Carcinoma de clulas escamosas

O carcinoma de clulas escamosas (Carcinoma epidermide ou espinocelular) uma neoplasia maligna, com origem no epitlio de revestimento da boca, sendo responsvel por aproximadamente 94% das leses malignas nessa regio, este, caracteriza-se por causar uma grande agressividade representada por alto percentual de invaso local e alto potencial metasttico. Etiologia A causa deste carcinoma multifatorial, ou seja, no h um agente e/ou fator causador especfico. Existem fatores extrnsecos (agentes externos) e fatores intrnsecos (alimentao) quem podem colaborar para o surgimento deste. Os fatores a serem destacados so: Fumo de tabaco; Tabaco sem fumaa (cuspo); Masca de btel (paan); lcool; Fenis; Radiao; Deficincia de ferro; Deficincia de vitamina A; Sfilis; Infeco pro Candida; Vrus oncognicos; Imunossupresso; Oncogenes e genes supressores de genes.

Acredita-se que os fatores etiolgicos sejam capazes de alterar os genes dos ceratinocitos atravs da mutao, amplificao e/ou deleo, o que resulta em perda do controle do ciclo celular e aumento da motilidade celular. Aspectos clnicos O carcinoma de clulas escamosas bucal tem aspecto clnico variado, sendo: Acomete mais homens que mulheres; Dor mnima na fase inicial de crescimento e isto pode justificar o atraso na procura por cuidados mdicos;

Exoftica: Formao de massa; fungiforme (forma de cogumelo), papilar, verrucosa; Endoftica: Invasiva, crateriforme (forma de cratera), ulcerada; Leucoplsica: Placa branca; Eritroplsica: Placa vermelha; Eritroleucoplsica: Combinao de placa branca com vermelha; Metstases: Atravs dos linfticos para os linfonodos ipsilaterais cervicais; Estadiamento: O tamanho do tumor e a extenso da disseminao metstica do carcinoma de clulas escamosas bucal so os melhores indicadores do prognostico do paciente.

Nos casos leuplsicos e eritroleucoplsico esto no estgio inicial da leso, sem a formao de massa ou ulcerao. As mudanas na superfcie da mucosa so destrudas pelo desenvolvimento da leso endoftico ou exoftico. A leso exoftica se caracteriza por uma superfcie irregular, fungiforme, papilar ou verrucosa, ulcerada e tumor endurecido, onde a cor pode ser normal, vermelha ou branca dependendo da quantidade de ceratina produzida e da vascularizao. O crescimento endoftico caracterizado por uma rea central ulcerada, de forma irregular e deprimida, com uma base circundante enrolada da mucosa normal, vermelha ou branca. Esta borda enrolada resulta da invaso do tumor para baixo e literalmente no epitlio adjacente. Resumindo, forma-se uma lcera com bordas elevadas, levemente dura e eritematosa circunjacente. As leses podem se apresentar como placas ou ppulas. Histopatolgico Ilhas e cordes invasivos de clulas epiteliais escamosas malignas; Extenso irregular do epitlio da leso atravs da membrana basal para dentro do tecido conjuntivo; Clulas escamosas epiteliais e ninhos ou ilhas de clulas dentro do tecido conjuntivo sem ligao com o epitlio; Clulas invasoras e massas de clulas podem se estender destruindo tecido adiposo, msculo e osso; As clulas das leses podem destruir vasos sanguneos e invadir o lmen de veias e vasos linfticos; Clulas com ncleos intensamente corados (hipercromticos); Prolas de ceratina (reas focais redondas de clulas ceratinizadas).

Tratamento e Prognstico

O plano de tratamento vai depender do local da leso. Nos carcinomas de vermelhido no lbio, geralmente, so tratados com exciso cirrgica, caracteristicamente uma resseco em cunha, com resultados excelentes. O tratamento intra-oral guiado pelo estgio da doena e consiste ampla exciso cirrgica, radioterapia, ou uma combinao de cirurgia e radioterapia. Nas leses orofarngeas indicado a radioterapia e agentes quimioterpicos. Se aparecerem leses maiores ou com linfonodos clinicamente palpveis requer um tratamento combinado, caso tenha suspeita de metstase local de linfonodo, realizado uma dissecao radical ou radical moderada do pescoo. O prognstico para sobrevivncia do cncer bucal depende do estgio do tumor. Ele um tumor que em geral apresenta bom prognstico desde que no haja metstase. Os tumores que na ocasio do diagnstico j apresentam metstase no se tm um bom prognstico.

Bibliografia

Neville, Brad W., Patologia Oral e Maxilofacial , 2 Edio, Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan, 2004.