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Entrevista diagnostica estructural Centra su foco de atencin en tres aspectos concretos; los sntomas del paciente; los problemas de su funcionamiento en diversas reas de su vida (social, laboral etc.); la organizacin de su personalidad en particular la presencia del sndrome de difusin de identidad. Esta entrevista permite hacer un diagnostico diferencial del nivel de severidad de la personalidad (normal, neurtica, bordeline psicosis), aparte de la sintomatologa del paciente tambi!n se inclu en su e"periencia sub#etiva, su conducta, su forma de relacionarse con el entrevistador la organizacin estructural de su personalidad. Esta entrevista se hace en $ o % sesiones e inclu e tres partes o tareas& $. El terapeuta e"plora los sntomas actuales del paciente, motivaciones e"pectativas acerca del tratamiento. %. Eval'a el grado de integracin o difusin de su identidad (pidiendo ( describa su personalidad) ). e"plora la biografa del paciente para conectar sus problemas actuales con su pasado. En la primera parte de la entrevista el terapeuta le pide las razones por las (ue acude a !l en busca de a uda, su sintomatologa presente, la comprensin de esos sntomas (ue es lo (ue espera del tratamiento. *a informacin (ue d! va a ser de informacin esencial sobre los aspectos de la organizacin estructural de la personalidad, sobre la conciencia de enfermedad, su motivacin sus e"pectativas. El terapeuta debe e"plorar cada uno de los sntomas (ue describe el paciente, confrontarle con las contradicciones de su narracin pedirle (ue se las aclare. En la segunda parte el terapeuta pide al paciente (ue se describa a si mismo como persona, (ue describa su personalidad cual(uier aspecto de si mismo (ue considere importante (ue el terapeuta conozca tambi!n (ue describa las personas mas significativas de su vida. El terapeuta volver a confrontar al paciente con cual(uier discrepancia o contradiccin en sus descripciones de si mismo de los dems observara sus reacciones. +e refina la hiptesis diagnostica sobre el tipo de patologa de la personalidad su nivel de funcionamiento (neurtica, bordeline o psicosis) En la tercera arte la tarea consiste en obtener informacin sobre la historia pasada del paciente, incluida su e"periencia en tratamientos anteriores, aun(ue la decisin del tratamiento adecuado no depende de la historia pasada del paciente sino del nivel evolutivo,estructural de severidad de su personalidad. -na vez finalizada esta evaluacin diagnostica el terapeuta ha de e"plicar al paciente en (ue consiste el tratamiento, cual es el marco terap!utico para llevarlo a cabo, los roles de ambos evaluar si el paciente es capaz de entender aceptar esos re(uisitos. TCNICAS PROYECTIVAS (Graciela Celener) Disociacin instrumental *a disociacin instrumental es el mecanismo por el cual el entrevistador opera en parte identificndose pro ectivamente con el entrevistado en parte disocindose para permanecer fuera, observando lo (ue ocurre. .dentificacin pro ectiva es el mecanismo por el cual el /o deposito un vnculo en un otro. 0avorece la relacin emptica de comunicacin entendimiento con el otro al poder ponerse en su lugar. El mecanismo de disociacin instrumental permite al entrevistador mantener una distancia ptima con el entrevistado. Estar lo suficientemente cerca del su#eto como para poder entender lo (ue sucede, sin ligarse afectivamente. 1. 2leger sostiene (ue el entrevistador debe operar disociando& en parte actuando con una identificacin pro ectiva, en parte permaneciendo fuera de esta identificacin, graduando el impacto emocional la desorganizacin ansiosa; esto es a su vez funcional o dinmica, tiene (ue actuar permanentemente la pro eccin e intro eccin, tiene (ue ser lo suficientemente plstica o porosa para (ue pueda permanecer en los lmites de una actitud profesional. Seleccin de observables El psiclogo observa no solo lo (ue el su#eto dice, si no fundamentalmente lo (ue ocurre a partir de la interaccin, centrndose en el vnculo en el discurso. El entrevistador debe observar atentamente la conducta tanto verbal como no verbal, gestual. Tipos de intervenciones del entrevistador El entrevistador interviene& realizando preguntas amplias abiertas, cuando sus ob#etivo es obtener ma or informacin cuando el entrevistado presenta dificultades para e"presar lo (ue le sucede; haciendo se3alamientos si el entrevistado se blo(uea, por un incremento en el monto de ansiedad; interrogando sobre reas de la vida (ue no son mencionadas espontneamente por el entrevistado. ENTREVISTA IAGN!STICA ESTR"CT"RA# -n cuarto tipo de entrevista es la llamada por su autor 4tto 5ernberg 6entrevista estructural7. 8ropone la diferenciacin diagnstica entre tres estructuras psicopatolgicas, la neurtica, la psictica la borderline.
Re(resi-n) se manifiesta como lagunas en el pensar, sentir o verbalizar. Es el olvido no intencional de los hechos, fantasas, ocurridos en la realidad e"terna o interna. .mplica mantener disociados aspectos del vinculo ob#etal vividos como conflictuales o peligrosos. Como mecanismo neurtico funciona como un di(ue de contencin, provocando empobrecimiento blo(ueo. *a represin empobrece al /o en tanto lo limita en sus funciones mn!micas perceptivas. - en los gr&%icos) figuras humanas son comple#as armnicas, con ubicacin espacial tama3o adecuados de ba#a se"ualizacin, mu vestidas o tapadas, falta de rasgos se"uales secundarios cortes marcados en la cintura a nivel genital o tronco solo. Fnfasis e la cabeza, cabello o#os. In5i3ici-n o restricci-n del ,o) se manifiesta como impotencia o d!ficit de una o mas funciones del o. (:o ver, no aprender, no or etc.) no presenta sntomas sino restriccin o ausencia de una funcin, la funcin o conducta inhibida resulta peligrosa por estar ligada a la realizacin de fantasas agresivas. +e evita el peligro fantaseado anulando o restringiendo la funcin ligada a estas fantasas. +urge como defensa frente a ansiedades paranoides depresivas. +e refiere tambi!n a un enlentecimiento empobrecimiento general de las funciones oicas (percepcin, motricidad, ritmo asociativo etc.) - en los gr&%icos) figuras humanas pe(ue3as d!biles, trazo d!bil, amputaciones o castraciones de las zonas corporales conflictuales o relacionadas con funciones conflictivas esto variaGpor e#; inhibiciones intelectuales realizan cabeza cuadrada, cabello tipo cas(uete con aspecto de robot. *a inhibicin se e"presa por reforzamiento o tratamiento especial o contrariamente ausencia de zonas. *a inhibicin como ms abarcativo de la personalidad se e"presa en figuras d!biles, inseguras, pe(ue3as, sin pies, sin manos o como personas acostadas o sentadas. Su3li+aci-n) 4reud) es la canalizacin de impulsos instintivos en actividades creadoras, socialmente adaptadas, como resultado de un proceso e"itoso de renuncia a un fin instintivo. 6lein) ansiedades logros derivados de la situacin depresiva. El dolor la pena por los ob#etos (ueridos valiosos a los (ue se teme haber destruido, moviliza impulsos reparatorios, de recreacin de los ob#etos internos e"ternos (ue constitu en la base de la creatividad la sublimacin. - en los test gr&%icos) aparece como un intento de recreacin de reparacin de los ob#etos. +e e"presara& 7) disposicin actitud modalidad con (ue el entrevistado enfrenta la tarea pro ectiva 8) el aspecto entero, slido, armonioso o contrariamente destruido del ob#eto grfico. En el (unto 7 se hace referencia a las e"pectativas del su#eto acerca de su capacidad reparatoria en el (ue se encuentran& una actitud depresiva adaptativa: preocupacin por realizar la tarea adecuadamente, clima emocional de introspeccin, capacidad de autocrtica, valorizacin adecuada distintos tipos de conducta desajustada& indicadoras de conflictos (ue interfieren en el logro de una autentica reparacin; referencias de inhabilidad temor a realizar la tarea, autocrtica e"agerada. En el (unto 8 nos referimos a las caractersticas (ue posee el ob#eto grfico terminado (ue evidencian el grado de reparacin (ue el entrevistado ha logrado respecto de sus ob#etos a su /o. Cuanto mas roto, destruido, inarmnico, resulte un ob#eto ma or ser el monto de destructividad menor la capacidad para lograr una adecuada sntesis depresiva desarrollar capacidades sublimatorias, dado (ue la sublimacin es resultado de la elaboracin parcial o total de la situacin depresiva. El Cuestionario esiderativo (Graciela Celener) Esta t!cnica no solo nos posibilita inferir en la fortaleza o debilidad del /o, el baga#e defensivo el tipo de relaciones ob#etales del entrevistado, sino (ue, a partir del anlisis de la misma fundamentndolo en el Cuadro Detapsicologico de =nna 0reud, se hace posible inferir en los conflictos bsicos del su#eto, las fuerzas pulsionales (ue estn en #uego en dicho conflicto, las defensas con las (ue el /o lucha, el grado de organizacin del +'per /o, la autoimagen, la autoestima, la imagen corporal e identidad se"ual el grado de !"ito del desempe3o de las funciones del /o. *as venta#as de la t!cnica son& economa de tiempo, amplio espectro de poblacin, aplicacin en diferentes culturas, las incapacidades fsicas no inciden en su aplicacin. Sustentaci-n te-rica , (ro3le+as t9cnicos El ob#eto de estudio son las fantasas de deseos. Delanie 5lein, dice (ue la fantasa inconciente, es un guion imaginario dentro del cual se encuentra el su#eto (ue le determina su accionar, es en definitiva, la vida ps(uica misma, a (ue posibilita el contacto con los ob#etos los modos vinculares. *as fantasas desiderativas se pueden obtener& $' por va directa& se opera mas en el nivel de la realidad, sometiendo al e"aminado a un interrogatorio franco personalizado acerca de 6cules son sus deseos acerca
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N"EVAS APORTACIONES C#FNICAS A# TEST E @EN ER (*' Cristina Ga, de Go;tuA) 7 H is(osici-n
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a) Discelnea& ;acer muchas lneas abortadas; el producto final es una mala gestalt. .nterpretacin& ansiedad. b) Espigas o spiNes& trazado saltativo en puntas. .nterpretacin& rasgo epileptoide. c) .ncoordinacin motora& Dovimientos irregulares, pobre control motor. .nterpretacin& temblores espasmos provocados por alg'n cuadro orgnico. =dems indica tensin ansiedad. d) Calidad de la lnea& tipo de lnea. d$, 8esada, impulsiva, en!rgica, (ue casi rompe el papel. .nterpretacin& agresin, hostilidad frente al ambiente, rasgo epil!ptico <o psicoptico. d%, A!bil, esbozada, casi imperceptible. .nterpretacin& ansiedad, timidez, falta de autonoma autoconformismo, vacilacin. Hasgo depresivo. d), E"ageradas& sin control. .nterpretacin& incapacidad para una fcil inhibicin de los impulsos. Hasos psicoptico. d?, 2os(ue#o& Hepaso con trazos repetidos; hace una lnea previa (ue luego une o borra. .nterpretacin& frecuente en su#etos normales de espritu crtico, con libertad de modificar posibilidad de conformar a los adultos. L H *ovi+ientos *os movimientos determinantes pueden ser hacia o contra las agu#as del relo#. *o caracterstico es seguir la direccin opuesta a las agu#as del relo#, en las figuras cerradas. +i la direccin caracterstica del su#eto es siguiendo el sentido de las agu#as del relo#, sospechamos zurdera, actitudes oposicionistas, problemas de lateralidad o rasgo orgnico. 8uede suceder (ue el su#eto e#ecute movimientos de afuera hacia adentro, lo (ue nos hablara de una personalidad egoc!ntrica narcisista. 4tro aspecto es la consistencia de la direccin de los movimientos. Cuando un su#eto muestra discrepancia entre las direcciones de sus dibu#os, esto puede estar relacionado con blo(ueo emocional, pero con intentos de solucionar los conflictos. *a direccin de las lneas en las partes oblicuas de las figuras ?, > K. Ae afuera hacia adentro indica un rasgo de introversin. 8or el contrario, de adentro hacia afuera una caracterstica e"trovertida. D H *9todo de tra3a;o 9ipo de pautas de conducta (ue se mantienen a lo largo de la prueba como caracterstica. Aetallismo& 8reocupacin del su#eto por alguna parte del dibu#o (ue no es necesariamente la ms difcil. Aibu#a, repasa, borra, aun(ue el dibu#o est! bien hecho. 8resiona al dibu#ar. .nterpretacin& indica conflictos por e"ceso de anlisis del mundo e"terior. Hasgo neurtico; puede ser indicador de conflictos se"uales, si esto se observa especialmente en las figuras flicas (J R). .mpulsividad; Aibu#o mu rpido, sin planeamiento ni autocrtica. .nterpretacin& incapacidad para tolerar las frustraciones. Correlacin con acting,out, rasgo psicoptico. *entitud& 9iempo de e#ecucin prolongada. .nterpretacin& Darcada autocrtica e"igencia super oica. Hasgo depresivo. -tilizacin de lneas para encerrar los respectivos dibu#os en general se acompa3a de microscopa. .nterpretacin& ndice de aislamiento. Hasgo fbico <o paranoide. E#ecuciones demasiado perfectas; se suele acompa3ar de uno o dos rasgos bizarros como por e#emplo rotaciones perceptivas. .nterpretacin& Aefensa contra una incipiente desorganizacin del o. 8erturbacin orgnica o es(uizofrenia incipiente.
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