Presentado en el Encuentro nacional como trabajo libre: ENFERMEDAD MENTAL, DDHH Y EXCLUSIN SOCIAL, 4 Y 5 nov.

2004 (Encuentro organizado por el MINSAL y el Hogar de Cristo). Este documento surgi a la luz pblica como ponencia central de la Jornada de Bienestar Psicolgico y Reintegracin Social organizada a mediados del 2004 por la Escuela de Psicologa de la Universidad de Via del Mar. ASPECTOS TICOS DE LA REINTEGRACIN SOCIAL Jorge Chuaqui

Muchas veces la persona con enfermedad psiquitrica al tener su primera crisis se ve en el problema de dejar sus estudios, perder su trabajo y tener graves conflictos con su familia. Luego, por temor o por un tratamiento ineficaz no reanuda sus estudios (ya que en estos casos el tratamiento que logra estabilizar bien y sin grandes secuelas, al paciente, comnmente se logra despus de muchos intentos); por apata, falta de estudios o discriminacin no tiene un trabajo remunerado que le permita ser independiente econmicamente; tiene continuos problemas en la familia, y le cuesta tener una pareja estable. Ante esta situacin, surge la necesidad de restablecer lazos sociales que le permitan salir del aislamiento en que queda, es decir, de ayudarlo a reintegrarse socialmente. De acuerdo a una primera mirada, puede surgir la idea errada de que lo que procede es adaptarlo al grupo o sociedad, pero el intentar hacerlo significa, como veremos, desconocer la verdadera naturaleza de las relaciones sociales y atropellar sus derechos. Qu da a entender el concepto de adaptacin? La idea de adaptacin social parte de la nocin de que la sociedad es una especie de organismo o mecanismo en que la conducta de unos se ajusta a la de los otros en un todo armonioso en el que es deseable eliminar el conflicto o las divergencias o diferencias de puntos de vista. Cada uno se ajustara a lo que espera el otro. El estar adaptado significara desempear en cualquier situacin la conducta adecuada, pero qu es una conducta adecuada? adecuada para quin? Necesariamente se tratara de actuar de acuerdo a lo que otros esperan de la persona. Y cmo se juzgan las conductas apropiadas o no?: de acuerdo a normas sociales de lo que se debe y no se debe hacer. No nos estamos refiriendo a las normas legales, las leyes y reglamentos del Estado cuya violacin supone una sancin o castigo legal, que gran parte de la sociedad cumple, sino que hay otras innumerables normas que nos llevan a juzgar la conducta de otros. Estudios antropolgicos demuestran que en todas las sociedades hay diferencias entre la forma en que la gente acta y la forma en

que se debe actuar segn los otros. Por otra parte, se ha descubierto que hay mucho ms acuerdo entre las personas respecto a la forma en que se debe actuar, que respecto a la forma en que la gente realmente acta. El que en la vida normal frecuentemente la gente puede no actuar como se esperara de ellos, ocurre por ejemplo, porque muchos no sabemos cmo actan los vecinos en su vida privada por lo que no siempre estamos en condiciones de juzgar esa conducta, o se manifiesta en que (diferencia entre conducta esperada o adecuada y conducta real) toleramos conductas de nuestros familiares que no nos gustan siempre que no causen un dao mayor y consideramos como naturales diferencias en algunos grupos que tienen costumbres, vestimentas o formas de pensar distintas. Tambin perdonamos defectos (respecto a como deberan actuar) de nuestros amigos o pareja. Al pretender adaptar a un paciente psiquitrico, ponemos en la mira su conducta, pensamos estar actuando como debe actuar?, y, ya que respecto a cmo debe ser la conducta tenemos mucho ms acuerdo que respecto a cmo es, para estar plenamente conformes le exigiramos mucho ms que a las personas que se consideran normales, cualquier conducta la encontramos rara, y en el fondo, le estaramos dando un trato distinto que a personas sin la enfermedad, con lo que ms que ayudarla la estaramos perjudicando pudiendo presionarla excesivamente hacia una pretendida normalidad. Por otra parte, muchas veces las opiniones de distintas personas respecto a como debera actuar alguien son distintas: en la opinin de quin debemos basarnos: el psiquiatra, el terapeuta, la madre, los amigos, los hermanos, el padre u otro, ya que muchas veces son distintas? Salud no es lo mismo que adaptacin. El problema no es vivir en sociedad, donde siempre sufrimos presiones de los dems a las que muchas veces no obedecemos, el problema es la presin indebida por pretender adaptar a la persona lo que le traer ms problemas que beneficios. Adems, un mismo valor moral, como por ejemplo la libertad, da por resultado conductas opuestas de acuerdo a la ideologa que se tenga: de acuerdo a la ideologa marxista hay algunas formas de propiedad privada que producen opresin y van contra de la liberacin social y para la ideologa liberal esas mismas formas de propiedad son garanta de la libertad. Qu conducta frente a este tema es la adecuada y cul la errnea? Muchos valores morales frecuentemente no se siguen, como no mentir y hay valores establecidos, como amar al enemigo en el cristianismo, que slo una minora sigue. A qu valores debemos adaptar al paciente psiquitrico? PROPOSICIN

Si el concepto de adaptacin no es adecuado para la reintegracin social de la persona con enfermedad psiquitrica, podemos reemplazarlo por otro concepto que lo ayude sin perjudicarlo? Pensamos que el concepto adecuado es el de realizacin personal. El concepto de realizacin personal pone nfasis en que hay diferencias individuales; destaca que el proceso de reintegracin social debe partir de los valores de la persona y no ser impuesto desde fuera (de acuerdo a una investigacin sociolgica de quin escribe los valores religiosos y polticos de una muestra de 150 personas con esquizofrenia son similares a los del resto de la poblacin, dndose todas las variantes de la gente normal); que hay que lograr que la persona realice sus aspiraciones, como trabajar, estudiar o tener una pareja (estas son las aspiraciones ms sentidas en la investigacin mencionada), respetando la forma de ver la vida y vocacin laboral de la persona; y hacerle ver qu obstculos del medio social debe enfrentar para ayudarla a superarlos (tanto en cuanto a la existencia de prejuicios, como de las cosas que a los otros les importan, no para acatarlas necesariamente sino ver como es mejor actuar frente a ellas para lograr las metas propias).