Publicado en la revista PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL, AO XXI N 2-3, ABRIL- SEPTIEMBRE 2004, pp. 130-138.

. PERCEPCIN SUBJETIVA DE VECINOS Y TUTORES DE PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA Jorge Chuaqui Doctor en Ciencias Humanas (Sociologa)
RESUMEN Este artculo se basa en los resultados de una investigacin FONDECYT realizada en los aos 2002-2003 en que, entre otros aspectos, se entrevistaron a 101 tutores y 93 vecinos de personas con esquizofrenia en tratamiento ambulatorio. Hay bases demogrficas y socioeconmicas que avalan la representatividad de las muestras para los problemas analizados. Se compararon las evaluaciones de vecinos y tutores respecto a los pacientes en 12 tem en cuanto al impacto de las crisis y 12 tem que apuntan a cmo se ve al paciente cuando est estable o compensado, siendo claramente ms positivas las evaluaciones de los vecinos en ambos casos. Esta diferencia no se da tan marcada en el mbito laboral. Se formula la siguiente hiptesis que tiene cierto grado de verosimilitud en base al anlisis de los resultados: Hiptesis: El contacto directo con personas con esquizofrenia es una de las mejores formas de neutralizar la presencia del estigma y la discriminacin de la sociedad en general respecto a ellas, pero dicho efecto es ms fuerte en los mbitos (cotidiano, familiar o laboral) y de acuerdo a las experiencias de la interaccin social con dichas personas. Corolario 1:Los graves problemas que la presencia de un miembro con esquizofrenia provoca en la familia contribuyen a la discriminacin de este por ella. Corolario 2: La neutralizacin del estigma que manifiestan los empresarios supone que estos tomen contacto directo con las personas con esquizofrenia en el mbito laboral. ABSTRACT We analyse some findings of a FONDECYT research (years 2002-2003): 101 interviews of guardians and 93 interviews of neighbours of schizophrenic outpatients. There are demographic and socio-economic reasons to assume that the sample is representative in certain degree according to the problem analysed. We compare guardians and neighbours evaluations on several items about patients in and out of crisis, and conclude that neighbours evaluate patients in more positive terms, probably because guardians are more involved in dramatic family experiences with patients. Probably because both are far from work environments, evaluations of patients labour potentials are not so different. We conclude that the direct experience with schizophrenic patients in specific environments determines discarding or not society prejudices and stigma.

EL PROBLEMA En este artculo analizaremos las opiniones de vecinos de personas con esquizofrenia que ests en tratamiento ambulatorio, comparndolas, entre otros aspectos, con evaluaciones de tutores de dichos pacientes, con el fin de formular hiptesis que tengan que ver con aspectos sociales que contribuyan a explicar las evaluaciones que hacen las personas en contacto (en interaccin social) con los pacientes esquizofrnicos. Como las evaluaciones de los tutores (representantes de las familias ante el paciente) sern comparadas con las de los vecinos, es bueno que examinemos la bibliografa nacional en cuanto a esquizofrenia y familia.

La familia pasa por diversas etapas negativas desde el inicio de la enfermedad, hasta que llega a aceptarla de manera madura y esperar slo cambios razonables en el paciente [Mahaluf, Jorge y otros, 1989]. La esquizofrenia causa un serio problema no slo al paciente, sino tambin a la familia, por lo que esta frecuentemente se ve aliviada cuando el paciente es hospitalizado, lo que en ciertos casos lleva a que la familia deje abandonado al paciente en el asilo [Cordero, Martn, 1997]. La falta de manejo adecuado de la familia respecto a la enfermedad, influida por la formacin de imgenes negativas de la familia respecto al paciente puede llevar a situaciones como las descritas. Ante esta situacin, ha surgido una estrategia denominada intervencin familiar, destinada a reducir los problemas que la esquizofrenia causa a la familia, y por tanto al paciente. Se trata de asistir a las familias de esquizofrnicos ambulatorios para que reduzcan el clima hostil al interior de la familia, aumentar la habilidad de la familia de adelantarse y resolver los problemas, reducir expresiones de culpa y enojo de la familia, mantener expectativas razonables de la familia respecto al paciente, mantener un grado de distancia adecuado respecto al paciente (cuando sea necesario) y alcanzar un cambio deseable del comportamiento y evaluadas comparando estudios rigurosos en doce pases. Se concluye que la intervencin familiar disminuye la frecuencia de recadas y hospitalizacin en perodos de entre siete meses y dos aos, estimula la aceptacin de la medicacin y podra ayudar a los pacientes a mantener sus trabajos. No obstante, no tiene efecto sobre la propensin al suicidio ni sobre la tendencia de individuos/familia a abandonar el tratamiento, ni los niveles de emotividad expresada, ni la sensacin de carga familiar [Seplveda, Rafael, 1993]. . Tambin hay ejemplos de intervencin familiar realizados en Chile con algunos resultados positivos [Ziga, Sonia y J.Jobet, 1993]. Hay experiencias que plantean fortalecer los mecanismos protectores del estrs y de la incapacidad de procesar adecuadamente respuestas adaptativas, tanto en la familia como en la comunidad [Morales, Eliana, 1994]. Es nuestra idea (J.Ch.) que los mecanismos protectores no se traduzcan en discriminacin y prejuicios de la familia respecto al paciente, tarea que dada la naturaleza de la enfermedad, en ningn caso es fcil. Por lo anterior, vistos los problemas que se producen en la familia que requieren de una ayuda externa, hace que no pueda ser vista la rehabilitacin como adecuacin a los estndares o normas de la familia, como una "adaptacin" a la familia. Un ideal de logro sera transformar al paciente en un agente de cambio, para lo cual habra que trabajar con las redes sociales, tanto micro como macro sociales [Morales, Eliana, 1994]. Dentro de los esfuerzos por reinsertar al paciente en la sociedad ha surgido el "cuidado en la comunidad" en las polticas de salud mental. METODOLOGA En nuestra investigacin* comenzamos por la discusin de la problemtica en grupos focales, discusin guiada por una pauta de tpicos que en el caso de los padres se aplic a dos grupos de la organizacin de rehabilitacin Reencuentros, a un grupo de AFADIS y a un grupo de padres del Consultorio 1 (del Servicio Nacional de Salud Metropolitano Centro), todos de la Regin Metropolitana. En base a los hallazgos en estos grupos de discusin
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Proyecto FONDECYT N 1020027: Esquizofrenia y discriminacin familiar, aos 2002/2003. Investigador responsable: Renn Jorge Chuaqui Kettlun. Ayudante: Ricardo Fuentealba.

(complementados con otros dos grupos focales de hermanos y siete entrevistas en profundidad a vecinos de personas con esquizofrenia y a parientes indirectos), se elaboraron 4 tipos de cuestionarios: (1) uno para pacientes (que fue aplicado a una muestra dirigida de algo ms de 100 pacientes esquizofrnicos ambulatorios compensados de la Regin Metropolitana); (2) otro para tutores de dichos pacientes (alrededor de 100); (3) otro para vecinos de dichos pacientes (algo menos de 100, por algunos problemas para contactarlos) y (4) un ltimo para parientes indirectos de dichos pacientes (alrededor de 60, ya que aqu s que hubo ms problemas para contactarlos debido a que la existencia de la enfermedad debilita los vnculos entre la familia de origen del paciente y el resto de sus parientes). Aqu analizaremos resultados de las entrevistas a vecinos y tutores. El trabajo en terreno se realiz en los aos 2002 y comienzos del 2003. Examinemos ahora las caractersticas de las muestras de donde extraeremos la informacin, interesndonos principalmente las muestras de vecinos y tutores. Como los tutores y vecinos corresponden a los pacientes, la eventual representatividad de la muestra de tutores y vecinos depende directamente de la representatividad de la muestra de pacientes, por lo que examinaremos primero la muestra de pacientes. Las muestras Se seleccionaron a 57 hombres (50,9%) y 55 mujeres (49,1%) con esquizofrenia respecto a los cuales se entrevist a sus tutores y vecinos. En cuanto a edades, la mayor parte de los pacientes se concentra en edades medianas, como vemos: EDADES % Hasta 24 aos 4,5 De 25 a 49 aos 71,4 De 50 a 74 aos 23,2 75 aos y ms 0,9 TOTAL 100,0 (112) En cuanto al nivel educacional, el porcentaje de pacientes con educacin superior completa o incompleta (34,8%) es mayor que el de la poblacin mayor de 15 aos del censo de 1992 para el Gran Santiago (15,5%), como vemos: NIVEL EDUCACIONAL % Educacin Superior Completa 8,9 Educacin Superior Incompleta 25,9 Educacin Media Completa 21,4 Educacin Media Incompleta 17,9 Educacin Bsica Completa 12,5 Educacin Bsica Incompleta 12,5 Sin educacin 0,9 TOTAL 100,0 (112)

En cuanto a la situacin de trabajo, un gran nmero no lo hace o lo hace en trabajos protegidos, siendo una de las principales causas la existencia del estigma asociado a la enfermedad [Chuaqui, Jorge, 2002].

SITUACIN DE TRABAJO % Con un empleador que no sea pariente ni familiar 10,7 Independientemente y por cuenta propia 5,4 Con parientes y familiares 5,4 En una empresa social de fundaciones o corporaciones 2,7 En trabajos protegidos en instituciones de salud 9,8 En talleres laborales protegidos en instituciones de salud 19,6 No trabaja 46,4 TOTAL 100,0 (112)

Como la situacin de trabajo de los pacientes est muy influida por el estigma y la enfermedad, para determinar la eventual representatividad de la muestra es muy decidor examinar la ocupacin del jefe de familia (padre o madre) de la familia de origen del paciente: OCUPACIN JEFE DE FAMILIA DE ORIGEN DEL PACIENTE % Grandes y medianos empresarios y directivos 1,8 Profesionales universitarios independientes y funcionarios 11,6 Pequeos industriales y medianos comerciantes 8,0 Empleados pblicos y particulares con funciones directivas limitadas. Tcnicos 15,2 titulados Empleados pblicos y particulares con escasas o sin funciones directivas 6,3 Comerciantes minoristas o al detalle 8,0 Tcnicos sin ttulo, artesanos que poseen taller 15,2 Obreros especializados y capataces 11,6 Obreros y trabajadores no especializados con actividad remunerada estable 9,0 Personal de servicio domstico 0,9 Trabajadores no especializados con actividad remunerada inestable 7,1 No trabaja o trabajaba 5,3 T O T A L 100,0 (112) Como vemos las ocupaciones de los padres se distribuyen en toda la escala ocupacional. En cuanto al Estado Civil, como es tpico en el caso de la enfermedad, la inmensa mayora son solteros o separados.

ESTADO CIVIL % Soltero(a) 84,4 Separado(a) 9,8 Viudo(a) 3,6 Casado(a) 1,8 TOTAL 100,0 (112) Entrevistamos a los tutores de estos pacientes, en que la relacin de parentesco con ellos es la siguiente (que est relacionada con el sexo): RELACIN DE PARENTESCO DE TUTORES CON LOS PACIENTES % Madre 46,1 Padre 13,7 Hermano(a) 14,7 To(a) 3,8 Otro parentesco o relacin 7,0 Coordinador o monitor del hogar en que vive el paciente 14,7 TOTAL 100,0 (101) Las ocupaciones de los jefes de familia en los tutores corresponden, con excepciones, a las ocupaciones de los jefes de la familia de origen de los pacientes (que ya hemos mostrado), por lo que no abundaremos ms aqu en este aspecto. Logramos entrevistar a 93 vecinos (no fue posible entrevistar vecinos para todos los pacientes porque segn algunos pacientes los vecinos no saban de su enfermedad), 40 hombres (43,0%) y 53 mujeres (57,0%). La distribucin por edad de los vecinos muestra una mayor proporcin de personas de 50 a 74 aos que en el caso de los pacientes, como vemos: EDADES DE VECINOS % Hasta 24 aos 8,8 25 a 49 aos 39,6 50 a 74 aos 48,4 75 y ms 3,3 T O T A L 100,0 (93) El nivel educacional de los vecinos entrevistados se presenta como menor que el de los pacientes, como vemos:

NIVEL EDUCACIONAL DE LOS VECINOS % Educacin Bsica Incompleta 16,1 Educacin Bsica Completa 16,1 Educacin Media Incompleta 21,5 Educacin Media Completa 29,0 Educacin Superior Incompleta 9,7 Educacin Superior Completa 7,5 T O T A L 100,0 (93) En cuanto a las ocupaciones de los vecinos los porcentajes ms altos corresponden a comerciantes minoristas o al detalle (que tienen ms contacto con la gente del barrio y, por tanto, conocen a los pacientes) y personas que no tienen actividad remunerada (dueas de casa, que tambin conocen ms al vecindario): OCUPACIN DE LOS VECINOS ENTREVISTADOS % Medianos empresarios y directivos 1,1 Profesionales universitarios independientes y funcionarios 5,4 Pequeos industriales y medianos comerciantes 6,5 Empleados pblicos y particulares 4,3 Comerciantes minoristas o al detalle 25,8 Tcnicos sin ttulo ed. superior, obreros especializados y capataces 4,3 Obreros y trabajadores no especializados con actividad remunerada estable 6,5 Personal de servicio domstico 3,2 Trabajador no especializado con actividad remunerada inestable 1,1 No tiene actividad remunerada 41,9 T O T A L 100,0 (93)

RESULTADOS Slo un 29% de los vecinos conocen exclusivamente por lo que le han contado la enfermedad del paciente; el resto tiene tambin conocimiento de primera mano. A los vecinos se les pregunt por el grado de conocimiento actual de la enfermedad del paciente, lo que no significa que no conozcan al paciente, y las respuestas fueron las siguientes:

GRADO DE CONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD DEL PACIENTE % Mucho 15,1 Regular 41,9 Poco 32,3 Ninguno 10,8 T O T A L 100,0 (93) En general puede apreciarse que lo ms predominante es un regular grado de conocimiento de la enfermedad del paciente. El conocimiento de los vecinos de la enfermedad antes que se le declarara al paciente era notablemente inferior, como vemos: GRADO ANTERIOR DE CONOCIMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA % Mucho 7,3 Regular 21,5 Poco 31,2 Ninguno 39,8 T O T A L 100,0 (93) El haber conocido al paciente cambi notablemente la percepcin de los vecinos de la esquizofrenia, como vemos: EN COMPARACIN CON LO QUE LE PAS A SU VECINO (EL PACIENTE) % LA IDEA QUE UD. TENA DE LA ENFERMEDAD ERA: Muy distinta 45,2 Regularmente distinta 23,7 Muy parecida 18,3 Igual 12,9 T O T A L 100,0 (93) Con el fin de formular hiptesis que contribuyan a explicar las diferencias y semejanzas entre las evaluaciones de tutores vs. vecinos respecto al paciente, indagamos como lo perciben tanto durante las crisis como cuando est estable y compensado. Para determinar el impacto de las crisis en los tutores y vecinos diseamos doce tem, en que el entrevistado deba asignar un puntaje de 1 a 10 a cada tem, mientras mayor el puntaje, menor el problema. As, el paciente que tuviera 10 en todos los tem significa que sus crisis no provocan ningn problema, siendo el 1 la peor evaluacin (mximo impacto del problema). Para fines de la presentacin de este prrafo agruparemos los puntajes: de 1 a 5 (se inclinan por darle mayor importancia al problema) y de 6 a 10 (se inclinan por darle menor importancia al problema). Veremos los porcentajes de respuestas de 1 a 5 (incidencia mayoritaria del problema) durante las crisis para cada un de los doce tem, comparando en una tabla los correspondientes a los tutores con aquellos de los vecinos:

DURANTE LAS CRISIS EL PACIENTE MANIFIESTA EN UN GRADO MAYOR QUE LO CONTRARIO: Agresividad fsica contra personas Agresividad verbal Violencia contra objetos, habitacin o casa Se pierde de la casa Problemas fuera de la casa con vecinos o desconocidos Problemas con carabineros o la justicia Conductas extraas Intenta daarse a s mismo Es difcil de controlar Hace problemas para llevarlo a mdico Habla poco, se cierra en s mismo Se encierra en la casa o habitacin sin salir

%TUTORES (PERCEPCIN) 45,1 51,0 37,2 27,4 24,5 24,2 56,8 30,4 46,1 39,2 64,7 49,0 (101)

%VECINOS (PERCEPCIN) 28,0 30,2 21,5 25,8 20,4 10,8 32,3 20,4 35,5 21,5 46,2 37,6 (93)

A mayor el porcentaje, mayor la percepcin de la gravedad del problema. Como vemos, en absolutamente todos los tem los vecinos perciben los problemas como menos graves que los tutores. Con el mismo sistema, preguntamos por los problemas que manifiesta el paciente cuando est estable y compensado. Respecto a estos tem veremos, igual que en el caso anterior, los porcentajes de los puntajes de 1 a 5 (incidencia mayoritaria del problema) esta vez mientras el paciente est estable y compensado para cada uno de los doce tem que mostramos en la tabla a continuacin (tutores vs. vecinos): PROBLEMAS QUE MANIFIESTA EL PACIENTE CUANDO EST ESTABLE Y COMPENSADO EN UN GRADO MAYOR QUE LO CONTRARIO: Manifiesta conductas extraas o inesperadas Manifiesta agresividad verbal Se comporta como un nio Es bueno para mentir o manipular Es desaseado con su persona o con su ropa Ayuda poco en la casa Conversa poco con la familia o amigos No es capaz de vivir solo incluso con ayuda econmica de la familia No es capaz de vivir solo y mantenerse econmicamente No es capaz de tener una pareja estable Habla poco, se cierra en s mismo Se encierra en la casa o habitacin sin salir %TUTORES (PERCEPCIN) %VECINOS (PERCEPCIN)

26,7 16,7 46,0 27,5 22,5 48,0 49,0 79,4 84,3 72,5 52,9 37,3 (101)

17,2 10,8 37,6 16,1 12,9 38,7 51,6 68,8 75,3 71,0 44,1 37,6 (93)

Como vemos, salvo en dos casos (en que en todo caso las opiniones se aproximan mucho) la evaluacin de los vecinos respecto a los pacientes es claramente ms positiva que la de los tutores. Es decir, segn los resultados de esta tabla y la anterior, los vecinos evalan ms positivamente que los tutores a los pacientes. Aqu debemos hacer una reflexin y plantearemos una hiptesis: Segn un estudio anterior [Chuaqui, Jorge, 2002], el estigma asociado a la esquizofrenia es muy fuerte entre los empresarios (los que no tienen contacto usual con personas con esquizofrenia), lo que refleja cmo las personas con esquizofrenia son vistas por la sociedad en general, debido en gran parte al desconocimiento de la enfermedad. Pero, como hemos visto, el contacto de los vecinos con los pacientes cambi su percepcin de ellos (ms del 45% tena una idea muy distinta de la enfermedad y un 23,7% regularmente distinta, antes de conocerlos), lo que tambin le ocurri a los tutores despus de manifestarse la enfermedad en su pupilo (los porcentajes son 52% y 18,6% respectivamente). Pero, a diferencia de los vecinos, los tutores en un 53,9% han tenido muchos o demasiados problemas econmicos debido a la enfermedad de su pupilo, en un 68% han tenido muchos o demasiados problemas en la familia por la enfermedad, en un 45,2% otro miembro de la familia ha debido someterse a tratamiento psicolgico o psiquitrico debido a la presencia de un miembro de ella con esquizofrenia, en un 33,4% han debido lidiar con intentos de suicidio de los pacientes. Todo esto se ve reforzado porque en un 72% de los casos han tenido que internar al paciente contra su voluntad durante las crisis y, de estos, un 79,2% ha provocado problemas. Por ltimo a un 71,5% les cuesta regular o mucho controlar al paciente durante las crisis. Estas experiencias, que no las han vivido los vecinos explicaran la evaluacin ms positiva de estos ltimos respecto a los pacientes. Hiptesis: El contacto directo con personas con esquizofrenia es una de las mejores formas de neutralizar la presencia del estigma y la discriminacin de la sociedad en general respecto a ellas. Los graves problemas que la presencia de un miembro con esquizofrenia provoca en la familia contribuyen a la discriminacin de este por ella. Ahora bien, les pedimos tambin a los vecinos que evaluaran la relacin entre el paciente y su familia directa. De estos se inclinan ms que lo contrario por afirmar que existe un problema respecto a haber sabido tratarlo en su enfermedad un 45,2%, respecto a la unin entre l y su familia un 37,6%, respecto a la comunicacin entre l y su familia un 34,4%, respecto a hacer actividades en conjunto un 50,5%. Por ltimo, quisimos saber si existen diferencias apreciables entre vecinos y tutores respecto a la evaluacin del posible desempeo laboral de los pacientes. Para esto, en primer lugar les pedimos que pusieran nota de 1 a 7 (correspondiendo el 7 al mejor desempeo) a la capacidad de desempeo adecuado en diferentes situaciones laborales. Presentaremos en una tabla los promedios para tutores y vecinos en cada una de las muestras y para cada una de las situaciones planteadas:

CAPACIDAD DE DESEMPEO ADECUADO:

NOTA PROMEDIO TUTORES Con un empleador que no sea pariente ni parte de la familia 4,15 En forma independiente o por cuenta propia 3,28 Con parientes o familiares 4,18 En una empresa social ad hoc 5,48 En talleres protegidos remunerados en instituciones de salud 5,91 En talleres laborales de terapia en instituciones de salud 5,93 (101)

NOTA PROMEDIO VECINOS 4,38 3,90 4,50 5,25 5,48 5,60 (93)

Como vemos, los promedios son algo ms altos para los vecinos en los tres casos en que el trabajo se realiza fuera de instituciones de salud, y, al contrario, es ms alto en el caso de los tutores cuando las actividades se dan dentro de instituciones de salud o creadas especialmente para los pacientes. Esto podra indicar que los tutores, debido a la vivencia directa y dramtica del problema de la enfermedad, se inclinan algo ms por soluciones laborales dentro del mbito de las instituciones de salud. Por ltimo, no hay grandes diferencias entre vecinos y tutores en cuanto a evaluar posibles dificultades que tendra el pacientes para desempearse laboralmente. Si asignamos el puntaje 10 a la mxima incidencia del problema, y 1 si es inexistente, el puntaje promedio ms alto en ambos casos es para la existencia del estigma (casi 8 de promedio); los puntajes ms bajos (poca incidencia del problema) para la posibilidad de agresividad fsica, verbal o dificultad de desempeo en tareas simples (alrededor de 3 de promedio) a diferencia de los grandes prejuicios que manifiestan los empresarios en estos tres ltimos aspectos [ver Chuaqui, Jorge, 2002]. Entre 4 y 6 de promedio piensan que tendran problemas con las relaciones interpersonales en la empresa o con clientes, con no poder cumplir horarios largos, no poder cumplir tareas complejas o estresantes, en la falta de estabilidad del nimo (excesivamente cambiantes) y no obedecer rdenes por ser demasiado rgidos y obstinados en lo que piensan.

CONCLUSIONES Aqu analizamos los resultados de una investigacin basada, entre otros aspectos, en una muestra de tutores y vecinos de personas con esquizofrenia en tratamiento ambulatorio. Desde el punto de vista demogrfico y socioeconmico la muestra de pacientes que sirve de base a las otras dos muestras es apreciablemente diversificada. La muestra de vecinos se inclina ms hacia las personas que por su ocupacin (comerciantes minoristas o al detalle y dueas de casa) tienen ms contacto con el vecindario. Tanto vecinos como tutores modificaron grandemente la idea que tenan de la esquizofrenia, despus que conocieron la enfermedad en el paciente. En las evaluaciones de doce tem, tanto del paciente durante las crisis y del paciente estando compensado, las de los

vecinos son ms positivas que las de los tutores, debido presumiblemente a que los tutores viven ms directamente los graves problemas que la presencia de la enfermedad en uno de sus miembros provoca en la familia. Los vecinos tienen contacto con los pacientes en la vida diaria ms que en el mbito laboral, lo que nos lleva a reformular la hiptesis planteada ms arriba en los siguientes trminos: Hiptesis: El contacto directo con personas con esquizofrenia es una de las mejores formas de neutralizar la presencia del estigma y la discriminacin de la sociedad en general respecto a ellas, pero dicho efecto es ms fuerte en los mbitos (cotidiano, familiar o laboral) y de acuerdo a las experiencias de la interaccin social con dichas personas. Corolario 1:Los graves problemas que la presencia de un miembro con esquizofrenia provoca en la familia contribuyen a la discriminacin de este por ella. Corolario 2: La neutralizacin del estigma que manifiestan los empresarios supone que estos tomen contacto directo con las personas con esquizofrenia en el mbito laboral. En este aspecto es interesante la experiencia de la institucin Reencuentros que dirige la terapeuta Carmen Gloria de Las Heras, que prepara a pacientes para el trabajo, los pone en contacto con los empresarios a travs de un perodo de prueba sin remuneracin, para luego lograr su contratacin ms definitiva en forma remunerada, haciendo un seguimiento de ellos en el trabajo.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS . Cordero, Martn: Esquizofrenia y familia, REVISTA DE PSIQUIATRIA. N 1, vol. XIV, 1997, pp. 42-45. Chuaqui, Jorge: Esquizofrenia, estigma e insercin laboral. PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL. Ao XIX N 1 Enero-Marzo 2002, pp. 4-11. Mahaluf, Jorge y otros: Expectativas de la familia en torno a la mejora del paciente esquizofrnico. REVISTA DE PSIQUIATRIA CLINICA. N 1, vol. XXVI, 1989, pp. 47-51. Morales, Eliana: Familia, paciente y reinsercin social. REVISTA DE PSIQUIATRIA. N 1, vol. XI, 1994, pp. 16-20. Seplveda, Rafael: Intervencin familiar para personas con esquizofrenia. Crnica a partir de una revisin sistemtica del tema. REVISTA DE PSIQUIATRIA. N 3, vol. XIII, 1993, pp. 155-157. Ziga, Sonia y J.Jobet: Evaluacin del programa de psicoeducacin para familiares de pacientes esquizofrnicos: Una intervencin complementaria al tratamiento psicofarmacolgico y psicoteraputico. REVISTA DE PSIQUIATRA. N 1, 1993, pp. 25-30.