UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIN

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

Ctedra de Bioestadstica y De o!ra"a

TRABA#O DE INVESTI$ACIN E%"er edades Re%a&es Cr'%icas e% e& (os)ita& Ri!o*erto Ca*a&&ero e% e& )eriodo +,-+ y +,-./

As0%ci'%1 2ara!0ay +,-.

Autores Noem da Ponte Richard Arza Cristhian Chvez Rivaldi

OB#ETIVO $ENERAL Determinar la prevalencia de Enfermedades Renales Crnicas en el Hospital Rigo erto Ca allero de la ciudad de Asuncin en el periodo !"#! $ !"#%&

OB#ETIVOS ES2EC3FICOS

'dentificar los factores de riesgo de las enfermedades renales crnicas& Esta lecer una relacin entre los factores de riesgo de las enfermedades Renales Crnicas mediante de los pacientes del Hospital Rigo erto Ca allero& ( servar el se)o ms suscepti le a padecer Enfermedades Renales Crnicas&

I%trod0cci'%/ *as enfermedades del ri+n, seg-n la (./, son todas a0uellas dolencias 0ue afectan a este rgano& Principalmente tienen dos enemigos, la dia etes $ la hipertensin $a 0ue 1stas, con el tiempo, da+an los finos vasos sanguneos del ri+n& 2#3

*a enfermedad renal crnica 2ERC3 empeora lentamente con el tiempo& En las etapas iniciales, es posi le 0ue no ha$a ning-n sntoma& *a p1rdida de la funcin por lo regular tarda meses o a+os en suceder $ puede ser tan lenta 0ue los sntomas no aparecen hasta 0ue el funcionamiento del ri+n es menor a una d1cima parte de lo normal& *a etapa final de la enfermedad renal crnica se denomina enfermedad renal terminal 2ER43& En esta etapa los ri+ones $a no tienen la capacidad de eliminar suficientes desechos $ el e)ceso de l0uido del cuerpo& El paciente necesita dilisis o un trasplante de ri+n& 2!3

*a incidencia de la enfermedad renal terminal est aumentando mundialmente a una tasa de crecimiento del 56, por le7os en e)ceso del crecimiento po lacional del #&%6& Alrededor de # milln de ha itantes de la po lacin mundial est reci iendo hemodilisis, 5"6 de los mismos en Europa, Norteam1rica $ 8apn $ !"6 estn tratados en #"" pases en vas de desarrollo 0ue representan el 9"6 de la po lacin mundial& :na proporcin importante de pacientes 0ue viven en los pases ms po res mueren de uremia por a soluta falta de tratamiento sustitutivo de la funcin renal& 2%3

:n estudio pu licado en Nefrologa a finales de !"";, so re ;&!"! pacientes 0ue acuden a los centros de atencin primaria en Espa+a demostr 0ue la prevalencia de un filtrado glomerular estimado e inferior a <" ml=min=#,;% m! fue del !#,%6& El %%,;6 de los pacientes ma$ores de ;" a+os 0ue acudi a los centros de atencin primaria tenan un filtrado glomerular inferior a <" ml=min& 4am i1n se demostr 0ue del total de pacientes con un filtrado glomerular estimado inferior a <" ml=min, el %;,%6 tenan niveles normales de creatinina s1rica, es decir, 0ue e)iste una importante po lacin con enfermedad renal crnica oculta, con disminucin importante del filtrado glomerular, aun0ue presente unos valores de creatinina s1rica normales&2>3

E)isten evidencias de 0ue el tratamiento precoz de la enfermedad renal puede prevenir o retrasar la progresin a estadios ms graves, sus complicaciones, as como disminuir el riesgo asociado a la enfermedad cardiovascular& A pesar de ello, la ma$ora de los pacientes con enfermedad renal no son reconocidos en el primer nivel de atencin hasta 0ue presentan sntomas& As mismo, e)isten falencias en el segundo $ tercer nivel de atencin, sumado a una deficiente referencia $ contra referencia entre los tres niveles& Esto repercute te en la eficiencia $ eficacia del sistema de salud, $, en definitiva, en la calidad de atencin $ la calidad de vida de la persona 0ue padece este pro lema de salud& 293

En Paragua$ al igual 0ue en el resto del mundo las principales causas de insuficiencia renal e)trema son la dia etes $ la hipertensin, so re todo en las po laciones a+osas, a las 0ue se suma otra causa altamente preveni le como es la o struccin de la va urinaria, en general secundaria a un agrandamiento prosttico& En nuestro pas, el 'nstituto Nacional de Nefrologa, la /ociedad Paragua$a de Nefrologa con el apo$o de ?undacin Renal del Paragua$ 2?REPA3 $ otras entidades afines, estn a ocados a la difusin de los eneficios 0ue representarn para los individuos de @alto riesgo@ los estudios preventivos& *o ri+ones son rganos vitales 0ue realizan muchas funciones para limpiar $ mantener el e0uili rio 0umico de la sangre& Entendiendo como funcionan, usted puede contri uir a mantenerlos sanos& *os ri+ones son rganos e)cretores de los verte rados, en el ser humano cada uno tiene, apro)imadamente, el tama+o de su pu+o cerrado, es de color ro7o $ su peso es de #!9 a #99g& 2<3 *a prevalencia de insuficiencia renal crnica es de !"" casos anuales& 2;3 Aen 0ue a+o se hizo el estudioA *os estudios la oratoriales para detectar enfermedades renales son un desnivel de *a creatinina 0ue se produce cuando su organismo meta oliza la protena ingerida $ los m-sculos estn da+ados& :n alto nivel de serocreatinina puede indicar da+o renal& *os niveles de creatinina pueden variar considera lemente, incluso cuando los ri+ones funcionan normalmente& *a urea 2B:N3 es una medida de desechos en la sangre& *a presencia elevada de urea puede indicar sangrado en los intestinos o pro lema renal& Cuando aumenta la urea los sntomas de insuficiencia renal aparecen, como por e7emplo mal sa or de oca, p1rdida de apetito, nuseas $ vmitos& El hematocrito es el porcenta7e de gl ulos ro7os en sangre, utilizado para compro ar si e)iste o no anemia& *a anemia, escasez de

gl ulos ro7os trasportadores de o)geno, suele comenzar en la fase inicial de insuficiencia renal& *a hemoglo ina es el pigmento transportador de o)geno en el interior de los gl ulos ro7os, lo 0ue proporciona a la sangre su color ro7o& *os niveles de hemoglo ina se miden para compro ar si e)iste o no anemia& 253 *os trasplantes de ri+n se realizan para tratar la insuficiencia renal permanente $ avanzada, tam i1n llamada insuficiencia renal crnica o enfermedad renal en etapa terminal& En personas con insuficiencia renal permanente, am os ri+ones pierden la capacidad de filtrar la sangre $ producir orina& Cuando esto ocurre, se produce una gran acumulacin de minerales $ productos de desecho en el torrente sanguneo, el cuerpo puede retener mucha agua $ la presin arterial puede su ir& Adems, dado 0ue los ri+ones a$udan a mantener los huesos $ la sangre, la insuficiencia renal puede conducir a de ilidad sea 2en los huesos3 $ anemia 2disminucin de la cantidad de gl ulos ro7os3& 2C3 .E4(D(*(DEA Dise+o /e realizar un estudio de tipo o servacional no e)perimental, transversal, retrospectivo&

.uestreo .uestreo no pro a ilstico de casos consecutivos&

Po lacin enfocada Pacientes con factores de riesgo a padecer Enfermedad Renal Crnica del Hospital Rigo erto Ca allero de la ciudad de Asuncin& Po lacin accesi le Pacientes del Hospital Rigo erto Ca allero de la ciudad de Asuncin 0ue se realizaron anlisis la oratoriales de orina $ hemograma&

Criterio de inclusin

/e incluir a0uellas fichas de pacientes sometidos a estudios la oratoriales de orina $ hemograma en el Hospital Rigo erto Ca allero de Asuncin desde octu re del !"#! a marzo del !"#%&

Criterio de e)clusin /e e)cluir a0uellas fichas de pacientes 0ue no correspondan al a+o de estudio $ las fichas de pacientes con otros tipos de enfermedades&

Faria les #& /e)oG .asculino o ?emenino& !& Rango NormalG Concentracin de ureaG #" H 9" mg=dl& Concentracin de creatininaG ",< H #,# mg=dl& Concentracin de cido -ricoG !,> H 9,; mg=dl& %& Rango NormalG Hom re Concentracin de hemoglo inaG Concentracin de hematocritoG #> a #5 mg=dl >! a 9! 6 .u7er #! a #< mg=dl %; a >; 6

'nstrumento de 4ra a7o El instrumento de tra a7o ser las fichas de los pacientes 0ue acuden a estudios la oratoriales de orina $ hemograma con factores de riesgo a padecer enfermedad renal crnica del Hospital Rigo erto Ca allero de la ciudad de Asuncin 0ue se usara para la recoleccin de datos&

Control $ gestor de datos

Para el procesamiento de la informacin se crear una ase de datos en .icrosoft (ffice E)cel a partir de la cual se procesar la informacin $ se calcularn las medidas de resumen&

*a informacin se resumir en ta las $ grficos para su me7or comprensin& *a t1cnica 0ue se utilizar para el anlisis ser la descripcin de las ta las confeccionadas&

Recursos I HumanosG

Estudiantes de Primer A+o de .edicina $ Ciruga de la ?acultad de Ciencias .1dicas de la :niversidad de Asuncin 0ue realizarn la investigacin& I .aterialesG

?ichas m1dicas, de las 0ue se recopilarn los datos& Computadoras para la transcripcin del tra a7o de investigacin& Recursos i liogrficos& I ?inancierosG

El tra a7o ser financiado por los autores&

Criterios Jticos /e garantizar el anonimato de los su7etos de estudio al momento de la toma de datos, as como durante el anlisis $ la presentacin de los resultados& *as fichas son propiedad del Hospital Rigo erto Ca allero de la ciudad de Asuncin, se solicitar su posterior consentimiento para la presentacin de los datos&

RESULTADOS/ #3 Anlisis de orina& a3 Hom reG 4a la a#&# Ba7o Concentracin de :rea Concentracin de Creatinina Kcido Lrico Cuadro a#&# Normal 59,;# ",""6 6 Ba7o Normal <>,C> ",""6 6 Ba7o Normal <<,55 %,!96 6 Alto #>,!C6 Alto %9,"<6 Alto !C,5;6 4a la a#&! Rango Normal #" H 9" mg=dl ",< H #,# mg=dl !,> H 9,; mg=dl

Cuadro

a#&!

Cuadro a#&%

3 .u7eresG Rango Normal #" H 9" mg=dl ",< H #,# mg=dl !,> H 9,; mg=dl

Cuadro #&#

Cuadro #&!

Cuadro #&%

!3 Hemograma& a3 Hom reG 4a la a!&# Rango #> a #5 Hemoglo ina mg=dl Hematocrito Cuadro a!&# >! a 9! 6 ta la a!&!

Cuadro a!&!

3 .u7eresG 4a la !&# Rango #! a #< Hemoglo ina mg=dl Hematocrito Cuadro !&# %; a >; 6 4a la !&!

Cuadro !&!

DISCUSIN El tama+o de la muestra de este tra a7o de investigacin fueron las fichas de >"" pacientes del hospital Rigo erto Ca allero, de los cuales #9> pacientes fueron hom res $ !>< fueron mu7eres& En las fichas de los anlisis de orina se tom como varia les las concentraciones de urea, creatinina $ cido -rico, los rangos normales para dichas concentraciones son iguales para am os se)os 2ta la a#&!3, con estos rangos como parmetros fueron u icados los pacientes en las categoras de concentraciones a7as, normales $ altas& En los hom res la concentracin de urea a7a fue "6, la normal de 59&;#6 $ la alta #>&!C6, la concentracin de creatinina a7a fue "6 , la normal de <>&C>6 $ la alta %9&C<6, la concentracin de cido -rico a7a fue !&!96, la normal de <<&556 $ la alta !C&5;6& En las mu7eres la concentracin de urea a7a fue "6, la normal de C"&<96 $ la alta C&%96, la concentracin de creatinina a7a fue "&5#6 , la normal de C%&C"6 $ la alta 9&!56, la concentracin de cido -rico a7a fue <&C#6, la normal de 5;&>6 $ la alta 9&<C6& 2cuadros a#&#, a#&!, a#&%, #&#, #&!, #&%3& De la muestra de >"" pacientes, #!C de ellos presentaron una concentracin anormal $a sea de urea, creatinina o cido -rico, de los cuales 5" son hom res $ >C son mu7eres, se analizaron las fichas de los hemogramas de los pacientes de manera personalizada, considerando rangos de concentraciones diferentes para cada se)o $ u icndolos de la misma manera 0ue el anterior con relacin a rangos

normales& 2ta las a!&#, !&#3& En los hom res se encontr una concentracin de hemoglo ina a7a de >96, la normal 996 $ "6 la alta, la concentracin de hematocritos a7a de >%&;96, la normal de 996, la alta de #&!96& En las mu7eres se encontr una concentracin de hemoglo ina a7a de %"&<#6, la normal <C&%C6 $ "6 la alta, la concentracin de hematocritos a7a de >5&C56, la normal de 9#&"!6, la alta de "62cuadros a!&#,a!&!, !&#, !&!3&

CONCLUSIN En este tra a7o de investigacin encontramos ms mu7eres 0ue varones $ se o tuvo 0ue ms del treinta por ciento de los pacientes padeca de una concentracin anormal de los componentes normales de la orina 0ue podra desarrollarse en una enfermedad renal crnica& *os resultados o tenidos de las fichas de prue as la oratoriales de orina nos indican la gravedad de una enfermedad renal crnica& *a creatinina es un indicador mu$ sensi le de la funcin renal $ sus niveles aumentados, aun0ue e)isten otras causas, nos marcan una deficiencia renal, los resultados mostraron 0ue la concentracin elevada de creatinina fue para los hom res& *a urea, otro componente de la orina, 7unto con la creatinina son las dos prue as ms usadas para evaluar la funcin renal, los niveles aumentados de este producto nitrogenado causan la disminucin del ndice de filtracin renal por fallo cardiaco& En las fichas la oratoriales se encontr 0ue los hom res presentan una concentracin ma$or& *a elevada concentracin de cido -rico se asocia tradicionalmente con gota, pero se ha notado 0ue es com-n en pacientes hospitalizados por una deficiencia renal& *as fichas indicaron 0ue las mu7eres tienen una ma$or concentracin de dicho cido& *as fichas de los pacientes con elevada concentracin de creatinina, urea $ cido -rico se compararon de forma personalizada con estudios de hemogramas, especficamente la concentracin a7a de hematocritos $ hemoglo ina, $a 0ue la anemia se relaciona de manera dependiente a la enfermedad renal crnica& *os resultados, en los hom res, indicaron 0ue el >96 tuvo una concentracin a7a de hemoglo ina $ >%&;96 tuvo una concentracin a7a de hematocritos $ en las mu7eres, el %"&<#6 tuvo una a7a concentracin de hemoglo ina $ >5&C56 tuvo una concentracin a7a de hematocritos& De esta manera se compar 0ue un n-mero considera le de las fichas de los pacientes padece de alguna deficiencia renal $ 0ue varios de ellos presentan factores de riesgo a padecer de estas enfermedades&

BIBLIO$RAF3A #3 Enfermedad de ri+n 2en lnea3& Disponi le enG

httpG==MMM&en uenasmanos&com=articulos=muestra&aspNartO!!9" !3 Enfermedad renal crnica 2en lnea3& Disponi le enG

httpG==MMM&nlm&nih&gov=medlineplus=spanish=enc$=article=""">;#&htm %3 Revista .1dica :niversitaria P Enfermedad renal crnica P una epidemia 2en lnea3& Disponi le enG httpG==rmu&fcm&uncu&edu&ar=vol"9Q"#=##=inde)&php >3 'ncucai P Enfermedad renal crnica 2en lnea3& Disponi le enG

httpG==MMM&incucai&gov&ar=erc=erc&7sp 93 Revista de Nefrologa P Epidemiologa de la enfermedad renal crnica en pacientes no nefrlogos 2en lnea3& Disponi le enG httpG==MMM&revistanefrologia&com=modules&phpN nameOarticulosRidarticuloO#""5!RidlangartOE/ <3 .inisterio de Educacin $ Cultura P Da mundial del Ri+n 2en lnea3& Disponi le enG httpG==MMM&mec&gov&p$=cms=recursos=;">#HdiaHmundialHdelHrinon ;3 Diario digital Sa c colorT P Casos de insuficiencia renal en Paragua$ 2en lnea3& Disponi le enG httpG==MMM&a c&com&p$=edicionHimpresa=locales=ha$H!""HcasosHdeHinsuficienciaH renalHcadaHanoHenHelHparagua$H!C5!!9&html&

53

Prue as la oratoriales P .ediciones 2en lnea3& Disponi le enG

httpG==lifeoptions&org=Uidne$info=spQla values&php

C3

Fida $ /alud P 4rasplante de ri+n 2en lnea3& Disponi le enG

httpG==MMM&vida$salud&com=suHsaludHdeHaHaHz=transplanteHdeHri6C%6B#on=