Cultura e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura e Gnero
H variaes culturais na prevalncia e tipo de atividades ligadas ao jogo (por H variaes culturais na prevalncia e tipo de atividades ligadas ao jogo (por
exemplo: paigo, luta de galos, corridas de cavalos, mercado de valores). Cerca de exemplo: paigo, luta de galos, corridas de cavalos, mercado de valores). Cerca de
um tero dos jogadores patolgicos so mulheres. Estas sofrem mais um tero dos jogadores patolgicos so mulheres. Estas sofrem mais
frequentemente de depresso e jogam como escape. Esto subrepresentadas em frequentemente de depresso e jogam como escape. Esto subrepresentadas em
programas de tratamento para jogadores patolgicos onde representam somente programas de tratamento para jogadores patolgicos onde representam somente
2% a 4% da populao de jogadores annimos. Este fato parece ser resultado do 2% a 4% da populao de jogadores annimos. Este fato parece ser resultado do
estigma social que pesa sobre as mulheres que jogam. estigma social que pesa sobre as mulheres que jogam.
Prevalncia Prevalncia
Os dados, embora limitados, sugerem que a prevalncia desta perturbao seja Os dados, embora limitados, sugerem que a prevalncia desta perturbao seja
1% a 3% da populao adulta. 1% a 3% da populao adulta.
Evoluo Evoluo
O Jogo Patolgico comea tipicamente no incio da adolescncia nos homens e O Jogo Patolgico comea tipicamente no incio da adolescncia nos homens e
mais tardiamente nas mulheres. Para a maior parte dos sujeitos. a evoluo mais tardiamente nas mulheres. Para a maior parte dos sujeitos. a evoluo
insidiosa, embora alguns fiquem "presos" com a sua primeira aposta. Anos de jogo insidiosa, embora alguns fiquem "presos" com a sua primeira aposta. Anos de jogo
social podem ser seguidos do incio abrupto de jogo patolgico, o qual social podem ser seguidos do incio abrupto de jogo patolgico, o qual
desencadeado por uma maior exposio a estas atividades ou por um perodo de desencadeado por uma maior exposio a estas atividades ou por um perodo de
stress. O jogo patolgico pode ter um padro regular ou episdico, mas a stress. O jogo patolgico pode ter um padro regular ou episdico, mas a
evoluo desta perturbao tipicamente crnica. H geralmente uma progresso evoluo desta perturbao tipicamente crnica. H geralmente uma progresso
na freqncia do comportamento patolgico, da quantia apostada, das na freqncia do comportamento patolgico, da quantia apostada, das
preocupaes relacionadas com o jogo como a obteno de suporte financeiro preocupaes relacionadas com o jogo como a obteno de suporte financeiro
para jogar. A compulso para jogar aumenta durante perodos de stress ou para jogar. A compulso para jogar aumenta durante perodos de stress ou
depresso. depresso.
Padro Familiar Padro Familiar
Jogo Patolgico e Dependncia Alcolica so mais freqentes em familiares de Jogo Patolgico e Dependncia Alcolica so mais freqentes em familiares de
sujeitos sofrendo desta perturbao do que na populao em geral. sujeitos sofrendo desta perturbao do que na populao em geral.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Esta perturbao deve ser diferenciada do jogo social ou profissional. O jogo Esta perturbao deve ser diferenciada do jogo social ou profissional. O jogo
social ocorre tipicamente com amigos ou colegas, dura um perodo limitado de social ocorre tipicamente com amigos ou colegas, dura um perodo limitado de
tempo e envolve gastos aceitveis e previsveis. No jogo profissional os riscos so tempo e envolve gastos aceitveis e previsveis. No jogo profissional os riscos so
limitados e a disciplina fulcral. Alguns sujeitos tm problemas relacionados com limitados e a disciplina fulcral. Alguns sujeitos tm problemas relacionados com
a sua forma de jogar (por exemplo, apostar com o objetivo de resgatar perdas e a sua forma de jogar (por exemplo, apostar com o objetivo de resgatar perdas e
perda de controlo) que no preenchem contudo os critrios de Jogo Patolgico. perda de controlo) que no preenchem contudo os critrios de Jogo Patolgico.
A perda de crtica e o jogo excessivo podem ocorrer durante um Episdio A perda de crtica e o jogo excessivo podem ocorrer durante um Episdio
Manaco. O diagnstico adicional de jogo Patolgico justifica-se somente se este Manaco. O diagnstico adicional de jogo Patolgico justifica-se somente se este
no se enquadrar completamente num quadro de Episdio Manaco (como a no se enquadrar completamente num quadro de Episdio Manaco (como a
existncia de histria prvia ao Episdio Manaco de comportamentos existncia de histria prvia ao Episdio Manaco de comportamentos
desadaptados relacionados desadaptados relacionados
com o jogo). Por outro lado um jogador patolgico pode apresentar perodos de com o jogo). Por outro lado um jogador patolgico pode apresentar perodos de
comportamento excessivo, que se assemelham a um Episdio Manaco. No comportamento excessivo, que se assemelham a um Episdio Manaco. No
entanto, uma vez fora do contexto do jogo, cessam os comportamentos manacos. entanto, uma vez fora do contexto do jogo, cessam os comportamentos manacos.
Problemas com o jogo podem ocorrer tambm em sujeitos com Perturbao Anti- Problemas com o jogo podem ocorrer tambm em sujeitos com Perturbao Anti-
Social da Personalidade; sendo que o diagnstico simultneo possvel se Social da Personalidade; sendo que o diagnstico simultneo possvel se
existirem critrios para ambas as perturbaes. existirem critrios para ambas as perturbaes.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para Jogo Patolgico so Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 para Jogo Patolgico so
monotticos (isto , requer-se A mais B mais C mais D), enquanto os critrios do monotticos (isto , requer-se A mais B mais C mais D), enquanto os critrios do
DSM-V so politticos (isto , exigem-se 5 de entre 10 sintomas) e inclui DSM-V so politticos (isto , exigem-se 5 de entre 10 sintomas) e inclui
diferentes itens. Alm disso, os critrios da CD-10 especificam: " dois ou mais diferentes itens. Alm disso, os critrios da CD-10 especificam: " dois ou mais
episdios de jogo durante um perodo de pelo menos um ano" . episdios de jogo durante um perodo de pelo menos um ano" .
Critrios de diagnstico para F63.0 Jogo Patolgico [312.31] Critrios de diagnstico para F63.0 Jogo Patolgico [312.31]
A.Comportamento desadaptado e persistente em relao ao jogo, como indicam A.Comportamento desadaptado e persistente em relao ao jogo, como indicam
cinco (ou mais) dos seguintes critrios: cinco (ou mais) dos seguintes critrios:
1 ) preocupao com o jogo (revivncia de experincias prvias com o jogo, 1 ) preocupao com o jogo (revivncia de experincias prvias com o jogo,
planificao para os prximos jogos, preocupao com obteno de suporte planificao para os prximos jogos, preocupao com obteno de suporte
financeiro para jogar) financeiro para jogar)
2) necessidade de aumentar as quantias apostadas no sentido de obter a 2) necessidade de aumentar as quantias apostadas no sentido de obter a
desejada excitao desejada excitao
3) tentativas falhadas de controlar, reduzir ou parar o comportamento face ao 3) tentativas falhadas de controlar, reduzir ou parar o comportamento face ao
jogo jogo
4) inquietude ou irritabilidade quando tenta reduzir ou parar de jogar 4) inquietude ou irritabilidade quando tenta reduzir ou parar de jogar
5) o jogo pode funcionar como forma de escape a problemas ou forma de 5) o jogo pode funcionar como forma de escape a problemas ou forma de
aliviar um humor disfrico (sentimento de desamparo, culpa, ansiedade e aliviar um humor disfrico (sentimento de desamparo, culpa, ansiedade e
depresso) depresso)
6) perdas repetidas ao jogo e comportamento de " resgate" no sentido de as 6) perdas repetidas ao jogo e comportamento de " resgate" no sentido de as
recuperar recuperar
7) mentir famlia, terapeuta ou outros quanto extenso e envolvimento no 7) mentir famlia, terapeuta ou outros quanto extenso e envolvimento no
jogo jogo
8) envolvimento em atividades ilegais como falsificao, fraude, roubo ou 8) envolvimento em atividades ilegais como falsificao, fraude, roubo ou
desfalque para financiar o jogo desfalque para financiar o jogo
9) pr em risco ou perder relaes significativas, emprego ou oportunidades de 9) pr em risco ou perder relaes significativas, emprego ou oportunidades de
carreira ou acadmicas por causa do jogo. carreira ou acadmicas por causa do jogo.
B.O comportamento face ao jogo no faz parte de um quadro de Episdio B.O comportamento face ao jogo no faz parte de um quadro de Episdio
Manaco. Manaco.
F63.3 Tricotilomania [312.39] F63.3 Tricotilomania [312.39]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial desta perturbao consiste na incapacidade recorrente A caracterstica essencial desta perturbao consiste na incapacidade recorrente
para resistir a impulsos para arrancar os prprios cabelos, que resulta em para resistir a impulsos para arrancar os prprios cabelos, que resulta em
observvel perda de cabelo (Critrio A). Os locais de avulso de plos incluem observvel perda de cabelo (Critrio A). Os locais de avulso de plos incluem
qualquer zona pilosa do corpo (incluindo regio axilar, pbica ou perirrectal). As qualquer zona pilosa do corpo (incluindo regio axilar, pbica ou perirrectal). As
reas mais frequentemente envolvidas so o couro cabeludo, sobrancelhas e reas mais frequentemente envolvidas so o couro cabeludo, sobrancelhas e
pestanas. Este comportamento ocorre em episdios breves e ocasionais ao longo pestanas. Este comportamento ocorre em episdios breves e ocasionais ao longo
do dia ou em perodos menos freqentes mas mais prolongados, que podem durar do dia ou em perodos menos freqentes mas mais prolongados, que podem durar
horas. Circunstncias geradoras de ansiedade esto relacionadas com a horas. Circunstncias geradoras de ansiedade esto relacionadas com a
exacerbao do comportamento de arrancar os cabelos, embora este tambm exacerbao do comportamento de arrancar os cabelos, embora este tambm
possa ocorrer em estados de relaxao e distrao (por exemplo, ler um livro ou possa ocorrer em estados de relaxao e distrao (por exemplo, ler um livro ou
ver televiso). Existe um progressivo aumento de tenso antes do ato (Critrio B). ver televiso). Existe um progressivo aumento de tenso antes do ato (Critrio B).
Em alguns casos a tenso devida tentativa para resistir ao impulso. Existe Em alguns casos a tenso devida tentativa para resistir ao impulso. Existe
gratificao, prazer ou sensao de alvio quando o sujeito arranca os plos gratificao, prazer ou sensao de alvio quando o sujeito arranca os plos
(Critrio C). Alguns sujeitos experimentam uma espcie de prurido no couro (Critrio C). Alguns sujeitos experimentam uma espcie de prurido no couro
cabeludo que aliviado pelo ato de arrancar os cabelos. O diagnstico no deve cabeludo que aliviado pelo ato de arrancar os cabelos. O diagnstico no deve
ser feito quando o comportamento faz parte do quadro de outras doenas mentais ser feito quando o comportamento faz parte do quadro de outras doenas mentais
(por exemplo, em resposta a idias delirantes ou alucinaes) ou devido a um (por exemplo, em resposta a idias delirantes ou alucinaes) ou devido a um
estado fsico geral (por exemplo, inflamao da pele ou outra alterao estado fsico geral (por exemplo, inflamao da pele ou outra alterao
dermatolgica) (Critrio D). Esta perturbao dermatolgica) (Critrio D). Esta perturbao
pode causar, para alm de angstia, disfuno social, ocupacional ou noutras pode causar, para alm de angstia, disfuno social, ocupacional ou noutras
reas de funcionamento do sujeito. reas de funcionamento do sujeito.
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Com a Caractersticas descritivas e perturbaes mentais associadas. Com a
Tricotilomania podem ocorrer rituais tais como: examinar a raiz do cabelo, rodopiar Tricotilomania podem ocorrer rituais tais como: examinar a raiz do cabelo, rodopiar
ou passar o fio de cabelo entre os dentes ou tricofagia (comer cabelo). O sujeito ou passar o fio de cabelo entre os dentes ou tricofagia (comer cabelo). O sujeito
no arranca os cabelos na presena de outros, exceto familiares prximos, e pode no arranca os cabelos na presena de outros, exceto familiares prximos, e pode
mesmo evitar situaes sociais. Geralmente nega o comportamento e preocupa- mesmo evitar situaes sociais. Geralmente nega o comportamento e preocupa-
se em esconder ou camuflar a alopecia resultante. Alguns sujeitos tm impulsos se em esconder ou camuflar a alopecia resultante. Alguns sujeitos tm impulsos
para arrancar cabelos de outras pessoas e criam oportunidades de o fazerem de para arrancar cabelos de outras pessoas e criam oportunidades de o fazerem de
modo subreptcio. Podem tambm arrancar plos de animais de estimao, modo subreptcio. Podem tambm arrancar plos de animais de estimao,
bonecos ou outros materiais felpudos (camisolas ou tapetes). Onicofagia, bonecos ou outros materiais felpudos (camisolas ou tapetes). Onicofagia,
arranhes, mordeduras e escoriaes podem associar-se com a Tricotilomania. arranhes, mordeduras e escoriaes podem associar-se com a Tricotilomania.
Sujeitos com esta perturbao sofrem por vezes de Perturbaes do Humor, Sujeitos com esta perturbao sofrem por vezes de Perturbaes do Humor,
Perturbaes da Ansiedade ou Deficincia Mental. Perturbaes da Ansiedade ou Deficincia Mental.
Dados laboratoriais associados. Alguns dados histolgicos so considerados Dados laboratoriais associados. Alguns dados histolgicos so considerados
caractersticos e ajudam a confirmar o diagnstico, quando h suspeitas, e o caractersticos e ajudam a confirmar o diagnstico, quando h suspeitas, e o
sujeito o nega. As amostras de bipsia das reas envolvidas revelam cabelos sujeito o nega. As amostras de bipsia das reas envolvidas revelam cabelos
encurtados e quebrados. O exame histolgico revela folculos normais lado a lado encurtados e quebrados. O exame histolgico revela folculos normais lado a lado
com folculos lesados, bem como um nmero aumentado de cabelos com folculos lesados, bem como um nmero aumentado de cabelos
hiperqueratinizados. Alguns folculos pilosos mostram sinais de trauma hiperqueratinizados. Alguns folculos pilosos mostram sinais de trauma
(enrugamento de bainha externa da raiz). Os folculos envolvidos podem estar (enrugamento de bainha externa da raiz). Os folculos envolvidos podem estar
vazios ou conter placas de queratina fortemente pigmentadas. A ausncia de vazios ou conter placas de queratina fortemente pigmentadas. A ausncia de
inflamao distingue a alopecia induzida pela Tricotilomania, da alopecia areata. inflamao distingue a alopecia induzida pela Tricotilomania, da alopecia areata.
Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. A dor no Dados do exame somtico e estados fsicos gerais associados. A dor no
geralmente referida como acompanhando o ato de arrancar os plos ou cabelos, geralmente referida como acompanhando o ato de arrancar os plos ou cabelos,
no entanto, podem ser referidos prurido e sensao de formigueiro em reas no entanto, podem ser referidos prurido e sensao de formigueiro em reas
contguas. As reas de alopecia so muito variveis: reas de alopecia completa contguas. As reas de alopecia so muito variveis: reas de alopecia completa
so comuns bem como reas de menor densidade capilar. Quando o couro so comuns bem como reas de menor densidade capilar. Quando o couro
cabeludo est envolvido pode haver preferncia por reas como a coroa da cabeludo est envolvido pode haver preferncia por reas como a coroa da
cabea ou as regies parietais. O couro cabeludo geralmente no tem evidncia cabea ou as regies parietais. O couro cabeludo geralmente no tem evidncia
de escoriaes. Pode haver uma quase completa calvcie com exceo de uma de escoriaes. Pode haver uma quase completa calvcie com exceo de uma
estreita rea na periferia do couro cabeludo, particularmente na nuca denominada estreita rea na periferia do couro cabeludo, particularmente na nuca denominada
"tricotilomania tipo tonsura" . As pestanas e sobrancelhas podem ser "tricotilomania tipo tonsura" . As pestanas e sobrancelhas podem ser
completamente inexistentes. Quando se efetua o exame objetivo pode ser completamente inexistentes. Quando se efetua o exame objetivo pode ser
aparente uma rarefao dos plos pbicos; e pode haver reas de ausncia de aparente uma rarefao dos plos pbicos; e pode haver reas de ausncia de
plos nos membros e tronco. A tricofagia pode ter como conseqncia a formao plos nos membros e tronco. A tricofagia pode ter como conseqncia a formao
de benzoares (aglomerados de cabelos) que podem conduzir a anemia, dor de benzoares (aglomerados de cabelos) que podem conduzir a anemia, dor
abdominal, hematemeses, nuseas e vmitos ou mesmo obstruo ou perfurao abdominal, hematemeses, nuseas e vmitos ou mesmo obstruo ou perfurao
intestinal. intestinal.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
Nas crianas a Tricotilomania distribui-se igualmente por ambos os sexos. Nos Nas crianas a Tricotilomania distribui-se igualmente por ambos os sexos. Nos
adultos parece ser mais comum no sexo feminino, o que pode relacionar-se adultos parece ser mais comum no sexo feminino, o que pode relacionar-se
somente com uma procura mais ativa de tratamento com base em atitudes somente com uma procura mais ativa de tratamento com base em atitudes
culturais e preocupaes estticas ligadas ao aspecto fsico (aceitao pacfica da culturais e preocupaes estticas ligadas ao aspecto fsico (aceitao pacfica da
perda de cabelo entre o sexo masculino). perda de cabelo entre o sexo masculino).
Prevalncia Prevalncia
No se dispe de dados organizados acerca da prevalncia desta perturbao. No se dispe de dados organizados acerca da prevalncia desta perturbao.
Embora se pensasse ser rara, acredita-se atualmente que ocorre com mais Embora se pensasse ser rara, acredita-se atualmente que ocorre com mais
freqncia. Recentes anlises de amostras de estudantes mostram que 1%o a 2% freqncia. Recentes anlises de amostras de estudantes mostram que 1%o a 2%
tm uma histria passada ou atual de Tricotilomania. tm uma histria passada ou atual de Tricotilomania.
Evoluo Evoluo
Na infncia o hbito de arrancar cabelos pode ocorrer por perodos transitrios Na infncia o hbito de arrancar cabelos pode ocorrer por perodos transitrios
com uma evoluo autolimitada. No entanto muitos sujeitos com Tricotilomania de com uma evoluo autolimitada. No entanto muitos sujeitos com Tricotilomania de
evoluo crnica situam o seu incio na infncia. A idade de incio geralmente evoluo crnica situam o seu incio na infncia. A idade de incio geralmente
antes da juventude com picos por volta dos 5-8 anos e dos 13 anos. Alguns antes da juventude com picos por volta dos 5-8 anos e dos 13 anos. Alguns
sujeitos tm sintomas durante dcadas, enquanto para outros a doena tem um sujeitos tm sintomas durante dcadas, enquanto para outros a doena tem um
padro intermitente com a durao de cada episdio de semanas, meses ou anos. padro intermitente com a durao de cada episdio de semanas, meses ou anos.
Os locais de ablao de plos podem variar de um episdio para o outro. Os locais de ablao de plos podem variar de um episdio para o outro.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Em sujeitos que negam a ablao voluntria de cabelos, devem ser investigadas Em sujeitos que negam a ablao voluntria de cabelos, devem ser investigadas
outras causas de alopecia (por exemplo, alopecia areata, calvcie masculina, lpus outras causas de alopecia (por exemplo, alopecia areata, calvcie masculina, lpus
eritematoso localizado, lquen planofilaris, foliculite decalvante, pseudopelada e eritematoso localizado, lquen planofilaris, foliculite decalvante, pseudopelada e
alopecia mucinosa). No deve ser feito o diagnstico separado quando existe alopecia mucinosa). No deve ser feito o diagnstico separado quando existe
outra doena mental (por exemplo, em resposta a idias delirantes ou a outra doena mental (por exemplo, em resposta a idias delirantes ou a
alucinaes na Esquizofrenia). O ato de arrancar os plos de forma repetitiva na alucinaes na Esquizofrenia). O ato de arrancar os plos de forma repetitiva na
Tricotilomania deve ser distinguido da compulso que ocorre na Perturbao Tricotilomania deve ser distinguido da compulso que ocorre na Perturbao
Obsessivo-Compulsiva (nesta os comportamentos repetitivos so em resposta a Obsessivo-Compulsiva (nesta os comportamentos repetitivos so em resposta a
uma obsesso ou de acordo com regras que devem ser seguidas rigidamente). uma obsesso ou de acordo com regras que devem ser seguidas rigidamente).
No deve ser feito o diagnstico adicional de Perturbao de Movimentos No deve ser feito o diagnstico adicional de Perturbao de Movimentos
Estereotipados se os movimentos repetitivos se limitarem ablao de cabelos. Estereotipados se os movimentos repetitivos se limitarem ablao de cabelos.
Na Perturbao Factcia com Sinais e Sintomas Predominantemente Fsicos, a Na Perturbao Factcia com Sinais e Sintomas Predominantemente Fsicos, a
alopecia voluntria tem como motivao o sujeito assumir do papel de doente. alopecia voluntria tem como motivao o sujeito assumir do papel de doente.
comum, sobretudo durante os estados de maior ansiedade, acariciar ou brincar comum, sobretudo durante os estados de maior ansiedade, acariciar ou brincar
com o cabelo. Alguns sujeitos tm comportamento sugestivo de Tricotilomania com o cabelo. Alguns sujeitos tm comportamento sugestivo de Tricotilomania
mas os danos em zonas pilosas so ligeiros ou mesmo quase indetectveis. mas os danos em zonas pilosas so ligeiros ou mesmo quase indetectveis.
Nestes casos o Nestes casos o
diagnstico s deve ser considerado se o comportamento for fonte de sofrimento diagnstico s deve ser considerado se o comportamento for fonte de sofrimento
para o sujeito. Em crianas pode ocorrer este comportamento por perodos para o sujeito. Em crianas pode ocorrer este comportamento por perodos
autolimitados e deve ser considerado como " hbito" temporrio, a menos que a autolimitados e deve ser considerado como " hbito" temporrio, a menos que a
situao se prolongue situao se prolongue
por vrios meses. por vrios meses.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V
para Tricotilomania so essencialmente os mesmos. para Tricotilomania so essencialmente os mesmos.
Critrios de diagnstico para F63.3 Tricotilomania [312.39] Critrios de diagnstico para F63.3 Tricotilomania [312.39]
A.ncapacidade recorrente para resistir a impulsos para arrancar os prprios A.ncapacidade recorrente para resistir a impulsos para arrancar os prprios
plos resultando em perda aprecivel dos mesmos. plos resultando em perda aprecivel dos mesmos.
B.Progressivo aumento de tenso imediatamente antes do ato, ou quando tenta B.Progressivo aumento de tenso imediatamente antes do ato, ou quando tenta
controlar o impulso. controlar o impulso.
C. Gratificao ou sensao de alvio quando realiza o ato. C. Gratificao ou sensao de alvio quando realiza o ato.
D.No faz parte do quadro de outras doenas mentais e no devida a um D.No faz parte do quadro de outras doenas mentais e no devida a um
estado fsico geral (por exemplo, doenas dermatolgicas). estado fsico geral (por exemplo, doenas dermatolgicas).
E.A doena causa de angstia ou incapacidade social, ocupacional ou noutras E.A doena causa de angstia ou incapacidade social, ocupacional ou noutras
reas importantes do funcionamento individual. reas importantes do funcionamento individual.
F63.9 Perturbao do Controlo dos mpulsos F63.9 Perturbao do Controlo dos mpulsos
Sem Outra Especificao [312.30] Sem Outra Especificao [312.30]
Esta categoria rene perturbaes do controlo dos impulsos que no preenchem Esta categoria rene perturbaes do controlo dos impulsos que no preenchem
critrios para nenhuma Perturbao do Controlo dos mpulsos especfica, nem critrios para nenhuma Perturbao do Controlo dos mpulsos especfica, nem
para outra Perturbao Mental com caractersticas clnicas que envolvam a perda para outra Perturbao Mental com caractersticas clnicas que envolvam a perda
do controlo dos impulsos, e estejam descritas neste manual (exemplo, do controlo dos impulsos, e estejam descritas neste manual (exemplo,
Dependncia de Substncias, Parafilia). Dependncia de Substncias, Parafilia).
Perturbaes da Adaptao Perturbaes da Adaptao
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial de uma Perturbao da Adaptao o desenvolvimento A caracterstica essencial de uma Perturbao da Adaptao o desenvolvimento
de sintomas comportamentais ou emocionais, clinicamente significativos, em de sintomas comportamentais ou emocionais, clinicamente significativos, em
resposta a uma ou mais situaes de stress psicossocial. Os sintomas resposta a uma ou mais situaes de stress psicossocial. Os sintomas
desenvolvem-se nos trs meses seguintes ao incio do fator de stress (Critrio A). desenvolvem-se nos trs meses seguintes ao incio do fator de stress (Critrio A).
O significado clnico da reao indicado, quer pelo carter excessivo do O significado clnico da reao indicado, quer pelo carter excessivo do
sofrimento, face ao esperado pela natureza do fator de stress, quer pela sofrimento, face ao esperado pela natureza do fator de stress, quer pela
deficincia nas atividades sociais ou ocupacionais (acadmicas) (Critrio B). No deficincia nas atividades sociais ou ocupacionais (acadmicas) (Critrio B). No
deve ser feito o diagnstico se a perturbao preencher critrios para outra deve ser feito o diagnstico se a perturbao preencher critrios para outra
perturbao especfica classificada em Eixo (por exemplo, Perturbao do Humor perturbao especfica classificada em Eixo (por exemplo, Perturbao do Humor
ou Perturbao da Ansiedade) ou for somente uma exacerbao de uma entidade ou Perturbao da Ansiedade) ou for somente uma exacerbao de uma entidade
clnica preexistente classificvel no Eixo ou (Critrio C). No entanto, clnica preexistente classificvel no Eixo ou (Critrio C). No entanto,
uma Perturbao de Adaptao pode ser diagnosticada na presena de outra uma Perturbao de Adaptao pode ser diagnosticada na presena de outra
perturbao do Eixo ou se esta ltima no incluir um conjunto de sintomas que perturbao do Eixo ou se esta ltima no incluir um conjunto de sintomas que
ocorreram em resposta a um fator de stress determinado. O diagnstico de ocorreram em resposta a um fator de stress determinado. O diagnstico de
Perturbao de Adaptao Perturbao de Adaptao
tambm no deve ser feito quando os sintomas resultam de uma reao de Luto tambm no deve ser feito quando os sintomas resultam de uma reao de Luto
(Critrio D). Por definio, uma Perturbao de Adaptao deve resolver-se no (Critrio D). Por definio, uma Perturbao de Adaptao deve resolver-se no
espao de seis meses aps a eliminao da situao de stress (ou suas espao de seis meses aps a eliminao da situao de stress (ou suas
conseqncias) (Critrio E). No entanto, os sintomas podem persistir por um conseqncias) (Critrio E). No entanto, os sintomas podem persistir por um
perodo prolongado (mais de seis meses) se ocorrerem em resposta a um stress perodo prolongado (mais de seis meses) se ocorrerem em resposta a um stress
crnico (por exemplo, um estado fsico geral incapacitante de carter crnico) ou crnico (por exemplo, um estado fsico geral incapacitante de carter crnico) ou
como resposta a uma situao com conseqncias arrastadas (por exemplo, como resposta a uma situao com conseqncias arrastadas (por exemplo,
dificuldades emocionais ou financeiras resultantes de divrcio). dificuldades emocionais ou financeiras resultantes de divrcio).
O fator de stress pode ser um acontecimento isolado (por exemplo, ruptura O fator de stress pode ser um acontecimento isolado (por exemplo, ruptura
afetiva) ou pode ser constitudo por mltiplos fatores (por exemplo, graves afetiva) ou pode ser constitudo por mltiplos fatores (por exemplo, graves
dificuldades nos negcios e problemas econmicos). Os fatores de stress podem dificuldades nos negcios e problemas econmicos). Os fatores de stress podem
ser recorrentes (por exemplo, associados com crises sazonais nos negcios) ou ser recorrentes (por exemplo, associados com crises sazonais nos negcios) ou
contnuos (habitar em zonas com alta criminalidade). A situao de stress pode contnuos (habitar em zonas com alta criminalidade). A situao de stress pode
afetar um sujeito isolado, toda a famlia, um grupo mais extenso ou mesmo toda a afetar um sujeito isolado, toda a famlia, um grupo mais extenso ou mesmo toda a
comunidade (por exemplo, aps uma catstrofe natural). Algumas destas comunidade (por exemplo, aps uma catstrofe natural). Algumas destas
situaes de stress acompanham momentos especficos do desenvolvimento situaes de stress acompanham momentos especficos do desenvolvimento
individual (por exemplo, incio da escolaridade, sada de casa dos pais, individual (por exemplo, incio da escolaridade, sada de casa dos pais,
casamento, nascimento dos filhos, fracasso em superar metas profissionais, casamento, nascimento dos filhos, fracasso em superar metas profissionais,
reforma). reforma).
Subtipos e Especificadores Subtipos e Especificadores
As Perturbaes da Adaptao so codificadas de acordo com os subtipos que As Perturbaes da Adaptao so codificadas de acordo com os subtipos que
melhor caracterizam os sintomas predominantes. melhor caracterizam os sintomas predominantes.
F43.20 Perturbao de Adaptao com Humor Depressivo [309.0]. Este subtipo F43.20 Perturbao de Adaptao com Humor Depressivo [309.0]. Este subtipo
corresponde a situaes em que as manifestaes predominantes so sintomas corresponde a situaes em que as manifestaes predominantes so sintomas
tais como humor depressivo, choro fcil ou desespero. tais como humor depressivo, choro fcil ou desespero.
F43.28 Perturbao da Adaptao com Ansiedade [309.24]. Este subtipo dever F43.28 Perturbao da Adaptao com Ansiedade [309.24]. Este subtipo dever
ser usado quando as manifestaes predominantes forem sintomas como ser usado quando as manifestaes predominantes forem sintomas como
nervosismo, preocupao ou inquietao; ou em crianas, angstia de separao nervosismo, preocupao ou inquietao; ou em crianas, angstia de separao
de figuras emocionalmente significativas. de figuras emocionalmente significativas.
F43.22 Perturbao de Adaptao Mistas com Humor Depressivo e Ansiedade F43.22 Perturbao de Adaptao Mistas com Humor Depressivo e Ansiedade
[309.28]. Esta categoria deve ser aplicada quando as manifestaes [309.28]. Esta categoria deve ser aplicada quando as manifestaes
predominantes forem uma combinao de depresso e ansiedade. predominantes forem uma combinao de depresso e ansiedade.
F43.24 Perturbao de Adaptao com Perturbao do Comportamento [309.3). F43.24 Perturbao de Adaptao com Perturbao do Comportamento [309.3).
Este subtipo deve ser usado quando as manifestaes predominantes forem Este subtipo deve ser usado quando as manifestaes predominantes forem
alteraes do comportamento nas quais h uma violao dos direitos dos outros alteraes do comportamento nas quais h uma violao dos direitos dos outros
ou de normas e regras adequadas idade do sujeito (por exemplo, absentismo, ou de normas e regras adequadas idade do sujeito (por exemplo, absentismo,
vandalismo, conduo imprudente, comportamento belicoso, negligncia das vandalismo, conduo imprudente, comportamento belicoso, negligncia das
responsabilidades legais). responsabilidades legais).
F43.25 Perturbao da Adaptao com Perturbao Mista das Emoes e do F43.25 Perturbao da Adaptao com Perturbao Mista das Emoes e do
Comportamento [309.4]. Esta categoria dever ser utilizada quando as Comportamento [309.4]. Esta categoria dever ser utilizada quando as
manifestaes predominantes implicarem simultaneamente alteraes emocionais manifestaes predominantes implicarem simultaneamente alteraes emocionais
(por exemplo, depresso e ansiedade) e uma perturbao do comportamento (ver (por exemplo, depresso e ansiedade) e uma perturbao do comportamento (ver
tipo acima). tipo acima).
F43.9 No Especificada [309.9]. Este subtipo dever ser usado para reaes F43.9 No Especificada [309.9]. Este subtipo dever ser usado para reaes
desadaptadas (por exemplo, queixas fsicas, ausncia social ou inibio desadaptadas (por exemplo, queixas fsicas, ausncia social ou inibio
acadmica ou laboral) para fatores de stress psicossociais que no so acadmica ou laboral) para fatores de stress psicossociais que no so
classificados como um dos subtipos especficos de Perturbao da Adaptao. classificados como um dos subtipos especficos de Perturbao da Adaptao.
A durao dos sintomas de uma Perturbao da Adaptao pode ser indicada por A durao dos sintomas de uma Perturbao da Adaptao pode ser indicada por
uma das seguintes especificaes: uma das seguintes especificaes:
Aguda. Esta categoria usada para indicar persistncia de sintomas por Aguda. Esta categoria usada para indicar persistncia de sintomas por
perodos inferiores a seis meses. perodos inferiores a seis meses.
Crnica. Esta especificao usada para indicar persistncia de sintomas por Crnica. Esta especificao usada para indicar persistncia de sintomas por
perodos iguais ou superiores a seis meses. Por definio os sintomas no podem perodos iguais ou superiores a seis meses. Por definio os sintomas no podem
persistir para alm dos seis meses aps a cessao da situao de stress ou as persistir para alm dos seis meses aps a cessao da situao de stress ou as
suas conseqncias. A especificao " Crnica" , no entanto, aplica-se quando a suas conseqncias. A especificao " Crnica" , no entanto, aplica-se quando a
durao da perturbao superior a seis meses como resposta a um stress durao da perturbao superior a seis meses como resposta a um stress
crnico ou uma situao que apresenta conseqncias prolongadas. crnico ou uma situao que apresenta conseqncias prolongadas.
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
O sintoma predominante de apresentao numa Perturbao da Adaptao deve O sintoma predominante de apresentao numa Perturbao da Adaptao deve
ser indicado escolhendo o cdigo e o termo diagnstico da lista acima ser indicado escolhendo o cdigo e o termo diagnstico da lista acima
mencionada, seguida, se desejado, pela especificao Aguda ou Crnica (por mencionada, seguida, se desejado, pela especificao Aguda ou Crnica (por
exemplo, F4320 Perturbao exemplo, F4320 Perturbao
de Adaptao com Humor Depressivo, Aguda [309.0]). Numa classificao de Adaptao com Humor Depressivo, Aguda [309.0]). Numa classificao
multiaxial, a natureza da situao de stress pode ser indicada ao referenci-la no multiaxial, a natureza da situao de stress pode ser indicada ao referenci-la no
Eixo V (por exemplo, Divrcio). Eixo V (por exemplo, Divrcio).
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
O sofrimento subjetivo ou deficincia associados Perturbao da Adaptao so O sofrimento subjetivo ou deficincia associados Perturbao da Adaptao so
frequentemente manifestados como diminuio do rendimento no trabalho ou no frequentemente manifestados como diminuio do rendimento no trabalho ou no
estudo e alteraes temporrias nas relaes sociais. As Perturbaes da estudo e alteraes temporrias nas relaes sociais. As Perturbaes da
Adaptao esto associadas a um risco aumentado de suicdio e tentativas de Adaptao esto associadas a um risco aumentado de suicdio e tentativas de
suicdio. A presena de uma Perturbao da Adaptao pode complicar a evoluo suicdio. A presena de uma Perturbao da Adaptao pode complicar a evoluo
da doena em sujeitos que apresentam um estado fsico geral (por exemplo, da doena em sujeitos que apresentam um estado fsico geral (por exemplo,
diminuio da adeso s prescries mdicas ou prolongamento dos perodos de diminuio da adeso s prescries mdicas ou prolongamento dos perodos de
internamento). internamento).
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
O contexto cultural do sujeito deve ser tomado em conta ao avaliar clinicamente se O contexto cultural do sujeito deve ser tomado em conta ao avaliar clinicamente se
a resposta da pessoa situao de stress ou no adaptativa ou se o sofrimento a resposta da pessoa situao de stress ou no adaptativa ou se o sofrimento
associado excessivo em relao ao esperado. A natureza, significado e associado excessivo em relao ao esperado. A natureza, significado e
experincia passada das situaes de stress, bem como a avaliao das experincia passada das situaes de stress, bem como a avaliao das
respostas, podem variar nas vrias culturas. Pode ocorrer Perturbao da respostas, podem variar nas vrias culturas. Pode ocorrer Perturbao da
Adaptao em qualquer grupo etrio, e homens e Adaptao em qualquer grupo etrio, e homens e
mulheres so igualmente afetados. mulheres so igualmente afetados.
Prevalncia Prevalncia
As Perturbaes da Adaptao so aparentemente comuns, apesar de os dados As Perturbaes da Adaptao so aparentemente comuns, apesar de os dados
epidemiolgicos variarem em funo da populao estudada e dos mtodos de epidemiolgicos variarem em funo da populao estudada e dos mtodos de
registro usados. A percentagem de sujeitos em seguimento ambulatrio em registro usados. A percentagem de sujeitos em seguimento ambulatrio em
consultas de sade mental, com o diagnstico de Perturbao da Adaptao varia consultas de sade mental, com o diagnstico de Perturbao da Adaptao varia
de 5%o a 20% aproximadamente. de 5%o a 20% aproximadamente.
Sujeitos em circunstncias de desvantagem social tm uma probabilidade alta de Sujeitos em circunstncias de desvantagem social tm uma probabilidade alta de
se confrontarem com situaes de stress e um risco aumentado para esta se confrontarem com situaes de stress e um risco aumentado para esta
perturbao. perturbao.
Evoluo Evoluo
Por definio, a Perturbao da Adaptao inicia-se dentro de trs meses aps a Por definio, a Perturbao da Adaptao inicia-se dentro de trs meses aps a
situao de stress e no ultrapassa os seis meses de durao aps a situao de situao de stress e no ultrapassa os seis meses de durao aps a situao de
stress ou as suas conseqncias terem cessado. Se se tratar de um stress ou as suas conseqncias terem cessado. Se se tratar de um
acontecimento agudo (por exemplo, ser despedido do emprego), o incio da acontecimento agudo (por exemplo, ser despedido do emprego), o incio da
perturbao geralmente imediato (ou dentro de poucos dias) e a durao perturbao geralmente imediato (ou dentro de poucos dias) e a durao
relativamente breve (isto , no superior a alguns meses). Se o stress ou suas relativamente breve (isto , no superior a alguns meses). Se o stress ou suas
conseqncias persistirem, a Perturbao da Adaptao pode tambm persistir. conseqncias persistirem, a Perturbao da Adaptao pode tambm persistir.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Perturbao da Adaptao uma categoria residual usada para descrever A Perturbao da Adaptao uma categoria residual usada para descrever
apresentaes clnicas que so respostas a fatores de stress identificveis e que apresentaes clnicas que so respostas a fatores de stress identificveis e que
no preenchem critrios para outra perturbao especfica no Eixo . Por exemplo, no preenchem critrios para outra perturbao especfica no Eixo . Por exemplo,
se um sujeito tem se um sujeito tem
sintomas que preenchem critrios para um Episdio Depressivo Major como sintomas que preenchem critrios para um Episdio Depressivo Major como
resposta a um fator de stress, o diagnstico de Perturbao da Adaptao no resposta a um fator de stress, o diagnstico de Perturbao da Adaptao no
aplicvel. Uma Perturbao da Adaptao pode ser diagnosticada aplicvel. Uma Perturbao da Adaptao pode ser diagnosticada
simultaneamente com uma perturbao no Eixo , somente se esta ltima no simultaneamente com uma perturbao no Eixo , somente se esta ltima no
incluir os sintomas de reao situao de stress. Por exemplo, um sujeito pode incluir os sintomas de reao situao de stress. Por exemplo, um sujeito pode
desenvolver uma Perturbao da Adaptao com Humor Depressivo aps perda desenvolver uma Perturbao da Adaptao com Humor Depressivo aps perda
de emprego e ao mesmo tempo ter um diagnstico de Perturbao Obsessivo- de emprego e ao mesmo tempo ter um diagnstico de Perturbao Obsessivo-
Compulsiva. Compulsiva.
Porque as Perturbaes da Personalidade so frequentemente exacerbadas pelo Porque as Perturbaes da Personalidade so frequentemente exacerbadas pelo
stress, no em geral feito o diagnstico adicional de Perturbao da Adaptao. stress, no em geral feito o diagnstico adicional de Perturbao da Adaptao.
No entanto, se os sintomas no caractersticos da Perturbao da Personalidade No entanto, se os sintomas no caractersticos da Perturbao da Personalidade
aparecerem como resposta a uma situao de stress (por exemplo, uma pessoa aparecerem como resposta a uma situao de stress (por exemplo, uma pessoa
com Perturbao Paranide da Personalidade apresentar humor depressivo como com Perturbao Paranide da Personalidade apresentar humor depressivo como
resposta a perda de emprego), o diagnstico adicional de Perturbao da resposta a perda de emprego), o diagnstico adicional de Perturbao da
Adaptao pode ser considerado. Adaptao pode ser considerado.
O diagnstico de Perturbao da Adaptao requer a presena de um stress O diagnstico de Perturbao da Adaptao requer a presena de um stress
identificvel, em contraste com apresentaes atpicas que devem ser identificvel, em contraste com apresentaes atpicas que devem ser
diagnosticadas como Perturbao Sem Outra Especificao (por exemplo, diagnosticadas como Perturbao Sem Outra Especificao (por exemplo,
Perturbao da Ansiedade Sem Outra Especificao). Se os sintomas persistirem Perturbao da Ansiedade Sem Outra Especificao). Se os sintomas persistirem
para alm dos seis meses aps o stress e as suas conseqncias terem cessado, para alm dos seis meses aps o stress e as suas conseqncias terem cessado,
o diagnstico deve ser alterado para outra perturbao mental, geralmente na o diagnstico deve ser alterado para outra perturbao mental, geralmente na
categoria Sem Outra Especificao. categoria Sem Outra Especificao.
Perturbao da Adaptao, Perturbao Ps-Stress Traumtico e Perturbao Perturbao da Adaptao, Perturbao Ps-Stress Traumtico e Perturbao
Aguda de Stress, requerem todas elas a presena de estresses psicossociais. A Aguda de Stress, requerem todas elas a presena de estresses psicossociais. A
Perturbao Ps-Stress Traumtico e a Perturbao Aguda de Stress so Perturbao Ps-Stress Traumtico e a Perturbao Aguda de Stress so
caracterizadas pela presena de caracterizadas pela presena de
stress extremo e uma constelao especfica de sintomas. Em contraste, a stress extremo e uma constelao especfica de sintomas. Em contraste, a
Perturbao de Adaptao pode ser desencadeada por um stress de qualquer Perturbao de Adaptao pode ser desencadeada por um stress de qualquer
gravidade e pode envolver uma grande variedade de sintomas possveis. gravidade e pode envolver uma grande variedade de sintomas possveis.
No caso de Fatores Psicolgicos Que Afetam o Estado Fsico Geral, sintomas No caso de Fatores Psicolgicos Que Afetam o Estado Fsico Geral, sintomas
psicolgicos especficos, comportamentos ou outros fatores exacerbam o estado psicolgicos especficos, comportamentos ou outros fatores exacerbam o estado
fsico geral, complicam o tratamento ou por outro lado aumentam os riscos de fsico geral, complicam o tratamento ou por outro lado aumentam os riscos de
desenvolver desenvolver
um estado fsico geral. Na Perturbao da Adaptao a relao a inversa (isto , um estado fsico geral. Na Perturbao da Adaptao a relao a inversa (isto ,
os sintomas psicolgicos desenvolvem-se em resposta ao stress de ter, ou tomar os sintomas psicolgicos desenvolvem-se em resposta ao stress de ter, ou tomar
conhecimento, do diagnstico de um estado fsico geral). Ambas as condies conhecimento, do diagnstico de um estado fsico geral). Ambas as condies
podem estar podem estar
presentes em alguns sujeitos. presentes em alguns sujeitos.
E geralmente diagnosticado Luto e no Perturbao da Adaptao, quando a E geralmente diagnosticado Luto e no Perturbao da Adaptao, quando a
reao uma resposta previsvel e esperada morte de uma pessoa significativa. reao uma resposta previsvel e esperada morte de uma pessoa significativa.
O diagnstico de Perturbao da Adaptao pode ser apropriado quando a reao O diagnstico de Perturbao da Adaptao pode ser apropriado quando a reao
excessiva ou excessiva ou
mais prolongada do que o previsvel. Deve-se ainda distinguir a Perturbao da mais prolongada do que o previsvel. Deve-se ainda distinguir a Perturbao da
Adaptao das reaes no patolgicas ao stress que no provocam sofrimento Adaptao das reaes no patolgicas ao stress que no provocam sofrimento
excessivo e no causam diminuio significativa no funcionamento social e excessivo e no causam diminuio significativa no funcionamento social e
ocupacional. ocupacional.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Em contraste com o DSM-V (que exige que os sintomas se iniciem nos primeiros Em contraste com o DSM-V (que exige que os sintomas se iniciem nos primeiros
trs meses a seguir ao acontecimento causador de stress), os Critrios de trs meses a seguir ao acontecimento causador de stress), os Critrios de
Diagnstico para nvestigao da CD-10 para a Perturbao da Adaptao Diagnstico para nvestigao da CD-10 para a Perturbao da Adaptao
requerem que estes se iniciem requerem que estes se iniciem
durante o primeiro ms. Alm disso, a CD-10 exclui os agentes estressantes de durante o primeiro ms. Alm disso, a CD-10 exclui os agentes estressantes de
"tipo no usual ou catastrfico" . Em contrapartida, o DSM-V permite fazer o "tipo no usual ou catastrfico" . Em contrapartida, o DSM-V permite fazer o
diagnstico no caso de acontecimentos estressantes de carter extremo, sempre diagnstico no caso de acontecimentos estressantes de carter extremo, sempre
que no estejam preenchidos os critrios de diagnstico da Perturbao Ps- que no estejam preenchidos os critrios de diagnstico da Perturbao Ps-
Stress Traumtico ou de Perturbao Aguda de Stress. Finalmente, na seco que Stress Traumtico ou de Perturbao Aguda de Stress. Finalmente, na seco que
recolhe as Perturbaes da Adaptao, a recolhe as Perturbaes da Adaptao, a
CD-10 distingue entre reao depressiva breve (que no se prolonga para alm CD-10 distingue entre reao depressiva breve (que no se prolonga para alm
de um ms) da reao depressiva prolongada (que pode ter uma durao superior de um ms) da reao depressiva prolongada (que pode ter uma durao superior
a seis meses, mas inferior a dois anos). a seis meses, mas inferior a dois anos).
Critrios de diagnstico para Perturbao da Adaptao Critrios de diagnstico para Perturbao da Adaptao
A.O desenvolvimento de sintomas emocionais e comportamentais como reao A.O desenvolvimento de sintomas emocionais e comportamentais como reao
a um fator ou fatores de stress identificveis, que ocorrem nos trs meses aps a um fator ou fatores de stress identificveis, que ocorrem nos trs meses aps
aparecimento do fator de stress. aparecimento do fator de stress.
B.Estes sintomas ou comportamentos so clinicamente significativos B.Estes sintomas ou comportamentos so clinicamente significativos
manifestando-se com as seguintes caractersticas: manifestando-se com as seguintes caractersticas:
1 ) sintomas exagerados em relao reao normal e previsvel a 1 ) sintomas exagerados em relao reao normal e previsvel a
determinado fator de stress determinado fator de stress
2) disfuno significativa nas reas sociais ou ocupacionais (acadmicas) 2) disfuno significativa nas reas sociais ou ocupacionais (acadmicas)
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C. A perturbao relacionada com o stress no preenche os critrios para outra C. A perturbao relacionada com o stress no preenche os critrios para outra
perturbao especfica do Eixo e no uma exacerbao de uma perturbao perturbao especfica do Eixo e no uma exacerbao de uma perturbao
dos Eixos ou preexistente. dos Eixos ou preexistente.
D. Os sintomas no se enquadram numa reao de Luto. D. Os sintomas no se enquadram numa reao de Luto.
E.Uma vez terminada a situao de stress (ou suas conseqncias) os sintomas E.Uma vez terminada a situao de stress (ou suas conseqncias) os sintomas
no persistem por um perodo superior a seis meses. no persistem por um perodo superior a seis meses.
Especifique se: Especifique se:
Aguda: se a perturbao dura menos que seis meses. Aguda: se a perturbao dura menos que seis meses.
Crnica: se a perturbao permanece por um perodo igual ou superior a seis Crnica: se a perturbao permanece por um perodo igual ou superior a seis
meses. meses.
As Perturbaes da Adaptao so codificadas segundo o subtipo, que se As Perturbaes da Adaptao so codificadas segundo o subtipo, que se
seleciona de acordo com os sintomas predominantes. O agente estressante seleciona de acordo com os sintomas predominantes. O agente estressante
especfico pode ser indicado no Eixo V. especfico pode ser indicado no Eixo V.
F43.20 Perturbao da Adaptao com Humor Depressivo [309.0) F43.20 Perturbao da Adaptao com Humor Depressivo [309.0)
F43.28 Perturbao da Adaptao com Ansiedade [309.24] F43.28 Perturbao da Adaptao com Ansiedade [309.24]
F43.22 Perturbao da Adaptao Mista com Humor Depressivo e Ansiedade F43.22 Perturbao da Adaptao Mista com Humor Depressivo e Ansiedade
[309.28] [309.28]
F43.24 Perturbao da Adaptao com Perturbao do Comportamento [309.3] F43.24 Perturbao da Adaptao com Perturbao do Comportamento [309.3]
F43.25 Perturbao da Adaptao com Perturbao Mista das Emoes e do F43.25 Perturbao da Adaptao com Perturbao Mista das Emoes e do
Comportamento [309.4] Comportamento [309.4]
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Perturbaes da Personalidade Perturbaes da Personalidade
Este captulo comea com uma definio geral de Perturbao da Personalidade Este captulo comea com uma definio geral de Perturbao da Personalidade
que se aplica a cada uma das dez perturbaes especficas. A Perturbao da que se aplica a cada uma das dez perturbaes especficas. A Perturbao da
Personalidade um padro estvel de experincia interna e comportamento que Personalidade um padro estvel de experincia interna e comportamento que
se afasta marcadamente do esperado para o indivduo numa dada cultura, se afasta marcadamente do esperado para o indivduo numa dada cultura,
invasivo e inflexvel, tem incio na adolescncia ou no jovem adulto, estvel ao invasivo e inflexvel, tem incio na adolescncia ou no jovem adulto, estvel ao
longo do tempo e origina sofrimento ou incapacidade. As Perturbaes da longo do tempo e origina sofrimento ou incapacidade. As Perturbaes da
Personalidade includas neste captulo so Personalidade includas neste captulo so
listadas abaixo. listadas abaixo.
Perturbao Paranide da Personalidade um padro de desconfiana e Perturbao Paranide da Personalidade um padro de desconfiana e
suspeio, tal que as motivaes alheias so interpretadas como malvolas. suspeio, tal que as motivaes alheias so interpretadas como malvolas.
Perturbao Esquizide da Personalidade um padro de alheamento da vida Perturbao Esquizide da Personalidade um padro de alheamento da vida
social e uma restrio da expressividade emocional. social e uma restrio da expressividade emocional.
Perturbao Esquizotpica da Personalidade um padro de desconforto agudo Perturbao Esquizotpica da Personalidade um padro de desconforto agudo
no relacionamento prximo, distores cognitivas e perceptivas e comportamento no relacionamento prximo, distores cognitivas e perceptivas e comportamento
excntrico. excntrico.
Perturbao Anti-Social da Personalidade um padro de desrespeito e violao Perturbao Anti-Social da Personalidade um padro de desrespeito e violao
dos direitos dos outros. dos direitos dos outros.
Perturbao Estado-Limite da Personalidade um padro de instabilidade no Perturbao Estado-Limite da Personalidade um padro de instabilidade no
relacionamento interpessoal, auto-imagem afetos e impulsividade marcada. relacionamento interpessoal, auto-imagem afetos e impulsividade marcada.
Perturbao Histrinica da Personalidade um padro de excessiva Perturbao Histrinica da Personalidade um padro de excessiva
emocionalidade e apelatividade. emocionalidade e apelatividade.
Perturbao Narcsica da Personalidade um padro de grandiosidade, Perturbao Narcsica da Personalidade um padro de grandiosidade,
necessidade de adorao e ausncia de empatia. necessidade de adorao e ausncia de empatia.
Perturbao Evitante da Personalidade um padro de inibio social, Perturbao Evitante da Personalidade um padro de inibio social,
sentimentos de inadequao e hipersensibilidade avaliao negativa. sentimentos de inadequao e hipersensibilidade avaliao negativa.
Perturbao Dependente da Personalidade um padro de comportamento Perturbao Dependente da Personalidade um padro de comportamento
submisso e pegajoso, associado a uma excessiva necessidade de cuidados dos submisso e pegajoso, associado a uma excessiva necessidade de cuidados dos
outros. outros.
Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade um padro de Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade um padro de
preocupao com a ordem, perfeccionismo e controlo. preocupao com a ordem, perfeccionismo e controlo.
Perturbao da Personalidade Sem Outra Especificao uma categoria para Perturbao da Personalidade Sem Outra Especificao uma categoria para
duas situaes: 1) o padro da personalidade contm critrios gerais para duas situaes: 1) o padro da personalidade contm critrios gerais para
Perturbao da Personalidade e traos de diferentes Perturbaes da Perturbao da Personalidade e traos de diferentes Perturbaes da
Personalidade, mas no existem critrios suficientes para uma perturbao Personalidade, mas no existem critrios suficientes para uma perturbao
especfica; ou 2) o padro da personalidade contm critrios gerais para especfica; ou 2) o padro da personalidade contm critrios gerais para
Perturbao da Personalidade, mas a pessoa tem uma Perturbao da Perturbao da Personalidade, mas a pessoa tem uma Perturbao da
Personalidade que no est includa na classificao (por exemplo, Perturbao Personalidade que no est includa na classificao (por exemplo, Perturbao
Passivo-Agressiva da Personalidade). Passivo-Agressiva da Personalidade).
As Perturbaes da Personalidade esto reunidas em trs grupos baseados em As Perturbaes da Personalidade esto reunidas em trs grupos baseados em
semelhanas descritivas. O Grupo A inclui as Perturbaes da Personalidade semelhanas descritivas. O Grupo A inclui as Perturbaes da Personalidade
Paranide, Esquizide e Esquizotpica. As pessoas com esta perturbao Paranide, Esquizide e Esquizotpica. As pessoas com esta perturbao
frequentemente parecem bizarras ou excntricas. O Grupo B inclui as frequentemente parecem bizarras ou excntricas. O Grupo B inclui as
Perturbaes da Personalidade Anti-Social, Estado-Limite Histrinica e Narcsica. Perturbaes da Personalidade Anti-Social, Estado-Limite Histrinica e Narcsica.
As pessoas com estas perturbaes parecem frequentemente dramticas As pessoas com estas perturbaes parecem frequentemente dramticas
emocionais ou inconstantes. O Grupo C inclui as Perturbaes da Personalidade emocionais ou inconstantes. O Grupo C inclui as Perturbaes da Personalidade
Dependente, Evitante e Obsessivo-Compulsiva. As pessoas com estas Dependente, Evitante e Obsessivo-Compulsiva. As pessoas com estas
perturbaes parecem frequentemente ansiosas e medrosas. E necessrio notar perturbaes parecem frequentemente ansiosas e medrosas. E necessrio notar
que este que este
sistema de agrupamento, apesar de til em alguma investigao e ensino, tem sistema de agrupamento, apesar de til em alguma investigao e ensino, tem
srias limitaes e no foi consistentemente validado. Mais ainda, as pessoas srias limitaes e no foi consistentemente validado. Mais ainda, as pessoas
frequentemente apresentam co-morbilidade de Perturbaes da Personalidade de frequentemente apresentam co-morbilidade de Perturbaes da Personalidade de
diferentes grupos. diferentes grupos.
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
Os traos de personalidade so padres estveis de compreenso relao e Os traos de personalidade so padres estveis de compreenso relao e
pensamento acerca do meio envolvente e de si prprio, que se exprimem numa pensamento acerca do meio envolvente e de si prprio, que se exprimem numa
gama variada de contextos de natureza social e pessoal. Somente quando os gama variada de contextos de natureza social e pessoal. Somente quando os
traos de personalidade so inflexveis e desadaptativos, causando incapacidade traos de personalidade so inflexveis e desadaptativos, causando incapacidade
funcional significativa ou sofrimento subjetivo, se constituem como Perturbaes funcional significativa ou sofrimento subjetivo, se constituem como Perturbaes
da Personalidade. A caracterstica essencial de Perturbao da Personalidade da Personalidade. A caracterstica essencial de Perturbao da Personalidade
um padro estvel de experincia interna e comportamento que se desvia um padro estvel de experincia interna e comportamento que se desvia
marcadamente do esperado para o indivduo numa dada cultura e se exprime em marcadamente do esperado para o indivduo numa dada cultura e se exprime em
pelo menos duas das seguintes reas: cognio, afetividade, funcionamento pelo menos duas das seguintes reas: cognio, afetividade, funcionamento
interpessoal ou controlo impulsivo (Critrio A). Este padro estvel inflexvel e interpessoal ou controlo impulsivo (Critrio A). Este padro estvel inflexvel e
persiste numa gama variada de situaes sociais e pessoais (Critrio B), persiste numa gama variada de situaes sociais e pessoais (Critrio B),
originando sofrimento clinicamente significativo ou incapacidade social, originando sofrimento clinicamente significativo ou incapacidade social,
profissional ou noutras reas importantes de funcionamento (Critrio C). O padro profissional ou noutras reas importantes de funcionamento (Critrio C). O padro
estvel, de longa durao, e o seu comeo pode ser localizado na adolescncia estvel, de longa durao, e o seu comeo pode ser localizado na adolescncia
ou no incio da idade adulta (Critrio D). O quadro sintomatolgico no pode ser ou no incio da idade adulta (Critrio D). O quadro sintomatolgico no pode ser
atribuvel a outra perturbao mental (Critrio E) e no devido ao efeito direto de atribuvel a outra perturbao mental (Critrio E) e no devido ao efeito direto de
uma substncia (por exemplo, abuso de drogas, medicamentos exposio a uma substncia (por exemplo, abuso de drogas, medicamentos exposio a
txicos) ou a um estado fsico geral (por exemplo, traumatismo craniano) (Critrio txicos) ou a um estado fsico geral (por exemplo, traumatismo craniano) (Critrio
F). Para cada Perturbao da Personalidade encontram-se neste captulo critrios F). Para cada Perturbao da Personalidade encontram-se neste captulo critrios
de diagnstico especficos. Os itens em cada conjunto de critrios encontram-se de diagnstico especficos. Os itens em cada conjunto de critrios encontram-se
ordenados por importncia decrescente para o diagnstico especfico de cada ordenados por importncia decrescente para o diagnstico especfico de cada
Perturbao da Personalidade, tal como foi avaliado pelos resultados de eficincia Perturbao da Personalidade, tal como foi avaliado pelos resultados de eficincia
diagnstica (quando possvel). diagnstica (quando possvel).
O diagnstico de Perturbao da Personalidade requer uma avaliao dos O diagnstico de Perturbao da Personalidade requer uma avaliao dos
padres de funcionamento individual ao longo do tempo e as caractersticas padres de funcionamento individual ao longo do tempo e as caractersticas
particulares da personalidade tero de ter sido evidentes pelo incio da idade particulares da personalidade tero de ter sido evidentes pelo incio da idade
adulta. Os traos de personalidade que definem estas perturbaes devem adulta. Os traos de personalidade que definem estas perturbaes devem
tambm ser distinguidos das caractersticas que emergem em resposta a uma tambm ser distinguidos das caractersticas que emergem em resposta a uma
situao especfica ou a um estado mental transitrio (por exemplo, Perturbaes situao especfica ou a um estado mental transitrio (por exemplo, Perturbaes
do Humor ou da Ansiedade, ntoxicao por Substncias). O clnico deve atender do Humor ou da Ansiedade, ntoxicao por Substncias). O clnico deve atender
estabilidade dos traos de personalidade ao longo do tempo e em diferentes estabilidade dos traos de personalidade ao longo do tempo e em diferentes
situaes. Apesar de numa simples entrevista ser algumas vezes possvel fazer o situaes. Apesar de numa simples entrevista ser algumas vezes possvel fazer o
diagnstico, muitas vezes necessrio conduzir vrias entrevistas espaadas no diagnstico, muitas vezes necessrio conduzir vrias entrevistas espaadas no
tempo. Muitas vezes o diagnstico da situao pode complicar-se pelo fato de as tempo. Muitas vezes o diagnstico da situao pode complicar-se pelo fato de as
caractersticas que definem uma Perturbao da Personalidade no serem caractersticas que definem uma Perturbao da Personalidade no serem
consideradas como problemticas pela pessoa (por exemplo, os traos so muitas consideradas como problemticas pela pessoa (por exemplo, os traos so muitas
vezes egossintnicos). Para solucionar esta dificuldade, pode ser til recolher vezes egossintnicos). Para solucionar esta dificuldade, pode ser til recolher
informao suplementar noutras pessoas. informao suplementar noutras pessoas.
Procedimentos de Registro Procedimentos de Registro
As Perturbaes da Personalidade esto codificadas no Eixo . Quando (como As Perturbaes da Personalidade esto codificadas no Eixo . Quando (como
frequentemente o caso) o padro individual de comportamento inclui critrios para frequentemente o caso) o padro individual de comportamento inclui critrios para
o diagnstico de mais do que uma Perturbao da Personalidade, o clnico deve o diagnstico de mais do que uma Perturbao da Personalidade, o clnico deve
listar todas as perturbaes por ordem de importncia. Quando uma perturbao listar todas as perturbaes por ordem de importncia. Quando uma perturbao
do Eixo no o diagnstico principal ou o motivo de consulta, o clnico deve ser do Eixo no o diagnstico principal ou o motivo de consulta, o clnico deve ser
encorajado a indicar qual a Perturbao da Personalidade diagnstico principal encorajado a indicar qual a Perturbao da Personalidade diagnstico principal
ou motivo para consulta ou motivo para consulta
anotando "Diagnstico Principal" ou "Motivo de Consulta" entre parnteses. Na anotando "Diagnstico Principal" ou "Motivo de Consulta" entre parnteses. Na
maioria dos casos, o diagnstico principal ou o motivo de consulta tambm o maioria dos casos, o diagnstico principal ou o motivo de consulta tambm o
foco principal de ateno e tratamento. Perturbaes da Personalidade Sem Outra foco principal de ateno e tratamento. Perturbaes da Personalidade Sem Outra
Especificao o diagnstico apropriado para uma apresentao "mista" cujos Especificao o diagnstico apropriado para uma apresentao "mista" cujos
critrios no se orientam para uma Perturbao da Personalidade particular, mas critrios no se orientam para uma Perturbao da Personalidade particular, mas
apresenta caractersticas de vrias Perturbaes da Personalidade e envolve apresenta caractersticas de vrias Perturbaes da Personalidade e envolve
incapacidade clinicamente significativa. incapacidade clinicamente significativa.
Traos da personalidade desadaptativos especficos que no incluam critrios Traos da personalidade desadaptativos especficos que no incluam critrios
suficientes para uma Perturbao da Personalidade devem ser tambm anotados suficientes para uma Perturbao da Personalidade devem ser tambm anotados
no Eixo . Nestas circunstncias, nenhum cdigo especfico deve ser utilizado; por no Eixo . Nestas circunstncias, nenhum cdigo especfico deve ser utilizado; por
exemplo, o clnico deve registrar "Eixo : Z03.2 Nenhum diagnstico no Eixo , exemplo, o clnico deve registrar "Eixo : Z03.2 Nenhum diagnstico no Eixo ,
traos de personalidade histrinica [V 71.09]". O uso de mecanismos de defesa traos de personalidade histrinica [V 71.09]". O uso de mecanismos de defesa
particular devem tambm particular devem tambm
ser indicados no Eixo . Por exemplo, o clnico deve registrar "Eixo : F60.70 ser indicados no Eixo . Por exemplo, o clnico deve registrar "Eixo : F60.70
Perturbao da Personalidade Dependente; Uso freqente de denegao [301.6]". Perturbao da Personalidade Dependente; Uso freqente de denegao [301.6]".
Um glossrio com definies para cada mecanismo de defesa e uma Escala de Um glossrio com definies para cada mecanismo de defesa e uma Escala de
Funcionamento Defensivo encontram-se no Apndice B (p. 769). Funcionamento Defensivo encontram-se no Apndice B (p. 769).
Quando uma pessoa tem uma Perturbao Psictica crnica do Eixo (por Quando uma pessoa tem uma Perturbao Psictica crnica do Eixo (por
exemplo, Esquizofrenia) que foi precedida por uma Perturbao da Personalidade exemplo, Esquizofrenia) que foi precedida por uma Perturbao da Personalidade
preexistente (por exemplo, Esquizotpica, Esquizide, Paranide), a Perturbao preexistente (por exemplo, Esquizotpica, Esquizide, Paranide), a Perturbao
da Personalidade deve ser registrada no Eixo , seguida da meno "Pr- da Personalidade deve ser registrada no Eixo , seguida da meno "Pr-
Mrbida" entre parnteses. Por exemplo: Eixo : F20.08 Esquizofrenia, Tipo Mrbida" entre parnteses. Por exemplo: Eixo : F20.08 Esquizofrenia, Tipo
Paranide [295.30]; Eixo : F60.1 Perturbao da Personalidade (Pr-Mrbida) Paranide [295.30]; Eixo : F60.1 Perturbao da Personalidade (Pr-Mrbida)
[301.20]. [301.20].
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
Os julgamentos acerca do funcionamento da personalidade devem ter em conta o Os julgamentos acerca do funcionamento da personalidade devem ter em conta o
substrato tnico, cultural e social. As Perturbaes da Personalidade no devem substrato tnico, cultural e social. As Perturbaes da Personalidade no devem
ser confundidas com os problemas associados aculturao aps a emigrao ou ser confundidas com os problemas associados aculturao aps a emigrao ou
com a expresso de hbitos, costumes ou valores polticos e religiosos com a expresso de hbitos, costumes ou valores polticos e religiosos
professados pela cultura original do indivduo. Particularmente quando se avalia professados pela cultura original do indivduo. Particularmente quando se avalia
algum de um substrato diferente, til para o clnico obter informao de quem algum de um substrato diferente, til para o clnico obter informao de quem
esteja mais familiarizado com as regras culturais da pessoa. esteja mais familiarizado com as regras culturais da pessoa.
As categorias das Perturbaes da Personalidade podem ser aplicadas a As categorias das Perturbaes da Personalidade podem ser aplicadas a
crianas e adolescentes nos casos especiais nos quais os traos de uma crianas e adolescentes nos casos especiais nos quais os traos de uma
personalidade particularmente desadaptada se apresentem globais, persistentes e personalidade particularmente desadaptada se apresentem globais, persistentes e
inatribuveis a uma etapa do desenvolvimento ou a um episdio de perturbao do inatribuveis a uma etapa do desenvolvimento ou a um episdio de perturbao do
Eixo . necessrio reconhecer que os traos de uma Perturbao da Eixo . necessrio reconhecer que os traos de uma Perturbao da
Personalidade na infncia podem frequentemente desaparecer na vida adulta. Personalidade na infncia podem frequentemente desaparecer na vida adulta.
Para diagnosticar uma Perturbao da Personalidade numa pessoa aos 18 anos, Para diagnosticar uma Perturbao da Personalidade numa pessoa aos 18 anos,
as caractersticas tero que ter estado presentes por pelo menos um ano. A nica as caractersticas tero que ter estado presentes por pelo menos um ano. A nica
exceo a esta situao ocorre na Perturbao Anti-Social da Personalidade, que exceo a esta situao ocorre na Perturbao Anti-Social da Personalidade, que
no pode ser diagnosticada nas pessoas abaixo dos 18 anos (ver p. 664). Se no pode ser diagnosticada nas pessoas abaixo dos 18 anos (ver p. 664). Se
contudo, por definio, uma Perturbao da Personalidade requer uma idade de contudo, por definio, uma Perturbao da Personalidade requer uma idade de
incio at ao princpio da vida adulta, as pessoas podem no solicitar ajuda clnica incio at ao princpio da vida adulta, as pessoas podem no solicitar ajuda clnica
at relativamente tarde. Uma Perturbao da Personalidade pode ser exacerbada at relativamente tarde. Uma Perturbao da Personalidade pode ser exacerbada
na seqncia da na seqncia da
perda de pessoas significativas (por exemplo, cnjuge) ou de situaes sociais perda de pessoas significativas (por exemplo, cnjuge) ou de situaes sociais
estveis (por exemplo, emprego). Todavia, o desenvolvimento de mudanas na estveis (por exemplo, emprego). Todavia, o desenvolvimento de mudanas na
personalidade a meio da vida adulta ou mais tarde deve determinar uma avaliao personalidade a meio da vida adulta ou mais tarde deve determinar uma avaliao
para a possibilidade de uma Alterao da Personalidade Devida a Um Estado para a possibilidade de uma Alterao da Personalidade Devida a Um Estado
Fsico Geral ou a uma Perturbao Relacionada com Substncias no conhecida. Fsico Geral ou a uma Perturbao Relacionada com Substncias no conhecida.
Certas Perturbaes da Personalidade (por exemplo, Perturbao Anti-Social da Certas Perturbaes da Personalidade (por exemplo, Perturbao Anti-Social da
Personalidade) so mais frequentemente diagnosticadas nos homens. Outras (por Personalidade) so mais frequentemente diagnosticadas nos homens. Outras (por
exemplo, Estado-Limite, Histrinica e Dependente) so mais diagnosticadas em exemplo, Estado-Limite, Histrinica e Dependente) so mais diagnosticadas em
mulheres. Apesar de estas diferenas na prevalncia refletirem reais diferenas na mulheres. Apesar de estas diferenas na prevalncia refletirem reais diferenas na
presena de certos padres sexuais, os clnicos devem ser cautelosos em no presena de certos padres sexuais, os clnicos devem ser cautelosos em no
hiperdiagnosticarem ou hipodiagnosticarem certas Perturbaes da Personalidade hiperdiagnosticarem ou hipodiagnosticarem certas Perturbaes da Personalidade
em homens e mulheres pelos esteretipos sociais relativos a papis em homens e mulheres pelos esteretipos sociais relativos a papis
comportamentais ligados ao sexo. comportamentais ligados ao sexo.
Evoluo Evoluo
As caractersticas da Perturbao da Personalidade habitualmente so As caractersticas da Perturbao da Personalidade habitualmente so
reconhecidas durante o adolescncia e incio da idade adulta. Por definio, uma reconhecidas durante o adolescncia e incio da idade adulta. Por definio, uma
Perturbao da Personalidade um padro duradouro de pensamento, Perturbao da Personalidade um padro duradouro de pensamento,
sentimentos e comportamento relativamente estvel no tempo. Alguns tipos de sentimentos e comportamento relativamente estvel no tempo. Alguns tipos de
Perturbao da Personalidade (particularmente, Perturbao Anti-Social e Estado- Perturbao da Personalidade (particularmente, Perturbao Anti-Social e Estado-
Limite) tendem a ser menos evidentes ou a remitir com a idade, o que parece no Limite) tendem a ser menos evidentes ou a remitir com a idade, o que parece no
ser verdadeiro para outras perturbaes ser verdadeiro para outras perturbaes
(por exemplo, Perturbao Esquizotpica ou Obsessivo-Compulsiva). (por exemplo, Perturbao Esquizotpica ou Obsessivo-Compulsiva).
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Muitos dos critrios especficos de Perturbao da Personalidade descrevem Muitos dos critrios especficos de Perturbao da Personalidade descrevem
caractersticas (por exemplo, suspeio, dependncia ou insensibilidade) que caractersticas (por exemplo, suspeio, dependncia ou insensibilidade) que
esto presentes tambm nos episdios das perturbaes mentais do Eixo . Uma esto presentes tambm nos episdios das perturbaes mentais do Eixo . Uma
Perturbao da Personalidade s deve ser diagnosticada quando as Perturbao da Personalidade s deve ser diagnosticada quando as
caractersticas definidoras esto presentes antes do incio da idade adulta, so caractersticas definidoras esto presentes antes do incio da idade adulta, so
tpicas do funcionamento do indivduo a longo prazo e no ocorrem durante um tpicas do funcionamento do indivduo a longo prazo e no ocorrem durante um
episdio de uma perturbao do Eixo . Pode ser particularmente difcil (e no episdio de uma perturbao do Eixo . Pode ser particularmente difcil (e no
muito til) distinguir Perturbao da Personalidade de perturbaes do Eixo (por muito til) distinguir Perturbao da Personalidade de perturbaes do Eixo (por
exemplo, Perturbao Distmica) que tm um incio precoce e uma evoluo exemplo, Perturbao Distmica) que tm um incio precoce e uma evoluo
crnica, relativamente estvel. Algumas Perturbaes da Personalidade podem ter crnica, relativamente estvel. Algumas Perturbaes da Personalidade podem ter
um "espectro" relacional com uma perturbao particular do Eixo (por exemplo, um "espectro" relacional com uma perturbao particular do Eixo (por exemplo,
Perturbao Esquizotpica com Esquizofrenia; Perturbao Evitante com Fobia Perturbao Esquizotpica com Esquizofrenia; Perturbao Evitante com Fobia
Social) consubstanciada em semelhanas fenomenolgicas, biolgicas ou Social) consubstanciada em semelhanas fenomenolgicas, biolgicas ou
agregao familiar. agregao familiar.
Para as trs Perturbaes da Personalidade que podem estar relacionadas com Para as trs Perturbaes da Personalidade que podem estar relacionadas com
as Perturbaes Psicticas (Paranide, Esquizide e Esquizotpica), h um critrio as Perturbaes Psicticas (Paranide, Esquizide e Esquizotpica), h um critrio
de excluso que estabelece que o padro de comportamento no deve ocorrer de excluso que estabelece que o padro de comportamento no deve ocorrer
exclusivamente durante a evoluo de Esquizofrenia, Perturbao do Humor com exclusivamente durante a evoluo de Esquizofrenia, Perturbao do Humor com
Caractersticas Psicticas ou outra Perturbao Psictica. Quando uma pessoa Caractersticas Psicticas ou outra Perturbao Psictica. Quando uma pessoa
tem uma Perturbao Psictica crnica do Eixo (por exemplo, Esquizofrenia) que tem uma Perturbao Psictica crnica do Eixo (por exemplo, Esquizofrenia) que
foi precedida por uma Perturbao da Personalidade, a Perturbao da foi precedida por uma Perturbao da Personalidade, a Perturbao da
Personalidade deve ser registrada no Eixo , seguida da meno "Pr-Mrbida" Personalidade deve ser registrada no Eixo , seguida da meno "Pr-Mrbida"
entre parnteses. entre parnteses.
O clnico deve ser cauteloso no diagnstico de Perturbao da Personalidade O clnico deve ser cauteloso no diagnstico de Perturbao da Personalidade
durante um episdio de Perturbao de humor ou duma Perturbao de durante um episdio de Perturbao de humor ou duma Perturbao de
Ansiedade, porque estas situaes tm caractersticas sintomatolgicas que se Ansiedade, porque estas situaes tm caractersticas sintomatolgicas que se
cruzam e desse modo mimetizam traos de personalidade que podem dificultar a cruzam e desse modo mimetizam traos de personalidade que podem dificultar a
avaliao retrospectiva do padro de funcionamento a longo prazo da pessoa. avaliao retrospectiva do padro de funcionamento a longo prazo da pessoa.
Quando emergem e persistem mudanas de personalidade aps a pessoa ter Quando emergem e persistem mudanas de personalidade aps a pessoa ter
estado exposta a uma situao extrema de stress, deve considerar-se o estado exposta a uma situao extrema de stress, deve considerar-se o
diagnstico de Perturbao de Stress ps-traumtico (ver p. 435). Quando uma diagnstico de Perturbao de Stress ps-traumtico (ver p. 435). Quando uma
pessoa tem uma perturbao relacionada com substncias, importante no fazer pessoa tem uma perturbao relacionada com substncias, importante no fazer
um diagnstico de Perturbao de Personalidade baseado somente nos um diagnstico de Perturbao de Personalidade baseado somente nos
comportamentos conseqentes da intoxicao por substncias ou abstinncia ou comportamentos conseqentes da intoxicao por substncias ou abstinncia ou
nas atividades relacionadas com a manuteno da dependncia (por exemplo, nas atividades relacionadas com a manuteno da dependncia (por exemplo,
comportamento anti-social). Quando surgem modificaes duradouras da comportamento anti-social). Quando surgem modificaes duradouras da
personalidade como resultado de efeitos fisiolgicos diretos de um estado fsico personalidade como resultado de efeitos fisiolgicos diretos de um estado fsico
geral (por exemplo, tumor cerebral), deve ser considerado o diagnstico de geral (por exemplo, tumor cerebral), deve ser considerado o diagnstico de
modificao de personalidade devida a um estado fsico geral (p. 175). modificao de personalidade devida a um estado fsico geral (p. 175).
As Perturbaes da Personalidade devem ser distinguidas dos traos de As Perturbaes da Personalidade devem ser distinguidas dos traos de
personalidade que no atingem o limiar para Perturbao da Personalidade. Os personalidade que no atingem o limiar para Perturbao da Personalidade. Os
traos de personalidade so diagnosticados como Perturbao da Personalidade traos de personalidade so diagnosticados como Perturbao da Personalidade
apenas quando so inflexveis, desadaptativos, persistentes e causam deficincia apenas quando so inflexveis, desadaptativos, persistentes e causam deficincia
funcional significativa ou mal-estar subjetivo. funcional significativa ou mal-estar subjetivo.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios gerais da Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios gerais da
Perturbao da Personalidade do DSM-V so no essencial as mesmas. Perturbao da Personalidade do DSM-V so no essencial as mesmas.
Critrios gerais de diagnstico para Perturbao Critrios gerais de diagnstico para Perturbao
da Personalidade da Personalidade
A. Padro duradouro de experincia interna e comportamento que se desvia A. Padro duradouro de experincia interna e comportamento que se desvia
marcadamente do esperado na cultura da pessoa. Este padro expresso em marcadamente do esperado na cultura da pessoa. Este padro expresso em
duas (ou mais) das seguintes reas: duas (ou mais) das seguintes reas:
1) cognio (formas de percepo e interpretao de si prprio, dos outros e 1) cognio (formas de percepo e interpretao de si prprio, dos outros e
acontecimentos) acontecimentos)
2) afetividade (variedade, intensidade, instabilidade e adequao da resposta 2) afetividade (variedade, intensidade, instabilidade e adequao da resposta
emocional) emocional)
3) funcionamento interpessoal 3) funcionamento interpessoal
4) controlo de impulsos 4) controlo de impulsos
B. Padro duradouro inflexvel e global numa grande variedade de situaes B. Padro duradouro inflexvel e global numa grande variedade de situaes
pessoais e sociais. pessoais e sociais.
C. O padro origina sofrimento clinicamente significativo ou deficincia na vida C. O padro origina sofrimento clinicamente significativo ou deficincia na vida
social, profissional ou noutras reas de funcionamento. social, profissional ou noutras reas de funcionamento.
D. O padro estvel, de longa durao e o seu comeo ocorreu na D. O padro estvel, de longa durao e o seu comeo ocorreu na
adolescncia ou no incio da idade adulta. adolescncia ou no incio da idade adulta.
E. O padro persistente no atribuvel a uma manifestao nem E. O padro persistente no atribuvel a uma manifestao nem
conseqncia de outra perturbao mental. conseqncia de outra perturbao mental.
F. O padro no devido ao efeito fisiolgico direto de uma substncia (por F. O padro no devido ao efeito fisiolgico direto de uma substncia (por
exemplo, abuso de drogas, medicamentos) ou a um estado fsico geral (por exemplo, abuso de drogas, medicamentos) ou a um estado fsico geral (por
exemplo, traumatismo craniano). exemplo, traumatismo craniano).
Modelos Dimensionais para a Perturbao da Personalidade Modelos Dimensionais para a Perturbao da Personalidade
A abordagem diagnstica usada neste manual representa a perspectiva categorial A abordagem diagnstica usada neste manual representa a perspectiva categorial
na qual as Perturbaes da Personalidade apresentam sndromes clnicas na qual as Perturbaes da Personalidade apresentam sndromes clnicas
qualitativamente distintas. Uma alternativa a esta abordagem categorial a qualitativamente distintas. Uma alternativa a esta abordagem categorial a
perspectiva dimensional, na qual as Perturbaes da Personalidade representam perspectiva dimensional, na qual as Perturbaes da Personalidade representam
variantes desadaptativas de traos da personalidade que emergem variantes desadaptativas de traos da personalidade que emergem
imperceptivelmente da normalidade e para ela. Houve muitas tentativas para imperceptivelmente da normalidade e para ela. Houve muitas tentativas para
identificar a dimenso mais fundamental que congregasse a totalidade do identificar a dimenso mais fundamental que congregasse a totalidade do
funcionamento da personalidade normal e patolgica. Um modelo consiste nas funcionamento da personalidade normal e patolgica. Um modelo consiste nas
seguintes cinco dimenses: neuroticismo, introverso versus extroverso, seguintes cinco dimenses: neuroticismo, introverso versus extroverso,
afastamento versus abertura experincia, oposio versus consensualidade, e afastamento versus abertura experincia, oposio versus consensualidade, e
conscienciosidade. conscienciosidade.
Outra abordagem descreve maior nmero de reas especficas disfuncionais da Outra abordagem descreve maior nmero de reas especficas disfuncionais da
personalidade, incluindo 15-40 dimenses (por exemplo, reatividade afetiva, personalidade, incluindo 15-40 dimenses (por exemplo, reatividade afetiva,
apreenso social, distoro cognitiva, impulsividade, insinceridade, egocentrismo). apreenso social, distoro cognitiva, impulsividade, insinceridade, egocentrismo).
Outras dimenses incluem procura de novidade, dependncia recompensante, Outras dimenses incluem procura de novidade, dependncia recompensante,
evitamento de sofrimento, dominncia, afiliao, restrio, persistncia, evitamento de sofrimento, dominncia, afiliao, restrio, persistncia,
emocionalidade positiva versus negativa, procura de prazer versus evitamento da emocionalidade positiva versus negativa, procura de prazer versus evitamento da
dor, acomodao passiva versus modificao ativa e auto-empenho versus dor, acomodao passiva versus modificao ativa e auto-empenho versus
suporte dos outros. Os grupos de Perturbaes da Personalidade do DSM-V (por suporte dos outros. Os grupos de Perturbaes da Personalidade do DSM-V (por
exemplo, bizarro-excntrico, dramtico-emocional e ansioso-medroso) podem exemplo, bizarro-excntrico, dramtico-emocional e ansioso-medroso) podem
tambm ser vistos como dimenses representativas de espectros de disfuno da tambm ser vistos como dimenses representativas de espectros de disfuno da
personalidade num continuum com as perturbaes mentais do Eixo . A relao personalidade num continuum com as perturbaes mentais do Eixo . A relao
entre os vrios modelos dimensionais com as categorias diagnsticas das entre os vrios modelos dimensionais com as categorias diagnsticas das
Perturbaes da Personalidade e com os vrios aspectos de disfuno da Perturbaes da Personalidade e com os vrios aspectos de disfuno da
personalidade continua a ser objeto de investigao ativa. personalidade continua a ser objeto de investigao ativa.
Grupo A Perturbaes da Personalidade Grupo A Perturbaes da Personalidade
F60.0 Perturbao Paranide da Personalidade [301.0] F60.0 Perturbao Paranide da Personalidade [301.0]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao Paranide da Personalidade um A caracterstica essencial da Perturbao Paranide da Personalidade um
padro de desconfiana e suspeio persistentes em relao aos outros com padro de desconfiana e suspeio persistentes em relao aos outros com
interpretao malvola interpretao malvola
das suas motivaes. Este padro comea no incio da idade adulta e est das suas motivaes. Este padro comea no incio da idade adulta e est
presente numa variedade de contextos. presente numa variedade de contextos.
As pessoas com esta perturbao assumem que os outros tiraro partido, As pessoas com esta perturbao assumem que os outros tiraro partido,
magoaro ou os decepcionaro mesmo sem evidncia ou suporte para esta magoaro ou os decepcionaro mesmo sem evidncia ou suporte para esta
expectativa (Critrio A). Suspeitam sem evidncia ou com evidncia mnima que expectativa (Critrio A). Suspeitam sem evidncia ou com evidncia mnima que
os outros esto conluiados os outros esto conluiados
e que os podem atacar subitamente em qualquer altura e sem qualquer razo. e que os podem atacar subitamente em qualquer altura e sem qualquer razo.
Frequentemente, sentem que tm estado a ser profunda e irreversivelmente Frequentemente, sentem que tm estado a ser profunda e irreversivelmente
usados por outros, mesmo sem evidncia objetiva. Esto preocupados com usados por outros, mesmo sem evidncia objetiva. Esto preocupados com
dvidas injustificadas acerca da lealdade e confiana dos seus amigos e dvidas injustificadas acerca da lealdade e confiana dos seus amigos e
conhecidos, cujas aes so minuciosamente escrutinadas para descobrir conhecidos, cujas aes so minuciosamente escrutinadas para descobrir
intenes hostis (Critrio A2). Qualquer pequeno desvio da intenes hostis (Critrio A2). Qualquer pequeno desvio da
confiana e lealdade, serve como suporte das suas crenas subjacentes. Ficam confiana e lealdade, serve como suporte das suas crenas subjacentes. Ficam
to espantados com demonstraes de lealdade dos amigos e conhecidos que to espantados com demonstraes de lealdade dos amigos e conhecidos que
no conseguem confiar e acreditar. Se tiverem problemas esperam dos amigos e no conseguem confiar e acreditar. Se tiverem problemas esperam dos amigos e
conhecidos ainda mais conhecidos ainda mais
problemas ou at que os ignorem. problemas ou at que os ignorem.
As pessoas com esta perturbao so relutantes em confidenciar ou em se As pessoas com esta perturbao so relutantes em confidenciar ou em se
aproximar dos outros porque receiam que a informao partilhada possa ser aproximar dos outros porque receiam que a informao partilhada possa ser
usada contra elas (Critrio A3). Podem recusar responder a perguntas pessoais, usada contra elas (Critrio A3). Podem recusar responder a perguntas pessoais,
dizendo que "ningum dizendo que "ningum
tem nada a ver com isso". Fazem leituras de significados escondidos, aviltantes ou tem nada a ver com isso". Fazem leituras de significados escondidos, aviltantes ou
ameaadores em acontecimentos ou comentrios inocentes (Critrio A4). Por ameaadores em acontecimentos ou comentrios inocentes (Critrio A4). Por
exemplo, uma pessoa com esta perturbao pode incorretamente interpretar um exemplo, uma pessoa com esta perturbao pode incorretamente interpretar um
erro de caixa num supermercado como uma tentativa deliberada para a enganar erro de caixa num supermercado como uma tentativa deliberada para a enganar
ou pode avaliar um comentrio humorstico ocasional de um colega como um ou pode avaliar um comentrio humorstico ocasional de um colega como um
ataque srio a si prpria. Os elogios so mal interpretados (por exemplo, um ataque srio a si prpria. Os elogios so mal interpretados (por exemplo, um
elogio a uma nova aquisio pode ser interpretado como criticismo ao seu elogio a uma nova aquisio pode ser interpretado como criticismo ao seu
egosmo; um elogio ao seu talento pode ser interpretado como uma tentativa para egosmo; um elogio ao seu talento pode ser interpretado como uma tentativa para
coarctar um melhor rendimento). Podem avaliar uma oferta de ajuda como crtica coarctar um melhor rendimento). Podem avaliar uma oferta de ajuda como crtica
sua incapacidade para resolver a situao por si ss. sua incapacidade para resolver a situao por si ss.
As pessoas com esta perturbao tm uma m vontade persistente e so As pessoas com esta perturbao tm uma m vontade persistente e so
incapazes de esquecer insultos, injrias e indelicadezas que pensam ter sofrido incapazes de esquecer insultos, injrias e indelicadezas que pensam ter sofrido
(Critrio A5). ndelicadezas menores determinam grande hostilidade, com (Critrio A5). ndelicadezas menores determinam grande hostilidade, com
persistncia deste sentimento por longo tempo. Porque esto constantemente persistncia deste sentimento por longo tempo. Porque esto constantemente
vigilantes s intenes lesivas de outros, muitas vezes sentem que o seu carter vigilantes s intenes lesivas de outros, muitas vezes sentem que o seu carter
ou reputao foi atacado ou diminudo de qualquer maneira. So rpidas a contra- ou reputao foi atacado ou diminudo de qualquer maneira. So rpidas a contra-
atacar e reagir com raiva s injrias percebidas (Critrio A6). As pessoas com esta atacar e reagir com raiva s injrias percebidas (Critrio A6). As pessoas com esta
perturbao podem ter cime patolgico, frequentemente suspeitando que o seu perturbao podem ter cime patolgico, frequentemente suspeitando que o seu
cnjuge ou parceiro sexual infiel sem uma justificao adequada (Critrio A7). cnjuge ou parceiro sexual infiel sem uma justificao adequada (Critrio A7).
Podem querer manter controlo completo do relacionamento ntimo para evitarem Podem querer manter controlo completo do relacionamento ntimo para evitarem
ser tradas e podem estar constantemente a questionar e a desafiar as aes, as ser tradas e podem estar constantemente a questionar e a desafiar as aes, as
intenes e a fidelidade do seu cnjuge ou parceiro. intenes e a fidelidade do seu cnjuge ou parceiro.
A Perturbao Paranide da Personalidade no deve ser diagnosticada se o A Perturbao Paranide da Personalidade no deve ser diagnosticada se o
padro de comportamento ocorrer exclusivamente durante a evoluo de padro de comportamento ocorrer exclusivamente durante a evoluo de
Esquizofrenia, Perturbao do Humor com Caractersticas Psicticas ou outra Esquizofrenia, Perturbao do Humor com Caractersticas Psicticas ou outra
Perturbao Psictica ou Perturbao Psictica ou
se for devida a efeito fisiolgico direto de uma situao neurolgica (por exemplo, se for devida a efeito fisiolgico direto de uma situao neurolgica (por exemplo,
Epilepsia do lobo temporal) ou outro estado fsico geral (Critrio B). Epilepsia do lobo temporal) ou outro estado fsico geral (Critrio B).
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Os indivduos com Perturbao Paranide da Personalidade tm grandes Os indivduos com Perturbao Paranide da Personalidade tm grandes
dificuldades em estabelecer relaes prximas ou tm frequentemente problemas dificuldades em estabelecer relaes prximas ou tm frequentemente problemas
neste tipo de relacionamentos. A sua suspeio excessiva e hostilidade pode ser neste tipo de relacionamentos. A sua suspeio excessiva e hostilidade pode ser
expressa em discusses abertas, em queixas recorrentes, ou por um tranqilo e expressa em discusses abertas, em queixas recorrentes, ou por um tranqilo e
aparente aparente
distanciamento hostil. Porque so hipervigilantes para ameaas potenciais, podem distanciamento hostil. Porque so hipervigilantes para ameaas potenciais, podem
agir de uma forma defensiva, secreta ou tortuosa aparentando "frieza" e agir de uma forma defensiva, secreta ou tortuosa aparentando "frieza" e
desprendimento de sentimentos afetuosos. Apesar de aparentarem ser objetivos, desprendimento de sentimentos afetuosos. Apesar de aparentarem ser objetivos,
racionais e racionais e
desafetados frequentemente expressam uma gama lbil de afetos, com desafetados frequentemente expressam uma gama lbil de afetos, com
predomnio de hostilidade, inflexibilidade e sarcasmo. A sua natureza desconfiada predomnio de hostilidade, inflexibilidade e sarcasmo. A sua natureza desconfiada
e combativa pode provocar uma resposta hostil nos outros, o que por sua vez e combativa pode provocar uma resposta hostil nos outros, o que por sua vez
confirma as suas expectativas originais. confirma as suas expectativas originais.
Os sujeitos com Perturbao Paranide da Personalidade, porque desconfiam Os sujeitos com Perturbao Paranide da Personalidade, porque desconfiam
dos outros, tm uma necessidade excessiva de serem auto-suficientes e um forte dos outros, tm uma necessidade excessiva de serem auto-suficientes e um forte
sentido de autonomia. Tm tambm necessidade de ter um elevado grau de sentido de autonomia. Tm tambm necessidade de ter um elevado grau de
controlo sobre os outros sua volta. So frequentemente rgidos, crticos com os controlo sobre os outros sua volta. So frequentemente rgidos, crticos com os
outros, incapazes de colaborar, apesar de terem grande dificuldade em aceitar a outros, incapazes de colaborar, apesar de terem grande dificuldade em aceitar a
crtica alheia. Podem culpar os outros pelas suas insuficincias. Pela sua rapidez crtica alheia. Podem culpar os outros pelas suas insuficincias. Pela sua rapidez
em contra-atacar em resposta s em contra-atacar em resposta s
ameaas percebidas sua volta, podem ser litigantes e frequentemente ameaas percebidas sua volta, podem ser litigantes e frequentemente
envolvem-se em disputas legais. As pessoas com esta perturbao procuram envolvem-se em disputas legais. As pessoas com esta perturbao procuram
confirmar as suas noes negativas preconcebidas em relao a pessoas e confirmar as suas noes negativas preconcebidas em relao a pessoas e
situaes, atribuindo motivaes malvolas que no so mais que projees dos situaes, atribuindo motivaes malvolas que no so mais que projees dos
seus prprios medos. Podem exibir fantasias grandiosas pouco realistas, seus prprios medos. Podem exibir fantasias grandiosas pouco realistas,
insuficientemente escondidas, ligadas a questes de poder e hierarquia, e tendem insuficientemente escondidas, ligadas a questes de poder e hierarquia, e tendem
a desenvolver esteretipos negativos dos outros, particularmente daqueles a desenvolver esteretipos negativos dos outros, particularmente daqueles
pertencentes a grupos distintos da sua origem. Atrados por formulaes pertencentes a grupos distintos da sua origem. Atrados por formulaes
simplistas do mundo, so frequentemente cautelosos nas situaes ambguas. simplistas do mundo, so frequentemente cautelosos nas situaes ambguas.
Podem ser vistos como "fanticos" e formam "cultos", fortemente ligados ou Podem ser vistos como "fanticos" e formam "cultos", fortemente ligados ou
grupos com outros que partilham o seu sistema de crenas paranides. grupos com outros que partilham o seu sistema de crenas paranides.
Particularmente em resposta ao stress, as pessoas com esta perturbao podem Particularmente em resposta ao stress, as pessoas com esta perturbao podem
sofrer episdios psicticos muito breves (durando de minutos a horas). Em sofrer episdios psicticos muito breves (durando de minutos a horas). Em
algumas circunstncias, a Perturbao Paranide da Personalidade pode algumas circunstncias, a Perturbao Paranide da Personalidade pode
aparecer como antecedente pr-mrbido de Perturbao Delirante ou aparecer como antecedente pr-mrbido de Perturbao Delirante ou
Esquizofrenia. As pessoas com esta perturbao podem desenvolver Perturbao Esquizofrenia. As pessoas com esta perturbao podem desenvolver Perturbao
Depressiva Major e podem ter um risco aumentado para Agorafobia e Perturbao Depressiva Major e podem ter um risco aumentado para Agorafobia e Perturbao
Obsessivo-Compulsiva. Frequentemente ocorrem Alcoolismo, Abuso ou Obsessivo-Compulsiva. Frequentemente ocorrem Alcoolismo, Abuso ou
Dependncia de Substncias. As formas mais comuns de co-morbilidade de Dependncia de Substncias. As formas mais comuns de co-morbilidade de
Perturbaes da Personalidade so as personalidades Esquizotpica, Esquizide, Perturbaes da Personalidade so as personalidades Esquizotpica, Esquizide,
Narcsica, Evitamento e Estado-Limite. Narcsica, Evitamento e Estado-Limite.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
Alguns comportamentos que so influenciados por contextos socioculturais ou Alguns comportamentos que so influenciados por contextos socioculturais ou
circunstncias de vida particulares podem ser erradamente rotulados como circunstncias de vida particulares podem ser erradamente rotulados como
paranides e podem mesmo ser reforados pelo processo de avaliao clnica. Os paranides e podem mesmo ser reforados pelo processo de avaliao clnica. Os
membros de grupos minoritrios, emigrantes, refugiados polticos e econmicos membros de grupos minoritrios, emigrantes, refugiados polticos e econmicos
ou pessoas de diferentes etnias podem demonstrar comportamentos defensivos ou pessoas de diferentes etnias podem demonstrar comportamentos defensivos
por no familiaridade (por exemplo, barreira lingstica, desconhecimento de por no familiaridade (por exemplo, barreira lingstica, desconhecimento de
regras e regulamentos) ou como resposta negligncia ou indiferena da maioria regras e regulamentos) ou como resposta negligncia ou indiferena da maioria
da sociedade. Estes comportamentos, por seu lado, podem causar raiva e da sociedade. Estes comportamentos, por seu lado, podem causar raiva e
frustrao naqueles que lidam com estas pessoas, perpetuando um ciclo vicioso frustrao naqueles que lidam com estas pessoas, perpetuando um ciclo vicioso
de desconfiana recproca, que no deve ser confundida com Perturbao de desconfiana recproca, que no deve ser confundida com Perturbao
Paranide da Personalidade. Alguns grupos tnicos podem ter comportamentos Paranide da Personalidade. Alguns grupos tnicos podem ter comportamentos
que sejam mal interpretados como paranides. que sejam mal interpretados como paranides.
A Perturbao Paranide da Personalidade pode j ser aparente na infncia e A Perturbao Paranide da Personalidade pode j ser aparente na infncia e
adolescncia com solido, mau relacionamento com os colegas, ansiedade social, adolescncia com solido, mau relacionamento com os colegas, ansiedade social,
maus resultados escolares, hipersensitividade, pensamentos e linguagem maus resultados escolares, hipersensitividade, pensamentos e linguagem
peculiares e fantasias idiossincrticas. Estas crianas podem aparentar ser peculiares e fantasias idiossincrticas. Estas crianas podem aparentar ser
"bizarras" ou "excntricas" ou serem vtimas de gozo. Em amostras clnicas, esta "bizarras" ou "excntricas" ou serem vtimas de gozo. Em amostras clnicas, esta
perturbao parece ser mais freqente nos homens. perturbao parece ser mais freqente nos homens.
Prevalncia Prevalncia
A prevalncia da Perturbao Paranide da Personalidade tem sido reportada de A prevalncia da Perturbao Paranide da Personalidade tem sido reportada de
0,5% a 2,5% na populao em geral,10% a 30% no internamento psiquitrico e 0,5% a 2,5% na populao em geral,10% a 30% no internamento psiquitrico e
2% a 10% no ambulatrio psiquitrico. 2% a 10% no ambulatrio psiquitrico.
Padro Familiar Padro Familiar
H alguma evidncia para um aumento de prevalncia de Perturbao Paranide H alguma evidncia para um aumento de prevalncia de Perturbao Paranide
da Personalidade nos familiares de pessoas com Esquizofrenia crnica e mais da Personalidade nos familiares de pessoas com Esquizofrenia crnica e mais
especificamente uma associao familiar especfica com a Perturbao Delirante, especificamente uma associao familiar especfica com a Perturbao Delirante,
Tipo Persecutrio. Tipo Persecutrio.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Perturbao Paranide da Personalidade pode ser distinguida da Perturbao A Perturbao Paranide da Personalidade pode ser distinguida da Perturbao
Delirante, Tipo Persecutrio, Esquizofrenia Tipo Paranide e Perturbao do Delirante, Tipo Persecutrio, Esquizofrenia Tipo Paranide e Perturbao do
Humor com Caractersticas Psicticas porque estas perturbaes so Humor com Caractersticas Psicticas porque estas perturbaes so
caracterizadas por um perodo caracterizadas por um perodo
persistente de sintomas psicticos (por exemplo, idias delirantes e alucinaes). persistente de sintomas psicticos (por exemplo, idias delirantes e alucinaes).
Para formular um diagnstico adicional de Perturbao Paranide da Para formular um diagnstico adicional de Perturbao Paranide da
Personalidade, a Perturbao da Personalidade deve estar presente antes do Personalidade, a Perturbao da Personalidade deve estar presente antes do
incio dos sintomas psicticos e deve persistir depois da remisso dos mesmos. incio dos sintomas psicticos e deve persistir depois da remisso dos mesmos.
Quando uma pessoa tem uma Perturbao Psictica crnica do Eixo (por Quando uma pessoa tem uma Perturbao Psictica crnica do Eixo (por
exemplo, Esquizofrenia) que foi antecedida pela Perturbao Paranide da exemplo, Esquizofrenia) que foi antecedida pela Perturbao Paranide da
Personalidade, esta deve ser registrada no Eixo , seguida da designao "pr- Personalidade, esta deve ser registrada no Eixo , seguida da designao "pr-
mrbido" entre parnteses. mrbido" entre parnteses.
Perturbao Paranide da Personalidade deve ser distinguida de Alterao da Perturbao Paranide da Personalidade deve ser distinguida de Alterao da
Personalidade Devido a Um Estado Fsico Geral, na qual os traos emergem por Personalidade Devido a Um Estado Fsico Geral, na qual os traos emergem por
efeito direto de um estado fsico geral no sistema nervoso central. Deve tambm efeito direto de um estado fsico geral no sistema nervoso central. Deve tambm
ser distinguida dos sintomas que se podem desenvolver em associao com ser distinguida dos sintomas que se podem desenvolver em associao com
abuso crnico de substncias (por exemplo, Perturbao Relacionada com abuso crnico de substncias (por exemplo, Perturbao Relacionada com
Cocana Sem Outra Especificao). Finalmente, deve ser tambm distinguida dos Cocana Sem Outra Especificao). Finalmente, deve ser tambm distinguida dos
traos paranides associados com o desenvolvimento de incapacidades fsicas traos paranides associados com o desenvolvimento de incapacidades fsicas
(por exemplo, deficincia auditiva). (por exemplo, deficincia auditiva).
Outras Perturbaes da Personalidade podem ser confundidas com a Outras Perturbaes da Personalidade podem ser confundidas com a
Perturbao Paranide da Personalidade porque tm caractersticas comuns. no Perturbao Paranide da Personalidade porque tm caractersticas comuns. no
entanto importante distinguir entre estas perturbaes com base na diferena das entanto importante distinguir entre estas perturbaes com base na diferena das
suas caractersticas. suas caractersticas.
Contudo, se um indivduo com sintomas de perturbao tiver critrios para mais do Contudo, se um indivduo com sintomas de perturbao tiver critrios para mais do
que uma Perturbao da Personalidade para alm da Perturbao Paranide da que uma Perturbao da Personalidade para alm da Perturbao Paranide da
Personalidade, todas devero ser diagnosticadas. A Perturbao Paranide da Personalidade, todas devero ser diagnosticadas. A Perturbao Paranide da
Personalidade e a Perturbao Esquizotpica da Personalidade partilham traos Personalidade e a Perturbao Esquizotpica da Personalidade partilham traos
de suspeio, distanciamento interpessoal e ideao paranide, mas a de suspeio, distanciamento interpessoal e ideao paranide, mas a
Perturbao Esquizotpica da Personalidade tambm inclui sintomas como Perturbao Esquizotpica da Personalidade tambm inclui sintomas como
pensamento mgico, experincias pativas inabituais e bizarrias do pensamento e pensamento mgico, experincias pativas inabituais e bizarrias do pensamento e
discurso. As pessoas com comportamentos que incluam critrios para Perturbao discurso. As pessoas com comportamentos que incluam critrios para Perturbao
Esquizotpica da Personalidade so frequentemente vistas como estranhas, Esquizotpica da Personalidade so frequentemente vistas como estranhas,
excntricas, frias e distantes, mas no tm habitualmente uma excntricas, frias e distantes, mas no tm habitualmente uma
ideao paranide proeminente. A tendncia para as pessoas com Perturbao ideao paranide proeminente. A tendncia para as pessoas com Perturbao
Paranide da Personalidade reagirem a uma estimulao mnima com raiva Paranide da Personalidade reagirem a uma estimulao mnima com raiva
tambm observada nas Perturbaes Estado-Limite e Histrinica da tambm observada nas Perturbaes Estado-Limite e Histrinica da
Personalidade. Contudo, estas Personalidade. Contudo, estas
perturbaes no esto necessariamente associadas com uma suspeio perturbaes no esto necessariamente associadas com uma suspeio
persistente. As pessoas com Perturbao Evitante da Personalidade podem ser persistente. As pessoas com Perturbao Evitante da Personalidade podem ser
relutantes em confiar nos outros, mais porque receiam ficar embaraadas ou relutantes em confiar nos outros, mais porque receiam ficar embaraadas ou
serem inadequadas, do que por serem inadequadas, do que por
medo da m inteno alheia. Apesar de o comportamento anti-social poder estar medo da m inteno alheia. Apesar de o comportamento anti-social poder estar
presente na Perturbao Paranide da Personalidade, no motivado por um presente na Perturbao Paranide da Personalidade, no motivado por um
desejo de ganho pessoal ou de tirar partido dos outros como na Perturbao Anti- desejo de ganho pessoal ou de tirar partido dos outros como na Perturbao Anti-
Social da Personalidade, mas mais frequentemente como desejo de vingana. As Social da Personalidade, mas mais frequentemente como desejo de vingana. As
pessoas com Perturbao Narcsica da Personalidade podem ocasionalmente pessoas com Perturbao Narcsica da Personalidade podem ocasionalmente
demonstrar suspeio, retirada social ou alienao, mas isto deriva primariamente demonstrar suspeio, retirada social ou alienao, mas isto deriva primariamente
de receios de ver reveladas as suas imperfeies ou defeitos. Os traos de receios de ver reveladas as suas imperfeies ou defeitos. Os traos
paranides podem ser adaptativos, particularmente em ambientes ameaadores. A paranides podem ser adaptativos, particularmente em ambientes ameaadores. A
Perturbao Paranide da Personalidade deve ser diagnosticada somente quando Perturbao Paranide da Personalidade deve ser diagnosticada somente quando
os seus traos forem inflexveis, desadaptados, persistentes e causarem os seus traos forem inflexveis, desadaptados, persistentes e causarem
incapacidade funcional significativa ou sofrimento subjetivo. incapacidade funcional significativa ou sofrimento subjetivo.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V
para Perturbao Paranide da Personalidade diferem mas definem para Perturbao Paranide da Personalidade diferem mas definem
essencialmente a mesma condio. essencialmente a mesma condio.
Critrios de diagnstico para F60.0 Perturbao Critrios de diagnstico para F60.0 Perturbao
Paranide da Personalidade [301.0] Paranide da Personalidade [301.0]
A.Uma desconfiana e suspeio persistentes em relao aos outros, de forma a A.Uma desconfiana e suspeio persistentes em relao aos outros, de forma a
que os seus motivos sejam interpretados como malvolos, com incio no comeo que os seus motivos sejam interpretados como malvolos, com incio no comeo
da idade adulta e presentes numa variedade de contextos, como indicam quatro da idade adulta e presentes numa variedade de contextos, como indicam quatro
(ou mais) das seguintes caractersticas: (ou mais) das seguintes caractersticas:
(1) suspeita, sem bases suficientes, que os outros tiram partido deles, (1) suspeita, sem bases suficientes, que os outros tiram partido deles,
prejudicam ou enganam prejudicam ou enganam
(2) preocupaes com dvidas injustificadas acerca da lealdade ou confiana (2) preocupaes com dvidas injustificadas acerca da lealdade ou confiana
de amigos ou conhecidos de amigos ou conhecidos
(3) relutncia em confiar nos outros por medo injustificado que a informao (3) relutncia em confiar nos outros por medo injustificado que a informao
possa ser usada contra si possa ser usada contra si
(4) interpretao ameaadora de acontecimentos e relatos inocentes. (4) interpretao ameaadora de acontecimentos e relatos inocentes.
(5) persistncia em manter m vontade, isto , incapacidade para esquecer (5) persistncia em manter m vontade, isto , incapacidade para esquecer
ofensas, injrias ou indelicadezas ofensas, injrias ou indelicadezas
(6) percepo de ataques ao seu carter e reputao no aparentes para os (6) percepo de ataques ao seu carter e reputao no aparentes para os
outros aos quais reagem rapidamente com raiva ou contra-atacando outros aos quais reagem rapidamente com raiva ou contra-atacando
(7) suspeio recorrente, sem justificao, em relao ao cnjuge (7) suspeio recorrente, sem justificao, em relao ao cnjuge
B.No ocorrer exclusivamente durante a evoluo de Esquizofrenia, Perturbao B.No ocorrer exclusivamente durante a evoluo de Esquizofrenia, Perturbao
do Humor com Caractersticas Psicticas ou outra Perturbao Psictica, ou no do Humor com Caractersticas Psicticas ou outra Perturbao Psictica, ou no
devida ao efeito fisiolgico direto de um estado fsico geral. devida ao efeito fisiolgico direto de um estado fsico geral.
Nota: se houver critrios antes do incio da Esquizofrenia, adicionar "Pr- Nota: se houver critrios antes do incio da Esquizofrenia, adicionar "Pr-
Mrbida", por exemplo, "Perturbao Paranide da Personalidade", (Pr-Mrbida). Mrbida", por exemplo, "Perturbao Paranide da Personalidade", (Pr-Mrbida).
F60.1 Perturbao Esquizide da Personalidade [301.20] F60.1 Perturbao Esquizide da Personalidade [301.20]
Caractersticas Diagnsticas Caractersticas Diagnsticas
A caracterstica essencial da Perturbao Esquizide da Personalidade um A caracterstica essencial da Perturbao Esquizide da Personalidade um
padro persistente do distanciamento das relaes sociais e uma restrita padro persistente do distanciamento das relaes sociais e uma restrita
expressividade emocional em situaes interpessoais. Este padro comea no expressividade emocional em situaes interpessoais. Este padro comea no
incio da idade adulta e est presente numa grande variedade de contextos. incio da idade adulta e est presente numa grande variedade de contextos.
As pessoas com Perturbao Esquizide da Personalidade aparentam no As pessoas com Perturbao Esquizide da Personalidade aparentam no
desejar a intimidade e parecem indiferentes a todas as oportunidades para desejar a intimidade e parecem indiferentes a todas as oportunidades para
desenvolver relaes de proximidade e parecem no ter grande satisfao em desenvolver relaes de proximidade e parecem no ter grande satisfao em
fazer parte de uma famlia ou grupo social (Critrio A1). Preferem passar o tempo fazer parte de uma famlia ou grupo social (Critrio A1). Preferem passar o tempo
consigo prprias, do que com as outras pessoas. Aparentam muitas vezes estar consigo prprias, do que com as outras pessoas. Aparentam muitas vezes estar
isoladas socialmente ou "sozinhas" e escolhem atividades solitrias ou isoladas socialmente ou "sozinhas" e escolhem atividades solitrias ou
divertimentos que no envolvam os outros (Critrio divertimentos que no envolvam os outros (Critrio
A2). Preferem objetivos mecnicos ou abstratos, tais como computadores ou jogos A2). Preferem objetivos mecnicos ou abstratos, tais como computadores ou jogos
matemticos. Tm pouco interesse em ter experincias sexuais com outra pessoa matemticos. Tm pouco interesse em ter experincias sexuais com outra pessoa
(Critrio A3) e tm pouco prazer, se algum, nas atividades (Critrio A4). (Critrio A3) e tm pouco prazer, se algum, nas atividades (Critrio A4).
Habitualmente h Habitualmente h
pouco prazer em experincias sensoriais, corporais ou interpessoais, tais como pouco prazer em experincias sensoriais, corporais ou interpessoais, tais como
caminhar na praia ao entardecer ou fazer amor. Estas pessoas no tm amigos ou caminhar na praia ao entardecer ou fazer amor. Estas pessoas no tm amigos ou
confidentes, exceto talvez um familiar em primeiro grau (Critrio A5). confidentes, exceto talvez um familiar em primeiro grau (Critrio A5).
As pessoas com Perturbao Esquizide da Personalidade parecem As pessoas com Perturbao Esquizide da Personalidade parecem
frequentemente alheias aprovao ou crtica dos outros e no ficam aborrecidas frequentemente alheias aprovao ou crtica dos outros e no ficam aborrecidas
com o que os outros pensam delas (Critrio A6). Podem no prestar ateno s com o que os outros pensam delas (Critrio A6). Podem no prestar ateno s
normais subtilezas da interao social humana e frequentemente no respondem normais subtilezas da interao social humana e frequentemente no respondem
apropriadamente s questes sociais, parecendo assim ineptas socialmente ou apropriadamente s questes sociais, parecendo assim ineptas socialmente ou
superficiais e egostas. Apresentam usualmente uma mscara exterior sem reao superficiais e egostas. Apresentam usualmente uma mscara exterior sem reao
emocional visvel e raramente trocam gestos ou expresses mmicas, tais como emocional visvel e raramente trocam gestos ou expresses mmicas, tais como
sorrisos ou cumprimentos (Critrio A7). Relatam que raramente vivenciam sorrisos ou cumprimentos (Critrio A7). Relatam que raramente vivenciam
experincias emocionais intensas como raiva ou alegria. Apresentam experincias emocionais intensas como raiva ou alegria. Apresentam
frequentemente uma afetividade restringida e aparentam frieza e frequentemente uma afetividade restringida e aparentam frieza e
distanciamento. Contudo, nas muito raras circunstncias em que estas pessoas se distanciamento. Contudo, nas muito raras circunstncias em que estas pessoas se
encontram pelo menos temporariamente confiantes em se revelarem, podem encontram pelo menos temporariamente confiantes em se revelarem, podem
tomar conscincia de possurem sentimentos dolorosos, particularmente tomar conscincia de possurem sentimentos dolorosos, particularmente
relacionados com interaes sociais. A Perturbao Esquizide da Personalidade relacionados com interaes sociais. A Perturbao Esquizide da Personalidade
no deve ser diagnosticada se o padro de comportamento ocorrer no deve ser diagnosticada se o padro de comportamento ocorrer
exclusivamente durante a evoluo de Esquizofrenia, Perturbao de Humor com exclusivamente durante a evoluo de Esquizofrenia, Perturbao de Humor com
Caractersticas Psicticas, outras Perturbaes Psicticas, a Perturbao Global Caractersticas Psicticas, outras Perturbaes Psicticas, a Perturbao Global
do Desenvolvimento ou se devida aos efeitos fisiolgicos diretos de uma do Desenvolvimento ou se devida aos efeitos fisiolgicos diretos de uma
situao neurolgica (por exemplo, epilepsia do lobo temporal) ou mdica (Critrio situao neurolgica (por exemplo, epilepsia do lobo temporal) ou mdica (Critrio
B). B).
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
As pessoas com Perturbao Esquizide da Personalidade podem demonstrar As pessoas com Perturbao Esquizide da Personalidade podem demonstrar
dificuldades particulares em expressar raiva, mesmo em resposta provocao dificuldades particulares em expressar raiva, mesmo em resposta provocao
direta, o que contribui para a impresso de ausncia de emoes. As suas vidas direta, o que contribui para a impresso de ausncia de emoes. As suas vidas
algumas vezes parecem no direcionadas e podem aparentar "serem arrastadas" algumas vezes parecem no direcionadas e podem aparentar "serem arrastadas"
nos seus objetivos. Estas pessoas reagem frequentemente de forma passiva s nos seus objetivos. Estas pessoas reagem frequentemente de forma passiva s
circunstncias adversas e tm dificuldade em responder adequadamente aos circunstncias adversas e tm dificuldade em responder adequadamente aos
acontecimentos de vida importantes. Pela acontecimentos de vida importantes. Pela
sua perda de aptides sociais e desejo por experincias sexuais, as pessoas com sua perda de aptides sociais e desejo por experincias sexuais, as pessoas com
esta perturbao tm poucos amigos, namoram pouco e frequentemente no esta perturbao tm poucos amigos, namoram pouco e frequentemente no
casam. O funcionamento profissional pode estar diminudo, particularmente se casam. O funcionamento profissional pode estar diminudo, particularmente se
exigido envolvimento interpessoal, mas podem ter um bom desempenho quando exigido envolvimento interpessoal, mas podem ter um bom desempenho quando
trabalham em condies de isolamento social. Particularmente em resposta ao trabalham em condies de isolamento social. Particularmente em resposta ao
stress, as pessoas com esta perturbao podem experimentar episdios stress, as pessoas com esta perturbao podem experimentar episdios
psicticos muito breves (de minutos a horas). Em psicticos muito breves (de minutos a horas). Em
algumas circunstncias a Perturbao Esquizide da Personalidade pode algumas circunstncias a Perturbao Esquizide da Personalidade pode
aparecer como antecedente pr-mrbido duma Esquizofrenia ou de uma aparecer como antecedente pr-mrbido duma Esquizofrenia ou de uma
Perturbao Delirante. As pessoas com esta perturbao podem desenvolver Perturbao Delirante. As pessoas com esta perturbao podem desenvolver
algumas vezes uma Perturbao Depressiva Major. A Perturbao Esquizide da algumas vezes uma Perturbao Depressiva Major. A Perturbao Esquizide da
Personalidade pode coexistir com as Perturbaes da Personalidade Personalidade pode coexistir com as Perturbaes da Personalidade
Esquizotpica, Paranide e de Evitamento. Esquizotpica, Paranide e de Evitamento.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
Pessoas duma variedade de estratos culturais algumas vezes exibem Pessoas duma variedade de estratos culturais algumas vezes exibem
comportamentos defensivos e estilos interpessoais que podem erradamente ser comportamentos defensivos e estilos interpessoais que podem erradamente ser
rotulados como esquizides. Por exemplo, aqueles que se deslocaram de meios rotulados como esquizides. Por exemplo, aqueles que se deslocaram de meios
rurais para urbanos podem reagir com "frieza emocional" que dure vrios meses e rurais para urbanos podem reagir com "frieza emocional" que dure vrios meses e
ser manifesto por atividades solitrias, afeto restringido, e outros dficits de ser manifesto por atividades solitrias, afeto restringido, e outros dficits de
comunicao. migrantes de outros pases podem ser percebidos como hostis, comunicao. migrantes de outros pases podem ser percebidos como hostis,
frios ou indiferentes. frios ou indiferentes.
A Perturbao Esquizide da Personalidade pode ser desde logo aparente na A Perturbao Esquizide da Personalidade pode ser desde logo aparente na
infncia e adolescncia com solido, relacionamento pobre interpares e mau infncia e adolescncia com solido, relacionamento pobre interpares e mau
aproveitamento escolar, que marcam estas pessoas como diferentes e as aproveitamento escolar, que marcam estas pessoas como diferentes e as
transformam em motivo de troa. A Perturbao Esquizide da Personalidade transformam em motivo de troa. A Perturbao Esquizide da Personalidade
ligeiramente mais freqente nos homens, causando neles maior diminuio. ligeiramente mais freqente nos homens, causando neles maior diminuio.
Prevalncia Prevalncia
A Perturbao Esquizide da Personalidade raramente observada em meio A Perturbao Esquizide da Personalidade raramente observada em meio
clnico clnico
Padro Familiar Padro Familiar
A Perturbao Esquizide da Personalidade pode ter uma prevalncia aumentada A Perturbao Esquizide da Personalidade pode ter uma prevalncia aumentada
nos familiares de pessoas com Esquizofrenia ou Perturbao Esquizotpica da nos familiares de pessoas com Esquizofrenia ou Perturbao Esquizotpica da
Personalidade. Personalidade.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Perturbao Esquizide da Personalidade pode ser distinguida de Perturbao A Perturbao Esquizide da Personalidade pode ser distinguida de Perturbao
Delirante, Esquizofrenia e Perturbao do Humor com Caractersticas Psicticas Delirante, Esquizofrenia e Perturbao do Humor com Caractersticas Psicticas
porque estas perturbaes so todas caracterizadas por um perodo de sintomas porque estas perturbaes so todas caracterizadas por um perodo de sintomas
psicticos persistentes (por exemplo, idias delirantes e alucinaes). Para se psicticos persistentes (por exemplo, idias delirantes e alucinaes). Para se
fazer um diagnstico adicional de Perturbao Esquizide da Personalidade, fazer um diagnstico adicional de Perturbao Esquizide da Personalidade,
necessrio que a Perturbao da Personalidade seja anterior ao incio da necessrio que a Perturbao da Personalidade seja anterior ao incio da
sintomatologia psictica e persista aps a sua remisso. Quando uma pessoa tem sintomatologia psictica e persista aps a sua remisso. Quando uma pessoa tem
uma Perturbao Psictica crnica do Eixo (por exemplo, Esquizofrenia) que foi uma Perturbao Psictica crnica do Eixo (por exemplo, Esquizofrenia) que foi
precedida por uma Perturbao Esquizide da Personalidade, esta deve ser precedida por uma Perturbao Esquizide da Personalidade, esta deve ser
inscrita no Eixo seguida de "Pr-Mrbida" entre parnteses. inscrita no Eixo seguida de "Pr-Mrbida" entre parnteses.
Pode haver grande dificuldade em distinguir as pessoas com Perturbao Pode haver grande dificuldade em distinguir as pessoas com Perturbao
Esquizide da Personalidade das pessoas com formas ligeiras de Perturbao Esquizide da Personalidade das pessoas com formas ligeiras de Perturbao
Autista e das pessoas com Perturbao de Asperger. As formas ligeiras de Autista e das pessoas com Perturbao de Asperger. As formas ligeiras de
Perturbao Autista e Perturbao Perturbao Autista e Perturbao
de Asperger so diferenciveis por uma mais severa diminuio das interaes de Asperger so diferenciveis por uma mais severa diminuio das interaes
sociais e por estereotipia dos comportamentos e interesses. sociais e por estereotipia dos comportamentos e interesses.
A Perturbao Esquizide da Personalidade deve ser distinguida da Alterao da A Perturbao Esquizide da Personalidade deve ser distinguida da Alterao da
Personalidade Devida a Um Estado Fsico Geral, surgindo esta situao clnica Personalidade Devida a Um Estado Fsico Geral, surgindo esta situao clnica
como conseqncia do efeito direto de um estado fsico geral no sistema nervoso como conseqncia do efeito direto de um estado fsico geral no sistema nervoso
central. central.
Deve tambm ser distinguida dos sintomas que se desenvolvem em associao Deve tambm ser distinguida dos sintomas que se desenvolvem em associao
com o uso crnico de substncias (por exemplo, Perturbao Relacionada com a com o uso crnico de substncias (por exemplo, Perturbao Relacionada com a
Cocana Sem Outra Especificao). Cocana Sem Outra Especificao).
Outras Perturbaes da Personalidade podem ser confundidas com Perturbao Outras Perturbaes da Personalidade podem ser confundidas com Perturbao
Esquizide da Personalidade porque possuem algumas caractersticas comuns. , Esquizide da Personalidade porque possuem algumas caractersticas comuns. ,
apesar disso, importante distinguir entre estas perturbaes com base nas suas apesar disso, importante distinguir entre estas perturbaes com base nas suas
diferenas. Contudo, se uma pessoa tiver critrios para mais Perturbaes da diferenas. Contudo, se uma pessoa tiver critrios para mais Perturbaes da
Personalidade para alm da Perturbao Esquizide da Personalidade, todas Personalidade para alm da Perturbao Esquizide da Personalidade, todas
devem ser diagnosticadas. Apesar de o isolamento social e a restrio dos afetos devem ser diagnosticadas. Apesar de o isolamento social e a restrio dos afetos
serem comuns s Perturbaes Esquizide, Esquizotpica e Paranide da serem comuns s Perturbaes Esquizide, Esquizotpica e Paranide da
Personalidade, a Perturbao Esquizide da Personalidade pode ser distinguida Personalidade, a Perturbao Esquizide da Personalidade pode ser distinguida
da Perturbao Esquizotpica da Personalidade pela da Perturbao Esquizotpica da Personalidade pela
ausncia de distores cognitivas e perceptivas e da Perturbao Paranide da ausncia de distores cognitivas e perceptivas e da Perturbao Paranide da
Personalidade pela ausncia de suspeio e ideao paranide. Personalidade pela ausncia de suspeio e ideao paranide.
O isolamento social da Perturbao Esquizide da Personalidade pode ser O isolamento social da Perturbao Esquizide da Personalidade pode ser
distinguido da Perturbao Evitante da Personalidade, que devida ao receio de distinguido da Perturbao Evitante da Personalidade, que devida ao receio de
ser embaraado ou inadequado e antecipao intensa de rejeio. Em oposio ser embaraado ou inadequado e antecipao intensa de rejeio. Em oposio
as pessoas com Perturbao Esquizide tm um desprendimento mais persistente as pessoas com Perturbao Esquizide tm um desprendimento mais persistente
e um desejo limitado para a intimidade social. As pessoas com Perturbao e um desejo limitado para a intimidade social. As pessoas com Perturbao
Obsessivo-Compulsiva da Personalidade podem possuir tambm um aparente Obsessivo-Compulsiva da Personalidade podem possuir tambm um aparente
desprendimento social proveniente duma devoo ao trabalho e desconforto desprendimento social proveniente duma devoo ao trabalho e desconforto
emocional, mas mantm uma capacidade subjacente para a intimidade. emocional, mas mantm uma capacidade subjacente para a intimidade.
As pessoas "solitrias" podem demonstrar traos que sejam considerados As pessoas "solitrias" podem demonstrar traos que sejam considerados
esquizides. Somente quando estes traos so inflexveis e desadaptativos e esquizides. Somente quando estes traos so inflexveis e desadaptativos e
causem diminuio funcional significativa ou sofrimento subjetivo constituem causem diminuio funcional significativa ou sofrimento subjetivo constituem
Perturbao Esquizide da Personalidade. Perturbao Esquizide da Personalidade.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V
para a Perturbao Esquizide da Personalidade diferem mas definem para a Perturbao Esquizide da Personalidade diferem mas definem
essencialmente a mesma condio. essencialmente a mesma condio.
Critrios de diagnstico para F60.1 Perturbao Critrios de diagnstico para F60.1 Perturbao
Esquizide da Personalidade [301.20) Esquizide da Personalidade [301.20)
A.Padro persistente de afastamento das relaes sociais e uma gama restrita A.Padro persistente de afastamento das relaes sociais e uma gama restrita
de expresso emocional em situaes interpessoais, comeando no incio da de expresso emocional em situaes interpessoais, comeando no incio da
idade adulta e presente numa variedade de contextos como indicado em quatro idade adulta e presente numa variedade de contextos como indicado em quatro
(ou mais) dos seguintes: (ou mais) dos seguintes:
(1) nenhum desejo ou prazer em relaes prximas, incluindo relaes (1) nenhum desejo ou prazer em relaes prximas, incluindo relaes
familiares familiares
(2) quase sempre a escolha de atividades solitrias (2) quase sempre a escolha de atividades solitrias
(3) pouco, se algum, interesse em ter experincias sexuais com outra pessoa (3) pouco, se algum, interesse em ter experincias sexuais com outra pessoa
(4) pouco prazer, se algum, em poucas atividades (4) pouco prazer, se algum, em poucas atividades
(5) sem amigos ou confidentes, para alm dos familiares em primeiro grau (5) sem amigos ou confidentes, para alm dos familiares em primeiro grau
(6) indiferena aparente para o elogio ou crtica dos outros (6) indiferena aparente para o elogio ou crtica dos outros
(7) frieza emocional, desprendimento ou embotamento afetivo (7) frieza emocional, desprendimento ou embotamento afetivo
B.No ocorrer exclusivamente durante a evoluo de Esquizofrenia, Perturbao B.No ocorrer exclusivamente durante a evoluo de Esquizofrenia, Perturbao
do Humor com Caractersticas Psicticas, outra Perturbao Psictica ou uma do Humor com Caractersticas Psicticas, outra Perturbao Psictica ou uma
Perturbao Global do Desenvolvimento, e no ser devida a efeitos fisiolgicos Perturbao Global do Desenvolvimento, e no ser devida a efeitos fisiolgicos
diretos de um estado fsico geral. diretos de um estado fsico geral.
Nota: Se tiver critrios prvios ao incio de Esquizofrenia acrescentar "Pr- Nota: Se tiver critrios prvios ao incio de Esquizofrenia acrescentar "Pr-
Mrbida", por exemplo, Perturbao Esquizide da Personalidade (Pr-Mrbida). Mrbida", por exemplo, Perturbao Esquizide da Personalidade (Pr-Mrbida).
F21 Perturbao Esquizotpica da Personalidade [301.22) F21 Perturbao Esquizotpica da Personalidade [301.22)
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao Esquizotpica da personalidade consiste A caracterstica essencial da Perturbao Esquizotpica da personalidade consiste
num padro persistente de defeito marcado aos nveis social e interpessoal com num padro persistente de defeito marcado aos nveis social e interpessoal com
desconforto agudo e capacidade reduzida para relaes de proximidade, tal como desconforto agudo e capacidade reduzida para relaes de proximidade, tal como
distores das funes cognitivas e perceptivas e comportamento excntrico. Este distores das funes cognitivas e perceptivas e comportamento excntrico. Este
padro comea no incio da idade adulta e est presente numa gama variada de padro comea no incio da idade adulta e est presente numa gama variada de
contextos. contextos.
Os sujeitos com Perturbao Esquizotpica da Personalidade tm com freqncia Os sujeitos com Perturbao Esquizotpica da Personalidade tm com freqncia
idias de referncia (por exemplo, interpretaes de incidentes ocasionais e idias de referncia (por exemplo, interpretaes de incidentes ocasionais e
acontecimentos externos como tendo um significado inabitual particular, acontecimentos externos como tendo um significado inabitual particular,
especialmente para a pessoa) (Critrio A1). sto deve ser distinguido de delrio de especialmente para a pessoa) (Critrio A1). sto deve ser distinguido de delrio de
referncia, no qual as crenas aparecem com convico delirante. Estas pessoas referncia, no qual as crenas aparecem com convico delirante. Estas pessoas
podem ser supersticiosas ou ter preocupaes com fenmenos paranormais que podem ser supersticiosas ou ter preocupaes com fenmenos paranormais que
se encontram para alm das normas da sua subcultura (Critrio A2). Podem sentir se encontram para alm das normas da sua subcultura (Critrio A2). Podem sentir
poderes especiais para antecipar acontecimentos ou capacidades para ler o poderes especiais para antecipar acontecimentos ou capacidades para ler o
pensamento dos outros. Podem acreditar que possuem um controlo mgico sobre pensamento dos outros. Podem acreditar que possuem um controlo mgico sobre
os outros, o qual pode ser diretamente implementado (por exemplo, acreditando os outros, o qual pode ser diretamente implementado (por exemplo, acreditando
que a ida do cnjuge com o co rua resultou do pensamento que tal deveria ter que a ida do cnjuge com o co rua resultou do pensamento que tal deveria ter
acontecido uma hora antes), ou indiretamente atravs da prtica de rituais acontecido uma hora antes), ou indiretamente atravs da prtica de rituais
mgicos (por exemplo, passar trs vezes pelo mesmo objeto para evitar um mgicos (por exemplo, passar trs vezes pelo mesmo objeto para evitar um
dano futuro). Podem existir alteraes perceptivas (por exemplo, sentir que dano futuro). Podem existir alteraes perceptivas (por exemplo, sentir que
algum est presente ou ouvir uma voz murmurar o prprio nome) (Critrio A3). algum est presente ou ouvir uma voz murmurar o prprio nome) (Critrio A3).
O seu discurso pode incluir um fraseado e construo inabitual ou idiossincrtica. O seu discurso pode incluir um fraseado e construo inabitual ou idiossincrtica.
frequentemente perdulrio, digressivo ou vago, mas sem descarrilamento ou frequentemente perdulrio, digressivo ou vago, mas sem descarrilamento ou
incoerncia (Critrio A4). As respostas podem ser absolutamente concretas ou incoerncia (Critrio A4). As respostas podem ser absolutamente concretas ou
abstratas abstratas
e as palavras ou conceitos so muitas vezes aplicados de formas inabituais (por e as palavras ou conceitos so muitas vezes aplicados de formas inabituais (por
exemplo, a pessoa pode determinar no estar "falvel" no trabalho). exemplo, a pessoa pode determinar no estar "falvel" no trabalho).
As pessoas com esta perturbao so frequentemente desconfiadas e podem ter As pessoas com esta perturbao so frequentemente desconfiadas e podem ter
ideao paranide (por exemplo, acreditando que os colegas tencionam denegrir a ideao paranide (por exemplo, acreditando que os colegas tencionam denegrir a
sua reputao junto do chefe) (Critrio A5). Habitualmente no so capazes de sua reputao junto do chefe) (Critrio A5). Habitualmente no so capazes de
captar uma gama variada de emoes e subtilezas interpessoais necessrias ao captar uma gama variada de emoes e subtilezas interpessoais necessrias ao
xito relacional, interagindo muitas vezes de forma inapropriada, rgida e restrita xito relacional, interagindo muitas vezes de forma inapropriada, rgida e restrita
(Critrio A6). (Critrio A6).
Estas pessoas so frequentemente consideradas bizarras ou excntricas pelos Estas pessoas so frequentemente consideradas bizarras ou excntricas pelos
seus maneirismos invulgares, pela forma descuidada de vestir "sem condizer" e seus maneirismos invulgares, pela forma descuidada de vestir "sem condizer" e
desateno s convenes sociais (por exemplo, a pessoa evita o contacto do desateno s convenes sociais (por exemplo, a pessoa evita o contacto do
olhar, veste roupa mal feita e no adequada, e mostra-se incapaz de participar nas olhar, veste roupa mal feita e no adequada, e mostra-se incapaz de participar nas
brincadeiras com colegas) (Critrio A7). brincadeiras com colegas) (Critrio A7).
As pessoas com Perturbao Esquizotpica da Personalidade vivenciam o As pessoas com Perturbao Esquizotpica da Personalidade vivenciam o
relacionamento interpessoal como problemtico e sentem desconforto nas relacionamento interpessoal como problemtico e sentem desconforto nas
relaes com os outros. Apesar de poderem expressar infelicidade pela ausncia relaes com os outros. Apesar de poderem expressar infelicidade pela ausncia
de relaes, o seu comportamento no indica desejo de contactos ntimos. Em de relaes, o seu comportamento no indica desejo de contactos ntimos. Em
conseqncia, tm poucos ou nenhuns amigos ou confidentes para alm de conseqncia, tm poucos ou nenhuns amigos ou confidentes para alm de
familiares em primeiro grau (Critrio A8). Ficam ansiosas em situaes sociais, familiares em primeiro grau (Critrio A8). Ficam ansiosas em situaes sociais,
particularmente as que envolvem pessoas desconhecidas (Critrio A9). nteragem particularmente as que envolvem pessoas desconhecidas (Critrio A9). nteragem
com as outras pessoas quando necessrio, mas preferem a reserva relacional com as outras pessoas quando necessrio, mas preferem a reserva relacional
porque sentem ser diferentes e no "encaixarem". A sua ansiedade social no se porque sentem ser diferentes e no "encaixarem". A sua ansiedade social no se
reduz facilmente, mesmo com mais tempo num contexto ou maior familiaridade reduz facilmente, mesmo com mais tempo num contexto ou maior familiaridade
com as outras pessoas, porque a sua ansiedade se associa a desconfiana sobre com as outras pessoas, porque a sua ansiedade se associa a desconfiana sobre
as motivaes dos outros. Por exemplo, numa festa, a pessoa com Perturbao as motivaes dos outros. Por exemplo, numa festa, a pessoa com Perturbao
Esquizotpica da Personalidade no fica mais relaxada medida que o tempo Esquizotpica da Personalidade no fica mais relaxada medida que o tempo
passa, e pode at ficar muito mais tensa e desconfiada. passa, e pode at ficar muito mais tensa e desconfiada.
A Perturbao Esquizotpica da Personalidade no deve ser diagnosticada se o A Perturbao Esquizotpica da Personalidade no deve ser diagnosticada se o
padro de comportamento ocorrer exclusivamente durante a evoluo de padro de comportamento ocorrer exclusivamente durante a evoluo de
Esquizofrenia, Perturbao de Humor com Caractersticas Psicticas ou uma Esquizofrenia, Perturbao de Humor com Caractersticas Psicticas ou uma
Perturbao Global do Desenvolvimento (Critrio B). Perturbao Global do Desenvolvimento (Critrio B).
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
As pessoas com Perturbao Esquizotpica da Personalidade procuram mais As pessoas com Perturbao Esquizotpica da Personalidade procuram mais
frequentemente tratamento para os sintomas associados de ansiedade, depresso frequentemente tratamento para os sintomas associados de ansiedade, depresso
ou disforia do que para a sintomatologia da perturbao de personalidade per si. ou disforia do que para a sintomatologia da perturbao de personalidade per si.
Particularmente em resposta ao stress, as pessoas com esta perturbao podem Particularmente em resposta ao stress, as pessoas com esta perturbao podem
sofrer episdios psicticos transitrios (de minutos a hora ), apesar de sofrer episdios psicticos transitrios (de minutos a hora ), apesar de
habitualmente serem insuficientes em durao para se estabelecer o diagnstico habitualmente serem insuficientes em durao para se estabelecer o diagnstico
adicional de Perturbao Psictica Breve ou Perturbao Esquizofreniforme. Em adicional de Perturbao Psictica Breve ou Perturbao Esquizofreniforme. Em
alguns casos, sintomas psicticos clinicamente significativos podem ter critrios alguns casos, sintomas psicticos clinicamente significativos podem ter critrios
para Perturbao Psictica Breve, Perturbao para Perturbao Psictica Breve, Perturbao
Esquizofreniforme, Perturbao Delirante ou Esquizofrenia. Cerca de metade Esquizofreniforme, Perturbao Delirante ou Esquizofrenia. Cerca de metade
podem ter histria de pelo menos um Episdio Depressivo Major. De 30%o a 50% podem ter histria de pelo menos um Episdio Depressivo Major. De 30%o a 50%
dos sujeitos diagnosticados com esta perturbao tm um diagnstico dos sujeitos diagnosticados com esta perturbao tm um diagnstico
concomitante de Perturbao concomitante de Perturbao
Depressiva Major quando observados clinicamente. H uma co-morbilidade Depressiva Major quando observados clinicamente. H uma co-morbilidade
considervel com Perturbaes Estado-Limite, Evitamento, Paranide e considervel com Perturbaes Estado-Limite, Evitamento, Paranide e
Esquizide da Personalidade. Esquizide da Personalidade.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
As distores perceptivas e culturais devem ser avaliadas no contexto cultural da As distores perceptivas e culturais devem ser avaliadas no contexto cultural da
pessoa. Determinadas caractersticas culturais persistentes, particularmente as pessoa. Determinadas caractersticas culturais persistentes, particularmente as
associadas associadas
com crenas e rituais religiosos, podem aparentar ser esquizotpicas a um com crenas e rituais religiosos, podem aparentar ser esquizotpicas a um
observador no informado (por exemplo, voodoo, vida para alm da morte, observador no informado (por exemplo, voodoo, vida para alm da morte,
xamanismo, leitura do pensamento, sexto sentido, olho do diabo e crenas xamanismo, leitura do pensamento, sexto sentido, olho do diabo e crenas
mgicas sobre sade e doena). mgicas sobre sade e doena).
A Perturbao Esquizotpica da Personalidade pode j aparecer na infncia e A Perturbao Esquizotpica da Personalidade pode j aparecer na infncia e
adolescncia com solido, relacionamento interpares empobrecido, ansiedade adolescncia com solido, relacionamento interpares empobrecido, ansiedade
social, insucesso escolar, hipersensitividade, pensamento e linguagem peculiares social, insucesso escolar, hipersensitividade, pensamento e linguagem peculiares
e fantasias bizarras. Estas crianas podem parecer "bizarras" ou "excntricas" e e fantasias bizarras. Estas crianas podem parecer "bizarras" ou "excntricas" e
serem motivo de gozo. A Perturbao Esquizotpica da Personalidade serem motivo de gozo. A Perturbao Esquizotpica da Personalidade
ligeiramente mais freqente em homens. ligeiramente mais freqente em homens.
Prevalncia Prevalncia
A Perturbao Esquizotpica da Personalidade parece ocorrer em A Perturbao Esquizotpica da Personalidade parece ocorrer em
aproximadamente 3% da populao geral. aproximadamente 3% da populao geral.
Evoluo Evoluo
A Perturbao Esquizotpica da Personalidade tem uma evoluo relativamente A Perturbao Esquizotpica da Personalidade tem uma evoluo relativamente
estvel com somente uma pequena percentagem de pessoas a poderem estvel com somente uma pequena percentagem de pessoas a poderem
desenvolver Esquizofrenia ou outra Perturbao Psictica. desenvolver Esquizofrenia ou outra Perturbao Psictica.
Padro Familiar Padro Familiar
A Perturbao Esquizotpica da Personalidade parece agregar-se familiarmente e A Perturbao Esquizotpica da Personalidade parece agregar-se familiarmente e
mais prevalente entre os familiares biolgicos em primeiro grau das pessoas mais prevalente entre os familiares biolgicos em primeiro grau das pessoas
com Esquizofrenia do que na populao geral. H tambm um modesto aumento com Esquizofrenia do que na populao geral. H tambm um modesto aumento
na Esquizofrenia e na Esquizofrenia e
outras Perturbaes Psicticas nos familiares das pessoas com Perturbao outras Perturbaes Psicticas nos familiares das pessoas com Perturbao
Esquizotpica da Personalidade. Esquizotpica da Personalidade.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Perturbao Esquizotpica da Personalidade pode ser distinguida de A Perturbao Esquizotpica da Personalidade pode ser distinguida de
Perturbao Delirante, Esquizofrenia e Perturbao de Humor com Caractersticas Perturbao Delirante, Esquizofrenia e Perturbao de Humor com Caractersticas
Psicticas porque estas perturbaes so todas caracterizadas por um perodo Psicticas porque estas perturbaes so todas caracterizadas por um perodo
persistente de sintomas psicticos (por exemplo, idias delirantes e alucinaes). persistente de sintomas psicticos (por exemplo, idias delirantes e alucinaes).
Para se ter um diagnstico adicional de Perturbao Esquizotpica da Para se ter um diagnstico adicional de Perturbao Esquizotpica da
Personalidade, a Perturbao da Personalidade tem de ter estado presente antes Personalidade, a Perturbao da Personalidade tem de ter estado presente antes
do incio dos sintomas psicticos e persistir para do incio dos sintomas psicticos e persistir para
alm da remisso dos mesmos. Quando uma pessoa tem uma Perturbao alm da remisso dos mesmos. Quando uma pessoa tem uma Perturbao
Psictica crnica do Eixo (por exemplo, Esquizofrenia) precedida pela Psictica crnica do Eixo (por exemplo, Esquizofrenia) precedida pela
Perturbao Esquizotpica da Personalidade, esta deve ser registrada no Eixo , Perturbao Esquizotpica da Personalidade, esta deve ser registrada no Eixo ,
seguida de "Pr-Mrbida" entre parnteses. seguida de "Pr-Mrbida" entre parnteses.
Pode haver grande dificuldade em diferenciar crianas com Perturbao Pode haver grande dificuldade em diferenciar crianas com Perturbao
Esquizotpica da Personalidade do grupo heterogneo de crianas solitrias, Esquizotpica da Personalidade do grupo heterogneo de crianas solitrias,
bizarras, cujo comportamento se caracteriza por isolamento social marcado, bizarras, cujo comportamento se caracteriza por isolamento social marcado,
excentricidade ou linguagem peculiar e cujos diagnsticos incluem provavelmente excentricidade ou linguagem peculiar e cujos diagnsticos incluem provavelmente
formas ligeiras de Perturbao Autista, Perturbao de Asperger e Perturbaes formas ligeiras de Perturbao Autista, Perturbao de Asperger e Perturbaes
Mistas da Linguagem Receptiva-Expressiva. As Perturbaes da Comunicao Mistas da Linguagem Receptiva-Expressiva. As Perturbaes da Comunicao
podem ser distinguidas pela primazia e gravidade de perturbao na linguagem e podem ser distinguidas pela primazia e gravidade de perturbao na linguagem e
pelos esforos compensatrios que a criana utiliza para comunicar por outros pelos esforos compensatrios que a criana utiliza para comunicar por outros
meios (por exemplo, gestos) e pelos sintomas caractersticos de meios (por exemplo, gestos) e pelos sintomas caractersticos de
diminuio da capacidade na linguagem detectada por testes especializados. As diminuio da capacidade na linguagem detectada por testes especializados. As
formas ligeiras de Perturbao Autista e Perturbao de Asperger so distinguveis formas ligeiras de Perturbao Autista e Perturbao de Asperger so distinguveis
pela grande ausncia de conscincia social e reciprocidade emocional tal como pela grande ausncia de conscincia social e reciprocidade emocional tal como
estereotipias de comportamento e interesses. estereotipias de comportamento e interesses.
A Perturbao Esquizotpica da Personalidade deve ser distinguida de Alterao A Perturbao Esquizotpica da Personalidade deve ser distinguida de Alterao
da Personalidade Devida a Um Estado Fsico Geral, na qual os traos surgem por da Personalidade Devida a Um Estado Fsico Geral, na qual os traos surgem por
um efeito direto dum estado fsico geral no sistema nervoso central. Deve tambm um efeito direto dum estado fsico geral no sistema nervoso central. Deve tambm
ser ser
distinguida dos sintomas que se desenvolvem em relao com o uso crnico de distinguida dos sintomas que se desenvolvem em relao com o uso crnico de
substncias (por exemplo, Perturbao Relacionada com a Cocana Sem Outra substncias (por exemplo, Perturbao Relacionada com a Cocana Sem Outra
Especificao). Especificao).
Outras Perturbaes da Personalidade podem ser confundidas com Perturbao Outras Perturbaes da Personalidade podem ser confundidas com Perturbao
Esquizotpica da Personalidade por partilharem sintomas comuns. , apesar de Esquizotpica da Personalidade por partilharem sintomas comuns. , apesar de
tudo, importante distinguir entre estas perturbaes com base nas suas tudo, importante distinguir entre estas perturbaes com base nas suas
diferenas. Contudo, se uma pessoa tem caractersticas com critrios para um ou diferenas. Contudo, se uma pessoa tem caractersticas com critrios para um ou
mais diagnsticos de Perturbao da Personalidade para alm de Perturbao mais diagnsticos de Perturbao da Personalidade para alm de Perturbao
Esquizotpica da Personalidade, todos devem ser colocados. Apesar de as Esquizotpica da Personalidade, todos devem ser colocados. Apesar de as
Perturbaes Paranide e Esquizide da Personalidade tambm serem Perturbaes Paranide e Esquizide da Personalidade tambm serem
caracterizadas por afastamento social e restrio afetiva, a Perturbao caracterizadas por afastamento social e restrio afetiva, a Perturbao
Esquizotpica da Personalidade pode ser distinguida pela presena de distores Esquizotpica da Personalidade pode ser distinguida pela presena de distores
cognitivas e perceptivas e pelas excentricidade e bizarria marcadas. Relaes de cognitivas e perceptivas e pelas excentricidade e bizarria marcadas. Relaes de
proximidade so limitadas tanto na Perturbao Esquizotpica da Personalidade proximidade so limitadas tanto na Perturbao Esquizotpica da Personalidade
como na Perturbao Evitante da Personalidade; contudo na Perturbao Evitante como na Perturbao Evitante da Personalidade; contudo na Perturbao Evitante
da Personalidade h um desejo ativo pela relao contrariado pelo medo da da Personalidade h um desejo ativo pela relao contrariado pelo medo da
rejeio, enquanto na Perturbao Esquizotpica da Personalidade no h desejo rejeio, enquanto na Perturbao Esquizotpica da Personalidade no h desejo
relacional e persiste o desprendimento. As pessoas com Perturbao Narcsica da relacional e persiste o desprendimento. As pessoas com Perturbao Narcsica da
Personalidade podem demonstrar tambm desconfiana, afastamento social ou Personalidade podem demonstrar tambm desconfiana, afastamento social ou
alienao, mas na Perturbao Narcsica da Personalidade estas caractersticas alienao, mas na Perturbao Narcsica da Personalidade estas caractersticas
derivam primariamente do medo de ver reveladas imperfeies e defeitos. As derivam primariamente do medo de ver reveladas imperfeies e defeitos. As
pessoas com Perturbao Estado-Limite da Personalidade podem apresentar pessoas com Perturbao Estado-Limite da Personalidade podem apresentar
tambm sintomas psicticos transitrios, mas estes esto tambm sintomas psicticos transitrios, mas estes esto
mais habitualmente relacionados com alteraes afetivas em resposta ao stress mais habitualmente relacionados com alteraes afetivas em resposta ao stress
(por exemplo, despersonalizao ou desrealizao). Ao contrrio, as pessoas com (por exemplo, despersonalizao ou desrealizao). Ao contrrio, as pessoas com
Perturbao Esquizotpica da Personalidade so mais vulnerveis presena de Perturbao Esquizotpica da Personalidade so mais vulnerveis presena de
sintomas psicticos duradouros que podem piorar com o stress, mas sintomas psicticos duradouros que podem piorar com o stress, mas
provavelmente menos associados com sintomas afetivos. Apesar de o isolamento provavelmente menos associados com sintomas afetivos. Apesar de o isolamento
social poder ocorrer na Perturbao Estado-Limite da Personalidade, isto social poder ocorrer na Perturbao Estado-Limite da Personalidade, isto
habitualmente secundrio a falhanos interpessoais repetidos devidos a exploses habitualmente secundrio a falhanos interpessoais repetidos devidos a exploses
irritativas e alteraes do humor, mais do que resultado de ausncia de contactos irritativas e alteraes do humor, mais do que resultado de ausncia de contactos
sociais e intimidade. sociais e intimidade.
Para alm disso, as pessoas com Perturbao Esquizotpica da Personalidade Para alm disso, as pessoas com Perturbao Esquizotpica da Personalidade
no demonstram habitualmente os comportamentos manipuladores e impulsivos no demonstram habitualmente os comportamentos manipuladores e impulsivos
das pessoas com Perturbao Estado-Limite da Personalidade. Contudo, h uma das pessoas com Perturbao Estado-Limite da Personalidade. Contudo, h uma
taxa taxa
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elevada de co-morbilidade entre as duas perturbaes, pelo que as distines no elevada de co-morbilidade entre as duas perturbaes, pelo que as distines no
so fceis de fazer. Caractersticas esquizotpicas na adolescncia podem ser so fceis de fazer. Caractersticas esquizotpicas na adolescncia podem ser
reflexo de turbulncia emocional transitria e no uma perturbao de reflexo de turbulncia emocional transitria e no uma perturbao de
personalidade duradoura. personalidade duradoura.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V
para Perturbao Esquizotpica da Personalidade diferem mas definem para Perturbao Esquizotpica da Personalidade diferem mas definem
essencialmente a mesma condio. A CD-10 no considera esta condio como essencialmente a mesma condio. A CD-10 no considera esta condio como
uma Perturbao da Personalidade e inclui-a na seco que cobre a uma Perturbao da Personalidade e inclui-a na seco que cobre a
Esquizofrenia, e as Perturbaes Esquizotpica e Delirante. Esquizofrenia, e as Perturbaes Esquizotpica e Delirante.
Critrios de diagnstico para F21 Perturbao Critrios de diagnstico para F21 Perturbao
Esquizotpica da Personalidade [301.22] Esquizotpica da Personalidade [301.22]
A. Padro persistente de dficits sociais e interpessoais marcados por A. Padro persistente de dficits sociais e interpessoais marcados por
desconforto agudo e reduzida capacidade para relaes de proximidade, bem desconforto agudo e reduzida capacidade para relaes de proximidade, bem
como distores perceptivas e cognitivas, e excentricidades do comportamento, como distores perceptivas e cognitivas, e excentricidades do comportamento,
comeando no incio da idade adulta e presente numa variedade de contextos, comeando no incio da idade adulta e presente numa variedade de contextos,
como indicado por cinco (ou mais) dos seguintes: como indicado por cinco (ou mais) dos seguintes:
(1) idias de referncia (excluindo delrios de referncia) (1) idias de referncia (excluindo delrios de referncia)
(2)crenas bizarras ou pensamento mgico que influenciam o comportamento e (2)crenas bizarras ou pensamento mgico que influenciam o comportamento e
so inconsistentes com as normas subculturais (por exemplo, supersties, so inconsistentes com as normas subculturais (por exemplo, supersties,
clarividncia, telepatia ou "sexto sentido"; em crianas ou adolescentes, clarividncia, telepatia ou "sexto sentido"; em crianas ou adolescentes,
preocupaes ou fantasias bizarras) preocupaes ou fantasias bizarras)
(3) experincias perceptivas pouco habituais, incluindo iluses corporais. (3) experincias perceptivas pouco habituais, incluindo iluses corporais.
(4) pensamento e discurso bizarros (por exemplo, vago, metafrico, (4) pensamento e discurso bizarros (por exemplo, vago, metafrico,
circunstancial, muito elaborado ou estereotipado) circunstancial, muito elaborado ou estereotipado)
(5) desconfiana ou ideao paranide (5) desconfiana ou ideao paranide
(6) inadequao ou restrio afetivas (6) inadequao ou restrio afetivas
(7) comportamento e aparncia bizarra, excntrica ou peculiar (7) comportamento e aparncia bizarra, excntrica ou peculiar
(8) ausncia de amigos ntimos ou confidentes para alm de familiares de (8) ausncia de amigos ntimos ou confidentes para alm de familiares de
primeiro grau primeiro grau
(9)ansiedade social excessiva que no diminui com a familiaridade e tende a (9)ansiedade social excessiva que no diminui com a familiaridade e tende a
associar-se com receios paranides e no com juzos negativos acerca de si associar-se com receios paranides e no com juzos negativos acerca de si
prprios prprios
B. No ocorrer exclusivamente durante a evoluo de Esquizofrenia, B. No ocorrer exclusivamente durante a evoluo de Esquizofrenia,
Perturbao do Humor com Caractersticas Psicticas, outra Perturbao Perturbao do Humor com Caractersticas Psicticas, outra Perturbao
Psictica ou uma Perturbao Global do Desenvolvimento. Psictica ou uma Perturbao Global do Desenvolvimento.
Nota: se h critrios de diagnstico prvios ao incio da Esquizofrenia, Nota: se h critrios de diagnstico prvios ao incio da Esquizofrenia,
adicionar " Pr-Mrbido,n, por exemplo, " Perturbao Esquizotpica da adicionar " Pr-Mrbido,n, por exemplo, " Perturbao Esquizotpica da
Personalidade (Pr-Mrbido)". Personalidade (Pr-Mrbido)".
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Grupo B Perturbaes da Personalidade Grupo B Perturbaes da Personalidade
F60.2 Perturbao Anti-Social da Personalidade [301.7] F60.2 Perturbao Anti-Social da Personalidade [301.7]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao Anti-Social da Personalidade um A caracterstica essencial da Perturbao Anti-Social da Personalidade um
padro persistente de menosprezo e violao dos direitos dos outros, com incio padro persistente de menosprezo e violao dos direitos dos outros, com incio
na infncia ou adolescncia precoce e continuidade na idade adulta. na infncia ou adolescncia precoce e continuidade na idade adulta.
Este padro referido tambm como psicopatia, sociopatia ou perturbao Este padro referido tambm como psicopatia, sociopatia ou perturbao
dissocial da personalidade. Porque as caractersticas centrais da Perturbao Anti- dissocial da personalidade. Porque as caractersticas centrais da Perturbao Anti-
Social da Personalidade so a fraude e manipulao, pode ser especialmente til Social da Personalidade so a fraude e manipulao, pode ser especialmente til
integrar a informao dos dados clnicos com a informao colhida noutras fontes. integrar a informao dos dados clnicos com a informao colhida noutras fontes.
Para estabelecer este diagnstico, a pessoa tem de ter pelo menos 18 anos Para estabelecer este diagnstico, a pessoa tem de ter pelo menos 18 anos
(Critrio B) e ao mesmo tempo uma histria de Perturbao do Comportamento (Critrio B) e ao mesmo tempo uma histria de Perturbao do Comportamento
antes dos 15 anos (Critrio C). A Perturbao do Comportamento inclui um padro antes dos 15 anos (Critrio C). A Perturbao do Comportamento inclui um padro
persistente e repetitivo de comportamento no qual os direitos bsicos dos outros persistente e repetitivo de comportamento no qual os direitos bsicos dos outros
ou as normas sociais da maioria so violadas. As caractersticas especficas do ou as normas sociais da maioria so violadas. As caractersticas especficas do
comportamento da Perturbao do Comportamento subdividem-se em quatro comportamento da Perturbao do Comportamento subdividem-se em quatro
categorias: agresso a categorias: agresso a
pessoas e animais, destruio de propriedade, fraude ou roubo ou violao sria pessoas e animais, destruio de propriedade, fraude ou roubo ou violao sria
das normas. sto est descrito pormenorizadamente na pgina 88. das normas. sto est descrito pormenorizadamente na pgina 88.
O padro de comportamento anti-social continua na idade adulta. As pessoas O padro de comportamento anti-social continua na idade adulta. As pessoas
com Perturbao Anti-Social da Personalidade no se configuram nas normas com Perturbao Anti-Social da Personalidade no se configuram nas normas
sociais no que diz respeito ao comportamento legal (Critrio A1). Podem ter sociais no que diz respeito ao comportamento legal (Critrio A1). Podem ter
comportamento repetidos que fundamentem a priso (quer ela ocorra ou no), comportamento repetidos que fundamentem a priso (quer ela ocorra ou no),
como como
destruio de propriedade, incomodar os outros, roubo ou possurem ocupaes destruio de propriedade, incomodar os outros, roubo ou possurem ocupaes
ilegais. As pessoas com esta perturbao desprezam os desejos, direitos ou ilegais. As pessoas com esta perturbao desprezam os desejos, direitos ou
sentimentos dos outros. So com freqncia fraudulentas e manipuladoras para sentimentos dos outros. So com freqncia fraudulentas e manipuladoras para
lucro pessoal ou mero prazer (por exemplo, obter dinheiro, sexo, poder) (Critrio lucro pessoal ou mero prazer (por exemplo, obter dinheiro, sexo, poder) (Critrio
A2). A2).
Podem mentir repetidamente, usar nomes falsos, contrariar os outros ou simular. Podem mentir repetidamente, usar nomes falsos, contrariar os outros ou simular.
Pode ser manifesto um padro de impulsividade em vez de um planejamento Pode ser manifesto um padro de impulsividade em vez de um planejamento
antecipado (critrio A3). As decises so tomadas por impulsos momentneos, antecipado (critrio A3). As decises so tomadas por impulsos momentneos,
sem premeditao meditao e sem considerao pelas conseqncias nos sem premeditao meditao e sem considerao pelas conseqncias nos
outros ou em si prprios; isto pode levar a sbitas mudanas de emprego, outros ou em si prprios; isto pode levar a sbitas mudanas de emprego,
residncia ou relacionamentos. As pessoas com Perturbao Anti-Social da residncia ou relacionamentos. As pessoas com Perturbao Anti-Social da
Personalidade tendem a ser irritveis e agressivas e podem envolver-se Personalidade tendem a ser irritveis e agressivas e podem envolver-se
repetidamente em confrontos fsicos ou cometer atos de violncia fsica (incluindo repetidamente em confrontos fsicos ou cometer atos de violncia fsica (incluindo
no cnjuge e nas crianas) (Critrio A4). Os atos agressivos necessrios defesa no cnjuge e nas crianas) (Critrio A4). Os atos agressivos necessrios defesa
pessoal ou dos outros no se devem considerar neste item. Estas pessoas pessoal ou dos outros no se devem considerar neste item. Estas pessoas
demonstram um desprezo irrefletido pela segurana pessoal ou dos outros demonstram um desprezo irrefletido pela segurana pessoal ou dos outros
(critrios A5). sto pode ser evidenciado na sua forma de conduzir (excesso de (critrios A5). sto pode ser evidenciado na sua forma de conduzir (excesso de
velocidade, conduo enquanto intoxicado, acidentes mltiplos). Podem envolver- velocidade, conduo enquanto intoxicado, acidentes mltiplos). Podem envolver-
se em comportamento sexual ou abuso de substncias com risco elevado de se em comportamento sexual ou abuso de substncias com risco elevado de
conseqncias perigosas. Podem negligenciar ou no cuidar de uma criana ao conseqncias perigosas. Podem negligenciar ou no cuidar de uma criana ao
ponto de a colocar em perigo. ponto de a colocar em perigo.
As pessoas com Perturbao Anti-Social da Personalidade tendem a ser As pessoas com Perturbao Anti-Social da Personalidade tendem a ser
extrema e consistentemente irresponsveis (critrio A6). O comportamento extrema e consistentemente irresponsveis (critrio A6). O comportamento
irresponsvel no trabalho pode ser expresso por perodos significativos de irresponsvel no trabalho pode ser expresso por perodos significativos de
desemprego, apesar da existncia de oportunidades de emprego ou pelo desemprego, apesar da existncia de oportunidades de emprego ou pelo
abandono de vrios empregos sem um plano realista para obter outro. abandono de vrios empregos sem um plano realista para obter outro.
Pode haver um padro de faltas ao trabalho no justificadas por doena prpria Pode haver um padro de faltas ao trabalho no justificadas por doena prpria
ou de familiares. A irresponsabilidade financeira pode ser demonstrada pelo no ou de familiares. A irresponsabilidade financeira pode ser demonstrada pelo no
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pagamento de dvidas, no satisfao regular das obrigaes financeiras de pagamento de dvidas, no satisfao regular das obrigaes financeiras de
suporte aos filhos ou de outras pessoas dependentes. As pessoas com suporte aos filhos ou de outras pessoas dependentes. As pessoas com
Perturbao Anti-Social da Personalidade no tm remorsos pelas conseqncias Perturbao Anti-Social da Personalidade no tm remorsos pelas conseqncias
dos seus atos (Critrio A7). Podem ser indiferentes ou racionalizar dos seus atos (Critrio A7). Podem ser indiferentes ou racionalizar
superficialmente por magoar, maltratar ou roubar algum (por exemplo, a vida superficialmente por magoar, maltratar ou roubar algum (por exemplo, a vida
injusta, os perdedores merecem perder ou tinha de acontecer de qualquer injusta, os perdedores merecem perder ou tinha de acontecer de qualquer
maneira). Podem criticar as vtimas por serem tolas, frgeis ou merecerem o seu maneira). Podem criticar as vtimas por serem tolas, frgeis ou merecerem o seu
destino; podem minimizar as conseqncias dos seus atos ou mostrar completa destino; podem minimizar as conseqncias dos seus atos ou mostrar completa
indiferena. Raramente compensam ou emendam o seu comportamento. indiferena. Raramente compensam ou emendam o seu comportamento.
Acreditam que toda a gente est ao seu dispor e que nada deve det-las no seu Acreditam que toda a gente est ao seu dispor e que nada deve det-las no seu
caminho. caminho.
O comportamento anti-social no deve ocorrer exclusivamente durante a O comportamento anti-social no deve ocorrer exclusivamente durante a
evoluo de uma Esquizofrenia ou de um Episdio Manaco (Critrio D). evoluo de uma Esquizofrenia ou de um Episdio Manaco (Critrio D).
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
As pessoas com Perturbao Anti-Social da Personalidade tm frequentemente As pessoas com Perturbao Anti-Social da Personalidade tm frequentemente
ausncia de empatia e tendem a ser insensveis, cnicas e a desprezar os ausncia de empatia e tendem a ser insensveis, cnicas e a desprezar os
sentimentos, direitos e sofrimentos dos outros. Podem ter uma auto-estima sentimentos, direitos e sofrimentos dos outros. Podem ter uma auto-estima
elevada ou arrogante (por exemplo, sentem que o trabalho normal est abaixo das elevada ou arrogante (por exemplo, sentem que o trabalho normal est abaixo das
suas capacidades ou no tm uma preocupao realista com os seus problemas suas capacidades ou no tm uma preocupao realista com os seus problemas
ou com o seu futuro), e serem intensamente opinativas, autoconvencidas e ou com o seu futuro), e serem intensamente opinativas, autoconvencidas e
pretensiosas. Demonstram um encanto superficial e aligeirado e podem ser pretensiosas. Demonstram um encanto superficial e aligeirado e podem ser
volveis e de verbo fcil (por exemplo, usando termos tcnicos ou linguagem de volveis e de verbo fcil (por exemplo, usando termos tcnicos ou linguagem de
jargo para impressionar algum no familiarizado com os temas). Ausncia de jargo para impressionar algum no familiarizado com os temas). Ausncia de
empatia, auto-estima elevada e encanto superficial so caractersticas empatia, auto-estima elevada e encanto superficial so caractersticas
habitualmente includas nas concepes tradicionais de psicopatia e podem ser habitualmente includas nas concepes tradicionais de psicopatia e podem ser
particularmente distintas de Perturbao Anti-Social da Personalidade na priso, particularmente distintas de Perturbao Anti-Social da Personalidade na priso,
nos contextos forenses onde os atos criminais, delinqentes e agressivos no so nos contextos forenses onde os atos criminais, delinqentes e agressivos no so
especficos. Estas pessoas podem ser irresponsveis e tirarem partido dos seus especficos. Estas pessoas podem ser irresponsveis e tirarem partido dos seus
relacionamentos sexuais. Podem ter uma histria de mltiplos parceiros sexuais e relacionamentos sexuais. Podem ter uma histria de mltiplos parceiros sexuais e
nunca conseguirem manter uma relao monogmica. Podem ser irresponsveis nunca conseguirem manter uma relao monogmica. Podem ser irresponsveis
como pais, como evidenciado pela desnutrio dos filhos, ausncia de cuidados como pais, como evidenciado pela desnutrio dos filhos, ausncia de cuidados
de higiene, transferncia dos cuidados dos filhos nos vizinhos e familiares, de higiene, transferncia dos cuidados dos filhos nos vizinhos e familiares,
incapacidade para disponibilizar cuidados quando ausentes ou esbanjamento de incapacidade para disponibilizar cuidados quando ausentes ou esbanjamento de
dinheiro necessrio para a casa. Podem receber punies desonrosas das foras dinheiro necessrio para a casa. Podem receber punies desonrosas das foras
armadas, podem no conseguir manter-se, podem empobrecer ou mesmo ficar armadas, podem no conseguir manter-se, podem empobrecer ou mesmo ficar
sem abrigo ou passar muitos anos em instituies penais. sem abrigo ou passar muitos anos em instituies penais.
As pessoas com Perturbao Anti-Social da Personalidade tm maior As pessoas com Perturbao Anti-Social da Personalidade tm maior
probabilidade de morrer prematuramente de morte violenta (por exemplo, suicdio, probabilidade de morrer prematuramente de morte violenta (por exemplo, suicdio,
acidentes e homicdios). Podem vivenciar disforia, incluindo queixas de tenso, acidentes e homicdios). Podem vivenciar disforia, incluindo queixas de tenso,
incapacidade para tolerar aborrecimentos e humor deprimido. Podem ter incapacidade para tolerar aborrecimentos e humor deprimido. Podem ter
associadamente Perturbaes Ansiosas, Perturbaes Depressivas, Perturbaes associadamente Perturbaes Ansiosas, Perturbaes Depressivas, Perturbaes
pela Utilizao de Substncias, Perturbaes de Somatizao, Jogo Patolgico e pela Utilizao de Substncias, Perturbaes de Somatizao, Jogo Patolgico e
outras perturbaes de controlo dos impulsos. Podem ter critrios de diagnstico outras perturbaes de controlo dos impulsos. Podem ter critrios de diagnstico
para outras Perturbaes da Personalidade, particularmente Estado-Limite, para outras Perturbaes da Personalidade, particularmente Estado-Limite,
Histrinica e Narcsica. A probabilidade de ter Perturbao Anti-Social da Histrinica e Narcsica. A probabilidade de ter Perturbao Anti-Social da
Personalidade aumenta se a pessoa desenvolver uma Perturbao do Personalidade aumenta se a pessoa desenvolver uma Perturbao do
Comportamento precocemente (menos de 10 anos) acompanhada de uma Comportamento precocemente (menos de 10 anos) acompanhada de uma
Perturbao de Hiperatividade com Dficit de Ateno. Perturbao de Hiperatividade com Dficit de Ateno.
O abuso ou abandono da criana, a instabilidade parental e a disciplina parental O abuso ou abandono da criana, a instabilidade parental e a disciplina parental
inconsistente podem aumentar a probabilidade de uma Perturbao do inconsistente podem aumentar a probabilidade de uma Perturbao do
Comportamento evoluir para Perturbao Anti-Social da Personalidade. Comportamento evoluir para Perturbao Anti-Social da Personalidade.
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Caractersticas Especificas da dade, Cultura e Gnero Caractersticas Especificas da dade, Cultura e Gnero
A Perturbao Anti-Social da Personalidade, parece estar associada com baixo A Perturbao Anti-Social da Personalidade, parece estar associada com baixo
estatuto socioeconmico e ms condies urbanas. E preciso estar atento para estatuto socioeconmico e ms condies urbanas. E preciso estar atento para
no se fazer o diagnstico em contextos onde o comportamento anti-social pode no se fazer o diagnstico em contextos onde o comportamento anti-social pode
fazer parte da estratgia adaptativa de sobrevivncia. Ao analisar os traos de fazer parte da estratgia adaptativa de sobrevivncia. Ao analisar os traos de
personalidade o clnico tem de considerar o contexto social e econmico no qual personalidade o clnico tem de considerar o contexto social e econmico no qual
os comportamentos ocorrem. os comportamentos ocorrem.
Por definio, o diagnstico de Perturbao Anti-Social da Personalidade no Por definio, o diagnstico de Perturbao Anti-Social da Personalidade no
pode ser feito antes dos 18 anos. A Perturbao Anti-Social da Personalidade pode ser feito antes dos 18 anos. A Perturbao Anti-Social da Personalidade
muito mais freqente em homens do que em mulheres. Tem havido alguma muito mais freqente em homens do que em mulheres. Tem havido alguma
preocupao com o fato de a Perturbao Anti-Social da Personalidade estar a ser preocupao com o fato de a Perturbao Anti-Social da Personalidade estar a ser
menos diagnosticada em mulheres, particularmente pela nfase nos itens da menos diagnosticada em mulheres, particularmente pela nfase nos itens da
agressividade da definio de Perturbao do Comportamento. agressividade da definio de Perturbao do Comportamento.
Prevalncia Prevalncia
Por amostragem na populao, a prevalncia de Perturbao Anti-Social da Por amostragem na populao, a prevalncia de Perturbao Anti-Social da
Personalidade ronda os 3% nos homens e 1% nas mulheres. As estimativas em Personalidade ronda os 3% nos homens e 1% nas mulheres. As estimativas em
contexto clnico variam entre 3% e 30%, dependendo das caractersticas das contexto clnico variam entre 3% e 30%, dependendo das caractersticas das
amostras. Prevalncias ainda mais altas esto associadas com populaes em amostras. Prevalncias ainda mais altas esto associadas com populaes em
tratamento de abuso de substncias, prises ou contextos forenses. tratamento de abuso de substncias, prises ou contextos forenses.
Evoluo Evoluo
A Perturbao Anti-Social da Personalidade tem uma evoluo crnica, mas pode A Perturbao Anti-Social da Personalidade tem uma evoluo crnica, mas pode
melhorar ou remitir com a idade, particularmente na quarta dcada de vida. Apesar melhorar ou remitir com a idade, particularmente na quarta dcada de vida. Apesar
de esta remisso ser particularmente evidente no que diz respeito ao de esta remisso ser particularmente evidente no que diz respeito ao
comportamento criminal, h tendncia para a reduo de todo o espectro de comportamento criminal, h tendncia para a reduo de todo o espectro de
comportamentos anti-sociais e abuso de substncias. comportamentos anti-sociais e abuso de substncias.
Padro Familiar Padro Familiar
A Perturbao Anti-Social da Personalidade mais comum entre os familiares em A Perturbao Anti-Social da Personalidade mais comum entre os familiares em
primeiro grau com a doena do que na populao em geral. O risco biolgico para primeiro grau com a doena do que na populao em geral. O risco biolgico para
familiares de mulheres maior do que o risco dos familiares de homens com a familiares de mulheres maior do que o risco dos familiares de homens com a
perturbao. Os perturbao. Os
familiares biolgicos tm tambm um risco aumentado para Perturbao de familiares biolgicos tm tambm um risco aumentado para Perturbao de
Somatizao e Perturbaes Relacionadas com Substncias. Numa famlia com Somatizao e Perturbaes Relacionadas com Substncias. Numa famlia com
um membro com Perturbao Anti-Social da Personalidade, os homens tm mais um membro com Perturbao Anti-Social da Personalidade, os homens tm mais
Perturbao Anti-Social da Personalidade e Perturbaes Relacionadas com Perturbao Anti-Social da Personalidade e Perturbaes Relacionadas com
Substncias enquanto as mulheres tm mais frequentemente Perturbao de Substncias enquanto as mulheres tm mais frequentemente Perturbao de
Somatizao. Contudo, em tais famlias, h Somatizao. Contudo, em tais famlias, h
um aumento na prevalncia destas perturbaes em homens e mulheres em um aumento na prevalncia destas perturbaes em homens e mulheres em
comparao com a populao em geral. Estudos de adoo apontam para a comparao com a populao em geral. Estudos de adoo apontam para a
coexistncia de fatores genticos e ambientais a contribuir para o risco destas coexistncia de fatores genticos e ambientais a contribuir para o risco destas
perturbaes. Crianas adotadas ou filhos biolgicos de pais com Perturbao perturbaes. Crianas adotadas ou filhos biolgicos de pais com Perturbao
Anti-Social da Personalidade tm um risco aumentado de desenvolver Anti-Social da Personalidade tm um risco aumentado de desenvolver
Perturbao Anti-Social da Personalidade, Perturbao Anti-Social da Personalidade,
Perturbao de Somatizao e Perturbaes Relacionadas com Substncias. As Perturbao de Somatizao e Perturbaes Relacionadas com Substncias. As
crianas adotadas parecem-se mais com os seus pais biolgicos do que com os crianas adotadas parecem-se mais com os seus pais biolgicos do que com os
pais adotivos, mas a famlia adotiva influencia o risco de desenvolver uma pais adotivos, mas a famlia adotiva influencia o risco de desenvolver uma
Perturbao da Personalidade e psicopatologia associada. Perturbao da Personalidade e psicopatologia associada.
Pgina 667 Pgina 667
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
O diagnstico de Perturbao Anti-Social da Personalidade s deve ser O diagnstico de Perturbao Anti-Social da Personalidade s deve ser
estabelecido antes dos 18 anos se houver uma histria de Perturbao do estabelecido antes dos 18 anos se houver uma histria de Perturbao do
Comportamento antes dos 15 anos. Para as pessoas acima dos 18 anos o Comportamento antes dos 15 anos. Para as pessoas acima dos 18 anos o
diagnstico de Perturbao do Comportamento deve ser colocado se no diagnstico de Perturbao do Comportamento deve ser colocado se no
existirem critrios para Perturbao Anti-Social da Personalidade. existirem critrios para Perturbao Anti-Social da Personalidade.
Quando o comportamento anti-social no adulto est relacionado com Perturbao Quando o comportamento anti-social no adulto est relacionado com Perturbao
Relacionada com Substncias, o diagnstico de Perturbao Anti-Social da Relacionada com Substncias, o diagnstico de Perturbao Anti-Social da
Personalidade no deve ser feito, a menos que a perturbao j esteja presente Personalidade no deve ser feito, a menos que a perturbao j esteja presente
na infncia e na infncia e
continue na idade adulta. Quando o uso de substncias e o comportamento anti- continue na idade adulta. Quando o uso de substncias e o comportamento anti-
social comeam ambos na infncia e continuam at idade adulta, ambos os social comeam ambos na infncia e continuam at idade adulta, ambos os
diagnsticos de Perturbao Anti-Social da Personalidade e Perturbaes diagnsticos de Perturbao Anti-Social da Personalidade e Perturbaes
Relacionadas com Substncias devem ser colocados se existirem critrios para os Relacionadas com Substncias devem ser colocados se existirem critrios para os
dois, mesmo pensando que muitos atos anti-sociais so conseqncia de dois, mesmo pensando que muitos atos anti-sociais so conseqncia de
Perturbaes.Relacionadas com Substncias (por Perturbaes.Relacionadas com Substncias (por
exemplo, vender drogas ilegais ou roubar para obter dinheiro para drogas). O exemplo, vender drogas ilegais ou roubar para obter dinheiro para drogas). O
comportamento anti-social que ocorra exclusivamente durante a evoluo de um comportamento anti-social que ocorra exclusivamente durante a evoluo de um
Episdio Manaco ou de Esquizofrenia no deve ser diagnosticado como Episdio Manaco ou de Esquizofrenia no deve ser diagnosticado como
Perturbao Anti-Social da Personalidade. Perturbao Anti-Social da Personalidade.
H outras Perturbaes da Personalidade que podem ser confundidas com H outras Perturbaes da Personalidade que podem ser confundidas com
Perturbao Anti-Social da Personalidade pela existncia de certas caractersticas Perturbao Anti-Social da Personalidade pela existncia de certas caractersticas
comuns. importante distinguir entre estas perturbaes com base nas suas comuns. importante distinguir entre estas perturbaes com base nas suas
caractersticas diferentes. Contudo, se uma pessoa tiver caractersticas de caractersticas diferentes. Contudo, se uma pessoa tiver caractersticas de
personalidade com critrios para mais do que uma Perturbao da Personalidade, personalidade com critrios para mais do que uma Perturbao da Personalidade,
todas devem ser diagnosticadas. As pessoas com Perturbao Anti-Social e todas devem ser diagnosticadas. As pessoas com Perturbao Anti-Social e
Perturbao Narcsica da Personalidade partilham a tendncia para serem Perturbao Narcsica da Personalidade partilham a tendncia para serem
insubordinadas, volveis, tirarem partido dos outros e no possurem empatia. insubordinadas, volveis, tirarem partido dos outros e no possurem empatia.
Contudo, a Perturbao Narcsica da Personalidade no inclui caractersticas de Contudo, a Perturbao Narcsica da Personalidade no inclui caractersticas de
impulsividade, agressividade e fraude. Para alem disso, os sujeitos com impulsividade, agressividade e fraude. Para alem disso, os sujeitos com
Perturbao Anti-Social da Personalidade no tm necessidade de admirao ou Perturbao Anti-Social da Personalidade no tm necessidade de admirao ou
inveja dos outros e as pessoas com Perturbao Narcsica da Personalidade no inveja dos outros e as pessoas com Perturbao Narcsica da Personalidade no
tm histria de Perturbao do Comportamento na infncia ou um comportamento tm histria de Perturbao do Comportamento na infncia ou um comportamento
criminal enquanto adultos. Os sujeitos com Perturbao Anti-Social e Perturbao criminal enquanto adultos. Os sujeitos com Perturbao Anti-Social e Perturbao
Histrinica da Personalidade partilham a tendncia para serem impulsivos, Histrinica da Personalidade partilham a tendncia para serem impulsivos,
superficiais, procurarem a excitao, serem ousados, sedutores e manipuladores, superficiais, procurarem a excitao, serem ousados, sedutores e manipuladores,
mas os que tm Perturbao Histrinica da Personalidade tendem a exagerar mas os que tm Perturbao Histrinica da Personalidade tendem a exagerar
mais as emoes e normalmente no se envolvem em comportamentos anti- mais as emoes e normalmente no se envolvem em comportamentos anti-
sociais. As pessoas com Perturbao Histrinica e Estado-Limite da sociais. As pessoas com Perturbao Histrinica e Estado-Limite da
Personalidade so manipuladoras para obterem atenes, enquanto as pessoas Personalidade so manipuladoras para obterem atenes, enquanto as pessoas
com Perturbao Anti-Social da Personalidade so-no por lucro, poder ou outra com Perturbao Anti-Social da Personalidade so-no por lucro, poder ou outra
gratificao material. Os sujeitos com Perturbao Anti-Social da Personalidade gratificao material. Os sujeitos com Perturbao Anti-Social da Personalidade
tendem a ser menos instveis emocionalmente e mais agressivos do que os que tendem a ser menos instveis emocionalmente e mais agressivos do que os que
apresentam apresentam
Perturbao Estado-Limite da Personalidade. Apesar de o comportamento anti- Perturbao Estado-Limite da Personalidade. Apesar de o comportamento anti-
social poder existir na Perturbao Paranide da Personalidade, no motivado social poder existir na Perturbao Paranide da Personalidade, no motivado
pelo desejo de ganho pessoal ou para tirar partido dos outros como na pelo desejo de ganho pessoal ou para tirar partido dos outros como na
Perturbao Anti-Social da Perturbao Anti-Social da
Personalidade, mas mais devido a desejos de vingana. Personalidade, mas mais devido a desejos de vingana.
A Perturbao Anti-Social da Personalidade deve ser distinguida do A Perturbao Anti-Social da Personalidade deve ser distinguida do
comportamento criminal no acompanhado pelos sintomas caractersticos desta comportamento criminal no acompanhado pelos sintomas caractersticos desta
perturbao. O Comportamento Anti-Social do Adulto (codificado na seco perturbao. O Comportamento Anti-Social do Adulto (codificado na seco
Condies Adicionais Que Condies Adicionais Que
Podem Ser Foco de Ateno Mdica, p. 701) deve ser usado para descrever Podem Ser Foco de Ateno Mdica, p. 701) deve ser usado para descrever
comportamentos agressivos e criminais, ou outros comportamentos anti-sociais comportamentos agressivos e criminais, ou outros comportamentos anti-sociais
que necessitam de ateno mdica mas no preenchem os critrios de que necessitam de ateno mdica mas no preenchem os critrios de
Perturbao Anti-Social da Personalidade. S quando os traos anti-sociais da Perturbao Anti-Social da Personalidade. S quando os traos anti-sociais da
personalidade forem inflexveis, desadaptativos persistentes e causarem personalidade forem inflexveis, desadaptativos persistentes e causarem
deficincia significativa ou sofrimento subjetivo constituem Perturbao Anti-Social deficincia significativa ou sofrimento subjetivo constituem Perturbao Anti-Social
da Personalidade. da Personalidade.
Pgina 668 Pgina 668
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V
diferem mas definem essencialmente a mesma condio. Em contraste com o diferem mas definem essencialmente a mesma condio. Em contraste com o
DSM-V, a CD-10 no requer sintomas de Perturbao do Comportamento na DSM-V, a CD-10 no requer sintomas de Perturbao do Comportamento na
infncia. Na CD-10, esta condio referida como Perturbao Dissocial da infncia. Na CD-10, esta condio referida como Perturbao Dissocial da
Personalidade. Personalidade.
Critrios de diagnstico para F60.2 Perturbao Critrios de diagnstico para F60.2 Perturbao
Anti-Social da Personalidade [301.7) Anti-Social da Personalidade [301.7)
A. Padro persistente de desrespeito e violao dos direitos dos outros A. Padro persistente de desrespeito e violao dos direitos dos outros
ocorrendo desde os 15 anos, indicado por 3 (ou mais) dos seguintes: ocorrendo desde os 15 anos, indicado por 3 (ou mais) dos seguintes:
(1 ) incapacidade para se conformarem a normas sociais no que diz respeito a (1 ) incapacidade para se conformarem a normas sociais no que diz respeito a
comportamentos legais como demonstrado pelos atos repetidos que so motivo comportamentos legais como demonstrado pelos atos repetidos que so motivo
de deteno de deteno
(2) falsidades, como demonstrado por mentiras e libis, ou contrariar os (2) falsidades, como demonstrado por mentiras e libis, ou contrariar os
outros para obter lucro ou prazer outros para obter lucro ou prazer
(3) impulsividade ou incapacidade para antecipar (3) impulsividade ou incapacidade para antecipar
(4) irritabilidade e agressividade, como demonstrado pelos repetidos conflitos (4) irritabilidade e agressividade, como demonstrado pelos repetidos conflitos
e lutas fsicas e lutas fsicas
(5) desrespeito temerrio pela segurana de si prprio e dos outros (5) desrespeito temerrio pela segurana de si prprio e dos outros
(6) irresponsabilidade consistente, como demonstrado pela incapacidade (6) irresponsabilidade consistente, como demonstrado pela incapacidade
repetida para manter um emprego, ou honrar obrigaes financeiras repetida para manter um emprego, ou honrar obrigaes financeiras
(7) ausncia de remorso, como demonstrado pela racionalizao e (7) ausncia de remorso, como demonstrado pela racionalizao e
indiferena com que reagem aps terem magoado, maltratado ou roubado algum indiferena com que reagem aps terem magoado, maltratado ou roubado algum
B. A pessoa ter uma idade mnima de 18 anos. B. A pessoa ter uma idade mnima de 18 anos.
C.Haver evidncia de Perturbao do Comportamento (ver pgina 92) antes dos C.Haver evidncia de Perturbao do Comportamento (ver pgina 92) antes dos
15 anos. 15 anos.
D.O comportamento anti-social no ocorrer durante a evoluo de Esquizofrenia D.O comportamento anti-social no ocorrer durante a evoluo de Esquizofrenia
ou de um Episdio Manaco. ou de um Episdio Manaco.
F60.31 Perturbao Estado-Limite da Personalidade [301.83] F60.31 Perturbao Estado-Limite da Personalidade [301.83]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao Estado-Limite da Personalidade um A caracterstica essencial da Perturbao Estado-Limite da Personalidade um
padro persistente de instabilidade no relacionamento interpessoal, auto-imagem padro persistente de instabilidade no relacionamento interpessoal, auto-imagem
e afetos, e e afetos, e
uma impulsividade marcada com comeo no incio da idade adulta e presente uma impulsividade marcada com comeo no incio da idade adulta e presente
numa variedade de contextos. numa variedade de contextos.
Os sujeitos com Perturbao Estado-Limite da Personalidade fazem esforos Os sujeitos com Perturbao Estado-Limite da Personalidade fazem esforos
frenticos para evitar o abandono, seja real, seja imaginado (Critrio 1). A frenticos para evitar o abandono, seja real, seja imaginado (Critrio 1). A
percepo da eminncia de separao ou rejeio, ou a perda da estrutura percepo da eminncia de separao ou rejeio, ou a perda da estrutura
externa, pode levar a profundas externa, pode levar a profundas
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alteraes na auto-imagem, afetos, cognio e comportamento. Estas pessoas alteraes na auto-imagem, afetos, cognio e comportamento. Estas pessoas
so muito sensveis s circunstncias ambientais. Vivenciam medos intensos de so muito sensveis s circunstncias ambientais. Vivenciam medos intensos de
abandono e uma raiva inapropriada at mesmo face a uma situao de separao abandono e uma raiva inapropriada at mesmo face a uma situao de separao
limitada no tempo ou quando h uma inevitvel mudana de planos (por exemplo, limitada no tempo ou quando h uma inevitvel mudana de planos (por exemplo,
desespero sbito em reao ao anncio do fim da consulta; pnico ou fria desespero sbito em reao ao anncio do fim da consulta; pnico ou fria
quando algum prximo est ligeiramente atrasado ou cancela um encontro). quando algum prximo est ligeiramente atrasado ou cancela um encontro).
Podem acreditar que este abandono implica que so maus. Estes medos de Podem acreditar que este abandono implica que so maus. Estes medos de
abandono esto associados a uma intolerncia a estarem sozinhos e abandono esto associados a uma intolerncia a estarem sozinhos e
necessidade de terem os outros ao p. Os seus esforos frenticos para evitar o necessidade de terem os outros ao p. Os seus esforos frenticos para evitar o
abandono podem incluir atos impulsivos tais como automutilao ou abandono podem incluir atos impulsivos tais como automutilao ou
comportamentos suicidrios, que se descrevero no Critrio 5. comportamentos suicidrios, que se descrevero no Critrio 5.
As pessoas com Perturbao Estado-Limite da Personalidade tm um padro de As pessoas com Perturbao Estado-Limite da Personalidade tm um padro de
relacionamentos intenso e instvel (Critrio 2). Podem idealizar amores potenciais relacionamentos intenso e instvel (Critrio 2). Podem idealizar amores potenciais
no primeiro ou segundo encontros, exigir passar muito tempo juntos e partilhar os no primeiro ou segundo encontros, exigir passar muito tempo juntos e partilhar os
pormenores mais ntimos muito precocemente na relao. Contudo, podem mudar pormenores mais ntimos muito precocemente na relao. Contudo, podem mudar
rapidamente da idealizao para a desvalorizao, sentindo que os outros no rapidamente da idealizao para a desvalorizao, sentindo que os outros no
acarinham, no do ou no esto o suficiente. Estas pessoas podem enfatizar ou acarinham, no do ou no esto o suficiente. Estas pessoas podem enfatizar ou
acarinhar outras pessoas, mas somente na expectativa que esto l para dar acarinhar outras pessoas, mas somente na expectativa que esto l para dar
resposta s suas necessidades e exigncias. Estas pessoas tm o pendor para resposta s suas necessidades e exigncias. Estas pessoas tm o pendor para
alteraes dramticas na sua viso dos outros, que podem ser vistos alteraes dramticas na sua viso dos outros, que podem ser vistos
alternativamente como bons suportes ou como punidores cruis. Estas alteraes alternativamente como bons suportes ou como punidores cruis. Estas alteraes
refletem muitas vezes a desiluso com algum cujas qualidades de apoio foram refletem muitas vezes a desiluso com algum cujas qualidades de apoio foram
idealizadas ou cuja rejeio ou abandono so esperados. idealizadas ou cuja rejeio ou abandono so esperados.
Pode haver uma perturbao de identidade caracterizada por uma marcada e Pode haver uma perturbao de identidade caracterizada por uma marcada e
persistente instabilidade da auto-imagem ou sentido de si prprio (Critrio 3). H persistente instabilidade da auto-imagem ou sentido de si prprio (Critrio 3). H
alteraes sbitas e dramticas na auto-imagem, caracterizadas por alteraes de alteraes sbitas e dramticas na auto-imagem, caracterizadas por alteraes de
objetivos, valores e aspiraes vocacionais. Pode haver alteraes sbitas na objetivos, valores e aspiraes vocacionais. Pode haver alteraes sbitas na
opinio acerca da carreira, identidade sexual, valores e tipos de amigos. Estas opinio acerca da carreira, identidade sexual, valores e tipos de amigos. Estas
pessoas podem subitamente modificar-se de um papel de necessidade de ajuda pessoas podem subitamente modificar-se de um papel de necessidade de ajuda
para outro de justiceiros do passado. Apesar de terem frequentemente uma m para outro de justiceiros do passado. Apesar de terem frequentemente uma m
auto-imagem, podem por vezes sentir que no existem de todo. Estas auto-imagem, podem por vezes sentir que no existem de todo. Estas
experincias ocorrem em situaes nas quais sentem uma perda significativa da experincias ocorrem em situaes nas quais sentem uma perda significativa da
relao e suporte. Podem mostrar baixo rendimento na escola ou emprego no relao e suporte. Podem mostrar baixo rendimento na escola ou emprego no
estruturado. estruturado.
As pessoas com esta perturbao podem demonstrar impulsividade em pelo As pessoas com esta perturbao podem demonstrar impulsividade em pelo
menos duas reas potencialmente destrutivas (Critrio 4). Podem jogar, gastar menos duas reas potencialmente destrutivas (Critrio 4). Podem jogar, gastar
dinheiro irresponsavelmente, ter crises de voracidade alimentar, abusar de dinheiro irresponsavelmente, ter crises de voracidade alimentar, abusar de
substncias, envolverem-se em relacionamentos sexuais de risco ou conduzir substncias, envolverem-se em relacionamentos sexuais de risco ou conduzir
temerariamente. As temerariamente. As
pessoas com Perturbao Estado-Limite da Personalidade demonstram pessoas com Perturbao Estado-Limite da Personalidade demonstram
comportamento suicidrio recorrente, ameaas e gestos de comportamento comportamento suicidrio recorrente, ameaas e gestos de comportamento
automutilante (Critrio 5). O suicdio ocorre em 8%-10% dos casos, enquanto os automutilante (Critrio 5). O suicdio ocorre em 8%-10% dos casos, enquanto os
atos de automutilao (por exemplo, cortes ou queimaduras) e tentativas e atos de automutilao (por exemplo, cortes ou queimaduras) e tentativas e
ameaas de suicdio so freqentes. As tentativas de suicdio recorrentes so ameaas de suicdio so freqentes. As tentativas de suicdio recorrentes so
frequentemente o motivo de atendimento. Estes atos autodestrutivos so frequentemente o motivo de atendimento. Estes atos autodestrutivos so
habitualmente precipitados por ameaas de separao ou rejeio ou por habitualmente precipitados por ameaas de separao ou rejeio ou por
expectativas de aumento de responsabilidade. A automutilao pode ocorrer expectativas de aumento de responsabilidade. A automutilao pode ocorrer
durante experincias dissociativas trazendo alvio por reafirmar a capacidade de durante experincias dissociativas trazendo alvio por reafirmar a capacidade de
sentir ou para expiar o sentido individual de sentir ou para expiar o sentido individual de
serem maus. serem maus.
Os sujeitos com Perturbao Estado-Limite da Personalidade podem demonstrar Os sujeitos com Perturbao Estado-Limite da Personalidade podem demonstrar
instabilidade afetiva devida a uma reatividade de humor marcada (por exemplo, instabilidade afetiva devida a uma reatividade de humor marcada (por exemplo,
episdios de intensa disforia, irritabilidade ou ansiedade frequentemente durando episdios de intensa disforia, irritabilidade ou ansiedade frequentemente durando
poucas horas, ou raramente mais do que alguns dias) (Critrio 6). poucas horas, ou raramente mais do que alguns dias) (Critrio 6).
O humor disfrico de base daqueles com Perturbao Estado-Limite da O humor disfrico de base daqueles com Perturbao Estado-Limite da
Personalidade habitualmente quebrado por perodos de raiva, pnico ou Personalidade habitualmente quebrado por perodos de raiva, pnico ou
desespero e desespero e
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raramente aliviado por perodos de bem-estar ou satisfao. Estes episdios raramente aliviado por perodos de bem-estar ou satisfao. Estes episdios
podem refletir a reatividade individual extrema ao stress interpessoal. As pessoas podem refletir a reatividade individual extrema ao stress interpessoal. As pessoas
com Perturbao Estado-Limite da Personalidade podem ser perturbadas por com Perturbao Estado-Limite da Personalidade podem ser perturbadas por
sentimentos crnicos de vazio (Critrio 7). Facilmente aborrecidos, esto sentimentos crnicos de vazio (Critrio 7). Facilmente aborrecidos, esto
constantemente procura de alguma coisa para fazer. As pessoas com constantemente procura de alguma coisa para fazer. As pessoas com
Perturbao Estado-Limite da Personalidade expressam frequentemente uma Perturbao Estado-Limite da Personalidade expressam frequentemente uma
raiva intensa e inapropriada ou tm grande dificuldade em control-la (Critrio 8). raiva intensa e inapropriada ou tm grande dificuldade em control-la (Critrio 8).
Podem mostrar um sarcasmo extremo, uma mordacidade continuada ou Podem mostrar um sarcasmo extremo, uma mordacidade continuada ou
exploses verbais. A raiva pode ser despertada quando algum importante exploses verbais. A raiva pode ser despertada quando algum importante
sentido como negligente, oponente, pouco cuidadoso ou abandonante. Estas sentido como negligente, oponente, pouco cuidadoso ou abandonante. Estas
expresses de raiva so habitualmente seguidas de vergonha e culpabilidade e expresses de raiva so habitualmente seguidas de vergonha e culpabilidade e
contribuem contribuem
para se sentirem mal. para se sentirem mal.
Durante os perodos de stress extremo podem ocorrer ideao paranide Durante os perodos de stress extremo podem ocorrer ideao paranide
transitria ou sintomas dissociativos (por exemplo, despersonalizao) (Critrio 9), transitria ou sintomas dissociativos (por exemplo, despersonalizao) (Critrio 9),
mas so geralmente de gravidade ou durao insuficientes para se estabelecer mas so geralmente de gravidade ou durao insuficientes para se estabelecer
um diagnstico adicional. Estes episdios surgem mais frequentemente como um diagnstico adicional. Estes episdios surgem mais frequentemente como
resposta ao abandono real ou imaginado. Os sintomas tendem a ser transitrios, resposta ao abandono real ou imaginado. Os sintomas tendem a ser transitrios,
durando minutos a horas. O retorno real ou percebido da pessoa pode resultar na durando minutos a horas. O retorno real ou percebido da pessoa pode resultar na
sua remisso. sua remisso.
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
As pessoas com Perturbao Estado-Limite da Personalidade podem ter um As pessoas com Perturbao Estado-Limite da Personalidade podem ter um
padro de ruptura consigo prprias quando um objetivo est beira de se padro de ruptura consigo prprias quando um objetivo est beira de se
concretizar (por exemplo, abandonar a escola mesmo perto da graduao, concretizar (por exemplo, abandonar a escola mesmo perto da graduao,
apresentar uma grave regresso aps uma discusso sobre a terapia, destruir um apresentar uma grave regresso aps uma discusso sobre a terapia, destruir um
bom relacionamento exatamente no momento em que claro que vai durar). bom relacionamento exatamente no momento em que claro que vai durar).
Algumas pessoas desenvolvem sintomas psicticos (alucinaes, distores da Algumas pessoas desenvolvem sintomas psicticos (alucinaes, distores da
imagem corporal, idias de referncia e fenmenos hipnaggicos) durante o imagem corporal, idias de referncia e fenmenos hipnaggicos) durante o
stress. As pessoas com esta perturbao sentem-se mais seguras com objetos stress. As pessoas com esta perturbao sentem-se mais seguras com objetos
transicionais (animal ou objeto de estimao) do que na relao interpessoal. transicionais (animal ou objeto de estimao) do que na relao interpessoal.
A morte prematura por suicdio pode ocorrer nas pessoas com esta perturbao, A morte prematura por suicdio pode ocorrer nas pessoas com esta perturbao,
especialmente naquelas com co-ocorrncia de Perturbao do Humor ou especialmente naquelas com co-ocorrncia de Perturbao do Humor ou
Perturbaes Relacionadas com Substncias. Podem resultar incapacidades Perturbaes Relacionadas com Substncias. Podem resultar incapacidades
fsicas pelo abuso dos comportamentos autolesivos ou pelas tentativas de fsicas pelo abuso dos comportamentos autolesivos ou pelas tentativas de
suicdio. So freqentes os despedimentos, as interrupes escolares e os suicdio. So freqentes os despedimentos, as interrupes escolares e os
divrcios. Na histria infantil destas pessoas so freqentes os relatos de abuso divrcios. Na histria infantil destas pessoas so freqentes os relatos de abuso
fsico e sexual, negligncia, conflitos violentos e perda ou separao parental fsico e sexual, negligncia, conflitos violentos e perda ou separao parental
precoce. H frequentemente co-ocorrncia de Perturbaes do Eixo como precoce. H frequentemente co-ocorrncia de Perturbaes do Eixo como
Perturbaes de Humor, Perturbaes Relacionadas com Substncias, Perturbaes de Humor, Perturbaes Relacionadas com Substncias,
Perturbaes do Comportamento Alimentar (particularmente Bulimia), Perturbao Perturbaes do Comportamento Alimentar (particularmente Bulimia), Perturbao
Ps-Stress Traumtico e Perturbao de Hiperatividade com Dficit de Ateno. A Ps-Stress Traumtico e Perturbao de Hiperatividade com Dficit de Ateno. A
Perturbao Estado-Limite da Personalidade ocorre frequentemente com outras Perturbao Estado-Limite da Personalidade ocorre frequentemente com outras
Perturbaes da Personalidade. Perturbaes da Personalidade.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
O padro de comportamento da Perturbao Estado-Limite da Personalidade tem O padro de comportamento da Perturbao Estado-Limite da Personalidade tem
sido identificado em muitos contextos em todo o mundo. Adolescentes e jovens sido identificado em muitos contextos em todo o mundo. Adolescentes e jovens
adultos com problemtica de identidade (especialmente quando acompanhada por adultos com problemtica de identidade (especialmente quando acompanhada por
abuso de substncias) podem ter comportamentos que mimetizam a Perturbao abuso de substncias) podem ter comportamentos que mimetizam a Perturbao
Estado-Limite da Personalidade. Estas situaes so caracterizadas por Estado-Limite da Personalidade. Estas situaes so caracterizadas por
instabilidade emocional, dilemas existenciais, incerteza, escolhas ansiognicas, instabilidade emocional, dilemas existenciais, incerteza, escolhas ansiognicas,
conflitos de orientao sexual e presses na competio social e na deciso de conflitos de orientao sexual e presses na competio social e na deciso de
carreiras. A Perturbao Estado-Limite da Personalidade carreiras. A Perturbao Estado-Limite da Personalidade
predominantemente diagnosticada em mulheres (cerca de 75%). predominantemente diagnosticada em mulheres (cerca de 75%).
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Prevalncia Prevalncia
A prevalncia da Perturbao Estado-Limite da Personalidade de cerca de 2% A prevalncia da Perturbao Estado-Limite da Personalidade de cerca de 2%
da populao em geral, cerca de 10%o no ambulatrio psiquitrico e cerca de da populao em geral, cerca de 10%o no ambulatrio psiquitrico e cerca de
20% no internamento. Sobe de 30% a 60% na populao com Perturbaes da 20% no internamento. Sobe de 30% a 60% na populao com Perturbaes da
Personalidade. Personalidade.
Evoluo Evoluo
H uma variabilidade considervel na evoluo da Perturbao Estado-Limite da H uma variabilidade considervel na evoluo da Perturbao Estado-Limite da
Personalidade. O padro mais comum de instabilidade crnica no incio da idade Personalidade. O padro mais comum de instabilidade crnica no incio da idade
adulta, com episdios de descontrolo de impulsos e afetivo e nveis elevados de adulta, com episdios de descontrolo de impulsos e afetivo e nveis elevados de
utilizao dos recursos de sade mental. A incapacidade da perturbao e o risco utilizao dos recursos de sade mental. A incapacidade da perturbao e o risco
de suicdio so maiores no incio, desvanecendo-se gradualmente com o avano de suicdio so maiores no incio, desvanecendo-se gradualmente com o avano
da idade. Pelos 30 ou 40 anos a maioria dos sujeitos com esta perturbao atinge da idade. Pelos 30 ou 40 anos a maioria dos sujeitos com esta perturbao atinge
maior estabilidade nas suas relaes e emprego. maior estabilidade nas suas relaes e emprego.
Padro Familiar Padro Familiar
A Perturbao Estado-Limite da Personalidade cerca de cinco vezes mais A Perturbao Estado-Limite da Personalidade cerca de cinco vezes mais
freqente nos familiares em primeiro grau das pessoas com a perturbao do que freqente nos familiares em primeiro grau das pessoas com a perturbao do que
na populao em geral. H tambm um aumento do risco familiar para na populao em geral. H tambm um aumento do risco familiar para
Perturbaes Relacionadas com Substncias, Perturbao Anti-Social da Perturbaes Relacionadas com Substncias, Perturbao Anti-Social da
Personalidade e Perturbao do Humor. Personalidade e Perturbao do Humor.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Perturbao Estado-Limite da Personalidade ocorre frequentemente em A Perturbao Estado-Limite da Personalidade ocorre frequentemente em
simultneo com as Perturbaes de Humor, e quando existirem ambos os critrios simultneo com as Perturbaes de Humor, e quando existirem ambos os critrios
de diagnstico, ento ambas devem ser diagnosticadas. Porque numa anlise de diagnstico, ento ambas devem ser diagnosticadas. Porque numa anlise
clnica transversal a Perturbao Estado-Limite da Personalidade pode ser clnica transversal a Perturbao Estado-Limite da Personalidade pode ser
mimetizada por um episdio de Perturbao Estado-Limite da Personalidade, o mimetizada por um episdio de Perturbao Estado-Limite da Personalidade, o
clnico deve evitar estabelecer o diagnstico adicional de Perturbao Estado- clnico deve evitar estabelecer o diagnstico adicional de Perturbao Estado-
Limite da Personalidade baseado somente nesta anlise transversal sem procurar Limite da Personalidade baseado somente nesta anlise transversal sem procurar
documentar um padro de comportamento de incio precoce e uma longa documentar um padro de comportamento de incio precoce e uma longa
evoluo. evoluo.
Outras Perturbaes da Personalidade podem ser confundidas com Perturbao Outras Perturbaes da Personalidade podem ser confundidas com Perturbao
Estado-Limite da Personalidade porque tm algumas caractersticas comuns. , Estado-Limite da Personalidade porque tm algumas caractersticas comuns. ,
ainda assim, importante distinguir entre estas perturbaes com base nas ainda assim, importante distinguir entre estas perturbaes com base nas
diferenas das suas caractersticas. Contudo, se uma pessoa tiver caractersticas diferenas das suas caractersticas. Contudo, se uma pessoa tiver caractersticas
de personalidade com critrios para mais do que um diagnstico de Perturbao de personalidade com critrios para mais do que um diagnstico de Perturbao
da Personalidade, todos devem ser diagnosticados. da Personalidade, todos devem ser diagnosticados.
Apesar de a Perturbao Histrinica da Personalidade poder ser tambm Apesar de a Perturbao Histrinica da Personalidade poder ser tambm
caracterizada por desejo de ateno, comportamento manipulativo e rpidas caracterizada por desejo de ateno, comportamento manipulativo e rpidas
mudanas emocionais, a Perturbao Estado-Limite da Personalidade mudanas emocionais, a Perturbao Estado-Limite da Personalidade
distinguvel pela autodestrutividade, disrupes nas relaes prximas e distinguvel pela autodestrutividade, disrupes nas relaes prximas e
sentimentos crnicos de vazio e solido. dias paranides e iluses so comuns sentimentos crnicos de vazio e solido. dias paranides e iluses so comuns
Perturbao Estado-Limite da Personalidade e Perturbao Esquizotpica da Perturbao Estado-Limite da Personalidade e Perturbao Esquizotpica da
Personalidade, mas estes sintomas so mais transitrios, reativos aos Personalidade, mas estes sintomas so mais transitrios, reativos aos
relacionamentos e respondem mais estruturao externa no caso da relacionamentos e respondem mais estruturao externa no caso da
Perturbao Estado-Limite da Personalidade. Apesar de as Perturbaes Perturbao Estado-Limite da Personalidade. Apesar de as Perturbaes
Paranide e Narcsica da Personalidade tambm serem caracterizadas por Paranide e Narcsica da Personalidade tambm serem caracterizadas por
reaes de raiva ao menor estmulo, a relativa estabilidade da auto-imagem, a reaes de raiva ao menor estmulo, a relativa estabilidade da auto-imagem, a
ausncia de autodestrutividade, impulsividade e preocupaes de abandono ausncia de autodestrutividade, impulsividade e preocupaes de abandono
distinguem estas duas distinguem estas duas
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perturbaes da Perturbao Estado-Limite da Personalidade. Apesar de a perturbaes da Perturbao Estado-Limite da Personalidade. Apesar de a
Perturbao Anti-Social da Personalidade e a Perturbao Estado-Limite da Perturbao Anti-Social da Personalidade e a Perturbao Estado-Limite da
Personalidade partilharem o comportamento manipulativo, as pessoas com Personalidade partilharem o comportamento manipulativo, as pessoas com
Perturbao Anti-Social da Personalidade so manipuladoras para obterem Perturbao Anti-Social da Personalidade so manipuladoras para obterem
lucros, poder ou outra gratificao material, enquanto o objetivo na Perturbao lucros, poder ou outra gratificao material, enquanto o objetivo na Perturbao
Estado-Limite da Personalidade dirigido mais para obter a preocupao das Estado-Limite da Personalidade dirigido mais para obter a preocupao das
pessoas a que mais se ligam. pessoas a que mais se ligam.
A Perturbao Dependente da Personalidade e a Perturbao Estado-Limite da A Perturbao Dependente da Personalidade e a Perturbao Estado-Limite da
Personalidade so ambas caracterizadas pelo medo do abandono; contudo, a Personalidade so ambas caracterizadas pelo medo do abandono; contudo, a
pessoa com Perturbao Estado-Limite da Personalidade reage ao abandono com pessoa com Perturbao Estado-Limite da Personalidade reage ao abandono com
sentimentos de vazio emocional, raiva e exigncias, enquanto a pessoa com sentimentos de vazio emocional, raiva e exigncias, enquanto a pessoa com
Perturbao Dependente da Personalidade reage com aumento do Perturbao Dependente da Personalidade reage com aumento do
apaziguamento e submisso, tentando rapidamente substituir a relao e assim apaziguamento e submisso, tentando rapidamente substituir a relao e assim
obter o suporte que necessita. A Perturbao Estado-Limite da Personalidade obter o suporte que necessita. A Perturbao Estado-Limite da Personalidade
pode ser tambm distinguida da Perturbao Dependente da Personalidade pelo pode ser tambm distinguida da Perturbao Dependente da Personalidade pelo
padro tpico de relacionamentos intensos e instveis. padro tpico de relacionamentos intensos e instveis.
A Perturbao Estado-Limite da Personalidade deve ser distinguida da Alterao A Perturbao Estado-Limite da Personalidade deve ser distinguida da Alterao
da Personalidade Devida a Um Estado Fsico Geral, na qual os traos emergem da Personalidade Devida a Um Estado Fsico Geral, na qual os traos emergem
pelos efeitos diretos de um estado fsico geral no sistema nervoso central. Deve pelos efeitos diretos de um estado fsico geral no sistema nervoso central. Deve
tambm ser distinguida dos sintomas que se desenvolvem em relao com o uso tambm ser distinguida dos sintomas que se desenvolvem em relao com o uso
crnico de substncias (por exemplo, Perturbao Relacionada com a Cocana crnico de substncias (por exemplo, Perturbao Relacionada com a Cocana
Sem Outra Especificao). Sem Outra Especificao).
A Perturbao Estado-Limite da Personalidade deve ser distinguida do Problema A Perturbao Estado-Limite da Personalidade deve ser distinguida do Problema
de dentidade (ver pgina 703) que est reservado para preocupaes de de dentidade (ver pgina 703) que est reservado para preocupaes de
identidade relacionadas com a fase de desenvolvimento (por exemplo, identidade relacionadas com a fase de desenvolvimento (por exemplo,
adolescncia) e no est qualificado como perturbao mental. adolescncia) e no est qualificado como perturbao mental.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V
diferem mas definem essencialmente a mesma condio. Na CD-10, esta diferem mas definem essencialmente a mesma condio. Na CD-10, esta
condio referida como Perturbao Emocionalmente nstvel da Personalidade, condio referida como Perturbao Emocionalmente nstvel da Personalidade,
Tipo Estado-Limite. Tipo Estado-Limite.
Critrios de diagnstico para F60.31 Perturbao Estado-Limite da Personalidade Critrios de diagnstico para F60.31 Perturbao Estado-Limite da Personalidade
[301.83] [301.83]
Padro global de instabilidade no relacionamento interpessoal, auto-imagem e Padro global de instabilidade no relacionamento interpessoal, auto-imagem e
afetos, e impulsividade marcada com comeo no incio da idade adulta e presente afetos, e impulsividade marcada com comeo no incio da idade adulta e presente
numa variedade de contextos, como indicado por cinco (ou mais) dos seguintes: numa variedade de contextos, como indicado por cinco (ou mais) dos seguintes:
(1) esforos frenticos para evitar o abandono real ou imaginado. Nota: no (1) esforos frenticos para evitar o abandono real ou imaginado. Nota: no
incluir comportamento automutilante e suicidrio descritos no Critrio 5 incluir comportamento automutilante e suicidrio descritos no Critrio 5
(2) padro de relaes interpessoais intensas e instveis caracterizadas por (2) padro de relaes interpessoais intensas e instveis caracterizadas por
alternncia extrema entre idealizao e desvalorizao alternncia extrema entre idealizao e desvalorizao
(3) perturbao de identidade: instabilidade persistente e marcada da auto- (3) perturbao de identidade: instabilidade persistente e marcada da auto-
imagem ou do sentimento de si prprio imagem ou do sentimento de si prprio
(4) impulsividade pelo menos em duas reas que so potencialmente (4) impulsividade pelo menos em duas reas que so potencialmente
autolesivas (gastos, sexo, abuso de substncias, conduo ousada, voracidade autolesivas (gastos, sexo, abuso de substncias, conduo ousada, voracidade
alimentar). Nota: no incluir comportamento automutilante ou suicidrio descritos alimentar). Nota: no incluir comportamento automutilante ou suicidrio descritos
no Critrio 5 no Critrio 5
(5) comportamentos, gestos ou ameaas recorrentes de suicdio, ou (5) comportamentos, gestos ou ameaas recorrentes de suicdio, ou
comportamento automutilante comportamento automutilante
(6) instabilidade afetiva por reatividade de humor marcada (por exemplo, (6) instabilidade afetiva por reatividade de humor marcada (por exemplo,
episdios intensos de disforia, irritabilidade ou ansiedade, habitualmente durando episdios intensos de disforia, irritabilidade ou ansiedade, habitualmente durando
poucas horas ou mais raramente alguns dias). poucas horas ou mais raramente alguns dias).
(7) sentimento crnico de vazio (7) sentimento crnico de vazio
(8) raiva intensa e inapropriada ou dificuldades de a controlar (por exemplo, (8) raiva intensa e inapropriada ou dificuldades de a controlar (por exemplo,
episdios de destempero, raiva constante, brigas constantes) episdios de destempero, raiva constante, brigas constantes)
(9) ideao paranide transitria reativa ao stress ou sintomas dissociativos (9) ideao paranide transitria reativa ao stress ou sintomas dissociativos
graves. graves.
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F60.4 Perturbao Histrinica da Personalidade [301.50] F60.4 Perturbao Histrinica da Personalidade [301.50]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao Histrinica da Personalidade consiste A caracterstica essencial da Perturbao Histrinica da Personalidade consiste
numa emocionalidade persistente e excessiva e comportamentos de chamada de numa emocionalidade persistente e excessiva e comportamentos de chamada de
ateno. Este padro comea no incio da idade adulta e est presente numa ateno. Este padro comea no incio da idade adulta e est presente numa
variedade de contextos. variedade de contextos.
Os sujeitos com Perturbao Histrinica da Personalidade sentem-se mal ou no Os sujeitos com Perturbao Histrinica da Personalidade sentem-se mal ou no
estimados quando no so o centro de ateno (Critrio 1). Frequentemente muito estimados quando no so o centro de ateno (Critrio 1). Frequentemente muito
vivos e dramticos, tendem a atrair as atenes e inicialmente ganhar novos vivos e dramticos, tendem a atrair as atenes e inicialmente ganhar novos
conhecimentos pelo seu entusiasmo, abertura aparente ou encantos. Estas conhecimentos pelo seu entusiasmo, abertura aparente ou encantos. Estas
qualidades desgastam-se, contudo, pela ao continuada de serem o centro das qualidades desgastam-se, contudo, pela ao continuada de serem o centro das
atenes. Eles assumem o papel de alma da festa. Se no forem o centro das atenes. Eles assumem o papel de alma da festa. Se no forem o centro das
atenes podem fazer algo dramtico (por exemplo, inventar histrias, criar atenes podem fazer algo dramtico (por exemplo, inventar histrias, criar
cenas), para focalizarem as atenes. Esta necessidade habitualmente aparente cenas), para focalizarem as atenes. Esta necessidade habitualmente aparente
na clnica pelo seu comportamento (elogio, oferta de presentes, descrio na clnica pelo seu comportamento (elogio, oferta de presentes, descrio
dramtica de sintomas psicolgicos e fsicos sucessivamente modificados a cada dramtica de sintomas psicolgicos e fsicos sucessivamente modificados a cada
visita). visita).
A aparncia e comportamento destas pessoas muitas vezes inapropriadamente A aparncia e comportamento destas pessoas muitas vezes inapropriadamente
sedutora ou provocante do ponto de vista sexual (Critrio 2). Este comportamento sedutora ou provocante do ponto de vista sexual (Critrio 2). Este comportamento
dirigido no somente para as pessoas nas quais tem interesse sexual ou dirigido no somente para as pessoas nas quais tem interesse sexual ou
amoroso, mas tambm est presente numa grande variedade de relaes amoroso, mas tambm est presente numa grande variedade de relaes
profissionais e sociais. A expresso emocional pode ser superficial e modificando- profissionais e sociais. A expresso emocional pode ser superficial e modificando-
se rapidamente (Critrio 3). Os sujeitos com esta perturbao usam se rapidamente (Critrio 3). Os sujeitos com esta perturbao usam
consistentemente a sua aparncia fsica para atrair atenes (Critrio 4). Como consistentemente a sua aparncia fsica para atrair atenes (Critrio 4). Como
esto muito preocupados com a impresso que causam aos outros pela esto muito preocupados com a impresso que causam aos outros pela
aparncia, gastam muito tempo, energia e dinheiro em roupas e adereos. aparncia, gastam muito tempo, energia e dinheiro em roupas e adereos.
Andam pesca de elogios sua aparncia e podem facilmente ficar Andam pesca de elogios sua aparncia e podem facilmente ficar
excessivamente aborrecidos por algum comentrio crtico acerca do seu aspecto excessivamente aborrecidos por algum comentrio crtico acerca do seu aspecto
ou por alguma fotografia considerada pouco lisonjeira. ou por alguma fotografia considerada pouco lisonjeira.
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Tm um estilo de discurso excessivamente impressionstico e com Tm um estilo de discurso excessivamente impressionstico e com
ausncia de pormenor (Critrio 5). Opinies fortes so expressas com um tom ausncia de pormenor (Critrio 5). Opinies fortes so expressas com um tom
dramtico mas as razes subjacentes so habitualmente vagas e difusas, sem dramtico mas as razes subjacentes so habitualmente vagas e difusas, sem
fundamentos ou pormenores. Por exemplo, uma pessoa com Perturbao fundamentos ou pormenores. Por exemplo, uma pessoa com Perturbao
Histrinica da Personalidade pode comentar que algum maravilhoso, sem Histrinica da Personalidade pode comentar que algum maravilhoso, sem
conseguir justificar esta opinio. As pessoas com esta perturbao so conseguir justificar esta opinio. As pessoas com esta perturbao so
caracterizadas por autodramatizao, teatralidade e uma emocionalidade caracterizadas por autodramatizao, teatralidade e uma emocionalidade
exagerada (Critrio 6). Podem embaraar os amigos e conhecidos por excesso de exagerada (Critrio 6). Podem embaraar os amigos e conhecidos por excesso de
expressividade emocional (por exemplo, embaraar conhecimentos de ocasio expressividade emocional (por exemplo, embaraar conhecimentos de ocasio
com ardor excessivo, soluar descontroladamente em ocasies de sentimentos com ardor excessivo, soluar descontroladamente em ocasies de sentimentos
menores ou ter acessos de clera). Contudo, os seus sentimentos parecem ligar- menores ou ter acessos de clera). Contudo, os seus sentimentos parecem ligar-
se e desligar-se demasiado rapidamente para serem sentidos profundamente, o se e desligar-se demasiado rapidamente para serem sentidos profundamente, o
que pode levar acusao de serem fingidos. que pode levar acusao de serem fingidos.
As pessoas com Perturbao Histrinica da Personalidade tm um As pessoas com Perturbao Histrinica da Personalidade tm um
elevado grau de sugestionabilidade (Critrio 7). As suas opinies e sentimentos elevado grau de sugestionabilidade (Critrio 7). As suas opinies e sentimentos
so influenciados facilmente pelos outros e pelas modas. Podem confiar so influenciados facilmente pelos outros e pelas modas. Podem confiar
totalmente, especialmente nas figuras de autoridade, que consideram totalmente, especialmente nas figuras de autoridade, que consideram
magicamente capazes de resolverem os seus problemas. Tm tendncia a ter magicamente capazes de resolverem os seus problemas. Tm tendncia a ter
pressentimentos e a adotar convices rapidamente. As pessoas com esta pressentimentos e a adotar convices rapidamente. As pessoas com esta
perturbao habitualmente consideram os relacionamentos mais ntimos do que perturbao habitualmente consideram os relacionamentos mais ntimos do que
so, tratando cada conhecido por meu querido amigo ou tratando os mdicos so, tratando cada conhecido por meu querido amigo ou tratando os mdicos
com quem estiveram uma ou duas vezes em circunstncias profissionais pelo com quem estiveram uma ou duas vezes em circunstncias profissionais pelo
nome prprio (Critrio 8). So comuns as fantasias romnticas. nome prprio (Critrio 8). So comuns as fantasias romnticas.
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
As pessoas com Perturbao Histrinica da Personalidade podem ter dificuldade As pessoas com Perturbao Histrinica da Personalidade podem ter dificuldade
em atingir intimidade emocional nos relacionamentos amorosos ou sexuais. Sem em atingir intimidade emocional nos relacionamentos amorosos ou sexuais. Sem
se darem conta, habitualmente desempenham papis (por exemplo, vtima ou se darem conta, habitualmente desempenham papis (por exemplo, vtima ou
princesa) no seu relacionamento com os outros. Procuram controlar o seu princesa) no seu relacionamento com os outros. Procuram controlar o seu
parceiro atravs de manipulao emocional ou estratgias de seduo, por um parceiro atravs de manipulao emocional ou estratgias de seduo, por um
lado, enquanto, por outro, demonstram uma dependncia marcada dele. Os lado, enquanto, por outro, demonstram uma dependncia marcada dele. Os
sujeitos com esta perturbao tm frequentemente relaes difceis com os sujeitos com esta perturbao tm frequentemente relaes difceis com os
amigos do mesmo sexo porque o seu estilo sexualmente provocador parece amigos do mesmo sexo porque o seu estilo sexualmente provocador parece
ameaar os outros. Podem inclusivamente perder amigos pela constante ameaar os outros. Podem inclusivamente perder amigos pela constante
insistncia em chamar as atenes. Podem ficar deprimidos ou aborrecidos insistncia em chamar as atenes. Podem ficar deprimidos ou aborrecidos
quando no so o centro das atenes. Podem desejar inovao, estimulao e quando no so o centro das atenes. Podem desejar inovao, estimulao e
excitao e tm tendncia para ficar aborrecidos com a rotina quotidiana. So excitao e tm tendncia para ficar aborrecidos com a rotina quotidiana. So
habitualmente intolerantes com, ou frustrados por, situaes que envolvam um habitualmente intolerantes com, ou frustrados por, situaes que envolvam um
atraso de gratificao, procurando muitas vezes dirigir as suas aes para obter atraso de gratificao, procurando muitas vezes dirigir as suas aes para obter
satisfao imediata. Apesar de muitas vezes iniciarem um emprego ou projeto com satisfao imediata. Apesar de muitas vezes iniciarem um emprego ou projeto com
grande entusiasmo, rapidamente perdem o interesse. Relacionamentos grande entusiasmo, rapidamente perdem o interesse. Relacionamentos
prolongados podem ser negligenciados em favor da excitao de novas relaes. prolongados podem ser negligenciados em favor da excitao de novas relaes.
O risco de suicdio no conhecido, mas a experincia clnica sugere que as O risco de suicdio no conhecido, mas a experincia clnica sugere que as
pessoas com esta perturbao tm um risco aumentado de ameaas e gestos pessoas com esta perturbao tm um risco aumentado de ameaas e gestos
suicidrios para obter ateno e melhor exercer coao sobre os que lhes esto suicidrios para obter ateno e melhor exercer coao sobre os que lhes esto
prximos. A Perturbao Histrinica da Personalidade tem sido associada com prximos. A Perturbao Histrinica da Personalidade tem sido associada com
taxas elevadas de Perturbao de Somatizao, Perturbao de Converso e taxas elevadas de Perturbao de Somatizao, Perturbao de Converso e
Perturbao Depressiva Major. As Perturbaes Estado-Limite, Narcsica, Anti- Perturbao Depressiva Major. As Perturbaes Estado-Limite, Narcsica, Anti-
Social e Dependente da Personalidade ocorrem com freqncia simultaneamente. Social e Dependente da Personalidade ocorrem com freqncia simultaneamente.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
As normas para comportamento interpessoal, aparncia e expressividade As normas para comportamento interpessoal, aparncia e expressividade
emocional variam muito em termos culturais, em relao ao sexo e idade. emocional variam muito em termos culturais, em relao ao sexo e idade.
Antes de considerar Antes de considerar
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certos traos (por exemplo, emocionalidade, seduo, estilo dramtico, procura de certos traos (por exemplo, emocionalidade, seduo, estilo dramtico, procura de
novidade, sociabilidade, encanto, impressionabilidade e tendncia para a novidade, sociabilidade, encanto, impressionabilidade e tendncia para a
somatizao) como evidncia de Perturbao Histrinica da Personalidade, somatizao) como evidncia de Perturbao Histrinica da Personalidade,
importante avaliar se causam sofrimento ou incapacidade clnica importantes. Em importante avaliar se causam sofrimento ou incapacidade clnica importantes. Em
contextos clnicos, esta perturbao tem sido mais diagnosticada em mulheres, o contextos clnicos, esta perturbao tem sido mais diagnosticada em mulheres, o
que parece ser tambm verdadeiro noutros contextos. Em contraste, alguns que parece ser tambm verdadeiro noutros contextos. Em contraste, alguns
estudos com entrevistas estruturadas revelam taxas de prevalncia semelhantes estudos com entrevistas estruturadas revelam taxas de prevalncia semelhantes
entre homens e mulheres. A expresso comportamental da Perturbao entre homens e mulheres. A expresso comportamental da Perturbao
Histrinica da Personalidade pode ser influenciada pelos esteretipos dos papis Histrinica da Personalidade pode ser influenciada pelos esteretipos dos papis
sexuais. Por exemplo, um homem com esta perturbao pode vestir-se e sexuais. Por exemplo, um homem com esta perturbao pode vestir-se e
comportar-se de forma habitualmente identificada como macho e pode procurar comportar-se de forma habitualmente identificada como macho e pode procurar
chamar as atenes por fanfarronadas atlticas, enquanto uma mulher, por chamar as atenes por fanfarronadas atlticas, enquanto uma mulher, por
exemplo, pode escolher ; vestir roupas muito femininas e falar o quanto exemplo, pode escolher ; vestir roupas muito femininas e falar o quanto
impressionou o seu instrutor de dana. impressionou o seu instrutor de dana.
Prevalncia Prevalncia
Os estudos populacionais sugerem uma prevalncia de 2% a 3%. Taxas de 10%- Os estudos populacionais sugerem uma prevalncia de 2% a 3%. Taxas de 10%-
15% tm sido relatadas em contextos clnicos ambulatrios e de internamento 15% tm sido relatadas em contextos clnicos ambulatrios e de internamento
quando se utilizam entrevistas estruturadas. quando se utilizam entrevistas estruturadas.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Outras Perturbaes da Personalidade podem ser confundidas com a Perturbao Outras Perturbaes da Personalidade podem ser confundidas com a Perturbao
Histrinica da Personalidade por terem certas caractersticas comuns. Apesar Histrinica da Personalidade por terem certas caractersticas comuns. Apesar
disso, importante distinguir entre estas perturbaes com base nas suas disso, importante distinguir entre estas perturbaes com base nas suas
diferentes caractersticas. Contudo, se uma pessoa tiver caractersticas de diferentes caractersticas. Contudo, se uma pessoa tiver caractersticas de
personalidade com critrios para mais do que um diagnstico todos devem ser personalidade com critrios para mais do que um diagnstico todos devem ser
feitos. Apesar de a Perturbao Estado-Limite da Personalidade tambm ser feitos. Apesar de a Perturbao Estado-Limite da Personalidade tambm ser
caracterizada por procura de ateno, comportamento manipulatrio e alterao caracterizada por procura de ateno, comportamento manipulatrio e alterao
rpida das emoes, distinguvel pela autodestrutividade, rupturas violentas dos rpida das emoes, distinguvel pela autodestrutividade, rupturas violentas dos
relacionamentos prximos, sentimentos crnicos de vazio e pela perturbao de relacionamentos prximos, sentimentos crnicos de vazio e pela perturbao de
identidade. As pessoas com Perturbao Anti-Social da Personalidade e identidade. As pessoas com Perturbao Anti-Social da Personalidade e
Perturbao Histrinica da Personalidade partilham a tendncia para serem Perturbao Histrinica da Personalidade partilham a tendncia para serem
impulsivas, superficiais, procurando agitao, ousadas, sedutoras e impulsivas, superficiais, procurando agitao, ousadas, sedutoras e
manipuladoras, mas as pessoas com Perturbao Histrinica da Personalidade manipuladoras, mas as pessoas com Perturbao Histrinica da Personalidade
tendem a ser mais exageradas nas suas emoes e no se envolvem em tendem a ser mais exageradas nas suas emoes e no se envolvem em
comportamentos anti-sociais. As pessoas com Perturbao Histrinica da comportamentos anti-sociais. As pessoas com Perturbao Histrinica da
Personalidade so manipuladoras para serem mimadas, enquanto as pessoas Personalidade so manipuladoras para serem mimadas, enquanto as pessoas
com Perturbao Anti-Social da Personalidade so manipuladoras para obterem com Perturbao Anti-Social da Personalidade so manipuladoras para obterem
lucro, poder ou qualquer outra gratificao material. Apesar de as pessoas com lucro, poder ou qualquer outra gratificao material. Apesar de as pessoas com
Perturbao Narcsica da Personalidade tambm desejarem ateno, Perturbao Narcsica da Personalidade tambm desejarem ateno,
habitualmente querem elogios pela sua superioridade, enquanto a pessoa com habitualmente querem elogios pela sua superioridade, enquanto a pessoa com
Perturbao Histrinica da Personalidade pode desejar ser vista como frgil ou Perturbao Histrinica da Personalidade pode desejar ser vista como frgil ou
dependente se essa for a forma de obter ateno. As pessoas com Perturbao dependente se essa for a forma de obter ateno. As pessoas com Perturbao
Narcsica da Personalidade podem exagerar na intimidade dos seus Narcsica da Personalidade podem exagerar na intimidade dos seus
relacionamentos, mas conseguem realar melhor o estatuto VP ou o bem-estar relacionamentos, mas conseguem realar melhor o estatuto VP ou o bem-estar
dos seus amigos. Na Perturbao Dependente da Personalidade, a pessoa est dos seus amigos. Na Perturbao Dependente da Personalidade, a pessoa est
excessivamente dependente dos outros para suporte e orientao, mas sem o excessivamente dependente dos outros para suporte e orientao, mas sem o
brilho, exagero e as caractersticas emocionais da Perturbao Histrinica da brilho, exagero e as caractersticas emocionais da Perturbao Histrinica da
Personalidade. Personalidade.
A Perturbao Histrinica da Personalidade deve ser distinguida da Alterao da A Perturbao Histrinica da Personalidade deve ser distinguida da Alterao da
Personalidade Devida a Um Estado Fsico Geral, na qual os traos emergem Personalidade Devida a Um Estado Fsico Geral, na qual os traos emergem
devido ao efeito direto de um estado fsico geral no sistema nervoso central. devido ao efeito direto de um estado fsico geral no sistema nervoso central.
Deve tambm ser distinguida dos sintomas que se desenvolvem em associao Deve tambm ser distinguida dos sintomas que se desenvolvem em associao
com o uso crnico de substncias (por exemplo, Perturbao Relacionada com com o uso crnico de substncias (por exemplo, Perturbao Relacionada com
Cocana Sem Outra Especificao). Cocana Sem Outra Especificao).
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Muitas pessoas podem ter traos histrinicos da personalidade, mas s quando Muitas pessoas podem ter traos histrinicos da personalidade, mas s quando
estes traos forem inflexveis, desadaptativos, persistentes e causarem estes traos forem inflexveis, desadaptativos, persistentes e causarem
incapacidade funcional significativa ou sofrimento subjetivo constituem incapacidade funcional significativa ou sofrimento subjetivo constituem
Perturbao Histrinica da Personalidade. Perturbao Histrinica da Personalidade.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-V
para a Perturbao Histrinica da Personalidade so idnticos em para a Perturbao Histrinica da Personalidade so idnticos em
linhas gerais, exceto que a CD-10 contm menos um sintoma (isto , linhas gerais, exceto que a CD-10 contm menos um sintoma (isto ,
conversao vaga) e, do mesmo modo, o limiar exigido tambm tem menos um conversao vaga) e, do mesmo modo, o limiar exigido tambm tem menos um
sintoma. sintoma.
Critrios de diagnstico para F60.31 Perturbao Histrinica da Personalidade Critrios de diagnstico para F60.31 Perturbao Histrinica da Personalidade
[301.50] [301.50]
Padro persistente de excessiva emocionalidade e procura de ateno Padro persistente de excessiva emocionalidade e procura de ateno
comeando no incio da idade adulta e presente numa variedade de contextos, comeando no incio da idade adulta e presente numa variedade de contextos,
como indicado por cinco (ou mais) dos seguintes: como indicado por cinco (ou mais) dos seguintes:
(1) desconforto em situaes em que no so o centro das atenes (1) desconforto em situaes em que no so o centro das atenes
(2) interao com os outros caracterizada por seduo sexual inapropriada ou (2) interao com os outros caracterizada por seduo sexual inapropriada ou
comportamento provocador comportamento provocador
(3) rpidas alteraes e superficialidade na expresso emocional (3) rpidas alteraes e superficialidade na expresso emocional
(4) uso da aparncia fsica para chamar a ateno (4) uso da aparncia fsica para chamar a ateno
(5) discurso excessivamente impressionstico e com pouco pormenor (5) discurso excessivamente impressionstico e com pouco pormenor
(6) autodramatizao, teatralidade e exagero na expresso emocional (6) autodramatizao, teatralidade e exagero na expresso emocional
(7) sugestionabilidade, influenciveis facilmente pelos outros ou pelas (7) sugestionabilidade, influenciveis facilmente pelos outros ou pelas
circunstncias circunstncias
(8) considerar como muito ntimas relaes que no o so. (8) considerar como muito ntimas relaes que no o so.
F60.8 Perturbao Narcsica da Personalidade [301.81] F60.8 Perturbao Narcsica da Personalidade [301.81]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao Narcsica da Personalidade consiste A caracterstica essencial da Perturbao Narcsica da Personalidade consiste
num padro persistente de grandiosidade, necessidade de admirao e ausncia num padro persistente de grandiosidade, necessidade de admirao e ausncia
de empatia, com comeo no incio da idade adulta e presente numa variedade de de empatia, com comeo no incio da idade adulta e presente numa variedade de
contextos. contextos.
As pessoas com esta perturbao tm um sentimento grandioso da sua As pessoas com esta perturbao tm um sentimento grandioso da sua
importncia (Critrio 1). Hipervalorizam por rotina as suas capacidades e importncia (Critrio 1). Hipervalorizam por rotina as suas capacidades e
exageram nas suas realizaes parecendo com freqncia gabarolas e exageram nas suas realizaes parecendo com freqncia gabarolas e
pretenciosos. Assumem com naturalidade que os outros atribuam o mesmo valor pretenciosos. Assumem com naturalidade que os outros atribuam o mesmo valor
aos seus esforos e podem ser surpreendidos aos seus esforos e podem ser surpreendidos
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quando o reconhecimento que esperam e julgam merecer no se concretiza. quando o reconhecimento que esperam e julgam merecer no se concretiza.
Frequentemente est implcito nas apreciaes das suas realizaes uma Frequentemente est implcito nas apreciaes das suas realizaes uma
desvalorizao das contribuies dos outros. Esto frequentemente preocupados desvalorizao das contribuies dos outros. Esto frequentemente preocupados
com fantasias de sucesso ilimitado, poder, brilho, beleza ou amores ideais (Critrio com fantasias de sucesso ilimitado, poder, brilho, beleza ou amores ideais (Critrio
2).Podem ruminar acerca da merecida admirao e privilgio e compararem-se 2).Podem ruminar acerca da merecida admirao e privilgio e compararem-se
favoravelmente com pessoas privilegiadas e famosas. favoravelmente com pessoas privilegiadas e famosas.
Os sujeitos com Perturbao Narcsica da Personalidade acreditam que so Os sujeitos com Perturbao Narcsica da Personalidade acreditam que so
superiores, especiais ou nicos e esperam que os outros os reconheam superiores, especiais ou nicos e esperam que os outros os reconheam
como tal (Critrio 3).Sentem que s podem ser compreendidos, ou s se devem como tal (Critrio 3).Sentem que s podem ser compreendidos, ou s se devem
associar, com pessoas especiais ou de elevado estatuto s quais atribuem associar, com pessoas especiais ou de elevado estatuto s quais atribuem
qualidades como nicas, perfeitas, dotadas. As pessoas com esta qualidades como nicas, perfeitas, dotadas. As pessoas com esta
perturbao acreditam que as suas necessidades so especiais e esto para alm perturbao acreditam que as suas necessidades so especiais e esto para alm
do alcance das comuns. A sua auto-estima est aumentada (espelhada) pela do alcance das comuns. A sua auto-estima est aumentada (espelhada) pela
idealizao que partilham com as pessoas a que se associam. S gostam de ter idealizao que partilham com as pessoas a que se associam. S gostam de ter
as pessoas de topo (mdicos, advogados, cabeleireiros, instrutores) ou as pessoas de topo (mdicos, advogados, cabeleireiros, instrutores) ou
tornarem-se membros das melhores instituies, desvalorizando as credenciais tornarem-se membros das melhores instituies, desvalorizando as credenciais
daqueles que os desapontam. daqueles que os desapontam.
Os sujeitos com esta perturbao requerem em geral uma admirao excessiva Os sujeitos com esta perturbao requerem em geral uma admirao excessiva
(Critrio 4). A sua auto-estima quase invariavelmente frgil. Podem estar (Critrio 4). A sua auto-estima quase invariavelmente frgil. Podem estar
preocupados com quo bem se esto a sair e quo favoravelmente esto cotados preocupados com quo bem se esto a sair e quo favoravelmente esto cotados
pelos outros. sto toma frequentemente a forma de uma necessidade constante de pelos outros. sto toma frequentemente a forma de uma necessidade constante de
ateno e admirao. Esperam ser recebidos com grande pompa e ficam ateno e admirao. Esperam ser recebidos com grande pompa e ficam
espantados se os outros no correspondem. espantados se os outros no correspondem.
Procuram constantemente o elogio, muitas vezes seduzindo. Um sentimento de Procuram constantemente o elogio, muitas vezes seduzindo. Um sentimento de
direito a reverncias evidente nestes sujeitos que esperam sempre um direito a reverncias evidente nestes sujeitos que esperam sempre um
tratamento particularmente favorvel (Critrio 5). Esperam ser servidos e ficam tratamento particularmente favorvel (Critrio 5). Esperam ser servidos e ficam
confusos e furiosos quando isto no acontece. Por exemplo, assumem que no confusos e furiosos quando isto no acontece. Por exemplo, assumem que no
tm de esperar na bicha e que as suas prioridades so to importantes que os tm de esperar na bicha e que as suas prioridades so to importantes que os
outros deveriam ceder, ficando irritados quando algum falha em reconhecer o seu outros deveriam ceder, ficando irritados quando algum falha em reconhecer o seu
importantssimo trabalho. Este sentido de reverncia combinado com a importantssimo trabalho. Este sentido de reverncia combinado com a
ausncia de sensibilidade para os desejos e necessidades dos outros pode ausncia de sensibilidade para os desejos e necessidades dos outros pode
resultar no tirar partido dos outros com ou sem inteno (Critrio 6). resultar no tirar partido dos outros com ou sem inteno (Critrio 6).
Esperam que lhes seja dado o que querem ou o que sentem necessitar, no Esperam que lhes seja dado o que querem ou o que sentem necessitar, no
importando o que isso possa significar para os outros. Por exemplo, estas pessoas importando o que isso possa significar para os outros. Por exemplo, estas pessoas
esperam grande dedicao dos outros e podem sobrecarreg-los com trabalho, esperam grande dedicao dos outros e podem sobrecarreg-los com trabalho,
sem olharem ao impacte disso nas suas vidas. Tendem a iniciar amizades ou sem olharem ao impacte disso nas suas vidas. Tendem a iniciar amizades ou
relaes amorosas somente se a outra pessoa estiver disposta a aceitar as suas relaes amorosas somente se a outra pessoa estiver disposta a aceitar as suas
intenes ou cultivar a sua auto-estima. Frequentemente, usurpam recursos extra intenes ou cultivar a sua auto-estima. Frequentemente, usurpam recursos extra
e privilgios especiais que acreditam merecer porque so to especiais. e privilgios especiais que acreditam merecer porque so to especiais.
Os sujeitos com Perturbao Narcsica da Personalidade geralmente no tm Os sujeitos com Perturbao Narcsica da Personalidade geralmente no tm
empatia e tm dificuldade em reconhecer os desejos, experincias subjetivas e empatia e tm dificuldade em reconhecer os desejos, experincias subjetivas e
sentimentos dos outros (Critrio 7). Podem assumir que os outros esto sentimentos dos outros (Critrio 7). Podem assumir que os outros esto
totalmente preocupados com o seu bem-estar. Tendem a discutir os seus totalmente preocupados com o seu bem-estar. Tendem a discutir os seus
problemas com um pormenor extenso e inapropriado, enquanto falham em problemas com um pormenor extenso e inapropriado, enquanto falham em
reconhecer que os outros tambm tm necessidades e sentimentos. Desprezam e reconhecer que os outros tambm tm necessidades e sentimentos. Desprezam e
ficam impacientes quando os outros falam das suas preocupaes e problemas. ficam impacientes quando os outros falam das suas preocupaes e problemas.
Podem no reparar que magoam com as suas observaes (por exemplo, dizer Podem no reparar que magoam com as suas observaes (por exemplo, dizer
com exuberncia a uma anterior relao Tenho agora a relao da minha vida; com exuberncia a uma anterior relao Tenho agora a relao da minha vida;
exibir sade a algum doente). Quando reconhecem as necessidades, desejos ou exibir sade a algum doente). Quando reconhecem as necessidades, desejos ou
sentimentos dos outros avaliam-nos como sinais de fraqueza ou vulnerabilidade. sentimentos dos outros avaliam-nos como sinais de fraqueza ou vulnerabilidade.
Os que se relacionam com pessoas com Perturbao Narcsica da Personalidade Os que se relacionam com pessoas com Perturbao Narcsica da Personalidade
tipicamente sentem frieza emocional e ausncia de interesse recproco. tipicamente sentem frieza emocional e ausncia de interesse recproco.
Estes sujeitos tm inveja dos outros ou imaginam que os outros tm inveja deles. Estes sujeitos tm inveja dos outros ou imaginam que os outros tm inveja deles.
nvejam o sucesso e posses dos outros, sentindo que mereciam mais as nvejam o sucesso e posses dos outros, sentindo que mereciam mais as
realizaes, admirao e os privilgios. Podem desvalorizar intensamente as realizaes, admirao e os privilgios. Podem desvalorizar intensamente as
contribuies dos outros, particularmente quando estas pessoas receberam contribuies dos outros, particularmente quando estas pessoas receberam
elogios ou benesses pelas suas realizaes. Os comportamentos arrogantes e elogios ou benesses pelas suas realizaes. Os comportamentos arrogantes e
altivos so caractersticos. Habitualmente altivos so caractersticos. Habitualmente
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demonstram esnobismo, desdm ou tm atitudes de complacncia (Critrio 9). Por demonstram esnobismo, desdm ou tm atitudes de complacncia (Critrio 9). Por
exemplo, podem queixar-se da rusticidade e estupidez de um empregado exemplo, podem queixar-se da rusticidade e estupidez de um empregado
desajeitado ou concluir uma avaliao clnica com uma apreciao desajeitado ou concluir uma avaliao clnica com uma apreciao
condescendente do mdico. condescendente do mdico.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
A vulnerabilidade na auto-estima torna as pessoas com Perturbao A vulnerabilidade na auto-estima torna as pessoas com Perturbao
Narcsica da Personalidade muito sensveis ofensa da crtica ou da derrota. Narcsica da Personalidade muito sensveis ofensa da crtica ou da derrota.
Apesar de no o demonstrarem para o exterior, a crtica pode obcecar estas Apesar de no o demonstrarem para o exterior, a crtica pode obcecar estas
pessoas e deix-las humilhadas, rebaixadas, ocas e vazias. Reagem com pessoas e deix-las humilhadas, rebaixadas, ocas e vazias. Reagem com
desdm, raiva ou um contra-ataque provocador. Estas experincias habitualmente desdm, raiva ou um contra-ataque provocador. Estas experincias habitualmente
conduzem a evitamento social ou uma aparente humildade que mascaram ou conduzem a evitamento social ou uma aparente humildade que mascaram ou
protegem a grandiosidade. As relaes interpessoais esto tipicamente diminudas protegem a grandiosidade. As relaes interpessoais esto tipicamente diminudas
pelos problemas resultantes da necessidade de reverncia, admirao e o pelos problemas resultantes da necessidade de reverncia, admirao e o
desrespeito pela sensibilidade dos outros. Apesar de a confiana e ambies desrespeito pela sensibilidade dos outros. Apesar de a confiana e ambies
presumidas poderem dar origem a elevadas realizaes, o rendimento pode ser presumidas poderem dar origem a elevadas realizaes, o rendimento pode ser
rompido pela intolerncia crtica e derrota. Algumas vezes o funcionamento rompido pela intolerncia crtica e derrota. Algumas vezes o funcionamento
vocacional pode ser baixo, refletindo pouca vontade em aceitar riscos na vocacional pode ser baixo, refletindo pouca vontade em aceitar riscos na
competio com outros quando a derrota possvel. Sentimentos mantidos de competio com outros quando a derrota possvel. Sentimentos mantidos de
vergonha, humilhao e concomitante autocrtica podem estar associados a vergonha, humilhao e concomitante autocrtica podem estar associados a
evitamento social, humor deprimido, Distimia e Perturbao Depressiva Major. Em evitamento social, humor deprimido, Distimia e Perturbao Depressiva Major. Em
contraste, perodos de grandiosidade mantida podem estar associados a humor contraste, perodos de grandiosidade mantida podem estar associados a humor
hipomanaco. A Perturbao Narcsica da Personalidade est tambm associada hipomanaco. A Perturbao Narcsica da Personalidade est tambm associada
Anorexia Nervosa e Perturbaes Relacionadas com Substncias (especialmente Anorexia Nervosa e Perturbaes Relacionadas com Substncias (especialmente
a cocana). As Perturbaes Histrinica, Estado- a cocana). As Perturbaes Histrinica, Estado-
-Limite, Anti-Social e Paranide da Personalidade esto associadas Perturbao -Limite, Anti-Social e Paranide da Personalidade esto associadas Perturbao
Narcsica da Personalidade. Narcsica da Personalidade.
Caractersticas Especificas da dade e Gnero Caractersticas Especificas da dade e Gnero
Os traos narcsicos so particularmente comuns em adolescentes, o que no Os traos narcsicos so particularmente comuns em adolescentes, o que no
indica necessariamente uma evoluo para Perturbao Narcsica da indica necessariamente uma evoluo para Perturbao Narcsica da
Personalidade. Os sujeitos com Perturbao Narcsica da Personalidade podem Personalidade. Os sujeitos com Perturbao Narcsica da Personalidade podem
ter dificuldades especiais de adaptao no incio das limitaes fsicas e ter dificuldades especiais de adaptao no incio das limitaes fsicas e
profissionais do envelhecimento. Cinqenta a setenta e cinco por cento das profissionais do envelhecimento. Cinqenta a setenta e cinco por cento das
Perturbaes Narcsicas da Personalidade ocorrem em homens. Perturbaes Narcsicas da Personalidade ocorrem em homens.
Prevalncia Prevalncia
Estimativas de prevalncia de Perturbao Narcsica da Personalidade variam de Estimativas de prevalncia de Perturbao Narcsica da Personalidade variam de
2% a 16% na populao psiquitrica e inferior a 1% na populao em 2% a 16% na populao psiquitrica e inferior a 1% na populao em
geral. geral.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Outras Perturbaes da Personalidade podem ser confundidas com a Outras Perturbaes da Personalidade podem ser confundidas com a
Perturbao Narcsica da Personalidade por partilharem caractersticas comuns. Perturbao Narcsica da Personalidade por partilharem caractersticas comuns.
, apesar disso, importante distinguir estas perturbaes com base nas suas , apesar disso, importante distinguir estas perturbaes com base nas suas
diferenas. Contudo, se uma pessoa apresentar caractersticas de personalidade diferenas. Contudo, se uma pessoa apresentar caractersticas de personalidade
com critrios para uma ou mais Perturbaes da Personalidade, para alm de com critrios para uma ou mais Perturbaes da Personalidade, para alm de
Perturbao Narcsica da Personalidade, todas devem ser diagnosticadas. A Perturbao Narcsica da Personalidade, todas devem ser diagnosticadas. A
caracterstica mais importante na discriminao da Perturbao Narcsica da caracterstica mais importante na discriminao da Perturbao Narcsica da
Personalidade das Perturbaes Histrinica, Personalidade das Perturbaes Histrinica,
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Estado-Limite e Anti-Social da Personalidade, cujos estilos interativos so, Estado-Limite e Anti-Social da Personalidade, cujos estilos interativos so,
respectivamente, sedutor, dependente e insensvel, a grandiosidade. A relativa respectivamente, sedutor, dependente e insensvel, a grandiosidade. A relativa
estabilidade da auto-imagem, assim como a ausncia relativa de estabilidade da auto-imagem, assim como a ausncia relativa de
autodestrutividade, impulsividade e preocupaes de abandono distinguem a autodestrutividade, impulsividade e preocupaes de abandono distinguem a
Perturbao Narcsica da Perturbao Estado-Limite da Personalidade. O Perturbao Narcsica da Perturbao Estado-Limite da Personalidade. O
excessivo orgulho nas suas realizaes, a relativa ausncia de demonstratividade excessivo orgulho nas suas realizaes, a relativa ausncia de demonstratividade
emocional e o desdm pela sensibilidade alheia ajudam a distinguir a Perturbao emocional e o desdm pela sensibilidade alheia ajudam a distinguir a Perturbao
Narcsica da Perturbao Histrinica da Personalidade. Apesar de as pessoas Narcsica da Perturbao Histrinica da Personalidade. Apesar de as pessoas
com Perturbao Estado-Limite, Histrinica e Narcsica da Personalidade com Perturbao Estado-Limite, Histrinica e Narcsica da Personalidade
requererem maior ateno para si prprias, as pessoas com Perturbao requererem maior ateno para si prprias, as pessoas com Perturbao
Narcsica necessitam que a ateno seja especificamente do tipo admirao. Narcsica necessitam que a ateno seja especificamente do tipo admirao.
Os sujeitos com Perturbao Anti-Social e Narcsica da Personalidade partilham Os sujeitos com Perturbao Anti-Social e Narcsica da Personalidade partilham
a tendncia para serem inflexveis, volveis, superficiais, no empticos e tirarem a tendncia para serem inflexveis, volveis, superficiais, no empticos e tirarem
partido dos outros. Contudo, a Perturbao Narcsica da Personalidade no inclui partido dos outros. Contudo, a Perturbao Narcsica da Personalidade no inclui
caractersticas de impulsividade, agresso e dolo. caractersticas de impulsividade, agresso e dolo.
Para alm disso, as pessoas com Perturbao Anti-Social da Personalidade no Para alm disso, as pessoas com Perturbao Anti-Social da Personalidade no
necessitam tanto da admirao e inveja dos outros e as pessoas com necessitam tanto da admirao e inveja dos outros e as pessoas com
Perturbao Narcsica da s Personalidade habitualmente no tm histria infantil Perturbao Narcsica da s Personalidade habitualmente no tm histria infantil
de Perturbao do Comportamento ou comportamentos criminais enquanto de Perturbao do Comportamento ou comportamentos criminais enquanto
adultos. Tanto a Perturbao Narcsica como a Perturbao Obsessivo- adultos. Tanto a Perturbao Narcsica como a Perturbao Obsessivo-
Compulsiva da Personalidade partilham a tendncia para atingirem o Compulsiva da Personalidade partilham a tendncia para atingirem o
perfeccionismo e acreditam que os outros no fazem as coisas to bem. Em perfeccionismo e acreditam que os outros no fazem as coisas to bem. Em
contraste com a autocrtica sistemtica das pessoas com Perturbao Obsessivo- contraste com a autocrtica sistemtica das pessoas com Perturbao Obsessivo-
Compulsiva, as pessoas com Perturbao Narcsica da Personalidade acreditam Compulsiva, as pessoas com Perturbao Narcsica da Personalidade acreditam
mais que atingiram a perfeio. mais que atingiram a perfeio.
A desconfiana e o retraimento social habitualmente distinguem os sujeitos com A desconfiana e o retraimento social habitualmente distinguem os sujeitos com
Perturbao Esquizotpica ou Paranide da Personalidade daqueles com Perturbao Esquizotpica ou Paranide da Personalidade daqueles com
Perturbao Narcsica da Personalidade. Quando estas qualidades esto Perturbao Narcsica da Personalidade. Quando estas qualidades esto
presentes nas pessoas com Perturbao Narcsica da Personalidade, so presentes nas pessoas com Perturbao Narcsica da Personalidade, so
conseqncia dos medos de verem reveladas falhas e imperfeies. A conseqncia dos medos de verem reveladas falhas e imperfeies. A
grandiosidade pode emergir nos Episdios Manacos ou Hipomanacos mas a grandiosidade pode emergir nos Episdios Manacos ou Hipomanacos mas a
associao com alteraes do humor ou a diminuio funcional ajudam a distinguir associao com alteraes do humor ou a diminuio funcional ajudam a distinguir
estes episdios da Perturbao Narcsica da Personalidade. estes episdios da Perturbao Narcsica da Personalidade.
A Perturbao Narcsica da Personalidade deve ser distinguida da Alterao da A Perturbao Narcsica da Personalidade deve ser distinguida da Alterao da
Personalidade Devida a Um Estado Fsico Geral, na qual os traos emergem por Personalidade Devida a Um Estado Fsico Geral, na qual os traos emergem por
efeito direto de uma doena do sistema nervoso central. Tambm efeito direto de uma doena do sistema nervoso central. Tambm
se deve distinguir dos sintomas que se desenvolvem em associao com o uso se deve distinguir dos sintomas que se desenvolvem em associao com o uso
crnico de substncias (por exemplo, Perturbao Associada Cocana No crnico de substncias (por exemplo, Perturbao Associada Cocana No
Especificada Anteriormente). Especificada Anteriormente).
Muitas pessoas de sucesso demonstram traos de personalidade que se Muitas pessoas de sucesso demonstram traos de personalidade que se
consideram narcsicos. Somente quando estes traos forem inflexveis, consideram narcsicos. Somente quando estes traos forem inflexveis,
desadaptativos, persistentes e causarem significativa incapacidade funcional ou desadaptativos, persistentes e causarem significativa incapacidade funcional ou
sofrimento subjetivo constituem Perturbao Narcsica da Personalidade. sofrimento subjetivo constituem Perturbao Narcsica da Personalidade.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 incluem os critrios de Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 incluem os critrios de
diagnstico do DSM-V para a Perturbao Narcsica da Personalidade no Anexo diagnstico do DSM-V para a Perturbao Narcsica da Personalidade no Anexo
l,Critrios de Diagnstico Provisrios para Algumas Perturbaes. l,Critrios de Diagnstico Provisrios para Algumas Perturbaes.
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Critrios de diagnstico para F60.8 Perturbao Narcsica da Personalidade Critrios de diagnstico para F60.8 Perturbao Narcsica da Personalidade
[301.81] [301.81]
Padro global de grandiosidade (em fantasia ou comportamento), necessidade Padro global de grandiosidade (em fantasia ou comportamento), necessidade
de admirao e ausncia de empatia, com comeo no incio da idade adulta e de admirao e ausncia de empatia, com comeo no incio da idade adulta e
presente numa variedade de contextos, como indicado por cinco (ou mais) dos presente numa variedade de contextos, como indicado por cinco (ou mais) dos
seguintes: seguintes:
(1) sentimento grandioso de auto-importncia (por exemplo, exagero na (1) sentimento grandioso de auto-importncia (por exemplo, exagero na
exaltao de talentos e realizaes, esperando ver reconhecido um estatuto de exaltao de talentos e realizaes, esperando ver reconhecido um estatuto de
superioridade sem fundamentao proporcional) superioridade sem fundamentao proporcional)
(2) preocupao com fantasias de sucesso ilimitado, poder, brilhantismo, (2) preocupao com fantasias de sucesso ilimitado, poder, brilhantismo,
beleza ou amores ideais beleza ou amores ideais
(3) Crenas que se especial e nico, e que por isso s se pode ser (3) Crenas que se especial e nico, e que por isso s se pode ser
compreendido, ou estar associado, com pessoas ou instituies especiais e de compreendido, ou estar associado, com pessoas ou instituies especiais e de
alto estatuto alto estatuto
(4) necessidade de admirao excessiva (4) necessidade de admirao excessiva
(5) sentimento de ser reverenciado, por exemplo, expectativas no razoveis (5) sentimento de ser reverenciado, por exemplo, expectativas no razoveis
de tratamento especialmente favorvel ou adeso automtica ao que espera de tratamento especialmente favorvel ou adeso automtica ao que espera
(6) tirar partido dos outros, por exemplo, utilizar os outros para atingir os (6) tirar partido dos outros, por exemplo, utilizar os outros para atingir os
fins fins
(7) ausncia de empatia: incapacidade para reconhecer ou identificar os (7) ausncia de empatia: incapacidade para reconhecer ou identificar os
sentimentos e necessidades dos outros. sentimentos e necessidades dos outros.
(8) frequentemente inveja dos outros ou crenas que os outros o invejam (8) frequentemente inveja dos outros ou crenas que os outros o invejam
(9) demonstraes de arrogncia, comportamentos ou atitudes altivas (9) demonstraes de arrogncia, comportamentos ou atitudes altivas
Grupo C Perturbaes da Personalidade Grupo C Perturbaes da Personalidade
G60.6 Perturbao Evitante da Personalidade [301.82] G60.6 Perturbao Evitante da Personalidade [301.82]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao Evitante da Personalidade consiste num A caracterstica essencial da Perturbao Evitante da Personalidade consiste num
padro persistente de inibio social, sentimentos de inadequao e padro persistente de inibio social, sentimentos de inadequao e
hipersensibilidade avaliao negativa, com comeo no incio da idade adulta e hipersensibilidade avaliao negativa, com comeo no incio da idade adulta e
presente numa variedade de contextos. presente numa variedade de contextos.
As pessoas com Perturbao Evitante da Personalidade evitam a escola As pessoas com Perturbao Evitante da Personalidade evitam a escola
ou o trabalho que envolva contactos interpessoais significativos, com medo de ou o trabalho que envolva contactos interpessoais significativos, com medo de
crticas, desaprovao ou rejeio (Critrio 1). Ofertas de promoo podem ser crticas, desaprovao ou rejeio (Critrio 1). Ofertas de promoo podem ser
rejeitadas pelo medo de as novas responsabilidades poderem provocar crticas rejeitadas pelo medo de as novas responsabilidades poderem provocar crticas
por parte dos colegas. Estas pessoas evitam fazer novos amigos a no ser que por parte dos colegas. Estas pessoas evitam fazer novos amigos a no ser que
tenham a certeza de virem a ser tratadas e aceites sem crticas (Critrio 2). S tenham a certeza de virem a ser tratadas e aceites sem crticas (Critrio 2). S
aps um escrutnio rigoroso a provar o contrrio, os aps um escrutnio rigoroso a provar o contrrio, os
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outros so tidos como crticos e desaprovadores. As pessoas com esta outros so tidos como crticos e desaprovadores. As pessoas com esta
perturbao no se agregam em atividades de grupo, a menos que surjam perturbao no se agregam em atividades de grupo, a menos que surjam
propostas repetidas e generosas de apoio e proteo. A intimidade interpessoal propostas repetidas e generosas de apoio e proteo. A intimidade interpessoal
habitualmente difcil para estas pessoas, apesar de serem capazes de estabelecer habitualmente difcil para estas pessoas, apesar de serem capazes de estabelecer
relaes ntimas quando est assegurada uma aceitao sem crtica. Podem atuar relaes ntimas quando est assegurada uma aceitao sem crtica. Podem atuar
com reservas, terem dificuldades em falar de si e recusar a intimidade por medo com reservas, terem dificuldades em falar de si e recusar a intimidade por medo
de serem expostas, ridicularizadas ou envergonhadas Critrio 3. de serem expostas, ridicularizadas ou envergonhadas Critrio 3.
Porque os sujeitos com esta perturbao vivem preocupados com a crtica e Porque os sujeitos com esta perturbao vivem preocupados com a crtica e
rejeio nas situaes sociais, tm um limiar muito baixo para detectar estas rejeio nas situaes sociais, tm um limiar muito baixo para detectar estas
reaes (Critrio 4). Se algum for ligeiramente crtico ou desaprovador, podem reaes (Critrio 4). Se algum for ligeiramente crtico ou desaprovador, podem
sentir-se extremamente magoados. Tendem a ser tmidos, calados, inibidos e sentir-se extremamente magoados. Tendem a ser tmidos, calados, inibidos e
invisveis com medo que, qualquer chamada de ateno possa ser rejeitada ou invisveis com medo que, qualquer chamada de ateno possa ser rejeitada ou
rebaixada. Esperam que seja o que for que digam, os outros vejam como rebaixada. Esperam que seja o que for que digam, os outros vejam como
errado, e portanto nada dizem. Reagem fortemente a sinais subtis sugestivos errado, e portanto nada dizem. Reagem fortemente a sinais subtis sugestivos
de zombaria ou troa. Apesar da nsia em participar na vida social, receiam de zombaria ou troa. Apesar da nsia em participar na vida social, receiam
colocar o seu bem-estar nas mos dos outros. As pessoas com Perturbao colocar o seu bem-estar nas mos dos outros. As pessoas com Perturbao
Evitante da Personalidade so inibidas em situaes interpessoais novas por se Evitante da Personalidade so inibidas em situaes interpessoais novas por se
sentirem inadequadas e terem baixa auto-estima (Critrio 5). Dvidas acerca de sentirem inadequadas e terem baixa auto-estima (Critrio 5). Dvidas acerca de
competncias sociais e aptides pessoais tornam-se especialmente manifestas competncias sociais e aptides pessoais tornam-se especialmente manifestas
nos contextos que envolvam estranhos. Estas pessoas consideram-se nos contextos que envolvam estranhos. Estas pessoas consideram-se
socialmente inaptas, sem encanto ou inferiores aos outros (Critrio 6). So socialmente inaptas, sem encanto ou inferiores aos outros (Critrio 6). So
relutantes em assumir riscos pessoais ou envolverem-se em novas atividades, relutantes em assumir riscos pessoais ou envolverem-se em novas atividades,
porque isso pode ser embaraoso. Esto sempre prontas a exagerar os perigos porque isso pode ser embaraoso. Esto sempre prontas a exagerar os perigos
potenciais das situaes vulgares, e uma grande restrio de vida pode resultar da potenciais das situaes vulgares, e uma grande restrio de vida pode resultar da
necessidade absoluta de certeza e segurana. Algum com esta perturbao pode necessidade absoluta de certeza e segurana. Algum com esta perturbao pode
cancelar uma entrevista de emprego por receio do embarao de eventualmente cancelar uma entrevista de emprego por receio do embarao de eventualmente
no ir vestido adequadamente. Sintomas somticos marginais ou outros no ir vestido adequadamente. Sintomas somticos marginais ou outros
problemas podem tornar-se a razo do evitamento de novas atividades. problemas podem tornar-se a razo do evitamento de novas atividades.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Os sujeitos com Perturbao Evitante da Personalidade vigiam com freqncia os Os sujeitos com Perturbao Evitante da Personalidade vigiam com freqncia os
movimentos e expresses daqueles com quem contatam. Os seus medos e movimentos e expresses daqueles com quem contatam. Os seus medos e
comportamentos tensos podem originar troa nos outros, o que por sua vez comportamentos tensos podem originar troa nos outros, o que por sua vez
confirma os seus receios. Ficam muito ansiosos com a possibilidade de reagirem confirma os seus receios. Ficam muito ansiosos com a possibilidade de reagirem
crtica com choro ou ruborizao. So descritos pelos outros como tmidos, crtica com choro ou ruborizao. So descritos pelos outros como tmidos,
envergonhados, sozinhos e isolados. Os problemas maiores desta envergonhados, sozinhos e isolados. Os problemas maiores desta
perturbao surgem nos planos social e profissional. A sua baixa auto-estima e perturbao surgem nos planos social e profissional. A sua baixa auto-estima e
hipersensibilidade rejeio esto associadas limitao dos contactos hipersensibilidade rejeio esto associadas limitao dos contactos
interpessoais. Estas pessoas podem tornar-se relativamente isoladas e interpessoais. Estas pessoas podem tornar-se relativamente isoladas e
habitualmente no tm uma rede de suporte social que as possa ajudar nas habitualmente no tm uma rede de suporte social que as possa ajudar nas
crises. Desejam afeto e aceitao, podendo ter relaes idealizadas com os crises. Desejam afeto e aceitao, podendo ter relaes idealizadas com os
outros. Os comportamentos de evitamento podem tambm afetar gravemente o outros. Os comportamentos de evitamento podem tambm afetar gravemente o
seu funcionamento profissional, porque estas pessoas tendem a evitar as seu funcionamento profissional, porque estas pessoas tendem a evitar as
situaes sociais que proporcionam encontros benficos para o trabalho e para a situaes sociais que proporcionam encontros benficos para o trabalho e para a
carreira. carreira.
Outras perturbaes que so habitualmente diagnosticadas com a Perturbao Outras perturbaes que so habitualmente diagnosticadas com a Perturbao
Evitante da Personalidade so as Perturbaes da Ansiedade e do Humor Evitante da Personalidade so as Perturbaes da Ansiedade e do Humor
(especialmente Fobia Social do Tipo Generalizado). A Perturbao Evitante da (especialmente Fobia Social do Tipo Generalizado). A Perturbao Evitante da
Personalidade est frequentemente associada Perturbao Dependente da Personalidade est frequentemente associada Perturbao Dependente da
Personalidade, porque as pessoas ficam muito ligadas e dependentes dos poucos Personalidade, porque as pessoas ficam muito ligadas e dependentes dos poucos
que consideram ser verdadeiros amigos. A Perturbao Evitante da Personalidade que consideram ser verdadeiros amigos. A Perturbao Evitante da Personalidade
tambm tende a ser co-diagnosticada com a Perturbao Estado-Limite da tambm tende a ser co-diagnosticada com a Perturbao Estado-Limite da
Personalidade e com as perturbaes do Grupo A (por exemplo, Paranide, Personalidade e com as perturbaes do Grupo A (por exemplo, Paranide,
Esquizide ou Esquizotpica). Esquizide ou Esquizotpica).

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Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
Pode haver grande variao no grau de apreciao com que os diferentes grupos Pode haver grande variao no grau de apreciao com que os diferentes grupos
tnicos e culturais olham para o acanhamento e evitamento. Mais ainda, na tnicos e culturais olham para o acanhamento e evitamento. Mais ainda, na
medida em que o comportamento de evitamento pode resultar nos problemas de medida em que o comportamento de evitamento pode resultar nos problemas de
aculturao conseqentes imigrao. Este diagnstico deve ser acautelado em aculturao conseqentes imigrao. Este diagnstico deve ser acautelado em
crianas e adolescentes nos quais o comportamento tmido e de evitamento pode crianas e adolescentes nos quais o comportamento tmido e de evitamento pode
ser apropriado dentro do processo de desenvolvimento. A Perturbao Evitante da ser apropriado dentro do processo de desenvolvimento. A Perturbao Evitante da
Personalidade parece ser to freqente em homens como em mulheres. Personalidade parece ser to freqente em homens como em mulheres.
Prevalncia Prevalncia
A prevalncia de Perturbao Evitante da Personalidade na populao em geral A prevalncia de Perturbao Evitante da Personalidade na populao em geral
est entre 0,5% e 1,0%. Tem sido relatada uma prevalncia ambulatria nas est entre 0,5% e 1,0%. Tem sido relatada uma prevalncia ambulatria nas
consultas de psiquiatria de 10%. consultas de psiquiatria de 10%.
Evoluo Evoluo
O comportamento de evitamento inicia-se habitualmente na infncia com timidez, O comportamento de evitamento inicia-se habitualmente na infncia com timidez,
isolamento e receios dos estranhos e de novas situaes. Apesar de a timidez ser isolamento e receios dos estranhos e de novas situaes. Apesar de a timidez ser
um precursor habitual da Perturbao Evitante da Personalidade, na maior parte um precursor habitual da Perturbao Evitante da Personalidade, na maior parte
das pessoas tende a dissipar-se gradualmente com a idade. Em contraste, as das pessoas tende a dissipar-se gradualmente com a idade. Em contraste, as
pessoas que vm a desenvolver Perturbao Evitante da Personalidade podem pessoas que vm a desenvolver Perturbao Evitante da Personalidade podem
tornar-se progressivamente mais tmidas durante a adolescncia e incio da idade tornar-se progressivamente mais tmidas durante a adolescncia e incio da idade
adulta, quando as relaes sociais com novas pessoas se tornam especialmente adulta, quando as relaes sociais com novas pessoas se tornam especialmente
importantes. H alguma evidncia de que os adultos com Perturbao Evitante da importantes. H alguma evidncia de que os adultos com Perturbao Evitante da
Personalidade tm tendncia para ter menos sintomas ou remisso com o avano Personalidade tm tendncia para ter menos sintomas ou remisso com o avano
da idade. da idade.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Parece haver grande sobreposio entre a Perturbao Evitante da Parece haver grande sobreposio entre a Perturbao Evitante da
Personalidade e a Fobia Social, Tipo Generalizado, de tal forma que podem ser Personalidade e a Fobia Social, Tipo Generalizado, de tal forma que podem ser
duas conceitualizaes alternativas da mesma situao. O evitamento tambm duas conceitualizaes alternativas da mesma situao. O evitamento tambm
caracteriza tanto a Perturbao Evitante da Personalidade como a Perturbao de caracteriza tanto a Perturbao Evitante da Personalidade como a Perturbao de
Pnico com Agorafobia, que habitualmente so patologias com co-morbilidade. O Pnico com Agorafobia, que habitualmente so patologias com co-morbilidade. O
evitamento na Perturbao de Pnico com Agorafobia comea tipicamente aps o evitamento na Perturbao de Pnico com Agorafobia comea tipicamente aps o
incio dos Ataques de Pnico e pode variar com a intensidade e freqncia. Em incio dos Ataques de Pnico e pode variar com a intensidade e freqncia. Em
contraste, o evitamento na Perturbao Evitante da Personalidade tende a ter um contraste, o evitamento na Perturbao Evitante da Personalidade tende a ter um
incio precoce, na ausncia de precipitantes claros, e uma evoluo estvel. incio precoce, na ausncia de precipitantes claros, e uma evoluo estvel.
Outras Perturbaes da Personalidade podem ser confundidas com a Outras Perturbaes da Personalidade podem ser confundidas com a
Perturbao Evitante da Personalidade devida a algumas caractersticas comuns. Perturbao Evitante da Personalidade devida a algumas caractersticas comuns.
, apesar de tudo, importante distinguir estas perturbaes com base nas suas , apesar de tudo, importante distinguir estas perturbaes com base nas suas
diferenas. Contudo, se uma pessoa tiver caractersticas de personalidade com diferenas. Contudo, se uma pessoa tiver caractersticas de personalidade com
critrios para uma ou mais Perturbaes da Personalidade, para alm de critrios para uma ou mais Perturbaes da Personalidade, para alm de
Perturbao Evitante da Personalidade, todas devem ser diagnosticadas. Tanto a Perturbao Evitante da Personalidade, todas devem ser diagnosticadas. Tanto a
Perturbao Evitante da Personalidade como a Perturbao Dependente da Perturbao Evitante da Personalidade como a Perturbao Dependente da
Personalidade so caracterizadas por sentimentos de inadequao, Personalidade so caracterizadas por sentimentos de inadequao,
hipersensibilidade crtica e necessidade de reafirmao.Se o foco primrio de hipersensibilidade crtica e necessidade de reafirmao.Se o foco primrio de
preocupao na Perturbao Evitante da Personalidade o evitamento da preocupao na Perturbao Evitante da Personalidade o evitamento da
humilhao e rejeio, na perturbao Dependente da Personalidade o foco de humilhao e rejeio, na perturbao Dependente da Personalidade o foco de
preocupao a necessidade de ser cuidado. Contudo, ambas ocorrem em preocupao a necessidade de ser cuidado. Contudo, ambas ocorrem em
simultneo com freqncia. Tal como na Perturbao Evitante da Personalidade, simultneo com freqncia. Tal como na Perturbao Evitante da Personalidade,
as Perturbaes Esquizide e Esquizotpica da Personalidade tambm se as Perturbaes Esquizide e Esquizotpica da Personalidade tambm se
caracterizam por isolamento social. caracterizam por isolamento social.

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Contudo, as pessoas com Perturbao Evitante da Personalidade querem Contudo, as pessoas com Perturbao Evitante da Personalidade querem
relacionar-se com os outros, e sentem profundamente a solido, enquanto relacionar-se com os outros, e sentem profundamente a solido, enquanto
naquelas com Perturbaes Esquizide e Esquizotpica da Personalidade, h naquelas com Perturbaes Esquizide e Esquizotpica da Personalidade, h
contentamento e preferncia no isolamento social. contentamento e preferncia no isolamento social.
A Perturbao Paranide da Personalidade e a Perturbao Evitante da A Perturbao Paranide da Personalidade e a Perturbao Evitante da
Personalidade so ambas caracterizadas por relutncia em confiar nos outros. Personalidade so ambas caracterizadas por relutncia em confiar nos outros.
Contudo, na Perturbao Evitante da Personalidade, esta relutncia Contudo, na Perturbao Evitante da Personalidade, esta relutncia
mais devida ao medo de ficar embaraado ou ser inadequado do que por medo mais devida ao medo de ficar embaraado ou ser inadequado do que por medo
das intenes malvolas de algum. das intenes malvolas de algum.
A Perturbao Evitante da Personalidade deve ser distinguida da Alterao A Perturbao Evitante da Personalidade deve ser distinguida da Alterao
da Personalidade Devida a Um Estado Fsico Geral, na qual os traos emergem da Personalidade Devida a Um Estado Fsico Geral, na qual os traos emergem
por efeito direto de uma doena do sistema nervoso central. Deve tambm ser por efeito direto de uma doena do sistema nervoso central. Deve tambm ser
distinguida dos sintomas que se desenvolvem em associao com o uso crnico distinguida dos sintomas que se desenvolvem em associao com o uso crnico
de substncias (por exemplo, Perturbao Associada Cocana Sem Outra de substncias (por exemplo, Perturbao Associada Cocana Sem Outra
Especificao). Especificao).
Muitas pessoas demonstram traos de evitamento. Somente quando esse Muitas pessoas demonstram traos de evitamento. Somente quando esse
traos forem inflexveis, desadaptativos e persistirem causando diminuio traos forem inflexveis, desadaptativos e persistirem causando diminuio
funcional ou sofrimento subjetivo constituem a Perturbao Evitante da funcional ou sofrimento subjetivo constituem a Perturbao Evitante da
Personalidade. Personalidade.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios
do DSM-V diferem mas definem essencialmente a mesma condio. Na CD-10, do DSM-V diferem mas definem essencialmente a mesma condio. Na CD-10,
esta condio referida como Perturbao da Ansiedade [Evitante] esta condio referida como Perturbao da Ansiedade [Evitante]
da Personalidade. da Personalidade.
Critrios de diagnstico para 60.6 Perturbao Evitante Critrios de diagnstico para 60.6 Perturbao Evitante
da Personalidade [301.82] da Personalidade [301.82]
Padro global de inibio social, sentimentos de inadequao e Padro global de inibio social, sentimentos de inadequao e
hipersensibilidade avaliao negativa, comeando no incio da idade adulta e hipersensibilidade avaliao negativa, comeando no incio da idade adulta e
presente numa variedade de contextos, como indicado por quatro (ou mais) dos presente numa variedade de contextos, como indicado por quatro (ou mais) dos
seguintes: seguintes:
(1) evitamento de ocupaes que envolvam contactos interpessoais, por (1) evitamento de ocupaes que envolvam contactos interpessoais, por
medo de crticas, desaprovao ou rejeio medo de crticas, desaprovao ou rejeio
(2)pouca determinao no envolvimento com pessoas, a no ser com a (2)pouca determinao no envolvimento com pessoas, a no ser com a
certeza de ser apreciado certeza de ser apreciado
(3) reserva nas relaes ntimas por medo do ridculo ou de ser (3) reserva nas relaes ntimas por medo do ridculo ou de ser
envergonhado envergonhado
(4) preocupaes em ser criticado ou rejeitado em situaes sociais. (4) preocupaes em ser criticado ou rejeitado em situaes sociais.
(5) inibio em novas situaes interpessoais por sentimentos de (5) inibio em novas situaes interpessoais por sentimentos de
inadequao inadequao
(6) auto-anlise como inepto socialmente, sem encanto pessoal ou inferior aos (6) auto-anlise como inepto socialmente, sem encanto pessoal ou inferior aos
outros outros
(7) relutncia em assumir riscos pessoais ou envolver-se em novas atividades (7) relutncia em assumir riscos pessoais ou envolver-se em novas atividades
porque podem ser embaraosas porque podem ser embaraosas
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F60.7 Perturbao Dependente da Personalidade [301.6] F60.7 Perturbao Dependente da Personalidade [301.6]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Perturbao Dependente da Personalidade uma A caracterstica essencial da Perturbao Dependente da Personalidade uma
necessidade persistente e excessiva de ser cuidado, o que origina um necessidade persistente e excessiva de ser cuidado, o que origina um
comportamento submisso, pegajoso e angstia de separao. Este padro comportamento submisso, pegajoso e angstia de separao. Este padro
comea no incio da idade adulta e est presente numa variedade de contextos. comea no incio da idade adulta e est presente numa variedade de contextos.
Os comportamentos dependentes e submissos destinam-se a obter cuidados e Os comportamentos dependentes e submissos destinam-se a obter cuidados e
tm origem na autopercepo de incapacidade para funcionar adequadamente tm origem na autopercepo de incapacidade para funcionar adequadamente
sem a ajuda dos outros. sem a ajuda dos outros.
As pessoas com Perturbao Dependente da Personalidade tm grande As pessoas com Perturbao Dependente da Personalidade tm grande
dificuldade em tomar as decises do dia-a-dia (por exemplo, a cor da camisa a dificuldade em tomar as decises do dia-a-dia (por exemplo, a cor da camisa a
vestir no trabalho ou a deciso de levar um guarda-chuva) sem um reforo e vestir no trabalho ou a deciso de levar um guarda-chuva) sem um reforo e
aconselhamento excessivo dos outros (Critrio 1). Estas pessoas tendem a ser aconselhamento excessivo dos outros (Critrio 1). Estas pessoas tendem a ser
passivas e permitem que os outros (normalmente uma s pessoa) tomem passivas e permitem que os outros (normalmente uma s pessoa) tomem
iniciativas e assumam responsabilidades nas reas de maior importncia das suas iniciativas e assumam responsabilidades nas reas de maior importncia das suas
vidas (Critrio 2). vidas (Critrio 2).
Os adultos com esta perturbao dependem tipicamente de um parente ou do Os adultos com esta perturbao dependem tipicamente de um parente ou do
cnjuge para decidir onde viver, o tipo de profisso a ter e qual a vizinhana a ter cnjuge para decidir onde viver, o tipo de profisso a ter e qual a vizinhana a ter
como amiga. Os adolescentes com esta perturbao podem permitir que os pais como amiga. Os adolescentes com esta perturbao podem permitir que os pais
decidam sobre a sua maneira de vestir, os seus amigos, os seus tempos livres e decidam sobre a sua maneira de vestir, os seus amigos, os seus tempos livres e
sobre a escola e universidade a freqentar. Esta necessidade em colocar nos sobre a escola e universidade a freqentar. Esta necessidade em colocar nos
outros a responsabilidade est para alm da idade e das circunstncias de ajuda outros a responsabilidade est para alm da idade e das circunstncias de ajuda
normal (por exemplo, necessidades especficas da infncia, pessoas idosas ou normal (por exemplo, necessidades especficas da infncia, pessoas idosas ou
incapacitadas). A Perturbao Dependente da Personalidade pode ocorrer numa incapacitadas). A Perturbao Dependente da Personalidade pode ocorrer numa
pessoa com um estado fsico geral grave ou incapacidade, mas nestes casos a pessoa com um estado fsico geral grave ou incapacidade, mas nestes casos a
dificuldade em assumir responsabilidades est para alm do que normalmente dificuldade em assumir responsabilidades est para alm do que normalmente
seria de esperar para o caso. seria de esperar para o caso.
Pelo medo de perder suporte ou aprovao, as pessoas com Perturbao Pelo medo de perder suporte ou aprovao, as pessoas com Perturbao
Dependente da Personalidade tm habitualmente dificuldade em discordar dos Dependente da Personalidade tm habitualmente dificuldade em discordar dos
outros, especialmente daqueles de que so dependentes (Critrio 3). Estes outros, especialmente daqueles de que so dependentes (Critrio 3). Estes
sujeitos sentem-se to incapazes para funcionarem sozinhos que preferem sujeitos sentem-se to incapazes para funcionarem sozinhos que preferem
concordar com coisas que sentem estar erradas do que perder aqueles que os concordar com coisas que sentem estar erradas do que perder aqueles que os
orientam.No manifestam qualquer sentimento de zanga quando apropriado, em orientam.No manifestam qualquer sentimento de zanga quando apropriado, em
relao queles de que necessitam, com medo de os perderem. Se as relao queles de que necessitam, com medo de os perderem. Se as
preocupaes com as conseqncias da expresso de desacordo forem reais (por preocupaes com as conseqncias da expresso de desacordo forem reais (por
exemplo, medo real de um cnjuge vingativo) ento o comportamento no deve exemplo, medo real de um cnjuge vingativo) ento o comportamento no deve
ser considerado indicador de Perturbao Dependente da Personalidade. ser considerado indicador de Perturbao Dependente da Personalidade.
As pessoas com esta perturbao tm dificuldade em iniciar projetos ou As pessoas com esta perturbao tm dificuldade em iniciar projetos ou
funcionar autonomamente (Critrio 4). No tm autoconfiana e acreditam na funcionar autonomamente (Critrio 4). No tm autoconfiana e acreditam na
necessidade de ajuda para iniciarem ou prosseguirem os seus objetivos. Esperam necessidade de ajuda para iniciarem ou prosseguirem os seus objetivos. Esperam
pelos outros para comearem qualquer coisa porque acreditam que os outros a pelos outros para comearem qualquer coisa porque acreditam que os outros a
faro melhor. Estes sujeitos esto convencidos que so incapazes de funcionar faro melhor. Estes sujeitos esto convencidos que so incapazes de funcionar
independentemente e consideram-se inaptos, com necessidade de recorrer a independentemente e consideram-se inaptos, com necessidade de recorrer a
assistncia constante. So, contudo, capazes de funcionar adequadamente se assistncia constante. So, contudo, capazes de funcionar adequadamente se
tiverem assegurado que algum as supervisionar e aprovar. Podem recear ser tiverem assegurado que algum as supervisionar e aprovar. Podem recear ser
mais competentes ou aparentar mais competncia que outros, porque acreditam mais competentes ou aparentar mais competncia que outros, porque acreditam
que isso poder levar estes a abandon-los. Porque entregam aos outros a que isso poder levar estes a abandon-los. Porque entregam aos outros a
resoluo dos seus problemas, habitualmente no desenvolvem as competncias resoluo dos seus problemas, habitualmente no desenvolvem as competncias
para viverem independentemente, perpetuando assim a dependncia. para viverem independentemente, perpetuando assim a dependncia.
As pessoas com Perturbao Dependente da Personalidade podem adiar As pessoas com Perturbao Dependente da Personalidade podem adiar
bastante a obteno de apoio, at oferecerem-se como voluntrios para tarefas bastante a obteno de apoio, at oferecerem-se como voluntrios para tarefas
desagradveis se este comportamento trouxer os cuidados que necessitam desagradveis se este comportamento trouxer os cuidados que necessitam
(Critrio 5). Esto dispostas a submeterem-se vontade dos outros, mesmo se as (Critrio 5). Esto dispostas a submeterem-se vontade dos outros, mesmo se as
exigncias forem pouco razoveis. exigncias forem pouco razoveis.
A necessidade em manterem uma ligao estreita d frequentemente como A necessidade em manterem uma ligao estreita d frequentemente como
resultado resultado
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relacionamentos distorcidos ou desequilibrados. Podem fazer sacrifcios relacionamentos distorcidos ou desequilibrados. Podem fazer sacrifcios
extraordinrios ou tolerarem abusos fsicos, verbais ou sexuais (deve ser claro que extraordinrios ou tolerarem abusos fsicos, verbais ou sexuais (deve ser claro que
este comportamento s ser evidncia de Perturbao Dependente da este comportamento s ser evidncia de Perturbao Dependente da
Personalidade se a pessoa tiver outras opes disponveis). Personalidade se a pessoa tiver outras opes disponveis).
As pessoas com esta perturbao sentem-se desconfortveis ou desamparadas As pessoas com esta perturbao sentem-se desconfortveis ou desamparadas
quando sozinhas, pelo medo exagerado de serem incapazes de cuidarem quando sozinhas, pelo medo exagerado de serem incapazes de cuidarem
de si prprias (Critrio 6). Podem sintonizar com outras pessoas s para de si prprias (Critrio 6). Podem sintonizar com outras pessoas s para
evitarem a solido, mesmo quando no esto interessadas ou envolvidas no que evitarem a solido, mesmo quando no esto interessadas ou envolvidas no que
estiver a acontecer. estiver a acontecer.
Quando uma relao importante termina (ruptura ou morte) as pessoas com Quando uma relao importante termina (ruptura ou morte) as pessoas com
Perturbao Dependente da Personalidade procuram urgentemente outra relao Perturbao Dependente da Personalidade procuram urgentemente outra relao
substitutiva do suporte que necessitam (Critrio 7). A sua crena na incapacidade substitutiva do suporte que necessitam (Critrio 7). A sua crena na incapacidade
de funcionarem na ausncia de uma relao prxima faz com que estes sujeitos de funcionarem na ausncia de uma relao prxima faz com que estes sujeitos
se liguem indiscriminada e rapidamente a qualquer pessoa. Esto sempre se liguem indiscriminada e rapidamente a qualquer pessoa. Esto sempre
preocupados em serem preocupados em serem
deixados entregues si prprios (Critrio 8). Consideram-se to dependentes da deixados entregues si prprios (Critrio 8). Consideram-se to dependentes da
ajuda de algum que vivem preocupados pelo abandono dessa pessoa, mesmo ajuda de algum que vivem preocupados pelo abandono dessa pessoa, mesmo
que no tenham fundamentos para isso. Para ser considerados indicadores como que no tenham fundamentos para isso. Para ser considerados indicadores como
critrio diagnstico, estes medos devem ser excessivos e pouco reais. Por critrio diagnstico, estes medos devem ser excessivos e pouco reais. Por
exemplo, um homem idoso que se muda para casa dum filho mostra um exemplo, um homem idoso que se muda para casa dum filho mostra um
comportamento dependente, mas adequado s circunstncias de vida. comportamento dependente, mas adequado s circunstncias de vida.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
As pessoas com Perturbao Dependente da Personalidade so frequentemente As pessoas com Perturbao Dependente da Personalidade so frequentemente
caracterizadas por pessimismo e dvidas, tendendo a minimizar as suas caracterizadas por pessimismo e dvidas, tendendo a minimizar as suas
capacidades e posses, referindo-se constantemente a si prprias como capacidades e posses, referindo-se constantemente a si prprias como
estpidas.Tomam a crtica e a desaprovao como provas da sua estpidas.Tomam a crtica e a desaprovao como provas da sua
desvalorizao, perdendo a confiana. Procuram a hiperproteo e o domnio dos desvalorizao, perdendo a confiana. Procuram a hiperproteo e o domnio dos
outros. O funcionamento profissional pode estar diminudo se for necessrio tomar outros. O funcionamento profissional pode estar diminudo se for necessrio tomar
iniciativas independentes. Evitam posies de responsabilidade e ficam ansiosas iniciativas independentes. Evitam posies de responsabilidade e ficam ansiosas
quando necessrio tomar decises. quando necessrio tomar decises.
As relaes sociais tendem a limitar-se s poucas pessoas de quem so As relaes sociais tendem a limitar-se s poucas pessoas de quem so
dependentes. Pode haver um aumento do risco de Perturbaes de Humor, dependentes. Pode haver um aumento do risco de Perturbaes de Humor,
Perturbaes da Ansiedade e Perturbao de Adaptao. A Perturbao Perturbaes da Ansiedade e Perturbao de Adaptao. A Perturbao
Dependente da Personalidade co-ocorre frequentemente com outras Perturbaes Dependente da Personalidade co-ocorre frequentemente com outras Perturbaes
da Personalidade, especialmente as Perturbaes Estado-Limite, de Evitamento e da Personalidade, especialmente as Perturbaes Estado-Limite, de Evitamento e
Histrinica da Personalidade. A doena fsica crnica e a Perturbao de Angstia Histrinica da Personalidade. A doena fsica crnica e a Perturbao de Angstia
de Separao na infncia ou adolescncia podem predispor a pessoa a esta de Separao na infncia ou adolescncia podem predispor a pessoa a esta
perturbao. perturbao.
Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura, dade e Gnero
O grau a partir do qual os comportamentos dependentes se consideram O grau a partir do qual os comportamentos dependentes se consideram
apropriados varia substancialmente com a idade e com os grupos socioculturais. apropriados varia substancialmente com a idade e com os grupos socioculturais.
Os fatores culturais e etrios necessitam ser considerados na avaliao do limite Os fatores culturais e etrios necessitam ser considerados na avaliao do limite
diagnstico de cada critrio. O comportamento dependente deve ser considerado diagnstico de cada critrio. O comportamento dependente deve ser considerado
caracterstico da perturbao somente quando claramente excessivo em relao caracterstico da perturbao somente quando claramente excessivo em relao
s normas culturais ou reflete preocupaes pouco realistas. Alguma nfase na s normas culturais ou reflete preocupaes pouco realistas. Alguma nfase na
passividade, boa educao e deferncia no tratamento caracterstico de passividade, boa educao e deferncia no tratamento caracterstico de
algumas sociedades e pode ser erradamente interpretado como traos de algumas sociedades e pode ser erradamente interpretado como traos de
Perturbao Dependente da Personalidade. Perturbao Dependente da Personalidade.
Simultaneamente, algumas sociedades podem encorajar ou desencorajar o Simultaneamente, algumas sociedades podem encorajar ou desencorajar o
comportamento dependente em homens ou mulheres. Este diagnstico deve ser comportamento dependente em homens ou mulheres. Este diagnstico deve ser
atribudo com grande cautela, se existir em crianas e adolescentes, para quem atribudo com grande cautela, se existir em crianas e adolescentes, para quem
o comportamento dependente pode estar de acordo com o desenvolvimento. Em o comportamento dependente pode estar de acordo com o desenvolvimento. Em
contextos clnicos, mais contextos clnicos, mais
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frequentemente diagnosticada em mulheres; contudo, o quociente sexual da frequentemente diagnosticada em mulheres; contudo, o quociente sexual da
perturbao no significativamente diferente dos contextos clnicos. perturbao no significativamente diferente dos contextos clnicos.
Para alm disso, alguns estudos com utilizao de entrevistas estruturadas Para alm disso, alguns estudos com utilizao de entrevistas estruturadas
indicam uma prevalncia semelhante em homens e mulheres. indicam uma prevalncia semelhante em homens e mulheres.
Prevalncia Prevalncia
A Perturbao Dependente da Personalidade est entre as Perturbaes da A Perturbao Dependente da Personalidade est entre as Perturbaes da
Personalidade mais frequentemente diagnosticadas na clnica psiquitrica. Personalidade mais frequentemente diagnosticadas na clnica psiquitrica.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Perturbao Dependente da Personalidade deve ser distinguida da dependncia A Perturbao Dependente da Personalidade deve ser distinguida da dependncia
como conseqncia duma perturbao do Eixo (por exemplo, Perturbaes do como conseqncia duma perturbao do Eixo (por exemplo, Perturbaes do
Humor, Perturbao de Pnico e Agorafobia) e como resultado de um qualquer Humor, Perturbao de Pnico e Agorafobia) e como resultado de um qualquer
estado fsico geral. A Perturbao Dependente da Personalidade tem um incio estado fsico geral. A Perturbao Dependente da Personalidade tem um incio
precoce, evoluo crnica e um padro de comportamento que no ocorra precoce, evoluo crnica e um padro de comportamento que no ocorra
exclusivamente por uma perturbao dos Eixos ou . exclusivamente por uma perturbao dos Eixos ou .
Outras Perturbaes da Personalidade podem ser confundidas com a Outras Perturbaes da Personalidade podem ser confundidas com a
Perturbao Dependente da Personalidade por caractersticas sintomatolgicas Perturbao Dependente da Personalidade por caractersticas sintomatolgicas
comuns. , no entanto, importante distinguir estas perturbaes com base nas comuns. , no entanto, importante distinguir estas perturbaes com base nas
suas diferenas. Contudo, se uma pessoa tiver caractersticas de personalidade suas diferenas. Contudo, se uma pessoa tiver caractersticas de personalidade
com critrios para mais do que uma perturbao, para alm da Perturbao com critrios para mais do que uma perturbao, para alm da Perturbao
Dependente da Personalidade, todas devem ser diagnosticadas. Dependente da Personalidade, todas devem ser diagnosticadas.
Apesar de muitas Perturbaes da Personalidade serem caracterizadas por Apesar de muitas Perturbaes da Personalidade serem caracterizadas por
sintomas de dependncia, a Perturbao Dependente da Personalidade pode ser sintomas de dependncia, a Perturbao Dependente da Personalidade pode ser
distinguida pelo predomnio do comportamento submisso, reativo e viscoso. Tanto distinguida pelo predomnio do comportamento submisso, reativo e viscoso. Tanto
a Perturbao Dependente da Personalidade como a Perturbao Estado-Limite a Perturbao Dependente da Personalidade como a Perturbao Estado-Limite
da Personalidade so caracterizadas pelo medo do abandono; contudo, a pessoa da Personalidade so caracterizadas pelo medo do abandono; contudo, a pessoa
com Perturbao Estado-Limite da Personalidade reage ao abandono com com Perturbao Estado-Limite da Personalidade reage ao abandono com
sentimentos de vazio emocional, raiva e exigncias, enquanto a pessoa com sentimentos de vazio emocional, raiva e exigncias, enquanto a pessoa com
Perturbao Dependente da Personalidade reage com aumento do Perturbao Dependente da Personalidade reage com aumento do
apaziguamento e submisso e com urgncia procura substituir a relao por outra apaziguamento e submisso e com urgncia procura substituir a relao por outra
para garantir o apoio. A Perturbao Estado-Limite da Personalidade deve ser para garantir o apoio. A Perturbao Estado-Limite da Personalidade deve ser
distinguida da Perturbao Dependente da Personalidade pelo padro tpico de distinguida da Perturbao Dependente da Personalidade pelo padro tpico de
relacionamentos intensos e instveis. As pessoas com Perturbao Histrinica da relacionamentos intensos e instveis. As pessoas com Perturbao Histrinica da
Personalidade, tal como aquelas com Perturbao Dependente da Personalidade, Personalidade, tal como aquelas com Perturbao Dependente da Personalidade,
tm uma forte necessidade de aprovao e podem aparentar viscosidade e tm uma forte necessidade de aprovao e podem aparentar viscosidade e
infantilidade. infantilidade.
Contudo, ao contrrio da Perturbao Dependente da Personalidade, Contudo, ao contrrio da Perturbao Dependente da Personalidade,
caracterizada pelo comportamento dcil e apagado, a Perturbao Histrinica da caracterizada pelo comportamento dcil e apagado, a Perturbao Histrinica da
Personalidade caracterizada por teatralidade, com uma atitude ativa de procura Personalidade caracterizada por teatralidade, com uma atitude ativa de procura
de ateno. de ateno.
Tanto a Perturbao Dependente da Personalidade como a Perturbao Evitante Tanto a Perturbao Dependente da Personalidade como a Perturbao Evitante
da Personalidade so caracterizadas por sentimentos de inadequao, da Personalidade so caracterizadas por sentimentos de inadequao,
hipersensibilidade crtica e necessidade de aprovao; contudo, as pessoas com hipersensibilidade crtica e necessidade de aprovao; contudo, as pessoas com
Perturbao Evitante da Personalidade tm um medo to intenso de humilhao e Perturbao Evitante da Personalidade tm um medo to intenso de humilhao e
de rejeio que se apagam at estarem certas da sua aceitao. Em contraste, as de rejeio que se apagam at estarem certas da sua aceitao. Em contraste, as
pessoas com Perturbao Dependente da Personalidade tm um padro de pessoas com Perturbao Dependente da Personalidade tm um padro de
procura e manuteno das relaes, em vez do evitamento e da retirada. procura e manuteno das relaes, em vez do evitamento e da retirada.
A Perturbao Dependente da Personalidade deve ser distinguida da Alterao A Perturbao Dependente da Personalidade deve ser distinguida da Alterao
da Personalidade Devida a Um Estado Fsico Geral, na qual os traos emergem da Personalidade Devida a Um Estado Fsico Geral, na qual os traos emergem
por efeito direto de uma doena do sistema nervoso central. Deve tambm ser por efeito direto de uma doena do sistema nervoso central. Deve tambm ser
distinguida dos sintomas que se desenvolvem em associao com o uso crnico distinguida dos sintomas que se desenvolvem em associao com o uso crnico
de substncias (por exemplo, Perturbao Relacionada com a Cocana Sem Outra de substncias (por exemplo, Perturbao Relacionada com a Cocana Sem Outra
Especificao). Especificao).

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Muitas pessoas demonstram traos de dependncia. S quando estes traos Muitas pessoas demonstram traos de dependncia. S quando estes traos
forem inflexveis, desadaptativos, persistirem e causarem deficincia funcional forem inflexveis, desadaptativos, persistirem e causarem deficincia funcional
significativa ou sofrimento subjetivo constituem Perturbao Dependente da significativa ou sofrimento subjetivo constituem Perturbao Dependente da
Personalidade. Personalidade.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM- Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-
V diferem mas definem essencialmente a mesma condio. V diferem mas definem essencialmente a mesma condio.
Critrios de diagnstico para F60.7 Perturbao Dependente da Personalidade Critrios de diagnstico para F60.7 Perturbao Dependente da Personalidade
[301.6] [301.6]
Uma necessidade persistente e excessiva de cuidados, que leva a submisso, Uma necessidade persistente e excessiva de cuidados, que leva a submisso,
viscosidade e angstia de separao, com comeo no incio da idade adulta e viscosidade e angstia de separao, com comeo no incio da idade adulta e
presente numa variedade de contextos, como indicado por cinco (ou mais) presente numa variedade de contextos, como indicado por cinco (ou mais)
dos seguintes: dos seguintes:
(1) dificuldade em tomar decises sem um excessivo suporte e (1) dificuldade em tomar decises sem um excessivo suporte e
aconselhamento dos outros aconselhamento dos outros
(2) necessidade de transferir responsabilidades para os outros na maior (2) necessidade de transferir responsabilidades para os outros na maior
parte das reas importantes das suas vidas parte das reas importantes das suas vidas
(3) dificuldade em discordar dos outros por medo de perder suporte ou (3) dificuldade em discordar dos outros por medo de perder suporte ou
aprovao. Nota: no incluir receios realistas de retribuio (4) aprovao. Nota: no incluir receios realistas de retribuio (4)
dificuldade em iniciar projetos ou fazer coisas por sua conta (pela ausncia dificuldade em iniciar projetos ou fazer coisas por sua conta (pela ausncia
de confiana nas suas capacidades em vez de ausncia de motivao ou de confiana nas suas capacidades em vez de ausncia de motivao ou
energia) energia)
(5) estender a sua necessidade de suporte dos outros, ao ponto de se (5) estender a sua necessidade de suporte dos outros, ao ponto de se
oferecerem como voluntrios para tarefas desagradveis (6) oferecerem como voluntrios para tarefas desagradveis (6)
sentimentos de desconforto e desamparo quando sozinhos, por medo sentimentos de desconforto e desamparo quando sozinhos, por medo
exagerado de ficarem incapazes de cuidarem de si prprios (7) exagerado de ficarem incapazes de cuidarem de si prprios (7)
procura urgente doutras relaes como substitutivas de alguma relao terminada procura urgente doutras relaes como substitutivas de alguma relao terminada
(8) preocupaes irreais com medos de serem (8) preocupaes irreais com medos de serem
entregues a si prprios entregues a si prprios
F60.5 Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade [301.4 ] F60.5 Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade [301.4 ]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico

A caracterstica essencial da Perturbao Obsessivo-Compulsiva da A caracterstica essencial da Perturbao Obsessivo-Compulsiva da
Personalidade consiste numa preocupao com a ordem, perfeccionismo e Personalidade consiste numa preocupao com a ordem, perfeccionismo e
controlo mental e interpessoal, custa de flexibilidade, abertura e eficincia. Este controlo mental e interpessoal, custa de flexibilidade, abertura e eficincia. Este
padro comea no incio da idade adulta e est presente numa variedade de padro comea no incio da idade adulta e est presente numa variedade de
contextos. contextos.

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As pessoas com Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade tentam As pessoas com Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade tentam
manter um sentido do controlo atravs de uma ateno meticulosa com manter um sentido do controlo atravs de uma ateno meticulosa com
regras, pormenores triviais, procedimentos, listas, esquemas ou formalidades, ao regras, pormenores triviais, procedimentos, listas, esquemas ou formalidades, ao
ponto de perder o objetivo principal da atividade (Critrio 1 ). So excessivamente ponto de perder o objetivo principal da atividade (Critrio 1 ). So excessivamente
cuidadosas e tendem repetio, prestando demasiada ateno aos pormenores cuidadosas e tendem repetio, prestando demasiada ateno aos pormenores
e verificando repetidamente possveis erros. Esquecem o fato de as pessoas e verificando repetidamente possveis erros. Esquecem o fato de as pessoas
poderem ficar aborrecidas com os atrasos e inconvenientes que resultam do seu poderem ficar aborrecidas com os atrasos e inconvenientes que resultam do seu
comportamento. Por exemplo, quando algum se esqueceu do local onde colocou comportamento. Por exemplo, quando algum se esqueceu do local onde colocou
uma lista de coisas, passam a maior parte do tempo procura da lista em vez de uma lista de coisas, passam a maior parte do tempo procura da lista em vez de
gastar alguns momentos a recriar de memria as tarefas constantes da lista. O gastar alguns momentos a recriar de memria as tarefas constantes da lista. O
tempo pouco organizado, ficando os objetivos mais importantes para o fim. O tempo pouco organizado, ficando os objetivos mais importantes para o fim. O
perfeccionismo e as exigncias de alto rendimento auto-impostas provocam um perfeccionismo e as exigncias de alto rendimento auto-impostas provocam um
sofrimento e disfuno significativos nestas pessoas. sofrimento e disfuno significativos nestas pessoas.
Estes sujeitos podem estar to envolvidos em aperfeioar absolutamente cada Estes sujeitos podem estar to envolvidos em aperfeioar absolutamente cada
pormenor de um projeto que o mesmo no chega ao fim (Critrio 2). Por exemplo, pormenor de um projeto que o mesmo no chega ao fim (Critrio 2). Por exemplo,
o completar de um relatrio escrito atrasado por numerosas perdas de tempo a o completar de um relatrio escrito atrasado por numerosas perdas de tempo a
reescrev-lo para que tudo fique uma perfeio. Os prazos so ultrapassados e reescrev-lo para que tudo fique uma perfeio. Os prazos so ultrapassados e
os aspectos da vida individual no associados atividade desorganizam-se. os aspectos da vida individual no associados atividade desorganizam-se.
As pessoas com Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade tm uma As pessoas com Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade tm uma
devoo excessiva ao trabalho e produtividade, excluindo da sua vida as devoo excessiva ao trabalho e produtividade, excluindo da sua vida as
atividades de lazer e os amigos (Critrio 3). Este comportamento no atividades de lazer e os amigos (Critrio 3). Este comportamento no
motivado pela necessidade econmica. Sentem que no tm tempo para uma motivado pela necessidade econmica. Sentem que no tm tempo para uma
noitada ou fim-de-semana de descanso ou justo relaxamento. Podem adiar uma noitada ou fim-de-semana de descanso ou justo relaxamento. Podem adiar uma
atividade de lazer, tal como frias, ao ponto de no a concretizarem. Quando atividade de lazer, tal como frias, ao ponto de no a concretizarem. Quando
partem partem
para atividades de lazer ou frias, sentem-se desconfortveis, a no ser que para atividades de lazer ou frias, sentem-se desconfortveis, a no ser que
tenham algo para fazer de trabalho e assim no desperdicem tempo. Pode tenham algo para fazer de trabalho e assim no desperdicem tempo. Pode
haver grande concentrao nas atividades domsticas (por exemplo, limpeza haver grande concentrao nas atividades domsticas (por exemplo, limpeza
excessiva para at se poder comer no cho). Se esto com amigos como excessiva para at se poder comer no cho). Se esto com amigos como
estar numa atividade formalmente organizada (por exemplo, desportos). Os estar numa atividade formalmente organizada (por exemplo, desportos). Os
interesse ou atividades recreativas so vistos como objetivos srios requerendo interesse ou atividades recreativas so vistos como objetivos srios requerendo
uma planificao cuidadosa e um trabalho duro para concretizar. A nfase est n uma planificao cuidadosa e um trabalho duro para concretizar. A nfase est n
rendimento. Estas pessoas tornam a brincadeira num objetivo estruturado (por rendimento. Estas pessoas tornam a brincadeira num objetivo estruturado (por
exemplo, corrigir uma criana por no conseguir enfiar os anis nos eixos pela exemplo, corrigir uma criana por no conseguir enfiar os anis nos eixos pela
ordem correta, dizer a uma criana que ainda est a aprender para andar de ordem correta, dizer a uma criana que ainda est a aprender para andar de
bicicleta numa linha direita; transformar um jogo de futebol bicicleta numa linha direita; transformar um jogo de futebol
numa lio desagradvel). numa lio desagradvel).
Os sujeitos com Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade podem ser Os sujeitos com Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade podem ser
excessivamente conscienciosos, escrupulosos e inflexveis acerca de matrias excessivamente conscienciosos, escrupulosos e inflexveis acerca de matrias
como a moralidade, tica ou valores (Critrio 4). Podem esforar-se e aos outros como a moralidade, tica ou valores (Critrio 4). Podem esforar-se e aos outros
para seguirem princpios morais rgidos e padres muito estritos de rendimento. para seguirem princpios morais rgidos e padres muito estritos de rendimento.
Podem tambm ser pouco piedosos na crtica que fazem aos seus erros. Os Podem tambm ser pouco piedosos na crtica que fazem aos seus erros. Os
sujeitos com esta perturbao respeitam rigidamente a autoridade e as normas e sujeitos com esta perturbao respeitam rigidamente a autoridade e as normas e
insistem no seu cumprimento risca, sem aceitar circunstncias atenuantes para insistem no seu cumprimento risca, sem aceitar circunstncias atenuantes para
nenhuma delas. Por exemplo, no emprestar uma moeda a um amigo para nenhuma delas. Por exemplo, no emprestar uma moeda a um amigo para
telefonar, porque nem emprestar nem pedir emprestado ou porque seria mau telefonar, porque nem emprestar nem pedir emprestado ou porque seria mau
para o carter da pessoa. Estas qualidades no devem tomar em conta a para o carter da pessoa. Estas qualidades no devem tomar em conta a
identificao religiosa ou cultural da pessoa. identificao religiosa ou cultural da pessoa.
Estes sujeitos no so capazes de se desfazerem de objetos inteis, mesmo que Estes sujeitos no so capazes de se desfazerem de objetos inteis, mesmo que
isentos de valor sentimental (Critrio 5). Algumas vezes admitem isentos de valor sentimental (Critrio 5). Algumas vezes admitem
estar a empacotar ratos. Olham para o ato de se desfazerem de objetos como estar a empacotar ratos. Olham para o ato de se desfazerem de objetos como
esbanjador porque nunca se sabe quando precisamos das coisas e ficam esbanjador porque nunca se sabe quando precisamos das coisas e ficam
aborrecidos se algum tenta livr-los de algum objeto intil. Os cnjuges ou as aborrecidos se algum tenta livr-los de algum objeto intil. Os cnjuges ou as
empregadas de limpeza podem queixar-se da quantidade de espao ocupada com empregadas de limpeza podem queixar-se da quantidade de espao ocupada com
trastes velhos, revistas, objetos estragados, etc. trastes velhos, revistas, objetos estragados, etc.

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O sujeitos com Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade tm O sujeitos com Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade tm
dificuldade em delegar funes ou trabalho nos outros (Critrio 6). dificuldade em delegar funes ou trabalho nos outros (Critrio 6).
nsistem obstinada e insensatamente que tudo deve ser feito sua maneira e que nsistem obstinada e insensatamente que tudo deve ser feito sua maneira e que
todos se devem conformar a isso. Fornecem instrues pormenorizadas sobre todos se devem conformar a isso. Fornecem instrues pormenorizadas sobre
como fazer as coisas (por exemplo, s h uma e uma s maneira de aparar a como fazer as coisas (por exemplo, s h uma e uma s maneira de aparar a
relva, lavar a loua ou construir uma casita de co) e ficam surpreendidos e relva, lavar a loua ou construir uma casita de co) e ficam surpreendidos e
irritados se algum sugerir uma alternativa criativa. Noutras alturas podem rejeitar irritados se algum sugerir uma alternativa criativa. Noutras alturas podem rejeitar
ofertas de ajuda mesmo que obedecendo aos seus esquemas, porque no ofertas de ajuda mesmo que obedecendo aos seus esquemas, porque no
acreditam que algum possa fazer as coisas da maneira correta. acreditam que algum possa fazer as coisas da maneira correta.
As pessoas com esta perturbao podem ser miserabilistas e avarentas, As pessoas com esta perturbao podem ser miserabilistas e avarentas,
mantendo um padro de vida muito aqum do que podem, acreditando que os mantendo um padro de vida muito aqum do que podem, acreditando que os
gastos devem ser apertadamente controlados para prevenir catstrofes futuras gastos devem ser apertadamente controlados para prevenir catstrofes futuras
(Critrio 7). (Critrio 7).
Os sujeitos com Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade so Os sujeitos com Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade so
caracterizados pela rigidez e obstinao (Critrio 8). Esto to preocupados em caracterizados pela rigidez e obstinao (Critrio 8). Esto to preocupados em
fazer as coisas sua maneira que tm problemas em faz-lo com idias dos fazer as coisas sua maneira que tm problemas em faz-lo com idias dos
outros. outros.
Planeiam tudo antecipadamente com meticuloso pormenor, ficando incapazes de Planeiam tudo antecipadamente com meticuloso pormenor, ficando incapazes de
improvisar. Completamente envolvidos na sua perspectiva, tm dificuldade em improvisar. Completamente envolvidos na sua perspectiva, tm dificuldade em
aceitar outros pontos de vista. Os amigos e colegas podem ficar frustrados com a aceitar outros pontos de vista. Os amigos e colegas podem ficar frustrados com a
sua rigidez constante. Mesmo quando reconhecem a necessidade de sua rigidez constante. Mesmo quando reconhecem a necessidade de
compromissos, podem recus-los obstinadamente, por questes de princpio. compromissos, podem recus-los obstinadamente, por questes de princpio.
Perturbaes e Caractersticas Associadas Perturbaes e Caractersticas Associadas
Quando as regras e procedimentos estabelecidos no indicam a soluo correta, o Quando as regras e procedimentos estabelecidos no indicam a soluo correta, o
processo decisrio pode ser longo e doloroso. Os sujeitos com esta perturbao processo decisrio pode ser longo e doloroso. Os sujeitos com esta perturbao
podem ter tanta dificuldade em decidir que tarefas so prioritrias ou qual a melhor podem ter tanta dificuldade em decidir que tarefas so prioritrias ou qual a melhor
forma de fazer uma coisa concreta que podem nunca iniciar nada. forma de fazer uma coisa concreta que podem nunca iniciar nada.
Ficam aborrecidos ou zangados em situaes nas quais no tenham controlo Ficam aborrecidos ou zangados em situaes nas quais no tenham controlo
fsico e interpessoal, apesar de a zanga no ser expressa diretamente. Por fsico e interpessoal, apesar de a zanga no ser expressa diretamente. Por
exemplo, a pessoa pode no gostar do servio num restaurante, mas em vez de exemplo, a pessoa pode no gostar do servio num restaurante, mas em vez de
se queixar ao chefe, rumina sobre a quantia a deixar como gorjeta. Noutras se queixar ao chefe, rumina sobre a quantia a deixar como gorjeta. Noutras
ocasies a zanga pode ser expressa com indignao num assunto pouco ocasies a zanga pode ser expressa com indignao num assunto pouco
importante. importante.
As pessoas com esta perturbao podem ser especialmente atentas ao estatuto As pessoas com esta perturbao podem ser especialmente atentas ao estatuto
relativo nas relaes dominncia-submisso e dispensam deferncia excessiva relativo nas relaes dominncia-submisso e dispensam deferncia excessiva
autoridade e resistncia excessiva a quem no respeitam. autoridade e resistncia excessiva a quem no respeitam.
Os sujeitos com esta perturbao expressam habitualmente os afetos de forma Os sujeitos com esta perturbao expressam habitualmente os afetos de forma
altamente controlada e rgida e podem ficar desconfortveis ao p de pessoas altamente controlada e rgida e podem ficar desconfortveis ao p de pessoas
emocionalmente expressivas. As suas relaes quotidianas tm um carter formal emocionalmente expressivas. As suas relaes quotidianas tm um carter formal
e srio, e ficam rgidos em situaes em que os outros riem e esto felizes (por e srio, e ficam rgidos em situaes em que os outros riem e esto felizes (por
exemplo, abraar uma namorada no aeroporto). Cuidam-se at estarem seguros exemplo, abraar uma namorada no aeroporto). Cuidam-se at estarem seguros
de que tudo o que digam seja perfeito. Preocupam-se com a lgica e intelecto, de que tudo o que digam seja perfeito. Preocupam-se com a lgica e intelecto,
ficando intolerantes com o comportamento afetivo dos outros. Podem ficando intolerantes com o comportamento afetivo dos outros. Podem
experimentar dificuldades profissionais e sofrimento, particularmente em novas experimentar dificuldades profissionais e sofrimento, particularmente em novas
situaes que exijam flexibilidade e compromisso. situaes que exijam flexibilidade e compromisso.
Apesar de alguns estudos sugerirem uma associao com a Perturbao Apesar de alguns estudos sugerirem uma associao com a Perturbao
Obsessivo-Compulsiva (incluindo a seco Perturbaes da Ansiedade, pgina Obsessivo-Compulsiva (incluindo a seco Perturbaes da Ansiedade, pgina
428) parece que a maioria das pessoas com Perturbao Obsessivo-Compulsiva 428) parece que a maioria das pessoas com Perturbao Obsessivo-Compulsiva
no tem um padro de comportamento compatvel com os critrios de diagnstico no tem um padro de comportamento compatvel com os critrios de diagnstico
da perturbao. Muitas das caractersticas da Perturbao Obsessivo-Compulsiva da perturbao. Muitas das caractersticas da Perturbao Obsessivo-Compulsiva
sobrepem-se personalidade Tipo A (por exemplo, hostilidade, sobrepem-se personalidade Tipo A (por exemplo, hostilidade,
competitividade e urgncia sobre o tempo), caractersticas essas presentes nas competitividade e urgncia sobre o tempo), caractersticas essas presentes nas
pessoas em risco de enfarte do miocrdio. pessoas em risco de enfarte do miocrdio.

690 Perturbaes da Personalidade 690 Perturbaes da Personalidade
Pode haver uma associao entre Perturbao Obsessivo-Compulsiva e Pode haver uma associao entre Perturbao Obsessivo-Compulsiva e
Perturbaes da Ansiedade e do Humor. Perturbaes da Ansiedade e do Humor.
Caractersticas Especificas da Cultura e Gnero Caractersticas Especificas da Cultura e Gnero
Na abordagem para Perturbao Obsessivo-Compulsiva, o clnico no deve Na abordagem para Perturbao Obsessivo-Compulsiva, o clnico no deve
incluir aqueles comportamentos que refletem hbitos, costumes ou estilos incluir aqueles comportamentos que refletem hbitos, costumes ou estilos
interpessoais que so culturalmente referenciveis ao grupo a que o sujeito interpessoais que so culturalmente referenciveis ao grupo a que o sujeito
pertence. Certas culturas colocam nfase substancial no trabalho e na pertence. Certas culturas colocam nfase substancial no trabalho e na
produtividade; os comportamentos resultantes das pessoas dessas sociedades produtividade; os comportamentos resultantes das pessoas dessas sociedades
no devem ser qualificados como Perturbao Obsessivo-Compulsiva. Em no devem ser qualificados como Perturbao Obsessivo-Compulsiva. Em
estudos sistemticos, a perturbao parece ser diagnosticada em cerca de duas estudos sistemticos, a perturbao parece ser diagnosticada em cerca de duas
vezes mais nos homens. vezes mais nos homens.
Prevalncia Prevalncia
Estudos que recorreram a entrevistas sistematizadas sugerem uma prevalncia Estudos que recorreram a entrevistas sistematizadas sugerem uma prevalncia
estimada de 1 % de Perturbao Obsessivo-Compulsiva em amostras da estimada de 1 % de Perturbao Obsessivo-Compulsiva em amostras da
comunidade e de cerca de 3% -10% em contexto clnico da sade mental. comunidade e de cerca de 3% -10% em contexto clnico da sade mental.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Apesar da similitude dos nomes, a Perturbao Obsessivo-Compulsiva Apesar da similitude dos nomes, a Perturbao Obsessivo-Compulsiva
habitualmente fcil de distinguir da Perturbao Obsessivo-Compulsiva da habitualmente fcil de distinguir da Perturbao Obsessivo-Compulsiva da
Personalidade pela presena de verdadeiras obsesses e compulses. Um Personalidade pela presena de verdadeiras obsesses e compulses. Um
diagnstico de Perturbao Obsessivo-Compulsiva deve ser considerado diagnstico de Perturbao Obsessivo-Compulsiva deve ser considerado
especialmente quando o armazenamento for extremo (por exemplo, pilhas especialmente quando o armazenamento for extremo (por exemplo, pilhas
acumuladas de objetos inteis que apresentam risco de incndio e tornam difcil a acumuladas de objetos inteis que apresentam risco de incndio e tornam difcil a
movimentao das pessoas em casa). Quando houver critrios para ambos os movimentao das pessoas em casa). Quando houver critrios para ambos os
diagnsticos os dois devem ser anotados. diagnsticos os dois devem ser anotados.
Outras Perturbaes da Personalidade podem ser confundidas com Perturbao Outras Perturbaes da Personalidade podem ser confundidas com Perturbao
Obsessivo-Compulsiva da Personalidade pela existncia de certas caractersticas Obsessivo-Compulsiva da Personalidade pela existncia de certas caractersticas
comuns. , apesar disso, importante distinguir entre estas perturbaes com base comuns. , apesar disso, importante distinguir entre estas perturbaes com base
nas suas diferenas. Contudo, se uma pessoa tiver caractersticas de nas suas diferenas. Contudo, se uma pessoa tiver caractersticas de
personalidade com critrios para uma ou mais Perturbaes da Personalidade, personalidade com critrios para uma ou mais Perturbaes da Personalidade,
para alm da Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade, todas devem para alm da Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade, todas devem
ser anotadas. ser anotadas.
As pessoas com Perturbao Narcsica da Personalidade podem tambm As pessoas com Perturbao Narcsica da Personalidade podem tambm
perseguir o perfeccionismo e pensar que os outros no so capazes de fazer as perseguir o perfeccionismo e pensar que os outros no so capazes de fazer as
coisas to bem, mas estas pessoas tm maior probabilidade de acreditar ter coisas to bem, mas estas pessoas tm maior probabilidade de acreditar ter
atingido a perfeio, enquanto as pessoas com Perturbao Obsessivo- atingido a perfeio, enquanto as pessoas com Perturbao Obsessivo-
Compulsiva da Personalidade so habitualmente autocrticas. Os sujeitos com Compulsiva da Personalidade so habitualmente autocrticas. Os sujeitos com
Perturbao Anti-Social ou Narcsica da Personalidade no so generosos exceto Perturbao Anti-Social ou Narcsica da Personalidade no so generosos exceto
consigo prprios, enquanto os sujeitos com Perturbao Obsessivo-Compulsiva consigo prprios, enquanto os sujeitos com Perturbao Obsessivo-Compulsiva
da Personalidade adotam um estilo miserabilista consigo e com os outros. Tanto a da Personalidade adotam um estilo miserabilista consigo e com os outros. Tanto a
Perturbao Esquizide da Personalidade como a Perturbao Obsessivo- Perturbao Esquizide da Personalidade como a Perturbao Obsessivo-
Compulsiva da Personalidade so caracterizadas por formalismo e Compulsiva da Personalidade so caracterizadas por formalismo e
desprendimento social. Na Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade desprendimento social. Na Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade
isto resulta do desconforto com emoes e a excessiva devoo ao trabalho, isto resulta do desconforto com emoes e a excessiva devoo ao trabalho,
enquanto na Perturbao Esquizide da Personalidade h uma ausncia enquanto na Perturbao Esquizide da Personalidade h uma ausncia
fundamental de capacidade para estabelecer relaes ntimas. fundamental de capacidade para estabelecer relaes ntimas.
A Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade deve ser distinguida da A Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade deve ser distinguida da
Alterao Devida a Estado Fsico Geral, na qual os traos emergem por efeito Alterao Devida a Estado Fsico Geral, na qual os traos emergem por efeito
direto de uma doena do sistema nervoso central. Deve tambm ser distinguida direto de uma doena do sistema nervoso central. Deve tambm ser distinguida
dos sintomas dos sintomas
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que se desenvolvem em associao com o uso crnico de substncias (por que se desenvolvem em associao com o uso crnico de substncias (por
exemplo, Perturbao Relacionada com Cocana Sem Outra Especificao). exemplo, Perturbao Relacionada com Cocana Sem Outra Especificao).
Os traos obsessivo-compulsivos moderados da personalidade podem ser Os traos obsessivo-compulsivos moderados da personalidade podem ser
especialmente adaptativos, particularmente em situaes que exijam alto especialmente adaptativos, particularmente em situaes que exijam alto
rendimento. Somente quando estes traos forem inflexveis, desadaptativos, rendimento. Somente quando estes traos forem inflexveis, desadaptativos,
persistirem e causarem diminuio funcional significativa ou sofrimento subjetivo, persistirem e causarem diminuio funcional significativa ou sofrimento subjetivo,
constituem Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade. constituem Perturbao Obsessivo-Compulsiva da Personalidade.
Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 Relao com os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10
Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM- Os Critrios de Diagnstico para nvestigao da CD-10 e os critrios do DSM-
V diferem mas definem essencialmente a mesma condio. Na CD-10, esta V diferem mas definem essencialmente a mesma condio. Na CD-10, esta
condio referida como Perturbao da Ancstica da Personalidade. condio referida como Perturbao da Ancstica da Personalidade.
Critrios de diagnstico para F60.5 Perturbao Obsessivo- Critrios de diagnstico para F60.5 Perturbao Obsessivo-
Compulsiva da Personalidade [301.4] Compulsiva da Personalidade [301.4]
Uma necessidade global e excessiva de cuidados, que leva a submisso, Uma necessidade global e excessiva de cuidados, que leva a submisso,
viscosidade e angstia de separao, com comeo no incio da idade adulta e viscosidade e angstia de separao, com comeo no incio da idade adulta e
presente numa variedade de contextos, como indicado por cinco (ou mais) dos presente numa variedade de contextos, como indicado por cinco (ou mais) dos
seguintes: seguintes:
(1) preocupaes com pormenores, regras, listas, ordem, organizao ou (1) preocupaes com pormenores, regras, listas, ordem, organizao ou
esquemas, ao ponto de se perder a finalidade da atividade esquemas, ao ponto de se perder a finalidade da atividade
(2) perfeccionismo que interfere com o atingimento de objetivos (por exemplo, (2) perfeccionismo que interfere com o atingimento de objetivos (por exemplo,
incapacidade de completar projetos por no estarem de acordo com regras incapacidade de completar projetos por no estarem de acordo com regras
restritas) restritas)
(3) devoo excessiva ao trabalho e produtividade, at excluso dos amigos (3) devoo excessiva ao trabalho e produtividade, at excluso dos amigos
e atividades de lazer (exceto por bvias razes de necessidade econmica) e atividades de lazer (exceto por bvias razes de necessidade econmica)
(4) hiperconscienciosidade, escrupulosidade e inflexibilidade acerca da moral, (4) hiperconscienciosidade, escrupulosidade e inflexibilidade acerca da moral,
tica ou valores (exceto por razes de identificao cultural ou religiosa) tica ou valores (exceto por razes de identificao cultural ou religiosa)
(5) incapacidade para se libertar de objetos inteis mesmo que isentos de valor (5) incapacidade para se libertar de objetos inteis mesmo que isentos de valor
sentimental sentimental
(6) relutncia em delegar funes ou trabalho nos outros, a menos que respeitem (6) relutncia em delegar funes ou trabalho nos outros, a menos que respeitem
exatamente o seu modo de proceder exatamente o seu modo de proceder
(7) adoo de um estilo miserabilista para consigo ou para os outros; o dinheiro (7) adoo de um estilo miserabilista para consigo ou para os outros; o dinheiro
visto como algo a reter para catstrofes futuras (8) rigidez e visto como algo a reter para catstrofes futuras (8) rigidez e
obstinao obstinao
F60.9 Perturbao da Personalidade Sem Outra Especificao [301.9] F60.9 Perturbao da Personalidade Sem Outra Especificao [301.9]
Esta categoria serve para as Perturbaes da Personalidade que no tm Esta categoria serve para as Perturbaes da Personalidade que no tm
critrios especficos. Um exemplo a presena de caractersticas para uma ou critrios especficos. Um exemplo a presena de caractersticas para uma ou
mais Perturbaes da mais Perturbaes da
pgina 692 pgina 692
Personalidade especficas que no tm critrios suficientes para s uma Personalidade especficas que no tm critrios suficientes para s uma
Perturbao da Personalidade (personalidade mista), mas que em conjunto Perturbao da Personalidade (personalidade mista), mas que em conjunto
causam sofrimento clnico significativo (por exemplo, social ou ocupacional). Esta causam sofrimento clnico significativo (por exemplo, social ou ocupacional). Esta
categoria pode tambm ser utilizada quando o clnico julgar apropriado categoria pode tambm ser utilizada quando o clnico julgar apropriado
estabelecer um diagnstico de Perturbao da Personalidade no includo estabelecer um diagnstico de Perturbao da Personalidade no includo
anteriormente. Os exemplos incluem perturbao depressiva da personalidade e anteriormente. Os exemplos incluem perturbao depressiva da personalidade e
perturbao passivo-agressiva da personalidade (ver pgina 750 e pgina 751, perturbao passivo-agressiva da personalidade (ver pgina 750 e pgina 751,
respectivamente, sugeridas como entidades de investigao). respectivamente, sugeridas como entidades de investigao).

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Outros Fatores Que Podem Ser Foco de Ateno Mdica Outros Fatores Que Podem Ser Foco de Ateno Mdica
Esta categoria abrange outras situaes que podem ser foco de ateno mdica e Esta categoria abrange outras situaes que podem ser foco de ateno mdica e
esto relacionadas com as perturbaes mentais descritas previamente neste esto relacionadas com as perturbaes mentais descritas previamente neste
manual numa das seguintes formas: 1) o problema o foco de diagnstico ou manual numa das seguintes formas: 1) o problema o foco de diagnstico ou
tratamento e o sujeito no tem perturbao mental (por exemplo, um problema tratamento e o sujeito no tem perturbao mental (por exemplo, um problema
conjugal em que nenhum dos cnjuges tem sintomas que preencham critrios conjugal em que nenhum dos cnjuges tem sintomas que preencham critrios
para uma doena mental), caso em que s codificado como Problema Conjugal; para uma doena mental), caso em que s codificado como Problema Conjugal;
2) o sujeito tem uma perturbao mental que no est relacionada com o 2) o sujeito tem uma perturbao mental que no est relacionada com o
problema (por exemplo, um problema conjugal em que um dos cnjuges tem uma problema (por exemplo, um problema conjugal em que um dos cnjuges tem uma
fobia especfica, devendo neste caso ambos ser codificados; 3) o sujeito tem uma fobia especfica, devendo neste caso ambos ser codificados; 3) o sujeito tem uma
perturbao mental que est relacionada com o problema mas este tem uma perturbao mental que est relacionada com o problema mas este tem uma
gravidade que justifica ateno mdica separadamente (por exemplo, uma relao gravidade que justifica ateno mdica separadamente (por exemplo, uma relao
conjugal suficientemente problemtica para ser foco de tratamento, estando conjugal suficientemente problemtica para ser foco de tratamento, estando
tambm associada com uma Perturbao Depressiva Major num dos cnjuges; tambm associada com uma Perturbao Depressiva Major num dos cnjuges;
neste caso ambas devem ser codificadas). Os problemas e situaes neste caso ambas devem ser codificadas). Os problemas e situaes
pertencentes a esta seco so codificados no Eixo . pertencentes a esta seco so codificados no Eixo .
Fatores Psicolgicos Que Afetam o Estado Fsico Fatores Psicolgicos Que Afetam o Estado Fsico
F54 Fatores Psicolgicos Que Afetam o Estado Fsico [316] F54 Fatores Psicolgicos Que Afetam o Estado Fsico [316]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
As caractersticas de diagnstico essenciais desta categoria so a presena de As caractersticas de diagnstico essenciais desta categoria so a presena de
um ou mais fatores psicolgicos ou comportamentos especficos que afetam de um ou mais fatores psicolgicos ou comportamentos especficos que afetam de
forma adversa um estado fsico geral. H vrias formas de estes fatores afetaram forma adversa um estado fsico geral. H vrias formas de estes fatores afetaram
de forma adversa um estado fsico geral. Os fatores que podem influenciar a de forma adversa um estado fsico geral. Os fatores que podem influenciar a
evoluo do estado fsico geral (o que pode ser inferido por uma associao evoluo do estado fsico geral (o que pode ser inferido por uma associao
temporal entre estes fatores e o desenvolvimento, exacerbao ou atraso na temporal entre estes fatores e o desenvolvimento, exacerbao ou atraso na
recuperao, de um estado fsico). Os fatores podem interferir com o tratamento recuperao, de um estado fsico). Os fatores podem interferir com o tratamento
do estado fsico ou constiturem um risco adicional para a sade do sujeito (por do estado fsico ou constiturem um risco adicional para a sade do sujeito (por
exemplo, um sujeito com exemplo, um sujeito com

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diabetes que continua a comer excessivamente, sabendo que a diabetes est diabetes que continua a comer excessivamente, sabendo que a diabetes est
relacionada com o excesso de peso). relacionada com o excesso de peso).
Os fatores psicolgicos podem precipitar ou exacerbar sintomas de um estado Os fatores psicolgicos podem precipitar ou exacerbar sintomas de um estado
fsico geral por porem em marcha respostas fisiolgicas relacionadas com o stress fsico geral por porem em marcha respostas fisiolgicas relacionadas com o stress
(por exemplo, dor pr-cordial em sujeitos com doena coronria ou (por exemplo, dor pr-cordial em sujeitos com doena coronria ou
broncoespasmo em sujeitos com asma). broncoespasmo em sujeitos com asma).
Os fatores psicolgicos ou comportamentos que influenciam estados fsicos Os fatores psicolgicos ou comportamentos que influenciam estados fsicos
gerais, incluem perturbaes classificadas nos Eixos e ; sintomas psicolgicos e gerais, incluem perturbaes classificadas nos Eixos e ; sintomas psicolgicos e
traos de personalidade que no preenchem inteiramente os critrios para uma traos de personalidade que no preenchem inteiramente os critrios para uma
perturbao mental especfica; comportamentos para a sade desadaptados; e perturbao mental especfica; comportamentos para a sade desadaptados; e
respostas fisiolgicas a fatores de stress, sociais ou ambientais. respostas fisiolgicas a fatores de stress, sociais ou ambientais.
Fatores Psicolgicos ou Comportamentos especficos desempenham um papel Fatores Psicolgicos ou Comportamentos especficos desempenham um papel
potencial na apresentao ou tratamento de quase todos os estados fsicos gerais. potencial na apresentao ou tratamento de quase todos os estados fsicos gerais.
Esta categoria deve ser reservada para as situaes em que os fatores Esta categoria deve ser reservada para as situaes em que os fatores
psicolgicos tm um peso clnico significativo no curso ou evoluo do estado psicolgicos tm um peso clnico significativo no curso ou evoluo do estado
fsico geral ou colocam o sujeito numa situao de risco aumentado para uma fsico geral ou colocam o sujeito numa situao de risco aumentado para uma
evoluo adversa. Dever existir uma evidncia razovel que sugira uma evoluo adversa. Dever existir uma evidncia razovel que sugira uma
associao entre o fator psicolgico e a estado fsico geral, apesar de associao entre o fator psicolgico e a estado fsico geral, apesar de
frequentemente no ser possvel demonstrar a causalidade direta ou os frequentemente no ser possvel demonstrar a causalidade direta ou os
mecanismos subjacentes a esta relao. Fatores psicolgicos ou comportamentais mecanismos subjacentes a esta relao. Fatores psicolgicos ou comportamentais
podem afetar o curso de quase todos os tipos de doena, incluindo doenas podem afetar o curso de quase todos os tipos de doena, incluindo doenas
cardiovasculares, dermatolgicas, endocrinolgicas, gastrintestinais, neoplsicas, cardiovasculares, dermatolgicas, endocrinolgicas, gastrintestinais, neoplsicas,
neurolgicas, pulmonares, renais ou reumatolgicas. neurolgicas, pulmonares, renais ou reumatolgicas.
O diagnstico de fatores psicolgicos que afetam o estado fsico geral O diagnstico de fatores psicolgicos que afetam o estado fsico geral
codificado no Eixo e o estado fsico geral codificado no Eixo (ver apndice G, codificado no Eixo e o estado fsico geral codificado no Eixo (ver apndice G,
que lista os cdigos de diagnstico para os estados fsicos gerais). que lista os cdigos de diagnstico para os estados fsicos gerais).
Para especificar melhor o tipo de fator psicolgico, o termo escolhido de uma Para especificar melhor o tipo de fator psicolgico, o termo escolhido de uma
lista a seguir apresentada. Quando est presente mais do que um tipo de fator lista a seguir apresentada. Quando est presente mais do que um tipo de fator
deve ser especificado aquele que se afigura proeminente. deve ser especificado aquele que se afigura proeminente.
Perturbao Mental Que Afeta... [ndicar o Estado Fsico Geral]. Neste caso uma Perturbao Mental Que Afeta... [ndicar o Estado Fsico Geral]. Neste caso uma
perturbao especfica dos Eixos ou afeta significativamente a evoluo ou perturbao especfica dos Eixos ou afeta significativamente a evoluo ou
tratamento de um estado fsico geral (por exemplo, Perturbao Depressiva Major tratamento de um estado fsico geral (por exemplo, Perturbao Depressiva Major
afeta negativamente o prognstico de um enfarte do miocrdio, insuficincia renal afeta negativamente o prognstico de um enfarte do miocrdio, insuficincia renal
ou hemodilise; a Esquizofrenia complica o tratamento de diabetes mellitus). Este ou hemodilise; a Esquizofrenia complica o tratamento de diabetes mellitus). Este
estado codificado no Eixo juntamente com a Perturbao Mental que tambm estado codificado no Eixo juntamente com a Perturbao Mental que tambm
codificada no Eixo ou no Eixo . codificada no Eixo ou no Eixo .
Sintomas Psicolgicos Que Afetam... [ndicar o Estado Fsico Geral]. So sintomas Sintomas Psicolgicos Que Afetam... [ndicar o Estado Fsico Geral]. So sintomas
que, no preenchendo totalmente os critrios para uma perturbao do Eixo , que, no preenchendo totalmente os critrios para uma perturbao do Eixo ,
afetam a evoluo e o tratamento de um estado fsico geral (por exemplo, afetam a evoluo e o tratamento de um estado fsico geral (por exemplo,
sintomas de ansiedade ou depresso que afetam a evoluo ou a gravidade da sintomas de ansiedade ou depresso que afetam a evoluo ou a gravidade da
sndrome do clon irritvel ou lcera pptica, ou complicando a recuperao de sndrome do clon irritvel ou lcera pptica, ou complicando a recuperao de
uma cirurgia). uma cirurgia).
Traos de Personalidade ou Estilo de Lidar com Problemas Que Afetam... [ndicar Traos de Personalidade ou Estilo de Lidar com Problemas Que Afetam... [ndicar
o Estado Fsico Geral]. Traos de personalidade ou estratgias de lidar com o Estado Fsico Geral]. Traos de personalidade ou estratgias de lidar com
problemas no adaptativas, que afetam significativamente a evoluo ou o problemas no adaptativas, que afetam significativamente a evoluo ou o
tratamento de um estado fsico geral. Os traos de personalidade podem tratamento de um estado fsico geral. Os traos de personalidade podem
ser englobados numa perturbao do Eixo ou representar um padro que foi ser englobados numa perturbao do Eixo ou representar um padro que foi
demonstrado ser um fator de risco para certas doenas (por exemplo, demonstrado ser um fator de risco para certas doenas (por exemplo,
comportamento hostil, tenso, tipo A relacionado com doena coronria). Traos comportamento hostil, tenso, tipo A relacionado com doena coronria). Traos
de personalidade patolgicos e estilos no adaptativos de lidar com problemas de personalidade patolgicos e estilos no adaptativos de lidar com problemas
podem dificultar as relaes do doente com os profissionais de sade. podem dificultar as relaes do doente com os profissionais de sade.

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Comportamentos de Sade Desadaptados Que Afetam... [ndicar o Estado Fsico Comportamentos de Sade Desadaptados Que Afetam... [ndicar o Estado Fsico
Geral]. Comportamento de sade desadaptado (por exemplo, estilo de vida Geral]. Comportamento de sade desadaptado (por exemplo, estilo de vida
sedentrio, prticas sexuais perigosas, excesso de ingesto alimentar, abuso de sedentrio, prticas sexuais perigosas, excesso de ingesto alimentar, abuso de
lcool e utilizao de substncias txicas afetam significativamente a evoluo e o lcool e utilizao de substncias txicas afetam significativamente a evoluo e o
tratamento de um estado fsico geral. Se estes comportamentos desadaptados tratamento de um estado fsico geral. Se estes comportamentos desadaptados
fizerem parte de uma doena do Eixo (ingesto excessiva de alimentos como fizerem parte de uma doena do Eixo (ingesto excessiva de alimentos como
parte de um quadro de Bulimia Nervosa, consumo de lcool na Dependncia do parte de um quadro de Bulimia Nervosa, consumo de lcool na Dependncia do
lcool) devem ser classificados antes como Perturbaes Mentais Que Afetam o lcool) devem ser classificados antes como Perturbaes Mentais Que Afetam o
Estado Fsico Geral. Estado Fsico Geral.
Respostas Fisiolgicas Relacionadas com o Stress Que Afetam... [ndicar o Respostas Fisiolgicas Relacionadas com o Stress Que Afetam... [ndicar o
Estado Fsico Geral]. As respostas fisiolgicas relacionadas com o stress podem Estado Fsico Geral]. As respostas fisiolgicas relacionadas com o stress podem
afetar significativamente a evoluo ou o tratamento de um estado fsico geral (por afetar significativamente a evoluo ou o tratamento de um estado fsico geral (por
exemplo aparecimento de dor pr-cordial ou arritmia num doente com doena exemplo aparecimento de dor pr-cordial ou arritmia num doente com doena
coronria). coronria).
Outros Fatores Psicolgicos No Especificados Que Afetam... [ndicar o Estado Outros Fatores Psicolgicos No Especificados Que Afetam... [ndicar o Estado
Fsico Geral]. Um fator no includo nos subtipos especificados acima ou um fator Fsico Geral]. Um fator no includo nos subtipos especificados acima ou um fator
psicolgico ou comportamental no especificado que afeta a evoluo ou o psicolgico ou comportamental no especificado que afeta a evoluo ou o
tratamento de um estado fsico geral. tratamento de um estado fsico geral.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
Uma associao temporal entre sintomas de uma perturbao mental e um Uma associao temporal entre sintomas de uma perturbao mental e um
estado mdico geral tambm caracterstica de Perturbao Mental Devida a Um estado mdico geral tambm caracterstica de Perturbao Mental Devida a Um
Estado Fsico Geral, mas a eventual causalidade em sentido contrrio. Neste Estado Fsico Geral, mas a eventual causalidade em sentido contrrio. Neste
caso, a doena mdica suposto ser causa da perturbao mental, por via de caso, a doena mdica suposto ser causa da perturbao mental, por via de
mecanismos fisiolgicos diretos. No caso de os sintomas psicolgicos afetaram o mecanismos fisiolgicos diretos. No caso de os sintomas psicolgicos afetaram o
Estado Fsico Geral, os primeiros supostamente afetam a evoluo das afeces Estado Fsico Geral, os primeiros supostamente afetam a evoluo das afeces
mdicas. mdicas.
O Abuso de Substncias (por exemplo, Dependncia do lcool, Dependncia O Abuso de Substncias (por exemplo, Dependncia do lcool, Dependncia
de Nicotina) afeta negativamente o prognstico de muitos estados fsicos gerais. de Nicotina) afeta negativamente o prognstico de muitos estados fsicos gerais.
Se o sujeito sofre de uma Perturbao de Abuso de Substncias que afeta Se o sujeito sofre de uma Perturbao de Abuso de Substncias que afeta
negativamente ou est na origem de um estado fsico geral, deve ser codificado negativamente ou est na origem de um estado fsico geral, deve ser codificado
Perturbao Mental que Afeta o Estado Fsico Geral e, no Eixo , Perturbao Mental que Afeta o Estado Fsico Geral e, no Eixo ,
simultaneamente a Perturbao de Abuso de Substncias. Para padres de uso simultaneamente a Perturbao de Abuso de Substncias. Para padres de uso
de substncias que no preenchem os critrios para o diagnstico de Perturbao de substncias que no preenchem os critrios para o diagnstico de Perturbao
de Abuso de Substncias, especifica-se como Comportamentos de Sade de Abuso de Substncias, especifica-se como Comportamentos de Sade
Desadaptados Que Afetam o Estado Fsico Geral. Desadaptados Que Afetam o Estado Fsico Geral.
As Perturbaes Somatoformes so caracterizadas pela presena simultnea de As Perturbaes Somatoformes so caracterizadas pela presena simultnea de
sintomas psicolgicos e fsicos, na ausncia de um estado fsico geral responsvel sintomas psicolgicos e fsicos, na ausncia de um estado fsico geral responsvel
pelos sintomas fsicos. Pelo contrrio, no caso de Fatores Psicolgicos Que pelos sintomas fsicos. Pelo contrrio, no caso de Fatores Psicolgicos Que
Afetam o Estado Fsico Geral, os fatores psicolgicos afetam negativamente um Afetam o Estado Fsico Geral, os fatores psicolgicos afetam negativamente um
estado fsico geral perfeitamente diagnosticado. Quando fatores psicolgicos estado fsico geral perfeitamente diagnosticado. Quando fatores psicolgicos
afetam sndromes dolorosos devem ser diagnosticados como Perturbaes afetam sndromes dolorosos devem ser diagnosticados como Perturbaes
Dolorosas Associadas a Fatores Psicolgicos ou Perturbaes Dolorosas Dolorosas Associadas a Fatores Psicolgicos ou Perturbaes Dolorosas
Associadas a Fatores Psicolgicos e a Um Estado Fsico Geral. Associadas a Fatores Psicolgicos e a Um Estado Fsico Geral.
A no adeso ao tratamento de um estado fsico geral como resultado da A no adeso ao tratamento de um estado fsico geral como resultado da
influncia de fatores psicolgicos deve ser classificada como No Adeso ao influncia de fatores psicolgicos deve ser classificada como No Adeso ao
Tratamento (ver pgina 700). Tratamento (ver pgina 700).

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F54 ... (Fator Psicolgico Especifico) Que Afeta ... F54 ... (Fator Psicolgico Especifico) Que Afeta ...
(ndicar o Estado Fsico Geral) [316] (ndicar o Estado Fsico Geral) [316]
A. Est presente um estado fsico geral (codificado no Eixo ). A. Est presente um estado fsico geral (codificado no Eixo ).
B.Fatores psicolgicos que afetam negativamente o estado fsico de uma B.Fatores psicolgicos que afetam negativamente o estado fsico de uma
das seguintes formas: das seguintes formas:
1 ) os fatores psicolgicos influenciaram a evoluo do estado fsico geral, o que 1 ) os fatores psicolgicos influenciaram a evoluo do estado fsico geral, o que
evidenciado por uma associao temporal entre os fatores psicolgicos e o evidenciado por uma associao temporal entre os fatores psicolgicos e o
aparecimento, exacerbao ou atraso na recuperao do estado fsico geral aparecimento, exacerbao ou atraso na recuperao do estado fsico geral
2) os fatores psicolgicos interferem com o tratamento do estado fsico 2) os fatores psicolgicos interferem com o tratamento do estado fsico
geral geral
3) os fatores psicolgicos representam para o sujeito riscos adicionais de sade 3) os fatores psicolgicos representam para o sujeito riscos adicionais de sade
4) respostas fisiolgicas relacionadas com o stress precipitam ou exacerbam 4) respostas fisiolgicas relacionadas com o stress precipitam ou exacerbam
sintomas do estado fsico geral sintomas do estado fsico geral
Escolher o nome com base na natureza dos fatores psicolgicos (se estiver Escolher o nome com base na natureza dos fatores psicolgicos (se estiver
presente mais do que um fator indicar o proeminente): presente mais do que um fator indicar o proeminente):
Perturbao Mental Que Afeta... [ndicar Estado Fsico Geral J (por exemplo, Perturbao Mental Que Afeta... [ndicar Estado Fsico Geral J (por exemplo,
uma perturbao do Eixo como Perturbao Depressiva Major, atrasando a uma perturbao do Eixo como Perturbao Depressiva Major, atrasando a
recuperao de um enfarte do miocrdio). recuperao de um enfarte do miocrdio).
Sintomas Psicolgicos Que Afetam...[ndicar Estado Fsico Geral] (por Sintomas Psicolgicos Que Afetam...[ndicar Estado Fsico Geral] (por
exemplo, sintomas depressivos atrasando a recuperao de uma cirurgia, exemplo, sintomas depressivos atrasando a recuperao de uma cirurgia,
ansiedade exacerbando doena asmtica). ansiedade exacerbando doena asmtica).
Traos da Personalidade ou Estilo de Lidar com Problemas... Traos da Personalidade ou Estilo de Lidar com Problemas...
[ndicar Estado Fsico Geral J (por exemplo, negao patolgica da necessidade [ndicar Estado Fsico Geral J (por exemplo, negao patolgica da necessidade
de cirurgia por um doente com neoplasia; comportamento hostil de cirurgia por um doente com neoplasia; comportamento hostil
e tenso contribuindo para uma doena cardiovascular). e tenso contribuindo para uma doena cardiovascular).
Comportamentos de Sade Desadaptados Que Afetam ... [ndicar Estado Comportamentos de Sade Desadaptados Que Afetam ... [ndicar Estado
Fsico Geral] [por exemplo, sobrealimentao, falta de exerccio, comportamentos Fsico Geral] [por exemplo, sobrealimentao, falta de exerccio, comportamentos
sexuais de risco). sexuais de risco).
Respostas Fisiolgicas Relacionadas com o Stress Que Afetam... [ndicar o Respostas Fisiolgicas Relacionadas com o Stress Que Afetam... [ndicar o
Estado Fsico Geral] (por exemplo, stress relacionado com estados fsicos gerais Estado Fsico Geral] (por exemplo, stress relacionado com estados fsicos gerais
como exacerbao de lcera pptica, hipertenso, arritmias ou cefalia de como exacerbao de lcera pptica, hipertenso, arritmias ou cefalia de
tenso). tenso).
Outros ou Fatores Psicolgicos No Especificados Que Afetam... [ndicar Outros ou Fatores Psicolgicos No Especificados Que Afetam... [ndicar
Estado Fsico Geral] (por exemplo, fatores interpessoais, culturais ou Estado Fsico Geral] (por exemplo, fatores interpessoais, culturais ou
religiosos). religiosos).
Perturbaes dos Movimentos nduzidos por Frmacos Perturbaes dos Movimentos nduzidos por Frmacos
A incluso destas perturbaes deve-se sua importncia no:1 ) A incluso destas perturbaes deve-se sua importncia no:1 )
manejo medicamentoso das perturbaes mentais ou perturbaes orgnicas e 2) manejo medicamentoso das perturbaes mentais ou perturbaes orgnicas e 2)
o diagnstico diferencial com perturbaes do Eixo (por exemplo: Perturbao de o diagnstico diferencial com perturbaes do Eixo (por exemplo: Perturbao de
Ansiedade versus Acatasia nduzida por Neurolpticos; Catatonia versus Ansiedade versus Acatasia nduzida por Neurolpticos; Catatonia versus
Sndrome Maligna dos Neurolpticos). Apesar Sndrome Maligna dos Neurolpticos). Apesar
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de estas perturbaes serem denominadas como induzidas por frmacos nem de estas perturbaes serem denominadas como induzidas por frmacos nem
sempre fcil estabelecer a relao causal entre a exposio a medicamentos e o sempre fcil estabelecer a relao causal entre a exposio a medicamentos e o
desenvolvimento de perturbaes dos movimentos, especialmente porque desenvolvimento de perturbaes dos movimentos, especialmente porque
algumas destas perturbaes tambm ocorrem na ausncia da exposio a algumas destas perturbaes tambm ocorrem na ausncia da exposio a
frmacos. frmacos.
O termo neurolptico usado neste manual para referir medicamentos com O termo neurolptico usado neste manual para referir medicamentos com
propriedades de antagonismo da dopamina. Este grupo inclui os chamados propriedades de antagonismo da dopamina. Este grupo inclui os chamados
agentes anti psicticos tpicos (por exemplo, clorpromazina, haloperidol, agentes anti psicticos tpicos (por exemplo, clorpromazina, haloperidol,
flufenazina); agentes antipsicticos atpicos (exemplo, clozapina) certos flufenazina); agentes antipsicticos atpicos (exemplo, clozapina) certos
frmacos que bloqueiam os receptores de dopamina usados no tratamento de frmacos que bloqueiam os receptores de dopamina usados no tratamento de
sintomas como nusea e gastroparesia (por exemplo, proclorferazina, sintomas como nusea e gastroparesia (por exemplo, proclorferazina,
prometazina, trimeto-benzamida e tietilperazina e metoclopramida); prometazina, trimeto-benzamida e tietilperazina e metoclopramida);
e amoxapina comercializada como antidepressivo. e amoxapina comercializada como antidepressivo.
As perturbaes dos movimentos induzidos por frmacos devem ser codificadas As perturbaes dos movimentos induzidos por frmacos devem ser codificadas
no Eixo . no Eixo .
G21.1 Parkinsonismo nduzido por Neurolpticos [332.1] G21.1 Parkinsonismo nduzido por Neurolpticos [332.1]
Tremor, rigidez muscular ou acinesia que se desenvolve algumas semanas aps o Tremor, rigidez muscular ou acinesia que se desenvolve algumas semanas aps o
incio, ou aumento da dose, de neurolpticos (ou aps a reduo da medicao incio, ou aumento da dose, de neurolpticos (ou aps a reduo da medicao
usada para o tratamento dos sintomas extrapiramidais). usada para o tratamento dos sintomas extrapiramidais).
G21.0 Sndrome Maligna dos Neurolpticos [333.92] G21.0 Sndrome Maligna dos Neurolpticos [333.92]
Os sintomas desenvolvem-se em associao com o uso de medicao Os sintomas desenvolvem-se em associao com o uso de medicao
neurolptica e constam de acentuada rigidez muscular, elevao de temperatura e neurolptica e constam de acentuada rigidez muscular, elevao de temperatura e
outros dados relacionados [diaforese, disfagia, incontinncia, alteraes do nvel outros dados relacionados [diaforese, disfagia, incontinncia, alteraes do nvel
de conscincia (variando da confuso ao coma), mutismo, tenso arterial elevada de conscincia (variando da confuso ao coma), mutismo, tenso arterial elevada
ou lbil, valores elevados de creatinina fosfoquinase (CPK)]. ou lbil, valores elevados de creatinina fosfoquinase (CPK)].
G24.0 Distonia Aguda nduzida por Neurolpticos [333.7] G24.0 Distonia Aguda nduzida por Neurolpticos [333.7]
Espasmo ou postura alterada dos msculos da cabea, pescoo, membros Espasmo ou postura alterada dos msculos da cabea, pescoo, membros
superiores ou tronco, que se desenvolve alguns dias aps o incio, ou aumento da superiores ou tronco, que se desenvolve alguns dias aps o incio, ou aumento da
dose, da medicao neurolptica (ou aps a reduo de medicao usada no dose, da medicao neurolptica (ou aps a reduo de medicao usada no
tratamento de sintomas extrapiramidais). tratamento de sintomas extrapiramidais).
G21.1 Acatisia Aguda nduzida por Neurolpticos [333.99] G21.1 Acatisia Aguda nduzida por Neurolpticos [333.99]
Queixas subjetivas de inquietao acompanhada de movimentos observveis Queixas subjetivas de inquietao acompanhada de movimentos observveis
(movimentos de festinao das pernas, balanceamento de p para p ou (movimentos de festinao das pernas, balanceamento de p para p ou
incapacidade para permanecer sentado ou de p) que se desenvolvem dentro de incapacidade para permanecer sentado ou de p) que se desenvolvem dentro de
algumas semanas aps o incio ou aumento da dose da medicao neurolptica algumas semanas aps o incio ou aumento da dose da medicao neurolptica
(ou aps a reduo da medicao para o tratamento de sintomas extrapiramidais). (ou aps a reduo da medicao para o tratamento de sintomas extrapiramidais).
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G24.0 Discinesia Tardia nduzida por Neurolpticos [ 333.82] G24.0 Discinesia Tardia nduzida por Neurolpticos [ 333.82]
Consiste em movimentos involuntrios - coreiformes, atetides ou rtmicos (com Consiste em movimentos involuntrios - coreiformes, atetides ou rtmicos (com
pelo menos algumas semanas de durao) -da lngua, mandbula ou pelo menos algumas semanas de durao) -da lngua, mandbula ou
extremidades, que se desenvolvem em associao com o uso de neurolpticos extremidades, que se desenvolvem em associao com o uso de neurolpticos
durante o perodo de alguns meses (em pessoas idosas pode ser mesmo por um durante o perodo de alguns meses (em pessoas idosas pode ser mesmo por um
perodo curto). perodo curto).
G25.1 Tremor Postural nduzido por Frmacos [333.1 ] G25.1 Tremor Postural nduzido por Frmacos [333.1 ]
Tremor fino postural que se desenvolve em associao com o uso de medicao Tremor fino postural que se desenvolve em associao com o uso de medicao
(por exemplo, ltio, antidepressivos, valproato). (Ver p. 767 para critrios de (por exemplo, ltio, antidepressivos, valproato). (Ver p. 767 para critrios de
pesquisa sugeridos.) pesquisa sugeridos.)
G25.9 Perturbaes de Movimentos nduzidas por Frmacos Sem Outra G25.9 Perturbaes de Movimentos nduzidas por Frmacos Sem Outra
Especificao [ 333.90] Especificao [ 333.90]
Esta categoria contempla Perturbaes dos Movimentos nduzidas por Frmacos Esta categoria contempla Perturbaes dos Movimentos nduzidas por Frmacos
no classificadas por nenhuma das perturbaes especficas acima referidas. So no classificadas por nenhuma das perturbaes especficas acima referidas. So
exemplos disto:1) parkinsonismo, acatisia aguda, distonia aguda ou movimentos exemplos disto:1) parkinsonismo, acatisia aguda, distonia aguda ou movimentos
discinticos associados a outros frmacos que no os neurolpticos; 2) discinticos associados a outros frmacos que no os neurolpticos; 2)
apresentao semelhante sndrome maligna dos neurolpticos no associados a apresentao semelhante sndrome maligna dos neurolpticos no associados a
neurolpticos ou 3) distonia tardia. neurolpticos ou 3) distonia tardia.
Outra Perturbao nduzida por Frmacos Outra Perturbao nduzida por Frmacos
T88.7 Efeitos Adversos de Medicao Sem Outra Especificao [995.2] T88.7 Efeitos Adversos de Medicao Sem Outra Especificao [995.2]
Esta categoria est disponvel para uso opcional pelos clnicos para codificar Esta categoria est disponvel para uso opcional pelos clnicos para codificar
efeitos secundrios induzidos por frmacos (outros que no sintomas relacionados efeitos secundrios induzidos por frmacos (outros que no sintomas relacionados
com os movimentos) quando estes se tornam foco da ateno mdica. So com os movimentos) quando estes se tornam foco da ateno mdica. So
exemplos hipotenso grave, arritmias cardacas e priapismo. exemplos hipotenso grave, arritmias cardacas e priapismo.
Problemas Relacionais Problemas Relacionais
Esta seco inclui padres de interao entre membros de uma unidade relacional Esta seco inclui padres de interao entre membros de uma unidade relacional
que so fonte de disfuno clinicamente significativa, ou sintomas entre um ou que so fonte de disfuno clinicamente significativa, ou sintomas entre um ou
mais membros da unidade relacional, ou disfuno da unidade relacional em si. mais membros da unidade relacional, ou disfuno da unidade relacional em si.
Os problemas relacionais a seguir citados foram includos porque so Os problemas relacionais a seguir citados foram includos porque so
frequentemente foco de ateno mdica entre a populao observada pelos frequentemente foco de ateno mdica entre a populao observada pelos
profissionais de sade. Estes problemas podem exacerbar ou complicar a profissionais de sade. Estes problemas podem exacerbar ou complicar a
abordagem de uma doena mental ou orgnica num ou mais membros da unidade abordagem de uma doena mental ou orgnica num ou mais membros da unidade
relacional, podem ser conseqncia de uma perturbao mental ou doena relacional, podem ser conseqncia de uma perturbao mental ou doena
orgnica, ou podem ser independentes, apesar de concomitantes, com orgnica, ou podem ser independentes, apesar de concomitantes, com

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outras patologias ou ainda ocorrer na ausncia de qualquer perturbao. Quando outras patologias ou ainda ocorrer na ausncia de qualquer perturbao. Quando
estes problemas so o principal foco de ateno mdica devem ser codificados no estes problemas so o principal foco de ateno mdica devem ser codificados no
Eixo . Se elo por outro lado esto presentes mas no so o principal foco de Eixo . Se elo por outro lado esto presentes mas no so o principal foco de
ateno mdica, devem se ser codificados no Eixo V. ateno mdica, devem se ser codificados no Eixo V.
Z63.7 Problema Relacional Associado a Perturbao Mental ou o Estado Fsico Z63.7 Problema Relacional Associado a Perturbao Mental ou o Estado Fsico
Geral [V61.9] Geral [V61.9]
Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno mdica um padro de Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno mdica um padro de
interao perturbado associado com perturbao mental ou doena orgnica num interao perturbado associado com perturbao mental ou doena orgnica num
membro da famlia. membro da famlia.
Z63.8 Problema Relacional Pais-Filhos [V61.20] Z63.8 Problema Relacional Pais-Filhos [V61.20]
Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno mdica Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno mdica
um padro de interao entre pais e filhos (por exemplo: comunicao deficiente, um padro de interao entre pais e filhos (por exemplo: comunicao deficiente,
sobre proteo, disciplina inadequada) que est associado com disfuno, familiar sobre proteo, disciplina inadequada) que est associado com disfuno, familiar
ou individual, ou com o desenvolvimento de sintomas clinicamente significativa ou individual, ou com o desenvolvimento de sintomas clinicamente significativa
nos pais ou nos filhos. nos pais ou nos filhos.
Nota de codificao: especificar Z63.1 se o foco de ateno clinica for a criana. Nota de codificao: especificar Z63.1 se o foco de ateno clinica for a criana.
Z63.0 Problema Conjugal [V61.1] Z63.0 Problema Conjugal [V61.1]
Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno mdica Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno mdica
um padro de interao entre cnjuges ou companheiros caracterizado por uma um padro de interao entre cnjuges ou companheiros caracterizado por uma
comunicao negativa (por exemplo, hipercrtica), uma comunicao distorcida comunicao negativa (por exemplo, hipercrtica), uma comunicao distorcida
(por exemplo, expectativas irrealistas) ou ausncia de comunicao (por exemplo, (por exemplo, expectativas irrealistas) ou ausncia de comunicao (por exemplo,
desistncia) que est associada com disfuno do sujeito ou da famlia ou ao desistncia) que est associada com disfuno do sujeito ou da famlia ou ao
aparecimento de sintomas num ou em ambos os cnjuges. aparecimento de sintomas num ou em ambos os cnjuges.
Z63.3 Problema Relacional com rmo [V61.8] Z63.3 Problema Relacional com rmo [V61.8]
Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno mdica um padro de Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno mdica um padro de
interao entre irmos que est associado com deficincia individual ou familiar interao entre irmos que est associado com deficincia individual ou familiar
clinicamente significativa ou o desenvolvimento de sintomas num ou mais dos clinicamente significativa ou o desenvolvimento de sintomas num ou mais dos
irmos irmos
Z63.9 Problema Relacional Sem Outra Especificao [V62.81] Z63.9 Problema Relacional Sem Outra Especificao [V62.81]
Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno mdica est em Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno mdica est em
problemas relacionais que no so classificveis em nenhum dos problemas problemas relacionais que no so classificveis em nenhum dos problemas
acima descritos (por exemplo, dificuldades com colegas). acima descritos (por exemplo, dificuldades com colegas).

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Problemas Relacionados com Abuso e Negligncia Problemas Relacionados com Abuso e Negligncia
Esta seco inclui categorias que devem ser usadas quando o foco de ateno Esta seco inclui categorias que devem ser usadas quando o foco de ateno
mdica so maus tratos graves infligidos por abuso fsico, abuso sexual ou maus mdica so maus tratos graves infligidos por abuso fsico, abuso sexual ou maus
tratos de crianas. Estes problemas so includos por serem frequentemente foco tratos de crianas. Estes problemas so includos por serem frequentemente foco
de ateno mdica e observados por profissionais de sade. de ateno mdica e observados por profissionais de sade.
T74.1 Abuso Fsico de Criana [V61.21] T74.1 Abuso Fsico de Criana [V61.21]
Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno mdica o abuso fsico Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno mdica o abuso fsico
de uma criana. de uma criana.
T74.2 Abuso Sexual de Criana [V61.21] T74.2 Abuso Sexual de Criana [V61.21]
Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno mdica o abuso sexual Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno mdica o abuso sexual
de uma criana. de uma criana.
T74.0 Criana Maltratada [V61.21] T74.0 Criana Maltratada [V61.21]
Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno mdica a negligncia Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno mdica a negligncia
de uma criana. de uma criana.
T74.1 Abuso Fsico de Adulto [V61.1 ] T74.1 Abuso Fsico de Adulto [V61.1 ]
Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno mdica o abuso fsico Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno mdica o abuso fsico
de um adulto (por exemplo, violncia conjugal ou abuso de um idoso). de um adulto (por exemplo, violncia conjugal ou abuso de um idoso).
T74.2 Abuso Sexual de Adulto [V61.1] T74.2 Abuso Sexual de Adulto [V61.1]
Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno mdica o abuso sexual Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno mdica o abuso sexual
de um adulto (por exemplo, coero sexual, violao). de um adulto (por exemplo, coero sexual, violao).
Condies Adicionais Que Podem Ser Foco de Ateno Mdica Condies Adicionais Que Podem Ser Foco de Ateno Mdica
Z91.1 No Adeso ao Tratamento [V15.81] Z91.1 No Adeso ao Tratamento [V15.81]
Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno mdica a no adeso Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno mdica a no adeso
a um aspecto importante do tratamento institudo para uma perturbao mental ou a um aspecto importante do tratamento institudo para uma perturbao mental ou
estado fsico geral. Os motivos para a no adeso podem incluir desconforto estado fsico geral. Os motivos para a no adeso podem incluir desconforto
resultante do tratamento (por exemplo, efeitos secundrios da medicao), resultante do tratamento (por exemplo, efeitos secundrios da medicao),
despesa com tratamento, decises baseadas em valores pessoais, juzos e despesa com tratamento, decises baseadas em valores pessoais, juzos e
crenas religiosas ou culturais acerca crenas religiosas ou culturais acerca
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das vantagens ou desvantagens do tratamento proposto, traos de personalidade das vantagens ou desvantagens do tratamento proposto, traos de personalidade
no adaptativas ou estilos de coping (por exemplo, negao da doena) ou no adaptativas ou estilos de coping (por exemplo, negao da doena) ou
presena de doena mental (por exemplo, Esquizofrenia, Perturbao Evitante da presena de doena mental (por exemplo, Esquizofrenia, Perturbao Evitante da
Personalidade). Esta categoria deve ser usada somente quando o problema Personalidade). Esta categoria deve ser usada somente quando o problema
suficientemente grave para merecer ateno mdica especfica. suficientemente grave para merecer ateno mdica especfica.

Z76.5 Simulao [V65.2] Z76.5 Simulao [V65.2]
O aspecto essencial da Simulao a produo intencional de sintomas falsos ou O aspecto essencial da Simulao a produo intencional de sintomas falsos ou
exagerados de ordem fsica ou psicolgica, motivados por incentivos externos tais exagerados de ordem fsica ou psicolgica, motivados por incentivos externos tais
como evitar o servio militar ou o trabalho, obteno de compensaes como evitar o servio militar ou o trabalho, obteno de compensaes
econmicas, evitar cumprimento de penas ou obteno de drogas. Em algumas econmicas, evitar cumprimento de penas ou obteno de drogas. Em algumas
circunstncias a Simulao pode constituir-se como um comportamento adaptativo circunstncias a Simulao pode constituir-se como um comportamento adaptativo
- por exemplo, forjar uma doena enquanto prisioneiro de guerra. - por exemplo, forjar uma doena enquanto prisioneiro de guerra.
Deve-se suspeitar de Simulao se estiverem presentes alguns dos seguintes Deve-se suspeitar de Simulao se estiverem presentes alguns dos seguintes
pontos: pontos:
1. Contexto mdico-legal (por exemplo, o sujeito referido ao mdico pela justia 1. Contexto mdico-legal (por exemplo, o sujeito referido ao mdico pela justia
para observao). para observao).
2. Discrepncia marcada entre o sofrimento ou incapacidade referidos e os dados 2. Discrepncia marcada entre o sofrimento ou incapacidade referidos e os dados
objetivos. objetivos.
3. Falta de colaborao na avaliao diagnstica e na adeso ao tratamento 3. Falta de colaborao na avaliao diagnstica e na adeso ao tratamento
prescrito. prescrito.
4. Presena de uma Perturbao Anti-Social da Personalidade. 4. Presena de uma Perturbao Anti-Social da Personalidade.
A Simulao diferencia-se da Perturbao Factcia porque a motivao para a A Simulao diferencia-se da Perturbao Factcia porque a motivao para a
produo do sintoma na Simulao um incentivo ou ganho externo, enquanto na produo do sintoma na Simulao um incentivo ou ganho externo, enquanto na
Perturbao Factcia os ganhos externos esto ausentes. A evidncia de uma Perturbao Factcia os ganhos externos esto ausentes. A evidncia de uma
necessidade intrapsquica para manter o papel de doente sugere tratar-se de necessidade intrapsquica para manter o papel de doente sugere tratar-se de
Perturbao Factcia. Simulao tambm diagnstico diferencial com Perturbao Factcia. Simulao tambm diagnstico diferencial com
Perturbao de Converso e outras de um Perturbaes Somatoformes, pela Perturbao de Converso e outras de um Perturbaes Somatoformes, pela
produo intencional dos sintomas e pelos bvios ganhos externos associados produo intencional dos sintomas e pelos bvios ganhos externos associados
Simulao. Na Simulao (em contraste com a Perturbao de Converso) o Simulao. Na Simulao (em contraste com a Perturbao de Converso) o
alvio dos sintomas no obtido frequentemente por sugesto ou hipnose. alvio dos sintomas no obtido frequentemente por sugesto ou hipnose.
Z72.8 Comportamento Anti-Social do Adulto [V71.01] Z72.8 Comportamento Anti-Social do Adulto [V71.01]
Esta categoria pode ser usada quando o foco de ateno mdica um Esta categoria pode ser usada quando o foco de ateno mdica um
comportamento anti-social do adulto que no se deve a perturbao mental (por comportamento anti-social do adulto que no se deve a perturbao mental (por
exemplo: Perturbao do Comportamento, Perturbao Anti-Social da exemplo: Perturbao do Comportamento, Perturbao Anti-Social da
Personalidade ou Perturbao do Controlo dos mpulsos). Os exemplos incluem o Personalidade ou Perturbao do Controlo dos mpulsos). Os exemplos incluem o
comportamento de alguns ladres profissionais, ou traficantes de substncias comportamento de alguns ladres profissionais, ou traficantes de substncias
ilcitas. ilcitas.
Z72.8 Comportamento Anti-Social da Criana ou do Adolescente [V71.02] Z72.8 Comportamento Anti-Social da Criana ou do Adolescente [V71.02]
Esta categoria pode ser usada quando o foco de ateno mdica o Esta categoria pode ser usada quando o foco de ateno mdica o
comportamento anti-social numa criana ou adolescente que no se pode ser comportamento anti-social numa criana ou adolescente que no se pode ser
atribudo a Perturbao Mental (por exemplo: Perturbao do Comportamento ou atribudo a Perturbao Mental (por exemplo: Perturbao do Comportamento ou
uma Perturbao do Controle dos mpulsos).Os exemplos incluem atos anti- uma Perturbao do Controle dos mpulsos).Os exemplos incluem atos anti-
sociais isolados de crianas ou adolescentes (no um padro de comportamento sociais isolados de crianas ou adolescentes (no um padro de comportamento
anti-social). anti-social).

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R41.8 Funcionamento ntelectual Estado-Limite [V62.89] R41.8 Funcionamento ntelectual Estado-Limite [V62.89]
Esta categoria pode ser usada quando o foco de ateno mdica est associado Esta categoria pode ser usada quando o foco de ateno mdica est associado
com um funcionamento intelectual estado-limite, ou seja, um Q na faixa 71-84. O com um funcionamento intelectual estado-limite, ou seja, um Q na faixa 71-84. O
diagnstico diferencial entre Funcionamento ntelectual Estado-Limite e a diagnstico diferencial entre Funcionamento ntelectual Estado-Limite e a
Deficincia Mental (um Q igual ou inferior a 70) especialmente difcil quando Deficincia Mental (um Q igual ou inferior a 70) especialmente difcil quando
coexistem algumas perturbaes mentais (por exemplo: Esquizofrenia). coexistem algumas perturbaes mentais (por exemplo: Esquizofrenia).
Nota de codificao: deve ser codificado no Eixo . Nota de codificao: deve ser codificado no Eixo .
R41.8 Declnio Cognitivo Relacionado com a dade [780.9] R41.8 Declnio Cognitivo Relacionado com a dade [780.9]
Esta categoria pode ser usada quando o foco de ateno mdica um declnio Esta categoria pode ser usada quando o foco de ateno mdica um declnio
objetivamente identificvel do funcionamento cognitivo conseqente no processo objetivamente identificvel do funcionamento cognitivo conseqente no processo
de envelhecimento, que est entre os limites normais esperados para a idade. Os de envelhecimento, que est entre os limites normais esperados para a idade. Os
sujeitos nesta situao podem relatar dificuldades em recordar nomes ou datas ou sujeitos nesta situao podem relatar dificuldades em recordar nomes ou datas ou
dificuldade na resoluo de problemas complexos. Esta categoria deve ser dificuldade na resoluo de problemas complexos. Esta categoria deve ser
considerada somente quando excludo que o dficit de funcionamento cognitivo considerada somente quando excludo que o dficit de funcionamento cognitivo
possa ser atribudo a uma perturbao mental especfica ou a uma situao possa ser atribudo a uma perturbao mental especfica ou a uma situao
neurolgica. neurolgica.
Z63.4 Luto [V62.82] Z63.4 Luto [V62.82]
Esta categoria usada quando o foco de ateno mdica a reao morte de Esta categoria usada quando o foco de ateno mdica a reao morte de
uma pessoa significativa. Como parte da sua reao morte de um ente querido, uma pessoa significativa. Como parte da sua reao morte de um ente querido,
alguns sujeitos apresentam sintomas caractersticos de um Episdio Depressivo alguns sujeitos apresentam sintomas caractersticos de um Episdio Depressivo
Major (isto , sentimentos de tristeza e sintomas associados como insnia, perda Major (isto , sentimentos de tristeza e sintomas associados como insnia, perda
de apetite e perda de peso). O sujeito em processo de luto encara o humor de apetite e perda de peso). O sujeito em processo de luto encara o humor
depressivo como normal, apesar de poder procurar apoio profissional para alvio depressivo como normal, apesar de poder procurar apoio profissional para alvio
de sintomas associados tais como a insnia ou a anorexia. A durao e expresso de sintomas associados tais como a insnia ou a anorexia. A durao e expresso
do luto normal varia consideravelmente entre os diferentes grupos culturais. O do luto normal varia consideravelmente entre os diferentes grupos culturais. O
diagnstico de Depresso Major no geralmente feito a menos que os sintomas diagnstico de Depresso Major no geralmente feito a menos que os sintomas
estejam presentes dois meses aps a perda. estejam presentes dois meses aps a perda.
No entanto, a presena de alguns sintomas que no so caractersticos de uma No entanto, a presena de alguns sintomas que no so caractersticos de uma
reao de Luto normal, podem ser teis para o diagnstico diferencial de Luto e reao de Luto normal, podem ser teis para o diagnstico diferencial de Luto e
Depresso Major. Estes incluem:1 ) sentimentos de culpa acerca do que poderia Depresso Major. Estes incluem:1 ) sentimentos de culpa acerca do que poderia
ou no ter sido feito para evitar a morte; 2) idias de morte limitadas a um ou no ter sido feito para evitar a morte; 2) idias de morte limitadas a um
sentimento por parte do sujeito sobrevivente de que seria melhor estar morto ou sentimento por parte do sujeito sobrevivente de que seria melhor estar morto ou
ter morrido com o outro; 3) preocupao mrbida com idias de desvalorizao; 4) ter morrido com o outro; 3) preocupao mrbida com idias de desvalorizao; 4)
acentuada lentificao psicomotora; 5) diminuio funcional acentuada e acentuada lentificao psicomotora; 5) diminuio funcional acentuada e
prolongada; 6) experincias alucinatrias que no ultrapassam ouvir a voz ou ver prolongada; 6) experincias alucinatrias que no ultrapassam ouvir a voz ou ver
a imagem da pessoa falecida de modo fugaz. a imagem da pessoa falecida de modo fugaz.
Z55.8 Problema Acadmico [V62.3] Z55.8 Problema Acadmico [V62.3]
Esta categoria deve ser utilizada quando o foco de ateno mdica um problema Esta categoria deve ser utilizada quando o foco de ateno mdica um problema
acadmico no atribuvel a doena mental ou, no caso de isso acontecer, acadmico no atribuvel a doena mental ou, no caso de isso acontecer,
suficientemente grave para merecer ateno mdica independente. Um exemplo suficientemente grave para merecer ateno mdica independente. Um exemplo
um padro de insucesso escolar ou baixa de rendimento numa pessoa com um padro de insucesso escolar ou baixa de rendimento numa pessoa com
capacidade intelectual adequada, na ausncia de uma Perturbao de capacidade intelectual adequada, na ausncia de uma Perturbao de
Aprendizagem ou da Comunicao ou qualquer outra perturbao mental que Aprendizagem ou da Comunicao ou qualquer outra perturbao mental que
contribua para o problema. contribua para o problema.

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Z56.7 Problema Profissional [V62.2] Z56.7 Problema Profissional [V62.2]
Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno ou do tratamento for um Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno ou do tratamento for um
problema profissional aparentemente no devido a perturbao mental. Os problema profissional aparentemente no devido a perturbao mental. Os
exemplos incluem insatisfao no trabalho ou incertezas acerca da escolha de exemplos incluem insatisfao no trabalho ou incertezas acerca da escolha de
carreira. carreira.
Z93.8 Problema de dentidade [ 313.82] Z93.8 Problema de dentidade [ 313.82]
Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno mdica um conjunto de Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno mdica um conjunto de
incertezas do sujeito acerca de mltiplos assuntos relacionados com a identidade incertezas do sujeito acerca de mltiplos assuntos relacionados com a identidade
tais como: projetos a longo prazo; escolha de carreira, relaes de amizade, tais como: projetos a longo prazo; escolha de carreira, relaes de amizade,
orientao sexual e comportamento; valores morais e lealdades ao grupo. orientao sexual e comportamento; valores morais e lealdades ao grupo.
Z71.8 Problema Religioso ou Espiritual [V62.89] Z71.8 Problema Religioso ou Espiritual [V62.89]
Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno um problema religioso Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno um problema religioso
ou espiritual. Exemplos incluem: experincias negativas que implicam perda ou ou espiritual. Exemplos incluem: experincias negativas que implicam perda ou
questionamento da f, problemas associados com converso a uma nova religio, questionamento da f, problemas associados com converso a uma nova religio,
questes acerca dos valores espirituais que podem no estar necessariamente questes acerca dos valores espirituais que podem no estar necessariamente
relacionados com uma igreja organizada ou instituio religiosa. relacionados com uma igreja organizada ou instituio religiosa.
Z60.3 Problema de Aculturao [V62.89] Z60.3 Problema de Aculturao [V62.89]
Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno mdica um problema Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno mdica um problema
de adaptao a uma cultura diferente (por exemplo, aps emigrao). de adaptao a uma cultura diferente (por exemplo, aps emigrao).
Z60.0 Problema Relacionado com Uma Fase do Ciclo de Vida [V62.89] Z60.0 Problema Relacionado com Uma Fase do Ciclo de Vida [V62.89]
Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno um problema Esta categoria deve ser usada quando o foco de ateno um problema
associado com uma fase do desenvolvimento ou outras circunstncias da vida no associado com uma fase do desenvolvimento ou outras circunstncias da vida no
relacionadas com doena mental ou, sendo-o, suficientemente grave para relacionadas com doena mental ou, sendo-o, suficientemente grave para
merecer ateno mdica independente. Exemplos incluem problemas associados merecer ateno mdica independente. Exemplos incluem problemas associados
com a entrada para a escola, abandono do controlo parental, incio de nova com a entrada para a escola, abandono do controlo parental, incio de nova
carreira, mudanas relacionadas com o casamento, divrcio ou reforma. carreira, mudanas relacionadas com o casamento, divrcio ou reforma.
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Cdigos Adicionais Cdigos Adicionais
F99 Perturbao Mental No Especfica (no psictica) [300.9] F99 Perturbao Mental No Especfica (no psictica) [300.9]
H diferentes circunstncias em que apropriado atribuir este cdigo: H diferentes circunstncias em que apropriado atribuir este cdigo:
1) para uma perturbao mental especfica no includa na 1) para uma perturbao mental especfica no includa na
classificao do DSM-V; classificao do DSM-V;
2) quando no apropriado nenhuma das categorias disponveis 2) quando no apropriado nenhuma das categorias disponveis
do tipo Sem Outra Especificao; ou do tipo Sem Outra Especificao; ou
3) quando se considera que h uma perturbao mental no 3) quando se considera que h uma perturbao mental no
psictica, mas no h informao disponvel suficiente para psictica, mas no h informao disponvel suficiente para
diagnosticar uma das categorias da classificao. diagnosticar uma das categorias da classificao.
Nalguns casos, o diagnstico pode mudar-se para uma perturbao especfica Nalguns casos, o diagnstico pode mudar-se para uma perturbao especfica
depois de se obter mais informao. depois de se obter mais informao.
Z03.2 Nenhum Diagnstico ou Condio no Eixo [V71.09] Z03.2 Nenhum Diagnstico ou Condio no Eixo [V71.09]
Deve indicar-se quando no houver nenhum diagnstico ou condio no Eixo . Deve indicar-se quando no houver nenhum diagnstico ou condio no Eixo .
Pode haver ou no um diagnstico do Eixo . Pode haver ou no um diagnstico do Eixo .
R69 Diagnstico ou Condio Diferidos no Eixo [799.9] R69 Diagnstico ou Condio Diferidos no Eixo [799.9]
Deve anotar-se como Diagnstico ou Condio Diferidos no Deve anotar-se como Diagnstico ou Condio Diferidos no
Eixo quando no se dispe de informao suficiente para fazer uma avaliao Eixo quando no se dispe de informao suficiente para fazer uma avaliao
diagnstica acerca de um diagnstico ou condio no Eixo . diagnstica acerca de um diagnstico ou condio no Eixo .
Z03.2 Nenhum Diagnstico no Eixo [V71.09] Z03.2 Nenhum Diagnstico no Eixo [V71.09]
Deve indicar-se quando no houver um diagnstico no Eixo (por exemplo, Deve indicar-se quando no houver um diagnstico no Eixo (por exemplo,
nenhuma Perturbao da Personalidade). Pode haver ou no diagnstico ou nenhuma Perturbao da Personalidade). Pode haver ou no diagnstico ou
condio no Eixo . condio no Eixo .
R46.8 Diagnstico Diferido no Eixo [799.9] R46.8 Diagnstico Diferido no Eixo [799.9]
Deve anotar-se como Diagnstico Diferido no Eixo quando no houver Deve anotar-se como Diagnstico Diferido no Eixo quando no houver
informao suficiente para fazer uma avaliao diagnstica sobre um diagnstico informao suficiente para fazer uma avaliao diagnstica sobre um diagnstico
do Eixo . do Eixo .
Apndice A Apndice A
rvores de Deciso para Diagnstico Diferencial rvores de Deciso para Diagnstico Diferencial
A finalidade destas rvores de deciso ajudar o mdico a perceber a A finalidade destas rvores de deciso ajudar o mdico a perceber a
organizao e a estrutura hierrquica da Classificao do DSM-V. Cada rvore de organizao e a estrutura hierrquica da Classificao do DSM-V. Cada rvore de
deciso comea com um conjunto de caractersticas clnicas. Quando uma essas deciso comea com um conjunto de caractersticas clnicas. Quando uma essas
caractersticas uma parte importante do quadro de apresentao clnica, o caractersticas uma parte importante do quadro de apresentao clnica, o
mdico pode seguir a srie e perguntas para confirmar ou afastar diferentes mdico pode seguir a srie e perguntas para confirmar ou afastar diferentes
categorias de diagnstico. Observe-se que as perguntas so apenas categorias de diagnstico. Observe-se que as perguntas so apenas
aproximaes aos critrios de diagnstico e, portanto, no os podem substituir. aproximaes aos critrios de diagnstico e, portanto, no os podem substituir.
A rvore de deciso para as Perturbaes Psicticas a nica que contm A rvore de deciso para as Perturbaes Psicticas a nica que contm
categorias de diagnstico mutuamente exclusivas (por exemplo, s se pode categorias de diagnstico mutuamente exclusivas (por exemplo, s se pode
diagnosticar uma perturbao nesta categoria, num dado indivduo para um dado diagnosticar uma perturbao nesta categoria, num dado indivduo para um dado
episdio particular). Para outras rvores de deciso importante referir o conjunto episdio particular). Para outras rvores de deciso importante referir o conjunto
de critrios individuais para determinar quando necessrio fazer mais de um de critrios individuais para determinar quando necessrio fazer mais de um
diagnstico. diagnstico.
Contedo Contedo

. Diagnstico Diferencial as Perturbaes Mentais Devidas . Diagnstico Diferencial as Perturbaes Mentais Devidas
a Um Estado Fsico Geral a Um Estado Fsico Geral
. Diagnstico Diferencial das Perturbaes nduzidas por . Diagnstico Diferencial das Perturbaes nduzidas por
Substncias Substncias
. Diagnstico Diferencial das Perturbaes Psicticas . Diagnstico Diferencial das Perturbaes Psicticas
V. Diagnstico Diferencial das Perturbaes do Humor V. Diagnstico Diferencial das Perturbaes do Humor
V. Diagnstico Diferencial das Perturbaes da Ansiedade V. Diagnstico Diferencial das Perturbaes da Ansiedade
V. Diagnstico Diferencial das Perturbaes Somatoformes V. Diagnstico Diferencial das Perturbaes Somatoformes
Nota: Preparado por Michael B. First, M. D., Allen Frances, Nota: Preparado por Michael B. First, M. D., Allen Frances,
M. D., e Harold Alan Pincus, M. D. M. D., e Harold Alan Pincus, M. D.
Diagnstico Diferencial das Perturbaes Mentais Diagnstico Diferencial das Perturbaes Mentais
Devidas a um Estado Fsico Geral Devidas a um Estado Fsico Geral
1. Sintomas devidos ao efeito fisiolgico direto de um estado 1. Sintomas devidos ao efeito fisiolgico direto de um estado fsico geral fsico geral
2. Perturbao da conscincia e alteraes cognitivas 2. Perturbao da conscincia e alteraes cognitivas
SM: 2.1. Evidncia de que a perturbao tem mais de uma SM: 2.1. Evidncia de que a perturbao tem mais de uma
etiologia (por exemplo, substncia e estado fsico etiologia (por exemplo, substncia e estado fsico
geral) geral)
SM: 2.1.1. DELRUM DEVDO A MLTPLAS ETOLOGAS. SM: 2.1.1. DELRUM DEVDO A MLTPLAS ETOLOGAS.
NO: 2.1.2. DELRUM DEVDO A UM ESTADO FSCO GERAL. NO: 2.1.2. DELRUM DEVDO A UM ESTADO FSCO GERAL.
NO: NO:
3. Deficincia da memria 3. Deficincia da memria
SM: 3.1. Pelo menos um dficit cognitivo adicional SM: 3.1. Pelo menos um dficit cognitivo adicional
SM: 3.1.1. Evidncia de que a perturbao tem mais que uma SM: 3.1.1. Evidncia de que a perturbao tem mais que uma
etiologia (por exemplo, doena cerebrovascular e etiologia (por exemplo, doena cerebrovascular e
doena de Alzheimer) doena de Alzheimer)
SM: 3.1.1.1. DEMNCA DEVDA A MLTPLAS ETOLOGAS. SM: 3.1.1.1. DEMNCA DEVDA A MLTPLAS ETOLOGAS.
NO: 3.1.2. Evidncia de que a doena cerebrovascular est NO: 3.1.2. Evidncia de que a doena cerebrovascular est
etiologicamente relacionada com a perturbao etiologicamente relacionada com a perturbao
SM: 3.1.2.1. DEMNCA VASCULAR. SM: 3.1.2.1. DEMNCA VASCULAR.
NO: 3.1.3. Perturbao devida a doena do SNC ou a doena NO: 3.1.3. Perturbao devida a doena do SNC ou a doena
sistmica que causa demncia sistmica que causa demncia
SM: 3.1.3.1. DEMNCA DEVDA A UM ESTADO FSCO GERAL. SM: 3.1.3.1. DEMNCA DEVDA A UM ESTADO FSCO GERAL.
NO: 3.1.4: ncio gradual e declnio cognitivo contnuo NO: 3.1.4: ncio gradual e declnio cognitivo contnuo
SM: 3.1.4.1. DEMNCA DO TPO ALZHEMER. SM: 3.1.4.1. DEMNCA DO TPO ALZHEMER.
NO: 3.1.5. DEMNCA SOE. NO: 3.1.5. DEMNCA SOE.
NO: 3.1.2. PERTURBAO MNSCA DEVDA A UM ESTADO FSCO NO: 3.1.2. PERTURBAO MNSCA DEVDA A UM ESTADO FSCO
GERAL. GERAL.
NO: NO:
4. Predomnio de idias delirantes ou de alucinaes 4. Predomnio de idias delirantes ou de alucinaes
SM: 4.1. PERTURBAO PSCTCA DEVDO A UM ESTADO FSCO SM: 4.1. PERTURBAO PSCTCA DEVDO A UM ESTADO FSCO
GERAL. GERAL.
NO: NO:
5. Predomnio de uma perturbao do humor intensa e 5. Predomnio de uma perturbao do humor intensa e
persistente persistente
SM: 5.1. PERTURBAO DO HUMOR DEVDA A UM ESTADO FSCO SM: 5.1. PERTURBAO DO HUMOR DEVDA A UM ESTADO FSCO
GERAL. GERAL.
NO: NO:
6. Predomnio de ansiedade intensa, crises de ansiedade, 6. Predomnio de ansiedade intensa, crises de ansiedade,
obsesses ou compulses obsesses ou compulses
SM: 6.1. PERTURBAO DA ANSEDADE DEVDA A UM ESTADO FSCO SM: 6.1. PERTURBAO DA ANSEDADE DEVDA A UM ESTADO FSCO
GERAL. GERAL.
NO: NO:
7. Disfuno sexual clinicamente significativa devida 7. Disfuno sexual clinicamente significativa devida
exclusivamente a um estado fsico geral exclusivamente a um estado fsico geral
SM: 7.1. DSFUNO SEXUAL DEVDA A UM ESTADO FSCO GERAL. SM: 7.1. DSFUNO SEXUAL DEVDA A UM ESTADO FSCO GERAL.
NO: NO:
8. Alterao do sono de gravidade suficiente para merecer 8. Alterao do sono de gravidade suficiente para merecer
ateno clnica independente ateno clnica independente
SM: PERTURBAO DO SONO DEVDA A UM ESTADO FSCO GERAL. SM: PERTURBAO DO SONO DEVDA A UM ESTADO FSCO GERAL.
NO: NO:
9. Catatonia 9. Catatonia
SM: CATATONA DEVDA A UM ESTADO FSCO GERAL. SM: CATATONA DEVDA A UM ESTADO FSCO GERAL.
NO: NO:
10. Alterao do padro anterior da personalidade 10. Alterao do padro anterior da personalidade
SM: ALTERAES DA PERSONALDADE DEVDAS A UM ESTADO FSCO SM: ALTERAES DA PERSONALDADE DEVDAS A UM ESTADO FSCO
GERAL. GERAL.
NO: NO:
11. Sintomas clinicamente significativos, relacionados 11. Sintomas clinicamente significativos, relacionados
etiologicamente com um estado fsico geral, que no etiologicamente com um estado fsico geral, que no
preenche os critrios para uma Perturbao Mental Devida a preenche os critrios para uma Perturbao Mental Devida a
Um Estado Fsico Geral Um Estado Fsico Geral
SM: PERTURBAO MENTAL SOE DEVDA A UM ESTADO FSCO GERAL. SM: PERTURBAO MENTAL SOE DEVDA A UM ESTADO FSCO GERAL.
NO: Sem perturbao mental (sintomas que no so clinicamente NO: Sem perturbao mental (sintomas que no so clinicamente
significativos) significativos)

Diagnstico Diferencial das Perturbaes nduzidas por Substncias (No Diagnstico Diferencial das Perturbaes nduzidas por Substncias (No
ncluem Dependncia nem Abuso) ncluem Dependncia nem Abuso)
1. Sintomas devidos ao efeito fisiolgico direto de uma 1. Sintomas devidos ao efeito fisiolgico direto de uma
substncia (por exemplo, uma droga, um frmaco ou um substncia (por exemplo, uma droga, um frmaco ou um
txico) txico)
2. Uma alterao da conscincia e uma mudana cognitiva que 2. Uma alterao da conscincia e uma mudana cognitiva que
excedem o que seria de esperar na intoxicao ou na excedem o que seria de esperar na intoxicao ou na
abstinncia e que requerem ateno clnica independente abstinncia e que requerem ateno clnica independente
SM: 2.1. Evidncia de que a alterao tem mais de uma SM: 2.1. Evidncia de que a alterao tem mais de uma
etiologia (por exemplo, substncia ou estado fsico etiologia (por exemplo, substncia ou estado fsico
geral) geral)
SM: 2.1.1. ncio do delirium durante a abstinncia de uma SM: 2.1.1. ncio do delirium durante a abstinncia de uma
substncia substncia
SM: DELRUM POR ABSTNNCA DE SUBSTNCAS SM: DELRUM POR ABSTNNCA DE SUBSTNCAS
NO: DELRUM POR NTOXCAO POR SUBSTNCAS NO: DELRUM POR NTOXCAO POR SUBSTNCAS
NO: DELRUM POR MLTPLAS ETOLOGAS NO: DELRUM POR MLTPLAS ETOLOGAS
NO: NO:
3. Deteriorao persistente da memria 3. Deteriorao persistente da memria
SM: 3.1. Pelo menos um dficit cognitivo adicional SM: 3.1. Pelo menos um dficit cognitivo adicional
SM: Evidncia de que a perturbao tem mais de uma etiologia SM: Evidncia de que a perturbao tem mais de uma etiologia
(por exemplo substncia e estado fsico geral) (por exemplo substncia e estado fsico geral)
SM: DEMNCA DEVDA A MLTPLAS ETOLOGAS SM: DEMNCA DEVDA A MLTPLAS ETOLOGAS
NO: DEMNCA PERSSTENTE NDUZDA POR SUBSTNCAS NO: DEMNCA PERSSTENTE NDUZDA POR SUBSTNCAS
NO: PERTURBAO MNSCA PERSSTENTE NDUZDA POR NO: PERTURBAO MNSCA PERSSTENTE NDUZDA POR
SUBSTNCAS SUBSTNCAS
NO: NO:
4. Predomnio de idias delirantes ou alucinaes, que excedem 4. Predomnio de idias delirantes ou alucinaes, que excedem
o que seria de esperar na intoxicao ou abstinncia e que o que seria de esperar na intoxicao ou abstinncia e que
requerem ateno clnica independente requerem ateno clnica independente
SM: PERTURBAO PSCTCA NDUZDA POR SUBSTNCAS SM: PERTURBAO PSCTCA NDUZDA POR SUBSTNCAS
Especificar se incio durante a intoxicao ou Especificar se incio durante a intoxicao ou
abstinncia abstinncia
NO: NO:
5. Predomnio de uma perturbao do humor que excede o que 5. Predomnio de uma perturbao do humor que excede o que
seria de esperar na intoxicao ou abstinncia e que seria de esperar na intoxicao ou abstinncia e que
requerem ateno clnica independente requerem ateno clnica independente
SM: PERTURBAO DO HUMOR NDUZDA POR SUBSTNCAS SM: PERTURBAO DO HUMOR NDUZDA POR SUBSTNCAS
Especificar se incio durante a intoxicao ou Especificar se incio durante a intoxicao ou
abstinncia abstinncia
NO: NO:
6. Predomnio da ansiedade, ataques de pnico ou obsesses ou 6. Predomnio da ansiedade, ataques de pnico ou obsesses ou
compulses que excedem o que seria de esperar na compulses que excedem o que seria de esperar na
intoxicao ou abstinncia e que requerem ateno clnica intoxicao ou abstinncia e que requerem ateno clnica
independente independente
SM: PERTURBAO DA ANSEDADE NDUZDA POR SUBSTNCAS SM: PERTURBAO DA ANSEDADE NDUZDA POR SUBSTNCAS
Especificar se incio durante a intoxicao ou Especificar se incio durante a intoxicao ou
abstinncia abstinncia
NO: NO:
7. Disfuno sexual clinicamente significativa, devida 7. Disfuno sexual clinicamente significativa, devida
exclusivamente a uma substncia, que excede o que seria de exclusivamente a uma substncia, que excede o que seria de
esperar na intoxicao e que requer ateno clnica esperar na intoxicao e que requer ateno clnica
independente independente
SM: DSFUNO SEXUAL NDUZDA POR SUBSTNCA SM: DSFUNO SEXUAL NDUZDA POR SUBSTNCA
NO: NO:
8. Perturbao do sono de gravidade suficiente para merecer 8. Perturbao do sono de gravidade suficiente para merecer
ateno clnica independente, que excede o que seria de ateno clnica independente, que excede o que seria de
esperar na intoxicao ou na abstinncia esperar na intoxicao ou na abstinncia
SM: PERTURBAO DO SONO NDUZDA POR SUBSTNCAS SM: PERTURBAO DO SONO NDUZDA POR SUBSTNCAS
Especificar se incio durante a intoxicao ou Especificar se incio durante a intoxicao ou
abstinncia abstinncia
NO: NO:
9. Presena de uma sndrome reversvel devido ao uso de 9. Presena de uma sndrome reversvel devido ao uso de
substncias substncias
SM: NTOXCAO POR SUBSTNCA SM: NTOXCAO POR SUBSTNCA
NO: NO:
10. Presena de uma sndrome devido a diminuio ou paragem do 10. Presena de uma sndrome devido a diminuio ou paragem do
consumo de substncia consumo de substncia
SM: ABSTNNCA DE SUBSTNCA SM: ABSTNNCA DE SUBSTNCA
NO: NO:
11. Sintomas clinicamente significativos devidos a substncias 11. Sintomas clinicamente significativos devidos a substncias
que no preenchem os critrios para uma das perturbaes que no preenchem os critrios para uma das perturbaes
relacionadas com substncias relacionadas com substncias
SM: PERTURBAO RELACONADA COM SUBSTNCA SOE SM: PERTURBAO RELACONADA COM SUBSTNCA SOE
NO: Sem Perturbao nduzida por Substncia (sintomas NO: Sem Perturbao nduzida por Substncia (sintomas
induzidos por substncias que no so clinicamente induzidos por substncias que no so clinicamente
significativos) significativos)
Diagnstico Diferencial das Perturbaes Psicticas Diagnstico Diferencial das Perturbaes Psicticas
1. dias delirantes, alucinaes, linguagem desorganizada ou 1. dias delirantes, alucinaes, linguagem desorganizada ou
comportamento claramente desorganizado comportamento claramente desorganizado
2. Devido aos efeitos fisiolgicos diretos de um estado 2. Devido aos efeitos fisiolgicos diretos de um estado
fsico geral fsico geral
SM: 2.1. PERTURBAO PSCTCA DEVDA A ESTADO FSCO GERAL SM: 2.1. PERTURBAO PSCTCA DEVDA A ESTADO FSCO GERAL
NO: NO:
3. Devido aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia 3. Devido aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia
(por exemplo, uma droga, um frmaco ou um txico) (por exemplo, uma droga, um frmaco ou um txico)
SM: 3.1. PERTURBAO PSCTCA NDUZDA POR SUBSTNCAS SM: 3.1. PERTURBAO PSCTCA NDUZDA POR SUBSTNCAS
NO: NO:
4. Sintomas da fase ativa de esquizofrenia, que dura desde h 4. Sintomas da fase ativa de esquizofrenia, que dura desde h
um ms um ms
SM: 4.1. Episdio Manaco ou Depressivo Major concorrente com SM: 4.1. Episdio Manaco ou Depressivo Major concorrente com
sintomas da fase ativa sintomas da fase ativa
NO: 4.2. Durao no inferior a seis meses NO: 4.2. Durao no inferior a seis meses
SM: ESQUZOFRENA SM: ESQUZOFRENA
NO: PERTURBAO ESQUZOFRENFORME NO: PERTURBAO ESQUZOFRENFORME
SM: 4.1.1. A durao total dos episdios do humor foi breve SM: 4.1.1. A durao total dos episdios do humor foi breve
em relao com a durao dos perodos ativos e em relao com a durao dos perodos ativos e
residuais residuais
SM: 4.1.1.1. Durao no inferior a seis meses SM: 4.1.1.1. Durao no inferior a seis meses
SM: ESQUZOFRENA SM: ESQUZOFRENA
NO: PERTURBAO ESQUZOFRENFORME NO: PERTURBAO ESQUZOFRENFORME
NO: NO:
4.3. Pelo menos duas semanas com delrios ou alucinaes sem 4.3. Pelo menos duas semanas com delrios ou alucinaes sem
sintomas do humor proeminentes sintomas do humor proeminentes
SM: PERTURBAO ESQUZOAFECTVA SM: PERTURBAO ESQUZOAFECTVA
NO: PERTURBAO DO HUMOR COM SNTOMAS PSCTCOS (ver NO: PERTURBAO DO HUMOR COM SNTOMAS PSCTCOS (ver
rvore das Perturbaes do Humor) rvore das Perturbaes do Humor)
NO: NO:
5. dias delirantes no bizarras com pelo menos um ms de 5. dias delirantes no bizarras com pelo menos um ms de
durao durao
SM: 5.1. A durao total dos episdios do humor foi breve em SM: 5.1. A durao total dos episdios do humor foi breve em
relao durao dos perodos delirantes relao durao dos perodos delirantes
SM: 5.1.1. Alm das idias delirantes, a atividade geral SM: 5.1.1. Alm das idias delirantes, a atividade geral
no est muito deteriorada no est muito deteriorada
SM: PERTURBAO DELRANTE SM: PERTURBAO DELRANTE
NO: PERTURBAO PSCTCA SOE NO: PERTURBAO PSCTCA SOE
NO: NO:
5.2. As idias delirantes s ocorrem durante os episdios de 5.2. As idias delirantes s ocorrem durante os episdios de
alterao do humor alterao do humor
SM: PERTURBAO DO HUMOR COM CARACTERSTCAS PSCTCAS SM: PERTURBAO DO HUMOR COM CARACTERSTCAS PSCTCAS
(ver (ver
arvora das Perturbaes do Humor) arvora das Perturbaes do Humor)
NO: PERTURBAO PSCTCA SOE NO: PERTURBAO PSCTCA SOE
NO: NO:
6. Durao superior a 1 dia, mas inferior a 1 ms 6. Durao superior a 1 dia, mas inferior a 1 ms
SM: PERTURBAO PSCTCA BREVE SM: PERTURBAO PSCTCA BREVE
NO: PERTURBAO PSCTCA SOE NO: PERTURBAO PSCTCA SOE
Diagnstico Diferencial das Perturbaes do Humor Diagnstico Diferencial das Perturbaes do Humor
1. Humor deprimido, elevado, expansvel ou irritvel 1. Humor deprimido, elevado, expansvel ou irritvel
2. Devidos aos efeitos fisiolgicos diretos de um estado 2. Devidos aos efeitos fisiolgicos diretos de um estado
fsico geral fsico geral
SM: PERTURBAO DO HUMOR DEVDO A UM ESTADO FSCO GERAL SM: PERTURBAO DO HUMOR DEVDO A UM ESTADO FSCO GERAL
NO: NO:
3. Devido aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia 3. Devido aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia
(por exemplo, uma droga, um frmaco ou um txico) (por exemplo, uma droga, um frmaco ou um txico)
SM: PERTURBAO DO HUMOR NDUZDA POR SUBSTNCAS SM: PERTURBAO DO HUMOR NDUZDA POR SUBSTNCAS
NO: NO:
4. Determinar o tipo dos episdios presentes e passados 4. Determinar o tipo dos episdios presentes e passados
5. Humor elevado, expansivo ou irritvel, com pelo menos uma 5. Humor elevado, expansivo ou irritvel, com pelo menos uma
semana de durao; deficincia marcada ou hospitalizao semana de durao; deficincia marcada ou hospitalizao
SM: EPSDO MANACO SM: EPSDO MANACO
NO: NO:
6. Humor elevado, expansivo ou irritvel, com pelo menos 4 6. Humor elevado, expansivo ou irritvel, com pelo menos 4
dias de durao; alteraes observveis pelos outros mas dias de durao; alteraes observveis pelos outros mas
menos graves que no Episdio Manaco menos graves que no Episdio Manaco
SM: EPSDO HPOMANACO SM: EPSDO HPOMANACO
NO: NO:
7. Pelo menos duas semana de humor deprimido ou perda de 7. Pelo menos duas semana de humor deprimido ou perda de
interesse associados a sintomas e que no melhor interesse associados a sintomas e que no melhor
explicado pela presena de Luto explicado pela presena de Luto
SM: EPSDO DEPRESSVO MAOR SM: EPSDO DEPRESSVO MAOR
NO: NO:
8. Preenche os critrios para Episdio Manaco e Depressivo 8. Preenche os critrios para Episdio Manaco e Depressivo
Maior quase todos os dias durante pelo menos uma semana Maior quase todos os dias durante pelo menos uma semana
SM: EPSDO MSTO SM: EPSDO MSTO
NO: NO:
9. J teve um EPSDO MANACO ou um EPSDO MSTO 9. J teve um EPSDO MANACO ou um EPSDO MSTO
SM: 9.1. Os sintomas psicticos aparecem margem dos SM: 9.1. Os sintomas psicticos aparecem margem dos
episdios manacos ou mistos episdios manacos ou mistos
SM: 9.1.1. Aparece exclusivamente durante uma Perturbao SM: 9.1.1. Aparece exclusivamente durante uma Perturbao
Esquizoafetiva (rever arvora das Perturbaes Esquizoafetiva (rever arvora das Perturbaes
Psicticas) Psicticas)
SM: PERTURBAO ESQUZOAFECTVA TPO BPOLAR SM: PERTURBAO ESQUZOAFECTVA TPO BPOLAR
NO: PERTURBAO BPOLAR SOE (sobreposta a uma Perturbao NO: PERTURBAO BPOLAR SOE (sobreposta a uma Perturbao
Psictica) Psictica)
NO: PERTURBAO BPOLAR NO: PERTURBAO BPOLAR
NO: NO:
10. Teve antes um EPSDO HPOMANACO e pelo menos um 10. Teve antes um EPSDO HPOMANACO e pelo menos um
EPSDO DEPRESSVO MAOR EPSDO DEPRESSVO MAOR
SM: PERTURBAO BPOLAR SM: PERTURBAO BPOLAR
NO: NO:
11. Dois anos de sintomas hipomanacos e perodos de humor 11. Dois anos de sintomas hipomanacos e perodos de humor
depressivo depressivo
SM: PERTURBAO CCLOTMCA SM: PERTURBAO CCLOTMCA
NO: NO:
12. Sintomas manacos/hipomanacos clinicamente significativos 12. Sintomas manacos/hipomanacos clinicamente significativos
que no preenchem os critrios para Perturbao Bipolar que no preenchem os critrios para Perturbao Bipolar
especfica especfica
SM: PERTURBAO BPOLAR SOE SM: PERTURBAO BPOLAR SOE
NO: NO:
13. teve antes um EPSDO DEPRESSVO MAOR 13. teve antes um EPSDO DEPRESSVO MAOR
SM: 13.1. Sintomas psicticos que aparecem margem do SM: 13.1. Sintomas psicticos que aparecem margem do
Episdio Depressivo Maior Episdio Depressivo Maior
SM: 13.1.1. Aparece exclusivamente durante uma Perturbao SM: 13.1.1. Aparece exclusivamente durante uma Perturbao
Esquizoafetiva (rever arvora das Perturbaes Esquizoafetiva (rever arvora das Perturbaes
Psicticas) Psicticas)
SM: PERTURBAO ESQUZOAFECTVA, TPO DEPRESSVO SM: PERTURBAO ESQUZOAFECTVA, TPO DEPRESSVO
NO: PERTURBAO DEPRESSVA SOE (sobreposta a Perturbao NO: PERTURBAO DEPRESSVA SOE (sobreposta a Perturbao
Psictica) Psictica)
NO: PERTURBAO DEPRESSVA MAOR NO: PERTURBAO DEPRESSVA MAOR
NO: NO:
14. Humor depressivo a maior parte dos dias, pelo menos 14. Humor depressivo a maior parte dos dias, pelo menos
durante dois anos, com sintomas associados durante dois anos, com sintomas associados
SM: PERTURBAO DSTMCA SM: PERTURBAO DSTMCA
NO: NO:
15. Humor depressivo que no preenche os critrios para uma 15. Humor depressivo que no preenche os critrios para uma
das Perturbaes do Humor anteriores e que aparece em das Perturbaes do Humor anteriores e que aparece em
resposta a um estressor resposta a um estressor
SM: PERTURBAO DA ADAPTAO COM HUMOR DEPRESSVO SM: PERTURBAO DA ADAPTAO COM HUMOR DEPRESSVO
NO: NO:
16. Sintomas depressivos clinicamente significativos que no 16. Sintomas depressivos clinicamente significativos que no
preenchem os critrios para Perturbao do Humor preenchem os critrios para Perturbao do Humor
especfica especfica
SM: PERTURBAO DEPRESSVA SOE SM: PERTURBAO DEPRESSVA SOE
NO: Sem Perturbao do Humor (sintomas do humor que no so NO: Sem Perturbao do Humor (sintomas do humor que no so
clinicamente significativos) clinicamente significativos)
Diagnstico Diferencial das Perturbaes da Ansiedade Diagnstico Diferencial das Perturbaes da Ansiedade
1. Sintomas de ansiedade, medo, evitamento, ou ativao 1. Sintomas de ansiedade, medo, evitamento, ou ativao
excessiva excessiva
SM: 1.1. Devido aos efeitos fisiolgicos de um estado fsico SM: 1.1. Devido aos efeitos fisiolgicos de um estado fsico
geral geral
SM: PERTURBAO DA ANSEDADE DEVDO A UM ESTADO FSCO SM: PERTURBAO DA ANSEDADE DEVDO A UM ESTADO FSCO
GERAL GERAL
NO: NO:
2. Devido aos efeitos fisiolgicos de uma substncia (por 2. Devido aos efeitos fisiolgicos de uma substncia (por
exemplo, uma droga, um frmaco ou um txico) exemplo, uma droga, um frmaco ou um txico)
SM: PERTURBAO DA ANSEDADE NDUZDA POR SUBSTNCAS SM: PERTURBAO DA ANSEDADE NDUZDA POR SUBSTNCAS
NO: NO:
3. Crises de ansiedade recidivantes e inesperadas, mais de um 3. Crises de ansiedade recidivantes e inesperadas, mais de um
ms de mal-estar, preocupao pelas crises ou mudana de ms de mal-estar, preocupao pelas crises ou mudana de
comportamento comportamento
SM: 3.1. Agorafobia, por exemplo, ansiedade em lugares de que SM: 3.1. Agorafobia, por exemplo, ansiedade em lugares de que
no pode fugir ou apreenso nas situaes em que teve a no pode fugir ou apreenso nas situaes em que teve a
crise crise
SM: CRSES DA ANSEDADE COM AGORAFOBA SM: CRSES DA ANSEDADE COM AGORAFOBA
NO: CRSES DA ANSEDADE SEM AGORAFOBA NO: CRSES DA ANSEDADE SEM AGORAFOBA
NO: NO:
4. Agorafobia, por exemplo, ansiedade em lugares de que no 4. Agorafobia, por exemplo, ansiedade em lugares de que no
pode fugir ou apreenso nas situaes em que teve as crises pode fugir ou apreenso nas situaes em que teve as crises
SM: AGORAFOBA SEM FSTRA DE PERTURBAO DE PNCO SM: AGORAFOBA SEM FSTRA DE PERTURBAO DE PNCO
NO: NO:
5. Ansiedade relacionada com a separao das pessoas a que 5. Ansiedade relacionada com a separao das pessoas a que
est vinculado, com incio na infncia est vinculado, com incio na infncia
SM: PERTURBAO DA ANSEDADE DA PERTURBAO SM: PERTURBAO DA ANSEDADE DA PERTURBAO
NO: NO:
6. Medo da humilhao ou apreenso pelas situaes sociais ou 6. Medo da humilhao ou apreenso pelas situaes sociais ou
laborais laborais
SM: FOBA SOCAL (PERTURBAO DA ANSEDADE SOCAL) SM: FOBA SOCAL (PERTURBAO DA ANSEDADE SOCAL)
NO: NO:
7. Medo provocado por um objeto ou situao 7. Medo provocado por um objeto ou situao
SM: FOBA ESPECFCA SM: FOBA ESPECFCA
NO: NO:
8. Obsesses ou compulses 8. Obsesses ou compulses
SM: PERTURBAO OBSESSVO-COMPULSVA SM: PERTURBAO OBSESSVO-COMPULSVA
NO: NO:
9. Perodo de 6 meses de ansiedade excessiva e preocupao 9. Perodo de 6 meses de ansiedade excessiva e preocupao
mais sintomas associados mais sintomas associados
SM: 9.1. Aparece exclusivamente durante uma Perturbao do SM: 9.1. Aparece exclusivamente durante uma Perturbao do
Humor ou Psictica Humor ou Psictica
SM: Ver a rvore das Perturbaes do Humor ou das SM: Ver a rvore das Perturbaes do Humor ou das
Perturbaes Psicticas Perturbaes Psicticas
NO: PERTURBAO DA ANSEDADE GENERALZADA NO: PERTURBAO DA ANSEDADE GENERALZADA
NO: NO:
10. Ansiedade em resposta a um acontecimento traumtico grave 10. Ansiedade em resposta a um acontecimento traumtico grave
SM: 10.1. Reexperincia de um acontecimento, hipervigilncia SM: 10.1. Reexperincia de um acontecimento, hipervigilncia
e evitao dos estmulos associados a um acontecimento e evitao dos estmulos associados a um acontecimento
traumtico traumtico
SM: 10.1.1. Durao de mais de 1 ms SM: 10.1.1. Durao de mais de 1 ms
SM: PERTURBAO PS-STRESS TRAUMTCO SM: PERTURBAO PS-STRESS TRAUMTCO
NO: PERTURBAO AGUDA DE STRESS NO: PERTURBAO AGUDA DE STRESS
NO: NO:
11. Ansiedade que no preenche os critrios para nenhuma das 11. Ansiedade que no preenche os critrios para nenhuma das
perturbaes da ansiedade antes citados e aparece em perturbaes da ansiedade antes citados e aparece em
resposta a um estressor resposta a um estressor
SM: PERTURBAO DA ADAPTAO COM ANSEDADE SM: PERTURBAO DA ADAPTAO COM ANSEDADE
NO: NO:
12. Sintomas clinicamente significativos que no preenchem os 12. Sintomas clinicamente significativos que no preenchem os
critrios para uma Perturbao da Ansiedade especfica critrios para uma Perturbao da Ansiedade especfica
SM: PERTURBAO DA ANSEDADE SOE SM: PERTURBAO DA ANSEDADE SOE
NO: No h Perturbao da Ansiedade (sintomas de medo, NO: No h Perturbao da Ansiedade (sintomas de medo,
ansiedade ou evitamento no so clinicamente ansiedade ou evitamento no so clinicamente
significativos) significativos)
Diagnstico Diferencial das Perturbaes Somatoformes Diagnstico Diferencial das Perturbaes Somatoformes
1. Queixas somticas ou ansiedade irracional sobre a doena ou 1. Queixas somticas ou ansiedade irracional sobre a doena ou
a prpria aparncia a prpria aparncia
2. As queixas somticas so explicadas por um estado fsico 2. As queixas somticas so explicadas por um estado fsico
geral e no so desproporcionadas geral e no so desproporcionadas
SM: 2.1. ESTADO FSCO GERAL especfico (sem perturbao SM: 2.1. ESTADO FSCO GERAL especfico (sem perturbao
somatoforme) somatoforme)
2.1.1. Os fatores psicolgicos afetam de um modo adverso o 2.1.1. Os fatores psicolgicos afetam de um modo adverso o
estado fsico geral estado fsico geral
2.1.1.1. FACTORES PSCOLGCOS QUE AFECTAM O ESTADO FSCO 2.1.1.1. FACTORES PSCOLGCOS QUE AFECTAM O ESTADO FSCO
GERAL GERAL
NO: NO:
3. Os sintomas somticos so produzidos intencionalmente 3. Os sintomas somticos so produzidos intencionalmente
SM: 3.1. No h incentivos externos SM: 3.1. No h incentivos externos
SM: PERTURBAO FACTCA SM: PERTURBAO FACTCA
NO: SMULAO NO: SMULAO
NO: NO:
4. Histria de queixas somticas mltiplas com pelo menos 4. Histria de queixas somticas mltiplas com pelo menos
quatro sintomas de dor, dois sintomas gastrointestinais, um quatro sintomas de dor, dois sintomas gastrointestinais, um
sintoma sexual e um sintoma pseudoneurolgico sintoma sexual e um sintoma pseudoneurolgico
SM: 4.1. PERTURBAO DE SOMATZAO SM: 4.1. PERTURBAO DE SOMATZAO
NO: NO:
5. Sistema ou dficit que afeta a funo motora voluntria ou 5. Sistema ou dficit que afeta a funo motora voluntria ou
a sensorial a sensorial
SM: 5.1. PERTURBAO DE CONVERSO SM: 5.1. PERTURBAO DE CONVERSO
NO: NO:
6. Sintoma ou dficit que afeta a resposta sexual 6. Sintoma ou dficit que afeta a resposta sexual
SM: DSFUNO SEXUAL SM: DSFUNO SEXUAL
NO: NO:
7. A dor o centro da ateno clnica e os fatores 7. A dor o centro da ateno clnica e os fatores
psicolgicos desempenham um papel importante psicolgicos desempenham um papel importante
SM: PERTURBAO DE DOR SM: PERTURBAO DE DOR
NO: NO:
8. Outros sintomas somticos que duram h pelo menos 6 meses 8. Outros sintomas somticos que duram h pelo menos 6 meses
SM: PERTURBAO SOMATOFORME NDFERENCADA SM: PERTURBAO SOMATOFORME NDFERENCADA
NO: NO:
9. Preocupao com a idia de ter uma doena grave 9. Preocupao com a idia de ter uma doena grave
SM: 9.1. A crena tem a intensidade de uma idia delirante SM: 9.1. A crena tem a intensidade de uma idia delirante
SM: Ver a rvore das Perturbaes Psicticas SM: Ver a rvore das Perturbaes Psicticas
NO: HPOCONDRA NO: HPOCONDRA
NO: NO:
10. Preocupao por um defeito imaginado do aspecto fsico 10. Preocupao por um defeito imaginado do aspecto fsico
SM: PERTURBAO DSMRFCA CORPORAL (se houver idias SM: PERTURBAO DSMRFCA CORPORAL (se houver idias
delirantes, ver rvore das Perturbaes Psicticas) delirantes, ver rvore das Perturbaes Psicticas)
NO: NO:
11. Sintomas somatoformes clinicamente significativos que no 11. Sintomas somatoformes clinicamente significativos que no
preenchem os critrios para uma Perturbao Somatoforme preenchem os critrios para uma Perturbao Somatoforme
especfica especfica
SM: PERTURBAO SOMATOFORME SOE SM: PERTURBAO SOMATOFORME SOE
NO: No h Perturbao Somatoforme (sintomas somatoformes que NO: No h Perturbao Somatoforme (sintomas somatoformes que
no so clinicamente significativos) no so clinicamente significativos)

Apndice B Apndice B
Propostas de Categorias Diagnsticas Que Necessitam de Estudo Propostas de Categorias Diagnsticas Que Necessitam de Estudo
Este apndice contm uma srie de novas categorias e eixos de diagnstico que Este apndice contm uma srie de novas categorias e eixos de diagnstico que
foram propostos para eventual incluso no DSM-V. O Grupo de Trabalho e a foram propostos para eventual incluso no DSM-V. O Grupo de Trabalho e a
Comisso Elaboradora do DSM-V submeteu cada uma destas sugestes a uma Comisso Elaboradora do DSM-V submeteu cada uma destas sugestes a uma
cuidadosa reviso emprica, para a qual pediu a opinio de um largo nmero de cuidadosa reviso emprica, para a qual pediu a opinio de um largo nmero de
especialistas. A Comisso Elaboradora determinou que ainda no se dispe de especialistas. A Comisso Elaboradora determinou que ainda no se dispe de
informao suficiente para avalizar a incluso destas propostas como categorias informao suficiente para avalizar a incluso destas propostas como categorias
oficiais ou eixos no DSM-V. oficiais ou eixos no DSM-V.
O objetivo que se persegue com a enumerao de itens, limiares e tempos de O objetivo que se persegue com a enumerao de itens, limiares e tempos de
evoluo includos nestes critrios de investigao a obteno de uma evoluo includos nestes critrios de investigao a obteno de uma
linguagem comum que possa ser utilizada por mdicos e investigadores linguagem comum que possa ser utilizada por mdicos e investigadores
interessados no estudo destas perturbaes. Espera-se que estes trabalhos de interessados no estudo destas perturbaes. Espera-se que estes trabalhos de
investigao ajudem a determinar a possvel utilidade destas categorias propostas investigao ajudem a determinar a possvel utilidade destas categorias propostas
e resultem, por isso, no aperfeioamento destes critrios de diagnstico. Depois e resultem, por isso, no aperfeioamento destes critrios de diagnstico. Depois
de chegar a um consenso, os autores estabeleceram limiares e tempos de de chegar a um consenso, os autores estabeleceram limiares e tempos de
evoluo especficos (baseando-se, na medida do possvel, em revises de evoluo especficos (baseando-se, na medida do possvel, em revises de
literatura existente, reanlises de dados e resultados de trabalho prticos), pelo literatura existente, reanlises de dados e resultados de trabalho prticos), pelo
que logicamente, devem ser considerados provisrios. Seria de desejar que os que logicamente, devem ser considerados provisrios. Seria de desejar que os
investigadores interessados nestas perturbaes se concentrassem no estudo dos investigadores interessados nestas perturbaes se concentrassem no estudo dos
itens, limiares e tempos de evoluo alternativos. itens, limiares e tempos de evoluo alternativos.
Este apndice contm as seguintes propostas: Este apndice contm as seguintes propostas:
- Perturbaes Ps-Concussionais - Perturbaes Ps-Concussionais
- Perturbao Neurocognitiva Ligeira - Perturbao Neurocognitiva Ligeira
- Abstinncia de Cafena - Abstinncia de Cafena
- Descritores Dimensionais Alternativos Para a Esquizofrenia - Descritores Dimensionais Alternativos Para a Esquizofrenia
- Perturbao Depressiva Ps-Psictica na Esquizofrenia - Perturbao Depressiva Ps-Psictica na Esquizofrenia
- Perturbao Deteriorante Simples (Esquizofrenia Simples) - Perturbao Deteriorante Simples (Esquizofrenia Simples)
- Perturbao Disfrica Pr-Menstrual - Perturbao Disfrica Pr-Menstrual
- Critrio B Alternativo para a Perturbao Distmica - Critrio B Alternativo para a Perturbao Distmica
- Perturbao Depressiva Minor - Perturbao Depressiva Minor
- Perturbao Depressiva Breve Recorrente - Perturbao Depressiva Breve Recorrente
- Perturbao Mista da Ansiedade e Depresso - Perturbao Mista da Ansiedade e Depresso
- Perturbao Factcia por Poderes - Perturbao Factcia por Poderes
- Perturbao Dissociativa de Transe - Perturbao Dissociativa de Transe
- Perturbao por ngesto Compulsiva de Alimentos - Perturbao por ngesto Compulsiva de Alimentos
- Perturbao Depressiva da Personalidade - Perturbao Depressiva da Personalidade
- Perturbao Passivo-Agressiva da Personalidade - Perturbao Passivo-Agressiva da Personalidade
- Perturbao Negativista da Personalidade - Perturbao Negativista da Personalidade
- Perturbaes Motoras nduzidas por Frmacos - Perturbaes Motoras nduzidas por Frmacos
- Parkinsonismo nduzido por Neurolpticos - Parkinsonismo nduzido por Neurolpticos
- Sndrome Maligna dos Neurolpticos - Sndrome Maligna dos Neurolpticos
- Distonia Aguda nduzida por Neurolpticos - Distonia Aguda nduzida por Neurolpticos
- Acatisia Aguda nduzida por Neurolpticos - Acatisia Aguda nduzida por Neurolpticos
- Discinesia Tardia nduzida por Neurolpticos - Discinesia Tardia nduzida por Neurolpticos
- Tremor Postural nduzida por Frmacos - Tremor Postural nduzida por Frmacos
- Perturbao Motora nduzida por Frmaco No Especificado - Perturbao Motora nduzida por Frmaco No Especificado
(Nota: estas categorias esto includas na seco Outras Condies Que (Nota: estas categorias esto includas na seco Outras Condies Que
Podem Ser Foco de Ateno Mdica. Neste apndice incluem-se as descries e Podem Ser Foco de Ateno Mdica. Neste apndice incluem-se as descries e
os critrios de diagnstico para estas perturbaes.) os critrios de diagnstico para estas perturbaes.)
- Escala de Mecanismos de Defesa - Escala de Mecanismos de Defesa
- Escala de Avaliao Global da Atividade Relacional (EEGAR) - Escala de Avaliao Global da Atividade Relacional (EEGAR)
- Escala de Avaliao da Atividade Social e Laboral (EEASL) - Escala de Avaliao da Atividade Social e Laboral (EEASL)
Perturbao Ps-Concussional Perturbao Ps-Concussional
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial que define esta perturbao a deteriorao adquirida A caracterstica essencial que define esta perturbao a deteriorao adquirida
das funes cognitivas, acompanhada de sintomas neurocomportamentais das funes cognitivas, acompanhada de sintomas neurocomportamentais
especficos, que aparece aps um traumatismo craniano fechado de gravidade especficos, que aparece aps um traumatismo craniano fechado de gravidade
suficiente para produzir uma concusso cerebral importante. Entre as suficiente para produzir uma concusso cerebral importante. Entre as
manifestaes clnicas da concusso cerebral incluem-se as perdas de manifestaes clnicas da concusso cerebral incluem-se as perdas de
conscincia, a amnsia ps-traumtica e, menos frequentemente, o aparecimento conscincia, a amnsia ps-traumtica e, menos frequentemente, o aparecimento
de patologia convulsiva. Sem dvida que sero necessrios mais trabalhos de de patologia convulsiva. Sem dvida que sero necessrios mais trabalhos de
investigao para definir mais acuradamente os critrios que acabamos de investigao para definir mais acuradamente os critrios que acabamos de
mencionar. Ainda que no haja por enquanto dados suficientes que permitam mencionar. Ainda que no haja por enquanto dados suficientes que permitam
estabelecer os nveis de gravidade do traumatismo craniano sugeriu-se uma srie estabelecer os nveis de gravidade do traumatismo craniano sugeriu-se uma srie
de critrios especficos, por exemplo, dois dos seguintes: de critrios especficos, por exemplo, dois dos seguintes:
1) uma perda de conscincia superior a 5 minutos; 1) uma perda de conscincia superior a 5 minutos;
2) um perodo de amnsia ps-traumtica que se prolongue para 2) um perodo de amnsia ps-traumtica que se prolongue para
alm das 12 horas posteriores ao traumatismo craniano; ou alm das 12 horas posteriores ao traumatismo craniano; ou
3) o aparecimento de patologia convulsiva (ou um agravamento 3) o aparecimento de patologia convulsiva (ou um agravamento
acusado de uma perturbao concussional preexistente) que acusado de uma perturbao concussional preexistente) que
se manifesta nos primeiros seis meses aps o traumatismo. Ao mesmo tempo, se manifesta nos primeiros seis meses aps o traumatismo. Ao mesmo tempo,
deve haver dficits cognitivos documentados no terreno da ateno deve haver dficits cognitivos documentados no terreno da ateno
(concentrao, mudana na focalizao da ateno, tarefas cognitivas (concentrao, mudana na focalizao da ateno, tarefas cognitivas
simultneas) ou da memria (aprendizagem ou evocao da informao). simultneas) ou da memria (aprendizagem ou evocao da informao).
Paralelamente a estas alteraes cognitivas, requer-se a presena de trs (ou Paralelamente a estas alteraes cognitivas, requer-se a presena de trs (ou
mais) sintomas durante um perodo de pelo menos trs meses aps o traumatismo mais) sintomas durante um perodo de pelo menos trs meses aps o traumatismo
craniano. Entre estes sintomas devemos citar cansao fcil; perturbao do sono; craniano. Entre estes sintomas devemos citar cansao fcil; perturbao do sono;
dores de cabea; vertigem ou desequilbrio; comportamento irritvel ou agressivo dores de cabea; vertigem ou desequilbrio; comportamento irritvel ou agressivo
aps uma provocao mnima; ansiedade, depresso ou labilidade emocional; aps uma provocao mnima; ansiedade, depresso ou labilidade emocional;
apatia ou falta de espontaneidade e outras alteraes da personalidade (por apatia ou falta de espontaneidade e outras alteraes da personalidade (por
exemplo, comportamento social ou sexual inapropriados). As alteraes cognitivas exemplo, comportamento social ou sexual inapropriados). As alteraes cognitivas
e os sintomas comportamentais e somticos aparecem aps o traumatismo e os sintomas comportamentais e somticos aparecem aps o traumatismo
craniano ou ento representam uma deteriorao significativa das perturbaes ou craniano ou ento representam uma deteriorao significativa das perturbaes ou
sintomas preexistentes. As seqelas cognitivas e neurocomportamentais so sintomas preexistentes. As seqelas cognitivas e neurocomportamentais so
acompanhadas de um acentuado compromisso da atividade social ou laboral e acompanhadas de um acentuado compromisso da atividade social ou laboral e
representam uma deteriorao significativa do nvel de funo prvia. Por representam uma deteriorao significativa do nvel de funo prvia. Por
exemplo, no caso de uma criana em idade escolar, a partir da data do exemplo, no caso de uma criana em idade escolar, a partir da data do
traumatismo craniano as suas capacidades acadmicas podem sofrer uma traumatismo craniano as suas capacidades acadmicas podem sofrer uma
alterao significativa. Esta perturbao no deve ser considerada no caso de os alterao significativa. Esta perturbao no deve ser considerada no caso de os
sintomas do doente preencherem os critrios de diagnstico para a Demncia sintomas do doente preencherem os critrios de diagnstico para a Demncia
Devida a Traumatismo Craniano ou possam ser mais bem explicados pela Devida a Traumatismo Craniano ou possam ser mais bem explicados pela
presena de qualquer outra perturbao mental. presena de qualquer outra perturbao mental.
Caractersticas Associados Caractersticas Associados
Os traumatismos cranianos ocasionam tambm seqelas de tipo visual e Os traumatismos cranianos ocasionam tambm seqelas de tipo visual e
auditivo ou anosmia (perda do olfato). Esta ltima relaciona-se tambm com uma auditivo ou anosmia (perda do olfato). Esta ltima relaciona-se tambm com uma
perda do interesse pela comida em geral. Podem tambm aparecer complicaes perda do interesse pela comida em geral. Podem tambm aparecer complicaes
ortopdicas e neurolgicas especficas, dependendo da causa, da natureza e da ortopdicas e neurolgicas especficas, dependendo da causa, da natureza e da
extenso do traumatismo. freqente, tambm, o aparecimento de perturbaes extenso do traumatismo. freqente, tambm, o aparecimento de perturbaes
relacionadas com substncias. Os traumatismos cranianos observam-se mais relacionadas com substncias. Os traumatismos cranianos observam-se mais
frequentemente em jovens do sexo masculino e foram relacionados com frequentemente em jovens do sexo masculino e foram relacionados com
comportamentos de risco. comportamentos de risco.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
No DSM-V os indivduos que preenchem estes critrios de investigao No DSM-V os indivduos que preenchem estes critrios de investigao
recebem o diagnstico de Perturbao Cognitiva Sem Outra Especificao. recebem o diagnstico de Perturbao Cognitiva Sem Outra Especificao.
Se o traumatismo craniano der lugar a uma demncia (por exemplo, deficincia Se o traumatismo craniano der lugar a uma demncia (por exemplo, deficincia
da memria e pelo menos outra perturbao cognitiva) no deve considerar-se o da memria e pelo menos outra perturbao cognitiva) no deve considerar-se o
diagnstico de perturbao ps-concussional. A perturbao neurocognitiva ligeira, diagnstico de perturbao ps-concussional. A perturbao neurocognitiva ligeira,
tal como a perturbao ps-concussional encontra-se neste apndice (mais tal como a perturbao ps-concussional encontra-se neste apndice (mais
frente). A perturbao ps-concussional pode ser diferenciada da perturbao frente). A perturbao ps-concussional pode ser diferenciada da perturbao
neurocognitiva pelo padro especfico de sintomas cognitivos, somticos e neurocognitiva pelo padro especfico de sintomas cognitivos, somticos e
comportamentais e pela presena simultnea de uma etiologia especfica (por comportamentais e pela presena simultnea de uma etiologia especfica (por
exemplo, traumatismo craniano fechado). ndivduos com Perturbao de exemplo, traumatismo craniano fechado). ndivduos com Perturbao de
Somatizao ou com Perturbao Somatoforme ndiferenciada podem apresentar Somatizao ou com Perturbao Somatoforme ndiferenciada podem apresentar
sintomas comportamentais ou somticos similares; contudo, estas perturbaes sintomas comportamentais ou somticos similares; contudo, estas perturbaes
no tm uma etiologia especfica (isto , traumatismo craniano fechado) ou no no tm uma etiologia especfica (isto , traumatismo craniano fechado) ou no
apresentam uma deficincia mensurvel da atividade cognitiva. A perturbao ps- apresentam uma deficincia mensurvel da atividade cognitiva. A perturbao ps-
concussional deve diferenciar-se da Perturbao Factcia (necessidade de concussional deve diferenciar-se da Perturbao Factcia (necessidade de
assumir o papel de doente) e da Simulao (onde uma procura de uma assumir o papel de doente) e da Simulao (onde uma procura de uma
compensao pode levar produo ou ao prolongamento de sintomas devidos a compensao pode levar produo ou ao prolongamento de sintomas devidos a
traumatismo craniano). traumatismo craniano).
[] Critrios para investigao para a perturbao ps-concussional [] Critrios para investigao para a perturbao ps-concussional
A. Uma histria de traumatismo craniano que causou uma A. Uma histria de traumatismo craniano que causou uma
concusso cerebral importante. concusso cerebral importante.
Nota: as manifestaes clnicas da concusso cerebral Nota: as manifestaes clnicas da concusso cerebral
incluem perda de conscincia, amnsia ps-traumtica e, incluem perda de conscincia, amnsia ps-traumtica e,
menos frequentemente, incio de crises convulsivas menos frequentemente, incio de crises convulsivas
ps-traumticas. O mtodo especfico para definir este ps-traumticas. O mtodo especfico para definir este
critrio deve ser estabelecido em futuros trabalhos de critrio deve ser estabelecido em futuros trabalhos de
investigao. investigao.
B. Provas objetivas que evidenciem deficincia da capacidade B. Provas objetivas que evidenciem deficincia da capacidade
para fixar a ateno (concentrao mudana na focalizao para fixar a ateno (concentrao mudana na focalizao
da ateno, tarefas cognitivas simultneas) ou da memria da ateno, tarefas cognitivas simultneas) ou da memria
(aprendizagem ou evocao da informao) a partir dos (aprendizagem ou evocao da informao) a partir dos
testes neuropsicolgicos ou tcnicas de avaliao cognitiva testes neuropsicolgicos ou tcnicas de avaliao cognitiva
quantificada. quantificada.

C. Trs (ou mais) dos seguintes sintomas ocorrem depois do C. Trs (ou mais) dos seguintes sintomas ocorrem depois do
traumatismo e duram pelo menos trs meses: traumatismo e duram pelo menos trs meses:
(1) cansao fcil (1) cansao fcil
(2) perturbaes do sono (2) perturbaes do sono
(3) dores de cabea (3) dores de cabea
(4) vertigem ou tonturas (4) vertigem ou tonturas
(5) irritabilidade ou agresso com pequena ou nenhuma (5) irritabilidade ou agresso com pequena ou nenhuma
provocao provocao
(6) ansiedade, depresso ou labilidade afetiva (6) ansiedade, depresso ou labilidade afetiva
(7) alteraes da personalidade (por exemplo, (7) alteraes da personalidade (por exemplo,
comportamento social ou sexual inapropriado) comportamento social ou sexual inapropriado)
(8) apatia ou falta de espontaneidade (8) apatia ou falta de espontaneidade
D. Os sintomas dos critrios B e C tm incio depois do D. Os sintomas dos critrios B e C tm incio depois do
traumatismo craniano ou representam um agravamento traumatismo craniano ou representam um agravamento
significativo de sintomas preexistentes. significativo de sintomas preexistentes.
E. Todas estas alteraes provocam uma deteriorao E. Todas estas alteraes provocam uma deteriorao
significativa da atividade social ou laboral e representam significativa da atividade social ou laboral e representam
uma diminuio do nvel anterior de atividade. Nas uma diminuio do nvel anterior de atividade. Nas
crianas em idade escolar esta deficincia pode traduzir-se crianas em idade escolar esta deficincia pode traduzir-se
num agravamento significativo do rendimento escolar ou num agravamento significativo do rendimento escolar ou
acadmico a partir da data do traumatismo. acadmico a partir da data do traumatismo.
F. Estes sintomas no preenchem os critrios de diagnstico da F. Estes sintomas no preenchem os critrios de diagnstico da
Demncia Devida a Traumatismo Craniano e no so melhor Demncia Devida a Traumatismo Craniano e no so melhor
explicados pela presena de qualquer outra perturbao explicados pela presena de qualquer outra perturbao
mental (por exemplo Perturbao Mnsica Devida a mental (por exemplo Perturbao Mnsica Devida a
Traumatismo Craniano, Alterao da Personalidade Devida a Traumatismo Craniano, Alterao da Personalidade Devida a
Traumatismo Craniano) Traumatismo Craniano)
Perturbao Neurocognitiva Ligeira Perturbao Neurocognitiva Ligeira
Caractersticas Caractersticas
A caracterstica essencial desta perturbao o aparecimento de uma A caracterstica essencial desta perturbao o aparecimento de uma
deficincia na atividade neurocognitiva devida a um estado fsico geral. Por deficincia na atividade neurocognitiva devida a um estado fsico geral. Por
definio, o nvel de deficincia cognitiva e o seu impacto sobre a atividade diria definio, o nvel de deficincia cognitiva e o seu impacto sobre a atividade diria
de carter leve (por exemplo, o indivduo capaz de compensar parcialmente a de carter leve (por exemplo, o indivduo capaz de compensar parcialmente a
sua deficincia cognitiva mediante um esforo adicional). Os indivduos com esta sua deficincia cognitiva mediante um esforo adicional). Os indivduos com esta
perturbao apresentam dficit de nova apresentao em pelo menos duas reas perturbao apresentam dficit de nova apresentao em pelo menos duas reas
cognitivas, por exemplo, na memria (aprendizagem ou evocao de informao cognitivas, por exemplo, na memria (aprendizagem ou evocao de informao
recente), no plano executivo (por exemplo, planificao, raciocnio), na capacidade recente), no plano executivo (por exemplo, planificao, raciocnio), na capacidade
para fixar a ateno ou na velocidade do processamento da informao (por para fixar a ateno ou na velocidade do processamento da informao (por
exemplo, concentrao, rapidez da assimilao ou da anlise de dados), no exemplo, concentrao, rapidez da assimilao ou da anlise de dados), no
terreno perceptivo-motor (por exemplo, integrao de informao visual, tctil ou terreno perceptivo-motor (por exemplo, integrao de informao visual, tctil ou
auditiva com as atividades motoras) ou na linguagem (por exemplo, dificuldade em auditiva com as atividades motoras) ou na linguagem (por exemplo, dificuldade em
encontrar as palavras, deficincia da fluidez verbal). Estas alteraes cognitivas encontrar as palavras, deficincia da fluidez verbal). Estas alteraes cognitivas
devem ser corroboradas por testes neuropsicolgicos ou tcnicas estandardizadas devem ser corroboradas por testes neuropsicolgicos ou tcnicas estandardizadas
de avaliao. Alm disso, os dficits cognitivos causam marcado mal-estar ou de avaliao. Alm disso, os dficits cognitivos causam marcado mal-estar ou
interferem com a vida social, ocupacional ou com outras reas de funcionamento interferem com a vida social, ocupacional ou com outras reas de funcionamento
do indivduo e representam um declnio do nvel de atividade anterior. A do indivduo e representam um declnio do nvel de atividade anterior. A
perturbao cognitiva no preenche os critrios para um delirium, uma demncia perturbao cognitiva no preenche os critrios para um delirium, uma demncia
ou uma perturbao mnsica e no mais bem explicada por outra perturbao ou uma perturbao mnsica e no mais bem explicada por outra perturbao
mental (por exemplo, Perturbao Relacionada com Substncias, Perturbao mental (por exemplo, Perturbao Relacionada com Substncias, Perturbao
Depressiva Maior). Depressiva Maior).
Caractersticas Associadas Caractersticas Associadas
As caractersticas associadas dependem do estado fsico geral subjacente. No As caractersticas associadas dependem do estado fsico geral subjacente. No
caso de certas perturbaes crnicas (por exemplo, hipoxemia, desequilbrios caso de certas perturbaes crnicas (por exemplo, hipoxemia, desequilbrios
eletrolticos), o perfil cognitivo habitualmente uma reduo generalizada em eletrolticos), o perfil cognitivo habitualmente uma reduo generalizada em
todas as funes cognitivas. Alguns estados fsicos gerais ou neurolgicos todas as funes cognitivas. Alguns estados fsicos gerais ou neurolgicos
produzem padres de deficincia cognitiva que sugerem um envolvimento cerebral produzem padres de deficincia cognitiva que sugerem um envolvimento cerebral
mais subcortical (isto , deficincia desproporcionada na incapacidade para se mais subcortical (isto , deficincia desproporcionada na incapacidade para se
concentrar e aprender novos fatos e na velocidade e eficincia no processamento concentrar e aprender novos fatos e na velocidade e eficincia no processamento
da informao). Estes incluem as fases precoces da doena de Huntington, da informao). Estes incluem as fases precoces da doena de Huntington,
perturbao neurocognitiva associada a HV e doena de Parkinson. Outras perturbao neurocognitiva associada a HV e doena de Parkinson. Outras
condies (por exemplo, lpus sistmico eritematoso) so mais frequentemente condies (por exemplo, lpus sistmico eritematoso) so mais frequentemente
associadas com um padro multifocal ou lacunar da perda cognitiva. O EEG pode associadas com um padro multifocal ou lacunar da perda cognitiva. O EEG pode
mostrar abrandamento moderado da atividade cerebral de fundo ou alteraes dos mostrar abrandamento moderado da atividade cerebral de fundo ou alteraes dos
potenciais evocados. A deficincia cognitiva ligeira, inclusive nas primeiras fases potenciais evocados. A deficincia cognitiva ligeira, inclusive nas primeiras fases
da doena de Alzheimer, apresenta-se frequentemente sem alteraes especficas da doena de Alzheimer, apresenta-se frequentemente sem alteraes especficas
nas exploraes imagiolgicas como a ressonncia magntica (RM) ou a nas exploraes imagiolgicas como a ressonncia magntica (RM) ou a
tomografia axial computadorizada (TAC). mais provvel que surjam alteraes tomografia axial computadorizada (TAC). mais provvel que surjam alteraes
deste tipo com o uso de tcnicas de imagem mais funcionais [tomografia deste tipo com o uso de tcnicas de imagem mais funcionais [tomografia
computadorizada por emisso simples de fotes TCESF), tomografia por emisso computadorizada por emisso simples de fotes TCESF), tomografia por emisso
de positres (TEP) ou RM funcional]. A evoluo depender sempre da doena de positres (TEP) ou RM funcional]. A evoluo depender sempre da doena
subjacente. Nalguns casos a deficincia cognitiva progride lentamente at que por subjacente. Nalguns casos a deficincia cognitiva progride lentamente at que por
fim pode ser qualificada corretamente como demncia (por exemplo, primeiros fim pode ser qualificada corretamente como demncia (por exemplo, primeiros
estados da doena de Alzheimer, da coria de Huntington e de outros processos estados da doena de Alzheimer, da coria de Huntington e de outros processos
neurodegenerativos de desenvolvimento lento e progressivo). Noutros casos a neurodegenerativos de desenvolvimento lento e progressivo). Noutros casos a
perturbao melhora lentamente, como na recuperao gradual que caracteriza o perturbao melhora lentamente, como na recuperao gradual que caracteriza o
hipotireoidismo. Por vezes as perturbaes cognitivas secundrias a hipotireoidismo. Por vezes as perturbaes cognitivas secundrias a
desequilbrios metablicos graves ou a doenas infecciosas resolvem-se desequilbrios metablicos graves ou a doenas infecciosas resolvem-se
parcialmente deixando um dficit residual irreversvel. parcialmente deixando um dficit residual irreversvel.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
No DSM-V os indivduos que preenchem estes critrios para investigao No DSM-V os indivduos que preenchem estes critrios para investigao
devem ser diagnosticados como tendo Perturbao Cognitiva Sem Outra devem ser diagnosticados como tendo Perturbao Cognitiva Sem Outra
Especificao. Especificao.
Ainda que no exista uma fronteira clara que diferencie perfeitamente a Ainda que no exista uma fronteira clara que diferencie perfeitamente a
demncia da perturbao neurocognitiva ligeira, este ltimo d lugar a uma menor demncia da perturbao neurocognitiva ligeira, este ltimo d lugar a uma menor
deficincia e a um menor impacto nos afazeres dirios e as alteraes no plano da deficincia e a um menor impacto nos afazeres dirios e as alteraes no plano da
memria no constituem um requisito imprescindvel para efetuar o diagnstico. A memria no constituem um requisito imprescindvel para efetuar o diagnstico. A
perturbao neurocognitiva ligeira tambm pode ser confundida com um delirium perturbao neurocognitiva ligeira tambm pode ser confundida com um delirium
de progresso lenta, especialmente quando ainda se encontra nas suas primeiras de progresso lenta, especialmente quando ainda se encontra nas suas primeiras
fases. Para diferenciar a perturbao neurocognitiva ligeira da perturbao fases. Para diferenciar a perturbao neurocognitiva ligeira da perturbao
mnsica basta recordar que a primeira acarreta uma deficincia cognitiva em pelo mnsica basta recordar que a primeira acarreta uma deficincia cognitiva em pelo
menos duas reas. Por outro lado, no deve considerar-se a perturbao menos duas reas. Por outro lado, no deve considerar-se a perturbao
neurocognitiva ligeira se os sintomas preencherem os critrios para Perturbao neurocognitiva ligeira se os sintomas preencherem os critrios para Perturbao
Relacionada com Substncias (incluem-se aqui os efeitos secundrios de um Relacionada com Substncias (incluem-se aqui os efeitos secundrios de um
medicamento). Nestes casos, deve-se estabelecer o diagnstico de Perturbao medicamento). Nestes casos, deve-se estabelecer o diagnstico de Perturbao
Relacionada com Substncia Sem Outra Especificao. Relacionada com Substncia Sem Outra Especificao.
A perturbao ps-concussional, outra categoria listada neste apndice, A perturbao ps-concussional, outra categoria listada neste apndice,
distingue-se da perturbao neurocognitiva ligeira pela presena de um padro distingue-se da perturbao neurocognitiva ligeira pela presena de um padro
especfico de sintomas e uma etiologia especfica (isto , traumatismo craniano especfico de sintomas e uma etiologia especfica (isto , traumatismo craniano
fechado). fechado).
As perturbaes neurocognitivas ligeiras so uma caracterstica comum As perturbaes neurocognitivas ligeiras so uma caracterstica comum
associada a um certo nmero de perturbaes mentais (por exemplo, Perturbao associada a um certo nmero de perturbaes mentais (por exemplo, Perturbao
Depressiva Maior). A perturbao neurocognitiva ligeira s devem ser considerada Depressiva Maior). A perturbao neurocognitiva ligeira s devem ser considerada
se a deficincia cognitiva for mais bem explicada pelos efeitos diretos de um se a deficincia cognitiva for mais bem explicada pelos efeitos diretos de um
estado fsico geral do que por uma perturbao mental. Os indivduos com estado fsico geral do que por uma perturbao mental. Os indivduos com
Declnio Cognitivo Relacionado com a dade pode ter nveis similares de Declnio Cognitivo Relacionado com a dade pode ter nveis similares de
deficincia cognitiva, mas o declnio considerado mais como fazendo parte do deficincia cognitiva, mas o declnio considerado mais como fazendo parte do
processo fisiolgico de envelhecimento do que como atribuvel a um estado fsico processo fisiolgico de envelhecimento do que como atribuvel a um estado fsico
geral. Outros indivduos podem manifestar sintomas subjetivos de deficincia das geral. Outros indivduos podem manifestar sintomas subjetivos de deficincia das
funes cognitivas que no so corroborados mediante testes neuropsicolgicos funes cognitivas que no so corroborados mediante testes neuropsicolgicos
ou ento no se consideram relacionados com um estado fsico geral. Nestes ou ento no se consideram relacionados com um estado fsico geral. Nestes
casos tambm no se diagnosticar perturbao cognitiva ligeira. casos tambm no se diagnosticar perturbao cognitiva ligeira.
[] Critrios de investigao para perturbao cognitiva ligeira [] Critrios de investigao para perturbao cognitiva ligeira
A. A presena de duas ou mais das seguintes deficincias no A. A presena de duas ou mais das seguintes deficincias no
funcionamento cognitivo, durando a maior parte do tempo funcionamento cognitivo, durando a maior parte do tempo
durante um perodo de pelo menos duas semanas (como durante um perodo de pelo menos duas semanas (como
referido pelo prprio indivduo ou por um informador de referido pelo prprio indivduo ou por um informador de
confiana). confiana).
(1) deteriorao da memria que se traduz numa reduo da (1) deteriorao da memria que se traduz numa reduo da
capacidade para aprender ou evocar informao capacidade para aprender ou evocar informao
(2) alteraes no terreno executivo (por exemplo, (2) alteraes no terreno executivo (por exemplo,
planificao, organizao, ordenao e abstrao) planificao, organizao, ordenao e abstrao)
(3) alteraes da ateno ou da velocidade no processamento (3) alteraes da ateno ou da velocidade no processamento
de informao de informao
(4) deficincia da capacidade perceptivo-motora (4) deficincia da capacidade perceptivo-motora
(5) deficincia da linguagem (por exemplo, compreenso, (5) deficincia da linguagem (por exemplo, compreenso,
procura de palavras procura de palavras
B. No h evidncia objetiva nos exames fsicos ou B. No h evidncia objetiva nos exames fsicos ou
laboratoriais (incluindo tcnicas de neuroimagem) de um laboratoriais (incluindo tcnicas de neuroimagem) de um
estado fsico ou neurolgico que possa estar estado fsico ou neurolgico que possa estar
etiologicamente relacionado com a perturbao cognitiva. etiologicamente relacionado com a perturbao cognitiva.
C. H evidncia, nos testes neuropsicolgicos ou nas tcnicas C. H evidncia, nos testes neuropsicolgicos ou nas tcnicas
de avaliao cognitiva quantificada, de anormalidades ou de avaliao cognitiva quantificada, de anormalidades ou
declnio na performance. declnio na performance.
D. Os dficits cognitivos causam mal-estar significativo ou D. Os dficits cognitivos causam mal-estar significativo ou
deficincia nas reas social, ocupacional ou noutras reas deficincia nas reas social, ocupacional ou noutras reas
importantes do funcionamento e representam um declnio em importantes do funcionamento e representam um declnio em
relao ao nvel anterior de funcionamento. relao ao nvel anterior de funcionamento.
E. A perturbao cognitiva no preenche os critrios para E. A perturbao cognitiva no preenche os critrios para
delirium, demncia ou perturbao mnsica e no melhor delirium, demncia ou perturbao mnsica e no melhor
explicada por outra perturbao mental (por exemplo, explicada por outra perturbao mental (por exemplo,
Perturbao Relacionada com Substncias, Perturbao Perturbao Relacionada com Substncias, Perturbao
Depressiva Maior). Depressiva Maior).
Abstinncia de Cafena Abstinncia de Cafena
Caractersticas Caractersticas
A caracterstica essencial consiste numa sndrome de abstinncia devida A caracterstica essencial consiste numa sndrome de abstinncia devida
cessao ou reduo sbita do consumo de produtos que contm cafena em cessao ou reduo sbita do consumo de produtos que contm cafena em
indivduos que at ento a tomavam com freqncia. A sndrome inclui dor de indivduos que at ento a tomavam com freqncia. A sndrome inclui dor de
cabea e um (ou mais) dos seguintes sintomas: fadiga ou sonolncia, ansiedade cabea e um (ou mais) dos seguintes sintomas: fadiga ou sonolncia, ansiedade
ou depresso evidentes e nuseas ou vmitos. Estes sintomas parecem ter uma ou depresso evidentes e nuseas ou vmitos. Estes sintomas parecem ter uma
maior prevalncia entre os indivduos com um consumo elevado (500 mg/dia) mas maior prevalncia entre os indivduos com um consumo elevado (500 mg/dia) mas
pode aparecer igualmente em indivduos com um consumo muito menor. Os pode aparecer igualmente em indivduos com um consumo muito menor. Os
sintomas provocam mal-estar clinicamente significativo ou deficincia laboral, sintomas provocam mal-estar clinicamente significativo ou deficincia laboral,
social ou noutras reas importantes da atividade do indivduo, no so devidos ao social ou noutras reas importantes da atividade do indivduo, no so devidos ao
efeito fisiolgico direto de um estado fsico geral e no so mais bem explicados efeito fisiolgico direto de um estado fsico geral e no so mais bem explicados
pela presena de outra perturbao mental. pela presena de outra perturbao mental.
Caractersticas Associadas Caractersticas Associadas
Entre as caractersticas associadas incluem-se um forte desejo de cafena e Entre as caractersticas associadas incluem-se um forte desejo de cafena e
uma deteriorao da atividade cognitiva (especialmente no que se refere a tarefas uma deteriorao da atividade cognitiva (especialmente no que se refere a tarefas
de vigilncia). Os sintomas podem iniciar-se dentro das 12 horas aps o abandono de vigilncia). Os sintomas podem iniciar-se dentro das 12 horas aps o abandono
da cafena, atingir o seu pico pelas 24-48 horas e durar at uma semana. Alguns da cafena, atingir o seu pico pelas 24-48 horas e durar at uma semana. Alguns
indivduos podem procurar tratamento mdico para estes sintomas sem imaginar indivduos podem procurar tratamento mdico para estes sintomas sem imaginar
que eles so devidos a abstinncia de cafena. que eles so devidos a abstinncia de cafena.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
No DSM-V, os indivduos cujas apresentaes preenchem estes critrios para No DSM-V, os indivduos cujas apresentaes preenchem estes critrios para
investigao devem ser diagnosticados como tendo Perturbao Relacionada com investigao devem ser diagnosticados como tendo Perturbao Relacionada com
Cafena Sem Outra Especificao. Cafena Sem Outra Especificao.
Os sintomas no devem ser provocados pelos efeitos fisiolgicos diretos de um Os sintomas no devem ser provocados pelos efeitos fisiolgicos diretos de um
estado fsico geral (por exemplo, enxaqueca, doena viral) e no devem ser mais estado fsico geral (por exemplo, enxaqueca, doena viral) e no devem ser mais
bem explicados por outra perturbao mental. Dores de cabea, fadiga, nuseas bem explicados por outra perturbao mental. Dores de cabea, fadiga, nuseas
ou vmitos devidos a um estado fsico geral ou a incio ou abandono de ou vmitos devidos a um estado fsico geral ou a incio ou abandono de
medicao podem causar um quadro clnico similar ao da abstinncia de cafena. medicao podem causar um quadro clnico similar ao da abstinncia de cafena.
Por outro lado, sintomas caractersticos da abstinncia de cafena como Por outro lado, sintomas caractersticos da abstinncia de cafena como
sonolncia, fadiga e mudanas do humor podem assemelhar-se a Abstinncia de sonolncia, fadiga e mudanas do humor podem assemelhar-se a Abstinncia de
Cocana ou de Anfetaminas. A relao temporal destes sintomas com o momento Cocana ou de Anfetaminas. A relao temporal destes sintomas com o momento
do abandono do consumo de cafena, assim como a sua evoluo limitada, do abandono do consumo de cafena, assim como a sua evoluo limitada,
ajudam a estabelecer o diagnstico. Se este no for claro, pode-se tentar suprimir ajudam a estabelecer o diagnstico. Se este no for claro, pode-se tentar suprimir
os sintomas reiniciando o consumo de cafena. os sintomas reiniciando o consumo de cafena.
[] Critrios de investigao para abstinncia de cafena [] Critrios de investigao para abstinncia de cafena
A. Consumo dirio prolongado de cafena. A. Consumo dirio prolongado de cafena.
B. Cessao abrupta do consumo de cafena ou reduo na B. Cessao abrupta do consumo de cafena ou reduo na
quantidade de cafena consumida, seguida de imediato por quantidade de cafena consumida, seguida de imediato por
dores de cabea e um (ou mais) dos seguintes sintomas: dores de cabea e um (ou mais) dos seguintes sintomas:
(1) fadiga ou sonolncia marcadas (1) fadiga ou sonolncia marcadas
(2) ansiedade ou depresso evidentes (2) ansiedade ou depresso evidentes
(3) nuseas ou vmitos (3) nuseas ou vmitos
C. Os sintomas do Critrio B provocam mal-estar clinicamente C. Os sintomas do Critrio B provocam mal-estar clinicamente
significativo ou deficincia social, laboral ou noutras significativo ou deficincia social, laboral ou noutras
reas importantes da atividade do indivduo. reas importantes da atividade do indivduo.
D. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos D. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos
de um estado fsico geral (por exemplo, enxaqueca, doena de um estado fsico geral (por exemplo, enxaqueca, doena
viral) e no so mais bem explicados por outra perturbao viral) e no so mais bem explicados por outra perturbao
mental. mental.
Descritores Dimensionais Alternativos para a Esquizofrenia Descritores Dimensionais Alternativos para a Esquizofrenia
Devido s limitaes dos subtipos clssicos da Esquizofrenia foi sugerido um Devido s limitaes dos subtipos clssicos da Esquizofrenia foi sugerido um
modelo dimensional apoiado em trs fatores (psictico, desorganizado e negativo) modelo dimensional apoiado em trs fatores (psictico, desorganizado e negativo)
para descrever os sintomas bsicos e momentneos do paciente esquizofrnico. para descrever os sintomas bsicos e momentneos do paciente esquizofrnico.
No fator psictico incluem-se a atividade delirante e as alucinaes. O fator No fator psictico incluem-se a atividade delirante e as alucinaes. O fator
desorganizado engloba sintomas como linguagem e comportamentos desorganizado engloba sintomas como linguagem e comportamentos
desorganizados e afetividade no apropriada. Por ltimo, o fator negativo inclui desorganizados e afetividade no apropriada. Por ltimo, o fator negativo inclui
sintomas negativos. Vrios estudos sugerem que a gravidade dos sintomas sintomas negativos. Vrios estudos sugerem que a gravidade dos sintomas
enquadrados em cada um dos trs fatores tende a variar de forma paralela, tanto enquadrados em cada um dos trs fatores tende a variar de forma paralela, tanto
pontualmente como ao longo do tempo, enquanto isto no sucede to pontualmente como ao longo do tempo, enquanto isto no sucede to
marcadamente quando analisamos sintomas pertencentes a fatores diferentes. marcadamente quando analisamos sintomas pertencentes a fatores diferentes.
Por exemplo, medida que a Atividade delirante se torna mais grave, as Por exemplo, medida que a Atividade delirante se torna mais grave, as
alucinaes tendem a evoluir de forma similar. Pelo contrrio, a gravidade dos alucinaes tendem a evoluir de forma similar. Pelo contrrio, a gravidade dos
sintomas negativos ou desorganizados no tem tanta relao com a gravidade das sintomas negativos ou desorganizados no tem tanta relao com a gravidade das
alucinaes ou atividade delirante. Um modelo para compreender a alucinaes ou atividade delirante. Um modelo para compreender a
heterogeneidade clnica da Esquizofrenia prope que cada uma das trs heterogeneidade clnica da Esquizofrenia prope que cada uma das trs
dimenses poderia representar diferentes processos fisiopatolgicos subjacentes dimenses poderia representar diferentes processos fisiopatolgicos subjacentes
e ligar a respostas teraputicas diferentes. Na prtica clnica encontram-se vrias e ligar a respostas teraputicas diferentes. Na prtica clnica encontram-se vrias
combinaes de gravidade nas trs dimenses e relativamente raro detectar a combinaes de gravidade nas trs dimenses e relativamente raro detectar a
presena de uma dimenso na ausncia total das outras duas. O quadro seguinte presena de uma dimenso na ausncia total das outras duas. O quadro seguinte
prope um sistema para a aplicao destas dimenses nos estudos clnicos ou de prope um sistema para a aplicao destas dimenses nos estudos clnicos ou de
investigao. investigao.
[] Descries dimensionais alternativas para a esquizofrenia [] Descries dimensionais alternativas para a esquizofrenia
Especificar: para cada dimenso, ausente, ligeiro, moderado ou Especificar: para cada dimenso, ausente, ligeiro, moderado ou
grave. A importncia destas dimenses pode dizer respeito ao grave. A importncia destas dimenses pode dizer respeito ao
episdio atual (por exemplo, durante os ltimos seis meses), episdio atual (por exemplo, durante os ltimos seis meses),
evoluo vital da perturbao ou a ambos. evoluo vital da perturbao ou a ambos.
dimenso psictica (alucinaes/atividade delirante): dimenso psictica (alucinaes/atividade delirante):
descreve o grau em se apresentaram as alucinaes e as descreve o grau em se apresentaram as alucinaes e as
idias delirantes idias delirantes
dimenso desorganizada: descreve o grau como se apresentou a dimenso desorganizada: descreve o grau como se apresentou a
linguagem ou o comportamento desorganizados ou a linguagem ou o comportamento desorganizados ou a
afetividade no apropriada afetividade no apropriada
dimenso negativa (dficit): descreve o grau em que se dimenso negativa (dficit): descreve o grau em que se
apresentaram sintomas negativos (por exemplo, embotamento apresentaram sintomas negativos (por exemplo, embotamento
afetivo, alogia, inibio). Nota: no se incluem os afetivo, alogia, inibio). Nota: no se incluem os
sintomas que aparecem secundrios a uma depresso, aos sintomas que aparecem secundrios a uma depresso, aos
efeitos adversos de um frmaco ou prpria atividade efeitos adversos de um frmaco ou prpria atividade
delirante ou alucinaes) delirante ou alucinaes)
Em seguida expem-se dois exemplos que incluem o subtipo do DSM-V, as Em seguida expem-se dois exemplos que incluem o subtipo do DSM-V, as
especificaes e a abordagem dimensional proposta: especificaes e a abordagem dimensional proposta:
Exemplo 1 Exemplo 1
F20.00 Esquizofrenia, Tipo Paranide, Contnua [295.30] F20.00 Esquizofrenia, Tipo Paranide, Contnua [295.30]
No momento atual: No momento atual:
Com dimenso psictica grave Com dimenso psictica grave
Com dimenso desorganizada ausente Com dimenso desorganizada ausente
Com dimenso negativa moderada Com dimenso negativa moderada
Sintomatologia basal: Sintomatologia basal:
Com dimenso psictica ligeira Com dimenso psictica ligeira
Com dimenso desorganizada ausente Com dimenso desorganizada ausente
Com dimenso negativa ligeira Com dimenso negativa ligeira
Exemplo 2 Exemplo 2
F20.52 Esquizofrenia, Tipo Residual, Episdica, Com Sintomas Residuais [295.60] F20.52 Esquizofrenia, Tipo Residual, Episdica, Com Sintomas Residuais [295.60]
No momento atual: No momento atual:
Com dimenso psictica ligeira Com dimenso psictica ligeira
Com dimenso desorganizada ligeira Com dimenso desorganizada ligeira
Com dimenso negativa ligeira Com dimenso negativa ligeira
Sintomatologia basal: Sintomatologia basal:
Com dimenso psictica moderada Com dimenso psictica moderada
Com dimenso desorganizada ligeira Com dimenso desorganizada ligeira
Com dimenso negativa ligeira Com dimenso negativa ligeira
Perturbao Depressiva Ps-Psictica da Esquizofrenia Perturbao Depressiva Ps-Psictica da Esquizofrenia
Caractersticas Caractersticas
A caracterstica essencial um Episdio Depressivo Maior que se sobrepe e A caracterstica essencial um Episdio Depressivo Maior que se sobrepe e
ocorre exclusivamente durante a fase residual da Esquizofrenia. A fase residual da ocorre exclusivamente durante a fase residual da Esquizofrenia. A fase residual da
Esquizofrenia segue a fase ativa (isto , os sintomas preenchem o Critrio A) da Esquizofrenia segue a fase ativa (isto , os sintomas preenchem o Critrio A) da
doena. caracterizada pela persistncia de sintomas negativos ou sintomas doena. caracterizada pela persistncia de sintomas negativos ou sintomas
atenuados da fase ativa (por exemplo crenas bizarras, experincias perceptuais atenuados da fase ativa (por exemplo crenas bizarras, experincias perceptuais
invulgares). O Episdio Depressivo Maior deve incluir humor depressivo (isto , invulgares). O Episdio Depressivo Maior deve incluir humor depressivo (isto ,
perda de interesse ou de prazer no pode servir como uma alternativa para humor perda de interesse ou de prazer no pode servir como uma alternativa para humor
triste ou deprimido). Tipicamente, o Episdio Depressivo Maior segue-se triste ou deprimido). Tipicamente, o Episdio Depressivo Maior segue-se
imediatamente aps remisso a fase ativa de sintomas do episdio psictico. Por imediatamente aps remisso a fase ativa de sintomas do episdio psictico. Por
vezes pode surgir aps um intervalo curto ou longo durante o qual no h vezes pode surgir aps um intervalo curto ou longo durante o qual no h
sintomas psicticos. Para estabelecer o diagnstico de sintomas do humor sintomas psicticos. Para estabelecer o diagnstico de sintomas do humor
devidos aos efeitos fisiolgicos diretos de abuso de uma droga, frmaco ou estado devidos aos efeitos fisiolgicos diretos de abuso de uma droga, frmaco ou estado
fsico geral no so consideradas as alteraes do humor devidas aos efeitos fsico geral no so consideradas as alteraes do humor devidas aos efeitos
fisiolgicos diretos de drogas, frmacos ou de um estado fsico geral. fisiolgicos diretos de drogas, frmacos ou de um estado fsico geral.
Caractersticas associadas Caractersticas associadas
A solido e a precariedade de apoios sociais costumam diferenciar o indivduo A solido e a precariedade de apoios sociais costumam diferenciar o indivduo
com perturbao ps-psictica do indivduo esquizofrnico que no apresenta com perturbao ps-psictica do indivduo esquizofrnico que no apresenta
estes. Entre outros fatores de risco inclui-se uma extensa histria de estes. Entre outros fatores de risco inclui-se uma extensa histria de
hospitalizaes, recadas psicticas durante o tratamento neurolptico, hospitalizaes, recadas psicticas durante o tratamento neurolptico,
aparecimentos insidiosos de episdios psicticos, de episdios prvios de aparecimentos insidiosos de episdios psicticos, de episdios prvios de
depresso e de tentativas de suicdio. Tambm possvel encontrar, entre outros, depresso e de tentativas de suicdio. Tambm possvel encontrar, entre outros,
desencadeadores do tipo perdas recentes e acontecimentos vitais desagradveis. desencadeadores do tipo perdas recentes e acontecimentos vitais desagradveis.
At 25% dos indivduos esquizofrnicos podem sofrer desta perturbao em At 25% dos indivduos esquizofrnicos podem sofrer desta perturbao em
algum momento da doena. Homens e mulheres so igualmente vulnerveis e o algum momento da doena. Homens e mulheres so igualmente vulnerveis e o
fato de sofrerem desta perturbao depressiva parece predispor, em comparao fato de sofrerem desta perturbao depressiva parece predispor, em comparao
com os esquizofrnicos que no sofrem de depresso, para um maior ndice de com os esquizofrnicos que no sofrem de depresso, para um maior ndice de
recidivas de episdios psicticos ou de re-hospitalizaes. Os indivduos recidivas de episdios psicticos ou de re-hospitalizaes. Os indivduos
esquizofrnicos com familiares em primeiro grau com histria de Perturbao esquizofrnicos com familiares em primeiro grau com histria de Perturbao
Depressiva Maior podem apresentar um risco maior de sofrer de depresses ps- Depressiva Maior podem apresentar um risco maior de sofrer de depresses ps-
psicticas. Esta perturbao associada com ideao suicida, tentativas de psicticas. Esta perturbao associada com ideao suicida, tentativas de
suicdio e suicdio consumado. suicdio e suicdio consumado.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
No DSM-V os indivduos que preenchem estes critrios de investigao No DSM-V os indivduos que preenchem estes critrios de investigao
recebem o diagnstico de Perturbao Depressiva No Especificada. recebem o diagnstico de Perturbao Depressiva No Especificada.
A Perturbao do Humor Devida a Um Estado Fsico Geral difere da perturbao A Perturbao do Humor Devida a Um Estado Fsico Geral difere da perturbao
depressiva ps-psictica pelo fato de o primeira se dever aos efeitos fisiolgicos depressiva ps-psictica pelo fato de o primeira se dever aos efeitos fisiolgicos
diretos da doena subjacente (por exemplo, hipotireoidismo). De igual modo, a diretos da doena subjacente (por exemplo, hipotireoidismo). De igual modo, a
Perturbao do Humor nduzida por Substncias responde aos efeitos fisiolgicos Perturbao do Humor nduzida por Substncias responde aos efeitos fisiolgicos
diretos provocados pelo consumo de uma droga (por exemplo, lcool, cocana) ou diretos provocados pelo consumo de uma droga (por exemplo, lcool, cocana) ou
aos efeitos secundrios de um determinado frmaco. Os indivduos aos efeitos secundrios de um determinado frmaco. Os indivduos
esquizofrnicos costumam seguir um tratamento neurolptico de fundo, que pode esquizofrnicos costumam seguir um tratamento neurolptico de fundo, que pode
dar lugar, de forma secundria, a disforia ou a perturbaes do movimento, os dar lugar, de forma secundria, a disforia ou a perturbaes do movimento, os
quais, por seu turno, podem confundir-se com sintomas propriamente depressivos. quais, por seu turno, podem confundir-se com sintomas propriamente depressivos.
O Parkinsonismo nduzido por Neurolpticos com acinesia caracterizado por O Parkinsonismo nduzido por Neurolpticos com acinesia caracterizado por
uma reduo da capacidade para iniciar ou manter movimentos, o que pode uma reduo da capacidade para iniciar ou manter movimentos, o que pode
conduzir a uma perda de espontaneidade ou anedonia. A Acatisia nduzida por conduzir a uma perda de espontaneidade ou anedonia. A Acatisia nduzida por
Neurolpticos pode ser confundida com ansiedade ou agitao e pode estar Neurolpticos pode ser confundida com ansiedade ou agitao e pode estar
associada a humor deprimido. A modificao das doses ou a mudana de frmaco associada a humor deprimido. A modificao das doses ou a mudana de frmaco
ajudam a mitigar estes efeitos secundrios e, por isso, a clarificar a origem destes ajudam a mitigar estes efeitos secundrios e, por isso, a clarificar a origem destes
sintomas. sintomas.
O diagnstico diferencial entre os sintomas depressivos ps-psicticos e os O diagnstico diferencial entre os sintomas depressivos ps-psicticos e os
sintomas negativos da esquizofrenia (por exemplo, abulia, alogia e embotamento sintomas negativos da esquizofrenia (por exemplo, abulia, alogia e embotamento
afetivo) por vezes muito difcil. Os sintomas negativos devem diferenciar-se dos afetivo) por vezes muito difcil. Os sintomas negativos devem diferenciar-se dos
restantes sintomas de depresso (por exemplo, tristeza, sentimentos de restantes sintomas de depresso (por exemplo, tristeza, sentimentos de
culpabilidade, vergonha, desespero, sensao de impotncia e baixa auto-estima). culpabilidade, vergonha, desespero, sensao de impotncia e baixa auto-estima).
Na Perturbao Esquizoafetiva e na Perturbao do Humor Com Sintomas Na Perturbao Esquizoafetiva e na Perturbao do Humor Com Sintomas
Psicticos deve haver um perodo sem sobreposio entre o episdio psictico e o Psicticos deve haver um perodo sem sobreposio entre o episdio psictico e o
depressivo num dado momento. Pelo contrrio, na Perturbao Depressiva Ps- depressivo num dado momento. Pelo contrrio, na Perturbao Depressiva Ps-
Psictica os sintomas tpicos de um Episdio Depressivo Maior s aparecem na Psictica os sintomas tpicos de um Episdio Depressivo Maior s aparecem na
fase residual da Esquizofrenia. fase residual da Esquizofrenia.
A desmoralizao pode aparecer durante a Esquizofrenia, mas s deve A desmoralizao pode aparecer durante a Esquizofrenia, mas s deve
qualificar-se como depresso ps-psictica quando estiverem preenchidos os qualificar-se como depresso ps-psictica quando estiverem preenchidos os
critrios de diagnstico desta ltima. A Perturbao da Adaptao com Humor critrios de diagnstico desta ltima. A Perturbao da Adaptao com Humor
Deprimido diferencia-se da perturbao depressiva ps-psictica da esquizofrenia Deprimido diferencia-se da perturbao depressiva ps-psictica da esquizofrenia
pelo fato de os sintomas depressivos da perturbao da adaptao no pelo fato de os sintomas depressivos da perturbao da adaptao no
preencherem os critrios de diagnstico para um Episdio Depressivo Maior. preencherem os critrios de diagnstico para um Episdio Depressivo Maior.
[] Critrios de investigao para a perturbao depressiva ps-psictica da [] Critrios de investigao para a perturbao depressiva ps-psictica da
esquizofrenia esquizofrenia
A. Esto preenchidos os critrios de diagnstico para um A. Esto preenchidos os critrios de diagnstico para um
Episdio Depressivo Maior. Episdio Depressivo Maior.
Nota: o Episdio Depressivo Maior preenche o Critrio A1: Nota: o Episdio Depressivo Maior preenche o Critrio A1:
humor deprimido. No se devem incluir os sintomas que humor deprimido. No se devem incluir os sintomas que
correspondam mais provavelmente aos sintomas negativos da correspondam mais provavelmente aos sintomas negativos da
Esquizofrenia ou aos efeitos secundrios de um frmaco. Esquizofrenia ou aos efeitos secundrios de um frmaco.
B. O Episdio Depressivo Maior sobrepe-se e aparece B. O Episdio Depressivo Maior sobrepe-se e aparece
exclusivamente durante a fase residual da Esquizofrenia. exclusivamente durante a fase residual da Esquizofrenia.
C. O Episdio Depressivo Major no se deve aos efeitos C. O Episdio Depressivo Major no se deve aos efeitos
fisiolgicos diretos de uma substncia ou estado fsico fisiolgicos diretos de uma substncia ou estado fsico
geral. geral.
Perturbao Deteriorante Simples (Esquizofrenia Simples) Perturbao Deteriorante Simples (Esquizofrenia Simples)
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial desta perturbao o aparecimento de sinais A caracterstica essencial desta perturbao o aparecimento de sinais
negativos capazes de produzirem por si prprios uma alterao evidente do nvel negativos capazes de produzirem por si prprios uma alterao evidente do nvel
prvio de atividade. Estes sintomas so de gravidade suficiente para dar lugar a prvio de atividade. Estes sintomas so de gravidade suficiente para dar lugar a
um declnio significativo das atividades acadmicas ou laborais. Se j estiveram um declnio significativo das atividades acadmicas ou laborais. Se j estiveram
presentes sintomas psicticos positivos (por exemplo, alucinaes, idias presentes sintomas psicticos positivos (por exemplo, alucinaes, idias
delirantes, linguagem ou comportamento desorganizado, comportamento delirantes, linguagem ou comportamento desorganizado, comportamento
catatnico), estes foram pouco importantes. Este padro s deve ser considerado catatnico), estes foram pouco importantes. Este padro s deve ser considerado
depois de se afastar as restantes causas que possam explicar a deficincia, quer depois de se afastar as restantes causas que possam explicar a deficincia, quer
dizer quando o quadro no se adapte a uma Perturbao Esquizide ou dizer quando o quadro no se adapte a uma Perturbao Esquizide ou
Esquizotpica da Personalidade; com uma perturbao psictica, do humor ou da Esquizotpica da Personalidade; com uma perturbao psictica, do humor ou da
ansiedade; com uma demncia, com uma Deficincia Mental, nem quando os ansiedade; com uma demncia, com uma Deficincia Mental, nem quando os
sintomas forem devidos aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou de sintomas forem devidos aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia ou de
um estado fsico geral. H um aparecimento lento e progressivo de sintomas um estado fsico geral. H um aparecimento lento e progressivo de sintomas
negativos durante um perodo de pelo menos um ano a partir da adolescncia. As negativos durante um perodo de pelo menos um ano a partir da adolescncia. As
respostas emocionais esto embotadas, superficiais, sem interesse e vazias. A respostas emocionais esto embotadas, superficiais, sem interesse e vazias. A
conversao pobre, tanto em palavras como em contedo. A mudana de conversao pobre, tanto em palavras como em contedo. A mudana de
personalidade evidente, com uma afetao das relaes interpessoais. As personalidade evidente, com uma afetao das relaes interpessoais. As
relaes ntimas podem perder calor e reciprocidade e a interao social relaes ntimas podem perder calor e reciprocidade e a interao social
habitualmente difcil e delicada, o que d lugar a isolamento e solido. A apatia habitualmente difcil e delicada, o que d lugar a isolamento e solido. A apatia
substitui a iniciativa e a abulia, a ambio. A perda de interesses chega a afetar substitui a iniciativa e a abulia, a ambio. A perda de interesses chega a afetar
atividades quotidianas como os cuidados e a higiene. A pessoa pode parecer atividades quotidianas como os cuidados e a higiene. A pessoa pode parecer
distrada e ausente. As aptides laborais ou acadmicas desaparecem, o que se distrada e ausente. As aptides laborais ou acadmicas desaparecem, o que se
traduz primeiro por empregos simples e de curta durao e, finalmente, por traduz primeiro por empregos simples e de curta durao e, finalmente, por
desemprego. desemprego.
Caractersticas Associadas Caractersticas Associadas
Nesta entidade pode haver qualquer dos sintomas tpicos da Perturbao Nesta entidade pode haver qualquer dos sintomas tpicos da Perturbao
Esquizide ou Esquizotpica da Personalidade. Os mais freqentes so Esquizide ou Esquizotpica da Personalidade. Os mais freqentes so
peculiaridades do comportamento, falta de higiene sobreestima de idias peculiaridades do comportamento, falta de higiene sobreestima de idias
estranhas ou experincias da percepo no usuais, por exemplo, iluses. A estranhas ou experincias da percepo no usuais, por exemplo, iluses. A
perturbao observa-se em adolescentes ou em adultos de ambos os sexos. perturbao observa-se em adolescentes ou em adultos de ambos os sexos.
Ainda se no dispe de estimativas fiveis de prevalncia e incidncia, mas Ainda se no dispe de estimativas fiveis de prevalncia e incidncia, mas
bvio que a perturbao rara. A evoluo, pelo menos durante os primeiros cinco bvio que a perturbao rara. A evoluo, pelo menos durante os primeiros cinco
anos, segue uma curva descendente progressiva, com deficincia geral inegvel. anos, segue uma curva descendente progressiva, com deficincia geral inegvel.
Esta deficincia assemelha-se evoluo que caracteriza a Esquizofrenia e Esta deficincia assemelha-se evoluo que caracteriza a Esquizofrenia e
permite diferenci-la das Perturbaes Esquizide e Esquizotpica da permite diferenci-la das Perturbaes Esquizide e Esquizotpica da
Personalidade. Tambm podem aparecer sintomas tpicos do Critrio A para a Personalidade. Tambm podem aparecer sintomas tpicos do Critrio A para a
Esquizofrenia, caso em que este deve ser o diagnstico. Nestas situaes este Esquizofrenia, caso em que este deve ser o diagnstico. Nestas situaes este
padro de sintomas progressivamente negativos no passou de um breve padro de sintomas progressivamente negativos no passou de um breve
prdromo de uma Esquizofrenia. Noutros casos este padro perde entidade, o que prdromo de uma Esquizofrenia. Noutros casos este padro perde entidade, o que
tambm pode suceder na prpria Esquizofrenia. Contudo, na maioria dos tambm pode suceder na prpria Esquizofrenia. Contudo, na maioria dos
indivduos a evoluo contnua, iniciando-se com sintomas prodrmicos a que se indivduos a evoluo contnua, iniciando-se com sintomas prodrmicos a que se
segue uma deteriorao progressiva durante os primeiros dois anos e um estado segue uma deteriorao progressiva durante os primeiros dois anos e um estado
final estvel, com uma capacidade funcional marginal e reduzida. final estvel, com uma capacidade funcional marginal e reduzida.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
No DSM-V os indivduos que preenchem estes critrios para investigao No DSM-V os indivduos que preenchem estes critrios para investigao
recebem o diagnstico de Perturbao Mental No Especificada. recebem o diagnstico de Perturbao Mental No Especificada.
A perturbao deteriorante simples s deve ser diagnosticada aps excluir A perturbao deteriorante simples s deve ser diagnosticada aps excluir
outras entidades capazes de explicar esta deteriorao geral. A evoluo e os outras entidades capazes de explicar esta deteriorao geral. A evoluo e os
sintomas desta perturbao diferenciam-se das entidades includas na seco sintomas desta perturbao diferenciam-se das entidades includas na seco
Esquizofrenia e Outras Perturbaes Psicticas pela ausncia de sintomas Esquizofrenia e Outras Perturbaes Psicticas pela ausncia de sintomas
psicticos relevantes. Nesta seco inclui-se a Esquizofrenia, a Perturbao psicticos relevantes. Nesta seco inclui-se a Esquizofrenia, a Perturbao
Esquizoafetiva, a Perturbao Esquizofreniforme, a Perturbao Psictica Breve, a Esquizoafetiva, a Perturbao Esquizofreniforme, a Perturbao Psictica Breve, a
Perturbao Delirante, a Perturbao Psictica Partilhada e a Perturbao Perturbao Delirante, a Perturbao Psictica Partilhada e a Perturbao
Psictica Sem Outra Especificao, a totalidade das quais requer para o seu Psictica Sem Outra Especificao, a totalidade das quais requer para o seu
diagnstico a presena de pelo menos um sintoma positivo durante algum tempo. diagnstico a presena de pelo menos um sintoma positivo durante algum tempo.
A perturbao deteriorante simples diferencia-se das A perturbao deteriorante simples diferencia-se das
Perturbaes Esquizide e Esquizotpica da Personalidade e de outras Perturbaes Esquizide e Esquizotpica da Personalidade e de outras
perturbaes da personalidade pela existncia de uma alterao evidente da perturbaes da personalidade pela existncia de uma alterao evidente da
personalidade e uma deteriorao geral significativa. Pelo contrrio, as personalidade e uma deteriorao geral significativa. Pelo contrrio, as
perturbaes da personalidade representam padres contnuos onde se destaca a perturbaes da personalidade representam padres contnuos onde se destaca a
ausncia de deteriorao progressiva. As Perturbaes do Humor podem simular ausncia de deteriorao progressiva. As Perturbaes do Humor podem simular
a apatia e a anedonia da perturbao deteriorante simples, se bem que neles a apatia e a anedonia da perturbao deteriorante simples, se bem que neles
exista uma afetividade depressiva (tristeza, desespero, sensao de impotncia, exista uma afetividade depressiva (tristeza, desespero, sensao de impotncia,
sentimentos de culpa dolorosos) e uma evoluo sobretudo episdica. Alm disso, sentimentos de culpa dolorosos) e uma evoluo sobretudo episdica. Alm disso,
na perturbao deteriorante simples destaca-se um sentimento de vazio que se na perturbao deteriorante simples destaca-se um sentimento de vazio que se
sobrepe ao humor eminentemente depressivo e a evoluo contnua e sobrepe ao humor eminentemente depressivo e a evoluo contnua e
progressiva. progressiva.
O diagnstico diferencial com a Perturbao Distmica pode ser mais difcil, j O diagnstico diferencial com a Perturbao Distmica pode ser mais difcil, j
nesta a evoluo tambm pode ser contnua e os sintomas vegetativos e o humor nesta a evoluo tambm pode ser contnua e os sintomas vegetativos e o humor
deprimido podem no ser marcados. A perturbao deteriorante simples pode deprimido podem no ser marcados. A perturbao deteriorante simples pode
assemelhar-se Dependncia Crnica de Substncias e s deve ser considerada assemelhar-se Dependncia Crnica de Substncias e s deve ser considerada
quando a alterao da personalidade e a deteriorao geral precedam o consumo quando a alterao da personalidade e a deteriorao geral precedam o consumo
da substncia. Na Alterao da Personalidade Devida a Um Estado Fsico Geral da substncia. Na Alterao da Personalidade Devida a Um Estado Fsico Geral
destaca-se a presena de uma doena subjacente como etiologia. A deteriorao destaca-se a presena de uma doena subjacente como etiologia. A deteriorao
cognitiva da perturbao deteriorante simples pode confundir-se com uma cognitiva da perturbao deteriorante simples pode confundir-se com uma
Deficincia Mental ou uma demncia. A Deficincia Mental caracteriza-se pelo seu Deficincia Mental ou uma demncia. A Deficincia Mental caracteriza-se pelo seu
incio tpico na primeira ou na segunda infncias. Na demncia destaca-se a incio tpico na primeira ou na segunda infncias. Na demncia destaca-se a
presena de um estado fsico geral ou o consumo de uma substncia como presena de um estado fsico geral ou o consumo de uma substncia como
fatores etiolgicos. fatores etiolgicos.
Provavelmente, o diagnstico diferencial mais difcil ser em relao ausncia Provavelmente, o diagnstico diferencial mais difcil ser em relao ausncia
de Perturbao Mental. A perturbao deteriorante simples costuma converter o de Perturbao Mental. A perturbao deteriorante simples costuma converter o
indivduo num membro margem da sociedade, o que no significa, contudo, que indivduo num membro margem da sociedade, o que no significa, contudo, que
a maioria dos indivduos marginalizados da sociedade sofram necessariamente a maioria dos indivduos marginalizados da sociedade sofram necessariamente
desta perturbao. Os traos que definem a perturbao deteriorante simples desta perturbao. Os traos que definem a perturbao deteriorante simples
consistem em sintomas negativos, que podem tambm ser confundidos com consistem em sintomas negativos, que podem tambm ser confundidos com
muitos outros processos (ver a exposio relacionada com este ponto na seco muitos outros processos (ver a exposio relacionada com este ponto na seco
Esquizofrenia). Portanto, preciso ter muito cuidado para no aplicar Esquizofrenia). Portanto, preciso ter muito cuidado para no aplicar
amplamente o diagnstico deteriorante simples. amplamente o diagnstico deteriorante simples.
[] Critrios de investigao para a perturbao deteriorante simples (esquizofrenia [] Critrios de investigao para a perturbao deteriorante simples (esquizofrenia
simples) simples)
A. Aparecimento progressivo de cada um dos seguintes sintomas A. Aparecimento progressivo de cada um dos seguintes sintomas
durante pelo menos um ano: durante pelo menos um ano:
(1) declnio significativo da atividade laboral ou (1) declnio significativo da atividade laboral ou
acadmica acadmica
(2) aparecimento ou agravamento gradual de sintomas (2) aparecimento ou agravamento gradual de sintomas
negativos como embotamento afetivo, alogia e abulia negativos como embotamento afetivo, alogia e abulia
(3) relaes interpessoais pobres, isolamento ou (3) relaes interpessoais pobres, isolamento ou
retraimento sociais retraimento sociais
B. Nunca foi preenchido o Critrio A para a Esquizofrenia. B. Nunca foi preenchido o Critrio A para a Esquizofrenia.

C. Os sintomas no so mais bem explicados pela presena de C. Os sintomas no so mais bem explicados pela presena de
uma Perturbao Esquizide ou Esquizotpica da uma Perturbao Esquizide ou Esquizotpica da
Personalidade, uma Perturbao Psictica, uma Personalidade, uma Perturbao Psictica, uma
Perturbao do Humor, uma Perturbao da Ansiedade, uma Perturbao do Humor, uma Perturbao da Ansiedade, uma
Demncia ou uma Deficincia Mental e no se devem aos Demncia ou uma Deficincia Mental e no se devem aos
efeitos fisiolgicos diretos do consumo de uma efeitos fisiolgicos diretos do consumo de uma
substncia ou de um estado fsico geral. substncia ou de um estado fsico geral.
Perturbao Disfrica Pr-Menstrual Perturbao Disfrica Pr-Menstrual
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
As caractersticas essenciais desta perturbao consistem na presena de As caractersticas essenciais desta perturbao consistem na presena de
sintomas do tipo de humor nitidamente deprimido, ansiedade, labilidade emocional sintomas do tipo de humor nitidamente deprimido, ansiedade, labilidade emocional
e perda do interesse por qualquer atividade. Estes sintomas tm vindo a aparecer e perda do interesse por qualquer atividade. Estes sintomas tm vindo a aparecer
regularmente durante a ltima semana da fase luteal da maioria dos ciclos regularmente durante a ltima semana da fase luteal da maioria dos ciclos
menstruais do ltimo ano. Os sintomas comeam a remitir durante os primeiros menstruais do ltimo ano. Os sintomas comeam a remitir durante os primeiros
dias da menstruao (incio da fase folicular) e desapareceram sempre durante a dias da menstruao (incio da fase folicular) e desapareceram sempre durante a
semana posterior hemorragia menstrual. semana posterior hemorragia menstrual.
Requer-se a presena de cinco (ou mais) dos seguintes sintomas a maior parte Requer-se a presena de cinco (ou mais) dos seguintes sintomas a maior parte
do tempo durante a ltima semana da fase luteal, tendo em conta que um dos do tempo durante a ltima semana da fase luteal, tendo em conta que um dos
sintomas dever ser um dos quatro primeiros: 1) tristeza, desespero ou sintomas dever ser um dos quatro primeiros: 1) tristeza, desespero ou
autodesaprovao; 2) tenso, ansiedade ou impacincia; 3) humor marcadamente autodesaprovao; 2) tenso, ansiedade ou impacincia; 3) humor marcadamente
lbil, a que se junta choro freqente; 4) irritabilidade ou aborrecimento persistentes lbil, a que se junta choro freqente; 4) irritabilidade ou aborrecimento persistentes
e aumento dos conflitos interpessoais; 5) perda de interesse pelas atividades e aumento dos conflitos interpessoais; 5) perda de interesse pelas atividades
habituais, a que pode associar um certo distanciamento nas relaes sociais; 6) habituais, a que pode associar um certo distanciamento nas relaes sociais; 6)
dificuldade em concentrar-se; 7) sensao de fadiga, letargia ou falta de energia; dificuldade em concentrar-se; 7) sensao de fadiga, letargia ou falta de energia;
8) mudanas significativas do apetite, que por vezes podem ser acompanhadas 8) mudanas significativas do apetite, que por vezes podem ser acompanhadas
por ingesto compulsiva ou desejos por uma determinada comida; 9) hipersnia por ingesto compulsiva ou desejos por uma determinada comida; 9) hipersnia
ou insnia; 10) sensao subjetiva de ser rebaixado ou fora de controlo; e 11) ou insnia; 10) sensao subjetiva de ser rebaixado ou fora de controlo; e 11)
sintomas fsicos como hipersensibilidade ou distenso mamria, dores de cabea sintomas fsicos como hipersensibilidade ou distenso mamria, dores de cabea
ou sensao de inchao ou aumento de peso, com dificuldade para adaptar o ou sensao de inchao ou aumento de peso, com dificuldade para adaptar o
vesturio, o calado ou os anis. Tambm podem aparecer dores articulares ou vesturio, o calado ou os anis. Tambm podem aparecer dores articulares ou
musculares e paralelamente a este quadro sintomtico, podem aparecer idias de musculares e paralelamente a este quadro sintomtico, podem aparecer idias de
suicdio. suicdio.
Todos estes sintomas devem ter aparecido na maioria dos meses do ltimo ano Todos estes sintomas devem ter aparecido na maioria dos meses do ltimo ano
e o seu completo desaparecimento pouco depois do incio da menstruao e o seu completo desaparecimento pouco depois do incio da menstruao
definidor. O padro mais tpico parece ser caracterizado pelo aparecimento dos definidor. O padro mais tpico parece ser caracterizado pelo aparecimento dos
sintomas na semana que antecede menstruao e o seu completo sintomas na semana que antecede menstruao e o seu completo
desaparecimento no segundo dia aps o incio desta. De forma atpica algumas desaparecimento no segundo dia aps o incio desta. De forma atpica algumas
mulheres tambm apresentam sintomas nos dias prximos da ovulao; contudo, mulheres tambm apresentam sintomas nos dias prximos da ovulao; contudo,
a pequena percentagem de mulheres com ciclos menstruais mais curtos pode s a pequena percentagem de mulheres com ciclos menstruais mais curtos pode s
se libertar do quadro sintomtico uma semana por ms. Tipicamente, a gravidade se libertar do quadro sintomtico uma semana por ms. Tipicamente, a gravidade
destes sintomas costuma ser similar do Episdio Depressivo Maior (mas no a destes sintomas costuma ser similar do Episdio Depressivo Maior (mas no a
sua durao) e necessrio que na semana precedente ao incio da menstruao sua durao) e necessrio que na semana precedente ao incio da menstruao
haja um evidente compromisso das relaes sociais e laborais. Esta deteriorao haja um evidente compromisso das relaes sociais e laborais. Esta deteriorao
do comportamento social pode traduzir-se em discusses conjugais e conflitos do comportamento social pode traduzir-se em discusses conjugais e conflitos
com a famlia e os amigos. fundamental no confundir os problemas conjugais com a famlia e os amigos. fundamental no confundir os problemas conjugais
ou laborais de sempre com os que s aparecem nos dias anteriores ou laborais de sempre com os que s aparecem nos dias anteriores
menstruao. Existe um enorme contraste entre o humor deprimido e a dificuldade menstruao. Existe um enorme contraste entre o humor deprimido e a dificuldade
para realizar qualquer atividade nesses dias pr-menstruais e o humor e a para realizar qualquer atividade nesses dias pr-menstruais e o humor e a
capacidade que caracterizam a pessoa o resto do ms. Estes sintomas podem capacidade que caracterizam a pessoa o resto do ms. Estes sintomas podem
juntar-se a qualquer outra perturbao, por exemplo, Perturbao Depressiva juntar-se a qualquer outra perturbao, por exemplo, Perturbao Depressiva
Maior, Perturbao da Ansiedade, Perturbao Distmica ou Perturbao da Maior, Perturbao da Ansiedade, Perturbao Distmica ou Perturbao da
Personalidade, mas no constituem uma mera exacerbao deles. A presena de Personalidade, mas no constituem uma mera exacerbao deles. A presena de
um quadro sintomtico cclico deve ser confirmada mediante tcnicas de um quadro sintomtico cclico deve ser confirmada mediante tcnicas de
quantificao prospectiva dos sintomas dirios durante pelo menos dois meses quantificao prospectiva dos sintomas dirios durante pelo menos dois meses
consecutivos. Esta quantificao diria deve ser efetuada pela prpria doente ou consecutivos. Esta quantificao diria deve ser efetuada pela prpria doente ou
por quem com ela conviva. importante que estes registros sejam feitos por quem com ela conviva. importante que estes registros sejam feitos
diariamente e no de forma retrospectiva, baseando-se apenas na memria. diariamente e no de forma retrospectiva, baseando-se apenas na memria.
Caractersticas Associadas Caractersticas Associadas
As mulheres que sofreram de forma recorrente uma perturbao Depressiva As mulheres que sofreram de forma recorrente uma perturbao Depressiva
Maior ou uma Perturbao Bipolar ou , ou as que contam com antecedentes Maior ou uma Perturbao Bipolar ou , ou as que contam com antecedentes
familiares dessas perturbaes tm um risco superior de apresentar alteraes familiares dessas perturbaes tm um risco superior de apresentar alteraes
que preencham os critrios de investigao para a perturbao disfrica pr- que preencham os critrios de investigao para a perturbao disfrica pr-
menstrual. De forma similar, as mulheres que apresentaram no perodo ps-parto menstrual. De forma similar, as mulheres que apresentaram no perodo ps-parto
episdios graves de tipo psictico, manaco ou depressivo maior so mais episdios graves de tipo psictico, manaco ou depressivo maior so mais
propensas a apresentar graves alteraes disfricas do humor de tipo pr- propensas a apresentar graves alteraes disfricas do humor de tipo pr-
menstrual. E freqente encontrar antecedentes de Perturbaes da Ansiedade e menstrual. E freqente encontrar antecedentes de Perturbaes da Ansiedade e
do Humor. Ainda que raros, tambm foram descritos idias delirantes e do Humor. Ainda que raros, tambm foram descritos idias delirantes e
alucinaes de aparecimento na ltima semana da fase luteal do ciclo menstrual. alucinaes de aparecimento na ltima semana da fase luteal do ciclo menstrual.
Se bem que as mulheres que apresentam simultaneamente dismenorria Se bem que as mulheres que apresentam simultaneamente dismenorria
(hemorragias dolorosas) e perturbao disfrica pr-menstrual peam mais ajuda (hemorragias dolorosas) e perturbao disfrica pr-menstrual peam mais ajuda
teraputica que as que sofrem uma s das perturbaes, estas ltimas teraputica que as que sofrem uma s das perturbaes, estas ltimas
representam a grande maioria. Uma grande variedade de estados fsicos gerais representam a grande maioria. Uma grande variedade de estados fsicos gerais
podem agravar-se durante a fase luteal ou pr-menstrual (por exemplo, podem agravar-se durante a fase luteal ou pr-menstrual (por exemplo,
enxaqueca, asma, alergias e epilepsia). Ainda no existem provas laboratoriais enxaqueca, asma, alergias e epilepsia). Ainda no existem provas laboratoriais
especficas que permitam diagnosticar com segurana esta perturbao. Contudo, especficas que permitam diagnosticar com segurana esta perturbao. Contudo,
tal como revelam diversos estudos preliminares nos grupos de mulheres que tal como revelam diversos estudos preliminares nos grupos de mulheres que
preenchem os critrios de investigao para esta perturbao foram detectadas preenchem os critrios de investigao para esta perturbao foram detectadas
alteraes em alguns testes analticos (por exemplo, ritmos de secreo de alteraes em alguns testes analticos (por exemplo, ritmos de secreo de
serotonina e melatonina, dados do EEG do sono) em relao aos grupos de serotonina e melatonina, dados do EEG do sono) em relao aos grupos de
controlo. controlo.
Calcula-se que pelo menos 75% das mulheres descrevem alteraes pr- Calcula-se que pelo menos 75% das mulheres descrevem alteraes pr-
menstruais menores ou isoladas. Estudos ainda limitados sugerem que a menstruais menores ou isoladas. Estudos ainda limitados sugerem que a
incidncia da sndrome pr-menstrual (definida de forma desigual) de 20%- incidncia da sndrome pr-menstrual (definida de forma desigual) de 20%-
30% e que entre 3% e 5% das mulheres tm sintomas que preenchem os critrios 30% e que entre 3% e 5% das mulheres tm sintomas que preenchem os critrios
de investigao para a perturbao disfrica pr-menstrual. H muito poucos de investigao para a perturbao disfrica pr-menstrual. H muito poucos
estudos sistemticos sobre a evoluo e a estabilidade desta perturbao. Os estudos sistemticos sobre a evoluo e a estabilidade desta perturbao. Os
sintomas pr-menstruais podem ter incio em qualquer idade depois da menarca, sintomas pr-menstruais podem ter incio em qualquer idade depois da menarca,
se bem que o incio se situe em regra na segunda ou terceira dcadas da vida. As se bem que o incio se situe em regra na segunda ou terceira dcadas da vida. As
mulheres que solicitam ajuda teraputica rondam por norma os 30 anos. A mulheres que solicitam ajuda teraputica rondam por norma os 30 anos. A
menopausa costuma pr fim perturbao. Ainda que os sintomas no apaream menopausa costuma pr fim perturbao. Ainda que os sintomas no apaream
todos os meses, ocorrem na maioria deles. Nalguns meses os sintomas podem todos os meses, ocorrem na maioria deles. Nalguns meses os sintomas podem
ser mais marcados. As mulheres costumam declarar que os sintomas pioram com ser mais marcados. As mulheres costumam declarar que os sintomas pioram com
o correr dos anos, para remitirem com o incio da menopausa. o correr dos anos, para remitirem com o incio da menopausa.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
No DSM-V as mulheres que preenchem estes critrios de investigao recebem No DSM-V as mulheres que preenchem estes critrios de investigao recebem
o diagnstico de Perturbao Depressiva Sem Outra Especificao. o diagnstico de Perturbao Depressiva Sem Outra Especificao.
As mudanas transitrias do humor que muitas mulheres experimentam As mudanas transitrias do humor que muitas mulheres experimentam
coincidindo com a menstruao no devem considerar-se uma perturbao coincidindo com a menstruao no devem considerar-se uma perturbao
mental. S se far o diagnstico de perturbao disfrica pr-menstrual se os mental. S se far o diagnstico de perturbao disfrica pr-menstrual se os
sintomas interferirem marcadamente com o trabalho, a escola, as atividades sintomas interferirem marcadamente com o trabalho, a escola, as atividades
sociais habituais ou as relaes interpessoais (por exemplo, evitamento de sociais habituais ou as relaes interpessoais (por exemplo, evitamento de
atividades sociais, diminuio da produtividade e eficincia no mbito laboral ou atividades sociais, diminuio da produtividade e eficincia no mbito laboral ou
escolar). A perturbao disfrica pr-menstrual pode diferenciar-se da sndrome escolar). A perturbao disfrica pr-menstrual pode diferenciar-se da sndrome
pr-menstrual mediante tcnicas de avaliao diria e prospectiva dos sintomas pr-menstrual mediante tcnicas de avaliao diria e prospectiva dos sintomas
e a aplicao estrita dos critrios de investigao expostos mais adiante. e a aplicao estrita dos critrios de investigao expostos mais adiante.
Resumindo, a diferena entre um e outro pode estabelecer-se com base num Resumindo, a diferena entre um e outro pode estabelecer-se com base num
padro de sintomas caracterstico, a gravidade e a deficincia que provoca. padro de sintomas caracterstico, a gravidade e a deficincia que provoca.
A perturbao disfrica pr-menstrual deve diferenciar-se tambm da A perturbao disfrica pr-menstrual deve diferenciar-se tambm da
exacerbao pr-menstrual de uma perturbao mental (por exemplo, exacerbao pr-menstrual de uma perturbao mental (por exemplo,
Perturbaes do Humor, Perturbaes da Ansiedade, Perturbaes Perturbaes do Humor, Perturbaes da Ansiedade, Perturbaes
Somatoformes, Bulimia Nervosa, Perturbaes pela Utilizao de Substncias e Somatoformes, Bulimia Nervosa, Perturbaes pela Utilizao de Substncias e
Perturbaes da Personalidade). Contudo, nestas alteraes (que so muito mais Perturbaes da Personalidade). Contudo, nestas alteraes (que so muito mais
freqentes que a perturbao disfrica pr-menstrual), ainda que exista um freqentes que a perturbao disfrica pr-menstrual), ainda que exista um
agravamento pr-menstrual dos sintomas, estes persistem ao longo do ms. Ainda agravamento pr-menstrual dos sintomas, estes persistem ao longo do ms. Ainda
que o diagnstico no se deva fazer, por vezes devem diagnosticar-se ambos se a que o diagnstico no se deva fazer, por vezes devem diagnosticar-se ambos se a
mulher apresenta estes sintomas e alteraes do nvel de atividade que so mulher apresenta estes sintomas e alteraes do nvel de atividade que so
caractersticos da perturbao disfrica pr-menstrual e que se diferenciam caractersticos da perturbao disfrica pr-menstrual e que se diferenciam
claramente do quadro que caracteriza a perturbao mental subjacente. As claramente do quadro que caracteriza a perturbao mental subjacente. As
mulheres que sofrem de um estado fsico geral podem apresentar sintomas de mulheres que sofrem de um estado fsico geral podem apresentar sintomas de
disforia e fadiga que se exacerbam durante o perodo menstrual. Os exemplos disforia e fadiga que se exacerbam durante o perodo menstrual. Os exemplos
incluem perturbaes convulsivantes, doenas da tiride ou outras incluem perturbaes convulsivantes, doenas da tiride ou outras
endocrinopatias, cancro, lpus eritematoso generalizado, certas anemias, endocrinopatias, cancro, lpus eritematoso generalizado, certas anemias,
endometriose e algumas infeces. Estes estados fsicos gerais diferenciam-se da endometriose e algumas infeces. Estes estados fsicos gerais diferenciam-se da
perturbao disfrica pr-menstrual pela histria clnica, exame fsico e testes perturbao disfrica pr-menstrual pela histria clnica, exame fsico e testes
laboratoriais. laboratoriais.
[] Critrios de investigao para a perturbao disfrica pr-menstrual [] Critrios de investigao para a perturbao disfrica pr-menstrual
A. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas durante a maior A. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas durante a maior
parte do dia da ltima semana da fase luteal da maioria dos parte do dia da ltima semana da fase luteal da maioria dos
ciclos menstruais do ltimo ano, que comeam a remitir dois ciclos menstruais do ltimo ano, que comeam a remitir dois
dias depois do incio da fase folicular e que desaparecem dias depois do incio da fase folicular e que desaparecem
completamente na semana seguinte menstruao, tendo em completamente na semana seguinte menstruao, tendo em
conta que pelo menos um destes sintomas deve ser algum dos conta que pelo menos um destes sintomas deve ser algum dos
quatro primeiros: quatro primeiros:
1) humor deprimido, sentimentos de desespero e idias de 1) humor deprimido, sentimentos de desespero e idias de
autodesaprovao marcadas autodesaprovao marcadas
2) ansiedade, tenso, sensao de impacincia ou de estar 2) ansiedade, tenso, sensao de impacincia ou de estar
no limite no limite
3) labilidade emocional evidente (por exemplo, ataques de 3) labilidade emocional evidente (por exemplo, ataques de
tristeza, choro ou hipersensibilidade perante o repdio) tristeza, choro ou hipersensibilidade perante o repdio)
4) aborrecimento, irritabilidade ou aumento dos conflitos 4) aborrecimento, irritabilidade ou aumento dos conflitos
interpessoais de forma persistente interpessoais de forma persistente
5) perda de interesse pelas atividades quotidianas (por 5) perda de interesse pelas atividades quotidianas (por
exemplo, trabalho, escola, amigos, passatempos) exemplo, trabalho, escola, amigos, passatempos)
6) sensao subjetiva de dificuldade de concentrao 6) sensao subjetiva de dificuldade de concentrao
7) letargia, fadiga fcil ou falta de energia evidente 7) letargia, fadiga fcil ou falta de energia evidente
8) mudanas significativas do apetite, ingesto compulsiva 8) mudanas significativas do apetite, ingesto compulsiva
ou desejos por uma determinada comida ou desejos por uma determinada comida
9) hipersnia ou insnia 9) hipersnia ou insnia
10) sensao subjetiva de ser rebaixado ou fora de 10) sensao subjetiva de ser rebaixado ou fora de
controlo controlo
11) sintomas fsicos como hipersensibilidade ou distenso 11) sintomas fsicos como hipersensibilidade ou distenso
mamria, dores de cabea, dores articulares ou mamria, dores de cabea, dores articulares ou
musculares, sensao de inchao ou aumento de peso musculares, sensao de inchao ou aumento de peso
Nota: nas mulheres frteis a fase luteal corresponde ao Nota: nas mulheres frteis a fase luteal corresponde ao
perodo de tempo entre a ovulao e o incio da hemorragia perodo de tempo entre a ovulao e o incio da hemorragia
menstrual, que d lugar fase folicular. Nas mulheres menstrual, que d lugar fase folicular. Nas mulheres
amenorricas (por exemplo, as que fizeram histerectomia), a amenorricas (por exemplo, as que fizeram histerectomia), a
determinao das fases luteal e folicular pode requerer a determinao das fases luteal e folicular pode requerer a
quantificao analtica das hormnios reprodutoras quantificao analtica das hormnios reprodutoras
circulantes. circulantes.
B. Estas alteraes interferem marcadamente com o trabalho, a escola, as B. Estas alteraes interferem marcadamente com o trabalho, a escola, as
atividades sociais, diminuio da produtividade e eficincia no mbito atividades sociais, diminuio da produtividade e eficincia no mbito
laboral ou acadmico. laboral ou acadmico.
C.A alterao no representa uma simples exacerbao de sintomas de outra C.A alterao no representa uma simples exacerbao de sintomas de outra
perturbao, por exemplo, Perturbao Depressiva Major, Perturbao de perturbao, por exemplo, Perturbao Depressiva Major, Perturbao de
Pnico, Perturbao Distmica ou Perturbao da Personalidade (ainda Pnico, Perturbao Distmica ou Perturbao da Personalidade (ainda
que por vezes a perturbao disfrica pr-menstrual se sobreponha a que por vezes a perturbao disfrica pr-menstrual se sobreponha a
qualquer destas perturbaes). qualquer destas perturbaes).
D.Os Critrios A, B e C devem ser corroborados por tcnicas de avaliao e D.Os Critrios A, B e C devem ser corroborados por tcnicas de avaliao e
prospectivas dos sintomas em pelo menos dois ciclos sintomticos consecutivos. prospectivas dos sintomas em pelo menos dois ciclos sintomticos consecutivos.
(O diagnstico pode ser feito provisoriamente espera da confirmao.) (O diagnstico pode ser feito provisoriamente espera da confirmao.)
Critrio B Alternativo para a Perturbao Distmica Critrio B Alternativo para a Perturbao Distmica
Durante bastante tempo, a Perturbao Distmica foi objeto de controvrsia, Durante bastante tempo, a Perturbao Distmica foi objeto de controvrsia,
sobretudo no que se refere aos sintomas que melhor a definem. Os resultados dos sobretudo no que se refere aos sintomas que melhor a definem. Os resultados dos
trabalhos de campo sobre as Perturbaes do Humor recolhidos no DSM-V trabalhos de campo sobre as Perturbaes do Humor recolhidos no DSM-V
sugerem que a seguinte verso alternativa do Critrio B poderia ajustar-se mais sugerem que a seguinte verso alternativa do Critrio B poderia ajustar-se mais
Perturbao Distmica que a verso que figurava no DSM--R e ainda figura no Perturbao Distmica que a verso que figurava no DSM--R e ainda figura no
DSM-V. Contudo, foi decidido que se esperaria por provas confirmativas DSM-V. Contudo, foi decidido que se esperaria por provas confirmativas
adicionais antes de incorporar este itens na definio oficial de Perturbao adicionais antes de incorporar este itens na definio oficial de Perturbao
Distmica. Distmica.
[] Critrio B Alternativo para a Perturbao Distmica [] Critrio B Alternativo para a Perturbao Distmica
A. Presena, durante o estado depressivo, de trs (ou mais) A. Presena, durante o estado depressivo, de trs (ou mais)
dos seguintes sintomas: dos seguintes sintomas:
(1) baixa auto-estima ou autoconfiana ou sensao de (1) baixa auto-estima ou autoconfiana ou sensao de
inadequao inadequao
(2) pessimismo, desespero ou desesperana (2) pessimismo, desespero ou desesperana
(3) perda generalizada de interesse ou prazer (3) perda generalizada de interesse ou prazer
(4) isolamento social (4) isolamento social
(5) fadiga ou cansao crnicos (5) fadiga ou cansao crnicos
(6) sentimentos de culpa, ruminaes sobre o passado (6) sentimentos de culpa, ruminaes sobre o passado
(7) sensao subjetiva de irritabilidade ou ira excessivas (7) sensao subjetiva de irritabilidade ou ira excessivas
(8) diminuio da atividade, eficincia ou produtividade (8) diminuio da atividade, eficincia ou produtividade
(9) dificuldades para pensar, o que se traduz em pobreza de (9) dificuldades para pensar, o que se traduz em pobreza de
concentrao e de memria ou em indeciso concentrao e de memria ou em indeciso
Perturbao Depressiva Minor Perturbao Depressiva Minor
Caractersticas Caractersticas
A caracterstica essencial desta perturbao a presena de um ou mais A caracterstica essencial desta perturbao a presena de um ou mais
episdios de sintomas depressivos com uma durao idntica do Episdio episdios de sintomas depressivos com uma durao idntica do Episdio
Depressivo Maior, mas com menos sintomas e uma menor deficincia global. Um Depressivo Maior, mas com menos sintomas e uma menor deficincia global. Um
episdio destas caractersticas comporta um humor triste ou deprimido ou uma episdio destas caractersticas comporta um humor triste ou deprimido ou uma
perda do interesse ou do prazer para quase todas as atividades. Em resumo, deve perda do interesse ou do prazer para quase todas as atividades. Em resumo, deve
haver mais de dois sintomas adicionais, mas menos de cinco. Para uma descrio haver mais de dois sintomas adicionais, mas menos de cinco. Para uma descrio
mais pormenorizada do quadro sintomtico caracterstico, consulte o texto do mais pormenorizada do quadro sintomtico caracterstico, consulte o texto do
Episdio Depressivo Maior. No incio do episdio os sintomas so de Episdio Depressivo Maior. No incio do episdio os sintomas so de
apresentao recente ou representam um declnio evidente em relao ao estado apresentao recente ou representam um declnio evidente em relao ao estado
anterior do indivduo. Durante o episdio estas alteraes provocam mal-estar anterior do indivduo. Durante o episdio estas alteraes provocam mal-estar
clinicamente significativo ou deficincia social, laboral ou noutras reas clinicamente significativo ou deficincia social, laboral ou noutras reas
importantes da atividade do indivduo. Nalgumas pessoas o rendimento dirio importantes da atividade do indivduo. Nalgumas pessoas o rendimento dirio
quase normal, apesar de o conseguirem custa de um grande esforo quase normal, apesar de o conseguirem custa de um grande esforo
compensatrio. compensatrio.
H vrias perturbaes que excluem o diagnstico de Perturbao Depressiva H vrias perturbaes que excluem o diagnstico de Perturbao Depressiva
Menor. Nunca deve ter havido um Episdio Depressivo Major, Manaco, Misto ou Menor. Nunca deve ter havido um Episdio Depressivo Major, Manaco, Misto ou
Hipomanaco nem estarem preenchidos os critrios para o diagnstico de Hipomanaco nem estarem preenchidos os critrios para o diagnstico de
Perturbao Distmica ou Ciclotmica. As alteraes do humor to-pouco devem Perturbao Distmica ou Ciclotmica. As alteraes do humor to-pouco devem
aparecer exclusivamente durante uma Esquizofrenia, Perturbao aparecer exclusivamente durante uma Esquizofrenia, Perturbao
Esquizofreniforme, Perturbao Esquizoafetiva, Perturbao Delirante ou Esquizofreniforme, Perturbao Esquizoafetiva, Perturbao Delirante ou
Perturbao Psictica Sem Outra Especificao. Perturbao Psictica Sem Outra Especificao.
Caractersticas Associadas Caractersticas Associadas
A prevalncia desta perturbao, tal como aqui definida, ainda no est clara, A prevalncia desta perturbao, tal como aqui definida, ainda no est clara,
mas poder ser relativamente freqente, em particular nos centros de assistncia mas poder ser relativamente freqente, em particular nos centros de assistncia
primria e nos ambulatrios de sade mental. Diferentes estados fsicos gerais primria e nos ambulatrios de sade mental. Diferentes estados fsicos gerais
(por exemplo, acidente vascular cerebral cancro e diabetes) parecem associar-se (por exemplo, acidente vascular cerebral cancro e diabetes) parecem associar-se
perturbao depressiva menor. Os estudos em famlias indicam uma maior perturbao depressiva menor. Os estudos em famlias indicam uma maior
prevalncia deste quadro nos parentes dos probandos com Perturbao prevalncia deste quadro nos parentes dos probandos com Perturbao
Depressiva Maior. Depressiva Maior.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
No DSM-V os indivduos que preenchem estes critrios de investigao No DSM-V os indivduos que preenchem estes critrios de investigao
recebem o diagnstico de Perturbao da Adaptao com Humor Deprimido se os recebem o diagnstico de Perturbao da Adaptao com Humor Deprimido se os
sintomas depressivos responderem a um estressante psicossocial; caso contrrio, sintomas depressivos responderem a um estressante psicossocial; caso contrrio,
o diagnstico apropriado ser Perturbao Depressiva Sem Outra Especificao. o diagnstico apropriado ser Perturbao Depressiva Sem Outra Especificao.
O episdio depressivo minor diferencia-se do Episdio Depressivo Maior pelo O episdio depressivo minor diferencia-se do Episdio Depressivo Maior pelo
nmero de sintomas (dois a quatro para o primeiro e um mnimo de cinco para o nmero de sintomas (dois a quatro para o primeiro e um mnimo de cinco para o
segundo). A perturbao que aqui se prope considerada uma variante residual segundo). A perturbao que aqui se prope considerada uma variante residual
e o seu diagnstico no deve ser estabelecido se houver antecedentes de e o seu diagnstico no deve ser estabelecido se houver antecedentes de
Episdio Depressivo Maior, Episdio Manaco, Episdio Misto ou Episdio Episdio Depressivo Maior, Episdio Manaco, Episdio Misto ou Episdio
Hipomanaco, ou se o quadro preencher os critrios para a Perturbao Distmica Hipomanaco, ou se o quadro preencher os critrios para a Perturbao Distmica
ou Ciclotmica. Os sintomas que preenchem os critrios de investigao para a ou Ciclotmica. Os sintomas que preenchem os critrios de investigao para a
perturbao depressiva menor podem ser difceis de diferenciar dos perodos de perturbao depressiva menor podem ser difceis de diferenciar dos perodos de
tristeza que caracterizam a vida diria de uma pessoa normal. Mas na perturbao tristeza que caracterizam a vida diria de uma pessoa normal. Mas na perturbao
depressiva minor necessrio que os sintomas estejam presentes a maior parte depressiva minor necessrio que os sintomas estejam presentes a maior parte
do dia, quase todos os dias durante pelo menos duas semanas. Alm disso, estes do dia, quase todos os dias durante pelo menos duas semanas. Alm disso, estes
sintomas depressivos devem provocar mal-estar clinicamente significativo. Por sintomas depressivos devem provocar mal-estar clinicamente significativo. Por
outro lado, os sintomas depressivos que aparecem como resposta perda de um outro lado, os sintomas depressivos que aparecem como resposta perda de um
ser querido constituem o Luto (a no ser que preencham os critrios de ser querido constituem o Luto (a no ser que preencham os critrios de
diagnstico para um Episdio Depressivo Maior. A Perturbao do Humor nduzida diagnstico para um Episdio Depressivo Maior. A Perturbao do Humor nduzida
por Substncias difere da perturbao depressiva minor pelo fato de os sintomas por Substncias difere da perturbao depressiva minor pelo fato de os sintomas
depressivos serem provocados pelos efeitos fisiolgicos diretos de uma droga (por depressivos serem provocados pelos efeitos fisiolgicos diretos de uma droga (por
exemplo, lcool ou cocana) ou pelos efeitos secundrios de um frmaco (por exemplo, lcool ou cocana) ou pelos efeitos secundrios de um frmaco (por
exemplo, esterides). As Perturbaes do Humor Devidas a Um Estado Fsico exemplo, esterides). As Perturbaes do Humor Devidas a Um Estado Fsico
Geral diferem da perturbao depressiva minor pelo fato de serem secundrias Geral diferem da perturbao depressiva minor pelo fato de serem secundrias
aos efeitos fisiolgicos diretos da doena subjacente (por exemplo, aos efeitos fisiolgicos diretos da doena subjacente (por exemplo,
hipotireoidismo). Uma vez que os sintomas depressivos so freqentes nas hipotireoidismo). Uma vez que os sintomas depressivos so freqentes nas
perturbaes psicticas, no devem considerar-se isoladamente se aparecerem perturbaes psicticas, no devem considerar-se isoladamente se aparecerem
apenas durante a Esquizofrenia, Perturbao Esquizofreniforme, Perturbao apenas durante a Esquizofrenia, Perturbao Esquizofreniforme, Perturbao
Esquizoafetiva, Perturbao Delirante ou Perturbao Psictica Sem Outra Esquizoafetiva, Perturbao Delirante ou Perturbao Psictica Sem Outra
Especificao. A relao entre a perturbao depressiva menor, outras Especificao. A relao entre a perturbao depressiva menor, outras
perturbaes propostas neste apndice (por exemplo, Perturbao Depressiva perturbaes propostas neste apndice (por exemplo, Perturbao Depressiva
Breve Recorrente, Perturbao Depressiva da Personalidade e Perturbao Mista Breve Recorrente, Perturbao Depressiva da Personalidade e Perturbao Mista
da Ansiedade e Depresso) e outras perturbaes da personalidade ainda no da Ansiedade e Depresso) e outras perturbaes da personalidade ainda no
clara, mas provvel que exista uma ampla justaposio entre elas. clara, mas provvel que exista uma ampla justaposio entre elas.
[] Critrios de investigao para a perturbao depressiva menor [] Critrios de investigao para a perturbao depressiva menor
A. Alterao do humor definida do seguinte modo: A. Alterao do humor definida do seguinte modo:
(1) um mnimo de dois (e um mximo de quatro) dos seguintes (1) um mnimo de dois (e um mximo de quatro) dos seguintes
sintomas presentes num mesmo perodo de duas semanas e sintomas presentes num mesmo perodo de duas semanas e
que tenham provocado uma alterao no nvel anterior de que tenham provocado uma alterao no nvel anterior de
atividade. Pelo menos um dos sintomas deve ser de (a) atividade. Pelo menos um dos sintomas deve ser de (a)
ou (b): ou (b):
(a) humor deprimido a maior parte do dia, quase todos (a) humor deprimido a maior parte do dia, quase todos
os dias, como descrito pelo prprio indivduo (por os dias, como descrito pelo prprio indivduo (por
exemplo, sente-se triste ou vazio) ou como o exemplo, sente-se triste ou vazio) ou como o
descrevem outras pessoas (por exemplo, parece estar descrevem outras pessoas (por exemplo, parece estar
sempre a chorar). sempre a chorar).
Nota: nas crianas ou adolescentes o humor pode ser Nota: nas crianas ou adolescentes o humor pode ser
irritvel irritvel
(b) acentuada diminuio do interesse ou do prazer por (b) acentuada diminuio do interesse ou do prazer por
todas ou quase todas as atividades a maior parte todas ou quase todas as atividades a maior parte
do dia e quase todos os dias (tal como indica o do dia e quase todos os dias (tal como indica o
prprio indivduo ou quem o rodeia) prprio indivduo ou quem o rodeia)
(c) perda significativa de peso na ausncia de dieta de (c) perda significativa de peso na ausncia de dieta de
emagrecimento ou aumento de peso (por exemplo, uma emagrecimento ou aumento de peso (por exemplo, uma
variao num ms superior a 5% do peso corporal) ou variao num ms superior a 5% do peso corporal) ou
aumento ou diminuio do apetite quase todos os aumento ou diminuio do apetite quase todos os
dias. dias.
Nota: nas crianas h que ter em conta a ausncia Nota: nas crianas h que ter em conta a ausncia
de aumento de peso que seria de esperar do seu de aumento de peso que seria de esperar do seu
crescimento crescimento
(d) insnia ou hipersnia todos os dias (d) insnia ou hipersnia todos os dias
(e) agitao ou lentificao psicomotoras quase todos (e) agitao ou lentificao psicomotoras quase todos
os dias (objetivveis por outros e no uma mera os dias (objetivveis por outros e no uma mera
sensao subjetiva de intranqilidade ou sensao subjetiva de intranqilidade ou
lentificao por parte de indivduo) lentificao por parte de indivduo)
(f) fadiga ou falta de energia quase todos os dias (f) fadiga ou falta de energia quase todos os dias
(g) sentimentos excessivos ou inapropriados de (g) sentimentos excessivos ou inapropriados de
inutilidade ou de culpa (que podem revestir inutilidade ou de culpa (que podem revestir
carter delirante) todos os dias (no uma mera carter delirante) todos os dias (no uma mera
sensao de autodesaprovao ou de culpa por estar sensao de autodesaprovao ou de culpa por estar
doente) doente)
(h) diminuio da capacidade para pensar ou (h) diminuio da capacidade para pensar ou
concentrar-se, ou indeciso, quase todos os dias concentrar-se, ou indeciso, quase todos os dias
(tanto se referida pelo prprio como se descrita (tanto se referida pelo prprio como se descrita
pelos outros) pelos outros)
(i) idias recorrentes de morte (no o simples medo de (i) idias recorrentes de morte (no o simples medo de
morrer), idias recorrentes de suicdio sem um morrer), idias recorrentes de suicdio sem um
plano especfico ou tentativa de suicdio ou plano plano especfico ou tentativa de suicdio ou plano
especfico para o levar a cabo especfico para o levar a cabo
(2) os sintomas provocam mal-estar clinicamente (2) os sintomas provocam mal-estar clinicamente
significativo ou deficincia social, laboral ou noutras significativo ou deficincia social, laboral ou noutras
reas importantes da atividade do indivduo reas importantes da atividade do indivduo
(3) os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos (3) os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos
diretos de uma substncia (por exemplo droga, frmaco) diretos de uma substncia (por exemplo droga, frmaco)
ou de um estado fsico geral (por exemplo, ou de um estado fsico geral (por exemplo,
hipotireoidismo) hipotireoidismo)
(4) os sintomas no so mais bem explicados pela existncia (4) os sintomas no so mais bem explicados pela existncia
de um sentimento de luto (por exemplo, reao normal de um sentimento de luto (por exemplo, reao normal
perante a morte de um ente querido) perante a morte de um ente querido)
B. Nunca houve um Episdio Depressivo Maior e no esto B. Nunca houve um Episdio Depressivo Maior e no esto
preenchidos os critrios para Perturbao Distmica. preenchidos os critrios para Perturbao Distmica.
C. Nunca houve um Episdio Manaco, um Episdio Misto ou um C. Nunca houve um Episdio Manaco, um Episdio Misto ou um
Episdio Hipomanaco e no esto preenchidos os critrios Episdio Hipomanaco e no esto preenchidos os critrios
para Perturbao Ciclotmica. Nota: no se deve excluir o para Perturbao Ciclotmica. Nota: no se deve excluir o
diagnstico de perturbao depressiva minor se todos os diagnstico de perturbao depressiva minor se todos os
episdios manacos, misto ou hipomanacos forem produzidos episdios manacos, misto ou hipomanacos forem produzidos
por substncias ou tratamentos. por substncias ou tratamentos.

D. As alteraes do humor no aparecem exclusivamente durante D. As alteraes do humor no aparecem exclusivamente durante
Esquizofrenia, Perturbao Esquizofreniforme, Perturbao Esquizofrenia, Perturbao Esquizofreniforme, Perturbao
Esquizoafetiva, Perturbao Delirante ou Perturbao Esquizoafetiva, Perturbao Delirante ou Perturbao
Psictica Sem Outra Especificao. Psictica Sem Outra Especificao.
Perturbao Depressiva Breve Recorrente Perturbao Depressiva Breve Recorrente
Caractersticas Caractersticas
A caracterstica essencial a recorrncia de episdios breves de sintomas A caracterstica essencial a recorrncia de episdios breves de sintomas
depressivos que so idnticos a Episdios Depressivos Major no nmero e depressivos que so idnticos a Episdios Depressivos Major no nmero e
gravidade dos sintomas mas que no preenchem o requisito de duas semanas de gravidade dos sintomas mas que no preenchem o requisito de duas semanas de
durao. Ver o texto para Episdio Depressivo Maior para uma descrio mais durao. Ver o texto para Episdio Depressivo Maior para uma descrio mais
pormenorizada dos sintomas caractersticos. Os episdios duram pelo menos dois pormenorizada dos sintomas caractersticos. Os episdios duram pelo menos dois
dias mas menos de duas semanas e mais tipicamente tm uma durao entre dois dias mas menos de duas semanas e mais tipicamente tm uma durao entre dois
e quatro dias. Os episdios podem ocorrer pelo menos uma vez por ms durante e quatro dias. Os episdios podem ocorrer pelo menos uma vez por ms durante
um perodo de 12 meses consecutivos e no devem estar associados um perodo de 12 meses consecutivos e no devem estar associados
exclusivamente ao ciclo menstrual. Os episdios depressivos breves devem exclusivamente ao ciclo menstrual. Os episdios depressivos breves devem
causar mal-estar clinicamente significativo ou deficincia social ocupacional ou causar mal-estar clinicamente significativo ou deficincia social ocupacional ou
noutras reas importantes do funcionamento. Nalguns indivduos, pode haver um noutras reas importantes do funcionamento. Nalguns indivduos, pode haver um
funcionamento quase normal, mas que acompanhado de um aumento de funcionamento quase normal, mas que acompanhado de um aumento de
esforo significativo. esforo significativo.
Um certo nmero de perturbaes excluem o diagnstico desta perturbao. Um certo nmero de perturbaes excluem o diagnstico desta perturbao.
Nunca deve ter havido antes um Episdio Depressivo Major, Manaco, Misto ou Nunca deve ter havido antes um Episdio Depressivo Major, Manaco, Misto ou
Hipomanaco e os critrios para Perturbao Distmica ou Ciclotmica no esto Hipomanaco e os critrios para Perturbao Distmica ou Ciclotmica no esto
preenchidos. A perturbao do humor no ocorre exclusivamente durante preenchidos. A perturbao do humor no ocorre exclusivamente durante
Esquizofrenia, Perturbao Esquizofreniforme, Perturbao Esquizoafetiva, Esquizofrenia, Perturbao Esquizofreniforme, Perturbao Esquizoafetiva,
Perturbao Delirante ou Perturbao Psictica Sem Outra Especificao. Perturbao Delirante ou Perturbao Psictica Sem Outra Especificao.
Caractersticas Associadas Caractersticas Associadas
O padro de evoluo e co-morbilidade parece ser similar Perturbao O padro de evoluo e co-morbilidade parece ser similar Perturbao
Depressiva Maior. As perturbaes associadas podem incluir Perturbaes Depressiva Maior. As perturbaes associadas podem incluir Perturbaes
Relacionada com Substncias e Perturbaes da Ansiedade. Os episdios podem Relacionada com Substncias e Perturbaes da Ansiedade. Os episdios podem
seguir um padro sazonal. A durao requerida para fazer o diagnstico, que de seguir um padro sazonal. A durao requerida para fazer o diagnstico, que de
um ano, representa segundo diversos estudos 7% dos indivduos (ainda que, em um ano, representa segundo diversos estudos 7% dos indivduos (ainda que, em
geral, este dado esteja associado presena de outras perturbaes mentais). geral, este dado esteja associado presena de outras perturbaes mentais).
Homens e mulheres parecem igualmente propensos a sofrer episdios Homens e mulheres parecem igualmente propensos a sofrer episdios
depressivos breves recorrentes e, provavelmente, a idade de incio mais depressivos breves recorrentes e, provavelmente, a idade de incio mais
caracterstica a adolescncia. A sua complicao mais grave so as tentativas caracterstica a adolescncia. A sua complicao mais grave so as tentativas
de suicdio. Os parentes em primeiro grau dos indivduos com perturbao de suicdio. Os parentes em primeiro grau dos indivduos com perturbao
depressiva breve recorrente apresentam com maior freqncia antecedentes de depressiva breve recorrente apresentam com maior freqncia antecedentes de
perturbaes depressivas. perturbaes depressivas.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
No DSM-V os indivduos que preenchem estes critrios para investigao No DSM-V os indivduos que preenchem estes critrios para investigao
devem receber o diagnstico de Perturbao Depressiva Sem Outra devem receber o diagnstico de Perturbao Depressiva Sem Outra
Especificao. Especificao.
O episdio depressivo breve recorrente diferencia-se do Episdio Depressivo O episdio depressivo breve recorrente diferencia-se do Episdio Depressivo
Maior pela sua durao (2-13 dias para o episdio depressivo breve recorrente e Maior pela sua durao (2-13 dias para o episdio depressivo breve recorrente e
duas semanas ou mais para o Episdio Depressivo Maior). A perturbao duas semanas ou mais para o Episdio Depressivo Maior). A perturbao
depressiva breve recorrente considerada uma variante residual e o seu depressiva breve recorrente considerada uma variante residual e o seu
diagnstico no deve ser estabelecido se houver antecedentes de Episdio diagnstico no deve ser estabelecido se houver antecedentes de Episdio
Depressivo Maior, Episdio Manaco, Episdio Misto ou Episdio Hipomanaco ou Depressivo Maior, Episdio Manaco, Episdio Misto ou Episdio Hipomanaco ou
se estiverem preenchidos os critrios para Perturbao Ciclotmica ou Distmica. A se estiverem preenchidos os critrios para Perturbao Ciclotmica ou Distmica. A
Perturbao do Humor nduzida por Substncias difere da perturbao depressiva Perturbao do Humor nduzida por Substncias difere da perturbao depressiva
breve recorrente pelo fato de os sintomas depressivos serem devidos aos efeitos breve recorrente pelo fato de os sintomas depressivos serem devidos aos efeitos
fisiolgicos diretos de uma droga (por exemplo, lcool ou cocana) ou aos efeitos fisiolgicos diretos de uma droga (por exemplo, lcool ou cocana) ou aos efeitos
secundrios de um medicamento (por exemplo, esterides). A Perturbao do secundrios de um medicamento (por exemplo, esterides). A Perturbao do
Humor Devida a Um Estado Fsico Geral difere desta alterao pelo fato de os Humor Devida a Um Estado Fsico Geral difere desta alterao pelo fato de os
sintomas depressivos se deverem aos efeitos diretos de um estado fsico geral sintomas depressivos se deverem aos efeitos diretos de um estado fsico geral
(por exemplo, hipotireoidismo). Como os sintomas depressivos so uma (por exemplo, hipotireoidismo). Como os sintomas depressivos so uma
caracterstica freqente das perturbaes psicticas no se devem considerar caracterstica freqente das perturbaes psicticas no se devem considerar
isoladamente quando aparecerem exclusivamente durante a evoluo de uma isoladamente quando aparecerem exclusivamente durante a evoluo de uma
Esquizofrenia, Perturbao Esquizofreniforme, Perturbao Esquizoafetiva, Esquizofrenia, Perturbao Esquizofreniforme, Perturbao Esquizoafetiva,
Perturbao Delirante ou Perturbao Psictica Sem Outra Especificao. A Perturbao Delirante ou Perturbao Psictica Sem Outra Especificao. A
perturbao depressiva breve recorrente compartilha algumas caractersticas com perturbao depressiva breve recorrente compartilha algumas caractersticas com
a Perturbao Estado-Limite da Personalidade (por exemplo, em ambas h a Perturbao Estado-Limite da Personalidade (por exemplo, em ambas h
sintomas depressivos breves e episdicos, como tristeza ou idias de suicdio). sintomas depressivos breves e episdicos, como tristeza ou idias de suicdio).
Quando coincidem uma Perturbao da Personalidade e esta perturbao Quando coincidem uma Perturbao da Personalidade e esta perturbao
proposta, ambas devem ser diagnosticadas (neste caso a perturbao depressiva proposta, ambas devem ser diagnosticadas (neste caso a perturbao depressiva
breve recorrente considerada uma Perturbao Depressiva Sem Outra breve recorrente considerada uma Perturbao Depressiva Sem Outra
Especificao). A relao entre a perturbao depressiva breve recorrente e outras Especificao). A relao entre a perturbao depressiva breve recorrente e outras
perturbaes deste apndice (por exemplo, Perturbao Depressiva Menor, perturbaes deste apndice (por exemplo, Perturbao Depressiva Menor,
Perturbao Depressiva da Personalidade e perturbao mista da ansiedade e Perturbao Depressiva da Personalidade e perturbao mista da ansiedade e
depresso), assim como com outras perturbaes da personalidade ainda no depresso), assim como com outras perturbaes da personalidade ainda no
clara, mas provvel que possam sobrepor-se amplamente entre elas. clara, mas provvel que possam sobrepor-se amplamente entre elas.
[] Critrios de investigao para perturbao depressiva breve recorrente [] Critrios de investigao para perturbao depressiva breve recorrente
A. Esto preenchidos os critrios de diagnstico para um A. Esto preenchidos os critrios de diagnstico para um
episdio depressivo maior, com exceo da sua durao. episdio depressivo maior, com exceo da sua durao.

B. Os perodos depressivos descritos no Critrio A duram um B. Os perodos depressivos descritos no Critrio A duram um
mnimo de dois dias e menos de duas semanas. mnimo de dois dias e menos de duas semanas.
C. O episdio depressivo tem lugar pelo menos uma vez por ms C. O episdio depressivo tem lugar pelo menos uma vez por ms
em 12 meses consecutivos e no est associado ao ciclo em 12 meses consecutivos e no est associado ao ciclo
menstrual. menstrual.
D. O episdio depressivo provoca mal-estar clinicamente D. O episdio depressivo provoca mal-estar clinicamente
significativo ou deficincia social, laboral ou noutras significativo ou deficincia social, laboral ou noutras
reas de atividade do indivduo. reas de atividade do indivduo.
E. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos E. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos
de uma substncia (por exemplo, droga, frmaco) ou de um de uma substncia (por exemplo, droga, frmaco) ou de um
estado fsico geral (por exemplo, hipotireoidismo). estado fsico geral (por exemplo, hipotireoidismo).
F. Nunca houve um Episdio Depressivo Maior e no esto F. Nunca houve um Episdio Depressivo Maior e no esto
preenchidos os critrios para Perturbao Distmica. preenchidos os critrios para Perturbao Distmica.
G. Nunca houve um Episdio Manaco, um Episdio Misto ou um G. Nunca houve um Episdio Manaco, um Episdio Misto ou um
Episdio Hipomanaco e no esto preenchidos os critrios Episdio Hipomanaco e no esto preenchidos os critrios
para Perturbao Ciclotmica. Nota: esta excluso no se para Perturbao Ciclotmica. Nota: esta excluso no se
aplica se os episdios manacos, mistos ou hipomanacos aplica se os episdios manacos, mistos ou hipomanacos
forem induzidos por substncias ou por tratamento. forem induzidos por substncias ou por tratamento.
H. A perturbao no ocorre exclusivamente durante H. A perturbao no ocorre exclusivamente durante
Esquizofrenia, Perturbao Esquizofreniforme, Perturbao Esquizofrenia, Perturbao Esquizofreniforme, Perturbao
Esquizoafetiva, Perturbao Delirante ou Perturbao Esquizoafetiva, Perturbao Delirante ou Perturbao
Psictica Sem Outra Especificao. Psictica Sem Outra Especificao.
Perturbao Mista da Ansiedade e Depresso Perturbao Mista da Ansiedade e Depresso
Caractersticas Caractersticas
A caracterstica essencial um humor disfrico persistente ou recorrente com a A caracterstica essencial um humor disfrico persistente ou recorrente com a
durao de pelo menos um ms. O humor disfrico acompanhado por sintomas durao de pelo menos um ms. O humor disfrico acompanhado por sintomas
adicionais que tambm podem persistir durante pelo menos um ms e incluem adicionais que tambm podem persistir durante pelo menos um ms e incluem
pelo menos quatro dos seguintes: dificuldades de concentrao ou memria pelo menos quatro dos seguintes: dificuldades de concentrao ou memria
alterao do sono, fadiga ou baixa de energia, irritabilidade, preocupao, choro alterao do sono, fadiga ou baixa de energia, irritabilidade, preocupao, choro
fcil, hipervigilncia, antecipao do perigo, desespero ou pessimismo perante o fcil, hipervigilncia, antecipao do perigo, desespero ou pessimismo perante o
futuro e baixa auto-estima ou sentimentos de inutilidade. Estes sintomas provocam futuro e baixa auto-estima ou sentimentos de inutilidade. Estes sintomas provocam
mal-estar clnico significativo ou deficincia social, laboral ou noutras reas mal-estar clnico significativo ou deficincia social, laboral ou noutras reas
importantes da atividade do indivduo. A perturbao mista da ansiedade e importantes da atividade do indivduo. A perturbao mista da ansiedade e
depresso no deve ser considerada quando os sintomas se devem aos efeitos depresso no deve ser considerada quando os sintomas se devem aos efeitos
fisiolgicos diretos de uma substncia ou de um estado fsico geral ou se nalgum fisiolgicos diretos de uma substncia ou de um estado fsico geral ou se nalgum
momento o indivduo preencheu os critrios de diagnstico para Perturbao momento o indivduo preencheu os critrios de diagnstico para Perturbao
Depressiva Major, Perturbao Distmica, Perturbao de Angstia ou Perturbao Depressiva Major, Perturbao Distmica, Perturbao de Angstia ou Perturbao
da Ansiedade Generalizada. To-pouco deve fazer-se o diagnstico se ao mesmo da Ansiedade Generalizada. To-pouco deve fazer-se o diagnstico se ao mesmo
tempo estiverem preenchidos os critrios para qualquer outra perturbao da tempo estiverem preenchidos os critrios para qualquer outra perturbao da
ansiedade ou do humor, ainda que estas se encontrem em remisso parcial. ansiedade ou do humor, ainda que estas se encontrem em remisso parcial.
Tambm preciso que o quadro sintomtico no possa ser mais bem explicado Tambm preciso que o quadro sintomtico no possa ser mais bem explicado
pela presena de outra perturbao mental. A maior parte da informao inicial pela presena de outra perturbao mental. A maior parte da informao inicial
sobre esta entidade foi recolhida nos cuidados primrios de sade, onde a sobre esta entidade foi recolhida nos cuidados primrios de sade, onde a
perturbao parece ser mais freqente; provavelmente tambm ter uma maior perturbao parece ser mais freqente; provavelmente tambm ter uma maior
prevalncia entre doentes ambulatrios. prevalncia entre doentes ambulatrios.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
No DSM-V os indivduos que preenchem estes critrios de investigao No DSM-V os indivduos que preenchem estes critrios de investigao
recebem o diagnstico de Perturbao da Ansiedade Sem Outra Especificao. recebem o diagnstico de Perturbao da Ansiedade Sem Outra Especificao.
A Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncias distingue-se da A Perturbao da Ansiedade nduzida por Substncias distingue-se da
perturbao mista da ansiedade e depresso pelo fato de os sintomas de disforia perturbao mista da ansiedade e depresso pelo fato de os sintomas de disforia
serem devidos aos efeitos fisiolgicos diretos de uma droga (por exemplo, lcool serem devidos aos efeitos fisiolgicos diretos de uma droga (por exemplo, lcool
ou cocana) ou pelos efeitos adversos de medicamento (por exemplo, esterides). ou cocana) ou pelos efeitos adversos de medicamento (por exemplo, esterides).
De forma similar, os sintomas de disforia da Perturbao da Ansiedade Devida a De forma similar, os sintomas de disforia da Perturbao da Ansiedade Devida a
Um Estado Fsico Geral devem-se aos efeitos fisiolgicos diretos do estado fsico Um Estado Fsico Geral devem-se aos efeitos fisiolgicos diretos do estado fsico
geral (por exemplo, feocromocitoma, hipertiroidismo). Os sintomas descritos na geral (por exemplo, feocromocitoma, hipertiroidismo). Os sintomas descritos na
perturbao mista da ansiedade e depresso so tambm uma caracterstica perturbao mista da ansiedade e depresso so tambm uma caracterstica
freqente de muitas perturbaes mentais, pelo que no deve diagnosticar-se freqente de muitas perturbaes mentais, pelo que no deve diagnosticar-se
isoladamente se puder atribuir-se melhor a outra perturbao mental. To-pouco isoladamente se puder atribuir-se melhor a outra perturbao mental. To-pouco
deve diagnosticar-se uma perturbao mista da ansiedade e depresso se o deve diagnosticar-se uma perturbao mista da ansiedade e depresso se o
indivduo apresentar neste momento ou tiver antecedentes de Perturbao indivduo apresentar neste momento ou tiver antecedentes de Perturbao
Depressiva Major, Perturbao Distmica, Perturbao da Angstia ou Perturbao Depressiva Major, Perturbao Distmica, Perturbao da Angstia ou Perturbao
da Ansiedade Generalizada ou se atualmente sofre de qualquer outra perturbao da Ansiedade Generalizada ou se atualmente sofre de qualquer outra perturbao
da ansiedade ou do humor (incluem-se os que se encontrem em remisso parcial). da ansiedade ou do humor (incluem-se os que se encontrem em remisso parcial).
A perturbao mista da ansiedade e depresso tambm se diferencia da A perturbao mista da ansiedade e depresso tambm se diferencia da
Perturbao Mental pelo fato de os sintomas serem de carter persistente ou Perturbao Mental pelo fato de os sintomas serem de carter persistente ou
recorrente e provocarem mal-estar clnico significativo ou deficincia social, laboral recorrente e provocarem mal-estar clnico significativo ou deficincia social, laboral
ou noutras reas importantes da atividade do indivduo. ou noutras reas importantes da atividade do indivduo.
A relao entre esta perturbao e outras categorias propostas que se incluem A relao entre esta perturbao e outras categorias propostas que se incluem
neste apndice (por exemplo, perturbao depressiva minor, perturbao neste apndice (por exemplo, perturbao depressiva minor, perturbao
depressiva breve recorrente e perturbao depressiva da personalidade), assim depressiva breve recorrente e perturbao depressiva da personalidade), assim
como com outras perturbaes da personalidade, contudo no claro, ainda que como com outras perturbaes da personalidade, contudo no claro, ainda que
seja provvel que possa sobrepor-se entre eles. seja provvel que possa sobrepor-se entre eles.
[] Critrios de investigao para a perturbao mista da ansiedade e depresso [] Critrios de investigao para a perturbao mista da ansiedade e depresso
A. Estado de nimo disfrico persistente ou recorrente que A. Estado de nimo disfrico persistente ou recorrente que
dura pelo menos um ms. dura pelo menos um ms.
B. O humor disfrico acompanhado pelo menos durante um ms B. O humor disfrico acompanhado pelo menos durante um ms
de um mnimo de quatro dos seguintes sintomas: de um mnimo de quatro dos seguintes sintomas:
(1) dificuldades de concentrao ou ter a cabea vazia (1) dificuldades de concentrao ou ter a cabea vazia
(2) alteraes do sono (dificuldades para iniciar ou manter (2) alteraes do sono (dificuldades para iniciar ou manter
o sono, ou sensao de insatisfao ao acordar ou de o sono, ou sensao de insatisfao ao acordar ou de
no ter dormido bem). no ter dormido bem).
(3) fadiga ou falta de energia (3) fadiga ou falta de energia
(4) irritabilidade (4) irritabilidade
(5) preocupaes (5) preocupaes
(6) choro fcil (6) choro fcil
(7) hipervigilncia (7) hipervigilncia
(8) antecipao do perigo (8) antecipao do perigo
(9) desespero (pessimismo permanente perante o futuro) (9) desespero (pessimismo permanente perante o futuro)
(10) baixa auto-estima ou sentimentos de inutilidade (10) baixa auto-estima ou sentimentos de inutilidade
C. Estes sintomas provocam mal-estar clinicamente C. Estes sintomas provocam mal-estar clinicamente
significativo ou deficincia social, laboral ou noutras significativo ou deficincia social, laboral ou noutras
reas importantes da atividade do indivduo. reas importantes da atividade do indivduo.
D. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos D. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos
de uma substncia (por exemplo, droga, medicamento) ou de de uma substncia (por exemplo, droga, medicamento) ou de
um estado fsico geral. um estado fsico geral.
E. Esto preenchidas as trs condies seguintes: E. Esto preenchidas as trs condies seguintes:

(1) nunca foram preenchidos os critrios de diagnstico (1) nunca foram preenchidos os critrios de diagnstico
para Perturbao Depressiva Maior, Perturbao para Perturbao Depressiva Maior, Perturbao
Distmica, Perturbao da Ansiedade ou Perturbao da Distmica, Perturbao da Ansiedade ou Perturbao da
Ansiedade Generalizada Ansiedade Generalizada
(2) no momento atual no esto preenchidos os critrios de (2) no momento atual no esto preenchidos os critrios de
diagnstico para qualquer outra perturbao da diagnstico para qualquer outra perturbao da
ansiedade ou do humor (ainda que se encontrem em ansiedade ou do humor (ainda que se encontrem em
remisso parcial) remisso parcial)
(3) os sintomas no so mais bem explicados pela presena de (3) os sintomas no so mais bem explicados pela presena de
outra perturbao mental outra perturbao mental
Perturbao Factcia Partilhada Perturbao Factcia Partilhada
Caractersticas Caractersticas
A caracterstica essencial desta perturbao a produo ou simulao de A caracterstica essencial desta perturbao a produo ou simulao de
forma deliberada de sinais ou sintomas fsicos ou psicolgicos noutra pessoa que forma deliberada de sinais ou sintomas fsicos ou psicolgicos noutra pessoa que
se acha a cargo do indivduo. Tipicamente a vtima costuma ser uma criana se acha a cargo do indivduo. Tipicamente a vtima costuma ser uma criana
pequena e o perpetrador a prpria me. Foi sugerido que o motivo que leva o pequena e o perpetrador a prpria me. Foi sugerido que o motivo que leva o
perpetrador a realiza este comportamento depende da necessidade psicolgica de perpetrador a realiza este comportamento depende da necessidade psicolgica de
assumir o papel de doente atravs de outra pessoa. No h incentivos exteriores assumir o papel de doente atravs de outra pessoa. No h incentivos exteriores
que justifiquem o comportamento por exemplo, um benefcio econmico. A que justifiquem o comportamento por exemplo, um benefcio econmico. A
perturbao no pode ser mais bem explicada pela presena de outra perturbao perturbao no pode ser mais bem explicada pela presena de outra perturbao
mental. O perpetrador induz ou simula na vtima um processo patolgico e em mental. O perpetrador induz ou simula na vtima um processo patolgico e em
seguida acompanha esta ao mdico negando todo o conhecimento sobre a seguida acompanha esta ao mdico negando todo o conhecimento sobre a
etiologia do processo. A maior parte das doenas induzidas ou simuladas etiologia do processo. A maior parte das doenas induzidas ou simuladas
respeitam os aparelhos digestivo e geniturinrio e o sistema nervoso central; a respeitam os aparelhos digestivo e geniturinrio e o sistema nervoso central; a
simulao de perturbaes mentais na vtima muito menos freqente. O tipo e a simulao de perturbaes mentais na vtima muito menos freqente. O tipo e a
gravidade dos sinais e sintomas que a vtima apresenta esto limitados gravidade dos sinais e sintomas que a vtima apresenta esto limitados
exclusivamente pelo grau de sofisticao mdica e a margem de ao de que o exclusivamente pelo grau de sofisticao mdica e a margem de ao de que o
perpetrador disponha. Os casos clnicos costumam caracterizar-se por uma perpetrador disponha. Os casos clnicos costumam caracterizar-se por uma
evoluo atpica e resultados inconsistentes com o quadro sintomtico pretendido evoluo atpica e resultados inconsistentes com o quadro sintomtico pretendido
pela vtima e o perpetrador. pela vtima e o perpetrador.
A vtima costuma ser uma criana em idade pr-escolar, ainda que tambm A vtima costuma ser uma criana em idade pr-escolar, ainda que tambm
possa usar-se recm-nascidos, adolescentes e adultos. Quando afeta crianas possa usar-se recm-nascidos, adolescentes e adultos. Quando afeta crianas
pequenas, deve considerar-se a possibilidade de que vtima e perpetrador estejam pequenas, deve considerar-se a possibilidade de que vtima e perpetrador estejam
na realidade a colaborar na produo dos sinais e sintomas. O perpetrador ser na realidade a colaborar na produo dos sinais e sintomas. O perpetrador ser
diagnosticado como tendo perturbao factcia. Para a vtima pode anotar-se diagnosticado como tendo perturbao factcia. Para a vtima pode anotar-se
T74.1 Abuso Fsico de Menores [995.5] ou T74.1 Abuso Fsico de Adultos [995.81]. T74.1 Abuso Fsico de Menores [995.5] ou T74.1 Abuso Fsico de Adultos [995.81].
Se houver colaborao entre o presumvel perpetrador e a vtima, esta ltima Se houver colaborao entre o presumvel perpetrador e a vtima, esta ltima
tambm pode receber o diagnstico de Perturbao Factcia. tambm pode receber o diagnstico de Perturbao Factcia.
Caractersticas Associadas Caractersticas Associadas
Diferentes fatores desencadeantes, em especial conflitos conjugais, podem Diferentes fatores desencadeantes, em especial conflitos conjugais, podem
provocar este comportamento. Os indivduos perpetradores podem apresentar provocar este comportamento. Os indivduos perpetradores podem apresentar
mentira patolgica (ou pseudologia fantstica), ao relatarem experincias dirias e mentira patolgica (ou pseudologia fantstica), ao relatarem experincias dirias e
ao descreveram ao especialista a situao da vtima. freqente estes indivduos ao descreveram ao especialista a situao da vtima. freqente estes indivduos
possurem um notvel domnio de temas relacionados com a sade e um amplo possurem um notvel domnio de temas relacionados com a sade e um amplo
conhecimento do funcionamento hospitalar. Contudo, os seus evidentes conhecimento do funcionamento hospitalar. Contudo, os seus evidentes
conhecimentos mdicos costumam contrastar com a escassa preocupao que conhecimentos mdicos costumam contrastar com a escassa preocupao que
demonstram pela aparente gravidade da patologia da vtima. Esta ltima pode demonstram pela aparente gravidade da patologia da vtima. Esta ltima pode
sofrer uma taxa de morbilidade significativamente elevada em conseqncia das sofrer uma taxa de morbilidade significativamente elevada em conseqncia das
doenas induzidas e tem um risco maior de apresentar uma Perturbao Factcia doenas induzidas e tem um risco maior de apresentar uma Perturbao Factcia
medida que a sua personalidade vai amadurecendo. O papel de perpetrador medida que a sua personalidade vai amadurecendo. O papel de perpetrador
costuma ser encarnado pela me, enquanto o pai ou o marido podem colaborar costuma ser encarnado pela me, enquanto o pai ou o marido podem colaborar
com esta ou atuar solitariamente. O perpetrador tambm pode ser a esposa ou com esta ou atuar solitariamente. O perpetrador tambm pode ser a esposa ou
qualquer pessoa que tenha a seu cargo a vtima (por exemplo, uma ama da qualquer pessoa que tenha a seu cargo a vtima (por exemplo, uma ama da
criana). Por vezes, vem ao de cimo uma histria de abusos fsicos ou sexuais no criana). Por vezes, vem ao de cimo uma histria de abusos fsicos ou sexuais no
perpetrador. Tambm pode haver Perturbaes Somatoformes e Perturbaes da perpetrador. Tambm pode haver Perturbaes Somatoformes e Perturbaes da
Personalidade. Personalidade.
A perturbao factcia partilhada coexiste habitualmente com outra Perturbao A perturbao factcia partilhada coexiste habitualmente com outra Perturbao
Factcia, que costuma permanecer oculta enquanto o perpetrador capaz de Factcia, que costuma permanecer oculta enquanto o perpetrador capaz de
induzir ou simular doenas factcias noutras pessoas. Quando os indivduos que induzir ou simular doenas factcias noutras pessoas. Quando os indivduos que
encarnam o papel de perpetrador enfrentam as conseqncias do seu encarnam o papel de perpetrador enfrentam as conseqncias do seu
comportamento, podem aparecer quadros depressivos e idias de suicdio. Alguns comportamento, podem aparecer quadros depressivos e idias de suicdio. Alguns
protestam contra os diversos servios mdicos, negam qualquer acusao, protestam contra os diversos servios mdicos, negam qualquer acusao,
procuram que a vtima abandone o hospital contra a opinio dos mdicos e procuram que a vtima abandone o hospital contra a opinio dos mdicos e
procuram ajuda teraputica noutros centros de assistncia ainda que estes se procuram ajuda teraputica noutros centros de assistncia ainda que estes se
encontrem bastante afastados. Por vezes o perpetrador tem de enfrentar encontrem bastante afastados. Por vezes o perpetrador tem de enfrentar
acusaes que vo do abuso at ao assassinato. tpico que o perpetrador se acusaes que vo do abuso at ao assassinato. tpico que o perpetrador se
concentre sobre uma nica vtima, ainda que possam existir irmos ou outras concentre sobre uma nica vtima, ainda que possam existir irmos ou outras
pessoas que tambm tenham sido afetadas ou possam vir a s-lo. pessoas que tambm tenham sido afetadas ou possam vir a s-lo.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
No DSM-V o indivduo (neste caso o perpetrador) que preenche estes critrios No DSM-V o indivduo (neste caso o perpetrador) que preenche estes critrios
de investigao recebe o diagnstico de Perturbao Factcia Sem Outra de investigao recebe o diagnstico de Perturbao Factcia Sem Outra
Especificao. Especificao.
A perturbao factcia partilhada deve diferenciar-se de um estado fsico geral ou A perturbao factcia partilhada deve diferenciar-se de um estado fsico geral ou
uma Perturbao Mental num indivduo que vai procurar auxlio teraputico. A uma Perturbao Mental num indivduo que vai procurar auxlio teraputico. A
perturbao tambm deve diferenciar-se dos abusos fsicos ou sexuais no perturbao tambm deve diferenciar-se dos abusos fsicos ou sexuais no
relacionados com o propsito indireto de assumir o papel de doente. A simulao relacionados com o propsito indireto de assumir o papel de doente. A simulao
diferencia-se da perturbao factcia partilhada no fato de que a produo dos diferencia-se da perturbao factcia partilhada no fato de que a produo dos
sintomas motivada por um incentivo externo, enquanto na Perturbao Factcia sintomas motivada por um incentivo externo, enquanto na Perturbao Factcia
isto no assim. Os indivduos simuladores tambm podem solicitar o isto no assim. Os indivduos simuladores tambm podem solicitar o
internamento hospitalar para uma pessoa que se encontre a seu cargo, se bem internamento hospitalar para uma pessoa que se encontre a seu cargo, se bem
que a produo de sintomas corresponda ao desejo de obter algum tipo de que a produo de sintomas corresponda ao desejo de obter algum tipo de
compensao. compensao.
[] Critrios de investigao para a perturbao factcia partilhada [] Critrios de investigao para a perturbao factcia partilhada
A. Produo ou simulao intencional de sinais ou sintomas A. Produo ou simulao intencional de sinais ou sintomas
fsicos ou psicolgicos noutra pessoa que se encontra sob fsicos ou psicolgicos noutra pessoa que se encontra sob
os cuidados do perpetrador os cuidados do perpetrador

B.A motivao que define o perpetrador o desejo de assumir o B.A motivao que define o perpetrador o desejo de assumir o
papel de doente atravs de outra pessoa. papel de doente atravs de outra pessoa.
C. No existem incentivos externos que justifiquem este C. No existem incentivos externos que justifiquem este
comportamento (por exemplo, uma compensao econmica). comportamento (por exemplo, uma compensao econmica).
D. O comportamento no mais bem explicado por outra D. O comportamento no mais bem explicado por outra
perturbao mental. perturbao mental.
Perturbao Dissociativa de Transe Perturbao Dissociativa de Transe
Caractersticas Caractersticas
A caracterstica essencial desta perturbao consiste num estado de transe A caracterstica essencial desta perturbao consiste num estado de transe
involuntrio que, baseando-se nos seus cnones culturais, o indivduo no aceita involuntrio que, baseando-se nos seus cnones culturais, o indivduo no aceita
nem considera uma prtica normal relacionada com os coletivos culturais ou nem considera uma prtica normal relacionada com os coletivos culturais ou
religiosos de que faz arte e que provoca mal-estar clinicamente significativo ou religiosos de que faz arte e que provoca mal-estar clinicamente significativo ou
deficincia funcional global. Esta perturbao no deve ser considerada em deficincia funcional global. Esta perturbao no deve ser considerada em
indivduos que entram num estado de transe ou possesso por vontade prpria, indivduos que entram num estado de transe ou possesso por vontade prpria,
que no provoca qualquer mal-estar clnico e que se demarca perfeitamente no que no provoca qualquer mal-estar clnico e que se demarca perfeitamente no
contexto cultural e religioso. Estes estados voluntrios e no patolgicos so contexto cultural e religioso. Estes estados voluntrios e no patolgicos so
freqentes e constituem a grande maioria dos estados de transe e possesso que freqentes e constituem a grande maioria dos estados de transe e possesso que
se encontram em diversas culturas. Contudo, alguns indivduos que entram em se encontram em diversas culturas. Contudo, alguns indivduos que entram em
estados de transe ou possesso de acordo com os seus padres culturais estados de transe ou possesso de acordo com os seus padres culturais
apresentam tambm sintomas que provocam mal-estar clinicamente significativo e apresentam tambm sintomas que provocam mal-estar clinicamente significativo e
que poderiam corresponder perturbao aqui descrita. H numerosos exemplos que poderiam corresponder perturbao aqui descrita. H numerosos exemplos
locais e especficos da Perturbao Dissociativa que mostram uma variao locais e especficos da Perturbao Dissociativa que mostram uma variao
considervel atravs das diferentes culturas, em particular no que se refere considervel atravs das diferentes culturas, em particular no que se refere
natureza precisa do comportamento expresso durante o estado de transe, a natureza precisa do comportamento expresso durante o estado de transe, a
presena ou ausncia de alteraes sensoriais dissociativas (por exemplo, presena ou ausncia de alteraes sensoriais dissociativas (por exemplo,
cegueira), a identidade assumida durante esses estados e o grau de amnsia que cegueira), a identidade assumida durante esses estados e o grau de amnsia que
se segue ao episdio (por exemplo, ver o glossrio de Sndromes Dependentes da se segue ao episdio (por exemplo, ver o glossrio de Sndromes Dependentes da
Cultura no Apndice J). Cultura no Apndice J).
Em transe, a perda da identidade habitual no est associada ao aparecimento Em transe, a perda da identidade habitual no est associada ao aparecimento
de identidades alternativas e a atividade que se desenvolve durante aquele no de identidades alternativas e a atividade que se desenvolve durante aquele no
costuma ser de carter complexo (por exemplo, movimentos convulsivos, quedas, costuma ser de carter complexo (por exemplo, movimentos convulsivos, quedas,
corridas). No estado de possesso aparecem uma (ou mais) identidades corridas). No estado de possesso aparecem uma (ou mais) identidades
diferentes e alternativas que se apresentam com movimentos, recordaes e diferentes e alternativas que se apresentam com movimentos, recordaes e
atitudes caractersticos e com atividades que neste caso mostram uma certa atitudes caractersticos e com atividades que neste caso mostram uma certa
complexidade (por exemplo, conversas coerentes, gestos caractersticos, complexidade (por exemplo, conversas coerentes, gestos caractersticos,
expresses faciais e verbalizaes especficas de agentes possuidores de expresses faciais e verbalizaes especficas de agentes possuidores de
segredos concretos, acordos com os cnones culturais do lugar). Geralmente, segredos concretos, acordos com os cnones culturais do lugar). Geralmente,
este estado segue-se a uma amnsia total ou parcial, algo que no sucede com este estado segue-se a uma amnsia total ou parcial, algo que no sucede com
tanta freqncia depois de um estado de transe (ainda que to-pouco seja raro tanta freqncia depois de um estado de transe (ainda que to-pouco seja raro
que aparea). A maioria dos indivduos com a perturbao que aqui se descreve que aparea). A maioria dos indivduos com a perturbao que aqui se descreve
mostram caractersticas de um nico tipo de transe, se bem que nalguns casos e mostram caractersticas de um nico tipo de transe, se bem que nalguns casos e
ao longo do tempo exista sintomatologia mista ou flutuao entre diferentes tipos ao longo do tempo exista sintomatologia mista ou flutuao entre diferentes tipos
de transe em relao aos cnones culturais locais. de transe em relao aos cnones culturais locais.
Caractersticas Associadas Caractersticas Associadas
Em quase todas as culturas do mundo encontram-se descries de variantes Em quase todas as culturas do mundo encontram-se descries de variantes
desta perturbao. A sua prevalncia parece diminuir com o progresso industrial, desta perturbao. A sua prevalncia parece diminuir com o progresso industrial,
ainda que continue elevada em minorias tnicas tradicionais encravadas agora em ainda que continue elevada em minorias tnicas tradicionais encravadas agora em
sociedades industrializadas. Existem variaes considerveis no que respeita sociedades industrializadas. Existem variaes considerveis no que respeita
idade e modo de incio. Caracteristicamente, a evoluo tem a forma de episdios idade e modo de incio. Caracteristicamente, a evoluo tem a forma de episdios
agudos de durao que pode oscilar entre minutos e horas. Disse-se que durante agudos de durao que pode oscilar entre minutos e horas. Disse-se que durante
o estado de transe o indivduo pode mostrar aumento do limiar da dor, ingerir o estado de transe o indivduo pode mostrar aumento do limiar da dor, ingerir
materiais no digerveis (por exemplo, vidro) e experimentar aumento da fora materiais no digerveis (por exemplo, vidro) e experimentar aumento da fora
muscular. Os sintomas do estado de transe patolgico poderiam ver-se reforados muscular. Os sintomas do estado de transe patolgico poderiam ver-se reforados
ou diminudos dependendo dos estmulos ambientais e manipulaes de outros ou diminudos dependendo dos estmulos ambientais e manipulaes de outros
indivduos. Os agentes que realizam presumivelmente a possesso so em regra indivduos. Os agentes que realizam presumivelmente a possesso so em regra
espritos naturais (por exemplo, espritos da morte, entidades sobrenaturais, espritos naturais (por exemplo, espritos da morte, entidades sobrenaturais,
deuses, demnios) que com freqncia apresentam exigncias ou mostram deuses, demnios) que com freqncia apresentam exigncias ou mostram
animosidade. tpico que os sujeitos que sofrem destas patologias de possesso animosidade. tpico que os sujeitos que sofrem destas patologias de possesso
encarnem num nmero limitado de agentes (um a cinco) de forma seqencial e encarnem num nmero limitado de agentes (um a cinco) de forma seqencial e
no simultnea. Entre as complicaes desta perturbao encontram-se as no simultnea. Entre as complicaes desta perturbao encontram-se as
tentativas de suicdio, automutilao e acidentes. H autores que tambm falam tentativas de suicdio, automutilao e acidentes. H autores que tambm falam
de morte sbita, talvez devido a arritmias cardacas. de morte sbita, talvez devido a arritmias cardacas.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
No DSM-V, os sujeitos que preenchem estes critrios de investigao recebem No DSM-V, os sujeitos que preenchem estes critrios de investigao recebem
o diagnstico de Perturbao Dissociativa Sem Outra Especificao. o diagnstico de Perturbao Dissociativa Sem Outra Especificao.
O diagnstico de perturbao dissociativa de transe no deve ser feito se o O diagnstico de perturbao dissociativa de transe no deve ser feito se o
estado de transe se considera secundrio aos efeitos fisiolgicos diretos de um estado de transe se considera secundrio aos efeitos fisiolgicos diretos de um
estado fsico geral (caso em que o diagnstico apropriado ser Perturbao estado fsico geral (caso em que o diagnstico apropriado ser Perturbao
Mental Sem Outra Especificao Devida a Um Estado Fsico Geral ou de uma Mental Sem Outra Especificao Devida a Um Estado Fsico Geral ou de uma
substncia (caso em que o diagnstico ser Perturbao Relacionada com substncia (caso em que o diagnstico ser Perturbao Relacionada com
Substncias Sem Outra Especificao). Substncias Sem Outra Especificao).
Os sintomas do estado de transe (por exemplo, audio ou viso de seres Os sintomas do estado de transe (por exemplo, audio ou viso de seres
espirituais e encontrar-se controlado ou influenciado por outros sujeitos) podem espirituais e encontrar-se controlado ou influenciado por outros sujeitos) podem
confundir-se com as alucinaes e os delrios de Esquizofrenia, Perturbao do confundir-se com as alucinaes e os delrios de Esquizofrenia, Perturbao do
Humor com Caractersticas Psicticas ou Perturbao Psictica Breve. Os estados Humor com Caractersticas Psicticas ou Perturbao Psictica Breve. Os estados
de transe tambm pode diferenciar-se em relao sua congruncia cultural, de transe tambm pode diferenciar-se em relao sua congruncia cultural,
durao breve e ausncia de sintomas caractersticas destas perturbaes que durao breve e ausncia de sintomas caractersticas destas perturbaes que
acabamos de citar. acabamos de citar.
A Perturbao da dentidade Dissociativa diferencia-se dos sintomas tpicos dos A Perturbao da dentidade Dissociativa diferencia-se dos sintomas tpicos dos
estados de transe e possesso pelo fato de que nestes ltimos os sujeitos estados de transe e possesso pelo fato de que nestes ltimos os sujeitos
descrevem de forma caracterstica espritos ou entidades exteriores que lhes descrevem de forma caracterstica espritos ou entidades exteriores que lhes
invadiram os corpos para os dominar. invadiram os corpos para os dominar.
O diagnstico de perturbao dissociativa de transe no deve ser feito nos O diagnstico de perturbao dissociativa de transe no deve ser feito nos
sujeitos que entram num estado de transe ou possesso por vontade prpria no sujeitos que entram num estado de transe ou possesso por vontade prpria no
contexto de uma prtica cultural ou religiosa e no sofrem mal-estar clinicamente contexto de uma prtica cultural ou religiosa e no sofrem mal-estar clinicamente
significativo ou afeco global. significativo ou afeco global.
[] Critrios de investigao para a perturbao dissociativa de transe [] Critrios de investigao para a perturbao dissociativa de transe
A. Tanto (1) como (2): A. Tanto (1) como (2):
(1) estado de transe, quer dizer, alterao temporal e (1) estado de transe, quer dizer, alterao temporal e
significativa do nvel de conscincia ou perda da significativa do nvel de conscincia ou perda da
identidade pessoal habitual sem que esta seja identidade pessoal habitual sem que esta seja
suplantada por qualquer outra identidade, que se suplantada por qualquer outra identidade, que se
associa ao menos a um dos seguintes sintomas: associa ao menos a um dos seguintes sintomas:
(a) diminuio da capacidade para recorrer e ser (a) diminuio da capacidade para recorrer e ser
consciente do meio ambiente, ou ateno seletiva e consciente do meio ambiente, ou ateno seletiva e
pouco usual a certos estmulos ambientais pouco usual a certos estmulos ambientais
(b) comportamentos ou movimentos estereotipados que se (b) comportamentos ou movimentos estereotipados que se
sentem como fora do prprio controlo sentem como fora do prprio controlo
(2) estado de possesso, que se define como uma alterao (2) estado de possesso, que se define como uma alterao
isolada ou episdica do nvel de conscincia isolada ou episdica do nvel de conscincia
caracterizada pela suplantao da identidade habitual caracterizada pela suplantao da identidade habitual
por outra diferente. Este fato atribudo aos por outra diferente. Este fato atribudo aos
desgnios de um esprito, um poder, uma divindade ou desgnios de um esprito, um poder, uma divindade ou
outra pessoa, tal como pem em evidncia um (ou mais) outra pessoa, tal como pem em evidncia um (ou mais)
dos seguintes sintomas: dos seguintes sintomas:
(a) comportamentos ou movimentos estereotipados ou (a) comportamentos ou movimentos estereotipados ou
determinados culturalmente que o sujeito determinados culturalmente que o sujeito
experimenta como se se encontrasse sob o controlo experimenta como se se encontrasse sob o controlo
do agente que encarna a possesso do agente que encarna a possesso
(b) amnsia total ou parcial depois do episdio (b) amnsia total ou parcial depois do episdio
B. O estado de transe ou possesso no considerado uma B. O estado de transe ou possesso no considerado uma
prtica normal no contexto cultural ou religioso do prtica normal no contexto cultural ou religioso do
sujeito. sujeito.
C. O estado de transe ou possesso provoca mal-estar C. O estado de transe ou possesso provoca mal-estar
clinicamente significativo ou deficincia social, laboral clinicamente significativo ou deficincia social, laboral
ou noutras reas importantes da atividade do sujeito. ou noutras reas importantes da atividade do sujeito.
D. O estado de transe ou possesso no aparece exclusivamente D. O estado de transe ou possesso no aparece exclusivamente
no decurso de uma Perturbao Psictica (inclui-se a no decurso de uma Perturbao Psictica (inclui-se a
Perturbao do Humor com Caractersticas Psicticas e a Perturbao do Humor com Caractersticas Psicticas e a
Perturbao Psictica Breve) ou de uma Perturbao Perturbao Psictica Breve) ou de uma Perturbao
Dissociativa da Personalidade e no devido aos efeitos Dissociativa da Personalidade e no devido aos efeitos
fisiolgicos diretos de uma substncia ou de um estado fisiolgicos diretos de uma substncia ou de um estado
fsico geral fsico geral
Perturbao de ngesto Compulsiva Perturbao de ngesto Compulsiva
Caracterstica de Diagnstico Caracterstica de Diagnstico
Esta perturbao caracteriza-se por ingestes compulsivas recorrentes de Esta perturbao caracteriza-se por ingestes compulsivas recorrentes de
comida que se associam a provas subjetivas e comportamentais de falta de comida que se associam a provas subjetivas e comportamentais de falta de
controlo sobre a alimentao e de mal-estar clinicamente significativo e que no controlo sobre a alimentao e de mal-estar clinicamente significativo e que no
so acompanhados das estratgias compensatrias tpicas da Bulimia Nervosa so acompanhados das estratgias compensatrias tpicas da Bulimia Nervosa
(por exemplo, auto-induo do vmito, abuso de laxantes ou outros frmacos, (por exemplo, auto-induo do vmito, abuso de laxantes ou outros frmacos,
jejum e exerccio fsico). As caractersticas da ingesto compulsiva so descritas jejum e exerccio fsico). As caractersticas da ingesto compulsiva so descritas
na seco dedicada Bulimia Nervosa. Entre as provas que demonstram falta de na seco dedicada Bulimia Nervosa. Entre as provas que demonstram falta de
controlo sobre a alimentao incluem-se comer muito depressa, comer at se controlo sobre a alimentao incluem-se comer muito depressa, comer at se
sentir desagradavelmente cheio, ingesto de grandes quantidades de comida na sentir desagradavelmente cheio, ingesto de grandes quantidades de comida na
ausncia de fome e sentir-se desgostoso, culpado ou deprimido depois de um ausncia de fome e sentir-se desgostoso, culpado ou deprimido depois de um
episdio destes. Para estabelecer o diagnstico de perturbao compulsiva episdio destes. Para estabelecer o diagnstico de perturbao compulsiva
necessrio que as ingestes compulsivas provoquem mal-estar clinicamente necessrio que as ingestes compulsivas provoquem mal-estar clinicamente
significativo, que deve incluir insatisfao durante e depois de cada episdio e significativo, que deve incluir insatisfao durante e depois de cada episdio e
preocupao sobre os efeitos a longo prazo que tais ingestes compulsivas preocupao sobre os efeitos a longo prazo que tais ingestes compulsivas
podem ter sobre o peso e a podem ter sobre o peso e a
imagem corporal. imagem corporal.
A freqncia das ingestes compulsivas deve ser, em mdia, de pelo menos dois A freqncia das ingestes compulsivas deve ser, em mdia, de pelo menos dois
dias por semana durante um perodo mnimo de seis meses. A durao da dias por semana durante um perodo mnimo de seis meses. A durao da
ingesto compulsiva pode variar enormemente e a muitos sujeitos custa-lhes ingesto compulsiva pode variar enormemente e a muitos sujeitos custa-lhes
estabelecer a diferena entre as autnticas ingestes compulsivas e episdios estabelecer a diferena entre as autnticas ingestes compulsivas e episdios
menos importantes. Contudo, freqente lembrarem-se ter tido uma ingesto menos importantes. Contudo, freqente lembrarem-se ter tido uma ingesto
compulsiva num dia e momento determinados. Portanto, recomenda-se centrar o compulsiva num dia e momento determinados. Portanto, recomenda-se centrar o
interrogatrio sobre o nmero de dias em que tm lugar estes episdios mais que interrogatrio sobre o nmero de dias em que tm lugar estes episdios mais que
no nmero de episdios, como se faz no diagnstico de Bulimia Nervosa. Futuras no nmero de episdios, como se faz no diagnstico de Bulimia Nervosa. Futuras
investigaes acabaro por esclarecer esta questo. investigaes acabaro por esclarecer esta questo.
Os sintomas no aparecem exclusivamente durante uma Anorexia Nervosa ou Os sintomas no aparecem exclusivamente durante uma Anorexia Nervosa ou
Bulimia Nervosa. Alm disso, por vezes o sujeito executa estratgias Bulimia Nervosa. Alm disso, por vezes o sujeito executa estratgias
compensatrias (por exemplo, purgas, absteno de comer ou exerccio fsico compensatrias (por exemplo, purgas, absteno de comer ou exerccio fsico
excessivo), mas estas no constituem uma prtica habitual para contrariar os excessivo), mas estas no constituem uma prtica habitual para contrariar os
efeitos das ingestes compulsivas. Os trabalhos de investigao realizados at efeitos das ingestes compulsivas. Os trabalhos de investigao realizados at
data no esto de acordo no modo de definir o emprego habitual de estratgias data no esto de acordo no modo de definir o emprego habitual de estratgias
compensatrias. Alguns estudos definem o termo habitual do mesmo modo compensatrias. Alguns estudos definem o termo habitual do mesmo modo
que na Bulimia Nervosa, quer dizer, dois episdios por semana e consideram que que na Bulimia Nervosa, quer dizer, dois episdios por semana e consideram que
os indivduos que tm estes comportamentos menos de duas vezes por semana os indivduos que tm estes comportamentos menos de duas vezes por semana
(mas sim uma vez por semana) devem receber o diagnstico de Perturbao (mas sim uma vez por semana) devem receber o diagnstico de Perturbao
Compulsiva. Outros estudos excluem os sujeitos que descrevem no ter recorrido Compulsiva. Outros estudos excluem os sujeitos que descrevem no ter recorrido
a nenhum comportamento compensatrio inapropriado durante o episdio. a nenhum comportamento compensatrio inapropriado durante o episdio.
nvestigaes futuras acabaro por definir igualmente este ponto. nvestigaes futuras acabaro por definir igualmente este ponto.
Caractersticas e Perturbaes Associadas Caractersticas e Perturbaes Associadas
Alguns sujeitos afirmam que as suas ingestes compulsivas so desencadeadas Alguns sujeitos afirmam que as suas ingestes compulsivas so desencadeadas
por humor disfrico, como depresso e ansiedade. Outros so incapazes de por humor disfrico, como depresso e ansiedade. Outros so incapazes de
identificar desencadeantes concretos, mas podem relatar uma sensao identificar desencadeantes concretos, mas podem relatar uma sensao
inespecfica de tenso que a ingesto compulsiva consegue aliviar. Outro grupo de inespecfica de tenso que a ingesto compulsiva consegue aliviar. Outro grupo de
indivduos outorga uma qualidade dissociativa ingesto compulsiva (sensao indivduos outorga uma qualidade dissociativa ingesto compulsiva (sensao
de embotamento ou de estar drogado). E, finalmente, muitas pessoas que passam de embotamento ou de estar drogado). E, finalmente, muitas pessoas que passam
todo o dia a comer sem horrios nem desencadeantes definidos. todo o dia a comer sem horrios nem desencadeantes definidos.
Os indivduos com este padro alimentar que so vistos nos centros de Os indivduos com este padro alimentar que so vistos nos centros de
assistncia apresentam graus variveis de obesidade. A maioria dos sujeitos assistncia apresentam graus variveis de obesidade. A maioria dos sujeitos
foram submetidos a dietas em muitas ocasies e confessam-se desesperados foram submetidos a dietas em muitas ocasies e confessam-se desesperados
com as dificuldades que o controlo sobre a ingesto de comida provoca. Alguns com as dificuldades que o controlo sobre a ingesto de comida provoca. Alguns
continuam a tentar, enquanto outros abandonaram qualquer inteno de fazer continuam a tentar, enquanto outros abandonaram qualquer inteno de fazer
dieta devidos aos seus contnuos fracassos. Nas clnicas de emagrecimento os dieta devidos aos seus contnuos fracassos. Nas clnicas de emagrecimento os
indivduos com esta perturbao mostram, em mdia, em comparao com os que indivduos com esta perturbao mostram, em mdia, em comparao com os que
no a apresentam, um maior grau de obesidade e uma maior flutuao do peso ao no a apresentam, um maior grau de obesidade e uma maior flutuao do peso ao
longo da sua vida. Quando se empregam amostras de sujeitos afetados mas no longo da sua vida. Quando se empregam amostras de sujeitos afetados mas no
internados, a maioria deles tem excesso de peso (mesmo que outros nunca o internados, a maioria deles tem excesso de peso (mesmo que outros nunca o
tenham apresentado). tenham apresentado).
Estes sujeitos podem declarar que a perturbao interfere nas suas relaes Estes sujeitos podem declarar que a perturbao interfere nas suas relaes
interpessoais, o seu trabalho ou a sua capacidade para se aceitarem e agradarem interpessoais, o seu trabalho ou a sua capacidade para se aceitarem e agradarem
a si prprios. Se os compararmos com indivduos com igual peso que no sofrem a si prprios. Se os compararmos com indivduos com igual peso que no sofrem
da perturbao, no primeiro grupo verifica-se percentagens superiores de auto- da perturbao, no primeiro grupo verifica-se percentagens superiores de auto-
averso, descontentamento da prpria imagem, depresso, ansiedade, averso, descontentamento da prpria imagem, depresso, ansiedade,
preocupao com o corpo e maior susceptibilidade perante os outros. Tambm preocupao com o corpo e maior susceptibilidade perante os outros. Tambm
pode haver uma maior prevalncia de Perturbao Depressiva Maior, pode haver uma maior prevalncia de Perturbao Depressiva Maior,
Perturbaes Relacionadas com Substncias e Perturbaes da Personalidade. Perturbaes Relacionadas com Substncias e Perturbaes da Personalidade.
Em amostras obtidas em programas de emagrecimento, a prevalncia global Em amostras obtidas em programas de emagrecimento, a prevalncia global
oscila entre 15% e 50% (com uma mdia de 30%), sendo 1,5 vezes mais oscila entre 15% e 50% (com uma mdia de 30%), sendo 1,5 vezes mais
freqente nas mulheres que nos homens. Em amostras obtidas de indivduos no freqente nas mulheres que nos homens. Em amostras obtidas de indivduos no
internados foi descrito uma prevalncia de 0,7% a 4%. A idade de incio desta internados foi descrito uma prevalncia de 0,7% a 4%. A idade de incio desta
perturbao situa-se tipicamente no fim da adolescncia ou princpios da terceira perturbao situa-se tipicamente no fim da adolescncia ou princpios da terceira
dcada de vida e com freqncia aparece imediatamente depois de uma perda de dcada de vida e com freqncia aparece imediatamente depois de uma perda de
peso significativa conseguida aps uma dieta. Entre os indivduos que procuram peso significativa conseguida aps uma dieta. Entre os indivduos que procuram
tratamento a evoluo parece ser de carter crnico. tratamento a evoluo parece ser de carter crnico.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
No DSM-V os indivduos que preenchem estes critrios de investigao No DSM-V os indivduos que preenchem estes critrios de investigao
recebem o diagnstico de Perturbao do Comportamento Alimentar Sem Outra recebem o diagnstico de Perturbao do Comportamento Alimentar Sem Outra
Especificao. Especificao.
Ao contrrio da Bulimia Nervosa, em que se empregam estratgias Ao contrrio da Bulimia Nervosa, em que se empregam estratgias
compensatrias inadequadas para contrariar os efeitos nocivos das ingestes compensatrias inadequadas para contrariar os efeitos nocivos das ingestes
compulsivas, na perturbao aqui descrita no freqente o uso de tais compulsivas, na perturbao aqui descrita no freqente o uso de tais
estratgias. Na Perturbao Depressiva Major so freqentes os episdios de estratgias. Na Perturbao Depressiva Major so freqentes os episdios de
sobreingesto, que geralmente no costumam chegar a ingestes compulsivas. sobreingesto, que geralmente no costumam chegar a ingestes compulsivas.
Estas, como perturbao isolada, s devem diagnosticar-se quando o sujeito Estas, como perturbao isolada, s devem diagnosticar-se quando o sujeito
manifesta que, durante os episdios de sobreingesto, sofre uma sensao manifesta que, durante os episdios de sobreingesto, sofre uma sensao
subjetiva de perda do controlo acompanhada de trs dos sintomas recolhidos no subjetiva de perda do controlo acompanhada de trs dos sintomas recolhidos no
Critrio B. Muitos sujeitos sentem mal-estar por causa de episdios de Critrio B. Muitos sujeitos sentem mal-estar por causa de episdios de
sobreingesto que no so propriamente ingestes compulsivas. sobreingesto que no so propriamente ingestes compulsivas.
[] Critrios de investigao para a perturbao de ingesto compulsiva [] Critrios de investigao para a perturbao de ingesto compulsiva
A. Episdios recorrentes de ingesto compulsiva. Um episdio A. Episdios recorrentes de ingesto compulsiva. Um episdio
de ingesto compulsiva caracterizado pelas seguintes de ingesto compulsiva caracterizado pelas seguintes
condies: condies:
(1) ingesto, num curto perodo de tempo (por exemplo, em (1) ingesto, num curto perodo de tempo (por exemplo, em
duas horas), de uma quantidade de comida francamente duas horas), de uma quantidade de comida francamente
superior que a maioria das pessoas poderia consumir superior que a maioria das pessoas poderia consumir
no mesmo tempo e sob circunstncias similares. no mesmo tempo e sob circunstncias similares.
(2) sensao de perda do controlo sobre a ingesto durante (2) sensao de perda do controlo sobre a ingesto durante
o episdio (por exemplo, sensao de que no pode parar o episdio (por exemplo, sensao de que no pode parar
de comer ou controlar o qu ou quanto se est a comer) de comer ou controlar o qu ou quanto se est a comer)
B. Os episdios de ingesto compulsiva associam-se a trs (ou B. Os episdios de ingesto compulsiva associam-se a trs (ou
mais) dos seguintes sintomas: mais) dos seguintes sintomas:
(1) ingesto muito mais rpida que o habitual (1) ingesto muito mais rpida que o habitual
(2) comer at se sentir desagradavelmente cheio (2) comer at se sentir desagradavelmente cheio
(3) ingesto de grandes quantidades de comida apesar de no (3) ingesto de grandes quantidades de comida apesar de no
sentir fome sentir fome
(4) comer sozinho para esconder a sua voracidade (4) comer sozinho para esconder a sua voracidade
(5) sentir-se desgostoso consigo prprio, depresso ou (5) sentir-se desgostoso consigo prprio, depresso ou
grande culpabilidade depois da ingesto compulsiva grande culpabilidade depois da ingesto compulsiva
C. Profundo mal-estar ao recordar as ingestes compulsivas, C. Profundo mal-estar ao recordar as ingestes compulsivas,
D. As ingestes compulsivas tm lugar, em mdia, pelo menos D. As ingestes compulsivas tm lugar, em mdia, pelo menos
dois dias na mesma semana durante seis meses. dois dias na mesma semana durante seis meses.
Nota: o mtodo para determinar a freqncia difere do Nota: o mtodo para determinar a freqncia difere do
utilizado no diagnstico de Bulimia Nervosa; futuros utilizado no diagnstico de Bulimia Nervosa; futuros
trabalhos de investigao esclarecero se o melhor mtodo trabalhos de investigao esclarecero se o melhor mtodo
para estabelecer um limiar de freqncia se deve basear na para estabelecer um limiar de freqncia se deve basear na
quantificao dos dias em que h ingesto compulsiva ou na quantificao dos dias em que h ingesto compulsiva ou na
quantificao do seu nmero. quantificao do seu nmero.
E. A ingesto compulsiva no se associa a estratgias E. A ingesto compulsiva no se associa a estratgias
compensatrias inadequadas (por exemplo, purgantes, jejum, compensatrias inadequadas (por exemplo, purgantes, jejum,
exerccio fsico excessivo) e no aparecem exclusivamente exerccio fsico excessivo) e no aparecem exclusivamente
no decurso de uma Anorexia Nervosa ou uma Bulimia Nervosa. no decurso de uma Anorexia Nervosa ou uma Bulimia Nervosa.
Perturbao Depressiva da Personalidade Perturbao Depressiva da Personalidade
Caractersticas Caractersticas
A caracterstica essencial desta perturbao um padro permanente de A caracterstica essencial desta perturbao um padro permanente de
comportamento e funes cognitivas depressivas que se inicia no princpio da comportamento e funes cognitivas depressivas que se inicia no princpio da
idade adulta e se reflete numa ampla variedade de contextos. Este padro no idade adulta e se reflete numa ampla variedade de contextos. Este padro no
aparece exclusivamente durante um Episdio Depressivo Major e no mais bem aparece exclusivamente durante um Episdio Depressivo Major e no mais bem
explicado pela presena de uma Perturbao Distmica. Entre os comportamentos explicado pela presena de uma Perturbao Distmica. Entre os comportamentos
e funes cognitivas de tipo depressivo incluem-se sentimentos permanentes de e funes cognitivas de tipo depressivo incluem-se sentimentos permanentes de
abatimento, tristeza, desnimo, desiluso e infelicidade. Estes sujeitos abatimento, tristeza, desnimo, desiluso e infelicidade. Estes sujeitos
caracterizam-se por se mostrarem especialmente srios, incapazes de se divertir caracterizam-se por se mostrarem especialmente srios, incapazes de se divertir
ou descontrair e sem sentido de humor. Alguns crem que no merecem ser ou descontrair e sem sentido de humor. Alguns crem que no merecem ser
felizes ou divertir-se. freqente que tendam a ser meditabundos e a preocupar- felizes ou divertir-se. freqente que tendam a ser meditabundos e a preocupar-
se, permanentemente imersos na sua infelicidade e pensamentos negativos. Estes se, permanentemente imersos na sua infelicidade e pensamentos negativos. Estes
sujeitos auguram o futuro de forma to negativa como vem o prprio presente; sujeitos auguram o futuro de forma to negativa como vem o prprio presente;
duvidam que as coisas possam melhorar um dia, antecipam o pior e, ainda que se duvidam que as coisas possam melhorar um dia, antecipam o pior e, ainda que se
afirmem realistas, os outros descrevem-nos como pessimistas. Mostram-se duros afirmem realistas, os outros descrevem-nos como pessimistas. Mostram-se duros
ao julgarem-se a si prprios e tendem a sentir-se excessivamente culpados pelos ao julgarem-se a si prprios e tendem a sentir-se excessivamente culpados pelos
seus defeitos e fracassos. A sua auto-estima baixa e traduz-se particularmente seus defeitos e fracassos. A sua auto-estima baixa e traduz-se particularmente
por sentimentos de impotncia. Os sujeitos com esta perturbao tendem a julgar por sentimentos de impotncia. Os sujeitos com esta perturbao tendem a julgar
os outros duramente como fazem consigo prprios, dando muito mais importncia os outros duramente como fazem consigo prprios, dando muito mais importncia
aos defeitos do que s virtudes e podem mostrar-se negativos, oposionistas, aos defeitos do que s virtudes e podem mostrar-se negativos, oposionistas,
crticos e dados censura. crticos e dados censura.
Caractersticas Associadas Caractersticas Associadas
Estes sujeitos podem mostrar-se tranqilos, introvertidos, passivos, no Estes sujeitos podem mostrar-se tranqilos, introvertidos, passivos, no
assertivos e propensos a deixarem-se levar pelos outros em vez de assumirem a assertivos e propensos a deixarem-se levar pelos outros em vez de assumirem a
liderana. Homens e mulheres so igualmente propensos a sofrer da perturbao liderana. Homens e mulheres so igualmente propensos a sofrer da perturbao
e a sua presena pode predispor para o aparecimento de uma Perturbao e a sua presena pode predispor para o aparecimento de uma Perturbao
Distmica e tambm de uma Perturbao Depressiva Maior. Estas perturbaes Distmica e tambm de uma Perturbao Depressiva Maior. Estas perturbaes
podem apresentar-se num espectro em que a perturbao depressiva da podem apresentar-se num espectro em que a perturbao depressiva da
personalidade seria uma variante das Perturbaes Depressivas de incio precoce personalidade seria uma variante das Perturbaes Depressivas de incio precoce
e persistente. Provas preliminares sugerem que a perturbao depressiva da e persistente. Provas preliminares sugerem que a perturbao depressiva da
personalidade pode ser mais prevalecente em familiares de sujeitos com personalidade pode ser mais prevalecente em familiares de sujeitos com
Perturbao Depressiva Maior e, pelo contrrio, a Perturbao Depressiva Maior Perturbao Depressiva Maior e, pelo contrrio, a Perturbao Depressiva Maior
pode incidir mais frequentemente em familiares de sujeitos que sofrem de uma pode incidir mais frequentemente em familiares de sujeitos que sofrem de uma
perturbao depressiva da personalidade e no de uma Perturbao Depressiva perturbao depressiva da personalidade e no de uma Perturbao Depressiva
Maior. Maior.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
No DSM-V os sujeitos que preenchem estes critrios de investigao recebem o No DSM-V os sujeitos que preenchem estes critrios de investigao recebem o
diagnstico de Perturbao da Personalidade Sem Outra Especificao. diagnstico de Perturbao da Personalidade Sem Outra Especificao.
Existe controvrsia acerca da utilidade em diferenciar a perturbao depressiva Existe controvrsia acerca da utilidade em diferenciar a perturbao depressiva
da personalidade e a Perturbao Distmica. Os critrios de investigao dados da personalidade e a Perturbao Distmica. Os critrios de investigao dados
para a perturbao aqui proposta diferem dos critrios e diagnstico para para a perturbao aqui proposta diferem dos critrios e diagnstico para
Perturbao Distmica pela nfase posta nos traos da personalidade cognitivos, Perturbao Distmica pela nfase posta nos traos da personalidade cognitivos,
intrapessoais ou intrapsquicos. A perturbao depressiva da personalidade no intrapessoais ou intrapsquicos. A perturbao depressiva da personalidade no
deve ser considerada se os sintomas forem mais bem explicados por uma deve ser considerada se os sintomas forem mais bem explicados por uma
Perturbao Distmica ou se ocorrerem exclusivamente durante Episdios Perturbao Distmica ou se ocorrerem exclusivamente durante Episdios
Depressivos Major. A perturbao aqui proposta difere dos chamados traos Depressivos Major. A perturbao aqui proposta difere dos chamados traos
depressivos normais (por exemplo, infelicidade, pessimismo, autocriticismo e depressivos normais (por exemplo, infelicidade, pessimismo, autocriticismo e
tendncia para se sentir culpado) pelo fato de o padro ser global e causar tendncia para se sentir culpado) pelo fato de o padro ser global e causar
acentuado mal-estar ou deficincia nas atividades sociais ou laborais. A relao acentuado mal-estar ou deficincia nas atividades sociais ou laborais. A relao
entre a perturbao depressiva da personalidade e muitas outras.categorias entre a perturbao depressiva da personalidade e muitas outras.categorias
propostas includas neste apndice (por exemplo, perturbao depressiva minor, propostas includas neste apndice (por exemplo, perturbao depressiva minor,
perturbao depressiva breve recorrente e perturbao mista da ansiedade e perturbao depressiva breve recorrente e perturbao mista da ansiedade e
depresso) e com outras Perturbaes da Personalidade no conhecida, mas depresso) e com outras Perturbaes da Personalidade no conhecida, mas
deve haver uma ampla sobreposio entre elas. deve haver uma ampla sobreposio entre elas.
[] Critrios de investigao para perturbao depressiva da personalidade [] Critrios de investigao para perturbao depressiva da personalidade
A. Um padro global de comportamentos e funes cognitivas A. Um padro global de comportamentos e funes cognitivas
depressivos com incio no princpio da idade adulta e depressivos com incio no princpio da idade adulta e
presente numa grande variedade de contextos, como indicado presente numa grande variedade de contextos, como indicado
por cinco (ou mais) dos seguintes: por cinco (ou mais) dos seguintes:
(1) o humor habitual dominado por sentimentos de (1) o humor habitual dominado por sentimentos de
abatimento, tristeza, desnimo, desiluso ou abatimento, tristeza, desnimo, desiluso ou
infelicidade infelicidade
(2) a concepo que o sujeito tem de si prprio (2) a concepo que o sujeito tem de si prprio
centra-se principalmente em sentimentos de centra-se principalmente em sentimentos de
impotncia, inutilidade e baixa autoconfiana impotncia, inutilidade e baixa autoconfiana
(3) critica-se, acusa-se ou autodesclassifica-se (3) critica-se, acusa-se ou autodesclassifica-se
(4) meditabundo e dado a preocupar-se com tudo (4) meditabundo e dado a preocupar-se com tudo
(5) critica, julga e contraria os outros (5) critica, julga e contraria os outros
(6) mostra-se pessimista (6) mostra-se pessimista
(7) tende a sentir-se culpado ou com remorsos (7) tende a sentir-se culpado ou com remorsos
B. No ocorre exclusivamente durante Episdios Depressivos B. No ocorre exclusivamente durante Episdios Depressivos
Maior e no mais bem explicada por uma Perturbao Maior e no mais bem explicada por uma Perturbao
Distmica. Distmica.
Perturbao Passivo-Agressiva da Personalidade Perturbao Passivo-Agressiva da Personalidade
(Perturbao Negativista da Personalidade) (Perturbao Negativista da Personalidade)
Caractersticas Caractersticas
A caracterstica essencial um padro global de atitudes negativistas e A caracterstica essencial um padro global de atitudes negativistas e
resistncia passiva a exigncias de performance adequada em situaes sociais e resistncia passiva a exigncias de performance adequada em situaes sociais e
laborais que se iniciam no princpio da idade adulta e que ocorrem numa laborais que se iniciam no princpio da idade adulta e que ocorrem numa
variedade de contextos. Este padro no ocorre exclusivamente durante Episdios variedade de contextos. Este padro no ocorre exclusivamente durante Episdios
Depressivos Major e no mais bem explicado por uma Perturbao Distmica. Depressivos Major e no mais bem explicado por uma Perturbao Distmica.
Estes sujeitos habitualmente mostram ressentimento, oposio e resistncia a Estes sujeitos habitualmente mostram ressentimento, oposio e resistncia a
cumprir as expectativas de desempenho que os outros neles depositam. Esta cumprir as expectativas de desempenho que os outros neles depositam. Esta
oposio surge mais frequentemente em situaes laborais mas tambm pode ser oposio surge mais frequentemente em situaes laborais mas tambm pode ser
evidente em situaes sociais. A resistncia exprime-se por adiamentos, evidente em situaes sociais. A resistncia exprime-se por adiamentos,
descuidos, obstinao e ineficincia intencional, sobretudo como resposta s descuidos, obstinao e ineficincia intencional, sobretudo como resposta s
tarefas que os chefes lhes mandam fazer. Estes sujeitos fazem sabotagem aos tarefas que os chefes lhes mandam fazer. Estes sujeitos fazem sabotagem aos
esforos dos outros, pois no cumprem a sua parte do trabalho. Por exemplo, um esforos dos outros, pois no cumprem a sua parte do trabalho. Por exemplo, um
executivo tem uma reunio no dia seguinte, encarregando para esse fim um dos executivo tem uma reunio no dia seguinte, encarregando para esse fim um dos
seus subordinados de rever certo material. Este extraviar ou arquivar seus subordinados de rever certo material. Este extraviar ou arquivar
incorretamente o material em vez de dizer que no teve tempo para o rever. As incorretamente o material em vez de dizer que no teve tempo para o rever. As
pessoas que apresentam esta perturbao sentem-se habitualmente intrujadas, pessoas que apresentam esta perturbao sentem-se habitualmente intrujadas,
desprezadas e incompreendidas e passam todo o dia queixando-se dos outros. desprezadas e incompreendidas e passam todo o dia queixando-se dos outros.
Quando surge algum problema, atribuem-no s pessoas que as rodeiam. Alguns Quando surge algum problema, atribuem-no s pessoas que as rodeiam. Alguns
sujeitos mostram-se insociveis, irritveis, impacientes, cnicos, cpticos, sempre sujeitos mostram-se insociveis, irritveis, impacientes, cnicos, cpticos, sempre
inclinados a discutir e oporem-se a tudo. As figuras de autoridade (por exemplo, inclinados a discutir e oporem-se a tudo. As figuras de autoridade (por exemplo,
cargos superiores no trabalho, professores na escola, pais ou em membros de um cargos superiores no trabalho, professores na escola, pais ou em membros de um
casal o papel de pai) costumam converter-se na origem do seu descontentamento. casal o papel de pai) costumam converter-se na origem do seu descontentamento.
Devido sua propenso para se oporem e para exteriorizarem abertamente as Devido sua propenso para se oporem e para exteriorizarem abertamente as
suas crticas e acusaes, mnima provocao estes sujeitos fazem uma suas crticas e acusaes, mnima provocao estes sujeitos fazem uma
demonstrao pblica da sua hostilidade para com as figuras de autoridade. demonstrao pblica da sua hostilidade para com as figuras de autoridade.
Tambm se mostram invejosos e ressentidos para com os companheiros de Tambm se mostram invejosos e ressentidos para com os companheiros de
trabalho que triunfam ou tm a considerao das chefias e costumam queixar-se trabalho que triunfam ou tm a considerao das chefias e costumam queixar-se
abertamente da sua m sorte. A sua viso do futuro negativa e costumam fazer abertamente da sua m sorte. A sua viso do futuro negativa e costumam fazer
comentrios do tipo no vale a pena ser bom e as coisas boas no duram comentrios do tipo no vale a pena ser bom e as coisas boas no duram
sempre. Estes sujeitos podem mover-se entre dois extremos: ou fazem ameaas sempre. Estes sujeitos podem mover-se entre dois extremos: ou fazem ameaas
hostis a quem consideram ser a origem dos seus problemas ou tentam apaziguar hostis a quem consideram ser a origem dos seus problemas ou tentam apaziguar
os nimos destas pessoas pedindo-lhes desculpas ou garantindo-lhes que no os nimos destas pessoas pedindo-lhes desculpas ou garantindo-lhes que no
futuro trabalharo melhor. futuro trabalharo melhor.
Caractersticas Associadas Caractersticas Associadas
Estes sujeitos costumam mostrar-se abertamente ambivalentes, oscilando Estes sujeitos costumam mostrar-se abertamente ambivalentes, oscilando
indecisos de um extremo para o outro. Por vezes seguem um caminho errtico indecisos de um extremo para o outro. Por vezes seguem um caminho errtico
que d lugar a disputas constantes com os outros, para acabarem defraudando-se que d lugar a disputas constantes com os outros, para acabarem defraudando-se
a si prprios. A dependncia dos outros e a necessidade de se auto-afirmarem a si prprios. A dependncia dos outros e a necessidade de se auto-afirmarem
constituem um conflito tpico destes indivduos e a sua falta de autoconfiana constituem um conflito tpico destes indivduos e a sua falta de autoconfiana
notria apesar da sua fanfarronice. Para a maioria das situaes, prevem o pior notria apesar da sua fanfarronice. Para a maioria das situaes, prevem o pior
dos resultados, inclusive naquelas que parecem estar a correr bem. Esta viso dos resultados, inclusive naquelas que parecem estar a correr bem. Esta viso
catastrfica dos acontecimentos costuma provocar respostas hostis e negativas catastrfica dos acontecimentos costuma provocar respostas hostis e negativas
dos outros, fartos de agentar as queixas contnuas. Este tipo de comportamento dos outros, fartos de agentar as queixas contnuas. Este tipo de comportamento
habitual em sujeitos com Perturbaes Estado-Limite, Histrinica, Paranide, habitual em sujeitos com Perturbaes Estado-Limite, Histrinica, Paranide,
Dependente, Anti-Social e Evitante da Personalidade. Dependente, Anti-Social e Evitante da Personalidade.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
No DSM-V, os sujeitos que preenchem estes critrios de investigao devem No DSM-V, os sujeitos que preenchem estes critrios de investigao devem
receber o diagnstico de Perturbao da Personalidade Sem Outra Especificao. receber o diagnstico de Perturbao da Personalidade Sem Outra Especificao.
Na Perturbao Desafiante de Oposio h um padro similar de atitudes Na Perturbao Desafiante de Oposio h um padro similar de atitudes
negativistas e problemas com figuras de autoridade, mas a Perturbao negativistas e problemas com figuras de autoridade, mas a Perturbao
Desafiante de Oposio habitualmente diagnosticada em crianas e a Desafiante de Oposio habitualmente diagnosticada em crianas e a
perturbao passivo-agressiva s deve ser diagnosticada em adultos. No se perturbao passivo-agressiva s deve ser diagnosticada em adultos. No se
deve fazer o diagnstico de perturbao passivo-agressiva se os sintomas forem deve fazer o diagnstico de perturbao passivo-agressiva se os sintomas forem
mais bem explicados pela presena de uma Perturbao Distmica ou se s mais bem explicados pela presena de uma Perturbao Distmica ou se s
aparecer durante Episdios Depressivos Major. freqente encontrar aparecer durante Episdios Depressivos Major. freqente encontrar
comportamentos de tipo passivo-agressivo na vida diria das pessoas normais, comportamentos de tipo passivo-agressivo na vida diria das pessoas normais,
sobretudo nas situaes que se prestam a autoritarismo (por exemplo, trabalho, sobretudo nas situaes que se prestam a autoritarismo (por exemplo, trabalho,
exrcito, priso) e onde no tm cabimento formas de assertividade alternativas. exrcito, priso) e onde no tm cabimento formas de assertividade alternativas.
S quando estes traos da personalidade passivo-agressivos se mostram S quando estes traos da personalidade passivo-agressivos se mostram
inflexveis e desadaptativos e provocam mal-estar clinicamente significativo ou inflexveis e desadaptativos e provocam mal-estar clinicamente significativo ou
deficincia global na atividade do sujeito constituem propriamente uma deficincia global na atividade do sujeito constituem propriamente uma
perturbao. perturbao.
[] Critrios de investigao para perturbao passivo-agressiva da personalidade [] Critrios de investigao para perturbao passivo-agressiva da personalidade
A. Padro permanente de atitudes de oposio e respostas A. Padro permanente de atitudes de oposio e respostas
passivas perante as exigncias de um rendimento adequado passivas perante as exigncias de um rendimento adequado
que se inicia no princpio da idade adulta e se reflete que se inicia no princpio da idade adulta e se reflete
numa grande variedade de contextos e se caracteriza por numa grande variedade de contextos e se caracteriza por
quatro (ou mais) dos seguintes sintomas: quatro (ou mais) dos seguintes sintomas:
(1) resistncia passiva a dar rendimento na rotina (1) resistncia passiva a dar rendimento na rotina
social e nas tarefas laborais social e nas tarefas laborais
(2) queixas de incompreenso e de ser desprezado pelos (2) queixas de incompreenso e de ser desprezado pelos
outros outros
(3) hostilidade e facilidade para discutir (3) hostilidade e facilidade para discutir
(4) crtica e desprezo irracionais pela autoridade (4) crtica e desprezo irracionais pela autoridade
(5) mostras de inveja e ressentimento para com os (5) mostras de inveja e ressentimento para com os
companheiros aparentemente com mais sorte companheiros aparentemente com mais sorte
(6) queixas abertas e exageradas pela sua m sorte (6) queixas abertas e exageradas pela sua m sorte
(7) alternncia de ameaas hostis e arrependimento (7) alternncia de ameaas hostis e arrependimento
B. O padro de comportamento no aparece exclusivamente B. O padro de comportamento no aparece exclusivamente
durante Episdios Depressivos Maior e no so melhor durante Episdios Depressivos Maior e no so melhor
explicados por uma Perturbao Distmica. explicados por uma Perturbao Distmica.
Perturbaes Motoras nduzidas por Medicamentos Perturbaes Motoras nduzidas por Medicamentos

importante considerar as perturbaes motoras induzidas por medicamentos importante considerar as perturbaes motoras induzidas por medicamentos
no tratamento farmacolgico das perturbaes mentais ou dos estados fsicos no tratamento farmacolgico das perturbaes mentais ou dos estados fsicos
gerais e no diagnstico diferencial com as perturbaes do Eixo (por exemplo, gerais e no diagnstico diferencial com as perturbaes do Eixo (por exemplo,
Perturbao da Ansiedade versus Acatisia nduzida por Neurolpticos; Catatonia Perturbao da Ansiedade versus Acatisia nduzida por Neurolpticos; Catatonia
versus Sndrome Maligna dos Neurolpticos). Estas perturbaes podem provocar versus Sndrome Maligna dos Neurolpticos). Estas perturbaes podem provocar
problemas psicossociais e laborais e o no cumprimento de regimes teraputicos problemas psicossociais e laborais e o no cumprimento de regimes teraputicos
por parte do doente. As perturbaes motoras induzidas por medicamentos por parte do doente. As perturbaes motoras induzidas por medicamentos
devero incluir-se no Eixo . Ainda que estas perturbaes sejam qualificadas devero incluir-se no Eixo . Ainda que estas perturbaes sejam qualificadas
como induzidas por medicamentos, costuma ser difcil estabelecer a relao como induzidas por medicamentos, costuma ser difcil estabelecer a relao
causal entre a exposio ao frmaco e o aparecimento da perturbao motora, causal entre a exposio ao frmaco e o aparecimento da perturbao motora,
especialmente porque algumas destas perturbaes aparecem tambm na especialmente porque algumas destas perturbaes aparecem tambm na
ausncia de um tratamento farmacolgico. O objetivo a atingir com a descrio ausncia de um tratamento farmacolgico. O objetivo a atingir com a descrio
destas perturbaes e a exposio dos seus critrios de diagnstico facilitar o destas perturbaes e a exposio dos seus critrios de diagnstico facilitar o
trabalho de investigao e motivar o especialista para que os diagnostique e os trabalho de investigao e motivar o especialista para que os diagnostique e os
trate adequadamente. Nesta seco incluem-se as seguintes perturbaes trate adequadamente. Nesta seco incluem-se as seguintes perturbaes
motoras induzidas por medicamentos: Parkinsonismo nduzido por Neurolpticos, motoras induzidas por medicamentos: Parkinsonismo nduzido por Neurolpticos,
Sndrome Maligna dos Neurolpticos, Distonia Aguda nduzida por Neurolpticos, Sndrome Maligna dos Neurolpticos, Distonia Aguda nduzida por Neurolpticos,
Acatisia Aguda nduzida por Neurolpticos, Discinesia Tardia nduzida por Acatisia Aguda nduzida por Neurolpticos, Discinesia Tardia nduzida por
Neurolpticos e Tremor Postural nduzido por Medicamentos. Tambm se inclui a Neurolpticos e Tremor Postural nduzido por Medicamentos. Tambm se inclui a
categoria de Perturbao Motora nduzida por Medicamentos Sem Outra categoria de Perturbao Motora nduzida por Medicamentos Sem Outra
Especificao para os casos que preencham os critrios para nenhuma das Especificao para os casos que preencham os critrios para nenhuma das
perturbaes especficas que se acabam de mencionar. Entre estas perturbaes perturbaes especficas que se acabam de mencionar. Entre estas perturbaes
inclassificveis incluem-se perturbaes motoras (por exemplo, parkinsonismo, inclassificveis incluem-se perturbaes motoras (por exemplo, parkinsonismo,
acatisia aguda) induzidas por frmacos no neurolpticos (por exemplo, inibidores acatisia aguda) induzidas por frmacos no neurolpticos (por exemplo, inibidores
da recaptao da serotonina). da recaptao da serotonina).
O termo neurolptico aparece repetidamente neste manual para fazer referncia O termo neurolptico aparece repetidamente neste manual para fazer referncia
aos frmacos com propriedades antagonistas da dopamina. Entre eles incluem-se aos frmacos com propriedades antagonistas da dopamina. Entre eles incluem-se
agentes antipsicticos clssicos (por exemplo, clorpromazina, haloperidol, agentes antipsicticos clssicos (por exemplo, clorpromazina, haloperidol,
flufenazina), agentes antipsicticos atpicos (por exemplo, clozapina), alguns flufenazina), agentes antipsicticos atpicos (por exemplo, clozapina), alguns
frmacos bloqueadores dos receptores dopaminrgicos que se empregam no frmacos bloqueadores dos receptores dopaminrgicos que se empregam no
tratamento de sintomas fsicos como as nuseas (por exemplo, proclorperazina, tratamento de sintomas fsicos como as nuseas (por exemplo, proclorperazina,
prometazina, trimetobenzamida, metoclopramida) e a amoxapina, comercializada prometazina, trimetobenzamida, metoclopramida) e a amoxapina, comercializada
como antidepressivo. como antidepressivo.
G21.1 Parkinsonismo nduzido por Neurolpticos [332.1] G21.1 Parkinsonismo nduzido por Neurolpticos [332.1]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial do parkinsonismo induzido por neurolpticos a A caracterstica essencial do parkinsonismo induzido por neurolpticos a
presena de sinais ou sintomas parkinsnicos (por exemplo, tremor, rigidez presena de sinais ou sintomas parkinsnicos (por exemplo, tremor, rigidez
muscular ou acinesia) cujo aparecimento coincide com a tomada do medicamento muscular ou acinesia) cujo aparecimento coincide com a tomada do medicamento
neurolptico. Estes sintomas costumam aparecer poucas semanas depois de se neurolptico. Estes sintomas costumam aparecer poucas semanas depois de se
ter iniciado ou aumentado a toma destes frmacos ou ento depois de reduzir as ter iniciado ou aumentado a toma destes frmacos ou ento depois de reduzir as
doses de outros medicamentos (por exemplo, anticolinrgicos) usados no doses de outros medicamentos (por exemplo, anticolinrgicos) usados no
tratamento ou na preveno de quadros extrapiramidais agudos. Os sintomas tratamento ou na preveno de quadros extrapiramidais agudos. Os sintomas
parkinsnicos no so mais bem explicados pela presena de uma perturbao parkinsnicos no so mais bem explicados pela presena de uma perturbao
mental (por exemplo, catatonia, sintomas negativos de uma esquizofrenia, mental (por exemplo, catatonia, sintomas negativos de uma esquizofrenia,
lentificao motora de um Episdio Depressivo Maior), nem podem ser atribudos lentificao motora de um Episdio Depressivo Maior), nem podem ser atribudos
a doenas neurolgicas ou mdicas (por exemplo, doena de Parkinson idioptica, a doenas neurolgicas ou mdicas (por exemplo, doena de Parkinson idioptica,
doena de Wilson). Os sintomas mais freqentes so a rigidez e a acinesia, doena de Wilson). Os sintomas mais freqentes so a rigidez e a acinesia,
enquanto o tremor parece ser menos comum. Calcula-se que pelo menos 50% enquanto o tremor parece ser menos comum. Calcula-se que pelo menos 50%
dos doentes que recebem tratamento neurolptico, em ambulatrio, a longo prazo dos doentes que recebem tratamento neurolptico, em ambulatrio, a longo prazo
acabam por apresentar nalgum momento sinais ou sintomas parkinsnicos. O acabam por apresentar nalgum momento sinais ou sintomas parkinsnicos. O
quadro sintomtico pode aparecer imediatamente depois de comear ou aumentar quadro sintomtico pode aparecer imediatamente depois de comear ou aumentar
um tratamento deste tipo ou ento faz-lo de forma insidiosa ao fim de vrias um tratamento deste tipo ou ento faz-lo de forma insidiosa ao fim de vrias
semanas. O mais tpico que os sintomas apaream em 2 a 4 semanas aps o semanas. O mais tpico que os sintomas apaream em 2 a 4 semanas aps o
incio do tratamento. Uma vez instaurados costumam permanecer invariveis ou incio do tratamento. Uma vez instaurados costumam permanecer invariveis ou
ento diminuir gradualmente nos meses seguintes. Os sintomas desaparecem ento diminuir gradualmente nos meses seguintes. Os sintomas desaparecem
habitualmente ao reduzir (ou abandonar) as doses de neurolptico, ao juntar habitualmente ao reduzir (ou abandonar) as doses de neurolptico, ao juntar
medicao antiparkinsnicas ou ao substituir o frmaco por outro neurolptico que medicao antiparkinsnicas ou ao substituir o frmaco por outro neurolptico que
apresente menos efeitos secundrios deste tipo. apresente menos efeitos secundrios deste tipo.
O tremor parkinsnico de carter oscilatrio (3 a 6 ciclos por segundo), rtmico O tremor parkinsnico de carter oscilatrio (3 a 6 ciclos por segundo), rtmico
e contnuo e caracteriza-se por ser mais lento que outros tremores e aparece s e contnuo e caracteriza-se por ser mais lento que outros tremores e aparece s
em repouso. Pode aparecer de forma intermitente e ser unilateral, bilateral ou em repouso. Pode aparecer de forma intermitente e ser unilateral, bilateral ou
depender donde se encontre a extremidade (tremor posicional). Este tremor pode depender donde se encontre a extremidade (tremor posicional). Este tremor pode
afetar os membros, a cabea, a mandbula, a boca, os lbios (sndrome do afetar os membros, a cabea, a mandbula, a boca, os lbios (sndrome do
coelho) ou a lngua. O tremor pode suprimir-se, sobretudo quando o sujeito tenta coelho) ou a lngua. O tremor pode suprimir-se, sobretudo quando o sujeito tenta
utilizar o membro que treme nalguma tarefa concreta. Por vezes estes sujeitos utilizar o membro que treme nalguma tarefa concreta. Por vezes estes sujeitos
descrevem os movimentos como sacudidelas e relatam que aparecem descrevem os movimentos como sacudidelas e relatam que aparecem
especialmente em situaes de ansiedade, stress ou fadiga. especialmente em situaes de ansiedade, stress ou fadiga.
A rigidez muscular parkinsnica define-se como uma firmeza ou tenso A rigidez muscular parkinsnica define-se como uma firmeza ou tenso
excessivas dos msculos que permitem a sustentao. Pode afetar todos os excessivas dos msculos que permitem a sustentao. Pode afetar todos os
msculos esquelticos ou unicamente pequenos grupos. Estes sujeitos msculos esquelticos ou unicamente pequenos grupos. Estes sujeitos
apresentam dois tipos de rigidez: continua (em tubo de chumbo) e em roda apresentam dois tipos de rigidez: continua (em tubo de chumbo) e em roda
dentada. No primeiro tipo o membro ou a articulao ope resistncia dentada. No primeiro tipo o membro ou a articulao ope resistncia
mobilizao e parecem bloqueados; trata-se de uma rigidez contnua (quer dizer, mobilizao e parecem bloqueados; trata-se de uma rigidez contnua (quer dizer,
no mostra flutuaes temporais num mesmo membro). No segundo tipo, como o no mostra flutuaes temporais num mesmo membro). No segundo tipo, como o
msculo exerce uma certa tenso sobre o aparelho articular, existe uma oposio msculo exerce uma certa tenso sobre o aparelho articular, existe uma oposio
mobilizao de carter rtmico, como em roda dentada, que interrompe mobilizao de carter rtmico, como em roda dentada, que interrompe
sucessivamente o que seria o movimento suave e calmo de qualquer articulao sucessivamente o que seria o movimento suave e calmo de qualquer articulao
em circunstncias normais. Este tipo de rigidez posta em relevo deixando a mo em circunstncias normais. Este tipo de rigidez posta em relevo deixando a mo
em cima da articulao que se est a mobilizar. Aparece quando se tenta mobilizar em cima da articulao que se est a mobilizar. Aparece quando se tenta mobilizar
passivamente os msculos, mais freqente nos pulsos e nos cotovelos e passivamente os msculos, mais freqente nos pulsos e nos cotovelos e
costuma aumentar e diminuir de intensidade segundo o momento. Os sujeitos que costuma aumentar e diminuir de intensidade segundo o momento. Os sujeitos que
sofrem de rigidez parkinsnica podem queixar-se de debilidade ou rigidez sofrem de rigidez parkinsnica podem queixar-se de debilidade ou rigidez
muscular generalizadas, dores musculares ou articulares, dores generalizadas e muscular generalizadas, dores musculares ou articulares, dores generalizadas e
falta de coordenao ao praticar desporto. falta de coordenao ao praticar desporto.
A acinesia define-se como um estado de diminuio espontnea da atividade A acinesia define-se como um estado de diminuio espontnea da atividade
motora. Caracteriza-se por uma lentificao global, assim como por dificuldade motora. Caracteriza-se por uma lentificao global, assim como por dificuldade
para iniciar e executar movimentos. Os comportamentos quotidianos normais (por para iniciar e executar movimentos. Os comportamentos quotidianos normais (por
exemplo, a higiene) esto dificultados. Os sujeitos acinticos podem queixar-se de exemplo, a higiene) esto dificultados. Os sujeitos acinticos podem queixar-se de
sensao de apatia, falta de espontaneidade e de energia e sonolncia. A rigidez e sensao de apatia, falta de espontaneidade e de energia e sonolncia. A rigidez e
a acinesia parkinsnicas podem manifestar-se sob a forma de alteraes da a acinesia parkinsnicas podem manifestar-se sob a forma de alteraes da
marcha ou diminuio do comprimento das passadas, do balancear dos braos ou marcha ou diminuio do comprimento das passadas, do balancear dos braos ou
da espontaneidade global ao andar. Entre outros sinais assinale-se o pescoo e os da espontaneidade global ao andar. Entre outros sinais assinale-se o pescoo e os
ombros inclinados para a frente, a expresso facial imutvel e a marcha de passos ombros inclinados para a frente, a expresso facial imutvel e a marcha de passos
pequenos e arrastando os ps. Devido a uma diminuio generalizada da pequenos e arrastando os ps. Devido a uma diminuio generalizada da
atividade motora farngea, tambm pode aparecer sialorreia, ainda que este sinal atividade motora farngea, tambm pode aparecer sialorreia, ainda que este sinal
seja menos freqente no parkinsonismo induzido por neurolpticos por causa das seja menos freqente no parkinsonismo induzido por neurolpticos por causa das
propriedades anticolinrgicas destes frmacos. propriedades anticolinrgicas destes frmacos.
Caractersticas Associadas Caractersticas Associadas
Por vezes associam-se sintomas comportamentais como depresso ou Por vezes associam-se sintomas comportamentais como depresso ou
agravamento de sinais negativos de uma esquizofrenia. Tambm esto includos a agravamento de sinais negativos de uma esquizofrenia. Tambm esto includos a
escrita com letra pequena (micrografia), hipofonia, instabilidade postural, inibio escrita com letra pequena (micrografia), hipofonia, instabilidade postural, inibio
do reflexo nasopalpebral e seborria. Quando os sintomas parkinsnicos so do reflexo nasopalpebral e seborria. Quando os sintomas parkinsnicos so
graves e do lugar a uma sria diminuio da atividade motora podem aparecer graves e do lugar a uma sria diminuio da atividade motora podem aparecer
complicaes gerais (por exemplo, contraturas, lceras de decbito e embolias complicaes gerais (por exemplo, contraturas, lceras de decbito e embolias
pulmonares). A diminuio do reflexo da tosse e a disfagia podem constituir uma pulmonares). A diminuio do reflexo da tosse e a disfagia podem constituir uma
ameaa para a vida, j que por vezes do lugar a pneumonias por aspirao ou a ameaa para a vida, j que por vezes do lugar a pneumonias por aspirao ou a
perdas de peso inexplicveis. Tambm pode haver incontinncia urinria e uma perdas de peso inexplicveis. Tambm pode haver incontinncia urinria e uma
maior incidncia de fraturas da anca no velho. Entre os fatores de risco de maior incidncia de fraturas da anca no velho. Entre os fatores de risco de
desenvolver Parkinsonismo nduzido por Neurolpticos incluem-se antecedentes desenvolver Parkinsonismo nduzido por Neurolpticos incluem-se antecedentes
prvios desta perturbao; idade avanada; concorrncia de demncia, delirium prvios desta perturbao; idade avanada; concorrncia de demncia, delirium
ou perturbao mnsica; ou doena neurolgica concomitante. provvel ainda ou perturbao mnsica; ou doena neurolgica concomitante. provvel ainda
que as crianas apresentem maior risco de sofrer desta perturbao. Alm disso, que as crianas apresentem maior risco de sofrer desta perturbao. Alm disso,
este risco tambm se relaciona com o tipo de frmaco neurolptico, a rapidez com este risco tambm se relaciona com o tipo de frmaco neurolptico, a rapidez com
que se aumentam as doses e a dose total. O risco diminui se os sujeitos tomam que se aumentam as doses e a dose total. O risco diminui se os sujeitos tomam
um medicamento anticolinrgico. um medicamento anticolinrgico.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
importante fazer o diagnstico diferencial entre o Parkinsonismo nduzido por importante fazer o diagnstico diferencial entre o Parkinsonismo nduzido por
Neurolpticos e outras causas de sintomas parkinsnicos em sujeitos que seguem Neurolpticos e outras causas de sintomas parkinsnicos em sujeitos que seguem
igualmente um tratamento farmacolgico com estas caractersticas. O igualmente um tratamento farmacolgico com estas caractersticas. O
Parkinsonismo nduzido por Neurolpticos deve diferenciar-se dos sintomas Parkinsonismo nduzido por Neurolpticos deve diferenciar-se dos sintomas
parkinsnicos devidos a outras substncias ou medicamentos ou devidos a parkinsnicos devidos a outras substncias ou medicamentos ou devidos a
doenas neurolgicas ou mdicas (por exemplo, doena de Parkinson, doena de doenas neurolgicas ou mdicas (por exemplo, doena de Parkinson, doena de
Wilson). Os exames laboratoriais podem ser teis para estabelecer outras causas Wilson). Os exames laboratoriais podem ser teis para estabelecer outras causas
que justifiquem o quadro sintomtico (por exemplo, screening positivo de metais que justifiquem o quadro sintomtico (por exemplo, screening positivo de metais
pesados na urina, calcificao dos gnglios basais como pesados na urina, calcificao dos gnglios basais como
reflexo de uma hipercalcemia, diminuio da ceruloplasmina srica na doena de reflexo de uma hipercalcemia, diminuio da ceruloplasmina srica na doena de
Wilson). O tremor do Parkinsonismo nduzido por Neurolpticos deve diferenciar- Wilson). O tremor do Parkinsonismo nduzido por Neurolpticos deve diferenciar-
se por seu lado de tremores secundrios a outras causas de parkinsonismo, do se por seu lado de tremores secundrios a outras causas de parkinsonismo, do
tremor familiar, do tremor no induzido por neurolpticos e do tremor associado tremor familiar, do tremor no induzido por neurolpticos e do tremor associado
Abstinncia de Substncias. Os tremores no parkinsnicos tendem a ser mais Abstinncia de Substncias. Os tremores no parkinsnicos tendem a ser mais
finos (isto , com menor amplitude) e mais rpidos (10 ciclos por segundo) e a finos (isto , com menor amplitude) e mais rpidos (10 ciclos por segundo) e a
piorar com a atividade (por exemplo, quando o sujeito estende a mo para pegar piorar com a atividade (por exemplo, quando o sujeito estende a mo para pegar
num copo). O tremor associado Abstinncia de Substncias acompanhado num copo). O tremor associado Abstinncia de Substncias acompanhado
frequentemente de hiper-reflexia e aumento de sinais vegetativos. O tremor das frequentemente de hiper-reflexia e aumento de sinais vegetativos. O tremor das
doenas cerebelosas tambm piora com a atividade e pode estar associado a doenas cerebelosas tambm piora com a atividade e pode estar associado a
nistagmo, ataxia ou fala escandida. Os movimentos coreicos que se observam na nistagmo, ataxia ou fala escandida. Os movimentos coreicos que se observam na
Discinesia Tardia nduzida por Neurolpticos podem imitar o tremor parkinsnico; Discinesia Tardia nduzida por Neurolpticos podem imitar o tremor parkinsnico;
este ltimo, contudo, distingue-se pelo seu ritmo contnuo e regular. Os acidentes este ltimo, contudo, distingue-se pelo seu ritmo contnuo e regular. Os acidentes
vasculares cerebrais e outras leses focais do sistema nervoso central podem vasculares cerebrais e outras leses focais do sistema nervoso central podem
produzir sinais neurolgicos focais ou paralisia flcida ou espstica. Contudo, no produzir sinais neurolgicos focais ou paralisia flcida ou espstica. Contudo, no
Parkinsonismo nduzido por Neurolpticos a fora muscular normal no princpio, Parkinsonismo nduzido por Neurolpticos a fora muscular normal no princpio,
uma vez que os msculos no comeam a cansar-se seno ao fim de um certo uma vez que os msculos no comeam a cansar-se seno ao fim de um certo
tempo aps iniciar o movimento. A rigidez parkinsnica deve tambm diferenciar- tempo aps iniciar o movimento. A rigidez parkinsnica deve tambm diferenciar-
se do fenmeno da mo em garra que se objetiva com leses piramidais ou se do fenmeno da mo em garra que se objetiva com leses piramidais ou
com comportamentos de oposio. Dados indicadores de que os sintomas com comportamentos de oposio. Dados indicadores de que os sintomas
parkinsnicos no se devem a um tratamento neurolptico incluem antecedentes parkinsnicos no se devem a um tratamento neurolptico incluem antecedentes
de patologia neurolgica congnita, parkinsonismo rapidamente progressivo no de patologia neurolgica congnita, parkinsonismo rapidamente progressivo no
explicvel por substituies psicofarmacolgicos recentes, presena de sinais explicvel por substituies psicofarmacolgicos recentes, presena de sinais
neurolgicos focais no extrapiramidais (por exemplo, sinais de libertao frontal, neurolgicos focais no extrapiramidais (por exemplo, sinais de libertao frontal,
alterao dos pares cranianos ou sinal de Babinski) e sinais ou sintomas alterao dos pares cranianos ou sinal de Babinski) e sinais ou sintomas
parkinsnicos que no cedem aos trs meses aps a interrupo do tratamento parkinsnicos que no cedem aos trs meses aps a interrupo do tratamento
neurolptico (ou um ano depois se o frmaco era administrado em forma dept). neurolptico (ou um ano depois se o frmaco era administrado em forma dept).
Na Sndrome Maligna dos Neurolpticos existe tanto acinesia como rigidez, mas Na Sndrome Maligna dos Neurolpticos existe tanto acinesia como rigidez, mas
existem dados fsicos e laboratoriais (por exemplo, febre, aumento dos nveis existem dados fsicos e laboratoriais (por exemplo, febre, aumento dos nveis
sricos de creatinofosfoquinase [CPK]). sricos de creatinofosfoquinase [CPK]).
O diagnstico diferencial entre os sintomas de uma perturbao mental primria O diagnstico diferencial entre os sintomas de uma perturbao mental primria
e as alteraes comportamentais do parkinsonismo induzido por neurolpticos e as alteraes comportamentais do parkinsonismo induzido por neurolpticos
pode revestir certa dificuldade. H com freqncia que recorrer a mltiplas fontes pode revestir certa dificuldade. H com freqncia que recorrer a mltiplas fontes
de informao (por exemplo, exploraes fsicas, antecedentes farmacolgicos, de informao (por exemplo, exploraes fsicas, antecedentes farmacolgicos,
sintomas mentais). Por vezes o diagnstico de Parkinsonismo nduzido por sintomas mentais). Por vezes o diagnstico de Parkinsonismo nduzido por
Neurolpticos faz-se provisoriamente, a expensas de uma possvel confirmao Neurolpticos faz-se provisoriamente, a expensas de uma possvel confirmao
mediante a reduo (ou interrupo) das doses do frmaco neurolptico que se mediante a reduo (ou interrupo) das doses do frmaco neurolptico que se
suspeite ser o culpado, ou ento com a prescrio de um tratamento suspeite ser o culpado, ou ento com a prescrio de um tratamento
anticolinrgico. A acinesia induzida por neurolpticos e a Perturbao Depressiva anticolinrgico. A acinesia induzida por neurolpticos e a Perturbao Depressiva
Maior partilham um grande nmero de sintomas. Nesta ltimo so mais freqentes Maior partilham um grande nmero de sintomas. Nesta ltimo so mais freqentes
os sinais vegetativos (por exemplo, despertar precoce), desespero e mal-estar, os sinais vegetativos (por exemplo, despertar precoce), desespero e mal-estar,
enquanto a apatia mais caracterstica da acinesia. A catatonia associada enquanto a apatia mais caracterstica da acinesia. A catatonia associada
Esquizofrenia, Tipo Catatnico, ou s Perturbaes do Humor com Caractersticas Esquizofrenia, Tipo Catatnico, ou s Perturbaes do Humor com Caractersticas
Catatnicas pode ser particularmente difcil de diferenciar da acinesia grave. A Catatnicas pode ser particularmente difcil de diferenciar da acinesia grave. A
distino entre os sintomas negativos da Esquizofrenia e a acinesia bastante distino entre os sintomas negativos da Esquizofrenia e a acinesia bastante
complexa. Por outro lado, a rigidez tambm pode associar-se a Perturbaes complexa. Por outro lado, a rigidez tambm pode associar-se a Perturbaes
Psicticas, Delirium, Demncia, Perturbaes da Ansiedade e Perturbao de Psicticas, Delirium, Demncia, Perturbaes da Ansiedade e Perturbao de
Converso. A resistncia mobilizao passiva constitui uma caracterstica Converso. A resistncia mobilizao passiva constitui uma caracterstica
praticamente constante dos diferentes tipos de rigidez parkinsnica e a sua praticamente constante dos diferentes tipos de rigidez parkinsnica e a sua
presena incompatvel com a rigidez devida a perturbaes mentais ou a outras presena incompatvel com a rigidez devida a perturbaes mentais ou a outras
doenas neurolgicas. Alm disso, os sujeitos com rigidez parkinsnica costumam doenas neurolgicas. Alm disso, os sujeitos com rigidez parkinsnica costumam
apresentar paralelamente uma constelao de sinais e sintomas, em que se apresentar paralelamente uma constelao de sinais e sintomas, em que se
incluem marcha e expresso facial caractersticas, sialorreia, diminuio do bater incluem marcha e expresso facial caractersticas, sialorreia, diminuio do bater
das plpebras e outros aspectos inerentes bradicinesia. das plpebras e outros aspectos inerentes bradicinesia.
[] Critrios de investigao para G21.1 Parkinsonismo nduzido por Neurolpticos [] Critrios de investigao para G21.1 Parkinsonismo nduzido por Neurolpticos
[332.1] [332.1]
A. Aparecimento de um (ou mais) dos seguintes sinais ou A. Aparecimento de um (ou mais) dos seguintes sinais ou
sintomas que se relacionam com a tomada de medicamentos sintomas que se relacionam com a tomada de medicamentos
neurolpticos: neurolpticos:
(1) tremor parkinsnico (isto , grosseiro, rtmico, de (1) tremor parkinsnico (isto , grosseiro, rtmico, de
repouso, com uma freqncia entre 3 e 6 ciclos por repouso, com uma freqncia entre 3 e 6 ciclos por
segundo, e que afeta membros, cabea ou lngua) segundo, e que afeta membros, cabea ou lngua)
(2) rigidez muscular parkinsnica (isto , com roda (2) rigidez muscular parkinsnica (isto , com roda
dentada ou contnua com tubo de chumbo) dentada ou contnua com tubo de chumbo)
(3) acinesia (isto , diminuio da mmica facial (3) acinesia (isto , diminuio da mmica facial
espontnea, gesticulao, fala ou movimentos espontnea, gesticulao, fala ou movimentos
corporais) corporais)
B. Os sintomas do Critrio A aparecem poucas semanas depois de B. Os sintomas do Critrio A aparecem poucas semanas depois de
iniciado ou aumentado um tratamento neurolptico, ou de iniciado ou aumentado um tratamento neurolptico, ou de
haver sido reduzida as dose de frmacos empregados para haver sido reduzida as dose de frmacos empregados para
tratar (ou prevenir) sintomatologia extrapiramidal aguda tratar (ou prevenir) sintomatologia extrapiramidal aguda
(por exemplo, anticolinrgicos). (por exemplo, anticolinrgicos).
C. Os sintomas do Critrio A no podem ser mais bem explicados C. Os sintomas do Critrio A no podem ser mais bem explicados
pela presena de uma perturbao mental (por exemplo, pela presena de uma perturbao mental (por exemplo,
sintomas negativos ou catatnicos da Esquizofrenia, sintomas negativos ou catatnicos da Esquizofrenia,
lentificao psicomotora do Episdio Depressivo Maior). lentificao psicomotora do Episdio Depressivo Maior).
Entre os testes que confirmam que os sintomas se Entre os testes que confirmam que os sintomas se
explicariam melhor pela presena de uma perturbao mental explicariam melhor pela presena de uma perturbao mental
estaria o seu aparecimento antes da tomada do neurolptico estaria o seu aparecimento antes da tomada do neurolptico
ou que fossem incompatveis com o tipo de interveno ou que fossem incompatveis com o tipo de interveno
farmacolgica (por exemplo, no melhoraria depois de farmacolgica (por exemplo, no melhoraria depois de
diminuir a dose do neurolptico ou de administrar um diminuir a dose do neurolptico ou de administrar um
anticolinrgico). anticolinrgico).
D. Os sintomas do Critrio A no so devidos a um medicamento D. Os sintomas do Critrio A no so devidos a um medicamento
no neurolptico ou a doenas neurolgicas ou mdicas no neurolptico ou a doenas neurolgicas ou mdicas
coexistentes (por exemplo, doena de Parkinson, doena de coexistentes (por exemplo, doena de Parkinson, doena de
Wilson). Entre os testes que confirmam que a perturbao se Wilson). Entre os testes que confirmam que a perturbao se
deveria a um estado fsico geral estaria o fato de os deveria a um estado fsico geral estaria o fato de os
sintomas aparecerem antes da tomada do neurolptico, a sintomas aparecerem antes da tomada do neurolptico, a
presena de sinais neurolgicos focais inexplicados ou a presena de sinais neurolgicos focais inexplicados ou a
progresso dos sintomas apesar de um regime farmacolgico progresso dos sintomas apesar de um regime farmacolgico
estvel. estvel.
G21.0 Sndrome Maligna dos Neurolpticos [333.92] G21.0 Sndrome Maligna dos Neurolpticos [333.92]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial da Sndrome Maligna dos Neurolpticos o A caracterstica essencial da Sndrome Maligna dos Neurolpticos o
aparecimento de rigidez muscular intensa e elevao da temperatura num sujeito aparecimento de rigidez muscular intensa e elevao da temperatura num sujeito
que se encontra em tratamento neurolptico. Estes fatos so acompanhados de que se encontra em tratamento neurolptico. Estes fatos so acompanhados de
dois (ou mais) dos seguintes sintomas: diaforese, disfagia, tremor, incontinncia, dois (ou mais) dos seguintes sintomas: diaforese, disfagia, tremor, incontinncia,
alteraes do nvel de conscincia que vo da confuso ao coma, mutismo, alteraes do nvel de conscincia que vo da confuso ao coma, mutismo,
taquicardia, tenso arterial elevada ou flutuante, leucocitose e dados analticos taquicardia, tenso arterial elevada ou flutuante, leucocitose e dados analticos
indicadores de leso muscular (por exemplo, elevao dos nveis de indicadores de leso muscular (por exemplo, elevao dos nveis de
creatinofosfoquinase [CPK1]. Estes sintomas no so devidos a outra substncia creatinofosfoquinase [CPK1]. Estes sintomas no so devidos a outra substncia
(por exemplo, fenciclidina) nem a doenas neurolgicas ou mdicas coexistentes (por exemplo, fenciclidina) nem a doenas neurolgicas ou mdicas coexistentes
(por exemplo, encefalite viral) e no so mais bem explicados pela presena de (por exemplo, encefalite viral) e no so mais bem explicados pela presena de
uma perturbao mental (por exemplo, Perturbao do Humor com Caractersticas uma perturbao mental (por exemplo, Perturbao do Humor com Caractersticas
Catatnicas). Acompanhando este quadro sintomtico podem aparecer agitao Catatnicas). Acompanhando este quadro sintomtico podem aparecer agitao
ou reaes distnicas agudas. ou reaes distnicas agudas.
O aumento da temperatura corporal oscila entre elevaes ligeiras (por exemplo, O aumento da temperatura corporal oscila entre elevaes ligeiras (por exemplo,
37,2 a 37,8 graus) e hipertermia marcada (por exemplo, 41 graus). A febre como 37,2 a 37,8 graus) e hipertermia marcada (por exemplo, 41 graus). A febre como
sinal secundrio de doenas mdicas coexistentes (por exemplo, infeces) deve sinal secundrio de doenas mdicas coexistentes (por exemplo, infeces) deve
afastar-se sempre perante qualquer aumento da temperatura; contudo, os sujeitos afastar-se sempre perante qualquer aumento da temperatura; contudo, os sujeitos
com Sndrome Maligna dos Neurolpticos costumam apresentar outros processos com Sndrome Maligna dos Neurolpticos costumam apresentar outros processos
capazes de agravar uma temperatura j por si elevada. Os nveis de CPK so capazes de agravar uma temperatura j por si elevada. Os nveis de CPK so
tipicamente altos e vo desde subidas desprezveis at nveis extremamente tipicamente altos e vo desde subidas desprezveis at nveis extremamente
elevados (ultrapassando as 16 000 U). necessrio recordar que elevaes elevados (ultrapassando as 16 000 U). necessrio recordar que elevaes
ligeiras ou moderadas dos nveis de CPK so igualmente detectadas em leses ligeiras ou moderadas dos nveis de CPK so igualmente detectadas em leses
musculares devidas a diversas causas, como as injees intramusculares ou musculares devidas a diversas causas, como as injees intramusculares ou
tomada de compostos adstringentes, e que tambm est demonstrado o seu tomada de compostos adstringentes, e que tambm est demonstrado o seu
aumento em sujeitos com Perturbaes Psicticos agudas. Os leuccitos aumento em sujeitos com Perturbaes Psicticos agudas. Os leuccitos
costumam mostrar muitas vezes subida dos seus nveis sricos, habitualmente costumam mostrar muitas vezes subida dos seus nveis sricos, habitualmente
entre 10 000 e 20 000 clulas. Nos casos mais graves pode aparecer entre 10 000 e 20 000 clulas. Nos casos mais graves pode aparecer
mioglobiziria, que deve fazer suspeitar de provvel incio de insuficincia renal. mioglobiziria, que deve fazer suspeitar de provvel incio de insuficincia renal.
As formas de apresentao e a evoluo da Sndrome Maligna dos As formas de apresentao e a evoluo da Sndrome Maligna dos
Neurolpticos so bastante variveis. Pode ter uma evoluo maligna e Neurolpticos so bastante variveis. Pode ter uma evoluo maligna e
potencialmente fatal ou ento uma evoluo relativamente benigna e autolimitada. potencialmente fatal ou ento uma evoluo relativamente benigna e autolimitada.
Com freqncia no existe maneira de predizer o seu prognstico. Com freqncia no existe maneira de predizer o seu prognstico.
A Sndrome Maligna dos Neurolpticos costuma aparecer nas primeiras quatro A Sndrome Maligna dos Neurolpticos costuma aparecer nas primeiras quatro
semanas de tratamento neurolptico; sendo dois teros durante a primeira semanas de tratamento neurolptico; sendo dois teros durante a primeira
semana. Contudo, alguns sujeitos apresentam uma Sndrome Maligna dos semana. Contudo, alguns sujeitos apresentam uma Sndrome Maligna dos
Neurolpticos depois de tomar a mesma dose de frmaco durante muitos meses. Neurolpticos depois de tomar a mesma dose de frmaco durante muitos meses.
Aps a interrupo do tratamento neurolptico, o quadro costuma resolver-se com Aps a interrupo do tratamento neurolptico, o quadro costuma resolver-se com
uma mdia de duas semanas para os frmacos dept, havendo no entanto casos uma mdia de duas semanas para os frmacos dept, havendo no entanto casos
que ultrapassam amplamente estes valores de referncia. Na maioria dos sujeitos, que ultrapassam amplamente estes valores de referncia. Na maioria dos sujeitos,
e com o tempo, os sintomas desaparecem de forma total. As taxas de mortalidade e com o tempo, os sintomas desaparecem de forma total. As taxas de mortalidade
recolhidas na literatura oscilam entre 10% e 20%, ainda que estes valores possam recolhidas na literatura oscilam entre 10% e 20%, ainda que estes valores possam
ser artificialmente elevados como resultado de um desvio da informao. A medida ser artificialmente elevados como resultado de um desvio da informao. A medida
que os mdicos tm vindo a melhorar os seus diagnsticos, os ndices de que os mdicos tm vindo a melhorar os seus diagnsticos, os ndices de
mortalidade tm diminudo sensivelmente. Tambm h alguns trabalhos que falam mortalidade tm diminudo sensivelmente. Tambm h alguns trabalhos que falam
de seqelas neurolgicas. de seqelas neurolgicas.
Caractersticas Associadas Caractersticas Associadas
A maioria dos casos tem sido atribuda a sujeitos que sofrem de Esquizofrenia, A maioria dos casos tem sido atribuda a sujeitos que sofrem de Esquizofrenia,
Episdios Manacos e Perturbaes Mentais Devidas a Um Estado Fsico Geral Episdios Manacos e Perturbaes Mentais Devidas a Um Estado Fsico Geral
(por exemplo, delirium ou demncia). Os fatores de risco que parecem ser (por exemplo, delirium ou demncia). Os fatores de risco que parecem ser
antecedentes da Sndrome Maligna dos Neurolpticos so a agitao, a antecedentes da Sndrome Maligna dos Neurolpticos so a agitao, a
desidratao, as doses altas de neurolpticos, o aumento rpido das doses e a desidratao, as doses altas de neurolpticos, o aumento rpido das doses e a
injeo intramuscular do frmaco. Na literatura h controvrsia sobre se o injeo intramuscular do frmaco. Na literatura h controvrsia sobre se o
tratamento com carbonato de ltio aumenta as possibilidades de apresentar uma tratamento com carbonato de ltio aumenta as possibilidades de apresentar uma
Sndrome Maligna dos Neurolpticos. Ainda que esta perturbao se tenha Sndrome Maligna dos Neurolpticos. Ainda que esta perturbao se tenha
observado em ambientes quentes e frios, predomina nos primeiros, sobretudo se observado em ambientes quentes e frios, predomina nos primeiros, sobretudo se
houver uma componente mida associada. Existem vrios estados fsicos gerais houver uma componente mida associada. Existem vrios estados fsicos gerais
que podem aparecer no decurso da Sndrome Maligna dos Neurolpticos e que podem aparecer no decurso da Sndrome Maligna dos Neurolpticos e
complicar assim o quadro clnico, por exemplo, pneumonia, insuficincia renal, complicar assim o quadro clnico, por exemplo, pneumonia, insuficincia renal,
paragem cardaca ou respiratria, convulses, sepsis, embolias pulmonares e paragem cardaca ou respiratria, convulses, sepsis, embolias pulmonares e
coagulao intravascular disseminada. coagulao intravascular disseminada.
As estimativas de prevalncia desta perturbao oscilam entre 0,07%; e 1,4% As estimativas de prevalncia desta perturbao oscilam entre 0,07%; e 1,4%
dos sujeitos submetidos a tratamento neurolptico. A Sndrome Maligna dos dos sujeitos submetidos a tratamento neurolptico. A Sndrome Maligna dos
Neurolpticos parece ser um pouco mais freqente nos homens que nas Neurolpticos parece ser um pouco mais freqente nos homens que nas
mulheres, e ainda que aparea em qualquer idade, quase sempre se observa em mulheres, e ainda que aparea em qualquer idade, quase sempre se observa em
adultos. As discrepncias existentes nestes valores de prevalncia podero adultos. As discrepncias existentes nestes valores de prevalncia podero
explicar-se por uma falta de consistncia na prpria definio da casustica, na explicar-se por uma falta de consistncia na prpria definio da casustica, na
forma de prescrever os neurolpticos, na planificao dos estudos e nos dados forma de prescrever os neurolpticos, na planificao dos estudos e nos dados
demogrficos da populao estudada. A Sndrome Maligna dos Neurolpticos demogrficos da populao estudada. A Sndrome Maligna dos Neurolpticos
poderia ser mais freqente quando se empregam frmacos muito potentes. Aps poderia ser mais freqente quando se empregam frmacos muito potentes. Aps
sofrer da perturbao, estes sujeitos costumam mostrar-se mais renitentes a sofrer da perturbao, estes sujeitos costumam mostrar-se mais renitentes a
retomar o tratamento neurolptico, e ainda que muitos deles no voltem a recair retomar o tratamento neurolptico, e ainda que muitos deles no voltem a recair
apesar de tomarem de novo o frmaco, alguns fazem-no, sobretudo quando esta apesar de tomarem de novo o frmaco, alguns fazem-no, sobretudo quando esta
toma se reinicia imediatamente depois da remisso da Sndrome Maligna dos toma se reinicia imediatamente depois da remisso da Sndrome Maligna dos
Neurolpticos. Neurolpticos.
Diagnstico Diferencial Diagnstico Diferencial
A Sndrome Maligna dos Neurolpticos deve diferenciar-se dos sintomas devidos A Sndrome Maligna dos Neurolpticos deve diferenciar-se dos sintomas devidos
a uma doena neurolgica ou mdica. Devem excluir-se as subidas de a uma doena neurolgica ou mdica. Devem excluir-se as subidas de
temperatura devidas a um estado fsico geral (por exemplo, infeco viral). temperatura devidas a um estado fsico geral (por exemplo, infeco viral).
Quando a hipertermia intensa, provvel que se trate de uma Sndrome Maligna Quando a hipertermia intensa, provvel que se trate de uma Sndrome Maligna
dos Neurolpticos, especialmente se no se puder identificar qualquer estado dos Neurolpticos, especialmente se no se puder identificar qualquer estado
fsico geral. Alm disso, na Sndrome Maligna dos Neurolpticos tambm h fsico geral. Alm disso, na Sndrome Maligna dos Neurolpticos tambm h
outros sintomas caractersticos (por exemplo, rigidez muscular intensa). Entre os outros sintomas caractersticos (por exemplo, rigidez muscular intensa). Entre os
estados fsicos gerais que simulam a Sndrome Maligna dos Neurolpticos estados fsicos gerais que simulam a Sndrome Maligna dos Neurolpticos
incluem-se infeces do sistema nervoso central, status epilepticus, leses incluem-se infeces do sistema nervoso central, status epilepticus, leses
cerebrais subcorticais (por exemplo, acidente vascular cerebral, traumatismos cerebrais subcorticais (por exemplo, acidente vascular cerebral, traumatismos
cranioenceflicos, neoplasias) e doenas sistmicas (por exemplo, porfria aguda cranioenceflicos, neoplasias) e doenas sistmicas (por exemplo, porfria aguda
intermitente, ttano). Os episdios de insolao simulam por vezes a Sndrome intermitente, ttano). Os episdios de insolao simulam por vezes a Sndrome
Maligna dos Neurolpticos, ainda que em geral possam diferenciar-se, pois Maligna dos Neurolpticos, ainda que em geral possam diferenciar-se, pois
acompanham-se de pele quente e seca (e no diaforese), hipotenso (e no acompanham-se de pele quente e seca (e no diaforese), hipotenso (e no
tenso arterial elevada ou rapidamente flutuante) e flacidez muscular (e no tenso arterial elevada ou rapidamente flutuante) e flacidez muscular (e no
rigidez). A hipertermia maligna caracteriza-se por febre muito elevada e rigidez e rigidez). A hipertermia maligna caracteriza-se por febre muito elevada e rigidez e
habitualmente costuma incidir em sujeitos geneticamente predispostos que habitualmente costuma incidir em sujeitos geneticamente predispostos que
acabam de receber anestsicos halogenados inalados e relaxantes musculares acabam de receber anestsicos halogenados inalados e relaxantes musculares
que atuam por mecanismo despolarizante. A hipertermia maligna costuma iniciar- que atuam por mecanismo despolarizante. A hipertermia maligna costuma iniciar-
se minutos depois de ter recebido estes frmacos anestsicos. Devido a que no se minutos depois de ter recebido estes frmacos anestsicos. Devido a que no
decurso da Sndrome Maligna dos Neurolpticos, ou em conseqncia dela, decurso da Sndrome Maligna dos Neurolpticos, ou em conseqncia dela,
podem aparecer outros estados fsicos gerais, de suma importncia determinar podem aparecer outros estados fsicos gerais, de suma importncia determinar
se a febre apareceu antes ou como conseqncia do aparecimento destes. O se a febre apareceu antes ou como conseqncia do aparecimento destes. O
abandono sbito do tratamento antiparkinsnicos pelo sujeito com doena de abandono sbito do tratamento antiparkinsnicos pelo sujeito com doena de
Parkinson ou em tratamento com agentes da depleo da dopamina (por exemplo, Parkinson ou em tratamento com agentes da depleo da dopamina (por exemplo,
reserpina, tetrabenacina) pode precipitar uma reao similar Sndrome Maligna reserpina, tetrabenacina) pode precipitar uma reao similar Sndrome Maligna
dos Neurolpticos. dos Neurolpticos.
A sndrome Neurolptica Maligna deve distinguir-se de outras sndromes A sndrome Neurolptica Maligna deve distinguir-se de outras sndromes
parecidas secundrias tomada de outros medicamentos psicotropos por parecidas secundrias tomada de outros medicamentos psicotropos por
exemplo, inibidores da monoaminoxidase, combinaes destes com agentes exemplo, inibidores da monoaminoxidase, combinaes destes com agentes
tricclicos, serotoninrgicos ou meperidina, toxicidade por ltio, delirium atropnico, tricclicos, serotoninrgicos ou meperidina, toxicidade por ltio, delirium atropnico,
anfetaminas, fenfluramina, cocana e fenciclidina), que podem dar lugar a um anfetaminas, fenfluramina, cocana e fenciclidina), que podem dar lugar a um
quadro de hipertermia, alterao do estado mental e alteraes de tipo vegetativo. quadro de hipertermia, alterao do estado mental e alteraes de tipo vegetativo.
Nestes casos deve diagnosticar-se Perturbao Motora nduzida por Nestes casos deve diagnosticar-se Perturbao Motora nduzida por
Medicamentos Sem Outra Especificao. Medicamentos Sem Outra Especificao.
Os sujeitos com Esquizofrenia ou um Episdio Manaco que no se encontram Os sujeitos com Esquizofrenia ou um Episdio Manaco que no se encontram
em tratamento com neurolpticos apresentam por vezes estados catatnicos em tratamento com neurolpticos apresentam por vezes estados catatnicos
extremos (chamados catatonia letal) que podem simular a Sndrome Maligna dos extremos (chamados catatonia letal) que podem simular a Sndrome Maligna dos
Neurolpticos, sempre que se observa a presena de subida de temperatura, Neurolpticos, sempre que se observa a presena de subida de temperatura,
alteraes vegetativas e dados analticos anormais. Nos sujeitos que esto a alteraes vegetativas e dados analticos anormais. Nos sujeitos que esto a
receber medicao neurolptica, para efetuar o diagnstico diferencial receber medicao neurolptica, para efetuar o diagnstico diferencial
importante ter em conta se h antecedentes de estados catatnicos extremos importante ter em conta se h antecedentes de estados catatnicos extremos
prvios antes de tomar o frmaco. O problema complica-se ainda mais pelo fato prvios antes de tomar o frmaco. O problema complica-se ainda mais pelo fato
de os agentes neurolpticos poderem agravar por si prprios os sintomas de de os agentes neurolpticos poderem agravar por si prprios os sintomas de
catatonia letal. catatonia letal.
[] Critrios de investigao para G21.0 Sndrome Maligna dos Neurolpticos [] Critrios de investigao para G21.0 Sndrome Maligna dos Neurolpticos
[333.92) [333.92)
A. Aparecimento de rigidez muscular intensa e febre elevada A. Aparecimento de rigidez muscular intensa e febre elevada
associada com a tomada de medicao neurolptica. associada com a tomada de medicao neurolptica.
B. Dois (ou mais) dos seguintes sintomas: B. Dois (ou mais) dos seguintes sintomas:
(1) diaforese (1) diaforese
(2) disfagia (2) disfagia
(3) tremor (3) tremor
(4) incontinncia (4) incontinncia
(5) alteraes do nvel de conscincia que vo desde (5) alteraes do nvel de conscincia que vo desde
confuso at coma confuso at coma
(6) mutismo (6) mutismo
(7) taquicardia (7) taquicardia
(8) tenso arterial elevada ou flutuante (8) tenso arterial elevada ou flutuante
(9) leucocitose (9) leucocitose
(10) dados analticos que indicam leso muscular (por (10) dados analticos que indicam leso muscular (por
exemplo, elevao dos nveis sricos de CPK) exemplo, elevao dos nveis sricos de CPK)
C. Os sintomas dos Critrios A e B no se devem a outra C. Os sintomas dos Critrios A e B no se devem a outra
substncia (por exemplo, fenciclidina) ou a uma doena substncia (por exemplo, fenciclidina) ou a uma doena
neurolgica ou estado fsico geral (por exemplo, encefalite neurolgica ou estado fsico geral (por exemplo, encefalite
viral). viral).
D. Os sintomas dos Critrios A e B no so mais bem explicados D. Os sintomas dos Critrios A e B no so mais bem explicados
pela presena de uma perturbao mental (por exemplo, pela presena de uma perturbao mental (por exemplo,
Perturbao do Humor Com Sintomas Catatnicos). Perturbao do Humor Com Sintomas Catatnicos).
G24.0 Distonia Aguda nduzida por Neurolpticos [333.7] G24.0 Distonia Aguda nduzida por Neurolpticos [333.7]
Caractersticas de Diagnstico Caractersticas de Diagnstico
A caracterstica essencial desta perturbao a presena de espasmos A caracterstica essencial desta perturbao a presena de espasmos
musculares e a manuteno de posturas anormais, em associao com a tomada musculares e a manuteno de posturas anormais, em associao com a tomada
de medicamentos neurolpticos. Entre estas posturas inclui-se a posio anormal de medicamentos neurolpticos. Entre estas posturas inclui-se a posio anormal
da cabea e pescoo em relao ao eixo corporal (por exemplo, retrocolo, da cabea e pescoo em relao ao eixo corporal (por exemplo, retrocolo,
torcicolo); espasmos da musculatura mandibular (trismo, boca entreaberta, torcicolo); espasmos da musculatura mandibular (trismo, boca entreaberta,
caretas); dificuldade em engolir (disfagia), falar ou respirar (espasmo caretas); dificuldade em engolir (disfagia), falar ou respirar (espasmo
laringofarngeo potencialmente mortal, disfonia); discurso enfraquecido ou confuso laringofarngeo potencialmente mortal, disfonia); discurso enfraquecido ou confuso
devido a hipertonicidade da musculatura lingual (disartria, macroglossia); devido a hipertonicidade da musculatura lingual (disartria, macroglossia);
protruso ou disfuno lingual; desvio dos olhos vertical, horizontal ou protruso ou disfuno lingual; desvio dos olhos vertical, horizontal ou
lateralmente (crises oculgiras), e posio anormal dos membros distais ou do lateralmente (crises oculgiras), e posio anormal dos membros distais ou do
tronco (opisttonos). A intensidade destes sintomas e a sua localizao podem ser tronco (opisttonos). A intensidade destes sintomas e a sua localizao podem ser
muito variadas. A musculatura afetada costuma apresentar um aumento do tnus. muito variadas. A musculatura afetada costuma apresentar um aumento do tnus.
Os sinais e sintomas aparecem nos primeiros sete dias aps se ter iniciado ou Os sinais e sintomas aparecem nos primeiros sete dias aps se ter iniciado ou
aumentado rapidamente as doses de um tratamento neurolptico, ou aps se aumentado rapidamente as doses de um tratamento neurolptico, ou aps se
haver reduzido a administrao de frmacos para tratar ou prevenir sintomas haver reduzido a administrao de frmacos para tratar ou prevenir sintomas
extrapiramidais agudos (por exemplo, anticolinrgicos). O quadro sintomtico no extrapiramidais agudos (por exemplo, anticolinrgicos). O quadro sintomtico no
mais bem explicado pela presena de uma perturbao mental (por exemplo, mais bem explicado pela presena de uma perturbao mental (por exemplo,
sintomas catatnicos da Esquizofrenia) e no se deve a frmacos no sintomas catatnicos da Esquizofrenia) e no se deve a frmacos no
neurolpticos ou a doenas neurolgicas ou a estados fsicos gerais. neurolpticos ou a doenas neurolgicas ou a estados fsicos gerais.
Caractersticas Associadas Caractersticas Associadas
O medo e a ansiedade costumam acompanhar o incio da Distonia Aguda O medo e a ansiedade costumam acompanhar o incio da Distonia Aguda
nduzida por Neurolpticos, sobretudo nos