1-0290

Brlures mictionnelles
M. Rouprt, F. Audenet
La survenue de brlures mictionnelles traduit le plus souvent lexistence dune inammation locale pro-
voque par la prsence dun facteur microbien ou autre. Par leur frquence, les infections urinaires isoles
sont largement la cause prdominante, mais il ne faut pas pour autant ngliger les causes plus rares. La
prise en charge des brlures mictionnelles repose sur la recherche dautres signes fonctionnels urinaires
associs et la ralisation dun examen cytobactriologique des urines (ECBU) avant de rechercher des
causes plus rares.
2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.
Mots-cls : Infection ; Examen cytobactriologique des urines ; Urtrite ; Prostatite
Plan
Introduction 1
tiologies 1
Diagnostics diffrentiels 1
Prise en charge 1
Interrogatoire 1
Examen physique 2
Examens complmentaires 2
Conclusion 2
Introduction
Ce sont des douleurs type de brlures survenant au cours de la
miction. Elles ne correspondent pas des troubles de la miction
proprement parler. Elles sont frquentes au cours des cystites,
prostatites ou urtrites
[1]
.
tiologies
Les causes sont trs souvent infectieuses (Fig. 1) :
syndromes de cystites (brlures mictionnelles, pollakiurie,
pyurie) en cas de cystite aigu ou dinfection urinaire paren-
chymateuse (pylonphrite aigu) ;
prostatite aigu ;
urtrite aigu.
Des brlures mictionnelles peuvent persister quelques jours
aprs des manuvres endo-urtrales :
sondage urtral ;
urtrocystoscopie.
Il existe galement des causes plus rares :
diverticule urtral ;
polype du mat ;
tumeur de lurtre.
Diagnostics diffrentiels
Douleurs hypogastriques plus ou moins permanentes associes
aux rtentions vsicales incompltes ou intermittentes ;
douleurs lombaires permictionnelles ascendantes de reux
vsico-urtral ;
cystalgies urines claires, notamment en cas de cystite intersti-
tielle ;
algies pelviennes :
prostatodynies des prostatites chroniques,
douleurs gyncologiques de la femme,
douleurs dorigine anorectale ;
douleurs urtrales en dehors des mictions (souvent dorigine
psychosomatique chez lhomme jeune) ;
douleurs projetes lurtre et au gland lorsquun calcul est
enclav dans un mat urtral ou situ dans la vessie, et souvent
accompagn dune pollakiurie.
Prise en charge
La survenue de brlures mictionnelles traduit lexistence dune
inammation locale de lurothlium urtral au passage des
urines
[2]
. Par leur frquence, les causes infectieuses sont lar-
gement prdominantes, mais elles peuvent rvler une lsion
sous-jacente. La prise en charge impose de prciser la smiolo-
gie an de distinguer les brlures mictionnelles dautres signes
fonctionnels urinaires comme la pollakiurie ou les urgenturies.
Interrogatoire
Cest un temps primordial pour afrmer le symptme. Ce
sont des brlures dclenches par la miction, sigeant le long de
lurtre, ressenties chez lhomme la terminaison de lurtre, juste
avant le gland. Elles commencent avec le jet, sexagrent en n
de miction et se poursuivent quelques minutes aprs.
Les circonstances de survenue peuvent orienter le diagnostic :
contexte dinfection sexuellement transmissible, de manuvres
endo-urtrales, dantcdents urologiques, gnitaux, infectieux
ou traumatiques.
EMC - Trait de Mdecine Akos
1
Volume 7 > n

4 > octobre 2012

http://dx.doi.org/10.1016/S1634-6939(12)49356-5
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1-0290 Brlures mictionnelles
Isoles
BU + ECBU Urtrite aigu
coulement
urtral
Infection
urinaire
cf. autres
tiologies
Autres signes
fonctionnels
urinaires associs
Brlures
mictionnelles
Leucocyturie
aseptique
Tuberculose
Tumeur
urothliale
Calcul ou corps
tranger
Bilharziose
Contamination
Traitement anti-
infectieux
pralable
Positive
Figure 1. Arbre dcisionnel. tiologie de brlures mictionnelles. BU:
bandelettes urinaires ; ECBU: examen cytobactriologique des urines.
Les autres signes fonctionnels urinaires doivent tre systma-
tiquement recherchs : pollakiurie, urines troubles, dysurie ou
hmaturie.
Examen physique
Il recherche principalement des signes dinfection parenchyma-
teuse : vre, douleurs lombaires, touchers pelviens, examen des
organes gnitaux externes, recherche dun coulement urtral.
La bandelette urinaire complte lexamen clinique, la
recherche de leucocytes ou de nitrites urinaires.
Examens complmentaires
LECBU est systmatique pour rechercher une cause infectieuse
(Tableau 1). Il est ralis avant tout traitement antibiotique, ida-
lement sur les urines du matin. Lexamen cytologique quantie
les leucocytes, altrs (pyurie) ou non, ainsi que les hmaties et
la recherche des cylindres. Lexamen bactriologique comprend
lexamen direct et la mise en culture avec, le cas chant, ralisa-
tion dun antibiogramme.
Les autres explorations dpendent de la cause voque. Une
leucocyturie aseptique voque :
Tableau 1.
Outils pour le dpistage et le diagnostic des infections urinaires.
Bandelettes urinaires
Elles ncessitent un prlvement du 2
e
jet urinaire comme pour la
ralisation dun ECBU sur des urines frachement mises dans un
rcipient propre et sec mais non strile ; une toilette pralable nest pas
ncessaire
La lecture doit se faire temprature ambiante, aprs 1 ou 2minutes
selon les tests ; lutilisation de la bandelette suppose le respect des dlais
de premptions et des conditions de conservation
Une BU permet notamment la dtection dune leucocyturie (Le) et de
nitrites (Ni) ; elle ne se substitue pas lECBU lorsque lidentication des
bactries en cause et lantibiogramme sont ncessaires
Une BU (Le et Ni) correctement ralise permet dexclure avec une
excellente probabilit le diagnostic dinfection urinaire
Une BU positive (Le+ et/ou Ni+) ne permet pas dafrmer le diagnostic
dinfection urinaire, mais elle a une excellente valeur dorientation
La leucocyturie sera ngative en labsence dactivit estrasique,
notamment dans les infections streptocoques, staphylocoques et
pyocyaniques
Examen cytobactriologique des urines
Le seuil x de leucocyturie retenu comme pathologique est 10
4
/ml
ou 10/mm
3
Le seuil de bactriurie associ une leucocyturie signicative dpend de
la forme clinique et de lespce bactrienne :
10
3
UFC/ml pour les cystites aigus Escherichia coli et autres
entrobactries, notamment Proteus spp. et Klebsiella spp. et pour
Staphylococcus saprophyticus
10
5
UFC/ml pour les cystites autres bactries (notamment
entrocoques)
10
4
UFC/ml pour les pylonphrites et prostatites
Dans tous les cas, le seuil ne peut tre oppos un tableau clinique
vident
UFC: units formant colonies ; BU: bandelettes urinaires ; ECBU: examen cyto-
bactriologique des urines ; Le+: leucocyturie positive ; Ni+: nitrites positifs.
une tuberculose ;
une tumeur urothliale ;
un calcul ou un corps tranger ;
une bilharziose ;
une contamination gyncologique ;
un traitement anti-infectieux pralable.
Conclusion
Les brlures mictionnelles sont des brlures dclenches par la
miction, sigeant le long de lurtre. Elles sont frquentes au cours
des infections urinaires et des urtrites. Leur prise en charge repose
sur la recherche dautres signes fonctionnels urinaires associs et
la ralisation dun ECBU avant de rechercher des causes plus rares.
Rfrences
[1] Collge universitaire des enseignants durologie. Urologie. Paris:
Ellipses; 2010.
[2] Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Campbell-
Walsh Urology. Philadelphia: WB Saunders; 2011.
M. Rouprt (morgan.roupret@psl.aphp.fr).
F. Audenet.
Service durologie, Hpital Piti-Salptrire, AP-HP, Facult de mdecine Pierre-et-Marie-Curie, Universit Paris-VI, 47-83, boulevard de lHpital, 75651 Paris
cedex 13, France.
Toute rfrence cet article doit porter la mention : Rouprt M, Audenet F. Brlures mictionnelles. EMC - Trait de Mdecine Akos 2012;7(4):1-2 [Article
1-0290].
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