Prevencin, diagnstico y tratamiento de la pitiriasis versicolor en el primer nivel de atencin

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Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses. Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica. Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Deber ser citado como: Prevencin, diagnstico y tratamiento de la pitiriasis versicolor en el primer nivel de atencin, Mxico: Secretara de Salud, 2008. Esta gua puede ser descargada de Internet en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

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CIE 10 AAAA-0000 -B99 Ciertas e nfermedades i nfecciosas y parasitarias. parasitarias. B36.0 Pitiriasis v ersicolor. ersicolor . Prevencin, diagnstico y tratamiento de la pitiriasis versicolor en el primer nivel de atencin. tencin .
Coordinadores : Dr. Faustino Esmir Balanzar Sagrero. Dra. Sofa Cuevas Bahena. Autores: Dra. Sofa Cuevas Bahena Dr. Francisco Meza Ortiz. Dr. Ral Lpez Roque Dra. Maritza Astudillo Melgar Dr. Roberto Estrada Castan Dr. Jess Molina Bravo Lic. Jorge Arizmendi Mazn Dr. Bulmaro Adame Bentez Dr. Jos Luis Nez Ochoa Dr. Antonio Perea Saavedra Dra. Sofa Caballero Martnez M. en A. Hctor Javier Gonzlez Jcome. Dr. Luis Agero y Reyes Validacin interna i nterna: nterna : Dra. Mara Teresa Cervantes Caas. Revisin institucional: Dra. Rosa Mara Ponce Olivera Maestra en Salud Pblica/ Maestra en Ciencias de la Salud. Pediatra. Medicina interna. Dermatologa. Dermatologa. Pediatra. Lic. en Informtica. Ginecologa y obstetricia. Maestro en Salud Pblica. Ciruga general. Ciruga general. Medicina interna. Administracin y polticas pblicas. Medicina interna. Administracin en servicios de salud. Medicina interna. Geriatra. Secretara de de Guerrero. Secretara de de Guerrero. Secretara de de Guerrero. Secretara de de Guerrero. Secretara de de Guerrero. Secretara de de Guerrero. Secretara de de Guerrero. Secretara de de Guerrero. Secretara de de Guerrero. Salud del Estado Salud del Estado Salud del Estado Salud del Estado Salud del Estado Salud del Estado Salud del Estado Salud del Estado Salud del Estado Oficina central/ Jefa del Depto. de Salud Reproductiva. Hospital General de Acapulco/Pediatra. Hospital de la madre y del nio guerrerenses / Director Hospital General Ciudad Renacimiento/Jefe de enseanzaDermatloga. Dermatlogo. Clnica Avanzada de Atencin Primaria a la Salud/ Director. Hospital General de Iguala/ Biblioteclogo. Hospital General de Chilapa/ Director. Jurisdiccin 03 Guerrero/ Jefe jurisdiccional. Hospital Director. General de Iguala/ de Pediatra. Maestra en Salud Pblica/ Maestra en Ciencias de la Salud. Secretara de Salud del Estado de Guerrero. Secretara de Salud del Estado de Guerrero. Oficina Central/Director servicios de salud. de

Oficina central/ Jefa del Depto. de Salud Reproductiva.

Secretara de Salud del Estado de Guerrero. Secretara de Salud del Estado de Guerrero. Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Instituto Mexicano del Seguro Social.

Hospital General Zihuatanejo/Directora.

Subdireccin de guas de prctica clnica. Asesor de guas de medicina interna. Mdico internista, UMAE, Hospital de Especialidades, Centro Mdico Nacional La Raza. Jefa del Servicio de Dermatologa.

Dermatologa.

Hospital General de Mxico.

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ndice

1. Clasificacin. 2. Preguntas a responder por esta gua. 3. Aspectos generales. 3.1. Justificacin. 3.2. Objetivo. 3.3. Definicin. 4. Evidencias y recomendaciones. 4.1 Prevencin primaria. 4.1.1 Promocin de la salud. 4.1.1.1 Estilo de vida. 4.1.1.2 Orientacin/Consejera. 4.2 Prevencin secundaria. 4.2.1 Deteccin. 4.2.1.1 Factores de riesgo. 4.2.1.2 Historia clnica. 4.2.1.3 Exploracin clnica. 4.2.1.4 Estudios de laboratorio y gabinete. 4.2.2 Limitacin del dao. 4.2.2.1 Tratamiento farmacolgico tpico. 4.2.2.2 Tratamiento farmacolgico sistmico. 4.3 Criterios de referencia a segundo nivel. 5. Bibliografa. 6. Agradecimientos. 7. Comit Acadmico. 8. Directorios. 9. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica.

5 6 7 7 8 9 10 11 11 11 12 12 12 12 14 15 16 17 17 18 19 20 24 24 25 26

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1. Clasificacin. Clasificacin.

Profesionales de la salud Clasificacin de la enfermedad Categora de GPC.

Catlogo maestro maestro de guias de prctica clnica: SSASSA-018018-08 Mdico general. 1.23. Mdico familiar. 1.27. Especialista en medicina preventiva. 1.10. Dermatloga(o). 1.21 Infectloga(o). 1.25 Mdico internista. 1.43. Pediatra. CIE-10: B360 Otras dermatomicosis superficiales (Pitiriasis versicolor). 3.1.1 Nivel de atencin primario. 3.3 Evaluacin. 3.4 Diagnstico y tamizaje. 3.6 Tratamiento. 3.11 Prevencin. 4.5. Enfermeras generales. 4.13. Mdicos generales. 4.6. Enfermeras especializadas. 4.14. Mdicos familiares. 4.7. Estudiantes. 4.17. Organizaciones orientadas a enfermos. 4.11. Investigadores. 4.23. Planificadores de servicios de salud. 4.12. Mdicos especialistas. 4.25. Proveedores de servicios de salud. 4.28. Tcnicos en enfermera. 6.5. Dependencia de la Secretara de Salud del Estado de Guerrero. 7.1. Recin nacido hasta de un mes, 7.2. Nio de 1 a 23 meses, 7.3. Nio de 2 a 12 aos, 7.4. Adolescentes 13 a 18 aos, 7.5. Adulto 19 a 44 aos, 7.6. Mediana edad 45 a 64 aos, 7.7. Adultos mayores 65 a 79 aos, 7.8. Adultos mayores de 80 y ms aos, 7.9. Hombre, 7.10. Mujer. 8.1. Gobierno Federal, 8.4 Mixto: Secretara de Salud, Secretara de Salud del Estado de Guerrero. CIE9: 89.7 Reconocimiento mdico general. Exploracin con luz de Wood. Educacin para el paciente. Disminuir la prevalencia de la pitiriasis versicolor. Mejorar la calidad de la atencin del paciente con pitiriasis versicolor. Definir el enfoque de la GPC. Elaboracin de preguntas clnicas. Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia: Protocolo sistematizado de bsqueda. Revisin sistemtica de la literatura. Bsquedas de bases de datos electrnicas. Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores. Bsqueda manual de la literatura. Nmero de fuentes documentales revisadas: 123. Guas seleccionadas: 46 del perodo 2001-2008. Revisiones sistemticas. Ensayos controlados aleatorizados. Reporte de casos. Validacin del protocolo de bsqueda: Adopcin de guas de prctica clnica internacionales: Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia. Construccin de la gua para su validacin. Responder a preguntas clnicas por adopcin de guas. Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional. Responder a preguntas clnicas por revisin sistemtica. Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos. Validacin interna: Hospital Gea Gonzlez. Revisin institucional: Hospital General de Mxico. Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters Todas las cartas firmadas en original se tienen que enviar por oficio al CENETEC. Catlogo maestro de guias de prctica clnica: SSA-018-08 Fecha de actualizacin_________

Usuarios potenciales. potenciales .

Tipo de organizacin desarrolladora. desarrolladora . Poblacin blanco. blanco . Fuente de financiamiento/ Patrocinador. Patrocinador . Intervenciones y actividades consideradas. consideradas . Impacto esperado en salud. salud .

Metodologa1 .

Mtodo de validacin y adecuacin. adecuacin . Conflicto de inters. inters . Registro y actualizacin. actualizacin.

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.

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2. Preguntas a responder por esta gua.

1. Qu es la pitiriasis versicolor y qu la causa? 2. Qu grupos poblacionales son los ms afectados por la pitiriasis versicolor? 3. Cules son los factores de riesgo para contraer pitiriasis versicolor? 4. Cules son los sntomas de la pitiriasis versicolor? 5. Cules son los signos de la pitiriasis versicolor? 6. Cmo se realiza el diagnstico de pitiriasis versicolor? 7. Cul es el diagnstico diferencial de la pitiriasis versicolor? 8. En pacientes con pitiriasis versicolor, cul es el tratamiento tpico recomendado? 9. En pacientes con pitiriasis versicolor, cul es el tratamiento sistmico recomendado? 10. Cules son las complicaciones de la pitiriasis versicolor? 11. Cules son las medidas preventivas que debe adoptar el paciente con pitiriasis versicolor? 12. Cules son los motivos para referir al segundo nivel de atencin a un paciente con pitiriasis versicolor?

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3. Aspectos generales.
3.1 Justificacin

Las micosis de la piel y las mucosas o micosis superficiales constituyen un problema sanitario; y se calcula que ocupan al menos del 5 al 10% de las consultas de medicina general (Act Terap Dermatol, 2007), lo que hace evidente que son importantes en trminos de morbilidad. La pitiriasis versicolor es una micosis superficial benigna, crnica, recurrente de distribucin cosmopolita observada en todas las razas y edades (Meja 1991), con la mayor prevalencia, llegndose a reportar hasta un 32% de todas las micosis superficiales (Padilla 2005); es producida por un hongo dimorfo lipoflico denominada Malassezia sp., considerada como parte de la flora cutnea normal de la piel en la mayor parte de los individuos (Ballest 2000; Padilla 2004). Generalmente no provoca complicaciones sistmicas, sin embargo existen reportes aislados de fungemia en prematuros, relacionado esto, con el uso de catteres intravenosos; lo que es comn es que si logra impactar de forma importante la constitucin psicolgica y esttica de los pacientes. Las diferencias en la atencin mdica de este problema, sus consecuencias e impacto en la salud, reflejado en los elevados costos de atencin; justifican contar con un instrumento que nos permita establecer pautas y recomendaciones tiles que apoyen en la prctica diaria, que contribuyan a la prevencin, el diagnstico y tratamiento adecuado y referencia oportuna de los casos que as lo ameriten, contribuyendo a mejorar la calidad de vida de quienes padecen esta patologa.

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3. Aspectos generales.
3.2 Objetivo de esta gua.

La gua de prctica clnica Prevencin, diagnstico y tratamiento de la pitiriasis versicolor forma parte del catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del programa de accin desarrollo de guas de prctica clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012. La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para unificar la toma de decisiones clnicas. Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre: Identificar los factores de riesgo para padecer pitiriasis versicolor. Identificacin de la morfologa tpica as como sus variantes. Proponer acciones para disminuir la aparicin de la enfermedad. Dar a conocer esquemas de tratamiento tanto tpico como combinado (tpico y sistmico) basndose en la extensin de las lesiones o nmeros de segmentos corporales afectados, con diferentes esquemas de tratamiento y que se ha demostrado su efectividad.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

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3. Aspectos generales.
3.3 Definicin.

La pitiriasis versicolor (B36.0 Pitiriasis versicolor CIE 10) es una micosis superficial, crnica de la piel, benigna, cosmopolita, que predomina en zonas hmedas, tropicales y subtropicales producida por un grupo de hongos levaduriformes y lipoflicos pertenecientes al gnero Malassezia, que forman parte de la biota cutnea (Schwartz 2004). Sinonimias: tambin se le conoce como tia versicolor, cromofitosis, manchas hepticas, dermatomicosis furfurcea, tia flava, acromia parasitaria, mal de amores y pao blanco. Dermatologa Rev Mex 49(4)2005; Rev Cubana Gen Integr 2001 17(6):565-71.

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4. Evidencias y recomendaciones.

Las evidencias y recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis que el grupo redactor ha identificado en artculos cientficos tales como; revisiones sistemticas, ensayos clnicos y estudios observacionales seleccionados mediante el protocolo de bsqueda y la evaluacin del contenido de cada estudio. No se utilizaron guas clnicas internacionales debido a que no se encontraron en el tema de pitiriasis versicolor. La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en los documentos seleccionados, corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron. No se encontraron en la bibliografa disponible, guas de prctica clnica preelaboradas que fuera factible utilizar con la metodologa por adopcin. Por ello, para graduar las evidencias y recomendaciones selecionadas para esta gua se utiliz la escala del Centre for Evidence Based Medicine CEBM, de la Universidad de Oxford (versin: March, 2009). En cada caso, se cita entre parntesis el significado de cada nivel. Para la presentacin de las evidencias y recomendaciones se ha establecido la siguiente simbologa:

E R

Evidencia.

Recomendacin.

Buena prctica.

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4.1 Prevencin primaria.

4.1.1 Promocin de la salud. salud. 4.1.1.1 Estilo de vida.

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

4. El uso de ropa oclusiva ha demostrado (Series de casos o casos y controles experimentalmente el desarrollo de pitiriasis de pobre calidad). versicolor, porque altera el pH y hay un aumento en Acosta, 2004. la concentracin de CO2. Evitar el uso de ropa de alto contenido en fibras C. sintticas y oclusivas, se recomienda usar ropas (Estudios de nivel 4 (series de casos frescas y adecuadas para el medio. o casos y controles) o extrapolaciones de estudios de nivel 2 o3). Padilla, 2004. La aplicacin de cremas o lociones en la piel pueden 4. exacerbar el desarrollo de lesiones en las personas con (Serie de casos o casos y controles tendencia a la enfermedad. de pobre calidad). Sosa, 2005. Padilla, 2004. Se recomienda evitar la aplicacin continua de C. cremas, ungentos, aceites y bronceadores. (Estudios de nivel 4 (series de casos o casos y controles) o extrapolaciones de estudios de nivel 2 o3). Sosa, 2005. Padilla, 2004. Se recomienda llevar una dieta sana evitando el D. sobrepeso u obesidad. (Evidencia de nivel 5 (opinin de expertos) o estudios dudosos o inconsistentes de cualquier nivel. Larrondo, 2001).

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4.1 Prevencin primaria.

4.1.1 Promocin de la salud. salud. 4.1.1.2 Orientacin y consejera. Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado D. Se recomienda explicar al paciente la etiologa de la (Evidencia de nivel 5 (opinin de dermatosis y los factores de riesgo asociados o que la expertos) o estudios dudosos o predisponen, pues de presentarse estas condiciones inconsistentes de cualquier nivel). favorecedoras, la enfermedad reaparecer Larrondo, 2001.

4.2 Prevencin secundaria.

4.2. 4. 2.1 2. 1 Deteccin. Deteccin. 4.2.1.1 Factores de riesgo. Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Las condiciones climticas calurosas as como 2b. actividades deportivas, aumento de sudoracin, (Estudios de cohorte nica o exposicin al sol, un medio ambiente hmedo, son retrospectivos). factores predisponentes para padecer pitiriasis Meja de Alejos, 1991. versicolor. La inmunodepresin, por corticoterapia sistmica, la 2b. administracin de drogas inmunosupresoras, y el (Estudios de cohorte nica o de sndrome de Cushing, son factores de riesgo para seguimiento o retrospectivos). adquirir la pitiriasis versicolor. Meja de Alejos, 1991. El uso de anticonceptivos orales son factores que 4. tienen relacin con la presencia de pitiriasis (Serie de casos o casos y controles versicolor. de pobre calidad). Nazar, 2000. Entre los factores intrnsecos predisponentes, se 2b. mencionan la herencia gentica y el embarazo. (Estudios de cohorte nica o de seguimiento o retrospectivos). Meja de Alejos 1991. 4. (Serie de casos o casos y controles de pobre calidad). Nazar, 2000. 12

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Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

La pitiriasis versicolor puede relacionarse con una 4. respuesta inmune alterada del organismo, como en el (Serie de casos o casos y controles sndrome de inmunodeficiencia adquirida y en la de pobre calidad). leishmaniasis visceral en donde pitiriasis versicolor Padilla, 2004. puede ser ms prevalente y manifestarse con formas o localizaciones poco frecuentes o con ms severidad que en los individuos inmunocompetentes. En los recin nacidos o prematuros la aparicin de 4. fungemia por Malassezia sp se relaciona con (Serie de casos o casos y controles influencias climticas y genticas o circunstancias de pobre calidad). anormales como prematurez, hospitalizacin, uso de Nazar, 2000. vendajes oclusivos y la infeccin sistmica por el uso de catteres. Vivir en reas tropicales y subtropicales aunada a 2b. malnutricin (por exceso o por dficit) aumenta el (Estudios de cohorte nica o de riesgo de pitiriasis versicolor. seguimiento o retrospectivos). Meja de Alejos, 1991. El requerimiento de cidos grasos exgenos parece 4. ser la razn por la cual estos hongos son prevalentes (Serie de casos o casos y controles en zonas seborreicas de la piel, en hiperhidrosis y en de pobre calidad). aquellas donde la aplicacin de ungentos y cremas Sosa, 2005. es ms frecuente.

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4.2 Prevencin secundaria.

4.2. 4. 2.1 2. 1 Deteccin. Deteccin. 4.2.1.2 Historia clnica.

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

Se presenta en todos los grupos de edad, pero los ms 4. afectados son los jvenes y adultos. (Serie de casos o casos y controles de pobre calidad). Kryakos P, 2006. La mayor parte de los pacientes son asintomticos, 2b. slo ocasiona problemas de tipo esttico. (Estudios de cohorte nica o de seguimiento o retrospectivos). Ashbee, 2006. 5 (Opinin de expertos). Schwartz, 2004.

Puede haber prurito moderado

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4.2 Prevencin secundaria.

4.2. 4. 2.1 2. 1 Deteccin. Deteccin. 4.2.1. Exploracin fsica. Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Existen tres variantes clnicas de la dermatosis: 4. Eritematosa, hipocromiante e hipercromiante. La (Serie de casos o casos y controles variante hipocrmica es la ms frecuente, seguida por de pobre calidad). la eritematosa y por ltimo la hipercromiante. Jena DK, 2005. Caractersticas morfolgicas: son placas lenticulares 4. cubiertas de fina escama o furfurcea de bordes (Serie de casos o casos y controles irregulares con tendencia a confluir. de pobre calidad). Nazar 2000. La topografa: Es ms frecuente en tronco por su cara 4. anterior y posterior, cuello, races de extremidades (Serie de casos o casos y controles superiores, menos frecuente cara, ingles, piernas y de pobre calidad). regin gltea. Jena DK. 2005. El diagnstico de la pitiriasis versicolor es clnico, se 5 basa de acuerdo a la topografa y morfologa de la (Opinin de expertos). dermatosis, se puede apoyar con el signo de la uada. Larrondo 2001.

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4.2 Prevencin secundaria.

4.2. 4. 2.1 2. 1 Deteccin. Deteccin. 4.2.1.4 Estudios de laboratorio y gabinete. Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E E

Examen con lmpara de Wood: Se observa una 5. fluorescencia naranja o amarillo dorada. (Opinin de expertos). Padilla 2005. El mtodo de la cinta adhesiva transparente para 2b. cultivar a M. furfur se considera eficaz, sencillo y muy (Estudios de cohorte nica o de til en aquellos casos en los que es de inters seguimiento o retrospectivos). cuantificar la poblacin de este hongo (prueba de Trujillo 1992. cinta adhesiva transparente). En el examen directo al microscpico por la toma de 5. muestra de la lesin por raspado: se observan esporas (Opinin de expertos). redondeadas entre mallas de micelios. Tarango, 2006. Se verifica a travs del examen directo al 4. microscpico por la toma de muestra de la lesin por (Serie de casos o casos y controles raspado y su reaccin con hidrxido de potasio, o de pobre calidad). potasa (KOH). Jena DK. 2005. El cultivo en un medio selectivo para hongos, el 5. examen directo del mismo revelar esporas y (Opinin de expertos). filamentos. Tarango, 2006.

E E

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4.2 Prevencin secundaria.

4.2.2 4. 2.2 Limitacin del dao. dao. 4.2.2.1 Tratamiento farmacolgico tpico. Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Ketoconazol, spray o crema al 2% una vez al da A. durante cuatro semanas. (Estudios consistentes de nivel 1 (revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados)). Crawford, 2007. El ketoconazol, shampoo al 2% o flutrimazol, B. champ al 1% una vez al da durante 14 das. (Estudios de nivel 2 o 3 [revisiones sistemticas de estudios epidemiolgicos] consistentes o extrapolaciones de estudios de nivel 1 [revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados]). Rigopoulos, 2007. Terbinafina, spray o crema al 1% dos veces al da B. durante siete das. (Estudios de nivel 2 o 3 [revisiones sistemticas de estudios epidemiolgicos] consistentes o extrapolaciones de estudios de nivel 1 [revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados]). Budimulja, 2002. Clotrimazol, spray o crema al 1% una vez al da A. durante siete das. (Estudios consistentes de nivel 1 (revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados)). Crawford, 2007. Bifonazol, spray, polvo o crema al 1% una vez al da B. por siete das. (Estudios de nivel 2 o 3 [revisiones sistemticas de estudios epidemiolgicos] consistentes o extrapolaciones de estudios de nivel 1 [revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados]). Meja de Alejos, 1991. 17

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4.2 Prevencin secundaria.

4.2.2 4.2.2 Limitacin del dao. dao. 4.2.2.2 Tratamiento farmacolgico sistmico. Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Utilizar tratamiento sistmico en caso de afectar un B. mayor nmero de reas o bien pobre respuesta al (Estudios de nivel 2 o 3 [revisiones tratamiento tpico, en pitiriasis recurrente o por sistemticas de estudios preferencia del paciente. epidemiolgicos] consistentes o extrapolaciones de estudios de nivel 1 [revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados]). Yazdanpanah, 2007. Ketoconazol, tabletas 200 mg una vez al da va oral B. por diez das. (Estudios de nivel 2 o 3 [revisiones sistemticas de estudios epidemiolgicos] consistentes o extrapolaciones de estudios de nivel 1 [revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados]). Yazdanpanah, 2007. Itraconazol, cpsulas o tabletas 200 mg una vez al da D. va oral por siete das. Evidencia de nivel 5 (opinin de expertos) o estudios dudosos o inconsistentes de cualquier nivel. Gupta, 2004.

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4.3 Criterios de referencia al segundo nivel de atencin.

Evidencia / Recomendacin Que la dermatosis se presente de manera atpica y difcil de diagnosticar. Que la dermatosis se encuentre complicada o enmascarada por otra dermatosis. Que est asociada a padecimientos con inmunodepresin. Que la respuesta al tratamiento habitual haya fallado.

Nivel / Grado Buena prct pr ctica. ctica. Opinin de expertos que elaboraron la gua. 2009.

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5. Bibliografa.

1. Acosta-Quintero MA, Cazorla-Perfetti DJ. Aspectos clnico-epidemiolgicos de la pitiriasis versicolor (PV) en una regin pesquera de la regin semirida del Estado Falcn, Venezuela. Rev Iberoam Micol 2004; 21:191-4. 2. Aguilar LC. Las dermatomicosis, un creciente problema sociosanitario. OFFARM 2001; 20(8):60-68. 3. Allevato MAJ, Negroni R, Galimberti R. Antifngicos ayer, hoy y maana. Act Terap Dermatol 2007; 30:8-17. 4. Amer MA and the Egyptian Fluconazole Study Group. Fluconazole in the treatment of tinea versicolor. Int J Dermatol 1997; 36: 938946. 5. Andrews MD, Burns M. Common Tinea Infections in Children. Am Fam Physician 2008; 77(10):1415-20 6. Arenas R, Isa-Isa R, Cruz AC. Pitiriasis versicolor en Santo Domingo, Repblica Dominicana. Datos morfolgicos de Malassezia spp in vivo en 100 casos. Rev Iberoam Micol 2001; 18:2932. 7. Ashbee HR. Recent developments in the immunology and biology of Malassezia species. FEMS Immunol Med Microbiol, 2006; 47:14-23. 8. Ashbee HR. Update on the genus Malassezia. Medical Micology, 2007; 45:287-303. 9. Ballest R, Fernndez N, Calegari L, Gezuele E. Pitiriasis versicolor en lactantes. Rev Med Uruguaya 2000; 16:257-60. 10. Ben-Salah S, Makni F, Marrakchi S, Sellami H, Cheikhrouhou F et al. Identification of Malassezia species from Tunisian patients with pityriasis versicolor and normal subjects. Mycoses 2005; 48:242-5. 11. Boncompte E, Alguer M, Videla S, Forn J. Contribucin al estudio de las dermatomicosis en Catalua. Rev Iberoam Micol.1997; 14:26-8. 12. Bonifaz TA. Captulo 6. Pitiriasis versicolor e infecciones por Malassezia spp, en: Micologa mdica bsica, tercera edicin, McGraw-Hill, Mxico. 13. Budimulja U, Paul C. One-week terbinafine 1% solution in pityriasis versicolor: twice-daily application is more effective than once-daily. J Dermatol Treat 2002; 13:39-40.

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6. Agradecimientos.

Se agradece a las autoridades de los Servicios Estatales de Salud del Estado de Guerrero las gestiones realizadas para que el personal adscrito al Centro o Grupo Trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud y el apoyo, en general, al trabajo de estos expertos.

7. Comit acadmico.

Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz. Dr. Esteban Hernndez San Romn. M. en A. Mara de Lourdes Dvalos Rodrguez. M. en A. Hctor Javier Gonzlez Jcome. Dr. Luis Agero y Reyes. Dr. Domingo Antonio Ocampo. Dra. Lorraine Crdenas Hernndez. Dr. Eric Romero Arredondo. Lic. Jos Alejandro Martnez Ochoa Lic. Ana Mara Otero Prieto. Lic. Margarita Isela Rivera Ramos. Directora General. Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud. Coordinadora Sectorial de Guas de Prctica Clnica. Subdirector de guas de prctica clnica. Asesor de guas de prctica clnica. Asesor de guas de prctica clnica. Asesor de guas de prctica clnica. Asesor de guas de prctica clnica. Investigacin documental. Comunicacin y logstica. Diseo grfico.

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8. Directorios.
Directorio sectorial.
Secretara de Salud. Salud . Dr. Jos ngel Crdova Villalobos. Secretario de Salud. Salud . Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS. IMSS . Mtro. Daniel Karam Toumeh. Director General. Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado / ISSSTE. ISSSTE . Lic. Miguel ngel Yunes Linares. Director General. General. DIF. . Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn. Titular del organismo SNDIF. SNDIF. Petrleos Mexicanos / PEMEX. PEMEX. Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza. Director General. General. Secretara de la Marina. Marina. Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza. Secretario de Marina. Marina . Secretara de la Defensa Nacional. Nacional. General Guillermo Galvn Galvn. Secretario de la Defensa Nacional. Nacional. Consejo de Salubridad General. General. Dr. Enrique Ruelas Barajas. Secretario del Consejo de Salubridad General. General.

Directorio institucional.
Secretara de Salud Guerrero. Dr. Luis Rodrigo Barrera Ros. Secretario de Salud en el Estado de Guerrero. Dr. Rubn Padilla Fierro. Subsecretario de Prevencin y Control de Enfermedades. Dr. Faustino Esmir Balanzar Sagrero. Director de Servicios de Salud. Dra. Sofa Cuevas Bahena Jefa del Departamento de Salud Reproductiva Dr. Francisco Meza Ortz. Pediatra del Hospital General de Acapulco. Dr. Ral Lpez Roque. Director del Hospital de la Madre y del Nio Guerrerense. Dra. Maritza Astudillo Melgar. Dermatloga del Hospital General de Cd. Renacimiento. Dr. Roberto Estrada Castan. Dermatlogo del Hospital General de Acapulco. Dr. Jess Molina Bravo. Director de la Clnica Avanzada de Atencin Primaria Primar ia a la Salud. L.I Jorge Arizmendi Mazn Biblioteclogo del Hospital General de Iguala Dr. Bulmaro Adame Bentez. Director del Hospital General de Chilapa. Dr. Jos Luis Nez Ochoa. Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria 03 Centro. Chilpancingo. Dr. Jos Antonio Perea Saavedra. Director del Hospital General de Iguala. Dra. Sofa Caballero Martnez. Director del Hospital General de Zihuatanejo.

General Guillermo Galvn Galvn. Secretario de la Defensa Nacional. Consejo de Salubridad General. Dr. Enrique Ruelas Barajas. Secretario del Consejo de Salubridad General.

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9. Comit nacional de guas de prctica clnica.

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica Dr. Mauricio Hernndez Avila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud Dr. Octavio Amancio Chassin Representante del Consejo de Salubridad General General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional CONTRALMIRANTE SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico Dr. Santiago Echevarra Zuno Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social Dr. Carlos Tena Tamayo Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico Dr. Jorge E. Valdez Garca Director General de Calidad y Educacin en Salud Dr. Francisco Garrido Latorre Director General de Evaluacin del Desempeo Dra. Gabriela Villarreal Levy Directora General de Informacin en Salud M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango Dr. Ramn Armando Luna Escalante Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Presidente de la Academia Nacional de Medicina Acad. Dr. Jorge Elas Dib Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga Dra. Mercedes Juan Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina Mtro. Rubn Hernndez Centeno Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales Dr. Roberto Simon Sauma Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud Dr. Esteban Hernndez San Romn Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC Presidenta

Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular

Titular Titular Titular Titular Titular y suplente del presidente Titular 2009-2010 Titular 2009-2010 Titular 2009-2010 Titular Titular Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Secretario Tcnico

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