ALGORITMOS DE PREVENCIN DEL CNCER CERVICAL

Auspiciados por Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO), Asociacin Espaola de Patologa Cervical y Colposcopia (AEPCC), Sociedad Espaola de Citologa (SEC), Sociedad Espaola de Anatoma Patolgica (SEAP). [Referencia: Prog Obstet Ginecol, 2006; 49 Suplemento 2:5-62]

ALGORITMO DE CRIBADO
Inicio del cribado - Primera citologa a los 3 aos de inicio de las relaciones sexuales, o a partir de los 25 aos si la mujer es sexualmente activa. Intervalo de repeticin - Citologa anual durante los 2 primeros aos. Si son valorables y negativas realizar citologa cada 3 aos. - En mujeres VIH positivas o inmunodeprimidas, citologa anual. - Si existe disponibilidad del test de ADN de VPH de alto riesgo oncognico: a los 35 aos realizar citologa y test de ADN-VPH. - Ambos negativos: repetir citologa y test de ADN-VPH cada 5 aos. - Citologa negativa y test de ADN-VPH positivo: repetir ambos test al ao. - Si no existe disponibilidad del test de ADN-VPH: seguir con citologa cada 3 aos. Finalizacin del cribado - Si se ha cumplido adecuadamente el programa finalizar el cribado a los 65 aos. Mujeres no cumplidoras del programa - Mujeres mayores de 35 aos que no han cumplido adecuadamente el programa de cribado (mas de 5 aos desde el ltimo cribado) se les debe practicar una citologa y un test del ADN de VPH de alto riesgo oncognico. - Igual proceder en las mujeres mayores de 65 aos que no han seguido el programa aconsejado y antes de dar por finalizado el cribado.

Cribado post histerectoma - No debe efectuarse cribado despus de histerectoma total por patologa benigna, confirmada en la pieza operatoria. - Previo a una intervencin de histerectoma subtotal por patologa benigna, realizar una citologa y un test de ADN de VPH de alto riesgo oncognico. - Histerectoma por CIN: Control de curacin a los 6 meses con citologa y test del ADN de VPH de alto riesgo oncognico, por el riesgo de lesiones vaginales.

ALGORITMOS DE CONDUCTA ANTE UNA CITOLOGIA ANORMAL

Cribado con Citologa y Test del ADN de VPH-AR (a partir de 35 aos) Conducta segn resultados
Citologa Negativa ADNVPH-AR Negativo Positivo Negativo Positivo Negativo o Positivo Negativo Conducta Cribado a los 5 aos Citologa y ADN-VPH a los 12 meses Citologa al ao Colposcopia Colposcopia Citologa a los 6 y 12 meses Ambas negativas: Cribado Alguna ASC-US: Colposcopia Ambas negativas: Cribado Alguna ASC-US: Colposcopia Si negativa: Cribado a 5 aos

ASC-US LSIL* HSIL, ASC-H AGC-AIS * Alternativa LSIL

ALGORITMOS DE CONDUCTA TERAPEUTICA

* LSIL-CIN1: Criterios para orientar la Conducta Teraputica

Observacin Edad Citologa Biopsia Colposcopia Cambios colposcpicos Extensin lesin Localizacin lesin Endocrvix Seguimiento Persistencia > 2 aos < 35 aos Concordante Satisfactoria Menores Limitada Perifrica Libre Posible No Tratamiento 35 aos Discordante Insatisfactoria Mayores Extensa Central Afectado Imposible Si