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Geriatrie

1. Medizin im Alter
a. Frailty= Gebrechlichkeit Def.: o beschreibt das Stadium zwischen Gesundheit und Krankheit und den ber!an! "#n Akti"it$t zu %nakti"it$t. o frail: wenn er mind. & Kriterien's.u.( erf)llt 'dies betrifft ca. 1*+ aller Menschen )ber ,* -.(

o /refrail = 0#rstadium1 in dem nur 123 der Kriterien erf)llt werden '4*5+ der )ber ,* 6$hri!en( Merkmale: o un!ew#llter Gewichts"erlust '* k! #der mehr( o !enerelles 7rsch8/fun!s!ef)hl o k8r/erliche Schw$che o Abnahme der Geh!eschwindi!keit o !erin!e Akti"it$t 'kleiner 9ewe!un!sradius( :rsachen: o Grunderkrankun!en1 die durch ihre S;m/t#me #der als <ebenwirkun! ihrer =hera/ie 6ene Menschen einschr$nken o bi#l#!ische M#delle: h#rm#nelles Defizit hat 7influss1 ist aber eine weni!er wichti!e K#m/#nente z9: Men#/ause1 >

chr#nische 7ntz)ndun!en ?;t#kin)berschuss '%-11,@ =<A2al/ha( ?inkman!el '= %-,2 berschuss( 0it D2Man!el: B3* nm#lCCn#rmal: D3 's/$ter weni!er( o entz)ndun!shemmende ?;t#kine werden weni!er !ebildet

o Eneum#k#kkenabwehr sinkt o = !ilt als M#rtalit$tsenker "#n Ferz2Kreislauf2 7rkrankun!en Finf$lli!keit durch Grth#stase "ermehrte D#/aminaussch)ttun! bei Aufrichtun! und Heizun! der Heze/t#ren o = 0as#dilatati#n o = <atriurese =4 #rth#statische D;sre!ulati#n A#l!en: o 0erminderte K#m/ensati#nsmechanismen =h.: D#m/erid#n 'Antiemetikum( "erhindert zu starken HH2 Abfall

o Anf$lli!keit f)r Krankheitsketten 'Arakturen=4KF2Aufenthalte =4 Eneum#nie =4>( mit schlechter *2.ahres)berlebensrate 0#r!ehen: o fr)h erkennen und ein!reifen 9e!renzun! chr#n. 7ntz)ndun!en M#bilisati#n Aus!leich "#n 7rn$hrun!sdefiziten '0it D1 ?inkI(

o 9eis/iel: Mediterrane K#st "iel Gbst und Gem)se Easta !esunde Aette 'Gli"en8l1 <)sse1 Seefisch( H#twein zum 7ssen 'in MaJen( weni! r#tes Aleisch und S)Ji!keiten

b. Sarkopenie Def.: 0erlust "#n Muskelmasse und Kkraft mit funkti#neller 7inschr$nkun!1 )berla//t mit frailt;I Stadien: o Eraesark#/enie: Masse !eht "erl#ren o Sark#/enie: L Kraft #der Aunkti#ns20erlust o schwere Sark#/enie: alle Kriterien erf)llt 'MasseLKraftLAunkti#n( Dia!.: o Masse: o Kraft: Fand2 #der Knied;nam#meter A701 N=CMH= 'G#ld2Standard( DOA Padenumfan! 'B&1 cm bei Arauen und M$nnern( Stadium % 9M% B311 %% B1M1 %%%: #bese sarc#/enia

o Aunkti#n: Sh#rt /h;sical Eerf#rmance 9atter; 'SEE9( Genese: o all!emeine Abnahme "#n Muskelmasse ab D5 -. o Er#teins;nthese in 6eder Finsicht im Alter !erin!er o bei Di$ten bleibt der .#6#27ffekt aus: weder Muskelmasse n#ch Aettmasse k8nnen zuruck!ew#nnen werden Gleich!ewicht Gan! Kraft und Ausdauer

Gan!!eschwindi!keit =imed2u/ and G# =re//enstei!en

o F#rm#nman!el '".a. Andr#!enman!el( f)hrt auJerdem zur 0erminderun! der Muskelmasse o 9ettl$!ri!keitC%mm#bilisati#n =4 1+ Muskelmasse20erlust /r# =a!I o F;dr#k#rtis#n bei Krankheit "erdreifacht den Muskulatur"erlust bei 9ettruheC%mm#bilisati#n bei Krankheit o 0it D f8rdert die Er#teinbi#s;nthese in der Muskulatur1 "erbessert die Schnellkraft 'Na3L27instr#m und He!ulati#n der al/ha M#t#neur#ne( und "ermindert ".a. in K#mbi mit Na3L das Sturzrisik# 'bei Arauen 4,* -. um D,+( K#m/likati#nen der Sark#/enie: o Kraft !emindert K An!st "#r St)rzen o Gewicht wird nicht mehr !etra!en K Gewichtszunahme o St)rzeK Schmerzen1 9r)che1 %mm#bilit$t =h.: o 7iweiJzufuhr 11* ! 7iweiJCk!KGCd

o -eucin2halti!e <ahrun! '-achs1 Gefl)!el1 Hind1 Mais1 0#llmilch( o 0it D2Substituti#n 'und 0it 913( o Anti#Qidantien '0it N und 7( und mediterr. 7rn$hrun! zur Senkun! "#n %-2, o Ausdauertrainin! 'S/azier!$n!e(1 Muskelaufbautrainin!1 0ibrati#nstrainin! '"ermindert katab#le N;t#kine( o anab#le ?;t#kine '%-21* und %GA21( =4 bisher kein thera/eutischer <utzen o e"tl. F#rm#nsubstituti#n o Sark#/enie bei !leichzeiti!er Adi/#sitas h$ufi! Aett!ewebe erh8ht die 7ntz)ndun!sakti"it$t. Adi/#sitas behindert k8r/erliche Akti"it$t. mehr Krankenhausaufenthalte1 aber Adi/8se sark#/enische Menschen sterben nicht schneller tr#tz ber!ewichts 7iweiJzufuhr bes#nders wichti!I L Muskeltrainin!

c. Inappetenz/ Appetitmangel Genese: o Ghrelinman!el o 0erlust Geruch und Geschmack o Gbsti/ati#n o F#rm#nman!el 'SeQualh#rm#ne1 SD( o Schluckst8run!enCD;s/ha!ie 0ide#flu#r#sk#/ie 'as/irierte Al)ssi!keit kann bestimmt werden( Schluckend#sk#/ie: "#n einer As/irati#n redet man1 wenn sich Al)ssi!keitC<ahrun! hinter den Stimmb$ndern befindet eine Eenetrati#n bezeichnet den 0#r!an!1 in dem <ahrun!CAl. bis in den 0#rh#f !elan!t Gradin!: 5 = keine Eenetrati#nCAs/irati#n bis D = /ermanente As/irati#n #hne FustenrefleQ und #hne effekti"es Abhusten '= stille As/irati#n(

/eri/randiale GQ;metrie 'stille As/irati#n( =4 S$tti!un!s2abfall um *+ Eresb;/ha!ie: "erlan!samte Eassa!e1 "ers/$tete HefleQtri!!erun! Heden und Sin!en "erhindert die Muskelatr#/hie im -ar;nQ

bei Demenz: "askul$re = 9eeintr$chti!un! der h;#lar;n!ealen 7le"ati#n 'Gl#ttisschlussfunkti#n( Alzheimer = /r$de!luiti"e '"#r dem ei!entlichen Schlucken( 0erz8!erun!

bei Earkins#n: #r#/har;n!eale 9rad;kinesie und Hi!idit$t '-eakin!(

Def.:

bei NGED:0erschlucken w$hrend der 7inatmun!s/hase

o Undernourishment = Man!elern$hrun! mit der A#l!e einer ne!ati"en 7ner!iebilnaz o Malnutrition = Man!elern$hrun! mit kal#risch ausreichender1 aber einseiti!er <ahrun!saufnahme Di.: o Mini <utri#nal Assessment ' 52 R Malnutriti#n 1321D n#rmal( o -ab#r: K#.: o %mmunit$t "ermindert o 7Qsikk#se ' F;/#t#nieK A/athieK 7lektr#l;tst8run!enK St)rze( o Sdeme1 Decubitus 'Albuminman!el( o Aati!ue2S;ndr#m =h.: o 11* ! Er#tein /r# k!CKG o A#rmeter#l o DeQamethas#n '<P: MuskellabbauI( o D#m/erid#n 'bei belkeit( o Nannabis 's. 7rn$hrun!1 bei n#rmaler A//etenz1 aber Piderwillen( Schluckman8"er: o Su/ra!l#ttisches Schlucken o Nhin2=uck 'K#/fnei!un! nach "#rn f)r 0ermeidun! "#n As/irati#n( o Mendels#hnman8"er '?un!e an Gaumen dr)cken1 Kehlk#/f wird willk)rlich !eh#ben( Erealbumin 'B155 m!Cl( -;m/h#z;ten1 Nh#lerstien unnd A#ls$ure erniedri!t Albumin und =ransferrin erniedri!t Ara!e nach A//etit1 Gewichts"erlust1 M#bilit$t1 Krankheit und Stress1 Es;che1 9M% und Padenumfan!

d. Kache ie

ist %MM7H krankheitsass#ziiert und ist ein k#m/leQes metab#lisches S;ndr#m 'bei =um#rleiden <iereninsuffizienz1 Ferzinsuffizienz1 A%DS /ulm#nal1 /s;ch.Cneur#l#!. %na//etenz( DD: Sark#/enie und Arailt; 'aber nicht das !leiche( o Arailt; und Sark#/enie haben eine T5+i!e berla//un!

Kriterien: 'mind. & m)ssen erf)llt sein( o red. Muskelkraft o 7rsch8/fun!CAati!ue o A//etitl#si!keitCAn#reQie o niedri!er %ndeQ der fettfreien Masse o abn#rme -ab#r/arameter 'NHE1 %-2, erh8ht1 An$mie1 Albumin$mie(

e. Schmerz im Alter Nicel; Saunders: t#tal /ain ,52T5+ der Efle!eheimbew#hner leiden unter z. =. chr#nischen Schmerzen ein Mensch 6eden Alters kann "#n einer ad$Uuaten Schmerzthera/ie /r#fitieren Alte Menschen haben h$ufi! eine andere Schmerzwahrnehmun! und haben sich an chr#nische Schmerzen !ew8hnt '9s/.: Ferzinfarkte !ehen h$ufi! mit belkeit einher und zei!en nicht die )blichen S;m/t#me( SchmerzUuantifizierun!: o 0AS '"isuelle Anal#!skala( &Q t!l. 7insch$tzun! erfra!en1 sub6ekti"1 einfache Fandhabun!1 aber Abstrakti#n n8ti!1 Stere#t;/en m8!lich Efle!ekraft beurteilt den Schmerz am besten bei Menschen mit Demenz

o MG9%D2Skale Huhe M#bilisierun! 'Arme1 F$nde1 9eine( zur Absch$tzun! 'Eunkte"erteilun!( einer %ndikati#n f)r Schmerzthera/ie in unterschiedlichen Situati#nen: Sitzen an 9ettkante ?$hne und Mund bis zu R Eunkte1 bei 32& 9e!inn

nach M#bilisierun! chronischer Schmerz! " #$s

einer =hera/ie

dru!s '?ukauf ei!ener Medis z9 %bu=4Ma!enulcera( disuse 'nicht re!elrechte 7innahme der Medis( disfuncti#n 's#zialer H)ckzu!(

dramtisati#n de/ressi#n durati#n 'Dauer(

o Stadien nach Gerbersha!en: 'nach AuJmaJ L erf#l!te =O( %m Stadium %%% auch immer ein AD "er#rdnen

o multim#dale Schmerzthera/ie =h.: o 7influssfakt#ren: K8r/erwasser!ehalt sinkt h;dr#/hile St#ffe "erteilen sich leichter und erzielen h#he S/itzens/ie!el nach 7inmal!abe li/#/hile Sustanzen erreichen weni!er h#he S/ie!el

o NA07: 9s/: 7lmetad#n 'li/#/hil( ist die Aetts$tti!un! erreicht1 s#llte keine weitere D#sis !e!eben werden 'Kumulati#ns!efahr=4%nt#Qikati#n( o es !ilt: Start lo%& go slo%' (niedrige )instiegsdosen& gr*+ere Inter,alle& langsame #osissteigerung Henaler 9lutfluss !erin!er 'GAH sinkt( "erz8!erte 7liminati#n1 Kumulati#n "#n Abbau/r#dukten 9s/: F;dr#m#r/h#n kann !ut bei Alten ein!esetzt werden1 da keine t#Qischen Abbau/r#dukte entstehen

Gastr#intestinale M#tilit$t !erin!er "erz8!erte Hes#r/ti#n

o PFG2Schema: 1. Pahl der Stufe 1: Metamiz#l 'bis *!(

o Er#bleme: Earacetam#l 'lebert#Qisch(

<SAH 'F;/ert#nie1 :lcera1 KFK1 <iereninsuff.1 Sdeme1 Ferzinsuff.( bei s#lchen 0#rerkrankun!en sind G/i#ide besser

Stu.e /! =ilidinC<al#Q#n 'HetardI(

o Er#bleme: =ramad#l 'Delir( K7%<7 =r#/fen!abe =4Abh$n!i!keitsf8rdernd durch schnelle Pirkun!seinsetzun! N#dein 'eher wirksam bei Fusten und weni! schmerzlindernd(

Stu.e 0! M#r/hin '#ral1 s.c.(1 1ydromorphon '#ral1 s.c.1 i.".(1 GQ;c#d#n '#ral #der i.".(1 2uprenorphin (auch bei 3iereninsu..izienz einsetzbar'o Er#bleme: Aentan;l transdermal 'bei /l8tzlichen starken Schmerzen zus$tzliche schnellfreisetzende M#r/hin erf#rderlich( %2E#lamid#n '!ut bei neur#/ath. Schmerz1 aber Kumulati#ns!efahrI(

o G/iate2:AP:

Abh$n!i!keit belkeit 're!elhaft1 anfan!s MNE #der Fald#l dazu( Gbsti/ati#n 're!elhaft 1 dauerhaft -aQ#beral #der M#"ic#l( Atemde/ressi#n

?eichen einer berd#sierun!: Delir ?uckerun!en Atem/ausen

G/iatschmerz 'selten(

nur 35+ /r#fitiert dauerhaft1 aber alle /r#fitieren "#n /s;ch#tr#/en 7ffekten in den ersten 1D =a!en als# zeitlich be!renzter =hera/ie"ersuch Ausd#sierun! bis zur Schmerzfreiheit nach & P#chen #hne 7rf#l! keine D#sisstei!erun! s#ndern absetzen

neuropathischer Schmerz! o "iele :rsachen 'E#l;neur#/athien1 <eural!ien1 Schmerzchr#nifizierun!( o "erschiede 7benen der Schmerzbahnen k8nnen betr#ffen sein1 daher !ilt <%NF= einheitliche =hera/ie f)r bestimmte DQ Ausnahme: =ri!eminusneural!ie=4Narbamaze/inL9acl#fen

E<S: 1. l#kaler Dauerschmerz 'statische All#d;nie = <#rmalerweise nicht schmerzhafter Heiz schmerzt( o N#rtik#ide o -#kalan$sthetikum: O;l#cain 3. einschieJender Schmerz 'ne!. S;m/t#me( o ?entrale <a2Kanal29l#cker Narbamaze/in1 :AP: AtaQie1 Delir -am#tri!in1 erst in h8heren D#sen wirksam 'lan!sam stei!ern(1 :AP: Aller!ien

?<S: 1. 9rennschmerz1 K$lteall#d;nie o deszendierende Schmerzhemmende 9ahnen sind zu weni! akti" 'z9 bei DM( AD: =ric;clika1 SS<H% G/iate: =ra/endad#l1 GQ;c#d#n1 Methad#n

3. F;/eral!esie1 d;n. All#d;nie o Na2Kanal29l#cker: Gaba/entin '-;rika(

:AP: Schwindel1 M)di!keit

o <MDA2M#dulat#ren: Ketamin o Antiepilektika (334 5 6o Antidepressi,a (334 5 0 Pahl 6e nach K#m#rbidit$t: Dul#Qetin =4 Demenz1 Stressink#ntinenz und Grth#stase '<%NF= bei Farn"erhalt( Amitri/t;lin =4 a!itierte De/ressi#n und schlechtem A//etit

.. Fragen! 7icely Saunders! 4otal 8ain Pas !eh8rt nicht in das K#nze/tV s/iritueller Schmerz1 s#matischer Schmerz1 /s;chischer S.1s#zialer S. interkultureller S.

W Per beurteilt den Schmerz bei Eatienten mit Demenz am bestenV Efle!ekraft

W Medikament8se =hera/ie im Alter. Pas ist falschV schlechtere renale Nlearance1 !erin!ere 7iweiJbindun!1 weni!er K8r/erwasser1 mehr K8r/erfett mehr Aalten im Darm

W Pas ist All#d;nieV anderer Heiz1 aber Schmerz

3. 7rn$hrun!
Malnutrition! 9the silent killer:

7inteilun!:

Mikronutrition:
o S/urenelemente o sek. Eflanzeninhaltsst#ffe o 0itaminman!el 8ellagra = <iacinman!el '0itamin 9&( die drei DXs: Dermatitis1 Diarrh#e1 Demenz <iacin !ilt als Er#tekti"fakt#r f)r die Er$"enti#n einer Demenz

;it 2</= Mangel = N#balaminman!el B&55/!Cml o h$ufi!I : 35+ aller Alten Menschen "erbessert neur#/s;chiatrische St8run!en NA07: nur bei ;itaminmangel kann eine >irkung erzielt werden 'k#!niti"er 7rhalt1 Demenz/r$"enti#n1 ".a. in fr)hen Stadien(1 Ghne 0itaminman!el helfen 0itamine nichtI 'K7%<7 9esserun! bei Alzheimer2Demenz( Hes#r/ti#nswe!: o Aufnahme )ber die <ahrun! 'tierische Er#dukte: -eber1 Aleisch1 Milch1 7ier( o S/altun! des Er#tein!ebundenen M#lek)ls durch Ma!ens$ure und Eankreasenz;me o 9indun! an den %ntrinsic2Aact#r '9ildun! in den 9ele!2CEarietalzellen des Ma!ens( o Hes#r/ti#n im terminalen %leum o im K8r/er besteht ein S/eicher 'hau/ts$chlich in der -eber( "#n ca. Dm!1 der f)r & .ahre #hne <euzufuhr halten w)rde :rsachen:

o bei alten Menschen h$ufi! durch Malabs#r/ti#n 'weni!er Ma!ens$ure1 all!emein schlechtere 0erdauun!( ,52R5+ o Gastrekt#mie 'kein %ntrinsic2Aact#r( o 7ntfernun! des term. %leum 'keine Hes#r/ti#n( o "e!ane 7rn$hrun!Czu weni! ?ufuhr S;nthesebestandteil bei: o D<A 'essentielles N#enz;m( o M;elin o Melat#nin o ?ellteilun! o St#ffwechsel o F$mat#/#ese Steht im Gleich!ewicht mit: o F#m#c;stein und Methi#nin A#l!en eines Man!el: o Demenz o /ernizi8seCme!al#blast$re An$mie ;it. #=Mangel kein traditi#nell echtes 0itamin1 da es neben der Aufnahme )ber die <ahrun! 'Aisch und -eber( hau/ts$chlich 'R215Q s# "iel( unter S#nneneinwirkun! 'in Faut1 dann in -eber und <iere( !ebildet wird Er#blem im Alter: o %mm#bilit$t1 weni! =a!eslicht o h#her 9edarf an 0it D 'd#//elt s# h#ch( o = Man!elI 'B3D nm#lCl( o A#l!en: Abnahme der Kn#chendichte Sturzrisik#erh8hun!

Heze/t#rdichte nimmt im Alter ab = Atr#/hie der schnellen 1a Aasern sinkende Muskelkraft und s/$tere Heakti#n

o stei!ende ?ufuhrem/fehlun!1 da 6eder Anstie! 0erbesserun! zei!t 'bes#nders bei aus!e/r$!tem Man!el und in K#mbinati#n mit Na3L Substituti#n( o bei Substituti#n wird die F)ftmuskulatur bes#nders !)nsti! beeinflusst

Makronutrition
o K#hlenh;drate o Aette o 7iweiJ o Grundla!en: idealer 9M% '7rwachsene(: 1T1* K 3* k!CUm idealer 9M% 'Alte(: 3523R k!CUm

reduzierte Gr8Je bei !leichem Gewicht l$sst den 9M% stei!en :nter!ewicht im Alter ist ein M#rtalit$tsrisik# und !eht mit reduzierter berlebenszeit einher auch Gewichts"erlust 'selbst bei ber!ewichti!en und unabh$n!i! "#n k#nsumierenden 7rkrankun!en( hat den !leichen 7ffekt ein stabiler Gewichts"erlauf #der s#!ar KG2?uhname im Alter wirken sich /#siti" auf die Gesundheit aus Muskelatr#/hie: o %mm#bilit$t o A//etitl#si!keit W Er#teinman!el '".a. bei Krankheit( o Muskelmasse nimmt ab1 ".a. an unteren 7Qtremit$ten1 w$hrend die Aettmasse im Alter zunimmt

=rainin! zei!t auch bei alten Menschen einen !r#Jen 7ffekt ".a. in K#mbinati#n mit 7iweiJreicher <ahrun! '-eucinreiche Er$/arate mit essentiellen Amin#s$ren( und Gesundheitsschulun! '?uhname "#n Muskelkraft und 2masse(

#G)M=?eitlinie!

Unterern@hrung
"erminderter 7ner!ies/eicher "erminderte Aettmasse 9M% 7rw.: B1T1*1 Seni#ren: B35

,s. Mangelern@hrung
Krankheitsass#ziierter Gewichts"erlust =4 9M% = schlechter 0erlaufs/arameter bei Seni#ren 'Gr8Jenabnahme etc.( 4*+ in & M#n.1 415+ in , M#n. dies !ilt auch bei ber!ewichti!en Menschen

7iweiJman!el f)hrt zu Muskelatr#/hie fr)hes 7rkennen und 7iweiJreiche <ahrun! 'h#chkal#rische Getr$nke( k8nnen das Schlimmste "erhindern

s/ezifische <$hrst#ffman!el: 0itamine Passer >

%ND Malnutriti#n: 7D, !ilt als h$ufi!ste K#m#rbidit$t im Alter '3*+ aller Alten bei KF2Aufnahme( in der Healit$t lie!t h$ufi! eine Mischun! mehrerer Gr)nde "#r :rsachen: Medikamente wie Di!italis1 9enz#s1 Fald#l1 <eur#le/tika o mindern den A//etit1 machen belkeit1 machen Antriebsminderun! schlechter ?ahnstatus

D;s/ha!ie o S#ndenern$hrun!shau/tindikati#nI nur zum aufrechterhalten es 7rn$hrunszustandes bei As/irati#ns/neum#nien zei!t sich keine 9esserun!1 da der S/eichel weiterhin 7ntz)ndun!en her"#rruft senkt <%NF= das As/irati#nsrisiki#I stille As/irati#nen !ehen h$ufi! #hne Fusten einher 9eurteilun! mit transnaselem -ar;n!#sk#/

<ahruns"erwei!erun! o h$ufi! bei Krankheit A//etitminderun! durch erh8hte 7ntz)ndun!mediat#ren =4 e"tl. Nannabis

De/ressi#nen Demenz o sehr h$ufi! o Studien besa!en1 dass der Gewichts"erlust sch#n als Ar)hzeichen auftritt o Dis/#siti#n: A/#7D /#s o ?;t#kins/ie!el sind fr)h erh8ht und machen A//etitminderun! o /s;ch#m#t#rische :nruhe bedeutet "iel 7ner!ie"erbrauch o man!elnde <ahrun!szufuhr

%mmuns;stemschw$chun! bei Malnutriti#n = =eufelskreis: Krankheit =4 A//etit"erlust =4 Gewichts"erlust und Malnutriti#n =4 %mmuns;stemschw$chun! =4 Krankheit

7m/fehlun!: &5 kcalCk! KGCd und &5mlCk! KGCdIII An/assun! = 0erd#//lun! bei Man!elern$hrun! mit ?iel!ewicht rechnen bei ber!ewichti!en

=h.: A//etitstei!end: o Me!estr#lacetat

Er#!ester#n2Deri"at1 das den A//etit anre!t

o Ghrelin2A!#nisten o Dr#nabin#l 'Nannabis( bei =um#rschmerzen und Demenz antiemetisch entz)ndun!shemmend schmerzlindernd muskelents/annend

A//etitmindernd: Di!italis1 9enz#s1 Fald#l1 <eur#le/tika 's.#.(

o <SAH o AN72Femmer o beta29l#cker #me!a&2AS o essentiell o Senken kardi#"askul$re Hisiken o wirken sich /#siti" auf K#!niti#n aus su//l. F#chkal#rische Getr$nke o sehr !ute 7r!ebnisse o M#rtalit$t und K#m/likati#nen sinken D;s/ha!ie 'Schluckst8run!en( o S#nden 'die k)nstliche 7rn$hrun! s#llte immer die letzte G/ti#n darstellen( Demenz: o hier hat die S#ndenern$hrun! K7%<7< <utzenI 'nur in 7inzelf$llen( o lieber fr)hzeiti! nicht2in"asi" ern$hren bei erheblichen 7ner!iedefizit und relati" !uter Er#!n#se

o "erlieren bes#nder "iel Gewicht im 0er!leich zu anderen Seni#ren 'DQ( K#.: Ae.eeding=Syndrom! o "#rsichti! be!innen 'weni! und lan!sam( bei kachektischen Eatienten mit h#chkal#rischer 7rn$hrun!1 da die Gefahr "#n 7lektr#l;ent!leisun!en besteht: 1ypophosphat@mie F;/#kali$mie F;/ernatri$mie =hiamin2Man!el F;/eramm#n$mie Kr$m/fe1 Schw$che1 F$m#l;se1 <iereninsuffizienz mit h#her M#rtalit$t einher!ehend

&. !esundes und krankes Altern


a. Alterstheorien #ie Frage der 2egrenztheit der menschl. ?ebenszeit ist umstritten 8rogrammtheorie: Schicksalhafti!keit: genetisch (4elomere- 5 biologische Uhr bei 6eder D<A2He/likati#n "erk)rzen sich die =el#mere bis die ?elle stirbt1 die =el#merase arbeitet da!e!en o K8r/erliche Akti"it$t beeinflusst die =elemerase und kann damit !!f. die ?ellalterun! "erlan!samen ?willin!sstudien1 :ntersuchun! "#n F#chbeta!te 'auf -an!lebi!keit der 0#rfahren( Er#!erie '7rbkrankheiten(: Perner2S;ndr#m mittlere -ebenserwartun! D5 -. 7rkrankun!salter: 1*.235. -. S;m/t#me: Arteri#skler#se1 DM1 =um#rerkrankun!en1 0#!el!esicht 'Aett!ewebe des Gesichts fehlt(

stochastische 4heorien: 0ermeidbarkeit: Altern als Aehler der <aturC:mwelt nach -. Guarante und D. Sinclair o ydati,er Stress o Hadikale =4 ?ellsch$den =4 Altern =4 Sterben Durch eine Kal#rienrestrikti#n um &5+ reduziert die Hadikalbildun!

)nergie,erbrauchstheorie o Gluc#seLEr#teine =4 Gl;k#s;lierun!en =4 7lastizit$ts"erlust =4 0ersteifun!

endokrine 4heorie! altersabh$n!i!er Abfall "#n F#rm#nen immunologische 4heorie o im Alter nimmt die ?ahl der lernf$hi!en =2?ellen ab =4 h8here %nfektnei!un!1 =um#ren1 Aut#immunerkrankun!en und man!elnder %m/ferf#l! o :rsache: z9 =;musin"#luti#n

H#twein <%NF= lebens"er$n!erndI

b. #eterminanten des Alterns F;/#thesen der 7/idemi#l#!ie: o 7ompression o. morbidity! die -ebenserwarun! n$hert sich immer mehr der !enetischen Grenze 'man wird $lter( chr#nische 7rkrankun!en "erschieben sich in h8heres -ebensalter =4 Stauchun! des Krankseins wird "#n den meistens A#rschern /r#!a/iert

o ) pansion o. morbidity! M#rbidit$t '$hnlich fr)h wie heute( und -ebenserwartun! stei!en '=l$n!ere Krankheits/hase( ".a. "#n chr#n. Kranken

o dynamic eBuilibrium! Krankheits"erl$ufe werden in ihrer Er#!ressi#n !edr#sselt1 s#mit stei!t die -ebenserwartun!1 der Anteil chr#nisch Kranker bleibt aber !leich

der Er#zess des Alterns: o Abnahme der Ada/tati#nsf$hi!keitCHeser"efunkti#n o F#m8#stasestr!. o He!ulati#nsmechnismen "erlan!samt o Aunkti#nsabnahme "#n Gr!ans;stemen

7inteilun!: o bi#l#!isches Alter Feter#!enit$t der Ylteren ist der <#rmalfall bi#l#!isches und chr#n#l#!isches Alter k#rrelieren miteinander1 sind aber nicht kausal "erkn)/ft

o chr#n#l#!ischesCkalendarisches Alter ents/richt dem Geburts6ahr

Aakten des Alterns: 'R52155 -.( o die meisten alten Menschen haben eine nach dem %ND "erschl)sselbare Krankheit o ein Drittel "#n 6enen sind lebensbedr#hlich

o die meisten Alten Menschen f)hlen sich nicht krank '?ufriedenheitsmaJ bei Selbsteinsch$tzun! ist !r#J( o mehr als die F$lfte '".a. Arauen( brauchen Filfe bei der K8r/er/fle!e o bei F#chaltri!en stei!t der Anteil an Demenzerkrankun!en

c. 8r@,entionsstrategien Imp.ung! Pe!en der %mmunseneszenz s/rechen F#chbeta!te z.=. schlechter auf %m/fun!en an o In.luenza=Imp.ung alle C"D?E 'betrifft M5+ der %nfluenza2M#rtalit$t( Heisen !e/lant chronische )rkrankungen Efle!eheime medizinisches Eers#nal = Hedukti#n der Sterblichkeit '".a. durch Schla!anf$lle und Eneum#nien( in allen 9ereichen wird der 7m/fehlun! zu weni! nach!ek#mmen '".a.%m/fm)di!keit "#n Klinik/ers#nalIII ( da der %m/ferf#l! im Alter abnimmt 'Immunseneszenz(1 ist die 6$hrliche Gri//e2%m/fun! eine !uter Aus!leich bester ?eit/unkt: 7nde Gkt#ber 'Ar)h6ahr ist s# mit ab!edeckt(

o 8neumokokkenimp.ung!=#tim/fst#ff:E#l;saccharid13&Ser#t;/en S/lenekt#mie =um#rleiden %mmunsu//ressi#n ab "D. ?E 'einmalig in der Aegel( andere %ndikati#nen: chronische )rkrankungen Sichelzellan$mie reisende Hentner

Schutz "#r se/tischer Eneum#k#kken/neum#nie '%n"asi"(

o Auffrischun!sim/fun!en %m 7rwachsenenalter: (h@u.ig .ehlender Imp.schutz ,.a gegen 4etanus-

Eertussis 9akterium 9#rdetella /ertussis Gr#Jeltern stecken ihre 7nkel anI 'nicht um!ekehrtI( 15+ der lan!andauernden Fustenf$lle im 7rwachsenenalter sind hierdurch bedin!t 7rwachsenen durchlaufen nicht die t;/ischen Krankheitsstadien 7inmali!e %m/fun! f)r allen 7rwachsenen bei der n$chsten f$lli!en =D2%m/fun! als =DE2%m/fun! "#n der StiK# em/f#hlen

Di/hterie 4etanus fehlende %mmunit$t im Alter ist h$ufi! bei 6eder schmutzi!en 0erletzun! = %m/fun!I

7rn$hrun! 's. #ben 0-( k8r/erliche Akti"it$t

d. FahrtFchtigkeit Er#bleme im Alter: o abnehmende Seh.@higkeit ".a. <achtsehen1 D$mmerunssehen1 9lendun!sem/find2lichkeit nimmt zu l$sst sich nicht k#rri!ieren #der k#m/ensieren

o Kognition (abnehmende Au.merksamtkeit/Situation begrei.en gesch%indigkeitsbezogene ;org@nge sind ab!eschw$cht er.ahrungsbezogene ?eistungen hin!e!en sind nicht betr#ffen 'stei!en s#!ar an( die Gesamtleistun!sf$hi!keit setzt sich aus beiden zusammen 'das eine kann das andere k#m/ensieren(

die 0erlan!samun! der Denk/r#zesse nimmt lan!sam ab dem &5. -. ab das Alter allein ist aber nicht entscheidendI 'Auswirkun!s zei!en sich erst bei :nterschreitun! einer Mindestschwelle(

o #M mit 1ypoglyk@mien o Medis und Alkohol o 1erz=Kreislau.erkrankungen o 9ewe!un!seinschr$nkun!en o F8rf$hi!keit o 7/ile/sie Hechtsla!e: o Anla!e D: Krankheitsbilder o Anla!e ,: Seh"erm8!en o 9e!utachtun!sleitlinie 'zu wichti!en Krankheitsbildern( o :nterschiede bei Aahrzeu!t;/en o die Aahrerlaubnis wird nach dem Z3& Ae0 unbefristet erteilt 'EKP und M#t#rr$der(

o G/ Fe; besa!t1 dass der 2etro..ene/;erkehrstFchtige selbst die Eflicht zur 0#rs#r!e tr$!t1 um keine anderen 0erkehrsteilnehmer zu !ef$hrden 'freiwilli!e Selbstk#ntr#lle( Stra.bestand! Z&1* StG9: !ef$hrdet ein k8r/erlichC!eisti! ein!eschr$nkter Aahrer andere 0erkehrsteilnehmerCDin!e "#n Pert1 kann dieses mit einer Areiheits2 #der Geldstrafe !eahndet werden bei :nfall"erwicklun!en muss sich der betr#ffene einem Gutachter stellen1 der 0ersicherun!sschutz k8nnte 'auch r)ckwirkend( erl8schen =endenz: o die Aahrer im zunehmenden Alter stei!en anI o ins!esamt !erin!e 9eteili!un! am :nfall!eschehen1 aber mit steti!er ?unahme o mit zunehmendem Alter steigt das Aisiko als Kra.t.ahrer 1aupt,erursacher eines :nfalls zu sein und auch t8dliche 0erletzun!en da"#nzutra!en 'mehr als andere Alter!ru//en( o sind $ltere Menschen an :nf$llen als Aad.ahrer oder Fu+g@nger beteili!t1 !eh8ren sie zur Altersgruppe mit dem h*chsten Aisiko daran zu "ersterben o 0#rfahrtsfehler nehmen drastisch zu 'auch beim Penden1 Abbie!en1 7in2 und Ausfahren( o Geschwindi!keitsdelikte sind eher bei 6)n!eren Aahrern zu sehen Anzeichen "#n 7inschr$nkun!en: o 9einah2:nf$lle h$ufen sich o rasche 7m)dbarkeit und Anstren!un! o 9lechsch$den o 9eifahrereinsch$tzun! 7m/fehlun!: o Meiden "#n Hisik#fahrten 'Schlechtes Petter1 <acht1 St#Jzeiten1 fremde Gebiete1>( o !ute Abw$!un! "#n Aahr"erb#t -ebensUualit$t wird durch %mm#bilit$t "erschlechtert Selbstst$ndi!keit und Selbstwert!ef)hl sinken

Demenz f)hrt im -aufe der 7rkrankun! immer zum Aahr"erb#t1 kann aber lan!e n#ch aufrechterhalten werden 'K#m/ensati#nsstrate!ien und Hess#urceneinsatz (

o 0#r!ehen als Arzt: bei Demenz Dia!n#sestellun!: mit Schwere!radeinsch$tzun! MMS7 B3D NDHS 41 '5 keine 1 leichte1 3 mittlere & schwere( o clinical dementia ratin! scale o Dauer: D52,5 min Aahranamnese1 Aremdanamnese =est/s;ch#l#!. 0erfahren 'e"tl. Aahrsimulati#n( die Aahrei!nun! und Aufkl$run! des Eatienten lie!t beim Arzt

behutsames ;orgehen und 8roblem ansprechen bis hin zur schri.tlichen ;ereinbarung (angemessene Au.kl@rung& auch Angeh*rigeMelde/flicht bei erwiesener :neinsichti!keit 's#nst Schwei!e/flicht(

D. Eharmak#thera/ie im Alter
All!emeine Hichtlinien 2 Mit niedri!eren D#sen be!innen 2 Stren!e berwachun! der =hera/ie

2 Stren!e %ndikati#nsstellun! 2 Kenntnis d. !esamten Medikati#n

2 M8!lichst einfache D#sierun!sschemata 2 Dazu 9estimmun! "#n Elasmas/ie!elk#nzentrati#nen 2 M8!lichst weni!e AM1 e"tl. Hetard2CK#mbinati#ns/r$/arate 2 9estimmun! bzw. Absch$tzun! der Nreatininclearance 9edeutun! C 7/idemi#l#!ie

:eP sind bei $lteren Eatienten *2 35+ Grund f)r stati#n$re 7inweisun! in 1:1555 =#desursache Multim#rbidit$t 24 "iele AM C Eat. 24 Pechselwirkun!en "er$nderte Eharmak#kinetik L Eharmak#d;namik im Alter thera/eutische "s t#Qischer 9luts/ie!el1 in abh. "#n Alter u <ierenfkt. F$ufi!ste Manifestati#nen: 7lektr#l;tent!leisun!en1 G%=29eschwerden1
Ferz1 <eur#l#!isch Abs#r/ti#n

7her !erin!e 9edeutun! f)r Arzneimittelthera/ie im Alter1 Aber: G%2=rakt


"iel em/findlicher !e!en)ber <SA%Ds II

Allenfalls "erz8!erte und leicht ab!eschw$chte Pirkun!en eini!er AM1


insbes#ndere akti" res#rbierter AM

0erminderte Eeristaltik 24 lan!samere MD2Eassa!e24 mehr!i/fli!e


K#nzentrati#ns"erl$ufe '-#raze/am( 0erteilun!

AettLL1 K8r/erwasser221 Muskeln221 Abnahme "#n Elasma/r#teinen -i/#/hile AM =4 h8heres 0erteilun!s"#lumen1 Pirkzeit "erl$n!ert F;dr#/hile AM =4 kleineres 0d1 erh8hte Elasmas/ie!el Er#teinbindun! weni!er rele"ant 'Ausnahmen: Eethidin1 Ehen;t#in(
Fe/atische AM27liminati#n

9edeutun! ".a. bei AM mit !erin!er thera/eutischer 9reite: u.a. Antie/ile/tika1 Di!it#Qin1 F;/n#tika
0erminderte renale 7liminati#n

=F$ufi!ste :rsache f)r :eP C berd#sierun! bei $lteren Eatienten D#sisan/assun! )ber Nreatininclearance 'nicht 2k#nzentrati#n I(
Pechselwirkun!en '4 , AM =4 :eP in bis zu 3*+ L man!elnde N#m/liance(

M8!lichst weni!e AM1 e"tl. Hetard2 bzw. K#mbinati#ns/r$/arate I


h$ufi! "erschriebenen Arzneimittel im Alter

durchschnittlich dauerhaft 31* AM '4 ,5.-.( ".a. kardi#"askul$rer 7rkrankun!en1 /s;ch#tr#/e AM1
Anal!etikaCAntirheumatika und Antidiabetika

Antih;/ertensi"a 'Diuretika (1 Es;ch#/harmaka1 <SAH


Di!italis =4 !ef$hrlichI

stren!e %ndikati#nsstellun! 'keine Er#!n#se"erbesserun!( besser Di!it#Qin1 D#sisan/assun! bei ein!eschr$nkter -eberfunkti#n
Diuretika

Gest8rtes =rink"erhalten =4 F;/#"#l$mie =4=hr#mb#sen1 7mb#lien Gefahr der F;/#kali$mie1 aber: auch Gefahr der F;/erkali$mie 'bei
Kaliums/arern1 =hiazide1 allein #der k#mbiniert mit AN72Femmern(

9e!inn mit niedri!en D#sierun!en I Airst d#se F;/#t#nie I


Es;ch#tr#/e AM

Gft antich#liner!e 9e!leiteffekte: Farn"erhalt I Mit deutlich niedri!eren D#sen be!innen III

6.1aus@rztliche 2etreeungsaspekte bei Hlteren


Klassische 0ers#r!un!s/r#bleme: St)rze Schlaf/r#bleme Schmerzen 7rn$hrun! Er$"enti#nsf#rmel: D=6=<D=0D=<6D 5 ?i!arettenCd * Q Gbst und Gem)seCd 15 min Meditati#nCd &5 Gber!renze 9M% 1*5 min S/#rtCP#che 0erwirrtheitC De/ressi#nC Demenz1 An!stst8run!en Fauterkrankun!en Gbsti/ati#nC Durchfall Multim#rbidit$t

3 bes#ndere [abwendbar !ef$hrliche 0erl$ufe Alk#h#lmissbrauch [stille Aehldia!n#sen: Er$ferenz2Aehldia!n#sen

Aiskanter Alkoholkonsum Def: Arauen 413 bis D5 !1 M$nner 43D bis ,5 ! bei 3*+ der )ber ,5.6$hri!en M$nnern 'Arauen weni!er R+(1 bei M$nnern zweith$ufi!ster 9ehandlun!sanlass in Krankenh$user dritth8chstes Hisik# f)r Krankheit und "#rzeiti!en =#d in 7ur#/a1 -ebenserwartun! um 3& .ahre "erk)rzt ' *2.ahres2-etalit$t bei alk#h#lbedin!ter -eberzirrh#se = D52T5+(

Screenin! nach Alk#h#l/r#blemen: NAG72=est Nut d#wn \Faben Sie 6emals daran !edacht1 weni!er zu trinkenV\ Ann#;ed \Faben Sie sich sch#n mal )ber Kritik an %hrem =rink"erhalten !e$r!ertV\ Guilt; \Faben Sie sich 6emals we!en %hres =rinkens schuldi! !ef)hltV\

7;e #/ener \Faben Sie 6emals m#r!ens zuerst Alk#h#l !etrunken1 um sich ner"lich zu stabilisieren #der den Start in den =a! zu erleichternV -ab#r Alk#h#labh$n!i!keits2Kriterien 'mindestens &(

9ehandlun!sm8!lichkeiten s;stematisches 7rfra!en1 haus$rztliche Kurzinter"enti#nen helfen 7rf#l!sfakt#ren: Selbstwirksamkeits)berzeu!un!1 7m/athie 9ehandlun!sstadien: K#ntakt2 und M#ti"ati#ns/hase: FA1 z.9. Aamilienk#nferenz 7nt!iftun!s/hase: KF 7ntw8hnun!s/hase: Heha <achs#r!e/hase: FA1 Selbsthilfe

Istille Fehldiagnosen9! 8r@.erenz=Fehldiagnosen =4Akti"iere den Eatienten im 7ntscheidun!s/r#zess =4 Gemeinsame 7ntscheidun!sfindun!

Multimorbidit@t ,52,M .ahre: durchschnittlich *2, 7rkrankun!en Fausarzt/atienten1 die im Schnitt RT .ahre alt waren er!ab durchschnittlich 11 Gesundheits/r#blemeCEatient fast 3C& der 4,*26$hri!en sind multim#rbide 'durchschnittlich , chr#nische 7rkrankun!en(

Medikamentene,aluation! NFADS32Sc#re N 'chr#nic heart failure(2 strukturelle Ferzerkrankun!1 die Ferzinsuffizienz "erursacht F 'h;/ertensi#n( A 'a!e( 2 Alter 4 R* .ahre 1 Eunkt 1 Eunkt 1 Eunkt

D 'diabetes( S 'str#ke(

1 Eunkt 3 Eunkte

Sc#re 5: wenn kein Schla!anfallrisik# "#rhanden1 !!f. ASS2=hera/ie Sc#re 1: indi"iduelle Hisik#einsch$tzun!1 Sc#re 41: #rale Antik#a!ulati#n mit Marcumar s#llte erf#l!en 'bei Aehlen "#n K%( Aunkti#nelle <]FA2Klassifikati#n <]FA % Ferzerkrankun! #hne k8r/erliche -imitati#n.

<]FA %% Mit leichter 7inschr$nkun! der k8r/erlichen -eistun!sf$hi!keit. Keine 9eschwerden in Huhe. 9ei allt$!licher 9elastun! S;m/t#me 'z.9. =re//en2stei!en( <]FA %%% F8her!radi!e 7inschr$nkun! der k8r/erlichen -eistun!sf$hi!keit bei !ew#hnter =$ti!keit. Keine 9eschwerden in Huhe. 9ei !erin!er k8r/erlicher 9elastun! 7rsch8/fun! etc. 'z.9. Gehen in der 7bene( <]FA %0 9eschwerden bei allen k8r/erlichen Akti"it$ten und in Huhe1 %mm#bilit$t

Klassifikati#n der NNS f)r stabile An!ina /ect#ris NNS % Keine AE unter Allta!sbelastun!en1 6ed#ch bei h#hen und l$n!eren Anstren!un!en wie Schneer$umen #der Dauerlauf NNS %% AE bei st$rkeren Anstren!un!en wie schnelles =re//enstei!en1 9er!auf!ehen #der /s;chischer 9elastun! NNS %%% NNS %0 AE bei leichter k8r/erlicher 9elastun! wie An2 und Ausziehen1 n#rmalem Gehen1 leichter Faushalt AE nach weni!en Schritten #der bereits in Huhe

Na"e: 9enz#s und <ichtbenz#s 'z.9. ?2Dru!s( =4 Abh$n!i!keit

". Geriatrisches Assessment


Def:multidimensi#naler1 interdiszi/lin$rer dia!n#stischer Er#zess1 mit dem ?iel1 die medizinischen1 /s;ch#s#zialen und funkti#nellen Er#bleme und Hess#urcen des Eatienten zu erfassen und daraus einen umfassenden 9ehandlun!s2 und 9etreuun!s/lan zu entwickeln Geriatrisches 2asisassessment (G2A- ist 2estandteil des )2M '7inheitliche 9ewertun!smaJstab f)r Faus$rzte( 9asisassessment 'G9A( Allta!sakti"it$ten 9arthel2%ndeQ: J6=<DD 8kt! /unktuell hilfsbed)rfti!1 06=JD 8kt! hilfsbed)rfti!1 D=0D 8kt! weit!ehend /fle!eabh$n!i! %AD- nach -awt#n 'Faushalt1 K#chen1 etc( 2 Mini2Mental State 'B3* /ath#l#!isch( 2 :hrenzeichentest Affekt M#bilit$t Geriatric De/ressi#n Scale nach ]esa"a!e =imed [u/ ^ !# =inetti 9alance2 und Gehtest S#ziale Situati#n 7rn$hrun!ssituati#n Schmerz Dekubitus!efahr Assessment "erhindert <#taufnahmen und [Dreht)reffekt Assessment2!est)tzte %nter"enti#nen "erbessern die Er#!n#se Uu#ad "itam und "erhindern Efle!eheimaufnahmen Assessment tr$!t zur Er#!n#se2Absch$tzun! bei elekti"en G/erati#nen bei Geriatrisches Screening nach ?achs Er#blem Sehen :ntersuchun! Ain!erzahl mit 9rille in 3 m 7ntfernun! erkennen Eath#l#!isches 7r!ebnis Kein k#rrektes 7rkennen bzw. M#dif. Skala nach <ik#laus

%nstrumentelle Allta!sakti"it$ten K#!niti#n

<ah"isus #der -esen einer berschrift Ara!e: Fat sich ihre Sehf$hi!keit in letzter ?eit "erschlechtertV 1*ren Al)stern der f#l!enden ?ahlen in *5 cm 7ntfernun! nach Ausatumun! in das an!e!ebene Ghr1 w$hrend das andere zu!ehalten wird. 9itten Sie den Eatienten 1. beide F$nde hinter den K#/f 3. einen Ku!elschreiber "#n =ischC9ettdecke aufzuheben 2ein.unktion Aufstehen1 eini!e Schritte !ehen und wieder hin setzen

-esen m8!lich #der die Ara!en mit .a beantw#rtet Mehr als eine ?ahl wird falsch erkannt Mind. 1 Auf!abe wird nicht !el8st

Arm.unktion

<icht in der -a!e1 eine dieser =$ti!keiten sst. auszuf)hren Antw#rt: .a s.#. <icht n#rmal2 !ewichti!V 7inen #der mehrere 9e!riffe "er!essen

2lasen=kontinenz K#nnten Sie in letzter ?eit den :rin "ersehentlich nicht haltenV Stuhlkontinenz )rn@hrungs= status s.#. Eatienten!ewicht sch$tzen

Kogniti,er Status 1. 9e!riffe merken und wiederh#len'A/fel Efenni! =isch( 3. nach den n$chsten 3 Ara!en wiederh#len lassen Akti,it@t 2 K8nnen Sie sich selbst anziehenV 2 K8nnen Sie mind. eine =re//e stei!enV 2 K8nnen Sie selbst einkaufen !ehenV #epression A)hlen Sie sich #ft trauri! #der nieder!eschla!enV

7ine #der mehr mit <ein beantw#rtet

.a #der !!f. 7indruck des Arztes

Soziale UnterstFtzung

Faben Sie Eers#nen1 auf die Sie sich <ein "erlassen und die %hnen zu Fause re!elm$Ji!

helfen k8nnenV AF K1= Au.enthalt AF Sturz AF Multi= medikation AF Schmerzen 2arthel=Inde J6=<DD 8kt! /unktuell hilfsbed)rfti!1 06=JD 8kt! hilfsbed)rfti!1 D=0D 8kt! weit!ehend /fle!eabh$n!i! )ssen
K#m/lett sst.C sst. E7G20ers#r!un! Filfe bei mund!erechter 0#rbereitun!1 aber sst. einnehmen #der Filfe bei E7G Kein sst. 7innehmen und keine Ma!ens#nde2CE7G27rn$hrun!

Pann waren Sie das letzte Mal im KFV

0#r weni!er als & M#naten 'un!e/lant( .a .a .a

Sind Sie in den letzten & M#naten !est)rztV <ehmen Sie re!elm$Ji! 4 * "erschiedenen Medikamente einV -eiden Sie h$ufi! unter SchmerzenV

15 * 5 15 * 5 15 * 5 15 * 5 * 5 *

4oiletten= benutz= ung

0#r Grt k#m/lett sst. inkl. S/)lun!CHeini!un! Filfe #der Aufsicht bei 9enurtzun!CS/)lun!CHeini!un! 9enutzt weder =#ilette n#ch =#ilettenstuhl

Stuhlk#ntinent1 sst. bei rektalen Abf)hrmaJnahmenCSt#ma20ers#r!un! Stuhl= kontinenz MaQ. 1QCP#che ink#ntinentCFilfe be rektalen Abf)hrmaJnahmenCSt#ma2 0ers#r!un! 4 1QCP#che ink#ntinent Farnk#ntinentCk#m/ensiert %nk#ntinenz #der "ers#r!t DK sst. 1arn= kontinenz MaQ. 1QCd ink#ntinentCFilfe bei DK 4 1QCd ink#ntinent

>aschen

:nabh$n!i! 'Paschen GesichtCF$nde1 Hasieren1 K$mmen1 ?$hne/utzen( <icht selbstst$ndi! bei #.!. =$ti!keiten

2aden

Selbstst$ndi! inkl. 7in2CAusstei!en1 Abtr#cknen1 keine Aufsicht

<icht selbstst$ndi!

5 15 * 5 1* 15 * 5 1* 15 * 5 15 *

An= und Aus= kleiden

%n an!emessener ?eit k#m/lett sst. 'keine Filfe bei A=S1 Er#thesen( Kleidet mind. Gberk8r/er in an!emessener ?eit sst. 7rf)llt 0#raussetzun!en unter * nicht

Au.= und K#m/lett sst. '-ie!en1 9ettkante1 Stuhl1 hin und zur)ck( Umsetzen
Aufsicht #der !erin!e Filfe 7rhebliche Filfe '!eschulte -aienhilfe #der /r#fessi#nelle Filfe( Pird nicht aus 9ett transferiert

Au.stehen Ghne AufsichtCFilfe "#m Sitz in den Stand und *5 m #hne H#llat#r !ehen und Ghne AufsichtCFilfe "#m Sitz in den Stand und *5 m mit H#llat#r !ehen Gehen
0#m Sitz in den Stand mit -aienhilfe1 kurze Strecken mit -aienhilfe #der H#llat#r1 alternati" kurze Strecken im P#hnbereich mit H#llstuhl 7rf)llt Kriterien unter * nicht

4reppen= steigen

Ghne AufsichtC/r#fessi#nelle Filfe ein St#ckwerk rauf und runter Mit Aufsicht #der -aienhilfe

Geriatrie in Klinik und Allta!1 Gste#/#r#se1 Diabetes1 Pundmana!ement S%7F7 EDA

H7FA Na 3 Milli#nen Efle!ebed)rfti!te in D1 !eriatrische Heha am#rtisiert sich durch die 0ermeidun! h#her Efle!ek#sten Efle!e"ersicherun! Filfsbedarf eQakt definiert Filfsbedarf muss dauerhaft 'mindestens , M#nate( bestehen Filfsbedarf in der Grund/fle!e ents/richt im Pesentlichen den %tems des 9arthel2%ndeQ K K#rrelati#n aber recht !erin! Geriatrische Hehabilitati#n be!r)ndet sich aus dem 9etreuun!s2 und 9ehandlun!sbedarf 'Multim#rbidit$t1 Na. 15 <ebendia!n#sen /r# Eatient 1 !eriatrische S;ndr#me(1 unabh$n!i! "#n der Fau/tdia!n#se Die [rehabilitati#nsbe!r)ndende Dia!n#se bildet h$ufi! die ei!entlichen Er#bleme des Eatienten nur unzureichend ab 7in!eschr$nkte Heser"eka/azit$t nach 7rkrankun!en1 6ederzeit Gefahr der %mm#bilit$t und 0erlust an Selbst$ndi!keit durch relati" banale $uJere 7rkrankun!en #der Ynderun! der K#nteQtfakt#ren 's#ziale Situati#n(

9ei %mm#bilisati#n t$!lich 0erlust "#n ca. 1+ der Muskelkraft Der Grundsatz [Hehabilitati#n "#r Efle!e ist im S#zial!esetzbuch "erankert Auch F#chbeta!te /r#fitieren und haben ein Hecht auf selbst$ndi!e -ebensf)hrun!1 =eilhabe am s#zialen -eben Auch bei bestehender Efle!ebed)rfti!keit ist erf#l!reiche Hehabilitati#n m8!lich1 um einer 0erschlimmerun! "#rzubeu!en #der eine bestehende Efle!ebed)rfti!keit zu "errin!ern #der eine :mwandlun! in stati#n$re Efle!e zu "erhindern Eneum#nie im h#hen Alter h$ufi! nur uns/ezifische All!emeins;m/t#me in bis zu *5 + fehlendes Aieber '[=he #lder1 the c#lder( Ferzinsuffizienz zus$tzlich at;/ische ?eichen '0erwirrtheit1 A!itiertheit1 %na//etenz1 Schw$che1 -ethar!ie1 Schlafl#si!keit1 n$chtliche :nruhezust$nde( Sdeme bei 9ettl$!eri!en #ft nicht in den 9einen1 s#ndern /r$sakral 'Anasarka(I

FP%: auch neben klassischen #ft at;/ische ?eichen im Alter F$ufi! bei Kathetertr$!ern

<#s#k#miale Keime in Geriatrie: ".a. <#r#. MHSA1 Nl#stridien1 MHG< Multimorbidit@t und ;ulnerabilit@t des geriatrischen 8atienten 5CGeriatrische Aeha! sehr indi,iduell' Grundla!e ist das berufs!ru//en)ber!reifende !eriatrische Assessment Die M#ti"ierbarkeit l$sst sich h$ufi! erst im 0erlauf einsch$tzen Gleich wichti! ist die 9eeinflussun! "#n K#nteQtfakt#ren Akutbehandlun! und Hehabilitati#n sind nicht eindeuti! "#neinander ab!renzbar die meisten Eatienten in Heha werden "#n Krankenh$usern )berwiesen '0#r Akuterei!nis im Efle!eheim: B&+(1 4R5+ Eatienten k8nnen nach Fause zur)ckkehren =4 Geriatrische Hehabilitati#n l#hnt sichIII 7s !ibt keine rein medizinischen1 s#ndern ausschlieJlich s#ziale Gr)nde f)r einen Feimeinzu! ' mittelschwerer und schwerer Demenz1 Alleinlebende1 F#chbeta!te( <%NF= 9arthelindeQ 7in niedri!er Aus!an!sbarthelindeQ sa!t weni! )ber das Hehabilitati#ns/#tential au Auch F#chbeta!te '4 M5 .ahre( haben eine Nhance1 ihre Aunkti#nen deutlich und nachhalti! zu "erbessern auch Hehabilitati#n "#n Demenzerkrankten ist m8!lich 'bewiesen f)r Eatienten mit leichter bis mittlerer Demenz( Aestle!un! allta!srele"anter und realistischer =hera/ieziele !emeinsam mit den 9ezu!s/ers#nen ;er%endung des prozeduralen ?ernens Ierrorless learning9 5 %ichtigste Methode @ selbst$ndi!es -ernen <%NF= m8!lich ?ur dauerhaften S/eicherun! "#n Er#zeduren bei dementen Eatienten sind ,iele >iederholungen n#twendi! G!f. werden s/ezielle Strukturen '[Demenzstati#n( mit einem s/eziellen s#zi#milieuthera/eutischen K#nze/t und s/eziellen baulichen Erinzi/ien ben8ti!t

Healit$ts#rientierun!strainin! 9i#!ra/hiearbeit1 s#zi#milieuthera/eutische %nhalte Dual taskin! als neuer Ansatz <achs#r!e s/ielt eine wichti!e H#lle St)rze: [7in Sturz ist 6edes /l8tzliche unbeabsichti!te und unk#ntr#llierte FerunterfallenC '2(!leiten des K8r/ers aus dem -ie!en1 Sitzen #der Stehen auf eine tiefere 7bene. [G#mers !ehen zu 9#den 9etr#ffene selbst: :nderre/#rtin!1 %nstituti#nen: 7rfassun! ink#m/lett Sturzan!stI St)rze brechen nicht nur die Kn#chen1 s#ndern auch das Selbst"ertrauen S;nk#/endia!n#stik bei unklaren St)rzen =4 Schell#n!testIII Die Pirksamkeit "#n Kraft2 und 9alancetrainin! zur Sturz/r#/h;laQe ist inzwischen in "ielen Studien erwiesen Auch kurzdauernde MaJnahmen sind effekti" 7in reines Ausdauertrainin! ist nicht wirksam M#bilisati#n mit =eilbelastun! der betr#ffenen 7Qtremit$t <:H selten m8!lichIII ad$Uuate Filfsmittel"ers#r!un! incl. !eei!neten Schuhwerks