PRIMEROS AUXILIOS: Lo primero ser separar a la persona de la fuente de lesin.

Si sta es elctrica deberemos aislarnos nosotros antes de tocar al paciente. Debemos evitar que corra, pues lo nico que hace es avivar el fuego.

Si la persona est ardiendo la envolveremos en una manta o similar ( sobre todo en ni os!, haremos que ruede lentamente por el suelo sobre s" misma, apagaremos con agua(no mu# aconse$able en grandes quemaduras por el cambio trmico! o con arena (como ltimo remedio!, no con un e%tintor, #a que ste contiene sustancias mu# t%icas. Si estamos en un recinto cerrado deberemos recordar que el humo asciende por lo que iremos agachados o de rodillas hasta la salida ms cercana # segura. &a a salvo, se ha de avisar a los servicios de emergencias, mientras, # como norma general, se puede hacer lo siguiente' (etirar todos los materiales, como anillos, relo$es pulseras cinturones... antes de que apare)ca el edema. *o romper las ampollas(entrada para las infecciones!. *o aplicar pomadas ni lociones (retrasa la intervencin de los servicios de emergencia!. (etirar toda la ropa que *+ ,S-. /,01D1 1 L1 /2,L. 3ubrir la )ona con una tela limpia o gasa (con lubricante!, si fueran )onas dif"ciles, como dedos, procederemos a vendarlos por separado. Si nos encontramos ante una quemadura qu"mica aplicaremos abundante agua, durante 45675 min., a chorro con el fin de eliminar al m%imo el producto responsable, *+ usar los neutrali)antes a estas sustancias, #a que, en general, provocan reacciones fuertemente e%otrmicas. ,n caso de una quemadura peque a # de poca e%tensin, se proceder a aplicarle agua continua fr"a, el hielo slo no es aconse$able, #a que aumenta el edema aunque disipe el dolor.

ACTUACIN PRIMARIA DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA. Lo primero que debemos hacer, ser valorar a la persona siguiendo la regla del 183. /rimero valoraremos su nivel de respuesta, seguidamente valoraremos la v"a area (permeabilidad, signos de inhalacin de humo tales como vello quemado, esputos negros, quemaduras en los alrededores...!, es normal que en estos momentos apare)ca taquipnea por la inhalacin. Despus de valorar su respiracin pasamos a valorar su circulacin, nos encontraremos con taquicardia ( que aumentar a medida que aumente el edema!, la presin arterial estar normal o ligeramente ba$a, S2 L1S /1(-,S 9:,;1D1S S+* ,<-(,;2D1D,S + L:01(,S S:3,/-28L,S D, /(,S2=* D,8,(,;+S >1L+(1( L+S /:LS+S D2S-1L,S, S+8(, -+D+ ,* 9:,;1D:(1S 32(3:L1(,S (L1S 9:, 181(31* -+D+ ,L D2?;,-(+ D, L1 ,<-(,;2D1D, -=(1<...!, #a que podr"a comprometerse el riego sangu"neo a causa del edema, si esto ocurriera, se debe reali)ar una escarotom"a o fasciotom"a (cortes longitudinales para aliviar la presin en la e%tremidad!.

:n tipo de quemadura especial en estos momentos es la elctrica, #a que si la descarga atraviesa el cora)n, se corre el riesgo de una /3(. *o debemos olvidar valorar las lesiones asociadas tales como fracturas, laceraciones... Despus de esta primera valoracin, pasaremos a retirar la ropa *+ /,01D1 # cualquier elemento que pudiera comprimir al edemati)arse la )ona ( si es que no ha sido hecho antes!. /asamos ahora a lavar las heridas con suero fisiolgico (ahora es cuando se debe retirar la ropa pegada, sea en una unidad mvil o en el servicio de urgencias hospitalaria! o con un antisptico diluido. Despus de lavar las heridas, con el fin de eliminar restos # disminuir la presencias de grmenes patgenos pasamos a valorar la quemadura tanto en e%tensin, la forma ms usada es la @regla de los nuevesA como en profundidad (primero, segundo, tercer o cuarto grado!

(,0L1 D, L+S *:,>,S.

Las quemaduras, en cuanto a profundidad, se clasifican segn las capas de la piel a las que afecten, as" teniendo la estructura de la piel en cuenta'

Las quemaduras de primer grado afectan a la epidermis # cursan con eritema # dolor local, stas en general curan solas en BC6D4 h,, a menos que e%istan complicaciones ( que sean mu# e%tensas, en edades e%tremas...!, se puede aplicar si se quiere una pomada hidrosoluble.

Las quemaduras de segundo grado superficial afectan a la epidermis # a parte de la dermis, cursan con mucho dolor, son e%udativas # se pueden apreciar flictenas, curan normalmente en E56EF d"as con mucha limpie)a # curas diarias. Las quemaduras de segundo grado profundo afectan a la epidermis # la dermis ( no a los fol"culos pilosos, glndulas sebceas, ni sudor"paras!, todav"a son capaces de regenerarse, son moteadas con partes blancas, poco e%udativas # anestsicas, si no se presenta infeccin sanan a las B6G semanas, de$an cicatrices, necesitan mucha limpie)a # curas diarias. Las quemaduras de tercer grado, afectan a las tres estructuras bsicas, epidermis, dermis # te$ido subcutneo ( hipodermis!, no son dolorosas (si bien a su lado e%istirn de otra profundidad que s" lo van a ser!, en cuanto a su color van de un tono blanco a un negro cuero, necesitan escarotom"a, en general, in$ertos (no se regeneran! si son ma#ores de 467 cm. de dimetro. >emos ahora fotos reales de quemaduras segn su profundidad' ,n orden creciente de i)quierda a derecha segn gravedad' primer grado, segundo superficial, segundo profundo, tercer grado.

3uando nos referimos a quemaduras de cuarto grado nos referimos a quemaduras como las de tercer grado, pero cuando afectan #a a te$ido muscular o a huesos, siendo necesario a menudo la amputacin. CRITERIOS DE TRASLADO A UNA UNIDAD ESPECIALIZADA EN QUEMADOS: ,n la siguiente tabla vemos uno de los criterios que se podr"an usar para el traslado de pacientes, tanto adultos como ni os, a una unidad o centro especiali)ado en el tratamiento de personas con quemaduras graves'

Quemaduras de 2 y 3 grado de 10% de SCQ en nios <10 aos y adultos>50 aos Quemaduras de 2 grado >20% SCQ a cualquier edad Quemaduras de 3 grado >10% SCQ a cualquier edad Quemaduras de 2 y 3 grado que involucren y eligren as ectos cosm!ticos y "uncionales de cara# manos# ies# genitales# erin! y articulaciones mayores Quemaduras qu$micas que involucren y eligren as ectos cosm!ticos y "uncionales de cara# manos# ies# genitales# erin! y articulaciones mayores Quemaduras el!ctricas# incluyendo aquellas or rayos Cualquier quemadura de 2 y 3 grado con trauma concurrente# cuando la %erida t!rmica re resente mayor riesgo ara el aciente Quemaduras con lesi&n in%alatoria y lesi&n in%alatoria sin quemaduras >> 'acientes con en"ermedades y(o condiciones )*+,- em.ara/o0 re1 e2istentes que a"ecten adversamente el ron&stico

Si nos encontramos en el servicio de urgencias debemos ser capaces de valorar # actuar en no ms de 75 minutos. Si se decide el traslado a una unidad de quemados, debemos tener en cuenta los siguientes aspectos' Si vamos a tardar ms de Eh en el traslado, la persona debe tener puesta una v"a de calibre grueso (una v"a central si fuera posible! # haber iniciado la sueroterapia (puede usarse (inger lactato! Si el traslado va a durar ms de 7h, entonces debemos incluir un control de diuresis, colocando una sonda vesical # teniendo en cuenta que la diuresis normal es apro%imadamente de EmlHIilogramo de pesoHhora( 5.F en adultos # E.F en ni os!, es decir, una persona que pese F5 Jg., lo normal es que e%crete alrededor de F5 mlH hora. 1unque lo ms seguro es que no se llegue a esa cantidad, por la falta de volemia, nunca podremos permitir que la diuresis ba$e de los 75 mlHhora ( en adultos!, por peligro de fallo renal agudo por falta de volemia. ,n ambos casos no debemos olvidar informar de la llegada, con el fin de que est todo preparado, llevar la historia mdica ( valoracin, pruebas reali)adas, tratamiento # cantidad de l"quido administrado hasta el momento!. ,s mu# importante valorar mu# a menudo la permeabilidad de las v"as areas. (ecordar tambin, que en estos pacientes ' *o usar v"a oral (#a que suele estar da ada! *o usar la v"a im. ( a causa del edema no se absorbe gran parte del medicamento que queda en el l"quido!. Si fuera necesario podr"a usarse la v"a rectal. La va de eleccin es iv.

ACTUACIN SECUNDARIA DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA . La persona quemada tiene que estar en continua vigilancia # valoracin #a que es mu# proclive a @chocarseA (vigilar signos de shocI' disminucin de la conciencia, aumento de la frecuencia cardiaca, disminucin de la tensin arterial...! ,n la actuacin secundaria, al estar el paciente ms estabili)ado, se debe reali)ar una anal"tica' iones, ph, htc, glucemia... Los valores con frecuencia estn alterados' /uede e%istir acidosis por la hipoperfusin tisular debido a afectacin pulmonar o a hemlisis, se corrige con bicarbonato diluido en K total de ringer lactato # K de glucosalino hipoosmtico ( para ni os menores de D a os, presentan todav"a inmadure) del sistema renal! # con ringer lactato para los ma#ores de D a os. /ara la reposicin de fluidos se puede usar la siguiente frmula' 4ml / %scq / Kg. de peso / da ( si la persona el menor de EF a os, cambia el valor de la constante, pasa de B a 5.75 ml! recibir"a la mitad del total en las primeras ocho horas, dividindose el resto a partes iguales el resto del d"a. /or tanto una persona de F5 Jg., con una scq de 4FL tendr"a que recibir F555 ml d"a, siendo repartidos' 4F55 ml las primeras ocho horas, E4F5 ml a las ocho siguientes # los ltimos E4F5 ml en las ltimas ocho horas del d"a. /uede presentar hematocrito mu# elevados, de hasta D5L de concentracin, debido a la e%travasacin de l"quido, sin embargo al e%istir una gran destruccin de hemat"es puede e%istir anemia, si bien esta no se manifestar hasta que ha#a ba$ado el edema. Se pasar"a a limpiar las heridas con sf # sulfadia)ina de plata al EL. >alorar la aparicin del s"ndrome compartimental # la posible reali)acin de una escarotom"a.
3eterminaci&n de resi&n com artimental utili/ando Cat!ter de 4ic5, Se inyecta soluci&n salina normal %acia el com artimiento y se mide el retorno de contra resi&n# la resi&n e2cedente es inter retada or el transductor como la resi&n intracom artimental, 6a resi&n intracom artimental normal es de 15mm7g# resiones de 20130mm7g im iden la circulaci&n e ineural# or lo tanto se consideran diagn&sticas del s$ndrome de com artimiento

Masta aqu" tendr"amos la actuacin de los servicios de urgencia, tanto intra como e%trahospitalarios. ACTUACIN EN UNIDADES DE QUEMADOS.

Lo primero ser abrir una historia, acoplndole los informes que nos entregaran en el traslado # no olvidndonos de leerlos. Dolor: /ara el dolor se suele recetar morfina iv. 1s" como una buena postura # cambios de sta cada cierto tiempo (dependiendo de la quemadura # del estado de la persona!. emperatura: 3omo norma general, ha# que ser rpido en las curas, as" como mantener a la persona a una temperatura estable, as" reducimos el enfriamiento # por tanto no aumentamos innecesariamente las necesidades metablicas. Lquidos' 1parte de reponer l"quido debemos tambin reponer prote"nas, lo haremos por medio de coloides (albmina! con lo que aumentaremos la presin onctica # a#udaremos a reducir el edema. (ecordar que el edema se reabsorbe a las BCh # que est provocado por el calor (dilata! # la liberacin de sustancias vasoactivas. 3omo sabemos el tiempo en que debe reabsorberse, no podemos descuidarnos # provocar una sobrecarga, para lo cual iremos disminu#endo la fluidoterapia segn las necesidades de la persona. !utricin: 1 las BC6D4h se reinstaura el patrn intestinal normal. Las quemaduras graves provocan un aumento mu# significativo del gasto metablico (tanto por la gran regeneracin que tiene que ser llevada a cabo como por alteraciones neurohormonales!.La temperatura subir E64N 3 de media por este hipermetabolismo, tambin se puede ver alterada por la manipulacin de la herida. 3uando la v"a oral est de nuevo restaurada ha# que seguir dando suplementos iv o por una sonda nasogstrica, porque no es suficiente para cubrir todo el gasto metablico que se necesita, si la aportacin nutricional no es la adecuada se retrasa la curacin # aumenta el riesgo de infecciones. COMPLICACIONES. "nemia: 1l reabsorberse el edema (BC6D4h! los valores del hematocrito caen, e%iste una anemia debido a la gran destruccin de hemat"es # por las posibles intervenciones a las que el paciente pudiera haber sido sometido, por estos motivos es necesario reali)ar anal"ticas de comprobacin # valorar la reposicin de sangre. #nfeccin: ,s la complicacin ms frecuente # la que ms "ndice de mortalidad tiene, por eso el paciente debe estar aislado, debemos reali)ar cultivos peridicos, estar atentos a los signos de infeccin, # proporcionar cobertura antibitica. Se produce por invasin de las heridas, secundaria a neumon"as o a pielonefritis. La cura local se suele hacer con sulfadia)ina de plata EL, pero e%isten ms productos # depender del centro donde nos encontremos. ,n las 4 pginas siguientes podemos ver las complicaciones sistmicas ms importantes en el paciente quemado.

Com licaci&n

8riginan-

3e.ido a1 ;n"ecciones or<roncoas iraci&n o acumulaci&n de secreciones# atelectasias 1 =$a %emat&gena

'rovocando1 *m.olia ulmonar# lesiones or in%alaci&n# 1 ;nsu"iciencia :es iratoria e %i o2ia *dema de glotis

9 arato :es iratorio

1 3istr!s res iratorio del adulto 1 *dema 'ulmonar

1 8.strucci&n de v$as a!reas 1 ;nto2icaci&n or mon&2ido de car.ono 'or in%alaci&n de %umo t&2ico )6esi&n ;n%alatoria0 1 9"ectaci&n de v$as a!reas in"eriores

;n%alaci&n de gases irritantes

*l C8 se une 7i o2ia y alta a la 7. "ormando ro.a.ilidad de car.o2i%emoglo.ina muerte )C87.0 1 <roncoes asmo ;ns irar roductos 1 3isnea t&2icos de la com.usti&n incom leta 1 ;nsu"iciencia contenidos en el res iratoria %umo rogresiva

1 6esiones agudas de la mucosa g>strica 1 ?lceras gastroduodenales 1 ?lceras de Curling 1 S$ndrome 9rteria @esent!rica Su erior AS9@SB

1 ;ntensa res uesta %i ermeta.olica 1 6i.eraci&n de catecolaminas y corticoides 1 7emorragia digestiva severa

3igestivas

1 *ncamamiento
rolongado 1 3es%idrataci&n 1 Colest>ticos 1 Crastornos %idroelectrol$ticos

1 Cranslocaci&n <acteriana 1 :etarda alimentaci&n enteral 1 'er"oraci&n 1 Colangitis 1 Een&meno de translocaci&n .acteriana

1 Colecistitis
acalculosa

1 Dleo aral$tico

13egluci&n de %umo 1S$ndrome de o gases t&2icos# 8FGil.y

7e >ticas

1 *levaci&n de Cransaminasas 1 9umento de "os"atasa alcalina 1 .iliru.inemia 1 %i oal.uminemia 1 C'C elevado 1 S%oc5 1 ;su"iciencia Cardiaca congestiva

19lteraciones 7emodin>micas 1 :educci&n del 1 Congesti&n Gasto cardi>co centrolo.ulilar 1 de"iciencia cal&rica 1 "allo %e >tico 1 aumento del meta.olismo

1 7i ovolemia

9umento del gasto cardiaco

Cardiovasculares 1 9rritmias

1 Quemaduras el!ctricas 1 Quemaduras or :ayos 9lteraci&n de los "actores de coagulaci&n 1 S%oc5 %i ovol!mico 1 mioglo.inuria

1 taquicardia su raventricular 1 arritmias ventriculares trom.oem.olismo ulmonar

1 Crom.osis venosas

1 ;nsu"iciencia renal :enales 1 ;n"ecciones de v$as urinarias 'lasm>ticas Sangu$neas Heurol&gicas 1 %emoglo.inuria 1 mioglo.inuria 1 9nemia 1 6euco enia 1 *nce"alo at$as 1 :igide/ @usculoesquel!ticas y articulares 1 contracturas

1 ;nsu"iciencia renal cr&nica 1 litiasis renal

Sonda ?rinaria 1 7em&lisis masiva 1 :a.domiolisis

"allo renal

1 3estrucci&n de G: 1 7i o"lu+o de 02 1 7i oactividad G< 1Granulocito enia 3iversas causas =aria.le 1 ;nmovili/aciones y 1 '!rdida de osiciones viciosas# "uer/a @uscular 1Cicatrices atol&gicas *l aciente est> e2 uesto a decI.itos rolongados so.re determinadas regiones 1 '!rdida de "unci&n

Cut>neas en >reas di"erentes a las quemaduras

1 ?lceras or resi&n

CURAS DE HERIDAS: $uras a%iertas o en e&posicin' Se reali)a cada E4h como media, o siempre que creamos que es necesario antes de ese tiempo.

Se reali)a una limpie)a con suero fisiolgico # seguidamente se desbrida la )ona. Se aplica una fina capa de sulfadia)ina de plata. $uras oclusivas o cerradas: Si se reali)an en )onas especiales (manos, cara...! o son poco e%tensas se deben cubrir con apsitos O pomada hidrosoluble. 3omo norma general no se usan productos especiales, a menos que est infectada. Se reali)a una limpie)a con agua o un bactericida suave. Desbridacin de la )ona. Secado de la )ona. /oner gasas con lubricante. 1plicar un apsito espon$oso. >enda$e no compresivo. 3+8,(-:(1 D, M,(2D1S ,n el paciente quemado se intenta el cierre temprano, menos infecciones # ms curacin. $o%ertura temporal: Los que se colocan de forma temporal, mientras se adquieren las condiciones necesarias para una cobertura definitiva. Se cubrir la )ona con apsitos biosintticos' Midroactivos ' con geles, absorben sustancias acuosas, son impermeables a las bacterias, la humedad aumenta el nmero de fagotitos. Silicona' Se suelen usar $unto con apsitos de colgeno # n#lon, son espec"ficas para )onas no contaminadas, se adhieren a la herida, no hace falta cambiarlos pues se van desprendiendo solos a medida que la piel va ca#endo. + con homoin$ertos, esta ltima opcin es ms recomendable, evita la prdida de prote"nas # l"quidos, pero dura de EF a 45 d"as, despus ha# recha)o.

$o%ertura definitiva: Se trata de un autoin$erto, se debe reali)ar lo ms tempranamente posible. /ara reali)arlo se hacen secciones tangenciales con un dermatotomo # se sigue el proceso de la figura'

11 Quemadura de 3 grado en muslo# todo el es esor de la iel est> quemado

J1 :etiro de l>mina de sil>stico 1J d$as luego de la a licaci&n y,,,

21 3es.ridamiento del te+ido quemado y re araci&n del lec%o rece tor

51 Colocaci&n de autoin+erto ultra"ino en la misma cirug$a,

31 Heodermis "ormada# K d$as des u!s de su a licaci&n# se o.serva angiog!nesis

L1 :esultado "inal varias semanas del autoin+erto

Bibliogr !" # !$%&'%(.

1rt"culo @Quemaduras, tratamiento y clasificacinA revista rol, nN EF7, ma#o EPPE. Libro @Urgencias en enfermeraA ,l"as (ovira 0il, enfermer"a 4E. Libro @Normas de actuacin en urgenciasA ;anuel S. ;o#a ;ir, ,D /anamericana. 2mgenes sacadas de www.Quemados.com y www.Emerimegen.com